| „ana 4 |
|
|
| DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA”: |
|
|
| 57 Numer PESEL 58. NumeridemilaykeGo——__ | |
| | 35: Wamer w Krajowym Rejestrar Sądowy — |
|
|
| 0. Nazwa ub firma Nazw so Tb pierwszy złom waze złożonego |
| 61. Drugi człon nazwiska złożonego: |
|
|
| 62. Imię pierze 63. Imię drag |
|
|
| 16. Imię ojca: 65. Imię marki: |
|
|
| MIEJSCE ZAMIESZKANIASIEDZIBA ); |
|
|
| 16, Kraj |
|
|
| 67. Miejscowość: |
|
|
| 58, Ulica |
|
|
| 66, Naar dom 70, Numer 71. Kod pocziwy: |
|
|
| D ea tawwego” Oak he _| |
|
|
| 72. Pocza: |
|
|
| 73. Czy wnioskodawcajucze si PO |
|
|
| ADRES DO DORĘCZEŃ: |
|
|
| 74. Nazwa lub firmallmię nail |
|
|
| 75, Miejscowość: |
|
|
| 76. Ulica: |
|
|
| 77. amar 78, Numer 79. Kod poczy: |
|
|
| WYKAZ DOKUMENTÓW DOŁĄCZONYCH DO WNIOSKI |
|
|
| * Jeżeli dokument niezbędny do rozpoznania wniosku znajde się prey innym wniosku, w danych identyfikujących dokument należy dodatkowo |
| wskazać numer takiego wniosku lub numer kięgi wieczystej, do kóre ak dokument został dołączony. |
|
|
| * W przypadku gdy pola 84-88 okażą się niewystarczające na wpisanie dokumentów, pozostale dokumenty należy wynienić na kolejnych |
|
|
| ponionerowanych karach formatu A. |
|
|
| Lp. Nazwa formularza Liczba załączników |
|
|
| 8. | KW-WU Wnioskodawcałuczesnik postępowania |
|
|
| 82. | KW-PP Pełnomocnik przedstawiciel ustawowy |
|
|
| 83. | KW-ZAD Żądanie wpisu w księdze wieczysej |
|
|
| Lp. | Dane identyfikujące inny dokument (nazwa, name, data wydania/sporządzena, organ, który wydał sporządził dokument) |
|
|
| ‘ez, | OŚWIADCZENIE PKO BANK POLSKI S.A, 2 DNIA 10/10/2015 ZAWIERAJĄCE ZGODE NA WYKREŚLENIE |
| HIPOTEKI WRA 2 PEŁNOMOCNICTWAMI |
|
|
| 55. | DOWÓD UISZCZENIA OPŁATY SĄDOWEJ OD WNIOSKU O WPIS W KSIĘDZE WIECZYSTEJ |
|
|
| 6 |
|
|
| s. |
|
|
| 88. |
|
|
| WNIOSKODAWCA/PEENOMOCNHC/PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY” |
|
|
| ‘Nazwa/tmi i nazwisko”) Data Podpis |
| zeimeiącrkj |
| JAN KOWALSKI ISNOT201S [Podpis odręczny osoby składającej wniosek] |
|
|
| © Niepotrzebne skreślić. |
|
|
