File size: 927 Bytes
00b9012 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 | WZÓR cznik dorczorzadzcia Mia airy "i wan 0 (pa 78) ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU (strona 1) ZAŚWIADCZENI @) aa isę PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU 7 ROADWORTHINESS CERTIFICATE „LI Marka Gp | Model |(O)Kategora | (2) Numerrejestncyjny pojazdu | pojazdu” pojazdu i kraj rejestracji pojazdu” Rodzaj pojazdu Rodzaj badania, | (i) Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN) czynności umer nadwozia/podwozia/ramy [© WYNIK BADANIA |POJAZDU” Pozytywny/Positive (P) [Negatywny/Negatiye (N), Data pierwszej rejestracji za granicą” - 2022-07-15 [Dara pierwszej rejestracji w kraju” - 2018-04-28 (a) Oczy leznika przebiegu pojazdu w momencie badania” - 1500 km (8) Następny termin badania |do - 2024-02-14 (9) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów”, czytelny podpis uprawnionego diagnosty „Józef Kowalski” i numer uprawnienia diagnosty” - 123456789 |