data/translated_data/translation_version_1/multiclinsum_gs_train_en2bn.json

[
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_27.txt",
    "fulltext_en": "A 20-year-old woman was followed up since the age of eight for idiopathic NS inaugurated by cerebral venous thrombosis extended to the right jugular vein with a massive pulmonary embolism. The patient did not have any sequelae. She had no other medical or surgical history. A family history of thrombosis has not been reported. The patient was not biopsied because she had no kidney failure nor gross hematuria, or hypertension at first presentation; added to that, she had no extra renal signs suggestive of a secondary nephrotic syndrome. She was accordingly put on anticoagulant therapy (Oral vitamin K antagonist) and oral corticosteroid therapy with good evolution. Thereafter, the patient received several cures of high-dose corticosteroids for steroid-dependent relapses of NS. She was, hence, put on mycophenolate mofetil (MMF) as a background therapy to avoid corticosteroids and ensure normal growth. An exhaustive assessment of thrombophilia was performed and did not show any abnormality. Homocysteine rate, blood fibrinogen rate, Protein C, protein S, antithrombin III, factor V Leiden mutation, JAK-2 mutation, cryoglobulins, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant and beta-1-glycoprotein antibodies were normal. The anticoagulant treatment was stopped after nine years. The evolution was enameled by the occurrence of several relapses of her disease controlled by oral corticosteroid therapy. Remission of NS has been noted since 2017, so MMF was gradually stopped in 2019 and the patient remained asymptomatic and without any relapse.\n\nOne year later, the patient came up to our emergency department for acute intense diffuse abdominal pain without any particular irradiation associated with postprandial vomiting and bilateral lower limb edema for the last six hours. The physical examination revealed an intense epigastric tenderness with normal vital signs (arterial pressure of 120/70 mm Hg, heart rate of 83 bpm, and oxygen saturation at 100% on room air). The patient was afebrile with normal consciousness. The rest of the physical examination was unremarkable. The urinalysis with labstix revealed proteinuria. The hemogasanalysis results showed metabolic acidosis with respiratory compensation. Further laboratory tests revealed hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, a prothrombin time at 90%, high levels of D-dimer, lactate dehydrogenase, and creatine phosphokinase as well as a biological inflammatory syndrome with a CRP of 37 mg/L, and leucocytosis at 26.4 x 103/µL. Renal and liver functions were normal.\n\nThe patient was hospitalized in an intensive care unit with close monitoring of vital signs and initiation of resuscitation measures. An abdominal ultrasound was performed urgently showing an intra-abdominal effusion of low to moderate abundance. An abdominal CT scan revealed acute thrombosis of the superior mesenteric artery with acute mesenteric ischemia. The patient was immediately routed to the operating room. Intraoperative exploration confirmed mesenteric ischemia with extensive necrosis of almost entirely of the small bowel making their resections incompatible with life shown in Figure 3. The patient died after 48 hours.",
    "summary_en": "We present the case of a 20-year-old woman with a 12-year history of idiopathic NS revealed by extensive cerebral venous thrombosis with pulmonary embolism treated with anticoagulation therapy and oral corticosteroid therapy followed by mycophenolate mofetil (MMF). The thrombophilia assessment did not show any abnormalities. The evolution was marked by the occurrence of several NS relapses controlled by oral corticosteroid therapy until 2017. Subsequently, the patient had not presented a relapse of her disease. The anticoagulant treatment and the MMF were therefore stopped. One year later, the patient presented with severe diffuse acute abdominal pain associated with postprandial vomiting and bilateral lower limb edema. Laboratory results confirmed a NS relapse. An abdominal CT scan revealed acute thrombosis of the superior mesenteric artery with acute mesenteric ischemia. Intraoperative exploration showed mesenteric ischemia with extensive necrosis of the small intestine making their resections incompatible with life. The patient died after 48 hours.",
    "fulltext_bn": "একজন ২০ বছর বয়সী নারীকে আট বছর বয়স থেকে একটি অজ্ঞাতকারণীয় এনএস (নেফ্রোটিক সিনড্রোম)-এর জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল, যা মস্তিষ্কের শিরায় রক্ত জমাট বাঁধার কারণে শুরু হয়েছিল এবং ডান দিকের জুগুলার শিরা পর্যন্ত ছড়িয়ে পড়েছিল, যেখানে একটি বড় আকারের পালমোনারি এম্বোলিজমও দেখা গিয়েছিল। রোগীর শরীরে কোনো জটিলতা দেখা যায়নি। তার অন্য কোনো স্বাস্থ্যগত বা অস্ত্রোপচারের ইতিহাস ছিল না। পরিবারে রক্ত জমাট বাঁধার কোনো ইতিহাস পাওয়া যায়নি। রোগীর কিডনি বিকল হয়নি, গুরুতর রক্তাল্পতা বা উচ্চ রক্তচাপও ছিল না, তাই প্রথমে বায়োপসি করা হয়নি। এর সঙ্গে, তার শরীরে দ্বিতীয় পর্যায়ের নেফ্রোটিক সিনড্রোমের কোনো লক্ষণও ছিল না। সেই অনুযায়ী, তাকে অ্যান্টি-কোয়াগুল্যান্ট থেরাপি (মুখে খাওয়ার ভিটামিন কে অ্যান্টাগনিস্ট) এবং মুখে খাওয়ার কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি দেওয়া হয়েছিল, যার ফলে তার অবস্থা ধীরে ধীরে উন্নতি লাভ করে। এরপর, রোগীকে উচ্চ মাত্রার কর্টিকোস্টেরয়েডের মাধ্যমে বেশ কয়েকবার চিকিৎসা করা হয়, যা এনএস-এর কারণে হওয়া বারবার রোগ ফিরে আসার ঘটনাকে নিয়ন্ত্রণ করে। তাই, কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার এড়ানো এবং স্বাভাবিক বৃদ্ধি নিশ্চিত করার জন্য তাকে ব্যাকগ্রাউন্ড থেরাপি হিসেবে মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (এমএমএফ) দেওয়া হয়েছিল। এরপর থ্রম্বোফিলিয়ার একটি বিস্তারিত মূল্যায়ন করা হয় এবং কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। হোমোসিস্টিন, রক্তে ফাইব্রিনোজেন, প্রোটিন সি, প্রোটিন এস, অ্যান্টিথ্রমবিন III, ফ্যাক্টর ভি লিডেন মিউটেশন, জেএকে-২ মিউটেশন, ক্রায়োগ্লোবুলিন, অ্যান্টিকার্ডিওলাইপিন অ্যান্টিবডি, লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং বিটা-১-গ্লাইকোপ্রোটিন অ্যান্টিবডি – এই সবকিছুই স্বাভাবিক ছিল। নয় বছর পর অ্যান্টি-কোয়াগুল্যান্ট চিকিৎসা বন্ধ করে দেওয়া হয়। এরপর, রোগীর রোগের পুনরাবৃত্তি কয়েকবার দেখা যায়, যা মুখে খাওয়ার কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির মাধ্যমে নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল।\n\n২০১৭ সাল থেকে নেফ্রোটিক সিনড্রোমের (এনএস) লক্ষণগুলি হ্রাস পেতে শুরু করে, তাই ২০১৯ সালে ধীরে ধীরে মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (এমএমএফ) ওষুধটি বন্ধ করে দেওয়া হয় এবং রোগী কোনো লক্ষণ ছাড়াই এবং পুনরায় রোগ ফিরে আসার লক্ষণ ছাড়াই সুস্থ থাকে।\n\nএক বছর পর, রোগী তীব্র পেটে ব্যথা নিয়ে আমাদের জরুরি বিভাগে আসেন। ব্যথার তীব্রতা ছিল অনেক বেশি এবং এটি পেটের সর্বত্র ছড়িয়ে ছিল। এর সঙ্গে খাবার খাওয়ার পরে বমি এবং গত ছয় ঘণ্টায় দুই পায়ের নিচের অংশে ফোলাভাব দেখা যায়। শারীরিক পরীক্ষায় দেখা যায়, পেটের উপরের অংশে তীব্র ব্যথা রয়েছে, তবে অন্যান্য শারীরিক লক্ষণগুলো স্বাভাবিক ছিল (ধমনীর চাপ ১২০/৭০ মিমি পারদ, হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে ৮৩, এবং সাধারণ বাতাসে অক্সিজেনের মাত্রা ১০০%)। রোগীর শরীরে জ্বর ছিল না এবং তিনি স্বাভাবিকভাবে সচেতন ছিলেন। শারীরিক পরীক্ষার বাকি অংশ স্বাভাবিক ছিল। প্রস্রাব পরীক্ষায় দেখা যায়, প্রস্রাবে প্রোটিন রয়েছে। রক্ত গ্যাস বিশ্লেষণের ফলাফলে দেখা যায়, শ্বাস-প্রশ্বাস স্বাভাবিক রাখার জন্য শরীর চেষ্টা করছে এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস দেখা যাচ্ছে। আরও কিছু ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় দেখা যায়, রক্তে অ্যালবুমিনের মাত্রা কম, কোলেস্টেরলের মাত্রা বেশি, প্রোথ্রোমবিনের সময় ৯০%, ডি-ডিমার, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজিনেজ এবং ক্রিয়েটিন ফসফোকিনেসের মাত্রা বেশি, সেইসাথে সিআরপি-এর মাত্রা ৩৭ মিলিগ্রাম/লিটার এবং শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা ২৬.৪ x ১০³/µL, যা জৈবিক প্রদাহের লক্ষণ। কিডনি এবং লিভারের কার্যকারিতা স্বাভাবিক ছিল।\n\nরোগীকে নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে ভর্তি করা হয়, যেখানে তার vital signs বা গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণগুলো খুব কাছ থেকে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং প্রয়োজনীয় চিকিৎসা শুরু করা হয়। দ্রুত পেটের আলট্রাসাউন্ড করা হয়, যেখানে পেটের ভেতরে অল্প থেকে মাঝারি পরিমাণে তরল জমা থাকতে দেখা যায়। পেটের সিটি স্ক্যান করে দেখা যায়, supérieure mesenteric ধমনীতে তীব্র রক্ত জমাট বেঁধেছে, যার ফলে পেটের অন্যান্য অংশে রক্ত সরবরাহ কমে গেছে। রোগীকে দ্রুত অপারেশন থিয়েটারে নিয়ে যাওয়া হয়। অপারেশনের সময় দেখা যায়, পেটের অন্যান্য অংশে ব্যাপক হারে কোষের মৃত্যু ঘটেছে, বিশেষ করে ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রায় পুরোটাই ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে, যা জীবনধারণের জন্য অনুপযুক্ত। চিত্র ৩-এ এটি দেখানো হয়েছে। ৪৮ ঘণ্টা পর রোগীর মৃত্যু হয়।",
    "summary_bn": "আমরা একজন ২০ বছর বয়সী নারীর ঘটনা তুলে ধরছি, যার ১২ বছর ধরে ইডিওপ্যাথিক এনএস (idiopathic NS)-এর ইতিহাস রয়েছে। ব্যাপক সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস (cerebral venous thrombosis) এবং পালমোনারি এমবোলাইজমের (pulmonary embolism) কারণে তার এই রোগ ধরা পড়ে। তাকে অ্যান্টিকোয়াগুলেশন থেরাপি (anticoagulation therapy) এবং ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি (oral corticosteroid therapy) দেওয়া হয়, এরপর মাইকোপেনোলেট মোফেটিল (mycophenolate mofetil, MMF) দেওয়া হয়। থ্রম্বোফিলিয়া মূল্যায়নে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি। 2017 সাল পর্যন্ত ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির মাধ্যমে বেশ কয়েকবার এনএস-এর পুনরাবৃত্তি নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল। এরপর থেকে রোগীর রোগের পুনরাবৃত্তি হয়নি। তাই অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট চিকিৎসা এবং এমএমএফ বন্ধ করে দেওয়া হয়। এক বছর পর, রোগীর তীব্র ডিফিউজ অ্যাকিউট অ্যা abdomenমিনাল ব্যথা (acute abdominal pain) দেখা দেয়, যার সাথে খাবার খাওয়ার পরে বমি এবং উভয় পায়ের নিচের অংশে ফোলাভাব ছিল। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় এনএস-এর পুনরাবৃত্তি নিশ্চিত করা হয়। পেটের সিটি স্ক্যানে দেখা যায় যে supérieure মেসেনটেরিক ধমনীতে (superior mesenteric artery) অ্যাকিউট থ্রম্বোসিস (acute thrombosis) হয়েছে এবং এর ফলে অ্যাকিউট মেসেনটেরিক ইস্কেমিয়া (acute mesenteric ischemia) হয়েছে। অস্ত্রোপচারের সময় দেখা যায় যে মেসেনটেরিক ইস্কেমিয়ার কারণে ক্ষুদ্রান্ত্রের ব্যাপক নেক্রোসিস (necrosis) হয়েছে, যা জীবনযাত্রার সঙ্গে বেমানান। এরপর ৪৮ ঘণ্টা পর রোগীর মৃত্যু হয়।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_523.txt",
    "fulltext_en": "We present the case of a 34-year-old woman, eight weeks pregnant with no other personal history of interest, who presents to the emergency department with generalized convulsions with dysarthria in the postcritical period, which resolve progressively in less than two hours. On physical examination, she is conscious, oriented, with no language or motor or sensory deficits. Only signs of a right lateral tongue bite are observed.\n\nThe complementary tests, such as blood tests or the electrocardiogram, are normal. Given that the episode corresponds with a first epileptic seizure and the patient is pregnant, an urgent magnetic resonance of the skull is requested.\n\nThe usual protocol was performed and 3D T1 sequences without and with intravenous contrast were obtained in axial, coronal and sagital planes, axial FLAIR, axial T2, VEN BOLD and magnetic susceptibility sequences, as well as axial diffusion and apparent diffusion coefficient map. The MRI identified multiple venous cortico-medullary vascular structures converging centripetally to a large central venous structure draining through the inferior anastomotic vein into the left transverse sinus, forming the classic ‘Medusa head’ sign. In the T1 sequences, the drainage vein was seen to be increased in signal with central hyphocaptation after contrast administration, suggesting partial thrombosis versus slow flow. In addition, in T2 and FLAIR sequences, the brain tissue surrounding the drainage vein was seen to be hyperintense, without diffusion restriction and compatible with edema.\n\nThese findings are suggestive of a venous anomaly of development with signs of partial peripheral thrombosis and slow flow more proximal, which cause edema of the surrounding tissue. She is started on clexane 60 mg/12 hours and levetiracetam 500 mg/12 hours and the patient shows improvement and symptomatic stability after one week.\n",
    "summary_en": "A 34-year-old pregnant woman presents with seizures and dysarthria and is urgently referred for a cranial MRI. The classic ‘Medusa head’ sign is seen and the diagnosis is made as a venous anomaly of development with peripheral partial thrombosis and proximal slow flow.\n",
    "fulltext_bn": "আমরা এখানে ৩৪ বছর বয়সী এক মহিলার ঘটনা তুলে ধরছি, যিনি আট সপ্তাহ গর্ভবতী এবং অন্য কোনো উল্লেখযোগ্য স্বাস্থ্যগত সমস্যা নেই। তিনি জরুরি বিভাগে এসে全身 খিঁচুনি এবং কথা বলতে সমস্যা নিয়ে আসেন, যা গুরুতর অবস্থার পরে দেখা যায়। তবে, ধীরে ধীরে দুই ঘণ্টার মধ্যে তার অবস্থার উন্নতি হয়। শারীরিক পরীক্ষায় দেখা যায়, তিনি সচেতন আছেন, স্বাভাবিকভাবে কথা বলতে পারেন এবং তার ভাষা, অঙ্গভঙ্গি বা সংবেদনে কোনো ত্রুটি নেই। শুধু ডান পাশের জিহ্বায় কামড়ের চিহ্ন দেখা যায়।\n\nপরিপূরক পরীক্ষাগুলো, যেমন রক্ত পরীক্ষা অথবা ইসিজি, স্বাভাবিক দেখাচ্ছে। যেহেতু এই ঘটনার সাথে প্রথমবার মৃগীরোগের লক্ষণ দেখা যাচ্ছে এবং রোগী গর্ভবতী, তাই মাথার একটি জরুরি ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স পরীক্ষা করার অনুরোধ করা হলো।\n\nসাধারণ নিয়ম অনুযায়ী পরীক্ষা করা হয় এবং অক্ষীয়, করোনার এবং সাগিটাল সমতলে শিরায় প্রবেশ করানো কনট্রাস্ট ব্যবহার করে এবং ছাড়া থ্রিডি টি১ সিকোয়েন্স নেওয়া হয়। এছাড়াও, অক্ষীয় ফ্লেয়ার, অক্ষীয় টি২, ভিইএন বোল্ড এবং ম্যাগনেটিক সাসসেপটিবিলিটি সিকোয়েন্সের পাশাপাশি অক্ষীয় ডিফিউশন এবং অ্যাপারেন্ট ডিফিউশন কোয়েফিসিয়েন্ট ম্যাপও নেওয়া হয়। এমআরআই-তে একাধিক শিরা-সংলগ্ন কর্টিকো-মেডুলারি ভাস্কুলার গঠন দেখা যায়, যা কেন্দ্রমুখীভাবে একটি বড় কেন্দ্রীয় শিরা-সংলগ্ন কাঠামোর দিকে মিলিত হয়। এই কাঠামোটিinferior anastomotic vein-এর মাধ্যমে বাম ট্রান্সভার্স সাইনাসে নির্গত হয় এবং এর ফলে ক্লাসিক ‘মেদুসা হেড’ চিহ্ন তৈরি হয়। টি১ সিকোয়েন্সে দেখা যায়, কনট্রাস্ট দেওয়ার পরে কেন্দ্রীয় অঞ্চলের সংকেত বৃদ্ধি পায় এবং হাইপোক্যাপটেশন দেখা যায়, যা আংশিক থ্রম্বোসিসের পরিবর্তে ধীর গতির প্রবাহের ইঙ্গিত দেয়। এছাড়াও, টি২ এবং ফ্লেয়ার সিকোয়েন্সে, নির্গমনকারী শিরাটির চারপাশের মস্তিষ্কের টিস্যুগুলি অতিরিক্ত সংবেদনশীল দেখা যায়, যেখানে ডিফিউশন সীমাবদ্ধতা নেই এবং এটি শোথের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।\n\nএই ফলাফলগুলো ভ্রূণের বিকাশের সময় শিরা সংক্রান্ত কোনো অস্বাভাবিকতার ইঙ্গিত দেয়, যেখানে আংশিক প্রান্তীয় থ্রম্বোসিস এবং ধীর গতির রক্তপ্রবাহ দেখা যায়, যা পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে ফোলা সৃষ্টি করে। তাকে প্রতিদিন দুইবার করে (প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর) ক্লিএক্সেন ৬০ মিলিগ্রাম এবং লেভেтираসিটাম ৫০০ মিলিগ্রাম দেওয়া শুরু করা হয়, এবং এক সপ্তাহ পর রোগীর অবস্থার উন্নতি দেখা যায় এবং উপসর্গগুলো স্থিতিশীল হয়।",
    "summary_bn": "৩৪ বছর বয়সী একজন গর্ভবতী মহিলা খিঁচুনি এবং কথা বলতে সমস্যা নিয়ে উপস্থিত হন এবং জরুরি ভিত্তিতে তার মস্তিষ্কের এমআরআই করার জন্য বলা হয়। পরীক্ষায় ‘মেদুসা হেড’ চিহ্নের উপস্থিতি দেখা যায় এবং রোগ নির্ণয় করা হয় যে এটি একটি জন্মগত শিরা সংক্রান্ত অস্বাভাবিকতা, যেখানে প্রান্তীয় অংশে আংশিক থ্রম্বোসিস এবং মূল অংশে রক্তপ্রবাহ ধীর গতিতে হচ্ছে।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_587.txt",
    "fulltext_en": "A 22-year-old woman came to the Department of Oral Medicine with complaints of mouth ulcers causing pain and eating and drinking difficulty persisting for a duration of one month. This condition begins with a fever and appears like pimples on the lips. Based on the anamnesis, it was discovered that she had been using pod-type vapes for about a year but had never experienced complaints like when she came for treatment. She had never smoked traditional cigarettes before starting to vape. She said the reason for trying vaping was out of curiosity, and she quite often tried different types of e-liquid with different flavors. Before her complaint, she had simply changed the type of e-liquid to a different flavor without mentioning the brand. She vapes almost every day, but not all day, only in her free time or with friends. She was a healthy individual, and before this condition appeared, she had no history of taking medications, including antibiotics, analgesics, anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and antifungals. She also had no history of drug or food allergies, but the patient has unhealthy eating habits (eating irregularly and not consuming vegetables and fruit). Extraoral examination showed no lesions on other parts of the body, while the lips of the patient had serosanguineous crusts and an erosive area at the corner of the mouth, and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges, irregular, varying sizes, and pain on the labial, buccal, lateral, and ventral mucosa of the tongue and floor of the mouth.\n\nBased on the medical history of the patient and physical examination, which revealed oral mucosal involvement but no symptoms elsewhere in the body, as well as the non-reactive anti-HSV1 IgG results, the diagnosis of vaping-related oral erythema multiforme was established. The medical condition has been classified as minor erythema multiforme. The oral conditions were treated with 0.9% NaCl, which was moistened in gauze and placed on the lips three times a day. The patient was instructed to gargle 1 mg of dexamethasone in 10 mL of hyaluronic acid three times a day and avoid eating or drinking for at least 30 minutes after gargling. She was also given 2% miconazole cream applied to the wound in the right corner of the mouth twice a day, as well as vaseline album cream for dry lips. To maintain good oral hygiene, she was advised to brush her teeth and tongue twice a day, after breakfast and before bed. She was also instructed to stop vaping and avoid foods containing monosodium glutamate (MSG). The control was carried out after a week following therapy and showed that oral condition had improved. Written informed consent for the publication of details was obtained from the patient. This case report conformed with the Helsinki Declaration. The publication of this case report has also been approved by the institution.",
    "summary_en": "A 22-year-old woman came to the Oral Medicine Department with complaints of stomatitis causing pain, eating, and drinking difficulty, which started with fever and pimple-like on the lips. She was an active vape user for one year. Extraoral examination revealed no lesions on other body parts. The serosanguinolent crusts on the lips, an erosive area on the labial commissures and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges and irregular, varying sizes in several parts of the oral mucosa. The anti-HSV-1 IgG laboratory results showed non-reactive, leading to a diagnosis of oral erythema multiforme. Management of oral conditions using 0.9% NaCl compress, dexamethasone mouthwash, and hyaluronic acid, applying 2% miconazole cream on labial commissures and vaseline album cream on the dry lips, and stopping vaping. Oral condition improved in a week of therapy.",
    "fulltext_bn": "২২ বছর বয়সী একজন মহিলা মুখে ঘা হওয়ার কারণে ব্যথা, সেইসাথে এক মাস ধরে খাবার ও পানীয়তে অসুবিধা হওয়ার অভিযোগ নিয়ে ডেন্টাল মেডিসিন বিভাগে আসেন। এই সমস্যা প্রথমে জ্বর দিয়ে শুরু হয় এবং ঠোঁটে ছোট ছোট ফুসকুঁড়ির মতো দেখা যায়। তার কাছ থেকে পাওয়া তথ্যের ভিত্তিতে জানা যায়, তিনি প্রায় এক বছর ধরে পড-টাইপ ভ্যাপ ব্যবহার করছেন, কিন্তু এর আগে কখনো এমন সমস্যা অনুভব করেননি। ভ্যাপ ব্যবহার শুরু করার আগে তিনি কখনো সাধারণ সিগারেট খাননি। তিনি জানান, কৌতূহলবশত তিনি ভ্যাপ ব্যবহার করা শুরু করেন এবং প্রায়ই বিভিন্ন স্বাদের ই-লিকুইড ব্যবহার করে দেখতে পছন্দ করেন। সমস্যা শুরু হওয়ার আগে তিনি শুধু ই-লিকুইডের স্বাদ পরিবর্তন করেছিলেন, কিন্তু কোনো নির্দিষ্ট ব্র্যান্ডের কথা উল্লেখ করেননি। তিনি প্রায় প্রতিদিন ভ্যাপ করেন, তবে সারাদিন নয়, শুধুমাত্র অবসর সময়ে অথবা বন্ধুদের সাথে। তিনি শারীরিকভাবে সুস্থ ছিলেন এবং এর আগে তার কোনো ওষুধ সেবনের ইতিহাস ছিল না, যেমন অ্যান্টিবায়োটিক, ব্যথানাশক, খিঁচুনি-নিবারক ওষুধ, স্টেরয়েড-বিহীন প্রদাহ-নাশক ওষুধ বা অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ। তার ওষুধ বা খাবারের অ্যালার্জিরও কোনো ইতিহাস ছিল না, তবে রোগীর অস্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস রয়েছে (অনিয়মিত খাবার গ্রহণ এবং সবজি ও ফল না খাওয়া)। মুখ ও শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো ক্ষত দেখা যায়নি, তবে রোগীর ঠোঁটে সেরোস্যাঙ্গুইনাস ক্রাস্ট এবং মুখের কোণে ক্ষয়প্রাপ্ত স্থান দেখা যায়, যেখান থেকে রক্ত ঝরতে থাকে।\n\nমুখের ভেতরের পরীক্ষা করে দেখা গেল, সেখানে হলুদাভ প্রান্তযুক্ত সাদা রঙের ঘা রয়েছে, যেগুলোর আকার বিভিন্ন এবং সেগুলি অনিয়মিত। জিভের এবং মুখের ভেতরের অংশের সম্মুখ, দুই পাশের এবং নিচের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে এই ঘাগুলোর কারণে ব্যথা হচ্ছে।\n\nরোগীর পূর্ববর্তী স্বাস্থ্য ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে, যেখানে দেখা গেছে মুখের ভেতরের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সমস্যা রয়েছে, কিন্তু শরীরের অন্য কোনো অংশে কোনো উপসর্গ নেই, এবং অ্যান্টি-এইচএসভি১ আইজিজি পরীক্ষায় কোনো প্রতিক্রিয়া পাওয়া যায়নি, সেই অনুযায়ী ভ্যাপিংয়ের কারণে সৃষ্ট মুখের শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহ (ওরাল এরিথেমা মাল্টিফর্ম)-এর রোগ নির্ণয় করা হয়। এই স্বাস্থ্য সমস্যাটিকে মৃদু প্রদাহ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। মুখের সমস্যাগুলোর চিকিৎসায় ০.৯% স্যালাইন ব্যবহার করা হয়, যা তুলায় ভিজিয়ে দিনে তিনবার ঠোঁটে লাগানো হয়। রোগীকে দিনে তিনবার ১০ মিলি হাই অ্যালুরোনিক অ্যাসিডের দ্রবণে ১ মিলি ডেক্সামেথাসন দিয়ে কুলকুচি করতে এবং কুলকুচি করার অন্তত ৩০ মিনিট পর কিছু খাওয়া বা পান করা থেকে বিরত থাকতে বলা হয়। এছাড়া, মুখের ডান কোণে হওয়া ক্ষতস্থানে দিনে দুবার ২% মাইকোনাজল ক্রিম এবং শুষ্ক ঠোঁটের জন্য ভ্যাসলিন অ্যালবুম ক্রিম ব্যবহার করতে বলা হয়। মুখের স্বাস্থ্যবিধি বজায় রাখার জন্য, রোগীকে সকালের নাস্তার পর এবং রাতে ঘুমানোর আগে দিনে দুবার দাঁত ও জিভ ব্রাশ করতে বলা হয়। তাকে ভ্যাপিং করা বন্ধ করতে এবং মনোসোডিয়াম গ্লুটামেট (এমএসজি) যুক্ত খাবার পরিহার করতে বলা হয়। থেরাপির এক সপ্তাহ পর ফলো-আপ করা হয় এবং দেখা যায় মুখের অবস্থার উন্নতি হয়েছে। বিস্তারিত তথ্য প্রকাশের জন্য রোগীর কাছ থেকে লিখিত সম্মতি নেওয়া হয়। এই কেস রিপোর্ট হেলসিঙ্কি ঘোষণা অনুযায়ী প্রস্তুত করা হয়েছে। এই কেস রিপোর্ট প্রকাশের জন্য প্রতিষ্ঠানের অনুমোদনও নেওয়া হয়েছে।",
    "summary_bn": "২২ বছর বয়সী এক নারী মুখ ও দাঁতের রোগ বিভাগে এসে অভিযোগ করেন যে তার মুখে প্রদাহের কারণে ব্যথা হচ্ছে, খেতে ও পান করতে অসুবিধা হচ্ছে। এই সমস্যা জ্বর এবং ঠোঁটে ছোট ছোট ফুসকুড়ি দিয়ে শুরু হয়েছিল। তিনি এক বছর ধরে নিয়মিত ভ্যাপ ব্যবহার করতেন। শারীরিক পরীক্ষার সময় দেখা যায়, শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো ক্ষত নেই। ঠোঁটের ওপরের শুকনো crusts, ঠোঁটের কোণে ক্ষয়প্রাপ্ত স্থান এবং সেখান থেকে রক্ত বের হওয়ার প্রবণতা দেখা যায়। মুখের ভেতরের পরীক্ষায় দেখা যায়, মুখের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সাদা রঙের আলসার হয়েছে, যেগুলোর কিনারা হলুদ এবং আকৃতি ও আকার ভিন্ন। অ্যান্টি-এইচএসভি-১ আইজিজি ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় কোনো প্রতিক্রিয়া দেখা যায়নি, যার ফলে মুখের erythema multiforme রোগ নির্ণয় করা হয়। চিকিৎসার জন্য ০.৯% ন্যাক্ল (NaCl) দ্রবণ দিয়ে ঠান্ডা पट्टी, ডেক্সামেথাসোন মাউথওয়াশ এবং হায়ালুরোনিক অ্যাসিড ব্যবহার করা হয়। এছাড়াও, ঠোঁটের কোণে ২% মাইকোনাজল ক্রিম এবং শুষ্ক ঠোঁটে ভেসলিন অ্যালবুম ক্রিম লাগানো হয় এবং ভ্যাপ ব্যবহার বন্ধ করতে বলা হয়। এক সপ্তাহের চিকিৎসায় মুখের অবস্থার উন্নতি হয়।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_274.txt",
    "fulltext_en": "A 29-year-old gravida V par IV (all alive, 3 spontaneous vaginal deliveries, and the last child was delivered by cesarean section for the indication of a failed induction 4 years prior to the current pregnancy) came for ANC follow-up at a gestational age of 32 weeks from her LNMP.\n\nAfter taking a medical history, it was discovered that all four of her children are healthy, doing well in school, and have no known history of genetic or seizure disorders. She was investigated with the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), and urine analysis, all of which were negative. All cell lines in the CBC were normal, her blood group is A, and Rh is positive, according to the Complete Blood Count (CBC), blood group, and RH. Obstetric ultrasound was also performed showing normal anatomical scan of the all body parts of the fetus except the heart. Detailed fetal echocardiography evaluation was done with findings of: both atria have comparable size and normal situs. Both atrioventricular and semilunar valves are normally positioned with normal opening and closure. Both ventricles are comparable in size and contractility; in both 2D and color flow, the left ventricle forms the apex of the heart without any ventricular septal defect. But on the papillary muscles of the left ventricle there were two circumscribed, round, echogenic mass measuring 18.2 mm by 8.3mm and 13.5mm by 8.3 mm. Upon evaluation of the outflow tract, both the LVOT (left ventricular outflow tract) and RVOT (right ventricular outflow tract) have normal anatomy and function using 2D and CF ultrasound evaluation. According to the fetal echo finding, a diagnosis of cardiac rhabdomyoma was made. Since there is a high chance of tuberous sclerosis in cardiac rhabdomyoma, detailed neurosonography and other system exams were done to look for other signs of tuberous sclerosis. Despite searching for the other features of tuberous sclerosis, no other sign of it was found other than the tumor. She had regular ANC follow-up from 32 weeks of gestation up to 39 weeks without any complications.\n\nAt gestational age of 39 weeks plus 1 day, she underwent a cesarean section for the indication of full-term pregnancy plus a request for a repeat cesarean section, with the outcome of a 3200-gram female with an APGAR score of 10 and 10 at the 1st and 5th minutes. Both the mother and the neonate had a smooth post-operative period and were discharged on the third day.\n\nAfter delivery, the neonate was evaluated on the 1st, 7th, and 30th days for any regression or increment of the mass, emergence of skin lesions, or seizure. All physical examination results were normal, and the mass size was similar to the antepartal evaluation.\n\nAt her 7th month, the child was evaluated again, and upon history inquiries, the infant was doing great developmentally for her age group. The infant was examined for neurodevelopmental delay, and the child was growing appropriately for her age. An echocardiography study by a pediatric cardiologist revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles, each measuring 21.8 mm by 9.2 mm and 14.7 mm by 8.5 mm and creating no left ventricular inflow obstruction.\n\nA history from the family was obtained, and a physical examination with anthropometric measurements was performed to assess her developmental condition during her first-year evaluation. The child was developing normally, as other children her age were. Except for the heart, all of the systems examined were unremarkable. An echocardiography study has revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles with no size increment and creating no left ventricular inflow obstruction.",
    "summary_en": "We are reporting an isolated, asymptomatic fetal intra-cardiac mass (rhabdomyoma) that was discovered at 32 weeks of gestation and was followed as an outpatient until 39 weeks plus one day, at which point a cesarean section was performed. After delivery, the child underwent evaluations at the 1st day, 7th day, 30th day, 7th month, and 12th month of age. Following a checkup, the child's anthropometric and neurobehavioral growth were both healthy. Except for the tumor, which was neither growing nor shrinking in size, none of the clinical diagnostic criteria for tuberous sclerosis complex were met for this child up to the age of one year.",
    "fulltext_bn": "২৯ বছর বয়সী এক নারী, যিনি পঞ্চমবার গর্ভবতী ( gravida V) এবং এর আগে চারবার সন্তান জন্ম দিয়েছেন (par IV), যাদের সবাই জীবিত, এবং আগের তিনটি সন্তান স্বাভাবিক প্রসবের মাধ্যমে জন্ম দিয়েছেন। চতুর্থ সন্তানটি সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে জন্ম দেওয়া হয়েছিল, কারণ চার বছর আগে প্রসবের চেষ্টা ব্যর্থ হয়েছিল। বর্তমানে তিনি গর্ভাবস্থার ৩২ সপ্তাহে আছেন এবং পূর্ববর্তী মাসিক থেকে হিসাব করে এই সময়কাল গণনা করা হয়েছে। তিনি প্রসবপূর্ব পরিচর্যা (ANC) ফলো-আপের জন্য এসেছেন।\n\nশারীরিক পরীক্ষার ইতিহাস নেওয়ার পর দেখা যায়, তার চারটি সন্তানই সুস্থ আছে, বিদ্যালয়ে ভালো ফল করছে এবং তাদের মধ্যে বংশগত বা খিঁচুনিজনিত কোনো রোগের পূর্ব ইতিহাস নেই। তার উপর ভেনিরিয়াল ডিজিজ রিসার্চ ল্যাবরেটরি (ভিডিআরএল), হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (এইচবিএসএজি) এবং মূত্র পরীক্ষা করা হয়, যেগুলোর ফলাফল নেতিবাচক ছিল। কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (সিবিসি) অনুযায়ী, তার রক্তের সমস্ত কোষ স্বাভাবিক, তার রক্তের গ্রুপ হলো এ এবং আরএইচ পজিটিভ। গর্ভাবস্থার আলট্রাসাউন্ড করা হয়, যেখানে ভ্রূণের শরীরের অন্যান্য অংশের স্বাভাবিক গঠন দেখা যায়, তবে হৃদপিণ্ডের গঠন বিশেষভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়। বিস্তারিত ভ্রূণীয় ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়নে দেখা যায়, উভয় অ্যাট্রিয়ার আকার প্রায় একই এবং তাদের অবস্থান স্বাভাবিক। উভয় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার এবং সেমিলুনার ভালভের অবস্থান এবং খোলা-বন্ধ হওয়া স্বাভাবিক। উভয় ভেন্ট্রিকলের আকার এবং সংকোচন ক্ষমতা একই রকম; 2ডি এবং কালার ফ্লো পরীক্ষায় দেখা যায়, বাম ভেন্ট্রিকল হৃদপিণ্ডের শীর্ষ গঠন করে এবং ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি নেই। তবে বাম ভেন্ট্রিকলের প্যাপিলারি পেশীতে দুটি সুস্পষ্ট, গোলাকার এবং ইকোজেনিক পিণ্ড দেখা যায়, যেগুলোর আকার যথাক্রমে ১৮.২ মিমি বাই ৮.৩ মিমি এবং ১৩.৫ মিমি বাই ৮.৩ মিমি। বহিঃপ্রবাহ পথের মূল্যায়ন অনুযায়ী, বাম ভেন্ট্রিকুলার বহিঃপ্রবাহ পথ (এলভিওটি) এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার বহিঃপ্রবাহ পথ (আরভিওটি) উভয়ই 2ডি এবং সিএফ আলট্রাসাউন্ড মূল্যায়নে স্বাভাবিক গঠন ও কার্যকারিতা প্রদর্শন করে। ভ্রূণের ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়নের ভিত্তিতে কার্ডিয়াক র‍্যাবডোমায়োমার রোগ নির্ণয় করা হয়।\n\nযেহেতু কার্ডিয়াক র‍্যাবডোমায়োমাতে টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের ঝুঁকি অনেক বেশি, তাই টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য লক্ষণ খুঁজে বের করার জন্য বিস্তারিত নিউরোসোনোগ্রাফি এবং অন্যান্য পরীক্ষা করা হয়েছিল। টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য খুঁজে বের করার চেষ্টা করা সত্ত্বেও, টিউমারের বাইরে এর অন্য কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি। গর্ভাবস্থার ৩২ সপ্তাহ থেকে শুরু করে ৩৯ সপ্তাহ পর্যন্ত কোনো জটিলতা ছাড়াই তার নিয়মিত এএনসি ফলো-আপ করা হয়েছিল।\n\nগর্ভধারণের ৩৯ সপ্তাহ এবং ১ দিন বয়সে, তাঁর একটি সিজারিয়ান সেকশন করা হয়। কারণ ছিল, তাঁর গর্ভাবস্থা পূর্ণমেয়াদী ছিল এবং তিনি পুনরায় সিজারিয়ান সেকশন করতে চেয়েছিলেন। এর ফলে একটি ৩২০০ গ্রামের কন্যা সন্তান জন্ম নেয়, যার জন্মের পরপরই এপগার স্কোর ছিল ১০ এবং ৫ মিনিট পর আবার ১০। মা ও নবজাতক—দুজনেই অস্ত্রোপচারের পরে সুস্থ ছিলেন এবং তৃতীয় দিনে হাসপাতাল থেকে ছাড়া হন।\n\nজন্মের পর, নবজাতকের প্রথম, সপ্তম ও ত্রিশতম দিনে শারীরিক পরীক্ষা করা হয়। এই পরীক্ষায় লক্ষ্য রাখা হয়, টিউমারের আকার হ্রাস বা বৃদ্ধি পাচ্ছে কিনা, ত্বকে কোনো সমস্যা দেখা দিচ্ছে কিনা, অথবা খিঁচুনি হচ্ছে কিনা। সমস্ত শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল স্বাভাবিক ছিল এবং টিউমারের আকার প্রসবের আগের মূল্যায়নের মতোই ছিল।\n\nসাত মাস বয়সে, শিশুটির পুনরায় মূল্যায়ন করা হয় এবং পূর্বের তথ্য অনুযায়ী, তার বয়স অনুযায়ী সে স্বাভাবিকভাবে বিকাশ লাভ করছিল। শিশুটির নিউরোডেভেলপমেন্টাল বিলম্বের জন্য পরীক্ষা করা হয় এবং দেখা যায় যে তার বয়স অনুযায়ী সে সঠিকভাবে বৃদ্ধি পাচ্ছে। একজন শিশু হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের দ্বারা করা ইকোকার্ডিওগ্রাফি পরীক্ষায় উভয় বাম নিলয়ের প্যাপিলারি পেশীতে স্পষ্টভাবে চিহ্নিত অতিরিক্ত প্রতিধ্বনি সৃষ্টিকারী পিণ্ড দেখা যায়, যেগুলোর আকার ছিল যথাক্রমে ২১.৮ মিমি × ৯.২ মিমি এবং ১৪.৭ মিমি × ৮.৫ মিমি, এবং এগুলোর কারণে বাম নিলয়ের রক্তপ্রবাহে কোনো বাধা সৃষ্টি হচ্ছিল না।\n\nপরিবারের কাছ থেকে রোগীর পূর্ববর্তী স্বাস্থ্য বিষয়ক তথ্য সংগ্রহ করা হয় এবং তাঁর শারীরিক পরীক্ষা করা হয়, যেখানে তাঁর শারীরিক পরিমাপগুলোও অন্তর্ভুক্ত ছিল। এই পরীক্ষার মাধ্যমে তাঁর প্রথম বছরের বিকাশের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। দেখা যায়, শিশুটি স্বাভাবিকভাবে বিকাশ লাভ করছে, যেমনটি তার বয়সের অন্যান্য শিশুদের ক্ষেত্রে দেখা যায়। হৃদপিণ্ড ব্যতীত, অন্যান্য যে অঙ্গগুলির পরীক্ষা করা হয়েছিল, সেগুলিতে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি। একটি ইকোকার্ডিওগ্রাফি পরীক্ষায় দেখা গেছে যে বাম নিলয়ের প্যাপিলারি পেশীগুলোতে সুস্পষ্ট এবং উজ্জ্বল প্রতিচ্ছবিযুক্ত কিছু পিণ্ড রয়েছে, যেগুলোর আকার বৃদ্ধি পায়নি এবং যেগুলি বাম নিলয়ের রক্তপ্রবাহে কোনো বাধা সৃষ্টি করছে না।",
    "summary_bn": "আমরা একটি বিরল, উপসর্গবিহীন ভ্রূণের অন্তঃহৃদপিণ্ডের টিউমার (র‍্যাবডোমায়োমা) সম্পর্কে জানাচ্ছি, যা গর্ভাবস্থার ৩২ সপ্তাহে শনাক্ত করা হয়েছিল এবং এরপর এটিকে বহির্বিভাগে পর্যবেক্ষণে রাখা হয়। গর্ভাবস্থার ৩৯ সপ্তাহ এবং অতিরিক্ত একদিন পর্যন্ত এটি পর্যবেক্ষণ করা হয়, এরপর সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে শিশুটিকে জন্ম দেওয়া হয়। জন্মের পর, শিশুটির প্রথম দিন, সপ্তম দিন, ত্রিশতম দিন, সপ্তম মাস এবং দ্বাদশ মাসে বিভিন্ন পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষার পর দেখা যায়, শিশুটির শারীরিক গঠন এবং স্নায়বিক বিকাশ স্বাভাবিক ছিল। টিউমারটি ছাড়া, যা আকারে বাড়ছে বা কমছে না, এই শিশুটির ক্ষেত্রে টিউবারাস স্ক্লেরোসিস কমপ্লেক্সের কোনো ক্লিনিক্যাল নির্ণয় বৈশিষ্ট্য এক বছর বয়স পর্যন্ত দেখা যায়নি।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_124.txt",
    "fulltext_en": "13-year-old boy from Cusco with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two (at the age of three he required a tracheostomy) and a mother with a history of genital papilloma. The patient was admitted to the San Borja National Institute of Child Health in Lima, after a 16-day illness characterised by respiratory difficulties predominantly at night, inspiratory laryngeal stridor and moderate dysphonia; he previously received azithromycin and oxygen support, without improvement.\n\nThe physical examination revealed mild subcostal retraction, decreased vesicular murmurs in the left hemithorax and scanty wheezy breath sounds with predominance in the right hemithorax, which required oxygen support with a binasal cannula at 4 liters. The rest of the evaluation had no relevant findings. At the laboratory level, leukocytes were found at 8.03 × 103/u, platelets 209 × 103/u, hemoglobin 13.2 g/dL, C-reactive protein at 36.6 mg/L. As part of the imaging studies, a chest radiograph and a head and neck tomography were performed.\n\n48 hours after admission, she presented with increased stridor and respiratory difficulty, so admission to the emergency operating room for tracheostomy, microsurgery and excision of papillomatosis lesions was decided. An appendicular tumour of papillomatose appearance with ventricular bands in the epiglottis, glottic face, vocal cords, subglottis and trachea up to ring 5 was evident. The anatomopathological report reported coilocitic atypia due to HPV and mild focal dysplasia.\n\nIn the immediate postoperative period, he was transferred to the paediatric intensive care unit for respiratory monitoring, with weaning from oxygen at 48 hours. He received a single dose of bevacizumab 400 mg intravenous and subsequently improved clinically. The patient remained hospitalised for seven days, achieving clinical stability through normalisation of oxygen saturation levels and progressive weaning from oxygen, and was subsequently referred to the hospital in Breña to continue his management. Telemonitoring was carried out after eight months and the family indicated that there was no evidence of relapse or other intercurrences.\n",
    "summary_en": "A 13-year-old boy with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two years was presented. The patient presented respiratory distress and multiple stenosing nodules in the larynx and trachea, and several pulmonary cysts were visualized on a chest tomography. The patient underwent exeresis of the papillomatosis lesions and tracheostomy. He received a single dose of 400 mg bevacizumab intravenous and respiratory therapy with a favorable evolution, without recurrence in the follow-up.\n",
    "fulltext_bn": "কুস্কো থেকে আসা ১৩ বছর বয়সী একটি ছেলের ক্ষেত্রে দুই বছর বয়স থেকে কণ্ঠনালীর প্যাপিলোমাটোসিস-এর ইতিহাস রয়েছে (তিন বছর বয়সে তার একটি ট্র্যাকিওস্টমি করার প্রয়োজন হয়েছিল) এবং তার মায়েরও যৌনাঙ্গের প্যাপিলোমার ইতিহাস রয়েছে। রোগীকে লিমার সান বোরজা জাতীয় শিশু স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউটে ভর্তি করা হয়, যেখানে ১৬ দিন ধরে চলা অসুস্থতার লক্ষণ দেখা যায়, যার মধ্যে প্রধানত রাতে শ্বাসকষ্ট, শ্বাস নেওয়ার সময় কণ্ঠনালীতে সাঁইসাঁই শব্দ এবং মাঝারি ধরনের কণ্ঠস্বরের পরিবর্তন দেখা যায়; এর আগে তাকে অ্যাজিথ্রোমাইসিন এবং অক্সিজেন দেওয়া হয়েছিল, কিন্তু কোনো উন্নতি হয়নি।\n\nশারীরিক পরীক্ষায় সামান্য সাবকস্টাল পশ্চাৎপতন, বাম হেমিতোরাক্সে দুর্বল ভেসিকুলার শব্দ এবং ডান হেমিতোরাক্সে প্রাধান্যসহ অল্প পরিমাণে শ্বাসকষ্টের শব্দ পাওয়া যায়, যার কারণে ৪ লিটার বায়ু সরবরাহের জন্য একটি বাইন্যাসাল ক্যানুলা ব্যবহার করা হয়। অবশিষ্ট মূল্যায়নে তেমন উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় দেখা যায়, শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা ৮.০৩ × ১০³/ইউ, প্লেটলেট ২০৯ × ১০³/ইউ, হিমোগ্লোবিন ১৩.২ গ্রাম/ডেসিলিটার এবং সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন ৩৬.৬ মিলিগ্রাম/লিটার। ইমেজিং পরীক্ষার অংশ হিসেবে বুকের একটি রেডিওগ্রাফ এবং মাথা ও ঘাড়ের টোমোগ্রাফি করা হয়।\n\nভর্তির ৪৮ ঘণ্টা পর, তার শ্বাসকষ্ট এবং শ্বাস নেওয়ার ক্ষেত্রে অসুবিধা বেড়ে গেলে, জরুরি অস্ত্রোপচার কক্ষে ট্রাকিওস্টমি, মাইক্রোসার্জারি এবং প্যাপিলোমাটোসিস ক্ষত অপসারণের জন্য ভর্তি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। ইপিগ্লটিস, গ্লটিক ফেস, ভোকাল কর্ড, সাবগ্লটিস এবং ট্রাকিয়া পর্যন্ত রিং ৫-এ ভেন্ট্রিকুলার ব্যান্ডসহ প্যাপিলোমাটোসিসের মতো দেখতে একটি অ্যাপেন্ডিকুলার টিউমার দেখা যায়। অ্যানাটোমোপ্যাথলজিক্যাল রিপোর্টে এইচপিভি-এর কারণে কোইলোসাইটিক অ্যাটিপিয়া এবং মৃদু ফোকাল ডিসপ্লাসিয়া দেখা যায়।\n\nঅপারেশনের পরপরই, শ্বাস-প্রশ্বাস পর্যবেক্ষণের জন্য তাকে শিশু নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয় এবং ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে অক্সিজেন সরবরাহ ধীরে ধীরে কমিয়ে দেওয়া হয়। তাকে বেভাসিজুমাব ৪০০ মিলিগ্রাম একটি মাত্র ডোজের মাধ্যমে শিরায় দেওয়া হয় এবং এর ফলস্বরূপ তার শারীরিক অবস্থার উন্নতি হয়। রোগী সাত দিন হাসপাতালে ছিলেন, যেখানে অক্সিজেনের মাত্রা স্বাভাবিককরণ এবং ধীরে ধীরে অক্সিজেন সরবরাহ কমানোর মাধ্যমে তার শারীরিক স্থিতিশীলতা অর্জিত হয়। এরপর তাকে ব্রেনার হাসপাতালে পাঠানো হয়, যাতে সেখানে তার চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া যায়। আট মাস পর টেলি monitoring করা হয় এবং পরিবার জানায় যে, রোগের পুনরাবৃত্তি বা অন্য কোনো জটিলতা দেখা যায়নি।",
    "summary_bn": "দুই বছর বয়স থেকে ল্যারিঞ্জিয়াল প্যাপিলোমাটোসিসের ইতিহাস রয়েছে এমন ১৩ বছর বয়সী একটি ছেলেকে উপস্থাপন করা হলো। রোগীর শ্বাসকষ্ট ছিল এবং ল্যারিংস ও শ্বাসনালীতে একাধিক সংকীর্ণ দানা দেখা যাচ্ছিল, সেইসাথে বুকের টমোগ্রাফিতে বেশ কয়েকটি ফুসফুসের সিস্টও দেখা যায়। রোগীর প্যাপিলোমাটোসিস ক্ষতগুলো অপসারণ করা হয় এবং ট্র্যাকিওস্টমি করা হয়। তাকে ৪০০ মিলিগ্রাম বেভাসিজুমাব ইনট্রাভেনাস হিসেবে একবার দেওয়া হয় এবং অনুকূল উন্নতির সাথে শ্বাস-প্রশ্বাস থেরাপি দেওয়া হয়, এবং ফলো-আপে কোনো পুনরাবৃত্তি দেখা যায়নি।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_412.txt",
    "fulltext_en": "A 54-year-old male who had a medical history of membranous nephropathy II with nephrotic syndrome was administered with long-term oral glucocorticoids and immunosuppressants. The patient had a 20 pack-year history of smoking, and denied a family history of hereditary diseases. Chest x-ray demonstrated normal findings at one month before admission. On August 8, 2016, the patient was hospitalized for fever accompanied by progressive dyspnea, cough, and expectoration for 5 days. On admission, the BMI of the patient was 24.5 kg/m2, and his body temperature was 39.0°C. Furthermore, the patient had symptoms of tachypnea (35 bpm) and severe hypoxemia (SaO2 86%). On auscultation, the patient had good air entrance bilaterally with scattered diffuse crackles and rhonchi. Furthermore, the chest CT scan revealed multiple ground-glass opacities, and laboratory tests revealed normal white blood cell (WBC) count, but with elevated neutrophil count, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and (1→3)-β-D-glucan. The patient was diagnosed as RSV infection on the fourth day of hospitalization when positive RSV-Ab was detected.\n\nOn admission, the patient was immediately given respiratory monitoring and supplemental oxygen to improve the low oxygen saturation, as well as antibiotics (moxifloxacin for 4 days, followed by cefminoxine for 8 days), and antifungal therapy (voriconazole for 10 days). The dose of the glucocorticoids and immunosuppressants remained largely unchanged. After 10 days of treatment, the patient's condition became worse. Chest CT revealed the progression of the disease, and oxygen partial pressure was further decreased. The patient was transferred to the Emergency Intensive Care Unit, where the patient was intensively treated, including noninvasive mechanical ventilation, broad-spectrum antibiotics (i.v. meropenem, oral moxifloxacin, and cotrimoxazole), antifungal therapy (micafungin), corticosteroids (methylprednisolone 40 mg bid iv) to relieve the inflammation, and other supportive treatment. Ganciclovir was also prescribed due to a possibility of viral infection, such as cytomegalovirus. Five days later, the patient's condition was further aggravated based on the chest x-ray evaluation. Despite receiving another round of treatments, including invasive ventilator-assisted ventilation therapy, methylprednisolone (80 mg bid), antibacterial agents (cefoperazone sulbactam, tigecycline, and cotrimoxazole) and antifungal (micafungin) therapy, the patient eventually died after 2 days.",
    "summary_en": "Patient concerns:\nA 54-year-old male patient with chronic nephropathy, who received long-term immunosuppressants, was admitted to the Department of Respiratory Medicine due to the symptoms of fever, cough, expectoration, and dyspnea.\n\nDiagnoses:\nPulmonary radiology revealed multiple bilateral ground-glass opacity. Laboratory tests revealed elevated inflammation indicators, implying infection with bacteria, viruses, and/or fungi. Furthermore, the patient was positive for RSV antibodies, without positive results for other pathogens. Moreover, the patient was immunocompromised due to the long-term use of corticosteroids and immunosuppressants, as evidenced by decreased total IgG levels and reduced CD4 and CD8 T-lymphocyte counts.\n\nInterventions and outcome:\nDespite the intensive anti-infection treatment and respiratory support, the patient developed rapid progression, and subsequently died of respiratory failure.",
    "fulltext_bn": "৫৪ বছর বয়সী একজন পুরুষ, যার আগে থেকেই মেমব্রানাস নেফ্রোপ্যাথি II এবং নেফ্রোটিক সিনড্রোমের চিকিৎসা ইতিহাস ছিল, তাকে দীর্ঘমেয়াদী মুখে খাওয়ার গ্লুকোকর্টিকয়েড এবং ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধ দেওয়া হয়েছিল। রোগীর ধূমপানের ২০ বছরের ইতিহাস ছিল এবং তিনি পারিবারিক সূত্রে বংশগত রোগের কোনো ইতিহাস অস্বীকার করেন। হাসপাতালে ভর্তির এক মাস আগে বুকের এক্স-রে স্বাভাবিক ছিল। ২০১৬ সালের ৮ই আগস্ট, রোগীর জ্বর, শ্বাসকষ্ট, কাশি এবং ৫ দিন ধরে কফসহ হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। ভর্তির সময় রোগীর বিএমআই ছিল ২৪.৫ কেজি/মি², এবং তাঁর শরীরের তাপমাত্রা ছিল ৩৯.০° সেলসিয়াস। এছাড়াও, রোগীর দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস (৩৫ বিপিএম) এবং গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া (SaO2 86%) এর লক্ষণ ছিল। অস্কাল্টেশনের সময়, রোগীর উভয় ফুসফুসে ভালোভাবে বাতাস প্রবেশ করছিল এবং বিক্ষিপ্তভাবে হালকা শব্দ ও শ্বাসকষ্টের আওয়াজ শোনা যাচ্ছিল। আরও, বুকের সিটি স্ক্যানে একাধিক গ্রাউন্ড-গ্লাস অপাসিটি দেখা যায় এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় স্বাভাবিক শ্বেত রক্তকণিকা (ডব্লিউবিসি) গণনা পাওয়া যায়, তবে নিউট্রোফিলের সংখ্যা, সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন (সিআরপি), ইরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ইএসআর) এবং (১→৩)-β-D-গ্লুকানের মাত্রা বেশি ছিল। হাসপাতালে ভর্তির চতুর্থ দিনে রোগীর আরএসভি সংক্রমণ শনাক্ত করা হয়, যখন পজিটিভ আরএসভি-এবি পাওয়া যায়।\n\nভর্তির সময়, রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং অক্সিজেনের মাত্রা কম থাকায় তা বাড়ানোর জন্য অতিরিক্ত অক্সিজেন দেওয়া হয়। সেই সাথে অ্যান্টিবায়োটিক (৪ দিনের জন্য মক্সিফ্লক্সাসিন, এরপর ৮ দিনের জন্য সেফমিনক্সিন) এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (১০ দিনের জন্য ভোরিকোনাজল) দেওয়া হয়। গ্লুকোকর্টিকয়েড এবং ইমিউনোসাপ্রেসেন্টের ডোজ মূলত অপরিবর্তিত রাখা হয়। ১০ দিন চিকিৎসার পর রোগীর অবস্থা আরও খারাপ হয়। বুকের সিটি স্ক্যান করে দেখা যায় যে রোগের বিস্তার ঘটেছে এবং অক্সিজেনের আংশিক চাপ আরও কমে গেছে। রোগীকে জরুরি নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে তাকে নিবিড়ভাবে চিকিৎসা দেওয়া হয়। এর মধ্যে ছিল নন-ইনভেসিভ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক (শিরায় মেরোপেনেম, মুখে মক্সিফ্লক্সাসিন এবং কোট্রিমোক্সাজল), অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (মাইকাফাঙ্গিন), প্রদাহ কমাতে কর্টিকোস্টেরয়েড (মিথাইলপ্রেডনিসোলন ৪০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার শিরায়) এবং অন্যান্য সহায়ক চিকিৎসা দেওয়া হয়। সাইটোমেগালোভাইরাসের মতো ভাইরাল সংক্রমণের সম্ভাবনা থাকায় গ্যানসিক্লোভিরও দেওয়া হয়েছিল। পাঁচ দিন পর, বুকের এক্স-রে মূল্যায়নের ভিত্তিতে রোগীর অবস্থা আরও খারাপ হয়। আরও একটি দফা চিকিৎসা দেওয়ার পরেও, যার মধ্যে ছিল ইনভেসিভ ভেন্টিলেটর-সহায়ক ভেন্টিলেশন থেরাপি, মিথাইলপ্রেডনিসোলন (৮০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার), অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্ট (সেফোপেরাজোন সালব্যাক্টাম, টিগেসাইক্লিন এবং কোট্রিমোক্সাজল) এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল (মাইকাফাঙ্গিন) থেরাপি, রোগী শেষ পর্যন্ত ২ দিন পর মারা যান।",
    "summary_bn": "রোগীর সমস্যা:\n\n৫৪ বছর বয়স্ক একজন পুরুষ রোগী, যিনি দীর্ঘস্থায়ী নেফ্রোপ্যাথিতে ভুগছিলেন এবং দীর্ঘদিন ধরে ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধ গ্রহণ করছিলেন, তাকে জ্বর, কাশি, কফ এবং শ্বাসকষ্টের উপসর্গ দেখা দেওয়ায় রেসপিরেটরি মেডিসিন বিভাগে ভর্তি করা হয়েছিল।\n\nরোগ নির্ণয়:\n\nপালমোনারি রেডিওলজি পরীক্ষায় উভয় ফুসফুসে একাধিক গ্রাউন্ড-গ্লাস অস্বচ্ছতা দেখা যায়। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় প্রদাহের মাত্রা বেশি পাওয়া যায়, যা ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস এবং/অথবা ছত্রাক দ্বারা সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয়। এছাড়াও, রোগীর আরএসভি অ্যান্টিবডি পজিটিভ ছিল, তবে অন্যান্য প্যাথোজেনের জন্য পরীক্ষাগুলোতে নেগেটিভ ফলাফল পাওয়া যায়। উপরন্তু, দীর্ঘমেয়াদী স্টেরয়েড এবং ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ব্যবহারের কারণে রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়ে গিয়েছিল, যা মোট আইজিজি-এর মাত্রা হ্রাস এবং সিডি৪ এবং সিডি৮ টি-লিম্ফোসাইটের সংখ্যা হ্রাসের মাধ্যমে প্রমাণিত হয়।\n\nচিকিৎসা এবং ফলাফল:\n\nতীব্র অ্যান্টি-ইনফেকশন চিকিৎসা এবং শ্বাসযন্ত্রের সহায়তামূলক চিকিৎসা সত্ত্বেও, রোগীর দ্রুত অবনতি হয় এবং পরবর্তীতে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায় তিনি মারা যান।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_301.txt",
    "fulltext_en": "A 34-year-old patient with a disease duration of four weeks. Two months earlier, she had a cesarean section in the 37th week of pregnancy and had persistent bleeding from the surgical wound. She denied a history of bleeding in childhood or adolescence. Three years earlier, she had given birth to her first child (also by cesarean section), who died due to a chromosome disorder (referred to by the patient). She also stated that she was allergic to tramadol.\n\nThe clinical picture began with lower back pain due to bilateral renal lithiasis. Subsequently, he managed to expel a stone and after that he presented haematuria for three days, for which he received tranexamic acid c/12 h. Three weeks later, he presented pain in the lower region of the left thigh that increased in intensity, with hardening of the area. Due to persistence of the symptoms, he was given diclofenac intramuscularly, which caused ecchymosis and bleeding in the gluteal area and persists despite the compression with gauze.\n\nThe patient underwent a particular Doppler ultrasound that revealed deep venous thrombosis of the left lower limb, and went to the hospital in her locality with these results. She was given anticoagulation with enoxaparin 30 mg/24 h subcutaneously, in addition to morphine for pain management and was hospitalized. The next day, she presented epigastralgia, blurred vision, heart rate of 117 beats/min, blood pressure of 113/85 mmHg and saturation of 93%. It was decided to discontinue enoxaparin. The blood count revealed a hemoglobin of 6.4 g/dl, which represented a difference of 4 g/dl from the result one day before admission, which was 10.4 g/dl. Because of the above, two blood transfusions were given. Due to the suspicion of vasculitis, methylprednisolone was indicated and she was referred to our hospital for further study.\n\nOn admission, the physical examination revealed severe pallor, extensive ecchymosis on the left thigh and lateral knee, and a haematoma on the right thigh. The haemogram showed moderate anaemia (Hb = 9.8 g/dl), normocytic and normochromic. The biochemical examination showed glucose values of 160 mg/dl. The liver enzymes AST and ALT were at 52 U/L and 86 U/L, respectively. The coagulation profile showed a prolonged activated partial thromboplastin time (APTT) of 91.2 s. The rest of the haemogram, biochemical, electrolyte, liver profile and coagulation profile were normal. The ultrasound of soft parts of the right gluteal region revealed a collection at the level of the subcutaneous cellular tissue (TCSC) and oedema up to the upper third of the thigh. The Doppler ultrasound in the left lower limb showed adequate flowometry without signs of thrombosis in the common femoral vein, superficial and deep.\n\nSymptomatic treatment was initiated and blood and urine cultures were requested and were negative. Antinuclear antibody (ANA) values, complement C3 and C4 and ferritin were within the reference range.\n\nIn the face of suspected acquired haemophilia, studies were requested for confirmation, where a partial correction of aPTT was found in the mixing test. Factor VIII was measured and its activity was found to be decreased (<1.0 U/dl) and the presence of a factor VIII inhibitor was demonstrated: 8.64 Bethesda units/ml. The above allowed the diagnosis of acquired haemophilia to be confirmed, which was related to the postpartum period due to the onset of symptoms.\n\nPrednisone 50 mg orally at breakfast and 10 mg orally at lunch, cyclophosphamide 50 mg 2 tablets orally every 24 hours and anti-inhibitor coagulant complex for haemophilia (FEIBA) were initiated. Five days later, the latter was discontinued due to chest tightness, dyspnoea and nausea (possible adverse drug reaction) and replaced with activated recombinant factor VII (NovoSeven).\n\nThe patient's clinical evolution was favorable, with a decrease in ecchymosis and no other symptoms, so she was discharged from the hospital.\n",
    "summary_en": "A 34-year-old female patient presented with lower back pain, haematuria and a haematoma in the right gluteal region, with no previous history of bleeding. Due to the extent of the haemorrhagic manifestations, she was transferred to the emergency department. The coagulation profile, mixing test and measurement of the factor VIII inhibitor titres confirmed the diagnosis.\n",
    "fulltext_bn": "৩৪ বছর বয়সী একজন রোগীর চারটি সপ্তাহ ধরে একটি রোগ ছিল। দুই মাস আগে, গর্ভাবস্থার ৩৭তম সপ্তাহে তার সিজারিয়ান সেকশন করা হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের স্থান থেকে ক্রমাগত রক্তপাত হচ্ছিল। তিনি শৈশব বা কৈশোরে রক্তপাতের কোনো পূর্ব ইতিহাস অস্বীকার করেছেন। তিন বছর আগে, তিনি তার প্রথম সন্তানের জন্ম দেন (সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে), যে একটি ক্রোমোজোম সমস্যার কারণে মারা যায় (রোগী সেটি উল্লেখ করেছেন)। তিনি আরও জানান যে তিনি ট্রামাডলের প্রতি অ্যালার্জিক।\n\nরোগীর শারীরিক অবস্থা প্রথমে উভয় দিকের কিডনিতে পাথর হওয়ার কারণে কোমরের নিচের অংশে ব্যথার মাধ্যমে শুরু হয়েছিল। এরপর তিনি একটি পাথর শরীর থেকে বের করে দিতে সক্ষম হন এবং এর পরে তিন দিন ধরে প্রস্রাবের সাথে রক্ত যাচ্ছিল, যার জন্য তাকে ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড ১২ ঘণ্টা পর পর দেওয়া হয়েছিল। তিন সপ্তাহ পর, বাম উরুর নিচের অংশে ব্যথা শুরু হয়, যা তীব্র হতে থাকে এবং ওই অংশে শক্ত হয়ে যায়। যেহেতু উপসর্গগুলো persist করছিল, তাই তাকে ডিক্লোফেনাক ইনজেকশন দেওয়া হয়, যার ফলে নিতম্বের আশেপাশে কালশিটে এবং রক্তক্ষরণ দেখা যায় এবং গজ দিয়ে চাপ দেওয়ার পরেও তা কমেনি।\n\nরোগী একটি বিশেষ ডপলার আলট্রাসাউন্ডের মধ্য দিয়ে গিয়েছিলেন, যেখানে বাম পায়ের নিচের অংশে গভীর শিরায় রক্ত জমাট বাঁধার বিষয়টি ধরা পড়ে। এরপর তিনি এই পরীক্ষার ফলাফল নিয়ে স্থানীয় হাসপাতালে যান। তাঁকে ব্যথানাশক ওষুধ মরফিন দেওয়ার পাশাপাশি, রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধের জন্য ৩০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা হিসেবে ত্বকের নিচে ইনোক্সাপারিন দেওয়া হয় এবং হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। পরের দিন, তাঁর পেটের উপরের অংশে ব্যথা, দৃষ্টি ঝাপসা হয়ে আসা, হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে ১১৭ বার, রক্তচাপ ১১৩/৮৫ মিমি পারদ এবং অক্সিজেনের স্যাচুরেশন ৯৩% ছিল। এরপর ইনোক্সাপারিন বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। রক্ত পরীক্ষায় দেখা যায়, তাঁর হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ৬.৪ গ্রাম/ডেসিলিটার, যা হাসপাতালে ভর্তির আগের দিনের ফলাফলের চেয়ে ৪ গ্রাম/ডেসিলিটার কম ছিল; ভর্তির আগের দিন হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ছিল ১০.৪ গ্রাম/ডেসিলিটার। এই কারণে, তাঁকে দুটি রক্ত সঞ্চালন করা হয়। ভাস্কুলাইটিস-এর সন্দেহের কারণে, মিথাইলপ্রেডনিসোলোন দেওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় এবং আরও পরীক্ষার জন্য তাঁকে আমাদের হাসপাতালে পাঠানো হয়।\n\nভর্তির সময় শারীরিক পরীক্ষায় দেখা যায় রোগীর ত্বক খুব ফ্যাকাশে, বাম ঊরুতে এবং হাঁটুর বাইরের দিকে ব্যাপক রক্তক্ষরণ হয়েছে, এবং ডান ঊরুতে একটি রক্তক্ষরণের জমাট রয়েছে। রক্ত পরীক্ষার ফলাফলে দেখা যায় মাঝারি ধরনের রক্তাল্পতা (হিবি = ৯.৮ গ্রাম/ডিসিএল), এবং স্বাভাবিক আকারের ও রঙের রক্তকণিকা রয়েছে। জৈব রাসায়নিক পরীক্ষায় গ্লুকোজের মাত্রা ১৬০ মিলিগ্রাম/ডিসিএল পাওয়া যায়। লিভারের এনজাইম এএসটি এবং এএলটি যথাক্রমে ৫২ ইউ/এল এবং ৮৬ ইউ/এল ছিল। রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষায় দেখা যায় সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় (এপিটিটি) স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি, যা ৯১.২ সেকেন্ড। অন্যান্য রক্ত পরীক্ষা, জৈব রাসায়নিক পরীক্ষা, ইলেক্ট্রোলাইট, লিভার প্রোফাইল এবং রক্ত জমাট বাঁধার প্রোফাইল স্বাভাবিক ছিল। ডান নিতম্ব অঞ্চলের নরম টিস্যুর আলট্রাসাউন্ডে দেখা যায় চর্মের নিচে তরল জমেছে (টিসিএসসি) এবং ঊরুর উপরের এক তৃতীয়াংশ পর্যন্ত ফোলাভাব রয়েছে। বাম পায়ের নিচের অংশে ডপলার আলট্রাসাউন্ডে দেখা যায় রক্তপ্রবাহ স্বাভাবিক আছে এবং সাধারণ ফিমোরাল শিরা, অগভীর এবং গভীর শিরায় জমাট বাঁধার কোনো লক্ষণ নেই।\n\nলক্ষণভিত্তিক চিকিৎসা শুরু করা হয়েছিল এবং রক্ত ও মূত্র পরীক্ষার জন্য নমুনা নেওয়া হয়েছিল, যেগুলোর ফলাফল নেতিবাচক ছিল। অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (এএনএ)-এর মাত্রা, কমপ্লিমেন্ট সি৩ এবং সি৪ এবং ফেরিটিনের মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল।\n\nসন্দেহজনক অর্জিত হিমোফিলিয়ার ক্ষেত্রে, নিশ্চিতকরণের জন্য কিছু পরীক্ষা করার অনুরোধ করা হয়েছিল। পরীক্ষায় দেখা যায়, মিশ্রণ পরীক্ষার ফলে আংশিকভাবে aPTT-এর মান স্বাভাবিক হয়েছে। এরপর ফ্যাক্টর VIII-এর মাত্রা পরিমাপ করা হয় এবং দেখা যায় এর কার্যকারিতা হ্রাস পেয়েছে (<1.0 U/dl)। এছাড়াও, ফ্যাক্টর VIII ইনহিবিটরের উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়: 8.64 বেথেসডা ইউনিট/মিলি। এই ফলাফলের ভিত্তিতে অর্জিত হিমোফিলিয়ার রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা সম্ভব হয়, যা প্রসব-পরবর্তী সময়ের সঙ্গে সম্পর্কিত এবং উপসর্গ দেখা দেওয়ার পরেই এটি নির্ণয় করা হয়েছে।\n\nপ্রেডনিসোন ৫০ মিলিগ্রাম, সকালে নাস্তার পর মুখে সেবন করতে হবে এবং ১০ মিলিগ্রাম, দুপুরে খাবারের পর মুখে সেবন করতে হবে। সাইক্লোফসফামাইড ৫০ মিলিগ্রাম, দুটি ট্যাবলেট, প্রতি ২৪ ঘণ্টা অন্তর মুখে সেবন করতে হবে এবং হিমোফিলিয়ার জন্য অ্যান্টি-ইনহিবিটর কোয়াগুল্যান্ট কমপ্লেক্স (এফইআইবিএ) ব্যবহার শুরু করা হলো। পাঁচ দিন পর, বুকে tightness, শ্বাসকষ্ট এবং বমি বমি ভাব (সম্ভাব্য ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া) দেখা দেওয়ায় এটি বন্ধ করে দেওয়া হলো এবং এর পরিবর্তে অ্যাক্টিভেটেড রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VII (নোভোসেভেন) ব্যবহার করা হলো।\n\nরোগীর শারীরিক অবস্থার উন্নতি হচ্ছিল, চামড়ার নিচে রক্তক্ষরণ কমে গিয়েছিল এবং অন্য কোনো উপসর্গ দেখা যাচ্ছিল না, তাই তাকে হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হলো।",
    "summary_bn": "৩৪ বছর বয়সী একজন নারী রোগী পিঠের নিচের অংশে ব্যথা, প্রস্রাবে রক্ত এবং ডান নিতম্বের অঞ্চলে একটি রক্তক্ষরণজনিত ফোলা নিয়ে উপস্থিত হন। আগে তার রক্তপাতের কোনো ইতিহাস ছিল না। রক্তক্ষরণের ব্যাপকতার কারণে, তাকে জরুরি বিভাগে স্থানান্তর করা হয়। রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষা, মিশ্রণ পরীক্ষা এবং ফ্যাক্টর VIII ইনহিবিটর টাইটারের পরিমাপের মাধ্যমে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_47.txt",
    "fulltext_en": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. He was kept in the nursery for one day. The examining doctor referred them for urgent surgical care, but it took them one day to arrive at our hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in the right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. All the laboratory investigations were performed with an urgent Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area. The ultrasound examination found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color Doppler analysis. Left testis appeared normal in size, shape and echotexture with minimal hydrocele. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively, there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis with minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy was then performed.",
    "summary_en": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color doppler analysis. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis and minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy were performed.",
    "fulltext_bn": "এখানে আমরা একটি দুই দিন বয়সী নবজাতকের ঘটনা উপস্থাপন করছি, যার জন্মগতভাবে ডান দিকের অণ্ডকোষে ফোলা ছিল এবং তাকে শিশু হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছে। শিশুটি একটি বেসরকারি হাসপাতালে সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে জন্ম নিয়েছিল। তাকে একদিনের জন্য নার্সারিতে রাখা হয়েছিল। যে চিকিৎসক তাকে পরীক্ষা করেছিলেন, তিনি জরুরি ভিত্তিতে অস্ত্রোপচারের জন্য অন্য হাসপাতালে রেফার করেন, কিন্তু আমাদের হাসপাতালে আসতে তাদের একদিন সময় লাগে। জরুরি বিভাগে আসার পর দেখা যায়, শিশুটি ভালোভাবে হাইড্রেটেড, স্বাভাবিক তাপমাত্রায় তার ত্বক গোলাপী এবং রক্ত সঞ্চালন স্বাভাবিক। পরীক্ষায় দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষটি বড় হয়েছে, শক্ত এবং স্পর্শ করলে ব্যথা লাগে, এর বাইরের চামড়া লালচে এবং ক্ষতিগ্রস্ত। ডান দিকের অণ্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে তা দেখা যায় না, কিন্তু অন্য অণ্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে তা দেখা যায়। উভয় হার্নিয়াল ছিদ্র স্বাভাবিক ছিল। এরপর জরুরি ভিত্তিতে ইঙ্গুইনোস্ক্রোটাল অঞ্চলের ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয় এবং অন্যান্য পরীক্ষাও করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষটি বড় (১৫.৬*৯.৪ মিমি) এবং এর গঠন অমসৃণ, রেটে টেস্টিসের গঠন স্পষ্ট এবং কালার ডপলার বিশ্লেষণে কোনো রক্ত চলাচল দেখা যায় না। বাম দিকের অণ্ডকোষের আকার, আকৃতি এবং গঠন স্বাভাবিক, সামান্য হাইড্রোসেল রয়েছে। এরপর জরুরি ভিত্তিতে স্ক্রোটাল এক্সপ্লোরেশন করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময় দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষে স্পষ্ট নেক্রোসিস হয়েছে এবং অণ্ডকোষের মধ্যে সামান্য হাইড্রোসেলসহ টর্শন হয়েছে। এরপর ডান দিকের অণ্ডকোষ অপসারণ (অর্কিডেক্টমি) এবং অন্য অণ্ডকোষটিকে সঠিক স্থানে স্থাপন (অর্কিডোपेক্সি) করা হয়।",
    "summary_bn": "এখানে আমরা একটি দুই দিন বয়সী নবজাতকের ঘটনা তুলে ধরছি, যে জন্মগতভাবে ডান দিকের অণ্ডকোষে ফোলা নিয়ে শিশু হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিল। শিশুটি একটি বেসরকারি হাসপাতালে সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে নির্দিষ্ট সময়ে জন্ম নিয়েছিল। জরুরি বিভাগে আসার সময়, দেখা গেল তার শরীর যথেষ্ট পরিমাণে জলপূর্ণ, স্বাভাবিক তাপমাত্রায় তার ত্বক স্বাভাবিক এবং রক্ত সঞ্চালনও ভালো ছিল। পরীক্ষা করে দেখা গেল, ডান দিকের অণ্ডকোষটি আকারে বড়, শক্ত, স্পর্শ করলে ব্যথা লাগে না, তবে এর উপরে থাকা ত্বক লালচে এবং ক্ষতিগ্রস্ত। ডান দিকের অণ্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে কোনো পরিবর্তন দেখা যায়নি, কিন্তু অন্য অণ্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে পরিবর্তন দেখা গেছে। দুটি হার্নিয়াল অরফিসই স্বাভাবিক ছিল। ইনগুইনোস্ক্রোটাল অঞ্চলের ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডে দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষটি আকারে বড় (১৫.৬*৯.৪ মিমি), এবং এর মধ্যে বিভিন্ন ধরনের হাইপোইকোয়িক টেক্সচার দেখা যায়, যেখানে রেটে টেস্টিসের গঠন স্পষ্ট এবং কালার ডপলার বিশ্লেষণে কোনো রক্ত প্রবাহ দেখা যায়নি। দ্রুত অণ্ডকোষের পরীক্ষা করা হয়। অপারেশনের সময় দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষে স্পষ্ট নেক্রোসিস হয়েছে, অণ্ডকোষের মধ্যে টর্শন হয়েছে এবং সামান্য হাইড্রোসেল দেখা গেছে। এরপর ডান দিকের অণ্ডকোষ অপসারণ (অর্কিডেক্টমি) এবং অন্য অণ্ডকোষের অর্কিওপেক্সি করা হয়।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_289.txt",
    "fulltext_en": "4-year-old male patient with a history of nasal impetigo two weeks before admission (treated with topical mupirocin and oral cefadroxil; dose, duration and adherence to treatment unknown), with no other morbid history, who presented macroscopic glomerular haematuria associated with oedema of the lower extremities of 5 days' evolution, with the last 12 hours prior to the consultation adding headaches, nausea and vomiting. He went to the emergency department (ED) in convulsive status, after 20 minutes of generalised tonic-clonic convulsions.\n\nOn admission to the ED, the patient was afebrile, with non-evaluable blood pressure, with quantitative consciousness impairment associated with generalized hypertonia and bilateral and pretibial oedema. Endotracheal intubation was decided and phenobarbital (10 mg/kg) was administered to manage the convulsive status.\n\nOn physical examination in the intensive care unit (ICU), blood pressure was 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (p95 for patient 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg).\n\nInitial laboratory parameters included: complete urine with haematuria (> 100 erythrocytes per field), proteinuria 3+ and leucocyturia 10-25 per field, creatinemia 0.3 mg/dL, anaemia with haematocrit (HTO) 21%, haemoglobin (Hb) 7 g/dL, with normal mean corpuscular volume (VCM) and mean corpuscular haemoglobin concentration (CHCM), leukocytosis of 23,900 cells/mm3, thrombocytosis of 756,000/mm3, without elevation of acute phase reactants, hypocomplementemia with complement C3 level at 25 mg/dL (normal value, VN: 80-150 mg/dL) and normal C4. The rapid antigen test for Streptococcus beta-haemolytic group A (Streptococcus pyogenes) in pharynx was positive and the Anti-streptolysin O (ASO) was (+). The non-contrast brain computed tomography showed no acute changes. The renal ultrasound concluded bilateral nephromegaly with increased cortical echogenicity and decreased corticomedullar differentiation.\n\nThe patient was diagnosed with nephritic syndrome due to complicated GNAPE with hypertensive emergency - convulsive status.\n\nWithin the first 24 hours of his ICU stay, the patient required mechanical ventilation (MV) and anticonvulsant therapy with phenobarbital. He progressed without seizures, with a normal electroencephalogram (EEG) (on the day following admission) and a normal cerebrospinal fluid study. Antibiotic therapy was initiated for eradication of Streptococcus pyogenes with cefotaxime and diuretic therapy with furosemide.\n\nThe next day, he developed renal impairment with creatinine elevation to 0.99 mg/dL, hypertension and 24 hour proteinuria of 36.6 mg/m2/h, without oliguria. He initiated antihypertensive therapy with amlodipine and intravenous labetalol, with good initial control.\n\nWith favorable evolution, extubation was performed at 48 hours, which was well tolerated from the ventilatory point of view. However, after 24 hours of extubation, the patient's consciousness deteriorated, with both ocular opening and withdrawal of limb only in response to painful stimulus and poor verbal response (Glasgow Coma Scale 8), and developed blood pressure figures > p95+12 despite receiving therapy with labetalol in continuous infusion (up to 3 mg/kg/h), amlodipine (10 mg/day) and furosemide, which required the reintroduction of mechanical ventilation and infusion of sodium nitroprusside (up to 3 mcg/kg/min), with the aim of achieving gradual reduction of blood pressure figures (25% daily) to prevent secondary neurological damage. Given the presence of acute neurological symptomatology associated with HTA in a patient with glomerulonephritis, the diagnosis of PRES was suspected, which was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) of the brain (day 5), which showed an increase in the subcortical signal in bilateral and symmetric occipital region, without restriction in diffusion, which was compatible with vasogenic edema (PRES). Ophthalmological evaluation was normal and a new EEG evidenced occasional episodes of generalized voltage depression.\n\nAdding enalapril to the treatment. Finally, after 10 days with a slow pharmacological weaning, normalization of blood pressure was achieved. The control MRI (day 12) revealed regression of the previously described findings. Successful extubation was achieved after 5 days.\n\nDuring his stay in the ICU, the hemoglobin level dropped to 5 g/dL, with normal mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin concentration, without plateletopenia, so hemolytic anemia was suspected given a positive direct Coombs test and hemoglobinuria. He required red blood cell transfusions twice. Steroid therapy with methylprednisolone (1 mg/kg/d) was initiated for 72 hours. The coproculture was negative, as was the urinary antigen for Streptococcus pneumoniae. Epstein-Barr virus and Parvovirus B19 serology, extractable nuclear antigen (ENA) profile, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-DNA antibodies, anti-B2 glycoprotein 1 antibodies, anti-cardiolipin antibodies and lupus anticoagulant were all negative. All cultures were negative (blood cultures, urine cultures, cultures of endotracheal aspirate and pharyngeal cultures). ANA (antinuclear antibodies) was positive 1/160.\n\nThe patient improved with blood pressure normalization, increased complement levels, and a urine test without proteinuria or hematuria. The direct Coombs test remained positive on the 9th day of hospitalization.\n\nOn day 31, the patient was discharged normotensive, without anaemia, with preserved renal function, without proteinuria or haematuria, with normalisation of C3 levels and asymptomatic from the neurological point of view. He was discharged with pharmacological therapy with prednisone, amlodipine, enalapril and folic acid. The patient did not present recurrence and remained asymptomatic 6 months after discharge.\n",
    "summary_en": "4-year-old male patient with a history of 5 days of haematuria and oedema, with additional headaches, nausea and vomiting, who entered a convulsive state and hypertensive crisis. Laboratory tests showed hypocomplementemia C3 and elevated Anti-Streptolysin O titers, which was interpreted as GNAPE. He developed encephalopathy, which led to suspicion of secondary PRES due to hypertensive emergency, which was finally confirmed by magnetic resonance of the brain. He also developed autoimmune haemolytic anaemia with haemoglobin up to 5 g/dL. His treatment was based on antihypertensive therapy, neuroprotection measures and steroid treatment. He was discharged after 31 days of hospitalisation, asymptomatic 6 months after discharge.\n",
    "fulltext_bn": "চার বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, হাসপাতালে ভর্তির দুই সপ্তাহ আগে যার নাকের সংক্রমণে (ইম্পেটিগো) আক্রান্ত হওয়ার ইতিহাস ছিল (স্থানীয় মিউপিরোসিন এবং মুখে খাওয়ার সেফadroক্সিল দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল; ডোজ, সময়কাল এবং চিকিৎসার প্রতি রোগীর প্রতিক্রিয়া অজানা), অন্য কোনো গুরুতর অসুস্থতার ইতিহাস নেই, এমন একজন রোগী ৫ দিনের মধ্যে নিচের অংশে ফোলাসহ দৃশ্যমান গ্লোমেরুলার হেমাটুরিয়া নিয়ে উপস্থিত হন, এবং পরামর্শের আগের ১২ ঘন্টায় তার মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার মতো উপসর্গ দেখা যায়। তিনি খিঁচুনি অবস্থায় জরুরি বিভাগে যান, কারণ এর আগে ২০ মিনিট ধরে তার সারা শরীরে টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি হয়েছিল।\n\nজরুরি বিভাগে ভর্তির সময় রোগীর শরীরে জ্বর ছিল না, রক্তচাপ পরিমাপ করা যাচ্ছিল না, এবং তার মধ্যে সচেতনতার অভাব দেখা যাচ্ছিল, যা全身ের পেশী শক্ত হয়ে যাওয়া এবং উভয় পায়ে ফোলাভাবের সঙ্গে যুক্ত ছিল। এরপর এন্ডোট্রাকিয়াল ইন্টিউবেশন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় এবং খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণের জন্য ফেনোবারবিটাল (১০ মিলিগ্রাম/কেজি) দেওয়া হয়।\n\nইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে (আইসিইউ) শারীরিক পরীক্ষা করার সময় রক্তচাপ ছিল ১৩৪/৯৪ মিমি Hg (বিপি ১১০ মিমি Hg) (রোগী ১০৮/৬৬ মিমি Hg-এর জন্য পি৯৫, পি৯৫+১২ ১২০/৭৮ মিমি Hg)।\n\nপ্রাথমিক পরীক্ষাগারীয় ফলাফলগুলো ছিল নিম্নরূপ: প্রস্রাবে রক্ত (হেম্যাটুরিয়া) (> প্রতি ক্ষেত্রে ১০০টি লোহিত রক্তকণিকা), ৩+ প্রোটিনুরিয়া এবং প্রতি ক্ষেত্রে ১০-২৫টি শ্বেত রক্তকণিকা, ক্রিয়েটিনিনিয়া ০.৩ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার, ২১% হেমাটোক্রিট (এইচটিও) সহ রক্তাল্পতা, ৭ গ্রাম/ডেসিলিটার হিমোগ্লোবিন (এইচবি), স্বাভাবিক গড় কোষের আয়তন (ভিসিএম) এবং গড় কোষের হিমোগ্লোবিন ঘনত্ব (সিএইচসিএম), ২৩,৯০০ কোষ/মিমি³ শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি (লিউকোসাইটোসিস), ৭৫৬,০০০/মিমি³ প্লেটলেট সংখ্যা বৃদ্ধি (থ্রম্বোসাইটোসিস), কিন্তু তীব্র পর্যায়ের বিক্রিয়কগুলোর মাত্রা স্বাভাবিক, কমপ্লিমেন্ট সি৩-এর মাত্রা ২৫ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার (স্বাভাবিক মাত্রা, ভিএন: ৮০-১৫০ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার) সহ হাইপোকম্প্লিমেন্টেমিয়া এবং স্বাভাবিক সি৪। গলবিল থেকে নেওয়া স্ট্রেপ্টোকক্কাস বিটা-হেমোলাইটিক গ্রুপ এ (স্ট্রেপ্টোকক্কাস পাইওজেনেস)-এর দ্রুত অ্যান্টিজেন পরীক্ষায় পজিটিভ ফল পাওয়া যায় এবং অ্যান্টি-স্ট্রেপ্টোলিসিন ও (এএসও) পরীক্ষায় (+) পাওয়া যায়। মস্তিষ্কের সাধারণ সিটি স্ক্যানে কোনো তীব্র পরিবর্তন দেখা যায়নি। কিডনির আলট্রাসাউন্ডে উভয় দিকের কিডনিতে অস্বাভাবিক বৃদ্ধি (নেফ্রমেগালি) এবং কর্টেক্সের ইকোogenicity বৃদ্ধি এবং কর্টিকোমেডুলারি পার্থক্য হ্রাস পেয়েছে বলে জানা যায়।\n\nরোগীর জটিল জিএনএপিই (GNAPE) এবং উচ্চ রক্তচাপজনিত জরুরি অবস্থার কারণে নেফ্রাইটিক সিনড্রোম ধরা পড়েছে, যার ফলে খিঁচুনিও দেখা দিয়েছে।\n\nআইসিইউতে থাকার প্রথম ২৪ ঘণ্টার মধ্যে রোগীর যান্ত্রিক শ্বাস-প্রশ্বাস সহায়তা (এমভি) এবং ফেনোবারবিটাল ব্যবহার করে খিঁচুনি-নিবারক থেরাপির প্রয়োজন হয়েছিল। খিঁচুনি ছাড়াই তার শারীরিক অবস্থার উন্নতি হতে থাকে, এবং স্বাভাবিক ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম (ইইজি) দেখা যায় (ভর্তির পরের দিন) এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরীক্ষাও স্বাভাবিক ছিল। স্ট্রেপ্টোকক্কাস পাইওজেনেস নামক ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ দূর করার জন্য সেফোট্যাক্সিম ব্যবহার করে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি শুরু করা হয় এবং ফুরোসেমাইড ব্যবহার করে ডায়ইউরেটিক থেরাপিও শুরু করা হয়।\n\nপরের দিন, তার কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস পায় এবং ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে ০.৯৯ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার হয়, সেই সাথে উচ্চ রক্তচাপ এবং ২৪ ঘণ্টায় ৩৬.৬ মিলিগ্রাম/মিটার²/ঘণ্টা প্রোটিন নির্গত হয়, তবে প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যায়নি। তিনি অ্যামলোডিপিন এবং শিরায় দেওয়া ল্যাবেটালল দিয়ে উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসা শুরু করেন এবং প্রাথমিক অবস্থায় ভালো ফল পাওয়া যায়।\n\nইতিবাচক উন্নতির পরিপ্রেক্ষিতে, ৪৮ ঘণ্টা পর টিউব অপসারণ করা হয়, যা শ্বাস-প্রশ্বাস প্রক্রিয়ার দিক থেকে ভালোভাবে গ্রহণ করা হয়েছিল। তবে, টিউব অপসারণের ২৪ ঘণ্টা পর রোগীর চেতনা হ্রাস পায়, এবং শুধুমাত্র ব্যথাপূর্ণ উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়ায় চোখের পাতা খোলা এবং অঙ্গপ্রত্যঙ্গ সরানোর মতো প্রতিক্রিয়া দেখা যায়, সেইসাথে মৌখিক প্রতিক্রিয়াও দুর্বল ছিল (গ্লাসগো কোমা স্কেল ৮)। এছাড়াও, ল্যাবেটালল (ক্রমাগতভাবে ৩ মিলিগ্রাম/কেজি/ঘণ্টা পর্যন্ত), অ্যামলোডিপাইন (১০ মিলিগ্রাম/দিন) এবং ফিউরোসেমাইড দিয়ে চিকিৎসা করা সত্ত্বেও রোগীর রক্তচাপ > p95+12-এ পৌঁছায়, যার ফলে পুনরায় যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং সোডিয়াম নাইট্রোপ্রুসাইডের ইনফিউশন (৩ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট পর্যন্ত) শুরু করতে হয়। এর উদ্দেশ্য ছিল ধীরে ধীরে রক্তচাপ কমানো (প্রতিদিন ২৫%) এবং এর মাধ্যমে দ্বিতীয়ারূপ স্নায়বিক ক্ষতি প্রতিরোধ করা। গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীর মধ্যে উচ্চ রক্তচাপের কারণে তীব্র স্নায়বিক লক্ষণ দেখা যাওয়ায়, পিআরইএস-এর সম্ভাবনা দেখা যায়, যা মস্তিষ্কের ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) (৫ দিনে) দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। এমআরআই-তে দেখা যায়, উভয় দিকে এবং প্রতিসম অক্সিপিটাল অঞ্চলে সাবকর্টিক্যাল সিগন্যাল বৃদ্ধি পেয়েছে, তবে ডিফিউশনে কোনো বাধা ছিল না, যা ভাসোজেনিক এডিমা (পিআরইএস)-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। চক্ষু বিশেষজ্ঞের মূল্যায়নে কোনো সমস্যা ধরা পড়েনি এবং নতুন ইইজি-তে মাঝে মাঝে সাধারণ ভোল্টেজ হ্রাসের ঘটনা দেখা যায়।\n\nচিকিৎসায় এналаপ্রিল যোগ করা হলো। অবশেষে, ধীরে ধীরে ওষুধ প্রয়োগ কমিয়ে আনার পর ১০ দিনের মধ্যে রক্তচাপ স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। ১২তম দিনে করা নিয়ন্ত্রণমূলক এমআরআই-তে দেখা যায় যে আগে দেখা দেওয়া সমস্যাগুলো হ্রাস পেয়েছে। ৫ দিন পর সফলভাবে শ্বাসনালী থেকে টিউব সরানো হয়।\n\nআইসিইউতে থাকাকালীন তার হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমে ৫ গ্রাম/ডেসিলিটারে নেমে আসে। একইসাথে, লোহিত রক্তকণিকার গড় আয়তন এবং গড় হিমোগ্লোবিন ঘনত্ব স্বাভাবিক ছিল, কিন্তু প্লেটলেটোপেনিয়া ছিল না। তাই, ডিরেক্ট কুম্বস পরীক্ষা পজিটিভ এবং হিমোগ্লোবিনুরিয়া থাকার কারণে হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সন্দেহ করা হয়েছিল। তাকে দুবার লোহিত রক্তকণিকা ট্রান্সফিউশন দিতে হয়েছিল। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন (১ মিগ্রা/কেজি/দিন) দিয়ে ৭২ ঘণ্টার জন্য স্টেরয়েড থেরাপি শুরু করা হয়েছিল। কোপ্রোকালচার নেগেটিভ ছিল, তেমনি স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়ার জন্য মূত্র পরীক্ষা করেও কোনো অ্যান্টিজেন পাওয়া যায়নি। এপস্টাইন-বার ভাইরাস এবং পারভো ভাইরাস বি১৯ সেরোলজি, এক্সট্র্যাক্টেবল নিউক্লিয়ার অ্যান্টিজেন (ইএনএ) প্রোফাইল, অ্যান্টি-নিউট্রোফিল সাইটোপ্লাজমিক অ্যান্টিবডি (এএনসিএ), অ্যান্টি-ডিএনএ অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-বি২ গ্লাইকোপ্রোটিন ১ অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-কার্ডিওলাইপিন অ্যান্টিবডি এবং লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট – সবকিছুই নেগেটিভ ছিল। সমস্ত কালচার নেগেটিভ ছিল (রক্তের কালচার, মূত্রের কালচার, এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যাসপিರೇটের কালচার এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল কালচার)। এএনএ (অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি) পজিটিভ ছিল 1/160 অনুপাতে।\n\nরক্তচাপ স্বাভাবিক হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে রোগীর শারীরিক অবস্থার উন্নতি হয়, রক্তের পরিপূরক উপাদানের মাত্রা বাড়ে এবং প্রস্রাবের পরীক্ষায় প্রোটিনুরিয়া বা হেমাটুরিয়া দেখা যায়নি। হাসপাতালে ভর্তির নবম দিনে ডিরেক্ট কুম্বস পরীক্ষা ইতিবাচক ফলাফল দেখায়।\n\n৩১তম দিনে, রোগীর রক্তচাপ স্বাভাবিক ছিল, অ্যানিমিয়া ছিল না, কিডনির কার্যকারিতা স্বাভাবিক ছিল, প্রস্রাবে প্রোটিন বা রক্ত ছিল না, সি৩-এর মাত্রা স্বাভাবিক হয়ে গিয়েছিল এবং স্নায়বিক দৃষ্টিকোণ থেকে তিনি উপসর্গবিহীন ছিলেন। তাকে ওষুধ হিসেবে প্রেডনিসোন, অ্যামলোডিপিন, এনালাপ্রিল এবং ফলিক অ্যাসিড দিয়ে চিকিৎসার ব্যবস্থা করা হয়েছিল। রোগীর অবস্থার পুনরাবৃত্তি হয়নি এবং হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার ৬ মাস পরেও তিনি উপসর্গবিহীন ছিলেন।",
    "summary_bn": "চার বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যার পাঁচ দিন ধরে প্রস্রাবে রক্ত যাওয়া এবং শরীরে ফোলাভাবের ইতিহাস ছিল, সেই সঙ্গে অতিরিক্ত মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি হচ্ছিল। এরপর সে খিঁচুনি এবং উচ্চ রক্তচাপের সংকটে পড়ে। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় দেখা যায় তার সি৩-এর মাত্রা কম এবং অ্যান্টি-স্ট্রেপ্টোলাইসিন ও-এর মাত্রা বেশি, যা জিএনএপিই (GNAPE) হিসেবে গণ্য করা হয়। তার এনসেফালোপ্যাথি (encephalopathy) দেখা দেয়, যা উচ্চ রক্তচাপের কারণে সেকেন্ডারি পিআরইএস (PRES) হতে পারে বলে সন্দেহ করা হয়। মস্তিষ্কের ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্সের মাধ্যমে এটি নিশ্চিত করা হয়। সেই সঙ্গে তার অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (autoimmune haemolytic anaemia) হয়, যেখানে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ৫ গ্রাম/ডিএল-এ নেমে আসে। তার চিকিৎসা উচ্চ রক্তচাপ কমানোর ওষুধ, স্নায়ু সুরক্ষার ব্যবস্থা এবং স্টেরয়েড ব্যবহারের মাধ্যমে করা হয়। ৩১ দিন হাসপাতালে থাকার পর তাকে ছুটি দেওয়া হয় এবং ছুটি পাওয়ার ৬ মাস পর সে উপসর্গমুক্ত ছিল।"
  },
  {
    "id": "multiclinsum_gs_en_564.txt",
    "fulltext_en": "A 69-year-old male with prior history of CABG presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration was admitted in our center. The electrocardiogram showed ST depression in leads II, III, aVF, and V4-6, and blood examination revealed elevation of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (2640 pg/mL). Echocardiogram showed left ventricular systolic dysfunction and low left ventricular ejection fraction (30%). The patient had inferior ST-segment-elevation myocardial infarction in 2009, when he was 59 years old, with angiographic evidence of severe 3 vessels disease (coronary angiography showed CTO in proximal left anterior descending artery (LAD), 90% stenosis in mid and distal left circumflex artery, and 95% stenosis in mid RCA. The patient underwent CABG with left internal mammary artery (LIMA) to LAD, and sequential SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), and posterolateral branch (PL) in 2009.\n\nCoronary angiography was performed via 6 French (Fr) left radial artery access and demonstrated patency of LIMA to LAD and SVG to OM1, OM2 conduits, but a complete occlusion of sequential SVG to PL conduit. Native left main coronary artery was occluded in ostium and native RCA was occluded in the mid portion with bridging collaterals. We decided to treat the native RCA CTO. Dual arterial access was achieved with another 6 Fr sheath in right femoral artery. The left and right coronary arteries were intubated with 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) and 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) guide catheters, respectively. An antegrade approach via left radial artery was attempted; however, neither Fielder XTR wire (Asahi Intec, Japan) nor Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) with Finecross microcatheter (Terumo, Japan) reached the true lumen in distal RCA. Then, parallel wire technique with Crusade microcatheter (Kaneka, Japan) and two Gaia 3 wires (Asahi Intec, Japan) were attempted, but also failed. We therefore switched to the retrograde approach using septal channel from LAD through occluded left coronary artery. Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed occluded left main (LM) and LAD, and finally reached true lumen in distal LAD. Sion wire was exchanged by Finecross microcatheter (Terumo, Japan) into dital LAD, and dilation of LM and proximal LAD with a 2.0 × 15 mm balloon was performed. Then, septal surfing technique (SST) was used for septal crossing. We tried different septal channels originating from proximal to distal LAD, and delivered Sion wire (Asahi Intec, Japan) retrogradely through distal septal branch into distal RCA supported by a 150-cm Finecross microcatheter (Terumo, Japan). Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed CTO lesion retrogradely into the true lumen in proximal RCA, and was advanced into Guidezilla guide extension catheter (Boston Scientific, USA) positioned in the antegrade guiding catheter. The Finecross microcatheter (Terumo, Japan) was delivered to the antegrade catheter and a RG3 wire (Asahi Intec, Japan) was externalized. The CTO was then predilated by a 2.0 × 15 mm balloon and stented with 2 overlapping drug-eluting stents (2.5 × 38 mm and 3.0 × 38 mm) with excellent angiographic result and TIMI3 flow in all distal branches.\n\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.",
    "summary_en": "Patient concerns:\nThis is a 69-year-old male with prior history of coronary artery bypass grafting presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration.\n\nDiagnosis:\nThe patient was diagnosed as heart failure caused by ischemia after SVG failure (SVG to right coronary artery) according to electrocardiogram, plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels, and coronary angiogram.\n\nInterventions:\nWe recanalized native right coronary artery CTO by retrograde approach using septal collaterals by surfing technique after recanalization of totally occluded left coronary artery.\n\nOutcomes:\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.",
    "fulltext_bn": "69 বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যার আগে CABG-এর ইতিহাস রয়েছে, তিনি গুরুতর শ্বাসকষ্ট নিয়ে আমাদের কেন্দ্রে ভর্তি হন। সামান্য পরিশ্রমেও তার শ্বাসকষ্ট হতো (NYHA III)। এটি প্রায় 2 মাস ধরে চলছিল। তার ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে II, III, aVF এবং V4-6 লিডে ST ডিপ্রেশন দেখা যায়, এবং রক্ত পরীক্ষায় দেখা যায় প্লাজমা এন-টার্মিনাল প্রো-বি-টাইপ ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইডের মাত্রা বেড়ে গেছে (2640 pg/mL)। ইকোকার্ডিওগ্রামে দেখা যায় বাম নিলয়ের সিস্টোলিক কর্মহীনতা এবং বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন কম (30%)। 2009 সালে, যখন রোগীর বয়স 59 বছর ছিল, তখন তিনি নিচের অংশের ST-সেগমেন্ট-এলिवेशन মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে আক্রান্ত হন। এনজিওগ্রাফিতে দেখা যায় তার তিনটি প্রধান রক্তনালীতে গুরুতর সমস্যা ছিল (করোনারি এনজিওগ্রাফিতে দেখা যায় প্রক্সিমাল বাম অ্যানটেরিয়র ডিসেন্ডিং ধমনীতে (LAD) সম্পূর্ণ ব্লকেজ, মাঝের এবং দূরের বাম সার্কামফ্লেক্স ধমনীতে 90% স্টেনোসিস এবং মাঝের আরসিএতে 95% স্টেনোসিস)। 2009 সালে রোগীর CABG করা হয়, যেখানে বাম অভ্যন্তরীণ স্তনধমনী (LIMA) ব্যবহার করে LAD-এর সঙ্গে সংযোগ স্থাপন করা হয় এবং ক্রমানুসারে SVG ব্যবহার করে প্রথম অব obtus মার্জিনাল শাখা (OM1), দ্বিতীয় অব obtus মার্জিনাল শাখা (OM2) এবং পোস্টেরোলেটারাল শাখার (PL) সঙ্গে সংযোগ স্থাপন করা হয়।\n\nকরোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ৬ ফ্রেঞ্চ (Fr) বাম রেডিয়াল ধমনী দিয়ে করা হয় এবং দেখা যায় যে এলআইএমএ থেকে এলএডি এবং এসভিজি থেকে ওএম১, ওএম২ পর্যন্ত রক্তনালীগুলো খোলা আছে, কিন্তু পর্যায়ক্রমিক এসভিজি থেকে পিএল পর্যন্ত রক্তনালীতে সম্পূর্ণভাবে রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে গেছে। স্বাভাবিক বাম প্রধান করোনারি ধমনীর মুখ পর্যন্ত অংশ বন্ধ ছিল এবং স্বাভাবিক আরসিএ-এর মাঝের অংশে ব্রিজিং কোলাটারালসহ বন্ধ ছিল। আমরা স্বাভাবিক আরসিএ সিটিও-এর চিকিৎসা করার সিদ্ধান্ত নেই। ডান ফিমোরাল ধমনীতে আরও একটি ৬ ফ্রাঙ্কের ক্যাথেটার প্রবেশ করিয়ে দ্বৈত ধমনী প্রবেশপথ তৈরি করা হয়। বাম এবং ডান করোনারি ধমনীতে ৬ ফ্রাঙ্কের এএল ০.৭৫ (লঞ্চার; মেডট্রনিক; মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) এবং ৬ ফ্রাঙ্কের ইবিইউ ৩.৫ (লঞ্চার; মেডট্রনিক; মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) গাইড ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়। বাম রেডিয়াল ধমনী দিয়ে একটি অ্যান্টেগ্রেড পদ্ধতি চেষ্টা করা হয়; তবে, ফিয়েল্ডার এক্সটিআর তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) অথবা গাইয়া ৩ তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) এবং ফাইনক্রস মাইক্রোক্যাথেটার (টেরুমো, জাপান) ব্যবহার করে দূরবর্তী আরসিএ-এর প্রকৃত লুমেনে পৌঁছানো যায়নি। এরপর, ক্রুসেড মাইক্রোক্যাথেটার (কানেকা, জাপান) এবং দুটি গাইয়া ৩ তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) ব্যবহার করে সমান্তরাল তারের কৌশল চেষ্টা করা হয়, কিন্তু সেটিও ব্যর্থ হয়। তাই, আমরা রিট্রোগ্রেড পদ্ধতিতে স্যুইচ করি এবং এলএডি থেকে সেপ্টাল চ্যানেল ব্যবহার করে বন্ধ বাম করোনারি ধমনী অতিক্রম করি। গাইয়া ৩ তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) ব্যবহার করে বন্ধ বাম প্রধান (এলএম) এবং এলএডি অতিক্রম করা হয় এবং অবশেষে দূরবর্তী এলএডি-এর প্রকৃত লুমেনে পৌঁছানো যায়। সিওন তারকে ফাইনক্রস মাইক্রোক্যাথেটার (টেরুমো, জাপান) দিয়ে প্রতিস্থাপন করে দূরবর্তী এলএডি-তে প্রবেশ করানো হয় এবং ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে এলএম এবং প্রক্সিমাল এলএডি-র প্রসারণ করা হয়। এরপর, সেপ্টাল সার্ফিং কৌশল (এসএসটি) ব্যবহার করে সেপ্ট\n\nআমরা প্রক্সিমাল থেকে ডিসটাল এলএডি-র বিভিন্ন সেপটাল চ্যানেল ব্যবহার করে দেখলাম এবং সিয়ন তার (আসাHi ইন্টেক, জাপান) ডিসটাল সেপটাল শাখা দিয়ে রেট্রোগ্রেডভাবে ডিসটাল আরসিএ-তে প্রবেশ করিয়ে একটি ১৫০ সেন্টিমিটার ফাইনক্রস মাইক্রোকাথেটার (টেরুমো, জাপান) ব্যবহার করে সাপোর্ট দিলাম। গাইয়া ৩ তার (আসাHi ইন্টেক, জাপান) রেট্রোগ্রেডভাবে প্রক্সিমাল আরসিএ-এর আসল লুমেনে প্রবেশ করানো হলো এবং এটি গাইডেরিলা গাইড এক্সটেনশন কাথেটারে (বোস্টন সায়েন্টিফিক, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) স্থাপন করা হলো, যা অ্যান্টারোগ্রেড গাইডিং কাথেটারের মধ্যে ছিল। ফাইনক্রস মাইক্রোকাথেটার (টেরুমো, জাপান) অ্যান্টারোগ্রেড কাথেটারে প্রবেশ করানো হলো এবং একটি আরজি৩ তার (আসাHi ইন্টেক, জাপান) বের করে আনা হলো। এরপর একটি ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে সিটিও-কে প্রথমে প্রসারিত করা হলো এবং দুটি ওভারল্যাপিং ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট (২.৫ × ৩৮ মিমি এবং ৩.০ × ৩৮ মিমি) ব্যবহার করে স্টেন্ট করা হলো। এর ফলে চমৎকার অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক ফলাফল পাওয়া গেল এবং সমস্ত ডিসটাল শাখায় টিআইএমআই৩ ফ্লো দেখা গেল।\n\nহাসপাতাল থেকে ছাড় দেওয়ার সময় শ্বাসকষ্টের উপসর্গ কমে গিয়েছিল। ছয় মাস পর ফলোআপে দেখা যায়, রোগীর শ্বাসকষ্টের কোনো পুনরাবৃত্তি হয়নি।",
    "summary_bn": "রোগীর উদ্বেগের বিষয়:\nএই রোগী ৬৯ বছর বয়সের একজন পুরুষ, যার আগে করোনারি ধমনী বাইপাস গ্রাফটিংয়ের ইতিহাস রয়েছে। তিনি হালকা ব্যায়ামের সময় তীব্র শ্বাসকষ্টের (এনওয়াইএইচএ ৩) সমস্যায় ভুগছেন, যা প্রায় ২ মাস ধরে চলছে।\n\nরোগ নির্ণয়:\nইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, প্লাজমা এন-টার্মিনাল প্রো-বি-টাইপ ন্যাট্রियুরেটিক পেপটাইড মাত্রা এবং করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রামের মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করে দেখা যায়, রোগীর হৃদরোগ ইস্কেমিয়ার কারণে হয়েছে, যা এসভিজি (ডান করোনারি ধমনীতে) ব্যর্থ হওয়ার পর ঘটেছে।\n\nচিকিৎসা পদ্ধতি:\nআমরা প্রথমে সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যাওয়া বাম করোনারি ধমনীকে পুনরায় চালু করি। এরপর পশ্চাৎমুখী পদ্ধতি ব্যবহার করে সেপটাল কোলাটেরালসের মাধ্যমে ডান করোনারি ধমনীর CTO (ক্রনিক টোটাল অক্লুশন)-কে পুনরায় চালু করি।\n\nফলাফল:\nরোগী হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় শ্বাসকষ্ট থেকে মুক্তি পান। ছয় মাস পর ফলো-আপে দেখা যায়, রোগীর শ্বাসকষ্টের সমস্যা আর ফিরে আসেনি।"
  }
]