File size: 2,102 Bytes
b74c484 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 |
dnia .. roku (imię i nazwisko wnioskodawcy) (miejscowość) (dolładny adres do korespondencji) Sygn. akt. ...... Sąd Rejonowy w Limanowej Wydział Cywilny WNIOSEK 0 ustanowienie pełnomocnika z urzędu *Wnoszę o ustanowienie dla reprezentowania mnie w sprawie pełnomocnika z urzędu Uzasadnienie Wniosek o ustanowienie pełnomocnika z urzędu uzasadniam tym, że nie jestem w stanie ponieść kosztów ustanowienia pełnomocnika z wyboru bez uszczerbku dla utrzymania koniecznego siebie i mojej rodziny. Mój stan rodzinny, majątkowy i wysokość dochodów wynika z załączonego do wniosku oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania. (W uzasadnierin należy również wskazać imie podać okoliczności ograniczające swoźliwości zarch kowania czy zgromadzenia w okiesie wcześniejszym środków potrzebnych na wszczęcie i udział w postępowaniu sądowym, mające w pływ na aktualny stan majątkowy mp pozostawanie bez pracy, dłuższa choroba, wydatki związane z leczeniem siebie i najbliższych, itp.) Uwaga! — powyższe wskazówki należyuawiąć przy wypełnianiu wzoru na komputerze. Jednocześnie wskazuję, że charakter sprawy związanej ze stosowaniem przemocy w rodzinie na moją szkodę, w tym obawa przed występującym w sprawie sprawcą przemocy w rodzinie*, przemawiają za tym, że udział pełnomocnika w sprawie jest konieczny. (Można wskazać również ma przewidywane konsekwencje konieczności kontaktów ze sprawcą przemocy na sali sądowej, które mogą wpłynąć m brak zdolności samodzielnej należytej obrony swoich praw.) Uwaga! — powyższe wskazówki należyusunąć przy wypełnianiu wzom na komputerze (podpis pokrzywdzonego) Załączniki: - oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania, (należy opisać tu dokumenty, które przedkłada się w załączeniu na potwiedzenie twierdzeń zawałych w uzasadnieniu np. zaświadczenie z Urzędu Pracy, zaświadczenie kkarskie, itp.) Uwaga! — powryższe wskazówki należy usunąć przy wypełnianiu wzom na komputerze, |