Context: Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G/L, plaquettes 247 G/L. La créatininémie est à 110 µmol/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml/min/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit.

Quels sont les éléments (présents ou à rechercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique) pouvant faire évoquer une tumeur maligne du rein ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Le tabac est bien un facteur de risque du cancer du rein (ainsi que de la vessie).

Le traitement par inhibiteur calcique au long cours

Un antécédent familial de néoplasie endocrinienne multiple


Quel(s) examen(s) demandez-vous en première intention ?

Cytologie urinaire avec examen anatomo-pathologique

C'est bien un examen de première intention

Scanner abdomino-pelvien avec et sans injection de produit de contraste


Sur la coupe montrée ci-dessous, quelles sont les propositions vraies ?  (une ou plusieurs réponses exactes)

Il s'agit d'un scanner abdominal avec injection

La structure numéro 1 est la veine cave inférieure

La coupe passe par le troisième duodénum

Le numéro 2 correspond à l'artère mésentérique inférieure


Quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Le patient doit recevoir des culots globulaires

Le patient doit recevoir des culots plaquettaires

En cas de transfusion de culots globulaires, vous prescririez des culots O négatif

Il faut disposer d'un résultat de recherche d'agglutinines irrégulières de moins de 48 h

Il n'existe, depuis 2003, aucun risque de transmission d'agents pathogènes infectieux par une transfusion de culot globulaire


Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë

Il faut recalculer le débit de filtration glomérulaire

Un obstacle sur le rein contro-latéral est probable

Il peut s'agir d'une insuffisance rénale fonctionnelle

Il faut prescrire un ionogramme sur un échantillon urinaire


Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Il présente une insuffisance rénale chronique modérée

Son traitement anti-hypertenseur doit comporter un inhibiteur du système rénine-angiotensine

La cible de LDL cholestérol à atteindre est de 1,3 g/L

Il doit suivre un régime ne comportant pas plus que 1,5 g/kg de poids de protéines

Il faut préconiser un régime pauvre en sucres rapides


Augmentation du risque cardio-vasculaire


Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) ?

Le dossier d'ALD est rempli par le patient et validé par le médecin spécialiste

Le médecin traitant doit préciser dans la demande le protocole de soins envisagé comprenant traitements, examens et consultations

Le protocole de soins doit être validé par le médecin-conseil de l'Assurance maladie

En cas de prise en charge en ALD, reste à la charge du patient uniquement le ticket modérateur

Le tiers payant est la partie des soins payée par l'assuré qu'il soit ou non inscrit en ALD


Quelle est votre interprétation de l'électrocardiogramme ci-dessous ?


Pour diminuer le syndrome oedémateux, que préconisez-vous à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Un régime pauvre en sel (moins de 6 g/j)

Un diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide)

Une ultrafiltration sanguine (début de l'hémodialyse)


Quelles sont la(les) cause(s) possible(s) dans le contexte de la nouvelle anomalie biologique constatée ?

C'est une cause POSSIBLE (mais rare) d'hypercalcémie par hyperparathyroïdie tertiaire, il faut vraiment lire les énoncés avec attention et les prendre au premier degré. On se souvenient cependant que l'insuffisance rénale chronique est surtout pourvoyeuse d'hypocalcémie.


Quel(s) examen(s) complémentaire(s) préconisez-vous pour explorer cette anomalie biologique ?


Quelles propositions sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Un cancer métastatique est une contre-indication à la mise en dialyse

L'hémodialyse confère un avantage de survie par rapport à la dialyse péritonéale

La confection d'une fistule artério-veineuse (FAV) est contre-indiquée compte tenu du pronostic engagé

Un cathéter veineux central tunnelisé peut être mis en place pour débuter une hémodialyse

On doit discuter une transplantation à partir d'un donneur cadavérique


D'une manière générale, concernant les donneurs vivants, quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Seules les personnes ayant un lien génétique avec le receveur peuvent être donneurs

La transplantation peut se faire en condition ABO incompatible

La compatibilité Rhésus doit être respectée

L'incompatibilité HLA entre donneur et receveur est une contre-indication formelle

Le donneur est rémunéré sur une base proportionnelle au délai d'attente du receveur


Context: Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes.

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en début de grossesse ?


Concernant le dépistage de la trisomie 21 dans le cas présent, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

La mesure de la clarté nucale s'effectue sur une coupe axiale du foetus

Le dépistage combiné du premier trimestre prend en compte l'âge gestationnel

Le dépistage séquentiel intégré du second trimestre n'est pas possible en raison du syndrome de Turner

L'âge de la patiente est pris en compte pour le calcul du risque combiné du premier trimestre

L'hCG total est pris en compte pour le dépistage combiné du premier trimestre


Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il s'agit d'une séroconversion toxoplasmique

L'instauration d'un traitement par spiramycine est licite

Une amniocentèse doit être proposée au moins 4 semaines après la date présumée de la séroconversion

Une réaction croisée avec d'autres agents infectieux peut expliquer ce résultat sérologique


Vous instaurez un traitement par spiramycine. Concernant cette molécule et la classe pharmacologique à laquelle elle appartient, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?  Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? B. Le génome de

La spiramycine a une action parasiticide sur Toxoplasma gondii

La spiramycine agit par inhibition des protéines bactériennes par fixation à une sous unité ribosomale

La spiramycine est active sur Mycoplasma hominis

P. aeruginosa est naturellement résistant

La classe thérapeutique est utilisée dans le traitement de la coqueluche


Vous décidez de rechercher une transmission materno-foetale de T. gondii. Quelles sont la ou les propositions exactes ?

Le génome est recherché dans le liquide amniotique

Une recherche d'IgG spécifiques est effectuée sur le sang foetale

Une choriorétinite doit être recherchée par échographie foetale

Une anémie doit être recherchée par le mesure des vitesses cérébrales en Doppler


Vous réalisez une amniocentèse. Le soir même, la patiente vient vous consulter pour des douleurs abdominales qui durent depuis plusieurs heures. Il n'y a pas de pertes vaginales et pas de saignements. La patiente est apyrétique et normotendue. Le col est raccourci au toucher vaginal et mesure 18mm. Quel(s) traitement(s) instaurez-vous ?


Après 24h de prise en charge en hospitalisation, la patiente constate des pertes de liquide malodorantes par le vagin. Les contractions utérines ont repris et sont douloureuses. La température est à 39.3°C. Elle a des frissons. L'enregistrement cardiotocographique montre une tachycardie foetale et 5 contractions utéries toutes les 10 minutes. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Le plus probable au vu du contexte (amniocentèse, fièvre).


Devant cette chorioamniotite et la présence d'anomalies du rythme cardiaque foetal, vous réalisez une césarienne en urgence sous anesthésie générale. Dès l'extraction de l'enfant, un saignement abondant d'origine endo-utérine est observé. Une délivrance manuelle du placenta est réalisée et l'hystérotomie est suturée. L'utérus reste mou et un saignement important persiste extériorisé par voie vaginale malgré la perfusion d'ocytociques. La patiente est stable au point de vue hémodynamique. Quelle(s) option(s) thérapeutique(s) peut(peuvent) être utilisée(s) dans cette situation ?


Une perfusion de sulprostone est mise en place. Un Hemocue révèle un taux d'hémoglobine de 6 g/dL. Les pertes sanguines sont estimées à 1500 ml. La pression artérielle est à 100/60 et la fréquence cardiaque est à 130 battements par minutes (bpm). Un bilan biologique est réalisé. L'anesthésiste commande des produits sanguins labiles en urgence vitale. Après 30 minutes, le saignement semble se tarir et les résultats du bilan biologique sont disponibles : Leucocytes 15,2 G/L. Plaquettes 70 G/L. Hémoglobine 5,7 g/dL. Taux de prothrombine 60%. Temps de céphaline activée 32/30. Fibrinogénémie 0,5 g/L. D-Dimères élevés. Parmi les éléments de ce bilan, lequel(lesquels) entre(nt) dans la définition d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) biologique ?


Compte tenu du bilan biologique, une transfusion d'un concentré plaquettaire et de 4 culots globulaires est pratiquée ainsi qu'une injection de 1,5 g de fibrinogène. Une heure après la naissance, le saignement est désormais tari. La patiente est surveillée 3 heures en salle de réveil avant d'être transférée en réanimation. La césarienne a permis la naissance d'une fille pesant 790 grammes prise en charge immêdiatement par l'équipe de néonatologie. L'examen clinique à 5 minutes de vie est le suivant : fréquence respiratoire 70/minute, tirage intercostal et sus-sternal, entonnoir xyphoidien intense, battement modéré des ailes du nez, geignement expiratoire au stéthoscope, respiration paradoxale, cyanose généralisée, hypotonie, besoins en oxygène (02) à 50% pour maintenir une saturométrie à 90 %. À propos de l'état clinique néonatal, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il s'agit d'une détresse respiratoire transitoire

Le score d'Apgar n'est pas interprétable en cas de prématurité

Les besoins en oxygène de cet enfant constituent un signe de gravité

La cyanose généralisée est en faveur d'une anémie du nouveau-né


L'état respiratoire de l'enfant s'améliore mais après 36 heures en néonatalogie, son état se dégrade brutalement. Une radiographie pulmonaire est réalisée. Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous retenir à l'interprétation de ce cliché ?


Vous diagnostiquez un pneumothorax droit. Après exsufflation de ce dernier, l'état respiratoire de l'enfant s'améliore nettement. Par ailleurs, à 48 heures de la césarienne, la maman se plaint d'une douleur thoracique. Chez cette patiente, quelle(s) pathologie(s) devez-vous éliminer en premier lieu ?


Outre la douteur thoracique, la patiente se plaint d'une dyspnée. La pression artérielle est à 130/70 mmHg. Les pouls sont symétriques. La température est à 37 ,5°C. Vous décidez de réaliser d'emblée un angioscanner pulmonaire en urgence. Quel(s) anomalie(s) identifiez-vous sur ces 3 clichés ?


Une embolie pulmonaire est diagnostiquée. Une héparinothérapie à dose curative est introduite. La patiente est retransférée en maternité après 48h. Elle souhaite allaiter mais s'inquiète car elle a un herpès labial. Que lui répondez-vous au sujet de l'allaitement ? (une ou plusieurs réponses exactes)

L'allaitement est possible malgré le traitement par héparine

L'allaitement n'est pas possible, l'enfant étant prématuré

L'herpès labial contre-indique l'allaitement

Elle n'aura pas de montée de lait en raison du syndrome de Turner

L'allaitement n'est pas recommandé chez cette patiente devant les complications de l'accouchement


Context: Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine.

Pour l'évaluation de la dépendance, parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) correspond(ent) à une fonction instrumentale ?


Un patient dépendant peut bénéficier de l'allocation personnalisée à l'autonomie.  Sélectionnez-la(les) proposition(s) juste(s) parmi les suivantes :

Elle concerne les patients de plus de 60 ans

Elle est attribuée aux personnes GIR 5 et 6 selon la grille AGGIR

Son montant dépend du niveau de dépendance

Son montant dépend des revenus individuels

Elle concerne aussi les patients en EHPAD


L'échelle IADL (Instrumental activities of daily living) est à 6/8. La patiente est peu informative, mais elle se dit fatiguée dès qu'elle essaye de faire un effort. Elle vient accompagnée de sa fille qui trouve sa maman triste, et qui mentionne l'apparition progressive de troubles de la mémoire antérograde, l'obligeant à noter les informations. Elle a du mal à retrouver certains objets, ou les prénoms de ses enfants qu'elle conford parfois, ce qui l'attriste. Il y a un mois, elle s'est perdue dans un quartier qu'elle connaissait bien auparavant, ce qui a inquiété sa fille et justifié la consultation. L'examen neurologique est normal, sans syndrome pyramidal ni parkinsonien. Le MMS est à 23/30, avec un rappel des 3 mots à 2/3. Concernant l'évaluation de la mémoire récente dans le bilan neuropsychologique, l'encodage est normal mais la patiente présente un déficit du rappel libre bien corrigé par l'indiçage (réactivité 87.5 %). La Batterie Rapide d'Efficience Frontale (BREF) est à 15/18. Vous évoquez un trouble neurocognitif majeur selon le DSM 5. Quel(s) critère(s) parmi les suivants en fait (font) partie ?

Déclin dans au moins un domaine cognitif

Interférence des troubles cognitifs avec l'autonomie

Aggravation des troubles lors des épisodes confusionnels


L'IRM cérébrale montre une leucopathie vasculaire stade III de Fazekas, avec deux séquelles vasculaires ischémiques lacunaires, ainsi qu'une atrophie hippocampique stade I de Scheltens. Le bilan neuropsychologique montre une atteinte visuo-verbale de profil sous-cortical, et un syndrome dyséxécutif. Quel(s) diagnostic(s) parmi les suivants évoquez-vous ?


Vous retenez le diagnostic de trouble neurocognitif majeur d'origine cérébrovasculaire et de syndrome dépressif. Quel(s) élément(s) dans le cadre du traitement parmi les suivants mettez-vous en route à ce stade ?

Équilibre des facteurs de risque cardiovasculaire

La patiente reste autonome avec un score MMS qui ne semble pas la mettre en danger.


La patiente est sédentaire, pèse 70 kgs pour 1,52 m soit un indice de masse corporelle de 30 kg/m2. La pression artérielle est à 133/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 45/min. Sa fille vous signale que la patiente a toujours un pouls lent lorsqu'elle prend ses constantes à la maison, entre 40 et 50/min. L'index de pression systolique est à 1,2. HbA1C 7.9%, albumine 31 g/l, CRP 2 mg/L (normale 5), hémoglobine 12 g/dL. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire de cette patiente, quelle(s) mesure(s) prenez-vous ?


Concernant l'index de pression systolique (IPS), quelle(s) proposition(s) est(sont) juste(s) ?

Il permet le dépistage de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Sa mesure est contre-indiquée en cas d'ischémie critique

Il se calcule par le ratio de la pression artérielle de cheville sur la pression artérielle humérale

Une IPS supérieure à 1,30 traduit des artères incompressibles, rigides et calcifiées

Il permet de suivre l'évolutivité de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs


La patiente rapporte également trois chutes récentes, alors que sa fille précise qu'elle ne tombait pas avant. La patiente mentionne une sensation vertigineuse lors de la première chute, fugace, mais évoque surtout une maladresse à chaque fois, comme lorsqu'elle a buté dans le rebord d'un trottoir. Les explorations ORL réalisées en ville sont normales. Vous effectuez une recherche d'hypotension orthostatique. Choisissez-la(les) proposition(s) juste(s) parmi les suivantes :

Une recherche négative élimine une hypotension orthostatique

Une accélération de la fréquence cardiaque > 100/min évoque une dysautonomie

Une baisse de la pression artérielle systolique  20 mmHg à l'orthostatisme confirme le diagnostic

L'absence de symptômes à l'orthostatisme écarte le diagnostic

Une baisse isolée de la pression artérielle diastolique de > 1O mmHg à l'orthostatisme confirme le diagnostic


Vous confirmez l'hypotension orthostatique chez cette patiente. Quel(s) facteur(s), dans le cas de cette patiente, parmi les suivants a (ont) pu y contribuer ?


L'index de pression systolique est à 1,2.Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) en première intention prenez-vous concernant cette hypotension orthostatique ?


Quelle(s) anomalie(s) notez-vous à  cet ECG ?

Bloc auriculo-ventriculaire du second degré


Au vu de l'ensemble du dossier, quelle(s) anomalie(s) recherchez-vous sur le holter demandé par le médecin traitant ?

Bloc auriculoventriculaire de haut degré


Le holter montre une dysfonction sinusale (bloc sinoatrial de haut degré) et nodale (BAV2 Mobitz 2) avec des périodes longues de bradycardie entre 35 et 40 par minute, sans FA. Quel(s) traitement(s) décidez-vous ?

Les -dipine ne sont pas bradycardisant (non cardio-sélectifs).

Abstention thérapeutique et surveillance


Finalement, les examens montrent une clairance de créatinine à 27 mL/min. Vous récupérez une valeur un an auparavant à 29 mL/min dont l'origine vasculaire et diabétique avait été retenue. Quel impact sur votre traitement en cours ou à venir apporte cette information ?

Contre-indication à un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Contre-indication à un traitement par bisphosphonates si indiqué

Contre-indication à un régime hyperprotidique

Contre-indication à un traitement par denosumab si indiqué


Context: Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC.

Ce patient consommait 1 verre de whisky par jour et 75 cl de vin par jour. Il est sevré depuis 3 mois à la suite de la découverte d'une cirrhose. À propos de la cirrhose, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Est une cicatrice fibreuse du parenchyme hépatique

Peut être diagnostiquée sans biopsie hépatique


L'examen clinique est sans particularité. Il n'a pas de signe d'hypertension portale, pas de signe de sepsis sévère. Le bilan biologique montre : Na à 135mmol/L, K à 3,7mmol/L, CRP à 15mg/L, créatinine à 80 μmol/L, urée à 6,1mmol/L, Hb à 137g/L, plaquettes à 120G/L, PNN à 7,45G/L, TP à 43%, TCA à 35/28, ASAT à 69Ul/L, ALAT à 33UI/L, Phosphatase alcaline à 146U/L, gammaGT à 236 UI/L. Le patient a des expectorations quotidiennes abondantes. Devant la dyspnée, vous réalisez les gaz du sang artériels en air ambiant : pH à 7,49, PCO2 à 29mmHg, P02 à 75mmHg, HCO3- à 22mmol. Quelle est votre interprétation (une seule réponse) ?


La radiographie pulmonaire montre une opacité basale gauche. Vous complétez par la réalisation d'un scanner thoracique. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

Le repère A correspond à la crosse de l'aorte

Le repère B correspond au tronc de l'artère pulmonaire

Le repère C correspond à la bronche souche gauche

Le repère E correspond à la veine cave inférieure


La fenêtre médiastinale montre des adénopathies. Voici une coupe de tomodensitométrie thoracique en fenêtre parenchymateuse. Qu'observez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) peut(peuvent) expliquer l'ensemble du tableau clinico- radiologique thoracique ?


Vous suspectez une miliaire tuberculeuse. Comment réalisez-vous le diagnostic en première intention (une ou plusieurs bonnes réponses) ?

Examen des crachats adressé en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido- alcoolo-résistants (BAAR)

Examen cytobactériologique des urines adressé en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)

Lavage broncho-alvéolaire adressé en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido- alcoolo-résistants (BAAR)

Pas en première intention. Il se fait si le patient ne crache pas, que le tubage gastrique est négatif, et que la supiscion est diagnostic est forte.

Ponction ganglionnaire par écho-endoscopie bronchique adressée en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)

Ponction transthoracique guidée par scanner de la masse adressée en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)


L'analyse des expectorations montre 10 à 100 BAAR/champ au direct. Vous retenez le diagnostic de miliaire tuberculose à M. tuberculosis. Quel(s) examen(s) doit (doivent) être pris en considération dans votre bilan pré-thérapeutique ?


Quel(s) traitement(s) antituberculeux allez-vous proposer en première intention à ce patient ?


Quelle(s) est(sont) l'(les) autre(s) mesure(s) à mettre en place chez ce patient ?

Demander la prise en charge à 100 % au titre de l'affection longue durée

Notification anonyme à l'Agence régionale de santé (ARS)

Notification anonyme au Centre de lutte antituberculeuse (CLAT) du département du domicile du cas


Vous débutez une association d'isoniazide, de rifampicine et d'éthambutol. Après 2 semaines, le patient quitte l'hôpital. Vous le suivez tous les mois en consultation, mais vous avez des doutes sur l'observance du traitement par le patient. Comment surveillez-vous son observance ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Le patient ne prend pas de pyrazinamide.


Le patient se pose la question du rôle de sa profession dans la survenue de la tuberculose. Vous consultez le tableau des maladies professionnelles 40b du régime général. Ce tableau indique que (une ou plusieurs réponses exactes) :

L'affection de votre patient est dans la liste des affections pouvant être reconnues en maladie professionnelle

Le délai de prise en charge indique que le patient doit avoir été exposé plus de 6 mois pour être reconnu en maladie professionnelle

Le métier de votre patient est dans la liste limitative des travaux

Le patient peut être directement reconnu en maladie professionnelle

La demande de reconnaissance en maladie professionnelle devra passer devant le comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles


Le patient vous demande de quel avantage il peut bénéficier en cas d'une éventuelle reconnaissance en maladie professionnelle ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Une indemnisation du préjudice des cas secondaires familiaux éventuels

Une meilleure indemnisation de l'arrêt maladie

Une prise en charge à 100 % des traitements

Une rente en fonction du dernier salaire et du taux d'incapacité


Quelle est votre interprétation de ces explorations fonctionnelles respiratoires (une ou plusieurs bonnes réponses) ?

Trouble de la diffusion du monoxyde de carbone


La tomodensitométrie thoracique ne retrouve plus les anomalies précédemment décrites et le parenchyme pulmonaire parait normal. Par contre, il existe une dilatation anormale des artères pulmonaires. Vous suspectez une hypertension pulmonaire associée à une hypertension portale. Dans quel groupe de la classification clinique internationale des hypertensions pulmonaires allez-vous classer ce patient ?


Context: Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g/L (8 mmol/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois.

Sur les radiographies du poignet pratiquées aux urgences, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exactes(s) ?

La fracture du radius est extra-articulaire

La ligne bistyloïdienne est verticalisée

Il existe un excès de longueur du radius par rapport à l'ulna

La fracture du radius a un siège métaphysaire


À l'examen clinique, quel(s) élément(s) retrouvez-vous si la fracture du radius est non compliquée ?

Une déformation de face en baïonnette médiale

Une hypoesthésie de la pulpe des 3 premiers doigts

Une douleur élective de la tabatière anatomique


Lors de l'examen clinique initial, la patiente ne parvient pas à effectuer une flexion active de l'articulation interphalangienoe du pouce. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Ceci peut être dû à une compression du nerf médian au poignet

Ceci doit évoquer une autre cause que la fracture elle-même

Ceci peut être dû à une paralysie du long abducteur du pouce

Ceci peut être dû à une paralysie de l'opposant du pouce

Ceci peut être dû à une atteinte du tendon du long fléchisseur du pouce


Quel(s) examen(s) d'imagerie prescrit(s) en première intention vous paraît (paraissent) pertinent(s) pour son impotence fonctionnelle du membre inférieur droit ?

Tomodensitométrie du bassin et de la hanche droite

Radiographie de la hanche droite de profil

Angio-tomodensitométrie du bassin et du membre inférieur droit


Au vu de la radiographie  du bassin ci-jointe, quelle  est la proposition exacte ?

Il s'agit d'une fracture de type 1 selon la classification de Garden

Il s'agit d'une fracture de type 2 selon la classification de Garden

Il s'agit d'une fracture de type 3 selon la classification de Garden

Il s'agit d'une fracture de type 4 selon la classification de Garden

La classification de Garden ne s'applique pas pour ce type de fracture


Au vu de la radiographie du bassin ci-jointe, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

L'angle entre la tête et la diaphyse est bien diminué.

Il existe des lacunes à  << l'emporte-pièce  >> de l'aile iliaque gauche

Il s'agit d'une fracture du massif trochantérien

Il existe une perte de congruence de l'articulation coxo-fémorale droite


Vous expliquez à la patiente qu'elle présente une fracture du fémur proximal qui nécessite une intervention chirurgicale. La patiente est réticente à une intervention par crainte d'éventuelles complications. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

En l'absence d'intervention, la consolidation de la fracture est possible

En l'absence d'intervention, il existe un risque majeur de décès lié à des complications du décubitus

L'intervention est nécessaire pour permettre une verticalisation rapide de la patiente

L'augmentation du délai avant l'intervention modifie la morbi-mortalité dans les suites de celle-ci

Une intervention chirurgicale de stabilisation permet de lutter efficacement contre la douleur


Concernant l'anesthésie, que pouvez-vous affirmer à cette patiente ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Le choix entre l'anesthésie générale ou locorégionale n'a pas de véritable influence sur la morbi-mortalité postopératoire

Il faudra obligatoirement poser un cathéter veineux et que le patient reste à jeun qu'il s'agisse d'une anesthésie générale ou locorégionale

Il n'existe pas de risque cardiaque sous anesthésie locorégionale

Si l'anesthésiste opte pour une anesthésie locorégionale, la patiente n'est pas obligée de rester en salle de réveil

Plusieurs antalgiques sont habituellement utilisés de manière multimodale pour réduire la consommation de morphine en postopératoire


Avant sa chute, la patiente se déplaçait sans aide technique au domicile. Depuis quelques mois, elle utilisait une canne pour se promener et lorsqu'elle effectuait ses courses, elle s'aidait d'un rollator. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Le score de mobilité de Parker tient compte de la marche à l'extérieur du domicile

Le score de mobilité de Parker est un score de qualité de vie

Le score de mobilité de Parker s'échelonne entre O et 9

Le score de mobilité de Parker tient compte de la localisation du trait de fracture

Après une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, la récupération du score de mobilité de Parker antérieur est la règle


Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) conduit (conduisent) à retarder la prise en charge chirurgicale de la patiente ?

Une ouverture cutanée en regard de la styloïde ulnaire

Une hyperkaliémie accompagnée de modifications à l'ECG


Chez cette patiente, vous avez opté pour une ostéosynthèse du fémur proximal à l'aide d'un matériel intramédullaire. Dans les suites d'une telle intervention, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il existe un risque important de luxation

Le risque infectieux au niveau du site opératoire est faible

La complication p rincipale est le cal vicieux

Si au bout d'un mois, la fracture n'est p as consolidée, il s'agit d'un retard de consolidation

Si au bout de 8 mois, la fracture n'est pas consolidée, il s'agit d'une pseudarthrose


S jours après l'ostéosynthèse, la patiente glisse sur le sol mouillé en se rendant aux toilettes et lait une nouvelle chute. La patiente se plaint d'une recrudescence des douleurs au niveau de la hanche droite. Vous effectuez des radiographies du bassin et de la hanche droite. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il existe un déplacement secondaire par rapport aux clichés de réduction per-opératoire

Il existe une luxation de la hanche droite

Il existe un risque élevé d'ostéonécrose de la tête fémorale

Il existe une diminution de l'efficacité d'action de l'ilio-psoas


Au décours de sa chute, la patiente se plaint également de douleurs rachidiennes que vous situez principalement à la jonction thoracolombaire et qui s'accompagnent de douleur plus diffuses. Une IRM est effectuée. Il n'y a pas d'anomalie transitionnelle. Au vu de cet examen, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il existe une déformation du corps vertébral de T12

Il existe des signes de dégénérescence discale entre L 1 et L2


La patiente est réopérée de la hanche droite. Dans les suites de l'intervention, elle présente un état d'agitation. Quel(s) élément(s) de l'examen clinique vous semble(ent) important(s) dans la recherche étiologique de cet état d'agitation?


Context: Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%.

Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui ou ceux qui est(sont) un ou des critère(s) de gravité de bronchiolite aiguë chez cet enfant ?

Les critères sont très précis. La température n'en fait pas partie.


Chez cet enfant, quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) indispensable(s)

Une PCR multiplex à la recherche de virus respiratoires

Attention ! La nouvelle recommendation HAS 2019 reprise dans les collèges R2C de pédiatrie rendent cette proposition obsolète.


Devant cette radiographie de thorax, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

Présence d'une condensation alvéolaire lobaire moyenne

Lobe moyen car efface les bords du coeur

L'arc supérieur gauche n'est pas visible


L'enfant est hospitalisé pendant 4 tours pour le traitement de sa bronchiolite compliquée d'un pneumornédiastin. Il a été alimenté les deux premiers jours par sonde nasogastrique. Le recours à la perfusion n'a pas été nécessaire. Ses signes respiratoires s'améliorent. Alors qu'il était sortant, il présente des vomissements suivis douze heures plus tard d'une diarrhée profuse avec une température à 37,3°C. Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) de cette diarrhée aiguë ?

Il n'a pas eu d'antibiotiques. Il n'est pas fébrile.


Concernant l'épisode de gastroentérite aiguë d'origine virale, quel(s) est(sont) l'(les) énoncé(s) exact(s) ?

Il s'agit d'une infection évitable par des précautions << gouttelettes >>

Il s'agit d'une infection nosocomiale certaine

Le germe responsable de la diarrhée est résistant aux solutés hydro-alcooliques (SHA)

Il faut faire une déclaration auprès de l'ARS (Agence régionale de santé) de cette infection


Compte tenu de la sévérité du tableau, une réhydratation intraveineuse est décidée. Un prélèvement sanguin est réalisé au moment de la pose de la perfusion. Les résultats de ce bilan sont les suivants : natrémie 125 mmol/L, kaliémie 3,7 mmol/l, glycémie 7,4 mmol/L. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) chez cet enfant ?

Réhydratation orale par de l'eau pure donnée par les parents

Réhydratation intraveineuse par un soluté pas assez riche en sodium


A la fin de la pose de la perfusion, l'enfant fait des mouvements cloniques des 4 membres pendant 1 minute. Il n'a pas de déficit post critique. Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être envisagé(s) chez cet enfant ?

Une convulsion occasionnelle liée à l'hyponatrémie

Une épilepsie de type de syndrome de West


Après quelques jours, son état clinique s'est amélioré et vous préparez la sortie, il pèse 6000g et en reprenant le carnet de santé vous constatez qu'il n'a pas été suivi depuis son arrivée en France et qu'aucune vaccination n'a été effectuée. Vous vous inquiétez de son développement psychomoteur. Quelles sont les acquisitions attendues pour son âge ?

Prend les objets avec la pince pouce-index


Compte tenu du retard vaccinal et de son âge, parmi les vaccins suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) auquel (auxquels) la priorité doit être accordée ?


Avant la sortie, parmi les conseils alimentaires suivants, lequel(lesquels) donnez-vous aux parents?

Les biberons peuvent être préparés avec de l'eau du robinet

En cas d'antécédents familiaux d'allergie, l'introduction de l'arachide doit être différée

Le lait de vache pourra remplacer le lait infantile à partir de l'âge de 1 an

Il faudra donner 5 fruits et légumes par jour 1 mois après le début de la diversification


Vous le revoyez 2 mois après pour un nouvel épisode de gêne respiratoire. Les parents vous disent qu'il est resté encombré et tousse depuis son dernier épisode. Son poids est de 6 100 g. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) compte tenu de l'histoire de cet enfant ?


Vous suspectez un déficit immunitaire. Si ce diagnostic était confirmé, quel(s) vaccin(s) serait(seraient) contre-indiqué(s) chez cet enfant?


Aucun dépistage néonatal n'a pas été proposé à cet enfant. Pour les enfants nés dans les maternités françaises, le dépistage néonatal de la mucoviscidose :

Nécessite un consentement signé des parents pour la recherche génétique éventuelle

Est proposé au premier jour de vie en cas de retard à l'émission du méconium

Consiste en l'analyse du gène CFTR lorsque le dosage de la trypsine immuno-réactive est inférieur au seuil de positivité

Il y a beaucoup de faux positifs mais peu de faux négatifs : c'est ce qu'on attend d'un test de dépistage (on ne veut surtout pas passer à côté d'une maladie).


Cet enfant présente une mutation homozygote delta-F508. Quelle prise en charge mettez-vous en oeuvre?

Séances de kinésithérapie respiratoire quotidiennes

Supplémentation orale de vitamines liposolubles


Context: Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal.

L'examen de la région péri-anale retrouve aux efforts de poussée l'extériorisation suivante.  Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

L'aspect radiaire des plis est en faveur d'un prolapsus hémorroïdaire

L'aspect de la lésion est en faveur d'un cancer de l'anus

L'existence d'hémorragies au contact ou au moment des exonérations est en faveur d'une dégénérescence can céreuse .

Le caractère indolore de la tuméfaction n'est pas en faveur d'une thrombose hémorroïdaire

Il s'agit d'un prolapsus total extériorisé du rectum


Vous évoquez un prolapsus hémorroidaire. Concernant votre prise en charge thérapeutique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

La régularisation du transit est nécessaire pour limiter les manifestations hémorroïdaires

Il faut opérer ce patient en urgence, il risque une thrombose rapidement

La régularisation du transit et les règles hygiéno-diététiques peuvent suffire à soulager le patient

S'il reste gêné après une prise en charge médicale, une intervention chirurgicale peut être envisagée

Les hémorroïdes sont un facteur de risque de cancer de l'anus


Concernant la prise en charge et le suivi du patient, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Une fois les règles hygiéno-diététiques instaurées, si le patient est soulagé, il n'y a pas d'autres examens à réaliser

Une intervention chirurgicale doit être planifiée au plus vite, il n'est pas nécessaire de poursuivre les explorations pré-opératoires

La présence de rectorragies impose de réaliser une coloscopie

Pour authentifier le saignement, on peut proposer au patient un test de recherche de sang dans les selles

Dans ce contexte de maladie hémorroïdaire symptomatique, la coloscopie ne peut être envisagée qu'une fois le problème hémorroïdaire réglé


Une coloscopie sous anesthésie générale est réalisée. Elle met en évidence au niveau du côlon sigmoïde l'image suivante qui n'est pas franchissable. Parmi les propositions suivantes concernant l'iconographie, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Il s'agit d'une lésion irrégulière et ulcérée évocatrice d'une tumeur maligne

Il s'agit d'un diverticule colique inflammatoire

La muqueuse autour de la lésion est inflammatoire et évoque une maladie inflammatoire chronique intestinale

Cette lésion peut expliquer l'accentuation de la constipation du patient au cours des derniers mois

L'exérèse endoscopique de la lésion est nécessaire pour réaliser une coloscopie totale


La biopsie confirme qu'il s'agit d'un adénocarcinome lieberkhunien bien différencié. Parmi les propositions suivantes concernant le bilan d'extension et pré-thérapeutique, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est l'examen de référence pour le bilan d'extension de ce cancer du côlon

Le PET-scan doit être réalisé pour dépister des localisations non vues au scanner

On ne peut pas opérer le patient si la coloscopie n'est pas complète

Le dosage des marqueurs CA 125 et CA 19.9 est indiqué

Il faut prévoir une nouvelle consultation d'anesthésie pré-opératoire


Il n'y a pas de métastases. Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge du patient, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Le dossier du patient doit impérativement être présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) avant tout traitement

La chirurgie est le traitement de référence du cancer du côlon non métastatique et la seule option curative

Une radiothérapie pré-opératoire peut être proposée pour améliorer les chances de contrôle local de ce cancer avancé

La chimiothérapie peut être indiquée en post-opératoire selon les résultats de l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire

Une chimio-hyperthermie intrapéritonéale per-opératoire peut être réalisée en prévention des récidives loco-régionales


Vous prevoyez une colectomie. Parmi les propositions relatives aux règles de chirurgie carcinologique, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Il faut effectuer une colectomie emportant la tumeur avec des marges de sécurité longitudinales d'au moins 5 cm

Le curage ganglionnaire impose d'obtenir au moins 12 ganglions pour une évaluation correcte du statut ganglionnaire

Une colectomie avec rétablissement de continuité digestive et sans stomie est la règle dans cette situation en dehors de l'urgence ou d'une anomalie per-opératoire

Il faut réaliser une stomie car la tumeur est évoluée et une chimiothérapie doit être débutée rapidement

En cas de découverte d'une carcinose péritonéale lors de l'intervention, il est admis de différer la colectomie et de rediscuter du dossier du patient en réunion de concertatio pluridisciplinaire


Le patient est opéré dans de bonnes conditions, avec un rétablissement de continuité dans le même temps opératoire. Le compte rendu de l'examen anatomopathologique conclut à un adénocarcinome circonlérentiel envahissant la sous séreuse. Il existe un ganglion envahi sur les 13 examinés. Il existe des embols vasculaires et des engainements périnerveux. Il existe une instabilité des micro-satellites. Parmi les propositions concernant le stade de la maladie et son pronostic, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Il s'agit d'un cancer colique de stade III

Le pronostic de survie globale à 5 ans est de 95 %

La présence d'emboles vasculaires est un facteur de mauvais pronostic

Les engainements péri nerveux sont sans impact sur le pronostic


Les suites opératoires sont marquées par l'apparition d'une fièvre à 38.5°C au 5e jour.   Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exactes ?

Il faut évoquer une complication à type de fistule anastomotique

Une numération formule sanguine est indiquée

Un examen cyto-bactériologique des urines est indiqué chez ce patient qui a subi un sondage urinaire pour son intervention

Un dosage des D-dimères doit être réalisé

Une palpation de la cicatrice abdominale est indispensable


Un abcès de paroi a été évacué. Les suites sont finalement simples. Le patient quitte le service à J7. Concernant la suite de la prise en charge au cours de la première année, quelle(s) proposition (s) est(sont) exacte(s) ?

Une coloscopie doit être réalisée dans les 6 mois car l'examen initial n'était pas complet

Compte tenu de l'envahissement ganglionnaire, une chimiothérapie adjuvante est indiquée

Compte tenu de l'importance de l'atteinte pariétale (sous-séreuse), une radiothérapie post-opératoire doit être proposée

Dans le cadre de la prise en charge du patient, son cancer du côlon entre dans la liste des affections donnant droit à une prise en charge à 100 %

La surveillance clinique et échographique doit être semestrielle


Quel est l'élément d'anamnèse qui vous fait proposer au patient une consultation d'onco-génétique?

La présence d'emboles vasculaires à l'examen histologique


Parmi les cancers suivants, lequel(lesquels) fait (font) partie du spectre restreint du syndrome de Lynch ?

Le cancer des voies excrétrices urinaires

Deux moyens mnémotechniques : GOBES et VICE (voir l'onglet moyens mnémos)


Finalement le patient reçoit une chimiothérapie adjuvante qu'il supporte bien. Il souhaite reprendre son activité professionnelle dans le mois qui suit la fin de sa chimiothérapie. Que pouvez-vous lui proposer en votre qualité de médecin traitant ?

L'inciter à déposer une demande de reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH)

Lui rédiger un certificat d'aptitude à la reprise de son activité professionnelle

L'adresser dès à présent au médecin du travail de son entreprise pour visite de pré-reprise

Lui prrescrire un temps partiel pour motif thérapeutique

Déposer une demande d'allocation adulte handicapé (AAH)


Un an plus tard, le scanner de surveillance montre l'image suivante. Concernant cette iconographie, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il s'agit d'un scanner injecté au temps artériel

On trouve dans le foie une image hypodense compatible avec une métastase hépatique

Cette lésion est située dans le foie gauche


Il s'agit effectivement d'une métastase hépatique unique de son cancer colorectal. Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge de ce patient, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Son dossier doit être représenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

La chirurgie d'exérèse peut traiter ce patient de façon curative

Un PET-scan préopératoire peut être indiqué pour s'assurer de l'absence d'autres métastases à distance

Une chimiothérapie peut être proposée pour apprécier la réponse de la tumeur au traitement

Chez ce patient dêjà opéré du côlon, une intervention sur le foie n'est plus envisageable


Context: Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures.

Concernant le nerf facial, quelles propositions sont exactes ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Son ganglion sensitif est le ganglion trigéminal

Son coude sépare sa première portion de sa deuxième

Il sépare la deuxième portion de la troisième


Lors d'une paralysie faciale périphérique :

Le déficit moteur est homogène touchant autant le territoire supérieur que l'inférieur

Il existe une dissociation automatico-volontaire

On peut observer un signe de Charles-Bell

On peut observer un signe des cils de Souques

Les traits du visage sont déviés du côté paralysé


Quels sont les examens complémentaires que vous allez réaliser dans un premier temps ?


Quel diagnostic évoquez-vous devant cet aspect ?


Vous diagnostiquez un cholestéatome. Vous réalisez une audiométrie tonale dont voici le résultat. Ces courbes sont caractéristiques d'une :


Vous diagnostiquez une surdité de transmission gauche. Vous réalisez une acoumétrie. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) :

Lors de l'épreuve de Weber, le son est latéralisé du côté gauche .

Le Weber n'est ni positif ni négatif : il est soi latéralisé soit non-latéralisé.

Lors de l'épreuve de Rinne, la conduction osseuse sera meilleure que la conduction aérienne


Concernant l'innervation de la face et du cou :

Une section du nerf hypoglosse droit entraînera lors de la protraction une déviation de la langue vers la gauche

Le muscle releveur de la paupière supérieure est innervé par le nerf trochléaire

Une section du nerf vague droit au niveau médiastinal entraînera une paralysie de l'hémilarynx droit

Une section du tronc sympathique cervical gauche entraînera un syndrome de Claude Bernard-Homer

Le muscle droit latéral est innervé par le nerf abducens


L'examen clinique de ce patient montre qu'à la fermeture des yeux, son œil gauche ne se ferme pas totalement et que la déviation de la bouche est bien obfeclivée au repos. Vous proposez comme prise en charge précoce :

Un traitement antiviral par valaciclovir


Vous réalisez comme examen complémentaire (une réponse attendue) :

Scanner des deux rochers sans injection de produit de contraste


Vous réalisez un scanner des deux rochers sans injection. Sur cette coupe de scanner du rocher gauche :


Vous proposez comme prise en charge de ce chlolestéatome (une réponse attendue) :

Un traitement par amoxicilline-acide clavulanique pendant quinze jours

Une instillation d'ofloxacine en gouttes auriculaires, une dose deux fois par jour pendant un mois

Une consultation à 6 mois pour une nouvelle otoscopie

Des aspirations itératives sous microscope


Vous avez opéré ce patient en réalisant un premier temps de tympanoplastie. Vous discutez ensuite avec lui de la suite de sa prise en charge :

Le patient est à risque d'un cholestéatome résiduel

La surveillance comprendra la réalisation régulière d'un audiogramme

Le patient est à risque d'un cholestéatome récidivant

La surveillance comprendra la réalisation régulière d'une imagerie

La surveillance comprendra la réalisation régulière d'une otoscopie


Le patient ne revient pas aux différentes consultations de suivi que vous lui avez programmées. Trois ans après la chirurgie, il vous reconsulte en urgence pour un grand vertigo de début brutal, apparu depuis la veille, accompagné de nausées et de vomissements. Vous posez le diagnostic de syndrome vestibulaire harmonieux gauche. Vous trouvez à l'examen clinique:

Lors du nystagmus, une déviation lente des yeux vers la gauche

À la manoeuvre des bras tendus, une déviation des index à gauche

Le nystagmus persiste à la fixation oculaire


À l'otoscopie, vous visualisez une récidive du cholestéatome. L'examen clinique ne montre pas d'atteinte des autres paires crâniennes. L'audiogramme montre une conduction osseuse semblable à celle existant en post-opératoire. Le diagnostic le plus probable est

Thrombose de l'artère auditive interne gauche

Lyse du canal semi-circulaire latéral gauche


Vous suspectez une lyse du canal semi-circulaire latéral gauche. Vous prescrivez comme examens complémentaires

Radiographie standard incidence  << rocher dans orbite  >>


Context: Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G/L, Leucocytes 8 G/L, PNN 5 G/L Lymphocytes 2,5 G/L, Monocytes 0,5 G/L

Vous souhaitez préciser les anomalies constatées sur l'hémogramme. Quels examens supplémentaires demandez-vous? (une ou plusieurs réponses possibles)


Quelles peuvent être les raisons à l'origine de l'hyperplaquettose constatée ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Vous examinez le patient. Il présente en effet des adénopathies axillaires gauches. Il n'a pas d'hêpatosplénomêgalie. La pression artérielle est à 130/70. La température est à 37,1° C au moment de l'examen. Il a une peau très pâle et vous remarquez une légère circulalion collatérale thoracique. Vous suspectez un syndrome cave supérieure. Quels signes allez-vous rechercher en faveur de ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses possibles)

C'est un signe d'insuffisance hépato-cellulaire.

Un oedème comblant les creux sus-claviculaires


Il supporte effectivement mal la position allongée et dort avec 2 oreillers. Suspectant une pathologie lymphomateuse, vous adressez le patient pour une hospitalisalion en hématologie. Un TEP-scanner est réalisé rapidement. À propos de cet examen, quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)

C'est un examen indiqué dans le bilan initial des lymphomes agressifs

Le métabolisme tumoral est évalué par la SUV (Standard Uptake Value)

Le patient doit être perfusé avec du sérum glucosé


Quelle est votre interprétation ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Il existe une atteinte ganglionnaire sus- et sous-diaphragmatique

Il est compatible avec un stade II d'Ann Arbor

Il existe de nombreux artefacts gênant l'interprétation

Il existe une atteinte probable de l'appareil urinaire


Le TEP scanner montre des adénopathies axillaires et médiastinales hypermétaboliques (SUV> 10). Quelles modalités d'exploration choisissez-vous dans ce contexte? (une ou plusieurs réponses possibles)

Cytoponction d'une adénopathie axillaire

Curage axillaire avec examen extemporané

Médiastinoscopie et prélèvement de la masse médiastinale


Vous réalisez une biopsie d'un ganglion axillaire. Le compte rendu histologique vous revient : grandes cellules avec architecture détruite, cellules tumorales exprimant CD20. Quel est le diagnostic histologique le plus probable ? (une seule réponse attendue)

Lymphome non hodgkinien B diffus à grandes cellules


Le diagnostic de lymphome B diffus à grandes cellules est retenu. Vous réalisez une biopsie ostéomédullaire et une ponction lombaire qui sont normales. Vous souhaitez calculer chez ce patient le score pronostique habituellement utilisé (IPI pour index pronostique international). De quels éléments avez-vous besoin ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Que proposez-vous au patient avant de débuter le traitement ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Échographie cardiaque avec mesure de la fraction d'éjection

Cryopréservation de spermatozoïdes au CECOS


Vous débutez une immunochimiothérapie de type rituximab , doxorubicine, vindesine, cyclophosphamide, bléomycine et prednisone. Quels sont les effets secondaires classiques de la doxorubicine (anthracycline) : (une ou plusieurs réponses possibles)

Une nécrose cutanée étendue en cas d'extravasation

Les chimiothérapies non-alopéciantes à connaître pour l'ECN sont les sels de platines, le 5-FU et le méthotrexate.


Le rituximab : (une ou plusieurs réponses possibles)

Est un anticorps reconnaissant l'antigène de surface CD34

Peut entraîner des réactivations d'hépatite virale

Peut provoquer un syndrome de relargage cytokinique à la première perfusion


À 10 jours de la chimiothérapie, le patient qui est à domicile, vous appelle car il est fébrile avec plusieurs pics de température à 39°C et des frissons. L'hémogramme réalisé la veille montre Hémoglobine 91 g/dL, Leucocytes 1.8 G/L, Polynucléaires neutrophiles 0,4 G/L, Lymphocytes 1.2 GIL, Monocytes 0,2 G/L, Plaquettes 50 G/L. Quelles sont les propositions qui s'appliquent à l'hémogramme ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Vous prescrivez une antibiothérapie par amoxicilline

Vous lui faites faire une radiographie pulmonaire en ville en urgence

Vous lui demandez de vous recontacter après 12 heures de traitement antibiotique


À son arrivée dans le service d'hématologie, quels examens doivent être réalisés en urgence ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Après avoir prélevé des hémocultures et un ECBU, quelle attitude thérapeutique adoptez-vous ? (une ou lusieurs réponses possibles)

Antibiothérapie débutée après résultats des hémocultures


Context: Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode.

Quelle(s) complication(s) tardive(s) peut(peuvent) résulter d'un traumatisme oculaire contusif ? Une mydriase diminution du réflexe photomoteur

Une mydriase avec diminution du réflexe photomoteur


Quel(s) symptôme(s) serait(seraient) évocateur(s) d'une cataracte ?


Quel(s) symptôme(s) serait(seraient) évocateur(s) d'un décollement de la rétine ?


Votre examen clinique retrouve une acuité visuelle mesurée à 10/10 P2 avec une correction en lunettes de -1 (-0.50 à 85°) à l'oeil droit, et << voit bouger la main >> avec -3 (-0.75 à 75°) sur l'oeil gauche. Quel(s) trouble(s) de la réfraction présente(nt) ce patient


La pression intraoculaire est mesurée à 18 mm Hg à l'œil droit et à 20 mm Hg à l'œil gauche. L'examen du segment antérieur de l'œil droit est sans partirularité. L'examen du segment antérieur de l'œil gauche trouve une chambre antérieure profonde et une cataracte blanche totale. L'examen du food d'œil est sans particularité du côté droit et non visible du côté gauche. Quelle(s) autre(s) anomalie(s) d'origine traumatique pourriez-vous trouver au niveau du segment antérieur de l'oeil gauche?


Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous afin de préciser l'état des structures oculaires de l'oeil gauche?

Une tomographie en cohérence optique (OCT maculaire).


Quel(s) examen(s) est(sont) nécessaire(s) avant de réaliser la chirurgie de la cataracte ?

Une mesure de la longueur axiale de l'oeil


L'échographie est sans particularité à l'oeil gauche. Vous proposez au patient une chirurgie de la cataracte sur son oeil gauche. Quelle(s) explication(s) donnez-vous au patient ?

La chirurgie est réalisée lors d'une hospitalisation traditionnelle de 2 jours

L'anesthésie est le plus souvent locale ou locorégionale

On ne peut pas estimer la récupération visuelle car le fond d'oeil n'est pas visible

Il faut voir l'état de la rétine (ce que ne permet pas l'écho B) pour avoir un pronostic de récupération visuelle.

Les complications sont rares mais peuvent conduire à la perte fonctionnelle de l'oeil

L'absence de cristallin sera corrigée par un verre correcteur


L'opération de la cataracte ne se déroule pas comme prévu. Au moment de la phacoémulsification, on constate une large rupture capsulaire postérieure.  Quelle(s) est(sont) la(les) possibilité(s) de correction de l'aphakie dans ce cas ?

Mise en place d'un implant multifocal dans le sac capsulaire

Mise en place d'un implant de chambre antérieure

Mise en place d'un implant monofocal dans le sac capsulaire

Une correction par une lentille de contact


L'opération se tennine finalement bien et un implant de chambre antérieure est mis en place. Trois semaines après l'opération le patient consulte en urgence pour une baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche associée à un œil blanc et indolore avec un segment antérieur calme. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

Une opacification de la capsule postérieure


L'acuité visuelle de l'œil gauche est mesurée à 5/10 Parinaud 5 avec une correction. La pression intraoculaire est mesurée à 20 mm Hg et l'examen du segment antérieur est sans particularité. L'examen du fond d'œil trouve une perte du reflet fovéolaire. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous :

Une tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire

On veut voir la macula pour objectiver un oedème d'Irvin Gass.


Une tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire est réalisée. Il existe un oedème maculaire post-opératoire de la chirurgie de la cataracte, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il s'accompagne d'hémorragies et de nodules cotonneux

Il survient dans les semaines ou les mois post-opératoires

Le traitement anti-inflammatoire local ou loco-régional est souvent efficace


Le patient consulte à nouveau 3 ans plus tard car son acuité visuelle s'est dégradée. Elle est chiffrable à l'œil gauche à 1/1O Parinaud 5 avec la meilleure correction optique. Dans ce contexte de cataracte post-traumatique et implant de chambre antérieure, quel(s) diagnostic(s) peut(peuvent) être évoqué(s) pour expliquer cette baisse d'acuité visuelle?


Context: Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres.

Après avoir écouté le patient, vous cherchez à faire préciser certains symptômes.  Il vous semble important de chercher la présence (ou l'absence) de:


Le patient confirme la présence d'arthralgies. Il n'a pas eu d'épistaxis ni d'épisode d'oeil rouge. Il est en revanche dyspnéique et la Sp02 prise lors de la consultation est à 94% en air ambiant. La pression artérielle est mesurée à 110/65 mmHg. Le pouls est à 85/minute. Vous proposez au patient de réaliser des analyses biologiques. Vous demandez à l'infirmière de consultation de prélever :

Une recherche d'anticorps antinucléaires

Un dosage des anticorps anticardiolipines


Avec le contexte clinique, ces résultats vous orientent vers

Un syndrome des anticorps antiphospholipides


Vous vous orientez vers une vascularite et décidez d'hospitaliser le patient dans le service de médecine interne. Le reste des résultats arrive rapidement en particulier la protéine C-réactive qui est à 451 mg/L. Les résultats disponibles vous sont montrés ici. L'inflammation chronique vous permet à elle seule d'expliquer:


Ils se recherchent en immunofluorescence directe

Indirecte (l'IF directe concerne les biopsies solides).

Ils sont principalement dirigés contre la myélopéroxydase ou la protéinase 3

Ils sont dirigés contre le cytoplasme des polynucléaires éosinophiles

Ils sont dirigés contre le cytoplasme des cellules Hep-2

Leur positivité chez ce patient vous orienterait vers une vascularite à dépôts de complexes immuns


Le résultat des ANCA et la bandlette urinaire sont présentés ci-dessous. Vous pensez qu'il faut :

Réaliser une artériographie avant la biopsie rénale

Contre-indiquer la biopsie rénale puisque les ANCA sont positifs

Réaliser une échographie rénale avant la biopsie


Vous proposez une ponction biopsie rénale en urgence. Celle-ci va être réalisée :

Après obtention du groupe sanguin du patient

Il faudra penser à cocher aussi les RAI s'ils sont proposés

Avec un prélèvement non fixé pour l'immunofluorescence

Avec un prélévement pour la microscopie électronique (ME)


Vous recevez le compte-rendu de la PBR :

il s'agit d'une histologie compatible avec une vascularite pauci-immune

la partie médullaire du prélèvement a permis l'analyse des glomérules

Il existe des dépôts endomembraneux d'imrrunoglobulines

Il y a des signes de néphropathie vasculaire


Cette histologie rénale est compatible avec une vascularite pauci-immune. Vous proposez de traiter le patient par :


Dans ce contexte, vous choississez un protocole thérapeutique associant du cyclophosphamide, une corticothérapie et des plasmaphérèses. Vous souhaitez informer le patient des toxicités potentielles du cyciophosphamide. Vous lui expliquez ainsi le(s) risque(s) de :


Vous demandez un scanner thoracique. Sur ces images, vous distinguez :


la situation du patient s'améliore après 6 échanges plasmatiques, la corticothérapie (réalisée en perfusion puis relayée à 1 mg/kg/jour par voie orale) et le cyclophosphamide. Vous avez ajouté dès le premier jour du cotrimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole) à dose adaptée à la fonction rénale et le patient a reçu de l'ivennecline à dose adaptée. Il est apyrétique, la dyspnée a disparu de même que les symptômes ORL. La créatinine plasmatique se stabilise à 140 μmol/L. La CRP est inférieur à 5 mg/L. La formule sanguine du patient, à 2 semaines du début du traitement, retrouve : PNN à 15.87 G/L, PNE à 0 G/L, PNB à 0 G/L, Lymphocytes à 0.84 G/L et Monocytes à 0.84 G/L. Vous pensez que les résultats sont liés à :


Vingt-huit jours après le début du traitement, le patient présente une éruption cutanée de survenue brutale dont les photographies vous sont montrées. La protéine C-réactive, qui était inférieure à 5 mg/L 72 heures auparavant, est à 115 mg/L. L'hémoglobine est à 13,5 g/dL, les plaquettes à 480 G/L, les leucocytes à 14 G/L (dont 10 G/L de polynucléaires neutrophiles, 2G/L de polynucléaires éosinophiles et 0,9 G/L de lymphocytes), la créatinine est stable à 140 μmol/L, les ASAT sont à 350 Ul/l, les ALAT à 390 UI/L, les gammaglutamyltransférases (GGT) à 390 UI/L et les phosphatases alcalines à 140 UI/L. L'échographie hépatique réalisée en urgence est normale. Vous évoquez

Une pustulose exanthématique aiguë généralisée

Une infection parasitaire sous corticoïdes


Vous évoquez un synctome d'hypersensibilité au cotrimoxazole que vous arrêtez immédiatement. Le carnet de vaccination du patient vous indique qu'il a reçu une vaccination par le BCG à l'âge de 1 mois (les tests tuberculiniques par la suite étaient tous négatifs), une vaccination rougeole-oreillons-rubéole (2 injections), et une vaccination diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite dont le dernier rappel a été fait lorsque le patient avait 25 ans. Il vous indique n'avoir jamais eu la varicelle. À visée prophylactique, vous conseillez de vacciner le patient avec

Une vaccination anti-grippale vers le mois d'octobre

Une vaccination anti-pneumococcique à 2 injections

Un rappel DTP dans le contexte d'immunodépression


Context: Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche.

Concernant la législation sur les violences sexuelles, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Une fellation sous contrainte peut être considérée comme un viol

Est considéré comme viol tout acte de pénétration sexuelle effectué sous la menace, la contrainte ou la surprise

C'est texto la définition dans le Code Pénal.

Une caresse vulvaire peut être considérée comme un viol


Cette jeune fille est seule, vous dit avoir honte, et souhaite que ni ses parents ni personne de son entourage ne soit au courant de ce qui s'est passé. Quelle est la conduite à tenir ? (une seule réponse exacte)

Vous ne l'examinez pas tant qu'elle n'a pas porté plainte

Vous lui demandez de faire venir une personne majeure de son choix pour participer à sa prise en charge

Vous ne faites que l'examen tégumentaire mais pas l'examen gynécologique


La victime a été rejointe par la mère d'une amie, âgée de 40 ans. La victime vous demande un certificat médical. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Ce document est indispensable si elle désire porter plainte

Vous lui remettez le certificat médical, en présence de l'adulte de son choix

Vous remettez le certificat médical à l'officier de police judiciaire de permanence au commissariat

En cas de réquisition judiciaire, vous ne remettez ce certificat à l'officier de police judiciaire que si la jeune femme est d'accord

Si le dépôt de plainte est incertain, la délivrance d'un certificat médical n'est pas possible


Quelle(s) est(sont) la(les) modalité(s) de rédaction du certificat médical ?

Le médecin rédacteur mentionne son identité

La victime doit prouver son identité au médecin en lui remettant une pièce d'identité

Le médecin certifie que les faits rapportés sont crédibles

L'absence de lésion traumatique gynécologique doit être mentionnée dans le certificat

Les violences sexuelles entraînent une incapacité totale de travail supérieure à huit jours


À l'issue de l'examen clinique, quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?


L'information que vous lui donnez persuade la jeune fille de déposer une plainte pour compléter votre signalement judiciaire. Vous contactez la Police. L'officier de police judiciaire (OPJ) vous explique qu'une équipe de police va se déplacer vous apporter un document et attendra à l'hôpital la fin de votre examen. Quel est ce document ? (une seule réponse exacte)


Vous êtes réquisitionné(e) par l'officier de police judiciaire pour réaliser l'examen de la victime et tous prélèvements utiles. Dans ce contexte, quel(s) prélèvement(s) pouvez-vous réaliser ?


À l'issue de votre examen, l'officier de police judiciaire veut connaître le nombre de jours d'incapacité totale de travail. Concernant l'incapacité totale de travail au sens pénal pour cette patiente, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

L'incapacité totale de travail doit être mentionnée sur le certificat médical

L'incapacité totale de travail au sens pénal correspond à la gêne fonctionnelle pour réaliser les gestes de la vie quotidienne

L'incapacité totale de travail au sens pénal correspond au nombre de jours d'arrêt de travail

L'incapacité totale de travail ne s'applique pas aux mineur(e)s

L'incapacité totale de travail n'a de sens que si elle est strictement supérieure à 8 jours


Quel(s) traitement(s) pouvez-vous prescrire en urgence à cette jeune fille, avec son accord et celui de l'adulte l'accompagnant?

Traitement antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine

Antibioprophylaxie de type azithromycine

En prévention de l'infection par Chlamydia trachomatis (en 2022, le traitement repose sur Doxycicline 8 jours).


Sur quel(s) élément(s) doit porter l'information à délivrer à la victime ?

Les effets indésirables connus des traitements

Les modalités de surveillance des traitements

Les risques en cas de refus du traitement

Les coordonnées d'une association d'aide aux victimes

La nécessité d'avoir des rapports sexuels protégés durant la trithérapie


Quatre jours après, la victime présente des effets secondaires suite à la prise de la trithérapie anti-rétrovirale. Elle est furieuse car elle dit ne pas avoir été informée de ces effets. Concernant l'information médicale, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

La charge de la preuve de l'information incombe au patient qui engage une procédure

L'information doit être délivrée oralement

L'information doit être délivrée par écrit

L'information doit être loyale, claire et appropriée

Une confirmation de la délivrance de l'information doit être signée par la patiente


La jeune fille revient vous voir, enceinte de 9 semaines d'aménorrhée, des suites des violences sexuelles vous dit-elle. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)

L'accord parental est obligatoire pour effectuer une interruption volontaire de grossesse

La jeune fille peut se faire accompagner d'une personne majeure de son choix pour les différentes étapes de l'interruption volontaire de grossesse

La jeune fille peut bénéficier d'une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse

La limite est à 7 SA pour la voie médicamenteuse. Cette durée peut changer dans les mois/années à venir, pensez à vérifier les dernières recommandations de la HAS (et n'hésitez pas à nous signaler cette proposition si elle devient vraie).

La jeune fille peut attendre jusqu'à un terme de 16 semaines d'aménorrhée pour demander une interruption volontaire de grossesse

En raison du contexte, le délai de réflexion est annulé


Context: Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43/min, une fréquence cardiaque à 110/mn, une pression artérielle à 105/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13.

Dans le tableau de ce patient, quel(s) paramètre(s) parmi les suivants est(sont) évocateur(s) de sepsis avec mauvais pronostic ?


Oxygénothérapie au masque à haute concentration

Mise en place d'une voie d'abord veineuse centrale

Remplissage par macromolécules de synthèse (1L sur la première heure)

On n'utilise plus les colloïdes pour remplir les patients (indications très restreintes en réanimation, ce n'est pas à connaître pour l'ECN).


Quel(s) examen(s) parmi les suivants fait (font) partie de votre bilan de première intention ?


La NFS objective une anémie à 121 g/L, une leucocytose à 4600 G/L (dont 3800 PNN), une CRP à 254 mg/L et une PCT à 3,5 μg/L. Le ionogramme est normal, la fonction rénale est normale. Les gaz du sang artériel sous oxygène nasal 6L/min sont : pH 7,45 - pC02 30 mmHg - p02 65 mmHg - HC03- 25 mmol/L. Un scanner thoracique est réalisé d'emblée. Quelle est votre interprétation de ce scanner ?


Les hémocultures sont en cours et l'antigénurie légionnelle est négative. Parmi les agents infectieux suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être responsable(s) de ce tableau à ce stade de vos investigations ?

Qui serait de sérotype 2 ici (non détecté par l'antigénurie, qui peut aussi être faussement négative).


Le patient est transféré immédiatement en réanimation où il est aussitôt intubé devant un épuisement respiratoire. Ouel(s) traitement(s) anti-infectieux prescrivez-vous à ce stade ?


Le traitement anti-infectieux probabiliste mis en place associe cefotaxime, spiramycine et oseltamivir. Un lavage broncho-alvéolaire est rapidement réalisé. Celui-ci met en évidence de très nombreux kystes de Pneumocystis jirovecii. Comment adaptez-vous votre traitement sachant que vous retenez le diagnostic de pneumocystose?

Cotrimoxazole à forte dose par voie intraveineuse

La PAO2 est inférieur à 70 mmHg. La corticothérapie va permettre de diminuer la fibrose due à une surstimulation inflammatoire.


Au vu de ce diagnostic, une sérologie VIH a été réalisée et est positive. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous ?

Sérologie du virus de l'hépatite E (VHE)


Sous cotrimoxazole et corticoïdes, l'état du patient s'améliore rapidement et il est extubé au bout de 48 heures. Il a commencé à se réalimenter par voie orale. Aucun autre agent infectieux n'a été mis en évidence sur l'ensemble des prélèvements réalisés. Le taux de CD4 est de 19/mm3 (4.8%) et la charge virale à 159.000 copies/ml. À J4 de la prise en charge, concernant le traitement antirétroviral, laquelle des propositions suivantes est exacte ?

Introduction d'une bithérapie par inhibiteur de protéase et inhibiteur d'entrée

Introduction d'une trithérapie par inhibiteur de protéase et deux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse

Introduction d'une trithérapie par inhibiteur de protéase et deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse

Introduction d'une trithérapie par inhibiteur d'intégrase et deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse

Pas de traitement antirétroviral à ce stade

On va le laisser se remettre de son infection pulmonaire d'abord ☺


L'évolution continue d'être favorable sous cotrimoxazole. Les corticoïdes ont été arrêtés à J6 et le traitement antirétroviral n'a pas été initié. A J10 de la prise en charge, la fièvre réapparaît avec une éruption scarlatiniforme du tronc et de la face. Quelle(s) est(sont) votre (vos) hypothèse(s) ?

Apparition d'une résistance de Pneumocystis au cotrimoxazole

Rebond de la pneumocystose suite à l'arrêt des corticoïdes

Le antirétroviraux n'ont pas encore été débutés.

Syndrome du choc toxique staphylococcique


L'hypothèse d'une allergie au cotrimoxazole est retenue. Quel(s) signe(s) de gravité recherchez-vous ?

Ce n'est pas spécialement un signe de gravité


Il n'y a aucun de signe de gravité et l'éruption régresse en quelques jours suite à la réduction des doses de cotrimoxazole. Vous décidez à J15 d'introduire le traitement antirétroviral. Quel(s) examen(s) parmi les suivants va(vont) être utile(s) pour le choix du traitement antirétroviral initial ?


Le résultat de la sérologie VHB est le suivant : Ag HBs positif, Ag HBe positif, IgM anti-HBc négatif, IgG anti-HBc positifs, Anticorps anti-HBe et HBs négatifs. La PCR ADN VHB est élevée (10 millions Ul/ml) et les transaminases sont à 2,5 fois la norme. Parmi les propositions suivantes(s), laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Il s'agit probablement d'une hépatite B aiguë

Il s'agit d'une hépatite B à virus sans mutation pré-core

L'antigène HBe est positif donc il n'est pas muté

Le traitement antirétroviral doit inclure idéalement du ténofovir

Il faut ajouter de la ribavirine au traitement antirétroviral

Il faut aussi faire une sérovaccination VHB au patient


Une trithérapie antirétrovirale est initiée à J15. Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge après J15, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Maintien du traitement par cotrimoxazole aux doses actuelles pendant encore une semaine

Prophylaxie secondaire (après la fin du traitement d'attaque) anti-pneumocystose ar cotrimoxazole à faible dose

Instauration d'une prophylaxie primaire de la candidose oesophagienne par fluconazole

Instauration d'une prophylaxie primaire anti-toxoplasmose par pyriméthamine à faible dose

Maintien des prophylaxies primaire de la toxoplasmose et secondaire de la pneumocystose pendant 2 ans


Quelle(s) autre(s) mesure(s) pouvez-vous personnellement prendre ?

Déclaration d'affection de longue durée (100 %)


Context: Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170/100 mm Hg. Son pouls est à 75/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique.

Quelle(s) localisation(s) lésionnelle(s) vous apparaît (apparaissent) probable(s) ?


Quelle est votre prise en charge immédiate

Réalisation d'un écho-doppler des troncs supra-aortiques

Prise en charge par la filière neuro-vasculaire

Instauration d'un traitement anti-hypertenseur

On tolère des chiffres élevés de tension artérielle lors d'un AVC ischémique.

Instauration d'un traitement antiagrégant plaquettaire


Quelle(s) est(sont) la(les) séquence(s) que doit comporter l'IRM ?

3D TOF (angio-IRM, Time Of Flight, Temps de vol)


Hypersignal sylvien gauche en séquence FLAIR

Hypersignal occipital droit en séquence FLAIR

Hypersignal sylvien gauche en séquence de diffusion

Hypersignal sylvien droit en séquence de diffusion

Hyposignal sylvien gauche en séquence de diffusion


L'IRM encéphalique met en évideoce une lésion récente visible en séquence de diffusion dans le territoire sylvien gauche superficiel. Il retrouve également un hypersignal en séquence FLAIR dans le territoire occipital droit, ancien. Il n'y a pas de lésion hémorragique ni d'obstruction des gros vaisseaux proximaux. Au vu de ces résultats IRM et du contexte clinique, quelle hypothèse physiopathologique vous paraît la plus probable ? (une seule réponse attendue)


Quelle est votre proposition thérapeutique immédiate ? (une seule réponse attendue)

Antiagrégants plaquettaires par voie parentérale

Héparine non fractionnée à dose hypocoagulante par voie parentérale

Nous ne sommes pas dans un cas de hors-délais. De plus, la caillot n'est pas proximal, ce qui rendrait la thrombectomie compliquée.


Dans les suites de l'IRM, le patient a été admis en unité neuro-vasculaire (UNV) et a bénéficié d'une thrombotyse intraveineuse. Le déficit moteur a récupéré partiellement, les troubles phasiques persistent. Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de votre prescription au cours des 24 premières heures ?

Insulinothérapie sous-cutanée si glycémie supérieure à 1,8 g/L

Surveillance clinique pluriquotidienne par le score NIHSS


A 48h d'évolution, le patient reste aphasique. Il persiste un déficit moteur brachial droit prédominant en distal et l'alimentalion orale est reprise sans gêne. Il n'a pas présenté de complication. Quel(s) est(sont) l'(les) objectif(s) de la prise en charge kinésithérapique à ce stade ?

Exercices de désencombrement respiratoire

Mobilisations passives du membre inférieur droit


Pour confirmer votre hypothèse étiologique principale, vous prescrivez

Un écho-Doppler des troncs supra-aortiques

Une échographie cardiaque trans-thoracique

Une échographie cardiaque par voie trans-oesophagienne


Ce patient présente une aphasie de Broca. Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) compatible(s) avec ce diagnostic ?


Le holter ECG montre une fibrillation atriale paroxystique. L'échographie cardiaque (trans-thoracique et trans-oesophagienne) et l'écho-doppler des troncs supra-aortiques sont normaux. Le bilan lipidique et glycémique est normal. La tension artérielle s'est normalisée.Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de votre ordonnance médicamenteuse de sortie ?


Quelle(s) est(sont) votre (vos) prescription(s) non médicamenteuse(s) de sortie ?

Mise en invaladité de première catégorie

Pas en aigu car le patient peut continuer à récupérer


Vous revoyez le patient en consultation de suivi à 3 mois. Il persiste une maladresse de la main droite et une réduction de la fluence, ainsi qu'une fatigabilité. Il est autonome pour la majorité des activités de vie quotidienne mais n'a pas pu reprendre son activité professionnelle. Il se plaint par ailleurs de troubles de l'attention et du sommeil, son poids est à 65 kg. Il poursuit son traitement anticoagulantoral par anti-vitamine K. Quelle est votre orientation diagnostique devant cette évolution clinique (une seule réponse attendue)

Récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique

Effets secondaires du traitement médicamenteux


Quelle(s) mesure(s) médico-sociale(s) pouvez-vous proposer ?

Constitution d'un dossier auprès de la Maison départementale des personnes handicapées pour attribution de l'Allocation adulte handicapé (AAH)

Constitution d'un dossier auprès de la Maison départementale des personnes handicapées pour reconnaissance de qualité travailleur handicapé


Concernant son traitement anticoagulant oral au long cours, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)

Le contrôle de l'INR doit être au minimum mensuel

Un INR autour de 2 permet des soins dentaires

En cas d'hémorragie, le PPSB agit plus rapidement que la vitamine K

En cas d'INR à 5, l'apport de vitamine K est préconisé

S'il est asymptomatique, il doit simplement sauter une prise.


Context: Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité.


Vous suspectez une syphilis secondaire. Quel(s) symptôme(s) ou signe(s) d'examen présenté(s) par le patient est(sont) évocateur(s) avec ce diagnostic ?

La localisation sur le tronc de l'éruption

Caractère transitoire de l'éruption du tronc


Parmi les symptômes suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être également mis en évidence dans une syphilis secondaire ?


Pour renforcer votre diagnostic, vous recherchez à l'interrogatoire l'existence d'une syphilis primaire symptomatique qui aurait précédé l'éruption actuelle. Parmi les propositions suivantes concernant le chancre syphilitique, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) ?


Vous ne trouvez pas à l'interrogatoire d'élément en faveur d'un chancre syphilitique. Le patient vous informe, en revanche, qu'un diagnostic de syphilis a été posé chez lui il y a 10 ans et qu'il a, alors, reçu un traitement. Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) demandez-vous pour confirmer le diagnostic de syphilis secondaire ?

Mise en culture d'un écouvillon réalisé sur la paume


Le TPHA est positif (+++) et le VDRL est à 1/64. Dans le contexte, quelle(s) interprétation(s) en faites-vous ?

Cicatrice sérologique de la syphilis précédemment traitée


En dehors de la syphilis, quelle(s) est(sont) la(les) situation(s) où un VDRL peut être positif ?

Syndrome des anticorps anti-phospholipides


En dehors de la syphilis, quelle(s) est(sont) la(les) situation(s) où un TPHA peut être positif ?


Vous recherchez une(d') autre(s) maladie(s) sexuellement transmissible(s) chez ce patient. Quel(s) examen(s) demandez-vous ?


Le patient étant séronégatif pour le VIH, quel(s) traitement(s) mettez-vous en place, en l'absence d'allergie médicamenteuse, pour traiter la syphilis secondaire?

Ceftriaxone 500 mg, administration unique en intramusculaire

Azithromycine 1 g, administration unique orale

Traitement de Chlamydia trachomatis (aujourd'hui, c'est Doxycicline 8 jours en première intention)

Benzathine benzylpénicilline G 2,4 MUI, administration unique en intramusculaire

Pénicilline G 20 MUI, administration en intraveineux pendant 15 jours

Doxycycline 200 mg, administration unique orale


Le patient a reçu une injection unique de benzathine benzylpéflicilline G 2.4 MUI. Quelques heures après, il se plaint de céphalées et de myalgies. La température est à 38°C et les lésions des paumes el des plantes apparaissent plus nombreuses et de plus grande taille. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous

Taxidermie à type d'exanthème macula-papuleux

Syndrome d'hypersensibilité d'origine médicamenteuse (DRESS)


Afin de s'assurer de l'efficacité du traitement par benzathine benzylpénicilline G 2,4 MUI, quand devez-vous recontrôler le TPHA et le VDRL chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Un contrôle sérologique n'est pas nécessaire


L'interrogatoire du patient vous a appris l'existence de plusieurs partenaires au cours des mois précédents, sans protection des rapports sexuels. Seul son partenaire le plus récent a pu être contacté par le patient et se présenter en consultation. Le dernier rapport sexuel non protégé entre eux date de 3 semaines. Le TPHA et le VDRL sont négatifs. Quelle(s) est(sont) la(les) interprétation(s) possible(s) de la sérologie du partenaire ?


Que pouvez-vous proposer à ce partenaire ?

Un contrôle sérologique 3 mois plus tard

Une injection de benzathine benzylpenicilline G, après vérification de l'absence d'allergie

Le contrôle sérologique n'est pas nécessaire


Vous revoyez le patient 6 mois après le traitement de la syphilis secondaire par benzathine benzylpénicillîne G 2.4 M. Il est asymptomatique et l'éruption a disparu. Le VDRL est à 1/ 16, le TPHA est positif (+). Pour rappel, en pré thérapeutique, le TPHA était positif (+++) et le VDRL était à 1/64. Quelle(s) interprétation(s) faites-vous

Nécessité d'une nouvelle injection de benzathine benzylpénicilline G 2,4 MUI


Context: Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100/mm3 Polynucléaires basophiles=0/mm3,Lymphocytes=1700/mm3Monocytes=500/mm3,Hémoglobine=9,2g/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) envisagez-vous ?

L'énoncé ne parle pas de première intention, donc elle est vraie puisque le myélogramme s'envisage bien dans la prse en charge d'une anémie potentiellement centrale.


Le nombre des réticulocytes est à 70 OOO/mm3. Un myélogramme est effectué. L'examen retrouve la présence d'une moëlle riche, avec des érythroblastes de grande taille, un asynchronisme de maturation nucléo-cytoplasmique, la présence de métamyélocytes géants et de polynucléaires hypersegmentés. Il n'y a pas d'excès de blastes. Quel est votre diagnostic ?


Le bilan demandé retrouve une concentration sérique de vitamine B12 à 75 ng/L (N>200). Le dosage de la vitamine B9 est normal. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour compléter le bilan ?

Dosage des anticorps anti-transglutaminase

Entéroscanner avec injection de produit de contraste

Dosage des anticorps anti-facteur intrinsèque


Les anticorps anti-facteur intrinsèque sont absents et l'endoscopie digestive haute trouve une pâleur de la muqueuse de l'antre et du corps gastrique avec une visibilité excessive des petits vaisseaux. Il n'y a pas d'oesophagite. Les prélèvements réalisés dans le corps gastrique et dans l'antre révèlent une raréfaction de la densité des glandes avec présence de secteurs de l'épithélium constitués de cellules de type intestinale. Absence de pathogène visible. Il existe dans le chorion un infiltrat lympho-plasmocytaire modéré sans polynucléaire neutrophile. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

Gastrite chronique avec métaplasie intestinale


Quel(s) est(sont) chez ce patient le(s) facteur(s) prédisposant(s) à cette pan-gastrite atrophique avec métaplasie intestinale ?

les séquelles d'une infection à Helicobacter pylori

La prise d'inhibiteurs de la pompe à proton


À quelle(s) conséquence(s) expose cette gastrite atrophique avec métaplasie intestinale ?


Sept ans plus tard, le patient alors âgé de 58 ans consulte aux Urgences pour une ascite d'apparition progressive en 15 jours. Il est apparu depuis 3 ans un diabète non insuline-requérant traité par metformine. Il boit environ 2 bouteilles de vin par jour. Le patient prend toujours de l'ésoméprazole 40 mg tous les jours et une injection IM de vitamine 812 tous les mois. Aucune endoscopie de contrôle n'a été réalisée. Le bilan biologique montre : Leucocyles à 7700/mm3, Polynucléaires neutrophiles à 3200/mm3, Polynucléaires éosinophiles à 200/mm3, Lymphocytes à 3500/mm3, Hémoglobine à 9,3 g/dL, VGM à 82 μ3 plaquettes à 110 0OO/mm3, ASAT à 56 UI (N<40), ALAT à 43 UI (N<40), TP à 54%, Bilirubinémie totale à 87 μmol/l. Vous pratiquez une ponction d'ascite dont voici les résultats : protides à 15g/L et éléments : 500/mm3 dont 70% de polynucléaires neutrophiles, 20% de lymphocytes, 10% de monocytes. Quel diagnostic posez-vous ?

Infection du liquide d'ascite sur cirrhose

Rupture d'un carcinome hépatocellulaire dans le péritoine


Vous portez le diagnostic d'infection du liquide d'ascite. Quelle(s) antibiothérapie(s) probabiliste(s) est(sont) recommandée(s) en première intention ?


Comment allez-vous affirmer le diagnostic de cirrhose avec certitude chez ce patient? (une ou plusieurs réponses exactes)

Biopsie hépatique sous contrôle échographique

Biopsie hépatique par voie transjugulaire

Le diagnostic de confirmation de la cirrhose est histologique


Dans le cadre du dépistage des hépatites virales, quel(s) test(s) pratiquez-vous chez ce patient ?


L'évolution de l'épisode est favorable sous antibiotiques. Le patient n'a plus d'ascite. Vous instaurez un suivi au long cours. Quelle(s) mesure(s) proposez-vous ?

Prévention secondaire de l'infection du liquide d'ascite


Comment pratiquez-vous le dépistage du carcinome hépatocellulaire (une seule réponse) ?

Dosage de l'alpha-foetoprotéine sérique tous les ans


Au cours du suivi, un nodule hépatique du segment IV de 2 cm est mis en évidence. Vous pratiquez un scanner pour le caractériser. Quelle(s) caractéristique(s) scanographique(s) recherchez-vous en faveur d'un carcinome hépatocellulaire ?


Le scanner met en évidence une tumeur spontanément hypodense, prenant le contraste au temps artériel et se lavant au temps portal. Le diagnostic de carcinome hépatocellulaire est posé. Quel(s) traitement(s) de première intention sera (seront) discuté(s) ?


Le patient est traité par radiofréquence. Deux ans plus tard, sa fonction hépatique se dégrade avec l'apparition d'une ascite réfractaire. Il a par ailleurs une récidive de son carcinome hépatocellulaire sous forme d'un nouveau nodule de 3 cm. Il a 62 ans et vous évoquez la possibilité d'une transplantation hépatique. Quel(s) en est(sont) le(s) prérequis ?

Absence de métastase extra-hépatique de son carcinome hépatocellulaire

Absence d'hypertension portale endoscopique


Context: Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative.

Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) expliquer ce tableau ?

Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité

Trouble délirant persistant de type somatique


Devant l'insistance de Madame B, le médecin généraliste accepte finalement de prescrire un scanner cérébral sans injection. Dans l'hypothèse d'une hypocondrie (ou crainte excessive d'avoir une maladie), indiquez la(les) proposition(s) exacte(s).

La prescription de cet examen risque d'entretenir le trouble

La normalité de cet examen permettra de rassurer durablement la patiente

La normalité de cet examen est nécessaire pour confirmer le diagnostic

Une anomalie à cet examen écarterait le diagnostic d'hypocondrie

La relation médecin-malade a pu influencer cette décision de prescription


Le scanner cérébral sans injection réalisé dans la semaine ne montre aucune anomalie. Madame B consulte à nouveau le même médecin en lui demandant de lui prescrire à nouveau cet examen. Elle considère qu'il s'agit de << faux résultats >> et explique qu'on veut la << faire passer pour folle mais qu'ils n'ont pas tout clôturé >>. Madame B déclare avoir un objet en métal dans le cerveau à la suite d'une intervention chirurgicale. Cet objet n'étant pas mentionné dans le compte-rendu du scanner, il s'agirait donc selon elle des images de quelqu'un d'autre. Elle souhaite réaliser un nouveau scanner dans un autre cabinet de radiologie. On repère dans les propos de Madame B. :

La patiente ne semble pas dissimuler la vérité : elle croit réellement à ce qu'elle déclare.


Le médecin généraliste ayant refusé de prescrire un nouveau scanner, Madame B décide de consulter le jour même au service d'accueil d'urgence (SAU) le plus proche de son domicile. Elle refuse la prise des constantes vitales par l'infirmier et menace de se suicider << comme mon père >> dit-elle, si elle n'est pas examinée par un neurochirurgien. Comme on lui explique qu'il n'y a pas de neurochirurgien dans l'établissement, Madame B se lève et se dirige vers la sortie sans un mot. Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) témoigne(nt) d'un risque suicidaire élevé chez Madame B. ?