POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA ORGAN PODATKOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAM,
Składanie w wersji elektronicznej: www.portalpo „mi.g

3. Status

2. Nr dokumentu

PCC-3 PESEL lub NIP pierwszego właściciela

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD CZYNNOŚCI CYWILNOPRAWNYCH

data z Oświadczenia o ustanioweniu hipoteki

Podstawa prawna: Art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 9 września 2000 r. o podatku od czynności cywilnoprawnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 626, 1045 i 1322), zwanej
dalej „ustawą”.

Składający: Podatnicy podatku od czynności cywilnoprawnych.

Termin składania: 14 dni od dnia powstania obowiązku podatkowego.

Miejsce składania: Urząd skarbowy, przy pomocy którego swoje zadania wykonuje naczelnik urzędu skarbowego, o którym mowa w art. 12 i 13 ustawy.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego jest adresowana deklaracja 1)
urząd skarbowy właściwy ze względu na miejsce przebywania w celu stałego pobytu

6. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
QQ). złożenie deklaracji

B. DANE PODATNIKA DOKONUJĄCEGO ZAPŁATY LUB ZWOLNIONEGO Z PODATKU

NA PODSTAWIE ART. 9 PKT 10 LIT. B USTAWY
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Podmiot składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat):

(2. korekta deklaracji 2)

2 1. podmiot zobowiązany solidarnie do zapłaty podatku Q) 2. strona umowy zamiany d 3. wspólnik spółki cywilnej

D 4. podmiot, o którym mowa w ar. 9 pkt 10 lit. b ustawy (pożyczkobiorca) Q 5 imy podmiot

8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

9. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **

dane pierwszego właścicie

10. Nazwa skrócona” / Imię ojca, imię matki =

. ADRES SIEDZIBY * / AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA *

11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu

18. Miejscowość 19. Kod pocztowy

C. PRZEDMIOT OPODATKOWANIA I TREŚĆ CZYNNOŚCI CYWILNOPRAWNEJ

21. Przedmiot opodatkowania (zaznaczyć właściwy kwadrat):

©] 1 umowa O. zmiana umowy O 3 orzeczenie sądu lub ugoda O 4. inne
22. Miejsce położenia rzeczy lub miejsce wykonywania prawa majątkowego (zaznaczyć właściwy kwadrat):

QQ 1. terytorium RP O 2. poza terytorium RP
23. Miejsce dokonania czynności cywilnoprawnej (zaznaczyć właściwy kwadrat):

ba gą terytorium RP [m PA poza terytorium RP.
24. Zwięzłe określenie treści i przedmiotu czynności cywilnoprawnej

Wpis hipoteki umownej do kwoty na rzecz banku z tytułu
ustanowienia zabezpieczenia w księdze wieczystej nr na podstawie umowy
kredytu hipotecznego nr z dnia

PCC-36, 1is