File size: 1,568 Bytes
4904907 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 |
b OŚWIADCZENIE ZLECENIOBIORCYIWYKONAWCY Dane osobowe do celów podatkowych, ubezpieczeniowych i ewidencyjnych: Nazwisko L 1 2. Imię pierwsze s 3. Imię drugie 1, Nazwisko rodowe 2. 6 8. Obywatelstwo Data urodzenia mana T. Miejsce urodzenia NIP aes 9. PESEL 10. Adres zamieszkania: a) Miejscowość b) Ulica ©) Nrdomu d) Nr lokalu e) Kod pocztowy 1) Poczta 9) Województwo h) Powiat i). Gmina /Dzielnica 11. Numer telefonu 12. Urząd skarbowy w 13. NFZ ea 14Nazwa Banku i nr konta bankowego II. Dane osobowe podane wyżej podlegają ochronie prawnej na podstawie przepisów ustawy z dnia 10 maja 2018r.. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2018 poz. 1000). Niniejszym upoważniam Gminne Centrum Kultury w Krzemieniewie do przetwarzania moich danych osobowych — obecnie i w przyszłości — w celach ewidencyjnych, podatkowych i ubezpieczeniowych związanych z realizacją zawartej umowy. II. Oświadczam, że jestem AI" pracownikiem z wynagrodzeniem poniżej najniższego wynagrodzenia” BJ _ pracownikiem z wynagrodzeniem powyżej najniższego wynagrodzenia brutto* 4.300,00 zł na podstawie umowy o prace/umowy zlecenia (nazwa pracodawcy) CI studentemiuczniem szkoły ponad podstawowej i nie mam ukończonych 26 roku życia” (nazwa szkoły, uczelni, nr legitymacji studenckiej) DI emerytemirencistą* EJ emerytemiiencistą zatrudnionym na podstawie umowy o prace* Fi, wykonuję wolny zawód i opłacam za siebie składki ZUS* GI wykonuję wolny zawód i nie opłacam za siebie składek ZUS* H/ bezrobotny II przebywam na urlopie wychowawczym |