POLTAX _POUAJASNE WYFELNA SKLADAJĄCY.POŁA CENNE WYFEŁNA URZĄD WYPEŁNIĆ DUŻYM. DFUKOWANYWI TERA CZARNY LS NEBIESCM KOLOREM.

"Remy po WT PET — JEGO a

PIT-CFC
ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU Z ZAGRANICZNEJ
JEDNOSTKI KONTROLOWANEJ | NALEŻNEGO PODATKU DOCHODOWEGO
‘0D OSÓB FIZYCZNYCH

zarok podatkowy [FH ae TT

Paar ACES eg GEE TT op eT SS OER TERT

NOE
posso pant togi ares srs _—-

fren scans: o kara ao meses nigga ku odnogi Gr 4S. 1a U,

MIEJSCE | CEL SKŁADANIA ZEZNANIA

Dy do eee ene

a p
O > po zeza o r m wr 1 rac gsetons

DANE PODATNIKA I ZAGRANICZNEJ JEDNOSTKI KONTROLOWANEJ

O i zee zerana 2 sorte zenana

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE | AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA.

LEJ ToT mróz

B.2. DANE IDENTYFIKACYJNE | ADRES SIEDZIBY LUB ZARZĄDU ALBO MIEJSCE
ZAREJESTROWANIA LUB POŁOŻENIA ZAGRANICZNEJ JEDNOSTKI KONTROLOWANEJ.

Q wami zanim away O tar sat zę dwany CO 7 ar saun 25818 9g ty
errs eee ee O ae aus ży
Q rmwzwwiwcwy O) 6a anu 2pt i ates

ES WIA R WY TEĄE Ą AW  S

D1 wena zyc nz OD 9 zyc toe Ds msn tot

O senor attain O a at sin pA a O strat atts

Q r mżomiasażwom CD 4 ot sn hry

REZ NET

TORT og |

PIT-CFC. | 1