| UL. SŁOWACKIEGO 42 62-101 Warszawa | |
| tel. +48 22 123 45 67 | |
| 3. | |
| 12, | |
| —b KNOTĄ NETTO | |
| — LŁOTA PopARTA | |
| 0 | |
| 01 | |
| PL — KUSTĄ BRUTTO | |
| 81.30 | |
| |RZLICZENIE PŁATNOŚCI | |
| es 40 | |
| - NUMER Pi b FS naa I kasjer i 4 | |
| SER Góralska NIP 87654321: | |
| . I — DATA WY STAWIEN/ A/SPRzEDAZY | |
| © zob Ocz BOSCO eaRe | |
| 9 CZE 1903212265 | |
| Nr transakcji $333/22019070602 | |
| Nr. transakc. 106 | |
| - DUDAŃ |