性别,出生日期,个人史,过敏史,婚育史,家族史,体格检查,诊疗经过,现病史,既往史,出院诊断
女性,1985-09-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：147/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-02-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：133/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-05-25,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet、Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：121/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-04-01,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet、Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：113/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-12-28,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：107/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1981-06-13,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：114/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1944-01-11,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑、含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：115/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-11-03,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：128/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1978-09-12,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：116/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-09-20,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：111/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1988-01-28,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：115/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-09-05,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：111/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1977-04-12,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：141/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-01-27,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：147/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-01-27,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：145/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-01-26,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：111/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-03-02,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：105/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-03-19,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：136/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-07-04,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：131/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-10-11,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：111/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-11-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-07-15,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：118/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-03-05,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：148/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-02-26,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：141/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-02-25,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-05-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：135/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-01-18,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：136/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-02-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：118/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-07-08,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：111/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-12-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：140/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-07-12,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：138/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1969-08-24,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：140/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-08-17,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：103/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-01-09,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：140/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-07-28,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：118/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-08-21,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：117/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-04-08,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：125/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-08-15,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：139/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-04-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：140/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-01-09,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：127/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-01-06,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：134/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-09-08,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：108/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1945-10-03,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：123/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1970-11-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-07-14,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：138/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-10-23,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：108/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：115/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-04-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：109/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-12-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：122/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-09-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：114/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-11-03,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：122/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-06-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：116/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-11-28,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：120/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-04-15,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：110/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-10-23,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：107/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-11-25,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：148/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：110/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-12-28,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：117/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-06-20,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：134/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-05-22,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：136/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-09-24,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：134/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-09-24,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：116/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-03-04,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：129/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-09-28,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1953-07-06,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：107/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-01-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：133/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-02-20,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：111/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1953-05-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：111/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-11-18,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：118/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-01-01,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：106/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-01-21,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：140/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1978-09-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：144/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-04-19,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：116/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1989-09-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：116/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-06-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：129/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-04-07,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：145/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-09-25,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：137/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1995-11-14,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：108/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-04-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：106/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：109/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-04-28,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：113/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-12-01,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：126/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-05-24,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：113/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-02-14,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：143/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-06-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-09-14,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：138/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-05-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：132/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-02-03,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：112/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-11-14,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：118/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-11-18,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：141/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-10-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：138/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-12-11,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：145/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1946-06-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：140/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1969-04-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：140/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1994-03-02,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：103/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1944-09-14,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：137/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1948-05-01,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1948-04-12,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：144/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1954-01-16,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：103/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1991-10-17,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：136/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-07-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：141/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1950-12-24,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-07-21,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：147/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-08-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：115/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-04-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：148/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-10-09,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：117/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-06-07,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：131/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-09-17,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：138/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-11-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：130/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-10-25,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：122/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1954-10-25,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：137/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-01-13,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：116/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1938-07-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：148/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-12-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：139/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-06-18,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：134/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-08-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：121/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-08-07,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：116/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-01-10,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：114/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-11-23,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：126/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-04-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：138/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1982-02-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：147/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：137/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-12-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：109/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-08-07,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：104/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-02-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：117/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-06-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：128/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-02-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：117/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-12-16,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：133/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-04-16,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：138/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1979-01-09,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：118/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-08-24,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：122/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-07-12,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：145/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-09-13,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：113/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-10-24,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：129/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-05-06,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：110/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-11-03,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：107/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-02-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：105/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-11-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：103/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-02-21,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：118/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-06-06,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：106/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1994-08-27,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：124/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-10-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：112/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1952-01-18,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1984-04-26,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：139/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-05-10,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：121/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-07-28,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：102/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-04-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：130/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-02-22,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：131/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-04-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：120/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-03-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：140/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-05-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：124/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-03-19,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：123/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1979-07-12,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：144/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-12-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：112/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-11-26,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：118/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-03-13,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：132/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-05-27,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：106/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-10-26,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：146/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-01-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：127/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-09-21,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：103/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1953-01-07,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：133/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1995-10-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：118/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-12-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：130/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1995-06-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-12-27,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：131/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-05-07,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：109/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-11-19,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：107/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1948-07-07,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：133/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1966-10-18,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：132/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-07-21,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：121/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近3月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-05-11,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：141/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-10-16,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：148/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1971-08-07,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：132/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1989-07-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：144/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-05-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：113/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1999-03-05,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：125/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-09-07,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：148/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1942-12-13,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：130/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1989-03-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：134/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-05-17,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：112/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-06-11,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：125/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-02-21,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-11-28,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：133/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-07-02,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：137/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-08-22,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：136/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-09-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：129/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-10-04,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：127/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-09-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：137/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-09-13,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：144/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-04-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：106/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-04-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：146/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-02-17,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：104/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-02-27,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-11-05,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：146/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1941-04-17,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：116/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1945-01-01,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1952-11-24,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：125/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1999-07-11,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：145/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-02-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1976-11-06,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：108/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-08-11,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：137/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-06-18,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：128/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-07-20,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：129/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-08-01,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：107/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-04-13,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：130/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-06-14,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet、含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：116/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1975-05-10,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：110/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1994-07-02,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：143/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-04-21,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：141/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-05-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：145/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1956-06-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：112/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：120/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-11-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：144/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-05-02,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：136/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-11-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：115/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-02-08,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：133/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-10-10,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：136/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-06-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：113/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1956-09-17,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：119/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1978-01-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：144/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-04-04,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：104/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-02-25,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：133/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-03-08,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：122/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-02-16,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：131/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-11-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：119/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-18,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：131/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-05-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：108/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-01-03,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：129/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-09-14,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：143/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-08-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：148/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1966-06-26,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：122/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-12-14,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：104/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-04-28,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：110/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1946-09-26,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-01-07,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：116/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-08-15,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：144/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-11-23,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：138/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-03-15,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：126/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-07-15,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：132/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-02-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：113/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-08-03,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：139/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-03-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：121/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-12-13,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：133/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-02-05,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：146/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-10-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：148/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1978-05-17,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：122/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-09-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：113/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-02-04,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：139/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-08-14,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：147/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-04-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：119/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-04-06,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：132/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-12-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：141/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1991-01-08,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：133/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-02-03,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：107/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-03-06,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：136/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-08-06,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：136/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-07-09,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：112/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-06-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：113/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-03-15,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：106/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-11-25,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：133/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1998-11-16,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：128/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1981-12-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：109/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-02-27,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：132/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-09-11,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：145/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-05-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：135/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-11-17,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：131/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2002-05-02,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：137/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-04-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：124/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-08-11,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：139/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1953-02-01,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：143/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-12-21,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：105/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1939-01-25,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：123/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-08-02,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：109/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1956-12-14,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：125/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1978-01-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：102/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-05-08,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：137/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-09-27,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：116/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-10-05,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：135/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1950-11-10,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：116/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1970-06-10,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：147/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：142/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-01-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-04-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：140/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1944-05-14,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：126/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1972-06-02,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：138/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-08-07,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：126/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1989-01-03,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：141/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-03-01,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：122/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1947-10-17,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1977-07-12,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：137/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-09-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：112/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-11-12,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：143/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-07-19,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：145/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1956-04-04,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：134/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-08-03,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：108/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-04-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：112/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-07-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：147/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1982-07-04,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：134/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-07-28,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：121/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1974-10-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：128/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-08-02,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：103/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1958-03-02,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：148/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1952-03-18,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：103/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-10-21,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：135/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1983-01-20,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：122/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1987-02-02,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：103/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-12-11,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：148/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-04-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：103/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1948-06-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：130/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-03-17,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：116/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1948-09-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：118/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1968-06-19,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：141/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1953-12-09,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-11-05,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：129/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-02-04,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：135/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1944-11-22,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1944-08-08,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：138/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1973-07-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：114/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1998-03-16,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：121/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-07-11,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：148/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-06-10,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：146/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-08-08,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：142/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-07-19,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：125/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1958-04-15,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：139/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1939-09-11,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：124/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1966-09-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：129/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1954-06-22,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：114/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-05-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：147/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-12-13,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：120/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-09-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：127/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-02-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：128/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-06-27,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：119/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-06-11,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：141/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-10-19,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：102/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-09-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：103/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-12-09,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：142/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-11-12,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：128/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-01-18,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：146/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-08-22,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：121/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-05-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：104/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-01-04,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：127/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-02-03,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：119/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-01-19,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：117/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-06-25,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：131/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-07-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：137/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1949-12-07,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：129/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1951-08-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：141/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-03-23,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：107/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-09-19,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：111/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-09-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：136/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-04-21,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：128/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-08-13,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：148/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-11-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：106/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-04-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：121/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-04-01,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：111/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-03-20,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：140/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-11-20,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：111/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-07-27,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：133/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-02-03,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：127/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-07-16,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：135/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-07-09,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：137/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1948-08-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：123/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1979-09-15,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：130/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1989-07-16,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：142/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-02-10,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：103/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-12-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：147/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1999-09-21,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：125/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-06-14,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：139/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-06-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：122/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-07-04,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：115/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-09-19,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：141/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-14,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：146/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1978-01-18,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：102/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-07-06,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：119/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-10-17,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：117/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-10-27,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：146/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-05-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：125/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-09-18,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：139/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-10-08,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：133/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-10-03,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：129/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1983-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：127/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1997-03-02,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：111/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1947-04-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：117/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-09-06,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：118/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2000-12-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：147/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-09-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-12-28,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：148/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-07-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：120/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-09-25,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：107/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-03-03,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：111/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-01-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：129/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-05-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：132/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-04-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：125/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-06-06,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-03-27,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：125/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-01-07,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：119/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-11-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：139/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-02-21,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：121/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：103/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-10-04,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：142/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-08-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：127/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-01-18,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：118/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-07-15,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：128/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-07-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：122/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：145/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1957-07-07,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：147/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-03-09,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：119/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-02-04,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：129/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1942-10-24,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：130/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1976-11-12,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1988-02-23,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：127/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-05-08,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：109/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-03-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：119/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-04-07,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：136/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-11-21,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：119/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1999-07-06,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：108/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-07-25,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：109/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-03-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：137/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-10-23,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：106/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-11-07,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：117/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-12-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：128/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-07-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：116/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-01-25,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：143/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-12-07,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：112/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-08-19,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：123/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-02-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：110/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-05-02,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：142/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1966-03-03,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：115/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-05-09,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：137/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-02-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1980-11-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：103/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1965-01-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：132/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-08-24,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：133/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-09-08,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：125/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-05-11,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：123/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-10-19,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：136/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：143/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-09-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-01-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：136/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-03-24,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：129/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1992-02-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-06-11,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：141/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-12-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：147/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-05-10,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：106/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-04-08,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：144/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-06-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：115/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-12-18,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：148/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-04-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1955-02-15,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：105/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1980-05-15,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：117/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-05-25,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：133/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-12-14,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-06-22,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：106/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-11-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：135/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1966-01-01,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：129/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-12-07,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：139/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-01-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：137/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-04-11,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：146/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-01-10,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：114/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1989-08-15,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：116/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-01-14,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1951-01-26,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：115/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1999-06-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：147/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-01-20,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：117/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-12-20,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：106/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-10-13,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：111/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-10-13,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：106/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-06-21,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：122/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-12-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：128/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-03-24,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：123/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-12-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：139/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-11-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：112/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-06-22,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：114/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-11,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：141/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-05-20,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：129/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-01-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：146/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1938-06-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：119/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1970-02-09,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：139/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1971-07-16,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：126/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1938-09-07,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：139/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1968-04-07,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：134/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-06-27,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：110/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1976-11-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：121/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-07-14,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：112/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-10-22,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：120/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1989-09-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：142/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-05-06,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：117/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-09-03,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：132/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1949-02-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：140/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-12-16,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：135/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-08-21,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：143/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-01-13,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：127/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-03-22,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：126/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-05-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-05-16,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：110/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-01-07,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-01-22,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：109/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1976-04-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：114/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1939-08-28,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：128/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1938-08-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：138/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1999-02-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：107/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-05,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：143/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1956-11-17,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：118/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1948-08-24,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：138/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1940-10-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：110/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-05-10,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：148/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-03-06,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：131/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1974-05-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：148/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1988-07-06,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：119/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-07-05,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：102/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-08-19,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：138/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1947-07-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：123/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1953-01-28,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：147/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-10-15,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：131/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-06-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：102/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-04-07,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：124/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1977-04-24,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：138/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-10-22,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：106/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-03-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：127/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-09-24,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：138/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-05-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：131/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-01-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：142/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-04-26,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：104/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1991-04-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：137/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-06-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：136/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-12-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-07-09,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：106/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-09-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：143/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1945-03-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1972-08-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：122/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-03-23,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：145/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-04-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：114/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-01-10,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：111/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-12-01,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-10-05,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-12-21,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：102/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-04-18,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：124/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-03-06,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：135/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-05-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：119/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-06-02,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：127/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-11-06,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：118/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-12-15,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：107/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1988-10-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：131/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1997-05-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：113/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1966-07-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：131/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-11-15,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：131/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-04-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-12-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：126/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-03-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：138/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-04-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：133/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-07-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：115/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1951-01-15,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：138/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1965-02-23,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：126/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-04-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：105/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1990-04-11,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1970-06-20,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：121/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-04-21,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：111/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-05-17,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：134/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1996-07-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-01-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：125/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-02-25,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：114/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1992-02-04,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：117/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-01-06,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1976-07-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：115/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1985-08-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：106/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-12-19,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：125/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-02-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：141/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-03-09,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：120/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-08-16,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：105/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1996-12-07,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：137/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-02-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：107/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1987-11-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：120/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-11-17,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：139/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,2000-04-01,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：121/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-04-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：118/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-10-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：129/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：111/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-07-25,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：111/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1981-10-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：135/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-08-10,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：113/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-05-10,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：116/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-08-17,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：105/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：109/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-10-10,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：143/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-02-23,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：111/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-05-21,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1955-08-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：121/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-10-14,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：123/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1952-11-12,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：141/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1955-06-07,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：102/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-08-23,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：114/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1983-01-18,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：138/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-07-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：128/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1947-02-11,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-01-19,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：111/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-11-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：119/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-03-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：109/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-11-11,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：135/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-07-24,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：123/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-02-11,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：127/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-03-16,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：143/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1987-08-25,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：106/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1988-04-21,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：107/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-08-08,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：139/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1988-05-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：139/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-05-10,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：138/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-06-16,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：124/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1979-04-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：121/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-10-18,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：106/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-09-18,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：124/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1981-11-16,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：126/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1950-01-18,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：105/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2000-05-21,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：114/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近3月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-05-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：119/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1952-01-24,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-11-04,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：129/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-03-05,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：118/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-08-23,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：113/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-10-13,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：145/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-02-26,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：102/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-09-14,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：134/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1939-02-18,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：118/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-05-09,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：124/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1952-05-01,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：135/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-06-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：148/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-11-13,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近1月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1966-12-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：127/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-11-11,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：108/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1981-10-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：134/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-07-03,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：113/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-04-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：142/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-07-04,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：127/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-12-04,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：122/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-09-01,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：108/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-08-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：134/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-12-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：126/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-07-25,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：123/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-06-03,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：146/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-05-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：137/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-01-19,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：120/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-08-11,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：137/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：138/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-02-21,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：132/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-12-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：129/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-05-24,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：122/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-03-04,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：114/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-12-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：124/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-09-03,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：115/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-08-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：123/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-04-16,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：127/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-12-22,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：118/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-07-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：124/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-03-01,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：106/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-06-04,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：121/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-10-28,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：107/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-11-11,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：146/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-02-24,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：112/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-01-02,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：129/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-04-21,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：148/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1954-03-10,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：103/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：115/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1939-02-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：121/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1956-01-17,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：114/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1972-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：103/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-11-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：147/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1947-03-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：140/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2000-09-27,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：112/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-06-06,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：131/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-11-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：114/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1949-01-16,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：143/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2001-06-12,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：125/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近2月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1975-01-11,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：130/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-04-05,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：123/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1971-01-23,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：111/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-01-25,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：124/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-10-14,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：106/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-09-15,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：136/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1981-02-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：138/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-02-06,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：121/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-09-01,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：146/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-05-08,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：139/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-04-15,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：145/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-04-19,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：119/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-11-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：143/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-04-27,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：113/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-10-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-06-08,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：103/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-09-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-12-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：119/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1980-04-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：113/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1946-01-17,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：110/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-07-14,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：135/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1979-10-22,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：147/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1979-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：120/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-01-08,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：133/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-03-12,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：141/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-04-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-06-28,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：111/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-08-01,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：119/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1990-02-23,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：140/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1983-03-05,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：139/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-01-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-06-06,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：104/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-12-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：117/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-08-08,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：131/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-12-15,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：119/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-04-22,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：146/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-08-27,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：114/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-12-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-11-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：139/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-11-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：126/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-10-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：112/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-09-14,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：123/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-06-19,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：130/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-02-09,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：128/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-11-06,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：132/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-12-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：105/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-04-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：131/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-06-07,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：125/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-07-19,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：105/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-06-05,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：115/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-10-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：120/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-12-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：118/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-12-12,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：131/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-04-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：148/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-08-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：119/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-01-03,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：104/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-01-16,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：130/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1977-08-13,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：140/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-08-05,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：127/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-12-11,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：122/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-02-09,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：136/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-07-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：105/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-11-01,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1973-08-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：113/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-12-07,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：111/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-04-11,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-11-21,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：147/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-12-24,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：126/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-09-08,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：110/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-05-07,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：107/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-03-17,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：147/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-09-03,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1972-09-20,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：117/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-12-16,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：109/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1989-09-08,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：125/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-01-20,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：105/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-06-23,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：134/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-01-14,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：147/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-05-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：148/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1990-02-17,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：124/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-12-23,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：123/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1976-03-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：143/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-04-10,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-08-16,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：109/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-03-02,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：136/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-11-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：112/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-09-03,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：126/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-03-07,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：110/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-06-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：141/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-09-04,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-12-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：127/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-06-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：121/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-12-19,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：110/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-01-10,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：132/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-11-20,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：117/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1949-08-19,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：115/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1986-09-08,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：136/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1965-11-19,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：109/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1966-10-14,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：114/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-12-12,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：139/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-11-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-07-04,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1947-01-28,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：129/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-11-07,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：145/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1968-10-10,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：141/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-07-02,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：117/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-08-21,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：144/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-08-16,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：125/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-04-14,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：143/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-09-13,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：130/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-02-19,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：114/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-05-09,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：108/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1982-08-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：104/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：114/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-03-16,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：139/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：123/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-09-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：147/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1950-03-14,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：137/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1997-01-04,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：117/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-03-11,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：121/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-11-12,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：126/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-10-01,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：141/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1995-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：106/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1995-02-28,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：111/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1942-06-28,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：117/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-04-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：103/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-12-10,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：131/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1945-03-13,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：137/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1938-02-15,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：148/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1996-04-14,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：112/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1939-06-01,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：126/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-02-02,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：129/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-04-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：106/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-06-25,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：143/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-07-15,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：115/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-09-26,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：139/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-11-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：133/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-04-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：111/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1981-06-18,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：123/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-09-27,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：133/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-02-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：115/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-03-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：138/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-01-22,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-10-15,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：134/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1949-08-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：148/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-12-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：105/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-10-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：136/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1974-03-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：123/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1994-12-26,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：128/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-05-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：142/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-05-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：137/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-09-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：123/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1950-08-17,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：116/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-08-13,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：106/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-02-02,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：130/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-10-25,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：105/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-10-25,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：126/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-11-26,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：130/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1990-09-01,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：102/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1965-11-27,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：110/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：109/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-01-05,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：146/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-09-16,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-04-07,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：108/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-12-10,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1949-09-19,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：144/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1949-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：102/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-12-23,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：130/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-12-02,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：121/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1945-12-01,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：134/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-03-19,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：103/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-07-22,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：135/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-09-10,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：142/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-03-17,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：113/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1948-04-07,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：118/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1949-07-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：137/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1945-06-24,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：111/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1949-05-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：134/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-08-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1988-07-22,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：143/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1968-07-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1993-04-28,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：102/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-01-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：136/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-02-01,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：126/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-01-08,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：120/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-09-19,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：147/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1997-07-03,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：120/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-09-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：123/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-08-12,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：112/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-03-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：118/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-03-25,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：102/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-09-02,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：108/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1948-07-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：108/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1944-05-10,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：128/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-08-13,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：136/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1956-05-18,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：104/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1951-07-08,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-08-20,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：148/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1958-03-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：122/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1985-01-09,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：138/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2002-06-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：123/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1990-03-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：112/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-11-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：118/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-04-02,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：127/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1979-06-07,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：126/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-06-14,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：134/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-05-12,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：104/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-07-12,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：109/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1969-09-14,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：134/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-11-13,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：113/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1973-05-18,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：107/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-04-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1991-02-22,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：144/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1956-11-11,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：147/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-07-20,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：128/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1990-07-28,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：130/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1979-02-23,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：108/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-03-22,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：137/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-06-06,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：138/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-06-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：117/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-06-12,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：128/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-06-24,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：141/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1967-12-09,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：105/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-04-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：147/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-09-13,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：115/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-04-02,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：141/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-01-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：111/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-09-15,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：106/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-07-15,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：132/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-08-25,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：107/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-09-16,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：125/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1958-01-13,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：147/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-08-04,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：118/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-01-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：117/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：136/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1991-05-10,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：147/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1970-03-20,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：106/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1975-08-09,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：116/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1981-08-19,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：116/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-12-04,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：116/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-07-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：110/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-12-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：134/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-09-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：118/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1972-03-19,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：118/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1947-10-10,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：143/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1974-05-25,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：113/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1998-01-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：146/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1999-07-01,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：110/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1979-06-23,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：113/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-03-11,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：133/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-03-18,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：131/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-11-13,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：105/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-07-26,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1945-12-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：102/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-04-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：121/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-05-16,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：104/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1952-07-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：137/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1992-01-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：142/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-07-15,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：143/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-02-20,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：141/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-03-01,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：113/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-10-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：126/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-06-05,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：147/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1938-06-25,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：140/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1986-08-17,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：133/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1953-07-13,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：126/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-05-24,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：115/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-04-06,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：131/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-03-22,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：108/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-02-19,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：144/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-11-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：128/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-10-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：106/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-10-10,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：106/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1999-10-04,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：116/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1976-04-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-12-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：138/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-12-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-05-24,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：116/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-04-25,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：142/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-02-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：127/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-12-17,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：142/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1954-08-10,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：119/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2000-08-21,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：137/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-02-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：109/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-08-05,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：110/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-01-14,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：139/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-10-17,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：116/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-02-15,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：132/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-10-07,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：117/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-10-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：133/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2002-06-15,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：121/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-04-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：128/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-02-22,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：116/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-11-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：135/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-10-20,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：145/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1978-03-28,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：119/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-06-04,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：140/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1953-04-05,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：112/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1940-11-06,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：145/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1997-09-25,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：116/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-02-13,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：139/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1946-11-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：103/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1983-03-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：114/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-01-19,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：102/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-12-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：117/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-09-13,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：114/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-04-08,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：105/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1978-12-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：146/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-10-15,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：114/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1955-11-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：109/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1953-01-06,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：108/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1945-02-26,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1949-05-09,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：137/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-08-22,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：132/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-03-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：130/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1965-02-17,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：106/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-03-26,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：131/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-09-12,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：135/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-08-28,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：110/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1947-07-02,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：126/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-05-25,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1969-10-21,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：106/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-07-28,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：138/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1966-08-01,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：110/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-10-06,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：119/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-02-09,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：121/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-07-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：103/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-05-10,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：142/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-08-27,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：143/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1955-07-25,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：124/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1976-12-24,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：137/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1954-12-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1945-01-22,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：102/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1957-10-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：137/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-03-27,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：134/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-03-18,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：118/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-04-08,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：127/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-05-20,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：119/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-09-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：126/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-06-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：148/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-03-09,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：108/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-01-25,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：105/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1997-08-04,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：136/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-12-14,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：113/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-11-11,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：111/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-04-13,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：140/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1944-08-19,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：137/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：122/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-04-19,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：138/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1956-02-13,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：127/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-04-09,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：116/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1967-04-07,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：103/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-10-02,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：120/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-02-22,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：118/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1951-02-02,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1939-10-12,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：141/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1951-06-21,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：114/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1974-05-20,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：135/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-05-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：135/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-07-22,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：120/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-02-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：146/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-12-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：147/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-04-15,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：127/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-05-24,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：103/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-01-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：109/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-06-23,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：132/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-03-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：140/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-09-08,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：145/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1971-02-13,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：138/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-10-18,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：108/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-03-13,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1983-03-09,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：110/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1996-03-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：112/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1946-04-13,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1994-01-19,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：143/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1938-01-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：120/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1955-04-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：142/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1957-10-02,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：103/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-01-17,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：143/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-08-18,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：120/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1944-02-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：106/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1970-02-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：131/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-02-16,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：125/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-03-16,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-02-03,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：109/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2002-04-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1969-12-17,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：143/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：137/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-05-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.0℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：120/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-05-01,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：139/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-10-21,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：143/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-08-25,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：132/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1981-10-10,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：126/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-12-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：119/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-11-21,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：112/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-08-24,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：103/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-07-18,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：141/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-12-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：137/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-07-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：145/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-11-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：142/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1939-02-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：135/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1947-02-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：115/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1952-04-09,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：127/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1954-01-23,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：140/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1958-04-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：116/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1983-01-15,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：148/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-12-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：135/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-07-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：102/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-05-23,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：135/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1948-11-26,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：131/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-05-02,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：138/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-12-17,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：104/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-06-11,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：112/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-07-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：128/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-03-08,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：113/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-10-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：107/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-10-26,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：114/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1987-11-08,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：108/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：148/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-02-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：118/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-10-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：103/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-04-19,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：128/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：105/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1973-02-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：135/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-10-05,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：142/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-04-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：142/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-02-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：143/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-12-03,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：141/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-06-19,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：123/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1967-03-11,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：133/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-04-21,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：121/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-09-05,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：116/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1952-06-16,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：143/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1956-05-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：126/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-03-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：138/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-10-06,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：120/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1987-02-16,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：131/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-04-25,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：130/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1975-08-12,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：130/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1943-05-08,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：126/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-03-22,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-04-19,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：119/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-12-08,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：143/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-04-05,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：132/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-08-14,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：114/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-08-18,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1944-04-20,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：104/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1958-11-11,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1996-04-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：127/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-10-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-09-19,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-09-17,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-07-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：104/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-04-24,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：123/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1944-09-01,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：107/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-11-06,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：136/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-08-04,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：117/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-04-04,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：142/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-08-09,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：122/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-06-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：133/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-07-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：108/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-09-24,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-01-28,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：140/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-12-17,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：121/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-07-17,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：112/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-04-08,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：102/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1945-03-23,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：138/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1955-11-11,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：127/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-10-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：110/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-11-14,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：137/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-10-14,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-05,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：118/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1946-04-23,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：119/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1990-10-20,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：103/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-07-10,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：137/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1968-11-21,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：122/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-04-21,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-06-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：110/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-04-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：106/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1977-12-07,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：120/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-12-04,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：147/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1942-12-10,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：106/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-09-14,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-04-01,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：120/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-02-20,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：132/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-03-16,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：107/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-11-20,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：110/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1945-10-20,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：114/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-07-09,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：148/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-01-02,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：132/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-12-05,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：133/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1940-02-26,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：132/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-06-19,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：134/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-07-03,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：146/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-02-26,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：129/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-09-23,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：118/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-03-25,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：148/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-09-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：124/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1995-11-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：102/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-02-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：146/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-06-19,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：122/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-12-16,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：128/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-01-01,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：128/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-12-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：107/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1968-02-24,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：134/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-12-21,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-02-26,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：144/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-02-15,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：129/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-05-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：120/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-12-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：139/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1981-02-23,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-01-13,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：117/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-05-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：115/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1958-01-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：115/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-03-21,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：103/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1968-11-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：106/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-09-26,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：114/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-06-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：111/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-11-01,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：107/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-09-27,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：122/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-07-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：118/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1988-04-11,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：122/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1956-04-25,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：130/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1956-10-17,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：131/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1985-02-19,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：112/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-05-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：105/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-07-07,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：109/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-04-16,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：147/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-08-20,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：107/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-10-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-10-28,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：109/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1978-10-12,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：104/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-12-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：113/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-05-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：109/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-01-17,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：123/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-04-11,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：117/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-01-23,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：133/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-02-10,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-03-18,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：104/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-09-07,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：125/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-11-11,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：108/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-01-11,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：131/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-04-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：121/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-04-11,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：110/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-12-12,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：113/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-11-28,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：125/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-08-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1955-12-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：125/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-01-22,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：104/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1968-06-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：124/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-11-19,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：118/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1983-12-26,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：123/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1955-11-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：142/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1987-11-09,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：128/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-11-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：126/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-12-13,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：138/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-02-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：133/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1969-11-09,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：121/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-03-12,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1947-12-22,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：123/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1985-08-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：114/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1948-05-14,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：147/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-12-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：112/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-04-05,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：112/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1978-11-01,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：109/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1940-09-21,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：110/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1975-05-20,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：121/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-10-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：113/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-08-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：105/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-04-20,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：134/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-03-14,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：104/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-01-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：128/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-07-09,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：119/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-02-22,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：135/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-06-22,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：127/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-05-03,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：141/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-06-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：146/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-05-21,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：117/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1946-02-07,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：120/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-09-21,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：106/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-08-04,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：113/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-04-26,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：125/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-09-26,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：141/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：124/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-06-06,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：102/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-02-01,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：128/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1957-09-26,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：146/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-01-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：113/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1969-02-21,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：103/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-06-23,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：111/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-04-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：109/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-10-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：147/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-10-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：132/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-09-12,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：134/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-09-17,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：136/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-05-14,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：127/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-08-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：105/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-02-07,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：142/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-01-19,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：148/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-05-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：129/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-12-08,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：105/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-01-14,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：126/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-06-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：112/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-03-18,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：141/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-10-26,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：130/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-03-07,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：114/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1951-05-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：131/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-10-06,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：135/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1952-03-14,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：125/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1950-05-26,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：143/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-01-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：119/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-11-28,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：141/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-07-19,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：131/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1948-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：124/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1955-06-13,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：125/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2000-11-08,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：139/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-07-19,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：141/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1985-08-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：111/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-07-19,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：118/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-10-07,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：110/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-04-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：111/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1977-09-26,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：103/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-02-02,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：131/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-10-09,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：139/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：135/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-10-14,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：114/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-06-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：131/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-04-06,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：142/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-11-04,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：117/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1998-05-07,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：148/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-03-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：145/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-07-25,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：143/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-08-12,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：103/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-03-01,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：117/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-06-10,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：114/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1974-09-14,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：102/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-03-08,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-12-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：143/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1980-11-08,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：105/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-07-14,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：109/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-11-27,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：141/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1967-09-02,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：129/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-09-01,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：141/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-03-21,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：148/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-01-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：102/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-09-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：137/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-05-14,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：131/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：136/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1973-02-26,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-05-07,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：133/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-09-11,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：141/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-03-16,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：109/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-04-18,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：120/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-06-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：107/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-06-12,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：148/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-07-17,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：102/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-07,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：112/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-02-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：147/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-03-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：112/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-01-22,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：134/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-02-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：124/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1965-06-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：135/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-09-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：139/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-01-08,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：117/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-07-07,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：123/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-04-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：120/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-03-14,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：113/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1993-02-12,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：111/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-09-06,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：110/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1939-01-08,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：143/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1987-08-12,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-01-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：109/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1967-04-18,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：122/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-07-10,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：120/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-11-08,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：135/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-11-24,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：127/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-04-23,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：146/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1938-02-23,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：140/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-06-01,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：147/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1999-06-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：115/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-12-17,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：128/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-07-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：121/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-01-21,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：137/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2002-04-14,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：122/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1969-03-11,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：141/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-10-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：102/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1943-07-06,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：112/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-06-23,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：143/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-10-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：119/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1985-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：139/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-08-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：107/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1965-11-09,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-12-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：148/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-10-18,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：111/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-01-02,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：118/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-10-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：114/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-01-17,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：113/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-03-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：122/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-11-15,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-05-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：121/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1957-08-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：126/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-11-23,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：133/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-10-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：125/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-08-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：114/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-07-12,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：134/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-05-10,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：134/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1971-04-14,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1983-08-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：148/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-01-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：113/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-05-20,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：141/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-01-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：114/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-02-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：137/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-12-16,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：110/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2002-12-23,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：118/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-07-26,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：147/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-09-23,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：143/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-03-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：123/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-05-18,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：131/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1942-09-07,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：143/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1972-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：147/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：127/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-09-04,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-12-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：109/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-10-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：128/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-03-07,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：112/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-02-04,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：129/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-08-16,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：108/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-06-12,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：136/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-08-11,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：144/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-08-23,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：121/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-10-07,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：134/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1952-12-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：130/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1978-04-27,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：111/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-03-19,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：122/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-11-07,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：126/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-11-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：146/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-06-12,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：113/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-02-04,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：109/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1999-12-04,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：119/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-06-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：102/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1994-11-05,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：133/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-06-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：138/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-06-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-11-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：141/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-10-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：113/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-01-09,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：132/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-03-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：138/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1942-03-11,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：146/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-11-27,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：146/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-01-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：141/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1976-03-09,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：131/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-05-04,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：143/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-01-01,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：147/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1967-05-26,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：116/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-05-01,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：145/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1999-07-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：138/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1971-10-03,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：121/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-08-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：132/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-07-18,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：113/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1949-03-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：117/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1947-08-11,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：124/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-03-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：138/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-10-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：103/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近半年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-11-07,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：125/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2002-02-22,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：139/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-06-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：124/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-03-19,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：127/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-10-03,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：116/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-09-25,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：127/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-12-01,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：118/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-05-21,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-11-18,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：134/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：105/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-09-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：147/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-12-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：139/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1990-09-23,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：146/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-04-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1949-11-26,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：138/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-05-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：116/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-05-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：124/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-07-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：116/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-09-24,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：134/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1938-01-02,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：113/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1996-08-27,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：128/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-04-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：113/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1953-05-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：137/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1985-12-04,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：148/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1947-03-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：122/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1999-02-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：114/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1943-08-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：130/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1985-03-17,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：128/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-06-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：109/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1988-07-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：129/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-08-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：147/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-06-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：127/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1975-11-07,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：108/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1994-09-21,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：129/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1950-04-03,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：137/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1944-12-16,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-03-14,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：122/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1971-07-16,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：139/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-01-04,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：144/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-04-06,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：116/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-06-05,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：129/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-04-01,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：143/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-06-19,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：118/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1956-02-09,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：121/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-08-05,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：113/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1943-01-17,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：129/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-08-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：147/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-05-06,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：103/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-08-10,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：115/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1950-07-11,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：129/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1946-02-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：122/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-11-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：106/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-01-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：117/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1945-10-19,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：103/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1977-12-17,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-09-26,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：141/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-11-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：139/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1951-11-14,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：103/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1992-06-12,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：125/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1938-06-17,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：124/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1949-10-16,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：104/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2000-04-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：141/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-08-14,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：102/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1976-02-14,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：123/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-04-01,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：117/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-08-10,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：116/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-11-18,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：139/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-02-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：132/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-11-24,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：146/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-05-23,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：147/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-12-18,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：105/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-01-18,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-05-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：130/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-02-15,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：119/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-03-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：116/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-01-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：119/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1952-02-05,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：126/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-07-18,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：112/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-08-01,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：124/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-05-08,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：110/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-04-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：102/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1996-03-01,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：102/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-11-19,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：115/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-12-23,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：135/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-09-17,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：123/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1965-03-23,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：143/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-05-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：108/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1988-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：121/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1991-02-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：130/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-10-14,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：132/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-06-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-03-17,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：147/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-11-07,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：133/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1998-05-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：112/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1991-12-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：143/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-10-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：122/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-12-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：102/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1956-01-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：112/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1980-09-15,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：102/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-09-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：139/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-03-26,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：124/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-08-05,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：110/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1957-01-25,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：114/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1977-12-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：108/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-12-12,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：126/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1995-01-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：125/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1966-11-18,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：104/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-05-06,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：103/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-11-23,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：142/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1977-08-16,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：113/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-03-08,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：113/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-08-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：147/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1979-07-20,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：133/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-01-19,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-01-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：116/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-05-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：138/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-09-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：133/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-08-19,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：107/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-05-16,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：128/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1989-10-07,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：114/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-08-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：125/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1950-08-11,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：122/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1946-01-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：142/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1956-04-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：120/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-03-13,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：122/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1947-06-12,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：133/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1977-10-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：137/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-01-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：118/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-04-02,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：122/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1975-03-02,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：109/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-05-08,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：112/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-09-13,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：118/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-08-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：141/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-11-23,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：112/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-05-18,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：137/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-12-27,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：142/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-06-27,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：102/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-03-05,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：113/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-12-04,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：117/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-01-08,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：145/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-11-11,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：111/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-12-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：122/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-11-12,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：118/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-04-01,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：105/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1980-10-11,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：113/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-08-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：106/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-03-11,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：133/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-04-22,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：146/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-03-19,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：147/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1976-11-03,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：113/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1980-01-17,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：102/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1986-05-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：135/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1972-04-08,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：148/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-04-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：144/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近1年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1940-10-26,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：126/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1972-06-01,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：137/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-04-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：144/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-11-09,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：146/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-03-10,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：122/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1950-01-14,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-03-28,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：122/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1946-10-19,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：129/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-05-27,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：138/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1954-06-10,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：125/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1974-04-21,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：142/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-11-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：104/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-03-02,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：139/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-11-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-04-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1952-03-10,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：135/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1974-05-08,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：120/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1983-08-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：119/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-09-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：102/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-10-16,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：122/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-05-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：146/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-01-18,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：115/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-11-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：140/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-05-11,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-06-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：143/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-06-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：103/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-11-12,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：134/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1943-11-13,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：103/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1983-04-19,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-06-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：124/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-02-27,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：141/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-11-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：111/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-06-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：118/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-02-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：127/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1944-02-13,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：132/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1986-11-07,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-02-08,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-02-22,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：105/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-12-26,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：122/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-08-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：115/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-09-03,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：119/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-11-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：112/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-10-20,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：118/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1941-09-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：145/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-02-08,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：146/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1944-06-28,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：145/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1952-06-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：128/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-08-20,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：131/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1953-05-25,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：138/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1948-02-22,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：122/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1948-04-28,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：105/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-01-12,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：127/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-07-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：125/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-08-05,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：123/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-08-26,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：124/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1987-01-19,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：145/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1994-03-16,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：126/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-02-18,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：105/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-12-16,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：133/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-08-24,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：128/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1987-10-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：102/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1977-12-04,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：130/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1977-03-28,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：116/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1980-12-05,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：120/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-07-23,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：148/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1948-08-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：120/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-06-18,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：131/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1952-08-05,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：122/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1999-07-19,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：140/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-04-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：125/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-01-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：135/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-09-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：127/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-11-22,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：125/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-05-15,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：121/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-09-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：119/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-12-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：129/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-07-20,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：130/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-07-15,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：136/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-12-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：103/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-10-05,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：145/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-03-04,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：104/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-02-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：113/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-09-15,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-07-21,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：148/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1983-08-18,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：146/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-08-15,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：137/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-07-25,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：127/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-12-14,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：111/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1950-09-04,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：122/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1999-09-16,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：115/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-07-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：111/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-08-17,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：111/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1947-08-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：135/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1990-03-13,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：123/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-01-17,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：137/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-02-15,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：142/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-05-28,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：103/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-03-02,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：124/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-04-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：136/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-06-15,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：118/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1939-09-26,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：143/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1978-06-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：105/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-08-07,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-08-06,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：145/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-07-08,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：145/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-03-19,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：141/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-01-27,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-12-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：136/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-11-11,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：142/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-09-24,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：110/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-02-07,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：125/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-08-07,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：129/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1985-12-14,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：124/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1958-12-24,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：111/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-01-10,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：124/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1973-07-22,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：145/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1957-10-23,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：104/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1966-08-05,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：143/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-07-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：147/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-12-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：133/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-05-18,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：128/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-05-06,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：105/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-06-13,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1956-08-27,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：109/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1950-09-01,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：148/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-03-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：142/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-07-17,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：139/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1988-11-26,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：120/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-11-27,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：146/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-09-18,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：119/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-07-25,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：111/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-10-06,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：148/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-03-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-01-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：111/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-05-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：140/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-08-17,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：135/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-04-10,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：110/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-08-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：143/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-06-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-03-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：121/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-12-23,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：132/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-11-20,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：146/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-12-19,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：132/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-09-03,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：116/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-05-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：107/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-12-12,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：145/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,2002-04-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：147/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-08-20,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：126/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-06-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：121/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-01-21,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：127/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-07-02,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：144/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1943-12-27,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：102/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2001-02-13,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：109/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-07-06,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-10-03,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：129/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1966-02-05,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：114/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-01-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：123/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1955-11-11,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：106/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-01-14,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：121/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1938-03-23,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：117/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-03-06,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：145/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1950-11-26,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：141/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-03-02,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：118/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-08-10,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：125/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-04-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：103/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-07-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：132/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1974-11-09,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：148/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-08-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：138/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-07-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：142/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1988-01-05,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：102/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-10-28,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：135/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-12-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：139/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-05-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：104/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-06-03,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：132/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1938-04-09,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1952-07-09,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：108/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1954-12-25,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：114/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1998-09-27,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：115/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-03-05,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：129/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-05-21,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：122/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-03-04,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：134/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-02-22,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：137/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-03-24,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：136/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-03-25,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：120/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-10-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：106/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-06-27,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：138/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-03-05,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：113/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-01-24,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：118/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-05-17,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：121/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-05-02,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：143/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-04-03,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：140/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-11-22,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：104/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-06-06,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：140/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-02-06,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：140/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-02-28,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：114/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-11-24,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：117/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-04-15,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：141/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-02-18,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：138/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-05-20,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：142/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-04-10,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：144/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-04-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：110/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-02-11,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：104/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-03-09,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：110/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-04-10,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：141/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-02-10,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：137/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-03-16,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：140/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-05-01,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：136/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-01-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：144/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-11-19,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：128/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-07-14,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：104/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-02-20,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：128/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-08-02,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：128/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-10-28,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-07-28,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：109/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-11-06,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：111/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-09-23,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：110/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-03-14,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-11-17,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：145/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-08-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：132/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-10-13,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：127/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-04-11,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：118/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-05-26,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：130/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-07-12,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：138/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-05-23,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-03-07,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：125/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-04-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：110/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-04-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：131/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-09-24,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：130/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-07-28,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：125/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-12-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：141/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-02-24,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：134/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-12-04,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：144/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1957-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：143/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-08-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：114/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1939-02-18,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-05-20,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：117/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-01-23,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：112/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1944-08-17,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：129/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1975-10-18,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：109/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-03-07,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：135/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-01-20,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：124/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-03-24,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：111/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-10-25,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：109/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-03-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：146/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-09-19,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：134/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-12-06,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：142/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-07-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：116/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-08-07,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-10-22,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：137/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-08-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：117/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-07-26,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：123/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-09-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：121/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-12-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：112/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-07-12,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：134/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-12-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：143/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-04-06,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：141/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-10-25,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：131/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近3月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-05-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：132/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-06-18,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：131/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-07-01,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：130/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-11-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：118/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-10-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：104/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-01-20,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：124/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-07-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：112/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-12-12,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：114/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-01-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：108/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-01-21,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：112/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-05-23,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：128/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-09-02,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：127/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-11-18,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：105/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1977-11-02,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-05-28,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：109/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-03-18,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：106/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-07-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：129/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-12-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：104/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-06-02,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：113/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-07-21,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：145/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-11-25,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：143/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-02-25,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：104/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1967-05-25,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：131/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-11-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：115/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-07-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：114/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-04-02,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：114/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-09-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：137/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-02-04,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：148/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-01-13,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：113/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-04-02,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：140/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1976-04-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：132/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-12-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1971-04-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：132/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-11-19,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：143/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-09-07,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：131/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1989-02-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：145/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1991-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：145/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1976-08-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：103/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-11-20,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：123/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-10-12,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：106/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1996-12-08,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：130/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1943-09-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：126/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1984-11-22,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：127/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-01-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：119/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-05-07,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-12-28,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：138/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1953-10-16,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：134/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-08-06,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：103/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-11-26,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：121/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-03-23,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：121/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1971-02-22,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：117/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-10-06,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-02-07,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：105/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-05-15,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：105/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1955-04-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：146/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1978-03-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：129/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-11-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：134/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1990-09-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：130/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-03-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：121/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1945-11-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：127/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2001-06-21,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：111/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-04-14,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：104/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-08-18,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1944-06-08,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：133/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1979-03-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：145/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-04-10,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：132/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-03-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：133/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1995-06-03,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：127/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1948-08-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：103/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-09-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：107/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-01-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：129/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-11-03,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：124/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-05-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：134/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-05-28,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：114/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1983-05-18,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-11-02,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：119/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-08-15,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：106/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1975-07-05,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：138/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-08-26,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：142/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-04-25,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：122/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-02-16,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：133/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-11-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：125/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1968-02-11,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：147/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-11-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：139/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-10-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1955-04-19,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：139/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1974-10-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：113/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-12-26,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：116/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-04-24,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：133/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-11-09,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：147/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-01-05,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-07-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：146/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-08-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：144/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-01-17,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：134/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-03-13,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：109/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-07-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：125/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-02-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：122/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-08-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：140/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-03-23,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：122/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-10-21,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：146/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-07-20,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：136/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-05-23,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：143/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1939-05-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：142/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-08-13,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：118/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-03-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：112/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-02-21,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：145/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-03-04,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：117/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-05-14,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：142/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1980-09-21,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：125/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-03-16,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：130/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-01-23,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：108/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-11-17,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：124/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-09-02,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：116/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-12-27,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：145/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-12-02,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：132/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-06-26,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：138/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-05-28,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：122/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-07-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：134/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1973-06-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：132/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1987-08-28,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：103/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-07-07,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：126/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-05-17,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：132/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-04-25,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：129/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-03-11,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：128/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-10-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：111/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1941-06-19,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：106/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1987-05-27,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：146/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-06-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：119/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-02-13,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：135/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-02-15,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：116/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-11-17,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-10-05,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：102/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-08-03,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：132/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-04-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：147/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-08-10,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：139/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-12-13,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：121/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-07-27,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：110/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-02-27,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：119/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1974-06-21,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：134/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-01-27,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：125/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-02-19,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：130/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-05-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：106/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-11-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：132/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1938-02-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：111/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1998-07-06,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：118/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-01-25,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：135/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-06-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：138/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-10-26,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：125/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-01-13,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：137/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-04-25,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：125/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-11-25,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：114/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-02-19,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：137/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-10-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：136/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-10-19,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：119/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-03-18,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：130/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-10-05,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：138/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-02-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：132/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1969-01-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：121/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-08-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：109/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2002-04-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：107/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1969-12-25,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：134/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-03-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：140/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-07-09,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：142/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-12-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：123/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-03-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：145/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-03-17,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：105/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-02-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：142/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1975-02-10,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：135/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-08-12,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：133/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1948-06-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：147/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-03-05,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：146/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1940-12-12,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：144/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1992-02-10,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：144/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-11-12,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：103/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1977-09-13,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：148/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-06-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：132/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-03-22,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：137/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-10-13,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：134/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-02-04,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：144/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-04-01,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：107/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-10-23,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：112/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-02-27,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：108/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-08-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：104/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-03-22,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：108/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-07-02,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：111/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-04-16,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：122/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-09-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：133/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-08-01,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：121/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1955-02-13,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：133/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-04-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：144/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-08-05,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：143/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-02-04,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：111/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-11-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：114/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-09-02,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：108/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1951-11-17,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：105/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-06-26,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：144/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-02-21,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：111/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1968-03-10,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：134/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1953-04-12,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：109/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-12-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：143/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-10-08,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：130/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：146/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-01-24,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：104/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-05-08,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：114/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-11-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：117/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1971-12-12,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：117/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-03-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：139/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-08-16,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：115/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-01-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：112/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-10-12,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：138/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-01-21,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：108/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-05-09,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：145/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-12-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：137/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-06-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：131/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2002-08-23,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：109/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-11-11,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：147/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-06-24,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：140/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-04-20,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-05-02,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：133/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-08-18,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：138/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-01-12,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：114/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-12-16,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：117/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-04-12,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：144/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1978-06-13,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：147/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-10-24,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：129/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-04-22,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：124/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-03-22,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：104/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-04-02,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：137/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-03-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：125/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-01-11,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：113/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-10-27,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：140/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-22,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：130/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-18,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：127/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1972-04-23,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：121/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-06-25,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：114/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-07-09,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：112/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-10-12,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：139/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1991-10-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：141/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-02-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：135/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-09-15,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：138/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-07-13,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：147/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1974-05-06,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：129/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-01-04,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：131/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-10-26,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：114/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-11-20,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-11-16,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：107/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-03-19,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：130/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-12-10,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：126/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1996-06-28,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：140/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1969-07-12,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：118/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-02-27,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：140/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-10-01,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：118/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1978-04-10,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：140/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1965-04-28,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：107/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-02-15,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：146/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-06-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：143/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-04-23,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：122/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-11-26,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：131/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-04-22,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：145/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-04-06,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：114/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-04-25,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：118/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-11-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：143/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-12-21,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：129/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-09-27,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：123/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-09-10,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：141/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-12-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：112/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-12-04,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：129/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-03-05,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：137/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-04-04,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：130/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-08-05,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：119/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-07-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：114/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-11-06,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：135/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-11-18,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：106/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-08-19,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：111/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-11-25,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：117/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-03-05,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：119/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-08-19,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：147/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-12-15,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：121/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-03,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：131/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-07-25,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：106/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-04-02,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：112/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-04-10,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：131/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-07-25,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：118/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-03-28,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：105/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-05-05,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：104/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-07-05,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：148/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-06-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：147/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-04-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：136/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-11-22,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：137/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-11-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：113/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-05-25,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：142/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-04-09,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：148/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-12-05,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：117/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-09-16,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：135/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-03-23,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：131/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-06-23,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：134/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-06-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：108/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-12-21,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：147/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-12-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：113/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-02-12,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：113/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-12-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-04,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：117/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-01-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：141/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-05-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：109/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-01-06,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：148/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-04-13,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1968-08-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：119/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-03-20,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：119/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1969-02-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：120/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-03-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：108/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-06-06,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：124/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-11-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：108/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-04-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：128/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-11-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-10-24,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：136/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1958-03-13,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：105/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1975-10-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：130/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,2001-01-17,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：125/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-09-22,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：116/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-09-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：134/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1958-05-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1980-07-23,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：120/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-02-23,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：114/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-09-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：132/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-11-17,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：115/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-03-05,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：148/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-02-26,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：148/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1958-12-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：133/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1978-01-28,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：121/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-12-22,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：120/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-07-06,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：136/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1942-10-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：139/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-03-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-01-20,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：124/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-08-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：131/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1941-01-07,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1995-05-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：135/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1944-12-20,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：138/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1998-01-19,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：121/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-12-11,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：128/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1965-07-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：115/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：109/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-01-18,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：138/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-11-21,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：104/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-05-19,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：147/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-02-12,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：143/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-10-01,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：131/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-05-25,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：112/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-01-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：135/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1968-05-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：127/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1947-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：114/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1998-05-05,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：106/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-11-23,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：120/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-05-07,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：127/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-03-20,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：142/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-03-21,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：108/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-07-28,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：105/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-09-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：106/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-05-06,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：135/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-07-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：130/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-10-21,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：121/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-06-10,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-02-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：103/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-06-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-01-18,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-07-22,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：127/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：119/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-28,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：140/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-11-11,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：143/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-01-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-01-11,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：148/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1946-04-16,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：113/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-11-25,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：122/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1995-09-02,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：114/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-12-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1951-07-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1956-08-04,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：102/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1992-09-11,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：146/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1971-06-20,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：126/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-08-20,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：131/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-03-17,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：141/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-08-20,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：144/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-06-24,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：146/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-04-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-09-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-04-26,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：132/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-01-16,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：144/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-08-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：146/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1985-08-18,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：123/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1973-08-16,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：114/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1956-02-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：114/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2002-01-17,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：119/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1968-01-24,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：109/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-03-11,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：117/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-08-07,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：139/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-01-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：108/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-09-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：122/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-12-02,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：115/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-09-16,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：122/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1968-06-25,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：121/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-08-14,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：107/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-05-09,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：143/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-10-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-05-27,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：126/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-17,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：133/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-06-16,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：104/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-02-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：117/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-04-14,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：148/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-05-12,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：126/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-03-21,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-08-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：133/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-07-25,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：119/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-06-05,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：131/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-02-13,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：145/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-02-05,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：113/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-12-08,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：148/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1978-04-17,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：125/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-01-02,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：128/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-06-20,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：130/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：128/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1942-11-23,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：145/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1987-01-03,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：106/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1979-03-17,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：138/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-05-04,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对奥美拉唑、含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：133/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-01-28,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：127/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-01-25,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-06-25,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：111/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1953-04-02,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：145/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1970-11-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：144/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-08-10,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：114/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-09-07,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：116/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1986-02-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：144/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1992-10-14,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：126/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1948-11-24,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：137/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-10-26,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：102/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-03-22,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：128/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-09-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：133/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-02-27,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：129/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-11-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：104/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-09-06,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：128/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-12,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：120/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-05-12,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：108/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-05-09,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：121/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-02-19,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：112/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-04-15,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：108/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1939-02-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：102/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-06-17,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：137/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-06-13,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1942-11-13,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：112/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-11-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：120/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近半年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-04-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：145/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,2001-09-25,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：147/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-05-13,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：112/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-09-17,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-04-08,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：134/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-06-28,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：132/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1941-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：124/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1984-02-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：131/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-04-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：140/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-11-17,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：138/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-04-03,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：120/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1953-07-19,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：119/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-07-15,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：136/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1952-09-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：112/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1989-01-15,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：132/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-01-10,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-07-20,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：112/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1945-10-04,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：123/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-07-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：117/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1981-09-12,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：119/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-10-21,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：109/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-07-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：147/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-25,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1941-07-14,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：142/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1947-04-19,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：128/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1978-12-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：129/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-12-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-03-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：136/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-01-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：148/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-10-06,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：133/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-01-06,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：125/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-05-06,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：137/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-05-04,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-06-19,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：122/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-04-19,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：104/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-07-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：107/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-02-12,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：112/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-01-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：144/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-11-14,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：137/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-03-22,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：110/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-05-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：148/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-04-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：115/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1967-09-15,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：113/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-06-14,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：108/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-12-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：105/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-02-20,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：122/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-03-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：124/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-01-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-05-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：141/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-06-11,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：141/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-09-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：106/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-03-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：147/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近2月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-05-03,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：118/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近3月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-10-15,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近2月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-07-22,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：102/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-02-10,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：106/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-04-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：120/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：143/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-02-24,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：124/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-12-05,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：143/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-09-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：115/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-10-27,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：144/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-02-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：116/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-11-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-08-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：140/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-05-12,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：136/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-08-15,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：120/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1991-06-21,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：114/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2002-01-14,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：126/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-08-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：132/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-12-20,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：125/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-12-20,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：110/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-09-22,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：129/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-09-27,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1957-07-27,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：128/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1998-09-05,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：119/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-10-23,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：102/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-08-10,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：131/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1976-10-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：136/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-06-09,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：142/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-02-15,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：103/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-03-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：119/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-01-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：126/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-02-08,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：135/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-08-25,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：142/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-12-21,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：122/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-01-28,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：105/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-10-07,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：123/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-12-20,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：128/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-02-08,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：115/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1938-01-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：106/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1986-11-12,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：108/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-04-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：107/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1956-02-05,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：128/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-11-10,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：134/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-05-21,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：130/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-10-23,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：144/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-08-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：122/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-03-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：125/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-09-09,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：148/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-11-23,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：138/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-06-22,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-06-11,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：137/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-01-23,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：109/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-01-23,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：130/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-08-16,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：122/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-10-12,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：146/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-06-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：126/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-07-05,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：128/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-11-28,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：135/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-08-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：104/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-08-14,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：104/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-12-23,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：127/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-17,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：109/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-11-17,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：108/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-06-11,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：128/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1958-08-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：127/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-09-01,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：106/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1946-06-18,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：142/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1945-10-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：124/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-09-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：111/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2001-11-15,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：140/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-10-28,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：129/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-03-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：124/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1977-02-11,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：118/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：144/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-06-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：123/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-04-10,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：148/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1980-12-16,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：144/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-01-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：121/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-01-20,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：107/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-10-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：111/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1989-05-11,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：139/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1992-04-15,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：112/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1991-06-07,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：142/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1993-07-11,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：125/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1987-06-28,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：138/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1969-10-17,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：147/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-11-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet、Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：110/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-04-16,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet、Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：108/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-09-28,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet、Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：130/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-07-06,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：146/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-02-24,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：116/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-05-20,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：105/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-10-19,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：137/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-08-28,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：141/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2002-03-07,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：115/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-02-10,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：132/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1995-11-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：127/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-10-27,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：146/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-06-18,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：115/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-09-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：146/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-12-25,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：148/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-05-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：113/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-11-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：147/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-08-24,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：130/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-08-02,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：111/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-10-21,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：139/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-11-19,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：117/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-07-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：126/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-10-24,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：118/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1949-07-06,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：138/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1992-06-18,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：132/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-12-07,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：119/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1981-01-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：139/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1944-10-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：129/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-08-16,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：112/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1970-01-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：124/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-08-11,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：114/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-12-16,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：123/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-04-15,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：127/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-08-04,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：144/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1980-10-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：141/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-01-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：125/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-12-01,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：126/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-02-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：145/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-08-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：119/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-10-11,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：140/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-08-25,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：102/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-01-16,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：146/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-07-01,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：143/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-03-13,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：127/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-04-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：113/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-08-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：116/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-10-14,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-11-25,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：132/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-11-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：103/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1978-01-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：124/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1978-06-10,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：103/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1982-06-05,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：147/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-11-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：139/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1990-07-10,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：124/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1967-08-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：131/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-07-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：148/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-05-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：122/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-06-28,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：123/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-10-09,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-10-27,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：121/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-11-28,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：132/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-04-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：124/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-04-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：106/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-05-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：148/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-04-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：144/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-12-21,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：137/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-03-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：121/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-07-05,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：141/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-05-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：137/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1968-10-18,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：118/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-11-22,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：130/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-12-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：148/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1998-05-25,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：129/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-11-01,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：111/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-12-19,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：133/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-02-07,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：138/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-04-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：121/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-05-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet、含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：102/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-04,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：102/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-12-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：132/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-08-07,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：112/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-03,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：104/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-12-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：137/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1950-03-21,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：113/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-03-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：132/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-12-23,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：110/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-10-19,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：114/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-11-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：147/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-06-08,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：129/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-08-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：147/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-07-02,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：112/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-12-15,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：144/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-01-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：121/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：125/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-12-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：139/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-15,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：146/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-02-19,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：136/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-08-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：123/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-12-07,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：122/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-06-18,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：127/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-12-07,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：107/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-12-01,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：134/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1942-01-11,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：113/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1956-01-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：110/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1942-10-15,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：102/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1955-09-07,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：131/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-11-24,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：109/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-02-15,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：110/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2002-11-07,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-03-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：113/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：114/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-06-10,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：141/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-08-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：138/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-02-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：109/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2002-12-19,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：109/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1981-03-25,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：131/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-02-05,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：126/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-10-24,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：124/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-05-01,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：126/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-04-21,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：120/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-08-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：114/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1941-11-16,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：140/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-09-05,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-12-05,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1970-09-12,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：143/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-01-13,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：110/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-03-20,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：143/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1955-10-15,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：119/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1980-02-07,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：102/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-08-08,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：139/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-05-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：117/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1997-11-28,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：126/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1945-08-18,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：104/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1971-01-19,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-12-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：134/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-11-28,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：104/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-09-04,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：115/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-01-10,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：138/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-04-12,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：121/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-01-03,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：119/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-05-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：123/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1985-09-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：105/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1991-10-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1995-02-04,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：102/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1982-06-21,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：147/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1980-12-08,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：148/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1993-12-15,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：125/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1954-11-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：133/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-02-05,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：110/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-01-24,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：123/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-08-05,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：122/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-10-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：109/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1986-07-27,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：107/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-10-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近1月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1953-08-14,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：138/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1971-02-27,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：141/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-08-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：117/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-12-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：118/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-11-10,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：128/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-04-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：121/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-10-14,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：141/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-11-14,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：136/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-03-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：120/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1947-07-06,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：130/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-08-09,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：121/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-12-06,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-04-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：110/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-01-13,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：147/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-01-07,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：142/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-11-23,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：124/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-07-03,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-11-28,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：125/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-10-24,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：126/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-10-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：143/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-06-01,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：107/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-03-21,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：134/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-04-26,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：148/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-09-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：105/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-09-23,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：122/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-05-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：108/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-04-15,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：114/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：117/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-11-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：146/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-02-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：133/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1953-01-06,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：127/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1982-01-04,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：109/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-10-28,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：130/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-09-09,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：137/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-05-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：134/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-02-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：121/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-04-21,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：102/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1953-08-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-04-11,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1943-11-16,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：116/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2000-11-22,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：118/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1995-05-02,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：115/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-08-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-08-13,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：105/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1998-09-08,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：126/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-12-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：126/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-12-05,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：113/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-09-08,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：146/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-07-16,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：108/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-02-18,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：134/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-04-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：143/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-10-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：113/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-01-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：136/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-10-03,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：113/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-01-22,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：105/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1990-04-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：102/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-04-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：146/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-08-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：147/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-01-20,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：125/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-09-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：110/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-05-23,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：108/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-05-23,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：126/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-07-02,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：128/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-08-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：107/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1951-04-28,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：112/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1970-05-03,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：144/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1953-11-20,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：104/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1985-10-03,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：135/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-08-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：146/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-03-16,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-03-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：117/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-04-11,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：106/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-06-21,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：116/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-06-24,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：122/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-05-18,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：137/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-02-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：104/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-11-27,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：128/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-10-26,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-09-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：123/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-02-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：148/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-02-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：133/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1990-06-16,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-06-15,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：107/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-09-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：121/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-02-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：148/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-05-26,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：122/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-10-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：143/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1957-08-20,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：124/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1990-01-06,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-04-23,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：144/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-04-02,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.3℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：112/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1971-08-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：126/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-12-20,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：106/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1953-05-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：114/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-04-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：113/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-11-20,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：104/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1946-06-09,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-05-09,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：146/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-08-19,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：128/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-04-14,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：119/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-06-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：145/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-10-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：122/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-05-15,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：142/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-01-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：109/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-06-16,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1987-05-17,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：142/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-07-22,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：147/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-04-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：105/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1940-07-24,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：123/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1991-10-09,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：146/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-03-13,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：136/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-06-15,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：122/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-10-22,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：108/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-07-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：123/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-05-02,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：147/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-03-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：128/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-11-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：147/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-12-17,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：144/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1948-04-03,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：119/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1968-02-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：145/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-01-03,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：147/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-04-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：138/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-01-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：135/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-06-02,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：127/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-02-03,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：117/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-08-09,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：122/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-12-21,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1957-12-05,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：132/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2000-12-17,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：122/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-08-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：105/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1997-05-13,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：124/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-12-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：142/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-01-02,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：134/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1971-02-13,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：117/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-04-07,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：125/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1988-05-01,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1981-06-24,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：104/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1973-07-24,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：124/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-06,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：128/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1976-08-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：129/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-11-14,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：129/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1979-09-21,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：137/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1947-03-01,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：119/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-10-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1974-05-15,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：134/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-11-27,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：135/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-01-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：124/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-12-12,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：138/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-11-05,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：113/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-09-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：131/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-02-01,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：131/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-01-25,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：125/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-12-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：147/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-12-20,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：109/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-01-27,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：104/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-05-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：148/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1950-02-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：118/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1978-05-05,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：136/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1966-11-11,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近半年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-10-12,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：119/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近3月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1938-02-07,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：123/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1999-03-01,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：118/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-01-21,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：130/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-09-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：117/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1988-07-22,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：112/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1986-11-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：106/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1997-02-15,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：145/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1983-05-23,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：112/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1970-07-01,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：114/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1975-11-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：145/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-08-12,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：133/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1989-03-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：147/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1938-10-14,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：145/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-05-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：148/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1981-10-28,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：138/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-12-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：144/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-10-02,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：114/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-08-20,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：116/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1992-03-09,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：146/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1945-01-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：123/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1940-08-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：127/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1982-02-26,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：113/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：114/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-08-26,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：146/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-02-27,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：146/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1988-11-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：135/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-08-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：111/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-11,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：133/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-06-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：117/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-04-17,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：107/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-04-16,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：148/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-11-27,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：141/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-09-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-09-12,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：118/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-09-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：114/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1950-09-26,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：107/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2002-12-06,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：110/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-02-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：136/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-09-09,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：118/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-10-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-03-09,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：123/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-12-28,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：144/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-07-24,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：132/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-12-12,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：129/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1946-01-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：115/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-01-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：147/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近1月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1957-08-10,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：142/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-09-06,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：139/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-01-15,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：113/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1951-11-05,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：136/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-09-10,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：133/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-10-10,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：119/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-06-18,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：143/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-07-04,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：145/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-08,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：112/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-12-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：105/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-12-06,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：107/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-09-07,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：103/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-12-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：128/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-01-25,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：109/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-07-04,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：132/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-07-28,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：111/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-03-06,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：130/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-05-15,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：125/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-02-15,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：108/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-05-08,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-08-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：121/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-03-22,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1941-01-08,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：128/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1988-05-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：117/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-02-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：115/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1997-10-20,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：145/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1983-04-25,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：127/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1997-10-05,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：122/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1979-05-20,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：104/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1969-08-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：136/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-11-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：104/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-08-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：122/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-03-23,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：133/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1942-07-21,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：117/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1987-02-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：148/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-06-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：138/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1956-04-23,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：117/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1951-07-02,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：110/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-08-06,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：132/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-09-13,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：105/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1982-01-16,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：131/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-06-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：122/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-11-14,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：147/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1997-05-08,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：142/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-06-23,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：111/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-10-11,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：146/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-28,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：117/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-09-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：102/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-09-27,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：106/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-12-19,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：144/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-07-10,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：109/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-05-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：148/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-09-01,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：109/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-05-21,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：133/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-07-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：108/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-04-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：141/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1987-08-22,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：135/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-12-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：119/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-03-16,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：128/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-02-06,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：124/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-11-26,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：110/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-01-19,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：143/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-01-06,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：136/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-03-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：105/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1988-02-27,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：146/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1982-03-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：141/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1968-12-02,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：109/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-02-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：136/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1982-06-17,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：146/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1953-08-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：146/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2002-02-24,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：112/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：135/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-01-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：130/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-03-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：124/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-12-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：113/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-05-14,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：138/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-11-21,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：130/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：121/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-04-03,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：113/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-01-02,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：140/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-09-18,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-06-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：113/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-11-21,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：133/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1987-06-05,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：121/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-01-07,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：141/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-10-08,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：143/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-08-21,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：143/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-08-01,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：112/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-08-23,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：114/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-12-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：115/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-09-12,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：139/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-01-28,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：115/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-02-11,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：148/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-11-13,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：129/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：135/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-08-20,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：110/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1982-02-15,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：145/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-12-20,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：131/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：144/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-02-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：142/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：142/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-08-10,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：131/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-12-15,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：103/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-10-17,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：114/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：107/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-05-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：121/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-10-24,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：111/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-12-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：114/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-07-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：143/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-08-11,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：131/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：119/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-10-21,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：126/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-12-26,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：144/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1968-11-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：119/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-11-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：105/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1969-12-15,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：146/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-04-01,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：130/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-10-05,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：134/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-04-06,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：145/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-04-28,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：124/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-06-26,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-03-12,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：118/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-10-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：138/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1958-10-11,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：140/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-01-19,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：120/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1998-06-15,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：111/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-12-16,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：110/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1980-06-14,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：129/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-12-16,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：107/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-06-20,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：111/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-03-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：105/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-04-17,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：140/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-06-18,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：116/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-05-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：132/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-08-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：125/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-06-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：123/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-01-13,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：143/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1976-01-17,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：137/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-02-02,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：138/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-02-24,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：137/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-08-24,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：118/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2002-11-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1977-08-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：143/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-02-01,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：103/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-02-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：118/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1947-04-11,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：132/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1951-03-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：133/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1991-11-10,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：112/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1954-12-05,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：148/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-11-09,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：146/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-03-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：147/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-07-22,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：109/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-10-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：114/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1973-01-26,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：106/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-12-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：107/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-09-19,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：119/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-04-27,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：121/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-08-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：117/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-09-27,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：106/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-07-24,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：125/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-12-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：105/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-09-19,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：113/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-12-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：130/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-11-24,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：104/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-09-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：126/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-10-01,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：117/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-10-04,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：128/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-09-25,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：118/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-09-27,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：119/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近2月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-10-03,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-09-02,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：131/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-09-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：146/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-09-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：130/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-07-26,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：131/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-02-25,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：131/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-11-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：105/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1995-05-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：118/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-10-27,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：146/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-07-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：114/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1956-03-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：112/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1967-02-26,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：144/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-01-15,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：139/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-04-03,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：102/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-12-05,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：113/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-12-10,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：106/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-02-10,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：135/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-09-15,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-11-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：130/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1966-06-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：138/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-07-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：108/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-11-27,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：140/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：115/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1956-10-23,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：122/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2000-03-25,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：132/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-06-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：124/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-01-15,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：104/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-05-22,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：146/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-07-07,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：119/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-07-19,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：137/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-01-22,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：110/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-02-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：129/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-10-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：136/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-03-12,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：146/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-01-21,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：136/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1970-03-07,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：109/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1939-06-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-04-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：119/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1985-12-10,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：103/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-03-28,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：104/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-07-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-04-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：136/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-05-16,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：135/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-09-01,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：125/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1948-04-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：134/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-08-07,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：122/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1983-07-13,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：143/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-04-19,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：139/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-01-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：133/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-08-10,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：111/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-01-15,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：105/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-04-19,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：126/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1944-11-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：105/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-07-02,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：137/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1953-01-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：142/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1967-09-27,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：120/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-03-20,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1954-01-07,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：119/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-10-17,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：130/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-04-25,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-10-05,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：114/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-03-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1938-02-24,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：146/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-04-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：120/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1981-01-13,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：111/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1999-11-26,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-08-13,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1990-01-18,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：128/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1988-09-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-09-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：144/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-07-21,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：145/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1944-12-02,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：127/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1958-12-24,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：143/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1980-05-20,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：135/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-09-16,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：125/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1941-03-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：122/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1999-07-23,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：147/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1981-05-27,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：103/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-03-28,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：124/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-03-21,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：111/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-11-09,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：109/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：141/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1990-09-19,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：137/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-02-11,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：138/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1999-05-06,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：124/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1979-06-05,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：130/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-11-03,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：112/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-10-03,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：147/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-10-07,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：132/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-08-13,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：105/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-06-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：146/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-05-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：148/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-05-27,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：137/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-08-11,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：126/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-03-05,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：130/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-10-27,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：124/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-10-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：144/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-07-10,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：137/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-01-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：129/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-08-10,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：124/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-10-21,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：137/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-04-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：130/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-04-05,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：104/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-01-05,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：147/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-12-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：104/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-07-08,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：108/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1975-03-28,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：140/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-05-23,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：148/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-04-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：132/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-01-01,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：123/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-07-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：123/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-08-09,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：112/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-10-12,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：128/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-03-21,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：120/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-04-23,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：126/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-04-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：145/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-01-18,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：140/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-04-14,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：146/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-09-05,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：109/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-09-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：116/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-01-03,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：136/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-06-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：111/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-10-12,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：130/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-11-23,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：118/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-11-10,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：135/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-01-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：129/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-08-18,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：117/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-02-04,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：140/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-04-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：105/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-12-28,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：116/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-04-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：112/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：134/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-04-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：107/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-10-13,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：110/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-09-28,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-07-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：146/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-10-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：128/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-12-13,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：134/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-09-24,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-06-17,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：127/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-05-27,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：122/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-04-16,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：120/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-03-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：122/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-09-21,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：127/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1996-02-20,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：131/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-04-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：131/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-09-24,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：129/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-09-06,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：134/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-10-17,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：119/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-12-24,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：132/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-12-10,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：143/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1944-08-19,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：108/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-08-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2000-06-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：108/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-02-18,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-08-19,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：120/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1997-03-12,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：132/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-04-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：108/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-12-12,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：130/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-03-14,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：118/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：147/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-01-06,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：117/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1956-02-24,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：120/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1972-01-07,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：144/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-10-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：134/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-11-02,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：122/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-05-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：138/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-04-23,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：144/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-08-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：141/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-10-22,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：121/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-12-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：143/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-02-07,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：113/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1989-02-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：111/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-07-14,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-01-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：104/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1969-05-19,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：134/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1991-05-09,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：116/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-08-01,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：113/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-06-25,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：140/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-06-14,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：138/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-02-17,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1941-04-22,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：127/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-03-16,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-11-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1977-03-22,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：105/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-10-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：122/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-08-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：107/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-03-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：136/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-02-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：126/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-12-18,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：140/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1938-05-20,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：131/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-02-04,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：144/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1980-07-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：118/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-08-22,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：116/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-10-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：148/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-01-02,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：135/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-10-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：139/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1990-01-21,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：144/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1970-05-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：111/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-10-02,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-11-06,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：126/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-12-03,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：114/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：145/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-12-28,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：123/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-05-01,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：131/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1949-02-06,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：124/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1942-05-26,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：120/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-12-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：135/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1970-08-16,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：120/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1954-01-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：114/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1992-05-10,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：112/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1948-01-11,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：108/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1977-09-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：141/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-10-28,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：102/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-08-21,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：116/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-05-18,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：110/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-10-09,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：108/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-06-21,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：148/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1983-01-03,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：141/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1956-01-11,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：104/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1985-08-20,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：127/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1979-02-01,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：137/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-02-08,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：113/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-03-18,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：103/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1970-11-10,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：111/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-07-24,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：113/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet、含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：106/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-02-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：145/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-16,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：111/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-12-25,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：127/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-08-01,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-06-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：133/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1979-05-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：127/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-12-04,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：110/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1965-05-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：124/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-07-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：118/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-08-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：139/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-02-11,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：102/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-02-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：106/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-05-07,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：121/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-08-17,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：142/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-04-02,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：117/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-10-23,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1957-03-03,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：138/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1979-12-28,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：114/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-07-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：122/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-10-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：131/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-10-24,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：119/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1974-08-28,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：103/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1941-09-20,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：129/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1997-04-25,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：133/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1946-10-18,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：135/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1945-09-15,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：107/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1945-05-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：131/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1969-08-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：113/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1956-11-28,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：125/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1976-07-04,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：139/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1979-03-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：142/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1941-05-01,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：111/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1974-02-25,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：134/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-09-06,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：132/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-01-12,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：124/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1997-07-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：144/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-09-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：145/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-12-08,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：131/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-03-10,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：142/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-11-26,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：118/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：135/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-07-06,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：143/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-11-01,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：122/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-02-10,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：118/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-01-20,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：135/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-04-26,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：144/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-09-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：130/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-11-15,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：120/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-06-20,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：118/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-04-06,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：107/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-01-18,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：113/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-01-22,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：106/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-10-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：105/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-10-20,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：141/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-08-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：127/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-03-16,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：103/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-07-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：120/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-10-21,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：140/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-11-24,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.5℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：123/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1985-06-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：146/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-08-11,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：114/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近3月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-02-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：114/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近3月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1975-03-16,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：131/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1974-08-27,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：128/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1938-08-20,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：108/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-05-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：146/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-10-18,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：131/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1974-08-10,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：127/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-02-08,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-12-04,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：141/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-11-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：114/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-05-17,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：113/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-09-25,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：102/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1976-10-23,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：146/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-12-22,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：130/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-07-08,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：106/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1966-02-05,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：104/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-05-20,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：144/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-07-03,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：122/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1977-07-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：146/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-06-15,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：109/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-12-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：144/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-01-23,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：137/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-01-13,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：116/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-08-25,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：122/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-11-01,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：141/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-06-08,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：117/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-11,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：123/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1950-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：131/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-04-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：129/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-07-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：103/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-06-23,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：102/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-10-20,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：108/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1991-09-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：107/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-09-16,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：113/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-09-16,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：118/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-08-26,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：137/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1947-08-09,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：132/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1972-02-08,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：134/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-03-17,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：105/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-05-07,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：129/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-02-05,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：103/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-05-13,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：144/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1982-04-03,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1948-03-20,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：122/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2001-05-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：120/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2002-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：117/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-05-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：131/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1989-01-15,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：103/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-03-14,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：104/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-09-24,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：113/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-08-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：128/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-03-15,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：123/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-11-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：142/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-01-10,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：112/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-06-23,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：117/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1979-04-01,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：131/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1950-06-05,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：138/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1975-06-03,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet、含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：146/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-08-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：118/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-09-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：130/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-09-23,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-06-06,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：125/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-03-04,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-11-04,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-08-15,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：117/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近半年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-08-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：135/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-04-18,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-07-02,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：138/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1949-08-13,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：122/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1970-01-11,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：140/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-11-23,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：114/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-12-22,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：102/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-11-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：133/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-08-11,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：140/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-03-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：134/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-04-05,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：137/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-04-14,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：112/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-10-20,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：109/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-08-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：138/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1971-11-21,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：146/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-09-12,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：143/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-05-02,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：141/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-02-23,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：115/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-02-07,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-05-18,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：120/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-07-17,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-06-24,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：147/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-09-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：148/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-04-26,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：130/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-07-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：135/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-05-01,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：148/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-05-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：142/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-04-02,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：141/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-09-22,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：138/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-01-20,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：133/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-03-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：135/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1998-07-10,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：132/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-04-25,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：117/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-08-14,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：142/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-12-08,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：122/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-02-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：121/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-03-17,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：119/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-01-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：141/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1966-07-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：146/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-06-28,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：128/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-01-28,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：110/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-11-26,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-07-06,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：136/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-04-23,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：103/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-08-14,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：145/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-06-12,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-08-19,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：108/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1974-01-11,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：117/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1989-04-06,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：144/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1969-01-02,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：109/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-07-03,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-05-21,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：148/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-07-20,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：116/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-10-17,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：105/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1939-03-03,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：120/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-04-11,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：125/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1941-08-27,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：102/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-04-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：127/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-11-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：141/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-04-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：122/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-09-03,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：102/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1982-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：112/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1994-12-05,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：115/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-06-14,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：123/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-04-18,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：123/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-11-24,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：107/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-01-17,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：144/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-11-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：132/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-07-02,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：113/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-12-04,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：107/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-12-16,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-08-01,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：131/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-12-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：113/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1949-01-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：104/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-06-20,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：107/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1987-01-08,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：103/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-08-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：142/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-03-16,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：143/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-07-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：121/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-12-11,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：140/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1990-09-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：134/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1996-10-19,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：148/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-03-20,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：116/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1994-01-11,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：134/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-10-04,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：136/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-12-07,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：136/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-11-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：123/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-05-15,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：113/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-01-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：121/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1944-10-01,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-08-20,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：138/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-03-03,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：144/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-03-28,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1978-06-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：106/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-04-23,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：129/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1950-11-18,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：133/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-07-21,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：139/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-01-03,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：132/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-08-11,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：122/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1953-02-18,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：144/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-03-19,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：107/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1976-03-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：142/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-03-20,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：145/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1995-06-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：146/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1995-04-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：124/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1941-12-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：137/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1983-09-09,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：104/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1974-02-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：124/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-01-22,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：137/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1957-01-13,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：110/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-06-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：135/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-07-14,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：142/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1978-01-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：133/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-10-13,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：108/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-03-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：123/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1958-12-12,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-02-18,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：143/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1945-11-08,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：104/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1998-04-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：134/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-09-16,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：106/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-08-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：144/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-05-03,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-06-21,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：103/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-09-12,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：121/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-08-28,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-06-01,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1993-07-04,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：119/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-05-01,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-01-03,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：138/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1969-06-21,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：106/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-03-24,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：122/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-11-03,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：103/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-07-02,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：110/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-07-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：121/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-12-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：127/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-11-27,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：111/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-05-21,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：132/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1966-11-01,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：145/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-05-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1995-11-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：144/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1971-10-10,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：106/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-08-07,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：103/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1951-01-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：128/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1945-05-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：132/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1999-12-13,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：126/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1979-11-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：122/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-11-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：132/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-12-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：145/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1958-10-22,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：125/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1994-03-25,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：147/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-06-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：129/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-11-24,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：118/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-10-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：118/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-02-12,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：133/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-02-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：117/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1990-01-25,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：117/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-09-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：115/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：104/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1944-12-04,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：146/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-11-28,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：131/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-12-01,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：118/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1948-12-12,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：143/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-02-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-06-02,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：141/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-07-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1979-06-04,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：111/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-08-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：135/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1970-09-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：138/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近2月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-07-26,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：115/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-08-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：123/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-11-07,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：129/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-10-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：127/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-06-26,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：125/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-10-23,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1986-01-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：142/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-02-19,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：108/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1945-12-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：120/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1957-04-28,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-02-01,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：112/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-08-21,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：119/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-03-04,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：142/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1955-07-11,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：114/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1985-10-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：111/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-05-04,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：132/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-11-11,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：112/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-07-01,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：124/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-10-26,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：102/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-07-22,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：113/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-05-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-02-16,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：124/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-04-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-01-01,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：147/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-09-28,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：131/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-05-09,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：116/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-02-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：133/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-03-03,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：128/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-12-25,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：105/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-01-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：132/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-06-03,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：129/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-11-17,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：113/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-10-19,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：142/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-07-03,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：105/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1988-07-17,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：134/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1946-12-08,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：119/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1991-12-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：148/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-08-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：144/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-06-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：113/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1990-02-11,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：110/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1969-05-26,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：114/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1991-10-12,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：145/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1968-09-11,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：122/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1946-10-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：130/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-03-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：125/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-01-27,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：127/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-12-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：127/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-06-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：138/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-09-14,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：104/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-05-21,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：119/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-12-08,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：109/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-09-28,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：139/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1942-12-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：120/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2000-05-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：124/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1977-08-02,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：117/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-07-15,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：142/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-06-09,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：146/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-07-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-10-27,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：140/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1947-09-15,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：109/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1999-08-19,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：143/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-02-03,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：131/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-04-23,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：119/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1965-07-09,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：112/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-02-01,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：130/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1999-03-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：113/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-03-11,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：121/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-12-26,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：114/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-04-03,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：143/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-07-03,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：140/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-03-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：146/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1982-01-25,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：110/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-05-12,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：115/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1978-12-21,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：109/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-03-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：115/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-09-25,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：115/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-07-01,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：122/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-07-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1972-12-08,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：136/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-08-23,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：118/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-07-09,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：116/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-10-08,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：111/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-09-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：123/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-08-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：131/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-04-03,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：142/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-05-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：139/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-05-28,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：127/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1982-10-03,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：139/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-12-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：147/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-12-14,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：124/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-11-11,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：132/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-04-19,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：111/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1984-01-24,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：138/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1965-07-01,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：123/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-04-14,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：147/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-03-14,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1943-11-07,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：139/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-08-09,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-01-21,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：123/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-05-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-05-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：134/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-09-16,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：108/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-01-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：129/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-01-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：142/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-10-12,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：109/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1940-07-03,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：143/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1970-09-05,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：112/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-09-26,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：148/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-03-19,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：135/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-01-11,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：104/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1944-07-19,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：119/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-05-06,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：142/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-02-27,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1950-11-12,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：137/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1954-01-22,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：109/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1957-10-18,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：126/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-01-14,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：119/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：112/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-06-17,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：106/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-12-11,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：107/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-03-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：106/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-10-19,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：107/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-04-09,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：128/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-06-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：129/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-08-21,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：141/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-12-06,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：135/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1941-12-28,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-05-01,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：134/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1979-08-06,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：122/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-09-16,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：104/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1950-11-09,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：110/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1996-12-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：123/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1940-04-14,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：144/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1986-01-26,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：107/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-04-08,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：102/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-09-27,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：147/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-04-12,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：139/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-09-17,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：102/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-10-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：111/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,2001-12-22,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：116/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-11-25,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：139/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-04-13,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：138/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-12-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：112/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-10-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：148/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-07-08,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：105/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1953-05-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：127/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1978-01-08,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：144/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-02-22,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：137/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1981-04-18,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1946-05-25,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet、Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：129/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1966-10-23,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet、Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：144/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-05-28,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：127/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1947-06-21,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：130/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1947-10-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：126/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2000-05-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：142/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-12-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：105/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-08-24,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：145/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-04-12,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：133/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1983-03-06,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：131/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1983-08-22,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：123/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1974-05-22,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：147/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1990-06-17,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：132/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-10-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：125/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1996-07-11,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：126/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-11-12,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：110/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-11-21,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：138/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-11-24,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：143/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1982-05-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：145/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1983-06-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：121/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-12-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：123/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-09-19,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：114/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1997-11-27,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：133/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-09-09,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：107/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-06-28,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：125/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-04-08,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1947-06-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：127/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1986-10-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：147/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1986-09-25,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：141/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1971-05-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-15,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：137/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1982-03-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：119/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-09-20,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：143/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-05-07,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：114/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-01-16,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：125/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-01-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：137/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-03-16,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：128/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-06-28,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：125/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-09-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：145/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-06-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：111/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1979-03-22,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：112/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-06-19,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：145/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-03-13,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：125/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-07-01,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1945-10-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：135/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1977-04-05,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-09-20,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：130/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1995-11-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：125/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-12-18,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：145/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-09-15,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：111/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1990-12-28,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：108/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1999-12-26,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：112/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-11-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：122/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1951-08-09,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：106/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-07-27,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：108/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-06-24,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-03-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：144/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-01-13,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：106/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-06-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-05-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：104/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-02-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：117/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1951-01-21,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：139/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1972-05-13,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：138/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-01-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：105/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-10-11,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：111/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-03-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：147/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-04-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：128/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-07-11,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：144/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-02-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：144/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-02-24,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：131/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-06-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：109/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1947-12-14,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：106/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1996-10-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：130/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1954-06-03,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：140/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1958-04-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：106/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1945-12-16,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：121/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1949-01-03,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：139/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-02-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：114/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-04-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：108/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-03-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：122/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-12-22,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：126/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-05-03,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：145/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-05-05,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：132/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-02-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：112/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-08-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：129/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1957-05-28,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-11-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：124/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-11-08,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：113/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-05-25,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-05-28,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1950-10-05,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：135/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-02-18,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：135/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1952-08-13,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：121/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1997-04-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1939-08-08,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：129/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1978-08-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：125/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-10-21,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：135/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-11-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：137/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-08-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：134/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-07-16,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：122/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-10-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：120/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2001-01-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：110/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-03-23,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：131/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-05-25,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：108/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1988-05-03,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：136/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1968-02-17,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：127/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1978-06-22,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：113/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1982-01-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：120/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1993-05-08,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：105/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-01-28,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：145/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-06-11,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：142/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1990-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：122/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1969-05-20,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1973-06-05,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：118/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1998-04-05,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：134/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-10-22,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：129/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1947-12-01,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：139/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1983-08-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：103/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-04-12,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：148/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-01-24,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：116/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-07-18,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：108/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-09-11,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：137/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-08-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：114/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-09-03,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：113/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1940-04-22,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：146/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-03-07,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：118/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1938-10-21,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：131/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1956-10-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：107/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-06-17,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：120/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1941-03-28,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：126/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1944-05-13,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：132/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1987-11-14,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1979-11-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：108/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1965-05-14,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：108/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-08-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：126/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-07-22,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：143/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-05-11,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-11-14,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：142/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1999-02-14,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-01-02,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：118/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1940-03-23,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：146/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1952-05-11,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：126/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1966-09-22,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：135/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-03-17,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：140/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-03-16,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：122/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-01-04,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：110/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1946-10-18,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：115/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-06-09,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：127/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1980-09-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：133/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-12-27,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：142/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-07-09,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：131/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-11-26,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：147/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-05-22,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：127/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1969-03-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：116/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-06-27,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：122/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-05-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：142/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-12-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-12-03,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：102/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-02-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：103/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1953-06-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：129/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1938-04-01,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：128/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1947-09-12,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：119/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-09-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：138/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-06-13,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：144/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-06-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：133/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-09-26,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：126/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-03-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：132/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-05-23,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：121/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-03-01,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：144/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-03-20,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：115/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-08-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：147/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-02-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-10-08,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：147/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-02-15,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：140/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-02-22,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-02-24,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：113/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-08-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：114/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-10-21,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：114/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-02-05,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：121/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-09-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：141/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-10-14,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：104/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-09-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：148/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-11-28,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：120/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-09-09,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：130/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-11-11,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：129/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-10-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：130/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-10-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：111/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-05-26,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：130/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-05-20,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：136/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-12-16,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：122/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-07-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-02-08,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：147/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-08-13,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-05-26,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：121/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-05-23,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：111/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-05-06,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：104/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-11-07,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：112/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-11-07,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：106/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-11-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：111/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-06-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：104/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-12-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：139/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-08-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：112/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-05-19,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：111/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-04-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：132/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-04-08,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：111/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-07-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：137/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1941-02-25,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：140/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1991-08-23,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：118/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1982-10-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：113/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-09-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：127/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1948-09-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：142/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-02-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：133/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-01-25,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：112/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1984-07-23,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-09-23,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：132/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-10-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：105/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1966-05-22,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：125/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-08-16,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：127/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1975-02-27,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：114/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-05-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：112/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-06-24,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：129/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1967-07-21,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-08-13,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：132/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-12-15,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：135/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-12-10,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-06-26,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：102/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1988-02-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：141/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-07-13,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：147/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-10-27,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：128/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-07-22,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：132/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-12-19,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-01-01,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：106/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-12-10,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：133/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1992-02-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：148/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-09-25,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：108/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-02-22,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：132/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-03-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：117/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1948-09-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：122/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1999-02-18,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：123/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-03-12,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：144/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1980-06-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-11-14,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：110/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-07-25,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：106/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-10-03,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：105/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-02-27,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：146/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-08-23,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：117/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-03-01,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-06-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：126/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-08-03,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：109/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-12-05,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：145/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-12-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：126/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-12-18,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：139/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-02-09,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：131/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-09-13,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：139/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-05-06,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：132/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-02-28,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：105/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-12-26,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：126/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-10-02,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：140/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1996-10-21,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-12-28,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：122/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-06-08,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：140/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：121/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-02-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：143/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-12-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：113/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-11-27,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：128/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-06-18,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：118/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-09-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：118/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-06-19,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：117/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-01-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：103/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1948-05-02,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：122/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1971-04-07,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：142/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-10-26,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：124/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-11-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：114/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1973-05-18,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1977-12-07,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：114/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1940-06-16,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：148/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1938-09-28,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：145/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1944-12-13,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：142/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1976-11-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：105/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-02-11,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：129/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1939-12-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：106/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-03-15,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：111/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-12-13,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：147/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-10-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：109/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1979-03-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：104/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1996-10-21,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：115/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-02-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：102/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-01-09,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-03-07,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：128/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-10-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：140/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-05-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：126/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-03-11,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：129/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-05-10,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：134/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-03-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：135/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-06-06,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：110/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-10-09,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：133/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-03-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：106/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1970-05-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：132/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-09-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：143/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-12-04,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：122/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-01-17,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：109/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-12-19,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：116/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1979-03-26,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：115/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1995-08-24,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：123/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1987-05-02,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：131/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-04-02,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：124/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1979-10-10,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：134/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1999-08-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：106/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-06-28,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：116/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-03-02,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：142/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-12-01,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：110/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-09-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：108/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1977-02-18,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：119/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-12-22,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：112/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-04-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：137/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-06-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：104/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-07-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：137/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-11-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：125/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-11-27,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：124/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1983-08-15,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：129/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-09-04,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：126/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-09-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：109/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-06-27,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-02-13,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：142/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-03-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：144/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-01-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：142/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-11-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：124/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-02-13,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：121/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：102/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-05-09,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：129/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1973-01-16,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：112/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1945-01-22,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：117/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1955-02-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：103/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1978-07-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：116/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1974-04-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：110/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1974-02-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：124/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-09-27,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：145/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-01-03,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：131/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-12-24,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：118/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-09-09,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：147/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：120/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-01-13,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：148/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-03-05,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：128/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-01-08,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：138/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1969-04-24,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：131/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-10-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：131/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-12-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：104/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1997-04-17,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：104/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-04-01,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：104/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-01-17,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：145/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-10-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：118/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-03-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-08-12,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：145/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-11-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：108/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-03-23,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：125/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-01-17,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：137/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-12-15,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：140/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1986-05-16,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：117/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1941-09-01,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：132/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-10-12,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：130/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1976-07-11,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：124/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-02-07,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：128/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-12-21,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：137/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-12-25,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：145/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-09-20,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：142/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-10-16,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：119/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1971-09-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：146/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-05-08,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：116/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-12-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：132/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1977-11-19,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：126/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-01-03,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：145/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1944-12-17,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1987-05-19,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：121/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-06-15,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：142/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-03-28,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：125/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-02-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：135/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：136/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1973-04-27,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：103/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-01-22,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：132/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-28,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：127/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-11-09,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：124/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1997-07-05,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：142/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1985-10-16,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：131/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-08-28,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：119/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-08-25,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：116/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-01-05,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：114/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-04-14,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近半年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-10-02,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：127/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近半年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-10-27,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：143/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近2月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-08-17,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：113/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-07-27,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：135/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-04-09,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：108/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-04-12,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：125/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-04-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：103/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-08-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：145/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-08-09,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：143/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-09-19,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：133/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-04-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：103/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-01-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：114/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1999-04-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：117/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-02-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：145/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1950-12-10,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：144/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1950-07-05,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-12-10,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：110/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1994-12-09,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：103/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1980-12-03,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：106/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-11-05,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：103/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-06-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：126/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-04-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：112/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-03-10,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：148/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1967-11-23,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：129/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1945-08-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：126/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-08-24,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：106/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-11-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：115/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-05-16,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：116/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-08-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：121/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-08-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：147/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-05-22,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：122/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-01-10,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：145/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-06-22,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：129/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-02-18,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：125/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-03-16,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：135/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-09-10,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：122/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-05-20,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：115/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1944-01-21,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：136/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1975-06-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：107/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1988-09-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：114/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-12-28,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：133/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1977-05-02,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：126/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-09-12,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：133/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1968-10-11,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：140/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1958-10-13,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：108/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1977-06-13,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：112/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-04-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：147/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-01-03,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：125/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-07-11,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：148/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-06-11,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：117/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-06-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：111/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-11-28,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：131/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1955-10-28,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：147/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1973-06-14,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：122/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1990-10-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：110/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1948-07-14,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：130/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-04-11,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：107/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-04-01,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：102/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-07-21,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：117/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-02-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：138/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-02-03,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：108/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-04-13,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：143/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-12-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：110/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1981-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：112/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-06-14,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：117/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1985-02-25,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近1月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-03-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：148/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-12-08,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：119/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-09-13,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：121/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-07-21,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：132/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-11-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：133/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-02-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：109/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-12-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：137/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-08-17,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：118/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-09-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：147/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-07-10,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：115/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-06-05,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：117/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-08-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：141/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-12-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：108/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-02-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-03-03,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：126/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-12-17,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：147/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-12-07,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：116/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-04-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：146/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-04-26,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：124/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-09-14,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：106/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-10-02,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：102/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-10-28,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：132/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-03-04,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：143/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1954-07-01,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：136/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-02-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：121/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1972-10-26,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：117/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1949-12-20,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：145/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-10-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：120/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1958-06-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：132/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1965-06-28,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：140/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1958-08-07,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：115/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1997-04-22,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：119/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-03-19,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：145/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-09-06,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：129/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-02-24,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：145/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1991-11-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：108/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-09-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：142/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-02-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1974-02-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.2℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：144/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-08-16,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：146/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-02-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：107/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-02-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：132/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-06-24,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：138/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-06-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：146/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-12-26,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：143/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-01-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：146/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1974-10-11,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：125/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1941-10-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-01-27,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：111/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1956-11-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：115/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1986-05-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：125/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1938-11-26,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1992-02-23,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：108/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1986-09-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.3℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：131/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1990-06-16,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：138/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1984-11-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：114/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-07-06,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：112/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-11-19,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：145/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-06-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：140/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-02-14,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：146/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-02-01,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：146/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-11-03,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：107/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-11-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：108/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-01-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：103/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-02-27,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：126/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-03-15,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：142/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-06-08,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：125/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-08-05,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：103/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-11-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：128/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-09-16,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：119/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1938-10-25,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：144/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-03-21,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1972-08-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-04-12,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：126/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-11-04,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：133/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1998-02-06,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：147/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-06-07,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：131/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-07-10,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：131/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1938-07-13,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：144/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1995-08-15,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：135/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1944-10-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：134/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1947-11-25,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：126/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1958-03-06,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：114/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-02-10,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：112/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-05-27,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：147/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1982-09-04,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：137/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-07-11,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：128/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-10-25,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：121/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-08-07,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：105/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-05-21,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：137/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-07-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：115/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-02-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：126/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-02-06,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：106/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-12-23,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：125/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1986-12-08,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：130/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-03-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：147/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-02-09,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：106/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-07-18,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：119/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-03-20,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：120/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1968-02-10,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：124/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-06-12,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：142/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-02-25,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：112/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1992-11-28,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：111/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1956-05-11,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：110/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-09-17,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1995-10-09,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：113/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1958-10-27,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：142/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1946-07-13,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：141/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1977-12-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：114/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-03-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：143/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-11-21,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：124/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-09-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近半年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,2000-06-04,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：106/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1956-03-19,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：108/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1940-06-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：103/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1992-01-14,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：136/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-05-04,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：147/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1970-06-22,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：143/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-08-13,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：143/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-05-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：105/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-11-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：106/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-05-14,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：139/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-08-14,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：103/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-03-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：141/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-06-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：139/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1939-02-12,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：103/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-12-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：136/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2001-11-26,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：106/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：129/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-03-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：110/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-08-06,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：126/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-04-21,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：137/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-12-10,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：127/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-11-17,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：148/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-04-01,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：109/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-08-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：133/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1967-02-21,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：139/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-09-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：142/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-02-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：148/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-05-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：105/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1989-09-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：114/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-11-04,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：106/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-05-04,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：123/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-04-27,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：142/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-04-16,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：120/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2001-09-06,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：112/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-06-23,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：116/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-10-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：138/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-09-25,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：134/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1950-09-21,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：104/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1967-07-28,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-05-18,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：123/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1950-03-13,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：143/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-10-17,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：102/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-05-08,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：131/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1995-01-27,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：148/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-03-27,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：128/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1944-04-02,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：127/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-03-09,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：132/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1998-05-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：141/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-08-15,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：127/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-12-13,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1949-06-17,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1990-06-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：121/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-07-12,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：108/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1996-10-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-02-28,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：121/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：113/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-08-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：139/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-06-04,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：144/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-06-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：145/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-09-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：129/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-03-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：138/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1945-04-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：118/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1941-04-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：114/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1973-07-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：125/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1974-05-06,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：108/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1939-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：123/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-06-03,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：143/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-03-21,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-08-11,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：112/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-02-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：118/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-05-26,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：146/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-07-27,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：146/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-12-02,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：115/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-07-09,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：103/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1946-01-26,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：123/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-08-04,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：146/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-01-12,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：116/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1978-02-17,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：107/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-08-02,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：108/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-12-06,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：121/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-03-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：111/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-04-22,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-09-01,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：137/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1995-10-22,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：113/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1969-09-08,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：128/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1994-06-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：115/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1987-11-08,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：121/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近2年饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1973-07-12,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：111/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1938-09-20,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：129/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-10-27,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：135/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-11-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：105/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1989-10-22,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：104/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1955-01-13,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：116/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1987-02-20,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：116/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-04-08,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：143/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-12-11,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：136/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-07-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：132/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-08-19,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：147/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-07-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：102/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-07-05,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：136/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-07-08,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：148/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-08-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：135/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-03-14,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：143/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1955-03-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：103/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1981-07-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：115/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1980-02-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：140/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-01-13,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-10-13,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：143/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-08-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：111/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-06-24,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：120/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-08-20,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-05-13,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：122/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-07-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：137/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-09-13,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：130/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1950-07-06,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：123/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1984-04-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：148/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1944-09-05,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：119/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-09-19,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：109/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1973-02-14,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：135/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-06-05,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：132/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-03-17,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：130/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1985-06-02,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：123/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-12-25,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：112/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-08-21,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：113/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-11-28,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：128/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-11-23,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：138/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-09-23,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：134/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：148/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-09-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：124/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-12-23,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：126/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-07-14,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：146/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-12-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：111/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-11-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：129/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-06-27,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：105/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-10-15,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：132/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-10-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：105/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-02-14,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：137/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-08-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：116/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-03-15,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：119/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-11-10,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：124/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1999-08-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：144/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1968-09-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：121/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-10-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：103/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-09-14,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：135/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-07-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：102/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-10-08,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：131/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-10-12,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：122/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-05-12,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：104/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1972-04-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：122/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-07-05,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：148/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-08-03,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：105/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1969-12-09,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：115/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-09-22,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：121/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1967-05-10,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对奥美拉唑过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：107/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-10-16,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：139/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-02-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：103/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-02-26,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：112/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1942-10-17,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：104/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1958-09-18,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：127/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1985-07-05,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：124/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近2月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1948-04-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：134/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-03-03,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：109/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-12-18,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：138/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-01-13,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：148/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-08-12,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-01-19,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：135/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-01-06,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：144/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-05-05,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：141/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-01-22,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：104/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1955-11-18,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：138/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-07-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：118/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1941-02-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：105/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1990-12-12,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：132/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1977-07-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：118/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-02-17,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：130/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-06-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：105/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-11-05,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：117/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1978-01-28,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：125/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-05-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：147/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-02-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-06-03,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：123/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-02-10,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：132/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1941-07-03,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：129/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-08-09,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：145/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1981-04-14,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：123/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-10-10,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：102/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1998-09-17,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：126/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1939-07-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：103/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1980-06-22,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：122/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1994-06-18,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：134/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1974-04-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：143/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1947-11-09,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：145/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1991-12-17,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：136/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1989-03-07,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：146/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-10-02,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：133/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1969-05-11,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：124/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1997-11-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：122/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-04-16,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：111/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-09-06,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：138/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-01-04,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：102/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-06-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：115/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2000-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：140/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-10-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1976-07-17,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：142/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-10-23,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：108/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-09-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：142/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1965-11-18,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：123/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-03-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：132/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-12-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：137/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-03-05,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：108/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-11-27,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：134/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-10-05,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：147/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-12-10,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：142/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-10-18,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：114/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-01-12,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：123/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-06-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：143/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-05-25,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-03-21,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：134/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-07-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：112/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1975-07-20,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：104/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1973-12-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：116/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-04-21,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：130/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1966-03-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：146/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-02-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：145/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-02-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：121/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-03-14,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：129/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1975-11-04,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：128/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1998-12-11,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：114/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-08-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1970-12-25,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：144/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,2001-03-10,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：108/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-09-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：138/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-05-05,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：137/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-11-13,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：145/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-11-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：142/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1995-11-12,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：143/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1943-03-01,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.0℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：133/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1940-11-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：115/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2001-03-13,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1982-10-21,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：120/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-05-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：143/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近1月症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-04-01,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：107/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：147/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1953-06-21,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：148/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1986-06-11,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：106/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-06-06,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：111/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-11-07,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：119/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-12-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：117/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-11-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：129/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-06-02,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：133/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-06-09,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：136/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2000-03-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：105/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-03-04,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：133/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-04-08,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：114/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-09-11,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：124/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-03-23,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：108/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1969-01-10,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：121/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1949-10-02,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：107/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1971-12-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：115/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-02-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：135/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-01-03,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-12-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：102/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-01-09,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：137/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-06-22,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：115/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1978-02-13,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：140/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-04-15,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：132/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-04-20,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：105/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-09-16,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：139/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-05-10,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：141/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1951-11-20,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：106/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1970-10-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：123/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1955-12-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：130/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1966-01-07,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-01-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：116/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-11-21,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：144/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-11-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：137/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-08-25,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：141/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1993-05-14,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：120/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-12-25,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：146/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-02-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：124/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-12-05,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1950-10-01,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：121/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1939-12-25,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：105/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1951-08-15,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：115/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-03-27,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：122/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1976-07-11,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：113/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-01-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：138/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-02-06,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：112/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-10-18,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-12-27,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：130/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1985-10-12,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：124/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-01-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1942-09-18,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：107/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-07-10,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：129/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-06-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：138/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1974-12-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：144/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-03-20,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：103/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-04-02,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：133/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-10-08,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：107/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-05-20,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：139/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-04-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：108/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2002-03-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：128/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-04-06,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：102/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-07-20,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：103/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-05-06,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：133/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1965-05-21,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：115/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-05-26,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：127/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-10-07,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：117/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1993-11-14,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：114/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-09-02,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：134/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1965-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：116/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-06-12,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：147/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1969-04-22,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：148/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-09-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：109/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1993-11-09,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：138/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1989-08-28,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：133/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1944-05-08,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：145/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1980-04-15,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：127/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-03-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：134/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-12-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：148/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1943-11-25,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：102/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1993-08-12,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：106/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1938-02-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：113/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1990-12-24,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：138/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-03-02,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：135/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1945-02-21,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：102/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,2000-03-23,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：107/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1949-01-27,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：103/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1954-04-28,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-02-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：126/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-01-06,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：129/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1973-02-14,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：105/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-02-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：110/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1968-01-27,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：138/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-02-06,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：148/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1995-09-19,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：125/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-02-09,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：147/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-11-07,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：146/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-10-25,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：112/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-07-25,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：125/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-07-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：118/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1981-02-05,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：120/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-06-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：107/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1997-05-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：117/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-07-15,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：109/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1954-01-09,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：146/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-06-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：127/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,2000-10-11,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：134/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-04-22,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：140/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-05-13,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：122/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-07-02,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：137/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-07-21,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：117/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-09-07,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：109/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-03-02,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：119/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-11-13,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：109/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-11-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：142/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1992-11-15,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet、含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：139/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1991-05-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet、含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：118/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1978-02-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：118/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1949-12-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：106/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-12-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：105/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-11-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：106/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1974-08-01,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：103/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1956-01-07,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：146/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1958-01-22,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：102/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1975-12-21,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：105/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-11-15,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：132/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1996-02-20,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：139/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-09-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：143/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-06-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-01-27,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：107/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-08-13,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：134/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-06-19,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：117/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-07-12,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-09-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-04-27,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：120/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-06-19,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：132/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-11-13,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：117/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-09-19,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：124/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-04-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1996-01-06,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：104/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-01-08,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：136/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-11-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：126/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1973-05-24,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：114/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-12-23,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：138/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-12-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：104/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-12-14,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：127/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-06-01,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：125/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-05-21,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.4℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：147/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-06-18,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：124/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-10-23,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：131/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-10-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：126/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-02-18,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：141/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-06-28,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：114/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-03-03,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：124/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-04-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-10-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：147/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-11-27,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：142/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-01-08,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：138/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-03-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：114/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1989-02-05,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：145/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-05-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：137/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-11-20,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：129/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-12-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：106/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-03-27,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：16次/分，BP：124/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-03-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：137/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-10-18,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：140/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-02-14,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：118/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-05-22,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：134/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-10-28,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：115/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-07-28,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：136/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-02-17,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：18次/分，BP：117/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-02-21,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：148/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-02-24,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：104/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-05-27,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：106/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1972-07-02,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：125/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-07-15,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：148/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-02-20,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：124/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-01-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：137/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-01-27,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：119/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-03-12,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：141/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1994-01-07,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：143/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-10-25,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：105/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-09-11,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：122/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1975-10-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：142/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近3月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1983-10-18,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：112/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1978-07-22,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：107/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-02-25,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：102/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-09-15,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：110/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1993-09-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：112/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1954-03-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：145/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1969-08-13,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：145/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1946-06-17,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：103/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1967-02-14,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：125/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-10-28,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：114/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-07-01,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：139/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1996-08-28,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：143/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-07,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1986-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：121/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-04-03,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：136/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-05-01,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：110/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-07-26,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：123/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-09-14,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：126/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-01-12,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：102/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-08-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：111/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-10-14,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：123/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-08-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：113/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-05-22,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：138/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近半年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1994-02-14,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：117/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1988-06-13,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：142/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-02-02,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：115/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1999-03-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：137/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1974-09-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：147/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1987-08-10,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：104/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1974-04-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：135/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1981-06-04,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：113/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1941-08-24,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：121/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-11-22,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：125/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-07-09,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：113/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-09-18,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：124/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1945-11-22,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：116/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1985-02-01,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：137/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1983-12-13,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：115/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-12-06,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：140/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-04-15,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：135/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2001-04-06,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-07-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：117/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-08-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：142/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-05-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：146/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1981-01-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：142/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1990-07-07,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：123/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-09-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：147/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1966-02-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：110/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-11-13,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：114/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-01-18,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.2℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：120/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1998-10-04,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：111/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1973-08-22,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：147/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1967-05-25,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：104/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1980-04-23,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：123/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-10-24,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：130/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-12-08,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：119/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-02-18,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：121/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1996-12-11,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.0℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：117/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1958-02-23,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：112/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1989-06-14,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：148/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1969-04-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：129/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-01-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：137/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-01-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：130/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-07-04,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：142/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-03-02,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：137/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1949-03-12,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：132/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1994-12-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：127/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1966-11-17,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：143/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-10-21,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：103/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-08-21,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：102/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,2002-12-24,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：125/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1985-02-09,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：131/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-12-21,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：124/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1979-09-02,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：134/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-01-21,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：104/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-02-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：139/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1944-03-14,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：148/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-05-14,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：108/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1979-02-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：125/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-04-09,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：136/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1997-07-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：115/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-21,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：129/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1994-03-20,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：140/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1995-08-24,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：125/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-06-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：126/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1983-05-28,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：107/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1958-05-22,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：145/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-07-05,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：102/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1942-07-21,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：145/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1983-08-24,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：143/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1997-05-15,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：114/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1952-12-11,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：113/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1953-07-07,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.3℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：132/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-08-12,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：137/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1985-06-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：125/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1990-12-12,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：137/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1982-12-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：95次/分，R：17次/分，BP：140/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-02-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：122/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1994-04-13,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：109/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-10-28,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：129/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1986-12-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：146/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1970-06-02,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：135/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1990-05-26,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：141/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-07-16,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：116/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1969-02-12,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：139/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1990-11-09,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：107/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1993-06-20,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：142/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1990-09-15,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：138/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-08-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：102/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-06-11,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：133/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1944-02-10,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：122/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1997-10-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：143/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1957-08-28,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：145/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1968-09-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：102/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-04-02,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：146/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1981-02-22,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：108/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-11-21,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：120/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-07-09,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：116/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2000-10-26,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：138/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1990-05-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：113/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1984-11-04,个人史：家中排行居长，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：122/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-02-22,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：115/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1987-02-22,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：130/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-08-03,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：146/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-01-15,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：16次/分，BP：135/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-04-13,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：127/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-06-17,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：117/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1976-07-06,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-07-06,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：126/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-08-28,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：103/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-05-28,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：134/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-02-13,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：142/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-08-22,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：115/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1979-01-09,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：105/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-01-11,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：102/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-02-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：111/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-10-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：136/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-12-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：148/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-06-25,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：111/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1942-01-25,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：136/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1992-09-19,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：145/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1940-10-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：130/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1951-09-23,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1939-09-26,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：122/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1957-08-25,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：104/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1995-10-08,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：16次/分，BP：119/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2000-02-27,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：145/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1940-04-16,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.4℃，P：88次/分，R：17次/分，BP：146/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1965-03-24,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：110/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-10-01,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-03-12,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：142/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1974-11-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：105/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-05-28,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：144/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1946-01-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：116/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1974-12-18,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：116/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1983-06-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：104/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1956-10-14,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：124/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1968-01-09,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：112/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-05-05,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：106/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1946-03-28,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：115/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1944-06-22,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：141/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1994-07-07,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：121/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1991-03-25,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：138/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1956-12-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：125/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1992-06-24,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：103/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-12-22,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.3℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：118/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-09-28,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：108/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近2月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1989-11-05,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：127/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-08-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：148/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1985-08-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.7℃，P：89次/分，R：16次/分，BP：102/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1975-08-01,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：128/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-11-27,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：145/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-06-19,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：142/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1995-07-02,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：108/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-01-16,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：140/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1999-10-16,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：106/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1977-03-01,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：141/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-03-24,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：141/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1999-06-01,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对Vicodin过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：145/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-09-26,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：114/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1997-03-18,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。长期饮酒，近阶段饮酒量增加，存在戒断不适。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：147/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力基本完整，存在饮酒渴求及戒断不适，情绪焦虑，睡眠差，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行戒断风险评估，予以戒酒支持、维生素补充、改善睡眠及防复饮宣教，必要时使用抗焦虑药物短期对症。戒断症状缓解后出院，建议成瘾门诊随访。,现病史：患者近1月饮酒量明显增加，常难以自控，停饮后出现手抖、心慌、出汗、睡眠差等戒断不适，家属为求系统治疗送入院，门诊拟“酒精使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1976-11-19,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1991-04-02,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：116/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-05-27,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：120/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1970-11-05,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：137/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1971-06-03,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：110/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-07-08,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：108/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1974-02-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：118/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-10-06,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：137/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1951-12-27,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：115/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1946-05-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：112/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近2年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1943-12-24,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：103/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1952-07-16,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：114/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1982-08-10,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：106/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1980-01-07,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.9℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：144/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近半年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1975-08-15,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：138/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1989-01-01,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：131/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-01-26,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：128/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1985-10-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：114/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-11-18,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：131/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2000-10-11,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：147/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-05-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：127/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1942-10-24,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：121/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1992-03-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：118/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1995-02-13,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：143/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1998-06-02,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：128/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1996-01-04,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对含碘制剂、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：134/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,2001-04-03,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：141/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1951-07-08,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：123/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1988-06-25,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：127/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-03-24,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：105/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1980-05-26,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.2℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：144/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-06-01,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：123/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1988-08-17,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：113/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1983-02-09,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.4℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：108/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1940-12-03,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：117/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1993-01-07,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：127/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1992-06-08,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：107/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-12-25,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：135/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1974-11-20,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：132/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-08-08,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：112/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-01-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：106/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-07-17,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：126/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1987-07-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：127/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1984-04-04,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：123/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-11-27,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：145/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-11-09,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：111/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1999-01-13,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：116/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近3月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1955-08-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：130/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1977-09-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：106/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1965-08-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：113/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1992-10-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：138/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-06-17,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：123/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-04-28,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：131/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1982-08-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：137/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-08-27,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.9℃，P：93次/分，R：18次/分，BP：123/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1950-02-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：136/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1953-02-26,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近1月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1997-03-02,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：143/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1942-11-06,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：83次/分，R：16次/分，BP：137/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1973-03-14,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：115/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-02-16,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：141/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1990-11-25,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：105/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-03-21,个人史：独生子女，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.5℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：140/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1989-10-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：113/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-03-19,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：134/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1974-08-13,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：108/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-03-19,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对含碘制剂过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：134/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-09-16,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：122/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-06-11,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：124/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1947-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：117/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1940-08-20,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：104/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1951-06-07,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：146/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1984-11-13,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：141/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1982-08-13,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：148/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1968-09-04,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1943-09-22,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：111/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-03-26,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：109/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，谈及创伤相关经历时紧张回避，可有警觉性增高、惊跳反应及睡眠障碍。,诊疗经过：入院后完善精神评估，予以抗抑郁抗焦虑药物、睡眠调整及创伤相关心理干预。患者警觉性增高、噩梦及回避症状较前减轻，予出院随访。,现病史：患者创伤事件后反复出现闯入性回忆、噩梦、回避相关场景、警觉性增高和睡眠差，近1年症状加重，影响工作生活，门诊拟“创伤后应激障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1969-07-26,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：106/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1991-05-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：69次/分，R：20次/分，BP：148/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1989-08-20,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：134/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，情感反应较活跃或易激惹，语量增多，睡眠需求减少，部分时间存在夸大观念，自知力不全。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物治疗，必要时短期改善睡眠，并辅以心理教育。患者情绪波动及睡眠情况改善，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月出现情绪明显波动，时有兴奋话多、精力旺盛、睡眠需求减少，亦有烦躁易怒和冲动消费或冲动行为。既往可有情绪低落阶段，门诊拟“双相情感障碍”收入院治疗。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1985-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：107/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1976-01-03,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet、青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：143/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-03-14,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：120/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1996-02-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：139/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1998-11-07,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：137/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1980-12-01,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：138/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近半年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1978-03-26,个人史：家中排行居次，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：121/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1987-07-17,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：110/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1975-09-01,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.3℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：125/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-04-24,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：104/71mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1988-01-25,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：113/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1988-10-01,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：115/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-09-23,个人史：独生子女，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.1℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：135/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1971-11-06,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：141/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1987-02-12,个人史：家中排行居次，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：148/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1968-08-27,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：119/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1974-03-10,个人史：独生子女，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：141/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1995-01-11,个人史：有一名兄弟姐妹，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1984-09-13,个人史：有一名兄弟姐妹，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：81次/分，R：16次/分，BP：120/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近1年出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1969-12-17,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：142/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1948-02-15,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：139/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1979-09-10,个人史：家中排行居长，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：103/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1954-08-03,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：131/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1948-03-06,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1956-09-16,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：110/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1999-02-06,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：91次/分，R：16次/分，BP：130/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-05-18,个人史：家中排行居长，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.1℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：124/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1973-07-20,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前在家务农。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：134/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近2年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1973-09-12,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：104/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，肝病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1949-03-26,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：19次/分，BP：142/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1947-03-12,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：89次/分，R：17次/分，BP：141/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-11-26,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：121/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1958-10-01,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：16次/分，BP：120/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1958-06-02,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.8℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：138/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-06-15,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：134/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-02-08,个人史：有一名兄弟姐妹，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：141/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1953-08-02,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：81次/分，R：19次/分，BP：109/67mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1943-06-13,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：143/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1951-12-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前在家务农。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：105/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1952-12-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：122/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1980-02-25,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：126/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-04-21,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：138/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1970-07-06,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：145/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-09-11,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1997-05-21,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对Percocet过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：148/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,2001-07-21,个人史：独生子女，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：136/79mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1967-09-12,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：105/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1998-02-27,个人史：家中排行居长，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：17次/分，BP：142/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1980-10-04,个人史：独生子女，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：107/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1949-04-10,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：142/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1957-03-03,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：146/86mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-12-01,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：92次/分，R：17次/分，BP：106/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1950-07-28,个人史：家中排行居次，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：82次/分，R：17次/分，BP：102/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1983-01-27,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：旁系亲属中有精神行为异常史，具体诊断不详。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：116/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,2001-09-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：93次/分，R：19次/分，BP：137/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1966-08-22,个人史：有一名兄弟姐妹，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：137/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1972-06-08,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：104/85mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近半年使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
女性,1938-04-03,个人史：家中排行居长，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：141/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：HIV感染史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1966-11-21,个人史：有一名兄弟姐妹，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：117/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,2000-03-14,个人史：家中排行居次，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.3℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：115/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1994-07-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：147/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1984-09-06,个人史：家中排行居长，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：147/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1978-11-26,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：121/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1986-09-07,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：93次/分，R：17次/分，BP：141/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1977-02-03,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：142/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1998-09-06,个人史：有一名兄弟姐妹，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：136/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，慢性阻塞性肺疾病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1998-05-26,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：118/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1986-07-13,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：110/88mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1981-03-01,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前自由职业。有精神活性物质使用史。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：132/73mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近3月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1991-06-23,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：91次/分，R：19次/分，BP：121/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1989-06-08,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：119/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1980-02-08,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：122/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1992-03-25,个人史：家中排行居长，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：95次/分，R：16次/分，BP：139/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1971-11-08,个人史：家中排行居次，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：37.0℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：109/87mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1993-04-10,个人史：独生子女，生于四川，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：96次/分，R：16次/分，BP：133/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1984-10-18,个人史：家中排行居长，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：134/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近1年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1958-06-15,个人史：家中排行居次，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：平素认真谨慎。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：102/91mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1956-02-03,个人史：家中排行居长，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：105/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1997-06-03,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.0℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：124/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1966-01-24,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事文职工作。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：122/80mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1991-06-22,个人史：家中排行居长，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：127/83mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近1年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1969-06-04,个人史：家中排行居次，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.3℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：122/89mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
男性,1972-06-06,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：126/69mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1992-10-05,个人史：家中排行居长，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.0℃，P：86次/分，R：17次/分，BP：108/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近半年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1968-08-05,个人史：有一名兄弟姐妹，生于浙江，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.1℃，P：91次/分，R：17次/分，BP：115/74mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：高血压病史，既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
女性,1948-08-14,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前待业在家。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.7℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：118/72mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近3月出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1942-09-04,个人史：独生子女，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：37.2℃，P：94次/分，R：19次/分，BP：140/84mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近3月记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1946-04-02,个人史：独生子女，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：132/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰或略欠清晰，近记忆力下降，计算力及理解判断力减退，可伴视幻觉、睡眠昼夜节律紊乱或行为紊乱。,诊疗经过：入院后完善认知量表、头颅影像及实验室检查，予以认知改善、睡眠调整及行为症状管理，并进行照护宣教。患者精神行为症状较前稳定后出院。,现病史：患者近半年记忆力下降、反应迟缓逐渐加重，伴夜间不眠、视幻觉或行为紊乱，日常生活能力下降，家属为进一步评估及治疗送入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1979-06-04,个人史：有一名兄弟姐妹，生于江西，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前学生。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：79次/分，R：17次/分，BP：107/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近3月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1969-12-19,个人史：家中排行居次，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事技术工作。有精神活性物质使用史。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：家族中有饮酒或物质使用相关问题史。,体格检查 T：36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：131/68mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在精神活性物质使用史，可伴焦虑、睡眠差及行为冲动，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后完善毒物及精神评估，予以对症支持、睡眠管理、情绪稳定治疗和防复吸教育。患者焦虑、冲动和睡眠情况改善，予出院随访。,现病史：患者有精神活性物质使用史，近3月出现睡眠差、焦虑、情绪不稳及行为冲动，停用后不适明显，家属陪同来院，门诊拟“精神活性物质使用障碍”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1972-04-06,个人史：家中排行居次，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事技术工作。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：145/81mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2年出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1975-07-02,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前退休在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.9℃，P：69次/分，R：16次/分，BP：108/92mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1965-09-05,个人史：家中排行居长，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：139/82mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近2月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1997-04-26,个人史：独生子女，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：一级亲属中有情绪低落或情绪波动史，具体诊治不详。,体格检查 T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：147/76mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，表情忧郁，语速偏慢，兴趣减退，精力下降，可伴自责及消极观念，未见明显幻觉妄想。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗抑郁药物、睡眠调整及支持性心理治疗，必要时进行风险评估和家属宣教。患者情绪、睡眠及活动意愿较前改善，予出院门诊随访。,现病史：患者近1月出现情绪低落、兴趣减退、精力下降，伴入睡困难、早醒、食欲下降及反复担忧，部分时间有消极想法但无明确自杀行为。门诊拟“抑郁发作”收入院。,既往史：一般健康状况可，否认严重躯体疾病史，否认重大手术外伤及输血史。,['F30 心境[情感]障碍']
男性,1996-02-21,个人史：独生子女，生于湖北，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前退休在家。有精神活性物质使用史。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：121/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，存在物质使用渴求及停用后躯体不适，情绪烦躁，自知力部分存在。,诊疗经过：入院后进行成瘾评估和躯体检查，予以对症支持、睡眠管理、心理干预及防复吸教育。患者戒断不适和渴求较前减轻，予出院后继续成瘾专科随访。,现病史：患者有阿片类物质使用史，近1月使用频率增加，停用后出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、流涕及强烈渴求，社会功能受损，门诊拟“阿片类物质使用障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F10 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍']
男性,1953-11-24,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：家族中有记忆减退或情绪障碍表现，具体诊断不详。,体格检查 T：36.1℃，P：87次/分，R：17次/分，BP：125/64mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1940-05-06,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，中专学历，目前从事服务行业。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,婚育史：已婚，育有一女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.1℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：125/77mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1985-06-18,个人史：有一名兄弟姐妹，生于上海，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前学生。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：37.0℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：114/78mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2年无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
男性,1941-10-20,个人史：家中排行居次，生于广东，幼年生长发育可，适龄入学，大学本科，目前从事文职工作。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：135/63mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近半年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，肝病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
男性,1976-08-07,个人史：家中排行居次，生于江苏，幼年生长发育可，适龄入学，初中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格敏感，多思多虑。,过敏史：既往记录对青霉素过敏或不良反应。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R：17次/分，BP：107/65mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近半年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1988-04-19,个人史：家中排行居次，生于山东，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：性格急躁，遇事易紧张。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.3℃，P：92次/分，R：16次/分，BP：139/75mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近3月反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']
女性,1938-11-21,个人史：独生子女，生于河南，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前在家务农。有吸烟史，偶有饮酒。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：131/90mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近1年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,1958-04-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于福建，幼年生长发育可，适龄入学，大专学历，目前自由职业。无烟酒嗜好。病前性格：外向，善于交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：离异，育有一名子女。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.9℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：116/70mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰度波动，注意力不集中，定向力下降，可伴片段性幻觉、错觉及睡眠节律紊乱。,诊疗经过：入院后积极寻找诱因，完善感染、代谢、药物相关评估，予以环境定向、睡眠节律调整及短期对症治疗。患者意识波动及精神行为症状较前改善后出院。,现病史：患者近2年出现意识清晰度波动、注意力不集中、夜间加重的胡言乱语或错觉幻觉，伴睡眠节律紊乱，考虑谵妄状态收入院进一步评估。,既往史：高血压病史，糖尿病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F00 器质性包括症状性精神障碍']
女性,2001-06-15,个人史：有一名兄弟姐妹，生于辽宁，幼年生长发育可，适龄入学，研究生学历，目前从事服务行业。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：已婚，育有一子。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：143/62mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触交谈欠合作，可引出言语性幻听、关系妄想或被害观念，情感反应欠协调，自知力缺乏。,诊疗经过：入院后完善血常规、生化、心电图及精神检查，予以利培酮或奥氮平等抗精神病药物治疗，并辅以心理教育、睡眠管理及康复训练。治疗后幻听、妄想及行为紊乱较前减轻，病情稳定后出院，门诊随访。,现病史：患者近2月无明显诱因出现耳闻人语、疑人议论或害己，逐渐不愿外出，与家人交流减少，夜眠差，部分时间自言自语。门诊拟“精神分裂症”收入院进一步诊治。起病以来食欲一般，大小便正常，未见明确躯体疾病诱因。,既往史：既往有类似精神症状发作史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F20 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍']
女性,1993-08-05,个人史：独生子女，生于安徽，幼年生长发育可，适龄入学，高中学历，目前待业在家。无烟酒嗜好。病前性格：内向，不善交际。,过敏史：原始记录提示有药物或食物过敏史，具体种类不详。,婚育史：未婚未育。,家族史：否认二系三代精神疾病史。,体格检查 T：36.6℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：138/66mmHg。一般情况：发育营养可，神志清楚或可唤醒，查体基本合作。皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软无压痛，四肢活动可，神经系统查体未见明确定位体征。专科情况：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，存在过度担忧、坐立不安及睡眠障碍，未引出明显精神病性症状。,诊疗经过：入院后完善相关检查，予以抗焦虑/抗抑郁药物治疗，辅以放松训练、睡眠管理及心理治疗。患者紧张担忧及躯体化不适较前缓解，病情稳定后出院。,现病史：患者近2年反复紧张担心，难以控制，伴心慌、胸闷、坐立不安、入睡困难及易疲乏，相关检查未提示明确器质性病变，门诊拟“广泛性焦虑障碍”收入院。,既往史：高血压病史。其余重大躯体疾病、手术外伤及输血史未见明确记录。,['F40 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍']