{"_id":"annales-2018-dp-1-qi-1","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quels sont les éléments (présents ou à rechercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique) pouvant faire évoquer une tumeur maligne du rein ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le tabagisme","justification":"Le tabac est bien un facteur de risque du cancer du rein (ainsi que de la vessie)."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'hypertension artérielle chronique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le traitement par inhibiteur calcique au long cours","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un antécédent familial de néoplasie endocrinienne multiple","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Des douleurs lombaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-2","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quel(s) examen(s) demandez-vous en première intention ? ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Cytologie urinaire avec examen anatomo-pathologique","justification":"C'est bien un examen de première intention"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Examen cyto-bactériologique des urines","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage sérique de l'érythropoïétine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Scanner abdomino-pelvien avec et sans injection de produit de contraste","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ponction échoguidée de la masse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-3","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Sur la coupe montrée ci-dessous, quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'un scanner abdominal avec injection","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une coupe coronale","justification":"Coupe axiale"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La structure numéro 1 est la veine cave inférieure","justification":"Aorte"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La coupe passe par le troisième duodénum","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le numéro 2 correspond à l'artère mésentérique inférieure","justification":"supérieure"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-4","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le patient doit recevoir des culots globulaires","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le patient doit recevoir des culots plaquettaires","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"En cas de transfusion de culots globulaires, vous prescririez des culots O négatif","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il faut disposer d'un résultat de recherche d'agglutinines irrégulières de moins de 48 h","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il n'existe, depuis 2003, aucun risque de transmission d'agents pathogènes infectieux par une transfusion de culot globulaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-5","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il faut recalculer le débit de filtration glomérulaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un obstacle sur le rein contro-latéral est probable","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Il peut s'agir d'une insuffisance rénale fonctionnelle","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il faut prescrire un ionogramme sur un échantillon urinaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-6","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il présente une insuffisance rénale chronique modérée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Son traitement anti-hypertenseur doit comporter un inhibiteur du système rénine-angiotensine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La cible de LDL cholestérol à atteindre est de 1,3 g\/L","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il doit suivre un régime ne comportant pas plus que 1,5 g\/kg de poids de protéines","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il faut préconiser un régime pauvre en sucres rapides","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-7","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quel(s) risque(s) court-il ? ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Diminution progressive de la diurèse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Augmentation du risque cardio-vasculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hyperphosphorémie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dysfonction érectile","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Cancer du rein contro-latéral","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-8","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) ? ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le dossier d'ALD est rempli par le patient et validé par le médecin spécialiste","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le médecin traitant doit préciser dans la demande le protocole de soins envisagé comprenant traitements, examens et consultations","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le protocole de soins doit être validé par le médecin-conseil de l'Assurance maladie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"En cas de prise en charge en ALD, reste à la charge du patient uniquement le ticket modérateur","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le tiers payant est la partie des soins payée par l'assuré qu'il soit ou non inscrit en ALD","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-9","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quelle est votre interprétation de l'électrocardiogramme ci-dessous ? ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Rythme sinusal","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Bloc sino-auriculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ondes T évocatrices d'une hyperkaliémie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Complexes QRS élargis","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hypertrophie ventriculaire gauche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-10","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Pour diminuer le syndrome oedémateux, que préconisez-vous à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un régime pauvre en sel (moins de 6 g\/j)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une restriction hydrique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un diurétique de l'anse (furosémide)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une ultrafiltration sanguine (début de l'hémodialyse)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-11","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quelles sont la(les) cause(s) possible(s) dans le contexte de la nouvelle anomalie biologique constatée ? ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Prise excessive de calcium","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Prise de furosémide","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Insuffisance rénale chronique","justification":"C'est une cause POSSIBLE (mais rare) d'hypercalcémie par hyperparathyroïdie tertiaire, il faut vraiment lire les énoncés avec attention et les prendre au premier degré. On se souvenient cependant que l'insuffisance rénale chronique est surtout pourvoyeuse d'hypocalcémie."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hyperparathyroïdie secondaire","justification":"Calcémie normale"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Métastases osseuses d'un cancer du rein","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-12","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quel(s) examen(s) complémentaire(s) préconisez-vous pour explorer cette anomalie biologique ? ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Calcémie ionisée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Test de PAK","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Dosage de la PTH","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dosage de la PTHrp","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Scintigraphie osseuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-13","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"Quelles propositions sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un cancer métastatique est une contre-indication à la mise en dialyse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'hémodialyse confère un avantage de survie par rapport à la dialyse péritonéale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La confection d'une fistule artério-veineuse (FAV) est contre-indiquée compte tenu du pronostic engagé","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un cathéter veineux central tunnelisé peut être mis en place pour débuter une hémodialyse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"On doit discuter une transplantation à partir d'un donneur cadavérique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-1-qi-14","context":"Un homme de 54 ans, tabagique au long cours et hypertendu depuis 12 ans (traitement par inhibiteur calcique), consulte son médecin traitant pour un épisode isolé d'hématurie macroscopique totale, sans caillot. Il a pour autre antécédent une appendicectomie dans l'enfance. L'hémogramme est le suivant : Hb 10,4 g\/dL (VGM 78 µm3), GB 8 G\/L, plaquettes 247 G\/L. La créatininémie est à 110 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire estimé à 65 ml\/min\/1,73 m2). Une échographie rénale a montré une masse hyper-échogène de 7 cm sur le rein droit. ","enonce":"D'une manière générale, concernant les donneurs vivants, quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2018-dp-1","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Seules les personnes ayant un lien génétique avec le receveur peuvent être donneurs","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La transplantation peut se faire en condition ABO incompatible","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La compatibilité Rhésus doit être respectée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'incompatibilité HLA entre donneur et receveur est une contre-indication formelle","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le donneur est rémunéré sur une base proportionnelle au délai d'attente du receveur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-1","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en début de grossesse ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Frottis cervico-utérin","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Antigène Hbs","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Glycémie à jeun","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Explorations fonctionnelles respiratoires","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Examen cytobactériologique des urines","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-2","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Concernant le dépistage de la trisomie 21 dans le cas présent, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La mesure de la clarté nucale s'effectue sur une coupe axiale du foetus","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le dépistage combiné du premier trimestre prend en compte l'âge gestationnel","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le dépistage séquentiel intégré du second trimestre n'est pas possible en raison du syndrome de Turner","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'âge de la patiente est pris en compte pour le calcul du risque combiné du premier trimestre","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'hCG total est pris en compte pour le dépistage combiné du premier trimestre","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-3","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une séroconversion toxoplasmique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'instauration d'un traitement par spiramycine est licite","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une amniocentèse doit être proposée au moins 4 semaines après la date présumée de la séroconversion","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un test d'avidité des IgG est indiqué","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une réaction croisée avec d'autres agents infectieux peut expliquer ce résultat sérologique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-4","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Vous instaurez un traitement par spiramycine. Concernant cette molécule et la classe pharmacologique à laquelle elle appartient, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? B. Le génome de ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La spiramycine a une action parasiticide sur Toxoplasma gondii","justification":"Les macrolides sont parasitostatiques"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La spiramycine agit par inhibition des protéines bactériennes par fixation à une sous unité ribosomale"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La spiramycine est active sur Mycoplasma hominis"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"P. aeruginosa est naturellement résistant"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La classe thérapeutique est utilisée dans le traitement de la coqueluche"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-5","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Vous décidez de rechercher une transmission materno-foetale de T. gondii. Quelles sont la ou les propositions exactes ?","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous effectuez une choriocentèse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le génome est recherché dans le liquide amniotique","justification":"Par amniocentèse"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une recherche d'IgG spécifiques est effectuée sur le sang foetale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une choriorétinite doit être recherchée par échographie foetale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une anémie doit être recherchée par le mesure des vitesses cérébrales en Doppler","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-6","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Vous réalisez une amniocentèse. Le soir même, la patiente vient vous consulter pour des douleurs abdominales qui durent depuis plusieurs heures. Il n'y a pas de pertes vaginales et pas de saignements. La patiente est apyrétique et normotendue. Le col est raccourci au toucher vaginal et mesure 18mm. Quel(s) traitement(s) instaurez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Bétaméthasone","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Maintien du traitement par spiramycine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Indométacine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Atosiban","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sulfate de magnésium","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-7","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Après 24h de prise en charge en hospitalisation, la patiente constate des pertes de liquide malodorantes par le vagin. Les contractions utérines ont repris et sont douloureuses. La température est à 39.3°C. Elle a des frissons. L'enregistrement cardiotocographique montre une tachycardie foetale et 5 contractions utéries toutes les 10 minutes. Quel est le diagnostic le plus probable ?","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Appendicite aiguë","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Pyélonéphrite aiguë","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Listériose","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Septicémie à toxoplasme","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Chorioamniotite","justification":"Le plus probable au vu du contexte (amniocentèse, fièvre)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-8","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Devant cette chorioamniotite et la présence d'anomalies du rythme cardiaque foetal, vous réalisez une césarienne en urgence sous anesthésie générale. Dès l'extraction de l'enfant, un saignement abondant d'origine endo-utérine est observé. Une délivrance manuelle du placenta est réalisée et l'hystérotomie est suturée. L'utérus reste mou et un saignement important persiste extériorisé par voie vaginale malgré la perfusion d'ocytociques. La patiente est stable au point de vue hémodynamique. Quelle(s) option(s) thérapeutique(s) peut(peuvent) être utilisée(s) dans cette situation ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Perfusion de mifépristone","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ligature des artères utérines","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Perfusion de méthotrexate","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Perfusion de sulprostone","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ligature des artères iliaques externes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-9","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Une perfusion de sulprostone est mise en place. Un Hemocue révèle un taux d'hémoglobine de 6 g\/dL. Les pertes sanguines sont estimées à 1500 ml. La pression artérielle est à 100\/60 et la fréquence cardiaque est à 130 battements par minutes (bpm). Un bilan biologique est réalisé. L'anesthésiste commande des produits sanguins labiles en urgence vitale. Après 30 minutes, le saignement semble se tarir et les résultats du bilan biologique sont disponibles : Leucocytes 15,2 G\/L. Plaquettes 70 G\/L. Hémoglobine 5,7 g\/dL. Taux de prothrombine 60%. Temps de céphaline activée 32\/30. Fibrinogénémie 0,5 g\/L. D-Dimères élevés. Parmi les éléments de ce bilan, lequel(lesquels) entre(nt) dans la définition d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) biologique ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Plaquettes","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Leucocytes","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Fibrinogène","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"D-dimères","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hémoglobine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-10","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Compte tenu du bilan biologique, une transfusion d'un concentré plaquettaire et de 4 culots globulaires est pratiquée ainsi qu'une injection de 1,5 g de fibrinogène. Une heure après la naissance, le saignement est désormais tari. La patiente est surveillée 3 heures en salle de réveil avant d'être transférée en réanimation. La césarienne a permis la naissance d'une fille pesant 790 grammes prise en charge immêdiatement par l'équipe de néonatologie. L'examen clinique à 5 minutes de vie est le suivant : fréquence respiratoire 70\/minute, tirage intercostal et sus-sternal, entonnoir xyphoidien intense, battement modéré des ailes du nez, geignement expiratoire au stéthoscope, respiration paradoxale, cyanose généralisée, hypotonie, besoins en oxygène (02) à 50% pour maintenir une saturométrie à 90 %. À propos de l'état clinique néonatal, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une détresse respiratoire transitoire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le score d'Apgar n'est pas interprétable en cas de prématurité","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Les besoins en oxygène de cet enfant constituent un signe de gravité","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le score de Silverman est de 8","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La cyanose généralisée est en faveur d'une anémie du nouveau-né","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-11","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"L'état respiratoire de l'enfant s'améliore mais après 36 heures en néonatalogie, son état se dégrade brutalement. Une radiographie pulmonaire est réalisée. Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous retenir à l'interprétation de ce cliché ?","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Épanchement pleural liquidien gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Atélectasie rétro-cardiaque gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pneumothorax droit","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hernie diaphragmatique gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pneumopéritoine droit","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-12","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Vous diagnostiquez un pneumothorax droit. Après exsufflation de ce dernier, l'état respiratoire de l'enfant s'améliore nettement. Par ailleurs, à 48 heures de la césarienne, la maman se plaint d'une douleur thoracique. Chez cette patiente, quelle(s) pathologie(s) devez-vous éliminer en premier lieu ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Oedème aigu cardiogénique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Dissection aortique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Pneumopathie bactérienne","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Péricardite","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Embolie pulmonaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-13","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Outre la douteur thoracique, la patiente se plaint d'une dyspnée. La pression artérielle est à 130\/70 mmHg. Les pouls sont symétriques. La température est à 37 ,5°C. Vous décidez de réaliser d'emblée un angioscanner pulmonaire en urgence. Quel(s) anomalie(s) identifiez-vous sur ces 3 clichés ? ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dilatation du ventricule gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dissection de l'aorte ascendante","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Coeur pulmonaire aigu","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Embolie pulmonaire bilatérale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pneumomédiastin","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-2-qi-14","context":"Vous suivez pour sa première grossesse une patiente de 24 ans atteinte d'un syndrome de Turner (formule 45, X). En raison d'une insuffisance ovarienne, sa grossesse a été obtenue par don d'ovocytes. Le bilan pré gestationnel maternel a été effectué et n'a pas contre indiqué la grossesse. Elle mesure 1m46 et pèse 74 kg, soit un indice de masse corporelle (IMC) de 35 kg\/m2 Elle est actuellement à 11 semaines d'aménorrhée plus 2 jours (11+2 SA). Ses antécédents comprennent : une appendicectomie par coelioscopie, un asthme épisodique sans traitement de fond, plusieurs infections urinaires hautes. ","enonce":"Une embolie pulmonaire est diagnostiquée. Une héparinothérapie à dose curative est introduite. La patiente est retransférée en maternité après 48h. Elle souhaite allaiter mais s'inquiète car elle a un herpès labial. Que lui répondez-vous au sujet de l'allaitement ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-2","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'allaitement est possible malgré le traitement par héparine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'allaitement n'est pas possible, l'enfant étant prématuré","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'herpès labial contre-indique l'allaitement","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Elle n'aura pas de montée de lait en raison du syndrome de Turner","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'allaitement n'est pas recommandé chez cette patiente devant les complications de l'accouchement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-1","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Pour l'évaluation de la dépendance, parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) correspond(ent) à une fonction instrumentale ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Se laver","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Faire les courses","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Préparer un repas","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"S'habiller","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Gérer ses médicaments","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-2","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Un patient dépendant peut bénéficier de l'allocation personnalisée à l'autonomie. Sélectionnez-la(les) proposition(s) juste(s) parmi les suivantes : ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Elle concerne les patients de plus de 60 ans","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Elle est attribuée aux personnes GIR 5 et 6 selon la grille AGGIR","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Son montant dépend du niveau de dépendance","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Son montant dépend des revenus individuels","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Elle concerne aussi les patients en EHPAD","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-3","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"L'échelle IADL (Instrumental activities of daily living) est à 6\/8. La patiente est peu informative, mais elle se dit fatiguée dès qu'elle essaye de faire un effort. Elle vient accompagnée de sa fille qui trouve sa maman triste, et qui mentionne l'apparition progressive de troubles de la mémoire antérograde, l'obligeant à noter les informations. Elle a du mal à retrouver certains objets, ou les prénoms de ses enfants qu'elle conford parfois, ce qui l'attriste. Il y a un mois, elle s'est perdue dans un quartier qu'elle connaissait bien auparavant, ce qui a inquiété sa fille et justifié la consultation. L'examen neurologique est normal, sans syndrome pyramidal ni parkinsonien. Le MMS est à 23\/30, avec un rappel des 3 mots à 2\/3. Concernant l'évaluation de la mémoire récente dans le bilan neuropsychologique, l'encodage est normal mais la patiente présente un déficit du rappel libre bien corrigé par l'indiçage (réactivité 87.5 %). La Batterie Rapide d'Efficience Frontale (BREF) est à 15\/18. Vous évoquez un trouble neurocognitif majeur selon le DSM 5. Quel(s) critère(s) parmi les suivants en fait (font) partie ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Évolution lente progressive","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Déclin dans au moins un domaine cognitif","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Altération de la mémoire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Interférence des troubles cognitifs avec l'autonomie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Aggravation des troubles lors des épisodes confusionnels","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-4","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"L'IRM cérébrale montre une leucopathie vasculaire stade III de Fazekas, avec deux séquelles vasculaires ischémiques lacunaires, ainsi qu'une atrophie hippocampique stade I de Scheltens. Le bilan neuropsychologique montre une atteinte visuo-verbale de profil sous-cortical, et un syndrome dyséxécutif. Quel(s) diagnostic(s) parmi les suivants évoquez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Maladie d'Alzheimer","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Maladie cérébrovasculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Hydrocéphalie chronique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dépression","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dégénérescence lobaire fronto-temporale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-5","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Vous retenez le diagnostic de trouble neurocognitif majeur d'origine cérébrovasculaire et de syndrome dépressif. Quel(s) élément(s) dans le cadre du traitement parmi les suivants mettez-vous en route à ce stade ?","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Équilibre des facteurs de risque cardiovasculaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Inhibiteur de l'acétylcholine estérase","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Suivi psychologique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Protection juridique","justification":"La patiente reste autonome avec un score MMS qui ne semble pas la mettre en danger."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Allocation personnalisée à l'autonomie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-6","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"La patiente est sédentaire, pèse 70 kgs pour 1,52 m soit un indice de masse corporelle de 30 kg\/m2. La pression artérielle est à 133\/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 45\/min. Sa fille vous signale que la patiente a toujours un pouls lent lorsqu'elle prend ses constantes à la maison, entre 40 et 50\/min. L'index de pression systolique est à 1,2. HbA1C 7.9%, albumine 31 g\/l, CRP 2 mg\/L (normale 5), hémoglobine 12 g\/dL. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire de cette patiente, quelle(s) mesure(s) prenez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Régime hypocalorique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Régime hypoglucidique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Régime hyperprotidique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Régime désodé","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Activité physique adaptée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-7","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Concernant l'index de pression systolique (IPS), quelle(s) proposition(s) est(sont) juste(s) ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il permet le dépistage de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Sa mesure est contre-indiquée en cas d'ischémie critique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il se calcule par le ratio de la pression artérielle de cheville sur la pression artérielle humérale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une IPS supérieure à 1,30 traduit des artères incompressibles, rigides et calcifiées","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il permet de suivre l'évolutivité de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-8","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"La patiente rapporte également trois chutes récentes, alors que sa fille précise qu'elle ne tombait pas avant. La patiente mentionne une sensation vertigineuse lors de la première chute, fugace, mais évoque surtout une maladresse à chaque fois, comme lorsqu'elle a buté dans le rebord d'un trottoir. Les explorations ORL réalisées en ville sont normales. Vous effectuez une recherche d'hypotension orthostatique. Choisissez-la(les) proposition(s) juste(s) parmi les suivantes :","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une recherche négative élimine une hypotension orthostatique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une accélération de la fréquence cardiaque > 100\/min évoque une dysautonomie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une baisse de la pression artérielle systolique 20 mmHg à l'orthostatisme confirme le diagnostic","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'absence de symptômes à l'orthostatisme écarte le diagnostic","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une baisse isolée de la pression artérielle diastolique de > 1O mmHg à l'orthostatisme confirme le diagnostic","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-9","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Vous confirmez l'hypotension orthostatique chez cette patiente. Quel(s) facteur(s), dans le cas de cette patiente, parmi les suivants a (ont) pu y contribuer ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Diabète non insulinodépendant","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hypertension artérielle","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Inhibiteur calcique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sédentarité","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Taux d'hémoglobine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-10","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"L'index de pression systolique est à 1,2.Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) en première intention prenez-vous concernant cette hypotension orthostatique ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Contention veineuse de classe 2","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Ajout de midodrine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ajout de fludrocortisone","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Arrêt du traitement antihypertenseur","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Activité physique régulière","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-11","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Quelle(s) anomalie(s) notez-vous à cet ECG ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Rythme sinusal","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Bloc auriculo-ventriculaire du second degré","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bloc sinoatrial paroxystique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Axe gauche des QRS","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Bloc de branche droit","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-12","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Au vu de l'ensemble du dossier, quelle(s) anomalie(s) recherchez-vous sur le holter demandé par le médecin traitant ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dysfonction sinusale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fibrillation auriculaire paroxystique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Tachycardie ventriculaire paroxystique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cardiopathie ischémique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Bloc auriculoventriculaire de haut degré","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-13","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Le holter montre une dysfonction sinusale (bloc sinoatrial de haut degré) et nodale (BAV2 Mobitz 2) avec des périodes longues de bradycardie entre 35 et 40 par minute, sans FA. Quel(s) traitement(s) décidez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pose de pacemaker double chambre","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Arrêt de l'inhibiteur calcique","justification":"Les -dipine ne sont pas bradycardisant (non cardio-sélectifs)."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Traitement anticoagulant curatif","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Amiodarone","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Abstention thérapeutique et surveillance","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-3-qi-14","context":"Vous prenez en charge en hôpital de jour une patiente de 91 ans, adressée par son médecin traitant et ses enfants, pour des troubles mnésiques et des troubles de l'équilibre avec chutes. Dans ses antécédents, vous notez une hypertension artérielle traitée par amlodipine (inhibiteur calcique), un diabète de type 2 depuis 10 ans traité par régime seul, une hypercholestérolémie traitée par pravastatine (statine), une acuité visuelle diminuée par une dégénérescence maculaire liée à l'âge, une surdité appareillée, une fracture du poignet droit sur chute, une ostéoporose traitée par supplémentation vitamino D-calcique. Cette ancienne professeur d'anglais, veuve depuis 15 ans, vit seule dans une maison sans aide à domicile. La cuisinière est à gaz, la patiente fait sa cuisine, et elle ne conduit plus depuis un an parce qu'elle ne se sentait plus en sécurité. Faire les courses est également devenu plus difficile, et sa fille remplit son réfrigérateur une fois par semaine. ","enonce":"Finalement, les examens montrent une clairance de créatinine à 27 mL\/min. Vous récupérez une valeur un an auparavant à 29 mL\/min dont l'origine vasculaire et diabétique avait été retenue. Quel impact sur votre traitement en cours ou à venir apporte cette information ? ","item":"annales-2018-dp-3","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Contre-indication à un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Contre-indication à un traitement par bisphosphonates si indiqué","justification":"Car DFG30."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Contre-indication à un régime hyperprotidique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Contre-indication à un traitement par denosumab si indiqué","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Contre-indication à la pravastatine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-1","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Ce patient consommait 1 verre de whisky par jour et 75 cl de vin par jour. Il est sevré depuis 3 mois à la suite de la découverte d'une cirrhose. À propos de la cirrhose, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"A une définition histologique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Est une cicatrice fibreuse du parenchyme hépatique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Est une maladie irréversible","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Peut être asymptomatique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Peut être diagnostiquée sans biopsie hépatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-2","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"L'examen clinique est sans particularité. Il n'a pas de signe d'hypertension portale, pas de signe de sepsis sévère. Le bilan biologique montre : Na à 135mmol\/L, K à 3,7mmol\/L, CRP à 15mg\/L, créatinine à 80 μmol\/L, urée à 6,1mmol\/L, Hb à 137g\/L, plaquettes à 120G\/L, PNN à 7,45G\/L, TP à 43%, TCA à 35\/28, ASAT à 69Ul\/L, ALAT à 33UI\/L, Phosphatase alcaline à 146U\/L, gammaGT à 236 UI\/L. Le patient a des expectorations quotidiennes abondantes. Devant la dyspnée, vous réalisez les gaz du sang artériels en air ambiant : pH à 7,49, PCO2 à 29mmHg, P02 à 75mmHg, HCO3- à 22mmol. Quelle est votre interprétation (une seule réponse) ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Alcalose métabolique compensée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Alcalose métabolique décompensée","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Alcalose mixte décompensée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Alcalose respiratoire compensée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Alcalose respiratoire décompensée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-3","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"La radiographie pulmonaire montre une opacité basale gauche. Vous complétez par la réalisation d'un scanner thoracique. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le repère A correspond à la crosse de l'aorte","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le repère B correspond au tronc de l'artère pulmonaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le repère C correspond à la bronche souche gauche","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le repère D correspond à l'oesophage","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le repère E correspond à la veine cave inférieure","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-4","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"La fenêtre médiastinale montre des adénopathies. Voici une coupe de tomodensitométrie thoracique en fenêtre parenchymateuse. Qu'observez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Des micronodules","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Des réticulations intralobulaires","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Du rayon de miel","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un aspect en << lâcher de ballons >>","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un nodule d'environ 3 cm","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-5","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) peut(peuvent) expliquer l'ensemble du tableau clinico- radiologique thoracique ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Bronchiolite diffuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Carcinome pulmonaire stade I","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lymphangite carcinomateuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pneumopathie d'hypersensibilité","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Tuberculose pulmonaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-6","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Vous suspectez une miliaire tuberculeuse. Comment réalisez-vous le diagnostic en première intention (une ou plusieurs bonnes réponses) ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Examen des crachats adressé en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido- alcoolo-résistants (BAAR)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Examen cytobactériologique des urines adressé en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lavage broncho-alvéolaire adressé en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido- alcoolo-résistants (BAAR)","justification":"Pas en première intention. Il se fait si le patient ne crache pas, que le tubage gastrique est négatif, et que la supiscion est diagnostic est forte."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ponction ganglionnaire par écho-endoscopie bronchique adressée en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ponction transthoracique guidée par scanner de la masse adressée en mycobactériologie à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-7","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"L'analyse des expectorations montre 10 à 100 BAAR\/champ au direct. Vous retenez le diagnostic de miliaire tuberculose à M. tuberculosis. Quel(s) examen(s) doit (doivent) être pris en considération dans votre bilan pré-thérapeutique ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Bilan hépatique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Créatinémie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Examen ophtalmologique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Exploration fonctionnelle respiratoire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sérologie VIH","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-8","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Quel(s) traitement(s) antituberculeux allez-vous proposer en première intention à ce patient ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Isoniazide (INH)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Streptomycine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Éthambutol (EMB)","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Rifampicine (RMP)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pyrazinamide (PZA)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-9","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) l'(les) autre(s) mesure(s) à mettre en place chez ce patient ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Corticothérapie inhalée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Demander la prise en charge à 100 % au titre de l'affection longue durée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Isolement respiratoire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Notification anonyme à l'Agence régionale de santé (ARS)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Notification anonyme au Centre de lutte antituberculeuse (CLAT) du département du domicile du cas","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-10","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Vous débutez une association d'isoniazide, de rifampicine et d'éthambutol. Après 2 semaines, le patient quitte l'hôpital. Vous le suivez tous les mois en consultation, mais vous avez des doutes sur l'observance du traitement par le patient. Comment surveillez-vous son observance ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Coloration des dents","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Coloration des urines","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage de l'uricémie","justification":"Le patient ne prend pas de pyrazinamide."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dosage des transaminases","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vision des couleurs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-11","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Le patient se pose la question du rôle de sa profession dans la survenue de la tuberculose. Vous consultez le tableau des maladies professionnelles 40b du régime général. Ce tableau indique que (une ou plusieurs réponses exactes) :","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'affection de votre patient est dans la liste des affections pouvant être reconnues en maladie professionnelle","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le délai de prise en charge indique que le patient doit avoir été exposé plus de 6 mois pour être reconnu en maladie professionnelle","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le métier de votre patient est dans la liste limitative des travaux","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le patient peut être directement reconnu en maladie professionnelle","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La demande de reconnaissance en maladie professionnelle devra passer devant le comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-12","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Le patient vous demande de quel avantage il peut bénéficier en cas d'une éventuelle reconnaissance en maladie professionnelle ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une impossibilité de licenciement","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une indemnisation du préjudice des cas secondaires familiaux éventuels","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une meilleure indemnisation de l'arrêt maladie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une prise en charge à 100 % des traitements","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une rente en fonction du dernier salaire et du taux d'incapacité","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-13","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"Quelle est votre interprétation de ces explorations fonctionnelles respiratoires (une ou plusieurs bonnes réponses) ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Syndrome ventilatoire obstructif","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Syndrome ventilatoire restrictif","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Distension thoracique"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Trouble de la diffusion du monoxyde de carbone","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Explorations fonctionnelles normales","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-4-qi-14","context":"Patient âgé de 63 ans, fumeur actif 45 paquets-années, consulte pour une altération de l'état général avec une perte de poids de 8 Kg en 4 mois. Il est retraité depuis 3 ans alors qu'il était infirmier dans un service de maladies infectieuses dans un hôpital public en France. Il n'y a pas de notion de terrain atopique. Le patient ne prend aucun traitement. Il présente une anorexie, une fatigue intense, une légère fièvre fluctuante autour de 38°C apparue depuis 4 semaines et une dyspnée stade II MRC. ","enonce":"La tomodensitométrie thoracique ne retrouve plus les anomalies précédemment décrites et le parenchyme pulmonaire parait normal. Par contre, il existe une dilatation anormale des artères pulmonaires. Vous suspectez une hypertension pulmonaire associée à une hypertension portale. Dans quel groupe de la classification clinique internationale des hypertensions pulmonaires allez-vous classer ce patient ? ","item":"annales-2018-dp-4","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Groupe 1","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Groupe 2","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Groupe 3","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Groupe 4","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Groupe 5","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-1","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Sur les radiographies du poignet pratiquées aux urgences, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exactes(s) ?","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La glène radiale est antéversée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La fracture du radius est extra-articulaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La ligne bistyloïdienne est verticalisée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe un excès de longueur du radius par rapport à l'ulna","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La fracture du radius a un siège métaphysaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-2","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"À l'examen clinique, quel(s) élément(s) retrouvez-vous si la fracture du radius est non compliquée ?","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une déformation de face en baïonnette médiale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une déformation en dos de fourchette","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une hypoesthésie de la pulpe des 3 premiers doigts","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une douleur élective de la tabatière anatomique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une saillie de la styloïde de l'ulna","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-3","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Lors de l'examen clinique initial, la patiente ne parvient pas à effectuer une flexion active de l'articulation interphalangienoe du pouce. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ceci peut être dû à une compression du nerf médian au poignet","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ceci doit évoquer une autre cause que la fracture elle-même","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ceci peut être dû à une paralysie du long abducteur du pouce","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ceci peut être dû à une paralysie de l'opposant du pouce","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ceci peut être dû à une atteinte du tendon du long fléchisseur du pouce","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-4","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Quel(s) examen(s) d'imagerie prescrit(s) en première intention vous paraît (paraissent) pertinent(s) pour son impotence fonctionnelle du membre inférieur droit ?","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Tomodensitométrie du bassin et de la hanche droite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Radiographie du bassin de face","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Radiographie de la hanche droite de profil","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Scintigraphie osseuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Angio-tomodensitométrie du bassin et du membre inférieur droit","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-5","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Au vu de la radiographie du bassin ci-jointe, quelle est la proposition exacte ?","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une fracture de type 1 selon la classification de Garden","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une fracture de type 2 selon la classification de Garden","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une fracture de type 3 selon la classification de Garden","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une fracture de type 4 selon la classification de Garden","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La classification de Garden ne s'applique pas pour ce type de fracture","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-6","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Au vu de la radiographie du bassin ci-jointe, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il existe une déformation en coxa vara","justification":"L'angle entre la tête et la diaphyse est bien diminué."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il existe des lacunes à << l'emporte-pièce >> de l'aile iliaque gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une fracture sous-capitale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une fracture du massif trochantérien","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il existe une perte de congruence de l'articulation coxo-fémorale droite","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-7","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Vous expliquez à la patiente qu'elle présente une fracture du fémur proximal qui nécessite une intervention chirurgicale. La patiente est réticente à une intervention par crainte d'éventuelles complications. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"En l'absence d'intervention, la consolidation de la fracture est possible","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"En l'absence d'intervention, il existe un risque majeur de décès lié à des complications du décubitus","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'intervention est nécessaire pour permettre une verticalisation rapide de la patiente","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'augmentation du délai avant l'intervention modifie la morbi-mortalité dans les suites de celle-ci","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une intervention chirurgicale de stabilisation permet de lutter efficacement contre la douleur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-8","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Concernant l'anesthésie, que pouvez-vous affirmer à cette patiente ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le choix entre l'anesthésie générale ou locorégionale n'a pas de véritable influence sur la morbi-mortalité postopératoire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il faudra obligatoirement poser un cathéter veineux et que le patient reste à jeun qu'il s'agisse d'une anesthésie générale ou locorégionale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il n'existe pas de risque cardiaque sous anesthésie locorégionale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Si l'anesthésiste opte pour une anesthésie locorégionale, la patiente n'est pas obligée de rester en salle de réveil","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Plusieurs antalgiques sont habituellement utilisés de manière multimodale pour réduire la consommation de morphine en postopératoire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-9","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Avant sa chute, la patiente se déplaçait sans aide technique au domicile. Depuis quelques mois, elle utilisait une canne pour se promener et lorsqu'elle effectuait ses courses, elle s'aidait d'un rollator. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le score de mobilité de Parker tient compte de la marche à l'extérieur du domicile","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le score de mobilité de Parker est un score de qualité de vie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le score de mobilité de Parker s'échelonne entre O et 9","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le score de mobilité de Parker tient compte de la localisation du trait de fracture","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Après une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, la récupération du score de mobilité de Parker antérieur est la règle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-10","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) conduit (conduisent) à retarder la prise en charge chirurgicale de la patiente ? ","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le refus de la patiente d'être opérée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un traitement antiagrégant plaquettaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une ouverture cutanée en regard de la styloïde ulnaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une hyperkaliémie accompagnée de modifications à l'ECG","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un ulcère veineux de la jambe droite","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-11","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Chez cette patiente, vous avez opté pour une ostéosynthèse du fémur proximal à l'aide d'un matériel intramédullaire. Dans les suites d'une telle intervention, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il existe un risque important de luxation","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le risque infectieux au niveau du site opératoire est faible","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La complication p rincipale est le cal vicieux","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Si au bout d'un mois, la fracture n'est p as consolidée, il s'agit d'un retard de consolidation","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Si au bout de 8 mois, la fracture n'est pas consolidée, il s'agit d'une pseudarthrose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-12","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"S jours après l'ostéosynthèse, la patiente glisse sur le sol mouillé en se rendant aux toilettes et lait une nouvelle chute. La patiente se plaint d'une recrudescence des douleurs au niveau de la hanche droite. Vous effectuez des radiographies du bassin et de la hanche droite. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il existe un déplacement secondaire par rapport aux clichés de réduction per-opératoire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il existe une luxation de la hanche droite","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe une rupture du matériel","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe un risque élevé d'ostéonécrose de la tête fémorale","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il existe une diminution de l'efficacité d'action de l'ilio-psoas","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-13","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"Au décours de sa chute, la patiente se plaint également de douleurs rachidiennes que vous situez principalement à la jonction thoracolombaire et qui s'accompagnent de douleur plus diffuses. Une IRM est effectuée. Il n'y a pas d'anomalie transitionnelle. Au vu de cet examen, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il existe une déformation du corps vertébral de T12","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une séquence en T1","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe un antélisthésis de L4 sur L5","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La fracture de T12 est récente","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il existe des signes de dégénérescence discale entre L 1 et L2","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-5-qi-14","context":"Une femme de 87 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à une chute à son domicile. La patiente est restée au sol pendant une durée estimée à 4 heures. Elle présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droitavec une douleur au pli de l'aine droit. Elle présente aussi une déformation douloureuse du poignet droit. A l'admission aux urgences, elle a une fréquence cardiaque à 106 battements par minute, sa tension artérielle est à 155\/75 mmHg, la saturation en oxygène est à 91% et sa glycémie capillaire est à 1,44 g\/L (8 mmol\/L). Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie à l'âge de 12 ans, un diabète non insulino dépendant traité par metformine. La patiente rapporte plusieurs chutes au cours des derniers mois. ","enonce":"La patiente est réopérée de la hanche droite. Dans les suites de l'intervention, elle présente un état d'agitation. Quel(s) élément(s) de l'examen clinique vous semble(ent) important(s) dans la recherche étiologique de cet état d'agitation? ","item":"annales-2018-dp-5","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La réalisation d'un toucher rectal","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La palpation abdominale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'examen des paires crâniennes","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une mesure de la glycémie capillaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La réalisation du test de l'horloge","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-1","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui ou ceux qui est(sont) un ou des critère(s) de gravité de bronchiolite aiguë chez cet enfant ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sa naissance prématurée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le tirage intercostal","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La fréquence respiratoire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La température élevée","justification":"Les critères sont très précis. La température n'en fait pas partie."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ses difficultés alimentaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-2","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Chez cet enfant, quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) indispensable(s) ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une PCR multiplex à la recherche de virus respiratoires","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un test rapide de grippe","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une radiographie de thorax","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un gaz du sang artériel","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une échographie cardiaque","justification":"Attention ! La nouvelle recommendation HAS 2019 reprise dans les collèges R2C de pédiatrie rendent cette proposition obsolète."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-3","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Devant cette radiographie de thorax, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Présence d'une distension thoracique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Présence d'un épanchement pleural","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Présence d'un pneumomédiastin","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Présence d'une condensation alvéolaire lobaire moyenne","justification":"Lobe moyen car efface les bords du coeur"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'arc supérieur gauche n'est pas visible","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-4","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"L'enfant est hospitalisé pendant 4 tours pour le traitement de sa bronchiolite compliquée d'un pneumornédiastin. Il a été alimenté les deux premiers jours par sonde nasogastrique. Le recours à la perfusion n'a pas été nécessaire. Ses signes respiratoires s'améliorent. Alors qu'il était sortant, il présente des vomissements suivis douze heures plus tard d'une diarrhée profuse avec une température à 37,3°C. Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) de cette diarrhée aiguë ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une infection à adénovirus","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une infection à norovirus","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"C.","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une infection à entérovirus","justification":"Il n'a pas eu d'antibiotiques. Il n'est pas fébrile."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une infection à VRS","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-5","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Concernant l'épisode de gastroentérite aiguë d'origine virale, quel(s) est(sont) l'(les) énoncé(s) exact(s) ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une infection évitable par des précautions << gouttelettes >>","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une infection nosocomiale certaine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le germe responsable de la diarrhée est résistant aux solutés hydro-alcooliques (SHA)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il faut faire une déclaration auprès de l'ARS (Agence régionale de santé) de cette infection","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une infection manu-portée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-6","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Compte tenu de la sévérité du tableau, une réhydratation intraveineuse est décidée. Un prélèvement sanguin est réalisé au moment de la pose de la perfusion. Les résultats de ce bilan sont les suivants : natrémie 125 mmol\/L, kaliémie 3,7 mmol\/l, glycémie 7,4 mmol\/L. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) chez cet enfant ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Mucoviscidose","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Réhydratation orale par de l'eau pure donnée par les parents","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Réhydratation intraveineuse par un soluté pas assez riche en sodium","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Entérocolite ulcéro-nécrosante","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Syndrome hémolytique et urémique (SHU)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-7","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"A la fin de la pose de la perfusion, l'enfant fait des mouvements cloniques des 4 membres pendant 1 minute. Il n'a pas de déficit post critique. Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être envisagé(s) chez cet enfant ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une convulsion fébrile complexe","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une convulsion occasionnelle liée à l'hyponatrémie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une épilepsie de type de syndrome de West","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une thrombose veineuse cérébrale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une méningite à streptocoque B","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-8","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Après quelques jours, son état clinique s'est amélioré et vous préparez la sortie, il pèse 6000g et en reprenant le carnet de santé vous constatez qu'il n'a pas été suivi depuis son arrivée en France et qu'aucune vaccination n'a été effectuée. Vous vous inquiétez de son développement psychomoteur. Quelles sont les acquisitions attendues pour son âge ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Empile deux cubes","justification":"1 an"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Répète une syllabe","justification":"6 mois"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prend les objets avec la pince pouce-index","justification":"9 mois"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Joue avec ses mains L","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Rit aux éclats","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-9","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Compte tenu du retard vaccinal et de son âge, parmi les vaccins suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) auquel (auxquels) la priorité doit être accordée ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Grippe","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Pneumocoque","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Haemophilius","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Méningocoque B","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Rougeole","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-10","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Avant la sortie, parmi les conseils alimentaires suivants, lequel(lesquels) donnez-vous aux parents? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Utiliser des biberons stérilisés","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Les biberons peuvent être préparés avec de l'eau du robinet","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"En cas d'antécédents familiaux d'allergie, l'introduction de l'arachide doit être différée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le lait de vache pourra remplacer le lait infantile à partir de l'âge de 1 an","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il faudra donner 5 fruits et légumes par jour 1 mois après le début de la diversification","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-11","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Vous le revoyez 2 mois après pour un nouvel épisode de gêne respiratoire. Les parents vous disent qu'il est resté encombré et tousse depuis son dernier épisode. Son poids est de 6 100 g. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) compte tenu de l'histoire de cet enfant ? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Asthme du nourrisson","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Mucoviscidose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Coarctation de l'aorte","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Déficit immunitaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Oesophagite à éosinophile","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-12","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Vous suspectez un déficit immunitaire. Si ce diagnostic était confirmé, quel(s) vaccin(s) serait(seraient) contre-indiqué(s) chez cet enfant? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Grippe injectable","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Varicelle","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Pneumocoque","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Méningocoque C","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hépatite B","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-13","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Aucun dépistage néonatal n'a pas été proposé à cet enfant. Pour les enfants nés dans les maternités françaises, le dépistage néonatal de la mucoviscidose : ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Nécessite un consentement signé des parents pour la recherche génétique éventuelle","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Est proposé au premier jour de vie en cas de retard à l'émission du méconium","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Est proposé au troisième jour de vie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Consiste en l'analyse du gène CFTR lorsque le dosage de la trypsine immuno-réactive est inférieur au seuil de positivité","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Est sensible mais peu spécifique","justification":"Il y a beaucoup de faux positifs mais peu de faux négatifs : c'est ce qu'on attend d'un test de dépistage (on ne veut surtout pas passer à côté d'une maladie)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-6-qi-14","context":"Un garçon de 5 mois est amené aux urgences pédiatriques fin septembre par ses parents parce qu'ils trouvent qu'il ne respire pas comme d'habitude. Vous n'avez que peu d'information sur la grossesse et la naissance, il est né à 36 semaines d'aménorrhée, dans un pays en voie de développement. Il pesait 2300 g. Les parents sont arrivés en France quand il avait un mois. Il est alimenté depuis la naissance par un allaitement maternel mixte associant un lait pour nourrisson standard. Depuis deux jours les parents signalent que son nez coule et qu'il tousse. Ils n'ont pas pris la température mais l'ont trouvé « chaud ». Depuis hier, il mange moins bien et il a vomi son dernier biberon et n'a rien voulu boire depuis. Aucun médecin n'a été consulté. A l'examen clinique sa fréquence respiratoire est de 65 par minute, sa fréquence cardiaque est de 150 battements par minute, il a un tirage intercostal modéré et de discrets battements des ailes du nez, sa température corporelle est de 39,3°C. Sa saturation en O2 est de 90%. ","enonce":"Cet enfant présente une mutation homozygote delta-F508. Quelle prise en charge mettez-vous en oeuvre? ","item":"annales-2018-dp-6","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Séances de kinésithérapie respiratoire quotidiennes","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Alimentation normale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Interruption de l'allaitement maternel","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Supplémentation orale de vitamines liposolubles","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Calendrier vaccinal standard","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-1","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"L'examen de la région péri-anale retrouve aux efforts de poussée l'extériorisation suivante. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'aspect radiaire des plis est en faveur d'un prolapsus hémorroïdaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'aspect de la lésion est en faveur d'un cancer de l'anus","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'existence d'hémorragies au contact ou au moment des exonérations est en faveur d'une dégénérescence can céreuse .","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le caractère indolore de la tuméfaction n'est pas en faveur d'une thrombose hémorroïdaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'un prolapsus total extériorisé du rectum","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-2","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Vous évoquez un prolapsus hémorroidaire. Concernant votre prise en charge thérapeutique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La régularisation du transit est nécessaire pour limiter les manifestations hémorroïdaires","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il faut opérer ce patient en urgence, il risque une thrombose rapidement","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La régularisation du transit et les règles hygiéno-diététiques peuvent suffire à soulager le patient","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"S'il reste gêné après une prise en charge médicale, une intervention chirurgicale peut être envisagée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les hémorroïdes sont un facteur de risque de cancer de l'anus","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-3","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Concernant la prise en charge et le suivi du patient, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une fois les règles hygiéno-diététiques instaurées, si le patient est soulagé, il n'y a pas d'autres examens à réaliser","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une intervention chirurgicale doit être planifiée au plus vite, il n'est pas nécessaire de poursuivre les explorations pré-opératoires","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La présence de rectorragies impose de réaliser une coloscopie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pour authentifier le saignement, on peut proposer au patient un test de recherche de sang dans les selles","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dans ce contexte de maladie hémorroïdaire symptomatique, la coloscopie ne peut être envisagée qu'une fois le problème hémorroïdaire réglé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-4","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Une coloscopie sous anesthésie générale est réalisée. Elle met en évidence au niveau du côlon sigmoïde l'image suivante qui n'est pas franchissable. Parmi les propositions suivantes concernant l'iconographie, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une lésion irrégulière et ulcérée évocatrice d'une tumeur maligne","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'un diverticule colique inflammatoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La muqueuse autour de la lésion est inflammatoire et évoque une maladie inflammatoire chronique intestinale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cette lésion peut expliquer l'accentuation de la constipation du patient au cours des derniers mois","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'exérèse endoscopique de la lésion est nécessaire pour réaliser une coloscopie totale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-5","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"La biopsie confirme qu'il s'agit d'un adénocarcinome lieberkhunien bien différencié. Parmi les propositions suivantes concernant le bilan d'extension et pré-thérapeutique, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est l'examen de référence pour le bilan d'extension de ce cancer du côlon","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le PET-scan doit être réalisé pour dépister des localisations non vues au scanner","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"On ne peut pas opérer le patient si la coloscopie n'est pas complète","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le dosage des marqueurs CA 125 et CA 19.9 est indiqué","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il faut prévoir une nouvelle consultation d'anesthésie pré-opératoire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-6","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Il n'y a pas de métastases. Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge du patient, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le dossier du patient doit impérativement être présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) avant tout traitement","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La chirurgie est le traitement de référence du cancer du côlon non métastatique et la seule option curative","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une radiothérapie pré-opératoire peut être proposée pour améliorer les chances de contrôle local de ce cancer avancé","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La chimiothérapie peut être indiquée en post-opératoire selon les résultats de l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une chimio-hyperthermie intrapéritonéale per-opératoire peut être réalisée en prévention des récidives loco-régionales","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-7","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Vous prevoyez une colectomie. Parmi les propositions relatives aux règles de chirurgie carcinologique, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il faut effectuer une colectomie emportant la tumeur avec des marges de sécurité longitudinales d'au moins 5 cm","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le curage ganglionnaire impose d'obtenir au moins 12 ganglions pour une évaluation correcte du statut ganglionnaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une colectomie avec rétablissement de continuité digestive et sans stomie est la règle dans cette situation en dehors de l'urgence ou d'une anomalie per-opératoire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il faut réaliser une stomie car la tumeur est évoluée et une chimiothérapie doit être débutée rapidement","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"En cas de découverte d'une carcinose péritonéale lors de l'intervention, il est admis de différer la colectomie et de rediscuter du dossier du patient en réunion de concertatio pluridisciplinaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-8","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Le patient est opéré dans de bonnes conditions, avec un rétablissement de continuité dans le même temps opératoire. Le compte rendu de l'examen anatomopathologique conclut à un adénocarcinome circonlérentiel envahissant la sous séreuse. Il existe un ganglion envahi sur les 13 examinés. Il existe des embols vasculaires et des engainements périnerveux. Il existe une instabilité des micro-satellites. Parmi les propositions concernant le stade de la maladie et son pronostic, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une tumeur pT3N1","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'un cancer colique de stade III","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le pronostic de survie globale à 5 ans est de 95 %","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La présence d'emboles vasculaires est un facteur de mauvais pronostic","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les engainements péri nerveux sont sans impact sur le pronostic","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-9","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Les suites opératoires sont marquées par l'apparition d'une fièvre à 38.5°C au 5e jour. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exactes ?","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il faut évoquer une complication à type de fistule anastomotique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une numération formule sanguine est indiquée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un examen cyto-bactériologique des urines est indiqué chez ce patient qui a subi un sondage urinaire pour son intervention","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un dosage des D-dimères doit être réalisé","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une palpation de la cicatrice abdominale est indispensable","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-10","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Un abcès de paroi a été évacué. Les suites sont finalement simples. Le patient quitte le service à J7. Concernant la suite de la prise en charge au cours de la première année, quelle(s) proposition (s) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une coloscopie doit être réalisée dans les 6 mois car l'examen initial n'était pas complet","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Compte tenu de l'envahissement ganglionnaire, une chimiothérapie adjuvante est indiquée","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Compte tenu de l'importance de l'atteinte pariétale (sous-séreuse), une radiothérapie post-opératoire doit être proposée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dans le cadre de la prise en charge du patient, son cancer du côlon entre dans la liste des affections donnant droit à une prise en charge à 100 %","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La surveillance clinique et échographique doit être semestrielle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-11","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Quel est l'élément d'anamnèse qui vous fait proposer au patient une consultation d'onco-génétique? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"L'âge","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le caractère sténosant de la tumeur","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La localisation dans le côlon sigmoïde","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La présence d'emboles vasculaires à l'examen histologique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'instabilité des micro-satellites","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-12","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Parmi les cancers suivants, lequel(lesquels) fait (font) partie du spectre restreint du syndrome de Lynch ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le cancer des voies excrétrices urinaires","justification":"Deux moyens mnémotechniques : GOBES et VICE (voir l'onglet moyens mnémos)"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le cancer du sein","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le cancer de l'endomètre","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le cancer de la thyroïde","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le cancer de l'intestin grêle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-13","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Finalement le patient reçoit une chimiothérapie adjuvante qu'il supporte bien. Il souhaite reprendre son activité professionnelle dans le mois qui suit la fin de sa chimiothérapie. Que pouvez-vous lui proposer en votre qualité de médecin traitant ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'inciter à déposer une demande de reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Lui rédiger un certificat d'aptitude à la reprise de son activité professionnelle","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'adresser dès à présent au médecin du travail de son entreprise pour visite de pré-reprise","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Lui prrescrire un temps partiel pour motif thérapeutique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Déposer une demande d'allocation adulte handicapé (AAH)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-14","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Un an plus tard, le scanner de surveillance montre l'image suivante. Concernant cette iconographie, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'un scanner injecté au temps artériel","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"On individualise sur ce cliché la rate","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"On trouve dans le foie une image hypodense compatible avec une métastase hépatique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cette lésion est située dans le foie gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'estomac est visible sur ce cliché","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-8-qi-15","context":"Un homme de 50 ans vous consulte, adressé par son médecin traitant pour gêne anale au moment des selles. Il s'agit d'un patient sans aucun antécédent personnel ou familial. Il ne suit pas de traitement. Il est père de 3 enfants en bonne santé, l'ainé est âgé de 21 ans. Il exerce la profession de cadre dans une entreprise, chargé de relations clients. Les symptômes ont débuté il y a un an. Le patient décrit, au moment des exonérations, l'extériorisation non-douloureuse d'une « boule » qui se réintègre spontanément. Son transit intestinal est volontiers capricieux depuis toujours, avec des épisodes de constipations qui se sont néanmoins accentués depuis quelques mois. Il a également rarement des épisodes de saignements après les selles. Votre examen clinique est normal au niveau général et abdominal. ","enonce":"Il s'agit effectivement d'une métastase hépatique unique de son cancer colorectal. Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge de ce patient, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-8","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Son dossier doit être représenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La chirurgie d'exérèse peut traiter ce patient de façon curative","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un PET-scan préopératoire peut être indiqué pour s'assurer de l'absence d'autres métastases à distance","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":" Une chimiothérapie peut être proposée pour apprécier la réponse de la tumeur au traitement","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Chez ce patient dêjà opéré du côlon, une intervention sur le foie n'est plus envisageable","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-1","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Concernant le nerf facial, quelles propositions sont exactes ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Il possède une action végétative","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Son ganglion sensitif est le ganglion trigéminal","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Son coude sépare sa première portion de sa deuxième","justification":"Il sépare la deuxième portion de la troisième"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il innerve le muscle de l'étrier","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il comprend une position intrapétreuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-2","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Lors d'une paralysie faciale périphérique : ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le déficit moteur est homogène touchant autant le territoire supérieur que l'inférieur","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il existe une dissociation automatico-volontaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"On peut observer un signe de Charles-Bell","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"On peut observer un signe des cils de Souques","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les traits du visage sont déviés du côté paralysé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-3","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Quels sont les examens complémentaires que vous allez réaliser dans un premier temps ? ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Otoscopie bilatérale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Examen des autres paires crâniennes","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Audiométrie tonale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Recherche des réflexes stapédiens","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Audiométrie vocale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-4","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Quel diagnostic évoquez-vous devant cet aspect ? ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Otite séromuqueuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Otite fibro-adhésive","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bouchon de cerumen","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cholestéatome","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Poche de rétraction","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-5","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Vous diagnostiquez un cholestéatome. Vous réalisez une audiométrie tonale dont voici le résultat. Ces courbes sont caractéristiques d'une : ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Surdité de transmission droite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Surdité de perception gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Surdité mixte gauche","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Surdité de transmission gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Surdité de perception droite","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-6","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Vous diagnostiquez une surdité de transmission gauche. Vous réalisez une acoumétrie. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) : ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Lors de l'épreuve de Weber, le son est latéralisé du côté gauche .","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'épreuve de Weber sera dite positive","justification":"Le Weber n'est ni positif ni négatif : il est soi latéralisé soit non-latéralisé."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'épreuve de Rinne sera dite négative","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Lors de l'épreuve de Rinne, la conduction osseuse sera meilleure que la conduction aérienne","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les réflexes stapédiens seront présents","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-7","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Concernant l'innervation de la face et du cou :","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une section du nerf hypoglosse droit entraînera lors de la protraction une déviation de la langue vers la gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le muscle releveur de la paupière supérieure est innervé par le nerf trochléaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une section du nerf vague droit au niveau médiastinal entraînera une paralysie de l'hémilarynx droit","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une section du tronc sympathique cervical gauche entraînera un syndrome de Claude Bernard-Homer","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le muscle droit latéral est innervé par le nerf abducens","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-8","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"L'examen clinique de ce patient montre qu'à la fermeture des yeux, son œil gauche ne se ferme pas totalement et que la déviation de la bouche est bien obfeclivée au repos. Vous proposez comme prise en charge précoce :","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Électrothérapie faciale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Amoxicilline per os","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Des soins ophtalmologiques","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un traitement antiviral par valaciclovir","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une kinésithérapie faciale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-9","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Vous réalisez comme examen complémentaire (une réponse attendue) : ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Radiographie en incidence de Schüller","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Scanner des deux rochers sans injection de produit de contraste","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scintigraphie osseuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Potentiels évoqués auditifs précoces","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ponction lombaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-10","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Vous réalisez un scanner des deux rochers sans injection. Sur cette coupe de scanner du rocher gauche : ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La flèche 1 désigne le vestibule","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La flèche 1 désigne la cochlée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"2 désigne le conduit auditif interne","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"2 désigne la caisse du tympan","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"3 désigne l'artère carotide interne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-11","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Vous proposez comme prise en charge de ce chlolestéatome (une réponse attendue) : ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un traitement par amoxicilline-acide clavulanique pendant quinze jours","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une instillation d'ofloxacine en gouttes auriculaires, une dose deux fois par jour pendant un mois","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une consultation à 6 mois pour une nouvelle otoscopie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un traitement chirurgical","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Des aspirations itératives sous microscope","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-12","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Vous avez opéré ce patient en réalisant un premier temps de tympanoplastie. Vous discutez ensuite avec lui de la suite de sa prise en charge : ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le patient est à risque d'un cholestéatome résiduel","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La surveillance comprendra la réalisation régulière d'un audiogramme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le patient est à risque d'un cholestéatome récidivant","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La surveillance comprendra la réalisation régulière d'une imagerie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La surveillance comprendra la réalisation régulière d'une otoscopie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-13","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Le patient ne revient pas aux différentes consultations de suivi que vous lui avez programmées. Trois ans après la chirurgie, il vous reconsulte en urgence pour un grand vertigo de début brutal, apparu depuis la veille, accompagné de nausées et de vomissements. Vous posez le diagnostic de syndrome vestibulaire harmonieux gauche. Vous trouvez à l'examen clinique: ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un nystagmus horizonto-rotatoire droit","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Lors du nystagmus, une déviation lente des yeux vers la gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une marche aveugle déviée à droite","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"À la manoeuvre des bras tendus, une déviation des index à gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le nystagmus persiste à la fixation oculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-14","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"À l'otoscopie, vous visualisez une récidive du cholestéatome. L'examen clinique ne montre pas d'atteinte des autres paires crâniennes. L'audiogramme montre une conduction osseuse semblable à celle existant en post-opératoire. Le diagnostic le plus probable est ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Névrite vestibulaire gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Syndrome de Wallenberg droit","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Thrombose de l'artère auditive interne gauche","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Lyse du canal semi-circulaire latéral gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Fracture spontanée du rocher gauche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-9-qi-15","context":"Un homme de 45 ans sans antécédent médico-chirurgical vous consulte en urgence pour une paralysie faciale gauche apparue brutalement il y a quelques heures. ","enonce":"Vous suspectez une lyse du canal semi-circulaire latéral gauche. Vous prescrivez comme examens complémentaires ","item":"annales-2018-dp-9","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Radiographie standard incidence << rocher dans orbite >>","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vidéonystagmographie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Scanner du rocher gauche sans injection","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ponction lombaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Électromyogramme de la face","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-1","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Vous souhaitez préciser les anomalies constatées sur l'hémogramme. Quels examens supplémentaires demandez-vous? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dosage de la vitamine B9","justification":"L'anémie n'est pas microcytaire"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dosage de la TSH","justification":"L'anémie n'est pas normocytaire"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage de la vitamine B12","justification":"L'anémie n'est pazs microcytaire"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dosage de la ferritinémie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Dosage de la CRP","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-2","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Quelles peuvent être les raisons à l'origine de l'hyperplaquettose constatée ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Carence vitaminique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Carence martiale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Syndrome inflammatoire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Syndrome myéloprolifératif débutant","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hémolyse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-3","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Vous examinez le patient. Il présente en effet des adénopathies axillaires gauches. Il n'a pas d'hêpatosplénomêgalie. La pression artérielle est à 130\/70. La température est à 37,1° C au moment de l'examen. Il a une peau très pâle et vous remarquez une légère circulalion collatérale thoracique. Vous suspectez un syndrome cave supérieure. Quels signes allez-vous rechercher en faveur de ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un essoufflement en position allongée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Des angiomes stellaires","justification":"C'est un signe d'insuffisance hépato-cellulaire."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une turgescence jugulaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un oedème comblant les creux sus-claviculaires","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un oedème des membres inférieurs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-4","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Il supporte effectivement mal la position allongée et dort avec 2 oreillers. Suspectant une pathologie lymphomateuse, vous adressez le patient pour une hospitalisalion en hématologie. Un TEP-scanner est réalisé rapidement. À propos de cet examen, quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le marqueur utilisé est à base de fer","justification":"Il est à base de glucose"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"C'est un examen indiqué dans le bilan initial des lymphomes agressifs","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le métabolisme tumoral est évalué par la SUV (Standard Uptake Value)","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le patient doit être à jeun","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le patient doit être perfusé avec du sérum glucosé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-5","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Quelle est votre interprétation ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il existe une atteinte ganglionnaire sus- et sous-diaphragmatique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il existe une atteinte myocardique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il est compatible avec un stade II d'Ann Arbor","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe de nombreux artefacts gênant l'interprétation","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il existe une atteinte probable de l'appareil urinaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-6","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Le TEP scanner montre des adénopathies axillaires et médiastinales hypermétaboliques (SUV> 10). Quelles modalités d'exploration choisissez-vous dans ce contexte? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Biopsie d'une adénopathie axillaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Cytoponction d'une adénopathie axillaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Curage axillaire avec examen extemporané","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Fixation immédiate du prélèvement","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Médiastinoscopie et prélèvement de la masse médiastinale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-7","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Vous réalisez une biopsie d'un ganglion axillaire. Le compte rendu histologique vous revient : grandes cellules avec architecture détruite, cellules tumorales exprimant CD20. Quel est le diagnostic histologique le plus probable ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Maladie de Hodgkin","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Lymphome non hodgkinien B diffus à grandes cellules","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lymphome non hodgkinien T","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Lymphome folliculaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sarcoïdose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-8","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Le diagnostic de lymphome B diffus à grandes cellules est retenu. Vous réalisez une biopsie ostéomédullaire et une ponction lombaire qui sont normales. Vous souhaitez calculer chez ce patient le score pronostique habituellement utilisé (IPI pour index pronostique international). De quels éléments avez-vous besoin ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sexe","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Âge","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Stade clinique d'Ann Arbor","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Bêta2 microglobuline","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"LDH","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-9","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Que proposez-vous au patient avant de débuter le traitement ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Sérologies hépatites B et C","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"IRM cérébrale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Échographie cardiaque avec mesure de la fraction d'éjection","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Typage HLA","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Cryopréservation de spermatozoïdes au CECOS","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-10","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Vous débutez une immunochimiothérapie de type rituximab , doxorubicine, vindesine, cyclophosphamide, bléomycine et prednisone. Quels sont les effets secondaires classiques de la doxorubicine (anthracycline) : (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une cardiomyopathie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une nécrose cutanée étendue en cas d'extravasation","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une fibrose pulmonaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une dysthyroïdie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une alopécie","justification":"Les chimiothérapies non-alopéciantes à connaître pour l'ECN sont les sels de platines, le 5-FU et le méthotrexate."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-11","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Le rituximab : (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Est un anticorps monoclonal murin","justification":"xi = chimérique"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Est un anticorps reconnaissant l'antigène de surface CD34","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Peut entraîner des réactivations d'hépatite virale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Peut provoquer un syndrome de relargage cytokinique à la première perfusion","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Entraîne une lymphopénie B","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-12","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"À 10 jours de la chimiothérapie, le patient qui est à domicile, vous appelle car il est fébrile avec plusieurs pics de température à 39°C et des frissons. L'hémogramme réalisé la veille montre Hémoglobine 91 g\/dL, Leucocytes 1.8 G\/L, Polynucléaires neutrophiles 0,4 G\/L, Lymphocytes 1.2 GIL, Monocytes 0,2 G\/L, Plaquettes 50 G\/L. Quelles sont les propositions qui s'appliquent à l'hémogramme ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pancytopénie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Neutropénie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Lymphopénie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Monocytose","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Thrombopénie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-13","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Quelle attitude adoptez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez une antibiothérapie par amoxicilline","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vous reprenez la corticothérapie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous lui faites faire une radiographie pulmonaire en ville en urgence","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vous l'hospitalisez en urgence","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous lui demandez de vous recontacter après 12 heures de traitement antibiotique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-14","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"À son arrivée dans le service d'hématologie, quels examens doivent être réalisés en urgence ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Hémocultures","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"ECBU","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Myélogramme","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ponction lombaire","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"LDH","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-10-qi-15","context":"Un homme âgé de 37 ans vient vous voir car il est fatigué depuis plusieurs semaines. Il ne prend aucun médicament. Il a perdu 6 kg ces six derniers mois et pèse 73 kg pour 1,80 m.Il réalise ses activités quotidiennes avec un peu de difficultés car il dort mal la nuit notamment en raison de sueurs l'obligeant à se changer. Il a constaté ces dernières semaines une « grosseur » sous le bras. L'hémogramme retrouve : Hémoglobine 102 g\/L, VGM 79 fL, CCMH 28 g\/dl, Hématocrite 36%, Plaquettes 520 G\/L, Leucocytes 8 G\/L, PNN 5 G\/L Lymphocytes 2,5 G\/L, Monocytes 0,5 G\/L ","enonce":"Après avoir prélevé des hémocultures et un ECBU, quelle attitude thérapeutique adoptez-vous ? (une ou lusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2018-dp-10","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Isolement protecteur","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Antibiothérapie débutée après résultats des hémocultures","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Antifongique par voie intraveineuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Corticothérapie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Transfusion de culots globulaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-1","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Quelle(s) complication(s) tardive(s) peut(peuvent) résulter d'un traumatisme oculaire contusif ? Une mydriase diminution du réflexe photomoteur","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un décollement de la rétine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un oedème rétinien","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une hypertonie oculaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une cataracte","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une mydriase avec diminution du réflexe photomoteur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-2","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Quel(s) symptôme(s) serait(seraient) évocateur(s) d'une cataracte ?","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une photophobie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une diplopie monoculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Des métamorphopsies","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Des phosphènes","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une amputation du champ visuel","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-3","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Quel(s) symptôme(s) serait(seraient) évocateur(s) d'un décollement de la rétine ? ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une photophobie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une diplopie monoculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une lagophtalmie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des phosphènes","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une amputation du champ visuel","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-4","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Votre examen clinique retrouve une acuité visuelle mesurée à 10\/10 P2 avec une correction en lunettes de -1 (-0.50 à 85°) à l'oeil droit, et << voit bouger la main >> avec -3 (-0.75 à 75°) sur l'oeil gauche. Quel(s) trouble(s) de la réfraction présente(nt) ce patient ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une myopie faible"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une myopie forte"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une hypermétropie"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Unepresbytie"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un astigmatisme"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-5","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"La pression intraoculaire est mesurée à 18 mm Hg à l'œil droit et à 20 mm Hg à l'œil gauche. L'examen du segment antérieur de l'œil droit est sans partirularité. L'examen du segment antérieur de l'œil gauche trouve une chambre antérieure profonde et une cataracte blanche totale. L'examen du food d'œil est sans particularité du côté droit et non visible du côté gauche. Quelle(s) autre(s) anomalie(s) d'origine traumatique pourriez-vous trouver au niveau du segment antérieur de l'oeil gauche? ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un myosis","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une subluxation du cristallin","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une iridodialyse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une rupture du sphincter irien","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une opacification cornéenne centrale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-6","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous afin de préciser l'état des structures oculaires de l'oeil gauche? ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un examen du champ visuel","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une tomographie en cohérence optique (OCT maculaire).","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une échographie oculaire en mode B","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une kératométrie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un scanner orbitaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-7","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Quel(s) examen(s) est(sont) nécessaire(s) avant de réaliser la chirurgie de la cataracte ? ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une pachymétrie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une kératométrie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une topographie cornéenne","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une mesure de la longueur axiale de l'oeil","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un champ visuel cinétique de Goldmann","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-8","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"L'échographie est sans particularité à l'oeil gauche. Vous proposez au patient une chirurgie de la cataracte sur son oeil gauche. Quelle(s) explication(s) donnez-vous au patient ? ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La chirurgie est réalisée lors d'une hospitalisation traditionnelle de 2 jours","justification":"En ambulatoire, sans hospitalisation"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'anesthésie est le plus souvent locale ou locorégionale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"On ne peut pas estimer la récupération visuelle car le fond d'oeil n'est pas visible","justification":"Il faut voir l'état de la rétine (ce que ne permet pas l'écho B) pour avoir un pronostic de récupération visuelle."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Les complications sont rares mais peuvent conduire à la perte fonctionnelle de l'oeil","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'absence de cristallin sera corrigée par un verre correcteur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-9","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"L'opération de la cataracte ne se déroule pas comme prévu. Au moment de la phacoémulsification, on constate une large rupture capsulaire postérieure. Quelle(s) est(sont) la(les) possibilité(s) de correction de l'aphakie dans ce cas ?","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Mise en place d'un implant multifocal dans le sac capsulaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Mise en place d'un implant de chambre antérieure ","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Mise en place d'un implant monofocal dans le sac capsulaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une correction par une lentille de contact","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une correction par lunettes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-10","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"L'opération se tennine finalement bien et un implant de chambre antérieure est mis en place. Trois semaines après l'opération le patient consulte en urgence pour une baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche associée à un œil blanc et indolore avec un segment antérieur calme. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un décollement de la rétine"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une uvéite antérieure aiguë","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une endophtalmie aiguë post-opératoire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un œdème maculaire"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une opacification de la capsule postérieure","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-11","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"L'acuité visuelle de l'œil gauche est mesurée à 5\/10 Parinaud 5 avec une correction. La pression intraoculaire est mesurée à 20 mm Hg et l'examen du segment antérieur est sans particularité. L'examen du fond d'œil trouve une perte du reflet fovéolaire. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous :","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un examen du champ visuel","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une échographie en mode B","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire","justification":"On veut voir la macula pour objectiver un oedème d'Irvin Gass."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Potentiels évoqués visuels","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un électrorétinogramme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-12","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Une tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire est réalisée. Il existe un oedème maculaire post-opératoire de la chirurgie de la cataracte, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il est d'origine infectieuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'accompagne d'hémorragies et de nodules cotonneux","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il est d'origine inflammatoire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Il survient dans les semaines ou les mois post-opératoires","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le traitement anti-inflammatoire local ou loco-régional est souvent efficace","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-11-qi-13","context":"Un patient de 38 ans se présente en consultation car il ressent une baisse d'acuité visuelle très importante sur son oeil gauche apparue progressivement et sans douleur en quelques mois. Il n'a pas d'antécédent général particulier. Au niveau ophtalmologique, il avait déjà consulté il y a 10 ans après avoir reçu une balle de tennis dans l'oeil gauche. Il se souvient d'ailleurs qu'on lui avait recommandé de se faire contrôler régulièrement à la suite de cet épisode. ","enonce":"Le patient consulte à nouveau 3 ans plus tard car son acuité visuelle s'est dégradée. Elle est chiffrable à l'œil gauche à 1\/1O Parinaud 5 avec la meilleure correction optique. Dans ce contexte de cataracte post-traumatique et implant de chambre antérieure, quel(s) diagnostic(s) peut(peuvent) être évoqué(s) pour expliquer cette baisse d'acuité visuelle? ","item":"annales-2018-dp-11","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Décollement postérieur du vitré","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Oedème de cornée","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Drusens péri-maculaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Décollement de rétine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Endophtalmie bactérienne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-1","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Après avoir écouté le patient, vous cherchez à faire préciser certains symptômes. Il vous semble important de chercher la présence (ou l'absence) de: ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Épistaxis","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Arthralgies","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Oeil rouge","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hémoptysie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Dyspnée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-2","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Le patient confirme la présence d'arthralgies. Il n'a pas eu d'épistaxis ni d'épisode d'oeil rouge. Il est en revanche dyspnéique et la Sp02 prise lors de la consultation est à 94% en air ambiant. La pression artérielle est mesurée à 110\/65 mmHg. Le pouls est à 85\/minute. Vous proposez au patient de réaliser des analyses biologiques. Vous demandez à l'infirmière de consultation de prélever : ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un dosage de la protéine C-réactive","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Des hémocultures","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une recherche d'anticorps antinucléaires","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un dosage des anticorps anticardiolipines","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un dosage de la créatinine plasmatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-3","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Avec le contexte clinique, ces résultats vous orientent vers ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un syndrome de Gougerot-Sjögren","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un lupus systémique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un syndrome des anticorps antiphospholipides","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une vascularite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une sarcoïdose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-4","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Vous vous orientez vers une vascularite et décidez d'hospitaliser le patient dans le service de médecine interne. Le reste des résultats arrive rapidement en particulier la protéine C-réactive qui est à 451 mg\/L. Les résultats disponibles vous sont montrés ici. L'inflammation chronique vous permet à elle seule d'expliquer: ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La microcytose","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La thrombocytose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'éosinophilie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'augmentation des alpha-2 globulines","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La lymphopénie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-5","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Concernant les ANCA, il est exact que : ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ils se recherchent en immunofluorescence directe","justification":"Indirecte (l'IF directe concerne les biopsies solides)."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ils sont principalement dirigés contre la myélopéroxydase ou la protéinase 3","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ils sont dirigés contre le cytoplasme des polynucléaires éosinophiles","justification":"PNN"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ils sont dirigés contre le cytoplasme des cellules Hep-2","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Leur positivité chez ce patient vous orienterait vers une vascularite à dépôts de complexes immuns","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-6","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Le résultat des ANCA et la bandlette urinaire sont présentés ci-dessous. Vous pensez qu'il faut :","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Réaliser une biopsie rénale en urgence","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Réaliser une artériographie avant la biopsie rénale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Contre-indiquer la biopsie rénale puisque les ANCA sont positifs","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Réaliser une échographie rénale avant la biopsie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Réaliser un uroscanner avant la biopsie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-7","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Vous proposez une ponction biopsie rénale en urgence. Celle-ci va être réalisée : ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sous anesthésie générale","justification":"locale"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Après obtention du groupe sanguin du patient","justification":"Il faudra penser à cocher aussi les RAI s'ils sont proposés"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Avec un prélèvement non fixé pour l'immunofluorescence","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"De préférence scanno-guidée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Avec un prélévement pour la microscopie électronique (ME)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-8","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Vous recevez le compte-rendu de la PBR : ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"il s'agit d'une histologie compatible avec une vascularite pauci-immune","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"la partie médullaire du prélèvement a permis l'analyse des glomérules","justification":"il s'agit de la partie corticale"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe une prolifération mésangiale","justification":"le mésangium est fin"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe des dépôts endomembraneux d'imrrunoglobulines","justification":"Tous les anticorps sont négatifs"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il y a des signes de néphropathie vasculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-9","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Cette histologie rénale est compatible avec une vascularite pauci-immune. Vous proposez de traiter le patient par : ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Corticoïdes par voie veineuse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Plasmaphérèses (échanges plasmatiques)","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Ivermectine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cyclophosphamide","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Aspirine dose anti-aggrégante (AAP)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-10","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Dans ce contexte, vous choississez un protocole thérapeutique associant du cyclophosphamide, une corticothérapie et des plasmaphérèses. Vous souhaitez informer le patient des toxicités potentielles du cyciophosphamide. Vous lui expliquez ainsi le(s) risque(s) de :","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Majoration de l'insuffisance rénale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Cystite hémorragique"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Infection"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Infertilité"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Myélodysplasie"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-11","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Vous demandez un scanner thoracique. Sur ces images, vous distinguez : ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Des réticulations","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Du verre dépoli","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Des nodules excavés","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des condensations","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Du rayon de miel","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-12","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"la situation du patient s'améliore après 6 échanges plasmatiques, la corticothérapie (réalisée en perfusion puis relayée à 1 mg\/kg\/jour par voie orale) et le cyclophosphamide. Vous avez ajouté dès le premier jour du cotrimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole) à dose adaptée à la fonction rénale et le patient a reçu de l'ivennecline à dose adaptée. Il est apyrétique, la dyspnée a disparu de même que les symptômes ORL. La créatinine plasmatique se stabilise à 140 μmol\/L. La CRP est inférieur à 5 mg\/L. La formule sanguine du patient, à 2 semaines du début du traitement, retrouve : PNN à 15.87 G\/L, PNE à 0 G\/L, PNB à 0 G\/L, Lymphocytes à 0.84 G\/L et Monocytes à 0.84 G\/L. Vous pensez que les résultats sont liés à : ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une carence martiale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"au cyclophosphamide","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"la corticothérapie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une infection","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"au cotrimoxazole","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-13","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Vingt-huit jours après le début du traitement, le patient présente une éruption cutanée de survenue brutale dont les photographies vous sont montrées. La protéine C-réactive, qui était inférieure à 5 mg\/L 72 heures auparavant, est à 115 mg\/L. L'hémoglobine est à 13,5 g\/dL, les plaquettes à 480 G\/L, les leucocytes à 14 G\/L (dont 10 G\/L de polynucléaires neutrophiles, 2G\/L de polynucléaires éosinophiles et 0,9 G\/L de lymphocytes), la créatinine est stable à 140 μmol\/L, les ASAT sont à 350 Ul\/l, les ALAT à 390 UI\/L, les gammaglutamyltransférases (GGT) à 390 UI\/L et les phosphatases alcalines à 140 UI\/L. L'échographie hépatique réalisée en urgence est normale. Vous évoquez ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une rechute de la vascularite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une pustulose exanthématique aiguë généralisée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un DRESS Syndrome","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une angiocholite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une infection parasitaire sous corticoïdes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-12-qi-14","context":"Monsieur N., âgé de 37 ans, est adressé en consultation de médecine interne par un collègue ORL pour une fièvre persistante. Monsieur N. n'a aucun antécédent, il travaille dans une société de publicité et a beaucoup voyagé, y compris en dehors de l'Europe. Il est père depuis un mois d'un petit garçon né à terme sans complication. Il fume régulièrement, au moins une dizaine de cigarettes par jour et consomme de l'alcool (2 à 3 verres, une fois par semaine). Le début des symptômes remonte à 6 mois avant votre consultation, par une otite bilatérale. Il reçoit alors une cure courte de corticoïdes et une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique. Mais l'otite a récidivé 2 semaines plus tard, il a alors reçu un traitement par fluoroquinolones pendant 10 jours. Il a par la suite, au cours des 6 mois consulté au total 6 fois son ORL pour ces otites (que l'ORL a confirmées à l'examen). Lors de la dernière consultation, cet ORL a demandé un scanner des sinus qui était en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale. En raison de la persistance des symptômes et d'une fièvre qui persiste depuis un mois, le collègue ORL préfère vous l'adresser. Il a reçu au total 6 fois des antibiotiques divers et 5 fois une cure courte de corticoïdes. Le jour de la consultation, la température du patient est à 38,1°C. Le patient vous explique très clairement son histoire, en vous précisant qu'à chaque traitement, les symptômes se sont améliorés pendant 10-15 jours pour revenir progressivement. Il a eu de la fièvre chez lui jusqu'à 38,5°C, régulièrement pendant ces 6 mois, des otalgies bilatérales, une sensation d'oreille bouchée et une obstruction nasale. Il a perdu 3 kilogrammes le dernier mois, et pèse ce jour 75 kilogrammes pour une taille de 176 centimètres. ","enonce":"Vous évoquez un synctome d'hypersensibilité au cotrimoxazole que vous arrêtez immédiatement. Le carnet de vaccination du patient vous indique qu'il a reçu une vaccination par le BCG à l'âge de 1 mois (les tests tuberculiniques par la suite étaient tous négatifs), une vaccination rougeole-oreillons-rubéole (2 injections), et une vaccination diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite dont le dernier rappel a été fait lorsque le patient avait 25 ans. Il vous indique n'avoir jamais eu la varicelle. À visée prophylactique, vous conseillez de vacciner le patient avec ","item":"annales-2018-dp-12","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une vaccination anti-grippale vers le mois d'octobre","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une vaccination anti-pneumococcique à 2 injections","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une vaccination contre la varicelle","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un rappel DTP dans le contexte d'immunodépression","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un rappel du BCG","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-1","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"Concernant la législation sur les violences sexuelles, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le viol est une agression sexuelle","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une fellation sous contrainte peut être considérée comme un viol","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le viol n'existe pas entre époux","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Est considéré comme viol tout acte de pénétration sexuelle effectué sous la menace, la contrainte ou la surprise","justification":"C'est texto la définition dans le Code Pénal."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une caresse vulvaire peut être considérée comme un viol","justification":"Pas de pénétration = pas un viol."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-2","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"Cette jeune fille est seule, vous dit avoir honte, et souhaite que ni ses parents ni personne de son entourage ne soit au courant de ce qui s'est passé. Quelle est la conduite à tenir ? (une seule réponse exacte) ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous ne l'examinez pas tant qu'elle n'a pas porté plainte","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous lui demandez de faire venir une personne majeure de son choix pour participer à sa prise en charge","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous prévenez ses parents","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous ne faites que l'examen tégumentaire mais pas l'examen gynécologique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous prévenez immédiatement la police","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-3","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"La victime a été rejointe par la mère d'une amie, âgée de 40 ans. La victime vous demande un certificat médical. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ce document est indispensable si elle désire porter plainte","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous lui remettez le certificat médical, en présence de l'adulte de son choix","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous remettez le certificat médical à l'officier de police judiciaire de permanence au commissariat","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"En cas de réquisition judiciaire, vous ne remettez ce certificat à l'officier de police judiciaire que si la jeune femme est d'accord","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Si le dépôt de plainte est incertain, la délivrance d'un certificat médical n'est pas possible","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-4","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) la(les) modalité(s) de rédaction du certificat médical ? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le médecin rédacteur mentionne son identité","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La victime doit prouver son identité au médecin en lui remettant une pièce d'identité","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le médecin certifie que les faits rapportés sont crédibles","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'absence de lésion traumatique gynécologique doit être mentionnée dans le certificat","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les violences sexuelles entraînent une incapacité totale de travail supérieure à huit jours","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-5","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"À l'issue de l'examen clinique, quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dosage de la b-HCG","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Sérologie VIH 1 et 2","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sérologie VHB","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sérologie VHC","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sérologie Syphilis","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-7","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"L'information que vous lui donnez persuade la jeune fille de déposer une plainte pour compléter votre signalement judiciaire. Vous contactez la Police. L'officier de police judiciaire (OPJ) vous explique qu'une équipe de police va se déplacer vous apporter un document et attendra à l'hôpital la fin de votre examen. Quel est ce document ? (une seule réponse exacte) ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une ordonnance de placement provisoire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une commission rogatoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un procès-verbal de dépôt de plainte","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une réquisition judicaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un extrait de casier judiciaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-8","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"Vous êtes réquisitionné(e) par l'officier de police judiciaire pour réaliser l'examen de la victime et tous prélèvements utiles. Dans ce contexte, quel(s) prélèvement(s) pouvez-vous réaliser ? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Des écouvillons de la morsure","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Des écouvillons au niveau vaginal","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Des écouvillons au niveau anal","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des écouvillons au niveau buccal","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Des écouvillons des cavités nasales","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-9","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"À l'issue de votre examen, l'officier de police judiciaire veut connaître le nombre de jours d'incapacité totale de travail. Concernant l'incapacité totale de travail au sens pénal pour cette patiente, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'incapacité totale de travail doit être mentionnée sur le certificat médical","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'incapacité totale de travail au sens pénal correspond à la gêne fonctionnelle pour réaliser les gestes de la vie quotidienne","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'incapacité totale de travail au sens pénal correspond au nombre de jours d'arrêt de travail","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'incapacité totale de travail ne s'applique pas aux mineur(e)s","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'incapacité totale de travail n'a de sens que si elle est strictement supérieure à 8 jours","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-10","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"Quel(s) traitement(s) pouvez-vous prescrire en urgence à cette jeune fille, avec son accord et celui de l'adulte l'accompagnant? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vaccination anti-HPV","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Trithérapie anti-rétro-virale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Contraception d'urgence","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Traitement antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Antibioprophylaxie de type azithromycine","justification":"En prévention de l'infection par Chlamydia trachomatis (en 2022, le traitement repose sur Doxycicline 8 jours)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-11","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"Sur quel(s) élément(s) doit porter l'information à délivrer à la victime ? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Les effets indésirables connus des traitements","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Les modalités de surveillance des traitements","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Les risques en cas de refus du traitement","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Les coordonnées d'une association d'aide aux victimes","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La nécessité d'avoir des rapports sexuels protégés durant la trithérapie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-12","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"Quatre jours après, la victime présente des effets secondaires suite à la prise de la trithérapie anti-rétrovirale. Elle est furieuse car elle dit ne pas avoir été informée de ces effets. Concernant l'information médicale, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La charge de la preuve de l'information incombe au patient qui engage une procédure","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'information doit être délivrée oralement","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'information doit être délivrée par écrit","justification":"C'est possible mais pas nécessaire."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'information doit être loyale, claire et appropriée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une confirmation de la délivrance de l'information doit être signée par la patiente","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-13-qi-13","context":"Une jeune femme âgée de 17 ans, retrouvée en état d'ébriété dans un parc en centre-ville, est amenée aux urgences par les sapeurs-pompiers. Elle dit avoir été violée par un inconnu qui paraissait « drogué ». Elle ne sait pas s'il portait un préservatif. A l'examen, effectué 12 heures après les faits, vous constatez des ecchymoses violacées arrondies centimétriques au niveau des bras et des avant-bras, deux ecchymoses violacées à la face antérieure des cuisses et une dermabrasion inflammatoire, arciforme, évoquant une morsure sur le bras gauche. ","enonce":"La jeune fille revient vous voir, enceinte de 9 semaines d'aménorrhée, des suites des violences sexuelles vous dit-elle. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ","item":"annales-2018-dp-13","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"L'accord parental est obligatoire pour effectuer une interruption volontaire de grossesse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La jeune fille peut se faire accompagner d'une personne majeure de son choix pour les différentes étapes de l'interruption volontaire de grossesse","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La jeune fille peut bénéficier d'une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse","justification":"La limite est à 7 SA pour la voie médicamenteuse. Cette durée peut changer dans les mois\/années à venir, pensez à vérifier les dernières recommandations de la HAS (et n'hésitez pas à nous signaler cette proposition si elle devient vraie)."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La jeune fille peut attendre jusqu'à un terme de 16 semaines d'aménorrhée pour demander une interruption volontaire de grossesse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"En raison du contexte, le délai de réflexion est annulé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-1","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Dans le tableau de ce patient, quel(s) paramètre(s) parmi les suivants est(sont) évocateur(s) de sepsis avec mauvais pronostic ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Température","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fréquence respiratoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Fréquence cardiaque","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pression artérielle","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Score de Glasgow","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-2","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Quelle est votre attitude immédiate ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Oxygénothérapie au masque à haute concentration","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mise en place d'une voie d'abord veineuse centrale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Remplissage par macromolécules de synthèse (1L sur la première heure)","justification":"On n'utilise plus les colloïdes pour remplir les patients (indications très restreintes en réanimation, ce n'est pas à connaître pour l'ECN)."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Administration d'amines vasopressives","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Antibiothérapie par ceftriaxone","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-3","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Quel(s) examen(s) parmi les suivants fait (font) partie de votre bilan de première intention ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Radiographie thoracique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Lavage broncho-alvéolaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Coproculture","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hémocultures","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Antigénurie légionnelle","justification":"Ainsi que pneumocoque"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-4","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"La NFS objective une anémie à 121 g\/L, une leucocytose à 4600 G\/L (dont 3800 PNN), une CRP à 254 mg\/L et une PCT à 3,5 μg\/L. Le ionogramme est normal, la fonction rénale est normale. Les gaz du sang artériel sous oxygène nasal 6L\/min sont : pH 7,45 - pC02 30 mmHg - p02 65 mmHg - HC03- 25 mmol\/L. Un scanner thoracique est réalisé d'emblée. Quelle est votre interprétation de ce scanner ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Syndrome interstitiel","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Épanchement pleural","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Condensation alvéolaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Épanchement péricardique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cavernes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-5","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Les hémocultures sont en cours et l'antigénurie légionnelle est négative. Parmi les agents infectieux suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être responsable(s) de ce tableau à ce stade de vos investigations ?","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Streptococcus pneumoniae","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Legionnella pneumophila","justification":"Qui serait de sérotype 2 ici (non détecté par l'antigénurie, qui peut aussi être faussement négative)."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Clostridium dificile","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Pneumocystis jirovecii","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Myxovirus influenzae","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-6","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Le patient est transféré immédiatement en réanimation où il est aussitôt intubé devant un épuisement respiratoire. Ouel(s) traitement(s) anti-infectieux prescrivez-vous à ce stade ?","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Céfotaxime","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Amoxicilline","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Spiramycine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Oseltamivir","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pristinamycine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-7","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Le traitement anti-infectieux probabiliste mis en place associe cefotaxime, spiramycine et oseltamivir. Un lavage broncho-alvéolaire est rapidement réalisé. Celui-ci met en évidence de très nombreux kystes de Pneumocystis jirovecii. Comment adaptez-vous votre traitement sachant que vous retenez le diagnostic de pneumocystose? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Fluconazole par voie intraveineuse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Cotrimoxazole à forte dose par voie intraveineuse","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Fidaxomicine en aérosol","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Corticothérapie","justification":"La PAO2 est inférieur à 70 mmHg. La corticothérapie va permettre de diminuer la fibrose due à une surstimulation inflammatoire."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Kétoprofène par voie intraveineuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-8","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Au vu de ce diagnostic, une sérologie VIH a été réalisée et est positive. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous ?","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Sous-populations lymphocytaires CD4\/CD8","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Charge virale VIH","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Sérologie du virus de l'hépatite E (VHE)","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sérologie toxoplasmose","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sérologie syphilis","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-9","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Sous cotrimoxazole et corticoïdes, l'état du patient s'améliore rapidement et il est extubé au bout de 48 heures. Il a commencé à se réalimenter par voie orale. Aucun autre agent infectieux n'a été mis en évidence sur l'ensemble des prélèvements réalisés. Le taux de CD4 est de 19\/mm3 (4.8%) et la charge virale à 159.000 copies\/ml. À J4 de la prise en charge, concernant le traitement antirétroviral, laquelle des propositions suivantes est exacte ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Introduction d'une bithérapie par inhibiteur de protéase et inhibiteur d'entrée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Introduction d'une trithérapie par inhibiteur de protéase et deux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Introduction d'une trithérapie par inhibiteur de protéase et deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Introduction d'une trithérapie par inhibiteur d'intégrase et deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Pas de traitement antirétroviral à ce stade","justification":"On va le laisser se remettre de son infection pulmonaire d'abord ☺️"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-10","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"L'évolution continue d'être favorable sous cotrimoxazole. Les corticoïdes ont été arrêtés à J6 et le traitement antirétroviral n'a pas été initié. A J10 de la prise en charge, la fièvre réapparaît avec une éruption scarlatiniforme du tronc et de la face. Quelle(s) est(sont) votre (vos) hypothèse(s) ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Apparition d'une résistance de Pneumocystis au cotrimoxazole","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Allergie au cortimoxazole","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Rebond de la pneumocystose suite à l'arrêt des corticoïdes","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Syndrome de restauration immunitaire","justification":"Le antirétroviraux n'ont pas encore été débutés."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Syndrome du choc toxique staphylococcique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-11","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"L'hypothèse d'une allergie au cotrimoxazole est retenue. Quel(s) signe(s) de gravité recherchez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Signe de Nikolsky positif","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Éruption maculo-papuleuse","justification":"Ce n'est pas spécialement un signe de gravité"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Oedème du visage","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Érosions muqueuses associées","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hypoacousie","justification":"Aucun rapport"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-12","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Il n'y a aucun de signe de gravité et l'éruption régresse en quelques jours suite à la réduction des doses de cotrimoxazole. Vous décidez à J15 d'introduire le traitement antirétroviral. Quel(s) examen(s) parmi les suivants va(vont) être utile(s) pour le choix du traitement antirétroviral initial ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Recherche de l'allèle HLA B57*01","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Test génotypique de résistance du VIH","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sérologie hépatite B","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sérologie syphilis","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dosage plasmatique des antirétroviraux","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-13","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Le résultat de la sérologie VHB est le suivant : Ag HBs positif, Ag HBe positif, IgM anti-HBc négatif, IgG anti-HBc positifs, Anticorps anti-HBe et HBs négatifs. La PCR ADN VHB est élevée (10 millions Ul\/ml) et les transaminases sont à 2,5 fois la norme. Parmi les propositions suivantes(s), laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit probablement d'une hépatite B aiguë","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une hépatite B à virus sans mutation pré-core","justification":"L'antigène HBe est positif donc il n'est pas muté"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le traitement antirétroviral doit inclure idéalement du ténofovir","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il faut ajouter de la ribavirine au traitement antirétroviral","justification":"la ribavirine est active contre le VHC"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il faut aussi faire une sérovaccination VHB au patient","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-14","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Une trithérapie antirétrovirale est initiée à J15. Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge après J15, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Maintien du traitement par cotrimoxazole aux doses actuelles pendant encore une semaine","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prophylaxie secondaire (après la fin du traitement d'attaque) anti-pneumocystose ar cotrimoxazole à faible dose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Instauration d'une prophylaxie primaire de la candidose oesophagienne par fluconazole","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Instauration d'une prophylaxie primaire anti-toxoplasmose par pyriméthamine à faible dose","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Maintien des prophylaxies primaire de la toxoplasmose et secondaire de la pneumocystose pendant 2 ans","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-14-qi-15","context":"Un homme âgé de 41 ans est adressé le 24 décembre au Service d'Accueil des Urgences pour fièvre, altération de l'état général, et détresse respiratoire aiguë. Ses principaux antécédents sont une hypertension artérielle traitée, et un éthylisme chronique sevré depuis 2016. L'histoire a débuté il y a deux semaines par une toux rebelle au traitement symptomatique, pour laquelle un traitement par amoxicilline-acide clavulanique a été instauré il y a 7 jours par son médecin traitant. Il a ensuite présenté des diarrhées ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis 3 jours. Son état s'est très rapidement dégradé la nuit précédente avec détresse respiratoire aiguë. A l'arrivée, le patient présente des marbrures généralisées, une cyanose labiale et unguéale, des frissons et de la fièvre à 39°C, une fréquence respiratoire à 43\/min, une fréquence cardiaque à 110\/mn, une pression artérielle à 105\/70 mmHg. Son score de Glasgow est évalué à 13. ","enonce":"Quelle(s) autre(s) mesure(s) pouvez-vous personnellement prendre ? ","item":"annales-2018-dp-14","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Information des partenaires sexuels","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Déclaration nominative à l'ARS","justification":"anonyme"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Déclaration d'affection de longue durée (100 %)","justification":"ALD 7"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Déclaration à la médecine du travail","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Proposition d'un suivi psychologique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-1","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Quelle(s) localisation(s) lésionnelle(s) vous apparaît (apparaissent) probable(s) ? ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Thalamique gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Frontal gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Mésencéphalique droit","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Capsulaire gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Pariétal gauche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-2","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Quelle est votre prise en charge immédiate ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Réalisation d'un écho-doppler des troncs supra-aortiques","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prise en charge par la filière neuro-vasculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Réalisation d'une IRM cérébrale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Instauration d'un traitement anti-hypertenseur","justification":"On tolère des chiffres élevés de tension artérielle lors d'un AVC ischémique."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Instauration d'un traitement antiagrégant plaquettaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-3","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) la(les) séquence(s) que doit comporter l'IRM ? ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"T1 avec injection de gadolinium","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"T2","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"T2 FLAIR","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Séquence diffusion (DWI)","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"3D TOF (angio-IRM, Time Of Flight, Temps de vol)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-4","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Voici deux images de l'IRM réalisée : ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hypersignal sylvien gauche en séquence FLAIR","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hypersignal occipital droit en séquence FLAIR","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hypersignal sylvien gauche en séquence de diffusion","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hypersignal sylvien droit en séquence de diffusion","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hyposignal sylvien gauche en séquence de diffusion","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-5","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"L'IRM encéphalique met en évideoce une lésion récente visible en séquence de diffusion dans le territoire sylvien gauche superficiel. Il retrouve également un hypersignal en séquence FLAIR dans le territoire occipital droit, ancien. Il n'y a pas de lésion hémorragique ni d'obstruction des gros vaisseaux proximaux. Au vu de ces résultats IRM et du contexte clinique, quelle hypothèse physiopathologique vous paraît la plus probable ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dissection carotidienne gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Micro-angiopathie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Artérite cérébrale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cardiopathie emboligène","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Athérome","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-6","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Quelle est votre proposition thérapeutique immédiate ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Antiagrégants plaquettaires par voie parentérale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Héparine non fractionnée à dose hypocoagulante par voie parentérale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Nouveaux anticoagulants oraux","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Thrombolyse intraveineuse par rt PA","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Thrombectomie","justification":"Nous ne sommes pas dans un cas de hors-délais. De plus, la caillot n'est pas proximal, ce qui rendrait la thrombectomie compliquée."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-7","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Dans les suites de l'IRM, le patient a été admis en unité neuro-vasculaire (UNV) et a bénéficié d'une thrombotyse intraveineuse. Le déficit moteur a récupéré partiellement, les troubles phasiques persistent. Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de votre prescription au cours des 24 premières heures ? ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Traitement anti-hypertenseur","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Lever autorisé","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Insulinothérapie sous-cutanée si glycémie supérieure à 1,8 g\/L","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Doppler trans-crânien","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Surveillance clinique pluriquotidienne par le score NIHSS","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-8","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"A 48h d'évolution, le patient reste aphasique. Il persiste un déficit moteur brachial droit prédominant en distal et l'alimentalion orale est reprise sans gêne. Il n'a pas présenté de complication. Quel(s) est(sont) l'(les) objectif(s) de la prise en charge kinésithérapique à ce stade ? ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Renforcement analytique de la motricité","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Exercices de désencombrement respiratoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Travail d'éveil sensitif","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Massages transverses profonds","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Mobilisations passives du membre inférieur droit","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-9","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Pour confirmer votre hypothèse étiologique principale, vous prescrivez ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un écho-Doppler des troncs supra-aortiques","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une échographie cardiaque trans-thoracique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une échographie cardiaque par voie trans-oesophagienne","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un holter ECG","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un holter tensionnel","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-10","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Ce patient présente une aphasie de Broca. Quelle(s) est(sont) la(les) caractéristique(s) compatible(s) avec ce diagnostic ?","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Présence de paraphasies"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fluence altérée"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Compréhension normale"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Expression écrite normale"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Agnosie"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-11","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Le holter ECG montre une fibrillation atriale paroxystique. L'échographie cardiaque (trans-thoracique et trans-oesophagienne) et l'écho-doppler des troncs supra-aortiques sont normaux. Le bilan lipidique et glycémique est normal. La tension artérielle s'est normalisée.Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de votre ordonnance médicamenteuse de sortie ? ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Inhibiteur de l'enzyme de conversion","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Statine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Anticoagulant oral","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Antiagrégant plaquettaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Diurétique de l'anse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-12","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) votre (vos) prescription(s) non médicamenteuse(s) de sortie ? ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Bilan orthophonique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Arrêt de travail","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mise en invaladité de première catégorie","justification":"Pas en aigu car le patient peut continuer à récupérer"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Sauvegarde de justice","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Bilan de kinésithérapie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-13","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Vous revoyez le patient en consultation de suivi à 3 mois. Il persiste une maladresse de la main droite et une réduction de la fluence, ainsi qu'une fatigabilité. Il est autonome pour la majorité des activités de vie quotidienne mais n'a pas pu reprendre son activité professionnelle. Il se plaint par ailleurs de troubles de l'attention et du sommeil, son poids est à 65 kg. Il poursuit son traitement anticoagulantoral par anti-vitamine K. Quelle est votre orientation diagnostique devant cette évolution clinique (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Effets secondaires du traitement médicamenteux","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Épilepsie vasculaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Syndrome dépressif","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"État lacunaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-14","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Quelle(s) mesure(s) médico-sociale(s) pouvez-vous proposer ? ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Constitution d'un dossier auprès de la Maison départementale des personnes handicapées pour attribution de l'Allocation adulte handicapé (AAH)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Constitution d'un dossier auprès de la Maison départementale des personnes handicapées pour reconnaissance de qualité travailleur handicapé","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Mise en invaladité de première catégorie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Renouvellement de l'arrêt de travail","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Déclaration en maladie professionnelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-15-qi-15","context":"Vous prenez en charge à 17h30 au service des urgences un patient de 57 ans, aux antécédents familiaux d'infarctus du myocarde chez le père et de diabète non insulino-dépendant chez la mère, sans antécédent personnel ni habitudes toxiques, salarié dans une entreprise de maçonnerie. Il ne reçoit pas de traitement au long cours. Il a présenté brutalement à 16h un trouble phasique d'expression et un déficit moteur hémicorporel droit à prédominance brachio-faciale qui persistent. Ce patient droitier pèse 71 kg pour 180 cm. Sa tension est à 170\/100 mm Hg. Son pouls est à 75\/mn, régulier. Vous suspectez un accident vasculaire cérébral ischémique. ","enonce":"Concernant son traitement anticoagulant oral au long cours, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ","item":"annales-2018-dp-15","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"L'INR cible se situe entre 2,5 et 3,5","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le contrôle de l'INR doit être au minimum mensuel","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un INR autour de 2 permet des soins dentaires","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"En cas d'hémorragie, le PPSB agit plus rapidement que la vitamine K","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"En cas d'INR à 5, l'apport de vitamine K est préconisé","justification":"S'il est asymptomatique, il doit simplement sauter une prise."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-1","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Psoriasis en gouttes","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Érythème polymorphe","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Primo-infection par le VIH","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Syphilis secondaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dermatophytie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-2","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Vous suspectez une syphilis secondaire. Quel(s) symptôme(s) ou signe(s) d'examen présenté(s) par le patient est(sont) évocateur(s) avec ce diagnostic ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La localisation sur le tronc de l'éruption","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Asthénie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Polyadénopathie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Caractère transitoire de l'éruption du tronc","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Apyrexie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-3","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Parmi les symptômes suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être également mis en évidence dans une syphilis secondaire ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Polyarthralgies","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Paralysie faciale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hypoacousie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Uvéite","justification":"C'est la fameuse 'grande simulatrice'"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cystites à répétition","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-4","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Pour renforcer votre diagnostic, vous recherchez à l'interrogatoire l'existence d'une syphilis primaire symptomatique qui aurait précédé l'éruption actuelle. Parmi les propositions suivantes concernant le chancre syphilitique, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il est douloureux","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il est le plus souvent unique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il s'accompagne d'adénopathie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il est de consistance molle","justification":"Il est induré"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il peut être de localisation pharyngée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-5","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Vous ne trouvez pas à l'interrogatoire d'élément en faveur d'un chancre syphilitique. Le patient vous informe, en revanche, qu'un diagnostic de syphilis a été posé chez lui il y a 10 ans et qu'il a, alors, reçu un traitement. Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) demandez-vous pour confirmer le diagnostic de syphilis secondaire ?","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"TPHA","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hémogramme","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Biopsie cutanée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"VDRL","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Mise en culture d'un écouvillon réalisé sur la paume","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-6","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Le TPHA est positif (+++) et le VDRL est à 1\/64. Dans le contexte, quelle(s) interprétation(s) en faites-vous ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Cicatrice sérologique de la syphilis précédemment traitée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Syphilis très précoce","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Faux positif","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Syphilis secondaire non traitée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Tréponématose non vénérienne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-7","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"En dehors de la syphilis, quelle(s) est(sont) la(les) situation(s) où un VDRL peut être positif ?","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Lupus","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Syndrome des anticorps anti-phospholipides","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Tréponématose non vénérienne","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Lèpre","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Borréliose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-8","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"En dehors de la syphilis, quelle(s) est(sont) la(les) situation(s) où un TPHA peut être positif ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Lupus","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Syndrome des anticorps anti-phospholipides","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Tréponématose non vénérienne","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Lèpre","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Borréliose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-9","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Vous recherchez une(d') autre(s) maladie(s) sexuellement transmissible(s) chez ce patient. Quel(s) examen(s) demandez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Sérologie hépatite B","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Sérologie Mycoplasma hominis","justification":"On ne dépiste pas cela"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Sérologie Chlamydia trachomatis","justification":"Se fait par PCR"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sérologie Neisseria gonorrhoae","justification":"Se fait par PCR"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sérologie VIH","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-10","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Le patient étant séronégatif pour le VIH, quel(s) traitement(s) mettez-vous en place, en l'absence d'allergie médicamenteuse, pour traiter la syphilis secondaire?","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ceftriaxone 500 mg, administration unique en intramusculaire","justification":"Traitement du gonocoque"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Azithromycine 1 g, administration unique orale","justification":"Traitement de Chlamydia trachomatis (aujourd'hui, c'est Doxycicline 8 jours en première intention)"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Benzathine benzylpénicilline G 2,4 MUI, administration unique en intramusculaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pénicilline G 20 MUI, administration en intraveineux pendant 15 jours","justification":"Neurosyphilis"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Doxycycline 200 mg, administration unique orale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-11","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Le patient a reçu une injection unique de benzathine benzylpéflicilline G 2.4 MUI. Quelques heures après, il se plaint de céphalées et de myalgies. La température est à 38°C et les lésions des paumes el des plantes apparaissent plus nombreuses et de plus grande taille. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Urticaire médicamenteuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Érythème pigmenté fixe","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Taxidermie à type d'exanthème macula-papuleux","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Réaction à la lyse des tréponèmes","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Syndrome d'hypersensibilité d'origine médicamenteuse (DRESS)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-12","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Afin de s'assurer de l'efficacité du traitement par benzathine benzylpénicilline G 2,4 MUI, quand devez-vous recontrôler le TPHA et le VDRL chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"15 jours","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"1 mois","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un contrôle sérologique n'est pas nécessaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"6 mois","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"1 an","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-13","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"L'interrogatoire du patient vous a appris l'existence de plusieurs partenaires au cours des mois précédents, sans protection des rapports sexuels. Seul son partenaire le plus récent a pu être contacté par le patient et se présenter en consultation. Le dernier rapport sexuel non protégé entre eux date de 3 semaines. Le TPHA et le VDRL sont négatifs. Quelle(s) est(sont) la(les) interprétation(s) possible(s) de la sérologie du partenaire ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Absence de syphilis","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Syphilis très récente","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syphilis secondaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Syphilis tertiaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Tréponématose non vénérienne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-14","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Que pouvez-vous proposer à ce partenaire ? ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un contrôle sérologique 3 mois plus tard","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une injection de benzathine benzylpenicilline G, après vérification de l'absence d'allergie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le contrôle sérologique n'est pas nécessaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des rapports sexuels protégés","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une abstinence sexuelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-16-qi-15","context":"Un homme âgé de 39 ans consulte pour une éruption palmo-plantaire ayant débuté il y a 6 mois (Figure 1). Il décrit initialement une éruption diffuse du tronc, s'étant progressivement amendée. Il se plaint d'asthénie ayant débuté en même temps que l'éruption cutanée et ne rapporte aucun amaigrissement. L'examen clinique montre une température à 36°8C et une polyadénopathie centimétrique inguinale et cervicale symétrique. L'examen des muqueuses est sans particularité. ","enonce":"Vous revoyez le patient 6 mois après le traitement de la syphilis secondaire par benzathine benzylpénicillîne G 2.4 M. Il est asymptomatique et l'éruption a disparu. Le VDRL est à 1\/ 16, le TPHA est positif (+). Pour rappel, en pré thérapeutique, le TPHA était positif (+++) et le VDRL était à 1\/64. Quelle(s) interprétation(s) faites-vous ","item":"annales-2018-dp-16","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Recontamination","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Résistance au traitement","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Guérison","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Tréponématose non vénérienne","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Nécessité d'une nouvelle injection de benzathine benzylpénicilline G 2,4 MUI","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-1","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Quel(s) examen(s) complémentaire(s) envisagez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dosage sérique de la vitamine B12","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Compte des réticulocytes","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Myélogramme","justification":"L'énoncé ne parle pas de première intention, donc elle est vraie puisque le myélogramme s'envisage bien dans la prse en charge d'une anémie potentiellement centrale."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Biopsie de la langue","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Dosage sérique de la vitamine 89","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-2","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Le nombre des réticulocytes est à 70 OOO\/mm3. Un myélogramme est effectué. L'examen retrouve la présence d'une moëlle riche, avec des érythroblastes de grande taille, un asynchronisme de maturation nucléo-cytoplasmique, la présence de métamyélocytes géants et de polynucléaires hypersegmentés. Il n'y a pas d'excès de blastes. Quel est votre diagnostic ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Syndrome myélodysplasique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Leucémie aiguë","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Aplasie médullaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Anémie mégaloblastique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Anémie ferriprive","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-3","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Le bilan demandé retrouve une concentration sérique de vitamine B12 à 75 ng\/L (N>200). Le dosage de la vitamine B9 est normal. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous pour compléter le bilan ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dosage des anticorps anti-transglutaminase","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dosage des anticorps anti-nucléaires","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Entéroscanner avec injection de produit de contraste","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dosage des anticorps anti-facteur intrinsèque","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Endoscopie digestive haute","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-4","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Les anticorps anti-facteur intrinsèque sont absents et l'endoscopie digestive haute trouve une pâleur de la muqueuse de l'antre et du corps gastrique avec une visibilité excessive des petits vaisseaux. Il n'y a pas d'oesophagite. Les prélèvements réalisés dans le corps gastrique et dans l'antre révèlent une raréfaction de la densité des glandes avec présence de secteurs de l'épithélium constitués de cellules de type intestinale. Absence de pathogène visible. Il existe dans le chorion un infiltrat lympho-plasmocytaire modéré sans polynucléaire neutrophile. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Atrophie glandulaire pan-gastrique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Maladie de Biermer","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Gastrite lymphocytaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Gastrite inflammatoire active","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Gastrite chronique avec métaplasie intestinale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-5","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Quel(s) est(sont) chez ce patient le(s) facteur(s) prédisposant(s) à cette pan-gastrite atrophique avec métaplasie intestinale ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une pathologie auto-immune","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"les séquelles d'une infection à Helicobacter pylori","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le tabac","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une pathologie auto-immune","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La prise d'inhibiteurs de la pompe à proton","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-6","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"À quelle(s) conséquence(s) expose cette gastrite atrophique avec métaplasie intestinale ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Risque d'adénocarcinome gastrique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Carence en fer","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lymphome gastrique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ulcère duodénal","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ulcère gastrique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-7","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Sept ans plus tard, le patient alors âgé de 58 ans consulte aux Urgences pour une ascite d'apparition progressive en 15 jours. Il est apparu depuis 3 ans un diabète non insuline-requérant traité par metformine. Il boit environ 2 bouteilles de vin par jour. Le patient prend toujours de l'ésoméprazole 40 mg tous les jours et une injection IM de vitamine 812 tous les mois. Aucune endoscopie de contrôle n'a été réalisée. Le bilan biologique montre : Leucocyles à 7700\/mm3, Polynucléaires neutrophiles à 3200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles à 200\/mm3, Lymphocytes à 3500\/mm3, Hémoglobine à 9,3 g\/dL, VGM à 82 μ3 plaquettes à 110 0OO\/mm3, ASAT à 56 UI (N<40), ALAT à 43 UI (N<40), TP à 54%, Bilirubinémie totale à 87 μmol\/l. Vous pratiquez une ponction d'ascite dont voici les résultats : protides à 15g\/L et éléments : 500\/mm3 dont 70% de polynucléaires neutrophiles, 20% de lymphocytes, 10% de monocytes. Quel diagnostic posez-vous ?","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Carcinose péritonéale"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Infection du liquide d'ascite sur cirrhose","justification":"Car PNN > 250\/mm3"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Tuberculose péritonéale"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Rupture d'un pseudokyste pancréatique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Rupture d'un carcinome hépatocellulaire dans le péritoine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-8","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Vous portez le diagnostic d'infection du liquide d'ascite. Quelle(s) antibiothérapie(s) probabiliste(s) est(sont) recommandée(s) en première intention ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Amoxicilline-acide clavulanique","justification":"Alternative per os possible"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vancomycine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Amikacine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Érythromycine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cefotaxime","justification":"En première intention"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-9","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Comment allez-vous affirmer le diagnostic de cirrhose avec certitude chez ce patient? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Test non invasif de fibrose","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Échographie hépatique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Biopsie hépatique sous contrôle échographique","justification":"Contre-indiqué par l'ascite"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Biopsie hépatique par voie transjugulaire","justification":"Le diagnostic de confirmation de la cirrhose est histologique"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Scanner hépatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-10","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Dans le cadre du dépistage des hépatites virales, quel(s) test(s) pratiquez-vous chez ce patient ?","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sérologie de l'hépatite virale A","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Antigène HBs"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sérologie de l'hépatite virale C (VHC)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Charge virale du virus de l'hépatite B","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Charge virale du virus de l'hépatite C","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-11","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"L'évolution de l'épisode est favorable sous antibiotiques. Le patient n'a plus d'ascite. Vous instaurez un suivi au long cours. Quelle(s) mesure(s) proposez-vous ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dépistage du carcinome hépatocellulaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Dépistage de l'hypertension portale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prévention secondaire de l'infection du liquide d'ascite","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dépistage des cancers ORL","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Dépistage du cancer gastrique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-12","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Comment pratiquez-vous le dépistage du carcinome hépatocellulaire (une seule réponse) ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Échographie hépatique tous les 6 mois","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Échographie hépatique tous les ans","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scanner hépatique tous les 6 mois","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Scanner hépatique tous les ans","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dosage de l'alpha-foetoprotéine sérique tous les ans","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-13","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Au cours du suivi, un nodule hépatique du segment IV de 2 cm est mis en évidence. Vous pratiquez un scanner pour le caractériser. Quelle(s) caractéristique(s) scanographique(s) recherchez-vous en faveur d'un carcinome hépatocellulaire ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Spontanément hyperdense","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Spontanément hypodense","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prise de contraste au temps artériel","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hyperdensité au temps portal","justification":"Hypodensité (lavage, wash-out)"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hypodensité au temps portal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-14","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Le scanner met en évidence une tumeur spontanément hypodense, prenant le contraste au temps artériel et se lavant au temps portal. Le diagnostic de carcinome hépatocellulaire est posé. Quel(s) traitement(s) de première intention sera (seront) discuté(s) ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Résection hépatique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Chimiothérapie intra-veineuse","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Chimiothérapie intra-artérielle","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Ablation percutanée","justification":"Par radiofréquence"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Radiothérapie externe","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-17-qi-15","context":"Un homme de 52 ans vient vous consulter pour une perte de goût des aliments depuis plusieurs semaines. A l'interrogatoire, les aliments chauds ou épicés provoquent une sensation de brulures sur la langue. Le patient perçoit également une sensation d'engourdissement de la langue. Vous notez également des manifestions de pyrosis après les repas. Le patient a perdu 6 kg depuis 10 moisIl pèse 72 kg pour 1m70. Il note un essoufflement rapide lors de petits efforts. A l'examen clinique, la langue a un aspect dépapillé et sa surface est lisse. Vous notez la présence d'érosions linéaires millimétriques sur son bord. La patient est pâle. Le patient ne prend que 40 mg d'ésoméprazole tous les 3 jours en moyenne.Il a par ailleurs été transfusé en 1982 dans les suites d'un accident de la voie publique compliqué d'une fracture ouverte de jambe. Une endoscopie haute a été réalisée une dizaine d'année plus tôt. Elle était normale selon le patient qui n'a plus le compte rendu. Sa consommation de tabac est estimée à 40 paquets-année, il boit environ une bouteille de vin par jour.Le bilan biologique montre : Leucocytes=4500\/mm3, Polynucléaires neutrophiles=2200\/mm3, Polynucléaires éosinophiles=100\/mm3 Polynucléaires basophiles=0\/mm3,Lymphocytes=1700\/mm3Monocytes=500\/mm3,Hémoglobine=9,2g\/dL,VGM=118µ3, plaquettes=150000\/mm3. L'ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.","enonce":"Le patient est traité par radiofréquence. Deux ans plus tard, sa fonction hépatique se dégrade avec l'apparition d'une ascite réfractaire. Il a par ailleurs une récidive de son carcinome hépatocellulaire sous forme d'un nouveau nodule de 3 cm. Il a 62 ans et vous évoquez la possibilité d'une transplantation hépatique. Quel(s) en est(sont) le(s) prérequis ? ","item":"annales-2018-dp-17","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Sevrage alcoolique effectif","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Sevrage tabagique effectif","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Absence de cancer extra-hépatique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Absence de métastase extra-hépatique de son carcinome hépatocellulaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Absence d'hypertension portale endoscopique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-1","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) expliquer ce tableau ? ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Épisode dépressif caractérisé","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hypocondrie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hystérie de conversion","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Trouble délirant persistant de type somatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-2","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Devant l'insistance de Madame B, le médecin généraliste accepte finalement de prescrire un scanner cérébral sans injection. Dans l'hypothèse d'une hypocondrie (ou crainte excessive d'avoir une maladie), indiquez la(les) proposition(s) exacte(s). ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La prescription de cet examen risque d'entretenir le trouble","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La normalité de cet examen permettra de rassurer durablement la patiente","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La normalité de cet examen est nécessaire pour confirmer le diagnostic","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une anomalie à cet examen écarterait le diagnostic d'hypocondrie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La relation médecin-malade a pu influencer cette décision de prescription","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-3","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Le scanner cérébral sans injection réalisé dans la semaine ne montre aucune anomalie. Madame B consulte à nouveau le même médecin en lui demandant de lui prescrire à nouveau cet examen. Elle considère qu'il s'agit de << faux résultats >> et explique qu'on veut la << faire passer pour folle mais qu'ils n'ont pas tout clôturé >>. Madame B déclare avoir un objet en métal dans le cerveau à la suite d'une intervention chirurgicale. Cet objet n'étant pas mentionné dans le compte-rendu du scanner, il s'agirait donc selon elle des images de quelqu'un d'autre. Elle souhaite réaliser un nouveau scanner dans un autre cabinet de radiologie. On repère dans les propos de Madame B. : ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une tendance à la mythomanie","justification":"La patiente ne semble pas dissimuler la vérité : elle croit réellement à ce qu'elle déclare."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Des troubles du jugement","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Des hallucinations cénesthésiques","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des idées délirantes de persécution","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Des traits de personnalité borderline","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-4","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Le médecin généraliste ayant refusé de prescrire un nouveau scanner, Madame B décide de consulter le jour même au service d'accueil d'urgence (SAU) le plus proche de son domicile. Elle refuse la prise des constantes vitales par l'infirmier et menace de se suicider << comme mon père >> dit-elle, si elle n'est pas examinée par un neurochirurgien. Comme on lui explique qu'il n'y a pas de neurochirurgien dans l'établissement, Madame B se lève et se dirige vers la sortie sans un mot. Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) témoigne(nt) d'un risque suicidaire élevé chez Madame B. ?","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La présence de menaces suicidaires","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'absence de proches à ses côtés","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La présence d'idées délirantes","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La prise d'oestroprogestatifs","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le suicide de son père","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-5","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"L'infirmière d'accueil et d'orientation tente de retenir Madame B mais celle-ci la menace avec une paire de ciseaux qu'elle a sortie de son sac.Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) au sujet de la contention physique ? ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Elle est justifiée par le risque auto-agressif immédiat","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Elle est justifiée par le risque hétéro-agressif immédiat","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Elle doit être prescrite par un psychiatre","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Elle nécessite une mesure d'admission en soins psychiatriques sous contrainte","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Elle doit être déclarée secondairement au juge des libertés et de la détention","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-6","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Devant les menaces auto et hétéro-agressive(s), il est dêcidé de recourir à une contention physique. La patiente refusant tout traitement sédatif per os, une injection intramusculaire d'un antipsychotique à visée sédative est prescrite. Parmi les considérations suivantes, laquelle(lesquelles) a (ont) fait préférer la classe des antipsychotiques à celle des benzodiazépines dans le cas présent ?","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Électrocardiogramme non réalisé","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Meilleure absorption par voie intramusculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Meilleure tolérance respiratoire","justification":"C'est vrai qu'ils n'ont pas d'effets indésirables respiratoire mais ce n'est pas du tout un considération à prendre en compte puisque la patiente n'a pas d'antécédent respiratoire."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Âge jeune","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Moindre risque de dépendance","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-7","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Une fois Madame B sédatée, la contention physique est levée. L'inventaire de ses affaires ne montre pas d'autre objet dangereux et permet de retrouver le compte-rendu du scanner. À son réveil, un avis psychiatrique est demandé. Madame B expose à nouveau sa conviction d'avoir été trompée par le cabinet de radiologie devant l'absence de corps étranger métallique. Elle explique que << ils sont en mèche avec les interméditateurs qui flèchent mes pensées... mais je ne vais pas leur obéir même s'ils me désordonnent... je ne vais pas tuer ma mère... sauf si elle est dans eux...je veux dire ma mère c'est moi en fait... >>. On repère dans les propos de Madame B. :","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Discours hermétique","justification":"Incompréhensible et plusieurs degrés au-dessus"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Néologisme","justification":"intermédiateur"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Paralogisme","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Onirisme","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hallucinations","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-8","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Parmi les troubles mentaux suivants, lequel(lesquels) pourrait (pourraient) expliquer l'ensemble du tableau clinique ?","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Épisode dépressif avec caractéristiques psychotiques","justification":"Pas de symptôme de dépression"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Schizophrénie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Trouble délirant persistant","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Encéphalite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Troubles dissociatifs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-9","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"La patiente accepte de donner les coordonnées de sa mère qui se rend aux urgences. Celle-ci est reçue seule puis avec sa fille à qui est annoncée la nécessité d'une hospitalisation en psychiatrie dans un autre établissement. La patiente est réticente à une hospitalisation en psychiatrie mais accepterait d'être hospitalisée pour extraction << des électrodes d'interméditation >>. Quelle(s) orientation(s) préconisez-vous ?","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Admission en soins psychiatriques libres","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers classique (SPDT)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers en urgence (SPDT-U)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Admission en soins psychiatriques pour péril imminent (SPPI)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Admission en soins psychiatriques sur décision du représentant de l'état (SPDRE)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-10","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"L'anamnèse est complétée dans le service de psychiatrie où Madame B a été hospitalisée à la demande d'un tiers. Madame B, qui vit chez sa mère, se plaint de troubles de concentration et d'attention depuis plus d'un an et se met parfois à soliloquer depuis au moins six mois. Elle ne sort plus et a peu à peu délaissé ses activités habituelles, notamment sociales. Sans emploi après la non-reconduction d'un COD, elle n'a accompli aucune démarche pour retrouver du travail. Le diagnostic de schizophrénie est posé et un traitement pharmacologique est indiqué. Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) doit (doivent) faire partie du bilan pré- thérapeutique :","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Mesure de la pression artérielle","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Mesure de la glycémie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Bilan lipidique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Protéinurie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Électroencéphalogramme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-11","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Le bilan pré-thérapeutique pratiqué ne montre aucune anomalie et Madame B n'est pas enceinte. Un traitement par rispéridone per os est débuté. Après 4 semaines de traitement, l'examen neurologique montre désormais un tremblement marqué des extrémités et une roue dentée bilatérale et symétrique. Madame B est moins véhémente mais reste décidée à obtenir l'extraction chirurgicale du dispositif qu'on lui aurait, selon elle, implanté pour la manipuler. Parmi les hypothèses suivantes, laquelle(lesquelles) pourrait (pourraient) expliquer la persistance des symptômes positifs ? ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Absence de psychothérapie associée","justification":"Ce ne peut pas être une cause de persistence des hallucinations."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Absence de prise réelle du traitement","justification":"La patiente est hospitalisée et la prise réelle des traitements est surveillée."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prise cachée de cannabis","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Trouble neurologique comorbide","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Propriétés agonistes dopaminergiques partielles de la molécule","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-12","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Le même traitemenl est poursuivi 4 semaines de plus. Madame B continue à rapporter une manipulation de sa pensée mais n'envisage plus de recourir à la chirurgie et reconnait que le traitement lui fait du bien. Le discours et la pensée restent désorganisés mais les premières permissions à domicile se sont bien passées et une sortie est envisagée. Devant la persistance de plaintes cognilives concernant l'attention el la concentration, un bilan neuropsychologique est pratiqué qui montre une altération marquée des fonctions exécutives. À quoi pouvez-vous attribuer cette altération objective ? ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Au trouble schizophrénique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"À une comorbidité addictive méconnue","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"À une hyperprolactinémie iatrogène","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Au stress de l'hospitalisation","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Au syndrome extrapyramidal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-13","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Devant la persistance des hallucina1ions et de la désorganisation après plusieurs mois de traitement, il est décidé de remplacer la rispéridone par un autre antipsychotique atypique. Après 3 mois de traitement par olazanpine à posologie optimale, les troubles de Madame B restent très invalidants. Vous décidez de modifier à nouveau le traitement antipsychotique. Parmi les options suivantes, laquelle(lesquelles) doit (doivent) être envisagée(s) en priorité ? ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Remplacement par aripiprazole","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Remplacement par clozapine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Remplacement par un antipsychotique typique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Potentialisation par l'ajout d'un antipsychotique typique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Potentialisation par l'ajout d'un thymorégulateur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-14","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) constitue(nt) un(des) avantage(s) d'un traitement par clozapine chez cette patiente ","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Efficacité supérieure aux autres antipsychotiques en cas de résistance au traitement","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Moindre risque d'induire un syndrome métabolique","justification":"Le risque est majoré"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Moindre risque d'effets secondaires extrapyramidaux","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Réduction du risque de suicide","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Possibilité de recourir à une forme retard en cas de mauvaise observance","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2018-dp-18-qi-15","context":"Madame B consulte en médecine générale pour demander qu'on lui prescrive un scanner cérébral. Cette femme âgée de 27 ans ne rapporte spontanément que des difficultés de concentration et d'attention d'apparition progressive depuis quelques mois mais déclare être certaine que cet examen ne sera pas normal. L'examen neurologique est sans particularité. Elle ne prend aucun traitement en dehors d'une contraception oestro-progestative. ","enonce":"La symptomatologie s'améliore nettement sous clozapine jusqu'à permettre à Madame B d'envisager de retravailler. Parmi les mesures suivantes, laquelle(lesquelles) peut(peuvent) spécifiquement favoriser ce projet ?","item":"annales-2018-dp-18","matiere":"annales-2018","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Remédiation cognitive","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Demande de reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Demande de mise sous tutelle","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Recours à un Établissement et Service d'aide par le travail","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Recherche d'un foyer de vie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-1","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Parmi les risques liés à ce voyage, quels sont les 2 potentiellement les plus graves ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Turista (diarrhée du voyageur)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Accidents de la circulation","justification":"Les accidents au sens large sont la première cause de mortalité lors des voyages à l'étranger"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dengue","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Rickettsiose","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Paludisme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-2","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) l'(les) attitude(s) préventive(s) possible(s) pour ce séjour vis-à-vis du risque palustre ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pas de chimioprophylaxie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Chimioprophylaxie par atovaquone-proguanil","justification":"Prise quotidienne dès le premier jour + une semaine après le retour"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Chimioprophylaxie par méfloquine","justification":"Elle a un antécédent psychiatrique, ce qui contre-indique la méfloquine"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Chimioprophylaxie par doxycycline","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Chimioprophylaxie par chloroquine-proguanil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-3","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Quelle(s) information(s) lui donnez-vous vis-à-vis du vaccin fièvre jaune ?","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vaccin faire dans un centre agréé","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vaccin à consigner sur un carnet de vaccination internationale agréé par l'OMS","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vaccin valable pour 10 ans","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vaccin à virus vivant atténué","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vaccin qui ne doit pas être administré le même jour que le vaccin contre la typhoïde","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-4","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"La patiente part en Côte d'Ivoire 🇨🇮 avec une chimioprophylaxie antipalustre par doxycycline. Que doit-elle mémoriser comme information concernant la prise de ce médicament ? (une ou plusieurs réponses sont vraies) ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Prise quotidienne","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"À débuter 1 mois avant le départ","justification":"À partir du premier jour du départ"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"À arrêter le jour du retour en France","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"À arrêter si survenue d'une grossesse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Doit être associée à la méfloquine du fait du séjour prolongé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-5","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Trois mois après, le jour de son retour en France, la patiente passe à votre cabinet car, depuis 2 jours, elle ne se sent pas bien et présente une pollakiurie avec brûlures mictionnelles. Au cours de votre discussion, elle vous dit avoir eu pendant quelques jours des douleurs abdominales et une diarrhée un peu plus d'un mois avant son retour qui l'ont conduit à arrêter la doxycycline, pensant que ce médicament en était la cause. Parmi les signes cliniques suivants, quel est le plus important à recueillir pour décider de la conduite à tenir ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Nombre de mictions par jour","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Présence de sang dans les urines","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Existence d'une urgenturie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Date de sa dernière infection urinaire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Présence de fièvre","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-6","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"La patiente n'est pas fébrile et vous vous orientez vers une cystite simple. La bandelette urinaire est positive. À ce stade, quel est l'examen complémentaire le plus pertinent? B. Recherche de ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"CRP","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Recherche de Chlamydia","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"ECBU","justification":"La cystite simple ne requiert pas d'ECBU (contrairement à la cystite à risque de complications)"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Aucune examen","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"NFS","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-7","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Vous ne réalisez aucun examen complémentaire. Parmi les options thérapeutiques suivantes, quelle est celle que vous allez choisir en première intention chez cette patiente ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Fosfomycine-trométamol dose unique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Ofloxacine dose unique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ciprofloxacine 5 jours","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pivmécillinam 5 jours","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Nitrofurantoïne 5 jours","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-8","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Quel(s) autre(s) recommandations(s) formulez-vous ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Faire un ECBU de contrôle dans 72 heures (3 jours)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Boire et uriner régulièrement","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prendre quotidiennement du jus de canneberge","justification":"Ce conseil est pertinent en cas de cystites récidivantes (on est dans le cas d'une cystite simple)"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Faire une échographie vésico-rénale à distance de l'épisode actuel","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"S'abstenir de relation sexuelle pendant 10 jours","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-9","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Dix jours plus tard, la patiente se présente de nouveau à votre cabinet, avec son compagnon. Elle vous dit que les signes urinaires ont disparu 2 jours après le traitement mais que, depuis 4 jours, elle a eu plusieurs poussées de fièvre élevée avec des frissons et des sueurs. Elle se plaint de céphalées tenaces, de nausées et de douleurs abdominales avec selles molles. La patiente est apyrétique, son examen clinique est normal, il n'y a notamment pas de syndrome méningé. Parmi les diagnostics suivants, quel est celui que vous devez évoquer en priorité chez cette patiente ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Paludisme","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Pyélonéphrite aiguë","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dengue","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Fièvre typhoïde","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Chikungunya","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-10","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Parmi les éléments cliniques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) en faveur du diagnostic de paludisme chez cette patiente ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Séjour de 3 mois en Côte d'Ivoire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Troubles digestifs","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Cystite précédant cet épisode fébrile","justification":"Il n'y a pas de rapport entre un cystite et le paludisme"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Arrêt de la doxycycline 1 mois avant le retour en France","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Fièvre évoluant par pics","justification":"La fièvre périodique\/intermittente est classique dans le paludisme."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-11","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Vous réalisez en urgence un bilan chez cette patiente, dont les résultats sont les suivants. Quel(s) est(sont) celui(ceux) le(s) plus évocateur(s) du diagnostic de paludisme ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Hémoglobine : 10.8 g\/dL","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Plaquettes : 45 G\/L","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"CRP à 95","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"ALAT à 1.2","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Kaliémie à 3,3 mmol\/L","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-12","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Quel(s) examen(s) va(vont) vous permettre dès à présent de faire le diagnostic de paludisme ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hémocultures","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Sérologie sanguine paludisme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Test rapide à la recherche de l'antigène HRP2","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Frottis sanguin","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Procalcitonine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-13","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Le frottis sanguin est positif à 0,5 % de Plasmodium falciparum. La patiente ne vomit pas et souhaite rentrer chez elle. Quelle(s) prise(s) en charge en première intention lui proposez-vous sachant qu'elle n'est pas enceinte ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Quinine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Atovaquone + proguanil","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Arténimol-pipéraquine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Artéméther-luméfantrine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Traitement ambulatoire","justification":"Ses plaquettes sont inférieures à 50 G\/L (question 11) donc elle a un critère d'hospitalisation. L'énoncé est trompeur car le souhait du patient est toujours important et c'est lui qui a le dernier mot (on ne peut pas obliger cette patiente à être hospitalisée), mais la question porte spécifiquement sur 'ce qu'on lui propose' : on lui propose bien une hospitalisation."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-14","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Vous ne pouvez effectivement pas traiter cette patiente en ambulatoire. Pourquoi (une ou plusieurs réponses possibles) ? ","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"CRP à 95 mg\/L","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Parasitémie à 0,5 %","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Plaquettes à 45 G\/L","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hémoglobine à 10,8 g\/dL","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Traitement par arténimol-pipéraquine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-1-qi-15","context":"Une femme de 29 ans, originaire de Côte d'Ivoire, vous consulte dans votre cabinet de médecine générale car elle a prévu d'aller 3 mois en Côte d'Ivoire pour visiter sa famille. Elle a comme antécédents notables plusieurs épisodes d'infections urinaires et un épisode dépressif ayant nécessité une hospitalisation l'année de son arrivée en France. Elle est en France depuis 10 ans, vit en couple, et travaille comme auxiliaire de vie auprès de personnes âgées. Elle n'est jamais repartie en Côte d'Ivoire depuis son arrivée en France et est inquiète sur les risques pour sa santé. Elle est à jour des vaccins diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, hépatite B. ","enonce":"Au bout de 3 jours d'hospitalisation, la patiente est apyrétique avec un frottis-goutte épaisse négatif et peut sortir. À quel(s) moment(s) organisez-vous les contrôles biologiques ?","item":"annales-2019-dp-1","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Au 5e jour du début du traitement"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Au 7e jour du début du traitement","justification":"J3, J7, J28 😊. C'est tombé deux fois, c'est donc à savoir."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Au 14e jour du début du traitement"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Au 21e jour du début du traitement"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Au 28e jour du début du traitement"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-1","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Quel(s) signe(s) clinique(s) vous orienterait (orienteraient) vers un syndrome de Pancoast-Tobias ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une altération de l'état général","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un déficit des muscles interosseux de la main","justification":"Il existe 4 interosseux palmaires et 4 interosseux dorsaux. Ils sont innervés par le nerf ulnaire C8 Th1, qui est atteint dans le syndrome de Pancoast-Tobias."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une diplopie","justification":"C'est un symptôme que l'on retrouve dans les syndromes alternes par exemple"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une irradiation de la douleur dans le pouce","justification":"Le nerf ulnaire innerve le cinquième doigt et la moitié médiale du quatrième."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'association un ptosis","justification":"Ptosis - Myosis - Énophtalmie rentre dans le cadre d'une autre syndrome 😉"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-2","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Le patient ne présente pas d'altération de l'état général. Parmi les signes suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui permet(tent) d'orienter vers une cause articulaire de la douleur ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Limitation de la rotation latérale passive","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Localisation de la douleur en face antérieure de l'épaule","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Aggravation de la douleur en abduction","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Présence d'un épanchement articulaire","justification":"L'épanchement articulaire signe souvent une cause inflammatoire locale"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Douleur à la palpation du sillon delto-pectoral","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-3","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Parmi ces muscles, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui fait (font) partie de la coiffe des rotateurs ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le tendon supra-épineux","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le tendon grand rond","justification":"Le petit rond en fait partie. Il faut malheureusement apprendre ces muscles - cette question tombe souvent, que ce soit en QI ou en DP."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le tendon du deltoïde","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le tendon subscapulaire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le tendon infra-épineux ","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-4","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"L'examen clinique met en évidence une abduction active d'amplitude normale mais douloureuse de l'épaule. On note un arc douloureux avec une douleur à l'abduction active entre 60° et 120°. La rotation latérale est d'amplitude normale et symétrique. L'élévation passive du membre supérieur en rotation interne el antépulsion est douloureuse. La manœuvre clinique suivante est douloureuse alors que les autres manoeuvres de mise en tension des muscles de la coiffe sont non douloureuses. Quel est le tendon responsable ?","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le tendon supra-épineux","justification":"C'est la manoeuvre de Jobe"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le tendon grand rond","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le tendon du deltoïde","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le tendon subscapulaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le tendon infra-épineux ","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-5","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Vous faites une radiographie standard au patient (ci-dessous). Parmi ces propositions, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il existe une diminution de la hauteur de l'espace sous acromial","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il existe une omarthrose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe une calcification des tendons de la coiffe des rotateurs","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La radiographie est normale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il existe une ostéolyse du tubercule majeur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-6","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"À ce stade de la prise en charge, quel(s) examen(s) complémentaire(s) d'imagerie de l'épaule droite pouvez-vous demander ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Scanner","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"IRM","justification":"L'IRM et l'échographie sont les deux examens permettant de visualiser de manière directe les tendons."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Arthro-IRM","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Arthroscanner","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Échographie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-7","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"L'échographiste vous répond qu'il s'agit d'une tendinopathie non rompue du supra épineux. Vous prescrivez une rééducation de l'épaule. Chez ce patient, quel(s) est(sont) l'(les) objectif(s) de la kinésithérapie ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Renforcer le deltoïde","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Renforcer le grand dorsal","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Augmenter les amplitudes articulaires passives","justification":"La question insiste sur 'ce patient' qui ne présente pas d'amplitudes articulaires passives."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Réduire la douleur","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Apporter des conseils d'éducation","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-8","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Au bout d'un mois et de 15 séances de kinésithérapie, le patient est toujours aussi douloureux lors de l'élévation de l'épaule. Quelle(s) stratégie(s) est(sont) pertinente(s) ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vous vérifiez si le patient est observant","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous vérifiez la tolérance des séances","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous renforcez la prise en charge antalgique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous demandez un scanner de l'épaule","justification":"Le scanner n'est pas très utile pour l'étude des tendons, on préférera l'IRM."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vous vérifiez vos diagnostics différentiels","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-9","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Le patient a pu reprendre le travail. En voulant se rattraper au décours d'une glissade sur un échafaudage, il présente une impotence fonctionnelle complète du membre supérieur droit. Voici la radiographie de face de l'épaule droite. Quel(s) élément(s) vous apporte-t-elle ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il existe une fracture du col chirurgical de l'humérus","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il existe une luxation glénohumérale antéro-inférieure","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe une disjonction acromioclaviculaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe une fracture d'une côte déplacée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il existe une encoche de Malgaigne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-10","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Avant de procéder à la réduction de cette luxation, vous examinez la sensibilité du moignon de l'épaule. Une anomalie isolée à ce niveau est en faveur d'une atteinte du nerf : ","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"axillaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"supra-épineux","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"thoracique long","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"radial","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"musculo-cutané","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-11","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Le patient ne présentait pas d'atteinte nerveuse associée avant la réduction par manoeuvres externes de l'articulation gléno-humérale. L'examen de la sensibililé après la réduction n'est pas modifié. Vous mettez en place une immobilisatlon par une attelle coude au corps. Vous revoyez le patient un mois plus tard. À l'examen clinique, vous constatez les éléments suivants : la mobililé passive n'est pas diminuée, le bras droit en élévation antérieure et en rotation interne, le patient ne parvient pas à résister à la force d'abbaissement que vous exercez, lorsqu'il veut porter sa main à la bouche, vous observez que le patient est obligé d'élever latéralement son coude au dessus du niveau de sa main. De plus, le bras placé en rotation externe coude au corps, il existe une rotation interne automatique. La rotation externe passive n'est pas augmentée. Le patient conserve la possibilité de décoller la main placée dans le dos au niveau de la jonction lombo-sacrée. Il n'y a pas d'anomalie lors de la flexion active contrariée du coude lorsque les paumes sont vers le haut. Compte-tenu des données de l'examen clinique, vous évoquez la possibilité d'une rupture de l'un ou plusieurs des éléments suivants : (une ou plusieurs propositions vraies)","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Supra-épineux","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Grand pectoral","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Infra-épineux","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Teres minor (petit rond)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sous-scapulaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-12","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Compte tenu de la gêne fonctionnelle, une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs est proposée au patient. En attendant la consultation de l'anesthésiste, le patient vous pose quelques questions. Parmi les réponses suivantes que vous pourriez lui apporter, laquelle(lesquelles) est(sont) correcte(s) ? ","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pour cette intervention programmée, la consultation d'anesthésie peut avoir lieu jusqu'à la veille de l'intervention","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vous verrez soit un médecin, soit un(e) infirmier(ère) anesthésiste pour cette consultation","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous n'aurez pas obligatoirement à faire de prise de sang avant l'intervention","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Si vous ne souhaitez pas avoir une anesthésie locorégionale, vous pourrez la refuser","justification":"C'est toujours le patient qui décide !"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Comme vous prenez de l'aspirine pour le coeur, il faudra dans tous les cas l'arrêter entre 5 et 7 jours avant l'intervention","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-13","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Le patient est maintenant en salle de surveillance post-interventionnelle dans les suites de sa chirurgie qui s'est déroulée sans incident au plan anesthésique et chirurgical. Il exprime une douleur à 8 sur 10 sur l'échelle numérique et demande à être soulagé. Quelle(s) est(sont) l' (les)analgésie(s) multimodale(s) indiquée(s) dans ce contexte, parmi les analgésies représentées sur la figure ci-dessous ? ACP : analgésie contrôlée par le patient (ou PCA en anglais) ","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"A","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"B","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"C","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"D","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"E","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-14","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Une titration morphinique a bien été instaurée car il s'agissait d'une douleur intense. Elle a été relayée par une analgésie contrôlée par le patient (ACP, ou PCA en anglais) avec du paracétamol et du néfopam dans le cadre d'une analgésie postopératoire multimodale. Elle a été efficace. L'ACP a été arrêtée au second jour. Le troisième jour, le patient se plaint à nouveau d'une douleur dont l'intensité est mesurée à 54 mm sur une échelle visuelle analogique, et il souhaite être soulagé. Son traitement analgésique actuel comprend du paracétamol et du néfopam. Quel(s) traitement(s) est(sont) indiqué(s) dans le cadre d'une analgésie multimodale dans ce contexte ? ","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Tramadol","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Kétoprofène (AINS)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Oxycodone","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Neurostimulation électrique transcutanée (TENS)","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Application de froid","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-3-qi-15","context":"Un maçon de 50 ans consulte pour des douleurs de l'épaule droite évoluant depuis 6 mois. Il est fumeur à 40 PA non sevré et porteur d'une cardiopathie ischémique sous anti-agrégants plaquettaires. Il existe une irradiation dans le membre supérieur droit mal systématisée.","enonce":"Après 5 mois de rééducation, le patient a retrouvé des mobilités active et passive satisfaisantes et il ne se plaint quasiment plus de douleur. Il vous questionne par rapport à la reprise de son travail car il craint de ne pouvoir continuer son activité. En accord avec votre patient, vous souhaitez contacter son médecin du travail. Quel(s) élément(s) est(sont) pertinent(s) de transmettre au médecin du travail ? ","item":"annales-2019-dp-3","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Aucun, pour ne pas rompre le secret médical","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Les séquelles fonctionnelles sur l'épaule","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le bilan lésionnel initial","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un certificat d'aptitude son poste","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Les éventuels facteurs de risque extraprofessionnels","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-1","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Parmi les éléments cliniques suivants, lequel(lesquels) est(sont) présent(s) dans l'observation ?","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Désorientation spatiale","justification":"'elle se croit chez elle'"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Zoopsies","justification":"'faire fuir les blattes' 🐾"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Perturbation de l'attention","justification":"'il faut répéter plusieurs fois car elle semble ailleurs'"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Tachypsychie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Automatisme mental","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-2","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Devant cet état d'agitation, parmi les éléments suivants présents dans l'observation, lequel(lesquels) oriente(orientent) vers un syndrome confusionnel plutôt qu'un état psychotique aigu ?","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Désorientation spatiale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Idées délirantes de persécution","justification":"Ces dernières sont caractéristiques de l'EPA"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Début brutal dans un contexte post-opératoire","justification":"Le contexte post-opératoire oriente beaucoup plus vers une confusion (lien connu entre confusion et chirurgie) que vers un EPA (pas de lien connu entre EPA et chirurgie)"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Angoisse majeure","justification":"L'angoisse se retrouve dans les deux étiologies. C'est une caractérisique de l'agitation."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Fluctuation des symptômes","justification":"L'EPA ne fluctue classiquement pas, ou peu"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-3","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Parmi les éléments cliniques suivants, lequel(lesquels) serait(seraient) en faveur d'un syndrome confusionnel ?","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Désorientation temporelle","justification":"C'est caractéristique"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hyperthermie","justification":"Cela peut être un trigger confusionnel"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prédominance des hallucinations visuelles","justification":"Les hallucinations visuelles (plutôt que auditives) sont souvent retrouvées dans les confusions."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Antécédents psychiatriques","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Inversion du rythme nycthéméral","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-4","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"L'agitation est fluctuante mais elle ne réitère pas ses menaces hétéro-agressives et accepte d'être à nouveau raccompagnée dans sa chambre. Elle reste désorientée dans l'espace et le temps. À ce stade, parmi les examens complémentaires suivants, lequel est indispensable à réaliser dans l'immédiat ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Alcoolémie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Recherche de toxiques urinaires","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Glycémie capillaire","justification":"Tout signe neurologique aiguet non-systématisé doit faire rechercher une hypoglycémie en première intention."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Scanner cérébral injecté","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ionogramme sanguin","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-5","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"La glycémie capillaire est à 3,8 mmol\/L. Parmi les causes suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) à évoquer devant le tableau clinique présenté par la patiente ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Sevrage en alcool","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Effets indésirables des antalgiques opiacés","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Hypoglycémie","justification":"La glycémie est normale"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hématome sous-dural subaigu","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hyponatrémie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-6","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"L'examen physique montre des sueurs, une tachycardie et un tremblement des extremités. L'examen neurologique ne peut être poursuivi en raison d'une accentuation de l'agitation. La patiente accepte néanmoins un traitement per os. Que préconisez-vous ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Traitement par benzodiazépine","justification":"On part en effet sur un sevrage alcoolique au vu de la description clinique et du contexte de la patiente."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Traitement par neuroleptique sédatif","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Scanner cérébral sans injection dès que possible","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Surveillance comportementale constante","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Demande d'avis psychiatrique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-7","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Compte tenu du syndrome confusionnel et du contexte de chute avec plaie du scalp, un scanner cérébral est prescrit en urgence après sédation par benzodiazépine. Le scanner cérébral est normal mais la biologie montre une élévation modérée de la gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT) et des transaminases (prédominant sur les ASAT) contrastant avec un taux normal de phosphatases alcalines, ainsi qu'une élévation du volume globulaire moyen. Le ionogramme sanguin et la calcémie sont normaux. Les CPK sont discrètement augmentées. La température est à 37,8 °C. La patiente n'est plus agitée mais toujours désorientée, anxieuse et continue à tenir des propos délirants. Que préconisez-vous dans l'immédiat ? (une ou plusieurs réponses) ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vitamine B1","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hydratation","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Acide valproïque","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Contention physique","justification":"La patiente n'est plus agitée"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Antipsychotique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-8","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Vous avez mis en place un traitement par hydratation intraveineuse et administration de vitamine B1 et Diazépam. Parmi les éléments cliniques et biologiques suivants, lequel(lesquels) fait(font) partie de la surveillance du delirium tremens ?","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pression artérielle"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fréquence cardiaque"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Température","justification":"La patiente est subfébrile. On surveille la normalisation de sa température. Ce paramétre ne fait cependant pas partie du score de Cushman (mais on le coche quand même dans le délirium tremens) 😉"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hémoglobine"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Gamma-glutamyl-transpeptidase","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-9","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"L'évolution du delirium est favorable en quelques jours et une consultation addictologique est organisée. La patiente rapporte une consommation d'alcool quotidienne excessive mais dit ne pas avoir perdu le contrôle de sa consommation et ne pas avoir besoin d'une prise en charge addictologique. Parmi les attitudes suivantes, que vous pourriez adopter pour favoriser l'adhésion de la patiente, laquelle(lesquelles) relève(nt) spécifiquement des techniques d'un entretien motivationnel ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Expliquer le lien entre la consommation d'alcool et l'épisode de delirium tremens","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Exposer les autres risques liés à la consommation d'alcool","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Demander à la patiente ce que lui apporte sa consommation d'alcool","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Parler de l'ambivalence au changement comme étant normale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Présenter les traitements médicamenteux d'aide au maintien de l'abstinence","justification":"L'entretien motivationnel répond à une définition bien précise."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-10","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"La patiente est suivie par son médecin généraliste avec un objectif d'abstinence complète. Cependant, elle ne parvient pas à arrêter sa consommation d'alcool pendant plus de cinq jours. Parmi les classes de médicaments suivantes, lequel(lesquels) peut(peuvent) lui être prescrit(s) dans l'indication d'aide au maintien de l'abstinence ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une benzodiazépine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un antagoniste opioïde","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un thymorégulateur","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un anticonvulsivant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-11","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"La prise en charge par le médecin généraliste se poursuit, mais sans réduction significative de la consommation d'alcool. Elle continue à boire une bouteille et demie de vin par jour. La patiente vient souvent aux consultations en ayant bu. Elle pleure alors beaucoup, se dit triste, manquant d'appétit et se faisant des reproches. Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) est(sont) indiquée(s) chez cette patiente ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Prise en charge ambulatoire dans un centre d'addictologie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hospitalisation en psychiatrie en urgence","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prescription d'un antidépresseur","justification":"La description ne répond pas aux critères DSM-5 de la dépression."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Thérapie comportementale et cognitive","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hospitalisation programmée pour sevrage alcoolique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-12","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"La patiente est prise en charge dans un CSAPA (centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie) et un sevrage programmé a permis d'obtenir une abstinence complète de l'alcool depuis 3 mois. Malgré cela, elle continue à souffrir d'un mal-être profond et dit à son médecin qu'elle ne supporte plus de vivre seule, qu'elle se sent fatiguée dès le matin et a besoin de plusieurs heures pour se préparer. C'est très difficile de prendre des décisions, elle se trouve incompétente dans tous les domaines et a une forte tendance à manger entre les repas au point d'avoir pris 5 kilos depuis 2 mois. Par ailleurs, elle s'inquiète presque toute la journée et excessivement pour différents motifs et met plus d'une heure avant de s'endormir. Elle sort peu et voit très peu de monde car elle redoute toutes les rencontres et a peur de ne pas être à la hauteur. Quel(s) critère(s) diagnostique(s) de dépression caractérisée identifiez-vous parmi les symptômes présentés par cette patiente :","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Autodépréciation","justification":"Critère mineur"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Sentiment de solitude","justification":"Le sentiment de solitude n'est pas un critère DSM-5. Méchant piège 🙈"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Troubles cognitifs","justification":"Critère mineur"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hyperphagie","justification":"Critère mineur"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ralentissement","justification":"Critère mineur"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-13","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Quel(s) autre(s) diagnostic(s) le tableau clinique de la patiente évoque-t-il ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Trouble anxieux généralisé (TAG)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Phobie sociale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Agoraphobie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Syndrome de Korsakoff","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Trouble de la personnalité schizoïde","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-14","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Une prescription d'antidépresseur en monothérapie (escitalopram) a été mise en place il y a 4 mois et a permis d'obtenir une rémission complète de l'épisode dépressif depuis maintenant 3 mois. La patiente est restée abstinente en alcool 🍷. Cependant, elle demeure très anxieuse dans de nombreuses situations de la vie quotidienne. Quelle(s) orientation(s) thérapeutique(s) est(sont) indiquée(s) à ce stade ?","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Arrêt progressif de l'escitalopram","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Thérapie comportementale et cognitive","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"EMDR","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Beta-bloquant","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Neuroleptique sédatif","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-15","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"Après 12 mois de traitement par escitalopram et maintien d'une rémission complète et stable de l'épisode dépressif, quel(s) argument(s) peut(peuvent) justifier la prolongation de ce traitement au long cours ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Identification d'antécédents d'épisodes dépressifs","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Identification d'un antécédent d'épisode maniaque","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Signes de sevrage médicamenteux survenant lors des oublis de prise","justification":"Il n'y a pas de syndrome de sevrage"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Trouble anxieux généralisé sévère","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Trouble de la personnalité évitante","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-5-qi-16","context":"Une femme de 54 ans est hospitalisée en orthopédie à la suite d'une chute à domicile ayant entraîné une plaie du scalp et une fracture extra-articulaire non compliquée de l'extrémité inférieure du radius qui a nécessité une réduction sous anesthésie générale et un traitement chirurgical par embrochage percutané. La nuit suivante, alors qu'une sortie est prévue le lendemain, la patiente doit plusieurs fois être raccompagnée dans sa chambre par l'équipe soignante à laquelle elle tient des propos de plus en plus décousus. Elle se croit chez elle, déambule dans le service puis tente de s'enfermer dans la salle de repos des soignants. Quand on s'adresse à elle, il faut répéter plusieurs fois les questions car elle semble ailleurs. Elle finit par parler de caméras dans sa chambre. Elle n'accepte de la regagner que si on laisse la lumière allumée pour, dit-elle, \"faire fuir les blattes\". Alors qu'elle semblait s'être calmée, elle fait à nouveau irruption dans le poste de soins en brandissant une fourchette qu'elle pointe sur l'équipe de nuit en disant qu'elle ne va pas \"se laisser faire\".","enonce":"La patiente consulte un an plus tard. Elle ne prend plus d'antidépresseur depuis 6 mois, mais prend tous les jours de l'alprazolam à doses variables prescrit par un autre médecin. Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) peut-on proposer pour limiter le risque de dépendance aux benzodiazépines chez cette patiente ? ","item":"annales-2019-dp-5","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Information sur les risques liés à la prise chronique de benzodiazépines","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Participation à un groupe d'entraide mutuelle (GEM)","justification":"Doute sur cette question : on ne retrouve pas de mention de ces GEM dans le collège 🤷‍♂️ Mais on décide de le cocher juste puisque cela semble logique."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prolongation de la prescription d'alprazolam à dose stable pour obtenir une rémission complète","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Remplacement de l'alprazolam par une benzodiazépine à demi-vie plus courte","justification":"Plus la demi-vie est courte, et plus le risque est élevé."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Information sur les alternatives thérapeutiques non médicamenteuses","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-1","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Concernant la confusion dans cette situation, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Elle peut persister plusieurs jours","justification":"On parle de confusion post-critique, qui dure quelques minutes à quelques heures."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Elle peut être suivie de troubles cognitifs persistants","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Elle se manifeste par un trouble du langage spontané","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Son association avec une désorientation temporo-spatiale est constante","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Elle se manifeste notamment par des troubles du comportement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-2","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Concernant le mécanisme de cette perte de connaissance, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) juste(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vous évoquez le diagnostic de crise épileptique tonico-clonique car les témoins rapportent des mouvements convulsifs"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vous retenez le diagnostic de crise épileptique tonico-clonique puisque la patiente vous a rapporté une perte d'urine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'absence de morsure de langue permet d'écarter le diagnostic de crise épileptique tonico-clonique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le fait que la patiente dit ne se souvenir de rien est en faveur d'une origine psychogène de la perte de connaissance","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'existence d'une confusion lors de la prise en charge par le SAMU vous fait évoquer une crise épileptique tonico-clonique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-3","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Quel(s) élément(s) serait(seraient) en faveur d'une syncope convulsivante ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pâleur extrême","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Reprise immédiate d'une conscience normale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Durée de la perte de connaissance d'au moins cinq minutes","justification":"Plutôt l'épilepsie"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Secousses cloniques des quatre membres","justification":"Pas les quatre membres 😉"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Perte d'urine","justification":"Ce n'est pas discriminant."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-4","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"À l'interrogatoire, vous apprenez que la patiente est parfois surprise le matin par des soubresauts des membres supérieurs. Elle a même une fois subitement lâché la tasse de café qu'elle tenait tant le mouvement était brusque. Concernant ce symptôme, vous évoquez : ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une tétanie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Des tics","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Des myoclonies physiologiques","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des myoclonies épileptiques","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Des manifestations psychogènes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-5","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Vous intégrez ce symptôme dans votre raisonnement syndromique. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) :","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ce symptôme remet en cause le diagnostic d'un mécanisme épileptique concernant l'épisode de perte de connaissance","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Ce symptôme associé à la suspicion clinique de crise tonico-clonique est en faveur d'une épilepsie partielle secondairement généralisée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Ce symptôme associé à la suspicion clinique de crise tonico-clonique est en faveur d'une épilepsie généralisée idiopathique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ce symptôme nécessite un avis psychiatrique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ce symptôme doit faire rechercher à l'interrogatoire une photosensibilité","justification":"Le déclenchement à l'exposition lumineuse."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-6","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Vous retenez l'existence de myoclonies épileptiques. Concernant les myoclonies épileptiques, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Elles peuvent s'observer au cours des épilepsies généralisées","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Elles peuvent s'observer au cours des épilepsies partielles","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Elles sont favorisées par le manque de sommeil","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Elles sont favorisées par la stimulation lumineuse intermittente","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Elles peuvent survenir en l'absence de décharge épileptique concomitante sur l'électroencéphalogramme","justification":"Ce serait pas de chance quand même 🤔"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-7","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Dans les premières heures de votre prise en charge, quel(s) examen(s) complémentaire(s) à visée étiologique allez-vous réaliser ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une IRM cérébrale","justification":"Pas dans les premières heures mais elle est systématique dans un second temps."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une ponction lombaire","justification":"La répétition des symptômes n'est pas en faveur d'une origine infectieuse."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un électroencéghalogramme","justification":"On va rechercher une activité de fond 😉"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une recherche de toxiques dans les urines","justification":"La répétition des symptômes n'est pas en faveur."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un angioscanner cérébral","justification":"On peut envisager un scanner, mais pas un angioscanner (on ne pense pas à une ischémie devant ce tableau)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-8","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Vous avez falt réaliser un électroencéphalogramme une heure après son admission. Quelle(s) caractéristique(s) retenez-vous à la septième seconde de l'enregistrement ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Décharge épileptique généralisée"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un tracé physiologique (rythme normal)"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Décharge caractéristique d'une absence"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une décharge enregistrée sur toutes les dérivations (lignes)"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une décharge caractéristique d'une crise partielle"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-9","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Une IRM encéphalique est réalisée à distance, qu'en attendez-vous (indiquez la(les) proposition (s) exacte(s)) ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Elle sera normale en cas d'épilepsie généralisée idiopathique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une anomalie à l'IRM n'est pas nécessairement responsable de l'épilepsie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une anomalie à l'IRM permettra de prouver que les symptômes de la patiente sont d'origine épileptique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'absence d'anomalie à l'IRM permettra de récuser le diagnostic d'épilepsie chez cette patiente","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La présence d'une anomalie à l'IRM permettra de prouver que l'épilepsie est d'origine partielle chez cette patiente","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-10","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"L'IRM encéphalique est normale. Quel est le diagnostic retenu ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":" Épilepsie à paroxysmes rolandiques ","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Épilepsie myoclonique juvénile bénigne","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":" Épilepsie partielle temporale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":" Épilepsie cryptogénique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Syncope convulsivante","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-11","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Vous avez retenu le diagnostic d'épilepsie myoclonique juvénile bénigne. Vous discutez avec la patiente de l'instauration d'un traitement antiépileptique de fond. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il n'y a pas d'indication de traitement anti-épileptique de fond car elle n'a présenté qu'une seule crise épileptique généralisée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le caractère bénin de l'épilepisie justifie l'abstention thérapeutique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La prescription d'un traitement anti-épileptique de fond doit s'accompagner d'une éducation thérapeutique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La prescription d'un traitement antiépileptique de fond contre-indique une contraception orale","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La prescription doit être maintenue au long cours pour prévenir la récidive de sa pathologie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-12","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Traitée depuis 18 mois par lamotrigine, elle n'a jamais récidivé. Elle souhaite passer son permis de conduire. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) concernant la conduite automobile ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La conduite d'un véhicule de transport en commun est définitivement contre-indiquée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La conduite d'un véhicule léger est possible sans restriction","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le médecin doit informer le patient des démarches règlementaires","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La conduite automobile sera possible avec un certificat du médecin traitant","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La prise du traitement antiépileptique interdit la conduite automobile","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-13","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Elle vous questionne concernant sa contraception. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La contraception orale est contre-indiquée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La lamotrigine est un inducteur enzymatique des contraceptifs oestroprogestatifs","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous préconisez un arrêt du traitement antiépileptique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vous autorisez la contraception de son choix","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous préconisez un changement de traitement antiépileptique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-6-qi-14","context":"Une femme de 17 ans est adressée par le SAMU au service d'accueil des urgences car elle a présenté une perte de connaissance sur la voie publique survenue une heure auparavant. Des passants ont constaté des mouvements convulsifs et appelé le SAMU. Celui-ci est arrivé quinze minutes après la perte de connaissance et vous signale que la patiente était confuse. Elle signale une perte d'urine. Lorsque vous l'examinez, elle est parfaitement consciente, bien orientée dans le temps et l'espace. Elle ne se souvient de rien et vous demande la raison de son hospitalisation. Votre examen clinique est normal.","enonce":"Cinq ans plus tard, la patiente vous exprime un désir de grossesse et souhaite avoir des informations. Quelle(s) est(sont) la(les) réponses exactes ? ","item":"annales-2019-dp-6","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un conseil génétique devra être proposé","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le contexte de grossesse vous fait proposer une bi-thérapie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous mettez en place une supplémentation en acide folique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La surveillance échographique rapprochée sera nécessaire durant le dernier trimestre de la grossesse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sous traitement le risque de malformation est supérieur à celui de la population générale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-1","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Aux urgences, le patient est pris en charge. L'examen clinique, complété par l'imagerie, confirme une fracture fermée du poignet droit nécessitant une intervention chirurgicale. Les plaies des membres supérieurs sont à suturer. Le soignant se lave les mains en respectant les étapes suivantes. Parmi les propositions suivantes concernant les précautions standard d'hygiène pour la réalisation des sutures aux urgences, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le port d'un masque chirurgical pour l'opérateur est recommandé","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La friction des mains en 6 étapes avec une solution hydro-alcoolique, avant le soin, est conforme aux recommandations","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La durée de la friction des mains doit durer au moins une minute","justification":"30 secondes ⌛ (piège douloureux)"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le port d'une paire de lunettes de protection est recommandé","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le port de gants est nécessaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-2","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Les plaies ont été suturées. Vous interrogez le patient sur son statut vaccinal qu'il ne connaît pas. Quelle(s) modalité(s) de prévention du risque infectieux mettez-vous en oeuvre ?","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vous lui faites une injection de 250 UI d'immunoglobulines antitétaniques aux urgences","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous lui faites une injection d'une dose de vaccin contenant de la valence tétanique aux urgences","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous débutez une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique pour une durée de 10 jours","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vous prévoyez un rappel de vaccination antitétanique pour ce patient","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vous prévoyez une nouvelle consultation pour surveillance de la cicatrisation dans une semaine 1 1","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-3","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Vous informez le patient de la nécessité d'une intervention chirurgicale suivie d'une hospitalisation afin de traiter sa fracture du poignet. Le patient refuse l'intervention chirurgicale et l'hospitalisation. Parmi les propositions suivantes concernant l'information et le consentement du patient, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le faible niveau de compréhension de la langue française du patient dispense le médecin d'obtenir le consentement du patient","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le médecin doit informer ce patient des bénéfices attendus et les risques éventuels de l'intervention chirurgicale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le statut d'étranger en situation irrégulière dispense le médecin d'obtenir le consentement du patient","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le médecin doit s'assurer de la compréhension du patient en lui demandant de dire ce qu'il a compris","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La présence de l'interprète est recommandée lors de l'entretien avec le patient","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-4","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"L'échange avec le patient met en évidence que son refus est principalement motivé par le coût de l'intervention chirurgicale et de l'hospitalisation. Ses frais d'hospitalisation seront pris en charge au titre de quel dispositif ?","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"De la Protection universelle maladie (PUMa)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"De la Couverture maladie universelle complémentaire (CMUc)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"De l'Aide à la complémentaire santé (ACS)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Du Revenu de solidarité active (RSA)","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"De l'Aide médicale d'État (AME)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-5","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Ce patient remplit les conditions pour bénéficier de l'Aide médicale d'État (AME) mais il n'a, à ce jour, pas déposé de dossier de demande. Parmi les propositions suivantes concernant l'AME, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La demande d'AME doit avoir été déposée le jour de son hospitalisation","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le forfait hospitalier restera à la charge du patient car il n'avait pas déposé de dossier de demande d'AME préalablement à son entrée à l'hôpital","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'AME ne lui permettra d'accéder gratuitement qu'aux soins urgents","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'AME lui permettra d'être remboursé à 100 % d'une consultation médicale mais il devra avancer les frais","justification":"Pas besoin d'avancer les frais"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'AME lui permettra d'être exonéré de la franchise médicale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-6","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Suite aux informations délivrées, le patient accepte finalement l'intervention chirurgicale et l'hospitalisation. Il est donc emmené au bloc opératoire pour une intervention orthopédique. Arrivé au bloc opératoire, l'équipe utilise la check-list << sécurité du patient au bloc opératoire >> (version 2016) de la Haute autorité de santé (HAS). Parmi les propositions suivantes concernant la check-list << sécurité du patient au bloc opératoire >>, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La check-list est une barrière de récupération selon le modèle de Reason","justification":"C'est le fameux modèle en gruyère 🧀"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La check-list vérifie des points de sécurité des soins à 4 moments clés de l'intervention chirurgicale : avant l'induction anesthésique, avant, pendant et après l'intervention chirurgicale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La check-list favorise le partage des informations par la vérification croisée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La check-list diminue la morbi-mortalité postopératoire de manière significative","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La check-list doit être cosignée par le chirurgien, l'anesthésiste et le patient dès son réveil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-7","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Les suites immédiates de l'intervention chirurgicale sont simples. Le patient est désormais hospitalisé. Il est rapidement vu par l'équipe mobile d'addictologie. L'état clinique du patient est stable et satisfaisant. La douleur postopératoire est bien contrôlée. Il n'y a pas d'autre signe clinique notable. Parmi les questionnaires d'évaluation des consommations addictives suivants, lequel(lesquels) est(sont) indiqué(s) chez ce patient ? ","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le test de Fagerstrom","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le score de Cushman","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le questionnaire CAST","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le questionnaire AUDIT","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le score EPICES","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-8","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Lors du rendez-vous avec l'addictologue, en présence du traducteur, le patient rapporte une consommation d'alcool équivalente à 6 verres standard tous les jours. Il ressent le besoin de boire un premier verre dès le matin et a déjà été blessé dans un contexte d'alcoolisation au cours des 12 derniers mois. L'addictologue utilise le test AUDIT. Ces éléments de consommation sont en faveur (une ou plusieurs réponses possibles) : ","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"D'une alcoolodépendance ","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"De l'indication d'une intervention brève seule","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"D'une prise en charge addictologique spécialisée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"D'un risque de syndrome de sevrage","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"D'un mésusage d'alcool","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-9","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Dans le cadre de la prévention d'un syndrome de sevrage alcoolique, le médecin du service prescrit un traitement par diazépam. Le médecin de garde est appelé pendant la nuit suivante car le patient présente un état de mal convulsif nécessitant un transfert en réanimation pendant 48h, allongeant la durée d'hospitalisation de ce patient. La consultation du dossier du patient lors de la prise en charge par le médecin de garde met en évidence que le patient n'a pas reçu son traitement par diazépam. Vous ne disposez pas d'autre information à ce stade. Comment peut-on qualifier cette situation (une ou plusieurs réponses possibles) ? ","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un événement porteur de risque","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un événement indésirable associé aux soins","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un événement indésirable grave","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un événement indésirable évitable","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un effet indésirable inattendu","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-10","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Dans le cadre de la démarche qualité au sein du service, il est décidé d'investiguer les causes responsables de la survenue de cet événement indésirable. Quelle(s) méthode(s) est(sont) adaptée(s) ? ","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un audit clinique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un chemin clinique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une revue de mortalité et de morbidité","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une revue de pertinence des soins","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-11","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"L'analyse de cet événement en revue de mortalité et de morbidité vise à (une ou plusieurs réponses possibles) :","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Fixer a priori le parcours de soins optimal","justification":"La RMM (Revue de Mortalité et de Morbidité) s'effectue a posteriori, c'est-à-dire après que l'événement ait eu lieu."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Effectuer une analyse collective intégrant l'ensemble des professionnels concernés par l'événement","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Identifier le ou les coupables à l'origine de la faute","justification":"Ce n'est absolument pas l'objectif des démarches qualités."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Mettre en oeuvre des actions de prévention, de récupération ou d'atténuation ","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Identifier les causes racines","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-12","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"La méthode ALARM a été utilisée pour identifier les causes de cet événement indésirable associé aux soins. Les causes identifiées sont les suivantes. D'abord, une panne informatique n'a pas permis de réaliser une prescription informatisée. La prescription a été faite dans un dossier papier qui s'est avéré être celui d'un autre patient que M. B. La prescription a été faite en fin de poste des infirmières du matin. Or, la panne informatique a été rapidement résolue et les infirmières de l'équipe d'après-midi n'ont pas été informées de la panne informatique. La panne informatique n'a finalement concerné que les prescriptions de M. B. Les prescriptions des autres patients du service ont pu être faites sur informatique comme c'est l'habitude dans ce service. Le patient ne parlant pas français, et en l'absence d'interprète pendant l'hospitalisation, il a existé un défaut de communication. L'équipe infirmière était en sous-effectif en raison de multiples arrêts de travail dans un contexte d'épidémie grippale. L'analyse des causes retrouve des facteurs liés (une ou plusieurs réponses possibles):","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"À l'environnement de travail","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"À l'organisation du service","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Au fonctionnement de l'équipe","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Aux caractéristiques du patient","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Au contexte international","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-7-qi-13","context":"Monsieur B. est amené aux urgences par une équipe SMUR pour un traumatisme du membre supérieur droit suite à une rixe. Le bilan lésionnel initial réalisé par l'équipe médicale extra hospitalière suspecte une fracture fermée du poignet droit. On note également plusieurs plaies superficielles des deux avant-bras, fortement souillées de boue, qui nécessitent des points de sutures. Il a 45 ans et est de nationalité afghane, arrivé sur le territoire français il y a 4 mois, en situation irrégulière. Il ne parle et ne comprend que quelques mots de français. Vous bénéficiez aux urgences d'un traducteur français-afghan.Il vit dans un camp avec pour objectif de passer vers le Royaume-Uni et n'a donc fait aucune démarche pour obtenir un titre de séjour en France. Avec l'aide d'une association, il est domicilié auprès du centre communal d'action sociale depuis son arrivée. Il a une consommation tabagique active, une consommation d'alcool régulière et de cannabis. Il n'a pas d'autre antécédent connu mis à part une allergie avérée aux protéines de l'oeuf. ","enonce":"Suite cet événement indésirable associé aux soins, que convient-il de faire (une ou plusieurs réponses possibles) :","item":"annales-2019-dp-7","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Informer le patient qu'il a subi un événement non souhaité","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Expliquer au patient que cet événement ne se serait pas produit s'il ne consommait autant d'alcool quotidiennement","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Informer le patient que tout a été mis en oeuvre pour comprendre les causes de cet événement et éviter que cela ne se reproduise","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Minimiser l'importance de cet événement dans la mesure où il ne présente aucune séquelle","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Proposer, si besoin, un soutien spirituel","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-1","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui oriente(nt) d'emblée vers une urgence chirurgicale :","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'installation brutale de la douleur","justification":"Les critères orientant vers une urgence chirurgicale sont notamment : douleurs abdominales élevées et brutales, contracture (défense dans une moindre mesure), signes de choc hypovolémique (tachycardie, hypotension), signes de choc septique (fièvre), etc. "},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'absence de défense ou de contracture","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La position antalgique en chien de fusil","justification":"Cela oriente vers une pancréatite aiguë"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Les 2 épisodes de vomissements","justification":"Les vomissements ne sont pas une urgence chirurgicale"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le début de la douleur en péri-ombilical","justification":"La douleur péri-ombilicale n'est pas une localisation inquiétante"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-2","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Parmi les diagnostics suivants, lequel vous paraît le plus probable (une réponse attendue) :","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Occlusion intestinale aiguë","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Diverticulite sigmoïdienne","justification":"La localisation de la douleur n'est pas en faveur (classiquement en fosse iliaque gauche \/ flanc gauche)"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Iléite infectieuse","justification":"L'iléite est beaucoup moins probable que l'occlusion."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cholécystite aiguë","justification":"La localisation de la douleur n'est pas en faveur (classiquement en hypochondre droit)"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Salpingite aiguë","justification":"On pense plutôt à une pathologie digestive ici."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-3","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Le pouls est à 98 battements par minute, la TA à 110\/80 mmHg et la température à 37,8 °C. Concernant la prise en charge en urgence, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? (une ou plusieurs réponses vraies)","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Mise en place d'une sonde naso-gastrique","justification":"Systématique en cas de suspicion d'occlusion"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mise en place d'une sonde urinaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pose d'une voie veineuse périphérique","justification":"Voie de bon calibre"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Traitement antalgique de palier 3","justification":"Au vu de l'EVA"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Groupe sanguin et rhésus"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-4","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Quel(s) examen(s) vous semble(nt) utile(s) à la prise en charge de cette patiente ?","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Échographie abdominale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Entéro-IRM","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Radiographie d'abdomen sans préparation de face","justification":"Ne se fait plus 😊"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Endoscopie oesogastrique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-5","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Un scanner abdomino-pelvien est réalisé. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'un scanner abdominal avec injection, au temps artériel","justification":"La rate n'est plus tigrée 👉 ce n'est pas artériel"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une coupe axiale","justification":"Coupe coronale"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'artère mésentérique supérieure est opacifiée et visible sur ce cliché","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une anse digestive est distendue","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il existe un épanchement péritonéal","justification":"À coté du foie"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-6","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Le scanner confirme l'hypothèse d'une occlusion du grêle sur bride avec souffrance d'une anse grêle et présence d'un épanchement péritonéal. Que proposez-vous à ce stade ? ","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vérifier l'ionogramme sanguin pour adapter les apports ioniques","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hospitalisation, mise à jeun, poursuite du traitement antalgique et accélérateurs du transit, réévaluation clinique et biologique à 24 h","justification":"L'occlusion sur bride + la souffrance digestive ne permet pas d'attendre"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Contacter l'équipe chirurgicale et anesthésique pour une intervention en urgence","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Débuter une antibiothérapie probabiliste intraveineuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Réaliser une rectosigmoïdoscopie pour lever la bride","justification":"Peut se faire dans le volvulus du sigmoïde"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-7","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Vous décidez d'opérer la patiente. Une laparotomie est effectuée, vous découvrez une bride responsable d'une strangulation de l'iléon avec une ischémie du grêle sur environ 1 mètre. Parmi les propositions suivantes concernant votre prise en charge, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) ? ","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Section au plus vite de la bride responsable de la strangulation","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Résection rapide du segment digestif ischémié pour éviter la translocation bactérienne","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Mise en place de compresses humides et chaudes au contact de l'intestin ischémique et réévaluer sa recoloration et vitalité après quelques minutes","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'intestin grêle doit être déroulé dans sa totalité pour rechercher d'autres brides susceptibles d'entraîner des occlusions","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vous avez informé la patiente de l'éventualité d'une stomie à l'issue de l'intervention","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-8","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Vous effectuez une résection-anastomose du grêle. La patiente est réalimentée au 2e jour. Au 5e jour, elle se plaint d'une douleur abdominale diffuse, prédominant au niveau péri-ombilical. La température est à 38,5 °C. L'examen retrouve une voussure douloureuse au niveau de la cicatrice opératoire. Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) pouvez-vous évoquer ?","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un abcès de paroi"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une fistule anastomotique"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La récidive précoce d'une occlusion sur bride","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une éviscération couverte"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un globe vésical "}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-9","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Quel(s) examen(s) demandez-vous pour étayer votre diagnostic ? (une ou plusieurs réponses)","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Aucun examen complémentaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une échographie sus-pubienne","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un scanner abdominal avec injection","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une radiographie d'abdomen sans préparation","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une rectosigmoïdoscopie pour éliminer une fistule anastomotique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-10","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Le scanner abdominal demandé en urgence montre un abcès de paroi. L'abcès est évacué. La patiente quitte le service avec des soins locaux à son domicile avec un arrêt de travail pour 5 semaines. Pour quelles raisons doit-elle revoir le médecin du travail lors de la reprise (une ou plusieurs réponses possibles) :","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Parce que l'événement est survenu sur le lieu de travail","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Parce que c'est un arrêt de plus de 30 jours","justification":"Les trois situations qui requièrent une visite de reprise sont : maladie professionnelle, arrêt > 30J, congé maternité."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pour adapter si besoin le poste de travail","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pour expertiser !'imputabilité de l'accident de travail","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pour déterminer le taux d'incapacité lié à l'accident de travail","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-11","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Elle est revue en consultation à sa demande 6 mois plus tard pour l'apparition d'une << boule >> en regard de sa cicatrice. À l'examen, il existe une tuméfaction impulsive à la toux, non douloureuse. Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) être évoqué(s) ?","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une éviscération couverte","justification":"Le péritoine ne tient pas 👉 éviscération. D'après le collège de chirurgie digestive : 'lésion survenant en post-opératoire précoce'"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une éventration non compliquée","justification":"Le péritoine tient 👉 éventration. D'après le collège de chirurgie digestive : 'Hernie à travers un orifice secondaire à une précédente incision'"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une récidive de l'abcès de paroi","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une cicatrice chéloïde","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un lipome pariétal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-12","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Compte tenu du caractère impulsif à la toux et non douloureux, vous évoquez une éventration non compliquée. Vous informez la patiente que ? ","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le port d'une ceinture de contention pendant 6 mois prévient leur survenue","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une éventration survient toujours sur un orifice aponévrotique acquis","justification":"C'est la définition 😊"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La chirurgie est responsable des éventrations dans la majorité des cas","justification":"Elle est exceptionnellement post-traumatique."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Elle aurait dû avoir un arrêt de travail d'au moins 3 mois pour prévenir l'éventration","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La survenue d'un abcès pariétal est un facteur de risque de survenue d'éventration","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-13","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Vous proposez à la patiente une cure chirurgicale de l'éventration. Mais elle refuse cette intervention. Trois ans plus tard, elle est admise en urgence pour une douleur abdominale aiguë. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) va(vont) vous orienter vers le diagnostic d'une éventration étranglée ? ","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Tuméfaction douloureuse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Irréductibilité de l'éventration","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Survenue de vomissements itératifs","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ictère conjonctival","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Perte de l'impulsivité à la toux","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-8-qi-14","context":"Une patiente de 42 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale aiguë. Elle est hôtesse d'accueil, n'a pas d'antécédent médical personnel ou familial en dehors d'une pathologie migraineuse équilibrée sous traitement. Elle a été opérée à l'âge de 14 ans d'une appendicite aiguë. Elle est sous contraception orale. La douleur est survenue de façon brutale alors qu'elle était à son poste de travail. Elle a débuté en région péri-ombilicale puis s'est étendue à tout l'abdomen. Elle n'a été soulagée ni par la prise de paracétamol (1g) ni par les 2 vomissements ou l'épisode diarrhéique qu'elle a eues. Elle n'a pas de fièvre. A l'inspection, la patiente est couchée en chien de fusil. L'examen physique retrouve une douleur abdominale diffuse sans contracture ni défense à la palpation. La douleur est côtée à 8\/10 sur l'échelle EVA.","enonce":"Vous posez le diagnostic d'éventration étranglée et la patiente est opérée en urgence. Il n'y a pas de souffrance digestive et l'aponévrose est refermée par une simple suture. Les suites opératoires sont simples et la patiente quitte le service au 5 qualité de médecin généraliste, vous revoyez la patiente 8 jours plus tard à son domicile et vous l'informez ","item":"annales-2019-dp-8","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Que, dans sa situation, la suture aponévrotique garantit l'absence de récidive dans 90 % des cas","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Que le port d'une ceinture de contention est recommandé 24 h\/24","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Qu'il conviendrait de prendre contact avec le médecin du travail de son entreprise","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Qu'en cas de récidive de son éventration, la pose d'une prothèse de renfort pariétal serait recommandée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Que vous ne pouvez pas demander à son chirurgien l'ensemble de son dossier d'hospitalisation en raison du secret médical","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-1","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) le(s) symptômes(s) de gravité clinique que vous recherchez chez cette enfant : ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'enfant ne réagit pas à la douleur","justification":"Chez l'enfant comme chez l'adulte, c'est un signe de gravité clinique"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La fréquence cardiaque est à 60 battements par minute","justification":"Le seuil est de 80 bpm"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La respiration est irrégulière","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Elle a de la fièvre et une éruption qui persiste à la vitropression","justification":"L'éruption qui persiste à la vitropression est un purpura, c'est à dire une extravasation sanguine (du sang qui sort des vaisseaux). Tout purpura fébrile est un purpura fulminans jusqu'à preuve du contraire, et nécessite l'introduction d'une antibiothérapie en urgence absolue (même avant les prélévements bactériologiques si ceux-ci retardent la prise en charge)."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il y a une notion de voyage récent","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-2","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Il n'existe ni éruption ni fièvre. En l'absence de réponse verbale et motrice décrite par la maman ainsi qu'une respiration que vous entendez comme très lente et bruyante, vous envoyez une équipe à domicile. Sur place le médecin constate : une fréquence cardiaque à 80\/min, une fréquence respiratoire à 10\/min, une enfant rose mais somnolente avec un score de Glasgow à 11, la température est à 36,2°C, la recoloration cutanée est immédiate et la tension artérielle est 102\/61 mmHg. Les pupilles sont symétriques et réactives, la nuque est souple. La mère ne rapporte aucun élément inhabituel les jours précédents (pas de fièvre, pas de traumatisme). Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) compatible(s) avec ce tableau clinique ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Méningite bactérienne","justification":"Les pupilles sont symétriques et réactives, la nuque est souple."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Traumatisme infligé","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"État de mal épileptique","justification":"une enfant rose mais somnolente avec un score de Glasgow à 11"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Intoxication exogène","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Anomalie héréditaire du métabolisme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-3","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Concernant l'hypothèse d'un traumatisme crânien infligé, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) dans cette pathologie ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'âge de l'enfant est évocateur","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'absence d'impact sur la boite crânienne exclut ce diagnostic","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Les troubles de conscience sont rares","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La cassure de la courbe de périmètre crânien est évocatrice","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il faut rechercher un hématome sous dural","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-4","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"En règle générale, dans quelles circonstances peut-on observer une bradypnée chez l'enfant ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"En cas d'intoxication aux opiacés","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"En cas d'acidose métabolique","justification":"Polypnée"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"En cas d'hypoxie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"En cas d'intoxication au monoxyde de carbone","justification":"Atteinte neurologique"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"En cas d'intoxication au paracétamol","justification":"Atteinte hépatique"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-5","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Le bilan gazeux artériel fait sous oxygène est le suivant: pH 7,26, PCO2 66 mmHg, Bicarbonates 24 mmol\/L, HbCO 3 %, PO2 90 mmHg. Comment interprétez-vous ce bilan (une seule réponse) ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Acidose respiratoire compensée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Acidose respiratoire non compensée","justification":"Acidose car pH<7.35 (ou 7.38 selon les sources). Respiratoire car la baisse de pH est causée par l'augmentation de la pCO2 (qui est > 45). Non compensée car le pH est acide."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Acidose métabolique compensée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Acidose métabolique non compensée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Acidose mixte","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-6","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"L'enfant est admise aux urgences où vous décidez de réaliser un scanner cérébral et prescrivez une recherche de toxiques urinaires. Quel(s) symptôme(s) est(sont) compatible(s) avec une intoxication médicamenteuse ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Rétention urinaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Cyanose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Urticaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Nausées et vomissements","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Asymétrie pupillaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-7","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Voici les courbes de croissances que vous reconstituez dans le carnet de santé. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) peut(peuvent) être évoquée(s) à la lecture de ces courbes?","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hydrocéphalie"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Crâniopharyngiome"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Déficit immunitaire congénital","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Syndrome de Turner"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Nanisme psychosocial"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-8","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"La recherche de substances toxiques retrouve du cannabis. La mère rapporte que son conjoint a reçu des amis la veille et qu'il est possible qu'ils aient laissé de la résine de cannabis sur la table basse que l'enfant aurait alors ingérée. Vous notez par ailleurs à l'examen clinique une hypertrophie gingivale, des caries, une pâleur, quelques pétéchies au niveau des membres inférieurs. Quelle(s) investigation(s) de première intention est(sont) nécessaire(s) au vu de ces courbes de croissance et de ces signes cliniques ?","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une numération formule sanguine","justification":"Du fait des pétéchies et de la pâleur"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une radiographie de crâne","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un dosage pondéral des immunoglobulines","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un dosage de FSH-LH","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une sérologie CMV","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-9","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"La numération formule sanguine montre une hémoglobine à 9,8 g\/dL, avec un VGM à 68 fL, le taux de plaquettes 525 G\/L. Parmi les suivants, quel diagnostic vous paraît le plus probable au vu des antécédents, des signes cliniques et des résultats biologiques ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Carence nutritionnelle","justification":"L'anémie est probablement ferriprive"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Maladie de Crohn","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Mucoviscidose","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Maladie de Biermer","justification":"L'anémie serait plutôt macrocytaire"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Insuffisance hépato-cellulaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-10","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"L'enquête alimentaire confirme votre hypothèse de carence grave sur une alimentation inadaptée, puisque l'enfant ne boit que du lait de vache demi-écrémé, des boissons sucrées et grignote des gâteaux. Concernant les apports nutritionnels et vitaminiques recommandés à cet âge, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La supplémentation en fluor est recommandée pour tous les enfants dès la naissance","justification":"On n'a pas de dents à la naissance 🦷😬"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un complément en vitamine C est nécessaire en hiver","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le lait de croissance peut être remplacé par du lait de vache à partir de 18 mois","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'allaitement maternel permet des apports en fer suffisants à cet âge","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Les laits infantiles sont enrichis en vitamine D","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-11","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Vous consultez son carnet de santé. À 2 mois: vaccin hexavalent et anti pneumococcique conjugué à 13 valences. à 6 mois : vaccin hexavalent et anti-pneumococcique conjugué à 13 valences. À 7 mois : vaccination anti méningocoque C. à 12 mois : vaccin hexavalent et anti pneumococcique conjugué à 13 valences. Il n'y a pas eu de visite médicale depuis l'âge de 12 mois. Concernant les recommandations vaccinales en vigueur pour ce nourrisson de 18 mois, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il manque une dose de vaccin anti-méningocoque C","justification":"Deux au total"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il manque une dose de vaccin anti-hépatite","justification":"3 au total"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il manque au moins une dose de vaccin anti-rougeole\/oreillons\/rubéole (ROR)","justification":"2 au total, à 12 puis 16-18 mois"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il manque une dose de vaccin anti-pneumococcique polyosidique à 23 valences","justification":"13 valances"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il manque une dose de vaccin anti-varicelle","justification":"Pas de vaccin anti-varicelle obligatoire, ni recommandé à cet âge là (il l'est chez les adolescents et adultes qui n'ont pas été infectés dans l'enfance)"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-12","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Vous êtes également inquiet du développement psychomoteur de cette enfant de 18 mois, très peu stimulée par les parents et qui passe ses journées devant l'écran de télévision. Laquelle(lesquelles) de ces propositions est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La marche doit être acquise","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'enfant sait boire seule","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Son langage doit comporter au moins 100 mots","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Elle associe 2 à 3 mots","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'enfant peut empiler 2 cubes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-13","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Le langage de cette enfant est dissyllabique, elle n'associe pas deux mots et ne réagit pas à l'appel de son prénom. Elle se met debout seule et ébauche quelques pas lorsqu'on l'y invite mais est spontanément << très calme >>. Parmi les investigations suivantes, laquelle est à faire en première intention ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une consultation ORL pour audiométrie","justification":"Il faut éliminer une surdité devant cette description clinique. C'est une cause fréquente de retard de développement psychomoteur."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un dosage des CPK","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Des potentiels évoqués du tronc cérébral","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un électromyogramme","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un examen ophtalmologique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-14","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"La consultation ORL retrouve une audition normale, vous retenez une origine carentielle à ce retard psychomoteur. Devant ce tableau d'intoxication accidentelle et de carence grave des apports alimentaires, le suivi médical irrégulier (avec retard vaccinal), quelle(s) démarche(s) vous semble(nt) nécessaire(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un appel téléphonique la gendarmerie","justification":"Ce n'est pas la voie réglementaire"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un signalement au procureur de la République","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un signalement à l'Agence régionale de santé","justification":"L'ARS n'est pas concernée"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une information préoccupante à la Haute Autorité de Santé (HAS)","justification":"L'HAS n'est pas concernée"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un appel téléphonique au médecin de l'enfant et à la Protection maternelle infantile","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-9-qi-15","context":"Vous êtes de permanence au service de la régulation téléphonique du SAMU, on vous passe l'appel de la mère d'une enfant de 18 mois. Elle s'inquiète car son enfant s'est rendormie à 10h du matin et qu'elle n'arrive pas à la réveiller. L'enfant s'était levée vers 7h et allait pourtant bien. Cette enfant n'a aucun antécédent notable, elle est née eutrophe à terme après une grossesse normale.","enonce":"Vous rédigez un signalement judiciaire. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2019-dp-9","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le nom du(des) médecin(s) rédacteur(s) doit rester anonyme","justification":"Il doit être clairement identifié"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il doit suggérer le responsable de la maltraitance","justification":"Il doit être objectif et descriptif"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il doit être remis aux deux parents","justification":"Les parents peuvent être informés, sauf intérêt contraire de l'enfant"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Il doit mentionner l'identité des personnes détenant l'autorité parentale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les parents doivent être informés du signalement","justification":"Sauf intéret contraire de l'enfant"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-1","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Quel(s) élément(s) recherchez-vous à l'examen clinique du patient pouvant participer à l'infertilité ? ","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Signe de Prehn positif","justification":"On ne pense pas à une orchite aiguë dans ce contexte"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Gynécomastie unilatérale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cryptorchidie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Anomalie de la pilosité","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hyperlaxité ligamentaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-2","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Le patient a déjà réalisé un spermogramme après 4 jours d'abstinence dont il vous montre les résultats: volume éjaculé à 5 ml, concentration spermatique: 2 millions\/ml, mobilité totale des spermatozoïdes: 10%, 75% de spermatozoïdes, 1% de formes normales. Quelles sont la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il existe une hypospermie","justification":"Seuil à 1,5 mL"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il existe une oligospermie","justification":"Seuil à 15 millions\/mL"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il existe une tératospermie","justification":"1% c'est pas beaucoup 😉"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe une nécrospermie","justification":"Bon, on sait pas ce que veut dire le 75% (est-ce que ce sont les spermatozoïdes normaux ou décédés ?), donc on coche pas"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il existe une asthénospermie","justification":"10% de mobilité c'est pas beaucoup du tout 😅"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-3","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Aucune étiologie n'est retrouvée à ces anomalies du spermogramme expliquant l'infécondité et une grossesse est obtenue par injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes. Le 1 trimestre de la grossesse se passe sans difficulté à l'exception de nausées et de quelques saignements de sang rouge. La patiente consulte à 27 SA car ses deux dernières bandelettes urinaires montraient la présence de leucocytes et de nitrites. Elle n'a pas de fièvre, ne présente aucun symptôme urinaire en dehors de légères fuites à la toux. Elle présente en effet une toux récurrente depuis le début de l'hiver. Elle se restreint donc de boire pour limiter les fuites. Quel est le diagnostic le plus probable ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Tuberculose urogénitale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Cystite","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Colonisation urinaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Grossesse molaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Lithiase vésicale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-4","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Vous faites réaliser un examen cytobactériologique des urines qui montre : 42000 hématies\/ml, 12000 leucocytes par mL, et 10 puissance 5 E. Coli \/mL en culture. Que faites-vous ?","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il faut débuter en première intention un traitement par amoxicilline","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il faut débuter en première intention un traitement par fosfomycine-trométamol","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il faut attendre les résultats de l'antibiogramme pour traiter","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il faut mettre en place une biantibiothérapie intraveineuse","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il existe un risque de pyélonéphrite aigue en l'absence de traitement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-5","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"La colonisation à Escherichia coli récidive à plusieurs reprises pendant la grossesse et a nécessité 4 lignes de traitement antibiotique. La patiente accouche à 38 SA+ 4 J d'une petite fille de 4180 g par voie basse sans épisiotomie. Trois semaines plus tard, elle consulte pour une altération de l'état général, une fièvre à 38,8°C, des signes fonctionnels urinaires à type de pollakiurie et fuites à l'effort et une douleur qu'elle a du mal à systématiser mais prédominant dans l'hémiabdomen droit. Sa fille est nourrie au lait maternisé et se porte bien. Quel(s) diagnostic(s) sont possibles à ce stade ? ","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Cystite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Endométrite","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pyélonéphrite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Colique néphrétique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Thrombophlébite pelvienne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-6","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"À l'examen clinique le toucher vaginal est indolore, les seins sont souples, il existe une douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire droite avec un trajet douloureux irradiant en sus pubien. L'auscultation cardio pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire en base droite. La patiente est fébrile à 38,7 °C, la fréquence cardiaque est à 132\/min et la pression artérielle à 87\/53 mmHg. Quel(s) examen(s) demandez-vous en première intention ?","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Échographie doppler des membres inférieurs","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Examen cytobactériologique des urines","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Imagerie rénale"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"D-dimères"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hémocultures"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-7","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"L'imagerie est la suivante. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) : (une ou plusieurs propositions attendues)","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit de coupes de scanner abdomino-pelvien après injection de produit de contraste","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il existe une dilatation des cavités pyélocalicielles droites","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe un calcul pyélique droit","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Il existe un calcul urétéral droit","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il existe un syndrome de masse rénale droite","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-8","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Le scanner abdominopelvien montre donc une dilatation des cavités pyélocalicielles droites en amont d'un calcul urétéral de 7 mm. L'examen direct des urines montre la présence de leucocytes, d'hématies et de bacilles gram négatif. Alors qu'elle revient du scanner, la pression artérielle de la patiente chute à 65\/30 mmHg et les douleurs de la fosse lombaire s'intensifient. Son état de conscience est normal, elle présente quelques marbrures aux genoux. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) thérapeutique(s) possibles en première intention ? ","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Aucune mesure ne doit retarder la prise en charge chirurgicale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Remplissage par solutés de type cristalloïde","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bi-antibiothérapie parentérale par fluoroquinolone et aminoside","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Bi-antibiothérapie parentérale par bêta-lactamine et aminoside","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Administration de drogue vasopressive type noradrénaline","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-9","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"La patiente répond bien au remplissage par cristalloïdes et sa pression artérielle est désormais stabilisée à 100\/58 mmHg. Quelle mesure thérapeutique supplémentaire proposez-vous dans ce contexte ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Anti-inflammatoires non stéroïdiens","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Drainage des urines par sonde JJ ou urétérale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Drainage des urines par sonde vésicale seule","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Urétéroscopie pour extraction du calcul après 48 h d'antibiothérapie efficace","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Drainage urétéral par sonde JJ après 48 h d'antibiothérapie efficace","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-10","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Après la mise en place d'une sonde JJ (urines non purulentes) et 72 h d'antibiothérapie adaptée, l'état clinique de la patiente s'améliore et elle peut rentrer à domicile. Vous la revoyez en consultation 1 mois après et le scanner sans injection montre que le calcul a été refoulé dans le calice supérieur. Il mesure toujours 7 mm et sa densité est de 1050 UH. La sonde JJ est assez mal tolérée avec une pollakiurie et des douleurs quasi permanentes. Quelles sont les mesures envisageables pour la poursuite de la prise en charge (une ou plusieurs bonnes réponses) :","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Retrait de la sonde JJ et surveillance","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Lithotriptie extra-corporelle","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Extraction par urétéroscopie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Néphrolithotomie percutanée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Changements itératifs de la sonde JJ","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-11","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Vous décidez finalement de réaliser une urétéroscopie souple avec extraction de l'ensemble des fragments lithiasiques qui sont envoyés à l'analyse. Compte tenu des éléments à votre disposition, quel est le composant majoritaire le plus probable de ce calcul ? ","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Oxalate de calcium","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Struvite","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lithiase médicamenteuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cystine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Acide urique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-12","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"La spectrophotométrie infrarouge conclut qu'il s'agit d'un calcul composé de 75 % de whewellite (oxalate de calcium monohydraté), 25 % de wedellite (oxalate de calcium dihydraté). Quel(s) peut(peuvent) être le(s) facteur(s) favorisant d'un tel calcul chez cette patiente ?","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Hyperparathyroïdie primitive","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hypocalciurie"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Infections urinaires récidivantes","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Apports hydriques insuffisants","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Apports protidiques trop faibles","justification":"Trop importants"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-13","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Le bilan étiologique de première intention que vous aviez prescrit est normal. Quelle(s) mesure(s) de prévention des récidives mettez-vous en place ?","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Diminution des apports calciques (< 400 mg\/j)","justification":"800-1000 mg\/j"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Diminution des apports sodés (6 g\/j)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Hydratation pour un volume de diurèse de l'ordre de 1 L","justification":"2L"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Alcalinisation des urines"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Antibioprophylaxie hebdomadaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-14","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"La patiente revient vous voir 4 ans après car elle pense que ses calculs récidivent. Elle a pourtant vécu une seconde grossesse sans récidive lithiasique et a accouché sans difficulté d'un petit garçon de 3560 grammes il y a 18 mois. Depuis quelques semaines, elle a l'impression d'être gênée par un calcul vésical qui lui donne fréquemment envie d'aller uriner de jour comme de nuit. Elle ressent une pesanteur pelvienne s'aggravant par la station debout prolongée. Ses besoins sont urgents au point qu'elle ne parvient pas toujours à se retenir. En revanche, ses fuites à la toux ont disparu sauf éventuellement le matin au réveil. Les rapports sexuels sont désagréables. Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ?","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Lithiase enclavée dans l'urètre","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Infection urinaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prolapsus génital","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Carcinome in situ","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"fibrome utérin","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-11-qi-15","context":"Un couple consulte pour infécondité. La femme est âgée de 28 ans et n'a pas d'antécédents familial. Elle n'a jamais voyagé et n'a pas eu de rapport sexuel non protégé à part avec son compagnon actuel, et a comme antécédent personnel un épistaxis récidivant, un tabagisme actif de 10 paquets années, une allergie aux pollens et aux acariens et une chirurgie abdominale pour appendicectomie à l'âge de 21 ans. Le conjoint est âgé de 36 ans, fume 1 paquet par jour depuis l'âge de 17 ans et consomme de temps en temps du cannabis. Il n'a aucun antécédent médico- chirurgical. Ils vivent en couple depuis 6 ans, n'utilisent aucune contraception depuis 14 mois et ont des rapports sexuels pluri-hebdomadaires.Le gynécologue qui prend en charge la patiente n'a pas relevé d'anomalie ovarienne ni utérine. Le bilan hormonal de la patiente est normal.","enonce":"Votre examen clinique confirme la présence d'une colpocèle antérieure grade 3. Quelle est l'explication la plus plausible à la disparition de l'incontinence urinaire d'effort : (une seule proposition exacte)","item":"annales-2019-dp-11","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Lithiase enclavée dans l'urètre","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Synéchie liée aux accouchements","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Plicature de l'urètre par la colpocèle","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Séquelle des infections urinaires","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Calcification urétrale par l'oxalate de calcium","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-1","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Quelle est l'information la plus pertinente qu'il faut rechercher à l'interrogatoire ou à l'examen clinique? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Des douleurs abdominales","justification":"La question principale est : est-ce que c'est une GEU ? L'absence de douleurs abdominales serait alors très rassurante."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un col ouvert","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Des métrorragies abondantes","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un utérus de taille trop importante pour le terme","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une exacerbation des signes sympathiques de grossesse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-2","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Chez cette patiente, l'examen physique révèle une douleur provoquée modérée en fosse iliaque droite, sans défense. La pression artérielle est à 130\/70 mmHg. La fréquence cardiaque est à 80 bpm. L'utérus est impalpable en raison de l'embonpoint de la patiente. À l'examen sous spéculum, un saignement rouge modéré vient de l'endocol. Au toucher vaginal, il n'existe pas de masse, mais la palpation du cul-de-sac droit déclenche une douleur modérée. Quel diagnostic privilégiez-vous à ce stade de la prise en charge ? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Grossesse extra-utérine","justification":"On privilégie toujours le plus grave et le plus urgent 😉"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Grossesse intra-utérine non évolutive","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Grossesse molaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Grossesse intra-utérine évolutive","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Avortement spontané en cours","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-3","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Suite à votre examen clinique, vous décidez de réaliser une échographie pelvienne par voie endovaginale. Quel(s) signe(s) échographique(s) serait(seraient) compatible(s) avec le diagnostic de grossesse extra-utérine ?","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Épaississement de l'endomètre","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Absence d'épanchement dans le cul-de-sac recto-utérin (Douglas)","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Absence de masse latéro utérine droite visible","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Corps jaune sur l'ovaire droit","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Image intra utérine hypoéchogène sans couronne hyperéchogène","justification":"Tout est 'compatible'"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-4","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"L'échographie pelvienne que vous réalisez montre une vacuité utérine, aucun épanchement intra abdominal et aucune masse annexielle visible. Les HCG plasmatiques sont mesurés à 900 UI\/L. Quelle stratégie thérapeutique adoptez-vous (une seule réponse attendue) ?","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Injection intramusculaire de méthotrexate en ambulatoire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Coelioscopie exploratrice","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Administration de misoprostol per os en ambulatoire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Expectative et réévaluation dans 48 h avec nouveau dosage d'HCG et échographie de contrôle","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Aspiration endoutérine avec envoi des prélèvements en anatomopathologie pour recherche de villosités choriales","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-5","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Vous revoyez la patiente deux jours plus tard. Elle ressent toujours une légère douleur en fosse iliaque droite. Les métrorragies minimes persistent. Les HCG sont à 1200 dans le même laboratoire. L'échographie de contrôle révèle cette fois-ci un hématosalpinx de 20mm à droite, sans embryon visible et sans épanchement abdominal. Votre suspicion accrue de grossesse extra-utérine vous amène donc à prescrire du méthotrexate. Quelles propositions sont exactes ?","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"De l'acide folique doit systématique être associé","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une augmentation transitoire des HCG est habituelle","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il peut s'accompagner d'un syndrome pieds-mains","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le taux de succès est corrélé au taux d'HCG","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une rupture tubaire peut subvenir","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-6","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Quel(s) conseil(s) prodiguez-vous à la patiente ? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Contre-indication absolue aux micro-progestatifs","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Nécessité de réaliser une échographie pelvienne précoce en cas de nouvelle grossesse","justification":"Nous n'avons pas retrouvé cette notion même si cela nous semblerait logique 🤔"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Respecter un délai de 6 mois minimum après l'injection de méthotrexate pour débuter une nouvelle grossesse","justification":"Le délai conseillé est de 3 mois"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Arrêt du tabac","justification":"Toujours toujours toujours"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Réaliser une hystérosalpingographie pour évaluer la perméabilité tubaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-7","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Deux ans après la prise en charge de cette grossesse extra-utérine, la patiente revient consulter dans le cadre du suivi d'une nouvelle grossesse. Cette grossesse est désirée. Elle est à 12 SA. Elle n'a aucun symptôme. Elle vous apporte le résultat du bilan de début de grossesse prescrit par son médecin généraliste : groupe sanguin O rhésus négatif, recherche d'agglutinines irrégulières négative, sérologie rubéolique IgG+, sérologie toxoplasmose IgG+\/lgM-, AgHBs-, TPHA-VDRL-, sérologie VIH- Vous en profitez pour effectuer une bandelette urinaire, celle-ci révèle 2 croix de sang et 2 croix de protéines, pas de leucocytes ni de nitrites. La pression artérielle est mesurée à 130\/80 mmHg. Quelle(s) est(sont) votre (vos) prescription(s) ? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Quantification des hématies urinaires par ECBU","justification":"BU positive -> ECBU de confirmation et de précision"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Échographie réno-vésicale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Cystoscopie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Rapport protéinurie\/ créatininurie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Uroscanner","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-8","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Le lendemain (12+1 SA), vous recevez les résultats des examens prescrits. L'ECBU est stérile 3 mais confirme un taux d'hématies de 10 hématies\/mm . Le rapport protéinurie\/créatininurie est de 40 mg\/mmol. L'échographie montre l'absence de malformation rénale et des reins de taille normale sans kyste macroscopique ainsi qu'une vessie sans anomalie. Le dosage de créatinine plasmatique est de 50 micromoL\/L. Quelle(s) étiologie(s) est(sont) compatible(s) avec l'ensemble du tableau présenté par cette patiente ?","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pré-éclampsie"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Syndrome d'Alport"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Sténose des artères rénales","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Néphropathie à lgA"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Polykystose autosomique dominante","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-9","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Devant l'existence probable d'une néphropathie préexistante à la grossesse, une consultation avec un néphrologue est programmée. En l'absence d'insuffisance rénale, ce dernier prévoit la réalisation d'une biopsie rénale une fois la grossesse achevée. \nLa surveillance de la grossesse s'avère par la suite satisfaisante, notamment sur le plan tensionnel. À 31 SA, la patiente consulte pour baisse des mouvements actifs fœtaux. Elle est par ailleurs asymptomatique. Sa température est à 37 °C. Sa pression artérielle est à 140\/80 mmHg. La hauteur utérine est mesurée à 26 cm. Ses réflexes ostéo-tendineux sont normaux. Le monitoring cardio fœtal est normal. \nVous réalisez une échographie fœtale. Les biométries fœtales sont les suivantes : diamètre bipariétal au 258 percentile, périmètre céphalique au 308 percentile, périmètre abdominal au 58 percentile, longueur du fémur 48 percentile, estimation de poids fœtal au 38 percentile. Le doppler utérin a une diastole diminuée des deux côtés, sans notch. Le doppler ombilical a une diastole nulle. Le doppler cérébral a une diastole augmentée. Il n'existe pas de malformation fœtale visible. La quantité de liquide amniotique est diminuée. \nQuel(s) argument(s) étaye(nt) l'hypothèse d'une cause vasculo-placentaire pouvant expliquer ces biométries ?","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Diastole diminuée sur le doppler utérin","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Quantité de liquide amniotique diminuée","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Absence de « notch » au doppler utérin","justification":"C'est un notch présent qui nous oriente vers une cause vasculaire"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Biométries céphaliques conservées","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Diastole augmentée sur le doppler cérébral","justification":"Cela est un signe d'adaption cérébrale"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-10","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Compte tenu de ce foetus petit pour l'âge gestationnel, vous décidez d'hospitaliser la patiente pour surveillance du rythme cardiaque foetal 3 fois par jour. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) décidez-vous d'instaurer ? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Corticothérapie de maturation pulmonaire foetale","justification":"<34 SA"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Tocolyse par atosiban","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Sulfate de magnésium","justification":"< 32 SA si accouchement imminent pour le potit bébé ou si signes neuros devant une pré-éclampsie pour la potite maman"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Antihypertenseur central","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Aspirine à faible dose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-11","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Après 24 h d'hospitalisation, l'état de la patiente se détériore. La pression artérielle est désormais mesurée à 150\/100 mmHg. La patiente se plaint de céphalées et d'une douleur épigastrique. Sa diurèse est quantifiée à 200 ml depuis son hospitalisation. Les réflexes sont vifs, diffusés et polycinétiques. Le monitoring cardiofoetal est peu oscillant avec des décélérations. Vous effectuez un bilan biologique en urgence, les résultats sont les suivants : plaquettes 60 G\/L, hémoglobine 9 g\/dL, schizocytes positifs, haptoglobine 0,2 G\/L, ASAT 230 UI\/L, ALAT 340 UI\/L. Quelle sont les mesures thérapeutiques prioritaires (une ou plusieurs réponses exactes) ? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Deuxième injection de corticoïdes","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prévention de l'éclampsie par sulfate de Magnésium","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Extraction foetale","justification":"C'est une urgence absolue"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Transfusion de culots globulaires","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Antihypertenseur par voie intra veineuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-12","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Une césarienne en urgence est pratiquée. La patiente donne naissance à une fille de 1020 g pris en charge par l'équipe de néonatologie. L'allaitement est maternel. À 72 h, l'évolution maternelle est satisfaisante. L'hypertension artérielle a disparu, les céphalées également. Les réflexes ostéotendineux se sont normalisés. La diurèse a repris de manière normale. Le bilan biologique maternel s'est également amélioré dans les 48 premières heures suivant l'accouchement avec e disparition du HELLP syndrome. Au 4 jour du la patiente présente une fièvre à 38,5 °C et des douleurs pelviennes hypogastriques importantes. Sa pression artérielle est à 130\/70 mmHg et son pouls à 90 bpm. L'examen au speculum met en évidence des lochies malodorantes mélangées à du sang en faible quantité. La cicatrice de césarienne est propre. Les seins sont tendus, douloureux dans leur ensemble, sans placard inflammatoire ni masse palpable. Il n'existe pas d'adénopathie axillaire. La patiente n'a plus de voie d'abord veineuse ni de sonde urinaire depuis 48 heures. Aucun traitement anticoagulant préventif n'a été mis en place initialement en raison du HELLP syndrome. Quel est le diagnostic que vous évoquez en priorité ? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Salpingite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Abcès pelvien","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Endométrite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Thrombophlébite pelvienne","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Suite d'une perforation per-opératoire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-13","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Vous réalisez une échographie pelvienne devant cette suspicion d'endométrite. Une petite rétention placentaire mesurée 15 mm en coupe sagittale de l'utérus est observée. Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) de votre prise en charge thérapeutique ? ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Ceftriaxone et métronidazole par voie intraveineuse","justification":"C'est de l'augmentin maintenant (nouvelle reco 2021)"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Aspiration endo-utérine au bloc opératoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Arrêt de l'allaitement","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Méthotrexate","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-14","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Trois jours après le début du traitement instauré par antibiotiques et héparinothérapie à dose prophylactique, les douleurs pelviennes persistent, de même que la fièvre. La patiente est toujours ballonnée. Vous demandez un scanner avec injection de substance de contraste. Quel est le diagnostic le plus probable ?","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Textilome"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Lithiase urinaire enclavée dans le bas uretère droit","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Appendicite aigüe"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Thrombose de la veine ovarienne droite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Abcès pelvien gauche"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-15","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Outre les antécédents thrombotiques personnels et familiaux de la patiente, quel(s) facteur(s) de risque supplémentaire(s) identifiez-vous dans ce contexte de thrombose de la veine ovarienne droite ?","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La primiparité","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le contexte de prématurité","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'indice de masse corporelle de la patiente","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La césarienne","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'endométrite du postpartum","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-12-qi-16","context":"Une patiente âgée de 36 ans vient consulter en urgence pour métrorragies modérées et retard de règles de 2 semaines. Elle mesure 1m65 et pèse 89 kg.Elle est fumeuse (25 paquets année). Elle a un antécédent de phlébite du membre inférieur droit après un traitement orthopédique pour entorse de la cheville droite. Sa mère a présenté une embolie pulmonaire en post partum. Son père est décédé. Il avait une surdité bilatérale et avait été greffé d'un rein. Elle assure sa contraception par préservatifs. Elle a effectué un test de grossesse urinaire qui est positif.","enonce":"Sachant que la créatininémie est contrôlée à 70 micromol\/L et que la patiente souhaite continuer à allaiter, quelle est votre prescription anticoagulante pour cette thrombophlébite de la veine ovarienne droite ","item":"annales-2019-dp-12","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Fluindione","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Acénocoumarol","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Warfarine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Enoxaparine à dose hypocoagulante","justification":"HBPM puis relais AVK"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Filtre cave","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-1","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Au vu du contexte, quel diagnostic est à évoquer en première intention ? ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Lithiase vésicale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Cystite","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Pyélonéphrite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Tumeur rénale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Tumeur urothéliale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-2","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) à recueillir à l'interrogatoire dans ce contexte de découverte d'une hématurie ? (une ou plusieurs propositions vraies) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Antécédent d'hématurie macroscopique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Présence d'une protéinurie à la bandelette","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Exposition au plomb","justification":"Pas de rapport"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Antécédents familiaux d'hématurie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Antécédents familiaux de cancer de vessie","justification":"On ne part pas du tout sur un cancer de la vessie, qui n'est pas une pathologie héréditaire"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-3","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"L'ECBU que vous avez prescrit à la patiente trouve actuellement: hématies 150 000\/ml; leucocytes < 1 000\/ml, culture stérile. Il existait une protéinurie à 2 croix à la bandelette mais les urines étaient concentrées. Sa pression artérielle est actuellement à 150\/90 mmHg dans votre cabinet de consultation. Ses bêta-HCG urinaires sont négatives (les dernières règles ont débuté il y a 8 jours). Quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous chez cette patiente à ce stade : (une ou plusieurs propositions attendues) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Créatininémie avec calcul du débit de filtration glomérulaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Protéinurie et créatininurie sur échantillon urinaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Cristallurie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cytologie urinaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"pH urinaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-4","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Quel(s) examen(s) d'imagerie prescrivez-vous chez cette patiente à ce stade ? ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Uroscanner ","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Échographie pelvienne endovaginale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Échographie rénale et vésicale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"uro-IRM","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"cystographie rétrograde et mictionnelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-5","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Quelle est la conduite à tenir devant la découverte de cette pression artérielle élevée chez cette patiente ? (Une ou plusieurs bonnes réponses exactes) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Prescription d'amlodipine en attendant les résultats des bilans biologiques","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Demande de réalisation de mesures de pression artérielle en automesure ambulatoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prescription d'un anxiolytique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Nécessité de revoir la patiente dans les 48 h pour contrôle de la pression artérielle","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Réévaluation de la pression artérielle après arrêt de l'ibuprofène","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-6","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Les résultats des examens prescrits sont les suivants : Na 142 mmol\/L ; K 4 mmol\/L, 2 ); protéinurie 2,5 g\/24 h, sélective; créatininémie 90 µmol\/L (DFG CKD-EPI à 71 mL\/min\/1,73 m^2 ECBU hématies 200 000\/mL, leucocytes< 1 000\/ml. L'échographie rénale trouve des reins de 118 mm et 122 mm respectivement à droite et à gauche avec un kyste du pôle supérieur droit de 1 cm. Ils sont bien différenciés, l'épaisseur corticale est à 22 mm, homogène. Sa pression artérielle ambulatoire est à 150\/90 mmHg en moyenne malgré l'arrêt de l'ibuprofène. Elle décrit une asthénie et une perte récente de ses cheveux qu'elle relie à de fortes tensions au travail. Vous adressez la patiente à un néphrologue avec d'autres examens biologiques. Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) le(s) plus pertinent(s) vu le contexte chez cette patiente ?","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"NFS, plaquettes","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Immunoélectrophorèse des protéines plasmatiques","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage de la parathormone et de la 250H vitamine D","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Facteurs anti-nucléaires, anticorps anti-ADN","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Dosage C3, C4, CH50","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-7","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Votre complément de bilan est le suivant : leucocytes 3,50 G\/L, Hb 9 g\/dL, VGM 92 fi ; e plaquettes 200 G\/L, réticulocytes 250 G\/L, facteurs anti-nucléaires positifs au 1\/160 avec anticorps anti-ADN natif à 40 Ul\/ml, C3 0,5 g\/L (0,8-1,6); C4 0,08 g\/L (0, 17-0,53), CH50 40 50 CRP 7 mg\/L; sérologies HCV et HIV négatives ; sérologie HBV : anticorps anti-HBs 100 Ul\/ml, anticorps anti-HBc négatifs. Quel(s) est(sont) (les) élément(s) en faveur d'un diagnostic de lupus systémique ? ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Leucopénie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Consommation du complément","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Anémie régénérative","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Syndrome inflammatoire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hématurie microscopique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-8","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Quelles sont les causes possibles de cette anémie dans ce contexte (une ou plusieurs bonnes réponses) ? ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Insuffisance rénale chronique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Purpura thrombopénique immunologique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Anémie hémolytique à Coombs positif","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Microangiopathie thrombotique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Saignement gynécologique aigu","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-9","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Quels signes cliniques extrarénaux allez-vous rechercher dans le contexte de cette probable poussée lupique ? (Une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Aphtes buccaux","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Érythème noueux","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Polyarthrite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sclérodactylie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ulcérations vulvaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-10","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"La patiente présente des aphtes buccaux et des arthrites des mains non érosives et vous posez le diagnostic de lupus systémique. Quelle est la conduite à tenir la plus appropriée chez cette patiente à ce stade ? (Une seule réponse est attendue.) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Surveillance biologique dans un premier temps","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Réalisation d'une ponction biopsie rénale transpariétale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Réalisation d'un uroscanner","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Réalisation d'un angioscanner rénal","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pas de nécessité de confirmation histologique rénale dans ce contexte de néphropathie lu pique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-11","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Vous décidez de réaliser une biopsie rénale chez cette patiente. Elle est hospitalisée en néphrologie. Son examen clinique retrouve une pression artérielle à 155\/90 mmHg. Elle est apyrétique mais présente des brûlures mictionnelles depuis 48 h. Son bilan biologique retrouve : leucocytes 3,8 G\/L, Hb 9,4 g\/dL, VGM 88 fL, plaquettes 220 G\/L, Na 142 mmol\/L, K 3,7 mmol\/L; 2 ); créatininémie 99 µmol\/L (débit de filtration glomérulaire CKD-EPI à 63 ml\/min\/1,73 m^2 protéinurie 2,2 g\/24 h, sélective; ECBU hématies 300 000\/ml; leucocytes 20 000\/ml; nombreux bacilles Gram négatifs au direct. Vous décidez de traiter 48 h cette probable cystite avant de réaliser la ponction biopsie rénale et de normaliser sa pression artérielle. Quels sont les éléments de votre prise en charge thérapeutique ? (Une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Traitement par métronidazole","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Traitement par ofloxacine monodose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Traitement par amoxicilline","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Traitement par fosfomycine-trométamol","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Traitement par gentamicine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-12","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Quels sont les éléments histologiques élémentaires possibles chez cette patiente compte tenu de sa présentation clinicobiologique ? (Une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dépôts dominants mésangiaux d'immunoglobuline A et de complément","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prolifération extra-capillaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prolifération endocapillaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dépôts extra-membraneux d'immunoglobuline et de complément en immunofluorescence","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dépôts glomérulaires de C3 dominants","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-13","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Voilà le compte rendu de la biopsie rénale de votre patiente : fragment de corticale rénale de 8 mm contenant 15 glomérules dont 1 pain à cacheter; microscopie optique: 10 glomérules sur 15 sont le siège d'une prolifération endocapillaire, présence de proliférations extra-capillaires sur 3 glomérules, volumineux dépôts endo-membraneux le long des capillaires glomérulaires réalisant des << wireloops >> ; - infiltrat interstitiel polymorphe sur environ 30 % de la surface corticale; - pas de lésions vasculaires ou de lésions tubulaires, présence de cylindres hématiques dans quelques lumières tubulaires ; - immunofluorescence: dépôts granuleux d'Ig G, lgM, C3 et C1q à 3+ mésangiaux et à 2+ endomembraneux sur tous les glomérules, pas de dépôts extra-membraneux, dépôts de fibrine sur 4 glomérules sur 18. Quel est votre diagnostic ?","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Glomérulonéphrite lupique extra-membraneuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Glomérulonéphrite lupique mésangiale pure","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Glomérulonéphrite lupique proliférative diffuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Néphrite lupique tubulo-interstitielle","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Glomérulonéphrite lupique proliférative focale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-14","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Votre patiente a donc une poussée de lupus systémique avec anémie hémolytique, polyarthrite, aphtes, alopécie et glomérulonéphrite lupique de classe IV (proliférative diffuse). Quelles sont les options thérapeutiques pour le traitement d'attaque chez cette patiente? (Une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une cure d'infliximab","justification":"C'est un anti-TNF alpha, rien à voir"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une cure de rituximab","justification":"C'est un anti-CD20, rien à voir"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"bolus de methylprednisolone puis prednisone 1 mg\/kg","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"mycophénolate mofétil","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"cyclophosphamide","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-14-qi-15","context":"Une patiente caucasienne de 36 ans est adressée à son médecin généraliste pour découverte d'une hématurie à trois croix à la bandelette urinaire en médecine du travail, avec une pression artérielle à 155\/90 mmHg. La patiente a comme antécédents principaux une appendicectomie et des cystites fréquentes (3 à 4 par an, la dernière il y a 3 mois traitée par fluoroquinolones). Elle a eu 2 grossesses et 2 accouchements par voie basse à 25 et 30 ans (la dernière grossesse compliquée d'une pré-éclampsie). Elle porte actuellement un stérilet. Elle a un tabagisme chiffré à 10 paquets\/année non sevré. Elle ne prend aucun traitement au long cours sauf de l'ibuprofène occasionnellement pour des douleurs menstruelles notamment. Elle pèse 60 kg pour 1,68 m. Elle travaille dans la finance dans un poste à hautes responsabilités et est soumise à un fort stress.","enonce":"Vous débutez le traitement d'attaque qui est bien toléré dont une corticothérapie à fortes doses. Sa pression artérielle est à 145\/90 mmHg sous ramipril que vous aviez débuté avant la biopsie rénale. Son bilan rénal avant la sortie est le suivant : créatininémie 97 µmol\/L (débit de filtration 2 glomérulaire CKD-EPI à 65 ml\/min\/1,73 m^2 ), protéinurie 2,2 g\/24 h; ECBU hématies 350000\/ml. Quelles sont les différentes mesures thérapeutiques possibles avant son retour à domicile ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2019-dp-14","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Amlodipine en association avec le ramipril","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hydroxychloroquine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cholecalciférol","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hydrochlorothiazide en association avec le ramipril","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Candesartan en association avec le ramipril","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-1","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour explorer cette anomalie ? (Une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Séjour récent prolongé en altitude","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Consommation de tabac"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Consommation d'alcool"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Fièvre récente"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Prise de poids récente"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-2","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"À l'examen clinique, quels signes vous orienteraient vers une polyglobulie primitive ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Érythrose palmaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prurit aquagénique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Hyperhémie conjonctivale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dyspnée d'effort","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Splénomégalie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-3","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Vous réalisez un hémogramme qui montre: GR 6,9 T\/L; hémoglobine 18,7 g\/dL, hématocrite 57 % ; VGM 83 fL, CCMH 33 g\/dL, réticulocytes 80 G\/L, leucocytes 12,6 G\/L, polynucléaires neutrophiles 10,4 G\/L, polynucléaires éosinophiles 0,3 G\/L, polynucléaires basophiles 0,05 G\/L, lymphocytes 1,25 G\/L, monocytes 0,6 G\/L, plaquettes 534 G\/L. Que montre cet hémogramme ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Polyglobulie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hyperréticulocytose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Hyperchromie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Microcytose","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Thrombocytose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-4","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Vous retrouvez à l'examen une splénomégalie avec un débord costal de 2 cm et la notion de prurit aquagénique. Parmi les examens suivants, lesquels sont utiles chez ce patient pour étayer le diagnostic de maladie de Vaquez (une ou plusieurs réponses sont possibles) ?","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dosage d'érythropoïétine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Myélogramme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Recherche de mutation de JAK2","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Culture de progéniteurs érythroïdes","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Masse globulaire isotopique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-5","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Vous revoyez le patient avec les résultats de vos examens. Il a une mutation de JAK2 et le taux d'érythropoïétine est effondré. Le patient, inquiet, vous demande les complications susceptibles de survenir. Que lui répondez-vous (Une ou plusieurs réponses possibles ici) ?","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Thrombose veineuse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Thrombose artérielle","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syndrome de lyse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Coagulation intravasculaire disséminée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Crise de goutte","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-6","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"À propos de la polyglobulie de Vaquez, quelles propositions sont vraies ? (Une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une maladie clonale de cellules hématopoïétiques matures","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe un blocage de maturation érythroblastique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"On observe des érythroblastes circulants","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il existe une pousse spontanée des progéniteurs érythroblastiques in vitro","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-7","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Le patient vous interroge sur les principes du traitement. Quel type de prise en charge évoquez-vous avec lui ? (Une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Saignées","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Acide acétyl-salicylique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Anticoagulants","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Polychimiothérapie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dons de sang répétés à l'EFS","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-8","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Le patient a eu des saignées initiales puis est actuellement sous antiagrégants. Trois mois plus tard, votre patient vient vous voir 48 h après son retour de vacances des Antilles. Il a un mollet gauche douloureux et gonflé depuis 24 h. Quels éléments cliniques vont conforter votre suspicion de thrombose veineuse profonde (phlébite) ? (Une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Douleur provoquée à la pression du mollet","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Augmentation de la circonférence du mollet","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Contracture du mollet","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Diminution du pouls pédieux","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Dilatation des veines superficielles","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-9","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Quels sont, chez ce patient, les facteurs de risque de phlébite ? (Une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Obésité","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Antiagrégant plaquettaire au long cours","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Hypertension Artérielle (HTA)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hypercholestérolémie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Voyage en avion","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-10","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"L'examen clinique est peu spécifique. Quels examens sont utiles au diagnostic ? (Une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Angioscanner pulmonaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Échodoppler des membres inférieurs","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Phlébographie des membres inférieurs","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"TP, TCA, fibrine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Recherche de déficit en protéines C et S","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-11","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"L'échodoppler a confirmé l'existence d'une phlébite surale. Quelles attitudes thérapeutiques sont possibles chez ce patient ? (Une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Anticoagulants oraux directs","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Acide acétylsalicylique et clopidogrel","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Héparine de bas poids moléculaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Repos strict au lit","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Contention veineuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-12","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Vous avez opté pour un traitement par HBPM avec relais précoce par antivitamine K (warfarine). Quelles recommandations donnez-vous à votre patient en rapport avec ce traitement ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Port d'une carte mentionnant le traitement sur soi","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prise de la warfarine à heure fixe","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Suivre un régime alimentaire strict","justification":"Ce n'est pas un régime strict : il faut juste éviter quelques aliments qui interfèrent avec le métabolisme enzymatique hépatique"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Arrêt strict de la consommation d'alcool","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Interdiction d'injections intramusculaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-13","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Au cours de son suivi, le patient vous appelle car son INR de contrôle est à 5,5. Il n'a pas constaté de signes hémorragiques. Que faites-vous ? ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous l'hospitalisez","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous lui demandez de sauter une prise","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez de la vitamine K per os","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez du sulfate de protamine","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vous recontrôlez l'INR le lendemain","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-14","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Votre patient a été muté dans une ville à 500 km de chez vous. Vous n'avez plus de nouvelles pendant plusieurs années. Puis, un médecin qui le voit pour la première fois vous appelle car on lui adresse le patient pour un malaise. L'hémogramme montre: Hb 10 g\/dL, VGM 83 fL, leucocytes 3 G\/L, PNN 0,8 G\/L, lymphocytes 1 G\/L, monocytes 0,2 G\/L, cellules blastiques 1 G\/L, plaquettes 86 G\/L. Quelles anomalies constatez-vous sur cet hémogramme ? (Une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Neutropénie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Thrombopénie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Myélémie équilibrée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Pancytopénie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Anémie microcytaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-15-qi-15","context":"Monsieur M, âgé de 45 ans, contrôleur SNCF, vient vous voir pour « augmentation des globules rouges ». Il est donneur de sang occasionnel et a été récusé en raison d'une hémoglobine trop élevée. Il ne connait pas les résultats de l'hémogramme. Il mesure 1,72m et pèse 93 kg (IMC=31) avec une érythrose faciale, mais dit avoir toujours eu « bonne mine ». Il prend un traitement par amlodipine pour une HTA depuis 5 ans, et un traitement par pravastatine pour une hypercholestérolémie.","enonce":"Quels diagnostics évoquez-vous dans ce contexte ? (Une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2019-dp-15","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Transformation en leucémie aiguë","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Évolution vers une myélofibrose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syndrome de Richter","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Transformation en leucémie myéloïde chronique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Évolution vers une splénomégalie myéloïde","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-1","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"L'infirmière de l'unité vous donne les informations suivantes : pression artérielle à 95\/55mmHg, température à 39 °C et fréquence cardiaque à 110\/min. La dyspnée est au premier plan. À l'auscultation pulmonaire, vous trouvez une diminution du murmure vésiculaire de la base du poumon gauche. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) en faveur d'un épanchement pleural chez ce patient ?","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Bruit surajouté à type de crépitant unilatéral gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Matité à la percussion à la base gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Majoration des vibrations vocales","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Bruit surajouté à type de sibilant expiratoire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Distension thoracique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-2","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Vous obtenez plus d'informations pour ce patient qui vit seul à domicile de façon indépendante. Il a dans ses antécédents une insuffisance cardiaque stade III de la NYHA sur une cardiopathie ischémique et hypertensive. L'infirmière a eu sa fille au téléphone lui racontant que son père n'est elus comme d'habitude depuis 48 h, avec des propos incohérents. \nA l'auscultation pulmonaire attentive, vous trouvez des bruits surajoutés à type de crépitants unilatéraux en base gauche. Les vibrations vocales sont augmentées en base gauche. Il ne présente pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. \nParmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l'(les) étiologie(s) du tableau pulmonaire la(les) plus probable(s) ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Péricardite aiguë"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Embolie pulmonaire"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pneumonie bactérienne communautaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pneumothorax"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Pneumonie virale communautaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-3","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Pour évaluer la gravité de ce patient, quel élément paraît le plus important ?","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Recherche d'un signe de focalisation neurologique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Recherche de purpura","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Mesure de la fréquence respiratoire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Mesure de la diurèse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Recherche d'un pouls paradoxal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-4","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Le patient présente une fréquence respiratoire à 35\/min et sa saturation est mesurée à 94 % en air ambiant. Vous suspectez une pneumonie franche lobaire aiguë. Parmi les examens complémentaires suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) à effectuer immédiatement ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Gaz du sang","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"ECG","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"D-Dimères","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Radiographie du thorax de face","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hémocultures","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-5","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Les prélèvements biologiques sont en cours et la radiographie de thorax montre une opacité alvéolaire de la base gauche associée à un épanchement pleural de faible abondance. Les gaz du sang artériels montrent: PaO 62 mmHg; PaCO 28 mmHg; lactate 1,3 mmol\/L; pH 7,46. Parmi les propositions suivantes chez ce patient, quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) juste(s) ? ","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous pensez immédiatement à une embolie pulmonaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vous pensez que c'est compatible avec le diagnostic de pneumonie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous pensez que la valeur du lactate oriente vers une pneumonie aiguë communautaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous pensez que l'épanchement pleural peut expliquer l'effet shunt gazométrique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous suspectez une erreur de prélèvement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-6","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Compte tenu du contexte de chute, vous examinez l'appareil locomoteur. Votre examen trouve une douleur de la hanche droite. Vous suspectez une fracture du col fémoral droit, car il existe : (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une douleur à la palpation du grand trochanter droit","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une rotation interne de la hanche droite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un psoïtis du côté droit","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un raccourcissement du membre inférieur droit","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-7","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"La radiographie de hanche ne montre pas de fracture du col fémoral. L'hémogramme montre des leucocytes à 15 G\/L, une hémoglobine à 10 g\/dL et des plaquettes à 349 G\/L. La créatininémie est à 75 micromol\/L. Quelle prise en charge débutez-vous chez ce patient ? ","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Oxygène nasal","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Voie veineuse périphérique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ciprofloxacine par voie intraveineuse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Héparine de bas poids moléculaire à dose préventive","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sérum salé isotonique en perfusion veineuse 3 litres\/jour","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-8","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Parmi les autres mesures suivantes, quelle est la plus importante à mettre en place ? ","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Prévention des troubles de déglutition","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Prévention de la déshydratation","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prévention escarre de décubitus","justification":"C'est une complication précoce et porteuse d'une grande morbidité"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pose de sonde urinaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Soins de bouche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-9","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Au cours des 24 premières heures d'hospitalisation, le patient a des propos incohérents. Il se croit en 1939. Par moment, à l'inverse, il semble bien adapté. Il est le plus souvent somnolent. À votre entrée dans la chambre, il ne se souvient pas vous avoir vu le matin et ne sait pas qu'il est hospitalisé. Vous évoquez un syndrome confusionnel. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) présent (s) dans l'observation est(sont) en faveur de cette hypothèse diagnostique ? ","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Troubles attentionnels","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fluctuations des troubles","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Troubles phasiques","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Trouble mnésique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Apathie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-10","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Le patient a été mis sous oxygène et une antibiothérapie a été débutée. Le lendemain matin l'infirmière trouve que le patient s'aggrave. Quel(s) signe(s) serait(seraient) en faveur d'une hypercapnie ? ","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La présence d'une hypotension artérielle","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La présence d'une dyspnée ample","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'aggravation de la confusion","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La présence de sueurs","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un astérixis","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-11","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Finalement, le patient évolue favorablement sur le plan respiratoire dans tes 3 jours avec une apyrexie et une réduction de la fréquence respiratoire. Cependant, il n'a rien mangé durant ces 3 derniers jours et vous craignez la présence d'une malnutrition protéine-énergétique (MPE). Parmi les propositions suivantes concernant son état nutritionnel, quelle(s) est(sont) l'(les) proposition(s) juste(s) ?","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Son état nutritionnel ne peut pas s'être dégradé suffisamment en 3 jours","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le dosage de l'albumine sanguine est indispensable pour déterminer l'état nutritionnel","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'absence d'alimentation sur ces 3 derniers jours peut définir une MPE","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La MPE peut être définie selon l'HAS par la perte de poids sur la dernière année","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un indice de masse corporelle < 21 kg\/m^2 définit la MPE","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-12","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Au 4e jour, votre patient arrive à se lever mais l'appui bipodal est douloureux empêchant la marche et l'appui unipodal à droite est impossible. Une seconde radiographie de hanche est relue normale. \nParmi les propositions suivantes concernant son état, quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) juste(s) à ce stade ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez une scintigraphie osseuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vous suspectez une contusion simple","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous recherchez une fracture de branche ilio- ou ischio-pubienne","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vous prescrivez une scanograhie de bassin et de hanches","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez une radiographie du genou droit","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-13","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Le scanner a révélé une fracture de la branche ilio-pubienne droite. L'évolution est favorable sous traitement antalgique et mobilisation précoce active en une semaine. Vous projetez un retour à domicile. Quel(s) élément(s) faut-il évaluer avant d'envisager un retour à domicile ?","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"ADL","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"IADL","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"MNA","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Critères de Fried","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Geriatric depression scale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-14","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Vous avez évalué ses activités de base de la vie quotidienne (score ADL). Quel(s) élément(s) constitue(nt) ce score ? ","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sa capacité à faire ses courses sans aides","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Sa capacité à répondre au téléphone sans aides","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Sa capacité à utiliser les transports en commun sans aides","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sa capacité à manger sans aides","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sa capacité à gérer ses médicaments sans aides","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-16-qi-15","context":"Vous accueillez directement dans le service de gériatrie un patient de 84 ans dans les suites d'une chute. Le patient se plaint d'une dyspnée. Vous n'avez pour le moment aucune information sur ses antécédents.","enonce":"Vous mesurez son score ADL (activités de base de la vie quotidienne) actuel à 4\/6, et son groupe iso-ressources (GIR) à 4. Quelle(s) est(sont) l'(les) interprétation(s) juste(s) ?","item":"annales-2019-dp-16","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le score ADL montre qu'il existe une dépendance pour ses activités instrumentales de la vie quotidienne","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le GIR est associé au niveau d'ADL","justification":"À la grille AGGIR"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le score ADL ne permet pas de mesurer la présence d'un trouble cognifü","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le trouble cognitif est pris en compte dans la mesure du GIR","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il paraît probable qu'il obtienne une aide financière pour ses aides à domicile","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-1","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Quel(s) élément(s) séméiologique(s) recherchez-vous en faveur d'une cause cardiaque à la dyspnée chez ce patient ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Toux et expectoration matinales","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hippocratisme digital","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Toux à l'effort et au décubitus","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pesanteur de l'hypochondre droit à l'effort","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Palpitations à l'effrt","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-2","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Le patient vit au 38 étage avec ascenseur. Il ne présente pas de gêne respiratoire pour les gestes de la vie courante. En revanche, il vous signale une dyspnée à la marche en côte à vitesse normale (4 km\/h). \nÀ quel stade de la NYHA correspond cette description ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"I"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"II"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"III"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"IV"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Inclassable avec les données disponibles","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-3","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Le patient présente une dyspnée de stade II de la NYHA. L'auscultation cardiaque met en évidence une insuffisance mitrale. Sur quelle(s) anomalie(s) auscultatoire(s) est fondé ce diagnostic ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Souffle protodiastolique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Souffle à renforcement mésosystolique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Souffle holosystolique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Tonalité râpeuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Abolition de B1","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-4","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Le médecin généraliste dirige le patient vers une consultation de cardiologie. En attente de son rendez-vous, le patient est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë. Le médecin urgentiste évoque un oedème aigu du poumon (OAP) cardiogénique. Quel est le principal argument séméiologique pour ce diagnostic ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"désaturation en oxygène (SpO2)"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"foyer de râles crépitants"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"intolérance complète au décubitus dorsal"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"oppression thoracique"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"turgescence jugulaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-5","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"L'examen clinique retrouve des râles crépitants bilatéraux remontant à mi-champ. Les analyses biologiques de routine (numération sanguine, plaquettes, ionogramme sanguin, urée et créatininémie) ont été prélevées et vous êtes en attente des résultats. Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) complémentaire(s) indispensable(s) avant de débuter le traitement ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Électrocardiogramme","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dosage du BNP ou du NT-proBNP","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage des D-dimères","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Angio-TDM pulmonaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Échocardiographie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-6","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Une radiographie thoracique est réalisée. Quelle(s) anomalie(s) présente(s) sur ce cliché est(sont) en faveur du diagnostic d'insuffisance cardiaque?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Cardiomégalie"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Épanchement pleural droit"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Redistribution vasculaire aux bases","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Lignes de Kerley"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Épanchement péricardique"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-7","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"L'électrocardiogramme ne montre pas d'argument en faveur d'un syndrome coronaire aigu. La présence d'une orthopnée, de râles sous-crépitants diffus à mi-hauteur des champs pulmonaires avec un syndrome alvéolaire radiologique bilatéral a suffi au diagnostic d'oedème aigu pulmonaire. La pression artérielle est à 140\/90 mmHg, la fréquence cardiaque est à 110 battements\/min, il n'y a pas de marbrures ni de refroidissement des extrémités. Un traitement par furosémide et une oxygénothérapie sont débutés. Quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) complémentaire(s) à prescrire en urgence ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dérivés nitrés en perfusion intraveineuse à la seringue électrique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dobutamine en perfusion intraveineuse à la seringue électrique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bisoprolol per os à petite dose","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Héparine non fractionnée en intraveineux pour un TCA à 2,5 x le témoin","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Perfusion de sérum salé isotonique 1 Uj","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-8","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"La réponse au traitement est rapidement favorable. Un électrocardiogramme est à nouveau enregistré. Quelle est l'interprétation de cet électrocardiogramme ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Électrocardiogramme normal"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Séquelle d'infarctus du myocarde","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bloc complet de branche droite","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Rythme sinusal"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hémibloc (bloc fasciculaire) postérieur gauche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-9","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Une échocardiographie est effectuée dont les résultats sont les suivants : - dilatation du ventricule gauche avec altération de la fraction d'éjection à 30 % ; - akinésie de la paroi inférieure avec hypokinésie de la paroi latérale du ventricule gauche ; - dilatation de l'atrium gauche et du ventricule droit; - élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche ; - fuite mitrale modérée (grade II) de mécanisme restrictif associé à une dilatation de l'anneau mitral. On estime que la pression artérielle pulmonaire systolique est élevée. Quel(s) est(sont) l'(les) apport(s) de cette échocardiographie concernant le diagnostic ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'insuffisance mitrale est de cause ischémique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le patient a présenté un infarctus du myocarde passé inaperçu","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le tableau actuel d'insuffisance cardiaque est dû à une cardiopathie ischémique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le tableau actuel d'insuffisance cardiaque est de cause valvulaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le patient a présenté une embolie pulmonaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-10","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Il s'agit d'une cardiopathie ischémique avec fuite mitrale secondaire à un infarctus du myocarde inférieur passé inaperçu, compliquée d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée. Parmi les décisions suivantes laquelle est, à ce stade, la plus importante pour ce patient ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Confirmation de l'hypertension pulmonaire par cathétérisme droit","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Recherche de viabilité et d'ischémie myocardique du ventricule gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Analyse de la possibilité de chirurgie de plastie mitrale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Bilan pré-transplantation cardiaque","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Épreuve d'effort métabolique (avec analyse des gaz et calcul de V02)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-11","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"La recherche d'une ischémie myocardique est positive dans le territoire antéro-septal et amène à la réalisation d'une coronarographie. Cet examen met en évidence une sténose critique de l'artère coronaire interventriculaire antérieure qui est traitée par angioplastie (intervention coronaire percutanée) et pose d'une endoprothèse (stent). \nQuelle(s) est(sont) l'(les) adaptation(s) thérapeutique(s) à effectuer avant le retour à domicile ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Introduire un inhibiteur calcique bradycardisant (diltiazem ou vérapamil)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mettre en place un traitement triple antithrombotique (du type aspirine+ apixaban+ clopidogrel par ex.)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Associer ezetimibe à la rosuvastatine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Introduire un bêta bloqueur per os à doses progressives","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Prescrire une réadaptation cardiaque","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-12","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Le patient quitte l'hôpital avec le traitement suivant : carvedilol, énalapril, aspirine, prasugrel, rosuvastatine, furosemide, sels de potassium et metformine. Il est revu périodiquement pour majorer progressivement les doses de carvedilol et d'énalapril jusqu'aux doses cibles. Quatre mois après la revascularisation, il est toujours dyspnéique à l'effort au stade II de la NYHA. Il décrit un premier épisode de perte de connaissance brève à la montée d'un escalier, 30 min après la prise de son traitement. La recherche d'hypotension artérielle orthostatique est négative. L'électrocardiogramme n'est pas modifié. L'échocardiographie montre la persistance d'une dysfonction systolique avec une fraction d'éjection du ventricule gauche stationnaire à 30 %, la fuite mitrale n'a pas évolué et reste modérée (grade II). Quelle(s) est(sont) l'(les) adaptation(s) thérapeutique(s) à effectuer pour prendre en charge l'insuffisance cardiaque et ses conséquences ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Introduire un antagoniste des récepteurs aux minéralo-corticoîdes","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Implanter un défibrillateur","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Réduire les posologies de l'énalapril et du carvedilol","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Mettre en place une resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Proscrire la consommation excessive d'alcool","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-13","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Quelques mois plus tard le patient présente une douleur brutale, intense au niveau du membre inférieur droit qui le réveille à 6 h du matin. Il vous consulte à midi. La douleur est intolérable agitant le patient, le pied est livide et froid avec une impotence fonctionnelle. Vous ne retrouvez au niveau du membre inférieur droit que le pouls fémoral. Vous observez un discret oedème bilatéral périmalléolaire, prenant le godet. La sensibilité cutanée est diminuée du côté droit du genou au pied. La palpation du mollet est douloureuse. Quel est le diagnostic à évoquer chez ce patient ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Crise de goutte","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Thrombose veineuse profonde du membre inférieur","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Sciatique paralysante","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Embolie de cristaux de cholestérol","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ischémie aiguë du membre inférieur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-14","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Devant ce tableau clinique brutal vous retenez la survenue d'une ischémie aiguë de membre. Quel(s) en est(sont) le(s) signe(s) de gravité ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La présence d'un œdème"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La présence d'un déficit sensitif et moteur","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La douleur à la pression des masses musculaires","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un long délai de prise en charge","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le niveau d'obstruction artérielle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-15","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Quel examen complémentaire à visée diagnostique proposez-vous chez ce patient avant de le confier à l'équipe chirurgicale ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Aucun examen complémentaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Angio-TDM (scanner)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Artériographie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Angio-IRM","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Échographie-Doppler","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-16","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"L'équipe chirurgicale va prendre immédiatement en charge le patient pour réaliser une revascularisation en urgence. Quelle(s) est(sont) la(les) modalité(s) de prise en charge à mettre immédiatement en place ?","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Surélévation des membres inférieurs","justification":"Cela va encore plus diminuer l'afflux artériel. Il faut au contraire les mettre en position déclive."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Héparine non fractionnée à la seringue électrique après un bolus intraveineux","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Antalgique de palier 3","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Protection du membre en évitant les points de compression","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Traitement vasodilatateur artériel par voie intraveineuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-17-qi-17","context":"Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg\/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.","enonce":"Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) auquel (auxquels) est exposé le patient du fait de la survenue de cette ischémie aiguë ? ","item":"annales-2019-dp-17","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hypokaliémie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Acidose métabolique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Insuffisance rénale aiguë","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Troubles du rythme cardiaque","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Insuffisance hépatique aiguë","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-1","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Quels sont les diagnostics à évoquer devant une dysphonie (une ou plusieurs réponses attendues) chez ce patient ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Polype des plis vocaux (cordes vocales)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Nodule intracordal","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cancer des plis vocaux (cordes vocales)","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Immobilité laryngée unilatérale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cancer de l'oropharynx","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-2","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Parmi les facteurs de risques suivants, quels sont ceux qui favorisent le développement du cancer des plis vocaux (une ou plusieurs réponses attendues) ?","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Intoxication éthylique isolée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Intoxication éthylo-tabagique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Intoxication tabagique isolée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Infection à Hu man Papilloma Virus","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Infection à Epstein Barr Virus","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-3","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Le patient est vu en consultation d'0RL. Parmi les examens suivants, quels sont ceux qui permettent d'évoquer le diagnostic de cancer du larynx lors d'une consultation 0RL (une ou plusieurs réponses attendues) :","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Analyse vocale acoustique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fibroscopie laryngée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"LaryngoscoP.ie indirecte","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vidéostroboscopie laryngée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-4","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Vous vous orientez vers le diagnostic de cancer du larynx. Parmi les signes fonctionnels suivants, lequel(lesquels) est(sont) en rapport avec une extension importante du cancer (une ou plusieurs réponses attendues) ?","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Otalgie réflexe droite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Dysphagie aux solides","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Dyspnée laryngée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Crachats sanglants","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Troubles de la déglutition à type de fausses routes principalement lors de l'ingestion de liquides","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-5","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Lors de l'examen clinique du patient, quels sont les gestes indispensables à réaliser (une ou plusieurs réponses attendues) ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Examen dentaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Inspection complète de l'oropharynx et de la cavité buccale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Palpation endobuccale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Otoscopie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Examen précis des aires ganglionnaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-6","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Vous mettez en évidence des adénopathies cervicales. Quels sont les éléments à préciser lors de l'examen clinique (une ou plusieurs réponses attendues) ?","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Siège"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Taille"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Infiltration profonde"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"État cutané en regard"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Compression de la veine jugulaire interne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-7","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"À la fin de votre examen clinique, vous réalisez une nasofibroscopie pharyngo-laryngée. Vous mettez en évidence une tumeur de l'hémilarynx droit avec présence de plusieurs adénopathies cervicales droites. Quels sont les éléments importants manquants à la description de votre examen clinique (une ou plusieurs réponses attendues) ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Couleur de la tumeur","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Aspect macroscopique de la tumeur","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Mobilité de l'aryténoïde droit","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Mobilité du pli vocal droit","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Taille de la tumeur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-8","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Pour ce patient, quels sont les examens que vous demandez dans le cadre du bilan d'extension locorégionale et générale (une ou plusieurs réponses attendues) ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"TEP scanner","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Échographie des vaisseaux du cou","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"IRM cervicale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"TDM cervico-thoracique avec injection","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures sous anesthésie générale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-9","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Vous décidez de réaliser une panendoscopie des voies aérodigestives supérieures sous anesthésie générale. Une consultation d'anesthésie est obligatoire. Quelles sont les caractéristiques de cette consultation (une ou plusieurs réponses attendues) ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Elle est régie par un décret du code de la santé publique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Elle est réalisée obligatoirement par le médecin anesthésiste qui pratiquera l'anesthésie lors de la chirurgie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'information du patient concernant la procédure d'anesthésie est obligatoire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Elle est réalisée par tout médecin quelle que soit sa spécialité","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Elle est réalisée au moins 48 heures avant la panendoscopie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-10","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Parmi les examens biologiques suivants, quel est celui qui est indispensable avant la réalisation de la panendoscopie ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Bilan phosphocalcique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dosage de l'antigène carcino-embryonnaire (ACE)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage des transaminases","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dosage de la CRP","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Bilan d'hémostase comprenant INR, TCA, p laquettes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-11","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Le scanner cervico-thoracique a été réalisé. Quelles sont les propositions exactes (une ou plusieurs réponses attendues) ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"1 désigne le cartilage cricoïde","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"1 désigne le cartilage thyroïde","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"2 désigne le cartilage épiglottique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"2 désigne la tumeur laryngée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"3 désigne le muscle sternocleïdomastoïdien","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-12","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Au terme de tous les examens réalisés, le diagnostic final est un carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'hémilarynx droit classé T3N2bM0. Quelles sont les règles obligatoires à respecter pour la prise en charge d'un patient atteint d'un carcinome (une ou plusieurs réponses attendues) ? ","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Décision de la prise en charge en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prise en charge définie en accord avec le patient","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prise en charge effectuée dans un établissement autorisé","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Consultation d'annonce obligatoire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Demande d'inscription sur liste d'affection longue durée réalisée par le médecin traitant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-13","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire, il est décidé de proposer une stratégie de préservation laryngée avec réalisation de deux cures de chimiothérapie associant cisplatine, 5FU, Docétaxel. Parmi les complications suivantes, quelles sont celles qui pourraient être liées au cisplatine (une ou plusieurs réponses attendues) ?","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Insuffisance rénale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hypoacousie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Mucite","justification":"Le collège de cancérologie n'en fait pas état ! On a été aussi surpris que vous l'êtes probablement actuellement 😖"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dysesthésie des extrémités","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Nausées, vomissements","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-14","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Du fait du traitement par 5FU, quelle toxicité surveillez-vous en priorité ? (Une seule réponse attendue)","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Toxicité neurologique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Toxicité hépatique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Toxicité cardiaque","justification":"Attention aux spasmes coronariens"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Toxicité digestive","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Toxicité rénale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2019-dp-18-qi-15","context":"Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3\/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120\/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.","enonce":"Après deux cures de chimiothérapie, a été mis en évidence une régression du volume tumoral supérieur à 50 % associé à une remobilisation de l'hémilarynx droit. a été décidé de réaliser une radiothérapie sensibilisée par cétuximab. Quelles sont les complications de la radiothérapie qui pourraient s'observer à moyen ou long terme (une ou plusieurs réponses attendues) ?","item":"annales-2019-dp-18","matiere":"annales-2019","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Hyposialie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hypothyroïdie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Oedème laryngé","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dyspnée laryngée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sclérose cervicale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-1","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Quelle est votre £hypothèse diagnostique principale ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Artériopathie oblitérante des membres inferieurs","justification":"C'est la présentation typique"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Canal lombaire étroit","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lombosciatalgie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hypokaliémie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Thrombose veineuse profonde","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-2","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Vous suspectez une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Quel(s) est(sont) parmi les éléments sémiologiques suivants celui(ceux) qui va(vont) orienter le diagnostic vers cette hypothèse? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Survenue de la douleur à la marche","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Symptomatologie à type de crampe au niveau du mollet","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Diminution de la douleur par la position penchée en avant","justification":"Ceci est la description du fameux signe du caddie, retrouvé dans le canal lombaire rétréci"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Disparition de la douleur de manière progressive pendant plusieurs heures","justification":"Diminution de la douleur à l'arrêt de l'effort dans l'AOMI. C'est l'apparition de la douleur qui est progressive."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Apparition plus rapide des symptômes lorsque le patient gravit une pente","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-3","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"L'interrogatoire confirme l'apparition d'une douleur à la marche à type de crampe localisée au niveau du mollet droit. La douleur se manifeste de manière précoce lorsque le patient gravit une pente, confortant ainsi votre hypothèse diagnostique d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. À l'examen clinique, le patient mesure 1,77 m, il pèse 70 kg et la pression artérielle est à 134\/68 mmHg aux deux bras. La palpation abdominale ne perçoit pas de masse pulsatile ou expansive. Au niveau du membre inférieur gauche tous les pouls périphériques sont retrouvés, le pouls poplité semble cependant trop bien perçu. Au niveau du membre inférieur droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. À l'auscultation vous ne trouvez qu'un souffle cervical droit ainsi qu'un souffle au 1\/3 supérieur de la cuisse gauche. Sur les données de cet examen clinique, quelle(s) est(sont) la(les) lésion(s) athéromateuse(s) artérielle(s) que vous devez suspecter ?","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sténose de l'artère iliaque externe droite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Sténose de l'artère fémorale commune gauche","justification":"La perception d'un souffle à l'auscultation oriente vers une sténose de l'artère. À ne pas confondre avec une oblitération, qui correspond à une sténose totale, c'est à dire que le sang ne passe plus du tout. À l'auscultation d'une oblitération, on ne retrouve pas de souffle. À la palpation d'une oblitération, on ne retrouve pas de pouls."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sténose de l'artère fémorale commune droite","justification":"Pas de pouls = sténose totale."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Anévrisme de l'artère poplitée gauche","justification":"Pouls trop bien perçu = anévrisme"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sténoses des artères jambières gauches","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-4","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Vous évoquez l'existence d'une sténose de l'artère fémorale gauche, un anévrisme poplité gauche et une oblitération-réinjection fémorale droite. Pour confirmer le diagnostic d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs vous réalisez une mesure des Index de Pression Systolique (IPS) en cheville. L'IPS est à 0,67 au niveau du membre inférieur droit et à 0,85 au niveau du membre inférieur gauche. Quelles sont la valeur sémiologique et les limites de ce paramètre ? (une ou plusieurs réponses exactes). ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Lorsque l'IPS est inférieur à 0,90, il confirme le diagnostic d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs","justification":"La norme de l'IPS est entre 0.9 et 1.3 (on trouve 1.4 comme norme supérieur dans certaines sources). En dessous de 0.9, il signe une AOMI. Au dessus de 1.3 (ou 1.4), il signe une incompressibilité artérielle (qu'on retrouve chez les patients diabétiques et les insuffisants rénaux chroniques dialysés) due à une médiacalcose (calcification de la média, la tunique intermédiaire des vaisseaux, entre l'intima et l'adventice). Un IPS inférieur à 0.7 signe une AOMI sévère."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Lorsque l'IPS est inférieur à 0,90, il témoigne d'un sur-risque de morbi-mortalité cardiovasculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Lorsque l'IPS est supérieur à 1,40, il témoigne d'une rigidité artérielle associée à une médiacalcose","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La présence d'une médiacalcose oblige à utiliser la pression d'orteil et non la pression de cheville pour le calcul de l'IPS","justification":"C'est le moyen que l'on a trouvé pour parer à la médiacalcolse. Les artères de l'orteil sont moins sujettes à la médicalcolse. Cependant, il ne faut pas oublier qu'il est physiologique que la pression de l'orteil soit inférieure à la pression de la cheville. La norme est donc plus basse. En effet, en cas de prise de la tension de l'ortel, la norme de l'IPS est alors de 0.7"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'IPS doit être mesuré chez les patients suspects d'ischémie aiguë sensitivo-motrice pour confirmer le diagnostic","justification":"L'ischémie aiguë de membre est une urgence médico-chirurgicale, fonctionnelle et même vitale. Aucune examen ne doit ralentir la prise en charge."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-5","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Pour préciser le bilan lésionnel artériel, quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) complémentaire(s) de première intention que vous demandez ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une artériographie de l'aorte et des membres inférieurs","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un échodoppler de l'aorte abdominale et des artères des membres inférieurs","justification":"Permet d'identifier précisément les lésions, d'évaluer le degré de sténose et d'objectiver l'adaptation fonctionnelle."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"un échodoppler des axes artériels à destinée cervico-encéphalique","justification":"Dans les questions précédentes, le patient présente un souffle cervical. Il faut donc l'explorer."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une angio-IRM des axes artériels à destinée cervico-encéphalique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une angio-scanner de l'aorte et des membres inférieurs","justification":"Se fait en pré-opératoire d'une revascularisation"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-6","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Vous avez demandé en première intention la réalisation d'un échodoppler des axes à destinée cervico-encéphalique, de l'aorte et des membres inférieurs pour préciser les lésions artérielles. Cet examen objective une surcharge athéromateuse au niveau des axes artériels des troncs supra-aortiques sans sténose significative. L'aorte abdominale est régulière et mesure 28 mm de diamètre antéro-postérieur. Il existe une oblitération de l'artère fémorale droite avec une réinjection de l'artère poplitée. On note, en outre, une sténose au tiers moyen de l'artère fémorale gauche. L'artère poplitée gauche est régulière et mesure 13 mm de diamètre dans sa plus large dimension. Compte tenu de l'absence de lésion menaçante, vous décidez de traiter médicalement ce patient. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) thérapeutique(s) que vous allez mettre en place ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Statine","justification":"Le traitement médicamenteux d'une claudication intermittente repose sur une anti-agrégation plaquettaire (par aspirine à dose anti-agrégante), un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC, le patient est déjà sous périndopril pour son HTA, donc on va le garder), et une statine (avec un objectif de LDLc inférieur à 0.7 g\/L car on est en prévention secondaire, les lésions étant déjà là). S'y associe une éducation thérapeutique (activité sportive, sevrage tabagique, régime méditerranéen, ...) et une réadaptation à l'effort progressive. Enfin, on peut discuter d'un geste de revascularisation."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Bêtabloquant pour remplacer le périndopril","justification":"L'IEC est le traitement de choix dans l'AOMI"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Anti-agrégant plaquettaire","justification":"Traitement formellement indiqué dès le stade de la claudication intermittente. Il est discuté en cas d'AOMI totalement asymptomatique (cas rare)."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Anticoagulant oral direct","justification":"Nous ne sommes pas face à un problème relevant de la coagulation. Ni AOD ni Héparine ne sont donc indiqués. En effet, dans le circuit artériel, c'est surtout un problème d'hémostase primaire (agrégation plaquettaire et formation d'un thrombus) qui risque de se poser."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Héparine de bas poids moléculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-7","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"En plus du traitement médicamenteux, quel(s) est(sont) le(s) conseil(s) que vous allez prodiguer à votre patient ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Sevrage tabagique","justification":"Le patient fume encore"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Régime hypocalorique","justification":"Il n'est pas en surpoids"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Régime sans sel strict","justification":"Son hypertension artérielle semble contrôlée. Même si ce n'était pas le cas, on conseillerait potentiellement un régime hyposodé (<6g\/J) et non désodé (<4g\/J). Ce dernier, le régime désodé, est réservé aux cas de cirrhose avec ascite réfractaire par exemple."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Régime hypoglycémique","justification":"Il n'est pas diabétique"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Marche de 30 minutes par jour 5 fois par semaine","justification":"Ce qui fait 150 mn d'activité physique par semaine"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-8","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Vous revoyez le patient après 6 mois de traitement et vous lui prescrivez une épreuve de marche sur tapis roulant. Concernant cet examen, quel(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il permet d'évaluer le handicap relevant de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs ","justification":"Moins le patient peut marcher longtemps, plus le handicap est important."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il permet de mesurer de manière standardisée la distance parcourue en 6 minutes","justification":"Cette proposition fait référence au test de marche de 6 minutes (TM6), utile en pneumologie. Il consiste à mesurer la distance que peut parcourir un patient en 6 minutes. Ici, l'épreuve de marche sur un tapis roulant est totalement autre chose : le patient se met sur une tapis roulant avancant à 3.2km\/h avec une pente de 10%, et il marche le plus longtemps possible (pas de temps limite)."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il permet une réévaluation des IPS après la marche","justification":"L'IPS est évalué après la marche et comparé à celui au repos."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il ne s'adresse qu'aux patients présentant une médiacalcose","justification":"Il n'y a pas vraiment de rapport avec la médicalcose 😅"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Il permet l'évaluation de la valeur fonctionnelle de la circulation collatérale","justification":"Plus le patient peut marcher longtemps, plus la circulation collatérale assure une fonction de suppléance satisfaisante."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-9","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"L'épreuve de marche ne montre qu'un handicap fonctionnel modéré, compatible avec la poursuite du traitement médical. Le cardiologue consulté au préalable a réalisé une échographie de stress sous dobutamine qui ne montre pas de signe d'ischémie myocardique. L'échocardiographie de repos est normale également, à l'exception de la présence d'une dilatation de l'atrium gauche. Le sevrage tabagique est en cours. Le patient est traité par atorvastatine, aspirine et périndopril. Un an plus tard, il consulte le cardiologue pour des palpitations qui évoluent de façon épisodique depuis plusieurs semaines. Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) des palpitations chez ce patient ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Tachycardie atriale","justification":"Une tachycardie atriale peut faire des palpitations (c'est ce que vous pouvez ressentir après un sprint sur 100m à la fin de la D4 🤭 #vecu)."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Extrasystoles atriales","justification":"S'il y en a beaucoup et à la suite, il est possible de ressentir des palpitations. C'est aussi le cas des extrasystoles ventriculaires."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bloc atrioventriculaire paroxystique","justification":"On retrouve plutôt une bradycardie. Ce n'est pas une cause de palpitation."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Fibrillation atriale","justification":"Première étiologie à rechercher en cas de palpitations."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Fibrillation ventriculaire","justification":"Une fibrillation ventriculaire ne revient jamais à la normale toute seule, et aboutit à l'arrêt cardiorespiratoire rapidement, puis au décès en l'absence de prise en charge. Si le patient avait eu une FV, on le saurait."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-10","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Un électrocardiogramme est réalisé, dont voici le tracé.","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"tachycardie jonctionnelle"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"fibrillation atriale"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"flutter atrial"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"extrasystoles atriales"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"tachycardie sinusale"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-11","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) pris en compte pour évaluer le risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale chez ce patient ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le tabagisme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'antécédent d'hypertension artérielle (HTA)","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'âge","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le caractère récent de la fibrillation atriale (FA)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-12","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"La fonction rénale est normale et un traitement par anticoagulant oral direct par apixaban est débuté en raison de l'âge supérieur à 65 ans, de l'hypertension artérielle et de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. L'interrogatoire très fiable du patient permet de préciser que les palpitations surviennent par épisodes dont la durée varie entre 6 et 72 heures. Comment qualifier cette fibrillation atriale selon les données recueillies (une seule réponse) ?","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Persistante","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Permanente","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Isolée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Paroxystique","justification":"Réduction spontanée en moins de 7 jours (ici 'entre 6 et 72 heures' d'après l'énoncé)."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Résistante","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-13","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Il s'agit d'une fibrillation atriale paroxystique. Vous décidez de prescrire un bêtabloquant pour ralentir la fréquence en fibrillation atriale. Après 3 jours de traitement, le patient se présente aux urgences pour lipothymie et dyspnée d'effort. L'électrocardiogramme montre uniquement une bradycardie sinusale à 42 battements\/ minute. La pression artérielle est normale, le patient est asymptomatique au décubitus, il n'y a pas de signe de bas débit, la diurèse est préservée, l'auscultation pulmonaire est normale. Quelle est votre prise en charge ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Modification du traitement et retour à domicile","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Suspension du bêtabloquant puis reprise à doses réduites","justification":"C'est probablement l'introduction du bêta-bloquant qui est à l'origine de la bradycardie, donc de la symptomatologie du patient. On arrête donc le médicament incriminé, avec une période de wash-out, puis on reprend à petites doses lorsque le patient se stabilise, en trouvant une dose qui optimise la balance bénéfice\/risque."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Mise en place d'une sonde d'entraînement électrosystolique percutanée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Perfusion d'isoprénaline","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Mise en place d'un stimulateur cardiaque définitif","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-14","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Il s'agit d'un effet indésirable du bêtabloquant dont la posologie n'était pas adéquate. Après réduction posologique, la situation se stabilise favorablement. Le traitement par anticoagulant oral direct est poursuivi. Quelques semaines plus tard, le patient se présente à nouveau pour un accès de fibrillation atriale prolongé de plus de 4 jours mais parfaitement bien toléré sous bêtabloquant. Vous lui proposez une cardioversion électrique programmée pour les semaines à venir. Quelle(s) sera (seront) la(les) condition(s) de réalisation de cette cardioversion électrique ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Échocardiographie transoesophagienne préalable","justification":"L'ETO n'est pas utile si la cardioversion est couverte par 3 semaines d'anticoagulation avant."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Relais de l'anticoagulant oral direct par héparine de bas poids moléculaire à dose curative","justification":"On est très content des AOD 😊. Par ailleurs, les HBPM n'ont pas l'AMM dans la fibrillation atriale. Donc, à l'ECN, il ne faut jamais les cocher ! On utilisera alors les HnF."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Réalisation à basse énergie sous sédation légère par midazolam","justification":"Doit se faire sous anesthésie générale (un choc éléctrique externe, ça fait très mal ! 😰)."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Consultation d'anesthésie","justification":"Le délai médico-légal d'une consultation d'anesthésie est de 48h au minimum. La visite pré-anesthésique est effectuée quelques heures auparavant."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vérification hebdomadaire de l'INR pour une cible entre 2 et 3","justification":"Les AOD n'ont pas de paramètres de suivi biologique, ce qui pose parfois problème (lorsque l'on a besoin de mesurer exactement son effet, par exemple lors de l'introduction d'un médicament connu pour son effet inducteur enzymatique)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-15","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"La cardioversion électrique est effectuée avec succès deux semaines plus tard. Un traitement anti-arythmique est entrepris par flecaïnide qui fait disparaître les symptômes. Le patient vous questionne sur l'arrêt du traitement anticoagulant oral direct maintenant que la fibrillation atriale a disparu. Que lui répondez-vous (une seule réponse juste) ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Arrêt du traitement anticoagulant oral direct 4 semaines après la cardioversion","justification":"Cette proposition aurait été vraie s'il avait un CHADS-VASc à 0, ou s'il avait moins de 65 ans et une FA purement isolée."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Arrêt du traitement anticoagulant oral direct si l'enregistrement Holter de longue durée est normal","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Maintien indéfini du traitement anticoagulant oral direct","justification":"Son CHADS-VASc à 3 impose une anticoagulation au long cours."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Arrêt du traitement anticoagulant oral direct après 12 mois sans rechute documentée de fibrillation atriale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Arrêt du traitement anticoagulant oral direct si l'échocardiographie montre une efficacité hémodynamique de la systole atriale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-1-qi-16","context":"Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique. ","enonce":"Vous avez poursuivi le traitement anticoagulant. Le patient vous questionne sur les raisons de la survenue d'une fibrillation atriale dans son cas. Que lui répondez-vous (une ou plusieurs réponses exactes) ? ","item":"annales-2020-dp-1","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"C'est une arythmie fréquemment associée à l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs","justification":"Pas de rapport 😅🤭"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"C'est une conséquence de son tabagisme","justification":"Proposition discutable. Le tabagisme est bien un facteur prédisposant aux cardiopathies, mais établir un lien direct entre tabac 👉 FA semble trop hardi."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"C'est une arythmie fréquente en cas d'hypertension artérielle","justification":"L'hypertension artérielle est la première cause de fibrillation atriale."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"C'est une arythmie favorisée par sa sédentarité","justification":"Pas de rapport, surtout chez ce patient qui n'est ni diabétique, ni en surpoids."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"C'est une arythmie fréquemment associée à un syndrome d'apnées du sommeil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-1","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Quelle(s) pathologies(s) l'examen clinique gynécologique (inspection, examen sous spéculum et toucher vaginal) vous permet-il d'éliminer de façon certaine? ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un polype endométrial","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un fibrome utérin","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cancer du vagin","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dysplasie cervicale","justification":"Le diagnostic de dyaplsie cervicale est anatomopathologique."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Tumeur maligne de l'ovaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-2","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"À l'examen, la paroi vaginale est sans particularité et le col est d'aspect normal. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en première intention ?","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une radiographie de l'abdomen sans préparation","justification":"Ne se coche quasiment plus..."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une échographie abdomino-pelvienne","justification":"L'examen de première intention roi en gynécologie 👑"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un scanner abdomino-pelvien","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une imagerie par résonance magnétique abdomino-pelvienne","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une hystérosalpingographie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-3","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Une échographie pelvienne est réalisée. Elle révèle une masse ovarienne droite kystique d'environ 6 cm avec une végétation vascularisée, un hydrosalpinx gauche et un ovaire gauche porteur d'une formation kystique à contenu liquidien pur. L'épaisseur endométriale est de 18 mm avec une hypervascularisation. Il existe par ailleurs un épanchement liquidien péritonéal minime. Quel(s) argument(s) est (ou sont) en faveur d'une pathologie maligne ? ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"L'épanchement péritonéal","justification":"Il est minime 👉 osef"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La taille de la lésion annexielle droite","justification":"La taille inférieure à 7cm est un élément rassurant."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La lésion tubaire gauche","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La lésion ovarienne gauche","justification":"La nature kystique est rassurante"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'existence d'une végétation vascularisée sur l'annexe droite","justification":"La vascularisation intense d'une lésion est souvent en faveur d'une malignité (par sécrétion de VEGF des cellules tumorales)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-4","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Dans ce contexte, la lésion ovarienne droite ainsi que l'épaisseur endométriale vous inquiètent. Quel(s) autre(s) examen(s) d'imagerie allez-vous réaliser ? ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une imagerie par résonance magnétique abdomino-pelvienne avec injection de Gadolinium","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un scanner cérébral","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une tomographie par émission de positons au Fluoro-Deoxy-Glucose","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une scintigraphie osseuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une échographie hépatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-5","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Parallèlement à l'IRM que vous demandez. Quel(s) marqueur(s) biologique(s) allez-vous doser pour cette patiente ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Ca 125","justification":"Marqueur du cancer de l'ovaire"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Alfa-foetoprotéine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bêta-HCG","justification":"Regarde l'âge de la patiente 😉 (et ne t'en veux pas de l'avoir coché, mais fais en sorte que tu ne te fasses JAMAIS reprendre à ce piège 🤗)"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ca 19.9","justification":"Marqueur du cancer de l'ovaire. On ajouterait l'ACE et le HE4. À noter que l'utilisation de ces marqueurs est discutée."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"SCC","justification":"Marqueur des cancers épidermoïdes"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-6","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Les résultats des marqueurs : \n\nCA 15.3: 25U\/mL \n\nCA 125: 40 Ul\/ml. \n\nUne IRM pelvienne est réalisée. Le radiologue confirme la forte suspicion de lésion maligne de l'ovaire droit et de l'endomètre, ainsi que le caractère a priori bénin des lésions de l'annexe gauche. Que faites-vous pour étayer le diagnostic ? (une ou plusieurs réponse(s) possible(s)) ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ponction de l'épanchement péritonéal par voie vaginale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Biopsie ovarienne droite écho-guidée par voie vaginale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hystéroscopie diagnostique","justification":"Pour l'endomètre"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Coelioscopie exploratrice","justification":"Pour l'ovaire"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Biopsie ovarienne droite sous scanner","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-7","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Une coelioscopie est réalisée. Qu'en attendez-vous? (une ou plusieurs réponse(s) possible(s)) ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Prélèvement chirurgical de l'ovaire droit","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Prélèvement ganglionnaire de stadification","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prélèvement chirurgical de l'endomètre","justification":"On ne retire pas l'endomètre directement."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Évaluation de la résécabilité des lésions","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Évaluation de l'extension péritonéale de la maladie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-8","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"La coelioscopie n'a pas montré d'extension péritonéale. Les résultats histologiques du prélèvement endométrial sont : un adénocarcinome endométrioide infiltrant de grade II. Les résultats histologiques du prélèvement annexiel droit : une lésion d'adénocarcinome endométrioide intra-ovarien sans extension en surface ou à la paroi tubaire. Quel traitement doit être réalisé ? ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une colpohystérectomie élargie aux paramètres avec annexectomie bilatérale","justification":"Le col est sain. Il n'y a pas d'indication à la retirer."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une radiothérapie externe abdomino-pelvienne associée à une chimiothérapie concomitante","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une chimiothérapie néo-adjuvante","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une hormonothérapie à base de tamoxifène","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-9","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Concernant les données épidémiologiques du type de cancer endométrial (endométrioïde) de cette patiente, quelle (s) est(sont) l'(les) affirmation(s) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"C'est le cancer gynécologique (pelvien) le plus fréquent","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"C'est un cancer d'origine épithéliale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"C'est un cancer hormonodépendant","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"C'est un cancer de mauvais pronostic","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La prise de tamoxifène est un facteur de risque","justification":"Car cancer hormonodépendant"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-10","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Le dossier de la patiente est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Concernant la RCP, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Elle n'est pas obligatoire en pré opératoire","justification":"Sauf cas très particuliers (urgence par exemple), la RCP est obligatoire"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"C'est le chirurgien référent qui propose une stratégie thérapeutique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Des médecins de trois spécialités différentes doivent être présents","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La personne de confiance peut assister à la RCP","justification":"C'est une réunion entre médecins"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Les décisions doivent être basées sur un référentiel","justification":"La décision se base sur les données objectives de la science"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-11","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Le médecin traitant de la patiente fait une demande d'admission en affection de longue durée (ALDI. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le protocole de soins doit être rédigé par le médecin traitant, en concertation avec la patiente et avec le ou les autres médecins correspondants qui interviennent dans le suivi","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La reconnaissance en ALD permet une prise en charge à 100 % de tous ses frais de santé","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La patiente pourra bénéficier des avantages de son ALD à vie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La reconnaissance en ALD engage la patiente à répondre aux contrôles réalisés par son organisme d'Assurance maladie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une partie des dépassements d'honoraires facturés par les professionnels de santé pourront être pris en charge par l'ALD","justification":"Les dépassements d'honoraires ne sont pas couverts l'ALD."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-12","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Au vu des antécédents carcinologiques de la patiente et de sa famille, quelle est (ou quelles sont) la (ou les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une prédisposition familiale est fortement suspectée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une échographie pelvienne est indiquée chez sa fille","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un dosage du CA15.3 est indiqué chez sa fille","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une consultation onco-génétique doit être préconisée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une recherche d'instabilité des microsatellites se fait sur pièce opératoire","justification":"On suspecte un syndrome de Lynch. On recherche donc les mutations correspondantes sur la pièce opératoire."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-13","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"Quelle forme familiale suspectez-vous en premier ?","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un syndrome de Lynch"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une mutation BRCA1"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une mutation BRCA2"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une mutation du gène PTEN"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un syndrome de Li-Fraumeni"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-2-qi-14","context":"Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg\/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.","enonce":"À la fin de son traitement, la patiente est considérée en rémission complète. Quelle surveillance mettez-vous en place pour les deux premières années ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-2","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un examen clinique semestriel","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un dosage semestriel du marqueur sérique CA 15.3","justification":"C'est le dosage du CA 125 pour le cancer de l'ovaire 🤭"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un scanner thoracoabdomino pelvien annuel","justification":"Pas d'indication d'imagerie systématique"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une échographie abdomino-pelvienne semestrielle","justification":"Pas d'indication d'imagerie systématique"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une mammographie annuelle","justification":"Elle a eu un cancer du sein 👉 Mammographie annuelle à vie."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-1","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Devant ce trouble du sommeil, vous devez rechercher chez Théo :","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un trouble de l'adaptation","justification":"On ne peut pas l'éliminer devant les symptômes compatibles et l'absence d'information sur la durée des troubles. On retrouve de nombreux facteurs déclenchants possibles (violences conjugales, déménagements, entrée en petite section)."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une schizophrénie précoce","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un syndrome d'apnées obstructives du sommeil","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un trouble oppositionnel avec provocation","justification":"Les troubles du sommeil sont en défaveur de ce diagnostic. L'irritabilité et la colère ne semblent pas poussées à l'extrême et peuvent être expliquée par le manque de sommeil."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un trouble réactionnel de l'attachement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-2","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Parmi les symptômes présentés par Théo, le(s)quel(s) relève(nt) d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil ? ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Irritabilité","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ronflements","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Somnolence diurne","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Difficultés d'endormissement","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Refus de dormir seul","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-3","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Dans le contexte de ce trouble du sommeil, que préconisez-vous dans un premier temps ?","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Des conseils d'hygiène de sommeil","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Des mesures comportementales","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une prescription de mélatonine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une prescription d'anti-histaminique à visée hypnotique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une cure de sommeil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-4","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Vous avez donné des conseils à la mère de Théo concernant l'hygiène de sommeil et le comportement à adopter avec lui. Six mois plus tard, vous revoyez l'enfant en consultation car la somnolence est de plus en plus marquée. Son entrée scolaire s'est bien passée mais, par moments, il s'endort en classe. Ces phases sont entrecoupées de phases d'irritabilité importante associés à des difficultés relationnelles avec les autres élèves. Ce garçon est maintenant âgé de 3 ans et 6 mois, mesure 1 mètre et pèse 22 kilogrammes. Le reste de l'examen clinique somatique est normal. Devant cette somnolence, parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus pertinente en première intention ? ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un bilan psychologique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une polygraphie ventilatoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une IRM cérébrale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une consultation ORL","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un électrocardiogramme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-5","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"La consultation ORL pose le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil et trouve une hypertrophie amygdalienne et des végétations. Théo est opéré et la somnolence disparaît. Deux ans plus tard, vous revoyez Théo en consultation à la demande de l'enseignante qui décrit un comportement très difficile: il ne reste jamais assis, n'attend pas son tour dans les activités de classe, ne respecte pas les consignes et est très lent dans son travail scolaire. La mère signale qu'il perd très souvent ses affaires. Théo dort désormais dans son propre lit mais exige une veilleuse. Par ailleurs, il fait pipi au lit. Lors de votre consultation, il ne tient pas en place et vous coupe la parole. Vous suspectez un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Votre hypothèse diagnostique d'un TDAH repose sur:","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'impulsivité"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'instabilité motrice"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'énurésie nocturne","justification":"Environ 10 % des enfants ayant une énurésie primaire nocturne isolée ont un trouble avec déficit d'attention et hyperactivité (TDAH)."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La lenteur d'exécution","justification":"Syndrome d'inattention"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La peur du noir"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-6","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Hormis le surpoids, le reste de votre examen physique est normal. Pour conforter votre diagnostic de TDAH, vous proposez : ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une consultation ophtalmologique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un questionnaire à remplir par la mère","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un questionnaire à remplir par l'enseignante","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un bilan génétique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une IRM cérébrale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-7","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Le diagnostic de TDAH est confirmé. Il n'y a pas de trouble des apprentissages associé. À ce stade, vous préconisez : ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Une psychothérapie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un traitement par méthylphénidate","justification":"Ce traitement n'est possible qu'à partir de 6 ans. Théo n'a que 5 ans à cette question. De plus, il est proposé en seconde intention."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une remédiation cognitive","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une rééducation orthophonique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une aide éducative en milieu ouvert (AEMO)","justification":"L'AEMO est décidée par un juge des enfants dans des cas particuliers comme la maltraitance."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-8","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Six mois plus tard, Théo a 6 ans et devant le peu d'évolution de ses troubles, vous décidez une prescription de méthylphénidate. Cette molécule : ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Est un dérivé des amphétamines","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Est contre-indiquée avant 6 ans","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Peut être prescrite pour 3 mois maximum","justification":"28 jours, pas de limite sur la durée totale du traitement."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Peut être renouvelée par le médecin généraliste","justification":"Aujourd'hui, cette proposition est vraie. Depuis 2021, la prescription et le renouvellement du méthylphénidate peut être initiée par tout neurologue, psychiatrie ou pédiatre et renouvelée par tout médecin."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Est prescrite sans tenir compte des vacances scolaires","justification":"On réduit pendant les vacances scolaires"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-9","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Quelques semaines après l'introduction du traitement, vous revoyez Théo et sa mère en consultation. Parmi les symptômes suivants rapportés par sa mère, le(s)quel(s) peu(ven)t être imputé(s) au méthylphénidate ? ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une augmentation de l'appétit","justification":"Plutôt une anorexie lors du déjeuner"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Des douleurs abdominales","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Des céphalées","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une humeur triste","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Des difficultés d'endormissement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-10","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Trois ans plus tard, Théo est admis aux urgences pédiatriques pour une grande crise d'agitation survenue à la maison. Dans un accès de colère, il a cassé sa tablette et a menacé de sauter par la fenêtre. Il vient d'apprendre par sa mère que son père, qu'il ne connaissait pas, s'est suicidé. Vous apprenez à cette occasion que sa mère vit avec un nouveau conjoint et que les relations intra-familiales sont très tendues, particulièrement entre Théo et son beau-père. Théo a maintenant 9 ans et est scolarisé en CE2. Quand vous le rencontrez, seul, il est calme et vous fait part de son mal-être. Le surpoids est manifeste et mal vécu. Entre deux sanglots, il précise: << J'en ai marre, cela fait trop longtemps que ça dure. J'en peux plus. >> Aux urgences pédiatriques, la prise en charge comporte : ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une prescription d'un anti-histaminique à visée anxiolytique","justification":"Il est décrit comme calme actuellement"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une prescription d'une benzodiazépine à visée anxiolytique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une orientation vers une hospitalisation","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un signalement","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une convocation du beau-père","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-11","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) constitue(nt) un(des) objectif(s) d'hospitalisation en urgence chez Théo ? ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Prévention du risque suicidaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Observation clinique prolongée","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Réévaluation du traitement du TDAH","justification":"Ce n'est pas une indication d'hospitalisation en urgence"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Mise à distance des tensions intrafamiliales","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Bilan multidisciplinaire","justification":"Ce n'est pas une indication d'hospitalisation en urgence"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-12","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Théo est hospitalisé en pédiatrie. Au cours d'un entretien, il décrit des attouchements sexuels par son beau-père mais refuse qu'on en parle à sa mère. Devant cette situation ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous évitez d'informer la mère","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous effectuez un signalement même si la mère s'oppose","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous effectuez un signalement même sans l'accord de Théo","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous identifiez le beau-père sur votre certificat en tant que responsable des faits","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous évitez de retranscrire mot pour mot les dires de Théo","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-13","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"À qui adressez-vous votre signalement ?","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"À l'Aide sociale l'enfance (ASE)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"À l'assistante sociale du service de pédiatrie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"À l'agence régionale de santé (ARS)","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Au procureur de la République","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"À la protection maternelle et infantile (PMI)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-14","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Le conjoint de la mère reconnaît les faits et est incarcéré. Quelques semaines après sa sortie de l'hôpital, Théo se dit rassuré mais reste triste et inquiet pour son avenir. Il est toujours traité par méthylphénidate, ce qui lui permet d'être plus calme, mais garde de grandes difficultés scolaires. Il a peu de camarades et manque souvent l'école du fait de plaintes somatiques. Devant ce tableau clinique, quel(s) diagnostic(s) doi(ven)t être évoqué(s) ?","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dépression","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Phobie scolaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Trouble de la personnalité schizotypique","justification":"On ne diagnostique pas de trouble de la personnalité chez un patient mineur."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Trouble du spectre autistique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Trouble des conduites","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-3-qi-15","context":"Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronfle et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.","enonce":"Parmi les mesures suivantes, du fait de sa situation et de ses difficultés scolaires, laquelle(lesquelles) peu(ven)t être mise(s) en place pour Théo ? ","item":"annales-2020-dp-3","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un projet d'accueil individualisé (PAI)","justification":"Le PAI permet d'aménager l'accueil de Théo en informant ses responsables pédagogiques de sa pathologie."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une aide éducative en milieu ouvert (AEMO)","justification":"Théo a été mis en danger et son contexte social actuel est difficile. Évoquer une AEMO va permettre au juge des enfants d'évaluer la nécessité d'un accompagnement pour Théo."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH)","justification":"La demande s'effectue à la MDPH."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un projet d'accompagnement personnalisé (PAP)","justification":"Le PAP concerne les troubles de l'apprentissage, dont semble souffrir Théo."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une auxiliaire de vie scolaire (AVS)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-1","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Quel est l'IMC (indice de masse corporelle) en valeur arrondie de cette patiente ? ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"25","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"30","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"35","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"40","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"45","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-2","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) l'(les) hypothèse(s) diagnostique(s) la(les) plus vraisemblable(s) devant ce tableau clinique ?","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dermohypodermite de stase","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Dermohypodermite bactérienne","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Fasciite nécrosante","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Lymphangite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Erythème noueux","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-3","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Quelle(s) caractéristique(s) clinique(s) est(sont) en faveur d'une dermohypodermite bactérienne non nécrosante ? ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Début brutal","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Extension lente","justification":"L'extension est rapide"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Évolution centripète des lésions cutanées","justification":"Évolution centrifuge"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Douleur spontanée intense","justification":"Douleur à la palpation"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Mise en évidence d'un intertrigo interorteils","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-4","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Quelle(s) comorbidité(s) présente(s) chez cette patiente est(sont) un(des) facteur(s) de risque de survenue d'une dermohypodermite bactérienne ? ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Obésité","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Diabète","justification":"Facteur de risque de dermohypodermite nécrosante."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Insuffisance veineuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Antécédent de phlébite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hypertension artérielle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-5","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Vous avez plusieurs éléments pour vous orienter vers une dermohypodermite bactérienne d'autant que vous trouvez un intertrigo des 2 pieds. Quel(s) geste(s) réalisez-vous devant cette lésion ?","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Recherche d'une augmentation de la température cutanée locale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Décapage d'un petit décollement bulleux au sein de la zone érythémateuse","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Écouvillonnage à visée bactériologique de la zone la plus inflammatoire de l'érythème","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Marquage des contours de l'érythème au feutre","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Recherche d'adénopathies","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-6","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"La palpation des plis inguinaux objective une adénopathie inguinale gauche. Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) la(les) plus vraisemblable(s) de cette adénopathie inguinale gauche ?","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pathologie inflammatoire concomitante du petit bassin","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Pathologie inflammatoire concomitante de la région périnéale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lésion anale ou péri-anale concomitante","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Adénopathie satellite de la dermohypodermite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Adénopathie sentinelle d'un lymphome","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-7","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Qu'est-il indispensable de réaliser avant de débuter la prise en charge thérapeutique de cette dermohypodermite ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hémocultures","justification":"À savoir : les hémocultures sont positives dans moins de 5 % des cas et ne sont à réaliser que dans un contexte particulier (morsure, voyage, survenu en milieu aquatique, post-traumatique, immunodépression, contexte nosocomial, signes de gravité clinique ou biologique)."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Biopsie cutanée avec mise en culture","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Échographie-doppler de la jambe","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Scanner de la jambe gauche"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Aucun bilan complémentaire n'est indispensable","justification":"La forme est typique et non-compliquée 👉 pas d'examen complémentaire. Le diagnostic est clinique."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-8","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Quel(s) agent(s) infectieux est(sont) le(s) plus vraisemblablement en cause ? ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Streptococcus pyogenes","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Staphylocoque à coagulase négative","justification":"Ce sont des staphylocoques peu virulents qui sont présents sur la peau de manière commensale. Ce sont souvent des contaminants (S. Epidermidis ++)."},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Candida albicans","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pseudomonas ","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Escherichia coli","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-9","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Quelle(s) est(sont) votre(vos) option(s) thérapeutique(s) anti-infectieuse(s) de première ligne (sachant que vous décidez de la traiter à domicile en raison de l’absence de signe de gravité et qu’elle n’a aucune allergie connue) ?","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Amoxicilline per os","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Amoxicilline - Acide Clavulanique per os"},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pristinamycine per os (PO)","justification":"C'est un traitement à utiliser en cas d'allergie à l'amoxicilline."},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Clindamycine per os","justification":"C'est un traitement à utiliser en cas d'allergie à l'amoxicilline."},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Céphalosporine de 3ème génération en injection intramusculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-10","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Quel traitement associé prescrivez-vous ?","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Paracétamol","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Anti-inflammatoires non stéroïdiens","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Calciparine à dose curative","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Repos avec surélévation de la jambe gauche","justification":"Cela permet d'aider à l'évacuation de l'oedème qui accompagne le phénomène inflammatoire."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Traitement de l'intertrigo","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-11","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Vous la traitez par amoxicilline et paracétamol et prévoyez de la revoir 2 jours plus tard. En effet, cette patiente est exposée au risque d'évolution vers une forme nécrosante. Quel(s) est(sont) le(les) facteur(s) de risque d'une telle évolution ? ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Obésité","justification":"D'après la HAS, les facteurs de risque d'évolution vers une forme nécrosante sont : le diabète, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l’immunodépression (corticoïdes, chimiothérapie, immunosuppresseurs, insuffisance rénale chronique, cirrhose), la malnutrition, l’âge supérieur à 60 ans, la toxicomanie intraveineuse, l’insuffisance veineuse, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et l’obésité. Chez l’enfant, la varicelle est le principal facteur de risque de DHBN. La recommandation est ici : https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2019-04\/prise_en_charge_des_infections_cutanees_bacteriennes_courantes_recommandations.pdf"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Diabète","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Tabagisme","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Artériopathie des membres inférieurs","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-12","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Sous traitement, la dermohypodermite disparaît. Vous revoyez la patiente 3 mois plus tard car son entreprise l'envoie faire une expertise comptable à Abidjan en Côte d'Ivoire pendant 3 semaines. Elle n'a jamais voyagé en Afrique. Quelle(s) vaccination(s) lui proposez-vous ? ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Mise à jour de ses vaccins diphtérie-tétanos-polio","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vaccin contre l'hépatite A","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vaccin contre la méningite ACYW135","justification":"Cette proposition est litigieuse. Ce vaccin est indiqué en cas de contact étroit et prolongé avec la population locale dans une zone épidémique\/endémique. Est-ce le cas en cas d'expertise comptable ? Difficile de le savoir 🤷‍♂️."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vaccin contre la fièvre jaune","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vaccin contre le choléra","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-13","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Vous décidez de lui prescrire l'association atovaquone-proguanil pour sa chimioprophylaxie contre le paludisme pour ce voyage de 3 semaines. Quelle durée de prise inscrivez-vous sur l'ordonnance ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"3 semaines","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"4 semaines","justification":"Atovaquone-Proguanil : Durée du séjour + 1 semaine (prise quotidienne)"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"5 semaines","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"6 semaines","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"7 semaines","justification":"Méfloquine : 1 semaine avant + Durée du séjour + 3 semaines (prise hebdomadaire). \n\nDoxycycline : Durée du séjour + 4 semaines\/1 mois (prise quotidienne)"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-14","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"À son retour de Côte d'Ivoire la patiente vous consulte de nouveau. Elle va bien et le séjour s'est bien passé. Elle a même pu aller passer le dernier week-end dans un campement en brousse. Elle vous décrit des installations rudimentaires avec des conditions d'hygiène médiocres notamment sur la literie. Depuis son retour, elle dort mal en raison d'un prurit des avant-bras, des poignets et des doigts. Une de ses collègues avec qui elle partageait la même chambre présente les mêmes symptômes. À l'examen vous voyez surtout des lésions de grattage notamment dans les espaces interdigitaux. Elle n'a pas changé de produits d'hygiène corporelle. Quelle pathologie vous paraît la plus vraisemblable dans ce contexte? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dermatite atopique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Pédiculose","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Gale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Larva Migrans","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dermite de contact","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-4-qi-15","context":"Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100\/mn, une tension artérielle à 15\/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche. ","enonce":"Vous évoquez une gale qui est confirmée par la visualisation des parasites au dermoscope. Que recommandez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-4","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Traitement par ivermectine","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Traitement à renouveler à 7 jours","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Lavage du linge à au moins 60 °C en cycle long","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Traitement dans le même temps de sa collègue","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Arrêt de travail de 2 semaines","justification":"L'éviction de la collectivité est jusqu'à 3 jours après le début du traitement si gale commune (ce qui semble être le cas ici)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-1","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Vous constatez la lésion ci-contre. Vous évoquez (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un carcinome épidermoïde","justification":"La lésion est régulière. Le patient est jeune. La zone d'atteinte n'est pas classique."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un aphte","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une bulle hémorragique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une morsure","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un angiome","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-2","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Il s'agit d'une bulle hémorragique buccale. Devant cette lésion, quelle étiologie est la plus probable ? ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une thrombopénie sévère","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une maladie de Willebrand","justification":"La maladie de Willebrand est une pathologie de l'hémostase primaire qui s'accompagne d'un taux de plaquette normal. C'est une étiologie possible mais peu probable au vu de l'âge du patient."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une hémophilie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un déficit en vitamine K","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un déficit en protéine C","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-3","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Vous évoquez une thrombopénie sévère. Quels autres signes hémorragiques cherchez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un purpura","justification":"Le purpura sera alors thrombopénique : pétéchial, cutanéomuqueux, non-infiltré, sur le tronc et les membres supérieurs autant que sur les membres inférieurs."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Des gingivorragies","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une hémarthrose","justification":"L'hémarthrose est un saignement profond. Elle évoque donc une pathologie de la coagulation."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un épistaxis","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un méléna","justification":"Le méléna témoigne d'une atteinte muqueuse, que l'on retrouve volontiers dans la thrombopénie."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-4","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"À l'examen, vous retrouvez effectivement un purpura. Quelles sont les caractéristiques attendues du purpura dans ce contexte ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Douloureux","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Nécrotique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pétéchial","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Infiltré","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Associé à des ecchymoses","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-5","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Quels examens de première intention allez-vous demander ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Numération Formule Sanguine","justification":"On veut connaître l'hémoglobine. Attention, la NFS ne renseigne pas sur les plaquettes (c'est la NFS-P qui compte les plaquettes !)."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"INR","justification":"On ne suspecte pas de trouble de la coagulation."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"TP, TCA, fibrinogène","justification":"On ne suspecte pas de trouble de la coagulation."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"D-dimères","justification":"Nous n'avons pas d'arguments pour une potentielle CIVD ici."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Réticulocytes","justification":"On le demandera s'il y a une anémie."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-6","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"La NFS montre : globules rouges 2,24 T \/L, hémoglobine 76 g\/L, hematocrite 22,1 %, VGM 98,7 fL, CCMH 34,4 g\/dL, leucocytes 1,3 G\/L, polynucléaires neutrophiles 0,4 G\/L, lymphocytes 0,5 G\/L, monocytes 0,05 G\/L, blastes 0,35 G\/L, plaquettes 9 G\/L, réticulocytes 45 T\/L. Décrire cette NFS : ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Neutropénie","justification":"polynucléaires neutrophiles 0,4 G\/L alors que la normale est > 1.5 G\/L"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hyperlymphocytose","justification":"lymphocytes 0,5 G\/L alors que la normale est > 1.5 G\/L"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Thrombopénie","justification":"plaquettes 9 G\/L avec une normale > 150 G\/L"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Anémie normochrome","justification":"Normochrome car CCMH entre 32 et 36"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Anémie régénérative","justification":"réticulocytes 45 T\/L alors qu'on parle de régénérative au-dessus de 120-150."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-7","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Quels diagnostics évoquez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Aplasie médullaire idiopathique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Lymphome agressif","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Purpura thrombopénique immunologique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Leucémie aiguë","justification":"Les blastes circulants nous orientent directement vers une leucémie."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Leucémie myéloide chronique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-8","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Vous recevez le bilan d'hémostase. Celui-ci montre : TP à 50 %, TCA ratio 1.1, fibrinogène 0,88 g \/l. Comment complétez-vous le bilan d'hémostase ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le dosage des D-dimères","justification":"Le TP est diminué, le TCA commence à augmenter, le fibrinogène est bas 👉 alerte rouge CIVD ! Le dosage des D-Dimères va nous permettre d'en assoir le diagnostic."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La recherche d'anticoagulant circulant","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Dosage du facteur V","justification":"Le TP est bas, donc le facteur VII est diminué. Le dosage du facteur V va nous permettre de savoir si la baisse du facteur VII vient du foie (insuffisance hépato-cellulaire) ou de la synthèse des facteurs vitamine-K dépendants (X, IX, VII, II)."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Activité de l'anti-Xa","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dosage du facteur VIII","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-9","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Vous suspectez une leucémie aiguë myéloblastique. Vous réalisez un myélogramme. Qu'attendez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une moelle pauvre","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La présence de plus de 20 % de myéloblastes","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une augmentation du nombre de myélocytes et métamyélocytes","justification":"Les myélocytes et métamyélocytes sont fortement réduits"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des mégacaryocytes diminués ou absents","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La présence de blastes avec des corps d'Auer","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-10","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Monsieur R. a effectivement une leucémie aiguë myéloblastique. Que devez-vous faire ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Hospitalisation en urgence","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Isolement protecteur","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une réunion de concertation pluridisciplinaire pour décider de la conduite thérapeutique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Réaliser une consultation d'annonce","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Faire une demande d'ALD","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-11","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Le dossier de M. R. a été présenté en RCP, qui lui propose de participer à un protocole thérapeutique de phase randomisé. On lui remet une information avec un formulaire de consentement. Qui doit le signer ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le patient","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le médecin investigateur local","justification":"Il y a deux signatures : celle du patient et celle de son investigateur."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'interne en charge du patient","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La personne de confiance","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le pharmacien qui délivre les produits de l'étude","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-12","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Le traitement est commencé et il a besoin d'une transfusion de culots globulaires. Quels examens biologiques doivent être réalisés avant transfusion ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Groupe ABO Rhésus","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Phénotypage Rhésus-KEL","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sérologie EBV","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Sérologie CMV","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-13","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"L'oncle de Monsieur R. a été contaminé lors d'une transfusion en 1984. M. R. souhaite donc savoir les vérifications faites sur les culots globulaires. Parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Les produits sont tous déleucocytés","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Les produits sont tous irradiés","justification":"Pour le prématuré, pour la patient en DICS (et pas DICV), ..."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Les produits sont testés pour le VIH","justification":"VIH1 et 2"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Les produits sont testés pour les hépatites B et C","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les produits sont testés pour le CMV","justification":"Les produits sont testés pour le VIH, HTLV, VHC, VHB, et la syphilis."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-14","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Quelles sont les dispositions légales pour la transfusion ? (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'infirmière doit vérifier la conformité du produit reçu","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un médecin doit être disponible rapidement","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Les culots doivent être transfusés dans l'heure après leur arrivée dans le service","justification":"Dans les 6 heures"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'infirmière contrôle la concordance d'identité entre le patient et la carte de groupe","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'infirmière contrôle la concordance entre la carte de groupe et la poche de culots","justification":"Le fameux test ultime au lit du malade."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-5-qi-15","context":"Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.","enonce":"Vous prescrivez la transfusion de 2 culots globulaires phénotypés. L'infirmière réalise l'épreuve globulaire sur carton test avant la transfusion. Le résultat est le suivant : {pos = présence d'agglutinats, neg = absence d'agglutinats}. Quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2020-dp-5","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le patient est de groupe A","justification":"La carte contient des anticorps anti-A. Ils réagissent avec le sang du patient 👉 il est de groupe 🅰."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le patient est Rhésus positif","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le groupe du culot globulaire est identique à celui du patient","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le culot globulaire est compatible avec le patient","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le patient peut être transfusé sans autre examen préalable","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-1","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Devant ce tableau clinique, quelle(s) est(sont) l'(les) hypothèse(s) diagnostique(s) à évoquer ? ","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Fracture de l'extrémité supérieure du fémur","justification":"Elle serait alors Garden 2."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fracture du sacrum","justification":"Les symptomes de la patiente sont : déficit des releveurs\/abaisseurs du pied, douleur électrique + paresthésie du membre inférieur droit. Ces symptômes peuvent tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une atteinte des racines L5-S1, consécutives à une fracture du sacrum ou du fémur."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Luxation coxo-fémorale","justification":"Énoncé : 'L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur.'"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Rupture des adducteurs","justification":"Traumatisme en abduction 👉 arrachement possible des adducteurs."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Arrachement de l'insertion distale de l'iliopsoas","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-2","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) à demander en première intention ?","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Radiographie du bassin de face","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Radiographie de la colonne vertébrale thoraco-lombaire","justification":"Elle est probablement tombée sur le dos et elle a une douleur en coup d'électricité du membre inférieur 👉 fracture vertébrale lombaire basse ?"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scanner thoraco-abdomino-pelvien","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"IRM du bassin","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Échographie de l'articulation coxo-fémorale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-3","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Après un repos en décubitus aux urgences pendant 2 heures, la patiente veut se remettre debout. Elle dit trouver sa jambe et son pied droit toujours engourdis. Elle n'arrive toujours pas à relever ou à étendre son pied. Les radiographies du bassin et du rachis thoracolombaire sont réalisées. Compte tenu des éléments cliniques et radiologiques dont on dispose pour cette patiente, quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ? ","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une fracture du rachis","justification":"On ne visualise aucune fracture"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une fracture d'une branche ischio-pubienne","justification":"On ne visualise aucune fracture"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une fracture de l'extrémité supérieure du fémur","justification":"On ne visualise aucune fracture"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une lésion du nerf obturateur","justification":"Ce nerf naît des racines L2, L3 et L4 du plexus lombal. Son innervation sensitivomotrice s'arrête au genou."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une lésion du nerf sciatique","justification":"Cela correspond à la symptomatologie."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-4","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Sur les radiographies, aucune fracture n'a été observée. Une lésion nerveuse a été évoquée. La patiente est sortie des urgences le jour même et vous allez la voir au domicile 3 jours après sa chute. À l'inspection, vous notez des signes cutanés visibles sur la photo suivante. À l'examen clinique, la patiente se plaint d'avoir la jambe et le pied droit en coton et des douleurs localisées à la plante du pied droit. Le réflexe rotulien droit est présent, l'achilléen droit absent alors qu'il est présent à gauche. En distalité, il y a une difficulté à relever et à baisser la pointe du pied droit. Les testings moteurs lors d'une extension du genou, d'abduction et d'extension de hanche droite sont possibles contre résistance et sont normaux. Vous notez une faiblesse de la flexion de la jambe sur la cuisse droite. Elle a une hypoesthésie de la jambe droite. Il n'y a pas de trouble vésico-sphinctérien. Compte tenu des éléments cliniques dont vous disposez, quel(s) type(s) d'atteinte(s) neurologiques(s) pouvez-vous évoquer? ","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une monoradiculopathie","justification":"L'atteinte d'une seule racine (L5 ou S1) n'explique pas toute la symptomatologie. L'atteinte est donc plus en distalité."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une polyradiculopathie","justification":"L'atteinte de plusieurs racines donnerait une symptomatologie plus proximale."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une atteinte monotronculaire","justification":"Réflexe achilléen droit absent (véhiculé par la racine S1) + difficulté à relever et à baisser la pointe du pied (atteinte du nerf fibulaire, branche du nerf sciatique, qui vient de la racine L5) = atteinte du nerf sciatique = atteinte monotronculaire."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une paraparésie incomplète","justification":"La paraparésie est bilatérale. Or, les symptomes sont ici unilatéraux."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un hémi-syndrome de la queue de cheval","justification":"Pas de troubles vésicaux sphinctériens, pas d'atteinte proximale, pas d'arguments 😅."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-5","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Trois jours après le traumatisme, dans le contexte d'une atteinte monotronculaire sciatique, quel examen serait le plus susceptible de modifier la prise en charge de cette patiente ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un scanner rachidien lombaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une sacco-radiculographie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un électromyogramme périnéal","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un électromyogramme des membres inférieurs","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une échographie de la fesse droite et de la cuisse droite","justification":"La patiente a un hématome de la cuisse, probablement compressible 👉 on va essayer de voir si c'est vraiment le cas 😉"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-6","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"L'échographie de la fesse droite a montré un hématome qui a été évacué car comprimant le nerf sciatique. Vous souhaitez prescrire une aide technique de type releveur du pied droit. Parmi les éléments réglementaires suivants concernant les orthèses sans moulage, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) :","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Elles nécessitent une demande d'entente préalable","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Elles sont disponibles chez les pharmaciens","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Elles sont prescrites sur formulaire de grand appareillage","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Elles sont prescrites sur une ordonnance simple","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Elles sont remboursées totalement par la caisse d'Assurance maladie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-7","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Vous décidez de prescrire des séances de rééducation en ambulatoire domicile. Parmi ces éléments, lequel(lesquels) est(sont) obligatoire(s) sur la prescription destinée au kinésithérapeute :","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le nombre total de séances","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La mention << à domicile >>","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La région et\/ou la pathologie à traiter","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La mention << Masso-kinésithérapie >>","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La technique de kinésithérapie utilisée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-8","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Vous suivez votre patiente en consultation régulière tous les mois. Parmi les éléments cliniques ou paracliniques suivants, lequel(lesquels) est(sont) utile(s) pour suivre la récupération de cette lésion nerveuse tronculaire traumatique ?","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'électromyogramme","justification":"Comme pour la plupart des atteintes nerveuses périphériques, l'EMG va permettre de suivre le (potention d') évolution avec le suivi des vitesses\/amplitudes de l'influx."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le testing clinique moteur","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le testing clinique sensitif","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'échographie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'électrostimulation musculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-9","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Vous revoyez la patiente en consultation 3 mois après le traumatisme initial. Elle présente toujours une démarche anormale. À la phase oscillante de la marche en terrain plat, la pointe du pied droit est constamment abaissée, elle lève plus haut le genou qu'elle ne le fait à la même phase du côté gauche. Parmi ces affirmations, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une démarche dandinante","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une démarche en steppage","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une démarche talonnante","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une démarche en salutation antérieure","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une démarche en fauchage","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-10","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"La patiente est de plus en plus anxieuse à l'idée de marcher en raison de sa lésion neurologique sciatique droite. Elle s'accroche la pointe du pied droit dans un tapis mal fixé chez elle, alors qu'elle traversait un couloir sombre. Elle trébuche et chute une nouvelle fois. Elle ne peut plus prendre appui du côté droit du fait de douleurs. Voici la radiographie du bassin réalisée aux urgences. Que pouvez-vous affirmer au vu de la radiographie ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Disjonction sacra-iliaque droite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Fracture Garden 3 du col fémoral droit","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Fracture de la branche ischio-pubienne droite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Fracture per-trochantérienne droite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Fracture du petit trochanter droit","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-11","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Parmi les différents facteurs ayant pu contribuer à la chute de cette patiente, lequel(lesquels) considérez-vous comme un(des) facteur(s) intrinsèque(s) de chute ? ","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"L'éclairage défaillant","justification":"Facteur environnemental"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La lésion du nerf sciatique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le tapis mal fixé","justification":"Facteur environnemental"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La dégénérescence maculaire liée à l'âge","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'orthèse (releveur mollet-plante) inefficace","justification":"Trouble de la marche = facteur prédisposant"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-12","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) considérée(s) comme une limitation d'activité chez cette patiente ? ","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une diminution des amplitudes articulaires de la hanche droite","justification":"Déficience"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une douleur à la marche","justification":"Déficience"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une difficulté à monter les escaliers","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un trouble sensitif de la plante du pied droit","justification":"Déficience"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une réduction de la performance de marche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-13","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Vous souhaitez améliorer les troubles de l'équilibre et de la marche de la patiente. Parmi les intervenants suivants, quel(s) professionnel(s) de santé concourra(concourront) à l'amélioration de ces symptômes ?","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Orthoptiste"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Orthophoniste"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Podo-orthésiste"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Kinésithérapeute"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Psychomotricien"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-6-qi-14","context":"Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge. ","enonce":"Compte tenu de l’âge de la patiente, quel(s) organisme(s) d’assurance(s) contribuera(contribueront) à la prise en charge des soins de la patiente ?","item":"annales-2020-dp-6","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"caisse complémentaire de santé","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"caisse primaire d’assurance maladie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"services communaux d’actions sociales","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"aide pour l’autonomie du conseil départemental","justification":"L'APA n'est pas une assurance 😉"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"caisse nationale pour la solidarité et l’autonomie"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-1","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Parmi les acrosyndromes suivants, et à ce stade de la description sémiologique, lequel (ou lesquelles) est(sont) compatible(s) avec le tableau clinique rapporté par Mme X. ? ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Acrocyanose","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Phénomène de Raynaud","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Érythermalgie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Engelures","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Nécroses digitales","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-2","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Elle vous précise que ces épisodes sont clairement déclenchés par le froid, et vous présente à la consultation une photographie prise lors de l'un de ces épisodes. Avec cette nouvelle information, le (ou les) diagnostic(s) possible(s) est(sont) : ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Phénomène de Raynaud secondaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Maladie de Raynaud","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Érythermalgie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Neuropathie des fibres fines","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Acrocyanose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-3","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Vous portez le diagnostic de phénomène de Raynaud. Quels éléments sont à rechercher à l'interrogatoire ? (une ou plusieurs réponses attendues) ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une phase cyanique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une atteinte des orteils","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une atteinte des pouces","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une phase érythémateuse douloureuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une aggravation lors de la prise de paracétamol","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-4","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"À l'examen physique de la patiente, vous notez : \n\n- un blanchissement de la main après compression des artères ulnaires et radiales et manoeuvres de << pompage >>, puis l'obtention d'une recoloration de la main en 3 secondes suivant le relâchement de l'artère cubitale; et en 4 secondes suivant le relâchement de l'artère radiale; \n\n- l'absence de paresthésies des doigts à la percussion de la face antérieure du poignet ou lors de la flexion forcée du poignet. \n\nL'examen physique de la patiente est en faveur : (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"D'une manoeuvre d'Allen normale","justification":"Le cut-off est de 7-10 secondes."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"D'une thrombose de l'artère radiale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"D'un signe de Tinel positif","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"D'une compression du nerf médian au canal carpien","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"D'un signe de Phalen positif","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-5","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Quel(s) élément(s) sémiologique(s) cherchez-vous en faveur d'un phénomène de Raynaud secondaire ? ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Syndrome sec buccal ou oculaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Photosensibilité","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Douleurs musculaires","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sclérodactylie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Télangiectasies","justification":"Les Télangiectasies rentreraient dans le cadre de la sclérodermie cutanée (syndrome CREST)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-6","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"À l'interrogatoire de Mme X., elle vous explique que ces symptômes ont commencé vers l'âge de 30 ans, et surviennent tous les hivers. Elle ne présente pas d'antécédent personnel notable, mais sa soeur et sa mère présentent le même type de manifestations cliniques. Les pouces sont épargnés. Elle ne décrit pas d'autres symptômes. À l'examen physique, vous ne trouvez pas de trouble trophique, de sclérodactylie ou de télangiectasie, les pouls périphériques sont perçus aux 4 membres, et vous ne notez pas de souffle audible à l'auscultation des trajets artériels. Quel(s) élément(s) clinique(s) est(sont) compatible(s) avec une maladie de Raynaud (phénomène de Raynaud essentiel) ? ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'âge de début des symptômes","justification":"On commence à se poser des questions après 35 ans."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Les antécédents familiaux","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La recrudescence hivernale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'absence d'atteinte des pouces","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'atteinte bilatérale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-7","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Dans la situation clinique de Mme X., quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ? ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Radiographie du rachis de face centrée sur C7","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Radiographie thoracique de face","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Échographie-doppler des artères des membres supérieurs","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Recherche de cryoglobulinémie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Recherche d'anticorps antinucléaires","justification":"Ainsi qu'une capillaroscopie."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-8","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Les anticorps antinucléaires sont à 1\/80. Vous retenez le diagnostic de phénomène de Raynaud essentiel (maladie de Raynaud) et proposez une prise en charge symptomatique. Cinq ans plus tard, Mme X. vous est ré-adressée par son médecin traitant pour une fièvre évoluant depuis 4 semaines. Cette fièvre est irrégulière, oscillante avec une température à 37,9 °C le matin mais plus élevée le soir, pouvant monter jusqu'à 39 °C et associée à des sueurs. Mme X. est fatiguée, elle a perdu 2 kg depuis le début de cette fièvre. Elle ne présente pas d'autre symptôme. Elle habite en milieu urbain, n'a jamais voyagé à l'étranger, et ne prend aucun traitement. Le tableau clinique présenté actuellement par la patiente est compatible avec : (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un cancer solide","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une fièvre méditerranéenne familiale","justification":"Le tableau ne colle pas : c'est plutôt celui d'un adolescent."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une maladie infectieuse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un lymphome","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une maladie de Takayasu","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-9","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Dans la situation clinique de la patiente, quelle(s) anomalie(s) biologique(s) serai(en)t évocatrice(s) d'un syndrome inflammatoire ? ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Augmentation de l'albumine","justification":"Augmentation de toutes les protéines sauf les protéines de transports : albumine, transferrine et transtyrétrine."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Diminution de l'haptoglobine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Augmentation du fibrinogène","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Diminution de la transferrine","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Augmentation des alpha2-globulines","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-10","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"À l'examen physique de la patiente en décubitus dorsal, vous percevez une masse de l'hypochondre gauche s'abaissant à l'inspiration profonde. Parmi les propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) vous parai(ssen)t exacte(s) étant donné ce nouvel élément clinique ?","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Cette constatation clinique est fréquente chez une patiente jeune et mince","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Cette constatation clinique rend moins probable une cause infectieuse","justification":"De nombreuses infections peuvent s'accompagner de splénomégalie : syndrome mononucléosique (VIH, CMV, toxoplasmose, ...), endocardite, hépatites, paludisme, ..."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Cette constatation clinique rend moins probable une cause auto-immune ","justification":"Le lupus, la sarcoïdose et la polyarthrite rhumatoïde (pour ne citer que les moins rares) s'accompagnent souvent de splénomégalie."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cette constatation clinique peut être observée en cas d'hépatopathie","justification":"👉 C'est un signe d'hypertension portale."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Cette constatation clinique doit faire évoquer une hémopathie","justification":"Dont les lymphomes."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-11","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"À l'auscultation cardiaque de Mme X., vous percevez un souffle systolique à 2\/6. Ce souffle cardiaque n'était jusqu'à présent pas connu. Il n'y a pas de souffle diastolique associé, les bruits du coeur sont réguliers, il n'existe pas de signe d'insuffisance cardiaque associé. Vous suspectez une endocardite infectieuse. Quel(s) élément(s) cherchez-vous pour étayer votre suspicion diagnostique ?","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Purpura des membres inférieurs","justification":"Le pupura vasculaire est une manifestation immunologique"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Nodosités violacées de la pulpe des doigts ","justification":"Il s'agit du faux panaris d'Osler (signe pathognomonique d'endocardite infectieuse)."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Protéinurie la bandelette urinaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Paresthésies distales des membres inférieurs","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Oeil rouge et douloureux","justification":"On peut observer des nodules de Roth au fond d'oeil, mais sans atteinte de la chambre antérieure."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-12","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"À ce stade de la prise en charge, quel(s) examen(s) vous parai(ssen)t justifié(s) ?","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"TEP-scanner"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hémocultures"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Anticorpsanti-pegtidescitrullinés(anti-CCP)","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Échographie cardiaque trans-thoracique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-13","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Trois hémocultures avec cultures aéro-anaérobies restent stériles, l'échographie cardiaque trans-thoracique de bonne qualité est normale, ne montrant pas d'image de végétation ou d'anomalie valvulaire significative. Parmi les propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) vous parai(ssen)t exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La réalisation d'une échographie cardiaque trans-oesophagienne est justifiée","justification":"La description de l'ETT est très rassurante. Les hémocultures sont négatives. Il est licite de s'arrêter là."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La réalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien est justifiée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La réalisation de sérologies virales (VIH et EBV) est justifiée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un test thérapeutique aux corticoïdes est justifié","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un test thérapeutique aux antibiotiques est justifié","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-14","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"La sérologie VIH est négative, et la sérologie EBV est en faveur d'une immunité ancienne. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien montre des adénopathies médiastinales supra-centimétriques et une splénomégalie. Parmi les examens suivants, lequel vous paraît le plus pertinent pour avancer dans l'enquête diagnostique chez la patiente ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Recherche d'anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"lmmunophénotypage lymphocytaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage des LDH plasmatiques","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Biopsie splénique","justification":"On ne biopsie pas une rate devant le risque hémorragique trop important."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Biopsie ganglionnaire médiastinale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-15","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Un diagnostic de lymphome B diffus à grandes cellules est porté sur une biopsie ganglionnaire réalisée par médiastinoscopie. Une chambre implantable est posée et un traitement par immuno-chimiothérapie par R-CHOP (rituximab - cyclophosphamide, hydroxydoxorubicine, vincristine et prednisone) est débuté. \n\nAlors que les 2 premiers cycles de traitement se sont déroulés sans complication, la patiente ° présente à J10 du 3 cycle de traitement une fièvre à 39 °C avec frissons. Vous la voyez en consultation d'urgence. La pression artérielle est à 130\/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 95\/minute. La patiente ne présente pas de trouble neurologique, l'examen cutané, en particulier en regard de la chambre implantable est normal, il n'existe pas de signe fonctionnel ou physique respiratoire, digestif ou urinaire évident. Votre examen physique est normal. Un hémogramme réalisé en ville le matin même montre les résultats suivants : globules blancs 1,8 G\/L, hémoglobine 104 g\/L, volume globulaire moyen 85 fL, plaquettes 97 G\/L, formule leucocytaire : polynucléaires neutrophiles 0,4 G\/L polynucléaires éosinophiles 0, 1 G\/L, polynucléaires basophiles 0, 1 G\/L, lymphocytes 0,9 G\/L, monocytes 0,3 G\/L. Quel(s) examen(s) réalisez-vous avant de débuter une antibiothérapie chez votre patiente ? ","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Antigénémie aspergillaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Frottis sanguin à la recherche de corps de Jolly","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hémocultures en périphérie et sur le cathéter veineux central","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Radiographie thoracique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Scanner thoraco-abdominal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-7-qi-16","context":"Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains. ","enonce":"Une prise en charge en charge ambulatoire est proposée. Un traitement par amoxicilline\/acide clavulanique + ciprofloxacine est débutée en urgence. La fièvre disparait en 24h. Les prélèvements réalisés avant le début du traitement restent stériles, et le traitement est poursuivi pendant 7 jours. \n\nTrois semaines plus tard, la patiente vous consulte à nouveau en raison de l’apparition d’une fièvre à 39,5°C associée à l’éruption cutanée suivante. Lequel(ou lesquels) des éléments ci-dessous pourrai(en)t être présent(s) chez votre patiente en cas de syndrome de réaction médicamenteuse avec éosinophilie et signes systémiques (DRESS) ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2020-dp-7","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"décollement cutané étendu","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"hyperéosinophilie > 1500\/mm3","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"élévation des transaminases avec baisse du TP","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"insuffisance rénale aiguë","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"adénopathies diffuses","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-1","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Quel examen complémentaire faut-il réaliser en premier à ce stade ?","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Radiographie thoracique de face","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Échocardiographie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scanner thoracique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Électrocardiogramme","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Gaz du sang artériel","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-2","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Dans l'hypothèse d'un infarctus du myocarde, quelle complication vitale précoce devez-vous garder en tête prioritairement lors de votre prise en charge initiale ? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Choc cardiogénique","justification":"Celui-ci est moins précoce, moins grave, et moins fréquent que la fibrillation ventriculaire."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Rupture septale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Péricardite","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Fibrillation ventriculaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Thrombose intraventriculaire ","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-3","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"L'interrogatoire révèle que la douleur est chronique, évoluant crescendo depuis 3 mois. L'électrocardiogramme effectué immédiatement ne montre pas d'argument en faveur d'un syndrome coronaire aigu. À l'examen physique, vous retrouvez une dyspnée au moindre effort avec apparition d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, une prise de 6 kg en 10 jours ainsi qu'une turgescence jugulaire avec reflux hépato-jugulaire. Les constantes vitales sont les suivantes : TA 95\/65 mmHg, fréquence cardiaque 112 battements\/min, SPO 98 % en air ambiant, température 36,6 °C. Quels sont les deux diagnostics compatibles avec ce tableau clinique les plus probables ? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Oedème aigu du poumon","justification":"On ne retrouverait pas des signes d'insuffisance cardiaque droite (OMI, TJ, RHJ)."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Tamponnade péricardique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Infarctus du myocarde","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Embolies pulmonaires à répétition","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dissection aortique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-4","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"En reprenant votre examen physique, l'interne vous signale observer un pouls paradoxal. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) correspond(ent) à la description d'un pouls paradoxal? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pouls atténué un battement cardiaque sur deux","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dépression expiratoire du pouls","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Dépression inspiratoire du pouls","justification":"Signe de tamponnade."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Perception du pouls après le second bruit cardiaque","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pouls augmenté assis penché en avant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-5","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"La dépression inspiratoire du pouls vous confirme le pouls paradoxal. Dans ce contexte, vous demandez une radiographie thoracique de face et une échocardiographie. Quelle(s) anomalie(s) identifiez-vous sur ce cliché réalisé au lit ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Épanchement pleural droit","justification":"On distingue le cul de sac pleural."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Cardiomégalie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Aspect de double contour aortique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Saillie de l'arc inférieur gauche de la silhouette cardiaque","justification":"Nous avons demandé à un PU-PH de radiologie son avis sur ces deux propositions. Sa réponse : les saillie des arcs cardiaques correspondent à une cardiomégalie, mais uniquement lorsque c'est le coeur qui dépasse sa taille habituelle. On ne peut donc pas parler stricto-sensu de saillie ici, puisque le pouls paradoxal vous oriente vers un épanchement péricardique. "},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Saillie de l'arc inférieur droit de la silhouette cardiaque","justification":"Nous avons demandé à un PU-PH de radiologie son avis sur ces deux propositions. Sa réponse : les saillie des arcs cardiaques correspondent à une cardiomégalie, mais uniquement lorsque c'est le coeur qui dépasse sa taille habituelle. On ne peut donc pas parler stricto-sensu de saillie ici, puisque le pouls paradoxal vous oriente vers un épanchement péricardique. "}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-6","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"À l'échocardiographie, il existe un épanchement péricardique circonférentiel de grande abondance avec un retentissement hémodynamique et un aspect festonné de la séreuse. Vous retenez le diagnostic de tamponnade péricardique. Quel(s) élément(s) est(sont) impliqué(s) dans la physiopathologie de la tamponnade ? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Baisse du volume d'éjection systolique du ventricule gauche","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Compression du ventricule droit","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Bradycardie compensatrice","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Élévation des pressions intrapéricardiques","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Effet shunt","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-7","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) thérapeutique(s) à appliquer en urgence devant cette tamponnade ? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Drainage du péricarde","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Perfusion de dérivés nitrés en intraveineux","justification":"Ce n'est pas un OAP"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Perfusion de catécholamines (dobutamine ou noradrénaline)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Déplétion volémique","justification":"Ce n'est pas un OAP"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Anticoagulation parentérale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-8","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Vous transférez la patiente pour drainage en urgence au bloc de chirurgie cardiaque. 1 000 mL de liquide sanglant ont été ponctionnés. L'anatomopathologiste identifie la présence de cellules tumorales de nature adénocarcinomateuse. Elle est ensuite admise en réanimation. Quelle tumeur primitive sous-jacente pouvez-vous retrouver avec une probabilité significative ? (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Cancer du sein","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mélanome","justification":"Ce n'est pas un adénocarcinome"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cancer du poumon","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cancer du cavum","justification":"Ce n'est pas un adénocarcinome"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cancer du col utérin","justification":"Ce n'est pas un adénocarcinome"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-9","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Un scanner thoracique identifie en sus de la péricardite néoplasique notamment : une masse tumorale hilaire gauche s'étendant au segment apico-dorsal du culmen associé une adénomégalie médiastinale homolatérale, un épanchement pleural bilatéral. Quel est le stade de la maladie ?","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"1","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"2","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"3a","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"3b","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"4","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-10","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"S'agissant d'un adénocarcinome bronchique primitif de stade IV, quel bilan d'extension demandez-vous en l'absence de nouveau symptôme (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ?","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Scanner encéphalique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Scanner abdomino-pelvien","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scintigraphie osseuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Panendoscopie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Aucun","justification":"La tumeur est de stade IV (disséminé). Le bilan d'extension n'a pas d'impact thérapeutique."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-11","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Quel est le traitement oncologique de référence dans ce cancer bronchique de stade IV (une ou plusieurs réponse(s) possible(s)) ? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Pneumo-pleuro-péricardectomie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Radiothérapie médiastinale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Chimiothérapie systémique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Chimiothérapie intrapéricardique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Soins de support","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-12","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"L'état général étant préservé, vous retenez une indication de traitement systémique de première ligne métastatique associé à des soins palliatifs. Qu'allez-vous rechercher sur le compte rendu anatomopathologique du liquide de drainage péricardique en vue de guider le choix de traitement systémique (une ou plusieurs réponses possibles) ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Mutation activatrice de l'EGFR","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Expression de PDL1","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Mutation de BRAF","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Translocation de ALK","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Rien en particulier, la chimiothérapie étant basée sur un doublet de médicaments conventionnels","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-13","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"En l'absence d'altération moléculaire ciblable et d'expression de PDL1, vous retenez l'indication d'une chimiothérapie par carboplatine\/paclitaxel. Quel(s) est(sont) le(s) principal(ux) effet(s) secondaire(s) attendu(s) du carboplatine dont vous informez la patiente ? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Asthénie","justification":"les 2"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Stomatite","justification":"les 2"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cytopénie","justification":"les 2"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Neuropathie périphérique","justification":"paclitaxel"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hypoacousie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-14","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Finalement la situation se complique avec une CIVD ne permettant pas de débuter la chimiothérapie. Vous vous orientez vers des soins palliatifs exclusifs et vous décidez d'hospitaliser la patiente dans une unité de soins palliatifs. Concernant les unités de soins palliatifs (USP}, quelle(s) est(sont) l'(es) affirmation{s) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Leur mission est d'admettre les patients en situation de fin de vie et qui présentent une situation complexe de prise en charge","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le critère indispensable pour qu'un patient soit admis en USP est que sa survie soit estimée à moins de trois mois","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'objectif principal d'une prise en charge en USP vise à améliorer la qualité de vie du patient","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Les traitements de chimiothérapie peuvent être poursuivis alors même que le patient est hospitalisé en USP","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La visite des enfants de moins de 10 ans n'est pas autorisée en USP","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-8-qi-15","context":"Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes","enonce":"Après quelques jours d'hospitalisation en unité de soins palliatifs, la situation bien que précaire se stabilise et la patiente émet le souhait de regagner son domicile. Quel(s) élément(s) pourrai(en)t compromettre l'organisation de ce retour à domicile? ","item":"annales-2020-dp-8","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un épuisement physique ou moral des proches","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La nécessité de disposer de 3 seringues électriques","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un refus de la famille d'envisager le décès à domicile","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La nécessité d'un traitement par morphine à une posologie élevée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une absence de mobilisation du médecin traitant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-1","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous pour ce diabète ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Régime à 800 kcal\/j et hypoglucidique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Régime hypocalorique (réduction de 30 % de ses apports actuels) et pauvre en sucres rapides","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Traitement par metformine","justification":"On commence toujours par les mesures hygiénodiététiques dans le diabète de type 2."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Traitement par insuline lente et basal bolus","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Activité physique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-2","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Vous récupérez le bilan suivant : créatinine à 130 µmol\/L soit un débit de filtration glomérulaire CKD-EPI estimé à 52 ml\/min\/1,73 m^2 \nbandelette urinaire : protéine trois croix, hématies trois croix, leucocytes négatif, nitrites négatif, corps cétoniques négatif. Quels sont les examens biologiques nécessaires à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dosage rénine aldostérone","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Examen cytobactériologique des urines","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Protéinurie des 24 heures","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Anticorps anti-PLA2R","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-3","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Les résultats sont les suivants : \nECBU : hématies à 80 000\/ml, leucocytes< 1000\/ml, culture négative sur 24 h. \nProtéinurie des 24 heures: 2,5 g\/j composée à 70 % d'albumine. \nQuels sont les examens complémentaires à réaliser devant ces anomalies ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Fond d'oeil","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Échographie vésico-rénale avec doppler artériel","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Biopsie des glandes salivaires accessoires","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"AngioIRM rénale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Uroscanner","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-4","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Le fond d'oeil trouve une rigidité artérielle avec signe du croisement sans autre lésion. L'échodoppler rénal trouve des reins de taille normale sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Il existe un kyste rénal simple de 1 cm à droite et un de 4 mm à gauche. L'analyse doppler est peu contributive compte tenu du morphotype du patient mais le radiologue indique qu'il ne trouve pas de signe indirect pour une sténose artérielle rénale significative. \nIl existe une image d'allure tissulaire de 12 mm au niveau du bas fond vésical. Par ailleurs, malgré les mesures hygiénodiététiques adaptées, le contrôle du diabète est insatisfaisant et vous débutez un traitement par metformine à la dose de 500 mg à la fréquence de 3 fois\/jour. Compte tenu de ces résultats, quelles peuvent être les causes de cette hématurie (une ou plusieurs bonnes réponses) ?","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Polykystose rénale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Néphropathie glomérulaire diabétique","justification":"On ne retrouve pas d'hématurie dans la néphropathie glomérulaire diabétique"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Néphropathie à lgA","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Tumeur urothéliale","justification":"L'imagine échographique nous oriente quelque peu."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Glomérulonéphrite extra-membraneuse","justification":"La GEM peut s'accompagner d'hématurie"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-5","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Quels examens sont nécessaires pour explorer cette hématurie à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ponction biopsie rénale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Fibroscopie vésicale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cytologie urinaire sur urines fraiches avec examen anatomopathologique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Uroscanner","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Urétrocystographie ascendante et mictionnelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-6","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Vous décidez de faire une cytologie urinaire et une fibroscopie vésicale. \nConcernant la réalisation éventuelle de l'uroscanner chez votre patient, quelles propositions sont exactes (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Cet examen est contre-indiqué chez ce patient","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La metformine doit être arrêtée le jour de l'examen","justification":"Elle sera réintroduite à J2."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une hydratation par soluté glucosé est à prévoir avant l'examen","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une hydratation par voie orale est à prévoir avant l'examen","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il existe un risque de néphrite interstitielle aiguë","justification":"Il y a un risque de nécrose tubulaire aiguë."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-7","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"L'uroscanner ne trouvait pas d'autres lésions urothéliales. La cystoscopie a confirmé l'existence du polype et il a été réalisé une résection transuréthrale du polype de la vessie. L'anatomopathologie a montré qu'il s'agit d'un carcinome urothélial de bas grade pTa. Quelle est la proposition exacte concernant sa tumeur ? (une réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une tumeur invasive infiltrant le muscle","justification":"À partir de T2"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'un carcinome in situ","justification":"Tis"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une tumeur infiltrant le chorion","justification":"T1"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une tumeur papillaire non invasive","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une tumeur épidermoide","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-8","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"En l'absence de rétinopathie diabétique, vous décidez de réaliser une biopsie rénale. Le compte rendu d'anatomopathologie est le suivant : \nfragment cortical rénal de 8 mm contenant 12 glomérules dont 2 glomérules scléreux. \nLes 10 glomérules restants présentent une expansion mésangiale nodulaire avec un épaississement des membranes basales. \nIl existe une hyalinose artériolaire modérée et une fibrose interstitielle intéressant 20 % du parenchyme de la biopsie. \nLa coloration par le rouge Congo est négative. \nL'étude en immunofluorescence ne trouve pas de dépôts significatifs dans les glomérules. \nQuel est le diagnostic le plus probable (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Glomérulonéphrite pauci-immune","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Néphroangiosclérose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Amylose rénale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Glomérulosclérose diabétique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Glomérulonéphrite membranoproliférative","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-9","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Votre patient présente donc une glomérulosclérose diabétique. Sa fonction rénale se stabilise à 135 µmol\/I (DFG CKD EPI = 50 ml\/min\/1,73 m^22). Quel est le stade de sa maladie rénale chronique ? (une réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Stade 2","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Stade 3A","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Stade 1","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Stade 3B","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Stade 4","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-10","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Quelles sont les cibles de traitement chez ce patient à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Protéinurie < 0,5 g\/24 heures","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Négativation de l'hématurie","justification":"L'hématurie n'est pas de cause néphrologique. Elle provient de sa tumeur."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Pression artérielle inférieure ou égale à 120\/70 mmHg","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Apport protéique inférieur à 0,6 g\/kg\/j","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Apport en sel proche de 6 g\/24 heures","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-11","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Parmi les molécules suivantes, lesquelles peuvent être prescrites en première intention chez ce patient pour son hypertension artérielle ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2)","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Association antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-thiazidique","justification":"En deuxième intention (l'amlodipine ne semble pas suffire ici)."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Thiazidique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Bêta-bloquant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-12","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Quelles thérapeutiques sont envisageables chez ce patient pour réduire le risque cardiovasculaire ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Clopidogrel","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Anticoagulation efficace","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Statine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Allopurinol","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Fibrate","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-13","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Vous avez prescrit une association d'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2-thiazidique. Vous le revoyez en consultation de néphrologie deux mois plus tard avec un bilan biologique de contrôle. Il vous rapporte qu'il est resté alité quelques jours en raison d'une sciatalgie et qu'il a pris de l'ibuprofène en automédication. Sa pression artérielle est à 122\/73 mmHg, sa fréquence cardiaque à 82\/min. L'électrocardiogramme est normal. Le bilan sanguin est le suivant: Na 140 mmol\/L, K 5,5 mmol\/L, HCO3 21 mmol\/L, urée 18 mmol\/L, créatinine à 212 µmol\/L. Quels sont les facteurs qui ont pu favoriser cette insuffisance rénale aiguë (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Déshydratation intra-cellulaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sténose des artères rénales","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Traitement par antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 et thiazidique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Traitement par metformine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-14","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Quelle est votre attitude thérapeutique ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Arrêter l'ibuprofène","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Suspendre l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Suspendre le thiazidique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Perfusion d'une ampoule de gluconate de calcium IVD","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Remplacer la metformine par un sulfamide hypoglycémiant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-15","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Sa fonction rénale s'est améliorée grâce à votre traitement et sa créatininémie s'est stabilisée à 140 µmol\/L. Vous souhaitez éliminer formellement une sténose des artères rénales. Quels examens d'imagerie sont appropriés chez ce patient à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Échodoppler rénal","justification":"Been there, done that 🤷‍♂️"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Angioscanner rénal","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scintigraphie rénale avec test au captopril","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"AngioIRM rénale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Artériographie rénale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-16","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"Vous avez réalisé l'examen radiologique suivant. Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La flèche 1 correspond à l'intestin grêle","justification":"C'est plutôt le colon 💩 (le colon est le plus périphérique, s'il n'y a rien à droite 👉 c'est le colon !)."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La flèche 2 correspond à la veine mésentérique supérieure","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La flèche 3 correspond au pylore","justification":"C'est le pancréas. On est trop bas pour l'estomac."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La flèche 4 correspond à l'artère rénale droite","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'examen est fait à une phase artérielle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-9-qi-17","context":"M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg\/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g\/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170\/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86\/min.","enonce":"L'examen réalisé ne trouve pas de sténose significative. Quels conseils donnez-vous à votre patient à la suite de cet épisode ? (une ou plusieurs bonnes réponses) ","item":"annales-2020-dp-9","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hydratation par eau de Vichy 2 litres\/jour","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Boissons d'au moins 1 litre\/jour et adaptées à la diurèse des 24 heures","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Suspendre l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine Il et le thiazidique en situation de déshydratation","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hydratation par eau peu minéralisée 2 litres\/jour","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Contre-indication formelle aux anti-inflammatoires non stéroïdiens","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-1","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Lors de votre première consultation, quel(s) élément(s) pourrai(en)t vous orienter vers une obésité secondaire ? ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Son tour de taille","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un acanthosis nigricans","justification":"L'acanthosis nigricans est un signe aspécifique d'insulinorésistance."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Des vergetures colorées de la racine des membres","justification":"Les fameuses 'vergetures pourpres'."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Des oedèmes des membres inférieurs","justification":"L'hyperhydratation extracellulaire n'est pas classique."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Des ecchymoses des avant-bras","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-2","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Il n'y a pas d'acanthosis nigricans. Vous notez quelques vergetures que la patiente rapporte comme liées à ses variations pondérales. Sa tension artérielle est mesurée à 140\/84 mmHg. Vous lui prescrivez un bilan biologique initial. Que va-t-il comporter en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Thyroxine libre","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Glycémie à jeun","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Bilan lipidique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Uricémie","justification":"L'uricémie fait partie de la liste du bilan bio systématique devant une obésité de l'adulte dans le collège 🤷‍♂️ (page 357 de l'édition 2021)."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cortisol libre urinaire des 24 heures","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-3","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Vous la revoyez un mois plus tard, le poids est identique et la patiente vous explique être très intéressée par la chirurgie bariatrique et souhaite plus d'informations. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"e syndrome d'apnées du sommeil constitue une contre-indication à la réalisation d'une chirurgie bariatrique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"la chirurgie bariatrique n'a pas d'indication lorsque l'IMC est inférieur à 35 kg\/m2","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"la pose d'anneau gastrique est la technique qui a montré l'efficacité la plus importante","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"la chirurgie bariatrique ne pourra pas être réalisée avant l'été","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"le bypass gastrique est responsable d'une perte de poids à la fois par le biais d'une restriction et d'une malabsorption"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-5","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Elle vous présente les résultats du bilan biologique prescrit : \n\nnatrémie 138 mmol\/L; \n\nkaliémie 3,2 mmol\/L; \n\nglycémie à jeun 1,16 g\/L (6,38 mmol\/L); \n\ncholestérol total 1,83 g\/L (N: 1,8-2,4); \n\ntriglycérides 2,58 g\/L (N: 0,7-1,5); \n\nHDL-cholestérol 0,40 g\/L (N: 0,45-0,90); \n\nLDL-cholestérol 0,91 g\/L (N: 0,6-1,6); \n\nASAT 38 UI\/L (N < 20); ALAT 65 UI\/L (N< 40). \n\nVous suspectez un syndrome de Cushing. Quels arguments orientent vers cette hypothèse ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La glycémie","justification":"L'hyperglycémie peut tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une obésité commune et n'oriente pas particulièrement vers un syndrome de Cushing."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La kaliémie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le taux de triglycérides sanguins","justification":"L'hypertriglycéridémie peut tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une obésité commune et n'oriente pas particulièrement vers un syndrome de Cushing."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le taux de LDL-cholestérol","justification":"Le taux de LDL-cholestérol est ici normal."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le taux des transaminases","justification":"La cytolyse peut tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une obésité commune et n'oriente pas particulièrement vers un syndrome de Cushing."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-6","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Quels sont les examens biologiques que vous pouvez prescrire pour étayer votre hypothèse diagnostique ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Cortisol plasmatique à 8 heures","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"ACTH plasmatique à 8 heures","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage d'ACTH à minuit","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Cortisol salivaire à minuit","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Test de freinage minute à la dexaméthasone","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-7","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Elle vous dit avoir réalisé un scanner abdominal il y a quelques semaines en raison de douleurs abdominales. Deux coupes sont reproduites ci-dessous. Les flèches avec des numéros représentent des structures anatomiques. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"1 représente la surrénale droite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"2 représente le côlon transverse","justification":"Estomac (on est trop haut pour voir le colon transverse, on ne voit d'ailleurs ni intestin grêle ni colon droit\/gauche)."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"3 représente la rate","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"4 représente la veine cave inférieure","justification":"C'est l'aorte. La VCI est très en avant."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"5 représente le corps du pancréas","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-8","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Le scanner abdominal qu'elle a réalisé était normal. Le bilan que vous lui avez remis donne les résultats suivants : cortisol salivaire à minuit à 4 fois la normale. Vous avez confirmé l'hypercortisolisme par un dosage du cortisol libre urinaire des 24 heures dont le résultat est de 245 µg\/24 heures (N < 60). L'ACTH a été dosée à 85 pg\/mL (N: 10-50). Quel(s) examen(s) pouvez-vous maintenant prescrire ? ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un test à la métopirone","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un test à la CRH","justification":"L'augmentation du cortisol après une injection de CRH pourra confirmer l'origine hypophysaire de l'hypersécretion (versus une origine paranéoplasique)."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un dosage de la delta 4 androstènèdione","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une IRM hypophysaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une hypoglycémie insulinique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-9","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Le test à la CRH montre une élévation marquée ACTH et du cortisol. Une coupe de l'IRM hypophysaire que vous avez prescrite est reproduite ci-dessous. Les flèches avec des lettres représentent des structures anatomiques. Quelle(s) est(sont) la(les) structure(s) correctement identifiée(s) ?","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"A représente le troisième ventricule","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"B représente le chiasma optique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"C représente un adénome hypophysaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"D représente le sinus caverneux","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"E représente la carotide interne gauche","justification":"Elle fait une petite courbette des familles (c'est pour ça qu'on la voit deux fois 🥐)"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-10","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Devant ce macro-adénome hypophysaire, vous souhaitez compléter votre bilan biologique. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous semble(nt) pertinente(s) à prescrire dans ce contexte? ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dosage de la T4","justification":"Dosage TSH + T4"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dosage de l'ADH","justification":"L'ADH est sécrété par la post-hypophyse."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Test à la GnRH","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dosage de la POMC","justification":"Ne se dose quasiment jamais."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Dosage de la prolactine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-11","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Le bilan complémentaire montre : TSH 1,1 mUI\/L (N : 0,4-4); T4 14,8 pmol\/L (N : 8-20); estradiol 10 pg\/ml (N: 40-150); FSH 0, 1 UI\/L (N: 2-6); LH 0,5 UI\/L (N: 2-8); prolactine 30 µg\/L (N 25). Quels éléments évoquez-vous sur ce bilan ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hypothyroïdie centrale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hyperprolactinémie de déconnexion","justification":"On parle de déconnexion car < 100 µg\/L. Au delà, on peut parler d'un prolactinome."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hypogonadisme hypogonadotrope","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Insuffisance antéhypophysaire","justification":"À cocher à chaque fois qu'on a un déficit d'une lignée, il s'agit d'une insuffisance antéhypophysaire. À ne pas confondre avec le panhypopituitarisme."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Déficit somatotrope","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-12","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Pour évaluer le retentissement de ce syndrome de Cushing, vous prescrivez une ostéodensitométrie, dont les résultats sont reproduits ci-dessous.\nParmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il existe une ostéoporose trabéculaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le risque de fracture rachidienne (PR) est de 73 %","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Les troubles observés peuvent être majorés par la carence œstrogènique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Les troubles observés peuvent être majorés par l'hyperprolactinémie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les troubles observés peuvent être majorés par l'obésité","justification":"L'obésité n'entraîne pas d'ostéoporose. C'est même considéré parfois comme un facteur protecteur : plus de tissu graisseux 👉 plus de protection de l'os en cas de traumatisme."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-13","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"Vous retenez le diagnostic de macro-adénome corticotrope et confiez la patiente à votre collègue neurochirurgien qui exerce son activité publique au CHU. Il réalise une résection de cet adénome par voie rhinoseptale quelques jours plus tard. Il n'y a pas d'incident per-opératoire et le neurochirurgien considère son exérèse satisfaisante. En salle de réveil, la patiente désature rapidement et présente un état de choc. Les mesures de réanimation sont débutées immédiatement. La patiente décède néanmoins quelques minutes plus tard. Dans ce contexte, le neurochirurgien souhaiterait réaliser une autopsie scientifique pour connaître les causes exactes du décès. Quelle(s) est(sont) la(les) démarche(s) à effectuer avant de pouvoir réaliser cette autopsie ","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Interrogation du registre national automatisé des refus","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Signalement judiciaire au procureur de la République","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Obtention de l'accord d'un médecin anatomopathologiste pour effectuer l'autopsie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Recherche d'une carte de donneur d'organes chez la patiente","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Entretien avec la famille pour rechercher la non-opposition de la patiente de son vivant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-14","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"La famille de la patiente souhaite obtenir un certificat médical. Pour quel(s) motif(s) le médecin peut-il le rédiger ?","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pour connaître les causes du décès","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Pour défendre la mémoire du défunt","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Pour dresser une liste exhaustive des antécédents de la patiente","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pour écarter un suicide"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Pour faire valoir les droits de la famille","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-10-qi-15","context":"Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg\/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.","enonce":"L'autopsie scientifique réalisée met en évidence une embolie pulmonaire proximale massive des deux branches de l'artère pulmonaire. La famille décide d'engager des procédures. Quel(s) type(s) de responsabilité peu(ven)t être alors engagé(s) ?","item":"annales-2020-dp-10","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Responsabilité pénale du médecin","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Responsabilité sans faute du médecin","justification":"La patiente est décédée."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Responsabilité civile du médecin","justification":"Elle sera engagée en cas de faut détachable de l'établissement."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Responsabilité administrative de l'établissement","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Responsabilité disciplinaire du médecin","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-1","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'Hémangiome infantile"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Angiome plan"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syndrome de Kasabach-Merritt","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Angiome veineux"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Lymphangiome"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-2","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Vous suspectez un hémangiome infantile. Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) sémiologique(s) que vous allez trouver à l'examen clinique de Romain? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un caractère soufflant à l'auscultation","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un frémissement à la palpation","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une consistance élastique à la palpation","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un caractère plan à la palpation","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une hypertrophie de l'hémiface à l'inspection","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-3","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Les parents de Romain vous interrogent sur l'évolution et les éventuelles complications à attendre de cet hémangiome infantile. Que leur répondez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un examen histologique de la lésion permet de mieux préciser les chances d'involution spontanée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une phase de croissance peut se produire pendant les prochains mois","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il existe un risque d'amblyopie","justification":"Au vu de la localisation de cet hémangiome, il y a un risque qu'il recouvre l'oeil du petit Théo et que cela aboutisse à une amblyopie fonctionnelle 😥."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La lésion peut s'ulcérer","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une disparition complète sans séquelle se produit à terme dans 50 % des cas","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-4","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Les parents s'inquiètent du risque de croissance de la lésion et du risque d'amblyopie fonctionnelle par occlusion de la fente palpébrale, et vous demandent si un traitement sera alors proposé pour Romain. Que leur répondez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un traitement par propranolol sera proposé","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un traitement par laser à colorant pulsé sera proposé","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un traitement par embolisation en radiologie interventionnelle sera proposé","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un traitement chirurgical sera proposé","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un traitement par héparine de bas poids moléculaire sera proposé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-5","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Suite à une phase de croissance de la lésion et du risque de retentissement sur l'ouverture palpébrale, un traitement par propranolol a été mis en place, permettant l'obtention d'une disparition complète de la lésion, sans séquelle. Vous revoyez en consultation Romain à l'âge de 18 mois car il présente depuis plusieurs semaines une atteinte cutanée prurigineuse prédominant sur le visage, et son sommeil est perturbé. Il est apyrétique avec conservation de l'état général. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) identifiez-vous sur cette image ?","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Xérose","justification":"Difficile à voir sur cette photo."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Erythème","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Excoriations","justification":"Difficile à voir sur cette photo."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Exanthème","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Enanthème","justification":"On ne voit pas de muqueuse."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-6","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Parmi les éléments d'interrogatoire suivants, lequel(lesquels) est(sont) pertinent(s), en cas de présence, pour conforter le diagnostic que vous suspectez chez Romain ? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Antécédent d'asthme chez le père de Romain","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Antécédent de psoriasis chez la mère de Romain","justification":"Le psoriasis n'est pas concerné par le risque atopique."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Allergie aux protéines de lait de vache chez le frère de Romain","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Prurit récent chez plusieurs membres de la famille","justification":"On ne cherche pas de gale mais plutôt un eczéma (= dermatite atopique) 😅"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Récurrences herpétiques fréquentes chez la mère de Romain","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-7","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Vous portez le diagnostic de dermatite atopique motivant une corticothérapie locale. Quelle(s) attitude(s) de prévention et de prophylaxie mettez-vous en place ? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Adapter le calendrier vaccinal en fonction de l'évolution de la pathologie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Prophylaxie des surinfections herpétiques par aciclovir","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prévention d'une surinfection à par utilisation régulière d'antiseptiques","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Utilisation quotidienne d’émollients sans parfum sur corps et visage","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Maintenir une température fraîche dans la chambre","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-8","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Vous revoyez en urgence Romain 1 mois plus tard pour une éruption prédominant sur le tronc, apparue la veille au soir, dans un contexte de fièvre jusqu'à 39 °C depuis 2 jours, sans altération de l'état général. La température mesurée au cabinet est à 37,2 °C (dernière prise de paracétamol il y a 24 heures). L'examen clinique, en dehors de l'examen cutané, est sans particularité. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Allergie alimentaire"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Syndrome de Kaposi-Juliusberg","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Rougeole"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Roséole infantile"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Mégalérythème épidémique"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-9","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Vous évoquez une roséole infantile (ou exanthème subit du nourrisson). Quel en est l'agent infectieux causal ? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Virus d’Epstein-Barr"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"HSV-1 (herpès simplex virus)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Streptocoque du groupe A"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"HHV-6 (herpès virus de type 6)"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Parvovirus B19"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-10","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Quelle(s) recommandation(s) et\/ou prescription(s) faites-vous aux parents concernant la prise en charge de la roséole de Romain ? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Éviction de la crèche pendant 10 jours","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Réalisation d'une bandelette urinaire pour recherche de protéinurie dans 3 semaines","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prescription d'ibuprofène","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Prescription de paracétamol 15 mg\/kg toutes les 4 à 6 heures, si la fièvre remonte","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Prescription d'une crème d'hydrocortisone 17-butyrate avec 1 application par jour sur le corps pendant 5 jours","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-11","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Après cet épisode infectieux intercurrent, la dermatite atopique a connu une évolution spontanément favorable. Âgé maintenant de 5 ans et scolarisé en maternelle, il vous est amené par ses parents pour des lésions de la peau et des cheveux évoluant depuis quelques semaines. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant ces lésions du visage et du cuir chevelu ? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Psoriasis"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Dermite séborrhéique"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Infection à dermatophytes"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Trichotillomanie"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pelade en plaque"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-12","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"L'examen avec la lampe de Wood montre une fluorescence jaune-vert des poils en faveur d'une teigne microsporique. Que faites-vous en attendant le résultat de la mise en culture ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Abstention thérapeutique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prescription d'antifongiques locaux uniquement","justification":"À introduire après les prélèvements pour maximiser leur rentabilité."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Prescription d'antifongiques systémiques uniquement","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Prescription d'antifongiques locaux et systémiques","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Prescription d'un antiseptique uniquement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-13","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Devant cette teigne microsporique avec une plaque alopécique très étendue associée à plusieurs lésions de dermatophytose de la peau glabre, vous débutez, sans attendre les résultats de la culture, un traitement associant des antifongiques locaux et systémiques. Quel antifongique systémique allez-vous prescrire, en première intention, à Romain ? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Kétoconazole","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"ltraconazole","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Griséofulvine","justification":"Le traitement des teignes de choix chez l'enfant."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Amphotéricine B","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Caspofungine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-11-qi-14","context":"Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre. ","enonce":"Le résultat de la culture revient positif 3 semaines plus tard à Microsporum canis. Comment a pu être contaminé Romain ? ","item":"annales-2020-dp-11","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Par un chien","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Par un chat","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Par une tortue terrestre","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Par un camarade de classe","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Par le sol","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-1","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Le médecin évoque l'hypothèse de violences conjugales. Quel(s) élément(s) de l'énoncé est(sont) en faveur de cette hypothèse ? ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La présence d'ecchymoses d'âges différents","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une incompatibilité entre une chute d'escaliers et les lésions constatées","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L'heure d'admission aux urgences","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'âge de la patiente","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Les troubles du sommeil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-2","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Mme X confirme avoir subi des violences physiques de la part de son conjoint la veille. Elle déclare qu'il l'a prise par le cou, qu'elle a essayé de se protéger en mettant sa main devant son visage, mais a pris plusieurs coups de poing à l'hémiface gauche. Il y a eu au cours de cet épisode un rapport sexuel forcé. Mme X est venue ce soir car elle était seule à domicile, mais n'envisage pas de déposer plainte, car elle ne veut pas de séparation conjugale. Le médecin réfléchit à l'opportunité de prévenir le procureur de la République. Quels critères de l'énoncé sont en faveur du respect du choix de la patiente de ne pas déposer plainte ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'âge de la patiente","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L'absence de trouble cognitif","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La présence d'ecchymoses d'âges différents","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'absence de péril imminent à domicile","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La survenue de violences sexuelles associées aux violences physiques","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-3","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Mme X étant majeure, sans vulnérabilité physique ou psychique, et ne souhaitant pas déposer plainte, le médecin a décidé de respecter sa demande et de ne pas faire de signalement judiciaire. Quel(s) élément(s) paraclinique(s) peut(peuvent) faire partie de la prise en charge de cette patiente aux urgences ?","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une prise de clichés photographiques pour documenter les lésions traumatiques corporelles","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Des radiographies du corps entier à la recherche de fractures d’âges différents","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Un scanner cérébral","justification":"Traumatisme cérébral sans perte de connaissance, sans céphalées, sans critère de Master > 1."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un fond d'oeil","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un dosage sanguin de CPK à la recherche de contusions musculaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-4","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Voici la photo du bras de la face externe du bras gauche. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Cette lésion peut correspondre à l’empreinte de la pulpe d’un doigt sur le bras","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Cette lésion est d'allure récente","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cette lésion est plus ancienne que celles constatées à l’hémiface gauche"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cette lésion peut correspondre à un frottement du bras contre un plan dur","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Cette lésion peut correspondre à un coup direct porté avec un objet sur le bras","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-5","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Le médecin propose de faire un certificat médical descriptif. Quels éléments doivent être mentionnés ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La date alléguée du dernier épisode de violences subies par Mme X","justification":"Entre guillemets"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le récit objectif des violences subies par Mme X","justification":"Entre guillemets"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La description de toutes les lésions traumatiques visibles","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Les antécédents gynécologiques de Mme X","justification":"Cela n'est pas pertinent."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Les symptômes psychologiques résultants des violences subies par Mme X","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-6","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Les répercussions psychologiques résultant des violences doivent être recherchées et mentionnées sur le certificat médical descriptif. Quels symptômes sont à rechercher par le médecin à l'interrogatoire de Mme X pour évaluer ces répercussions et les prendre en charge ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une anxiété généralisée"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Des cauchemars"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une bizarrerie de contact"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Des hallucinations auditives","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Des conduites d'évitement"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-7","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"À l'interrogatoire, Mme X explique avoir depuis plusieurs mois un sommeil perturbé, avec des mauvais rêves où elle se voit poursuivie par une ombre menaçante. Elle se réveille tôt, peu reposée, mais n'arrive pas à dormir dans la journée, toujours en éveil, sursautant au moindre bruit. Elle se met plus facilement en colère avec ses enfants. Dans la journée, quand elle va faire les courses, elle fait des détours pour éviter de passer devant le travail et la salle de sport de son mari, afin d'être sûre de ne pas le croiser. Finalement, elle finit par s'endormir, épuisée, devant la télévision le soir.\nMme X met tout cela sur le compte de tensions dans son travail, et d'un deuil familial récent.\nElle explique qu'en dehors de quelques épisodes de gifles et de rapports sexuels forcés, elle n'a jamais été victime de violences de la part de son époux. Quand elle entend parler de violences conjugales, elle ne se sent pas concernée.\nParmi les éléments de l'interrogatoire, quels symptômes sont évocateurs d'un état de stress post-traumatique ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Les troubles du sommeil"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Les conduites d'évitement"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le déni des violences"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'irritabilité"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'hypervigilance"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-8","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Après une information complète délivrée par le médecin, Mme X accepte de déposer plainte. Le médecin appelle l'officier de police judiciaire de permanence au commissariat de police qui se déplace à l'hôpital pour recueillir la plainte de Mme X. Un examen gynécologique ainsi que des prélèvements médico-légaux sont demandés sur réquisition judiciaire. Ces prélèvements : ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sont analysés en urgence au laboratoire hospitalier à la demande du médecin examinateur","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ont pour but de mettre en évidence l'ADN de l'auteur des violences","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Doivent être faits en double","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sont placés sous scellés par l'officier de police judiciaire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sont des éléments de la procédure judiciaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-9","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Dans la réquisition, l'officier de police judiciaire vous demande de fixer l'ITT résultant des violences. Que signifie ce sigle ? ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Incapacité temporaire totale","justification":"Pour ne plus cofondre, on parle maintenant de Déficit Fonctionnel Total (DFT)."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Incapacité totale de travail","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Impossibilité temporaire de travail","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Incapacité de travailler totalement","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Impossibilité totale de travail","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-10","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"À quoi va servir l'évaluation de l'ITT (incapacité totale de travail) pour une victime de violences ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"À qualifier l'infraction pénale dont elle a été victime","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"À obtenir plus rapidement un hébergement social d'urgence si elle quitte le domicile","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"À déterminer la durée de l'arrêt de travail prescrit suite à ses blessures","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"À permettre au magistrat de connaître les répercussions des violences subies sur l'état de santé","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"À déterminer la juridiction compétente pour juger l’auteur des violences","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-11","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Dans le cas de Mme X, le secret professionnel : (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Est, sauf dérogation, une obligation du professionnel de santé","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Permet la transmission des informations médicales la concernant à un policier par téléphone","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Permet la transmission des informations médicales la concernant à son conjoint","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Persiste en cas de réquisition judiciaire pour toutes les informations médicales qui ne concernent pas les questions de la réquisition","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Permet la transmission à la patiente en mains propres du certificat médical descriptif à sa sortie de l'hôpital si elle ne souhaite pas déposer plainte","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-12","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Trois semaines après le passage aux urgences de Mme X, son conjoint, dont elle s'est séparée, adresse un courrier à l'hôpital pour se plaindre du certificat médical rédigé sur réquisition, qui lui a été transmis par son avocat. Il explique que le médecin n'a pas mis le récit des violences au conditionnel et qu'il s'estime accusé à tort. Dans ce contexte, quelle(s) responsabilité(s) médicale(s) peut(peuvent) être engagée(s) ? ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La responsabilité disciplinaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La responsabilité civile","justification":"Si la faute est détachable du service."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La responsabilité pénale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La responsabilité administrative","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La responsabilité sans faute","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-12-qi-13","context":"Mme X, femme de 37 ans, se présente aux urgences d'un hopital public à 22 heures pour des douleurs à la pommette gauche. Elle déclare être tombée dans les escaliers accidentellement la veille, après avoir trébuché. Elle est venue à l'hôpital car elle avait du temps disponible pour elle, ses deux enfants étant partis en classe de neige, et son conjoint également quelques jours en séminaire professionnel. A l'examen, le médecin constate plusieurs lésions traumatiques : un hématome rougeâtre de la pommette gauche, une ecchymose violacée de la paupière inférieure gauche, deux ecchymoses arrondies rougeâtres centimétriques sur la face latérale droite du cou, une ecchymose verdâtre de 4 cm de diamètre sur le sein droit, trois ecchymoses violacées sur le dos de la main droite, plusieurs ecchymoses jaunâtres mesurant entre 1 et 2 cm sur les faces interne et externe des deux bras. Le reste de l'examen clinique est normal. Il s'agit d'une femme qui a pour seul antécédent une interruption volontaire de grossesse à l'âge de 18 ans, et deux grossesses menées à terme il y a 12 et 8 ans. Elle n'a pas de traitement habituel, mais ayant des réveils nocturnes depuis quelques semaines, sa meilleure amie lui a donné quelques comprimés de zopiclone.","enonce":"Onze semaines plus tard, Mme X revient à l'hôpital car elle se sait enceinte des suites des violences sexuelles qu'elle avait rapportées lors de l'admission. Elle souhaite bénéficier d'une interruption volontaire de grossesse. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? ","item":"annales-2020-dp-12","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le médecin est obligé d'informer les services de police de cette grossesse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse peut être proposée à Mme X","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Deux consultations sont proposées avant l'interruption volontaire de grossesse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'accord du conjoint de Mme X est nécessaire pour le déclenchement de la procédure","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'accord du procureur de la République est nécessaire pour le déclenchement de la procédure","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-1","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Quel(s) est(sont) le ou les critère(s) de gravité chez cet enfant fébrile ? ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Son cri plainti","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Son âge","justification":"Les critères de gravité d'une bronchiolite aiguë du nourrisson sont : FR > 60\/mn, FC > 180\/mn, pauses respiratoires, signes de luttes, SpO2 < 92%, anorexie."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sa fréquence cardiaque","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sa fréquence respiratoire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Son temps de recoloration cutanée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-2","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Devant ce tableau clinique, quelle mesure prenez-vous immédiatement ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Bolus de NaCl 0,9 % 20 mL\/kg","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Ponction lombaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Glycémie capillaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"lonogramme sanguin","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Paracétamol 15 mg\/kg","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-3","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Vous avez fait un remplissage vasculaire par du NaCl 0,9 %. Quinze minutes plus tard, ses constantes sont les suivantes : fréquence cardiaque 150 battements par minute, fréquence respiratoire 70 par minute, température 39.1 °C, temps de recoloration cutanée à 1 seconde. L'auscultation thoracique retrouve un murmure vésiculaire symétrique et un souffle systolique à 2\/6. La palpation abdominale est normale et l'otoscopie montre un tympan droit hypervascularisé. L'enfant est réactif, sans hypotonie. \nQuel est le diagnostic le plus probable ? ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Otite moyenne aiguë purulente","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Bronchiolite aiguë","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pneumonie aiguë","justification":"La fièvre élevée et l'absence de sibilants orientent davantage vers une pneumonie."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Endocardite infectieuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Méningite purulente","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-4","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Vous évoquez une pneumonie à pneumocoque. Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) en faveur de ce diagnostic ?","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La présence d'une rhinopharyngite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'âge","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le début brutal","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un contage familial","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La mauvaise prise alimentaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-5","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"La radio du thorax montre une opacité systématisée du lobe supérieur droit avec un bronchogramme aérien. Quel bilan réalisez-vous ? ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Ionogramme sanguin","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Antigène légionelle dans les urines","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hémocultures","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"PCR pneumocoque sur les sécrétions nasopharyngées","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Bilan hépatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-6","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Le bilan sanguin montre les résultats suivants : \n\nhémoglobine 115 g\/L, \n\nleucocytes 20 G\/L avec 75% de polynucléaires neutrophiles, \n\nplaquettes 400 G\/L, \n\nCRP 250 mg\/l, \n\nnatrémie 129 mmol\/l, potassium 3,7 mmol\/l, \n\nurée 1,5 mmol\/l, créatinine 30 micromoles\/l. \n\nQuels éléments physiopathologiques participent vraisemblablement à cette hyponatrémie ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une sécrétion d'hormone antidiurétique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une insuffisance surrénale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une déshydratation extracellulaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une perfusion non adaptée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une glomérulonéphrite post pneumoccocique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-7","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Vous évoquez une hyponatrémie aigue dans un contexte de possible déshydratation extracellulaire et de sécrétion d'ADH compliquant une pneumonie aiguë. Vous mettez en place une perfusion adaptée aux troubles ioniques. Parmi les propositions suivantes, quelle antibiothérapie proposez-vous ?","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Amoxicilline intraveineux","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Bithérapie amoxicilline et macrolide","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Amoxicilline per os","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Céfotaxime intraveineux","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Macrolide per os","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-8","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Vous avez débuté un traitement par amoxicilline 90 mg\/kg\/j par voie intraveineuse. 72 heures plus tard, le nourrisson reste toujours fébrile à 39,5 °C. Vous réalisez une radio du thorax, interprétez les images que vous voyez. ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Cliché fait en position couchée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Incidence strictement de face","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Présence d'un épanchement pleural liquidien droit","justification":"On ne voit pas de ligne de Damoiseau parce que l'enfant est couché, donc le liquide est en arrière du parenchyme pulmonaire et correspond à l'opacité du poumon."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Présence d'une opacité péri-hilaire droite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Élargissement anormal du médiastin supérieur","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-9","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Vous portez le diagnostic de pleurésie purulente et adaptez votre antibiothérapie. Quel(s) germe(s) doit ou doivent être couverts par cette antibiothérapie ? ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Staphylococcus aureus","justification":"L'infection à Staphylococcus aureus est une cause fréquente de pleurésie purulente."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Streptococcus pneumoniae","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Streptococcus pyogenes","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Mycoplasma pneumoniae","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Haemophilus non typable","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-10","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"L'évolution est favorable sous antibiothérapie et l'enfant sort d'hospitalisation 7 jours plus tard. Il revient aux urgences à l'âge de 9 mois pour toux avec fièvre à 38,2 °C et gêne respiratoire. Les parents vous signalent qu'il a présenté une toux fébrile à l'âge de 7 mois traitée par antibiothérapie per os. La prise de poids entre 6 et 9 mois a été de 750 g. \n\nÀ l'auscultation, vous entendez des sibillants bilatéraux. Vous réalisez une radio de thorax qui montre un foyer systématisé du lobe inférieur gauche avec bronchogramme aérien. Devant cette récidive, quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) à évoquer ? ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Asthme du nourrisson","justification":"L'asthme du nourrisson a une nouvelle définition : trois épisodes de dyspnée sifflante avant 12 mois, ou deux épisodes + atopie (personnelle ou familliale) avant 12 mois."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Déficit immunitaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Corps étranger intra-bronchique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Malformation pulmonaire congénitale","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Mucoviscidose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-11","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Quel(s) examen(s) complémentaire(s) faites-vous chez cet enfant ? ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Explorations fonctionnelles respiratoires","justification":"Il est un petit peu jeune pour souffler dans un tube 😇. Les EFR, en effet, ne sont pas réalisables avant 3 à 6 ans."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Scanner thoracique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Endoscopie bronchique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Enquête immunitaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"PH-métrie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-12","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Pour l'exploration d'un déficit immunitaire, quel bilan de première intention faites-vous ?","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dosage pondéral des immunoglobulines","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Phénotypage lymphocytaire","justification":"Le phénotypage lymphocytaire permet de détecter les antigènes de membrane (CD4, CD8, CD19, CD20, etc.) des lymphocytes pour savoir si ce sont des lymphocytes B, T, NK ou autre. C'est, dans cette situation, un examen de deuxième intention."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sérologies post-vaccinales"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Exploration des voies du complément","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dosage des lgE"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-13","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Pour explorer la possibilité d'un déficit immunitaire, le bilan comprend un dosage pondéral des immunoglobulines et des sérologies post-vaccinales. La numération formule sanguine était normale. Voici les résultats disponibles à ce stade : IgG 1 g\/L (N 3,3-6,2), lgA 0,2 g\/L (N 0,2-0,8), lgM 0,7 g\/L (0,5-1,3). Les sérologies post-vaccinales révèlent un défaut de production d'anticorps spécifiques. Quel diagnostic vous semble le plus probable ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Déficit immunitaire commun variable","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Déficit immunitaire combiné","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Déficit immunitaire combiné sévère","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Déficit en CD40 ligand","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Absence de déficit immunitaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-14-qi-14","context":"Vous voyez aux urgences un nourrisson âgé de 4 mois pour une fièvre à 39,3°C. Il est né à terme et a fait deux bronchiolites à 1 et 3 mois. Il n'a jamais été allaité. Les parents signalent qu'il boit moins de la moitié de ses biberons depuis 24 heures et il a vomi les derniers biberons. L'examen clinique révèle un enfant ayant un cri plaintif, une rhinite, sa fréquence cardiaque est de 200 battements par minute, sa fréquence respiratoire à 70 par minute, son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes.","enonce":"Vous confirmez le diagnostic de déficit immunitaire commun variable. Le calendrier vaccinal ayant été respecté jusqu'à l'âge de 9 mois, quel(s) est(sont) le(s) vaccin(s) indiqué(s) chez cet enfant pour les 6 prochains mois ? ","item":"annales-2020-dp-14","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Rougeole-oreillons-rubéole","justification":"Ce vaccin est un vaccin vivant atténué. Il est contre-indiqué en cas d'immunodépression."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Pneumococcique polyosidique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Méningococcique C","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Varicelle","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hépatite B","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-1","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Parmi les propositions suivantes concernant l'étiologie du malaise, laquelle(lesquelles) vous apporterai(en)t une information discriminante ?","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le retour lent à la conscience","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La perte d’urine","justification":"La perte d’urine n'est pas à considérer comme un élément discrimant entre l'origine cardiaque ou épileptique du malaise."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La douleur abdominale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La localisation des hématomes des membres","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La morsure du bord latéral de la langue","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-2","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"La luxation est prise en charge de façon orthopédique. Vous l'hospitalisez pour surveillance et bilan du malaise. \n\nLa première nuit d'hospitalisation est difficile avec déambulation constante. Le lendemain matin, une agitation est constatée par le personnel et elle a arraché sa perfusion. Elle n'en voit pas l'intérêt et veut quitter l'établissement. Vous constatez un tremblement des membres supérieurs lors du maintien de l'attitude. L'examen objectif (difficile eu égard à la faible coopération de la patiente) semble normal à l'exception d'une abolition des réflexes achilléens. L'interrogatoire est difficile. Spontanément, son discours est décousu et peu cohérent. Parmi les propositions suivantes concernant votre orientation diagnostique sur son état actuel, laquelle(lesquelles) est(sont) compatible(s) avec ce tableau ?","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pré délirium tremens","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"État de mal épileptique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syndrome parkinsonien","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ictus amnésique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Confusion mentale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-3","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Quel(s) examen(s) complémentaire(s) biologique(s) effectuez-vous à ce stade pour avancer sur le contexte étiologique de cette patiente ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Numération formule sanguine","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Transaminases","justification":"Un augmentation des TGO\/ASAT supérieure à celle des TGP\/ALAT peut indiquer une intoxication alcoolique chronique."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Glycémie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Natrémie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vitesse de sédimentation","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-4","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"La patiente reste agitée et peu compliante. À ce stade, les résultats biologiques montrent un VGM à 114µm (N < 100), des TGO (aspartame aminotransférase) à 155 (N < 40), TGP (alanine aminotransférase) à 63 (N < 40), une éthylémie nulle et une natrémie à 134 mmol\/L. Quel examen non biologique doit être effectué à ce stade et dans la journée (une seule réponse attendue) :","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Scanner cérébral","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Echo-doppler des troncs supra-aortiques","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Électroencéphalogramme","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Électroneuromyogramme","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Échographie abdominale","justification":"L'échographie abdominale pourrait donner des arguments pour une cirrhose (foie bosselé, flèche hépatique augmentée, hyperéchogénicité du parenchyme, signes d'hypertension portale) mais, devant les signes neurologiques et le contexte de chute (et de potentiel traumatisme crânien), le scanner cérébral est plus prioritaire."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-5","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Le scanner cérébral met en évidence une atrophie diffuse et significative pour l'âge. Un électroencéphalogramme est réalisé mais est artéfacté par les mouvements de la patiente et ne permet pas d'interprétation fiable. Parmi les propositions suivantes quelle(s) thérapeutique(s) mettez-vous en place à ce stade ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hydratation à base de sérum glucosé","justification":"Le glucose accroît l'utilisation de la vitamine B1 et donc le risque d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Il faut hydrater la patiente avec du NaCl 0.9%."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Antibiothérapie anti-staphylocoque","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Neuroleptique par voie parentérale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Supplémentation vitaminique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Benzodiazépine par voie parentérale","justification":"La patiente semble présenter des symptômes de sevrage alcoolique, qui nécessite donc une prisque en charge pharmacologique en urgence. L'absence de compliance de la patiente et la nécessité d'une réhydratation (donc la patiente aura une voie veineuse dans tous les cas) nous oriente vers une voie parentérale."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-6","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"De façon concomitante à la pose de la voie veineuse, elle présente une perte de connaissance avec une période d'hypertonie généralisée puis de mouvements des 4 membres. Elle reçoit une benzodiazépine intraveineuse. Le réveil est progressif. \n\nDans les heures qui suivent, la confusion et l'agitation se majorent; la patiente est couverte de sueurs, elle tient des propos incohérents. La tension artérielle est à 180\/110 mmHg. La fréquence cardiaque est à 110\/min. La température est à 38,5 °C. L'examen clinique est difficile mais ne retrouve aucun signe évident de focalisation neurologique. \n\nParmi les propositions diagnostiques suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Bouffée délirante aiguë","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Épilepsie généralisée idiopathique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Encéphalopathie toxique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Crise épileptique symptomatique","justification":"La première partie de l'énoncé fait état d'une crise épileptique secondaire à un sevrage alcoolique."},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Délirium tremens","justification":"La confusion, l'agitation, les sueurs, et les propos incohérents orientent vers un delirium tremens."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-7","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"L'évolution clinique sous traitement est partiellement favorable. La patiente est moins agitée mais la confusion persiste. Vous avez contacté son médecin traitant qui confirme une consommation d'alcool importante et quotidienne, un tabagisme actif et sa précarité sociale. En mettant la patiente en orthostatisme, la station debout vous apparaît très instable et la marche est impossible sans l'aide d'un tiers. Lors de l'examen, vous notez un nystagmus multidirectionnel et une limitation bilatérale de l'abduction des yeux. \n\nParmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) compatible(s) avec le tableau clinique ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Sclérose combinée de la moelle","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Encéphalite herpétique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Encéphalite paranéoplasique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Encéphalopathie de Gayet-Wernicke","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"État de mal épileptique à expression confusionnelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-8","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Vous évoquez le diagnostic d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. D'une manière générale, concernant le(s) mécanisme(s) physiopathologique(s) qui pourrai(en)t expliquer ou majorer les symptômes de cette pathologie, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Apport récent de sérum glucosé isolé","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Présence d'anticorps spécifiques","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Déficit en thiamine (vitamine B1)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Déficit en cobalamine (vitamine B12)","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Apports alimentaires insuffisants","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-9","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Une IRM cérébrale est réalisée. Quelle est la séquence présentée ci-dessous ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Diffusion","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"T2 FLAIR","justification":"La substance grise (en périphérie) est blanche, la substance blanche (en médial) est grise 👉 C'est un T2. Les liquides sont noirs 👉 C'est un T2 FLAIR."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"T2","justification":"L'hypersignal médian que l'on voit n'est pas le LCR, c'est un hypersignal des corps mamillaires que l'on retrouve volontiers dans les encéphalopathies carentielles."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"T1 avec injection de gadolinium","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"TOF (Time Of Flight) (Angio-IRM)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-10","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Parmi les propositions suivantes concernant ces IRMs, quelle(quelles) est(sont) la(les) anomalie(s) visible(s) ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Atteinte des thalami médiaux","justification":"Les thalami (pluriel de thalamus) sont juste en regard des ventricules latéraux et du troisième ventricule. On peut voir dans la première coupe axiale qu'ils sont en hypersignal."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hypersignal en périphérie du troisième ventricule","justification":"Cet hypersignal signe une atteinte des thalami."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hypersignal périaqueducal","justification":"L'aqueduc de Sylvius (synonyme de l'acqueduc du Mésencéphale) est le petit tuyau qui permet la communication du LCR entre le troisième ventricule (situé dans le cerveau) et le quatrième ventricule (situé entre le cervelet et le tronc cérébral). On l'observe sur la deuxième coupe axiale : il est en hypersignal (= on a un souci 😥)."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Lésion protubérantielle","justification":"La protubérance est le synonyme du pont, qui est la structure intermédiaire du tronc cérébral, faisant le lien entre la moelle allongée (synonyme du myélencéphale) et le mésencéphale. On le voit dans la coupe coronale : pas d'hyper\/hypo-signal, tout va bien 👌"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Atteinte de la substance blanche","justification":"La substance blanche est en gris sur toutes les coupes : il n'y a pas d'hypersignal, tout va bien 👌"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-11","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Vous avez posé un diagnostic d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement, laquelle mettez-vous en place dès à présent ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Perfusion de soluté hypertonique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Antiépileptique par voie intraveineuse","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Antiagrégant plaquettaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Supplémentation en vitamine B1 par voie intraveineuse","justification":"⚠ Question à réponse unique."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Benzodiazépine par voie parentérale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-12","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"L'évolution clinique est favorable après trois semaines d'hospitalisation. Elle a donc présenté des complications neurologiques d'un éthylisme chronique. Les paramètres biologiques sont normalisés hormis le VGM à 104 µm3. Elle vous semble avoir bien compris la nécessité d'un sevrage définitif et total. Elle garde un bilan neuropsychologique anormal pour son âge avec quelques troubles visuo-spatiaux, du jugement et de la mémoire de travail. La marche est limitée en termes de périmètre, précautionneuse avec élargissement du polygone de sustentation, et tendance à l'accrochage de l'avant-pied. \n\nQuelle(s) est(sont) votre (vos) hypothèse(s) pour expliquer les troubles de la marche présentés par cette patiente ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Apraxie à la marche","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Syndrome cérébelleux statique","justification":"Argumenté par l'élargissement du polygone de sustentation"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syndrome lacunaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Polyneuropathie","justification":"Agrumenté par le déficit des releveurs du pied"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Myopathie alcoolique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-13","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Vous avez pu recueillir quelques informations sociales: la patiente vit seule, n'a pas de parent proche, est au chômage depuis 9 mois. Concernant la prise en charge médico-sociale, quelle(s) démarche(s) allez-vous engager ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Demande d'attribution d'allocation adulte handicapé","justification":"L'AAH concerne les personnes n'ayant jamais travaillé, ayant un taux d'incapacité très élevé. Ce n'est pas son cas ici."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Suivi par l'assistante sociale de secteur","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Proposition d'une mesure de protection juridique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Demande d'affection longue durée auprès de la Sécurité sociale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Suspension temporaire du permis de conduire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-14","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Vous n'avez plus de nouvelles de cette patiente. Six mois plus tard, votre collègue psychiatre vous téléphone à son sujet. Elle est prise en charge aux urgences psychiatriques pour << délire >>. Vous allez la voir et constatez un raisonnement apparemment normal mais vous êtes étonné(e) par sa familiarité. Elle présente d'importants troubles de la mémoire prédominants sur les faits récents mais aussi sur les faits plus anciens. La patiente vous sollicite de façon répétée sur son devenir immédiat alors que vous avez déjà répondu à plusieurs reprises à cette même question. \n\nParmi les propositions diagnostiques suivantes, laquelle est exacte ? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ivresse aiguë","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Syndrome de Korsakoff","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Encéphalite paranéoplasique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Démence vasculaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"État de mal épileptique à expression confusionnelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-15-qi-15","context":"Une femme de 43 ans est hospitalisée au service des urgences pour une épaule gauche douloureuse depuis un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le malaise serait survenu la veille. Ce n'est que devant l'impotence fonctionnelle de l'épaule qu'elle se déplace aux urgences. L'examen clinique objective une luxation de l'épaule gauche. L'état cutané général est médiocre avec de multiples dermabrasions et quelques hématomes sur les membres. Sa situation sociale est précaire. Elle dit ne prendre aucun médicament. L'ECG réalisé ne met pas en évidence d'anomalie de la conduction.","enonce":"Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) l'(les) argument(s) sémiologique(s) qui caractérise(nt) un syndrome de Korsakoff? ","item":"annales-2020-dp-15","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Troubles oculomoteurs","justification":"Encéphalopathie de Gayet-Wernicke"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Rires et pleurs spasmodiques","justification":"Syndrome lacunaire"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Amnésie antérograde","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Fabulations","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Fausses reconnaissances","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-1","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Après avoir rapidement recueilli les antécédents et les circonstances de survenue de l'épistaxis, quel(s) est(sont) le(s) geste�) que vous pratiquez rapidement ? ","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Évacuation des caillots par mouchage","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Compression nasale digitale durant dix minutes","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Mise en place d'une voie veineuse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Prélèvements pour détermination du groupe sanguin","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Évaluation de la présence d'une hémorragie postérieure par un examen pharyngé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-2","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Concernant la vascularisation des cavités nasales, quelle(s) est(sont) le(s) réponse(s) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Des branches de l'artère carotide interne vascularisent le cornet inférieur","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La vascularisation provient principalement des branches de l'artère carotide externe","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La principale artère est l'artère sphénopalatine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L'artère ethmoïdale antérieure est la branche terminale de la carotide externe","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'artère faciale participe à la vascularisation des cavités nasales","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-3","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) que vous recherchez à l'interrogatoire ?","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Le caractère uni ou bilatéral du saignement","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un antécédent de perforation du septum nasal","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La date et la valeur du dernier INR","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le côté par lequel l'épistaxis a débuté","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'abondance de l'épistaxis","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-4","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"À l'examen clinique, la patiente est pâle et en sueurs. L'épistaxis est à la fois antérieure et postérieure. La pression artérielle est à 150\/95 mmHg avec une fréquence cardiaque régulière à 124\/min. La température est à 37,5 °C et la saturation en oxygène à 98 %. \n\nQuel(s) est(sont) le(s) élément(s) en faveur d'une épistaxis grave chez cette patiente ?","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pâleur","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Sueurs","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Fréquence cardiaque","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pression artérielle","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hémorragie antérieure","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-5","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Vous réalisez un prélèvement biologique. Quel(s) est(sont) le(s) paramètre(s) biologique(s) que vous demandez à ce stade ?","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ferritine","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Bilan de coagulation comprenant TP, INR, TCA","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Groupe Rh, RAI","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Créatininémie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hémogramme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-6","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Quelques minutes plus tard, la pression artérielle est à 85\/55 mmHg et la fréquence cardiaque à 130\/min. La patiente présente quelques marbrures au niveau des genoux. Quelle(s) mesure(s) proposez-vous à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Rechercher la cause de l'épistaxis","justification":"Ce n'est pas l'urgence ici. Il faut d'abord stabiliser la patiente qui semble être en choc hémorragique."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Remplissage vasculaire par sérum salé isotonique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Tarir l'hémorragie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Introduire de la noradrénaline intraveineuse en perfusion continue","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Réaliser une artériographie","justification":"On ne peut (quasiment) jamais faire de geste de radiologie interventionnelle sur un patient instable."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-7","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Le remplissage vasculaire a permis de stabiliser l'hémodynamique. Les marbrures ont disparu. Vous souhaitez localiser l'origine de l'épistaxis au niveau des cavités nasales. \n\nQuelle(s) est(sont) le(s) étape(s) nécessaires à la localisation du saignement ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vous faites moucher la patiente pour évacuer les caillots","justification":"Étape 1"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous introduisez une mèche imprégnée de vasoconstricteur local dans la cavité nasale hémorragique","justification":"Étape 2"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous explorez la cavité nasale dans sa globalité","justification":"Étape 3"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous réalisez une artériographie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous demandez un scanner non injecté du massif facial","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-8","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"La patiente est calme et après votre examen endonasal, vous observez un saignement unilatéral provenant de la tache vasculaire. L'INR est à 2,5. Le reste du bilan est en attente. Quelle(s) est(sont) la(les) option(s) possible(s) pour tarir l'hémorragie ? ","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Mise en place d'une sonde à double-ballonnet","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Cautérisation électrique première des vaisseaux hémorragiques","justification":"Il s'agit d'un saignement de la tâche vasculaire 👉 la cautérisation est à faire en première intention."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prescription de vitamine K intraveineuse","justification":"La voie IV est utilisée ici car il s'agit d'une hémorragie grave. La patiente n'est pas asymptomatique."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le retour à domicile sera autorisé en l'absence de récidive de l'épistaxis après une surveillance de quelques heures","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Tamponnement postérieur avec une mèche grasse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-9","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Vous avez réalisé une cautérisation de la tache vasculaire. Malgré cela l'épistaxis persiste. Vous observez un saignement important sans pouvoir localiser l'origine exacte. Quelle est votre attitude immédiate? (une seule réponse exacte) ","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Tamponnement antérieur avec une mèche grasse ou un tampon hémostatique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Tamponnement antéro-postérieur par une sonde à double ballonnet","justification":"En deuxième intention."},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Arrêt des antivitamines K","justification":"Ça fait longtemps qu'on les a arrêté (et même qu'on les a réverser)."},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ligature des artères ethmoïdales","justification":"En dernière intention."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Artériographie avec embolisation sélective","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-10","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Malgré un tamponnement antérieur bien réalisé, vous observez une récidive précoce de l'épistaxis. Quelle est votre attitude? (une seule réponse exacte) ","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Artériographie avec embolisation sélective","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Ligature endonasale de l'artère sphénopalatine","justification":"Troisième intention"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ligature de l'artère ethmoïdale antérieure","justification":"Dernière intention"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ligature de l'artère ethmoïdale postérieure","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Tamponnement antéro-postérieur par une sonde à double ballonnet","justification":"C'est la deuxième étape"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-11","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Vous avez réussi à tarir l'épistaxis, et vous décidez de rechercher l'étiologie. Concernant l'épistaxis << symptôme >>, quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) que vous pouvez évoquer? ","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Perforation septale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Complication d'une chirurgie endonasale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cause tumorale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Maladie de Willebrand","justification":"Il faut différentier l'épistaxis << symptôme >> (cause locale) de l'épistaxis << épiphénomène >> (cause générale) dont font parti la Maladie de Willebrand et de Rendu-Osler."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Maladie de Rendu-Osier","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-12","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Concernant l'épistaxis d'origine générale ( << épistaxis épiphénomène >>), quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) que vous pouvez évoquer ?","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une thrombopathie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une hémophilie","justification":"Les troubles de la coagulation s'expriment davantage par des saignements profonds. De plus, l'âge avancé et le fait que ce soit une femme nous poussent à compter cette proposition fausse."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une granulomatose avec polyangéite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un purpura rhumatoïde","justification":"Elle est un peu âge 🤭"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une HTA à 250\/120 mmHg","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-16-qi-13","context":"Une femme âgée de 72 ans se présente aux urgences pour une épistaxis qui a débuté il y a quelques jours et s'est interrompue à plusieurs reprises. Depuis ce matin, il n'y a aucune possibilité de l'arrêter, un saignement persiste. La patiente est sous traitement anti-vitamine K pour une arythmie complète par fbrillation atriale paroxystique avec des contrôles réguliers de l'INR.","enonce":"Au cours du bilan étiologique, vous demandez un scanner des sinus. Sur cette coupe coronale tomodensitométrique des sinus, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) :","item":"annales-2020-dp-16","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"1 représente le sinus maxillaire droit","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"2 représente le cornet inférieur droit","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"3 représente le cornet moyen gauche","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"4 représente une masse tumorale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"4 représente le cornet postérieur gauche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-1","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Elle consulte pour une toux plutôt sèche évoluant depuis 3 mois. Cette toux est devenue très invalidante et la réveille la nuit. Vous évoquez la possibilité d'une toux aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). Parmi les réponses suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) concernant la toux aux IEC ?","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Elle contre-indique les inhibiteurs de l'angiotensine Il","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Elle est dépendante de la dose utilisée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Elle peut toucher 5 % voire plus des patients traités par IEC","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Elle est lié à un effet de classe","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Elle survient habituellement au décours d'un épisode infectieux","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-2","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Vous arrêtez son IEC et le remplacez par un inhibiteur de l'angiotensine Il. La toux diminue en quelques jours et va disparaître en moins de 15 jours. Elle n'a pas d'expectoration. La patiente se plaint néanmoins d'une gêne à l'effort avec une sensation d'essoufflement à la marche à plat rapide et quand elle monte une pente légère, ce qu'elle a constaté depuis plusieurs mois lorsqu'elle rentre à son domicile. Vous cotez dans son dossier médical sa dyspnée par l'échelle de dyspnée chronique de la mMRC modifiée (échelle modifiée du Medical Research Counci\/). Cette échelle évalue l'impact des activités physiques sur la dyspnée. Quel est le stade mMRC de cette patiente? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Stade 0","justification":"tout va bien on est oklm (effort important comme tout le monde, même Benzema)"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Stade 1","justification":"une sensation d'essoufflement à la marche à plat rapide et quand elle monte une pente légère = mMRC 1"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Stade 2","justification":"une sensation d'essoufflement à la marche avec les gens de son âge"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Stade 3","justification":"une sensation d'essoufflement à la marche après quelques minutes à plat"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Stade 4","justification":"une sensation d'essoufflement l'empêchant de sortir"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-3","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Vous examinez la patiente. L'auscultation cardiaque est normale. L'auscultation pulmonaire trouve une diminution diffuse du murmure vésiculaire sans sibilant ni crépitant. Les vibrations vocales sont transmises. La percussion du thorax est globalement tympanique. Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque ni droite ni gauche. Elle pèse 44 kg et mesure 1,55 m. Quel(s) signe(s) clinique(s) témoigne(nt) d'une distension thoracique ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Signe de Hoover","justification":"Lorsque la patiente inspire, le diamètre transversal (de droite à gauche) du thorax diminue, alors que, normalement, il devrait augmenter."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Oedème en pèlerine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Lèvres cyanosées","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Thorax en tonneau","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hippocratisme digital","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-4","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Vous réalisez une spirométrie dont voici le compte rendu. Parmi la(les) proposition(s) suivante(s), laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) :","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vous pouvez affirmer l'existence d'un syndrome obstructif","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La CVL est supérieure à la CVF","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il existe une absence de réversibilité significative","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous pouvez affirmer une insuffisance respiratoire chronique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous pouvez affirmer une distension thoracique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-5","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Vous complétez les examens par une radiographie pulmonaire de face et des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) plus complètes. En tenant compte de l'histoire clinique, de l'examen clinique, de l'imagerie et des EFR, il est vrai que: ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous pouvez affirmer une insuffisance respiratoire chronique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous pouvez affirmer une distension thoracique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous évoquez une BPCO"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vous suspectez unemphysème"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez une oxygénothérapie de longue durée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-6","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Étant donné la distension thoracique clinique, la distension thoracique sur la radiographie de poumon avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et les EFR vous retenez le diagnostic de BPCO, vraisemblablement en rapport avec un emphysème, ce d'autant qu'il y a une atteinte de la diffusion. Vous expliquez à la patiente que cette maladie est directement liée au tabagisme et que l'arrêt du tabac va être indispensable. Vous évaluez sa dépendance pharmacologique\/nicotinique par l'intermédiaire du test de Fagerström. \n\nQuel(s) élément(s) est(sont) en faveur d'une dépendance pharmacologique forte ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Inhaler complètement la fumée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Fumer du tabac brun","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Fumer plus de 30 cigarettes par jour","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Fumer une cigarette dès le réveil","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Rouler soi-même ses cigarettes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-7","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Après avoir évalué sa consommation de tabac et réalisé un entretien motivationnel, vous constatez que la patiente est motivée pour totalement arrêter de fumer. Elle a une dépendance pharmacologique à la nicotine importante avec la première cigarette fumée dans les 5 min après le réveil et encore entre 21 et 30 cigarettes par jour. Elle ne consomme pas d'autres produits psychoactifs. Vous lui prescrivez dans un premier temps des substituts nicotiniques sous forme orale. \n\nQuelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il faudra lui prescrire une dose de 10 mg par jour de nicotine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il n'existe aucune prise en charge ni remboursement","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Les substituts nicotiniques ont peu d'effets secondaires","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Les substituts nicotiniques sont plus efficaces qu'un placebo en cas de dépendance physique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les substituts nicotiniques sont prescrits dans son cas hors AMM en raison des antécédents cardio-vasculaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-8","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"La patiente va réussir à s'arrêter de fumer du jour au lendemain, et ce, en partie grâce aux substituts nicotiniques que vous allez pouvoir arrêter très progressivement. Elle n'a jamais présenté jusqu'alors d'épisode aigu d'aggravation de sa maladie respiratoire. Dans le cadre du traitement de sa BPC0, quelle(s) mesure(s) d'accompagnement de la prise en charge pharmacologique allez-vous mettre en place ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Arrêt de travail","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Conseils d'activité physique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Régime pauvre en sel","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Éviction du latex","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vaccinations anti-grippale annuelle et anti-pneumococcique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-9","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Vous réalisez les vaccinations nécessaires. Concernant ses traitements médicamenteux, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous contre-indiquez son traitement bêtabloquant","justification":"La patiente n'est pas asthmatique."},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous prescrivez un bronchodilatateur de courte durée d'action à la demande","justification":"Tout patient BPCO doit avoir son BDCA sur lui."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous prescrivez un bronchodilatateur de longue durée d'action en une ou deux prises par jour","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez un corticostéroïde inhalé dans le cadre d'une association fixe","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Vous prescrivez des diurétiques de l'anse à dose modérée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-10","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Malgré les traitements mis en place, la patiente présente toujours une dyspnée de stade la mMRC. Vous envisagez une réhabilitation respiratoire. Concernant cette dernière, son efficacité a été démontrée sur :","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La capacité d'exercice","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La consommation de soins","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La dyspnée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La qualité de vie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le VEMS","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-11","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"La patiente a tiré grand bénéfice de la réhabilitation respiratoire. Deux ans plus tard, elle est en retraite et vient vous revoir en consultation car elle se sent beaucoup plus essoufflée depuis quelques jours alors que son état était tout à fait stable jusqu'alors. Cette majoration de la dyspnée est associée à la réapparition d'une toux et d'expectorations purulentes. Vous suspectez une exacerbation de sa BPCO. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La majorité des exacerbations de la BPCO est d'origine infectieuse (virale, bactérienne, ou mixte)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La première exacerbation n'est habituellement pas grave","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le diagnostic d'exacerbation repose sur la majoration de la dyspnée, de la toux et\/ou de l'expectoration","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le principal argument en faveur d'une infection bactérienne est la purulence de l'expectoration","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Les bactéries le plus souvent en cause sont Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa et Moraxella catarrhalis","justification":"Les 3 bactéries à connaître sont : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis. Pseudomonas aeruginosa est plus rare, mais plus grave."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-12","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Elle est admise aux urgences du centre hospitalier. L'infirmière qui la prend en charge vous appelle car elle est inquiète. Vous retrouvez à l'examen clinique une respiration abdominale paradoxale. Concernant la respiration abdominale paradoxale, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Elle se définit comme le recul de la paroi antérieure de l'abdomen lors de l'inspiration en lieu et place de l'expansion abdominale attendue","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une expiration abdominale active","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sa présence indique l'absence de participation du diaphragme à la ventilation qui est alors prise en charge par les muscles inspiratoires extra-diaphragmatiques","justification":"C'est ce qui en fait sa gravité."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sa constatation impose l'admission de la patiente dans une structure où une assistance ventilatoire peut être mise en place sans délai","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sa présence fait craindre la survenue d'une défaillance à court terme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-13","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"Vous allez immédiatement transférer la patiente en soins intensifs respiratoires. La radiographie thoracique ne trouve pas de foyer infectieux ni de pneumothorax. L'analyse des gaz du sang en air ambiant montre un pH à 7,35, une PaO à 50 mmHg et une PaCO2 à 48 mmHg, HCO3- à 26 mmol\/L. Quel(s) traitement(s) allez-vous mettre en place ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Des bronchodilatateurs en nébulisation","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une antibiothérapie systématique","justification":"La patiente présente des signes de gravité. C'est une indication à l'antibiothérapie."},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une kinésithérapie respiratoire","justification":"La kinésithérapie respiratoire se propose en aiguë en cas de sécrétions bronchiques importantes."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une oxygénothérapie avec un débit d'oxygène titré afin d'obtenir une saturation pulsée en oxygène (Sp02) comprise entre 88% et 92 %","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une corticothérapie systémique de 3 semaines","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-17-qi-14","context":"Vous voyez en consultation une femme de 61 ans, infirmière de nuit dans un service de pneumologie. Elle a dans ses antécédents un tabagisme débuté à l'âge de 18 ans et encore poursuivi avec une consommation actuelle de plus d'un paquet de 20 cigarettes par jour. Elle fume la même quantité depuis au moins les 25 dernières années. Il y a 18 mois, elle a présenté une douleur thoracique qui a permis de découvrir une sténose coronarienne ayant nécessité la pose d'un stent. Elle n'avait pas de suivi médical avant cet épisode. A cette période, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle ont également été dépistées. Depuis, elle reçoit comme traitement un antiagrégant, un bétabloquant cardio-sélectif, une statine et un inhibiteur de l'enzyme de conversion.","enonce":"L'évolution est favorable avec le traitement mis en place sans nécessité de ventilation mécanique. Elle peut sortir d'hospitalisation 8 jours plus tard. Elle retrouve progressivement son état habituel. Vous la revoyez 6 mois plus tard car elle vient de présenter quelques crachats de sang pur lors d'un effort de toux. Elle n'a pas d'autre symptôme par ailleurs. Sa dyspnée n'est pas majorée. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? ","item":"annales-2020-dp-17","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dans le contexte de cette patiente, il faut éliminer jusqu'à preuve du contraire un cancer bronchique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'administration de vitamine K doit être réalisée en urgence de principe","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La prise de l'antiagrégant peut être la cause de l'hémoptysie dans ce contexte de BPCO","justification":"⚠ Piège récurrent : la BPCO n'est pas une cause d'hémoptysie."},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La tomodensitométrie thoracique injectée avec temps artériel est l'examen clé et sera réalisée si possible avant même une endoscopie bronchique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Malgré la bonne tolérance, la prise en charge doit être considérée comme une urgence","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-1","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Quel(s) élément(s) cherchez-vous à l'interrogatoire sur ces douleurs pour avancer dans vos hypothèses diagnostiques ? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Irradiation en ceinture","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Association à des céphalées","justification":"Il est un peu trop jeune pour un Horton 😅"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Diminution lors des repas","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Mode d'appartition aigu ou progressif","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Amélioration par l'élévation des bras","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-2","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Chez ce patient, quelle(s) étiologie(s) devez-vous évoquer? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Cancer bronchique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Spondyloarthrite","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dissection de l'aorte thoracique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Séquelle d'épiphysite vertébrale de croissance","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Ulcère duodénal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-3","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"La douleur s'est installée progressivement sur deux mois. Quel(s) élément(s) oriente(nt) vers le caractère inflammatoire de la douleur chez ce patient ? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Persistance malgré le repos","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Réveil nocturne","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Difficulté d'endormissement","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Aggravation progressive de la douleur","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Amélioration après une heure d'activité le matin","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-4","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"À l'examen clinique, la douleur est maximale à la palpation de l'épineuse située en regard des deux pointes de scapula. À quel niveau rachidien correspond cette localisation ? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"1e vertèbre thoracique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"2nd vertèbre thoracique"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"4ème vertèbre thoracique"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"7ème vertèbre thoracique","justification":"🤷‍♂️"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"11ème vertèbre thoracique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-5","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Devant cette dorsalgie inflammatoire située au niveau de la 7ème vertèbre thoracique, que cherchez-vous en priorité à l’examen clinique ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Signe de Lasègue","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Bande d’hypoesthésie"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Anomalie de la statique du rachis"},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hyperthermie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Signe de Hoffman","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-6","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première intention chez ce patient ? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"D-dimères","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"CRP","justification":""},{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Numération Formule Sanguine","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"TSH","justification":""},{"idx":0,"correct":false,"proposition":"PSA","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-7","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Il n'y a pas de syndrome inflammatoire et la NFS est sans anomalie. Un ECG réalisé de manière systématique est normal. Pour quelle(s) raison(s) décidez-vous de faire des examens d'imagerie ? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La durée d'évolution des symptômes","justification":"< 3 mois"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"L'âge du patient","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La localisation des douleurs","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'horaire des douleurs","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'antécédent d'ulcère","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-8","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Chez ce patient présentant une dorsalgie inflammatoire avec un bilan biologique normal, quel examen d'imagerie vous semble le plus pertinent à ce stade ? (une seule réponse attendue) ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Radiographie thoracique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Échographie cardiaque","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scanner thoraco-abdomino-pelvien","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"IRM rachidienne","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Scintigraphie osseuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-9","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"L'IRM de l'ensemble du rachis réalisée rapidement est normale. À la consultation de suivi un mois plus tard, les douleurs dorsales se sont amendées progressivement et spontanément en un mois. Le patient reprend rendez-vous avec vous trois mois plus tard car il présente une douleur du genou droit depuis 2 jours. Que cherchez-vous à l'examen physique? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un clinostatisme","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un flessum du genou","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un choc rotulien","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un réflexe cutané plantaire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une douleur du bord latéral du genou lors de son extension (signe de l'essuie-glace)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-10","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Il existe un choc rotulien du genou droit. Le patient a 37,3 °C de température. Vous vous interrogez sur la réalisation d'une ponction du genou. Quelle est l'affirmation vraie? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il faut ponctionner le genou car il existe un épanchement","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il ne faut pas ponctionner le genou car la douleur évolue depuis moins de 7 jours","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il ne faut pas ponctionner le genou car la température est normale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il ne faut pas ponctionner le genou car le patient est jeune","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il ne faut pas ponctionner le genou car il y a un risque d'infecter le genou","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-11","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Vous décidez de réaliser une ponction articulaire du genou droit. Quelle(s) est(sont) l'(les) affirmation(s) exacte(s) ?","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le patient doit être assis","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La procédure exige une préparation cutanée antiseptique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une antibiothérapie prophylactique est nécessaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un examen cytologique du liquide est indispensable","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un consentement écrit du patient doit être obtenu avant le geste","justification":"Il y a très peu de gestes qui nécessitent un consentement écrit. Les ponctions n'en font pas parties (sauf test génétique)."}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-12","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Le liquide de ponction articulaire présente 5500\/mm3 leucocytes. On ne trouve pas de germe à l'examen direct ni après mise en culture. Il n'y a pas de microcristaux.\nQuelle(s) étiologie(s) est(sont) la(les) plus probable(s) ?","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une poussée d'arthrose"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une goutte"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Une spondyloarthrite"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un lupus"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Une ostéonécrose"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-13","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Vous suspectez une spondyloarthrite. Que faites-vous pour étayer ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Recherche d'une fessalgie à bascule","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Recherche d'une talalgie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Recherche d'un psoriasis familial","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Recherche d'un antécédent de doigt en << saucisse >>","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Réalisation d'un test aux AINS","justification":"L'antécédent d'ulcère rend la prescription d'AINS quelque peu embêtante 🤭"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-14","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"La recherche du gène HLA B27 est positive. Le patient est inquiet et vous pose des questions. Que lui dites-vous? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La présence du HLA B27 dans le sang est variable au cours de la vie","justification":"Soit la protéine est là, soit elle n'est pas là."},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La présence du HLA B27 impose de protéger sa(son) partenaire au cours des rapports sexuels","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il faut en effectuer la recherche chez ses enfants","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Le HLA B27 est présent chez plus de 90 % des patients atteints d'une spondylarthrite ankylosante","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La grande majorité des sujets HLA B27+ n'auront jamais de spondyloarthrite","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2020-dp-18-qi-15","context":"Un patient de 37 ans, mécanicien, souffre d'une douleur du milieu du dos depuis 2 mois. Il présente des diffcultés d'endormissement et la douleur le réveille en deuxième partie de nuit. Les douleurs s'améliorent après une heure d'activité le matin alors que le repos allongé ne le soulage pas. Ses antécédents sont : une hypertension artérielle, un tabagisme actif à 20 paquets-année, un ulcère gastrique perforé il y a deux ans, une allergie à la pénicilline et un eczéma dans l'enfance. Il courait jusqu'alors régulièrement, deux fois une heure par semaine.","enonce":"Le patient vous demande des conseils concernant sa prise en charge au long cours. Quelle(s) mesure(s) préconisez-vous ? ","item":"annales-2020-dp-18","matiere":"annales-2020","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Régime sans gluten","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Activité physique régulière","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sevrage tabagique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Anti-inflammatoires non stéroïdiens en cas de poussée","justification":"On ne peut pas lui préconiser à proprement dit les AINS du fait de son antécédentd'ulcère."},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Éviction du lait de vache","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-1","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":"Quels éléments de l'interrogatoire cherchez-vous pour étayer ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":" Douleurs abdominales spasmodiques","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Emissions glairo-sanglantes","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Présence de selles liquides","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Suintements anaux","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Description d’épreintes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-2","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Le patient rapporte des épreintes soulagées par des émissions glairo-sanglantes, ce qui renforce votre hypothèse de rectite.Vous apprenez que le patient a des rapports sexuels non protégés avec des partenaires masculins épisodiques.Quels arguments cherchez-vous en faveur d’une étiologie infectieuse ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Polyarthralgies","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Aphtes buccaux","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Ecoulement anal muco-purulent","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Adénopathies inguinales","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Fièvre","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-3","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Le patient décrit un ténesme mais pas d’écoulement muco-purulent. Il n'y a ni fièvre ni altération de l’état général. Le poids est 65 kg pour une taille de1m70. L’examen clinique ne trouve pas d’adénopathie inguinale. La paroi abdominale n’est pas sensible.Quelles sont, à ce stade, les hypothèses étiologiques concernant cette suspicion de rectite ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Infection à Salmonelles","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Infection à Shigelles","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Recto-colite hémorragique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Infection sexuellement transmissible","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Amibiase","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-4","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Quels sont les examens complémentaires de première intention à réaliser ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Coproculture","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prélèvement microbiologique par écouvillonnage rectal","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Recto-sigmoïdoscopie avec biopsie pour examen anatomo-pathologique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Parasitologie des selles","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sérologie VIH","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-5","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" L’écouvillonnage rectal avec examen par PCR ne trouve ni Chlamydia trachomatis ni Neisseria gonorrhoeae. La sérologie VIH est négative. L’examenparasitologique des selles est négatif. L’examen endoscopique montre une muqueuse rectale d'aspect granité avec des érosions qui saignent au contact del’endoscope. Les lésions ne dépassent pas la charnière recto-sigmoïdienne et la muqueuse sigmoïdienne est normale. L’examen histologique montre desdistorsions glandulaires, des abcès cryptiques et un infiltrat inflammatoire du chorion, constitué de lympho-plasmocytes et de polynucléaires. Le diagnosticde recto-colite hémorragique est retenu. Vous proposez un traitement par 5-amino-salicylés par voie rectale.Quelles informations donnez-vous au patient concernant sa maladie ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le traitement peut guérir définitivement la maladie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une poussée sévère pancolique est possible","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le risque de cancer colorectal est accru en comparaison à la population générale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le risque de cirrhose biliaire primitive est accru en comparaison à la population générale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le risque de maladie diverticulaire est accru par rapport à la population générale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-6","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Le patient a bénéficié d'un traitement d'entretien par 5 amino-salicylés en suppositoire pendant 18 mois. Quelques mois plus tard, a près une périodependant laquelle il a été asymptomatique sans traitement, il signale la présence de sang accompagnant les selles depuis 15 jours, sans douleur abdominale.Quelles données cherchez-vous, à l'interrogatoire, en faveur d'une pathologie hémorroïdaire à l’origine des saignements ? (une ou plusieurs réponsesattendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Présence de saignement après la défécation","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Présence de douleurs anales per et post défécatoires","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Présence de glaires dans les selles","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Exonération de selles dures","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Présence d’un écoulement anal spontané contenant des traces de sang","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-7","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Une coloscopie est donc réalisée et montre une rectite cicatricielle et des hémorroïdes congestives sans procidence dans la lumière du canal anal.Quelle prise en charge envisagez-vous ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Dérivés 5 amino-salicylés par voie rectale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Laxatifs à base de mucilages","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Suppositoires lubrifiants","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Courte cure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Consultation de chirurgie pour envisager une hémorroïdectomie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-8","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" La symptomatologie s'est amendée après quelques jours d'un traitement par suppositoires lubrifiants et laxatifs à base de mucilages. Lors du suivi, vous réalisez un bilan qui objective : Hémoglobine : 14 g\/dL \/ VGM : 85 fL \/ Leucocytes : 8,5 G\/L \/ Polynucléaires neutrophiles : 5,3 G\/L \/ Lymphocytes : 2,8 G\/L \/ CRP : 6 mg\/L \/ Ferritinémie : 80 µg\/L (N : 50 -200 µg\/L) \/ ASAT : 52 UI (N<35). Que suspectez-vous ?","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Colique hépatique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Angiocholite","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Cholangite biliaire primitive","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hépatite auto-immune","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Cholangite sclérosante primitive","justification":"Cette question était une QRU cachée"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-9","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Vous suspectez une cholangite sclérosante primitive. Quels examens à visée diagnostique réalisez-vous en première intention ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Echographie hépato-biliaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Scintigraphie biliaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Bili-IRM","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Echo-endoscopie haute","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-10","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" La Bili-IRM et l'échographie montrent une succession de dilatations et sténoses de la voie biliaire principale, ce qui évoque une cholangite sclérosanteprimitive.Le patient est perdu de vue et consulte aux urgences 5 ans après pour un ictère associé à des frissons. Ses paramètres vitaux sont : PA 130\/80 mmHg, FC92\/mn, température 38,7°C. Il n'y a pas de marbrure.Le bilan biologique montre :Leucocytes 14 G\/LPolynucléaires neutrophiles 11,3 G\/LLymphocytes 2,6 G\/LCRP : 98 mg\/LASAT : 356 UI (N<35)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Bili-IRM","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Echoendoscopie haute","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Echographie hépato-biliaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Scanner hépatique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cholangiographie rétrograde endoscopique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-11","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" L'échographie hépato-biliaire met en évidence une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques en amont d’une sténose de la voie biliaireprincipale. Quelle prise en charge proposez-vous ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Corticothérapie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Antibiothérapie","justification":"Cette proposition était indispensable"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Cholecystectomie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Acide ursodésoxycolique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Cholangiographie rétrograde endoscopique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-12","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Chez ce patient, quels antibiotiques sont indispensables en première intention ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Clindamycine","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Céfotaxime","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Amoxicilline","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vancomycine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Gentamicine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-13","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" Vous choisissez une antibiothérapie par céfotaxime et métronidazole intraveineux.Parmi les bactéries potentiellement impliquées dans cette infection, laquelle est naturellement résistante à l'antibiothérapiesélectionnée ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Enterococcus faecalis","justification":"Cette question était une QRU"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Escherichia coli","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Klebsiella pneumoniae","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Streptococcus mitis","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Bacteroides fragilis","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-1-qi-14","context":"Un homme de 25 ans consulte pour des diarrhées sanglantes évoluant depuis une semaine au retour d’un voyage au Brésil. Le patient n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool","enonce":" En plus de l'antibiothérapie, dans la perspective de pose d'une endoprothèse, le patient bénéficie d'une cholangio pancréatographie rétrogradeendoscopique. Cette dernière montre une sténose biliaire avec dilatation des voies biliaires en amont.A quoi correspondent les structures suivantes ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-1","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"1 est la vésicule biliaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"2 est le canal hépatique commun","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"3 est la quatrième portion du duodénum","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"4 correspond à une voie biliaire intra hépatique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"5 est le canal pancréatique principal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-1","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Dans le cadre de son suivi, vous demandez un hémogramme qui montre : hématies 3,1 T\/L, hémoglobine 105 g\/L, VGM 105 fl, CCMH 32 g\/dl, leucocytes4,8 G\/L, polynucléaires neutrophiles 2,8 G\/L, polynucléaires éosinophiles 0,2 G\/L, lymphocytes 1,4 G\/L, monocytes 0,4 G\/L, plaquettes 152 G\/L.Quel est l'examen indispensable à ce stade ?","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Réticulocytes","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Créatininémie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"GammaGT","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dosage vitamines B9 et B12","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ferritinémie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-2","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Le bilan que vous avez fait pratiquer montre des réticulocytes à 2,5 %. Quels examens vous paraissent pertinents ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"TSH","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Clairance de la créatinine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Test de Coombs direct","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Dosage vitamines B9 et B12","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ferritinémie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-3","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Le bilan réalisé montre une TSH normale, la clairance de la créatinine évaluée sur la créatininémie est normale et des dosages de vitamines B9 et B12 dansles limites de la normale. Vous lui faites une lettre pour un hématologue, qu’elle ne se décide à consulter que 6 mois plus tard. La NFS faite le jour de laconsultation montre : hématies 2,1 T\/L, hémoglobine 79 g\/L, VGM 110 fl, CCMH 34,3 g\/dl, réticulocytes 33 G\/L, leucocytes 3,9 G\/L, polynucléairesneutrophiles 1,7 G\/L, polynucléaires éosinophiles 0,2 G\/L, lymphocytes 1,4 G\/L, monocytes 0,6 G\/L, plaquettes 112 G\/L. A la lecture du frottis sanguin, lecytologiste note des signes de dysgranulopoïèse mais aucunblaste .Quels sont les éléments en faveur du diagnostic de myélodysplasie ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"antécédent de chimiothérapie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"dyslipidémie traitée par simvastatine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"éthylisme chronique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"dysgranulopoïèse sur le frottis sanguin","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"aggravation progressive des cytopénies","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-4","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Quels examens vous semblent indiqués à ce stade ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Biopsie ostéomédullaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Myélogramme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Caryotype médullaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Electrophorèse de l’hémoglobine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Recherche du transcrit BCR-ABL1","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-5","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Le myélogramme montre une moelle riche avec lignée granuleuse 40%, dont 8% de blastes, lignée erythroblastique 45%, lymphocytes 10%, monocytes 5%.Les mégacaryocytes sont nombreux. On observe des signes de dysérythropoïèse, de dysgranulopoïèse, et de dysmégacaryopoïèse.Quels diagnostics évoquez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"leucémie aiguë myéloblastique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"leucémie myéloïde chronique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"anémie réfractaire avec excès de blastes","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"leucémie mégacaryoblastique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"myélome","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-6","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Il s’agit donc d’une anémie réfractaire avec excès de blastes de type 1.Dans un premier temps, vous décidez de transfuser la patiente. Elle n'a jamais été transfusée et n'a pas eu de grossesse. Que faut-il faire ? (une ouplusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"la détermination du groupe ABO Rhesus doit être réalisée sur deux prélèvements différents","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"la compatibilité doit être déterminée à deux reprises sur le même prélèvement","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"une recherche d’agglutinines irrégulières est justifiée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"la détermination du groupe ABO est suffisante pour les concentrés globulaires","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"la patiente doit recevoir des culots globulaires irradiés","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-7","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Vous proposez à votre patiente de participer à un essai clinique testant un agent hypométhylant, médicament expérimental n'ayant pas l'AMM.A propos du consentement du patient, quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"le consentement à participer à l'essai peut être donné oralement","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"le consentement doit être signé par le patient et le médecin","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"le consentement doit être signé sans contrainte et précédé d'une information éclairée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"l'information donnée au patient avant la signature éventuelle du consentement peut lui être donnée sans la présence d'un tiers","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"le consentement libre et éclairé engage le patient à participer à l'essai jusqu'à son terme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-8","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Le médicament expérimental hypométhylant a déjà été testé en phase I et sa dose ainsi que sa pharmacocinétique ont été déterminées. L'essai que vousproposez à votre patiente est un essai de phase II. Quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"un essai de phase II peut inclure une randomisation","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un essai de phase II permet d’évaluer l’efficacité d’un médicament","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"un essai de phase II doit classiquement, en cas de succès, être suivi d'un essai de phase III pour permettre l'obtention d'une AMM","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"les essais de phase II peuvent tester des associations de médicaments","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"les patients participants aux essais de phase II sont en général en phase avancée\/réfractaire de leur maladie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-9","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" La patiente accepte l’essai clinique. Elle est prévenue du risque de l’aggravation des cytopénies induites par le traitement proposé. A quels typesd’infections une neutropénie sévère expose-t-elle la patiente ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Pneumonie bactérienne","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Grippe","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Gingivostomatite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Infection à Pneumocystis jirovecii","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Cellulite","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-10","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Durant ce traitement exposant à un risque de thrombopénie, quels éléments sémiologiques feraient évoquer un risque de saignement grave ? (une ouplusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Purpura des membres inférieurs","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Bulles hémorragiques intrabuccales","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Gingivorragies au brossage des dents","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hémorragie conjonctivale","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hémorragie au fond d’œil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-11","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Elle reçoit 6 cures mensuelles assez bien tolérées mais elle reste cytopénique. Elle est réhospitalisée une semaine avant sa 7 ème cure pour altération del’état général avec une dyspnée d'installation récente. La NFS montre une hémoglobine à 65 g\/L, des leucocytes à 98 G\/L avec 80% de blastes myéloïdeset des plaquettes à 15 G\/L. La patiente est admise aux urgences et transfusée pendant la nuit. Le lendemain matin, elle est très dyspnéique.Quelles sont les deux hypothèses diagnostiques les plus probables pour expliquer cette dyspnée ?","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"protéinose alvéolaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"oedème pulmonaire de surcharge","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"oedème pulmonaire lésionnel post transfusionnel","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"leucostase pulmonaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"hyperviscosité plasmatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-12","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Le diagnostic finalement retenu est celui d’œdème pulmonaire de surcharge et la dyspnée régresse rapidement sous traitement diurétique. La patiente esttransférée en hématologie pour la prise en charge de sa transformation en leucémie aiguë. Un bilan d’hémostase montre : TP 30%, TCA ratiomalade\/témoin 1,8, fibrinogène 0,7 g\/l. Les D-dimères sont à 9000 ng\/ml.Comment interprétez-vous ce bilan d’hémostase dans ce contexte ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Insuffisance hépato-cellulaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Maladie de Willebrand acquise","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syndrome des antiphospholipides","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Coagulation intra vasculaire disséminée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Maladie des agglutinines froides","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-13","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Le diagnostic de CIVD est évoqué, la patiente sort donc de l’essai clinique. Un traitement cytoréducteur est débuté afin de tenter de diminuer la proliférationblastique. La patiente devient oligurique et la créatininémie double en 24 heures.Quel diagnostic vous parait le plus probable ?","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Glomérulonéphrite rapidement progressive","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Microangiopathie thrombotique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Syndrome de lyse tumorale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Rhabdomyolyse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Thrombose d'une artère rénale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-2-qi-14","context":"Vous voyez pour la première fois Madame V, femme de 70 ans pour un certificat médical en vue d’une inscription à l’aquagym. Elle a un tabagisme actif à 30 PA. Dans ses antécédents, on retient une BPCO post-tabagique de stade 1, une dyslipidémie traitée par simvastatine, et un cancer du sein traité il y a 10 ans pour lequel elle aurait reçu une chimiothérapie. Elle a un éthylisme chronique sevré.","enonce":" Un syndrome de lyse tumorale est évoqué, quel(s) argument(s) biologique(s) serai(en)t en faveur de ce diagnostic? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-2","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hypokaliémie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Hypocalcémie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hyperuricémie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hypophosphorémie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hyperbilirubinémie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-1","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Exprimez en paquets-années la consommation tabagique de cet homme (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"54","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"44","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"27","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"22","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"14","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-2","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Avec les éléments dont vous disposez, quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) retenez-vous ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Infection des voies aériennes supérieures","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Insuffisance respiratoire aiguë","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Exacerbation de bronchite chronique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pneumonie alvéolaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Grippe","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-3","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Quel(s) élément(s) serai(en)t important(s) pour définir la stratégie thérapeutique antibiotique?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Volume exact de l’expectoration","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Présence d’une dyspnée d’effort","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Présence d’une dyspnée de repos","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Consommation excessive d’alcool","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Contexte hivernal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-4","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Lors d'un nouvel interrogatoire, le patient rapporte une dyspnée d’effort depuis quelques mois. Quel(s) antibiotique(s) parmi les suivants est (sont) indiqué(s)à ce stade ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Levofloxacine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Amoxicilline","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Metronidazole","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cefotaxime","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Cotrimoxazole","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-5","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Son état s'est amélioré après 7 jours d'amoxicilline. Que prévoyez-vous au décours de cet épisode ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Epreuves fonctionnelles respiratoires","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Bilan allergologique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scintigraphie pulmonaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vaccination antipneumococcique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vaccination antigrippale annuelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-6","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Le patient n'est pas revu au décours de l'épisode.Six mois après cette première visite, il présente un malaise à domicile et est adressé par son entourage au service des urgences. A l’examen clinique, lepouls est à 110 bpm, la température à 38,5°C, la pression artérielle à 120\/70mmHg, la fréquence respiratoire à 32 cycles\/mn avec une saturation en airambiant de 91% initialement.Vous évoquez une pneumonie. Quel(s) signe(s) clinique(s) serai(en)t en faveur de cette hypothèse ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"un foyer de crépitants","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"la présence de sibilants","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une diminution des vibrations vocales","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"un tympanisme à la percussion","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"un souffle tubaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-7","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Vous avez entendu un foyer de crépitants apical droit. Quel bilan réalisez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"un doppler veineux des membres inférieurs","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"une scintigraphie pulmonaire","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"une radiographie thoracique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une fibroscopie bronchique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"un lavage broncho-alvéolaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-8","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" La radiographie thoracique est la suivante :Quelle est votre interprétation ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Atteinte systématisée","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Atteinte lobaire supérieure gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Syndrome alvéolaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Miliaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pneumothorax","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-9","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Quel bilan biologique prescrivez-vous ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Numération Formule Plaquettes sanguines","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ionogramme sanguin - créatininémie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hémocultures","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Antigènémie pneumococoque","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Examen cytobactériologique des crachats","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-10","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique (CRP à 275 mg\/L) avec hyperleucocytose. La fonction rénale biologique est normale. Lagazométrie artérielle est la suivante : pH 7,48, PaO2 66 mmHg, PaCO 2 34 mmHg, HCO 3- 27 mmol\/L.Concernant l’examen cytobactériologique des crachats, quel(s) paramètre(s) vous incitera(ont) à considérer cet examen comme de qualité et fiable ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Caractère monomicrobien","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Nombre de polynucléaires inférieur à 25 par champ","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Nombre de colonies bactériennes à 10 3 par m L","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Nombre de cellules épithéliales inférieur à 10 par champ","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Prélèvement en milieu d’expectoration","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-11","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Sous 1 L\/mn d'oxygène nasal, la saturation remonte à 94% et la fréquence respiratoire redescend à 22\/mn.Quelle est votre attitude vis-à-vis de ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Hospitalisation en service de médecine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mise en isolement « air »","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Traitement par vancomycine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Traitement par oseltamivir","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Corticothérapie par voie intraveineuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-12","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Un scanner thoracique a été demandé par votre collègue de garde qui introduit parallèlement un traitement par amoxicilline-acide clavulanique.Quelle est votre interprétation de l'image ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Condensation alvéolaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Cavernes","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Scissurite","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Miliaire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Emphysème","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-13","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Deux hémocultures sont positives à diplocoque à Gram positif.Quelle(s) antibiothérapie(s) vous semble(nt) la (les) plus adaptée(s) à présent ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Levofloxacine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Cefotaxime + spiramycine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Azithromycine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Amoxicilline","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Amoxicilline + acide clavulanique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-14","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" L’état de votre patient s’améliore après 7 jours d'amoxicilline. Alors qu’il va rentrer chez lui, il vous apprend qu’il a travaillé pendant 30 ans dans lecalorifugeage, jusqu’à sa retraite, et a beaucoup manipulé d’amiante.Quelle(s) pathologie(s) peut(vent) être en rapport avec cette exposition à l’amiante ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Mésothéliome pleural","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mélanome","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Cancer du poumon","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cancer de l’ethmoïde","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Asbestose","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-3-qi-15","context":"Un homme de 68 ans se présente à votre cabinet ce 15 janvier pour toux chronique qui s’aggrave. Cet homme retraité (ancien ouvrier du BTP) fume depuis l’âge de 14 ans, à raison de 20 cigarettes environ par jour. Il est également consommateur excessif d’alcool, mais dit avoir arrêté depuis un mois. Il ne rapporte pas d’autre antécédent. Il tousse depuis quelques années surtout les mois d’hiver. Cette toux devient quasi constante et s’est majorée depuis quelques jours. Il crache vert ces derniers jours. L’examen clinique n’objective pas d’autre anomalie.","enonce":" Un scanner de contrôle objective des plaques pleurales bilatérales non calcifiées qui n’avaient pas été vues sur le scanner précédent. Les plaquespleurales dans un contexte d’exposition à l’amiante font l’objet d’un tableau de maladie professionnelle avec un délai de prise en charge de 40 ans. Lepatient peut-il prétendre à une reconnaissance en maladie professionnelle ?","item":"annales-2022-dp-3","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Non car il est à la retraite","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Non car il a fumé","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Non car il est éthylique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Oui en raison du principe de présomption d’origine","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Oui car il ne dépasse pas le délai de prise en charge","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-1","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Quelle(s) est (sont) la (les) donnée(s) séméiologique(s) à faire préciser à l’interrogatoire qui vous orienterait(aient) vers le diagnostic d'artériopathieoblitérante des membres inférieurs ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"la survenue de cette douleur à la marche","justification":"Cette proposition était indispensable"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"les caractéristiques de cette douleur à type de décharges électrique s","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"la disparition de la douleur à la surélévation des membres inférieurs","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"l’apparition plus tardive de la douleur lors de la marche en côte que lors de la marche en terrain plat","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"l'apparition de la douleur pour une distance constante de marche en terrain plat","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-2","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Chez ce patient la douleur survient à la marche, uniquement au niveau du membre inférieur droit, pour une distance fixe en terrain plat qu’il estime à 350mètres à type de crampe siégeant au niveau du mollet.Vous notez la présence d’un souffle iliaque droit et d’un souffle au 1\/3 inférieur de cuisse gauche.Les pouls fémoraux sont perçus à droite comme à gauche. Le pouls poplité gauche est très facilement trouvé il apparait ample, le pouls poplité droit n'estpas perçu. En distalité vous ne percevez que le pouls tibial postérieur gauche et que le pouls pédieux gauche.Sur ces données vous évoquez la présence d’un artériopathie oblitérante des membres inférieurs.Quelle(s) lésion(s) artérielle(s) suspectez-vous sur la base de ces données cliniques ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"sténose iliaque droite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"oblitération fémorale droite","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"oblitération des artères jambières droites","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"sténose fémorale gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"anévrisme poplité gauche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-3","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Les données de l’examen clinique vous ont amené(e) à suspecter l’existence d’une sténose iliaque droite, d’une oblitération fémorale droite, d'une sténosefémorale gauche et d’un anévrisme poplité gauche.Quels sont les deux premiers examens que vous devez demander pour confirmer votre diagnostic d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et pourlocaliser les lésions artérielles que vous avez suspectées ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une artériographie des membres inférieurs","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"une mesure des index de pression systolique en cheville","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"un écho-doppler artériel des membres inférieurs","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"un angioscanner des membres inférieurs","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une IRM des membres inférieurs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-4","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" La mesure des index de pression en cheville a confirmé le diagnostic d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (pression systolique humérale à 166mmHg au niveau du bras droit et 162 mmHg au niveau du bras gauche avec pression systolique en cheville droite à 114 mmHg : IPS à 0,69 à droite etpression systolique en cheville gauche à 132 mmHg : IPS à 0,80 à gauche). L’échodoppler de l’aorte et des membres inférieurs montre : une aorte decalibre normal (diamètre antéro-postérieur à 22 mm), une sténose à 50% de l’artère iliaque externe droite, une oblitération de l’artère fémorale droite avec réinjection de l’artère poplitée. L'artère fémorale gauche présente une sténose non significative et les autres axes artériels à gauche sont le siège d'unesurcharge athéromateuse diffuse mais sans lésion obstructive significative. L’artère poplitée gauche n'est pas anévrismale. L'examen ne retient pas delésion significative des artères jambières à droite comme à gauche. Il existe une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Quel est l'élément qui vous permet d’affirmer que celle-ci est au stade d’ischémie d’effort ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"la valeur de la distance de marche estimée par le patient inférieure au seuil de 500 mètres","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"le caractère symptomatique à type de claudication intermittente","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"la valeur des pressions systoliques en cheville supérieure à 50 mmHg","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"la valeur des index de pression en cheville inférieure à 0,90","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"l'existence d'une anisotension humérale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-5","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Chez ce patient symptomatique au stade de claudication, les examens complémentaires ont objectivé des pressions systoliques en cheville supérieures à50 mmHg et des IPS <0,90 confirmant le diagnostic d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d’ischémie d’effort. Il n'y a pas de lésionanévrismale, il existe une sténose iliaque droite à 50% et une oblitération fémorale droite.Le bilan des facteurs de risque vasculaire chez cet ancien fumeur n'a pas trouvé de diabète.Quelles stratégies thérapeutiques sont envisageables à ce stade ? (une ou plusieurs réponses attendues)","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"rééducation à la marche","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"revascularisation","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"traitement anti-agrégant par aspirine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"traitement par statine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"traitement anticoagulant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-6","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Le patient débute une réadaptation à la marche. Il reçoit dorénavant atorvastatine, acide acétyl-salicylique, indapamide, fluoxétine et lercanidipine. Il revienten consultation 3 mois plus tard. Il a réalisé un cycle d'automesure, les valeurs moyennées sont de 139\/64 mmHgLa pression artérielle est mesurée à 160\/80 mmHg en début de consultation puis à 146\/60 mmHg de manière symétrique 15 minutes plus tard.A ce stade , quel(s) type(s) d'hypertension artérielle peut-on suspecter chez ce patient ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"HTA systolique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"HTA résistante","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"HTA masquée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"HTA systolo-diastolique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"HTA << blouse blanche >>","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-7","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 130 mmol\/L, K 3,4 mmol\/L, créatininémie 75 µmol\/L. Le LDL cholestérol est à 0.90 g\/L.Parmi les traitements pris par le patient, quel(s) médicament(s) peut(peuvent) expliquer les anomalies du ionogramme ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"indapamide","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"atorvastatine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"fluoxetine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"acide acetyl salicylique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"lercanidipine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-8","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Concernant la prise en charge de l'hypertension artérielle, quelle(s) modification(s) apportez-vous à l’ordonnance de ce patient ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"arrêt indapamide","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"arrêt lercanidipine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"prescription de furosémide","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"prescription d’un inhibiteur de l'enzyme de conversion","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"prescription d’un bêta-bloquant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-9","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Vous remplacez l'indapamide par un inhibiteur de l'enzyme de conversion.Par ailleurs, quelle(s) autre(s) mesure(s) proposez-vous à ce patient ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"la prescription d'une supplémentation potassique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"la diminution des boissons à 0,75 litre par jour","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"l'augmentation de l'apport sodé","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"vaccination annuelle contre la grippe","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"une diminution de la consommation d'alcool","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-10","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Quel est l'examen le plus adapté pour évaluer l’efficacité du traitement antihypertenseur chez ce patient ? (une seule réponse exacte)","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"électrocardiogramme de repos","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"automesure tensionelle","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"échocardiographie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"enregistrement tensionnel sur 24 heures (MAPA)","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"enregistrement électrocardiographique sur 24 heures (Holter)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-11","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Quel(s) est (sont) le(s) bénéfice(s) attendu(s) de votre prise en charge ?","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"diminution du risque d'accident vasculaire cérébral","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"diminution du risque d'insuffisance cardiaque","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"diminution du risque de valvulopathie aortique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"diminution de la mortalité cardio-vasculaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"diminution du risque veineux thrombo-embolique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-12","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Le patient est actuellement traité par inhibiteur de l'enzyme de conversion et inhibiteur calcique à visée antihypertensive. L'automesure met en évidence unepression artérielle en moyenne à 158\/72 mmHg.Que recherchez-vous à l'origine de cette inefficacité thérapeutique chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une dysplasie fibromusculaire des artères rénales","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un abus d'alcool","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"une inobservance thérapeutique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"un syndrome d'apnée du sommeil","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"une mauvaise utilisation de l'appareil à automesure tensionnelle","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-4-qi-13","context":"Un homme âgé de 72 ans vous consulte pour la survenue de douleurs au niveau du membre inférieur droit survenant depuis 3 semaines. Il mesure 1,74 m et pèse 82 kg (IMC 27,1 kg\/m2). L'auscultation cardiaque et l’auscultation pulmonaire sont normales. La pression artérielle est à 166\/80 mmHg au bras droit et 162\/78 mmHg au bras gauche. La palpation de l’abdomen est difficile mais le ventre est souple et non douloureux. Il est traité pour hypertension artérielle depuis 5 ans par indapamide et lercanidipine. C'est un ancien fumeur sevré depuis 2 ans après 50 paquets.années. Il est suivi pour un syndrome dépressif depuis un an, traité par fluoxetine. Il est asthénique depuis quelques jours, sans trouble du sommeil. Il précise faire attention à la qualité de son alimentation en limitant les graisses animales et les apports sodés. Il boit environ 2 litres d’ eau du robinet et 2 verres de vin rouge par jour. Un bilan biologique réalisé avant cette visite montre : Na 132 mmol\/L, K 3,6 mmol\/L, créatininémie 70 μmol\/L, cholestérol total 1,76 g\/L, triglycérides 1,3 g\/L, HDL-C 0,55 g\/L, LDL-C 0,95 g\/L.","enonce":" Le mauvais contrôle tensionnel était lié à une inobservance thérapeutique. Le patient a bénéficié d'une éducation thérapeutique. Lors de la première visitede contrôle chez son médecin généraliste, les valeurs d'automesure tensionnelle sont dans les objectifs. Les anomalies biologiques sont normalisées. Vousreconduisez son traitement.Quel suivi proposez-vous chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-4","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une échocardiographie annuelle","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"une épreuve d'effort tous les deux ans","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une consultation mensuelle chez le médecin généraliste","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"un ionogramme sanguin annuel","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"suivi tensionnel par automesure","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-1","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Voici l'aspect dermatologique du patient. Quelles caractéristiques sémiologiques retrouvez-vous sur les 2 photos ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"èrythème","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"papules","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"squames","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"lésions annulaires","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"vésicules","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-2","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" A partir de votre analyse sémiologique et de l’histoire de ce patient, quel diagnostic dermatologique vous parait être le plus vraisemblable ? (une seuleréponse attendue)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"dermatite atopique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"exanthème maculo-papuleux au bisoprolol","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"pityriasis rosé de Gibert","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"psoriasis","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"mycosis fungoïde","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-3","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Vous retenez le diagnostic de psoriasis. Comment évaluez-vous l’intensité, la gravité et le retentissement de celui-ci ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"score PASI","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"analyse génétique pour détermination des gènes de susceptibilité","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"score DLQI (dermatology life quality index)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"dosage du facteur rhumatoïde","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"radiographie du bassin","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-4","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Vous soupçonnez l’association à un rhumatisme psoriasique .Quels éléments sémiologiques et anamnestiques seraient en faveur de cette association ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"l’existence de talalgies","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"l’atteinte des ongles","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"l’atteinte du cuir chevelu","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"le score PASI élevé","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"le début tardif à l’âge adulte","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-5","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Le score PASI est à 22 (forme sévère) et le DLQI montre une altération profonde de la qualité de vie de ce patient. A ce stade, le rhumatisme psoriasiquen’est pas confirmé. L'ionogramme sanguin, la fonction rénale et le bilan hépatique sont normaux.Quelles sont les options thérapeutiques envisageables en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"traitement local par association betamethasone et calcipotriol","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"photothérapie UVB","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"traitement local par analogue de la vitamine D","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"méthotrexate","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"biothérapie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-6","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Le patient habitant dans une zone rurale éloignée d’un centre de photothérapie, il vous demande un traitement efficace car il est très affecté par l’extensionde sa dermatose qui le confine à son domicile.Quel traitement privilégiez-vous pour ce patient ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"cure thermale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"hydroxychloroquine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"méthotrexate","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"ciclosporine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"salazopyrine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-7","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" L’HTA du patient vous fait préférer le méthotrexate à la ciclosporine. Vous débutez un traitement par 17,5 mg de méthotrexate hebdomadaire.Vous revoyez le patient après 3 mois, le score PASI (Psoriasis Area and Severity Index) est à 15, les talalgies sont moins intenses mais le patient présentetoujours des douleurs de hanche pour lesquelles il prend régulièrement des AINS. Vous envisagez le recours à une biothérapie.Quels élements font partie de votre bilan pré-thérapeutique ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"test IGRA (quantiféron®)","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"sérologie de dépistage du VIH","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"sérologies de dépistage hépatites B et C","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"vérification des vaccinations","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"scanner thoraco-abdomino-pelvien","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-8","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Quelles sont les trois biothérapies que vous envisagez chez ce patient ?","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Anti-CD20","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Anti-IL-12\/IL-23","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Anti-IL-17","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Anti-TNFalpha","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Anti-PD-1","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-9","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Vous avez choisi d'introduire une biothérapie anti-IL17.Quels autres éléments doivent être envisagés dans la gestion de son psoriasis ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"régime amaigrissant","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"limitation de l’ingestion d’alcool","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"arrêt du valsartan","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"remplacement du bisoprolol","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"vaccination antigrippale saisonnière","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-10","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Vous revoyez le patient 1 an plus tard, il a suivi vos conseils, a maigri de 5 kgs. Le psoriasis a été très amélioré par un anti IL-17.L’ordonnance n’ayant pas été renouvelée, le patient ne reçoit plus aucun traitement depuis 4 mois. Il se plaint d’une douleur persistante au niveau du pieddroit (cf photo).Quel diagnostic envisagez-vous devant l’atteinte du gros orteil droit ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"panaris","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"primoinfection herpétique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"dactylite chronique candidosique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"onycho-pachydermo-périostite","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"goutte","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-11","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Quel examen demandez-vous en première intention pour confirmer le diagnostic d’onycho-pachydermo-périostite ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"radiographie des pieds","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"IRM gros orteil droit","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"échographie des parties molles","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"dosage du facteur rhumatoïde","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"dosage de la CRP","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-12","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" La radiographie des pieds confirme votre hypothèse. En association avec la reprise de l’anti-IL-17, vous avez réalisé une infiltration de dérivés cortisoniqueset prescrit des anti inflammatoires non steroïdiens à la demande. Au cours d’un bilan biologique de surveillance du traitement, vous trouvez une ferritinémieélevée supérieure à 600 ng\/ml (N : 30-300).Quelle est en est la cause la plus probable ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une hémochromatose héréditaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le psoriasis","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le syndrome métabolique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une cirrhose hépatique débutante","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un excès de consommation de viande","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-5-qi-13","context":"Un homme de 56 ans consulte pour une dermatose, extensive depuis plusieurs mois, traitée épisodiquement par dermocorticoïdes sans réelle efficacité. Ce patient sédentaire en pré-retraite mesure 174 cm pour 99 kilos. Il a comme antécédents une HTA traitée par valsartan et hydrochlorothiazide avec l’introduction de bisoprolol il y a 6 mois, un diabète de type 2 traité par glibenclamide et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. Il a été récemment appareillé par un dispositif de pression positive continue pour une apnée du sommeil. Il fume depuis l’âge de 17 ans (25 cigarettes par jour) et est en cours de sevrage. Il reconnait une dépendance quotidienne à l’alcool. A l’interrogatoire, ce patient évoque une fatigue générale et un syndrome douloureux diffus. Il souffre de douleurs dans les deux talons lors de la marche prolongée, de douleurs de hanche et de lombalgies basses qu'il attribue à son surpoids.","enonce":" Vous considérez que le syndrome métabolique que présente ce patient est la cause la plus vraisemblable de cette hyperferritinémie.Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) proposez-vous dans le contexte de ce patient ?","item":"annales-2022-dp-5","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"régime hypocalorique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"remplacement du glibenclamide par de la metformine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"limitation des apports alimentaires quotidiens en fer à moins de 5 mg\/j","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"saignée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"traitement par deferoxamine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-1","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Pour ce patient, quelles informations disponibles vous font suspecter un syndrome d’apnée du sommeil ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"L’hypersudation diurne","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"L’hypertension artérielle systémique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"L’obésité","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Les ronflements nocturnes","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La diminution de la libido","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-2","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Vous réalisez une polygraphie nocturne qui objective un index d’apnées hypopnées de 55\/h et confirme le syndrome d'apnée du sommeil obstructif sévère.Quels traitements proposez-vous en première intention ?(une ou pluiseurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Chirurgie bariatrique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Bronchodilatateurs inhalés","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Pression positive continue","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Règles hygiéno-diététiques","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Réhabilitation respiratoire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-3","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Dans le cadre de sa profession de chauffeur de bus, quelles mesures préconisez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Un arrêt de travail au début de la prise en charge","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un reclassement professionnel","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un test de maintien d’é veil après 1 mois de traitement bien conduit","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une information sur son apnée du sommeil auprès de son employeur","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"L'arrêt de l'amlodipine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-4","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Malgré la prise en charge adaptée et efficace du syndrome d'apnées du sommeil depuis plusieurs mois, l'épouse de votre patient ne voit aucuneamélioration de leur vie sexuelle. Quels éléments cliniques orienteraient vers l'existence d'un hypogonadisme chez ce patient ? (une ou plusieurs réponsesexactes)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une calvitie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Une gynécomastie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Une hypertrophie de prostate","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L'absence d'érection matinale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Des crampes nocturnes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-5","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" La palpation testiculaire révèle des testicules de petite taille, il présente une gynécomastie et déclare ne pas avoir d'érection matinale. Vous suspectezfortement un hypogonadisme masculin acquis.Quel examen biologique, à visée diagnostique, est le plus pertinent à ce stade ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"testostéronémie totale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"dosage de PSA","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"dosage de prolactine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"cortisolémie à 8h du matin","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"spermogramme et spermocytogramme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-6","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Vous prescrivez un dosage de testostérone totale réalisé un matin à jeun dont le résultat est : 1,2 ng\/mL (N : 4-10).Quels sont les deux examens que vous devez impérativement prescrire pour avancer dans votre démarche diagnostique ?","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"LH","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Testostérone libre","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prolactine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sulfate de DHEA","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"hCG","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-7","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Voici les résultats de ce bilan : LH 3,3 UI\/L ( N : 2,1 - 6,3) ; prolactine 54 µg\/L (N < 20).A ce stade quel est l'examen d'imagerie le plus pertinent ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"IRM de la région hypothalamo-hypophysaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Echographie testiculaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Echographie prostatique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Scanner abdomino-pelvien","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Echographie thyroïdienne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-8","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Vous demandez une IRM de la région hypothalamo-hypophysaire dont une coupe est représentée ci-dessous. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s'agit d'une coupe coronale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s'agit d'une séquence en T2","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il existe un adénome hypophysaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La flèche indique l'hypothalamus","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Il existe une atteinte du chiasma optique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-9","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Parmi les éléments à votre disposition, lesquels peuvent vous orienter vers le diagnostic d'acromégalie chez ce patient ? (une ou plusieurs réponsesexactes)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'hypertension artérielle","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le syndrome d'apnées du sommeil","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'obésité","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La baisse de libido","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"L'hypersudation","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-10","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Vous récupérez le dosage d'IGF1 que vous aviez demandé dans le cadre du bilan hypophysaire. Il revient modérément augmenté pour l'âge du patient. Afind'établir votre diagnostic d'acromégalie, vous faites réaliser une hyperglycémie provoquée orale (HGPO) à 75 grammes de glucose dont les résultats sontles suivants:","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L'évolution du dosage de la GH pendant l'HGPO est suffisant pour confirmer le diagnostic d'acromégalie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le dosage concommitant d'IGF1 et de GH est nécessaire pour diagnostiquer l'acromégalie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le diagnostic d'acromégalie repose sur le dosage concommitant de la glycémie et de la GH pendant l'HGPO","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le dosage concommitant d'insuline et de GH est nécessaire pour diagnostiquer l'acromégalie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La découverte concommitante d'un diabète sucré empêche l'interprétation du dosage de la GH","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-11","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Vous avez posé le diagnostic d'acromégalie et de diabète sucré. Il a été pris en charge et considéré comme guéri de son acromégalie. Son diabète persiste.Parmi les résultats biologiques suivants, quels seraient les deux éléments attendus dans le contexte d'un diabète de type 2 de découverte récente ?","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Triglycérides à 2,40 g\/L (N: 0,6 - 1,6)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"HDL-C à 0,68 g\/L (N > 0,35)","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"LDL-C à 1,85 g\/L (N : 0,6 - 1,6)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"ASAT à 85 UI\/L (N < 35) et ALAT à 35 UI\/L (N < 40)","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"HbA1c à 8,5% (N < 7%)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-12","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" La metformine a été introduite environ un an après le diagnostic. L'HbA1c est désormais à 7,3 %, avec des glycémies de fin de matinée à 2,30 g\/L. SonIMC actuel est de 28,5 kg\/m 2.Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle vous semble la plus pertinente ?","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Ajout d'une injection d'insuline d'action rapide avant le petit déjeuner","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ajout de sitagliptine","justification":"Cette question était à réponse unique, comme indiqué dans l'énoncé"},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Ajout d'acarbose","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Ajout d'un analogue du GLP1","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Ajout d'une injection d'une insuline lente au coucher","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-13","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Son traitement a été intensifié par ajout de sitagliptine.Parmi les éléments suivants issus de son histoire médicale, le(s)quel(s) constitue(nt) un enjeu en vue de valider ou non son aptitude à la conduite de bus ?","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"le traitement par metformine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"le traitement de son hypertension artérielle","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"l'antécédent d'acromégalie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"le traitement par sitagliptine","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"le syndrome d'apnées du sommeil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-6-qi-14","context":"Un patient de 48 ans, chauffeur de bus, vous consulte à la demande de son épouse en raison de ronflements nocturnes qui la gênent. Lors de cette consultation, sa femme se plaint également d'une vie sexuelle peu satisfaisante depuis ces 3 dernières années. Lui se plaint plutôt d'une transpiration excessive qui le gêne parfois dans son quotidien. Il mesure 1,75 m et pèse 95 kg, soit un IMC de 31 kg\/m 2. Il prend depuis cinq ans comme seul traitement de l'amlodipine pour une hypertension artérielle.","enonce":" Il se plaint d'oedèmes des membres inférieurs qu'il attribue à l'amlodipine. Il souhaite arrêter ce traitement.Quelles classes thérapeutiques peuvent-être indiquées chez lui en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-6","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"antihypertenseur central","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"inhibiteur de l'enzyme de conversion","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"sartan","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"beta-bloquant","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"diurétique thiazidique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-1","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" Quelles mesures prenez-vous aux urgences, à l'admission de la patiente ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"antalgique par voie intra-veineuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"traitement par amines vasopressives","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"pose d'une sonde urinaire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"pose d'une sonde naso-gastrique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"remplissage vasculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-2","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" Concernant la contracture abdominale de cette patiente, quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"il existe une irritation péritonéale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"c'est une urgence chirurgicale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":" elle peut être liée à une désydratation importante","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"elle est invincible à la palpation","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"elle est volontaire, en réaction à la palpation abdominale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-3","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" Quels diagnostics évoquez vous à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"un ulcère perforé","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"une péritonite par perforation diverticulaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une colique hépatique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une pyélonéphrite aiguë","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"une péritonite appendiculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-4","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" Quels examens biologiques prescrivez vous en urgence ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"groupe sanguin et recherche d'agglutinines irrégulières","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"sérologie Helicobacter pylori","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"hémocultures","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"créatininémie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"TP et TCA","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-5","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" Quel examen complémentaire demandez-vous pour établir votre diagnostic étiologique ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"échographie abdomino-pelvienne","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"radiographie de l'abdomen sans préparation","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"scanner abdomino-pelvien","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"fibroscopie œso-gastro-duodénale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"radiographie thoracique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-6","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" Voici des coupes scannographiques :Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"il s'agit d'un scanner abdomino-pelvien en coupe axiale (transversale)","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"le chiffre 1 correspond à l'utérus","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"le chiffre 2 correspond à un épanchement dans le cul de sac de Douglas","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"le chiffre 3 correspond à un stercolithe appendiculaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"le rein droit est visible sur un de ces clichés","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-7","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" A propos de cette coupe scannographique :Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"l'aorte est visible","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"il existe un pneumopéritoine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"le chiffre 4 correspond au rein gauche","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":" le chiffre 5 correspond à un épanchement liquidien","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"il existe un amas d'anses grêles","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-8","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" A propos de l'anatomie vasculaire digestive, quelles sont les réponses exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"le tronc coeliaque donne naissance à l'artère gastrique gauche, l'artère hépatique commune et l'artère splénique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"l'arcade de Riolan est une anastomose entre le territoire mésentérique supérieur et inférieur","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"l'appendice est vascularisé par une branche artérielle issue de l'artère mésentérique supérieure","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"le colon droit est vascularisé par l'artère mésentérique inférieure","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"la veine mésentérique inférieure se draine dans la veine cave inférieure","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-9","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" Vous portez le diagnostic de péritonite aiguë généralisée d'origine appendiculaire.Quels sont les grands principes de prise en charge de cette pathologie ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"la chirurgie pourra être différée de quelques heures sous couvert d'antibiothérapie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"à ce stade, une antibiothérapie à large spectre intraveineuse doit être prescrite","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"une toilette péritonéale au sérum physiologique sera systématiquement réalisée","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"il faut réaliser une appendicectomie et la résection du caecum plus ou moins étendue au colon ascendant","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"l'appendice est systématiquement envoyé au laboratoire d'anatomo-pathologie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-10","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" La patiente bénéficie en urgence d'une appendicectomie avec toilette péritonéale. Elle a une antibiothérapie postopératoire pendant 5 jours paramoxicilline-acide clavulanique, adaptée à l'identification d'un Escherichia coli multisensible isolé dans les prélèvements réalisés en peropératoire.Les suites opératoires sont simples. La sortie est autorisée au 6ème jour postopératoire.La patiente est réadmise en urgence 48h heures plus tard pour une hyperthermie à 38,5°C associée à des douleurs abdominales. Le toucher rectalobjective une masse pelvienne douloureuse.Quel est le diagnostic le plus probable ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une pyélonéphrite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un abcès douglassien","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une phlébite de la veine ovarienne","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"un abcès de paroi","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une perforation d'ulcère","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-11","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" La patiente bénéficie rapidement d'un scanner abdomino-pelvien confirmant le diagnostic d'abcès au niveau pelvien, mesuré à 6 cm.Quels principes de prise en charge doit-on retenir ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":" il n'est pas nécessaire d'hospitaliser la patiente","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un drainage est requis pour évacuer l'abcès","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"il faut réaliser un prélèvement bactériologique du contenu de l'abcès","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":" un drainage radio-guidé percutané est envisageable","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"il faut reprendre l'antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-12","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" La patiente est hospitalisée. L'abcès est drainé sous contrôle scanographique. L'antibiothérapie est adaptée aux prélèvements bactériologiques réaliséslors du drainage. Il n'est pas nécessaire de réopérer la patiente.Six mois plus tard, elle consulte pour l'apparition d'une tuméfaction ombilicale, apparue au niveau d'une cicatrice d'incision.Quels signes orientent vers une éventration non compliquée ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"la tuméfaction est expansible à la toux","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"la tuméfaction est inflammatoire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"la tuméfaction est irrégulière","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"la tuméfaction est réductible","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"la tuméfaction est douloureuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-13","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" La patiente vous interroge au sujet de cette éventration, que pouvez-vous lui dire ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"le risque d'étranglement augmente avec la taille du collet","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"une intervention peut être programmée pour fermer le défect pariétal","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"la fermeture spontanée est encore possible","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"l'éventration peut augmenter de taille avec le temps","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":" une intervention prévient le risque d'étranglement","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-14","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" La patiente préfère ne pas envisager d'intervention.Cinq ans plus tard, elle est adressée aux urgences pour un syndrome douloureux abdominal survenu brutalement, associé à des vomissements et un arrêtdes gaz.A l'examen clinique, l'abdomen est météorisé, sensible dans son ensemble. L'éventration ombilicale a augmenté de volume, elle est réductible.Quel est le diagnostic le plus probable ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"occlusion sur bride","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"appendicite récidivante sur moignon","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"péritonite récidivante sur lachage de moignon appendiculaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"étranglement sur l'éventration","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"colique hépatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-7-qi-15","context":"Une patiente de 43 ans, sans antécédent médical notable, se présente aux urgences pour une douleur abdominale intense évoluant depuis 48 heures. Cette douleur a débuté dans la région épigastrique et se localise plus précisément en fosse iliaque droite. Elle a vomi à plusieurs reprises. Les paramètres vitaux à l'arrivée sont : - température : 38,5°C - pression artérielle : 95\/63 mmHg - fréquence cardiaque : 106 bpm - SpO2 en air ambiant : 97% - EVA de la douleur : 8\/10. L'examen physique objective une contracture abdominale généralisée.","enonce":" La patiente est opérée en urgence d'une occlusion sur bride. Il n'est pas nécessaire de faire de résection digestive et les suites opératoires sont simples.Quelles informations pouvez-vous donner à la patiente en post-opératoire ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-7","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une nouvelle occlusion n'est plus à craindre car la bride a été sectionnée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"une éventration peut toujours survenir sur les cicatrices de cette intervention","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"une héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique est indiquée en post-opératoire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une reprise rapide de l'alimentation orale est possible avec un régime sans résidu pendant les 20 jours post-opératoires","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":" la reprise du transit est favorisée par la reprise rapide d'une activité physique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-1","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Avec les éléments de l'auscultation pulmonaire dont vous disposez, quels sont les deux hypothèses diagnostiques les plus vraisemblables ?","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"maladie neuromusculaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"insuffisance cardiaque gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"pneumopathie interstitielle diffuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"asthme","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-2","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Dans le cadre de cette dyspnée chronique, quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous en première intention ?","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"radiographie de thorax debout","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"angioscanner thoracique avec temps artériel pulmonaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"D-Dimères","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"TEP scanner","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"CRP","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-3","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" La NFS est normale. La radiographie thoracique demandée est ci dessous. Dans le cadre du bilan de cette dyspnée chronique, vous réalisez l'examen suivant :","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"il existe un trouble de la diffusion du monoxyde de carbone","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"il existe une réversibilité du VEMS après prise de bêta2 mimétiques","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"l'examen, pour être interprétable, nécessite un arrêt du tabagisme depuis au moins deux jours","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"le rapport VEMS\/CVF n'est pas interprétable","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"il existe une distension thoracique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-4","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Vous associez, dans un deuxième temps, une pléthysmographie à la boucle débit volume précédemment réalisée. Quelles est (sont) la ou lesinformation(s) supplémentaire(s) apportée(s) par cet examen ?","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"il existe un trouble de la diffusion du monoxyde de carbone","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"il permet de mesurer les volumes pulmonaires non mobilisables","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"la capacité pulmonaire totale est significativement augmentée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"le volume résiduel est significativement augmenté","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"vous pouvez affirmer qu'il n'y a pas de syndrome restrictif","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-5","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Par ailleurs, pour compléter les EFR, un test de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) a été réalisé. Il est à 55% de la théorique. En fonction de l’ensemble des éléments que vous avez maintenant à disposition, quel(s) diagnostic(s) retenez-vous ?","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"asthme","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"bronchite chronique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"sclérose latérale amyotrophique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"syndrome d'hyperventilation","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-6","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Cette patiente souffre donc d’une BPCO. Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) pouvez-vous mettre en place à ce stade en traitement de fond ?","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"des nébulisations à domicile de beta2 mimétiques de courte durée d’action","justification":"Cette proposition est inacceptable"},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un traitement inhalé avec un bronchodilatateur de longue durée d'action","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"un traitement inhalé avec une association de deux bronchodilatateurs de longue durée d'action inhalés","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"un traitement inhalé avec une association fixe d'un corticostéroïde inhalé et d'un bêta2 mimétique de longue durée d'action","justification":"cette proposition est aussi inacceptable"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une corticothérapie orale de 1 mg\/kg pendant 15 jours avant de nouvelles EFR","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-7","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Une autre étape indispensable de sa prise en charge est d'envisager dès que possible l’arrêt du tabagisme. La patiente semble motivée et vous pose desquestions sur les substituts nicotiniques. Concernant ces substituts nicotiniques, quelle(s) est (sont) la ou les réponse(s) juste(s) ?","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"aucun de ces substituts nicotiniques n’est pris en charge par l'assurance maladie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"il faut réaliser un bilan cardiologique préalable à la prescription","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"ils ont peu d'effets secondaires aux doses recommandées","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"leur dosage doit être adapté à la consommation de cigarettes","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"seule la forme cutanée par patch est efficace","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-8","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" La patiente décrivait également à l’interrogatoire une asthénie diurne responsable d'un manque d'entrain et d'une somnolence qu'elle considère commeanormale.Vous évoquez la possibilité d'un syndrome d'apnées du sommeil. La patiente ne sait pas si elle ronfle.Quels signes cherchez-vous outre la somnolence diurne pour obtenir des arguments en faveur du diagnostic de syndrome d'apnées du sommeil ? Donnezla ou les réponse(s) juste(s).","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"des besoins incontrôlables de grignotage pendant la journée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"des céphalées matinales","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"des sensations de suffocations pendant le sommeil","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"des troubles de la concentration","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"une polyurie nocturne","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-9","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Vous décidez de réaliser un enregistrement polygraphique ventilatoire dont vous avez ci-joint un extrait de son tracé nocturne.Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" ce tracé montre des apnées obstructives du sommeil","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"cet examen comprend également un électroencéphalogramme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"la saturation en oxygéne varie au cours de cet enregistrement","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"ce tracé montre des apnées centrales du sommeil","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"ce tracé montre que les mouvements thoraco-abdominaux sont en opposition de phase au cours des phases d'arrêt du flux nasal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-10","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Après analyse complète de cet enregistrement, vous avez pu calculer un index d'apnée hypopnée supérieur à 60\/h.Que devez-vous faire ? Donnez la réponse juste.","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"la patiente n'étant pas obèse, vous ne retenez pas le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"vous envisagez la mise en place d'un appareil de pression positive continue","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"vous envisagez des mesures hygiénodiététiques seules pendant trois mois avant un nouveau contrôle","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"vous envisagez un test aux diurétiques avant un nouveau contrôle à un mois","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"vous lui prescrivez de faibles doses de benzodiazépines","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-11","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Elle avait bénéficié récemment d'un scanner thoracique qu'elle vous montre. Celui-ci confirme les lésions d'emphysème prédominant au sommet. Cescanner permet également de découvrir un nodule mesuré à 6 mm dans son plus grand axe au niveau du lobe inférieur gauche (flèche).Quels sont les critères en faveur de la nature bénigne de ce nodule ? Donnez la ou les réponse(s) juste(s)","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"sa taille","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"son contour régulier","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"le tabagisme de la patiente","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"le diagnostic de BPCO chez cette patiente","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"l'absence de calcification en son centre","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-12","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Concernant la prise en charge de ce nodule, qu'allez-vous proposer ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une tomographie par émission de positons","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"une biopsie sous scanner","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"un contrôle du scanner dans plusieurs mois","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"un test de libération d'interféron même en l'absence de contage tuberculeux","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une chirurgie d'exérèse d'emblée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-13","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Un suivi par scanner de contrôle a été réalisé. Ce suivi est rassurant sans aucune évolution du nodule.Deux ans après la prise en charge initiale, la patiente utilise très régulièrement son appareil de pression positive continue (PPC) et en a tiré un grandbénéfice sur le plan symptomatique.Sa dyspnée est améliorée par la prise d'un bêta2-mimétique de longue durée d'action. Elle poursuit toujours un tabagisme de l'ordre de 5 cigarettes\/jour.Elle n'a pas d'autre comorbidité et ne prend pas d'autre traitement. Ses EFR sont stables. Vous la perdez de vue.Elle revient vous voir en consultation quatre ans plus tard car depuis 3 jours environ elle présente une aggravation de ses symptômes respiratoires avecune majoration de la dyspnée et l'apparition d'expectorations sales alors qu'elle n'avait pas d’expectorations auparavant. L'auscultation pulmonaire trouvedes ronchi bilatéraux. La fréquence respiratoire est à 12\/mn au repos. La saturation en air est à 96% au repos, il n'y a pas de signe de détresserespiratoire. Vous prescrivez une antibiothérapie adaptée. Quel(s) autre(s) traitement(s) est (sont) justifié(s) dans la prise en charge de cette exacerbationde BPCO ? ","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"des bêta2 agonistes de courte durée d'action","justification":"Cette proposition est indispensable"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"des corticoïdes inhalés","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une oxygénothérapie à domicile à réévaluer dans un mois","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une corticothérapie orale de 1 mg\/kg et par jour pendant 15 jours","justification":"Cette proposition est innacceptable"},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une ventilation non invasive (VNI)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-14","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Elle s'améliore et retrouve son état de base grâce à votre traitement. Dans l'année suivante elle a présenté au moins deux autres épisodes similairesd’exacerbation de sa BPCO. Sa dyspnée est de stade I de la mMRC. Pour adapter son traitement de fond que lui prescrivez-vous ? Donnez la ou lesréponse(s) juste(s)","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"un traitement inhalé avec une association de deux bronchodilatateurs de longue durée d'action inhalés","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un traitement inhalé avec une association fixe d'un corticostéroïde inhalé et d'un bêta2 de longue durée d'action","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"un traitement inhalé avec une association de deux bronchodilatateurs de longue durée d'action et d'un corticoïde inhalés","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une corticothérapie orale de 0.5 mg\/kg pendant un mois avant de nouvelles EFR","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"une réhabilitation respiratoire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-15","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" Vous souhaitez que la patiente entreprenne une réhabilitation respiratoire. Vous lui avez par ailleurs prescrit un traitement inhalé avec une association fixed'un corticostéroïde inhalé et d'un bêta2-mimétique de longue durée d'action. Quels effets secondaires sont fréquents avec ce type de traitement inhalé ?Donnez la ou les réponse(s) juste(s)","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"dysphonie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"mycose buccale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"ulcère gastro-duodénal","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"tremblements","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"hypertension artérielle systémique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-16","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" La patiente a continué de fumer pendant encore deux années puis a fini par s'arrêter. Elle a 75 ans. Malheureusement très progressivement son étatrespiratoire s'est aggravé et la dyspnée n'a fait que progresser. Elle est maintenant dyspnéique pour des efforts modérés de la vie quotidienne. Elle n'avaitpas voulu faire de réhabilitation respiratoire. Elle n'a pas présenté de nouvelle exacerbation depuis au moins un an.Vous réalisez des gaz du sang artériels au repos : pH 7,40 ; PaO 2 54 mmHg ; PaCO2 42 mmHg ; bicarbonates 26 mmol\/l.Des gaz du sang réalisés à trois semaines d'intervalle dans les mêmes conditions sont identiques. Elle met toujours bien sa PPC. Vous avez réalisé unesaturation nocturne qui montre un tracé régulier mais une saturation basse de l'ordre de 89% toute la nuit.Que pouvez-vous conclure d’après les données que vous avez à disposition ? Donnez la ou les réponse(s) juste(s).","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il est trop tard pour envisager la réhabilitation respiratoire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il va falloir réaliser un gaz du sang pendant qu’elle dort","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il va falloir remplacer la PPC par l'oxygénothérapie nocturne","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"la patiente relève d'une indication d'oxygénothérapie de déambulation uniquement","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"la patiente relève d'une oxygénothérapie de longue durée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-8-qi-17","context":"Vous voyez en consultation une femme de 65 ans pour le bilan d'une dyspnée. A l'interrogatoire elle se plaint d'un essoufflement dans la vie quotidienne et notamment à la marche rapide à plat. Il n'y a pas de toux et pas d'expectoration. Elle fume 10 cigarettes\/jour, avec un tabagisme évalué à 50 paquets- années. On ne trouve pas de notion de terrain atopique. Elle ne prend aucun traitement. Elle n'a pas eu d'exposition professionnelle particulière. Elle n'a pas présenté d'épisode aigu respiratoire depuis au moins 10 ans. Elle n'a pas reçu d'antibiotique depuis au moins 4 ou 5 ans ; c’était, se souvient- elle, pour une sinusite. L'auscultation pulmonaire trouve un murmure vésiculaire modérément diminué de façon bilatérale avec quelques sibilants. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Elle pèse 65 kg et mesure 164 cm.","enonce":" La patiente relève d'une oxygénothérapie de longue durée. Celle-ci sera mise en place seule la journée et associée à la PPC la nuit. Donnez la ou lesréponse(s) juste(s) concernant l'oxygénothérapie de longue durée.","item":"annales-2022-dp-8","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"elle a pour but essentiel d’éviter la survenue d’une insuffisance cardiaque droite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"elle devra être d’au moins 15 heures sur 24","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"elle va imposer l’institutionnalisation de la patiente étant donné son âge","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"il faudra s’assurer, lors de sa mise en place, que la PaCO 2 reste stable","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"elle n’est pas prise en charge par l’assurance maladie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-1","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Que pouvez-vous conclure de ces éléments cliniques ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"le tableau clinique évoque une polyarthrite","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"il présente une asthénie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"l’interrogatoire de son épouse peut apporter des éléments d’orientation étiologique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"le tableau clinique est compatible avec un syndrome dépressif","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"un amaigrissement associé doit être cherché","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-2","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Le poids en consultation est de 68 kg. Il vous annonce un poids de forme habituel de 70 kg, relativement stable ces dernières années, et il n’a pas modifiéde manière récente ses habitudes alimentaires. Il mesure 1,75 m. L'indice de masse corporelle (IMC) est à 22,2 kg\/m2. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"sa perte de poids correspond à la définition d’un amaigrissement volontaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"son IMC correspond à un critère phénotypique de dénutrition","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"la présence d’une tachycardie constituerait un élément d’orientation","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"une tristesse de l’humeur doit être cherchée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"l’existence d’une diarrhée associée serait un élément d’interrogatoire discriminant","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-3","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Il n’y a pas de tristesse de l’humeur, ni d’autre élément en faveur d’un syndrome dépressif. Il existe cependant une diminution de la libido depuis plusieursmois.Quelle(s) question(s) devez-vous poser pour chercher un hypogonadisme ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"dépilation","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"dysurie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"dysfonction érectile","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"gynécomastie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"augmentation de la masse musculaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-4","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Monsieur R. présente une dysfonction érectile, une dépilation, prédominant aux membres inférieurs, ainsi qu’une coloration brune diffuse, en particulier duvisage, du cou, du dos des mains, des avant-bras, et de la muqueuse buccale.Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) peu(ven)t être associée(s) à l’anomalie de la coloration cutanée observée chez ce patient ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"cortisolémie à 8 heures basse avec dosage d’ACTH plasmatique à 8 heures élevé","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"cortisolurie des 24 heures augmentée avec dosage d’ACTH plasmatique bas","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"hypercalcémie avec PTH augmentée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"élévation du coefficient de saturation de la transferrine (CST) avec ferritine augmentée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"tricytopénie avec dosage de l'érythropoïétine augmenté","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-5","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" L’examen met en évidence une hépatomégalie ferme à 2 travers de doigts. La rate n’est pas palpable. Vous ne notez pas d’ictère ni d’angiome stellaire. Iln'y a pas de circulation veineuse collatérale abdominale. La percussion abdominale ne montre pas de matité déclive. Il n’y a pas d’adénopathie palpable.Monsieur R. consomme 3 verres de vin rouge au repas du soir.Quelle(s) interprétation(s) pouvez-vous faire de ce tableau clinique ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"l’absence de signe d’hypertension portale exclut une cirrhose hépatique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"l’absence de signe d’insuffisance hépato-cellulaire exclut une cirrhose hépatique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"il faut chercher un reflux hépato-jugulaire","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"l’IMC du patient oriente vers un syndrome métabolique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"la consommation d’alcool pur quotidienne du patient est de 15 grammes par jour","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-6","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Les analyses montrent : ALAT 105 UI\/L (normales : 8-35), ASAT 55 UI\/L (normales : 6-25), gamma-glutamyl-transpeptidase 60 UI\/L (normale < 40),phosphatase alcaline 173 UI\/L (normales : 35-105), TP 65%. La numération sanguine est normale. Une échographie hépatique montre une hépatomégalieavec une hypertrophie du lobe gauche et une dysmorphie hépatique avec parenchyme hétérogène et irrégularité des contours hépatiques (aspect bosselé).Absence d’inversion du flux portal ou de splénomégalie.Quel(s) examen(s) demandez-vous ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"sérologie de l’hépatite B","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"coefficient de saturation de la transferrine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"sérologie de l'hépatite C","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"anticorps anti-muscles lisses (anti-LKM1)","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-7","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Chez ce patient, qui présente très probablement une cirrhose, le bilan biologique révèle : coefficient de saturation de la transferrine 80%, ferritine 2450 µg\/L,recherche d’anticorps anti-VHC négative, antigène HBs : négatif, anticorps anti-HBs : positifs avec taux à 100 UI\/L, anticorps anti-HBc : négatif. Dans cecontexte, vous prescrivez également une électrophorèse des protéines sériques.Quelle est votre interprétation de cette électrophorèse ? (une ou plusieurs réponses exactes) ","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"hypergammaglobulinémie polyclonale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"gammapathie monoclonale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"hyper-alpha2-globulinémie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"bloc beta-gamma","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"hypoalbuminémie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-8","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Quelle(s) affection(s) ou situation(s) pourrai(en)t être responsable(s) des résultats du bilan martial observé chez ce patient ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"syndrome inflammatoire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"stéatohépatite non alcoolique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"rhabdomyolyse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"hémochromatose génétique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"hyperthyroïdie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-9","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Vous évoquez une hémochromatose génétique. L'analyse génétique révèle une mutation homozygote C282Y du gène HFE.Concernant les douleurs articulaires dont il se plaint, quels éléments orienteraient vers une atteinte ostéo-articulaire de son hémochromatose ? (une ouplusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"atteinte des métacarpophalangiennes","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"accès de pseudo-goutte","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"érosion des interphalangiennes distales","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"liseré calcique radiologique","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":" ostéophytose en hameçon des têtes des métacarpiens","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-10","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Quel(s) examen(s) demandez-vous chez M. R afin d’évaluer le retentissement éventuel de son hémochromatose ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"échographie cardiaque trans-thoracique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"coronarographie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"scintigraphie osseuse corps entier","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"testostéronémie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"ostéodensitométrie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-11","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Les résultats des examens sont les suivants :- échographie cardiaque trans-thoracique : fraction d’éjection ventriculaire gauche 65%, pressions de remplissage normales, cavités cardiaques nondilatées, absence de valvulopathie ;- testostéronémie (totale) : 0,5 ng\/mL (normales : 2,5 - 10) ;- vitamine D 10 ng\/mL, calcémie 2,2 mmol\/L, phosphorémie 1,1 mmol\/L ;- ostéodensitométrie : T-score à -2 au rachis lombaire, T-score à -1,8 au col fémoral.- pour rappel, le bilan biologique a précédemment mis en évidence : coefficient de saturation de la transferrine 80%, ferritine 2450 µg\/L, recherched’anticorps anti-VHC négative, antigène HBs : négatif, anticorps anti-HBs : positifs avec taux à 100 UI\/L, anticorps anti-HBc : négatif.Quelle(s) mesure(s) doi(ven)t être mise(s) en place ? ","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"vaccination contre l’hépatite B","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"supplémentation en vitamine C","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"supplémentation en vitamine D","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"éviction de l’alcool","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"chélateur oral du fer","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-12","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Une supplémentation par vitamine D est mise en place, et vous informez M. R de l’importance de l’arrêt de la consommation d’alcool au cours de sapathologie.Vous débutez également un traitement déplétif par saignées.Concernant les modalités, objectifs et éléments de surveillance des saignées que vous allez mettre en place chez Monsieur R, laquelle(lesquelles) est(sont)exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"rythme initialement mensuel à la phase d’attaque","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"contrôle régulier de la ferritinémie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"biopsie hépatique annuelle","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"suspension des saignées si le dosage sanguin d’hémoglobine devient inférieur à 11 g\/dL","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"initiation des saignées en milieu hospitalier","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-13","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Monsieur R. vous pose des questions concernant les mécanismes à l’origine de sa maladie et sur le métabolisme du fer. Quelle(s) proposition(s) est(sont)exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"l’absorption du fer se fait majoritairement au niveau de l’iléon","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"l’hepcidine est augmentée au cours de l'hémochromatose génétique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"l’hepcidine freine l’absorption de fer par l’entérocyte","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"l’hepcidine freine la libération de fer par les macrophages","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"l’hepcidine est fabriquée par le rein","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-14","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Quel conseil génétique allez-vous proposer à M. R concernant ses proches ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"ses 3 enfants doivent avoir une recherche de mutation de HFE dans l'année","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"une hétérozygotie C282Y s’associe à une forme mineure avec surcharge en fer modérée","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"ses enfants ont un risque sur 2 d’être homozygotes si son épouse est hétérozygote","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"le test génétique chez les apparentés est pris en charge par l'assurance maladie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"le médecin traitant doit contacter les frères et soeurs du patient pour dosage CST, ferritine et test génétique HFE","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-9-qi-15","context":"Monsieur R., âgé de 54 ans, se présente à votre consultation, accompagné de son épouse. Il a 3 enfants de 9, 14, et 17 ans en bonne santé. Il est professeur en sciences de la vie et de la terre en collège. Il n’a jamais été opéré, et présente comme antécédent une hypertension artérielle, pour laquelle il prend du trandolapril 2 mg\/jour, ainsi que d'anciennes douleurs articulaires des mains, prédominant le matin, sans gonflement articulaire, sans qu’il n’y ait eu de diagnostic posé. Depuis plusieurs mois, il rapporte l’apparition d’une fatigue et d'une lassitude inhabituelles, retentissant sur ses activités professionnelles et personnelles, et d’aggravation progressive. Le repos n’améliore pas ses symptômes.","enonce":" Quel(s) examen(s) de suivi proposez-vous à Monsieur R ?","item":"annales-2022-dp-9","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"échographie hépatique tous les 6 mois","justification":"Cette question a été annulée"},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"beta-2 microglobuline tous les 6 mois","justification":"Cette question a été annulée"},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"hémogramme avant saignée","justification":"Cette question a été annulée"},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"IRM cardiaque avec mesure de la surcharge en fer annuelle","justification":"Cette question a été annulée"},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"endoscopie oeso-gastro-duodénale régulière","justification":"Cette question a été annulée"}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-1","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Quel est l'élément le plus évocateur de l'origine centrale d'une paralysie faciale ?","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Asymétrie de la bouche avec affaissement de la commissure labiale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Asymétrie faciale plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Déviation de la langue à gauche lors de la protraction","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Signe des cils de Souque lors de l’occlusion forcée des yeux","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hypoacousie gauche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-2","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Quel(s) élément(s) de pronostic favorable retenez-vous chez ce patient ?","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"L’âge","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le déficit incomplet du membre supérieur","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Le caractère modéré des troubles sensitifs proprioceptifs","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La capacité à se maintenir assis","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La présence de troubles de déglutition","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-3","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Compte tenu des éléments cliniques, parmi les professionnels cités ci-dessous, lequel (lesquels) allez-vous solliciter ?","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Kinésithérapeute","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Ergothérapeute","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Orthophoniste","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Orthoprothésiste","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Podo-orthésiste","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-4","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Vous avez sollicité un kinésithérapeute, un ergothérapeute et un orthophoniste pour le programme de rééducation du patient.Après que l'orthophoniste a réalisé un bilan initial, quels éléments va-t-il devoir travailler pour améliorer l'état de santé de ce patient ? (une ou plusieursréponses exactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Sur la motricité de la face","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Sur les phases de la déglutition","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sur l’adaptation des textures des repas","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sur l’amélioration des troubles du langage","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sur l’amélioration de l’articulation","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-5","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Sa rééducation se passe normalement et vous envisagez un week end thérapeutique. Compte tenu de l’âge et de la fragilité du patient, vous envisagez unpassage infirmier matin et soir. Son épouse vous interroge sur les éléments nécessaires pour cette sortie thérapeutique. Elle s'inquiète aussi car lesaménagements de son dominicile ne sont pas faits. Quelles informations pouvez vous lui apporter? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Les soins infirmiers sont pris en charge par la caisse d’assurance maladie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il faudra qu'elle envoie les bons de transports médicalisés délivrés pour le week end à la maison départementale des personnes handicapées","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"En cas de besoin, elle peut pendant le week-end appeler son médecin traitant ou un service d'urgences","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un ergothérapeute pourra au mieux définir avec elle les aménagements de son domicile","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Pour faire des aménagements de son domicile, elle devra faire appel à la maison départementale des personnes handicapées","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-6","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. 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L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Sept semaines après l'admission, le patient chute. Il présente des douleurs de hanche gauche. L’étudiant hospitalier vous rapporte les données de sonexamen clinique.Quelles propositions sont compatibles avec une fracture de l’extrémité supérieure du fémur gauche ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Une absence de déformation","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une attitude vicieuse en rotation interne irréductible","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un membre inf érieur gauche en rotation externe","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un raccourcissement du membre inférieur gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Un membre inf érieur gauche en adduction","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-7","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. 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Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Vous demandez des radiographies que voici :Quel est votre diagnostic ?","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"radiographies normales","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"fracture basicervicale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"fracture de la branche ilio-pubienne","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"fracture sous trochantérienne","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"fracture cervicale Garden 1","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-8","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Le radiologue vous adresse son compte rendu avec un diagnostic de coxarthrose associée à une fracture basicervicale.Quelles propositions permettent de traiter à la fois la fracture et la coxarthrose ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Enclouage cervico-médullaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Ostéosynthèse par vis-plaque dynamique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Arthroplastie intermédiaire de hanche","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Arthroplastie totale de hanche","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Traction trans-squelettique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-9","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Le patient a bénéficié d'une pose de prothèse totale de hanche gauche. En postopératoire, il a présenté un hématome de la cuisse ayant nécessité l'arrêt del'anticoagulation et la transfusion de 2 culots globulaires. Il est transféré en service de soins de suite neurologique avec sa carte de groupe sanguin.A son arrivée un bilan biologique montre : albumine 35 g\/L (34-50) ; Calcium 1.90 mmol\/L (2.08-2.65) ; folates sériques 7,9 nmol\/L (normale si supérieur à12) ; vitamine B12 371 pmol\/L (156-672) ; TSH Ultrasensible 0,460 mUI\/L (0,400- 4,00).Compte tenu de ces éléments et dans un objectif de prévention, parmi les traitements suivants, lequel (lesquels) prescrivez vous dans l’immédiat?","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Calcium","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Alendronate","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vitamine D","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Denosumab","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hormonothérapie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-10","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Le patient est traité par calcium 1 g par jour et vitamine D3 100.000 UI tous les 15 jours pendant 3 mois. Dix jours après la chirurgie un traitement parapixaban est repris. Cinq jours plus tard, il présente une très nette majoration de l’hématome de la cuisse gauche associée à une sensation de fatigue etune grande pâleur cutanéo-muqueuse. Sa pression artérielle est à 100\/50mmHg sa fréquence cardiaque à 74 battements par minute. Sa température est à37,2°C.Quels examens complementaires prescrivez-vous en urgence ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Numération formule sanguine","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Radiographie de bassin","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Scanner de la cuisse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Recherche d'agglutinines irrégulières","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"INR","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-11","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Devant la situation vous évoquez un saignement aigu et demandez à l’infirmière de commander en urgence 3 culots globulaires. La recherched'agglutinines irrégulières est négative.Quelle(s) proposition(s) s’applique(nt) à votre patient ?","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"vous demandez son accord au patient pour envisager une transfusion","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"vous rédigez une ordonnance en affection longue durée (ALD) pour 3 culots globulaires","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"vous demandez dans ce contexte de transfusion multiple des culots compatibilisés","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"vous vérifiez la compatibilité Rhésus D au lit du patient avec le test de Beth-Vincent","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"vous demandez des culots globulaires irradiés devant ce contexte de fragilité","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-12","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Lors de l’administration du troisième culot globulaire, l’infirmière vous appelle car le patient frissonne et sa température est à 39,2°C.Quelles propositions s’appliquent à votre patient ? (une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Vous faites arrêter la transfusion sans délai","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Vous devrez faire une déclaration d'hémovigilance","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous appelez le centre de transfusion sanguine","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Vous adressez la poche de sang qui passait au moment de l'épisode fébrile au laboratoire selon la procédure locale","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vous faites prélever des hémocultures","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-13","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" L'épisode hémorragique est contrôlé et il n'y a pas eu d'autre complication post-transfusionnelle. Le patient peut reprendre la marche après 3 semaines etenvisage un retour au domicile.Parmi les propositions suivantes concernant les mentions que vous devrez faire apparaitre sur la prescription de kinésithérapie, lesquelles s ’appliquent àvotre patient ?(une ou plusieurs propositions exactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Si la prescription est à domicile elle doit comporter obligatoirement le nombre de séances","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Si la prescription est au cabinet du kinésithérapeute elle doit comporter obligatoirement la mention « soins (ou séances) de kinésithérapie »","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Si vous souhaitez insister sur la récupération des amplitudes articulaires de hanches, vous devez précisément définir sur la prescription le nombre de séances passées sur cet objectif","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Si vous souhaitez une kinésithérapie à domicile vous devez le stipuler explicitement sur la prescription","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Si vous souhaitez une rééducation du membre inférieur droit et de l’hémiplégie gauche vous pouvez l'inscrire sur la même prescription","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-10-qi-14","context":"Un patient, né en 1933, est admis le 30 juin 2021 dans un service de médecine physique et de réadaptation après avoir présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) le 8 juin 2021. Lorsque vous l’examinez, il présente une hémiplégie gauche proportionnelle avec une récupération partielle. Il peut mobiliser volontairement chaque partie de l’hémicorps gauche contre la pesanteur. A gauche, ses réflexes sont vifs, mais il ne présente pas d’hypertonie pyramidale gênante. Il est gêné par une dysarthrie en raison d’une paralysie faciale centrale gauche importante. Il présente des troubles proprioceptifs modérés de l’hémicorps gauche. Il tient bien assis seul au bord du lit. Il peut se lever avec l’aide d’un appui fixe. Il est capable de marcher dans les barres parallèles mais pas encore avec une canne. Son AVC était lié à une sténose serrée de l’artère carotide interne droite. Une endartériectomie a été pratiquée le 15 juin 2021. Son scanner cérébral ci-joint montre une lésion ischémique du centre ovale. L'interrogatoire révèle trois épisodes de fibrillation atriale spontanément résolutifs, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type II, une insuffisance coronarienne stable. Son traitement d’entrée comporte : apixaban à dose efficace, bisoprolol, metformine, insuline lente, amlodipine et perindopril, supplémentation martiale, alfuzosine. Il a un régime alimentaire mixé. Le projet de rééducation lui est exposé après bilan de l’équipe pluridisciplinaire. Il réalisera quotidiennement, sur une période d’environ 6 semaines, plusieurs activités de rééducation liées à son déficit moteur partiel. Il devrait assez rapidement retourner à son domicile.","enonce":" Vous envisagez des aides à domicile. Parmi les propositions suivantes, lesquelles envisagez-vous pour votre patient ? (une ou plusieurs propositionsexactes)","item":"annales-2022-dp-10","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La demande d’une allocation adulte handicapé","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La demande d’une allocation personnalisée d’autonomie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"La demande d’une allocation d’éducation spéciale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La demande d’une prestation de compensation","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La demande d’une aide à domicile","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-1","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Les témoins rapportent une perte de connaissance initiale évaluée à 2 minutes. Le patient a une réponse motrice adaptée aux ordres simples, il ouvre lesyeux à la demande, décline son identité et se situe correctement dans le temps et dans l’espace. Il s'agit d'un homme âgé de 38 ans, sans antécédentmédical connu.A combien estimez-vous son score de Glasgow ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"14","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"12","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"10","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"8","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"6","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-2","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Vous estimez le score de Glasgow à 14.Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) pour ce patient ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il y a une indication d’examen scanographique crânio-encéphalique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le score est modifié par l’existence d’une perte de connaissance initiale","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le score doit être réévalué à l'arrivée à l'hôpital","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe une indication à la protection des voies aériennes par une intubation","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le score pourrait être altéré par la prise de psychotropes","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-3","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Le patient se plaint essentiellement de douleurs au membre inférieur droit et au membre supérieur droit.Au membre supérieur droit, il existe une déformation du bras. Le patient présente une impotence fonctionnelle. Vous suspectez une fracture de l’humérus etcherchez à éliminer une paralysie du nerf radial.Pour ce faire que testez-vous spécifiquement ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Une altération de la sensibilité du bord médial de la main","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Une altération de la sensibilité de la pulpe du pouce","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un déficit de l'extension active du pouce","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Un déficit de l'extension active du poignet","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un déficit de l’abduction\/adduction active des doigts longs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-4","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Au niveau du genou droit, il existe une large plaie antérieure et un fragment osseux libre du condyle fémoral est extériorisé. Les pouls distaux sont bienperçus.Parmi les actions suivantes, laquelle (lesquelles) vous paraît (paraissent) adaptée(s) et à mettre en œuvre sur place en première intention ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Détersion de la plaie avec une solution antiseptique alcoolique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Rinçage de la plaie au sérum physiologique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Pose et serrage d’un garrot à la racine de la cuisse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Alignement du membre inférieur dans une attelle","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Pansement stérile modérément compressif","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-5","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Le patient ne parvient pas à soulever sa jambe en maintenant le genou en extension. Une photographie de la plaie est présentée ci-dessous.Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s’applique(nt) ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il s’agit d’une plaie articulaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il s’agit d’une plaie punctiforme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"On suspecte une rupture de l’appareil extenseur","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La mobilisation du genou en flexion met en tension les berges cutanées","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La prise en charge de cette plaie nécessite un large débridement chirurgical","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-6","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" La stabilité hémodynamique du patient a été obtenue avec la perfusion de 750 ml de cristalloïde au cours du transport.Parmi les éléments anamnestiques et cliniques suivants, lequel (lesquels) est (sont) en faveur de la réalisation d’un scanner corps entier ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La vitesse estimée lors de l’accident était de 75 km\/h","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le patient présente un score de Glasgow calculé à 14","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il existe une plaie articulaire du genou droit","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Une évolution nécessitant l'introduction d'amines vasopressives","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Port de la ceinture de sécurité","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-7","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Les radiographies du genou droit de face et profil ainsi que des reconstructions frontales du scanner sont ci-jointes.Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il existe une fracture impliquant la pointe de la patella","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Il existe une fracture supracondylienne du fémur distal","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Il existe une fracture du condyle fémoral latéral","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il existe une fracture de la métaphyse proximale du tibia","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":" Il existe une ascension de la patella","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-8","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Le scanner corps entier ne trouve pas d'autre lésion que celles des membres. Les lésions du genou et du bras droits ont été prises en charge au blocopératoire. Au niveau du genou, il s’agissait effectivement d’une fracture du condyle latéral, qui a été réinséré et ostéosynthésé, et d’une fracture de lapointe de la patella qui équivalait à une avulsion du ligament patellaire au niveau de la pointe de la patella. Du fait du caractère articulaire de la fracture ducondyle latéral, vous différez la reprise d’appui au cours du 3ème mois postopératoire. Pour favoriser la cicatrisation cutanée, vous limitez la flexion à 90° aucours du premier mois après la chirurgie. En post-opératoire, vous informez le patient des risques évolutifs.Quelle(s) est (sont) les proposition(s) exacte(s) concernant le risque de raideur postopératoire ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La limitation de la flexion prescrite est destinée à favoriser la cicatrisation des éléments intra et extra-articulaires","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Le caractère intra-articulaire de la lésion augmente le risque de raideur","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"En l’absence de survenue d’un syndrome douloureux régional complexe de type 1, il ne devrait pas y avoir de perte de la mobilité à long terme","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"L’existence d’une limitation importante de l’amplitude de flexion à 6 semaines après la chirurgie peut faire discuter une mobilisation sous anesthésie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La persistance d’une raideur au-delà de 3 mois peut être récupérée par la chirurgie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-9","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Pour sa rééducation, il est pris en charge dans un service de soins de suite et de réadaptation en hôpital de jour et s'interroge sur les objectifs à long termede ce traitement.Parmi les informations suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) exacte(s) et que vous pourrez lui donner ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La flexion du genou devra atteindre au moins 110° pour qu'il descende les escaliers normalement","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Un renforcement des muscles de la cuisse est nécessaire pour assurer une bonne stabilité en phase d’appui à la marche","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le travail de l'endurance à l’effort facilitera sa reprise d’activité","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Une évaluation de son poste de travail par la maison départementale des personnes handicapées devra être organisée","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Une évaluation ré guliè re des restrictions de participation sera faite par un mé decin de mé decine physique et de ré adaptation tout au long de sa récupération","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-10","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) professionel(s) qui vous semble(nt) devoir être sollicité(s) pour la rééducation de ce patient ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"kinésithérapeute","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"ergothérapeute","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"psychomotricien","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"podo-orthésiste","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"enseignant en activité physique adaptée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-11","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Au cours de la consultation il vous interroge sur son avenir professionnel car il est inquiet. Son accident est un accident de travail (accident de trajet). Il n’atoujours pas reçu d’indemnité s journaliè res.Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) ré ponse(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Il peut persister des douleurs du genou malgré une bonne consolidation","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vous lui confirmez que ses indemnité s journaliè res ne seront versé es qu’à partir de sa sortie d’hospitalisation","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"S’il garde des sé quelles, il pourra solliciter une é valuation qui pourra donner lieu à une indemnisation par la caisse d’assurance maladie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L’adaptation de son poste de travail pourra être ré alisé e par la caisse d’assurance maladie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La maison dé partementale des personnes handicapé es pourra lui attribuer si besoin une reconnaissance qualité travailleur handicapé","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-12","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Après deux mois, il a été autorisé à reprendre progressivement l’appui sur le membre inférieur droit. Lors du suivi, le patient se plaint de l’apparitionprogressive de douleurs au membre supérieur gauche, avec une impression d’engourdissement des doigts. Les phénomènes sont majorés en fin dejournée lorsqu’il prend appui sur sa canne anglaise.Parmi les éléments suivants de l’examen clinique, lequel (lesquels) est (sont) en faveur d’un syndrome du canal carpien ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La percussion en regard du pli de flexion du poignet déclenche les douleurs","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Les phénomènes douloureux augmentent lors de la flexion du coude","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Les douleurs prédominent au niveau des deux derniers doigts","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La mise en flexion prolongée de poignet augmente les douleurs","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":" Il existe une amyotrophie de l’éminence hypothénar","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-13","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" La situation ne s’améliore pas malgré l’abandon progressif de la canne anglaise à gauche avec persistance de douleurs et paresthésies à la main gauche.Vous suspectez une compresion du nerf ulnaire.Quel examen prescrivez-vous afin d’en déterminer la localisation et le retentissement ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Echographie du poignet","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Radiographies du coude et du poignet","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Electroneuromyogramme comparatif des deux membres supérieurs","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Radiographies dynamiques de la colonne cervicale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"IRM cervicale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-14","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" L'électromyogramme a confirmé une compression du nerf ulnaire mais les symptômes se sont progressivement amendés avec disparition des paresthésies.L'évolution des douleurs et de la force a été favorable au membre inférieur droit après 4 mois de rééducation mais il reste gêné pour la descente desescaliers car la flexion du genou atteint seulement 100°. Vous êtes toutefois soucieux car il garde des douleurs du membre supérieur droit. Pourtant vousconstatez une très bonne évolution tant de la force que des amplitudes de l'épaule et du coude qui sont redevenues normales. Vous lui avez fait uneprescription de séances de kinésithérapie sans en préciser le nombre.Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous pouvez lui faire pour son suivi ambulatoire ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La kinésithérapie pourra aussi s'accompagner de balnéothérapie malgré l'absence de mention spécifique sur l'ordonnance","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Les conditions de prise en charge de l'ergothérapie ne sont pas différentes de la kiné-balnéothérapie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le kinésithérapeute pourra adapter de lui même le nombre de séances sans que cela pose de problème de prise en charge par la sécurité sociale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il n'est pas nécessaire de revoir le chirurgien avant 18 mois compte tenu de la gravité des fractures","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"La kinésithérapie pourra être réalisée à domicile malgré l'absence de mention spécifique sur l'ordonnance","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-12-qi-15","context":"Vous intervenez sur les lieux d’un accident de la voie publique. D’après les témoins, l’accident s’est produit 10 minutes au préalable. Les témoins rapportent un choc frontal à l’entrée d’une agglomération, entre une camionnette et un véhicule léger. Vous prenez en charge le conducteur de la camionnette. Celui-ci était porteur d'une ceinture de sécurité.","enonce":" Comme le patient ne parvient pas à porter de charge du côté droit à 6 mois postopératoire, vous avez décidé de le réadresser au chirurgien. Voici l’aspectradiographique sur des clichés de face et profil. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?","item":"annales-2022-dp-12","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s’agit d’une pseudarthrose hypertrophique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Les chances de consolidation spontanée à ce stade sont minimes en l’absence d’intervention","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il s’agit de l’évolution normale d’une fracture après ostéosynthèse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Il s’agit d’un aspect de cal vicieux","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le matériel d’ostéosynthèse en place est un clou centro-médullaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-1","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Quel élément vous paraît le plus important à recueillir à l'interrogatoire ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"un antécédent familial de maladie inflammatoire systémique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"un facteur déclenchant","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"des antécédents cardiovasculaires","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"un voyage récent","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"l'horaire des douleurs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-2","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) qui vous oriente(nt) vers un caractère inflammatoire des douleurs ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"réveils en fin de nuit","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"difficulté d'endormissement","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"raideur matinale de 10 minutes","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"persistance de la douleur au repos","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"aggravation progressive de la douleur au cours de la journée","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-3","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Les douleurs articulaires sont d'horaire inflammatoire.Quels sont les trois diagnostics les plus probables chez ce patient pour expliquer l'ensemble des symptômes ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"une polyarthrite rhumatoïde","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"une sclérodermie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une goutte","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"un cancer pulmonaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"un myélome","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-4","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Votre examen clinique objective les anomalies visualisées sur la photographie suivante.Que suspectez-vous (une ou plusieurs réponses possibles) ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"des tophus","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"des nodules rhumatoïdes","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"un érythème noueux","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"des nodules d’Heberden","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"des abcès multiples","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-5","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Vous prescrivez un bilan biologique. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) vous paraît(paraissent) pertinente(s) à ce stade ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Typage HLA","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"CRP","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"anticorps antiphospholipides","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA)","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"anticorps anti-nucléaires","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-6","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Le bilan immunologique montre : des anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA) négatifs, des anticorps anti-nucléaires positifs au 1\/80 sans spécificité, unfacteur rhumatoide positif. La CRP est à 60 mg\/L.Compte-tenu de l'ensemble des informations cliniques et paracliniques disponibles à ce stade, quel est le diagnostic le plus probable ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une goutte","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"une polyarthrite rhumatoïde","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"un rhumatisme psoriasique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"un lupus","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une sclérodermie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-7","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Devant cette polyarthrite distale, bilatérale et symétrique, la présence de nodules rhumatoïdes et la positivité du facteur rhumatoïde, vous avez posé lediagnostic de polyarthrite rhumatoïde et débuté un traitement de fond par méthotrexate.Le patient présente une dyspnée progressive de stade 2 de l'échelle modifiée du Medical Research Council (mMRC) apparue depuis maintenant six mois.L’auscultation objective des crépitants secs des deux bases. Le reste de l’examen du thorax est normal. Le rythme cardiaque est régulier sans souffleparticulier.Que suspectez-vous en priorité (une seule réponse attendue) ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une bronchite chronique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"un épanchement pleural","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une pneumonie infectieuse","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"une pneumopathie interstitielle diffuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une paralysie diaphragmatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-8","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Devant cette suspicion de pneumopathie interstitielle diffuse, quels sont les deux examens complémentaires les plus pertinents ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une fibroscopie bronchique avec LBA","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"des EFR avec mesure de la DLCO","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"un scanner thoracique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une échocardiographie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"une scintigraphie pulmonaire de ventilation\/perfusion","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-9","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Vous complétez votre démarche par la réalisation d’un scanner thoracique dont une coupe est ci-jointe.Quelle(s) lésion(s) élémentaire(s) observez-vous sur ce scanner?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"épanchement pleural","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"condensation effaçant les structures vasculaires","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"micronodules","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"réticulations intralobulaires","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"bronchectasies de traction","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-10","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Vous réalisez des explorations fonctionnelles respiratoires :Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"trouble de diffusion","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"syndrome obstructif","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"syndrome restrictif","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"réversibilité significative","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"shunt","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-11","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Vous retenez le diagnostic de pneumopathie interstitielle diffuse liée à la polyarthrite rhumatoïde. Deux ans plus tard, sur le bilan sanguin, on trouve uneneutropénie isolée à 789\/mm3. Le patient est asthénique. Il n’a pas de fièvre. A l’examen, vous trouvez une splénomégalie.Quel diagnostic vous semble le plus probable ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une vascularite rhumatoïde","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"une bilharziose","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"une maladie de Gaucher","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"une leucémie à tricholeucocytes","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"un syndrome de Felty","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-12","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Vous faites le diagnostic de syndrome de Felty. Le patient est maintenant traité par immunosuppresseurs. Il vous recontacte après 3 mois de traitement enraison d'une aggravation de la dyspnée depuis deux jours avec une dyspnée au moindre effort. La fréquence respiratoire est à 35 cycles par minute,l'hémodynamique est stable. La saturation est à 95% sous 6 litres d'oxygène par minute. L'auscultation pulmonaire trouve des crépitants bilatéraux auxbases. Les vibrations vocales sont inchangées et la percussion du thorax est normale. Quels sont les trois diagnostics que vous évoquez en premier lieudevant cette décompensation brutale ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"une embolie pulmonaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"un cancer pulmonaire","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"un pneumothorax","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"une pneumocystose","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"une pneumonie aiguë communautaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-13","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Compte tenu de la gravité du patient, vous l'hospitalisez. La température est à 38,6°C. Une radiographie du thorax au lit est réalisée en position assise. Quevoyez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"épanchement pleural droit","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"pneumothorax apical gauche","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"cardiomégalie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"opacités alvéolaires à gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"opacités interstitielles bilatérales","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-14","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Des critères de gravité imposent que vous transfériez votre patient en soins critiques. Quel(s) prélèvement(s) réalisez-vous pour faire le diagnosticmicrobiologique de cette pneumopathie d'allure infectieuse ?","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"antigénurie légionelle","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"hémocultures","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"PCR multiplexe sur prélèvement nasopharyngé","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"examen cytobactériologique des crachats","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"antigénurie pneumocoque","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-15","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" En attendant les résultats microbiologiques, quelle antibiothérapie probabiliste prescrivez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"spiramycine par voie intra-veineuse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"amoxicilline par voie intra-veineuse","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"céfotaxime par voie intra-veineuse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"ciprofloxacine par voie intra-veineuse","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"métronidazole par voie intra-veineuse","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-13-qi-16","context":"Un patient âgé de 67 ans consulte pour des polyarthralgies des deux mains évoluant depuis 6 mois. Ces polyarthralgies sont symétriques, atteignant les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes proximales. Il rapporte par ailleurs une dyspnée d'effort apparue de manière concomitante. Ses antécédents comportent un tabagisme actif à 40 paquet-années.","enonce":" Le bilan microbiologique est négatif. Néanmoins, l'évolution du patient est favorable après 7 jours de traitement par cefotaxime et spiramycine. Le patientretourne à son domicile sans toutefois pouvoir en sortir facilement compte tenu de sa fatigue. Il garde un encombrement bronchique. Vous décidez depoursuivre la kinésithérapie respiratoire.Quels éléments doivent impérativement figurer sur l'ordonnance ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-13","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"la mention << kinésithérapie à domicile >>","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"le nombre de séances que vous prévoyez","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"le diagnostic et le type de pneumonie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"la fréquence des séances par semaine","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"la mention << sept jours sur sept >> si vous estimez nécessaire la prise en charge le week-end","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-1","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Devant cette chute compliquée d’un traumatisme crânien, quels éléments justifient la réalisation d’un scanner cérébral enurgence ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Age","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Suspicion de syncope","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Prise d’anticoagulant","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Confusion","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Polypathologie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-2","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Quelles propositions sont exactes concernant le scanner cérébral ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Collection sous-durale ancienne bifrontale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Atrophie sous-corticale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Signes d'hypertension intra-cranienne","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hémorragie sous-durale récente","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Séquelle ischémique ancienne occipitale droite","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-3","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Parmi les examens demandés, l’INR est à 2,1. Quelles mesures thérapeutiques mettez-vous en place concernant le traitement anticoagulant ? (une ouplusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":" Prescription de vitamine K par voie intra-veineuse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Prescription de concentré de complexes prothrombiniques","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Arrêt du traitement par coumadine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Prescription d’un antiagrégant plaquettaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Prescription d’une héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-4","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Vous arrêtez la coumadine, vous injectez de la vitamine K et du concentré de complexes prothrombiniques en intra-veineux.Quelles mesures de surveillance mettez-vous en place ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Numération plaquettaire à 30 minutes","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Contrôle de l'INR à 30 minutes","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Activité anti-Xa","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Contrôle de l’INR à 6 h eures","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dosage du Facteur V à 6 heures","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-5","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" L’INR contrôlé à 30 minutes est à 1,1. Dans le cadre de l’exploration de la douleur thoracique de la patiente, vous réalisez un ECG et une radiographiepulmonaire.Quel diagnostic étiologique retenez-vous pour cette douleur thoracique ? (une seule réponse exacte)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Embolie pulmonaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Pneumonie de la base droite","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Fracture de côte","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Pneumothorax","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Syndrome coronaire aigu","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-6","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Sur le plan biologique, vous notez une natrémie à 128 mmol\/L. Quels éléments supplémentaires permettent d'explorer ce résultat ? (une ou plusieursréponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Ionogramme urinaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Protidémie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dosage sérique de l'hormone anti-diurétique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Cholestérolémie totale","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Protéinurie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-7","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" La protidémie et la glycémie sont normales. L'aspect du sérum est normal. Vous concluez à une hyponatrémie hypoosmotique. La fonction rénale estnormale. Le ionogramme urinaire révèle : natriurèse 60 mmol\/L ; kaliurèse 30 mmol\/L ; urée urinaire 250 mmol\/L.Quelles sont les deux étiologies que vous évoquez à ce stade ?","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH lié au traitement par inhibiteur de recapture de la sérotonine","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH lié à l'hématome sous-dural chronique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Potomanie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Rétention hydrosodée liée au traitement par inhibiteur calcique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH lié à l'épanchement pleural","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-8","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous vis à vis de cette hyponatrémie ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Restriction hydrique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Perfusion de NaCl 9‰ 1000 ml\/24h","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Traitement par diurétique de l’anse","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Apports sodés per os à 12 g\/24 heures","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Arrêt du traitement par inhibiteur de recapture de la sérotonine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-9","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Vous suspectez une syncope. En reprenant l’interrogatoire, la fille de la patiente vous apprend qu’il s’agit du deuxième épisode de malaise de survenuebrutale depuis un mois, mais sa mère ne s’était pas blessée la dernière fois.Quelles anomalies notez-vous sur l’ECG (même tracé que question 5) ? (une ou plusieurs réponses possibles)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Bloc de branche gauche complet","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Bloc de branche droit complet","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Hémibloc antérieur gauche","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Hémibloc postérieur gauche","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Fibrillation atriale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-10","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Quel diagnostic évoquez-vous en priorité chez cette patiente concernant l’étiologie de ses syncopes ?","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Rétrécissement aortique serré","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Embolie pulmonaire grave","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Bloc auriculo-ventriculaire du 3 ème degré paroxystique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Tachycardie ventriculaire paroxystique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Hypotension orthostatique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-11","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Depuis son admission, la patiente tient des propos incohérents. L’état neurologique est différent de l’état habituel selon sa fille. Quels éléments allez-vousrechercher en faveur d’un syndrome confusionnel ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Fluctuations des troubles","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Absences","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Troubles du langage","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Amnésie","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Hallucinations visuelles","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-12","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Vous faites le diagnostic de confusion. Quels facteurs évoquez-vous pour expliquer l’apparition du syndrome confusionnel ? (une ou plusieurs réponsesexactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Hématome sous-dural","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Traumatisme crânien","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Syndrome dépressif","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Douleur thoracique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Troubles du sommeil","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-13","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) mettez-vous en place concernant ce syndrome confusionnel ?","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Poursuite du traitement par benzodiazépine à la même posologie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Ajout de mélatonine","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Augmentation du traitement par benzodiazépine pour couvrir le nycthémère","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Rappels quotidiens sur l’orientation temporo-spatiale","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Traitement antalgique par paracétamol","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-14","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" La patiente présente des fausses routes importantes à la salive et lors du test à l’eau. Sa fille vous précise que sa mère n’avait aucune difficulté pour avalerses repas avant cette chute.Quelles complications peuvent survenir à cause de ces troubles de la déglutition ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dénutrition","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Décès","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Dysarthrie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Pneumopathie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Aphasie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-14-qi-15","context":"Vous prenez en charge aux urgences une patiente de 85 ans pour chute avec traumatisme crânien. La patiente est accompagnée de sa fille avec laquelle elle vit depuis deux ans. Celle-ci a été témoin de la chute survenue il y a huit heures, et vous décrit une chute brutale en avant, de sa hauteur, avec perte de connaissance. Lorsqu’elle s’est approchée de sa mère après la chute, elle lui a semblé perdue, angoissée et ses idées étaient embrouillées, et cela dure encore. Elle n’a rien constaté d’autre. Elle a appelé les pompiers qui l’ont amenée aux urgences. Elle vous remet l’ordonnance de ses traitements habituels comprenant coumadine pour une fibrillation atriale paroxystique, amlodipine et valsartan pour une hypertension artérielle ancienne, paroxétine pour un syndrome dépressif, alprazolam le soir pour des troubles anxieux et des troubles du sommeil anciens. A l’examen clinique, la patiente signale une douleur thoracique droite. La pression artérielle est à 130\/75 mmHg, la fréquence cardiaque à 90\/min, vous ne notez pas de déficit neurologique moteur, la sensibilité est difficile à évaluer car la patiente semble confuse. La glycémie capillaire est normale. Elle n'a pas soif et l'examen n'objective pas de sécheresse des muqueuses ni de syndrome œdémateux. La patiente présente un souffle 2\/6, holosystolique, en jet de vapeur, et l’auscultation pulmonaire est normale.","enonce":" Quelles mesures mettez-vous en place pour éviter les complications liées à ses troubles de la déglutition ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-14","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Repas en décubitus dorsal à 45°","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Repas avec tête penchée en avant","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Boissons fraiches","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Boissons gazeuses","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Alimentation avec petits morceaux","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-1","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Quels éléments sémiologiques sont présents chez ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"une fatigabilité évocatrice d’une neuropathie diabétique","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"un syndrome pyramidal","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"un fauchage","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"un syndrome clinique neurologique périphérique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"un syndrome myasthénique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-2","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Ce patient présente des signes et symptômes compatibles avec une neuropathie diabétique.Lesquels sont compatibles avec ce diagnostic ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":" Réflexes tendineux rotuliens très vifs et diffusés","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Réflexes tendineux normaux aux membres supérieurs","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Réflexes tendineux achiléens abolis","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Hypoesthésie des deux pieds","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Déficit sensitif unilatéral remontant jusqu’à l’ombilic","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-3","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Pour confirmer la localisation lésionnelle expliquant le mieux le tableau clinique, quel examen complémentaire est le plus pertinent ? (une seule réponseattendue)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"IRM médullaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Electroneuromyogramme","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"IRM cérébrale","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Potentiels évoqués moteurs","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Scanner rachidien","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-4","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Vous avez demandé une IRM médullaire :Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Il s’agit d’une coupe coronale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"On observe un hypersignal intramédullaire en regard de vertèbres thoraciques","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le signal intramédullaire évoque une lésion inflammatoire","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Il s’agit d’une coupe pondérée en T2","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":" Il existe un effet de masse sur la moelle épinière","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-5","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" A l'aune de l'atteinte inflammatoire de la moelle dorsale en regard de la 5 ème vertèbre thoracique, quels examens complémentaires pourraient confirmerl'étiologie de cette maladie neurologique centrale ?(une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"IRM cérébrale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Electroneuromyogramme","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Potentiels évoqués somesthésiques","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Ponction lombaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Dosage sérique de la CRP","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-6","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Une IRM cérébrale est effectuée. Il s’agit d’une IRM en coupe axiale pondérée en T2 au niveau sous-tentoriel et en axial FLAIR au niveau sus-tentoriel.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"On visualise des images anormales en hyposignal","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Les hypersignaux évoquent de multiples lésions métastatiques","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"On visualise au moins une lésion sous-corticale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":" On visualise au moins une lésion périventriculaire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":" La lésion la plus volumineuse, en sous-tentoriel, touche un pédoncule cérébelleux","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-7","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Une étude du liquide cérébrospinal a été effectuée. Les résultats principaux sont les suivants :Protéinorachie : 0,68 g\/LCellules : 0 hématie ; 6 cellules mononucléesGlycorachie : 0,90 g\/LIndex IgG : 0,92Aspect oligoclonal avec au moins 9 bandes surnuméraires des IgG.Concernant cette analyse du liquide cérébrospinal, quelles sont les réponses exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La protéinorachie est normale","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il y a une synthèse intrathécale d’IgG","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Il y a des arguments en faveur d’une méningite bactérienne","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La glycorachie élevée est compatible avec le contexte de diabète","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La cellularité est compatible avec un diagnostic de sclérose en plaques","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-8","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Quels diagnostics retenez-vous pour expliquer l'intégralité des données cliniques, radiologiques et biologiques de ce dossier ? (une ou plusieurs réponsesexactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Tumeur intra-médullaire","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Polyneuropathie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Maladie de Biermer","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Sclérose en plaques","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Polyradiculonévrite aiguë","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-9","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" En plus d'un tableau de polyneuropathie, ce patient présente une sclérose en plaques (SEP). Vous lui annoncez ce diagnostic. Il vous pose des questionssur la SEP.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"La forme primaire progressive est plus fréquente en début de maladie","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La SEP est plus fréquente chez les femmes d’origine caucasienne","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La présence de troubles cognitifs, en cours de maladie, est fréquente","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"L’association d’une SEP et d’un diabète de type I est liée au hasard","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Le risque de SEP dans sa fratrie est augmenté comparativement à la population générale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-10","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Au cours de son suivi médical, le patient vous signale quelques mois plus tard être constipé. Il a parfois besoin de vider sa vessie en deux ou trois temps.Sa libido est diminuée.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le patient présente des symptômes de vessie hyperactive","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Il faut mesurer le résidu post-mictionnel","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Vous évoquez en premier lieu une hypertrophie prostatique","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"La diminution de la libido est directement en lien avec son atteinte médullaire","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La constipation peut être en lien avec la SEP","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-11","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" D'une manière générale concernant les troubles neuro-périnéaux, quelles propositions sont exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"L’hyperactivité vésicale se manifeste surtout par des urgences mictionnelles","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Le traitement médicamenteux de première intention de l’hyperactivité vésicale repose sur les alpha-bloquants","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":" La dysurie peut être confirmée par une débitmétrie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"En cas de résidus post-mictionnels, il faut privilégier les auto-sondages intermittents","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"La sclérose en plaques comme le diabète peuvent altérer les capacités érectiles","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-12","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Ce patient a une SEP primaire progressive. Il n’a pas de traitement de fond.Vous le revoyez six mois après. Il vous dit qu’il se sent particulièrement fatigué depuis quelques mois et qu’il est << raide >>. Vous observez une spasticité de laloge postérieure de la jambe droite.Quelle prise en charge proposez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Vous instaurez une corticothérapie par prednisolone","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Vous contre-indiquez la reprise d’une activité physique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Vous discutez un traitement antispastique (bacloféne )","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Vous introduisez progressivement un traitement par prégabaline","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Vous prescrivez de la kinésithérapie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-13","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Un électroneuromyogramme est effectué chez ce patient compte-tenu du contexte de diabète.Les résultats sont les suivants : vitesses de conduction sensitives et motrices normales aux quatre membres. L'amplitude des potentiels moteurs et sensitifsest diminuée de moitié. Les tracés en détection sont en faveur d'une atteinte neurogène.Quel diagnostic syndromique retenez vous ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Atteinte axonale","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Atteinte démyélinisante","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Atteinte myogène","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Atteinte de la plaque motrice","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Atteinte de la corne antérieure","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-15-qi-14","context":"Un patient de 39 ans vient vous consulter. Il présente un diabète de type I qui a débuté à l’âge de 11 ans. Il est traité par insuline. Il travaille comme dessinateur industriel, salarié. Il vous rapporte une gêne à la marche apparue il y a 18 mois et d’aggravation progressive. Auparavant il faisait un jogging hebdomadaire mais désormais il se contente de marcher. Il est parfois gêné par sa jambe droite qui bute dans les escaliers et accroche au bout d’un certain périmètre de marche. A l’examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu’à l’ombilic ainsi qu’une hypopallesthésie des deux membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achiléens sont abolis. Le reste de l’examen est normal.","enonce":" Quelles mesures médico-sociales doivent être mises en place pour ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-15","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Dossier MDPH pour demande d’une carte mobilité inclusion","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Mise en invalidité deuxième catégorie","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Demande d’ALD pour la SEP","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Dossier MDPH pour attribution d’aides humaines","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Reclassement professionnel","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-1","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" La NFS trouve : hémoglobine 10,5 g\/dL, VGM 70 fL, réticulocytes 10 G\/L .Quel est le diagnostic le plus probable ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"anémie microcytaire non régénérative","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"anémie microcytaire régénérative","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"anémie macrocytaire régénérative","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"anémie macrocytaire non régénérative","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"anémie normocytaire régénérative","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-2","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Quelles propositions peuvent expliquer cette anémie microcytaire non régénérative ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"hémolyse chronique","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"carence en folates","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"carence martiale","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"maladie cœliaque","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"infection à Helicobacter pylori","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-3","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" En traçant la courbe staturo-pondérale, vous constatez une absence de prise de poids depuis 3 mois, sans cassure staturale chez cette jeune fille ayantauparavant une courbe de croissance sur la médiane en poids et en taille.Quelles sont les hypothèses diagnostiques plausibles ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"retard pubertaire simple","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"déficit en hormone de croissance","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"maladie cœliaque","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"maladie de Crohn","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"hypothyroïdie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-4","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" A l’interrogatoire, la mère trouve que sa fille mange peu à la maison et trie ses aliments. Quel(s) élément(s) est (sont) en faveur d’un trouble des conduitesalimentaires de type restrictif ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"appauvrissement relationnel","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"hyperactivité physique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"préoccupations sur son poids","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"désintérêt pour la scolarité","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"souhait de manger << sain >>","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-5","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" L’absentéisme scolaire est important. La jeune fille dit qu’en plus de la fatigue, elle a souvent des maux de tête. Quel(s) élément(s) cherchez-vous àl’interrogatoire qui vous ferai(en)t évoquer des céphalées secondaires ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"survenue à la toux","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"survenue essentiellement le week-end","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"survenue toujours du même coté","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"vomissements matinaux","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"douleurs abdominales associées","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-6","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Les céphalées sont bifrontales, durent entre 10 minutes et 2 heures, soulagées avec du paracétamol qu’elle prend environ 2 fois par mois depuis plus d’unan. Elle n'est pas gênée par le bruit ou la lumière. De quoi peut-il s'agir ?Une ou plusieurs proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"migraine typique sans aura","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"abus d’antalgique","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"céphalées de tension","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"migraine chronique","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"sinusite frontale bilatérale","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-7","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" A l’examen clinique, vous constatez un petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole, l’absence de pilosité pubienne, elle n’est pas réglée.Concernant le développement pubertaire chez cette patiente quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"le stade de Tanner est S2P0","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"le stade de Tanner est S1P0","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"le stade de Tanner est S2P1","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"elle a un retard pubertaire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"elle a une prémature thélarche","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-8","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Devant ces céphalées persistantes, vous faites pratiquer une IRM cérébrale dont voici l'image. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"la légende 1 correspond à la tige de l’hypophyse","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"la légende 2 correspond au troisième ventricule","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"la légende 3 correspond au corps calleux","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"la légende 4 correspond au vermis cérébelleux","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"la légende 5 correspond au sinus sphénoïdal","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-9","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" L’IRM cérébrale est normale. Les ingesta évalués par la diététicienne sont inférieurs aux besoins énergétiques moyens. Quels sont les besoinsénergétiques moyens d'une fille âgée de 12 ans ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"1200 kcal\/j","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"1700 kcal\/j","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"2200 kcal\/j","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"2700 kcal\/j","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"3200 kcal\/j","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-10","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Devant l'anémie microcytaire et l'absence de prise de poids, vous évoquez une maladie cœliaque. Quelle(s) est(sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"vous trouvez l'enfant trop âgée pour évoquer ce diagnostic","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"vous prescrivez un dosage des IgA anti-transglutaminase","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"vous prescrivez un dosage des IgG anti-endomysium","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"vous prescrivez la recherche d'IgA anti-gliadine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"vous faites un traitement d'épreuve en excluant le gluten","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-11","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Le dosage des IgA anti-transglutaminases n'étant pas en faveur du diagnostic de maladie cœliaque, vous évoquez maintenant une maladie de Crohn.Quel(s) serai(en)t le(les) élément(s) à rechercher en faveur de cette hypothèse diagnostique ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"arthralgies","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"aphtose buccale","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"alopécie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"épisodes d'hématémèse","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"érythème noueux","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-12","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Quel(s) serai(en)t le(les) élément(s) biologique(s) en faveur du diagnostic de maladie de Crohn ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"CRP augmentée","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"hypoalbuminémie","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"élastase fécale augmentée","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"calprotectine fécale augmentée","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"facteurs anti-nucléaires positifs","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-13","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Le diagnostic de maladie de Crohn a été écarté en l'absence de syndrome inflammatoire, une calprotectine fécale et une albuminémie normales. Vousretenez finalement le diagnostic de carence martiale isolée devant une ferritinémie à 3 ng\/mL.Quel(s) élément(s) cherchez-vous à l'interrogatoire pour expliquer ce trouble chez cette patiente ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"présence de ménorragies","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"remplacement des produits carnés par des légumes secs","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"consommation insuffisante d'oranges","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"pratique intensive de sport","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"consommation excessive de produits lactés","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-16-qi-14","context":"Une jeune fille de 12 ans est amenée à la consultation par sa mère qui vous dit que sa fille se plaint d’être fatiguée au point que certains jours elle ne va pas à l’école. Elle vous présente un résultat récent de numération formule sanguine.","enonce":" Elle rapporte ne consommer aucun produit carné.Concernant la supplémentation martiale, quelle(s) est (sont) la ou les proposition(s) exacte(s) ?","item":"annales-2022-dp-16","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"la prescription initiale se fait préférentiellement sous forme injectable","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"le traitement peut entraîner une coloration noire des selles","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"il est préférable de fractionner la dose quotidienne en 3 prises","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"une crise réticulocytaire survient habituellement vers le 10 e jour du traitement","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"la durée de la supplémentation sera d'au moins 3 mois","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-1","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Quel diagnostic est le plus probable ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"intoxication aiguë aux benzodiazépines","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"intoxication aiguë aux amphétamines","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"intoxication aiguë aux opiacés","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"intoxication aiguë aux antidépresseurs","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"intoxication aiguë au lithium","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-2","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Parmi les éléments suivants, lequel est le plus évocateur d'une intoxication aux opiacés ?","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"l'examen pupillaire","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"la profondeur du coma","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"la découverte sur la voie publique","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"la fréquence respiratoire","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"la température","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-3","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Un coma par overdose en opiacés est diagnostiqué.Quels éléments font partie du traitement médicamenteux immédiat ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Naloxone","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Flumazénil","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"N-acetyl-cysteine","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Atropine","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Buprénorphine","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-4","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Après un bolus de naloxone le patient se réveille, la naloxone est maintenue en perfusion continue pendant quelques heures.Il révèle qu’il avait acheté 50 mg de chlorhydrate de méthadone dans la rue où il vit depuis 3 jours, à la suite de sa sortie de prison. Il était incarcéré pour unbraquage. Il ne comprend pas ce qui lui est arrivé car, avant d’entrer en prison il y a deux ans, il prenait 80 mg de méthadone par jour depuis plusieurs mois.Il a pu arrêter ce traitement en prison, dit-il fièrement : « Ce n’était pas facile, surtout avec les douleurs ». Mais il reconnait avoir « replongé » dès lasortie n’ayant pas pu contrôler son envie de produits. L’équipe soignante le trouve un peu bizarre.Parmi les éléments suivants de l’observation, lesquels sont des critères diagnostiques de dépendance aux opiacés ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Braquages pour se procurer le produit","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Douleurs abdominales entre les prises","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"L'épisode de surdosage","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Poursuite des consommations en dépit des conséquences négatives","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Craving","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-5","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Pour faire le point sur la situation sociale de ce patient, que faut-il préciser ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"sa nationalité","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"ses conditions de logement","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"sa couverture maladie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"ses ressources et aides","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"son casier judiciaire","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-6","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le patient est sans domicile fixe. Quelles options peut-on envisager pour le reloger ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Hospitalisation en psychiatrie","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Hospitalisation en soins de suite addictologiques","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Sollicitation d’un lit halte soins santé","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Sollicitation d’un foyer d’accueil médicalisé","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Sollicitation d’un hébergement associatif","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-7","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Quelques semaines plus tard, le patient est hébergé en Centre d’Hébergement et de Réinsertion Sociale (CHRS). Il consulte en addictologie car« décidément, avec l’héroïne, ça ne va plus ! ». Il consomme 2 à 3 grammes par jour en sniff ou plus rarement en injection. Il est allé voir un médecin enville qui lui a conseillé un sevrage ou un traitement par substitution. Méfiant, il souhaite un deuxième avis quant à la reprise du chlorhydrate de méthadone.Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont exactes ?(une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Elle est trop risquée étant donné les antécédents d’overdose","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Elle devrait être évitée au profit d’un sevrage par clonidine","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Elle est possible avec un accompagnement psycho social","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Elle peut être initiée par le médecin de ville","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"Elle s’inscrit dans une stratégie globale de réduction des risques","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-8","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le patient vit à présent avec une jeune femme de 23 ans, avec laquelle il fait les marchés depuis trois mois. Elle consomme occasionnellement de l’héroïneen sniff et ne pense pas avoir besoin de traitement. Elle se rend régulièrement dans un centre où on lui délivre de l’information sur les risques d’overdose.Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des stratégies de réduction des risques et des dommages appropriées dans ce contexte ? (une ouplusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"La distribution de préservatifs","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"La réalisation de sérologies HIV, HVB, HVC","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"La récupération du matériel de consommation usagé","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"La distribution de seringues stériles","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le testing des produits consommés","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-9","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le patient est stabilisé depuis 2 ans par un traitement comportant 80 mg de chlorhydrate de méthadone par jour. C’est son médecin traitant qui luirenouvelle. La semaine dernière, ce dernier était en vacances et le patient a eu affaire à un remplaçant. Celui-ci l’a interrogé sur ses consommations, enparticulier d’alcool et de tabac. Le patient a reconnu boire régulièrement deux à trois bières tous les soirs. Afin de réduire ses envies de consommer del’alcool, le patient demande s'il pourrait bénéficier d'un traitement comme un de ses amis qui a réussi à être sevré.Quelles sont les deux molécules qui ont pu être prescrites à son ami pour l'aider à diminuer la consommation d'alcool ?","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Nalméfène","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Acamprosate","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Baclofène","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Naltréxone","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Disulfirame","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-10","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le patient se souvient que son ami a bénéficié d'un traitement par nalméfène ; il souhaite donc en obtenir. Le remplaçant du médecin généraliste du patientlui explique l'incompatibilité du nalméfène avec la méthadone, et lui propose un traitement par acamprosate après sevrage.Lors de la consultation suivante, le patient explique à son médecin qu'il pense que le remplaçant « est de mèche avec l’industrie pharmaceutique ». Il anoté certains indices qui le confortent dans son idée. « Il aurait mieux fait de m’aider à arrêter de fumer » dit-il à son médecin.Il déclare fumer deux paquets par jour depuis 10 ans. Il ne supporte que les cigarettes qu’il confectionne lui-même – « C’est plus sûr » dit-il – et aussi lacigarette électronique.Parmi les signes de dépendance tabagique suivants, quel est celui qui marque le plus la sévérité ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Le besoin de fumer plusieurs fois par jour","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"La poursuite de la consommation en dépit de conséquences négatives","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Le fait de fumer sa première cigarette au réveil","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Le fait de fumer des cigarettes roulées","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Le déni de son problème de tabac","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-11","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le patient présente une dépendance marquée au tabac. Il est d’accord pour un traitement.Quels traitements ont une autorisation de mise sur le marché dans cette indication ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"substitution nicotinique par patch","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"substitution nicotinique par gomme","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"varénicline","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"baclofène","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"cigarettes électroniques","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-12","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Deux ans plus tard, le patient se présente aux urgences de l’hôpital car il ne se sent pas bien. Il vit à présent seul depuis plusieurs mois. Il n’a pas reprisd’héroïne et prend toujours son traitement par chlorhydrate de méthadone. Sa compagne l’a quitté car elle ne supportait plus sa << paresse >> et son manquede motivation pour faire les marchés. Elle lui reprochait également son manque d’émotions. Il ne va pas bien, d’après lui, depuis qu’un médecin afinalement accédé à sa demande de nalméfène, qu’il n’a pas supporté. Il répète souvent « le mal n’est fun » d’un air entendu et fabrique parfois denouveaux mots. Il ne voit plus personne. Il a du mal à se laver.Quel syndrome psychiatrique domine ce tableau clinique ? (une seule réponse attendue)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Un syndrome dépressif","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"Un syndrome de Korsakoff","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Un syndrome négatif dans le cadre d'une schizophrénie","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Un syndrome positif dans le cadre d'une schizophrénie","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Un syndrome de désorganisation dans le cadre d'une schizophrénie","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-13","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le tableau est surtout dominé par un syndrome négatif évocateur d'un trouble schizophrénique.Quels éléments sémiologiques sont en faveur de ce syndrome ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":false,"proposition":"Tristesse","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Emoussement affectif","justification":""},{"idx":2,"correct":true,"proposition":"Aboulie","justification":""},{"idx":3,"correct":true,"proposition":"Retrait social","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Néologisme","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-14","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le patient affirme « qu’on lui a causé beaucoup de tort ». II ne sait pas qui mais il a fait des recherches sur internet et sait « à présent ce qui s’est vraimentpassé, et tout est lié ». Il fait des pauses dans son discours et ne termine pas ses phrases, mais ne souhaite pas en dire plus car on pourrait l’entendre ets’en prendre à lui.Devant ce tableau clinique évoluant depuis plus de 6 mois et l’ensemble de l’histoire du patient on peut conclure à un diagnostic de schizophrénie.Quels éléments en faveur de ce diagnostic sont dans l’observation ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"Barrages","justification":""},{"idx":1,"correct":true,"proposition":"Idées délirantes","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":"Hallucinations acoustico-verbales","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"Discordance idéo-affective","justification":""},{"idx":4,"correct":false,"proposition":"Syndrome catatonique","justification":""}],"type":"dp"} {"_id":"annales-2022-dp-18-qi-15","context":"Un homme de 25 ans est pris en charge sur la voie publique dans un état de coma stuporeux. Ce sont ses partenaires de squat qui ont alerté les secours. Les paramètres vitaux sont : fréquence cardiaque 60\/min, pression artérielle 130\/80 mmHg, fréquence respiratoire 10\/min. L'examen clinique sommaire révèle un myosis bilatéral, des réflexes ostéo-tendineux diminués aux 4 membres, un réflexe cutanéo-plantaire indifférent. La température est de 35,6 °C, la glycémie capillaire de 6 mmol\/L et la saturation capillaire en oxygène de 92%","enonce":" Le patient accepte de prendre un traitement. Parmi les propositions suivantes, lesquelles s'appliquent au traitement antipsychotique que vous allez proposerà ce patient ? (une ou plusieurs réponses exactes)","item":"annales-2022-dp-18","matiere":"annales-2022","propositions":[{"idx":0,"correct":true,"proposition":"il doit reposer sur un antipsychotique de seconde génération","justification":""},{"idx":1,"correct":false,"proposition":"il doit être associé à un correcteur anticholinergique","justification":""},{"idx":2,"correct":false,"proposition":" il doit être prescrit sous forme retard injectable","justification":""},{"idx":3,"correct":false,"proposition":"il doit comporter une composante sédative","justification":""},{"idx":4,"correct":true,"proposition":"il doit être prescrit après analyse d'un électrocardiogramme","justification":""}],"type":"dp"}