ZAŚWIADCZENIE ne .
o przeprowadzonym dodatkowym badaniu technicznym pojazdu
przeznaczonego do przewozu niektórych towarów niebezpiecznych

Maska PM Typ. model handlowy pojazdu.
Ne rejestracyjny Data pierwszej rejestracji za granicą w kraju
‘Numer identyfikacyjny VIN lb nr naćwozia (podwoziaam)

Kategoria pojazdu”. "Rodzaj pojazdu

1 ZGODNIE Z WYNIKIEM BADANIA:
1) Pojazd odpowiada warunkom technicznym określonym w załączniku B do umowy ADR, z uwzględnieniem
daty pierwszej rejestacji pojazdu dla określonego w tym załączniku typu pojazdu:

FL | ox | AT | Exm |Exm]MevU[>|

2) Pojazd nie odpowiada warunkom technicznym określonym dla wymienionych w tabeli typów.

IL NASTĘPNY TERMIN OKRESOWEGO BADANIA TECHNICZNEGO POJAZDU DO DNIA:

IIL INFORMACJE DODATKOWE”.
1) Cysterna/elementy pojazdv-bateri elementy pojazdu „MEMU”% spełniają wymagania umowy ADR,
o zostalo potwierdzone protokołem właściwego organu dozon technicznego ar
dnia „ważnym dodnia „|
2) Zamontowany układ dhugotrwalego hamowania (zwalniacz) spełnia wymagania badania typu
1 posiada skoteczność wystarczającą dla jednostki transportowej o dopuszczalnej
masie calkowite) ton)
3) Zamontowany układ przeciwblokujący kategorii [7]...
4) Instalacja elektryczna w przedziale ładunkowym pojazdu:
„EXII” lub .EXVIII" odpowiadanie odpowiada” dodatkowym warunkom technicznym określonym
w załączniku B do umowy ADR dla materiałów wybuchowych klasy pierwszej, grupy zgodności J.

IV. UWAGI:

O wam sigatorm pl Sp. 200. prodacant aktywnych formularzy omal: basofQsignioem pl