File size: 1,204 Bytes
b74c484
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
bai Nokia ke, „4 MINISTERSTWO SPRAWIEDLIWOŚCI poi

BIURO INFORMACYJNE

; RA LOWEGO REJESTRU KARNEGO
$$ cea Bey ira KINISTERSTWO SPRAWIEDLIWOŚĆ
u. Tapielij KRAJOWY REJESTR KARNY
Jetset je ae Eat

<ul co
ADLER irre

Duta wystawienia 23. OS: 2047
ZAPYTANIE O UDZIELENIE INFORMACJI O OSOBIE**
EOCHCEGKESCZ
‘Numer PESEL
AXB 064.10

"umer paszport aib innego dokumeats
stwierdzającego tożsamość":

Ay

1 Nazwisko dowe „Ala [5 fet jc, z"

3 Naewskogy om pryirne. Mersin le ~ oe an
LY

3. Imion

4. Imię jes A s
6. Data urodzenia OL OSA Pee

8. Miejsce urodzenia GENT HA 9. Obywatelstwo i »
10. Miejsce zamieszkania ŚBEQZE Braga szen, ot ZOZE....

18 phen poępowaia, wish z try zachod pork wysuni informacji o sobie

12 Rodzaj dnych, które mają być przedmiotem informacj o osbie
© 1. Kartoteka karna

O. 2. Kartoteka nieletnich

© 3. Kartoteka osób pozbawionych wolności oraz poszukiwanych listem gończym

13 Zakres danych, któr mają być proedmiotem informa osobie M

NIE FIGUR Us
zj

TORTY
eee SZ dEREC KAeoo

psk rawzienia informacji osobe 3 K
ote doar 2 (art 25 ustawy z dnia 2 je Że

foes Resa i Zaradowe grzywny karę sprawca mao ao karą pozbawienia
rajowym Rejestrze Karnym,