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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos el caso de una mujer de 68 años en hemodiálisis que desarrolló endocarditis infecciosa por Salmonella enteritidis. Aunque tratamos a la paciente con ceftriaxona combinada con ciprofloxacina, la endocarditis infecciosa no se detectó a tiempo y, desgraciadamente, derivó en una embolia séptica cerebral que, finalmente, causó la muerte.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se diagnosticó cáncer de EGJ en estadio IIA T3N0M0 a un hombre de 62 años con SIT y malrotación intestinal. La reconstrucción tridimensional de un angiograma de tomografía computarizada mostró que la arteria hepática común estaba ausente, la arteria hepática propia derivaba de la arteria mesentérica superior a través de la arteria gastroduodenal, y una arteria hepática izquierda accesoria surgía de la arteria gástrica izquierda. El paciente se sometió a una esofagectomía inferior transhiatal asistida por robot y a una gastrectomía proximal con disección de ganglios linfáticos D2, incluida una linfadenectomía mediastinal inferior. El examen intraoperatorio reveló anomalías vasculares menores, incluidos tres ramales de la arteria gástrica izquierda y dos venas gástricas izquierdas, que no se habían reconocido antes de la operación. La cirugía se realizó de forma segura y el paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes.
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@@ -0,0 +1 @@
+La paciente era una niña de 8 meses con episodios repetidos de neumonía. El examen físico reveló labio leporino, paladar hendido y retraso en el desarrollo. El examen de imagen mostró un pequeño defecto septal auricular (ASD), agrandamiento de la arteria pulmonar central, atelectasis del lóbulo superior izquierdo del pulmón e infiltración pulmonar. La prueba genética mostró que portaba una variante patogénica de novo del gen FLNA (c.5417-1G>A, p.-). Los medicamentos orales no desaceleraron la progresión de la HAP en la paciente, y ella murió dos años después.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 73 años que requería cuidados de enfermería visitó nuestra clínica dental con un fuerte dolor gingival y sangrado intraoral. Tenía una discapacidad y su estado inmunológico era bajo debido a su historial médico, que incluía un infarto cerebral y diabetes mellitus tipo 2. Se le diagnosticó NP en base a sus síntomas típicos, como sangrado prominente y supuración de las encías, además de úlceras en forma de cráter en las papilas interdentales. Para mejorar la higiene oral diaria, los periodontólogos, dentistas e higienistas dentales enseñaron a los cuidadores y al resto del personal de la residencia cómo realizar una limpieza oral adecuada, que incluía cepillarse tres veces al día con la técnica de Bass. También se realizó una terapia periodontal básica, que incluía el raspado y el alisado radicular de toda la boca con instrumentos manuales y ultrasónicos. Después de este tratamiento básico de NP, extrajimos los dientes que no se podían salvar. Actualmente, los dentistas visitan al paciente cada quince días para controlar su higiene oral. Hasta la fecha, se ha mantenido una buena salud oral.
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+Se programó una cesárea de emergencia a las 30 semanas de gestación para una mujer de 24 años con enfermedad de Wilson. La paciente presentaba una coagulopatía grave y un aumento de peso corporal importante (+30 kg) causado por edema sistémico y ascitis. Decidimos realizar una cesárea de emergencia bajo anestesia general. Usamos concentrados de plaquetas, crioprecipitado y concentrado de fibrinógeno. La hemorragia intraoperatoria estuvo bien controlada. En el día 15 posparto, el peso se redujo en 20 kg y la función hepática había mejorado. Ella y su bebé fueron dados de alta sin complicaciones.
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+Un niño de 3 años de edad, en edad preescolar, fue admitido en nuestro hospital con tos, edema, taquipnea y un aumento de la frecuencia cardiaca. Se diagnosticó clínicamente al paciente con cardiomiopatía dilatada grave e insuficiencia cardiaca, y el examen genético posterior confirmó el diagnóstico de NM con una mutación en MYPN. Se administraron captopril, diuréticos, digoxina en dosis bajas y dobutamina. Después de 22 días de hospitalización, se dio de alta al paciente debido a la mejora de los síntomas clínicos. Durante el período de seguimiento, el paciente falleció a causa de una insuficiencia cardiaca refractaria.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 40 años fue derivado a nuestro hospital debido a la detección de un tumor submucoso en el esófago distal. El tumor se encontró durante una gastroendoscopia en un chequeo general de salud. El paciente no tenía síntomas. Se confirmó un tumor esofágico benigno mediante ultrasonografía endoscópica (EUS) y tomografía computarizada (CT). Sobre la base de estos resultados, se realizó ESTD. Durante el procedimiento, se observó una masa quística entre la mucosa y las capas musculares del esófago, y se usó un cuchillo híbrido para la disección. El examen histopatológico mostró que la pared del quiste estaba revestida por un epitelio columnar ciliado pseudoestratificado, consistente con un quiste broncogénico. La esofagografía que usó diatrizoato de meglumina no mostró fugas al séptimo día después de la ESTD. El paciente permaneció asintomático y tuvo una dieta regular durante el período de seguimiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una niña de 6 años con síndrome de Coats plus se presentó en el departamento de urgencias pediátricas con vómitos de sangre y sangre en las heces. Una endoscopia gastrointestinal superior e inferior reveló varices esofágicas y telangiectasia vascular en el antro pilórico, duodeno y colon. Recibió cuidados paliativos y se detuvo el sangrado después de recibir octreótido intravenoso. Después, se la siguió en las clínicas de gastroenterología, neurología y oftalmología pediátricas. Más tarde, fue hospitalizada y admitida en la unidad de cuidados intensivos, ya que continuaba teniendo sangrado intermitente del sistema gastrointestinal. Finalmente, falleció debido a un sangrado gastrointestinal severo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos a un varón de 10 días de vida que nació con IHH asociada a un conducto arterioso permeable (CAP), un defecto septal auricular (DSA) e hipertensión pulmonar. Además, revisamos una serie de estudios de insuficiencia cardiaca de alto gasto asociada a IHH entre 1974 y 2018, y resumimos los resultados del tratamiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 49 años con diabetes recibió un trasplante de riñón de un donante no relacionado. Su evolución clínica fue normal durante los primeros seis meses posteriores al trasplante. Después de un episodio de traumatismo leve, desarrolló múltiples lesiones dolorosas en la pierna y el muslo derechos que se asemejaron a eritema nudoso. La mucormicosis se diagnosticó mediante biopsia cutánea. El examen microscópico también mostró paniculitis. La paciente fue tratada con éxito con anfotericina B y resección quirúrgica. Hasta donde sabemos, esta es la primera descripción de mucormicosis cutánea primaria con lesiones similares al eritema nudoso y paniculitis después de un trasplante renal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una paciente se presentó con dolor, hinchazón y secreción purulenta en el talón izquierdo. Los estudios de cultivo y los hallazgos de resonancia magnética sugieren osteomielitis del calcáneo. Se planificó el tratamiento definitivo de la paciente y se logró la remisión con antibióticos sistémicos, desbridamiento, curetaje y relleno del espacio muerto con gránulos de sulfato de calcio mezclados con antibióticos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se detectó un pólipo pediculado de 10 mm en el cuello de la vesícula biliar en un ultrasonido abdominal de seguimiento en un hombre de 60 años con hepatitis crónica y hepatitis B sin medicación. Seis meses después, un ultrasonido abdominal reveló que el tumor había aumentado a 12 mm de tamaño. El paciente no presentaba síntomas y no había anomalías en otros exámenes de laboratorio, incluidos los marcadores tumorales, el antígeno carcinoembrionario y el CA19-9. El ultrasonido abdominal mostró un pólipo de 12 mm en el cuello de la vesícula biliar con perfusión y engrosamiento focal de la pared de la vesícula biliar. También se observó un cálculo biliar en el fondo. Se realizó una tomografía computarizada mejorada y una resonancia magnética que revelaron una lesión polipoide y un cálculo biliar ubicado en el cuello de la vesícula biliar y el fondo, respectivamente. No se pudo descartar la malignidad, por lo que se realizó una colecistectomía laparoscópica. Patológicamente, se observó un pólipo pediculado (14 × 11 × 15 mm) en el cuello de la vesícula biliar, y la lesión polipoide comprendía nidos o crecimientos trabeculares de células NET claras en la lámina propia (ENETS: T1N0M0; AJCC: T1aN0M0). La tinción inmunohistoquímica con sinaptofisina, cromogranina A y CD56 se limitó al tumor. El diagnóstico patológico fue de G1 de NET de células claras de la vesícula biliar. Aunque el NET de células claras se describe a menudo como una manifestación distinta de la enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL), el paciente no tenía antecedentes médicos o familiares de VHL. Hasta su seguimiento de un año y medio, el paciente estaba bien y sin signos de recurrencia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos a una niña de 7 meses que desarrolló ACÁ dentro de las 24 horas posteriores a la segunda dosis de MenB. Extensos estudios de laboratorio e imágenes por resonancia magnética descartaron otras causas. Luego realizamos una revisión extensa de otros casos relacionados con vacunas reportados en la literatura, enfocándonos en las características clínicas de ACÁ y encontrando que la ataxia y la cerebelitis de causa para- o post-infecciosa son muy raramente descritas en el primer año de vida. Recolectamos 20 artículos publicados en los últimos 30 años, incluyendo un total de 1663 pacientes (1-24 años) con ACÁ.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de una mujer de Sri Lanka de 25 años de edad que presentaba características de obstrucción recurrente del intestino delgado superior y obstrucción biliar. Tenía evidencia clínica y bioquímica de obstrucción biliar intermitente. Se encontró evidencia de intususcepción duodenal en un enterograma de tomografía computarizada y se observó un pólipo duodenal como punto de referencia. También se observó un alargamiento y distorsión marcados de su conducto biliar común inferior con dilatación intrahepática del conducto y se encontró que la ampolla estaba en el lado izquierdo de la línea media, hacia el intususcepto. Se realizó una polipectomía abierta y reducción de la intususcepción y quedó completamente asintomática después de la cirugía. La histología de la muestra resecada se describió como un típico «pólipo de Peutz-Jeghers». Como no había suficiente evidencia para diagnosticar el síndrome de Peutz-Jeghers, se consideró un pólipo esporádico de Peutz-Jeghers.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un niño de seis años presentó hinchazón del párpado superior izquierdo de 15 días de duración y una masa asintomática en la línea media del cuello de 2 meses de antigüedad. Los estudios de imagen y las pruebas microbiológicas, que demostraron bacilos ácido-rápidos en el aspirado con aguja fina de la masa tiroidea, confirmaron un diagnóstico de absceso tiroideo tuberculoso frío con presunta diseminación hematógena a la órbita. El paciente demostró una marcada mejoría de ambas lesiones con fármacos antituberculosos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos el caso de una mujer de 67 años que presentó síndrome de hombro-mano como manifestación inicial de cáncer gástrico que había hecho metástasis en el hueso.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 44 años presentó cambios pigmentarios en la mácula, que fueron observados por su óptico. La mejor agudeza visual corregida en el momento de la presentación era buena en ambos ojos. La exploración con angiografía con fluoresceína intravítrea no demostró ninguna membrana neovascular coroidea. El paciente desarrolló posteriormente insuficiencia renal y recibió un doble trasplante renal. Los riñones trasplantados también fallaron durante el año siguiente. La visión del paciente se deterioró gradualmente y la comparación entre las imágenes de 2010 y 1985 demostró una clara progresión de los cambios en la mácula. La tomografía de coherencia óptica mostró múltiples depósitos drusenoides subretinianos hiperreflectivos. También se observó que estos depósitos eran autofluorescentes con autofluorescencia azul. La corta edad en el momento de la presentación de los drusen, junto con el historial de insuficiencia renal recurrente y la progresión de los depósitos subretinianos, condujeron a un diagnóstico de enfermedad por depósitos densos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso raro de síndrome nefrótico debido a nefropatía membranosa en un paciente con enfermedad celíaca. Un paciente de 77 años de edad, se presentó con hipertensión no controlada, anemia e insuficiencia renal aguda. Se le diagnosticó enfermedad celíaca y nefropatía membranosa confirmada por biopsia intestinal y renal. El paciente fue tratado con una dieta sin gluten y terapia inmunosupresora; sin embargo, falleció en un plazo de 2 a 3 meses debido a un infarto de miocardio.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se evaluó a una mujer de 75 años de Ghana por una tos crónica asociada a ERGE. Un estudio de pH ambulatorio de 48 horas reveló una exposición ácida de 4.9% y una manometría de alta resolución mostró una presión disminuida del esfínter esofágico inferior, una respuesta inadecuada al tratamiento médico y quirúrgico de ERGE. La prueba de pH ambulatoria posterior a la funduplicatura demostró un reflujo ácido bien controlado, pero su tos persistió. La manometría repetida mostró un trastorno de motilidad ineficaz (IEM). Tomar sorbos de agua con frecuencia resolvió su tos crónica.
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@@ -0,0 +1 @@
+Durante 2 semanas, el paciente coinfectado fue tratado con desbridamiento agresivo para la mediastinitis, cambio de los apósitos de la terapia de cierre asistida por vacío, vegetectomía y reparación de la válvula a través de una esternotomía parcial inferior, y cierre de la herida primaria demorado.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer miope de 63 años con glaucoma de exfoliación se sometió a FLACS con un implante de lente intraocular trifocal y trabectome en el ojo derecho. Siguió un sangrado intraoperatorio significativo después del trabectome y se trató con tamponamiento viscoelástico, lavado de la cámara anterior (AC) y cauterización. La paciente desarrolló un gran hifema con aumento de la presión intraocular (IOP) que se trató con múltiples AC, paracentesis y colirios. El hifema tardó aproximadamente 1 mes en desaparecer por completo, dejando un hematoma endocapsular. Esto se trató con éxito con una capsulotomía posterior con láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd: YAG).
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+Un hombre de 49 años se sometió a una ecocardiografía transtorácica por un dolor torácico atípico. Se encontró un seno coronario dilatado y una ecocardiografía de contraste venoso levantó la sospecha de ausencia de la vena cava superior derecha y de la izquierda. Una ecocardiografía transesofágica mostró la ausencia de la vena cava superior derecha. Los hallazgos ecocardiográficos se confirmaron mediante una cavografía de sustracción digital venosa superior.
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+Un hombre de 72 años fue ingresado en nuestro hospital con un ligero deterioro de la conciencia y una grave parálisis motora pura en ambas piernas. Estaba sano hasta la mañana del día, pero su esposa lo encontró herido frente a su casa al regresar a casa. Tenía un hematoma subcutáneo en la región occipital y parecía haberse resbalado por accidente. La tomografía computarizada del cerebro y la resonancia magnética de su médula espinal no revelaron ninguna causa aparente de la paraplejia, aunque una resonancia magnética de su cerebro reveló claramente contusiones cerebrales en los giros precentrales bilaterales. La contusión cerebral fue diagnosticada como la causa de la parálisis motora pura de las extremidades inferiores. Recibió rehabilitación, y las pruebas musculares manuales de sus piernas revelaron mejoras. En la fase subaguda, la lesión del giro precentral desapareció en la resonancia magnética.
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+Un hombre de 27 años se presentó en nuestro hospital debido a una pérdida de visión progresiva y sin dolor en ambos ojos durante dos años. Se le había diagnosticado previamente una hipocalcemia, pero no tomaba suplementos de calcio con regularidad. No tenía antecedentes de cirugía tiroidea anterior en el cuello. Tras el ingreso, el análisis bioquímico indicó un nivel de calcio sérico de 1,21 mmol/L y un nivel de hormona paratiroidea intacta de 0 pg/mL. El examen ocular reveló una opacidad bilateral simétrica del cristalino que se presentaba como opacidad puntiforme en la corteza subcapsular posterior junto con opacidad radial en la corteza periférica (N1C2P3). Se realizó una facoemulsificación con una lente intraocular en ambos ojos de forma secuencial. Después de la operación, el paciente tuvo una recuperación satisfactoria y una agudeza visual muy mejorada.
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+Presentamos el caso de una mujer que padecía cáncer de mama triple positivo; tenía la enfermedad en fase inicial y, después de cuatro años, desarrolló una enfermedad metastásica. A lo largo de su historia, presentó diferentes toxicidades debido a los tratamientos antineoplásicos. En particular, se detectó una hipertransaminasemia durante cada línea de tratamiento. No obstante, pudimos garantizar a la paciente una excelente adhesión terapéutica gracias a los tratamientos de apoyo y a la reducción de la dosis de fármacos. Además, realizamos un análisis simultáneo de los datos bioquímicos y genómicos de la paciente gracias al software Drug-PIN, y encontramos varios SNP significativos de las principales enzimas y transportadores implicados en el metabolismo de los fármacos.
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+Reportamos el caso de un niño de 15 años que padecía epilepsia resistente a los medicamentos con antecedentes de extirpación de DNET. El paciente padecía una semiología de convulsiones heterogénea caracterizada por anestesia y pérdida de tono en el brazo izquierdo, torsión de la mandíbula hacia la izquierda y disartria acompañada de aturdimiento; mareos a veces asociados con dolores de cabeza y mareos y, a una distancia de tiempo relativamente corta, mioclonía negativa que involucraba la mano izquierda. La evidencia clínica no coincidía con el monitoreo del EEG del cuero cabelludo y el video, por lo que se requería un registro de HDEEG seguido de SEEG para definir el objetivo quirúrgico. La cirugía también fue guiada por ECoG y obtuvo la libertad de convulsiones.
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+Se remitió a nuestro departamento a un hombre de 73 años de edad por un nódulo en el lóbulo inferior derecho que medía 18 mm de diámetro en la tomografía computarizada (TC). La TC tridimensional (3D) reveló una ramificación A7a mediastinal desde la AP principal derecha. Como el paciente se había sometido a una colectomía por un cáncer de colon ascendente avanzado, se sospechó que el nódulo era una metástasis del colon primario y, por lo tanto, se realizó una segmentectomía basal del pulmón derecho. Durante la operación, se observó la A7a detrás del V4+5 y del bronquio del lóbulo medio. El diagnóstico patológico fue un carcinoma de células pequeñas con un componente de adenocarcinoma (p-T1cN0M0, estadio IA3). El paciente recibió posteriormente quimioterapia adyuvante para el cáncer de colon. En el seguimiento postoperatorio de 1 año, no hubo evidencia de enfermedad.
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+Una mujer de 30 años con artralgia, erupción tipo mariposa y fenómeno de Raynaud se presentó con un murmullo sistólico y deterioro renal. Basándose en la biopsia renal, se realizó el diagnóstico de LES. La ecocardiografía reveló la presencia de hipertensión pulmonar, enfermedad de la válvula mitral restrictiva con engrosamiento nodular de la valva anterior y regurgitación moderada, compatible con endocarditis de Libman Sacks (LS). Se inició la terapia inmunosupresora y el estado de la paciente mejoró con la normalización de la presión arterial pulmonar sistólica. Después de 8 años sin seguimiento, se presentó con fatiga y disnea basada en una estenosis de la válvula mitral severa. Posteriormente, se sometió a un reemplazo de la válvula mitral mínimamente invasivo y el diagnóstico de endocarditis de LS pudo confirmarse mediante examen histopatológico.
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+Reportamos un caso de una mujer caucásica de 42 años con síndrome antifosfolípido, en quien se desarrolló años después la miastenia gravis. Dio negativo para ambos anticuerpos contra el receptor de acetilcolina y contra la tirosina cinasa del receptor muscular específico, pero tuvo respuestas decrementales típicas en las pruebas de estimulación nerviosa repetitiva, por lo que se diagnosticó una miastenia gravis generalizada. Su tiempo de tromboplastina y tiempo de tromboplastina parcial activado fueron altos, los anticuerpos anticardiolipina y anti-B2 glucoproteína I fueron ligeramente elevados, como manifestación del síndrome antifosfolípido. Tuvo una buena respuesta clínica cuando se la trató con una combinación de piridostigmina, prednisona y azatioprina.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos un caso de lesión dural oculta con complicaciones endocraneales que ocurrió en un hombre de 34 años, con antecedentes de lesión en la cabeza hace 43 años. El paciente presentó una tríada de hallazgos; meningitis, rinorrea de LCR y neumocéfalo. Se le dio tratamiento conservador con antibióticos intravenosos y observación, y se recuperó por completo. La presencia de síntomas endocraneales agudos y, en particular, estos tres hallazgos en un paciente con antecedentes de lesión en la cabeza, no importa cuánto tiempo haya pasado, debería levantar sospechas sobre la presencia de una lesión dural oculta.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos un caso de un paciente VIH positivo con extenso carcinoma extrapulmonar de células pequeñas de alto grado que fue tratado con dos CPI (nivolumab e ipilimumab) con una respuesta completa a la terapia y con un perfil de seguridad manejable. Realizamos una revisión exhaustiva de la literatura identificando un total de 62 casos VIH positivos tratados con CPI que demuestran que esta es una opción potencialmente segura en pacientes VIH positivos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un varón de nueve meses de edad fue admitido con una historia de 8 días de diarrea acuosa, no sanguinolenta, vómitos y disminución de la ingesta oral. El examen físico reveló presión arterial normal, palidez y edema generalizado. Los hallazgos de laboratorio fueron significativos para la anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y azotemia. Los estudios de heces con Multiplex Qualitative reverse transcriptase PCR fueron positivos para Norovirus GI/G II. Su curso clínico fue inusualmente severo, complicado por oligoanurias y empeoramiento de la uremia que requirió diálisis peritoneal, pero con eventual recuperación completa.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 53 años con FD se presentó en nuestro departamento de pacientes externos. Sufría de extrasístoles ventriculares sintomáticos. La ecocardiografía detectó LVH y redujo la tensión longitudinal global. Hace doce años, se realizó un primer examen debido a arritmias ventriculares. El electrocardiograma mostró un intervalo corto PQ menos onda P (P<sub>end</sub>Q) y ondas T negativas. Con el tiempo, el número de derivaciones con ondas T negativas aumentó. Además, la ecocardiografía reveló un espesamiento de la pared ventricular izquierda. Sin ningún examen adicional en ese momento, el paciente fue tratado por hipertensión arterial con proteinuria. Diez años después de que aparecieran los primeros síntomas, se diagnosticó FD utilizando imágenes de resonancia magnética cardiaca y pruebas genéticas. Por lo tanto, se inició la terapia de reemplazo enzimático.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 70 años de edad se presentó en nuestra sala de urgencias con dolor torácico de 10 días de duración. Un electrocardiograma mostró elevación del segmento ST y depresión del segmento PR en múltiples derivaciones. Un ecocardiograma transtorácico mostró una función ventricular izquierda normal y una gran cantidad de derrame pericárdico. Se diagnosticó pericarditis aguda y se inició una terapia antiinflamatoria. Debido a la falta de mejora de los síntomas, se realizó una pericardiocentesis el día 8 y se reveló alrededor de 800 cc de fluido sanguinolento. Se detectó <i>Parvimonas micra</i> en un cultivo del derrame pericárdico y la sangre. Aunque se inició una terapia antiinflamatoria intravenosa para la pericarditis purulenta, su fiebre persistió. La tomografía computarizada del tórax realizada el día 14 mostró una cavidad de absceso en el espacio pericárdico alrededor de la aurícula derecha (RA). Además, la ecocardiografía transesofágica reveló vegetación en la RA. La cirugía de emergencia confirmó la presencia de vegetación y una perforación menor de la RA con comunicación a la cavidad del absceso. Después de la terapia quirúrgica, el paciente mejoró clínicamente y fue dado de alta el día 51.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 39 años de edad, diagnosticada con necrosis retinal aguda, se sometió a repetidas inyecciones intravítreas (nueve rondas) de ganciclovir (3 mg/0.1 ml) en el ojo izquierdo, una inyección cada dos semanas. Durante la terapia, la paciente notó que su agudeza visual disminuía gradualmente. La mejor agudeza visual corregida en el ojo izquierdo fue de 20/33. El campo visual mostró un daño visual masivo. No hubo implicación necrotizante posterior, ni edema macular o exudación, y solo una ligera anormalidad de la zona de interdigitación en el área de la fóvea fue visible en OCT. La angio-OCT reveló una densidad capilar normal de tres capas de capilares retinales y coriocapilares. El potencial evocado visual fue normal. La respuesta de un solo flash fotópico mostró una amplitud disminuida de la onda a y la onda b. Las amplitudes del parpadeo de 30 Hz fotópico disminuyeron. La electrorretinografía multifocal reveló una disfunción macular.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_2049_es_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 71 años de edad, que estaba siendo tratada por diabetes tipo 2 con canagliflozina, metformina y saxagliptina por vía oral, se presentó en el servicio de urgencias para la evaluación de la reducción de la ingesta oral, malestar, náuseas y dolor abdominal. Aunque su glucosa en sangre no estaba severamente elevada (259 mg/dL), se observó una notable cetoacidosis (pH 6.89; CO<sub>2</sub>, 11.4 mmHg; HCO<sub>3</sub>, 1.9 mEq/L; exceso de base, - 31.3 mmol/L; ácido 3-hidroxibutírico > 10,000 μmol/L). La acidosis no controlada mejoró después de 3 días de terapia de reemplazo renal continua, pero la glucosa urinaria elevada continuó durante más de 10 días. La suplementación con solución de lactato de Ringer continuó para el tratamiento de la poliurea y glucosuria. La glucosa urinaria se volvió negativa el día 16, y hubo una mejora en el estado general de la paciente; por lo tanto, fue dada de alta el día 18.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_2081_es_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre previamente sano de 24 años (A) se presentó en el Servicio de Urgencias con un inicio reciente de dolor torácico y un historial de tres días de dolor abdominal, fiebre y diarrea. Los síntomas comenzaron a las pocas horas de regresar de una visita turística a una capital de Europa Central. Los signos vitales eran estables, el Electrocardiograma (ECG) mostró elevación generalizada del ST, las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) y troponina T de alta sensibilidad (hsTnT). El ecocardiograma transtorácico (TTE) fue normal, los cultivos de heces fueron positivos para C. jejuni y los cultivos de sangre fueron negativos. Dos días después de que el paciente A fuera admitido en el Servicio de Urgencias, su acompañante de viaje (B), también un hombre previamente sano de 23 años, se presentó en el mismo Servicio con síntomas casi idénticos: dolor torácico precipitado por unos días de dolor abdominal, fiebre y diarrea. El paciente B declaró que él y el paciente A habían ingerido pollo antes de regresar de su viaje turístico. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de PCR y hsTnT, pero el ECG y el TTE fueron normales. En ambos casos, el diagnóstico de perimyocarditis asociada a C. jejuni se estableció en base a la presentación típica y los cultivos de heces positivos con cepas idénticas. Ambos pacientes recibieron antibióticos, mejoraron rápidamente y se recuperaron completamente a las 6 semanas de seguimiento.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_2100_es_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre iraní de 34 años presentó un parche nodular de la conjuntiva bulbar en el ojo derecho y una vitritis de grado 1+. Durante un examen del fondo del ojo del ojo derecho se observaron un desprendimiento de retina seroso superficial casi completo, pliegues retinianos e infiltrados coroidales multifocales amarillos. La tomografía de coherencia óptica de imágenes de profundidad mejorada reveló pliegues retinianos maculares y una apariencia ondulada, desigual y mareada de la superficie coriocapilar con compresión de la coroides, fluido intra-retinal y sub-retinal y grupos de material ópticamente denso en el nivel retiniano externo. Una biopsia incisional de la lesión conjuntival confirmó el diagnóstico de linfoma coriocapilar primario con afectación epibulbar. El paciente fue tratado con radiación de dosis ultrabaja "boom-boom" (4 Gy suministrada en dos fracciones durante dos días consecutivos) así como inyecciones intravítreas de metotrexato y rituximab. Después de un año, las lesiones habían desaparecido por completo, sin efectos adversos o recurrencia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se presenta el caso de una mujer de 22 años con TA de cinco años de evolución. La paciente se deterioró clínicamente después de cinco años de tratamiento con corticosteroides e inmunosupresores, lo que requirió una intervención quirúrgica con un bypass axilobifemoral para una oclusión abdominal total. La ecografía Doppler prequirúrgica y posquirúrgica, así como las angiotomografías abdominales, documentan y corroboran la mejora clínica y hemodinámica de la paciente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 31 años de edad se presentó con dolor de cuello. La tomografía computarizada cervical reveló una lesión lítica que se extendía hacia atrás y causaba el colapso del cuerpo de la vértebra C4. El paciente se sometió a la extirpación del tumor que se extendía desde la parte anterior a la posterior con una intervención anterior de una sola etapa seguida por la colocación de una jaula anterior y un sistema de placa y tornillo para la fusión. La patología se informó como GCT.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente alemán de 61 años se presentó en nuestra clínica con una fractura de Felix IV C, dolor persistente en la rodilla y reducción de la fuerza de extensión de la rodilla. En este caso especial, no fue posible la movilización y reinserción del tubérculo tibial debido a la necrosis y el componente tibial subyacente. Por lo tanto, cubrimos el defecto con cemento y utilizamos un tubo de tereftalato de polietileno para aumentar el sistema de extensión de la rodilla. El seguimiento después de 10 meses demostró un buen resultado clínico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un recién nacido prematuro nacido a las 27 semanas de gestación presentó síndrome de dificultad respiratoria que requirió reemplazo de surfactante. Se completó el LISA utilizando el método de Hobart. Se informó dificultad en el procedimiento relacionada con una mayor resistencia a la inserción del angiocath 16G. Se observó que el recién nacido tenía enfisema subcutáneo en la parte anterior del cuello y un neumomediastino sustancial en la evaluación radiológica. Las complicaciones asociadas incluyeron hipotensión que requirió apoyo inotrópico. El recién nacido se manejó con éxito de forma conservadora, con resolución completa de la fuga de aire.
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@@ -0,0 +1 @@
+El HbA1c de este paciente se encontraba en el rango pre-diabético (6.3%) 6 meses antes de iniciar el tratamiento con teprotumumab. Después de tres dosis, el paciente fue hospitalizado con síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico y un HbA1c de 11.7%. Se le diagnosticó diabetes mellitus tipo 2 y se le trató con insulina aspart mezclada 70/30. Permaneció en este régimen durante 14 meses con un A1c de 6.0%. Luego, el paciente interrumpió la insulina por su cuenta, y 4 meses después, el A1c fue de 5.5%. El último HbA1c del paciente, aproximadamente dos años y medio después de la hospitalización, fue de 6.1% sin medicamentos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 45 años se presentó con una masa tiroidea y trombosis en una vena tiroidea media durante un examen físico. No tenía síntomas, y el examen físico no mostró signos positivos. Los resultados posteriores de la biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonografía indicaron una lesión atípica de significancia ambigua, con algunas células en crecimiento activo (TBSRTC III) y la mutación BRAF<sup>V600E</sup> no presente. Esta paciente se sometió a tiroidectomía izquierda, lobectomía del istmo, disección profiláctica de ganglios linfáticos centrales y tromboembolectomía. La patología postoperatoria mostró microcarcinoma papilar de la tiroides izquierda, y el trombo en la vena tiroidea media era un trombo tumoral.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer china de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus y tratamiento con insulina presentaba una hiponatremia grave y síntomas gastrointestinales. Tras una serie de exámenes, se descartaron causas comunes como el carcinoma pulmonar. Se detectó una masa abdominal mediante tomografía computarizada. Aunque la biopsia del ganglio linfático periférico mostró el resultado patológico como enfermedad de Castleman, la patología del ganglio linfático abdominal reveló un linfoma difuso de células B grandes. Tras la quimioterapia, la hiponatremia se trató durante un período de seguimiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 29 años sobrevivió a una parada cardiaca fuera del hospital 4 meses después del parto de su primer hijo. El diagnóstico no fue claro y se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) como prevención secundaria. Su segundo embarazo y parto transcurrieron sin incidentes. El electrocardiograma de 12 derivaciones demostró ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha, extrasístoles ventriculares (contracciones ventriculares prematuras) y un eje superior derecho, es decir, origen en el ventrículo izquierdo basal infértil. El ecocardiograma transtorácico 2D mostró enfermedad de la válvula mitral mixomatosa con insuficiencia de la válvula mitral moderada con dimensiones y función cardíacas normales izquierda y derecha. Sin embargo, 4 semanas después del parto, ella experimentó un síncope repentino en su casa. La lectura del desfibrilador cardioversor implantable reveló fibrilación ventricular primaria, inducida por un latido ventricular prematuro (VPB), terminada con un shock ICD exitoso. Un análisis ecocardiográfico de la válvula mitral que utiliza análisis ecocardiográfico biplano permitió el diagnóstico de MAD con desprendimiento de la raíz del anillo del miocardio ventricular posterolateral durante la sístole.
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@@ -0,0 +1 @@
+Tras la colocación de un injerto óseo mediante regeneración tisular guiada para rellenar el defecto después de una cirugía endodóntica, se acelera el rellenado del defecto en una paciente de 26 años de edad. Un caso que analiza el tratamiento en un paso de un fibroma osificante de la parte anterior de la mandíbula tras una microcirugía endodóntica con rellenado retrógrado del ápice, seguido de un raspado del sitio con sulfato de calcio bifásico (Bond Apatite®) utilizado en la regeneración del defecto óseo relacionado con la lesión y la cirugía resultante.
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@@ -0,0 +1 @@
+El paciente era un hombre de 63 años de edad con antecedentes de tabaquismo intenso. Dejó de fumar cuando se le diagnosticó un carcinoma de células escamosas de la glotis. La dosis de RT fue de 63 Gy, administrada en 28 fracciones con la técnica de RT convencional tridimensional para la laringe. Después de finalizar la RT, la respuesta al tratamiento inicial fue una respuesta completa. Después se le realizaron exámenes de seguimiento. A los 13 meses de la RT, el paciente volvió a fumar. A los 2 meses de volver a fumar, tuvo un fuerte dolor de garganta y ronquera. La laringoscopia reveló un gran tumor en la glotis. Se realizó una extirpación quirúrgica y se diagnosticó al paciente con RLN, como toxicidad tardía sin recurrencia del cáncer. A las 3 semanas después de la operación, el paciente tuvo disnea y la laringoscopia reveló una parálisis laríngea total. Por ello, se le realizó una traqueotomía de emergencia. La administración de esteroides afectó a la RLN, y la parálisis laríngea mejoró gradualmente.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 69 años de edad se presentó en nuestro departamento de urgencias por disnea tras una pelea familiar. El electrocardiograma reveló elevación del segmento ST en derivaciones anterolaterales y los exámenes de laboratorio mostraron una ligera elevación de la troponina cardiaca de alta sensibilidad. La paciente fue tratada de acuerdo con las directrices actuales sobre el infarto de miocardio con elevación del segmento ST y remitida al laboratorio de cateterismo. Una angiografía coronaria urgente reveló arterias coronarias normales. Basándose en el perfil de la paciente y los hallazgos instrumentales, se planteó la hipótesis de un diagnóstico de TTS. Después de 6 días, la paciente desarrolló disartria y hemiparesia derecha bajo tratamiento con aspirina, mientras que la heparina de bajo peso molecular había sido retirada previamente. La ecocardiografía transtorácica (TTE) reveló una acinesia apical persistente y un trombo intraventricular sutil. La tomografía computarizada de la cabeza y la resonancia magnética detectaron áreas focales de necrosis isquémica que se asemejan a lesiones cardioembólicas difusas. Se inició una terapia anticoagulante y la TTE regular mostró una recuperación completa de la función sistólica del miocardio y la ausencia de trombos ventriculares en el seguimiento de 1 mes. La paciente recuperó completamente el habla después de 5 meses.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se encontró que un hombre de 19 años tenía una sección transversal completa del cuerpo pancreático en la tomografía computarizada (TC) después de un traumatismo abdominal por fuerza contundente. Dado que estaba hemodinámicamente estable sin evidencia de hemorragia o fuga biliar en las imágenes, se inició un ensayo de tratamiento conservador. Se mantuvo bien durante su ingreso, mejorando gradualmente de forma clínica y bioquímica con apariciones estables en las imágenes seriadas. Permanece asintomático seis meses después del alta hospitalaria y continúa siendo monitorizado en el ámbito ambulatorio.
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@@ -0,0 +1 @@
+En este informe de caso, describimos a un niño de 11 años que presentó una bifida ulnar tras un traumatismo en la mano y fue tratado con manipulación y tratamiento conservador sin cirugía. Un seguimiento realizado a lo largo de los años demostró que el paciente se recuperó bien y tenía movimientos normales de la muñeca sin dolor significativo, y el paciente expresó una gran satisfacción.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 34 años presentó síntomas y resultados de laboratorio compatibles con el síndrome hemolítico urémico atípico. El análisis genético reveló una mutación inusual del gen regulador del complemento que no se había visto antes. Debido a la falta de eculizumab en el momento de la presentación, se inició un tratamiento convencional con una respuesta deficiente. La iniciación tardía de eculizumab dio lugar a la interrupción de la diálisis peritoneal y produjo una respuesta clínica buena y sostenida.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un niño de seis meses de Pakistán fue llevado a nuestro hospital con taquipnea y taquicardia supraventricular y, en base a la ecocardiografía y la tomografía computarizada de múltiples cortes, se le diagnosticó una anomalía en el origen de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar. La presencia de una anomalía en el origen de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar no se reconoció inicialmente y se consideró que la disfunción ventricular izquierda era el resultado de una taquicardia supraventricular. Se le realizó un reimplante directo de la arteria coronaria izquierda a la aorta utilizando la técnica de colgajo de puerta. Después de la operación, se produjeron episodios recurrentes de taquicardia supraventricular resistente al tratamiento farmacológico máximo. Se logró la ablación de una vía accesoria posterolateral izquierda utilizando un abordaje transeptal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 70 años de edad fue admitido en nuestro hospital debido a repetidos episodios de epigastralgia. Había sido sometido a una gastrectomía distal con reconstrucción Roux-en-Y para el cáncer gástrico aproximadamente 10 años antes. Los análisis de sangre revelaron ictericia obstructiva, disfunción hepatobiliar e inflamación. La tomografía computarizada (TC) reconstruida en varios planos reveló una piedra de CBD con una densidad de calcificación en forma de aguja en el centro, orientada a lo largo de la longitud de la CBD. La cirugía se realizó utilizando un abordaje de laparotomía media superior. Se realizó una litotomía con coledocotomía para extraer una piedra de bilirrubina frágil que se había formado alrededor de un hueso de pescado de 3 cm en forma de aguja. No se detectó intraoperativamente una fístula coledoco-duodenal. Una revisión de las imágenes de un examen previo reveló que la formación de la piedra de CBD alrededor del hueso de pescado era observable en una tomografía computarizada de seguimiento realizada aproximadamente 2 años antes. Sin embargo, no se reportaron síntomas clínicos asociados con la migración del hueso de pescado al CBD y el hueso de pescado no se detectó en ese momento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de un hombre de 72 años con cáncer gástrico HER2 positivo. El paciente había presentado metástasis durante la quimioterapia adyuvante posterior a la cirugía, seguida de una segunda línea de quimioterapia, y logró una supervivencia libre de progresión (SLP) de 4,5 meses. El tratamiento posterior con una tercera línea de quimioterapia también fracasó. Afortunadamente, el paciente tuvo una respuesta tumoral significativa y logró una SLP de 8,5 meses con trastuzumab combinado con quimioterapia. Después de la resistencia al trastuzumab, el paciente fue tratado con un inhibidor de la proteína 1 de muerte celular programada combinado con apatinib, que inhibió de forma selectiva el VEGFR2, pero el efecto no fue satisfactorio. Finalmente, el paciente fue tratado con capecitabina combinada con pyrotinib, un TKI irreversible que actúa sobre HER2. El tumor se redujo significativamente después de este tratamiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un niño de 6 años con nefropatía por IgA presentó disnea, ortopnea, edema pretibial, ascitis y fiebre. También se observaron sonidos cardíacos apagados y hepatomegalia. La ecocardiografía y la tomografía computarizada del tórax revelaron que había un gran volumen de hidropericardio. Además, se analizó el fluido lácteo pericárdico mediante pericardiocentesis y finalmente se confirmó la efusión quilopericárdica. Se continuó el drenaje pericárdico y se modificó su dieta para que fuera baja en grasas, rica en MCT y alta en proteínas. Se logró la remisión completa después de 3 semanas de este tratamiento combinado.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos a una paciente que se sometió a un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) junto con PGT-A después de dos abortos consecutivos, sin conocer su estado genético. Se realizó PGT-A en embriones en estadio de blastocisto y los resultados de un cribado cromosómico exhaustivo de un primer ciclo de FIV demostraron aberraciones segmentarias recíprocas en el cromosoma 7 y el cromosoma 10 en dos de cuatro embriones. Debido a los distintos perfiles de embriones, la pareja fue derivada a asesoramiento genético y el posterior cariotipo parental reveló la presencia de una translocación equilibrada previamente no detectada en la madre.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aquí, reportamos el caso de una mujer de 24 años que, en su primera visita al hospital, presentó un embarazo combinado con hiperlipidemia extremadamente alta e hiperlactatemia con anemia, y se produjo una hipoglucemia frecuente durante el tratamiento. Las pruebas genéticas revelaron una mutación en el gen G6Pase (<i>G6PC</i>) en 17q21, y la paciente fue diagnosticada finalmente con enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo Ia por primera vez después de 22 años de tratamiento incorrecto. Se la trató con una estrategia de plasmaféresis de doble filtración continua (DFPP) para eliminar los lípidos de la sangre, y una terapia de dieta con almidón de maíz. La paciente no desarrolló pancreatitis durante el curso de la enfermedad y dio a luz a una niña sana de 3 kg de peso.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se diagnosticó a un hombre de 72 años con disartria temporal y trastorno de conciencia que padecía múltiples infartos cerebrales debido al síndrome de Eagle. Un estudio del flujo sanguíneo cerebral (FSC) reveló una disminución del flujo sanguíneo y se realizó un CAS 15 días después del ingreso para preservar el flujo sanguíneo anterógrado, lo que dio lugar a una recuperación completa del FSC afectado.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 80 años con cáncer de mama triple negativo fue ingresada en nuestro hospital con disnea progresiva y dolor en la región lumbar. El tratamiento del cáncer de mama incluyó mastectomía, quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, así como radioterapia adyuvante, recibiendo su último ciclo de radioterapia 8 días antes de su muerte. En el ingreso, los dímeros D estaban muy elevados y las plaquetas bajas. NT-pro-BNP estaba moderadamente elevado. Una tomografía computarizada del tórax no mostró embolia pulmonar, pero reveló un engrosamiento septal interlobular, consolidación centrolobular y distensión de las arterias pulmonares. Además, se describió una nueva metástasis esquelética y, muy probablemente, linfática. Se inició el tratamiento con oxígeno y glucocorticoides orales, asumiendo neumonitis inducida por radioterapia. Debido a la baja expresión de PD-L1 y su estado de desempeño notablemente malo, la terapia específica del tumor no fue posible, y el régimen de tratamiento se cambió a la mejor atención de apoyo. La paciente falleció 8 días después del ingreso. La autopsia reveló numerosos eventos consistentes con embolia tumoral en los vasos pulmonares, lo que sugiere PTTM.
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@@ -0,0 +1 @@
+En este estudio, informamos un caso raro de carcinoma del conducto colector, con una presentación inicial de metástasis de ganglios linfáticos retroperitoneales, y sin tumor renal primario identificable en la TC en el momento del diagnóstico. El paciente era un hombre de 64 años que presentaba dolor en la parte inferior de la espalda. La TC preoperatoria mostró una masa de tejidos blandos redondos, de 6.7 × 4.4 × 3.3 cm, en el retroperitoneo izquierdo sin una lesión ocupante exacta en el riñón izquierdo. Clínicamente, se consideró que el feocromocitoma ectópico era un diagnóstico diferencial, y se realizó la resección del tumor. Los resultados patológicos postoperatorios demostraron que la masa era un ganglio linfático fusionado, y las células tumorales estaban destruyendo la estructura. El diagnóstico final fue carcinoma del conducto colector metastásico por ganglios linfáticos, por histología e inmunohistoquímica. No se realizó ningún tratamiento adicional ya que no se encontró ninguna lesión ocupante de espacio en el riñón. Tres meses después, se volvió a examinar la TC, y se encontró una masa de 3.6 cm de diámetro en el riñón izquierdo inferior, junto con múltiples masas de tejidos blandos en el hilio renal izquierdo. Teniendo en cuenta la recurrencia o la metástasis, se recomendó al paciente someterse a tratamiento quirúrgico, pero el paciente se negó. Cuatro meses después, se volvió a examinar la TC. El tumor había progresado rápidamente, pero el paciente rechazó el tratamiento de nuevo. Según el comunicado de prensa del autor (once meses después del primer descubrimiento), el paciente sigue vivo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 30 años de nuestro instituto, que se había sometido a un trasplante de médula ósea en el pasado como parte del tratamiento para la enfermedad de Hodgkin, había revelado oligospermia varias veces. El valor medio de su recuento de espermatozoides era de 33 500 células/ml. Se le trató con un inhibidor de la aromatasa (letrozol, 2 mg/día) durante 8 meses. Después de este período, su recuento de espermatozoides había aumentado significativamente a 1 000 000 células/ml.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 78 años se presentó con dolor agudo en la parte baja de la espalda, alteración de la marcha y parestesia en ambas piernas. La resonancia magnética mostró una masa localizada posterior y lateralmente al aspecto izquierdo del saco dural a nivel de L3. El diagnóstico inicial indicó PEMLDF, malignidad, hematoma espontáneo o absceso epidural. La discografía de L3/4 mostró claramente la fuga del medio de contraste en el espacio dural posterior, lo que indica PEMLDF. La lesión se identificó intraoperativamente como un fragmento de disco herniado, consistente con la discografía preoperatoria.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aquí informamos un caso poco común de diagnóstico y tratamiento de TR asociado con obstrucción del abomaso en una vaca de carne durante la última etapa del embarazo. El ganado afectado tenía un alambre de hierro que perforaba la pared del retículo, pero no penetraba la pared; el abomaso estaba bloqueado y parecía sólido; y el feto sobrevivió bien <i>in utero</i> (268 días de gestación). Para salvar la vida de la vaca y el feto en el mismo día, se realizó una cesárea primero, seguida por una rumenotomía, se eliminó el cuerpo extraño (alambre), y finalmente se realizó la abomasotomía. El feto eliminado por cesárea creció bien, y la vaca de carne se recuperó y volvió a quedar embarazada con éxito.
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@@ -0,0 +1 @@
+Puede tener una presentación clínica diversa, que en ocasiones se asemeja a un síndrome coronario agudo, y evolucionar a una insuficiencia cardíaca aguda y un shock cardiogénico, lo que afecta negativamente el pronóstico de los pacientes. Un alto índice de sospecha y un enfoque diagnóstico exhaustivo apoyado por estudios auxiliares como la ecocardiografía y la angiografía coronaria son clave para un diagnóstico preciso y un tratamiento médico correcto. En este caso, informamos sobre un paciente con COVID-19 grave que desarrolló una miocardiopatía de Takotsubo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de un hombre de 57 años de edad en el que un melanoma metastásico imitaba inicialmente las características de imagen de la necrosis laminar cortical.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 42 años con fiebre, dolor de garganta y secreción nasal desarrolló un inicio repentino de cefalea occipital, vértigo, confusión transitoria, diplopía y ataxia. Inicialmente se diagnosticó encefalitis del tronco encefálico porque el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró cambios inflamatorios. Sin embargo, la resonancia magnética ponderada en difusión (DWI) posterior de su cerebro demostró un infarto medular lateral izquierdo y la angiografía por sustracción digital (DSA) confirmó un VAD que involucraba el segmento V4 izquierdo de la arteria. En consecuencia, se diagnosticó al paciente un VAD acompañado de meningitis viral.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aquí describimos a un paciente con NMOSD positivo para Aquaporin-4 (AQP4) que mostró mielitis aguda (SM) y experimentó un tromboembolismo pulmonar/trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores fatales durante el tratamiento anti-CD20. Los análisis de citometría de flujo de la sangre periférica revelaron un comportamiento citotóxico potenciado a través de linfocitos T CD8<sup>+</sup>GzmB<sup>+</sup> circulantes, linfocitos T CD4<sup>+</sup>GzmB<sup>+</sup> y células B CD19<sup>+</sup>GzmB<sup>+</sup> residuales.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos el caso de un paciente de 33 años que presentó episodios recurrentes de dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, estreñimiento y entumecimiento de las extremidades inferiores. Estos ataques neuroviscerales inespecíficos fueron objeto de diagnósticos erróneos médicos y quirúrgicos de apendicitis aguda, taquicardia sinusal, cálculos renales, nefritis intersticial aguda inducida por fármacos y dos episodios de obstrucción intestinal parcial. El sexto ataque agudo levantó la sospecha de una porfiria aguda. La prueba de Watson y Schwartz fue positiva para porfobilinógeno en orina. El análisis de mutación mediante secuenciación de ADN del ADN extraído del probando reveló una mutación sin sentido previamente notificada, c.517C>T que codifica p.R173W en el gen HMBS, lo que confirma el diagnóstico de porfiria aguda intermitente. Cuatro de los cinco miembros de la familia que se sometieron a análisis de mutación específicos fueron positivos para la mutación.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos a un paciente de 76 años de edad a quien se le diagnosticó CSM debido a dolor de cuello y debilidad de las extremidades 16 años atrás. Hace cuatro años, notó hinchazón recurrente de la cadera derecha con dolor y se le diagnosticó artritis degenerativa. Recientemente, sin embargo, sus síntomas empeoraron gradualmente y, debido al dolor progresivo, la desestabilización y la debilidad de la cadera derecha, fue admitido en nuestro hospital. A través de exámenes físicos, radiográficos y de laboratorio sistemáticos, finalmente llegamos a un diagnóstico: CN de la cadera derecha asociada con siringomielia secundaria a CSM. Después de una evaluación exhaustiva de la condición del paciente, realizamos una artroplastia total de la cadera derecha. Durante el seguimiento, el paciente se sintió bien clínicamente y pudo caminar de forma independiente con una rodillera.
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@@ -0,0 +1 @@
+La osteogénesis imperfecta (OI) es un trastorno hereditario relacionado con la síntesis de colágeno tipo 1. Los signos clínicos de dolor por fractura de huesos frágiles son comunes. Se presentó un gato Chinchilla macho de 3 meses de edad por cojera y dolor por fractura femoral derecha. Después de la reparación quirúrgica con clavos intramedulares, y dado que se produjeron fracturas repetidas y hay poca información sobre los genes que causan OI en gatos, se realizaron varios exámenes para descartar otras enfermedades que pudieran causar la fractura patológica. Se descartó el hiperparatiroidismo primario y el hiperparatiroidismo nutricional o renal secundario mediante análisis de sangre y ecografía. La tomografía computarizada cuantitativa confirmó una baja densidad mineral ósea trabecular en comparación con los gatos normales. La radiografía y el examen histopatológico revelaron un hueso cortical delgado. Se diagnosticó tentativamente OI y se revisó el seguimiento a largo plazo de la reparación quirúrgica. Las fracturas se trataron con clavos intramedulares de Kirschner. El mismo método de fijación intramedular se aplicó preventivamente para proteger varios huesos largos mediante la mejora de la distribución de la tensión y la resistencia a la flexión. El seguimiento se realizó durante 3 años hasta la muerte del paciente por razones indeterminadas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Aquí, reportamos un caso raro de miositis autoinmune necrotizante en un hombre de 67 años de edad del Medio Oriente, luego de una infección por coronavirus 2019, que se presentó con debilidad muscular. El paciente tuvo un resultado positivo para anti-NXP2. El diagnóstico de miositis autoinmune necrotizante se hizo de acuerdo con la debilidad muscular, aumento de las enzimas hepáticas, electromiografía y resultados de velocidad de conducción nerviosa, y biopsia muscular. El paciente se sometió a una evaluación completa de malignidad, que no fue notable, y fue dado de alta en relativamente buenas condiciones con una dosis diaria de 1 mg/kg de prednisolona y 150 mg de azatioprina (2 mg/kg).
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 41 años de edad fue admitida en el hospital con disnea y neuropatía. La opacidad del vidrio esmerilado y la sombra infiltrante en los pulmones bilaterales eran evidentes en las imágenes de tomografía computarizada del tórax. Los eosinófilos estaban aumentados en el suero, en el fluido de lavado broncoalveolar (BALF) y en la biopsia pulmonar transbronquial, y no se detectaron bacterias en el BALF. Se diagnosticó EGPA, que produjo asma eosinofílica grave, sinusitis, infiltrados pulmonares y neuropatía periférica. La prednisolona (50 mg/día) causó la remisión de la neumonía eosinofílica y la sinusitis, pero no la neuropatía periférica. Durante la reducción gradual de la prednisolona (7 mg/día, 10 meses después del tratamiento), los eosinófilos aumentaron y la neuropatía periférica reapareció. El anticuerpo anti-IL-5 humanizado mepolizumab (300 mg) se administró inicialmente, seguido de prednisolona. Mepolizumab causó la remisión sostenida de la neuropatía periférica y la reducción gradual eficaz de la prednisolona.
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@@ -0,0 +1 @@
+Dos días después de la hemorragia del ganglio basal derecho, un hombre de 78 años de edad informó que tenía un brazo fantasma que le salía del hombro izquierdo. No podía ver ni tocar el brazo fantasma, pero sentía la presencia de un brazo adicional lateral al parético. No había dolor ni incomodidad sensorial en el brazo parético ni en el brazo fantasma. Declaró que podía mover el brazo fantasma de manera intencional, independientemente del brazo parético. El examen mostró que el movimiento pasivo de su brazo parético no provocaba movimiento alguno en el brazo fantasma. Diagnosticamos la LSP como una complicación de la hemorragia del ganglio basal por hipertensión y lo tratamos con medicamentos antihipertensivos. Su brazo fantasma persistió durante 3 semanas y gradualmente se desvaneció.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se nos remitió a un hombre de 34 años con ccTGA, que se había sometido a una operación de doble cambio con operaciones combinadas de Senning y Jatene a la edad de 14 años. Sufría desmayos y un paro cardiopulmonar, y la electrocardiografía reveló fibrilación ventricular. Después de la conversión a ritmo sinusal mediante desfibrilación externa urgente, se reveló una bradicardia sinusal. Se realizó un estudio electrofisiológico utilizando un sistema de mapeo tridimensional (3D) (Ensite®) para evaluar el estado eléctrico de las aurículas y decidir si se podía colocar un cable auricular por vía transvenosa. El potencial eléctrico de la aurícula derecha funcional era bueno en la pared lateral o posterior, pero el umbral era alto. Por el contrario, el techo de la aurícula derecha funcional más allá de la unión cavo-auricular se caracterizaba por un bajo voltaje, pero en una región limitada del techo de la aurícula derecha, el umbral era satisfactorio y el potencial eléctrico era normal. Por ello, tres semanas después, implantamos un desfibrilador cardioversor-desfibrilador implantable (ICD) por vía transvenosa. Utilizamos un sistema de mapeo 3D para colocar el cable auricular en la región limitada del techo de la aurícula derecha mencionada anteriormente, el umbral era 0,7 V.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos el caso de una mujer de 72 años con cáncer endometrial que estaba recibiendo tratamiento para la hipertensión, la obesidad y la diabetes mellitus. La paciente desarrolló inicialmente íleo paralítico el día 6 después de la operación, después de una operación de cáncer endometrial seroso. Se logró una recuperación completa después de 4 días de ayuno y de terapia de reemplazo de líquidos. El día 27 después de la operación, recibió el primer ciclo de quimioterapia de combinación que consistía en paclitaxel y carboplatino. El día 5 de quimioterapia, desarrolló el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluía neutropenia febril y sepsis. Desarrolló entonces coagulación intravascular diseminada (CID) y shock séptico. La paciente fue trasladada posteriormente a la unidad de cuidados intensivos (UCI). A pesar de iniciar el tratamiento estándar para el shock séptico y la CID, su estado general empeoró. Se asumió que la distensión intestinal había provocado daños intestinales, lo que a su vez había llevado a la translocación bacteriana. Por lo tanto, desarrolló NE con CID grave y shock séptico. Decidimos reducir la presión intestinal utilizando un tubo de íleo para aspirar el aire y los líquidos adicionales, aunque hacerlo tenía el riesgo de empeorar su estado general. La reacción inflamatoria disminuyó y su estado general mejoró. La paciente se recuperó después de 18 días en la UTI y fue dada de alta con vida.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 77 años que se sometió a una artroplastia total bilateral de rodilla hace 6 años fue admitida en nuestro hospital con fiebre alta, derrame en la rodilla derecha y dolor en la rodilla. Basándonos en los resultados de la aspiración y cultivo del líquido articular, tratamos la rodilla derecha como una infección protésica hematógena aguda. Después de tres cirugías de desbridamiento y revisión, los síntomas de la paciente continuaron persistiendo. Las manifestaciones posteriores de otros síntomas, como el sarpullido y el dolor de garganta típicos y el examen de laboratorio, sugirieron la posibilidad de la enfermedad de Still de inicio en adultos. Por lo tanto, se sometió a una terapia de diagnóstico con hormonas esteroides por recomendación de un reumatólogo, y se realizó una revisión final después de que se controlaron los síntomas. En el seguimiento de un año, los síntomas de la paciente se resolvieron por completo y la revisión de la rodilla funcionó bien.
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+En este caso, una inyección intratecal de 400 mg de ácido tranexámico provocó un importante dolor en la espalda y en los glúteos, mioclonía de los miembros inferiores, agitación y convulsiones generalizadas en un egipcio de 31 años de edad con antecedentes de fractura de brazo izquierdo y pierna derecha. Se le administró sedación intravenosa inmediata con midazolam (5 mg) y fentanilo (50 µg) sin respuesta en la terminación de la convulsión. Se le realizó una infusión intravenosa de 1000 mg de fenitoína y, posteriormente, inducción de anestesia general con infusión de tiopental sódico (250 mg) y atracurio (50 mg), y se le intubó la tráquea. Se logró el mantenimiento de la anestesia con una concentración alveolar mínima de isoflurano de 1.2 y atracurio de 10 mg cada 20 minutos, y dosis posteriores de tiopental sódico (100 mg) para controlar las convulsiones. El paciente desarrolló convulsiones focales en la mano y la pierna, por lo que se realizó un lavado de líquido cefalorraquídeo insertando dos agujas de punta Quincke de calibre 22 espinal, una en el nivel L2-L3 (drenaje) y la otra en L4-L5. Se realizó una infusión intratecal de solución salina normal (150 ml) durante una hora por flujo pasivo. Después de que se logró el lavado de líquido cefalorraquídeo y la estabilización del paciente, se lo trasladó a la unidad de cuidados intensivos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos el caso de una mujer de 46 años que presentó esclerosis múltiple recurrente-remitente e hipertensión arterial pulmonar idiopática grave. Se inició el tratamiento con fingolimod debido a la actividad de la enfermedad de esclerosis múltiple con dos recaídas y lesiones que se intensificaron con el gadolinio en la resonancia magnética. La paciente demostró un curso estable de la enfermedad de hipertensión arterial pulmonar idiopática cuando se inició el tratamiento con fingolimod. La terapia con fingolimod no alteró ni empeoró las condiciones pulmonares o cardiovasculares durante la aplicación de la primera dosis, así como tampoco durante el seguimiento de nueve meses.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 56 años presentó entumecimiento y dolor en ambas extremidades inferiores durante 2 semanas y disuria durante 1 semana. La serología de la sífilis y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) apoyaron el diagnóstico de neurosífilis y el paciente fue tratado con ceftriaxona intravenosa al principio, pero los síntomas aún progresaron. Entonces, las imágenes de resonancia magnética revelaron múltiples lesiones a lo largo de la unión cervicotorácica, y la tomografía computarizada de tórax mostró una lesión típica de TB. Se detectó ADN de MTB en la muestra de LCR mediante secuenciación metagenómica de próxima generación. Finalmente, el paciente fue diagnosticado con mielitis tuberculosa combinada con neurosífilis asintomática. Posteriormente, se usó empíricamente una terapia estandarizada con cuatro fármacos antituberculosos y sus síntomas neurológicos mejoraron gradualmente.
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+Un hombre asiático de 41 años de edad fue trasladado al Centro de Cirugía de Trauma de nuestro hospital para el cierre de una herida abierta infectada con un gran defecto de la piel en su miembro inferior derecho, causado por una explosión accidental de 100 piezas de detonador. Las heridas ubicadas en su glúteo derecho eran de aproximadamente 40 cm x 35 cm. Al ingreso, las heridas habían sangrado, exhibiendo un aspecto oscuro, e incluían cuerpos extraños metálicos dispersos. El desbridamiento de su área glútea derecha se realizó 6 horas después de la lesión. Posteriormente, se aplicó un dispositivo de estiramiento de la piel combinado con drenaje de sellado al vacío para reducir el defecto de la piel. Este tratamiento demostró ser valioso para el cierre del defecto de la piel y para lograr una rehabilitación funcional exitosa sin atrapamiento del nervio ciático o amputación en este caso.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos un caso de endocarditis protésica valvular con Candida lusitaniae en una mujer inmunocompetente de 62 años de edad, tras un reemplazo de la válvula aórtica. Las pruebas in vitro demostraron que nuestro aislado era sensible a la anfotericina B, caspofungina y fluconazol.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 14 años con NBS se presentó con dolor abdominal persistente y se le diagnosticó enfermedad de Hodgkin primaria del estómago.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 38 años de edad, que se presentó con distensión abdominal y micción frecuente, se le encontró una masa pélvica de aproximadamente 12 cm en la ultrasonografía. En la resonancia magnética (MRI), se demostró una masa quística multiloculada del ovario derecho acompañada de focos hemorrágicos. Aunque el diagnóstico presuntivo de GCT se hizo en base a los hallazgos de MRI, los diagnósticos diferenciales intraoperativos incluyeron GCT, tumor del saco vitelino o tumor mucoso maligno debido a la atipia citológica y la falta de los hallazgos típicos para AGCT, tales como surcos nucleares y cuerpos de Call-Exner. Como resultado, se realizó una histerectomía total abdominal simple, oforosalpingectomía bilateral, omentectomía parcial y apendicectomía. Además, tenía antecedentes de miomectomía uterina laparoscópica aproximadamente un año antes, y durante esa cirugía se encontró que los ovarios bilaterales eran macroscópicamente normales. Por lo tanto, se sospechó que el tumor se agrandó en un corto período de tiempo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de una mujer joven que fue admitida en el departamento de urgencias debido a un intenso dolor de cabeza, molestias en el pecho, palpitaciones y falta de aire. Se diagnosticó un ITS secundario a una crisis de feocromocitoma que se presentaba con CS. La paciente fue tratada con oxigenación por membrana extracorpórea venosa-arterial, hasta que se recuperó la función del ventrículo izquierdo. En el día 35 de hospitalización, se realizó una adrenalectomía bilateral abierta.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos un caso de un paciente judío asquenazí que presentó la típica forma en la que se manifiesta el carcinoma de colon, pero que resultó tener un tipo de tumor muy poco habitual, tanto en su histología como en su ubicación.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se trata de un estudio de caso retrospectivo de un hombre blanco de 56 años que fue ingresado en el Hospital Universitario de Umeå y al que se le diagnosticó un infarto de arteria de Percheron. Se revisaron las historias clínicas y la base de datos neurorradiológica y el diagnóstico se basó en los síntomas típicos y los hallazgos radiológicos de un infarto de arteria de Percheron. Presentamos el caso de un hombre de 56 años con antecedentes de consumo excesivo de alcohol que fue encontrado en su casa inconsciente e hipotérmico. Tenía una puntuación de 4 en la escala de reacción de 85. Desarrolló fibrilación ventricular al llegar a nuestro departamento de urgencias y la reanimación cardiopulmonar le devolvió el ritmo sinusal en un tiempo estimado de 2 minutos desde el inicio. Se le puso entonces en bypass cardiopulmonar para volver a calentarlo. La tomografía computarizada de la cabeza que se le hizo al ingresar se evaluó erróneamente como normal. La isquemia bilateral en los núcleos talámicos paramedianos y el puente se documentaron por primera vez en una tomografía computarizada de seguimiento el día 24 después de la hospitalización. Murió el día 35 después de la hospitalización.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un varón de 49 años ingresó en la unidad de cuidados coronarios, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, con función sistólica del ventrículo izquierdo gravemente deteriorada y estenosis aórtica grave de origen bicúspide, sintomático para síncope, ángor y disnea de reciente diagnóstico. Durante la internación evolucionó con shock cardiogénico que requirió doble soporte inotrópico. Por presentar alto riesgo quirúrgico y elevada probabilidad de rechazo ante un eventual trasplante cardiaco, según sus estudios de histocompatibilidad, se procedió al reemplazo transcatéter de la válvula aortica, con evolución favorable.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 35 años fue derivada a nuestro hospital para el tratamiento de una insuficiencia cardiaca aguda descompensada debido a una cardiomiopatía periparto (PPCM). Por lo general, los exámenes cardiacos se realizan después de la manifestación de la insuficiencia cardiaca en pacientes con PPCM. Por lo tanto, los informes de exámenes cardiacos en serie antes del inicio de la PPCM son escasos. En este caso, pudimos documentar los hallazgos ecocardiográficos en serie antes del inicio de la PPCM que amenazaba la vida. Descubrimos que la función sistólica del ventrículo izquierdo se conservó a las 35 semanas de gestación, pero disminuyó de forma aguda después del parto a las 38 semanas.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un coreano de 81 años de edad, previamente sano, se presentó con tos, disnea y sensación febril. Tenía hipoxemia con opacidad de vidrio despejado difusa evidente en la radiografía de tórax, que progresó y requirió ventilación mecánica. Todas las pruebas microbiológicas fueron negativas, excepto la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real múltiplex utilizando una muestra respiratoria, que fue positiva para el adenovirus humano. Bajo el diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria aguda inducido por el virus respiratorio sincitial, se administró ribavirin por vía oral y se recuperó completamente sin complicaciones.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 17 años de edad se presentó con dolor en la región molar inferior izquierda. El examen clínico reveló la ausencia de los dientes 37 y 38. La imagen tomográfica mostró el diente 37 en posición transversal con la corona orientada hacia la lengua y el diente 38 en posición vertical. La extracción del diente 37 se realizó mediante un abordaje vestibular y una odontectomía debido a las limitaciones de espacio.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se presenta el caso de una mujer embarazada secundigesta, cursando la semana 36.5 de gestación, que concurrió a guardia general por tos seca y disnea progresiva de 3 días de evolución, asociadas a cefalea y mialgias. Se realizó hisopado nasofaríngeo para reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2, resultando positivo. La saturación de oxígeno era normal, al igual que la radiografía de tórax. En el laboratorio presentó elevación de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina y LDH, además de plaquetopenia leve. Poco después de su ingreso, comenzó con trabajo de parto. Frente a la falta de progresión del mismo se decidió la finalización del embarazo por cesárea. La gasometría arterial reveló la presencia de acidosis láctica grave. Nunca hubo evidencia clínica de hipoperfusión tisular o sepsis que pudieran explicarla. Cursó su postoperatorio en la unidad de terapia intensiva, realizándose tratamiento de sostén. Todos los parámetros de laboratorio se normalizaron al cabo de 72 horas, evolucionando favorablemente desde el punto de vista clínico. Se interpretó que cursó un síndrome HELLP parcial.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de una mujer joven, previamente sana e inmunocompetente, que contrajo el virus del herpes simple, probablemente a través de un reciente piercing en la lengua, que derivó en hepatitis fulminante y muerte.
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+Una mujer de 49 años de edad informó a la sala de urgencias oftalmológicas con quejas de disminución de la agudeza visual, dolor retrobulbar al mover el ojo y desaturación de color rojo en su ojo izquierdo. El examen oftalmológico reveló una agudeza visual corregida (DBCVA) de 1.0 en su ojo derecho y 0.04 en su ojo izquierdo, presión intraocular normal en ambos ojos, defecto pupilar aferente relativo izquierdo en el ojo izquierdo, grosor normal de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) en ambos ojos y grosor normal de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) en el ojo izquierdo. Sin embargo, el disco óptico estaba ligeramente elevado con bordes marcados en el ojo izquierdo y la tomografía de coherencia óptica (SD-OCT) confirmó un aumento del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) con un resultado normal para la capa de células ganglionares maculares (GCL). Los exámenes básicos de laboratorio (sedimentación, proteína reactiva) fueron normales. Los potenciales evocados visuales (PVEP, ISCEV Estándar 2016) mostraron latencias ligeramente aumentadas de P100 para un gran tablero de ajedrez de 1° 4’ en ambos ojos y una reducción de la amplitud de P100 para un gran tablero de ajedrez de 1° 4’ en el ojo izquierdo. La paciente fue remitida para una imagen de la cabeza y el orbitograma programados. El diagnóstico preliminar fue ON desmielinizante para observación, no se inició tratamiento. Sin embargo, después de dos semanas, la paciente fue admitida en el hospital debido a una disminución de la agudeza visual sin percepción de luz en el ojo izquierdo y exotropia. El examen ocular mostró un aumento del edema del disco del nervio óptico, confirmado por el examen de RNFL en SD-OCT. La resonancia magnética mostró un espesamiento inflamatorio del nervio óptico a través de todo su espesor que involucraba el lado izquierdo del quiasma óptico. El nervio óptico derecho y el lado izquierdo del quiasma óptico eran normales. No hubo cambios específicos en la imagen del cerebro y la médula espinal. La inmunofluorescencia indirecta serológica reveló un resultado positivo para MOG-IgG. Se inició el tratamiento con 1 g por día de metilprednisolona intravenosa durante 3 días, seguido de prednisona oral (1 mg por kg de peso corporal inicialmente, con una reducción de 5 mg por semana). Dos semanas después del inicio del tratamiento, DBCVA del ojo izquierdo mejoró a contar los dedos a 30 centímetros y la reducción del edema del nervio óptico era visible, sin embargo, el ojo todavía estaba en exotropia. Dos semanas después, DBCVA fue 0.02, el ángulo de la exotropia disminuyó, no había edema del nervio óptico visible, sin embargo, se observó una reducción de RNFL y GCL en SD-OCT. Para evitar la recurrencia de ON, se planificó mantener 20 mg de prednisona durante al menos 6 meses después del episodio de ON. Sin embargo, el neurólogo recomendó mantener el tratamiento durante un año y también agregó tratamiento con micofenolato mofetil cuando se alcanzó la dosis de 20 mg de prednisona. Como actualmente no hay directrices basadas en la evidencia para el seguimiento a largo plazo en pacientes con MOGAD y algunas complicaciones irreversibles ocurrieron en nuestro caso, el tratamiento con micofenolato mofetil continuará hasta un punto indeterminado. En el examen del ojo izquierdo de la paciente un año después del episodio de ON, DBCVA fue 0.5, la exotropía ocurrió solo en momentos de falta de concentración y la neuropatía del nervio óptico fue visible en el fondo del ojo, lo que se confirmó con la reducción de RNFL y GCL en SD-OCT. En los PVEP, la única anormalidad fue una prolongación de la latencia de P100 para un pequeño tablero de ajedrez (0° 16’). El campo de visión ha mejorado a 20 grados centrales. Todos los resultados del ojo derecho de la paciente fueron normales y no se observó episodio de ON durante el seguimiento de un año.
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+El paciente era un hombre de 67 años. Su principal queja fue que seis horas antes de llegar al hospital, sufrió un accidente automovilístico que le causó un dolor de cuello persistente sin medidas efectivas de alivio del dolor y que no podía mover el cuello. No hubo síntomas acompañantes como náuseas, vómitos, mareos y dolor de cabeza. El examen físico mostró que las extremidades del paciente no tenían ninguna limitación obvia de movimiento y no había síntomas de lesión nerviosa. Sin embargo, el lado derecho del cuello del paciente estaba significativamente hinchado y la tráquea estaba desplazada hacia la izquierda. El paciente no tenía antecedentes de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes y enfermedad coronaria.
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+El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico se hizo en una niña caucásica de 15 años de edad, en base a fatiga, artralgia, tenosinovitis, leucopenia, plaquetas bajas y la presencia de anticuerpos antinucleares y desoxirribonucleicos, que de otra forma no se hubieran explicado. A la edad de 20 años, una biopsia renal reveló nefritis lúpica de clase IV y entró en remisión completa con micofenolato de mofetil y esteroides. Se mantuvo con micofenolato de mofetil para terapia de mantenimiento. A la edad de 24 años, experimentó un brote de nefritis lúpica con síndrome nefrótico y un nuevo inicio de dolor en su cadera derecha. La resonancia magnética, la artroscopia y la sinovectomía subtotal identificaron la sinovitis villonodular pigmentada como el diagnóstico subyacente. Aunque su lupus eritematoso sistémico entró en remisión con otro curso de esteroides y mayores dosis de micofenolato de mofetil, la sinovitis villonodular pigmentada persistió y tuvo que someterse a una sinovectomía abierta para controlar sus síntomas.
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+Presentamos el caso de una mujer de 52 años con shock cardiogénico e insuficiencia ventricular derecha refractaria debido a una disección espontánea de la arteria coronaria derecha. Permaneció dependiente de asistencia mecánica durante varias semanas. Se exploraron tanto un implante de dispositivo de asistencia ventricular derecha como una anastomosis cavopulmonar bidireccional como opciones de asistencia a largo plazo. Un historial de malignidad y una posible recuperación funcional ventricular derecha dieron lugar a una decisión a favor de la anastomosis cavopulmonar bidireccional y una anuloplastia concomitante de la válvula tricúspide. Después de la operación, su estado clínico mejoró significativamente y pudo ser dada de alta. La ecocardiografía mostró una normalización de las dimensiones ventriculares derechas y una ligera mejora de la función ventricular derecha.
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+Se diagnosticó al feto con CDH a las 23 semanas de gestación. Se derivó a su madre a nuestro centro terciario, ya que la relación entre el pulmón y la cabeza (O/E LHR) observada y esperada a las 26 semanas de gestación era de solo el 17 %. Se trató al feto con FETO, con un aumento de la LHR. La madre tenía polihidramnios y se le realizó un drenaje del líquido amniótico a las 26 y 31 semanas de gestación. Tuvo una rotura prematura de las membranas a las 31+3 semanas de gestación. Se pinchó el globo FETO y la madre recibió corticosteroides. Tuvo un parto espontáneo a las 35+6 semanas de gestación, cuando la LHR era del 55 %. Al nacer, la niña se intubió e ventiló de forma electiva. Después de una estabilización exitosa, se realizó una intervención quirúrgica el día seis, cuando se identificaron los defectos como CDHs bilaterales, tipo C, posterolaterales. Se realizó una reparación de parche bilateral de las CDHs utilizando parches «domed» de Goretex. Se identificó una atresia duodenal tipo uno (DA) y se reparó con enterotomía y duodenoduodenostomía de diamante. Hubo un cierre abdominal parcial y luego total los días 12 y 15, respectivamente. La niña tiene ahora cuatro meses de edad y no requiere asistencia respiratoria.
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+Una paciente de 59 años de edad fue admitida en la unidad de cuidados intensivos con un diagnóstico de taquicardia ventricular incesante debido a una cardiomiopatía arritmogénica. Los problemas de enfermería basados en NANDA incluían disminución del gasto cardíaco, deterioro del intercambio de gases e intolerancia a la actividad. Además, las intervenciones de enfermería para la afección incluían la gestión del autocuidado y la colaboración con un anestesiólogo y un cardiólogo. Las intervenciones englobaban la atención cardíaca, la gestión de las vías respiratorias y la terapia de actividad. También se realizó tele-enfermería a través de videollamadas para monitorizar a la paciente tras la atención hospitalaria.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de una mujer joven sana, que consultó por parálisis facial periférica izquierda asociada a fiebre, tos seca, disnea y astenia de dos semanas de evolución. Al examen físico se evidenció hipoestesia en dermatomas D6 a D12 izquierdos y galactorrea bilateral. En el laboratorio presentaba serologías virales negativas, eritrosedimentación, títulos de anticuerpos antinucleares, prolactina y hormona tiroestimulante elevados, con anticuerpos antiperoxidasa positivos. La tomografía computarizada mostró múltiples adenopatías cervicales, mediastinales e hiliares bilaterales, sin compromiso del parénquima pulmonar. El cultivo de líquido cefalorraquídeo fue negativo para gérmenes comunes, micobacterias (Xpert MTB/RIF), y la citología no mostró atipia. Se realizó una resonancia magnética con contraste endovenoso de cerebro sin hallazgos patológicos y de columna con alteración de la señal centromedular de D6 a D9 de casi la totalidad del espesor del cordón, con refuerzo con contraste endovenoso. Durante la internación recuperó la sensibilidad en tronco izquierdo y no repitió episodios febriles o tusígenos. Se realizó mediastinoscopía con biopsia ganglionar con anatomía patológica con presencia de numerosos granulomas no caseificantes compatibles con sarcoidosis. Se clasificó como neurosarcoidosis probable e inició tratamiento con corticoides con mejoría de los síntomas neurológicos restantes, realizándose una resonancia magnética a los tres meses, donde la alteración de la señal se limitaba desde D7 a D8.
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+A continuación, describimos el caso de una mujer de 56 años inmunocompetente que se presentó con dolor en el costado y escalofríos. El diagnóstico resultó difícil debido a que el cultivo de orina fue negativo inicialmente. La fungemia causada por la nefropatía obstructiva derivó en corio-retinitis bilateral por cándida. La paciente fue tratada con anfotericina B intravenosa y el bezoar se eliminó mediante «nefrolitolapaxia» percutánea. Después de dos meses, un seguimiento reveló que la paciente se sentía bien, las lesiones corio-retinales habían regresado y el cultivo de orina no mostró ningún crecimiento fúngico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Este problema puede producir síntomas o ser asintomático durante largos períodos de tiempo y puede ser el resultado de ignorancia, accidente, malicia, tendencias psicóticas, intentos de estimulación sexual o abuso sexual. El informe actual presenta el caso de una niña que se había insertado un cuerpo extraño en la vagina, probablemente debido a una broma infantil.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 20 años presentó una reducción de la visión (20/100) en su ojo izquierdo. Basándose en un examen oftalmológico completo, se diagnosticó a la paciente con AS y MEWDS coincidentes. Dos semanas después, la mejor agudeza visual corregida (BCVA) mejoró hasta 20/25 y los hallazgos de MEWDS casi desaparecieron. Dos meses después, la BCVA volvió a disminuir (20/100) debido al desarrollo de CNV, que se trató con una única inyección intravítrea de ranibizumab (0,5 mg/0,05 ml). Un mes después, la BCVA mejoró hasta 20/40 y hubo regresión de la CNV. No fue necesario volver a tratar a la paciente en la última visita de seguimiento, un año después de la inyección de ranibizumab, cuando la paciente mostró una recuperación adicional de la BCVA hasta 20/25.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 72 años de edad experimentó molestias en el pecho durante 2 días. Progresivamente desarrolló disnea durante el mes anterior. El electrocardiograma (ECG) mostró ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha y bajo voltaje. La ecocardiografía reveló un engrosamiento concéntrico del ventrículo izquierdo, dilatación biatrial y una fracción de eyección preservada con una hipocinesia basal predominantemente del ventrículo izquierdo. Las pruebas en serie de los biomarcadores cardiacos mostraron niveles persistentemente elevados de troponina T cardiaca de alta sensibilidad y niveles normales de banda miocárdica de creatina quinasa en suero. Se le diagnosticó SCA con estabilidad hemodinámica. Sin embargo, la angiografía coronaria demostró arterias coronarias no obstructivas. Además, se observó una macroglosia significativa y púrpura periorbital. Las investigaciones de laboratorio revelaron niveles elevados de cadena ligera libre de inmunoglobulina (FLC) kappa y lambda con una proporción de FLC aumentada. El análisis histológico de la piel abdominal biopsiada confirmó la amiloidosis.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de hemoptisis masiva en un hombre de 32 años debido a un hilo dental en el bronquio principal izquierdo. La broncoscopia flexible con fibra óptica logró extraer el cuerpo extraño.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos a un hombre de 24 años que llegó a nuestro departamento de pacientes externos quejándose de otalgia del lado derecho y pérdida de audición durante 8 años, sin antecedentes de otorrea, vértigo o mareos. Tenía antecedentes de otitis media supurativa crónica del lado derecho con antecedentes de dos operaciones en el mismo lado. Este informe sugiere que la actinomicosis, aunque es rara, podría ocurrir en el oído medio. Debería considerarse como uno de los diferenciales para pacientes con otitis media supurativa crónica sin mejora en el tratamiento médico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 38 años con diabetes tipo 1 que se sometió a un trasplante simultáneo de páncreas-riñón (SPK) exitoso 6 años antes, presentó un aumento de la creatinina sérica, proteinuria de rango nefrótico y microhematuria. Se sometió a un extenso examen y una biopsia de aloinjerto renal reveló expansión mesangial e hipercelularidad en microscopía óptica, tinción mesangial para IgG3, cadenas ligeras kappa, C1q y C3 en inmunofluorescencia y abundantes depósitos mesangiales densos en electrones sin subestructuras en microscopía electrónica. La electroforesis de inmunofijación sérica y urinaria fue negativa. Se realizó un diagnóstico de PGNMID de novo. La proteinuria de la paciente mejoró y la creatinina sérica se estabilizó con terapia conservadora.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos el caso de un hombre de 66 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus y artritis, que se presentó con hemoptisis y dolor torácico. El electrocardiograma (ECG) en la presentación mostró un STE localizado marcado, pero el cateterismo cardíaco emergente no mostró obstrucción coronaria significativa y los niveles de troponina cardíaca en suero en serie estaban dentro de los límites normales. Se encontró que el paciente tenía un carcinoma de células escamosas con una masa pulmonar cavitada en el lóbulo superior derecho y metástasis infiltrativas cardíacas, como se muestra por tomografía computarizada, ecocardiografía, resonancia magnética cardíaca y tomografía computarizada por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET-CT). También se observaron trombos murales ventriculares izquierdos móviles en la ecocardiografía.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 47 años se sometió a una cirugía reconstructiva con colgajo musculocutáneo libre para resección de la lengua. Después de la cirugía, el paciente entró en la UCI, y se seleccionó el iASV, que cambiaba automáticamente solo el volumen porcentual minuto (%MV) en modo respiratorio. En el segundo día, se diagnosticó neumonía asociada a ventilador (VAP), y se cambió el tratamiento antibiótico. Usando los ajustes del iASV, se añadieron el control automático de FiO2 y presión espiratoria final positiva (PEEP) al modo ventilador. La oxigenación del paciente mejoró.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 33 años se presentó en el departamento de urgencias tras una colisión de vehículos de motor con quejas de dolor en el ojo derecho después de golpearse la cabeza contra el volante. El ultrasonido en el punto de atención (POCUS) reveló un desprendimiento de retina y una luxación anterior del cristalino.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/summaries/multiclinsum_test_721_es_sum.txt
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+Aquí presentamos un caso de fractura no consolidada del cóndilo medial en un niño de 8 años, tratada mediante osteosíntesis, que produjo un buen resultado. El paciente se presentó con inestabilidad valgo del codo y rango de movimiento restringido. Se realizó reducción abierta, limpieza de los márgenes y fijación del fragmento no consolidado con alambres K. Después de la operación, el paciente recuperó el rango de movimiento funcional y tuvo un codo estable.
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+Una mujer alemana de 39 años fue ingresada en nuestro hospital para una histerectomía vaginal asistida por laparoscopia bajo anestesia general. La intervención quirúrgica fue seguida por una peritonitis en el curso postoperatorio temprano. Después de la inducción de la anestesia con propofol/midazolam y durante la prolongada terapia con varios antibióticos de amplio espectro, desarrolló AEP y tres neumotórax espontáneos (uno izquierdo y dos derechos), los últimos observados en rápida sucesión. Los síntomas, los marcadores de laboratorio y la radiología torácica mejoraron significativamente después de un tratamiento de un día con metilprednisolona.
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+Se diagnosticó HCC a una mujer de 63 años con infección crónica por el virus de la hepatitis B. Posteriormente, se sometió a dos rondas de hepatectomía parcial laparoscópica, adrenalectomía izquierda laparoscópica y quimioembolización arterial transcatéter más sorafenib para la recurrencia. Cuatro años después de la hepatectomía inicial, presentó una masa de 43 mm en el bazo y un trombo tumoral que involucraba el tronco de la vena porta principal con ascitis. Su función hepática era Child-Pugh B (8), y los niveles de proteína inducida por la ausencia de vitamina K o antagonista II (PIVKA II) estaban elevados hasta 46.291 mAU/mL. Dado que el tratamiento inicial con regorafenib durante tres meses no tuvo éxito, se administró lenvatinib a la paciente. Diez meses después del tratamiento, no hubo realce del contraste de PVTT o metástasis esplénica. Se interrumpió la quimioterapia debido a la diarrea severa. Después de eso, la metástasis esplénica se volvió viable y aumentaron los niveles de PIVKA II. Por lo tanto, se realizó una esplenectomía laparoscópica asistida con la mano. No hubo recurrencia clínica 14 meses después de la resección.
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+Aquí presentamos dos casos de RCC que presentaron síntomas que sugieren un CD. Se presumió un diagnóstico basado en la presentación clínica inicial y en las imágenes de diagnóstico que sugerían una lesión pituitaria. Sin embargo, los resultados de la patología no demostraron evidencia de adenoma, sino de quistes revestidos con epitelios columnares consistentes con RCC. Se logró una resección quirúrgica completa en ambos pacientes a través de una resección endoscópica endonasal de la pituitaria con resolución sintomática y normalización de los niveles de cortisol. Además, discutimos la literatura sobre esta presentación rara y sugerimos un mecanismo patológico para esta presentación única de CD que causa RCC.
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+Una mujer de 80 años de edad fue llevada a nuestro hospital quejándose de fiebre y dificultad con el movimiento corporal. Un examen físico mostró enfisema subcutáneo desde el abdomen inferior izquierdo hasta la región femoral izquierda. La tomografía computarizada mostró formación de abscesos con enfisema alrededor del colon descendente, y la pared del colon descendente estaba engrosada, lo que llevó a sospechar de cáncer de colon. La paciente fue diagnosticada posteriormente con NF debido a la penetración del cáncer de colon descendente. Se realizó una hemicolectomía izquierda y drenaje abierto de la región femoral izquierda. Los hallazgos histopatológicos fueron un adenocarcinoma bien diferenciado, con el tumor crecido a través de la serosa (T4a) y sin metástasis a los ganglios linfáticos (N0). Después de la cirugía, la paciente recibió cuidados intensivos para el shock séptico y el lavado del sitio de drenaje abierto, y la sepsis se controló progresivamente. Después del cierre del sitio de drenaje, la paciente fue transferida a un hospital diferente 26 días después de la cirugía, y ha tenido una supervivencia libre de recaída de 6 meses.
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+A continuación, presentamos un informe de caso de LH no sindrómico (NLS). El paciente es un hombre de 21 años con LH progresivo. La secuenciación del exoma completo (WES) demostró una nueva mutación sin sentido homocigótica, c.9908A>C; p.Lys3303Thr, en el exón 61 del gen MYO15A del probando. Un análisis posterior ha revelado que la mutación detectada está presente en un estado heterocigótico en los padres.
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+Presentamos un caso de acidosis láctica grave en presencia de perfusión tisular y oxigenación normales en un paciente de 31 años con asma mal controlada. La acidosis se revirtió rápidamente al interrumpir los agonistas beta inhalados.