OŚWIADCZENIE ZLECENIOBIORCY

LDANE OSOBOWE
Nazwisko. Imiona 1 2
Data urodzenia Miejsce urodzenia.

Nazwisko rodowe. Obywatelstwo.

PESEL.

Telefon kontaktowy.

Proszę o stosowanie jako identyfikatora podatkowego numeru :
a) PESEL*:

B)NIP* :

*niepotrzebne skreślić

‘Numer PESEL jest identyfikatorem podatkowym w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objetymi rejestrem
PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku VAT, zaś NIP

stanowi identyfikator podatkowy w odniesieniu do pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu

2.ADRES ZAMIESZKANIA
Województwo. Powiat. Gmina

Ulica. Nr domu............Nr mieszkania.
Miejscowość. kod pocztowy. Poczta.

3.ADRES DO KORESPONDENCJI (gdy adres do korespondencji nie jest tożsamy z miejscem

zamieszkania)
Województwo. Powiat Gmina

Ulica. Nr domu. Nr mieszkania.
Miejscowość. kod pocztowy. Poczta.

4.ADRES ZAMELDOWANIA (gdy adres zameldowania nie jest tożsamy z miejscem zamieszkania)

Województwo. Powiat. Gmina
Ulica. Nr domu. ‘Nr mieszkania.
Miejscowość. kod pocztowy. Poczta.

5.URZĄD SKARBOWY (właściwy do przekazania rocznej informacji o dochodach i pobranych
zaliczkach na podatek dochodowy PIT-11)

Nazwa i adres.

5. _ Numer rachunku bankowego, na który ma być przekazywane wynagrodzenie z tytułu zawartej.

umowy zlecenie;