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@@ -0,0 +1 @@
+A 63-year-old man was hospitalized with coronavirus infectious disease, emerged in 2019 in the emergency department. Computed tomography examination showed a 2-cm renal mass in the right kidney. Abdominal enhanced computed tomography examination revealed that the noted mass showed good enhancement in the corticomedullary phase and washout in the nephrogenic phase. No metastatic lesions were found. He was diagnosed as having cT1aN0M0 renal cell carcinoma, and robotic-assisted partial nephrectomy was carried out. The pathological diagnosis was peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified. He has been followed for 20 months after robotic-assisted partial nephrectomy without additional treatment and recurrence.
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@@ -0,0 +1 @@
+This report presents the case of a 37-year-old patient with metastatic advanced osteosarcoma, who had no more established options for tumor treatment left. PD-L1 expression in the most recent tumor sample was high (tumor proportion score (TPS) 90%, combined positive score (CPS) 92%) but no MSI could be detected. In an individual therapy attempt, an ongoing and profound remission of all tumor manifestations due to four cycles of immunotherapy with ipilimumab and nivolumab was reached. Despite discontinuation of immunotherapy for 3 months due to therapy-related pneumonitis, remission of all tumor manifestations was ongoing, and no detectable relapse in restaging before onset of Nivolumab-maintenance could be observed.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 53-year-old patient with stage IVB endometrial cancer having rectal metastases, after four cycles of paclitaxel-carboplatin therapy, was found to have increased rectal invasion, peritoneal dissemination, and multiple paraaortic lymph node metastases. She was treated with LEAP therapy and discharged on day 12 without adverse events, except for mild anemia on day 11 of treatment. She was carefully managed in the outpatient department, but on day 18, she was admitted to the emergency department with severely impaired consciousness and generalized seizures. Computed tomography of the head and lumbar tap showed no abnormal findings, and the seizures resolved with anticonvulsant medication alone. Based on a thorough physical examination and findings on magnetic resonance imaging (MRI), which showed high signal intensity in the left occipital lobe, encephalopathy, rather than encephalitis, was the likely diagnosis. Symptomatic improvement was observed, and pembrolizumab monotherapy was resumed.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 40-year-old African American female presented with a right neck mass, headaches, vertigo, tinnitus, hoarseness, and dysphagia. Imaging demonstrated a Shamblin II right neck mass; subsequent transcervical resection and pathology showed a carotid body paraganglioma. The patient recurred locally near the carotid bifurcation, so she underwent Stereotactic Body Radiation Therapy to the recurrent right neck disease. She later re-presented with new onset bilateral lower extremity weakness, dysmetria, and numbness. She was found to have metastatic disease to the thoracic spine causing spinal cord compression. She underwent laminectomy, tumor resection, and posterior fixation followed by adjuvant radiation therapy. She was started on systemic therapy with sunitinib. She eventually progressed with metastatic disease to the right iliac bone, which was treated with palliative radiotherapy. Second line systemic therapy with capecitabine and temozolomide was started. At last follow up, the patient was asymptomatic with stable persistent disease.
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@@ -0,0 +1 @@
+Here, we report on a 10-years-old girl referred to our genetics clinic due to intellectual disability, attention deficit, behavioral and speech delay, hypotonia, facial dysmorphisms, eye anomalies and congenital malformations. Using an high resolution SNP array, we identified a de novo microdeletion of chromosome 19p13.3, resulting in the heterozygous loss of 27 RefSeq genes and a miRNA, partially overlapping with three others deletions already reported in literature, but extending downstream (centromeric) for additional 386 Kb. This chromosomal region includes 13 genes amongst of which we suggest for the first time the APC2, PLK5 and MBD3 genes as potential functional candidates for neurodevelopmental and behavioral phenotypes observed.
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@@ -0,0 +1 @@
+An 18-day-old female was admitted to the paediatric intensive care unit because of a heart murmur and weak femoral pulses. A transthoracic two-dimensional echocardiography was performed and confirmed suspected diagnosis of aortic coarctation. In addition, a total retrograde perfusion of the left circumflex coronary artery (LCX) was found, without visible flow through the ostium of the left coronary artery (LCA) into the aorta. A coronary angiography was performed, showing a single right coronary artery with a normal right posterior descending artery (RPD). Supplied by collaterals from the RPD, the LCX was perfused retrogradely, passing by the lateral wall of the ascending aorta without flowing into it, but into the right pulmonary artery. At 23 days of age, surgery was performed with resection of the aortic coarctation and reimplantation of the LCA into the posterior aortic wall.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report a case of a 79-year-old Japanese woman with nephrotic syndrome. Bone marrow aspiration revealed a slight proliferation of plasma cells (under 10%). Immunofluorescence assessment of renal biopsy showed amyloid-like deposits in the glomerulus that were positive for IgA and kappa. Further, the Congo red staining of the deposits was faintly positive, and only a slight birefringence was detected. Electron microscopy confirmed fine fibrillar structures and non-amyloid deposits. Finally, mass spectrometry revealed that the deposits were composed of abundant amounts of light chain with small amounts of heavy chain. Therefore, the patient was diagnosed with LHCDD and focal amyloid deposition. Chemotherapy was subsequently initiated, which resulted in haematological and renal response. Under polarised light, faint birefringence with Congo red staining and periodic acid-methenamine silver positivity indicated that the deposits were mostly non-amyloid fibrils with a small component of amyloid fibrils. Generally, the diagnosis of heavy- and light-chain amyloidosis is defined by greater heavy chain deposition compared to the light chain. However, in our case, contrary to the definition, the light-chain deposition was far greater than that of the heavy-chain.
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@@ -0,0 +1 @@
+A young man involved in a car accident and sustained blunt thoracic injuries, among others. As part of primary survey, FAST scan was performed. Subxiphoid view to look for evidence of pericardial effusion showed part of the cardiac image obscured by A-lines. Other cardiac windows showed only A-lines, as well. A suspicion of pneumopericardium was raised and CT scan confirmed the diagnosis.
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@@ -0,0 +1 @@
+This case describes a 21-year-old male who sustained a concussion 356 days prior to evaluation. He received no follow-up treatment and reported periods of worsening symptoms since the injury. Impairments in cervical range of motion and accessory mobility, vestibular and vestibulo-ocular function, and postural stability were identified. Both cognitive and emotional symptoms were also present. The patient attended eight, sixty-minute sessions over a five-week period in an outpatient setting. Comprehensive physical therapy interventions included manual therapy, vestibular rehabilitation, and neuromotor retraining aimed at restoring proper sensory integration and midline postural orientation.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 40-year-old white American woman came to the clinic with a 2-day history of spontaneous umbilical bleeding. She reported periumbilical pain associated with nausea and emesis. There were no visible skin abnormalities, but deep palpation of the abdomen produced a thin, watery, serosanguineous fluid from the umbilicus. She experienced a similar episode of umbilical bleeding 5 years prior without clear cause. Laboratory workup was notable for mildly elevated C-reactive protein . Computed tomography imaging revealed a fat-containing umbilical hernia with fat necrosis, necessitating complete surgical resection of the umbilicus.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 37-year-old male presented to the emergency department after experiencing two episodes of syncope while at work. He presented, with a heart rate of 57 bpm, and the ECG showed sinus bradycardia with first degree AV block. The PR interval was 480 ms (NL 120-200 ms). Physical exam was unremarkable. The cardiologist's initial impression was vaso-vagal attack. He developed high degree AV block during a stress test for the initial work up, which resolved on cessation of exercise. A similar episode while walking in the hallway, resolved at rest. The high degree AV block appeared inducible with exercise and reversible with rest. His Lyme serology was strongly positive. He was treated with ceftriaxone and doxycycline. After completing treatment, the patient had a normal ECG and returned to work without limitations, doing manual labor.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 60-year-old man was diagnosed with pancreatic tail cancer without impaired glycemic control. A curative-intent distal pancreatectomy with adjuvant S-1 chemotherapy was performed. Two years after surgery, a high HbA1c concentration and solitary liver metastasis were identified on follow-up examination. Two major chemotherapy regimens, gemcitabine/nab-paclitaxel and modified FOLFIRINOX, were sequentially administered to the patient; however, his carbohydrate 19-9 concentration continued to increase. Because the patient's glycemic control rapidly worsened in synchrony with the tumor growth, insulin therapy was initiated. Although the liver metastasis was refractory to chemotherapy, curative-intent left hepatectomy was performed because only one tumor remained. His impaired glycemic control improved immediately after surgery, and insulin therapy was terminated. When writing this report (2 years after hepatectomy), the patient was alive and recurrence-free.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 43-year-old Asian man with a 3-year history of penile cancer presented with metastasis in the right intraocular sites. Magnetic resonance imaging showed hyperintensity in the T1-weighted images and hypointensity in the T2-weighted images of the right eye. After enucleation of his right eye, histopathological analysis led to a diagnosis of metastatic, moderately differentiated penile squamous cell carcinoma.
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@@ -0,0 +1 @@
+The present work reports a 7-month-old boy with aHUS, possibly triggered by gastrointestinal infection, without complement activation, with little response to plasma therapy and nephroprotective measures. The patient died during the 8th week of his hospital stay. The causes of death were intracranial hemorrhage and multiorgan dysfunction. Comprehensive WES of peripheral blood-derived DNA revealed two heterozygous variations in the DGKE exon region: NM_003647.2, c.610dup, p.Thr204Asnfs*4 and deletion of exons 4-6.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 52-year-old man presented with VH in the right eye. A detailed examination using optical coherence tomography angiography (OCTA) and ultra-widefield fluorescein angiography revealed branch RVO with non-perfused areas (NPAs) extending peripherally and neovascularization elsewhere (NVE). OCTA showed NVE infiltrating the vitreous cavity, leading to substantial bleeding without visible PVM traction at the bleeding point. The NVE was successfully removed following vitrectomy, and visual acuity improved from 20/20 to 20/13 preoperatively, along with a postoperative improvement in floaters.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 38-year-old woman in her 19th wk of pregnancy (G2P1) was referred to our clinic for a sudden, persistent pain on the left side of the waist. She had not undergone any previous related abdominal examination. Ultrasound of the urinary system revealed a giant nonhomogenous lump in the left kidney area. The diagnosis was considered spontaneous rupture and hemorrhage of the left RAML in pregnancy via ultrasound. Her left-side waist pain continued to be intense. Subsequently, she underwent computed tomography, which led to the same diagnosis. Based on many factors, the patient underwent left nephrectomy after the induction of labor. The pathological result was the rupture and hemorrhage of a vascular leiomyoma lipoma.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of a 68-year-old woman with refractory MM who received pomalidomide in combination with various drugs including anthracyclines, alkylators and proteasome inhibitors. Initially, major hematological toxicities and infectious complications including a hepatitis B virus reactivation were encountered. With careful dose adjustments and selection of combination partners, pomalidomide treatment was maintained for over 4 years and led to a sustained partial remission. In particular, the well-tolerated regimen of bortezomib, cyclophosphamide and dexamethasone together with pomalidomide was administered for >30 cycles.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_1362_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+A 65-year-old man visited the outpatient department for left calf pain with swelling that had persisted since he slipped two weeks prior. The calf pain had persisted and was rated visual analog scale 7. On physical examination, there was a localized, stiff, ovoid mass on his left upper posterior calf. The pain was aggravated by dorsiflexion of the left ankle or weight-bearing on the left foot. Initial diagnostic ultrasonography showed a hematoma in the left gastrocnemius muscle; its texture was firm with low heterogeneity. We applied ESWT to the hematoma. His pain decreased immediately to a visual analog scale 3, and the mass was softened. The texture of the hematoma became more heterogeneous on ultrasonography. Due to planned overseas travel, he returned three months after the initial visit to report that the pain and swelling were dramatically relieved after ESWT.
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@@ -0,0 +1 @@
+Here, we report the case of a 10-year-old Tunisian girl with refractory acute autoimmune hemolytic anemia caused by warm-reactive immunoglobulin A, immunoglobulin G, immunoglobulin M, and C3d autoantibodies. First-line treatments using corticosteroids and intravenously administered immunoglobulin were ineffective in controlling her severe disease. On the other hand, she was successfully treated with rituximab. In fact, her hemolytic anemia improved rapidly and no adverse effects were observed.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 53-year-old, obese man with a history of myocardial infarction presented to our hospital. Heart function deteriorated with an ejection fraction of 9.8%, and he was repeatedly hospitalized due to worsening HF. This time, the patient was emergently admitted due to ADHF associated with persistent AF. Atrial fibrillation was refractory to electrical cardioversion. Despite optimized medical support, the patient developed haemodynamic collapse and multiple organ failure. Intra-aortic balloon pump (IABP) and mechanical ventilation were initiated in addition to intravenous catecholamines. Emergent AF ablation was performed. Following pulmonary vein isolation, sinus rhythm was restored and the patient's haemodynamic status dramatically improved. The IABP and mechanical ventilation were withdrawn within a few days, and the catecholamine dose was reduced. After cardiac rehabilitation, the patient was discharged.
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@@ -0,0 +1 @@
+We reported a 24-year-old male who came to the emergency department complaining of a history of a sore throat, fever, malaise, fever, and neck swelling with a normal consciousness level. A laboratory examination showed leukocytosis and high C-reactive protein serum. Radiological diagnosis reveals an anterior neck abscess with left jugular vein thrombosis and left epidural abscess. The blood culture was positive for Fusobacterium necrophorum. The patient underwent surgical drainage and, at the same time, was treated with antibiotics and anticoagulant drugs. After 45 days, the patient improved clinically and was discharged. There were no other symptoms after a one-month follow-up clinically and neck ultrasonography.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 36-year-old Japanese man was referred to our clinic with a complaint of pain around the anterior maxillary region on the right side. Intraoral examination identified a firm, non-fluctuant mass with no ulceration in the vestibular region of teeth #11-13. Incisional biopsy was performed, leading to histological diagnosis of moderately differentiated squamous cell carcinoma. Contrast-enhanced computed tomography revealed a destructive tumor with no cystic lesion, >50 mm in diameter. There was no evidence of metastatic disease on chest radiography, upper gastric endoscopy or positron emission tomography. Based on these findings, solid type primary intraosseous squamous cell carcinoma was diagnosed. The patient underwent tumor ablative surgery. The surgical defect was reconstructed using a partially double-folded free radial forearm flap and prefabricated denture-based surgical obturator. The postoperative course was quite good. Neither recurrence nor metastasis had been found as of 3 years and 1 month postoperatively.
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@@ -0,0 +1 @@
+Here, an 83-year-old man with psoriatic arthritis, instability, paresthesia, and motor dysfunction regained strength without symptom progression at 7 months follow-up from cervical spine surgery. This patient had no prior surgical interventions at C1-C2. The pre-operative modified Japanese Orthopedic Association scale score was a 9 preoperatively and a 10 at final post-operative follow-up.
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@@ -0,0 +1 @@
+This patient is a male between 30 and 35 years of age with a history of Graves Disease and no past psychiatric history who was admitted to the hospital due to psychosis secondary to thyrotoxicosis. The thyrotoxicosis was treated with surgical removal, but the psychotic symptoms persisted after surgery and normalization of standard thyroid functional measures. The symptoms were of sufficient significance for inpatient psychiatric hospitalization, a rare occurrence. Ultimately after an extended stay in the psychiatric unit, the patient's symptoms stabilized with a second-generation antipsychotic, and the patient was discharged from the psychiatric unit.
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@@ -0,0 +1 @@
+We herein present a case of a 45-year-old male patient who complained of a big swelling in the neck. Ultrasound showed an enlarged thyroid gland with mediastinal involvement. The multinodular appearance was consistent with the diagnosis of multinodular goiter. He had a history of multiple myeloma but no sign of systemic amyloidosis.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 25-year-old African American female presented to the Emergency Department complaining of diffuse abdominal pain, diarrhea, nausea, and vomiting for 2 days. Her past medical history was significant for seasonal allergies and family history was pertinent for discoid lupus in her father and SLE in a cousin. The patient's vital signs on presentation were normal. Her physical exam was remarkable for significant lower abdominal tenderness without guarding or rigidity. A computed tomography of the abdomen and pelvis revealed marked circumferential wall thickening and edema of the proximal and mid small bowel predominantly involving the submucosa. Our main differential diagnoses were intestinal angioedema and mesenteric vein thrombosis. However, mesenteric vessels were patent, and laboratory testing for hereditary angioedema showed a normal C1 Esterase Inhibitor level and low C3 and C4 levels. Infectious work-up was negative. Autoimmune tests showed elevated anti-nuclear antibodies (ANA) (13.6), anti-Smith antibody, and anti-ribonucleoprotein (anti-RNP) antibody. The patient was diagnosed with SLE enteritis. She was maintained on bowel rest, given intravenous hydration, and started on methylprednisolone 60 mg IV daily. She had significant improvement in her abdominal pain, diarrhea, and emesis after 2 days of treatment. Steroids were tapered and maintained on Hydroxychloroquine with no relapses one year after presentation.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report the case of a 4-year-old Indian girl who presented with recurrent hemorrhagic pericardial effusion. Diffuse lymphangiomatosis was suspected when associated pulmonary involvement, soft tissue mediastinal mass, and lytic bone lesions were found. Pericardiectomy and lung biopsy confirmed the diagnosis of diffuse lymphangiohemangiomatosis. Partial clinical improvement occurred with thalidomide and low-dose radiotherapy, but our patient died from progressive respiratory failure.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report and analyse a case of a 34-year-old female who presented with ataxia. Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the brain revealed demyelinating lesions in the white matter. Genetic testing identified the c.4044C > G and c.1186-2A > G variants in the POLR3A gene. The patient was diagnosed with hypomyelinating leukodystrophy type 7 and received neurotrophic and symptomatic supportive therapy. However, after 1 month of follow-up, there was no improvement in her symptoms.
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@@ -0,0 +1 @@
+Here we investigated an Italian family in which the proband was a 7-year-old girl with suspected trimethylaminuria, by flavin-containing monooxygenase 3 gene direct sequencing and urinary determination of trimethylamine and trimethylamine N-oxide. Genetic analysis found that, as with her parents and one of her two brothers, the proband carried three polymorphisms: c.472 G>A p. E158K (rs 2266782) in exon 4, c.627+10 C>G (IVS5+10G>C) (rs 2066534) and c.485-21 G>A (IVS4-22G>A) (rs 1920149) in intronic regions.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 37-year-old woman presented with exertional dyspnoea and syncope. The transthoracic echocardiographic findings were consistent with a cor pulmonale. Right heart catheterization (RHC) proved a precapillary PH. Specific PH therapy with macitentan and tadalafil was initiated. Shortly thereafter, a gastric carcinoma was diagnosed, and oncologic treatment with neoadjuvant chemotherapy and subsequent gastrectomy was promptly initiated. Retrospectively, we considered a pulmonary tumour thrombotic microangiopathy the most probable cause of PH. Follow-up after successful oncologic treatment and cumulative 10 months of specific PH medication showed an excellent clinical response with complete remission of PH confirmed by RHC at rest.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 29-year-old woman presented with abnormal vaginal bleeding and was diagnosed with FIGO grade 1 endometrioid endometrial carcinoma by curettage. Comprehensive cancer staging including pelvic and para-aortic lymphadenectomy was then performed. Postoperative pathological findings suggested an FIGO grade 1 endometrioid endometrial carcinoma infiltrating the superficial muscle layer. The patient did not receive adjuvant therapy. After 4 years of follow-up, the patient returned to our institution with lung metastasis. She underwent thoracoscopic resection of the affected lobes, followed by six cycles of combined chemotherapy of paclitaxel and carboplatin. Next-generation sequencing showed that the primary and lung metastatic tumors shared 4 mutations: PTEN (p.P248Lfs*8), CTNNB1 (p.D32A), BCOR (p.N1425S) and CBL (p.S439N). Immunohistochemistry revealed nuclear location of β-catenin in the primary and lung metastatic tumor samples, indicating abnormal activation of β-catenin.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report the case of a 75-year-old Caucasian man with tophaceous multiarticular gout, soft-tissue involvement and ulcerated tophi on the first metatarsophalangeal joint of the left foot, on the first interphalangeal joint of the right foot and on the left thumb.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the uncommon but classic plain x-ray finding of a calcified gallstone in a 3 year-old Hispanic boy. He was treated with elective laparoscopic cholecystectomy.
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@@ -0,0 +1 @@
+We describe a young male patient, diagnosed, according to the radiological, immunological and histological examination results, infection of Echinococcus multilocularis, who was treated with not radical resection of pathologic mass together with persistent albendazole intake. The right hepatectomy was performed. In addition, visible cysts were removed from the left lobe of the liver in nonanatomical resection and suspicious calcified lesions in hepatoduodenal ligament were also removed. After the operation portal hypertension, with splenomegaly and symptoms of the liver cirrhosis occurred (thrombocytopenia, collateral venous circulation, first degree varices oesophagii). The portal hypertension probably could be a result of incomplete surgery due to extended parasitic infection and liver anathomical changes due to performed procedures, because the portal hypertension and it's further complications had not been observed before the operation.
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@@ -0,0 +1 @@
+Herein, we report a 74-year-old woman with primary diffuse large B-cell lymphoma who presented with AKI diagnosed by ultrasound-guided needle biopsy. We also report the clinicopathologic findings of 121 PRL cases reported since 1989, by conducting a literature review of published cases.
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@@ -0,0 +1 @@
+Here, we report a case in a Chinese male where the symptom presentation was episodes of shortness of breath. Transthoracic echocardiography showed a solid mass in the pulmonary valve orifice, which was demonstrated to be a pulmonary artery intimal sarcoma diagnosed by histopathology. In this case, the initial differential diagnosis included pulmonary embolism. Because the initial symptom of primary pulmonary artery sarcoma is extremely similar to the pulmonary embolism, half of them may be misdiagnosed as pulmonary embolism. Imaging studies are very helpful. Ultrasound and CT are the best due to their resolution and ability to assess the relationship of the mass with the surrounding structures. The final diagnosis is mostly made after surgical excision and this is the most effective treatment. At the same time, radiotherapy and chemotherapy after surgery is also an adjuvant treatment.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 55-year-old male with AS was presented with a three-column injury at the C6 level. The C6 vertebra was fractured, minimally displaced, and there was a focal kyphotic deformity. Attempted posterior fixation 2 days after presentation was aborted; the patient could not tolerate prone positioning, and there were further technical limitations to a posterior approach. Cervicothoracic fixation from C2 to T2 was then performed using the right lateral decubitus position employing the Mayfield head holder, a beanbag, and spinal neuronavigation.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 61-year-old male suffered from multiple pulmonary nodules received right upper lobectomy and right lower lobe wedge resection by video-assisted thoracic surgery (VATS) 3 months ago. Since it might be difficult to identify the ground-glass opacity located in the right lower lobe, a CT-guided hook wire was placed before surgery. During the operation, the hook wire unexpectedly slided into left upper lobe pulmonary artery. With the help of vascular surgery department, the hook wire was extracted by interventional therapy under digital substraction angiography (DSA). The patient was eventually recovered and discharged.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_1906_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+The patient presented to our outpatient department with a complaint of left breast mass for 2 months duration with a diagnostic workup found to be grade three metaplastic carcinoma with squamous differentiation. The management decision was to proceed with neoadjuvant chemotherapy, followed by surgical intervention based on the tumor cell response to neoadjuvant therapy.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_1910_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Herein the authors report an unusual primary syphilitic ocular lesion in a 45-year-old Italian HIV-infected bisexual man who presented with a unilateral eyelid lesion. Associated precocious signs and symptoms in the posterior segment of both eyes, bilateral chorioretinitis and uveitis, are described. Intravenous penicillin and steroid treatment produced a rapid improvement in clinical status and complete resolution.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 25-year-old man was diagnosed ruptured thoracoabdominal aortic aneurysm with Behcet's Disease according to his eye damage history, high level of ESR and C-reactive protein and the imaging result. We used in-vitro fenestration of the stent-graft combined with in-stent technique to occlude the ruptured aortic aneurysm and preserve the blood supply from the aorta for visceral arteries in emergency. Sac filling technique was used to treat the endoleak to quickly prevent bleeding. The patient kept post-operative immunotherapy for 1 year.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 40-year-old woman presented with an anterior mediastinal mass and multiple lung cysts on computed tomography. We suspected thymoma concomitant with lymphangioleiomyomatosis and performed a total thymectomy and wedge resection of the lung as a surgical biopsy. The histopathological diagnosis of the mediastinal mass was a MALT lymphoma, and there were no specific findings in the lung specimen. She had a history of SjS, which had been overlooked during the initial work-up.
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@@ -0,0 +1 @@
+Osteogenesis imperfecta (OI) is an inherited disorder related to the synthesis of type 1 collagen. Clinical signs of pain from the fracture of fragile bones are common. A 3-month-old male Chinchilla cat was presented for lameness and pain from a right femoral fracture. After surgical repair using intramedullary pins, and since repeated fractures occurred and there is little information about genes causing OI in cats, various examinations were performed to discriminate other diseases that could cause the pathological fracture. Primary hyperparathyroidism and nutritional or renal secondary hyperparathyroidism were ruled out through blood tests and ultrasonography. Quantitative CT confirmed low trabecular bone mineral density compared with normal cats. Radiography and histopathological examination revealed thin cortical bone. OI was tentatively diagnosed and long-term follow-up of the surgical repair was reviewed. Fractures were treated using intramedullary Kirschner wires. The same method of intramedullary pinning was then applied preventively to protect several other long bones by improving stress distribution and bending resistance. Follow-up was performed for 3 years until the patient's death due to undetermined reasons.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 32 year old Korean woman presented with a 5 mm × 7 mm × 3 mm pedunculated firm cystic lesion on the inferior palpebral conjunctiva of her right lower eyelid. The lesion had rapidly enlarged over the course of a week. She gave a history of uncomplicated bilateral epiblepharon correction performed in Korea three months prior. There were no systemic features, or family history of genetic conditions. The lesion was excised under local anaesthesia and reported to be a conjunctival myxoma. The clinical and histopathological features of this lesion were consistent with previous reports on conjunctival myxoma (Arch Ophthalmol 124:735-8, 2006; Arch Ophthalmol 101:1416-20, 1983; Case Rep Ophthalmol 3:145-50, 2012; Am J Ophthalmol 102(1):80-84, 1986). The unusual features of this case were, the rapid growth of the lesion - with the previously documented mean time before presentation being 34 months (range 3 months - 24 years) (Arch Ophthalmol 124:735-8, 2006; Case Rep Ophthalmol 3:145-50, 2012); the location of the lesion in the inferior palpebral conjunctiva - 93 % of previously reported cases had occurred in the bulbar conjunctiva (Arch Ophthalmol 124:735-8, 2006; Case Rep Ophthalmol 3:145-50, 2012); and its occurrence in association with recent eyelid surgery - which has never been reported.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report the imaging appearance of dermatofibrosarcoma protuberans on the breast of a 41-year-old Chinese man who initially presented with a palpable lump. A mammogram showed two lesions, one with well circumscribed and the other with an ill defined border, in his right breast. Conventional magnetic resonance imaging was performed and showed the well defined larger lesion with mild central hypointensity while the smaller lesion had an irregular border. Both lesions were well characterized on the fat-suppressed sequences.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present a case of a 40-year old woman from Nova Scotia, Canada who presented with asymptomatic idiopathic facial lipoatrophy. The patient was otherwise healthy, taking no medications with no trauma or surgery in the region affected. Investigations, including a full autoimmune workup, were unremarkable. The facial lipoatrophy was considerably disfiguring and was assessed as a Grade 4 on the facial lipoatrophy scale. The patient was treated over the course of 2 years with two autologous fat transfers.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present a case of a 12-year-old boy diagnosed with ALK+LBCL. The patient had a 2-mo medical history of a calvarial mass, extensive systemic involvement, and positive bone marrow clathrin heavy chain (CLTC)-ALK fusion gene. Complete remission 1 (CR1) was achieved using the modified LMB89 Group C regimen followed by autologous stem cell transplantation. The patient relapsed 3 mo later. He then achieved CR2 with three short courses of chemotherapy (COP, reduced-dose ICE, low-dose Ara-c+VP16) and continuous alectinib targeted therapy. Afterward, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) was performed. At 16 mo after the allo-HSCT, the patient was still in CR2.
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@@ -0,0 +1 @@
+In this report, we describe the case a 54-year-old woman, who presented with syncope. At presentation, the QTc interval was markedly prolonged, and she was admitted for observation under telemetry. The following day the patient had experienced a near syncope during an episode of 18 s of Torsade de Pointes (TdP). At the time of TdP, the potassium level (3.4 mmol/L) was mildly reduced, and the ECG showed a QTc interval of 640 ms. In spite of correction of hypokalaemia and discontinuation of the possibly LQTS-inducing drug citalopram the QTc duration remained intermittently prolonged. A transthoracic echocardiogram and a recent coronary angiogram were normal. The patient received an implantable cardioverter-defibrillator. Subsequent genetic testing identified a heterozygous KCNE1 p.D85N (c.253G>A) variant, a known QT modifier with a population prevalence of 1.3%.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 12-month-old female child without a family history of retinoblastoma presented with unilateral group C retinoblastoma in her right eye. A solitary tumour with retinal breaks on the tumour surface, and vitreous seeds overlying the tumour were observed at the 8 o'clock position of the retina. After two cycles of intra-arterial chemotherapy with melphalan, the main tumour displayed significant regression, but the vitreous seeds overlying the main tumour were still active. Because of the persistence of vitreous seeds and the inadequate response to intra-arterial melphalan treatment, intravitreal melphalan (8 μg in 0.05 mL) was injected using a 32-gauge needle 2.5 mm from the 5 o'clock position of the limbus, the meridian opposite to the vitreous seeds. After 1 month, the retina around the injection site demonstrated diffuse retinal pigment epithelium alterations with dense hard exudates. Although the main retinal mass, and vitreous seeds resolved, the hard exudates persisted for more than 2 years after the single low-dose melphalan injection.
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@@ -0,0 +1 @@
+This is a 43-year-old Chinese man who was diagnosed with low grade FL (account for 80%) combined with DLBCL (20%) at a stage of IVB. The patient presented with BCL2/IGH translocation without MYC rearrangement, as well as the expressions of CD20, CD19, CD10 and BCL2 at the initial diagnosis of FL/DLBCL. MYC rearrangement and TdT expression occurred after the treatment. The targeted sequencing revealed mutations in KMT2D, FOXO1, CREBBP, ATM, STAT6, BCL7A, DDX3X, MUC4, FGFR3, ARID5B, DDX11 and PRKCSH genes were the co-mutations shared by the FL/DLBCL and TdT positive "double hit" HGBL, while CCND3, BIRC6, ROBO1 and CHEK2 mutations specifically occurred after the treatment. The overall survival time was 37.8 and 17.8 months after the initial diagnosis of FL/DLBCL and TdT positive "double hit" HGBL, respectively.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 36-day-old female was fussy for a day and then developed respiratory distress. In the Pediatric ER, she was tachycardic (260 beats/minute) and hypothermic (32.4 degrees C) with prolonged capillary refill and faint distal pulses. Adenosine was given twice via an intraosseous line for supraventricular tachycardia, with conversion to sinus rhythm. Blood drawn from an IVC catheter was significant for uncorrected (for temperature) oxygen saturation of 94% and lactate 18 mmol/L; corrected and uncorrected IVC oxygen saturation early during rewarming were >90%. During rewarming, declines in uncorrected IVC oxygen saturation and lactate correlated. Hypothermia and hyperlactatemia resolved after 10 and 12 hours.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 54-year-old male presented with acute painful locking of knee after his knee struck on the edge of the bed while trying to attain a kneeling position on the bed. On clinical examination, the superior pole of patella protruded anteriorly and was very tender. The patellar tendon was found to be intact. Radiographs confirmed the diagnosis of superior dislocation of patella. The dislocation was reduced by closed method using intramuscular analgesia. The knee was immobilized for three weeks in a posterior long knee brace.
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@@ -0,0 +1 @@
+A woman (31 years, gravida 4, para 2) was hospitalized because of premature contractions at 27 + 6 wk of gestation. A skin rash with pruritus appeared at 32 + 3 wk of gestation after administration of ritodrine, indomethacin, and dexamethasone, and it spread throughout the whole body in 3 d, particularly the four limbs. After 11 d' treatment, she was diagnosed with TEN. An emergency cesarean section was performed immediately to deliver the baby and intensive symptomatic treatment was promptly commenced after delivery. She recovered from the severe condition without any sequelae except for slight pigmentation after symptomatic treatment.
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@@ -0,0 +1 @@
+In this case report, we describe a case of a 45-year-old male with erectile dysfunction but without any readily identifiable risk factors for chronic kidney disease (CKD) or vasculopathy, who presented with bilateral renal infarction and parenchymal infarcts due to SAM and who subsequently developed CKD at follow-up. We conduct a mini-literature review that discusses the pathogenesis of SAM in the context of vasospastic diseases, as well as compares the outcomes of observation-only, versus medical-management, versus endovascular-interventions in patients with SAM.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 31-year-old woman with a history of atrial septal defect (ASD) patch closure and EP implantation for congenital atrial stand-still presented with dyspnoea on exertion. The blood investigation of the patient showed liver dysfunction, chest radiography showed pulmonary artery dilatation, and transthoracic echocardiography showed right chambers dysfunction. Right heart catheterization showed haemodynamics similar to those of constrictive pericarditis, eventually leading to the diagnosis of CS due to EP leads. The patient was successfully operated upon.
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@@ -0,0 +1 @@
+The case of a 22-year-old female with TA of five years of evolution is presented. The patient deteriorated clinically after five years of corticosteroid and immunosuppressant management requiring surgical intervention with an axillobifemoral bypass for a total abdominal occlusion. Onset, pre-surgical and post-surgical Doppler ultrasonography as well as abdominal angiotomographies document and corroborate the patient's clinical and hemodynamic improvement.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 48-year-old woman complained of pain and paresthesia of the fingers, and was diagnosed with a large vascular malformation expanding from the proximal forearm to the palm on MRI. Because of the size of the lesion and involvement of soft tissue, resection had a risk of major hemorrhage and incomplete removal. Thus, carpal tunnel release was performed as a less invasive procedure, and was effective for reducing pain while avoiding the risks associated with resection.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_2220_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+We report the case of a Hispanic 64-year-old woman with cognitive decline and extensive leukoencephalopathy. Magnetic resonance imaging revealed white-matter lesions with increased water diffusivity, without blood-brain-barrier disruption. Brain biopsy showed tissue rarefaction with vacuolation, mild inflammation, few reactive astrocytes and decreased aquaporin water-channel expression in the lesions. Six months later, she was diagnosed with atypical mycobacterial pulmonary infection. Brain lesions resolved after antimycobacterial treatment.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_2244_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+We report a 45-year-old Caucasian man who was admitted with a firm, nontender, mobile scrotal wall mass from 15 months ago. Laboratory data including testicular tumor markers were within normal range, and transscrotal ultrasonography revealed an oval-shaped, hypoechogenic, solid mass with blood flow and well-defined border. Histopathologic examination and immunohistochemistry staining, following surgical excision, were in favor of malignant leiomyosarcoma.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_2249_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+A 16-year-old Caucasian man presented as a surgical emergency with a five to six hour history of a painful, red, and swollen right hemiscrotum. He also complained of vague lower abdominal pain, vomiting, and watery diarrhea. He had a temperature of 38.5°C and a tender, red, and swollen right hemiscrotum. The right testicle appeared elevated. He was mildly tender in his central and upper abdomen and less so in the lower abdomen. No convincing localizing abdominal signs were noted. He had an increased white cell count (15 × 109/L) and C-reactive protein (CRP; 300 mg/L). Urgent right hemiscrotal exploration revealed about 5 ml of pus in the tunica vaginalis and a normal testicle. A right iliac fossa incision identified the cause: a perforated retrocecal appendix. Appendectomy was performed, and both the abdomen and scrotum washed copiously with saline before closure. The patient made an uneventful recovery.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 56-year-old man presented with left-sided hemiparesis; the imaging showed a 13.1 cc brain metastasis in the right central sulcus (Met 1). Further investigation confirmed the histology to be a metastatic clear cell RCC. Met 1 was treated with upfront RRR. Follow-up magnetic resonance imaging (MRI) at 10 months showed further volume regression of Met 1; however, concurrently, a new 17.3 cc lesion was reported in the boundaries of the left frontotemporal region (Met 2) as well as a small metastasis (<1 cc) in the left temporal lobe (Met 3). Met 2 and Met 3 underwent RRR and SF-GKRS, respectively.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report the case of a 46-year-old woman presenting a painless mass in the right side of the neck and subacute dyspnoea. Computerised tomography (CT) scans of the neck and thorax showed a large thyroid mass causing tracheal stenosis and multiple cystic lesions in both lungs. Subtotal thyroidectomy with a tracheal segment resection and histological analysis confirmed the diagnosis of nodal and extranodal (thyroid, tracheal and probably lung) Rosai-Dorfman disease (RDD) with the presence of increased numbers of IgG4-bearing plasma cells. Clinical, functional and radiological follow up 4 years after surgery without medical treatment did not show any disease progression.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 53-year-old woman developed fatigue and dyspnea on exertion 1 month after returning from a trip to Delaware. Her electrocardiogram (ECG) showed first-degree atrioventricular (AV) block with a P-R interval up to 392 milliseconds, in the setting of elevated free thyroxine and undetectable thyroid-stimulating hormone levels. Lyme serology was positive. She was hospitalized and started on ceftriaxone. During the second day of hospitalization, AV block worsened to second-degree Mobitz type II but converted back to first-degree AV block after a few hours. Her 24-hour I-123 thyroid uptake and scan revealed markedly diminished I-123 uptake of 1.2%. On day 4, the P-R interval improved, and she was discharged on doxycycline for 3 weeks. P-R interval on ECG and repeated thyroid function tests were normal after finishing antibiotic treatment.
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@@ -0,0 +1 @@
+A patient presented with a relatively acute onset of camptocormia and new-onset back pain. Upon examination, she had asymmetric parkinsonism. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine revealed alterations in muscle signal intensity in the right paraspinal muscles at the L1-2 level. In the presence of persistent back pain, repeat imaging done two months later showed diffuse enlargement and patchy enhancement of the paraspinal muscles on T1-weighted imaging from T4 through sacrum bilaterally. About fifteen months after the onset of camptocormia, she underwent ultrasound-guided gun biopsy of the paraspinal muscles for evaluation of focal atrophy of the back muscles on the right. The biopsy revealed unmistakable myopathic changes, marked endomysial and perimysial fibrosis of the muscles, and merely mild infiltration of inflammatory cells but no clues regarding the cause of myopathy. On account of persistent back pain and MRI results indicative of ongoing inflammation, she was prescribed glucocorticoid, which she refused to take. Now merely two and a half years after the onset of camptocormia, she is in Hoehn and Yahr stage 4.
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@@ -0,0 +1 @@
+We describe the case of an 18-year-old male who began having acute episodes of chest pain, shortness of breath, palpitations, and dizziness 18 h before presenting to the emergency department. An echocardiogram revealed an acute ruptured sinus of Valsalva aneurysm and a shunt to the right atrium. The patient presented with severe shock. VA-ECMO was administered to ensure safe transport to the cardiac center. The outcome of emergency surgical repair was good. The patient was on ECMO for 8 h. He returned to the general ward after 7 days and was successfully discharged after 40 days. He had good exercise tolerance 2 years after surgery and no evidence of heart failure.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of a 53-year-old male patient with a thermal burn wound on the upper eyelid and sclera following phacoemulsification for a dropped lens in a silicone oil-filled vitreous. We further designed an experiment to verify our hypothesis that thermal injury could be induced by the high temperature of the metal tip during phacoemulsification in silicone oil. In our experiment, during 420 s of continuous ultrasonic wave, the temperature of the fragmatome tip in the balanced salt solution (BSS) increased from 22.0 to 24.0 ºC, while the temperature of the fragmatome tip in the silicone oil group increased from 22.0 to 43.0 ºC.
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@@ -0,0 +1 @@
+In this case report, we present a case of a pleomorphic adenoma arising from the 'tail' of the parotid gland, which on imaging, appears to be extra parotid in location. We also review the anatomy of the parotid 'tail' and relevant literature.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 50-year-old hypertensive woman experienced headache without any previous head injury. At presentation, the patient showed no focal neurological deficits. Cranial computed tomography (CT) revealed a slightly compressive subdural hematoma that spontaneously regressed and no intracranial vascular lesions. Cerebral magnetic resonance imaging identified a non-enhancing nodular lesion in the subdural hematoma. After the patient presented disorientation and aphasia on post hospitalization day 14, CT showed a considerable enlargement of the subdural hematoma. Partial removal of the bi-layered hematoma was performed through a parietal craniotomy. Histological examination revealed microvascular proliferation in both the outer membrane and the nodular lesion. On postoperative day 35, CT demonstrated a remarkable resolution of the residual hematoma.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 7-year-old female patient, who consumed pork daily, presented to the emergency department with a one-day history of abdominal pain in the lower quadrants, described as colic-like, alongside abdominal distension. Initial abdominal radiography led to a diagnosis of intestinal obstruction. Conservative management without therapeutic response necessitated referral to a higher complexity center. Upon admission, an abdominal computed tomography scan diagnosed acute appendicitis and secondary ileus. During surgical intervention, an appendiceal phlegmon formed by loops of the small intestine was mechanically released, revealing a perforated appendix with extensive fecal peritoneal contamination. Pathological analysis identified an inflammatory infiltrate and the presence of Balantidium coli trophozoites. Medical treatment included Piperacillin-Tazobactam and Metronidazole. The patient was discharged after 10 days of medical treatment.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 59-year-old Korean male with complaints of sudden metamorphopsia and reduced visual acuity for three days in the left eye was referred to our clinic. Ophthalmological investigations included fundus photography, fluorescein angiography, and optical coherence tomography. In the left eye, branch retinal vein occlusion with macular edema was observed. We performed intravitreal dexamethasone implantation in the left eye three times within a period of one year. One week after the third intravitreal dexamethasone implantation, grade 1 posterior subcapsular opacity and raised intraocular pressure were observed in the left eye. Three weeks later, mature cataract was observed in the left eye. We performed cataract surgery along with intravitreal ranibizumab injection in the left eye. The procedure was uneventful, and the visual acuity improved postoperatively.
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@@ -0,0 +1 @@
+A morbidly obese 32-year-old Asian female with severe COVID-19 received four consecutive once-daily LLLT sessions via a laser scanner. Pulsed 808 nm and 905 nm laser beams were delivered over the posterior chest for 28 min. The patient was evaluated before and after LLLT by radiological assessment of lung edema (RALE) on chest X-ray, oxygen requirements and saturation, pneumonia severity indices (SMART-COP and Brescia-COVID), blood inflammatory markers (interleukin-6, ferritin, and C-Reactive protein (CRP)). Prior to treatment, oxygen saturation (SpO2) via pulse oximetry was 88%-93% on 5-6 L oxygen. Following LLLT, SpO2 increased to 97%-99% on 1-3 L oxygen. Reductions in RALE score from 8 to 3, Brescia-COVID from 4 to 0, and SMART-COP from 5 to 0 were observed. Interleukin-6 decreased from 45.89 to 11.7 pg/mL, ferritin from 359 to 175 ng/mL, and CRP from 3.04 to 1.43 mg/dL. Post-treatment, the patient noted appreciable improvement in respiratory symptoms.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present a case of subacute cervical cerebrospinal fluid (CSF) leak resulting from chiropractic manipulation of the cervical spine. The patient is a 29-year-old female who received manipulation one week prior to developing symptoms of severe orthostatic headache, nausea, and vomiting. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a new C5-C6 ventral CSF collection. Symptomatic onset corresponded with the recent cervical chiropractic adjustment. We present serial imaging correlating with her symptomatology and review the pertinent literature on complications of chiropractic manipulation.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 73-year-old woman with glossitis, taste disorder, and acrodermatitis enteropathica-like eruption on her fingers presented to the Division of Dentistry and Oral Surgery 69 days after PD. Her serum zinc level markedly decreased to 30 μg/dL. Oral zinc administration was inadequate to treat hypozincemia after PD; therefore, multi-trace elements were injected intravenously during readmission. Her serum zinc levels recovered, and her lesions gradually improved. Furthermore, a central venous port was implanted to maintain normal serum zinc levels, and she continued self-injecting zinc at home.
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@@ -0,0 +1 @@
+WWe present an emergency department case of a COVID-19-provoked deep venous thrombosis and pulmonary embolism without a history of venous thromboembolism (VTE), with extension of the VTE despite adherence to apixaban.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report a case of jejunal adenocarcinoma presenting as a blood loss anemia in a 65 year-old male, doing a brief review on the subject.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 55-year-old Asian (Japanese) woman presented with low back pain and right leg radiating pain due to lumbar disc herniation at the right L5/S1. Physical examination revealed a positive Lasègue sign and the range of the straight leg raising test was 20° on the right side. The right patellar tendon reflex was normal; however, the right ankle jerk reflex disappeared. Although no obvious hypoesthesia was noted, mild muscle weakness (4/5) was observed in the right leg on the manual muscle test. We planned the lumbar discectomy under a microscope. During surgery, the conjoined right L5-S1 nerve root, which was compressed by herniated nucleus pulposus, was encountered. Although it was very thick and less mobile, some pieces of herniated nucleus pulposus could be removed piece by piece from the axillary part. After sequential decompressive procedures, the tightness of the conjoined right L5-S1 nerve root decreased but its mobility did not improve much. The laterality of the thickness and exit angle of the conjoined right L5-S1 nerve root was retrospectively confirmed on T2 coronal magnetic resonance images and magnetic resonance neurography. Postoperatively, right leg pain was immediately alleviated and complete improvement of muscle weakness was achieved 1 week later (5/5).
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@@ -0,0 +1 @@
+A previously healthy 51-year-old female with history of hypothyroidism presented with acute onset chest pain for 1 day. Patient's electrocardiogram was normal, however, she had elevated troponins and given her typical chest pain, she was diagnosed with acute coronary syndrome (ACS). The patient had been on levothyroxine and was found to have a subnormal thyroid-stimulating hormone level suggesting hyperthyroidism. Echocardiogram was normal. Coronary angiogram showed an anomalous RCA arising from the left coronary cusp of the sinus of Valsalva and no evidence of atherosclerosis. A coronary computed tomography angiogram was done confirming this finding and showed a slit-like deformity of the coronary ostium with at least 50% luminal stenosis. The patient was referred to a cardiothoracic surgeon for potential coronary artery bypass graft.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 77-year-old Japanese woman diagnosed with malignant melanoma of the left sinonasal cavity three years ago underwent follow-up PET-CT and FDG uptake was detected only at the gallbladder. The nasal melanoma had been stable for the last 1.5 years after chemoradiation and her general condition was good. Cholecystectomy was performed with partial liver resection. Lymphadenectomy of the hepatoduodenal ligament was also performed. The tumor was soft and whitish, and was microscopically diagnosed as a poorly differentiated malignant melanoma that was not similar to the nasal cavity melanoma. No further metastasis is observed for more than 13 months after surgery.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 45-year-old male patient was diagnosed as subarachnoid and intracerebral hemorrhages in the left fronto-parieto-temporal lobes. At 5 months after onset, the patient exhibited a persistent vegetative state, with a Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) score of 4. He underwent comprehensive rehabilitative therapy that included drugs for recovery of impaired consciousness and rTMS of the right dorsolateral prefrontal lobe. He recovered to a minimally conscious state (CRS-R: 13) at 7 months after onset and was transferred to a local rehabilitation hospital where he underwent similar rehabilitation but without rTMS. At 9 months after onset, his CRS-R score remained at 13. He was then readmitted to our hospital and underwent rehabilitation with rTMS until 10 months after onset. His CRS-R remained at 13, but his higher cognition had improved. The tract volume (TV) of the neural tract in the right prefrontal lobe in the upper ARAS on the 7-month DTT was higher than that on the 5-month DTT. However, compared to the 7-month DTT, the right prefrontal lobe TV was lower on the 9-month DTT. On the 10-month DTT, the TV of that neural tract had again increased.
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@@ -0,0 +1 @@
+In this report, we describe a 22-year-old Caucasian female who suffered from chronic lumbar back pain despite a complete thoracic sensory level secondary to prior transverse myelitis. Imaging demonstrated multilevel central stenosis below the sensory level, and her pain improved after surgical decompression. To our knowledge, this is the first reported case of symptomatic lumbar stenosis below a sensory level after transverse myelitis successfully treated with surgical decompression.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 76-year-old male patient presented with pain and swelling in the left knee with a history of trauma to the left knee. X-ray of the left knee showed the split fracture of the left lateral tibial condyle with severe Grade 4 osteoarthritis. On examination, tenderness was present over the lateral tibial condyle. We managed with cemented primary TKR using stemmed tibial component. Postoperatively, the patient is having good knee range of motion and having no difficulty in walking and weight-bearing. Functional outcome is good as per Oxford knee score.
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@@ -0,0 +1 @@
+A NCSE was diagnosed at the admission. cEEG was not available and then a bispectral index (BIS) monitor was placed and processed parameters were monitored as usual. During the first and second day, both conventional and BIS's EEG showed patterns of burst suppression and the BIS value varied between 25 and 35 while the suppression ratio (SR) varied between 20 and 35. On the third day, while hypnotic drugs were withdrawn progressively, raw EEG of the BIS monitor showed spikes, spikes waves, and polyspikes without significant variation of BIS and SR values. Even if processed parameters stayed between their usual ranges, the typical aspect of the real time EEG raised concern for NCSE recurrence. An unplanned conventional EEG recording was urgently requested, and the diagnosis was confirmed and treated.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 70-year-old, right-hand dominant, male farmer injured his left hand when he slipped and fell on a concrete surface, landing on the ulnar side of his left hand. He was immediately seen in the clinic, just with a swollen left hand but no obvious deformity and with apparently normal PA and oblique radiographs of the hand. Nine weeks later, he came back due to persistent ulnar-sided hand pain; repeat radiographs and a CT scan of the left hand showed ulno-palmar dislocation of the fifth CMCJ. He then underwent trial closed reduction of the 5th CMCJ dislocation but failed. Open reduction, temporary K-wire fixation, and fixation using Mini TightRope® through the 4th and 5th metacarpals were done. A full range of motion of the hand was allowed immediately post-operative. Reduction was maintained and no complications were noted on subsequent follow-up visits.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 75-year-old woman with a 10-year history of hypertension was admitted to the Emergency Department of our hospital complaining of paroxysmal exacerbation of acute abdominal pain for 1 d with no apparent cause. Enhanced computed tomography and magnetic resonance imaging indicated a mass in the caudal pancreas, cholecystitis, and cholecystic polypus. Gastrointestinal endoscopy showed a mass arising from the gastric antrum. Due to the imaging findings, pancreatic cancer (PC), gastric lesion, cholecystitis, and cholecystic polypus were our primary consideration. Radical pancreatectomy, splenectomy, and cholecystectomy were performed successfully, and the gastric tumor was locally resected. Postoperative paraffin specimens confirmed the diagnosis of caudal PC, GA, and heterotopic pancreas (HP). Unfortunately, the patient died 13 mo later due to PC metastases to the liver, lung, and adrenal glands.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 30 year old woman received a deceased donor kidney transplant in 2005. Due to chronic allograft nephropathy in 2014, cyclosporine and azathioprine immunosuppression was changed to tacrolimus and mycophenolate. After rapid deterioration of renal function in 2015 due to suspected non-adherence to immunosuppressants, steroid pulses were administered. The patient developed severe recurrent bacterial urinary tract infections and demonstrated several features of severe immunosuppression. She was treated for cytomegalovirus infection and BK virus was demonstrated in the urine. In addition, Kaposi sarcoma of the stomach was diagnosed on endoscopic biopsy. A metabolically-active lesion of the kidney transplant was imaged on FDG-PET/CT scan. Biopsy of the lesion demonstrated infection with cryptococcus. Escherichia coli with the same antibiotic sensitivity spectrum as that in the urine was cultured from the biopsy. Cryptococcus was not cultured from urine at that time or from several subsequent specimens. The lesion was not detected by conventional imaging. The patient manifested no other evidence of cryptococcosis. The lesion responded poorly to treatment with fluconazole.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 73-year-old male suspected to have a urothelial carcinoma was scheduled for elective left nephroureterectomy. During central venous catheterization using the anatomic landmark technique to target the internal jugular vein, a guidewire is inadvertently inserted into the suspected vertebral vein. Following the correction of the catheterization, a radiologist reviewed the preoperative enhanced computed tomography and confirmed that the initially punctured vessel was the vertebral vein. On the third day after surgery, the central venous catheter was removed, and the patient did not exhibit any complications, such as bleeding, swelling, and neurological symptoms.
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@@ -0,0 +1 @@
+A female patient in her late 20s with known NF1 was diagnosed with an inflammatory rhabdomyoblastic tumor, pheochromocytoma, and pulmonary hamartoma in a short succession. IRMT was found to harbor a near-haploid genome and displayed a typical immunohistochemical profile as well as a focal aberrant p53 expression pattern.
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@@ -0,0 +1 @@
+This case report describes an uncommon but important presentation of allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) in a previously healthy male, who decided to live in the basement of his house when Italy entered a nationwide lockdown during the COVID-19 pandemic. As high resolution computed tomography (HRCT) of the chest on admission showed diffuse miliary nodules, a miliary tuberculosis was initially suspected. However, further investigations provided a diagnosis of unusual presentation of ABPA.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 53-year-old caucasian female with a history of diverticulitis requiring multiple hospitalizations underwent laparoscopic sigmoidectomy. The early postoperative period was complicated by peritonitis, demanding an urgent "second-look" exploratory laparoscopy. Nine days post-operatively, a filiform metallic object in the upper-quadrant was noted on x-ray. No epidural had been placed for either one of her recent surgeries. Given the patient's history, the object was initially thought to be a retained surgical sponge. Previous studies, however, showed that the same image was already present preoperatively. Upon further questioning, the patient reported an epidural being placed twelve years before, at the time of her pregnancy. No mention of breakage had been made to her at that time, nor a retained foreign body was ever reported afterwards, despite her many imaging exams. She also never experienced any symptoms. A 15 cm fragment of a wire-reinforced catheter was surgically retrieved under local anesthesia and fluoroscopic guidance.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report the case of a 93-year old diabetic man who presented for obnubilation. He had a slow atrial fibrillation, was not hypotensive and was not taking any beta-blocker. He developed, simultaneously, during his hospitalization, severe bradycardia (<35 beats per minute), oligoanuria and further neurological deterioration without profound hypotension. An ECG revealed a complete atrioventricular (AV) block and all his symptoms were completely reversed after pacemaker insertion. His creatinine decreased progressively afterwards and at discharge, he was conscious, alert and well oriented.
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@@ -0,0 +1 @@
+Here, we present the case of a 26-year-old Asian man who suffered from an acute onset of bilateral lower limb weakness with hypokalemia following dexamethasone injection. He was diagnosed with HPP.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 83-year-old woman, with permanent AF and a history of previous surgical LAA ligation, was referred to our hospital for fatigue and worsening dyspnoea. Laboratory tests showed severe microcytic anaemia, with a haemoglobin level of 4.9 g/dL (normal reference: 13.8-18.0 g/dL). Oesophagogastroduodenoscopy and colonoscopy excluded signs of either recent or ongoing haemorrhage. After achieving clinical improvement by haemotransfusions, we performed a transoesophageal echocardiography that showed an ISLL with a narrow neck of 5 mm. Since the patient had high thrombo-embolic and haemorrhagic risk (CHA2DS2-VASc risk score of 4 and a HAS-BLED score of 4), we decided to discontinue anticoagulant therapy and perform elective percutaneous transcatheter LAA occlusion (LAAO) with an Amplatzer Amulet device. Patient was discharged in good clinical status. After three months, the stability of haemoglobin level and the absence of device thrombosis allowed the discontinuation of antithrombotic therapy.
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@@ -0,0 +1 @@
+We herein present the first case of right-sided May Thurner Syndrome in a patient with IVC anomalies. In our patient, both common iliac veins formed the left-sided IVC, which extended to the hemiazygos vein and the superior vena cava. Additionally, there was a right-sided suprarenal IVC, which extended to the right atrium.
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@@ -0,0 +1 @@
+The present case was a patient with VA ostial occlusion with non-tapered stump and distal severe stenosis of the left VA who had recurrent posterior circulation transit ischemic attacks under optimal medical therapy. CT angiography demonstrated proximal non-tapered occlusion and distal severe stenosis of the left VA, and that the right VA did not converge with the left VA into basilar artery. Endovascular treatment was recommended and performed on this patient. However, antegrade endovascular recanalization of the left VA origin occlusion failed because the micro guidewire was unable to traverse the occluded segment. Fortunately, robust collateral from the deep cervical artery to the V3 segment of the left VA developed, in which we advanced the micro guidewire to the V3 segment of the left VA and reversely passed the micro guidewire through the occluded segment. Then, the occlusion and stenosis of the left VA were successfully resolved with angioplasty and stenting. After the procedure, the patient reported no neurological symptoms under medical therapy during 3-month follow-up.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 68-year-old female was admitted to our hospital with melena and mild anemia. An urgent esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed bleeding from an ulcerative lesion in the transverse part of the duodenum, for which hemostatic treatment was performed. MEITL was diagnosed following repeated biopsies of the lesion, and cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP) chemotherapy was administered. She achieved complete remission after eight full cycles of CHOP therapy. At the last follow-up examination, EGD revealed a scarred ulcer and 18Fluorodeoxyglucose (18FDG) positron emission tomography/computed tomography showed no abnormal FDG accumulation. The patient has been in complete remission for 68 mo after initial diagnosis.
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@@ -0,0 +1 @@
+Our 47 year old male patient presented for flank pain and hematuria. CT Scan revealed a 3 cm lobulated low-density lesion in the renal sinus, middle and upper lobes of the right kidney, with evidence of IVC thrombus on angioscan. Right radical nephrectomy and thrombectomy were successfully done with use of cardiopulmonary bypass. On pathology, AML was confirmed.
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@@ -0,0 +1 @@
+we describe a 7-month-old female that presented ACA within 24 h from the MenB second dose vaccination. Extensive laboratory studies and magnetic resonance imaging excluded other causes. We then conducted an extended review of other vaccine related cases reported in the literature, focusing on the clinical characteristics of ACA and finding that ataxia and cerebellitis of para- or post-infectious cause are very rarely described in the first year of life. We collected 20 articles published in the last 30 years, including an amount of 1663 patients (1-24 years) with ACA.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 43-year-old woman was admitted with progressive visual field restriction and headache. Imaging studies revealed bilateral supraclinoid carotid aneurysms. The right carotid aneurysm was clipped and the left one was treated by an endovascular procedure, after performing an internal carotid artery-middle cerebral artery (ICA-MCA) saphenous vein bypass graft. A few months following the bypass procedure, a 70-80% stenosis of the graft was discovered and treated endovascularly with a stenting procedure. Follow-up at 36 months after the first operation showed the patency of the venous graft and no neurological deficits.
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@@ -0,0 +1 @@
+In this report, the patient presented odynophagia and a sense of progressing swallowing obstruction. She underwent total thyroidectomy and lump resection. However, she refused to use postoperative radioactive iodine or take adjuvant external-beam radiotherapy, except for thyroid hormone replacement therapy. Tracheal relapse was observed after 6 months. Tracheal stent was used to reconstruct the airway twice.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_3011_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+We describe a case involving a 64-year-old male presenting with persistent anemia, weight loss, fatigue, fever, and recurrent inflammatory symptoms. Diagnostic workup, including imaging, serology, and bone marrow biopsy, revealed characteristic findings, including myeloid hyperplasia, and vacuolization in precursor cells. Genetic testing identified a UBA1 gene mutation, solidifying the diagnosis of VEXAS syndrome. The patient responded to immunosuppressive treatment with prednisone and ruxolitinib, with significant improvement in symptoms.
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@@ -0,0 +1 @@
+This 30-year-old male patient presented with a frontal head swelling of one year duration that started after he sustained a stick injury on the frontal head one year ago, and he has an associated frontal headache for one year. There was a 4x5cm frontal, firm, palpable, non-tender lesion extending from the nasion to the frontal head. On the brain CT scan, there was frontal bone erosion at multiple sites with partial frontal sinus opacity, an externally growing mass, and an old frontal sinus fracture noted. Bifrontal craniotomy and bilateral frontal sinus cranialization were done, and the patient was discharged on the third day and seen a month later with complete improvement from headache and swelling.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 36-year-old obese female patient was admitted to our service after a low-energy fall in stairs. She presented with a radial diaphyseal fracture, a radial neck fracture with approximately 15° angulation, and a posterolateral elbow dislocation. The first procedure involved an urgent reduction of the elbow dislocation, followed by surgical fixation of the bifocal radial fractures and reattachment of the external and posterolateral elbow structures.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Patient concerns:
+This patient presented with dyspnea and chest constriction, without any antecedent predisposing factors. Subsequently, the patient abruptly manifested symptoms indicative of acute heart failure during outpatient consultation. Electrocardiography revealed rapid atrial fibrillation with type A preexcitation syndrome, whereas cardiac ultrasonography demonstrated global cardiac enlargement with a diminished ejection fraction (EF).
+
+Diagnoses:
+After a comprehensive evaluation, the patient was diagnosed with thyrotoxic cardiomyopathy, acute heart failure, and atrial fibrillation with preexcitation syndrome.
+
+Interventions:
+Immediate interventions comprised diuretic administration, oxygen therapy, and antiarrhythmic agents, addressing acute heart failure concomitant with preexcitation syndrome. Following a fortnight of comprehensive therapeutic measures, the patient was discharged with a prescription for oral medications, notably methimazole.
+
+Outcomes:
+Following the intervention, the patient showed significant improvement with the resolution of heart failure symptoms and dyspnea, restoration of sinus rhythm, improved left ventricular ejection fraction (LVEF improved from 36% to 45%), and normalization of thyroid function. These outcomes underscore the efficacy of the intervention strategy and offer a hopeful prognosis for similar cases.
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@@ -0,0 +1 @@
+We describe a case of a 40-year-old Japanese woman with rapidly growing malignant peripheral nerve sheath tumors (MPNSTs) arising from neurofibromatosis type 1 (NF-1). The patient presented numbness in both legs, back pain, and gait disturbances. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a spinal tumor at the thoracic level. To resolve her symptoms, a laminectomy and intradural tumor resection were performed. The tumor was diagnosed as a neurofibroma with no malignant characteristics. After the surgery, she participated in a rehabilitation program aimed at promoting independence in daily activities and enhancing muscle strength. Initially, her walking ability showed improvement; however, she soon experienced complications, including challenges with bowel movements and a gradual decline in her walking function. A follow-up MRI on the 67th day post-surgery showed tumor regrowth that necessitated reoperation. After the surgery, the neurological symptoms improved temporarily, but they worsened again, ultimately leading to a shift to palliative care and her demise several days later.
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@@ -0,0 +1 @@
+This article presents the case of a 56-year-old male who sustained panfacial fractures following a road accident, exhibiting symptoms including facial pain and nosebleeds. The treatment involved the use of arch bars for dental occlusion. Post-operative recovery was complicated by silent aspiration, successfully managed with a tracheostomy. After one month, the patient showed symmetrical facial features with no abnormalities.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report a case of a 65-year-old male patient who presented with progressive lumbar back pain and bilateral lower limb paralysis lasting for 36 hours. CT imaging revealed an intraspinal lesion at the L1-3 level, and genetic testing confirmed the presence of the JAK2V617F mutation. Following surgery, there was a significant recovery of sensory and motor function in the lower limbs. At one-year follow-up, the patient demonstrated good functional status, and blood tests indicated a platelet count within the normal range.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report a case of a 52-year-old woman with past medical history significant for hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, and chronic back pain who presented with new-onset heart failure in the setting of Lyme carditis. She presented with exertional dyspnea requiring supplemental oxygen, subjective fever, chills, fatigue, and arthralgia of 2-week duration. Her vital signs were consistent with hypotension and persistent bradycardia. An EKG displayed T-wave flattening in the anterior pre-cordial leads. Further work-up was suggestive of bilateral pulmonary edema and interstitial infiltrates, which required antibiotics and diuretics. Echocardiography demonstrated new-onset mildly depressed LV systolic dysfunction. Interestingly, coronary CTA revealed coronary arteries with no evidence of stenosis or plaque. She was found to have positive Lyme IgM and lgG antibodies. A diagnosis of Lyme myocarditis was considered and her antibiotic course was extended following multidisciplinary consensus.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 53-year-old man, receiving pembrolizumab for invasive bladder cancer, developed erythematous papules on his legs after his 11th infusion. The skin lesions gradually spread to his entire trunk and extremities. A punch biopsy revealed several apoptotic keratinocytes and spongiosis, along with perivascular and lichenoid lymphocytic infiltration with vacuolar alteration. Immunohistochemistry showed infiltration of CD4+ and CD8+ T cells in both the epidermis and dermis. Granzyme B-positive inflammatory cells were also slightly present. From these results, he was diagnosed with PLEVA, which might be classified as a lichenoid eruption, especially based on the histological findings.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report on a unique case of life-threatening jaundice and hepatic failure in a 20-year-old female who presented to the emergency room with complaints of fever, constant left abdominal pain and generalized profuse fatigue. A complete and detailed medical history, multiple tests for various infection, radiologic investigations and histological tests were performed in order to clarify the etiology of that rapidly progressive clinical condition. Based on the results, the patient jaundice was caused by an Epstein-Barr virus (EBV) infection and secondary cold agglutinin syndrome. Given the rare and complex diagnosis, multiple clinical specialists were asked to carry out the best patient management.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report a rare case of a 48-year-old woman presenting with clinical gastrointestinal symptoms and pancreatic metastasis of PLC. The pancreatic tumor was composed of pleomorphic tumor cells arranged in the form of solid sheets and nests and as single files, with frequent mitotic figures, nucleolar prominence, high nuclear to cytoplasmic ratio and loss of cohesion. The malignant cells were positive for p120 (cytoplasmic) and GATA3 and negative for estrogen receptor, progesterone receptor, human epidermal growth factor receptor 2, E-cadherin, gross cystic disease fluid protein 15 and mammaglobin, which indicated a lobular carcinoma phenotype of the breast.
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@@ -0,0 +1 @@
+4-year-old boy with a 4-day history of edema and ptosis of the left upper eyelid associated with a large, fast-growing, elevated, painful, salmon-colored superior bulbar conjunctival mass with superior orbital extension associated with bilateral cervical and inguinal lymphadenopathies. Lymphoproliferative process was initially suspected, with a blood count showing lymphocytosis and atypical lymphocytes, elevated lactate dehydrogenase (LDH), a peripheral blood smear with increased white cells and some atypical lymphocytes, a bone marrow aspirate with a predominance of granulocytes and mostly CD8-positive T lymphocytes, and an increase in gamma-delta T lymphocytes. A computed tomography (CT) scan of the orbits showed a thickening of the left upper eyelid with peripheral enhancement, a CT scan of the abdomen showed a splenomegaly. A biopsy confirmed a EBV infection with positive IgM antibodies and an indeterminate IgG. Symptomatic treatment was indicated and the patient's condition was satisfactory with a complete resolution of the conjunctival lesion and lymphadenopathies.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 69-year-old patient presented to our cardiology clinic complaining of intermittent shortness of breath upon moderate exertion in the absence of chest pain, paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea, dizziness, palpitations, or lower limb edema. The patient's past medical history was significant because of his history of pericarditis associated with pericardial effusion 6 years prior to presentation at our clinic. Despite adequate medical treatment, the patient complained of a relapsing and remitting pattern of symptoms that mandated the performance of advanced cardiovascular imaging, namely, cardiac magnetic resonance imaging, which revealed the presence of a profound pericardial mass.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 32-year-old Iranian female patient presented with a chief complaint of progressive dyspnea, anorexia, and night sweating in the last 2 weeks before her admission. Computed tomography scan showed a tumoral lesion in the left kidney with thrombosis extending into the left renal vein and inferior vena cava up to the right atrium. The patient underwent open cardiac surgery and a radical nephrectomy. During surgery, the mass protruded from the inferior vena cava into the right atrium; it was ultimately diagnosed as renal-origin Ewing's sarcoma, and EWSR1 rearrangement was confirmed on pathology.
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@@ -0,0 +1 @@
+Here we report a case of a 73-year-old patient presenting with obstructive shock with bipedal edema without any evidence of adrenal insufficiency. An upper gastrointestinal endoscopy revealed Strongyloides larva in the lumen of duodenal crypts. Stool examination and broncho-alveolar lavage revealed the presence of S. stercoralis larva. Computed tomography of pulmonary angiography revealed pulmonary thromboembolism. A long segment thrombus was also noted in the right external iliac vein on color Doppler with negative screening for malignancy on computed tomography scan.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of a 5-year-old boy with a diagnosis of medullary aplasia, who underwent a haematopoietic progenitor transplant (HPT), who developed persistent febrile neutropenia, severe abdominal pain, maculo-papular skin lesions and renal impairment. The presence of S. capitata was identified in central venous catheter blood cultures.
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@@ -0,0 +1 @@
+C. is a 31-year-old adult who, after suffering an ischemic stroke, entered a rehabilitation center for patients with neurological injuries as an inpatient and received occupational therapy treatment. From this area, an approach is made from the planning and implementation of person-centered interventions, establishing short- and medium-term objectives in a collaborative manner. The effectiveness of these interventions was measured using specific evaluation tools to document the changes produced between admission and discharge from the hospital.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 47-month-old girl was admitted to the pediatric intensive care unit following sudden cardiopulmonary arrest occurring at home. The electrocardiogram showed cardiac asystole, which was refractory to prolonged resuscitation efforts. Postmortem analyses detected RSV by polymerase chain reaction in an abundant, exudative pericardial effusion. Histopathological examination was consistent with viral myoepicarditis, including an inflammatory process affecting cardiac nerves and ganglia. Molecular analysis of sudden unexplained death genes identified a heterozygous mutation in myosin light chain 2, which was also found in two other healthy members of the family. Additional expert interpretation of the cardiac histology confirmed the absence of arrhythmogenic right ventricular dysplasia or hypertrophic cardiomyopathy.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Patient concerns:
+We report a case of a 50-year-old man who was admitted with evolution of progressive dyspnea. Two months before the present admission, the patient was diagnosed with bacterial pneumonia complicated by bilateral parapneumonic effusion that required drainage.
+
+Diagnosis:
+Electrocardiography demonstrated poor R-wave progression in leads V1-V3 with right axis deviation and low voltage criteria. Echocardiography revealed diffuse left ventricular hypertrophy with normal ventricular cavity size, severe diastolic dysfunction, and sparkling and granular texture of the ventricle wall. Serum free light-chain analysis showed an altered kappa/lambda ratio of 0.01 with lambda light chains greatly elevated. A periumbilical fat aspirate sample confirmed amyloidosis. Bone marrow examination confirmed benign monoclonal gammopathy with 8.5% plasma cells, and biopsy stained for Congo red was negative.
+
+Intervention:
+A combination of bortezomib with cyclophosphamide and dexamethasone treatment was initiated.
+
+Outcome:
+Unfortunately, 5 days after the second therapy with bortezomib, the patient died.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present a 79-year-old patient who, during his admission for pneumonia secondary to the SARS-CoV-2 virus, suddenly developed dyspnoea, chest pain, coughing fits and bronchospasm with a finding of spontaneous pneumomediastinum in the chest tomography. He evolved favorably with bronchodilator treatment and oxygen therapy.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 52-year-old Hispanic female presented with tender erythematous nodules on her thighs for approximately 1 month. She was suspected of having erythema nodosum secondary to coccidioidomycosis and was prescribed fluconazole 200 mg for 30 days but showed no improvement. However, histopathological and direct immunofluorescence tests later confirmed a diagnosis of LET. The patient was treated with hydroxychloroquine, and the lesions improved remarkably after 2 weeks.
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@@ -0,0 +1 @@
+We described a case of an 85-year-old postmenopausal female patient with atypical Meigs’ syndrome presenting with right-sided pleural effusion, notable leg edema, and trivial ascites, which was initially mistaken as heart failure with preserved ejection fraction. However, pleural effusion was totally ineffective against diuretic therapy. Subsequently, thoracentesis yielded serosanguineous exudative effusion. Moreover, refractory pleural effusions and abdominal/pelvic computed tomography and magnetic resonance imaging findings strongly suggested bilateral malignant ovarian tumors with pleural dissemination. Repetitive negative cytological results allowed the patient to undergo bilateral salpingo-oophorectomy. Finally, a definitive diagnosis of Meigs’ syndrome was made by confirming the presence of a benign mitotically active cellular fibroma of the ovary by pathology and that pleural effusion resolved following tumor resection.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of a 27-year-old woman with symptoms consistent with rapidly progressive glomerulonephritis and biopsy findings of a full-house pattern nephropathy that progressed to an early fatal outcome. The association of a full-house pattern, which has a low incidence, with a negative autoimmune profile for systemic lupus erythematosus makes this a rare case. ANCA-associated vasculitis with a full-house pattern renal disease was diagnosed.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 33-year-old woman with resistant hypertension and refractory hypokalemia presented with signs and symptoms of heart failure. She had previously been diagnosed having a right adrenal tumor and ostium secundum type ASD. Transthoracic echocardiography confirmed the location of the ASD, with a left-to-right cardiac shunt, moderate to severe tricuspid insufficiency, moderate pulmonary hypertension (60 mm Hg), four chamber dilatation and biventricular hypertrophy. The left ventricular ejection fraction was 17%. Endocrine function tests showed a raised plasma aldosterone concentration (PAC) to plasma renin activity (PRA) ratio, which supported a diagnosis of primary aldosteronism. A captopril suppression test failed to suppress the patient’s PAC, which confirmed the diagnosis. The patient underwent a right adrenalectomy with subsequent normalization of hypokalemia, PAC, and PAC to PRA ratio and her hypertension was managed successfully with monotherapy. Surgical pathology examination of the tumor revealed an adrenocortical adenoma. At follow-up at 18 months, the patient had a normal potassium level, and her cardiac function and ventricular geometries were improved.
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@@ -0,0 +1 @@
+In this article, we will present a rare case that was diagnosed by chance in a 65-year old adult presenting with an adenocarcinoma of the rectosigmoid junction and a right Bochdalek hernia with liver herniation and modification of the hepatic vein outflow with a natural right to left shunt.
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@@ -0,0 +1 @@
+Preoperative tests were performed alongside deoxyribonucleic acid (DNA) sequencing of 75 genes specific to the structure and health of the eye of a 44-year-old Caucasian male candidate for corneal laser refractive surgery. The patient had no medical, family, or psychosocial history, nor symptoms that could lead to suspect any corneal abnormalities, and conventional preoperative tests confirmed that no corneal abnormalities were present. The sequencing results uncovered rare DNA variants within the ADGRV1, PTK2, ZNF469, and KRT15 genes. These variants were considered potential risk factors for inadequate response in the patient post corneal laser refractive surgery. Subsequent reevaluation with three different last-generation corneal tomographers identified in the left eye a "warning" for a deformity of the posterior profile of the cornea.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 69-year-old Italian woman presented to our Otorhinolaryngology Clinic with a 1-month history of sore throat. She has been a smoker for several years. During the nasopharyngoscopic examination, grey-brown, irregular and slightly elevated lesions, measuring few millimetres, were found near the right Eustachian tube opening. The preliminary diagnostic hypothesis was malignant disease. After biopsy and histopathological assessment, the lesion was diagnosed as melanotic oncocytic metaplasia of the nasopharynx that is a benign and rare disease. So, given the multiple lesions and their benign nature, they were controlled with regular nasoscopic examinations.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of an 8-year-old boy who presented with progressively worsening headaches, vomiting, and intermittent fever since 20 days. Diagnostic workup was performed, and magnetic resonance imaging revealed multiple intracranial cysts predominantly in the right frontal region with significant mass effect. A total of 19 intracranial cysts were removed surgically, and the child recovered uneventfully.
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@@ -0,0 +1 @@
+Our patient was a 66-year-old Japanese man with oral mucosal melanoma of his right maxillary gingiva (T4aN0M0). He received carbon ion radiotherapy at 57.6 Gy (relative biological effectiveness) in 16 fractions for 4 weeks. Concomitant chemotherapy (dacarbazine + nimustine + vincristine) was administered at the same time as carbon ion radiotherapy initiation. Two courses of adjuvant chemotherapy were given after carbon ion radiotherapy. Although he experienced grade 2 acute oral mucositis, his symptoms improved within a few weeks of undergoing carbon ion radiotherapy. He was alive at the time of reporting, 35 months after treatment, without any recurrence. Late toxicity has not been observed.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 24-month-old girl was admitted to our institution with a cutaneous fistula in the midline of the occipital region. Brain imaging showed an infratentorial intradiploic cyst with peripheral enhancement to contrast medium. The mass showed hyperintensity on T1-weighted sequences, with the lower signal on T2-weighted images. A suboccipital craniotomy was performed with evacuation of the abscess and excision of the capsule. Contextually a 3 cm whitish and encapsulated cystic mass with hair component was extracted. Histology confirmed the diagnosis of abscess associated with dermal cyst and dermal sinus. The patient condition improved and 15 days after excision, was discharged. The postoperative MRI showed total removal of the lesion. A 36-month follow-up highlighted no evidence of recurrence.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 60-year-old woman presented with blurred vision in her left eye was diagnosed as CNV secondary to degenerative myopia. Intravitreal injection of conbercept, an anti -vascular endothelial growth factor (VEGF) agent, was uneventfully performed in the left eye. Unfortunately, a full thickness MH and retinal detachment was found three weeks postoperatively by ophthalmoscopy and spectral-domain optical coherence tomography. Vitrectomy, internal limiting membrane peeling and silicone oil tamponade were then performed, and macular retina was reattached soon after surgery. However, MH still kept open during three months' follow-up.
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@@ -0,0 +1 @@
+We recommended that 13 at-risk individuals from a family with HLRCC should receive active surveillance for early detection of renal cancer. A 48-year-old woman with a left renal tumor and involvement of multiple regional lymph nodes with high accumulation of fluorine-18-deoxyglucose on positron emission tomography was treated with axitinib as a neoadjuvant therapy. Preoperative axitinib induced the shrinkage of the tumor with decreased fluorine-18-deoxyglucose accumulation. Resected samples showed two thirds tumor tissue necrosis as well as high expression of serine/threonine kinase Akt and low expression of nuclear factor E2-related factor 2 (Nrf2) which activates anti-oxidant response and protects against oxidative stress in viable cancer cells. Targeted next-generation sequencing revealed that FH mutation and loss of the second allele were completely identical between blood and tumor samples, suggesting that FH mutation plays a direct role in FH-deficient RCC. She has remained well after radical operation for over 33 months.
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@@ -0,0 +1 @@
+Patient underwent laparoscopic splenectomy and robot-assisted hysterectomy with transvaginal delivery of specimens. Total operative time was 245min with no complications. Closure of the colpotomy was achieved laparoscopically. Post-operative course was unremarkable. Patient has done well clinically at 18 months follow-up except for an episode of post-coital spotting, which resolved spontaneously.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 60-year-old apparently healthy female presented in August 2020 to the COVID-19 treatment center of the Korle-Bu Teaching Hospital in Accra, Ghana from a referral facility following a week's history of low-grade fever, chills, rhinorrhoea, and generalized flaccid limb weakness. A positive SARS-CoV-2 test result was recorded 3 days after the onset of symptoms and the patient had no known chronic medical condition. Following cerebrospinal fluid analysis, neurophysiological studies and a chest computed tomography pulmonary angiogram, Guillain-Barre syndrome and pulmonary embolism were confirmed. The patient was however managed supportively and then discharged after 12 days on admission, as he made mild improvement in muscular power and function.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 67-year-old healthy asymptomatic woman was referred to our hospital because of an abnormal shadow on her chest radiography revealing a left-sided mediastinal mass that had progressed in size over the past 4 years. Computed tomography revealed mass progression from 4 to 5 cm in diameter within 2 years. Coronary computed tomography and coronary angiography identified a GCAAs in a coronary fistula originating in the left anterior descending artery and draining into the main pulmonary artery. Transthoracic Doppler echocardiography revealed a unique systolic dominant flow. She underwent coronary artery aneurysmectomy and fistula ligation. The patient has been in good health without any events for 10 months since her discharge.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present a case of a 16 year old patient who returned with excessive mandibular growth and TMJ reankylosis following treatment of TMJ ankylosis with CCGs when he was 8 years old.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report a 32-year-old female who experienced cough, accompanied by fatal massive hemoptysis with extensive blood clot obstruction in the airway. Considering the difficulty of clearing the airway using conventional methods, it was decided to perform fiberoptic bronchoscopy combined with urokinase therapy after reviewing relevant literature. After treatment, the intrapulmonary blood clots were successfully extracted, thereby relieving airway obstruction. Finally, the patient was successfully weaned off extracorporeal membrane oxygenation, extubated, and evacuated from the ventilator. Currently, the patient's condition is stable, and follow-up chest X-ray as well as computed tomography scans have shown improvement compared to previous assessments.
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@@ -0,0 +1 @@
+A cavity was found in the left upper lung on routine chest X-ray in a 78-year-old undernourished male who had been diagnosed at age 66 with bronchial asthma and pulmonary emphysema. No increased sputum production was present. The presence of antigen-specific precipitating antibodies to Aspergillus flavus and P. digitatum was confirmed in the patient's serum and also later pleural fluid by using Ouchterlony double immunodiffusion testing with A. flavus and P. digitatum antigens. The patient was treated over a period of months with itraconazole, micafungin, voriconazole, amphotericin B, and antibacterials. However, the cavity enlarged, the pleural effusion increased, and the patient began producing purulent sputum. He died from progressive renal failure. From sputum culture only one fungus was isolated repeatedly on potato-dextrose agar in large quantities. This fungus was confirmed to be P. digitatum by molecular identification. Partial sequences of the beta-tubulin gene were determined by using the primers Bt2a and Bt2b for PCR amplification and sequencing and underwent a BLAST search at the National Centre for Biotechnology Information, these results confirmed that the isolated fungus was P. digitatum.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of a 35 year old woman who presented with continuous vaginal discharge three weeks after undergoing caesarean section.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of a 9 month-old infant diagnosed with S. agalactiae meningoencephalitis associated with chronic gastroesophageal reflux disease treated with a proton pump inhibitor (PPI).
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_671_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+The patient was a 46-year-old man, 169 cm in height, and weighing 60 kg. He was diagnosed with myotonic dystrophy 5 years previously. Phacoemulsification for both eyes was scheduled under general anesthesia. Anesthesia was induced with remimazolam 6 mg/kg/h for 1 min and maintained by continuous infusion at 0.25 mg/kg/h during surgery, a 1/4 dose of the standard infusion rate, as indexed by a bispectral index (BIS). Six minutes after remimazolam discontinuation, the patient opened his eyes on verbal command with sufficient spontaneous respiration. Flumazenil (0.2 mg) was administered to boost the patient's recovery.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_710_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+A 62-year-old man diagnosed as IgD-λ/λ myeloma (ISS stage III) was admitted with fatigue and weight loss. The physical examination suggested an anemic face, a few moist rales at the left lung base, and mild concave edema in both lower extremities. Laboratory examinations showed the elevated creatinine levels, β2-microglobulin, lactic dehydrogenase, and erythrocyte sedimentation rate, while the decreased neutrophils, granulocytes, and hemoglobin. In the serum protein electrophoresis, there appeared two inconspicuous M-spikes. Serum IFE indicated an over-representation of lambda light chain and yielded two monoclonal bands in λ region, but only one corresponding heavy chain band in the antisera to IgD region. The BM histology and BM cytology both supported the diagnosis of IgD-λ/λ myeloma.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of an 85-year-old white male patient admitted to our intensive care unit after a high velocity car accident. On site clinical evaluation showed normal consciousness with 15/15 Glasgow Coma Scale after a short initial loss of consciousness. The patient was first sent to a nearby hospital where a whole-body computed tomography scan revealed pneumocephalus and pneumorachis and an important left hemopneumothorax with pneumomediastinum with extensive subcutaneous emphysema. The state of the patient quickly worsened with hemorrhagic shock. The patient was sent to our intensive care unit; upon neurosurgical evaluation, no surgical indication was retained due to the absence of skull and spine fracture. A computed tomography scan performed on day 6 showed total regression of the pneumocephalus and pneumorachis. A follow-up computed tomography scan performed on day 30 revealed no intracranial bleeding or stroke, but a left pleural hernia between ribs 5 and 6. Due to respiratory complications, our patient could not be weaned from ventilator support for a proper neurological examination. Our patient's state finally worsened with septic shock due to ventilator-acquired pneumonia leading to multiple organ failure and our patient died on day 37.
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@@ -0,0 +1 @@
+In this case report, we describe a patient with rheumatic mitral stenosis, who experienced avulsion of the mitral papillary muscle from the left ventricular wall after undergoing balloon mitral valvotomy. Papillary muscle alvusion resulted in severe mitral regurgitation, which was finally treated by mitral valve replacement.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 64-year-old man with a history of a 5.5-centimeter (cm) abdominal aortic aneurysm (AAA) presented to the emergency department (ED) complaining of severe back pain after climbing over a fence and falling a distance of eight feet. Prior to arrival, the prehospital paramedics reported that the patient did not have palpable pulses in either lower extremity. The initial physical examination in the ED was significant for absent dorsalis pedis pulses bilaterally as well as absent posterior tibialis pulses bilaterally and cold, insensate lower extremities. Point-of-care ultrasound identified an approximate 7-cm infrarenal AAA with a mural thrombus present. After receiving several computed tomography (CT) studies including CT head without contrast and CT angiography of the chest, abdomen and pelvis, the patient was diagnosed with acute thrombosis of AAA and associated thromboembolic occlusion of both his right and left distal iliac vessels causing bilateral acute limb ischemia. He immediately received unfractionated heparin and was admitted to the hospital for embolectomy and intra-arterial tissue plasminogen activator.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 67-year-old man diagnosed with advanced gastric cancer and abdominal aortic aneurysm initially underwent distal gastrectomy with D2 dissection. Histological examination revealed tub2 and T2N1M0 stage IIA. One month later, endovascular aneurysm repair was performed. Six weeks after gastrectomy, adjuvant chemotherapy with S-1 was started. Six months later, liver metastases were identified and liver segments S1 and S7 were resected. S-1 and oxaliplatin were added postoperatively, but multiple liver metastases recurred. Paclitaxel and ramucirumab, irinotecan, and docetaxel were administered. Liver metastases showed a temporary reduction in size, then enlarged again. Nivolumab was therefore administered and the liver metastases showed a significant reduction in size. The interval between doses gradually increased due to persistent general fatigue. At 28 months after starting nivolumab therapy, bronchitis and adrenal insufficiency appeared, so treatment was discontinued. As of 3.5 years after cessation of nivolumab immunotherapy, tumor regression continued to be maintained. The patient remains alive as of 8 years after recurrence of liver metastases.
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@@ -0,0 +1 @@
+This first-of-its-kind report describes a case of pseudoaneurysm of the lateral genicular artery of the right knee in a hypertensive, 65-year-old man, following a single sitting bilateral unicompartmental knee replacement (UKR). With no involvement of the lateral compartment in UKR, we suspect an underlying mechanical element as the cause of the pseudoaneurysm. Patient presented with swelling and pain in the right knee for the first time at 8-month postoperatively, and after aspiration of the hemarthrosis, had two events of recurrence with increasing frequency. Dynamic magnetic resonance angiography confirmed the diagnosis and the patient underwent angiography-guided embolization of the lateral genicular artery using polyvinyl alcohol particles, with no recurrence in over a year since then.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 63-year-old woman, with G3P3, presented with the complaint of abnormal uterine bleeding. She was diagnosed with stage IA endometrial adenocarcinoma. obturator nerve was transected during obturator lymph node dissection in the right side during retroperitoneal lymph node dissection. Subsequently end-to-end anastomosis of the thermally injured areas was performed by epineural sutures. Any significant loss of functions in adductor muscle wasn't observed in the postoperative period. Likewise, any permanent neurological finding wasn't developed at the end of postoperative 6th month.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present a case of a 53-year-old female patient suffering from hepatosplenomegaly, peripheral lymphadenopathy and related B symptoms. An excisional biopsy of the enlarged axillary lymph node revealed partial infiltration with CD3+/CD56+/TIA + T cell lymphoma. Bone marrow trephine biopsy and flow cytometric immunophenotypization of bone marrow cells and peripheral blood showed presence of two types of neoplastic cells in the peripheral blood and in the bone marrow (composite lymphoma). One of them showed typical morphologic characteristics and immunohistochemical features of HCL, while another one was morphologically and immunophenotypically consistent with the diagnosis of HSTCL, respectively. The patient was treated with multivalent chemotherapy including rituximab but all treatments turned out to be only partially effective. While HCL responded to the treatment, HSTCL was refractory to the chemotherapy and the patient died 7 months after the initial diagnosis because of haematemesis induced by Mallory-Weiss syndrome.
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@@ -0,0 +1 @@
+We reported a case of choledocholithiasis caused by fishbone from choledochoduodenal anastomosis regurgitation. Moreover, we showed up all the instances of choledocholithiasis caused by foreign bodies published until June 2018 and wrote the world's first literature review of foreign bodies in the bile duct of 144 cases. The findings from this case suggest that the migration of fishbone can cause various consequences, one of these, as we reported here, is as a core of gallstone and a cause of choledocholithiasis.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 37-year-old woman who underwent in 2006 an ablation for idiopathic ventricular premature beats (VPBs) from the RVOT presented with pre-syncopal NSVT in 2016. A cardiac workup showed no coronary disease, normal biventricular function, and no enhancement on cardiac magnetic resonance imaging. A metabolic positron emission tomography scan excluded inflammation. Biopsies revealed normal desmosomal proteins. An endocardial mapping revealed an area of low voltage potential (<0.5 mV) at the antero-septal aspect of the RVOT corresponding to the initial site of ablation from 2006. Activation mapping revealed poor prematurity and pace-mapping showed unsatisfactory morphologies in the RVOT, the left ventricle outflow tract and the right coronary cusp. An epicardial map revealed a low voltage area at the antero-septal aspect of the RVOT with fragmented potentials opposite to the endocardial scar. Pace-mapping demonstrated perfect match. An NSVT was induced and local electrocardiogram showed mid-diastolic potentials. Ablation was applied epicardially and endocardially without any complication. The patient was arrhythmia free at 4-year follow-up.
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@@ -0,0 +1 @@
+The patient was a 69-year-old woman with renal cell carcinoma. She had received various drugs and palliative irradiation, which was followed by nivolumab treatment, for renal cell carcinoma. Three days after the initial nivolumab administration, she presented with respiratory symptoms. On the basis of chest computed tomography findings, she was diagnosed with nivolumab-induced radiation recall pneumonitis and treated with prednisolone (1 mg/kg). The condition resolved rapidly, and chest computed tomography 4 months after nivolumab cessation revealed interval resolution of the lung consolidation and persistent tumor shrinkage.
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@@ -0,0 +1 @@
+We present the case of an idiopathic spontaneous pneumoperitoneum. A 69-year-old Greek woman presented with acute abdominal pain, fever and vomiting. Diffuse abdominal tenderness on deep palpation without any other signs of peritonitis was found during physical examination, and laboratory investigations revealed leukocytosis and intraperitoneal air below the diaphragm bilaterally. Her medical history was unremarkable except for previous cholecystectomy and appendectomy. The patient did not take any medication, and she was not a smoker or an alcohol consumer. Emergency laparotomy was performed, but no identifiable cause was found. A remarkable improvement was noticed, and the patient was discharged on the seventh postoperative day, although the cause of pneumoperitoneum remained obscure.
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@@ -0,0 +1 @@
+A 74-year-old Asian woman, developed erythema on her face, back, and the back of her hands, 3 weeks before attending our department. At the same time, she had noticed a right breast mass and redness of the skin of the breast. The clinical findings and vacuum aspiration biopsy diagnosed inflammatory breast cancer and neoadjuvant chemotherapy was performed. The mass and enlarged axillary lymph nodes had shrunk, therefore a total mastectomy was performed. The sentinel lymph node biopsy was negative. She was discharged 7 days after surgery without any complications. She has received a postoperative aromatase inhibitor and is alive without recurrence. The dermatomyositis also began to improve with the start of her chemotherapy and has not recurred since the surgery.
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@@ -0,0 +1 @@
+We report a case of a 65-year-old Berber man with clinically significant storage, bladder-emptying symptoms and bilateral low back pain with renal biologic failure and bilateral ureterohydronephrosis, distal ureteral stenosis, detrusor hypertrophy and prostate hyperplasia without significant post-void residual urine volume visualized by abdominal sonography. The patient underwent bilateral JJ stent insertion with transurethral resection of the prostate. The patient was discharged 3 days after surgery without any obvious complications. At his 3-month follow-up examination, the JJ stent was removed and the patient had comfortable urination without renal failure.
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+++ b/data/test_raw_data/en_test/multiclinsum_test_en/summaries/multiclinsum_test_92_en_sum.txt
@@ -0,0 +1 @@
+A 33-year-old female presented to our trauma center with an ipsilateral acute posterior wall fracture dislocation, femoral head impaction fracture, femoral shaft fracture, and tibial shaft fracture. After a failed hip reduction attempt in the emergency department, she was urgently brought to the operating room for further management. She underwent percutaneous-assisted schanz pin reduction of the hip, intramedullary nail fixation of the femur and tibia, and dynamic fluoroscopic examination of the hip under anesthesia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um japonês de 53 anos afetado por NF-1 apresentou um histórico de três semanas de icterícia, desconforto abdominal superior, disfagia e perda de apetite (Figura). A sua mãe tinha um histórico de neurofibromatose. Após o exame físico, uma massa lisa, com a sua maior dimensão a medir 20 cm, foi palpada no seu abdómen superior direito. No momento da admissão, os resultados laboratoriais revelaram leucocitose, com uma contagem de glóbulos brancos de 12.200/mm3; aspartato aminotransferase, 75 U/L; alanina aminotransferase, 75 U/L; fosfatos alcalinos 1913 U/L; γ-glutamil transferase, 960 U/L; proteína total, 7,4 g/dL; e bilirrubina total, 4,4 mg/dL. O seu nível de proteína C-reativa foi de 9,3 mg/mL (intervalo normal, 0,5 mg/mL a 0,8 mg/mL). O seu nível sérico de antigénio carcinoembriónico (CEA) foi extremamente elevado, de 3050 ng/mL (intervalo normal, 2,5 ng/mL), e o seu nível de alfa-fetoproteína (AFP) foi de 812 ng/mL (intervalo normal, 10 ng/mL). O antigénio de carboidrato (CA) 72-4 também foi elevado, de 180 U/mL (intervalo normal, 8,0 U/mL); CA 19-9 foi normal, de 16 U/mL (intervalo normal, 37 U/mL). Um estudo de bario no trato gastrointestinal superior mostrou um defeito de enchimento de 5,0 cm no seu cárdia que se estendia ao seu esófago inferior. Uma tomografia computadorizada abdominal (CT) mostrou múltiplas lesões hepáticas e ascites, mas não foi identificado aumento dos gânglios linfáticos (Figura). O exame gastrointestinal revelou um tumor com um diâmetro de 6 cm na junção gastroesofágica, que se espalhava para o seu esófago (Figuras e). Múltiplas biopsias mostraram um adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado do estômago no estádio IV (Figura). Um estudo imunohistoquímico mostrou que as células CEA positivas e AFP negativas estavam presentes no tumor (Figuras e). O nosso paciente foi submetido a quimioterapia paliativa e tratado com TS-1 (tegafur, gimeracil, oteracil potássio). O nosso paciente morreu devido a falência hepática um mês após a admissão inicial. Uma revisão patológica de espécimes de necropsias das suas lesões hepáticas mostrou um adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado (Figura). Um estudo imunohistoquímico mostrou que as células CEA positivas e AFP negativas estavam presentes no tumor metastático do fígado, semelhante à lesão gástrica (Figuras e).
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1193_pt.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Uma paciente de 26 anos de idade, apresentou dor na região anterior mandibular direita, no incisivo lateral. Não foi observada cárie por exame clínico ou evidência de doença periodontal e suspeita-se de inflamação pulpar (pulpite). A paciente não relatou histórico anterior de sintomas inflamatórios e vários meses antes, foi realizado tratamento endodôntico no incisivo lateral mandibular direito. Uma radiografia panorâmica foi realizada para avaliar o dente e a área circundante e foi observada uma grande área periapical no dente (Fig. ). Uma radiografia periapical foi realizada para avaliar o dente com confirmação de uma grande lesão com uma área mista dentro do cisto e ligeira extensão da obturação além do ápice foi observada sem notável reabsorção apical externa da raiz (Fig. ). A lesão parecia um cisto radicular. Além disso, foi realizado um exame CBCT para avaliar a área tridimensionalmente. A vista coronal observou que a lesão tinha um carácter expansivo (Fig. ). Uma vista transversal através do dente, observou que a lesão tinha uma forma irregular com uma aparência mista e uma área radiopaca no seu centro (Fig. ). Uma vista reconstruída do facial no CBCT, observou uma placa facial relativamente intacta sobre a lesão (Fig. ). Além disso, foram observados pequenos danos externos na lâmina. Com base nas conclusões clínicas, o tratamento recomendado consistiu na exposição do dente na região anterior mandibular, remoção de osso para expor a lesão subjacente, remoção de qualquer tecido patológico que constituísse a lesão, microcirurgia endodôntica para realizar uma apicectomia e preenchimento retrógrado, colocação de um enxerto para preencher o defeito ósseo resultante e fecho do dente numa etapa. O tratamento cumpriu com os critérios do Surgical CAse REport (SCARE) 2000.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_119_pt.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Um homem chinês de 64 anos com instilação semanal de BCG visitou o nosso centro em janeiro de 2022 para um exame rotineiro de cancro da bexiga, queixando-se de um aumento do nível total de PSA (9,14 ng/mL) e diminuição do PSA livre/PSA total (0,09) sem sintomas.
+O paciente foi diagnosticado com NMIBC de alto grau em março de 2020 e agendado para quimioterapia intravesical com gemcitabina. Devido a um carcinoma de bexiga T1G3 patológico na histopatologia, a TURBT foi repetida 3 meses depois. A cistoscopia mostrou necrose ligada à superfície da cicatriz, e a patologia sugeriu necrose inflamatória sem tumor. Dois meses depois da segunda TURBT, instilações semanais de BCG foram recomendadas para substituir a quimioterapia intravesical com gemcitabina. Três dias depois da primeira instilação de BCG, o paciente apresentou febre de até 39 °C, hematúria grave, dor abdominal inferior e dor perineal. O exame físico e a ultrassonografia B escrotal indicaram hidrocele testicular esquerda e epididimite. Os resultados laboratoriais de rotina indicaram que a contagem total de leucócitos estava elevada para 18,25 × 109/L com aumento da contagem de granulócitos neutrófilos (10,62 × 109/L) e diminuição dos níveis de hemoglobina (114 g/L). Além disso, o teste urinário revelou piúria, hematúria e bacteriúria. O paciente foi diagnosticado com uma infecção do trato urinário e recebeu piperacilina e tazobactam como terapia anti-infecciosa por 6 dias até que sua temperatura voltou ao normal. O teste urinário também se tornou normal uma semana depois. Ele parou a instilação de BCG e reiniciou a quimioterapia intravesical com gemcitabina. Após a segunda TURBT, cistoscopias e ultrassons B urinários foram realizados a cada 3 meses. Os resultados não mostraram evidências de recorrência do tumor. Dezesseis meses depois da segunda TURBT, a imunoterapia intravesical com BCG foi reiniciada.
+O paciente não tinha histórico de tuberculose.
+O paciente e sua família não tinham histórico de câncer de próstata.
+O exame retal digital revelou uma glândula da próstata moderadamente aumentada, indolor, com sulco central raso e densidade normal.
+Os testes laboratoriais revelaram um aumento do nível de PSA total no soro (9.14 ng/mL) e uma diminuição da relação de PSA livre/PSA total no soro (0.09).
+MP-MRI foi realizado. Imagens axiais T2-ponderadas mostraram uma anormalidade difusa de sinal baixo de 28 mm x 20 mm na zona periférica direita (Figura). Em MRI ponderada em difusão com um valor b de 1500, a lesão foi vista como um foco marcadamente hiperintenso (Figura), que foi consistente com uma lesão com um escore de 5 no Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), com sinal hipointenso em uma imagem de mapa de coeficiente de difusão aparente (Figura).
+Considerando os resultados crescentes de PSA e o foco anormal em MP-MRI, o paciente foi primeiramente diagnosticado com câncer de próstata. Foi realizada uma biópsia de agulha transperineal de próstata. Levofloxacina foi usada como profilaxia antibiótica. No entanto, os achados histopatológicos mostraram tecido benigno de próstata com características típicas de prostatite granulomatosa com células gigantes multinucleadas, células epitelióides, fibroblastos e linfócitos de infiltração (Figura). Um teste de ácido nucleico de tuberculose foi posteriormente realizado e o resultado foi positivo (Ct = 37.18).
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Um homem de 71 anos apresentou-se ao seu médico de família com dor na perna direita superior. Os seus sintomas progrediram com deterioração do seu equilíbrio e diminuição da força e coordenação nos seus membros superiores. Funcionalmente, o paciente referiu ser desajeitado em casa, deixar cair objetos regularmente, ser incapaz de fazer botões e/ou fechos, e excluiu várias atividades da vida diária devido a estas limitações. O paciente não tinha trauma espinal anterior e um histórico familiar sem relevância. O seu histórico cirúrgico anterior incluiu uma substituição bilateral da anca, amigdalectomia, e liberação do túnel do carpo. Foi então feito um encaminhamento para neurocirurgia para gestão adicional.
+O exame neurológico revelou uma marcha instável com incapacidade de andar com o calcanhar no dedo e um sinal positivo de Romberg. Ele não conseguia sentar-se confortavelmente e apresentava uma amplitude de movimento reduzida do pescoço em todos os planos. O exame dos seus membros superiores revelou déficits que eram particulares do seu lado direito. Isto incluiu atrofia no primeiro espaço web, diminuição da força de preensão (4−/5), má função dos dedos e sensação reduzida. O envolvimento do braço e da mão esquerda estava presente mas num grau menor. O envolvimento dos membros inferiores incluiu diminuição da sensação em ambos os pés e no dermatomo L3 direito. Os reflexos estavam vivos.
+Devido às descobertas neurológicas, foram obtidos tomografia computadorizada (TC) e estudo de condução nervosa (NCS). O NCS não revelou descobertas anormais enquanto a tomografia computadorizada mostrou uma massa (28x15x39mm) que comprimia a medula espinal cervical em C2.
+Foi obtido um exame de ressonância magnética (MRI) que revelou um canal espinal cervical estreito de forma congénita e uma compressão significativa da medula espinal em C1 e C2 (Fig.
+Foi feito um diagnóstico de mielopatia cervical secundária a uma massa C2. Foi obtido consentimento informado para a cirurgia. A gestão cirúrgica consistiu na descompressão da medula espinal cervical com uma fusão cervical posterior de C1-C3. Foram obtidas biópsias de tecido e enviadas para patologia para investigação.
+A imagem por TAC foi realizada no período pós-operatório inicial, que não demonstrou complicações ósseas ou de hardware. A imagem por MRI foi realizada 6 meses após a operação (Fig. ) que ilustrou a descompressão da medula espinal cervical. O exame clínico de acompanhamento nessa fase encontrou aumento da força de preensão, mobilidade e equilíbrio, com uma melhoria global em comparação com a sintomatologia pré-operatória. Ele foi encaminhado para fisioterapia para ajudar na reabilitação.
+Foram realizadas mais investigações radiológicas para verificar que a massa não era secundária a amiloidose sistémica. Os resultados foram negativos, levando à confirmação de amiloidose primária solitária tratada com cirurgia de coluna cervical sem complicações.
+Além disso, o paciente foi encaminhado para Cardiologia e fez um exame MIBI sem evidência de infiltração cardíaca. Estão planeados estudos cardíacos adicionais e uma avaliação genética, mas ainda não foram concluídos no momento deste relatório; no entanto, suspeita-se que o subtipo ATTR não seja de natureza genética. O paciente está a receber mais exames relacionados com a sua estenose espinal lombar, uma vez que requer tratamento.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+A paciente é uma mulher de 69 anos que foi submetida a uma nefrectomia radical direita há 10 anos, em 2011, para um carcinoma de células claras grau 3 pT3b N1 M0 do rim direito. A terapia adjuvante com sunitinib foi iniciada e depois descontinuada após 2 meses devido a mielossupressão e erupção cutânea. Em fevereiro de 2013, a paciente apresentou recorrência no pulmão direito após uma tomografia de acompanhamento. A paciente começou a tomar sunitinib e depois mudou para pazopanib em fevereiro de 2014 devido à progressão. O pazopanib foi suspenso brevemente durante a radioterapia radical para doença oligometastática.
+A paciente desenvolveu hipertensão alguns meses após iniciar o pazopanib. Esta foi efetivamente tratada com amlodipina. Depois de uma doença persistentemente estável, ela tomou a decisão conjunta com o seu oncologista de descontinuar o pazopanib em Junho de 2019. Não teve quaisquer outros efeitos secundários enquanto tomava o pazopanib exceto alguns refluxos gástricos moderados. O seu histórico médico passado é apenas significativo para o hipotiroidismo e hérnia de hiato. Tem um histórico familiar de um pai que morreu com 60 anos de um enfarte do miocárdio e irmãs com hipertensão. Tem um histórico de consumo de substâncias de um histórico de tabagismo de 3 anos e uso ocasional de álcool. O seu IMC mais recente foi calculado em 24.4.
+Em julho de 2020, a imagem por TAC mostrou uma recorrência com aumento de um nódulo pulmonar apical esquerdo. Ela recebeu radioterapia com a intenção de ser radical com uma dose de 60 Gray em 30 frações, então ela voltou a tomar pazopanib. Devido a sintomas de refluxo severos e o desenvolvimento de fibrilação atrial, o pazopanib foi brevemente interrompido em janeiro de 2021 e reiniciado em 22 de fevereiro de 2021. Ela também foi colocada em bisoprolol e varfarina pelo seu cardiologista durante este período. A imagem por TAC do seu tórax, abdômen e pelve em 10 de fevereiro de 2021 não revelou quaisquer sinais de progressão da doença e demonstrou uma anatomia normal da artéria esplênica (Figura).
+A 5 de Março de 2021, às 22:00, a paciente desenvolveu de repente uma dor excruciante e aguda no quadrante superior esquerdo que se irradiava para todo o seu abdómen. Tinha associado náuseas e diarreia, mas não vomitava, não tinha febre, não tinha tonturas, não tinha erupções cutâneas nem petéquias. Acionou os serviços de emergência médica e foi transportada para o seu departamento de emergência local no norte do Ontário. A sua dor melhorou com analgésicos opióides intravenosos, mas o seu abdómen ficou continuamente distendido e a sua hemoglobina caiu para valores baixos, na ordem dos 70. Foi realizado um TAC do seu abdómen e pélvis para revelar fluido livre dentro da cavidade peritoneal e acumulação de contraste observada adjacente ao hilus esplénico, relacionado com a artéria esplénica (Figura). A artéria esplénica media 1,5 cm, o que representa um aneurisma ou pseudoaneurisma roto. A paciente acabou por receber Vitamina K, 6 unidades de glóbulos vermelhos e foi transportada para um centro terciário noutro lugar do Ontário para tratamento definitivo do seu aneurisma roto da artéria esplénica.
+Ela teve embolização da artéria esplênica por intervenção radiológica (Figura). A sua recuperação foi complicada por um hematoma pós-operatório e troponina elevada, não sendo necessária intervenção.
+Após uma estadia prolongada no hospital, a paciente foi dispensada e o pazopanib foi descontinuado. Numa consulta de acompanhamento, a paciente não revelou quaisquer queixas e afirmou que a sua pressão arterial em casa estava estável. A paciente permanece em boa saúde no momento da redação deste relatório de caso.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Um homem de 44 anos apresentou-se ao Departamento de Oncologia do nosso hospital com uma história de 2 meses de dor local no ombro esquerdo. Inicialmente visitou um hospital local, onde foi realizada uma ressonância magnética (MRI) (Fig. ). Observou-se uma massa de 70 × 40 mm com um limite pouco claro, um sinal hiperintenso misto na imagem ponderada em T2 (T2WI) e um sinal hiperintenso na imagem ponderada em T1 (T1WI) do ombro esquerdo proximal. Além disso, o osso adjacente foi danificado e observou-se um sinal de edema de medula óssea irregular. Esta massa apresentou um estado de crescimento expansivo e osteólise cortical. Com base nestes resultados, o paciente foi diagnosticado com um tumor ósseo maligno por um médico local. Para tratamento posterior, o paciente foi encaminhado a um hospital superior.
+O exame físico na admissão revelou que a articulação do ombro esquerdo e o braço superior proximal estavam ligeiramente inchados e sensíveis, e a temperatura da pele local era normal. O levantamento do ombro era limitado. O índice de massa corporal do paciente era de 21,4 kg/m2. Os resultados dos exames de sangue revelaram o seguinte: calcémia, 3,09 mmol/L (2,11–2,52 mmol/L); fosfatemia, 0,55 mmol/L (0,85–1,51 mmol/L); e nível de fosfatase alcalina, 461 U/L (45–125 U/L). Os outros resultados da investigação foram normais. As radiografias padrão anteroposteriores e oblíquas da articulação do ombro esquerdo mostraram grandes lesões osteolíticas envolvendo o úmero proximal e a cabeça do úmero sem qualquer envolvimento articular (Fig. a, b). A tomografia computorizada subsequente (TC) da articulação do ombro esquerdo mostrou uma massa de tecido mole de aproximadamente 34 × 70 mm na cavidade medular (Fig. ). Estes achados de imagem foram sugestivos de uma malignidade óssea. Para um diagnóstico mais aprofundado, foi realizada uma biópsia por punção guiada por ultrassom a cores do úmero esquerdo proximal, e foi observado um material esponjoso castanho constituído por várias células gigantes multinucleadas sem atipia. Isto foi sugestivo de um quisto ósseo aneurismático (Fig. a, b).
+Após discussão sobre a escolha do tratamento, foi recomendada a ressecção do tumor com exame patológico pós-operatório das lesões. Por conseguinte, o paciente foi submetido a cirurgia. Durante a operação, observámos que o osso cortical do úmero proximal era fino e frágil. Além disso, foram observadas várias cavidades císticas cheias de substâncias viscosas castanhas na cavidade medular, mostrando alterações em forma de favo de mel. Excisámos todas as lesões e foi implantado um osso autólogo na cavidade. Subsequentemente, foram instaladas fixações internas adequadas para estabilizar o osso (Fig. c, d). Foi realizado um exame patológico pós-operatório novamente e os resultados foram sugestivos de um histiocitoma fibroso maligno do úmero esquerdo (Fig. c, d). Foi realizado um rastreio ósseo sistémico por radionuclídeos para excluir outras doenças ósseas, uma vez que os diagnósticos pré e pós-operatórios eram diferentes. Este revelou um metabolismo ativo da parte superior do úmero esquerdo, do esterno e do colo femoral esquerdo (Fig. c). A TAC revelou múltiplas lesões osteolíticas no esterno e no colo femoral esquerdo (Fig. a, b).
+Devido ao nível limitado de diagnóstico no nosso hospital, enviámos as secções patológicas e dados clínicos para o Departamento de Patologia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen; o diagnóstico sugerido foi um tumor castanho. Sugeriram que realizássemos mais testes de função paratiroide. O seu nível de PTH no sangue era de 577 pg/ml (15-65 pg/ml). A ultrassonografia Doppler a cores da glândula paratiroide mostrou que a glândula paratiroide dorsal esquerda era hipoecogénica, 17 × 12 mm, com limites pouco claros e uma forma irregular, que foi considerada como um adenoma paratiroide (Fig. a, b). Por fim, o diagnóstico confirmado foi um tumor castanho causado por PHPT.
+No que diz respeito ao tratamento de PHPT, o paciente foi transferido para o Departamento de Otorrinolaringologia para cirurgia. O adenoma paratiroide esquerdo foi removido por ressecção endoscópica axilar. Intraoperativamente, 20 × 10 mm nódulos amarelos sólidos com fronteiras claras foram observados no lobo dorsal esquerdo da glândula tiróide (Fig. c, d). O adenoma paratiroide foi completamente removido após separação. Um exame patológico pós-operatório foi realizado, que provou ser um adenoma paratiroide (Fig.
+Um ano após a cirurgia (Fig. ), as lesões do úmero esquerdo tinham cicatrizado completamente, e a articulação do ombro esquerdo tinha uma boa amplitude de movimento.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Um homem de 37 anos com histórico médico significativo para asma, ansiedade e uso anterior de tabaco, apresentou-se ao nosso departamento de emergência após ter passado por dois episódios de síncope enquanto estava a trabalhar. Ele estava empregado ao ar livre numa indústria de trabalho manual pesado. Ele e os seus colegas de trabalho foram mordidos frequentemente por carraças no trabalho no passado. Os sinais vitais iniciais na admissão foram significativos para bradicardia, com uma frequência cardíaca de 57 bpm, e o ECG mostrou bradicardia sinusal com bloqueio AV de primeiro grau, com um intervalo PR de 480 ms (NL 120-200 ms) (Fig.
+O bloqueio cardíaco melhorou significativamente para 270 ms no dia 7 do tratamento. Ele foi dispensado e continuou com a ceftriaxona IV em regime ambulatorial por 3 semanas. Após completar o tratamento, o paciente teve um ECG normal com intervalo PR de 178 (Fig. ) no dia 16 e um teste de estresse sem intercorrências. Ele voltou ao trabalho sem limitações, fazendo trabalho manual. Ele está livre de sintomas há 2 anos. Agora ele usa repelentes de carrapatos no trabalho.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Um homem de 84 anos de idade visitou a clínica de ambulatório a queixar-se de uma massa dolorosa que estava presente no seu coxa esquerdo há 3 anos. Ele estava clinicamente saudável e não tinha um histórico médico ou familiar prévio de malignidade. Não havia sinal clínico de neurofibromatose. Ele tinha sido submetido a biópsias excisionais duas vezes (18 e 3 anos atrás) da massa no mesmo local sob o suposto diagnóstico de lipoma. A ressonância magnética pré-operativa revelou uma massa heterogênea lobulada extensa de aproximadamente 17,5 × 16,4 × 30,2 cm com intensidade de sinal T2 alta, T1 alta envolvendo a coxa esquerda. Foi realizada uma excisão local ampla. A patologia macroscópica do tumor mostrou uma massa tumoral bem circunscrita com áreas multi-lobuladas internas (Fig. a). Múltiplas metástases pulmonares e pleurais foram diagnosticadas através de tomografia computadorizada de tórax (Fig. b). Os achados histológicos mostraram áreas desdiferenciadas com células fusiformes sem uma porção lipomatosa e áreas menos desdiferenciadas consistindo em células redondas com porções lipomatosas, juntamente com células polimorfonucleares infiltradas (Fig. c). Com base nestes achados clínicos e patológicos, a massa foi diagnosticada como DDLPS. O paciente morreu 2 meses após a cirurgia.
+Um tecido congelado DDLPS foi obtido do biobank do Seoul St. Mary Hospital (Seoul, República da Coreia). O DNA genômico foi extraído por microdissecção da área rica em células tumorais (> 70% de pureza de células tumorais) e sangue total do paciente usando o kit DNeasy Blood & Tissue (Qiagen, Hilden, Alemanha). O WES foi realizado usando o kit Agilent SureSelect Human All Exome 50 Mb (Agilent Technologies, Santa Clara, CA) e a plataforma Illumina HiSeq 2500 (Illumina, San Diego, CA). O pré-processamento dos dados foi feito usando os fluxos de trabalho das melhores práticas do kit de ferramentas de análise genômica (GATK, v4.1.1) () para alinhar as leituras de sequência com o genoma de referência humano (UCSC hg19) e realinhamentos locais com calibração de base, e para identificar mutações somáticas. O pacote web ANNOVAR foi usado para selecionar mutações somáticas localizadas nas sequências exônicas e para prever suas consequências funcionais []. Para obter chamadas de mutação confiáveis e robustas, as seguintes variantes foram eliminadas: (i) profundidade de leitura menor que 20 em qualquer um dos tecidos tumorais ou constitucionais correspondentes; (ii) polimorfismos listados nas bases de dados populacionais de asiáticos orientais com uma frequência de alelo minoritário de 0,1% ou mais; e (iii) frequências de alelos variantes menores que 5%. As assinaturas de mutação do Catalogue of Somatic Mutations in Cancer (COSMIC) foram obtidas através do pacote Mutalisk [] usando assinaturas de mutação conhecidas de sarcoma de tecidos moles [] (assinatura 1, 2, 5 e 13). Para definir CNAs, usamos o módulo ngCGH e o algoritmo estatístico SNPRank Segmentation no software NEXUS 9.0 (Biodiscovery, El Segundo, CA). Os segmentos foram classificados como ganhos ou perdas quando a razão log2 foi maior que 0,25 ou menor que − 0,25, respectivamente. A amplificação foi definida como uma razão log2 maior que 1,0.
+As profundidades médias de sequenciamento para DNA tumoral e constitucional foram de 218X e 223X, respectivamente (Tabela). Um total de 36 mutações não silenciosas foram identificadas na área exônica (Tabela), o que correspondeu a uma taxa de mutação de 0,73 por Mb. A mutação de ganho de parada NF1 (c.7486C>T, p.Arg2496*, frequência de alelo variante 15,7%) foi identificada entre os genes relacionados ao câncer listados no Câncer Gene Census do banco de dados COSMIC (Fig. a). Esta variante foi classificada como “patogênica” no ClinVar DB (RCV000218957.1), e não foi relatada em bancos de dados de variantes de nível populacional. Não há variantes germinativas classificadas como “patogênicas” ou “provavelmente patogênicas” no ClinVar DB. Trinta e cinco regiões afetadas por CNAs foram encontradas, o que corresponde a 2% do genoma, incluindo ampliações em 12q13-15, que incluíam genes conhecidos associados à patogênese DDLPS, como DDIT3, CDK4, MDM2, YEATS4, e FRS [, –] (Figs. b & c; Tabela). Além das ampliações em 12q13-15, foram observados ganhos de cópia ou ampliações em 1q32, 5p13, 7p22, 8q11-12, 9q31, 12q15-21, 14q12, 19p12-13, e 20q12-13, bem como perdas de cópia em 2p11, 4p11-4q11, 7p21-p14, e 20q13.2. Vários genes potencialmente relacionados ao câncer, como MDM4, ELK4, SLC45A3, RAC1, KLF4, MAFB, TOP1, PLCG1, e PTPRT, foram localizados nas regiões de ganho de cópia/amplificação (Fig. c; Tabela). Eventos de cromotrípsia também foram observados em 7p, 9q, e 20q (Fig. c). Em um contexto mutacional, as mutações C>T foram predominantes e a análise de decomposição de assinatura indicou assinaturas predominantes 1 e 5 (processo mutacional semelhante a um relógio), seguidas por uma proporção menor de assinaturas 2 e 13 (relacionadas a APOBEC), o que foi consistente com os resultados de um estudo TCGA sobre DDLPS [] (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1564_pt.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Uma mulher de 24 anos apresentou um histórico de um ano de uma massa lobular, irregular, grande e dolorosa que crescia rapidamente na nuca, acompanhada por diminuição da sensação/dormência nos dermátomos C1-C2 []. As tomografias computadorizadas (TC) da cabeça e do pescoço revelaram uma lesão moderadamente aumentada de 10-12 cm (no maior diâmetro) que se estendia da base do crânio à glândula tireóide. Ela também envolveu os músculos cervicais posteriores, erodidos através do arco posterior do atlas e do osso occipital, onde exibiu extensão intracraniana e extradural/intraespinal []. Uma biópsia incisional documentou uma lesão altamente vascularizada consistente com uma variante celular de um tumor fibroso solitário (SFT) com características semelhantes a HPC. A RT pré-operativa foi administrada para reduzir o tamanho e a vascularidade do tumor, e foi seguida por uma ressecção subtotal agressiva de um tumor vascular, encapsulado e mole. Notavelmente, a ressecção radical foi limitada pela profundidade e vascularidade do tumor. A RT pós-operativa adicional resultou em um bom resultado clínico.
+A histopatologia revelou um neoplasma vascular caracterizado por lâminas/grupos de células fusiformes/ ovais com um padrão de chifre de veado consistente com HPC localizada entre uma grande quantidade de vasos de paredes finas []. Na imuno-histopatologia, consistente com o diagnóstico de HPC, as células tumorais foram positivas para o cluster de diferenciação 34 (CD34) [] e vimentina []. A tomografia computadorizada pós-operatória documentou apenas uma quantidade mínima de tumor residual (perto da junção atlanto-occipital) com uma descompressão quase completa da junção craniovertebral (CV) []. Dois anos após a operação, a paciente permanece assintomática e livre de doença (por exemplo, sem recorrência ou metástases).
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_1637_pt.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Uma paciente de 15 anos de idade foi internada no nosso hospital devido a lesões na pele que duravam mais de 2 meses, fraqueza muscular que durava 1 mês e disfagia que durava 3 dias antes da sua visita.
+Dois meses antes da admissão, a paciente apresentou inchaço e dor facial, e apareceram pápulas vermelhas nas suas pálpebras. O hospital local tratou-a por alergia, mas os sintomas não melhoraram. A fraqueza dos membros proximais e flexores cervicais começou um mês antes da admissão e foi associada a edema dos membros superiores. A fraqueza muscular progrediu gradualmente, e ela não podia fazer as suas atividades diárias, como escovar os dentes, pentear o cabelo e subir e descer escadas. Os exames laboratoriais revelaram níveis elevados de creatina quinase sérica (CK, 2914U/L; referência).
+range: 26-200U/L) e lactato desidrogenase (LDH, 555U/L; intervalo de referência: 100-250U/L). A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), a proteína C-reativa (CRP) e a contagem completa de sangue estavam normais. O anticorpo da proteína anti-matriz nuclear 2 (NXP2) foi encontrado na sua amostra de soro. A sua tomografia computadorizada pulmonar mostrou espessamento pleural, uma pequena quantidade de efusão e edema subcutâneo da parede torácica. A ecocardiografia mostrou uma pequena quantidade de efusão pericárdica. A biópsia muscular revelou infiltração de células inflamatórias, degeneração de fibras musculares, necrose e fagocitose e infiltração inflamatória perivascular. A coloração do MHC-I foi positiva. Foi-lhe diagnosticada DMJ e, subsequentemente, foi-lhe administrado metilprednisolona intravenosa (IVMP) 80 mg diariamente e imunoglobulina intravenosa (IVIG) 20 g durante 4 dias consecutivos no hospital local. Depois, a sua erupção cutânea foi aliviada e a sua força muscular ligeiramente melhorada. Mas a disfagia, a tosse com engasgamento durante a ingestão de líquidos e a rouquidão apareceram 3 dias antes da admissão no nosso hospital.
+Na admissão ao nosso hospital, os exames físicos revelaram uma temperatura corporal de 37.1℃. A sua única lesão cutânea era uma erupção heliotrópica. Foi encontrado um edema leve dos braços durante o exame físico. Foi detetada uma diminuição da força muscular, principalmente no segmento proximal dos membros superiores (Escala do Conselho de Investigação Médica (MRC) para a força muscular grau 3) e inferiores (MRC grau 2). Os exames laboratoriais revelaram uma hiperferritinemia (443.3ng/mL; referência).
+Intervalo: 11-306ng/ml), e hiper CKemias (2495U/L). Os níveis séricos de LDH (503U/L), aspartato aminotransferase (AST) (165U/L; intervalo de referência: 0-42U/L), alanina aminotransferase (ALT) (73U/L; intervalo de referência: 0-40U/L) e gama glutamiltranspeptidase (GGT) (70U/L; intervalo de referência: 0-52U/L) foram ligeiramente elevados. Ro-52 anticorpo foi positivo.
+Ela foi tratada com IVMP 40 mg (1 mg/kg) diariamente, ciclofosfamida intravenosa (IVCYC) 400 mg (10 mg/kg) a cada duas semanas, e tocilizumab, um inibidor do receptor de interleucina (IL)-6 monoclonal humanizado, 480 mg (8 mg/kg). A erupção cutânea e o edema subcutâneo foram aliviados, e a força muscular melhorou.
+Três semanas depois, a paciente desenvolveu febre alta (39,1℃) e dor de cabeça após ter contraído um resfriado. Exames laboratoriais revelaram leucopenia, anemia e trombocitopenia. O vírus Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), varicela zoster (VZV) ou herpes simplex (HSV) foram negativos. O nível sérico de ferritina foi de 4322 ng/mL. O nível sérico de CK diminuiu para 1545U/L, mas os níveis séricos de ALT, AST e LDH aumentaram após o tratamento. A ultrassonografia abdominal mostrou esplenomegalia. A aspiração da medula óssea revelou hemofagocitose. O diagnóstico de MAS foi estabelecido de acordo com os critérios HLH-2004 []. Apesar do tratamento intensivo com dexametasona, ciclosporina (CsA) e IVIG, a sua condição deteriorou-se ainda mais e faleceu devido a MAS refratário e falência de múltiplos órgãos 6 semanas depois.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Uma mulher caucasiana de 53 anos de idade, com história clínica sem relevância, fez um curso de mergulho avançado sem qualquer avaliação clínica específica, exceto uma visita padrão com o médico de família e um eletrocardiograma, ambos com resultados normais, conforme exigido pela legislação italiana para atividades esportivas não competitivas. Ela já havia completado um curso básico de mergulho (profundidade máxima de 18 metros) sem qualquer problema. Depois de subir à superfície após o seu primeiro mergulho a 30 metros, a mulher apresentou um tosse congestionada transitória e estertores que desapareceram após alguns minutos. Cerca de 15 minutos depois do seu segundo mergulho, a mulher começou a sentir náuseas. O seu instrutor ajudou-a a fazer uma subida rápida. Enquanto estava a uma profundidade de 12 metros, a condição da mulher deteriorou-se rapidamente. Ao chegar à superfície, a mulher teve ataques intensos de tosse e começou a vomitar um muco amarelado. Subsequentemente, ela perdeu a consciência. Quando os serviços de emergência chegaram, a paciente não tinha pulso nem ritmo de choque. Ela foi ressuscitada com sucesso através de manobras básicas de suporte de vida, mas não recuperou a consciência. Uma tomografia computadorizada com contraste sugeriu danos cerebrais anóxicos, enquanto não havia evidência de embolia aérea.
+Na altura da hospitalização, um ecocardiograma não foi realizado de imediato porque a mulher foi prontamente submetida a oxigenoterapia numa câmara hiperbárica. Os valores de troponina mostraram níveis patológicos (T 416.0 ng/L) enquanto, nos dois dias seguintes, foram realizados dois ecocardiogramas, documentando respetivamente um ventrículo esquerdo não dilatado com espessura da parede em valores normais mais elevados, com hipocinesia dos segmentos basais e hipercinésia dos segmentos apicais (suspeita de Takotsubo inverso), e depois, uma acinesia dos segmentos basais e contratilidade normal do ápice. Ambos os exames, no entanto, não mostraram sinais de HCM.
+Da entrevista com a família, emergiu que a paciente não sofria de patologias e não costumava tomar medicamentos. O uso de contraceptivos orais também foi excluído, e não foi relatada história de cardiomiopatias familiares.
+Após 4 dias na unidade de cuidados intensivos, foi declarado morte cerebral.
+Por causa da suspeita de hipertrofia cardíaca no ecocardiograma, foi realizado um exame de ressonância magnética post mortem. O exame confirmou a hipertrofia concêntrica do LV (e) e mostrou fibrose miocárdica na área mais hipertrofiada, bem como edema extenso (como sinal de dano miocárdico agudo;).
+Em exame macroscópico, o coração pesava 300 g e a espessura da parede era de até 20 mm (no septo basal) e 18 mm (nos segmentos anterior e lateral basais;). Não foram observadas anormalidades nas válvulas cardíacas ou nas artérias coronárias.
+O exame histológico do tecido miocárdico mostrou hipertrofia difusa e desordem dos cardiomiócitos com focos de fibrose e espessamento da adventiça média das arteríolas subendocárdicas ().
+Em conclusão, os resultados da autópsia, combinados com as provas fornecidas pelos exames microscópicos dos pulmões, permitiram-nos destacar a presença de um edema pulmonar agudo massivo. Esta condição foi considerada como sendo secundária à subida rápida após o mergulho, que, no entanto, foi realizada pela mulher devido aos sintomas cardíacos agudos que tinha desenvolvido.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Um homem de 52 anos foi admitido no nosso departamento de emergência institucional por causa de dor no peito, suores e vómitos. O paciente não tinha histórico médico ou fatores de risco cardiovascular conhecidos e negou quaisquer outros sintomas. A pressão arterial era de 85/50 mmHg e a frequência cardíaca de 54 b.p.m. A administração intravenosa de fluidos foi iniciada para gerir a hipotensão. Um eletrocardiograma de doze derivações mostrou ritmo sinusal com apenas alterações não específicas do segmento ST (). Um ecocardiograma trans-torácico mostrou uma função ventricular global e regional normal e um tamanho normal das câmaras esquerda e direita. Em particular, a fração de ejeção ventricular esquerda era de 60%, o diâmetro final diastólico ventricular esquerdo era de 45 mm e o diâmetro final diastólico ventricular direito era de 38 mm. Os níveis de troponina T estavam ligeiramente elevados (3,0 e 5,0 ng/L às 0 e 3 horas, respetivamente).
+A apresentação clínica foi consistente com síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST. Foi administrada aspirina e o paciente foi submetido a angiografia coronária, que revelou uma artéria coronária descendente anterior esquerda grande patente, que fornece colaterais para uma artéria coronária direita dominante grande, que drena para a artéria pulmonar (). Foi encontrada doença arterial coronária não-obstrutiva. O cateterismo cardíaco direito e esquerdo foi realizado concomitantemente, mostrando uma pressão arterial pulmonar normal (24/10 mmHg, média 12 mmHg) e um shunt esquerdo-direito não significativo (saturação de oxigênio venoso pulmonar 95%; saturação de oxigênio arterial pulmonar 80%; saturação de oxigênio venoso misto 76%; QP/QS: 1.3). Então, o paciente foi transferido para a nossa Unidade de Cuidados Cardíacos para monitoramento.
+Após 2 dias, foi realizada uma angiografia por tomografia computadorizada (CT) para melhor definir a anatomia coronária. A angiografia por CT confirmou ARCAPA, excluiu quaisquer outras anomalias coronárias e mostrou um calibre normal dos vasos arteriais pulmonares (diâmetro do tronco pulmonar: 26 mm;). Finalmente, foi realizada uma tomografia computadorizada por emissão de fotões individuais (SPECT) com teste de exercício em bicicleta e, em seguida, uma SPECT com 201 tálio com dipiridamol para avaliar a implicação funcional da anomalia coronária (), mostrando um leve defeito de perfusão inferior reversível sem qualquer diferença significativa entre os dois testes. O teste de esforço foi máximo: durou 9 minutos e o paciente atingiu 154 bpm (91% da frequência cardíaca alvo), 6,8 equivalentes metabólicos estimados e 180/85 mmHg como pico de pressão arterial. O paciente passou por uma estadia hospitalar sem eventos subsequentes e foi dispensado com 100 mg de aspirina e 2,5 mg de bisoprolol. O paciente foi informado sobre ações para prevenir futuros episódios vasovagais, incluindo a manutenção de uma ingestão adequada de líquidos (2 l/dia), o reconhecimento dos prodromes e deitar-se e realizar manobras de contração em caso de sintomas vasovagais. Além disso, para minimizar os desencadeadores gastrointestinais, o paciente foi visitado por um gastroenterologista e foram feitas recomendações dietéticas.
+No seguimento de 2 anos, o paciente estava assintomático e foi realizada uma nova cintilografia miocárdica com teste de esforço com dipiridamol após a lavagem com beta-bloqueadores. O teste confirmou o defeito de perfusão inferior leve reversível, previamente observado. A dose de bisoprolol foi aumentada para 3,75 mg diários e a aspirina foi mantida.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+O caso em questão envolve uma mulher de 65 anos com histórico médico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. Em 2020, o seu ECG mostrou bloqueio completo do ramo esquerdo (LBBB), e em janeiro de 2021 a paciente experienciou tonturas sem causa cardíaca aparente. Em outubro de 2021, a paciente foi vista na clínica de ambulatório por causa de tonturas e falta de ar. O ECG e o monitoramento Holter revelaram um bloqueio AV 2:1, bloqueio AV de grau elevado, e bloqueio AV completo. Um eco trans-torácico mostrou função cardíaca normal, exceto pelo movimento anormal do septo tipicamente visto em LBBB. Subsequentemente, a paciente foi encaminhada para o nosso centro para bradicardia e, devido à perspectiva de pacing crónico do VE, foi aceite para CSP.
+Ao ser admitido para a implantação do CSP em outubro de 2021, o paciente tinha bloqueio AV completo com um ritmo de escape ventricular de 33 batimentos por minuto. A implantação do CSP foi realizada com sucesso sob anestesia local, com o dispositivo sendo posicionado de forma subcutânea e no lado esquerdo. O eletrodo atrial direito foi posicionado com sucesso dentro do apêndice atrial direito. Consistente com as diretrizes de pacing e CRT da ESC de 2021 (recomendação Classe IIa), o operador procedeu com a inserção de um eletrodo de backup do RV no ápice do RV no contexto do pacing de His.
+Depois disso, um ventriculograma foi realizado para visualizar a região de His para a colocação do eletrodo CSP (Medtronic SelectSecure Modelo 3830, com menos eletrodo, Medtronic, Inc., Minneapolis, MN). A captura de His poderia ser alcançada em vários locais, mas a estimulação com alta saída só resultou em correção parcial da LBBB. Depois de três tentativas sem sucesso para corrigir a LBBB completamente na região de His, a decisão foi tomada para proceder com a conversão para a LBBA. O eletrodo CSP foi então colocado no septo ventricular até que a estimulação LBBA (não seletiva) suficiente foi alcançada, com valores satisfatórios de sentido e limiar. Durante a estimulação, observações específicas foram feitas; um modesto R’ em V1 e um estímulo para o tempo de ativação do LV de menos de 80ms. O tempo entre os picos medidos foi de 24ms (intervalo entre o pico da onda R em V6 e R’ em V1) (Fig.
+No dia seguinte ao procedimento, uma radiografia de tórax confirmou a posição da ligação e foi realizado um teste de limiar para garantir valores de estimulação estáveis (Fig. painel inferior). Dois meses após o implante, durante a verificação de rotina do dispositivo, descobriu-se que o limiar de estimulação LBBA tinha aumentado ligeiramente para 1,25 V.
+Durante o acompanhamento de rotina do dispositivo, um ano depois, observou-se que o limiar de estimulação LBBA tinha subido para 3 V, o que estava acima da estimulação de 2.5 V. Consequentemente, o paciente estava recebendo apenas estimulação RV do cabo de reserva (Fig.
+Subsequentemente, foi realizado um exame CMR (1.5T scanner, Sola, Siemens Healthineers, Erlangen, Alemanha) para investigar a possível causa do aumento do limiar de estimulação LBBA. Para garantir a segurança durante o procedimento, o dispositivo foi programado no modo MR seguro. As seguintes técnicas de imagem foram aplicadas: cinema de imagem, mapeamento T1 e T2, e imagem de realce tardio de gadolínio de banda larga (LGE) (para reduzir artefatos induzidos por dispositivos eletrónicos implantáveis cardíacos) como apresentado na Fig. . A imagem de cinema mostrou um LVEF normal de 58% e dimensões cardíacas normais. O espessamento do septo LV proximal (14 mm) estava presente com hipocinesia na mesma área. O mapeamento T1 demonstrou valores de T1 altos focais no septo LV proximal de 1263 ± 51ms (valores normais de T1 do miocárdio específicas do local: 950-1050ms) indicativos de fibrose miocárdica, edema ou infiltração. Nos mapas T2, um valor de T2 ligeiramente aumentado estava presente na mesma área (54.6 ± 2.7ms) em comparação com as valores normais de T2 do miocárdio específicas do local (42-50ms), compatíveis com edema/inflamação focal. As imagens LGE revelaram uma intensidade de sinal elevada, não isquémica, irregular, no mesmo septo LV proximal, sugerindo uma fibrose focal. A fibrose não se limitou ao ponto de inserção da ponta do eletrodo do CSP; em vez disso, estendeu-se tanto na região basal-apical como na região inferossetal-inferolateral. A combinação de resultados, incluindo espessamento septal basal com foco no miocárdio LGE e evidência de inflamação com concomitante edema miocárdico difuso, é sugestivo de sarcoidose cardíaca. Por conseguinte, foram realizados mais testes laboratoriais e um exame PET-CT. Os resultados laboratoriais mostraram um aumento da enzima conversora da angiotensina (ACE) e níveis normais de antagonista do receptor de interleucina 2 solúvel. Os resultados do PET-CT não apoiaram o diagnóstico de sarcoidose cardíaca (sem linfadenopatia ou linfonodos avidos na região da imagem) ou a presença de miocardite ativa. As causas alternativas para o espessamento septal basal com foco no meio da parede foram uma cardiomiopatia infiltrativa, doença sistémica ou uma cardiomiopatia hipertrófica.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Uma mulher chinesa de 31 anos foi hospitalizada devido a contrações prematuras às 27 + 6 semanas de gestação.
+A paciente concebeu espontaneamente, a sua pressão arterial durante a gravidez foi normal mas a sua glicose sérica foi encontrada alta às 24 semanas de gestação. Ela estava controlando o açúcar no sangue através da injeção de insulina subcutânea, juntamente com dieta e exercício. Ela veio ao nosso hospital devido às frequentes contrações às 27 + 6 semanas de gestação.
+A paciente (gravida 4, para 2) não tinha histórico de doença coronária, hipertensão, hepatite ou tuberculose, ou alergias a alimentos e medicamentos.
+O paciente não tinha histórico de abuso de drogas, tabagismo ou consumo de álcool. Não havia histórico familiar de doença genética ou câncer.
+Temperatura corporal 36.7 °C, pulsação 86 bpm, pressão arterial 121/78 mmHg, taxa respiratória 18 por minuto, saturação de oxigênio interna 99%. A taxa cardíaca fetal foi de 147 bpm.
+Os exames laboratoriais revelaram uma contagem de glóbulos brancos de 6,34 × 109/1 (70,1% neutrófilos), e um nível elevado de proteína C-reativa de 29,3 mg/L. A função hepática e renal, eletrólitos, creatinina, e enzimas hepáticas colestáticas estavam dentro dos limites normais. Testes serológicos extensivos, tais como o vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, rubéola, e Coxsackie, provaram ser negativos. Os testes para hepatite B, antígenos de clamídia e vírus da imunodeficiência humana foram negativos, bem como a cultura bacteriológica de pele, sangue, urina, e lesões genitais.
+Ultrassom: O coração, o fígado e os rins não mostraram anormalidades óbvias.
+Ultrassom fetal: O exame de ultrassom na 30ª semana de gestação mostrou um feto vivo único de 29 semanas e o fluido amniotico estava normal.
+Ritodrina contínua (por 5 semanas até que os problemas de pele aparecessem) e indometacina por via rectal (6 vezes) foram usados para suprimir o trabalho de parto prematuro, enquanto a dexametasona (duas vezes, 2 dias de cada vez) foi dada para reduzir a gravidade da síndrome de angústia respiratória e a mortalidade da descendência. A paciente começou a queixar-se de prurido e erupção abdominal às 32 + 3 semanas de gestação, que se espalhou rapidamente para as costas e para todas as extremidades (Figura). Após 3 dias, uma erupção maculo-papular fina, semelhante a eritema multiforme, cobriu todo o corpo, mas sobretudo o rosto, o pescoço e o peito. A condição da pele da paciente foi diagnosticada como dermatite alérgica; por isso, a loção de calamina e o creme de furoato de mometasona foram aplicados por via tópica quando ela estava grávida de 32 + 6 semanas. Ela começou a tomar prednisona (20 mg/d) e foi aconselhada a interromper a gravidez quando estava grávida de 33 + 1 semanas. Às 33 + 3 semanas de gravidez, o eritema e as erupções bolhosas tinham-se espalhado por todo o corpo (Figura) e eram particularmente proeminentes nas extremidades superiores, no dorso das mãos, nas costas e na região glútea. À medida que as lesões se tornaram confluentes, hidrocortisona (200 mg/d i.v.) foi usada. Desde que começou com a erupção, indometacina e dexamethasone não foram mais usadas. Devido ao aumento da contração uterina e à recusa da paciente em interromper a gravidez, ritodrina intravenosa para prevenir o parto prematuro não foi interrompida e a dose de ritodrina foi aumentada apesar da erupção cutânea. Às 34 semanas de gravidez, ela estava em tratamento por 10 dias, mas a sua condição estava a progredir; a erupção cutânea nas extremidades superiores ficou escura e cinzenta com pequenas bolhas, e a pele dos cotovelos da paciente ficou quebrada, as bolhas aumentaram e as erupções cutâneas em todo o corpo foram acompanhadas por bolhas (Figura); várias manchas brancas foram vistas na ponta da língua, e houve dor óbvia ao comer. Após uma discussão multidisciplinar, envolvendo um dermatologista, intensivista, farmacêutico, obstetra, nutricionista e pediatra, consideramos que estes fenómenos eram provavelmente uma erupção cutânea grave. A metilprednisolona intravenosa (60 mg) e a imunoglobulina foram administradas imediatamente. Após uma análise abrangente da história da medicação, dos sintomas clínicos e da inspeção auxiliar, suspeitamos que a TEN foi induzida pela ritodrina (os sintomas e o tratamento da paciente durante diferentes períodos estão listados na Tabela).
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Um homem de 48 anos com um histórico médico sem relevância foi encaminhado ao nosso departamento com dor perianal e pélvica e constipação. O exame físico revelou uma massa no reto. A avaliação endoscópica revelou uma mucosa retal normal. A ressonância magnética (MRI) confirmou a presença de uma massa cística abaixo de S3, com um componente sólido na posição pré-sacral mediana posterior ao mesorreto. A massa estendeu-se longitudinalmente por 6 cm, imprimindo a parede posterior direita do reto inferior perto dos músculos do elevador do ânus. Foi feito um diagnóstico de um cisto de rabo de cavalo de 36 × 23 × 33 mm, incluindo um componente sólido com realce de contraste T2 e múltiplos componentes pequenos semelhantes a cistos com um diâmetro máximo de 10–12 mm (). Foi proposta a ressecção laparoscópica transperitoneal, pois foi considerado mais seguro preservar a integridade da parede do cisto.
+Diferentes abordagens para dissecção retal foram descritas para doenças benignas e malignas [,]. Na nossa técnica, o paciente foi colocado na posição supina de decúbito. Após a entrada laparoscópica com uma técnica aberta assistida por Veress [], foram colocados quatro trocartes. Foi feita uma incisão circunferencial da reflexão peritoneal posterior e lateralmente, poupando o plano anterior. A mobilização retal começou a partir da face posterior, preservando a fáscia mesorretal para visualizar o quisto, que foi isolado e excisado para evitar lesões na cápsula. A continuidade peritoneal foi restaurada. A extração da amostra foi realizada através de uma incisão suprapúbica ().
+O procedimento pode ser complicado por lesões nos nervos que fornecem o reto e o plexo pélvico. Além disso, o sangramento da veia pré-sacral deve ser evitado, pois é difícil de controlar. Sugerimos a mobilização da parede posterior como passo inicial, a fim de evitar lesões nos nervos pélvicos, também conhecidos como nervi erigentes, o que pode ajudar a preservar a função sexual em pacientes do sexo masculino.
+O tempo estimado de operação foi de 120 minutos, a perda de sangue estimada foi insignificante, e não foi realizada transfusão. Não ocorreram complicações pós-operatórias, e o paciente foi dispensado no dia pós-operatório dois. Não foram encontrados sinais de recorrência no seguimento de seis meses e não foram relatados sintomas urinários ou anorretais funcionais. O tratamento pré-operatório e o seguimento pós-operatório de seis meses incluíram MRI e endoscopia, que foram negativos para metástases.
+Foi realizado um exame histopatológico na amostra excisada (5 × 4.3 × 2.5 cm), e macroscopicamente, a massa era parcialmente multicística e parcialmente sólida na aparência. A área sólida correspondia a um neoplasma neuroendócrino com um padrão trabecular aninhado de crescimento que compreendia células redondas com coloração nuclear cromogranina e sinaptófise positiva, com um índice de marcação ki67 de 5-10% (compatível com um grau 2 de NET). Este neoplasma surgiu num aglomerado de cisto de rabo de cavalo. Os espaços císticos estavam revestidos com epitélio intestinal imaturo e urotélio ().
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_2190_pt.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Uma mulher de 40 anos de idade foi internada para tratamento de emergência de ENT, cabeça e pescoço com uma história de 2 semanas de febre, sensação de corpo estranho na faringe, odinofagia e dor e inchaço no pescoço do lado direito. Não tinha história clara de malignidade, cateterização venosa central, distúrbios de coagulação, trauma cervical ou ingestão de corpo estranho, e os seus antecedentes genéticos e familiares não eram notáveis. O exame físico revelou inchaço eritematoso no lado direito do pescoço. A nasofibroscopia mostrou edema do seio piriforme com secreções purulentas a encher a hipofaringe. A contagem total de glóbulos brancos (CBC) mostrou que a contagem de glóbulos brancos era de (17.000)/mm3 com neutrófilos predominantes, a proteína C-reativa era de 62 mg/l. A tomografia computadorizada com contraste revelou uma atenuação anormal baixa no espaço parapharyngeal e ao longo do espaço carotídeo, indicando celulite (), com um defeito de enchimento vascular na veia jugular interna esquerda para a região da veia subclávia esquerda, penetrada por um corpo estranho de densidade metálica (,). Com base nas descobertas acima, diagnosticámos a paciente com ingestão de corpo estranho complicada por celulite cervical e trombose da veia jugular interna.
+Devido à celulite cervical e à presença de um corpo estranho, iniciou-se imediatamente uma terapia antibiótica intravenosa probabilística, composta por cefalosporinas de terceira geração 2 g/24 h, metronidazol 500 mg/8 h e aminoglicósido 160 mg/24 h. Duas horas depois, um cirurgião qualificado com 20 anos de experiência decidiu proceder a uma cirurgia para melhor exposição e também para drenagem eficaz da acumulação de fluidos. Através de uma incisão anterior ao músculo esternocleidomastóideo esquerdo, o espaço parafaríngeo foi explorado e a bainha da carótida foi aberta. Foi encontrada uma agulha de costura de 4 cm que se estendia transversalmente para a veia jugular direita e para o músculo esternocleidomastóideo ao nível da cartilagem da tiróide e trombose da veia jugular direita. Após a remoção da agulha, foi administrado heparina não fracionada intravenosa, depois a veia jugular interna foi ligada proximal e distalmente ao local da lesão. Foi feito o drenagem das cavidades do abscesso e desbridamento dos tecidos necróticos, e foram enviadas amostras para cultura. Foi inserido um dreno de Penrose, a pele foi fechada com pontos separados, e a heparinização sistémica foi cessada. A cultura do pus não mostrou nenhum organismo e a terapia antibiótica probabilística intravenosa foi continuada. O curso pós-operatório foi sem incidentes, e uma dieta líquida foi iniciada no 3º dia pós-operatório. Após um esofagograma normal de bário, a paciente foi dispensada no 7º dia pós-operatório e foi-lhe ordenado que completasse 02 semanas de terapia antibiótica oral. Num mês, o inchaço desapareceu completamente, a disfagia melhorou, e a paciente voltou ao normal. A paciente está no 12º mês do seu acompanhamento e não foram observadas complicações durante este período.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_2191_pt.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Apresentamos o caso de um homem de 84 anos que se apresentou com dispneia (NYHA III) e fadiga, hipotensão (88/50 mmHg), taquicardia (97 bpm), e febre (38.4 °Celsius) ao nosso departamento de emergência, preenchendo 2 de 4 critérios para SIRS []. O exame clínico foi significativo para os estertores pulmonares discretos e um murmúrio sistólico 2/6, em concordância com uma insuficiência da válvula mitral moderada preexistente. Os achados laboratoriais iniciais mostraram substancialmente elevadas proteínas C-reativas (CRP) (84 mg/l) e creatinina sérica (159 μmol/l).
+O histórico médico recente foi significativo para infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) 15 dias antes da apresentação atual com intervenção coronária percutânea bem-sucedida e implantação de dois stents liberadores de fármacos na artéria coronária direita proximal. Outras comorbidades relevantes incluíam doença arterial coronária preexistente, hipertensão arterial e hipercolesterolemia. A sua medicação atual incluía aspirina, ticagrelor, nebivolol, olmesartan, rosuvastatin e pantoprazol, com o ticagrelor iniciado há 15 dias. Não tinha histórico de alergias.
+O tratamento antibiótico empírico com ceftriaxona foi iniciado no departamento de emergência devido a suspeita de sepsis grave após amostragem de sangue e urina. Um extenso trabalho de investigação de doenças infecciosas incluindo culturas de sangue, um painel respiratório para a deteção abrangente de vírus e bactérias que causam doenças respiratórias, testes de HIV, e estudos de imagem (tomografia computorizada do tórax, ultrassom abdominal, ecocardiografia transtorácica e transesofágica) não revelaram uma causa infecciosa de SIRS.
+Os sintomas (dispneia e fadiga), sinais (febre) e sinais laboratoriais (PCR) de SIRS persistiram apesar dos 6 dias de tratamento com antibióticos intravenosos (Fig.
+Após um amplo e não revelador diagnóstico, o ticagrelor foi suspeito como o agente causador de SIRS persistente devido ao início recente e sem outra alteração no tratamento com drogas. Assim, o ticagrelor foi descontinuado no sétimo dia e substituído por clopidogrel. Nenhuma outra droga foi alterada durante a estadia no hospital. Isto foi seguido por uma rápida melhora nos sintomas, bem como nos sinais clínicos e laboratoriais de SIRS. No acompanhamento clínico 2 semanas e 1 ano após a alta, o paciente permaneceu assintomático e bem.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+A paciente era uma mulher de 48 anos com uma história de 20 meses de dor orofacial do lado direito. A sua principal queixa era a dor paroxística no seu canal auditivo, orelha, na mandíbula e na área retromastoide adjacente do lado direito. A dor era descrita como uma sensação de queimação numa área localizada na parede posterior do canal auditivo externo e era provocada pela mastigação, toque ou contacto com objetos ou água quente. Geralmente durava alguns segundos a 1-2 minutos e desaparecia de forma espontânea e abrupta. A paciente classificou-a com 10 na escala de classificação numérica. Não tinha odinofagia e foi tratada com carbamazepina (máximo de 1200 mg/dia), que se revelou ineficaz. Outros medicamentos (Sertraline, Amitriptyline e Pregabalin) também não conseguiram proporcionar um alívio da dor clinicamente significativo. O exame otoscópico da paciente não foi notável bilateralmente. Não houve perda sensorial, paralisia facial ou outros sinais neurológicos.
+O paciente foi submetido a ressonância magnética pré-operativa e angiografia por ressonância magnética, incluindo eco de rotação rápido ponderado em T2 3D e interferência construtiva 3D nas sequências de estado estacionário (CISS). As imagens mostraram a artéria cerebelar posterior direita cruzando a cisterna cerebelopontina [seta em ] em contacto próximo com os nervos VII e VIII direitos [seta em ], perto do canal auditivo interno.
+Foi realizada uma craniotomia suboccipital retrosigmoide do lado direito. O paciente foi colocado em decúbito lateral esquerdo, com a cabeça bem rodada e fixada numa pinça Mayfield. A dura foi aberta. Foi realizada uma retração mínima do cerebelo para conseguir a drenagem do fluido cerebrospinal (CSF). No ângulo cerebelopontino, como mostrado em, o loop [ponta de seta] do PICA foi visualizado, bem como o contacto próximo entre a estrutura vascular e o complexo dos nervos VII-VIII [* em]. A exploração adicional não revelou outras áreas de conflito neurovascular nas raízes do nervo trigeminal ou dos nervos cranianos inferiores. A ligação aracnoide da artéria foi dissecada, a artéria mobilizada, e um pequeno feltro de teflon foi colocado para separar a artéria do nervo. A secção do nervo intermédio ou a excisão do ganglio geniculado (GG) não foi necessária.
+Após a descompressão, o paciente teve uma recuperação pós-operatória sem intercorrências e a dor foi resolvida imediatamente sem déficits neurológicos adicionais, demonstrando que a compressão foi a única causa da dor. As tomografias pós-operatórias foram sem intercorrências. A medicação foi reduzida nas primeiras semanas após a cirurgia. No seguimento de 6 meses, não houve mais dor paroxística.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Apresentamos um paciente de 48 anos de idade, a quem foi realizada uma biópsia transretal da glândula da próstata em 2005 devido ao aumento do nível de antígeno específico da próstata (PSA) para 597 ng/ml, e o achado patológico (PH) revelou um adenocarcinoma da próstata com a pontuação de Gleason 7 (4A+3B) e 80% de volume do tumor. De acordo com o exame digitorretal, a glândula da próstata foi encontrada heterogênea, áspera, com o tamanho de uma noz média. Dez dias após a biópsia, devido à retenção completa de urina, um cateter urinário foi inserido e, em seguida, a ressecção transuretral da próstata foi realizada.
+O paciente tinha um valor pré-cirúrgico de PSA de 132 ng/ml e também níveis elevados de: fosfatase ácida a 10.74 U/L (até 6.6), fosfatase ácida prostática 7.7 U/L (até 3.5) e fosfatase alcalina 146 U/L (até 136). A análise patológica-histológica da amostra de tecido prostático, obtida por ressecção transuretral, confirmou a existência de um adenocarcinoma de próstata com uma pontuação de Gleason de 7 (4B+3B) e infiltração da parede da bexiga, pT4a. A cintilografia óssea mostrou uma zona clara de acumulação de radiofármacos de forma assimétrica no VIII costela direita, uma ligação menos homogénea na coluna vertebral e uma ligação aumentada de radiofármacos na projeção da articulação costovertebral direita, no nível VI. De acordo com a decisão do conselho de Uro-oncologia, o paciente foi tratado com um bloqueio androgénico máximo, ácido zolendrónico em intervalos mensais, bem como radioterapia, com uma dose de 65 Gy em 32 sessões, o que foi feito devido à idade relativamente jovem do paciente. Após 9 anos do diagnóstico inicial, no período de 14 meses, foi registado um aumento gradual do PSA de 4.3 ng/ml para 23.09 ng/ml, com uma ligação não homogénea, ligeiramente aumentada e mais firme no testículo esquerdo.
+Os valores dos marcadores tumorais /AFP, beta HCG e LDH/ estavam dentro dos valores de referência, e duas zonas ovais, heterogêneas, foram identificadas pelo exame de ultrassom do testículo esquerdo, com 10 mm de diâmetro (). Alterações osteoclásticas nos corpos vertebrais TH 6, 8, 11 e L4 foram detectadas por uma tomografia computadorizada de múltiplos cortes (MSCT), mas a cintilografia óssea apresentou achados normais. A orquiectomia inguinal esquerda e a orquiectomia direita foram feitas, e o resultado do PH do testículo esquerdo mostrou metástases de adenocarcinoma de próstata. Um mês após a cirurgia, o valor do PSA caiu para 2,76 ng/ml, e o tratamento foi continuado com comprimidos de Bicadex (bicalutamida), 50 mg diariamente e com ácido zolendrônico por mês. Dois anos após a orquiectomia bilateral, o paciente está livre de sintomas e em boas condições gerais com o valor mais recente do PSA de 4,22 ng/ml.
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@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 29 anos foi levado para o nosso hospital de ambulância, sofrendo de uma forte dor de cabeça. Ele não tinha histórico médico anterior e não tomava qualquer medicação. A tomografia computadorizada de cabeça (TC) revelou uma hemorragia subaracnóide extensa (SAH) que preenchia as cisternas basais, especialmente a hemorragia espessa na fissura interhemisférica []. A angiografia por tomografia computadorizada (CT) mostrou um Acom com fenestração, mas sem evidência de aneurisma [] A angiografia por subtração digital tridimensional (3D-DSA) demonstrou a fenestração de Acom com um pequeno aneurisma sacular (2 mm) [Figura –] O aneurisma surgiu do membro inferior do segmento fenestrado, e projetou-se posteriormente [Figura –] Além disso, um ACA acessório surgiu do membro superior do segmento fenestrado [Figura e] Este paciente foi submetido a uma cirurgia de clipagem através de uma abordagem interhemisférica. Na operação, tivemos dificuldade em obter uma boa vista cirúrgica para um aneurisma existente por trás do Acom, porque não conseguimos mobilizar o complexo Acom o suficiente. Além disso, a dissecção cirúrgica por trás do complexo Acom foi interferida por um ACA acessório [] A ruptura prematura intraoperativa ocorreu, e um clipe fenestrado foi aplicado para poder preservar um ACA acessório [] Imediatamente após a aplicação do clipe, o sangramento do aneurisma rompido parou. O remanente de um aneurisma não foi identificado na faixa visível, e então terminamos a operação. Após a operação, realizamos o tratamento do inchaço cerebral e do vasospasmo cerebral. Infelizmente, a re-ruptura de um aneurisma Acom ocorreu no dia 13 [Figura –] A angiografia 3D-DSA demonstrou a recorrência de um aneurisma ao lado do clipe [] O vasospasmo cerebral tornou-se progressivamente pior sob a influência da re-ruptura, e o paciente morreu no mesmo dia.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+A paciente era uma mulher de 43 anos com TVP recorrente, mas não documentada, na perna direita durante os últimos 13 anos. Ela usou anticoagulação oral intermitente alguns anos após o primeiro episódio de sua TVP e se queixou de piora do inchaço da perna direita, dor, formação de novas varizes e fadiga.
+Ela não tinha nenhuma doença médica ou cirúrgica específica e teve 2 gestações bem sucedidas e sem complicações com parto vaginal normal, apesar da baixa adesão à vigilância médica e da falta de regime anticoagulante durante o período da gravidez.
+A paciente foi encaminhada para nossa clínica endovascular para avaliação adicional. Em seu exame físico, a extremidade inferior direita estava edematosa com alguma hiperpigmentação.
+telangiectasia na perna direita. Além disso, varizes proeminentes foram notadas no lado direito. Não havia úlceras ativas ou curadas em qualquer extremidade inferior. Outros exames cardiovasculares foram sem observações, especialmente em termos de insuficiência cardíaca do lado direito. A pontuação de Villalta para a avaliação posterior da síndrome pós-trombótica com base nas suas últimas variáveis foi de 12, indicando uma pontuação moderada da síndrome pós-trombótica (Kahn; Kahn et al.
+O paciente foi submetido a uma ultrassonografia Doppler de ambas as extremidades inferiores, que revelou alterações crônicas pós-trombóticas no sistema venoso profundo com evidência de ondas de pulso-Doppler embotadas das veias do lado direito. Para uma imagem detalhada desses achados, realizamos uma venografia por tomografia computadorizada (TC) de ambas as extremidades inferiores (Fig.
+Inesperadamente, a imagem reconstruída mostrou alterações pós-trombóticas crónicas na extremidade inferior direita incluindo as veias femoro-poplíteas com a formação de uma IVC do lado esquerdo após a união de ambas as veias ilíacas, que se estendeu até à veia hemiazygos. Como os sintomas da paciente persistiram, decidimos realizar uma venografia para determinar a patologia exata destas alterações. As avaliações cardíacas pré-procedimentais não mostraram achados ecocardiográficos ou eletrocardiográficos anormais. Como é mostrado na Fig. , o sistema venoso da extremidade inferior após as veias ilíacas formaram a IVC do lado esquerdo. Em consonância com os achados da venografia por TAC, a IVC do lado esquerdo estendeu-se até à veia hemiazygos e terminou na SVC. Por outro lado, havia uma IVC do lado direito supra-renal, que se uniu ao sistema venoso hepático e finalmente drenou para o átrio direito. Havia também alguma evidência de compressão na veia ilíaca direita e na parte proximal da IVC do lado esquerdo, sugerindo a MTS atípica como a principal causa dos sintomas crónicos da paciente. Decidimos realizar uma venoplastia com balão para alívio dos sintomas e adiámos a colocação do stent para a sessão seguinte se os sintomas da paciente não diminuíssem com a venoplastia e a terapia de compressão. A venografia final demonstrou o fluxo aceitável de ambas as IVC. A venoplastia com balão do sistema venoso comprimido melhorou a hipertensão venosa da paciente, como se refletiu nas melhorias nos seus sintomas subjetivos e na sua pontuação de Villalta. A paciente foi dada de alta no dia seguinte com anticoagulantes orais, e foi-lhe pedido que voltasse para uma consulta de acompanhamento no mês seguinte para a abordagem final, como a colocação de stent, se os seus sintomas persistissem.
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@@ -0,0 +1,13 @@
+Uma mulher caucasiana de 41 anos foi internada no hospital com um mês de história de astenia, anorexia, febre, dor abdominal, excesso pós-prandial precoce e diarreia. Ela tinha histórico de uma erupção maculopapular pruriginosa migratória intermitente e episódios leves de rubor que nunca foram investigados, hipotireoidismo, transtorno de ansiedade e instabilidade emocional, e ela tinha fumado 20 cigarros por dia desde os 13 anos de idade. Não havia histórico de alergias ou outras patologias.
+Quando foi observada pela primeira vez no hospital, ela tinha febre, uma mancha escura na língua, uma erupção cutânea maculopapular eritematosa castanha ligeiramente pruriginosa predominantemente nos membros superiores, hepatomegalia (o lobo esquerdo do fígado estava aumentado e estendido para a região epigástrica e o lobo direito estava quatro dedos abaixo da margem costal direita na linha médio-clavicular), e esplenomegalia (5 dedos abaixo da margem costal esquerda). Não havia linfadenopatia periférica.
+A contagem de sangue periférico revelou pancitopenia: hemoglobina (Hg) 11.0 g/dl (intervalo normal 12.0–15.0), plaquetas 16 × 109/L (intervalo normal 150–400), e glóbulos brancos (WBC) 4.25 × 109/L (intervalo normal 4.0–11.0) com 7.0% neutrófilos (0.3 × 109/L) (intervalo normal 2.0–7.5), 6% células blásticas (BC), e 20% de células com grânulos citoplasmáticos metacromáticos que foram inicialmente classificados como basófilos por morfologia (), mas cujo estudo imunofenotípico subsequente revelou que eram células MC imaturas anormais.
+A bioquímica sérica mostrou lactato desidrogenase elevada (369 U/L, intervalo normal 135-214 U/L) e testes hepáticos anormais com um padrão colestático: bilirrubina total 1,2 mg/dl (intervalo normal: 0,2-1,0), bilirrubina direta 1,1 mg/dl (intervalo normal: 0,0-0,2), bilirrubina indireta 1,14 mg/dl (intervalo normal: 0,0-1,0), alanina transaminase 90 U/L (intervalo normal: 10-30), aspartato transaminase 36 U/L (intervalo normal: 10-30), fosfatase alcalina 731 U/L (intervalo normal: 32-104), e gama-glutamil transferase 638 U/L (intervalo normal: 6-39). Havia também hipoalbuminemia (albumina sérica 32 g/L, intervalo normal: 35-50) e hipogammaglobulinemia (IgG sérica 522 mg/dl, intervalo normal: 793-1590; IgA 127 mg/dl, intervalo normal: 114-457; IgM 170 mg/dl, intervalo normal: 29-226). Os níveis séricos de triptase foram acentuadamente aumentados (184 μg/L, intervalo normal < 13 μg/L). Os níveis séricos de cálcio e fosfato foram normais, assim como os testes de função renal. Os testes de coagulação, incluindo tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e níveis de fibrinogênio, estavam dentro do intervalo normal. Os testes sorológicos para os vírus da hepatite B e C e para o vírus da imunodeficiência humana tipo 1 e 2 foram negativos.
+Os esfregaços de medula óssea mostraram 24% de BC positivo para mieloperoxidase (MPO), 17% de promielócitos, 4% de mielócitos, 3% de metamielócitos + neutrófilos (AML-M2 classificação por citomorfologia), 30% de linhagem eritroide e 16% de MCPs morfologicamente anormais (CD25+, CD30+, CD33+, CD65+) (). Estas células tinham características morfológicas variáveis, desde o tipo atípico de MCPs tipo I e II até blastos metacromáticos. Não houve eosinofilia da BM ou evidência de mielodisplasia. A citometria de fluxo da aspiração da BM revelou 12% de CD45+ (baixo), CD117+, CD34+ células precursoras mieloides (MPC) que também expressam CD123 (alto), CD13, CD33, CD65 (baixo), CD25 (baixo, em parte das células), mas sem CD10, CD15, CD16, CD2, CD30, e Fc éRI/IgE; 5% de CD45+ (baixo), CD117+, CD34− células precursoras MCP (CD123 positivo (alto), CD13, CD33, CD65+ (baixo), CD25, CD30, Fc éRI/IgE, e HLA-DR (alto), e sem CD10, CD15, CD16, e CD2; 34% de promielócitos com um fenótipo aberrante (CD45+, CD34−, CD117+, CD13+ baixo, CD33+, CD65+; CD15+, MPO+, e CD2, CD10, CD11b, CD16, CD25, CD30, Fc éRI/IgE, e HLA-DR negativo); um bloqueio de maturação ao nível dos promielócitos, como revelado por um padrão de maturação CD11b/CD13/CD16 anormal, com <1% de neutrófilos maduros CD16+CD10+; e 13% de MCPs CD45+, CD34−, CD117+ alto com um fenótipo relativamente imaturo (CD123+ alto, Fc éRI/IgE+ baixo, e HLA-DR+ alto), activado (CD63+, CD69+) e aberrante (CD2−, CD25+, e CD30+) (). A carboxipeptidase citoplasmática e a superfície CD203 também foram positivas (dados não mostrados). Além disso, a FCM realizada em PB, mostrou 3% de CD45+ baixo, CD117+, CD34+ MCP, e 21% de CD45+ baixo, CD117+, CD34− MCP, que foram fenotipicamente semelhantes às correspondentes populações de células de BM, pelo menos para os marcadores de superfície celular testados, mas não CD45+, CD34−, e CD117+ alto (CD25+, CD30+, CD33+, CD65+) ().
+A biópsia de trepano da medula óssea revelou uma medula hipercelular com proporções aumentadas de células mieloides imaturas MPO+ e morfologicamente atípicas CD117+ MC fusiforme formando agregados densos perivasculares e fibrose grau 2 (). A biópsia de pele não foi realizada.
+Análises citogenéticas de pelo menos 20 células de BM com bandas de Giemsa, obtidas de culturas não estimuladas de 24 horas, revelaram um cariótipo 46,XX, sem anomalias numéricas ou estruturais. Estudos genéticos que usaram sondas para alvos relevantes, incluindo t(15;17) PML-RARA, t(8;21) RUNX1-RUNX1T1, inv(16) CBFB-MYH11, e t(9,22) BCR-ABL, deram resultados negativos. Testes para mutações do gene FLT3 (FMS-like tyrosine kinase 3) e NPM-1 (Nucleophosmin-1) também foram negativos. A mutação KIT no codão 816 (D816V) (A7176T) foi detectada em todas as populações de células de BM, exceto em células T; células de BM que abrigam a mutação KIT D816V incluíam células MC, CD34+, CD34-HLA-DR-, CD34-HLA-DR+, e CD34-HLA-DR++.
+A tomografia computadorizada abdominal e pélvica confirmou hepatomegalia (18,5 cm) e esplenomegalia leve (13 cm) com pequenos nódulos hipodensos (diâmetro máximo de 10 mm) e revelou adenopatias retroperitoneais formando um conglomerado que se estende desde a curvatura menor do estômago e envolve os grandes vasos; a maior adenopatia estava no ligamento hepático-duodenal e tinha 2,4 cm de diâmetro maior. Havia também uma lâmina de líquido peritoneal na cavitação pélvica.
+A endoscopia digestiva revelou uma ligeira redução da distensibilidade do estômago, que tinha uma mucosa congestiva com focos de eritema, e o duodeno tinha uma mucosa congestiva e micronodular. Não foram realizadas biopsias devido a uma trombocitopenia grave. A radiografia do esqueleto não revelou lesões osteolíticas. A radiografia do tórax não apresentou evidências de alargamento mediastinal, consolidação pulmonar ou derrame pleural.
+De acordo com os critérios da OMS [,], e com as recomendações consensuais da EU/US-CGM e da ECNM [], a paciente foi diagnosticada com MCL associado a LMA com cariótipo normal. Foi imediatamente iniciada com corticosteroides orais (prednisolona, 60 mg/dia durante uma semana, reduzida para 20 mg/dia durante 1 mês, e depois mantida a 20 mg/dia) e cromoglicato dissódico (200 mg cápsulas, 4 vezes ao dia), e anti-histamínicos H1 (cetirizina, 10 mg/dia, por via oral) e H2 (ranitidina, 150 mg duas vezes ao dia, por via oral), que melhoram a sintomatologia. Depois, recebeu dois ciclos de cladribina (0.14 mg/kg/dia, administrada numa infusão de 2 horas durante 5 dias) com um mês de intervalo, e os níveis de triptase no soro diminuíram temporariamente para 41 μg/L ().
+Um mês depois, ela apresentou sintomas constitucionais, hepatomegalia e pancitopenia, e desenvolveu hemorragia cutânea e mucosa (erupção cutânea petequial, epistaxe e sangramento oral espontâneo), mialgia e dor óssea. Nessa altura, os níveis séricos de triptase aumentaram para 123 μg/L (), e o aspirado de medula óssea apresentou 47.0% de mieloblastos, 8% de promieloblastos e 7.0% de MC, 46% de células granulocíticas imaturas (quase completa detenção da maturação na fase de promieloblastos) e 7% de MC CD45+, CD34−, CD117+, CD2− e CD25−/+), 41.0% de BC (quase completa detenção da maturação na fase de promieloblastos) e 9.0% de MC (CD45+ baixo, CD34−, CD117+, CD2− e CD25−/+), 28 × 109/L de plaquetas, neutrófilos 4.0% (0.08 × 109/L), MC 41.0%, BC 9.0%; Hg 8.8 g/dl; e plaquetas 28 × 109/L. A citometria de fluxo realizada na PB mostrou 48% de CD45+ baixo, CD117+, CD34−, FcεRI/IgE+ baixo, CD25+ e CD2− MCP, 4% de CD45+ baixo, CD34+, CD117+, FcεRI/IgE−, CD25−/+, CD2− MCP; mais uma vez, não se observaram células CD45+, CD34−, CD117+ altas, CD2−, CD25+ MCP. Nessa altura, recebeu terapia de indução para LMA consistindo em dois ciclos de idarubicina (12 mg/m2/dia, intravenosa, durante 3 dias) e citosina arabinosida (AraC) (100 mg/m2/dia, intravenosa, durante 7 dias), alcançando remissão hematológica e níveis normais de triptase após o segundo ciclo de indução (). Nessa altura, os esfregaços de medula óssea foram ligeiramente hipocelulares com 1.3% de BC e sem MC. Os estudos de FCM de medula óssea detetaram 1.5% de CD117+ CD34+ MCP, 54% de células granulocíticas maduras, das quais 26% eram promielócitos, 53% eram metamielócitos e mielócitos e 21% eram neutrófilos maduros e 0.03% eram MC fenotipicamente anormais (0.02% CD117+ CD34− CD2− CD25−/+ baixo, FcεRI/IgE+ MCP e 0.01% CD117+ alto CD34−, CD2−, CD25+, FcεRI/IgE+ baixo MC). A terapia de consolidação realizada nos 2 meses subsequentes consistiu em dois ciclos de altas doses de AraC (2 g/m2, intravenosa).
+Como complicação do tratamento, teve bartolinite, tratada com piperacilina mais tazobactam, e metronidazol; mucosite oral grau II controlada com tramadol; neutropenia febril com bacteremia por Escherichia Coli tratada com piperacilina mais tazobactam; pneumonia sem insuficiência respiratória, que foi responsiva a imipenem mais vancomicina, e colite pseudomembranosa por Clostridium difficile, tratada com metronidazol.
+Dois meses após o segundo curso de quimioterapia de consolidação, a paciente recebeu um transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas de sua irmã (10/10 de compatibilidade HLA) (5,09 × 106/kg de células CD34+ não manipuladas, totalizando 322 × 106 células CD34+). O regime de condicionamento de intensidade reduzida incluiu fludarabina (30 mg/m2/dia durante 5 dias) e busulfan (4 mg/kg/dia durante 2 dias). Como complicação aguda, ela teve neutropenia febril tratada com meropenem. No dia 30 após o transplante, ela teve recuperação das contagens hematológicas, e não foram observados mieloblastos ou MC no PB. Infelizmente, o aspirado de BM foi hipocelular e os resultados dos estudos de BM foram não avaliáveis. A ecografia abdominal revelou hepatomegalia estável (17,5 cm), sem esplenomegalia ou adenomegalias. Três meses após o transplante, um quimerismo completo foi documentado em neutrófilos, monócitos e linfócitos PB e BM. Ela desenvolveu uma doença crônica de enxerto versus hospedeiro com manifestações cutâneas, controlada com ciclosporina A e micofenolato de mofetil. No momento deste relatório (24 meses após o diagnóstico, 15 meses após o transplante), ela mantém níveis normais de triptase sérica, remissão hematológica completa e quimerismo completo no PB ().
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Uma menina caucasiana de 12 anos veio ao departamento de emergência do nosso hospital. Ela relatou dor abdominal de 48 horas de evolução clínica localizada na fossa ilíaca esquerda, bem como náuseas. A paciente relatou sintomas clínicos semelhantes, que foram auto-limitados, no mês anterior. Ela não apresentou qualquer histórico médico ou cirúrgico de nota, e seu histórico ginecológico revelou que ela não havia tido a primeira menstruação e ainda não havia iniciado relações sexuais.
+O exame físico revelou sinais vitais normais e sem febre. Observamos um desenvolvimento normal das características sexuais secundárias no estágio 3-4 de Tanner. Ela apresentou dor abdominal à palpação profunda na fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal e sem massas ou organomegalia. Testes adicionais revelaram uma leucocitose leve (11,1 × 103/μl) com desvio à esquerda (81,2% neutrófilos) e uma proteína C reativa negativa (< 0,5 mg/L). Os resultados da análise básica da urina normal e dos testes de gravidez foram negativos. Realizamos ultrassom abdominal e transretal e visualizamos o útero e os ovários da paciente, que apresentavam tamanho, forma e ecogenicidade normais. Adjacente ao ovário esquerdo, foi observada uma formação alongada de aproximadamente 52 × 27 mm, com conteúdo anecoico e mapa de cor Doppler negativo, o que sugeriu hidrossalpinge. Não foi observado fluido livre no saco de Douglas (Figs. e).
+Dadas as conclusões acima, foi decidido internar a paciente e observá-la. Foi prescrita analgesia oral com 650 mg de paracetamol a cada 8 horas. Após 48 horas, o sintoma de dor abdominal da paciente diminuiu. Não foi observada leucocitose com um CRP negativo. Dada a estabilidade dos sintomas clínicos, e tendo descartado a complicação de hidrossalpinge, foi decidido internar a paciente e fazer um acompanhamento mensal na consulta de ginecologia.
+Após 3 semanas, a paciente foi readmitida por causa de dor abdominal, náusea e vômito de várias horas de curso clínico. Ela havia apresentado menarca na semana anterior à readmissão. Após exame físico, apresentou dor intensa na fossa ilíaca esquerda com sinais de irritação peritoneal. O ultrassom revelou a mesma formação para-anexial esquerda e a existência de uma quantidade moderada de fluido livre na bolsa de Douglas. O exame de sangue havia piorado, com leucocitose (13,5 × 103/μl), desvio à esquerda (83,9% neutrófilos) e CRP elevado (24 mg/L). Dadas essas descobertas e suspeitas de complicações, a laparoscopia exploratória foi indicada. Durante a intervenção, observamos que a trompa de Falópio esquerda estava aumentada de tamanho, com torção em seu próprio eixo, sinais sugerindo isquemia e impossível detorsão. Procedemos a realizar salpingectomia esquerda (Fig.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma senhora de 83 anos escorregou e caiu, queixando-se de dor no quadril esquerdo e não conseguia suportar o peso. Ela referiu que tinha sido submetida a uma artrodese do quadril há 53 anos, após um deslocamento congénito do quadril não diagnosticado. Ela também sofria de poliomielite e andava com uma bengala. A avaliação radiográfica e tomográfica mostrou uma fratura intertrocantérica num quadril anquiloso de longa duração (e). Depois de avaliar cuidadosamente as provas científicas e de discutir a estratégia de tratamento apropriada, a paciente foi preparada para a cirurgia. Ela foi posicionada em decúbito lateral e foi usada uma abordagem lateral, centrada no grande trocanter. A fratura foi exposta e fixada com duas placas. Uma placa femoral de bloqueio proximal, com 6 mm x 4,5 mm corticais e 4 mm x 6,5 mm parafusos canulados, foi aplicada à cabeça e ao fémur proximal. Esperando um grande stress no local da fratura, esta construção foi reforçada com uma placa de reconstrução pélvica de 3,5 mm, com 8 mm x 3,5 mm parafusos corticais, que se estende desde a asa ilíaca até ao fémur proximal (e). Devido à má qualidade do osso e ao braço de alavanca invulgarmente longo, a paciente não foi autorizada a andar até 3 semanas após a intervenção () e só depois disso foi autorizada a suportar o peso. A cicatrização do osso ocorreu após 3 meses, permitindo que a paciente andasse com uma bengala e suportasse o peso ().
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@@ -0,0 +1,14 @@
+O nosso trabalho é um relatório de caso único e foi reportado em linha com os critérios SCARE.
+Uma mulher saudável de 59 anos de idade, em terapia de longo prazo com 500 mg de hidroxiureia diariamente para trombocitose essencial, apresentou uma lesão indolor de crescimento lento na mandíbula que persistiu e aumentou de tamanho durante seis meses. A aparência da lesão está correlacionada com a administração do tratamento com hidroxiureia. Não houve histórico de trauma local, radioterapia, infecções por HPV ou histórico familiar de malignidade. Ela foi encaminhada para a consulta do nosso departamento para cuidados especializados. Nenhum outro histórico pessoal ou familiar foi levantado durante o interrogatório do paciente. O exame clínico revelou uma grande lesão nodular com bordas irregulares da bochecha direita, infiltrada no tecido subjacente, a lesão estendendo-se até a borda livre da pálpebra inferior direita com dimensões de 4 × 4 cm, sem distúrbios sensoriais ou diplopia (.). No nariz, lesão de hiperceratose em forma de chifre preto na pirâmide nasal (.).
+Não havia linfonodos palpáveis no pescoço do lado esquerdo.
+Foi realizada uma biópsia de material cirúrgico, que mostrou um carcinoma de células escamosas bem diferenciado.
+O diagnóstico definitivo de malignidade foi feito; investigações metastáticas foram realizadas, incluindo radiografia torácica, ecografia abdominal, PET scan. Os resultados desses exames foram normais.
+A tomografia computadorizada (TC) foi realizada e encontrou um linfonodo livre.
+No nível biológico, a paciente apresentou anemia a 7,4 g/dl para a qual foi transfundida; uma trombocitose a 548.000, o resto da avaliação foi sem particularidades.
+Com base no histórico médico positivo e no exame clínico, o paciente foi diagnosticado clinicamente com carcinoma de células escamosas induzido por hidroxiureia, a hidroxiureia foi interrompida e a terapia hematológica foi trocada para busulfan. A cirurgia foi indicada e realizada pelo professor chefe do nosso departamento, que tem 15 anos de experiência em operações. O procedimento cirúrgico teve como objetivo a restauração dos marcos anatômicos após uma grande excisão do tumor e reconstrução de defeito de pálpebra de espessura total com um retalho local sob anestesia geral.
+Duração da cirurgia: 60 min; estimativa de perda de sangue: 150 ml; duração da internação hospitalar: 3 dias.
+O paciente recebeu amoxicilina/ácido clavulânico 1 g duas vezes ao dia e antalgésicos por 8 dias.
+A histopatologia pós-operatória confirmou a proliferação de SCC; as diferentes margens de excisão estavam saudáveis.
+A equipa multidisciplinar que decidiu as opções de tratamento incluiu cirurgiões, oncologistas, radioterapeutas, cirurgiões oftalmologistas e radiologistas. A decisão foi tomada para tratar o paciente com a abordagem cirúrgica (excisão cirúrgica do tumor) com 1,5 cm de margens livres e reconstrução; os autores usaram o retalho superior do pedículo nasolabial; com radioterapia pós-operatória (PORT) e quimioterapia pós-operatória (POCRT). Tendo em conta a idade do paciente, o histórico geral, o tamanho do tumor, o prognóstico foi médio.
+Os períodos pós-operatórios foram favoráveis; a cicatriz estava limpa e não era inflamatória.
+A rotina de acompanhamento após 3, 6 e 12 meses não mostrou sinais de recorrência.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Em agosto de 2016, um homem iraniano de 85 anos com hipertensão e diabetes mellitus apresentou um histórico de disúria, hesitação e frequência urinária e foi encontrado com um nível de ureia de 52 mg/dl e um nível de creatinina de 1,95 mg/dl. Investigações adicionais com a suspeita de câncer de próstata foram feitas no paciente. O nível de antígeno específico da próstata (PSA) foi de 8,9 mg/dl e sugeriu a possibilidade de câncer de próstata. O teste de ressonância magnética (MRI) mostrou o tamanho normal da glândula da próstata, mas as lesões da zona periférica sugeriam a possibilidade de câncer de próstata. A pontuação do Sistema de Relatórios e Dados de Imagem da Próstata (PI-RADS) foi de 5 (muito suspeito). De acordo com a pontuação do PI-RADS, a biópsia direta das lesões foi recomendada para a zona periférica. O estudo patológico de 12 amostras separadas de diferentes áreas da próstata revelou um adenocarcinoma unilateral com uma pontuação de Gleason de 8 (4 + 4), a proliferação neoplásica maligna de células epiteliais com um design glandular monocamada, invasão dos tecidos vizinhos e reação desmoplásica em cinco amostras. No entanto, a aparência da textura normal foi relatada em outras amostras. Na varredura de todo o corpo, uma lesão óssea na porção média do fêmur esquerdo foi descrita. A terapia de reposição hormonal foi iniciada em setembro de 2016.
+Em Junho de 2017, o paciente apresentou fadiga, perda de peso e dor no quadrante superior esquerdo. O seu hemograma completo mostrou um nível de hemoglobina de 10.7 g/dl, um nível médio de hemoglobina corpuscular (MCH) de 23.9 e um nível médio de concentração de hemoglobina corpuscular (MCHC) de 27.9, e um RDW-CV elevado com o valor de 19.5. A contagem de glóbulos brancos (WBC) de 171.84 109/L e a contagem de plaquetas de 644 109/L revelaram leucocitose e trombocitose. Ele foi suspeito de CML e foi pedido um teste de reação em cadeia da polimerase quantitativa (QRT-PCR). O exame de PCR em tempo real foi positivo para o gene de fusão BCR/ABL P210 t (9;22) (q34; q11), o que confirmou o diagnóstico de CML. Ele começou o tratamento com um TKI, imatinib (400 mg/diário). Durante os acompanhamentos, devido a anemia grave e sintomática, foi prescrito ao paciente Erythropoietin (Eprex, Epoetin Alfa®) para o edema generalizado. Devido ao insucesso do tratamento com imatinib (400 mg − 2 anos), o paciente foi mudado para nilotinib (300 mg − 3 anos), um TKI de segunda geração. Após a administração de nilotinib, o paciente não foi sintomático. O BCR-ABL1 quantitativo foi negativo, e o paciente mostrou uma resposta molecular profunda ao tratamento.
+O paciente foi seguido por cerca de 5 anos. Em maio de 2021, o paciente apresentou náusea, letargia, dor óssea, perda de peso e tinha um nível de creatinina de 4,73 mg/dl, nível de hemoglobina de 7 g/dl, taxa de sedimentação de eritrócitos de 104, contagem de RBC de 2,4 × 1012/l e contagem de plaquetas de 82 × 109/l, que era indicativo de anemia e insuficiência renal. No entanto, o estudo molecular (avaliação quantitativa de BCR-ABL1) foi ainda negativo e não foi detetada cópia de transcrição de BCR-ABL1. O estudo posterior revelou um nível total de proteínas no soro de 8,8 g/dl, nível de albumina de 3,3 g/dl, imunoglobulina (Ig) G de 5295 mg/dl, IgA de 22 mg/dl, IgM de 10 mg/dl. O estudo de proteínas no soro (Eletroforese capilar) detetou IgG monoclonal (kappa), que pode descrever mieloma múltiplo. A eletroforese de proteínas na urina detetou Bence Jones kappa para lambda negativo. Após a injeção de 99 m Tc-metileno difosfonato (MDP), o exame de raios X do osso total foi feito com suspeita de metástase óssea de cancro da próstata. A escoliose toracolombar, alterações degenerativas no joelho, ombros e ancas foram observadas. A lesão óssea na porção média do fémur esquerdo foi descrita. No que diz respeito a não haver alterações em comparação com os exames anteriores, estes achados não foram provavelmente devidos a metástases ósseas. A MRI lombar não revelou alterações líticas ósseas. A biópsia da medula óssea revelou que 60% das células nucleadas eram células plasmáticas imaturas, o que sugeria MM (Fig. ). A eletrodiagnóstico (EDX) dos membros inferiores não detetou SNAPs, CMAPs reduzidos dos nervos peroneais bilaterais e padrão neurogénico no eletrograma da agulha. Por conseguinte, o teste foi anormal e compatível com polineuropatia distal sensório-motora crónica com características axonais. Iniciámos MP (melfalano e prednisolona) devido à sua neuropatia. Infelizmente, apesar do nosso tratamento, faleceu após 6 meses.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Uma menina de 19 anos foi vista no departamento de ambulatório com uma dor difusa e maçante no salto direito que teve um início insidioso e foi gradualmente progressiva. Não houve história de qualquer lesão ou cirurgia. A dor no salto direito foi associada a uma claudicação e não respondeu a analgésicos. Não houve variação diurna da dor. Ela estava a experienciar dificuldade em andar e realizar atividades diárias nos últimos 6 meses devido a esta dor no salto. Um exame local revelou um ligeiro inchaço mas sem sinais de inflamação, tais como eritema ou aumento local da temperatura, e não houve sensibilidade. Tendo em conta a idade da apresentação, o carácter da dor, e sem sinais de inflamação ou infeções, foram realizadas mais investigações.
+Uma radiografia simples do pé mostrou uma área esclerótica mal definida no calcâneo com espículas radiadas, córtex delgado e edema de tecido mole sobre o salto (). A ressonância magnética (MRI) do tornozelo esquerdo, com contraste, confirmou a lesão esclerótica no calcâneo com componente extraósseo e realce com contraste. A fosfatase alcalina e a lactato desidrogenase estavam dentro do intervalo normal e as funções renais também estavam normais. Foi realizada uma biópsia guiada por ultrassom da lesão, que na microscopia mostrou uma abundante matriz osteoide intercalada por células pleomórficas com núcleos hipercrômáticos ovais a fusiformes alongados com áreas aumentadas de tecido fibroso, que era a marca do sarcoma osteogénico (). A tomografia por emissão de pósitrons com tomografia computadorizada (PET-CT) com fluorodeoxiglucose não mostrou metástases distantes.
+Tratamento: O paciente recebeu 3 ciclos de quimioterapia (cisplatina + adriamicina) em intervalos de 3 semanas. Após a quimioterapia, foi realizada uma ressonância magnética de contraste repetido e uma FDG-PET-CT para determinar o tamanho e a extensão da doença e micrometástases, que revelaram uma diminuição nos valores de captação padronizada na lesão primária e também a extensão da doença.
+Foi realizada uma cirurgia de salvamento do membro, que envolveu uma incisão posteromedial que se estendia 5 cm acima do tornozelo até à base do primeiro metatarsal ao longo da linha divisória (). A cicatriz da biópsia foi excisada e o feixe neurovascular foi isolado e separado. O retinaculo flexor foi liberado e os vasos plantares laterais tiveram de ser sacrificados devido à sua aderência ao tumor. Os vasos e nervos plantares mediais foram isolados e separados (). A cápsula foi incisada em todo o comprimento da articulação subtalar e retirada do osso navicular e cuneiforme. O tendão de Aquiles foi ressecado a 1169 cm da sua inserção e a fáscia plantar foi ressecada a 1 cm das suas margens. Após uma dissecção exaustiva, foi realizada uma ampla ressecção em bloco do calcâneo (). O procedimento foi sem incidentes. A amostra foi enviada para histopatologia, que confirmou osteossarcoma.
+Após a cirurgia, uma tala abaixo do joelho foi aplicada por 3 meses, e o paciente foi aconselhado a não apoiar o peso no pé. As suturas foram removidas após 2 semanas, e então três ciclos de quimioterapia adjuvante foram dados. Após 3 meses de acompanhamento, foi permitido o apoio parcial do peso no pé com muletas de cotovelo e uma órtese de tornozelo-pé. O paciente foi seguido a cada 6 semanas. Após um ano de acompanhamento, uma palmilha de silicone personalizada e sapatos foram dados para o apoio total do peso no pé. No final de um ano, um PET-CT não revelou evidências de doença metabolicamente ativa.
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@@ -0,0 +1 @@
+Uma mulher japonesa de 61 anos de idade passou por ressecção de um tumor maligno da bainha do nervo periférico da mão quando tinha 43 anos de idade e foi seguida por exame radiológico. A radiografia de tórax revelou uma massa de lesão no pulmão superior esquerdo 18 anos depois. Ela era uma fumante ativa, mas não tinha histórico de exposição ao amianto, e não apresentou sintomas clínicos específicos. Como resultado de um exame detalhado, foi diagnosticada com um adenocarcinoma pulmonar em estágio I. Simultaneamente, a tomografia computadorizada com contraste (CT) detectou um nódulo de 20 mm com crescimento lento no diafragma direito (Fig. a). 18-Fluoro-2-desoxiglucose tomografia por emissão de pósitrons revelou que o valor máximo de captação padrão do nódulo era de 3,5 (Fig. b). A ultrassonografia (US) revelou uma lesão de eco baixo e um aumento precoce foi observado na US com reforço de Sonazoid (Fig. c, d). Estes resultados indicaram que a lesão era um tumor hiper vascular de malignidade limítrofe, tal como o tumor fibroso solitário (SFT). Após uma lobectomia superior esquerda para adenocarcinoma pulmonar, a paciente foi encaminhada ao nosso departamento para ressecção cirúrgica do tumor peritoneal. Os dados laboratoriais no momento da apresentação foram os seguintes: contagem de glóbulos brancos, 7240 células/μL; nível de hemoglobina, 14,2 g/dL; contagem de plaquetas, 10,4 × 104 células/μL; aspartato transaminase, 22 IU/L; alanina aminotransferase, 24 IU/L; bilirrubina total, 0,57 mg/dL; albumina, 4,1 g/dL; creatinina, 0,58 mg/dL. Os marcadores tumorais, tais como proteínas induzidas pela ausência ou antagonista da vitamina K e alfa-fetoproteína, estavam dentro do intervalo normal (25 μg/mL e 2,1 ng/mL, respetivamente). A ressecção tumoral laparoscópica foi realizada. Os achados intraoperativos são mostrados na Fig. A. Um tumor pediculado fino foi encontrado a originar-se da superfície peritoneal do diafragma direito. O tumor comprimia o segmento hepático 8 mas sem invasão aparente. Foram observados vasos capilares bem desenvolvidos em torno do tumor. O pedículo do tumor foi cortado na sua origem e dividido, e a tumorectomia foi concluída. O exame macroscópico mostrou um tumor castanho-vermelho de 28 × 20 × 11 mm3 com uma superfície de corte suave (Fig. a). O exame histopatológico revelou arquitetura papilar com pequenos agregados focais de células mesoteliais (Fig. b). A formação de lúmen glandular, indicativa de um padrão adenomatoide, foi parcialmente observada. A análise imuno-histoquímica mostrou que as células tumorais eram positivas para citoqueratina 5/6 (CK 5/6) e calretinina, e negativas para antigénio carcinoembriónico (CEA), fator de transcrição da tiróide 1 (TTF-1), cluster de diferenciação 34 (CD34), e transdutor de sinal e ativador da transcrição 6 (STAT6) (Fig. c-h). Além disso, não foram detetadas mutações de hotspot no TNF receptor associado ao fator 7 (TRAF7) por sequenciação Sanger, e as células tumorais apresentaram imunocoloração negativa para a molécula de adesão celular L1. A hibridação in situ por fluorescência (FISH) não revelou deleção homozigótica de 9p21 ou deleção hemizigótica de NF2 (dados não mostrados). Com base nestes resultados, a paciente foi diagnosticada com mesotelioma adenomatoide localizado. O curso pós-operativo foi sem intercorrências, e a paciente foi dada alta no quarto dia pós-operativo. Ela permanece viva e é monitorizada em ambulatório. Não se observou recorrência 6 meses após a cirurgia.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Um homem de 56 anos de idade esteve envolvido num acidente de moto. Ele foi atingido por outra moto que tentava ultrapassar um carro, o que o fez ser atirado e o seu rosto colidiu com o separador da estrada. Apesar de usar um capacete de meia-face, ele permaneceu consciente mas sentiu uma dor significativa na sua face, lábio e área do olho esquerdo, juntamente com sangramento do seu nariz e boca. Ele foi inicialmente transportado para o Hospital de Krakatau para cirurgia facial mas foi encaminhado para o Hospital Geral de Cipto Mangunkusumo (RSCM) devido a dificuldades com a intubação.
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+Após a avaliação no RSCM, o paciente estava consciente, cooperativo e orientado, com uma pontuação de 15 na Escala de Coma de Glasgow. O exame clínico revelou edema facial generalizado, lagoftalmo bilateral (2 mm no olho direito, 1 mm no esquerdo), ortoforia e uma acuidade visual de 3/60. Foi observado sangramento subconjuntival no olho esquerdo, juntamente com depressão malar em ambas as regiões nasais. A maxila direita mostrou edema, crepitação e uma sensação de flutuação, enquanto a área mandibular exibiu lacerações e crepitação. O exame intraoral revelou má oclusão de mordida aberta anterior e posterior, com uma laceraçãopróxima ao lábio direito e uma separação do palato. Os resultados laboratoriais indicaram leucocitose (15.500/mm3). Uma tomografia computadorizada pré-operativa revelou fraturas bilaterais do tipo I de Le Fort, fraturas do septo, fraturas bilaterais do côndilo, uma fratura da sínfise mandibular e fraturas zigomáticas.
+
+A operação envolveu múltiplas especialidades, incluindo ENT Plastic Reconstruction, ENT Larynx Pharynx, Oral-Maxillofacial Surgery, e Anesthesia, requerendo intubação submental. A Divisão de Cirurgia Oral-Maxilofacial iniciou a fixação maxilomandibular (MMF) com barras de arco, seguida por procedimento dentário incluindo desbridamento e extração dos incisivos centrais maxilares e mandibulares esquerdos devido à indicação de fratura de Le Fort I. Além disso, o incisivo lateral maxilar direito e o canino maxilar direito foram intrudidos e, devido a danos extensos, foram extraídos. O incisivo central maxilar esquerdo foi avulsionado. A vitalidade dentária dos dentes remanescentes foi considerada normal no exame físico. Depois disso, a redução aberta e a fixação interna (ORIF) da mandíbula usando placas e parafusos (números 8, 10 e 12). As barras de arco foram fixadas com fios para manter a oclusão durante a reconstrução.
+
+Uma vez que a oclusão foi alcançada, uma incisão foi feita na região pré-auricular, e a dissecção sem corte revelou fraturas na região do côndilo esquerdo, onde duas placas e parafusos (números 6 e 8) foram instalados. O mesmo procedimento foi realizado no côndilo direito. ENT Plastic Reconstruction então realizou a redução aberta e a fixação interna do maxilar com miniplacas, com a barra do arco bloqueada no lugar usando fios. Incisões foram feitas na mucosa gingivobucal até o periósteo do maxilar, seguido pela elevação do retalho mucoperiosteal. Múltiplas placas e parafusos (números 4, 5 e 6) foram usados para estabilizar fraturas no maxilar e no zigoma.
+
+Cinco dias após a operação, o tubo anestésico submental foi removido e uma traqueostomia foi realizada devido a aspiração silenciosa e retenção de escarro. Dezoito dias depois, a cânula de traqueostomia foi acidentalmente desalojada pelo paciente. Felizmente, a condição do paciente permaneceu estável e não houve dessaturação. O paciente foi tratado na UTI por 25 dias. No terceiro dia após a operação, a fixação do fio foi removida devido a problemas nas vias aéreas e má higiene oral, mas a barra do arco foi mantida até seis semanas após a operação.
+
+Um mês e oito meses após a cirurgia, o rosto da paciente apareceu simétrico, sem edema facial ou má oclusão, e não foram encontradas anormalidades em nenhum dos olhos.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Uma mulher branca de 60 anos foi encaminhada para a clínica de nefrologia para avaliação adicional de aumento inexplicado do nível de creatinina (Cr) para 1,4 mg/dL durante a sua visita de rotina de hematologia da linha de base de 0,9 mg/dL. Foi-lhe diagnosticado a síndrome de Polineuropatia, Organomegalia, Endocrinopatia, Monoclonal plasma cell disorder, Skin changes (POEMS) aproximadamente 1 ano antes devido à presença de ciática, hipotiroidismo, gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS), e onicomicose, com visitas regulares de hematologia depois disso. A sua eletroforese de proteínas séricas cerca de 2 anos antes mostrou m-spike de 1,0 g/dL com eletroforese de imunofixação que demonstrou a presença de IgG monoclonal com restrição de cadeia leve kappa (kappa free light chain: 2,12 mg/dL, lambda free light chain: 2,01 mg/dL, kappa/lambda free light chain ratio: 1,05). A biópsia de medula óssea complementar indicou um aumento ligeiro de células plasmáticas (5%-7%) com predomínio de cadeia leve kappa, a favor da MGUS.
+
+Foi diagnosticada com HTN aproximadamente 3 anos antes da sua consulta. Apesar de ter tido poucos episódios de pressão arterial elevada, o seu estado de HTN estava bem controlado. A paciente estava a tomar alopurinol, aspirina, losartan, hidroclorotiazida, levotiroxina, metoprolol e prednisona (20 mg diariamente). Esta última foi receitada pelo hematologista da paciente devido a suspeita de vasculite aproximadamente 1 ano após a visita à nefrologia, e a paciente continua a tomar. Não relatou uso prolongado de anti-inflamatórios não esteróides; no entanto, mencionou consumo intermitente (aproximadamente 500 mg semanalmente) ao longo dos últimos dois anos, com níveis normais de Cr. Não tinha histórico familiar ou pessoal de doenças renais. A paciente negou qualquer uso ativo de tabaco. No entanto, mencionou exposição prolongada ao fumo passivo devido a viver com um familiar que fumava muito e trabalhar como barman durante mais de 30 anos. Na sua primeira visita à nefrologia, a sua pressão arterial, pulsação e índice de massa corporal eram de 97/64 mmHg, 59 batimentos/minuto e 19,32 kg/m2, respetivamente, e não houve erupção cutânea no exame físico. Não era diabética (hemoglobina A1c [HbA1c]: 5,4%). Na altura do pedido de consulta de nefrologia, o seu nível de Cr era de 1,4 mg/dL (pressão arterial: 101/65 mmHg), um valor que também tinha sido observado 2 meses antes. Por conseguinte, a paciente foi diagnosticada com doença renal crónica em fase 3B na visita de nefrologia (taxa de filtração glomerular estimada [eGFR]: 43 ml/min/1,73 m2), com o aumento do Cr no soro para 1,8 mg/dL 1 semana após a sua primeira visita de nefrologia. Um mês depois, testes complementares mostraram um valor semelhante de Cr (1,8 mg/dL), e os resultados da análise de urina foram favoráveis a uma proteinúria de intervalo nefrítico, hematuria e piúria com bacteriúria moderada e nitrito negativo sem quaisquer sintomas urinários. Os marcadores autoimunes e infeciosos (anticorpos antinucleares, anticorpos anti-DNA, anticorpos anti-Smith, anticorpos anti-SSA e SSB, anticorpos anti-SCL70, anticorpos anti-Jo1, anticorpos anti-centrómero, anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos [C-ANCA], anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos peri-nucleares [P-ANCA], vírus da hepatite B) foram negativos. A ecografia renal não foi significativa.
+
+O paciente foi submetido a biópsia renal e os resultados de hematoxilina e eosina, ácido periódico-Schiff, prata de Jones e tricrômico de Masson revelaram expansão mesangial difusa e focal sem hipercelularidade e arteriosclerose moderada. De 49 glomérulos, 18 (37%) apresentaram sinais de esclerose mesangial difusa e 3 (10%) apresentaram esclerose segmentária. A coloração imunohistoquímica de DNAJB9 e os estudos de imunofluorescência (IgA, IgG, IgM, C1q, kappa e lambda) bem como a coloração com vermelho Congo foram negativos. A microscopia eletrônica confirmou a expansão da matriz mesangial com a descoberta adicional de fibras curvas distintas, dispersas, com diâmetros de 7 a 12 nm. O paciente foi finalmente diagnosticado com ING no contexto de HTN e tabagismo passivo. Durante o acompanhamento e após a biópsia renal, a pressão arterial da paciente ficou descontrolada, atingindo um pico de 183/93 mmHg. Vários regimes anti-hipertensivos de primeira linha não conseguiram controlar a pressão arterial, e a paciente foi posteriormente prescrita com carvedilol, clonidina e hidralazina. Um ultrassom renal duplex revelou estenose da artéria renal esquerda, e a paciente foi encaminhada para tratamento adequado. Em relação à sua condição hematológica, a sua eletroforese de proteínas séricas mais recente mostrou um pico M de 0,8 g/dL, com eletroforese de imuno-fixação confirmando a presença de IgG monoclonal com restrição de cadeia leve kappa (kappa free light chain: 4,51 mg/dL, lambda free light chain: 2,86 mg/dL, kappa/lambda free light chain ratio: 1,58). A paciente permanece sob acompanhamento regular com uma condição estável. Na sua visita de nefrologia mais recente, 12 meses depois, a paciente não relatou sintomas, e a sua pressão arterial reduziu para 144/78 mmHg. A tabela 1 mostra os dados laboratoriais mais recentes da paciente aproximadamente 12 meses após a sua primeira visita de nefrologia.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+O paciente do sexo masculino de 62 anos de idade, foi submetido a um transplante de coração no dia 2 de Novembro de 2019, devido a uma cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito. Após o transplante, permaneceu hospitalizado devido a uma série de complicações, incluindo pneumonia e síndrome de dificuldade respiratória aguda (ARDS). Foi necessário recorrer a ventilação mecânica durante 56 dias e a uma terapia de substituição renal intermitente. A ecocardiografia revelou uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 55%, sem sinais de rejeição do transplante. O seu regime de imunossupressão consistia em ciclosporina A (intervalo alvo 135 ± 30 ng/mL), micofenolato de mofetil 500 mg b.i.d. e prednisona 10 mg q.d. Não foram utilizadas globulinas antilinfócitos como terapia de indução. A contagem sanguínea revelou anemia e leucopenia, sendo esta última provavelmente causada pela medicação imunossupressora, mas que não melhorou significativamente com a redução da dose. Recebeu cotrimoxazol e, devido à constelação de alto risco de citomegalovírus (CMV) (D + R−), ganciclovir foi administrado durante 4 meses após o transplante e foi então trocado para a profilaxia com valganciclovir. A medicação concomitante não incluiu inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos recetores da angiotensina.
+
+A 13 de março de 2020 (dia 1), o paciente desenvolveu febre (39,9°C), taquicardia (105 bpm) e dor de garganta. A reação em cadeia da polimerase (PCR) de esfregaço de garganta revelou a infeção por SARS-CoV-2. A temperatura corporal normalizou-se rapidamente nas primeiras 12 horas. Os níveis de saturação de oxigénio no sangue permaneceram estáveis no intervalo de 96%-100% sem suplementação de oxigénio a uma taxa respiratória de 16 respirações por minuto. Para além da rinorreia ligeira e da capacidade de exercício prejudicada, o paciente não apresentou outros sintomas, em particular tosse ou dispneia em repouso. A 7 de março, observou-se um segundo aumento da temperatura até 38,4°C, que se resolveu espontaneamente. Este episódio foi acompanhado por um aumento ligeiro e picos de níveis de proteína C-reativa (CRP), IL-6 e peptídeo natriurético pró-B (proBNP) e linfopenia. A tomografia computorizada mostrou alterações pós-inflamatórias regressivas após pneumonia bacteriana e SDRA, mas sem sinais claros de pneumonia por COVID-19 ou sobreinfecção bacteriana. Os níveis de procalcitonina permaneceram baixos e as culturas de sangue não apresentaram crescimento bacteriano ou fúngico. Decidimos administrar hidroxicloroquina (dose de carga de 400 mg b.i.d. seguida de 200 mg b.i.d.) do dia 7 ao 14. É de salientar que, embora o paciente estivesse livre de qualquer sintoma residual clínico marginal desde o dia 20, a PCR por SARS-CoV-2 foi positiva nos dias 1, 5, 7, 11, 18, 21, 25, 28, 33 e ainda no dia 35. Em simultâneo com o segundo aparecimento de febre, observámos um aumento da carga viral após o dia 7 que voltou lentamente ao nível do aparecimento da infeção. Embora o paciente já estivesse assintomático, a cultura de vírus nos dias 18 e 21 confirmou ainda a replicação ativa do vírus.
+
+À medida que os níveis de proBNP aumentavam e diminuíam simultaneamente com os parâmetros de inflamação, consideramos uma infecção miocárdica relacionada com COVID-19, mas não a confirmámos através de biópsia miocárdica. Não foram observados sinais de deterioração clínica, nomeadamente sinais de insuficiência cardiorrespiratória. A retirada da hemodiálise foi bem-sucedida (dia 1) e a produção de urina e o peso corporal permaneceram estáveis. A dose de ciclosporina A foi ajustada várias vezes ao longo da infecção para alcançar um intervalo terapêutico de 135 ± 30 ng/mL. Caso contrário, a medicação incluindo imunossupressão foi continuada sem alterações, exceto por um aumento da dose de prednisona para 50 mg durante 3 dias e 25 mg durante mais 3 dias a partir do dia 14 para o tratamento de gota aguda no joelho esquerdo.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_3387_pt.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+Em janeiro de 2018, uma paciente de 32 anos foi admitida no hospital, em função do mau funcionamento do acesso vascular temporário para hemodiálise. Seu histórico clínico apresentava aborto espontâneo, pré-eclâmpsia com parto pré-termo, estágio 5 da doença renal crônica (DRC) em terapia de substituição renal e trombose recorrente de fístulas arteriovenosas (FAVs).
+
+Ela teve um aborto espontâneo na 7ª semana de gestação em outubro de 2015. O estágio 4 da DRC foi diagnosticado imediatamente após o aborto espontâneo. A paciente apresentava pressão arterial alta, níveis séricos elevados de creatinina (190 µmol/L) e nível de proteína urinária de 3 gramas por diurese. A biópsia renal demonstrou glomeruloesclerose global e segmentar, atrofia tubular com tireoidização e arteriosclerose. A avaliação imunopatológica do tecido renal mostrou deposição linear de C3 ao longo da membrana basal glomerular e mesângio.
+
+A segunda gravidez da paciente foi complicada por insuficiência renal e pré-eclâmpsia. O parto pré-termo foi realizado na 28ª semana de gestação, em julho de 2017. A segunda gestação foi concluída com sucesso, com o nascimento de uma menina prematura com peso de 890 gramas e o escore APGAR 5/6. Algumas complicações da prematuridade foram registradas na recém-nascida no período neonatal precoce e tardio. O teste de hemostasia mostrou tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) menor que 23s com D-dímero elevado (4102 ng/mL). A paciente iniciou o tratamento com hemodiálise imediatamente após o parto prematuro.
+
+A manutenção da paciente em hemodiálise foi complicada por trombose recorrente de acesso vascular, apresentando múltiplas falhas das FAVs. devido à trombose. A primeira FAV distal (radial-cefálica) e a segunda FAV proximal (braquial-cefálica) foram criadas no antebraço esquerdo. Uma angiotomografia computadorizada foi realizada o braço direito do paciente antes da criação planejada de FAV no braço direito. O angiograma mostrou vasos sanguíneos sem deformação (estenose ou trombose). Os testes repetidos de hemostasia mostraram um aPTT encurtado de menos de 25s e D-dímero elevado (1017 ng/mL). Terapia com heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina, 40 mg/0,4 ml) com dosagem de 0,7 mg/kg foi iniciada uma semana antes da intervenção. A FAV média (radial-cefálica) foi criada no antebraço direito da paciente. A terceira FAV também não funcionou devido à trombose. Cateteres venosos centrais foram necessários para um acesso vascular adequado, com todas as dificuldades e riscos envolvidos.
+
+Um rastreamento completo de trombofilia confirmou a presença de AAF. O AL estava presente no plasma, medido em duas ocasiões com 12 semanas de intervalo. Os anticorpos anticardiolipina (IgG e IgM) e anti-β2 glicoproteína I (IgG e IgM) estavam dentro da faixa normal. Os anticorpos antifosfatidilserina (APSA) também foram negativos. Para descartar uma SAF secundária ao lúpus eritematoso sistêmico, a paciente foi avaliada e encontrou-se negativa para anticorpos antinucleares e anti-dsDNA em várias ocasiões. O tratamento com terapia anticoagulante de longo prazo com um antagonista da vitamina K foi iniciado com a razão normalizada internacional alvo (RNI) 2 a 3. A diálise peritoneal foi planejada como uma terapia de substituição renal para essa paciente com trombose recorrente de FAVs.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_3392_pt.txt
@@ -0,0 +1,25 @@
+Paciente do sexo masculino, filho único de um casal brasileiro saudável e não consanguíneo. A ultrassonografia do segundo trimestre observou ascite fetal e hidrocele bilateral. O rastreio pré-natal para doenças infecciosas foi negativo. Não houve abuso de drogas durante a gravidez.
+
+A criança nasceu a termo, por cesariana, com peso ao nascer de 3400 g (p58), comprimento de 48 cm (p20), e OFC 35,5 cm (p79). O exame clínico mostrou hidrocele, diastasis recti, e pé torto unilateral. Não houve sinais de hepato ou esplenomegalia (e ultrassom abdominal foi normal ao nascer). O ecocardiograma aos 4 dias de vida revelou apenas forame oval patente. O paciente foi avaliado pela unidade de Genética. Não se suspeitou de diagnóstico específico, embora o rosto já apresentasse um leve enrugamento. O exame esquelético realizado com um mês de idade, devido ao pé torto congênito e dismorfismo, revelou metacarpos proximais levemente deformados e espessamento da cartilagem provisória.
+
+Quando a criança voltou para a avaliação de genética aos 6 meses de idade, a mãe relatou que tinha notado uma massa crescente progressiva na parte inferior das costas desde que o paciente tinha 2 meses de idade. Isto foi investigado com raios X e MRI numa das visitas do paciente à Unidade de Emergência devido a sintomas respiratórios. A mãe também relatou que o paciente tinha sofrido de frequentes infeções do trato respiratório superior, necessitando de hospitalização duas vezes por crises de sibilância.
+
+No exame físico, o paciente apresentou uma deformidade típica de gibbus (Fig. 1), que levantou a suspeita de mucopolissacaridose. Como o paciente tinha tido ascite fetal, inicialmente, MPS VII foi suspeito. Investigação bioquímica revelou um diagnóstico de MPS tipo VI (glicosaminoglicanos urinários: 402 μg/mg Cr, valor de referência para a idade: 133–460 μg/mg Cr, com excreção de sulfato de dermatan, e ensaio enzimático detetou deficiência de arilsulfatase B em glóbulos brancos, com outra sulfatase dentro do intervalo normal).
+
+O sequenciamento do gene ARSB mostrou duas variantes patogênicas em trans: c.944G > A (p.Arg315Gln) e c.1143-1G > C.
+
+Com a idade de 7 meses, o paciente foi levado para a unidade de emergência devido a problemas respiratórios. Uma radiografia de tórax mostrou uma possível congestão pulmonar e um ecocardiograma revelou regurgitação tricúspide discreta e uma válvula mitral espessa com prolapso da folha posterior, causando regurgitação moderada a grave. Como resultado, foi prescrito furosemida. Devido às rápidas alterações cardiológicas, foram adicionados captopril e espironolactona.
+
+Aos 9 meses de idade, o paciente foi novamente hospitalizado devido a uma descompensação cardíaca. A radiografia de tórax comparativa mostrou uma área cardíaca aumentada e o ecocardiograma indicou um agravamento da regurgitação mitral. A dobutamina e a dopamina foram iniciadas e o paciente foi transferido para a unidade de cuidados intensivos (UCI). A dobutamina foi retirada progressivamente e o carvedilol foi introduzido. Observou-se uma melhoria progressiva da dificuldade respiratória. No entanto, alguns dias depois, o ecocardiograma mostrou um aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo, uma função sistólica normal do ventrículo esquerdo, uma insuficiência tricúspide discreta, uma válvula mitral com folhetos espessados, um folheto posterior prolapsado e uma regurgitação grave, evidente com Doppler.
+
+Com a rápida progressão da regurgitação mitral, aos 10 meses, o paciente desenvolveu insuficiência cardíaca congestiva e a dobutamina foi retomada. Após estabilização, o paciente foi dispensado recebendo furosemida, captopril, espironolactona, carvedilol, digoxina, aspirina e domperidona.
+
+Alguns dias após a alta, o paciente foi readmitido na sala de emergência devido a hiporexia, irritabilidade e vômito. O exame físico mostrou taquicardia, hipoxemia, dificuldade respiratória e hepatomegalia. Ele foi enviado para a UTI, com piora da função cardíaca. O paciente usava pressão positiva nas vias aéreas de dois níveis (BiPAP). Por causa da insuficiência mitral significativa, dilatação ventricular esquerda e insuficiência cardíaca refratária, em um paciente com um distúrbio genético multissistêmico, uma equipe multidisciplinar se reuniu para discutir o tratamento.
+
+Foi decidido realizar uma cirurgia cardíaca (valvuloplastia com redução do anel da válvula mitral) (Fig. 5). O paciente tinha 11 meses na altura da intervenção cirúrgica. A fração de encurtamento do LV aos 7, 9, 10 e 11 meses foi de 70, 56, 79 e 58%, respetivamente. O ECG mostrou sobrecarga ventricular esquerda e ritmo sinusal normal.
+
+Um mês após a cirurgia, a paciente começou a fazer terapia de reposição enzimática (TRE) com galsulfase semanalmente.
+
+A última ecocardiografia mostra insuficiência mitral discreta após valvuloplastia e a última medição de glicosaminoglicanos na urina estava dentro da faixa normal (246 μg/mg creatinina - Valor de referência para crianças com menos de 2 anos: 79-256 μg/mg creatinina).
+
+Após a cirurgia cardíaca, o crescimento foi melhorado (peso e altura). O paciente tem atualmente 2,5 anos de idade e apresenta um ligeiro atraso motor (senta-se sozinho aos 18 meses e caminha aos 23 meses).
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_3422_pt.txt
@@ -0,0 +1,19 @@
+Um homem de 31 anos apresentou-se ao departamento de emergência com um início agudo de fraqueza no lado esquerdo incluindo extremidades superiores e inferiores, que começou aproximadamente uma hora antes, após uma queda enquanto estava sentado. O paciente relatou uma dor de cabeça frontal e fala arrastada, juntamente com dor epigástrica ardente e não irradiante.
+
+O paciente tinha um histórico médico sem relevância, além de episódios recorrentes de dor no flanco esquerdo previamente tratados como cólica renal em uma clínica de urologia. Para isso, ele recebeu uma prescrição de um medicamento anti-inflamatório não-esteroidal, sua única medicação. O paciente também relatou um histórico de fumar 18 maços de cigarros por ano, mas negou qualquer abuso de álcool ou substância.
+
+O paciente estava consciente, alerta e orientado para o tempo, lugar e pessoa, com hemodinamicamente estável e uma saturação de oxigênio de 98% no ar ambiente. O exame neurológico mostrou fala não fluente com compreensão e repetição intactas. A sensação foi preservada bilateralmente; no entanto, houve uma redução acentuada no poder do lado esquerdo, com os membros superiores e inferiores com pontuação de 1/5, e um sinal de Babinski silenciado no lado esquerdo em comparação com a resposta normal no lado direito. A função do nervo craniano estava intacta.
+
+Os resultados laboratoriais iniciais no ED revelaram enzimas cardíacas elevadas e anemia normocítica, com um nível de hemoglobina de 7 g/dl, uma contagem de reticulócitos elevada e uma contagem de plaquetas baixa. Os estudos de coagulação revelaram um tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT) elevado com um tempo de protrombina (PT) normal e um rácio internacional normalizado (INR) normal. Notaram-se evidências de lesão intrarrenal, com uma relação de nitrogénio ureico no sangue (BUN) para creatinina de 17:1. Os achados adicionais incluíram hiperbilirrubinemia indireta, marcadores inflamatórios elevados (proteína C reativa e taxa de sedimentação de eritrócitos), eletrólitos séricos normais e haptoglobina normal. A creatinina de base do paciente era de 0,7 mg/dl. A análise de urina mostrou uma proteinúria de grau +2 e uma hematuria de grau +3.
+
+As investigações diagnósticas incluíram um eletrocardiograma (ECG) que mostrou ritmo sinusal com intervalo PR prolongado e elevação difusa do segmento ST, sugerindo miopericardite. O ecocardiograma revelou uma fração de ejeção ventricular esquerda de 60% e dilatação bi-atrial. O cateterismo cardíaco mostrou doença arterial coronária não-obstrutiva, indicando trombose microvascular. Uma tomografia computadorizada mostrou um grande infarto agudo não-hemorrágico nos lobos direito fronto-parietal-temporal, juntamente com múltiplos infartos lacunares, confirmados por ressonância magnética (MRI). A angiografia por ressonância magnética (MRA) revelou oclusão total da artéria cerebral média.
+
+O paciente foi admitido na unidade de cuidados intensivos (UCI), onde investigações laboratoriais adicionais revelaram esquistócitos no esfregaço de sangue, teste de Coomb positivo direto e indireto, aumento de ferritina e um fator reumatóide negativo. O componente complemento C3 foi diminuído e o LAC foi positivo (relação: 1.74). O aCL foi positivo (26 IU/ml), enquanto os anticorpos IgA e IgM β2GP1 foram negativos. Os anticorpos antinucleares (título: 1:86) e os anticorpos anti-dsDNA (95.4 IU/ml) também foram positivos.
+
+O paciente recebeu três unidades de células vermelhas do sangue; duas unidades foram administradas após o paciente permanecer anêmico após a primeira unidade. A condição do paciente melhorou dramaticamente após o início do tratamento com Metilprednisolona, Hidroxicloroquina, Colchicina e Rituximab.
+
+Nos 10 dias seguintes, o paciente apresentou mais melhorias com progressos significativos observados tanto no exame físico como nos resultados laboratoriais. Um ECG demonstrou ritmo sinusal regular sem elevação do segmento ST, mas a inversão da onda T foi observada no eletrocardiograma aVL. No 12º dia, o paciente foi dispensado em condições estáveis com fraqueza residual no lado esquerdo (1/5 nos membros superiores e 3/5 nos membros inferiores) e força normal no lado direito. Um ECG mostrou ritmo sinusal regular com ondas T negativas nos eletrocardiogramas anteriores e inferiores. Um ecocardiograma revelou resultados normais, incluindo um tamanho da aurícula esquerda de 20 mm (dentro da faixa normal de 20-40 mm).
+
+Na sua última visita de acompanhamento, 10 semanas após a alta, o paciente permaneceu estável e apresentou melhorias na força do seu membro superior esquerdo e inferior, que foram 4/5 e 3/5, respetivamente. Ele continuou a usar muletas para ajudar na mobilidade enquanto estava a fazer fisioterapia.
+
+Três semanas após a alta, a paciente visitou a clínica de reumatologia, onde o diagnóstico de APS foi confirmado através de repetidos testes laboratoriais. Os resultados mostraram anticorpos LAC positivos (relação: 1.85), bem como anticorpos IgG aCL (46 IU/ml), IgM aCL (22 IU/ml), IgG aβ2GP1 (46 U/ml), IgA aβ2GP1 (39 U/ml), e IgM aβ2GP1 (35 U/ml) positivos.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Uma mulher de 56 anos de idade, com histórico de hipertensão, diabetes mellitus descompensado, foi encaminhada ao nosso hospital com isquemia crítica de membros (ICM) apresentando dor de repouso e úlcera na perna esquerda e resultado negativo para COVID-19. No exame físico, sua pressão arterial era de 160/90 mmHg com 130 b/m. A auscultação do abdômen revelou um sopro sistólico mesogástrico. O eletrocardiograma mostrou sinais de depressão do segmento ST sem dor torácica. A angiografia coronária foi positiva para doença coronária grave sem indicação de tratamento. O ultrassom duplex (DUS) revelou irregularidades generalizadas da parede aórtica com onda monofásica na artéria femoral comum direita e fluxo direto no eixo femoral esquerdo; doença difusa de ambas as artérias femorais superficiais (SFA) com oclusão distal no lado esquerdo.
+A tomografia computadorizada mostrou doença aterosclerótica na aorta abdominal infrarenal com dissecção focal, oclusão da origem da artéria ilíaca comum direita e dissecção curta da origem da artéria ilíaca comum esquerda não significante hemodinamicamente ().
+A presença de úlceras na perna esquerda foi a indicação para abordar a SFA esquerda através de um acesso percutâneo homolateral com angioplastia com balão de eluição de fármaco (DEB) na SFA proximal (6.0 × 60 mm Luminor®; iVascular, Vascular S.L.U., Barcelona, Espanha) e stent distal (5.0x80mm iVolution; iVascular) (). O resultado final foi a cura completa da lesão no pé esquerdo em três semanas ().
+Após dois meses do procedimento de indexação, o paciente foi readmitido devido a gangrena do pé direito e infecção assintomática por COVID-19. A TC de controlo mostrou um padrão vascular semelhante no lado direito, sem diferença significativa com a TC anterior. Nesta fase, a evolução rápida e agressiva das lesões do pé direito foi a indicação para abordar as lesões vasculares no eixo direito.
+A intervenção foi realizada sob anestesia geral com exposição cirúrgica de ambas as artérias femorais comuns empregadas como acessos remotos para intervenção endovascular de múltiplos níveis. O primeiro passo consistiu numa reparação aorto-ilíaca (dissecação aórtica e oclusão da artéria ilíaca comum direita) utilizando um endoenxerto aórtico AFX (Endoogix Inc., Irvine, CA, EUA); colocação de stent na artéria ilíaca comum direita (stent expansível por balão - Isthmus 10 × 39; CID SpA, Saluggia, Itália).
+Durante a mesma operação, a doença SFA direita foi tratada com um DEB (Luminor 5 × 200 iVascular) (). A intervenção múltipla determinou o aumento do fluxo distal e o reaparecimento do pulso dorsal do pé. Após dois dias, o paciente estava assintomático para a dor no pé direito e foi submetido a uma amputação menor do pé direito. O paciente foi dispensado após uma semana com dupla terapia antiplaquetária. A angiografia por TC realizada após dois meses confirmou o posicionamento adequado do stent-enxerto aórtico com boa permeabilidade do eixo ilíaco-femoral e a cura das úlceras do pé direito ().
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_389_pt.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Uma mulher de 52 anos de idade, com 153 cm de altura e 57 kg de peso, com uma pontuação de 2 na Sociedade Americana de Anestesiologistas, foi agendada para uma lumpectomia para cirurgia uterina anexial. Os resultados laboratoriais pré-operatórios mostraram que a contagem total de sangue estava normal com hemoglobina a 138 g/L, volume de eritrócitos a 42.4%, contagem de WBC a 3.8 × 109/L, e contagem de plaquetas a 134 × 109/L. Não houve anormalidades significativas nas funções de coagulação, renal e hepática. O eletrocardiograma (ECG) mostrou um ECG de intervalo normal. O exame de tomografia computadorizada (CT) da mandíbula/parte (espiral) (imagem de CT + reconstrução 3D) e pescoço (espiral) (imagem de CT simples + reconstrução 3D) mostrou que a paciente tinha artrite da articulação temporomandibular, que era óbvia no lado direito, e degeneração degenerativa da coluna cervical com hérnia de tipo central de 3 a 5 discos cervicais (Fig.
+Durante a visita pré-operativa, a paciente teve um grau de Mallampati IV devido a uma restrição severa da abertura da boca com apenas 1 dedo de abertura da boca (Fig. ). Após uma avaliação pré-operativa e preparação, a paciente foi preparada para a cirurgia e anestesia após discutir os riscos associados com o cirurgião, a paciente e a sua família. Os sinais vitais antes da indução da anestesia incluíram uma frequência cardíaca de 82 batimentos por minuto, pressão arterial de 120/80 mmHg e saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. Após a pré-oxigenação com 100% de oxigênio, a anestesia foi induzida com 20 mg de etomidato, 2 mg de midazolam, 25 µg de sufentanil e 12 mg de cisatracurium benzoato. Após a indução, a laringoscopia foi tentada com um laringoscópio visual, mas a tentativa falhou porque a abertura da boca era demasiado pequena para colocar a lente do laringoscópio visual. Depois, o anestesista tentou guiar a intubação através da luz. A mão esquerda levantou a mandíbula inferior e a mão direita inseriu a luz através da faringe. A ponta da luz foi dobrada 90 graus ao longo da raiz da língua na linha média e a luz vermelha na ponta da luz foi transmitida e posicionada na membrana cricóide do pescoço. O tubo traqueal foi então gentilmente inserido no pescoço onde havia luz e, finalmente, o tubo foi intubado com sucesso. A frequência cardíaca, a saturação de oxigênio, o ECG, o dióxido de carbono no final da expiração, a pressão arterial invasiva e a temperatura foram monitorados intraoperativamente. Além disso, a anestesia intraoperativa foi mantida com uma combinação de remifentanil 0,1 ug·kg−1·min−1, dexmedetomidina 0,5 µg·kg−1·h−1 de bombeamento contunhado e 2% de sevoflurano por inalação estática. A operação progrediu suavemente com uma ingestão de fluido de 1000 ml de solução de lactato de sódio e perda de sangue de 50 ml. A operação durou 1,25 horas. Após a extubação, a paciente foi transferida para a unidade de cuidados pós-anestesia. Após acordar, a paciente estava em boas condições e voltou para a enfermaria sem quaisquer complicações perioperativas significativas.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_488_pt.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Um homem caucasiano de 60 anos foi transferido de um hospital regional para um centro de referência terciário para o tratamento de emergência de uma crise hiperparatireóide hipercalcémica. Inicialmente apresentou uma história de duas semanas de fraqueza e letargia e uma história de uma semana de vómitos, poliúria e polidipsia. Ficou confuso nas 24 horas anteriores à sua admissão no nosso hospital e registou 12 na Escala de Coma de Glasgow. No exame, estava normotenso com um pulso regular de 70 batimentos por minuto. Havia uma massa no lado esquerdo do triângulo anterior do seu pescoço com 3 × 3 cm. A massa era firme, regular, não sensível e móvel. Ver Figura e Tabela para os resultados das investigações laboratoriais iniciais.
+Uma ultrasonografia de seu pescoço mostrou um cisto de 4 x 3 cm no lobo esquerdo de sua glândula tireóide. Suas glândulas paratireóides não foram visualizadas. Um exame de cintilografia com 99mTc-sestamibi foi realizado, e não foi encontrada evidência de um adenoma paratireóideo. Um eletrocardiograma revelou alterações agudas com depressão do ST nos leads II, III, aVF e V2 a V6. Um ecocardiograma mostrou uma boa falência ventricular esquerda (LVF) com uma fração de ejeção de 63%.
+A gestão inicial incluiu ressuscitação agressiva com fluidos, monitorização cardíaca e administração de bisfosfonatos intravenosos. Foi realizada uma lobectomia da tiróide esquerda e uma paratireoidectomia inferior esquerda. No momento da operação, foi visualizado um quisto hemorrágico com uma glândula paratiroide dentro dele. Foi tomada uma biópsia da glândula paratiroide superior esquerda. A histologia revelou um carcinoma paratiroide de 4 cm dentro do quisto, que foi totalmente excisado. O quisto tinha uma dimensão macroscópica de 6 × 6 × 5 cm. A parede do quisto continha uma massa de tecido mole bem circunscrita, não encapsulada, com dimensão de 4 × 2,5 × 0,7 cm. Era de cor amarelo-pálido e consistência firme. Havia uma pequena quantidade de parênquima normal da tiróide dentro da amostra. A biópsia da glândula paratiroide superior esquerda revelou um parénquima paratiroide normal sem anormalidade diagnóstica.
+O nosso paciente permaneceu entubado e ventilado durante a noite na unidade de cuidados intensivos. O seu perfil metabólico de laboratório resolveu-se rapidamente após a cirurgia [Figura , Figura , Figura ] Uma infeção do trato respiratório inferior atrasou a sua recuperação inicial. Foi dispensado em casa com suplementação oral de cálcio 24 dias após a cirurgia. Tem sido seguido durante 6 meses sem complicações ou recorrência da doença.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_587_pt.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Um homem de 70 anos, sem qualquer história patológica particular, foi encaminhado pelo seu médico de família para o serviço de urgência com uma dor abdominal de 48 horas, distensão abdominal importante, náuseas, vómitos e fezes de 2 dias atrás. No exame, os seus sinais vitais eram: temperatura: 37,3 °C, pulsação: 110/minuto, respiração: 24/minuto e pressão arterial: 110/60 mmHg. O exame abdominal revelou uma sensibilidade abdominal na fossa ilíaca direita, distensão abdominal e uma ampola reta vazia no exame retal. O exame biológico mostrou uma hiperleucocitose de 15700/mm3, hemoglobina de 11g/dl, contagem de plaquetas de 159.000/mm3 e proteína C reativa de 180 mg/litro, os exames hepáticos e renais foram normais. Um raio-X abdominal revelou a presença de níveis hidro-aéreos no segmento do íleo sem pneumoperitoneu. A tomografia abdominal objetivou uma distensão do íleo terminal medida em 30 mm, a montante de um nível de transição onde se encontra um corpo estranho plano e retangular (,). Considerando estes achados, o paciente foi diagnosticado com perfuração intestinal causada por um corpo estranho. Após a otimização do seu estado geral com uma sonda naso-gástrica e ressuscitação com fluidos intravenosos, foi tomada a decisão de proceder a uma laparotomia de emergência, sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Realizada por um residente de cirurgia de 5º e 4º anos. Foram administrados antibióticos profiláticos pré-operativos. A exploração revelou um corpo estranho agudo (espinha de peixe) medindo 3 cm/2 cm nos 15 centímetros proximais do íleo terminal, que penetrou a parede do íleo. O corpo estranho foi removido e reparámos que se tratava de uma espinha de peixe (,). As margens da perfuração foram excisadas e foi realizado um fecho primário. O paciente recuperou bem e foi dado alta no 6º dia pós-operativo. Ao ser questionado, o paciente reconheceu que acidentalmente tinha engolido a espinha de peixe 5 dias antes. O curso pós-operativo foi sem intercorrências: melhoria do estado geral do paciente.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_690_pt.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Uma mulher asiática de 80 anos com demência de Alzheimer foi encontrada inconsciente em sua casa, que não tinha ar condicionado e as janelas estavam fechadas; a temperatura externa mais alta foi de 36,1 °C. Não havia histórico de convulsões, uso prévio de medicamentos, diabetes mellitus, hipertensão, abuso de álcool, tabagismo ou doença cardíaca. Durante o transporte, um médico começou a ajudá-la com a respiração artificial e foi intubada porque seu nível de SpO2 estava em 78% sob ar ambiente. Ela foi trazida pela ambulância com um médico a bordo para o nosso hospital inconsciente. A sua pontuação na Escala de Coma de Glasgow foi de 6 (olho, 1; verbal, 1; motor, 4), com uma temperatura da bexiga elevada (42,5 °C). À chegada, a sua pressão arterial era de 104/79 mmHg e a pulsação anormal de 110 batimentos/min. Ela vomitava mas não tinha cicatrizes traumáticas. Os resultados de um exame de gases arteriais no sangue são mostrados na Tabela. Os dados laboratoriais revelaram disfunção renal e uma contagem elevada de glóbulos brancos de 13.890/μL (normal 3000–9000/μL) (Tabela). A sua pontuação DIC foi de 5 pontos de acordo com os critérios de diagnóstico DIC estabelecidos pela Associação Japonesa de Medicina Aguda (JAAM) no momento da admissão. No dia 2, ela preenchia os critérios (5 pontos) de um sistema de diagnóstico diferente estabelecido pela Sociedade Internacional de Trombose e Hemostase (ISTH) []. A sua cultura sanguínea era estéril. Um eletrocardiograma, raio-X do tórax e ecocardiografia bidimensional mostraram resultados normais. Os testes laboratoriais de serologia para doenças venéreas, vírus da imunodeficiência humana e marcadores de hepatite viral (hepatite A (HAV), hepatite B (HBV) e hepatite C (HCV)) foram negativos. Não foi encontrada lesão anormal no exame de tomografia computadorizada (TC) da cabeça realizado no momento da admissão (Fig. painéis superiores).
+A paciente foi diagnosticada com insolação grave, colocada em cuidados intensivos e tratada com resfriamento rápido, fluido intravenoso, antibióticos e anticoagulação para DIC (Fig.
+Os exames de TC da cabeça (Fig. painéis inferiores) e de ressonância magnética (MRI) (Fig. ) foram realizados no dia 3 porque ela ainda estava inconsciente. A ressonância magnética ponderada em difusão mostrou intensidades de sinal elevadas no hemisfério cerebelar bilateral, no lobo occipital bilateral e nos gânglios basais. A angiografia de ressonância magnética intracraniana mostrou resultados normais. A ressonância magnética indicou novos infartos cerebelares múltiplos (Fig. ). Como descrito acima, ela não tinha arritmia ou doença cardíaca orgânica, e a localização dos infartos incluiu o cerebelo. Pensou-se que o golpe de calor com DIC complicou os infartos agudos. Uma traqueotomia foi realizada no dia 9 porque sua condição inconsciente não havia melhorado. Ela foi transferida para outro hospital para cuidados subagudos no dia 23.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_744_pt.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Um homem japonês de 69 anos apresentou-se na nossa instituição com diminuição da visão no seu olho direito. Tinha um histórico médico de cancro do esófago, de fase 4, pouco diferenciado, que tinha sido diagnosticado previamente através de biópsia endoscópica. A tomografia por emissão de positrões-tomografia computorizada (PET-CT) revelou aumentos multifocais na absorção de fluorodeoxiglucose no esófago, pulmão, fígado, vértebras lombares e nódulos linfáticos mediastinais. O paciente foi tratado com três ciclos de quimioterapia com fluorouracil (5-FU) e cisplatina (CDDP), bem como 30 sessões de radioterapia (60 Gy) durante aproximadamente 6 semanas, três meses antes da apresentação.
+A acuidade visual foi de 20/200 no olho direito (OD) e de 20/600 no olho esquerdo (OS). O paciente relatou ter tido um buraco macular no olho esquerdo, mas não recebeu intervenção cirúrgica. O exame do segmento anterior foi normal, exceto por cataratas nucleares 2+ em ambos os olhos (OU). Não havia inflamação do segmento anterior presente em nenhum dos olhos. Um exame do fundo do olho dilatado revelou uma opacidade vítrea semelhante a um véu com lesões retinais brancas na mácula e na periferia OD, consistentes com uma vasculite ou possível ARN (Fig. a). Embora a visão fosse limitada devido à espessa opacidade vítrea, não foram detectadas massas óbvias na retina ou na coroide. O exame do fundo do olho esquerdo foi normal, exceto por evidências do antigo buraco macular com exsudados duros ao longo da arcada temporal superior (Fig. b, c). Dado o histórico do paciente de câncer esofágico metastático, os diagnósticos diferenciais incluíram necrose retinal aguda (ARN), uveíte crônica e doença neoplásica. Devido à má visão e à incerteza quanto ao diagnóstico, a intervenção cirúrgica foi agendada dois dias depois.
+Foi realizada uma extração de catarata combinada e uma vitrectomia pars plana de calibre 25. A facoemulsificação foi seguida por uma implantação de lente intraocular. Em seguida, a opacidade vítrea foi removida e submetida a testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) e análises citológicas. Um descolamento de retina por tração periférica também foi detectado durante a cirurgia. Portanto, foi selecionado um tamponamento com óleo de silicone. Em consideração ao possível diagnóstico de ARN, o paciente iniciou terapias sistêmicas antiviral (250 mg/dia de aciclovir intravenoso durante 3 dias), anti-inflamatória (20 mg/dia de prednisolona oral durante 3 dias) e anticoagulante (100 mg/dia de biaspirina durante 3 dias) imediatamente após a cirurgia, com a cooperação do departamento de medicina interna.
+O teste de PCR da amostra vítrea foi negativo para toxoplasma, citomegalovírus, vírus herpes simplex, vírus varicela-zoster, bactérias e fungos. No entanto, a amostra vítrea continha células malignas dispersas e indiferenciadas (Fig. a). Não foi realizado um exame imunohistoquímico adicional devido ao pequeno tamanho da amostra. Os resultados do espécime vítreo foram iguais aos da biópsia do tumor esofágico primário (Fig. b). Dada a presença de uma metástase do sistema nervoso central, foi realizada uma ressonância magnética (MRI) da cabeça. Não foi encontrada evidência de outras malignidades do sistema nervoso central. No entanto, a repetição de PET-CT revelou metástases sistémicas generalizadas.
+A imagem de fundo de olho de visão ultra-ampla revelou lesões intra-retinais brancas multifocais na mácula e na periferia dois meses após a cirurgia (Fig. a). A tomografia de coerência ótica (OCT) através destas opacidades brancas exibiu lesões intra-retinais hiper-refletivas sem envolvimento coróide, sugerindo metástases retinais (Fig. a, b). A acuidade visual foi de 20/200 OD e a retina permaneceu ligada sob o óleo de silicone. Não houve mais intervenção do nosso departamento devido ao mau prognóstico. O paciente foi mantido em cuidados paliativos e faleceu três meses depois devido a falência de múltiplos órgãos, secundária à sua malignidade.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_785_pt.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Um homem de 94 anos de idade, com histórico ocular de degeneração macular relacionada à idade (AMD) em ambos os olhos, apresentou-se à clínica de oftalmologia para um exame de fundo de olho (DFE) de rotina. No exame, sua acuidade visual de Snellen foi de 20/100 OD e contagem de dedos (CF) OS. Os achados do exame foram significativos para degeneração macular relacionada à idade em estágio final no olho esquerdo e hemorragia subretinal no olho direito. Ele foi encaminhado para ultrassom ocular e descobriu-se que ele tinha hemorragia subretinal secundária à progressão de sua degeneração macular exsudativa. O tratamento anti-VEGF foi iniciado e continuado por vários meses. O paciente foi então encontrado com uma lesão coróide que media 14,5 × 14,6 mm na dimensão basal com uma espessura de 6,4 mm. Havia baixa a média refletividade, irregularidade moderada e traço de vascularidade espontânea. Estes achados foram consistentes com um diagnóstico clínico de melanoma coróide.
+O paciente foi encaminhado para um ultrassom do fígado, que mostrou lesões focais questionáveis dentro do fígado, e foi recomendada uma avaliação posterior com tomografia computadorizada do abdômen e da pelve. Dadas as descobertas do ultrassom do fígado, o paciente foi reavaliado com ultrassom ocular, que não mostrou evidência de extensão extrascleral (Fig. ). O paciente foi submetido a tomografia computadorizada de tórax, abdômen e pelve, que foram negativos para doença metastática. Uma ressonância magnética das órbitas com contraste mostrou uma região subcentimétrica de aumento anormal de contraste que se estendia para a gordura retro-bulbar imediatamente adjacente, suspeita de invasão escleral e pequena extensão lesional extrascleral (Fig. ).
+O paciente apresentou-se na clínica de oftalmologia vários dias após a ressonância magnética com queixas de dor no olho direito que descreveu como "fricção monótona" como dor. Os resultados do exame foram significativos para a acuidade visual sem percepção de luz (NLP) OD, uma pressão intraocular de 28 OD, hemorragia difusa na câmara anterior e sem vista para o pólo posterior secundário a hemorragia vítrea. O ultrassom ocular B-scan realizado durante essa visita foi consistente com descolamentos corticais hemorrágicos com hemorragia vítrea difusa. Dada a presença de um melanoma cortical, extensão extrascleral questionável e um olho doloroso, o paciente e os prestadores de cuidados decidiram prosseguir com a enucleação. O paciente foi submetido a enucleação OD e a amostra foi enviada para análise. A patologia final revelou um melanoma cortical maligno (B-tipo de fuso) com a esclera intacta e sem extensão extrascleral óbvia posteriormente (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/pt_test/multiclinsum_test_pt/fulltext/multiclinsum_test_84_pt.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+A paciente era uma mulher de 61 anos de idade, da província de Sichuan, China. Ela tinha um histórico de hipertensão por cinco anos e passou por uma colecistectomia por cálculos biliares há dez anos. A paciente foi inicialmente apresentada ao departamento de gastroenterologia por causa de distensão abdominal e falta de apetite. Ela tinha boca seca e perdeu vários dentes. Nos últimos seis meses, ela perdeu 10 kg de peso. Ela passou por uma colonoscopia e cápsula endoscópica e não foram observadas anormalidades na mucosa intestinal. O exame de ultrassom B sugeriu uma grande massa cística pélvica, com cerca de 75 * 65 * 64 mm de tamanho, acompanhada de derrame pélvico (profundidade de cerca de 86 mm), derrame abdominal (direito superior do abdômen 97 mm, esquerdo superior do abdômen 46 mm) e derrame pleural bilateral (profundidade de cerca de 36 mm). Então a paciente foi admitida no departamento de ginecologia e recebeu adnexectomia bilateral e biópsia peritoneal por laparoscopia. O exame patológico confirmou um cistadenoma seroso benigno do ovário. Enquanto isso, os testes de sangue e urina da paciente mostraram anormalidades. Ela foi diagnosticada com anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipoproteinemia e proteinúria. O exame imunológico mostrou que a paciente foi positiva para múltiplos autoanticorpos incluindo ANA, anti-dsDNA, anti-SSA, anti-RNP, anti-mitocondrial M2 e anti-ribonucleoproteína. O teste de Coombs (método direto e indireto) foi negativo. O reticulócito era normal (1,24%). A punção da medula óssea sugeriu que a hiperplasia da medula óssea estava ativa. A quantificação do DNA do vírus EB no soro foi de 2,8 * 103 cópias/mL.Os dados laboratoriais foram mostrados na tabela.
+Foi então diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico. A biópsia renal foi realizada. Os resultados da biópsia renal são mostrados abaixo.
+Coloração imunofluorescente: IgG -, IgA -, IgM ++, C3 ++, C1q -, Kappa +, Lambda ++, deposição granulada ao longo da parede capilar (Fig. A,B).
+Microscopia de luz: Um total de 20 glomérulos e 5 glomérulos foram esclerose global. As células mesangiais e a matriz foram ligeiramente aumentados, as paredes capilares foram espessadas (Fig. C, D). A degeneração vacuolar foi observada nas células epiteliais tubulares renais (Fig. C). Alguns túbulos foram atróficos juntamente com uma ligeira fibrose intersticial. Havia algumas células inflamatórias infiltrando-se no interstício renal. A íntima da arteríola foi espessada sem degeneração hialina.
+Microscopia eletrónica: Os processos do pé foram extensivamente fundidos e o GBM foi espessado de forma difusa. Um grande número de microesferas foi encontrado no GBM e os podócitos foram dobrados para dentro da membrana basilar (Fig.
+Finalmente, a paciente foi diagnosticada com nefrite lúpica e PIG. Demos a ela tratamento com losartan (100 mg diariamente), hidroxicloroquina (100 mg duas vezes ao dia), metilprednisolona (40 mg diariamente) e ciclofosfamida (600 mg mensalmente). Duas semanas depois, a albumina sérica aumentou para 31,7 g/ L, a creatinina sérica foi de 83umol/ L, a hemoglobina foi de 77 g/ L, os glóbulos vermelhos 2,55 * 1012/ L, os glóbulos brancos 3,02 * 109/ L e as plaquetas 155 * 109/ L. Então a paciente foi dispensada para sua cidade natal para tratamento adicional.
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+Uma mulher de 49 anos apresentou-se com dor torácica aguda. O histórico passado não foi notável, exceto por ser tratada com 125 µg de tiroxina o.d. para hipotireoidismo, pregabalina 150 mg b.i.d. para dor lombar neurogênica crônica, e atomoxetina 60 e 18 mg diariamente para TDAH. Em associação com a relação sexual, ela desenvolveu dor torácica aguda associada a dispneia leve e alguns tonturas. A dor torácica desapareceu após a administração de nitroglicerina sublingual no hospital. A paciente desenvolveu hipotensão transitória e bradicardia após a nitroglicerina, que se estabilizou após a injeção de atropina. O eletrocardiograma () não revelou alterações notáveis. Os resultados laboratoriais mostraram modesta elevação da troponina T (máximo 710 ng/L), proteína C reativa <5 mg/L, e níveis normais de colesterol. A ecocardiografia 1 dia após a admissão revelou a/hipocinesia nas regiões apicais médias com boa contração do segmento apical (apical tip-sparing) e dos segmentos basais com redução acentuada da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, 30-35% (, Vídeo S1, ecocardiografia). A atomoxetina foi descontinuada e o tratamento com ácido acetilsalicílico, beta bloqueador, e inibidor da enzima conversora de angiotensina foi iniciado. A angiografia coronária invasiva 1 dia após a admissão mostrou artérias coronárias normais (; , Vídeo S2, artéria coronária esquerda). Uma nova ecocardiografia 3 dias após a admissão revelou a/hipocinesia nas regiões apicais médias circunferencialmente, com boas contrações nos segmentos basais e apicais, resultando num padrão consistente com TS ventricular médio (, Vídeo S3, ecocardiografia de contraste). A função sistólica ventricular esquerda recuperou-se completamente no prazo de 1 mês após a admissão, como demonstrado por ressonância magnética cardíaca, que não mostrou realce tardio de gadolínio (, Vídeo S4, ressonância magnética cardíaca).
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+O paciente é um menino de 17 anos com histórico de refluxo vesicoureteral congênito e outras anormalidades congênitas do rim e do trato urinário (CAKUT) que gradualmente causaram nefrosclerose, hipertensão secundária e doença renal crônica (CKD). Em abril de 2019, ele começou a fazer diálise peritoneal (DP) por causa da CKD estágio 5. Em junho de 2019, ele recebeu um transplante de rim de doador falecido (de uma mulher de 58 anos, causa da morte – hemorragia intracerebral. CMV +, EBV +, marcadores de hepatite – negativo, CMV doador + /recetor –). Antes da indução da KTx, a terapia consistia em Basiliximab – anticorpo do receptor interleucina 2 (IL2Ra) 20 mg IV, micofenolato de mofetil (MMF) 750 mg PO e tacrolimus 3 mg PO. Metilprednisolona 500 mg IV foi administrada intraoperativamente. Após a KTx, o paciente fez terapia de manutenção com tacrolimus 3 mg PO uma vez ao dia (o.d.), MMF 750 mg PO duas vezes ao dia, metilprednisolona 48 mg PO. Profilaxia para citomegalovírus (CMV) com valganciclovir 450 mg PO durante 6 meses como alto risco e profilaxia para Pneumocystis jirovecii TMPSMX 80/400 mg PO foi dada durante 3 meses (até setembro de 2019). Além disso, o paciente recebeu tratamento com anti-hipertensores e anticoagulantes.
+O período pós-transplante foi, na maior parte, sem complicações, com boa diurese, o paciente não teve episódios de rejeição. Tacrolimus, outro imunossupressor e tratamento anti-hipertensivo foram adaptados algumas vezes, a fim de alcançar as concentrações séricas de drogas necessárias ou a eficácia clínica, a função do enxerto foi relativamente estável, a TFG variou de 44,1 a 51,4 ml/min/1,73m². A darbopoetina alfa 20 μg uma vez a cada duas semanas s/c e o ácido fólico foram iniciados devido a anemia secundária e continuaram por 6 meses. Em julho de 2019, a primeira biópsia do enxerto foi realizada devido a proteinúria e hipertensão mal controlada. Os resultados mostraram alterações mesangioproliferativas focais sem deposição de imunorreagente. O tratamento imunossupressor com tacrolimus e tratamento anti-hipertensivo foram intensificados
+Em setembro de 2019, o paciente foi hospitalizado devido a leucopenia, neutropenia, diarreia, perda de apetite. Seus exames de sangue mostraram viremia CMV elevada (até 8811 cópias/ml, enquanto em visitas anteriores ambulatoriais não foi detectada viremia). MMF foi descontinuado e a dose de valganciclovir foi aumentada para 450 mg duas vezes ao dia, por 2 semanas até que a carga viral se tornou indetectável. O paciente teve infecção fúngica nas unhas dos pés, foram prescritos terbinafina tópica e naftifina. Valganciclocvir foi descontinuado em dezembro de 2019, após a conclusão de 6 meses de profilaxia pós-KTx. A última visita ambulatorial foi 12 dias antes do caso de PCP. Durante a visita o paciente não apresentou queixas, seu exame físico foi normal, a função do enxerto foi estável com eGFR de 41,4 ml/min/1,73m² e baixa viremia CMV de 25 cópias/ml (que estava abaixo do limiar significativo). Seu regime imunossupressivo consistia em tacrolimus 6 mg PO o.d., metilprednisolona 8 mg PO o.d. e MMF 500 mg PO duas vezes ao dia e não foi recentemente adaptado.
+No final de junho de 2020, o paciente foi internado no hospital devido a uma temperatura subfebril, tosse seca, falta de ar por cerca de 1 semana e fadiga geral por mais de 3 semanas durante a atividade física. É importante notar que informações adicionais sobre o início anterior das queixas do paciente foram explicadas apenas após o paciente ter sido hospitalizado, porque na última visita ambulatorial eles não informaram sobre queixas de fadiga. O paciente também perdeu 4 kg para 46 kg de peso no último mês. No exame físico, o paciente estava taquicárdico (HR – 128 bpm), a saturação de oxigênio (SpO2) foi de 89% e uma temperatura subfebril de 37,2oC. O paciente precisou de 2-3 L/min de oxigênio para manter a saturação de oxigênio acima de 92%. A pressão arterial (BP) foi de 124/80 mmHg. Havia uma erupção maculopapular avermelhada e seca na parte superior do tronco e ao redor do pescoço e sinais de fungos nas unhas dos pés foram vistos. A auscultação pulmonar foi normal. Os testes de PCR para SARS-CoV-2 de amostras nasofaríngeas foram negativos duas vezes. Não houve outras descobertas notáveis.
+Os testes laboratoriais iniciais mostraram uma diminuição da TFG para 32 ml/min/1,73m². A proteína C reativa (PCR) estava elevada – 79,2 mg/l, a concentração de tacrolimus – 5,7 ng/ml. A contagem total de sangue, a albumina, as enzimas hepáticas e os eletrólitos estavam normais (os testes laboratoriais estão apresentados em). A tuberculose foi excluída com o teste cutâneo de tuberculina (TCT) negativo e o ensaio de libertação de interferão gama negativo. As infeções bacterianas atípicas foram excluídas com testes serológicos negativos e swab nasofaríngeo negativo para PCR. Foi feita uma cultura de sangue. Foram feitos testes de sangue para EBV e CMV para PGR e a viremia CMV estava presente com 51 cópias/ml.
+A radiografia de tórax () revelou infiltrações intersticiais finas bilaterais com edema intersticial.
+Inicialmente, o tratamento imunossupressivo e anti-hipertensivo não foi alterado. Foi prescrito tratamento antifúngico tópico para a etiologia suspeita de fungos nas lesões das unhas e da pele, enquanto os testes microbiológicos estavam em curso. O fluxo de O2 através da máscara facial de 2 l/min foi continuado.
+A tomografia computadorizada de tórax () mostrou opacidades de vidro fosco bilaterais, pneumotéceles nos segmentos basais e consolidação centrolobular e peribroncovascular difusa de tamanhos variados.
+No segundo dia de hospitalização, enquanto o trabalho de investigação ainda estava em curso e a broncoscopia para aquisição de BALF estava em linha, a condição do paciente deteriorou-se, resultando num aumento da taxa de respiração, dispneia e demanda de oxigénio suplementar de até 12 l/min, a fim de manter SpO2 ≥92%. Seguiu-se uma diminuição da função renal até eGFR de 27,1 ml/min/1,73m². O paciente foi iniciado empiricamente com TMP-SMX 320 mg IV o.d., Fluconasole 100 mg IV o.d., Sol. Ganciclovir 115mg IV o.d. A dose de MMF foi reduzida para 250 mg duas vezes ao dia, que foi depois temporariamente descontinuada. Foi realizada uma broncoscopia e uma amostra de BALF foi positiva para P. jirovecii. CMV (3575 cópias/ml) e EBV (70000 cópias/ml) foram também detetados. Além disso, a imunoglobulina G (IgG) foi encontrada significativamente mais baixa - 2,16 g/l, pelo que foi administrada uma infusão IV de 20g IgG.
+Nos dias seguintes, a condição do paciente melhorou, com uma redução da terapia de O2 () e uma resolução gradual dos sintomas - o paciente não relatou fadiga, melhor bem-estar geral e apenas tosse ocasional. Observou-se uma ligeira melhora na função renal com eGFR de 30,9 ml/min/1,73m² e o paciente foi dispensado 2 semanas e meia depois, após receber TMP-SMX IV por 18 dias e ganciclovir IV por 1 semana. Mais tarde, o valganciclovir PO foi continuado por um total de 1 mês e o TMP-SMX em uma dose mais baixa de 480 mg PO foi continuado por 3 meses no total.
+No seguimento, a sua condição melhorou progressivamente, sem sinais de infeção ou problemas respiratórios, com uma função renal significativamente melhorada e marcadores de inflamação normais, como se viu em.
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+Uma paciente de 34 anos de idade foi internada no hospital devido a sangramento vaginal, fadiga e falta de ar por 4 dias sem dor no peito, hemoptise, dispneia ou outros sintomas.
+O exame de tomografia computadorizada (TC) revelou um defeito de preenchimento na IVC antes da admissão, que inicialmente se pensava ser um trombo. A terapia anticoagulante foi administrada imediatamente. Não foram registadas outras condições quando admitido no nosso hospital.
+Há sete anos, a paciente havia sido submetida a uma histeromiomectomia (não havia registros médicos/amostras patológicas disponíveis). Não foi identificado nenhum outro histórico significativo de doenças passadas.
+O paciente não tinha histórico anterior ou familiar de doenças similares.
+O exame físico mostrou uma cicatriz cirúrgica no baixo-ventre. Uma massa dura e palpável foi encontrada no baixo-ventre, com pouca mobilidade e leve sensibilidade. Os sinais vitais estavam estáveis com uma pressão arterial de 135/80 mmHg, uma frequência cardíaca de 90 bpm, uma frequência respiratória de 21 respirações/min e uma saturação de O2 de 98%. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e bloqueio incompleto do ramo direito.
+Os exames laboratoriais mostraram níveis elevados de antígeno do cancro 125 (47.73 U/mL), FDP (20.31 μg/mL) e D-Di (6.06 μg/mL), enquanto os resultados de outros exames laboratoriais estavam na faixa normal.
+A ultrassonografia transvaginal mostrou que o útero tinha 10,0 cm x 8,5 cm x 8,9 cm de tamanho com múltiplas lesões ecogênicas heterogêneas. A ecocardiografia transtorácica revelou uma massa em forma de faixa que se estendia para o átrio direito e o ventrículo direito, e que se projetava para a artéria pulmonar (Figura). O diâmetro da artéria pulmonar estava alargado, e a pressão da artéria pulmonar era de 66 mmHg. Um útero alargado e múltiplas massas de densidade mista no miométrio foram encontradas em imagens de TC aprimoradas (Figura e). Defeitos de preenchimento foram observados na veia ilíaca direita, na veia ovariana, na IVC, no átrio direito, no ventrículo direito, no tronco pulmonar e nos ramos arteriais pulmonares bilaterais (Figura). A ressonância magnética (MRI) mostrou espessamento extenso do miométrio que era heterogêneo e hiperintenso em imagens ponderadas em T2 (Figura e). Infiltração difusa do colo do útero e da cúpula vaginal foi observada sem envolvimento do reto ou da parede pélvica. Aumento da intensidade do sinal das lesões foi observado em imagens ponderadas em difusão (DWI) (Figura). Após uma injeção intravenosa de meio de contraste, o realce de contraste das lesões foi heterogêneo e menos intenso do que no miométrio. Os vasos ao redor do útero e do colo do útero aumentaram, e defeitos de preenchimento na veia ilíaca direita e na veia ovariana esquerda foram observados (Figura). A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18F-FDG demonstrou absorção de 18F-fluorodeoxiglucose ligeiramente alta do tumor na IVC (Figura), e o valor máximo de absorção padrão foi de aproximadamente 2,8.