Context: Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.

Le médecin évoque l'hypothèse de violences conjugales. Quel(s) élément(s) de l'énoncé est(sont) en faveur de cette hypothèse ?

La présence d'ecchymoses d'âges différents

Une incompatibilité entre une chute d'escaliers et les lésions constatées


Mme X confirme avoir subi des violences physiques de la part de son conjoint la veille. Elle déclare qu'il l'a prise par le cou, qu'elle a essayé de se protéger en mettant sa main devant son visage, mais a pris plusieurs coups de poing à l'hémiface gauche. Il y a eu au cours de cet épisode un rapport sexuel forcé. Mme X est venue ce soir car elle était seule à domicile, mais n'envisage pas de déposer plainte, car elle ne veut pas de séparation conjugale. Le médecin réfléchit à l'opportunité de prévenir le procureur de la République. Quels critères de l'énoncé sont en faveur du respect du choix de la patiente de ne pas déposer plainte ? (une ou plusieurs réponses exactes)

La survenue de violences sexuelles associées aux violences physiques


Mme X étant majeure, sans vulnérabilité physique ou psychique, et ne souhaitant pas déposer plainte, le médecin a décidé de respecter sa demande et de ne pas faire de signalement judiciaire. Quel(s) élément(s) paraclinique(s) peut(peuvent) faire partie de la prise en charge de cette patiente aux urgences ?

Une prise de clichés photographiques pour documenter les lésions traumatiques corporelles

Des radiographies du corps entier à la recherche de fractures d’âges différents

Traumatisme cérébral sans perte de connaissance, sans céphalées, sans critère de Master > 1.

Un dosage sanguin de CPK à la recherche de contusions musculaires


Voici la photo du bras de la face externe du bras gauche. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?

Cette lésion peut correspondre à l’empreinte de la pulpe d’un doigt sur le bras

Cette lésion est plus ancienne que celles constatées à l’hémiface gauche

Cette lésion peut correspondre à un frottement du bras contre un plan dur

Cette lésion peut correspondre à un coup direct porté avec un objet sur le bras


Le médecin propose de faire un certificat médical descriptif. Quels éléments doivent être mentionnés ? (une ou plusieurs réponses exactes)

La date alléguée du dernier épisode de violences subies par Mme X

Le récit objectif des violences subies par Mme X

La description de toutes les lésions traumatiques visibles

Les symptômes psychologiques résultants des violences subies par Mme X


Les répercussions psychologiques résultant des violences doivent être recherchées et mentionnées sur le certificat médical descriptif. Quels symptômes sont à rechercher par le médecin à l'interrogatoire de Mme X pour évaluer ces répercussions et les prendre en charge ? (une ou plusieurs réponses exactes)


À l'interrogatoire, Mme X explique avoir depuis plusieurs mois un sommeil perturbé, avec des mauvais rêves où elle se voit poursuivie par une ombre menaçante. Elle se réveille tôt, peu reposée, mais n'arrive pas à dormir dans la journée, toujours en éveil, sursautant au moindre bruit. Elle se met plus facilement en colère avec ses enfants. Dans la journée, quand elle va faire les courses, elle fait des détours pour éviter de passer devant le travail et la salle de sport de son mari, afin d'être sûre de ne pas le croiser. Finalement, elle finit par s'endormir, épuisée, devant la télévision le soir.
Mme X met tout cela sur le compte de tensions dans son travail, et d'un deuil familial récent.
Elle explique qu'en dehors de quelques épisodes de gifles et de rapports sexuels forcés, elle n'a jamais été victime de violences de la part de son époux. Quand elle entend parler de violences conjugales, elle ne se sent pas concernée.
Parmi les éléments de l'interrogatoire, quels symptômes sont évocateurs d'un état de stress post-traumatique ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Après une information complète délivrée par le médecin, Mme X accepte de déposer plainte. Le médecin appelle l'officier de police judiciaire de permanence au commissariat de police qui se déplace à l'hôpital pour recueillir la plainte de Mme X. Un examen gynécologique ainsi que des prélèvements médico-légaux sont demandés sur réquisition judiciaire. Ces prélèvements :

Sont analysés en urgence au laboratoire hospitalier à la demande du médecin examinateur

Ont pour but de mettre en évidence l'ADN de l'auteur des violences

Sont placés sous scellés par l'officier de police judiciaire

Sont des éléments de la procédure judiciaire


Dans la réquisition, l'officier de police judiciaire vous demande de fixer l'ITT résultant des violences. Que signifie ce sigle ?

Pour ne plus cofondre, on parle maintenant de Déficit Fonctionnel Total (DFT).


À quoi va servir l'évaluation de l'ITT (incapacité totale de travail) pour une victime de violences ? (une ou plusieurs réponses exactes)

À qualifier l'infraction pénale dont elle a été victime

À obtenir plus rapidement un hébergement social d'urgence si elle quitte le domicile

À déterminer la durée de l'arrêt de travail prescrit suite à ses blessures

À permettre au magistrat de connaître les répercussions des violences subies sur l'état de santé

À déterminer la juridiction compétente pour juger l’auteur des violences


Dans le cas de Mme X, le secret professionnel : (une ou plusieurs réponses exactes)

Est, sauf dérogation, une obligation du professionnel de santé

Permet la transmission des informations médicales la concernant à un policier par téléphone

Permet la transmission des informations médicales la concernant à son conjoint

Persiste en cas de réquisition judiciaire pour toutes les informations médicales qui ne concernent pas les questions de la réquisition

Permet la transmission à la patiente en mains propres du certificat médical descriptif à sa sortie de l'hôpital si elle ne souhaite pas déposer plainte


Trois semaines après le passage aux urgences de Mme X, son conjoint, dont elle s'est séparée, adresse un courrier à l'hôpital pour se plaindre du certificat médical rédigé sur réquisition, qui lui a été transmis par son avocat. Il explique que le médecin n'a pas mis le récit des violences au conditionnel et qu'il s'estime accusé à tort. Dans ce contexte, quelle(s) responsabilité(s) médicale(s) peut(peuvent) être engagée(s) ?


Onze semaines plus tard, Mme X revient à l'hôpital car elle se sait enceinte des suites des violences sexuelles qu'elle avait rapportées lors de l'admission. Elle souhaite bénéficier d'une interruption volontaire de grossesse. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

Le médecin est obligé d'informer les services de police de cette grossesse

Une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse peut être proposée à Mme X

Deux consultations sont proposées avant l'interruption volontaire de grossesse

L'accord du conjoint de Mme X est nécessaire pour le déclenchement de la procédure

L'accord du procureur de la République est nécessaire pour le déclenchement de la procédure


Context: Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.

Quel(s) est(sont) le ou les critère(s) de gravité chez cet enfant fébrile ?

Les critères de gravité d'une bronchiolite aiguë du nourrisson sont : FR > 60/mn, FC > 180/mn, pauses respiratoires, signes de luttes, SpO2 < 92%, anorexie.


Devant ce tableau clinique, quelle mesure prenez-vous immédiatement ? (une seule réponse attendue)


Vous avez fait un remplissage vasculaire par du NaCl 0,9 %. Quinze minutes plus tard, ses constantes sont les suivantes : fréquence cardiaque 150 battements par minute, fréquence respiratoire 70 par minute, température 39.1 °C, temps de recoloration cutanée à 1 seconde. L'auscultation thoracique retrouve un murmure vésiculaire symétrique et un souffle systolique à 2/6. La palpation abdominale est normale et l'otoscopie montre un tympan droit hypervascularisé. L'enfant est réactif, sans hypotonie.
Quel est le diagnostic le plus probable ?

La fièvre élevée et l'absence de sibilants orientent davantage vers une pneumonie.


Vous évoquez une pneumonie à pneumocoque. Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) en faveur de ce diagnostic ?


La radio du thorax montre une opacité systématisée du lobe supérieur droit avec un bronchogramme aérien. Quel bilan réalisez-vous ?

PCR pneumocoque sur les sécrétions nasopharyngées


Le bilan sanguin montre les résultats suivants :

hémoglobine 115 g/L,

leucocytes 20 G/L avec 75% de polynucléaires neutrophiles,

plaquettes 400 G/L,

CRP 250 mg/l,

natrémie 129 mmol/l, potassium 3,7 mmol/l,

urée 1,5 mmol/l, créatinine 30 micromoles/l.

Quels éléments physiopathologiques participent vraisemblablement à cette hyponatrémie ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Une glomérulonéphrite post pneumoccocique


Vous évoquez une hyponatrémie aigue dans un contexte de possible déshydratation extracellulaire et de sécrétion d'ADH compliquant une pneumonie aiguë. Vous mettez en place une perfusion adaptée aux troubles ioniques. Parmi les propositions suivantes, quelle antibiothérapie proposez-vous ?


Vous avez débuté un traitement par amoxicilline 90 mg/kg/j par voie intraveineuse. 72 heures plus tard, le nourrisson reste toujours fébrile à 39,5  °C. Vous réalisez une radio du thorax, interprétez les images que vous voyez.

Présence d'un épanchement pleural liquidien droit

On ne voit pas de ligne de Damoiseau parce que l'enfant est couché, donc le liquide est en arrière du parenchyme pulmonaire et correspond à l'opacité du poumon.

Présence d'une opacité péri-hilaire droite

Élargissement anormal du médiastin supérieur


Vous portez le diagnostic de pleurésie purulente et adaptez votre antibiothérapie. Quel(s) germe(s) doit ou doivent être couverts par cette antibiothérapie ?

L'infection à Staphylococcus aureus est une cause fréquente de pleurésie purulente.


L'évolution est favorable sous antibiothérapie et l'enfant sort d'hospitalisation 7 jours plus tard. Il revient aux urgences à l'âge de 9 mois pour toux avec fièvre à 38,2  °C et gêne respiratoire. Les parents vous signalent qu'il a présenté une toux fébrile à l'âge de 7 mois traitée par antibiothérapie per os. La prise de poids entre 6 et 9 mois a été de 750 g.

À l'auscultation, vous entendez des sibillants bilatéraux. Vous réalisez une radio de thorax qui montre un foyer systématisé du lobe inférieur gauche avec bronchogramme aérien. Devant cette récidive, quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) à évoquer ?

L'asthme du nourrisson a une nouvelle définition : trois épisodes de dyspnée sifflante avant 12 mois, ou deux épisodes + atopie (personnelle ou familliale) avant 12 mois.


Quel(s) examen(s) complémentaire(s) faites-vous chez cet enfant ?

Il est un petit peu jeune pour souffler dans un tube 😇. Les EFR, en effet, ne sont pas réalisables avant 3 à 6 ans.


Pour l'exploration d'un déficit immunitaire, quel bilan de première intention faites-vous ?

Le phénotypage lymphocytaire permet de détecter les antigènes de membrane (CD4, CD8, CD19, CD20, etc.) des lymphocytes pour savoir si ce sont des lymphocytes B, T, NK ou autre. C'est, dans cette situation, un examen de deuxième intention.


Pour explorer la possibilité d'un déficit immunitaire, le bilan comprend un dosage pondéral des immunoglobulines et des sérologies post-vaccinales. La numération formule sanguine était normale. Voici les résultats disponibles à ce stade : IgG 1 g/L (N 3,3-6,2), lgA 0,2 g/L (N 0,2-0,8), lgM 0,7 g/L (0,5-1,3). Les sérologies post-vaccinales révèlent un défaut de production d'anticorps spécifiques. Quel diagnostic vous semble le plus probable ? (une seule réponse attendue)


Vous confirmez le diagnostic de déficit immunitaire commun variable. Le calendrier vaccinal ayant été respecté jusqu'à l'âge de 9 mois, quel(s) est(sont) le(s) vaccin(s) indiqué(s) chez cet enfant pour les 6 prochains mois ?

Ce vaccin est un vaccin vivant atténué. Il est contre-indiqué en cas d'immunodépression.


Context: Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.

Parmi les propositions suivantes concernant l'étiologie du malaise, laquelle(lesquelles) vous apporterai(en)t une information discriminante ?

La perte d’urine n'est pas à considérer comme un élément discrimant entre l'origine cardiaque ou épileptique du malaise.

La localisation des hématomes des membres


La luxation est prise en charge de façon orthopédique. Vous l'hospitalisez pour surveillance et bilan du malaise.

La première nuit d'hospitalisation est difficile avec déambulation constante. Le lendemain matin, une agitation est constatée par le personnel et elle a arraché sa perfusion. Elle n'en voit pas l'intérêt et veut quitter l'établissement. Vous constatez un tremblement des membres supérieurs lors du maintien de l'attitude. L'examen objectif (difficile eu égard à la faible coopération de la patiente) semble normal à l'exception d'une abolition des réflexes achilléens. L'interrogatoire est difficile. Spontanément, son discours est décousu et peu cohérent. Parmi les propositions suivantes concernant votre orientation diagnostique sur son état actuel, laquelle(lesquelles) est(sont) compatible(s) avec ce tableau ?


Quel(s) examen(s) complémentaire(s) biologique(s) effectuez-vous à ce stade pour avancer sur le contexte étiologique de cette patiente ?

Un augmentation des TGO/ASAT supérieure à celle des TGP/ALAT peut indiquer une intoxication alcoolique chronique.


La patiente reste agitée et peu compliante. À ce stade, les résultats biologiques montrent un VGM à 114µm (N < 100), des TGO (aspartame aminotransférase) à 155 (N < 40), TGP (alanine aminotransférase) à 63 (N < 40), une éthylémie nulle et une natrémie à 134 mmol/L. Quel examen non biologique doit être effectué à ce stade et dans la journée (une seule réponse attendue) :

L'échographie abdominale pourrait donner des arguments pour une cirrhose (foie bosselé, flèche hépatique augmentée, hyperéchogénicité du parenchyme, signes d'hypertension portale) mais, devant les signes neurologiques et le contexte de chute (et de potentiel traumatisme crânien), le scanner cérébral est plus prioritaire.


Le scanner cérébral met en évidence une atrophie diffuse et significative pour l'âge. Un électroencéphalogramme est réalisé mais est artéfacté par les mouvements de la patiente et ne permet pas d'interprétation fiable. Parmi les propositions suivantes quelle(s) thérapeutique(s) mettez-vous en place à ce stade ?

Le glucose accroît l'utilisation de la vitamine B1 et donc le risque d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Il faut hydrater la patiente avec du NaCl 0.9%.

La patiente semble présenter des symptômes de sevrage alcoolique, qui nécessite donc une prisque en charge pharmacologique en urgence. L'absence de compliance de la patiente et la nécessité d'une réhydratation (donc la patiente aura une voie veineuse dans tous les cas) nous oriente vers une voie parentérale.


De façon concomitante à la pose de la voie veineuse, elle présente une perte de connaissance avec une période d'hypertonie généralisée puis de mouvements des 4 membres. Elle reçoit une benzodiazépine intraveineuse. Le réveil est progressif.

Dans les heures qui suivent, la confusion et l'agitation se majorent; la patiente est couverte de sueurs, elle tient des propos incohérents. La tension artérielle est à 180/110 mmHg. La fréquence cardiaque est à 110/min. La température est à 38,5  °C. L'examen clinique est difficile mais ne retrouve aucun signe évident de focalisation neurologique.

Parmi les propositions diagnostiques suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

La première partie de l'énoncé fait état d'une crise épileptique secondaire à un sevrage alcoolique.

La confusion, l'agitation, les sueurs, et les propos incohérents orientent vers un delirium tremens.


L'évolution clinique sous traitement est partiellement favorable. La patiente est moins agitée mais la confusion persiste. Vous avez contacté son médecin traitant qui confirme une consommation d'alcool importante et quotidienne, un tabagisme actif et sa précarité sociale. En mettant la patiente en orthostatisme, la station debout vous apparaît très instable et la marche est impossible sans l'aide d'un tiers. Lors de l'examen, vous notez un nystagmus multidirectionnel et une limitation bilatérale de l'abduction des yeux.

Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) compatible(s) avec le tableau clinique ?

État de mal épileptique à expression confusionnelle


Vous évoquez le diagnostic d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. D'une manière générale, concernant le(s) mécanisme(s) physiopathologique(s) qui pourrai(en)t expliquer ou majorer les symptômes de cette pathologie, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?


Une IRM cérébrale est réalisée. Quelle est la séquence présentée ci-dessous ?

La substance grise (en périphérie) est blanche, la substance blanche (en médial) est grise 👉 C'est un T2. Les liquides sont noirs 👉 C'est un T2 FLAIR.

L'hypersignal médian que l'on voit n'est pas le LCR, c'est un hypersignal des corps mamillaires que l'on retrouve volontiers dans les encéphalopathies carentielles.


Parmi les propositions suivantes concernant ces IRMs, quelle(quelles) est(sont) la(les) anomalie(s) visible(s) ?

Les thalami (pluriel de thalamus) sont juste en regard des ventricules latéraux et du troisième ventricule. On peut voir dans la première coupe axiale qu'ils sont en hypersignal.

Hypersignal en périphérie du troisième ventricule

Cet hypersignal signe une atteinte des thalami.

L'aqueduc de Sylvius (synonyme de l'acqueduc du Mésencéphale) est le petit tuyau qui permet la communication du LCR entre le troisième ventricule (situé dans le cerveau) et le quatrième ventricule (situé entre le cervelet et le tronc cérébral). On l'observe sur la deuxième coupe axiale : il est en hypersignal (= on a un souci 😥).

La protubérance est le synonyme du pont, qui est la structure intermédiaire du tronc cérébral, faisant le lien entre la moelle allongée (synonyme du myélencéphale) et le mésencéphale. On le voit dans la coupe coronale : pas d'hyper/hypo-signal, tout va bien 👌

La substance blanche est en gris sur toutes les coupes : il n'y a pas d'hypersignal, tout va bien 👌


Vous avez posé un diagnostic d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement, laquelle mettez-vous en place dès à présent ?

Supplémentation en vitamine B1 par voie intraveineuse


L'évolution clinique est favorable après trois semaines d'hospitalisation. Elle a donc présenté des complications neurologiques d'un éthylisme chronique. Les paramètres biologiques sont normalisés hormis le VGM à 104 µm3. Elle vous semble avoir bien compris la nécessité d'un sevrage définitif et total. Elle garde un bilan neuropsychologique anormal pour son âge avec quelques troubles visuo-spatiaux, du jugement et de la mémoire de travail. La marche est limitée en termes de périmètre, précautionneuse avec élargissement du polygone de sustentation, et tendance à l'accrochage de l'avant-pied.

Quelle(s) est(sont) votre (vos) hypothèse(s) pour expliquer les troubles de la marche présentés par cette patiente ?

Argumenté par l'élargissement du polygone de sustentation

Agrumenté par le déficit des releveurs du pied


Vous avez pu recueillir quelques informations sociales: la patiente vit seule, n'a pas de parent proche, est au chômage depuis 9 mois. Concernant la prise en charge médico-sociale, quelle(s) démarche(s) allez-vous engager ?

Demande d'attribution d'allocation adulte handicapé

L'AAH concerne les personnes n'ayant jamais travaillé, ayant un taux d'incapacité très élevé. Ce n'est pas son cas ici.

Suivi par l'assistante sociale de secteur

Proposition d'une mesure de protection juridique

Demande d'affection longue durée auprès de la Sécurité sociale

Suspension temporaire du permis de conduire


Vous n'avez plus de nouvelles de cette patiente. Six mois plus tard, votre collègue psychiatre vous téléphone à son sujet. Elle est prise en charge aux urgences psychiatriques pour  << délire  >>. Vous allez la voir et constatez un raisonnement apparemment normal mais vous êtes étonné(e) par sa familiarité. Elle présente d'importants troubles de la mémoire prédominants sur les faits récents mais aussi sur les faits plus anciens. La patiente vous sollicite de façon répétée sur son devenir immédiat alors que vous avez déjà répondu à plusieurs reprises à cette même question.

Parmi les propositions diagnostiques suivantes, laquelle est exacte ?


Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) sémiologique(s) qui caractérise(nt) un syndrome de Korsakoff?


Context: Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.

Après avoir rapidement recueilli les antécédents et les circonstances de survenue de l'épistaxis, quel(s) est(sont) le(s) geste�) que vous pratiquez rapidement ?

Compression nasale digitale durant dix minutes

Prélèvements pour détermination du groupe sanguin

Évaluation de la présence d'une hémorragie postérieure par un examen pharyngé


Concernant la vascularisation des cavités nasales, quelle(s) est(sont) le(s) réponse(s) exacte(s) ?

Des branches de l'artère carotide interne vascularisent le cornet inférieur

La vascularisation provient principalement des branches de l'artère carotide externe

La principale artère est l'artère sphénopalatine

L'artère ethmoïdale antérieure est la branche terminale de la carotide externe

L'artère faciale participe à la vascularisation des cavités nasales


Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) que vous recherchez à l'interrogatoire ?

Le caractère uni ou bilatéral du saignement

Un antécédent de perforation du septum nasal


À l'examen clinique, la patiente est pâle et en sueurs. L'épistaxis est à la fois antérieure et postérieure. La pression artérielle est à 150/95 mmHg avec une fréquence cardiaque régulière à 124/min. La température est à 37,5  °C et la saturation en oxygène à 98 %.

Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) en faveur d'une épistaxis grave chez cette patiente ?


Vous réalisez un prélèvement biologique. Quel(s) est(sont) le(s) paramètre(s) biologique(s) que vous demandez à ce stade ?

Bilan de coagulation comprenant TP, INR, TCA


Quelques minutes plus tard, la pression artérielle est à 85/55 mmHg et la fréquence cardiaque à 130/min. La patiente présente quelques marbrures au niveau des genoux. Quelle(s) mesure(s) proposez-vous à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Ce n'est pas l'urgence ici. Il faut d'abord stabiliser la patiente qui semble être en choc hémorragique.

Remplissage vasculaire par sérum salé isotonique

Introduire de la noradrénaline intraveineuse en perfusion continue

On ne peut (quasiment) jamais faire de geste de radiologie interventionnelle sur un patient instable.


Le remplissage vasculaire a permis de stabiliser l'hémodynamique. Les marbrures ont disparu. Vous souhaitez localiser l'origine de l'épistaxis au niveau des cavités nasales.

Quelle(s) est(sont) le(s) étape(s) nécessaires à la localisation du saignement ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Vous faites moucher la patiente pour évacuer les caillots

Vous introduisez une mèche imprégnée de vasoconstricteur local dans la cavité nasale hémorragique

Vous explorez la cavité nasale dans sa globalité

Vous demandez un scanner non injecté du massif facial


La patiente est calme et après votre examen endonasal, vous observez un saignement unilatéral provenant de la tache vasculaire. L'INR est à 2,5. Le reste du bilan est en attente. Quelle(s) est(sont) la(les) option(s) possible(s) pour tarir l'hémorragie ?

Mise en place d'une sonde à double-ballonnet

Cautérisation électrique première des vaisseaux hémorragiques

Il s'agit d'un saignement de la tâche vasculaire 👉 la cautérisation est à faire en première intention.

Prescription de vitamine K intraveineuse

La voie IV est utilisée ici car il s'agit d'une hémorragie grave. La patiente n'est pas asymptomatique.

Le retour à domicile sera autorisé en l'absence de récidive de l'épistaxis après une surveillance de quelques heures

Tamponnement postérieur avec une mèche grasse


Vous avez réalisé une cautérisation de la tache vasculaire. Malgré cela l'épistaxis persiste. Vous observez un saignement important sans pouvoir localiser l'origine exacte. Quelle est votre attitude immédiate? (une seule réponse exacte)

Tamponnement antérieur avec une mèche grasse ou un tampon hémostatique

Tamponnement antéro-postérieur par une sonde à double ballonnet

Ça fait longtemps qu'on les a arrêté (et même qu'on les a réverser).

Artériographie avec embolisation sélective


Malgré un tamponnement antérieur bien réalisé, vous observez une récidive précoce de l'épistaxis. Quelle est votre attitude? (une seule réponse exacte)

Ligature endonasale de l'artère sphénopalatine

Ligature de l'artère ethmoïdale antérieure

Ligature de l'artère ethmoïdale postérieure


Vous avez réussi à tarir l'épistaxis, et vous décidez de rechercher l'étiologie. Concernant l'épistaxis  << symptôme >>, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) que vous pouvez évoquer?

Il faut différentier l'épistaxis  << symptôme  >> (cause locale) de l'épistaxis  << épiphénomène  >> (cause générale) dont font parti la Maladie de Willebrand et de Rendu-Osler.


Concernant l'épistaxis d'origine générale ( << épistaxis épiphénomène >>), quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) que vous pouvez évoquer ?

Les troubles de la coagulation s'expriment davantage par des saignements profonds. De plus, l'âge avancé et le fait que ce soit une femme nous poussent à compter cette proposition fausse.


Au cours du bilan étiologique, vous demandez un scanner des sinus. Sur cette coupe coronale tomodensitométrique des sinus, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) :

4 représente le cornet postérieur gauche


Context: Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.

Elle consulte pour une toux plutôt sèche évoluant depuis 3 mois. Cette toux est devenue très invalidante et la réveille la nuit. Vous évoquez la possibilité d'une toux aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). Parmi les réponses suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) concernant la toux aux IEC ?

Elle contre-indique les inhibiteurs de l'angiotensine Il

Elle peut toucher 5 % voire plus des patients traités par IEC

Elle survient habituellement au décours d'un épisode infectieux


Vous arrêtez son IEC et le remplacez par un inhibiteur de l'angiotensine Il. La toux diminue en quelques jours et va disparaître en moins de 15 jours. Elle n'a pas d'expectoration. La patiente se plaint néanmoins d'une gêne à l'effort avec une sensation d'essoufflement à la marche à plat rapide et quand elle monte une pente légère, ce qu'elle a constaté depuis plusieurs mois lorsqu'elle rentre à son domicile. Vous cotez dans son dossier médical sa dyspnée par l'échelle de dyspnée chronique de la mMRC modifiée (échelle modifiée du Medical Research Counci/). Cette échelle évalue l'impact des activités physiques sur la dyspnée. Quel est le stade mMRC de cette patiente?

tout va bien on est oklm (effort important comme tout le monde, même Benzema)

une sensation d'essoufflement à la marche à plat rapide et quand elle monte une pente légère = mMRC 1

une sensation d'essoufflement à la marche avec les gens de son âge

une sensation d'essoufflement à la marche après quelques minutes à plat

une sensation d'essoufflement l'empêchant de sortir


Vous examinez la patiente. L'auscultation cardiaque est normale. L'auscultation pulmonaire trouve une diminution diffuse du murmure vésiculaire sans sibilant ni crépitant. Les vibrations vocales sont transmises. La percussion du thorax est globalement tympanique. Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque ni droite ni gauche. Elle pèse 44 kg et mesure 1,55 m. Quel(s) signe(s) clinique(s) témoigne(nt) d'une distension thoracique ?

Lorsque la patiente inspire, le diamètre transversal (de droite à gauche) du thorax diminue, alors que, normalement, il devrait augmenter.


Vous réalisez une spirométrie dont voici le compte rendu. Parmi la(les) proposition(s) suivante(s), laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) :

Vous pouvez affirmer l'existence d'un syndrome obstructif

Il existe une absence de réversibilité significative

Vous pouvez affirmer une insuffisance respiratoire chronique

Vous pouvez affirmer une distension thoracique


Vous complétez les examens par une radiographie pulmonaire de face et des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) plus complètes. En tenant compte de l'histoire clinique, de l'examen clinique, de l'imagerie et des EFR, il est vrai que:

Vous prescrivez une oxygénothérapie de longue durée


Étant donné la distension thoracique clinique, la distension thoracique sur la radiographie de poumon avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et les EFR vous retenez le diagnostic de BPCO, vraisemblablement en rapport avec un emphysème, ce d'autant qu'il y a une atteinte de la diffusion. Vous expliquez à la patiente que cette maladie est directement liée au tabagisme et que l'arrêt du tabac va être indispensable. Vous évaluez sa dépendance pharmacologique/nicotinique par l'intermédiaire du test de Fagerström.

Quel(s) élément(s) est(sont) en faveur d'une dépendance pharmacologique forte ?


Après avoir évalué sa consommation de tabac et réalisé un entretien motivationnel, vous constatez que la patiente est motivée pour totalement arrêter de fumer. Elle a une dépendance pharmacologique à la nicotine importante avec la première cigarette fumée dans les 5 min après le réveil et encore entre 21 et 30 cigarettes par jour. Elle ne consomme pas d'autres produits psychoactifs. Vous lui prescrivez dans un premier temps des substituts nicotiniques sous forme orale.

Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il faudra lui prescrire une dose de 10 mg par jour de nicotine

Il n'existe aucune prise en charge ni remboursement

Les substituts nicotiniques ont peu d'effets secondaires

Les substituts nicotiniques sont plus efficaces qu'un placebo en cas de dépendance physique

Les substituts nicotiniques sont prescrits dans son cas hors AMM en raison des antécédents cardio-vasculaires


La patiente va réussir à s'arrêter de fumer du jour au lendemain, et ce, en partie grâce aux substituts nicotiniques que vous allez pouvoir arrêter très progressivement. Elle n'a jamais présenté jusqu'alors d'épisode aigu d'aggravation de sa maladie respiratoire. Dans le cadre du traitement de sa BPC0, quelle(s) mesure(s) d'accompagnement de la prise en charge pharmacologique allez-vous mettre en place ?

Vaccinations anti-grippale annuelle et anti-pneumococcique


Vous réalisez les vaccinations nécessaires. Concernant ses traitements médicamenteux, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Vous contre-indiquez son traitement bêtabloquant

Vous prescrivez un bronchodilatateur de courte durée d'action à la demande

Tout patient BPCO doit avoir son BDCA sur lui.

Vous prescrivez un bronchodilatateur de longue durée d'action en une ou deux prises par jour

Vous prescrivez un corticostéroïde inhalé dans le cadre d'une association fixe

Vous prescrivez des diurétiques de l'anse à dose modérée


Malgré les traitements mis en place, la patiente présente toujours une dyspnée de stade la mMRC. Vous envisagez une réhabilitation respiratoire. Concernant cette dernière, son efficacité a été démontrée sur :


La patiente a tiré grand bénéfice de la réhabilitation respiratoire. Deux ans plus tard, elle est en retraite et vient vous revoir en consultation car elle se sent beaucoup plus essoufflée depuis quelques jours alors que son état était tout à fait stable jusqu'alors. Cette majoration de la dyspnée est associée à la réapparition d'une toux et d'expectorations purulentes. Vous suspectez une exacerbation de sa BPCO. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

La majorité des exacerbations de la BPCO est d'origine infectieuse (virale, bactérienne, ou mixte)

La première exacerbation n'est habituellement pas grave

Le diagnostic d'exacerbation repose sur la majoration de la dyspnée, de la toux et/ou de l'expectoration

Le principal argument en faveur d'une infection bactérienne est la purulence de l'expectoration

Les bactéries le plus souvent en cause sont Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa et Moraxella catarrhalis

Les 3 bactéries à connaître sont : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis. Pseudomonas aeruginosa est plus rare, mais plus grave.


Elle est admise aux urgences du centre hospitalier. L'infirmière qui la prend en charge vous appelle car elle est inquiète. Vous retrouvez à l'examen clinique une respiration abdominale paradoxale. Concernant la respiration abdominale paradoxale, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

Elle se définit comme le recul de la paroi antérieure de l'abdomen lors de l'inspiration en lieu et place de l'expansion abdominale attendue

Il s'agit d'une expiration abdominale active

Sa présence indique l'absence de participation du diaphragme à la ventilation qui est alors prise en charge par les muscles inspiratoires extra-diaphragmatiques

Sa constatation impose l'admission de la patiente dans une structure où une assistance ventilatoire peut être mise en place sans délai

Sa présence fait craindre la survenue d'une défaillance à court terme


Vous allez immédiatement transférer la patiente en soins intensifs respiratoires. La radiographie thoracique ne trouve pas de foyer infectieux ni de pneumothorax. L'analyse des gaz du sang en air ambiant montre un pH à 7,35, une PaO à 50 mmHg et une PaCO2 à 48 mmHg, HCO3- à 26 mmol/L.  Quel(s) traitement(s) allez-vous mettre en place ?

La patiente présente des signes de gravité. C'est une indication à l'antibiothérapie.

La kinésithérapie respiratoire se propose en aiguë en cas de sécrétions bronchiques importantes.

Une oxygénothérapie avec un débit d'oxygène titré afin d'obtenir une saturation pulsée en oxygène (Sp02) comprise entre 88% et 92 %

Une corticothérapie systémique de 3 semaines


L'évolution est favorable avec le traitement mis en place sans nécessité de ventilation mécanique. Elle peut sortir d'hospitalisation 8 jours plus tard. Elle retrouve progressivement son état habituel. Vous la revoyez 6 mois plus tard car elle vient de présenter quelques crachats de sang pur lors d'un effort de toux. Elle n'a pas d'autre symptôme par ailleurs. Sa dyspnée n'est pas majorée. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Dans le contexte de cette patiente, il faut éliminer jusqu'à preuve du contraire un cancer bronchique

L'administration de vitamine K doit être réalisée en urgence de principe

La prise de l'antiagrégant peut être la cause de l'hémoptysie dans ce contexte de BPCO

⚠ Piège récurrent : la BPCO n'est pas une cause d'hémoptysie.

La tomodensitométrie thoracique injectée avec temps artériel est l'examen clé et sera réalisée si possible avant même une endoscopie bronchique

Malgré la bonne tolérance, la prise en charge doit être considérée comme une urgence


Context: Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.

Quel(s) élément(s) cherchez-vous à l'interrogatoire sur ces douleurs pour avancer dans vos hypothèses diagnostiques ?

Il est un peu trop jeune pour un Horton 😅


Chez ce patient, quelle(s) étiologie(s) devez-vous évoquer?

Séquelle d'épiphysite vertébrale de croissance


La douleur s'est installée progressivement sur deux mois. Quel(s) élément(s) oriente(nt) vers le caractère inflammatoire de la douleur chez ce patient ?

Amélioration après une heure d'activité le matin


À l'examen clinique, la douleur est maximale à la palpation de l'épineuse située en regard des deux pointes de scapula. À quel niveau rachidien correspond cette localisation ?


Devant cette dorsalgie inflammatoire située au niveau de la 7ème vertèbre thoracique, que cherchez-vous en priorité à l’examen clinique ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première intention chez ce patient ?


Il n'y a pas de syndrome inflammatoire et la NFS est sans anomalie. Un ECG réalisé de manière systématique est normal. Pour quelle(s) raison(s) décidez-vous de faire des examens d'imagerie ?


Chez ce patient présentant une dorsalgie inflammatoire avec un bilan biologique normal, quel examen d'imagerie vous semble le plus pertinent à ce stade ? (une seule réponse attendue)


L'IRM de l'ensemble du rachis réalisée rapidement est normale. À la consultation de suivi un mois plus tard, les douleurs dorsales se sont amendées progressivement et spontanément en un mois. Le patient reprend rendez-vous avec vous trois mois plus tard car il présente une douleur du genou droit depuis 2 jours. Que cherchez-vous à l'examen physique? (une ou plusieurs réponses exactes)

Une douleur du bord latéral du genou lors de son extension (signe de l'essuie-glace)


Il existe un choc rotulien du genou droit. Le patient a 37,3  °C de température. Vous vous interrogez sur la réalisation d'une ponction du genou. Quelle est l'affirmation vraie?

Il faut ponctionner le genou car il existe un épanchement

Il ne faut pas ponctionner le genou car la douleur évolue depuis moins de 7 jours

Il ne faut pas ponctionner le genou car la température est normale

Il ne faut pas ponctionner le genou car le patient est jeune

Il ne faut pas ponctionner le genou car il y a un risque d'infecter le genou


Vous décidez de réaliser une ponction articulaire du genou droit. Quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) exacte(s) ?

La procédure exige une préparation cutanée antiseptique

Une antibiothérapie prophylactique est nécessaire

Un examen cytologique du liquide est indispensable

Un consentement écrit du patient doit être obtenu avant le geste

Il y a très peu de gestes qui nécessitent un consentement écrit. Les ponctions n'en font pas parties (sauf test génétique).


Le liquide de ponction articulaire présente 5500/mm3 leucocytes. On ne trouve pas de germe à l'examen direct ni après mise en culture. Il n'y a pas de microcristaux.
Quelle(s) étiologie(s) est(sont) la(les) plus probable(s) ?


Vous suspectez une spondyloarthrite. Que faites-vous pour étayer ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Recherche d'un antécédent de doigt en  << saucisse  >>

L'antécédent d'ulcère rend la prescription d'AINS quelque peu embêtante 🤭


La recherche du gène HLA B27 est positive. Le patient est inquiet et vous pose des questions. Que lui dites-vous? (une ou plusieurs réponses exactes)

La présence du HLA B27 dans le sang est variable au cours de la vie

Soit la protéine est là, soit elle n'est pas là.

La présence du HLA B27 impose de protéger sa(son) partenaire au cours des rapports sexuels

Il faut en effectuer la recherche chez ses enfants

Le HLA B27 est présent chez plus de 90 % des patients atteints d'une spondylarthrite ankylosante

La grande majorité des sujets HLA B27+ n'auront jamais de spondyloarthrite


Le patient vous demande des conseils concernant sa prise en charge au long cours. Quelle(s) mesure(s) préconisez-vous ?

Anti-inflammatoires non stéroïdiens en cas de poussée

On ne peut pas lui préconiser à proprement dit les AINS du fait de son antécédentd'ulcère.


Context: Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool

Quels éléments de l'interrogatoire cherchez-vous pour étayer ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses attendues)


Le patient rapporte des épreintes soulagées par des émissions glairo-sanglantes, ce qui renforce votre hypothèse de rectite.Vous apprenez que le patient a des rapports sexuels non protégés avec des partenaires masculins épisodiques.Quels arguments cherchez-vous en faveur d’une étiologie infectieuse ? (une ou plusieurs réponses attendues)


Le patient décrit un ténesme mais pas d’écoulement muco-purulent. Il n'y a ni fièvre ni altération de l’état général. Le poids est 65 kg pour une taille de1m70. L’examen clinique ne trouve pas d’adénopathie inguinale. La paroi abdominale n’est pas sensible.Quelles sont, à ce stade, les hypothèses étiologiques concernant cette suspicion de rectite ? (une ou plusieurs réponses attendues)


Quels sont les examens complémentaires de première intention à réaliser ? (une ou plusieurs réponses attendues)

Prélèvement microbiologique par écouvillonnage rectal

Recto-sigmoïdoscopie avec biopsie pour examen anatomo-pathologique


L’écouvillonnage rectal avec examen par PCR ne trouve ni Chlamydia trachomatis ni Neisseria gonorrhoeae. La sérologie VIH est négative. L’examenparasitologique des selles est négatif. L’examen endoscopique montre une muqueuse rectale d'aspect granité avec des érosions qui saignent au contact del’endoscope. Les lésions ne dépassent pas la charnière recto-sigmoïdienne et la muqueuse sigmoïdienne est normale. L’examen histologique montre desdistorsions glandulaires, des abcès cryptiques et un infiltrat inflammatoire du chorion, constitué de lympho-plasmocytes et de polynucléaires. Le diagnosticde recto-colite hémorragique est retenu. Vous proposez un traitement par 5-amino-salicylés par voie rectale.Quelles informations donnez-vous au patient concernant sa maladie ? (une ou plusieurs réponses attendues)

Le traitement peut guérir définitivement la maladie

Une poussée sévère pancolique est possible

Le risque de cancer colorectal est accru en comparaison à la population générale

Le risque de cirrhose biliaire primitive est accru en comparaison à la population générale

Le risque de maladie diverticulaire est accru par rapport à la population générale


Le patient a bénéficié d'un traitement d'entretien par 5 amino-salicylés en suppositoire pendant 18 mois. Quelques mois plus tard, a près une périodependant laquelle il a été asymptomatique sans traitement, il signale la présence de sang accompagnant les selles depuis 15 jours, sans douleur abdominale.Quelles données cherchez-vous, à l'interrogatoire, en faveur d'une pathologie hémorroïdaire à l’origine des saignements ? (une ou plusieurs réponsesattendues)

Présence de saignement après la défécation

Présence de douleurs anales per et post défécatoires

Présence d’un écoulement anal spontané contenant des traces de sang


Une coloscopie est donc réalisée et montre une rectite cicatricielle et des hémorroïdes congestives sans procidence dans la lumière du canal anal.Quelle prise en charge envisagez-vous ? (une ou plusieurs réponses attendues)

Dérivés 5 amino-salicylés par voie rectale

Courte cure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens

Consultation de chirurgie pour envisager une hémorroïdectomie


La symptomatologie s'est amendée après quelques jours d'un traitement par suppositoires lubrifiants et laxatifs à base de mucilages. Lors du suivi, vous réalisez un bilan qui objective : Hémoglobine : 14 g/dL / VGM : 85 fL / Leucocytes : 8,5 G/L / Polynucléaires neutrophiles : 5,3 G/L / Lymphocytes : 2,8 G/L / CRP : 6 mg/L / Ferritinémie : 80 µg/L (N : 50 -200 µg/L) / ASAT : 52 UI (N<35). Que suspectez-vous ?


Vous suspectez une cholangite sclérosante primitive. Quels examens à visée diagnostique réalisez-vous en première intention ? (une ou plusieurs réponses attendues)


La Bili-IRM et l'échographie montrent une succession de dilatations et sténoses de la voie biliaire principale, ce qui évoque une cholangite sclérosanteprimitive.Le patient est perdu de vue et consulte aux urgences 5 ans après pour un ictère associé à des frissons. Ses paramètres vitaux sont : PA 130/80 mmHg, FC92/mn, température 38,7°C. Il n'y a pas de marbrure.Le bilan biologique montre :Leucocytes 14 G/LPolynucléaires neutrophiles 11,3 G/LLymphocytes 2,6 G/LCRP : 98 mg/LASAT : 356 UI (N<35)


L'échographie hépato-biliaire met en évidence une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques en amont d’une sténose de la voie biliaireprincipale. Quelle prise en charge proposez-vous ? (une ou plusieurs réponses attendues)


Chez ce patient, quels antibiotiques sont indispensables en première intention ? (une ou plusieurs réponses attendues)


Vous choisissez une antibiothérapie par céfotaxime et métronidazole intraveineux.Parmi les bactéries potentiellement impliquées dans cette infection, laquelle est naturellement résistante à l'antibiothérapiesélectionnée ? (une seule réponse attendue)


En plus de l'antibiothérapie, dans la perspective de pose d'une endoprothèse, le patient bénéficie d'une cholangio pancréatographie rétrogradeendoscopique. Cette dernière montre une sténose biliaire avec dilatation des voies biliaires en amont.A quoi correspondent les structures suivantes ? (une ou plusieurs réponses attendues)

4 correspond à une voie biliaire intra hépatique


Context: Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.

Dans le cadre de son suivi, vous demandez un hémogramme qui montre : hématies 3,1 T/L, hémoglobine 105 g/L, VGM 105 fl, CCMH 32 g/dl, leucocytes4,8 G/L, polynucléaires neutrophiles 2,8 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,2 G/L, lymphocytes 1,4 G/L, monocytes 0,4 G/L, plaquettes 152 G/L.Quel est l'examen indispensable à ce stade ?


Le bilan que vous avez fait pratiquer montre des réticulocytes à 2,5 %. Quels examens vous paraissent pertinents ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Le bilan réalisé montre une TSH normale, la clairance de la créatinine évaluée sur la créatininémie est normale et des dosages de vitamines B9 et B12 dansles limites de la normale. Vous lui faites une lettre pour un hématologue, qu’elle ne se décide à consulter que 6 mois plus tard. La NFS faite le jour de laconsultation montre : hématies 2,1 T/L, hémoglobine 79 g/L, VGM 110 fl, CCMH 34,3 g/dl, réticulocytes 33 G/L, leucocytes 3,9 G/L, polynucléairesneutrophiles 1,7 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,2 G/L, lymphocytes 1,4 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 112 G/L. A la lecture du frottis sanguin, lecytologiste note des signes de dysgranulopoïèse mais aucunblaste .Quels sont les éléments en faveur du diagnostic de myélodysplasie ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Quels examens vous semblent indiqués à ce stade ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Le myélogramme montre une moelle riche avec lignée granuleuse 40%, dont 8% de blastes, lignée erythroblastique 45%, lymphocytes 10%, monocytes 5%.Les mégacaryocytes sont nombreux. On observe des signes de dysérythropoïèse, de dysgranulopoïèse, et de dysmégacaryopoïèse.Quels diagnostics évoquez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

anémie réfractaire avec excès de blastes


Il s’agit donc d’une anémie réfractaire avec excès de blastes de type 1.Dans un premier temps, vous décidez de transfuser la patiente. Elle n'a jamais été transfusée et n'a pas eu de grossesse. Que faut-il faire ? (une ouplusieurs réponses possibles)

la détermination du groupe ABO Rhesus doit être réalisée sur deux prélèvements différents

la compatibilité doit être déterminée à deux reprises sur le même prélèvement

une recherche d’agglutinines irrégulières est justifiée

la détermination du groupe ABO est suffisante pour les concentrés globulaires

la patiente doit recevoir des culots globulaires irradiés


Vous proposez à votre patiente de participer à un essai clinique testant un agent hypométhylant, médicament expérimental n'ayant pas l'AMM.A propos du consentement du patient, quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)

le consentement à participer à l'essai peut être donné oralement

le consentement doit être signé par le patient et le médecin

le consentement doit être signé sans contrainte et précédé d'une information éclairée

l'information donnée au patient avant la signature éventuelle du consentement peut lui être donnée sans la présence d'un tiers

le consentement libre et éclairé engage le patient à participer à l'essai jusqu'à son terme


Le médicament expérimental hypométhylant a déjà été testé en phase I et sa dose ainsi que sa pharmacocinétique ont été déterminées. L'essai que vousproposez à votre patiente est un essai de phase II. Quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)

un essai de phase II peut inclure une randomisation

un essai de phase II permet d’évaluer l’efficacité d’un médicament

un essai de phase II doit classiquement, en cas de succès, être suivi d'un essai de phase III pour permettre l'obtention d'une AMM

les essais de phase II peuvent tester des associations de médicaments

les patients participants aux essais de phase II sont en général en phase avancée/réfractaire de leur maladie


La patiente accepte l’essai clinique. Elle est prévenue du risque de l’aggravation des cytopénies induites par le traitement proposé. A quels typesd’infections une neutropénie sévère expose-t-elle la patiente ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Durant ce traitement exposant à un risque de thrombopénie, quels éléments sémiologiques feraient évoquer un risque de saignement grave ? (une ouplusieurs réponses possibles)


Elle reçoit 6 cures mensuelles assez bien tolérées mais elle reste cytopénique. Elle est réhospitalisée une semaine avant sa 7 ème cure pour altération del’état général avec une dyspnée d'installation récente. La NFS montre une hémoglobine à 65 g/L, des leucocytes à 98 G/L avec 80% de blastes myéloïdeset des plaquettes à 15 G/L. La patiente est admise aux urgences et transfusée pendant la nuit. Le lendemain matin, elle est très dyspnéique.Quelles sont les deux hypothèses diagnostiques les plus probables pour expliquer cette dyspnée ?

oedème pulmonaire lésionnel post transfusionnel


Le diagnostic finalement retenu est celui d’œdème pulmonaire de surcharge et la dyspnée régresse rapidement sous traitement diurétique. La patiente esttransférée en hématologie pour la prise en charge de sa transformation en leucémie aiguë. Un bilan d’hémostase montre : TP 30%, TCA ratiomalade/témoin 1,8, fibrinogène 0,7 g/l. Les D-dimères sont à 9000 ng/ml.Comment interprétez-vous ce bilan d’hémostase dans ce contexte ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Le diagnostic de CIVD est évoqué, la patiente sort donc de l’essai clinique. Un traitement cytoréducteur est débuté afin de tenter de diminuer la proliférationblastique. La patiente devient oligurique et la créatininémie double en 24 heures.Quel diagnostic vous parait le plus probable ?


Un syndrome de lyse tumorale est évoqué, quel(s) argument(s) biologique(s) serai(en)t en faveur de ce diagnostic? (une ou plusieurs réponses possibles)


Context: Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.

Exprimez en paquets-années la consommation tabagique de cet homme (une seule réponse attendue)


Avec les éléments dont vous disposez, quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) retenez-vous ?

Infection des voies aériennes supérieures


Quel(s) élément(s) serai(en)t important(s) pour définir la stratégie thérapeutique antibiotique?


Lors d'un nouvel interrogatoire, le patient rapporte une dyspnée d’effort depuis quelques mois. Quel(s) antibiotique(s) parmi les suivants est (sont) indiqué(s)à ce stade ?


Son état s'est amélioré après 7 jours d'amoxicilline. Que prévoyez-vous au décours de cet épisode ?


Le patient n'est pas revu au décours de l'épisode.Six mois après cette première visite, il présente un malaise à domicile et est adressé par son entourage au service des urgences. A l’examen clinique, lepouls est à 110 bpm, la température à 38,5°C, la pression artérielle à 120/70mmHg, la fréquence respiratoire à 32 cycles/mn avec une saturation en airambiant de 91% initialement.Vous évoquez une pneumonie. Quel(s) signe(s) clinique(s) serai(en)t en faveur de cette hypothèse ?


Vous avez entendu un foyer de crépitants apical droit. Quel bilan réalisez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

un doppler veineux des membres inférieurs


La radiographie thoracique est la suivante   :Quelle est votre interprétation ?


Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique (CRP à 275 mg/L) avec hyperleucocytose. La fonction rénale biologique est normale. Lagazométrie artérielle est la suivante : pH 7,48, PaO2 66 mmHg, PaCO 2 34 mmHg, HCO 3- 27 mmol/L.Concernant l’examen cytobactériologique des crachats, quel(s) paramètre(s) vous incitera(ont) à considérer cet examen comme de qualité et fiable ?

Nombre de polynucléaires inférieur à 25 par champ

Nombre de colonies bactériennes à 10 3 par m L

Nombre de cellules épithéliales inférieur à 10 par champ


Sous 1 L/mn d'oxygène nasal, la saturation remonte à 94% et la fréquence respiratoire redescend à 22/mn.Quelle est votre attitude vis-à-vis de ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Un scanner thoracique a été demandé par votre collègue de garde qui introduit parallèlement un traitement par amoxicilline-acide clavulanique.Quelle est votre interprétation de l'image ?


Deux hémocultures sont positives à diplocoque à Gram positif.Quelle(s) antibiothérapie(s) vous semble(nt) la (les) plus adaptée(s) à présent ?


L’état de votre patient s’améliore après 7 jours d'amoxicilline. Alors qu’il va rentrer chez lui, il vous apprend qu’il a travaillé pendant 30 ans dans lecalorifugeage, jusqu’à sa retraite, et a beaucoup manipulé d’amiante.Quelle(s) pathologie(s) peut(vent) être en rapport avec cette exposition à l’amiante ?


Un scanner de contrôle objective des plaques pleurales bilatérales non calcifiées qui n’avaient pas été vues sur le scanner précédent. Les plaquespleurales dans un contexte d’exposition à l’amiante font l’objet d’un tableau de maladie professionnelle avec un délai de prise en charge de 40 ans. Lepatient peut-il prétendre à une reconnaissance en maladie professionnelle ?

Oui en raison du principe de présomption d’origine

Oui car il ne dépasse pas le délai de prise en charge


Context: Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166/80 mmHg au bras droit et 162/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol/L, K 3,6 mmol/L, créatininémie 70 μmol/L, cholestérol total 1,76 g/L, triglycérides 1,3 g/L, HDL-C 0,55 g/L, LDL-C 0,95 g/L.

Quelle(s) est (sont) la (les) donnée(s) séméiologique(s) à faire préciser à l’interrogatoire qui vous orienterait(aient) vers le diagnostic d'artériopathieoblitérante des membres inférieurs ?

la survenue de cette douleur à la marche

les caractéristiques de cette douleur à type de décharges électrique s

la disparition de la douleur à la surélévation des membres inférieurs

l’apparition plus tardive de la douleur lors de la marche en côte que lors de la marche en terrain plat

l'apparition de la douleur pour une distance constante de marche en terrain plat


Chez ce patient la douleur survient à la marche, uniquement au niveau du membre inférieur droit, pour une distance fixe en terrain plat qu’il estime à 350mètres à type de crampe siégeant au niveau du mollet.Vous notez la présence d’un souffle iliaque droit et d’un souffle au 1/3 inférieur de cuisse gauche.Les pouls fémoraux sont perçus à droite comme à gauche. Le pouls poplité gauche est très facilement trouvé il apparait ample, le pouls poplité droit n'estpas perçu. En distalité vous ne percevez que le pouls tibial postérieur gauche et que le pouls pédieux gauche.Sur ces données vous évoquez la présence d’un artériopathie oblitérante des membres inférieurs.Quelle(s) lésion(s) artérielle(s) suspectez-vous sur la base de ces données cliniques ?

oblitération des artères jambières droites


Les données de l’examen clinique vous ont amené(e) à suspecter l’existence d’une sténose iliaque droite, d’une oblitération fémorale droite, d'une sténosefémorale gauche et d’un anévrisme poplité gauche.Quels sont les deux premiers examens que vous devez demander pour confirmer votre diagnostic d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et pourlocaliser les lésions artérielles que vous avez suspectées ?

une artériographie des membres inférieurs

une mesure des index de pression systolique en cheville

un écho-doppler artériel des membres inférieurs


La mesure des index de pression en cheville a confirmé le diagnostic d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (pression systolique humérale à 166mmHg au niveau du bras droit et 162 mmHg au niveau du bras gauche avec pression systolique en cheville droite à 114 mmHg : IPS à 0,69 à droite etpression systolique en cheville gauche à 132 mmHg : IPS à 0,80 à gauche). L’échodoppler de l’aorte et des membres inférieurs montre : une aorte decalibre normal (diamètre antéro-postérieur à 22 mm), une sténose à 50% de l’artère iliaque externe droite, une oblitération de l’artère fémorale droite avec réinjection de l’artère poplitée. L'artère fémorale gauche présente une sténose non significative et les autres axes artériels à gauche sont le siège d'unesurcharge athéromateuse diffuse mais sans lésion obstructive significative. L’artère poplitée gauche n'est pas anévrismale. L'examen ne retient pas delésion significative des artères jambières à droite comme à gauche. Il existe une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Quel est l'élément qui vous permet d’affirmer que celle-ci est au stade d’ischémie d’effort ?

la valeur de la distance de marche estimée par le patient inférieure au seuil de 500 mètres

le caractère symptomatique à type de claudication intermittente

la valeur des pressions systoliques en cheville supérieure à 50 mmHg

la valeur des index de pression en cheville inférieure à 0,90


Chez ce patient symptomatique au stade de claudication, les examens complémentaires ont objectivé des pressions systoliques en cheville supérieures à50 mmHg et des IPS <0,90 confirmant le diagnostic d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d’ischémie d’effort. Il n'y a pas de lésionanévrismale, il existe une sténose iliaque droite à 50% et une oblitération fémorale droite.Le bilan des facteurs de risque vasculaire chez cet ancien fumeur n'a pas trouvé de diabète.Quelles stratégies thérapeutiques sont envisageables à ce stade ? (une ou plusieurs réponses attendues)


Le patient débute une réadaptation à la marche. Il reçoit dorénavant atorvastatine, acide acétyl-salicylique, indapamide, fluoxétine et lercanidipine. Il revienten consultation 3 mois plus tard. Il a réalisé un cycle d'automesure, les valeurs moyennées sont de 139/64 mmHgLa pression artérielle est mesurée à 160/80 mmHg en début de consultation puis à 146/60 mmHg de manière symétrique 15 minutes plus tard.A ce stade , quel(s) type(s) d'hypertension artérielle peut-on suspecter chez ce patient ?


Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 130 mmol/L, K 3,4 mmol/L, créatininémie 75 µmol/L. Le LDL cholestérol est à 0.90 g/L.Parmi les traitements pris par le patient, quel(s) médicament(s) peut(peuvent) expliquer les anomalies du ionogramme ?


Concernant la prise en charge de l'hypertension artérielle, quelle(s) modification(s) apportez-vous à l’ordonnance de ce patient ?

prescription d’un inhibiteur de l'enzyme de conversion


Vous remplacez l'indapamide par un inhibiteur de l'enzyme de conversion.Par ailleurs, quelle(s) autre(s) mesure(s) proposez-vous à ce patient ?

la prescription d'une supplémentation potassique

la diminution des boissons à 0,75 litre par jour

une diminution de la consommation d'alcool


Quel est l'examen le plus adapté pour évaluer l’efficacité du traitement antihypertenseur chez ce patient ? (une seule réponse exacte)

enregistrement tensionnel sur 24 heures (MAPA)

enregistrement électrocardiographique sur 24 heures (Holter)


Quel(s) est (sont) le(s) bénéfice(s) attendu(s) de votre prise en charge ?

diminution du risque d'accident vasculaire cérébral

diminution du risque d'insuffisance cardiaque

diminution du risque de valvulopathie aortique

diminution de la mortalité cardio-vasculaire

diminution du risque veineux thrombo-embolique


Le patient est actuellement traité par inhibiteur de l'enzyme de conversion et inhibiteur calcique à visée antihypertensive. L'automesure met en évidence unepression artérielle en moyenne à 158/72 mmHg.Que recherchez-vous à l'origine de cette inefficacité thérapeutique chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)

une dysplasie fibromusculaire des artères rénales

une mauvaise utilisation de l'appareil à automesure tensionnelle


Le mauvais contrôle tensionnel était lié à une inobservance thérapeutique. Le patient a bénéficié d'une éducation thérapeutique. Lors de la première visitede contrôle chez son médecin généraliste, les valeurs d'automesure tensionnelle sont dans les objectifs. Les anomalies biologiques sont normalisées. Vousreconduisez son traitement.Quel suivi proposez-vous chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)

une consultation mensuelle chez le médecin généraliste


Context: Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.

Voici l'aspect dermatologique du patient. Quelles caractéristiques sémiologiques retrouvez-vous sur les 2 photos ? (une ou plusieurs réponses exactes)


A partir de votre analyse sémiologique et de l’histoire de ce patient, quel diagnostic dermatologique vous parait être le plus vraisemblable ? (une seuleréponse attendue)


Vous retenez le diagnostic de psoriasis. Comment évaluez-vous l’intensité, la gravité et le retentissement de celui-ci ? (une ou plusieurs réponses exactes)

analyse génétique pour détermination des gènes de susceptibilité

score DLQI (dermatology life quality index)


Vous soupçonnez l’association à un rhumatisme psoriasique .Quels éléments sémiologiques et anamnestiques seraient en faveur de cette association ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Le score PASI est à 22 (forme sévère) et le DLQI montre une altération profonde de la qualité de vie de ce patient. A ce stade, le rhumatisme psoriasiquen’est pas confirmé. L'ionogramme sanguin, la fonction rénale et le bilan hépatique sont normaux.Quelles sont les options thérapeutiques envisageables en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes)

traitement local par association betamethasone et calcipotriol

traitement local par analogue de la vitamine D


Le patient habitant dans une zone rurale éloignée d’un centre de photothérapie, il vous demande un traitement efficace car il est très affecté par l’extensionde sa dermatose qui le confine à son domicile.Quel traitement privilégiez-vous pour ce patient ? (une seule réponse attendue)


L’HTA du patient vous fait préférer le méthotrexate à la ciclosporine. Vous débutez un traitement par 17,5 mg de méthotrexate hebdomadaire.Vous revoyez le patient après 3 mois, le score PASI (Psoriasis Area and Severity Index) est à 15, les talalgies sont moins intenses mais le patient présentetoujours des douleurs de hanche pour lesquelles il prend régulièrement des AINS. Vous envisagez le recours à une biothérapie.Quels élements font partie de votre bilan pré-thérapeutique ? (une ou plusieurs réponses exactes)

sérologies de dépistage hépatites B et C


Quelles sont les trois biothérapies que vous envisagez chez ce patient ?


Vous avez choisi d'introduire une biothérapie anti-IL17.Quels autres éléments doivent être envisagés dans la gestion de son psoriasis ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Vous revoyez le patient 1 an plus tard, il a suivi vos conseils, a maigri de 5 kgs. Le psoriasis a été très amélioré par un anti IL-17.L’ordonnance n’ayant pas été renouvelée, le patient ne reçoit plus aucun traitement depuis 4 mois. Il se plaint d’une douleur persistante au niveau du pieddroit (cf photo).Quel diagnostic envisagez-vous devant l’atteinte du gros orteil droit ? (une seule réponse attendue)


Quel examen demandez-vous en première intention pour confirmer le diagnostic d’onycho-pachydermo-périostite ? (une seule réponse attendue)


La radiographie des pieds confirme votre hypothèse. En association avec la reprise de l’anti-IL-17, vous avez réalisé une infiltration de dérivés cortisoniqueset prescrit des anti inflammatoires non steroïdiens à la demande. Au cours d’un bilan biologique de surveillance du traitement, vous trouvez une ferritinémieélevée supérieure à 600 ng/ml (N : 30-300).Quelle est en est la cause la plus probable ? (une seule réponse attendue)


Vous considérez que le syndrome métabolique que présente ce patient est la cause la plus vraisemblable de cette hyperferritinémie.Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) proposez-vous dans le contexte de ce patient ?

remplacement du glibenclamide par de la metformine

limitation des apports alimentaires quotidiens en fer à moins de 5 mg/j


Context: Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.

Pour ce patient, quelles informations disponibles vous font suspecter un syndrome d’apnée du sommeil ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Vous réalisez une polygraphie nocturne qui objective un index d’apnées hypopnées de 55/h et confirme le syndrome d'apnée du sommeil obstructif sévère.Quels traitements proposez-vous en première intention ?(une ou pluiseurs réponses exactes)


Dans le cadre de sa profession de chauffeur de bus, quelles mesures préconisez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Un arrêt de travail au début de la prise en charge

Un test de maintien d’é veil après 1 mois de traitement bien conduit

Une information sur son apnée du sommeil auprès de son employeur


Malgré la prise en charge adaptée et efficace du syndrome d'apnées du sommeil depuis plusieurs mois, l'épouse de votre patient ne voit aucuneamélioration de leur vie sexuelle. Quels éléments cliniques orienteraient vers l'existence d'un hypogonadisme chez ce patient ? (une ou plusieurs réponsesexactes)


La palpation testiculaire révèle des testicules de petite taille, il présente une gynécomastie et déclare ne pas avoir d'érection matinale. Vous suspectezfortement un hypogonadisme masculin acquis.Quel examen biologique, à visée diagnostique, est le plus pertinent à ce stade ? (une seule réponse attendue)


Vous prescrivez un dosage de testostérone totale réalisé un matin à jeun dont le résultat est : 1,2 ng/mL (N : 4-10).Quels sont les deux examens que vous devez impérativement prescrire pour avancer dans votre démarche diagnostique ?


Voici les résultats de ce bilan : LH 3,3 UI/L ( N : 2,1 - 6,3) ; prolactine 54 µg/L (N < 20).A ce stade quel est l'examen d'imagerie le plus pertinent ? (une seule réponse attendue)

IRM de la région hypothalamo-hypophysaire


Vous demandez une IRM de la région hypothalamo-hypophysaire dont une coupe est représentée ci-dessous. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Il existe une atteinte du chiasma optique


Parmi les éléments à votre disposition, lesquels peuvent vous orienter vers le diagnostic d'acromégalie chez ce patient ? (une ou plusieurs réponsesexactes)


Vous récupérez le dosage d'IGF1 que vous aviez demandé dans le cadre du bilan hypophysaire. Il revient modérément augmenté pour l'âge du patient. Afind'établir votre diagnostic d'acromégalie, vous faites réaliser une hyperglycémie provoquée orale (HGPO) à 75 grammes de glucose dont les résultats sontles suivants:

L'évolution du dosage de la GH pendant l'HGPO est suffisant pour confirmer le diagnostic d'acromégalie

Le dosage concommitant d'IGF1 et de GH est nécessaire pour diagnostiquer l'acromégalie

Le diagnostic d'acromégalie repose sur le dosage concommitant de la glycémie et de la GH pendant l'HGPO

Le dosage concommitant d'insuline et de GH est nécessaire pour diagnostiquer l'acromégalie

La découverte concommitante d'un diabète sucré empêche l'interprétation du dosage de la GH


Vous avez posé le diagnostic d'acromégalie et de diabète sucré. Il a été pris en charge et considéré comme guéri de son acromégalie. Son diabète persiste.Parmi les résultats biologiques suivants, quels seraient les deux éléments attendus dans le contexte d'un diabète de type 2 de découverte récente ?

ASAT à 85 UI/L (N < 35) et ALAT à 35 UI/L (N < 40)


La metformine a été introduite environ un an après le diagnostic. L'HbA1c est désormais à 7,3 %, avec des glycémies de fin de matinée à 2,30 g/L. SonIMC actuel est de 28,5 kg/m 2.Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle vous semble la plus pertinente ?

Ajout d'une injection d'insuline d'action rapide avant le petit déjeuner

Cette question était à réponse unique, comme indiqué dans l'énoncé

Ajout d'une injection d'une insuline lente au coucher


Son traitement a été intensifié par ajout de sitagliptine.Parmi les éléments suivants issus de son histoire médicale, le(s)quel(s) constitue(nt) un enjeu en vue de valider ou non son aptitude à la conduite de bus ?

le traitement de son hypertension artérielle


Il se plaint d'oedèmes des membres inférieurs qu'il attribue à l'amlodipine. Il souhaite arrêter ce traitement.Quelles classes thérapeutiques peuvent-être indiquées chez lui en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Context: Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.

Quelles mesures prenez-vous aux urgences, à l'admission de la patiente ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Concernant la contracture abdominale de cette patiente, quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

elle peut être liée à une désydratation importante

elle est volontaire, en réaction à la palpation abdominale


Quels diagnostics évoquez vous à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes)

une péritonite par perforation diverticulaire


Quels examens biologiques prescrivez vous en urgence ? (une ou plusieurs réponses exactes)

groupe sanguin et recherche d'agglutinines irrégulières


Quel examen complémentaire demandez-vous pour établir votre diagnostic étiologique ? (une seule réponse attendue)

radiographie de l'abdomen sans préparation


Voici des coupes scannographiques :Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

il s'agit d'un scanner abdomino-pelvien en coupe axiale (transversale)

le chiffre 2 correspond à un épanchement dans le cul de sac de Douglas

le chiffre 3 correspond à un stercolithe appendiculaire

le rein droit est visible sur un de ces clichés


A propos de cette coupe scannographique :Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

le chiffre 5 correspond à un épanchement liquidien


A propos de l'anatomie vasculaire digestive, quelles sont les réponses exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

le tronc coeliaque donne naissance à l'artère gastrique gauche, l'artère hépatique commune et l'artère splénique

l'arcade de Riolan est une anastomose entre le territoire mésentérique supérieur et inférieur

l'appendice est vascularisé par une branche artérielle issue de l'artère mésentérique supérieure

le colon droit est vascularisé par l'artère mésentérique inférieure

la veine mésentérique inférieure se draine dans la veine cave inférieure


Vous portez le diagnostic de péritonite aiguë généralisée d'origine appendiculaire.Quels sont les grands principes de prise en charge de cette pathologie ? (une ou plusieurs réponses exactes)

la chirurgie pourra être différée de quelques heures sous couvert d'antibiothérapie

à ce stade, une antibiothérapie à large spectre intraveineuse doit être prescrite

une toilette péritonéale au sérum physiologique sera systématiquement réalisée

il faut réaliser une appendicectomie et la résection du caecum plus ou moins étendue au colon ascendant

l'appendice est systématiquement envoyé au laboratoire d'anatomo-pathologie


La patiente bénéficie en urgence d'une appendicectomie avec toilette péritonéale. Elle a une antibiothérapie postopératoire pendant 5 jours paramoxicilline-acide clavulanique, adaptée à l'identification d'un Escherichia coli multisensible isolé dans les prélèvements réalisés en peropératoire.Les suites opératoires sont simples. La sortie est autorisée au 6ème jour postopératoire.La patiente est réadmise en urgence 48h heures plus tard pour une hyperthermie à 38,5°C associée à des douleurs abdominales. Le toucher rectalobjective une masse pelvienne douloureuse.Quel est le diagnostic le plus probable ? (une seule réponse attendue)


La patiente bénéficie rapidement d'un scanner abdomino-pelvien confirmant le diagnostic d'abcès au niveau pelvien, mesuré à 6 cm.Quels principes de prise en charge doit-on retenir ? (une ou plusieurs réponses exactes)

il n'est pas nécessaire d'hospitaliser la patiente

un drainage est requis pour évacuer l'abcès

il faut réaliser un prélèvement bactériologique du contenu de l'abcès

un drainage radio-guidé percutané est envisageable

il faut reprendre l'antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique


La patiente est hospitalisée. L'abcès est drainé sous contrôle scanographique. L'antibiothérapie est adaptée aux prélèvements bactériologiques réaliséslors du drainage. Il n'est pas nécessaire de réopérer la patiente.Six mois plus tard, elle consulte pour l'apparition d'une tuméfaction ombilicale, apparue au niveau d'une cicatrice d'incision.Quels signes orientent vers une éventration non compliquée ? (une ou plusieurs réponses exactes)


La patiente vous interroge au sujet de cette éventration, que pouvez-vous lui dire ? (une ou plusieurs réponses exactes)

le risque d'étranglement augmente avec la taille du collet

une intervention peut être programmée pour fermer le défect pariétal

la fermeture spontanée est encore possible

l'éventration peut augmenter de taille avec le temps

une intervention prévient le risque d'étranglement


La patiente préfère ne pas envisager d'intervention.Cinq ans plus tard, elle est adressée aux urgences pour un syndrome douloureux abdominal survenu brutalement, associé à des vomissements et un arrêtdes gaz.A l'examen clinique, l'abdomen est météorisé, sensible dans son ensemble. L'éventration ombilicale a augmenté de volume, elle est réductible.Quel est le diagnostic le plus probable ? (une seule réponse attendue)

péritonite récidivante sur lachage de moignon appendiculaire


La patiente est opérée en urgence d'une occlusion sur bride. Il n'est pas nécessaire de faire de résection digestive et les suites opératoires sont simples.Quelles informations pouvez-vous donner à la patiente en post-opératoire ? (une ou plusieurs réponses exactes)

une nouvelle occlusion n'est plus à craindre car la bride a été sectionnée

une éventration peut toujours survenir sur les cicatrices de cette intervention

une héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique est indiquée en post-opératoire

une reprise rapide de l'alimentation orale est possible avec un régime sans résidu pendant les 20 jours post-opératoires

la reprise du transit est favorisée par la reprise rapide d'une activité physique


Context: Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.

Avec les éléments de l'auscultation pulmonaire dont vous disposez, quels sont les deux hypothèses diagnostiques les plus vraisemblables ?

bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)


Dans le cadre de cette dyspnée chronique, quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous en première intention ?

angioscanner thoracique avec temps artériel pulmonaire


La NFS est normale. La radiographie thoracique demandée est ci dessous.   Dans le cadre du bilan de cette dyspnée chronique, vous réalisez l'examen suivant :

il existe un trouble de la diffusion du monoxyde de carbone

il existe une réversibilité du VEMS après prise de bêta2 mimétiques

l'examen, pour être interprétable, nécessite un arrêt du tabagisme depuis au moins deux jours

le rapport VEMS/CVF n'est pas interprétable


Vous associez, dans un deuxième temps, une pléthysmographie à la boucle débit volume précédemment réalisée. Quelles est (sont) la ou lesinformation(s) supplémentaire(s) apportée(s) par cet examen ?

il permet de mesurer les volumes pulmonaires non mobilisables

la capacité pulmonaire totale est significativement augmentée

le volume résiduel est significativement augmenté

vous pouvez affirmer qu'il n'y a pas de syndrome restrictif


Par ailleurs, pour compléter les EFR, un test de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) a été réalisé. Il est à 55% de la théorique. En fonction de l’ensemble des éléments que vous avez maintenant à disposition, quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?


Cette patiente souffre donc d’une BPCO. Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) pouvez-vous mettre en place à ce stade en traitement de fond ?

des nébulisations à domicile de beta2 mimétiques de courte durée d’action

un traitement inhalé avec un bronchodilatateur de longue durée d'action

un traitement inhalé avec une association de deux bronchodilatateurs de longue durée d'action inhalés

un traitement inhalé avec une association fixe d'un corticostéroïde inhalé et d'un bêta2 mimétique de longue durée d'action

cette proposition est aussi inacceptable

une corticothérapie orale de 1 mg/kg pendant 15 jours avant de nouvelles EFR


Une autre étape indispensable de sa prise en charge est d'envisager dès que possible l’arrêt du tabagisme. La patiente semble motivée et vous pose desquestions sur les substituts nicotiniques. Concernant ces substituts nicotiniques, quelle(s) est (sont) la ou les réponse(s) juste(s) ?

aucun de ces substituts nicotiniques n’est pris en charge par l'assurance maladie

il faut réaliser un bilan cardiologique préalable à la prescription

ils ont peu d'effets secondaires aux doses recommandées

leur dosage doit être adapté à la consommation de cigarettes

seule la forme cutanée par patch est efficace


La patiente décrivait également à l’interrogatoire une asthénie diurne responsable d'un manque d'entrain et d'une somnolence qu'elle considère commeanormale.Vous évoquez la possibilité d'un syndrome d'apnées du sommeil. La patiente ne sait pas si elle ronfle.Quels signes cherchez-vous outre la somnolence diurne pour obtenir des arguments en faveur du diagnostic de syndrome d'apnées du sommeil ? Donnezla ou les réponse(s) juste(s).

des besoins incontrôlables de grignotage pendant la journée

des sensations de suffocations pendant le sommeil


Vous décidez de réaliser un enregistrement polygraphique ventilatoire dont vous avez ci-joint un extrait de son tracé nocturne.Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?

ce tracé montre des apnées obstructives du sommeil

cet examen comprend également un électroencéphalogramme

la saturation en oxygéne varie au cours de cet enregistrement

ce tracé montre des apnées centrales du sommeil

ce tracé montre que les mouvements thoraco-abdominaux sont en opposition de phase au cours des phases d'arrêt du flux nasal


Après analyse complète de cet enregistrement, vous avez pu calculer un index d'apnée hypopnée supérieur à 60/h.Que devez-vous faire ? Donnez la réponse juste.

la patiente n'étant pas obèse, vous ne retenez pas le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil

vous envisagez la mise en place d'un appareil de pression positive continue

vous envisagez des mesures hygiénodiététiques seules pendant trois mois avant un nouveau contrôle

vous envisagez un test aux diurétiques avant un nouveau contrôle à un mois

vous lui prescrivez de faibles doses de benzodiazépines


Elle avait bénéficié récemment d'un scanner thoracique qu'elle vous montre. Celui-ci confirme les lésions d'emphysème prédominant au sommet. Cescanner permet également de découvrir un nodule mesuré à 6 mm dans son plus grand axe au niveau du lobe inférieur gauche (flèche).Quels sont les critères en faveur de la nature bénigne de ce nodule ? Donnez la ou les réponse(s) juste(s)

le diagnostic de BPCO chez cette patiente

l'absence de calcification en son centre


Concernant la prise en charge de ce nodule, qu'allez-vous proposer ? (une ou plusieurs réponses exactes)

une tomographie par émission de positons

un contrôle du scanner dans plusieurs mois

un test de libération d'interféron même en l'absence de contage tuberculeux


Un suivi par scanner de contrôle a été réalisé. Ce suivi est rassurant sans aucune évolution du nodule.Deux ans après la prise en charge initiale, la patiente utilise très régulièrement son appareil de pression positive continue (PPC) et en a tiré un grandbénéfice sur le plan symptomatique.Sa dyspnée est améliorée par la prise d'un bêta2-mimétique de longue durée d'action. Elle poursuit toujours un tabagisme de l'ordre de 5 cigarettes/jour.Elle n'a pas d'autre comorbidité et ne prend pas d'autre traitement. Ses EFR sont stables. Vous la perdez de vue.Elle revient vous voir en consultation quatre ans plus tard car depuis 3 jours environ elle présente une aggravation de ses symptômes respiratoires avecune majoration de la dyspnée et l'apparition d'expectorations sales alors qu'elle n'avait pas d’expectorations auparavant. L'auscultation pulmonaire trouvedes ronchi bilatéraux. La fréquence respiratoire est à 12/mn au repos. La saturation en air est à 96% au repos, il n'y a pas de signe de détresserespiratoire. Vous prescrivez une antibiothérapie adaptée. Quel(s) autre(s) traitement(s) est (sont) justifié(s) dans la prise en charge de cette exacerbationde BPCO ?

des bêta2 agonistes de courte durée d'action

une oxygénothérapie à domicile à réévaluer dans un mois

une corticothérapie orale de 1 mg/kg et par jour pendant 15 jours


Elle s'améliore et retrouve son état de base grâce à votre traitement. Dans l'année suivante elle a présenté au moins deux autres épisodes similairesd’exacerbation de sa BPCO. Sa dyspnée est de stade I de la mMRC. Pour adapter son traitement de fond que lui prescrivez-vous ? Donnez la ou lesréponse(s) juste(s)

un traitement inhalé avec une association de deux bronchodilatateurs de longue durée d'action inhalés

un traitement inhalé avec une association fixe d'un corticostéroïde inhalé et d'un bêta2 de longue durée d'action

un traitement inhalé avec une association de deux bronchodilatateurs de longue durée d'action et d'un corticoïde inhalés

une corticothérapie orale de 0.5 mg/kg pendant un mois avant de nouvelles EFR


Vous souhaitez que la patiente entreprenne une réhabilitation respiratoire. Vous lui avez par ailleurs prescrit un traitement inhalé avec une association fixed'un corticostéroïde inhalé et d'un bêta2-mimétique de longue durée d'action. Quels effets secondaires sont fréquents avec ce type de traitement inhalé ?Donnez la ou les réponse(s) juste(s)


La patiente a continué de fumer pendant encore deux années puis a fini par s'arrêter. Elle a 75 ans. Malheureusement très progressivement son étatrespiratoire s'est aggravé et la dyspnée n'a fait que progresser. Elle est maintenant dyspnéique pour des efforts modérés de la vie quotidienne. Elle n'avaitpas voulu faire de réhabilitation respiratoire. Elle n'a pas présenté de nouvelle exacerbation depuis au moins un an.Vous réalisez des gaz du sang artériels au repos : pH 7,40 ; PaO 2 54 mmHg ; PaCO2 42 mmHg ; bicarbonates 26 mmol/l.Des gaz du sang réalisés à trois semaines d'intervalle dans les mêmes conditions sont identiques. Elle met toujours bien sa PPC. Vous avez réalisé unesaturation nocturne qui montre un tracé régulier mais une saturation basse de l'ordre de 89% toute la nuit.Que pouvez-vous conclure d’après les données que vous avez à disposition ? Donnez la ou les réponse(s) juste(s).

Il est trop tard pour envisager la réhabilitation respiratoire

Il va falloir réaliser un gaz du sang pendant qu’elle dort

Il va falloir remplacer la PPC par l'oxygénothérapie nocturne

la patiente relève d'une indication d'oxygénothérapie de déambulation uniquement

la patiente relève d'une oxygénothérapie de longue durée


La patiente relève d'une oxygénothérapie de longue durée. Celle-ci sera mise en place seule la journée et associée à la PPC la nuit. Donnez la ou lesréponse(s) juste(s) concernant l'oxygénothérapie de longue durée.

elle a pour but essentiel d’éviter la survenue d’une insuffisance cardiaque droite

elle devra être d’au moins 15 heures sur 24

elle va imposer l’institutionnalisation de la patiente étant donné son âge

il faudra s’assurer, lors de sa mise en place, que la PaCO 2 reste stable

elle n’est pas prise en charge par l’assurance maladie


Context: Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.

Que pouvez-vous conclure de ces éléments cliniques ? (une ou plusieurs réponses possibles)

le tableau clinique évoque une polyarthrite

l’interrogatoire de son épouse peut apporter des éléments d’orientation étiologique

le tableau clinique est compatible avec un syndrome dépressif

un amaigrissement associé doit être cherché


Le poids en consultation est de 68 kg. Il vous annonce un poids de forme habituel de 70 kg, relativement stable ces dernières années, et il n’a pas modifiéde manière récente ses habitudes alimentaires. Il mesure 1,75 m. L'indice de masse corporelle (IMC) est à 22,2 kg/m2. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

sa perte de poids correspond à la définition d’un amaigrissement volontaire

son IMC correspond à un critère phénotypique de dénutrition

la présence d’une tachycardie constituerait un élément d’orientation

une tristesse de l’humeur doit être cherchée

l’existence d’une diarrhée associée serait un élément d’interrogatoire discriminant


Il n’y a pas de tristesse de l’humeur, ni d’autre élément en faveur d’un syndrome dépressif. Il existe cependant une diminution de la libido depuis plusieursmois.Quelle(s) question(s) devez-vous poser pour chercher un hypogonadisme ?


Monsieur R. présente une dysfonction érectile, une dépilation, prédominant aux membres inférieurs, ainsi qu’une coloration brune diffuse, en particulier duvisage, du cou, du dos des mains, des avant-bras, et de la muqueuse buccale.Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) peu(ven)t être associée(s) à l’anomalie de la coloration cutanée observée chez ce patient ?

cortisolémie à 8 heures basse avec dosage d’ACTH plasmatique à 8 heures élevé

cortisolurie des 24 heures augmentée avec dosage d’ACTH plasmatique bas

élévation du coefficient de saturation de la transferrine (CST) avec ferritine augmentée

tricytopénie avec dosage de l'érythropoïétine augmenté


L’examen met en évidence une hépatomégalie ferme à 2 travers de doigts. La rate n’est pas palpable. Vous ne notez pas d’ictère ni d’angiome stellaire. Iln'y a pas de circulation veineuse collatérale abdominale. La percussion abdominale ne montre pas de matité déclive. Il n’y a pas d’adénopathie palpable.Monsieur R. consomme 3 verres de vin rouge au repas du soir.Quelle(s) interprétation(s) pouvez-vous faire de ce tableau clinique ? (une ou plusieurs réponses possibles)

l’absence de signe d’hypertension portale exclut une cirrhose hépatique

l’absence de signe d’insuffisance hépato-cellulaire exclut une cirrhose hépatique

il faut chercher un reflux hépato-jugulaire

l’IMC du patient oriente vers un syndrome métabolique

la consommation d’alcool pur quotidienne du patient est de 15 grammes par jour


Les analyses montrent : ALAT 105 UI/L (normales : 8-35), ASAT 55 UI/L (normales : 6-25), gamma-glutamyl-transpeptidase 60 UI/L (normale < 40),phosphatase alcaline 173 UI/L (normales : 35-105), TP 65%. La numération sanguine est normale. Une échographie hépatique montre une hépatomégalieavec une hypertrophie du lobe gauche et une dysmorphie hépatique avec parenchyme hétérogène et irrégularité des contours hépatiques (aspect bosselé).Absence d’inversion du flux portal ou de splénomégalie.Quel(s) examen(s) demandez-vous ?

coefficient de saturation de la transferrine

anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles

anticorps anti-muscles lisses (anti-LKM1)


Chez ce patient, qui présente très probablement une cirrhose, le bilan biologique révèle : coefficient de saturation de la transferrine 80%, ferritine 2450 µg/L,recherche d’anticorps anti-VHC négative, antigène HBs : négatif, anticorps anti-HBs : positifs avec taux à 100 UI/L, anticorps anti-HBc : négatif. Dans cecontexte, vous prescrivez également une électrophorèse des protéines sériques.Quelle est votre interprétation de cette électrophorèse ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quelle(s) affection(s) ou situation(s) pourrai(en)t être responsable(s) des résultats du bilan martial observé chez ce patient ?


Vous évoquez une hémochromatose génétique. L'analyse génétique révèle une mutation homozygote C282Y du gène HFE.Concernant les douleurs articulaires dont il se plaint, quels éléments orienteraient vers une atteinte ostéo-articulaire de son hémochromatose ? (une ouplusieurs réponses possibles)

ostéophytose en hameçon des têtes des métacarpiens


Quel(s) examen(s) demandez-vous chez M. R afin d’évaluer le retentissement éventuel de son hémochromatose ?


Les résultats des examens sont les suivants :- échographie cardiaque trans-thoracique : fraction d’éjection ventriculaire gauche 65%, pressions de remplissage normales, cavités cardiaques nondilatées, absence de valvulopathie ;- testostéronémie (totale) : 0,5 ng/mL (normales : 2,5 - 10) ;- vitamine D 10 ng/mL, calcémie 2,2 mmol/L, phosphorémie 1,1 mmol/L ;- ostéodensitométrie : T-score à -2 au rachis lombaire, T-score à -1,8 au col fémoral.- pour rappel, le bilan biologique a précédemment mis en évidence : coefficient de saturation de la transferrine 80%, ferritine 2450 µg/L, recherched’anticorps anti-VHC négative, antigène HBs : négatif, anticorps anti-HBs : positifs avec taux à 100 UI/L, anticorps anti-HBc : négatif.Quelle(s) mesure(s) doi(ven)t être mise(s) en place ?


Une supplémentation par vitamine D est mise en place, et vous informez M. R de l’importance de l’arrêt de la consommation d’alcool au cours de sapathologie.Vous débutez également un traitement déplétif par saignées.Concernant les modalités, objectifs et éléments de surveillance des saignées que vous allez mettre en place chez Monsieur R, laquelle(lesquelles) est(sont)exacte(s) ?

rythme initialement mensuel à la phase d’attaque

suspension des saignées si le dosage sanguin d’hémoglobine devient inférieur à 11 g/dL

initiation des saignées en milieu hospitalier


Monsieur R. vous pose des questions concernant les mécanismes à l’origine de sa maladie et sur le métabolisme du fer. Quelle(s) proposition(s) est(sont)exacte(s) ?

l’absorption du fer se fait majoritairement au niveau de l’iléon

l’hepcidine est augmentée au cours de l'hémochromatose génétique

l’hepcidine freine l’absorption de fer par l’entérocyte

l’hepcidine freine la libération de fer par les macrophages


Quel conseil génétique allez-vous proposer à M. R concernant ses proches ? (une ou plusieurs réponses possibles)

ses 3 enfants doivent avoir une recherche de mutation de HFE dans l'année

une hétérozygotie C282Y s’associe à une forme mineure avec surcharge en fer modérée

ses enfants ont un risque sur 2 d’être homozygotes si son épouse est hétérozygote

le test génétique chez les apparentés est pris en charge par l'assurance maladie

le médecin traitant doit contacter les frères et soeurs du patient pour dosage CST, ferritine et test génétique HFE


Quel(s) examen(s) de suivi proposez-vous à Monsieur R ?

IRM cardiaque avec mesure de la surcharge en fer annuelle