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] | • 2/3 forme le secteur intracellulaire SIC, et 1/3 le secteur extracellulaire SEC | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | • Le tiers EC se divise en secteur interstitiel et plasmatique (vasculaire) | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | • L'eau du secteur plasmatique ne représente que 5 % du poids du corps Dans le plasma, on trouve: | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | • Des protides (l'albumine) | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | • Des lipides (cholestérol, triglycérides) | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | • De l'eau Le rapport du nombre d'ions sur l'eau plasmatique nous donne l'osmolalité du plasma. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | Le contenu en sodium de l'organisme doit rester constant. Il faut donc que le bilan du sodium soit nul, c'est-à-dire que les entrées de sodium soient égales aux sorties de sodium. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999994 |
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] | L'entrée de sodium est exclusivement alimentaire. L'apport habituel est de 100 à 200 mmol/24h sous la forme de chlorure. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | Les sorties de sodium de l'organisme sont cutanée, respiratoire, digestive et rénale. En temps normal, les sorties extrarénales sont négligeables et tout le sodium ingéré est éliminé dans les urines. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | Les sorties de sodium sont régulées uniquement par le rein par l'intermédiaire: | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
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] | de l'aldostérone: stimule l'excrétion de Na+ au niveau du tube collecteur -du facteur natriurétique auriculaire (FAN): hormone peptidique sécrétée par l'oreillette droite via l'augmentation de pression artérielle et qui inhibe l'absorption de sodium au niveau du tube collecteur. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | -de l'activité adrénergique (nerfs rénaux et catécholamines): stimule l'absorption de sodium au niveau du tube proximal. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | -de l'angiotensine II: stimule l'absorption de sodium au nIveau du tube proximal. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.857141 |
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] | -de la pression artérielle (natriurèse de pression): l'augmentation importante de la pression artérielle diminue l'absorption de sodium au niveau du tube proximal et de l'anse de Henlé. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | de la prostaglandine PGE2: inhibe la réabsorption de sodium au niveau de l'anse de Henlé et du tube collecteur. • Osmolalité plasmatique: nombre de particules par kilo d'eau plasmatique = 290 ± 5 mosmol/kg H20. L'osmolalité plasmatique est mesurable par l'abaissement du point cryoscopique (l'abaissement du point de con... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | • Osmolarité plasmatique: nombre de particules par litre de plasma (cf schéma 2) | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | (1 litre de plasma = 930 ml d'eau plasmatique + 70 ml de protide et lipide) | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | • Osmolalité plasmatique efficace: nombre de particules osmotiquement actives du plasma c'est-à-dire le nombre de particules ne diffusant pas librement à travers les membranes cellulaires (et non une membrane semi-perméable). | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | .p.•1•••••••••••••••••••• .:-:-:-:. -: as:ma-:-:-:-:• L' osmolalité intracellulaire dépend essentiellement de la concentration intracellulaire de potassium (principale particule osmotiquement active du secteur intracellulaire qui ne diffuse pas à travers les membranes cellulaires). | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | L'eau peut traverser toutes les membranes cellulaires. Elle peut diffuser librement d'un secteur de faible osmolalité vers un secteur de forte osmolalité : | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | La diffusion libre de l'eau à travers les membranes cellulaires permet de maintenir l'isotonie des liquides de l'organisme: l'osmolalité extracellulaire est toujours égale à l' osmolalité intracellulaire. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | L'hormone antidiurétique HAD ou vasopressine | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p158 | 01732624 | sec[0]/p[158] | Document | 2.458984 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.0009007453918457031
] | L'hormone antidiurétique ADH ou autrement appelée vasopressine a des propriétés importantes à la fois sur le contrôle du débit urinaire et sur le métabolisme hydrique. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p159 | 01732624 | sec[0]/p[159] | Document | 2.9375 | biomedical | Other | [
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] | [
0.0625,
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0.0010700225830078125,
0.0008349418640136719
] | La vasopressine est un polypeptide formé de neuf acides aminés (cystéine, tyrosine, phénylalanine, glutamine, asparagine, cystéine, proline, arginine et glycocolle) dont deux molécules de cystéine liées par un pont disulfure et le glycocolle est amidifié. Sa structure ressemble à celle de l'ocytocine. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | [
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0.0012865066528320312
] | Synthétisée au mveau des noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l'hypothalamus à partir d'une préhormone, polypeptide de 168 acides aminés, la vasopressine est transportée jusqu'à la posthypophyse qui la stocke. Sa libération dépend essentiellement de deux facteurs: l'hyperosmolarité et le volume sanguin. Celle... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | [
0.01287841796875,
0.98486328125,
0.0005555152893066406,
0.0018215179443359375
] | • L'augmentation de l'osmolarité du sang qui irrigue le complexe hypothalamohypophysaire déclenche la sécrétion de vasopressine. Chez les malades présentant un diabète insipide pur, il n'y a pas de réponse à l'augmentation de l'osmolarité. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p162 | 01732624 | sec[0]/p[162] | Document | 3.427734 | biomedical | Other | [
0.9951171875,
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] | [
0.197265625,
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0.0016345977783203125,
0.0010862350463867188
] | • La diminution du volume des liquides extracellulaires et de la pression artérielle diminue la stimulation des barorécepteurs situés au niveau des oreillettes, des veines pulmonaires, du sinus carotidien, et augmente la sécrétion de vasopressine et inversement. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p163 | 01732624 | sec[0]/p[163] | Document | 2.275391 | biomedical | Other | [
0.9833984375,
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] | [
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0.0015201568603515625
] | La demi-vie plasmatique de l'HAD est de 15 à 30 minutes. Elle est inactivée par des endopeptidases plasmatiques et tissulaires, notamment celles du rein et du foie. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p164 | 01732624 | sec[0]/p[164] | Document | 2.150391 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.007205963134765625,
0.0033512115478515625
] | Physiopathologie et étiologies (figure 1) | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p165 | 01732624 | sec[0]/p[165] | Document | 1.634766 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.0025806427001953125
] | Trois situations s'offrent à nous dans le cadre d'une hyponatrémie: | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
01732624_p166 | 01732624 | sec[0]/p[166] | Document | 2.195313 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.0006742477416992188,
0.0025539398193359375
] | • Le SEC est inflaté : il y a une rétention hydrosodée • Le SEC est normal: la quantité de sels dans l'organisme est appropriée • Le SEC est déplété : on a perdu de l'eau et du sel. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p167 | 01732624 | sec[0]/p[167] | Document | 1.776367 | biomedical | Other | [
0.9384765625,
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] | [
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0.003337860107421875
] | Hyponatrémie de déplétion | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p168 | 01732624 | sec[0]/p[168] | Document | 2.019531 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.00121307373046875
] | où le pool sodé est franchement diminué par rapport à l'eau totale dont la diminution reste modérée: il y a déshydratation extracellulaire avec hyperhydratation intracellulaire. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p169 | 01732624 | sec[0]/p[169] | Document | 2.355469 | biomedical | Other | [
0.96728515625,
0.003997802734375,
0.028900146484375
] | [
0.07073974609375,
0.92578125,
0.0013513565063476562,
0.002044677734375
] | Elle correspond à une perte de sels et d'eau, mais il existe proportionnellement une plus grande perte de sels que d'eau pour engendrer cette hyponatrémie. Il y a donc déshydratation extracellulaire avec hyperhydratation intracellulaire. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p170 | 01732624 | sec[0]/p[170] | Document | 2.367188 | biomedical | Other | [
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0.01097869873046875,
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] | [
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0.97265625,
0.0005025863647460938,
0.0016965866088867188
] | On se trouve par exemple dans une situation de prise de diurétiques chez une personne âgée. La prise de diurétique entraîne une perte de sel et d'eau au niveau rénal, cette perte engendre une soif, la boisson compensatrice apporte plus d'eau que de sel, on se retrouve dans une situation de perte de sels: on parle d'hyp... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p171 | 01732624 | sec[0]/p[171] | Document | 1.829102 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.00518798828125
] | • Extrarénales: pertes digestives, cutanées lors des brûlures étendues ou séquestration (occlusion, ascite...). | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p172 | 01732624 | sec[0]/p[172] | Document | 1.901367 | biomedical | Other | [
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0.0020389556884765625
] | • Rénales: diurétiques et diurèse osmotique, néphropathies avec perte de sel, insuffisance surrénale. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p173 | 01732624 | sec[0]/p[173] | Document | 1.661133 | biomedical | Other | [
0.9208984375,
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] | [
0.008575439453125,
0.98193359375,
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0.008392333984375
] | • Excès d'apport d'eau: potomanie et perfusions hypotoniques. Le SIADH doit être systémiquement suspecté chez tous patients ayant: | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p174 | 01732624 | sec[0]/p[174] | Document | 1.865234 | biomedical | Other | [
0.95703125,
0.01448822021484375,
0.0284271240234375
] | [
0.0111236572265625,
0.9833984375,
0.0016021728515625,
0.00370025634765625
] | • une hypo-osmolalité plasmatique, | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p175 | 01732624 | sec[0]/p[175] | Document | 2.527344 | biomedical | Other | [
0.9853515625,
0.00421905517578125,
0.01043701171875
] | [
0.00910186767578125,
0.9892578125,
0.0005860328674316406,
0.0009493827819824219
] | • une osmolalité urinaire élevée de façon inappropriée (supérieure à 100 mosmol/kg et très souvent supérieure à 300 mosmol/kg), | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
01732624_p176 | 01732624 | sec[0]/p[176] | Document | 2.455078 | biomedical | Other | [
0.9638671875,
0.0274200439453125,
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] | [
0.00563812255859375,
0.99072265625,
0.0005087852478027344,
0.003345489501953125
] | • une concentration urinaire de sodium habituellement supérieure à 40 mmol/l (en fait équivalente aux apports de sel quotidiens), | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999994 |
01732624_p177 | 01732624 | sec[0]/p[177] | Document | 2.216797 | biomedical | Other | [
0.966796875,
0.0207672119140625,
0.01219940185546875
] | [
0.00858306884765625,
0.9873046875,
0.000881195068359375,
0.003154754638671875
] | • une concentration plasmatique de créatinine relativement normale, | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
01732624_p178 | 01732624 | sec[0]/p[178] | Document | 2.060547 | biomedical | Other | [
0.96630859375,
0.017059326171875,
0.016632080078125
] | [
0.01462554931640625,
0.97998046875,
0.0017633438110351562,
0.0034332275390625
] | • une balance acide-base et potassique normale On peut la rencontrer dans les cas : | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999994 |
01732624_p179 | 01732624 | sec[0]/p[179] | Document | 3.335938 | biomedical | Other | [
0.982421875,
0.01311492919921875,
0.0043182373046875
] | [
0.01160430908203125,
0.98583984375,
0.0005617141723632812,
0.0018167495727539062
] | • Hyperprotidémie (> 90 g/l) ou hyperlipidémie (> 30 g/l) : dans ce cas, la natrémie par litre de plasma est basse, mais la natrémie par kilo d'eau est normale. La natrémie est abaissée car le contenu en eau du plasma est abaissé (une partie du volume plasmatique est occupée par les protides ou les lipides). | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p180 | 01732624 | sec[0]/p[180] | Document | 1.954102 | biomedical | Other | [
0.91552734375,
0.053497314453125,
0.03076171875
] | [
0.0130157470703125,
0.97509765625,
0.0007214546203613281,
0.01131439208984375
] | Puisque la natrémie par kilo d'eau est normale, l'osmolalité plasmatique est normale. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
01732624_p181 | 01732624 | sec[0]/p[181] | Document | 2.429688 | biomedical | Other | [
0.99072265625,
0.0020389556884765625,
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] | [
0.0440673828125,
0.9541015625,
0.0009517669677734375,
0.0010700225830078125
] | • Présence dans le plasma de substance osmotiquement actives (apport exogène de mannitol, concentration élevée d'urée ou de glucose). | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p182 | 01732624 | sec[0]/p[182] | Document | 1.865234 | biomedical | Other | [
0.86572265625,
0.1082763671875,
0.02606201171875
] | [
0.0195465087890625,
0.96142578125,
0.0010633468627929688,
0.0181732177734375
] | Les symptômes varient avec l'intensité de l'hyponatrémie et surtout sa rapidité d'installation ainsi que l'âge du malade (mieux tolérée par les jeunes). | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p183 | 01732624 | sec[0]/p[183] | Document | 2.277344 | biomedical | Other | [
0.90380859375,
0.07574462890625,
0.0202789306640625
] | [
0.0098724365234375,
0.98291015625,
0.000995635986328125,
0.006313323974609375
] | • Entre 120 et 130 mmol/l, elle est le plus souvent asymptomatique. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p184 | 01732624 | sec[0]/p[184] | Document | 2.039063 | clinical | Other | [
0.304443359375,
0.6787109375,
0.0165252685546875
] | [
0.006328582763671875,
0.6025390625,
0.00174713134765625,
0.38916015625
] | • Quand elle est inférieure à 115 mmol/l, le patient présente des troubles digestifs et neurologiques en rapport avec l'hyperhydratation intracellulaire. Dans ce cas, on peut rencontrer une apathie, une anorexie, des nausées et un dégoût de l'eau. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p185 | 01732624 | sec[0]/p[185] | Document | 2.429688 | biomedical | Other | [
0.8916015625,
0.08978271484375,
0.0188446044921875
] | [
0.00383758544921875,
0.98583984375,
0.00031757354736328125,
0.00980377197265625
] | • En dessous de 110 mmol/l, l'oedème cérébral provoque un coma en raison de l'impossibilité d'extension de la boîte crânienne. -Carbamazépine (Tégrétol) La séméiologie ne retrouve pas de céphalée, de raideur de nuque et de fièvre. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
01732624_p186 | 01732624 | sec[0]/p[186] | Document | 2.03125 | biomedical | Other | [
0.951171875,
0.00894927978515625,
0.03973388671875
] | [
0.01739501953125,
0.97998046875,
0.0007348060607910156,
0.0020580291748046875
] | Les arguments en faveur d'une touche encéphalitique sont la présence de troubles mnésiques, une bradypsychie et le trouble du comportement se traduisant par une aggravation de son syndrome dépressif. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p187 | 01732624 | sec[0]/p[187] | Document | 1.612305 | biomedical | Other | [
0.8798828125,
0.03570556640625,
0.0843505859375
] | [
0.011871337890625,
0.9775390625,
0.0019283294677734375,
0.0086517333984375
] | Le syndrome extra-pyramidal est décrit dans les atteintes de ce type. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | 1.1.2.2. Les diagnostics différentiels sont: | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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0.08135986328125
] | • La méningite herpétique: la patiente ne présente pas de fièvre ni de céphalée brutale. Il n'y a pas de signes neurologiques en particulier temporaux. Cette hypothèse est rapidement écartée. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | • La méningite tuberculeuse: ce diagnostic aurait pu être évoqué en raison notamment des séquelles de BK à la radiographie pulmonaire. Mais Les médicaments de son traitement quotidien ne sont pas connus pour provoquer des hyponatrémies. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | Le diagnostic de neuroborréliose | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.857139 |
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] | SIADH et neuroborréliose | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | Monsieur le Professeur Pierre Kaminsky, Professeur de Médecine Interne. Nous le remercions de l'honneur qu'il nous a fait en acceptant de juger notre travail. Puisse-t-il trouver dans cette thèse, le témoignage de notre sincère reconnaissance et de notre profonde gratitude. Monsieur le Professeur Xavier Ducrocq, Profes... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | 1 .5.1. Examen neurologique Il n'y a pas de désorientation temporo-spatiale, pas de troubles mnésiques, ni de céphalée. L'asthénie est très intense avec un interrogatoire ressenti comme fatiguant. Il existe une perte d'intérêt pour les actes de la vie courante avec une activité quasi inexistante. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | 5 La maladie de Lyme (62,63) La borréliose fut découverte en 1975 dans la ville de Lyme du Connecticut (USA) lors de la survenue d'une épidémie d'oligoarthrite touchant initialement les enfants. Une étude réalisée par l'équipe de rhumatologie de Yale montra une atteinte articulaire chez 39 enfants et 12 adultes. Tous é... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | Europe, où il semble exister un gradient positif d'ouest en est. En France, l'incidence de la maladie est mal connue et estimée à environ 9,4 cas pour 100 000 habitants dans le cadre des diagnostics effectués en médecine générale. Il existe également de grande disparité d'une région à l'autre. Des études faites en mili... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | • l'idiosome: c'est la portion postérieure, elle est faite d'une alternance de zones extensibles faites d'une cuticule souple et de zones dures chitinisées. Sur la face ventrale on retrouve l'orifice génital et anal. Les ixodidae n'ont pas d'oeil. 3.1.2.2. Les pattes L'adulte et la nymphe en comptent huit alors que les... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
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] | Immunofluorescence indirecte: on utilise soit un sérum polyclonal de lapin possédant des anticorps anti-B.Burgdorferi, soit un sérum monoclonal préparé sur souris et révéler par un sérum anti-espèce marqué à la fluorescéine. En pratique, la très faible concentration en germes présents dans les prélèvements fait que ces... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | Il existe principalement deux méthodes: l'une dite phénotypique qui étudie les caractères phénotypiques (morphologie, taille ... ) permet d'individualiser le genre mais non l'espèce de Borrelia; l'autre dite génomique qui fait appel à l'amplification génique d'une fraction du génome suivi soit d'une hybridation à des s... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | 1 Phase primaire: l'érythème chronique migrans (61) C'est la manifestation la plus fréquente et la plus pathognomonique de la maladie. Après une incubation de 3 à 30 jours, 60 % à 83 % des sujets développent un EM qui correspond au stade primaire de la maladie. Il s'agit d'une macule ou une papule érythémateuse dans la... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | [
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0.01203155517578125,
0.47265625
] | une méningo-radiculite qui survient classiquement 2 à 6 semaines après l'inoculation. Dans sa phase initiale, le patient présente des douleurs parfois intenses, diffuses, mal systématisées d'installation rapide et à paroxysme nocturne, elles peuvent être confondues avec un zona. Elles sont radiculaires associées à des ... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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] | preSSIOn osmotique exercée à travers une membrane semlperméable par une millimole de particule dissoute dans un kilo d'eau (cf schéma 1). • Osmolalité d'une solution: nombre de particules par kilo d'eau d'une solution (en mOsmol/kg d'eau). Elle est égale à la somme des concentrations de toutes les molécules, diffusible... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p203 | 01732624 | sec[0]/p[203] | Document | 4.417969 | biomedical | Study | [
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] | [
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] | 1 .3.2. Etat d'hydratation du secteur extracellulaire et bilan du sodium La concentration plasmatique de sodium étant fixée, le volume du liquide extracellulaire est déterminé par la quantité de sodium qu'il contient. Les modifications du bilan du sodium s'accompagnent de modification parallèle du bilan d'eau pour main... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p204 | 01732624 | sec[0]/p[204] | Document | 4.488281 | biomedical | Study | [
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] | 'ADH a en fait plusieurs actions. Elle peut être: -libérée dans la circulation générale, agissant comme une hormone -sécrétée au niveau du système porte et de l'éminence médiane -libérée au voisinage d'autres neurones, en tant que neurotransmetteur 2.3.3.1. Au niveau du rein L'ADH agit par l'intermédiaire de récepteurs... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
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] | 2.3.3.2. Au niveau généraleEffet vasoconstricteur: à doses plus élevées que celles qui sont nécessaires pour entraîner une rétention d'eau, l'HAD entraîne une vasoconstriction. La concentration plasmatique de vasopressine peut être suffisante pour augmenter les résistances périphériques et la pression artérielle.Rôle d... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p206 | 01732624 | sec[0]/p[206] | Document | 1.932617 | biomedical | Other | [
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] | Figure 1 : Algorithme décisionnel d'une hyponatrémie | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p207 | 01732624 | sec[0]/p[207] | Document | 2.611328 | biomedical | Other | [
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0.0018596649169921875
] | Antidiurèse: post-opératoire et stress, SIADH, insuffisance surrénale 3.2.2.1. Sécrétion inapproprié d'ADH Elle correspond à des valeurs d'ADH trop élevées par rapport à l'osmolalité plasmatique. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p208 | 01732624 | sec[0]/p[208] | Document | 2.378906 | biomedical | Other | [
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] | [
0.00803375244140625,
0.9892578125,
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0.0020732879638671875
] | une fonction thyroïdienne et surrénalienne normale • très souvent une concentration plasmatique d'acide urique abaissée. Une « fausse hyponatrémie » est une hyponatrémie avec une osmolalité plasmatique normale. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p209 | 01732624 | sec[0]/p[209] | Document | 4.136719 | biomedical | Study | [
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] | [
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0.003055572509765625,
0.00450897216796875
] | 1 En cas d'hyponatrémie, il faut mesurer l'osmolalité plasmatique: Si elle est: normale (280-290 mosmol/kg): il faut rechercher une hyperprotidémie ou une hyperlipidémie élevée (> 290 mosmol/kg) : il faut rechercher une hyperglycémie ou la prise de mannitol basse « 280 mosmol/kg) : il faut rechercher une hyponatrémie h... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
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0.0007195472717285156,
0.0013418197631835938
] | Neuroleptiques: Thioridazin (Melleril), Halopéridol (Haldol) -Antidépresseurs: Amitriptyline (Laroxyl), IMAO,IRS -Agonistes dopaminergiques : Bromocriptine (Pariodel) | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999994 |
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] | [
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0.007137298583984375,
0.346923828125
] | l'examen clinique et l'interrogatoire ne mettent pas en évidence de sueurs nocturnes, d'amaigrissement ou de fébricule. La patiente ne présente pas de signe d'immunodéficience, de malnutrition ou d'éthylisme chronique. Les cultures bactériologiques sur LCR n'ont pas mis en évidence de BK. • La méningite à listéria: ce ... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p212 | 01732624 | sec[0]/p[212] | Document | 4.214844 | biomedical | Study | [
0.95166015625,
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] | [
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0.11328125,
0.004177093505859375,
0.1231689453125
] | retrouve la notion d'un érythème quelques mois auparavant au niveau du membre inférieur droit pouvant correspondre au stade d'érythème migrant après morsure de tique dans une zone endémique. Les signes neurologiques prédominants sont de deux catégories: d'une part une atteinte de type méningoencéphalite avec une méning... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p213 | 01732624 | sec[0]/p[213] | Document | 4.472656 | biomedical | Study | [
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0.035186767578125,
0.0008592605590820312
] | La revue de la littérature ne montre pas d'étude montrant des cas de neuroborréliose et d'hyponatrémie associés et encore moins avec un SIADH. Les SIADH sont fréquemment rencontrés dans les méningites de toutes étiologies confondues. Il semble que dans le cas de lésions intracrâniennes s'accompagnant de SIADH, leur div... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999994 |
01732624_p214 | 01732624 | sec[0]/p[214] | Document | 1.685547 | other | Other | [
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0.0009665489196777344
] | moment d'être admis à e?(ercer [a médecine! je promets et je jure d'être fidèoe au?( rois de fhonneur et de ra pr06ité. 9vlon premier souci sera de réta6fir! de préserver ou de promouvoir [a santé dans tous ses déments! pfiysiques et mentawv individue!S et sociau?(; Je respecterai toutes [es personnes! oeur autonomie e... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
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] | [
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0.0090179443359375
] | 2. 2.3. Cas Clinique n02 : Madame BR L'hormone antidiurétique HAD ou vasopressine 35 114 2.1. 2.1.1. Antécédents Hospitalisation à Bar-le-Duc le 14 novembre 2000 dans le service de cardiologie 3.1.6.2.2. E1ectroencéphalogramme 3.1.6.2.3. Echographie abdominale 2.3.1. Métabolisme 2.3.2. Catabolisme Sommaire 2.1.1.1. Mé... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | [
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] | 71 3.2.5.1. Mise en culture des prélèvements 72 3.2.5.2. Observation des cultures 3.2.6. Diagnostic biologique ou bactériologique | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p217 | 01732624 | sec[0]/p[217] | Document | 4.015625 | biomedical | Other | [
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] | 6.3.1. Une atteinte auto-immune (59) 6.3.2. Dissémination chronique de Borrelia 6.3.3. L'infection concomitante (32) 2.1.3.2. Etat d'hydratation du secteur extracellulaire et bilan du sodium 2.1.3.3. Etat d'hydratation du secteur intracellulaire et osmolalité extracellu1aire 2.2. Causes : 7.3.1. Sécrétion d'ADH par une... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | [
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0.022308349609375
] | On retrouve une douleur dorso-Iombaire, reproduite à la pression des épineuses des vertèbres DII-D12 sans signe neurologique associé. Il existe des hématomes au niveau des bras et des jambes consécutifs aux chutes. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
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] | Cortisol à 8h (150 à 300 mcg/I) Numération formule sanguine Globules blancs (4,8 à 10,8 1O~3/mm3) Vasopressine (0 à 8 pg/ml) -ADH 1 1 289 9,9 11 (71) 1.1.5.3. Examen cardio-pulmonaire Les bruits du coeur sont réguliers, il existe un souffle systolique au foyer mitral. Globules rouges 4,20 à 5,40 1O~6/mm3) 4,9 Hémoglob... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p220 | 01732624 | sec[0]/p[220] | Document | 1.537109 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.009735107421875
] | 1.1.5.2. Examen de l'appareil locomoteur Le reste de l'examen clinique est sans particularité. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p221 | 01732624 | sec[0]/p[221] | Document | 0.972656 | other | Other | [
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] | . Examens complémentaires | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p222 | 01732624 | sec[0]/p[222] | Document | 1.616211 | biomedical | Other | [
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] | La biologie à l'entrée est résumée dans le tableau 1. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p223 | 01732624 | sec[0]/p[223] | Document | 1.293945 | biomedical | Other | [
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] | [
0.0280303955078125,
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0.00818634033203125,
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] | Les premiers examens biologiques | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
01732624_p224 | 01732624 | sec[0]/p[224] | Document | 4.371094 | biomedical | Study | [
0.9736328125,
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] | [
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0.09716796875,
0.00679779052734375,
0.02972412109375
] | mettent en évidence une hyponatrémie à 118 mmol/l, une hypokaliémie à 2,8 mmol/l, une hypochlorémie à 76 mmol/l associées à une hypo-osmolalité à 230 mOsm/Kg d'eau. La VS et la PCR sont augmentées. La numération formule sanguine est normale. La thyroide fonctionne noramalement. L'ensembe des résultats du ionogramme néc... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p225 | 01732624 | sec[0]/p[225] | Document | 1.630859 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.0011272430419921875,
0.062103271484375
] | Afin de compléter le bilan et notamment éliminer formellement le lymphome, la patiente est transférée dans le service de neurologie à Saint-Julien au CHU de Nancy pour avis et pour réaliser une imagerie par résonance magnétique cérébrale. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p226 | 01732624 | sec[0]/p[226] | Document | 4.164063 | biomedical | Study | [
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] | [
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0.000965118408203125
] | L'analyse anatomopathologique du LCR montre que le liquide est «eau de roche» avec une cellularité nettement augmentée. On retrouve d'une part des cellules méningothéliales banales, d'autre part de nombreux petits lymphocytes matures associés à quelques plasmocytes. L'aspect cytologique évoque plus un LCR inflammat... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999996 |
01732624_p227 | 01732624 | sec[0]/p[227] | Document | 4.179688 | biomedical | Study | [
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] | [
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0.0869140625,
0.0035648345947265625,
0.150146484375
] | Tableau 3 : Analyse du LCR sur ponction lombaire Cette ponction met en évidence une hypercytose de type lymphocytaire avec une protéinorachie augmentée et une hypochlorémie. listériose, se pose la question d'une maladie de Lyme d'autant que la patiente se promène souvent en forêts et que, d'après la famille, elle aurai... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p228 | 01732624 | sec[0]/p[228] | Document | 1.3125 | clinical | Clinical case | [
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] | [
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0.00290679931640625,
0.6201171875
] | La patiente est revue une première fois en consultation le 17 janvier 1995. Il persiste une asthénie avec hypersomnie (la patiente dort environ 16 heures par jour). | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p229 | 01732624 | sec[0]/p[229] | Document | 2.123047 | clinical | Clinical case | [
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] | [
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0.002300262451171875,
0.56689453125
] | L'examen clinique retrouve la persistance de l'amimie et une certaine akinésie à la marche qui est cependant beaucoup plus rapide que lors de la sortie du service un mois auparavant. Il n'y a plus d'hypertonie, pas de tremblement. Il persiste une humeur dépressive. Le reste de l'examen clinique est sans particularit... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p230 | 01732624 | sec[0]/p[230] | Document | 1.423828 | biomedical | Other | [
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] | [
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0.008026123046875
] | 2.1. Hospitalisation à Bar-le-Duc le 14 novembre 2000 dans le service de cardiologie | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p231 | 01732624 | sec[0]/p[231] | Document | 1.775391 | clinical | Other | [
0.425048828125,
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] | [
0.0101470947265625,
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0.0020465850830078125,
0.396728515625
] | 2.1.1.1. Médicaux • Hypertension artérielle, • Syndrome dépressif ancien, • Arythmie supra-ventriculaire. 2.1.1.2. Chirurgicaux Pas d'antécédent chirurgical particulier. Madame BR, âgée de 82 ans, est adressée en hospitalisation par le médecin remplaçant pour une suspicion d'accident vasculaire cérébral devant u... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999997 |
01732624_p232 | 01732624 | sec[0]/p[232] | Document | 1.541992 | biomedical | Other | [
0.93994140625,
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0.0390625
] | [
0.00832366943359375,
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0.0013971328735351562,
0.0026721954345703125
] | • Propanolol 40 mg (bêtabloquant) un comprimé le matin, | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999995 |
01732624_p233 | 01732624 | sec[0]/p[233] | Document | 1.886719 | biomedical | Other | [
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] | [
0.00438690185546875,
0.9931640625,
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] | • Valsartan 80 mg (antagoniste de l'angiotensine Il) un comprimé le matin, | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | it | 0.571424 |
01732624_p234 | 01732624 | sec[0]/p[234] | Document | 1.505859 | biomedical | Other | [
0.91357421875,
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] | [
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0.0025081634521484375,
0.0017232894897460938
] | • Tianeptine 12,5 mg (antidépresseur non imipraminique) un comprimé matin, midi et soir. | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999998 |
01732624_p235 | 01732624 | sec[0]/p[235] | Document | 1.717773 | clinical | Clinical case | [
0.1605224609375,
0.80322265625,
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] | [
0.00830078125,
0.308837890625,
0.0026569366455078125,
0.68017578125
] | Depuis une semame, la patiente présente des vertiges avec chutes. Le matin même de l'hospitalisation sont apparus des troubles de type désorientation associés à des propos incohérents constatés par sa fille. La marche est décrite comme ataxique la veille par une amie. Celle-ci estimpossible au jour de l'hospitalisation... | https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732624/file/SCDMED_T_2004_PIERRE_JEAN_FREDERIC.pdf | N/A | N/A | fr | 0.999994 |