| (amer data piona) |
|
|
| WNIOSEK. |
| © DOKONANIE W WARSTWIE GRAFICZNEJ PASZPORTU, NA STRONACH PRZEZNACZONYCH |
| NA WPISY I INFORMACJE URZĘDOWE, WPISU POTWIERDZAJĄCEGO STATUS OSOBY, O KTÓREJ |
| MOWA W ART. III UST. 3 UMOWY MIĘDZY PAŃSTWAMISTRONAMI TRAKTATU |
| POLNOCNOATLANTYCKIEGO DOTYCZĄCEJ STATUSU ICH SIL ZBROJNYCH, SPORZĄDZONEJ |
| W LONDYNIE DNIA 19 CZERWCA 1951 R. (Dz. U. z 2000 r. poz. 257 oraz z 2008 r. poz. 1052) |
|
|
| 'NR.PESEL |
|
|
| NAZWISKO .... |
| IMIĘ IMIONA) |
| SERIA I NUMER PASZPORTU |
| TERMIN WYJAZDU I POWROTU” |
| PODSTAWA WYJAZDU” |
|
|
| RODZAJ WPISU”: |
|
|
| 4) dla członka rodziny zołnierza wyjezdzającego w celach służbowych za granicę |
|
|
| ) dla członka personelu cywilnego towarzyszącego Silom Zbrojnym Rzeczypospolitej Polskiej |
|
|
| 8) dla członka rodziny członka personel cywilnego towarzyszącego Silom Zbrojnym Rzeczypospolej Polskiej |
| MIEJSCE ZAMIESZKANIA |
|
|
| ADRES KORESPONDENCYJNY” |
|
|
| DANE ŻOŁNIERZA (CZŁONKA PERSONELU CYWILNEGO”) WYJEŹDŻAJĄCEGO W CELACH SŁUŻBOWYCH |
| ZA GRANICĘ. KTÓREGO CZLONKIEM RODZINY JEST WNIOSKODAWCA, © KTÓRYM MOWA |
| ODPOWIEDNIO W § 2 UST. 2 PKT 2 LUB PKT 4 ROZPORZĄDZENIA MINISTRA OBRONY NARODOWEJ Z DNIA |
| 4 PAŹDZIERNIKA 202 R. WSPRAWIE WPISÓW W PASZPORTACH POTWIERDZAJĄCYCH STATUS |
| CZLONKA PERSONELU CYWILNEGO TOWARZYSZĄCEGO SILOM ZBROINYM RZECZYPOSPOLITEJ |
| POLSKIEJ. CZŁONKÓW RODZIN TEGO PERSONELU LUB CZŁONKÓW RODZIN ŻOŁNIERZY |
| WYJEŻDŻAJĄCYCH W CELACH SŁUŻBOWYCH ZA GRANICĘ (Dz.U. poz. 2092): |
|
|
| IMIĘ INAZWISKO |
|
|
| NR PESEL |
|
|
| (odp przedstawiciela oswowezo wnioskodawcy) |
| (podpe wnioskodaey) |
|
|
| czę i podpi dowódcy hb preodnacy) |
|
|
| V) Wypeki kancelaria jednoski wojskowej lib pracodaey. |
|
|
| Termin wyjazdu za granicę i powot z zagranicy członka personel cywilnego towarzyszącego Silom Zbrojnym Rzeczypopoliej |
| „Polskiej oraz członków ich rodia i clenków rodziny Zonieza wyjeżdzającego w celach shubowyeh 2a graice wypecają |
|
|
| gdpowiednio dowódca Ib pace. |
|
|
| ) Podstawa wyjazdu żołnierza w celach słżbowych za granicę lub członka personel cywilnego towarzyszącego Silom Zbrjnym. |
| Rzeszypowpoiej Polki |
|
|
| 4, Winiiwe zaznaczyć. |
|
|
| ) Wypełnia się w przypadku, gy adres zamieszkania jest nny ni dres korespondencyiny. |
|
|
| © ‘Jebel waioakodewea nie posada zdolości do czymości prawnych |
|
|
