Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

La classification de Bosniak permet de différencier les kystes bénins des kystes malins

La classification de Bosniak comporte 5 catégories

4. Les deux premières orientent plutôt vers la bénignité (et les deux dernières, plutôt vers la malignité)

La classification histologique qui en découle influence grandement la conduite à tenir

L'échographie est l'examen de référence pour le bilan d'extension

Scanner avec injection de produit de contraste

Les tumeurs rénales sont de découverte fortuite dans 50% des cas

D'après le collège d'urologie, dans environ 80% des cas


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'hémoptysie est grave au-delà de 200 mL

La radiographie thoracique est sans intérêt

On peut trouver des signes radiologiques intéressants

L'endoscopie est l'examen de seconde intention, après l'angioscanner


Parmi les propositions suivantes concernant le dépistage, lesquelles sont vraies ?

Le dépistage doit être uniquement réalisé de façon systématique lorsque la patiente découvre une masse suspecte à l’autopalpation

Ils sont proposés en l'absence de signe clinique, sur des critères de sexe et d'âge

Le dépistage de masse organisé est proposé tous les deux ans aux femmes âgées de 50 à 74 ans lorsqu'elles ont un risque élevé de cancer du sein

Le dépistage de masse organisé s’adresse à toutes les femmes de 50 à 74 ans, même sans facteur de risque. En cas de facteur de risque (risque élevé), les patientes doivent bénéficier d'un dépistage individuel.

Le dépistage individuel s’adresse aux femmes qui ont un risque élevé de cancer du sein

Le dépistage de masse organisé s’adresse aux patientes porteuses d’une mutation BRCA1/2

Pour ces dernières, c'est un dépistage individuel qui est indiqué

Le dépistage de masse organisé est réalisé par mammographie bilatérale, avec deux incidences minimum et avec double lecture


La radiothérapie adjuvante permet d’augmenter la survie globale des patientes

L’objectif de la radiothérapie est de diminuer le risque de rechute loco-régionale

Les cancers cutanés font partie des effets secondaires aigus

Des télangiectasies peuvent apparaitre plusieurs années après


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont à rechercher à l'examen clinique dans le cadre des néphropathies glomérulaires ?

Une atteinte vasculaire orienterait plutôt vers une néphropathie vasculaire

Vrai, pouvant évoquer une néphropathie à IG/purpura rhumatoïde (GNRP de type 2)

Vrai, pouvant évoquer un purpura rhumatoïde ou un lupus (GNRP de type 2)


Le Mycobacterium tuberculosis est un cocci acido-alcoolo-résistant

Mycobactéries du Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC), bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR)

Transmission de la tuberculose est aérienne interhumaine .

On retrouve à l'histologie un granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse

Les leésion pulmonaire principale sont à type de caverne pulmonaire

Précautions complémentaires gouttelette sont à appliquer en cas de suspiscion de tuberculose

Précautions complémentaires «AIR», chambre individuelle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'apparition de douleurs abdominales et de vomissements chez un patient traité par IREP depuis 6 semaines ?

Le dosage des ALAT/ASAT est indispensable

L'isoniazide peut être responsable responsable de cytolyse hépatique, de neuropathie périphérique et de troubles psychiques

La voie orale doit être remplacée par la voie intraveineuse

Le pyrazinamide peut être responsable des symptômes

Vrai. Toxicité hépatique et hyperuricémie possible


Il n’y a pas de corrélation entre le taux sérique de lipasémie et la gravité de la pancréatite

Le diagnostic de PA est considéré comme certain en cas d’association d’une douleur typique et d’une élévation > 3 N de la lipasémie

Si le dosage de la lipasémie est réalisé 48 heures après le début des douleurs, elle peut être inférieure à 3 N

En cas de certitude diagnostique l'imagerie permet d'apprecier la severité immédiate

CImagerie En cas de certitude diagnostique (association douleur et anomalie biologique typique), aucun examen d’imagerie n’est utile au diagnostic positif et l'imagerie sera effectué dans les 48 à 72 h

Seul un scanner doit être fait en cas de doute diagnostic en l’absence de contre-indication


Si le malade est déshydraté, il faut proscrire l’injection de produit de contraste et faire un scanner sans injection

le scanner avec injection de produit de contraste doit être fait quelques jours plus tard pour évaluer la gravité de la PA (cf

L’échographie abdominale presente un intérêt pour le diagnostic de gravité

L’échographie abdominale n’a pas d’intérêt pour le diagnostic positif ou de gravité

L'echographie pour le diagnostic de lithiase vésiculaire et doit donc être faite très rapidement (dès l’admission du patient), et systématiquement

La radiographie d’abdomen sans préparation n’a aucun intérêt


• Les PA sévères sont associées à une mortalité importante

Une prise en charge multidisciplinaire impliquant l’urgentiste, le chirurgien, l’anesthésiste-réanimateur, le radiologue et le microbiologiste est nécessaire

Une PA est définie comme une inflammation aiguë pancréatique qui peut toucher les organes de voisinage ou à distance

Les lésions associent à un œdème interstitiel, de la cytostéatonécrose, de la nécrose du parenchyme pancréatique ou des tissus avoisinants

La sévérité de la pancréatite est définie par l’existence d’au moins trois défaillances d’organes ou d’une complication locale comme une nécrose, un abcès ou un pseudokyste

La sévérité de la pancréatite est définie par l’existence d’une ou plusieurs défaillances d’organes ou d’une complication locale comme une nécrose, un abcès ou un pseudokyste


L’antibiothérapie ciblant les bactéries commensales du tube digestif (entérobactéries, streptocoques et anaérobies principalement) a un rôle adjuvant et peut être brève une fois le geste chirurgical effectué

L'antiobiothérapie est à débuter dès la réalisation des hémocultures

L’entérocoque n’est pas pris en compte dans le traitement probabiliste des péritonites communautaires, son rôle pathogène n’étant pas formellement démontré

Quelque soit le résultat des prélèvements microbiologiques, le spectre de l’anti-biothérapie doit toujours comprendre les bactéries anaérobies, du fait de leur fréquence et de leur difficulté d’isolement au laboratoire

L’amoxicilline – acide clavulanique en probabiliste en monothérapie est le traitement de choix

L’amoxicilline – acide clavulanique n’a pas sa place en probabiliste en monothérapie, du fait de la fréquence des résistances acquises des entérobactéries (un quart des E coli)


Concernant les abords veineux et leurs complcations

le nombre de manipulations des voies d’injections et les erreurs d’asepsie sur ces voies protège contre les infection

Bien évidemment le nombre de manipulations des voies d’injections et les erreurs d’asepsie sur ces voies ou pire lors de la préparation des médicaments injectables favoriseront cette contamination

Par contre le cathéter, ne peut pas être contaminé par voie hématogène lors d’un épisode bactériémique

Enﬁn, le cathéter, comme tout dispositif implanté dans l’organisme, peut être contaminé par voie hématogène lors d’un épisode bactériémique

Ces infections sur cathéter central sont graves puisqu’on estime que la mortalité attribuable dans les unités de réanimation est de l’ordre de 30%

Ces infections sur cathéter central sont graves puisqu’on estime que la mortalité attribuable dans les unités de réanimation est de l’ordre de 3 %

une infection peut survenir précocement dans la loge sous-cutanée du boîtier de catheter a chambre ce qui nécessitera son remplacement


Le traitement antibiotique fait appel en première intention aux C3G, qui est la molécule la plus active sur pneumocoque

Le traitement antibiotique fait appel en première intention à l’amoxicilline, qui est la molécule la plus active sur pneumocoque

Toutes les otites externes sont bénignes

Sauf les rares otites externes nécrosantes à Pseudomonas aeruginosa (majoritairement sur terrain diabétique)

Les otites cholestéomateuses sont le plus fréquemment d'origine infectieuse

La prise en charge des otites choléstéomateuses est chirurgicale

L’otite moyenne aiguë purulente correspond à la surinfection bactérienne aiguë de l’oreille moyenne


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à la durée recommandée d'antibiothérapie d'une otite moyenne aigue chez l'enfant de plus de deux ans (avec des symptômes sévères) ?


Concernant les troubles de la marche dans la maladie de Parkinson :

Les troubles de la marche sont constants

On peut retrouver une marche à petit pas

Elle n'est pas spécifique du syndrome de Parkinson. On le retrouve aussi dans l'hydrocéphalie chronique de l'adulte et dans les états lacunaires.

Festination = quand le patient court après son centre de gravité

Le freezing (piétinnement sur place) apparaît au début de l'évolution de la maladie de Parkinson


Est ou sont des causes de troubles de la marche avec petits pas :

Chez une personne avec une marche précautionneuse et phobie de la chute


Quel(s) anomalie(s) est/sont susceptible(s) de causer une boiterie par salutation ?

Par une perte de force du muscle quadriceps

Car impossible de contrôler l'extension active du genou

Par une rétraction des fléchisseurs de hanche

Ceci cause un défaut d'extension de hanche (nécessité d'une extension de 10˚ pour une marche normale)


20% des patients qui sont admis en réanimation décèdent

17 25% de décès selon le collège de douleur soins pal

Le quart des patients qui décèdent le sont suite à une décision de limitation/arrêt des thérapeutiques actives

Les soins élémentaires de confort et de support doivent être arrêtés en même temps que les thérapeutiques actives

S’il est possible d’interrompre certaines thérapeutiques actives (curatives ou de suppléance), les soins élémentaires de confort et de support devront toujours être poursuivis

L’obstination déraisonnable est déﬁnie par l’instauration ou la poursuite d’une thérapeutique curative ou d’une stratégie diagnostique inutile et/ou non justiﬁée

Les soins palliatifs n'ont pas leur place en réanimation puisque les patients sont inconscients


L’intention de la décision n’est pas de provoquer la mort mais de laisser le processus physiologique se dérouler sans intervention technique ou médicamenteuse jugée sans bénéﬁce pour le patient

L’arrêt des thérapeutiques actives est déﬁni par l’interruption d’un ou de plusieurs traitements dont des techniques de suppléance d’organe assurant un maintien artiﬁciel en vie

La décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques actives est un arrêt des soins

La décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques actives n’est en aucun cas un arrêt des soins et un abandon du patient : on continue les soins de conforts, la prise en charge de la douleur, etc

Les arguments ﬁnanciers ou structurels (besoin de place de réanimation) n’ont pas leur place dans la prise de décision


Concernant le nystagmus vestibulaire et l'examen vestibulaire :

L'examen vestibulaire repose sur la mise en évidence d'anomalies oculomotrices et d'une ataxie vestibulaire

Le nystagmus est un mouvement oculaire totalement irrégulier de va-et-vient des yeux

Il est régulier et composé au moins d'une phase lente

Le sens de battement d'un nystagmus est donné par celui de la phase rapide

Convention car plus instinctif à l'examen

Le nystagmus vestibulaire n'apparaît que dans l'excentration du regard

Le nystagmus vestibulaire peut être spontané dans la position du regard droit devant, ou n'apparaître que dans certaines conditions de recherche : excentration du regard : un nystagmus vestibulaire périphérique est souvent retrouvé dans la direction de la phase rapide

Un nystagmus vestibulaire périphérique est atténué par la fixation oculaire


Parmi les propositions suivantes, le(s)quelle(s) permet(tent) d'affirmer le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique ?

Immunophénotypage des lymphocytes sanguins

Vrai, indispensable au diagnostic en plus de la NFS

Analyse des lymphocytes par biologie moléculaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des évolutions possibles de la LMC (Leucémie Myéloide Chronique) ?

Vrai, après 12-18 mois de phase chronique

Transformation en leucémie aiguë lymphoïde

En LAM le plus souvent. Mais la LAL est possible aussi

Transformation en splénomégalie myéloïde


Dans la LMC, il n'y a pas d'augmentation de l'hémoglobine

Il y a une polyglobulie dans la thrombocytémie essentielle

Non, c'est un critère de distinction avec la polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez)

La Vitesse de Sédimentation (VS) est faussement nulle ou très basse dans la maladie de Vaquez

Vrai, du fait du grand excès de globules rouges et de l'hyperviscosité induite par ces derniers

L'hydroxycarbamide donne assez fréquemment des lésions cutanéo-muqueuses

Le Ruxolitinib est un inhibiteur de kinase ciblant JAK1 et JAK2


Concernant les hormones du métabolisme glucidique :

L'insuline est le principal facteur hyperglycémiant

L'insuline est une des seules hormones hypoglycémiantes, sa concentration s'élève après le repas et diminue pendant le jeûne

L'iGF 1 et iGF 2 sont des facteurs de croissance aux propriétés hypoglycémiantes lorsque leurs concentrations sont très fortes (pharmacologiques ou tumorales)

L'IGF2 est hypoglycémiante à des concentrations supraphysiologiques


Concernant l'évaluation de la sévérité des déficiences :

Lors de la paraplégie, le fonctionnement des membres supérieurs est préservé, mais en fonction du niveau de la lésion, le tronc, les membres inférieurs et les organes pelviens peuvent être atteints

L’évaluation standardisée des lésions incomplètes repose sur le standard ASIA

La cotation (de 0 à 5) de chaque muscle/fonction clé se fait selon le testing moteur du Medical Research Council ou MRC fait partie du standard ASIA

– grade B : préservation d'une fonction sensitive mais non de la fonction motrice au niveau des derniers segments sacrés (S4-S5)

– grade D : préservation motrice en dessous du niveau neurologique de la lésion avec au moins la moitié des muscles clés avec une cotation supérieure à 3


Une diarrhée survenant pendant un traitement antibiotique est par définition une diarrhée des antibiotiques

Plus de 10% des sujets recevant des antiobiotiques ont des modifications du transit

Devant un syndrome dysentérique, il faut notamment prescrire une CRP, une coproculture et une formule sanguine

Devant toute diarrhée les signe de déshydratation doivent être recherchés

La diarrhée aiguë est nosocomiale lorsqu'elle survient dans les 2 jours suivant l'admission

doit survenir plus de trois jours après l'admission


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties de la prise en charge initiale d'une lombalgie commune ?

Pas d'examen complémentaire en l'absence de drapeau rouge

Radiographies vertébrales de face et de profil

Pas de repos à prescrire. Ce dernier ne semble faire qu'augmenter la durée de la lombalgie


Parmi les propositions suivantes,  laquelle ou lesquelles sont des diagnostics différentiels du coma ?

Vrai, lésions du pied de la protubérance

Vrai, lésions bilatérales frontales internes ou pédonculaires

Phase post-critique d'une crise comitiale

Vrai, rapidement résolutive habituellement

Vrai, << la simulation de troubles de conscience n’est pas exceptionnelle >> d'après le collège, mais il faut être << extrêmement rigoureux >>


A partir de quelle valeur  du score de Glasgow on parle de Coma?


Parmi les propositions suivantes concernant la Ponction-Biopsie Rénale (PBR), lesquelles sont vraies ?

L’HTA sévère est une contre-indication à la PBR

Elle n'est jamais nécessaire chez le diabétique

Toujours indiquée, sauf si présentation typique

C'est une urgence dans les glomérulonéphrites rapidement progressives (GNRP)

Les complications de la PBR peuvent, très rarement, aller jusqu’au décès du patient


Le gout, l'odorat et la vision sont atteints avec la même intensité avec le vieillissement

Un déficit de goût peut entraîner une AEG

Anorexie, puis Amaigrissement, puis Asthénie

Un trouble de l'audition peut entraîner des troubles cognisitfs

Un trouble de la vision peut entraîner une dépression

Il n'existe pas de traitements efficaces de ces troubles neurosensoriels

De nombreuses options thérapeutiques existent


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications des rhinopharyngites ?


L'encéphalopathie de Gayet-Wernicke est due à un carence en vitamine B1

L'encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff est due à un carence en vitamine B1

Attention, l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke s'appelle aussi Wernicke-Korsakoff (à ne pas confondre avec le syndrome de Korsakoff)

La myélinose centropontine est due à une carence en vitamine B9

La myélinose centropontine est due à une correction trop rapide d'une hyponatrémie profonde

L'encéphalopathie pellagreuse est due à une carence en vitamine B12

L'encéphalopathie pellagreuse est due à une carence en vitamine PP (= Vitamine B3)


Il existe deux traitements contre la cocaïne à type de patch mais aucun n'a démontré la preuve de son efficacité

Aucun médicament n'a d'autorisation de mise sur le marché (AMM) en France dans le traitement de l'usage nocif pour la santé et de la dépendance

La cocaïne est extraite des feuilles du coca, cultivées principalement en Amérique du Sud, en Indonésie et dans l'Est de l'Afrique

La cocaïne est la substance stimulante illicite la plus fréquemment utilisée en Europe

L'âge moyen de la première consommation est de 16 ans

L'âge moyen de la première consommation est de 22 ans

En moyenne, les hommes sont trois à quatre fois plus consommateurs que les femmes


La Péricardite aiguë virale est l'étiologie la plus fréquente, mais rarement prouvée, liée à l’infection virale et à la réaction immune associée

L’évolution est le plus souvent favorable dans une péricardite virale

Le taux de récidive est faible et se situe autour de 3 à 5 %

La récidive est fréquente, allant de 30 à 50 % des cas, et représente la complication la plus fréquente

La survenue d’une tamponnade ou l’évolution vers une constriction péricardique est rare

Le traitement des péricardites virales récidivantes reste purement symptomatique

Dans certaines formes de péricardite chronique récidivante, après diagnostic viral, la prescription de traitements spécifiques (immunoglobulines, interféron α) est discutée


On ne peut poser un diagnostic de trouble du comportement qu'après au moins 3 mois

L'orientation en ITEP nécessite une notification MDPH

On ne peut poser un diagnostic de trouble du comportement qu'après au moins 6 mois

L'orientation en PAP nécessite une notification MDPH

Une notification MDPH est nécessaire pour le PPS et l'ITEP seulement

L'AEEH nécessite de  compléter un dossier MDPH


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent causer un retard de croissance pondéral avec changement de couloir sur la courbe ?

L'hypercorticisme peut provoquer une retard statural


Parmi ces substances, lesquelles sont analgésiques ?

Active les neurones de la voie extra-lemniscale

Promeut l'activation des neurones de la voie extra-lemniscale


Les inhibiteurs de PDE5 favorisent ainsi le maintien et la qualité de l'érection

La relaxation musculaire lisse permet l'ouverture des espaces sinusoïdes et inhibent l'érection

L'ouverture des espaces sinusoïdes permet l'afflux sanguin, et donc l'érection

Le NO neuronal déclenche la contraction de la cellule musculaire lisse et permet l'érection

Le NO neuronal déclenche la relaxation de la cellule musculaire lisse

Lorsque les espaces sont remplis, la compression des veines sous-albuginéales va s'opposer à la sortie du sang et permettre d'obtenir la rigidité du pénis (mécanisme veino-occlusif)

Un homme sur neuf a des troubles de l’érection après 40 ans


La capacité érectile résiduelle est un facteur de bon pronostic

Des troubles du sommeil peuvent contribuer à la DE

Il n'existe pas de cause iatrogène connue aux DE

Une iatrogénie médicamenteuse est souvent à l'origine de la DE : antidépresseurs, neuroleptiques, bêtabloquants non sélectifs, antihypertenseurs (antialdostérone et diurétiques thiazidiques), inhibiteurs de la 5-α réductase et antiandrogènes

Le toucher rectal à la recherche d’une hypertrophie prostatique ou d’un cancer de la prostate est effectué après 50 ans, ou à partir de 45 ans en cas d’antécédents familiaux

Un test pharmacologique par injection intracaverneuse est utile si les inhibiteurs de PDE5 sont inefficaces ou en cas d'anérection


Le prurit est présent lors des poussées dans 50 % des cas

Le psoriasis régresse sans laisser de cicatrice

Les lésions peuvent être douloureuses, particulièrement aux paumes et aux plantes où des ﬁssures peuvent apparaître

Le psoriasis du cuir chevelu est une des premières causes d'alopécie

Il est rarement la cause d’une chute de cheveux


Le diagnostic du type de choc est clinique et paraclinique (faisant appel à des examens rapidement réalisables)

Le traitement des états de choc repose sur des traitements spéciﬁques du type de choc

L’état de choc se déﬁnit comme une insuffisance circulatoire aiguë altérant de façon durable l’oxygénation et le métabolisme des tissus et organes

Le débit cardiaque (DC) est fonction du volume sanguin total et de la pression artérielle

Au niveau macrocirculatoire : Le débit cardiaque (DC) est fonction de la précharge, de l’inotropisme, de la postcharge et de la fréquence cardiaque (FC)

La PAM est schématiquement la résultante du DC et des résistances vasculaires systémiques


Les termes sémiologiques en psychiatrie :

La déréalisation est une perception du monde modifiée avec sentiment d’étrangeté

La dépersonnalisation est le fait de changer de personnalité en phase aigue de schyzophrénie

La dépersonnalisation est une perception de soi-même comme différent et étrange et impression d’être comme observateur de son propre fonctionnement mental

L'hypoprosexie est une difficulté de concentration

La paramnésie est la création de faux-souvenirs

La paramnésie est la remémoration décontextualisée ou déformée

L’affectivité comprend les émotions et l’humeur


Les signes fonctionnels peuvent être des douleurs pelviennes uniquement

Les douleurs pelviennes sont toujours latéralisées du côté de la GEU

À noter que la GEU peut être asymptomatique

Le spéculum permet de préciser l'origine endo-utérine des saignements

Le toucher vaginal retrouve un utérus moins volumineux que ne le voudrait la durée théorique de gestation


Concernant le traitement médical de la GEU :

On envisage un traitement médicamenteux lorsque le taux de βHCG est inférieur ou égal à 10 000 UI/L

on peut discuter avec la patiente du traitement médicamenteux (méthotrexate 1 mg/kg) à condition que : • aucun des 3 critères de gravité sus-cités ne soit présent, • le taux de βHCG soit inférieur à 5 000 UI/L, • la patiente n’ait pas de contre-indication au méthotrexate (insuffisance respiratoire

Une insuffisance respiratoire est une des contre-indications du méthotrexate

Le méthotrexate a d'importants effets secondaires sur les tissus à reproduction cellulaire lente comme le coeur et le cerveau

Ceci explique les précautions d’emploi et les effets secondaires survenant sur les tissus à division cellulaire rapide : moelle osseuse, muqueuse gastro-intestinale, épithélium respiratoire

La patiente doit être informée des effets indésirables du méthotrexate telles que les nausées et les diahrrées

On surveille la bonne décroissance des βHCG une fois par mois

On surveille la bonne décroissance des βHCG une fois par semaine, le risque d’échec du traitement étant d’environ 25 %"


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque de GEU ?

Infections génitales hautes (salpingite et endométrite), dont le germe le plus fréquemment en cause est Neisseria gonorrhoeae

Le germe le plus fréquent est Chlamydia trachomatis.
C'est le premier facteur de risque par altération de la motilité tubaire.

Relation effet-dose. C'est le 2ème facteur de risque.


Concernant le traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Il y a 2 possibilités thérapeutiques : le traitement conservateur (la salpingotomie) et le traitement radical (la salpingectomie)

Vrai. La salpingotomie est l'ouverture d'une trompe de Fallope. Elle est souvent réalisée sous cœlioscopie, mais aussi par laparotomie. Elle permet entre autres d'évacuer une grossesse extra-utérine par aspiration, lorsque l'état de la trompe permet sa conservation. La salpingectomie, elle, est ablation d'une ou des trompes.

Le traitement chirurgical est indiqué en première intention en cas de patiente d'hémodynamiquement instable

Le traitement chirurgical est indiqué en première intention en cas de β-HCG > 500 mUI/mL

Le traitement chirurgical est indiqué en première intention en cas d'hématosalpinx de > 2 cm à l'échographie

Le traitement chirurgical est indiqué en première intention en cas de contre-indication au traitement médicamenteux par méthotrexate

Vrai, CI comme l'insuffisance rénale sévère ou l'insuffisance hépatique sévère.


Concernant le traitement par méthotrexate pour la GEU. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est/sont la ou les contre-indication(s) au traitement ?

50 000 G/L. Rappelons-nous que le méthotrexate est un traitement anti-métabolique de l'ADN, donc il va limiter la production de cellules sanguines par la moelle osseuse. Il n'est pas rare qu'il cause une leucopénie ou une thrombopénie.

Vrai, surtout chez le coronaropathe (chez qui le seuil de transfusion = 10 g/dL)


L’athérosclérose est une association de remaniements de l’adventice des artères de gros et moyen calibre, le tout s’accompagnant de modifications de la média

L'adventice est respectée. C'est la media et l'intima qui sont remaniées.

L'accumulation des lipoprotéines de basse densité dans l’intima est la première anomalie histologique retrouvée dans la formation de l'athérome

L'accumulation de LDLc attire ensuite les monocytes

La strie lipidique est formée par l'accumulation de cellules spumeuses

Les cellules spumeuses sont des macrophages ayant endocyté des LDLc.

Dans les étapes de formation de l'athérome, il existe une migration des fibres musculaires lisses vers l'intima.

Ainsi qu'une différenciation de ces fibres

Une plaque athéromateuse ancienne est plus instable qu'une plaque jeune

La chape fibreuse est plus solide dans le cas d'une plaque ancienne. La rupture est d'autant plus probable que la plaque est jeune, très lipidique et très inflammatoire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des zones à haut risque d'athérome ?

2 zones à risque : zones de contraintes mécaniques et zones de bifurcations des artères de gros calibres (carotides, sous-claviculaires, vertébrales, coronaires, etc)


Concernant les contre-indications à la ponction lombaire

Un Glasgow < 15 est toujours une contre-indication à la ponction lombaire

Avec les nouvelles recommandations, un Glasgow < 15 n'est pas une contre-indication

La prise d'anti-agrégants plaquettaires est une contre indication à la PL

Il faut faire une ponction lombaire devant un purpura fulminans

Souvent, la PL n'est pas possible car le purpura fulminancs est associé à des troubles de l'hémostate avec CIVD, et des troubles hémodynamiques, qui sont des contre-indications

Une thrombopénie < 100 G/L est une contre indication à la PL

Une anomalie du tonus pupillaire est une contre indication à la PL

Il s'agit d'un signe évocateur d'un engagement cérébral par atteinte du 3ème nerf crânien (oculomoteur)


Concernant l'analyse biologique d'une méningite purulente :

Une méningite purulente est définie comme un liquide purulent ou un liquide riche en PNN (> 50%) et une hypoglycorachie

Si on retrouve un diplocoque gram positif à l'examen direct, il faut traiter par C3G IV et déxaméthasone

Si on retrouve un bacille gram positif à l'examen direct, il faut traiter par C3G IV et dexaméthasone

Il s'agit de listeria qui est résistante aux C3G. Il faut traiter par amoxicilline + gentamicine.

En cas d'allergie aux bêtalactamines et la présence d'un bacille gram positif, il faut traiter par vancomycine et rifampicine

Il faut traiter par vancomycine + rifampicine + cotrimoxazole

Si on retrouve un diplocoque gram négaitf, il faut traiter par C3G IV et déxaméthasone


Au cours de l'exercice clinique, tout médecin peut voir sa responsaibilité engagée

En tant que citoyen, il répond de ses actes devant la société

Le médecin peut être sanctionné par une juridiction de droit pénal

La responsabilité pénale ne peut mener à une sanction

Responsabilités pénale Responsabilité menant à une SANCTION : Responsabilité ordinale/disciplinaire

La responsabilité civile peut mener à une indemnisation


Parmi ces responsabilités, lesquelles mènent à une indemnisation ?

2 grands types de responsabilités mènent à une indemnisation du patient : civil (en libéral) et administrative (en hospitalier)


Concernant les adénopathies superficielles :

L'examen clinique doit se compléter d'une recherche d’hépato-splénomégalie

Une consistance dure et un caractère fixé (= non mobile) sont plutôt en faveur d’une étiologie infectieuse

Une consistance dure et un caractère fixé (= non mobile) sont plutôt en faveur d’une étiologie néoplasique

Une adénopathie sus claviculaire est fréquemment associée à une cause néoplasique (thoracique si adénopathie sus-claviculaire gauche et abdomino-pelvienne si adénopathie droite)

Thoracique si adénopathie sus-claviculaire droite et abdomino-pelvienne si adénopathie gauche

Une adénopathie axillaire fait évoquer en priorité : maladie des griffes du chat, un cancer du sein ou métastases, réaction inflammatoire à un corps étranger (prothèse mammaire)

Une adénopathie épitrochléennes devra faire rechercher une infection locale de la main et de l’avant-bras


Quels sont les signes biologiques que l'on peut retrouver ?

L'anémie est arégénerative puisque l'atteinte est centrale


Quel type de leucémie aiguë est très à risque de se compliquer par une CIVD ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les syndromes myélodysplasiques surviennent fréquemment chez les personnes de moins de 50 ans

Les syndromes myélodysplasiques  peuvent être de novo ou secondaires

Les anomalies cytogénétiques dans les cellules myéloïdes ont une valeur pronostique

Le nombre de cytopénies périphériques ont une valeur pronostique

La greffe de cellules souches hématopoïétique est le seul traitement curateur connu actuellement


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Les cellules cancéreuses sont porteuses d'anomalies génétiques multiples

Les mutations somatiques sur les drivers peuvent être la cible de certaines molécules thérapeutiques

Les mutations somatiques sur les drivers sont souvent les mêmes

Elles diffèrent le plus souvent d'un tissu à l'autre

Environ 30% des cancers sont liés à un syndrome de prédisposition génétique

La constitution encadre strictement les tests d'oncogénétique

L'encadrement des tests d'oncogénétique est très réglementé par la loi de Bioéthique (mais pas par la constitution)


Parmi les propositions suivantes, quels cancers ne nécessitent pas d'imagerie pour le suivi ?

La surveillance est clinique (+/des marqueurs biologiques tels que le Ca 125)


À quelle posologie doit-être introduite l'adrénaline IM ?


À quoi correspond une sévérité de grade III selon la classification de Ring et Messmer ?

Atteinte multiviscérale sévère menaçant le pronostic vital

Vrai, collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme

Inefficacité cardiocirculatoire et arrêt respiratoire


Quelle est la prévalence de l'obésité en France ?


Concernant le diagnostic de myasthénie :

L'évolution est chronique et imprévisible

Les crises sévères nécessitent une hospitalisation en réanimation

La myasthénie n'est pas impactée par la grossesse

Possible aggravation de la myasthénie durant les 3 premiers mois de la grossesse et en post-partum

Les anti-RAC sont présents chez 15 % des malades, leur sensibilité est donc faible

Les anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine (anti-RAC) sont présents chez 80 % des malades avec myasthénie généralisée et chez 50 % de ceux avec myasthénie oculaire

Les anticorps anti-MuSK sont présents dans 75 % des cas de myasthénie généralisée


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont indispensables au bilan annuel d'un patient diabétique ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs protecteurs abaissant le niveau de risque ?

Il s'agit d'une disposition prise, donc témoignant d'un scénario, donc ça rentre dans l'urgence (rUd) et pas le risque (Rud)


Le taux de séroconversion de VHB suite à un AES chez une personne non vaccinée ou non répondeur au vaccin est de :

C'est 0% si la personne est vaccinée et présente un taux d'Ag HBs > 10 UI.

50% dans le cas de rapports sexuels avec une personne VHB +


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les taenioses ?

Vrai, surtout si présence de kystes cérébraux

Vrai, c'est le principal signe biologique ☣

Le traitement repose sur le Praziquantel PO

Les vers concernés sont des plathelminthes

Vrai, il s'agit de T. Saginata et de T. Solium


Concernant la surveillance de porteurs de prothèses vasculaires

Il existe un risque thromboembolique élevé si le patient porte une prothèse à bille ou monodisque.

Les facteurs de risque thromboemboliques du patient sont notamment : une fibrillation auriculaire, une FEVG > 50%, un antécédent thromboembolique

FA, FEVG < 35%, antécédent thromboembolique, prothèse mitrale ou tricuspide, sténose mitrale associée, hypercoagulabilité (seulement aux USA)

TAVI signifie Trans Aortic Valve Implantation

En post-op, on réalise un contrôle de l'INR 1 à 2 fois par semaine jusqu'à équilibre puis 1 fois par mois.

Le patient note son INR dans un carnet de surveillance des AVK

L'antibioprophylaxie pour les gestes à risque (ablation dentaire ou détartrage) est réalisée par de la Clindamycine en première intention.


Il n’existe pas à ce jour de recommandation française  officielle pour réaliser un dépistage « de masse » du cancer bronchique

Des faux négatifs au TEP-TDM sont possibles lorsque la taille du nodule est inférieure à 1 cm

C'est la limite de résolution des  machines actuelles

Le TDM expose à des faux  positifs sont rencontrés en rapport avec des processus inflammatoires et granulomateux

Les contours irréguliers sont des critères de bénignité

Les contours irréguliers sont des critères de malignité

Les tumeurs bénignes et les tumeurs à malignité atténuée représentent 1/10ème des nodules thoraciques

Elle se présentent sous forme d’une opacité unique, sphérique et de contour régulier


Concernant l'épidémiologie et l'histoire de l'IVG :

Le nombre d'IVG pratiqué en France est en constante augmentation

Le nombre est pratiquement stable depuis 2006

Chaque année, 14,7 IVG pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans sont pratiquées en France

Le décret de 1953 autorise l'avortement thérapeutique si la vie de la mère est gravement menacée

C'est le 28 juin 1974 que la représentation nationale vote le projet de loi de Simone Veil, alors ministre de la Santé, sur la libéralisation de la contraception

La Sécurité sociale rembourse la pilule à partir de 1974


En cas d'IVG médicamenteuse et de Rhésus négatif, on injecte en IV les IGG anti-D le jour de la prise de mifépristone

La contraception devra être prescrite pour le lendemain de l'IVG

La pose d'un stérilet est possible en per-opératoire en cas d'IVG chirurgicale

La consultation post-IVG est obligatoire

La consultation post-IVG est conseillée mais n'est pas obligatoire

La quatrième consultation est obligatoire

VRAI. Il y a là une discordance avec la quatrième édition du collège de Gynécologie. En effet, dans ce dernier, le tableau 8.1 page 79 dit le grand D expliquent que la consultation post-IVg est conseillée mais non obligatoire. Cependant, la fiche HAS sur l'IVG (que vous pouvez retrouver ici : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-06/cteval351_fiche_bum_ivg_medicamenteuse.pdf) explique que, dorénavent, <<Une visite de contrôle est obligatoire dans les 14 à 21 jours pour l'IVG chirurgicale comme pour l'IVG médicamenteuse>>.


Concernant les différents types d'études épidémiologiques

Les événements ont eu lieu avant le début de l'étude dans les enquêtes prospectives

Les études prospectives : au début de l'enquête, les événements (ex. : apparition d'une maladie) ne se sont pas encore réalisés, il faut attendre que les événements se produisent pour observer des données.

Les études de cohortes sont toujours rétrospectives.

Elles peuvent l'être. Mais l'idée est d'être le plus possible prospectif

L'objectif des enquêtes épidémiologiques doit être le plus clair possible

Les études de cohortes peuvent être rétrospectives comme prospectives

Les études transversales n'ont pas de paramètre de temporalité


La sémiologie de la personne âgée est atypique

La fragilité est un état irreversible dû à l'âge

Le fécalome est une pathologie chronique chez le sujet âgé

Le repérage de la polypathologie est essentiel

Le sujet âgé peut présenter une sémiologie d'emprunt


Une équipe médicale est un groupe de professionnels qui s'engagent à travailler ensemble autour d'un projet commun centré sur le patient.

Le travail en équipe est la réunion d'un groupe dont l'objectif est de réaliser conjointement un ensemble de tâches précises.

Le patient est le récepteur du fruit du travail en équipe mais n'y est jamais integré

Le patient est au centre du travail en équipe et est encouragé à participer à ce travail. Les équipes « efficaces » ont :

Une équipe se constitue sur la base d'un projet partagé

Le choix des membres repose sur la recherche des compétences nécessaires et complémentaires


La question scientifique posée doit être pertinente et innovante

La question scientifique posée doit être infaisable, d'où la necessité de faire de la recherche

La question scientifique posée doit susciter l'intérêt des investigateurs

La question scientifique posée ne doit surtout pas être originale ni innovante

La question scientifique posée doit être éthique.


Concernant la recherche documentaire de Méthodologie en recherche clinique

Les banquesde données analytiques sont accessibles via Internet et fournissent des revues systématiques

La Cochrane library est une banque de données électronique initiée en 2018 en Suisse

La Cochrane library: Banque de données électronique Initiée en 1995 en Grande-Bretagne Elle met à disposition des revues systématiques de la littérature réactualisées régulièrement Source majeure d'informations pour les praticiens Les banques de données médicales bibliographiques

MEDLINE, créée en 1966 aux USA, est la banque de données la plus connue et la plus utilisée

EMSABE est une base de données fondée en Russie pendant la Guerre Froide

Pubmed est le moteur de recherche permettant d'accéder aux données de MEDLINE


Concernant les différents types d'études cliniques :

La recherche non-interventionnelle consiste à n'introduire que des placebos pour les patients randomisés dans le groupe Contrôle

Tous les actes et les produits sont utilisés de manière habituelle, sans acune procédure supplémentaire

La recherche sur des cohortes de patients peut-être non-interventionnelle

Les recherches observationnelles par exemple

Les recherche sur des prélèvements sont non-interventionnelles le plus souvent

Tant que ca ne change rien pour les patients

Les recherches non-interventionnelles ne nécessitent pas de consentement de la part des patients

Le consentement est toujours nécessaire.

La recherche sur des données médicales est non-interventionnelle le plus souvent et permet de se passer du consentement des patients

Le consentement est une nécessité pour toutes types de recherche."


En pharmacologie, la recherche clinique est dominée par les études du médicament, dans le cadre des essais cliniques.

Les essais cliniques obéissent à une technique (méthodologie des essais cliniques), à une législation et à une éthique

Ces études ont lieu dans les centres hospitaliers et les laboratoires de recherche exclusivement

Ces études peuvent soit en médecine de ville, soit dans les centres hospitaliers, soit législation et à une (cf. item 8). éthique se dérouler de recherche dans des structures agréées publiques ou privées. Les différentes phases du développement d'un médicament 1.Recherche exploratoire d'une molécule :

Le dépôt du brevet par l'industriel a une durée de 35 ans

Dépôt d'un brevet par l'industriel, candidate qui lui assure des droits d'exploitation pour une durée de 20 ans

La mise en place d'un programme de recherche est postérieure au dépôt de brevet le plus souvent


Concernant les recommendations pour la pratique clinique (RPC)

La groupe de travail a pour mission de réunir des experts internationaux pour discuter du sujet

Mission : rédiger les recommandations après avoir pris connaissance des données bibliographiques

Le groupe de travail est composé de 3 chercheurs et de 3 médecins

Il est composé de de l'avis des membres du groupe de lecture 15 à 20 professionnels et représentants de patients ou d'usagers, ayant une bonne connaissance professionnelle

Le groupe de lecture est composé de 30 à 50 personnes concernées par le thème traité, experte ou non

Tous les membres du groupe de lectures doivent être issus d'une seule discipline : celle la plus concernée par la question

Il est multidisciplinaire, professionnel et représentatif de la diversité plu ri 3.3.3. Déroulement de la méthode 1. Phase de revue systématique et de synthèse de la littérature"


Rarement, les maladies auto-immunes sont dites « monogéniques », lorsque la survenue d'une mutation d'un seul gène suffit à conférer une augmentation très marquée du risque de développer la maladie

Le poids de la génétique est plus important dans les formes à révélation à l'age adulte

Le poids de la génétique est plus important dans les formes à révélation pédiatrique

De très nombreux facteurs environnementaux pourraient jouer un rôle dans la survenue des maladies auto-immunes

En pratique, le diagnostic de maladie auto-immune repose sur l'association de manifestations cliniques et/ou biologiques évocatrices et de la mise en évidence d'une auto-immunité (ou des stigmates biologiques de celle-ci)

La présence d'autoanticorps témoigne de l'existence d'une maladie auto-immune

La présence d'autoanticorps ne témoigne pas forcément de l'existence d'une maladie auto-immune, puisque toute stimulation du système immunitaire (par exemple au cours de certaines infections) peut conduire à la formation d'autoanticorps


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont suspectes d'un Gougerot-Sjögren ?

Association possible avec la polyarthrite rhumatoïde


Un volume thyroïdien de 18 mL est normal chez un homme adulte

Les critères échographiques d'un goitre sont un volume thyroïdien > 16 ml chez l'adolescent, > 18 ml chez la femme et > 20 ml chez l'homme.

L'existence d'un goitre ne préjuge pas du fonctionnement thyroïdien.

Les goitres thyroidiens concernent plus de 70% de la population

C'est une pathologie rencontrée chez plus de 10% de la population

Le sex-ratio est de 3 femmes pour 1 homme


Quelles agences de sécurité sanitaire ont un rôle direct dans la veille sanitaire ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la leishmaniose ?

Il s'agit d'une maladie à transmission directe

Elle nécessite un vecteur (le phlébotome)

L'atteinte peut être cutanée ou viscérale


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les déficit immunitaires sont héréditaires

La prévalence des déficits immunitaires est de 2000 cas environ en France

Plus de 700 000 gènes causaux ont été identifiés

Une carence en Fer peut être une cause secondaire de déficit immunitaire

Anémie ferriprive. Une carence en zinc causer un déficit immunitaire.

Le déficit sélectif en IgA est souvent asymptomatique


pH : 7.41. pO2 : 68 mmHg. pCO2 : 52 mmHg. Bicarbonates : 31 mmol/L.

Vrai, compensée par l'augmentation des Bicarbonates

C'est potentiellement une alcalose MÉTABOLIQUE compensée mais pas respiratoire :)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent être des anomalies d'ECG secondaires à une hypokaliémie ?

QRS < 0.1s normal (entre 100 et 120 ms : bloc de branche incomplet. Au-delà de 120 ms : bloc de branche)

Vrai, l'allongement du QT est une anomalie de l'hypokaliémie


La surface orificielle d’une valve aortique normale est de 2 à 3,5 cm2

En cas de rétrécissement aortique, la surface valvulaire augmente fortement

Cette surface diminue : la valve s'ouvre moins bien.

On parle de rétrécissement aortique serré pour une surface < 1 cm2 ou < 0,60 cm2/m2 de surface corporelle

Les critères de RA serré sont une Vmax > 4 m/sec ; un gradient moyen > 40 mmHg ; une surface aortique < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2

En cas de RA, l'ETT permet aussi d'éliminer une autre atteinte valvulaire et de mesurer la taille de l’aorte

Le RA s'accompagne souvent d'un anévrysme de l'aorte ascendante


Le type II de Carpentier est caractérisée par des élongations ou des ruptures de cordages responsables d’un prolapsus valavulaire

L'insuffisance mitrale fonctionnelle est fréquemment rencontrée à un stade évolué des cardiopathies, en cas de dilatation du VG

à cause de la dilatation de l'anneau valvulaire (Type I selon la classification de Carpentier)

La régurgitation mitrale aiguë peut être responsable, au final, d’un tableau hémodynamique grave justifiant une prise en charge en urgence

Le volume régurgité dépend de trois facteurs principaux : la taille de l’orifice régurgitant ; le gradient de pression ; la durée de la systole

Les signes fonctionnels d'une IM sont les céphalées, la dyspnée d’effort et la syncope d'effort

Signes fonctionnels principaux d'une IM symptomatiques : palpitations, dyspnée d’effort ou asthénie d’effort


Concernant les lithiases biliaires et leurs complications

Il existe 3 types de calculs biliaires : cholestéroliques (80 %), pigmentaires (20 %), mixtes

le sexe féminin ; le surpoids (et les variations importantes de poids) ; la multiparité ; le jeûne prolongé sont les facteurs de risque de calcul biliaire choléstérolique

100% des malades en nutrition parentérale totale ont une lithiase vésiculaire au bout d’un mois

La lithiase pigmentaire est due à une déconjugaison de la bilirubine qui est soluble sous forme déconjuguée et insoluble sous forme conjuguée

La lithiase pigmentaire est due à une déconjugaison de la bilirubine qui est soluble sous forme conjuguée et insoluble sous forme déconjuguée

Les facteurs de risque de la lithiase pigmentaire sont notamment certaines origines géographique, les infections biliaires, les obstacles biliares


Concernant le développement de l'enfant et l'intelligence :

Les troubles neurodéveloppementaux ont une origine multifactorielle

La prise en charge des patients ayant un trouble neurodéveloppemental doit être multidisciplinaire

L'intelligence est la capacité de résoudre des problèmes mathématiques complexes

D'après le collège de psychiatrie, l’intelligence est un ensemble de capacités qui permettent à un individu de s’adapter à son environnement. La résolution de problèmes mathématiques ne permet donc pas de définir l'intelligence

Des tests standardisés selon l’âge permettent d'estimer le QIT – Quotient Intellectuel Total

Le QI mesure des capacités, mais pas l'intelligence. Le QIT ne peut être calculé que si les scores aux différentes sous-échelles sont homogènes.

Les scores de QIT sont en moyenne de 120 avec un écart-type de 35 en population générale

Les scores de QIT sont en moyenne de 100 avec un écart-type de 15 en population générale


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de polyglobulie secondaire ?

Vrai, d'autres signes cardiovasculaires (HTA) et rénaux

Vrai, c'est un déficit très rare. Présent dans les hématies, le 2-3 DPG favorise la dissociation de l’oxyhémoglobine au niveau des tissus. Ce déficit en 2-3 DPG peut donc être responsable d’une hypoxie tissulaire avec ses propres conséquences.


Évaluation cardiaque est recommandée en cas de signes évocateurs d’une affection cardiaque ou de comorbidité cardio-vasculaire

La NFSrecherche une polyglobulie réactionnelle à l’hypoxémie, une anémie susceptible d’aggraver la dyspnée

Le dosage d’alpha-1 antitrypsine est indiqué en cas de § BPCO précoce (< 45 ans)

t de la prise en charge pharmacologique de la BPCO doit s'accompagner notamment Aide au sevrage tabagique • Vaccinations • Conseils d’activité physique • Conseils diététiques font partie intérante du traitement

L’arrêt du tabagisme est la principale mesure susceptible d’interrompre la progression de l’obstruction bronchique et de retarder l’apparition de l’insuffisance respiratoire


Concernant les troubles du désir sexuel :

C'est une diminution ou d’une absence du désir et de l’intérêt sexuel

Il est extrêmement rare d'être averse à tout ou partie des activités sexuelles

On peut souvent observer une aversion pour tout ou partie des activités sexuelles

Il faut penser à éliminer systématiquement un diagnostic différentiel non-psychiatrique d’hypogonadisme

L’évaluation de la déficience est faite par le psychologue

L’évaluation de la déficience est faite par le clinicien qui doit prendre en compte les facteurs susceptibles d’affecter le fonctionnement sexuel tels que l’âge et les contextes généraux et socioculturels de la vie du sujet

Les troubles de l’érection concernent 30 % des hommes de plus de 50 ans


Quel est le neurotransmetteur qui augmente l'excitation et le désir ?

Les chercheurs pensent que la sérotonine freine l'excitation et le désir

La dopamine augmente l'excitation et le désir

Le collège ne fait pas état d'un rôle du GABA dans la sexualité

Les endorphines sont impliqués dans la phase réfractaire essentiellement


Concernant l'insulinorésistance au cours de la grossesse, quelles propositions sont vraies ?

Elle permet au foetus d'avoir davantage de glucose

Les deux organes principaux concernés par cette hausse de l'insulinorésistance sont les muscles et le foie

Elle est favorisée par la progestérone et par l'HLP


Concernant la supplémentation vitaminique, quelles propositions sont vraies ?

Une supplémentation en vitamine B9 est recommandée en pré-conceptionnel

Une supplémentation en vitamine A est recommandée à partir du troisième trimestre

Elle est contre-indiquée car elle est tératogène

Une supplémentation en vitamine D est contre-indiquée chez la femme enceinte

Elle est systématique au troisième trimestre

Toutes les viandes sont riches en acide folique

La supplémentation en vitamine K est indiquée chez les femmes enceintes ayant un anti-tuberculeux


Concernant les femmes diabétique désirant une grossesse :

L'objectif d'HbA1c est inférieur ou égal à 6.5%

Il existe un risque important de fausses couches au 3ème trimestre

Le risque de fausse couche est surtout présent au premier trimestre. Au troisième trimestre, on a un risque de prématurité ou de nécessité de césarienne

Il existe un risque d'hypoxie tissulaire foetale au 2ème trimestre

Il existe un risque accru de rétinopathie pour la mère durant la grossesse


Parmi les propositions suivantes, lesquelles ne sont pas associées à un risque accru de diabète gestationnel (DG) ?


Complétez cette phrase : La macrosomie est définie pour un poids de naissance au delà du .....ième percentile.


Parmi les propositions suivantes concernant le méningiome, lesquelles sont vraies ?

Le méningiome a un haut potentiel de malignité

Le méningiome  se développe dans l'espace sous-dural à partir des cellules arachnoïdiennes

Le méningiome rentre dans le cadre des neurofibromatoses de type 2

Vrai, atteinte neurologique, oculaire et cutanée. Le diagnostic est établi devant les critères de Manchester

Le méningiome est souvent asymptomatique


Sont des facteurs pronostiques des gliomes:

Faux: les gliomes métastasent très rarement au niveau systémique


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs de risque d'érispèle ?

La spironolactone est un anti-aldostérone (dans le tube collecteur rénal) et agit donc comme durétique épargneur de potassium. Il n'est pas considéré comme un facteur de risque d'érisipèle

L'érysipèle est une dermo-hypodermite bactérienne


Les hémorroïdes sont des structures anatomiques normalement présentes chez l’individu sain

La maladie hémorroïdaire est l’affection la plus fréquemment rencontrée en proctologie

Il existe parallélisme entre l’importance de la maladie anatomique hémorroïdaire et les symptômes

Il n’existe aucun parallélisme entre l’importance de la maladie anatomique hémorroïdaire et les symptômes

1/3 des adultes déclarent avoir souffert au moins une fois d’un problème hémorroïdaire

La grossesse est un facteur de risque d'hémorroïdes


Concernant les céphalées et les névralgies :

La céphalée est un symptôme objectif qui motive de fréquentes consultations

Les céphalées primaires sont les plus fréquentes

Les céphalées secondaires sont symptomatiques d'une cause locale (neurologique, ORL, ophtalmologique) ou générale

Les névralgies crâniennes, céphalées à type de décharges électriques dans le territoire d'un nerf sensitif, sont toutes essentielles et sans cause retrouvée

Elles se divisent aussi en névralgies essentielles et névralgies secondaires

Le caractère inhabituel ou habituel de la douleur est absolument indispensable à déterminer


L'attention permet la sélection et le maintien d'une information dans le champ de la conscience

La mémoire à court terme est aussi appelée mémoire de travail

La mémoire à long terme se divise en mémoire procédurale et mémoire déclarative

La mémoire procédurale engage des processus inconscients

La mémoire procédurale est évaluée par le MMS

En pratique clinique courante, elle n'est pas évaluée


Elle dure 1 an et est renouvelable une fois. C'est une mesure transitoire, pouvant être mise en place très rapidement. Elle peut-être demandé par le patient lui-même, ses proches ou ses médecins. Le mandataire est désigné par le juge. Le patient conserve tous ses droits civiques. Il existe deux types de sauvegardes de justice : médicale et judiciaire.

Elle est instaurée pour 5 ans renouvelables

La sauvegarde de justice est à mi-chemin entre la curatelle et la tutelle

La curatelle est à mi-chemin entre la sauvegarde de justice et la tutelle

La curatelle permet de garder les droits civiques partiellement

La sauvegarde de justice n'est renouvelable que trois fois


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des symptômes ou signes du lymphome Hodgkinien ?


L'aménorrhée est l'asbsence de règles chez une femme en âge de procréer

L'aménorrhée est physiologique dans 3 cas : grossesse, lactation et ménopause

L'aménorrhée primaire et l'impubérisme sont deux synonymes

L'impubérisme est l'absence de développement des caractères sexuels secondaires tandis que l'aménorrhée est l'absence de règle

Dans l'impubérisme, il n'y a pas de sécrétion oestrogénique

L'aménorrhée primaire peut s'accompagner ou non d'un impubérisme

Elle peut être : • primaire : absence de ménarche (apparition des premières règles) à 16 ans


Le toucher vaginal est proposé à toutes les patientes pour rechercher une masse ovarienne latéro-utérine

Le TV permet de rechercher un gros utérus

Le toucher rectal permet de vérifier l'existence d'un utérus

un toucher rectal permet de percevoir un hématocolpos le cas échéant

C'est la rétention du sang menstruer dans le vagin (pour plusieurs raisons : imperforation hyménéale, diaphragme vaginal complet, hémivagin borgne, etc)

L'examen gynécologique est complété par la recherche d'une galactorrhée

L'examen sénologique fait partie de l'examen général et de l'examen gynécologique


Dans les 24h suivant l'admission d'un patient à qui on impose des soins psychiatriques :

Il faut qu'un examen somatique soit réalisé par un médecin

Il faut qu'un certificat médical attestant son état mental soit établi

Il doit confirmer ou pas la nécessité de maintenir les soins

Le certificat médical doit être réalisé par le psychiatre de ville

Par le psychiatre de l'établissement d'accueil

L'examen paramédical peut amener arrêter les soins si le personnel juge que le patient ne consent pas

Le certificat médical d'admission peut-être effectué par un médecin somatique


Dans quelles conditions les soins psychiatriques sans consentement peuvent être arrêtés ?

Sur décision du juge de la liberté et de la détention

Commission départementale des soins psychiatriques

C'est le principe des soins sans consentement

Sauf si un psychiatre de l'établissement atteste que l'arrêt des soins entraînerait un risque vital pour le patient


Parmi ces propositions, lesquelles font référence à des signes de grossesse ?

Plutôt une tachycardie réactionnelle à l'hémodilution


Concernant les suivis de type A, A1 et A2 :

Un suivi de type A doit être effectué par un médecin

le suivi régulier peut être assuré par une sage-femme ou un médecin (généraliste

Un gynécologue médical peut suivre une grossesse de type A

Un gynécologue-obstétricien ne peut pas suivre une grossesse de type A

ou gynécologue-obstétricien selon le choix de la femme

Le suivi A1 requiert l'avis d'un spécialiste

L'avis d'un gynécologue obstétricien est nécessaire dans un suivi A2


Parmi les propositions suivantes, cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

Les kinésithérapeutes n'ont pas le droit de prescrire

Un décret paru en 2006 (décret 2006-415 du 6 avril 2006) autorise les kinésithérapeutes à prescrire un certain nombre de dispositifs médicaux concernant notamment la prévention des escarres et la déambulation

Le massage transverse profond permet le traitement de lombalgies

Il est indiqué pour le traitemetn de certaines tendinites et le drainage lymphatique

Les manipulations articulaires ne sont pas autorisées dans l'arsenal thérapeutique habituel

Le renforcement de la sensibilité proprioceptive nécessite une correction de l'acuité visuelle si besoin

Il fait appel à des exercices en contrainte articulaire sans le contrôle occulaire

Les déficiences motrices, sensitives, articulaires du membre supérieur sont des indications de l'ergothérapie


La prédisposition cérébrale à générer des crises répétitives est notamment argumentée par

La survenue d'au moins deux crises cliquement avérées non provoquées espacées d'au moins 24 heures

Un trouble neurodéveloppemental prééxistant

La présence d'anomalies paroxystiques à l'ECG

Lésion cérébrale préexistante épiléptogène à l'imagerie


L'épilépsie est une maladie cérébrale chronique caractérisée par une prédisposition durable à générer des crises avec un retentissement clinique et social

Les épilepsies représentent un groupe hétérogène de maladies qui peuvent débuter de la période néonatale jusqu'au grand âge

Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants

Les crises épileptiques sont le plus souvent prévisibles

Les crises épileptiques sont rarement prévisibles, de clinique très polymorphe, mais sont souvent stéréotypées pour un même patient

Les crises épileptiques ont des aspects cliniques très divers d'un patient à l'autre mais le plus souvent stéréotypés chez un même malade


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes d'épilepsie partielle lésionnelle ?

Vrai, les méningo-encéphalites et les abcès parenchymateux par exemple


L’endobrachyœsophage se définit par la présence d’une métaplasie intestinale

L'endobrachyoesophage expose au risque de carcinome épidermoide de l'oesophage est doit tre surveillé

Le traitement du RGO repose essentiellement sur les inhibiteurs de la pompe a protons

Les IPP devront etre prescrit à pleine dose lors d'un RGO sans oesophagite

Des symptômes très bruyants peuvent être présents sans œsophagite


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont en faveur d'un reflux gastro-œsophagien (RGO) pathologique chez le petit enfant ?

La fréquence des régurgitations n'est pas un élément de gravité

Des régurgitations lors du changement de position

Elle signe le retentissement hémodynamique

Le RGO pathologique, d'après le collège de pédiatrie (2021) est défini comme un RGO s'accompagnant de conséquences pathologiques pour l'enfant, telles qu'une œsophagite, des manifestations extradigestives (ORL, respiratoires) ou des malaises.

Peut indiquer un RGO pathologique chez l'enfant, c'est un signe non spécifique


La prise de décision pour un patient donné doit être :

Curative, Palliative, Non-thérapeutique, etc


Attention, il ne faut pas la confondre avec l'anémie de Fanconi (qui est, en effet, une maladie génétique)

Les chaines légères les plus retrouvées sont de type kappa

Elle peut révéler un MGUS ou un myélome sous jacent

Elle donne un syndrome polyuro-polydipsique


Concernant les soins ambulatoires et de liaison :

Les soins ambulatoires correspondent à toutes les prises en charge qui ne font pas intervenir d’hospitalisation

Les centres médico-psychologiques (CMP) permettent une coordination du parcours de soins psychiatrique

Les CMP regroupent des compétences multiples au sein d’équipes multidisciplinaires (médecins, psychologues, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, sociothérapeutes…) qui assurent une offre diversifiée de soins

Les centres d’accueil permanent (CAP) offrent une réponse 24 h/24

La psychiatrie de liaison correspond aux psychiatres libéraux

La psychiatrie de liaison répond aux besoins d’interventions psychiatriques en unités d’hospitalisation non-psychiatriques, dans les services d’accueil d’urgences des hôpitaux généraux ou dans des structures médico-sociales


Elles sont destinées aux situations de crise

C'est le versant psychiatrie du SAU somatique

Les u72 sont différents des SAU psychiatriques


Concernant le diagnostic de ces troubles :

Il existe deux troubles somatoformes principaux : le trouble somatisation et le trouble neurologique

Il existe trois troubles somatoformes principaux : le trouble somatisation, le trouble de conversion et le trouble douloureux

Les bilans complémentaires nécessaires des pathologies médicales non-psychiatriques sont donc à réaliser, mais il faut savoir aussi les arrêter une fois le diagnostic psychiatrique posé

Les psychiatres distinguent les troubles de conversion en fonction de la sphère d'allure neurologique prépondérante des symptômes

On parle de trouble de conversion de type moteur ou de type sensitif seulement

Ainsi on parlera de trouble de conversion de type moteur, sensitif/sensoriel, et de type malaise/convulsion

Pour conserver le diagnostic de trouble douloureux, il faut que les symptômes douloureux soient alors insuffisamment expliqués par la pathologie médicale non-psychiatrique associée


L’interrogatoire et l’examen physique, si besoin répétés, sont les deux étapes clés du diagnostic étiologique

Cf item dans la dernière édition du collège

La stratégie de prise en charge d’un patient atteint d’une fièvre prolongée doit être méthodique et persévérante

La voie tympanique n'est jamais mise en défaut

La voie tympanique peut être mise en défaut en cas d’obstruction du conduit auditif externe (bouchon de cérumen)

En cas de fièvre prolongée, il est indispensable que la température corporelle soit prise a intervalle irrégulier et en variant les outils de mesure

En cas de fièvre prolongée il est indispensable que la tempéra ture corporelle soit bien prise de manière standardisée et régulière

L'endocardite infectieuse est l'une des prinicipales cause de fièvre prolongée

Les infections, en général, sont responsables de plus de 40% des fièvres prolongées


Parmi les propositions suivantes, lesquelles permettent de définir un syndrome métabolique ?

Une hypertension artérielle bien contrôlée

Vrai, hypertension, ou alors normotension traitée

Tour de taille > 94 cm chez l'homme et > 80 cm chez la femme

Un HDL cholestérol à 0.55 g/L chez la femme

HDL cholestérol < 0.5 g/L chez la femme et < 0.4 g/L chez l'homme


La confusion hyperactive s'accompagne d'apathie le plus souvent

On retrouve, comme son nom l'indique, une agitation psychomotrice qui est au premier plan

La confusion hypoactive s'accompagne souvent d'une opposition du patient aux soins

Le patient subit un ralentissement psychomoteur franc. Pas d'agitation, et pas d'opposition aux soins le plus souvent

La confusion hyperactive est souvent confondue avec une dépression

Il existe des formes mixtes (hyperactive hypoactive)

L'outil de dépistage le plus utilisé est le MMSE

C'est le CAM : Confusion Assessment Method, qui dure moins de 10 minutes


Parmi les propositions suivantes concernant la radiothérapie, lesquelles sont vraies ?

La dose totale dépend du poids du patient

La dose de radiothérapie dans le cancer du sein dépend du grade SBR et du statut HER2

La radiothérapie dure généralement 5 à 6 semaines

La radiothérapie peut provoquer des diarrhées et des nausées

La radiothérapie peut s'accompagner d'une radiodermite localisée


Parmi ces colorations, laquelle ou lequelles permet(tent) d'étudier les fongus (champignons) ?

Attention, ça ne compte pas comme une coloration. C'est une technique de microscopie différente

Elle est utilisé en histologie pour la visualisation des champignons, de certains pathogènes, des membranes basales


Parmi ces colorations, laquelle ou lequelles permet(tent) de mettre en évidence les peptides bêta-amyloïdes ?

C'est un colorant acide, c'est-à-dire qu'il a tendance à se fixer préférentiellement sur les structures basiques.


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

L'analyse histologique nécessite des prélèvements fixés

L'analyse cytologique nécessite des prélèvements fixés

Par forcément. Par exemple, l'hémogramme ne nécessite pas de fixation

En immunofluorescence indirecte, le fluorochrome est apporté par le second anticorps

En immunofluorescence directe, le fluorochrome est apporté par le second anticorps

Le fluorochrome est directement attaché au premier anticorps

La recherche de graisse contre-indique la fixation de l'échantillon


L'hyperménorrhée désigne des règles trop longues

Les règles sont de durée normale mais trop abondantes (> 80 mL)

Dnas la macroménorrhée, les règles sont de durée normale mais trop abondante

Les règles sont trop longues mais d'abondance normale (> 6 jours)

Dans la pllakiménorrhée, les règles sont trop fréquentes et les cycles sont trop courts

Les métrorragies surviennent en dehors des règles

Les ménorragies sont plus abondantes que les métrorragies

Pas forcément. Ne rentre pas dans la définition


En cas d'intolérance observée à une transfusion :

On arrête la transfusion et on retire la voie d'abord

On laisse la voie d'abord, qui sera très utile en cas d'instabilité hémodynamique

On monitore les paramètres cardiovasculaires

On déclare l'effet indésirable à l'hémovigilance

Seulement en cas d'arguments clinico-biologiques pertinents. Une intolérance à une transfusion peut avoir de multiples explications, dont de nombreuses bénignes, et être tout à fait transitoire

On continue la transfusion, sauf si l'intolérance impacte les constantes

On arrête la transfusion en cas d'intolérances


Que transfuser préférentiellement à un patient AB+ ?

Sauf si l'on ne peut faire autrement, on transfuse le même groupe et le même rhésus

On ne peut pas transfuser un tel patient


Concernant les étiologies des oedèmes et leur physiopathologie :

Au cours de l’insuffisance cardiaque, la diminution du débit cardiaque entraîne une augmentation de redistribution du flux sanguin vers le rein

On observe une diminution du flux sanguin rénal, donc à une baisse du volume sanguin « efficace ». Cela active les mécanismes responsables d’une rétention hydrosodée

Les oedèmes se forment notamment au cours de l’insuffisance rénale aiguë sévère oligo-anurique

On ne voit pas d'oedème au cours de l’insuffisance rénale chronique

Les oedèmes peuvent se voir au stade pré-terminal

La régulation de la balance sodée et hydrique reste globalement assurée dans l'insuffisance rénale chronique non pré-terminale

En cas de syndrome néphrotique, la baisse de la pression oncotique provoque une hypovolémie et une activation du SRAA


Concernant la certification des établissements de santé

L'évaluation est faite par des intervenants extérieurs

Elle concernent les établissements de santé publics et privés

Elle est effectuée par des professionnels indépendants


Les granulomes épithélio-giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse sont très évocateurs de la maladie de crohn

La chirurgie de résection est envisagée au stade de complications et doit être la plus conservatrice possible

Plus de 50 % des malades sont opérés dans les 10 ans qui suivent le diagnostic

L’espérance de vie des patients est voisine de celle de la population générale

Le tabac est un facteur protecteur de la maladie de Crohn


Concernant la rectro-colite hémorragique :

Le tabagisme actif exerce un effet protecteur sur la RCH

Suite au diagnostic de cholangite sclérosante, il faudra évoquer le diagnostic de RCH

L'association est fréquente entre les deux

Les signes endoscopiques sont très spécifiques

Les signes endoscopiques sont variés et non spécifiques

L’évolution se fait généralement par poussées séparées de périodes de rémission plus ou moins longues

La poussée sévère de la colite aiguë grave survient chez 20 % des patients


Concernant la baisse d'acuité visuelle progressive :

Une transparence des milieux normale oriente vers une atteinte de la cornée

Transparence des milieux normale sans amélioration par correction optique = atteinte de la macula rétine ou atteinte du nerf optique

Une amélioration par correction optique signe une atteinte du nerf optique

Une atteinte du nerf optique isolée s'accompagne d'une atteinte de la transparence des milieux

L'atteinte (comme l'intégrité) du nerf optique n'impacte pas la transparence des milieux

L'examen clinique ne concerne que l'oeil malade

La transparence des milieux est normale lors d'une atteinte isolée de la macula

On a bien précisé "Une atteinte ISOLEE de la macula"


Concernant les altérations du champ visuel :

Elles peuvent traduire une altération de la vision périphérique

Elles s'accompagnent d'une baisse systématique de l'acuité visuelle

Seulement si l'atteinte campimétrique atteint la région centrale

Les neuropathies optiques toxiques sont unilatérales le plus souvent

Qu'il s'agisse d'une étiologie toxique ou métabolique, on assiste à une atteinte bilatérale et progressive

Les tumeurs développées aux dépens des fibres nerveuses du nerf optique sont des méningiomes

Ce sont des gliomes. Les méningiomes sont développés à partir de la gaine du nerf optique

Les méningiomes du sphénoïde peuvent comprimer les voies optiques


Concernant les hémorragies du premier trimestre :

Dans une grossesse normale, le sac ovulaire est visible dès 2SA

Dans une grossesse normale, le sac ovulaire est visible dès 5 semaines d’aménorrhée (SA) sous la forme d’'une image liquidienne intra-utérine entourée d’'une couronne échogène (le trophoblaste).

L'embryon et son activité cardiaque deviennent visibles dès 3 SA

L'’embryon et son activité cardiaque deviennent visibles entre 5,5 et 6 SA

Des hémorragies avec caillots et « débris » sont en faveur d'un avortement spontanné

Un col utérin mou et perméable au doigt est en faveur d'un avortement spontanné

Une mobilisation utérine indolore est en faveur d'un avortement spontané


Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) en faveur d'un placenta praevia :

Une hémorragie abondante, récidivante, de sang rouge et coagulable

un utérus souple (entre les contractions) et indolore

contrairement à l'hématome rétroplacentaire

Une présentation du foetus normale le plus souvent

La présentation foetale est fréquemment pathologique (transverse ou siège)

L'activité cardiaque foetale est souvent absente

L'activité cardiaque foetale est au contraire en général bien percue

Un antécédent de multiparité de la femme

La multiparité, les antécédents de curetage, de chirurgie utérine ou de césarienne sont des facteurs de risque de placenta praevia.


Concernant les complications de l'allaitement :

Une montée laiteuse normale ne s'accompagne pas de fébricule

infra)La montée laiteuse est un phénomène naturel survenant au 2e–3e jour du post-partum, pouvant s’accompagner d’une fébricule passagère à 38 °C et de doule'est très fréquent que ce passage s'accompagne d'un fébricule et de douleurs ou inconforts mammaires

Elle est spontanément résolutive en quelques jours, en l’absence de stimulation mamelonnaire

En cas de galactophorite, l'allaitement doit être arrêté

Un traitement antibiotique actif sur le staphylocoque doré (type pénicilline M, 2–3 g/j) doit être administré pendant 10 jours, en complément du traitement symptomatique

L’allaitement doit être arrêté en cas d'abcès du sein


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de dysphagie œsophagienne sans lésions organiques ?


La toux peut être le seul symptome d’un asthme

C'est l'une des 4 grandes causes, avec l'asthme, la rhinorrée chronique et le RGO

L’apparition d'une toux chez un fumeur chronique doit faire évoquer un cancer bronchique

Le traitement d’une toux chronique est exclusivement symptomatique

Une toux chronique associée à une bronchorrhée purulente est un signe important de bronchectasies


Concernant l'hyperplasie nodulaire focale (HNF) :

Contrairement à l'adénome hépatocellulaire, l'hyperplasie nodulaire focale n'est pas liée aux oestroprogestatifs

On observe une cicatrice fibreuse périphérique

L'HNF est une zone de foie ne recevant que du sang portal et pas artériel

L'HNF, au contraire, ne reçoit plus que du sang artériel (et plus du tout de sang portal)

La biopsie est contre-indiquée au vu du risque hémorragique

Elle n'est pas contre-indiquée (contrairement au kyste hydatique par exemple) et elle est même parfois nécessaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'adénome hépatique ?

Il survient préférentiellement chez l'homme

Vrai, favorisé par la prise d'une contraception orale oestro-progestative

Adénome = Bénin (comme l'HNF, l'hémangiome bénin et le kyste biliaire simple)

Il peut dégénérer et nécessite donc une surveillance

Les complications les plus fréquentes sont l'hémorragie et la transformation maligne


Une épistaxis est un écoulement sanglant provenant des bronches

Ce saignement est très fréquent et la plupart du temps bénin

Il n'est jamais une véritable urgence médicochirurgicale

Dans certains cas, il peut devenir, par son abondance, sa répétition ou la fragilité du terrain, une véritable urgence médicochirurgicale

La muqueuse des fosses nasales est aussi appelée la muqueuse pituitaire

La muqueuse des fosses nasales est très épaisse et très vascularisée

Elle a comme particularité d’être fine, au contact direct du squelette, et richement vascularisée — trois caractéristiques expliquant la fréquence des épistaxis


Concernant le diagnostic et l'examen général :

La prise en charge d’une épistaxis grave nécessitera le plus souvent l'administration de vitamine K

La prise en charge d’une épistaxis grave nécessitera le plus souvent un tamponnement antérieur ou la mise en place d’une sonde à doubles ballonnets

Dans l'hémoptysie, le saignement s’extériorise lors d’efforts de toux

l'hématémèse est un épistaxis qui s'extériose par la bouche

hématémèse : le saignement s’extériorise principalement par la bouche et lors d’efforts de vomissement. Le sang vient du système digestif

Le côté du début de l’épistaxis est essentiel à déterminer car les hémorragies bilatérales sont rares

Il est indispensable de poser rapidement une voie veineuse


Les troubles psychiatriques du sujet âgé sont souvent sous-diagnostiqués

Les troubles psychiatriques du sujet âgé se caractérisent par des spécificités sémiologiques

La maladie d'Alzheimer et les maladies apparentées se manifestent pas uniquement par des altérations cognitives

Le risque iatrogène lié à l'utilisation des psychotropes est majeur chez le sujet âgé

Le trouble dépressif caractérisé est une pathologie fréquente chez le sujet âgé


En population générale, on estime que 1 à 4 % des personnes âgées de plus de 65 ans souffrent d'un épisode dépressif caractérisé (EDC)

On peut considérer qu'il soit normal de « souffrir et d'être triste quand on vieillit »

Il n'est absolument pas normal de « souffrir et d'être triste quand on vieillit » car la prévalence des EDC est à moins de 5 pourcent

Les critères diagnostiques de l'EDC du sujet âgé sont les mêmes que pour le sujet jeune

Le motif de consultation des personnes agées souffrants d'EDC n'est souvent pas une humeur dépressive

Il existe peu de spécificités cliniques liées à l'âge pour les troubles anxieux


Concernant la classification de Salter & Harris, quelles propositions sont vraies ?

Elle concerne les fractures du cartilage de croissance

Les fractures entre la métaphyse et l'épiphyse

Elle concerne les enfants et les jeunes adolescents (qui ont encore un cartilage de croissance)

Elles concernent les fractures non déplacées

Le stade 2 indique une prise en charge orthopédique seule

Le stade 4 indique une prise en charge orthopédique seule


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les filles nées de mère qui ont consommé du Distilbène (diéthystilbestrol) au cours de leur grossesse (de 1950 à 1977) ont un risque augmenté de malformations utérines

La détermination du groupe sanguin (ABO, rhésus complet, Kell) fait partie du bilan pré-conceptionnel. 1 seule détermination est nécessaire.

Si la mère est rhésus négatif, il est intéressant de déterminer le groupe sanguin du futur père. Et si ce dernier est positif, un génotype du rhésus fœtal pourra être prescrit à partir de 9 SA.

Faux. En effet, on peut faire un génotype du rhésus fœtal si le père est rhésus + et si la mère est rhésus -, mais il se fait à partir de 11 SA.


Si la mère est rhésus négatif et le père rhésus positif, un génotypage du rhésus fœtal pourra être prescrit. Ce génotypage peut se faire à partir de quelle semaine d'aménorrhée ?


Une prise en charge multidisciplinaire médicale et psychosociale est indispensable en cas de trisomie 21

La trisomie 21 (T21), ou syndrome de Down, est une maladie génétique liée à une aneuploïdie

L'aneuploïdie est un nombre anormal de chromosomes (par excès ou défaut) donc la T21 (ou syndrome de Down en anglais) rentre bien dans ce cadre.

Elle est due à la présence d’un chromosome 21 surnuméraire (3 chromosomes au lieu de 2)

ce qui ne veut pas dire que le chromosome est toujours libre et homogène puisqu'une translocation peut être retrouvée

La confirmation diagnostique repose sur une majoration des gènes du chromosome 21 au séquencage génétique

Pas de séquencage, un caryotype suffit.  (Remarque : dans quelques années peut être...)

C’est l’anomalie chromosomique la plus fréquente en France


Seul un caryotype foetal permet de poser un diagnostic anténatal de certitude de Trisomie 21

Un diagnostic anténatal est systématiquement proposé au cours de la grossesse

Un « dépistage » anténatal est quant à lui systématiquement proposé au cours de la grossesse

Le dépistage anténatal consiste à faire un caryotype du foetus

C'est le cas du diagnostic, pas du dépistage. C'est deux choses bien différentes qu'il faut distinguer

Le dépistage permet de distinguer les grossesses considérées comme à risque pour lesquelles un geste à visée diagnostique sera proposé

Les mesures de dépistage anténatal permettent de dépister environ 99.9 % des T21


Concernant la trisomie 21 en anténatal :

La femme est libre d'accepter ou de refuser de faire le dépistage anténatal

Il est obligatoire pour le médecin de proposer, mais pas pour la patiente d'accepter

Le Score de Lheman doit être supérieur ou égal à 3/9 pour que l'estimation du risque soit fiable

Score de Herman supérieur ou égal à 4/9. Le score de Lheman n'existe pas.

Un diagnostic anténatal est proposé aux femmes ayant un risque ≥ 1/50 d'avoir un foetus porteur de T21

Étude du caryotype. Le seuil a changé depuis la mise en routine de l'analyse de l'ADN foetal circulant qui est proposé entre 1/1000 et 1/51.

Les marqueurs dosés au 2e trimestre sont la β-HCG et l'α-foetoprotéine notamment

Cet examen n'est pas obligatoire mais l'information doit être donnée à toute femme enceinte, quel que soit son âge

La découverte d’un hygroma colli (ou kystique) est fréquemment associée à une anomalie chromosomique fœtale


Concernant les maladies éruptives de l'enfance, quelles sont les propositions justes?

La rougeole peut se compliquer de surinfection pulmonaire ou d'une encéphalite.

Vrai, la vaccination ROR (à M12 et M16-18) est obligatoire pour prévenir ces complications qui sont d'autant plus graves si l'infection survient à un âge adulte.

L'éruption caractéristique de la maladie de Kawasaki ne touche pas la face plantaire des extrémités.

Faux, l'atteinte érythémateuse des paumes et des plantes avec desquamation secondaire fait partie des critères fréquemment retrouvés

Le rubéole est une maladie bénigne pour l'enfant

Vrai, la maladie est souvent asymptomatique. Cependant la vaccination est obligatoire afin de protéger les femmes enceintes du risque de malformation fœtale.

La roséole peut se compliquer d'une anémie

Faux, il s'agit d'une complication du mégalérythème, infection par le parvovirus B19 qui donne une érythroblastopénie.

La scarlatine est due à une infection par HHV6, aussi appelée 6ème maladie

Faux, c'est le cas de l'exanthème subit. La scarlatine est une infection bactérienne due à Streptococcus pyogenes (SGA = Streptocoque Bêta-Hémolytique du groupe A). Le diagnostic se fait par TDR et le traitement repose sur l'amoxicilline.


Le prurirut physiologique est plus important le soir

Chaque individu se gratte de nombreuses fois dans une journée sans que cela entraîne de désagrément majeur

Le prurit devient pathologique lorsqu’il survient plus de 5 fois par jour

Le prurit devient pathologique lorsqu’il induit des lésions de grattage

Le prurit devient pathologique lorsqu’il incite à consulter à cause de son retentissement

La physiopathologie du prurit est complexe


Concernant la surveillance des maladies infectieuses

Lors de la transmission direct l'agent infectieux passe du resvoir à la cibel directement

Incidence : c’est le nombre de nouveaux cas d’infection dans une population, pendant une période donnée, rapporté à l’ensemble de la population suivie pendant la période

Le taux d’attaque est calculé en rapportant le nombre de nouveaux cas d’infection durant une période déterminée au nombre total des contacts non infectés au début de la période

la Sensibilité c’est la proportion de sujets classés malades (= dont le résultat du test est positif) parmi l’ensemble des sujets réellement atteints de la maladie

Spéciﬁcité : c’est la proportion de sujets classés nonmalades (= dont le résultat du test est négatif) parmi l’ensemble des sujets non atteints par la maladie


Valeur prédictive positive et la Valeur predictive négative sont des indcateurs intrisèques du test diagnostic

Se sont des indicateurs extrinsèques car ils dependent de la prevalence de la maladie dans la population

Si la maladie est rare, un test très spécifique peut malgré tout avoir une valeur prédictive positive médiocre

Valeur prédictive négative : c’est la proportion de sujets non malades parmi les sujets classés non malades (dont le résultat du test est négatif)

La liste des maladies à eviction est fixé par le haut conseil de santé public

Santé Publique France dispose d’un réseau régional constitué par les cellules interrégionales d’épidémiologie (CIRE) qui relaient ses actions et exercent une partie de ses missions au niveau régional


Combien y'avait-il de maladies à déclaration obligatoire (en 2018) ?

Vrai, 32 maladies infectieuses et 2 maladies non-infectieuses (mésothéliomes et saturnisme chez les enfants mineurs)

Liste complète ici : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-a-declaration-obligatoire/liste-des-maladies-a-declaration-obligatoire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des maladies à déclaration obligatoire ?

Faux. La liste complète est disponible sur santepubliquefrance.fr


Le diagnostic de sarcoïdose repose sur un tableau clinique compatible, la mise en évidence de granulomes à l’histologie, et l’élimination des autres granulomatoses

La moitié des patients atteints de sarcoïdose ont une évolution spontanément favorable de leur maladie dans les 2 mois qui suivent le diagnostic

La moitié des patients atteints de sarcoïdose ont une évolution spontanément favorable de leur maladie dans les 2 ans qui suivent le diagnostic

Certaines atteintes de la sarcoïdose peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel de l’organe atteint (poumon, œil, foie, rein) ou le pronostic vital (poumon, cœur, système nerveux central)

La fibrose pulmonaire est le principal risque évolutif de la sarcoïdose :

La corticothérapie orale est le principal traitement général


Concernant la sarcoidose, quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs propositions exactes)

les manifestations extra-respiratoire sont très polymorphes

Les bi-arthrites de cheville sont très evocatricse lorsqu’elles sont associées à une atteinte médiastinopulmonaire, affirmant le caractère systémique de la maladie

L'atteinte cutanée s’observe surtout dans les formes chroniques de sarcoïdose et doit faire rechercher une atteinte ORL

La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d’érythème noueux en France

La sarcoïdose reste une pathologie relativement rare, comparée aux infections à streptocoque par exemple.

L'association erythème noueux et adénopathies hilaires et médiastinales définit le syndrome de Löfgren


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

La convention nationale organise les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie

La convention nationale est conclue entre l'UNCAM les syndicats des médecins libéraux.

La convention est renouvelée tous les 3 ans

La convention est renouvelée tous les 5 ans

Il existe trois modes de rémunération non-exclusif des médecins : le paiement à l'acte, le paiement forfaitaire et la rémunération sur objectifs de santé publique

Le paiement à l'acte ne pèse que très peu dans la rémunération des médecins


Concernant la position du médecin dans la relation médecin-malade

Le médecin doit déverser son savoir sur le patient pour lui montrer qu'il est compétent

Le médecin doit, certes, apporter des informations scientifiques, mais aussi un soutien moral au patient et doit tenir compte des représentations et des actions du patient concernant sa santé

Les études de médecine conduisent à la construction d’une théorie profane et expérimentale des maladies

Les études de médecine conduisent à la construction d’une théorie savante des maladies

Le médecin acquiert un savoir sémiologique, nosographique, et thérapeutique

La maladie est « le sentiment de douleur ou de gêne inexpliqué par le patient »

La définition de la maladie par l’Académie française de médecine est « une entité clinique qui est parfaitement définie par son étiologie et sa physiopathologie ainsi que par sa présentation symptomatique et clinique ou par une combinaison bien identifiée de signes cliniques »

Une maladie est un ensemble de symptômes et de signes cliniques dû à une pathologie organique sous-jacente


Une revue de morbi-mortalité est une analyse personnelle et prospective des événements qui causent un dommage à un patient

Analyse collective, rétrospective et systémique de cas marqués par la survenue d'un décès, d'une complication, ou d'un évènement qui aurait pu causer un dommage à un patient.

Le but principal des revues de morbi-mortalité est de les publier dans des revues à Impact-Factor > 30

Mise en œuvre d'actions d'amélioration de la prise en charge des patients et de la sécurité des soins.

Il s'agit d'une analyse globale de la situation, prenant en compte tous les éléments (organisationnels, techniques et humains) en interaction ayant contribué à la prise en charge d'un patient.

Elle permet de dépasser la seule réflexion centrée sur un ou des individus.

A l'issue de l'analyse, on identifie les personnes ayant fait les erreurs et on les sanctionne

A l'issue de l'analyse, des enseignements peuvent être tirés sur les forces et les vulnérabilités existantes afin de mener des actions d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.


Concernant l'analyse de la cause racine :

Elle peut être menée dans le cadre d'une RMM

Ou d'un CREX (Comité de Retour d'Expérience)

Il est interdit de la mener dans le cadre d'un comité de retour d'expérience

L'arbre des causes est une des méthodes d'ACR

La méthode ATTENTION est une méthode d'ACT

3 méthodes d'ACR : arbre des causes, méthode et grille ALARM, et la méthode ORION (r)


Quel est le traitement de première intention d'une infection non-sévère à Clostridium difficile  en hospitalisation ?

Vrai, à visée digestive (locale) donc pas de nécessité de biodisponibilité sanguine. La vancomycine par voie orale est dorénavant le traitement de première ligne recommandé par la plupart des sociétés savantes notamment la société américaine de maladies infectieuses


Il est définit par la prise du pouls juste avant, juste après et 2 minutes après 60 pompes

Il est rapide à faire (moins de 5 minutes)


Concernant les différents métabolismes :

L'anaérobie alactique concerne les efforts de longue durée

Les efforts très courts, de quelques secondes

Les efforts de quelques minutes utilisent le glycogène

Les efforts prolongés requierent le métabolisme oxydatif

L'anaérobie lactique est dépendante du glycogène

L'anaérobie alactique est dépendante de l'oxygène


Le tabac augmente le risque et aggrave l'évolution de la SEP

La gaine de myéline et l'axone sont la cible du système immunitaire

C'est une maladie démyélinisante, donc surtout la myéline

La variabilité interindividuelle de la topographie des symptomes cliniques est nulle

Les symptômes cliniques des poussées sont liés à la localisation de la plaque, ce qui explique leur diversité

Dans la plupart des cas, l'installation des symptômes est brutale

Les symptômes neurologiques s'installent le plus souvent (85 à 90 % des cas) de manière subaigüe, en quelques heures ou quelques jours, puis régressent, définissant la poussée. Plus rarement, les symptômes sont insidieux d'emblée, s'aggravant sur plusieurs mois ou années (10 à 15 % des cas).

Une poussée se définit comme l'apparition de nouveaux symptômes, la réapparition d'anciens symptômes ou l'aggravation de symptômes préexistants


Elle est aussi appelée : anémie falciparum

Elle est aussi appelée : hémoglobinose C

Elle était autrefois appelée : sicklémie

Elle peut provoquer des retards de développement


La mesure de la DMO peut être artificiellement augmentée par des lésions arthrosiques ou des fractures vertébrales

Dans les deux sexes, la valeur maximale de la DMO est atteinte en fin de croissance et correspond au pic de masse osseuse (entre 20 et 30 ans)

Il n'y a pas de facteur génétique dans la DMO

Le déterminisme génétique est très important

La perte osseuse est plus importante pour les sites squelettiques riches en tissu trabéculaire

Chez l'homme, il n'y pas de perte osseuse liée au vieillissement


Le diabète, surtout mal équilibré, expose particulièrement aux infections à Staphylococcus aureus et aux infections du site opératoire

Une infection du liquide d'ascite doit etre systématiquement recherché chez les patients cirrhotique

ƒƒ VIH : en-dessous de 1500 lymphocytes CD4/mm3, une infection opportuniste doit être systématiquement recherchée

Toute fièvre au retour des tropiques est un paludisme jusqu’à preuve du contraire et impose la réalisation d’un test diagnostique (frottis/goutte épaisse ou autre)

Il est le plus souvent déconseillé d'administrer des antibiotics en test diagnostic


Quelles sont les conditions pour le don de gamètes masculines ?


Le diagnostic de l'hémoglobinurie paroxystique nocture repose sur l'immunophénotypage des cellules sanguines avec une surexpression du CD55 et du CD59

Le diagnostic repose sur l'immunophénotypage des cellules sanguines qui montre un défaut d'expression du CD55 et du CD59

Les carences en vitamine B12 sont le plus fréquement causées par l'anémie de Biermer

En cas d'anémie inflammatoire, le fer sérique est bas et la ferritine sanguine est basse

Le fer sérique est bas, la ferritine sanguine normale ou augmentée

Les réticulocytes doivent être demandés devant une anémie nouvellement découverte, le plus souvent

Les dosages du fer sérique, de la ferritine sanguine, de la vitamine B12 et des folates sanguins, lorsqu'ils sont nécessaires, doivent être pratiqués avant tout traitement


Les diurétiques augmentent l’élimination du sodium et de l’eau par le rein

L'action diurétique passe par l'inhibition de la réabsorption rénale du sodium

Les proximaux, ceux de l'anse, les thiazidique et ceux du tube collecteur cortical

Les diurétiques proximaux sont indiqués dans le tritement de l'HTA

Les diurétiques proximaux sont l'acétazolamide et le Mannitol. Les deux ne sont pas indiqués dans l'HTA, ni dans l'état oedémateux

L'acétazolamide est un inhibiteur de l'anhydrase carbonique


Concernant l'épidémiologie du handicap dans le monde :

On estime que plus d'un milion de personnes vivent avec un handicap dans le monde

On estime que plus d'un milliard de personnes vivent avec un handicap, sous une forme ou une autre, soit environ 15 % de la population mondiale (sur la base des estimations démographiques pour 2010)

La prévalence du handicap est en chute libre dans le monde

Ce chiffre est plus élevé que l'estimation antérieure de l'OMS, qui date des années 1970 et évoquait une proportion aux alentours de 10 %

On estime que 15 millions de personnes ont de très grandes difficultés fonctionnelles dans le monde

L'enquête sur la santé dans le monde estime que 110 millions de personnes (2,2 %) ont de très grandes difficultés fonctionnelles, tandis que l'évaluation de la charge mondiale du handicap indique 190 millions de personnes (3,8 %) ayant un « handicap sévère » – équivalant à des déficiences provoquées par des problèmes de santé comme la quadriplégie, la dépression sévère ou la cécité

Dans le monde, on estime qu'il y a environ 350 000 enfants ayant un handicap sévère

Pour la charge mondiale de morbidité, on mesure aussi le handicap chez les enfants (0–14 ans), et on estime qu'il concerne 95 millions d'enfants (5,1 %), dont 13 millions (0,7 %) ayant un « handicap sévère »

Dans les prochaines années, le handicap deviendra une préoccupation encore plus grande du fait de l'augmentation de sa prévalence, qui s'explique par le vieillissement des populations notamment


Le handicap en France concerne environ 1% de la population sur un temps de vie

Il ressort de l'enquête HS, chez les hommes ou chez les femmes, qu'une personne sur dix indique être fortement limitée depuis au moins 6 mois dans les activités quotidiennes en raison d'un problème de santé

Jusqu'à 40 ans, 5 % des francais se déclarent fortement limitées

Une personne sur quatre à 75 ans se déclare fortement limitée dans ses activités quotidiennes

Près de 40 % des personnes vivant en domicile ordinaire déclarent vivre avec une déficience, qu'elle soit physique, sensorielle, intellectuelle ou mentale

Toutes les déficiences mènent au handicap tôt ou tard

Cependant, toutes les déficiences ne présentent pas un handicap : seule une minorité entraîne une limitation d'activité"


Concernant les déficiences et le handicap en France :

7,9 % de la population rapporte une incontinence urinaire ou fécale

0,79 % de la population rapporte une incontinence urinaire ou fécale

15 % de la population rapporte des difficultés pour sortir seul de son domicile

Concernant les activités motrices, 5 % de la population rapporte des difficultés pour sortir seul de son domicile et 1,8 % pour monter ou descendre un étage

Globalement, plus les personnes vieillissent plus les difficultés pour réaliser les activités simples de la vie quotidienne apparaissent

Les aides techniques les plus fréquemment employées sont celles utilisées pour le déplacement (canne, fauteuil, etc)

Le fait d'avoir une déficience handicapante entraîne des difficultés de participation à la vie sociale


Concernant les blocs de branches complets :

Entre 100 et 120 ms, on parle de BDB incomplets.

Un aspect rS ou QS en V1 signe un bloc de branche droit

Les ondes T sont en général positives en D1 en cas de BDB gauche

Un sus-décalage du sergment ST en V1 V2 V3  en présence d'un BDB signe une ischémie

Ils sont normaux. Le plus souvent, ils ne dépassent pas 1 mm

Un aspect en R exclusif en V6 signe un BDB gauche


Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre

la démarche de l'hémiplégique est décrite comme la démarche en fauchant, le patient est obligé de décrire un arc de cercle à concavité interne en raison de la contracture et de la paralysie du membre inférieur

Un déficit moteur intermittent sur une claudication médullaire entraîne une fatigabilité des membres inférieurs à la marche, associé à des douleurs

Un déficit moteur intermittent sur une claudication médullaire entraîne une fatigabilité des membres inférieurs à la marche, indolore, associée à un syndrome pyramidal aux membres inférieurs qu'il faut savoir rechercher après avoir fait marcher le patient

Une symptomatologie aux membres supérieurs doit faire rechercher une myélopathie cervico-arthrosique

Au cours des syndromes pseudo-bulbaires et des états lacunaires chez les personnes âgées, la démarche s'effectue à petits pas, le pied glissant sur le sol à chaque pas avec un ballant automatique des bras aboli

Au cours des syndromes pseudo-bulbaires et des états lacunaires chez les personnes âgées, la démarche s'effectue à petits pas, le pied glissant sur le sol à chaque pas avec un ballant automatique des bras conservé

L'atteinte cordonale postérieure entraîne une démarche talonnante


Un syndrome parkinsonien doit faire rechercher des causes iatrogènes, notamment la prise de neuroleptiques ou apparentés

L'astasie-abasie se définit comme l'instabilité à la station debout avec rétropulsion spontanée (astasie) et l'incapacité de marcher

Une démarche dandinante liée à un déficit proximal doit faire rechercher une pathologie neurologie en priorité

Une démarche dandinante liée à un déficit proximal doit faire rechercher une pathologie musculaire (myopathie), notamment métabolique, inflammatoire ou iatrogène, et également une ostéomalacie

La marche précautionneuse est souvent rencontrée chez les personnes âgées, démarche prudente liée à une anxiété apparue à la suite de chutes et pouvant conduire à une véritable stasobasophobie

La chute est un accident fréquent chez la personne âgée : 30 % des plus de soixante-cinq ans et 50 % des plus de quatre-vingts ans chutent au moins une fois par an