ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU TECHNICZNYM POJAZDU /

ROADWORTHINESS CERTIFICATE
z
s
CYSTERSI
Maka Typ] 1681 |OKagaia | © Numery
pojazdu | pojazdu” pojazdu
i kj rejestracji pojazd”
Rodzaj pojazdu Rodzaj badania, () Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN)
czyzmości amer nadworia podwozia ramy

O WYNIKBADANA IPozygywmy Positive (P)
POJAZDU” |Negatywny/Negative (N)
Data pierwszej

rejestracji za granicą”

Data pierwszej rejestracji
w kraju

(9) Odczyt licznika przebiegu
pojazdu w momencie
badania”

(6) Następny termin badania
do

(9) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów”,
ately podpi uprawnionego diagnosty
i numer uprawnienia diągnoty