L'électrocardiogramme ne montre pas d'argument en faveur d'un syndrome coronaire aigu. La présence d'une orthopnée, de râles sous-crépitants diffus à mi-hauteur des champs pulmonaires avec un syndrome alvéolaire radiologique bilatéral a suffi au diagnostic d'oedème aigu pulmonaire. La pression artérielle est à 140/90 mmHg, la fréquence cardiaque est à 110 battements/min, il n'y a pas de marbrures ni de refroidissement des extrémités. Un traitement par furosémide et une oxygénothérapie sont débutés. Quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) complémentaire(s) à prescrire en urgence ?

Dérivés nitrés en perfusion intraveineuse à la seringue électrique

Dobutamine en perfusion intraveineuse à la seringue électrique

Héparine non fractionnée en intraveineux pour un TCA à 2,5 x le témoin


Context: Un patient âgé de 66 ans consulte son médecin généraliste pour dyspnée d'effort évoluant depuis 2 mois. Il est chef de cuisine encore actif. Il est en surcharge pondérale avec un indice de masse corporelle à 28 kg/m2, diabétique de type 2 et hypertendu. Il est sevré du tabagisme (35 paquets.années) depuis 1 an, date de la découverte du diabète. Il boit 2 à 3 verres de vin par jour. Il reçoit irbesartan, metformine et rosuvastatine.

La réponse au traitement est rapidement favorable. Un électrocardiogramme est à nouveau enregistré. Quelle est l'interprétation de cet électrocardiogramme ?

Hémibloc (bloc fasciculaire) postérieur gauche


Une échocardiographie est effectuée dont les résultats sont les suivants : - dilatation du ventricule gauche avec altération de la fraction d'éjection à 30 % ; - akinésie de la paroi inférieure avec hypokinésie de la paroi latérale du ventricule gauche ; - dilatation de l'atrium gauche et du ventricule droit; - élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche ; - fuite mitrale modérée (grade II) de mécanisme restrictif associé à une dilatation de l'anneau mitral. On estime que la pression artérielle pulmonaire systolique est élevée. Quel(s) est(sont) l'(les) apport(s) de cette échocardiographie concernant le diagnostic ?

L'insuffisance mitrale est de cause ischémique

Le patient a présenté un infarctus du myocarde passé inaperçu

Le tableau actuel d'insuffisance cardiaque est dû à une cardiopathie ischémique

Le tableau actuel d'insuffisance cardiaque est de cause valvulaire

Le patient a présenté une embolie pulmonaire


Il s'agit d'une cardiopathie ischémique avec fuite mitrale secondaire à un infarctus du myocarde inférieur passé inaperçu, compliquée d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée. Parmi les décisions suivantes laquelle est, à ce stade, la plus importante pour ce patient ?

Confirmation de l'hypertension pulmonaire par cathétérisme droit

Recherche de viabilité et d'ischémie myocardique du ventricule gauche

Analyse de la possibilité de chirurgie de plastie mitrale

Épreuve d'effort métabolique (avec analyse des gaz et calcul de V02)


La recherche d'une ischémie myocardique est positive dans le territoire antéro-septal et amène à la réalisation d'une coronarographie. Cet examen met en évidence une sténose critique de l'artère coronaire interventriculaire antérieure qui est traitée par angioplastie (intervention coronaire percutanée) et pose d'une endoprothèse (stent).
Quelle(s) est(sont) l'(les) adaptation(s) thérapeutique(s) à effectuer avant le retour à domicile ?

Introduire un inhibiteur calcique bradycardisant (diltiazem ou vérapamil)

Mettre en place un traitement triple antithrombotique (du type aspirine+ apixaban+ clopidogrel par ex.)

Introduire un bêta bloqueur per os à doses progressives


Le patient quitte l'hôpital avec le traitement suivant : carvedilol, énalapril, aspirine, prasugrel, rosuvastatine, furosemide, sels de potassium et metformine. Il est revu périodiquement pour majorer progressivement les doses de carvedilol et d'énalapril jusqu'aux doses cibles. Quatre mois après la revascularisation, il est toujours dyspnéique à l'effort au stade II de la NYHA. Il décrit un premier épisode de perte de connaissance brève à la montée d'un escalier, 30 min après la prise de son traitement. La recherche d'hypotension artérielle orthostatique est négative. L'électrocardiogramme n'est pas modifié. L'échocardiographie montre la persistance d'une dysfonction systolique avec une fraction d'éjection du ventricule gauche stationnaire à 30 %, la fuite mitrale n'a pas évolué et reste modérée (grade II). Quelle(s) est(sont) l'(les) adaptation(s) thérapeutique(s) à effectuer pour prendre en charge l'insuffisance cardiaque et ses conséquences ?

Introduire un antagoniste des récepteurs aux minéralo-corticoîdes

Réduire les posologies de l'énalapril et du carvedilol

Mettre en place une resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire

Proscrire la consommation excessive d'alcool


Quelques mois plus tard le patient présente une douleur brutale, intense au niveau du membre inférieur droit qui le réveille à 6 h du matin. Il vous consulte à midi. La douleur est intolérable agitant le patient, le pied est livide et froid avec une impotence fonctionnelle. Vous ne retrouvez au niveau du membre inférieur droit que le pouls fémoral. Vous observez un discret oedème bilatéral périmalléolaire, prenant le godet. La sensibilité cutanée est diminuée du côté droit du genou au pied. La palpation du mollet est douloureuse. Quel est le diagnostic à évoquer chez ce patient ?

Thrombose veineuse profonde du membre inférieur


Devant ce tableau clinique brutal vous retenez la survenue d'une ischémie aiguë de membre. Quel(s) en est(sont) le(s) signe(s) de gravité ?

La présence d'un déficit sensitif et moteur

La douleur à la pression des masses musculaires


Quel examen complémentaire à visée diagnostique proposez-vous chez ce patient avant de le confier à l'équipe chirurgicale ?


L'équipe chirurgicale va prendre immédiatement en charge le patient pour réaliser une revascularisation en urgence. Quelle(s) est(sont) la(les) modalité(s) de prise en charge à mettre immédiatement en place ?

Cela va encore plus diminuer l'afflux artériel. Il faut au contraire les mettre en position déclive.

Héparine non fractionnée à la seringue électrique après un bolus intraveineux

Protection du membre en évitant les points de compression

Traitement vasodilatateur artériel par voie intraveineuse


Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) auquel (auxquels) est exposé le patient du fait de la survenue de cette ischémie aiguë ?


Context: Un patient âgé de 68 ans, tabagique, est adressé pour une dysphonie qui évolue depuis 4 mois. Il existe un antécédent de fibrillation atriale traitée par un anti-vitamine K. Le dernier contrôle d'INR réalisé il y a 10 jours était à 2,4. Il a commencé un traitement comprenant amoxicilline à la dose de 1g x 3/jour en automédication qu'il a poursuivi pendant 3 jours sans aucune amélioration. L'examen clinique réalisé met en évidence une dysphonie modérée. La mesure de la tension artérielle est de 120/85 mmHg, la taille de 172 cm et le poids est stable à 75 Kg.

Quels sont les diagnostics à évoquer devant une dysphonie (une ou plusieurs réponses attendues) chez ce patient ?


Parmi les facteurs de risques suivants, quels sont ceux qui favorisent le développement du cancer des plis vocaux (une ou plusieurs réponses attendues) ?


Le patient est vu en consultation d'0RL. Parmi les examens suivants, quels sont ceux qui permettent d'évoquer le diagnostic de cancer du larynx lors d'une consultation 0RL (une ou plusieurs réponses attendues) :

Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures


Vous vous orientez vers le diagnostic de cancer du larynx. Parmi les signes fonctionnels suivants, lequel(lesquels) est(sont) en rapport avec une extension importante du cancer (une ou plusieurs réponses attendues) ?

Troubles de la déglutition à type de fausses routes principalement lors de l'ingestion de liquides


Lors de l'examen clinique du patient, quels sont les gestes indispensables à réaliser (une ou plusieurs réponses attendues) ?

Inspection complète de l'oropharynx et de la cavité buccale


Vous mettez en évidence des adénopathies cervicales. Quels sont les éléments à préciser lors de l'examen clinique (une ou plusieurs réponses attendues) ?

Compression de la veine jugulaire interne


À la fin de votre examen clinique, vous réalisez une nasofibroscopie pharyngo-laryngée. Vous mettez en évidence une tumeur de l'hémilarynx droit avec présence de plusieurs adénopathies cervicales droites. Quels sont les éléments importants manquants à la description de votre examen clinique (une ou plusieurs réponses attendues) ?


Pour ce patient, quels sont les examens que vous demandez dans le cadre du bilan d'extension locorégionale et générale (une ou plusieurs réponses attendues) ?

Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures sous anesthésie générale


Vous décidez de réaliser une panendoscopie des voies aérodigestives supérieures sous anesthésie générale. Une consultation d'anesthésie est obligatoire. Quelles sont les caractéristiques de cette consultation (une ou plusieurs réponses attendues) ?

Elle est régie par un décret du code de la santé publique

Elle est réalisée obligatoirement par le médecin anesthésiste qui pratiquera l'anesthésie lors de la chirurgie

L'information du patient concernant la procédure d'anesthésie est obligatoire

Elle est réalisée par tout médecin quelle que soit sa spécialité

Elle est réalisée au moins 48 heures avant la panendoscopie


Parmi les examens biologiques suivants, quel est celui qui est indispensable avant la réalisation de la panendoscopie ?

Dosage de l'antigène carcino-embryonnaire (ACE)

Bilan d'hémostase comprenant INR, TCA, p laquettes


Le scanner cervico-thoracique a été réalisé. Quelles sont les propositions exactes (une ou plusieurs réponses attendues) ?

3 désigne le muscle sternocleïdomastoïdien


Au terme de tous les examens réalisés, le diagnostic final est un carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'hémilarynx droit classé T3N2bM0. Quelles sont les règles obligatoires à respecter pour la prise en charge d'un patient atteint d'un carcinome (une ou plusieurs réponses attendues) ?

Décision de la prise en charge en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

Prise en charge définie en accord avec le patient

Prise en charge effectuée dans un établissement autorisé

Demande d'inscription sur liste d'affection longue durée réalisée par le médecin traitant


Lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire, il est décidé de proposer une stratégie de préservation laryngée avec réalisation de deux cures de chimiothérapie associant cisplatine, 5FU, Docétaxel. Parmi les complications suivantes, quelles sont celles qui pourraient être liées au cisplatine (une ou plusieurs réponses attendues) ?

Le collège de cancérologie n'en fait pas état ! On a été aussi surpris que vous l'êtes probablement actuellement 😖


Du fait du traitement par 5FU, quelle toxicité surveillez-vous en priorité ? (Une seule réponse attendue)


Après deux cures de chimiothérapie, a été mis en évidence une régression du volume tumoral supérieur à 50 % associé à une remobilisation de l'hémilarynx droit. a été décidé de réaliser une radiothérapie sensibilisée par cétuximab. Quelles sont les complications de la radiothérapie qui pourraient s'observer à moyen ou long terme (une ou plusieurs réponses attendues) ?


Context: Un homme de 67 ans consulte pour une douleur du mollet droit survenant après une marche que le patient estime à 350 mètres. C'est un chauffeur de taxi retraité et sédentaire. Ce patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 30 ans. Vous le suivez pour une hypertension artérielle découverte par un examen systématique et équilibrée par périndopril. La glycémie est normale ainsi que le bilan lipidique.

Quelle est votre £hypothèse diagnostique principale ?

Artériopathie oblitérante des membres inferieurs


Vous suspectez une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Quel(s) est(sont) parmi les éléments sémiologiques suivants celui(ceux) qui va(vont) orienter le diagnostic vers cette hypothèse?

Symptomatologie à type de crampe au niveau du mollet

Diminution de la douleur par la position penchée en avant

Ceci est la description du fameux signe du caddie, retrouvé dans le canal lombaire rétréci

Disparition de la douleur de manière progressive pendant plusieurs heures

Diminution de la douleur à l'arrêt de l'effort dans l'AOMI. C'est l'apparition de la douleur qui est progressive.

Apparition plus rapide des symptômes lorsque le patient gravit une pente


L'interrogatoire confirme l'apparition d'une douleur à la marche à type de crampe localisée au niveau du mollet droit. La douleur se manifeste de manière précoce lorsque le patient gravit une pente, confortant ainsi votre hypothèse diagnostique d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. À l'examen clinique, le patient mesure 1,77 m, il pèse 70 kg et la pression artérielle est à 134/68 mmHg aux deux bras. La palpation abdominale ne perçoit pas de masse pulsatile ou expansive. Au niveau du membre inférieur gauche tous les pouls périphériques sont retrouvés, le pouls poplité semble cependant trop bien perçu. Au niveau du membre inférieur droit, seul le pouls fémoral est retrouvé. À l'auscultation vous ne trouvez qu'un souffle cervical droit ainsi qu'un souffle au 1/3 supérieur de la cuisse gauche. Sur les données de cet examen clinique, quelle(s) est(sont) la(les) lésion(s) athéromateuse(s) artérielle(s) que vous devez suspecter ?

Sténose de l'artère iliaque externe droite

Sténose de l'artère fémorale commune gauche

La perception d'un souffle à l'auscultation oriente vers une sténose de l'artère. À ne pas confondre avec une oblitération, qui correspond à une sténose totale, c'est à dire que le sang ne passe plus du tout. À l'auscultation d'une oblitération, on ne retrouve pas de souffle. À la palpation d'une oblitération, on ne retrouve pas de pouls.

Sténose de l'artère fémorale commune droite


Vous évoquez l'existence d'une sténose de l'artère fémorale gauche, un anévrisme poplité gauche et une oblitération-réinjection fémorale droite. Pour confirmer le diagnostic d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs vous réalisez une mesure des Index de Pression Systolique (IPS) en cheville. L'IPS est à 0,67 au niveau du membre inférieur droit et à 0,85 au niveau du membre inférieur gauche. Quelles sont la valeur sémiologique et les limites de ce paramètre ? (une ou plusieurs réponses exactes).

Lorsque l'IPS est inférieur à 0,90, il confirme le diagnostic d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

La norme de l'IPS est entre 0.9 et 1.3 (on trouve 1.4 comme norme supérieur dans certaines sources). En dessous de 0.9, il signe une AOMI. Au dessus de 1.3 (ou 1.4), il signe une incompressibilité artérielle (qu'on retrouve chez les patients diabétiques et les insuffisants rénaux chroniques dialysés) due à une médiacalcose (calcification de la média, la tunique intermédiaire des vaisseaux, entre l'intima et l'adventice). Un IPS inférieur à 0.7 signe une AOMI sévère.

Lorsque l'IPS est inférieur à 0,90, il témoigne d'un sur-risque de morbi-mortalité cardiovasculaire

Lorsque l'IPS est supérieur à 1,40, il témoigne d'une rigidité artérielle associée à une médiacalcose

La présence d'une médiacalcose oblige à utiliser la pression d'orteil et non la pression de cheville pour le calcul de l'IPS

C'est le moyen que l'on a trouvé pour parer à la médiacalcolse. Les artères de l'orteil sont moins sujettes à la médicalcolse. Cependant, il ne faut pas oublier qu'il est physiologique que la pression de l'orteil soit inférieure à la pression de la cheville. La norme est donc plus basse. En effet, en cas de prise de la tension de l'ortel, la norme de l'IPS est alors de 0.7

L'IPS doit être mesuré chez les patients suspects d'ischémie aiguë sensitivo-motrice pour confirmer le diagnostic

L'ischémie aiguë de membre est une urgence médico-chirurgicale, fonctionnelle et même vitale. Aucune examen ne doit ralentir la prise en charge.


Pour préciser le bilan lésionnel artériel, quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) complémentaire(s) de première intention que vous demandez ?

une artériographie de l'aorte et des membres inférieurs

un échodoppler de l'aorte abdominale et des artères des membres inférieurs

Permet d'identifier précisément les lésions, d'évaluer le degré de sténose et d'objectiver l'adaptation fonctionnelle.

un échodoppler des axes artériels à destinée cervico-encéphalique

Dans les questions précédentes, le patient présente un souffle cervical. Il faut donc l'explorer.

une angio-IRM des axes artériels à destinée cervico-encéphalique

une angio-scanner de l'aorte et des membres inférieurs

Se fait en pré-opératoire d'une revascularisation


Vous avez demandé en première intention la réalisation d'un échodoppler des axes à destinée cervico-encéphalique, de l'aorte et des membres inférieurs pour préciser les lésions artérielles. Cet examen objective une surcharge athéromateuse au niveau des axes artériels des troncs supra-aortiques sans sténose significative. L'aorte abdominale est régulière et mesure 28 mm de diamètre antéro-postérieur. Il existe une oblitération de l'artère fémorale droite avec une réinjection de l'artère poplitée. On note, en outre, une sténose au tiers moyen de l'artère fémorale gauche. L'artère poplitée gauche est régulière et mesure 13 mm de diamètre dans sa plus large dimension. Compte tenu de l'absence de lésion menaçante, vous décidez de traiter médicalement ce patient. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) thérapeutique(s) que vous allez mettre en place ?

Le traitement médicamenteux d'une claudication intermittente repose sur une anti-agrégation plaquettaire (par aspirine à dose anti-agrégante), un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC, le patient est déjà sous périndopril pour son HTA, donc on va le garder), et une statine (avec un objectif de LDLc inférieur à 0.7 g/L car on est en prévention secondaire, les lésions étant déjà là). S'y associe une éducation thérapeutique (activité sportive, sevrage tabagique, régime méditerranéen, ...) et une réadaptation à l'effort progressive. Enfin, on peut discuter d'un geste de revascularisation.

Bêtabloquant pour remplacer le périndopril

L'IEC est le traitement de choix dans l'AOMI

Traitement formellement indiqué dès le stade de la claudication intermittente. Il est discuté en cas d'AOMI totalement asymptomatique (cas rare).

Nous ne sommes pas face à un problème relevant de la coagulation. Ni AOD ni Héparine ne sont donc indiqués. En effet, dans le circuit artériel, c'est surtout un problème d'hémostase primaire (agrégation plaquettaire et formation d'un thrombus) qui risque de se poser.


En plus du traitement médicamenteux, quel(s) est(sont) le(s) conseil(s) que vous allez prodiguer à votre patient ?

Son hypertension artérielle semble contrôlée. Même si ce n'était pas le cas, on conseillerait potentiellement un régime hyposodé (<6g/J) et non désodé (<4g/J). Ce dernier, le régime désodé, est réservé aux cas de cirrhose avec ascite réfractaire par exemple.

Marche de 30 minutes par jour 5 fois par semaine

Ce qui fait 150 mn d'activité physique par semaine


Vous revoyez le patient après 6 mois de traitement et vous lui prescrivez une épreuve de marche sur tapis roulant. Concernant cet examen, quel(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Il permet d'évaluer le handicap relevant de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Moins le patient peut marcher longtemps, plus le handicap est important.

Il permet de mesurer de manière standardisée la distance parcourue en 6 minutes

Cette proposition fait référence au test de marche de 6 minutes (TM6), utile en pneumologie. Il consiste à mesurer la distance que peut parcourir un patient en 6 minutes. Ici, l'épreuve de marche sur un tapis roulant est totalement autre chose : le patient se met sur une tapis roulant avancant à 3.2km/h avec une pente de 10%, et il marche le plus longtemps possible (pas de temps limite).

Il permet une réévaluation des IPS après la marche

L'IPS est évalué après la marche et comparé à celui au repos.

Il ne s'adresse qu'aux patients présentant une médiacalcose

Il n'y a pas vraiment de rapport avec la médicalcose 😅

Il permet l'évaluation de la valeur fonctionnelle de la circulation collatérale

Plus le patient peut marcher longtemps, plus la circulation collatérale assure une fonction de suppléance satisfaisante.


L'épreuve de marche ne montre qu'un handicap fonctionnel modéré, compatible avec la poursuite du traitement médical. Le cardiologue consulté au préalable a réalisé une échographie de stress sous dobutamine qui ne montre pas de signe d'ischémie myocardique. L'échocardiographie de repos est normale également, à l'exception de la présence d'une dilatation de l'atrium gauche. Le sevrage tabagique est en cours. Le patient est traité par atorvastatine, aspirine et périndopril. Un an plus tard, il consulte le cardiologue pour des palpitations qui évoluent de façon épisodique depuis plusieurs semaines. Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) possible(s) des palpitations chez ce patient ?

Une tachycardie atriale peut faire des palpitations (c'est ce que vous pouvez ressentir après un sprint sur 100m à la fin de la D4 🤭 #vecu).

S'il y en a beaucoup et à la suite, il est possible de ressentir des palpitations. C'est aussi le cas des extrasystoles ventriculaires.

On retrouve plutôt une bradycardie. Ce n'est pas une cause de palpitation.

Première étiologie à rechercher en cas de palpitations.

Une fibrillation ventriculaire ne revient jamais à la normale toute seule, et aboutit à l'arrêt cardiorespiratoire rapidement, puis au décès en l'absence de prise en charge. Si le patient avait eu une FV, on le saurait.


Un électrocardiogramme est réalisé, dont voici le tracé.


Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) pris en compte pour évaluer le risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale chez ce patient ?

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

L'antécédent d'hypertension artérielle (HTA)

Le caractère récent de la fibrillation atriale (FA)


La fonction rénale est normale et un traitement par anticoagulant oral direct par apixaban est débuté en raison de l'âge supérieur à 65 ans, de l'hypertension artérielle et de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. L'interrogatoire très fiable du patient permet de préciser que les palpitations surviennent par épisodes dont la durée varie entre 6 et 72 heures. Comment qualifier cette fibrillation atriale selon les données recueillies (une seule réponse) ?

Réduction spontanée en moins de 7 jours (ici 'entre 6 et 72 heures' d'après l'énoncé).


Il s'agit d'une fibrillation atriale paroxystique. Vous décidez de prescrire un bêtabloquant pour ralentir la fréquence en fibrillation atriale. Après 3 jours de traitement, le patient se présente aux urgences pour lipothymie et dyspnée d'effort. L'électrocardiogramme montre uniquement une bradycardie sinusale à 42 battements/ minute. La pression artérielle est normale, le patient est asymptomatique au décubitus, il n'y a pas de signe de bas débit, la diurèse est préservée, l'auscultation pulmonaire est normale. Quelle est votre prise en charge ?

Modification du traitement et retour à domicile

Suspension du bêtabloquant puis reprise à doses réduites

C'est probablement l'introduction du bêta-bloquant qui est à l'origine de la bradycardie, donc de la symptomatologie du patient. On arrête donc le médicament incriminé, avec une période de wash-out, puis on reprend à petites doses lorsque le patient se stabilise, en trouvant une dose qui optimise la balance bénéfice/risque.

Mise en place d'une sonde d'entraînement électrosystolique percutanée

Mise en place d'un stimulateur cardiaque définitif


Il s'agit d'un effet indésirable du bêtabloquant dont la posologie n'était pas adéquate. Après réduction posologique, la situation se stabilise favorablement. Le traitement par anticoagulant oral direct est poursuivi. Quelques semaines plus tard, le patient se présente à nouveau pour un accès de fibrillation atriale prolongé de plus de 4 jours mais parfaitement bien toléré sous bêtabloquant. Vous lui proposez une cardioversion électrique programmée pour les semaines à venir. Quelle(s) sera (seront) la(les) condition(s) de réalisation de cette cardioversion électrique ?

L'ETO n'est pas utile si la cardioversion est couverte par 3 semaines d'anticoagulation avant.

Relais de l'anticoagulant oral direct par héparine de bas poids moléculaire à dose curative

On est très content des AOD 😊. Par ailleurs, les HBPM n'ont pas l'AMM dans la fibrillation atriale. Donc, à l'ECN, il ne faut jamais les cocher ! On utilisera alors les HnF.

Réalisation à basse énergie sous sédation légère par midazolam

Doit se faire sous anesthésie générale (un choc éléctrique externe, ça fait très mal ! 😰).

Le délai médico-légal d'une consultation d'anesthésie est de 48h au minimum. La visite pré-anesthésique est effectuée quelques heures auparavant.

Vérification hebdomadaire de l'INR pour une cible entre 2 et 3

Les AOD n'ont pas de paramètres de suivi biologique, ce qui pose parfois problème (lorsque l'on a besoin de mesurer exactement son effet, par exemple lors de l'introduction d'un médicament connu pour son effet inducteur enzymatique).


La cardioversion électrique est effectuée avec succès deux semaines plus tard. Un traitement anti-arythmique est entrepris par flecaïnide qui fait disparaître les symptômes. Le patient vous questionne sur l'arrêt du traitement anticoagulant oral direct maintenant que la fibrillation atriale a disparu. Que lui répondez-vous (une seule réponse juste) ?

Arrêt du traitement anticoagulant oral direct 4 semaines après la cardioversion

Cette proposition aurait été vraie s'il avait un CHADS-VASc à 0, ou s'il avait moins de 65 ans et une FA purement isolée.

Arrêt du traitement anticoagulant oral direct si l'enregistrement Holter de longue durée est normal

Maintien indéfini du traitement anticoagulant oral direct

Son CHADS-VASc à 3 impose une anticoagulation au long cours.

Arrêt du traitement anticoagulant oral direct après 12 mois sans rechute documentée de fibrillation atriale

Arrêt du traitement anticoagulant oral direct si l'échocardiographie montre une efficacité hémodynamique de la systole atriale


Vous avez poursuivi le traitement anticoagulant. Le patient vous questionne sur les raisons de la survenue d'une fibrillation atriale dans son cas. Que lui répondez-vous (une ou plusieurs réponses exactes) ?

C'est une arythmie fréquemment associée à l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Proposition discutable. Le tabagisme est bien un facteur prédisposant aux cardiopathies, mais établir un lien direct entre tabac 👉 FA semble trop hardi.

C'est une arythmie fréquente en cas d'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est la première cause de fibrillation atriale.

C'est une arythmie favorisée par sa sédentarité

Pas de rapport, surtout chez ce patient qui n'est ni diabétique, ni en surpoids.

C'est une arythmie fréquemment associée à un syndrome d'apnées du sommeil


Context: Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs pelviennes d'apparition progressive évoluant depuis plusieurs semaines avec survenue récente de saignements vaginaux minimes. Elle a eu une grossesse de déroulement normal à l'âge de 42 ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle ne fume pas, et a un indice de masse corporelle de 36 kg/m 2. Elle a comme antécédent principal un cancer du sein droit à l'âge de 45 ans dont la prise en charge a consisté en une tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle suivis de chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans. Dans ses antécédents familiaux on note un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 75 ans, un cancer de l'ovaire chez une tante maternelle à 63 ans et un cancer du côlon chez son oncle maternel à 49 ans.

Quelle(s) pathologies(s) l'examen clinique gynécologique (inspection, examen sous spéculum et toucher vaginal) vous permet-il d'éliminer de façon certaine?

Le diagnostic de dyaplsie cervicale est anatomopathologique.


À l'examen, la paroi vaginale est sans particularité et le col est d'aspect normal. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous en première intention ?

Une radiographie de l'abdomen sans préparation

L'examen de première intention roi en gynécologie 👑

Une imagerie par résonance magnétique abdomino-pelvienne


Une échographie pelvienne est réalisée. Elle révèle une masse ovarienne droite kystique d'environ 6 cm avec une végétation vascularisée, un hydrosalpinx gauche et un ovaire gauche porteur d'une formation kystique à contenu liquidien pur. L'épaisseur endométriale est de 18 mm avec une hypervascularisation. Il existe par ailleurs un épanchement liquidien péritonéal minime. Quel(s) argument(s) est (ou sont) en faveur d'une pathologie maligne ?

La taille de la lésion annexielle droite

La taille inférieure à 7cm est un élément rassurant.

L'existence d'une végétation vascularisée sur l'annexe droite

La vascularisation intense d'une lésion est souvent en faveur d'une malignité (par sécrétion de VEGF des cellules tumorales).


Dans ce contexte, la lésion ovarienne droite ainsi que l'épaisseur endométriale vous inquiètent. Quel(s) autre(s) examen(s) d'imagerie allez-vous réaliser ?

Une imagerie par résonance magnétique abdomino-pelvienne avec injection de Gadolinium

Une tomographie par émission de positons au Fluoro-Deoxy-Glucose


Parallèlement à l'IRM que vous demandez. Quel(s) marqueur(s) biologique(s) allez-vous doser pour cette patiente

Regarde l'âge de la patiente 😉 (et ne t'en veux pas de l'avoir coché, mais fais en sorte que tu ne te fasses JAMAIS reprendre à ce piège 🤗)

Marqueur du cancer de l'ovaire. On ajouterait l'ACE et le HE4. À noter que l'utilisation de ces marqueurs est discutée.


Les résultats des marqueurs :

CA 15.3: 25U/mL

CA 125: 40 Ul/ml.

Une IRM pelvienne est réalisée. Le radiologue confirme la forte suspicion de lésion maligne de l'ovaire droit et de l'endomètre, ainsi que le caractère a priori bénin des lésions de l'annexe gauche. Que faites-vous pour étayer le diagnostic ? (une ou plusieurs réponse(s) possible(s))

Ponction de l'épanchement péritonéal par voie vaginale

Biopsie ovarienne droite écho-guidée par voie vaginale


Une coelioscopie est réalisée. Qu'en attendez-vous? (une ou plusieurs réponse(s) possible(s))

Prélèvement chirurgical de l'ovaire droit

Prélèvement ganglionnaire de stadification

On ne retire pas l'endomètre directement.

Évaluation de la résécabilité des lésions

Évaluation de l'extension péritonéale de la maladie


La coelioscopie n'a pas montré d'extension péritonéale. Les résultats histologiques du prélèvement endométrial sont : un adénocarcinome endométrioide infiltrant de grade II. Les résultats histologiques du prélèvement annexiel droit : une lésion d'adénocarcinome endométrioide intra-ovarien sans extension en surface ou à la paroi tubaire. Quel traitement doit être réalisé ?

Une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale

Une colpohystérectomie élargie aux paramètres avec annexectomie bilatérale

Le col est sain. Il n'y a pas d'indication à la retirer.

Une radiothérapie externe abdomino-pelvienne associée à une chimiothérapie concomitante

Une hormonothérapie à base de tamoxifène


Concernant les données épidémiologiques du type de cancer endométrial (endométrioïde) de cette patiente, quelle (s) est(sont) l'(les) affirmation(s) exacte(s) ?

C'est le cancer gynécologique (pelvien) le plus fréquent

La prise de tamoxifène est un facteur de risque


Le dossier de la patiente est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Concernant la RCP, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

Elle n'est pas obligatoire en pré opératoire

Sauf cas très particuliers (urgence par exemple), la RCP est obligatoire

C'est le chirurgien référent qui propose une stratégie thérapeutique

Des médecins de trois spécialités différentes doivent être présents

La personne de confiance peut assister à la RCP

Les décisions doivent être basées sur un référentiel

La décision se base sur les données objectives de la science


Le médecin traitant de la patiente fait une demande d'admission en affection de longue durée (ALDI. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Le protocole de soins doit être rédigé par le médecin traitant, en concertation avec la patiente et avec le ou les autres médecins correspondants qui interviennent dans le suivi

La reconnaissance en ALD permet une prise en charge à 100 % de tous ses frais de santé

La patiente pourra bénéficier des avantages de son ALD à vie

La reconnaissance en ALD engage la patiente à répondre aux contrôles réalisés par son organisme d'Assurance maladie

Une partie des dépassements d'honoraires facturés par les professionnels de santé pourront être pris en charge par l'ALD

Les dépassements d'honoraires ne sont pas couverts l'ALD.


Au vu des antécédents carcinologiques de la patiente et de sa famille, quelle est (ou quelles sont) la (ou les) proposition(s) exacte(s) ?

Une prédisposition familiale est fortement suspectée

Une échographie pelvienne est indiquée chez sa fille

Un dosage du CA15.3 est indiqué chez sa fille

Une consultation onco-génétique doit être préconisée

Une recherche d'instabilité des microsatellites se fait sur pièce opératoire

On suspecte un syndrome de Lynch. On recherche donc les mutations correspondantes sur la pièce opératoire.


Quelle forme familiale suspectez-vous en premier ?


À la fin de son traitement, la patiente est considérée en rémission complète. Quelle surveillance mettez-vous en place pour les deux premières années ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Un dosage semestriel du marqueur sérique CA 15.3

C'est le dosage du CA 125 pour le cancer de l'ovaire 🤭

Un scanner thoracoabdomino pelvien annuel

Pas d'indication d'imagerie systématique

Une échographie abdomino-pelvienne semestrielle

Elle a eu un cancer du sein 👉 Mammographie annuelle à vie.


Context: Vous recevez en consultation de médecine générale le jeune Théo, âgé de 3 ans, en compagnie de sa mère, pour des troubles du sommeil. Théo est le seul enfant de cette mère célibataire, son conjoint l'ayant quitté à la naissance de l'enfant. Théo ne connait d'ailleurs pas son père. La mère n'a pas d'emploi, et a dû déménager deux fois depuis la naissance de Théo, notamment après une liaison récente avec un homme violent. Théo refuse d'aller se coucher et tous les soirs, il est en pleurs. Il ne parvient à s'endormir que tardivement, dans le lit de sa mère qui vous dit être épuisée. De plus, il ronﬂe et se réveille plusieurs fois par nuit, agité. Dans la journée, entre des phases de somnolence, il est irritable et colérique. La rentrée en petite section de maternelle est imminente et la mère de Théo est inquiète devant les troubles de son fils.

Devant ce trouble du sommeil, vous devez rechercher chez Théo :

On ne peut pas l'éliminer devant les symptômes compatibles et l'absence d'information sur la durée des troubles. On retrouve de nombreux facteurs déclenchants possibles (violences conjugales, déménagements, entrée en petite section).

Un syndrome d'apnées obstructives du sommeil

Un trouble oppositionnel avec provocation

Les troubles du sommeil sont en défaveur de ce diagnostic. L'irritabilité et la colère ne semblent pas poussées à l'extrême et peuvent être expliquée par le manque de sommeil.


Parmi les symptômes présentés par Théo, le(s)quel(s) relève(nt) d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil ?


Dans le contexte de ce trouble du sommeil, que préconisez-vous dans un premier temps ?

Une prescription d'anti-histaminique à visée hypnotique


Vous avez donné des conseils à la mère de Théo concernant l'hygiène de sommeil et le comportement à adopter avec lui. Six mois plus tard, vous revoyez l'enfant en consultation car la somnolence est de plus en plus marquée. Son entrée scolaire s'est bien passée mais, par moments, il s'endort en classe. Ces phases sont entrecoupées de phases d'irritabilité importante associés à des difficultés relationnelles avec les autres élèves. Ce garçon est maintenant âgé de 3 ans et 6 mois, mesure 1 mètre et pèse 22 kilogrammes. Le reste de l'examen clinique somatique est normal. Devant cette somnolence, parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus pertinente en première intention ?


La consultation ORL pose le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil et trouve une hypertrophie amygdalienne et des végétations. Théo est opéré et la somnolence disparaît. Deux ans plus tard, vous revoyez Théo en consultation à la demande de l'enseignante qui décrit un comportement très difficile: il ne reste jamais assis, n'attend pas son tour dans les activités de classe, ne respecte pas les consignes et est très lent dans son travail scolaire. La mère signale qu'il perd très souvent ses affaires. Théo dort désormais dans son propre lit mais exige une veilleuse. Par ailleurs, il fait pipi au lit. Lors de votre consultation, il ne tient pas en place et vous coupe la parole. Vous suspectez un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Votre hypothèse diagnostique d'un TDAH repose sur:

Environ 10 % des enfants ayant une énurésie primaire nocturne isolée ont un trouble avec déficit d'attention et hyperactivité (TDAH).


Hormis le surpoids, le reste de votre examen physique est normal. Pour conforter votre diagnostic de TDAH, vous proposez :

Un questionnaire à remplir par l'enseignante


Le diagnostic de TDAH est confirmé. Il n'y a pas de trouble des apprentissages associé. À ce stade, vous préconisez :

Ce traitement n'est possible qu'à partir de 6 ans. Théo n'a que 5 ans à cette question. De plus, il est proposé en seconde intention.

Une aide éducative en milieu ouvert (AEMO)

L'AEMO est décidée par un juge des enfants dans des cas particuliers comme la maltraitance.


Six mois plus tard, Théo a 6 ans et devant le peu d'évolution de ses troubles, vous décidez une prescription de méthylphénidate. Cette molécule :

28 jours, pas de limite sur la durée totale du traitement.

Peut être renouvelée par le médecin généraliste

Aujourd'hui, cette proposition est vraie. Depuis 2021, la prescription et le renouvellement du méthylphénidate peut être initiée par tout neurologue, psychiatrie ou pédiatre et renouvelée par tout médecin.

Est prescrite sans tenir compte des vacances scolaires

On réduit pendant les vacances scolaires


Quelques semaines après l'introduction du traitement, vous revoyez Théo et sa mère en consultation. Parmi les symptômes suivants rapportés par sa mère, le(s)quel(s) peu(ven)t être imputé(s) au méthylphénidate ?


Trois ans plus tard, Théo est admis aux urgences pédiatriques pour une grande crise d'agitation survenue à la maison. Dans un accès de colère, il a cassé sa tablette et a menacé de sauter par la fenêtre. Il vient d'apprendre par sa mère que son père, qu'il ne connaissait pas, s'est suicidé. Vous apprenez à cette occasion que sa mère vit avec un nouveau conjoint et que les relations intra-familiales sont très tendues, particulièrement entre Théo et son beau-père. Théo a maintenant 9 ans et est scolarisé en CE2. Quand vous le rencontrez, seul, il est calme et vous fait part de son mal-être. Le surpoids est manifeste et mal vécu. Entre deux sanglots, il précise:  << J'en ai marre, cela fait trop longtemps que ça dure. J'en peux plus.  >> Aux urgences pédiatriques, la prise en charge comporte :

Une prescription d'un anti-histaminique à visée anxiolytique

Une prescription d'une benzodiazépine à visée anxiolytique

Une orientation vers une hospitalisation


Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) constitue(nt) un(des) objectif(s) d'hospitalisation en urgence chez Théo ?

Ce n'est pas une indication d'hospitalisation en urgence

Mise à distance des tensions intrafamiliales


Théo est hospitalisé en pédiatrie. Au cours d'un entretien, il décrit des attouchements sexuels par son beau-père mais refuse qu'on en parle à sa mère. Devant cette situation

Vous effectuez un signalement même si la mère s'oppose

Vous effectuez un signalement même sans l'accord de Théo

Vous identifiez le beau-père sur votre certificat en tant que responsable des faits

Vous évitez de retranscrire mot pour mot les dires de Théo


À l'assistante sociale du service de pédiatrie

À la protection maternelle et infantile (PMI)


Le conjoint de la mère reconnaît les faits et est incarcéré. Quelques semaines après sa sortie de l'hôpital, Théo se dit rassuré mais reste triste et inquiet pour son avenir. Il est toujours traité par méthylphénidate, ce qui lui permet d'être plus calme, mais garde de grandes difficultés scolaires. Il a peu de camarades et manque souvent l'école du fait de plaintes somatiques. Devant ce tableau clinique, quel(s) diagnostic(s) doi(ven)t être évoqué(s) ?

Trouble de la personnalité schizotypique

On ne diagnostique pas de trouble de la personnalité chez un patient mineur.


Parmi les mesures suivantes, du fait de sa situation et de ses difficultés scolaires, laquelle(lesquelles) peu(ven)t être mise(s) en place pour Théo ?

Le PAI permet d'aménager l'accueil de Théo en informant ses responsables pédagogiques de sa pathologie.

Théo a été mis en danger et son contexte social actuel est difficile. Évoquer une AEMO va permettre au juge des enfants d'évaluer la nécessité d'un accompagnement pour Théo.

Une allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH)

Un projet d'accompagnement personnalisé (PAP)

Le PAP concerne les troubles de l'apprentissage, dont semble souffrir Théo.


Context: Une femme de 53 ans, experte-comptable dans une entreprise internationale, consulte en septembre à votre cabinet pour l'apparition depuis 5 jours d'une lésion sur sa jambe gauche (photo). Elle a comme antécédents un tabagisme actif, un diabète non insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une phlébite surale droite sur une insuffisance veineuse ancienne il y a 7 ans et une artériopathie des membres inférieurs connue depuis 3 ans. Son traitement actuel comporte un traitement anti-hypertenseur et des antidiabétiques oraux. Son diabète est moins bien équilibré depuis plusieurs semaines. Elle dit également prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroidiens en raison de lombalgies chroniques. L'examen clinique retrouve une fièvre à 38°2 C, un pouls à 100/mn, une tension artérielle à 15/9, un poids à 83 kg pour une taille de 1m65. Il n'y a pas de douleur à la palpation du mollet gauche.

Quel est l'IMC (indice de masse corporelle) en valeur arrondie de cette patiente ?


Quelle(s) est(sont) l'(les) hypothèse(s) diagnostique(s) la(les) plus vraisemblable(s) devant ce tableau clinique ?


Quelle(s) caractéristique(s) clinique(s) est(sont) en faveur d'une dermohypodermite bactérienne non nécrosante ?

Évolution centripète des lésions cutanées

Mise en évidence d'un intertrigo interorteils


Quelle(s) comorbidité(s) présente(s) chez cette patiente est(sont) un(des) facteur(s) de risque de survenue d'une dermohypodermite bactérienne ?

Facteur de risque de dermohypodermite nécrosante.


Vous avez plusieurs éléments pour vous orienter vers une dermohypodermite bactérienne d'autant que vous trouvez un intertrigo des 2 pieds. Quel(s) geste(s) réalisez-vous devant cette lésion ?

Recherche d'une augmentation de la température cutanée locale

Décapage d'un petit décollement bulleux au sein de la zone érythémateuse

Écouvillonnage à visée bactériologique de la zone la plus inflammatoire de l'érythème

Marquage des contours de l'érythème au feutre


La palpation des plis inguinaux objective une adénopathie inguinale gauche. Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) la(les) plus vraisemblable(s) de cette adénopathie inguinale gauche ?

Pathologie inflammatoire concomitante du petit bassin

Pathologie inflammatoire concomitante de la région périnéale

Adénopathie satellite de la dermohypodermite


Qu'est-il indispensable de réaliser avant de débuter la prise en charge thérapeutique de cette dermohypodermite ? (une seule réponse attendue)

À savoir : les hémocultures sont positives dans moins de 5 % des cas et ne sont à réaliser que dans un contexte particulier (morsure, voyage, survenu en milieu aquatique, post-traumatique, immunodépression, contexte nosocomial, signes de gravité clinique ou biologique).

Aucun bilan complémentaire n'est indispensable

La forme est typique et non-compliquée 👉 pas d'examen complémentaire. Le diagnostic est clinique.


Quel(s) agent(s) infectieux est(sont) le(s) plus vraisemblablement en cause ?

Ce sont des staphylocoques peu virulents qui sont présents sur la peau de manière commensale. Ce sont souvent des contaminants (S. Epidermidis ++).


Quelle(s) est(sont) votre(vos) option(s) thérapeutique(s) anti-infectieuse(s) de première ligne (sachant que vous décidez de la traiter à domicile en raison de l’absence de signe de gravité et qu’elle n’a aucune allergie connue) ?

Amoxicilline - Acide Clavulanique per os

C'est un traitement à utiliser en cas d'allergie à l'amoxicilline.

Céphalosporine de 3ème génération en injection intramusculaire


Quel traitement associé prescrivez-vous ?

Repos avec surélévation de la jambe gauche

Cela permet d'aider à l'évacuation de l'oedème qui accompagne le phénomène inflammatoire.


Vous la traitez par amoxicilline et paracétamol et prévoyez de la revoir 2 jours plus tard. En effet, cette patiente est exposée au risque d'évolution vers une forme nécrosante. Quel(s) est(sont) le(les) facteur(s) de risque d'une telle évolution ?

D'après la HAS, les facteurs de risque d'évolution vers une forme nécrosante sont : le diabète, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l’immunodépression (corticoïdes, chimiothérapie, immunosuppresseurs, insuffisance rénale chronique, cirrhose), la malnutrition, l’âge supérieur à 60 ans, la toxicomanie intraveineuse, l’insuffisance veineuse, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et l’obésité. Chez l’enfant, la varicelle est le principal facteur de risque de DHBN. La recommandation est ici : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-04/prise_en_charge_des_infections_cutanees_bacteriennes_courantes_recommandations.pdf

Prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens


Sous traitement, la dermohypodermite disparaît. Vous revoyez la patiente 3 mois plus tard car son entreprise l'envoie faire une expertise comptable à Abidjan en Côte d'Ivoire pendant 3 semaines. Elle n'a jamais voyagé en Afrique. Quelle(s) vaccination(s) lui proposez-vous ?

Mise à jour de ses vaccins diphtérie-tétanos-polio

Cette proposition est litigieuse. Ce vaccin est indiqué en cas de contact étroit et prolongé avec la population locale dans une zone épidémique/endémique. Est-ce le cas en cas d'expertise comptable ? Difficile de le savoir 🤷♂.


Vous décidez de lui prescrire l'association atovaquone-proguanil pour sa chimioprophylaxie contre le paludisme pour ce voyage de 3 semaines. Quelle durée de prise inscrivez-vous sur l'ordonnance ? (une seule réponse attendue)

Atovaquone-Proguanil : Durée du séjour + 1 semaine (prise quotidienne)

Méfloquine : 1 semaine avant + Durée du séjour + 3 semaines (prise hebdomadaire).

Doxycycline : Durée du séjour + 4 semaines/1 mois (prise quotidienne)


À son retour de Côte d'Ivoire la patiente vous consulte de nouveau. Elle va bien et le séjour s'est bien passé. Elle a même pu aller passer le dernier week-end dans un campement en brousse. Elle vous décrit des installations rudimentaires avec des conditions d'hygiène médiocres notamment sur la literie. Depuis son retour, elle dort mal en raison d'un prurit des avant-bras, des poignets et des doigts. Une de ses collègues avec qui elle partageait la même chambre présente les mêmes symptômes. À l'examen vous voyez surtout des lésions de grattage notamment dans les espaces interdigitaux. Elle n'a pas changé de produits d'hygiène corporelle. Quelle pathologie vous paraît la plus vraisemblable dans ce contexte? (une seule réponse attendue)


Vous évoquez une gale qui est confirmée par la visualisation des parasites au dermoscope. Que recommandez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Lavage du linge à au moins 60  °C en cycle long

Traitement dans le même temps de sa collègue

L'éviction de la collectivité est jusqu'à 3 jours après le début du traitement si gale commune (ce qui semble être le cas ici).


Context: Mr R, 40 ans, est ingénieur et travaille beaucoup. Il fume environ un paquet par jour depuis 20 ans, boit occasionnellement et ne prend aucun médicament. Il consulte aujourd'hui car depuis environ une semaine il ressent une fatigue inhabituelle, et il a au niveau de la langue une boule qui le gène.

Vous constatez la lésion ci-contre. Vous évoquez (une ou plusieurs réponses possibles)

La lésion est régulière. Le patient est jeune. La zone d'atteinte n'est pas classique.


Il s'agit d'une bulle hémorragique buccale. Devant cette lésion, quelle étiologie est la plus probable ?

La maladie de Willebrand est une pathologie de l'hémostase primaire qui s'accompagne d'un taux de plaquette normal. C'est une étiologie possible mais peu probable au vu de l'âge du patient.


Vous évoquez une thrombopénie sévère. Quels autres signes hémorragiques cherchez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Le purpura sera alors thrombopénique : pétéchial, cutanéomuqueux, non-infiltré, sur le tronc et les membres supérieurs autant que sur les membres inférieurs.

L'hémarthrose est un saignement profond. Elle évoque donc une pathologie de la coagulation.

Le méléna témoigne d'une atteinte muqueuse, que l'on retrouve volontiers dans la thrombopénie.


À l'examen, vous retrouvez effectivement un purpura. Quelles sont les caractéristiques attendues du purpura dans ce contexte ? (une ou plusieurs réponses possibles)


Quels examens de première intention allez-vous demander ? (une ou plusieurs réponses possibles)

On veut connaître l'hémoglobine. Attention, la NFS ne renseigne pas sur les plaquettes (c'est la NFS-P qui compte les plaquettes !).

On ne suspecte pas de trouble de la coagulation.

Nous n'avons pas d'arguments pour une potentielle CIVD ici.


La NFS montre : globules rouges 2,24 T /L, hémoglobine 76 g/L, hematocrite 22,1 %, VGM 98,7 fL, CCMH 34,4 g/dL, leucocytes 1,3 G/L, polynucléaires neutrophiles 0,4 G/L, lymphocytes 0,5 G/L, monocytes 0,05 G/L, blastes 0,35 G/L, plaquettes 9 G/L, réticulocytes 45 T/L. Décrire cette NFS :

polynucléaires neutrophiles 0,4 G/L alors que la normale est > 1.5 G/L

lymphocytes 0,5 G/L alors que la normale est > 1.5 G/L

plaquettes 9 G/L avec une normale > 150 G/L

réticulocytes 45 T/L alors qu'on parle de régénérative au-dessus de 120-150.


Quels diagnostics évoquez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Les blastes circulants nous orientent directement vers une leucémie.


Vous recevez le bilan d'hémostase. Celui-ci montre : TP à 50 %, TCA ratio 1.1, fibrinogène 0,88 g /l. Comment complétez-vous le bilan d'hémostase ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Le TP est diminué, le TCA commence à augmenter, le fibrinogène est bas 👉 alerte rouge CIVD ! Le dosage des D-Dimères va nous permettre d'en assoir le diagnostic.

Le TP est bas, donc le facteur VII est diminué. Le dosage du facteur V va nous permettre de savoir si la baisse du facteur VII vient du foie (insuffisance hépato-cellulaire) ou de la synthèse des facteurs vitamine-K dépendants (X, IX, VII, II).


Vous suspectez une leucémie aiguë myéloblastique. Vous réalisez un myélogramme. Qu'attendez-vous ? (une ou plusieurs réponses possibles)

La présence de plus de 20 % de myéloblastes

Une augmentation du nombre de myélocytes et métamyélocytes

Les myélocytes et métamyélocytes sont fortement réduits

La présence de blastes avec des corps d'Auer


Monsieur R. a effectivement une leucémie aiguë myéloblastique. Que devez-vous faire ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Une réunion de concertation pluridisciplinaire pour décider de la conduite thérapeutique


Le dossier de M. R. a été présenté en RCP, qui lui propose de participer à un protocole thérapeutique de phase randomisé. On lui remet une information avec un formulaire de consentement. Qui doit le signer ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Il y a deux signatures : celle du patient et celle de son investigateur.

Le pharmacien qui délivre les produits de l'étude


Le traitement est commencé et il a besoin d'une transfusion de culots globulaires. Quels examens biologiques doivent être réalisés avant transfusion ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)


L'oncle de Monsieur R. a été contaminé lors d'une transfusion en 1984. M. R. souhaite donc savoir les vérifications faites sur les culots globulaires. Parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)

Pour le prématuré, pour la patient en DICS (et pas DICV), ...

Les produits sont testés pour les hépatites B et C

Les produits sont testés pour le VIH, HTLV, VHC, VHB, et la syphilis.


Quelles sont les dispositions légales pour la transfusion ? (une ou plusieurs réponses possibles)

L'infirmière doit vérifier la conformité du produit reçu

Un médecin doit être disponible rapidement

Les culots doivent être transfusés dans l'heure après leur arrivée dans le service

L'infirmière contrôle la concordance d'identité entre le patient et la carte de groupe

L'infirmière contrôle la concordance entre la carte de groupe et la poche de culots


Vous prescrivez la transfusion de 2 culots globulaires phénotypés. L'infirmière réalise l'épreuve globulaire sur carton test avant la transfusion. Le résultat est le suivant : {pos = présence d'agglutinats, neg = absence d'agglutinats}. Quelles propositions sont vraies ? (une ou plusieurs réponses possibles)

La carte contient des anticorps anti-A. Ils réagissent avec le sang du patient 👉 il est de groupe 🅰.

Le groupe du culot globulaire est identique à celui du patient

Le culot globulaire est compatible avec le patient

Le patient peut être transfusé sans autre examen préalable


Context: Une patiente âgée de 71 ans est admise aux urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur en faisant ses courses dans une grande surface. Elle a glissé sur un légume avec une abduction forcée du membre inférieur droit responsable d'une douleur très violente. La patiente est transportée aux urgences. Elle vomit pendant le transport. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever et baisser le pied, d'avoir ressenti une douleur en coup d'électricité dans le membre inférieur droit jusqu'au pied, de ressentir son pied et sa jambe droites « en coton ». Il n'y a pas eu de perte de connaissance. L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur. La patiente n'a pas de traitement. Dans ses antécédents, on note une appendicectomie, une amygdalectomie, une intervention de type colpo-suspension en 2015. Elle a également un suivi ophtalmologique pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge.

Devant ce tableau clinique, quelle(s) est(sont) l'(les) hypothèse(s) diagnostique(s) à évoquer ?

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Les symptomes de la patiente sont : déficit des releveurs/abaisseurs du pied, douleur électrique + paresthésie du membre inférieur droit. Ces symptômes peuvent tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une atteinte des racines L5-S1, consécutives à une fracture du sacrum ou du fémur.

Énoncé : 'L'inspection ne retrouve pas d'attitude vicieuse du membre inférieur.'

Traumatisme en abduction 👉 arrachement possible des adducteurs.

Arrachement de l'insertion distale de l'iliopsoas


Quel(s) est(sont) l'(les) examen(s) à demander en première intention ?

Radiographie de la colonne vertébrale thoraco-lombaire

Elle est probablement tombée sur le dos et elle a une douleur en coup d'électricité du membre inférieur 👉 fracture vertébrale lombaire basse ?

Échographie de l'articulation coxo-fémorale


Après un repos en décubitus aux urgences pendant 2 heures, la patiente veut se remettre debout. Elle dit trouver sa jambe et son pied droit toujours engourdis. Elle n'arrive toujours pas à relever ou à étendre son pied. Les radiographies du bassin et du rachis thoracolombaire sont réalisées. Compte tenu des éléments cliniques et radiologiques dont on dispose pour cette patiente, quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ?

Une fracture d'une branche ischio-pubienne

Une fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Ce nerf naît des racines L2, L3 et L4 du plexus lombal. Son innervation sensitivomotrice s'arrête au genou.


Sur les radiographies, aucune fracture n'a été observée. Une lésion nerveuse a été évoquée. La patiente est sortie des urgences le jour même et vous allez la voir au domicile 3 jours après sa chute. À l'inspection, vous notez des signes cutanés visibles sur la photo suivante. À l'examen clinique, la patiente se plaint d'avoir la jambe et le pied droit en coton et des douleurs localisées à la plante du pied droit. Le réflexe rotulien droit est présent, l'achilléen droit absent alors qu'il est présent à gauche. En distalité, il y a une difficulté à relever et à baisser la pointe du pied droit. Les testings moteurs lors d'une extension du genou, d'abduction et d'extension de hanche droite sont possibles contre résistance et sont normaux. Vous notez une faiblesse de la flexion de la jambe sur la cuisse droite. Elle a une hypoesthésie de la jambe droite. Il n'y a pas de trouble vésico-sphinctérien. Compte tenu des éléments cliniques dont vous disposez, quel(s) type(s) d'atteinte(s) neurologiques(s) pouvez-vous évoquer?

L'atteinte d'une seule racine (L5 ou S1) n'explique pas toute la symptomatologie. L'atteinte est donc plus en distalité.

L'atteinte de plusieurs racines donnerait une symptomatologie plus proximale.

Réflexe achilléen droit absent (véhiculé par la racine S1) + difficulté à relever et à baisser la pointe du pied (atteinte du nerf fibulaire, branche du nerf sciatique, qui vient de la racine L5) = atteinte du nerf sciatique = atteinte monotronculaire.

La paraparésie est bilatérale. Or, les symptomes sont ici unilatéraux.

Pas de troubles vésicaux sphinctériens, pas d'atteinte proximale, pas d'arguments 😅.


Trois jours après le traumatisme, dans le contexte d'une atteinte monotronculaire sciatique, quel examen serait le plus susceptible de modifier la prise en charge de cette patiente ? (une seule réponse attendue)

Un électromyogramme des membres inférieurs

Une échographie de la fesse droite et de la cuisse droite

La patiente a un hématome de la cuisse, probablement compressible 👉 on va essayer de voir si c'est vraiment le cas 😉


L'échographie de la fesse droite a montré un hématome qui a été évacué car comprimant le nerf sciatique. Vous souhaitez prescrire une aide technique de type releveur du pied droit. Parmi les éléments réglementaires suivants concernant les orthèses sans moulage, lequel(lesquels) est(sont) exact(s) :

Elles nécessitent une demande d'entente préalable

Elles sont disponibles chez les pharmaciens

Elles sont prescrites sur formulaire de grand appareillage

Elles sont prescrites sur une ordonnance simple

Elles sont remboursées totalement par la caisse d'Assurance maladie


Vous décidez de prescrire des séances de rééducation en ambulatoire domicile. Parmi ces éléments, lequel(lesquels) est(sont) obligatoire(s) sur la prescription destinée au kinésithérapeute :


Vous suivez votre patiente en consultation régulière tous les mois. Parmi les éléments cliniques ou paracliniques suivants, lequel(lesquels) est(sont) utile(s) pour suivre la récupération de cette lésion nerveuse tronculaire traumatique ?

Comme pour la plupart des atteintes nerveuses périphériques, l'EMG va permettre de suivre le (potention d') évolution avec le suivi des vitesses/amplitudes de l'influx.


Vous revoyez la patiente en consultation 3 mois après le traumatisme initial. Elle présente toujours une démarche anormale. À la phase oscillante de la marche en terrain plat, la pointe du pied droit est constamment abaissée, elle lève plus haut le genou qu'elle ne le fait à la même phase du côté gauche. Parmi ces affirmations, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Il s'agit d'une démarche en salutation antérieure


La patiente est de plus en plus anxieuse à l'idée de marcher en raison de sa lésion neurologique sciatique droite. Elle s'accroche la pointe du pied droit dans un tapis mal fixé chez elle, alors qu'elle traversait un couloir sombre. Elle trébuche et chute une nouvelle fois. Elle ne peut plus prendre appui du côté droit du fait de douleurs. Voici la radiographie du bassin réalisée aux urgences. Que pouvez-vous affirmer au vu de la radiographie ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Fracture de la branche ischio-pubienne droite


Parmi les différents facteurs ayant pu contribuer à la chute de cette patiente, lequel(lesquels) considérez-vous comme un(des) facteur(s) intrinsèque(s) de chute ?

La dégénérescence maculaire liée à l'âge

L'orthèse (releveur mollet-plante) inefficace

Trouble de la marche = facteur prédisposant


Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) considérée(s) comme une limitation d'activité chez cette patiente ?

Une diminution des amplitudes articulaires de la hanche droite

Un trouble sensitif de la plante du pied droit

Une réduction de la performance de marche


Vous souhaitez améliorer les troubles de l'équilibre et de la marche de la patiente. Parmi les intervenants suivants, quel(s) professionnel(s) de santé concourra(concourront) à l'amélioration de ces symptômes ?


Compte tenu de l’âge de la patiente, quel(s) organisme(s) d’assurance(s) contribuera(contribueront) à la prise en charge des soins de la patiente ?

aide pour l’autonomie du conseil départemental

caisse nationale pour la solidarité et l’autonomie


Context: Mme X., âgée de 32 ans, secrétaire de direction, vous consulte pour des douleurs des doigts depuis plusieurs mois. Ces douleurs surviennent par épisodes, durent une dizaine de minutes, et touchent les doigts des 2 mains.

Parmi les acrosyndromes suivants, et à ce stade de la description sémiologique, lequel (ou lesquelles) est(sont) compatible(s) avec le tableau clinique rapporté par Mme X. ?


Elle vous précise que ces épisodes sont clairement déclenchés par le froid, et vous présente à la consultation une photographie prise lors de l'un de ces épisodes. Avec cette nouvelle information, le (ou les) diagnostic(s) possible(s) est(sont) :


Vous portez le diagnostic de phénomène de Raynaud. Quels éléments sont à rechercher à l'interrogatoire ? (une ou plusieurs réponses attendues)

Une aggravation lors de la prise de paracétamol


À l'examen physique de la patiente, vous notez :

- un blanchissement de la main après compression des artères ulnaires et radiales et manoeuvres de  << pompage >>, puis l'obtention d'une recoloration de la main en 3 secondes suivant le relâchement de l'artère cubitale; et en 4 secondes suivant le relâchement de l'artère radiale;

- l'absence de paresthésies des doigts à la percussion de la face antérieure du poignet ou lors de la flexion forcée du poignet.

L'examen physique de la patiente est en faveur : (une ou plusieurs réponses exactes)

D'une compression du nerf médian au canal carpien


Quel(s) élément(s) sémiologique(s) cherchez-vous en faveur d'un phénomène de Raynaud secondaire ?

Les Télangiectasies rentreraient dans le cadre de la sclérodermie cutanée (syndrome CREST).


À l'interrogatoire de Mme X., elle vous explique que ces symptômes ont commencé vers l'âge de 30 ans, et surviennent tous les hivers. Elle ne présente pas d'antécédent personnel notable, mais sa soeur et sa mère présentent le même type de manifestations cliniques. Les pouces sont épargnés. Elle ne décrit pas d'autres symptômes. À l'examen physique, vous ne trouvez pas de trouble trophique, de sclérodactylie ou de télangiectasie, les pouls périphériques sont perçus aux 4 membres, et vous ne notez pas de souffle audible à l'auscultation des trajets artériels. Quel(s) élément(s) clinique(s) est(sont) compatible(s) avec une maladie de Raynaud (phénomène de Raynaud essentiel) ?

On commence à se poser des questions après 35 ans.


Dans la situation clinique de Mme X., quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?

Radiographie du rachis de face centrée sur C7

Échographie-doppler des artères des membres supérieurs


Les anticorps antinucléaires sont à 1/80. Vous retenez le diagnostic de phénomène de Raynaud essentiel (maladie de Raynaud) et proposez une prise en charge symptomatique. Cinq ans plus tard, Mme X. vous est ré-adressée par son médecin traitant pour une fièvre évoluant depuis 4 semaines. Cette fièvre est irrégulière, oscillante avec une température à 37,9 °C le matin mais plus élevée le soir, pouvant monter jusqu'à 39 °C et associée à des sueurs. Mme X. est fatiguée, elle a perdu 2 kg depuis le début de cette fièvre. Elle ne présente pas d'autre symptôme. Elle habite en milieu urbain, n'a jamais voyagé à l'étranger, et ne prend aucun traitement. Le tableau clinique présenté actuellement par la patiente est compatible avec : (une ou plusieurs réponses exactes)

Le tableau ne colle pas : c'est plutôt celui d'un adolescent.


Dans la situation clinique de la patiente, quelle(s) anomalie(s) biologique(s) serai(en)t évocatrice(s) d'un syndrome inflammatoire ?

Augmentation de toutes les protéines sauf les protéines de transports : albumine, transferrine et transtyrétrine.


À l'examen physique de la patiente en décubitus dorsal, vous percevez une masse de l'hypochondre gauche s'abaissant à l'inspiration profonde. Parmi les propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) vous parai(ssen)t exacte(s) étant donné ce nouvel élément clinique ?

Cette constatation clinique est fréquente chez une patiente jeune et mince

Cette constatation clinique rend moins probable une cause infectieuse

De nombreuses infections peuvent s'accompagner de splénomégalie : syndrome mononucléosique (VIH, CMV, toxoplasmose, ...), endocardite, hépatites, paludisme, ...

Cette constatation clinique rend moins probable une cause auto-immune

Le lupus, la sarcoïdose et la polyarthrite rhumatoïde (pour ne citer que les moins rares) s'accompagnent souvent de splénomégalie.

Cette constatation clinique peut être observée en cas d'hépatopathie

👉 C'est un signe d'hypertension portale.

Cette constatation clinique doit faire évoquer une hémopathie


À l'auscultation cardiaque de Mme X., vous percevez un souffle systolique à 2/6. Ce souffle cardiaque n'était jusqu'à présent pas connu. Il n'y a pas de souffle diastolique associé, les bruits du coeur sont réguliers, il n'existe pas de signe d'insuffisance cardiaque associé. Vous suspectez une endocardite infectieuse. Quel(s) élément(s) cherchez-vous pour étayer votre suspicion diagnostique ?

Le pupura vasculaire est une manifestation immunologique

Nodosités violacées de la pulpe des doigts

Il s'agit du faux panaris d'Osler (signe pathognomonique d'endocardite infectieuse).

Paresthésies distales des membres inférieurs

On peut observer des nodules de Roth au fond d'oeil, mais sans atteinte de la chambre antérieure.


À ce stade de la prise en charge, quel(s) examen(s) vous parai(ssen)t justifié(s) ?

Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine


Trois hémocultures avec cultures aéro-anaérobies restent stériles, l'échographie cardiaque trans-thoracique de bonne qualité est normale, ne montrant pas d'image de végétation ou d'anomalie valvulaire significative. Parmi les propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) vous parai(ssen)t exacte(s) ?

La réalisation d'une échographie cardiaque trans-oesophagienne est justifiée

La description de l'ETT est très rassurante. Les hémocultures sont négatives. Il est licite de s'arrêter là.

La réalisation d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien est justifiée

La réalisation de sérologies virales (VIH et EBV) est justifiée

Un test thérapeutique aux corticoïdes est justifié

Un test thérapeutique aux antibiotiques est justifié


La sérologie VIH est négative, et la sérologie EBV est en faveur d'une immunité ancienne. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien montre des adénopathies médiastinales supra-centimétriques et une splénomégalie. Parmi les examens suivants, lequel vous paraît le plus pertinent pour avancer dans l'enquête diagnostique chez la patiente ? (une seule réponse attendue)

Recherche d'anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)

On ne biopsie pas une rate devant le risque hémorragique trop important.


Un diagnostic de lymphome B diffus à grandes cellules est porté sur une biopsie ganglionnaire réalisée par médiastinoscopie. Une chambre implantable est posée et un traitement par immuno-chimiothérapie par R-CHOP (rituximab - cyclophosphamide, hydroxydoxorubicine, vincristine et prednisone) est débuté.

Alors que les 2 premiers cycles de traitement se sont déroulés sans complication, la patiente  ° présente à J10 du 3 cycle de traitement une fièvre à 39  °C avec frissons. Vous la voyez en consultation d'urgence. La pression artérielle est à 130/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 95/minute. La patiente ne présente pas de trouble neurologique, l'examen cutané, en particulier en regard de la chambre implantable est normal, il n'existe pas de signe fonctionnel ou physique respiratoire, digestif ou urinaire évident. Votre examen physique est normal. Un hémogramme réalisé en ville le matin même montre les résultats suivants : globules blancs 1,8 G/L, hémoglobine 104 g/L, volume globulaire moyen 85 fL, plaquettes 97 G/L, formule leucocytaire : polynucléaires neutrophiles 0,4 G/L polynucléaires éosinophiles 0, 1 G/L, polynucléaires basophiles 0, 1 G/L, lymphocytes 0,9 G/L, monocytes 0,3 G/L. Quel(s) examen(s) réalisez-vous avant de débuter une antibiothérapie chez votre patiente ?

Frottis sanguin à la recherche de corps de Jolly

Hémocultures en périphérie et sur le cathéter veineux central


Une prise en charge en charge ambulatoire est proposée. Un traitement par amoxicilline/acide clavulanique + ciprofloxacine est débutée en urgence. La fièvre disparait en 24h. Les prélèvements réalisés avant le début du traitement restent stériles, et le traitement est poursuivi pendant 7 jours.

Trois semaines plus tard, la patiente vous consulte à nouveau en raison de l’apparition d’une fièvre à 39,5°C associée à l’éruption cutanée suivante. Lequel(ou lesquels) des éléments ci-dessous pourrai(en)t être présent(s) chez votre patiente en cas de syndrome de réaction médicamenteuse avec éosinophilie et signes systémiques (DRESS) ? (une ou plusieurs réponses attendues)

élévation des transaminases avec baisse du TP


Context: Une patiente de 55 ans consulte au service d'accueil des urgences pour douleur thoracique rétrosternale. Cette douleur irradie à la base du cou et à la mâchoire. L'anamnèse vous permet de retrouver dans les antécédents personnels : un tabagisme actif à 10 paquets-années et deux césariennes

Quel examen complémentaire faut-il réaliser en premier à ce stade ?


Dans l'hypothèse d'un infarctus du myocarde, quelle complication vitale précoce devez-vous garder en tête prioritairement lors de votre prise en charge initiale ?

Celui-ci est moins précoce, moins grave, et moins fréquent que la fibrillation ventriculaire.


L'interrogatoire révèle que la douleur est chronique, évoluant crescendo depuis 3 mois. L'électrocardiogramme effectué immédiatement ne montre pas d'argument en faveur d'un syndrome coronaire aigu. À l'examen physique, vous retrouvez une dyspnée au moindre effort avec apparition d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, une prise de 6 kg en 10 jours ainsi qu'une turgescence jugulaire avec reflux hépato-jugulaire. Les constantes vitales sont les suivantes : TA 95/65 mmHg, fréquence cardiaque 112 battements/min, SPO 98 % en air ambiant, température 36,6  °C. Quels sont les deux diagnostics compatibles avec ce tableau clinique les plus probables ?

On ne retrouverait pas des signes d'insuffisance cardiaque droite (OMI, TJ, RHJ).


En reprenant votre examen physique, l'interne vous signale observer un pouls paradoxal. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) correspond(ent) à la description d'un pouls paradoxal?

Pouls atténué un battement cardiaque sur deux

Perception du pouls après le second bruit cardiaque


La dépression inspiratoire du pouls vous confirme le pouls paradoxal. Dans ce contexte, vous demandez une radiographie thoracique de face et une échocardiographie. Quelle(s) anomalie(s) identifiez-vous sur ce cliché réalisé au lit

Saillie de l'arc inférieur gauche de la silhouette cardiaque

Nous avons demandé à un PU-PH de radiologie son avis sur ces deux propositions. Sa réponse : les saillie des arcs cardiaques correspondent à une cardiomégalie, mais uniquement lorsque c'est le coeur qui dépasse sa taille habituelle. On ne peut donc pas parler stricto-sensu de saillie ici, puisque le pouls paradoxal vous oriente vers un épanchement péricardique.

Saillie de l'arc inférieur droit de la silhouette cardiaque


À l'échocardiographie, il existe un épanchement péricardique circonférentiel de grande abondance avec un retentissement hémodynamique et un aspect festonné de la séreuse. Vous retenez le diagnostic de tamponnade péricardique. Quel(s) élément(s) est(sont) impliqué(s) dans la physiopathologie de la tamponnade ?

Baisse du volume d'éjection systolique du ventricule gauche

Élévation des pressions intrapéricardiques


Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) thérapeutique(s) à appliquer en urgence devant cette tamponnade ?

Perfusion de dérivés nitrés en intraveineux

Perfusion de catécholamines (dobutamine ou noradrénaline)


Vous transférez la patiente pour drainage en urgence au bloc de chirurgie cardiaque. 1 000 mL de liquide sanglant ont été ponctionnés. L'anatomopathologiste identifie la présence de cellules tumorales de nature adénocarcinomateuse. Elle est ensuite admise en réanimation. Quelle tumeur primitive sous-jacente pouvez-vous retrouver avec une probabilité significative ? (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s))


Un scanner thoracique identifie en sus de la péricardite néoplasique notamment : une masse tumorale hilaire gauche s'étendant au segment apico-dorsal du culmen associé une adénomégalie médiastinale homolatérale, un épanchement pleural bilatéral. Quel est le stade de la maladie ?


S'agissant d'un adénocarcinome bronchique primitif de stade IV, quel bilan d'extension demandez-vous en l'absence de nouveau symptôme (une ou plusieurs réponse(s) correcte(s)) ?

La tumeur est de stade IV (disséminé). Le bilan d'extension n'a pas d'impact thérapeutique.


Quel est le traitement oncologique de référence dans ce cancer bronchique de stade IV (une ou plusieurs réponse(s) possible(s)) ?


L'état général étant préservé, vous retenez une indication de traitement systémique de première ligne métastatique associé à des soins palliatifs. Qu'allez-vous rechercher sur le compte rendu anatomopathologique du liquide de drainage péricardique en vue de guider le choix de traitement systémique (une ou plusieurs réponses possibles)

Rien en particulier, la chimiothérapie étant basée sur un doublet de médicaments conventionnels


En l'absence d'altération moléculaire ciblable et d'expression de PDL1, vous retenez l'indication d'une chimiothérapie par carboplatine/paclitaxel. Quel(s) est(sont) le(s) principal(ux) effet(s) secondaire(s) attendu(s) du carboplatine dont vous informez la patiente ?


Finalement la situation se complique avec une CIVD ne permettant pas de débuter la chimiothérapie. Vous vous orientez vers des soins palliatifs exclusifs et vous décidez d'hospitaliser la patiente dans une unité de soins palliatifs. Concernant les unités de soins palliatifs (USP}, quelle(s) est(sont) l'(es) affirmation{s) exacte(s) ?

Leur mission est d'admettre les patients en situation de fin de vie et qui présentent une situation complexe de prise en charge

Le critère indispensable pour qu'un patient soit admis en USP est que sa survie soit estimée à moins de trois mois

L'objectif principal d'une prise en charge en USP vise à améliorer la qualité de vie du patient

Les traitements de chimiothérapie peuvent être poursuivis alors même que le patient est hospitalisé en USP

La visite des enfants de moins de 10 ans n'est pas autorisée en USP


Après quelques jours d'hospitalisation en unité de soins palliatifs, la situation bien que précaire se stabilise et la patiente émet le souhait de regagner son domicile. Quel(s) élément(s) pourrai(en)t compromettre l'organisation de ce retour à domicile?

Un épuisement physique ou moral des proches

La nécessité de disposer de 3 seringues électriques

Un refus de la famille d'envisager le décès à domicile

La nécessité d'un traitement par morphine à une posologie élevée

Une absence de mobilisation du médecin traitant


Context: M. R, 58 ans, est adressé par son médecin traitant à un endocrinologue devant la découverte d'un diabète. Il est buraliste, plutôt sédentaire. Il a, comme antécédents, un tabagisme actif à 45 paquet-années et une hypertension artérielle traitée par amlodipine 5 mg depuis 5 ans. Il pèse 110 kg pour 1m74 (IMC 36 kg/m 2). Son médecin traitant a effectué un bilan sanguin devant la présence d'une asthénie et le résultat montre une glycémie à jeun à 2 g/L et une hémoglobine glycosylée à 8,5 %. A l'examen clinique, sa pression artérielle est à 170/100 mmHg et sa fréquence cardiaque à 86/min.

Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous pour ce diabète ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Régime hypocalorique (réduction de 30 % de ses apports actuels) et pauvre en sucres rapides

On commence toujours par les mesures hygiénodiététiques dans le diabète de type 2.

Traitement par insuline lente et basal bolus


Vous récupérez le bilan suivant : créatinine à 130 µmol/L soit un débit de filtration glomérulaire CKD-EPI estimé à 52 ml/min/1,73 m^2
bandelette urinaire : protéine trois croix, hématies trois croix, leucocytes négatif, nitrites négatif, corps cétoniques négatif. Quels sont les examens biologiques nécessaires à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)


Les résultats sont les suivants :
ECBU : hématies à 80 000/ml, leucocytes< 1000/ml, culture négative sur 24 h.
Protéinurie des 24 heures: 2,5 g/j composée à 70 % d'albumine.
Quels sont les examens complémentaires à réaliser devant ces anomalies ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Échographie vésico-rénale avec doppler artériel

Biopsie des glandes salivaires accessoires


Le fond d'oeil trouve une rigidité artérielle avec signe du croisement sans autre lésion. L'échodoppler rénal trouve des reins de taille normale sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Il existe un kyste rénal simple de 1 cm à droite et un de 4 mm à gauche. L'analyse doppler est peu contributive compte tenu du morphotype du patient mais le radiologue indique qu'il ne trouve pas de signe indirect pour une sténose artérielle rénale significative.
Il existe une image d'allure tissulaire de 12 mm au niveau du bas fond vésical. Par ailleurs, malgré les mesures hygiénodiététiques adaptées, le contrôle du diabète est insatisfaisant et vous débutez un traitement par metformine à la dose de 500 mg à la fréquence de 3 fois/jour. Compte tenu de ces résultats, quelles peuvent être les causes de cette hématurie (une ou plusieurs bonnes réponses) ?

On ne retrouve pas d'hématurie dans la néphropathie glomérulaire diabétique

L'imagine échographique nous oriente quelque peu.


Quels examens sont nécessaires pour explorer cette hématurie à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Cytologie urinaire sur urines fraiches avec examen anatomopathologique

Urétrocystographie ascendante et mictionnelle


Vous décidez de faire une cytologie urinaire et une fibroscopie vésicale.
Concernant la réalisation éventuelle de l'uroscanner chez votre patient, quelles propositions sont exactes (une ou plusieurs bonnes réponses)

Cet examen est contre-indiqué chez ce patient

La metformine doit être arrêtée le jour de l'examen

Une hydratation par soluté glucosé est à prévoir avant l'examen

Une hydratation par voie orale est à prévoir avant l'examen

Il existe un risque de néphrite interstitielle aiguë

Il y a un risque de nécrose tubulaire aiguë.


L'uroscanner ne trouvait pas d'autres lésions urothéliales. La cystoscopie a confirmé l'existence du polype et il a été réalisé une résection transuréthrale du polype de la vessie. L'anatomopathologie a montré qu'il s'agit d'un carcinome urothélial de bas grade pTa. Quelle est la proposition exacte concernant sa tumeur ? (une réponse attendue)

Il s'agit d'une tumeur invasive infiltrant le muscle

Il s'agit d'une tumeur infiltrant le chorion

Il s'agit d'une tumeur papillaire non invasive


En l'absence de rétinopathie diabétique, vous décidez de réaliser une biopsie rénale. Le compte rendu d'anatomopathologie est le suivant :
fragment cortical rénal de 8 mm contenant 12 glomérules dont 2 glomérules scléreux.
Les 10 glomérules restants présentent une expansion mésangiale nodulaire avec un épaississement des membranes basales.
Il existe une hyalinose artériolaire modérée et une fibrose interstitielle intéressant 20 % du parenchyme de la biopsie.
La coloration par le rouge Congo est négative.
L'étude en immunofluorescence ne trouve pas de dépôts significatifs dans les glomérules.
Quel est le diagnostic le plus probable (une seule réponse attendue)


Votre patient présente donc une glomérulosclérose diabétique. Sa fonction rénale se stabilise à 135 µmol/I (DFG CKD EPI = 50 ml/min/1,73 m^22). Quel est le stade de sa maladie rénale chronique ? (une réponse attendue)


Quelles sont les cibles de traitement chez ce patient à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

L'hématurie n'est pas de cause néphrologique. Elle provient de sa tumeur.

Pression artérielle inférieure ou égale à 120/70 mmHg


Parmi les molécules suivantes, lesquelles peuvent être prescrites en première intention chez ce patient pour son hypertension artérielle ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)

Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2)

Association antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-thiazidique

En deuxième intention (l'amlodipine ne semble pas suffire ici).


Quelles thérapeutiques sont envisageables chez ce patient pour réduire le risque cardiovasculaire ? (une ou plusieurs bonnes réponses)


Vous avez prescrit une association d'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2-thiazidique. Vous le revoyez en consultation de néphrologie deux mois plus tard avec un bilan biologique de contrôle. Il vous rapporte qu'il est resté alité quelques jours en raison d'une sciatalgie et qu'il a pris de l'ibuprofène en automédication. Sa pression artérielle est à 122/73 mmHg, sa fréquence cardiaque à 82/min. L'électrocardiogramme est normal. Le bilan sanguin est le suivant: Na 140 mmol/L, K 5,5 mmol/L, HCO3 21 mmol/L, urée 18 mmol/L, créatinine à 212 µmol/L. Quels sont les facteurs qui ont pu favoriser cette insuffisance rénale aiguë (une ou plusieurs réponses exactes)

Prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens

Traitement par antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 et thiazidique


Quelle est votre attitude thérapeutique ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Suspendre l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2

Perfusion d'une ampoule de gluconate de calcium IVD

Remplacer la metformine par un sulfamide hypoglycémiant


Sa fonction rénale s'est améliorée grâce à votre traitement et sa créatininémie s'est stabilisée à 140 µmol/L. Vous souhaitez éliminer formellement une sténose des artères rénales. Quels examens d'imagerie sont appropriés chez ce patient à ce stade ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Scintigraphie rénale avec test au captopril


Vous avez réalisé l'examen radiologique suivant. Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

La flèche 1 correspond à l'intestin grêle

C'est plutôt le colon 💩 (le colon est le plus périphérique, s'il n'y a rien à droite 👉 c'est le colon !).

La flèche 2 correspond à la veine mésentérique supérieure

C'est le pancréas. On est trop bas pour l'estomac.

La flèche 4 correspond à l'artère rénale droite

L'examen est fait à une phase artérielle


L'examen réalisé ne trouve pas de sténose significative. Quels conseils donnez-vous à votre patient à la suite de cet épisode ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

Hydratation par eau de Vichy 2 litres/jour

Boissons d'au moins 1 litre/jour et adaptées à la diurèse des 24 heures

Suspendre l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine Il et le thiazidique en situation de déshydratation

Hydratation par eau peu minéralisée 2 litres/jour

Contre-indication formelle aux anti-inflammatoires non stéroïdiens


Context: Madame D, 28 ans, consulte en mars car elle souhaite perdre du poids avant l'été. En effet, elle présente comme seul antécédent une obésité de longue date, avec une histoire familiale d'obésité puisque ses parents et ses deux frères sont également atteints. Elle a déjà essayé plusieurs régimes sans franc succès et souhaite cette fois être accompagnée par un professionnel de santé. Cliniquement, le poids est mesuré à 105 kg pour une taille de 170 cm, soit un indice de masse corporelle à 36,3 kg/m 2. Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Sur l'année, son poids a augmenté de 2 kg. Elle est nullipare, en aménorrhée depuis 6 mois.

Lors de votre première consultation, quel(s) élément(s) pourrai(en)t vous orienter vers une obésité secondaire ?

L'acanthosis nigricans est un signe aspécifique d'insulinorésistance.

Des vergetures colorées de la racine des membres

L'hyperhydratation extracellulaire n'est pas classique.


Le tour de taille est mesuré à 102 cm et le tour de hanches à 128 cm. Il n'y a pas d'acanthosis nigricans. Vous notez quelques vergetures que la patiente rapporte comme liées à ses variations pondérales. Sa tension artérielle est mesurée à 140/84 mmHg. Vous lui prescrivez un bilan biologique initial. Que va-t-il comporter en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes)

L'uricémie fait partie de la liste du bilan bio systématique devant une obésité de l'adulte dans le collège 🤷♂ (page 357 de l'édition 2021).


Vous la revoyez un mois plus tard, le poids est identique et la patiente vous explique être très intéressée par la chirurgie bariatrique et souhaite plus d'informations. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

e syndrome d'apnées du sommeil constitue une contre-indication à la réalisation d'une chirurgie bariatrique

la chirurgie bariatrique n'a pas d'indication lorsque l'IMC est inférieur à 35 kg/m2

la pose d'anneau gastrique est la technique qui a montré l'efficacité la plus importante

la chirurgie bariatrique ne pourra pas être réalisée avant l'été

le bypass gastrique est responsable d'une perte de poids à la fois par le biais d'une restriction et d'une malabsorption


Elle vous présente les résultats du bilan biologique prescrit :

natrémie 138 mmol/L;

kaliémie 3,2 mmol/L;

glycémie à jeun 1,16 g/L (6,38 mmol/L);

cholestérol total 1,83 g/L (N: 1,8-2,4);

triglycérides 2,58 g/L (N: 0,7-1,5);

HDL-cholestérol 0,40 g/L (N: 0,45-0,90);

LDL-cholestérol 0,91 g/L (N: 0,6-1,6);

ASAT 38 UI/L (N < 20); ALAT 65 UI/L (N< 40).

Vous suspectez un syndrome de Cushing. Quels arguments orientent vers cette hypothèse ? (une ou plusieurs réponses exactes)

L'hyperglycémie peut tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une obésité commune et n'oriente pas particulièrement vers un syndrome de Cushing.

L'hypertriglycéridémie peut tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une obésité commune et n'oriente pas particulièrement vers un syndrome de Cushing.

Le taux de LDL-cholestérol est ici normal.

La cytolyse peut tout à fait entrer dans le cadre nosologique d'une obésité commune et n'oriente pas particulièrement vers un syndrome de Cushing.


Quels sont les examens biologiques que vous pouvez prescrire pour étayer votre hypothèse diagnostique ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Test de freinage minute à la dexaméthasone


Elle vous dit avoir réalisé un scanner abdominal il y a quelques semaines en raison de douleurs abdominales. Deux coupes sont reproduites ci-dessous. Les flèches avec des numéros représentent des structures anatomiques. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

Estomac (on est trop haut pour voir le colon transverse, on ne voit d'ailleurs ni intestin grêle ni colon droit/gauche).

C'est l'aorte. La VCI est très en avant.


Le scanner abdominal qu'elle a réalisé était normal. Le bilan que vous lui avez remis donne les résultats suivants : cortisol salivaire à minuit à 4 fois la normale. Vous avez confirmé l'hypercortisolisme par un dosage du cortisol libre urinaire des 24 heures dont le résultat est de 245 µg/24 heures (N < 60). L'ACTH a été dosée à 85 pg/mL (N: 10-50). Quel(s) examen(s) pouvez-vous maintenant prescrire ?

L'augmentation du cortisol après une injection de CRH pourra confirmer l'origine hypophysaire de l'hypersécretion (versus une origine paranéoplasique).


Le test à la CRH montre une élévation marquée ACTH et du cortisol. Une coupe de l'IRM hypophysaire que vous avez prescrite est reproduite ci-dessous. Les flèches avec des lettres représentent des structures anatomiques. Quelle(s) est(sont) la(les) structure(s) correctement identifiée(s) ?

Elle fait une petite courbette des familles (c'est pour ça qu'on la voit deux fois 🥐)


Devant ce macro-adénome hypophysaire, vous souhaitez compléter votre bilan biologique. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous semble(nt) pertinente(s) à prescrire dans ce contexte?

L'ADH est sécrété par la post-hypophyse.


Le bilan complémentaire montre : TSH 1,1 mUI/L (N : 0,4-4); T4 14,8 pmol/L (N : 8-20); estradiol 10 pg/ml (N: 40-150); FSH 0, 1 UI/L (N: 2-6); LH 0,5 UI/L (N: 2-8); prolactine 30 µg/L (N 25). Quels éléments évoquez-vous sur ce bilan ? (une ou plusieurs réponses exactes)

On parle de déconnexion car < 100 µg/L. Au delà, on peut parler d'un prolactinome.

À cocher à chaque fois qu'on a un déficit d'une lignée, il s'agit d'une insuffisance antéhypophysaire. À ne pas confondre avec le panhypopituitarisme.


Pour évaluer le retentissement de ce syndrome de Cushing, vous prescrivez une ostéodensitométrie, dont les résultats sont reproduits ci-dessous.
Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Le risque de fracture rachidienne (PR) est de 73 %

Les troubles observés peuvent être majorés par la carence œstrogènique

Les troubles observés peuvent être majorés par l'hyperprolactinémie

Les troubles observés peuvent être majorés par l'obésité

L'obésité n'entraîne pas d'ostéoporose. C'est même considéré parfois comme un facteur protecteur : plus de tissu graisseux 👉 plus de protection de l'os en cas de traumatisme.


Vous retenez le diagnostic de macro-adénome corticotrope et confiez la patiente à votre collègue neurochirurgien qui exerce son activité publique au CHU. Il réalise une résection de cet adénome par voie rhinoseptale quelques jours plus tard. Il n'y a pas d'incident per-opératoire et le neurochirurgien considère son exérèse satisfaisante. En salle de réveil, la patiente désature rapidement et présente un état de choc. Les mesures de réanimation sont débutées immédiatement. La patiente décède néanmoins quelques minutes plus tard. Dans ce contexte, le neurochirurgien souhaiterait réaliser une autopsie scientifique pour connaître les causes exactes du décès. Quelle(s) est(sont) la(les) démarche(s) à effectuer avant de pouvoir réaliser cette autopsie

Interrogation du registre national automatisé des refus

Signalement judiciaire au procureur de la République

Obtention de l'accord d'un médecin anatomopathologiste pour effectuer l'autopsie

Recherche d'une carte de donneur d'organes chez la patiente

Entretien avec la famille pour rechercher la non-opposition de la patiente de son vivant


La famille de la patiente souhaite obtenir un certificat médical. Pour quel(s) motif(s) le médecin peut-il le rédiger ?

Pour dresser une liste exhaustive des antécédents de la patiente

Pour faire valoir les droits de la famille


L'autopsie scientifique réalisée met en évidence une embolie pulmonaire proximale massive des deux branches de l'artère pulmonaire. La famille décide d'engager des procédures. Quel(s) type(s) de responsabilité peu(ven)t être alors engagé(s) ?

Elle sera engagée en cas de faut détachable de l'établissement.

Responsabilité administrative de l'établissement


Context: Les parents de Romain, âgé de deux semaines, viennent vous consulter en urgence pour l'apparition depuis quelques jours d'une lésion sur le visage de l'enfant. La grossesse s'est déroulée sans problème particulier, avec une naissance à 39 SA, un poids de naissance de 3200 grammes et une taille de 50 cm. Le nourrisson s'alimente normalement (allaitement artificiel) et il n'y a pas d'altération de l'état général, ni de fièvre.

Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?


Vous suspectez un hémangiome infantile. Quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) sémiologique(s) que vous allez trouver à l'examen clinique de Romain?

Une consistance élastique à la palpation

Une hypertrophie de l'hémiface à l'inspection


Les parents de Romain vous interrogent sur l'évolution et les éventuelles complications à attendre de cet hémangiome infantile. Que leur répondez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Un examen histologique de la lésion permet de mieux préciser les chances d'involution spontanée

Une phase de croissance peut se produire pendant les prochains mois

Au vu de la localisation de cet hémangiome, il y a un risque qu'il recouvre l'oeil du petit Théo et que cela aboutisse à une amblyopie fonctionnelle 😥.

Une disparition complète sans séquelle se produit à terme dans 50 % des cas


Les parents s'inquiètent du risque de croissance de la lésion et du risque d'amblyopie fonctionnelle par occlusion de la fente palpébrale, et vous demandent si un traitement sera alors proposé pour Romain. Que leur répondez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Un traitement par propranolol sera proposé

Un traitement par laser à colorant pulsé sera proposé

Un traitement par embolisation en radiologie interventionnelle sera proposé

Un traitement par héparine de bas poids moléculaire sera proposé


Suite à une phase de croissance de la lésion et du risque de retentissement sur l'ouverture palpébrale, un traitement par propranolol a été mis en place, permettant l'obtention d'une disparition complète de la lésion, sans séquelle. Vous revoyez en consultation Romain à l'âge de 18 mois car il présente depuis plusieurs semaines une atteinte cutanée prurigineuse prédominant sur le visage, et son sommeil est perturbé. Il est apyrétique avec conservation de l'état général. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) identifiez-vous sur cette image ?


Parmi les éléments d'interrogatoire suivants, lequel(lesquels) est(sont) pertinent(s), en cas de présence, pour conforter le diagnostic que vous suspectez chez Romain ?

Antécédent d'asthme chez le père de Romain

Antécédent de psoriasis chez la mère de Romain

Le psoriasis n'est pas concerné par le risque atopique.

Allergie aux protéines de lait de vache chez le frère de Romain

Prurit récent chez plusieurs membres de la famille

On ne cherche pas de gale mais plutôt un eczéma (= dermatite atopique) 😅

Récurrences herpétiques fréquentes chez la mère de Romain


Vous portez le diagnostic de dermatite atopique motivant une corticothérapie locale. Quelle(s) attitude(s) de prévention et de prophylaxie mettez-vous en place ?

Adapter le calendrier vaccinal en fonction de l'évolution de la pathologie

Prophylaxie des surinfections herpétiques par aciclovir

Prévention d'une surinfection à par utilisation régulière d'antiseptiques

Utilisation quotidienne d’émollients sans parfum sur corps et visage

Maintenir une température fraîche dans la chambre


Vous revoyez en urgence Romain 1 mois plus tard pour une éruption prédominant sur le tronc, apparue la veille au soir, dans un contexte de fièvre jusqu'à 39  °C depuis 2 jours, sans altération de l'état général. La température mesurée au cabinet est à 37,2  °C (dernière prise de paracétamol il y a 24 heures). L'examen clinique, en dehors de l'examen cutané, est sans particularité. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?


Vous évoquez une roséole infantile (ou exanthème subit du nourrisson). Quel en est l'agent infectieux causal ?


Quelle(s) recommandation(s) et/ou prescription(s) faites-vous aux parents concernant la prise en charge de la roséole de Romain ?

Réalisation d'une bandelette urinaire pour recherche de protéinurie dans 3 semaines

Prescription de paracétamol 15 mg/kg toutes les 4 à 6 heures, si la fièvre remonte

Prescription d'une crème d'hydrocortisone 17-butyrate avec 1 application par jour sur le corps pendant 5 jours


Après cet épisode infectieux intercurrent, la dermatite atopique a connu une évolution spontanément favorable. Âgé maintenant de 5 ans et scolarisé en maternelle, il vous est amené par ses parents pour des lésions de la peau et des cheveux évoluant depuis quelques semaines. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant ces lésions du visage et du cuir chevelu ?


L'examen avec la lampe de Wood montre une fluorescence jaune-vert des poils en faveur d'une teigne microsporique. Que faites-vous en attendant le résultat de la mise en culture ? (une seule réponse attendue)

Prescription d'antifongiques locaux uniquement

À introduire après les prélèvements pour maximiser leur rentabilité.

Prescription d'antifongiques systémiques uniquement

Prescription d'antifongiques locaux et systémiques

Prescription d'un antiseptique uniquement


Devant cette teigne microsporique avec une plaque alopécique très étendue associée à plusieurs lésions de dermatophytose de la peau glabre, vous débutez, sans attendre les résultats de la culture, un traitement associant des antifongiques locaux et systémiques. Quel antifongique systémique allez-vous prescrire, en première intention, à Romain ?

Le traitement des teignes de choix chez l'enfant.


Le résultat de la culture revient positif 3 semaines plus tard à Microsporum canis. Comment a pu être contaminé Romain ?