Wniosek o ustalenie numeru porządkowego

Wnioskodawca:
Nazwisko Kowalski Imięfimiona Michał Adres zamieszkania ul. Warszawska 12, 05-500 Ruda Śląska Dane kontaktowe
telefon 666 123 456 koda pocztowy: 05-500 e-mail mkowalski@gmail.com nr domu 12 lokalu 3

Nazwa osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej Firma Inwestycyjna Adres siedziby ul. Krakowska 10, 30-505 Kraków
telefon 789 012 345 kod pocztowy: 30-505 e-mail finvest@gmail.com nr domu 10 lokalu 2

Informacje o położeniu budynku, którego dotyczy wniosek:

miejscowość Ruda Śląska ulica Warszawska obręb ewidencyjny numer działki ewidencyjnej 123/1 | 12 usytuowanie budynku powierzchniowa status budynku istniejący
„ na l budynek naziemny 5. budynek podziemny 2. budynek w trakcie budowy 3. budynek prognozowany

Załącznik:
1. Kopia mapy w skali 1:5000, na której kolorem wyróżniono budynek będący przedmiotem wniosku.
dnia 2022-02-15

Grodziepis wnioskodawcy)

V Niepotrzebne skreślić (kliknąć dwukrotnie na tekst).
2) Właściwe podkreślić (kliknąć dwukrotnie na tekst)

>) Załącznikiem może być kopia mapy: zasadniczej, ewidencyjnej, z projektem podziemnym, topograficznej w skali nie mniejszej niż 1:10 000 lub kopia projektu zagospodarowania działki lub terenu.
Gee sgnfom l §.2 0. producer aktywnych tomorrow. emi: big Gsyniom pl