diff --git "a/data/translated_data/rating_info/be/ratings_Mahi.json" "b/data/translated_data/rating_info/be/ratings_Mahi.json" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/data/translated_data/rating_info/be/ratings_Mahi.json" @@ -0,0 +1,446 @@ +{ + "username": "Mahi", + "updated_at": "2026-02-04 18:38:31", + "records": [ + { + "timestamp": "2026-02-04 18:25:07", + "index": 0, + "src_text": "A 36-year-old female patient complained of dysphagia with longstanding cervical and upper thoracic pain. She also had a multinodular goiter with no other significant history. Esophagogastroduodenal transit was performed. It showed a posterior and lateral right impression of the proximal esophagus after ingestion of baryte, extending 3.5 cm cephalocaudal. A maximum esophageal stenosis of 60% was estimated. A cervical and thoracic CT scan revealed a congenital anomaly of the aortic arch: a mirror image of the right aortic arch. The aortic arch originates from the root of the aorta and runs above the right stem bronchus, giving rise to the three supra-aortic trunks as follows: the first is the left brachiocephalic artery (which gives rise to the left common carotid artery and the left subclavian artery); the second is the right common carotid artery; and the third is the right subclavian artery. The aortic arch then enters posteriorly to the esophagus and gives rise to a small anterior saccule of 1.3 cm, known as the Kommerell diverticulum. This configuration forms a ring around the tracheo-esophageal pair, whose edges are formed posterior-lateral to the right by the aortic arch, posterior-lateral to the left by the Kommerell diverticulum, lateral to the left by the arteriosum ligamentum (or arterial ligament), and anteriorly by the left brachiocephalic artery. A gastroscopy confirmed the endoluminal impact of extrinsic compression. In view of minimal clinical repercussions and the absence of nutritional disorders, no surgical cure was ultimately performed. The evolution was favorable with, according to the patient, a spontaneous amelioration of symptoms.\n", + "translated_text": "একজন 36-year-old মহিলা রোগী দীর্ঘস্থায়ী সার্ভাইক্যাল এবং ওপরের থোরাসিক ব্যথার সাথে ডিসফাজিয়ার অভিযোগ করেছিলেন. তার আরও একটি মাল্টিনোডুলার গয়টার ছিল, অন্য কোনো উল্লেখযোগ্য ইতিহাস ছিল না. ইসোফাগোগ্যাস্ট্রোডুওডেনাল ট্রানজিট করা হয়েছিল. এতে baryte গ্রহণের পর প্রক্সিমাল ইসোফাগাসে পশ্চাদীয় এবং ডান পার্শ্বীয় ইমপ্রেশন দেখা গেছে, যা সেফালোকডালভাবে 3.5 cm পর্যন্ত প্রসারিত ছিল. সর্বোচ্চ ইসোফাজিয়াল স্টেনোসিস 60% হিসেবে অনুমান করা হয়েছিল. সার্ভাইক্যাল এবং থোরাসিক CT স্ক্যানে অ্যাওরটিক আর্চের একটি জন্মগত অ্যানোমালি প্রকাশ পায়: ডান অ্যাওরটিক আর্চের মিরর ইমেজ. অ্যাওরটিক আর্চ অ্যাওরটার রুট থেকে উৎপন্ন হয়ে ডান স্টেম ব্রঙ্কাসের ওপর দিয়ে অতিক্রম করে এবং নিম্নরূপ তিনটি সুপ্রা-অ্যাওরটিক ট্রাঙ্ক দেয়: প্রথমটি হলো বাম ব্র্যাকিওসেফ্যালিক আর্টারি (যা থেকে বাম কমন ক্যারোটিড আর্টারি এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান আর্টারি উৎপন্ন হয়); দ্বিতীয়টি হলো ডান কমন ক্যারোটিড আর্টারি; এবং তৃতীয়টি হলো ডান সাবক্ল্যাভিয়ান আর্টারি. এরপর অ্যাওরটিক আর্চ ইসোফাগাসের পশ্চাতে প্রবেশ করে এবং 1.3 cm মাপের একটি ছোট অ্যান্টেরিয়র স্যাকিউল সৃষ্টি করে, যা Kommerell diverticulum নামে পরিচিত. এই কনফিগারেশনটি ট্র্যাকিও-ইসোফেজিয়াল যুগলকে ঘিরে একটি রিং তৈরি করে, যার প্রান্তসমূহ ডানে পশ্চাদ-পার্শ্বীয়ভাবে অ্যাওরটিক আর্চ দ্বারা, বামে পশ্চাদ-পার্শ্বীয়ভাবে Kommerell diverticulum দ্বারা, বামে পার্শ্বীয়ভাবে arteriosum ligamentum (বা arterial ligament) দ্বারা, এবং অ্যান্টেরিয়র দিকে বাম ব্র্যাকিওসেফ্যালিক আর্টারি দ্বারা গঠিত. একটি গ্যাস্ট্রোস্কপি এক্সট্রিনসিক কমপ্রেশন-এর এন্ডোলুমিনাল প্রভাব নিশ্চিত করেছে. ন্যূনতম ক্লিনিক্যাল পরিণাম এবং পুষ্টিগত ব্যাধির অনুপস্থিতি বিবেচনায়, শেষ পর্যন্ত কোনো সার্জিকাল চিকিৎসা করা হয়নি. রোগের বিবর্তন অনুকূল ছিল এবং, রোগীর মতে, উপসর্গসমূহ স্বতঃস্ফূর্তভাবে উন্নতি হয়েছে.", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 05:59:45", + "index": 1, + "src_text": "We present the case of a 34-year-old woman, eight weeks pregnant with no other personal history of interest, who presents to the emergency department with generalized convulsions with dysarthria in the postcritical period, which resolve progressively in less than two hours. On physical examination, she is conscious, oriented, with no language or motor or sensory deficits. Only signs of a right lateral tongue bite are observed.\n\nThe complementary tests, such as blood tests or the electrocardiogram, are normal. Given that the episode corresponds with a first epileptic seizure and the patient is pregnant, an urgent magnetic resonance of the skull is requested.\n\nThe usual protocol was performed and 3D T1 sequences without and with intravenous contrast were obtained in axial, coronal and sagital planes, axial FLAIR, axial T2, VEN BOLD and magnetic susceptibility sequences, as well as axial diffusion and apparent diffusion coefficient map. The MRI identified multiple venous cortico-medullary vascular structures converging centripetally to a large central venous structure draining through the inferior anastomotic vein into the left transverse sinus, forming the classic ‘Medusa head’ sign. In the T1 sequences, the drainage vein was seen to be increased in signal with central hyphocaptation after contrast administration, suggesting partial thrombosis versus slow flow. In addition, in T2 and FLAIR sequences, the brain tissue surrounding the drainage vein was seen to be hyperintense, without diffusion restriction and compatible with edema.\n\nThese findings are suggestive of a venous anomaly of development with signs of partial peripheral thrombosis and slow flow more proximal, which cause edema of the surrounding tissue. She is started on clexane 60 mg/12 hours and levetiracetam 500 mg/12 hours and the patient shows improvement and symptomatic stability after one week.\n", + "translated_text": "আমরা এখানে ৩৪ বছর বয়সী এক মহিলার ঘটনা তুলে ধরছি, যিনি আট সপ্তাহ গর্ভবতী এবং অন্য কোনো উল্লেখযোগ্য স্বাস্থ্যগত সমস্যা নেই। তিনি জরুরি বিভাগে এসে全身 খিঁচুনি এবং কথা বলতে সমস্যা নিয়ে আসেন, যা গুরুতর অবস্থার পরে দেখা যায়। তবে, ধীরে ধীরে দুই ঘণ্টার মধ্যে তার অবস্থার উন্নতি হয়। শারীরিক পরীক্ষায় দেখা যায়, তিনি সচেতন আছেন, স্বাভাবিকভাবে কথা বলতে পারেন এবং তার ভাষা, অঙ্গভঙ্গি বা সংবেদনে কোনো ত্রুটি নেই। শুধু ডান পাশের জিহ্বায় কামড়ের চিহ্ন দেখা যায়।\n\nপরিপূরক পরীক্ষাগুলো, যেমন রক্ত পরীক্ষা অথবা ইসিজি, স্বাভাবিক দেখাচ্ছে। যেহেতু এই ঘটনার সাথে প্রথমবার মৃগীরোগের লক্ষণ দেখা যাচ্ছে এবং রোগী গর্ভবতী, তাই মাথার একটি জরুরি ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স পরীক্ষা করার অনুরোধ করা হলো।\n\nসাধারণ নিয়ম অনুযায়ী পরীক্ষা করা হয় এবং অক্ষীয়, করোনার এবং সাগিটাল সমতলে শিরায় প্রবেশ করানো কনট্রাস্ট ব্যবহার করে এবং ছাড়া থ্রিডি টি১ সিকোয়েন্স নেওয়া হয়। এছাড়াও, অক্ষীয় ফ্লেয়ার, অক্ষীয় টি২, ভিইএন বোল্ড এবং ম্যাগনেটিক সাসসেপটিবিলিটি সিকোয়েন্সের পাশাপাশি অক্ষীয় ডিফিউশন এবং অ্যাপারেন্ট ডিফিউশন কোয়েফিসিয়েন্ট ম্যাপও নেওয়া হয়। এমআরআই-তে একাধিক শিরা-সংলগ্ন কর্টিকো-মেডুলারি ভাস্কুলার গঠন দেখা যায়, যা কেন্দ্রমুখীভাবে একটি বড় কেন্দ্রীয় শিরা-সংলগ্ন কাঠামোর দিকে মিলিত হয়। এই কাঠামোটিinferior anastomotic vein-এর মাধ্যমে বাম ট্রান্সভার্স সাইনাসে নির্গত হয় এবং এর ফলে ক্লাসিক ‘মেদুসা হেড’ চিহ্ন তৈরি হয়। টি১ সিকোয়েন্সে দেখা যায়, কনট্রাস্ট দেওয়ার পরে কেন্দ্রীয় অঞ্চলের সংকেত বৃদ্ধি পায় এবং হাইপোক্যাপটেশন দেখা যায়, যা আংশিক থ্রম্বোসিসের পরিবর্তে ধীর গতির প্রবাহের ইঙ্গিত দেয়। এছাড়াও, টি২ এবং ফ্লেয়ার সিকোয়েন্সে, নির্গমনকারী শিরাটির চারপাশের মস্তিষ্কের টিস্যুগুলি অতিরিক্ত সংবেদনশীল দেখা যায়, যেখানে ডিফিউশন সীমাবদ্ধতা নেই এবং এটি শোথের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।\n\nএই ফলাফলগুলো ভ্রূণের বিকাশের সময় শিরা সংক্রান্ত কোনো অস্বাভাবিকতার ইঙ্গিত দেয়, যেখানে আংশিক প্রান্তীয় থ্রম্বোসিস এবং ধীর গতির রক্তপ্রবাহ দেখা যায়, যা পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে ফোলা সৃষ্টি করে। তাকে প্রতিদিন দুইবার করে (প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর) ক্লিএক্সেন ৬০ মিলিগ্রাম এবং লেভেтираসিটাম ৫০০ মিলিগ্রাম দেওয়া শুরু করা হয়, এবং এক সপ্তাহ পর রোগীর অবস্থার উন্নতি দেখা যায় এবং উপসর্গগুলো স্থিতিশীল হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 06:02:24", + "index": 2, + "src_text": "A 22-year-old woman came to the Department of Oral Medicine with complaints of mouth ulcers causing pain and eating and drinking difficulty persisting for a duration of one month. This condition begins with a fever and appears like pimples on the lips. Based on the anamnesis, it was discovered that she had been using pod-type vapes for about a year but had never experienced complaints like when she came for treatment. She had never smoked traditional cigarettes before starting to vape. She said the reason for trying vaping was out of curiosity, and she quite often tried different types of e-liquid with different flavors. Before her complaint, she had simply changed the type of e-liquid to a different flavor without mentioning the brand. She vapes almost every day, but not all day, only in her free time or with friends. She was a healthy individual, and before this condition appeared, she had no history of taking medications, including antibiotics, analgesics, anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and antifungals. She also had no history of drug or food allergies, but the patient has unhealthy eating habits (eating irregularly and not consuming vegetables and fruit). Extraoral examination showed no lesions on other parts of the body, while the lips of the patient had serosanguineous crusts and an erosive area at the corner of the mouth, and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges, irregular, varying sizes, and pain on the labial, buccal, lateral, and ventral mucosa of the tongue and floor of the mouth.\n\nBased on the medical history of the patient and physical examination, which revealed oral mucosal involvement but no symptoms elsewhere in the body, as well as the non-reactive anti-HSV1 IgG results, the diagnosis of vaping-related oral erythema multiforme was established. The medical condition has been classified as minor erythema multiforme. The oral conditions were treated with 0.9% NaCl, which was moistened in gauze and placed on the lips three times a day. The patient was instructed to gargle 1 mg of dexamethasone in 10 mL of hyaluronic acid three times a day and avoid eating or drinking for at least 30 minutes after gargling. She was also given 2% miconazole cream applied to the wound in the right corner of the mouth twice a day, as well as vaseline album cream for dry lips. To maintain good oral hygiene, she was advised to brush her teeth and tongue twice a day, after breakfast and before bed. She was also instructed to stop vaping and avoid foods containing monosodium glutamate (MSG). The control was carried out after a week following therapy and showed that oral condition had improved. Written informed consent for the publication of details was obtained from the patient. This case report conformed with the Helsinki Declaration. The publication of this case report has also been approved by the institution.", + "translated_text": "২২ বছর বয়সী একজন মহিলা মুখে ঘা হওয়ার কারণে ব্যথা, সেইসাথে এক মাস ধরে খাবার ও পানীয়তে অসুবিধা হওয়ার অভিযোগ নিয়ে ডেন্টাল মেডিসিন বিভাগে আসেন। এই সমস্যা প্রথমে জ্বর দিয়ে শুরু হয় এবং ঠোঁটে ছোট ছোট ফুসকুঁড়ির মতো দেখা যায়। তার কাছ থেকে পাওয়া তথ্যের ভিত্তিতে জানা যায়, তিনি প্রায় এক বছর ধরে পড-টাইপ ভ্যাপ ব্যবহার করছেন, কিন্তু এর আগে কখনো এমন সমস্যা অনুভব করেননি। ভ্যাপ ব্যবহার শুরু করার আগে তিনি কখনো সাধারণ সিগারেট খাননি। তিনি জানান, কৌতূহলবশত তিনি ভ্যাপ ব্যবহার করা শুরু করেন এবং প্রায়ই বিভিন্ন স্বাদের ই-লিকুইড ব্যবহার করে দেখতে পছন্দ করেন। সমস্যা শুরু হওয়ার আগে তিনি শুধু ই-লিকুইডের স্বাদ পরিবর্তন করেছিলেন, কিন্তু কোনো নির্দিষ্ট ব্র্যান্ডের কথা উল্লেখ করেননি। তিনি প্রায় প্রতিদিন ভ্যাপ করেন, তবে সারাদিন নয়, শুধুমাত্র অবসর সময়ে অথবা বন্ধুদের সাথে। তিনি শারীরিকভাবে সুস্থ ছিলেন এবং এর আগে তার কোনো ওষুধ সেবনের ইতিহাস ছিল না, যেমন অ্যান্টিবায়োটিক, ব্যথানাশক, খিঁচুনি-নিবারক ওষুধ, স্টেরয়েড-বিহীন প্রদাহ-নাশক ওষুধ বা অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ। তার ওষুধ বা খাবারের অ্যালার্জিরও কোনো ইতিহাস ছিল না, তবে রোগীর অস্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস রয়েছে (অনিয়মিত খাবার গ্রহণ এবং সবজি ও ফল না খাওয়া)। মুখ ও শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো ক্ষত দেখা যায়নি, তবে রোগীর ঠোঁটে সেরোস্যাঙ্গুইনাস ক্রাস্ট এবং মুখের কোণে ক্ষয়প্রাপ্ত স্থান দেখা যায়, যেখান থেকে রক্ত ঝরতে থাকে।\n\nমুখের ভেতরের পরীক্ষা করে দেখা গেল, সেখানে হলুদাভ প্রান্তযুক্ত সাদা রঙের ঘা রয়েছে, যেগুলোর আকার বিভিন্ন এবং সেগুলি অনিয়মিত। জিভের এবং মুখের ভেতরের অংশের সম্মুখ, দুই পাশের এবং নিচের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে এই ঘাগুলোর কারণে ব্যথা হচ্ছে।\n\nরোগীর পূর্ববর্তী স্বাস্থ্য ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে, যেখানে দেখা গেছে মুখের ভেতরের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সমস্যা রয়েছে, কিন্তু শরীরের অন্য কোনো অংশে কোনো উপসর্গ নেই, এবং অ্যান্টি-এইচএসভি১ আইজিজি পরীক্ষায় কোনো প্রতিক্রিয়া পাওয়া যায়নি, সেই অনুযায়ী ভ্যাপিংয়ের কারণে সৃষ্ট মুখের শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহ (ওরাল এরিথেমা মাল্টিফর্ম)-এর রোগ নির্ণয় করা হয়। এই স্বাস্থ্য সমস্যাটিকে মৃদু প্রদাহ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। মুখের সমস্যাগুলোর চিকিৎসায় ০.৯% স্যালাইন ব্যবহার করা হয়, যা তুলায় ভিজিয়ে দিনে তিনবার ঠোঁটে লাগানো হয়। রোগীকে দিনে তিনবার ১০ মিলি হাই অ্যালুরোনিক অ্যাসিডের দ্রবণে ১ মিলি ডেক্সামেথাসন দিয়ে কুলকুচি করতে এবং কুলকুচি করার অন্তত ৩০ মিনিট পর কিছু খাওয়া বা পান করা থেকে বিরত থাকতে বলা হয়। এছাড়া, মুখের ডান কোণে হওয়া ক্ষতস্থানে দিনে দুবার ২% মাইকোনাজল ক্রিম এবং শুষ্ক ঠোঁটের জন্য ভ্যাসলিন অ্যালবুম ক্রিম ব্যবহার করতে বলা হয়। মুখের স্বাস্থ্যবিধি বজায় রাখার জন্য, রোগীকে সকালের নাস্তার পর এবং রাতে ঘুমানোর আগে দিনে দুবার দাঁত ও জিভ ব্রাশ করতে বলা হয়। তাকে ভ্যাপিং করা বন্ধ করতে এবং মনোসোডিয়াম গ্লুটামেট (এমএসজি) যুক্ত খাবার পরিহার করতে বলা হয়। থেরাপির এক সপ্তাহ পর ফলো-আপ করা হয় এবং দেখা যায় মুখের অবস্থার উন্নতি হয়েছে। বিস্তারিত তথ্য প্রকাশের জন্য রোগীর কাছ থেকে লিখিত সম্মতি নেওয়া হয়। এই কেস রিপোর্ট হেলসিঙ্কি ঘোষণা অনুযায়ী প্রস্তুত করা হয়েছে। এই কেস রিপোর্ট প্রকাশের জন্য প্রতিষ্ঠানের অনুমোদনও নেওয়া হয়েছে।", + "rating": 3, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 06:07:10", + "index": 3, + "src_text": "A 29-year-old gravida V par IV (all alive, 3 spontaneous vaginal deliveries, and the last child was delivered by cesarean section for the indication of a failed induction 4 years prior to the current pregnancy) came for ANC follow-up at a gestational age of 32 weeks from her LNMP.\n\nAfter taking a medical history, it was discovered that all four of her children are healthy, doing well in school, and have no known history of genetic or seizure disorders. She was investigated with the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), and urine analysis, all of which were negative. All cell lines in the CBC were normal, her blood group is A, and Rh is positive, according to the Complete Blood Count (CBC), blood group, and RH. Obstetric ultrasound was also performed showing normal anatomical scan of the all body parts of the fetus except the heart. Detailed fetal echocardiography evaluation was done with findings of: both atria have comparable size and normal situs. Both atrioventricular and semilunar valves are normally positioned with normal opening and closure. Both ventricles are comparable in size and contractility; in both 2D and color flow, the left ventricle forms the apex of the heart without any ventricular septal defect. But on the papillary muscles of the left ventricle there were two circumscribed, round, echogenic mass measuring 18.2 mm by 8.3mm and 13.5mm by 8.3 mm. Upon evaluation of the outflow tract, both the LVOT (left ventricular outflow tract) and RVOT (right ventricular outflow tract) have normal anatomy and function using 2D and CF ultrasound evaluation. According to the fetal echo finding, a diagnosis of cardiac rhabdomyoma was made. Since there is a high chance of tuberous sclerosis in cardiac rhabdomyoma, detailed neurosonography and other system exams were done to look for other signs of tuberous sclerosis. Despite searching for the other features of tuberous sclerosis, no other sign of it was found other than the tumor. She had regular ANC follow-up from 32 weeks of gestation up to 39 weeks without any complications.\n\nAt gestational age of 39 weeks plus 1 day, she underwent a cesarean section for the indication of full-term pregnancy plus a request for a repeat cesarean section, with the outcome of a 3200-gram female with an APGAR score of 10 and 10 at the 1st and 5th minutes. Both the mother and the neonate had a smooth post-operative period and were discharged on the third day.\n\nAfter delivery, the neonate was evaluated on the 1st, 7th, and 30th days for any regression or increment of the mass, emergence of skin lesions, or seizure. All physical examination results were normal, and the mass size was similar to the antepartal evaluation.\n\nAt her 7th month, the child was evaluated again, and upon history inquiries, the infant was doing great developmentally for her age group. The infant was examined for neurodevelopmental delay, and the child was growing appropriately for her age. An echocardiography study by a pediatric cardiologist revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles, each measuring 21.8 mm by 9.2 mm and 14.7 mm by 8.5 mm and creating no left ventricular inflow obstruction.\n\nA history from the family was obtained, and a physical examination with anthropometric measurements was performed to assess her developmental condition during her first-year evaluation. The child was developing normally, as other children her age were. Except for the heart, all of the systems examined were unremarkable. An echocardiography study has revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles with no size increment and creating no left ventricular inflow obstruction.", + "translated_text": "২৯ বছর বয়সী এক নারী, যিনি পঞ্চমবার গর্ভবতী ( gravida V) এবং এর আগে চারবার সন্তান জন্ম দিয়েছেন (par IV), যাদের সবাই জীবিত, এবং আগের তিনটি সন্তান স্বাভাবিক প্রসবের মাধ্যমে জন্ম দিয়েছেন। চতুর্থ সন্তানটি সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে জন্ম দেওয়া হয়েছিল, কারণ চার বছর আগে প্রসবের চেষ্টা ব্যর্থ হয়েছিল। বর্তমানে তিনি গর্ভাবস্থার ৩২ সপ্তাহে আছেন এবং পূর্ববর্তী মাসিক থেকে হিসাব করে এই সময়কাল গণনা করা হয়েছে। তিনি প্রসবপূর্ব পরিচর্যা (ANC) ফলো-আপের জন্য এসেছেন।\n\nশারীরিক পরীক্ষার ইতিহাস নেওয়ার পর দেখা যায়, তার চারটি সন্তানই সুস্থ আছে, বিদ্যালয়ে ভালো ফল করছে এবং তাদের মধ্যে বংশগত বা খিঁচুনিজনিত কোনো রোগের পূর্ব ইতিহাস নেই। তার উপর ভেনিরিয়াল ডিজিজ রিসার্চ ল্যাবরেটরি (ভিডিআরএল), হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (এইচবিএসএজি) এবং মূত্র পরীক্ষা করা হয়, যেগুলোর ফলাফল নেতিবাচক ছিল। কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (সিবিসি) অনুযায়ী, তার রক্তের সমস্ত কোষ স্বাভাবিক, তার রক্তের গ্রুপ হলো এ এবং আরএইচ পজিটিভ। গর্ভাবস্থার আলট্রাসাউন্ড করা হয়, যেখানে ভ্রূণের শরীরের অন্যান্য অংশের স্বাভাবিক গঠন দেখা যায়, তবে হৃদপিণ্ডের গঠন বিশেষভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়। বিস্তারিত ভ্রূণীয় ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়নে দেখা যায়, উভয় অ্যাট্রিয়ার আকার প্রায় একই এবং তাদের অবস্থান স্বাভাবিক। উভয় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার এবং সেমিলুনার ভালভের অবস্থান এবং খোলা-বন্ধ হওয়া স্বাভাবিক। উভয় ভেন্ট্রিকলের আকার এবং সংকোচন ক্ষমতা একই রকম; 2ডি এবং কালার ফ্লো পরীক্ষায় দেখা যায়, বাম ভেন্ট্রিকল হৃদপিণ্ডের শীর্ষ গঠন করে এবং ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি নেই। তবে বাম ভেন্ট্রিকলের প্যাপিলারি পেশীতে দুটি সুস্পষ্ট, গোলাকার এবং ইকোজেনিক পিণ্ড দেখা যায়, যেগুলোর আকার যথাক্রমে ১৮.২ মিমি বাই ৮.৩ মিমি এবং ১৩.৫ মিমি বাই ৮.৩ মিমি। বহিঃপ্রবাহ পথের মূল্যায়ন অনুযায়ী, বাম ভেন্ট্রিকুলার বহিঃপ্রবাহ পথ (এলভিওটি) এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার বহিঃপ্রবাহ পথ (আরভিওটি) উভয়ই 2ডি এবং সিএফ আলট্রাসাউন্ড মূল্যায়নে স্বাভাবিক গঠন ও কার্যকারিতা প্রদর্শন করে। ভ্রূণের ইকোকার্ডিওগ্রাফি মূল্যায়নের ভিত্তিতে কার্ডিয়াক র‍্যাবডোমায়োমার রোগ নির্ণয় করা হয়।\n\nযেহেতু কার্ডিয়াক র‍্যাবডোমায়োমাতে টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের ঝুঁকি অনেক বেশি, তাই টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য লক্ষণ খুঁজে বের করার জন্য বিস্তারিত নিউরোসোনোগ্রাফি এবং অন্যান্য পরীক্ষা করা হয়েছিল। টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য খুঁজে বের করার চেষ্টা করা সত্ত্বেও, টিউমারের বাইরে এর অন্য কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি। গর্ভাবস্থার ৩২ সপ্তাহ থেকে শুরু করে ৩৯ সপ্তাহ পর্যন্ত কোনো জটিলতা ছাড়াই তার নিয়মিত এএনসি ফলো-আপ করা হয়েছিল।\n\nগর্ভধারণের ৩৯ সপ্তাহ এবং ১ দিন বয়সে, তাঁর একটি সিজারিয়ান সেকশন করা হয়। কারণ ছিল, তাঁর গর্ভাবস্থা পূর্ণমেয়াদী ছিল এবং তিনি পুনরায় সিজারিয়ান সেকশন করতে চেয়েছিলেন। এর ফলে একটি ৩২০০ গ্রামের কন্যা সন্তান জন্ম নেয়, যার জন্মের পরপরই এপগার স্কোর ছিল ১০ এবং ৫ মিনিট পর আবার ১০। মা ও নবজাতক—দুজনেই অস্ত্রোপচারের পরে সুস্থ ছিলেন এবং তৃতীয় দিনে হাসপাতাল থেকে ছাড়া হন।\n\nজন্মের পর, নবজাতকের প্রথম, সপ্তম ও ত্রিশতম দিনে শারীরিক পরীক্ষা করা হয়। এই পরীক্ষায় লক্ষ্য রাখা হয়, টিউমারের আকার হ্রাস বা বৃদ্ধি পাচ্ছে কিনা, ত্বকে কোনো সমস্যা দেখা দিচ্ছে কিনা, ��থবা খিঁচুনি হচ্ছে কিনা। সমস্ত শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল স্বাভাবিক ছিল এবং টিউমারের আকার প্রসবের আগের মূল্যায়নের মতোই ছিল।\n\nসাত মাস বয়সে, শিশুটির পুনরায় মূল্যায়ন করা হয় এবং পূর্বের তথ্য অনুযায়ী, তার বয়স অনুযায়ী সে স্বাভাবিকভাবে বিকাশ লাভ করছিল। শিশুটির নিউরোডেভেলপমেন্টাল বিলম্বের জন্য পরীক্ষা করা হয় এবং দেখা যায় যে তার বয়স অনুযায়ী সে সঠিকভাবে বৃদ্ধি পাচ্ছে। একজন শিশু হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের দ্বারা করা ইকোকার্ডিওগ্রাফি পরীক্ষায় উভয় বাম নিলয়ের প্যাপিলারি পেশীতে স্পষ্টভাবে চিহ্নিত অতিরিক্ত প্রতিধ্বনি সৃষ্টিকারী পিণ্ড দেখা যায়, যেগুলোর আকার ছিল যথাক্রমে ২১.৮ মিমি × ৯.২ মিমি এবং ১৪.৭ মিমি × ৮.৫ মিমি, এবং এগুলোর কারণে বাম নিলয়ের রক্তপ্রবাহে কোনো বাধা সৃষ্টি হচ্ছিল না।\n\nপরিবারের কাছ থেকে রোগীর পূর্ববর্তী স্বাস্থ্য বিষয়ক তথ্য সংগ্রহ করা হয় এবং তাঁর শারীরিক পরীক্ষা করা হয়, যেখানে তাঁর শারীরিক পরিমাপগুলোও অন্তর্ভুক্ত ছিল। এই পরীক্ষার মাধ্যমে তাঁর প্রথম বছরের বিকাশের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। দেখা যায়, শিশুটি স্বাভাবিকভাবে বিকাশ লাভ করছে, যেমনটি তার বয়সের অন্যান্য শিশুদের ক্ষেত্রে দেখা যায়। হৃদপিণ্ড ব্যতীত, অন্যান্য যে অঙ্গগুলির পরীক্ষা করা হয়েছিল, সেগুলিতে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি। একটি ইকোকার্ডিওগ্রাফি পরীক্ষায় দেখা গেছে যে বাম নিলয়ের প্যাপিলারি পেশীগুলোতে সুস্পষ্ট এবং উজ্জ্বল প্রতিচ্ছবিযুক্ত কিছু পিণ্ড রয়েছে, যেগুলোর আকার বৃদ্ধি পায়নি এবং যেগুলি বাম নিলয়ের রক্তপ্রবাহে কোনো বাধা সৃষ্টি করছে না।", + "rating": 3, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-01-30 22:12:43", + "index": 0, + "src_text": "13-year-old boy from Cusco with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two (at the age of three he required a tracheostomy) and a mother with a history of genital papilloma. The patient was admitted to the San Borja National Institute of Child Health in Lima, after a 16-day illness characterised by respiratory difficulties predominantly at night, inspiratory laryngeal stridor and moderate dysphonia; he previously received azithromycin and oxygen support, without improvement.\n\nThe physical examination revealed mild subcostal retraction, decreased vesicular murmurs in the left hemithorax and scanty wheezy breath sounds with predominance in the right hemithorax, which required oxygen support with a binasal cannula at 4 liters. The rest of the evaluation had no relevant findings. At the laboratory level, leukocytes were found at 8.03 × 103/u, platelets 209 × 103/u, hemoglobin 13.2 g/dL, C-reactive protein at 36.6 mg/L. As part of the imaging studies, a chest radiograph and a head and neck tomography were performed.\n\n48 hours after admission, she presented with increased stridor and respiratory difficulty, so admission to the emergency operating room for tracheostomy, microsurgery and excision of papillomatosis lesions was decided. An appendicular tumour of papillomatose appearance with ventricular bands in the epiglottis, glottic face, vocal cords, subglottis and trachea up to ring 5 was evident. The anatomopathological report reported coilocitic atypia due to HPV and mild focal dysplasia.\n\nIn the immediate postoperative period, he was transferred to the paediatric intensive care unit for respiratory monitoring, with weaning from oxygen at 48 hours. He received a single dose of bevacizumab 400 mg intravenous and subsequently improved clinically. The patient remained hospitalised for seven days, achieving clinical stability through normalisation of oxygen saturation levels and progressive weaning from oxygen, and was subsequently referred to the hospital in Breña to continue his management. Telemonitoring was carried out after eight months and the family indicated that there was no evidence of relapse or other intercurrences.\n", + "translated_text": "কুসকোর ১৩ বছর বয়সী ছেলে, যার দুই বছর বয়স থেকে লারিঞ্জিয়াল প্যাপিলোমাটোসিসের ইতিহাস আছে (তিন বছর বয়সে তার ট্র্যাকিওস্টমি প্রয়োজন হয়েছিল) এবং মায়ের জেনিটাল প্যাপিলোমার ইতিহাস রয়েছে। রোগীকে লিমার San Borja National Institute of Child Health-এ ভর্তি করা হয়, ১৬ দিনের অসুস্থতার পরে, যা রাতে প্রধানত শ্বাসপ্রশ্বাসের অসুবিধা, ইনস্পিরেটরি লারিঞ্জিয়াল স্ট্রাইডর এবং মধ্যম মাত্রার ডিসফোনিয়া দ্বারা চিহ্নিত ছিল; পূর্বে সে azithromycin এবং অক্সিজেন সাপোর্ট পেয়েছিল, কোনো উন্নতি ছাড়াই।\n\nশারীরিক পরীক্ষায় হালকা সাবকোস্টাল রিট্র্যাকশন, বাম হেমিথোরাক্সে ভেসিকুলার মার্মারের হ্রাস এবং ডান হেমিথোরাক্সে প্রাধান্যসহ অল্পমাত্রার হুইজি শ্বাসধ্বনি লক্ষ্য করা যায়, যার জন্য 4 liters-এ বিনাসাল ক্যানুলা দিয়ে অক্সিজেন সাপোর্ট প্রয়োজন হয়। বাকি মূল্যায়নে কোনো প্রাসঙ্গিক ফল পাওয়া যায়নি। ল্যাবরেটরি স্তরে, লিউকোসাইট 8.03 × 103/u, প্লেটলেট 209 × 103/u, হিমোগ্লোবিন 13.2 g/dL, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন 36.6 mg/L পাওয়া যায়। ইমেজিং স্টাডির অংশ হিসেবে একটি বক্ষ রেডিওগ্রাফ এবং মাথা ও ঘাড়ের টোমোগ্রাফি করা হয়।\n\nভর্তির 48 hours পরে, তিনি বৃদ্ধি পাওয়া স্ট্রাইডর এবং শ্বাসপ্রশ্বাসের অসুবিধা নিয়ে উপস্থিত হন, ফলে ট্র্যাকিওস্টমি, মাইক্রোসার্জারি এবং প্যাপিলোমাটোসিস লেশনের এক্সিশনের জন্য জরুরি অপারেটিং রুমে ভর্তি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। এপিগ্লটিস, গ্লটিক ফেস, ভোকাল কর্ড, সাবগ্লটিস এবং ট্র্যাকিয়ায় ring 5 পর্যন্ত ভেন্ট্রিকুলার ব্যান্ডসহ প্যাপিলোমাটোস সদৃশ চেহারার একটি অ্যাপেন্ডিকুলার টিউমার স্পষ্ট ছিল। অ্যানাটোমোপ্যাথোলজিক্যাল প্রতিবেদনটি HPV-জনিত কোইলোসাইটিক এটিপিয়া এবং মৃদু ফোকাল ডিসপ্লাসিয়া রিপোর্ট করে।\n\nতাৎক্ষণিক পোস্টঅপারেটিভ পর্যায়ে, তাকে শ্বাসপ্রশ্বাস মনিটরিংয়ের জন্য শিশু নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়, 48 hours-এ অক্সিজেন থেকে উইনিং করা হয়। তিনি bevacizumab 400 mg intravenous-এর একক ডোজ পেয়েছিলেন এবং পরবর্তীতে ক্লিনিক্যাল উন্নতি হয়। রোগী সাত দিন হাসপাতালে ভর্তি ছিলেন, অক্সিজেন স্যাচুরেশন স্তরের স্বাভাবিকীকরণ এবং অক্সিজেন থেকে প্রগতিশীল উইনিংয়ের মাধ্যমে ক্লিনিক্যাল স্থিতিশীলতা অর্জন করে, এবং পরবর্তীতে তার ব্যবস্থাপনা চালিয়ে যেতে তাকে Breña-র হাসপাতালে রেফার করা হয়। আট মাস পরে টেলিমনিটরিং করা হয় এবং পরিবার জানায় যে পুনরাবৃত্তি বা অন্যান্য ইন্টারকারেন্সের কোনো প্রমাণ নেই।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-01-30 22:13:08", + "index": 1, + "src_text": "We present the case of a 34-year-old woman, eight weeks pregnant with no other personal history of interest, who presents to the emergency department with generalized convulsions with dysarthria in the postcritical period, which resolve progressively in less than two hours. On physical examination, she is conscious, oriented, with no language or motor or sensory deficits. Only signs of a right lateral tongue bite are observed.\n\nThe complementary tests, such as blood tests or the electrocardiogram, are normal. Given that the episode corresponds with a first epileptic seizure and the patient is pregnant, an urgent magnetic resonance of the skull is requested.\n\nThe usual protocol was performed and 3D T1 sequences without and with intravenous contrast were obtained in axial, coronal and sagital planes, axial FLAIR, axial T2, VEN BOLD and magnetic susceptibility sequences, as well as axial diffusion and apparent diffusion coefficient map. The MRI identified multiple venous cortico-medullary vascular structures converging centripetally to a large central venous structure draining through the inferior anastomotic vein into the left transverse sinus, forming the classic ‘Medusa head’ sign. In the T1 sequences, the drainage vein was seen to be increased in signal with central hyphocaptation after contrast administration, suggesting partial thrombosis versus slow flow. In addition, in T2 and FLAIR sequences, the brain tissue surrounding the drainage vein was seen to be hyperintense, without diffusion restriction and compatible with edema.\n\nThese findings are suggestive of a venous anomaly of development with signs of partial peripheral thrombosis and slow flow more proximal, which cause edema of the surrounding tissue. She is started on clexane 60 mg/12 hours and levetiracetam 500 mg/12 hours and the patient shows improvement and symptomatic stability after one week.\n", + "translated_text": "আমরা 34-বছর-বয়সী এক নারী রোগীর একটি কেস উপস্থাপন করছি, eight সপ্তাহের গর্ভবতী এবং ব্যক্তিগত রোগ-ইতিহাসে উল্লেখযোগ্য কিছু নেই, যিনি জরুরি বিভাগে সাধারণীকৃত খিঁচুনি নিয়ে উপস্থিত হন, পোস্টক্রিটিকাল পর্যায়ে ডিসআর্থ্রিয়াসহ, যা two ঘণ্টারও কম সময়ে ক্রমান্বয়ে সেরে যায়। শারীরিক পরীক্ষায়, তিনি সচেতন, অরিয়েন্টেড, ভাষা বা মোটর বা সংবেদী কোনো ঘাটতি নেই। কেবল ডান পার্শ্বীয় জিহ্বা কামড়ের লক্ষণ দেখা যায়।\n\nপরিপূরক পরীক্ষা, যেমন রক্ত পরীক্ষা বা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, স্বাভাবিক। এপিসোডটি প্রথম এপিলেপটিক খিঁচুনির সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং রোগী গর্ভবতী হওয়ায়, খুলির জরুরি ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স অনুরোধ করা হয়।\n\nস্বাভাবিক প্রোটোকল সম্পন্ন করা হয় এবং অক্ষীয়, করোনাল এবং স্যাজিটাল প্লেনে ইনট্রাভেনাস কনট্রাস্ট ছাড়া এবং সহ 3D T1 সিকোয়েন্স, অক্ষীয় FLAIR, অক্ষীয় T2, VEN BOLD এবং ম্যাগনেটিক সাসেপ্টিবিলিটি সিকোয়েন্স, পাশাপাশি অক্ষীয় ডিফিউশন এবং অ্যাপারেন্ট ডিফিউশন কোএফিসিয়েন্ট ম্যাপ অর্জিত হয়। MRI একাধিক ভেনাস কর্টিকো-মেডুলারি ভাসকুলার গঠন শনাক্ত করে যা কেন্দ্রাভিমুখে অভিসারিত হয়ে একটি বৃহৎ কেন্দ্রীয় ভেনাস গঠনে মিলিত, যা inferior anastomotic vein দিয়ে বাম transverse sinus-এ ড্রেন করে, ক্লাসিক ‘Medusa head’ সাইন গঠন করে। T1 সিকোয়েন্সে, কনট্রাস্ট দেওয়ার পর ড্রেনেজ ভেইনে সিগনাল বৃদ্ধি সহ কেন্দ্রীয় হাইফোক্যাপটেশন দেখা যায়, যা আংশিক থ্রোম্বোসিস বনাম ধীর প্রবাহের পক্ষে ইঙ্গিত করে। অতিরিক্তভাবে, T2 এবং FLAIR সিকোয়েন্সে ড্রেনেজ ভেইনের চারপাশের মস্তিষ্কের টিস্যু হাইপারইনটেন্স দেখা যায়, ডিফিউশন রেস্ট্রিকশন ছাড়া এবং এডিমার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।\n\nএই ফলাফলগুলো বিকাশজনিত ভেনাস অ্যানোমালির পক্ষে, যার সাথে আংশিক পেরিফেরাল থ্রোম্বোসিসের চিহ্ন এবং আরও প্রোক্সিমাল ধীর প্রবাহ রয়েছে, যা পার্শ্ববর্তী টিস্যুর এডিমা সৃষ্টি করে। তাকে clexane 60 mg/12 hours এবং levetiracetam 500 mg/12 hours শুরু করা হয় এবং one week পর রোগীর উন্নতি ও উপসর্গগত স্থিতিশীলতা দেখা যায়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-01-30 22:13:14", + "index": 2, + "src_text": "A 22-year-old woman came to the Department of Oral Medicine with complaints of mouth ulcers causing pain and eating and drinking difficulty persisting for a duration of one month. This condition begins with a fever and appears like pimples on the lips. Based on the anamnesis, it was discovered that she had been using pod-type vapes for about a year but had never experienced complaints like when she came for treatment. She had never smoked traditional cigarettes before starting to vape. She said the reason for trying vaping was out of curiosity, and she quite often tried different types of e-liquid with different flavors. Before her complaint, she had simply changed the type of e-liquid to a different flavor without mentioning the brand. She vapes almost every day, but not all day, only in her free time or with friends. She was a healthy individual, and before this condition appeared, she had no history of taking medications, including antibiotics, analgesics, anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and antifungals. She also had no history of drug or food allergies, but the patient has unhealthy eating habits (eating irregularly and not consuming vegetables and fruit). Extraoral examination showed no lesions on other parts of the body, while the lips of the patient had serosanguineous crusts and an erosive area at the corner of the mouth, and tended to bleed. Intraoral examination revealed white ulcers with yellowish edges, irregular, varying sizes, and pain on the labial, buccal, lateral, and ventral mucosa of the tongue and floor of the mouth.\n\nBased on the medical history of the patient and physical examination, which revealed oral mucosal involvement but no symptoms elsewhere in the body, as well as the non-reactive anti-HSV1 IgG results, the diagnosis of vaping-related oral erythema multiforme was established. The medical condition has been classified as minor erythema multiforme. The oral conditions were treated with 0.9% NaCl, which was moistened in gauze and placed on the lips three times a day. The patient was instructed to gargle 1 mg of dexamethasone in 10 mL of hyaluronic acid three times a day and avoid eating or drinking for at least 30 minutes after gargling. She was also given 2% miconazole cream applied to the wound in the right corner of the mouth twice a day, as well as vaseline album cream for dry lips. To maintain good oral hygiene, she was advised to brush her teeth and tongue twice a day, after breakfast and before bed. She was also instructed to stop vaping and avoid foods containing monosodium glutamate (MSG). The control was carried out after a week following therapy and showed that oral condition had improved. Written informed consent for the publication of details was obtained from the patient. This case report conformed with the Helsinki Declaration. The publication of this case report has also been approved by the institution.", + "translated_text": "22 বছর বয়সী এক নারী মুখের আলসারের অভিযোগ নিয়ে, যা ব্যথা এবং খাওয়া ও পান করতে অসুবিধা সৃষ্টি করছিল এবং এক মাস ধরে স্থায়ী ছিল, ওরাল মেডিসিন বিভাগে এসেছিলেন. এই অবস্থা জ্বরে শুরু হয় এবং ঠোঁটে ব্রণের মতো দেখা দেয়. অ্যানামনেসিসের ভিত্তিতে জানা যায় যে তিনি প্রায় এক বছর ধরে পড-টাইপ ভ্যাপ ব্যবহার করছিলেন, তবে চিকিৎসার জন্য আসার সময়ের মতো এমন অভিযোগ আগে কখনও হয়নি. ভ্যাপিং শুরু করার আগে তিনি কখনও প্রচলিত সিগারেট ধূমপান করেননি. তিনি জানান, ভ্যাপিং চেষ্টা করার কারণ ছিল কৌতূহল, এবং তিনি বেশ ঘন ঘন বিভিন্ন স্বাদের বিভিন্ন ধরনের ই-লিকুইড চেষ্টা করতেন. তার অভিযোগের আগে, তিনি ব্র্যান্ড উল্লেখ না করে কেবল ই-লিকুইডের ধরন একটি ভিন্ন স্বাদে পরিবর্তন করেছিলেন. তিনি প্রায় প্রতিদিন ভ্যাপ করতেন, তবে সারাদিন নয়, শুধু অবসর সময়ে বা বন্ধুদের সঙ্গে. তিনি একজন সুস্থ ব্যক্তি ছিলেন, এবং এই অবস্থা প্রকাশের আগে অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যানালজেসিক, অ্যান্টিকনভালসান্ট, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস, এবং অ্যান্টিফাঙ্গালসহ কোনো ওষুধ সেবনের ইতিহাস ছিল না. তার ড্রাগ বা খাদ্য অ্যালার্জিরও কোনো ইতিহাস ছিল না, তবে রোগীর খাবারাভ্যাস অস্বাস্থ্যকর (অনিয়মিতভাবে খাওয়া এবং শাকসবজি ও ফল না খাওয়া). এক্সট্রাওরাল পরীক্ষায় শরীরের অন্যান্য অংশে কোনো লেশান দেখা যায়নি, তবে রোগীর ঠোঁটে সেরোস্যাঙ্গুইনিয়াস ক্রাস্ট ছিল এবং মুখের কোণে একটি এরোসিভ এলাকা ছিল, এবং রক্তপাতের প্রবণতা ছিল. ইন্ট্রাওরাল পরীক্ষায় হলদে প্রান্তযুক্ত সাদা আলসার, যা অনিয়মিত, বিভিন্ন আকারের, এবং ব্যথাযুক্ত, ল্যাবিয়াল, বুক্কাল, জিহ্বার ল্যাটেরাল ও ভেন্ট্রাল মিউকোসা এবং মুখগহ্বরের তলে দেখা গিয়েছিল.\n\nরোগীর চিকিৎসা ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার ভিত্তিতে, যেখানে মৌখিক মিউকোসাল ইনভলভমেন্ট ছিল কিন্তু শরীরের অন্য কোথাও কোনো উপসর্গ ছিল না, এবং নন-রিঅ্যাকটিভ anti-HSV1 IgG ফলাফলের সাথে মিলিয়ে, ভ্যাপিং-সম্পর্কিত ওরাল ইরিথেমা মাল্টিফর্মে নির্ণয় করা হ��়েছিল. চিকিৎসাগত অবস্থাটি মাইনর ইরিথেমা মাল্টিফর্মে হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে. মৌখিক অবস্থাগুলির চিকিৎসা 0.9% NaCl দিয়ে করা হয়েছিল, যা গজে ভিজিয়ে প্রতিদিন তিনবার ঠোঁটে স্থাপন করা হয়েছিল. রোগীকে নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল প্রতিদিন তিনবার 10 mL hyaluronic acid-এ 1 mg dexamethasone দিয়ে গার্গল করতে এবং গার্গলের পর কমপক্ষে 30 মিনিট খাওয়া বা পান থেকে বিরত থাকতে. তাকে মুখের ডান কোণের ক্ষতস্থানে দিনে দুইবার প্রয়োগের জন্য 2% miconazole cream দেওয়া হয়েছিল, পাশাপাশি শুষ্ক ঠোঁটের জন্য vaseline album cream দেওয়া হয়েছিল. ভালো ওরাল হাইজিন বজায় রাখতে, তাকে প্রতিদিন দুবার, নাশতার পরে এবং শোবার আগে, দাঁত ও জিহ্বা ব্রাশ করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল. তাকে ভ্যাপিং বন্ধ করতে এবং monosodium glutamate (MSG) সম্বলিত খাবার পরিহার করতে নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল. থেরাপির এক সপ্তাহ পর কন্ট্রোল করা হয়েছিল এবং দেখা গিয়েছিল মৌখিক অবস্থা উন্নত হয়েছে. বিস্তারিত প্রকাশের জন্য রোগীর কাছ থেকে লিখিত ইনফর্মড কনসেন্ট নেওয়া হয়েছিল. এই কেস রিপোর্ট হেলসিঙ্কি ডিক্লারেশনের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ ছিল. এই কেস রিপোর্টের প্রকাশনাও প্রতিষ্ঠানের দ্বারা অনুমোদিত হয়েছে.", + "rating": 3, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-01-30 22:13:50", + "index": 3, + "src_text": "A 29-year-old gravida V par IV (all alive, 3 spontaneous vaginal deliveries, and the last child was delivered by cesarean section for the indication of a failed induction 4 years prior to the current pregnancy) came for ANC follow-up at a gestational age of 32 weeks from her LNMP.\n\nAfter taking a medical history, it was discovered that all four of her children are healthy, doing well in school, and have no known history of genetic or seizure disorders. She was investigated with the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), and urine analysis, all of which were negative. All cell lines in the CBC were normal, her blood group is A, and Rh is positive, according to the Complete Blood Count (CBC), blood group, and RH. Obstetric ultrasound was also performed showing normal anatomical scan of the all body parts of the fetus except the heart. Detailed fetal echocardiography evaluation was done with findings of: both atria have comparable size and normal situs. Both atrioventricular and semilunar valves are normally positioned with normal opening and closure. Both ventricles are comparable in size and contractility; in both 2D and color flow, the left ventricle forms the apex of the heart without any ventricular septal defect. But on the papillary muscles of the left ventricle there were two circumscribed, round, echogenic mass measuring 18.2 mm by 8.3mm and 13.5mm by 8.3 mm. Upon evaluation of the outflow tract, both the LVOT (left ventricular outflow tract) and RVOT (right ventricular outflow tract) have normal anatomy and function using 2D and CF ultrasound evaluation. According to the fetal echo finding, a diagnosis of cardiac rhabdomyoma was made. Since there is a high chance of tuberous sclerosis in cardiac rhabdomyoma, detailed neurosonography and other system exams were done to look for other signs of tuberous sclerosis. Despite searching for the other features of tuberous sclerosis, no other sign of it was found other than the tumor. She had regular ANC follow-up from 32 weeks of gestation up to 39 weeks without any complications.\n\nAt gestational age of 39 weeks plus 1 day, she underwent a cesarean section for the indication of full-term pregnancy plus a request for a repeat cesarean section, with the outcome of a 3200-gram female with an APGAR score of 10 and 10 at the 1st and 5th minutes. Both the mother and the neonate had a smooth post-operative period and were discharged on the third day.\n\nAfter delivery, the neonate was evaluated on the 1st, 7th, and 30th days for any regression or increment of the mass, emergence of skin lesions, or seizure. All physical examination results were normal, and the mass size was similar to the antepartal evaluation.\n\nAt her 7th month, the child was evaluated again, and upon history inquiries, the infant was doing great developmentally for her age group. The infant was examined for neurodevelopmental delay, and the child was growing appropriately for her age. An echocardiography study by a pediatric cardiologist revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles, each measuring 21.8 mm by 9.2 mm and 14.7 mm by 8.5 mm and creating no left ventricular inflow obstruction.\n\nA history from the family was obtained, and a physical examination with anthropometric measurements was performed to assess her developmental condition during her first-year evaluation. The child was developing normally, as other children her age were. Except for the heart, all of the systems examined were unremarkable. An echocardiography study has revealed well-circumscribed hyperechoic masses on both left ventricular papillary muscles with no size increment and creating no left ventricular inflow obstruction.", + "translated_text": "একজন 29-বছর-বয়সী gravida V par IV (সবাই জীবিত, 3টি স্বতঃস্ফূর্ত যোনিপথে প্রসব, এবং শেষ সন্তানটি বর্তমান গর্ভাবস্থার 4 বছর আগে failed induction-এর ইন্ডিকেশনে সিজারিয়ান সেকশনে প্রসব করানো হয়েছিল) তিনি তার LNMP থেকে 32 weeks গর্ভকালীন বয়সে ANC ফলো-আপের জন্য আসেন।\n\nচিকিৎসা-ইতিহাস নেওয়ার পর জানা যায় যে তার চারজন সন্তানই সুস্থ, স্কুলে ভালো করছে, এবং জেনেটিক বা খিঁচুনিজনিত ডিসঅর্ডারের কোনো পরিচিত ইতিহাস নেই। Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), Hepatitis B surface antigen (HBSag), এবং urine analysis করা হয়, যেগুলো সবই নেগেটিভ ছিল। Complete Blood Count (CBC), blood group, এবং RH অনুযায়ী CBC-এর সব cell line স্বাভাবিক ছিল, তার রক্তের গ্রুপ A, এবং Rh পজিটিভ। Obstetric ultrasound-ও করা হয়, যা হৃদ্‌যন্ত্র ব্যতীত ভ্রূণের সকল অঙ্গের অ্যানাটমিক্যাল স্ক্যান স্বাভাবিক দেখায়। বিস্তারিত fetal echocardiography মূল্যায়নে পাওয়া যায়: উভয় এট্রিয়ার আকার তুলনীয় এবং সাইটাস স্বাভাবিক। উভয় এট্রিওভেন্ট্রিকুলার এবং সেমিলুনার ভাল্ভ স্বাভাবিক অবস্থানে আছে এবং স্বাভাবিকভাবে খোলে ও বন্ধ হয়। উভয় ভেন্ট্রিকলের আকার ও সংকোচনক্ষমতা তুলনীয়; 2D এবং color flow উভয়তেই বাম ভেন্ট্রিকল কোনো ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ডিফেক্ট ছাড়াই হৃদয়ের এপেক্স তৈরি করে। তবে বাম ভেন্ট্রিকলের প্যাপিলারি মাংসপেশিতে দুটি সুসীমাবদ্ধ, গোলাকার, ইকোজেনিক mass ছিল, যেগুলোর মাপ 18.2 mm by 8.3mm এবং 13.5mm by 8.3 mm। Outflow tract মূল্যায়নে, LVOT (left ventricular outflow tract) এবং RVOT (right ventricular outflow tract) উভয়েরই 2D এবং CF আল্ট্রাসাউন্ড মূল্যায়নে অ্যানাটমি ও ফাংশন স্বাভাবিক। Fetal echo-র ফলাফলের ভিত্তিতে কার্ডিয়াক র্যাবডোমায়োমা নির্ণয় করা হয়। কার্ডিয়াক র্যাবডোমায়োমায় টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের উচ্চ সম্ভাবনা থাকায়, টিউবারাস স্ক্লের��সিসের অন্যান্য লক্ষণ অনুসন্ধানে বিস্তারিত নিউরোসোনোগ্রাফি এবং অন্যান্য সিস্টেম পরীক্ষা করা হয়। টিউবারাস স্ক্লেরোসিসের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য অনুসন্ধান সত্ত্বেও, টিউমার ছাড়া এর অন্য কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি। তিনি 32 weeks গর্ভকাল থেকে 39 weeks পর্যন্ত কোনো জটিলতা ছাড়া নিয়মিত ANC ফলো-আপ করেছেন।\n\nগর্ভকাল 39 weeks plus 1 day-এ, full-term pregnancy-র ইন্ডিকেশনসহ repeat cesarean section-এর অনুরোধে তার সিজারিয়ান সেকশন করা হয়, ফলাফল হিসেবে 3200-gram ওজনের একটি কন্যাশিশু জন্মগ্রহণ করে যার 1st এবং 5th মিনিটে APGAR স্কোর ছিল 10 এবং 10। মা ও নবজাতক উভয়েরই post-operative সময়কাল মসৃণ ছিল এবং তৃতীয় দিনে ছাড়পত্র দেওয়া হয়।\n\nপ্রসবের পর, mass-এর regression বা বৃদ্ধি, ত্বকের লেশন উদ্ভব, বা খিঁচুনির জন্য নবজাতককে 1st, 7th, এবং 30th দিনে মূল্যায়ন করা হয়। সকল শারীরিক পরীক্ষার ফল স্বাভাবিক ছিল, এবং mass-এর আকার antepartal মূল্যায়নের সঙ্গে সাদৃশ্যপূর্ণ ছিল।\n\nতার 7th মাসে, শিশুটিকে আবার মূল্যায়ন করা হয়, এবং ইতিহাস জিজ্ঞাসাবাদে জানা যায় যে ওই বয়সভিত্তিক গোষ্ঠীর তুলনায় শিশুটির বিকাশ খুব ভালো হচ্ছে। নিউরোডেভেলপমেন্টাল ডিলে-এর জন্য শিশুটিকে পরীক্ষা করা হয়, এবং শিশু তার বয়স অনুযায়ী যথাযথভাবে বেড়ে উঠছিল। একজন পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়োলজিস্টের ইকোকার্ডিওগ্রাফি স্টাডিতে বাম ভেন্ট্রিকলের উভয় প্যাপিলারি মাংসপেশিতে সুসীমাবদ্ধ হাইপারইকোইক mass দেখা যায়, যেগুলোর মাপ যথাক্রমে 21.8 mm by 9.2 mm এবং 14.7 mm by 8.5 mm এবং যা বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনফ্লো-তে কোনো প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করছিল না।\n\nপরিবারের কাছ থেকে একটি ইতিহাস নেওয়া হয়, এবং প্রথম বছরের মূল্যায়নের সময় তার বিকাশগত অবস্থা নির্ণয়ে অ্যানথ্রোপোমেট্রিক পরিমাপসহ শারীরিক পরীক্ষা করা হয়। শিশুটি তার সমবয়সীদের মতো স্বাভাবিকভাবে বিকাশ লাভ করছিল। হৃদ্‌যন্ত্র ব্যতীত, পরীক্ষাকৃত অন্যান্য সব সিস্টেমে উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। একটি ইকোকার্ডিওগ্রাফি স্টাডিতে বাম ভেন্ট্রিকলের উভয় প্যাপিলারি মাংসপেশিতে সুসীমাবদ্ধ হাইপারইকোইক mass দেখা গেছে যার আকারে কোনো বৃদ্ধি নেই এবং যা বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনফ্লো-তে কোনো প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করছে না।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 06:59:24", + "index": 4, + "src_text": "13-year-old boy from Cusco with a history of laryngeal papillomatosis since the age of two (at the age of three he required a tracheostomy) and a mother with a history of genital papilloma. The patient was admitted to the San Borja National Institute of Child Health in Lima, after a 16-day illness characterised by respiratory difficulties predominantly at night, inspiratory laryngeal stridor and moderate dysphonia; he previously received azithromycin and oxygen support, without improvement.\n\nThe physical examination revealed mild subcostal retraction, decreased vesicular murmurs in the left hemithorax and scanty wheezy breath sounds with predominance in the right hemithorax, which required oxygen support with a binasal cannula at 4 liters. The rest of the evaluation had no relevant findings. At the laboratory level, leukocytes were found at 8.03 × 103/u, platelets 209 × 103/u, hemoglobin 13.2 g/dL, C-reactive protein at 36.6 mg/L. As part of the imaging studies, a chest radiograph and a head and neck tomography were performed.\n\n48 hours after admission, she presented with increased stridor and respiratory difficulty, so admission to the emergency operating room for tracheostomy, microsurgery and excision of papillomatosis lesions was decided. An appendicular tumour of papillomatose appearance with ventricular bands in the epiglottis, glottic face, vocal cords, subglottis and trachea up to ring 5 was evident. The anatomopathological report reported coilocitic atypia due to HPV and mild focal dysplasia.\n\nIn the immediate postoperative period, he was transferred to the paediatric intensive care unit for respiratory monitoring, with weaning from oxygen at 48 hours. He received a single dose of bevacizumab 400 mg intravenous and subsequently improved clinically. The patient remained hospitalised for seven days, achieving clinical stability through normalisation of oxygen saturation levels and progressive weaning from oxygen, and was subsequently referred to the hospital in Breña to continue his management. Telemonitoring was carried out after eight months and the family indicated that there was no evidence of relapse or other intercurrences.\n", + "translated_text": "কুস্কো থেকে আসা ১৩ বছর বয়সী একটি ছেলের ক্ষেত্রে দুই বছর বয়স থেকে কণ্ঠনালীর প্যাপিলোমাটোসিস-এর ইতিহাস রয়েছে (তিন বছর বয়সে তার একটি ট্র্যাকিওস্টমি করার প্রয়োজন হয়েছিল) এবং তার মায়েরও যৌনাঙ্গের প্যাপিলোমার ইতিহাস রয়েছে। রোগীকে লিমার সান বোরজা জাতীয় শিশু স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউটে ভর্তি করা হয়, যেখানে ১৬ দিন ধরে চলা অসুস্থতার লক্ষণ দেখা যায়, যার মধ্যে প্রধানত রাতে শ্বাসকষ্ট, শ্বাস নেওয়ার সময় কণ্ঠনালীতে সাঁইসাঁই শব্দ এবং মাঝারি ধরনের কণ্ঠস্বরের পরিবর্তন দেখা যায়; এর আগে তাকে অ্যাজিথ্রোমাইসিন এবং অক্সিজেন দেওয়া হয়েছিল, কিন্তু কোনো উন্নতি হয়নি।\n\nশারীরিক পরীক্ষায় সামান্য সাবকস্টাল পশ্চাৎপতন, বাম হেমিতোরাক্সে দুর্বল ভেসিকুলার শব্দ এবং ডান হেমিতোরাক্সে প্রাধান্যসহ অল্প পরিমাণে শ্বাসকষ্টের শব্দ পাওয়া যায়, যার কারণে ৪ লিটার বায়ু সরবরাহের জন্য একটি বাইন্যাসাল ক্যানুলা ব্যবহার করা হয়। অবশিষ্ট মূল্যায়নে তেমন উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় দেখা যায়, শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা ৮.০৩ × ১০³/ইউ, প্লেটলেট ২০৯ × ১০³/ইউ, হিমোগ্লোবিন ১৩.২ গ্রাম/ডেসিলিটার এবং সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন ৩৬.৬ মিলিগ্রাম/লিটার। ইমেজিং পরীক্ষার অংশ হিসেবে বুকের একটি রেডিওগ্রাফ এবং মাথা ও ঘাড়ের টোমোগ্রাফি করা হয়।\n\nভর্তির ৪৮ ঘণ্টা পর, তার শ্বাসকষ্ট এবং শ্বাস নেওয়ার ক্ষেত্রে অ���ুবিধা বেড়ে গেলে, জরুরি অস্ত্রোপচার কক্ষে ট্রাকিওস্টমি, মাইক্রোসার্জারি এবং প্যাপিলোমাটোসিস ক্ষত অপসারণের জন্য ভর্তি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। ইপিগ্লটিস, গ্লটিক ফেস, ভোকাল কর্ড, সাবগ্লটিস এবং ট্রাকিয়া পর্যন্ত রিং ৫-এ ভেন্ট্রিকুলার ব্যান্ডসহ প্যাপিলোমাটোসিসের মতো দেখতে একটি অ্যাপেন্ডিকুলার টিউমার দেখা যায়। অ্যানাটোমোপ্যাথলজিক্যাল রিপোর্টে এইচপিভি-এর কারণে কোইলোসাইটিক অ্যাটিপিয়া এবং মৃদু ফোকাল ডিসপ্লাসিয়া দেখা যায়।\n\nঅপারেশনের পরপরই, শ্বাস-প্রশ্বাস পর্যবেক্ষণের জন্য তাকে শিশু নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয় এবং ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে অক্সিজেন সরবরাহ ধীরে ধীরে কমিয়ে দেওয়া হয়। তাকে বেভাসিজুমাব ৪০০ মিলিগ্রাম একটি মাত্র ডোজের মাধ্যমে শিরায় দেওয়া হয় এবং এর ফলস্বরূপ তার শারীরিক অবস্থার উন্নতি হয়। রোগী সাত দিন হাসপাতালে ছিলেন, যেখানে অক্সিজেনের মাত্রা স্বাভাবিককরণ এবং ধীরে ধীরে অক্সিজেন সরবরাহ কমানোর মাধ্যমে তার শারীরিক স্থিতিশীলতা অর্জিত হয়। এরপর তাকে ব্রেনার হাসপাতালে পাঠানো হয়, যাতে সেখানে তার চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া যায়। আট মাস পর টেলি monitoring করা হয় এবং পরিবার জানায় যে, রোগের পুনরাবৃত্তি বা অন্য কোনো জটিলতা দেখা যায়নি।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 07:14:34", + "index": 5, + "src_text": "A 54-year-old male who had a medical history of membranous nephropathy II with nephrotic syndrome was administered with long-term oral glucocorticoids and immunosuppressants. The patient had a 20 pack-year history of smoking, and denied a family history of hereditary diseases. Chest x-ray demonstrated normal findings at one month before admission. On August 8, 2016, the patient was hospitalized for fever accompanied by progressive dyspnea, cough, and expectoration for 5 days. On admission, the BMI of the patient was 24.5 kg/m2, and his body temperature was 39.0°C. Furthermore, the patient had symptoms of tachypnea (35 bpm) and severe hypoxemia (SaO2 86%). On auscultation, the patient had good air entrance bilaterally with scattered diffuse crackles and rhonchi. Furthermore, the chest CT scan revealed multiple ground-glass opacities, and laboratory tests revealed normal white blood cell (WBC) count, but with elevated neutrophil count, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), and (1→3)-β-D-glucan. The patient was diagnosed as RSV infection on the fourth day of hospitalization when positive RSV-Ab was detected.\n\nOn admission, the patient was immediately given respiratory monitoring and supplemental oxygen to improve the low oxygen saturation, as well as antibiotics (moxifloxacin for 4 days, followed by cefminoxine for 8 days), and antifungal therapy (voriconazole for 10 days). The dose of the glucocorticoids and immunosuppressants remained largely unchanged. After 10 days of treatment, the patient's condition became worse. Chest CT revealed the progression of the disease, and oxygen partial pressure was further decreased. The patient was transferred to the Emergency Intensive Care Unit, where the patient was intensively treated, including noninvasive mechanical ventilation, broad-spectrum antibiotics (i.v. meropenem, oral moxifloxacin, and cotrimoxazole), antifungal therapy (micafungin), corticosteroids (methylprednisolone 40 mg bid iv) to relieve the inflammation, and other supportive treatment. Ganciclovir was also prescribed due to a possibility of viral infection, such as cytomegalovirus. Five days later, the patient's condition was further aggravated based on the chest x-ray evaluation. Despite receiving another round of treatments, including invasive ventilator-assisted ventilation therapy, methylprednisolone (80 mg bid), antibacterial agents (cefoperazone sulbactam, tigecycline, and cotrimoxazole) and antifungal (micafungin) therapy, the patient eventually died after 2 days.", + "translated_text": "৫৪ বছর বয়সী একজন পুরুষ, যার আগে থেকেই মেমব্রানাস নেফ্রোপ্যাথি II এবং নেফ্রোটিক সিনড্রোমের চিকিৎসা ইতিহাস ছিল, তাকে দীর্ঘমেয়াদী মুখে খাওয়ার গ্লুকোকর্টিকয়েড এবং ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট ওষুধ দেওয়া হয়েছিল। রোগীর ধূমপানের ২০ বছরের ইতিহাস ছিল এবং তিনি পারিবারিক সূত্রে বংশগত রোগের কোনো ইতিহাস অস্বীকার করেন। হাসপাতালে ভর্তির এক মাস আগে বুকের এক্স-রে স্বাভাবিক ছিল। ২০১৬ সালের ৮ই আগস্ট, রোগীর জ্বর, শ্বাসকষ্ট, কাশি এবং ৫ দিন ধরে কফসহ হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। ভর্তির সময় রোগীর বিএমআই ছিল ২৪.৫ কেজি/মি², এবং তাঁর শরীরের তাপমাত্রা ছিল ৩৯.০° সেলসিয়াস। এছাড়াও, রোগীর দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস (৩৫ বিপিএম) এবং গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া (SaO2 86%) এর লক্ষণ ছিল। অস্কাল্টেশনের সময়, রোগীর উভয় ফুসফুসে ভালোভাবে বাতাস প্রবেশ করছিল এবং বিক্ষিপ্তভাবে হালকা শব্দ ও শ্বাসকষ্টের আওয়াজ শোনা যাচ্ছিল। আরও, বুকের সিটি স্ক্যানে একাধিক গ্রাউন্ড-গ্লাস অপাসিটি দেখা যায় এবং ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় স্বাভাবিক শ্বেত রক্তকণিকা (ডব্লিউবিসি) গণনা পাওয়া যায়, তবে নিউট্রোফিলের সংখ্যা, সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন (সিআরপি), ইরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ইএসআর) এবং (১→৩)-β-D-গ্লুকানের মাত্রা বেশি ছিল। হাসপাতালে ভর্তির চতুর্থ দিনে রোগীর আরএসভি সংক্রমণ শনাক্ত করা হয়, যখন পজিটিভ আরএসভি-এবি পাওয়া যায়।\n\nভর্তির সময়, রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং অক্সিজেনের মাত্রা কম থাকায় তা বাড়ানোর জন্য অতিরিক্ত অক্সিজেন দেওয়া হয়। সেই সাথে অ্যান্টিবায়োটিক (৪ দিনের জন্য মক্সিফ্লক্সাসিন, এরপর ৮ দিনের জন্য সেফমিনক্সিন) এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (১০ দিনের জন্য ভোরিকোনাজল) দেওয়া হয়। গ্লুকোকর্টিকয়েড এবং ইমিউনোসাপ্রেসেন্টের ডোজ মূলত অপরিবর্তিত রাখা হয়। ১০ দিন চিকিৎসার পর রোগীর অবস্থা আরও খারাপ হয়। বুকের সিটি স্ক্যান করে দেখা যায় যে রোগের বিস্তার ঘটেছে এবং অক্সিজেনের আংশিক চাপ আরও কমে গেছে। রোগীকে জরুরি নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে তাকে নিবিড়ভাবে চিকিৎসা দেওয়া হয়। এর মধ্যে ছিল ��ন-ইনভেসিভ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক (শিরায় মেরোপেনেম, মুখে মক্সিফ্লক্সাসিন এবং কোট্রিমোক্সাজল), অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি (মাইকাফাঙ্গিন), প্রদাহ কমাতে কর্টিকোস্টেরয়েড (মিথাইলপ্রেডনিসোলন ৪০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার শিরায়) এবং অন্যান্য সহায়ক চিকিৎসা দেওয়া হয়। সাইটোমেগালোভাইরাসের মতো ভাইরাল সংক্রমণের সম্ভাবনা থাকায় গ্যানসিক্লোভিরও দেওয়া হয়েছিল। পাঁচ দিন পর, বুকের এক্স-রে মূল্যায়নের ভিত্তিতে রোগীর অবস্থা আরও খারাপ হয়। আরও একটি দফা চিকিৎসা দেওয়ার পরেও, যার মধ্যে ছিল ইনভেসিভ ভেন্টিলেটর-সহায়ক ভেন্টিলেশন থেরাপি, মিথাইলপ্রেডনিসোলন (৮০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার), অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্ট (সেফোপেরাজোন সালব্যাক্টাম, টিগেসাইক্লিন এবং কোট্রিমোক্সাজল) এবং অ্যান্টিফাঙ্গাল (মাইকাফাঙ্গিন) থেরাপি, রোগী শেষ পর্যন্ত ২ দিন পর মারা যান।", + "rating": 3, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 09:17:38", + "index": 6, + "src_text": "A 34-year-old patient with a disease duration of four weeks. Two months earlier, she had a cesarean section in the 37th week of pregnancy and had persistent bleeding from the surgical wound. She denied a history of bleeding in childhood or adolescence. Three years earlier, she had given birth to her first child (also by cesarean section), who died due to a chromosome disorder (referred to by the patient). She also stated that she was allergic to tramadol.\n\nThe clinical picture began with lower back pain due to bilateral renal lithiasis. Subsequently, he managed to expel a stone and after that he presented haematuria for three days, for which he received tranexamic acid c/12 h. Three weeks later, he presented pain in the lower region of the left thigh that increased in intensity, with hardening of the area. Due to persistence of the symptoms, he was given diclofenac intramuscularly, which caused ecchymosis and bleeding in the gluteal area and persists despite the compression with gauze.\n\nThe patient underwent a particular Doppler ultrasound that revealed deep venous thrombosis of the left lower limb, and went to the hospital in her locality with these results. She was given anticoagulation with enoxaparin 30 mg/24 h subcutaneously, in addition to morphine for pain management and was hospitalized. The next day, she presented epigastralgia, blurred vision, heart rate of 117 beats/min, blood pressure of 113/85 mmHg and saturation of 93%. It was decided to discontinue enoxaparin. The blood count revealed a hemoglobin of 6.4 g/dl, which represented a difference of 4 g/dl from the result one day before admission, which was 10.4 g/dl. Because of the above, two blood transfusions were given. Due to the suspicion of vasculitis, methylprednisolone was indicated and she was referred to our hospital for further study.\n\nOn admission, the physical examination revealed severe pallor, extensive ecchymosis on the left thigh and lateral knee, and a haematoma on the right thigh. The haemogram showed moderate anaemia (Hb = 9.8 g/dl), normocytic and normochromic. The biochemical examination showed glucose values of 160 mg/dl. The liver enzymes AST and ALT were at 52 U/L and 86 U/L, respectively. The coagulation profile showed a prolonged activated partial thromboplastin time (APTT) of 91.2 s. The rest of the haemogram, biochemical, electrolyte, liver profile and coagulation profile were normal. The ultrasound of soft parts of the right gluteal region revealed a collection at the level of the subcutaneous cellular tissue (TCSC) and oedema up to the upper third of the thigh. The Doppler ultrasound in the left lower limb showed adequate flowometry without signs of thrombosis in the common femoral vein, superficial and deep.\n\nSymptomatic treatment was initiated and blood and urine cultures were requested and were negative. Antinuclear antibody (ANA) values, complement C3 and C4 and ferritin were within the reference range.\n\nIn the face of suspected acquired haemophilia, studies were requested for confirmation, where a partial correction of aPTT was found in the mixing test. Factor VIII was measured and its activity was found to be decreased (<1.0 U/dl) and the presence of a factor VIII inhibitor was demonstrated: 8.64 Bethesda units/ml. The above allowed the diagnosis of acquired haemophilia to be confirmed, which was related to the postpartum period due to the onset of symptoms.\n\nPrednisone 50 mg orally at breakfast and 10 mg orally at lunch, cyclophosphamide 50 mg 2 tablets orally every 24 hours and anti-inhibitor coagulant complex for haemophilia (FEIBA) were initiated. Five days later, the latter was discontinued due to chest tightness, dyspnoea and nausea (possible adverse drug reaction) and replaced with activated recombinant factor VII (NovoSeven).\n\nThe patient's clinical evolution was favorable, with a decrease in ecchymosis and no other symptoms, so she was discharged from the hospital.\n", + "translated_text": "৩৪ বছর বয়সী একজন রোগীর চারটি সপ্তাহ ধরে একটি রোগ ছিল। দুই মাস আগে, গর্ভাবস্থার ৩৭তম সপ্তাহে তার সিজারিয়ান সেকশন করা হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের স্থান থেকে ক্রমাগত রক্তপাত হচ্ছিল। তিনি শৈশব বা কৈশোরে রক্তপাতের কোনো পূর্ব ইতিহাস অস্বীকার করেছেন। তিন বছর আগে, তিনি তার প্রথম সন্তানের জন্ম দেন (সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে), যে একটি ক্রোমোজোম সমস্যার কারণে মারা যায় (রোগী সেটি উল্লেখ করেছেন)। তিনি আরও জানান যে তিনি ট্রামাডলের প্রতি অ্যালার্জিক।\n\nরোগীর শারীরিক অবস্থা প্রথমে উভয় দিকের কিডনিতে পাথর হওয়ার কারণে কোমরের নিচের অংশে ব্যথার মাধ্যমে শুরু হয়েছিল। এরপর তিনি একটি পাথর শরীর থেকে বের করে দিতে সক্ষম হন এবং এর পরে তিন দিন ধরে প্রস্রাবের সাথে রক্ত যাচ্ছিল, যার জন্য তাকে ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড ১২ ঘণ্টা পর পর দেওয়া হয়েছিল। তিন সপ্তাহ পর, বাম উরুর নিচের অংশে ব্যথা শুরু হয়, যা তীব্র হতে থাকে এবং ওই অংশে শক্ত হয়ে যায়। যেহেতু উপসর্গগুলো persist করছিল, তাই তাকে ডিক্লোফেনাক ইনজেকশন দেওয়া হয়, যার ফলে নিতম্বের আশেপাশে কালশিটে এবং রক্তক্ষরণ দেখা যায় এবং গজ দিয়ে চাপ দেওয়ার পরেও তা কমেনি।\n\nরোগী একটি বিশেষ ডপলার আলট্রাসাউন্ডের মধ্য দিয়ে গিয়েছিলেন, যেখানে বাম পায়ের নিচের অংশে গভীর শিরায় রক্ত জমাট বাঁধার বিষয়টি ধরা পড়ে। এরপর তিনি এই পরীক্ষার ফলাফল নিয়ে স্থানীয় হাসপাতালে যান। তাঁকে ব্যথানাশক ওষুধ মরফিন দেওয়ার পাশাপাশি, রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধের জন্য ৩০ মিলিগ্রাম/২৪ ঘণ্টা হিসেবে ত্বকের নিচে ইনোক্সাপারিন দেওয়া হয় এবং হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। পরের দিন, তাঁর পেটের উপরের অংশে ব্যথা, দৃষ্টি ঝাপসা হয়ে আসা, হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে ১১৭ বার, রক্তচাপ ১১৩/৮৫ মিমি পারদ এবং অক্সিজেনের স্যাচুরেশন ৯৩% ছিল। এরপর ইনোক্সাপারিন বন্ধ করার সিদ���ধান্ত নেওয়া হয়। রক্ত পরীক্ষায় দেখা যায়, তাঁর হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ৬.৪ গ্রাম/ডেসিলিটার, যা হাসপাতালে ভর্তির আগের দিনের ফলাফলের চেয়ে ৪ গ্রাম/ডেসিলিটার কম ছিল; ভর্তির আগের দিন হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ছিল ১০.৪ গ্রাম/ডেসিলিটার। এই কারণে, তাঁকে দুটি রক্ত সঞ্চালন করা হয়। ভাস্কুলাইটিস-এর সন্দেহের কারণে, মিথাইলপ্রেডনিসোলোন দেওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় এবং আরও পরীক্ষার জন্য তাঁকে আমাদের হাসপাতালে পাঠানো হয়।\n\nভর্তির সময় শারীরিক পরীক্ষায় দেখা যায় রোগীর ত্বক খুব ফ্যাকাশে, বাম ঊরুতে এবং হাঁটুর বাইরের দিকে ব্যাপক রক্তক্ষরণ হয়েছে, এবং ডান ঊরুতে একটি রক্তক্ষরণের জমাট রয়েছে। রক্ত পরীক্ষার ফলাফলে দেখা যায় মাঝারি ধরনের রক্তাল্পতা (হিবি = ৯.৮ গ্রাম/ডিসিএল), এবং স্বাভাবিক আকারের ও রঙের রক্তকণিকা রয়েছে। জৈব রাসায়নিক পরীক্ষায় গ্লুকোজের মাত্রা ১৬০ মিলিগ্রাম/ডিসিএল পাওয়া যায়। লিভারের এনজাইম এএসটি এবং এএলটি যথাক্রমে ৫২ ইউ/এল এবং ৮৬ ইউ/এল ছিল। রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষায় দেখা যায় সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় (এপিটিটি) স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি, যা ৯১.২ সেকেন্ড। অন্যান্য রক্ত পরীক্ষা, জৈব রাসায়নিক পরীক্ষা, ইলেক্ট্রোলাইট, লিভার প্রোফাইল এবং রক্ত জমাট বাঁধার প্রোফাইল স্বাভাবিক ছিল। ডান নিতম্ব অঞ্চলের নরম টিস্যুর আলট্রাসাউন্ডে দেখা যায় চর্মের নিচে তরল জমেছে (টিসিএসসি) এবং ঊরুর উপরের এক তৃতীয়াংশ পর্যন্ত ফোলাভাব রয়েছে। বাম পায়ের নিচের অংশে ডপলার আলট্রাসাউন্ডে দেখা যায় রক্তপ্রবাহ স্বাভাবিক আছে এবং সাধারণ ফিমোরাল শিরা, অগভীর এবং গভীর শিরায় জমাট বাঁধার কোনো লক্ষণ নেই।\n\nলক্ষণভিত্তিক চিকিৎসা শুরু করা হয়েছিল এবং রক্ত ও মূত্র পরীক্ষার জন্য নমুনা নেওয়া হয়েছিল, যেগুলোর ফলাফল নেতিবাচক ছিল। অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (এএনএ)-এর মাত্রা, কমপ্লিমেন্ট সি৩ এবং সি৪ এবং ফেরিটিনের মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল।\n\nসন্দেহজনক অর্জিত হিমোফিলিয়ার ক্ষেত্রে, নিশ্চিতকরণের জন্য কিছু পরীক্ষা করার অনুরোধ করা হয়েছিল। পরীক্ষায় দেখা যায়, মিশ্রণ পরীক্ষার ফলে আংশিকভাবে aPTT-এর মান স্বাভাবিক হয়েছে। এরপর ফ্যাক্টর VIII-এর মাত্রা পরিমাপ করা হয় এবং দেখা যায় এর কার্যকারিতা হ্রাস পেয়েছে (<1.0 U/dl)। এছাড়াও, ফ্যাক্টর VIII ইনহিবিটরের উপস্থিতি নিশ্���িত করা হয়: 8.64 বেথেসডা ইউনিট/মিলি। এই ফলাফলের ভিত্তিতে অর্জিত হিমোফিলিয়ার রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা সম্ভব হয়, যা প্রসব-পরবর্তী সময়ের সঙ্গে সম্পর্কিত এবং উপসর্গ দেখা দেওয়ার পরেই এটি নির্ণয় করা হয়েছে।\n\nপ্রেডনিসোন ৫০ মিলিগ্রাম, সকালে নাস্তার পর মুখে সেবন করতে হবে এবং ১০ মিলিগ্রাম, দুপুরে খাবারের পর মুখে সেবন করতে হবে। সাইক্লোফসফামাইড ৫০ মিলিগ্রাম, দুটি ট্যাবলেট, প্রতি ২৪ ঘণ্টা অন্তর মুখে সেবন করতে হবে এবং হিমোফিলিয়ার জন্য অ্যান্টি-ইনহিবিটর কোয়াগুল্যান্ট কমপ্লেক্স (এফইআইবিএ) ব্যবহার শুরু করা হলো। পাঁচ দিন পর, বুকে tightness, শ্বাসকষ্ট এবং বমি বমি ভাব (সম্ভাব্য ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া) দেখা দেওয়ায় এটি বন্ধ করে দেওয়া হলো এবং এর পরিবর্তে অ্যাক্টিভেটেড রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VII (নোভোসেভেন) ব্যবহার করা হলো।\n\nরোগীর শারীরিক অবস্থার উন্নতি হচ্ছিল, চামড়ার নিচে রক্তক্ষরণ কমে গিয়েছিল এবং অন্য কোনো উপসর্গ দেখা যাচ্ছিল না, তাই তাকে হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হলো।", + "rating": 3, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 09:37:00", + "index": 7, + "src_text": "We present here the case of a two-day old neonate with in-born right scrotal swelling admitted at Children’s hospital. The patient was born at term via cesarean section at a private hospital. He was kept in the nursery for one day. The examining doctor referred them for urgent surgical care, but it took them one day to arrive at our hospital. Upon arrival in the emergency department, he was well hydrated, pink at room temperature with good perfusion. Upon examination, the right testis was found to be enlarged, tense, non-tender visibly reddish with overlying skin excoriation. Trans-illumination was negative in the right but positive in the contralateral testis. Both hernial orifices were normal. All the laboratory investigations were performed with an urgent Doppler ultrasound of the inguinoscrotal area. The ultrasound examination found the right testis to be enlarged (15.6*9.4 mm) and showed heterogeneous hypoechoic texture with prominent rete testis and no flow on color Doppler analysis. Left testis appeared normal in size, shape and echotexture with minimal hydrocele. An urgent scrotal exploration was undertaken. Intra-operatively, there was frank necrotic right testis with intravaginal torsion of the testis with minimal hydrocele. A right orchidectomy and contralateral orchidopexy was then performed.", + "translated_text": "এখানে আমরা একটি দুই দিন বয়সী নবজাতকের ঘটনা উপস্থাপন করছি, যার জন্মগতভাবে ডান দিকের অণ্ডকোষে ফোলা ছিল এবং তাকে শিশু হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছে। শিশুটি একটি বেসরকারি হাসপাতালে সিজারিয়ান অপারেশনের মাধ্যমে জন্ম নিয়েছিল। তাকে একদিনের জন্য নার্সারিতে রাখা হয়েছিল। যে চিকিৎসক তাকে পরীক্ষা করেছিলেন, তিনি জরুরি ভিত্তিতে অস্ত্রোপচারের জন্য অন্য হাসপাতালে রেফার করেন, কিন্তু আমাদের হাসপাতালে আসতে তাদের একদিন সময় লাগে। জরুরি বিভাগে আসার পর দেখা যায়, শিশুটি ভালোভাবে হাইড্রেটেড, স্বাভ��বিক তাপমাত্রায় তার ত্বক গোলাপী এবং রক্ত সঞ্চালন স্বাভাবিক। পরীক্ষায় দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষটি বড় হয়েছে, শক্ত এবং স্পর্শ করলে ব্যথা লাগে, এর বাইরের চামড়া লালচে এবং ক্ষতিগ্রস্ত। ডান দিকের অণ্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে তা দেখা যায় না, কিন্তু অন্য অণ্ডকোষে আলো প্রবেশ করানো হলে তা দেখা যায়। উভয় হার্নিয়াল ছিদ্র স্বাভাবিক ছিল। এরপর জরুরি ভিত্তিতে ইঙ্গুইনোস্ক্রোটাল অঞ্চলের ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয় এবং অন্যান্য পরীক্ষাও করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষটি বড় (১৫.৬*৯.৪ মিমি) এবং এর গঠন অমসৃণ, রেটে টেস্টিসের গঠন স্পষ্ট এবং কালার ডপলার বিশ্লেষণে কোনো রক্ত চলাচল দেখা যায় না। বাম দিকের অণ্ডকোষের আকার, আকৃতি এবং গঠন স্বাভাবিক, সামান্য হাইড্রোসেল রয়েছে। এরপর জরুরি ভিত্তিতে স্ক্রোটাল এক্সপ্লোরেশন করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময় দেখা যায়, ডান দিকের অণ্ডকোষে স্পষ্ট নেক্রোসিস হয়েছে এবং অণ্ডকোষের মধ্যে সামান্য হাইড্রোসেলসহ টর্শন হয়েছে। এরপর ডান দিকের অণ্ডকোষ অপসারণ (অর্কিডেক্টমি) এবং অন্য অণ্ডকোষটিকে সঠিক স্থানে স্থাপন (অর্কিডোपेক্সি) করা হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 09:37:34", + "index": 8, + "src_text": "4-year-old male patient with a history of nasal impetigo two weeks before admission (treated with topical mupirocin and oral cefadroxil; dose, duration and adherence to treatment unknown), with no other morbid history, who presented macroscopic glomerular haematuria associated with oedema of the lower extremities of 5 days' evolution, with the last 12 hours prior to the consultation adding headaches, nausea and vomiting. He went to the emergency department (ED) in convulsive status, after 20 minutes of generalised tonic-clonic convulsions.\n\nOn admission to the ED, the patient was afebrile, with non-evaluable blood pressure, with quantitative consciousness impairment associated with generalized hypertonia and bilateral and pretibial oedema. Endotracheal intubation was decided and phenobarbital (10 mg/kg) was administered to manage the convulsive status.\n\nOn physical examination in the intensive care unit (ICU), blood pressure was 134/94 mmHg (BP 110 mmHg) (p95 for patient 108/66 mmHg, p95+12 120/78 mmHg).\n\nInitial laboratory parameters included: complete urine with haematuria (> 100 erythrocytes per field), proteinuria 3+ and leucocyturia 10-25 per field, creatinemia 0.3 mg/dL, anaemia with haematocrit (HTO) 21%, haemoglobin (Hb) 7 g/dL, with normal mean corpuscular volume (VCM) and mean corpuscular haemoglobin concentration (CHCM), leukocytosis of 23,900 cells/mm3, thrombocytosis of 756,000/mm3, without elevation of acute phase reactants, hypocomplementemia with complement C3 level at 25 mg/dL (normal value, VN: 80-150 mg/dL) and normal C4. The rapid antigen test for Streptococcus beta-haemolytic group A (Streptococcus pyogenes) in pharynx was positive and the Anti-streptolysin O (ASO) was (+). The non-contrast brain computed tomography showed no acute changes. The renal ultrasound concluded bilateral nephromegaly with increased cortical echogenicity and decreased corticomedullar differentiation.\n\nThe patient was diagnosed with nephritic syndrome due to complicated GNAPE with hypertensive emergency - convulsive status.\n\nWithin the first 24 hours of his ICU stay, the patient required mechanical ventilation (MV) and anticonvulsant therapy with phenobarbital. He progressed without seizures, with a normal electroencephalogram (EEG) (on the day following admission) and a normal cerebrospinal fluid study. Antibiotic therapy was initiated for eradication of Streptococcus pyogenes with cefotaxime and diuretic therapy with furosemide.\n\nThe next day, he developed renal impairment with creatinine elevation to 0.99 mg/dL, hypertension and 24 hour proteinuria of 36.6 mg/m2/h, without oliguria. He initiated antihypertensive therapy with amlodipine and intravenous labetalol, with good initial control.\n\nWith favorable evolution, extubation was performed at 48 hours, which was well tolerated from the ventilatory point of view. However, after 24 hours of extubation, the patient's consciousness deteriorated, with both ocular opening and withdrawal of limb only in response to painful stimulus and poor verbal response (Glasgow Coma Scale 8), and developed blood pressure figures > p95+12 despite receiving therapy with labetalol in continuous infusion (up to 3 mg/kg/h), amlodipine (10 mg/day) and furosemide, which required the reintroduction of mechanical ventilation and infusion of sodium nitroprusside (up to 3 mcg/kg/min), with the aim of achieving gradual reduction of blood pressure figures (25% daily) to prevent secondary neurological damage. Given the presence of acute neurological symptomatology associated with HTA in a patient with glomerulonephritis, the diagnosis of PRES was suspected, which was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) of the brain (day 5), which showed an increase in the subcortical signal in bilateral and symmetric occipital region, without restriction in diffusion, which was compatible with vasogenic edema (PRES). Ophthalmological evaluation was normal and a new EEG evidenced occasional episodes of generalized voltage depression.\n\nAdding enalapril to the treatment. Finally, after 10 days with a slow pharmacological weaning, normalization of blood pressure was achieved. The control MRI (day 12) revealed regression of the previously described findings. Successful extubation was achieved after 5 days.\n\nDuring his stay in the ICU, the hemoglobin level dropped to 5 g/dL, with normal mean corpuscular volume and mean corpuscular hemoglobin concentration, without plateletopenia, so hemolytic anemia was suspected given a positive direct Coombs test and hemoglobinuria. He required red blood cell transfusions twice. Steroid therapy with methylprednisolone (1 mg/kg/d) was initiated for 72 hours. The coproculture was negative, as was the urinary antigen for Streptococcus pneumoniae. Epstein-Barr virus and Parvovirus B19 serology, extractable nuclear antigen (ENA) profile, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-DNA antibodies, anti-B2 glycoprotein 1 antibodies, anti-cardiolipin antibodies and lupus anticoagulant were all negative. All cultures were negative (blood cultures, urine cultures, cultures of endotracheal aspirate and pharyngeal cultures). ANA (antinuclear antibodies) was positive 1/160.\n\nThe patient improved with blood pressure normalization, increased complement levels, and a urine test without proteinuria or hematuria. The direct Coombs test remained positive on the 9th day of hospitalization.\n\nOn day 31, the patient was discharged normotensive, without anaemia, with preserved renal function, without proteinuria or haematuria, with normalisation of C3 levels and asymptomatic from the neurological point of view. He was discharged with pharmacological therapy with prednisone, amlodipine, enalapril and folic acid. The patient did not present recurrence and remained asymptomatic 6 months after discharge.\n", + "translated_text": "চার বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, হাসপাতালে ভর্তির দুই সপ্তাহ আগে যার নাকের সংক্রমণে (ইম্পেটিগো) আক্রান্ত হওয়ার ইতিহাস ছিল (স্থানীয় মিউপিরোসিন এবং মুখে খাওয়ার সেফadroক্সিল দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল; ডোজ, সময়কাল এবং চিকিৎসার প্রতি রোগীর প্রতিক্রিয়া অজানা), অন্য কোনো গুরুতর অসুস্থতার ইতিহাস নেই, এমন একজন রোগী ৫ দিনের মধ্যে নিচের অংশে ফোলাসহ দৃশ্যমান গ্লোমেরুলার হেমাটুরিয়া নিয়ে উপস্থিত হন, এবং পরামর্শের আগের ১২ ঘন্টায় তার মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার মতো উপসর্গ দেখা যায়। তিনি খিঁচুনি অবস্থায় জরুরি বিভাগে যান, কারণ এর আগে ২০ মিনিট ধরে তার সারা শরীরে টনিক-ক্লোনিক খিঁচুন��� হয়েছিল।\n\nজরুরি বিভাগে ভর্তির সময় রোগীর শরীরে জ্বর ছিল না, রক্তচাপ পরিমাপ করা যাচ্ছিল না, এবং তার মধ্যে সচেতনতার অভাব দেখা যাচ্ছিল, যা全身ের পেশী শক্ত হয়ে যাওয়া এবং উভয় পায়ে ফোলাভাবের সঙ্গে যুক্ত ছিল। এরপর এন্ডোট্রাকিয়াল ইন্টিউবেশন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় এবং খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণের জন্য ফেনোবারবিটাল (১০ মিলিগ্রাম/কেজি) দেওয়া হয়।\n\nইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে (আইসিইউ) শারীরিক পরীক্ষা করার সময় রক্তচাপ ছিল ১৩৪/৯৪ মিমি Hg (বিপি ১১০ মিমি Hg) (রোগী ১০৮/৬৬ মিমি Hg-এর জন্য পি৯৫, পি৯৫+১২ ১২০/৭৮ মিমি Hg)।\n\nপ্রাথমিক পরীক্ষাগারীয় ফলাফলগুলো ছিল নিম্নরূপ: প্রস্রাবে রক্ত (হেম্যাটুরিয়া) (> প্রতি ক্ষেত্রে ১০০টি লোহিত রক্তকণিকা), ৩+ প্রোটিনুরিয়া এবং প্রতি ক্ষেত্রে ১০-২৫টি শ্বেত রক্তকণিকা, ক্রিয়েটিনিনিয়া ০.৩ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার, ২১% হেমাটোক্রিট (এইচটিও) সহ রক্তাল্পতা, ৭ গ্রাম/ডেসিলিটার হিমোগ্লোবিন (এইচবি), স্বাভাবিক গড় কোষের আয়তন (ভিসিএম) এবং গড় কোষের হিমোগ্লোবিন ঘনত্ব (সিএইচসিএম), ২৩,৯০০ কোষ/মিমি³ শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি (লিউকোসাইটোসিস), ৭৫৬,০০০/মিমি³ প্লেটলেট সংখ্যা বৃদ্ধি (থ্রম্বোসাইটোসিস), কিন্তু তীব্র পর্যায়ের বিক্রিয়কগুলোর মাত্রা স্বাভাবিক, কমপ্লিমেন্ট সি৩-এর মাত্রা ২৫ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার (স্বাভাবিক মাত্রা, ভিএন: ৮০-১৫০ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার) সহ হাইপোকম্প্লিমেন্টেমিয়া এবং স্বাভাবিক সি৪। গলবিল থেকে নেওয়া স্ট্রেপ্টোকক্কাস বিটা-হেমোলাইটিক গ্রুপ এ (স্ট্রেপ্টোকক্কাস পাইওজেনেস)-এর দ্রুত অ্যান্টিজেন পরীক্ষায় পজিটিভ ফল পাওয়া যায় এবং অ্যান্টি-স্ট্রেপ্টোলিসিন ও (এএসও) পরীক্ষায় (+) পাওয়া যায়। মস্তিষ্কের সাধারণ সিটি স্ক্যানে কোনো তীব্র পরিবর্তন দেখা যায়নি। কিডনির আলট্রাসাউন্ডে উভয় দিকের কিডনিতে অস্বাভাবিক বৃদ্ধি (নেফ্রমেগালি) এবং কর্টেক্সের ইকোogenicity বৃদ্ধি এবং কর্টিকোমেডুলারি পার্থক্য হ্রাস পেয়েছে বলে জানা যায়।\n\nরোগীর জটিল জিএনএপিই (GNAPE) এবং উচ্চ রক্তচাপজনিত জরুরি অবস্থার কারণে নেফ্রাইটিক সিনড্রোম ধরা পড়েছে, যার ফলে খিঁচুনিও দেখা দিয়েছে।\n\nআইসিইউতে থাকার প্রথম ২৪ ঘণ্টার মধ্যে রোগীর যান্ত্রিক শ্বাস-প্রশ্বাস সহায়তা (এমভি) এবং ফেনোবারবিটাল ব্যবহার করে খিঁচুনি-নিবারক থেরাপির প্রয়োজন হয়েছিল। খিঁচুনি ছাড়াই তার শারীরিক অবস্থার উন্নতি হতে থাকে, এবং স্বাভাবিক ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম (ইইজি) দেখা যায় (ভর্তির পরের দিন) এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরীক্ষাও স্বাভাবিক ছিল। স্ট্রেপ্টোকক্কাস পাইওজেনেস নামক ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ দূর করার জন্য সেফোট্যাক্সিম ব্যবহার করে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি শুরু করা হয় এবং ফুরোসেমাইড ব্যবহার করে ডায়ইউরেটিক থেরাপিও শুরু করা হয়।\n\nপরের দিন, তার কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস পায় এবং ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে ০.৯৯ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার হয়, সেই সাথে উচ্চ রক্তচাপ এবং ২৪ ঘণ্টায় ৩৬.৬ মিলিগ্রাম/মিটার²/ঘণ্টা প্রোটিন নির্গত হয়, তবে প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যায়নি। তিনি অ্যামলোডিপিন এবং শিরায় দেওয়া ল্যাবেটালল দিয়ে উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসা শুরু করেন এবং প্রাথমিক অবস্থায় ভালো ফল পাওয়া যায়।\n\nইতিবাচক উন্নতির পরিপ্রেক্ষিতে, ৪৮ ঘণ্টা পর টিউব অপসারণ করা হয়, যা শ্বাস-প্রশ্বাস প্রক্রিয়ার দিক থেকে ভালোভাবে গ্রহণ করা হয়েছিল। তবে, টিউব অপসারণের ২৪ ঘণ্টা পর রোগীর চেতনা হ্রাস পায়, এবং শুধুমাত্র ব্যথাপূর্ণ উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়ায় চোখের পাতা খোলা এবং অঙ্গপ্রত্যঙ্গ সরানোর মতো প্রতিক্রিয়া দেখা যায়, সেইসাথে মৌখিক প্রতিক্রিয়াও দুর্বল ছিল (গ্লাসগো কোমা স্কেল ৮)। এছাড়াও, ল্যাবেটালল (ক্রমাগতভাবে ৩ মিলিগ্রাম/কেজি/ঘণ্টা পর্যন্ত), অ্যামলোডিপাইন (১০ মিলিগ্রাম/দিন) এবং ফিউরোসেমাইড দিয়ে চিকিৎসা করা সত্ত্বেও রোগীর রক্তচাপ > p95+12-এ পৌঁছায়, যার ফলে পুনরায় যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং সোডিয়াম নাইট্রোপ্রুসাইডের ইনফিউশন (৩ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট পর্যন্ত) শুরু করতে হয়। এর উদ্দেশ্য ছিল ধীরে ধীরে রক্তচাপ কমানো (প্রতিদিন ২৫%) এবং এর মাধ্যমে দ্বিতীয়ারূপ স্নায়বিক ক্ষতি প্রতিরোধ করা। গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীর মধ্যে উচ্চ রক্তচাপের কারণে তীব্র স্নায়বিক লক্ষণ দেখা যাওয়ায়, পিআরইএস-এর সম্ভাবনা দেখা যায়, যা মস্তিষ্কের ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) (৫ দিনে) দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। এমআরআই-তে দেখা যায়, উভয় দিকে এবং প্রতিসম অক্সিপিটাল অঞ্চলে সাবকর্টিক্যাল সিগন্যাল বৃদ্ধি পেয়েছে, তবে ডিফিউশনে কোনো বাধা ছিল না, যা ভাসোজেনিক এডিমা (পিআরইএস)-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। চক্ষু বিশেষজ্ঞের মূল্যায়নে কোনো সমস্যা ধরা পড়েনি এবং নত���ন ইইজি-তে মাঝে মাঝে সাধারণ ভোল্টেজ হ্রাসের ঘটনা দেখা যায়।\n\nচিকিৎসায় এналаপ্রিল যোগ করা হলো। অবশেষে, ধীরে ধীরে ওষুধ প্রয়োগ কমিয়ে আনার পর ১০ দিনের মধ্যে রক্তচাপ স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। ১২তম দিনে করা নিয়ন্ত্রণমূলক এমআরআই-তে দেখা যায় যে আগে দেখা দেওয়া সমস্যাগুলো হ্রাস পেয়েছে। ৫ দিন পর সফলভাবে শ্বাসনালী থেকে টিউব সরানো হয়।\n\nআইসিইউতে থাকাকালীন তার হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমে ৫ গ্রাম/ডেসিলিটারে নেমে আসে। একইসাথে, লোহিত রক্তকণিকার গড় আয়তন এবং গড় হিমোগ্লোবিন ঘনত্ব স্বাভাবিক ছিল, কিন্তু প্লেটলেটোপেনিয়া ছিল না। তাই, ডিরেক্ট কুম্বস পরীক্ষা পজিটিভ এবং হিমোগ্লোবিনুরিয়া থাকার কারণে হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সন্দেহ করা হয়েছিল। তাকে দুবার লোহিত রক্তকণিকা ট্রান্সফিউশন দিতে হয়েছিল। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন (১ মিগ্রা/কেজি/দিন) দিয়ে ৭২ ঘণ্টার জন্য স্টেরয়েড থেরাপি শুরু করা হয়েছিল। কোপ্রোকালচার নেগেটিভ ছিল, তেমনি স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়ার জন্য মূত্র পরীক্ষা করেও কোনো অ্যান্টিজেন পাওয়া যায়নি। এপস্টাইন-বার ভাইরাস এবং পারভো ভাইরাস বি১৯ সেরোলজি, এক্সট্র্যাক্টেবল নিউক্লিয়ার অ্যান্টিজেন (ইএনএ) প্রোফাইল, অ্যান্টি-নিউট্রোফিল সাইটোপ্লাজমিক অ্যান্টিবডি (এএনসিএ), অ্যান্টি-ডিএনএ অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-বি২ গ্লাইকোপ্রোটিন ১ অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-কার্ডিওলাইপিন অ্যান্টিবডি এবং লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট – সবকিছুই নেগেটিভ ছিল। সমস্ত কালচার নেগেটিভ ছিল (রক্তের কালচার, মূত্রের কালচার, এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যাসপিರೇটের কালচার এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল কালচার)। এএনএ (অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি) পজিটিভ ছিল 1/160 অনুপাতে।\n\nরক্তচাপ স্বাভাবিক হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে রোগীর শারীরিক অবস্থার উন্নতি হয়, রক্তের পরিপূরক উপাদানের মাত্রা বাড়ে এবং প্রস্রাবের পরীক্ষায় প্রোটিনুরিয়া বা হেমাটুরিয়া দেখা যায়নি। হাসপাতালে ভর্তির নবম দিনে ডিরেক্ট কুম্বস পরীক্ষা ইতিবাচক ফলাফল দেখায়।\n\n৩১তম দিনে, রোগীর রক্তচাপ স্বাভাবিক ছিল, অ্যানিমিয়া ছিল না, কিডনির কার্যকারিতা স্বাভাবিক ছিল, প্রস্রাবে প্রোটিন বা রক্ত ছিল না, সি৩-এর মাত্রা স্বাভাবিক হয়ে গিয়েছিল এবং স্নায়বিক দৃষ্টিকোণ থেকে তিনি উপসর্গবিহীন ছিলেন। তাকে ওষুধ হিসেবে প্রেডনিসোন, অ্যামলোডিপ���ন, এনালাপ্রিল এবং ফলিক অ্যাসিড দিয়ে চিকিৎসার ব্যবস্থা করা হয়েছিল। রোগীর অবস্থার পুনরাবৃত্তি হয়নি এবং হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার ৬ মাস পরেও তিনি উপসর্গবিহীন ছিলেন।", + "rating": 3, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-01-31 06:44:20", + "index": 0, + "src_text": "A 69-year-old male with prior history of CABG presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration was admitted in our center. The electrocardiogram showed ST depression in leads II, III, aVF, and V4-6, and blood examination revealed elevation of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (2640 pg/mL). Echocardiogram showed left ventricular systolic dysfunction and low left ventricular ejection fraction (30%). The patient had inferior ST-segment-elevation myocardial infarction in 2009, when he was 59 years old, with angiographic evidence of severe 3 vessels disease (coronary angiography showed CTO in proximal left anterior descending artery (LAD), 90% stenosis in mid and distal left circumflex artery, and 95% stenosis in mid RCA. The patient underwent CABG with left internal mammary artery (LIMA) to LAD, and sequential SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), and posterolateral branch (PL) in 2009.\n\nCoronary angiography was performed via 6 French (Fr) left radial artery access and demonstrated patency of LIMA to LAD and SVG to OM1, OM2 conduits, but a complete occlusion of sequential SVG to PL conduit. Native left main coronary artery was occluded in ostium and native RCA was occluded in the mid portion with bridging collaterals. We decided to treat the native RCA CTO. Dual arterial access was achieved with another 6 Fr sheath in right femoral artery. The left and right coronary arteries were intubated with 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) and 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) guide catheters, respectively. An antegrade approach via left radial artery was attempted; however, neither Fielder XTR wire (Asahi Intec, Japan) nor Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) with Finecross microcatheter (Terumo, Japan) reached the true lumen in distal RCA. Then, parallel wire technique with Crusade microcatheter (Kaneka, Japan) and two Gaia 3 wires (Asahi Intec, Japan) were attempted, but also failed. We therefore switched to the retrograde approach using septal channel from LAD through occluded left coronary artery. Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed occluded left main (LM) and LAD, and finally reached true lumen in distal LAD. Sion wire was exchanged by Finecross microcatheter (Terumo, Japan) into dital LAD, and dilation of LM and proximal LAD with a 2.0 × 15 mm balloon was performed. Then, septal surfing technique (SST) was used for septal crossing. We tried different septal channels originating from proximal to distal LAD, and delivered Sion wire (Asahi Intec, Japan) retrogradely through distal septal branch into distal RCA supported by a 150-cm Finecross microcatheter (Terumo, Japan). Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed CTO lesion retrogradely into the true lumen in proximal RCA, and was advanced into Guidezilla guide extension catheter (Boston Scientific, USA) positioned in the antegrade guiding catheter. The Finecross microcatheter (Terumo, Japan) was delivered to the antegrade catheter and a RG3 wire (Asahi Intec, Japan) was externalized. The CTO was then predilated by a 2.0 × 15 mm balloon and stented with 2 overlapping drug-eluting stents (2.5 × 38 mm and 3.0 × 38 mm) with excellent angiographic result and TIMI3 flow in all distal branches.\n\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.", + "translated_text": "CABG-এর পূর্ব ইতিহাসসহ 69-বছর বয়সী একজন পুরুষ গত 2 মাস ধরে সামান্য পরিশ্রমে তীব্র শ্বাসকষ্ট (NYHA III) নিয়ে উপস্থিত হয়ে আমাদের কেন্দ্রে ভর্তি হন। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম-এ leads II, III, aVF, এবং V4-6-এ ST depression দেখা যায়, এবং রক্ত পরীক্ষায় প্লাজমা N-terminal pro-B-type natriuretic peptide মাত্রা বৃদ্ধি (2640 pg/mL) ধরা পড়ে। ইকোকার্ডিওগ্রাম-এ বাম নিলয়ের সিস্টোলিক ডিসফাংশন এবং কম left ventricular ejection fraction (30%) দেখা যায়। রোগীর 2009 সালে, যখন তার বয়স ছিল 59 বছর, ইনফেরিয়র ST-segment-elevation myocardial infarction হয়েছিল, যার সাথে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকভাবে গুরুতর 3 ভেসেলের ডিজিজের প্রমাণ ছিল (coronary angiography showed CTO in proximal left anterior descending artery (LAD), mid ও distal left circumflex artery-তে 90% স্টেনোসিস, এবং mid RCA-তে 95% স্টেনোসিস। রোগীর 2009 সালে CABG করা হয়েছিল যেখানে left internal mammary artery (LIMA) to LAD, এবং sequential SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), এবং posterolateral branch (PL) করা হয়।\n\nCoronary angiography 6 French (Fr) left radial artery access-এর মাধ্যমে করা হয় এবং LIMA to LAD এবং SVG to OM1, OM2 কন্ডুইটসমূহের প্যাটেন্সি প্রদর্শিত হয়, তবে sequential SVG to PL কন্ডুইট সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ ছিল। নেটিভ left main coronary artery অস্টিয়াম-এ অবরুদ্ধ ছিল এবং নেটিভ RCA mid অংশে ব্রিজিং কোল্যাটেরালস সহ অবরুদ্ধ ছিল। আমরা নেটিভ RCA CTO চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নিলাম। ডান ফেমোরাল আর্টারিতে আরেকটি 6 Fr শীথ দিয়ে ডুয়াল আর্টেরিয়াল অ্যাক্সেস নেওয়া হয়। বাম ও ডান করোনারি আর্টারি যথাক্রমে 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) এবং 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) গাইড ক্যাথেটার দিয়ে ক্যানুলেট করা হয়। বাম রেডিয়াল আর্টারির মাধ্যমে একটি এন্টিগ্রেড অ্যাপ্রোচ চেষ্টা করা হয়; তবে Fielder XTR wire (Asahi Intec, Japan) বা Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) কোনোটিই Finecross microcatheter (Terumo, Japan)-সহ distal RCA-র ট্রু লুমেনে পৌঁছাতে পারেনি। এরপর Crusade microcatheter (Kaneka, Japan) এবং দুইটি Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) ব্যবহার করে parallel wire technique চেষ্টা করা হয়, কিন্তু তাতেও ব্যর্থতা ঘটে। অতএব আমরা অবরুদ্ধ left coronary artery-এর মাধ্যমে LAD থেকে septal channel ব্যবহার করে রেট্রোগ্রেড অ্যাপ্রোচে পরিবর্তন করি। Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) অবরুদ্ধ left main (LM) এবং LAD ক্রস করে, এবং শেষ পর্যন্ত distal LAD-এ ট্রু লুমেনে পৌঁছে। Finecross microcatheter (Terumo, Japan) দিয়ে Sion wire ডিস্টাল LAD-এ এক্সচেঞ্জ করা হয়, এবং 2.0 × 15 mm বেলুন দিয়ে LM এবং প্রোক্সিমাল LAD ডাইলেশন করা হয়। এরপর septal surfing technique (SST) septal crossing-এর জন্য ব্যবহার করা হয়। আমরা প্রোক্সিমাল থেকে ডিস্টাল LAD-উৎপত্তি বিভিন্ন septal channel চেষ্টা করি, এবং 150-cm Finecross microcatheter (Terumo, Japan)-এর সাপোর্টে distal septal branch হয়ে রেট্রোগ্রেডভাবে Sion wire (Asahi Intec, Japan) ডিস্টাল RCA-তে পৌঁছে দিই। Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) রেট্রোগ্রেডভাবে CTO lesion ক্রস করে প্রোক্সিমাল RCA-র ট্রু লুমেনে প্রবেশ করে, এবং এন্টিগ্রেড গাইডিং ক্যাথেটারে অবস্থানরত Guidezilla guide extension catheter (Boston Scientific, USA)-এ অগ্রসর করা হয়। Finecross microcatheter (Terumo, Japan) এন্টিগ্রেড ক্যাথেটারে ডেলিভার করা হয় এবং একটি RG3 wire (Asahi Intec, Japan) এক্সটারনালাইজ করা হয়। এরপর CTO 2.0 × 15 mm বেলুন দিয়ে প্রিডাইলেট করা হয় এবং 2টি ওভারল্যাপিং drug-eluting stents (2.5 × 38 mm এবং 3.0 × 38 mm) বসানো হয়, ফলে উৎকৃষ্ট অ্যাঞ্জিওগ্রা��িক ফলাফল এবং সব ডিস্টাল শাখায় TIMI3 ফ্লো পাওয়া যায়।\n\nডিসচার্জের সময় শ্বাসকষ্ট উপশম হয়েছিল। 6-মাসের ফলো-আপে, রোগীর শ্বাসকষ্টের পুনরাবৃত্তি হয়নি।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 09:37:54", + "index": 9, + "src_text": "A 69-year-old male with prior history of CABG presented with severe dyspnea at mild exertion (NYHA III) of 2 months duration was admitted in our center. The electrocardiogram showed ST depression in leads II, III, aVF, and V4-6, and blood examination revealed elevation of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels (2640 pg/mL). Echocardiogram showed left ventricular systolic dysfunction and low left ventricular ejection fraction (30%). The patient had inferior ST-segment-elevation myocardial infarction in 2009, when he was 59 years old, with angiographic evidence of severe 3 vessels disease (coronary angiography showed CTO in proximal left anterior descending artery (LAD), 90% stenosis in mid and distal left circumflex artery, and 95% stenosis in mid RCA. The patient underwent CABG with left internal mammary artery (LIMA) to LAD, and sequential SVG to 1st obtuse marginal branch (OM1), 2nd obtuse marginal branch (OM2), and posterolateral branch (PL) in 2009.\n\nCoronary angiography was performed via 6 French (Fr) left radial artery access and demonstrated patency of LIMA to LAD and SVG to OM1, OM2 conduits, but a complete occlusion of sequential SVG to PL conduit. Native left main coronary artery was occluded in ostium and native RCA was occluded in the mid portion with bridging collaterals. We decided to treat the native RCA CTO. Dual arterial access was achieved with another 6 Fr sheath in right femoral artery. The left and right coronary arteries were intubated with 6 Fr AL 0.75 (Launcher; Medtronic; USA) and 6 Fr EBU 3.5 (Launcher; Medtronic; USA) guide catheters, respectively. An antegrade approach via left radial artery was attempted; however, neither Fielder XTR wire (Asahi Intec, Japan) nor Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) with Finecross microcatheter (Terumo, Japan) reached the true lumen in distal RCA. Then, parallel wire technique with Crusade microcatheter (Kaneka, Japan) and two Gaia 3 wires (Asahi Intec, Japan) were attempted, but also failed. We therefore switched to the retrograde approach using septal channel from LAD through occluded left coronary artery. Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed occluded left main (LM) and LAD, and finally reached true lumen in distal LAD. Sion wire was exchanged by Finecross microcatheter (Terumo, Japan) into dital LAD, and dilation of LM and proximal LAD with a 2.0 × 15 mm balloon was performed. Then, septal surfing technique (SST) was used for septal crossing. We tried different septal channels originating from proximal to distal LAD, and delivered Sion wire (Asahi Intec, Japan) retrogradely through distal septal branch into distal RCA supported by a 150-cm Finecross microcatheter (Terumo, Japan). Gaia 3 wire (Asahi Intec, Japan) crossed CTO lesion retrogradely into the true lumen in proximal RCA, and was advanced into Guidezilla guide extension catheter (Boston Scientific, USA) positioned in the antegrade guiding catheter. The Finecross microcatheter (Terumo, Japan) was delivered to the antegrade catheter and a RG3 wire (Asahi Intec, Japan) was externalized. The CTO was then predilated by a 2.0 × 15 mm balloon and stented with 2 overlapping drug-eluting stents (2.5 × 38 mm and 3.0 × 38 mm) with excellent angiographic result and TIMI3 flow in all distal branches.\n\nDyspnea was relieved at discharge. At 6-month follow-up, the patient had no recurrence of dyspnea.", + "translated_text": "69 বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী, যার আগে CABG-এর ইতিহাস রয়েছে, তিনি গুরুতর শ্বাসকষ্ট নিয়ে আমাদের কেন্দ্রে ভর্তি হন। সামান্য পরিশ্রমেও তার শ্বাসকষ্ট হতো (NYHA III)। এটি প্রায় 2 মাস ধরে চলছিল। তার ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে II, III, aVF এবং V4-6 লিডে ST ডিপ্রেশন দেখা যায়, এবং রক্ত পরীক্ষায় দেখা যায় প্লাজমা এন-টার্মিনাল প্রো-বি-টাইপ ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইডের মাত্রা বেড়ে গেছে (2640 pg/mL)। ইকোকার্ডিওগ্রামে দেখা যায় বাম নিলয়ের সিস্টোলিক কর্মহীনতা এবং বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন কম (30%)। 2009 সালে, যখন রোগীর বয়স 59 বছর ছিল, তখন তিনি নিচের অংশের ST-সেগমেন্ট-এলिवेशन মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে আক্রান্ত হন। এনজিওগ্রাফিতে দেখা যায় তার তিনটি প্রধান রক্তনালীতে গুরুতর সমস্যা ছিল (করোনারি এনজিওগ্রাফিতে দেখা যায় প্রক্সিমাল বাম অ্যানটেরিয়র ডিসেন্ডিং ধমনীতে (LAD) সম্পূর্ণ ব্লকেজ, মাঝের এবং দূরের বাম সার্কামফ্লেক্স ধমনীতে 90% স্টেনোসিস এবং মাঝের আরসিএতে 95% স্টেনোসিস)। 2009 সালে রোগীর CABG করা হয়, যেখানে বাম অভ্যন্তরীণ স্তনধমনী (LIMA) ব্যবহার করে LAD-এর সঙ্গে সংযোগ স্থাপন করা হয় এবং ক্রমানুসারে SVG ব্যবহার করে প্রথম অব obtus মার্জিনাল শাখা (OM1), দ্বিতীয় অব obtus মার্জিনাল শাখা (OM2) এবং পোস্টেরোলেটারাল শাখার (PL) সঙ্গে সংযোগ স্থাপন করা হয়।\n\nকরোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি ৬ ফ্রেঞ্চ (Fr) বাম রেডিয়াল ধমনী দিয়ে করা হয় এবং দেখা যায় যে এলআইএমএ থেকে এলএডি এবং এসভিজি থেকে ওএম১, ওএম২ পর্যন্ত রক্তনালীগুলো খোলা আছে, কিন্তু পর্যায়ক্রমিক এসভিজি থেকে পিএল পর্যন্ত রক্তনালীতে সম্পূর্ণভাবে রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে গেছে। স্বাভাবিক বাম প্রধান করোনারি ধমনীর মুখ পর্যন্ত অংশ বন্ধ ছিল এবং স্বাভাবিক আরসিএ-এর মাঝের অংশে ব্রিজিং কোলাটারালসহ বন্ধ ছিল। আমরা স্বাভাবিক আরসিএ সিটিও-এর চিকিৎসা করার সিদ্ধান্ত নেই। ডান ফিমোরাল ধমনীতে আরও একটি ৬ ফ্রাঙ্কের ক্যাথেটার প্রবেশ করিয়ে দ্বৈত ধমনী প্রবেশপথ তৈরি করা হয়। বাম এবং ডান করোনারি ধমনীতে ৬ ফ্রাঙ্কের এএল ০.৭৫ (লঞ্চার; মেডট্রনিক; মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) এবং ৬ ফ্রাঙ্কের ইবিইউ ৩.৫ (লঞ্চার; মেডট্রনিক; মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) গাইড ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়। বাম রেডিয়াল ধমনী দিয়ে একটি অ্যান্টেগ্রেড পদ্ধতি চেষ্টা করা হয়; তবে, ফিয়েল্ডার এক্সটিআর তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) অথবা গাইয়া ৩ তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) এবং ফাইনক্রস মাইক্রোক্যাথেটার (টেরুমো, জাপান) ব্যবহার করে দূরবর্তী আরসিএ-এর প্রকৃত লুমেনে পৌঁছানো যায়নি। এরপর, ক্রুসেড মাইক্রোক্যাথেটার (কানেকা, জাপান) এবং দুটি গাইয়া ৩ তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) ব্যবহার করে সমান্তরাল তারের কৌশল চেষ্টা করা হয়, কিন্তু সেটিও ব্যর্থ হয়। তাই, আমরা রিট্রোগ্রেড পদ্ধতিতে স্যুইচ করি এবং এলএডি থেকে সেপ্টাল চ্যানেল ব্যবহার করে বন্ধ বাম করোনারি ধমনী অতিক্রম করি। গাইয়া ৩ তার (আসাহি ইন্টেক, জাপান) ব্যবহার করে বন্ধ বাম প্রধান (এলএম) এবং এলএডি অতিক্রম করা হয় এবং অবশেষে দূরবর্তী এলএডি-এর প্রকৃত লুমেনে পৌঁছানো যায়। সিওন তারকে ফাইনক্রস মাইক্রোক্যাথেটার (টেরুমো, জাপান) দিয়ে প্রতিস্থাপন করে দূরবর্তী এলএডি-তে প্রবেশ করানো হয় এবং ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে এলএম এবং প্রক্সিমাল এলএডি-র প্রসারণ করা হয়। এরপর, সেপ্টাল সার্ফিং কৌশল (এসএসটি) ব্যবহার করে সেপ্ট\n\nআমরা প্রক্সিমাল থেকে ডিসটাল এলএডি-র বিভিন্ন সেপটাল চ্যানেল ব্যবহার করে দেখলাম এবং সিয়ন তার (আসাHi ইন্টেক, জাপান) ডিসটাল সেপটাল শাখা দিয়ে রেট্রোগ্রেডভাবে ডিসটাল আরসিএ-তে প্রবেশ করিয়ে একটি ১৫০ সেন্টিমিটার ফাইনক্রস মাইক্রোকাথেটার (টেরুমো, জাপান) ব্যবহার করে সাপোর্ট দিলাম। গাইয়া ৩ তার (আসাHi ইন্টেক, জাপান) রেট্রোগ্রেডভাবে প্রক্সিমাল আরসিএ-এর আসল লুমেনে প্রবেশ করানো হলো এবং এটি গাইডেরিলা গাইড এক্সটেনশন কাথেটারে (বোস্টন সায়েন্টিফিক, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) স্থাপন করা হলো, যা অ্যান্টারোগ্রেড গাইডিং কাথেটারের মধ্যে ছিল। ফাইনক্রস মাইক্রোকাথেটার (টেরুমো, জাপান) অ্যান্টারোগ্রেড কাথেটারে প্রবেশ করানো হলো এবং একটি আরজি৩ তার (আসাHi ইন্টেক, জাপান) বের করে আনা হলো। এরপর একটি ২.০ × ১৫ মিমি বেলুন দিয়ে সিটিও-কে প্রথমে প্রসারিত করা হলো এবং দুটি ওভারল্যাপিং ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট (২.৫ × ৩৮ মিমি এবং ৩.০ × ৩৮ মিমি) ব্যবহার করে স্টেন্ট করা হলো। এর ফলে চমৎকার অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক ফলাফল পাওয়া গেল এবং সমস্ত ডিসটাল শাখায় টিআইএমআই৩ ফ্লো দেখা গেল।\n\nহাসপাতাল থেকে ছাড় দেওয়ার সময় শ্বাসকষ্টের উপসর্গ কমে গিয়েছিল। ছয় মাস পর ফলোআপে দেখা যায়, রোগীর শ্বাসকষ্টের কোনো পুনরাবৃত্তি হয়নি।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-03 21:04:33", + "index": 10, + "src_text": "A 51-year-old male patient presented to us with acute painful visual loss of his left eye (LE) from 3 days ago. The best-corrected distance visual acuity (BCDVA) was 20/20, and hand motion (HM) detection for the right eye (RE) and LE, respectively. The ocular movement was normal in both eyes. Anterior segment examination was unremarkable for both eyes. The LE fundus examination showed ONH swelling, choroidal bulging, multiple patches of subretinal fluid accumulation, and retinal pigment epithelial (RPE) corrugations. Fundus examination of the RE was unremarkable.\n\nWe used multimodal imaging including Optical coherence tomography (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), fundus blue-autofluorescence (BAF), fluorescein angiography (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), Indocyanin green angiography (ICGA), and B-scan ultrasonography for further evaluation. Besides, orbital and brain MRIs with gadolinium enhancement were ordered. The OCT image revealed a mild RPE and choroidal bulging, RPE hyper-reflectivity with back shadowing, subretinal and intraretinal fluid accumulation, and mild retinal thickening. A geographic area of macular hypocyanescence was apparent in the ICGA image of the left eye. BAF showed a geographic area with a speckled autofluorescence pattern at the macula. Optic nerve enlargement was found in the B-scan ultrasonography. In FA images, vascular leakage was apparent at the ONH (hot disc). Besides, a geographic patchy hypofluorescent area with speckled hyperfluorescent margins with a size of three disc diameters (DD) was detected. Orbital and brain MRI showed a retrobulbar nodular mass with gadolinium enhancement at the junction of the optic nerve and sclera. An oncology consultation was done with no remarkable finding.\n\nConsidering the suspicion of malignancy and the presence of an enhancing nodular mass in the orbit, the patient underwent transconjunctival lateral orbitotomy one week after the presentation. A pink localized scleral nodule with edematous tenon was found. Sub-tenon triamcinolone acetonide was injected with the clinical diagnosis of nodular posterior scleritis. The patient refused admission and intravenous corticosteroid injection as the treatment order. Oral prednisolone 50 mg/Kg was started. Rheumatology consultation and screening lab results, including PPD test (tuberculosis), chest X-ray, serum ACE level (sarcoidosis), and C-ANCA level (Wegner granulomatosis), were unremarkable. At the last follow-up examination (one week after the surgery), the patient’s BCDVA was 20/20, and counting fingers at 2 meters for the RE and LE, respectively. Furthermore, SRF was absorbed, and the macula became atrophic. Oral prednisolone was tapered off slowly for three months.", + "translated_text": "51-বছর-বয়সী এক পুরুষ রোগী 3 days আগে থেকে বাম চোখের (LE) তীব্র বেদনাযুক্ত দৃষ্টিহ্রাস নিয়ে আমাদের কাছে উপস্থিত হন। Best-corrected distance visual acuity (BCDVA) ছিল যথাক্রমে ডান চোখে (RE) 20/20 এবং বাম চোখে (LE) hand motion (HM) সনাক্তকরণ। উভয় চোখে ocular movement স্বাভাবিক ছিল। উভয় চোখের অ্যান্টেরিয়র সেগমেন্ট পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। LE-এর ফান্ডাস পরীক্ষায় অপ্টিক নার্ভ হেড (ONH) স্ফীতি, কোরয়েডাল বাল্জিং, সাবরেটিনাল তরল সঞ্চয়ের একাধিক প্যাচ, এবং রেটিনাল পিগমেন্ট এপিথেলিয়াল (RPE) কোরুগেশনস দেখা যায়। RE-এর ফান্ডাস পরীক্ষা উল্লেখযোগ্য কিছু ছিল না।\n\nআমরা আরও মূল্যায়নের জন্য মাল্টিমোডাল ইমেজিং ব্যবহার করেছি, যার মধ্যে ছিল অপটিক্যাল কোহেরেন্স টোমোগ্রাফি (OCT) (OptoVue, Inc., Fremont, CA, USA, software version: 2018,0,0,18), ফান্ডাস ব্লু-অটোফ্লুরোসেন্স (BAF), ফ্লুরোসেইন এঞ্জিওগ্রাফি (FA) (Heidelberg Eye Explorer version 1.9.13.0, Spectralis Viewing Module 6.5.2.0; Heidelberg Engineering), ইনডোসায়ানিন গ্রিন এঞ্জিওগ্রাফি (ICGA), এবং B-scan আল্ট্রাসনোগ্রাফি। এ ছাড়া, গ্যাডোলিনিয়াম এনহান্সমেন্টসহ অরবিটাল ও ব্রেইন MRI অর্ডার করা হয়। OCT ইমেজে মৃদু RPE এবং কোরয়েডাল বাল্জিং, ব্যাক শ্যাডোয়িংসহ RPE হাইপার-রিফ্লেকটিভিটি, সাবরেটিনাল ও ইন্ট্রারেটিনাল তরল সঞ্চয়, এবং মৃদু রেটিনাল থিকেনিং দেখা যায়। বাম চোখের ICGA ইমেজে ম্যাকুলায় জিওগ্রাফিক এলাকায় হাইপোসায়ানেসেন্স স্পষ্ট ছিল। BAF-এ ম্যাকুলায় স্পেকলড অটোফ্লুরোসেন্স প্যাটার্নসহ জিওগ্রাফিক এলাকা দেখা গেছে। B-scan আল্ট্রাসনোগ্রাফিতে অপ্টিক নার্ভ এনলার্জমেন্ট পাওয়া যায়। FA ইমেজে ONH-এ ভাসকুলা��� লিকেজ (hot disc) স্পষ্ট ছিল। তদুপরি, স্পেকলড হাইপারফ্লুরোসেন্ট মার্জিনসহ three disc diameters (DD) আকারের জিওগ্রাফিক প্যাচি হাইপোফ্লুরোসেন্ট এলাকা সনাক্ত হয়। অরবিটাল ও ব্রেইন MRI-তে অপ্টিক নার্ভ ও স্ক্লেরার জংশনে গ্যাডোলিনিয়াম এনহান্সমেন্টসহ একটি রেট্রোবালবার নডুলার মাস দেখা গেছে। অঙ্কোলজি কনসালটেশন করা হয়েছিল; উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি।\n\nম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ এবং অরবিটে এনহান্সিং নডুলার মাসের উপস্থিতি বিবেচনায়, উপস্থাপনের one week পর রোগীর transconjunctival lateral orbitotomy করা হয়। এডেমাটাস টেননের সাথে গোলাপি লোকালাইজড স্ক্লেরাল নডিউল পাওয়া যায়। নডুলার পোস্টেরিয়র স্ক্লেরাইটিসের ক্লিনিকাল নির্ণয়ে সাব-টেনন triamcinolone acetonide ইনজেক্ট করা হয়। রোগী ভর্তি হওয়া এবং চিকিৎসা নির্দেশ অনুযায়ী ইন্ট্রাভেনাস কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন নিতে অস্বীকার করেন। Oral prednisolone 50 mg/Kg শুরু করা হয়। রিউমাটোলজি কনসালটেশন এবং স্ক্রিনিং ল্যাব ফলাফল, যার মধ্যে PPD টেস্ট (tuberculosis), চেস্ট X-ray, serum ACE level (sarcoidosis), এবং C-ANCA level (Wegner granulomatosis) অন্তর্ভুক্ত, উল্লেখযোগ্য কিছু পাওয়া যায়নি। শেষ ফলো-আপ পরীক্ষায় (অপারেশনের one week পর), রোগীর BCDVA ছিল যথাক্রমে RE-এ 20/20 এবং LE-এ 2 meters-এ আঙুল গণনা। তদুপরি, SRF শোষিত হয়েছিল, এবং ম্যাকুলা অ্যাট্রফিক হয়ে যায়। Oral prednisolone three months ধরে ধীরে ধীরে টেপার অফ করা হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 15:03:50", + "index": 11, + "src_text": "An elderly 78-year-old patient from the Amhara region of Ethiopia, who has had a permanent cardiac pacemaker for 7 years, was scheduled for retropubic prostatectomy due to benign prostatic hyperplasia (BPH). This condition developed following a previous transurethral resection of the prostate 3 months earlier. The patient in the preoperative anesthesia evaluation was fully evaluated, and all the routine investigations required for the proposed surgery, which were within normal limits, were investigated. The patient presented with a history of frequency, urgency, nocturia, and dribbling for the past 2 months. Additionally, the patient had been known to have hypertension for the past 16 years and was taking amlodipine 5 mg orally daily, enalapril 10 mg orally twice daily (BID), and atorvastatin 10 mg orally daily. He had also been known to have type II diabetes mellitus for the past 25 years and was on metformin 500 mg orally BID and neutral protamine Hagedorn (NPH) 20 IU and 10 IU. He was admitted to a hospital for further evaluation, and complete bundle branch block (BBB) was detected via electrocardiogram (ECG). In an electrophysiology study, the patient was diagnosed with left ventricular hypertrophy secondary to hypertensive heart disease, mild diastolic dysfunction, and an ejection fraction of 62%. Abdominal ultrasound revealed an enlarged prostate size of 82 ml; anterior–posterior (AP) chest X-ray revealed a normal chest region with a left-side pacemaker in situ, and all the other blood parameters, including electrolytes and serum troponin levels, were within normal limits.\n\nA cardiologist was involved preoperatively as a multidisciplinary approach and risk determination tool for cardiac risk assessment. The patient had a frailty score of 5.5 with a poor functional cardiopulmonary reserve of metabolic equivalent (MET) = 3.4 and Revised Cardiac Risk Index (RCRI) class III, which accounts for 10.1% of major cardiac adverse events (myocardial infarction [MI], cardiac arrest, or death) within 30 days of the postoperative period, and intermediate risk on the basis of surgery type and patient risk factors. After preoperative evaluation and risk disclosure regarding the un-reprogrammed pacemaker and the associated complications during anesthesia and surgery, the patient was unable to afford the necessary health coverage for pacemaker reprogramming. This is because the cardiac surgery was performed in Addis Ababa, Ethiopia, which has a long waiting list with few cardiac surgeons for millions of people and is a considerable distance from the patient’s home institution, and there is a period of monitoring after pacemaker reprogramming for considerable post-reprogramming complication. As a result, the patient chose to proceed with the surgery, accepting the potential risks and harm associated with the situation. Continuous cardiac monitoring during the intraoperative period is highly advocated. Despite these factors, the patient did not experience cardiorespiratory failure, and he was stable. The patient continued on medication until the day of surgery, which included amlodipine, enalapril, atorvastatin, and a morning lower dose of two-thirds of the NPH. He also took 5 mg of diazepam orally for anxiolytics at midnight before the day of surgery.\n\nOn the day of surgery, the patient’s random blood sugar (RBS) was measured, and sliding scale glycemic control was implemented. Communication among the anesthetist, surgeon, and nurses was emphasized, ensuring that the cautery pad was placed away from the pacemaker, and that emergency drugs and a defibrillator were ready. The patient was premedicated with dexamethasone for nausea prophylaxis and paracetamol for pain relief as preemptive analgesia. American Society of Anesthesiology (ASA) standard monitoring was applied, and baseline parameters were recorded. Combined epidural–spinal anesthesia was administered via 0.5% isobaric bupivacaine (12.5 mg) and 50 µg fentanyl at the L3–L4 interspace. The block achieved anesthesia up to the umbilicus, and the sensory block was performed at T7. The surgery involved a midline incision below the umbilicus, with monopolar cautery used at low voltage (20 mA). Hemostasis was achieved through bipolar low-voltage cautery. Throughout the procedure, the patient’s vital signs remained stable. The patient’s vital signs did not change by more than 10% from the baseline vital signs. The intravenous fluid was resuscitated intraoperatively. During the postoperative period, the patient was transferred to the postanesthesia care unit (PACU) with vigilant monitoring, and 10 ml of 0.125% epidural top-up analgesia was given. Postop investigations were within normal limits. The patient was observed in the PACU for 12 hours and later transferred to the ward in stable condition with regular follow-up with the cardiology team. After 88th day of postsurgery the patient was discharged and advised to have regular checkups for pacemaker’s in situ status.", + "translated_text": "ইথিওপিয়ার আমহারা অঞ্চল থেকে আগত 78-বছর বয়সী এক প্রবীণ রোগী, যার 7 বছর ধরে পার্মানেন্ট কার্ডিয়াক পেসমেকার রয়েছে, সৌম্য প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া (BPH) এর কারণে রেট্রোপিউবিক প্রোস্টেটেকটমির জন্য নির্ধারিত ছিলেন। এই অবস্থা 3 মাস আগে পূর্ববর্তী প্রোস্টেটের ট্রান্সইউরেথ্রাল রিসেকশনের পরবর্তী সময়ে বিকশিত হয়। প্রি-অপারেটিভ অ্যানেস্থেশিয়া মূল্যায়নে রোগীকে সম্পূর্ণভাবে মূল্যায়ন করা হয়, এবং প্রস্তাবিত সার্জারির জন্য প্রয়োজনীয় সব রুটিন পরীক্ষা-নিরীক্ষা করা হয়, যা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। রোগী গত 2 মাস ধরে ফ্রিকোয়েন্সি, আর্জেন্সি, নকটুরিয়া, এবং ড্রিবলিং-এর ইতিহাস নিয়ে উপস্থিত হন। অতিরিক্তভাবে, গত 16 বছর ধরে রোগীর হাইপারটেনশন ছিল এবং তিনি amlodipine 5 mg দৈনিক মুখে, enalapril 10 mg দিনে দুইবার (BID) মুখে, এবং atorvastatin 10 mg দৈনিক মুখে গ্রহণ করছিলেন। তাছাড়া, গত 25 বছর ধরে তার টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাস ছিল এবং তিনি metformin 500 mg মুখে BID এবং neutral protamine Hagedorn (NPH) 20 IU এবং 10 IU গ্রহণ করছিলেন। তিনি আরও মূল্যায়নের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হন, এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ECG) দ্বারা সম্পূর্ণ বান্ডল ব্রাঞ্চ ব্লক (BBB) সনাক্ত করা হয়। একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজি স্টাডিতে, রোগীর হাইপারটেনসিভ হার্ট ডিজিজ-জনিত সেকেন্ডারি লেফট ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, মাইল্ড ডায়াস্টলিক ডিসফাংশন, এবং 62% ইজেকশন ফ্রাকশন নির্ণীত হয়। অ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ডে 82 ml আকারের বড় প্রোস্টেট দেখা যায়; অ্যান্টেরিয়র–পোস্টেরিয়র (AP) চেস্ট এক্স-রে-তে বাম পাশে ইন সিচু পেসমেকারসহ স্বাভাবিক চেস্ট রিজিয়ন দেখা যায়, এবং ইলেক্ট্রোলাইটস ও সিরাম ট্রোপোনিন লেভেলসহ অন্যান্য সব রক্তের প্যারামিটার স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল।\n\nপ্রি-অপারেটিভভাবে কার্ডিয়াক রিস্ক অ্যাসেসমেন্টের জন্য মাল্টিডিসিপ্লিনারি অ্যাপ্রোচ এবং রিস্ক ডিটারমিনেশন টুল হিসেবে একজন কার্ডিওলজিস্ট যুক্ত ছিলেন। রোগীর ফ্রেইলটি স্কোর 5.5 ছিল, কার্ডিওপালমোনারি ফাংশনাল রিজার্ভ খারাপ (metabolic equivalent (MET) = 3.4), এবং Revised Cardiac Risk Index (RCRI) ক্লাস III, যা পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডের 30 দিনের মধ্যে প্রধান কার্ডিয়াক অ্যাডভার্স ইভেন্টের (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন [MI], কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, বা মৃত্যু) 10.1% ঝুঁকি নির্দেশ করে, এবং সার্জারির ধরন ও রোগীর রিস্ক ফ্যাক্টরের ভিত্তিতে ইন্টারমিডিয়েট রিস্ক। প্রি-অপারেটিভ মূল্যায়ন এবং অ্যানেস্থেশিয়া ও সার্জারির সময় আন-রিপ্রোগ্রামড পেসমেকার ও সংশ্লিষ্ট জটিলতা সম্পর্কে ঝুঁকি প্রকাশের পর, রোগী পেসমেকার রিপ্রোগ্রামিংয়ের জন্য প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য কভারেজ বহন করতে সক্ষম হননি। এর কারণ হলো ইথিওপিয়ার আদ্দিস আবাবায় কার্ডিয়াক সার্জারি সম্পন্ন করা হয়, যেখানে অল্পসংখ্যক কার্ডিয়াক সার্জন লক্ষ লক্ষ মানুষের জন্য দীর্ঘ ওয়েটিং লিস্টে কাজ করেন এবং এটি রোগীর হোম ইনস্টিটিউশন থেকে যথেষ্ট দূরত্বে অবস্থিত, এবং পেসমেকার রিপ্রোগ্রামিংয়ের পর উল্লেখযোগ্য পোস্ট-রিপ্রোগ্রামিং জটিলতার জন্য একটি পর্যবেক্ষণকাল থাকে। ফলস্বরূপ, রোগী সম্ভাব্য ঝুঁকি ও ক্ষতি মেনে নিয়ে সার্জারি চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেন। ইনট্রাঅপারেটিভ সময়ে ধারাবাহিক কার্ডিয়াক মনিটরিং দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয়। এই সব সত্ত্বেও, রোগীর কার্ডিওরেসপিরেটরি ফেইলিউর হয়নি, এবং তিনি স্থিতিশীল ছিলেন। রোগী সার্জারির ���িন পর্যন্ত ওষুধ চালিয়ে গিয়েছিলেন, যার মধ্যে ছিল amlodipine, enalapril, atorvastatin, এবং সকালে NPH-এর দুই-তৃতীয়াংশের একটি নিম্ন ডোজ। তিনি সার্জারির আগের রাত বারোটায় অ্যানজিওলাইটিকস হিসেবে 5 mg diazepam মুখে গ্রহণ করেন।\n\nসার্জারির দিনে রোগীর random blood sugar (RBS) পরিমাপ করা হয়, এবং স্লাইডিং স্কেল গ্লাইসেমিক কন্ট্রোল প্রয়োগ করা হয়। অ্যানেস্থেটিস্ট, সার্জন, এবং নার্সদের মধ্যে যোগাযোগের উপর গুরুত্ব আরোপ করা হয়, নিশ্চিত করা হয় যে কটারি প্যাডটি পেসমেকার থেকে দূরে স্থাপন করা হয়েছে, এবং জরুরি ওষুধ ও একটি ডিফিব্রিলেটর প্রস্তুত রয়েছে। বমি ভাবের প্রফাইল্যাক্সিসের জন্য dexamethasone এবং ব্যথা উপশমের জন্য প্রিঅ্যাম্পটিভ অ্যানালজেসিয়া হিসেবে paracetamol দিয়ে রোগীকে প্রিমেডিকেট করা হয়। American Society of Anesthesiology (ASA) স্ট্যান্ডার্ড মনিটরিং প্রয়োগ করা হয়, এবং বেসলাইন প্যারামিটারসমূহ রেকর্ড করা হয়। কম্বাইন্ড এপিডুরাল–স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া প্রদান করা হয় L3–L4 ইন্টারস্পেসে 0.5% আইসোবারিক bupivacaine (12.5 mg) এবং 50 µg fentanyl এর মাধ্যমে। ব্লকটি নাভি পর্যন্ত অ্যানেস্থেশিয়া প্রদান করে, এবং সেন্সরি ব্লক T7-এ সম্পন্ন হয়। সার্জারিতে নাভির নিচে একটি মিডলাইন ইনসিশন দেওয়া হয়, এবং লো ভোল্টেজে (20 mA) monopolar cautery ব্যবহৃত হয়। বাইপোলার লো-ভোল্টেজ কটারি দিয়ে হেমোস্টেসিস অর্জন করা হয়। সমগ্র প্রক্রিয়া জুড়ে রোগীর ভাইটাল সাইন স্থিতিশীল ছিল। রোগীর ভাইটাল সাইন বেসলাইন ভাইটাল সাইন থেকে 10% এর বেশি পরিবর্তিত হয়নি। ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড ইনট্রাঅপারেটিভলি রিসাসিটেট করা হয়। পোস্টঅপারেটিভ সময়ে রোগীকে সতর্ক মনিটরিংসহ পোস্টঅ্যানেস্থেশিয়া কেয়ার ইউনিট (PACU)-এ স্থানান্তর করা হয়, এবং 0.125% এপিডুরাল টপ-আপ অ্যানালজেসিয়ার 10 ml দেওয়া হয়। পোস্টঅপ ইনভেস্টিগেশনসমূহ স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। রোগীকে PACU-তে 12 ঘণ্টা পর্যবেক্ষণে রাখা হয় এবং পরে স্থিতিশীল অবস্থায় কার্ডিয়োলজি টিমের নিয়মিত ফলো-আপসহ ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়। অস্ত্রোপচারের পর 88তম দিনের পর রোগীকে ছাড়পত্র দেওয়া হয় এবং পেসমেকারের ইন সিচু স্ট্যাটাসের জন্য নিয়মিত চেকআপ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 15:04:17", + "index": 12, + "src_text": "A 52-year-old woman referred to the urology clinic with urinary complaints. Her symptoms began three years ago with frequency, dysuria and dribbling. She also mentioned the frequent passage of red and black thread-like substances in her urine. Moreover, during these discharges, she had headache, fever and chills. Intermittent periurethral and genital itching was another complaint of hers. She had been treated by several specialists with the diagnosis of recurrent urinary tract infections, with no clinical improvement. The patient denied recent travel, camping, hiking, farming, swimming and insect bites. She had positive history of pilonidal sinus surgery and hysterectomy, 8 and 7 years earlier, respectively. Two years prior to the current visit, she had been hospitalized for assessment. On physical examination, she was well-appearing with normal vital signs. All her laboratory tests, including cell blood count, urine analysis and biochemistries were in normal ranges. Abdominopelvic computed tomography (CT) scan revealed no abnormalities. Hence, she underwent cystoscopy, which demonstrated erythema and hyperemia of the bladder mucosa, suspended debris, and dilation of the left ureteral orifice. During consultation with an infectious diseases’ specialist, schistosomiasis was suspected, Therefore, she was treated with Praziquantel with the appropriate dose and duration and was discharged from the hospital.\n\nHowever, her symptoms did not subside. She was revisited by another infectious disease specialist, who prescribed her ivermectin due to suspicion to urinary myiasis. Nevertheless, no improvement was observed. She was readmitted to undergo bladder irrigation with polyethylene glycol, but the bladder washfluid did not contain any visible larvae. This procedure was followed by a two-day hematuria with spontaneous cessation. She was discharged home and advised to repeat the urine analysis one months later. Her random urine analysis was normal, so she collected her 24-h urine and sent it to the laboratory for analysis, in which a live larva was demonstrated under light microscope by the pathologist. The larva was isolated and sent to an entomologist to be identified morphologically. Finally, it was determined that the larva belonged to the species Sarcophaga. The patient was advised to take personal hygiene and consume at least 3 L of water daily.", + "translated_text": "একজন ৫২ বছর বয়সী নারী মূত্রজনিত অভিযোগ নিয়ে ইউরোলজি ক্লিনিকে রেফার করা হয়। তার উপসর্গ তিন বছর আগে ঘন ঘন মূত্রত্যাগ, ডিসিউরিয়া এবং ড্রিবলিং দিয়ে শুরু হয়। তিনি আরও উল্লেখ করেন যে তার মূত্রে লাল ও কালো সুতা-সদৃশ পদার্থ ঘন ঘন নির্গত হয়। তদুপরি, এসব নির্গমনের সময় তার মাথাব্যথা, জ্বর ও কাঁপুনি হতো। বিরতিশীল পেরিউরেথ্রাল ও জেনিটাল চুলকানি ছিল তার আরেকটি অভিযোগ। পুনরাবৃত্ত মূত্রনালীর সংক্রমণ নির্ণয়ে তিনি একাধিক বিশেষজ্ঞ দ্বারা চিকিৎসা পেয়েছিলেন, তবে কোন ক্লিনিক্যাল উন্নতি হয়নি। রোগী সাম্প্রতিক ভ্রমণ, ক্যাম্পিং, হাইকিং, চাষাবাদ, সাঁতার এবং পোকামাকড়ের কামড় অস্বীকার করেন। তার পাইলোনাইডাল সাইনাস সার্জারি এবং হিস্টেরেকটমির ইতিবাচক ইতিহাস ছিল, যথাক্রমে ৮ ও ৭ বছর আগে। বর্তমান ভিজিটের দুই বছর পূর্বে, তিনি মূল্যায়নের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিলেন। শারীরিক পরীক্ষায়, তিনি স্বাভাবিক ভাইটাল সাইনসহ ভালো দেখাচ্ছিলেন। তার সকল ল্যাবরেটরি পরীক্ষা, যার মধ্যে সেল ব্লাড কাউন্ট, ইউরিন অ্যানালাইসিস এবং বায়োকেমিস্ট্রি অন্তর্ভুক্ত, স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। অ্যাবডোমিনোপেলভিক কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) স্ক্যানে কোন অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি। অতএব, তার সিস্টোস্কোপি করা হয়, যা মূত্রাশয়ের মিউকোসার এরিথেমা ও হাইপারেমিয়া, সাসপেন্ডেড ডেব্রিস, এবং বাম ইউরেটেরাল ���রিফিসের ডাইলেশন প্রদর্শন করে। সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শকালে শিস্টোসোমিয়াসিস সন্দেহ করা হয়; অতএব, উপযুক্ত ডোজ ও সময়কালসহ Praziquantel দিয়ে তার চিকিৎসা করা হয় এবং তাকে হাসপাতাল থেকে ছাড়া হয়।\n\nতবে, তার উপসর্গগুলির উপশম হয়নি। আরেকজন সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞ তাকে পুনরায় দেখেন, যিনি ইউরিনারি মিয়াসিসের সন্দেহে তাকে ivermectin প্রেসক্রাইব করেন। তবুও, কোন উন্নতি লক্ষ্য করা যায়নি। polyethylene glycol দিয়ে ব্লাডার ইরিগেশন করার জন্য তাকে পুনরায় ভর্তি করা হয়, তবে ব্লাডারের ওয়াশফ্লুইডে কোন দৃশ্যমান লার্ভা ছিল না। এই প্রক্রিয়ার পর দুই দিনের হেমাচুরিয়া হয়, যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে বন্ধ হয়। তাকে বাড়ি ছাড়া হয় এবং এক মাস পর ইউরিন অ্যানালাইসিস পুনরাবৃত্তি করতে পরামর্শ দেওয়া হয়। তার র‍্যান্ডম ইউরিন অ্যানালাইসিস স্বাভাবিক ছিল, তাই তিনি তার 24-h ইউরিন সংগ্রহ করে বিশ্লেষণের জন্য ল্যাবরেটরিতে পাঠান, যেখানে প্যাথোলজিস্ট দ্বারা লাইট মাইক্রোস্কোপে একটি জীবিত লার্ভা প্রদর্শিত হয়। লার্ভাটি আইসোলেট করা হয় এবং মরফোলজিকালি শনাক্তকরণের জন্য একজন এনটোমোলজিস্টের কাছে পাঠানো হয়। শেষ পর্যন্ত, লার্ভাটি Sarcophaga প্রজাতিভুক্ত বলে নির্ধারিত হয়। রোগীকে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি মেনে চলতে এবং প্রতিদিন অন্তত 3 L পানি গ্রহণ করতে পরামর্শ দেওয়া হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 15:04:25", + "index": 13, + "src_text": "A 36-year-old female patient with a history of ulcerative colitis and good disease control on sulfasalazine, ferrous fumarate and intermittent prednisone for flare-ups is presented.\n\nHe was admitted to the emergency unit with a 1 week history of progressive oppressive precordial pain associated with dyspnea and neurovegetative symptoms. On admission, an electrocardiogram was performed in sinus rhythm, with finding of supradesnivel of the ST segment in the lower wall.\n\nThe patient reported a 6-month history of general disorders, fatigue and night sweats. She had previously presented episodes of precordial pain in relation to effort that progressed to rest. The physical examination was without murmurs or alterations of the peripheral pulses.\n\nAn emergency coronary angiography was performed, which revealed severe 2-vessel disease: severe ostial lesion 90% in the left coronary trunk and severe subocclusive lesion 99-100% at the ostial level in the right coronary artery (culprit vessel). Primary angioplasty of the right coronary artery was performed with successful installation of a medicated stent. The hemodynamicist was impressed by a possible aortitis due to involvement of the arch and friability of the vessels when the balloon was advanced, so he suggested an etiological study oriented to inflammatory disease, prior to surgical resolution of the lesion of the left coronary trunk.\n\nLaboratory tests showed mild anaemia (haemoglobin: 11.6 g/dL), mild leukocytosis (13,800/mm3), elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR): 42 mm/h and C-reactive protein (CRP): 4.9 mg/L (normal value <1) and elevated ultrasensitive troponin. From the autoimmunity study, normal levels of complement C3 and C4, negative anti-nuclear antibodies (ANA), anti-DNA, negative extracellular nuclear antigen (ENA) profile and non-reactive VDRL were rescued.\n\nCardiac magnetic resonance (MRI) with contrast was completed with findings of acute infarction of the left ventricular inferior wall non-transmural myocardium and subendocardial ischemia in the anteroseptoapical resting of the left ventricle. Mild aortic and mitral insufficiency. Preserved biventricular systolic function.\n\nComputed tomography angiography (CTA) of the chest, abdomen and pelvis showed periaortic fibrotic wall thickening involving the root, aortic arch and abdominal aorta with severe left coronary trunk stenosis and mild left subclavian, left vertebral artery stenosis and severe lower mesenteric artery stenosis. Immune globulin G (IgG) 4 deposition disease or Takayasu's arteritis was suggested.\n\nWithin the differential diagnosis study, IgG levels were performed at 1,600 mg/dl (reference values: 700-1,600), and its subclasses: IgG1: 1024 mg/dl (elevated), and the rest in normal range (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl and IgG4: 13.6 mg/dl).\n\nTakayasu arteritis was diagnosed clinically and by imaging and treatment was initiated with prednisone 60 mg daily, methotrexate 20 mg weekly by injection and folic acid 1 mg daily. After 3 weeks of treatment she underwent myocardial revascularisation surgery with use of the left internal mammary artery (LIMA) as a graft to the descending anterior artery (DA) and aortocoronary bypass to circumflex artery. It was noted intraoperatively that the root of the aorta and the ascending aorta presented a healthy appearance. The patient is currently at home in good general condition and under ambulatory follow-up.\n", + "translated_text": "আলসারেটিভ কোলাইটিসের ইতিহাসসহ এবং সালফাসালাজিন, ফেরাস ফুমারেট এবং ফ্লেয়ার-আপের জন্য অনিয়মিত প্রেডনিসোনে ভালো রোগ নিয়ন্ত্রণে থাকা 36 বছর বয়সী এক নারী রোগীর কথা উপস্থাপিত হচ্ছে।\n\nতাঁকে জরুরি ইউনিটে ভর্তি করা হয় 1 সপ্তাহের ক্রমবর্ধমান চাপধরনের প্রিকরডিয়াল ব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং নিউরোভেজেটেটিভ উপসর্গের ইতিহাসসহ। ভর্তি হওয়ার সময় সাইনাস রিদমে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম করা হয়, যেখানে নীচের প্রাচীরে ST সেগমেন্ট এলিভেশন পাওয়া যায়।\n\nরোগী 6-মাসের সাধারণ অসুস্থতা, ক্লান্তি এবং রাত্রিকালীন ঘামের ইতিহাস জানান। পূর্বে পরিশ্রম-সম্পর্কিত প্রিকরডিয়াল ব্যথার এপিসোড ছিল যা বিশ্রাম পর্যন্ত অগ্রসর হয়েছিল। শারীরিক পরীক্ষায় কোনো মর্মার বা পেরিফেরাল পালসের পরিবর্তন ছিল না।\n\nজরুরি করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়, যাতে গুরুতর ২-ভেসেল ডিজিজ পাওয়া যায়: বাম করোনারি ট্রাঙ্কে 90% গুরুতর অস্টিয়াল ক্ষত এবং ডান করোনারি ধমনীতে (দোষী ভেসেল) অস্টিয়াল স্তরে 99-100% গুরুতর সাব-অক্লুসিভ ক্ষত। ডান করোনারি ধমনীতে প্রাইমারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা হয় এবং সফলভাবে একটি মেডিকেটেড স্টেন্ট প্রতিস্থাপন করা হয়। বেলুন অগ্রসরকালে আর্চের সম্পৃক্ততা এবং ভেসেলসমূহের ভঙ্গুরতার কারণে সম্ভাব্য অ্যাওরটাইটিসের ধারণা হেমোডাইনামিক বিশেষজ্ঞের হয়, ফলে বাম করোনারি ট্রাঙ্কের ক্ষতের সার্জিক্যাল সমাধানের পূর্বে প্রদাহজনিত রোগের দিকে লক্ষ্য রেখে এটিওলজিক্যাল স্টাডি প্রস্তাব করেন।\n\nল্যাবরেটরি পরীক্ষায় মৃদু অ্যানিমিয়া (হিমোগ্লোবিন: 11.6 g/dL), মৃদু লিউকোসাইটোসিস (13,800/mm3), উঁচু ইরিথ্রোসাইট সেডিম��ন্টেশন রেট (ESR): 42 mm/h এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP): 4.9 mg/L (স্বাভাবিক মান <1) এবং উঁচু আল্ট্রাসেন্সিটিভ ট্রোপোনিন পাওয়া যায়। অটোইমিউনিটি স্টাডি থেকে কমপ্লিমেন্ট C3 এবং C4 স্বাভাবিক স্তর, অ্যান্টি-নিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA) নেগেটিভ, অ্যান্টি-DNA নেগেটিভ, এক্সট্রাসেলুলার নিউক্লিয়ার অ্যান্টিজেন (ENA) প্রোফাইল নেগেটিভ এবং VDRL নন-রিঅ্যাকটিভ পাওয়া যায়।\n\nকনট্রাস্টসহ কার্ডিয়াক ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স (MRI) সম্পন্ন করা হয়, যাতে বাম ভেন্ট্রিকুলারের ইনফেরিয়র ওয়ালে নন-ট্রান্সমিউরাল মায়োকার্ডিয়ামের একিউট ইনফার্কশন এবং বাম ভেন্ট্রিকলের অ্যান্টেরোসেপ্টোঅ্যাপিকাল রেস্টিং-এ সাবএন্ডোকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া পাওয়া যায়। হালকা অ্যাওর্টিক ও মাইট্রাল অপর্যাপ্ততা। উভয় ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলিক ফাংশন সংরক্ষিত।\n\nচেস্ট, অ্যাবডোমেন ও পেলভিসের কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (CTA) তে রুট, অ্যাওর্টিক আর্চ ও অ্যাবডোমিনাল অ্যাওর্টা জড়িত পেরিঅ্যাওর্টিক ফাইব্রোটিক ওয়াল থিকেনিং দেখা যায়, সঙ্গে বাম করোনারি ট্রাঙ্কে গুরুতর স্টেনোসিস এবং বাম সাবক্লাভিয়ান, বাম ভার্টিব্রাল ধমনীতে মৃদু স্টেনোসিস এবং লোয়ার মেসেন্টেরিক আর্টারিতে গুরুতর স্টেনোসিস। ইমিউন গ্লোবুলিন G (IgG) 4 ডিপোজিশন ডিজিজ অথবা তাকায়াসু'স আর্টেরাইটিস সন্দেহ করা হয়।\n\nপার্থক্যজনিত নির্ণয়ের অধ্যয়নের মধ্যে, IgG স্তর 1,600 mg/dl (রেফারেন্স মান: 700-1,600) পরিমাপ করা হয়, এবং এর সাবক্লাসসমূহ: IgG1: 1024 mg/dl (উচ্চ), এবং বাকি স্বাভাবিক সীমায় (IgG2: 456 mg/dl; IgG3: 98.8 mg/dl এবং IgG4: 13.6 mg/dl)।\n\nতাকায়াসু আর্টেরাইটিস ক্লিনিক্যালি ও ইমেজিং দ্বারা নির্ণয় করা হয় এবং চিকিৎসা শুরু করা হয় প্রেডনিসোন 60 mg দৈনিক, মেথোট্রেক্সেট 20 mg সাপ্তাহিক ইনজেকশনের মাধ্যমে এবং ফলিক অ্যাসিড 1 mg দৈনিক। চিকিৎসার 3 সপ্তাহ পর তিনি মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন সার্জারি করান যেখানে বাম ইন্টারনাল ম্যামারি আর্টারি (LIMA) ব্যবহার করা হয় গ্রাফট হিসেবে ডেসেন্ডিং অ্যান্টেরিয়র আর্টারি (DA)-তে এবং সার্কামফ্লেক্স আর্টারিতে অ্যাওর্টো-কোরোনারি বাইপাস করা হয়। ইনট্রঅপারেটিভভাবে লক্ষ্য করা হয় যে অ্যাওর্টার রুট এবং অ্যাসেন্ডিং অ্যাওর্টা সুস্থ অবয়ব প্রদর্শন করেছে। রোগী বর্তমানে বাসায়, সাধারণ অবস্থা ভালো এবং অ্যাম্বুলেটরি ফলো-আপের অধীনে আছেন।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:25:19", + "index": 14, + "src_text": "A 36-year-old female patient complained of dysphagia with longstanding cervical and upper thoracic pain. She also had a multinodular goiter with no other significant history. Esophagogastroduodenal transit was performed. It showed a posterior and lateral right impression of the proximal esophagus after ingestion of baryte, extending 3.5 cm cephalocaudal. A maximum esophageal stenosis of 60% was estimated. A cervical and thoracic CT scan revealed a congenital anomaly of the aortic arch: a mirror image of the right aortic arch. The aortic arch originates from the root of the aorta and runs above the right stem bronchus, giving rise to the three supra-aortic trunks as follows: the first is the left brachiocephalic artery (which gives rise to the left common carotid artery and the left subclavian artery); the second is the right common carotid artery; and the third is the right subclavian artery. The aortic arch then enters posteriorly to the esophagus and gives rise to a small anterior saccule of 1.3 cm, known as the Kommerell diverticulum. This configuration forms a ring around the tracheo-esophageal pair, whose edges are formed posterior-lateral to the right by the aortic arch, posterior-lateral to the left by the Kommerell diverticulum, lateral to the left by the arteriosum ligamentum (or arterial ligament), and anteriorly by the left brachiocephalic artery. A gastroscopy confirmed the endoluminal impact of extrinsic compression. In view of minimal clinical repercussions and the absence of nutritional disorders, no surgical cure was ultimately performed. The evolution was favorable with, according to the patient, a spontaneous amelioration of symptoms.\n", + "translated_text": "একজন 36-year-old মহিলা রোগী দীর্ঘস্থায়ী সার্ভাইক্যাল এবং ওপরের থোরাসিক ব্যথার সাথে ডিসফাজিয়ার অভিযোগ করেছিলেন. তার আরও একটি মাল্টিনোডুলার গয়টার ছিল, অন্য কোনো উল্লেখযোগ্য ইতিহাস ছিল না. ইসোফাগোগ্যাস্ট্রোডুওডেনাল ট্রানজিট করা হয়েছিল. এতে baryte গ্রহণের পর প্রক্সিমাল ইসোফাগাসে পশ্চাদীয় এবং ডান পার্শ্বীয় ইমপ্রেশন দেখা গেছে, যা সেফালোকডালভাবে 3.5 cm পর্যন্ত প্রসারিত ছিল. সর্বোচ্চ ইসোফাজিয়াল স্টেনোসিস 60% হিসেবে অনুমান করা হয়েছিল. সার্ভাইক্যাল এবং থোরাসিক CT স্ক্যানে অ্যাওরটিক আর্চের একটি জন্মগত অ্যানোমালি প্রকাশ পায়: ডান অ্যাওরটিক আর্চের মিরর ইমেজ. অ্যাওরটিক আর্চ অ্যাওরটার রুট থেকে উৎপন্ন হয়ে ডান স্টেম ব্রঙ্কাসের ওপর দিয়ে অতিক্রম করে এবং নিম্নরূপ তিনটি সুপ্রা-অ্যাওরটিক ট্রাঙ্ক দেয়: প্রথমটি হলো বাম ব্র্যাকিওসেফ্যালিক আর্টারি (যা থেকে বাম কমন ক্যারোটিড আর্টারি এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান আর্টারি উৎপন্ন হয়); দ্বিতীয়টি হলো ডান কমন ক্যারোটিড আর্টারি; এবং তৃতীয়টি হলো ডান সাবক্ল্যাভিয়ান আর্টারি. এরপর অ্যাওরটিক আর্চ ইসোফাগাসের পশ্চাতে প্রবেশ করে এবং 1.3 cm মাপের একটি ছোট অ্যান্টেরিয়র স্যাকিউল সৃষ্টি করে, যা Kommerell diverticulum নামে পরিচিত. এই কনফিগারেশনটি ট্র্যাকিও-ইসোফেজিয়াল যুগলকে ঘিরে একটি রিং তৈরি করে, যার প্রান্তসমূহ ডানে পশ্চাদ-পার্শ্বীয়ভাবে অ্যাওরটিক আর্চ দ্বারা, বামে পশ্চাদ-পার্শ্বীয়ভাবে Kommerell diverticulum দ্বারা, বামে পার্শ্বীয়ভাবে arteriosum ligamentum (বা arterial ligament) দ্বারা, এবং অ্যান্টেরিয়র দিকে বাম ব্র্যাকিওসেফ্যালিক আর্টারি দ্বারা গঠিত. একটি গ্যাস্ট্রোস্কপি এক্সট্রিনসিক কমপ্রেশন-এর এন্ডোলুমিনাল প্রভাব নিশ্চিত করেছে. ন্যূনতম ক্লিনিক্যাল পরিণাম এবং পুষ্টিগত ব্যাধির অনুপস্থিতি বিবেচনায়, শেষ পর্যন্ত কোনো সার্জিকাল চিকিৎসা করা হয়নি. রোগের বিবর্তন অনুকূল ছিল এবং, রোগীর মতে, উপসর্গসমূহ স্বতঃস্ফূর্তভাবে উন্নতি হয়েছে.", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:26:01", + "index": 15, + "src_text": "A 62-year-old Tunisian Arab postmenopausal female diagnosed with Von Hippel–Lindau disease in 2021 presented with various manifestations related to the disease. She had a history of multiple surgeries, primarily for renal, adrenal, and pancreatic tumors, with incidental findings of ovarian masses.\n\nThe patient was asymptomatic from a gynecological standpoint, but primarily complained of headaches before undergoing brain surgery. She had no significant family or psychosocial history.\n\nHer surgical history included\n2021: A non-operable tumor (6 cm) of the left petrous bone endolymphatic sac, managed with radiotherapy.\n\n2021: Left adrenalectomy for a 6 cm pheochromocytoma. Pathological examination revealed pheochromocytoma.\n\n2021: Left nephrectomy for a ruptured left renal tumor. Microscopy showed multifocal clear-cell renal carcinoma of nuclear grade 2.\n\n2022: Cephalic duodenopancreatectomy for a mass in the pancreas. Histological examination confirmed three serous cystadenomas and two well-differentiated neuroendocrine tumors.\n\nIn January 2021, during postoperative surveillance with an abdominal–pelvic computed tomography (CT) scan, a 4 cm solid cystic left adnexal mass was incidentally discovered, which raised suspicion of malignancy. The mass was confirmed by transvaginal ultrasound and pelvic MRI, classified as Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) 5 (high suspicion for malignancy).\n\nGynecological examination and surgical history\nPhysical examination: No abdominal–pelvic mass detected.\n\nSpeculum examination: Healthy cervix observed.\n\nSurgical scars from previous left nephrectomy and cephalic duodenopancreatectomy were noted.\n\nA multidisciplinary staff meeting concluded that surgery was necessary. A laparotomy was performed via a midline incision below the umbilicus, revealing a well-defined solid cystic mass in the left adnexa. No ascites or signs of peritoneal carcinomatosis were present, and the right adnexa appeared normal, with no macroscopic signs of malignancy observed intraoperatively, including the absence of exocystic vegetations.\n\nCytology was performed along with left adnexectomy, and the specimen was sent for frozen section examination. The results were inconclusive, raising the possibility of borderline tumors or tumors specific to Von Hippel–Lindau syndrome. Considering the patient’s postmenopausal status, a right adnexectomy and total hysterectomy were performed.\n\nHistological examination later revealed bilateral clear-cell papillary cystadenomas of the Fallopian Tubes and broad ligament, characteristic of Von Hippel–Lindau disease (0.5 cm on the right side and 4 cm on the left side).The tumors consisted of tightly packed papillae with fibrous cores, covered by monolayered epithelium.\n\nThe immediate postoperative period was uneventful, and at the 1-month follow-up, no abnormalities were detected. The patient has since been followed up with every 4 months with normal pelvic ultrasounds. During these 2 years of follow-up, no complications have arisen, but the patient was recently readmitted to the neurosurgery department for recurrence of a brain tumor.", + "translated_text": "2021 সালে Von Hippel–Lindau রোগ নির্ণয়কৃত 62 বছর বয়সী টিউনিসীয় আরব রজোনিবৃত্তোত্তর নারী রোগ-সংশ্লিষ্ট বিভিন্ন প্রকাশ নিয়ে উপস্থিত হন। তিনি একাধিক সার্জারির ইতিহাস বহন করতেন, প্রধানত রেনাল, অ্যাড্রেনাল এবং প্যানক্রিয়াটিক টিউমারের জন্য, যেখানে ইনসিডেন্টালভাবে ওভারিয়ান ম্যাস পাওয়া যায়।\n\nস্ত্রীরোগসং��্রান্ত দৃষ্টিকোণ থেকে রোগী উপসর্গহীন ছিলেন, তবে মস্তিষ্কের সার্জারির পূর্বে প্রধানত মাথাব্যথার অভিযোগ করতেন। তার উল্লেখযোগ্য পারিবারিক বা মনোসামাজিক ইতিহাস ছিল না।\n\nতার সার্জিকাল ইতিহাসে ছিল\n2021: বাম পেট্রাস বোন এন্ডোলিম্ফ্যাটিক স্যাকের একটি অপারেশন-অযোগ্য টিউমার (6 cm), যা রেডিওথেরাপি দিয়ে ব্যবস্থাপিত হয়।\n\n2021: 6 cm ফিওক্রোমোসাইটোমার জন্য বাম অ্যাড্রিনালেক্টমি। প্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষায় ফিওক্রোমোসাইটোমা প্রমাণিত হয়।\n\n2021: রাপচার্ড বাম রেনাল টিউমারের জন্য বাম নেফ্রেক্টমি। মাইক্রোস্কপিতে নিউক্লিয়ার গ্রেড 2-এর মাল্টিফোকাল ক্লিয়ার-সেল রেনাল কার্সিনোমা দেখা যায়।\n\n2022: প্যানক্রিয়াসে একটি ম্যাসের জন্য সেফালিক ডুওডেনোপ্যানক্রিয়াটেক্টমি। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায় তিনটি সিরাস সিস্টাডেনোমা এবং দুটি সু-ডিফারেনশিয়েটেড নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার নিশ্চিত হয়।\n\nজানুয়ারি 2021-এ, অপারেশন-পরবর্তী পর্যবেক্ষণের সময় অ্যাবডোমিনাল–পেলভিক কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (CT) স্ক্যানে, একটি 4 cm সলিড সিস্টিক বাম অ্যাডনেক্সাল ম্যাস ইনসিডেন্টালি আবিষ্কৃত হয়, যা ম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ উত্থাপন করে। ট্রান্সভ্যাজাইনাল আল্ট্রাসাউন্ড এবং পেলভিক MRI দ্বারা ম্যাসটি নিশ্চিত করা হয়, এবং Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) 5 (ম্যালিগন্যান্সির উচ্চ সন্দেহ) হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।\n\nস্ত্রীরোগসংক্রান্ত পরীক্ষা ও সার্জিকাল ইতিহাস\nশারীরিক পরীক্ষা: কোনো অ্যাবডোমিনাল–পেলভিক ম্যাস সনাক্ত হয়নি।\n\nস্পেকুলাম পরীক্ষা: সুস্থ সার্ভিক্স পর্যবেক্ষিত হয়।\n\nপূর্ববর্তী বাম নেফ্রেক্টমি এবং সেফালিক ডুওডেনোপ্যানক্রিয়াটেক্টমির সার্জিকাল দাগ লক্ষ্য করা হয়।\n\nএকটি বহুবিধ-বিষয়ক স্টাফ মিটিংয়ে সার্জারি প্রয়োজন বলে সিদ্ধান্ত হয়। নাভির নীচে মিডলাইন ইনসিশনের মাধ্যমে ল্যাপারোটমি করা হয়, যাতে বাম অ্যাডনেক্সায় একটি সুসংজ্ঞায়িত সলিড সিস্টিক ম্যাস দেখা যায়। অ্যাসাইটিস বা পেরিটোনিয়াল কার্সিনোমাটোসিসের কোনো লক্ষণ ছিল না, এবং ডান অ্যাডনেক্সা স্বাভাবিক দেখায়, ইনট্রঅপারেটিভভাবে ম্যালিগন্যান্সির কোনো ম্যাক্রোস্কোপিক লক্ষণ পর্যবেক্ষিত হয়নি, যার মধ্যে এক্সোসিস্টিক ভেজিটেশন অনুপস্থিত ছিল।\n\nবাম অ্যাডনেক্সেক্টমির সাথে সাইটোলজি করা হয়, এবং নমুনা ফ্রোজেন সেকশন পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়। ফলাফল অনির্ণায়ক ছিল, যা বর্ডারলাইন টিউমার বা Von Hippel–Lindau সিন্ড্রোম-নির্দিষ্ট টিউমারের সম্ভাবনা উত্থাপন করে। রোগীর রজোনিবৃত্তোত্তর অবস্থার কথা বিবেচনা করে, ডান অ্যাডনেক্সেক্টমি এবং টোটাল হিস্টেরেক্টমি করা হয়।\n\nপরবর্তীতে হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায় ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ব্রড লিগামেন্টের দ্বিপার্শ্বীয় ক্লিয়ার-সেল প্যাপিলারি সিস্টাডেনোমা প্রকাশ পায়, যা Von Hippel–Lindau রোগের বৈশিষ্ট্যগত (ডান পাশে 0.5 cm এবং বাম পাশে 4 cm)।টিউমারগুলো ফাইব্রাস কোরসহ ঘন সন্নিবিষ্ট প্যাপিলাই দ্বারা গঠিত ছিল, যা মনোলেয়ার্ড এপিথেলিয়াম দ্বারা আবৃত ছিল।\n\nতাৎক্ষণিক অপারেশন-পরবর্তী সময়কাল জটিলতাহীন ছিল, এবং 1-মাসের ফলো-আপে কোনো অস্বাভাবিকতা সনাক্ত হয়নি। এরপর থেকে প্রতি 4 মাস অন্তর ফলো-আপ করা হয়েছে, যেখানে পেলভিক আল্ট্রাসাউন্ডসমূহ স্বাভাবিক ছিল। এই 2 বছরের ফলো-আপে কোনো জটিলতা দেখা যায়নি, তবে মস্তিষ্কের টিউমারের রিকারেন্সের জন্য সম্প্রতি রোগীকে নিউরোসার্জারি বিভাগে পুনরায় ভর্তি করা হয়েছে।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:26:29", + "index": 16, + "src_text": "The patient was a 59-year-old Japanese man with a 28-year history of type 1 diabetes. He visited our hospital monthly for management of diabetes with intensive therapy employing multiple-dose insulin injections. His height and body weight were 168 cm and 52 kg (body mass index: 18.4 kg/m2), respectively. He showed depleted insulin secretion (serum C-peptide level was below the limit of detection), such that his blood glucose levels fluctuated severely, and his hemoglobin A1c (HbA1c) level was around 9.0% despite intensive insulin therapy. He had been diagnosed with asymptomatic chronic severe (grade III) aortic regurgitation (AR) 16 years before the current presentation but had declined follow-up for the AR. He had never undergone surgery nor the implantation of any prosthetic devices.\n\nEight days after his regular hospital visit, he visited an emergency clinic complaining of breathing difficulty and had a fever above 38℃. Until that day, he had not noticed any fever, chills, weakness, or any other symptoms. His blood pressure and pulse rate were 192/82 mmHg and 118/min, respectively. He showed orthopnea, and his oxygen saturation (SpO2) was 80%. He was transported to the emergency department of our hospital. A physical examination revealed a Levine 3/6 systolic murmur, although his cardiac murmur had not been checked at regular hospital visits. No physical findings suggesting IE, such as Osler nodes, Janeway lesions, or conjunctival petechiae, were recognized. His white blood cell (WBC) count was markedly increased to 20,800 /μL, and his C-reactive protein (CRP) was elevated to 6.06 mg/dL. Serum creatine phosphokinase MB was within the normal range, at 6.0 IU/L, and troponin T was negative. Chest X-ray showed pulmonary congestion with cardiac enlargement (cardiothoracic ratio: 55%). Electrocardiography revealed ST elevation on V1-V4, but emergency echocardiography showed no dysfunction of cardiac contractility. He was diagnosed with acute heart failure due to valvular disease, and treatment with non-invasive positive pressure ventilation and nitrates was initiated.\n\nAfter hospital admission, a detailed examination by transthoracic echocardiography showed severe aortic regurgitation, severe mitral regurgitation, and a mobile vegetation on the mitral valve. Transesophageal echocardiography revealed a 16.5×6-mm mobile vegetation on the anterior leaflet of the mitral valve and an 11.2×5-mm nonmobile vegetation on the noncoronary cusp of the aortic valve. These findings raised strong suspicion of NVE. In this case, head computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging revealed no cerebral infarction or hemorrhaging, although a mobile vegetation was detected.\n\nOn reviewing the clinical course until hospitalization, we noted that at the visit four months before admission, his WBC count had been slightly elevated. The following month, his albumin (Alb) level decreased to 3.0 g/dL, and his hemoglobin (Hb) level had shown a gradual decline over the 2 months prior to admission. During this period, he had experienced a 4-kg weight loss. Esophagogastroduodenoscopy and whole-body CT were performed, but no abnormalities were detected. One month later, he had regained some weight, and the laboratory findings had nearly normalized, except for a slightly elevated CRP level (0.54 mg/dL). At the last visit (8 days before admission), his WBC count had again risen to 9,300 /μL, while his Hb and Alb levels had again decreased to 13.1 g/dL and 3.0 g/dL, respectively. Furthermore, his CRP level had increased to 4.18 mg/dL. At that time, his diastolic blood pressure has shown an obvious decrease. Thus far, he had not experienced a fever or any symptoms other than weight loss. We suspected diseases of infectious and/or malignant origin and initiated comprehensive examinations to identify the source of his clinical findings.\n\nAfter heart failure treatment had been started, his clinical symptoms showed rapid improvement, and his hemodynamic stability was maintained during the first six hours. He initially received empirical intravenous antibiotic therapy consisting of 12 g/day of ampicillin sulbactam (ABPC/S) and 120 mg/day of gentamycin (GM). Three blood culture sets were obtained on the admission, and all were positive for S. warneri [minimum inhibitory concentration (MIC) to ABPC/S ≤8 μg/mL; MIC to GM ≤1 μg/mL; MIC to cefazolin (CEZ) ≤2 μg/mL]. Thus, IE caused by this organism was diagnosed.\n\nAccording to the clinical guideline established by the Japanese Circulation Society, emergency surgery is generally recommended for heart failure of NYHA III to IV or urgent surgery for NVE mobile vegetation exceeding 10 mm and severe valve dysfunction. In this case, however, his heart failure was successfully improved. Based on the guideline, the risk of embolism was considered to have been reduced by the administration of appropriate antibiotic therapy. In addition, the patient had type 1 diabetes, and his glycemic control was so poor that we were concerned that double-valve surgery would be a high-risk procedure. Therefore, we planned elective surgery after sufficient control of both infection and diabetes.\n\nBased on the blood culture results, the antibiotic regimen was switched to 6 g/day of CEZ. A detailed dental examination revealed no abnormalities, such as periodontitis. After four weeks of antibiotic therapy, he underwent surgical therapy. His aortic valve was found to be bicuspid, and the aortic and mitral annuli were intact without abscess formation. Large vegetations were exenterated, and the mitral and aortic valves were both replaced with mechanical valves. He experienced no postoperative complications and was discharged on the 22nd day after the operation without apparent embolism. He has not had any recurrence in over two years since the operation.", + "translated_text": "রোগীটি ছিলেন 59-বছর-বয়সী জাপানি পুরুষ, যার টাইপ 1 ডায়াবেটিসের 28-বছরের ইতিহাস ছিল। তিনি মাসিক ভিত্তিতে আমাদের হাসপাতালে আসতেন ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনার জন্য, যেখানে একাধিক-ডোজ ইনসুলিন ইনজেকশন ব্যবহৃত ইনটেনসিভ থেরাপি প্রয়োগ করা হতো। তাঁর উচ্চতা ও দেহের ওজন যথাক্রমে 168 cm এবং 52 kg (body mass index: 18.4 kg/m2) ছিল। তাঁর ইনসুলিন সিক্রিশন হ্রাসপ্রাপ্ত ছিল (সিরাম C-পেপটাইড স্তর ডিটেকশনের সীমার নিচে ছিল), ফলে রক্তের গ্লুকোজ স্তর গুরুতরভাবে ওঠানামা করত, এবং ইনটেনসিভ ইনসুলিন থেরাপি সত্ত্বেও তাঁর হিমোগ্লোবিন A1c (HbA1c) প্রায় 9.0% ছিল। বর্তমান উপস্থাপনার 16 বছর আগে তাঁর উপসর্গহীন ক্রনিক সিভিয়ার (grade III) অ্যাওর্টিক রিগার্জিটেশন (AR) নির্ণয় করা হয়েছিল, তবে তিনি AR-এর ফলো-আপ প্রত্যাখ্যান করেছিলেন। তিনি ��খনো কোনো সার্জারি বা কোনো প্রোস্থেটিক ডিভাইস ইমপ্ল্যান্টেশন করাননি।\n\nনিয়মিত হাসপাতাল ভিজিটের আট দিন পর তিনি শ্বাসকষ্টের অভিযোগ নিয়ে একটি ইমারজেন্সি ক্লিনিকে যান এবং 38℃-এর উপরে জ্বর ছিল। সে দিন পর্যন্ত তিনি কোনো জ্বর, কাঁপুনি, দুর্বলতা বা অন্য কোনো উপসর্গ অনুভব করেননি। তাঁর রক্তচাপ এবং পালস রেট যথাক্রমে 192/82 mmHg এবং 118/min ছিল। তাঁর অর্থোপ্নিয়া ছিল, এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশন (SpO2) ছিল 80%। তাকে আমাদের হাসপাতালের ইমারজেন্সি ডিপার্টমেন্টে নিয়ে আসা হয়। শারীরিক পরীক্ষায় একটি Levine 3/6 সিস্টোলিক মার্মার ধরা পড়ে, যদিও নিয়মিত হাসপাতাল ভিজিটে তাঁর কার্ডিয়াক মার্মার পরীক্ষা করা হয়নি। Osler nodes, Janeway lesions, বা conjunctival petechiae-এর মতো IE নির্দেশক কোনো শারীরিক ফাইন্ডিং শনাক্ত হয়নি। তাঁর white blood cell (WBC) কাউন্ট উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে 20,800 /μL হয়েছিল, এবং C-reactive protein (CRP) বেড়ে 6.06 mg/dL হয়েছিল। Serum creatine phosphokinase MB স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল, 6.0 IU/L, এবং troponin T নেগেটিভ ছিল। Chest X-ray-এ কার্ডিয়াক এনলার্জমেন্টসহ পালমোনারি কনজেশন দেখা যায় (cardiothoracic ratio: 55%)। Electrocardiography-তে V1-V4-এ ST elevation দেখা যায়, তবে ইমারজেন্সি ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে কার্ডিয়াক কনট্র্যাকটিলিটির কোনো ডিসফাংশন দেখা যায়নি। ভালভুলার রোগজনিত তীব্র হার্ট ফেইলিউর নির্ণয় করা হয়, এবং non-invasive positive pressure ventilation ও নাইট্রেটস দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা হয়।\n\nহাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পর ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা বিশদ পরীক্ষায় সিভিয়ার অ্যাওর্টিক রিগার্জিটেশন, সিভিয়ার মাইট্রাল রিগার্জিটেশন, এবং মাইট্রাল ভালভে একটি মোবাইল ভেজিটেশন দেখা যায়। ট্রান্সইসোফাজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে মাইট্রাল ভালভের অ্যান্টেরিয়র লিফলেটে 16.5×6-mm একটি মোবাইল ভেজিটেশন এবং অ্যাওর্টিক ভালভের ননকরোনারি কাস্পে 11.2×5-mm একটি ননমোবাইল ভেজিটেশন দেখা যায়। এসব ফাইন্ডিং NVE-এর প্রতি শক্ত সন্দেহ জাগায়। এই ক্ষেত্রে, মোবাইল ভেজিটেশন সত্ত্বেও head computed tomography (CT) এবং magnetic resonance imaging-এ কোনো সেরিব্রাল ইনফার্কশন বা হেমোরেজিং ধরা পড়েনি।\n\nহাসপাতালে ভর্তি হওয়া পর্যন্ত ক্লিনিক্যাল কোর্স পর্যালোচনায় আমরা লক্ষ্য করি যে ভর্তি হওয়ার চার মাস আগে ভিজিটে তাঁর WBC কাউন্ট সামান্য বেড়েছিল। পরের মাসে তাঁর albumin (Alb) স্তর কমে 3.0 g/dL হয়, এবং ভর্তি পূর্ববর্তী 2 মাসে তাঁর hemoglobin (Hb) স্তর ধীরে ধীরে হ্রাস দেখিয়েছিল। এই সময়ে তাঁর 4-kg ওজন কমেছিল। Esophagogastroduodenoscopy এবং whole-body CT করা হয়েছিল, তবে কোনো অস্বাভাবিকতা শনাক্ত হয়নি। এক মাস পরে তিনি কিছুটা ওজন ফিরে পেয়েছিলেন, এবং সামান্য উঁচু CRP স্তর (0.54 mg/dL) ব্যতীত ল্যাবরেটরি ফাইন্ডিংগুলো প্রায় স্বাভাবিক হয়েছিল। শেষ ভিজিটে (ভর্তি হওয়ার 8 দিন আগে), তাঁর WBC কাউন্ট আবার বেড়ে 9,300 /μL হয়েছিল, যখন তাঁর Hb এবং Alb স্তর যথাক্রমে আবার কমে 13.1 g/dL এবং 3.0 g/dL হয়েছিল। তদুপরি, তাঁর CRP স্তর বেড়ে 4.18 mg/dL হয়েছিল। ওই সময়, তাঁর ডায়াস্টলিক রক্তচাপ স্পষ্টভাবে হ্রাস দেখিয়েছিল। এ পর্যন্ত তিনি ওজন কমা ছাড়া জ্বর বা অন্য কোনো উপসর্গ অনুভব করেননি। আমরা সংক্রমণজনিত এবং/অথবা ম্যালিগন্যান্ট উৎসের রোগ সন্দেহ করি এবং তাঁর ক্লিনিক্যাল ফাইন্ডিংয়ের উৎস শনাক্ত করতে ব্যাপক পরীক্ষা-নিরীক্ষা শুরু করি।\n\nহার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসা শুরু হওয়ার পর তাঁর ক্লিনিক্যাল উপসর্গ দ্রুত উন্নতি দেখায়, এবং প্রথম ছয় ঘণ্টা হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা বজায় ছিল। প্রথমে তিনি 12 g/day ampicillin sulbactam (ABPC/S) এবং 120 mg/day gentamycin (GM) সমন্বিত এম্পিরিকাল ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি পেয়েছিলেন। ভর্তির সময় তিনটি ব্লাড কালচার সেট সংগ্রহ করা হয়েছিল, এবং সবগুলোই S. warneri-এর জন্য পজিটিভ ছিল [minimum inhibitory concentration (MIC) to ABPC/S ≤8 μg/mL; MIC to GM ≤1 μg/mL; MIC to cefazolin (CEZ) ≤2 μg/mL]। সুতরাং, এই অর্গানিজম দ্বারা সৃষ্ট IE নির্ণয় করা হয়েছিল।\n\nJapanese Circulation Society প্রণীত ক্লিনিক্যাল গাইডলাইন অনুযায়ী, NYHA III থেকে IV-এর হার্ট ফেইলিউরের ক্ষেত্রে সাধারণত ইমারজেন্সি সার্জারি সুপারিশ করা হয় অথবা 10 mm-এর অধিক NVE মোবাইল ভেজিটেশন এবং সিভিয়ার ভালভ ডিসফাংশনের ক্ষেত্রে আরজেন্ট সার্জারি সুপারিশ করা হয়। তবে, এই ক্ষেত্রে তাঁর হার্ট ফেইলিউর সফলভাবে উন্নত হয়েছিল। গাইডলাইনের ভিত্তিতে, উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি প্রয়োগে এম্বোলিজমের ঝুঁকি কমেছে বলে বিবেচিত হয়েছিল। তদুপরি, রোগীর টাইপ 1 ডায়াবেটিস ছিল, এবং তাঁর গ্লাইসেমিক কন্ট্রোল এতটাই খারাপ ছিল যে আমরা ডাবল-ভালভ সার্জারিকে উচ্চ-ঝুঁকির প্রক্রিয়া বলে মনে করেছিলাম। অতএব, সংক্রমণ এবং ডায়াবেটিস উভয়ের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণের পর ইলেক্টিভ সার্জারির পরিকল্পনা করা হয়।\n\nব্লাড কালচারের ফলাফলের ভিত্তিতে, অ্যান্টিবায়োটিক রেজিমেন পরিবর্তন করে 6 g/day CEZ করা হয়। বিশদ ডেন্টাল পরীক্ষায় পেরিওডোন্টাইটিসের মতো কোনো অস্বাভ���বিকতা পাওয়া যায়নি। চার সপ্তাহ অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির পরে তিনি সার্জিকাল থেরাপি নেন। তাঁর অ্যাওর্টিক ভালভ বাইকাস্পিড পাওয়া যায়, এবং অ্যাওর্টিক ও মাইট্রাল অ্যানুলাই অ্যাবসেস ফরমেশন ছাড়াই অক্ষত ছিল। বড় ভেজিটেশনগুলো এক্সেনটেরেট করা হয়, এবং মাইট্রাল ও অ্যাওর্টিক ভালভ উভয়ই মেকানিকাল ভালভ দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়। অপারেশনের পর কোনো পোস্টঅপারেটিভ জটিলতা হয়নি এবং অপারেশনের 22nd দিনে তিনি কোনো প্রকাশ্য এম্বোলিজম ছাড়া ডিসচার্জ হন। অপারেশনের পর থেকে দুই বছরেরও বেশি সময়ে তাঁর কোনো পুনরাবৃত্তি হয়নি।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:27:24", + "index": 17, + "src_text": "A 27-year-old woman with multiple colorectal cancers on a background of FAP was presented to our department. Notably, a large lesion was detected in the ascending, transverse, and sigmoid colon and the upper rectum, and pathological examination confirmed some of them as adenocarcinoma. Preoperative computed tomography revealed multiple lymph node swellings along the inferior mesenteric artery (IMA) and middle colic artery, without any evidence of distant metastases. After a comprehensive evaluation by a multidisciplinary cancer board, we decided to perform TPC with lymph node dissection of the entire colorectal region, using the Hugo RAS system as a surgical device.\n\nRobot-assisted TPC using the Hugo RAS system was approved by the Evaluating Committee for Highly Difficult New Medical Technologies (approval number H-0051) and the Institutional Review Board at Kyoto University.\n\nUnder general anesthesia, the patient was placed in a lithotomy position with the arms tucked. After a 5-cm vertical skin incision was made at the umbilicus, a wound-protecting device was applied. After pneumoperitoneum, 4 robotic trocars and 2 assistant trocars were placed. The instruments used in robot-assisted TPC with Hugo were a camera, monopolar curved shears for the right hand, bipolar fenestrated forceps for the left hand, and Cadiere/double fenestrated forceps for the reserve arm. Robot-assisted TPC with Hugo consists of 3 distinct steps, followed by transanal specimen extraction, ileal pouch construction through a small laparotomy, and ileal pouch-anus anastomosis (IPAA). Two table positions, Trendelenburg and flat, were required, each with specific docking tilts but the same angles of the arm carts throughout the robotic procedure. The detailed operative procedure is presented in Supplementary Videos.\n\nStep 1: Ascending colon complete mesocolic excision (CME)\n\nThe ascending colon CME from the caudal approach proceeded until the completion of the hepatic flexure mobilization (Supplementary Video S1).\n\nStep 2: Central vessel ligation (CVL) of the IMA, descending colon CME, and total mesorectal excision (TME)\n\nAfter CVL of the IMA, descending colon CME proceeded until the completion of splenic flexure mobilization, followed by TME until the intersphincteric space was fully exposed (Supplementary Video S2).\n\nStep 3: CVL along the superior mesenteric artery (SMA)\n\nAfter undocking all the robotic arms, the patient was placed in a flat position. Then, CVL along the SMA was performed to ligate the ileocolic, right colic, and middle colic vessels (Supplementary Video S3). The final step of this procedure was the ligation of the inferior mesenteric vein (IMV) at its root, which was exposed in Step 2.\n\nTransanal and small laparotomy procedures\nAfter transection of the terminal ileum, we extracted the specimen transanally by excising the rectal mucosa entirely from just below the dentate line because of multiple adenomas in the anal canal. After constructing the ileal pouch through the small umbilical incision and confirming that the ileal pouch could reach the bottom of the anal canal for anastomosis, transanal hand-sewn IPAA was performed. A diverting ileostomy was not performed.\n\nAll 3 steps were completed without conversion to open surgery. After undocking Hugo when we finished Step 3, we performed a laparoscopy to confirm hemostasis, specimen extraction, and appropriate anastomosis. The operative time was 632 min (36 min for Step 1, 160 min for Step 2, 188 min for Step 3, and 248 min for other procedures such as positioning, docking, specimen extraction, and anastomosis), with a minimal intraoperative estimated blood loss of 20 mL. The patient exhibited an uneventful postoperative recovery, with gas passage and initiation of liquid nutrition on postoperative day 1 (POD 1) and a solid diet on POD 3 with a functional ileal pouch and satisfactory anal function. Pathological examination revealed 2 sigmoid colon cancers (S1, Type 0-Ip, 55 × 50 mm, tub1, T1b, ly0, v0; S2, Type 0-Isp, 55 × 50 mm, tub1, Tis, ly0, v0) and 1 rectal cancer (R1, Type 0-Ip, 40 × 35 mm, tub1, Tis, ly0, v0). It also revealed 18 out of 89 positive lymph nodes, all of which belonged to the sigmoid colon and rectosigmoid lesions (stations #241, 242, and 251), resulting in UICC pT1bN2b stage.", + "translated_text": "FAP-এর পটভূমিতে একাধিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারসহ 27-year-old এক নারী আমাদের বিভাগে উপস্থাপিত হয়েছিলেন। উল্লেখযোগ্যভাবে, অ্যাসেন্ডিং, ট্রান্সভার্স, এবং সিগময়েড কোলন এবং আপার রেক্টাম-এ একটি বড় লেজন সনাক্ত হয়েছিল, এবং প্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষা এদের মধ্যে কিছুটিকে অ্যাডেনোকার্সিনোমা হিসেবে নিশ্চিত করেছে। অপারেশন-পূর্ব কম্পিউটেড টমোগ্রাফি ইনফেরিয়র মেসেন্টেরিক আর্টারি (IMA) এবং মিডল কোলিক আর্টারির বরাবর একাধিক লিম্ফ নোড স্ফীতি প্রকাশ করে, তবে দূরবর্তী মেটাস্টেসিসের কোনো প্রমাণ ছিল না। একটি বহুবিদ্যাশাখীয় ক্যান্সার বোর্ডের ব্যাপক মূল্যায়নের পর, সার্জিকাল ডিভাইস হিসেবে Hugo RAS system ব্যবহার করে, সম্পূর্ণ কোলোরেক্টাল অঞ্চলের লিম্ফ নোড ডিসেকশনসহ TPC সম্পাদনের সিদ্ধান্ত নিয়েছিলাম।\n\nHugo RAS system ব্যবহার করে রোবট-সহায়িত TPC অত্যন্ত জটিল নতুন চিকিৎসা প্রযুক্তির মূল্যায়ন কমিটি (approval number H-0051) এবং Kyoto University-এর Institutional Review Board দ্বারা অনুমোদিত ছিল।\n\nসাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, রোগীকে হাত গোঁজা অবস্থায় লিথোটমি অবস্থানে রাখা হয়েছিল। নাভিতে 5-cm উলম্ব ত্বকীয় ইনসিশন করার পর, একটি ক্ষত-সংরক্ষক ডিভাইস প্রয়োগ করা হয়েছিল। নিউমোপেরিটোনিয়াম সৃষ্টির পর, 4 রোবোটিক ট্রোকার এবং 2 অ্যাসিস্ট্যান্ট ট্রোকার স্থাপন করা হয়েছিল। Hugo-সহ রোবট-সহায়িত TPC-তে ব্যবহৃত যন্ত্রপাতি ছিল একটি ক্যামেরা, ডান হাতে মনোপোলার কার্ভড শিয়ারস, বাম হাতে বাইপোলার ফেনেস্ট্রেটেড ফোরসেপস, এবং রিজার্ভ আর্মের জন্য Cadiere/ডাবল ফেনেস্ট্রেটেড ফোরসেপস। Hugo সহ রোবট-সহায়িত TPC 3 স্বতন্ত্র ধাপ নিয়ে গঠিত, এর পর রয়েছে ট্র্যান্সঅ্যানাল স্পেসিমেন এক্সট্র্যাকশন, ছোট ল্যাপারোটমির মাধ্যমে আইলিয়াল পাউচ নির্মাণ, এবং আইলিয়াল পাউচ-অ্যানাস অ্যানাস্টোমোসিস (IPAA)। দুটি টেবিল পজিশন, Trendelenburg এবং flat, প্রয়োজন ছিল; প্রতিটির নির্দিষ্ট docking tilts ছিল, তবে পুরো রোবোটিক প্রক্রিয়াজুড়ে arm carts-এর কোণ একই ছিল। বিশদ অপারেটিভ পদ্ধ��ি Supplementary Videos-এ উপস্থাপিত হয়েছে।\n\nStep 1: অ্যাসেন্ডিং কোলন কমপ্লিট মেসোকোলিক এক্সসিশন (CME)\n\nকডাল অ্যাপ্রোচ থেকে অ্যাসেন্ডিং কোলন CME হেপাটিক ফ্লেক্সার মোবিলাইজেশন সম্পন্ন হওয়া পর্যন্ত অগ্রসর হয়েছিল (Supplementary Video S1)।\n\nStep 2: IMA-এর সেন্ট্রাল ভেসেল লাইগেশন (CVL), ডিসেন্ডিং কোলন CME, এবং টোটাল মেসোরেক্টাল এক্সসিশন (TME)\n\nIMA-এর CVL-র পর, ডিসেন্ডিং কোলন CME স্প্লেনিক ফ্লেক্সার মোবিলাইজেশন সম্পন্ন হওয়া পর্যন্ত অগ্রসর হয়, এরপর ইন্টারস্ফিঙ্কটারিক স্পেস সম্পূর্ণভাবে এক্সপোজড হওয়া পর্যন্ত TME করা হয় (Supplementary Video S2)।\n\nStep 3: সুপেরিয়র মেসেন্টেরিক আর্টারি (SMA)-এর বরাবর CVL\n\nসমস্ত রোবোটিক আর্ম আনডক করার পর, রোগীকে ফ্ল্যাট অবস্থানে রাখা হয়। এরপর, আইলিওকোলিক, রাইট কোলিক, এবং মিডল কোলিক ভেসেলস লাইগেট করতে SMA-র বরাবর CVL সম্পন্ন করা হয় (Supplementary Video S3)। এই পদ্ধতির চূড়ান্ত ধাপ ছিল ইনফেরিয়র মেসেন্টেরিক ভেইন (IMV) এর রুটে লাইগেশন, যা Step 2-এ এক্সপোজড ছিল।\n\nট্র্যান্সঅ্যানাল এবং ছোট ল্যাপারোটমি প্রক্রিয়া\nটার্মিনাল আইলিয়াম ট্রানসেকশনের পর, অ্যানাল ক্যানালে একাধিক অ্যাডেনোমা থাকার কারণে ডেন্টেট লাইনের ঠিক নিচ থেকে রেক্টাল মিউকোসা সম্পূর্ণভাবে এক্সসাইজ করে ট্র্যান্সঅ্যানালি স্পেসিমেন এক্সট্র্যাক্ট করা হয়েছিল। ছোট আম্বিলিকাল ইনসিশনের মাধ্যমে আইলিয়াল পাউচ নির্মাণের পর এবং অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য আইলিয়াল পাউচ অ্যানাল ক্যানালের তলায় পৌঁছাতে পারে তা নিশ্চিত করার পর, ট্র্যান্সঅ্যানাল হ্যান্ড-সিউন IPAA সম্পন্ন করা হয়েছিল। একটি ডাইভার্টিং আইলিওস্টমি করা হয়নি।\n\nসমস্ত 3 ধাপ ওপেন সার্জারিতে কনভার্সন ছাড়াই সম্পন্ন হয়েছিল। Step 3 শেষ করার পর Hugo আনডক করে, হেমোস্টেসিস, স্পেসিমেন এক্সট্র্যাকশন, এবং উপযুক্ত অ্যানাস্টোমোসিস নিশ্চিত করতে আমরা ল্যাপারোস্কপি সম্পন্ন করেছি। অপারেটিভ সময় ছিল 632 min (Step 1-এর জন্য 36 min, Step 2-এর জন্য 160 min, Step 3-এর জন্য 188 min, এবং অবস্থান নির্ধারণ, ডকিং, স্পেসিমেন এক্সট্র্যাকশন, এবং অ্যানাস্টোমোসিসের মতো অন্যান্য প্রক্রিয়ার জন্য 248 min), এবং ইনট্রাঅপারেটিভ আনুমানিক রক্তক্ষয় ছিল ন্যূনতম 20 mL। রোগী অনাকাঙ্ক্ষিত জটিলতাবিহীন অপারেশন-পরবর্তী আরোগ্য প্রদর্শন করেন, যেখানে অপারেশন-পরবর্তী দিন 1 (POD 1)-এ গ্যাস প্যাসেজ এবং লিকুইড নিউট্রিশন শুরু হয় এবং POD 3-এ একটি কার্যকর আইলিয়াল পাউচ ও সন্তোষজনক অ্যানাল ফাংশনসহ সলিড ডায়েট শুরু হয়। প্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষা 2টি সিগময়েড কোলন ক্যান্সার (S1, Type 0-Ip, 55 × 50 mm, tub1, T1b, ly0, v0; S2, Type 0-Isp, 55 × 50 mm, tub1, Tis, ly0, v0) এবং 1টি রেক্টাল ক্যান্সার (R1, Type 0-Ip, 40 × 35 mm, tub1, Tis, ly0, v0) প্রকাশ করে। এছাড়াও 89টির মধ্যে 18টি পজিটিভ লিম্ফ নোড উন্মোচিত হয়, যেগুলো সকলই সিগময়েড কোলন এবং রেক্টোসিগময়েড লেজনের অন্তর্ভুক্ত ছিল (stations #241, 242, and 251), ফলস্বরূপ UICC pT1bN2b stage।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:27:42", + "index": 18, + "src_text": "A 65-year-old male presented with swelling and boutonniere deformity on the right middle finger for six months after a motorcycle accident on January 1st, 2023. Initially, he managed the injury with painkillers and did not seek medical attention. After six months of persistent symptoms, including an inability to fully extend the finger and noticeable edema, he sought treatment.\n\nClinical findings\nThe inspection of the right hand showed the presence of deformity with edema. The active range of motion (ROM) was impaired in PIP joint in digiti III of the right hand. The active ROM of PIP joint digiti III of the right hand 45–110 degrees. The passive ROM of PIP joint digiti III of the right hand within normal.\n\nDiagnostic assessment\nWe performed X-ray of the right hand AP/Lateral which showed there are no abnormality in the bone and we diagnosed the deformity from soft tissue which is central slip injury.\n\nSurgical technique\nA central slip defect reconstruction utilizing partial ulnar side of flexor digitorum superficial tendon was performed. Under anesthesia, the patient was positioned supine with a tourniquet applied to the upper arm. A midlateral incision was made on the ulnar aspect of the right middle phalanx, centered at the PIP joint. The incision extended dorsally in an oblique manner. A transverse incision was made over the MCP joint flexion crease, just proximal to the A1 pulley. The procedure involves identifying and protecting the ulnar digital neurovascular bundle, exposing the central slip and extensor tendon to the PIPJ, full-thickness dorsal flaps are elevated. Scar tissue and pseudotendinous tissue is identified and excised. The central slip cannot be repaired primarily, so the ulnar slip of the FDS tendon is used for reconstruction. The ulnar neurovascular bundle is mobilized to visualize the periosteal insertion of the A3 pulley.\n\nThe extensor tendon is mobilized and tenolyzed, followed by incision of the dorsal capsule of the PIP joint and removal of interposed tissue. The A3 pulley's periosteal insertion is incised longitudinally, and the PIP joint's volar capsule is incised longitudinally. The ulnar slip of the FDS tendon is identified and a 2–0 non-absorbable, monofilament suture is placed around it. A transverse incision is made at the MCP joint flexion crease, proximal to the A1 pulley revealing the flexor tendon sheath. The tendon sheath and A1 pulley are incised longitudinally. The FDS tendon is identified. The ulnar slip of the FDS tendon is isolated and transected to release the ulnar slip, avoiding entrapment or catching of the radial slip. The 2–0 suture that was placed around the ulnar slip at the level of the PIP joint is used to release distally based FDS tendon slip and deliver the ulnar slip of the FDS tendon distally.\n\nA 2.8-mm drill is used to create a vertically oriented bone tunnel dorsal to volar. An elevator is placed between the flexor digitorum profundus tendon, volar plate, and volar aspect of the base of the middle phalanx protecting the volar anatomic structures. The FDS tendon slip passes through the tunnel while maintaining the PIP joint in extension and reduced position. The FDS tendon slip passed through the intact proximal section of the central slip and extensor tendon. A tendon weaver completes a Pulvertaft weave, confirming the appropriate tension with the PIPJ in the reduced, full extension position. A 3–0 non-absorbable suture secures the pulvertaft weave. The margins of the capsule and central slip reconstruction are approximated across the PIP joint, and adhesions are released and the lateral bands mobilized.\n\nThe overall posture, stability, and motion with tenodesis assessed. All the incisions are copiously irrigated. The tourniquet is deflated and hemostasis is obtained. Capillary refill of all fingers is assessed. The skin is closed using horizontal mattress stiches. A sterile dressing is applied with an appropriately padded PIP joint extension splint to allow for early DIP joint and MCP joint motion.\n\nFollow-up and outcomes\nFirst follow-up was done 4 days after for wound treatment. The patient was given oral meloxicam 7,5 mg twice a day and doxycycline 100 mg twice a day for 3 days. The second follow-up was done 3 days after for wound treatment. After 2 weeks, we remove the back slab, remove the external suture and begin the active and passive ROM exercise. After 3 weeks, the wound was healed, and we found the ROM of PIP joint 0 to 90 degrees. And after a month, the patient came with improved ROM of PIP joint 0 to 100 degrees, and improved functional outcome. After 7 weeks of physical rehabilitation, patients already back to work with improve ROM of PIP joint 0 to 110 degrees. The function of the patient's right hand is evaluated with DASH score, which improves significantly from 50 to 4.2.", + "translated_text": "65 বছর বয়সী এক পুরুষ January 1st, 2023 তারিখে মোটরসাইকেল দুর্ঘটনার পর ডান হাতের মধ্যম আঙুলে ছয় মাস ধরে ফোলা এবং বুটনিয়ার বিকৃতি নিয়ে উপস্থিত হন। প্রাথমিকভাবে তিনি ব্যথানাশক ওষুধ দিয়ে আঘাতটি সামাল দেন এবং চিকিৎসা নেননি। ছয় মাস ধরে উপসর্গ অব্যাহত থাকার পর, যার মধ্যে আঙুল সম্পূর্ণভাবে প্রসারিত করতে অক্ষমতা এবং লক্ষণীয় ইডিমা অন্তর্ভুক্ত ছিল, তিনি চিকিৎসা নেন।\n\nClinical findings\nডান হাতে পরীক্ষায় ইডিমাসহ বিকৃতি লক্ষ্য করা যায়। ডান হাতের digiti III-এর PIP joint-এ সক্রিয় range of motion (ROM) বিঘ্নিত ছিল। ডান হাতের digiti III-এর PIP joint-এর সক্রিয় ROM 45–110 ডিগ্রি। ডান হাতের digiti III-এর PIP joint-এর প্যাসিভ ROM স্বাভাবিক সীমার মধ্যে।\n\nDiagnostic assessment\nআমরা ডান হাতের AP/Lateral এক্স-রে করি, যা হাড়ে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখায়নি এবং আমরা বিকৃতিটিকে সফট টিস্যুজনিত হিসেবে নির্ণয় করি, যা সেন্ট্রাল স্লিপ ইনজুরি।\n\nSurgical technique\nফ্লেক্সর ডিজিটোরাম সুপারফিশিয়ালিস টেন্ডনের আলনার পাশের আংশিক অংশ ব্যবহার করে একটি সেন্ট্রাল স্লিপ ডিফেক্ট রিকন্সট্রাকশন সম্পন্ন করা হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, রোগীকে সুপাইন অবস্থায় স্থাপন করা হয় এবং উপরের বাহুতে টার্নিকেট প্রয়োগ করা হয়। ডান মধ্য ফ্যালানক্সের আলনার দিকে, PIP joint-কেন্দ্রিক একটি মিডল্যাটেরাল চেরা দেওয়া হয়। চেরাটি অবলিকভাবে ডরসাল দিকে প্রসারিত করা হয়। MCP joint flexion crease-এর উপর, A1 pulley-এর ঠিক প্রোক্সিমাল দিকে একটি ট্রান্সভার্স চেরা দেওয়া হয়। প্রক্রিয়ায় ulnar digital neurovascular bundle সনাক্ত ও সুরক্ষিত করা, সেন্ট্রাল স্লিপ এবং এক্সটেনসর টেন্ডনকে PIPJ পর্যন্ত এক্সপোজ করা, এবং ফুল-থিকনেস ডরসাল ফ্ল্যাপ উত্তোলন করা অন্তর্ভুক্ত। স্কার টিস্যু এবং সুডোটেন্ডিনাস টিস্যু সনাক্ত করে এক্সসাইজ করা হয়। সেন্ট্রাল স্লিপ প্রাইমারি রিপেয়ার করা সম্ভব নয়, তাই FDS টেন্ডনের ulnar slip রিকন্সট্রাকশনের জন্য ব্যবহার করা হয়। A3 pulley-এর পেরিওস্টিয়াল ইনসারশন দৃশ্যমান করতে ulnar neurovascular bundle মোবি��াইজ করা হয়।\n\nএক্সটেনসর টেন্ডন মোবিলাইজ ও টেনোলাইসড করা হয়, এরপর PIP joint-এর ডরসাল ক্যাপসুলে চেরা দিয়ে ইন্টারপোজড টিস্যু অপসারণ করা হয়। A3 pulley-এর পেরিওস্টিয়াল ইনসারশনে লংগিচুডিনাল চেরা দেওয়া হয়, এবং PIP joint-এর ভোলার ক্যাপসুলে লংগিচুডিনাল চেরা দেওয়া হয়। FDS টেন্ডনের ulnar slip সনাক্ত করা হয় এবং এর চারপাশে 2–0 non-absorbable, monofilament suture রাখা হয়। MCP joint flexion crease-এ, A1 pulley-এর প্রোক্সিমাল দিকে একটি ট্রান্সভার্স চেরা দেওয়া হয় যাতে flexor tendon sheath উন্মোচিত হয়। tendon sheath এবং A1 pulley লংগিচুডিনালি ইনসাইজ করা হয়। FDS টেন্ডন সনাক্ত করা হয়। FDS টেন্ডনের ulnar slip আলাদা করে আইসোলেট করা হয় এবং রিলিজের জন্য ট্রানসেক্ট করা হয়, যাতে radial slip-এর entrapment বা catching এড়ানো যায়। PIP joint স্তরে ulnar slip-এর চারপাশে রাখা 2–0 suture ব্যবহার করে ডিস্টালি-বেসড FDS tendon slip রিলিজ করা হয় এবং FDS টেন্ডনের ulnar slip-কে ডিস্টালি ডেলিভার করা হয়।\n\nডরসাল থেকে ভোলার দিকে উল্লম্বভাবে অভিমুখী একটি বোন টানেল তৈরিতে 2.8-mm ড্রিল ব্যবহার করা হয়। ভোলার অ্যানাটমিক স্ট্রাকচারসমূহ সুরক্ষার জন্য flexor digitorum profundus টেন্ডন, ভোলার প্লেট, এবং মিডল ফ্যালানক্সের বেসের ভোলার অংশের মধ্যে একটি এলিভেটর স্থাপন করা হয়। PIP joint-কে এক্সটেনশন ও রিডিউসড অবস্থায় রেখে FDS টেন্ডন স্লিপ টানেলের মধ্য দিয়ে অতিক্রম করে। FDS টেন্ডন স্লিপ সেন্ট্রাল স্লিপ এবং এক্সটেনসর টেন্ডনের অক্ষত প্রক্সিমাল অংশের মধ্য দিয়ে অতিক্রম করেছে। একটি টেন্ডন উইভার একটি পালভারটাফ্ট উইভ সম্পন্ন করে, রিডিউসড, ফুল এক্সটেনশন অবস্থায় PIPJ-এ উপযুক্ত টেনশন নিশ্চিত করে। একটি 3–0 non-absorbable suture পালভারটাফ্ট উইভকে সিকিউর করে। ক্যাপসুলের মার্জিন এবং সেন্ট্রাল স্লিপ রিকন্সট্রাকশনের মার্জিন PIP joint জুড়ে অ্যাপ্রক্সিমেট করা হয়, এবং অ্যাডহিজন রিলিজ করা হয় ও ল্যাটেরাল ব্যান্ডগুলো মোবিলাইজ করা হয়।\n\nটেনোডেসিসসহ সামগ্রিক ভঙ্গি, স্থিতিশীলতা, এবং মুভমেন্ট মূল্যায়ন করা হয়। সব চেরা প্রচুরভাবে ইরিগেট করা হয়। টার্নিকেট ডিফ্লেট করা হয় এবং হিমোস্টেসিস অর্জন করা হয়। সব আঙুলের ক্যাপিলারি রিফিল মূল্যায়ন করা হয়। হরাইজন্টাল ম্যাট্রেস স্টিচেস ব্যবহার করে ত্বক বন্ধ করা হয়। আগাম DIP joint এবং MCP joint মুভমেন্টের সুবিধার্থে যথাযথভাবে প্যাডেড PIP joint এক্সটেনশন স্প্লিন্টসহ একটি স্টেরাইল ড্রেসিং প্রয়োগ করা হয়।\n\nFollow-up and outcomes\nপ্রথম ফলো-আপ 4 দিন পর ��্ষত চিকিৎসার জন্য করা হয়। রোগীকে 3 দিন ধরে দিনে দুবার মুখে meloxicam 7,5 mg এবং দিনে দুবার doxycycline 100 mg দেওয়া হয়। দ্বিতীয় ফলো-আপ 3 দিন পর ক্ষত চিকিৎসার জন্য করা হয়। 2 সপ্তাহ পরে, আমরা ব্যাক স্ল্যাব অপসারণ করি, এক্সটার্নাল স্যুচার অপসারণ করি এবং সক্রিয় ও প্যাসিভ ROM ব্যায়াম শুরু করি। 3 সপ্তাহ পরে, ক্ষত সেরে যায়, এবং আমরা PIP joint-এর ROM 0 থেকে 90 ডিগ্রি পাই। এবং এক মাস পর, রোগী PIP joint-এর উন্নত ROM 0 থেকে 100 ডিগ্রি এবং উন্নত কার্যকর ফলাফলসহ আসেন। 7 সপ্তাহের শারীরিক পুনর্বাসনের পর, রোগী PIP joint-এর উন্নত ROM 0 থেকে 110 ডিগ্রি নিয়ে ইতোমধ্যে কাজে ফিরে গেছেন। রোগীর ডান হাতের কার্যক্ষমতা DASH score দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়, যা 50 থেকে 4.2-এ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:27:55", + "index": 19, + "src_text": "A 23-year-old male patient presented to the emergency department with a sudden onset of severe frontal headache lasting for 2 h. He experienced associated symptoms of nausea, vomiting, and chest heaviness. He has a unremarkable medical record and denies the use of illicit drugs. However, he is a smoker with a history of 23 pack-years but does not consume alcohol.\n\nOn physical examination, the young male appeared distressed but was fully conscious and oriented to time, place, and person. Chest auscultation revealed normal vesicular breathing sounds, while cardiovascular and abdominal examinations were inconclusive. Neurological examinations demonstrated neck stiffness, dilated pupils reactive to light, normal plantar reflexes, and no focal neurological deficits.\n\nHis vital signs were as follows: blood pressure 178/103 mmHg, respiratory rate 26 breaths/min, temperature 38.9°C, heart rate 87 beats/min, and oxygen saturation of 94%.\n\nEmergency tests were initiated. An ECG revealed ST segment elevation >2 mm in leads V2-V5, consistent with STEMI as the top of our differential diagnosis, requiring confirmation by cardiac markers. With prompt referral to a tertiary cardiac centre implemented, the patient received a 300 mg aspirin load while being transferred to the catheter lab. Troponin levels were significantly elevated at 1.48 mg/dl (normal <0.16 mg/dl).\n\nPercutaneous coronary intervention was performed via the femoral artery, and the result showed normal coronary arteries with thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade of 3.\n\nHis ECG after coronary angiography revealed normal sinus rhythm with left ventricular hypertrophy LVH. An echocardiogram was performed, revealing normal ventricular function with no regional wall motion abnormalities (RWMA).\n\nFollowing coronary intervention, he was admitted to the medical ward for further assessment and investigation. Blood samples were drawn for a complete blood count, random blood sugar, renal function tests, and CRP. The results revealed lymphocytosis and mildly elevated CRP.\n\nWe proceeded further with CT brain to exclude serious cause of headache. His brain CT showed cisternal subarachnoid haemorrhage SAH with extension anterior to the right temporal lobe. Abdominal ultrasound screening was performed to rule out polycystic kidney disease which was negative and cerebral CT angiography was scheduled to exclude cerebral aneurysm Nimodipine 60 mg every 4 h was initiated, with a target blood pressure of 160/100 mmHg.\n\nOn the second day, his condition suddenly deteriorated, culminating with cardiac arrest. Therefore, cardiopulmonary resuscitation (CPR), resulting in a Glasgow Coma Scale score (GCS) of 6. The patient was subsequently, intubated and placed on mechanical ventilation in the Intensive Care Unit (ICU). Due to his unstable condition in the ICU, we could not perform a repeated CT brain scan or the planned cerebral CT angiography.\n\nOver the next 7 days, we diligently monitored him with a strict multidisciplinary team. A nasogastric tube was inserted for feeding and fluid replacement. His medications included intravenous fluids, antibiotics, proton pump inhibitors, and nimodipine.\n\nOn the 8th day, he suddenly developed ventricular fibrillation, and despite CPR with more than five defibrillations, we were unable to revive him and death was the final outcome.39734686", + "translated_text": "23-বছর-বয়সী এক পুরুষ রোগী 2 h ধরে স্থায়ী হঠাৎ শুরু হওয়া তীব্র ফ্রন্টাল মাথাব্যথা নিয়ে ইমার্জেন্সি ডিপার্টমেন্টে উপস্থিত হন। তার সাথে ছিল বমিবমিভাব, বমি, এবং বুকে ভারীভাবের উপসর্গ। তার পূর্বের চিকিৎসা-ইতিহাস উল্লেখযোগ্য নয় এবং তিনি অবৈধ মাদক ব্যবহারের বিষয়টি অস্বীকার করেন। তবে, তিনি 23 pack-years ধূমপানের ইতিহাসসহ একজন স্মোকার, কিন্তু অ্যালকোহল সেবন করেন না।\n\nশারীরিক পরীক্ষায়, তরুণ পুরুষটি অস্বস্তিগ্রস্ত দেখালেও সম্পূর্ণ সচেতন এবং সময়, স্থান ও ব্যক্তি সম্পর্কে ওরিয়েন্টেড ছিলেন। চেস্ট অস্কাল্টেশনে স্বাভাবিক ভেসিকুলার শ্বাস-শব্দ শোনা যায়, তবে কার্ডিওভাসকুলার ও অ্যাবডোমিনাল পরীক্ষাগুলো অনির্নায়ক ছিল। নিউরোলজিক্যাল পরীক্ষায় ঘাড়ের স্টিফনেস, আলোর প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল প্রসারিত পিউপিলস, স্বাভাবিক প্ল্যান্টার রিফ্লেক্স, এবং কোনো ফোকাল নিউরোলজিক্যাল ডেফিসিট পাওয়া যায়নি।\n\nতার ভাইটাল সাইনসমূহ ছিল নিম্নরূপ: রক্তচাপ 178/103 mmHg, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার 26 breaths/min, তাপমাত্রা 38.9°C, হৃদস্পন্দন 87 beats/min, এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশন 94%।\n\nইমার্জেন্সি টেস্টগুলো শুরু করা হয়। একটি ECG-তে leads V2-V5-এ ST segment elevation >2 mm দেখা যায়, যা আমাদের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের শীর্ষে STEMI-এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, এবং কার্ডিয়াক মার্কার দ্বারা নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন। দ্রুত একটি টারশিয়ারি কার্ডিয়াক সেন্টারে রেফারেল কার্যকর করে, ক্যাথেটার ল্যাবে স্থানান্তরের সময় রোগীকে 300 mg aspirin লোড দেওয়া হয়। ট্রোপোনিন লেভেল উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে 1.48 mg/dl (স্বাভাবিক <0.16 mg/dl) ছিল।\n\nফেমোরাল আর্টারি দিয়ে পারকুটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন করা হয়, এবং ফলাফলে স্বাভাবিক করোনারি আর্টারি দেখা যায় যার thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) ফ্লো গ্রেড 3।\n\nকরোনারি অ্যানজিওগ্রাফির পর তার ECG-তে নর্মাল সাইনাস রিদম সহ লেফট ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি LVH দেখা যায়। একটি ইকোকার্ডিওগ্রাম করা হয়, যেখানে regional wall motion abnormalities (RWMA) ছাড়াই স্বাভাবিক ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন পাওয়া যায়।\n\nকরোনারি ইন্টারভেনশনের পর, তাকে অতিরিক্ত মূল্যায়ন ও ইনভেস্টিগেশন-এর জন্য মেডিকেল ওয়ার্ডে ভর্তি করা হয়। কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট, র‌্যান্ডম ব্লাড সুগার, রেনাল ফাংশন টেস্ট, এবং CRP-এর জন্য রক্তের নমুনা নেওয়া হয়। ফলা��লে লিম্ফোসাইটোসিস এবং হালকা বাড়তি CRP পাওয়া যায়।\n\nমাথাব্যথার গুরুতর কারণ বাদ দিতে আমরা CT brain করি। তার brain CT-তে ডান টেম্পোরাল লোবের অ্যান্টেরিয়র দিকে বিস্তারসহ সিস্টার্নাল সাবঅ্যারাকনয়েড হেমোরেজ SAH দেখা যায়। পলিসিস্টিক কিডনি ডিজিজ বাদ দিতে অ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্রিনিং করা হয় যা নেগেটিভ ছিল এবং সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম বাদ দিতে সেরিব্রাল CT অ্যানজিওগ্রাফি নির্ধারিত হয় Nimodipine 60 mg প্রতি 4 h শুরু করা হয়, টার্গেট রক্তচাপ 160/100 mmHg।\n\nদ্বিতীয় দিনে, তার অবস্থা হঠাৎ অবনতি ঘটে, যা শেষে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে পরিণত হয়। অতএব, কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (CPR), যার ফলে গ্লাসগো কোমা স্কেল (GCS) স্কোর 6 হয়। পরবর্তীতে, রোগীকে ইনটিউবেট করা হয় এবং ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (ICU)-এ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনে রাখা হয়। ICU-তে তার অস্থিতিশীল অবস্থার কারণে, আমরা পুনরায় CT brain স্ক্যান বা পরিকল্পিত সেরিব্রাল CT অ্যানজিওগ্রাফি করতে পারিনি।\n\nপরবর্তী 7 দিনে, আমরা একটি কঠোর মাল্টিডিসিপ্লিনারি টিমসহ তাকে যত্নসহকারে মনিটর করি। খাদ্য ও তরল প্রতিস্থাপনের জন্য একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব প্রবেশ করানো হয়। তার ওষুধের মধ্যে intravenous fluids, antibiotics, proton pump inhibitors, এবং nimodipine অন্তর্ভুক্ত ছিল।\n\n8th দিনে, তিনি হঠাৎ ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বিকাশ করেন, এবং পাঁচের বেশি ডিফিব্রিলেশনসহ CPR সত্ত্বেও, আমরা তাকে ফিরিয়ে আনতে পারিনি এবং মৃত্যুই ছিল চূড়ান্ত পরিণতি।39734686", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:30:25", + "index": 20, + "src_text": "Patient A.P., female, born in 1979, has been diagnosed with dilatation cardiomyopathy in 1996. Anamnestically, disease started with tonsillitis, possible myocarditis (which was never proven), with pronounced symptoms of heart failure and general symptoms. She was hospitalized and after one month, the left ventricular ejection fraction was 10% with the aforementioned signs of congestive heart failure. She was hospitalized for 10 months and 9 days, with standard therapy for vitally endangered patient, oxygen support, numerous adjuvant therapy, and intensive monitoring. Therapy was administered (ACE inhibitor - ramipril, cardiotonic - digoxin, beta-blockers - metoprolol and combination of diuretics - furosemide and spironolactone), with the indication of heart transplantation. Clinical improvement occured with an ejection fraction that was gradually increasing and at the age of 21 she entered in remission or stabilization phase, with the ejection fraction value of 48-57% (regular echocardiography was performed every three months). For the following four years therapy remained the same, but in Jun 2004 (after an episode of low immunity), ejection fraction fell to 25%, with a clinical deterioration of the disease. The patient was hospitalized for a period of two months, and the condition stabilized, and she was discharged with therapy that was the same but without cardiotonic. Ejection fraction was stabilized, and in year 2006 it was 50%. At the age of 27, the patient decided on the first pregnancy that was successful with beta blocker (metoprolol) in therapy. After the first pregnancy, the ejection fraction was 40% and she was treated with the same therapy with eplerenone (25 mg) instead of spironolactone. The ejection fraction was controlled and did not fall below 45%. At the end of 2015 the patient became pregnant for the second time, and the pregnancy went neatly until eighth month (35 weeks), when she was urgently admitted to hospital, due to sense of suffocation and inability to walk. Ejection fraction decreased to 18% (brain natriuretic peptide (BNP) was 2600 pg/ mL (reference values are 100-400 pg/ mL)). During pregnancy she received only metoprolol in therapy. Physicians decide to continue with her pregnancy, in the 39th week they performed c-section, and the condition stabilized again after twenty days. In October 2016 new mode of therapy was administered, ramipril (2.5 mg, in the morning), metoprolol (47.5 mg, in the morning), spironolactone (50 mg, once a day) and ivabradine (5 mg, twice a day) with torasemide (5 mg, once a day). LifeVest Defibrillator was carried from 06 December 2016 until 27 February 2017 when it was removed. When removed and after examination (ejection fraction was 44%) she continued with ramipril therapy (1.25 mg) metoprolol (23.75 mg), torasemide (5 mg), spironolactone (25 mg) and ivabradine (7.5 mg, twice a day) with potassium supplements, and compliance with non-pharmacological measures (fluid intake restricted to 1.5 L/ day). The echocardiographic finding in March 2017 showed left ventricular dilatation with moderately reduced left ventricular function and left ventricular wall hypokinesia with ejection fraction of 44% (insignificant pericardial effusion was present, inferior vena cava with physiological flow, preserved valves function - Dopler sonography showed slight insufficiency of mitral valve with dilatation of anulus). Evaluation of a patient with ejection fraction 44% showed no indication for an implantable cardioverter defibrillator (ICD), and conservative procedure and medication therapy were recommended. Regular check-ups and body mass reduction, regular control of renal function parameters and electrolytes were recommended. She is led under the diagnosis of dilated cardiomyopathy and heart failure NYHA stage II without any indication for the ICD prophylactic implantation.", + "translated_text": "রোগী A.P., নারী, 1979 সালে জন্মগ্রহণকারী, 1996 সালে ডাইলেটেড কার্ডিওমায়োপ্যাথি রোগ নির্ণীত হয়েছে। অ্যানামনেস্টিকভাবে, রোগটি টনসিলাইটিস দিয়ে শুরু হয়েছিল, সম্ভাব্য মায়োকার্ডাইটিস (যা কখনও প্রমাণিত হয়নি) সহ, হৃদ্‌বিফলতার সুস্পষ্ট উপসর্গ ও সাধারণ উপসর্গসহ। তিনি হাসপাতালে ভর্তি হন এবং এক মাস পরে, উপরোক্ত কনজেস্টিভ হৃদ্‌বিফলতার লক্ষণসহ বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন ছিল 10%। তিনি 10 মাস 9 দিন হাসপাতালে ভর্তি ছিলেন, জীবন-সঙ্কটাপন্ন রোগীর জন্য স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি, অক্সিজেন সাপোর্ট, নানাবিধ সহায়ক থেরাপি, এবং ইনটেনসিভ মনিটরিংসহ। থেরাপি দেওয়া হয়েছিল (ACE inhibitor - ramipril, cardiotonic - digoxin, beta-blockers - metoprolol এবং diuretics-এর কম্বিনেশন - furosemide এবং spironolactone), হৃদ্‌প্রতিস্থাপনের ইন্ডিকেশনসহ। ইজেকশন ফ্র্যাকশন ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পেয়ে ক্লিনিকাল উন্নতি ঘটে এবং 21 বছর বয়সে তিনি রিমিশন বা স্থিতিশীলতা পর্যায়ে প্রবেশ করেন, ইজেকশন ফ্র্যাকশন 48-57% মানে (প্রতি তিন মাসে নিয়মিত ইকোকার্ডিওগ্রাফি করা হয়েছিল)। পরবর্তী চার বছর থেরাপি একই ছিল, তবে Jun 2004-এ (কম ইমিউনিটির একটি এপিসোডের পর) ইজেকশন ফ্র্যাকশন 25%-এ নেমে যায়, রোগের ক্লিনিকাল অবনতির সাথে। রোগী দুই মাসের জন্য হাসপাতালে ভর্তি ছিলেন, এবং অবস্থা স্থিতিশীল হয়, এবং তিনি একই থেরাপি কিন্তু cardiotonic ব্যতীত দিয়ে ছাড়পত্র পান। ইজেকশন ফ্র্যাকশন স্থিতিশীল হয়েছিল, এবং 2006 সালে তা 50% ছিল। 27 বছর বয়সে, রোগী প্রথম গর্ভধারণের সিদ্ধান্ত নেন যা থেরাপিতে বিটা-ব্লকার (metoprolol) সহ সফল ছিল। প্রথম গর্ভধারণের পর, ইজেকশন ফ্র্যাকশন ছিল 40% এবং spironolactone-এর পরিবর্তে eplerenone (25 mg) সহ একই থেরাপি দিয়ে তাকে চিকিৎসা করা হয়। ইজেকশন ফ্র্যাকশন নিয়ন্ত্রিত ছিল এবং 45%-এর নিচে নামেনি। 2015 সালের শেষে রোগী দ্বিতীয়বার গর্ভবতী হন, এবং গর্ভাবস্থা অষ্টম মাস (35 weeks) পর্যন্ত স্বাভাবিকভাবে চলছিল, যখন শ্বাসকষ্টের অনুভূতি ও হাঁটতে অক্ষমতার কারণে তাকে জরুরিভাবে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। ইজেকশন ফ্র্যাকশন 18%-এ নেমে যায় (ব্রেইন ন্যাট্রিওরেটিক পেপটাইড (BNP) ছিল 2600 pg/ mL (রেফারেন্স মান 100-400 pg/ mL)). গর্ভাবস্থায় থেরাপিতে তিনি শুধুমাত্র metoprolol পেয়েছিলেন। চিকিৎসকেরা গর্ভাবস্থা চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেন, 39তম সপ্তাহে তারা c-section করেন, এবং বিশ দিন পরে অবস্থা আবার স্থিতিশীল হয়। October 2016-এ নতুন পদ্ধতির থেরাপি দেওয়া হয়, ramipril (2.5 mg, সকালে), metoprolol (47.5 mg, সকালে), spironolactone (50 mg, দিনে একবার) এবং ivabradine (5 mg, দিনে দুবার) সহ torasemide (5 mg, দিনে একবার)। LifeVest Defibrillator 06 December 2016 থেকে 27 February 2017 পর্যন্ত পরিধান করা হয়েছিল, যখন এটি অপসারণ করা হয়। অপসারণের সময় ও পরীক্ষার পর (ইজেকশন ফ্র্যাকশন ছিল 44%) তিনি ramipril থেরাপি (1.25 mg) metoprolol (23.75 mg), torasemide (5 mg), spironolactone (25 mg) এবং ivabradine (7.5 mg, দিনে দুবার) পটাসিয়াম সাপ্লিমেন্টসহ, এবং নন-ফার্মাকোলজিক্যাল ব্যবস্থার প্রতি আনুগত্য (fluid intake 1.5 L/ day-এ সীমাবদ্ধ) সহ চালিয়ে যান। March 2017-এ ইকোকার্ডিওগ্রাফিক ফলাফলে বাম নিলয়ের ডাইলাটেশন, মধ্যমমাত্রায় হ্রাসপ্রাপ্ত বাম নিলয় কার্যকারিতা এবং বাম নিলয় প্রাচীরের হাইপোকাইনেসিয়া সহ ইজেকশন ফ্র্যাকশন 44% দেখা যায় (নগণ্য পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন উপস্থিত ছিল, ইনফেরিয়র ভেনা কাভায় ফিজিওলজিক্যাল ফ্লো, ভালভসমূহের কার্যকারিতা সংরক্ষিত - Dopler সোনোগ্রাফিতে অ্যানুলাসের ডাইলাটেশনসহ মাইট্রাল ভালভের সামান্য ইনসাফিসিয়েন্সি দেখা গেছে)। ইজেকশন ফ্র্যাকশন 44% সহ রোগীর মূল্যায়নে ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলেটর (ICD)-এর কোনো ইন্ডিকেশন পাওয়া যায়নি, এবং কনজারভেটিভ পদ্ধতি ও মেডিকেশন থেরাপি সুপারিশ করা হয়েছে। নিয়মিত চেক-আপ এবং শরীরের ভর হ্রাস, রেনাল ফাংশন প্যারামিটার ও ইলেক্ট্রোলাইটের নিয়মিত নিয়ন্ত্রণ সুপারিশ করা হয়েছিল। তিনি ডাইলেটেড কার্ড���ওমায়োপ্যাথি এবং হৃদ্‌বিফলতা NYHA stage II নির্ণয়ের অধীনে পরিচালিত হচ্ছেন, এবং ICD প্রফাইল্যাকটিক ইমপ্লান্টেশনের কোনো ইন্ডিকেশন নেই।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:32:09", + "index": 21, + "src_text": "27-year-old male patient with a history of fibrous dysplasia in the right proximal femur, which was managed prophylactically to reduce the risk of fracture 20 years ago by curettage (intralesional resection), application of bone graft and fixation with osteosynthesis material, which was removed one year after the fixation. Two weeks before admission to hospital, the patient experienced pain after a fall with low energy mechanism characterised by axial load and rotational component of the right hip, which resulted in pain intensity 8/10 on the visual analogue scale (VAS) at the level of the inguinal fold and right thigh, which incapacitated him for walking. Radiological control was performed at four weeks, observing all prosthetic components adequately. The patient was discharged clinically and haemodynamically stable, without the need for transfusion of blood products. During his follow-up in the postoperative period (612 weeks), the patient continued with partial support until day 20, in which he began with full support even accompanied by a walker. Radiological control was performed at four weeks, observing all prosthetic components adequately. The patient is currently carrying out daily activities with slight limitation due to claudicatio intermittens caused by the incision in the middle gluteus. However, he was able to participate in low-impact sports activities, such as walking and expressed great satisfaction with the functional outcome of the procedure.\n", + "translated_text": "27 বছর বয়সী পুরুষ রোগী, যার ডান প্রোক্সিমাল ফিমারে ফাইব্রাস ডিসপ্লাসিয়ার ইতিহাস রয়েছে, যা ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কমাতে 20 বছর আগে কিউরেটাজ (ইন্ট্রালেজিওনাল রিসেকশন), বোন গ্রাফট প্রয়োগ এবং অস্টিওসিন্থেসিস ম্যাটেরিয়াল দিয়ে ফিক্সেশন দ্বারা প্রফিল্যাক্টিকভাবে ব্যবস্থাপিত হয়েছিল, যা ফিক্সেশনের এক বছর পর অপসারণ করা হয়েছিল। হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার Two weeks আগে, রোগী ডান হিপের অ্যাক্সিয়াল লোড ও রোটেশনাল কম্পোনেন্ট দ্বারা চিহ্নিত একটি লো-এনার্জি মেকানিজমের পতনের পর ব্যথা অনুভব করেন, যার ফলে ইনগুইনাল ফোল্ড ও ডান উরুর স্তরে ভিজুয়াল অ্যানালগ স্কেল (VAS)-এ ব্যথার তীব্রতা 8/10 হয়, যা তাকে হাঁটতে অক্ষম করে। four weeks-এ রেডিওলজিকাল কন্ট্রোল করা হয়েছিল, যেখানে সব প্রস্থেটিক কম্পোনেন্ট যথাযথভাবে পর্যবেক্ষিত হয়। রোগীকে ক্লিনিক্যালি ও হেমোডাইনামিকালি স্থিতিশীল অবস্থায়, ব্লাড প্রোডাক্টের ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন ছাড়াই ডিসচার্জ করা হয়েছিল। পোস্টঅপারেটিভ সময়কালের (612 weeks) ফলো-আপে, রোগী day 20 পর্যন্ত পার্শিয়াল সাপোর্ট অব্যাহত রাখেন, যেখানে তিনি ফুল সাপোর্ট শুরু করেন, এমনকি একটি ওয়াকার সহ। four weeks-এ রেডিওলজিকাল কন্ট্রোল করা হয়েছিল, যেখানে সব প্রস্থেটিক কম্পোনেন্ট যথাযথভাবে পর্যবেক্ষিত হয়। বর্তমানে রোগী মিডল গ্লুটিয়াসে ইনসিশনজনিত claudicatio intermittens-এর কারণে সামান্য সীমাবদ্��তা সহ দৈনন্দিন কার্যক্রম সম্পাদন করছেন। তবে, তিনি হাঁটার মতো লো-ইমপ্যাক্ট ক্রীড়া কার্যকলাপে অংশগ্রহণ করতে সক্ষম হয়েছেন এবং প্রক্রিয়াটির ফাংশনাল আউটকাম নিয়ে অত্যন্ত সন্তুষ্টি প্রকাশ করেছেন।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:32:19", + "index": 22, + "src_text": "A 4-year-old boy with stage IV neuroblastoma received four cycles of chemotherapy, including high-dose chemotherapy including busulfan and melphalan, followed by autologous peripheral blood stem cell transplantation with autologous bone marrow supplementation. After eight additional cycles of chemotherapy consisting of temozolomide and irinotecan, which led to stable disease, the patient underwent preparative conditioning with fludarabine (150 mg/m2), melphalan (140 mg/m2), and 12 Gy of TBI for subsequent allogeneic CBT. The patient received tacrolimus and a short-term course of methotrexate for GVHD prophylaxis. The patient underwent engraftment on day 17. He then developed grade 3 GVHD, which was managed by increasing the prednisolone dose and was later discharged on day 85. The patient also received proton beam therapy (39.6 Gy) from days 121 to 150 post-transplantation for a right supra-mediastinum tumor with residual I123-MIBG accumulation in the right adrenal gland.\n\nThe patient remained healthy with no evidence of GVHD until presentation at our hospital with a productive cough on day 159. As his older brother displayed similar cold symptoms, a rapid antigen test for RSV was performed, which revealed a positive result. His respiratory symptoms gradually worsened, and he revisited our hospital on day 194 with dyspnea and intercostal retractions. Upon admission, he was given 0.7-1.0 mg/kg of prednisolone, which failed to improve his respiratory condition. Chest computed tomography on day 231 revealed infiltration, ground-glass opacity, and septal thickening in the bilateral lung fields along with right pleural effusion. Echocardiography showed an elevated tricuspid regurgitation peak velocity of 4.1 m/s and an interventricular septum close to the isobaric, indicating the presence of PH. In addition, pericardial effusion was detected. On day 231, the patient was transferred to the pediatric intensive care unit, where mechanical ventilation and inhaled nitric oxide (NO) were initiated. Thoracoscopic lung biopsy on day 244 revealed diffuse intra-alveolar hemorrhage and edema on hematoxylin-eosin (HE)-stained samples. Elastica van Gieson staining revealed diffuse obstructive lesions due to fibrocellular components with plump endothelial cells in the pre-septal pulmonary veins and venules. While pulmonary muscular arteries and arterioles showed mild medial hypertrophy and focal intimal thickening (Heath-Edwards Grade 2), severe stenosis with concentric intimal fibrosis or plexiform lesions was present. Based on these results, the patient was diagnosed with PVOD with mild pulmonary arterial/arteriolar lesions. Of note, HE staining also revealed enlarged type II pneumocytes with multinucleated and giant cell-like features, indicating the presence of prior lung injury that was likely attributable to his preceding viral infection.", + "translated_text": "স্টেজ IV নিউরোব্লাস্টোমা-সহ 4-বছর-বয়সী এক ছেলে চার সাইকেল কেমোথেরাপি গ্রহণ করে, যার মধ্যে উচ্চ-ডোজ কেমোথেরাপি অন্তর্ভুক্ত ছিল, busulfan এবং melphalanসহ, এরপর অটোলোগাস বোন ম্যারো সাপ্লিমেন্টেশনসহ অটোলোগাস পেরিফেরাল ব্লাড স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশন করা হয়। temozolomide এবং irinotecan সমন্বয়ে গঠিত অতিরিক্ত আট সাইকেল কেমোথেরাপির পর, যা stable disease-এর দিকে নিয়ে যায়, রোগী পরবর্তী অ্যালোজেনেইক CBT-এর জন্য fludarabine (150 mg/m2), melphalan (140 mg/m2), এবং TBI এর 12 Gy সহ প্রিপারেটিভ কন্ডিশনিং সম্পন্ন করেন। GVHD প্রফাইল্যাক্সিসের জন্য রোগী tacrolimus এবং methotrexate-এর স্বল্প-মেয়াদি কোর্স পেয়েছিলেন। রোগীর দিন 17-এ এনগ্রাফ্টমেন্ট সম্পন্ন হয়। ��রবর্তীতে তার গ্রেড 3 GVHD বিকাশ হয়, যা prednisolone ডোজ বৃদ্ধি করে ম্যানেজ করা হয় এবং পরে দিন 85-এ ডিসচার্জ করা হয়। ডান অ্যাড্রেনাল গ্রন্থিতে অবশিষ্ট I123-MIBG accumulation-সহ ডান সুপ্রামিডিয়াস্টিনাম টিউমারের জন্য রোগী ট্রান্সপ্লান্টেশনের পর দিন 121 থেকে 150 পর্যন্ত প্রোটন বিম থেরাপি (39.6 Gy) গ্রহণ করেন।\n\nদিন 159-এ প্রোডাক্টিভ কাশিসহ আমাদের হাসপাতালে উপস্থিত হওয়া পর্যন্ত রোগী GVHD-এর কোনো প্রমাণ ছাড়াই সুস্থ ছিলেন। তার বড় ভাইয়ের অনুরূপ সর্দি-কাশির উপসর্গ থাকায়, RSV এর জন্য একটি র‌্যাপিড অ্যান্টিজেন টেস্ট করা হয়, যা পজিটিভ ফলাফল দেখায়। তার শ্বাসযন্ত্রের উপসর্গ ধীরে ধীরে অবনতি ঘটে, এবং তিনি দিন 194-এ ডিসপনিয়া এবং ইন্টারকোস্টাল রিট্র্যাকশনস নিয়ে আমাদের হাসপাতালে পুনরায় আসেন। ভর্তির সময়, তাকে 0.7-1.0 mg/kg prednisolone দেওয়া হয়, যা তার শ্বাসযন্ত্রের অবস্থা উন্নত করতে ব্যর্থ হয়। দিন 231-এ চেস্ট কম্পিউটেড টমোগ্রাফিতে দ্বিপার্শ্বীয় ফুসফুস ক্ষেত্রসমূহে ইনফিলট্রেশন, গ্রাউন্ড-গ্লাস অপাসিটি, এবং সেপটাল থিকেনিংসহ ডান পার্শ্বীয় প্লুরাল ইফিউশন প্রকাশ পায়। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন পিক ভেলোসিটি 4.1 m/s বৃদ্ধি এবং ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপটাম isobaric-এর নিকটে দেখা যায়, যা PH উপস্থিতির নির্দেশ করে। অতিরিক্তভাবে, পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন সনাক্ত হয়। দিন 231-এ, রোগীকে পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন এবং ইনহেল্ড নাইট্রিক অক্সাইড (NO) শুরু করা হয়। দিন 244-এ থোরাকোস্কোপিক ফুসফুস বায়োপসিতে হেমাটোক্সিলিন-ইওসিন (HE) রঞ্জিত নমুনায় ডিফিউজ ইনট্রা-অ্যালভিওলার হেমোরেজ এবং ইডিমা প্রকাশ পায়। এলাস্টিকা ভ্যান গিসন স্টেইনিং-এ প্রি-সেপ্টাল পালমোনারি ভেইন ও ভেনিউলসমূহে স্ফীত এন্ডোথেলিয়াল কোষসহ ফাইব্রোসেলুলার কম্পোনেন্টের কারণে ডিফিউজ অবস্ট্রাকটিভ লেজন প্রকাশ পায়। যখন পালমোনারি মাসকুলার আর্টারি এবং আর্টেরিওলসমূহে মৃদু মিডিয়াল হাইপারট্রফি এবং ফোকাল ইনটিমাল থিকেনিং (Heath-Edwards Grade 2) দেখা যায়, তখন concentric intimal fibrosis বা প্লেক্সিফর্ম লেজনসহ গুরুতর স্টেনোসিস উপস্থিত ছিল। এই ফলাফলগুলির ভিত্তিতে, মৃদু পালমোনারি আর্টেরিয়াল/আর্টেরিওলার লেজনসহ রোগীর PVOD নির্ণয় করা হয়। উল্লেখযোগ্য যে, HE স্টেইনিং-এ মাল্টিনিউক্লিয়েটেড এবং জ��য়ান্ট সেল-সদৃশ বৈশিষ্ট্যসহ বর্ধিত টাইপ II নিউমোসাইটও প্রকাশ পায়, যা তার পূর্ববর্তী ভাইরাল সংক্রমণের জন্য সম্ভাব্যভাবে দায়ী পূর্ববর্তী ফুসফুস আঘাতের উপস্থিতি নির্দেশ করে।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:32:26", + "index": 23, + "src_text": "65-year-old male with no personal or family history of pathology of relevance. His condition began in 2020 with productive cough that intensified and was accompanied by shortness of breath with small to medium effort; as well as loss of 10 kg of weight in a period of 4 months. He went to a doctor who requested a chest X-ray that showed massive, multilocular right pleural effusion with right bronchial obstruction and mediastinal lymphadenopathy. A thoracocentesis was performed with a biopsy of the right lung and parietal pleura. The histopathological study reported an adeno-squamous carcinoma. His evolution was bad, which is why he was referred to our institution. On admission, a physical examination found him cachectic, with right pulmonary hypoventilation, 92% oxygen saturation and pneumokoccal dysfunction, with no evidence of systemic or haemodynamic compromise. A chest X-ray was performed that showed complete opacity of the right hemithorax, and a pleural catheter was placed with a serohematic flow. In the histopathological study of the revision material, the lung parenchyma was replaced by a poorly differentiated neoplasm with a solid mantle and syncytia, surrounded by abundant lymphocytes and plasma cells. The neoplastic cells had large, ovoid nuclei, fine chromatin, prominent nucleolus and wide, poorly defined cytoplasm. An immunohistochemical study was performed that was positive for CKAE1/AE3, CK 5/6, p63, EBER ISH, and negative for Napsina A, TTF-1 and CK 7, which ruled out the reference diagnosis of adeno-squamous carcinoma and established the diagnosis of CTLP. Molecular study in the paraffin block was positive for PD-L1 (SP263) +++ in approximately 100% of the neoplastic cells, and negative for EGFR, K-RAS, ALK, ROS1. In order to confirm the pulmonary origin of the neoplasm, a nasopharyngeal examination was performed that was negative. In April 2021, a PET-CT was performed that reported a heterogeneous parahilary pulmonary lesion that compromised the main bronchus and caused atelectasis; as well as multiple cervical, mediastinal and peri-gastric lymphadenopathies. The catheter was removed due to partial resolution of the effusion and chemotherapy treatment with gemcitabine/cisplatin was initiated. He received 6 cycles, however, the patient reported hearing loss and AKIN I acute renal failure was documented, so cisplatin was changed to carboplatin, and maintenance durvalumab was continued. In December 2021, disease progression was documented and he died in January 2022 due to respiratory failure.\n", + "translated_text": "65 বছর বয়সী পুরুষ, যার ব্যক্তিগত বা পারিবারিক প্রাসঙ্গিক প্যাথোলজির কোনো ইতিহাস নেই। তার অসুস্থতা 2020 সালে প্রোডাক্টিভ কাশি দিয়ে শুরু হয়, যা তীব্রতর হয়েছিল এবং স্বল্প থেকে মাঝারি পরিশ্রমে শ্বাসকষ্ট সহ ছিল; একই সঙ্গে 4 মাসের সময়কালে 10 kg ওজন হ্রাস ঘটে। তিনি একজন চিকিৎসকের কাছে যান যিনি একটি চেস্ট X-ray অনুরোধ করেন, যা ডানদিকে ব্রংকিয়াল অবস্ট্রাকশন এবং মিডিয়াস্টাইনাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি সহ ম্যাসিভ, মাল্টিলোকুলার ডান প্লিউরাল ইফিউশন দেখায়। একটি থোরাকোসেন্টেসিস করা হয় এবং ডান ফুসফুস ও প্যারিয়েটাল প্লিউরার বায়োপসি নেওয়া হয়। হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল স্টাডিতে একটি অ্যাডেনো-স্কোয়ামাস কার্সিনোমা রিপোর্ট করা হয়। তার ক্লিনিক্যাল অগ্রগতি খারাপ ছিল, এজন্য তাকে আমাদের প্রতিষ্ঠানে রেফার করা হয়। ভর্তির সময়, শারীরিক পরীক্ষায় তাকে ক্যাকেকটিক পাওয়া যায়, ডান ফুসফুসীয় হাইপোভেন্টিলেশন, 92% অক্সিজেন স্যাচুরেশন এবং নিউমোকোকাল ডিসফাংশনসহ, সিস্টেমিক বা হিমোডাইনামিক কমপ্রোমাইজের কোনো প্রমাণ ছাড়াই। একটি চেস্ট X-ray করা হয় যা ডান হেমিথোরাক্সের সম্পূর্ণ অপাসিটি দেখায়, এবং একটি প্লিউরাল ক্যাথেটার স্থাপন করা হয় যার সেরোহেমাটিক ফ্লো ছিল। রিভিশন উপাদানের হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল স্টাডিতে, ফুসফুসের প্যারেঙ্কাইমা একটি পুওরলি ডিফারেনশিয়েটেড নিওপ্লাজম দ্বারা প্রতিস্থাপিত ছিল, যা সলিড ম্যান্টল ও সিনসিটিয়া নিয়ে গঠিত, এবং চারপাশে প্রচুর লিম্ফোসাইট ও প্লাজমা সেল দ্বারা পরিবেষ্টিত। নিওপ্লাস্টিক সেলগুলোতে বড়, ডিম্বাকৃতি নিউক্লিয়াই, সূক্ষ্ম ক্রোমাটিন, প্রমিনেন্ট নিউক্লিওলাস এবং প্রশস্ত, অস্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত সাইটোপ্লাজম ছিল। একটি ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল স্টাডি করা হয় যা CKAE1/AE3, CK 5/6, p63, EBER ISH-এর জন্য পজিটিভ এবং Napsina A, TTF-1 ও CK 7-এর জন্য নেগেটিভ ছিল, যা অ্যাডেনো-স্কোয়ামাস কার্সিনোমার রেফারেন্স ডায়াগনোসিসকে বাতিল করে এবং CTLP-এর ডায়াগনোসিস স্থাপন করে। প্যারাফিন ব্লকে মলিকুলার স্টাডিতে নিওপ্লাস্টিক সেলগুলোর প্রায় 100% এ PD-L1 (SP263) +++ পজিটিভ ছিল, এবং EGFR, K-RAS, ALK, ROS1-এর জন্য নেগেটিভ। নিওপ্লাজমের পালমোনারি উৎস নিশ্চিত করার উদ্দেশ্যে একটি নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল পরীক্ষা করা হয়, যা নেগেটিভ ছিল। April 2021-এ, একটি PET-CT করা হয়েছিল যা একটি হেটেরোজেনিয়াস প্যারাহিলারি পালমোনারি লেজন রিপোর্ট করেছিল, যা মেইন ব্রংকাসকে কমপ্রোমাইজ করেছিল এবং এটেলেক্টাসিস সৃষ্টি করেছিল; তদুপরি একাধিক সার্ভাইক্যাল, মিডিয়াস্টাইনাল এবং পেরি-গ্যাস্ট্রিক লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি। এফিউশনের আংশিক রেজোলিউশনের কারণে ক্যাথেটার অপসারণ করা হয় এবং gemcitabine/cisplatin দিয়ে কেমোথেরাপি চিকিৎসা শুরু করা হয়। তিনি 6 সাইকেল পেয়েছিলেন, তবে রোগী শ্রবণশক্তি হ্রাসের কথা জানান এবং AKIN I অ্যাকিউট রেনাল ফেইলিউর নথিভুক্ত করা হয়, ফলে cisplatin পরিবর্তন করে carboplatin করা হয়, এবং মেইনটেন্যান্স durvalumab চালু রাখা হয়। December 2021-এ, রোগের অগ্রগতি নথিভুক্ত করা হয় এবং January 2022-এ তিনি রেসপিরেটরি ফেইলিউরের কারণে মারা যান।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:32:31", + "index": 24, + "src_text": "A 13-year-old male patient was admitted to the Children’s Hospital in Damascus after noticing a palpable enlarged mass in the left inguinal region. His medical history was unremarkable except for a surgical intervention on his spine 6 years ago due to an accident, which resulted in the loss of motor function and sensation in both of his lower extremities.\n\nDue to the long period he had spent in bed, the patient developed decubitus sores on his left foot. The only finding on clinical examination was a mass in the left inguinal area, which was movable on deep structures and so was the overlaying skin on it. The mass was not tender on palpation, and no signs of local inflammation were observed.\n\nLaboratory tests revealed an Elevated ESR (119 mm/h in the first hour). Other Basic Laboratory tests including (Complete Blood Count, Liver function tests, electrolytes, Urea, Creatinine and LDH) were ordered and were within normal ranges for age. Ordering these tests was essential to rule out systemic diseases. Given the absence of indicative physical findings for systemic disorders or immunodeficiencies, additional tests like those for HIV or Direct Antiglobulin were deemed unnecessary.\n\nA CT of the abdomen, chest, and pelvis showed enlarged lymph nodes inferior to the inguinal ligament, with the largest measuring approximately (3.5 × 2.4 cm). Other organs and nodes were within normal limits.\n\nAll of the above-mentioned investigations were essential to rule other high-risk diagnosis including lymphoma and leukemia. However, these were not sufficient to reach the definite diagnosis, so a decision of surgical resection of the nodes was taken.\n\nTo confirm the diagnoses and exclude other potential differentials presenting with enlarged lymph nodes, surgical removal of all of these enlarged nodes was performed under general anesthesia, and biopsies were sent for microscopic study.\n\nThe biopsy showed hyperplastic nodal architecture with proliferation of histiocytes and plasma cells with vascular proliferation, consistent with Plasma cell subtype of Castleman’s Disease.\n\nThe patient was discharged from the hospital after 14-day period after ensuring that there were no remaining enlarged lymph nodes. The only recommendation was oral prednisolone. The patient underwent follow-up using a whole-body CT scan every three months. During each hospital visit, a comprehensive clinical examination and laboratory tests (e.g. Complete Blood Test, ESR, C-reactive protein, liver function tests, renal function tests) were performed in addition to the CT scan. After a 12-month follow-up period, the patient reported no new symptoms or enlarged lymph nodes. Additionally, no abnormalities were observed during clinical examination or in laboratory tests.", + "translated_text": "13-বছর-বয়সী পুরুষ রোগী বাম ইনগুইনাল অঞ্চলে স্পর্শে অনুভবযোগ্য বর্ধিত একটি পিণ্ড লক্ষ্য করার পর দামেস্কের শিশু হাসপাতালে ভর্তি হন। তার চিকিৎসা ইতিহাস উল্লেখযোগ্য ছিল না, কেবল 6 বছর আগে এক দুর্ঘটনার কারণে মেরুদণ্ডে একটি সার্জিকাল ইন্টারভেনশন হয়েছিল, যার ফলে তার উভয় নিম্ন অঙ্গে মোটর ফাংশন ও সংবেদনশীলতার ক্ষতি ঘটে।\n\nদীর্ঘ সময় বিছানায় শুয়ে থাকার কারণে, রোগীর বাম পায়ে ডেকুবিটাস ঘা বিকাশ হয়েছিল। ক্লিনিকাল পরীক্ষায় একমাত্র পাওয়া বিষয় ছিল বাম ইনগুইনাল এলাকায় একটি পিণ্ড, যা গভীর কাঠামোর উপর চলনশীল ছিল এবং এর উপরস্থিত ত্বকও তেমনই চলনশীল ছিল। স্পর্শে পিণ্ডে কোমলতা ছিল না, এবং স্থানীয় প্রদাহের কোনো লক্ষণ দেখা যায়নি।\n\nল্যাবরেটরি পরীক্ষায় ESR বৃদ্ধি পাওয়া (প্রথম ঘণ্টায় 119 mm/h) ধরা পড়ে। অন্যান্য Basic Laboratory tests, যার মধ্যে রয়েছে (Complete Blood Count, Liver function tests, electrolytes, Urea, Creatinine and LDH), অর্ডার করা হয় এবং সেগুলো বয়স অনুযায়ী স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। সিস্টেমিক রোগ বাদ দেওয়ার জন্য এসব পরীক্ষা অর্ডার করা অপরিহার্য ছিল। সিস্টেমিক ডিসঅর্ডার বা ইমিউনোডেফিসিয়েন্সির নি��্দেশক শারীরিক ফাইন্ডিং অনুপস্থিত থাকায়, HIV বা Direct Antiglobulin-এর মতো অতিরিক্ত পরীক্ষা অপ্রয়োজনীয় বিবেচিত হয়।\n\nউদর, বক্ষ ও পেলভিসের CT-তে ইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে বর্ধিত লিম্ফ নোড দেখা যায়, যার মধ্যে বৃহত্তমটির মাপ আনুমানিক (3.5 × 2.4 cm)। অন্যান্য অঙ্গ ও নোড স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল।\n\nউপরোক্ত সব তদন্ত লিম্ফোমা ও লিউকেমিয়াসহ অন্যান্য উচ্চ-ঝুঁকির ডায়াগনসিস বাদ দিতে অপরিহার্য ছিল। তবে এগুলো চূড়ান্ত ডায়াগনসিসে পৌঁছানোর জন্য যথেষ্ট ছিল না, তাই নোডগুলোর সার্জিকাল রিসেকশনের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।\n\nডায়াগনসিস নিশ্চিত করা এবং বর্ধিত লিম্ফ নোডসহ উপস্থাপিত অন্যান্য সম্ভাব্য ডিফারেনশিয়াল বাদ দেওয়ার জন্য, জেনারেল অ্যানেসথেশিয়ার অধীনে এই বর্ধিত সব নোড সার্জিকালভাবে অপসারণ করা হয় এবং বায়োপসি নমুনা মাইক্রোস্কোপিক স্টাডির জন্য পাঠানো হয়।\n\nবায়োপসিতে hyperplastic nodal architecture, histiocytes ও plasma cells-এর proliferation সহ vascular proliferation দেখা যায়, যা Castleman’s Disease-এর Plasma cell subtype-এর সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ।\n\nঅবশিষ্ট কোনো বর্ধিত লিম্ফ নোড নেই তা নিশ্চিত করার পর 14-দিনের সময়কাল শেষে রোগীকে হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র দেওয়া হয়। একমাত্র সুপারিশ ছিল মৌখিক prednisolone। রোগী প্রতি তিন মাসে একটি whole-body CT scan দ্বারা ফলো-আপে ছিলেন। প্রতিটি হাসপাতাল ভিজিটে, CT scan ছাড়াও একটি ব্যাপক ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং ল্যাবরেটরি টেস্ট (e.g. Complete Blood Test, ESR, C-reactive protein, liver function tests, renal function tests) করা হতো। 12-month ফলো-আপ সময়কাল শেষে, রোগী কোনো নতুন উপসর্গ বা বর্ধিত লিম্ফ নোডের কথা জানাননি। অতিরিক্তভাবে, ক্লিনিকাল পরীক্ষা বা ল্যাবরেটরি টেস্টে কোনো অস্বাভাবিকতা পর্যবেক্ষণ করা হয়নি।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:33:32", + "index": 25, + "src_text": "The medical records of patients with a diagnosis of congenital myotonia studied and followed in the pediatric neurology consultation in a third-level hospital between 2015 and 2020 were reviewed. The inclusion criteria were to present a clinical diagnosis – myotonia, warm-up phenomenon, characteristic electromyographic pattern and/or family history – and/or a molecular diagnosis (mutation in the CLCN1 gene). The clinical signs and symptoms, as well as the results of the complementary explorations and the genetic mutation found, were collected by reviewing the medical record. Demographic variables (age and sex), course of the disease (age of onset, symptoms and signs, time elapsed until diagnosis and clinical evolution), family history and evaluation of the response to treatment were collected.\n\nFive cases with clinical diagnosis of congenital myotonia were identified (three with Becker's disease and two with Thomsen's disease). The incidence in relation to the number of births was estimated at 1:15,000 newborns for cases with Becker's phenotype and 1:21,000 newborns for Thomsen's phenotypes.\n\nMost of our patients were female, and the male was the only one who started before the age of six. The initial clinical presentation included myotonia in the lower limbs in four of the five patients and in the upper limbs in all but one. The age at onset ranged from 22 months to 12 years, with a median of 6 years. Genetic diagnosis was performed in all cases approximately two years after onset, and the family of one patient refused to have it performed. All had a worsening with cold, but the warming phenomenon was only in those with the Becker phenotype.\n\nPatients with recessive congenital myotonia showed some progression. As a family history, it is worth noting that patients 2 and 3 were sisters, without the parents showing any clinical signs, and that the mother of patient 1 showed mild clinical signs that were doubtful with the cold. The patient who refused the study had a history of myotonia in the maternal branch.\n\nBlood tests did not show elevated creatine kinase in any of the patients. The electromyogram was abnormal in all patients except the first one at 2.8/12 years of age. The test was not repeated later because it was not considered necessary.\n\nThe most used treatment initially was oxcarbazepine (in patients with recessive form), with a good response in general. In case 2 it lost efficacy with time and mexiletine was initiated. Patient 4 initiated several drugs without success due to loss of efficacy or side effects. Patient 5 rejected treatment due to mild clinical presentation.\n\nPatient 1 had a previously undescribed, likely pathogenic mutation (CLCN1: c.824T>C) inherited from his mother. Cases 1 to 3 had the Becker phenotype with composite heterozygosity mutations, and cases 4 and 5 had the Thomsen phenotype. Case 5 declined genetic testing.\n", + "translated_text": "2015 থেকে 2020 সালের মধ্যে একটি তৃতীয় স্তরের হাসপাতালের শিশু স্নায়ুবিদ্যা পরামর্শ বিভাগে অধ্যয়ন ও অনুসরণকৃত congenital myotonia নির্ণয়প্রাপ্ত রোগীদের চিকিৎসা নথি পর্যালোচনা করা হয়েছিল। অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড ছিল একটি ক্লিনিকাল নির্ণয় উপস্থাপন করা – মায়োটোনিয়া, [warm-up phenomenon], বৈশিষ্ট্যমূলক ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফিক প্যাটার্ন এবং/অথবা পারিবারিক ইতিহাস – এবং/অথবা একটি মলিকুলার নির্ণয় (CLCN1 জিনে মিউটেশন)। ক্লিনিকাল লক্ষণ ও উপসর্গসমূহ, তদুপরি সম্পূরক অনুসন্ধানসমূহের ফলাফল এবং শনাক্তকৃত জেনেটিক মিউটেশন, চিকিৎসা নথি পর্যালোচনার মাধ্যমে সংগ্রহ করা হয়েছিল। জনতাত্ত্বিক চলক (বয়স ও লিঙ্গ), রোগের গতিপ্রকৃতি (আরম্ভের বয়স, উপসর্গ ও লক্ষণ, নির্ণয় পর্যন্ত অতিবাহিত সময় এবং ক্লিনিকাল বিবর্তন), পারিবারিক ইতিহাস এবং চিকিৎসায় প্রতিক্রিয়ার মূল্যায়ন সংগ্রহ করা হয়েছিল।\n\ncongenital myotonia-র ক্লিনিকাল নির্ণয়সহ পাঁচটি কেস শনাক্ত করা হয়েছিল (তিনটি Becker's disease এবং দুটি Thomsen's disease)। জন্মসংখ্যার সঙ্গে সম্পর্কিত ইনসিডেন্স আনুমানিক করা হয়েছিল Becker's phenotype-এর ক্ষেত্রে 1:15,000 নবজাতক এবং Thomsen's phenotypes-এর ক্ষেত্রে 1:21,000 নবজাতক।\n\nআমাদের অধিকাংশ রোগীই ছিলেন নারী, এবং পুরুষ রোগীটি ছিল একমাত্র যাঁর রোগের শুরু ছয় বছর বয়সের আগে। প্রাথমিক ক্লিনিকাল উপস্থাপনা অন্তর্ভুক্ত ছিল পাঁচজনের মধ্যে চারজনের নিম্ন অঙ্গে মায়োটোনিয়া এবং একজন ব্যতীত সবার ঊর্ধ্ব অঙ্গে মায়োটোনিয়া। আরম্ভের বয়স 22 months থেকে 12 years পর্যন্ত ছিল, মধ্যমা 6 years। জেনেটিক নির্ণয় সব কেসে আরম্ভের প্রায় two years পরে সম্পাদিত হয়েছিল, এবং এক রোগীর প���িবার এটি করাতে অস্বীকার করেছিল। সবারই ঠান্ডায় অবনতি হতো, কিন্তু [warming phenomenon] কেবল Becker phenotype-যুক্তদের মধ্যে ছিল।\n\nrecessive congenital myotonia-যুক্ত রোগীদের কিছু প্রগতিশীলতা দেখা গেছে। পারিবারিক ইতিহাস হিসেবে উল্লেখযোগ্য যে রোগী 2 এবং 3 সহোদরা বোন ছিলেন, বাবা-মায়ের কোনো ক্লিনিকাল লক্ষণ না থাকা সত্ত্বেও, এবং রোগী 1-এর মায়ের হালকা ক্লিনিকাল লক্ষণ ছিল যা ঠান্ডায় সন্দেহজনক ছিল। যিনি স্টাডি প্রত্যাখ্যান করেছিলেন সেই রোগীর মাতৃকূলে মায়োটোনিয়ার ইতিহাস ছিল।\n\nরক্ত পরীক্ষায় কোনো রোগীরই creatine kinase বৃদ্ধি পাওয়া যায়নি। ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাম সকল রোগীতে অস্বাভাবিক ছিল, প্রথমজন ব্যতীত 2.8/12 years of age-এ। পরীক্ষাটি পরে পুনরাবৃত্তি করা হয়নি কারণ এটি প্রয়োজনীয় বলে বিবেচিত হয়নি।\n\nপ্রাথমিকভাবে সবচেয়ে ব্যবহৃত চিকিৎসা ছিল oxcarbazepine (recessive form-যুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে), সামগ্রিকভাবে ভালো প্রতিক্রিয়াসহ। case 2-এ সময়ের সঙ্গে এর কার্যকারিতা হ্রাস পায় এবং mexiletine শুরু করা হয়। Patient 4 কার্যকারিতা হ্রাস বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে সাফল্য ছাড়াই একাধিক ঔষধ শুরু করেছিলেন। Patient 5 মৃদু ক্লিনিকাল উপস্থাপনার কারণে চিকিৎসা প্রত্যাখ্যান করেছিলেন।\n\nPatient 1-এর মায়ের কাছ থেকে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত পূর্বে বর্ণিত নয় এমন, likely pathogenic মিউটেশন (CLCN1: c.824T>C) ছিল। Cases 1 থেকে 3-এ composite heterozygosity মিউটেশনসহ Becker phenotype ছিল, এবং cases 4 এবং 5-এ Thomsen phenotype ছিল। Case 5 জেনেটিক টেস্টিং প্রত্যাখ্যান করেছিলেন।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:33:40", + "index": 26, + "src_text": "A 67-year-old female patient presented with a six-year history of recurrent swelling in the left lower limb. One year prior, she was diagnosed with an AVM in the lower limb at another hospital. Two months before hospitalization, the patient underwent embolization treatment, which included the placement of two coils (20 mm x 40 cm, BSX, USA). Despite this intervention, the patient’s left lower limb swelling did not show any improvement. The patient has been experiencing fatigue and difficulty of breathing for a month. As these symptoms of heart failure progressed and worsened, the patient was transferred to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Hospital for further evaluation and treatment. The patient had no prior history of cardiovascular diseases, injuries, or surgeries. However, she reported a history of oral estrogen use for menopausal syndrome seven years ago.\n\nShe exhibited significant edema and skin sclerosis in the left lower limb. Additionally, absent pulses were observed in the popliteal artery and distal regions. A noticeable tremor was also present in the left thigh. The patient was seated during the examination. Echocardiography revealed cardiac enlargement, along with moderate mitral regurgitation and severe tricuspid regurgitation. The left ventricular ejection fraction (EF) was measured at 60%, and there was an elevation in b-type natriuretic peptide (BNP) levels to 2853 ng/L. The electrocardiogram showed a sinus rhythm with a heart rate of 105 beats per minute and evidence of left atrial enlargement. Chest CT scans confirmed cardiac enlargement, while no respiratory system abnormalities were detected. Preoperative computed tomography angiography (CTA) provided further insights, revealing a left iliac artery aneurysm, a significantly enlarged femoral artery, and complex AVMs in the superficial femoral artery. Additionally, the femoral and superficial veins appeared significantly enlarged on arterial phase imaging. Notably, the left lower limb popliteal artery and anterior tibial artery were not visualized. Based on these findings, the patient was diagnosed with complex congenital lower limb AVMs, acute exacerbation of chronic heart failure, and classified as NYHA Class IV.\n\nThe patient exhibits distinct symptoms of acute heart failure, and preoperative ultrasound assessment has revealed a volume flow of 3400 ml/min in the CFA. Given that embolization using coils may not effectively reduce the flow rate of the AVMs, the utilization of covered stents is a viable option. These stents effectively decrease the flow of lower limb AVMs, thereby improving the patient’s heart failure condition. Additionally, staged embolization treatment can further enhance the treatment outcome by improving the nidus of the lower limb AVMs.\n\nCTA of the patient revealed significant dilatation of blood vessels, with a maximum diameter of 32 mm for the iliac artery, 27 mm for the common femoral artery (CFA), and 22 mm for the superficial femoral artery (SFA). To minimize access site complications, antegrade access was achieved through a surgical approach of the CFA. Under general anesthesia, intravascular covered stents were inserted through an open femoral artery approach, utilizing 14 F (Cook Medical, USA) catheter sheaths intraoperatively. complex AVMs were visualized in the superficial femoral artery and profunda femoris artery, accompanied by early visualization of an enlarged femoral vein.\n\nPreoperative CTA measurements indicated a diameter of 19 mm for the middle segment of the SFA, leading to the selection of a 20 mm–12 mm/120 mm aorto-uni-iliac covered stent (MicroPort, China). A 0.035 guidewire, in conjunction with a single-curve catheter, was used to access the popliteal artery. Subsequently, it was replaced with a 0.035 super-hard guidewire to provide support during the implantation of the stent graft. The stent was deployed precisely at the distal end of the superficial femoral artery, the location with the highest concentration of AVMs. Completion angiography revealed a significant reduction in venous opacification around the stent and clear visualization of the popliteal artery. Postoperatively, the left femoral artery was sutured using a 6 − 0 vascular risk suture, resulting in a significant improvement in the patient’s heart failure symptoms. The patient has heart failure, so the surgery duration should not be excessive. It is planned to perform embolization treatment in the second phase.\n\nOne week post-treatment, ultrasound examination revealed a reduction in volume flow to 1600 ml/min in the CFA, with a BNP level of 1198ug/l. Targeting the nidus with embolization therapy is expected to further decrease the flow velocity of arteriovenous malformations. The right CFA was punctured, allowing the insertion of a 5 F arterial sheath and a 5 F catheter for angiographic examination. Guided by ultrasound, the drainage vein of the AVM was punctured, and a 5 F vascular sheath was introduced. The contrast agent confirmed the presence of a nidus and its draining veins. The embolization procedure of the draining veins involved the use of a coil (18–20 mm x 40 cm, BSX, USA), two microcoils (4 mm x 42 mm, 5 mm x 10 mm, USA), 3% polidocanol (6 mL Kruelle, Germany), and 99% anhydrous ethanol (10 mL).\n\nCompletion angiography showed a significant reduction in the visualization of AVMs and draining veins, indicating their disappearance. During the one-year follow-up, the patient exhibited notable improvement in lower limb swelling and cardiac function. The volume flow in the CFA decreased to 780 ml/min. Echocardiography revealed minor enlargement of the left and right atria, slight mitral and tricuspid regurgitation, and a left ventricular ejection fraction (EF) of 71%. Notably, BNP levels decreased significantly.", + "translated_text": "৬৭ বছর বয়সী মহিলা রোগী বাম নিম্ন অঙ্গে ছয় বছরের পুনরাবৃত্ত স্ফীতির ইতিহাস নিয়ে উপস্থিত হন। এক বছর পূর্বে, অন্য এক হাসপাতালে তার নিম্ন অঙ্গে একটি AVM নির্ণয় করা হয়। হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার দুই মাস আগে, রোগীর এম্বোলাইজেশন চিকিৎসা করা হয়, যার মধ্যে দুটি কয়েল (20 mm x 40 cm, BSX, USA) স্থাপন অন্তর্ভুক্ত ছিল। এই হস্তক্ষেপ সত্ত্বেও, রোগীর বাম নিম্ন অঙ্গের স্ফীতিতে কোনো উন্নতি দেখা যায়নি। রোগী এক মাস ধরে ক্লান্তি ও শ্বাসকষ্ট অনুভব করছেন। হার্ট ফেইলিউরের এই উপসর্গগুলি অগ্রসর ও অবনতি হওয়ায়, রোগীকে আরও মূল্যায়ন ও চিকিৎসার জন্য Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Hospital-এ স্থানান্তর করা হয়। রোগীর কার্ডিওভাসকুলার রোগ, আঘাত, বা সার্জারির কোনো পূর্ব ইতিহাস ছিল না। তবে, তিনি সাত বছর আগে মেনোপজাল সিনড্রোমের জন্য মুখে ইস্ট্রোজেন সেবনের ইতিহাস জানান।\n\nতার বাম নিম্ন অঙ্গে উল্লেখযোগ্য এডিমা এবং ত্বকের স্ক্লেরোসিস ছিল। অতিরিক্তভাবে, পপ্লিটিয়াল ধমনী ও ডিস্টাল অঞ্চলে ধমনিস্পন্দন অনুপস্থিত ছিল। বাম উরুতেও একটি লক্ষণীয় ট্রেমর উপস্থিত ছিল। পরীক্ষার সময় রোগী বসা অবস্থায় ছিলেন। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে হৃদ্‌যন্ত্রের বর্ধন, সাথে মাঝারি মাত্রার মাইট্রাল রিগারজিটেশন এবং তীব্র ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন পাওয়া যায়। বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশন (EF) 60% মাপা হয়, এবং b-type natriuretic peptide (BNP) স্তর 2853 ng/L পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে 105 beats per minute হৃদ্‌হারের সাইনাস রিদম এবং বাম এট্রিয়ামের বর্ধনের প্রমাণ দেখা যায়। বক্ষ CT স্ক্যান কার্ডিয়াক বর্ধন নিশ্চিত করে, তবে শ্বাসতন্ত্রে কোনো অস্বাভাবিকতা সনাক্ত হয়নি। প্রি-অপারেটিভ computed tomography angiography (CTA) আরও অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করে, যেখানে বাম ইলিয়াক ধমনীর অ্যানিউরিজম, উল্লেখযোগ্যভাবে বৃহৎ ফেমোরাল ধমনী, এবং সুপারফিশিয়াল ফেমোরাল ধমনীতে জটিল AVMs প্রকাশ পায়। অতিরিক্তভাবে, আর্টেরিয়াল ফেজ ইমেজিং-এ ফেমোরাল ও সুপারফিশিয়াল শিরাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃহৎ দেখা যায়। উল্লেখযোগ্যভাবে, বাম নিম্ন অঙ্গের পপ্লিটিয়াল ধমনী ও অ্যান্টেরিয়র টিবিয়াল ধমনী দৃশ্যমান ছিল না। এসব অনুসন্ধানের ভিত্তিতে, রোগীকে জটিল জন্মগত নিম্ন অঙ্গ AVMs, ক্রনিক হার্ট ফেইলিউরের আকস্মিক অবনতি, এবং NYHA Class IV হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।\n\nরোগী তীব্র হার্ট ফেইলিউরের সুস্পষ্ট উপসর্গ প্রদর্শন করেন, এবং প্রি-অপারেটিভ আল্ট্রাসাউন্ড মূল্যায়নে CFA-তে 3400 ml/min ভলিউম ফ্লো প্রকাশ পায়। কয়েল ব্যবহার করে এম্বোলাইজেশন AVMs-এর ফ্লো রেট কার্যকরভাবে কমাতে নাও পারে বিবেচনায়, কাভার্ড স্টেন্টের ব্যবহার একটি কার্যকর বিকল্প। এই স্টেন্টগুলি নিম্ন অঙ্গের AVMs-এর ফ্লো কার্যকরভাবে কমায়, ফলে রোগীর হার্ট ফেইলিউরের অবস্থা উন্নত হয়। অতিরিক্তভাবে, স্তরভিত্তিক এম্বোলাইজেশন চিকিৎসা নিম্ন অঙ্গের AVMs-এর নিডাস উন্নত করে চিকিৎসার ফল আরও উন্নত করতে পারে।\n\nরোগীর CTA-তে রক্তনালির উল্লেখযোগ্য ডাইলেটেশন দেখা যায়, যেখানে ইলিয়াক ধমনীর সর্বোচ্চ ব্যাস 32 mm, কমন ফেমোরাল ধমনী (CFA) 27 mm, এবং সুপারফিশিয়াল ফেমোরাল ধমনী (SFA) 22 mm ছিল। অ্যাক্সেস সাইট জটিলতা কমানোর জন্য, CFA-এর সার্জিক্যাল অ্যাপ্রোচের মাধ্যমে অ্যান্টিগ্রেড অ্যাক্সেস অর্জিত হয়। জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ায়, ওপেন ফেমোরাল ধমনী অ্যাপ্রোচ দিয়ে ইনট্রাভাসকুলার কাভার্ড স্টেন্ট প্রবেশ করানো হয়, অপারেশনকালীন 14 F (Cook Medical, USA) ক্যাথেটার শীথ ব্যবহার করে। সুপারফিশিয়াল ফেমোরাল ধমনী এবং প্রোফুন্ডা ফেমোরিস ধমনীতে জটিল AVMs ভিজ্যুয়ালাইজড হয়, এবং একটি বৃহৎ ফেমোরাল শিরার আগাম দৃশ্যায়ন লক্ষ্য করা যায়।\n\nপ্রি-অপারেটিভ CTA পরিমাপে SFA-র মধ্যাংশের ব্যাস 19 mm পাওয়া যায়, ফলে 20 mm–12 mm/120 mm aorto-uni-iliac covered stent (MicroPort, China) নির্বাচন করা হয়। 0.035 গাইডওয়ার, single-curve ক্যাথেটারের সাথে মিলিয়ে, পপ্লিটিয়াল ধমনীতে প্রবেশে ব্যবহৃত হয়। পরবর্তীতে, স্টেন্ট গ্রাফট ইমপ্লান্টেশনের সময় সাপোর্ট প্রদানের জন্য এটিকে 0.035 super-hard গাইডওয়ার দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা হয়। স্টেন্টটি সুপারফিশিয়াল ফেমোরাল ধমনীর ডিস্টাল প্রান্তে, যেখানে AVMs-এর সর্বাধিক ঘনত্ব ছিল, সুনির্দিষ্টভাবে ডিপ্লয় করা হয়। কমপ্লিশন অ্যানজিওগ্রাফিতে স্টেন্টের চারপাশে ভেনাস অপাসিফিকেশন উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায় এবং পপ্লিটিয়াল ধমনী সুস্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয়। অপারেশন-পরবর্তী সময়ে, বাম ফেমোরাল ধমনী 6 − 0 vascular risk suture ব্যবহার করে সেলাই করা হয়, যার ফলে রোগীর হার্ট ফেইলিউরের উপসর্গে উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটে। রোগীর হার্ট ফেইলিউর থাকায়, সার্জারির সময়কাল অতিরিক্ত হওয়া উচিত নয়। দ্বিতীয় পর্যায়ে এম্বোলাইজেশন চিকিৎসা করার পরিকল্পনা রয়েছে।\n\nচিকিৎসার এক সপ্তাহ পরে, আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় CFA-তে ভলিউম ফ্লো 1600 ml/min-এ কমে আসে, এবং BNP স্তর 1198ug/l ছিল। নিডাসকে লক্ষ্য করে এম্বোলাইজেশন থেরাপি ধমনী-শিরা বিকৃতির ফ্লো ভেলোসিটি আরও কমাবে বলে প্রত্যাশিত। ডান CFA পাংচার করা হয়, যার মাধ্যমে 5 F আর্টেরিয়াল শীথ এবং অ্যানজিওগ্রাফিক পরীক্ষার জন্য 5 F ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়। আল্ট্রাসাউন্ডের দিকনির্দেশনায়, AVM-এর ড্রেনেজ ভেইন পাংচার করা হয়, এবং 5 F ভাসকুলার শীথ প্রবেশ করানো হয়। কনট্রাস্ট এজেন্ট একটি নিডাস ও তার ড্রেনিং ভেইনগুলির উপস্থিতি নিশ্চিত করে। ড্রেনিং ভেইনের এম্বোলাইজেশন প্রক্রিয়ায় একটি কয়েল (18–20 mm x 40 cm, BSX, USA), দুটি মাইক্রোকয়েল (4 mm x 42 mm, 5 mm x 10 mm, USA), 3% polidocanol (6 mL Kruelle, Germany), এবং 99% anhydrous ethanol (10 mL) ব্যবহার করা হয়।\n\nকমপ্লিশন অ্যানজিওগ্রাফিতে AVMs এবং ড্রেনিং ভেইনগুলির ভিজ্যুয়ালাইজেশন উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়, যা তাদের বিলোপ নির্দেশ করে। এক বছরের ফলো-আপের সময়, রোগীর নিম্ন অঙ্গের স্ফীতি এবং কার্ডিয়াক ফাংশনে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখা যায়। CFA-তে ভলিউম ফ্লো 780 ml/min-এ নেমে আসে। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে বাম ও ডান এট্রিয়ার সামান্য বর্ধন, হালকা মাইট্রাল ও ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন, এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশন (EF) 71% পাওয়া যায়। উল্লেখযোগ্যভাবে, BNP স্তর উল্লেখযোগ্যভাবে কমে গেছে।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:34:27", + "index": 27, + "src_text": "28-year-old male patient with no significant history presented to the dermatology department with a 48-hour history of a skin condition characterized by two erythematous plaques with central vesicles and superficial ulceration located on the flexor surface of the right arm and forearm equidistant from the elbow crease, accompanied by a burning sensation and pruritus at the site of the lesions. He did not have systemic symptoms or self-medicate. As a background, he reported that he was on vacation in the coastal region of Ecuador at the time of the lesions. An incisional biopsy was performed that reported epidermis with acanthosis, parakeratosis and spongiosis, neutrophils in the stratum corneum and perivascular lymphocyte infiltration in the superficial, middle and deep dermis. Based on the clinical characteristics, the background of travel to a tropical region and the histological findings, a diagnosis of Paederus dermatitis was made. Treatment with antihistamines, topical steroids and cold compresses was indicated. After 8 days of treatment, the lesions resolved, leaving a post-inflammatory hyperpigmentation.\n", + "translated_text": "উল্লেখযোগ্য পূর্ব ইতিহাসবিহীন 28-বছর-বয়সী পুরুষ রোগী 48-ঘণ্টার একটি ত্বকজনিত অবস্থার ইতিহাস নিয়ে ডার্মাটোলজি বিভাগে উপস্থাপিত হন, যা ডান বাহু ও পূরবাহুর ফ্লেক্সর পৃষ্ঠে কনুইয়ের ভাঁজ থেকে সমদূরত্বে অবস্থিত কেন্দ্রীয় ভেসিকেল ও সুপারফিশিয়াল আলসারেশনসহ দুটি ইরিথেমাটাস প্লাক দ্বারা চিহ্নিত, এবং ক্ষতের স্থানে জ্বালাপোড়া অনুভূতি ও প্রুরিটাস সহ। তিনি কোনো সিস্টেমিক উপসর্গে ভুগছিলেন না এবং স্ব-চিকিৎসা করেননি। পটভূমি হিসেবে, তিনি জানান যে ক্ষতসমূহের সময় তিনি ইকুয়েডরের উপকূলীয় অঞ্চলে ছুটিতে ছিলেন।\n\nএকটি ইনসিশনাল বায়োপসি করা হয়, যা রিপোর্ট করে এপিডার্মিসে অ্যাকান্থোসিস, প্যারাকেরাটোসিস এবং স্পঞ্জিওসিস, স্ট্রাটাম কর্নিয়ামে নিউট্রোফিলস এবং সুপারফিশিয়াল, মিডল এবং ডিপ ডারমিসে পেরিভাসকুলার লিম্ফোসাইট ইনফিলট���রেশন। ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য, ট্রপিক্যাল অঞ্চলে ভ্রমণের পটভূমি এবং হিস্টোলজিক ফাইন্ডিংসের ভিত্তিতে পেডেরাস ডার্মাটাইটিস নির্ণয় করা হয়। অ্যান্টিহিস্টামিন, টপিকাল স্টেরয়েড এবং কোল্ড কমপ্রেস দিয়ে চিকিৎসা নির্দেশ করা হয়। চিকিৎসার 8 দিন পর ক্ষতসমূহ সেরে যায়, পোস্ট-ইনফ্ল্যামেটরি হাইপারপিগমেন্টেশন রেখে যায়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:34:37", + "index": 28, + "src_text": "Technique\nInformation about the procedure of TFD.\nThe patient receives intravenous photosensitizer (Photogen®, King of Prussia, PA, USA - 1.5 mg/kg) 24 h before the procedure. Its peak light absorption is at the wavelength of 630 nm. The procedure begins with standard duodenoscopy (Olympus TJF-180) under general anesthesia. After the identification of the greater duodenal papilla and the retrograde cannulation, the digital cholangioscope (SpyGlassTM DS, Boston Scientific, Natick, MA) is introduced into the common bile duct. Then the cholangioscopic examination helps to identify the neoplastic stenosis. Under direct visualization, the illumination catheter (Medlight S.A., RD10-323, Switzerland) is advanced through the cholangioscope. This consists of a typical three-way cannula. The first port has a 1 cm long cylindrical light diffuser at the end. Two black radiopaque marks demarcate the limits of the diffuser. The second port accommodates a 0.025 inch guidewire and the third is a portal for injection. After positioning under cholangioscopic guidance, illumination is initiated. The dose is 90 J/cm², with a power of 70 mW/cm². Repositioning is recommended every centimeter to cover the entire stenosed area. At the end of the procedure, new cholangioscopy evaluates the bile duct for immediate outcome and adverse events.\n\nPost-procedure care\nThe patient is fasted for the next 24 h. If no adverse event is detected, oral diet is initiated. Discharge from hospital is done under strict guidance on photoprotection (prevention of exposure to light and use of sunglasses), especially during the first week after the session of TFD.\n\nRESULTS\nThis procedure was performed in an 82-year-old man who presented to our tertiary center with obstructive jaundice and weight loss over the previous two months. Endoscopic ultrasound (EUS) revealed severe dilation of the common bile duct associated with choledocholithiasis. ERCP confirmed these findings but was unable to remove the stones due to the disproportionate dilation of the common bile duct. Therefore, a plastic biliary stent was chosen. The patient showed improvement in his clinical condition, but the cholestasis returned 45 days after the first procedure. Two other ERCPs failed to remove the stones. During the third procedure, a long irregular stenosis of the common hepatic duct was apparent and he was referred for another echoendoscopic evaluation.\n\nIn addition to the choledocholithiasis, the new EUS revealed a dilated common hepatic duct with a well-circumscribed hypoechoic solid mass measuring 1.8x2 cm, which was compressing the common hepatic duct. The mass appeared to also involve the common hepatic artery. An ultrasound-guided needle biopsy confirmed the diagnosis of moderately differentiated cholangiocarcinoma (Bismuth I).\n\nAfter staging, the mass was considered inoperable and the patient was referred for palliative treatment. After a multidisciplinary meeting with the oncology team, adjunctive PDT was proposed to treat the recurrent biliary obstruction. The procedure went without complications and lasted 150 minutes. At the end, a biliary drainage was performed with a 10 Fr plastic stent, since a self-expanding metal stent was not available at that time.\n\nThe patient showed no signs or symptoms of photosensitivity in the following week. There was, however, early recurrence of cholestasis complicated with cholangitis. ERCP revealed obstruction of the stent with debris and biliary sludge secondary to tumor necrosis. A biliary scan followed by new drainage resolved the patient's acute condition. Subsequently, he remained asymptomatic for three months, the longest period since the onset of the disease. At his next recurrence, he was drained with a self-expanding metal stent. He continued with systemic treatment and eventually required a duodenal stent for palliation of dysphagia. He died due to complications of pulmonary metastases two years after the onset of symptoms and 15 months after the session of TFD.\n", + "translated_text": "প্রযুক্তি\nTFD পদ্ধতি সম্পর্কে তথ্য.\nরোগীকে শিরায় ফটোসেনসিটাইজার (Photogen®, King of Prussia, PA, USA - 1.5 mg/kg) প্রক্রিয়া শুরুর 24 h আগে দেওয়া হয়. এর আলোর সর্বোচ্চ শোষণ 630 nm তরঙ্গদৈর্ঘ্যে হয়. সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে স্ট্যান্ডার্ড ডুওডেনোস্কপি (Olympus TJF-180) দিয়ে প্রক্রিয়া শুরু হয়. বৃহৎ ডুওডেনাল পাপিলা সনাক্তকরণ এবং রেট্রোগ্রেড ক্যান্যুলেশনের পর, ডিজিটাল কোলাঞ্জিওস্কোপ (SpyGlassTM DS, Boston Scientific, Natick, MA) কমন বাইল ডাক্টে প্রবেশ করানো হয়. পরে কোলাঞ্জিওস্কোপিক পরীক্ষা নিওপ্লাস্টিক স্টেনোসিস সনাক্ত করতে সহায়তা করে. সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অধীনে, ইলুমিনেশন ক্যাথেটার (Medlight S.A., RD10-323, Switzerland) কোলাঞ্জিওস্কোপের মাধ্যমে অগ্রসর করা হয়. এটি একটি টিপিকাল থ্রি-ওয়ে ক্যানুলা নিয়ে গঠিত. প্রথম পোর্টের শেষে 1 cm লম্বা সিলিন্ড্রিকাল লাইট ডিফিউজার রয়েছে. দুটি কালো রেডিওঅপেক মার্ক ডিফিউজারের সীমা নির্ধারণ করে. দ্বিতীয় পোর্টে 0.025 inch গাইডওয়্যার স্থান পায় এবং তৃতীয়টি ইনজেকশনের জন্য একটি পোর্টাল. কোলাঞ্জিওস্কোপিক গাইডেন্সের অধীনে পজিশনিংয়ের পর, আলোকায়ন শুরু করা হয়. ডোজ 90 J/cm², পাওয়ার 70 mW/cm². সম্পূর্ণ স্টেনোসড এলাকাটি আবৃত করতে প্রতি centimeter এ রিপজিশনিং সুপারিশ করা হয়. প্রক্রিয়ার শেষে, নতুন কোলাঞ্জিওস্কপি তাত্ক্ষণিক ফলাফল এবং বিরূপ ঘটনার জন্য পিত্তনালিকে মূল্যায়ন করে.\n\nপ্রক্রিয়া-পরবর্তী পরিচর্যা\nরোগীকে পরবর্তী 24 h উপবাসে রাখা হয়. কোনো বিরূপ ঘটনা সনাক্ত না হলে, ওরাল ডায়েট শুরু করা হয়. হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র ফটোপ্রোটেকশন সংক্রান্ত কঠোর নির্দেশনার অধীনে দেওয়া হয় (আলোতে এক্সপোজার প্রতিরোধ এবং সানগ্লাস ব্যবহার), বিশেষত TFD সেশনের পর প্রথম week এর সময়.\n\nফলাফল\nএই প্রক্রিয়াটি একটি 82-year-old পুরুষের ক্ষেত্রে সম্পন্ন করা হয়েছিল, যিনি অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস এবং গত দুই months ধরে ওজন হ্রাস নিয়ে আমাদের তৃতীয় স্তরের কেন্দ্রে উপস্থিত হন. এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড (EUS) কোলেডোকোলিথিয়াসিসের সাথে সম্পর্কিত কমন বাইল ডাক্টের তীব্র ডাইলেশন প্রদর্শন করে. ERCP এই ফলাফলগুলো নিশ্চিত করে কিন্তু কমন বাইল ডাক্টের অসামঞ্জস্যপূর্ণ ডাইলেশনের কারণে পাথর অপসারণ করতে সক্ষম হয়নি. অতএব, একটি প্লাস্টিক বিলিয়ারি স্টেন্ট বেছে নেওয়া হয়. রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থার উন্নতি দেখা যায়, কিন্তু প্রথম প্রক্রিয়ার 45 days প�� কোলেস্টাসিস ফিরে আসে. আরো দুইটি ERCPs পাথর অপসারণে ব্যর্থ হয়. তৃতীয় প্রক্রিয়ার সময়, কমন হেপাটিক ডাক্টের একটি দীর্ঘ অনিয়মিত স্টেনোসিস স্পষ্ট ছিল এবং তাকে আরেকটি ইকোএন্ডোস্কোপিক মূল্যায়নের জন্য রেফার করা হয়.\n\nকোলেডোকোলিথিয়াসিস ছাড়াও, নতুন EUS 1.8x2 cm পরিমাপের সুস্পষ্টভাবে সীমাবদ্ধ হাইপোইকোইক সলিড ম্যাসসহ ডাইলেটেড কমন হেপাটিক ডাক্ট প্রকাশ করে, যা কমন হেপাটিক ডাক্টকে কমপ্রেস করছিল. ম্যাসটি কমন হেপাটিক আর্টারিও জড়িত বলে প্রতীয়মান হয়েছিল. একটি আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত নিডল বায়োপসি মাঝারি মাত্রায় ডিফারেনশিয়েটেড কোলাঞ্জিওকার্সিনোমা (Bismuth I) নির্ণয় নিশ্চিত করে.\n\nস্টেজিংয়ের পর, ম্যাসটিকে ইনঅপারেবল বিবেচনা করা হয় এবং রোগীকে প্যালিয়েটিভ চিকিৎসার জন্য রেফার করা হয়. অঙ্কোলজি টিমের সঙ্গে একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি মিটিংয়ের পর, পুনরাবৃত্ত বিলিয়ারি অবস্ট্রাকশন চিকিৎসার জন্য অ্যাডজাংকটিভ PDT প্রস্তাব করা হয়. প্রক্রিয়াটি কোনো জটিলতা ছাড়া সম্পন্ন হয় এবং 150 minutes স্থায়ী ছিল. শেষে, 10 Fr প্লাস্টিক স্টেন্ট দিয়ে বিলিয়ারি ড্রেনেজ করা হয়, কারণ সেই সময়ে একটি সেল্ফ-এক্সপ্যান্ডিং মেটাল স্টেন্ট উপলব্ধ ছিল না.\n\nপরবর্তী week এ রোগীর ফটোসেনসিটিভিটির কোনো লক্ষণ বা উপসর্গ দেখা যায়নি. তবে, কোলাঙ্গাইটিসের জটিলতাসহ কোলেস্টাসিসের প্রাথমিক পুনরাবৃত্তি ঘটে. ERCP টিউমার নেক্রোসিসের ফলে সেকেন্ডারি ডেব্রিস ও বিলিয়ারি স্লাজ দ্বারা স্টেন্টের অবরোধ প্রকাশ করে. একটি বিলিয়ারি স্ক্যান এবং পরবর্তী নতুন ড্রেনেজ রোগীর তীব্র অবস্থা সমাধান করে. পরবর্তীতে, তিনি তিন months উপসর্গমুক্ত ছিলেন, যা রোগের সূচনার পর সর্বাধিক সময়কাল. পরবর্তী পুনরাবৃত্তিতে, তাকে সেল্ফ-এক্সপ্যান্ডিং মেটাল স্টেন্ট দিয়ে ড্রেন করা হয়. তিনি সিস্টেমিক চিকিৎসা চালিয়ে যান এবং শেষ পর্যন্ত ডিসফ্যাজিয়ার প্যালিয়েশনের জন্য একটি ডুওডেনাল স্টেন্টের প্রয়োজন হয়. তিনি উপসর্গের সূচনার two years পরে এবং TFD সেশনের 15 months পরে পালমোনারি মেটাস্টেসিসের জটিলতায় মারা যান.", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:34:45", + "index": 29, + "src_text": "A 77-year-old woman with haematemesis presented to the emergency room. Her medical history included only hypertension and dyslipidaemia. When she presented to the emergency room, her vital signs indicated shock (heart rate: 100 beats/min, blood pressure: 79/56 mmHg), and blood tests revealed anaemia (haemoglobin: 9.6 g/dL), which suggested upper gastrointestinal bleeding.\n\nNon-contrast-enhanced CT was performed immediately because of renal dysfunction. CT revealed that the third part of the duodenum flexed steeply on the right side of the aorta and ran caudally, without crossing anterior to the aorta. The jejunum was located on the patient’s right side. The second part of the duodenum and the stomach were dilated, and there were high-density gastric contents that were considered to indicate a haematoma.\n\nUpper gastrointestinal endoscopy was performed following the CT examination, which revealed a mucosal laceration at the gastric cardia. Bleeding from lacerations of the cardia of the stomach as a result of forceful vomiting was first reported by Mallory and Weiss in 1929.1 In our case, the third part of the duodenum flexed steeply, and the lumen was narrowed, which caused an obstruction. As a result, repeat vomiting was considered to have caused Mallory–Weiss syndrome.\n\nOn the basis of the CT findings showing that the duodenal-jejunal junction was located in the right hemi-abdomen, intestinal malrotation was suspected.2 However, 7 days later, when CT was repeated, spontaneous resolution of the malpositioned jejunum was seen. The patient was then discharged from the hospital. However, months later, she was rushed to the emergency room for repeat haematemesis. Dynamic CT was performed before upper gastrointestinal endoscopy, on admission, and revealed contrast extravasation in the dilated stomach. Additionally, the third part of the duodenum was flexed on the right side of the aorta, and the duodenal-jejunal junction and jejunum were again located in the right hemi-abdomen. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a laceration at the gastric cardia, as in the previous endoscopy, which was considered Mallory–Weiss syndrome.\n\nTwo months after the second episode of haematemesis, the patient presented to the emergency room with nausea. Non-contrast-enhanced CT revealed no abnormalities in the duodenal positioning, but there was oedematous wall thickening in the second part of the duodenum. If we had not had previous CT images, we would have suspected duodenitis, but on the basis of all of the CT findings, we suspected the possibility of an underlying condition after the right-sided deviation of the small intestine had resolved spontaneously.\n\nIn summary, CT was performed 4 times over 5 months. The third and fourth parts of the duodenum and the jejunum deviated repeatedly, but this resolved spontaneously, which is not indicative of intestinal malrotation. Therefore, we diagnosed dysplasia of the ligament of Treitz.\n\nClinical outcomes\nThe patient underwent laparotomy, which revealed no abnormalities in the relative position of the duodenum to the jejunum. Additionally, the jejunum was located on the patient’s left side, and there was no intestinal malrotation. The ligament of Treitz was formed; however, its fixation in the upper jejunum was incomplete as it was attached only to the duodenum. The duodenal-jejunal junction was not fixed to the retroperitoneum, and the jejunum folded easily with the ligament of Treitz as a fulcrum. Surgically, the upper jejunum was fixed with 4 sutures to the retroperitoneum on the patient’s left side. The postoperative course was good, and the patient has remained symptom-free.", + "translated_text": "হেমাটেমেসিসসহ 77-বছর-বয়সী এক নারী জরুরি বিভাগে উপস্থিত হন। তার চিকিৎসা ইতিহাসে শুধুমাত্র হাইপারটেনশন এবং ডিসলিপিডিমিয়া ছিল। জরুরি বিভাগে উপস্থিত হওয়ার সময়, তার ভাইটাল সাইনস শকের ইঙ্গিত দেয় (হার্ট রেট: 100 beats/min, ব্লাড প্রেসার: 79/56 mmHg), এবং রক্ত পরীক্ষায় অ্যানিমিয়া (হিমোগ্লোবিন: 9.6 g/dL) ধরা পড়ে, যা উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল রক্তক্ষরণের কথা নির্দেশ করে।\n\nরেনাল ডিসফাংশনের কারণে সঙ্গে সঙ্গে নন-কন্ট্রাস্ট-এনহ্যান্সড CT করা হয়। CT-তে দেখা যায় যে ডুওডেনামের তৃতীয় অংশ অ্যাওরটার ডান পাশে তীব্রভাবে বাঁকেছিল এবং অ্যাওরটার অ্যান্টিরিয়র দিকে অতিক্রম না করে কডাল দিকে চলেছিল। জেজুনাম রোগীর ডান পাশে অবস্থিত ছিল। ডুওডেনামের দ্বিতীয় অংশ এবং পাকস্থলী প্রসারিত ছিল, এবং উচ্চ-ঘ��ত্বের গ্যাস্ট্রিক কনটেন্টস ছিল যা হেমাটোমা নির্দেশ করে বলে বিবেচিত হয়েছিল।\n\nCT পরীক্ষার পর আপার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল এন্ডোস্কপি করা হয়, যাতে গ্যাস্ট্রিক কার্ডিয়ায় একটি মিউকোসাল ল্যাসারেশন দেখা যায়। শক্তিশালী বমনের ফলে পাকস্থলীর কার্ডিয়ার ল্যাসারেশন থেকে রক্তক্ষরণ 1929 সালে Mallory এবং Weiss প্রথম রিপোর্ট করেছিলেন.1 আমাদের ক্ষেত্রে, ডুওডেনামের তৃতীয় অংশ তীব্রভাবে বাঁকেছিল, এবং লুমেন সঙ্কুচিত ছিল, যা অবস্ট্রাকশন সৃষ্টি করেছিল। ফলে, পুনরাবৃত্ত বমিকে Mallory–Weiss syndrome সৃষ্টির কারণ হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছিল।\n\nCT ফাইন্ডিংসের ভিত্তিতে, যেখানে ডুওডেনাল-জেজুনাল জংশন ডান হেমি-অ্যাবডোমেনে অবস্থিত ছিল, ইনটেস্টিনাল ম্যালরোটেশন সন্দেহ করা হয়েছিল.2 তবে, 7 দিন পরে CT পুনরায় করলে, ভুল অবস্থানযুক্ত জেজুনামের স্বতঃস্ফূর্ত সংশোধন দেখা যায়। এরপর রোগীকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়। তবে, কয়েক মাস পরে, পুনরায় হেমাটেমেসিসের জন্য তাকে তড়িঘড়ি করে জরুরি বিভাগে আনা হয়। ভর্তির সময়, আপার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল এন্ডোস্কপির আগে ডায়নামিক CT করা হয়েছিল, এবং প্রসারিত পাকস্থলীতে কনট্রাস্ট এক্সট্রাভাসেশন দেখা যায়। অতিরিক্তভাবে, ডুওডেনামের তৃতীয় অংশ অ্যাওরটার ডান পাশে বাঁকেছিল, এবং ডুওডেনাল-জেজুনাল জংশন ও জেজুনাম আবারও ডান হেমি-অ্যাবডোমেনে অবস্থিত ছিল। আপার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল এন্ডোস্কপিতে, আগের এন্ডোস্কপির মতোই, গ্যাস্ট্রিক কার্ডিয়ায় একটি ল্যাসারেশন দেখা যায়, যা Mallory–Weiss syndrome হিসেবে বিবেচিত হয়েছিল।\n\nদ্বিতীয় হেমাটেমেসিস পর্বের Two মাস পরে, রোগী বমি বমি ভাব নিয়ে জরুরি বিভাগে উপস্থিত হন। নন-কন্ট্রাস্ট-এনহ্যান্সড CT-তে ডুওডেনামের অবস্থানে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি, তবে ডুওডেনামের দ্বিতীয় অংশে এডেমাটাস ওয়াল থিকেনিং ছিল। আমাদের পূর্ববর্তী CT ইমেজ না থাকলে, আমরা ডুওডেনাইটিস সন্দেহ করতাম, কিন্তু সব CT ফাইন্ডিংসের ভিত্তিতে, ক্ষুদ্রান্ত্রের ডানদিকে বিচ্যুতি স্বতঃস্ফূর্তভাবে নিরসনের পর একটি অন্তর্নিহিত অবস্থার সম্ভাবনা আমরা সন্দেহ করেছি।\n\nসারসংক্ষেপে, 5 months সময়ে 4 বার CT করা হয়েছিল। ডুওডেনামের তৃতীয় ও চতুর্থ অংশ এবং জেজুনাম বারবার বিচ্যুত হয়েছে, তবে এটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে নিরসন হয়েছে, যা ইনটেস্টিনাল ম্যালরোটেশনের নির্দেশক নয়। অতএব, আমরা লিগামেন্ট অব ট্রেইট্‌জ-এর ডিসপ্লাজিয়া নির্ণয় করেছি।\n\nক্লিনিক্যাল আউটকামস\nরোগীর ল্যাপারোটমি করা হয়, যাতে ডুওডেনাম ও জেজুনামের আপেক্ষিক অবস্থানে কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি। অতিরিক্তভাবে, জেজুনাম রোগীর বাম পাশে অবস্থিত ছিল, এবং ইনটেস্টিনাল ম্যালরোটেশন ছিল না। লিগামেন্ট অব ট্রেইট্‌জ গঠিত ছিল; তবে, উপরের জেজুনামে এর ফিক্সেশন অসম্পূর্ণ ছিল কারণ এটি কেবল ডুওডেনামের সাথে যুক্ত ছিল। ডুওডেনাল-জেজুনাল জংশন রেট্রোপেরিটোনিয়ামে ফিক্সড ছিল না, এবং লিগামেন্ট অব ট্রেইট্‌জকে ফালক্রাম হিসেবে নিয়ে জেজুনাম সহজেই ভাঁজ হয়ে যেত। সার্জিক্যালি, রোগীর বাম পাশে রেট্রোপেরিটোনিয়ামে উপরের জেজুনাম 4 টি স্যুচার দিয়ে ফিক্স করা হয়েছিল। পোস্টঅপারেটিভ কোর্স ভালো ছিল, এবং রোগী উপসর্গ-মুক্ত রয়েছেন।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:34:54", + "index": 30, + "src_text": "Patient and observation\nPatient information (presentation of the patient): he is a 28-year-old single man without children, an active military. He has been present for 5 weeks with progressive abdominal pain, more marked in the epigastrium and the right hypochondrium, followed shortly after by a non-quantified fever, chills, profuse sweats in a context of anorexia and weight loss of 6 kg. Note that the patient is not a drinker or smoker, vaccinated with BCG and has no other contributing personal or family history.\n\nClinical findings: On admission, the physical examination found the patient in a general altered state, asthenic with a weight loss of 6 kg in one month. A clinical systemic inflammatory response syndrome was present with the following elements: a fever of 39.1 °C, tachycardia (124 beats/min), polypnea (22 cycles/min). The pulmonary examination and exploration of the superficial lymph node areas were without particularity. In the abdominal area, moderate sensitivity in the right hypochondrium with hepatomegaly was found.\n\nChronology: dates back to February 2022 with the onset of diffuse abdominal pain with diarrhea-constipation transit disorder, all in a context of preservation of general condition with low-grade fever predominantly at night. A syntagmatic treatment was unsuccessfully initiated. The evolution is marked by the persistence of low-grade fever associated with anorexia and progressive weight loss of 12 kg over three months. In the face of this transit disorder with unexplained fever and the deterioration of the general condition, the patient will be admitted to the emergency department for further investigation.\n\nDiagnostic approach: upon admission, a biological infectious syndrome was reported with a neutrophilic predominant hyperleucocytosis (17800 cells/mm3) and a high C-reactive protein of 323 mg/L.\n\nIn the face of his abdominal pain, the lipase and troponin tests were normal at 38 IU/L (VN: <3 78 IU/L) and 4 ng/L (VN: 2 to 16 ng/L) respectively. The liver function was stable with ALT (alanine amino transferase) at 22 IU/L (VN: < 40UI/L), AST (aspartate amino transferase) at 17 IU/L (VN: < 35UI/L), GGT (gamma glutamyl transferase) at 42 IU/L (VN: < 50UI/L), PAL (alkaline phosphatase) at 115 IU/L (VN: 40- 150 IU/L) and normal bilirubinemia. The liver function was normal with a prothrombin rate of 78% and an albuminemia of 39 g/L. The blood ionogram and renal function were normal. The chest radiograph and abdominal ultrasound were without particularity.\n\nWith a procalcitonin positive at 4.1 ng/L, an infectious disease assessment to search for the infectious focus was initiated, including a cytobacteriological examination of urine and blood cultures during the febrile peaks at 39°C, which were both negative. The hepatitis viral B, C and HIV serologies, as well as the syphilis serology performed in hospital were all negative. The lactate dehydrogenase (LDH) and beta-2 microglobulin were normal at 231 IU/L and 2.28 mg/L respectively. The GeneXpert to search for the Mycobacterium on these bioptic pieces was negative. The quantiferon was negative. The search for the Mycobacterium on the morning expectorations of 3 consecutive days was negative.\n\nOn the morphological level, a thoraco-abdomino-pelvic scan showed an enlarged liver (hepatic arrow at 17 cm), the site of multiple, well-defined, rounded hypodensities, which were not enhanced after injection of the contrast agent. The largest lesions were in segment I (21 x 16 mm) and segment V (36 x 27 mm). No suspicious lesions were detected in the thoracic and pelvic levels. The first liver biopsies obtained by echo-guided puncture revealed subacute, fibro-inflammatory liver lesions, with no histological evidence of specificity or malignancy.\n\nA liver MRI following the scan objectified a dysmorphic liver, the site of lesions in heterogeneous signal T2 surrounded by a wall in hyper signal T2, enhanced in the periphery after injection of the contrast agent, the largest of which is located in segment I (20 x 22 mm) and in segment V (33 x 31 mm). No deep lymphadenopathy had been objectified, either in the scan or in the MRI. A diagnostic laparoscopy performed on the hepatic nodules, the histological examination found epithelioid and gigantocellular granulomas of varying size with caseous necrosis in favour of a hepatic tuberculosis.\n\nTherapeutic intervention: the patient was put on anti-tuberculosis treatment according to the standard protocol for months: Phase 1: quadritherapy (Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide + Ethambutol) in a single oral intake each morning on an empty stomach for 2 months. Phase 2: bithrapia (Isoniazide + Rifampicine) in a single oral intake each morning on an empty stomach for 4 months\n\nFollow-up and results of therapeutic interventions: from the first days of treatment, a good response was obtained with disappearance of the inflammatory syndrome with systemic response both clinically and biologically. After three months of treatment, a control scan of the liver showed a decrease in the number and volume of liver lesions.\n", + "translated_text": "রোগী ও পর্যবেক্ষণ\nরোগীর তথ্য (রোগীর উপস্থাপন): তিনি 28-বছর-বয়সী অবিবাহিত, নিঃসন্তান একজন সক্রিয় সামরিক সদস্য। তিনি 5 সপ্তাহ ধরে ক্রমাগত বৃদ্ধি পেতে থাকা পেটের ব্যথায় ভুগছেন, যা এপিগ্যাস্ট্রিয়াম ও ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে বেশি স্পষ্ট, এর অল্প পরেই অপরিমাপিত জ্বর, কাঁপুনি, অতিরিক্ত ঘাম হওয়া, সাথে অ্যানোরেক্সিয়া এবং 6 kg ওজন হ্রাসের প্রেক্ষাপট। লক্ষণীয় যে রোগী মদ্যপ বা ধূমপায়ী নন, BCG-টিকাপ্রাপ্ত এবং ব্যক্তিগত বা পারিবারিক সহায়ক ইতিহাস নেই।\n\nক্লিনিক্যাল ফাইন্ডিংস: ভর্তি হওয়ার সময় শারীরিক পরীক্ষায় রোগীকে সাধারণভাবে অবনমিত অবস্থায়, অ্যাস্থেনিক, এক মাসে 6 kg ওজন হ্রাসসহ পাওয়া যায়। নিম্নোক্ত উপাদানসমূহ সহ একটি ক্লিনিক্যাল সিস্টেমিক ইনফ্ল্যামেটরি রেসপন্স সিনড্রোম বিদ্যমান ছিল: 39.1 °C জ্বর, ট্যাকিকার্ডিয়া (124 beats/min), পলিপনিয়া (22 cycles/min)। পালমোনারি পরীক্ষা এবং সুপারফিশিয়াল লিম্ফ নোড অঞ্চলের অনুসন্ধান উল্লেখযোগ্য ছিল না। অ্যাবডোমিনাল এলাকায়, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে মাঝারি স্পর্শকাতরতা সহ হেপাটোমেগালি পাওয়া যায়।\n\nক্রোনোলজি: 2022 সালের ফেব্রুয়ারি থেকে শুরু, বিস্তৃত অ্যাবডোমিনাল ব্যথার সঙ্গে ডায়রিয়া-কনস্টিপেশন ট্রানজিট ডিসঅর্ডার, যা সামগ্রিক সাধারণ অবস্থা বজায় থাকা অবস্থায় প্রধানত রাতের বেলা নিম্ন-গ্রেড জ্বরে��� প্রেক্ষাপটে। একটি সিন্টাগম্যাটিক চিকিৎসা ব্যর্থভাবে শুরু করা হয়েছিল। বিবর্তন বৈশিষ্ট্যযুক্ত ছিল অ্যানোরেক্সিয়ার সাথে নিম্ন-গ্রেড জ্বরের স্থিতি এবং তিন মাসে 12 kg ধীরে ধীরে ওজন হ্রাস দ্বারা। এই ট্রানজিট ডিসঅর্ডার, অজানা জ্বর এবং সাধারণ অবস্থার অবনতি বিবেচনায়, রোগীকে আরও তদন্তের জন্য জরুরি বিভাগে ভর্তি করা হবে।\n\nডায়াগনস্টিক অ্যাপ্রোচ: ভর্তি হওয়ার সময়, নিউট্রোফিলিক প্রাধান্যযুক্ত হাইপারলিউকোসাইটোসিস (17800 cells/mm3) এবং 323 mg/L উচ্চ C-reactive protein সহ একটি জৈবিক সংক্রামক সিনড্রোম রিপোর্ট করা হয়।\n\nতার অ্যাবডোমিনাল ব্যথার প্রেক্ষিতে, লিপেজ এবং ট্রোপোনিন পরীক্ষাগুলি যথাক্রমে 38 IU/L (VN: <3 78 IU/L) এবং 4 ng/L (VN: 2 to 16 ng/L) স্বাভাবিক ছিল। লিভার ফাংশন স্থিতিশীল ছিল ALT (alanine amino transferase) 22 IU/L (VN: < 40UI/L), AST (aspartate amino transferase) 17 IU/L (VN: < 35UI/L), GGT (gamma glutamyl transferase) 42 IU/L (VN: < 50UI/L), PAL (alkaline phosphatase) 115 IU/L (VN: 40- 150 IU/L) এবং স্বাভাবিক বিলিরুবিনেমিয়া সহ। লিভার ফাংশন স্বাভাবিক ছিল প্রোথ্রম্বিন রেট 78% এবং অ্যালবুমিনেমিয়া 39 g/L সহ। ব্লাড আয়োনোগ্রাম এবং রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক ছিল। চেস্ট রেডিওগ্রাফ এবং অ্যাবডোমিনাল আল্ট্রাসাউন্ড উল্লেখযোগ্য কিছু দেখায়নি।\n\nprocalcitonin 4.1 ng/L এ পজিটিভ থাকায়, সংক্রমণের ফোকাস অনুসন্ধানের জন্য একটি ইনফেকশিয়াস ডিজিজ অ্যাসেসমেন্ট শুরু করা হয়, যার মধ্যে ছিল 39°C জ্বরের চূড়ায় প্রস্রাবের সাইটোব্যাকটেরিওলজিক্যাল পরীক্ষা এবং রক্তের কালচার, যা উভয়ই নেগেটিভ ছিল। হেপাটাইটিস ভাইরাল B, C এবং HIV সেরোলজি, তদুপরি হাসপাতালে সম্পাদিত সিফিলিস সেরোলজি—সবই নেগেটিভ ছিল। ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেজ (LDH) এবং বেটা-2 মাইক্রোগ্লোবুলিন যথাক্রমে 231 IU/L এবং 2.28 mg/L স্বাভাবিক ছিল। এই বায়োপ্টিক পিসে Mycobacterium অনুসন্ধানের জন্য GeneXpert নেগেটিভ ছিল। কোয়ান্টিফেরন নেগেটিভ ছিল। টানা 3 দিন সকালের স্পুটামে Mycobacterium অনুসন্ধান নেগেটিভ ছিল।\n\nমরফোলজিক স্তরে, একটি থোরাকো-অ্যাবডোমিনো-পেলভিক স্ক্যান বৃহদাকৃতির যকৃত (hepatic arrow 17 cm) দেখায়, যেখানে একাধিক, সু-সীমাঙ্কিত, গোলাকার হাইপোডেন্সিটি ছিল, যা কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশনের পর এনহ্যান্সড হয়নি। সবচেয়ে বড় ক্ষত ছিল সেগমেন্ট I (21 x 16 mm) এবং সেগমেন্ট V (36 x 27 mm)-এ। থোরাসিক এবং পেলভিক স্তরে কোনো সন্দেহজনক ক্ষত সনাক্ত হয়নি। ইকো-গাইডেড পাঙ্কচারের মাধ্যমে প্রাপ্ত প্রথম লিভার বায়োপসি সাব-অ্যাকিউট, ফাইব্রো-ইনফ্ল্যামেটরি লিভার লেজন দেখায়, যেখানে স্পেসিফিসিটি বা ম্যালিগন্যান্সির কোনো হিস্টোলজিক প্রমাণ ছিল না।\n\nস্ক্যানের পর করা লিভার MRI একটি ডিসমরফিক যকৃত দেখায়, যেখানে T2-তে হেটেরোজিনিয়াস সিগন্যালের ক্ষতসমূহ ছিল, যা T2-তে হাইপার সিগন্যাল দেয় এমন প্রাচীর দ্বারা পরিবেষ্টিত, এবং কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশনের পর পেরিফেরিতে এনহ্যান্সড হয়; যার মধ্যে বৃহত্তমটি সেগমেন্ট I (20 x 22 mm) এবং সেগমেন্ট V (33 x 31 mm)-এ অবস্থিত। স্ক্যান বা MRI—কোনোটিতেই গভীর লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি চিহ্নিত হয়নি। হেপাটিক নডিউলে সম্পাদিত একটি ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোস্কপিতে, হিস্টোলজিক পরীক্ষায় ভিন্ন ভিন্ন আকারের ইপিথেলিওয়েড ও জায়ান্টোসেলুলার গ্রানুলোমা কেসিয়াস নেক্রোসিসসহ পাওয়া যায়, যা হেপাটিক টিউবারকুলোসিসের পক্ষে।\n\nথেরাপিউটিক ইন্টারভেনশন: রোগীকে স্ট্যান্ডার্ড প্রোটোকল অনুযায়ী মাসের জন্য অ্যান্টি-টিউবারকুলোসিস চিকিৎসায় রাখা হয়: ফেজ 1: কোয়াড্রিথেরাপি (Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide + Ethambutol) প্রতিদিন সকালে খালি পেটে একবার মুখে for 2 months। ফেজ 2: বিথ্রাপিয়া (Isoniazide + Rifampicine) প্রতিদিন সকালে খালি পেটে একবার মুখে for 4 months\n\nফলো-আপ এবং থেরাপিউটিক ইন্টারভেনশনের ফলাফল: চিকিৎসার প্রথম দিনগুলো থেকেই ভালো প্রতিক্রিয়া পাওয়া যায়, ক্লিনিক্যাল ও বায়োলজিক্যাল উভয় দিকেই সিস্টেমিক প্রতিক্রিয়াসহ ইনফ্ল্যামেটরি সিনড্রোমের অবসান ঘটে। তিন মাস চিকিৎসার পর, লিভারের কন্ট্রোল স্ক্যানে লিভার ক্ষতের সংখ্যা ও আয়তন উভয়েরই হ্রাস দেখা যায়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:35:05", + "index": 31, + "src_text": "A 12-year-old boy with Down Syndrome and motoric disorders was referred from the Pediatric Department to the Oral Medicine Department of RS Hasan Sadikin Bandung. The patient was diagnosed with Down Syndrome and myeloradiculopathy. The patient’s mother said that the patient was admitted to the hospital because of weakness in both patient’s hands and feet. The patient had a history of falling down about one year ago. The patient’s mother also had a difficulty in cleaning the patient’s oral cavity regularly.\n\nIn the extraoral examination, the patient had a dysmorphic face. The patient also had a cracking and desquamative condition of the vermillion border of the lips. Lymph node examination could not be assessed because the patient wore a cervical collar. The intraoral examination showed an irregular ulcer with 1×0.7 cm in diameter, indurated margin, and white-yellowish base at the right lateral border of the tongue. There was dentinal caries on 63 tooth and also the tooth remnants on 55, 62, 74, and 85 teeth. The upper and lower tooth remnants were suggested to be extracted by pediatric dentist. The space of the extracted teeth will be maintained using a space maintainer. The 55 tooth was sharp and caused an occlusion trauma to the right lateral border of the tongue.\n\nLaboratory examination showed a decrease in sodium value (130 mEq/L) and an increase in lymphocyte value (46%). The MRI examination was performed in the Radiology Department to determine the presence of abnormalities in the cervical spine. The results of the MRI examination showed a dislocation of the patient’s cervical spine. The patient’s mother provided informed consent to publish the patient’s case details and any accompanying images.\n\nBased on the history review, the clinical examination, and appropriate investigation, the patient was diagnosed with a chronic traumatic ulcer mimicking OSCC, exfoliative cheilitis, reversible pulpitis of 63 teeth, and radix gangrene on 55, 62, 74, and 85 teeth. The diagnosis of the chronic ulcer was based on clinical examination. There was an indurated margin in the traumatic lesion, which mimicked Oral Squamous Cell Carcinoma clinically. The patient has been hospitalized for 4 days and was given paracetamol 120 mg/5 mL oral suspension and amoxicillin 125 mg/5 mL oral suspension from the Pediatric Department. The patient also was given sodium chloride 0.9% solution, povidone-iodine mouthwash 1%, and petroleum jelly from the Oral Medicine Department. The patient’s mother was instructed to clean the patient’s oral cavity using gauze soaked in sodium chloride 0.9% solution, compress the ulcer using povidone-iodine mouthwashes 1% three times a day as an antiseptic and anti-inflammatory agent to the oral ulcer, and apply petroleum jelly to moisturize the patient’s lips. The patient was also suggested to extract the 55, 62, 74, and 85 teeth.\n\nIn the second visit (3 days follow-up), oral lesions already showed improvement. In the third visit (1-week follow-up), the size of the oral ulcer at the lateral border of the tongue was getting smaller and the lesion of the lips had some improvement.\n\nIn the fourth visit (10 days follow-up), the size of the oral ulcer at the lateral border of the tongue already had significant improvement. Two days after the fourth visit, the patient underwent neurosurgery. The patient was observed in the Pediatric Intensive Care Unit postoperatively. After two weeks of observation in the Pediatric Intensive Care Unit, the experienced respiratory failure and was declared dead.", + "translated_text": "ডাউন সিন্ড্রোম এবং মোটর বিকারযুক্ত 12-year-old এক ছেলে রোগীকে RS Hasan Sadikin Bandung-এর শিশু বিভাগ থেকে ওরাল মেডিসিন বিভাগে রেফার করা হয়েছিল। রোগীকে ডাউন সিন্ড্রোম এবং মাইলোরেডিকুলোপ্যাথি হিসেবে নির্ণয় করা হয়েছিল। রোগীর মায়ের বক্তব্য অনুযায়ী, রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল কারণ রোগীর উভয় হাত ও পায়ে দুর্বলতা ছিল। প্রায় এক বছর আগে রোগীর পড়ে যাওয়ার ইতিহাস ছিল। রোগীর মায়ের রোগীর মুখগহ্বর নিয়মিত পরিষ্কার করতে অসুবিধাও ছিল।\n\nএক্সট্রাওরাল পরীক্ষায় রোগীর ডাইসমরফিক মুখাবয়ব ছিল। রোগীর ঠোঁটের ভার্মিলিয়ন বর্ডারে ক্র্যাকিং এবং ডিসকোয়ামেটিভ অবস্থা ছিল। রোগী সার্ভাইক্যাল কলার পরিধান করায় লিম্ফ নোড পরীক্ষা মূল্যায়ন করা যায়নি। ইন্ট্রাওরাল পরীক্ষায় জিহ্বার ডান ল্যাটারাল বর্ডারে 1×0.7 cm ব্যাসের অনিয়মিত আলসার, ইনডিউরেটেড মার্জিন এবং সাদা-হলদেটে বেস দেখা যায়। 63 দাঁতে ডেন্টিনাল ক্যারিজ ছিল এবং 55, 62, 74, এবং 85 দাঁতে দাঁতের অবশিষ্টাংশও ছিল। উপরের ও নীচের দাঁতের অবশিষ্টাংশ পেডিয়াট্রিক ডেন্টিস্ট দ্বারা এক্সট্র্যাকশনের পরামর্শ দেওয়া হয়। এক্সট্র্যাক্টেড দাঁতের স্থানে স্পেস মেইন্টেইনার ব্যবহার করে স্থান রক্ষা করা হবে। 55 দাঁতটি ধারালো ছিল এবং জিহ্বার ডান ল্যাটারাল বর্ডারে অক্লুশন ট্রমা সৃষ্টি করেছিল।\n\nল্যাবরেটরি পরীক্ষায় সোডিয়াম মান হ্রাস (130 mEq/L) এবং লিম্ফোসাইট ম��ন বৃদ্ধি (46%) দেখা যায়। সার্ভাইক্যাল স্পাইনে অস্বাভাবিকতা আছে কিনা নির্ধারণের জন্য রেডিওলজি বিভাগে MRI পরীক্ষা করা হয়। MRI পরীক্ষার ফলাফলে রোগীর সার্ভাইক্যাল স্পাইনের ডিসলোকেশন দেখা যায়। রোগীর মা রোগীর কেসের বিবরণ এবং সংশ্লিষ্ট যে কোনো চিত্র প্রকাশের জন্য ইনফর্মড কনসেন্ট প্রদান করেন।\n\nরোগের ইতিহাস পর্যালোচনা, ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা এবং উপযুক্ত তদন্তের ভিত্তিতে, রোগীকে OSCC-কে অনুকরণকারী ক্রনিক ট্রমাটিক আলসার, এক্সফোলিয়েটিভ কেইলাইটিস, 63 দাঁতের রিভার্সিবল পালপাইটিস, এবং 55, 62, 74, এবং 85 দাঁতে রেডিক্স গ্যাংগ্রিন হিসেবে নির্ণয় করা হয়। ক্রনিক আলসারের নির্ণয় ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল। ট্রমাটিক ক্ষতে ইনডিউরেটেড মার্জিন ছিল, যা ক্লিনিক্যালি ওরাল স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা-কে অনুকরণ করেছিল। রোগী 4 দিন ধরে হাসপাতালে ছিলেন এবং শিশু বিভাগ থেকে paracetamol 120 mg/5 mL oral suspension এবং amoxicillin 125 mg/5 mL oral suspension দেওয়া হয়েছিল। রোগীকে ওরাল মেডিসিন বিভাগ থেকে sodium chloride 0.9% solution, povidone-iodine mouthwash 1%, এবং petroleum jelly-ও দেওয়া হয়েছিল। রোগীর মাকে নির্দেশনা দেওয়া হয়েছিল যে তিনি sodium chloride 0.9% solution-এ ভেজানো গজ দিয়ে রোগীর মুখগহ্বর পরিষ্কার করবেন, povidone-iodine mouthwashes 1% দিয়ে দিনে তিনবার আলসার কমপ্রেস করবেন যা ওরাল আলসারে অ্যান্টিসেপটিক ও অ্যান্টি-ইনফ্লামেটরি এজেন্ট হিসেবে কাজ করবে, এবং রোগীর ঠোঁট আর্দ্র রাখতে petroleum jelly প্রয়োগ করবেন। রোগীকে 55, 62, 74, এবং 85 দাঁত এক্সট্র্যাকশনের পরামর্শও দেওয়া হয়েছিল।\n\nদ্বিতীয় ভিজিটে (3 days follow-up), ওরাল লেজনগুলোর ইতিমধ্যে উন্নতি দেখা যায়। তৃতীয় ভিজিটে (1-week follow-up), জিহ্বার ল্যাটারাল বর্ডারের ওরাল আলসারের আকার ছোট হতে থাকে এবং ঠোঁটের লেজনেও কিছু উন্নতি হয়।\n\nচতুর্থ ভিজিটে (10 days follow-up), জিহ্বার ল্যাটারাল বর্ডারের ওরাল আলসারের আকারে উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়ে ছিল। চতুর্থ ভিজিটের দুই দিন পর রোগীর নিউরোসার্জারি করা হয়। পোস্ট-অপারেটিভ সময়ে রোগীকে Pediatric Intensive Care Unit-এ পর্যবেক্ষণে রাখা হয়। Pediatric Intensive Care Unit-এ দুই সপ্তাহ পর্যবেক্ষণের পর রেসপিরেটরি ফেইলিউর ঘটে এবং মৃত ঘোষণা করা হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:35:12", + "index": 32, + "src_text": "We present a case of a 59-year-old lady with a twelve-year history of secondary progressive multiple sclerosis who was referred to ophthalmology with a few weeks’ history of bilateral blurring of vision.\n\nThe patient had no past ophthalmic history and no drug history other than the anti-epileptic medications related to her multiple sclerosis. Previously documented ophthalmic examinations did not reveal any signs of Fuchs' endothelial corneal dystrophy, and the patient has no family history of corneal pathology.\n\nThe patient had been on amantadine therapy at a dose of 100mg twice daily for the past 7 years and was started on levetiracetam 250mg twice daily as an add-on agent. Visual deterioration was experienced shortly after commencement of levetiracetam therapy for a breakthrough seizure.\n\nOn examination, the patient’s best corrected visual acuity was 0.5 logMAR right eye and 0.5 logMAR left eye. Slit-lamp examination revealed corneal edema involving both eyes and absence of uveitis. Corrected intraocular pressures were 16mmHg right eye and 18mmHg left eye. Corneal topography was performed which confirmed bilateral significant corneal thickening with a right central corneal thickness of 936μm and left central corneal thickness of 1134μm. The rest of the eye examination was normal.\n\nSince amantadine is a known cause of corneal edema, it was agreed with the patient and her caring neurologist to switch from amantadine to lamotrigine. Levetiracetam therapy was continued at this stage. No improvement in vision was noted two months after this change in treatment. The patient expressed the wish to temporarily stop levetiracetam on a trial basis in view of the direct temporal association between the onset of symptoms and the commencement of the medication.\n\nAmantadine was re-introduced, while levetiracetam dose was tapered. Improvement in vision was noted a few days after levetiracetam dose reduction. Levetiracetam was stopped altogether, and the patient remained on amantadine and lamotrigine. A provisional diagnosis of levetiracetam-induced corneal edema was made at this stage. Her vision normalized and repeat corneal topography six months after stopping the levetiracetam showed a right central corneal thickness of 567μm and a left central corneal thickness of 573μm, and a visual acuity of 0.2 logMAR both eyes. Slit-lamp examination confirmed clear cornea and the absence of corneal guttata in either eye.\n\nThe patient was examined again thirteen months after the first presentation. No further changes in her medications were made, and her vision had remained stable at 0.2 logMAR in both eyes. Repeat corneal topography showed no further changes.", + "translated_text": "আমরা 59-বছর-বয়সী এক নারী রোগীর একটি কেস উপস্থাপন করছি, যার সেকেন্ডারি প্রোগ্রেসিভ মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস-এর বারো বছরের ইতিহাস রয়েছে, যিনি কয়েক সপ্তাহের দ্বিপাক্ষিক দৃষ্টির ঝাপসাভাবের ইতিহাস নিয়ে চক্ষুবিদ্যা বিভাগে রেফার হয়েছিলেন।\n\nরোগীর পূর্বে কোনো চক্ষু-সংক্রান্ত ইতিহাস ছিল না এবং তার মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস-সংশ্লিষ্ট অ্যান্টি-এপিলেপটিক ওষুধ ব্যতীত অন্য কোনো ওষুধের ইতিহাস ছিল না। পূর্বে নথিভুক্ত চক্ষু পরীক্ষা Fuchs' endothelial corneal dystrophy-এর কোনো লক্ষণ প্রকাশ করেনি, এবং রোগীর কর্নিয়াল প্যাথোলজির কোনো পারিবারিক ইতিহাস নেই।\n\nরোগী গত 7 বছর ধরে দিনে দুইবার 100mg মাত্রায় amantadine থেরাপিতে ছিলেন এবং অ্যাড-অন এজেন্ট হিসেবে দিনে দুইবার 250mg levetiracetam শুরু করা হয়। একটি breakthrough seizure-এর জন্য levetiracetam থেরাপি শুরু করার অল্পকাল পরই দৃষ্টির অবনতি অনুভূত হয়।\n\nপরীক্ষায়, রোগীর সর্বোত্তম সংশোধিত দৃষ্টিক্ষমতা ডান চোখে 0.5 logMAR এবং বাম চোখে 0.5 logMAR ছিল। স্লিট-ল্যাম্প পরীক্ষায় উভয় চোখে কর্নিয়াল ইডেমা এবং ইউভাইটিস-এর অনুপস্থিতি ধরা পড়ে। সংশোধিত অন্তর্চক্ষু চাপ ডান চোখে 16mmHg এবং বাম চোখে 18mmHg ছিল। কর্নিয়াল টপোগ্রাফি করা হয়, যা দ্বিপাক্ষিক উল্লেখযোগ্য কর্নিয়াল পুরুত্ব বৃদ্ধি নিশ্চিত করে; ডান চোখের কেন্দ্রীয় কর্নিয়াল পুরুত্ব 936μm এবং বাম চোখের কেন্দ্রীয় কর্নিয়াল পুরুত্ব 1134μm। চোখের বাকি পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল।\n\nAmantadine কর্নিয়াল ইডেমার একটি পরিচিত কারণ হওয়ায়, রোগী এবং তার দায়িত্বপ্রাপ্ত নিউরোলজিস্টের সাথে সম্মত হয়ে amantadine থেকে lamotrigine-এ পরিবর্তন করা হয়। এই পর্যায়ে levetiracetam থেরাপি চালু রাখা হয়। চিকিৎসায় এই পরিবর্তনের দুই মাস পরও দৃষ্টিতে কোনো উন্নতি লক্ষ্য করা যায়নি। উপসর্গের সূচনা এবং ওষুধ শুরু করার মধ্যকার সরাসরি সময়গত সম্পর্ক বিবেচনায় রোগী ট্রায়াল হিসেবে অস্থায়ীভাবে levetiracetam বন্ধ করার ইচ্ছা ব্যক্ত করেন।\n\nLevetiracetam-এর ডোজ ধীরে ধীরে কমানোর সময় amantadine পুনরায় চালু করা হয়। Levetiracetam-এর ডোজ কমানোর কয়েক দিনের মধ্যেই দৃষ্টির উন্নতি লক্ষ্য করা হয়। Levetiracetam সম্পূর্ণভাবে বন্ধ করা হয়, এবং রোগী amantadine ও lamotrigine-এ থাকেন। এ পর্যায়ে levetiracetam-প্ররোচিত কর্নিয়াল ইডেমার একটি প্রাথমিক নির্ণয় করা হয়। তার দৃষ্টি স্বাভাবিক হয়ে যায় এবং levetiracetam বন্ধ করার ছয় মাস পরে পুনরায় করা কর্নিয়াল টপোগ্রাফিতে ডান চোখের কেন্দ্রীয় কর্নিয়াল পুরুত্ব 567μm এবং বাম চোখের কেন্দ্রীয় কর্নিয়াল পুরুত্ব 573μm, এবং উভয় চোখে 0.2 logMAR দৃষ্টিক্ষমতা দেখা যায়। স্লিট-ল্যাম্প পরীক্ষা উভয় চোখেই স্বচ্ছ কর্নিয়া এবং corneal guttata-এর অনুপস্থিতি নিশ্চিত করে।\n\nপ্রথম উপস্থিতির তেরো মাস পরে রোগীকে আবার পরীক্ষা করা হয়। তার ওষুধে আর কোনো পরিবর্তন করা হয়নি, এবং তার দৃষ্টি উভয় চোখে 0.2 logMAR-এ স্থিতিশীল ছিল। পুনরায় করা কর্নিয়াল টপোগ্রাফিতে কোনো অতিরিক্ত পরিবর্তন দেখা যায়নি।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:35:23", + "index": 33, + "src_text": "A 77-year-old male patient presented with a history of moderate cognitive impairment. The patient was admitted to the emergency department for a tonic-clonic seizure at home. The patient presented hemodynamically unstable in the context of a postcritical state and suspected intrapelvic bleeding. The code for a polytraumatized patient was activated, not because of the mechanism of injury, but because of the patient's hemodynamic status. He was stabilized and optimized in the emergency department with intravenous fluid and transfusion of packed red blood cells. A pelvic girdle was placed. Once hemodynamic stability was achieved, a physical examination was performed. Clinically, the patient presented a shortening of the lower limb compared to the contralateral limb, external rotation and joint blockage when performing the log roll test in both limbs. He presented functional impotence in both hips. Given the patient's condition when he arrived at the emergency department, it was not possible to assess the neurological status. He had no signs of external injuries or bruises. Distal pulses were present at the foot level. He could move his upper limbs. A chest and anteroposterior pelvic radiograph was performed as part of the code for a polytraumatized patient, pending completion of an abdominal-pelvic computed tomography (CT) study. A bilateral femoral dislocation was diagnosed in the pelvic radiograph. The patient underwent a procedure to correct the dislocation.\n\n\n\nComputed tomography angiography to rule out vascular lesions given the instability in hemodynamic that presented itself on admission. Vascular lesions were ruled out after the angiography. In the 3D-CT reconstruction of the pelvis, a bilateral transverse acetabular fracture was found, according to the classification of Letournel and a bilateral longitudinal fracture of the iliac wing was found, along with intrapelvic protrusion of both femoral heads. After initial evaluation, supracondylar traction was placed on the femoral head in both extremities and the pelvic traction was removed. The patient was admitted to the recovery unit until surgery, where he remained with the traction supracondylar femoral head in both extremities and the pelvic traction was removed. The patient was operated on the eighth day of admission. In our service, the acetabular fractures were ruled out after seven days waiting for the formation of a fibrosis in the focus of fracture and the decrease of intraoperative bleeding during surgical procedures. It was decided to perform the surgery in two stages due to the long duration of each intervention. Both surgeries were performed with general anaesthesia, tranexamic acid was administered to prevent intraoperative bleeding and decrease blood transfusions in relation to the surgeries; and antibiotic (cefazolin 2 g preoperatively and 1 g of cefazolin every 8 hours postoperatively for 24 hours) as an intrahospital protocol. During the postoperative period, enoxaparin 40 mg was administered subcutaneously every 24 hours for seven weeks. Initially, the surgery of the left hemipelvis was performed since, at the radiographic level, it presented greater pelvic protrusion and it was not desirable that a hematoma in the soft tissue phase could generate complications at the time of extraction of the femoral head (vascular injuries, intraoperative bleeding). The supracondylar traction was removed. The patient was placed in lateral decubitus, and a posterior lateral approach was performed with a Moore's autograft in the acetabular background (fracture focus). Subsequently, the anti-protrusion ring was implanted (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage, Zimmer Biomet) anchored to the ischium and ilium. Prior to the implantation of the ring, it was necessary to perform dissection of the gluteal musculature (gluteus minimus and medius) to correctly place the femoral head. The medial ischial fracture of the ring was also anchored with screws. The check was performed under the control of a scope to verify the correct implantation. Subsequently, a double mobility cementaed acetabular ring was implanted and then the non-cemented femoral stem was implanted. After finishing the placement of the components, the capsule and pelvic musculature were closed by means of transosseous trochanteric points. The surgery of the right hemipelvis was performed seven days later. The patient was placed in lateral decubitus. To address the longitudinal fracture of the iliac wing, the first window of the ilio-inguinal approach was performed. It was synthesised with a six-hole anatomical plate. Subsequently, the same procedure as the previous surgery was performed, using an anti-protrusion ring with a double mobility cemented femoral stem and non-cemented femoral stem. This type of anti-protrusion rings are used when there are acetabular fractures that could be equivalent to a pelvic disjunction (type IV classification of acetabular defects of the AAOS) and an anchorage in the ischium and ilium of the ring is needed to support the ring. They are not indicated for isolated fractures of the anterior or posterior wall of the acetabulum where there is no involvement of the acetabular background. During admission, the patient remained in bed and was mobilised to avoid decubitus ulcers. Once the second intervention was performed and when the patient tolerated it clinically, he began to transfer with the use of a wheelchair. In bed he was allowed to have a full range of motion without restriction. The patient was discharged four weeks later and did not begin to load or walk until six weeks. He began to load with the use of a walking stick. We decided to delay loading because, despite the use of arthroplasty as a treatment, it was decided to wait until there was an initial consolidation of the graft in the acetabular background that provided better support for the ring. It was also added that the patient presented bilateral involvement and it would be difficult to start partial loading, given that he did not have a healthy hip to support. During the follow-up of the patient, at 12 months of the intervention he was already doing full load with the use of a walking stick, with a Harris hip score of 79 in the left hip and 77 in the right hip; and a score of 12 on the WOMAC scale. He has not presented any postoperative complications to date. The patient is satisfied clinically, he reports occasional discomfort and a slight limp of the right side. He has a full range of motion in the examination and does not report having had any episode of instability since the surgery.\n", + "translated_text": "মধ্যম মাত্রার কগনিটিভ ইমপেয়ারমেন্টের ইতিহাসসহ ৭৭-বছর-বয়সী এক পুরুষ রোগী উপস্থিত হন। বাড়িতে টনিক-ক্লোনিক সিজারের জন্য রোগীকে জরুরি বিভাগে ভর্তি করা হয়। পোস্টক্রিটিকাল অবস্থার প্রেক্ষিতে এবং ইন্ট্রাপেলভিক ব্লিডিং সন্দেহে রোগী হেমোডাইনামিকভাবে অস্থিতিশীল অবস্থায় উপস্থিত হন। পলিট্রমাটাইজড রোগীর কোড সক্রিয় করা হয়েছিল, আঘাতের মেকানিজমের কারণে নয়, বরং রোগীর হেমোডাইনামিক স্ট্যাটাসের কারণে। তিনি ইনট্রাভেনাস ফ্লুইড এবং প্যাকড রেড ব্লাড সেলস ট্রান্সফিউশন দিয়ে জরুরি বিভাগে স্থিতিশীল ও অপটিমাইজ হন। একটি পেলভিক গার্ডল স্থাপন করা হয়। হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা অর্জিত হলে শারীরিক পরীক্ষা করা হয়। ক্লিনিক্যালি, কনট্রাল্যাটেরাল অঙ্গের তুলনায় নিম্ন অঙ্গের সংক্ষিপ্ততা, এক্সটার্নাল রোটেশন এবং উভয় অঙ্গে লগ রোল টেস্ট করার সময় জয়েন্ট ব্লকেজ পাওয়া যায়। উভয় হিপে ফাংশনাল ইমপোটেন্স উপস্থিত ছিল। জরুরি বিভাগে আগমনের সময় রোগীর অবস্থা বিবেচনায় নিউরোলজিকাল স্ট্যাটাস মূল্যায়ন করা সম্ভব হয়নি। বাহ্যিক আঘাত বা কালশিটের কোনো চিহ্ন ছিল না। পায়ের স্তরে ডিস্টাল পালসসমূহ বিদ্যমান ছিল। তিনি তাঁর ওপরের অঙ্গসমূহ নড়াতে পারছিলেন। পলিট্রমাটাইজড রোগীর কোডের অংশ হিসেবে একটি চেস্ট এবং অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র পেলভিক রেডিওগ্রাফ করা হয়, এদিকে অ্যাবডোমিনো-পেলভিক কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) স্টাডি সম্পন্ন হওয়ার অপেক্ষায় ছিল। পেলভিক রেডিওগ্রাফে বিল্যাটেরাল ফেমোরাল ডিসলোকেশন নির্ণয় করা হয়। ডিসলোকেশন সংশোধনের জন্য রোগীর একটি প্রক্রিয়া সম্পন্ন করা হয়।\n\nভর্তির সময় উপস্থিত হেমোডাইনামিক অস্থিতিশীলতার প্রেক্ষিতে ভাসকুলার লেজন বাদ দেওয়ার জন্য কম্পিউটেড টমোগ্রাফি অ্যানজিওগ্রাফি করা হয়। অ্যানজিওগ্রাফির পর ভাসকুলার লেজন বাদ দেওয়া হয়। পেলভিসের 3D-CT রিকনস্ট্রাকশনে, Letournel-এর শ্রেণিবিভাগ অনুযায়ী একটি বিল্যাটেরাল ট্রান্সভার্স অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচার এবং একটি বিল্যাটেরাল লংগিচ্যুডিনাল ইলিয়াক উইং ফ্র্যাকচার পাওয়া যায়, সাথে উভয় ফেমোরাল হেডের ইন্ট্রাপেলভিক প্রোট্রুশন ছিল। প্রাথমিক মূল্যায়নের পর উভয় অঙ্গে ফেমোরাল হেডে সুপ্রাকনডাইলার ট্র্যাকশন দেওয়া হয় এবং পেলভিক ট্র্যাকশন অপসারণ করা হয়। রোগীকে সার্জারি পর্যন্ত রিকভারি ইউনিটে ভর্তি রাখা হয়, যেখানে তিনি উভয় অঙ্গে ফেমোরাল হেডে সুপ্রাকনডাইলার ট্র্যাকশনসহ ছিলেন এবং পেলভিক ট্র্যাকশন অপসারণ করা হয়। ভর্তির অষ্টম দিনে রোগীর অপারেশন করা হয়। আমাদের সার্ভিসে, ফ্র্যাকচারের ফোকাসে ফাইব্রোসিস তৈরির অপেক্ষা এবং সার্জিকাল প্রক্রিয়াকালে ইনট্রঅপারেটিভ ব্লিডিং কমার জন্য সাত দিন অপেক্ষার পর অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচারসমূহকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। প্রতিটি ইন্টারভেনশনের দীর্ঘ সময়কাল বিবেচনায় সার্জারি দু’টি ধাপে করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। উভয় সার্জারি জেনারেল অ্যানাস্থেসিয়ায় করা হয়, ইনট্রঅপারেটিভ ব্লিডিং প্রতিরোধ ও সার্জারিসংশ্লিষ্ট রক্ত সঞ্চালন কমাতে ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড দেওয়া হয়েছিল; এবং ইন্ট্রাহসপিটাল প্রোটোকল হিসেবে অ্যান্টিবায়োটিক (প্রিওপারেটিভলি cefazolin 2 g এবং পোস্টঅপারেটিভলি 24 ঘণ্টা ধরে প্রতি 8 ঘণ্টায় cefazolin 1 g)। পোস্টঅপারেটিভ সময়কালে, enoxaparin 40 mg সাবকিউটেনিয়াসভাবে প্রতি 24 ঘণ্টায় সাত সপ্তাহ পর্যন্ত দেওয়া হয়। প্রাথমিকভাবে, বাম হেমিপেলভিসের সার্জারি করা হয়, কারণ রেডিওগ্রাফিক স্তরে এতে অধিক পেলভিক প্রোট্রুশন ছিল এবং সফট টিস্যু ফেজে একটি হেমাটোমা ফেমোরাল হেড এক্সট্র্যাকশনের সময় (ভাসকুলার ইনজুরিস, ইনট্রঅপারেটিভ ব্লিডিং) জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে—এটি কাম্য ছিল না। সুপ্রাকনডাইলার ট্র্যাকশন অপসারণ করা হয়। রোগীকে ল্যাটেরাল ডিকিউবিটাস অবস্থায় রাখা হয়, এবং অ্যাসিটাবুলারের ব্যাকগ্রাউন্ডে (ফ্র্যাকচার ফোকাস) একটি Moore's অটোগ্রাফটসহ পোস্টেরিয়র ল্যাটেরাল অ্যাপ্রোচ করা হয়। পরবর্তীতে, ইস্কিয়াম ও ইলিয়ামে অ্যান্কার করে অ্যান্টি-প্রোট্রুশন রিং ইমপ্লান্ট করা হয় (Burch SchneiderTM Reinforcement Cage, Zimmer Biomet)। রিং ইমপ্লান্টেশনের পূর্বে ফেমোরাল হেড সঠিকভাবে স্থাপন করতে গ্লুটিয়াল মাংসপেশীর (gluteus minimus এবং medius) ডিসেকশন প্রয়োজনীয় ছিল। রিং-এর মেডিয়াল ইস্কিয়াল ফ্র্যাকচারটিও স্ক্রু দিয়ে অ্যান্কার করা হয়েছিল। সঠিক ইমপ্লান্টেশন নিশ্চিত করতে স্কোপের নিয়ন্ত্রণে চেক করা হয়। এরপর, একটি ডাবল মবিলিটি সিমেন্টেড অ্যাসিটাবুলার রিং ইমপ্লান্ট করা হয় এবং তারপর নন-সিমেন্টেড ফেমোরাল স্টেম ইমপ্লান্ট করা হয়। কম���পোনেন্টগুলির স্থাপন সম্পন্ন হওয়ার পর ট্রান্সঅসিয়াস ট্রোক্যান্টেরিক পয়েন্টের মাধ্যমে ক্যাপসুল ও পেলভিক মাংসপেশী বন্ধ করা হয়। ডান হেমিপেলভিসের সার্জারি সাত দিন পরে করা হয়। রোগীকে ল্যাটেরাল ডিকিউবিটাস অবস্থায় রাখা হয়। ইলিয়াক উইংয়ের লংগিচ্যুডিনাল ফ্র্যাকচার মোকাবেলায় ইলিও-ইনগুইনাল অ্যাপ্রোচের প্রথম উইন্ডো করা হয়। এটি একটি ছয়-হোল অ্যানাটমিকাল প্লেট দিয়ে সিন্থেসাইজ করা হয়। পরবর্তীতে, পূর্ববর্তী সার্জারির মতো একই প্রক্রিয়া করা হয়, একটি অ্যান্টি-প্রোট্রুশন রিং সহ ডাবল মবিলিটি সিমেন্টেড ফেমোরাল স্টেম এবং নন-সিমেন্টেড ফেমোরাল স্টেম ব্যবহার করে। এই ধরনের অ্যান্টি-প্রোট্রুশন রিং ব্যবহার করা হয় যখন এমন অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচার থাকে যা পেলভিক ডিসজাঙ্কশনের সমতুল্য হতে পারে (AAOS-এর acetabular defects-এর টাইপ IV শ্রেণিবিভাগ) এবং রিংকে সমর্থন দিতে রিংটির ইস্কিয়াম ও ইলিয়ামে অ্যানকারেজ প্রয়োজন। অ্যাসিটাবুলামের অ্যান্টেরিয়র বা পোস্টেরিয়র ওয়ালের আইসোলেটেড ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে যেখানে অ্যাসিটাবুলারের ব্যাকগ্রাউন্ড জড়িত নয়, সেখানে এগুলির ইন্ডিকেশন নেই। ভর্তি অবস্থায়, রোগী বিছানায় ছিলেন এবং ডিকিউবিটাস আলসার এড়াতে তাকে মবিলাইজ করা হয়। দ্বিতীয় ইন্টারভেনশন সম্পন্ন হওয়ার পর এবং রোগী ক্লিনিক্যালি তা সহ্য করতে পারলে, তিনি হুইলচেয়ারের সাহায্যে ট্রান্সফার শুরু করেন। বিছানায় তাকে কোনো বিধিনিষেধ ছাড়াই ফুল রেঞ্জ অফ মোশন করার অনুমতি দেওয়া হয়। রোগী চার সপ্তাহ পর ডিসচার্জ হন এবং ছয় সপ্তাহ না হওয়া পর্যন্ত লোড নেওয়া বা হাঁটা শুরু করেননি। তিনি একটি ওয়াকিং স্টিক ব্যবহার করে লোড নেওয়া শুরু করেন। আমরা লোডিং বিলম্বিত করার সিদ্ধান্ত নিয়েছিলাম, কারণ চিকিৎসা হিসেবে আর্থ্রোপ্লাস্টি ব্যবহারের পরও রিংয়ের জন্য ভালো সমর্থন দেওয়ার উদ্দেশ্যে অ্যাসিটাবুলারের ব্যাকগ্রাউন্ডে গ্রাফটের প্রাথমিক কনসোলিডেশন না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। আরও যোগ করা হয় যে রোগীর দ্বিপাক্ষিক সম্পৃক্ততা ছিল এবং তার সমর্থনের জন্য একটি সুস্থ হিপ না থাকায় আংশিক লোডিং শুরু করা কঠিন হবে। রোগীর ফলো-আপের সময়, ইন্টারভেনশনের 12 মাসে তিনি ইতিমধ্যেই একটি ওয়াকিং স্টিক ব্যবহার করে ফুল লোড নিচ্ছিলেন, বাম হি���ে Harris hip score 79 এবং ডান হিপে 77; এবং WOMAC স্কেলে স্কোর 12। এ পর্যন্ত তিনি কোনো পোস্টঅপারেটিভ জটিলতা উপস্থাপন করেননি। ক্লিনিক্যালি রোগী সন্তুষ্ট, তিনি মাঝে মাঝে অস্বস্তি এবং ডান পাশে সামান্য খোঁড়ানোর কথা জানান। পরীক্ষায় তার ফুল রেঞ্জ অফ মোশন রয়েছে এবং সার্জারির পর থেকে কোনো অস্থিতিশীলতার এপিসোড হয়েছে বলে তিনি জানান না।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:35:34", + "index": 34, + "src_text": "A 19-month-old boy was admitted to the Emergency Department because he fell from his baby feeding highchair. This fall occurred in apparent well-being, without the presence of anticipatory signs or symptoms. First, he fell on his gluteus and then he banged his head (occiput) on the ground. He presented with vomiting (three episodes) and he was very irritable. His respiratory rate and heart rate were >60 breaths and >150 beats per minute, while oxygen saturation was <80%. Upon physical examination, the child was hydrated and conscious, but irritable. More importantly, we noted subcostal retractions, and, at the auscultation, decreased breath sounds in the left basal part of chest. The patient was ventilated with an AMBU balloon connected to an oxygen source and monitored with a pulse oximeter. Despite our intervention, oxygen saturation fell below 70% and the more we ventilated, the more the saturation dropped down. The lung ultrasound showed the absence of the typical A lines and the consolidation of the lung, which was directly visualized as a solid parenchyma. On the basis of the poor clinical condition, the patient underwent orotracheal intubation with a cuffed endotracheal tube. After the baby was stabilized, he underwent a chest computed tomography (CT) showing complete atelectasis of the left lung with an interruption of the main left bronchus at 12 cm from bronchial bifurcation. An FBA was suspected as the mother also stated that the baby in the previous days had an intensive cough attack and disappeared within 24 h without any treatment. Therefore, a rigid bronchoscopy was performed and an almond of 2 cm in diameter in the main left bronchus was found and promptly removed.\n\nThe patient had never consumed almonds or other nuts before and in this circumstance ingested the almond by chance.\n\nThe baby had a progressive clinical improvement, and after 24 h, he was extubated and discharged from intensive care to be admitted to the general pediatrics ward for a few days with gradual and a total respiratory function recovery.", + "translated_text": "একজন 19-month-old ছেলে তার baby feeding highchair থেকে পড়ে যাওয়ার কারণে জরুরি বিভাগে ভর্তি করা হয়েছিল। এই পড়ে যাওয়ার ঘটনা প্রকাশ্য সুস্থতার মাঝেই ঘটেছিল, কোনো প্রাক-সূচক লক্ষণ বা উপসর্গের উপস্থিতি ছাড়াই। প্রথমে সে তার নিতম্বের উপর পড়ে যায় এবং তারপর তার মাথা (occiput) মাটিতে আঘাত করে। সে বমি (তিনটি এপিসোড) নিয়ে উপস্থিত হয়েছিল এবং সে খুব খিটখিটে ছিল। তার শ্বাস-প্রশ্বাসের হার এবং হৃদস্পন্দনের হার ছিল >60 breaths এবং >150 beats per minute, অন্যদিকে অক্সিজেন স্যাচুরেশন ছিল <80%। শারীরিক পরীক্ষায়, শিশুটি হাইড্রেটেড এবং সচেতন ছিল, তবে খিটখিটে। আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে, আমরা সাবকোস্টাল রিট্র্যাকশন লক্ষ করেছি, এবং অসকাল্টেশনে বুকে বাম বেসাল অংশে শ্বাসের শব্দ কম ছিল। রোগীকে একটি অক্সিজেন উৎসের সাথে সংযুক্ত AMBU balloon দিয়ে ভেন্টিলেট করা হয় এবং পাল্স অক্সিমিটার দিয়ে মনিটর করা হয়। আমাদের হস্তক্ষেপ সত্ত���বেও, অক্সিজেন স্যাচুরেশন 70% এর নীচে নেমে যায় এবং আমরা যত বেশি ভেন্টিলেশন দিয়েছি, স্যাচুরেশন ততই নেমে গেছে। ফুসফুসের আল্ট্রাসাউন্ডে স্বাভাবিক A lines-এর অনুপস্থিতি এবং ফুসফুসের কনসলিডেশন দেখা যায়, যা সরাসরি সলিড প্যারেনকাইমা হিসেবে দৃশ্যমান ছিল। খারাপ ক্লিনিক্যাল অবস্থা বিবেচনায়, রোগীর কাফড এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব দিয়ে ওরোট্র্যাকিয়াল ইন্টুবেশন করা হয়। শিশুটিকে স্থিতিশীল করার পর, তার বুকে কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) করা হয়, যেখানে বাম ফুসফুসের সম্পূর্ণ অ্যাটেলেকটাসিস এবং ব্রঙ্কিয়াল বাইফারকেশন থেকে 12 cm দূরে মুখ্য বাম ব্রঙ্কাসের ইন্টারাপশন দেখা যায়। FBA সন্দেহ করা হয়েছিল কারণ মায়ের বর্ণনা অনুযায়ী পূর্ববর্তী দিনগুলোতে শিশুটির তীব্র কাশির আক্রমণ হয়েছিল এবং কোনো চিকিৎসা ছাড়াই 24 h এর মধ্যে তা অদৃশ্য হয়ে গিয়েছিল। অতএব, একটি রিজিড ব্রঙ্কোস্কপি করা হয় এবং মুখ্য বাম ব্রঙ্কাসে 2 cm ব্যাসের একটি কাঠবাদাম পাওয়া যায় এবং দ্রুত অপসারণ করা হয়।\n\nরোগী আগে কখনও কাঠবাদাম বা অন্যান্য বাদাম সেবন করেনি এবং এই পরিস্থিতিতে কাকতালীয়ভাবে ওই কাঠবাদামটি গিলে ফেলেছিল।\n\nশিশুটির ক্লিনিক্যাল অবস্থা ক্রমাগত উন্নতি করে, এবং 24 h পর তাকে এক্সটিউবেট করা হয় এবং ধীরে ধীরে ও সম্পূর্ণ শ্বাসকার্যের পুনরুদ্ধারসহ ইনটেনসিভ কেয়ার থেকে ছাড়পত্র দিয়ে কয়েক দিনের জন্য জেনারেল পেডিয়াট্রিকস ওয়ার্ডে ভর্তি করা হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:35:43", + "index": 35, + "src_text": "The patient was a 4-month-old male from central Mexico with two healthy male siblings. His mother was hypothyroid during the first trimester of pregnancy and took drugs. The infant was born with normal weight and size, was breast-fed, and received the BCG vaccine with no scarring. The mother of the patient was a prisoner in a jail cell with the infant in a crowded cell with two others.At 4 months, the patient was medically evaluated for a painful tumor in the left axilla. A chest X-ray showed suggestive images of rib fractures; the mother was suspected of child abuse, and the infant was admitted to a pediatric hospital. The infant was weighed (4,190 g) and measured (58 cm) below the third percentile, oxygen saturation of 70%, fever, cough, increased volume in the left axilla, and pain, redness, and warmth. The blood count showed: hemoglobin of 8.8 g/dL (11.0-12.6), 29.3 × 109 leukocytes/L (6.0-17.5), 18.4 × 109 neutrophils/L (1.0-8.5), 7.0 × 109 lymphocytes/L (4.0-13.5), 3.5 × 109 monocytes/L, 459 × 109 platelets/L (150-350), and C-reactive protein of 16 mg/L (< 3.0). The first thoracoabdominal tomography showed an abscess in the left axilla, lytic lesions in ribs 3-6, left apical pneumonia, pulmonary nodules in both lungs, and enlarged cervical and mediastinal lymph nodes. The biopsy of the left axilla abscess reported myositis and suppurative panniculitis. Only the culture for bacteria from the bronchoalveolar liquid was negative, and the PCR for the Mycobacterium tuberculosis complex was negative. After 41 days of hospitalization and receiving two antimicrobial regimens of ceftriaxone-clindamycin and cefepime-vancomycin, the patient was discharged.\n\nTwo months later, at eight months of age, he was readmitted to hospital with a fever, irritability and a suppurating abscess in the left scapula. The blood count showed haemoglobin of 10.8 g/dl (10.5-12), 21.2 × 109 leukocytes/L (6-17), 12.2 × 109 neutrophils/L (1.5-8.5), 7.5 × 109 lymphocytes/L (4-10.5), 1.2 × 109 monocytes/L (600), and 583 × 109 platelets/L (150-350); the serum test for HIV was negative. A left apical consolidation, bronchiectasis, lytic lesions in ribs 2-7 and dorsal vertebrae 2-7, and a multilocular fluid collection were observed on a chest scan; ultrasound showed a fistula associated with the scapular abscess. The patient received piperacillin-tazobactam, which was later replaced with voriconazole after Aspergillus fumigatus was detected in the secretion sample culture. Given the recurrence and severity of the infection, an innate immunity defect was suspected. The dihydrorhodamine test showed no production of reactive oxygen species and the gp91phox expression in neutrophils was absent, establishing a diagnosis of X-linked chronic granulomatous disease. The pathogenic variant detected by next-generation sequencing was c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33) in CYBB. The mother was a carrier of the variant (c.80_83del/WT). The two older male siblings, who were apparently healthy, could not be genetically tested. The patient was discharged after 65 days of hospitalisation and 28 days of voriconazole treatment. Daily antibiotic prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole and antifungal prophylaxis with fluconazole twice a week were initiated. Two months later, at one year of age, the infant was readmitted due to multifocal pneumonia, for which mechanical respiratory assistance was required. The galactomannan antigen was detected in the serum and A. fumigatus was detected in the culture of the lavage fluid, so treatment with voriconazole was initiated again. The patient suffered a multiple organ failure and died one month after admission.\n", + "translated_text": "রোগীটি মধ্য মেক্সিকোর 4 মাস বয়সী পুরুষশিশু, যার দুইজন সুস্থ পুরুষ সহোদর ছিল। গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে তাঁর মা হাইপোথাইরয়েড ছিলেন এবং ওষুধ গ্রহণ করেছিলেন। শিশুটি স্বাভাবিক ওজন ও আকারে জন্মগ্রহণ করেছিল, স্তন্যপান করত, এবং BCG ভ্যাকসিন গ্রহণ করেছিল দাগ সৃষ্টি না হয়ে। রোগীর মা কারাগারের একটি সেলে বন্দি ছিলেন এবং শিশুটি তাঁর সঙ্গে ছিল; সেলটি আরও দুইজনসহ ভিড়াক্রান্ত ছিল। 4 মাস বয়সে, বাম বগলে বেদনাদায়ক টিউমারের জন্য রোগীর চিকিৎসামূলক মূল্যায়ন করা হয়েছিল। চেস্ট এক্স-রেতে পাঁজরের ভাঙনের প্রতি ইঙ্গিতকারী ইমেজ দেখা যায়; মায়ের বিরুদ্ধে শিশুনির্যাতনের সন্দেহ করা হয়, এবং শিশুটিকে একটি শিশু হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। শিশুটির ওজন (4,190 g) ও দৈর্ঘ্য (58 cm) তৃতীয় পারসেন্টাইলের নিচে ছিল, অক্সিজেন স্যাচুরেশন 70%, জ্বর, কাশি, বাম বগলে আয়তন বৃদ্ধি, এবং ব্যথা, লালচে ভাব ও উষ্ণতা ছিল। রক্ত গণনায় দেখা যায়: হিমোগ্লোবিন 8.8 g/dL (11.0-12.6), 29.3 × 109 লিউকোসাইট/L (6.0-17.5), 18.4 × 109 নিউট্রোফিল/L (1.0-8.5), 7.0 × 109 লিম্ফোসাইট/L (4.0-13.5), 3.5 × 109 মনোসাইট/L, 459 × 109 প্লেটলেট/L (150-350), এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন 16 mg/L (< 3.0)। প্রথম থোরাকোঅ্যাবডোমিনাল টোমোগ্রাফিতে বাম বগলে অ্যাবসেস, পাঁজর 3-6 এ লিটিক লেজন, বাম এপিকাল নিউমোনিয়া, উভয় ফুসফুসে পালমোনারি নডিউল, এবং বর্ধিত সার্ভিকাল ও মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোড দেখা যায়। বাম বগলের অ্যাবসেসের বায়োপসিতে মায়োসাইটিস এবং সাপ্���ুরেটিভ প্যানিকুলাইটিস রিপোর্ট করা হয়েছিল। শুধুমাত্র ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার তরল থেকে ব্যাক্টেরিয়ার কালচার নেগেটিভ ছিল, এবং Mycobacterium tuberculosis কমপ্লেক্স-এর জন্য PCR নেগেটিভ ছিল। 41 দিন হাসপাতালভর্তি থাকা এবং ceftriaxone-clindamycin ও cefepime-vancomycin এই দুইটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিমেন গ্রহণের পর, রোগীকে ছুটি দেওয়া হয়।\n\nদুই মাস পরে, আট মাস বয়সে, জ্বর, বিরক্তি এবং বাম স্ক্যাপুলায় পুঁজযুক্ত অ্যাবসেস নিয়ে তাকে পুনরায় হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। রক্ত গণনায় দেখা যায় হিমোগ্লোবিন 10.8 g/dl (10.5-12), 21.2 × 109 লিউকোসাইট/L (6-17), 12.2 × 109 নিউট্রোফিল/L (1.5-8.5), 7.5 × 109 লিম্ফোসাইট/L (4-10.5), 1.2 × 109 মনোসাইট/L (600), এবং 583 × 109 প্লেটলেট/L (150-350); HIV এর জন্য সেরাম পরীক্ষা নেগেটিভ ছিল। চেস্ট স্ক্যানে বাম এপিকাল কনসোলিডেশন, ব্রঙ্কিয়েকটাসিস, পাঁজর 2-7 এবং ডরসাল ভার্টিব্রে 2-7 এ লিটিক লেজন, এবং মাল্টিলোকুলার তরল সঞ্চয় দেখা যায়; আল্ট্রাসাউন্ডে স্ক্যাপুলার অ্যাবসেসের সঙ্গে সম্পর্কিত একটি ফিস্টুলা দেখা যায়। রোগী piperacillin-tazobactam পেয়েছিল, যা পরে সিক্রেশন স্যাম্পল কালচারে Aspergillus fumigatus সনাক্ত হওয়ার পর voriconazole দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি ও তীব্রতা বিবেচনায়, জন্মগত রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতার একটি ত্রুটির সন্দেহ করা হয়েছিল। Dihydrorhodamine টেস্টে reactive oxygen species উৎপাদন দেখা যায়নি এবং নিউট্রোফিলে gp91phox এক্সপ্রেশন অনুপস্থিত ছিল, ফলে X-linked ক্রনিক গ্রানুলোমাটাস রোগের নির্ণয় স্থাপিত হয়। next-generation sequencing দ্বারা সনাক্ত প্যাথোজেনিক ভ্যারিয়েন্টটি ছিল CYBB জিনে c.80_83del/Y (p.Val27Glyfs*33)। মা উক্ত ভ্যারিয়েন্টের বাহক ছিলেন (c.80_83del/WT)। দুইজন বয়োজ্যেষ্ঠ পুরুষ সহোদর, যারা প্রতীয়মানভাবে সুস্থ ছিলেন, তাদের জেনেটিক পরীক্ষা করা সম্ভব হয়নি। 65 দিন হাসপাতালভর্তি থাকা এবং 28 দিন voriconazole চিকিৎসার পর রোগীকে ছুটি দেওয়া হয়। প্রতিদিন trimethoprim-sulfamethoxazole দিয়ে অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিস এবং fluconazole সপ্তাহে দুইবার দিয়ে অ্যান্টিফাঙ্গাল প্রোফিল্যাক্সিস শুরু করা হয়েছিল। দুই মাস পরে, এক বছর বয়সে, মাল্টিফোকাল নিউমোনিয়ার কারণে শিশুটিকে পুনরায় ভর্তি করা হয়, যার জন্য মেকানিক্যাল রেসপিরেটরি সহায়তা প্রয়োজন হয়েছিল। সেরামে galactomannan অ্যান্টিজেন সনাক্ত হয় এবং ল্যাভাজ তরলের কালচারে A. fumigatus সনাক্ত হয়, তাই voriconazole দিয়ে পুনরায় চিকিৎসা শুরু করা হয়। রোগীর মাল্টিপল অর্গান ফেলিয়ার হয��� এবং ভর্তি হওয়ার এক মাস পর মৃত্যু হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:36:43", + "index": 36, + "src_text": "Male patient, 25 years old, Sundanese, presented at the Dental Hospital of the Faculty of Dentistry Universitas Padjadjaran with the chief complaint of mouth sores, which are painful on the upper and lower lips and exacerbated when eating and talking. Initially, four days ago, canker sores started in the oral cavity, then appeared on the lips two days later. The patient tried to self-medicate by applying petroleum jelly which he used to relieve his symptoms, but it did not improve. The patient replaced the drug with triamcinolone acetonide 0.1% in orabase ointment purchased at the pharmacy and applied it once a day. Canker sores were getting better but did not cure.\n\nThe patient had history a of fever for about a week before the canker sores appeared and there were no lesions on other parts of the body. He stated that the workload was quite heavy and he had not consumed a balanced nutritional diet for about one and a half months. He had no medical history, history of food allergies, or history of taking medication. He had no history of alcohol consumption or smoking, but he had a frequent habit of licking his lips. He also had a history of chickenpox when he was a child.\n\nThe patient had no fever with all vital signs within normal limits on general examination. Extra-oral examination showed no abnormalities in the lymph nodes. There were serosanguineous crusts that felt painful and bleed easily on the lips. Intra-oral examination revealed erythematous lesions, irregular in shape, and had diffuse borders, accompanied by pain in the upper and lower labial mucosa. Hyperkeratotic white plaque that could not be scraped off, irregular in shape, has diffuse borders, without pain in the region of tooth 38 left buccal mucosa. Yellowish-white plaques were seen on 1/3 of the posterior surface of the dorsal tongue, which could be scraped off without leaving an erythematous area, and there were indentations in the form of dental impressions without pain on the lateral right and left sides of the tongue. A painless hard nodule about 2×1 x 0.5 cm in size was seen in the midline of the hard palate. Several teeth were found in caries, radix, and edentulous conditions in all regions. The oral hygiene was poor.\n\nExamination of psychological conditions was evaluated using the DASS-21 questionnaire and showed normal depression level (score 0), normal anxiety level (score 6), and normal stress level (score 6). Based on history and clinical examination, the working diagnosis was suspected HAEM, accompanied by the coated tongue, frictional keratosis, crenated tongue, torus palatinus, reversible pulpitis of tooth 18, irreversible pulpitis of tooth 47, chronic apical periodontitis et causa radix of tooth 15, and edentulous teeth 28, 37, 36, and 46. The differential diagnosis of suspected HAEM lesions on the lips was exfoliative cheilitis. However, exfoliative cheilitis did not have herpes virus involvement. The patient was indicated for serological testing (IgG anti-HSV-1) to confirm the diagnosis. Oral health-related quality of life was measured, and the results of the OHIP-14 examination at the first visit were 35 (moderate OHRQol).\n\nThe non-pharmacological therapy included instruction to maintain oral hygiene by brushing the teeth and tongue using a soft-bristled toothbrush two times a day and using non-detergent toothpaste. Education was given such as increasing the intake of water by at least two liters per day, consuming a balanced nutritional diet, avoiding acidic, spicy, hard, and monosodium glutamate-containing foods, and stopping the bad habit of licking and peeling the skin of the lips. The pharmacological therapy included topical and systemic medications. The topical medications included instructions to compress the lips with gauze moistened with 0.9% NaCl solution at least three times a day and to apply a thin layer of triamcinolone acetonide 0.1% in orabase to the lips three times a day. The systemic medications included instruction to take a multivitamin once a day.\n\nThe progress of improvement was visible in the first follow-up, two days after the initial visit. The pain in the lips was reduced, but the canker sores have not healed. Extra-oral examination revealed serosanguinous crusts on the lips which were still painful and bled easily. The serological test result (IgG anti-HSV-1) was positive with a ratio of: 6.32 (positive: ratio > 1.1). The definitive diagnosis was established based on the history, clinical examination, and serological tests as HAEM. The non-pharmacological and pharmacological therapy was continued, and systemic medication was added in the form of instructions to consume acyclovir 200 mg tablets five times a day for one week.\n\nSignificant improvement was visible in the second follow-up, five days after the previous visit, showing excellent healing in all of the patient’s oral lesions. The OHIP-14 result at the last visit was 4 (good OHRQoL). The patient’s physical, psychological, and social conditions showed improvement and returned to normal after 7 days of treatment. Patient was referred to continue dental and oral care in the periodontics, dental conservation, oral surgery, and prosthodontics departments. The patient has approved and written informed consent for the case details to be published included publication of the images, and the institution has also approved for publication. This case had complied with the Declaration of Helsinki.", + "translated_text": "পুরুষ রোগী, 25 বছর বয়স, সুন্দানিজ, Universitas Padjadjaran-এর Faculty of Dentistry-এর Dental Hospital-এ মুখের ঘার প্রধান অভিযোগ নিয়ে উপস্থিত হন, যা উপরের এবং নীচের ঠোঁটে বেদনাদায়ক এবং খাওয়া ও কথা বলার সময় বৃদ্ধি পায়। প্রাথমিকভাবে, চার দিন আগে, ক্যানকার সোর মুখগহ্বরে শুরু হয়, তারপর দুই দিন পরে ঠোঁটে দেখা দেয়। রোগী পেট্রোলিয়াম জেলি প্রয়োগ করে স্ব-ঔষধ গ্রহণের চেষ্টা করেছিলেন যা তিনি উপসর্গ উপশমে ব্যবহার করতেন, কিন্তু উন্নতি হয়নি। রোগী ফার্মেসি থেকে ক্রয়কৃত ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড 0.1% ইন ওরাবেস অয়েন্টমেন্ট দিয়ে ওষুধটি প্রতিস্থাপন করেন এবং তা দিনে একবার প্রয়োগ করেন। ক্যানকার সোর ভালো হচ্ছিল কিন্তু সেরে ওঠেনি।\n\nরোগীর ক্যানকার সোর দেখা দেওয়ার প্রায় এক সপ্তাহ আগে জ্বরের ইতিহাস ছিল এবং শরীরের অন্য অংশে কোনো লেজন ছিল না। তিনি বলেন যে কাজের চাপ বেশ বেশি ছিল এবং প্রায় দেড় মাস ধরে তিনি সুষম পুষ্টিকর খাদ্য গ্রহণ করেননি। তার কোনো মেডিকেল ইতিহাস, খাদ্য অ্যালার্জির ইতিহাস, বা ওষুধ সেবনের ইতিহাস ছিল না। অ্যালকোহল গ্রহণ বা ধূমপানের ইতিহাস ছিল না, তবে ঠোঁট চাটার ঘন ঘন অভ্যাস ছিল। শৈশবে তার চিকেনপক্সের ইতিহাসও ছিল।\n\nসাধারণ পরীক্ষায় রোগীর জ্বর ছিল না এবং সব ভাইটাল সাইন স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। এক্সট্রা-ওরাল পরীক্ষায় লিম্ফ নোডে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যায়নি। ঠোঁটে সেরোস্যাঙ্গুইনাস ক্রাস্ট ছিল যা বেদনাদায়ক অনুভূত হয় এবং সহজে রক্তপাত হয়। ইনট্রা-ওরাল পরীক্ষায় এরিথেমাটাস লেজন দেখা যায়, আকারে অনিয়মিত, এবং ডিফিউজ বর্ডার ছিল, উপরের এবং নীচের ল্যাবিয়াল মিউকোসায় ব্যথাসহ। হাইপারকেরাটোটিক সাদা প্লাক যা স্ক্র্যাপ করা যায়নি, আকারে অনিয়মিত, ডিফিউজ বর্ডার রয়েছে, ব্যথা ছাড়া দাঁত 38 অঞ্চলের বাম বুক্কাল মিউকোসায়। জিহ্বার ডরসাল পৃষ্ঠের পশ্চাদ্ভাগের 1/3 অংশে হলদেটে-সাদা প্লাক দেখা যায়, যা স্ক্র্যাপ করা যায় এবং এরিথেমাটাস এলাকা রেখে যায় না, এবং জিহ্বার ডান ও বাম ল্যাটেরাল পাশে ব্যথা ছাড়া ��েন্টাল ইমপ্রেশন-এর আকৃতির ইনডেন্টেশন ছিল। হার্ড প্যালেটের মধ্যরেখায় প্রায় 2×1 x 0.5 cm আকারের ব্যথাহীন শক্ত নোডিউল দেখা গেছে। বিভিন্ন দাঁতে ক্যারিজ, রেডিক্স, এবং এডেন্টুলাস অবস্থার উপস্থিতি সকল অঞ্চলে পাওয়া গেছে। ওরাল হাইজিন খারাপ ছিল।\n\nমানসিক অবস্থার পরীক্ষা DASS-21 প্রশ্নাবলী ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল এবং স্বাভাবিক অবসাদ স্তর (স্কোর 0), স্বাভাবিক উদ্বেগ স্তর (স্কোর 6), এবং স্বাভাবিক স্ট্রেস স্তর (স্কোর 6) দেখিয়েছে। ইতিহাস ও ক্লিনিকাল পরীক্ষার ভিত্তিতে, ওয়ার্কিং ডায়াগনসিস ছিল সন্দেহজনক HAEM, এর সাথে ছিল কোটেড টাং, ফ্রিকশনাল কেরাটোসিস, ক্রেনেটেড টাং, টোরাস প্যালাটিনাস, দাঁত 18-এর রিভার্সিবল পাল্পাইটিস, দাঁত 47-এর ইররিভার্সিবল পাল্পাইটিস, দাঁত 15-এর ক্রনিক এপিকাল পেরিওডোন্টাইটিস et causa রেডিক্স, এবং এডেন্টুলাস দাঁত 28, 37, 36, এবং 46। ঠোঁটে সন্দেহজনক HAEM লেজনের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস ছিল এক্সফোলিয়েটিভ চেইলাইটিস। তবে, এক্সফোলিয়েটিভ চেইলাইটিসে হারপেস ভাইরাসের সম্পৃক্ততা নেই। রোগীর ক্ষেত্রে ডায়াগনসিস নিশ্চিত করতে সেরোলজিকাল টেস্টিং (IgG anti-HSV-1) নির্দেশিত হয়েছিল। মৌখিক স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত জীবনমান পরিমাপ করা হয়েছিল, এবং প্রথম ভিজিটে OHIP-14 পরীক্ষার ফল ছিল 35 (মডারেট OHRQol)।\n\nনন-ফার্মাকোলজিকাল থেরাপিতে অন্তর্ভুক্ত ছিল নির্দেশনা: নরম-ব্রিসলড টুথব্রাশ ব্যবহার করে দিনে দুইবার দাঁত ও জিহ্বা ব্রাশ করে ওরাল হাইজিন বজায় রাখা এবং নন-ডিটারজেন্ট টুথপেস্ট ব্যবহার করা। শিক্ষামূলক পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যেমন: দিনে কমপক্ষে দুই লিটার পানি গ্রহণ বৃদ্ধি করা, সুষম পুষ্টিকর খাদ্য গ্রহণ করা, এসিডিক, মশলাদার, কঠিন, এবং মনোসোডিয়াম গ্লুটামেট-সমৃদ্ধ খাবার এড়ানো, এবং ঠোঁট চাটা ও ঠোঁটের ত্বক খোসা ছাড়ানোর খারাপ অভ্যাস বন্ধ করা। ফার্মাকোলজিকাল থেরাপিতে টপিকাল এবং সিস্টেমিক ওষুধ অন্তর্ভুক্ত ছিল। টপিকাল ওষুধের মধ্যে ছিল নির্দেশনা: দিনে অন্তত তিনবার 0.9% NaCl সলিউশন-এ ভেজানো গজ দিয়ে ঠোঁটে কমপ্রেস করা এবং দিনে তিনবার ঠোঁটে ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড 0.1% ইন ওরাবেসের পাতলা স্তর প্রয়োগ করা। সিস্টেমিক ওষুধের মধ্যে ছিল দিনে একবার মাল্টিভিটামিন গ্রহণের নির্দেশনা।\n\nপ্রাথমিক ভিজিটের দুই দিন পরে প্রথম ফলো-আপে উন্নতির অগ্রগতি দৃশ্যমান ছিল। ঠোঁটের ব্যথা কমে���িল, কিন্তু ক্যানকার সোর সেরে ওঠেনি। এক্সট্রা-ওরাল পরীক্ষায় ঠোঁটে সেরোস্যাঙ্গুইনাস ক্রাস্ট দেখা যায় যা এখনও বেদনাদায়ক ছিল এবং সহজে রক্তপাত করত। সেরোলজিকাল টেস্টের ফলাফল (IgG anti-HSV-1) পজিটিভ ছিল যার রেশিও: 6.32 (পজিটিভ: রেশিও > 1.1)। ইতিহাস, ক্লিনিকাল পরীক্ষা, এবং সেরোলজিকাল টেস্টের ভিত্তিতে চূড়ান্ত রোগনির্ণয় HAEM হিসাবে স্থাপিত হয়েছিল। নন-ফার্মাকোলজিকাল এবং ফার্মাকোলজিকাল থেরাপি চালিয়ে যাওয়া হয়, এবং সিস্টেমিক ওষুধ হিসেবে দিনে পাঁচবার এক সপ্তাহের জন্য অ্যাসাইক্লোভির 200 mg ট্যাবলেট সেবনের নির্দেশনা যোগ করা হয়েছিল।\n\nপূর্ববর্তী ভিজিটের পাঁচ দিন পরে দ্বিতীয় ফলো-আপে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দৃশ্যমান ছিল, যা রোগীর সমস্ত মৌখিক ক্ষতের চমৎকার নিরাময় দেখায়। শেষ ভিজিটে OHIP-14 ফলাফল 4 (ভাল OHRQoL)। চিকিৎসার 7 দিন পর রোগীর শারীরিক, মানসিক, এবং সামাজিক অবস্থা উন্নতি দেখায় এবং স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। রোগীকে পিরিয়োডন্টিক্স, ডেন্টাল কনজারভেশন, ওরাল সার্জারি, এবং প্রোস্থোডন্টিক্স বিভাগের দন্ত ও মৌখিক যত্ন চালিয়ে যাওয়ার জন্য রেফার করা হয়েছিল। রোগী কেসের বিস্তারিত প্রকাশ, চিত্র প্রকাশনাসহ, জন্য লিখিত ইনফর্মড কনসেন্ট অনুমোদন করেছেন, এবং প্রতিষ্ঠানও প্রকাশনার জন্য অনুমোদন দিয়েছে। এই কেসটি হেলসিঙ্কি ঘোষণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:36:51", + "index": 37, + "src_text": "A 29-year-old woman, Para 1, with abnormal vaginal bleeding of one-month duration presented to the gynecology outpatient department of a level 2 hospital. She was HIV positive, commenced on antiretroviral treatment following diagnosis, but had defaulted the antiretroviral treatment for one month when she became ill with vaginal bleeding, resulting in virological and immunological failures (viral load 37400 copies/mL and CD4 count 26 cells/μL). Of note, it was unclear when the patient first started showing HIV symptoms. However, she was diagnosed with HIV about a year prior to presentation. Physical examination revealed a large mass on the cervix measuring 8 × 8 cm extending to the parametrium and to the pelvic side walls bilaterally. There was bleeding on contact and foul-smelling vaginal discharge. Ultrasonography detected a bulky cervix and bilateral hydronephrosis. The patient was clinically diagnosed with cervical malignancy stage 3B. She was recommenced on antiretroviral therapy with a treatment change from TLD (Tenofovir-Lamivudine-Dolutegravir combination) to a preferable renal friendly regimen (Lamivudine-Abacavir-Dolutegravir combination). A punch biopsy of the cervix was performed, and the histopathological report revealed the diagnosis of an extra-nodal BL. The immunohistochemical and in situ hybridization confirmed the diagnosis, with CD20, CD75a, CD10, PAX5 and Bcl-6 positive. In addition, the CD44 and c-Myc were positive, with the EBER-ISH demonstrating focal positivity. The Ki67 demonstrated a proliferation index of almost 100% and PAX5 moderately positive BCL6. She had white cell count of 2.67 x109/L, haemoglobin of 5.7g/dl and platelet count of 71 × 109/L. Results of other investigations were serum creatinine 187 mmol/L, urea 11.1 mmol/l, albumin 21 g/l, aspartate transaminase 41 U/l and alkaline phosphatase 100 U/l.\n\nFollowing histological confirmation of the diagnosis and review at an oncology multidisciplinary meeting, she spent 43 days waiting to start treatment at oncology unit. The delay was due to long waiting list. This delay exceeded the 48 hours waiting period during which oncological treatment for BL should commence following diagnosis. The treatment plan was chemo-radiation therapy, and the patient gave written informed consent for the case to be published. However, she demised in the gynaecological ward on the 43rd day while waiting to start the treatment. During the 43 days, further imaging could not be performed due to poor functionality of the available CT and MRI machines. In addition to antiretroviral therapy, the patient received other supportive care such as blood transfusion and analgesia. Again, the number of days between the diagnosis of the BL and her death was 43 days. Histopathological postmortem was not performed as the diagnoses (BL and retroviral disease) were known. We reckon that the main primary cause of death is challenging to assign because of the multiple principal diagnoses. Because BL has rapid progression and high mortality rate in persons living with HIV particularly with high viral load, the attending physician certifying the death assigned BL as the most likely cause of death. However, the secondary cause of death was multiple organ failure (renal and haematological inclusive).", + "translated_text": "একজন 29-year-old নারী, Para 1, one-month সময়কাল ধরে অস্বাভাবিক যোনি রক্তপাত নিয়ে একটি level 2 হাসপাতালের স্ত্রীরোগ বহির্বিভাগে উপস্থিত হন। তিনি HIV পজিটিভ ছিলেন, নির্ণয়ের পর অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল চিকিৎসা শুরু করা হয়েছিল, কিন্তু যোনি রক্তপাতসহ অসুস্থ হয়ে পড়ার সময় তিনি one month অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল চিকিৎসা থেকে বিরত ছিলেন, ফলস্বরূপ ভাইরোলজিকাল এবং ইমিউনোলজিকাল ব্যর্থতা ঘটে (viral load 37400 copies/mL এবং CD4 count 26 cells/μL)। উল্লেখযোগ্য যে, রোগী কখন প্রথম HIV উপসর্গ দেখাতে শুরু করেছিলেন তা অস্পষ্ট ছিল। তবে, তিনি উপস্থাপনার প্রায় এক বছর আগে HIV হিসেবে নির্ণীত হয়েছিলেন। শারীরিক পরীক্ষায় সার্ভিক্সে 8 × 8 cm মাপের একটি বৃহৎ ম্যাস দেখা যায়, যা প্যারামেট্রিয়াম এবং উভয় পাশে পেলভিক সাইড ওয়ালে প্রসারিত ছিল। স্পর্শে রক্তপাত এবং দুর্গন্ধযুক্ত যোনি স্রাব ছিল। Ultrasonography-তে একটি বাল্কি সার্ভিক্স এবং দ্বিপার্শ্বীয় হাইড্রোনেফ্রোসিস শনাক্ত হয়। রোগীকে ক্লিনিক্যালি সার্ভিক্যাল ম্যালিগন্যান্সি স্টেজ 3B হিসেবে নির্ণয় করা হয়। তাকে পুনরায় অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি শুরু করা হয় এবং চিকিৎসা TLD (Tenofovir-Lamivudine-Dolutegravir combination) থেকে একটি পছন্দনীয় বৃক্ক-বান্ধব রেজিমেন (Lamivudine-Abacavir-Dolutegravir combination)-এ পরিবর্তন করা হয়। সার্ভিক্সের একটি পাঞ্চ বায়োপসি করা হয়, এবং হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল রিপোর্টে একটি এক্সট্রা-নোডাল BL নির্ণয় প্রকাশ পায়। ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল এবং in situ hybridization নির্ণয় নিশ্চিত করে, যেখানে CD20, CD75a, CD10, PAX5 এবং Bcl-6 পজিটিভ ছিল। অতিরিক্তভাবে, CD44 এবং c-Myc পজিটিভ ছিল, EBER-ISH ফোকাল পজিটিভিটি প্রদর্শন করে। Ki67 প্রায় 100% প্রোলিফারেশন সূচক প্রদর্শন করে এবং PAX5 মধ্যম মাত্রায় পজিটিভ BCL6। তার শ্বেত রক্��কণিকা গণনা ছিল 2.67 x109/L, হিমোগ্লোবিন 5.7g/dl এবং প্লেটলেট গণনা 71 × 109/L। অন্যান্য অনুসন্ধানের ফলাফল ছিল সিরাম ক্রিয়াটিনিন 187 mmol/L, ইউরিয়া 11.1 mmol/l, অ্যালবুমিন 21 g/l, আসপার্টেট ট্রান্সঅ্যামিনেজ 41 U/l এবং অ্যালকালাইন ফসফাটেজ 100 U/l.\n\nনির্ণয়ের হিস্টোলজিকাল নিশ্চিতকরণ এবং অনকোলজি বহুবিষয়ক সভায় পর্যালোচনার পর, তিনি অনকোলজি ইউনিটে চিকিৎসা শুরু করার জন্য 43 days অপেক্ষায় ছিলেন। বিলম্বের কারণ ছিল দীর্ঘ অপেক্ষমাণ তালিকা। এই বিলম্বটি 48 hours অপেক্ষার সময়সীমা অতিক্রম করেছিল, যার মধ্যে নির্ণয়ের পর BL-এর জন্য অনকোলজিক্যাল চিকিৎসা শুরু হওয়া উচিত। চিকিৎসা পরিকল্পনা ছিল কেমো-রেডিয়েশন থেরাপি, এবং কেসটি প্রকাশের জন্য রোগী লিখিত অবগত সম্মতি প্রদান করেন। তবে, চিকিৎসা শুরু করার অপেক্ষায় থাকা অবস্থায় 43rd day-এ তিনি গাইনেকোলজিকাল ওয়ার্ডে মৃত্যুবরণ করেন। এই 43 days সময়ে, উপলব্ধ CT এবং MRI মেশিনের দুর্বল কার্যকারিতার কারণে অতিরিক্ত ইমেজিং করা সম্ভব হয়নি। অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির পাশাপাশি, রোগী রক্ত সঞ্চালন এবং অ্যানালজেসিয়া-সহ অন্যান্য সহায়ক যত্ন পেয়েছিলেন। আবারও, BL নির্ণয় এবং তার মৃত্যুর মধ্যে দিনের সংখ্যা ছিল 43 days। নির্ণয়সমূহ (BL এবং রেট্রোভাইরাল রোগ) জানা থাকায় হিস্টোপ্যাথোলজিকাল পোস্টমর্টেম করা হয়নি। আমাদের ধারণা, একাধিক প্রধান নির্ণয় থাকার কারণে মৃত্যুর প্রধান প্রাথমিক কারণ নির্ধারণ করা চ্যালেঞ্জিং। কারণ BL HIV-সহ জীবনযাপনকারী ব্যক্তিদের মধ্যে, বিশেষ করে উচ্চ ভাইরাল লোড থাকলে, দ্রুত প্রগতিশীল এবং উচ্চ মৃত্যুহারযুক্ত; তাই মৃত্যুর সনদ প্রদানকারী উপস্থিত চিকিৎসক BL-কে সবচেয়ে সম্ভাব্য মৃত্যুর কারণ হিসেবে নির্ধারণ করেন। তবে, মৃত্যুর গৌণ কারণ ছিল বহু-অঙ্গ বিকলতা (renal এবং haematological অন্তর্ভুক্ত)।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:36:57", + "index": 38, + "src_text": "A 56-year-old female patient presented with complaints of dyspnea that required oxygen supplementation. Her medical history dates back to July 2013 when she was hospitalized in the chest ward for dyspnea and cough with yellow sputum. She was subsequently diagnosed with Sjogren’s syndrome complicated with interstitial lung disease (ILD) and PAH (Table I). Her chest X-ray at that time showed vascular markings with interstitial thickening, costophrenic (CP) angle blunting and cardiomegaly. An echocardiogram revealed a pulmonary arterial (PA) systolic pressure of 99 mmHg, enlargement of the right atrium and ventricle, D-shaped left ventricle (LV), and severe tricuspid regurgitation. Chest CNYCT showed no filling defects, excluding pulmonary embolism; it also displayed an enlarged pulmonary trunk, right atrium (RA), and right ventricle (RV), further evidencing pulmonary hypertension. Symptoms of dry mouth, dry eyes, and cracked tongue mucosa, with a Schirmer’s test showing <5 cm, oculus uterque (OU). A positive minor salivary gland biopsy, nuclear medicine scan showing impaired salivary gland function, and a positive anti-Ro test, confirmed Sjogren’s syndrome. She started on Revatio (Sildenafil) 20 mg three times a day (TID) for pulmonary hypertension control, adding Tracleer (Bosentan) in 2016 due to disease progression. A right heart catheterization (RHC) revealed a mean pulmonary arterial pressure (PAP) of 39 mmHg, pulmonary vascular resistance (PVR) nearly 15 Woods, and a wedge pressure of 4, indicating pre-capillary type, group I, CTD-related PAH in 2017. The right heart catheterization (RHC) report allowed for insurance coverage of Opsumit (Macitentan) 10 mg once a day (QD), replacing Tracleer (Bosentan) in 2017. From 2017 to 2020, she was hospitalized multiple times for steroid treatments to manage her underlying Sjogren’s syndrome.\n\nPulmonary hypertension treatment is risk-based, and until 2017, the patient was considered low to intermediate risk, controlled with two medications (Sildenafil + Macitentan). Her condition remained stable until October 2020, when she experienced worsened dyspnea accompanied by cough and expectoration of white sputum, suggestive of infection. On November 10, 2020, the patient experienced severe dyspnea, cold sweats, and cyanosis, with SpO2 dropping to 70%, necessitating 100% O2 via face tent. Blood gas and lab tests revealed a lactate level of 5.2 mmol/l and brain natriuretic peptide (BNP) over 10,000 pg/ml, strongly suggesting cardiogenic shock. She was prepped for intensive care unit (ICU) admission, intubated, and initiated on four pulmonary hypertension medications. Her condition stabilized and showed improvement, preventing further deterioration. On November 12, 2020, evaluation for heart-lung transplantation began. Her condition continued to improve with off vasopressors on November 13, 2020, and extubating on November 14, 2020, and transferred to a general ward on November 21, 2020, with O2 tapered to nasal cannula 2l/min. A follow-up RHC continued to show elevated pulmonary artery pressure, likely attributed to chronic hypertension leading to right heart strain and eventual failure. After intensive care unit (ICU) treatment, she was referred to National Taiwan University Hospital for evaluation for heart-lung transplant.\n\nReviewing the records since the onset of her illness, it was evident that pulmonary artery pressure had steadily increased, and the distance covered in the 6-minute walk test was progressively shortened. Currently, the patient is classified as high risk. She continues regular hospitalizations for control. Despite the relatively stable condition, her chief complaint during the admission is still dyspnea. The physical examination revealed mild rhonchi ILD and a pansystolic murmur indicative of severe valvular heart disease, with no other significant findings. Ventavis (Iloprost) 10 mcg/ml 2 ml was added in 2020. Molecular hydrogen therapy (1 capsule/day) was initiated in May 2023. Hydrogen capsules (PURE HYDROGEN) were purchased from HoHo Biotech Co., Ltd. (Taipei, Taiwan, ROC). Each capsule contained 170 mg of hydrogen-rich coral calcium containing 1.7×1,021 molecules of hydrogen, which is equivalent to 24 cups of water with 1,200 ppb of hydrogen or 0.6 mM of hydrogen per 200 ml of water. Adjuvant therapy with hydrogen capsules resulted in increased CD127 + Treg, decreased anti-Ro antibody, decreased B cell subsets, and stabilization of clinical symptoms and signs was observed following the addition of hydrogen therapy in this patient. No adverse reactions or events were observed following the administration of hydrogen capsules. Flow cytometry and serological examination were employed for whole-blood analysis to assess changes in immune cells and autoantibody before and after hydrogen therapy. For subsequent whole-blood analysis via flow cytometry, blood samples were prepared using standard fluorescent dye preparation methods and fluorescent antibody reagent kits with dried reagents (Beckman Coulter, Brea, CA, USA). The methods, steps, immunophenotypic analysis, and cell gating were conducted following previously described procedures. Our analysis of immunophenotypic markers before and after hydrogen therapy revealed increased CD127 + Treg and decreased B cell subsets after treatment. Moreover, this study adheres to the CARE reporting guidelines (2013 CARE Checklist).", + "translated_text": "56-বছর-বয়সী এক নারী রোগী অক্সিজেন সাপ্লিমেন্টেশন প্রয়োজন এমন ডিসপনিয়া নিয়ে উপস্থিত হন। তার চিকিৎসা-ইতিহাস July 2013 পর্যন্ত ফিরে যায়, যখন তিনি ডিসপনিয়া এবং হলুদ কফসহ কাশি নিয়ে চেস্ট ওয়ার্ডে ভর্তি হন। পরবর্তীতে তার Sjogren’s syndrome, যা ইন্টারস্টিশিয়াল লাং ডিজিজ (ILD) এবং PAH দ্বারা জটিল ছিল (Table I), নির্ণয় করা হয়। তৎকালীন চেস্ট এক্স-রেতে ইন্টারস্টিশিয়াল থিকেনিংসহ ভাসকুলার মার্কিংস, কস্টোফ্রেনিক (CP) অ্যাঙ্গেল ব্লান্টিং এবং কার্ডিওমেগালি দেখা যায়। ইকোকার্ডিওগ্রামে পালমোনারি আর্টেরিয়াল (PA) সিস্টোলিক প্রেসার 99 mmHg, রাইট এট্রিয়াম ও ভেন্ট্রিকলের এনলার্জমেন্ট, D-shaped লেফট ভেন্ট্রিকল (LV), এবং সিভিয়ার ট্রাইকাসপিড রিগারজিটেশন ধরা পড়ে। চেস্ট CNYCT-তে কোনো ফিলিং ডিফেক্ট দেখা যায়নি, যা পালমোনারি এম্বোলিজমকে বাদ দেয়; এতে এনলার্জড পালমোনারি ট্রাঙ্ক, রাইট এট্রিয়াম (RA), এবং রাইট ভেন্ট্রিকল (RV) প্রদর্শিত হয়, যা পালমোনারি হাইপারটেনশনের আরও প্রমাণ সরবরাহ করে। শুকনো মুখ, শুকনো চোখ, এবং জিহ্বার মিউকোসা ফাটাধরা লক্ষণ, সাথে Schirmer’s test-এ <5 cm, oculus uterque (OU)। পজিটিভ মাইনর স্যালিভারি গ্ল্যান্ড বায়োপসি, নিউক্লিয়ার মেডিসিন স্ক্যানে স্যালিভারি গ্ল্যান্ড ফাংশনের অবনতি, এবং পজিটিভ anti-Ro টেস্ট, Sjogren’s syndrome নিশ্চিত করে। পালমোনারি হাইপারটেনশন নিয়ন্ত্রণের জন্য তিনি Revatio (Sildenafil) 20 mg দিনে তিনবার (TID) শুরু করেন, এবং রোগের অগ্রগতির কারণে 2016 সালে Tracleer (Bosentan) যোগ করা হয়। একটি রাইট হার্ট ক্যাথেটারাইজেশন (RHC)-এ 2017 সালে mean পালমোনারি আর্টেরিয়াল প্রেসার (PAP) 39 mmHg, পালমোনারি ভাসকুলার রেজিস্ট্যান্স (PVR) প্রায় 15 Woods, এবং ওয়েজ প্রেসার 4 পাওয়া যায়, যা প্রি-ক্যাপিলারি টাইপ, গ্রুপ I, CTD-সম্পর্কিত PAH নির্দেশ করে। রাইট হার্ট ক্যাথেটারাইজেশন (RHC) রিপোর্টটি Opsumit (Macitentan) 10 mg দিনে একবার (QD)-এর ইনসুরেন্স কভারেজ নিশ্চিত করে, যা 2017 সালে Tracleer (Bosentan) প্রতিস্থাপন করে। 2017 থেকে 2020 পর্যন্ত, আন্ডারলাইং Sjogren’s syndrome নিয়ন্ত্রণে স্টেরয়েড চিকিৎসার জন্য তিনি একাধিকবার হাসপাতালে ভর্তি হন।\n\nPulmonary hypertension-এর চিকিৎসা ঝুঁকি-ভিত্তিক, এবং 2017 সাল পর্যন্ত, রোগীকে লো থেকে ইন্টারমিডিয়েট ঝুঁকির হিসেবে বিবেচনা করা হতো, যা দুইটি ওষুধে (Sildenafil + Macitentan) নিয়ন্ত্রিত ছিল। তার অবস্থা October 2020 পর্যন্ত স্থিতিশীল ছিল, যখন তিনি সংক্রমণের ইঙ্গিতবাহী কাশি ও সাদা কফের এক্সপেক্টোরেশনের সাথে ডিসপনিয়া বৃদ্ধি অনুভব করেন। November 10, 2020-এ, রোগীর সিভিয়ার ডিসপনিয়া, ঠান্ডা ঘাম, এবং সায়ানোসিস হয়, SpO2 70%-এ নেমে যায়, ফলে face tent-এর মাধ্যমে 100% O2 প্রয়োজন হয়। ব্লাড গ্যাস ও ল্যাব টেস্টে ল্যাকটেট 5.2 mmol/l এবং ব্রেন ন্যাট্রিয়ুরেটিক পেপটাইড (BNP) 10,000 pg/ml-এর বেশি পাওয়া যায়, যা শক্তভাবে কার্ডিওজেনিক শকের পক্ষে ইঙ্গিত করে। তাকে intensive care unit (ICU)-এ ভর্তির জন্য প্রস্তুত করা হয়, ইনটিউবেট করা হয়, এবং চারটি পালমোনারি হাইপারটেনশন ওষুধ শুরু করা হয়। তার অবস্থা স্থিতিশীল হয় এবং উন্নতির লক্ষণ দেখায়, ফলে আরও অবনতিরোধ হয়। November 12, 2020-এ, হার্ট-লাং ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য মূল্যায়ন শুরু হয়। November 13, 2020-এ ভাসোপ্রেসর বন্ধ অবস্থায় তার অবস্থা উন্নত হতে থাকে, এবং November 14, 2020-এ এক্সটিউবেট করা হয়, এবং November 21, 2020-এ জেনারেল ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে O2 নেজাল ক্যানুলা 2l/min-এ টেপার করা হয়। একটি ফলো-আপ RHC-তে পালমোনারি আর্টারি প্রেসার উচ্চতরই থাকে, যা সম্ভবত ক্রনিক হাইপারটেনশনজনিত রাইট হার্ট স্ট্রেইন এবং পরবর্তীতে ফেইলিউরে অবদান রেখেছে। intensive care unit (ICU) চিকিৎসার পর, হার্ট-লাং ট্রান্সপ্লান্টের মূল্যায়নের জন্য তাকে National Taiwan University Hospital-এ রেফার করা হয়।\n\nতার অসুস্থতার সূচনালগ্ন থেকে রেকর্ডসমূহ পর্যালোচনা করে দেখা যায় যে পালমোনারি আর্টারি প্রেসার ক্রমাগত বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং 6-minute walk test-এ অতিক্রান্ত দূরত্ব ক্রমান্বয়ে কমেছে। বর্তমানে, রোগীকে হাই রিস্ক হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। নিয়ন্ত্রণের জন্য তিনি নিয়মিত হাসপাতালে ভর্তি হতে থাকেন। তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল অবস্থা সত্ত্বেও, ভর্তিকালীন তার প্রধান অভিযোগ এখনও ডিসপনিয়া। শারীরিক পরীক্ষায় মাইল্ড রন্কাই ILD এবং সিভিয়ার ভালভুলার হৃদরোগের ইঙ্গিতবাহী একটি প্যানসিস্টোলিক মরমার পাওয়া যায়, অন্য কোনো উল্লেখযোগ্য ফাইন্ডিংস ছিল না। Ventavis (Iloprost) 10 mcg/ml 2 ml 2020 সালে যোগ করা হয়। Molecular hydrogen therapy (1 capsule/day) May 2023-এ শুরু করা হয়। Hydrogen capsules (PURE HYDROGEN) HoHo Biotech Co., Ltd. (Taipei, Taiwan, ROC) থেকে ক্রয় করা হয়। প্রতিটি ক্যাপসুলে 170 mg হাইড্রোজেন-সমৃদ্ধ কোরাল ক্যালসিয়াম ছিল, যাতে 1.7×1,021 অণু হাইড্রোজেন থাকে, যা 1,200 ppb হাইড্রোজেন-সমৃদ্ধ 24 কাপ পানি বা প্রতি 200 ml পানিতে 0.6 mM হাইড্রোজেনের সমতুল্য। হাইড্রোজেন ক্যাপসুলের অ্যাডজুভ্যান্ট থেরাপিতে CD127 + Treg বৃদ্ধি, anti-Ro অ্যান্টিবডি হ্রাস, B সেল সাবসেটস হ্রাস, এবং এই রোগীতে হাইড্রোজেন থেরাপি যোগ করার পর ক্লিনিক্যাল লক্ষণ ও চিহ্নের স্থিতিশীলতা পর্যবেক্ষণ করা হয়। হাইড্রোজেন ক্যাপসুল প্রদানের পর কোনো অ্যাডভার্স রিঅ্যাকশন বা ইভেন্ট দেখা যায়নি। হাইড্রোজেন থেরাপির আগে ও পরে ইমিউন সেল এবং অটোঅ্যান্টিবডির পরিবর্তন মূল্যায়নে হোল-ব্লাড অ্যানালাইসিসের জন্য ফ্লো সাইটোমেট্রি এবং সেরোলজিকাল পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়। পরবর্তী হোল-ব্লাড অ্যানালাইসিসের জন্য ফ্লো সাইটোমেট্রির মাধ্যমে, রক্তের নমুনা স্ট্যান্ডার্ড ফ্লুরোসেন্ট ডাই প্রস্তুতি পদ্ধতি এবং ড্রাইড রিএজেন্টসমৃদ্ধ ফ্লুরোসেন্ট অ্যান্টিবডি রিএজেন্ট কিট (Beckman Coulter, Brea, CA, USA) ব্যবহার করে প্রস্তুত করা হয়। পদ্ধতি, ধাপসমূহ, ইমিউনোফেনোটাইপিক বিশ্লেষণ, এবং সেল গেটিং পূর্বে বর্ণিত প্রক্রিয়াসমূহ অনুসরণ করে সম্পাদিত হয়। হাইড্রোজেন থেরাপির আগে ও পরে ইমিউনোফেনোটাইপিক মার্কারসমূহের আমাদের বিশ্লেষণে, চিকিত্সার পর CD127 + Treg বৃদ্ধি এবং B সেল সাবসেটস হ্রাস প্রকাশ পায়। অতিরিক্তভাবে, এই গবেষণা CARE রিপোর্টিং গাইডলাইনস (2013 CARE Checklist) মেনে চলে।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:37:06", + "index": 39, + "src_text": "The patient was a 45-year-old male born in Pakistan who had resided in Portugal for 7 years. He had a history of grade 3 obesity, with no other known personal history or usual pharmacological therapy.\n\nThe patient sought emergency care for fever, dry cough, dyspnea, chest pain, dysgeusia, headache and myalgia with 4 days of evolution. In the summary neurological examination at admission, there were no reported changes. In the evaluation of the respiratory system, tachypnea and pulmonary auscultation with bilateral rough vesicular murmur, without other adventitious sounds, were noted. The remainder of the objective examination showed no changes.\n\nOf the complementary diagnostic tests performed at admission, there was a slight increase in inflammatory parameters and in arterial blood gases under an inspired oxygen fraction (FiO2) of 21%, with type 1 respiratory failure and extensive predominant bilateral, peripheral and basal opacities on chest teleradiography. After a positive reverse-transcription real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) test for SARS-CoV-2 (nasal and oropharyngeal exudate) and negative tests for influenza A and B, Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila, a diagnosis of pneumonia by SARS-CoV-2 infection was established.\n\nOver the first 48 hours, progressive worsening of fatigue, dyspnea and type 1 respiratory failure, requiring an increase in supplemental oxygen therapy, were observed. Due to the lack of improvement, noninvasive mechanical ventilation was initiated; however, due to poor adherence, high-flow oxygen therapy was initiated through a nasal cannula, without a response to therapy.\n\nIn this context, the patient was admitted to the intensive care unit (ICU), level III, where he underwent sedoanalgesia and orotracheal intubation with connection to invasive mechanical ventilation.\n\nOn the eleventh day of hospitalization, treatment with remdesivir, dexamethasone, enoxaparin and empirical antibiotic therapy with amoxicillin/clavulanic acid and azithromycin, administered on suspicion of bacterial overinfection, was continued. During this period, sustained fever was observed, with a weak response to antipyretic therapy, with improvements in inflammatory parameters after the third day of hospitalization in the ICU.\n\nTo exclude any concomitant infectious etiology, intravenous devices were replaced, and blood cultures, cultures of the tip of the central catheter and bronchial secretions, urinalysis, urine culture and transthoracic echocardiography were performed. Among the cultures, the blood culture yielded the only positive result, i.e., Klebsiella pneumoniae, which is sensitive to amoxicillin/clavulanic acid, which the patient was already receiving. The summary echocardiogram did not reveal valve changes suggestive of endocarditis, but the patient presented hypokinesia of the lateral wall and left ventricular apex, as well as poor biventricular function. A slight increase in troponins (1.8ng/mL) and ST-segment depression in leads I and aVL were confirmed, suggesting the existence of acute coronary syndrome or septic cardiomyopathy.\n\nOther noninfectious causes of febrile symptoms in the critically ill patient were excluded, including treatment with neuroleptics or altered thyroid function.\n\nNotably, there was a need for inotropic support with dobutamine in the ventilatory weaning phase as well as noninvasive ventilatory support after orotracheal extubation, which occurred on the fifteenth day of hospitalization.\n\nOn the sixteenth day of hospitalization (nineteenth day of confirmed disease), there was an episode of altered state of consciousness, conjugated deviation of gaze to the right and myoclonus of the face and thoracic region to the left followed by a generalized tonic-clonic seizure crisis, which ceased after midazolam therapy. The hypothesis that the seizure occurred in the context of a hypoxic-ischemic event was excluded because the patient remained normotensive, there was never a peri-event or hypoxemia, serum lactate level was normal, and diuresis remained preserved. Any ionic or glycemic disorders that could explain the inaugural seizure episode were excluded.\n\nIn the post-critical period, there was an absence of eye opening, no verbal response, failure to localize to pain (coma scale of Glasgow 7), and persistent left hemiparesis grade 3 out of 5. Due to the need for airway protection, the patient was sedated, subjected to orotracheal intubation and started on anticonvulsant therapy.\n\nIn the process of diagnosis of the convulsive episode, after cranial computed tomography confirmed no changes, the patient was subjected to lumbar puncture, with turbid CSF output and mild proteinorrachia but without pleocytosis and with normal opening pressure. In the CSF, neurotropic virus and venereal disease research laboratory (VDRL), acid-alcohol resistant bacteria tests and an RT-PCR test for SARS-CoV-2 were requested, and samples were collected for culture. Electroencephalography was performed 1 hour after propofol suspension and under fentanyl, with a single record and total duration of 13 minutes; the findings indicated no changes.\n\nAfter confirmation of a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2 RNA in the CSF, without CSF pleiocytosis, the hypothesis of bacterial but nonviral meningitis was excluded, considering the hypothesis of encephalitis. Magnetic resonance imaging (MRI) performed on the seventeenth day of hospitalization showed multiple image artifacts associated with patient movement during the procedure, suggesting the need to repeat the examination.\n\nAfter discontinuation of sedoanalgesia, a change in consciousness was observed, with a Glasgow coma scale score of 14, persistent left hemiparesis with muscle strength grade 4 in 5 and an absence of involuntary movements, allowing safe orotracheal extubation in 24 hours. Given the favorable clinical outcome, brain biopsy was excluded. On the twenty-first day of hospitalization, the patient was transferred to the ward.\n\nThe patient maintained apyrexia without altered state of consciousness. No new episodes of involuntary movements were observed, and on the twenty-sixth day of hospitalization, he underwent a reassessment MRI, which revealed no pathological changes. As he maintained a favorable clinical evolution, the patient was discharged on the thirty-first day of hospitalization without antiepileptic drugs and with an appointment for follow-up with the internal medicine department.\n", + "translated_text": "রোগী ছিলেন পাকিস্তানে জন্মগ্রহণকারী 45 বছর বয়সী পুরুষ, যিনি 7 বছর ধরে পর্তুগালে বসবাস করেছিলেন। তাঁর গ্রেড 3 স্থূলতার ইতিহাস ছিল, পরিচিত অন্য কোনো ব্যক্তিগত ইতিহাস বা প্রচলিত ফার্মাকোলজিক্যাল থেরাপি ছিল না।\n\nরোগী জ্বর, শুকনো কাশি, শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, স্বাদ বিকৃতি [dysgeusia], মাথাব্যথা এবং মায়ালজিয়া 4 দিন ধরে থাকার জন্য জরুরি চিকিৎসা নেন। ভর্তির সময় সংক্ষিপ্ত স্নায়ুবৈজ্ঞানিক পরীক্ষায় কোনো পরিবর্তন প্রতিবেদন করা হয়নি। শ্বাসতন্ত্রের মূল্যায়নে ট্যাকিপ্নিয়া এবং ফুসফুসের অসকাল্টেশনে দ্বিপার্শ্বিক রাফ ভেসিকুলার মর্মর, অন্যান্য adventitious sounds ছাড়াই, লক্ষ্য করা হয়। অবজেক্টিভ পরীক্ষার বাকি অংশে কোনো পরিবর্তন দেখা যায়নি।\n\nভর্তির সময় সম্পাদিত পরিপূরক ডায়াগনস্���িক পরীক্ষাসমূহের মধ্যে, ইনফ্ল্যামেটরি প্যারামিটারসমূহে সামান্য বৃদ্ধি এবং 21% অনুপ্রাণিত অক্সিজেন ভগ্নাংশ (FiO2) এ আর্টেরিয়াল ব্লাড গ্যাসে টাইপ 1 রেসপিরেটরি ফেলিয়ার দেখা যায় এবং চেস্ট টেলিরেডিওগ্রাফিতে বিস্তৃত প্রধানত দ্বিপার্শ্বিক, পারিফেরাল ও বেসাল অপাসিটিস পাওয়া যায়। SARS-CoV-2 এর জন্য রিভার্স-ট্রান্সক্রিপশন রিয়েল-টাইম পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (RT-PCR) পরীক্ষা (নাসাল ও ওরোফ্যারিঞ্জিয়াল এক্সুডেট) পজিটিভ এবং influenza A ও B, Streptococcus pneumoniae ও Legionella pneumophila এর পরীক্ষা নেগেটিভ আসার পর, SARS-CoV-2 সংক্রমণজনিত নিউমোনিয়ার নির্ণয় স্থাপন করা হয়।\n\nপ্রথম 48 ঘণ্টায়, ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট ও টাইপ 1 রেসপিরেটরি ফেলিয়ারের প্রগতিশীল অবনতি, যা সম্পূরক অক্সিজেন থেরাপি বৃদ্ধি প্রয়োজন করে, পর্যবেক্ষিত হয়। উন্নতি না হওয়ায়, ননইনভেসিভ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন শুরু করা হয়; তবে দুর্বল adherence থাকার কারণে, নাসাল ক্যানুলার মাধ্যমে হাই-ফ্লো অক্সিজেন থেরাপি শুরু করা হয়, থেরাপিতে কোনো প্রতিক্রিয়া ছাড়াই।\n\nএই প্রেক্ষিতে, রোগীকে ইন্টেনসিভ কেয়ার ইউনিট (ICU), লেভেল III-তে ভর্তি করা হয়, যেখানে তিনি সেডোঅ্যানালজেসিয়া এবং ইনভেসিভ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনে সংযোগসহ ওরোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন করান।\n\nহাসপাতালে ভর্তি থাকার 11তম দিনে, remdesivir, dexamethasone, enoxaparin এবং amoxicillin/clavulanic acid ও azithromycin দিয়ে ব্যাকটেরিয়াল ওভারইনফেকশনের সন্দেহে প্রদত্ত এম্পিরিকাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অব্যাহত রাখা হয়। এই সময়ে, স্থায়ী জ্বর দেখা যায়, অ্যান্টিপাইরেটিক থেরাপিতে দুর্বল সাড়া সহ, ICU-তে ভর্তির তৃতীয় দিনের পর ইনফ্ল্যামেটরি প্যারামিটারসমূহে উন্নতি হয়।\n\nযে কোনো সহাবস্থানকারী সংক্রামক এটিওলজি বাদ দিতে, ইন্ট্রাভেনাস ডিভাইস পরিবর্তন করা হয় এবং ব্লাড কালচার, সেন্ট্রাল ক্যাথেটারের টিপ ও ব্রংকিয়াল সিক্রেশনের কালচার, ইউরিন অ্যানালাইসিস, ইউরিন কালচার এবং ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি করা হয়। কালচারগুলোর মধ্যে, ব্লাড কালচার একমাত্র পজিটিভ ফলাফল দেয়, অর্থাৎ Klebsiella pneumoniae, যা amoxicillin/clavulanic acid-এ সংবেদনশীল, যা রোগী ইতিমধ্যেই পাচ্ছিলেন। সংক্ষিপ্ত ইকোকার্ডিওগ্রামে এন্ডোকার্ডাইটিস-সুজ্জক ভাল্ভের পরিবর্তন প্রকাশ পায়নি, তবে রোগীর ল্যাটেরাল ওয়াল ও বাম ভেন্ট্রিকুলার এপেক্সের হাইপোকাইনেসিয়া এবং দুর্বল দ্বিভেন্��্রিকুলার ফাংশন ছিল। ট্রোপোনিনের সামান্য বৃদ্ধি (1.8ng/mL) এবং লিড I ও aVL-এ ST-segment depression নিশ্চিত হয়, যা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম বা সেপটিক কার্ডিওমায়োপ্যাথির অস্তিত্বের ইঙ্গিত দেয়।\n\nসমালোচনামূলকভাবে অসুস্থ রোগীর জ্বরজনিত উপসর্গের অন্যান্য অসংক্রমণীয় কারণ, যেমন neuroleptics দিয়ে চিকিৎসা বা থাইরয়েড ফাংশনের পরিবর্তন, বাদ দেওয়া হয়।\n\nউল্লেখযোগ্যভাবে, ভেন্টিলেটরি উইনিং পর্যায়ে dobutamine দিয়ে ইনোট্রপিক সাপোর্টের প্রয়োজন হয়েছিল এবং ওরোট্র্যাকিয়াল এক্সটিউবেশনের পর, যা হাসপাতালে ভর্তি থাকার 15তম দিনে ঘটে, ননইনভেসিভ ভেন্টিলেটরি সাপোর্টেরও প্রয়োজন হয়।\n\nহাসপাতালে ভর্তি থাকার 16তম দিনে (রোগ নিশ্চিত হওয়ার 19তম দিন), চেতনার অবস্থায় পরিবর্তন, দৃষ্টির ডানদিকে সম্মিলিত বিচ্যুতি এবং বাম দিকে মুখমণ্ডল ও থোরাসিক অঞ্চলের মায়োক্লোনাসসহ একটি এপিসোড হয়, যার পর জেনারালাইজড টনিক-ক্লোনিক সিজার ক্রাইসিস হয়, যা midazolam থেরাপির পর বন্ধ হয়। খিঁচুনিটি hypoxic-ischemic ইভেন্টের প্রেক্ষিতে হয়েছে—এই হাইপোথিসিসটি বাদ দেওয়া হয়, কারণ রোগী নর্মোটেনসিভ ছিলেন, কখনো peri-event বা হাইপোক্সেমিয়া ছিল না, সেরাম ল্যাকটেট স্তর স্বাভাবিক ছিল, এবং ডিউরেসিস সংরক্ষিত ছিল। প্রাথমিক খিঁচুনির এপিসোড ব্যাখ্যা করতে পারে এমন যে কোনো আয়নিক বা গ্লাইসেমিক ব্যাধিও বাদ দেওয়া হয়।\n\nপোস্ট-ক্রিটিক্যাল সময়ে, চোখ খোলা না থাকা, কোনো মৌখিক সাড়া না থাকা, ব্যথার স্থানে লোকালাইজ করতে ব্যর্থতা (Glasgow coma scale 7), এবং স্থায়ী বাম হেমিপ্যারেসিস গ্রেড 3/5 ছিল। এয়ারওয়ে প্রটেকশনের প্রয়োজন হওয়ায়, রোগীকে সেডেট করা হয়, ওরোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন করা হয় এবং অ্যান্টিকনভালস্যান্ট থেরাপি শুরু করা হয়।\n\nখিঁচুনির এপিসোডের ডায়াগনোসিস প্রক্রিয়ায়, ক্রানিয়াল কম্পিউটেড টোমোগ्रাফি কোনো পরিবর্তন নিশ্চিত না করার পর, রোগীর লাম্বার পাংচার করা হয়, যেখানে ঘোলা CSF নিঃসরণ এবং মৃদু প্রোটিনোরাচিয়া ছিল কিন্তু প্লিওসাইটোসিস ছিল না এবং ওপেনিং প্রেসার স্বাভাবিক ছিল। CSF-এ, নিউরোট্রপিক ভাইরাস এবং venereal disease research laboratory (VDRL), অ্যাসিড-অ্যালকোহল রেজিস্ট্যান্ট ব্যাকটেরিয়ার পরীক্ষা এবং SARS-CoV-2 এর RT-PCR পরীক্ষা চাওয়া হয়, এবং কালচারের জন্য নমুনা সংগ্রহ করা হয়। ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফি করা হয় প্রোপোফল বন্ধ করার 1 ঘণ্টা পর এবং ফেন্টানিল চলাকালীন, একক রেকর্ডসহ এবং মোট 13 মিনিট স্থায়িত্বে; ফলাফল কোনো পরিবর্তন নির্দেশ করেনি।\n\nCSF-এ SARS-CoV-2 RNA-র RT-PCR পজিটিভ নিশ্চিত হওয়ার পর, CSF pleiocytosis ছাড়াই, ব্যাকটেরিয়াল কিন্তু ননভাইরাল মেনিনজাইটিসের হাইপোথিসিস বাতিল করা হয়, এনসেফালাইটিসের হাইপোথিসিস বিবেচনা করে। হাসপাতালে ভর্তি থাকার 17তম দিনে করা ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) প্রক্রিয়ার সময় রোগীর নড়াচড়ার সাথে সম্পর্কিত একাধিক ইমেজ আর্টিফ্যাক্ট দেখায়, যা পরীক্ষা পুনরাবৃত্তির প্রয়োজনীয়তার ইঙ্গিত দেয়।\n\nসেডোঅ্যানালজেসিয়া বন্ধ করার পর, চেতনায় পরিবর্তন দেখা যায়, Glasgow coma scale 14, 5-এর মধ্যে পেশিশক্তি গ্রেড 4-সহ স্থায়ী বাম হেমিপ্যারেসিস এবং অনৈচ্ছিক নড়াচড়ার অনুপস্থিতি ছিল, যা 24 ঘন্টার মধ্যে নিরাপদ ওরোট্র্যাকিয়াল এক্সটিউবেশন সম্ভব করে। অনুকূল ক্লিনিক্যাল ফলাফলের প্রেক্ষিতে, ব্রেইন বায়োপসি বাদ দেওয়া হয়। হাসপাতালে ভর্তি থাকার 21তম দিনে, রোগীকে ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়।\n\nরোগী অ্যাপাইরেক্সিয়া বজায় রাখেন, চেতনার অবস্থায় কোনো পরিবর্তন ছাড়াই। অনৈচ্ছিক নড়াচড়ার নতুন কোনো পর্ব দেখা যায়নি, এবং হাসপাতালে ভর্তি থাকার 26তম দিনে, পুনর্মূল্যায়ন MRI করা হয়, যা কোনো প্যাথোলজিক্যাল পরিবর্তন প্রকাশ করেনি। অনুকূল ক্লিনিক্যাল বিবর্তন বজায় রাখায়, রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি থাকার 31তম দিনে অ্যান্টিএপিলেপটিক ওষুধ ছাড়াই ছুটি দেওয়া হয় এবং ইন্টারনাল মেডিসিন বিভাগে ফলো-আপের জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্ট দেওয়া হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:37:12", + "index": 40, + "src_text": "This is a 32-year-old patient, a baker, from Bamako, who was admitted to the Infectious and Tropical Diseases department of the CHU du Point G (Bamako, Mali) on 27 April 2023 for chronic productive cough, otalgia and a chronic right-sided purulent otorrhea.\n\nThe symptomatology would be of progressive installation in 1 month, initially treated in a medical center with artésunate, paracetamol and unspecified antibiotics for confirmed malaria and acute otitis media, without success. He is immunosuppressed by a HIV1 infection, diagnosed and put on a tritherapy antiretroviral (TARV) Tenofovir/Lamivudine/Dolutégravir 7 months ago, not observed due to denial of his illness.\n\nThe general physical examination found a fever (38.2 °C), altered general condition, otalgia, purulent right foul-smelling otorrhea, a right basal pulmonary condensation syndrome, a normal neurological examination, without the involvement of the cranial nerves, mainly the facial nerve VII and the VIII cochleovestibular nerve.\n\nIn the ENT examination, the otoscopy of the right ear showed an inflammatory external auditory canal with purulent secretions and the presence of a single tympanic perforation in the anterior-inferior quadrant. The left ear is normal. The Rinne and Weber test is in favor of a right conductive hearing loss.\n\nImmuno-virological evaluation shows a CD4 count of 118 cells/pl and a viral load of 12,370 copies/ml at the time of diagnosis of HIV infection, compared to a viral load of 9,460 copies/ml and a CD4 lymphocyte count of 193 cells/pl at the 6th month of antiretroviral treatment. At the time of diagnosis of tuberculosis at the 7th month, the immuno-virological evaluation shows a CD4 count of 89 cells/pl and a viral load of 10,230 copies/ml.\n\nThe Ziehl Neelsen bacilloscopy was positive with a cross in the gastric washings on admission and 19 days later in the right ear swab because of the persistent otorrhea. The Xpert-MTB/GeneXpert test did not detect rifampicin-resistant Mycobacterium tuberculosis.\n\nThe frontal chest radiograph shows a more accentuated bronchovascular network at the base of the right lung.\n\nThe diagnosis of tuberculosis of the middle ear concomitant to a pulmonary localization in the field of immunosuppression by HIV1 is therefore retained.\n\nThe patient is put on oral first-line anti-tuberculosis for 6 months, a fixed dose of a quadra-therapy in the intensive phase of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol for 2 months (2RHZE), followed by a bi-therapy in the maintenance phase of isoniazid and rifampicin for 4 months (4RH) at a dose of 3 tablets/day in the morning on an empty stomach, associated with vitamin B6 (1 tablet/day). He benefits from two sessions of therapeutic reinforcement with anti-retroviral drugs. The ART is restarted on 4 May 2023 with his consent, given the good tolerance of the anti-tuberculosis drugs, with the combination of tenofovir/lamivudine/dolutegravir at a dose of 1 tablet/day associated with dolutegravir 50 mg as a supplement (1 tablet/day) according to the protocol for the management of HIV/AIDS. A chemoprophylaxis with cotrimoxazole 960 mg (1 tablet/day) is undertaken as well as a cleaning of the external auditory canal by aspiration and the instillation of ciprofloxacin ear drops (2 drops 3 times a day) for 14 days.\n\nThe evolution is favorable after 14 days of treatment, marked by a pyrexia, a good general state, the amendment of the cough and otorrhea with the negativation of the bacilloscopy in the gastric tube liquid and the swab of the pus of the right ear. At the end of the maintenance anti-tuberculosis treatment, the clinical healing is complete with a normal ENT and neurological examination. The bacilloscopy associated with the Xpert-MTB/GeneXpert test at the end of the 2nd month of the intensive phase, during the 5th month and at the end of the 6th month of the maintenance phase were negative. The HIV viral load performed after 3 months of ART is 329 copies/ml.\n", + "translated_text": "এটি 32-year-old একজন রোগী, পেশায় বেকারি কর্মী, বামাকো নিবাসী, যিনি 27 April 2023 তারিখে দীর্ঘস্থায়ী কফযুক্ত কাশি, ওট্যালজিয়া এবং ডান-পার্শ্বের দীর্ঘস্থায়ী পুঁজযুক্ত ওটোরিয়ার কারণে CHU du Point G (Bamako, Mali)-এর সংক্রামক ও ট্রপিক্যাল রোগ বিভাগে ভর্তি হন।\n\nলক্ষণসমষ্টি 1 month ধরে প্রগতিশীলভাবে বিকশিত হয়েছে; প্রাথমিকভাবে একটি চিকিৎসাকেন্দ্রে নিশ্চিত ম্যালেরিয়া এবং তীব্র ওটিটিস মিডিয়ার জন্য artésunate, paracetamol এবং অনির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল, কিন্তু সফলতা মেলেনি। তিনি HIV1 সংক্রমণে ইমিউনোসাপ্রেসড; 7 months আগে নির্ণীত হয়ে ত্রিথেরাপি অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল (TARV) Tenofovir/Lamivudine/Dolutégravir শুরু করা হয়েছিল, কিন্তু রোগ অস্বীকারের কারণে অনুগত্য ছিল না।\n\nসাধারণ শারীরিক পরীক্ষায় জ্বর (38.2 °C), সাধারণ অবস্থার অবনতি, ওট্যালজিয়া, ডান দিকে দুর্গন্ধযুক্ত পুঁজযুক্ত ওটোরিয়া, ডান বেসাল পালমোনারি কনডেনসেশন সিন্ড্রোম, স্নায়ুবৈকল্য পরীক্ষা স্বাভাবিক, ক্রেনিয়াল স্নায়ুর কোনো সম্পৃক্ততা নেই, বিশেষত মুখ স্নায়ু VII এবং VIII ককলিওভেস্টিবুলার স্নায়ু।\n\nইএনটি পরীক্ষায়, ডান কানের ওটোস্কপিতে পুঁজযুক্ত নিঃসরণসহ প্রদাহজনিত বাহ্য কর্ণনালি এ���ং অ্যান্টেরিয়র-ইনফেরিয়র কোয়াড্রান্টে একক টাইমপ্যানিক পারফোরেশন দেখা যায়। বাম কান স্বাভাবিক। রিনে ও ওয়েবার পরীক্ষা ডান পার্শ্বের পরিবাহী শ্রবণহানির পক্ষে।\n\nইমিউনো-ভাইরোলজিক মূল্যায়নে HIV সংক্রমণ নির্ণয়ের সময় CD4 118 cells/pl এবং ভাইরাল লোড 12,370 copies/ml পাওয়া যায়; অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল চিকিৎসার 6th মাসে ভাইরাল লোড 9,460 copies/ml এবং CD4 লিম্ফোসাইট 193 cells/pl ছিল। 7th মাসে যক্ষ্মা নির্ণয়ের সময় ইমিউনো-ভাইরোলজিক মূল্যায়নে CD4 89 cells/pl এবং ভাইরাল লোড 10,230 copies/ml পাওয়া যায়।\n\nভর্তির সময় গ্যাস্ট্রিক ওয়াশিংসে Ziehl Neelsen ব্যাসিলোস্কপি এক ক্রসসহ পজিটিভ ছিল এবং স্থায়ী ওটোরিয়ার কারণে 19 days পরে ডান কানের সোয়াবেও এক ক্রসসহ পজিটিভ ছিল। Xpert-MTB/GeneXpert পরীক্ষা rifampicin-প্রতিরোধী Mycobacterium tuberculosis সনাক্ত করেনি।\n\nফ্রন্টাল চেস্ট রেডিওগ্রাফিতে ডান ফুসফুসের বেসে ব্রংকোভাসকুলার নেটওয়ার্ক অধিক উচ্চারিত দেখা যায়।\n\nঅতএব HIV1 দ্বারা ইমিউনো-দমনজনিত প্রেক্ষাপটে ফুসফুসীয় লোকালাইজেশনের সাথে সমসাময়িক মধ্যকর্ণের টিউবারকুলোসিসের নির্ণয় গ্রহণ করা হয়।\n\nরোগীকে 6 months মেয়াদি মৌখিক প্রথম সারির অ্যান্টি-টিউবারকিউলোসিস দেওয়া হয়: ইনটেনসিভ ফেজে 2 months (2RHZE) স্থির-ডোজ কোয়াড্রা-থেরাপি হিসেবে isoniazid, rifampicin, pyrazinamide এবং ethambutol, পরবর্তীতে মেইনটেন্যান্স ফেজে 4 months (4RH) isoniazid এবং rifampicin এর বিথেরাপি; ডোজ 3 tablets/day, সকালে খালি পেটে, সাথে vitamin B6 (1 tablet/day)। তিনি অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধের থেরাপিউটিক রিইনফোর্সমেন্টের দুইটি সেশন থেকে উপকৃত হন। ART 4 May 2023 তারিখে তাঁর সম্মতিতে পুনরারম্ভ করা হয়, অ্যান্টি-টিউবারকিউলোসিস ওষুধের ভালো সহনশীলতা বিবেচনায়, tenofovir/lamivudine/dolutegravir 1 tablet/day ডোজে, সাথে অতিরিক্ত হিসেবে dolutegravir 50 mg (1 tablet/day), HIV/AIDS ব্যবস্থাপনা প্রোটোকল অনুযায়ী। কোট্রিমক্সাজোল 960 mg (1 tablet/day) দিয়ে একটি কেমোপ্রোফাইল্যাক্সিস শুরু করা হয় এবং অ্যাসপিরেশন দ্বারা বাহ্য কর্ণনালির পরিষ্কারকরণ ও ciprofloxacin ear drops (2 drops 3 times a day) 14 days-এর জন্য প্রয়োগ করা হয়।\n\nচিকিৎসার 14 days পর বিবর্তন অনুকূল, পাইরেক্সিয়া, সাধারণ অবস্থা ভালো, কাশি ও ওটোরিয়ার উন্নতি এবং গ্যাস্ট্রিক টিউব লিকুইড ও ডান কানের পুঁজের সোয়াবে ব্যাসিলোস্কপির নেতিবাচকতায় চিহ্নিত। মেইনটেন্যান্স অ্যান্টি-টিউবারকিউলোসিস চিকিৎসা শেষে ইএনটি ও স্নায়ুবৈকল্য পরীক্ষা স্বাভাবিকসহ ক্লিনিক্যাল আরোগ্য সম্পূর্ণ। ইনটেনসিভ ফেজের 2nd মাসের শেষে, 5th মাসে এবং মেইনটেন্যান্স ফেজের 6th মাসের শেষে Xpert-MTB/GeneXpert পরীক্ষাসহ ব্যাসিলোস্কপি নেগেটিভ ছিল। ART এর 3 months পর করা HIV ভাইরাল লোড 329 copies/ml।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:37:19", + "index": 41, + "src_text": "A 23-month-old boy with hypoxic-ischaemic encephalopathy at birth with good brain motor potential and normal psychomotor development. He had a personal history of restrictive cardiomyopathy and was included in a cardiac transplant programme when he was 16 months old. He also required the implantation of an external Berlin Heart biventricular support device. In order to prevent embolic events, double antiplatelet and anticoagulant treatment was administered. When he was 23 month old presented with disconnection and right hemiparesis. A computerised tomography (CT) scan showed a hyperdense left middle cerebral artery (MCA), as well as a chronic right parietotemporal infarction. His blood analysis showed: red cells 4.16 × 106 µ/L; haemoglobin 11.4 g/gL; activated partial thromboplastin time (APTT) 93 seconds and international normalised ratio (INR) 1.08.\n\nIntravenous thrombolytic treatment was contraindicated due to double antiplatelet and anticoagulant treatment at full dose with heparin, so an intra-arterial thrombectomy was performed. Although the patient was 23 months old, he was in the third percentile of the weight curve (10 kg). Under general anaesthesia, the right femoral artery was punctured and an 11 cm long 4F sheath (Cordis, Ireland) was placed. A 4F vertebral Radiofocus catheter (Glidecath of Terumo, Belgium) was used to confirm the occlusion of the M1 segment of the left MCA. The artery was recanalised by mechanical thrombectomy with a stentriever using the 4F vertebral catheter as a tutor, positioning it in the petrous segment of the carotid artery. A 3 mm × 20 mm Trevo XP Pro Vue device (Stryker, The Netherlands) was used, with a straight Rapid Transit microcatheter (Codman Neurovascular, UK), opening the artery in one pass. The whole system was removed (tutor catheter, microcatheter and stentriever) simultaneously. In the control run, an iatrogenic dissection of the left internal carotid artery was detected, which had no clinical significance, however, as the left hemisphere was irrigated through the anterior communicant artery.\n\nOne month later, his heart transplant was carried out successfully. Neurologically, the only long-term sequel that came as a result of the stroke was a right upper limb spasticity.", + "translated_text": "জন্মের সময় হাইপক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি সহ 23-মাস-বয়সী এক ছেলে, ভাল [brain motor potential] এবং স্বাভাবিক সাইকোমোটর বিকাশসহ। তার রেস্ট্রিকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথির ব্যক্তিগত ইতিহাস ছিল এবং 16 মাস বয়সে তাকে কার্ডিয়াক ট্রান্সপ্লান্ট প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। তাকে এক্সটার্নাল Berlin Heart বায়ভেন্ট্রিকুলার সাপোর্ট ডিভাইস ইমপ্লান্টেশনও প্রয়োজন হয়েছিল। এম্বোলিক ইভেন্টস প্রতিরোধের জন্য, ডাবল অ্যান্টিপ্লেটলেট এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট চিকিৎসা দেওয়া হয়েছিল। যখন তার বয়স 23 মাস ছিল তখন [disconnection] এবং ডান হেমিপ্যারেসিস নিয়ে উপস্থিত হয়। কম্পিউটারাইজড টোমোগ্রাফি (CT) স্ক্যানে হাইপারডেন্স বাম মিডল সেরিব্রাল আর্টারি (MCA) এবং পাশাপাশি একটি ক্রনিক ডান প্যারিয়েটোটেম্পোরাল ইনফার্কশন দেখা যায়। তার রক্তের বিশ্লেষণে দেখা যায়: লাল রক্তকণিকা 4.16 × 106 µ/L; হিমোগ্লোবিন 11.4 g/gL; অ্যাক্টিভেটেড পার্শিয়াল থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (APTT) 93 seconds এবং ইন্টারন্যাশনাল নরমা��াইজড রেশিও (INR) 1.08.\n\nহেপারিনসহ ফুল ডোজে ডাবল অ্যান্টিপ্লেটলেট এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট চিকিৎসার কারণে ইনট্রাভেনাস থ্রম্বোলাইটিক চিকিৎসা কন্ট্রাইন্ডিকেটেড ছিল, তাই ইনট্রা-আর্টেরিয়াল থ্রম্বেকটমি করা হয়। যদিও রোগীর বয়স 23 মাস, তিনি ওজন কার্ভের তৃতীয় পারসেন্টাইলে ছিলেন (10 kg)। জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে, ডান ফেমোরাল আর্টারি পাংচার করা হয় এবং 11 cm লম্বা 4F শিথ (Cordis, Ireland) স্থাপন করা হয়। 4F ভের্টিব্রাল Radiofocus ক্যাথেটার (Glidecath of Terumo, Belgium) ব্যবহার করে বাম MCA-এর M1 সেগমেন্টের অক্লুশন নিশ্চিত করা হয়। স্টেন্টরিভার দিয়ে মেকানিক্যাল থ্রম্বেকটমি করে আর্টারিটি রিক্যানালাইজ করা হয়, 4F ভের্টিব্রাল ক্যাথেটারকে টিউটর হিসেবে ব্যবহার করে, এটিকে ক্যারোটিড আর্টারির পেট্রাস সেগমেন্টে পজিশন করে। 3 mm × 20 mm Trevo XP Pro Vue ডিভাইস (Stryker, The Netherlands) ব্যবহার করা হয়, স্ট্রেইট Rapid Transit মাইক্রোক্যাথেটার (Codman Neurovascular, UK) সহ, এক পাসে আর্টারি ওপেন করা হয়। পুরো সিস্টেম (টিউটর ক্যাথেটার, মাইক্রোক্যাথেটার এবং স্টেন্টরিভার) একযোগে অপসারণ করা হয়। কন্ট্রোল রান-এ, বাম ইন্টারনাল ক্যারোটিড আর্টারির একটি আইএট্রোজেনিক ডিসেকশন ধরা পড়ে, যার কোন ক্লিনিকাল তাৎপর্য ছিল না, তবে বাম হেমিস্ফিয়ার অ্যান্টেরিয়র কমিউনিক্যান্ট আর্টারির মাধ্যমে ইরিগেটেড হচ্ছিল বলে।\n\nএক মাস পরে, তার হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট সফলভাবে সম্পন্ন হয়। নিউরোলজিক্যালি, স্ট্রোকের ফলস্বরূপ দীর্ঘমেয়াদে একমাত্র সিকুয়েলা ছিল ডান ঊর্ধ্ব অঙ্গের স্প্যাস্টিসিটি।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:37:30", + "index": 42, + "src_text": "52-year-old male patient with no medical history, transferred from a lower-level hospital to our institution due to a tonic-clonic seizure secondary to alcohol withdrawal and non-reduced right LFGHP. He was evaluated by a traumatologist 24 hours after admission, and was found to be conscious, with bilateral ecchymosis of the shoulders and severe limitation of passive external rotation on both sides. In addition, the patient was restrained physically at this point, with both feet and his left hand held down by intermittent psychomotor agitation.\n\nThe initial evaluation included a thorough review of the patient's admission radiographs, which showed a right LFGHP and a left simple posterior dislocation. This second injury (simple posterior dislocation of the left shoulder) was not diagnosed at the referring facility, and took approximately 48 hours to be diagnosed at our facility.\n\nComputed tomography (CT) of both shoulders was requested to better characterize the injuries. These images showed a marked worsening of the left shoulder injury since the time of the first radiographic study, possibly secondary to the physical restraint of the patient. This evidence of progression from a simple left posterior glenohumeral dislocation on admission radiographs to a LFGHP on the CT taken 48 hours later.\n\n\nPlanning\n\nThe preoperative study of the right shoulder showed bone indemnity of the glenoid and 40% involvement of the articular surface of the humerus, but with a large fragment with the possibility of osteosynthesis in continuity with the lesser tuberosity, so it was planned to fix this fragment by spongeous screw 4.0 mm partial thread and high strength sutures. In the left shoulder, no significant bone defect was evidenced in the glenoid and the defect of the articular surface of the humerus was 20%, so it was planned to fill the defect with the fragment of the lesser tuberosity at the time of osteosynthesis (imitating the surgery of McLaughlin).\n\n\nSurgical technique\n\nOpen reduction and internal fixation with bilateral locked-plate is decided. The patient is placed in a beach chair position and the surgical fields are prepared in the usual way for the right shoulder. The fracture focus is accessed by a classic deltopectoral approach. A digital maneuver is performed to reduce the posterior fragment of the humeral head with a posterior mini-open incision of the size of a standard diagnostic arthroscopy portal. A provisional reduction of the fracture is achieved using high-strength sutures and needles. A partial 4.0 mm spongy screw and high-strength sutures are used to fix both fragments of the humeral head. Definitive fixation of the fracture with a Philos (Depuy Synthes®) plate achieves adequate reduction and stability of fragments. Fixation is increased with high-strength sutures to the tendons of the rotator cuff that are tied to the plate. Closure by planes of the right shoulder, healing and immobilization of the extremity with a universal shoulder immobilizer.\nThe surgical field of the left shoulder is immediately prepared. Classic deltopectoral approach is performed again to reach the fracture focus using an accessory posterior portal for digital manipulation and reduction of the humeral head. Fixation and osteosynthesis are performed in the same way as described for the right shoulder with the exception of the spongiosa screw, as the anterior fragment could be adequately fixed only with the use of high strength sutures.\nPostoperative management consisted of the use of bilateral shoulder immobilizer for four weeks. A pendular exercise of flexion-extension of the elbow and exercises of the fist were given to be performed from the second postoperative week to tolerance (according to the level of pain). In the radiographic control of the first month, loss of reduction of the greater left tuberosity was observed. It was decided to perform revision surgery achieving adequate fixation of the fragment with high-strength sutures.\nThe patient is left with a shoulder immobilizer for an additional four weeks on the left shoulder. The self-administered exercise regimen is restarted as described previously from the second postoperative week on a bilateral basis. At the sixth week after the revision surgery, face-to-face kinesiological therapy is initiated twice a week. After 30 sessions of kinesiological rehabilitation, the patient is able to return to work five months after the initial injury.\nFollow-up one year after the initial surgery shows that the patient has recovered strength and mobility in the right shoulder. The left shoulder still has severe limitations in the range of motion, especially in external rotation. At this point, it is decided to perform arthroscopic joint release surgery and remove the osteosynthesis in the left shoulder.\nIn his last check-up two years after the trauma, the patient showed a favorable evolution, consistent with the functional scales evaluated.\n", + "translated_text": "৫২-বছর-বয়সী পুরুষ রোগী, যার কোনো চিকিৎসা ইতিহাস নেই, অ্যালকোহল প্রত্যাহারজনিত টনিক-ক্লোনিক সিজার এবং রিডিউস না হওয়া ডান LFGHP-এর কারণে নিম্নস্তরের একটি হাসপাতাল থেকে আমাদের প্রতিষ্ঠানে স্থানান্তরিত হন। ভর্তি হওয়ার ২৪ ঘণ্টা পর একজন ট্রমাটোলজিস্ট দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়; তিনি সচেতন ছিলেন, উভয় কাঁধে দ্বিপার্শ্বীয় ইকিমোসিস এবং উভয় দিকে প্যাসিভ এক্সটার্নাল রোটেশনে গুরুতর সীমাবদ্ধতা ছিল। অতিরিক্তভাবে, এই সময় রোগীকে শারীরিক সংযমে রাখা হয়েছিল; আবর্তক সাইকোমোটর অজিটেশন-এর কারণে তার উভয় পা এবং বাম হাত বেঁধে রাখা ছিল।\n\nপ্রাথমিক মূল্যায়নে রোগীর ভর্তি-সময়ের রেডিওগ্রাফগুলোর বিস্তৃত পর্যালোচনা অন্তর্ভুক্ত ছিল, যা ডান LFGHP এবং বাম সরল পশ্চাৎ স্থানচ্যুতি দেখিয়েছিল। দ্বিতীয় আঘাতটি (বাম কাঁধের সরল পশ্চাৎ স্থানচ্যুতি) রেফারিং প্রতিষ্ঠানে নির্ণীত হয়নি, এবং আমাদের প্রতিষ্ঠানে নির্ণীত হতে প্রায় ৪৮ ঘণ্টা সময় লেগেছে।\n\nউভয় কাঁধের কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (CT) অনুরোধ করা হয়েছিল আঘাতগুলোর প্রকৃতি ভালোভাবে বোঝার জন্য। এসব ইমেজে দেখা যায় প্রথম রেডিওগ্রাফিক স্টাডির সময় থেকে বাম কাঁধের আঘাতে উল্লেখযোগ্য অবনতি হয়েছে, যা সম্ভবত রোগীকে শারীরিক সংযমে রাখার sekundary। এটি ভর্তি রেডিওগ্রাফে বাম পাশের সরল পশ্চাৎ গ্লেনোহিউমেরাল স্থানচ্যুতি থেকে ৪৮ ঘণ্টা পরে নেওয়া CT-তে LFGHP-এ অগ্রগতির প্রমাণ।\n\nPlanning\n\nডান কাঁধের অপারেশনের পূর্ববর্তী অধ্যয়নে গ্লেনয়েডের অস্থি অখণ্ডতা অক্ষুণ্ণ এবং হিউমেরাসের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের 40% জড়িত ছিল, তবে লেসার টিউবারোসিটির ধারাবাহিকতায় একটি বৃহৎ ফ্র্যাগমেন্ট ছিল, যার অস্টিওসিন্থেসিসের সম্ভাবনা ছিল; তাই এই ফ্র্যাগমেন্টটি 4.0 mm পার্শিয়াল থ্রেড স্পঞ্জিয়াস স্ক্রু এবং উচ্চ-শক্তির স্যুচার দিয়ে ফিক্স করার পরিকল্পনা করা হয়েছিল। বাম কাঁধে, গ্লেনয়েডে কোনো উল্লেখযোগ্য অস্থি ডিফেক্ট প্রমাণিত হয়নি এবং হিউমেরাসের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ডিফেক্ট ছিল 20%, তাই অস্টিওসিন্থেসিসের সময় লেসার টিউবারোসিটির ফ্র্যাগমেন্ট দিয়ে ডিফেক্ট পূরণ করার পরিকল্পনা করা হয়েছিল (McLaughlin-এর সার্জারির অনুকরণে)।\n\nSurgical technique\n\nবাইল্যাটারাল লকড-প্লেটসহ ওপেন রিডাকশন এবং ইন্টারনাল ফিক্সেশন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। রোগীকে বিচ চেয়ার পজিশনে রাখা হয় এবং ডান কাঁধের জন্য প্রচলিতভাবে সার্জিক্যাল ফিল্ড প্রস্তুত করা হয়। ক্লাসিক ডেল্টোপেক্টোরাল অ্যাপ্রোচ দিয়ে ভাঙনের ফোকাসে পৌঁছানো হয়। স্ট্যান্ডার্ড ডায়াগনস্টিক আর্থ্রোস্কোপি পোর্টালের আকারের পশ্চাৎ মিনিঅপেন ইনসিশনের মাধ্যমে হিউমেরাল হেডের পশ্চাৎ ফ্র্যাগমেন্ট রিডিউস করতে ডিজিটাল ম্যানুভার করা হয়। উচ্চ-শক্তির স্যুচার এবং সুঁই ব্যবহার করে ভাঙনের প্রোভিশনাল রিডাকশন অর্জন করা হয়। হিউমেরাল হেডের উভয় ফ্র্যাগমেন্ট ফিক্স করতে পার্শিয়াল 4.0 mm স্পঞ্জি স্ক্রু এবং উচ্চ-শক্তির স্যুচার ব্যবহার করা হয়। Philos (Depuy Synthes®) প্লেট দ্বারা ভাঙনের ডেফিনিটিভ ফিক্সেশন ফ্র্যাগমেন্টগুলোর যথাযথ রিডাকশন ও স্থিতিশীলতা প্রদান করে। রো��েটর কাফের টেনডনগুলোকে প্লেটের সাথে বাঁধা উচ্চ-শক্তির স্যুচার দিয়ে ফিক্সেশন বৃদ্ধি করা হয়। ডান কাঁধের স্তরভিত্তিক ক্লোজার, হিলিং এবং ইউনিভার্সাল শোল্ডার ইমমোবিলাইজার দিয়ে অঙ্গ ইমমোবিলাইজেশন।\nবাম কাঁধের সার্জিক্যাল ফিল্ড তাৎক্ষণিকভাবে প্রস্তুত করা হয়। ভাঙনের ফোকাসে পৌঁছাতে আবার ক্লাসিক ডেল্টোপেক্টোরাল অ্যাপ্রোচ করা হয় এবং হিউমেরাল হেডের ডিজিটাল ম্যানিপুলেশন ও রিডাকশনের জন্য একটি অ্যাক্সেসরি পোস্টেরিয়র পোর্টাল ব্যবহার করা হয়। স্পঞ্জিওসা স্ক্রু ব্যতীত ডান কাঁধের জন্য বর্ণিত একইভাবে ফিক্সেশন ও অস্টিওসিন্থেসিস করা হয়, কারণ অ্যান্টেরিয়র ফ্র্যাগমেন্ট কেবল উচ্চ-শক্তির স্যুচার ব্যবহারেই যথাযথভাবে ফিক্স করা সম্ভব হয়েছিল।\nঅপারেশন-পরবর্তী ব্যবস্থাপনায় চার সপ্তাহের জন্য দ্বিপার্শ্বীয় শোল্ডার ইমমোবিলাইজার ব্যবহৃত হয়। দ্বিতীয় অপারেশন-পরবর্তী সপ্তাহ থেকে সহনশীলতা অনুযায়ী (ব্যথার মাত্রা অনুযায়ী) কনুইয়ের ফ্লেক্সন-এক্সটেনশনের পেন্ডুলার ব্যায়াম এবং মুষ্টির ব্যায়াম দেওয়া হয়। প্রথম মাসের রেডিওগ্রাফিক কন্ট্রোলে বাম গ্রেটার টিউবারোসিটির রিডাকশনের ক্ষতি লক্ষ্য করা হয়। উচ্চ-শক্তির স্যুচার দিয়ে ফ্র্যাগমেন্টের যথাযথ ফিক্সেশন অর্জন করে রিভিশন সার্জারি করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।\nবাম কাঁধে অতিরিক্ত চার সপ্তাহের জন্য শোল্ডার ইমমোবিলাইজার রাখা হয়। দ্বিতীয় অপারেশন-পরবর্তী সপ্তাহ থেকে পূর্বে বর্ণিত অনুযায়ী দ্বিপার্শ্বীয় ভিত্তিতে স্ব-প্রয়োগকৃত ব্যায়াম রেজিমেন পুনরায় শুরু করা হয়। রিভিশন সার্জারির ছয় নম্বর সপ্তাহে সপ্তাহে দুইবার ফেস-টু-ফেস কাইনেসিওলজিক্যাল থেরাপি শুরু করা হয়। ৩০ সেশন কাইনেসিওলজিক্যাল রিহ্যাবিলিটেশনের পর, রোগী প্রাথমিক আঘাতের পাঁচ মাস পর কাজে ফিরতে সক্ষম হন।\nপ্রাথমিক সার্জারির এক বছর পর ফলো-আপে দেখা যায় রোগীর ডান কাঁধে শক্তি ও গতিশীলতা ফিরে এসেছে। বাম কাঁধে এখনো রেঞ্জ অব মোশনে গুরুতর সীমাবদ্ধতা রয়েছে, বিশেষ করে এক্সটার্নাল রোটেশনে। এ পর্যায়ে বাম কাঁধে আর্থ্রোস্কোপিক জয়েন্ট রিলিজ সার্জারি এবং অস্টিওসিন্থেসিস অপসারণের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।\nতার শেষ চেক-আপে, ট্রমার দুই বছর পর, রোগী মূল্যায়িত ফাংশনাল স্কেলগুলোর সাথে সঙ্গতিপূর্ণ অনুকূল অগ্রগ��ি প্রদর্শন করেছেন।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:37:40", + "index": 43, + "src_text": "A 70-year-old white man was treated for severe symptomatic aortic regurgitation due to healed endocarditis using TAVI from the apical approach. TAVI was performed at that time because he was considered a high-risk surgical patient due to secondary pulmonary hypertension, severely impaired left ventricular function with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 20%, chronic renal failure, and a logistic EuroSCORE I of 24.36%. At the time he was treated by diuretics (torasemide 20 mg once a day), an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (ramipril 5 mg once a day), a ß-blocker (bisoprolol 2.5 mg twice a day), and an aldosterone antagonist (12.5 mg once a day). On admission he had cardiac decompensation and resulting dyspnea (temperature 36.7 °C, pulse 99/minute, blood pressure 109/48 mmHg) but his emotional status and neurological constitution were good. The laboratory results were unremarkable except for: a mild increase in liver enzymes, aspartate aminotransferase (AST) 59 U/l and alanine aminotransferase (ALT) 67 U/l; a known chronic renal insufficiency (creatinine 2.1 mg/dl); and a mild decrease in hemoglobin (Hb) 10.7 g/dl. No urine analysis was done. Due to normal C-reactive protein and normal count of leukocytes no microbiological examination was performed. After interdisciplinary discussion of the case (including a normal coronary angiography that was performed a few days before) and cardiac recompensation, he was initially treated with an implantation of a JenaValve 27 mm self-expandable valve. Despite a good result after implantation with the JenaValve and minimal transvalvular central insufficiency, he presented recurrent cardiac decompensation due to his severely impaired LVEF. His case was discussed again at an interdisciplinary meeting: 4 weeks after TAVI he underwent the implantation of a LVAD system (Thoratec® HeartMate II). His postoperative course was uneventful. He remained asymptomatic for 1 year until the LVAD system showed recurrent significant high flow alarms. Echocardiography examinations during this year showed a continuous increase in transvalvular central insufficiency to the level of a severe regurgitation without any sign for structural alteration of the leaflets of the JenaValve prosthesis. Treatment options were discussed and a new TAVI as valve-in-valve was decided.\n\nThe procedure was performed under general anesthesia using a CoreValve Evolut R 29 mm prosthesis. The prosthesis was implanted without prior valvuloplasty. The flow rate of LVAD was reduced to minimum and pacing with a frequency of 140 beats/minute was applied during placement of the valve prosthesis. Positioning was done with great care using fluoroscopic and transesophageal echocardiography (TEE) guidance with the aim of having the ventricular strut end of the CoreValve Evolut R prosthesis between the ventricular end and the “cusp feelers” of the JenaValve prosthesis. This position was obtained because of JenaValve structure and individual computed tomography analysis of our patient which had shown the ventricular edge of the JenaValve well positioned in left ventricular outflow tract (LVOT). The first positioning was successful with no need for repositioning. After the last fluoroscopic control the CoreValve Evolut R was released successfully in the planned position. Slow rapid pacing was stopped and the LVAD flow was increased and required good hemodynamic under normal LVAD flow. His postoperative course was uneventful and he has shown a very good recovery. A second TEE did not show any change regarding the performance of the valve-in-valve and only marginal residual insufficiency. At 12-month follow-up our patient had no complaints and had a satisfactory capacity in daily life. Echocardiography showed no relevant aortic regurgitation and an increase of LVEF to 33%. At that time the 6-minute walk test was significantly increased to 381 m (compared to 148 m on admission).", + "translated_text": "একজন 70-বছর-বয়সী শ্বেতাঙ্গ পুরুষকে নিরাময়প্রাপ্ত এন্ডোকার্ডাইটিসের কারণে সৃষ্ট গুরুতর উপসর্গযুক্ত অর্টিক রিগার্জিটেশন-এর জন্য অ্যাপিকাল অ্যাপ্রোচ থেকে TAVI ব্যবহার করে চিকিৎসা করা হয়েছিল। সেই সময় TAVI করা হয়েছিল কারণ সেকেন্ডারি পালমোনারি হাইপারটেনশন, বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ফ্র্যাকশন (LVEF) 20% সহ গুরুতরভাবে অবনমিত বাম ভেন্ট্রিকুল���র ফাংশন, ক্রনিক রেনাল ফেইলিউর, এবং logistic EuroSCORE I 24.36% থাকার কারণে তাকে উচ্চ-ঝুঁকির সার্জিক্যাল রোগী হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছিল। সে সময় তাকে ডায়ুরেটিকস (torasemide 20 mg দিনে একবার), একটি angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (ramipril 5 mg দিনে একবার), একটি ß-ব্লকার (bisoprolol 2.5 mg দিনে দুইবার), এবং একটি aldosterone antagonist (12.5 mg দিনে একবার) দিয়ে চিকিৎসা করা হচ্ছিল। ভর্তি সময় তার কার্ডিয়াক ডিকম্পেনসেশন এবং ফলস্বরূপ ডিসপনিয়া ছিল (তাপমাত্রা 36.7 °C, পালস 99/minute, রক্তচাপ 109/48 mmHg) তবে তার মানসিক অবস্থা এবং নিউরোলজিক অবস্থা ভালো ছিল। ল্যাবরেটরি ফলাফলগুলো উল্লেখযোগ্য ছিল না, ব্যতিক্রম ছিল: লিভার এনজাইমের হালকা বৃদ্ধি, aspartate aminotransferase (AST) 59 U/l এবং alanine aminotransferase (ALT) 67 U/l; জানা ক্রনিক রেনাল ইনসাফিসিয়েন্সি (creatinine 2.1 mg/dl); এবং হিমোগ্লোবিনের (Hb) হালকা হ্রাস 10.7 g/dl। মূত্র বিশ্লেষণ করা হয়নি। C-reactive protein স্বাভাবিক এবং লিউকোসাইট গণনা স্বাভাবিক থাকায় কোনো মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষা করা হয়নি। কেসটির আন্তঃবিভাগীয় আলোচনা (যার মধ্যে কয়েক দিন আগে করা স্বাভাবিক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি অন্তর্ভুক্ত ছিল) এবং কার্ডিয়াক রিকম্পেনসেশনের পর, প্রাথমিকভাবে তাকে একটি JenaValve 27 mm self-expandable ভালভ ইমপ্লান্টেশন দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। JenaValve ইমপ্লান্টেশনের পর ভালো ফলাফল এবং মিনিমাল ট্রান্সভালভুলার সেন্ট্রাল ইনসাফিসিয়েন্সি থাকা সত্ত্বেও, তার গুরুতরভাবে অবনমিত LVEF-এর কারণে তিনি পুনরাবৃত্ত কার্ডিয়াক ডিকম্পেনসেশন উপস্থাপন করেন। তার কেসটি আবার একটি আন্তঃবিভাগীয় মিটিং-এ আলোচনা করা হয়: TAVI-এর 4 সপ্তাহ পরে তিনি একটি LVAD সিস্টেম (Thoratec® HeartMate II) ইমপ্লান্টেশনের মধ্য দিয়ে যান। তার পোস্টঅপারেটিভ কোর্স জটিলতাবিহীন ছিল। LVAD সিস্টেমে পুনরাবৃত্ত উল্লেখযোগ্য হাই ফ্লো অ্যালার্ম দেখা দেওয়া পর্যন্ত তিনি 1 বছর উপসর্গবিহীন ছিলেন। এই বছরে ইকোকার্ডিওগ্রাফি পরীক্ষাগুলোতে ট্রান্সভালভুলার সেন্ট্রাল ইনসাফিসিয়েন্সি ধারাবাহিকভাবে বৃদ্ধি পেয়ে গুরুতর রিগার্জিটেশন স্তরে পৌঁছায়, তবে JenaValve প্রোস্থেসিসের লিফলেটগুলোর কোনো কাঠামোগত পরিবর্তনের লক্ষণ ছিল না। চিকিৎসা বিকল্পগুলো আলোচনা করা হয় এবং valve-in-valve হিসেবে একটি নতুন TAVI করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।\n\nপ্রক্রিয়াটি জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া-র অধীনে CoreValve Evolut R 29 mm প্রোস্থেসিস ব্যবহার করে সম্পন্ন করা হয়। প্রোস্থেসিসটি পূর্ববর্তী ভাল���ুলোপ্লাস্টি ছাড়াই ইমপ্লান্ট করা হয়। ভালভ প্রোস্থেসিস স্থাপনের সময় LVAD-এর ফ্লো রেট সর্বনিম্নে নামানো হয় এবং 140 beats/minute ফ্রিকোয়েন্সিতে পেসিং প্রয়োগ করা হয়। ফ্লুরোস্কোপিক এবং ট্রান্সইসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি (TEE) গাইডেন্স ব্যবহার করে অত্যন্ত সতর্কতার সাথে পজিশনিং করা হয়, যার লক্ষ্য ছিল CoreValve Evolut R প্রোস্থেসিসের ভেন্ট্রিকুলার স্ট্রাট প্রান্তকে JenaValve প্রোস্থেসিসের ভেন্ট্রিকুলার এন্ড এবং “cusp feelers” এর মধ্যে রাখা। এই অবস্থানটি অর্জিত হয়েছিল JenaValve-এর গঠন এবং আমাদের রোগীর ব্যক্তিগত কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি বিশ্লেষণের কারণে, যা দেখিয়েছিল যে JenaValve-এর ভেন্ট্রিকুলার এজ বাম ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো ট্র্যাক্ট (LVOT)-এ ভালোভাবে অবস্থান করছে। প্রথম পজিশনিং সফল ছিল এবং রিপজিশনিং-এর প্রয়োজন পড়েনি। শেষ ফ্লুরোস্কোপিক কন্ট্রোলের পর CoreValve Evolut R পরিকল্পিত অবস্থানে সফলভাবে রিলিজ করা হয়। slow rapid pacing বন্ধ করা হয় এবং LVAD ফ্লো বৃদ্ধি করা হয় এবং স্বাভাবিক LVAD ফ্লো-এ ভালো হেমোডায়নামিক প্রয়োজন ছিল। তার পোস্টঅপারেটিভ কোর্স জটিলতাবিহীন ছিল এবং তিনি খুব ভালো রিকভারি দেখিয়েছেন। দ্বিতীয় TEE valve-in-valve এর পারফরম্যান্স সম্পর্কিত কোনো পরিবর্তন দেখায়নি এবং কেবল মার্জিনাল অবশিষ্ট ইনসাফিসিয়েন্সি ছিল। 12-মাসের ফলো-আপে আমাদের রোগীর কোনো অভিযোগ ছিল না এবং দৈনন্দিন জীবনে সন্তোষজনক সক্ষমতা ছিল। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে কোনো প্রাসঙ্গিক অর্টিক রিগার্জিটেশন দেখা যায়নি এবং LVEF 33% পর্যন্ত বৃদ্ধি পেয়েছিল। সেই সময় 6-minute walk test উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়ে 381 m হয়েছিল (ভর্তির সময় 148 m এর তুলনায়)।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:37:48", + "index": 44, + "src_text": "A 12-year-old boy was brought to our department exhibiting sudden onset symptoms of headache and polyuria-polydipsia syndrome, which began one week prior to his initial visit. The child had no significant medical history. During the first clinical evaluation, he measured 146.5 cm in height (M) and weighed 30 kg (-1.4 SD). There were no observed signs of adrenal insufficiency or hypothyroidism. He was at the onset of puberty, with gonad sizes measuring 3.2 cm on each side and a penis length of 6.2 cm (M). Notably, the patient experienced polyuria-polydipsia syndrome, with fluid excretion reaching up to 113ml/kg/day, nocturnal enuresis, and an excessive liquid intake of 3.8 liters/m². Ophthalmologic examination yielded expected results, with no visual impairments detected and normal optical coherence tomography (OCT) findings.\n\nThe biological assessment revealed DI, with a serum sodium level of 140 mEq/l and plasma osmolality of 287 mosm/kg, while the urine osmolality was significantly low at 179 mosm/kg. Furthermore, his serum levels of insulin-like growth factor-1 (IGF1), prolactin (PRL), free T4, cortisol, follicle-stimulating hormone (FSH), and luteinizing hormone (LH) were all within the normal range.\n\nMRI scans with and without contrast highlighted apoplexy in an RCC, showing a spontaneous hyperintensity on T1 and T2 sequences measuring 15x6x11 mm. The anterior pituitary gland displayed homogeneous contrast uptake. However, we observed a loss of the typical hyperintensity of the posterior pituitary gland, with no radiological indications of a craniopharyngioma. Therefore, during the initial hormonal evaluation, the only hormone deficiency identified in our case was DI, which showed significant improvement under vasopressin treatment. The case was reviewed in a multidisciplinary meeting, including an endocrinologist, neurosurgeon, and radiologist. Given the absence of clinical or biological signs other than DI and the stability of the RCC apoplexy over nine months of MRI monitoring—with measurements of 12 × 11 × 10 mm—a conservative management approach with regular follow-ups was chosen.\n\nThe child was monitored for three years, during which he displayed normal puberty development and maintained a stable hormonal profile (Table 1). Visual evaluations revealed no abnormalities. However, a decrease in growth velocity was noted, dropping from -0.8 SD to -1.1 SD. This necessitated an investigation for acquired growth hormone (GH) deficiency. At the age of 14 years and nine months, the child was readmitted to undergo two GH stimulation tests: A propranolol-glucagon test and an Insulin Tolerance Test, which indicated a partial GH deficiency with peaks of 19.3 µUI/ml and 10.0 µUI/ml, respectively. After receiving GH treatment, the patient experienced a notable increase in growth velocity, improving from -1.1 SD to 0.2 SD over one year.\n\nSubsequently, MRI monitoring showed a stable appearance of the RCC apoplexy after two years (11 × 12 × 11 mm), with a slight decrease in size observed at the three-year follow-up, measuring 7 × 10 × 6 mm. It is important to note that the radiological follow-up was consistently conducted at the same MRI center, with the same radiologist interpreting both recent and previous MRI findings during multidisciplinary meetings that included an endocrinologist and a neurosurgeon.", + "translated_text": "একজন 12-বছর-বয়সী ছেলে আমাদের বিভাগে আনা হয়েছিল, যিনি মাথাব্যথা এবং এক সপ্তাহ আগে তার প্রাথমিক পরিদর্শনের পূর্বে শুরু হওয়া পলিইউরিয়া-পলিডিপসিয়া সিন্ড্রোমের আকস্মিক সূচনাজনিত উপসর্গ প্রদর্শন করছিলেন। শিশুটির কোনো উল্লেখযোগ্য চিকিৎসাগত ইতিহাস ছিল না। প্রথম ক্লিনিক্যাল মূল্যায়নের সময়, তার উচ্চতা ছিল 146.5 cm (M) এবং ওজন 30 kg (-1.4 SD)। অ্যাড্রিনাল ইনসাফিসিয়েন্সি বা হাইপোথাইরয়ডিজমের কোনো লক্ষণ দেখা যায়নি। তিনি বয়ঃসন্ধির সূচনায় ছিলেন, গোনাডের আকার উভয় পাশে 3.2 cm এবং পেনিসের দৈর্ঘ্য 6.2 cm (M)। লক্ষণীয়ভাবে, রোগী পলিইউরিয়া-পলিডিপসিয়া সিন্ড্রোমে ভুগছিলেন, যেখানে তরল নির্গমন 113ml/kg/day পর্যন্ত পৌঁছেছিল, নকটার্নাল এনিউরেসিস ছিল, এবং অতিরিক্ত তরল গ্রহণ ছিল 3.8 liters/m²। চক্ষু-পরীক্ষায় প্রত্যাশিত ফলাফল পাওয়া যায়, কোনো দৃষ্টিশক্তি প্রতিবন্ধকতা শনাক্ত হয়নি এবং অপটিকাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি (OCT) স্বাভাবিক ছিল।\n\nজৈবিক মূল্যায়নে DI প্রকাশ পায়, যেখানে সেরাম সোডিয়াম স্তর ছিল 140 mEq/l এবং প্লাজমা অসমোল্যালিটি 287 mosm/kg, অথচ মূত্রের অসমোল্যালিটি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল 179 mosm/kg। অতিরিক্তভাবে, তার সেরাম স্তরে ইনসুলিন-সদৃশ গ্রোথ ফ্যাক্টর-1 (IGF1), প্রোল্যাক্টিন (PRL), ফ্রি T4, কর্টিসল, ফলিকল-স্টিমুলেটিং হরমোন (FSH), এবং ল্যুটিনাইজিং হরমোন (LH) — সবই স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল।\n\nMRI স্ক্যান কনট্রাস্টসহ এবং কনট্রাস্ট ছাড়া একটি RCC-তে অ্যাপোপ্লেক্সি হাইলাইট করেছে, যা T1 এবং T2 সিকোয়েন্সে 15x6x11 mm মাপের স্বতঃস্ফূর্ত হাইপারইনটেনসিটি প্রদর্শন করছিল। অ্যান্টেরিয়র পিটুইটারি গ্রন্থি সমসত্ত্ব কনট্রাস্ট গ্রহণ প্রদর্শন করেছিল। তবে, আমরা পোস্টেরিয়র পিটুইটারি গ্রন্থির স্বাভাবিক হাইপারইনটেনসিটির অনুপস্থিতি লক্ষ্য করেছি, এবং ক্র্যানিওফ্যারিঞ্জিওমার কোনো রেডিওলজিকাল ইঙ্গিত ছিল না। সুতরাং, প্রাথমিক হরমোনাল মূল্যায়নের সময়, আমাদের ক্ষেত্রে শনাক্ত একমাত্র হরমোন ঘাটতি ছিল DI, যা ভাসোপ্রেসিন চিকিৎসার অধীনে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখিয়েছিল। কেসটি একটি বহুশাস্ত্রীয় বৈঠকে আলোচিত হয়েছিল, যেখানে একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, নিউরোসার্জন এবং রেডিওলজিস্ট অন্তর্ভুক্ত ছিলেন। DI ছাড়া অন্য কোনো ক্লিনিক্যাল বা বায়োলজিক্যাল লক্ষণ না থাকা এবং MRI মনিটরিংয়ের নয় মাস জুড়ে RCC অ্যাপোপ্লেক্সির স্থিতিশীলতা—12 × 11 × 10 mm পরিমাপসহ—বিবেচনায়, নিয়মিত ফলো-আপসহ রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা বেছে নেওয়া হয়েছিল।\n\nশিশুটিকে তিন বছর ধরে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল, এ সময় তিনি স্বাভাবিক বয়ঃসন্ধি বিকাশ প্রদর্শন করেন এবং একটি স্থিতিশীল হরমোনাল প্রোফাইল বজায় রেখেছিলেন (টেবিল 1)। দৃষ্টিশক্তি মূল্যায়নে কোনো অস্বাভাবিকতা প্রকাশ পায়নি। তবে, বৃদ্ধির গতিতে হ্রাস লক্ষ্য করা হয়েছিল, যা -0.8 SD থেকে -1.1 SD এ নেমে আসে। এটি অর্জিত গ্রোথ হরমোন (GH) ঘাটতির জন্য একটি অনুসন্ধান প্রয়োজনীয় করে তোলে। 14 বছর 9 মাস বয়সে, শিশুটিকে পুনরায় ভর্তি করা হয় এবং দুটি GH স্টিমুলেশন টেস্ট সম্পন্ন করা হয়: একটি প্রোপ্রানোলল-গ্লুকাগন টেস্ট এবং একটি ইনসুলিন টলারেন্স টেস্ট, যা যথাক্রমে 19.3 µUI/ml এবং 10.0 µUI/ml পিকসহ আংশিক GH ঘাটতি নির্দেশ করে। GH চিকিৎসা গ্রহণের পর, রোগীর বৃদ্ধির গতি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল, এক বছরের মধ্যে -1.1 SD থেকে 0.2 SD এ উন্নত হয়।\n\nপরবর্তীতে, MRI মনিটরিং দুই বছরের পর RCC অ্যাপোপ্লেক্সির স্থিতিশীল চেহারা দেখিয়েছে (11 × 12 × 11 mm), এবং তিন বছরের ফলো-আপে আকারে সামান্য কমে 7 × 10 × 6 mm পরিমাপ পাওয়া গেছে। উল্লেখযোগ্য যে রেডিওলজিকাল ফলো-আপ ধারাবাহিকভাবে একই MRI সেন্টারে সম্পন্ন করা হয়েছিল, একই রেডিওলজিস্ট বহুশাস্ত্রীয় বৈঠকগুলোতে—যার মধ্যে একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট এবং একজন নিউরোসার্জন অন্তর্ভুক্ত ছিলেন—সাম্প্রতিক এবং পূর্ববর্তী উভয় MRI ফলাফলের ব্যাখ্যা প্রদান করেছেন।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:37:56", + "index": 45, + "src_text": "Patient and observation\nPatient information: This was a 67-year-old patient with no medical history who presented with dysphagia, dysphonia and altered general condition.\n\nClinical findings: initial clinical examination found a conscious patient with a Glasgow score of 15/15, apyrexia, blood pressure of 12/07 cmHg, oxygen saturation of 100%, heart rate of 80/min, conjunctivae of normal colour with a large mass in the cavum. There was no hepatomegaly or splenomegaly, the lymph node areas were free, the rest of the physical examination was normal.\n\nChronology: the patient had been experiencing difficulty swallowing with dysphonia for 6 months, the clinical picture worsened with the development of dysphagia for solids with a deterioration in general condition (weight loss of 15kg/6 months).\n\nDiagnostic approach: cervico-thoraco-abdomino-pelvic CT scan showed a 70 mm x 40 mm nasopharyngeal mass extending to 60 mm. The patient's blood work was normal (white blood cell count, renal and hepatic function, lactate dehydrogenase and HIV, HCV and HBV serologies). The histological and immunohistochemical study of the nasopharyngeal biopsy was in favour of a grade 1,2 CD20+; CD19+; CD79a+; CD10+ follicular B-cell NHL in 2 readings in 2 different laboratories. The bone marrow biopsy was normal as was the pre-therapeutic work-up.\n\nTherapeutic intervention: the patient received 4 RCHOP 21 cures (rituximab 375mg/m2 intravenous (iv), cyclophosphamide 750 mg/m2 iv, oncovin 2 mg iv, prednisolone 100 mg orally, and doxorubicin 50 mg/m2 (iv) with no response and then 3 RDHAOX cures (rituximab 375 mg/m2 intravenous (iv) on day 1, high dose aracytine 2 g/m2 x 2 iv on day 2, dexamethasone 40 mg from day 1 to day 4, and oxalipatine 100 mg/m2 on day 1) with no clinical response.\n\nFollow-up and results of therapeutic interventions: the persistence and increase of the nasopharyngeal mass led to the realization of the tracheotomy, the biopsy of the nasopharyngeal mass objectified the disappearance of the lymphoid B infiltration with presence of the amyloid deposits AL type kappa.\n\nImmune electrophoresis of plasma proteins showed the presence of immunoglobulin M kappa, the dosage of light chains was not performed due to lack of resources, the myelogram and a second bone marrow biopsy were normal, the TEP scan objectified a hypermetabolic nasopharyngeal process without other anomalies, the cardiac evaluation (ECG, natriuretic peptides, troponin, echocore) and renal were without particularities, the patient is currently under protocol bortezomib, prednisone and bendamustine with good clinical evolution after the first treatment.\n", + "translated_text": "রোগী ও পর্যবেক্ষণ\nরোগীর তথ্য: এটি ৬৭ বছর বয়সী এক রোগী, যার কোনো চিকিৎসা-ইতিহাস ছিল না, যিনি ডিসফাজিয়া, ডিসফোনিয়া এবং সাধারণ অবস্থার পরিবর্তন নিয়ে উপস্থিত হয়েছিলেন।\n\nক্লিনিক্যাল ফাইন্ডিংস: প্রাথমিক ক্লিনিক্যাল পরীক্ষায় একজন সচেতন রোগী পাওয়া যায়, যার গ্লাসগো স্কোর 15/15, এপাইরেক্সিয়া, রক্তচাপ 12/07 cmHg, অক্সিজেন স্যাচুরেশন 100%, হার্ট রেট 80/মিনিট, কনজাংকটিভা স্বাভাবিক রঙের এবং ক্যাভামে একটি বড় ম্যাস ছিল। হেপাটোমেগালি বা স্প্লিনোমেগালি ছিল না, লিম্ফ নোড অঞ্চলসমূহ মুক্ত ছিল, বাকি শারীরিক পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল।\n\nক্রমবিবরণী: রোগী 6 মাস ধরে ডিসফোনিয়ার সাথে গিলতে অসুবিধা অনুভব করছিলেন, কঠিন খাদ্যে ডিসফাজিয়ার বিকাশের সাথে ক্লিনিক্যাল চিত্রের অবনতি ঘটে এবং সাধারণ অবস্থার অবনতি হয় (15kg/6 months ওজন হ্রাস)।\n\nনিদানগত পদ্ধতি: সার্ভিকো-থোরাকো-অ্যাবডোমিনো-পেলভিক CT স্ক্যানে 70 mm x 40 mm ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল ম্যাস দেখা যায় যা 60 mm পর্যন্ত প্রসারিত। রোগীর রক্তপরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল (শ্বেত রক্তকণিকা গণনা, রেনাল ও হেপাটিক ফাংশন, ল্যাক্টেট ডিহাইড্রোজেনেজ এবং HIV, HCV ও HBV সেরোলজিস)। নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল বায়োপসির হিস্টোলজিক্যাল ও ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল স্টাডি 2টি ভিন্ন ল্যাবরেটরিতে 2টি রিডিংয়ে গ্রেড 1,2 CD20+; CD19+; CD79a+; CD10+ follicular B-cell NHL-এর পক্ষে ছিল। বোন ম্যারো বায়োপসি স্বাভাবিক ছিল, প্রি-থেরাপিউটিক ওয়ার্ক-আপও স্বাভাবিক ছিল।\n\nচিকিৎসাগত হস্তক্ষেপ: রোগী 4টি RCHOP 21 কিউর পেয়েছিলেন (rituximab 375mg/m2 ইনট্রাভেনাস (iv), cyclophosphamide 750 mg/m2 iv, oncovin 2 mg iv, prednisolone 100 mg মৌখিকভাবে, এবং doxorubicin 50 mg/m2 (iv) কিন্তু কোনো সাড়া মেলেনি এবং তারপর 3টি RDHAOX কিউর (rituximab 375 mg/m2 ইনট্রাভেনাস (iv) on day 1, high dose aracytine 2 g/m2 x 2 iv on day 2, dexamethasone 40 mg from day 1 to day 4, and oxalipatine 100 mg/m2 on day 1) তবুও কোনো ক্লিনিক্যাল সাড়া ছিল না।\n\nফলো-আপ ও চিকিৎসাগত হস্তক্ষেপগুলোর ফলাফল: ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল ম্যাসের স্থায়িত্ব ও বৃদ্ধি ট্র্যাকিওটমি সম্পাদনে নিয়ে যায়, ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল ম্যাসের বায়োপসি লিমফয়েড B ইনফিলট্রেশনের বিলোপ এবং অ্যামাইলয়েড ডিপোজিটস AL টাইপ কাপ্পা-এর উপস্থিতি প্রদর্শন করেছে।\n\nপ্লাজমা প্রোটিনের ইমিউন ইলেকট্রোফোরেসিস immunoglobulin M kappa-এর উপস্থিতি দেখিয়েছে, সম্পদের অভাবে light chains-এর ডোজ নির্ধারণ করা হয়নি, মাইয়েলোগ্রাম এবং দ্বিতীয় বোন ম্যারো বায়োপসি স্বাভাবিক ছিল, TEP স্ক্যান অন্য কোনো অস্বাভাবিকতা ছাড়া একটি হাইপারমেটাবলিক ন্যাসোফ্যারিঞ্জিয়াল প্রসেস প্রদর্শন করেছে, কার্ডিয়াক মূল্যায়ন (ECG, natriuretic peptides, troponin, echocore) এবং রেনাল মূল্যায়নেও কোনো বিশেষ অস্বাভাবিকতা ছিল না, রোগী বর্তমানে bortezomib, prednisone এবং bendamustine প্রোটোকলের অধীনে আছেন এবং প্রথম চিকিৎসার পর ভাল ক্লিনিক্যাল অগ্রগতি হয়েছে।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:38:03", + "index": 46, + "src_text": "46-year-old Haitian male, residing in Chile for one year. In Haiti he was a livestock farmer. He presented a one-and-a-half-year history of a lesion that began as a papule on the anterior aspect of the right leg, which increased in size progressively. Initially asymptomatic, three months prior to the consultation he developed pruritus, pain, superficial ulceration and yellowish discharge. On physical examination, the patient was found to be of phototype V, with 1 x 1 cm, 2 x 2 cm and 3 x 2 cm warty plaques on the anterior aspect of the right leg. A dermatoscopy revealed a hyperkeratotic mass with ulcerated center, with reddish-black dots and congested hemorrhagic vessels. The general laboratory was normal; VDRL, HIV and PPD were non-reactive. Tissue samples were taken by a punch biopsy, including epidermis, dermis and subcutaneous tissue, and stained with Gram, routine bacteriological culture and anaerobic culture, which were negative. Bacilloscopy and Koch culture of the same tissue were also negative. The histopathological study was performed with hematoxylin and eosin stain, and showed a pseudoepitheliomatous epidermis with irregular hyperplasia, a dermis with abundant mixed inflammatory infiltrate with suppurative foci and giant cells of the foreign body type, some of which contained round cells with a thick brown wall, compatible with muriform cells; these cells were more evident when evaluated with PAS stain. Fungal culture was performed on Sabouraud dextrose agar at 25°C, which showed, after 15 days of incubation, the growth of black or dematiaceous, elevated, well-defined, velvety colonies. Direct microscopic examination with 20% KOH showed long, branched, sometimes tortuous, hyphae, and short chains of acropetal conidia, suggestive of Fonsecaea spp. Itraconazole was administered at 100 mg every 12 h for six months, in association with physical measures, which consisted of cryotherapy (liquid nitrogen) application to hypertrophic areas every six to eight weeks. Due to local complications, such as erosion or ulceration of the lesions, frequent healing was performed with application of mupirocin ointment topically for signs of bacterial superinfection.\n\nThe patient had a favorable evolution, with regression of the lesions and no evidence of relapses to date, remaining with a mild local hypopigmentation, expected in areas of treatment with cryotherapy.\n", + "translated_text": "৪৬ বছর বয়সী হাইতিয়ান পুরুষ, এক বছর ধরে চিলিতে বসবাসরত। হাইতিতে তিনি পশুপালনকারী কৃষক ছিলেন। তিনি দেড় বছরের একটি ক্ষতের ইতিহাস নিয়ে উপস্থিত হন, যা ডান পায়ের সামনের অংশে একটি প্যাপিউল হিসেবে শুরু হয়েছিল এবং ক্রমাগত আকারে বৃদ্ধি পেয়েছিল। প্রাথমিকভাবে উপসর্গবিহীন ছিল, পরামর্শের তিন মাস পূর্বে তার প্রুরিটাস, ব্যথা, সুপারফিশিয়াল আলসারেশন এবং হলদে স্রাব বিকশিত হয়। শারীরিক পরীক্ষায় রোগীকে ফোটোটাইপ V হিসেবে পাওয়া যায়, ডান পায়ের সামনের অংশে 1 x 1 cm, 2 x 2 cm এবং 3 x 2 cm ওয়ার্টি প্লাক ছিল। ডার্মাটোস্কোপিতে আলসারেটেড কেন্দ্রসহ একটি হাইপারকেরাটোটিক ম্যাস, লালচে-কালো ডট এবং কনজেস্টেড হেমোরেজিক ভেসেলস দেখা যায়। সাধারণ ল্যাবরেটরি স্বাভাবিক ছিল; VDRL, HIV এবং PPD নন-রিঅ্যাকটিভ ছিল। এপিডার্মিস, ডার্মিস এবং সাবকিউটেনিয়াস টিস্যু সহ টিস্যু নমুনা পাঞ্চ বায়োপসির মাধ্যমে নেওয়া হয়েছিল, এবং Gram স্টেইন, রুটিন ব্যাকটেরিওলজিকাল কালচার ও অ্যানেরোবিক কালচার করা হয়েছিল, যা নেগেটিভ ছিল। একই টিস্যুর ব্যাসিলোস্কপি এবং Koch কালচারও নেগেটিভ ছিল। হেমাটক্সিলিন এবং ইওসিন স্টেইন দিয়ে হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল স্টাডি করা হয়, এবং তাতে অনিয়মিত হাইপারপ্লাসিয়াসহ পসুডোএপিথেলিওম্যাটাস এপিডার্মিস, ডার্মিসে প্রচুর মিশ্র প্রদাহজনিত ইনফিলট্রেট যার মধ্যে সাপ্পুরেটিভ ফোকাই এবং ফরেন বডি টাইপের জায়ান্ট সেলস ছিল, এদের মধ্যে কিছুতে মোটা বাদামি দেয়ালবিশিষ্ট বৃত্তাকার কোষ ছিল, যা মিউরিফর্ম সেলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ; PAS স্টেইন দিয়ে মূল্যায়নে এই কোষগুলো আরও স্পষ্ট ছিল। 25°C তে Sabouraud dextrose agar এ ফাঙ্গাল কালচার করা হয়, যা 15 দিনের ইনকিউবেশনের পর কালো বা [dematiaceous], উঁচু, ভালভাবে সংজ্ঞায়িত, ভেলভেটি কলোনির বৃদ্ধি দেখায়। 20% KOH দিয়ে ডাইরেক্ট মাইক্রোস্কোপিক এক্সামিনেশনে দীর্ঘ, শাখাবিশিষ্ট, কখনও কখনও টরচুয়াস, হাইফি, এবং অ্যাক্রোপেটাল কনিডিয়ার ছোট চেইন দেখা যায়, যা Fonsecaea spp. এর প্রতি ইঙ্গিতপূর্ণ। Itraconazole 100 mg প্রতি 12 h করে ছয় মাস দেওয়া হয়, শারীরিক ব্যবস্থার সাথে সমন্বয়ে, যা হাইপারট্রফিক এলাকায় প্রতি ছয় থেকে আট সপ্তাহে ক্রায়োথেরাপি (তরল নাইট্রোজেন) প্রয়োগের সমন্বয়ে গঠিত ছিল। ক্ষতগুলির ইরোশন বা আলসারেশনের মতো স্থানীয় জটিলতার কারণে, ব্যাকটেরিয়াল সুপারইনফেকশনের লক্ষণে টপিকালি mupirocin ointment প্রয়োগের মাধ্যমে ঘন ঘন হিলিং করা হয়েছিল।\n\nরোগীর অনুকূল অগ্রগতি ছিল, ক্ষতগুলির রিগ্রেশন ঘটে এবং এ পর্যন্ত রিল্যাপসের কোনো প্রমাণ নেই, ক্রায়োথেরাপি দিয়ে চিকিৎসিত এলাকায় প্রত্যাশিত সামান্য স্থানীয় হাইপোপিগমেন্টেশন অবশিষ্ট রয়েছে।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:38:12", + "index": 47, + "src_text": "Patient information: A 19-year-old male with no significant medical history was admitted to our department with a painful left scrotal mass that had been present for 8 months and had not improved with antibiotics for pyogenic organisms. The patient reported intermittent low grade fever, night sweats, anorexia and unexplained weight loss since the onset of symptoms. He did not have a cough, sputum or haemoptysis. There was no history of tuberculosis in his personal or family medical history. He was vaccinated against tuberculosis at birth.\n\nClinical findings: Physical examination revealed a large, painful, slightly hot left bursa and two elongated, poorly defined, firm, painful subcutaneous formations in the anterior thoracic wall, 3 to 4 cm long. There were no rales on auscultation. The remainder of the examination was normal. Laboratory studies revealed a high c-reactive protein of 90 mg/dl. The blood count, creatinine, blood glucose and liver function tests were within normal limits. The standard chest X-ray showed reticulonodular infiltrates in both lung fields.\n\nDiagnostic approach: In the presence of an ultrasound finding in favour of an epididymal tumour, the patient underwent a left orchidectomy. However, the pathological examination of the surgical specimen showed a granulomatous epitheloid necrosis of the epididymis, suggestive of active epididymal tuberculosis involving the body and tail of the epididymis and sparing the head and testicle. The intradermal tuberculin reaction was positive. The search for acid-fast bacilli (AFB) in sputum and urine for 3 consecutive days was negative on direct examination and culture. The serologies for human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and Wright's stain were also negative. In search of other tuberculous sites, a thoraco-abdomino-pelvic tomodensitometry was performed, which showed a miliary tuberculosis, coelo-mesenteric necrotic adenopathies, two thoracic parietal collections (at the expense of the external oblique muscles measuring 33 × 10 mm on the right and 45 × 10 mm on the left) and a focal osteolysis of D11 and L5, suggestive of a spondylodiscitis in the early stages. The magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord confirmed the existence of a spondylodiscitis at the level of D7, D11, L4 and L5. The diagnosis of disseminated tuberculosis with epididymal, pulmonary, parietal, ganglionary and osteo-articular sites was retained.\n\nTherapeutic intervention: a poly-chemotherapy for tuberculosis with isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide for 2 months, followed by the association of isoniazid and rifampicin, was initiated.\n\nFollow-up and results: however, at the 4th month of treatment, the patient had presented generalised tonic-clonic convulsive seizures. A brain MRI was performed, showing multiple nodular lesions above and below the tentorial membrane corresponding to tuberculomas. The patient was put on anticonvulsive treatment and anti-tuberculosis treatment was continued. The evolution was favourable with recovery of the general condition and weight gain from the first months of treatment as well as a disappearance of thoracic parietal formations, adenopathies and tuberculous milia on the tomodensitometry with absence of recurrence of convulsive seizures. However, the slow decrease of the size of the tuberculomas obliged us to continue the anti-tuberculosis treatment for a long period. Finally, the patient was declared cured, without sequelae, at the end of the 234th month of treatment with a 2-year follow-up.\n", + "translated_text": "রোগীর তথ্য: উল্লেখযোগ্য চিকিৎসাগত ইতিহাসবিহীন 19 বছর বয়সী এক পুরুষকে আমাদের বিভাগে ভর্তি করা হয়েছিল 8 months ধরে বিদ্যমান বেদনাদায়ক বাম অন্ডথলির গাঁট নিয়ে, যা পায়োজেনিক জীবাণুর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারে উন্নতি হয়নি। রোগী উপসর্গের শুরু থেকে অন্তর্বর্তী নিম্নমাত্রার জ্বর, রাত্রিকালীন ঘাম, অ্যানোরেক্সিয়া এবং অজানা কারণে ওজন হ্রাসের কথা জানান। তার কাশি, স্পুটাম বা হেমোপ্টাইসিস ছিল না। ব্যক্তিগত বা পারিবারিক চিকিৎসা ইতিহাসে যক্ষ্মার কোনো ইতিহাস ছিল না। তিনি জন্মের সময় যক্ষ্মার বিরুদ্ধে টিকা প্রাপ্ত ছিলেন।\n\nক্লিনিকাল ফাইন্ডিংস: শারীরিক পরীক্ষায় বড়, বেদনাদায়ক, সামান্য উষ্ণ বাম বুর্সা এবং অগ্রবক্ষ প্রাচীরে 3 থেকে 4 cm দীর্ঘ দুটি দীর্ঘায়িত, অস্পষ্টভাবে সীমাবদ্ধ, দৃঢ়, বেদনাদায়ক সাবকিউটেনিয়াস গঠন পাওয়া যায়। অস্কাল্টেশনে কোনো রালস শোনা যায়নি। বাকি পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল। ল্যাবরেটরি স্টাডিতে 90 mg/dl উচ্চ c-reactive protein পাওয়া গেছে। রক্ত গণনা, ক্রিয়াটিনিন, রক্ত গ্লুকোজ এবং লিভার ফাংশন টেস্ট স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। স্ট্যান্ডার্ড চেস্ট X-ray উভয় ফুসফুসীয় ক্ষেত্রে রেটিকুলোনোডুলার ইনফিলট্রেট দেখিয়েছে।\n\nনির্ণয়মূলক পদ্ধতি: এপিডিডাইমাল টিউমারের পক্ষে আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফল থাকার প্রেক্ষিতে রোগীর বাম অর্কিডেকটমি করা হয়। তবে, সার্জিকাল স্পেসিমেনের প্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষায় এপিডিডাইমিসের গ্রানুলোমাটাস এপিথেলয়েড নেক্রোসিস দেখা যায়, যা সক্রিয় এপিডিডাইমাল টিউবারকুলোসিসের ইঙ্গিত দেয়, এতে এপিডিডাইমিসের বডি এবং টেইল জড়িত ছিল এবং হেড ও টেস্টিস অক্ষত ছিল। ইন্ট্রাডার্মাল টিউবারকুলিন রিঅ্যাকশন পজিটিভ ছিল। টানা 3 দিন স্পুটাম ও মূত্রে acid-fast bacilli (AFB) অনুসন্ধান ডাইরেক্ট এক্সামিনেশন ও কালচারে নেগেটিভ ছিল। human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) এবং Wright's stain-এর সেরোলজি-ও নেগেটিভ ছিল। অন্যান্য টিউবারকুলাস সাইটের অনুসন্ধানে থোরাকো-অ্যাবডোমিনো-পেলভিক টোমোডেনসিটোমেট্রি করা হয়, যা মিলিয়ারি টিউবারকুলোসিস, কোয়েলো-মেসেন্টেরিক নেক্রোটিক অ্যাডেনোপ্যাথি, দুটি থোরাসিক প্যারিয়েটাল কালেকশন (এক্সটার্নাল অবলিক মাংসপেশীর ব্যয়ে, ডানে 33 × 10 mm এবং বামে 45 × 10 mm মাপের) এবং D11 ও L5-এর ফোকাল অস্টিওলাইসিস দেখায়, যা প্রারম্ভিক পর্যায়ের স্পন্ডিলোডিস্কাইটিসের পক্ষে ইঙ্গিতপূর্ণ। স্পাইনাল কর্ডের magnetic resonance imaging (MRI) D7, D11, L4 এবং L5 স্তরে স্পন্ডিলোডিস্কাইটিসের অস্তিত্ব নিশ্চিত করে। এপিডিডাইমাল, পালমোনারি, প্যারিয়েটাল, গ্যাংলিওনারি এবং অস্টিও-আর্টিকুলার সাইটসহ ডিসেমিনেটেড টিউবারকুলোসিসের নির্ণয় স্থির করা হয়।\n\nথেরাপিউটিক ইন্টারভেনশন: isoniazid, rifampicin, ethambutol এবং pyrazinamide সহ 2 months-এর জন্য যক্ষ্মার poly-chemotherapy, পরবর্তীতে isoniazid এবং rifampicin-এর সমন্বয়সহ, শুরু করা হয়।\n\nফলো-আপ এবং ফলাফল: তবে, চিকিৎসার 4th মাসে রোগীর generalised tonic-clonic convulsive seizures হয়। একটি ব্রেইন MRI করা হয়, যেখানে টেন্টোরিয়াল মেমব্রেনের উপরে ও নিচে একাধিক নডুলার লেজন দেখা যায়, যা টিউবারকুলোমার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। রোগীকে অ্যান্টিকনভালস্যান্ট চিকিৎসায় রাখা হয় এবং অ্যান্টি-টিউবারকুলোসিস চিকিৎসা অব্যাহত রাখা হয়। রোগের গতিপ্রকৃতি অনুকূল ছিল। চিকিৎসার প্রথম মাসগুলো থেকেই সাধারণ শারীরিক অবস্থার উন্নতি ও ওজন বৃদ্ধি দেখা যায়, তদুপরি টোমোডেনসিটোমেট্রিতে থোরাসিক প্যারিয়েটাল গঠনসমূহ, অ্যাডেনোপ্যাথি এবং টিউবারকিউলাস মিলিয়া বিলুপ্ত হয় এবং কনভালসিভ সিজারের পুনরাবৃত্তি অনুপস্থিত থাকে। তবে, টিউবারকুলোমার আকার ধীরগতিতে কমার কারণে অ্যান্টি-টিউবারকুলোসিস চিকিৎসা দীর্ঘ সময় ধরে চালিয়ে যেতে আমাদের বাধ্য করেছে। অবশেষে, 2-year ফলো-আপসহ চিকিৎসার 234th মাসের শেষে রোগীকে সিকুয়েলা ছাড়া সুস্থ ঘোষিত করা হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:38:19", + "index": 48, + "src_text": "We present the case of a 10-year-old male diagnosed with high-risk early T-cell acute lymphoblastic leukaemia, who was treated according to the LAL SEHOP-PETHEMA 2013 protocol. Two years after diagnosis, he developed an early CNS relapse, so he was treated according to the InteReALL HR 2010 protocol with bortezomib. During induction, after being neutropenic for four weeks (20 neutrophils/μL), he was receiving prophylaxis with cefepime, cotrimoxazole and fluconazole. In addition, he was being treated with acyclovir for a herpes simplex virus 1 skin infection. In this context, he developed a severe headache that did not respond to usual analgesia. A cranial computed tomographic scan was performed that showed a hypodens lesion in the right temporal lobe. When the possibility of an infectious origin was considered, a lumbar puncture was performed and cefepime was replaced with meropenem and vancomycin.\n\nDespite remaining afebrile, he developed signs of septic shock on the first day after admission to the clinic and was transferred to the paediatric intensive care unit for inotropic and vasoactive support. In addition, the antimicrobial spectrum was extended with gentamicin and caspofungin.\n\nThe blood analysis showed a progressive increase in C-reactive protein and procalcitonin (up to 312 mg/L and 47.58 ng/mL, respectively, on the third day of evolution), with no other relevant biochemical alterations. The blood count showed pancytopenia due to chemotherapy. The blood cultures ruled out bacteremia and fungemia, and herpes virus serologies were negative. The urine culture and the fecal culture were also negative. The biochemical analysis of the cerebrospinal fluid was completely normal (glucose, 63 mg/dL; proteins, 16 mg/dL; leukocytes 1/µL), but the presence of B. cereus was detected in the microbiological study (sensitive to meropenem, vancomycin, linezolid and ciprofloxacin). The presence of herpes simplex 1 and 2, herpes virus 6, cytomegalovirus, varicella-zoster virus, enterovirus, parechovirus, toxoplasma, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae and Cryptococcus was ruled out in the cerebrospinal fluid.\n\nThe EEG showed diffuse slowing of brain activity with no clear epileptiform activity. On day 4, after the haemodynamic support was removed, a cranial MRI showed two hyperintense lesions in T2 and FLAIR that involved the subcortical region of the right temporal and parietal lobes. The parietal lesion had ring enhancement after administration of gadolinium and both lesions showed peripheral diffusion restriction. In addition, small haemorrhagic foci were observed scattered in the brain parenchyma. The image suggested a bacterial origin with an atypical germ, and these findings, together with those of the cerebrospinal fluid, led to the diagnosis of B. cereus abscess.\n\nAfter two weeks of treatment, the patient had a favorable outcome with resolution of the headache and no neurological findings. A follow-up MRI showed a decrease in the size of the lesions. Vancomycin and acyclovir were discontinued after three weeks and meropenem was continued for six weeks.\n", + "translated_text": "আমরা 10-বছর-বয়সী এক পুরুষ রোগীর কেস উপস্থাপন করছি, যার উচ্চ ঝুঁকির প্রারম্ভিক টি-সেল অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া নির্ণয় হয়েছিল, এবং যাকে LAL SEHOP-PETHEMA 2013 প্রোটোকল অনুযায়ী চিকিৎসা করা হয়েছিল। নির্ণয়ের দুই বছর পর, তার প্রারম্ভিক কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (CNS) রিল্যাপ্স হয়, ফলে তাকে bortezomib সহ InteReALL HR 2010 প্রোটোকল অনুযায়ী চিকিৎসা করা হয়। ইনডাকশন চলাকালে, চার সপ্তাহ ধরে নিউট্রোপেনিক থাকার পর (20 neutrophils/μL), তিনি cefepime, cotrimoxazole এবং fluconazole দ্বারা প্রোফাইল্যাক্সিস পাচ্ছিলেন। অতিরিক্তভাবে, herpes simplex virus 1 ত্বকের সংক্রমণের জন্য তিনি acyclovir দিয়ে চিকিৎসাধীন ছিলেন। এই প্রেক্ষাপটে, তার তীব্র মাথাব্যথা হয় যা প্রচলিত অ্যানালজেসিয়াতে সাড়া দেয়নি। একটি ক্রেনিয়াল কম্পিউটেড টোমোগ্রাফিক স্ক্যান করা হয়, যা ডান টেম্পোরাল লোব-এ একটি হাইপোডেনস লেশন দেখায়। সংক্রামক উৎপত্তির সম্ভাবনা বিবেচনা করা হলে, লাম্বার পাঙ্কচার করা হয় এবং cefepime পরিবর্তন করে meropenem ও vancomycin দেওয়া হয়।\n\nঅ্যাফিব্রাইল থাকলেও, ক্লিনিকে ভর্তি হওয়ার প্রথম দিনেই তার সেপ্টিক শক-এর লক্ষণ প্রকাশ পায় এবং ইনোট্রপিক ও ভাসোঅ্যাকটিভ সাপোর্টের জন্য তাকে পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়। অতিরিক্তভাবে, gentamicin এবং caspofungin যোগ করে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্পেকট্রাম বিস্তৃত করা হয়���\n\nরক্ত বিশ্লেষণে সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন এবং প্রোক্যালসিটোনিন-এর প্রগতিশীল বৃদ্ধি দেখা যায় (অগ্রগতির তৃতীয় দিনে যথাক্রমে 312 mg/L এবং 47.58 ng/mL পর্যন্ত), অন্য কোনো প্রাসঙ্গিক বায়োকেমিক্যাল পরিবর্তন ছাড়াই। রক্ত গণনায় কেমোথেরাপি-জনিত প্যানসাইটোপেনিয়া দেখা যায়। রক্ত কালচার ব্যাকটেরেমিয়া এবং ফাঙ্গেমিয়া বাতিল করে, এবং হারপেস ভাইরাসের সেরোলজিগুলো নেগেটিভ ছিল। ইউরিন কালচার এবং ফেকাল কালচারও নেগেটিভ ছিল। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের বায়োকেমিক্যাল বিশ্লেষণ সম্পূর্ণ স্বাভাবিক ছিল (glucose, 63 mg/dL; proteins, 16 mg/dL; leukocytes 1/µL), তবে মাইক্রোবায়োলজিক্যাল স্টাডিতে B. cereus-এর উপস্থিতি সনাক্ত হয়েছিল (meropenem, vancomycin, linezolid এবং ciprofloxacin-এ সংবেদনশীল)। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে herpes simplex 1 এবং 2, herpes virus 6, cytomegalovirus, varicella-zoster virus, enterovirus, parechovirus, toxoplasma, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae এবং Cryptococcus-এর উপস্থিতি বাতিল করা হয়েছিল।\n\nEEG-তে মস্তিষ্কীয় কার্যকলাপের ডিফিউজ স্লোয়িং দেখা যায়, সুস্পষ্ট এপিলেপ্টিফর্ম অ্যাক্টিভিটি ছাড়াই। দিন 4-এ, হেমোডাইনামিক সাপোর্ট অপসারণের পর, একটি ক্রেনিয়াল MRI-তে T2 এবং FLAIR-এ দুইটি হাইপারইনটেন্স লেশন দেখা যায় যা ডান টেম্পোরাল এবং প্যারাইটাল লোবের সাবকর্টিকাল অঞ্চলকে অন্তর্ভুক্ত করেছিল। গ্যাডোলিনিয়াম প্রয়োগের পর প্যারাইটাল লেশন-এ রিং এনহ্যান্সমেন্ট দেখা যায় এবং উভয় লেশনেই পেরিফেরাল ডিফিউশন রেস্ট্রিকশন ছিল। অতিরিক্তভাবে, মস্তিষ্কের প্যারেঙ্কাইমায় ছড়িয়ে-ছিটিয়ে ছোট হেমোরেজিক ফোকাই লক্ষ্য করা হয়। ইমেজটি একটি অটিপিক্যাল জীবাণুসহ ব্যাকটেরিয়াল উৎপত্তি নির্দেশ করে, এবং এই ফলাফলগুলো সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ফলাফলের সঙ্গে মিলিয়ে B. cereus অ্যাবসেসের নির্ণয়ে উপনীত করে।\n\nদুই সপ্তাহের চিকিৎসার পর, মাথাব্যথার অবসান এবং কোনো স্নায়বিক ফাইন্ডিংস না থাকার সঙ্গে রোগীর অনুকূল ফলাফল দেখা যায়। ফলো-আপ MRI-তে লেশনগুলোর আকার হ্রাস পাওয়া যায়। তিন সপ্তাহ পর vancomycin এবং acyclovir বন্ধ করা হয় এবং meropenem ছয় সপ্তাহ পর্যন্ত চালানো হয়।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + }, + { + "timestamp": "2026-02-04 18:38:31", + "index": 49, + "src_text": "Female patient, 16 years old, presenting a depressed gray plaque of 10.5 × 8.0 cm interspersed with hypochromic areas in the lower lateral part of the left thigh. Telangiectatic vessels overlap the lesion peripherally, with visible veins close to it. The plaque was present from birth, but was initially violaceous. It evolved with the passing of the years, with lightening and depression. There is no discrepancy in the length of the lower limbs.\n\nAngioresonance showed vascular malformations in the skin and subcutaneous tissue supplied by intermuscular branches of the popliteal artery. Early venous filling was found in both the region and the malformations, suggesting early venous shunting. Dilated draining veins were not documented, except for a superficial draining vein running along the subcutaneous cellular tissue of the anterior thigh. In addition, thinning of the subcutaneous tissue was noted in the topography of the vascular alteration, but without intramuscular or bone extension.\n", + "translated_text": "মহিলা রোগী, ১৬ বছর বয়সী, বাম উরুর নিম্ন পার্শ্বীয় অংশে হাইপোক্রোমিক এলাকাসমূহে আন্তঃস্থাপিত 10.5 × 8.0 cm মাপের একটি অবনমিত ধূসর প্লাক নিয়ে উপস্থিত। ক্ষতটিকে পার্শ্বীয়ভাবে টেল্যাঞ্জিয়েকটাটিক রক্তনালিসমূহ আচ্ছাদিত করছে, এর নিকটে দৃশ্যমান শিরাসমূহ রয়েছে। প্লাকটি জন্ম থেকেই উপস্থিত ছিল, তবে প্রাথমিকভাবে বেগুনি বর্ণের ছিল। বছর গড়ানোর সাথে সাথে এটি পরিবর্তিত হয়েছে, হালকা হওয়া ও অবনমনসহ। নিম্ন অঙ্গদ্বয়ের দৈর্ঘ্যে কোনো অমিল নেই।\n\nঅ্যাঞ্জিওরেজোন্যান্সে ত্বক ও সাবকিউটেনিয়াস টিস্যুতে ভাসকুলার ম্যালফরমেশন দেখা গেছে, যা পপ্লিটিয়াল ধমনীর আন্তঃপেশীয় শাখা দ্বারা সরবরাহিত। অঞ্চল ও ম্যালফরমেশন উভয়েই প্রারম্ভিক ভেনাস ফিলিং পাওয়া গেছে, যা প্রারম্ভিক ভেনাস শান্টিং নির্দেশ করে। প্রসারিত ড্রেনিং শিরা নথিভুক্ত করা হয়নি, অ্যান্টেরিয়র উরুর সাবকিউটেনিয়াস সেলুলার টিস্যুর বরাবর চলমান একটি সুপারফিশিয়াল ড্রেনিং শিরা ব্যতীত। তদুপরি, ভাসকুলার পরিবর্তনের টপোগ্রাফির স্থানে সাবকিউটেনিয়াস টিস্যুর পাতলাভাব লক্ষ্য করা হয়েছে, তবে ইন্ট্রামাসকুলার বা অস্থি প্রসারণ নেই।", + "rating": 2, + "username": "Mahi" + } + ] +} \ No newline at end of file