Context: Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.

Quel est l'élément le plus évocateur de l'origine centrale d'une paralysie faciale ?

Asymétrie de la bouche avec affaissement de la commissure labiale

Asymétrie faciale plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques

Déviation de la langue à gauche lors de la protraction

Signe des cils de Souque lors de l’occlusion forcée des yeux


Quel(s) élément(s) de pronostic favorable retenez-vous chez ce patient ?

Le déficit incomplet du membre supérieur

Le caractère modéré des troubles sensitifs proprioceptifs


Compte tenu des éléments cliniques, parmi les professionnels cités ci-dessous, lequel (lesquels) allez-vous solliciter ?


Vous avez sollicité un kinésithérapeute, un ergothérapeute et un orthophoniste pour le programme de rééducation du patient.Après que l'orthophoniste a réalisé un bilan initial, quels éléments va-t-il devoir travailler pour améliorer l'état de santé de ce patient ? (une ou plusieursréponses exactes)

Sur l’amélioration des troubles du langage


Sa rééducation se passe normalement et vous envisagez un week end thérapeutique. Compte tenu de l’âge et de la fragilité du patient, vous envisagez unpassage infirmier matin et soir. Son épouse vous interroge sur les éléments nécessaires pour cette sortie thérapeutique. Elle s'inquiète aussi car lesaménagements de son dominicile ne sont pas faits. Quelles informations pouvez vous lui apporter? (une ou plusieurs propositions exactes)

Les soins infirmiers sont pris en charge par la caisse d’assurance maladie

Il faudra qu'elle envoie les bons de transports médicalisés délivrés pour le week end à la maison départementale des personnes handicapées

En cas de besoin, elle peut pendant le week-end appeler son médecin traitant ou un service d'urgences

Un ergothérapeute pourra au mieux définir avec elle les aménagements de son domicile

Pour faire des aménagements de son domicile, elle devra faire appel à la maison départementale des personnes handicapées


Sept semaines après l'admission, le patient chute. Il présente des douleurs de hanche gauche. L’étudiant hospitalier vous rapporte les données de sonexamen clinique.Quelles propositions sont compatibles avec une fracture de l’extrémité supérieure du fémur gauche ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Une attitude vicieuse en rotation interne irréductible

Un membre inf érieur gauche en rotation externe

Un raccourcissement du membre inférieur gauche

Un membre inf érieur gauche en adduction


Vous demandez des radiographies que voici :Quel est votre diagnostic ?


Le radiologue vous adresse son compte rendu avec un diagnostic de coxarthrose associée à une fracture basicervicale.Quelles propositions permettent de traiter à la fois la fracture et la coxarthrose ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Le patient a bénéficié d'une pose de prothèse totale de hanche gauche. En postopératoire, il a présenté un hématome de la cuisse ayant nécessité l'arrêt del'anticoagulation et la transfusion de 2 culots globulaires. Il est transféré en service de soins de suite neurologique avec sa carte de groupe sanguin.A son arrivée un bilan biologique montre : albumine 35 g/L (34-50) ; Calcium 1.90 mmol/L (2.08-2.65) ; folates sériques 7,9 nmol/L (normale si supérieur à12) ; vitamine B12 371 pmol/L (156-672) ; TSH Ultrasensible 0,460 mUI/L (0,400- 4,00).Compte tenu de ces éléments et dans un objectif de prévention, parmi les traitements suivants, lequel (lesquels) prescrivez vous dans l’immédiat?


Le patient est traité par calcium 1 g par jour et vitamine D3 100.000 UI tous les 15 jours pendant 3 mois. Dix jours après la chirurgie un traitement parapixaban est repris. Cinq jours plus tard, il présente une très nette majoration de l’hématome de la cuisse gauche associée à une sensation de fatigue etune grande pâleur cutanéo-muqueuse. Sa pression artérielle est à 100/50mmHg sa fréquence cardiaque à 74 battements par minute. Sa température est à37,2°C.Quels examens complementaires prescrivez-vous en urgence ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Devant la situation vous évoquez un saignement aigu et demandez à l’infirmière de commander en urgence 3 culots globulaires. La recherched'agglutinines irrégulières est négative.Quelle(s) proposition(s) s’applique(nt) à votre patient ?

vous demandez son accord au patient pour envisager une transfusion

vous rédigez une ordonnance en affection longue durée (ALD) pour 3 culots globulaires

vous demandez dans ce contexte de transfusion multiple des culots compatibilisés

vous vérifiez la compatibilité Rhésus D au lit du patient avec le test de Beth-Vincent

vous demandez des culots globulaires irradiés devant ce contexte de fragilité


Lors de l’administration du troisième culot globulaire, l’infirmière vous appelle car le patient frissonne et sa température est à 39,2°C.Quelles propositions s’appliquent à votre patient ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Vous faites arrêter la transfusion sans délai

Vous devrez faire une déclaration d'hémovigilance

Vous appelez le centre de transfusion sanguine

Vous adressez la poche de sang qui passait au moment de l'épisode fébrile au laboratoire selon la procédure locale


L'épisode hémorragique est contrôlé et il n'y a pas eu d'autre complication post-transfusionnelle. Le patient peut reprendre la marche après 3 semaines etenvisage un retour au domicile.Parmi les propositions suivantes concernant les mentions que vous devrez faire apparaitre sur la prescription de kinésithérapie, lesquelles s ’appliquent àvotre patient ?(une ou plusieurs propositions exactes)

Si la prescription est à domicile elle doit comporter obligatoirement le nombre de séances

Si la prescription est au cabinet du kinésithérapeute elle doit comporter obligatoirement la mention « soins (ou séances) de kinésithérapie »

Si vous souhaitez insister sur la récupération des amplitudes articulaires de hanches, vous devez précisément définir sur la prescription le nombre de séances passées sur cet objectif

Si vous souhaitez une kinésithérapie à domicile vous devez le stipuler explicitement sur la prescription

Si vous souhaitez une rééducation du membre inférieur droit et de l’hémiplégie gauche vous pouvez l'inscrire sur la même prescription


Vous envisagez des aides à domicile. Parmi les propositions suivantes, lesquelles envisagez-vous pour votre patient ? (une ou plusieurs propositionsexactes)

La demande d’une allocation adulte handicapé

La demande d’une allocation personnalisée d’autonomie

La demande d’une allocation d’éducation spéciale

La demande d’une prestation de compensation


Context: Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.

Les témoins rapportent une perte de connaissance initiale évaluée à 2 minutes. Le patient a une réponse motrice adaptée aux ordres simples, il ouvre lesyeux à la demande, décline son identité et se situe correctement dans le temps et dans l’espace. Il s'agit d'un homme âgé de 38 ans, sans antécédentmédical connu.A combien estimez-vous son score de Glasgow ? (une seule réponse attendue)


Vous estimez le score de Glasgow à 14.Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) pour ce patient ?

Il y a une indication d’examen scanographique crânio-encéphalique

Le score est modifié par l’existence d’une perte de connaissance initiale

Le score doit être réévalué à l'arrivée à l'hôpital

Il existe une indication à la protection des voies aériennes par une intubation

Le score pourrait être altéré par la prise de psychotropes


Le patient se plaint essentiellement de douleurs au membre inférieur droit et au membre supérieur droit.Au membre supérieur droit, il existe une déformation du bras. Le patient présente une impotence fonctionnelle. Vous suspectez une fracture de l’humérus etcherchez à éliminer une paralysie du nerf radial.Pour ce faire que testez-vous spécifiquement ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Une altération de la sensibilité du bord médial de la main

Une altération de la sensibilité de la pulpe du pouce

Un déficit de l'extension active du pouce

Un déficit de l'extension active du poignet

Un déficit de l’abduction/adduction active des doigts longs


Au niveau du genou droit, il existe une large plaie antérieure et un fragment osseux libre du condyle fémoral est extériorisé. Les pouls distaux sont bienperçus.Parmi les actions suivantes, laquelle (lesquelles) vous paraît (paraissent) adaptée(s) et à mettre en œuvre sur place en première intention ?

Détersion de la plaie avec une solution antiseptique alcoolique

Rinçage de la plaie au sérum physiologique

Pose et serrage d’un garrot à la racine de la cuisse

Alignement du membre inférieur dans une attelle


Le patient ne parvient pas à soulever sa jambe en maintenant le genou en extension. Une photographie de la plaie est présentée ci-dessous.Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) ?

On suspecte une rupture de l’appareil extenseur

La mobilisation du genou en flexion met en tension les berges cutanées

La prise en charge de cette plaie nécessite un large débridement chirurgical


La stabilité hémodynamique du patient a été obtenue avec la perfusion de 750 ml de cristalloïde au cours du transport.Parmi les éléments anamnestiques et cliniques suivants, lequel (lesquels) est (sont) en faveur de la réalisation d’un scanner corps entier ?

La vitesse estimée lors de l’accident était de 75 km/h

Le patient présente un score de Glasgow calculé à 14

Il existe une plaie articulaire du genou droit

Une évolution nécessitant l'introduction d'amines vasopressives


Les radiographies du genou droit de face et profil ainsi que des reconstructions frontales du scanner sont ci-jointes.Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

Il existe une fracture impliquant la pointe de la patella

Il existe une fracture supracondylienne du fémur distal

Il existe une fracture du condyle fémoral latéral

Il existe une fracture de la métaphyse proximale du tibia


Le scanner corps entier ne trouve pas d'autre lésion que celles des membres. Les lésions du genou et du bras droits ont été prises en charge au blocopératoire. Au niveau du genou, il s’agissait effectivement d’une fracture du condyle latéral, qui a été réinséré et ostéosynthésé, et d’une fracture de lapointe de la patella qui équivalait à une avulsion du ligament patellaire au niveau de la pointe de la patella. Du fait du caractère articulaire de la fracture ducondyle latéral, vous différez la reprise d’appui au cours du 3ème mois postopératoire. Pour favoriser la cicatrisation cutanée, vous limitez la flexion à 90° aucours du premier mois après la chirurgie. En post-opératoire, vous informez le patient des risques évolutifs.Quelle(s) est (sont) les proposition(s) exacte(s) concernant le risque de raideur postopératoire ?

La limitation de la flexion prescrite est destinée à favoriser la cicatrisation des éléments intra et extra-articulaires

Le caractère intra-articulaire de la lésion augmente le risque de raideur

En l’absence de survenue d’un syndrome douloureux régional complexe de type 1, il ne devrait pas y avoir de perte de la mobilité à long terme

L’existence d’une limitation importante de l’amplitude de flexion à 6 semaines après la chirurgie peut faire discuter une mobilisation sous anesthésie

La persistance d’une raideur au-delà de 3 mois peut être récupérée par la chirurgie


Pour sa rééducation, il est pris en charge dans un service de soins de suite et de réadaptation en hôpital de jour et s'interroge sur les objectifs à long termede ce traitement.Parmi les informations suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) et que vous pourrez lui donner ?

La flexion du genou devra atteindre au moins 110° pour qu'il descende les escaliers normalement

Un renforcement des muscles de la cuisse est nécessaire pour assurer une bonne stabilité en phase d’appui à la marche

Le travail de l'endurance à l’effort facilitera sa reprise d’activité

Une évaluation de son poste de travail par la maison départementale des personnes handicapées devra être organisée

Une évaluation ré guliè re des restrictions de participation sera faite par un mé decin de mé decine physique et de ré adaptation tout au long de sa récupération


Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) professionel(s) qui vous semble(nt) devoir être sollicité(s) pour la rééducation de ce patient ?


Au cours de la consultation il vous interroge sur son avenir professionnel car il est inquiet. Son accident est un accident de travail (accident de trajet). Il n’atoujours pas reçu d’indemnité s journaliè res.Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) ré ponse(s) exacte(s) ?

Il peut persister des douleurs du genou malgré une bonne consolidation

Vous lui confirmez que ses indemnité s journaliè res ne seront versé es qu’à partir de sa sortie d’hospitalisation

S’il garde des sé quelles, il pourra solliciter une é valuation qui pourra donner lieu à une indemnisation par la caisse d’assurance maladie

L’adaptation de son poste de travail pourra être ré alisé e par la caisse d’assurance maladie

La maison dé partementale des personnes handicapé es pourra lui attribuer si besoin une reconnaissance qualité travailleur handicapé


Après deux mois, il a été autorisé à reprendre progressivement l’appui sur le membre inférieur droit. Lors du suivi, le patient se plaint de l’apparitionprogressive de douleurs au membre supérieur gauche, avec une impression d’engourdissement des doigts. Les phénomènes sont majorés en fin dejournée lorsqu’il prend appui sur sa canne anglaise.Parmi les éléments suivants de l’examen clinique, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d’un syndrome du canal carpien ?

La percussion en regard du pli de flexion du poignet déclenche les douleurs

Les phénomènes douloureux augmentent lors de la flexion du coude

Les douleurs prédominent au niveau des deux derniers doigts

La mise en flexion prolongée de poignet augmente les douleurs

Il existe une amyotrophie de l’éminence hypothénar


La situation ne s’améliore pas malgré l’abandon progressif de la canne anglaise à gauche avec persistance de douleurs et paresthésies à la main gauche.Vous suspectez une compresion du nerf ulnaire.Quel examen prescrivez-vous afin d’en déterminer la localisation et le retentissement ? (une seule réponse attendue)

Electroneuromyogramme comparatif des deux membres supérieurs

Radiographies dynamiques de la colonne cervicale


L'électromyogramme a confirmé une compression du nerf ulnaire mais les symptômes se sont progressivement amendés avec disparition des paresthésies.L'évolution des douleurs et de la force a été favorable au membre inférieur droit après 4 mois de rééducation mais il reste gêné pour la descente desescaliers car la flexion du genou atteint seulement 100°. Vous êtes toutefois soucieux car il garde des douleurs du membre supérieur droit. Pourtant vousconstatez une très bonne évolution tant de la force que des amplitudes de l'épaule et du coude qui sont redevenues normales. Vous lui avez fait uneprescription de séances de kinésithérapie sans en préciser le nombre.Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous pouvez lui faire pour son suivi ambulatoire ?

La kinésithérapie pourra aussi s'accompagner de balnéothérapie malgré l'absence de mention spécifique sur l'ordonnance

Les conditions de prise en charge de l'ergothérapie ne sont pas différentes de la kiné-balnéothérapie

Le kinésithérapeute pourra adapter de lui même le nombre de séances sans que cela pose de problème de prise en charge par la sécurité sociale

Il n'est pas nécessaire de revoir le chirurgien avant 18 mois compte tenu de la gravité des fractures

La kinésithérapie pourra être réalisée à domicile malgré l'absence de mention spécifique sur l'ordonnance


Comme le patient ne parvient pas à porter de charge du côté droit à 6 mois postopératoire, vous avez décidé de le réadresser au chirurgien. Voici l’aspectradiographique sur des clichés de face et profil. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

Il s’agit d’une pseudarthrose hypertrophique

Les chances de consolidation spontanée à ce stade sont minimes en l’absence d’intervention

Il s’agit de l’évolution normale d’une fracture après ostéosynthèse

Le matériel d’ostéosynthèse en place est un clou centro-médullaire


Context: Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.

Quel élément vous paraît le plus important à recueillir à l'interrogatoire ? (une seule réponse attendue)

un antécédent familial de maladie inflammatoire systémique


Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) qui vous oriente(nt) vers un caractère inflammatoire des douleurs ?

aggravation progressive de la douleur au cours de la journée


Les douleurs articulaires sont d'horaire inflammatoire.Quels sont les trois diagnostics les plus probables chez ce patient pour expliquer l'ensemble des symptômes ?


Votre examen clinique objective les anomalies visualisées sur la photographie suivante.Que suspectez-vous (une ou plusieurs réponses possibles) ?


Vous prescrivez un bilan biologique. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) vous paraît(paraissent) pertinente(s) à ce stade ?

anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA)


Le bilan immunologique montre : des anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA) négatifs, des anticorps anti-nucléaires positifs au 1/80 sans spécificité, unfacteur rhumatoide positif. La CRP est à 60 mg/L.Compte-tenu de l'ensemble des informations cliniques et paracliniques disponibles à ce stade, quel est le diagnostic le plus probable ?


Devant cette polyarthrite distale, bilatérale et symétrique, la présence de nodules rhumatoïdes et la positivité du facteur rhumatoïde, vous avez posé lediagnostic de polyarthrite rhumatoïde et débuté un traitement de fond par méthotrexate.Le patient présente une dyspnée progressive de stade 2 de l'échelle modifiée du Medical Research Council (mMRC) apparue depuis maintenant six mois.L’auscultation objective des crépitants secs des deux bases. Le reste de l’examen du thorax est normal. Le rythme cardiaque est régulier sans souffleparticulier.Que suspectez-vous en priorité (une seule réponse attendue) ?


Devant cette suspicion de pneumopathie interstitielle diffuse, quels sont les deux examens complémentaires les plus pertinents ?

une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion


Vous complétez votre démarche par la réalisation d’un scanner thoracique dont une coupe est ci-jointe.Quelle(s) lésion(s) élémentaire(s) observez-vous sur ce scanner?

condensation effaçant les structures vasculaires


Vous réalisez des explorations fonctionnelles respiratoires :Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?


Vous retenez le diagnostic de pneumopathie interstitielle diffuse liée à la polyarthrite rhumatoïde. Deux ans plus tard, sur le bilan sanguin, on trouve uneneutropénie isolée à 789/mm3. Le patient est asthénique. Il n’a pas de fièvre. A l’examen, vous trouvez une splénomégalie.Quel diagnostic vous semble le plus probable ?


Vous faites le diagnostic de syndrome de Felty. Le patient est maintenant traité par immunosuppresseurs. Il vous recontacte après 3 mois de traitement enraison d'une aggravation de la dyspnée depuis deux jours avec une dyspnée au moindre effort. La fréquence respiratoire est à 35 cycles par minute,l'hémodynamique est stable. La saturation est à 95% sous 6 litres d'oxygène par minute. L'auscultation pulmonaire trouve des crépitants bilatéraux auxbases. Les vibrations vocales sont inchangées et la percussion du thorax est normale. Quels sont les trois diagnostics que vous évoquez en premier lieudevant cette décompensation brutale ?


Compte tenu de la gravité du patient, vous l'hospitalisez. La température est à 38,6°C. Une radiographie du thorax au lit est réalisée en position assise. Quevoyez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Des critères de gravité imposent que vous transfériez votre patient en soins critiques. Quel(s) prélèvement(s) réalisez-vous pour faire le diagnosticmicrobiologique de cette pneumopathie d'allure infectieuse ?

PCR multiplexe sur prélèvement nasopharyngé


En attendant les résultats microbiologiques, quelle antibiothérapie probabiliste prescrivez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Le bilan microbiologique est négatif. Néanmoins, l'évolution du patient est favorable après 7 jours de traitement par cefotaxime et spiramycine. Le patientretourne à son domicile sans toutefois pouvoir en sortir facilement compte tenu de sa fatigue. Il garde un encombrement bronchique. Vous décidez depoursuivre la kinésithérapie respiratoire.Quels éléments doivent impérativement figurer sur l'ordonnance ? (une ou plusieurs réponses exactes)

la mention << kinésithérapie à domicile >>

la mention << sept jours sur sept >> si vous estimez nécessaire la prise en charge le week-end


Context: Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.

Devant cette chute compliquée d’un traumatisme crânien, quels éléments justifient la réalisation d’un scanner cérébral enurgence ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quelles propositions sont exactes concernant le scanner cérébral ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Collection sous-durale ancienne bifrontale

Séquelle ischémique ancienne occipitale droite


Parmi les examens demandés, l’INR est à 2,1. Quelles mesures thérapeutiques mettez-vous en place concernant le traitement anticoagulant ? (une ouplusieurs réponses possibles)

Prescription de vitamine K par voie intra-veineuse

Prescription de concentré de complexes prothrombiniques

Prescription d’un antiagrégant plaquettaire

Prescription d’une héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique


Vous arrêtez la coumadine, vous injectez de la vitamine K et du concentré de complexes prothrombiniques en intra-veineux.Quelles mesures de surveillance mettez-vous en place ? (une ou plusieurs réponses exactes)


L’INR contrôlé à 30 minutes est à 1,1. Dans le cadre de l’exploration de la douleur thoracique de la patiente, vous réalisez un ECG et une radiographiepulmonaire.Quel diagnostic étiologique retenez-vous pour cette douleur thoracique ? (une seule réponse exacte)


Sur le plan biologique, vous notez une natrémie à 128 mmol/L. Quels éléments supplémentaires permettent d'explorer ce résultat ? (une ou plusieursréponses exactes)

Dosage sérique de l'hormone anti-diurétique


La protidémie et la glycémie sont normales. L'aspect du sérum est normal. Vous concluez à une hyponatrémie hypoosmotique.   La fonction rénale estnormale. Le ionogramme urinaire révèle : natriurèse 60 mmol/L ; kaliurèse 30 mmol/L ; urée urinaire 250 mmol/L.Quelles sont les deux étiologies que vous évoquez à ce stade ?

Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH lié au traitement par inhibiteur de recapture de la sérotonine

Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH lié à l'hématome sous-dural chronique

Rétention hydrosodée liée au traitement par inhibiteur calcique

Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH lié à l'épanchement pleural


Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous vis à vis de cette hyponatrémie ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Arrêt du traitement par inhibiteur de recapture de la sérotonine


Vous suspectez une syncope. En reprenant l’interrogatoire, la fille de la patiente vous apprend qu’il s’agit du deuxième épisode de malaise de survenuebrutale depuis un mois, mais sa mère ne s’était pas blessée la dernière fois.Quelles anomalies notez-vous sur l’ECG (même tracé que question 5) ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Quel diagnostic évoquez-vous en priorité chez cette patiente concernant l’étiologie de ses syncopes ?

Bloc auriculo-ventriculaire du 3 ème degré paroxystique


Depuis son admission, la patiente tient des propos incohérents. L’état neurologique est différent de l’état habituel selon sa fille. Quels éléments allez-vousrechercher en faveur d’un syndrome confusionnel ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Vous faites le diagnostic de confusion. Quels facteurs évoquez-vous pour expliquer l’apparition du syndrome confusionnel ? (une ou plusieurs réponsesexactes)


Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) mettez-vous en place concernant ce syndrome confusionnel ?

Poursuite du traitement par benzodiazépine à la même posologie

Augmentation du traitement par benzodiazépine pour couvrir le nycthémère

Rappels quotidiens sur l’orientation temporo-spatiale


La patiente présente des fausses routes importantes à la salive et lors du test à l’eau. Sa fille vous précise que sa mère n’avait aucune difficulté pour avalerses repas avant cette chute.Quelles complications peuvent survenir à cause de ces troubles de la déglutition ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quelles mesures mettez-vous en place pour éviter les complications liées à ses troubles de la déglutition ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Context: Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.

Quels éléments sémiologiques sont présents chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)

une fatigabilité évocatrice d’une neuropathie diabétique

un syndrome clinique neurologique périphérique


Ce patient présente des signes et symptômes compatibles avec une neuropathie diabétique.Lesquels sont compatibles avec ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Réflexes tendineux rotuliens très vifs et diffusés

Réflexes tendineux normaux aux membres supérieurs

Déficit sensitif unilatéral remontant jusqu’à l’ombilic


Pour confirmer la localisation lésionnelle expliquant le mieux le tableau clinique, quel examen complémentaire est le plus pertinent ? (une seule réponseattendue)


Vous avez demandé une IRM médullaire :Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

On observe un hypersignal intramédullaire en regard de vertèbres thoraciques

Le signal intramédullaire évoque une lésion inflammatoire

Il existe un effet de masse sur la moelle épinière


A l'aune de l'atteinte inflammatoire de la moelle dorsale en regard de la 5 ème vertèbre thoracique, quels examens complémentaires pourraient confirmerl'étiologie de cette maladie neurologique centrale ?(une ou plusieurs réponses exactes)


Une IRM cérébrale est effectuée. Il s’agit d’une IRM en coupe axiale pondérée en T2 au niveau sous-tentoriel et en axial FLAIR au niveau sus-tentoriel.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

On visualise des images anormales en hyposignal

Les hypersignaux évoquent de multiples lésions métastatiques

On visualise au moins une lésion sous-corticale

On visualise au moins une lésion périventriculaire

La lésion la plus volumineuse, en sous-tentoriel, touche un pédoncule cérébelleux


Une étude du liquide cérébrospinal a été effectuée. Les résultats principaux sont les suivants :Protéinorachie : 0,68 g/LCellules : 0 hématie ; 6 cellules mononucléesGlycorachie : 0,90 g/LIndex IgG : 0,92Aspect oligoclonal avec au moins 9 bandes surnuméraires des IgG.Concernant cette analyse du liquide cérébrospinal, quelles sont les réponses exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Il y a des arguments en faveur d’une méningite bactérienne

La glycorachie élevée est compatible avec le contexte de diabète

La cellularité est compatible avec un diagnostic de sclérose en plaques


Quels diagnostics retenez-vous pour expliquer l'intégralité des données cliniques, radiologiques et biologiques de ce dossier ? (une ou plusieurs réponsesexactes)


En plus d'un tableau de polyneuropathie, ce patient présente une sclérose en plaques (SEP). Vous lui annoncez ce diagnostic. Il vous pose des questionssur la SEP.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

La forme primaire progressive est plus fréquente en début de maladie

La SEP est plus fréquente chez les femmes d’origine caucasienne

La présence de troubles cognitifs, en cours de maladie, est fréquente

L’association d’une SEP et d’un diabète de type I est liée au hasard

Le risque de SEP dans sa fratrie est augmenté comparativement à la population générale


Au cours de son suivi médical, le patient vous signale quelques mois plus tard être constipé. Il a parfois besoin de vider sa vessie en deux ou trois temps.Sa libido est diminuée.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Le patient présente des symptômes de vessie hyperactive

Il faut mesurer le résidu post-mictionnel

Vous évoquez en premier lieu une hypertrophie prostatique

La diminution de la libido est directement en lien avec son atteinte médullaire

La constipation peut être en lien avec la SEP


D'une manière générale concernant les troubles neuro-périnéaux, quelles propositions sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

L’hyperactivité vésicale se manifeste surtout par des urgences mictionnelles

Le traitement médicamenteux de première intention de l’hyperactivité vésicale repose sur les alpha-bloquants

La dysurie peut être confirmée par une débitmétrie

En cas de résidus post-mictionnels, il faut privilégier les auto-sondages intermittents

La sclérose en plaques comme le diabète peuvent altérer les capacités érectiles


Ce patient a une SEP primaire progressive. Il n’a pas de traitement de fond.Vous le revoyez six mois après. Il vous dit qu’il se sent particulièrement fatigué depuis quelques mois et qu’il est << raide >>. Vous observez une spasticité de laloge postérieure de la jambe droite.Quelle prise en charge proposez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Vous instaurez une corticothérapie par prednisolone

Vous contre-indiquez la reprise d’une activité physique

Vous discutez un traitement antispastique (bacloféne )

Vous introduisez progressivement un traitement par prégabaline


Un électroneuromyogramme est effectué chez ce patient compte-tenu du contexte de diabète.Les résultats sont les suivants : vitesses de conduction sensitives et motrices normales aux quatre membres. L'amplitude des potentiels moteurs et sensitifsest diminuée de moitié. Les tracés en détection sont en faveur d'une atteinte neurogène.Quel diagnostic syndromique retenez vous ? (une seule réponse attendue)


Quelles mesures médico-sociales doivent être mises en place pour ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Dossier MDPH pour demande d’une carte mobilité inclusion

Dossier MDPH pour attribution d’aides humaines


Context: Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.

La NFS trouve : hémoglobine 10,5 g/dL, VGM 70 fL, réticulocytes 10 G/L .Quel est le diagnostic le plus probable ?


Quelles propositions peuvent expliquer cette anémie microcytaire non régénérative ? (une ou plusieurs réponses exactes)


En traçant la courbe staturo-pondérale, vous constatez une absence de prise de poids depuis 3 mois, sans cassure staturale chez cette jeune fille ayantauparavant une courbe de croissance sur la médiane en poids et en taille.Quelles sont les hypothèses diagnostiques plausibles ? (une ou plusieurs réponses exactes)


A l’interrogatoire, la mère trouve que sa fille mange peu à la maison et trie ses aliments. Quel(s) élément(s) est (sont) en faveur d’un trouble des conduitesalimentaires de type restrictif ?


L’absentéisme scolaire est important. La jeune fille dit qu’en plus de la fatigue, elle a souvent des maux de tête. Quel(s) élément(s) cherchez-vous àl’interrogatoire qui vous ferai(en)t évoquer des céphalées secondaires ?


Les céphalées sont bifrontales, durent entre 10 minutes et 2 heures, soulagées avec du paracétamol qu’elle prend environ 2 fois par mois depuis plus d’unan. Elle n'est pas gênée par le bruit ou la lumière. De quoi peut-il s'agir ?Une ou plusieurs proposition(s) exacte(s) ?


A l’examen clinique, vous constatez un petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole, l’absence de pilosité pubienne, elle n’est pas réglée.Concernant le développement pubertaire chez cette patiente quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?


Devant ces céphalées persistantes, vous faites pratiquer une IRM cérébrale dont voici l'image. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

la légende 1 correspond à la tige de l’hypophyse

la légende 2 correspond au troisième ventricule

la légende 3 correspond au corps calleux

la légende 4 correspond au vermis cérébelleux

la légende 5 correspond au sinus sphénoïdal


L’IRM cérébrale est normale. Les ingesta évalués par la diététicienne sont inférieurs aux besoins énergétiques moyens. Quels sont les besoinsénergétiques moyens d'une fille âgée de 12 ans ? (une seule réponse attendue)


Devant l'anémie microcytaire et l'absence de prise de poids, vous évoquez une maladie cœliaque. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

vous trouvez l'enfant trop âgée pour évoquer ce diagnostic

vous prescrivez un dosage des IgA anti-transglutaminase

vous prescrivez un dosage des IgG anti-endomysium

vous prescrivez la recherche d'IgA anti-gliadine

vous faites un traitement d'épreuve en excluant le gluten


Le dosage des IgA anti-transglutaminases n'étant pas en faveur du diagnostic de maladie cœliaque, vous évoquez maintenant une maladie de Crohn.Quel(s) serai(en)t le(les) élément(s) à rechercher en faveur de cette hypothèse diagnostique ?


Quel(s) serai(en)t le(les) élément(s) biologique(s) en faveur du diagnostic de maladie de Crohn ?


Le diagnostic de maladie de Crohn a été écarté en l'absence de syndrome inflammatoire, une calprotectine fécale et une albuminémie normales. Vousretenez finalement le diagnostic de carence martiale isolée devant une ferritinémie à 3 ng/mL.Quel(s) élément(s) cherchez-vous à l'interrogatoire pour expliquer ce trouble chez cette patiente ?

remplacement des produits carnés par des légumes secs

consommation excessive de produits lactés


Elle rapporte ne consommer aucun produit carné.Concernant la supplémentation martiale, quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) exacte(s) ?

la prescription initiale se fait préférentiellement sous forme injectable

le traitement peut entraîner une coloration noire des selles

il est préférable de fractionner la dose quotidienne en 3 prises

une crise réticulocytaire survient habituellement vers le 10 e jour du traitement

la durée de la supplémentation sera d'au moins 3 mois


Context: Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60/min, pression artérielle 130/80 mmHg, fréquence respiratoire 10/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%

Quel diagnostic est le plus probable ? (une seule réponse attendue)


Parmi les éléments suivants, lequel est le plus évocateur d'une intoxication aux opiacés ?


Un coma par overdose en opiacés est diagnostiqué.Quels éléments font partie du traitement médicamenteux immédiat ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Après un bolus de naloxone le patient se réveille, la naloxone est maintenue en perfusion continue pendant quelques heures.Il révèle qu’il avait acheté 50 mg de chlorhydrate de méthadone dans la rue où il vit depuis 3 jours, à la suite de sa sortie de prison. Il était incarcéré pour unbraquage. Il ne comprend pas ce qui lui est arrivé car, avant d’entrer en prison il y a deux ans, il prenait 80 mg de méthadone par jour depuis plusieurs mois.Il a pu arrêter ce traitement en prison, dit-il fièrement : « Ce n’était pas facile, surtout avec les douleurs ». Mais il reconnait avoir « replongé » dès lasortie n’ayant pas pu contrôler son envie de produits. L’équipe soignante le trouve un peu bizarre.Parmi les éléments suivants de l’observation, lesquels sont des critères diagnostiques de dépendance aux opiacés ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Poursuite des consommations en dépit des conséquences négatives


Pour faire le point sur la situation sociale de ce patient, que faut-il préciser ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Le patient est sans domicile fixe. Quelles options peut-on envisager pour le reloger ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Hospitalisation en soins de suite addictologiques

Sollicitation d’un lit halte soins santé

Sollicitation d’un foyer d’accueil médicalisé

Sollicitation d’un hébergement associatif


Quelques semaines plus tard, le patient est hébergé en Centre d’Hébergement et de Réinsertion Sociale (CHRS). Il consulte en addictologie car« décidément, avec l’héroïne, ça ne va plus ! ». Il consomme 2 à 3 grammes par jour en sniff ou plus rarement en injection. Il est allé voir un médecin enville qui lui a conseillé un sevrage ou un traitement par substitution. Méfiant, il souhaite un deuxième avis quant à la reprise du chlorhydrate de méthadone.Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont exactes ?(une ou plusieurs réponses exactes)

Elle est trop risquée étant donné les antécédents d’overdose

Elle devrait être évitée au profit d’un sevrage par clonidine

Elle est possible avec un accompagnement psycho social

Elle peut être initiée par le médecin de ville

Elle s’inscrit dans une stratégie globale de réduction des risques


Le patient vit à présent avec une jeune femme de 23 ans, avec laquelle il fait les marchés depuis trois mois. Elle consomme occasionnellement de l’héroïneen sniff et ne pense pas avoir besoin de traitement. Elle se rend régulièrement dans un centre où on lui délivre de l’information sur les risques d’overdose.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des stratégies de réduction des risques et des dommages appropriées dans ce contexte ? (une ouplusieurs réponses exactes)

La réalisation de sérologies HIV, HVB, HVC

La récupération du matériel de consommation usagé


Le patient est stabilisé depuis 2 ans par un traitement comportant 80 mg de chlorhydrate de méthadone par jour. C’est son médecin traitant qui luirenouvelle. La semaine dernière, ce dernier était en vacances et le patient a eu affaire à un remplaçant. Celui-ci l’a interrogé sur ses consommations, enparticulier d’alcool et de tabac. Le patient a reconnu boire régulièrement deux à trois bières tous les soirs. Afin de réduire ses envies de consommer del’alcool, le patient demande s'il pourrait bénéficier d'un traitement comme un de ses amis qui a réussi à être sevré.Quelles sont les deux molécules qui ont pu être prescrites à son ami pour l'aider à diminuer la consommation d'alcool ?


Le patient se souvient que son ami a bénéficié d'un traitement par nalméfène ; il souhaite donc en obtenir. Le remplaçant du médecin généraliste du patientlui explique l'incompatibilité du nalméfène avec la méthadone, et lui propose un traitement par acamprosate après sevrage.Lors de la consultation suivante, le patient explique à son médecin qu'il pense que le remplaçant « est de mèche avec l’industrie pharmaceutique ». Il anoté certains indices qui le confortent dans son idée. « Il aurait mieux fait de m’aider à arrêter de fumer » dit-il à son médecin.Il déclare fumer deux paquets par jour depuis 10 ans. Il ne supporte que les cigarettes qu’il confectionne lui-même – « C’est plus sûr » dit-il – et aussi lacigarette électronique.Parmi les signes de dépendance tabagique suivants, quel est celui qui marque le plus la sévérité ? (une seule réponse attendue)

Le besoin de fumer plusieurs fois par jour

La poursuite de la consommation en dépit de conséquences négatives

Le fait de fumer sa première cigarette au réveil


Le patient présente une dépendance marquée au tabac. Il est d’accord pour un traitement.Quels traitements ont une autorisation de mise sur le marché dans cette indication ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Deux ans plus tard, le patient se présente aux urgences de l’hôpital car il ne se sent pas bien. Il vit à présent seul depuis plusieurs mois. Il n’a pas reprisd’héroïne et prend toujours son traitement par chlorhydrate de méthadone. Sa compagne l’a quitté car elle ne supportait plus sa << paresse >> et son manquede motivation pour faire les marchés. Elle lui reprochait également son manque d’émotions. Il ne va pas bien, d’après lui, depuis qu’un médecin afinalement accédé à sa demande de nalméfène, qu’il n’a pas supporté. Il répète souvent « le mal n’est fun » d’un air entendu et fabrique parfois denouveaux mots. Il ne voit plus personne. Il a du mal à se laver.Quel syndrome psychiatrique domine ce tableau clinique ? (une seule réponse attendue)

Un syndrome négatif dans le cadre d'une schizophrénie

Un syndrome positif dans le cadre d'une schizophrénie

Un syndrome de désorganisation dans le cadre d'une schizophrénie


Le tableau est surtout dominé par un syndrome négatif évocateur d'un trouble schizophrénique.Quels éléments sémiologiques sont en faveur de ce syndrome ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Le patient affirme « qu’on lui a causé beaucoup de tort ». II ne sait pas qui mais il a fait des recherches sur internet et sait « à présent ce qui s’est vraimentpassé, et tout est lié ». Il fait des pauses dans son discours et ne termine pas ses phrases, mais ne souhaite pas en dire plus car on pourrait l’entendre ets’en prendre à lui.Devant ce tableau clinique évoluant depuis plus de 6 mois et l’ensemble de l’histoire du patient on peut conclure à un diagnostic de schizophrénie.Quels éléments en faveur de ce diagnostic sont dans l’observation ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Le patient accepte de prendre un traitement. Parmi les propositions suivantes, lesquelles s'appliquent au traitement antipsychotique que vous allez proposerà ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)

il doit reposer sur un antipsychotique de seconde génération

il doit être associé à un correcteur anticholinergique

il doit être prescrit sous forme retard injectable

il doit comporter une composante sédative

il doit être prescrit après analyse d'un électrocardiogramme