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@@ -0,0 +1,3 @@
+La patiente était une femme turque de 34 ans, enceinte de 2 semaines, ayant eu une grossesse normale par voie vaginale 15 ans auparavant. Bien qu'elle n'ait utilisé aucune méthode contraceptive par la suite, elle n'était pas tombée enceinte. Elle a été transférée à notre hôpital depuis sa clinique locale au stade de la grossesse de 13 semaines en raison de douleurs dans le bas-ventre et de légères saignements vaginaux. Elle ne savait pas quand avait été sa dernière menstruation, en raison de règles irrégulières. À l'admission, elle présentait des antécédents de distension abdominale ainsi que des douleurs abdominales et dorsales en augmentation constante, une faiblesse, un manque d'appétit et une agitation avec de légers saignements vaginaux. Elle a nié avoir eu une maladie inflammatoire pelvienne, une maladie sexuellement transmissible, des opérations chirurgicales ou des allergies. La tension artérielle et le pouls étaient normaux. Les paramètres de laboratoire étaient normaux, avec une concentration en hémoglobine de 10,0 g/dl et un hématocrite de 29,1 %. L'échographie transvaginale a révélé un utérus vide avec un endomètre de 15 mm d'épaisseur. Un examen par ultrasons transabdominal () a révélé une quantité de liquide péritonéal libre et un fœtus non viable à 13 semaines sans sac ; le placenta mesurait 58 × 65 × 67 mm. Une IRM abdomino-pelvienne (Philips Intera 1.5T, Philips Medical Systems, Andover, MA) en plans coronaire, axial et sagittal a été réalisée spécialement pour la localisation du placenta avant qu'elle ne subisse une intervention chirurgicale. Une IRM sagittale T2 pondérée non contrastée a fortement suggéré une invasion placentaire du sigmoïde ().
+Sous anesthésie générale, une laparotomie médiane a été réalisée et une quantité modérée de fluide séro-hémorragique intra-abdominal était évidente. Le placenta était attaché fermement au mésentère du côlon sigmoïde et était adhérent au côté abdominal gauche (). Le fœtus était localisé à droite de l'abdomen et était lié au placenta par une corde. Le placenta a été complètement et en toute sécurité disséqué et détaché du mésentère du côlon sigmoïde et du côté abdominal gauche. Une salpingectomie gauche pour hydrosalpinx unilatéral a été réalisée. Les deux ovaires ont été conservés. Après la fermeture de la paroi abdominale, une dilatation et un curetage ont également été réalisés, mais aucun tissu trophoblastique n'a été trouvé dans la cavité utérine. En tant que protocole de gestion dans notre service, nous réalisons un curetage utérin chez toutes les patientes présentant une grossesse extra-utérine, avec précaution à la fin de l'opération, non seulement pour le diagnostic différentiel de la grossesse extra-utérine, mais aussi pour aider à réduire les saignements vaginaux post-opératoires présents ou possibles.
+Le patient a été réveillé, extubé et envoyé dans la chambre. Le patient a été libéré le cinquième jour postopératoire avec le standard de soins de notre hôpital.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une patiente blanche de 48 ans a été admise pour un bilan d'épanchement péricardique chronique, qui a été détecté pour la première fois lors d'un épisode de pneumonie 3 mois plus tôt, mais qui est resté constant malgré la rémission complète de la pneumonie après un traitement antibiotique. Au moment de l'admission, la patiente était dans un état hémodynamique stable, mais souffrait d'une dyspnée progressive à l'effort (New York Heart Association Class III).
+L'auscultation pulmonaire à l'admission a révélé une diminution des bruits respiratoires et des bruits de percussion mates du poumon droit. Le reste de l'examen physique, en particulier l'auscultation cardiaque, était discret avec un rythme et un rythme régulier, des bruits cardiaques normaux et aucun murmure. Les paramètres vitaux initiaux et les tests de laboratoire étaient également normaux. L'échocardiographie au chevet a révélé une grande épanchement péricardique allant jusqu'à 35 mm avec un phénomène de « cœur battant » (Figure ). La fonction systolique ventriculaire gauche et droite ainsi que la fonction valvulaire étaient normales. L'écoulement diastolique du ventricule droit et l'augmentation de la variation respiratoire des débits de la valve mitrale et tricuspide ont été remarqués comme indicateurs d'une importance hémodynamique initiale de l'épanchement péricardique, mais la relaxation ventriculaire diastolique et les paramètres vitaux n'étaient pas compromis. En raison de la présence chronique de l'épanchement péricardique symptomatique, une péricardiocentèse a été réalisée, révélant un épanchement péricardique séreux avec un faible nombre de cellules et aucune preuve de purulence ou de malignité. Outre l'épanchement péricardique connu, l'imagerie par tomographie par ordinateur (CT) a révélé une masse peu claire dans l'espace péricardique (Figure ). La masse était attachée à la paroi antérieure du ventricule gauche, mesurant 20 × 22 × 8 mm, et a démontré une prise de contraste prononcée des médias. Pour une caractérisation supplémentaire des tissus non invasive, l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) a été réalisée en utilisant un 1,5-T Magnetom Aera (Siemens Medical System). Les images de la résonance magnétique ont confirmé un épanchement péricardique résiduel, partiellement organisé, sans importance hémodynamique, ainsi que la masse précédemment décrite (Figure et , Fichiers S1-S3), démontrant un signal isointense sur les images pondérées en T1 et un signal hyperintense sur les images pondérées en T2 (Figure ). Les entités tumorales les plus courantes à cet endroit sont les kystes péricardiques et les lipomes, qui peuvent tous deux être exclus par les images pondérées en T1 et T2, la saturation en graisse et les études de perfusion (Figure ). Après administration de contraste de gadolinium, la perfusion de première passe de la CMR a montré une perfusion périphérique de la masse, suggérant une tumeur hypervasculaire (Figure et , Fichier S4). L'amélioration tardive du gadolinium a montré un signal inhomogène intense après 5 minutes, indiquant un flux sanguin lent (Figure ). En ce qui concerne la perfusion artérielle marquée de la masse ainsi que sa proximité avec la LAD antérieure et ses branches diagonales, une coronarographie a été réalisée. L'injection de contraste a conduit à un « blush tumoral », soulignant la caractéristique vasculaire de la tumeur, et a révélé des artères d'alimentation de la LAD (Figure ).
+Avec le diagnostic d'épanchement péricardique chronique, ainsi qu'une tumeur hypervasculaire et hyperperfuse non claire avec captation de contraste périphérique sur la TDM et l'IRM située dans l'espace péricardique à proximité de la LAD, notre équipe cardiaque a pris la décision d'une exploration chirurgicale ouverte par thoracotomie antérolatérale. La section congelée intra-opératoire était indicative d'une tumeur vasculaire bénigne, probablement un hémangiome. Par conséquent, la tumeur a été complètement enlevée et des échantillons ont été évalués plus avant. L'examen histologique a révélé de nombreux petits vaisseaux capillaires dans un contexte fibro-oedémateux. La coloration pour l'expression des gènes CD31 et ETS (ERG) était positive, soulignant les cellules endothéliales. Le taux de prolifération de moins de 5 % a été évalué en utilisant la coloration Ki67. Ainsi, le diagnostic différentiel d'une tumeur maligne, y compris des métastases, qui est beaucoup plus fréquente que les tumeurs péricardiques primaires, a pu être exclu et le diagnostic final d'un hémangiome capillaire du péricarde a été fait. Après la chirurgie, le patient s'est rapidement amélioré et lors du suivi 6 mois après la présentation initiale, ni la tumeur ni l'épanchement péricardique n'a réapparu.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1030_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme caucasien de 64 ans avait une régurgitation sévère de la valve aortique tricuspide en raison d'un anévrisme de l'aorte ascendante, qui impliquait le sinus de Valsalva. Le remplacement de la racine aortique par un conduit de greffe valvulaire composite a été effectué il y a 4 ans. Le patient a souffert d'une attaque ischémique transitoire avec une occlusion thrombotique d'une branche de l'artère cérébrale moyenne gauche 18 mois après l'opération, probablement en raison d'une anticoagulation orale sous-thérapeutique (rapport international normalisé [INR] 1,8). L'échocardiographie transœsophagienne (TEE) n'a pas montré de végétations sur la valve aortique mécanique et la concentration de la protéine C-réactive était de 1 mg/L (valeur normale <5). L'aspirine a ensuite été ajoutée à l'antagoniste de la vitamine K, le phenprocoumon, et le patient a réussi à surveiller lui-même ses valeurs INR avec une fourchette cible de 2,0 à 3,0. Il n'a pas utilisé de désinfectant cutané et il n'avait pas d'acné.
+Une piqûre de guêpe au-dessus de la lèvre supérieure a été gérée de manière conservatrice un mois avant l'hospitalisation, et des sons de la valve aortique mécanique ont été remarqués par le patient. Aucun acte dentaire n'a été effectué dans les six mois précédant la piqûre. Il a eu une fièvre jusqu'à 38 °C, des sueurs nocturnes et s'est senti malade. À l'admission, le patient était en bonne condition générale. Sa température corporelle était de 37,3 °C ; sa tension artérielle était de 137/94 mmHg ; et son pouls était de 79 bpm. Il y avait un murmure systolique de 1/6 et une teinte métallique au deuxième son cardiaque. Il n'y avait pas de thromboembolisme veineux dans la peau. La rate n'était pas élargie. Les résultats de laboratoire ont montré une concentration élevée de protéine C-réactive (73 mg/L, Fig. ) et un nombre de leucocytes normal (7,3 × 109/L [valeurs normales 4,0–9,8]). La fonction rénale (créatinine 90 μmol/L [62–110]) et les tests de la fonction hépatique (aspartate transaminase [AST] 29 U/L [<38]) étaient normaux. La valeur INR était de 2,4, ce qui correspond à une anticoagulation thérapeutique avec du phenprocoumon. La lactate déshydrogénase était légèrement élevée (655 U/L [<248]). Une endocardite infectieuse a été suspectée cliniquement, et une TEE a été réalisée. Des végétations sur la valve aortique mécanique bilamellaire ont été observées (Fig. ), mais il n'y avait pas de formation d'abcès sous-valvulaire. Dix cultures sanguines (BactecTM 9050, Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ) ont été inoculées avec 10 ml d'échantillons de sang, cinq cultivés en aérobiose et cinq en anaérobiose. Toutes les cultures sanguines ont été obtenues avant le début de l'antibiothérapie. Initialement, aucune croissance bactérienne n'a été observée. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) utilisant des amorces 16S rDNA n'a pas permis d'identifier les bactéries dans les échantillons de sang. Une culture sanguine anaérobie a montré la croissance d'une tige Gram-positive après 6 jours, qui a été envoyée au laboratoire de référence pour des tests complémentaires. L'identification de P. acnes a été réalisée selon les procédures standard avec des tests conventionnels. Les tiges Gram-positives étaient catalase positive, ont montré une réaction CAMP positive, ont réduit le nitrate et ont produit de l'indole, mais étaient négatives à la lipase et à la lécithine. En utilisant la chromatographie gaz-liquide, la production d'acide propionique à partir du bouillon de glucose a été détectée. Dans quatre des cinq cultures sanguines anaérobies, les bactéries ont grandi en 12 jours, et une analyse biochimique a identifié à nouveau P. acnes ; toutes les cultures sanguines anaérobies sont restées stériles. En outre, la réponse des anticorps à cette bactérie a été quantifiée (Fig. ). Selon les critères modifiés de Duke, un diagnostic définitif d'endocardite infectieuse a été confirmé []. Le traitement antibiotique initial comprenait la vancomycine et la gentamicine i.v. plus la rifampicine p.o. Après l'identification de P. acnes, la vancomycine a été arrêtée et la ceftriaxone a été démarrée. La thérapie intraveineuse a été arrêtée après quatre semaines, et la lévofloxacine plus la rifampicine ont été prescrites pour une période supplémentaire de quatre semaines de traitement antibiotique oral. Aucune bactérie n'a grandi dans les cultures sanguines après la fin du traitement antibiotique. Un TEE de suivi n'a pas montré de végétations sur la valve aortique mécanique bilamellaire, et le patient continue à aller bien. Il utilise systématiquement des désinfectants cutanés avant d'obtenir un échantillon de sang pour ses mesures INR.
+Des échantillons de sérum prélevés à différents moments ont été testés pour la présence d'anticorps contre P. acnes par le biais du test d'Ouchterlony [] au cours des 2½ années suivantes. Pour la préparation de l'antigène de la souche P. acnes (ATCC 6916, Manassas, VA), des colonies de 20 plaques d'agar sang de mouton ont été suspendues dans un tube avec 10 ml de solution saline tamponnée au phosphate (pH 7,2) et traitées par ultrasons dans un sonicateur à corne de tasse (60 W, Branson Sonic Power Co., Danbury, CT) 8 fois pendant une minute. Le tube a été centrifugé à 2000xg pendant 10 minutes après une nuit de stockage à 4 °C. Des aliquotes du surnageant, contenant chacun 100 μL, ont été stockés à -80 °C. Les sérums des patients ont été testés contre cet antigène par le biais du test d'Ouchterlony []. La dilution la plus élevée du sérum qui a encore précipité l'antigène P. acnes dans le système de test d'Ouchterlony (ID Plates Cleargel, IMMY, Norman, OK) a représenté le titre de ce sérum. Les titres ont diminué au cours des 2½ années suivantes, indiquant l'élimination des bactéries sans rechute (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1069_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 56 ans s'est présenté à notre service avec des maux de tête, des vomissements et des troubles de la marche (pendant 1 mois). Il avait des antécédents médicaux d'infection par le virus de l'hépatite de type B et d'insuffisance hépatique. Il avait été traité médicalement pour l'hypertension et l'hépatite au cours des 4 années précédentes. À l'admission, il avait une altération de la conscience [échelle de coma de Glasgow (GCS), 14]. L'ataxie cérébelleuse et les troubles de la marche étaient évidents. L'imagerie pondérée en diffusion (DWI) a démontré de multiples infarctus cérébelleux à plusieurs intensités avec un oedème périlésionnel de l'hémisphère cérébral gauche (Fig. ). L'imagerie par résonance magnétique cérébrale (MRI) n'a révélé aucune amélioration ou nodule gadolinium meningeal proéminent (Fig. ). L'angiographie par résonance magnétique n'a révélé aucune anomalie. Les principaux sinus veineux ont été confirmés comme étant ouverts par des reconstructions 3D de l'IRM avec gadolinium (Fig. ). La radiographie thoracique n'a révélé aucune lésion anormale, et les résultats de l'examen du sérum pour les maladies infectieuses, y compris le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), étaient négatifs, à l'exception de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B.
+Par la suite, le patient a été diagnostiqué avec un infarctus cérébelleux subaigu dû à une artériosclérose et a reçu du glycérol pour contrôler la pression intracrânienne ; cependant, 1 semaine après son admission, son GCS a diminué à 11. La tomographie par ordinateur a confirmé une aggravation de l'oedème cérébelleux et de l'hydrocéphalie. Une décompression externe et interne a été réalisée pour contrôler la pression intracrânienne (Fig. ). Une partie de l'hémisphère cérébelleux gonflé a été enlevée et soumise comme spécimen chirurgical. En outre, un drainage ventriculaire externe continu a été réalisé pour contrôler l'hydrocéphalie. La ponction lombaire pour recueillir le liquide céphalorachidien (CSF) n'a pas été réalisée à ce moment-là en raison du risque d'hernie cérébrale. Le CSF provenant du drainage ventriculaire continu a présenté une inflammation modérée (nombre de cellules, 36 /mm3 ; protéine, 16 mg/dl ; glucose, 113 mg/dl). C. neoformans a été détecté dans le CSF ainsi que dans le spécimen chirurgical du cervelet.
+L'examen histopathologique de l'échantillon chirurgical a révélé une forte hyperplasie de l'arachnoïde (Fig. ). Les champignons étaient principalement localisés dans l'espace sous-arachnoïdien et rarement dans le parenchyme (Fig. ). Les lymphocytes et les cellules géantes polynucléées formant des granulomes envahissaient l'arachnoïde et l'espace sous-arachnoïdien et la pia avec une forte fibrose (Fig. ). De petites artères étaient occasionnellement observées comme étant obstruées par une prolifération endothéliale interne. Bien qu'il y avait des artères dans l'échantillon, les veines étaient rarement observées dans l'espace sous-arachnoïdien (Fig. ). En outre, les veinules dans le parenchyme étaient fréquemment observées comme étant congestionnées. Le patient a été diagnostiqué comme ayant une méningite granulomateuse due à C. neoformans et a été immédiatement traité avec de l'amphotéricine B liposomale et du fluconazole ; cependant, la lésion ischémique du cervelet a continué de s'aggraver bilatéralement avec une aggravation de l'œdème péri-lésionnel (Fig. ). L'évolution du patient s'est ensuite détériorée. Il a développé une insuffisance rénale et est finalement mort 25 jours après son admission.
+L'autopsie a confirmé que les modifications pathologiques étaient limitées au système nerveux central et localisées principalement à la surface de l'hémisphère cérébelleux. Les corps fongiques étaient largement répartis sur la surface et bilatéralement dans le sillon profond du cervelet (Fig. ). Peu de champignons ont été observés dans les lésions supratentoriales et intraparenchymales. La lésion dans la dure-mère arachnoïde du cervelet était à peu près la même que dans l'échantillon chirurgical, bien qu'elle soit plus profondément répandue dans le sillon périphérique et que l'inflammation granulomateuse n'était pas aussi sévère (Fig. ).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1077_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 47 ans a été admise à notre hôpital se plaignant de douleurs thoraciques et de palpitations d'apparition récente. Elle avait des antécédents médicaux de β-thalassémie majeure (maladie de TM-Cooley) et de tachycardie auriculaire traitée avec du métoprolol 50 mg bid plus du vérapamil 60 mg bid. Sa tension artérielle était de 110/70 mmHg et son électrocardiogramme (ECG) révélait une tachycardie régulière à complexes étroits d'environ 180 battements par minute (bpm), avec un intervalle RP long (). L'administration d'adénosine a révélé une fréquence auriculaire d'environ 150 bpm avec une morphologie d'onde P à peine normale et un segment isoélectrique entre des ondes P consécutives.
+Sa dernière hospitalisation remonte à 3 ans, lorsqu'une tachycardie auriculaire a été convertie avec un stimulateur auriculaire en surmultiplication via un fil de stimulation temporaire transveineux. Ce fut une expérience très difficile et désagréable qu'elle ne voulait pas répéter. L'administration intraveineuse d'esmolol et de vérapamil n'a pas réussi à restaurer le rythme sinusal et un stimulateur auriculaire en surmultiplication transœsophagien a été décidé pour convertir l'arythmie.
+Une électrode bipolaire spécialement conçue a été utilisée pour effectuer une stimulation bipolaire par l'œsophage (). L'électrode a été insérée par la narine droite vers l'œsophage pendant que le patient avalait. La pointe distale du cathéter a été connectée à la ligne ECG V1. À 45 cm des narines, les dynamiques auriculaires et ventriculaires ont été enregistrées de manière égale sur la ligne V1 de l'ECG de surface (). Les extrémités du cathéter ont été connectées à un stimulateur cardiaque programmé, conçu pour une stimulation transœsophagienne et une stimulation à partir de ce point, utilisant un courant de stimulation de 10 mA et une largeur d'impulsion de 5 ms, a été appliquée pendant 5 secondes. Le patient a rétabli son rythme sinusal immédiatement après avoir interrompu la stimulation et l'inconfort du patient n'a duré que 5 secondes (). Deux heures plus tard, le patient a quitté l'hôpital.
+Ce rapport de cas a été approuvé par le Comité d'éthique de l'hôpital (33/2019) et le patient a donné son consentement éclairé par écrit.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_107_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un travailleur de santé noir africain de 26 ans a été admis à la clinique le 21 juillet 2022, avec une plainte principale importante de maux de tête, perte d'appétit, et diarrhée aqueuse. Le patient admis a présenté une histoire de 2 jours d'hyperthermie, maux de tête, perte d'appétit, et diarrhée aqueuse, ainsi que des douleurs au dos, faiblesse des articulations, et insomnie. Le patient a voyagé dans la région de Malarious pour son éducation il y a 5 ans ; une fois, il a acheté des mangues trop mûres à un vendeur de légumes dans la rue et les a mangées là. Le patient a mangé des mangues à 4 heures du matin et a commencé à avoir une diarrhée à midi, à 10 heures du matin. Le patient avait pris de la ciprofloxaciline à 11 heures du matin à la clinique étudiante sans aucune investigation clinique basée sur ses manifestations cliniques en raison de l'inaccessibilité des investigations de laboratoire et des équipements de diagnostic, et il s'est complètement rétabli de la maladie après 2 jours. Personne dans sa famille n'avait été diagnostiqué auparavant avec la fièvre typhoïde.
+Récemment, le patient s'est rendu dans une région désertique et malarique pour le travail et y est resté pendant un an. Lorsqu'il est revenu chez lui après un an, il a acheté de l'ananas au vendeur de légumes de la rue, l'a mangé après trois jours sans le mettre au réfrigérateur et a présenté les symptômes cliniques susmentionnés après 12 heures. Le patient a déclaré : « Je suspectais la fièvre typhoïde parce que l'ananas que j'ai mangé était trop mûr », et le médecin a alors décidé d'identifier le type de maladie au moyen d'examens de laboratoire et de critères de diagnostic et a commencé à le soigner. Le médecin avait d'abord effectué un examen de laboratoire pour identifier les parasites de la malaria dans le sang périphérique au moyen de frottis fins et épais, et aucun parasite de la malaria n'a été détecté chez le patient.
+Deuxièmement, un examen physique a été effectué et a révélé une fièvre élevée (40,3 °C/107,4 °F) (valeur normale : 37 °C/98,6 °F), une légère déshydratation, une tachycardie, ou une fréquence cardiaque de 114 battements par minute (valeur normale : 60-100 battements par minute), une fréquence respiratoire de 15 respirations par minute (valeur normale : 12-16 respirations par minute), et une tension artérielle de 112/71 mm Hg (valeur normale : 120/80 mm Hg).
+Troisièmement, des examens de laboratoire ont été effectués et ont révélé un nombre de globules blancs de 3160 cellules/mm3 (valeur normale : 3200-9800 cellules/mm3), de neutrophiles de 47 % (valeur normale : 54-62 %), d'éosinophiles de 2,1 % (valeur normale : 1-3 %), de monocytes de 4,8 % (valeur normale : 3-7 %), de basophiles de 0,3 % (<1 %) et de lymphocytes de 43 % (valeur normale : 25-33 %), un taux de plaquettes de 125 000/mm3 (valeur normale : 130 000-400 000 cellules/mm3), un taux de créatinine sérique de 0,9 mg/dl (valeur normale : 0,6-1,2 mg/dl), un taux d'aspartate aminotransférase/séro-glutamate oxaloacétate transaminase de 68 unités/l (valeur normale : 0-35 unités/l), un taux d'alanine aminotransférase/séro-glutamate pyruvate transaminase de 95 unités/l (valeur normale : 0-35 unités/l), un taux de sédimentation érythrocytaire de 9 mm/h (valeur normale : 0-20 mm/h), un hématocrite de 45 % (valeur normale : 39-49 %), une hémoglobine de 15,9 g/dl (valeur normale : 14-17,5 g/dl), un volume moyen corpusculaire de 79,8 fl/cellule (valeur normale : 80-97,6 fl/cellule), un volume moyen corpusculaire d'hémoglobine de 31 pg/cellule (valeur normale : 27-33 pg/cellule), et une concentration moyenne corpusculaire d'hémoglobine de 35 g/dl (valeur normale : 32-36 g/dl).
+Enfin, le médecin a effectué le test d'agglutination de Widal pour constater que le patient avait une fièvre typhoïde active ou antérieure. Selon le test de Widal, le titre antigénique H était de 1 : 189 et le titre antigénique O (TO) était de 1 : 137 (valeur normale : 1 : 20-1 : 80). Le patient admis avait des antécédents de S. typhi et aucune infection active avec S. typhi n'a été détectée parce que le patient a été renvoyé à la maison après 5 jours de fièvre, et les agglutinines O peuvent généralement être détectées 6-8 jours après le début de la fièvre. Le titre antigénique H était positif, ce qui était supérieur de 1 : 189 à la fourchette normale et montrait des antécédents d'infection par S. typhi. Comme l'infection par fièvre typhoïde active n'est détectée que 6 jours après le début de la fièvre, des investigations en laboratoire sont utilisées pour la détecter. La valeur du titre TO détectée ci-dessus était un résultat faussement négatif parce qu'il a été fait avant le début de la fièvre de 6 jours.
+Lors de l'admission, la ciprofloxaciline 500 mg a été administrée par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours pour traiter la typhoïde en inhibant la réplication de l'acide désoxyribonucléique dans S. typhi et en empêchant la topoisomérase de l'acide désoxyribonucléique et la gyrase de l'acide désoxyribonucléique de S. typhi. Le même jour, le paracétamol 500 mg a été administré par voie orale trois fois par jour pendant 5 jours pour contrôler la fièvre en inhibant la sécrétion de prostaglandine E2, qui augmente la sécrétion de chaleur et diminue la perte de chaleur. Le jour suivant, le 22 juillet 2022, le patient était libre de toutes les manifestations cliniques à l'exception de la fièvre et a été renvoyé chez lui avec la ciprofloxaciline et le paracétamol.
+Le patient admis a récupéré d'une infection à la fièvre typhoïde et a été renvoyé chez lui avec des médicaments prescrits.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un jumeau prématuré de 17 jours, livré par césarienne à la 31e semaine de gestation sans malformations externes, a été référé pour un souffle cardiaque systolique. Au cours de l'examen initial au repos, la fréquence cardiaque était de 119 bpm, la pression artérielle au membre supérieur gauche était de 93/54 mmHg, les pulsations de l'artère fémorale étaient faiblement palpables et la saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls était de 99 %. L'examen cardiovasculaire a révélé un souffle cardiaque systolique de grade 3/6 au niveau de la frontière sternale inférieure gauche, les poumons étaient clairs. L'échocardiographie transthoracique a montré un CoA avec un diamètre de vaisseau d'environ 1 mm et un gradient de pression de pointe systolique associé de 66 mmHg et un flux Doppler à basse vitesse obtenu à partir du tronc coeliaque. Le conduit artériel était fermé, la valve aortique normale. Le ventricule gauche hypertrophié se contractait bien, mais avec une régurgitation mitrale significative et une communication interauriculaire restrictive associée de 2 à 3 mm avec un shunt gauche-droit turbulent (). Compte tenu du poids corporel (1,2 kg), de la lésion vasculaire, de l'hémodynamique et de l'évaluation du rapport bénéfice-risque, nous avons décidé d'un traitement palliatif avec une procédure transcathéter percutanée utilisant le guide-fil AA à partir du bras droit. Après avoir obtenu le consentement éclairé écrit des parents, le bébé a été cathétérisé pour un traitement interventionnel du CoA en analgo-sédation équilibrée, le bras supérieur gauche a été préparé dans des conditions aseptiques (). Pour le positionnement, la tête a été légèrement tournée vers la gauche, le membre supérieur droit a été incliné à environ 100-120° par rapport à la poitrine d'environ 100-120° par rapport à la poitrine. Après ponction de l'artère axillaire, un guide-fil Hi-Torque Balance Middleweight (BMW) de 0,014 pouces (Abbott Vascular, Abbott Park, IL, USA) a pu être facilement avancé vers la DAO descendante et un cathéter de 2,7 Fr a été lancé sur le fil dans la DAO. La position a été confirmée par injection d'une petite quantité de produit de contraste ; le guide-fil Hi-Torque a été échangé contre un guide-fil de 0,021 pouces pour le placement ultérieur d'un cathéter de 4 Fr Glide-sheath Slender (Vygon GmbH, Aachen, Allemagne) dans la sous-clavière droite. Après retrait du mandrin de la gaine, un guide-fil Hi-Torque Extra S'port de 0,014 pouces (Abbott Vascular, Abbott Park, IL, USA) a été positionné en plus dans la DAO pour la procédure interventionnelle et le guide-fil de 0,021 pouces a été retiré. La pression artérielle mesurée de manière invasive était de 160/54 mmHg malgré la sédation. L'angiographie à travers la gaine de 4 Fr en utilisant une injection de bolus de produit de contraste de 1 ml a révélé un arc aortique bovin et une coarctation extrême avec un diamètre de <1 mm et environ 4 mm de DAO post-sténosante (). Pour le stenting, le CoA, un cathéter coronaire de 4 × 8 mm Xience Pro (Abbott Vascular, Temecula, CA, USA) a été avancé sur le guide-fil S'port à travers la gaine de 4 Fr. Après confirmation de la position correcte, le stent a été élargi à un diamètre d'environ 4,3 mm. L'angiographie a montré le résultat escompté avec un stent harmonisé modélisé sur la paroi vasculaire sans gradients de pression (). L'administration intraveineuse unique de 100 U d'héparine après la mise en place de la gaine a été complétée par une deuxième dose de 50 U d'héparine, suivie d'une héparine en perfusion continue de 300 U/jour pendant 3 jours, avant l'administration orale de 2 mg/kg d'aspirine. La gaine de 4 Fr a été retirée et le droit AA a été comprimé très soigneusement. Le temps d'examen radioscopique total était de 1,9 min, la dose × surface du produit était de 14 μGym.
+L'amélioration de l'état clinique a été corrélée avec l'excellent résultat de l'angiographie et de l'écho-cardiographie de suivi. Le gradient de pointe post-intervention à travers la coarctation était de 25 mmHg. Le profil d'imagerie et de flux Doppler de l'artère coeliaque post-intervention est présenté à .
+Les visites de suivi ont été effectuées mensuellement après que l'enfant a été libéré à 6 semaines (). Le rapport de la tension artérielle systolique entre le haut et le bas du corps est resté entre 6 et 12 mmHg. Cependant, le gradient de Doppler de pointe calculé a augmenté entre-temps de 25 mmHg à 44 mmHg actuellement, ce qui représente probablement la progression de la compliance vasculaire réduite liée au stent. Le petit défaut du septum atrial n'a pas été détectable lors du suivi.
+L'administration d'aspirine doit se poursuivre jusqu'à la chirurgie finale. La correction chirurgicale avec l'ablation du stent et l'anastomose end-to-end ultérieure doit être réalisée à l'âge de 8 mois.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Une patiente de 31 ans, gravida 1, para 0, d'origine roumaine, sans antécédents médicaux ou chirurgicaux, a été suivie au sein du service d'obstétrique de l'hôpital universitaire de Montpellier (France). Elle n'était pas apparentée à son mari. Après avoir arrêté un contraceptif oral, elle est rapidement tombée enceinte d'une grossesse unique avec une échographie normale du premier trimestre et un risque faible de syndrome de Down (1/10 000) avec un PAPP-A à 1,42 MoM, un freeB-HCG à 1,07 MoM. Elle a été adressée à l'unité de diagnostic prénatal en raison d'une imagerie inhabituelle du profil fœtal lors d'une échographie du deuxième trimestre. Une échographie spécialisée, réalisée à 25 semaines, a confirmé la présence d'un fœtus mâle eutrophique avec une seule incisive médiale et un maxillaire supérieur étroit, peut-être ogival, sans fissure palatine postérieure (). Le cerveau fœtal était normal sans signe de holoprosencéphalie. En outre, un sillon nasal aplati et un profil plat ont également été mentionnés (D). L'aspect du nez et l'incisive centrale médiale étaient suggestifs d'une sténose de l'ouverture pyriforme nasale.
+Une imagerie par résonance magnétique (IRM) fœtale a ensuite été réalisée à 30 semaines de gestation, confirmant un dysmorphisme de la mâchoire supérieure d'apparence triangulaire, avec une seule incisive médiane et une sténose de l'ouverture nasale pyriforme (). L'évaluation morphologique de la ligne médiane du cerveau n'a révélé aucune malformation, en particulier aucune holoprosencéphalie, aucun hypertélorisme, aucune atrésie des choanes, aucune agenèse des lobes cérébraux et aucune microcéphalie. Après conseil génétique, une amniocentèse a été réalisée, obtenant un caryotype fœtal normal (46XY) et un tableau CGH normal. En l'absence d'anomalie cérébrale, le couple a été informé non seulement du bon pronostic de la malformation mais aussi de la nécessité d'une consultation spécialisée avec un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique/chirurgien plasticien pédiatrique. En fonction de la sténose de l'ouverture nasale pyriforme, le nouveau-né pouvait présenter rapidement après la naissance ou dans les semaines qui suivent un syndrome de détresse respiratoire, ou, il pouvait également tolérer très bien l'hypoplasie globale. L'accouchement a donc été organisé dans une maternité de type III pour une surveillance postnatale rapprochée de l'enfant.
+Les femmes ont accouché par voie vaginale à 39 semaines de grossesse d'un bébé de sexe masculin pesant 3085 g (−0.8DS) et mesurant 46 cm (−1.7DS) avec une circonférence de la tête de 33 cm (−1DS). Il s'est initialement bien adapté dans la salle d'accouchement avec un score d'Apgar de 10 à 5 minutes, un pH veineux de 7.26 et un pH artériel de 7.17. Il n'a pas connu de détresse respiratoire transitoire immédiate, et une enquête de routine dans une unité de soins intensifs néonatals pour les troubles respiratoires a été établie. Le nouveau-né est resté en ventilation spontanée avec un humidificateur d'air et aucune désaturation inférieure à 90 % n'a été observée malgré une dyspnée obstructive associée à une sténose de l'ouverture pyriforme nasale et une sténose moyenne nasale confirmée par une nasofibroscopie. L'examen clinique neurologique, le comportement de l'enfant et les examens paracliniques ont été notés comme normaux, en particulier l'échographie transfontanellaire, le dépistage par IRM cérébrale le jour 4, le dépistage auditif et l'examen ophtalmologique. L'équilibre hormonal de l'axe hypothalamo-hypophysaire était également normal.
+À 5 jours de vie, une tomographie par ordinateur (CT) du visage a confirmé une sténose de l'ouverture pyriforme nasale mesurée à un diamètre transversal maximal de 5,4 mm, associée à un aspect hypoplasique global de la moitié antérieure des fosses nasales, qui avait une morphologie triangulaire. Le septum nasal, bien que médial, avait un aspect épaissi (mesuré à 4,5 mm). L'atrésie choanale n'a pas été associée et la seule incisive médiane diagnostiquée prénatalement a été confirmée (). En raison d'une bonne tolérance respiratoire, le bébé garçon a été renvoyé à la maison à 12 jours de vie.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Une fille de 9 ans a été présentée au service des urgences de notre hôpital avec un antécédent de 3 semaines de mouvements inefficaces du membre droit.
+La chronologie du traitement est indiquée à la figure . Une tomographie par ordinateur (CT) de la tête a révélé une masse quasi-circulaire dans la région frontale-pariétale gauche avec une densité élevée et une hémorragie associée (Figure ). L'imagerie par résonance magnétique du cerveau (MRI) a révélé des signaux faibles sur l'imagerie pondérée en T1 avec des signaux environnants élevés. Des signaux élevés sur l'imagerie pondérée en T2 avec des signaux environnants faibles ont été observés, avec une amélioration marquée du contraste mesurant 4,8 cm × 5,0 cm × 4,5 cm dans la région motrice gauche des lobes frontales-pariétaux (Figure ). Les caractéristiques de l'imagerie étaient similaires à celles d'un méningiome. Une tomographie thoracique non améliorée n'a révélé aucun nodule dans la poitrine.
+Les tests de laboratoire, y compris la numération globulaire complète, le temps de saignement, le temps de thromboplastine partielle activée, le temps de prothrombine, la fonction hépatique et rénale et le taux de glucose sanguin étaient dans les limites normales.
+Sa température était de 36,6℃, son rythme respiratoire au repos était de 16 respirations/min, son rythme cardiaque était de 90 bpm et sa tension artérielle était de 120/75 mmHg. L'examen neurologique a montré que son score sur l'échelle de Glasgow était de 15 (E4V5M6), et la force musculaire était de grade 2 dans les membres droits. Elle n'avait aucun autre déficit neurologique.
+Elle n'avait pas d'antécédents personnels ou familiaux de tumeurs bénignes ou malignes.
+Le patient n'avait pas d'antécédents de maladie.
+La patiente avait un mouvement du membre droit inefficace depuis 3 semaines. Elle avait également des maux de tête, accompagnés de nausées et de vomissements et d'un excès de sommeil. Un scanner du cerveau a révélé une masse quasi-circulaire dans la région frontale-pariétale gauche avec une densité élevée et une hémorragie associée.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 74 ans souffrant d'un syndrome du sinus malade et d'un St. Jude Abbott DCPPM, placé 8 mois auparavant, s'est présenté pour un contrôle périodique de l'appareil. Le rythme présenté était un rythme sinusal (AP) ventriculaire détecté (VS) à 70 b.p.m. L'impédance, la détection et les seuils ventriculaires étaient appropriés et cohérents avec les valeurs antérieures. Les paramètres de l'appareil étaient un DDDR avec une fréquence de base de 70 b.p.m., une fréquence de suivi maximale de 105 b.p.m. et une fréquence de capteur maximale de 130 b.p.m., et les délais AV stimulés et détectés étaient de 250 ms. La préférence intrinsèque ventriculaire était activée, permettant à un retard AV intermittent de promouvoir la conduction intrinsèque et d'atténuer la stimulation ventriculaire. Un épisode de taux ventriculaire élevé avec un électrogramme correspondant (EGM) a été noté (). Cet épisode a commencé par une tachycardie auriculaire (AT) 1:1 à une fréquence de 150 b.p.m. avec une conduction AV prolongée, ce qui a incité l'AMS de DDDR à DDIR. Inopinément, cela a été suivi d'une période de stimulation auriculaire rapide à 180-190 b.p.m., dépassant largement les taux de suivi et de capteur maximaux. Notamment, il n'y avait pas de programme de stimulation anti-tachycardie auriculaire sur cet appareil, et la conduction AV native était plus longue que le délai AV programmé. En outre, l'intervalle AV observé pendant la stimulation auriculaire rapide a semblé implausiblement court. Pour comprendre le mécanisme de ce phénomène, il faut considérer comment les paramètres du cycle de temporisation du stimulateur déterminent le taux de stimulation.
+Dans les modes de synchronisation ventriculaire, la durée du cycle entre deux événements atriaux est déterminée par le calcul du VAI, et non par l’intervalle A-A comme dans la synchronisation atriale. Ce calcul dépend du taux de base, ou taux indiqué par le capteur, et du délai AV programmé. L’appareil de ce patient était initialement réglé sur DDIR. Lorsqu’il se trouvait dans un épisode de TA, le mode de synchronisation passait du mode de synchronisation atriale au mode de synchronisation ventriculaire (DDIR). Comme indiqué dans , la durée du cycle de TA initiale était de ∼395 ms, déclenchant une activation de l’AMS vers DDIR, et le temps AV intrinsèque était prolongé à 285 ms. Puis, un complexe atrial prématuré parfaitement synchronisé (PAC) est tombé dans la période de blanchiment atriale post-ventriculaire (PVAB) et n’a pas été détecté, ce qui a empêché la réinitialisation du temporisateur VAI. Avec une diminution supplémentaire du taux nodal AV, ce PAC a été effectué avec un temps AV de 320 ms. Cependant, le calcul du taux de fuite atriale (VIA) avait déjà expiré à 258 ms, ce qui a conduit à un battement AP juste avant que le PAC ne soit effectué vers un événement ventriculaire détecté. Ce « croisement de stimulateur » a créé un « pseudo- intervalle AV » court de 66 ms, et l’événement ventriculaire détecté par le PAC réinitialise le temporisateur VAI juste après le battement AP. L’intervalle ventriculo-atrial a été atteint à nouveau à ∼260 ms, déclenchant un autre événement AP avec un temps AV AV encore plus lent de 398 ms, une fois de plus « croisement » avec l’AP se produisant avant l’événement VS de l’événement précédent. Cette conduction AV cohérente mais prolongée a conduit à un croisement répété avec de courts intervalles pseudo-AV réinitialisant le temporisateur VAI. Le VAI a été calculé en fonction de l’activité détectée, en raison de la stimulation de la fréquence de stimulation, et d’un temps AV AV de 250 ms, ce qui a conduit à une stimulation atriale bien au-dessus de la fréquence de stimulation maximale.
+Cet événement a été enregistré comme un épisode de fréquence ventriculaire élevée parce que la fréquence ventriculaire a dépassé 175 bpm ; cependant, il a duré <20 s, et le programme EGM enregistré n'a pas capturé la fin. Il est probable qu'il s'est terminé par un battement auriculaire, qui n'a pas été transmis, ou par une PAC spontanée ou une contraction ventriculaire prématurée. Il est important de noter qu'il n'y a eu aucun symptôme associé à ce bref épisode, et qu'aucun autre épisode similaire n'a été enregistré avant ou dans les 6 mois suivants. Pour éviter que cet épisode ne se reproduise, plusieurs changements de programmation ont pu être faits, notamment le changement du mode de fonctionnement de l'AMS de DDIR vers un mode non-capteur, tel que DDI ou VVI ; la réduction du taux maximal de fonctionnement du capteur, ou le raccourcissement du délai AV programmé. Cependant, chacun de ces changements aurait d'autres implications. Par conséquent, une autre option aurait été de ne pas faire de changements de programmation, étant donné qu'il s'agissait d'un bref épisode unique, sans symptômes associés. Même si la foudre a frappé deux fois, ces épisodes auraient peu de chances de se maintenir pendant une période de temps significative, étant donné la dépendance à une conduction AV 1:1 extrêmement longue, mais nécessairement fixe. Dans le cas de ce patient, le représentant de la société a été contacté et a accepté notre mécanisme proposé et les changements de programmation potentiels pour prévenir la récurrence. Cependant, en fin de compte, aucun changement n'a été fait, et le phénomène ne s'est pas reproduit depuis ce premier épisode.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1147_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme chinois de 71 ans a présenté une hésitation urinaire, une miction par gouttes et une miction prolongée et a été diagnostiqué comme ayant une hyperplasie bénigne de la prostate en consultation externe il y a un an. La créatininémie était de 101 μmol/L (intervalle normal : 53~140 μmol/L) à ce moment-là. Il a été prescrit de l'epristeride et de la tamsulosine. Il y a neuf mois, le patient a arrêté la prise de médicaments oraux en raison d'une perte d'appétit. Les symptômes d'hésitation urinaire, de miction par gouttes et de miction prolongée se sont progressivement aggravés et il a donc été admis à notre hôpital pour une intervention chirurgicale. Au moment de l'admission, le test de la fonction rénale a révélé une créatininémie de 291,0 μmol/L. La résiduelle post-mictionnelle était normale. L'examen par ultrasons a révélé que les deux reins étaient normaux en structure et en taille (11,6 cm × 6,3 cm à gauche, 10,7 cm × 4,4 cm à droite). L'obstruction néphrotique a été exclue et l'intervention chirurgicale a été annulée pour dysfonction rénale. Le patient a été transféré au service de néphrologie du département de médecine interne où des tests supplémentaires ont été effectués afin d'établir l'étiologie de son insuffisance rénale documentée. Les résultats des tests sanguins périphériques de routine étaient les suivants : hémoglobine 89 g/L (intervalle normal : 130~175 g/L), globules blancs 5,21 × 109/L (intervalle normal : 3,5~9,55.21 × 109/L), et plaquettes 204 × 109/L (intervalle normal : 100~300 × 109/L). L'analyse d'urine était positive pour 1+ protéine. Les globules rouges et les globules blancs étaient négatifs dans l'examen microscopique des sédiments urinaires. La détermination des protéines urinaires sur 24 h était de 0,67 g. Les tests de sang occulte dans les selles étaient positifs. En outre, le taux de créatinine dans le sérum a augmenté à 415 μmol/L. Les tests d'immunologie ont révélé les résultats suivants : anticorps antinucléaires + 1:100, facteur rhumatoïde 149 IU/ml (intervalle normal : < 20 IU/ml), IgG 23 g/L (intervalle normal : 8~15,5 g/L), IgG4 13,9 g/L (intervalle normal : 0,035~1,520 g/L), IgE 288,7 IU/ml (intervalle normal : 0,1~150 IU/ml), C3 0,4310 g/L (intervalle normal : 0,785~1,520 g/L), C4 0,0362 g/L (intervalle normal : 0,145~0,360 g/L). Le test direct de Coomb était négatif. Les anticorps cytoplasmiques antinucléaires et les anticorps anti-membrane basale glomérulaire étaient tous deux négatifs. L'échographie abdominale a révélé de multiples nodules solides dans le foie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a confirmé de multiples nodules de signal ronds longs T1 et longs T2, avec un diamètre compris entre 0,6 et 16 cm. Les nodules ont révélé une amélioration modérée pendant la phase d'amélioration artérielle avec certains d'entre eux ayant montré une diminution de l'amélioration pendant la phase d'amélioration portale. Étant donné que le patient a des symptômes gastro-intestinaux en association avec un test de sang occulte dans les selles positif et une anémie modérée, une endoscopie gastro-intestinale a été réalisée et elle a révélé une masse circulaire en forme de chou-fleur ulcéreuse au milieu du colon transverse. Les biopsies de la masse ont révélé un adénocarcinome (Fig.
+Pour évaluer le dysfonctionnement rénal, une biopsie rénale a été réalisée. Les résultats pathologiques en microscopie optique ont révélé une sclérose glomérulaire dans deux des douze glomérules, tandis que les autres glomérules ne présentaient que des lésions modérées. Les colorations périodique acide-argent et tricromie de Masson ont révélé 75 % de fibrose interstitielle et d'atrophie tubulaire dans la région tubulo-interstitielle. Dans le compartiment interstitiel fibrotique, les fibres collagéniques présentaient un motif en forme d'étage, avec une infiltration massive de lymphocytes et de cellules plasmatiques. La coloration immunohistochimique a révélé plus de 30 cellules plasmatiques IgG4-positives par champ de haute puissance (Fig. a-f). Les tests d'immunofluorescence ont été négatifs pour les chaînes IgG, IgA, IgM, C3, C4, C1q, κ et λ dans les glomérules. Un diagnostic de néphrite tubulo-interstitielle liée à l'IgG4 (IgG4-TIN) a donc été posé.
+Comme établi précédemment, la maladie liée à l'IgG4 et la métastase d'un tumeur gastro-intestinal pouvaient provoquer des lésions occupant le foie. En ce sens, les nodules hépatiques dans le cas présent pouvaient être secondaires à une néphrite tubulo-interstitielle liée à l'IgG4 ou à une métastase à distance d'un adénocarcinome du côlon. La prednisone à 1 mg/kg par jour a été initiée dans le but de traiter la néphrite tubulo-interstitielle liée à l'IgG4. D'une part, le traitement pourrait améliorer la fonction rénale, l'amélioration de la fonction rénale créerait alors de meilleures conditions pour la chimiothérapie ou la chirurgie du traitement de l'adénocarcinome. D'autre part, la réponse d'imagerie des nodules hépatiques à l'administration de glucocorticoïdes pourrait suggérer si les nodules étaient une tumeur maligne ou un pseudo-tumeur liée à l'IgG4. Un mois et demi plus tard, la créatinine sérique était passée de 415 à 246 μmol/L, et le taux d'IgG4 sérique était tombé de 13,9 g/L à 5,3 g/L. Cependant, la répétition de l'IRM n'a pas révélé de diminution des nodules hépatiques. Une biopsie du foie a été réalisée et des glandes atypiques ont été trouvées dans l'échantillon (Fig. ). Sur la base des résultats de l'immunohistochimie de l'échantillon et des données cliniques, un diagnostic d'adénocarcinome avec métastase hépatique a été posé. La chimiothérapie a été recommandée par l'équipe d'oncologie, bien que la fonction rénale altérée était une contre-indication. La prednisone a été poursuivie pour améliorer la fonction rénale afin de créer des conditions favorables à l'administration de la chimiothérapie. La prednisone a été progressivement réduite et 14 semaines plus tard, le taux de créatinine sérique était de 207 μmol/L et le taux d'IgG4 sérique était de 1,41 g/L (Fig. ). Malheureusement, cinq mois plus tard, l'état général du patient s'est rapidement détérioré. Le patient souffrait d'anorexie et d'un état mental dépressif. Au cours du dernier suivi, qui a eu lieu six mois plus tard, le patient a présenté un essoufflement, mais a refusé d'être admis et est mort deux jours plus tard. Le dernier taux de créatinine sérique testé était de 176 μmol/L.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Un patient de 33 ans a présenté à un hôpital de soins tertiaires des douleurs abdominales intermittentes, des nausées, des vomissements, une constipation et un engourdissement des extrémités inférieures bilatérales, d'une durée de 3 jours. Il a été géré de manière conservatrice dans une unité chirurgicale en tant qu'obstruction intestinale partielle et attendait une laparoscopie diagnostique. Le patient a développé une confusion et a été trouvé souffrant d'hypertension systémique, et a donc été transféré dans une unité médicale pour une prise en charge ultérieure. Il n'est pas diabétique et n'avait pas d'antécédents d'hypertension. L'historique des médicaments a révélé l'utilisation d'analgésiques en vente libre pendant 6 semaines.
+L'historique médical et chirurgical antérieur a révélé des crises neuroviscérales similaires nécessitant cinq admissions hospitalières aiguës sur 2 ans, qui ont abouti à des diagnostics douteux. La sixième crise aiguë a fait naître des soupçons de porphyrie aiguë. La première crise en janvier 2013 a conduit à un diagnostic d'appendicite. Les symptômes s'aggravant après la chirurgie, une exploration laparoscopique d'urgence a été réalisée. Mais l'exploration n'a révélé aucune cause expliquant l'aggravation des symptômes. La deuxième crise a été gérée comme une tachycardie sinusale et il a été mis sous bêta-bloquants adrénergiques. La troisième crise, associée à une fièvre, a été gérée de manière conservatrice pour une colique néphrétique douteuse. La quatrième crise a été compliquée par une hyponatrémie transitoire et des taux sériques de créatinine transitoirement élevés. Ces complications ont été attribuées à une néphropathie interstitielle douteuse, sur la base du fait que le patient avait utilisé 50 mg de diclofénac sodique deux fois par jour pendant 6 semaines, en répétant la prescription donnée par un médecin généraliste. Une autre crise en 2015 a été gérée comme une obstruction intestinale partielle et une laparoscopie diagnostique a été réalisée. Dans toutes ces présentations, les résultats des échographies et de la laparoscopie diagnostique n'ont pas confirmé un diagnostic de pathologie intra-abdominale.
+Lors de l'examen, il était maigre (IMC = 20 kg/m2) et pâle. La pression artérielle brachiale était de 160/90 mmHg. Il y avait des cicatrices d'appendicectomie et de laparoscopie antérieures sur l'abdomen, mais, sinon, l'examen abdominal était sans particularité. La force musculaire était de 4/5 dans les quatre membres (ne pouvait pas bouger contre une bonne résistance).
+Les examens de laboratoire effectués lors de cette admission ont révélé une hyponatrémie sévère de 115 mmol/L (136-145) avec une osmolalité sérique de 255 mOsmol/Kg (275-295) et une osmolalité urinaire de 460 mOsmol/Kg (50-1200 mOsmol/Kg). La concentration sérique de créatinine était de 106 µmol/L (80-115) avec un taux d'urée sanguine de 20 mg/dL (6-20). La concentration d'hémoglobine était de 8,2 g/dL (13,5-17,5) et la morphologie des globules rouges était normochrome et normocytaire. Le taux de cholestérol total était de 282 mg/dL (5e à 95e centile; 142-258) avec une fraction de LDL de 225 mg/dL (5e à 95e centile; 78-185). La concentration sérique de ferritine était de 646 ng/mL (20-250). L'analyse des gaz du sang artériel suggérait une acidose métabolique. L'échocardiogramme révélait une hypertrophie ventriculaire gauche. Il n'y avait pas de résultats radiologiques significatifs sur la radiographie abdominale ou l'échographie abdominale. La concentration sanguine en plomb était de 3 µg/dL (< 5 µg/dL).
+Une échantillon d'urine prélevé pendant la crise aiguë a été envoyé au Département de pathologie chimique pour des analyses biochimiques. L'échantillon d'urine est devenu progressivement brun foncé en restant au repos. Le test de Watson et Schwartz pour le porphobilinogène urinaire (PBG) était positif (Fig. ). La spectrophotométrie de l'urine pour les porphyrines totales a montré une « bande de Soret ». Le niveau de porphyrine urinaire totale, calculé en utilisant l'absorbance corrigée d'Allen de l'échantillon d'urine était de 5505,5 nmol/L (< 300 nmol/L). Des études génétiques ont été réalisées dans un laboratoire d'outre-mer. L'analyse complète du gène HMBS a été réalisée par amplification PCR de l'ADN extrait suivie d'une analyse par extension d'amorce spécifique de l'exon de tous les exons, des frontières entre les exons et les introns et des régions promotrices. L'analyse du gène a révélé une mutation missense précédemment rapportée, c.517C>T codant p.R173W dans le gène HMBS. L'analyse de la mutation ciblée a été réalisée par amplification PCR de l'ADN extrait suivie d'une analyse par amorce spécifique de l'exon, dans cinq premiers cousins. Parmi ceux-ci, quatre étaient hétérozygotes pour la même mutation du gène HMBS (Fig. et Table ).
+L'arginate d'hémoglobine n'étant pas disponible au Sri Lanka, le patient a été traité uniquement de manière symptomatique. La charge glucidique par voie intraveineuse de dextrose et les glucides oraux étaient la seule option possible. Tous les médicaments utilisés pour le traitement symptomatique ont été contrôlés pour leur sécurité dans les porphyries aiguës. Le patient a été renvoyé de l'hôpital après que les symptômes se soient progressivement améliorés sur 6 jours à un degré tel qu'il pouvait être traité en ambulatoire. La réponse au traitement n'a pas pu être évaluée en raison de l'absence de tests quantitatifs pour mesurer l'acide aminolevulinique urinaire (ALA) et la PBG au Sri Lanka. Le patient a été éduqué sur les facteurs déclencheurs de la porphyrie aiguë. Une carte de diagnostic avec des informations sur les médicaments à éviter a été fournie au patient. Le patient a été suivi à la clinique avec des contrôles réguliers des fonctions rénales, de l'hémoglobine et de la tension artérielle. Le suivi du patient pendant 1 an après le diagnostic a révélé que le patient avait subi deux attaques modérées qui n'avaient pas nécessité de traitement en milieu hospitalier. Les études de conduction nerveuse n'ont pas été effectuées car les symptômes neurologiques n'avaient pas été observés entre les attaques aiguës.
+Les parents présymptomatiques ayant hérité de la mutation HMBS ont également été conseillés d'éviter les facteurs déclencheurs des crises aiguës tels que certains médicaments, le jeûne, l'alcool et les hormones. Le frère du patient a été conseillé sur le risque que ses enfants héritent de la mutation HMBS et a recommandé des analyses de mutation ciblées pour les deux enfants.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une fille de 6 mois (taille du corps 65 cm, poids du corps 6,6 kg) atteinte de tétralogie de Fallot, d'atrésie de l'artère pulmonaire et d'artère collatérale majeure a subi une reconstruction palliative du tractus de sortie du ventricule droit et une unification de l'artère collatérale majeure. L'anesthésie a été induite avec du sévoflurane et la trachée a été intubée avec un tube non-cuffed de 3,0 mm. Après induction, l'anesthésie a été maintenue avec du fentanyl, du midazolam et du rocuronium. Une dose totale de 100 mcg/kg de fentanyl et de 1,5 mg/kg de midazolam a été administrée pendant l'opération. L'opération s'est déroulée sans incident jusqu'à la séparation du bypass cardiopulmonaire, lorsque sa saturation en oxygène n'a pas pu être maintenue en raison de la résistance probablement élevée de l'artère pulmonaire. Elle a donc été transférée à l'unité de soins intensifs avec le sternum ouvert, soutenue par une oxygénation extracorporelle par membrane veino-artérielle (ECMO). Elle a été sevrée de l'ECMO le troisième jour de son admission (jour 3) à l'unité de soins intensifs. Cependant, elle a eu besoin d'une ventilation mécanique prolongée pour les raisons suivantes. Premièrement, le soutien ECMO veino-artérielle a été réinitié le jour 6 parce qu'une tentative de fermeture retardée du sternum a conduit à une désaturation sévère en raison d'une crise hypertensive pulmonaire. Deuxièmement, la dilatation par ballon percutané de la sténose de l'artère pulmonaire gauche réalisée le jour 13 a été compliquée par une hémorragie sévère de la trachée. En outre, le jour 28, elle a connu une ischémie mésentérique non obstructive et a subi une laparotomie exploratoire, entraînant une distension abdominale marquée et un œdème généralisé.
+Elle a finalement été sevrée du soutien ECMO au jour 36. La patiente était sous sédatifs avec de la dexmédétomidine, du midazolam, du fentanyl et du chlorpromazine hydrochloride pendant son traitement en unité de soins intensifs, mais les doses de médicaments ont été progressivement diminuées, ce qui a entraîné une utilisation minimale de sédatifs au jour 52 (fentanyl 0,2 mcg/kg/h, midazolam 0,03 mg/kg/h et dexmédétomidine 0,2 mcg/kg/h). Au jour 52, elle a satisfait aux critères d'extubation avec un indice respiratoire peu profond rapide de 6,5 et une amélioration de la Cr dynamique à 0,65 ml/cmH2O/kg sans signes cliniques de résistance élevée des voies respiratoires. Sa trachée a donc été extubée au jour 52. Après l'extubation, la ventilation et l'oxygénation n'ont pas posé de problème avec un soutien par canule nasale à haut débit pendant plusieurs heures sans signes cliniques de sténose des voies respiratoires supérieures. Cependant, elle est devenue agitée avec une rétraction sternale plusieurs heures après l'extubation, ce qui suggère un effort respiratoire accru. L'analyse des gaz du sang artériel a montré une pCO2 élevée (53 mmHg), et elle a été réintubée 20 heures après l'extubation.
+Après réintubatio, une surveillance Edi a été initiée pour évaluer la fonction du diaphragme. Les mesures ont été effectuées à l'aide d'un cathéter de 12 Fr Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) relié à un ventilateur SERVO-i (Maquet Critical Care, Solna, Suède). La position du cathéter a été ajustée à l'aide de l'outil de position du cathéter Edi équipé du logiciel NAVA et confirmée par des radiographies thoraciques quotidiennes. La ventilation mécanique a été gérée par le mode de ventilation intermittent synchronisée obligatoire (SIMV) avec une pression de soutien (PS) et une pression expiratoire positive (PEEP) appliquée de manière appropriée pour assurer une décharge des muscles respiratoires. Ses valeurs typiques d'Edi pendant la SIMV étaient de l'ordre de 10-20 mcV. Des SBT quotidiens de 15 min à 30 min (PS 5 cmH2O, PEEP 5 cmH2O) ont été effectués à partir du jour 53. Les valeurs maximales d'Edi et de NVE ont été enregistrées pendant les SBTs (tableau). En résumé, l'Edi pendant les SBTs était supérieur à 70 mcV juste après la réintubatio, indiquant un effort inspiratoire important pour fournir un volume courant normal ; l'Edi a diminué progressivement jour par jour tandis que le volume courant a montré des valeurs presque constantes, conduisant à une amélioration de NVE. Le jour 58, ses valeurs d'Edi pendant les SBTs étaient de 10-20 mcV, comparable à celles pendant la SIMV, et sa trachée a été extubée. Après extubation, la patiente a reçu un soutien par une canule nasale à haut débit et n'a pas subi de réintubatio en raison d'un effondrement respiratoire. Elle a été sortie de l'hôpital sans soutien par oxygène le jour 158.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1214_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme de 46 ans avec une maladie rénale en phase terminale d'origine inconnue avait été en dialyse rénale pendant 3 ans lorsqu'il a subi une transplantation rénale cadavérique 15 mois auparavant. À l'exception de 3 ans d'hypertension, il n'y avait pas d'autre antécédent médical notable. Les reins du donneur après la mort cérébrale ont été prélevés par une équipe chirurgicale. Cependant, lors de la récolte des reins du donneur, une branche de l'artère rénale droite a été coupée par inadvertance. La branche de l'artère avec un diamètre de 0,3 mm est issue de la bifurcation de l'aorte abdominale et de l'artère rénale. Par la suite, la branche de l'artère rénale distale a été anastomisée in situ avec du 7-0 prolène pendant la réparation du rein. Bien que la longueur de la branche de l'artère rénale ait été un peu plus courte, le tronc principal de l'artère rénale n'a pas été excessivement étiré. La branche de l'artère rénale avec un patch de Carrel de l'aorte du donneur a été anastomisée en end-to-side à l'artère iliaque externe droite du receveur avec du 6-0 prolène, et la veine rénale a été anastomisée en end-to-side à la veine iliaque externe droite du receveur avec du 5-0 prolène, et l'uretère de greffe a été anastomisé à la vessie du receveur avec un stent double J. Le basilximab a été utilisé comme induction de l'immunité le jour de la chirurgie et le quatrième jour après la transplantation. Son régime d'immunosuppression consistait en tacrolimus, mycophenolate sodium, et prednisolone. Son cours postopératoire immédiat était remarquable. Sa tension artérielle a été contrôlée à 140-156/90-105 mmHg avec nicardipine spironolactone, et furosémide y. Le volume d'urine de 24 heures était entre 1937 et 4100 ml, et sa fonction rénale était significativement améliorée, atteignant une créatinine de 151 μmol/L le 11e jour après la transplantation. Cependant, à partir du 12e jour après la transplantation, sa tension artérielle a commencé à augmenter progressivement à 170-174/103-109 mmHg. Il n'y avait pas de présentation positive lors de l'examen clinique et l'échographie, et le niveau de créatinine et le volume d'urine étaient également stables. Ainsi, la nicardipine a été augmentée. À notre surprise, il était encore difficile de contrôler sa tension artérielle malgré trois médicaments antihypertensifs (60 mg de nifedipine à libération prolongée deux fois par jour, 30 mg d'urapidil deux fois par jour, arotinolol deux fois par jour) ont été administrés. Sa tension artérielle a atteint 190/120 mmHg le 20e jour après la transplantation. Il y avait une diminution du volume d'urine de 24 heures de 1620-1725 ml, et une impairment de la fonction rénale avec une créatinine de 194 μmol/L. Un bruit est devenu audible au-dessus du site du rein transplanté. L'échographie Doppler couleur a indiqué une RI diminuée dans les artères rénales intra-rénales et une augmentation du flux sanguin de l'artère rénale transplantée, avec une RI de 0,45, la vitesse systolique maximale (PSV) de 305 cm/s et le gradient de vitesse entre la sténose et la sténose pré-sténose de plus de 3:1, par conséquent, une complication vasculaire du TRAS était suspectée. L'angiographie artérielle rétrograde a été réalisée par une artère fémorale rétrograde contralaterale le 22e jour après la transplantation, et elle a montré une sténose de 90% de l'artère rénale transplantée, et l'artère rénale TRAS a été réalisée au site distal de l'anastomose au lieu de l'anastomose (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1246_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 77 ans se plaignait d'une masse mammaire gauche de 1 mois. Elle était cardiaque et traitée depuis 4 ans. L'examen clinique a révélé une masse ferme, mobile, non douloureuse de 3 × 2 cm dans le quadrant externe de son sein gauche. La peau recouvrant le sein, le mamelon et l'aréole étaient normaux. Il n'y avait pas de lymphadénopathie axillaire ou cervicale significative. L'autre sein était normal. Elle a subi un examen mammographique, suivi d'une cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC) qui était essentiellement non concluante. Par la suite, elle a subi une section congelée pour un diagnostic primaire.
+Une masse mal définie de 2 × 2 cm avec des marges irrégulières a été identifiée à la mammographie dans le quadrant supérieur externe gauche. Aucune micro-calcification n'a été observée. La poitrine du côté droit était normale. (Figure).
+L'échantillon de la lumpectomie sur la surface de la coupe a révélé une tumeur nodulaire ferme, gris-blanc, fibreuse, non encapsulée mesurant 2 × 1,2 × 0,8 cm avec des bords infiltrés. Aucune zone de calcification n'a été identifiée. La marge la plus proche était la base et s'est avérée être à 0,5 cm du tumor.
+Les coupes congelées ont révélé une tumeur avec des cellules fusiformes prédominantes présentant une atypie modérée, au milieu d'un stroma scléreux et infiltrant de manière visible la graisse adjacente. Un diagnostic de sarcome de bas grade a été privilégié par rapport à un carcinome métaplasique. Par conséquent, une biopsie du ganglion sentinelle et/ou une dissection des ganglions axillaires (ALND) n'ont pas été effectuées au moment de la chirurgie.
+Les coupes histologiques ont révélé une tumeur à cellules fusiformes présentant un modèle de croissance infiltrative avec des zones proéminentes de sclérose évoquant une formation de chéloïdes. Les cellules étaient principalement organisées en faisceaux et présentaient des noyaux effilés avec une anisonucleosie modérée. Les mitoses étaient discrètes. Occasionnellement, les cellules étaient pleines de formes épithéliales et présentaient une atypie modérée avec une formation de petits amas occasionnels. Des foyers de hyperplasie canalaire bénigne et de hyperplasie papillaire, y compris un micropapillome, étaient intercalés avec des agrégats focaux de cellules inflammatoires chroniques. Le micropapillome ne présentait aucune atypie significative. (Figure). Aucune différenciation squameuse distincte n'a été identifiée. Aucun foyer de carcinome canalaire in situ (DCIS) n'a été observé dans aucune des coupes. Les deux diagnostics différentiels les plus probables étaient la fibromatose et un carcinome métastatique de type fibromatose. Un large panel de marqueurs d'anticorps IHC a été réalisé (Tableau). Les cellules tumorales étaient simultanément positives de manière diffuse pour les marqueurs épithéliaux, à savoir les différentes cytokératines CK, CK7, HMWCK et l'antigène de la membrane épithéliale (EMA), ainsi qu'un marqueur mésenchymal, à savoir la vimentine. (Figure et). Toutes les cytokératines étaient positives dans les canaux bénins intercalés qui servaient de contrôles internes. Les cellules tumorales étaient négatives pour la protéine fluide de la maladie kystique séreuse (GCDFP), les récepteurs des œstrogènes (ER) et des progestérones (PR). Les marqueurs myoépithéliaux, à savoir l'actine des muscles lisses (SMA) et p63, présentaient une expression focale positive. (Figure). Les S100 et desmin étaient négatifs. Ki-67 (marqueur de prolifération) présentait une positivité focale dans moins de 5 % des cellules tumorales (Figure). Les cellules tumorales étaient négatives pour CD34 et CerbB-2/HER-2/neu. (Figure). Un diagnostic de carcinome métastatique de type fibromatose, associé à un micropapillome, a finalement été porté. Toutes les marges de coupe étaient exemptes de tumeur.
+Une partie de tissu tumoral frais fixé dans du glutaraldéhyde à 3 % a été traitée pour la microscopie électronique. Des coupes ultra fines colorées à l'acétate d'uranyle et au citrate de plomb ont été observées sous un microscope électronique modèle : Zeiss 109, Allemagne.
+Ultrastructurellement, les cellules tumorales intégrées dans un stroma collagène présentaient des caractéristiques fibroblastiques et myoépithéliales ainsi que la présence de processus villeux périphériques avec une lame basale focale et des jonctions intercellulaires (Figure).
+Après l'intervention chirurgicale, la patiente a suivi une radiothérapie adjuvante. Par la suite, elle a suivi un suivi régulier tous les deux mois, y compris un bilan de ses métastases par tomographie par émission de positrons (TEP-TDM) du corps et un scanner osseux. En raison d'un risque cardiaque élevé, une deuxième intervention chirurgicale pour une ALND n'a pas été réalisée. Néanmoins, jusqu'à un an et quatre mois de son suivi, aucune lymphadénopathie, lésion récurrente ou lésion métastatique n'a été identifiée dans son corps.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Elle avait 3 ans lors de sa première visite et a été présentée le 16 septembre 2020 en raison d'un retard de langage. Elle a maintenant 5 ans.
+À partir de l'âge de 6 mois, elle a connu une croissance lente en taille et en poids. Le développement du langage a été retardé. Sa réponse aux insultes était normale, mais elle ne communiquait pas avec les gens. Ses yeux ne pouvaient pas être rencontrés et il n'y avait pas de sourire social. Il n'y avait pas de langage autonome. Cependant, l'enfant avait un langage gestuel et corporel riche, elle pouvait comprendre les instructions, avait un tempérament colérique et, lorsqu'elle voulait obtenir quelque chose, elle commençait à pleurer ou à crier. Elle était mince, avec un poids de 9 kg et une taille de 83 cm.
+Il n'y avait aucune anomalie évidente à la naissance, poids 3 kg, taille 50 cm. Elle a levé la tête à 3 mois, rampé à 7 mois et marché à 15 mois. Elle avait des antécédents de convulsions fébriles deux fois, chacune d'une durée d'environ 2 minutes, qui se sont résolues spontanément, et un antécédent de colite ulcéreuse d'un an.
+Les deux parents étaient en bonne santé.
+Température corporelle 36,2 °C, fréquence cardiaque 96 battements/min, respiration 24 battements/min, tension artérielle 100/60 mmHg, taille 83,0 cm et poids 9 kg. Il n'y avait pas de visage malade particulier, et les examens cardiopulmonaires et abdominaux ne montraient aucune anomalie évidente. La force musculaire bilatérale et le tonus musculaire étaient symétriques et légèrement diminués. Les réflexes physiologiques étaient présents mais les réflexes pathologiques n'étaient pas provoqués.
+Les examens de routine du sang et de l'urine, les enzymes myocardiques, l'acide lactique, la fonction hépatique, la fonction rénale, les électrolytes, la glycémie, la fonction thyroïdienne et l'hématurie ne présentaient aucune anomalie évidente. Le pic de la test de provocation de l'hormone de croissance était de 5,77 ng/mL.
+L'électroencéphalographie vidéo n'a révélé aucune anomalie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau a révélé une légère atrophie.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un fermier de 59 ans, habitant une région rurale de Carthagène, en Colombie (altitude 17 m / 55,77 pieds au-dessus du niveau de la mer) a été initialement admis dans un hôpital périphérique pour insuffisance cardiaque décompensée. Il a des antécédents d'hypertension, de diabète sucré de type 2 bien contrôlé (la dernière HbA1c 2 mois avant l'admission était de 6,6%), et d'insuffisance cardiaque congestive avec fraction d'éjection réduite (LVEF 30%). À la maison, il prend du carvedilol, de la spironolactone, du furosémide, de l'aspirine et de la metformine.
+Les signes vitaux à l'autre établissement étaient peu remarquables, mais il présentait des signes et symptômes d'insuffisance cardiaque décompensée (dyspnée, fatigue, œdèmes de poches, respiration sifflante). Le jour 20 après admission, il a été transféré à notre ICU pour surveillance hémodynamique en raison du risque élevé de choc et de complications. À l'admission, sa tension artérielle était de 106/84 mmHg, sa fréquence cardiaque de 116 battements/minute, 75 % sur l'air ambiant, revenant à 96 % avec une canule nasale à haut débit à 6 L/minute.
+L'examen physique a révélé qu'il était apyrétique, qu'il n'avait pas de lésions cutanées, d'aspect toxique ou de signes de réponse inflammatoire systémique. Il avait une engorgement jugulaire, une auscultation cardiopulmonaire normale et un œdème de pitting grade + 2 des membres inférieurs. La radiographie thoracique a révélé des signes de congestion pulmonaire. L'échocardiogramme a révélé une cardiopathie dilatée, un ventricule gauche avec une dysfonction systolique globale sévère, une fraction d'éjection déprimée de 18 %, une dilatation biatriale sévère et une régurgitation mitrale modérée sans thrombi ou végétations.
+Les tests de laboratoire ont révélé une lésion rénale aiguë et une acidose métabolique modérée (tableau). Son traitement consistait à poursuivre les médicaments à domicile et à ajouter des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARB) et un diurétique en boucle intraveineuse.
+Le patient a présenté une évolution lente avec le développement d'une maladie fébrile (température 38,6 °C) 3 jours après son admission à l'unité de soins intensifs (23 jours d'hospitalisation), associée à une tachycardie ventriculaire soutenue atteignant des valeurs de 198 battements/minute et une hypotension soutenue avec une pression artérielle moyenne de 63-66 mmHg. On lui a prescrit de la digoxine sans amélioration, suivie d'une perfusion d'amiodarone et d'une anticoagulation complète. Les laboratoires ont révélé une leucocytose sévère avec prédominance de neutrophiles et une hépatite modérée.
+Soupçonnant un foyer infectieux possible qui a décompensé le patient, un examen septicologique a été initié et un carbapenem et un antifongique (Fluconazole) ont été commencés en raison des facteurs de risque (comorbidités et hospitalisation prolongée dans une autre institution). Finalement, des cultures sanguines en deux séries à 120 heures d'incubation ont révélé la présence d'algues achlorophylliques, confirmées comme Prototheca wickerhamii par le système MALDI-TOF. Aucune autre preuve d'infection disséminée n'a été documentée. Dans ce patient, la source présumée de l'infection était son environnement familial et son métier (agriculteur vivant dans une région rurale) ainsi que des facteurs de risque tels que le diabète.
+Le patient a été évalué par le service des maladies infectieuses, qui a recommandé du fluconazole 400 mg IV/jour et des cultures sanguines répétées. Les cultures sanguines répétées prises 96 heures après l'initiation des antifongiques ont montré la persistance du micro-organisme, le traitement a été changé en liposomal Amphotericin B (5 mg/kg IV/jour) pendant 14 jours. Les cultures sanguines répétées ultérieures ont documenté la disparition de l'algue après le traitement. Une fois le traitement terminé, il a présenté une amélioration clinique et biochimique, ce qui a permis sa sortie de l'hôpital.
+Au cours du suivi ambulatoire après sa sortie de l'hôpital, il reste bien porté sous antifongiques et asymptomatique.
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+Une femme de 31 ans a été admise aux urgences de notre hôpital après avoir été référée par le centre médical de l'île de Santorin avec un diagnostic préliminaire d'abdomen aigu, après un traumatisme pénétrant dans la partie supérieure droite de l'abdomen par un poisson-épée. Alors qu'elle nageait près du littoral, à seulement trois mètres de la plage, mais dans une eau à la taille, elle a ressenti une piqûre dans la région hypocondrale droite. Après le premier choc, elle a réalisé que c'était un poisson qui l'avait attaquée et elle l'a sorti de son corps. Ni elle ni aucun autre baigneur nageant à proximité n'a vu le poisson s'approcher d'elle. Cependant, après sa blessure, certains des baigneurs ont plongé et ont vu le poisson s'enfuir vers des eaux plus profondes. La patiente a été retirée de la mer et, après avoir reçu les premiers soins par le sauveteur local, elle a été immédiatement transférée au centre médical de l'île par ses compagnons. Le témoignage des témoins, qui a été confirmé par une partie de la facture du poisson, mesurée à 20 cm, trouvée au fond de la mer dans la région de l'incident par les garde-côtes de l'île de Santorin, a conduit les ichtyologistes à identifier le poisson comme un poisson épée, Xiphias gladius (poisson épée).
+Les signes vitaux de la patiente à son admission à notre hôpital étaient : tension artérielle 113/71 mm Hg, fréquence cardiaque 81 battements/minute, saturation en oxygène de l'artère pulmonaire de 100 % et température de 38,6 °C. L'examen physique ne révélait rien de particulier, si ce n'est un abdomen en forme de scaphoïde, sensible à la palpation, avec des bruits intestinaux diminués et un traumatisme de 4 cm au niveau de la ligne médiane axillaire inférieure, sous la marge costale droite. La patiente a reçu un antibiotique à large spectre et une injection prophylactique de toxoïde tétanique. Les tests de laboratoire ont révélé un hématocrite de 28,5 %, des taux d'hémoglobine de 9,7 g/dL, un nombre de globules blancs de 25 × 109/L (94,10 % de polynucléaires), et un nombre de plaquettes de 152 × 109/L. Le profil de coagulation était dans les limites normales. Les radiographies thoraciques et abdominales effectuées au centre médical de l'île n'ont révélé aucune pathologie, tandis que le F.A.S.T (Focused Assessment Sonography in Trauma) effectué sur place a révélé un liquide libre intrapéritonéal dans les régions rénales droite et circumrénale et une masse osseuse dense (l'extrémité de la pointe d'un couteau de pêche) rétropéritonéale. Cette dernière avait pénétré le canal rachidien par le corps de la deuxième vertèbre lombaire (L2) après avoir traversé la cavité abdominale (Figure , Figure ). Des images de reconstruction par tomodensitométrie (CT) ont été produites, montrant la pointe de la pointe de la pointe d'un couteau de pêche logée dans le canal rachidien (Figure , Figure ). L'imagerie par résonance magnétique (MRI) de la région lombaire a indiqué un corps étranger longitudinal, qui avait atteint l'espace interspinous des deuxième et troisième processus spinaux lombaires, par le corps de la L2 et le canal rachidien (Figure ). La myélographie a montré que le corps étranger pénétrait les racines tabulaires et le canal rachidien dans la région susmentionnée et un examen neurologique supplémentaire a été recommandé. L'examen neurologique (sensoriel et de mobilité) des deux jambes, ainsi que l'examen sensoriel du périnée n'ont révélé aucun déficit neurologique.
+Après que tous les tests diagnostiques eurent été effectués et interprétés, le patient reçut une transfusion d'une unité de sang et fut opéré pour saignement intra-abdominal. La pénétration de l'abdomen était présente au niveau de la ligne médiane axillaire, sous la marge costale droite. L'abdomen fut exploré par incision sous-costale bilatérale. Environ 1 litre de sang fut aspiré de la cavité abdominale et un grand hématome rétropéritonéal droit fut identifié. Le lobe droit du foie fut mobilisé et la triade portale fut contrôlée avec une écharpe. Le foie avait été pénétré par le segment IVa postérieurement et la veine cave inférieure (IVC) avait été lacérée médialement. Le duodénum fut mobilisé et le rétropéritoneum fut ouvert. Le sang et les caillots furent évacués de l'espace rétropéritonéal et la IVC fut réparée avec de la proline 4-0. Une cholécystectomie fut réalisée à ce stade en raison d'une lacération du canal cystique. Le ligament gastro-colique fut ensuite divisé et le pancréas et l'aorte furent explorés. Un effort infructueux fut fait pour trouver le corps étranger (la pointe de l'épée d'un poisson) au niveau de la vertèbre L2, qui fut révélée par la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Un drainage de Penrose fut placé sous le foie et la plaie fut fermée.
+Après l'opération, la patiente a été transférée à l'unité de soins intensifs pour la surveillance et la planification de l'extraction du corps étranger à l'avenir. Elle a été hospitalisée là pendant trois jours. L'état clinique et les paramètres de laboratoire de la patiente ont été évalués par l'orthopédiste de notre hôpital qui a recommandé la mobilisation de la patiente. Après cela, elle a été transférée au troisième service de chirurgie pour une prise en charge médicale et des tests de laboratoire. Le troisième jour postopératoire, elle a présenté une fièvre allant jusqu'à 38,5 °C qui était résistante à la thérapie antibiotique. Des cultures sanguines ont été prises et une ponction lombaire a été effectuée ; l'échantillon prélevé de liquide céphalorachidien a été envoyé pour analyse biochimique et microbiologique. Les deux examens étaient négatifs pour la croissance bactérienne. La nouvelle tomographie par ordinateur thoracique et abdominale (CT) n'a pas montré de changements significatifs par rapport à la CT lors de son admission aux urgences, à l'exception d'une collection de fluide sous-capsulaire de densité accrue dans le lobe gauche du foie, qui a été trouvée augmentée lors d'un nouvel examen CT quatre jours plus tard. Le drainage de ce fluide, qui était un bilome, a été effectué et le tube de drainage a été laissé à la zone de la collection. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP), qui a été réalisée trois jours plus tard, n'a révélé aucune pathologie des voies biliaires ou fuite biliaire. La nouvelle IRM a indiqué une inflammation de la L2 et une arachnoïdite de certaines racines tabulaires (Arrow ; Figure). La patiente a ensuite été transférée au service de neurochirurgie de notre hôpital et a subi une opération pour retirer la pointe de la queue de l'espadon en l'approchant du canal rachidien (approche postérieure). La laminectomie de la deuxième et de la troisième vertèbre lombaire a été réalisée et le corps étranger a été retiré intact facilement (Figure). Il y avait une décomposition de la L2 en raison d'une ostéomyélite locale. L'ostéomyélite de ces vertèbres était le résultat d'une infection osseuse par des bactéries de l'épithélium de la pointe de l'espadon qui a envahi l'os directement après l'attaque de l'espadon. Par conséquent, lorsque la cause de l'ostéomyélite - la pointe de la queue de l'espadon - a été enlevée chirurgicalement, la fièvre de la patiente a diminué dès le premier jour postopératoire et son état général s'est considérablement amélioré. La patiente a été mobilisée le troisième jour postopératoire. Cependant, elle a été hospitalisée plus tard afin de recevoir une thérapie antibiotique intraveineuse. Elle a quitté l'hôpital le trente-cinquième jour postopératoire, quatorze jours après le drainage abdominal. Les antibiotiques ont été poursuivis pendant encore quatre semaines.
+Le consentement éclairé écrit du patient a été obtenu pour la publication du rapport de cas.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1309_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 62 ans en bonne santé (IMC = 28,1) a présenté des douleurs lombaires progressives avec des douleurs bilatérales au niveau des hanches pendant l'année écoulée. Les symptômes de la patiente ne s'étaient pas améliorés de manière significative après un traitement conservateur. Elle se plaignait de douleurs lombaires et pelviennes, qui persistaient depuis un an. La douleur au bas du dos s'aggravait lorsqu'elle restait debout pendant une longue période et lorsqu'elle était fatiguée, et la douleur disparaissait lorsqu'elle se reposait. Le score de l'association orthopédique japonaise (JOA) était de 19 points, et le score de l'échelle visuelle analogique de la douleur au bas du dos (VAS) était de 5 points. L'examen neurologique était normal. La position latérale positive des rayons X lombaires, la surextension latérale, les coupes surélevées ont montré une instabilité du corps vertébral lombaire 4 (L4) et un glissement vers l'avant de degré I (Fig. a). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une dégénérescence lombaire et un glissement vers l'avant du corps vertébral lombaire (degré I), correspondant à une sténose spinale segmentaire, une compression de la moelle épinière et des racines nerveuses (Fig. b). La tomographie par ordinateur (CT) lombaire a montré : spondylolisthésis dégénérative de la vertèbre lombaire 4, pas de fractures dans l'isthme lombaire (Fig. c). Selon les symptômes, les signes et les résultats de l'imagerie de la patiente, la patiente a été diagnostiquée comme ayant une spondylolisthésis dégénérative lombaire (degré I). Après avoir effectué l'examen préopératoire de routine pour éliminer les contre-indications, la patiente a subi une chirurgie OLIF élective sous anesthésie générale.
+Sous anesthésie générale, le patient a subi une cathétérisation de routine et a été placé dans la position latérale droite. La peau a ensuite été rasée et préparée avec de la povidone iodée, puis drapée de manière stérile. L'espace intervertébral L4/L5 a été utilisé comme centre, une incision verticale (environ 4 cm) a été pratiquée au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche. La peau et le tissu sous-cutané ont été coupés, et le tissu musculaire a été séparé de manière franche, couche par couche. La graisse péritonéale a été poussée vers l'avant pour protéger les viscères et les autres tissus jusqu'à ce qu'elle ait touché le muscle psoas. Le muscle psoas a été repoussé vers l'arrière et l'aiguille guide a été placée sur le bord avant du muscle psoas. La canule d'expansion a été placée étape par étape, et une vis de fixation a été placée dans l'espace intervertébral L4/L5. Après avoir confirmé que la position CAGE était bonne pendant l'opération, la canule d'expansion a été retirée, et une grande quantité de solution saline a été utilisée pour rincer l'incision. Ensuite, une électrocoagulation à double clic a été utilisée pour arrêter le saignement. Il a été constaté qu'il y avait un liquide clair qui s'écoulait du péritoneum au niveau du segment L4/L5, et une hématurie a été constatée dans le cathéter (Fig. a). Ces phénomènes indiquaient que l'uretère gauche avait peut-être été endommagé. Un chirurgien urinaire a été consulté d'urgence pendant l'opération, et une lésion urétérale gauche a été définitivement diagnostiquée. Ensuite, le patient a subi une exploration de la lésion urétérale gauche et un stent urétéral (stent double queue de cochon, Cook, USI-626-B) a été placé dans l'urètre (Fig. b, c). L'incision initiale a été agrandie sur environ 6 cm, et la forme de l'uretère gauche a été explorée. Il y avait une fuite urétérale au niveau du segment L4/L5. Les deux extrémités de la lésion urétérale ont été libérées, et le stent urétéral court terme F4.5 (stent double queue de cochon, Cook, USI-626-B) a été implanté à partir de la fuite urétérale. Un fil résorbable 5-0 a été utilisé pour suturer l'extrémité urétérale sans tension de l'urètre. Ensuite, l'incision abdominale a été fermée, et le patient a été placé en position couchée sur le côté. Sous la direction du C-arm, des vis pédiculaires percutanées ont été placées dans les pédicules bilatéraux L4 et L5. La radiographie en plaque a montré la récupération de la hauteur du disque intervertébral et le stent urétral gauche était en bonne position (Fig. d). Le stent urétral gauche a été retiré 2 mois après l'opération, et la colonne vertébrale a été examinée 1 an après l'opération (Fig. e).
+La patiente a été mise sous cathéter pendant 2 semaines et a reçu une administration orale régulière de lévofloxacine pour prévenir une infection des voies urinaires. Après 2 mois, la stent urétérale a été retirée à l'aide d'un cystoscope. Un an après l'intervention chirurgicale, les symptômes lombaires ont été significativement améliorés (score JOA de 25 points, score VAS de la lombalgie de 1 point), et il n'y avait aucun symptôme du système urinaire 3 ans après l'intervention chirurgicale. Cependant, la patiente doit encore vérifier régulièrement l'uretère gauche et le rein gauche par ultrasons chaque année.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1327_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Le patient est un homme de 67 ans qui a subi une réparation chirurgicale de la valve mitrale et une annuloplastie tricuspide en raison d'une régurgitation mitrale sévère (RM) et d'une régurgitation tricuspide modérée. La procédure a impliqué l'utilisation d'un anneau d'annuloplastie Edwards Physio de 36 mm (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA). Il y a trois mois, le patient a été admis dans notre service avec fatigue, oppression thoracique et dyspnée d'effort (New York Heart Association fonctionnelle classe IV). L'échocardiographie a montré une régurgitation mitrale sévère récurrente (volume = 36,0 ml ; Vmax = 167 cm/s), et les gradients transvalvulaires maximaux étaient de 13 mmHg. Le ventricule gauche était dilaté et présentait une fraction d'éjection systolique de 46 %.
+Une équipe cardiaque multidisciplinaire a effectué une évaluation méticuleuse de ses échographies transœsophagiennes et de ses tomographies par ordinateur et a obtenu le consentement éclairé après avoir discuté de toutes les méthodes de traitement disponibles. Étant donné que le patient était très symptomatique et qu'il présentait un risque très élevé de réopération thoracique secondaire (sur la base du score de la Society of Thoracic Surgery, 11,192 % ; score du système européen d'évaluation du risque chirurgical, 8,3 %) (A-E), il a été décidé de procéder à une TMViR en raison de la possibilité d'une réopération chirurgicale à haut risque (sur la base du score de la Society of Thoracic Surgery, 11,192 % ; score du système européen d'évaluation du risque chirurgical, 8,3 %) (A-E). Entre-temps, un modèle imprimé en 3D spécifique au patient a été créé à l'aide de données de tomographie par ordinateur. Les données d'image, au format Digital Imaging and Communications in Medicine, ont été collectées et traitées à l'aide du logiciel Materialise Mimics 21.0 (Materialise, Leuven, Belgique). Le logiciel a été utilisé pour segmenter les images et les exporter au format Standard Tessellation Language (STL). Le post-traitement des fichiers STL a été effectué à l'aide du logiciel Materialise 3-Matic (Leuven, Belgique, version 14.0). Les fichiers STL finaux ont ensuite été importés dans une imprimante Polyjet 850 multimatériau pleine couleur 3D (Stratasys, Inc., Eden Prairie, MN, États-Unis). L'imprimante utilisait des matériaux ayant des flexibilités différentes pour représenter avec précision les caractéristiques structurelles de différentes pièces, telles que l'anneau annuloplastique et le tissu myocardique (F-H). Les procédures ont ensuite été simulées lors du test sur banc. Après sa sortie, la valve bioprosthétique déployée a été clairement observée. Les informations obtenues ont été utilisées pour évaluer et prévoir les principales complications périopératoires. Étant donné que la surface d'un anneau Physio de 36 mm était de 7,0 cm2, et en outre, étant donné que l'anneau était en forme de D et semi-rigide et présentait un risque élevé de complications pour le concept de valve transcathéter aortique en anneau, nous avons décidé d'implanter le système Mi-thos (I) par approche transapicale.
+La procédure a été réalisée sous anesthésie générale et ventilation mécanique. Une incision mini-thoracotomie antérieure gauche de 4 cm a été pratiquée pour accéder au point de ponction au sommet du ventricule gauche. La ponction et la canulation ont été réalisées à l'aide de gaines 6F sur l'artère fémorale droite et la veine. Une électrode de stimulateur temporaire a ensuite été soigneusement insérée dans le ventricule gauche à travers la gaine de la veine. En même temps, un cathéter pigtail 6F a été avancé de l'artère fémorale droite vers le ventricule gauche. Nous avons obtenu avec succès un accès apical standard et sécurisé le site d'entrée à l'aide d'une suture hexagonale. Pour optimiser la visibilité du ventricule gauche et de l'atrium, nous avons procédé à des ajustements pour obtenir une angulation droite antérieure oblique crânienne. Des ventriculogrammes ont été réalisés pour évaluer la MR et pour évaluer la forme du ventricule gauche et l'anneau annuloplastie mitrale. Sur la base de l'évaluation préopératoire et de la simulation réalisée à l'aide du modèle imprimé en 3D spécifique au patient (A-C), l'assemblage d'une bioprosthése Mi-thos de 33 mm sur le système de délivrance a été réalisé in vitro. Pour commencer la procédure, une ponction apicale a été réalisée et une gaine de 6 Fr a été insérée. Un cathéter pigtail 6F, avec un fil guide de 0,035 pouces à pointe en J, a ensuite été guidé à travers l'anneau chirurgical mitral et dans l'atrium gauche. Après cela, un fil métallique super-rigide de 260 cm (Lunderquist) a été utilisé pour l'échange. Le système de délivrance a été inséré sur le fil guide de Lunderquist et avancé de manière rétrograde à travers l'anneau chirurgical mitral via l'approche transapicale, atteignant finalement l'atrium gauche. En retirant la gaine externe du système de délivrance, la paroi antérieure de l'atrium, spécialement conçue pour s'adapter à l'anneau mitral en forme de D, a été libérée. Elle couvrait complètement l'anneau mitral et l'anneau annuloplastie, guidée par TEE et fluoroscopie, tandis que la partie ventriculaire de l'appareil restait partiellement confinée dans la gaine. Après avoir confirmé la position et l'alignement de la valve Mi-thos, l'ensemble du système a été retiré et correctement positionné sur l'anneau annuloplastie mitral. Par la suite, sous une stimulation rapide à une fréquence de 140 par minute, la partie ventriculaire de la bioprosthése a été libérée et ancrée de manière sécurisée à la MV natif à l'aide de barbes sécurisées.
+Immédiatement, les ventriculogrammes ont confirmé l'excellente position et la forme de la valve Mi-thos, sans preuve de régurgitation transvalvulaire, de fuite paravalvulaire (PVL) ou d'obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche (LVOTO) (la surface du tractus de sortie du ventricule gauche était de 374,6 cm2). La position et la fonction de la valve ont été évaluées plus avant à l'aide d'un TEE, qui a indiqué un gradient de pression moyen de 3 mmHg (D-I, ). Par la suite, le système de délivrance a été soigneusement retiré par l'incision apicale, et l'hémostase a été obtenue à l'aide des cordes apicales qui avaient été placées précédemment. Après la fermeture de l'incision, le patient a été sevré avec succès du ventilateur et transféré à l'unité de soins cardiaques intensifs. La récupération postopératoire a été fluide, et le patient a été renvoyé chez lui en bonne condition clinique 5 jours après l'opération. Au moment du renvoi, l'examen par échocardiogramme transthoracique a confirmé l'excellente position et la fonction de la valve. En outre, il n'y avait aucune preuve de régurgitation transvalvulaire ou paravalvulaire significative, pas plus que de LVOTO, et les gradients maximum et moyen ont été mesurés à 6 mmHg et 2 mmHg, respectivement. Les symptômes du patient s'étaient améliorés (NYHA classe fonctionnelle II).
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme non-fumeuse de 74 ans a été admise à notre hôpital pour un état confus aigu avec début rapide d'amnésie et dyspnée en juillet 2017. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux significatifs. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et une tomographie par ordinateur (CT) de l'ensemble du corps ont documenté une masse pulmonaire, des adénopathies médiastinale et de multiples métastases cérébrales, dont la plus grande mesurait 5,6 cm dans le lobe temporal gauche. Un adénocarcinome du poumon a été diagnostiqué par biopsie réalisée par bronchoscopie. L'analyse par hybridation in situ fluorescente (FISH) des tissus tumoraux biopsiés a révélé la présence d'un réarrangement du gène ALK. En août 2017, la patiente a commencé le traitement par crizotinib après la radiothérapie du cerveau entier. Après 3 mois, une tomographie par ordinateur a montré une réponse partielle de la maladie dans la poitrine et les métastases cérébrales étaient stables. Après 8 mois de traitement par crizotinib, une tomographie par ordinateur a confirmé la maladie stable pour toutes les lésions, mais elle a montré l'apparition de kystes multiloculaires dans les deux reins, le plus grand de 3 cm, et un kyste multiloculaire partant du rein droit vers le tissu adipeux périrénal et la fascia rénale postérieure (). La patiente avait un statut fonctionnel de 0 selon le groupe de coopération oncologique de l'est ; la créatinine sérique, la protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation érythrocytaire étaient dans les limites normales ; les cultures sanguines étaient négatives pour les bactéries et les champignons. Compte tenu du bénéfice clinique, la patiente a poursuivi le traitement par crizotinib. En septembre 2018, une tomographie par ordinateur a confirmé que la maladie était stable, mais elle a documenté des formations kystiques confluentes délimitées par des parois solides, étendues postérieurement et bilatéralement depuis les reins le long des espaces périrénaux et péréphrénaux : un kyste de 8 cm a infiltré le diaphragme et un autre de 12 cm a envahi le muscle iliopsoas gauche ; deux lésions hépatiques kystiques à parois épaisses sont également apparues, la plus grande de 3 cm (). La patiente a signalé une douleur abdominale. La thérapie a donc été changée de crizotinib à alectinib, un inhibiteur ALK de deuxième génération approuvé pour le traitement du NSCLC métastatique. En décembre 2018, après 3 mois de traitement par alectinib, une tomographie par ordinateur a confirmé que la maladie était stable pour les métastases affectant le cerveau, la poitrine et l'abdomen et a montré la régression des lésions kystiques dans les reins, dans l'espace périrénal et dans le foie avec une réduction significative de la taille de la lésion kystique du muscle iliopsoas gauche (2,8 cm contre 12 cm) ().
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1342_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme en bonne santé de 18 ans et enceinte de trente-neuf semaines a souffert d'une douleur sévère soudaine et a été admise à la clinique d'obstétrique. Un myéloméningocèle et une présentation par le siège avaient été diagnostiqués précédemment chez le fœtus. L'examen par ultrasons (USG) a révélé un stress fœtal et une hydrocéphalie et une césarienne d'urgence a été planifiée. Une fille de 2690 g. a été livrée avec des scores Apgar entre sept et huit à une heure et cinq minutes. Des gonflements ont été déterminés sur ses deux cuisses lors d'une évaluation néonatale de routine quelques minutes après l'accouchement. Le nouveau-né semblait irrité par la palpation des cuisses. Elle a été immédiatement consultée par notre département. Des radiographies antéro-postérieures et latérales de chaque fémur ont été prises, qui ont révélé des fractures déplacées de la tige du fémur des deux côtés (). Au début, on a pensé à un plâtre pelvipédal, cependant, pour éviter l'irritation de la lésion sur la peau lombaire, des attelles de la jambe longue ont été effectuées sur les deux membres inférieurs pendant trois semaines. Les fractures ont guéri sans incident après trois semaines (). Les suivis ont été poursuivis à la clinique d'obstétrique pendant l'hospitalisation. Le myéloméningocèle a été réparé par des chirurgiens plasticiens et des neurochirurgiens dix jours après sa sortie du service d'obstétrique.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Un patient de 67 ans a présenté une dyspnée et une capacité d'exercice cardiopulmonaire réduite. Dans ses antécédents médicaux, il y avait une admission pour des palpitations induites par l'exercice récurrentes en 1980. À cette époque, il participait à un entraînement d'endurance de haute fréquence/haute durée/intensité intermédiaire (classe B, ∼4200 minutes MET/semaine). L'examen cardiologique ultérieur n'a pas été en mesure de définir une maladie structurelle ou rythmique sous-jacente. Une recommandation contre l'exercice n'a pas été donnée, mais par coïncidence, le patient a cessé ses séances d'entraînement régulières au début des années 1980, lorsqu'il a commencé une carrière ambitieuse. Son activité était limitée à un entraînement d'intensité modérée. En 2012, il a recommencé une activité régulière (classe B, ∼1800 minutes MET/semaine) et a augmenté son volume d'entraînement en février 2020 lorsqu'il a pris sa retraite. En juillet 2020, les symptômes se sont considérablement aggravés.
+Le patient présentait une fréquence cardiaque (FC) régulière, une tension artérielle (TA) et un indice de masse corporelle normaux. L'examen physique était notable pour un murmure systolique 3/6 avec un point maximal au quatrième espace intercostal droit parasternal. Les résultats de laboratoire clés sont présentés dans . Son électrocardiogramme (ECG) a montré un rythme sinusal avec des ondes épsilon en V1-4 et des inversions de l'onde T dans les dérivations II, III, aVF et V1-6 (). L'échocardiographie transthoracique (ETT) a montré un RV élargi et dyskinétique avec une extension anévrismale sur la paroi libre du RV (diamètre de fin de diastole du RV : 65 mm, excursion systolique du plan annulaire tricuspidien : 21 mm, tractus de sortie du RV en vue parasternale de long axe : 53 mm, tractus de sortie du RV en vue parasternale de court axe : 61 mm), ainsi qu'une régurgitation tricuspidienne (RT) de haut grade (grade III/III, orifice de régurgitation effective : 53 mm2, défaut de coaptation : 8-9 mm) et une régurgitation pulmonaire de bas grade (grade I/III). La taille et la fonction du ventricule gauche (VG) étaient préservées [fraction d'éjection du VG (FEVG) : 55 %] et il n'y avait pas de signes pertinents de valvules aortique et mitrale (
+et
+Vidéo 1-3).
+Nous avons soupçonné une cardiomyopathie RV et avons examiné les antécédents familiaux du patient. En effet, sa sœur avait été diagnostiquée avec une ARVC ainsi que ses deux enfants adolescents, dont l'un a subi un arrêt cardiaque en jouant au tennis à l'âge de 19 ans, mais a été réanimé avec succès. Son oncle, son grand-père et son arrière-grand-père sont décédés de SCD à l'âge de 59, 60 et 19 ans respectivement (). Dans une synthèse de ces premiers résultats, nous avons initié un traitement selon les critères du groupe de travail modifiés en 2010.
+Le Holter ECG de sept jours a montré deux tachycardies ventriculaires non soutenues (durée maximale de 12 battements) et une charge de battements ectopiques de 22 000/24 h (). L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) a largement corrélé avec les résultats échocardiographiques : outre les anomalies fonctionnelles et morphologiques, à savoir l'akinésie de la paroi apicale et médiale antérieure du RV avec des signes de dégénérescence graisseuse, la dilatation du RV et l'EF ont été quantifiés (indice de volume end-diastolique du RV : 227 ml/m2, RVEF18 %) (). Le génotypage complémentaire a révélé une substitution non sens hétérozygote dans le gène PKP-2 (NM_004572.3 : c.369G>A ; p. Trp123Ter), qui correspondait au phénotype ARVC dans trois bases de données pour les variantes cliniques (ClinVar, dbSNP, gnomAD) (). En conclusion, l'ARVC a été établie comme diagnostic définitif ().
+Une thérapie médicale de l'insuffisance cardiaque comprenant un bêta-bloquant, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et un antagoniste de l'aldostérone a été introduite. En utilisant le score de risque de MVCA, le risque de tachycardie ventriculaire rapide/flutter ventriculaire/arythmie ventriculaire soutenue a été calculé à 7,1 % dans les 5 ans et le patient a subi une implantation prophylactique de défibrillateur cardiaque implantable (DCI). Ce dernier a été compliqué par de mauvais niveaux d'impédance au site d'implantation préféré dans le myocarde apical du RV. Une connectivité adéquate a finalement été atteinte après implantation dans le myocarde haut-septal.
+La patiente a été conseillée sur le fait de ne pas fumer, de suivre un régime alimentaire à faible teneur en cholestérol, de faire de l'exercice et de pratiquer une activité anaérobie. Nous lui avons offert des conseils psychologiques et l'avons conseillée auprès d'un groupe de soutien local pour les patients atteints de MVCA. Des suivis mensuels ont été organisés dans notre centre spécialisé en MVCA et des tests de famille en cascade spécifiques à la mutation ont été recommandés dans notre centre de cardiogénétique.
+Quatre mois plus tard, lors d'un suivi régulier, la patiente a signalé une détérioration clinique. Les résultats de l'électrocardiogramme sont apparus inchangés. L'appareil ICD n'a pas provoqué de tachycardie ventriculaire. L'échocardiographie répétée a montré une TR sévère (surface effective de l'orifice de régurgitation : 40 mm2, surface proximale d'isovelocity : 7-8 mm), qui semblait maintenant être aggravée par l'interférence du fil de l'ICD avec le feuillet septal. Il convient de noter que le repositionnement de l'ICD contrôlé par échocardiographie ne semblait pas prometteur compte tenu des difficultés de l'implantation de l'ICD et de la nature fragile du myocarde ventriculaire. Au cours du test de stress par l'exercice, la PA systolique et la fréquence cardiaque ont augmenté de manière appropriée. En outre, nous avons effectué une échocardiographie de stress et une cathétérisation cardiaque droite en cycle incrémental en position couchée pour étudier l'hémodynamique au repos et au stress. L'apparition de dyspnée à 75 W a été corrélée à la compression diastolique du VG et à l'obstruction du remplissage du VG par une augmentation de la pression du VG et une insuffisance du VG (). Le volume systolique précoce du LV à 100 W a été estimé à 50 ml.
+L'angiographie diagnostique a révélé une sclérose coronarienne sans obstruction (). Les pressions systolique/diastolique et moyenne de l'artère pulmonaire au repos étaient respectivement de 25/16 et 23 mmHg. Les pressions de l'artère pulmonaire induites par l'exercice ont légèrement augmenté pour atteindre 32/23 et 26 mmHg. Le gradient transpulmonaire est resté régulier au repos et lorsqu'il a été soumis à un stress de 12 et 14 mmHg, respectivement. La saturation en oxygène de l'artère pulmonaire était de 49 % au repos et de 37 % à la limite de la performance, ce qui témoigne d'une légère augmentation de l'extraction périphérique d'oxygène. Dans l'ensemble, il n'y avait aucune preuve d'hypertension pulmonaire. Les diagnostics pulmonaires étendus utilisant une tomographie par ordinateur à haute résolution des poumons et une spirométrie ont exclu toute pathologie pulmonaire obstructive et restrictive. L'échographie abdominale a documenté une inversion du flux systolique dans les vaisseaux dilatés du foie et la veine cave inférieure (). Les symptômes gastro-intestinaux et les veines pulmonaires dilatées ont été interprétés comme des signes de progression de la congestion du côté droit du cœur avec début de gastrite congestive et hépatopathie (AST 59 U/L, ALT 73 U/L, GGT 149 U/L, bilirubine 0,9 mg/dL).
+Nous avons élargi le traitement médical en ajoutant des agents prophylactiques standard contre les maladies coronariennes, à savoir l'acide acétylsalicylique et la rosuvastatine. Le traitement de l'insuffisance cardiaque a été modifié en ajoutant la torasemide et le traitement antiarythmique a été ajusté en arrêtant le bisoprolol au profit du sotalol (). Malgré des preuves contradictoires, le sotalol est toujours un agent prophylactique recommandé par les directives pour les patients atteints d'ARVC/D, qui repose sur les données de l'étude OPTIC, qui montre une tendance vers moins de chocs ICD chez les patients traités avec le sotalol par rapport aux bêta-bloquants. Au cours du prochain suivi régulier, le patient a signalé une amélioration significative en ce qui concerne la charge des symptômes. Ainsi, le traitement a été poursuivi sous sa forme actuelle avec des réévaluations régulières lors des suivis mensuels en cours.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une fillette de 3 ans a été adressée à la clinique de neurogénétique du Centre national de recherche en Égypte en raison de retards de développement et d'une dysmorphie faciale inhabituelle. Elle était issue d'un mariage non consanguin et ne présentait pas de membres de la famille atteints de la même maladie. L'histoire de la grossesse et de l'accouchement était sans incident, mais un petit visage et une dysmorphie faciale ont été observés à la naissance. Des retards de développement et une prise de poids insuffisante ont été observés dès la petite enfance. Des crises ont été observées à l'âge de 9 mois sous forme de crises myocloniques et les crises focales ont été assez bien contrôlées par une association de valproate et de levetiracetam. L'évaluation des étapes du développement moteur et mental a été remarquablement retardée ; elle ne pouvait s'asseoir que soutenue, avait des fonctions cognitives altérées avec des caractéristiques autistiques évidentes, était incapable de tenir des objets et ne pouvait pas parler. Ses principales mesures anthropométriques ont révélé une circonférence de la tête de 40 cm (−6 SD), une longueur de 79 cm (−3,6 SD) et un poids de 7 200 kg (−3 SD). L'examen clinique a révélé une dysmorphie faciale, notamment un visage rond avec des joues pleines, un front étroit, des sourcils épais en forme de voile, un hypertélorisme, un philtrum lisse et long, des coins de la bouche vers le bas, des oreilles basses, une micrognathie rétro et un cou court (Fig. : a et b). Elle avait des plis simiens bilatéraux, des marques vasculaires sur la paume, des doigts effilés et une clitoromégalie lors de l'évaluation génitale. L'évaluation neurologique a révélé une hypotonie avec des réflexes provoqués. Le tableau montre une comparaison de la présentation clinique principale, impliquant des cytobands, la taille de la délétion 1q, la plus petite région de chevauchement (SRO) chez les patients précédemment rapportés avec une délétion microscopique 1q43q44 et notre patient.
+L'électroencéphalogramme a montré un foyer épileptogénique frontotemporal. L'examen du cerveau par tomodensitométrie a révélé un motif gyral anormal, une hypogénie du corps calleux et une fissure sylvienne profonde bilatérale (Fig. ). L'échocardiogramme, l'examen du fond d'œil, l'échographie abdominale et rénale n'ont révélé aucune anomalie. L'évaluation psychomotrice utilisant la méthode de l'échelle internationale de Stanford Binet a révélé un retard profond.
+Cette étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et approuvée par le Comité d'éthique de la recherche du Centre national de recherche. Le consentement éclairé des parents a été obtenu pour le dépistage génétique et la publication de ce rapport de cas.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1356_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 22 ans, G3P1, a été admise en août 2021 après avoir été référée par un hôpital local pour une aménorrhée de 23 semaines et 5 jours.
+Avant la consultation, une échographie réalisée à la septième semaine de grossesse a révélé une malformation utérine congénitale suspecte d'être un utérus bicorne. L'échographie a également révélé une grossesse intra-utérine dans une cavité, un embryon vivant, une petite quantité de liquide autour du sac de grossesse et ce qui semblait être un peu de liquide dans l'autre utérus. Sa grossesse précédente, cinq ans plus tôt, avait abouti à une césarienne d'urgence pour détresse fœtale intra-utérine. Elle prétendait avoir un utérus bicorne.
+Après admission, une échographie a montré un fœtus vivant dans la cavité abdominale avec le placenta du côté droit de la cavité abdominale au lieu de l'endomètre. Nous avons diagnostiqué à la femme un cas de grossesse abdominale.
+En septembre 2021, pendant la 29e semaine de sa grossesse, la patiente a ressenti des douleurs abdominales intermittentes pendant 3 heures. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) (fig. et ) a révélé une grossesse abdominale et une rupture des membranes fœtales. Nous avons effectué une laparotomie d'urgence et avons trouvé une partie de l'épiploon adhérent à la paroi abdominale antérieure et un fœtus vivant du même âge gestationnel sur le côté gauche de la cavité abdominale.
+Pendant l'intervention, nous avons effectué des procédures telles que l'urétéroscopie transurétrale, la pose d'un stent double J, l'extraction foetale transabdominale, la placentéctomie (Fig. ), la réparation du cornu utérin droit et la ligature des adhérences pelviennes. Nous avons constaté que la membrane amniotique avait éclaté, mais il n'y avait pas de liquide amniotique ou d'ascite visible dans les cavités abdominale et pelvienne. Dans la cavité pelvienne droite, un sac amniotique recouvrait le placenta, qui était attaché au cornu utérin droit. Le site d'implantation du placenta mesurait environ 2 cm × 3 cm, la taille du placenta était d'environ 15 cm × 10 cm, et la membrane foetale était enroulée autour de lui. L'utérus était élargi, de la taille d'un utérus de 60 jours, mou et ne présentait aucune anomalie au niveau des appendices bilatéraux. La trompe de Fallope droite et le ligament ovarien se trouvaient à environ 1 cm du site d'implantation. Nous avons séparé les adhérences entre l'omentum et la paroi abdominale antérieure, exploré soigneusement les cavités pelviennes et abdominales, et trouvé le placenta implanté dans le cornu utérin droit sans aucune preuve d'implication des organes pelviens, abdominaux ou des gros vaisseaux.
+Nous avons accouché un nourrisson de sexe masculin vivant en position sacro-antérieure gauche (LSA) pesant 1200 g, avec une longueur corporelle de 38 cm et une circonférence de la tête de 27 cm. Les scores APGAR à 1 min et 5 min après la naissance étaient de 10 et 10, respectivement. Le placenta pesait environ 500 g.
+Le placenta était attaché à la corne utérine droite, et la corne utérine gauche était normale. Le fœtus et le placenta sont entrés dans la cavité abdominale en rompant la corne utérine droite. Le placenta était attaché à la corne utérine droite, scellant la rupture. Le chirurgien a réparé la corne utérine droite après avoir livré le placenta.
+La patiente a eu une récupération sans incident et a été libérée huit jours après l'opération. Le diagnostic de la décharge était une grossesse rudimentaire du corne utérin et une grossesse abdominale secondaire. Immédiatement après la naissance, le nouveau-né a été transféré à l'unité de soins intensifs néonatals (NICU) pour une gestion ultérieure. Il a été diagnostiqué avec une dysplasie broncho-pulmonaire, un syndrome de détresse respiratoire néonatal, une pneumonie infectieuse intra-utérine, une encéphalopathie prématurée, une jaunisse des nourrissons prématurés, une anémie des nourrissons prématurés (modérée), un sclérome néonatal (modéré), une hyperthermie et une restriction de croissance fœtale. Il avait également une hypoalbuminémie, une hyperkaliémie et une carence en vitamine D. Il a finalement été libéré de l'hôpital après 41 jours de gestion de la NICU. Un suivi a été prévu pour cette patiente, mais elle n'a pas eu de suivi régulier.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1359_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+C'est le cas d'une femme de 26 ans atteinte d'un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) après une ligature des trompes, qui a présenté une douleur au quadrant inférieur droit qui a débuté 1 heure avant son arrivée. Elle a déclaré que cette douleur avait un début aigu et ressemblait à une douleur lancinante constante qui était pire lorsqu'elle bougeait. Elle a déclaré que cette douleur ressemblait à ses précédentes exacerbations du SOPK et a nié toute autre symptomatologie infectieuse ou traumatisme récent. Ses signes vitaux à l'arrivée étaient remarquables avec une hypotension modérée à 93/48 et une tachycardie à 102, mais elle était apyrexique et ces symptômes s'améliorèrent avec l'administration de 1 litre de solution de Ringer lactate. À l'examen, elle a présenté une sensibilité au quadrant inférieur droit avec des signes de Rovsing et d'Obturateur négatifs. Ses examens de laboratoire étaient remarquables, sans leucocytose et sans anomalies électrolytiques. Son test de grossesse urinaire a été négatif, aussi la décision a été prise de procéder à une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du bassin avec contraste intraveineux au lieu d'une échographie pelvienne. À ce moment-là, la douleur et les nausées de la patiente commençaient à augmenter, alors elle a reçu 4 mg de morphine avec 4 mg de ondansétron pour ses nausées. Elle a subi une tomographie par ordinateur qui était remarquable pour un appendicite aiguë non compliquée sans perforation ou abcès. La chirurgie a été consultée et la patiente a donné son accord pour une appendectomie. À ce moment-là, la patiente a demandé plus de médicaments contre la douleur car elle sentait que sa douleur augmentait. Après une discussion concernant les risques et les avantages de plus de médicaments opioïdes par rapport à un bloc de la colonne vertébrale, la patiente a choisi de subir un bloc de la colonne vertébrale. La patiente a donné son accord pour un bloc et pour des raisons de recherche et la procédure a été préparée. La patiente était assise dans une position similaire à une ponction lombaire, avec ses vertèbres lombaires exposées. Bien que de nombreux patients soient positionnés en position ventrale avec l'opérateur à la tête du lit face à la queue caudale, la douleur abdominale de la patiente a été exacerbée par la position ventrale, alors la décision a été prise de la placer dans une position assise moins idéale. Il faut noter que lorsque le patient est positionné en position ventrale, cela peut conduire à une bradycardie ou une hypotension pendant la procédure. L'opérateur a été positionné derrière elle et la patiente a été préparée et drapée. En utilisant une technique stérile et un guide d'ultrasons avec une sonde curviligne (en raison de l'état du corps de la patiente), la vertèbre L1 a été localisée dans le plan parasagittal. La sonde a été déplacée vers la droite d'environ 2 cm latéralement au processus épineux, avec une aspiration négative, 20 ml de ropivacaïne à 0,2 % (2 mg/ml) ont été injectés en aliquotes de 4 à 5 ml avec une aspiration négative entre les doses. La patiente est restée sur le moniteur cardiaque pendant la durée du bloc et a été surveillée pour tout signe et symptôme de toxicité systémique de l'anesthésie locale. Au cours des 15 minutes suivantes, elle a présenté une diminution significative de la douleur de 6/10 à 1/10 et n'a pas eu besoin de plus de médicaments contre la douleur pendant toute la durée de son séjour au service des urgences et de son séjour initial au sol. La chirurgie a été consultée pour fournir un régime de traitement de la douleur au besoin avec du paracétamol avec de la codéine (300 mg avec 30 mg), du ketorolac (15 mg) et du methocarbamol (500 mg). La patiente n'a pas demandé sa première dose de médicament contre la douleur avant 6 heures après l'exécution du bloc et n'a pas eu besoin de plus de doses de non-opioïdes tout au long de la nuit. Elle a subi une appendectomie le matin suivant et a été libérée après sans complications.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1368_fr.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+Une fille de 5,5 ans avait subi une fermeture chirurgicale par patch d'un gros défaut de la séparation auriculaire secondaire avec valvotomie d'une sténose pulmonaire modérée à l'âge de 2 mois ; une sténose aortique modérée avec un épaississement de la valve tricuspide n'a pas été corrigée. Elle est née en tant que premier enfant de parents non consanguins. Les antécédents familiaux étaient négatifs pour la mort cardiaque subite, mais le grand-père maternel avait eu des crises d'épilepsie sans fièvre dans sa jeunesse. À l'âge de 12 mois, la fille a souffert d'une première crise apyrétique et à l'âge de 23 mois d'une première crise fébrile. Quatre mois plus tard, elle a souffert d'une série de crises apyrétiques. L'acide valproïque a donc été démarré et maintenu pendant 2 ans. Au cours de ce traitement, elle était exempte de crises avec un électroencéphalogramme normal (EEG). Après avoir réduit progressivement la dose d'acide valproïque sur une période de 2 mois, de courtes décharges paroxystiques généralisées sont apparues pour la première fois sans corrélation clinique. Un an plus tard, elle a souffert de deux autres crises fébriles non compliquées. Depuis lors, elle est exempte de crises sans traitement anticonvulsivant, mais l'EEG de 24 heures montre de manière persistante des absences sous-cliniques. Étant donné que le développement intellectuel et physique de la patiente est normal, il a été décidé, avec les parents, de ne pas reprendre le traitement antiépileptique, mais de la suivre de près. L'imagerie par résonance magnétique cérébrale était normale. Les examens cliniques cardiologiques, échocardiographiques et neurologiques des parents au premier degré étaient normaux, à l'exception de la mère qui présentait des plis épicantraux et un hypertélorisme. Malheureusement, le grand-père maternel n'a pas consenti à toute investigation.
+À l'inspection, elle avait des plis épicanthiques bilatéraux, des sourcils larges, une pointe nasale large et un hypertélorisme, mais pas de ptose ou d'oreilles basses (Figures
+et
+). Son poids corporel était de 18 kg (25e percentile), le tour de tête de 51 cm (50e percentile) et la taille de 115 cm (75e percentile). Elle ne se plaignait d'aucun symptôme cardiaque et ne souffrait pas d'insuffisance cardiaque. L'électrocardiogramme à douze dérivations a montré un rythme sinusal normal alternant avec un rythme atrio-ventriculaire nodal et un bloc de branche droit incomplet. L'électrocardiogramme de 24 heures a montré des battements ectopiques ventriculaires et supraventriculaires sporadiques. L'échocardiographie a révélé une sténose pulmonaire valvulaire résiduelle modérée avec une régurgitation valvulaire pulmonaire modérée et une sténose aortique modérée avec une régurgitation aortique modérée. La fonction ventriculaire gauche était normale, cependant, une hypertrabeculation étendue résultant en une structure à deux couches du myocarde était visible dans les segments médioventriculaire et apical du ventricule gauche, compatible avec le diagnostic de LVHT (Figures
+et
+). L'examen des examens échocardiographiques antérieurs a révélé que la LVHT était déjà présente à l'âge de 2 ans. Une aspirine de 50 mg/j a été prescrite comme prophylaxie primaire pour l'embolie cardiaque. Comme elle était sans symptômes, aucune autre médication cardiaque n'a été prescrite. Au cours de la dernière visite de suivi en septembre 2011, elle était en bonne condition cardiaque et neurologique, les crises n'avaient pas récidivé et son développement intellectuel était normal. L'échocardiographie était inchangée.
+Les analyses génétiques moléculaires des gènes PTPN11, KRAS, RAF1 et SOS1 ont été négatives. Une analyse CGH par puce à ADN utilisant une puce oligonucléotidique 1 M (Agilent Technologies, Santa Clara, CA) a été réalisée pour rechercher des délétions et des duplications submicroscopiques dans l'ensemble du génome
+[] Les positions génomiques sont données selon le génome hg18. Le CGH en matrice a détecté cinq CNV non décrits précédemment, comme indiqué dans le tableau
+. Les analyses FISH n'ont pas été réalisées en raison de la taille des CNV. En ce qui concerne les duplications, il n'a pas été possible de déterminer s'il s'agissait de duplications en tandem sur le même locus ou si le fragment dupliqué était inséré ou translocalisé dans un autre chromosome. En revanche, en appliquant la PCR quantitative en temps réel (qPCR), nous avons pu montrer qu'aucune des modifications n'avait été développée de novo. Les cinq CNV ne sont actuellement pas répertoriés dans la base de données de Toronto sur les variantes génomiques (DGV), et doivent donc être considérés comme des variantes non fréquentes chez les témoins normaux. Le suivi et le dépistage du patient index et de ses parents par qPCR ont révélé que tous les CNV étaient hérités de l'un des parents non affectés (mère : deletion 1q42.3, duplication 3q26.32q26.33 ; père : duplication 14q32.11, deletion et duplication 20q13.33). Nous concluons donc que ces modifications ne sont probablement pas des CNV cliniquement significatifs, mais des variantes rares bénignes, bien qu'une pénétrance réduite des CNV hérités ne puisse être exclue.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Il s'agissait d'un pilote de l'armée de l'air de 26 ans et d'un agent d'un État étranger. Le pilote avait une certaine expérience de vol individuelle, avec un temps de vol de 120 heures au cours des deux dernières années sur un L-39 Albatros, désignation de type d'avion. Il n'a signalé aucun problème de santé avant la formation, ni dans ses antécédents médicaux. Il est non-fumeur et nie la consommation de drogue. Un examen clinique avant l'incident a révélé des résultats normaux et le début de la formation pratique était normal. Des problèmes sont apparus au moment de la décompression explosive - la pression à l'intérieur de la chambre était déjà stable. Le pilote a signalé de s'arrêter en agitant son bras, puis il s'est accroupi sur le siège, en tenant sa tête. Puis, il a produit quelques grognements ou sons semblables à la toux. Il n'a pas répondu aux questions sur ce qui s'était passé ou quel était le problème. Après 7-8 s, une descente d'urgence a été ordonnée pour accéder au pilote. Pendant la descente, le pilote a commencé à répondre normalement. Cette descente d'urgence était probablement la raison du léger barotraumatisme iatrogène de l'oreille moyenne. Ce problème a été résolu dans les jours suivants et n'est pas lié à l'objet du présent rapport.
+Une fois au sol, le pilote n'a signalé aucun symptôme majeur au début. Il a dit que le principal problème était la douleur des sinus, qu'il ne ressentait aucune douleur thoracique ou qu'il n'avait aucun problème respiratoire. Il a décrit les sons de la toux comme une verbalisation de sa douleur et se souvient de nous avoir parlé. En d'autres termes, il n'a pas compris notre préoccupation concernant un traumatisme pulmonaire et ne semblait pas anxieux ou inquiet. Il a également clairement déclaré qu'il n'avait pas retenu sa respiration pendant la décompression. Après avoir fini, il était eupneique, avec des paramètres hémodynamiques normaux et un examen thoracique normal. Après quelques minutes, il a développé une douleur rétro-sternale lors d'une inspiration profonde et sa tolérance à être en position horizontale a été réduite. Ces symptômes ne se sont pas aggravés, mais il a été envoyé à notre service des urgences pour suspicion de barotraumatisme pulmonaire.
+La première radiographie thoracique et la tomodensitométrie ont montré un emphysème diffus des parties superficielle et profonde du cou, se prolongeant jusqu'à la section proximale de la paroi thoracique ventrale (Fig. a, b). Des signes pneumomédiastiniques diffus sont apparents paratrachéale droite, autour de l'artère pulmonaire droite, jonction des veines pulmonaires gauches et de l'atrium gauche. Des signes sont également présents dans l'angle cardiophrénique droit (Fig. c). Un petit pneumothorax bilatéral a été trouvé apicalement et basalement avec pneumopéritoine. La pneumopéritoine a été considérée comme étant causée par le passage de gaz à travers le hiatus du diaphragme. Il n'y avait aucune preuve de fluide libre dans la poitrine, aucune dislocation des structures médiastinale, aucun changement squelettique traumatique. Une bronchoscopie a été recommandée pour des blessures présumées des voies respiratoires, mais le patient a refusé. Un protocole conservateur sans drain thoracique a été suivi pendant son hospitalisation. Une tomodensitométrie thoracique à deux jours a montré une régression du pneumothorax bilatéral, une régression de l'emphysème des tissus mous, ainsi qu'une régression du pneumomédiastine. Le patient a déclaré qu'il se sentait bien et ne présentait aucun symptôme supplémentaire, il a donc été renvoyé. Après la sortie, des examens de suivi ont été recommandés et une période de non-vol de deux mois a été ordonnée. Cependant, après 3 jours, le patient est parti dans son pays d'origine et un contact au niveau médical requis a été perdu. Le pilote a déclaré qu'il allait bien, sans aucun problème et qu'il serait apte à voler bientôt.
+Un rapport établi par le personnel technique a exclu toute défaillance technique. Un masque respiratoire a été utilisé avant et après l'incident sans problème. Tous les équipements utilisés avaient obtenu les certifications officielles requises. Rien ne laissait présager de problèmes avec les équipements utilisés.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 19 ans a été admis au service de chirurgie plastique, de la main et de la chirurgie reconstructive en raison d'une dysesthésie persistante de la zone innervée par le nerf médian et d'une lacération des tissus mous du poignet palmaire suite à un accident de wakeboard trois jours plus tôt. En tant qu'athlète intermédiaire de wakeboard ayant commencé à pratiquer cette discipline il y a un an, il faisait du wakeboard sur le plus grand système de câbles en nylon artificiels d'Allemagne sur un lac à une vitesse de 40 km/h, lorsque le système de câbles en nylon s'est arrêté immédiatement en raison d'un fil qui se chevauchait. Le wakeboarder a plongé dans le lac et a été heurté par le système de câbles en nylon lâche avec son tronc et sa main. Il a réussi à s'échapper avec le tronc encore coincé avec son poignet dans le câble en nylon, lorsque le système de câbles en nylon a été activé par hasard et il a été tiré sur un quart de rayon du lac à une vitesse de 40 km/h, souffrant d'une strangulation de son poignet avec un engourdissement immédiat de la zone innervée par le nerf médian de la main gauche. En outre, il a eu une lacération de l'aspect palmaire du poignet couvrant 0,5 × 5 cm de taille de tissu.
+À l'admission dans un hôpital rural, la discrimination à deux points était > 15 mm pour l'ensemble des nerfs interdigitaux N1-N7 de la main gauche en tant que perte sensorielle dans la zone d'approvisionnement du nerf médian. Le nerf ulnaire a été trouvé sans aucune pathologie. En outre, il ne pouvait pas effectuer une flexion du poignet, tandis que l'extension du poignet était possible. Le remplissage capillaire était de 1s pour les cinq bouts de doigts. Aucune douleur distincte dans la zone de la boîte à poudre n'était évidente à l'admission. L'articulation du coude gauche avait une amplitude de mouvement complète, la supination et la pronation étaient limitées en raison de douleurs persistantes au niveau du poignet. Reposant sur un plâtre, il a été transféré trois jours après la blessure initiale avec une lésion clinique persistante du nerf médian dans notre département.
+La radiographie conventionnelle de la main et du poignet a révélé une articulation normale sans lésion osseuse évidente. Aucune rupture du ligament scapulo-lunaire n'a été constatée. La tomographie par ordinateur du poignet et de la main a révélé des structures osseuses normales (figures). Dans la salle d'opération, la pression du compartiment dorsal de l'avant-bras était de 19 mmHg, et celle du compartiment palmaire du muscle fléchisseur ulnaire du carpe était de 16 mmHg, qui étaient toutes deux normales. Le nerf médian, 72 heures après la blessure initiale par strangulation, a présenté une hyperaémie et un gonflement modéré et un hématome limité dans le canal carpien, plus en accord avec une contusion du nerf médian. La branche palmaire du nerf médian était entourée d'un hématome important, qui a été évacué. Le nerf ulnaire a été inspecté et n'a présenté aucun signe significatif de blessure ou d'hématome.
+La zone lacérée a été complètement excisée et la peau a pu être fermée principalement sans compression, avec un drainage sous-cutané inséré. Le jour postopératoire 1, le patient a retrouvé la fonction sensorielle de la main après 72 heures de syndrome du canal carpien aigu avec contusion du nerf médian et dysesthésie persistante de la peau du ténar, alimentée par la branche palmaire du nerf médian. Le jour postopératoire 5, le patient a été renvoyé chez lui après un cours postopératoire sans incident. Il s'est plaint de dysesthésies mineures dans la région du ténar mentionnée, avec une intensité récurrente, et il lui a été conseillé de se reposer pendant un total de quatre semaines avant de reprendre le sport.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Cette étude a été approuvée par notre conseil de révision institutionnel (MOD18120143-003, approuvé le 3/9/2020), et un consentement écrit a été obtenu.
+Un homme de 60 ans ayant des antécédents de cardiomyopathie non ischémique et une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 20 % a été admis à l'hôpital avec une tachycardie ventriculaire récurrente. Il avait subi trois procédures d'ablation infructueuses et avait également échoué à de multiples pharmacothérapies anti-arythmiques en ambulatoire. En hospitalisation, il a été maintenu sous une perfusion intraveineuse continue de lidocaïne. Initialement, il a été classé dans le statut 3E et est resté hospitalisé en attente d'une offre de cœur pendant plus de quatre mois. Il a finalement été promu au statut 2E en raison de la charge accrue de la tachycardie ventriculaire. Le jour 16 après la promotion, il a reçu une offre de donneur.
+Le donneur était un homme de 40 ans qui a été déclaré en mort cérébrale après avoir subi un traumatisme crânien contondant. L'échocardiographie a révélé une bonne fonction biventriculaire du cœur. En raison de l'âge du donneur, une cathétérisation coronaire gauche a été réalisée, qui a révélé une origine anormale de l'artère coronaire gauche (LCA). L'LCA et l'artère coronaire droite sont issues d'un seul ostium au sein du sinus droit de Valsalva (Fig. A). La tomodensitométrie thoracique a révélé un trajet rétro-aortique de l'LCA (Fig. B). Une discussion a eu lieu entre l'équipe de cardiologie de l'insuffisance cardiaque et l'équipe de chirurgie cardiaque. Étant donné que l'LCA ne semblait pas avoir un trajet inter-artériel ou autre trajet malin, et qu'il ne semblait pas non plus avoir de limitation de flux ou de restriction sur l'angiographie, la décision a été prise de poursuivre la transplantation. Une équipe cardiaque a été envoyée au centre du donneur, et le cœur a été accepté et plus tard transplanté (Fichier supplémentaire : Vidéo). La transplantation a été réalisée en utilisant notre technique d'implantation habituelle sans modification, en commençant par l'anastomose du brassard auriculaire gauche, suivie de l'anastomose aortique. L'ostium coronaire unique était largement patent lors de l'inspection, et n'a pas nécessité de dévoilement.
+Le patient a bien récupéré après la transplantation. Sa durée d'hospitalisation a été prolongée principalement en raison d'une perte de condition physique pré-transplantation, ayant été hospitalisé pendant quatre mois avant la transplantation. Le jour 36 après la transplantation, il a été renvoyé dans un établissement de rééducation, et a été renvoyé chez lui 24 jours plus tard.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme coréenne de 77 ans, enceinte de 5 semaines, a été admise aux urgences en raison de douleurs abdominales, d'une mauvaise alimentation et d'une augmentation récente de la taille de l'abdomen pendant 4 jours. Les symptômes avaient progressivement augmenté en gravité. Elle n'avait pas d'antécédents de douleur aiguë ou d'opération antérieure. L'examen abdominal a révélé une sensibilité et une sensibilité au rebond de l'abdomen inférieur avec une masse palpable dans le quadrant inférieur gauche. L'échographie a révélé une masse ovarienne gauche élargie mesurant 14,3 × 14 × 8,6 cm avec des échos internes diffus, y compris une masse hypoéchogène de 6,1 × 6,0 cm sans vascularisation significative. L'ovaire droit n'a pas été vu et l'utérus était normal et atrophié. L'échographie par tomodensitométrie (CT) a révélé une masse bien circonscrite de 12 cm environ (de graisse et de tissu mou) dans la cavité pelvienne et une masse de 9 cm environ (de graisse et de tissu mou) avec calcification dans l'espace sous-hépatique droit (Fig. ). Le diagnostic préopératoire suggéré était un tératome bénin de l'ovaire gauche et de l'espace sous-hépatique droit. En ce qui concerne l'examen préopératoire, les tests de laboratoire, les tests biochimiques, la numération globulaire complète, le profil de coagulation sanguine et l'analyse d'urine étaient normaux. La protéine C-réactive était élevée à 6,87 (intervalle normal : 0-0,3 mg/dL), le CA-125 était élevé à 50,76 (intervalle normal : 0-35 U/mL) et le CA 19-9 était normal à 22,06 (intervalle normal : 0-37 U/mL). Nous avons décidé de procéder à une laparoscopie. La laparoscopie par port unique a été réalisée par une incision intra-umbilicale de 20 mm à l'aide d'un port de gant (NELIS, Bucheon, Corée du Sud). Au cours de la laparoscopie, la torsion des annexes gauche en raison d'un kyste ovarien gauche de 12 × 10 cm environ a été visualisée, avec un utérus normal atrophié. Les annexes gauche ont été tournées à 1440° dans le sens des aiguilles d'une montre avec une décoloration violette multifocale et une adhésion sévère au côlon sigmoïde (Fig. ). L'ovaire droit et les trompes de Fallope n'ont pas pu être identifiés dans la position anatomique correcte (Fig. ). Une deuxième masse kystique d'environ 10 × 7 cm a été notée dans l'espace sous-hépatique droit. Elle était entourée par de fines adhérences filamenteuses à l'omentum, à l'intestin et à l'appendice (Fig. ). L'adnexectomie gauche, l'excision de la masse intra-abdominale et l'appendicectomie ont été réalisées par LESS. La masse abdominale a été soigneusement disséquée à partir de l'omentum et de l'intestin environnants en utilisant un crochet monopolaire et un scalpel harmonique (Ethicon, Somerville, NJ, USA). Il n'y avait pas de pédoncule qui devait être serré et aucune vascularisation identifiable. La masse a été enlevée intacte. L'échantillon entier a été enlevé par incision ombilicale sans fuite de contenu en utilisant un EndoBag (LapBag, Sejong Medical, Paju City, Corée du Sud). La patiente s'est rétablie sans incident et a été sortie 4 jours après l'opération. L'examen histopathologique a confirmé les MCT dans l'ovaire gauche et l'espace sous-hépatique droit. La masse abdominale comprenait du tissu ovarien. Ces résultats pouvaient également être interprétés comme une autoamputation des annexes en raison de la torsion d'un kyste ovarien antérieur résultant de l'ovaire droit.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 44 ans souffrant d'une paralysie de la corde vocale droite et d'une aspiration récurrente a été admis à l'unité de soins intensifs (USI) pour insuffisance respiratoire due à une pneumonie à Acinetobacter baumannii résistante aux carbapenèmes. Il a été placé sous ventilation mécanique assistée et le ventilateur (Servo-U, Maquet) a été connecté à un système de récupération d'air (EVAC 180) en tant que mesure supplémentaire de contrôle des infections face à l'épidémie de COVID-19. Le cinquième jour en USI, l'échange de chaleur et d'humidité (HME) dans le circuit respiratoire a été changé en un humidificateur chauffé (Fisher and Paykel MR850) en raison de la quantité abondante de crachats. Le sixième jour en USI, son état a continué de s'améliorer et il était en mode PS avec PS de 10 cmH2O au-dessus d'un PEEP de 6 cmH2O. Vingt-huit heures après avoir été placé en mode PS, il est devenu dyssynchronisé avec le ventilateur et une respiration laborieuse a été observée. Malgré l'effort respiratoire du patient, le contrôle de la pression de secours (PC) a été activé avec une respiration obligatoire de 15 respirations/minute (bpm). Malgré un débit inspiratoire faible de 15 bpm, ni la respiration obligatoire ni la respiration volontaire n'a pu être enregistrée (). Des changements paradoxaux dans les pressions des voies respiratoires ont été observés avec une diminution de la pression de 28 à 20 cmH2O pendant la phase inspiratoire et une augmentation de la pression de 20 à 28 cmH2O pendant la phase expiratoire. Le ventilateur a considéré à tort la pression expiratoire de 28 cmH2O comme la pression maximale et la pression inspiratoire de 20 cmH2O comme PEEP. Dix à vingt secondes après, des respirations PS ont été superposées à un modèle similaire de changements de pression paradoxaux. Plus précisément, des respirations PS de 10 cmH2O (avec une pression des voies respiratoires allant jusqu'à 17 cmH2O) ont été déclenchées par le flux lorsque la pression des voies respiratoires est tombée en dessous de 8 cmH2O (). La CO2 à la fin de la respiration (ETCO2) variait entre 75 et 90 mm Hg. Il a également été noté que le réservoir du système de récupération était surgonflé () et que de l'eau condensée était observée dans le tube reliant la sortie d'échappement du ventilateur et le système de récupération. Le réservoir a été retiré pour inspection et a été trouvé rempli d'eau condensée. La dyssynchronie patient-ventilateur a été supprimée immédiatement après que l'eau condensée ait été drainée (). Un tel événement ne s'est pas reproduit lorsque le réservoir a été réinstallé dans le système de récupération ().
+Le patient a été sevré et extubé le 8e jour de l'unité de soins intensifs. Le 15e jour de l'unité de soins intensifs, il a développé un pneumothorax droit qui n'a pas nécessité de drainage. Il a subi une rééducation supplémentaire et a été sorti de l'unité de soins intensifs après 29 jours.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1417_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 63 ans a été admise au service de neurologie avec une plainte principale de flexion progressive vers l'avant et vers la gauche de la colonne vertébrale qui s'aggravait en marchant mais diminuait en position couchée. Deux ans plus tôt, un spécialiste orthopédique lui avait diagnostiqué un degré modéré de sténose lombaire au niveau L3-4 et L4-5. Bien qu'elle ait encore ressenti des douleurs irradiantes intermittentes de la hanche gauche vers la jambe gauche, elle était encore capable de faire de l'alpinisme et de mener ses activités habituelles. Un mois avant son admission au service de neurologie, elle a commencé à ressentir une flexion progressive vers l'avant et vers la gauche du dos et une nouvelle douleur au bas du dos. Elle est retournée chez le spécialiste orthopédique pour obtenir des conseils médicaux. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) non renforcée par contraste de la colonne lombaire a révélé des modifications de l'intensité du signal musculaire dans les muscles paraspinaux droits au niveau L1-2 sur l'imagerie pondérée en T2 (T2WI) (Fig. ), mais aucun changement d'intervalle significatif de la sténose connue du canal rachidien. Une injection de triamcinolone dans les facettes au niveau L4-5 droit n'a pas soulagé sa douleur et n'a pas arrêté la progression de la déformation de la colonne vertébrale. Elle a été référée à la clinique des troubles du mouvement.
+Lors de l'examen, la patiente ne présentait pas de faiblesse, de dysarthrie ou de diminution de la sensibilité malgré son antécédent d'infarctus vingt ans plus tôt dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite (MCA) impliquant la région pré-rolandienne droite, la corona radiata et le gyrus postcentral (Fig. ). Le tonus musculaire et les réflexes tendineux profonds des extrémités gauches étaient normaux. Sa sensibilité à la proprioception était intacte dans les quatre extrémités. Elle avait des tremblements d'action des deux mains, une bradykinésie modérée et une rigidité du côté gauche, ainsi qu'une instabilité posturale lors des virages. Sa démarche n'était pas large et elle n'avait aucune difficulté à effectuer le geste du doigt au nez et du talon à la cuisse. Avec des preuves définitives de parkinsonisme, nous lui avons fait essayer la lévodopa/carbidopa. Initialement, une dose quotidienne équivalente de lévodopa (LEDD) de 150 mg par jour a été prescrite. Au cours d'une semaine, elle a été progressivement augmentée à 600 mg par jour. Même si le médicament a amélioré sa démarche en augmentant la longueur de la marche sans causer de graves effets secondaires, la flexion vers l'avant de la colonne vertébrale est devenue plus apparente (Fig. ). La créatine kinase sérique (CK) n'a pas été vérifiée à ce moment-là.
+Elle a continué à ressentir de graves douleurs au dos au cours des mois suivants, en plus desquelles elle a développé un œdème érythémateux et de multiples bulles sur les deux jambes. Elle a ensuite été admise en rhumatologie. Sa fonction thyroïdienne était normale. CK était dans les limites normales. Une IRM répétée de la colonne vertébrale, comparée à l'IRM initiale prise trois mois auparavant, a montré un élargissement diffus et une amélioration inégale des muscles paraspinaux sur l'imagerie pondérée en T1 (T1WI) de T4 au sacrum bilatéralement (Fig.
+Un an plus tard, elle a été réadmise au service de neurologie pour évaluation de l'atrophie focale des muscles du dos à droite. La douleur avait considérablement diminué depuis un an. L'IRM de la colonne lombaire a confirmé à nouveau la présence de modifications myopathiques non spécifiques des muscles paraspinal thoraco-lombaires. L'amélioration du contraste par endroits le long de la jonction myotendineuse ou myofasciale sur T1WI et l'élargissement diffus des muscles paraspinal thoraco-lombaires étaient encore visibles. Mais l'étendue de l'amélioration du contraste et celle de l'élargissement musculaire étaient moindres par rapport à l'IRM prise un an auparavant. Elle a finalement subi une biopsie des muscles paraspinal guidée par ultrasons.
+L'échantillon de biopsie contenait des myofibres présentant une variation de taille modérée. Les fibres dégénérées, atrophiques et régénératives étaient abondantes et de forme principalement ronde. Les fibres atrophiques n'avaient pas une forme angulaire. L'augmentation du nombre de noyaux intériorisés a été observée dans de nombreuses myofibres. Il y avait une fibrose endomysienne et périmyosienne marquée des muscles biopsiés, mais une infiltration modérée de cellules inflammatoires dans l'espace endomysien et péri-vasculaire (Fig. ). Dans l'ensemble, des changements myopathiques étaient évidents, mais le pathologiste n'a pas été en mesure de trouver des indices quant à la cause de la fibrose.
+Deux ans après le début de la camptocormie, comme son évolution clinique ne correspondait pas à une MP idiopathique avec la camptocormie comme symptôme principal, une tomographie par émission de positrons (TEP) au fluor-18 N-3-fluoropropyl-2β-carboxymethoxy-3β-(4-iodophenyl)-nortropane (FP-CIT) a été réalisée pour confirmer un parkinsonisme dégénératif chez cette patiente. L'imagerie TEP a révélé une absorption sévèrement diminuée du radiotraçeur dans les deux putamines, même après avoir pris en compte l'infarctus ancien dans le territoire de la MCA droite (Fig.
+Comme elle continuait à ressentir des douleurs au dos, une IRM de la colonne vertébrale de suivi a été réalisée un an après la biopsie. Des résultats suggérant une inflammation active – renforcement du contraste sur T1WI et hyperintensité des muscles paraspinaux sur T2WI – étaient toujours présents, mais dans une moindre mesure. De nouveaux signaux hypointensifs sur T1WI et T2WI étaient indicatifs de changements fibrotiques. En raison de douleurs persistantes et de résultats d’IRM indiquant la présence d’une inflammation en cours, elle a été traitée par glucocorticoïdes, ce qu’elle a refusé de prendre. Deux ans et demi seulement après le début de la camptocormie, elle est actuellement au stade Hoehn et Yahr 4. La patiente prend toujours de la lévodopa à la dose de 420 mg par jour. Elle n’a pas développé de paralysie du regard supranucleaire, de crampe de la marche, de blépharospasme ou d’ataxie de la marche. Elle a une dysfonction urinaire – fréquence urinaire débutant un an avant le début du symptôme camptocormie avec preuve documentée de rétention urinaire (volume résiduel post-mictionnel > 200 ml). Cependant, outre la dysfonction urinaire, elle n’a pas développé d’autres symptômes ou signes de dysfonction autonome (par exemple, hypotension orthostatique et constipation).
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une patiente de 63 ans a été admise à notre hôpital pour examen et traitement le 26 juillet 2022. Six mois avant son admission, elle a ressenti une distension abdominale supérieure et moyenne après avoir mangé, qui a été légèrement soulagée par une évacuation anale. Elle a réduit la quantité de nourriture consommée par repas et n'a plus ressenti de ballonnement. Un mois avant son admission, elle a développé une vague douleur abdominale supérieure droite après avoir consommé des aliments gras, qui était paroxystique et tolérable et s'est améliorée avec un régime léger. Aucun autre symptôme tel que l'acidité, les éructations, les vomissements ou la diarrhée n'a été rapporté.
+Lors de l'examen physique initial, une douleur était présente dans la partie supérieure gauche de l'abdomen sous pression, sans douleur réflexe. Le reste de l'examen était sans particularité. Une enquête plus approfondie par examen de repas au baryum, endoscopie et IRM abdominale a été organisée. L'examen de repas au baryum a révélé un fondus de l'estomac localement déprimé avec une surface muqueuse lisse (), tandis que l'endoscopie a montré une grosse saillie sous-muqueuse avec une surface lisse au fondus de l'estomac (), soupçonnée d'être une tumeur sous-muqueuse gastrique. L'IRM a détecté une masse de 6,4 x 7 cm dans la partie supérieure gauche de l'abdomen avec un signal faible sur les images pondérées en T1 et un signal élevé sur les images pondérées en T2, avec une intensification partielle dans la phase artérielle et une intensification progressive dans la phase veineuse ().
+Une chirurgie laparoscopique était initialement prévue ; cependant, en intraopératoire, on a découvert que la masse était reliée au foie par des pédoncules. La masse avait des dimensions de 9 * 8 cm et avait une consistance molle avec des vaisseaux de surface angulés étroitement associés à la courbure inférieure de l'estomac (). La masse a été enlevée en bloc avec des marges de 2 cm. Le rapport pathologique final indiquait un hémangiome (). Le calendrier des tests diagnostiques et des interventions thérapeutiques du patient est indiqué dans . Un appel téléphonique de suivi effectué trois mois après l'opération a révélé que le patient avait connu une résolution des symptômes et n'a signalé aucune gêne supplémentaire.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une patiente de 75 ans a présenté une paraplégie flasque d'apparition soudaine pendant 1 jour. La patiente avait des antécédents de diabète et d'hypertension. L'examen neurologique a révélé une faiblesse motrice de grade 2-3 des deux jambes, une diminution des réflexes tendineux profonds, une perte du tonus anal et un engourdissement au-dessous du dermatome T4. Il n'y avait pas de fièvre, de symptômes cardiopulmonaires, de douleur des extrémités ou de ganglions lymphatiques palpables. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une lésion intramédullaire sur T2-T4 avec gonflement de la moelle épinière et oedème de C7 à T6. La lésion était iso-intense sur les images pondérées en T2 (WI) et iso- à légèrement faible-intense sur les images pondérées en T1 (WI) avec une intensification hétérogène (Fig. a). Aucune lésion supplémentaire n'a été trouvée sur le cerveau et l'IRM de la colonne entière. La tomographie par émission de positons/tomographie par ordinateur (TEP/CT) de 18F-fluorodeoxyglucose du corps entier a confirmé la lésion unique sur T2-4 avec une valeur de captage standard maximale (SUVmax) de 3,14 et aucune lésion systémique (Fig. b). La faiblesse des jambes s'est détériorée à G1 avant la chirurgie.
+Sous la laminectomie de T2-T4 et l'ouverture de la dure-mère, une masse thoracique élargie avec une limite mal définie a été observée (Fig. ). La myélotomie médiane a permis l'identification d'une lésion de masse blanc-gris-colorée et de nature molle avec une limite mal définie (Fig. ). La masse de la lésion était située à la partie centrale avec une légère déviation vers la droite à l'intérieur de la moelle épinière. L'ablation totale a été réalisée sous neuro-monitorage intra-opératoire sans changement de signal. La patiente n'a présenté aucune modification de la fonction neurologique après l'intervention chirurgicale. L'examen histologique a révélé une infiltration diffuse d'histiocytes mousseux (chargés de lipides) avec des noyaux uniformes et un cytoplasme abondant (Fig. a). L'histiocytose mousseuse a présenté une expression diffuse et forte de CD163 et CD68 (marqueur histiocytaire) (Fig. b), et était négative pour CD1a, S100 et mutation BRAFV600E (Fig. c). Aucune lésion systémique n'a été observée lors des examens radiologiques préopératoires ; nous avons donc confirmé ce cas comme ECD variant avec une atteinte intramédullaire isolée. Il n'y a pas eu de récidive ou de nouvelle lésion de masse sur l'IRM et la FDG-PET/CT du corps entier à 12 mois de suivi (Fig. ). La patiente est devenue autonome et capable de marcher avec récupération du tonus anal et des troubles sensoriels. Malheureusement, une paraplégie soudaine s'est produite à nouveau lors du suivi à 18 mois, ce qui a confirmé qu'elle était due à un infarctus de la moelle épinière d'origine inconnue. Il n'y a eu aucune preuve de récidive ou de nouvelle lésion de l'ECD sur l'IRM de la colonne vertébrale et la FDG-PET/CT du corps entier (Fig. ).
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une fille de 12 ans se présentait avec des douleurs au cou, associées à un gonflement. Le gonflement, selon les parents, augmentait progressivement en taille sur une période d'un an. Les douleurs étaient constantes et ressemblaient à une douleur sourde. La radiographie simple a montré une lésion lytique expansible provenant des éléments postérieurs de la vertèbre C2 (). En conséquence, une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été conseillée, qui a montré de multiples lésions localisées dans les éléments postérieurs de la vertèbre C2 qui s'étendaient antérieurement au corps. Des niveaux fluides-fluides ont été observés dans la plupart des lésions. Il n'y avait pas de propagation dans le canal rachidien (). L'imagerie par tomographie assistée par ordinateur (CT) a montré une lésion lytique expansible géante avec des trabécules déformées et un amincissement des cortex (). Les apparences radiologiques étaient compatibles avec ABC de la vertèbre C2. Par la suite, une embolisation des vaisseaux d'alimentation de la lésion a été réalisée (). Dans les 3 heures suivant la procédure, une biopsie percutanée guidée par navigation a été réalisée sous anesthésie générale pour empêcher les mouvements de la patiente pendant la procédure. Les tissus ont été envoyés pour histopathologie. Ensuite, un contraste dilué a été injecté dans la lésion pour confirmer s'il y avait une fuite du canal rachidien. Après avoir exclu toute fuite, du méthylprednisolone (120 mg) mélangé à de la calcitonine (200 IU) a été infiltré dans la lésion dans des directions différentes en utilisant une aiguille Jamshidi guidée par navigation. La procédure s'est déroulée sans incident, et l'enfant a été renvoyée chez elle dans les 24 heures. L'histopathologie a montré de nombreuses cellules ostéoclasiques géantes non spatiales dans le stroma des cellules fusiformes avec des noyaux dissemblables. Des espaces remplis de sang bordés par des ostéoclastes ont été observés. L'apparence était suggestive d'ABC (). La patiente a été suivie pendant 2 mois, et une IRM répétée a été réalisée qui a montré peu de calcifications éparses le long des trabécules. Elle a ensuite été soumise à une autre séance d'embolisation sélective des vaisseaux d'alimentation, suivie d'une injection intra-lésionnelle percutanée de méthylprednisolone et de calcitonine de manière similaire.
+En raison de la pandémie de COVID, les parents de la patiente étaient en contact téléphonique et ont signalé une réduction progressive de la douleur et une diminution de la taille de l'enflure. Elle a été suivie à la fin de 18 mois. Cliniquement, la douleur avait diminué avec une diminution évidente de la taille de l'enflure. Une nouvelle tomodensitométrie a été réalisée qui a montré une ossification dense de la lésion, y compris le corps des vertèbres avec un rétrécissement significatif des cavités remplies de liquide. La taille de la lésion a diminué et le canal rachidien est resté non impliqué ().
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1489_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme caucasienne de 82 ans ayant des antécédents d'hypertension et d'ostéoporose a été adressée à un pneumologue pour une évaluation diagnostique ambulatoire de la toux persistante et des signes d'atélectasie sur la radiographie thoracique. Une TDM thoracique suivante avec administration intraveineuse d'ICM (loversol 741 mg/ml) a montré une atélétasie et des nodules en verre dépoli dans le lobe supérieur du poumon droit. Un test de la fonction pulmonaire a révélé une maladie pulmonaire restreinte, qui a été considérée comme la cause de ses plaintes pulmonaires. En outre, la TDM thoracique a montré un gros goitre multinodulaire (Fig. ). Cela n'a pas justifié d'autres mesures à ce moment-là parce que la patiente était asymptomatique et les résultats de laboratoire ne montraient qu'un hyperthyroïdisme subclinique.
+Dix jours après la TDM thoracique, la patiente a été vue par son médecin généraliste. À ce moment-là, elle avait des plaintes de dyspnée d'effort, mais elle était capable de marcher jusqu'à trente minutes pour faire des courses. L'examen physique à ce moment-là a révélé une fréquence cardiaque de 84 bpm et une tension artérielle de 170/80 mmHg.
+Un mois après la TDM thoracique, la patiente s'est présentée au service des urgences se plaignant de fatigue, de perte d'appétit, de dyspnée et de palpitations. Elle n'était pas capable de monter les escaliers chez elle et a dormi sur une chaise pendant deux nuits. L'examen physique a révélé une tachycardie basée sur une fibrillation auriculaire jusqu'à 160 bpm, une tension artérielle de 160/70 mmHg, une saturation de 93 %, et pas de fièvre. Les symptômes spécifiques de la thyroïde, tels que myxoedème ou tremblement, n'étaient pas présents. Les tests sanguins ont révélé des paramètres inflammatoires élevés, qui, en combinaison avec une nouvelle consolidation dans le poumon droit sur la radiographie thoracique, ont indiqué une pneumonie. Les tests sanguins ont également révélé une suppression de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) et une augmentation de la T4, indiquant une hyperthyroïdie (tableau). Le taux de filtration glomérulaire estimé était de 90 ml/min. L'historique de la patiente était négatif pour la maladie de la thyroïde et les niveaux d'anticorps anti-récepteur de la TSH ont été inférieurs à la limite de détection.
+La patiente a été admise à la salle de gériatrie et un traitement antibiotique pour pneumonie a été initié. Les médicaments antérieurs (enalapril, simvastatine, budesonide/formotérol inhalé et carbonate de calcium/cholécalciférol) ont été poursuivis à l'exception de l'alendronate qui a été temporairement arrêté. Un endocrinologue a été consulté et du thiamazole et du métoprolol ont été administrés pour traiter l'hyperthyroïdie et la tachycardie. Au cours des jours suivants, la CRP a augmenté de 46 mg/l à l'admission à 207 mg/l au troisième jour avant de diminuer à 27 mg/l au cinquième jour. Au cours de l'admission, il n'y a pas eu de fièvre et les cultures sanguines étaient normales. Un cardiologue a été consulté et un traitement avec digoxine et apixaban a été initié pour la tachycardie par fibrillation auriculaire. La tachycardie a semblé être résistante au traitement et la patiente a développé un oedème périphérique. La furosémide a été démarrée, la dose de métoprolol a été augmentée et finalement le vérapamil a été démarré. Des interventions non médicamenteuses ont également été appliquées, telles que la restriction de fluide. Malgré ces interventions, peu ou pas d'effet a été observé. La patiente a persisté à montrer un oedème, une tachycardie et une dyspnée d'effort. Une radiographie thoracique a été effectuée deux fois après admission et a montré une augmentation de l'épanchement pleural avec des signes de décompensation cardiaque. Étant donné les options thérapeutiques limitées, l'échocardiographie a été considérée comme non contributive à l'amélioration des résultats des patients par le cardiologue. L'état de la patiente s'est lentement détérioré jusqu'à ce qu'elle soit finalement trouvée inconsciente avec une hypoxémie profonde. La réanimation a été tentée, mais sans succès et la patiente est décédée. L'autopsie a révélé une bronchopneumonie du lobe inférieur droit et un cœur hypertrophié avec une ischémie sous-endocardique récente dans la région entre le système coronaire gauche et droit. Compte tenu de la région de l'ischémie, l'hypertrophie du ventricule gauche et l'absence d'occlusions des artères coronaires, l'ischémie de la demande a été considérée comme la cause du décès. Très probablement causée par la combinaison de la pneumonie et de la tachycardie persistante. Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1490_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une Japonaise de 53 ans ayant une anorexie nerveuse de 30 ans d'évolution (155 cm, 32 kg, indice de masse corporelle : 13,3 kg/m2) a été trouvée inconsciente à son domicile. À son admission au service des urgences, elle était dans le coma avec un niveau de conscience de 6 sur l'échelle de Glasgow (E3V1M2). Ses autres signes vitaux enregistrés initialement au service des urgences étaient les suivants : température corporelle, 35,1 °C ; fréquence cardiaque, 83 battements/min ; tension artérielle, 84/62 mmHg ; fréquence respiratoire, 12 respirations/min ; et saturation en oxygène percutanée, 98 % (oxygène 10 L/min via un masque non respiratoire). Un examen de laboratoire a révélé une hypoglycémie remarquable avec une concentration de sucre dans le sang de 8 mg/dL, une anémie avec une concentration d'hémoglobine de 8,2 g/dL, une hypokaliémie avec une concentration de potassium de 3,4 mmol/L, une thrombocytopénie avec un nombre de plaquettes de 128 000/μL, et une coagulopathie avec un rapport international normalisé du temps de prothrombine de 1,49 et un temps de thromboplastine partielle activée de 36,2 s. Après l'administration intraveineuse de 20 g de glucose et de 20 mg de thiamine, sa concentration de sucre dans le sang a augmenté à 230 mg/dL, et son niveau de conscience a retrouvé 14 sur l'échelle de Glasgow (E3V5M6). L'échocardiographie transthoracique a révélé une akinésie du sommet du cœur et une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite de 20 %, compatible avec une cardiomyopathie de takotsubo. Elle était manifestement émaciée et mal nourrie mais ne présentait pas de cou court ou de déformations du cou. Une tomographie par ordinateur n'a révélé aucune anomalie vasculaire autour du cou ou du thorax. Un diagnostic d'hypoglycémie induite par la cardiomyopathie de takotsubo [,] avec anorexie nerveuse a été posé. Elle a été admise à l'unité de soins intensifs pour une surveillance étroite, une correction du taux de sucre et des électrolytes dans le sang, et une administration continue d'héparine intraveineuse (5000 U/jour) pour la prévention de thrombus au sommet ventriculaire acinétique.
+Le deuxième jour de l'hospitalisation, cette patiente a soudainement développé une fibrillation ventriculaire réfractaire et a souffert d'un arrêt cardiaque. Les médecins et infirmières de l'unité de soins intensifs ont immédiatement entamé une tentative de réanimation rigoureuse en utilisant des compressions thoraciques, une défibrillation électrique, une intubation endotrachéale et une administration intraveineuse d'adrénaline. La circulation spontanée a été rétablie en environ 15 minutes. Une CVC a été requise pour une perfusion intraveineuse continue d'agents inotropes et de vasopressine. Le cou droit a ensuite été stérilisé avec du digluconate de chlorhexidine à 1 %, et sa tête a été inclinée vers la gauche d'environ 30 °. Au cours d'une échographie préopératoire, aucune structure vasculaire n'était visible derrière la paroi postérieure de la veine jugulaire droite. La veine jugulaire droite a été perforée par un cardiologue expérimenté sous guidage échographique, en utilisant une aiguille de 18 gauges contenue dans un kit de cathéter central veineux Arrow triple (Teleflex Medical Japan, Tokyo, Japon). Bien que l'angle et la profondeur de l'aiguille aient semblé appropriés si la patiente n'avait pas été émaciée, la veine jugulaire droite a été complètement effondrée au moment de la ponction guidée par échographie, et le sang n'a pas été aspiré. Du sang de couleur foncée non pulsatile a été aspiré en douceur lors d'un retrait lent de l'aiguille, et un guide-fil, un dilatateur et un CVC ont ensuite été insérés sans résistance. Immédiatement après la mise en place du CVC, la patiente a développé un gonflement élargi autour du cou. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une extravasation massive de contraste autour du cou et du médiastin (Fig. a et b, respectivement), tandis que la pointe du CVC était correctement placée dans la veine jugulaire droite. La patiente a été considérée comme présentant un risque élevé de réparation ouverte. Par conséquent, une embolisation transartérielle a été planifiée. Après l'introduction d'une courte gaine de 6 Fr (Radifocus Introducer II ; Terumo, Tokyo, Japon) dans l'artère brachiale droite, un cathéter de type queue de cochon (4 Fr ; Cook Medical, Bloomington, IN, États-Unis) a été avancé dans le tronc brachio-céphalque avec le soutien d'une aiguille de guidage hydrophile de 0,035″ (Radifocus guidewire M ; Terumo, Tokyo, Japon). L'angiographie de la veine brachio-céphalque a montré une apparence caractéristique de « blush » de la rupture du tronc thyro-céphalque droit (Fig. c). Après une embolisation artérielle sélective à l'aide d'un micro-catéter (Masters Parkway Soft ; Asahi Intecc, Aichi, Japon) et de 33 % de N-butyl-2-cyanoacrylate, l'extravasation a complètement disparu (Fig. d) et une hémostase a été obtenue. Un schéma du déroulement opératoire au laboratoire de cathétérisation est présenté à la figure S dans le fichier d'information supplémentaire. Après avoir reçu 22 unités de globules rouges transfusés, 20 unités de plasma frais congelé et 20 unités de concentrés plaquettaires, la patiente a été renvoyée à l'unité de soins intensifs où la correction du déséquilibre des fluides corporels, de l'hypothermie, de l'acidémie et de la coagulopathie a été poursuivie. Une infection secondaire et un dysfonctionnement multi-organe se sont développés environ 2 semaines plus tard, et la patiente est morte d'une septicémie le jour 16 de l'hospitalisation. Une autopsie n'a pas été réalisée parce que sa famille a refusé.
+La stratégie de recherche a été déterminée a priori par l'équipe de l'enquête, qui comprenait des anesthésiologistes (YO et KS), un radiologue interventionnel (EU), des médecins urgentistes (NN, IY et JK) et une bibliothécaire (MJ, figurant dans les remerciements). En juin 2022, tous les cas rapportés de lésions du tronc thyro-cervical associées à une ponction de la veine jugulaire interne ont été recherchés dans la base de données MEDLINE depuis sa création à l'aide des mots-clés suivants : « tronc thyro-cervical » ET « ponction de la veine jugulaire interne » ; « tronc thyro-cervical » ET « cathéter veineux central » ; « artère thyroïdienne » ET « ponction de la veine jugulaire interne » ; et « artère thyroïdienne » ET « cathéter veineux central ». PubMed® () a été utilisé pour rechercher la base de données MEDLINE. Des références croisées ont également été effectuées à l'aide de la liste de références des articles inclus dans cette revue. Les types d'articles suivants ont été exclus de l'analyse : (1) ils n'étaient pas des rapports de cas ou des lettres de cas, (2) ils n'étaient pas en anglais, et (3) ils ne décrivaient pas de lésions du tronc thyro-cervical associées à une ponction de la veine jugulaire interne. Cette recherche a produit 25 articles dont 10 rapports et cas pertinents ont été inclus dans cette revue [–] (Fig. ). Nous avons examiné les variables d'âge, de sexe, les conditions médicales sous-jacentes des patients, le nombre de ponctions, l'utilisation de l'orientation en temps réel par US, les caractéristiques de l'opérateur, le traitement et le résultat.
+Les caractéristiques cliniques des lésions du tronc thyro-cervical après ponction de l'artère carotidienne interne décrites dans cette étude, y compris notre patient, sont présentées dans le tableau . Sept articles décrivaient un pseudo-anévrisme du tronc thyro-cervical ou de ses branches [–], trois rapportaient des saignements massifs provenant du tronc thyro-cervical ou de ses branches [, ] et un rapportait un mauvais positionnement du CVC dans l'artère thyro-cervicale droite []. Les cas décrits dans la revue de la littérature comprenaient quatre hommes et sept femmes âgés de 33 à 71 ans. Plus de 80 % (9/11) des lésions du tronc thyro-cervical étaient associées à une ponction de repère sans utilisation de guidage en temps réel par US. Plus de la moitié (6/11) des lésions du tronc thyro-cervical étaient associées à des tentatives multiples (≥ 2). Un anévrisme ou un saignement actif provenant d'une lésion du tronc thyro-cervical a été géré avec succès par une réparation chirurgicale (4/11) ou un traitement endovasculaire (5/11). L'embolisation endovasculaire utilisant 33 % de N-butyl-2-cyanoacrylate pour le traitement des complications vasculaires associées au placement du CVC n'a pas été rapportée précédemment.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_149_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 20 ans s'est présenté au service ambulatoire avec une masse palpable à l'aspect postérieur de son genou depuis 3 ans. La masse était indolore, progressive et a progressé lentement jusqu'à une taille de 10 * 9 cm lorsqu'il s'est présenté au service ambulatoire. Le patient avait des difficultés à s'accroupir depuis 3 mois. À l'examen local, la masse était non sensible, avait une consistance molle à ferme, des bords bien définis, était lisse et non mobile sans pulsations visibles ou palpables. La masse était non réductible et n'était pas fixée à la peau qui la recouvrait. La peau qui la recouvrait ne présentait aucun signe d'inflammation locale. La flexion du genou était légèrement diminuée en raison de l'effet de masse de l'enflure avec l'inconfort associé. Les pulsations distales étaient symétriques sans déficit neural.
+La radiographie latérale du genou droit a montré une densité diffuse et non spécifique des tissus mous, sans preuve de calcifications ou de connexion à l'os sous-jacent. L'ultrasonographie locale a révélé une lésion hétérogène hypoéchogène de 9,6 * 8,6 cm dans la fosse poplitée droite, avec une vascularisation interne et des signes d'inflammation. Aucune effusion du genou associée n'a été notée. En raison de contraintes financières, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'a pas pu être réalisée. La patiente a été informée de l'importance d'obtenir une IRM ; le consentement éclairé a été obtenu pour procéder à une biopsie excisée.
+Une biopsie excisée a été réalisée en utilisant une approche postérieure. La masse était située entre les deux têtes du gastrocnémien, sous la fascie superficielle (). Elle était encapsulée sans adhérences majeures, et la séparation des tissus mous environnants était relativement facile en utilisant une dissection émoussée, compte tenu de la proximité de la masse aux structures neurovasculaires voisines. Une masse solide et rouge brunâtre a été excisée et envoyée à un pathologiste pour un examen histopathologique complémentaire. La masse était bien circonscrite et la surface de coupe présentait un changement myxoïde gris-blanc avec un centre gras jaunâtre avec vascularisation intercalée (). En histopathologie, les fibroblastes fusiformes disposés en faisceau montrent « une apparence de culture tissulaire ». Les cellules étaient minces et allongées avec des noyaux ovales et des nucléoles proéminents. Le stroma collagène intermédiaire présente des changements myxoïdes avec quelques vaisseaux sanguins et une inflammation focale ().
+Il n'y a pas eu de complications neurologiques ou vasculaires post-opératoires. Trois mois après l'opération, la patiente a présenté une amélioration clinique des symptômes et pouvait s'accroupir sans inconfort.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Les parents d'une fille de 4 ans ont présenté une déformation du nez et des difficultés respiratoires du côté droit du nez depuis un an. La déformation s'est développée sous la forme d'un petit gonflement à la pointe du nez d'environ 0,5 cm qui a progressivement augmenté jusqu'à atteindre environ 1 cm en un an. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme, de fièvre, d'augmentation soudaine de la taille ou de douleur associée au gonflement. Il n'y avait pas de gonflement similaire chez un membre de la famille. L'enfant a été vaccinée et a atteint les étapes appropriées pour son âge. Les parents de l'enfant voulaient enlever le gonflement car il était une cause d'embarras social pour l'enfant et elle avait des difficultés respiratoires du côté droit de la narine. L'enfant avait un jumeau identique qui a été opéré pour intussusception à 6 mois.
+L'examen a révélé une tuméfaction diffuse de 1,2x1x1,5 cm à la pointe du nez, dans les dimensions horizontale, verticale et antéro-postérieure maximales. La peau au-dessus de la tuméfaction était normale et exempte de tuméfaction. Elle était de consistance molle. La tuméfaction s'étendait jusqu'à la columelle nasale. L'aile droite était légèrement évasée. Elle était non douloureuse. Le septum paraissait normal. Il y avait une fissure médiane de la lèvre supérieure (Fig. ). La radiographie thoracique a montré une lévocardie. L'écho 2D était normal. La tomographie par ordinateur des sinus para-nasaux et de la tête, avec contraste, a montré une lésion non améliorée de densité graisseuse d'une taille approximative de 0,8x1,2x2,3 cm à la pointe du nez et au septum nasal inférieur, entraînant une atteinte de la cavité nasale droite (Fig. ). Il y avait une découverte fortuite d'un lipome au niveau du genou du corps calleux avec calcification en forme de crochet. Le patient a été envoyé pour exploration de la tuméfaction après avoir été déclaré apte à l'anesthésie et après avoir obtenu le consentement écrit des parents.
+Le nez a été ouvert avec une incision en escalier dans la collumella pour une rhinoplastie ouverte. Cette incision a été choisie par rapport à une incision sous-labiale ou septale en vue d'une meilleure vue opératoire dans le cas d'une incision antérieure. Du tissu adipeux a été trouvé au-dessus du cartilage latéral inférieur gauche. Le cartilage latéral inférieur droit a été trouvé déficient. Le lipome s'étendait jusqu'au milieu de la collumella à droite du crus moyen et de la partie droite du septum caudal. Il a été excisé en toto et l'échantillon a été envoyé pour examen histopathologique.
+La période postopératoire s'est déroulée sans incident et la patiente a été sortie le troisième jour postopératoire. L'histopathologie suggérait un lipome (Fig. ). Le suivi précoce n'a pas montré de récidive. Il y avait une déformation collumellaire résiduelle qui a nécessité une révision secondaire (Fig. ). La patiente ne voulait pas de chirurgie à ce moment-là. L'analyse du caryotype était normale (Fig. ). Elle a été conseillée pour un suivi ultérieur à intervalles réguliers. La patiente était satisfaite du résultat chirurgical.
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@@ -0,0 +1,13 @@
+Un garçon asiatique de l'est du Népal, qui a maintenant 12 ans, a été livré dans un hôpital local à Jhapa (région orientale du Népal, Asie) et a été renvoyé à la maison après une semaine d'hospitalisation pour un ictère néonatal qui est apparu le deuxième jour de sa vie. Sa mère a interrogé le phallus apparemment plus petit du bébé, l'ouverture de l'urètre sur la surface inférieure du gland du pénis, et le scrotum vide. Les prestataires de santé de l'hôpital l'ont rassurée que c'était une variante normale et que le testicule descendra avec le temps. Cependant, son phallus n'a pas augmenté de taille comme prévu et son scrotum était encore vide. Cela a forcé les parents à consulter à nouveau quand il avait 24 mois. Ils ont été à nouveau rassurés. Ils ne savaient pas où aller pour obtenir des conseils supplémentaires et espéraient que le développement serait normal avec le temps. Puis il n'a pas eu de jalons de développement comme les autres enfants. Il a commencé à marcher à l'âge de 2 ans et a prononcé seulement des mots d'une ou deux syllabes. En outre, il a eu une déficience auditive progressive des deux côtés à partir de l'âge de 4 ans. Cependant, il a une vision, une démarche et un intellect normaux avec de bonnes performances scolaires. Sa mère a noté qu'il avait une peau noire accrue partout depuis l'âge de 3 ans. À l'âge de 5 ans, il a été trouvé plus grand que la plupart de ses pairs et vers le même temps, il a développé une voix plus profonde et des poils axillaires et faciaux sont apparus. Il n'y a pas d'histoire de transfusion sanguine ou de médication prolongée. Il n'y a pas d'histoire d'ingestion maternelle d'androgènes pendant la grossesse. Il a un frère aîné qui est normal et en bonne santé. Il n'y a pas d'histoire d'hirsutisme, d'anomalie génitale ou d'irrégularité menstruelle. L'histoire familiale est négative pour la stérilité, les organes génitaux ambigus ou la mort néonatale inexpliquée.
+Il a maintenant 12 ans et va à l'école. Il préfère porter un t-shirt et un jean ; il se sent plus à l'aise en jouant avec les garçons, en regardant la lutte et en jouant au football.
+À l'âge de 8 ans, il a développé des douleurs abdominales. Il a été envoyé dans un centre tertiaire pour évaluer ses douleurs abdominales. À la présentation, son poids était de 39 kg, sa taille de 136 cm avec un rapport entre le segment supérieur et le segment inférieur de 75 : 61 cm. Son indice de masse corporelle (IMC) était de 21,08 (qui se situe entre le 3e et le 97e percentile). La pâleur était présente. Sa tension artérielle (TA) était de 150/100 mmHg avec des rétinopathies hypertensives de grade deux. Il avait un aspect masculin avec une moustache ; aucun hypertélorisme n'était présent.
+L'examen génital a révélé des organes génitaux ambigus avec une saillie de 3 cm et la présence d'hypospadias avec un score de Prader IV. Aucun testicule n'était palpable dans son scrotum, son canal inguinal, sa cuisse ou son périnée et son anus était normal. Des poils pubiens de type masculin au stade IV de Tanner ont été observés (Fig.
+Il n'y avait pas de gynécomastie (Fig. ).
+Les examens de laboratoire ont révélé un taux normal d'urée et de créatinine sériques et des électrolytes sériques normaux. Il avait un taux bas de cortisol sérique de 1,1 μg/dL à 8 heures du matin (référence 4,46 à 22,7 μg/dL) mais un taux élevé de 17-hydroxyprogestérone de 4,13 ng/ml (référence 0,07 à 1,70) et d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) de 691,0 pg/ml (référence ≤46,0 pg/ml). Un test pour la 11-déoxycorticosterone n'a pas été fait en raison de contraintes financières.
+L'échocardiographie a révélé une hypertrophie ventriculaire gauche modérée et concentrique, évoquant une cardiopathie hypertensive. Il y avait présence d'anémie hémolytique avec déficit en fer, variante de la thalassémie appelée HbE. Il y avait également une perte auditive sévère (76 db) de l'oreille droite et une perte auditive sévère (83 db) de l'oreille gauche.
+Une radiographie de sa main gauche a révélé une fermeture prématurée de l'épiphyse (Fig.
+L'échographie de son abdomen/pelvis a révélé un utérus et il y avait un doute important quant à savoir si une masse inguinale était un testicule ou un ganglion lymphatique. Une cholélithiase solitaire a également été notée.
+L'imagerie par résonance magnétique de son abdomen/pelvis a révélé la présence de structures de Müller et aucun testicule n'a été observé (Fig.
+Il a donc été diagnostiqué comme ayant un CAH avec déficit en 11β-hydroxylase, des organes génitaux ambigus, une hypertension avec une cardiopathie hypertensive, une perte auditive neurosensorielle et une hémoglobinopathie (β thalassémie HbE).
+Il y avait un dilemme de traitement car les médicaments anti-androgéniques pouvaient révéler des caractéristiques féminines. Les parents de la patiente ont été conseillés sur les inconvénients du changement de sexe vers le sexe génotypique, les problèmes de fertilité, le fonctionnement sexuel et les opérations coûteuses. Les caractéristiques possibles de la dysphorie de genre et les changements de phénotypage en cas de non-initiation du traitement ont également été expliqués. Le tuteur légal de notre patiente était réticent à ce que notre patiente change de sexe et la patiente elle-même est mineure. Comme notre patiente est mineure, la condition a été bien expliquée à ses parents. Notre patiente a été mise sous comprimé de cortisone 5 mg au coucher et comprimé de spironolactone 25 mg avec amlodipine 5 mg. Elle a bien répondu au traitement et sa tension artérielle est tombée à 100/60 mmHg ; elle est suivie depuis 2 ans et actuellement elle n'a pas d'effets secondaires.
+Il a maintenant 12 ans. Au cours de l'examen, un thélarche a été observé (Fig. ). Son taux sérique d'hormone lutéinisante (LH) et d'hormone folliculo-stimulante (FSH) a augmenté. Son taux sérique de cortisol est toujours dans la fourchette inférieure. Il a donc été prescrit du leuprolide, qui est un analogue de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), pour diminuer les taux de LH et de FSH, du létrozole (inhibiteur de l'aromatase) pour diminuer son taux d'œstrogène, et la dose de spironolactone a été ajustée. Ses taux sérique de fer et de ferritine étaient dans la fourchette normale.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 62 ans, G1P1, a été référée à un gynécologue pour une grande masse vaginale. Elle n'avait pas de saignements vaginaux anormaux, mais a découvert une masse vaginale elle-même un mois auparavant. Son âge au début de la ménopause était de 52 ans. Ses antécédents médicaux et chirurgicaux étaient négatifs. À l'examen gynécologique, nous avons constaté que la masse était non mobile et mesurait 5 × 5 cm2, avec une localisation à environ 3 cm de l'orifice vaginal et était fermement attachée à la paroi vaginale. À l'examen rectal, nous avons constaté que la masse située à l'avant de la paroi rectale était à environ 3 cm de la marge anale. L'échographie pelvi-vaginale et l'échographie transvaginale ont montré une tumeur de 5 cm de diamètre, principalement située dans l'espace du septum rectovaginal, avec une grande partie saillie dans la paroi vaginale, mais seulement une petite partie saillie dans la paroi rectale. Sa frontière était claire (Fig. a, b). La coloscopie a révélé que la racine de la tumeur était située sur la ligne dentaire rectale (Fig. c). L'origine de la tumeur était incertaine. Sur la base de ces examens, le médecin gastro-intestinal et nous avons co-évalué que si nous choisissions une résection transvaginale, nous pourrions exciser la tumeur sans complications possibles telles que l'incontinence fécale ou le sphincter anal dysfonctionnel en raison de sa localisation spéciale. La patiente a refusé une résection anale radicale en raison de ses complications anales. Par conséquent, nous avons choisi une résection transvaginale comme meilleure alternative. Sous anesthésie générale, la patiente a été placée en position de lithotomie. L'épinéphrine, diluée à 1:40 000, a été injectée dans la sous-muqueuse vaginale pour résection. Nous avons incisé la muqueuse vaginale et séparé les tissus environnants jusqu'à ce que nous atteignions la sous-muqueuse, en conservant la capsule tumorale intacte. Après avoir exposé la tumeur, nous avons confirmé qu'elle était située dans le septum rectovaginal et partiellement encapsulée par le muscle rectal (Fig. a). Nous avons mobilisé la tumeur de la capsule et résectionné la tumeur intacte. Le défaut du muscle rectal était très petit, mais a conservé la muqueuse rectale intacte. Nous avons cousu verticalement les couches vaginales et horizontalement la couche musculaire du rectum (Fig. b). La biopsie post-opératoire a montré que les cellules fusiformes étaient de différenciation modérée et d'arrangement régulier avec marge claire par examen pathologique (Fig. a, b). Les résultats de l'examen histologique ont montré que la tumeur était positive pour CD117, Dog-1 et CD34 (Fig. c, e). Ces résultats suggèrent un risque modéré de GIST rectal nécessitant un suivi. La patiente s'est rapidement rétablie. Elle n'avait pas souffert de dysfonction anale ni de fistule rectovaginale. Elle a refusé une résection élargie, mais a reçu un traitement par imatinib après l'opération. Elle est restée sans tumeur pendant 2 ans après l'opération. Elle a été perdue pour suivi par la suite.
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@@ -0,0 +1,14 @@
+Un Japonais de 49 ans a consulté notre service en novembre 2017 pour des douleurs au scrotum droit et une masse inguinale droite. L'histoire a montré que le patient avait consulté notre service de gastroentérologie en février 1997 pour des douleurs au scrotum droit et une mauvaise complexion. Une fibroscopie gastro-intestinale a été utilisée pour traiter une hémorragie d'ulcère duodénal. La tomographie par ordinateur (CT) a montré une tumeur rétropéritonéale droite, qui a été enlevée le même mois.
+L'examen histopathologique a révélé un tératome et une tumeur du sac vitellin (Fig. ). Il a été diagnostiqué avec un EGCT rétropéritonéal primaire et a subi trois cycles de chimiothérapie (bleomycine/etoposide/cisplatine ; BEP) à partir de mai 1997. Il a été suivi de près au moyen de procédures incluant l'imagerie périodique, la détermination des marqueurs tumoraux et l'auto-palpation.
+Il a été suivi en ambulatoire 5 ans après le traitement et a ensuite été perdu de vue. En août 1999, il a subi une opération pour une hydrocèle droite. À ce moment-là, les résultats périopératoires étaient sans importance, indiquant qu'il n'y avait pas de tumeur claire dans les deux testicules.
+Lors de la première visite, sa taille était de 163 cm et son poids de 58,5 kg.
+La tension artérielle était de 128/78 mmHg, la fréquence cardiaque était régulière à 62 battements par minute et la température corporelle était de 36,4 °C.
+Il n'avait pas d'antécédents de tabagisme ou de consommation d'alcool, et il n'y avait rien de remarquable dans les antécédents familiaux.
+L'examen physique a révélé que le testicule droit était élastique, dur et agrandi à la taille de 40 × 40 mm. Une induration de 45 × 40 mm était palpable dans la région inguinale droite et était suffisamment mobile. L'examen neurologique n'a révélé aucune anomalie. L'examen de la biochimie sanguine, l'analyse d'urine et les marqueurs tumoraux (alpha-foetoprotéine [AFP], gonadotrophine chorionique humaine [HCG] et lactate déshydrogénase [LDH]) n'ont révélé aucune anomalie.
+Les résultats de l'échographie ont montré une ombre en mosaïque à l'intérieur du testicule droit, sans résultats anormaux dans le testicule gauche.
+Pendant d'autres procédures d'imagerie diagnostique, des agrandissements du ganglion lymphatique iliaque externe droit (24 × 14 mm) et du ganglion lymphatique inguinal droit (43 × 29 mm) et une masse de 31 × 22 mm avec un contenu inégal ont été trouvés dans le testicule droit (Fig.
+Pour la tumeur testiculaire droite, le patient a subi une orchiectomie haute et une résection des ganglions lymphatiques inguinaux droits en novembre 2017. La tumeur testiculaire avait une taille de 40 × 40 × 30 mm et pesait 34 g. Le ganglion lymphatique avait une taille de 40 × 40 × 30 mm et pesait 21 g. Les surfaces de coupe des deux spécimens étaient jaunâtres et solides, et la tumeur testiculaire était localisée dans le testicule (Fig.
+Les résultats histopathologiques ont montré des proliférations irrégulières de cellules atypiques ressemblant à des cellules germinales avec des nucléoles clairs et des changements nécrotiques massifs résultant partiellement de l'autodestruction. La tumeur ne s'étendait pas dans la tunique albuginée et aucune infiltration vasculaire n'a été trouvée. Les tiges du cordon spermatique étaient négatives. Le diagnostic de la tumeur était un séminome classique sans autres éléments. Des métastases des ganglions lymphatiques ont également été diagnostiquées à la suite du séminome (Fig.
+En fonction des résultats ci-dessus, ce séminome a été diagnostiqué comme pT1, pN2, M0, S0 et TNM stade IIB [].
+Le patient a reçu une chimiothérapie post-opératoire avec un cycle de traitement BEP et trois cycles de traitement à l'époxyde et au cisplatine (EP) à l'hôpital Kani Tono de l'organisation japonaise de santé communautaire à partir de janvier 2018.
+La TDM post-chimiothérapie a confirmé une réponse clinique complète (cCR) au niveau du ganglion lymphatique iliaque externe droit, et cette réponse s'est poursuivie 12 mois plus tard (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1604_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une patiente caucasienne de 19 ans a été diagnostiquée avec une leucémie lymphoblastique aiguë à l'âge de 15 ans. Le traitement a été initié selon le protocole de la leucémie lymphoblastique aiguë (ALL)-10. Un port d'accès veineux pour l'infusion intraveineuse de chimiothérapie a été placé chirurgicalement avec la pointe du cathéter dans sa veine cave supérieure via sa veine sous-clavière gauche. Le traitement a été poursuivi pendant deux ans.
+Dix mois après son dernier traitement de chimiothérapie, notre patiente a rechuté et une chimiothérapie d'induction a été administrée selon le protocole ALL-R3. Cela a été compliqué par une insuffisance rénale et une encéphalopathie et, par conséquent, une ventilation mécanique et une dialyse ont été initiées. Après récupération clinique, son traitement a été changé pour un régime de ré-induction alternatif.
+Pendant le traitement de suivi avec 6-mercaptopurine, méthotrexate, cytarabine, idarubicin, etoposide et cyclophosphamide, notre patiente s'est présentée à la clinique externe avec une fièvre et un malaise général. Les analyses sanguines ont révélé un taux de protéine C-réactive de 462 mg/L. Les diagnostics différentiels comprenaient une sinusite, une infection du cou profond et une infection de la ligne. Les cultures sanguines étaient négatives. Une tomodensitométrie de son cou a été ordonnée, qui a révélé un abcès sous-mentonnier s'étendant dans l'espace sous-mandibulaire. Sa peau a été incisée et l'abcès sous-jacent a été drainé.
+La fièvre de notre patiente persistait, et comme le cathéter veineux central était toujours en place, il fut considéré comme la seule cause possible d'infection. Le cathéter fut retiré chirurgicalement sans problème, trois ans et demi après son implantation. Les cultures de l'extrémité du cathéter étaient négatives, mais sa fièvre persistait et elle présentait toujours des signes d'infection en cours. Cette réponse inflammatoire, probablement causée par une reconstitution immunitaire, fut traitée avec de la colchicine et de l'indométacine. Sa fièvre diminua et la colchicine et l'indométacine furent arrêtées par la suite, même si son taux de protéine C-réactive restait élevé (169 mg/L). Trois mois après le retrait du cathéter veineux central, elle a subi une transplantation de cellules souches.
+Pendant la transplantation de cellules souches, une suspicion clinique de thrombose veineuse profonde de son bras gauche a été soulevée. Un scanner a révélé une structure hyperdense dans sa veine innominale gauche, avec thrombose (Figure ). Après une consultation avec le radiologue et les médecins, il a été conclu que cette lésion hyperdense était un corps étranger, probablement la pointe du cathéter veineux central qui avait été préalablement (incomplètement) retiré. Cependant, sur les radiographies thoraciques conventionnelles, aucun corps étranger n'était visible. En raison de cette incohérence, des reconstructions en trois dimensions ont été faites ; il est devenu clair que cette « ligne hyperdense » était de densité variable, avait une surface irrégulière et la continuité a été interrompue à certains endroits (Figure ). Il a été conclu que ces structures hyperdenses étaient des calcifications qui s'étaient développées après le retrait de la ligne dans un ancien thrombus (infecté) dans sa veine innominale gauche, qui ressemblait à un corps étranger. Elle a été traitée avec de l'héparine de faible poids moléculaire et des antibiotiques, après quoi sa fièvre a diminué.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1619_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+La patiente était une femme japonaise non-fumeuse de 38 ans sans antécédents médicaux significatifs. Elle a été diagnostiquée avec un carcinome canalaire invasif du sein droit et, en août 2020, nous avons effectué une résection partielle du sein droit et une dissection des ganglions lymphatiques axillaires. Son diagnostic postopératoire était pT2N2aM0 pStage IIB, ER (+) PgR (+) HER2 (−), et elle a reçu son premier traitement de chimiothérapie avec (5-fluorouracil 500 mg/m2), chlorhydrate d'épirubicine (100 mg/m2) et cyclophosphamide (500 mg/m2) (FEC) toutes les 3 semaines à la mi-septembre.
+La veille du deuxième cycle de chimiothérapie, elle avait une fièvre de 38,0 °C. Le lendemain matin, sa fièvre avait diminué et elle a rendu visite à notre service ambulatoire. Elle n’avait pas de toux à ce moment-là. Son analyse sanguine ne révélait aucune anomalie ; nous avons donc administré un deuxième cycle de chimiothérapie. Elle a reçu 8 mg/jour de dexaméthasone en tant qu’agent antiémétique les jours 1 à 4 et un aprepitant les jours 1 à 3. Conformément au protocole standard de notre hôpital, elle a reçu une injection de peg-filgrastim (3,6 mg) le jour 3.
+Les jours 5 et 6 après l'administration de la chimiothérapie, elle a eu une fièvre allant de 39 à 40 °C. Le jour 7, elle a été testée positive pour le SARS-CoV-2 par réaction en chaîne de la polymérase par transcription inverse (RT-PCR).
+Le jour suivant, elle a été admise à notre hôpital pour traitement. Ses principaux symptômes étaient la toux et la fièvre. Les symptômes supplémentaires comprenaient la fatigue et une légère douleur articulaire. Elle ne présentait aucun signe d'hypoxémie. Les tests de laboratoire ont révélé les résultats suivants : nombre de globules blancs, 1600/μL avec 77,0 % de neutrophiles, 17,0 % de lymphocytes, 3,0 % de monocytes, 1,0 % d'éosinophiles, 2,0 % de basophiles ; hémoglobine, 12,6 g/dL ; nombre de plaquettes, 140 000/μL ; et protéine C-réactive 3,62 mg/dL. La tomographie par ordinateur thoracique (CT) a révélé une opacité en verre dépoli dans les lésions périphériques des deux poumons (Fig. ). La radiographie thoracique a indiqué des ombres infiltratives dans les lésions périphériques des deux poumons (Fig. a). Elle a été diagnostiquée avec COVID-19 avec une leucopénie de grade trois et une neutropénie de grade deux. Une antibiothérapie (levofloxacine 500 mg toutes les 24 h, prise par voie orale) a été administrée après la collecte des cultures sanguines.
+La thérapie antibiotique a été interrompue après qu'un test sanguin a montré la normalisation de son nombre de globules blancs le jour 5 après le diagnostic. La toux intermittente et la température élevée ont persisté jusqu'au jour 8 après le diagnostic. Après avoir confirmé qu'au moins 72 heures s'étaient écoulées depuis son dernier épisode de fièvre, elle a été renvoyée chez elle 12 jours après le diagnostic (jour 19 après l'administration de la chimiothérapie, figure 1).
+Le patient a visité notre service ambulatoire 2 semaines après sa sortie pour une radiographie thoracique et un suivi sanguin. Le test sanguin a indiqué la normalisation des marqueurs inflammatoires, et les images de radiographie thoracique ont montré une pneumonie organisée bénigne dans la lésion périphérique des deux poumons, correspondant aux opacités en verre dépoli observées dans le CT avant (Fig. b).
+Envisageant la reprise de la chimiothérapie, nous avons consulté un pneumologue. Étant donné qu'il n'existe pas de critères, nous avons été conseillés, sur la base de l'expérience clinique, de reporter la reprise au moins deux semaines après la sortie. En tenant compte de cela, nous avons décidé de reprendre la thérapie anticancéreuse après avoir informé le patient de manière adéquate sur les risques et les avantages. La thérapie FEC toutes les trois semaines a été reprise le jour 25 après la sortie (jour 43 après la dernière administration de la chimiothérapie). La patiente a pu terminer quatre cycles de la chimiothérapie initiale sans aucun événement indésirable majeur, et nous avons pu instituer le docetaxel (70 mg/m2) toutes les trois semaines comme deuxième régime de chimiothérapie. La pneumonie organisée a été éclipsée dans l'image de la radiographie thoracique de suivi prise au début du traitement par docetaxel (Fig. c). Elle a terminé quatre cycles de docetaxel sans aucun événement indésirable majeur.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Notre patiente était une femme de 48 ans ayant subi deux opérations antérieures au niveau du cou, la première en 1987 et la deuxième en 2003, avec mise en place de plaques et vis en titane au niveau de C4-C5 et C5-C6. Elle a été vue à la clinique en 2005 avec un antécédent de fatigue de deux mois, des frissons, des maux de tête, des nausées et des arthralgies asymétriques. Elle a également eu des épisodes de rash malar après exposition au soleil et un rash cutané fluctuant au niveau du tronc. L'examen physique a révélé une arthrite de l'épaule gauche et de la cheville gauche, un livedo réticulaire et un rash cutané érythémateux au niveau du thorax. Aucun foyer d'infection n'a été détecté. Les études de laboratoire ont révélé une thrombocytose de 485 000 cellules/mm3 (intervalle normal : 130 000-400 000 cellules/mm3), une protéine C-réactive élevée (CRP) de 75 mg/dl (intervalle normal : 0,1-1,0 mg/dl) et une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) de 40 mm/h (intervalle normal : 0-20 mm/h). Les auto-anticorps étaient négatifs et les taux de complément étaient dans les limites normales.
+De 2005 à 2007, elle n'a eu aucun traitement, et ses symptômes ont fluctué. En 2007, la fatigue, l'éruption cutanée et l'arthralgie sont réapparues, et elle a développé un œdème dans les mains et les pieds. La rhumatologie a commencé à prescrire de la prednisone et du méthotrexate sans amélioration. Six mois plus tard, la dysphagie, l'halitose et la production de « crachats » d'aspect purulent ont été ajoutés aux symptômes de la patiente. Elle a consulté un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge, qui n'a trouvé aucune anomalie.
+Elle a poursuivi avec une CRP, une ESR et une thrombocytose élevées. La tomographie par émission de photons uniques (SPECT) des leucocytes a suggéré une spondylite dans la colonne cervicale (C4-C6) et a révélé un processus inflammatoire dans le nasopharynx, une augmentation de l'espace prévertébral de > 2 cm et un air libre dans cette région (Fig. ). Un écho-endoscopie avec contraste hydrosoluble a révélé un diverticule pharyngo-œsophagien postérieur avec une fistule vers C6 (Fig. ). Les rayons X de la colonne latérale de la patiente après la fixation antérieure de la colonne cervicale en 2003 ont montré un espace prévertébral préservé, et la boîte intersomique et la plaque C4-C5 étaient 5 mm antérieurs aux corps vertébraux, en appuyant sur l'œsophage (Fig. ).
+La patiente a été emmenée en salle d'opération ; des vis et des plaques ont été enlevées de C4 à C6 ; un débridement chirurgical a été effectué ; et la fistule et le diverticule ont été enlevés avec une myotomie cricopharyngée et une réparation de l'œsophage. L'œsophagographie avec un contraste soluble dans l'eau n'a pas montré de fuite après l'opération, mais le diamètre de la lumière de l'œsophage à C4-C6 a été augmenté avec une compliance diminuée. Les plaques, vis et tissus enlevés ont été cultivés et ont développé Streptococcus milleri. La patiente a été traitée par amoxicilline orale à 1 g toutes les 8 heures et par probenecid pendant 4 mois, jusqu'à ce qu'un gammagramme soit négatif. Sa fatigue, arthralgie, éruption cutanée et livedo reticularis ainsi que sa dysphagie ont disparu. Ses réactifs de phase aiguë ont été normalisés.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 32 ans, enceinte de trois mois, ayant des antécédents d'incompétence cervicale, de syndrome des ovaires polykystiques, de syndrome des anticorps antiphospholipides (APLS) et d'infertilité tubaire, a conçu par transfert d'embryon congelé d'un seul blastocyste résultant d'une technique d'insémination standard ; l'injection intracellulaire de sperme n'a pas été réalisée. Ils n'ont pas opté pour le dépistage génétique préimplantatoire. L'embryon a été initialement congelé en 2013, 2 ans avant la première identification d'un cas de Zika en Haïti. Le transfert d'embryon a eu lieu en avril 2016. Son mari voyageait activement en Haïti pour le travail avant et pendant la grossesse.
+Son historique de deux fausses couches au milieu du trimestre a été géré avec un cerclage abdominal placé avant la grossesse. Elle a été traitée avec de l'héparine de faible poids moléculaire prophylactique pour APLS et de l'insuline pour son diabète sucré de type 2. Elle a reçu de la bétaméthasone au début du troisième trimestre pour un épisode de travail prématuré. À la naissance, elle était euglycémique.
+Le virus Zika endémique a été identifié en Haïti par le CDC au début de l'épidémie []. Lorsque des recommandations ont été émises concernant la possibilité de transmission sexuelle du virus Zika en août 2016, son médecin traitant en médecine fœtale maternelle lui a conseillé d'utiliser des préservatifs ou de s'abstenir de rapports sexuels avec son mari, dont les voyages d'affaires ont continué pendant la grossesse [ ] . Elle-même n'a jamais quitté la région de Boston avant ou pendant la grossesse. Elle n'était pas retournée dans son pays natal, Haïti, depuis plus de 10 ans. Il n'y a jamais eu de transmission locale du virus Zika dans l'État du Massachusetts. En outre, l'interview du couple après l'accouchement a confirmé qu'aucun d'entre eux n'avait jamais présenté de symptômes d'infection par le virus Zika. En l'absence de symptômes chez l'un des partenaires, nous n'avions pas pour pratique de recommander une sérologie Zika pendant la grossesse pour dépister une exposition sexuelle.
+La patiente a fait l'objet d'une surveillance fœtale approfondie en raison de ses multiples pathologies. Elle a subi une évaluation fœtale de niveau II à 18 semaines qui a révélé une anatomie intracrânienne normale et un périmètre crânien (PC) et un diamètre occipito-frontal (DOF) ne mesurant que deux jours de moins que ses meilleures dates. La biométrie réalisée à 29 et 33 semaines était normale, et ni le PC ni le DOF ne mesuraient moins de 5 %ile pour l'âge gestationnel. Il n'y a jamais eu de preuve de calcifications intracrâniennes, de ventriculomégalie ou de posture anormale lors des échographies prénatales. Elle a accouché à la 37e semaine par césarienne programmée. Son bébé avait des scores APGAR de 8 (− 2 pour la couleur) et 9 (− 1 pour la couleur) à 1 et 5 minutes. Il pesait 2775 g (30 %ile par courbe de Fenton), mesurait 49,5 cm (65 %ile) et avait un périmètre crânien de 29,2 cm (0 %ile). Le placenta a été envoyé pour analyse pathologique conventionnelle compte tenu des comorbidités maternelles. En outre, à la lumière du faible périmètre crânien néonatal mesuré et de la possible exposition sexuelle au virus Zika, des échantillons ont été envoyés aux CDC pour évaluation. Le moment du cycle de FIV par rapport à l'épidémie de Zika en Haïti a été discuté avec le ministère de la santé publique du Massachusetts et les CDC en détail et l'embryon congelé a été déterminé ne pas être la source de l'infection.
+Le bébé avait un écran auditif normal et a été libéré le jour 6 de la vie (DOL). Son bilan pour la microcéphalie comprenait une RT-PCR Zika sérique et urinaire et des IgM, qui ont finalement été négatives ; CMV, ultrasons de la tête et IRM étaient également négatifs. Les ultrasons de la tête effectués dans la première semaine de la vie étaient remarquables pour la vasculopathie minéralisante bilatérale mais aucune calcification intraparenchymale et une anatomie normale. Une IRM de la tête ultérieure était normale. La mère était immunisée contre la rubéole et a été négative pour les autres infections TORCH pertinentes. Environ 3 mois après l'accouchement, la confirmation a été reçue du CDC que tous les échantillons placentaires étaient positifs pour l'ARN Zika, soutenant ainsi le diagnostic du syndrome congénital Zika. Au moment où les résultats placentaires du CDC ont été reçus, les deux parents étaient trop éloignés du moment de l'infection présumée pour pouvoir faire une sérologie. HC lors d'une visite pédiatrique peu après la réception du rapport du CDC a révélé une augmentation de l'intervalle de HC, bien qu'il soit encore inférieur au tiers du percentile pour son âge. L'enfant continue de répondre aux jalons pédiatriques normaux et reçoit des services d'intervention précoce ainsi qu'une évaluation par des spécialistes du développement neurologique pédiatrique. Une évaluation génétique sera poursuivie s'il y a un retard dans son développement neurologique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1670_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Le sujet décrit dans ce cas est un homme de 21 ans qui a subi une commotion cérébrale 356 jours avant l'évaluation de la physiothérapie. La blessure est survenue lors d'une chute hors d'une voiturette de golf en mouvement sur sa région de l'épaule/du cou gauche. Le sujet a déclaré avoir perdu connaissance et souffrir d'amnésie post-traumatique à la suite de la blessure. Le sujet a été emmené dans un service d'urgence local et les résultats du scanner ont été négatifs pour une hémorragie cérébrale, mais ont révélé une fracture de l'os temporal gauche ne nécessitant pas d'intervention médicale. Le sujet n'a pas été informé sur la symptomatologie ou la durée des symptômes, et aucune référence ou suivi n'a été prévu au moment de la sortie. Le sujet a déclaré avoir eu quatre commotions cérébrales antérieures, dont trois étaient liées au sport, mais n'avait pas de comorbidités ou d'antécédents médicaux importants. Seuls des symptômes résiduels mineurs de ses commotions cérébrales antérieures ont été rapportés, qui se sont tous résolus progressivement. Le sujet a eu des symptômes constants et persistants depuis la blessure qui ont entravé ses capacités à l'école ainsi que sa vie sociale et ont limité ses activités sportives ou récréatives, réduisant ainsi sa qualité de vie globale. Le sujet a rendu visite à son médecin généraliste quelques semaines avant l'évaluation ; sa colonne cervicale a été examinée par radiographie et il a été orienté vers une clinique de physiothérapie ambulatoire métropolitaine.
+Le sujet a reçu le questionnaire de Rivermead sur les séquelles de commotion cérébrale (RPQ) pour évaluer la symptomatologie. Le RPQ est une mesure subjective, auto-évaluée, qui comprend 16 éléments, chacun étant noté de 0 à 4 en fonction de la gravité croissante, évaluant des facteurs cognitifs, émotionnels et somatiques distincts. Le RPQ démontre une fiabilité élevée de test-retest et inter-évaluateur pour le score total et les éléments individuels, au moyen de coefficients de corrélation de rang de Spearman (r = 0,91, r = 0,87 respectivement). Les principaux symptômes rapportés par le sujet lors de l'évaluation initiale étaient des douleurs et des raideurs cervicales, des symptômes radiculaires bilatéraux qui étaient pires dans l'épaule gauche et l'extrémité supérieure, des étourdissements, des nausées, des vertiges, une vision floue et une diplopie, une sensibilité à la lumière, un équilibre altéré, une parole mal articulée, des problèmes de sommeil, une fatigue, une lenteur de pensée et une frustration. La principale plainte du sujet était ses symptômes de maux de tête, qui, selon le sujet, étaient provoqués par la lecture, la numérisation, la conduite ou les mouvements cervicaux. Le sujet a également signalé une période d'aggravation progressive au cours des semaines et des mois suivant sa blessure. Les objectifs du sujet pour la thérapie physique étaient de réduire la gravité des symptômes ressentis depuis la blessure, principalement en ce qui concerne ses maux de tête, sa fatigue et ses symptômes de douleurs cervicales, car il a déclaré que ces symptômes avaient eu un impact sur ses capacités en tant qu'étudiant et avaient diminué sa participation à sa vie sociale.
+Le sujet décrit dans ce rapport de cas a donné son consentement éclairé pour l'étude et a été informé que les données collectées seraient utilisées pour publication. Cette étude a été approuvée par le Mercer University Institutional Review Board et le Bureau de conformité de la recherche. L'auteur principal fournissant des soins aux patients et la prise de décision clinique était un étudiant en kinésithérapie au moment de l'interaction avec le sujet et était supervisé par un kinésithérapeute agréé.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1681_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+La mère de la patiente était une femme de 31 ans, enceinte de 1 pour 0, sans antécédents médicaux significatifs, qui était suivie pour la gestion prénatale d'une grossesse mono-jumeaux. L'échographie de routine à 13 semaines de gestation était significative pour un cordon ombilical à deux vaisseaux et une suspicion de petit ventricule gauche et de VSD chez Twin A. Les échographies répétées à 15 et 18 semaines de gestation ont identifié plusieurs résultats pertinents pour Twin A, y compris un retard de croissance intra-utérin, une absence de l'artère ombilicale droite et une anomalie cardiaque complexe. En particulier, le cœur de Twin A a été noté comme ayant un VSD de type conoventriculaire avec l'aorte dominante et le ventricule droit plus grand que le ventricule gauche. La biométrie fœtale a identifié une discordance de poids de 28 % à la semaine 15. Cependant, il n'y avait pas de dopplers ombilicaux anormaux chez les deux nourrissons. Les deux fœtus présentaient des vessies visibles, sans preuve d'hydrops fœtal ou d'autres indicateurs du syndrome de transfusion jumeaux-jumeaux. En outre, la discordance de poids s'est quelque peu améliorée au cours de la gestation. Le dépistage du premier trimestre a montré un risque réduit (1 :>10 000) de trisomies 13, 18 et 21.
+En raison des nombreuses anomalies chez l'un des jumeaux, la famille a été orientée vers un conseil génétique prénatal. Les antécédents familiaux de la mère étaient significatifs pour une agenèse rénale unilatérale (chez la mère et la tante maternelle), un trouble de l'apprentissage (le demi-frère maternel de la mère) et un trouble bipolaire (la cousine maternelle du père). Les antécédents familiaux du père étaient également notables pour une agenèse rénale unilatérale (chez la grand-mère paternelle de la mère) et un trouble bipolaire (la tante maternelle du père). Après discussion, la famille a opté pour une amniocentèse pour un test de microarray SNP (alpha-foetoprotéine), et un dépistage des porteurs pour 421 maladies autosomiques récessives et liées au sexe (Natera Horizon). Le microarray SNP a révélé une duplication interstitielle d'importance inconnue dans le bras long du chromosome 15 (arr[hg19] 15q26.3(99282850_99627413)x3, ~345 kb) chez les deux jumeaux (Figure). Cette duplication recoupe partiellement le gène IGF1R (OMIM*147370), des exons 3 à 21. Des tests complémentaires des deux parents ont révélé que la duplication était héritée par la mère. Notamment, la mère n'avait pas d'antécédents de maladie cardiaque ou rénale, mais n'avait pas eu d'échographie.
+L'accouchement a été effectué par césarienne primaire à 35 semaines en raison d'une rupture prématurée des membranes. L'accouchement a été par ailleurs sans complication ; les scores APGAR étaient de 8 et 9 à 1 et 5 minutes, respectivement, pour les deux jumeaux. À la naissance, Twin A pesait 2,04 kg, tandis que Twin B pesait 2,69 kg. Twin A a été transféré à l'unité de soins intensifs cardiaques pédiatriques pour l'initiation d'un traitement par prostaglandine, tandis que Twin B a été transféré à la pouponnière. Un échocardiogramme postnatal a confirmé des anomalies cardiaques pour Twin A, y compris l'arc aortique transversal et l'hypoplasie de l'isthme, la sténose bicomisurale de la valve aortique et une grande VSD postérieure mal alignée, mais une taille et une fonction ventriculaires normales. Twin B ne présentait aucune anomalie cardiaque. Les ultrasons abdominaux avec deux reins fonctionnels étaient normaux chez les deux. À l'examen, les deux nourrissons présentaient une brachyclinodactylie du cinquième doigt et une microrétrognathie, mais cette dernière était plus prononcée chez Twin A et était accompagnée d'un front en pente. Twin A présentait en outre une largeur accrue de l'espace entre le premier et le deuxième orteil bilatéralement. Les autres caractéristiques présentaient une variation typique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1700_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 57 ans a présenté une perte de vision dans l'œil gauche lors de la restauration de la conscience après une chirurgie endoscopique de DCR pour l'œil gauche. Dans ce cas, la chirurgie de DCR a été réalisée sous anesthésie générale. Notamment, 2 ml de lidocaïne à 1 % avec 1 : 100 000 d'épinéphrine ont été injectés dans l'aisselle du turbinate moyen et du processus frontal du maxillaire à l'aide d'une seringue dentaire. Dans ce cas, les patties neurochirurgicales imbibées de 2 ml d'épinéphrine à 1 : 1000 ont été insérées entre le turbinate inférieur et le septum nasal et dans le méat moyen pour obtenir une décongestion topique. Au cours du processus de création du lambeau muqueux et de l'incision, la patiente a eu une tendance au saignement plus élevée que ce qui a été observé chez les autres patients, et une diathermie par aspiration a été utilisée méticuleusement pour l'incidence de l'hémostase. Pour cette raison, elle n'a pas conduit à un saignement majeur dans ce cas.
+L’historique médical de la patiente était remarquable pour la thrombocytopénie et la MHA. Après examen, la patiente a nié avoir des céphalées temporales, des douleurs ou des éclairs. Lorsqu’il a été testé, la meilleure acuité visuelle corrigée (B-CVA) de la patiente était de 20/20 dans l’œil droit et une perception de la lumière dans l’œil gauche. Sa pression intraoculaire (PIO) était de 14 mmHg dans l’œil droit et de 16 mmHg dans l’œil gauche. Le résultat du test du champ visuel était normal pour l’œil droit. Cependant, le test n’a pas pu être effectué pour l’œil gauche en raison de la mauvaise vision. Lorsqu’il a été testé avec la manœuvre de la lampe clignotante, un défaut pupillaire afférent relatif a été trouvé dans l’œil gauche de la patiente. Ses mouvements extraoculaires ont été notés comme étant complets et indolores. Cependant, des ecchymoses et des oedèmes périorbitaires modérés ont été détectés dans l’œil gauche. En outre, une sinusite maxillaire modérée a été notée. Cependant, il a été démontré qu’il n’y avait pas de maladie sous-jacente dans les autres sinus. L’examen du fond de l’œil ne révélait aucune anomalie manifeste dans la macula des deux yeux. L’utilisation d’une angiographie fluorescente n’a pas révélé de fuite ou de défaut de remplissage du disque. Les tests de base comprenaient des tests sanguins pour évaluer la syphilis, le lupus érythémateux systémique et la neuromyélite optique. Sa vitesse de sédimentation des érythrocytes et les résultats de la protéine C-réactive étaient normaux. Sa numération plaquettaire préopératoire était de 61 × 103/mm3. Une radiographie thoracique a été réalisée pour évaluer la sarcoïdose. Elle a été transfusée avec six unités de plaquettes préopératives, ce qui a porté son nombre de plaquettes à 123 × 103/mm3. Aucune autre cause de neuropathie optique n’a été trouvée dans cette évaluation.
+Le potentiel évoqué visuel de type pattern a révélé un retard de latence P100 (Fig. ). Son électrorétinogramme a montré une activité électrique normale dans la rétine. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'orbite a révélé une hyperintensité focale dans le segment intra-orbital du nerf optique gauche sur l'image pondérée en T2 (T2-WI) et l'image de flair. Au moment de l'évaluation, l'IRM a montré une amélioration sur l'imagerie post-contraste T1 (Fig. ). Elle n'a pas montré de maladie démyélinisante dans le cerveau. La patiente a été diagnostiquée avec une neuropathie optique gauche et traitée avec 1 g/jour de méthylprednisolone intraveineuse pendant 3 jours, suivie de 1 mg/kg/jour de prednisone orale avec une dose subséquente de réduction. Il est noté que la BCVA de la patiente s'est améliorée à 20/30 après le traitement. Bien que sa vision se soit améliorée, elle a été laissée avec un défaut de champ visuel dans l'œil gauche.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1723_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Pour cette étude de validation de principe, on a utilisé l'examen par tomodensitométrie cardiaque guidée par l'électrocardiogramme d'un patient de 55 ans souffrant de VT. Les données de tomodensitométrie de ce patient souffrant de VT avaient été utilisées antérieurement à d'autres fins dans un travail publié par Gianni et al. (). La cible de traitement pour ce patient avait une taille de 45 cm3 et elle était située sur la paroi libre du ventricule gauche. Ce volume cible clinique (CTV) a été déterminé par cartographie électrophysiologique et délimité avant le traitement par un médecin du Texas Heart Arrhythmia Institute à Austin, aux États-Unis. L'artère coronaire descendante antérieure gauche, les artères coronaires circonflexes et le ventricule gauche non impliqué étaient des OAR proches de la cible.
+Premièrement, l'analyse par tomodensitométrie 4D du patient en VT a été chargée dans le système de planification du traitement Raysearch® Raystation (version 10B, Raysearch Laboratories AB, Stockholm, Suède). Par la suite, une représentation virtuelle de la version prototype du système de sonde US propriétaire d'EBAMed (Genève, Suisse) a été insérée manuellement en tant que volume d'intérêt (VOI) à deux endroits représentant la position estimée des fenêtres de visualisation US apicale et parasternale. Une étude distincte a déjà vérifié que ces fenêtres de visualisation US fournissent des images US de qualité suffisante pour les patients en position couchée (). La sonde US a été simulée sous la forme d'un cube de 2 × 2 × 2 cm. Elle est équipée de marqueurs infrarouges tels que la sonde peut être localisée par une caméra optique (voir ) et elle est attachée à un support tel qu'elle peut être fixée sur la poitrine du patient permettant une imagerie mains libres pendant le traitement. Pour tenir compte des incertitudes dans le repositionnement de la sonde US pendant le traitement, y compris les incertitudes de position de la sonde dues à la respiration et aux différences de maintien de la respiration, une marge de sécurité isotropique de 10 mm a été ajoutée à l'union de la sonde US, du support et du marqueur optique.
+La position de la sonde US parasternale a permis l'entrée des faisceaux de traitement depuis des directions optimales en ce qui concerne la dosimétrie pour ce patient particulier. Après sélection de cette position de la sonde US virtuelle, un plan de traitement de protonthérapie par faisceau de rayons X a été généré avec le système de planification du traitement en utilisant le modèle de faisceau de proton synchrotron du CNAO (Pavia, Italie) adapté au système de gantry PROBEAT d'Hitachi avec une plage de 360° des angles du faisceau (). Pendant la planification, l'angle solide a été limité pour tenir compte de la sonde US, du porte-sonde et du marqueur de localisation. Deux champs ont été appliqués avec un angle de porte-gantry de 25° et une rotation du fauteuil de 0° et 90° pour les faisceaux 1 et 2, respectivement. Le volume de traitement a été planifié avec une approche de volume cible interne (ITV) afin de compenser les changements de forme et de position de la cible dus aux battements cardiaques. Il a été supposé que le mouvement du cœur dû à la respiration serait atténué en utilisant une technique de respiration en apnée ou un contrôle respiratoire. Le rôle prévu de l'imagerie US pendant ce traitement était la surveillance en temps réel du mouvement cardiaque et l'envoi d'une alerte à l'opérateur au cas où le mouvement mesuré serait en dehors des limites prédéfinies.
+Pour la génération de l'ITV, l'enveloppe de mouvement du rythme cardiaque a été extraite du scan 4D CT par enregistrement déformable de chaque phase du scan 4D CT au scan CT de planification. L'ITV résultant est l'union des CTV à toutes les phases du 4D CT. Enfin, le volume cible de planification (PTV) a été généré en ajoutant une marge de 5 mm à l'ITV sur la base des erreurs de configuration typiques des patients qui sont attendues lorsque aucun outil de guidage d'image comme l'imagerie US n'est utilisé.
+Les contraintes de dose sur les tolérances dose-volume () en accord avec les investigateurs antérieurs ont été fixées comme objectifs de planification. Toutes les doses sont rapportées en dose équivalente en cobalt gris (CGyE). Le plan exigeait que le ITV soit couvert par l'isodose de 25 CGyE, qui est un niveau de dose utilisé dans les études cliniques antérieures pour obtenir une radioablation sûre et efficace. Pour ce faire, le plan a été normalisé de sorte que PTV D92% = 25 CGyE. En outre, afin d'arriver à un plan de traitement satisfaisant (, ), une optimisation robuste avec une erreur de configuration de 2 mm dans toutes les directions et une incertitude de 2 % a été utilisée pendant la planification.
+Pour vérifier l'acceptabilité clinique du plan généré, l'évaluation des paramètres standard de dose-volume cible D98, D95 D50 et D2 a été effectuée. En outre, la dose aux OAR et la conformité et l'homogénéité de la dose cible ont été évaluées.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme caucasienne de 64 ans a présenté une première fracture vertébrale au niveau de la deuxième vertèbre lombaire (L2) en 2004 à la suite d'une chute de sa bicyclette. Elle n'a pas obtenu de traitement. Une double absorptiométrie par rayons X (DXA) a révélé une ostéoporose : T-score de la colonne lombaire de - 3,2 écart-type (ET). Les caractéristiques de notre patiente lors du suivi sont résumées dans le tableau . Ses taux de phosphore et de calcium étaient normaux (concentration de calcium plasmatique = 2,50 mmol/l ; plage normale de 2,13 à 2,65 mmol/l), la concentration d'hormone parathyroïde (PTH) était normale (48 ng/l ; plage normale de 15 à 65 ng/l), et le taux de vitamine D était faible (13,6 ng/ml ; plage normale de 30 à 60 ng/l). Elle a été incluse dans le protocole FREEDOM, qui comparait le denosumab (60 mg, sous-cutanée, tous les 6 mois, plus 1000 mg de calcium et 800 IU de vitamine D par jour) au placebo pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopause en janvier 2005. La révélation du protocole 3 ans plus tard a montré qu'elle avait été randomisée dans le groupe denosumab. Plusieurs fractures vertébrales sont survenues au cours de cette période de 3 ans : cinquième vertèbre thoracique (T5), huitième vertèbre thoracique (T8), et aggravation de la fracture L2. Elle a continué à participer au protocole d'extension en mode ouvert pendant 6 ans, puis s'est retirée de son plein gré, avec une injection finale de denosumab en juillet 2013 ; il n'y a pas eu de nouvelles fractures vertébrales au cours de cette période entière. La DXA en septembre 2013 a révélé une augmentation de la densité minérale osseuse (BMD) de 22,3 % dans sa région lombaire (T-score, - 1,6 ET) et de 17,0 % dans son bassin gauche total (T-score, - 1,1 ET). Elle était une ancienne fumeuse et son antécédent médical comprenait une arthrose du genou, une hernie hiatale, une hypertension, une allergie à l'amlodipine et des polypes du côlon. La surveillance de la calcémie a révélé un retour à la normale jusqu'en janvier 2012 (2,58 nmol/l ; plage normale de 2,13 à 2,65 mmol/l). Les contrôles alors que notre patiente était encore sous denosumab ont donné des valeurs de 2,68 nmol/l en janvier 2013 et de 2,73 en septembre 2013 (Fig. ).
+En mai 2014, notre patiente s'est plainte de douleurs lombaires aiguës qui résistaient aux analgésiques standards et nécessitaient un traitement aux opiacés. Une évaluation a été réalisée à l'hôpital en juin 2014. Les radiographies de la colonne vertébrale ont révélé des fractures de la quatrième vertèbre thoracique (T4 ; coin, grade 2), de la cinquième vertèbre thoracique (T5 ; biconcave, grade 3), de la huitième vertèbre thoracique (T8 ; coin, grade 3), de la neuvième vertèbre thoracique (T9 ; crush, grade 3), de la dixième vertèbre thoracique (T10 ; coin, grade 1), de la onzième vertèbre thoracique (T11 ; crush, grade 3), de la première vertèbre lombaire (L1 ; biconcave, grade 1), de la deuxième vertèbre lombaire (L2 ; coin, grade 2), et de la troisième vertèbre lombaire (L3 ; biconcave, grade 2) (Fig. ). La scintigraphie osseuse a révélé des hypersignaux dans toutes ces vertèbres, à l'exception de la deuxième et de la cinquième vertèbres thoraciques, ainsi que dans plusieurs côtes. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a identifié la quatrième vertèbre thoracique (T4) comme étant hyper-signée sur une séquence pondérée en T2 et hyposignée sur une séquence pondérée en T1, sans signe d'infiltration ou de lyse présumée (Fig. ). La neuvième vertèbre thoracique (T9), la dixième vertèbre thoracique (T10), la onzième vertèbre thoracique (T11), la première vertèbre lombaire (L1), et la troisième vertèbre lombaire (L3) ont également présenté des hypersignaux, et la cinquième et la huitième vertèbres thoraciques étaient des fractures vertébrales plus anciennes sans oedème de la moelle osseuse. Les douleurs lombaires et dorsales sont restées sévères tout au long de cette période d'exploration, justifiant un repos au lit. Les tests biologiques ont révélé une hypercalcémie, avec des concentrations plasmatiques de calcium de 2,83 mmol/l (valeur normale : 2,13 à 2,65 mmol/l) (Fig. ) et de phosphate de 1,06 mmol/l (valeur normale : 0,70 à 1,30 mmol/l), une hypercalciurie (17,1 mmol/24 heures ; valeur normale : 1,5 à 6,2 mmol/24 heures), une concentration de 15 ng/ml de vitamine D3 (valeur normale : 30 à 60 ng/l), une concentration de 41 pg/ml de PTH (valeur normale : 15 à 65 ng/l), une concentration de 1,3 mg/l de CRP (valeur normale : < 5 mg/l), une électrophorèse des protéines normale sans protéinurie de Bence Jones, et une concentration de 44 μmol/l de créatinine plasmatique (valeur normale : 45 à 84 μmol/l). Les concentrations plasmatiques de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), du peptide lié à la parathyroïde (PTHrp), du cortisol et de la 1,25(OH)2D étaient normales. Les taux de collagène de type X réticulé (CTX) étaient très élevés (2,09 μg/l ; valeur normale : < 0,43 μg/l), mais difficiles à interpréter dans le contexte de la fracture vertébrale. Les DXA réalisés 1 an après la dernière injection de denosumab ont révélé des pertes de DMO de 6,0 % dans la région lombaire et de 2,9 % dans la hanche totale.
+L'association de fractures inhabituelles pour l'ostéoporose (T4), de douleurs dorsales aiguës et persistantes, d'autres fractures costales et d'hypercalcémie suggérait une néoplasie potentielle, ce qui a conduit à des explorations systématiques, une biopsie vertébrale et une hyperparathyroïdectomie et une thyroïdectomie (goitre connu à l'exploration par ultrasons). Une tomographie par ordinateur (CT) thoracique/abdominale/pelvienne a montré seulement un goitre multinodulaire hétérogène. La scintigraphie par sesta-métoxy-isobutyl-isonitrile (MIBI) a révélé une petite zone de fixation du lobe thyroïdien inférieur droit postérieur et un nodule du lobe inférieur présentant une prise claire. Les résultats de l'aspiration à l'aiguille fine étaient négatifs. Une biopsie du T4 a été réalisée sous contrôle CT et a donné des résultats normaux. Avec le recul, une image gazeuse de la facette supérieure du T4 était suggestive de nécrose. Une néoplasie parathyroïdienne aurait pu être évoquée également. Une chirurgie a été réalisée fin juillet 2014 pour retirer la glande parathyroïde supérieure droite (13 × 10 × 2 mm ; poids, 0,1 g), et l'analyse histologique a suggéré une hyperplasie nodulaire. Une thyroïdectomie totale associée a conduit à la détection d'un goitre dystrophique avec des nodules macrovésiculaires et un microcancére papillaire isthmic de 1 mm sans adénopathie associée.
+Sa douleur était initialement aiguë mais de type mécanique avec un résultat généralement favorable. Sa calcémie s'est normalisée le jour suivant l'intervention chirurgicale : 2,44 mmol/l, avec une concentration plasmatique de PTH de 51,5 ng/l (intervalle normal de 15 à 65 ng/l). Une nouvelle évaluation de la densitométrie osseuse a été réalisée en octobre 2016, date à laquelle des pertes osseuses de 15,7 % pour la région lombaire (T-score, - 2,9 SD) et de 15,5 % pour la hanche gauche totale (T-score, - 2,3 SD) ont été enregistrées (Fig. ). Elle a continué à se plaindre de douleurs rachidiennes invalidantes. Ses résultats d'évaluation du phosphore et du calcium sont restés normaux, tout comme ses taux de vitamine D, avec la poursuite du traitement de substitution. Compte tenu de la diminution considérable de la DMO, elle a été placée sous risédronate en septembre 2016, mais ce dernier a été mal toléré. Elle a ensuite été placée sous zoledronate (5 mg). Sa calcémie est restée stable à 2,47 mmol/l (intervalle normal de 2,13 à 2,65 mmol/l). Après deux perfusions (octobre 2016 et octobre 2017), une nouvelle DXA en août 2018 a montré une stabilisation de la DMO lombaire (+ 0,5 %) et une perte significative de la DMO totale de la hanche (− 8,5 %). Ses taux de calcium plasmatique sont restés normaux (2,60 mmol/l) et elle n'a pas eu de nouvelles fractures vertébrales ou périphériques.
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@@ -0,0 +1,24 @@
+Une femme de 63 ans est venue se plaindre à notre hôpital de douleurs abdominales supérieures récurrentes
+incommodité de la plénitude pendant presque 10 ans. Elle a connu une exacerbation de l'intermittente
+nausées, vomissements de chyme (5 ml), brûlures d'estomac, régurgitations acides et éructations
+pour 6 mois. Aucun antécédent d'hypertension, de diabète sucré ou de maladie coronarienne
+a été observée. À l'examen physique, une masse de 5 × 4 cm avec une texture dure a été observée.
+et une faible mobilité a été observée dans la partie supérieure de l'abdomen. rutine de sang et marqueur tumoral
+les résultats étaient dans la plage normale. La tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen a montré une image de 32 mm ×
+Ombre de masse de tissu mou de 22 mm avec densité homogène dans la descente
+duodénum, qui faisait saillie dans la lumière duodénale. En outre, un épaississement de la
+une paroi intestinale adjacente a été observée. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'abdomen supérieur a révélé un
+épaississement significatif de la paroi du bulbe duodénal et du duodénum descendant.
+l'épaisseur du mur était de 1,1 cm. Les signaux étaient légèrement faibles en T
+1-images pondérées et légèrement élevées en T
+2-images pondérées. L'ultrasonographie endoscopique () a démontré qu'il y avait un
+protrusion dans le bulbe duodénal d'environ 26 × 18 mm avec un clair
+limite, surface lisse et forme irrégulière et la base ayant environ 17 mm,
+les signaux de couleur abondent.
+Une résection néoplasique du duodénum a été réalisée et nous avons trouvé une masse d'environ 25
+× 30 × 10 mm situé dans le duodénum descendant. Il était mou,
+fragile et mobile avec une limite claire. Le résultat pathologique () de la masse a révélé de multiples
+Glandes de Brunner avec tubes, fibres et distribution diffuse de muscles lisses. Non
+une dysplasie a été constatée sur l'épithélium. Elle a été diagnostiquée comme une glande de Brunner
+adénome du duodénum. Le patient a quitté l'hôpital une semaine après
+rétablissement. À ce jour, aucune rechute n'a eu lieu.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1780_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une Japonaise de 31 ans, qui présentait des douleurs abdominales supérieures, a été admise dans un hôpital local. Elle avait des antécédents de pneumonie à mycoplasmes dans son enfance et des antécédents familiaux de diabète sucré chez son père. Quatre jours avant son admission, elle avait de la fièvre supérieure à 37 degrés et a reçu un agent antipyrétique à la clinique locale, tandis que les résultats des tests de grippe étaient négatifs. À son admission à l'hôpital local, l'amylase sérique était élevée à 370 IU/L, et la tomographie par ordinateur (CT) abdominale a montré un gonflement pancréatique et une ascite modérée (Fig. a). Elle a été diagnostiquée avec une pancréatite aiguë (grade 1) et traitée avec de l'uliastatin. Le matin après son admission, son taux de glucose sérique à jeun, d'insuline et de C-peptide était dans les limites normales : 101 mg/dL, 2,2 μIU/L et 0,8 ng/mL, respectivement. 4 jours après son admission, elle s'est plainte de nausées et de douleurs lombaires, et a eu une perte de conscience (Japan Coma Scale II-10 : somnolence) avec une hyperglycémie (861 mg/dL) et une acidose métabolique. Elle a été diagnostiquée avec une cétose diabétique et transférée à notre hôpital.
+Le tableau clinique de cette patiente dans notre hôpital est présenté dans la figure . À son admission dans notre hôpital, elle a présenté une confusion (échelle du coma japonais I-2) et un symptôme abdominal supérieur de nausée. Les résultats de laboratoire ont montré une acidose métabolique (pH, HCO3, et écart anionique dans le sang artériel étaient de 7,07, 2,7 mmol/L, et 27,7 mmol/L, respectivement), une hypercétonémie (corps cétoniques totaux sériques 13 179 μmol/L) et une hyperglycémie (612 mg/dL). L'hémoglobine A1c (5,7 %) était dans la plage normale, et les anticorps anti-GAD et anti-IA-2 étaient indétectables. En outre, ni son peptide C sérique après un test de glucagon ni l'excrétion urinaire de 24 heures du peptide C n'étaient détectables. Ces résultats répondaient aux critères de FT1D avec cétose diabétique, et la patiente a immédiatement reçu une perfusion intraveineuse d'insuline. Le typage de l'antigène leucocytaire humain (HLA) a indiqué DRB1*0401-DQB1*0301, et DRB1*1302-DQB10604, classe II.
+Bien que l'amylase sérique (1800 U/L, Fig. ), la lipase et la trypsine (320 U/L et 3040 ng/mL respectivement) étaient élevées, un réexamen avec un scanner CT (Fig. b) a montré une amélioration de l'enflure pancréatique et l'imagerie par cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) n'a montré aucune anomalie, même dans le pancréas (données non présentées). Le deuxième jour de son hospitalisation, ses symptômes ont montré une amélioration et le taux de glucose sérique était tombé en dessous de 200 mg/dL. Cependant, le troisième jour de son hospitalisation, l'électrocardiographie (ECG) a montré une élévation du segment ST dans les dérivations V3-V6 (Fig. ) sans symptômes cardiaques typiques, mais les taux de créatine kinase sérique (CK) (830 U/L, Fig. ), CK-MB et troponine I (49 U/L et 11,99 ng/mL respectivement) étaient élevés. L'angiographie coronaire n'a montré aucune anomalie. La ventriculographie gauche (LVG) a montré une hypokinésie de la paroi apicale, mais aucune autre anomalie, y compris la cardiomyopathie de takotsubo, n'a été détectée. Le quatrième jour de son hospitalisation, les anomalies ECG ont montré une amélioration et les marqueurs de nécrose myocardique sérique étaient normalisés. Le huitième jour de son hospitalisation, l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (MRI) a indiqué un retard de gadolinium dans la paroi apicale (Fig. ). Elle a été diagnostiquée avec une myocardite aiguë sur la base des directives pour le diagnostic de la myocardite []. Il convient de noter qu'aucune anomalie n'a été observée lors de l'examen échocardiographique et que le taux de CK sérique était de 156 U/L à l'hôpital précédent. Le vingt-huitième jour de son hospitalisation, l'imagerie cardiaque par résonance magnétique (MRI) de suivi n'a montré aucune LGE dans la paroi apicale.
+Étant donné que certaines infections virales sont considérées comme étant à l'origine de la FT1D, des anticorps viraux ont été mesurés au moment de l'admission et 4 semaines plus tard : nous avons testé l'adénovirus, la grippe A et B, l'échovirus 3, 7, 11, 12, les virus Coxsackie A2, A4, A5, A6 A9, A16, B1, B2, B3, B4, B5, B6, le virus parainfluenza 1, 2, 3, le virus respiratoire syncytial, le virus Epstein-Barr, le virus de la rougeole, le virus des oreillons, le virus de l'herpès simplex, le virus de la rubéole, le cytomégalovirus et le parvovirus. Aucun de ces tests n'a révélé de titres d'anticorps significativement élevés. Elle a été libérée le 35e jour d'hospitalisation avec un traitement intensif à l'insuline sans médication pour troubles cardiovasculaires ou pancréatite.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_17_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme thaïlandais de 62 ans a été admis dans notre établissement avec une éruption maculo-papuleuse érythémateuse généralisée sur le tronc et les extrémités. Deux semaines plus tôt, notre patient avait été diagnostiqué comme souffrant d'une tuberculose pulmonaire. Il souffrait d'hypertension artérielle et de diabète sucré de longue date ; son traitement pour ces maladies comprenait une prise quotidienne d'amlodipine 5 mg, de metformine 500 mg et de glipizide 5 mg. Lorsqu'une tuberculose a été diagnostiquée, une thérapie antituberculeuse à base d'isoniazide 300 mg, de rifampicine 450 mg et d'éthambutol 800 mg a été administrée quotidiennement. Après deux semaines de traitement antituberculeux, une éruption érythémateuse généralisée est apparue sur le tronc et les extrémités (Figure ). Tous les médicaments antituberculeux ont été arrêtés après son admission en raison d'un soupçon clinique de réactions cutanées indésirables induites par les médicaments. L'éruption érythémateuse a disparu dans les trois jours suivant son admission, laissant une hyperpigmentation post-inflammatoire. Un jour plus tard, de multiples macules et papules érythémateuses à la couleur allant du rougeâtre au violet, dont certaines présentant une disposition annulaire, ont été observées (Figure ). Il n'avait pas d'antécédents d'allergie médicamenteuse et un examen des systèmes n'a rien révélé de particulier.
+Les résultats de l'étude de laboratoire étaient les suivants : leucocytes, 12,8 × 103 cellules/mm3 (neutrophiles 86 %, lymphocytes 9 %, monocytes 2 %, éosinophiles 2 %, basophiles 1 %); hémoglobine, 7,9 g/dL ; plaquettes, 215 × 103 cellules/mm3 ; créatinine, 1,2 mg/dL ; aspartate aminotransférase, 31 U/L ; alanine aminotransférase, 34 U/L ; phosphatase alcaline, 582 U/L ; γ-glutamyl transférase, 393 U/L ; bilirubine totale, 9,6 mg/dL ; bilirubine directe, 8,4 mg/dL ; antigène de surface de l'hépatite B, résultats des tests anti-virus de l'hépatite C et anti-virus de l'immunodéficience humaine (HIV) étaient tous négatifs. Les résultats des tests d'anticorps antinucléaires et des anticorps cytoplasmiques neutrophiles étaient également négatifs. Les résultats de l'analyse d'urine ne montraient aucune preuve de protéinurie ou d'hématurie. Les résultats d'une échographie abdominale étaient sans importance. Une biopsie cutanée d'une lésion annulaire purpurique sur sa jambe a montré une infiltration péri-vasculaire et interstitielle de neutrophiles avec extravasation d'érythrocytes et dépôt de fibrine (Figure ), caractéristique de la LCV. Une étude par immunofluorescence directe (DIF) était positive pour les IgA, IgM et C3 le long des vaisseaux sanguins cutanés superficiels, ce qui est compatible avec une vasculite cutanée des petits vaisseaux (Figure ). Ces résultats étaient diagnostiques pour une LCV annulaire associée à des médicaments antituberculeux et à une cholestase induite par les médicaments. Notre patient a été traité par un antihistaminique oral et des corticostéroïdes topiques. L'éruption cutanée a disparu en une semaine sans hyperpigmentation et les résultats des tests de la fonction hépatique sont revenus à des valeurs normales trois semaines après le retrait des médicaments antituberculeux. La streptomycine (750 mg par jour), l'éthambutol (800 mg par jour) et l'ofloxacine (400 mg par jour) ont ensuite été administrés comme traitement antituberculeux de deuxième ligne pendant l'hospitalisation. Aucune réaction indésirable n'a été observée. Par conséquent, il a ensuite été traité par l'éthambutol, l'ofloxacine et la streptomycine sans réapparition de l'éruption cutanée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1824_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 22 ans a présenté une conjonctivite allergique sévère pendant un an et demi avant sa visite. Ses symptômes comprenaient des démangeaisons, une sensation de corps étranger, des larmoiements et une photophobie. L'examen oculaire a révélé des marges de paupières épaissies, une hyperémie conjonctivale avec un écoulement épais et filamenteux modéré, une réaction papillaire pavimenteuse à la conjonctive palpebrale et une érosion épithéliale cornéenne ponctuée dense dans les deux yeux (Fig. ). L'acuité visuelle était de 20/40 dans l'œil droit et de 20/50 dans l'œil gauche. Outre les yeux, elle avait également une plaque kératosique érythémateuse dans les zones flexurales, compatible avec une dermatite atopique, et des symptômes cliniques de rhinite allergique. Elle a été diagnostiquée avec AKC et a été traitée avec 0,2 % d'olopatadine hydrochloride une fois par jour, 1 % de méthylprednisolone sans conservateur 4 fois par jour et des larmes artificielles fréquentes sans conservateur. Après 1 mois de traitement, son état ne s'était pas amélioré ; par conséquent, 20 mg de prednisone orale par jour et 1 % de cyclosporine A deux fois par jour ont été ajoutés. Cependant, nous n'avons pas pu arrêter les stéroïdes oraux et topiques en raison des exacerbations de la cire et de la baisse pendant plus d'un an. Son acuité visuelle variait de 20/25 à 20/70 en fonction de l'activité de la maladie, ce qui a extrêmement perturbé ses activités quotidiennes. D'autres conditions allergiques, y compris la rhinite et la dermatite, étaient bien contrôlées en utilisant des antihistaminiques oraux et des stéroïdes topiques.
+En raison d'une AKC réfractaire, nous l'avons adressée à une clinique d'allergologie pour envisager le rôle de la SCIT. Les investigations allergologiques ont montré des résultats positifs aux tests de piqûre cutanée pour Dermatophagoides farinae (Der f), Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), poils de chat et cafards. Les taux d'IgE dans le sang périphérique étaient de 1 636 kUA/L d'IgE totale, 58,2 kUA/L d'IgE spécifique pour Der p (classe 5, fortement positive), 45,2 kUA/L d'IgE spécifique pour Der f (classe 4, fortement positive), 0,51 kUA/L d'IgE spécifique pour le cafard allemand (classe 1, faiblement positive), et <0,35 kUA/L d'IgE spécifique pour le chat (négative).
+Selon les résultats positifs des tests de piqûre cutanée et des IgE sériques spécifiques chez cette patiente, un protocole conventionnel de SCIT pour Der f et Der p a été réalisé en utilisant des extraits commerciaux standardisés de Der f et Der p (ALK Laboratories, Port Washington, NY, USA). Le protocole conventionnel de SCIT a débuté par 0,1 ml de 10 UA/ml de chaque extrait allergène, puis la dose de traitement a été ajustée chaque semaine jusqu'à ce qu'elle atteigne la dose mensuelle d'entretien de 0,5 ml de 1 000 UA/ml de chaque extrait allergène dans les 12 semaines. Les symptômes oculaires et les signes ont été significativement améliorés en termes d'inflammation des paupières, de réactions conjonctivales et d'érosion épithéliale ponctuée sur les cornées 2 mois après le début de la SCIT, comme le montre la figure . Nous avons pu réduire progressivement la dose de stéroïdes oraux et topiques chez la patiente dans les 3 mois et l'avons maintenue avec des stabilisateurs de mastocytes topiques et des larmes sans conservateur, sans aucun épisode d'exacerbation. Sa vision a été maintenue à 20/40 dans l'œil droit et à 20/50 dans l'œil gauche. De plus, ses conditions cutanées et nasales se sont progressivement améliorées. Aucun effet indésirable n'a été noté pendant la SCIT.
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Une fille de 11 ans, pré-pubère, de race blanche, a été admise au service pédiatrique de Chieti pour évaluation d'hypertension sévère (200/114 mmHg) dans le contexte d'une obésité sévère [Poids : 86,9 kg, taille : 144 cm, IMC : 41,9 kg/m2 (SDS-IMC : 3,25)]. Elle avait des antécédents familiaux d'obésité (les deux parents et le frère de 17 ans) et les deux parents étaient atteints de diabète de type 2. La fille avait un poids normal à la naissance, a développé une obésité à partir de l'âge de 5 ans. L'examen clinique a révélé une acanthosis nigricans et des striae rubrae prononcées. Une hypertension essentielle a été diagnostiquée et un traitement par amlodipine et bisoprolol a été initié avec succès. La fille présentait un métabolisme normal du glucose (glycémie à jeun : 79 mg/dL, HbA1c : 5,4%) avec une résistance à l'insuline (insuline à jeun : 51 mU/mL, HOMA-IR index : 9,9), un profil lipidique normal (cholestérol total : 197 mg/dL, HDL : 23 mg/dL, cholestérol LDL : 137 g/dL, triglycérides : 185 g/L) et une stéatose hépatique avec une légère augmentation des taux de transaminases (AST : 62 U/L, ALT : 122 U/L). Un changement de mode de vie a été recommandé, y compris un régime alimentaire détaillé et un programme d'activité physique. Par la suite, au cours du suivi ambulatoire, l'hypertension a été bien contrôlée, mais la patiente a été perdue après 2 mois.
+Après six mois, elle a été admise au service des urgences [poids : 78,5 kg, taille : 146 cm, IMC : 36,8 kg/m2 (SDS-IMC : 2,97)] pour léthargie. Elle avait des antécédents de douleurs thoraciques associées à une dyspnée croissante et une somnolence progressive au cours des deux derniers jours avant la présentation. Une perte de poids et une polyurie intense au cours des 4 semaines ont été rapportées.
+Lors de son admission, l'échelle de Glasgow (GCS) était de 13/15, la fréquence cardiaque de 120 battements/min, la fréquence respiratoire de 40 actes/min, la tension artérielle de 140/70 mmHg et l'oxymétrie de pouls de 100 % sur l'air ambiant. Au cours de l'évaluation clinique, elle a semblé gravement déshydratée. L'examen neurologique a confirmé une somnolence profonde, bien qu'éveillée, avec une réponse d'ouverture des yeux à la parole et une réponse verbale confuse modérée. Elle a nié avoir mal à la tête et aucune altération neurologique n'a été rapportée.
+La fonction rénale (créatinine : 0,70 mg/dL) et les taux de potassium étaient normaux. En revanche, lors de l'évaluation des gaz sanguins, une hyperglycémie sévère (647 mg/dL), des taux de sodium élevés (Na corrigé : 152 mmol/L) associés à une osmolalité sérique élevée (326 mmol/kg) ont été détectés. En outre, une acidose sévère avec des bicarbonates faibles et des taux de cétonémie élevés (pH : 7,11, BE : -23,9, HCO3- : 9,2 mmol/L, cétonémie >8 mmol/L) ont été démontrés, établissant un diagnostic de syndrome hyperosmolaire et de diabète de type 2. L'histoire clinique, associée à un état de résistance à l'insuline bien connu et à une polyurie de longue durée, a orienté vers un dérèglement métabolique dû à un diabète de type 2 inconnu. À cet égard, un traitement a été initié dans le but de contrôler principalement l'état hyperosmolaire (Fig.
+En fait, la réhydratation avec une solution saline isotonique (0,9 % de NaCl) a été initiée et après quatre heures, elle a été poursuivie avec 0,45 % de NaCl, associée à une administration continue d'insuline à faible dose (tableau). Le traitement par perfusion a été arrêté après 60 heures, lorsque les niveaux d'osmolalité sérique et de pH normaux ont été atteints, bien que les cétones sanguines étaient encore présentes. Par conséquent, l'administration sous-cutanée d'insuline basale-bolus a été initiée. Au cours de la période de perfusion, l'état général s'est progressivement amélioré et aucune complication neurologique ou autre n'a été développée.
+La suspicion de T2D compliquée par une HHS et une DKA combinées a été confirmée par la détection d'un pourcentage élevé de HbA1c (11,6%), de taux élevés de C-peptide (3,24 ng/mL) et d'un titre indétectable d'anticorps contre les antigènes des îlots pancréatiques (ICA, GAD, IA2), tandis que les anticorps ZnT8 n'ont pas été réalisés. Elle a arrêté l'administration d'insuline basale-bolus après 17 jours et a continué avec une thérapie de dégludec une fois par jour et une thérapie de metformine deux fois par jour, obtenant un métabolisme normal du glucose après deux mois (HbA1c : 5,2%). Les changements de mode de vie ont été approuvés, mais après quelques mois, la fille a été perdue pour le suivi.
+Après 2 ans, elle s'est de nouveau présentée au service des urgences avec un épisode similaire caractérisé par une dyspnée accrue, des nausées, un manque d'appétit, des vomissements sporadiques et un mauvais contrôle glycémique au cours des sept derniers jours [Poids : 95,5 kg, taille : 155 cm, IMC : 39,8 kg/m2 (IMC SDS : 3,41), stade pubertaire : P5B5]. Les parents ont signalé un faible respect du traitement au cours des derniers mois.
+L'examen neurologique était normal à l'admission (GCS 15/15). Elle ne se plaignait pas de maux de tête, ni d'autres symptômes neurologiques. Elle était gravement déshydratée.
+Les tests sanguins effectués ont montré à nouveau des valeurs normales de potassium, tandis que la fonction rénale était limite (créatinine : 1,26 mg/dL, BUN : 16 mg/dL). Les gaz sanguins ont démontré une hyperglycémie (402 mg/dL), des concentrations de sodium accrues (Na corrigé : 152 mmol/L), associées à une osmolalité sérique légèrement accrue (316,4 mmol/kg). En outre, une acidose et une cétonémie (pH : 7,23, BE : -18,8, HCO3- : 26,4 mmol/L et cétonémie : 5,6 mmol/L) ont été documentées.
+Une hémodilution initiale combinée HHS/DKA a été supposée et une solution saline isotonique (0,9 % NaCl) a été initiée en premier et a été ensuite remplacée par 0,45 % NaCl pour la réhydratation (tableau). Après deux heures, une administration continue d'insuline à faible dose a été initiée et associée ensuite à du glucose à 5 % après 11 heures. De plus, lorsque l'osmolalité était acceptable mais que l'acidose métabolique avec des taux élevés de cétone dans le sang persistait après 20 heures, une perfusion de glucose à 10 % a été initiée et maintenue jusqu'à 60 heures après admission (figure) avec une perfusion d'insuline (0,042 U/kg/h). Une osmolalité sérique normale, des niveaux de pH et une résolution de la cétonémie ont été obtenus. L'état général s'est amélioré progressivement et aucun symptôme neurologique n'est apparu.
+Une DT2 mal contrôlée (HbA1c : 11,6 %) en présence de taux détectables de peptide C (1,64 ng/mL, plage normale 0,69-2,45 ng/mL) a été constatée et un titre indétectable d'anticorps contre les antigènes des îlots pancréatiques (ICA, GAD, IA2) a été confirmé. La thérapie par dégludec une fois par jour et la thérapie par metformine deux fois par jour ont été confirmées, obtenant un bon contrôle métabolique.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 64 ans ayant des antécédents de diabète de type 2 (sous contrôle médical par sitagliptin 100 mg par jour pendant 5 ans) a présenté une difficulté progressive à uriner sans fièvre pendant 2 mois. Elle n'avait pas subi d'intervention chirurgicale urologique ou gynécologique antérieure. L'analyse urinaire a révélé une pyurie, et elle a été admise dans notre service pour un traitement ultérieur. L'échographie vésicale a révélé une rétention urinaire et une lésion kystique pelvienne avec un effet de masse sur la vessie (Figure). Au cours de son admission, elle s'est également plainte de douleurs périnéales lorsqu'elle a commencé à s'asseoir sur une chaise. Nous avons donc organisé une tomographie par ordinateur pelvienne et le rapport a révélé une lésion kystique (9,1 cm) dans la région pelvienne inférieure droite (Figure). Des urologues ont été consultés et des études urodynamiques ont été organisées. L'uroflowmétrie a révélé un schéma de flux interrompu avec une urine résiduelle post-mictionnelle élevée. La vidéo urodynamique a révélé une capacité cystométrique juste et une contraction du détrusor, mais le sphincter ne s'est pas ouvert pendant l'examen. Les résultats des examens ont tous confirmé un diagnostic d'obstruction de la sortie de la vessie due à une lésion anatomique pelvienne. Nous avons consulté un expert en gynécologie, et une masse proéminente de la paroi vaginale droite a été trouvée lors de l'examen pelvien. L'échographie transvaginale a révélé une lésion kystique pelvienne provenant de la paroi vaginale. Un abcès vaginal causant une dysfonction mictionnelle a été diagnostiqué.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 62 ans atteinte de MFS a été admise à l'hôpital en urgence après avoir été diagnostiquée d'un thromboembolisme cérébral dû à une fibrillation auriculaire (FA). Outre la thrombectomie endovasculaire d'urgence, la patiente a été traitée pour insuffisance cardiaque congestive associée à une régurgitation valvulaire aortique avec une FA tachycardique. L'échocardiographie a révélé une régurgitation sévère avec une fonction d'éjection ventriculaire gauche réduite (32 %) et une dimension diastolique ventriculaire gauche massive (88 mm). La valve aortique était tricuspide et le jet de régurgitation excentré a révélé un prolapsus de la cuspide coronaire droite. La racine aortique était modérément dilatée (42 mm). Après 2 mois de traitement, la patiente a été adressée à notre hôpital pour le traitement chirurgical de la régurgitation valvulaire aortique. La patiente était exempte de séquelles d'AVC, mais se plaignait d'une fatigue générale correspondant à une insuffisance cardiaque de classe III de la New York Heart Association avec une faiblesse musculaire des jambes due à un syndrome de désutilisation. Le taux de N-pro-brain natriurétique pro-brain (NT-proBNP) était de 3964 pg/mL à l'admission. Le rythme sinusal avait été maintenu après l'initiation d'amiodarone par voie orale. Le diamètre de la racine aortique chez cette patiente était inférieur à la taille requise pour indiquer un traitement chirurgical de la MFS . En outre, la dimension et la fonction systolique du ventricule gauche suggéraient la progression du remodelage ventriculaire. Par conséquent, le remplacement de la valve aortique a été choisi principalement pour la prévention de l'insuffisance cardiaque. En revanche, il existait diverses options pour la gestion de la FA dans le cas présent. La fermeture de l'appendice auriculaire gauche a été considérée comme une option de traitement appropriée pour prévenir la récurrence du thromboembolisme cérébral, car la FA avait été contrôlée efficacement par des antiarythmiques et la patiente recevrait de la coumadin après l'implantation de la valve mécanique. Ainsi, une chirurgie combinée impliquant le remplacement de la valve aortique et la fermeture de l'appendice auriculaire gauche (LAA) a été planifiée afin de parvenir à une réhabilitation précoce et à un retour à la vie quotidienne. Son thoracique révèle une scoliose sévère (Fig. ). La spirométrie a montré une fonction pulmonaire normale. Une tomographie par ordinateur a été réalisée pour déterminer l'espace intercostal optimal pour accéder à la fois à la valve aortique et à la LAA (Fig. ). La reconstruction tridimensionnelle a montré qu'une hémostomie inférieure droite en forme de « L » inversé était la meilleure approche pour pincer et inciser l'aorte avec l'origine ectopique de la droite coronaire provenant de la surface antéromédiale de l'aorte ascendante (Fig. ).
+Le patient a été intubé avec un tube à double lumen et positionné latéralement à environ 30 degrés vers la droite. Une incision cutanée a été pratiquée à partir du deuxième espace intercostal jusqu'au processus xiphoïde, après quoi la poitrine a été ouverte par une hémisternotomie inférieure droite. Le champ opératoire a été sécurisé à l'aide d'un rétracteur Kent (Takasago Medical Inc., Tokyo, Japon) et d'un rétracteur sternal avec l'arc costal replié. La circulation extracardiaque a été établie avec une canulation artérielle fémorale et une canulation cardiaque. L'aorte ascendante a été croisée à l'aide d'une pince aortique souple (Fig. ). Un arrêt cardiaque a été obtenu à l'aide d'une cardioplegie bidirectionnelle. Une aortotomie oblique a été créée à 10 mm médiale à l'ostium de l'artère coronaire droite. La cuspide de la valve aortique a ensuite été résecée et une valve mécanique de 25 mm a été implantée en position intra-annulaire. Après la fermeture de l'aortotomie, l'AtriClip (Atricure Inc, Westchester, OH, USA) de 40 mm a été appliquée au moignon de l'AAL avant de relâcher la pince artérielle. Le patient a été sevré avec précaution de la circulation extracardiaque, ce qui a nécessité une pompe à ballonnet intra-aortique pour le traitement du syndrome périopératoire de faible débit en raison d'une fonction ventriculaire gauche réduite. Le temps de circulation extracorporelle et le temps de pince artérielle ont été respectivement de 165 et 87 minutes. Le temps opératoire total a été de 303 minutes. Une transfusion de 4 unités de globules rouges et de 6 unités de plasma frais congelé a été nécessaire pendant la chirurgie.
+La patiente a été extubée le jour postopératoire 2, et la pompe à ballon intraaortique a été retirée 2 jours après l'extubation. En outre, elle a ensuite été transférée au centre de réhabilitation pour la gestion de son syndrome de désutilisation le jour postopératoire 21 ; par la suite, elle a vécu de manière indépendante sans aucun événement cardiaque et cérébrovasculaire.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Une Chinoise de 49 ans a été admise au service de chirurgie vasculaire le 13 mai 2013, présentant une douleur et un gonflement de l'avant-bras droit qui persistaient depuis 10 jours. Deux ans avant son admission, la patiente avait été diagnostiquée hyperthyroïdienne et souffrait d'une fibrillation auriculaire persistante (FA). Au moment de son admission, la patiente ne prenait pas d'anticoagulant ou d'antiagrégant plaquettaire depuis plus d'un an. L'examen physique a révélé une tension artérielle de 98/63 mmHg et une FA rapide avec des battements ventriculaires supérieurs à 100 battements/min. L'auscultation cardiaque a révélé une intensité variable du premier son cardiaque et un murmure tricuspidien systolique de grade 2/6. Au moment de l'examen physique, l'avant-bras droit était froid, pâle et gonflé, avec une sensibilité positive et aucune pulsation radiale et brachiale palpable. L'électrocardiographie (ECG) a révélé une FA, une dépression du segment ST et une inversion de l'onde T sur les dérivations V5-V6 (Fig. ). L'échocardiographie a révélé une dilatation de l'oreillette droite (47 mm), une dilatation ventriculaire finale gauche (60 mm) et une hypokinésie diffuse de la paroi antérieure du ventricule gauche avec une fraction d'éjection (FE) de 28 %. De manière significative, un thrombus mural ou mobile mesurant 15 × 9,5 mm était présent au sommet du ventricule gauche. En outre, il y avait des preuves d'une régurgitation mitrale modérée, d'une régurgitation tricuspide sévère et d'une pression artérielle pulmonaire moyenne élevée (30 mmHg) (Fig. ). L'échographie vasculaire de l'avant-bras droit a révélé des thrombi dans la veine innominale droite, la veine sous-clavière, la veine jugulaire interne, la veine axillaire, la veine brachiale et le segment proximal de la veine brachiale droite. La radiographie thoracique a révélé un cœur élargi sans congestion pulmonaire.
+Le test de la fonction thyroïdienne en laboratoire a révélé un taux d'hormone stimulant la thyroïde de 0,005 mIU/L, un taux de T3 libre de 9,71 pmol/L et un taux de T4 libre de 47,1 pmol/L, tous indiquant une hyperthyroïdie active. Les tests de la fonction hépatique et rénale, l'évaluation de la coagulation sanguine de routine et l'analyse d'urine étaient tous normaux.
+Le patient avait des antécédents d'hyperthyroïdie en l'absence de tout autre facteur de risque d'insuffisance cardiaque, de sorte qu'une cardiomyopathie liée à l'hyperthyroïdie pouvait être diagnostiquée. Parallèlement, une fibrillation auriculaire a aggravé l'insuffisance cardiaque. Dès son admission, le patient a été traité par une perfusion intraveineuse d'urokinase (200 000 unités par jour) pendant les 7 premiers jours de son admission. La douleur et l'enflure de l'avant-bras droit se sont progressivement améliorées, et les pouls radial et brachial sont revenus.
+Cependant, le 20 mai 2013, une semaine après son admission, la patiente s'est plainte d'une apparition soudaine de douleurs thoraciques centrales sévères, qui n'ont pas été soulagées par la nitroglycérine sublinguale ou intraveineuse. La patiente s'est soudainement effondrée dans les 5 minutes suivant l'apparition de la douleur et l'ECG a indiqué une fibrillation ventriculaire (VF) et une élévation du segment ST vers le haut, ainsi qu'une vague T convergente dans les dérivations I, aVL et V1-V6, compatible avec un infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST antérieur (Fig. ). Une réanimation cardiopulmonaire (RCP) a été immédiatement initiée et une circulation et une respiration spontanées ont été rétablies. Cependant, la patiente est restée inconsciente et une coronarographie d'urgence a été réalisée. La coronarographie gauche a révélé une « coupure » brutale des extrémités distales de l'artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD) et de la première artère diagonale, compatible avec une embolisation ; les artères coronaires médiale et droite étaient normales (Fig. ). L'aspiration du thrombus a été réalisée à l'aide d'un cathéter d'aspiration Export de 6 French (Medtronic ; profil croisé, 0,068 po), initialement dans l'artère coronaire LAD, puis dans la première artère diagonale. Aucun thrombus ou débris n'a été aspiré. Par conséquent, une angioplastie par ballonnet a été réalisée en utilisant un ballonnet Ryujin de 2,0 × 20 mm dans l'artère coronaire LAD et dans la première artère diagonale. L'angioplastie par ballonnet a provoqué la migration des thrombi vers les extrémités distales dans les branches coronaires LAD et diagonales (Fig. ). La procédure a été ainsi terminée et la patiente a été renvoyée à l'unité de soins coronariens (CCU) avec une hémodynamique stable et une FA persistante. Une perfusion intraveineuse continue de tirofiban à 10 ml/h a été initiée dans la CCU. Par la suite, l'ECG a montré la résolution de l'élévation du segment ST sur les dérivations V1-V6 (Fig. ). Les taux de troponine I et de créatine phosphokinase MB étaient de 0,04 ng/ml (intervalle de référence : 0-0,04 ng/mL) et de 95 U/L (intervalle de référence : 0-16 U/L), respectivement, 1 h après le début du traitement par tirofiban. Un traitement médical d'entretien supplémentaire comprenait l'administration de dopamine et de métaraminol. Cependant, 10 h après la tentative de récanalisation coronarienne, la patiente a subi une deuxième arrestation cardiaque VF, à partir de laquelle elle n'a pas pu être réanimée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1955_fr.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+Une patiente de 68 ans a présenté des arythmies avec hypotension nécessitant une cardioversion électrique. Son électrocardiogramme (ECG) a été interprété comme une fibrillation auriculaire (FA) par AP. Elle a été amenée d'urgence dans notre laboratoire d'électrophysiologie, où nous sommes formés à la cartographie électroanatomique, mais elle n'est pas disponible. L'ECG suggérait la présence d'une FA postérieure ou droite postéro-septale (Fig. A);
+Dans ce cas, avec une FA récurrente par AP et une hypotension, nous n'avons pas décidé de procéder à l'étude électrophysiologique pour déterminer les sites d'insertion de l'AP en raison de l'état clinique du patient. Les cardiologues qui étaient en charge du patient ont demandé notre intervention en raison du fait que, malgré le traitement par des médicaments antiarythmiques de groupe I-C (aux doses recommandées), le patient continuait de souffrir d'une FA par AP. Une fois dans le laboratoire d'électrophysiologie, secondaire au mouvement des cathéters dans le cœur, la FA par AP a commencé avec une hypotension et il a été nécessaire de procéder à une cardioversion électrique (2 joules par kilogramme de poids ont été calculés, la décharge a été synchronisée avec le QRS de l'électrocardiogramme). Une sédation profonde a été effectuée avec du midazolam (10 mg en ampoule de 2 ml), une dose initiale de 0,5 mg. Un choc unique a été nécessaire pour récupérer le rythme sinusal.
+Au vu de ce qui précède, nous avons procédé au protocole d'ablation établi dans notre laboratoire : deux ponctions sur la veine fémorale droite avec placement d'introducteurs (8F et 7F) par la technique de Seldigner et une ponction sur la veine fémorale gauche (7F). L'étude a été réalisée avec la technologie BIOTRONIK (catéter d'étude Multicath), un catéter quadripolaire non déformable de 7F avec électrode de pointe de 2 mm pour enregistrer l'électrogramme de His, un catéter décapolaire non déformable avec 5 paires d'électrodes CS. Tous les électrogrammes dans le CS ont montré un AV court de proximal à distal CS (Fig. B).
+Utilisation d'un cathéter d'ablation BIOTRONIK (Alcath gold fullcircle) par l'intermédiaire d'un cathéter d'introduction 8F. L'onde delta en V1 était négative, ce qui suggère une voie accessoire dans la région septale.
+Il semblait que l'électrogramme ventriculaire proximal (CP 9-10) était le plus ancien pendant le rythme sinusal dans la figure B. Il est important de valider la composante de l'électrogramme entre l'atrium et le ventricule. Néanmoins, la cartographie AP sur la région septale postérieure droite n'a pas montré d'enregistrements de voie accessoire. C'est pourquoi nous avons décidé de procéder à une cartographie antérograde de l'AP dans les cavités gauches, en utilisant une gaine déformable St Jude (Agilis 8.5 F) et par ponction transeptale, nous avons accédé à l'atrium gauche. La cartographie avec le cathéter d'ablation de l'ensemble de la région posteroseptal, postérieure, posterolatérale et latérale de l'annulus mitralus, nous n'avons jamais vu une AV plus courte que celles observées dans le CS ; l'AV plus courte dans les chambres gauches a été observée sur la région postéro-septale (delta-V de 5 ms), puis nous avons décidé d'appliquer la radiofréquence (RF) là-bas (température de 60 degrés, 55 watts et 60 s d'application) ; finalement, cela n'a pas été un succès.
+Nous sommes revenus aux cavités droites et avons décidé de cartographier le CS dans son ensemble, de son extrémité proximale à son extrémité distale, en observant les enregistrements AP avec un très court intervalle AV le long du CS, le plus court delta-V étant de -20 ms, toujours sur le CS proximal (CS 9-10), figure B. Néanmoins, l'électrogramme AP n'a pas été trouvé à proximité. Finalement, nous avons décidé de cartographier le CS en trouvant un électrogramme continu sur le cathéter d'ablation, avec un pic potentiel de voie accessoire intermédiaire dans la veine coronaire postérieure gauche (PCV), compte tenu de sa probable projection radiologique, et la RF a été appliquée à 50 watts et 50 degrés Celsius sur la région anatomique PCV (figure A). Au cours des premières secondes d'application de la radiofréquence, le patient a signalé une douleur intense, nous avons donc décidé de procéder à une sédation profonde avec du midazolam, cette fois 1 mg pour obtenir une sédation profonde. Un spécialiste formé était chargé de la gestion des voies respiratoires du patient. Cela nous a permis d'augmenter progressivement la température pour l'ablation et, heureusement, il n'y a pas eu d'augmentation de l'impédance dans le canal d'ablation. Cela nous a permis de poursuivre et de terminer la procédure.
+Après avoir décidé d'augmenter à 55 watts et 60 degrés Celsius, un rythme de jonction a démarré et nous avons déplacé le cathéter d'enregistrement de His vers l'oreillette droite et avons commencé à stimuler avec une longueur de cycle supérieure au rythme de jonction (Fig. B). Après 60 secondes consécutives de RF, l'AP a été ablaté sur le site ventriculaire. Nous avons pu reconnaître que la voie accessoire avait été ablée parce que pendant la stimulation depuis l'oreillette droite, un segment PR normal peut être observé sur l'électrocardiogramme de surface, sans la présence d'une onde delta (Fig. B). Si la voie accessoire était toujours présente, la stimulation depuis l'oreillette à un cycle de base supérieur au rythme de jonction aurait révélé la présence de la voie accessoire (onde delta sur l'électrocardiogramme).
+La projection radiologique suggère que nous étions probablement dans la veine coronaire postérieure ; cependant, une venographie aurait dû être réalisée pour identifier ce site ; il existe une variation anatomique de l'ostium du CS. Certains patients présentaient un grand ostium en forme de trompette. Il est encore difficile de savoir si le delta-V le plus court était situé dans la veine postérieure gauche sans venographie CS ou sans système de cartographie 3D. Dans notre laboratoire, nous ne disposons pas d'un système 3D, nous aurions dû effectuer une venographie CS et elle n'a pas été réalisée. Il s'agissait d'une limitation pour diagnostiquer le site anatomique de l'ablation.
+Selon nos protocoles de laboratoire, nous avons attendu dix minutes après l'ablation et administré de l'adénosine, 12 mg par voie intraveineuse pour vérifier l'ablation AP. Après l'administration de l'adénosine, un schéma électrocardiographique réapparaît avec la présence d'une onde delta (Fig. A); cependant, comparé à l'ECG initial, une petite onde R apparaît dans l'enregistrement DII et CS a été modifié avec un AV plus court sur CS 1-2 et 3-4 (Fig. B). En observant un nouveau site où la voie accessoire CS 3-4 passerait, nous avons décidé de stimuler à partir de ce point de l'atrium (CS 3-4) et observé une pré-excitation maximale. Nous avons également stimulé à partir de 9-10 CS et il n'y a eu aucun changement dans l'amplitude de l'onde delta de l'électrocardiogramme de surface. En stimulant à partir du ventricule droit, la première voie atriale rétrograde a été observée à CS 3-4. Considérant que la cartographie intracavitaire gauche initiale avait été effectuée, nous avons décidé de passer directement par le CS.
+Cartographie dans le CS avec cathéter d'ablation jusqu'à la région anatomique et fluoroscopique où se trouvait l'enregistrement du cathéter CS 3-4 (il a été retiré) (Fig. C). Une ablation réussie a été obtenue à ce deuxième point, sur l'annulus mitral. Après avoir attendu 10 minutes et l'administration d'adénosine, l'ablation a été réussie à deux points épicardiaques distants et l'ECG était en rythme sinusal avec un PR normal (Fig.
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+Le 5 août 2020, une femme de 58 ans s'est présentée à notre service des urgences avec des convulsions et une hémiplégie. Elle avait eu une fièvre, un malaise et une toux sèche une semaine avant son admission. Elle souffrait d'hypertension depuis un an. Ses signes vitaux sont dans les limites normales, à l'exception de sa tension artérielle qui est de 170/110 mmHg.
+Les résultats du test de laboratoire étaient une glycémie élevée de 254 mg/dL et un HbA1C de 6,5%. La leucocytose avec des globules blancs (WBC) était de 14/L et le rapport neutrophile-lymphocyte (NLR) était de 33. Le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) était de 93 mm/h, le D-dimère de 21 176 ng/mL et le fibrinogène de 446 mg/dL. Le résultat du test de transcription inverse-réaction en chaîne de la polymérase (RT-PCR) à partir du prélèvement nasal a été observé comme étant positif pour le SARS-CoV-2. Les résultats de laboratoire complets sont énumérés dans le tableau
+La tomographie par ordinateur de contraste de la tête (HCCT) a montré un oedème cérébral au niveau du lobe pariétal droit (Fig. B). Il y avait des veines et des sinus hyperdenses au niveau du lobe pariétal droit, du sinus sagittal supérieur (SSS) et des sinus transverseurs bilatéraux (TS), ce qui suggérait la présence d'une thrombose veineuse sinusale cérébrale (CSVT) (Fig. B-D), avec un signe d'hypertension veineuse. La venographie par tomographie par ordinateur (CTV) a également confirmé la CSVT au SSS, au TS bilatéral et au sinus sigmoïde bilatéral (Fig. E, F). En outre, la tomographie par ordinateur du thorax a montré une opacité en verre dépoli et une sous-pleurale bilatérale, avec un aspect fibrotique dans le poumon gauche (Fig. A).
+Pendant le traitement du COVID-19 du patient, 60 mg d'énoxaparine sous-cutanée ont été administrés deux fois par jour, pendant 5 jours. Au 5e jour du traitement, le D-dimère a été diminué à 2092 ng/ml. La décision a été prise de continuer avec l'énoxaparine jusqu'à ce que le D-dimère normal ou le statut négatif du patient pour le virus COVID-19 soit atteint. D'autres manifestations cliniques ont également été améliorées et le patient a été renvoyé de l'hôpital au 10e jour.
+Le deuxième cas, un homme de 72 ans, a été consulté à l'unité de soins intensifs (USI) en raison de diminutions soudaines de la conscience. Il avait des antécédents de fièvre élevée, de toux sèche et de dyspnée une semaine avant l'hospitalisation. Le patient a été traité comme une COVID-19 sévère avec SDRA pendant 10 jours en USI. Il n'avait pas d'antécédents d'hypertension, de diabète sucré ou de maladie cardiovasculaire. Il a déjà reçu de l'héparine par voie intraveineuse pendant 10 jours et a été arrêté, en raison d'une bonne récupération de la dyspnée et de l'hypoxémie. Un jour après l'arrêt de l'héparine, le patient a soudainement perdu connaissance et a été intubé en raison d'une hypoxie sévère.
+Lors de l'examen, son état de conscience était comateux avec une réponse lente à la lumière des deux yeux. Il souffrait d'hypothermie avec une température de 35,4 °C, une tension artérielle de 140/69 mmHg sous épinéphrine vasoconstrictrice et une saturation en oxygène de 90 %.
+L'examen de laboratoire a révélé une augmentation critique du nombre de globules blancs (53,09 × 103/L) et de neutrophiles segmentés (58,1). Nous n'avons pas effectué de frottis sanguin périphérique pour examiner tout trouble hématologique. Les tests de la fonction de coagulation étaient APTT 20,2 s, PT 11,9 s, INR 1,11, D-dimère 5,308 ng/mL (précédent > 50 000), et fibrinogène 525 mg/dL. L'examen RT-PCR d'un échantillon de prélèvement nasopharyngé était négatif pour le SARS-CoV-2 au 11e jour. Les résultats de laboratoire sont énoncés dans le tableau .
+La tomographie par ordinateur non contrastée (NCCT) a montré une hyperdensité dans le sinus sagittal supérieur et les sinus transverseurs droits, ce qui suggère les manifestations de la CSVT (Fig. A-C). En outre, il y avait un œdème cérébral associé au lobe frontal gauche, pariétal et au cervelet (Fig. B). La tomographie thoracique a montré une opacité en verre dépoli et une sous-pleurale bilatérale avec un aspect fibreux dans les poumons et l'angiographie pulmonaire. Une thrombose dans les segments 8 et 9 des deux poumons a également été observée (Fig. D). Les résultats de l'angiographie pulmonaire par tomographie par ordinateur (CTA) ont été une embolie pulmonaire et une thrombose des artères pulmonaires gauche et droite. En raison de la thrombose massive, il a été décidé d'administrer de la streptokinase et de l'héparine au patient par voie intraveineuse. Après 3 jours de ce traitement, le patient est devenu désaturé (40 % de saturation en oxygène) avec un pneumothorax spontané et est décédé le jour suivant.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un garçon de 17 ans a été envoyé à notre hôpital avec des maux de tête progressifs et des nausées. L'examen neurologique a révélé un oedème papillaire et une lésion multicystique bilatérale dans le cerveau moyen et le thalamus, qui a provoqué une sténose de l'aqueduc. L'intensité du signal de la lésion sur les images pondérées en T1 et T2 était identique à celle du liquide céphalorachidien (LCR). Il n'y avait pas de renforcement avec les médias de contraste, aucune preuve d'oedème périphérique sur FLAIR, et aucune preuve de calcification sur la tomodensitométrie (CT). Il a subi une chirurgie neuroendoscopique pour une hydrocéphalie obstructive causée par la lésion. Un kyste avec une membrane transparente continue avec l'épendyme était responsable du blocus de l'aqueduc. Deux stomies ont été faites sur la paroi du kyste par électrocoagulation, et le kyste a rétréci. Troisième ventriculostomie a ensuite été effectuée. La biopsie de la membrane du kyste a été tentée initialement en la saisissant avec des forceps, mais cela a été abandonné en raison d'une hémorragie. Compte tenu des résultats d'imagerie et chirurgicaux, la lésion multicystique a été considérée comme une dilatation de l'aqueduc. L'IRM postopératoire [] a révélé une nette amélioration de l'hydrocéphalie, mais aucun changement n'a été observé dans la taille ou le nombre de la lésion multicystique. Les maux de tête et les nausées ont été améliorés. Après la sortie, le patient a cessé de visiter notre hôpital sur sa propre décision.
+Quatorze ans plus tard, à l'âge de 31 ans, le patient a été réadmis à notre hôpital avec une vision double progressive et des nausées. L'examen neurologique a révélé une anisocorie (pupille droite : 3 mm, pupille gauche : 5 mm), et le réflexe de lumière était terne dans les deux pupilles. Une exotropie de l'œil gauche en position primaire était présente. Lorsque le patient inclinait la tête vers la droite, la vision double s'aggravait, tandis que l'inclinaison vers la gauche résolvait la vision double (signe de Bielshowsky positif). Les mouvements oculaires lors du suivi d'objets en mouvement étaient normaux. Ces résultats indiquaient une paralysie oculomotrice gauche et du nerf trochléaire droit. L'IRM [Figure et ] a révélé qu'une lésion multicystique dans le cerveau moyen et le thalamus avait augmenté en nombre et en taille par rapport à l'examen initial à l'âge de 17 ans, mais l'hydrocéphalie n'était pas présente. L'aspect radiologique n'était pas typique d'une tumeur, et une maladie inflammatoire ou infectieuse était peu probable au vu de l'évolution clinique. La progression de PVSs tumefactives géantes a été considérée comme le diagnostic différentiel.
+Nous avons émis l'hypothèse que la compression du mésencéphale était la cause la plus probable des symptômes et avons effectué une chirurgie neuroendoscopique. Deux trous frontaux précoronaux ont été percés. À travers le trou gauche, nous avons inséré l'endoscope rigide avec une gaine opératoire (Karl Storz Inc., Allemagne) et une sonde de guidage neuronavigatoire (Medtronic Inc., États-Unis) dans le troisième ventricule. À travers le trou droit, nous avons inséré l'endoscope flexible VEF-IV (Olympus, INC. Japon) avec EMF System Pal-1 (Japan Medical Dynamic Marketing Inc., Japon) dans le troisième ventricule. Des kystes à paroi mince ont été observés dans le troisième ventricule []. Nous avons fenestré les parois des kystes du rostre à la queue le long de la ligne médiane sous la direction du système de navigation. L'intérieur des kystes semblait être traversé par de petites artères entourées par des PVS élargis []. Des échantillons de la membrane du kyste ont été récupérés pour biopsie.
+Après l'intervention chirurgicale, les symptômes et le trouble neurologique ont diminué. L'IRM post-chirurgicale [Figure et ] a révélé une légère réduction de la taille de la lésion multicystique. La coloration histopathologique pour la protéine acide fibrillaire gliale (GFAP) [Figure –] a démontré une gliose étendue dans la paroi du kyste. Les cellules épithéliales sur les aspects extérieurs semblaient être des cellules épendymales comprimées par la lésion kystique. Sur la base des résultats de l'IRM, de l'intervention chirurgicale et de l'histologie, nous avons diagnostiqué chez le patient une lésion multicystique, qui était causée par des PVS tumefactives géantes. L'IRM effectuée 6 mois après l'intervention chirurgicale [] a montré une légère réduction du nombre et de la taille moyenne des kystes, et le patient est resté sans symptômes.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 29 ans a été diagnostiquée avec une coarctation aortique et une valve aortique bicuspide. La patiente a subi une aortoplastie sous-clavière gauche un mois après la naissance et une dilatation par ballonnet pour une ré-coarctation à l'âge de 8 ans. Elle a ensuite arrêté les visites de suivi en ambulatoire. À l'âge de 26 ans, elle a été diagnostiquée avec une hypertension et a été adressée à notre hôpital car son scanner par tomographie par ordinateur a révélé une ré-coarctation. Elle mesurait 152 cm, pesait 53 kg, avait une fréquence cardiaque de 90 bpm, une saturation en oxygène artériel de 97 % (air ambiant), une tension artérielle de 152/89 mmHg dans l'extrémité supérieure droite et de 120/93 mmHg dans l'extrémité inférieure droite. Elle avait un murmure systolique de type Levine III/VI au deuxième espace intercostal gauche et au sternum. La patiente a parfois remarqué une fatigue dans les jambes en marchant. Les résultats de laboratoire ont révélé une prohormone N-terminale de la natriurèse cérébrale de 50,6 pg/mL. Une radiographie thoracique a révélé un rapport cardiothoracique de 48 % et aucun signe de creux costal. Un électrocardiogramme à 12 dérivations a révélé un rythme sinusal avec une V1 + V5 de 2,6 mV. L'échocardiographie a révélé un diamètre diastolique final du LV de 44,6 mm, une paroi postérieure de 7,9 mm et un taux de fraction d'éjection de 79 %. La forme d'onde d'entrée du LV avait un motif normal avec E/A > 1. La vitesse du flux sanguin à la ré-coarctation était de 3,2 m/s. La forme d'onde du flux sanguin aortique abdominal était émoussée et le gradient de pression systolique retardé. La cathétérisation cardiaque a révélé une pression LV de 152/e12 mmHg, une zone de ré-coarctation de 7,0 × 5,3 mm et un gradient de pression systolique de 40 mmHg (). Un mois après la cathétérisation, la patiente a subi une dilatation par ballonnet. Par la suite, la zone de ré-coarctation s'est élargie à 10,0 × 10,5 mm et la pression systolique a été améliorée à 6 mmHg (). Après le consentement du patient, nous avons utilisé une IRM de flux 4D à des fins de recherche pour évaluer le flux sanguin dans les gros vaisseaux et le LV avant et après le traitement. L'IRM cardiaque était un appareil d'imagerie de corps entier de 3,0 T (MAGNETOM Vida 3 T ; Siemens Healthcare, Erlangen, Allemagne). Les paramètres d'examen incluaient : méthode d'accélération, GRAPPA 3 ; champ de vision, 340 × 340 mm ; angle de rotation, 8° ; résolution temporelle, 41 ms ; déclenchement par électrocardiogramme rétrospectif. La taille du voxel acquis était de 2,5 × 2,5 × 2,5 mm3, avec une vitesse de codage de 150 cm/s, Segment 2, et 30 images/cycle. Une station de travail (cvi42, ver 5.17.0, Circle, Cardiovascular Imaging, Calgary, Canada) a été utilisée pour l'analyse.
+Avant l'opération, un flux hélicoïdal a été observé dans les artères ascendante et descendante ( et ). L'analyse du flux sanguin du LV a révélé un flux direct de 39,1 %, un flux d'éjection retardé de 21,7 %, un flux d'entrée conservé de 23,4 % et un volume résiduel de 15,9 %. Les détails des quatre composants du flux sanguin et les données sur les sujets normaux sont présentés ( et , ). Aucune anomalie manifeste du rapport du flux sanguin intraventriculaire n'a été observée (). Cependant, les valeurs d'énergie cinétique (EC) du flux direct et du flux d'éjection retardé ont diminué pendant la systole (). Après l'opération, le flux hélicoïdal dans l'aorte descendante a été atténué ( et ). L'analyse du flux sanguin du LV a révélé un flux direct de 39 %, un flux d'éjection retardé de 19,4 %, un flux d'entrée conservé de 22 % et un volume résiduel de 19,5 % (). Bien qu'aucune modification du rapport du flux direct n'ait été observée, une augmentation des valeurs d'EC du flux direct et du flux d'éjection retardé pendant la systole a été observée (). La fonction et les volumes du LV n'ont pas changé avant et après le traitement. Deux mois après le traitement, la PA systolique a diminué de 20 mmHg.
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+La patiente décrite ici, une fille de 10 ans, est la première enfant de parents non consanguins en bonne santé, née après une grossesse sans problème affectée par l'ID, le déficit de l'attention, les retards de développement du langage et du comportement, l'hypotonie, les dysmorphies faciales, les anomalies oculaires. Elle a également présenté des malformations congénitales telles qu'une anomalie cérébrale et un anus antérieur. Son poids à la naissance était de 3 450 g (50e centile), sa longueur de 50,7 cm (50e centile) et son périmètre crânien de 34 cm (25e-50e centile). Le score d'Apgar était de 9/9. Depuis la naissance, l'enfant a été soumise à une série de tests médicaux qui ont révélé un tableau clinique complexe, tel qu'une échographie cérébrale qui a montré la présence d'un ventricule gauche légèrement plus large. En outre, la présence d'un anus antérieur par rapport au plancher du sphincter a été observée, elle a donc été soumise à une électro-stimulation et a subi une intervention chirurgicale pour l'ablation de la végétation cutanée. À la visite de 30 jours, une échographie crânienne a montré un ventricule gauche légèrement dilaté, tandis qu'il n'y avait pas de modifications cardiaques ou d'anomalies squelettiques. Une IRM du cerveau (imagerie par résonance magnétique) a confirmé la présence d'un ventricule gauche plus large. Le caryotype standard était normal, ainsi que le test X-Fragile. L'évaluation neuropsychiatrique effectuée à l'âge de 4,7 ans a montré un QI de 89 (échelle de Stanford Binet) et un âge mental de 3 ans et 10 mois. À la dernière évaluation clinique, effectuée lorsqu'elle avait 10 ans, la patiente a présenté des dysmorphies faciales telles que la mandibule proéminente et une racine nasale élargie (Fig. ), en association avec une hypotonie modérée, une légère courbure du tronc ; une évaluation neuropsychiatrique complète a également été effectuée. La fille a présenté une ID modérée, avec une capacité opérationnelle plus grande de la pensée verbale que de la pensée visuelle-motrice. Si elle est correctement stimulée, la patiente offre la meilleure performance globale ; elle a également présenté un retard grapho-moteur, des difficultés de manipulation et de préhension. En ce qui concerne le comportement affectif et relationnel, l'enfant était introverti et a présenté un déficit de l'attention. En ce qui concerne le domaine de la communication et du langage, la fille a présenté un retard de la parole (dyslexie). Enfin, les tests audiologiques ont montré une audition normale, et les examens oculaires ont révélé une exotropie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1987_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme de 79 ans a présenté un cancer rectal avancé situé sur la ligne dentée. La tomographie par ordinateur (CT) n'a pas détecté de métastases. Une laparoscopie pour cancer du rectum peu avancé a été réalisée et une colostomie sigmoïde a été créée par voie intrapéritonéale pendant la laparoscopie. L'histopathologie de la tumeur réséquée a révélé un adénocarcinome bien différencié. La patiente a donc été classée en T2N0M0 et en stade IIA (Fig. ). Six mois après l'opération, la patiente a présenté des vomissements, une distension abdominale et des douleurs abdominales et s'est rendue à notre hôpital. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré a montré le corps de l'estomac positionné dans l'espace latéral entre le côlon sigmoïde relevé et la paroi abdominale latérale. En outre, l'estomac a été observé comme étant nettement dilaté (Fig. a-c). La patiente a été diagnostiquée avec une hernie interne de l'estomac résultant de la colostomie. Initialement, une sonde naso-gastrique a été insérée dans l'estomac dilaté pour le drainage du suc gastrique et la décompression de l'estomac. Puis, une exploration laparoscopique d'urgence a été réalisée. La laparoscopie a révélé qu'une partie de l'estomac avait traversé un défaut entre le côlon sigmoïde relevé et la paroi abdominale latérale dans une direction crâniale-caudale (Fig. a). L'estomac herniaire a été déjà décompressé sans changements ischémiques. Cet estomac disloqué a été restauré à la position normale par laparoscopie. Le défaut latéral a été fermé avec le péritoine latéral et le côlon sigmoïde relevé pour éviter la récidive post-opératoire de l'IHAC (Fig. b). La hernie interne a été réparée par une suture interrompue utilisant un fil non absorbable. Il n'y a pas eu de récidive de l'IHAC après l'opération (Fig. ).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_1988_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un sujet de 67 ans, souffrant de douleurs sévères au niveau de l'hémithorax et de dyspnée, ainsi que de douleurs disséminées et de faiblesse musculaire à l'épaule droite et dans le bras, a été adressé à notre établissement. L'évaluation pulmonaire a révélé des bruits respiratoires grossiers et ternes. Les données de laboratoire ont montré une anémie normocytaire normocromique, tandis que les globules blancs, les plaquettes, les fonctions hépatiques et rénales, le calcium, le phosphore et la phosphatase alcaline (ALP) étaient tous dans des limites normales et il n'y avait aucun signe d' organomégalie ou de lymphadénopathie. La radiographie thoracique a montré un effondrement du lobe supérieur droit. Le patient a été évalué plus avant pour un cancer bronchique présumé avec implication du plexus brachial. L'analyse histopathologique a montré un carcinome épidermoïde mal différencié.
+La TDM du thorax, de l'abdomen supérieur et du cerveau a été réalisée avec du contraste et a révélé quelques nodules pulmonaires avec masse hilaire, atélactease résorptive et pneumonie obstructive, ainsi que la destruction de la vertèbre costale adjacente et une extension vers le canal rachidien ; il n'y avait aucun signe d'implication du cerveau (). L'IRM du thorax a également révélé la destruction des vertèbres et une invasion dans le canal rachidien, comprimant ainsi la moelle épinière (). L'IRM de la colonne vertébrale a confirmé la présence d'une lésion lytique dans le corps vertébral T4 ().
+Trois heures après l'administration de 750 MBq (20 mCi) de méthylène diphosphonate de technétium-99m (Tc-99m MDP) par injection, une WBBS a été réalisée à l'aide d'une caméra gamma numérique rotative (ADAC Pegasys) équipée d'un collimateur parallèle tout usage à faible énergie, avec une fenêtre de 20 % centrée à 140 keV pour fournir une discrimination d'énergie. Des images SPECT ont été obtenues dans une matrice 128 × 128, en 64 étapes, avec 40 s par étape. Les images ont été reconstruites et affichées sur les trois axes : axe long vertical, axe long horizontal et axe court axial. Nous avons trouvé une zone de diminution de l'absorption du radiotraçeur dans les vertèbres T3-T5 et dans l'arc postérieur des troisième à cinquième côtes droites ().
+Le patient a été évalué pour une chimioradiothérapie d'induction et a ensuite été soumis à une opération chirurgicale palliative en bloc avec une approche postérieure ().
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Une Japonaise de 60 ans se présente avec un engourdissement des deux membres inférieurs. Ce symptôme est apparu quatre mois avant l'admission, et elle a ressenti des vertiges deux mois auparavant. Cependant, elle a ignoré ces symptômes. Ses antécédents médicaux ont révélé qu'elle avait subi une ovariectomie, et qu'elle avait eu un sarcome utérin à l'âge de 36 ans et une mastite à l'âge de 45 ans. Sa conscience était claire, mais elle avait des conjonctives anémiques. L'examen physique a révélé qu'elle était une femme bien nourrie avec des signes vitaux normaux. Elle n'avait pas de douleurs thoraciques. Son foie et sa rate n'étaient pas palpables. Bien qu'elle ait ressenti un engourdissement dans ses deux membres inférieurs, les résultats neurologiques étaient normaux, et aucune des extrémités n'était froide.
+Le patient avait un nombre de globules blancs de 2,74 × 103/μl avec 37 % de neutrophiles, 62 % de lymphocytes et 1 % de monocytes. Son taux d'hémoglobine était de 7,8 g/dl et son nombre de plaquettes était de 1787 × 103/μl. L'examen de l'aspirat de moelle osseuse a révélé une moelle osseuse cellulaire normale, une hyperplasie mégacaryocytaire et une dysplasie érythroïde. Son karyogramme était normal.
+L'échographie abdominale a révélé dans l'aorte une masse mobile d'un diamètre de 1,5 cm. L'intérieur de la masse n'avait pas de circulation sanguine. Une tomographie par ordinateur de son abdomen a révélé un thrombus circulaire dans l'aorte descendante au niveau du diaphragme (Figure). L'artériosclérose n'a pas été reconnue à ce moment-là.
+Nous avons diagnostiqué ce cas de thrombocytose et d'anémie comme syndrome myélodysplasique et/ou trouble myéloprolifératif non classifiable (MDS/MPD-U), et le thrombus aortique a été considéré comme associé à une thrombocytose myéloproliférative.
+Pour la thrombocytose myéloproliférative, elle a été traitée avec 500 mg d'hydroxyurée à partir du septième jour de son hospitalisation. Cependant, elle a reçu 1000 mg d'hydroxyurée le 16e jour parce que son nombre de plaquettes a augmenté à 2074 × 103/μl. En outre, elle a reçu 50 mg de ranimustine le 18e jour. Le nombre de plaquettes a diminué à 274 × 103 /μl le 39e jour, mais il a augmenté lentement par la suite. Après l'administration de 1000 mg d'hydroxyurée, son nombre de plaquettes s'est stabilisé à environ 1000 × 103/μl. Elle a reçu des transfusions pour anémie.
+La ticlopidine a été administrée pour prévenir le développement d'une thrombose au septième jour d'hospitalisation, qui était le jour où le traitement de la thrombocytose myéloproliférative a été initié. L'aspirine (100 mg) a été administrée lorsqu'un thrombus aortique a été identifié par tomographie par ordinateur au dixième jour de son hospitalisation. L'engourdissement dans ses deux membres inférieurs a disparu en deux jours. En outre, le thrombus aortique n'a pas été observé dans la tomographie par ordinateur au dix-septième jour de son hospitalisation. L'aspirine lui a été administrée après sept jours (Figure). Elle est restée sans symptômes pendant plus d'un an.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_19_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 35 ans a été diagnostiquée comme ayant une cardiopathie rhumatismale chronique prouvée par échocardiographie (sténose mitrale sévère avec hypertension pulmonaire) au cours des 25 dernières années. Elle avait subi une valvotomie mitrale par ballonnet percutanée (PBMV) 6 semaines auparavant. Le thrombus auriculaire gauche a été détecté après la procédure et elle a commencé à prendre de la warfarine 5 mg, po, quotidiennement pendant 4 semaines et a augmenté à 7,5 mg po quotidiennement pour atteindre l'INR souhaité.
+Le jour de sa présentation à l'OPD de médecine d'urgence, elle souffrait d'un mal de tête sévère et de vomissements répétés de matières ingérées d'une durée d'un jour. Elle a donné des antécédents récents de saignements de nez et a arrêté la warfarine elle-même il y a trois jours. Elle a donné des antécédents de fièvre, de malaise et de faiblesse généralisée d'une durée d'une semaine.
+Lors de l'évaluation clinique initiale, les signes vitaux étaient dans les limites normales et stables. Elle n'avait pas de pâleur des conjonctives et avait une muqueuse buccale humide. Au cours de l'examen cardiovasculaire, elle avait un murmure accentué P2, mid-diastolique et pan-systolique au niveau de la zone mitrale, mais aucun galop de sommation. Pas de paralysie des nerfs crâniens, pas de déficit moteur ou sensoriel, et les signes d'irritation méningée étaient négatifs. Les résultats dans les autres systèmes étaient remarquables. Les diagnostics de cardiopathie rhumatismale chronique (maladie de la valve mitrale avec hypertension pulmonaire), PBMV, thrombus auriculaire gauche, méningite pyogénique R/o, hémorragie sous-arachnoïdienne ont été faits.
+Les valeurs de laboratoire ont révélé un nombre de globules blancs (wbc) = 25 000/µL (nombre de neutrophiles = 85 %, nombre de lymphocytes = 10 %), une hémoglobine (hgb) = 12 g/dl, des plaquettes = 350 000/µL. Les tests de la fonction hépatique (LFT) et de la fonction rénale (RFT) étaient dans les valeurs normales. Une culture sanguine a été prise, mais aucune croissance au premier, deuxième ou septième jour d'incubation. Les profils de coagulation ont montré un temps de prothrombine (PT) = 35 sec (valeur normale = 11-13 sec), un temps de thromboplastine partielle (PTT) = 53 sec (valeur normale = 22-35 sec) et un rapport international normalisé (INR) = 2,5 (valeur normale = 0,8-1,4) (). Une ponction lombaire a été différée en raison d'une valeur INR plus élevée. L'électrocardiographie (ECG) a montré un P-mitral, un bloc de branche droit (RBBB), une dépression ST et une onde T inversée à V1-V3, suggérant une augmentation de la taille de l'oreillette gauche et une tension du ventricule droit. L'échocardiographie trans-thoracique a révélé une sténose mitrale modérée, une régurgitation mitrale modérée et une hypertension pulmonaire sévère. Aucune végétation ou thrombus n'a été observé. Elle a été initiée à la ceftriaxone 2 g, IV, deux fois par jour et à la vancomycine 1 g, IV, deux fois par jour, et la warfarine a été arrêtée.
+Le troisième jour de son admission, elle a développé des convulsions tonico-cloniques fréquentes et soudaines avec perte de conscience. À l'examen physique, la tension artérielle (TA) était de 130/90 mmHg, la fréquence cardiaque (FC) de 116 battements par minute (bpm), la fréquence respiratoire (FR) de 32 respirations par minute (bpm), la température (T0) de 38,6 °C. Il y avait un bruit transmis partout dans la poitrine. Un examen neurologique a révélé un score de Glasgow de 8/15 (E2, M4, V2). Les deux yeux étaient déviés vers la gauche. Les pupilles étaient de taille moyenne, mais peu réactives à la lumière. Elle s'est retirée à la douleur. Les signes d'irritation méningée étaient négatifs. Le diagnostic de statut épileptique secondaire à une hémorragie intracrânienne due à la toxicité de la warfarine a été fait après que le scanner cérébral sans contraste a révélé un hématome sous-dural aigu du côté gauche et des saignements ventriculaires (et). Puis, la patiente a été initiée à un traitement par diazepam, 10 mg IV, et phenytoin 1 mg IV en bolus suivi de 100 mg IV 3 fois par jour pour arrêter la crise. Elle a reçu de l'O2 par masque facial, un tube NG a été inséré et un cathéter urinaire a été mis en place.
+Elle a été transférée à l'unité de soins intensifs après un diagnostic de statut épilepticus, a été intubée et mise sous respirateur mécanique. Les signes vitaux et la SpO2 ont été surveillés par télémétrie cardiaque. 4 unités de plasma frais congelé et 10 mg de vitamine K IV ont été administrés une fois par jour pendant 3 jours. La ceftriaxone IV et la vancomycine ont été poursuivies. Du mannitol (20%), 50 g IV bolus et 25 g IV 3 fois par jour ont été administrés pour diminuer la pression intracrânienne (PIC) élevée. L'acide valproïque, 400 mg po 3 fois par jour, a été ajouté car les crises étaient mal contrôlées. Une craniotomie a été pratiquée par un neurochirurgien le jour même de l'imagerie cérébrale et des caillots de sang ont été évacués.
+Les valeurs de laboratoire répétées ont révélé WBC = 34 000/µL (nombre de neutrophiles = 85 %, nombre de lymphocytes = 10 %), hgb = 9 g/dl, plaquettes = 550 000/µL. Les profils de coagulation ont montré PT = 49,8 sec (>3,5x ULN), PTT = 63,2 sec (>1,5x ULN) et INR = 4,38 (>3x ULN). Les LFTs sériques, les RFTs et les électrolytes étaient dans les limites normales ().
+Les crises d'augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, de la température, de la transpiration et de la posturation décérébrale sont devenues typiques après 7 jours de lésion neurologique. Elles se sont produites lors de la succion, de la rotation du corps et de l'examen physique. Elles se sont produites au moins 2 à 4 fois par jour, chacune persistant entre 5 et 40 minutes. La PSH a été considérée par le neurologue après des enregistrements répétés de tracé EEG inter-ictal normal pendant les épisodes de surcharge autonome. La note CSF était de 11 (fréquence cardiaque >140 battements par minute, fréquence respiratoire = 24-29 respirations par minute, tension artérielle systolique = 140-159 mmHg, température = 38-38,9 °C, transpiration modérée et posturation modérée pendant les épisodes). La note DLT était de 11 (lésion cérébrale acquise antérieure, les surcharges sympathiques étaient paroxysmales, simultanées, épisodiques et les épisodes survenaient >2 fois par jour et persistaient pendant > 2 semaines après la lésion cérébrale, provoquées par des stimuli non douloureux (allodynie), et les médicaments réduisaient les caractéristiques sympathiques). Le diagnostic « probable » de PSH a été fait après que la patiente a obtenu 21 points en utilisant le score PSH-AM (somme du score CFS et du score DLT). Elle a ensuite été réhydratée de manière adéquate avec des fluides isotoniques et a commencé à prendre 2 mg de morphine IV, selon les besoins (prn); 1 g de paracétamol po, selon les besoins (prn); 40 mg de propranolol po, 3 fois par jour ; 5 mg de diazépam IV, 3 fois par jour ; et 150-300 mg de gabapentine po, 3 fois par jour. Sa GCS a commencé à s'améliorer au cours de la deuxième semaine d'admission à l'unité de soins intensifs et la fréquence et la gravité de la tempête sympathique ont diminué. Les antibiotiques IV ont été arrêtés après 2 semaines de traitement. Au cours de la troisième semaine d'admission, son état clinique s'est soudainement détérioré, elle a développé une asystole et est morte d'un arrêt cardiaque malgré une réanimation cardiopulmonaire (RCP).
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme japonaise de 71 ans a subi une transplantation de foie de donneur vivant pour un carcinome hépatocellulaire 18 ans avant son inclusion dans cette étude de cas. Elle recevait du TAC par voie orale à 2 mg/jour (deux fois par jour), avec une concentration sanguine minimale de 4 ng/mL et un rapport de concentration sanguine minimale/dose (ng/mL/mg) stable de 2. La patiente présentait des sueurs nocturnes, une anorexie et un gonflement du côté gauche du cou. En raison de la présence de cellules atypiques dans son sang périphérique et d'une diminution importante de ses plaquettes (20 000/µL), elle a été immédiatement envoyée à notre hôpital pour admission, examen approfondi et traitement. La patiente a été diagnostiquée avec une maladie lymphoproliférative post-transplantation (type histologique : lymphome de Burkitt) après admission. Elle a été prise en charge dans l'unité de soins intensifs avec une hémodiafiltration continue (CHDF) et une pression positive des voies respiratoires (CPAP) pendant 2 semaines en raison du syndrome de collapsus tumoral, d'un hématome sous-dural gauche et d'une lésion rénale aiguë (AKI). La figure illustre le déroulement de cette affaire. À l'admission, la patiente présentait une lactate déshydrogénase élevée (LDH ; 11 232 U/L) et une alanine aminotransférase élevée (ALT ; 164 U/L), indiquant une éventuelle dysfonction hépatique. Par conséquent, la dose de TAC a été réduite de 2 à 1 mg/jour. En outre, en raison de l'AKI, l'administration de TAC a été temporairement interrompue. À mesure que l'oxygénation s'améliorait et que l'état de la patiente progressait, une thérapie par cyclophosphamide-prednisolone (CP) a été initiée. Après la thérapie par CP, les taux de LDH et d'ALT ont diminué. L'administration de TAC a ensuite été reprise à 2 mg/jour. La patiente a reçu deux cycles de R-HyperCVAD (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et DEX) et de R-MA (rituximab, méthotrexate, cytarabine et méthylprednisolone) en alternance. Le DEX (33 mg/jour) a été administré par voie intraveineuse les jours 1 à 4 et les jours 11 à 14 du cours de R-HyperCVAD. En outre, l'aprépitant (APR) a été administré les jours 1 à 5 dans les deux cours. La dose de TAC a été ajustée pour maintenir une concentration sanguine minimale d'environ 2 ng/mL. Le fluconazole 200 mg/jour a été administré par voie orale pendant toute la période d'administration de TAC.
+Le rapport C/D du TAC pendant le premier cours de R-HyperCVAD était initialement faible (1,07) le jour 11, mais a ensuite augmenté, atteignant 2,57 le jour 25. De même, pendant le deuxième cours de R-HyperCVAD, le rapport C/D le jour 3 (en Fig. , jour 57) était de 2,42, mais a ensuite diminué à 0,92 le jour 11. Cependant, il a ensuite présenté une tendance à la hausse, atteignant 1,8 le jour 18 et 2,86 le jour 32. Le rapport C/D du TAC le jour 4 (en Fig. , jour 93) du deuxième cours de R-MA était de 4,4, mais a ensuite diminué à 1,25 le jour 11. Notamment, le rapport C/D a commencé à augmenter pendant l'administration de DEX les jours 11-14 du traitement R-HyperCVAD et n'a pas diminué après 2 semaines, alors qu'il a présenté une tendance à la baisse pendant le traitement R-MA. Par conséquent, la diminution du rapport C/D a été principalement attribuée à l'APR plutôt qu'à la DEX.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2037_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Une femme de 74 ans s'est présentée à notre service d'urgence après 3 jours de diarrhée aqueuse et de malaise général. Elle était « hors jambes » depuis 3 jours et ne s'améliorait pas, elle a donc appelé le médecin généraliste pour une visite à domicile. Elle a été envoyée à l'hôpital en tant que cas de sepsis sévère pour admission médicale et a été pré-alerte par les ambulanciers paramédicaux. Elle a nié toute toux, rhume ou symptôme urinaire. Elle avait des antécédents médicaux d'hypertension et de CKD et prenait du Ramipril et de l'Atorvastatin. Elle était en assez bonne santé et a commencé à avoir une diarrhée aqueuse 3 jours plus tard. Il n'y avait pas d'antécédents de voyages récents et pas de vomissements ou de saignements rectaux. À l'examen, elle avait l'air malade, répondant toujours aux commandes verbales, hypotensive à 80/50 mmHg et tachycardique à 110 battements par minute avec une température de 38,5 °C. Elle était hypoxique à l'air, avec des saturations de 90 % sur l'oxygène à haut débit. Elle avait des preuves de cyanose périphérique et de retard du temps de remplissage capillaire. Sa poitrine était claire et son abdomen était mou, sans garde ou rigidité. Son score de coma de Glasgow était de 14 (E3V5M6). Son gaz sanguin veineux révélait une acidose métabolique avec un lactate de 14.
+Avec un diagnostic de sepsis sévère de source inconnue, elle a été mise sous antibiotiques intraveineux à large spectre et sous fluides. Comme il n'y avait pas d'amélioration de son état hémodynamique, une consultation auprès de l'équipe de soins intensifs a été demandée pour un soutien inotrope.
+Pendant que tout cela se faisait, on a remarqué qu'elle avait une contusion tendre à la jambe ; cependant, elle a nié tout traumatisme ou chute. À l'examen, elle avait une grande zone de décoloration noirâtre et une formation de vésicules sur la face postérolatérale de la cuisse gauche (Fig. ), qui était sensible à la palpation. La zone avait l'air suspecte de nécrotisation fasciitis. Ses antibiotiques ont été changés selon les conseils de microbiologie en Tazocin et Clindamycin. Un cathéter urinaire a été inséré pour surveiller son équilibre liquidien. Une référence urgente à l'équipe chirurgicale et orthopédique a été faite pour la gestion définitive du débridement chirurgical. Ses résultats sanguins initiaux ont montré un nombre de globules blancs de 13,1 et une neutrophilie de 11,7. Elle avait un CRP de 439, CPK de 4187 et un AKI stade 3 avec une urée de 15,2, une créatinine de 291 et une e-GFR de 13. Les électrolytes sériques ont montré un sodium de 137, un potassium de 3,4 et un chlorure de 101.
+Elle a subi un débridement des tissus nécrosés quelques heures après son arrivée au service des urgences. Elle a ensuite été placée en unité de soins intensifs et a subi un autre débridement et une amputation au-dessus du genou du membre affecté (figures et). Au cours de la deuxième opération, on a constaté que les tissus nécrosés s'étendaient jusqu'au bassin. Un rapport ultérieur de culture de pus a confirmé que le streptocoque bêta hémolytique du groupe A était l'organisme responsable. La culture sanguine n'a pas montré de croissance, et la culture des selles était négative et ne présentait aucune trace de Salmonella, Shigella, Camplylobacter ou Escherichia coli. Le SARM n'a pas été isolé et il n'y avait aucune trace de C-difficile dans les selles.
+Elle est finalement morte après environ 48 heures d'hospitalisation, malgré un diagnostic précoce et un débridement chirurgical rapide.
+Bien que la fasciite nécrosante soit une maladie rare, chacun d'entre nous peut encore rencontrer un cas dans sa pratique clinique. Pour tirer une leçon de ce cas, nous voudrions souligner l'importance d'un examen clinique approfondi des patients atteints de septicémie sans source évidente. Comme dans le cas de ce patient, le symptôme initial était la diarrhée, qui était en fait une manifestation plutôt qu'une cause de la septicémie et qui avait clairement un diagnostic caché, qui aurait pu être manqué si le patient n'avait pas été exposé de manière adéquate.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2063_fr.txt
@@ -0,0 +1,14 @@
+Un homme de 29 ans se plaignant de fourmillements bilatéraux dans l'avant-bras et de faiblesse bilatérale des membres supérieurs a consulté la clinique externe de notre service.
+Les principaux symptômes étaient des picotements et des douleurs bilatérales de l'avant-bras. Ces symptômes avaient débuté 6 mois avant la visite. En quelques jours, une faiblesse bilatérale des membres supérieurs a également débuté. Les symptômes n'ont pas évolué pendant plusieurs semaines. Il a donc consulté le service de neurologie d'un autre hôpital. Des examens de résonance magnétique (MRI) de la colonne cervicale avec amélioration et des études électrodiagnostiques ont été effectués, car on soupçonnait une radiculopathie. Cependant, aucune anomalie n'a été trouvée. Au cours de la période de suivi dans cet hôpital, une IRM du cerveau, une tomographie assistée par ordinateur et une artériographie du membre supérieur gauche ont été effectuées, mais aucune maladie n'a pu être diagnostiquée.
+Plus tard, lorsque le patient a visité l'hôpital, il s'est plaint de fourmillements bilatéraux dans l'avant-bras, de faiblesse et de spasmes musculaires bilatéraux dans le bras.
+Le patient ne prenait aucun médicament et n'avait pas de diagnostic antérieur. Le patient n'avait pas d'antécédents d'hospitalisation ou de chirurgie.
+Il n'avait pas d'antécédents familiaux de maladie congénitale, allergique ou systémique. Le patient fumait environ une demi-paquet de cigarettes par jour depuis 5 ans et ne buvait pas d'alcool.
+L'examen physique n'a révélé aucune blessure externe. La circonférence des deux bras n'était pas différente et une atrophie distincte des biceps ou des deltoïdes n'était pas présente. L'amplitude des mouvements des épaules et des coudes n'était pas limitée. La douleur n'était pas aggravée par le mouvement.
+La paresthésie était présente dans les deux avant-bras, mais le site du symptôme ne correspondait pas à la distribution du nerf périphérique ou au dermatome de la racine cervicale. Les tests musculaires manuels étaient de grade 5 dans les membres supérieurs droit et gauche, sauf dans la flexion du coude et de l'épaule bilatérale. Les tests musculaires manuels de la flexion du coude et de l'épaule bilatérale ont montré un grade 4. Le patient pouvait fléchir ses deux coudes avec un haltère de 2 kg, mais pas avec un haltère de 5 kg. Le réflexe tendineux profond des deux biceps était symétriquement diminué.
+Avant que les symptômes ne commencent, il a commencé à s'entraîner dans un centre de fitness. Il faisait de la musculation, ce qui est une pratique courante. Cependant, il a étiré ses muscles pectoraux mineurs de manière extensive. La figure montre l'exercice d'étirement des pectoraux mineurs décrit par le patient. Les deux articulations de l'épaule étaient légèrement étendues, tournées vers l'extérieur à 90° et abduites à 45°. Les deux omoplates étaient rétractées et les articulations du coude étaient pliées à environ 90°. Le patient plaçait ses coudes sur le mur juste à côté de la porte et poussait son tronc vers l'avant.
+Il n'y avait pas d'anomalies dans les tests de laboratoire, y compris la numération sanguine complète, le profil électrocardiographique, le test de la fonction hépatique, le test de la fonction rénale, l'analyse d'urine de routine, le test de la coagulation sanguine et le test de la fonction thyroïdienne. Les anticorps antirécepteurs d'acétylcholine, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la protéine C-réactive, la vitamine B12 et le folate étaient dans les limites normales. En outre, le calcium sanguin, le calcium ionisé, la créatine kinase et le phosphate étaient dans les limites normales.
+Les tableaux et l'étude électrodiagnostique du patient. Les potentiels d'action moteurs composés (CMAP) axillaires bilatéraux, musculo-cutanés, médians et cubitaux étaient dans les limites normales. Les potentiels d'action moteurs composés (CMAP) médians bilatéraux, cubitaux et antérieurs bilatéraux étaient dans les limites normales. Les ondes F médianes bilatérales étaient dans les limites normales. L'électromyographie des membres supérieurs bilatéraux a montré des activités spontanées anormales dans les biceps et brachialis bilatéraux avec un recrutement réduit et un schéma d'interférence. Ces résultats électrophysiologiques étaient indicatifs d'une neuropathie musculo-cutanée bilatérale.
+Les tableaux montrent l'étude électrodiagnostique du patient réalisée dans un hôpital précédent environ 4 mois avant l'étude de suivi. Comparé au tableau , le tableau montre que l'amplitude de chaque CMAP musculo-cutané a diminué.
+Comme mentionné ci-dessus, les résultats électrophysiologiques étaient indicatifs d'une neuropathie musculo-cutanée bilatérale. Pour confirmer le diagnostic, une IRM des deux bras a été réalisée.
+Figures et a montré l'IRM des deux bras et du plexus brachial du patient. Aucune anomalie significative n'a été observée dans le plexus brachial et les nerfs périphériques distaux.
+La figure montre l'IRM de la colonne cervicale du patient, réalisée dans un hôpital précédent environ 6 mois avant la visite à notre clinique. Aucune anomalie spécifique n'a été observée sur l'IRM de la colonne cervicale.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2075_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Un Allemand droitier de 42 ans a été présenté à notre établissement avec des convulsions. Il n'y avait pas d'autres symptômes ou signes neurologiques et aucun déficit neurologique. La première tomographie par ordinateur (CT) de son cerveau a révélé une lésion hyperdense avec calcification dans la région pariétale droite. Son IRM crânienne (Figures , et ) a montré une masse en forme de pop-corn dans la substance blanche sous-corticale de son lobe pariétal droit. La lésion avait des marges lobulées lisses et aucune attache durale n'était apparente. La lésion était hypointense sur les images pondérées en T1 et hypo- et hyperintense sur les images pondérées en T2. Il y avait un effet de masse local, un oedème péritumoral et une amélioration du contraste hétérogène. Sur ses images T2* en écho de gradient, la lésion a montré des taches focales de zones hypo-intensives (signal sombre) compatibles au centre avec des calcifications, démontrées sur ses scanners CT, et un rebord hypo-intense environnant interprété comme un dépôt hémosidérine typique du cavernome cérébral.
+Une craniotomie pariétale droite a été réalisée sous guidage par IRM. Grossement, aucune masse ou tout autre tissu pathologique n'a été observé sous la dure-mère ou sur le cortex. En utilisant une approche sulcale, la masse a atteint environ 2 cm dans le cortex, montrant une bonne clivage. La masse était complètement calcifiée (comme une pierre) et mesurait environ 1,5 × 1,5 cm de diamètre. Une résection totale brute a pu être réalisée. Après l'opération, il n'a eu aucun déficit neurologique.
+Un examen histologique de l'échantillon a montré (à faible grossissement (objectifs 5x)) une masse laminée parallèle et densément empaquetée de tissu fibreux (Figure). Il y avait quelques petits foyers de forme irrégulière dans la lésion, qui étaient partiellement remplis de tissu fragile. À un grossissement plus élevé (objectifs 10x et 20x), de nombreuses structures en spirale délavées et des corps psammomes ont été identifiés (Figure).
+En outre, la lésion contenait des zones de transition vers l'os lamellaire mature et était partiellement bordée par du tissu cérébral avec une gliose pilée. Il n'y avait pas de lésions périodiques acides-Schiff-positives, ni de dépôts d'hémosidérine. Une analyse immunohistochimique a révélé une positivité focale pour l'antigène de la membrane épithéliale et la vimentine (Figure). La coloration de l'échantillon avec de la réticuline n'a pas révélé de schéma hémangiopéricytome. Aucun autre signe histologique d'atypie ou de malignité n'a été observé. L'examen pathologique a été effectué par deux pathologistes indépendants et certifiés. Le diagnostic final était un « méningiome psammomateux raddifié » avec une ossification métaplastique étendue. L'évolution postopératoire a été sans incident. Il a été renvoyé chez lui et a repris sa vie quotidienne, sans aucun déficit.
+Dans la revue de la littérature, nous avons identifié 36 cas de méningiomes intraparenchymateux, y compris notre cas. Les rapports de cas avec des informations insuffisantes et les méningiomes secondaires à une méningoangiomatose sous-jacente ont été exclus ; 29 cas ont été inclus au total. Il y avait 18 hommes (62,1 %) et 11 femmes (37,9 %) , avec un âge allant de 0,4 à 60 ans (moyenne : 21,2 ans). Sur les 29 cas de méningiomes intraparenchymateux, 26 étaient situés dans la région supratentorielle (89,7 %) et trois étaient situés dans la région infratentorielle du cerveau (10,3 %). La localisation frontale était dominante, ayant été rapportée dans 12 cas (41,4 %). La présentation clinique la plus fréquemment rapportée était la crise d'épilepsie, ayant été rapportée dans 20 cas (69,0 %). Dans presque tous les cas, l'aspect radiologique était une masse solide présentant une amélioration du contraste.
+Avant l'opération, trois cas ressemblaient à un gliome, un cas ressemblait à une métastase et un cas ressemblait à un cavernome. La résection chirurgicale totale était la méthode de traitement standard et a été réalisée dans tous les cas, à l'exception de trois cas impliquant le tronc cérébral, dans lesquels seule une résection sous-totale a été réalisée. La radiothérapie après l'opération a été réalisée dans quatre cas et un sujet a en outre subi une chimiothérapie adjuvante. En ce qui concerne l'histopathologie, le type fibreux s'est avéré dominant, ayant été rapporté dans 11 cas (37,9 %). La majorité des patients n'a pas eu de déficit postopératoire. L'emplacement, la présentation clinique, les résultats radiologiques et les résultats sont résumés dans le tableau .
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2087_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Avant la disponibilité du vaccin COVID-19, un homme caucasien de 58 ans s'est présenté à son médecin traitant avec une toux d'une semaine, une fièvre modérée et un malaise général. Il a été diagnostiqué avec un lymphome folliculaire 10 mois auparavant et a reçu 6 cycles de chimio-immunothérapie (bendamustine et rituximab), atteignant une rémission clinique, et a reçu une dose supplémentaire de rituximab d'entretien un mois auparavant. Un écouvillon oropharyngé était positif pour le SARS-CoV-2, mais il n'a pas eu besoin d'être hospitalisé à ce moment-là.
+Vingt-sept jours après le prélèvement initial positif, il a développé une hypoxémie qui a nécessité son hospitalisation. Le prélèvement initial de NP était négatif (Fig. A) et l'imagerie par tomodensitométrie (CT) a révélé des opacités en verre dépoli récurrentes (Fig. B) avec une pneumonie interstitielle bilatérale, compatible avec COVID-19. Les tests sanguins ont révélé une lymphopénie (0,1 × 109/L, normale : 0,7–3,5 × 109/L) avec une augmentation de la protéine C-réactive (57,0 mg/L, normale : 0,0–8,0 mg/L) et de la ferritine (2047 μg/L, normale : 30–500 μg/L). Il s'est amélioré avec dexaméthasone 6 mg par jour pendant 10 jours. Cependant, en raison d'une récidive d'hypoxémie et d'une progression radiographique, un diagnostic de pneumonie organisée en séquelle de COVID-19 a été considéré. La bronchoscopie a été refusée, et la prednisone orale 50 mg par jour a été initiée avec une dose planifiée.
+Le jour 90, 73 jours après admission, suite à la réduction continue de la prednisone (10 mg), le patient a présenté une nouvelle poussée de pyrexie et une récurrence d'hypoxémie. Le test RT-PCR a été à nouveau positif par prélèvement NP (Fig. A, Ct 18.3). Le patient a été ré-initié sur dexaméthasone avec une bronchoscopie effectuée. Le lavage bronchoalvéolaire était à la fois RT-PCR SARS-CoV-2 (Ct 18.7) et culture positive (1,17 × 104 pfu/mL, G clade de type sauvage) et négatif pour croissance bactérienne, mycobactérienne, autre croissance virale et fongique. Les biopsies transbronchiques (Fig. C) ont démontré une pneumonite active avec des foyers occasionnels de pneumonie organisée, et une fibrose interstitielle par endroits. Les symptômes étaient compatibles avec une rechute COVID-19 et le remdesivir a été administré (200 mg de dose de charge intraveineuse puis 100 mg quotidiennement) pendant 5 jours en concomitance avec dexaméthasone (Fig. A). Le jour 107, il y a eu une amélioration clinique avec une réduction des besoins en oxygène à l'air ambiant et un Ct RT-PCR de 24,4. Les investigations ultérieures ont révélé une hypogammaglobinémie (IgA 0,48 g/L, IgG 3,29 g/L, IgM 0,05 g/L (normal : 0,6-4,2 g/L, 6,8-18,0 g/L, 0,4-3,00 g/L, respectivement), probablement secondaire à une administration antérieure de rituximab. Il a été initié à une immunoglobuline intraveineuse mensuelle. Il a présenté une amélioration clinique et a été renvoyé chez lui le jour 107 avec une dose orale de dexaméthasone (4 mg) en décroissance. La charge virale au moment du renvoi n'était pas détectable.
+Le jour 118, le patient s'est présenté à l'hôpital avec une insuffisance respiratoire. Un prélèvement de RT-PCR SARS-CoV-2 répété a été positif avec un Ct de 23,7 et une charge virale de 1,25 × 101 pfu/mL, ce qui suggère une persistance virale en cours et une troisième rechute COVID-19 (Fig. A). Les tests SARS-CoV-2 n'ont pas réussi à démontrer la résistance au remdesivir (matériel supplémentaire). Il a été ré-traité avec un autre cycle de remdesivir pendant 5 jours avec une amélioration clinique modeste. Les scanners CT répétés ont démontré des opacités du verre dépoli bilatérales persistantes et migratoires (Fig. B). La thérapie médicale ultérieure comprenait bamblanivimab 700 mg (jour 133; une dose), IVIG 75 mg (jours 137, 165 et 193; une dose chacun) et un troisième cycle de remdesivir (jour 146; cours de dix jours). Le patient a démontré une récupération clinique progressive avec une réduction progressive de l'oxygénothérapie et un éventuel prélèvement négatif par RT-PCR le jour 189. Les jours 174 et 202, le vaccin COVID-19 mRNA-1273 a été administré. Le jour 202 après la présentation initiale, il a finalement été renvoyé chez lui avec des prélèvements négatifs répétés COVID-19 (jours 209 et 224). Il a continué à s'améliorer avec une tolérance à l'exercice progressivement croissante.
+Notamment, le séquençage du génome entier des échantillons viraux du patient sur la durée de la période a démontré une séquence identique appartenant au clade D614G du SARS-CoV-2, équivalant à la souche virale de la lignée PANGO B.1, avec une sous-lignée spécifique de B.1.160. Un examen de l'épidémiologie locale au cours de cette période a indiqué que B.1.160 était la 12e lignée la plus élevée, représentant seulement 1,4 % des séquences de la population générale. Sur la base des résultats du séquençage, une rechute de l'infection par une souche virale identique a été démontrée plutôt qu'une réinfection par des souches différentes. Enfin, les tests sérologiques ont été négatifs pour l'anticorps nucléocapside, mais positifs pour l'anticorps spike (valeur de 1515,3AU/mL ; seuil positif de > 50AU/mL).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_20_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une G9P0171 de 37 ans (sept avortements spontanés rapportés) ayant des antécédents d'hypertension chronique, de diabète sucré de type 2, de maladie rénale chronique, de neuropathie avec pied de Charcot, d'obésité de classe III avec un IMC de 52, et de prématuration antérieure pour prééclampsie superposée a transféré ses soins à notre pratique à risque élevé à 24 semaines 2 jours. Au cours de sa visite prénatale initiale, elle a également révélé des antécédents d'abcès cutanés multiples contenant du SARM sur sa poitrine, qu'elle a rapporté avoir été causés par des morsures d'araignées.
+Avant de transférer ses soins, elle s'est d'abord présentée au service des urgences avec des douleurs dans le haut du dos et dans le flanc gauche à 18 semaines. À ce moment-là, à l'extérieur de l'établissement, une tomodensitométrie sans contraste a été ordonnée pour évaluer une néphrolithiase, mais l'abdomen visualisé en bas du diaphragme était largement insignifiant. Elle s'est présentée au service des urgences six autres fois de 18 à 34 semaines de gestation avec des plaintes de douleurs en cours, décrivant parfois les douleurs qui lui tiraient dans les jambes et provoquant un engourdissement des membres inférieurs. Tout au long de ses visites, aucun déficit moteur ou sensoriel n'a été suscité à l'examen, et elle était à plusieurs reprises apyrétique sans douleur à la palpation de la colonne vertébrale. Elle a été traitée avec de l'acétaminophène et de la cyclobenzaprine pour un éventuel spasme musculaire paraspinale. Au cours d'une de ces visites à 33 semaines, un dépistage de drogues dans les urines a été obtenu par le prestataire de triage en raison de ses préoccupations concernant le faible respect par la patiente des rendez-vous de soins prénataux, car elle ne s'était pas présentée aux rendez-vous prévus depuis plus de huit semaines. Ce dépistage a été positif pour le fentanyl et négatif pour toutes les autres substances incluses dans le dépistage toxicologique de base. Elle a catégoriquement nié toute utilisation d'opioïdes, présentant un défi diagnostique, et a demandé de répéter le test le jour suivant ainsi que cinq jours plus tard. Les deux tests suivants ont été positifs. La patiente a continué de nier toute utilisation d'opioïdes, mais le placement et le nombre de lésions cutanées infectées sur sa poitrine ont soulevé des soupçons quant à l'utilisation de drogues injectables. À une date beaucoup plus tardive, elle a révélé qu'elle avait été restreinte lors d'une collision de véhicule à moteur au cours du premier trimestre de sa grossesse et a déclaré que c'était la première fois qu'elle remarquait des douleurs au dos.
+À 36 semaines et 1 jour, elle a été dirigée vers le service d'urgence obstétrique pour évaluation après un score de profil biophysique de 2/8 et un index de liquide amniotique de 0,7 noté lors des tests prénataux de routine. À ce moment, elle a également déclaré que ses douleurs dorsales avaient été considérablement exacerbées par une chute en route vers l'hôpital. En raison du test non stress réactif à l'arrivée, la décision a été prise de l'observer jusqu'à l'accouchement par césarienne répétée au prochain bloc opératoire disponible. L'anesthésie a tenté de placer un bloc épidural et rachidien combiné au niveau L2-L3, comme c'était la norme de soins pour les patients obèses. Après la dose épidurale initiale, le placement du cathéter épidural a été abandonné après que la patiente ait ressenti une pression et une douleur avec une perfusion d'anesthésie locale. La procédure a continué sous anesthésie épidurale en une seule injection. Sa pression artérielle moyenne (MAP) a chuté à 75 mmHg pendant quelques minutes après la céphalée, puis a été corrigée à sa MAP de référence de 115-125 mmHg avec une réanimation par fluide avant la procédure. La césarienne répétée a ensuite été complétée et a été globalement simple. La perte sanguine quantitative finale a été de 910 ml. Son nouveau-né a obtenu des scores APGAR de 3 et 7, respectivement, 1 et 5 minutes après la naissance, nécessitant initialement une ventilation à pression positive, mais avec un cours néonatal global simple.
+Pendant son séjour dans l'unité de soins post-anesthésie, elle a développé une tension artérielle sévère (tension artérielle systolique persistant à 170 s sur une période de quinze minutes) nécessitant un traitement aigu avec du labetalol et de l'hydralazine. Un hémogramme complet, un bilan métabolique complet, la lactate déshydrogénase, le rapport protéine urinaire/créatine (P/C) ont été obtenus et étaient normaux, à l'exception d'une augmentation significative de la P/C par rapport à la valeur initiale. Une pré-éclampsie superposée avec des caractéristiques sévères a été diagnostiquée et du sulfate de magnésium intraveineux a été initié pour la prophylaxie des convulsions et a été poursuivi au cours des 24 heures suivantes. Sa MAP a atteint 68 mmHg pendant cette période de 24 heures et elle n'a pas eu besoin d'un traitement aigu supplémentaire pour des tensions artérielles sévères. Tout au long du traitement, elle a continué à se plaindre de douleurs dorsales d'une gravité similaire à la période anté-partum. Étant donné que les réflexes dans les membres inférieurs bilatéraux étaient peu sollicités et que l'on pensait que c'était sa valeur initiale, les réflexes dans ses membres supérieurs ont été utilisés pour ses examens en série tout en recevant du magnésium. Elle a été notée comme ayant une fonction motrice volontaire complète dans les quatre membres pendant cette période.
+Le jour postopératoire 1, après l'achèvement du traitement au magnésium, la patiente s'est plainte de l'incapacité de bouger ses jambes. L'examen physique a révélé une douleur et une sensation de toucher léger altérées au-dessous du nombril, aucune force volontaire dans les membres inférieurs bilatéraux, aucun réflexe de Babinski ou de secousse de la cheville, et la patiente était incapable de vider sa vessie après le retrait du cathéter de Foley. L'IRM de la colonne vertébrale a révélé une ostéomyélite discite au niveau de T9-T10 avec un changement phlegmoneux dans les tissus mous antérieurs à la colonne vertébrale. Cette zone phlegmoneuse s'étendait dans l'espace épidural ventral et dorsal, entraînant un rétrécissement sévère de la moelle épinière au niveau de T9-T10. Il y avait également une cyphose focale dans cette région, indiquant la chronicité de certains de ces changements. Les images IRM sont présentées dans les figures et . Une consultation en chirurgie orthopédique a été demandée et la patiente a été emmenée pour une laminectomie T9-T10 d'urgence, un débridement de la plaie et une fusion T7-T12 pour un soupçon d'infarctus de la moelle épinière secondaire à une rupture artérielle dans le cadre d'une infection. Pendant l'opération, un « phlegmon épais » a été observé recouvrant la dure-mère, qui a été disséquée pour décompresser la moelle épinière. La patiente a reçu 4 unités de globules rouges et 2 unités de plasma frais congelé pendant l'opération en raison d'un choc neurogène. Des cultures collectées pendant l'opération ont révélé une croissance de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline. Après l'opération, la patiente a présenté un déficit moteur et sensoriel bilatéral persistant et a été admise en rééducation en milieu hospitalier. Sa fonction motrice et sensorielle s'est améliorée au fil des mois de physiothérapie. Quatre mois après la blessure initiale, la patiente a été sortie de l'hôpital et a suivi une physiothérapie à domicile. Elle n'était pas ambulatoire mais pouvait se tenir debout avec un équipement de soutien. Veuillez vous reporter à la figure pour une vue d'ensemble de la chronologie clinique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2120_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un garçon de 9 ans s'est présenté à notre clinique avec une myopie, et il avait signalé une histoire de progression myopique qui n'avait pas été arrêtée en utilisant des lentilles d'orthokératologie pendant 23 mois. Il n'avait pas d'antécédents médicaux de glaucome ou de syndrome de dispersion pigmentaire. À l'examen oculaire, son acuité visuelle à distance corrigée (BCVA) était de 20/20 dans les deux yeux. La puissance réfractive était de −1,50 Dsph −0,25 Dcyl Axis 110 dans l'œil droit et de −2,00 Dsph −0,25 Dcyl Axis 50 dans l'œil gauche. La puissance réfractive cornéenne était de 42,18 D dans l'œil droit et de 41,77 D dans l'œil gauche. À l'examen à la lampe à fente, la cornée et la conjonctive étaient sans particularité, et il n'y avait aucune preuve d'inflammation active dans la chambre antérieure ou de néovascularisation dans l'iris. La topographie cornéenne a montré un léger décrochement latéral dans les deux yeux (montré dans). La longueur axiale était de 25,39 mm dans l'œil droit et de 25,24 mm dans l'œil gauche, et la profondeur de la chambre antérieure était de 3,79 mm dans l'œil droit et de 3,77 mm dans l'œil gauche, mesurée par AL-Scan (Nidek Co., Ltd., Gamagori, Japon) (montré dans). La pression intraoculaire mesurée à l'aide d'un tonomètre sans contact à jet d'air était de 20 mm Hg dans l'œil droit et de 21 mm Hg dans l'œil gauche. Une pression intraoculaire comprise entre 10 et 21 mm Hg est définie comme la plage normale, comme indiqué dans les études antérieures.
+Lors de l'examen oculaire 2 semaines après que le patient ait arrêté l'utilisation des lentilles d'orthokératologie, sa réfraction était de −2,50 dioptrie dans l'œil droit et de −3,50 dioptrie dans l'œil gauche, et l'acuité visuelle à distance la mieux corrigée était de 20/20 dans les deux yeux. Nous avons recommandé aux parents du patient de réajuster la lentille d'orthokératologie ; cependant, les parents voulaient garder la lentille d'orthokératologie en raison des considérations de coût. Le patient s'est vu prescrire des gouttes ophtalmiques topiques d'atropine à 0,125 % deux fois par jour dans les deux yeux pour prévenir la progression de la myopie et maintenir les lentilles d'orthokératologie.
+Trois jours après le traitement, sa pression intraoculaire est passée à 36 mm Hg dans l'œil droit et à 32 mm Hg dans l'œil gauche, et l'acuité visuelle à distance corrigée était de 20/200 dans l'œil droit et de 20/100 dans l'œil gauche. L'examen au spéculum a révélé que la cornée et la conjonctive étaient normales, et il n'y avait aucune preuve d'inflammation active dans la chambre antérieure. Le patient n'a utilisé aucune goutte oculaire ou médicament, y compris les stéroïdes, n'a pas mangé d'aliments inhabituels, et n'a pas présenté de comportements qui augmentaient la pression intraoculaire, tels que Valsalva.
+En raison de la pression intraoculaire élevée, le patient a commencé à prendre des gouttes oculaires de dorzolamide et de timolol deux fois par jour, et les gouttes oculaires d'atropine à 0,125 % et les lentilles d'orthokératologie ont été arrêtées. Un jour plus tard, la pression intraoculaire était de 26/24 mm Hg, et deux jours plus tard, la pression intraoculaire était de 21/20 mm Hg. Deux mois après l'arrêt de toutes les gouttes oculaires et des lentilles d'orthokératologie, la meilleure acuité visuelle corrigée était de 20/20 dans les deux yeux, et la pression intraoculaire était de 19/20 mm Hg.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2122_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 62 ans a été diagnostiquée d'un cancer de la thyroïde et a subi une thyroïdectomie totale avec dissection des ganglions lymphatiques du cou gauche (niveau II, III, IV, IV et VI). La patiente a souffert d'une immobilité unilatérale du cordon vocal gauche après l'opération et a reçu une thyroplasty de type I avec médialisation du cordon vocal 1 mois après l'opération de thyroïde et de dissection du cou en tant que traitement de son insuffisance phonatoire. La patiente n'a pas reçu de chimiothérapie ou de radiothérapie supplémentaire, et aucune preuve de cancer de la thyroïde résiduel ou de récidive n'a été notée lors de ses suivis. Il n'y a eu aucune plainte de difficulté à avaler et d'aspiration avant et après les opérations du cou. Cependant, deux ans après la dernière opération antérieure de thyroplasty, elle a progressivement développé une dysphagie oropharyngée avec toux et aspiration fréquentes. Les examens physiques et neurologiques étaient anodins. L'endoscopie et la tomodensitométrie cervicale (CT) n'ont révélé aucune anomalie structurelle. Une étude radiographique au baryum enregistrée sur vidéo (videoesophagraphy) a montré un rétrécissement au niveau du muscle cricopharyngien avec dilatation partielle du segment oesophagien proximal (Fig.
+*Une bouteille de sulfate de baryum liquide a été diluée avec 60 ml d'eau
+Après confirmation du dysfonctionnement cricopharyngé par radiographie au baryum, une opération a été organisée pour le patient, au cours de laquelle une myotomie du crico-pharynx a été réalisée (Fig. ). Immédiatement après l'opération, la dysphagie a remarquablement disparu. La vidéo-écho-gastroscopie post-opératoire (Fig. ) a montré une ouverture du crico-pharynx améliorée, et il n'y avait aucun signe de rétrécissement du crico-pharynx. Le patient est resté asymptomatique pendant 4 ans de suivi, et aucun effet secondaire indésirable de la myotomie n'a été signalé par le patient.
+*Une bouteille de sulfate de baryum liquide a été diluée avec 60 ml d'eau
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2163_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 24 ans est arrivé à notre service ambulatoire se plaignant d'otalgie du côté droit et de perte auditive depuis 8 ans, sans antécédents d'otorrhée, de vertige ou de nausée. Il avait des antécédents d'otite moyenne chronique suppurative du côté droit et de deux opérations du même côté, à savoir une atticotomie du côté droit associée à une tympanoplastie en 2002 et une tympanoplastie du côté droit en 2007. L'examen a montré une membrane tympanique terne et intacte. Le diapason a montré une perte auditive conductrice modérée. Le reste de l'examen était normal.
+Le tympanogramme audio a montré une perte auditive conductrice modérée du côté droit et un tympanogramme de type B. Une tomographie par ordinateur (CT) a montré une opacification de l'oreille moyenne droite et du mastoïde, comme indiqué dans . Le patient a été admis à l'hôpital et toutes les investigations hématologiques, biochimiques et sérologiques préopératoires étaient dans la norme. Le patient a subi une tympanotomie exploratoire droite associée à une mastoïdectomie corticale droite. Des échantillons de tissus ont été envoyés pour une histopathologie et une microbiologie complète pour des cultures de bacilles aérobies, anaérobies, fongiques et acido-résistants.
+L'histopathologie a montré une inflammation aiguë et chronique avec une fibrose diffuse. La coloration des bacilles acido-résistants était négative et toutes les cultures microbiologiques n'ont pas permis de cultiver des organismes. Une coloration au méthénamine-argent-nitrate de Grocott-Gomori (coloration GMS) a montré des filaments bactériens ramifiés comme on en voit dans , permettant d'établir le diagnostic d'actinomycose.
+Le patient avait des antécédents d'allergie à la pénicilline. Des consultations pour les maladies infectieuses et les spécialités d'allergie/immunologie ont été obtenues pour déterminer une stratégie de gestion optimale. Il a commencé à prendre Augmentin 1 g et Doxycycline 200 mg/jour. Puis, il a été renvoyé chez lui dans un état stable avec les mêmes médicaments et des rendez-vous réguliers en clinique externe. Au cours des visites de suivi régulières en clinique externe, le patient n'a eu aucune plainte jusqu'à ce jour, la membrane tympanique avait l'air normale. La tomodensitométrie a montré une opacification normale de l'oreille moyenne droite et du mastoïde, comme indiqué ci-dessous.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2183_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme nullipares de 20 ans s'est présentée à notre service de gynécologie en raison de douleurs abdominales intermittentes et d'une histoire de dysménorrhée de 3 mois. Elle avait une histoire de 2 tératomes ovariens droits qui avaient été gérés chirurgicalement. À l'âge de 16 ans, elle a présenté des douleurs abdominales basses pendant 2 semaines. Une échographie pelvienne ultérieure a révélé un kyste ovarien droit complexe, d'environ 5,36 × 4,3 cm ; son antigène glucidique (CA) 125 était de 23,4 U/mL (normal, 0-25 U/mL, dans notre hôpital). Nous avons effectué une cystectomie ovarienne assistée par laparoscopie, et l'analyse pathologique ultérieure a révélé un tératome kystique mature. Au cours de la laparoscopie, l'ovaire gauche a été examiné visuellement, et des résultats morbides n'ont pas été notés. Un mois après l'opération, ses symptômes s'étaient améliorés et aucune tumeur résiduelle n'a été observée lors d'une échographie pelvienne. La patiente a ensuite été perdue de vue. Après 1 an, elle s'est présentée à notre service ambulatoire avec une histoire de 2 mois de menstruations prolongées ; une masse complexe ovarienne droite, d'environ 3,7 × 4,3 cm, avec une composante solide, a été notée lors d'une échographie pelvienne (Figure
+). Son taux de CA125 était de 11,9 U/mL. Elle a de nouveau subi une cystectomie ovarienne assistée par laparoscopie dans notre hôpital, et le rapport pathologique a révélé un autre tératome kystique mature. Cependant, aucune anomalie n'a été constatée pour l'ovaire gauche.
+Elle recevait des soins de suivi réguliers tous les 6 mois et était en bonne santé pendant les 3 années suivantes. Cependant, à l'âge de 20 ans, elle a présenté des douleurs abdominales intermittentes ainsi qu'une dysménorrhée qui avait persisté pendant plusieurs mois. Une masse complexe, composée d'environ 10 % de composant solide, a été détectée lors d'un examen sonographique. En outre, son taux de CA125 était de 103,1 U/mL. Sur la base des résultats des tests sérologiques, nous avons soupçonné la présence d'une tumeur maligne. La patiente a subi une tomographie par ordinateur (CT) abdominale et pelvienne avec contraste, qui a révélé une tumeur complexe, kystique, de 8,9 × 5,7 cm, des annexes gauche, avec compression et déplacement de la vessie urinaire. En outre, une tumeur complexe, kystique, partiellement solide de 5,1 × 3,9 cm a été notée sur les annexes droit (Figure
+).
+En raison de la présence de lésions annexielles bilatérales et du soupçon de malignité, la patiente a subi une laparotomie exploratoire, une cystectomie ovarienne bilatérale et une adhésiolyse pelvienne. Au cours de la laparotomie, une tumeur ovarienne gauche, capsulée, agrandie, de 9 × 6 cm, contenant des tissus sébacés et pileux, a été détectée. La masse droite semblait être un tératome, de 5 × 4 cm. Les résultats histopathologiques ont confirmé la présence de tératomes kystiques bilatéraux, composés de matériaux sébacés et kératiniques ainsi que de composants de la tige pilaire. Aucun signe de malignité n'a été trouvé. Après la sortie, la patiente a été suivie à 1, 3, 9 et 15 mois. Elle n'a pas signalé de douleurs abdominales ou de troubles menstruels, et une échographie pelvienne n'a pas démontré de signes de récidive ou de tumeur résiduelle.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2217_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Une cavalière de 17 ans a été adressée à notre clinique pour une douleur abdominale crampoïde modérée et continue, débutant dans la région épigastrique et se déplaçant vers le quadrant supérieur gauche. Cette douleur était associée à de la fatigue, une perte d'appétit. La patiente nie toute nausée, vomissement, diarrhée, fièvre, sueurs nocturnes. Elle a rapporté une douleur au bras gauche à distance avec IRM négative. Son examen physique était positif pour une splénomégalie de 9 cm sous les marges costales, et une sensibilité au quadrant supérieur gauche, sans sensibilité réflexe. Son examen de laboratoire a montré un hématocrite : 12,8 g/dL, plaquettes : 124 000/mm, WBC : 6500/mm avec 62 % de neutrophiles, 24 % de lymphocytes, et 7 % d'éosinophiles, plaquettes : 124 000/mm, CRP : 0,78 mg/L. Les enzymes hépatiques, la bilirubine, l'albumine, la LDH, le panel chimique étaient tous dans la plage normale. L'échographie abdominale a montré un grand kyste splénique de 15 cm contenant des débris internes homogènes (). Une tomodensitométrie abdominale a montré le même kyste splénique de 15 cm avec calcifications pariétales, comprimant l'estomac, probablement d'origine hydatidique (a, b). L'IRM abdominale a montré un kyste splénique uniloculaire hypo-intense T1, hyper-intense T2 (a, b). Les diagnostics différentiels pour les résultats décrits comprennent : Abcès splénique, kyste hydatidique, kyste épithélial et hémorragie post-traumatique dans un kyste épithélial pré-existant. En fonction du tableau clinique et du statut endémique pour le kyste hydatidique, le diagnostic différentiel peut être restreint.
+Le test sérologique pour le virus de l'hépatite B (HBV), le virus de l'hépatite C (HCV), le cytomégalovirus (CMV), le VIH, la toxoplasmose, l'Entamoeba histolytica, la Leishmania brazilensis, la Leishmania donovani et l'EBV IgM étaient tous négatifs. L'EBV IgG était élevé, ce qui indique une immunisation antérieure. Le test de diffusion immunologique pour Echinococcus multilocularis était négatif. Le test d'hémagglutination indirecte et le test ELISA pour Echinococcus granulosus étaient également négatifs.
+Néanmoins, en raison d'un taux élevé d'IgE : 317 kU/L, le patient a été considéré comme ayant une hydatidose splénique et a été traité par albendazole PO avec les repas à une dose de 400 mg deux fois par jour pendant 28 jours, et a reçu le vaccin anti-pneumococcique.
+En raison de la douleur sévère et continue, de la grande taille, du risque de rupture spontanée et du souhait de la patiente de reprendre son hobby de cavalière dès que possible, elle a été autorisée à subir une exploration opératoire par incision laparotomique pour l'ouverture de la vésicule biliaire.
+Une exploration a été réalisée, la cavité abdominale a été protégée par des tampons remplis de solution saline hypertonique (3 % NaCl), la cystite a été perforée, 2 litres de liquide vert foncé ont été aspirés. La solution saline hypertonique a été injectée dans la cystite, puis aspirée après 15 minutes. Une ouverture et une résection partielle ont été réalisées par la suite.
+Le cours postopératoire fut sans incident et le patient fut renvoyé chez lui le jour postopératoire 5.
+Le rapport de pathologie a montré un épithélium stratifié avec une réaction fibro-inflammatoire dans la zone péricytique compatible avec un kyste épithélial splénique.
+La patiente ne présentait toujours aucun symptôme après 5 ans de suivi et ses résultats de laboratoire indiquaient une normalisation du WBC : 7700/mm3 et des éosinophiles (2,5 %).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2239_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 57 ans, 16 ans après une transplantation cardiaque, s'est présentée en janvier 2017 avec plusieurs semaines de douleurs dorsales et thoraciques, un essoufflement, des vomissements, une fatigue généralisée et une prise de poids de 10 livres. Son parcours post-transplantation avait été sans incident, et elle avait été traitée avec du mycophenolate mofetil (MMF) et de la cyclosporine depuis la transplantation. Sa dernière biopsie de dépistage par protocole 12 ans avant la présentation a démontré un rejet de grade 1B. Trois mois avant sa présentation, elle a eu un test de stress nucléaire d'exercice de routine suggérant une fonction de greffe normale. Son angiographie coronarienne de dépistage la plus récente en 2008 n'a pas montré de maladie coronarienne.
+La fréquence cardiaque à l'examen était de 110 b.p.m., la tension artérielle de 115/78, et elle avait un œdème pulmonaire et périphérique. Les résultats des analyses de laboratoire ont révélé une légère augmentation des taux de LDH et de troponine I, une augmentation significative des taux de N-prohormone du peptide natriurétique cérébral (3763 pg/mL, normal 0-100 pg/mL), tandis que les autres examens de laboratoire n'ont pas révélé de particularités. Un électrocardiogramme n'a révélé aucune modification ischémique. Un échocardiogramme transthoracique a démontré une fonction biventriculaire intacte sans anomalies du mouvement de la paroi, mais une augmentation de la pression ventriculaire gauche (20 mmHg), de la pression artérielle pulmonaire (27 mmHg) et de la pression de la cloison (20 mmHg) avec une réduction de l'indice cardiaque [Fick CI 2,18 L/(m2*min)]. Une cathétérisation cardiaque droite a été significative pour une augmentation moyenne de la pression auriculaire droite (20 mmHg), de la pression artérielle pulmonaire (27 mmHg) et de la pression de la cloison (20 mmHg) avec une réduction de l'indice cardiaque [Fick CI 2,18 L/(m2*min)]. Une cathétérisation cardiaque gauche (Figure ) a révélé une sténose de 40 % au niveau moyen et de 60 % au niveau distal de l'artère descendante antérieure gauche (LAD) concernant un risque de rejet et un besoin urgent d'une biopsie endomyocardique. Une biopsie endomyocardique (Figure ) n'a révélé aucun signe de rejet cellulaire (grade 0), mais une coloration bleue prononcée des cellules endothéliales suggérant une activation endothéliale. Plusieurs MHC de classe 1 et de classe 2 étaient positifs, avec une intensité de fluorescence moyenne >3000 (Table ). L'immunohistochimie pour C4d a révélé une coloration capillaire positive compatible avec une AMR (Figure ). Un traitement pour une AMR a été initié avec des stéroïdes et une plasmaphérèse, suivis par le rituximab. En raison de symptômes persistants et de MHC, elle a été traitée ultérieurement avec du bortezomib. L'immunosuppression a été transférée de la ciclosporine au tacrolimus avec une prednisone et un MMF en cours. Ses symptômes ont disparu avec ces interventions, suggérant que l'AMR était la cause de sa présentation initiale. En mai 2017, une biopsie cardiaque répétée a révélé une immunohistochimie négative avec C4d après traitement sans coloration des capillaires.
+En juillet 2017, elle a été hospitalisée pour une infection à Escherichia coli entérotoxinogène nécessitant un traitement par azithromycine. L'examen par échographie de la perfusion myocardique effectué par la suite a révélé un nouveau défaut de la paroi antérieure et apicale distale, grave, fixe, compatible avec un infarctus, ainsi qu'un défaut de la paroi latérale inférieure, modéré, compatible avec un infarctus. La cathétérisation cardiaque gauche a révélé une CAV diffuse progressive avec une atteinte distale de la LAD, du médial circonflexe, du premier marginal obtus et de la droite artère descendante postérieure (Figure). Aucune lésion discrète ne pouvait faire l'objet d'une intervention percutanée. En réponse, son immunosuppression a été modifiée pour everolimus, tacrolimus et prednisone. En novembre 2017, elle a présenté une poussée aiguë de goutte, ainsi qu'une surcharge de volume. Les anticorps spécifiques du donneur vérifiés à ce moment-là sont restés positifs et ont démontré seulement deux antigènes de classe MHC 1 supérieurs à 3000. Une nouvelle biopsie endomyocardique n'a révélé aucune preuve de rejet cellulaire et une coloration immunohistochimique négative pour C4d. Elle s'est présentée à l'hôpital à nouveau en décembre 2017 avec une infection orale à HSV et une surcharge de volume, cette fois dans le cadre d'une maladie rénale en phase terminale attribuée à la toxicité du tacrolimus et au syndrome cardiorénal qui a nécessité un traitement continu par hémodialyse. En raison d'une dysfonction rénale attribuée en partie à la toxicité du tacrolimus, son immunosuppression a été modifiée à ce moment-là pour everolimus et prednisone, sur laquelle elle est restée cliniquement stable avec des symptômes de classe I-II de la New York Heart Association au cours des derniers mois. En février 2018, sa fonction ventriculaire gauche s'est améliorée à la normale et aucune anomalie du mouvement de la paroi n'a été notée sur l'échocardiogramme. À l'avenir, sa surveillance comprendra un suivi clinique et des échocardiogrammes en série tous les 6 mois.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2250_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un Japonais de 78 ans a subi une néphrectomie partielle bilatérale pour un RCC bilatéral il y a 8 ans. Le diagnostic pathologique était un RCC ccRCC. Sept ans après une néphrectomie partielle bilatérale, une métastase pulmonaire solitaire est apparue au niveau de la région hilaire du poumon gauche ; il a donc subi une résection thoracique du poumon et a été diagnostiqué comme un ccRCC métastatique. Huit ans après une néphrectomie partielle bilatérale, de multiples métastases au pancréas et au foie sont apparues. La biopsie a révélé des métastases au pancréas et au foie provenant d'un ccRCC. Il a commencé un traitement systémique avec ipilimumab (1 mg/kg) et nivolumab (240 mg). Après 4 cycles (1 cycle/3 semaines) de traitement combiné, le nivolumab (240 mg) a été poursuivi toutes les 2 semaines. Trois mois après le début du traitement ICI, il a développé un diabète de type 1 et un traitement de remplacement par insuline a été initié. Il a également développé par la suite un hypopituitarisme nécessitant un traitement de remplacement par hydrocortisone (15 mg par jour). Quinze mois après le début de l'ICI, il a ressenti une douleur au genou droit et 22 mois plus tard, une induration avec oedème dans les articulations des deux membres s'est également matérialisée (Fig. ). Les tests de laboratoire ont indiqué des marqueurs inflammatoires élevés avec une protéine C-réactive de 9,00 mg/dL, une vitesse de sédimentation des érythrocytes de 86 mm et une métalloprotéine-3 de 999,2 ng/mL. Cependant, les anticorps RF et anti-CCP étaient négatifs, tout comme les autres autoanticorps. L'échographie a révélé une synovite et une hypervascularité dans les articulations symptomatiques. Les radiographies des mains et des jambes ont révélé des formations ostéophytes et des érosions osseuses dans 11 régions. Ce cas a été diagnostiqué comme une polyarthrite rhumatoïde séronégative selon les critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde de l'ACR/EULAR avec un score total de 7 et des anticorps RF et anti-CCP négatifs. Il n'avait pas d'antécédents ou de famille ayant des maladies du tissu conjonctif ou une arthrite inflammatoire. Le nivolumab a été suspendu et un traitement par PSL a été initié à 20 mg par jour. Deux jours après le traitement, l'enflure des membres s'est améliorée et la douleur a disparu après 7 jours (Fig. ). Les marqueurs inflammatoires sont revenus à la normale. Le PSL a été progressivement réduit à 9 mg/jour 7 semaines après l'initiation, et le nivolumab 240 mg a été rétabli. Les lésions métastatiques dans le pancréas et le foie n'ont pas augmenté en taille lors de l'arrêt du nivolumab (Fig. ). Il est resté stable après la reprise de l'ICI sans réapparition d'arthralgie ou d'autres irAE.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2304_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 61 ans a été admis il y a 3 mois en raison de multiples nodules pulmonaires qui avaient été découverts lors d'un examen de santé. La TCRP a montré qu'il y avait deux nodules, dont un nodule pulmonaire solide (NPS) situé dans le lobe supérieur droit (Fig. a) et un GGO dans le lobe inférieur droit (Fig. b). Les autres examens préopératoires n'ont révélé aucune contre-indication. Une lobectomie du lobe supérieur droit et une résection du lobe inférieur droit par vidéo-chirurgie thoracique assistée par un port unique (VATS) ont été réalisées, et environ 3 heures avant l'opération, une localisation du GGO par fil de crochet guidée par CT a été réalisée au service de radiologie. Selon la TCRP, le fil de crochet a été inséré à 3 cm de profondeur dans le parenchyme pulmonaire et la pointe en forme de crochet a été fixée à 1,8 cm du GGO (Fig. c, d). Il n'y a eu ni pneumothorax ni hémothorax au cours de cette procédure.
+Une anesthésie générale a été pratiquée, puis une incision de 4 cm a été faite au niveau du pivot du quatrième espace intercostal et de la ligne axillaire antérieure. En entrant dans le thorax, le fil de crochet a été trouvé encore attaché au lobe inférieur droit et la queue à l'extérieur du thorax a été coupée pour éviter la contamination bactérienne. Comme prévu, la première étape de l'opération était la résection en coin du lobe inférieur droit. Après plusieurs tentatives pour rechercher le GGO par palpation manuelle, le fil de crochet a été immergé dans le parenchyme pulmonaire et ne pouvait pas être touché. Une incision de 1 cm au niveau du pivot du huitième espace intercostal et de la ligne médiane axillaire et une incision de 3 cm au niveau du pivot du huitième espace intercostal et de la ligne axillaire postérieure ont été ajoutées, mais elles sont restées inutiles. Puis le patient a été envoyé au service de radiologie où une tomographie a été réalisée et le fil de crochet a été trouvé dans l'artère du segment apical du lobe supérieur droit, qui devait être enlevé (Fig. a). Lorsque le patient a été renvoyé au théâtre, l'opération a continué à partir de la résection en coin du lobe inférieur droit, puis de la lobectomie du lobe supérieur droit. Après avoir disséqué avec succès la veine pulmonaire et le bronche supérieur droit du lobe supérieur droit avec l'agrafeuse endoscopique (Ethicon), nous avons ligaturé et sectionné les artères du lobe supérieur droit une par une manuellement, mais nous n'avons pas trouvé le fil de crochet. Après cela, une deuxième tomographie a été réalisée et le fil de crochet a été trouvé dans l'artère du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche (Fig. b). Étant donné que ce corps étranger ne pouvait pas être atteint par la cavité thoracique droite, le service de chirurgie vasculaire a été consulté après la fermeture des incisions. Suite à la suggestion de consultation, le patient a été préparé à recevoir une thérapie interventionnelle sous angiographie par sous-traction numérique (DSA).
+Comme indiqué sur les images DSA, le fil de crochet était toujours dans l'artère du segment apicoposterior du lobe supérieur gauche (Fig. a). Un fil guide a été inséré dans la veine fémorale droite jusqu'à l'artère cible, puis un endoloop a été inséré pour accrocher le fil de crochet et l'extraire (Fig. b). Au cours du processus de DSA, il n'y a eu ni bradycardie, ni tachycardie, ni arythmie.
+Le patient a finalement été libéré 15 jours après l'opération. L'héparine de faible poids moléculaire a été injectée dans le tissu sous-cutané deux fois par jour à partir du deuxième jour après l'opération jusqu'au jour de la sortie. Les résultats pathologiques ont indiqué que le SPN dans le lobe supérieur droit était un adénocarcinome invasif, tandis que le GGO dans le lobe inférieur droit était un adénocarcinome minimalement invasif, et il n'y avait pas de ganglion lymphatique métastatique. Le patient a subi une tomodensitométrie de suivi 3 mois après l'opération, qui n'a montré aucune anomalie évidente.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2313_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Nous rapportons le cas d'une patiente de 78 ans souffrant d'un traumatisme de l'épaule gauche dû à un accident de voiture au cours duquel la voiture a fait plusieurs tonneaux. Les rayons X () et le scanner ( ) avec reconstruction 3D () réalisés au service des urgences révèlent une fracture claviculaire bipolaire, une fracture du tiers distal de la clavicule de type Allman II groupe IIB et une séparation de l'AC de type Rockwood V, groupe III fracture médiale de la clavicule d'Allman, sur la prothèse d'épaule opposée ipsilatérale ; ainsi que des fractures des 3e à 7e côtes qui ont été traitées de manière conservatrice.
+Une écharpe d'immobilisation de l'épaule a été placée initialement, et elle a été programmée pour une réduction ouverte et une fixation interne de la fracture de la clavicule.
+Le patient a été emmené en salle d'opération sous anesthésie générale, en position assise sur une chaise de plage avec appui de bras, après avoir été nettoyé et couvert. Deux fils de K ont été utilisés sous fluoroscopie pour réduire et fixer la partie latérale de la fracture au niveau du milieu de la clavicule. Incision au-dessus de l'aspect médial de la clavicule, dissection atteignant l'os, réduction et fixation avec plaque et vis. L'instabilité est restée au niveau de la partie latérale, de sorte qu'une décision a été prise d'ouvrir la réduction et la fixation interne avec fil de fer et boutons endoscopiques. Deux boutons endoscopiques et fil de fer ont été utilisés pour réduire et fixer la clavicule distale et l'articulation acromio-claviculaire dans trois plans. La fermeture a été faite de la manière habituelle, un immobilisateur d'épaule a été placé et des radiographies post-opératoires ont été prises (). Le patient a été renvoyé trois jours après l'opération.
+Après l'opération, la patiente a été immobilisée pendant 3 semaines, puis une mobilisation passive a été initiée pendant deux semaines, suivie d'une mobilisation active progressive. Des radiographies de contrôle ont été effectuées un mois après l'opération ().
+Trois mois après l'opération, les broches percutanées ont été retirées. La patiente a récupéré la plupart de son amplitude de mouvement et est sans douleur, avec un suivi d'imagerie satisfaisant ().
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2314_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 53 ans a été admis au service ambulatoire du deuxième hôpital de l'université de Jilin en février 2020, avec un gonflement et une douleur à la hanche gauche et à la cuisse proximale, qui selon lui s'était développé sur 5 jours et s'était aggravé avec une fièvre pendant 1 jour. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme, et le patient était fébrile (37,8℃). À l'examen physique, une rougeur et un gonflement étendus s'étendant des fesses gauche du patient à la racine de la cuisse pouvaient être vus en position lithotomique, avec une température élevée de la peau et une sensibilité évidente ; un tissu conjonctif péri-anal saillant de l'anus a été détecté, et des renflements étendus des tissus mous étaient palpables à l'examen rectal digital, avec une sensibilité évidente et une sensation de fluctuation à la position 6 heures.
+L'échographie des fesses gauche a montré l'écho d'un tissu mou anormal avec une couche sous-cutanée épaissie et de multiples bandes et zones squameuses peu ou pas échogènes, dont la zone la plus étendue mesurait 1,9 cm × 1,1 cm (Fig. A). Une tomodensitométrie a été obtenue pour définir plus précisément l'étendue et la nature de la lésion, confirmant la présence de multiples ombres de densité liquide et gazeuse dans l'espace bilatéral du sphincter rectal, l'espace bilatéral ischiorectal, le muscle du bassin gauche et le muscle de la cuisse gauche, avec des plans gaz-liquide détectés dans la cuisse gauche, et la paroi du rectum était discontinue à 6 heures (Fig. B). L'examen sanguin a révélé que le nombre de globules blancs atteignait 16,4 × 10^9/L, avec 15,7 × 10^9/L et 92,2 % de neutrophiles.
+Le patient a ensuite été diagnostiqué comme ayant un abcès périanal générant du gaz et a été admis au service de chirurgie en vue d'une préparation à une chirurgie ouverte. Le sang du patient a été prélevé pour un examen de la culture sanguine (5 ml cultivés pendant 5 jours dans des flacons de culture BacT/ALERT FA et des flacons de culture BacT/ALERT FN pour la détection de bactéries aérobies et anaérobies, respectivement, en utilisant les systèmes de détection microbienne BacT/ALERT 3D (BioMerieux Ltd., France)), et le patient a ensuite été traité par des fluides intraveineux et des antibiotiques à large spectre (ceftizoxime (2,0 g i.v. q12h), ornidazole (0,5 g i.v. q24h)) pour une thérapie antibiotique empirique. Le deuxième jour après l'admission, le patient a subi un débridement chirurgical étendu de l'abcès périanal, révélant de multiples poches de tissu nécrotique. La hanche gauche et la cuisse proximale ont également été débridées à plusieurs endroits où les ondulations étaient visibles, et le tissu nécrotique a été excisé avec des drains mis en place suivant les principes standards[]. Plus de 30 ml de pus légèrement trouble ont été libérés, et un échantillon de tissu intraopératoire a été envoyé pour culture bactérienne.
+Bien que la rougeur et l'enflure périanaux aient diminué deux jours après la procédure, le patient était encore fébrile (38,3℃) et sa cuisse gauche supérieure était toujours rouge et enflée, aggravée par la sensibilité et le crépitement. La TDM de la cuisse gauche a montré un tissu mou enflé étendu et une densité de gaz massive visible dans l'espace musculaire s'étendant jusqu'au genou (Fig. A). Une IRM a été obtenue pour confirmer que les dommages au tissu mou et les signaux de gaz et de fluide pouvaient être détectés entre le tissu sous-cutané et les espaces musculaires à travers la cuisse gauche (Fig. B). Le sang a été collecté à nouveau pour un test de culture.
+Compte tenu du débridement insuffisant et du risque d'identification erronée des pathogènes, la division de la chirurgie gastro-intestinale et de l'orthopédie a effectué un débridement de la cuisse gauche supérieure le 4e jour après l'opération primaire. Une grande quantité de fascias et de tissus musculaires inflammatoires et nécrotiques a été excisée. L'équipement VSD (Vacuum Sealing Drainage) a été utilisé pour fermer la plaie et assurer un drainage constant. Le traitement anti-infectieux et de soutien a été poursuivi après l'opération, associé à 800 000 UI de gentamycine dans 3 000 ml de NaCl à 0,9 % pour une irrigation constante. Le tissu débridé a été envoyé pour culture bactériologique et test de séquençage de l'ADNr 16S.
+Bien que le test de culture sanguine ait continué d'être négatif, le premier échantillon prélevé pendant l'opération a été positif au test de culture bactérienne, et a ensuite été identifié comme une co-infection d'Escherichia coli et d'Enterococcus faecium par les méthodes de phénotypage conventionnelles utilisant le système d'identification COMPACT VITEK2 (BioMerieux Ltd., France) 1 jour après la deuxième débridement [] Les tests de sensibilité aux médicaments ont déterminé que l'Escherichia coli isolée était sensible à l'amikacine, l'ampicilline, l'ampicilline-sulbactam, l'aztréonam, la céfazoline, la céfépime, la céfotétane, la cétazidime, la céfuroxime, la ciprofloxacine, la gentamicine, l'imipénem, le lévofloxacine, le méropénem, la pipéracilline, la tobramycine et la trimétoprime, tandis que l'Enterococcus faecium isolé était sensible à l'ampicilline, la ciprofloxacine, l'érythromycine, la gentamicine de haut niveau, la lévofloxacine, le linézolide, la pénicilline-G, la tétracycline, la tigécycline et la vancomycine. Bien que l'échantillon prélevé lors de la deuxième opération ait été négatif au test de culture bactérienne, l'ADN 16S bactérien de l'échantillon patient a été détecté par amplification PCR avec le kit d'identification PCR ADN 16S (Code No. RR176, TaKaRa, Chine). La séquence de l'amorce directe était 5′-GAGCGGATAACAATTTCACACAGG-3′, et la séquence de l'amorce inverse était 5′-CGCCAGGGTTTTCCCAGTCACGAC-3′. Les résultats de la PCR ont montré qu'il y avait un produit apparent de la PCR d'environ 1600 pb représentant l'ADN 16S bactérien complet trouvé dans le gel d'agarose (Fig. A). Pour clarifier la classification des bactéries, l'ADN séquencé de cet amplificateur PCR a été effectué par la méthode de séquençage de Sanger () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () 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+En raison de la détection de Clostridium perfringens par séquençage de l'ADNr 16S, le régime antibiotique a ensuite été ajusté en fonction des résultats des tests de sensibilité aux médicaments à la suite des cultures bactériennes et des tests de séquençage de l'ADN : meropenem (1 g i.v. q8h) et vancomycine (1 g i.v. q12h). Ce régime a continué à soulager la douleur, la rougeur et le gonflement de la région péri-anale et de la cuisse gauche. L'IRM a indiqué que, bien que le tissu mou de la cuisse gauche ait été manifestement épaissi, aucun signal anormal évident entre/dans le muscle et le tissu osseux n'a été détecté (Fig. C). Douze jours après le deuxième débridement, une autre opération a été effectuée pour retirer l'équipement VSD et fermer la plaie. L'examen sanguin effectué les 3e et 5e jours postopératoires n'a montré aucune inflammation et le traitement anti-infectieux a ensuite été arrêté. Après 3 jours d'observation rapprochée, le patient a été renvoyé à la maison 27 jours après son admission et s'est rétabli sans problèmes indésirables au moment du suivi d'un mois.
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+Nous présentons le cas d'une réceptionniste de 50 ans qui, au début de l'année 2011, a développé une perte d'énergie et des sentiments d'épuisement, mais sans aucun facteur de stress psychosocial identifié. À la fin de la même année, elle a présenté un syndrome dépressif classique (concentration altérée, processus de pensée ralenti, troubles de la mémoire, humeur basse, activité réduite, énergie réduite, peur, symptômes de démoralisation avec désespoir, conscience de soi réduite, sentiment de culpabilité excessive, troubles du sommeil, incapacité de travail et retrait social). Pour la patiente, l'adynamie et les troubles cognitifs étaient les symptômes les plus débilitants. Par conséquent, une dépression majeure a été diagnostiquée. Un traitement avec venlafaxine (jusqu'à 112,5 mg ; des doses plus élevées n'ont pas été tolérées) plus agomélatine (25 mg) ainsi qu'une thérapie cognitivo-comportementale ont été démarrés sans succès thérapeutique suffisant. À l'automne 2012, une réintégration professionnelle avec des horaires de travail réduits a été initiée, mais elle a rapidement dû être arrêtée en raison de la fatigue cognitive et également physique. La patiente oubliait des choses et ne parvenait pas à comprendre des tâches plus complexes. Les temps de réaction ont été décrits comme prolongés ; la mémoire était toujours perturbée, l'humeur dépressive et le niveau d'énergie réduit.
+En janvier 2014, la patiente a été admise à notre hôpital. Son historique somatique ne révélait qu'une hypertension artérielle, qui a été traitée avec du telmisartan (80 mg), et un antécédent de prolapsus discal lombaire cliniquement en rémission. La substitution de la thyroxine (T4) avait été commencée au début de 2012 (car les anticorps anti-TPO et anti-TG étaient élevés lors d'un examen initial en ambulatoire, tandis que les hormones thyroïdiennes étaient normales). À l'admission à notre hôpital, 75 μg de T4 ont été pris. La patiente n'avait pas d'antécédent de troubles psychiatriques avant 2011, et son historique familial était négatif pour les troubles psychiatriques, neurologiques ou auto-immuns.
+Les examens internes et neurologiques n'ont révélé aucune anomalie pertinente. L'analyse du sérum a montré une augmentation de la TPO (804 IU/mL ; plage normale <34 IU/mL), une augmentation des TG (661,4 IU/mL ; plage normale <115 IU/mL), et des anticorps normaux contre les antigènes synaptiques intracellulaires (Yo, Hu, CV2/CRMP5, Ri, Ma1/2, SOX1) ou intracellulaires (GAD, amphiphysin). L'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) a révélé une légère perturbation de la barrière hémato-encéphalique (protéine 678 mg/L [référence <450 mg/L], rapport albumine-quotient 7,7 [référence liée à l'âge < 7,3 × 10−3]), un nombre normal de globules blancs (1/μL), et aucune synthèse intrathecale d'immunoglobuline ou bandes oligoclonales. En outre, il n'y avait pas d'anticorps contre les antigènes de surface des cellules neuronales (NMDAR, AMPA-R, GABA-B-R, VGKC-complexe [LGI1, Caspr2]) dans le LCR. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré des lésions de la substance blanche supratentorielle non spécifiques et une atrophie cérébrale frontale accentuée (Fig. ). L'électroencéphalographie (EEG) était normale. Dans les tests cognitifs de performance attentionnelle (TAP), le temps de réponse a été fortement réduit et la vigilance et la vitesse de traitement étaient inférieures à la moyenne (Fig. ).
+Le diagnostic différentiel le plus important était la dépression majeure, car les principaux symptômes de celle-ci étaient présents (abaissement de l'humeur, réduction de l'énergie et diminution de l'activité []). Les principaux symptômes étaient les troubles cognitifs, y compris l'oubli (en particulier pour la mémoire à court terme), de sorte que la démence pré-sénile devait également être considérée. D'autres raisons de maladies inflammatoires du cerveau, telles que l'encéphalite limbique ou les troubles métaboliques, ont été exclues []
+Un traitement intraveineux avec une dose élevée de méthylprednisolone 1000 mg sur 3 jours et 500 mg sur 2 jours a été fourni et bien toléré. Le traitement par méthylprednisolone a été poursuivi avec 40 mg par voie orale et a été réduit de moitié en diminuant la dose quotidienne tous les cinq jours. Le traitement par venlafaxine (112,5 mg), agomélatine (25 mg) et T4 (75 μg) a été poursuivi sans modification.
+Immédiatement après le traitement par corticoïdes intraveineux à haute dose, le patient a rapporté une réduction des troubles cognitifs et une meilleure vigilance. Les tests neuropsychologiques ont confirmé cette amélioration rapide avec des latences de réponse réduites dans toutes les tâches d'attention, par rapport aux mesures prises avant le traitement par corticoïdes. La vigilance de base et la vitesse de traitement ont été améliorées, mais restent inférieures à la moyenne. Après environ cinq semaines, cependant, l'humeur et les niveaux d'énergie étaient normalisés et les troubles cognitifs ont disparu. Après trois mois, le patient a été réintégré au travail sans déficits cognitifs. Dans les tests de suivi de la performance attentionnelle (6,5 mois après le début du traitement), aucun déficit neuropsychologique pertinent n'a été détecté (Fig. ). Aucun changement dans l'IRM de suivi n'a été détecté (Fig. ). Les anticorps TPO (440,6 IU/mL ; initial 804 IU/mL) et TG (581,7 IU/mL ; initial 661,4 IU/mL) ont diminué, mais dépassaient encore la limite de référence.
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+Un homme de 74 ans a été admis à notre hôpital pour le traitement d'un cancer de l'œsophage. Le patient n'avait aucun symptôme avec une température normale au moment de l'admission. Son antécédent médical comprenait un diabète sucré depuis 24 ans. Il a subi une dissection sous-muqueuse endoscopique pour un cancer gastrique précoce il y a quatre ans et une chirurgie thoracique assistée par vidéo pour un adénocarcinome pulmonaire dans le lobe thoracique supérieur droit il y a cinq ans. Il était occupé à fabriquer des moules métalliques. Il était un ancien fumeur : indice de Brinkman de 980. Les études de laboratoire ont montré des globules blancs de 10,0 × 103/L, une protéine C-réactive de 6,07 mg/dL, un taux d'hémoglobine A1c de 8,8 %, un taux de glycémie à jeun de 237 mg/dL à l'admission. Les marqueurs tumoraux sériques, y compris le CEA, le CA19-9, le SCC, le CYFRA, étaient remarquables. Il a subi une endoscopie œsophago-gastro-duodénoscopie de suivi après une dissection sous-muqueuse endoscopique pour un cancer gastrique précoce. L'endoscopie thoracique a montré une lésion 0-IIa avec des nodules granulaires relativement grands dans l'œsophage thoracique inférieur (Fig. ). L'évaluation pathologique de la biopsie a révélé un carcinome épidermoïde de l'œsophage. La lésion 0-IIa de l'œsophage avec des nodules granulaires relativement grands nous a fait considérer que la profondeur du cancer de l'œsophage était plus profonde que M3/SM1. La radiographie thoracique était normale, mais la tomodensitométrie thoracique a révélé une masse pulmonaire de 1,3 cm × 0,9 cm dans le lobe thoracique inférieur droit un mois avant l'admission (Fig. ). La TEP/CT a montré que la masse pulmonaire avait une valeur de captation standard maximale (SUVmax) de 3,88 (flèche) et une partie de l'œsophage thoracique inférieur avec SUVmax de 2,37 (flèche) 2 semaines avant l'admission (Fig. et ). Étant donné que l'image de la masse pulmonaire n'avait pas changé entre la TEP/CT pendant 2 semaines et qu'il n'avait pas de fièvre, malgré une réaction inflammatoire aux études de laboratoire, la masse pulmonaire a été considérée comme peu probable en raison d'une infection. Ainsi, il a été initialement diagnostiqué avec un cancer de l'œsophage avec une métastase pulmonaire ou une récidive d'un adénocarcinome pulmonaire. Considérant les deux possibilités, nous avons commencé une chimiothérapie avec du cisplatine (CDDP) 70 mg/m2 jour 1 plus 5-fluorouracil (5-FU) 700 mg/m2 jour 1-4 le jour 4 après admission. Le jour 8, la tomodensitométrie thoracique a révélé une légère épanchement pleural du côté droit (Fig. et ). Le jour 9, pour exclure une pleurésie carcinomateuse, une aspiration guidée par ultrasons de l'épanchement pleural a été effectuée. L'épanchement était séreux et ne contenait pas de cellules malignes. Après l'aspiration, le patient a eu une fièvre élevée. Les tests de laboratoire ont montré des globules blancs de 18,6 × 103/L (90,8 % de neutrophiles), CRP de 25,87 mg/dL. Considérant que la fièvre était due à une infection respiratoire après l'aspiration, une aspiration sous-cutanée de l'épanchement pleural a été effectuée. L'épanchement était séreux et ne contenait pas de cellules malignes. Après la deuxième aspiration sous-cutanée de l'épanchement pleural, nous avons obtenu 50 ml d'épanchement séreux purulent. L'épanchement s'est avéré contenir Actinomyces israelii (Fig. ), et a prouvé une lésion de type actinomycose pulmonaire. Le patient a reçu une injection intraveineuse de pénicilline G (24 millions d'unités/jour) pendant 4 semaines, suivie d'une amoxicilline orale de 2250 mg/jour pendant 6 mois. Le patient a reçu quatre cours de chimiothérapie (CDDP/5-FU) et une radiothérapie curative (1,8 Gy/total 50,4 Gy) comme cancer de l'œsophage plus profond que M3/SM1. L'actinomycose pulmonaire a disparu six mois après le traitement avec des antibiotiques (Fig. ). Après la chimioradiothérapie sans aucune complication, le cancer de l'œsophage était en rémission complète.
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+Une Japonaise de 69 ans a été adressée à notre hôpital avec une plainte principale de gêne abdominale. Elle n'avait pas d'antécédents de tabagisme et était une buveuse sociale. Elle avait également des antécédents d'hyperlipidémie, de dépression et de myome utérin. La température corporelle était normale. L'examen physique n'a révélé aucune enflure des ganglions lymphatiques superficiels. La patiente avait des selles régulières avec des selles normales. Elle n'avait pas de symptômes B, y compris la fièvre, les sueurs nocturnes ou la perte de poids. Les données de laboratoire étaient remarquables : le nombre de globules blancs (WBC), 5890/µL ; l'hémoglobine, 13,2 g/dL ; le nombre de plaquettes, 254 000/µL ; et le niveau de lactate déshydrogénase (LDH), 217 U/L. Les marqueurs tumoraux, y compris l'antigène carcino-embryonnaire et l'antigène glucidique 19-9, étaient dans des limites normales. Le niveau de récepteur interleukine-2 soluble dans le sérum (sIL-2R) était également dans des limites normales.
+L'échographie abdominale a révélé une masse hypoéchogène bien circonscrite, contiguë à la couche musculaire propre, d'environ 70 mm de diamètre, située au milieu de l'estomac sur la courbe inférieure (Fig. a). La TDM de l'abdomen avec injection de contraste a révélé une tumeur extraluminale avec un écho inhomogène au niveau du milieu de l'estomac sur la courbe inférieure, accompagnée d'un ganglion lymphatique enflammé d'environ 10 mm de diamètre et de plusieurs petits ganglions lymphatiques dans la région pérygastrique (Fig. b, c). Ces ganglions lymphatiques étaient plats ; nous les avons donc considérés comme non métastatiques. Aucune métastase hépatique, dissémination péritonéale, liquide pleural, ascite ou splénomégalie n'a été observée. L'endoscopie a indiqué une compression de la paroi antérieure du corps de l'estomac avec une muqueuse normale (Fig. d). Plusieurs échantillons de biopsie ont été prélevés, qui ont montré des signes de gastrite érosive hyperplasique. L'échographie endoscopique et l'aspiration fine à l'aiguille guidée par l'échographie endoscopique n'ont pas été réalisées pour le diagnostic, car une SMT de plus de 50 mm de diamètre est une indication de chirurgie, quel que soit le diagnostic définitif préopératoire [].
+L'exploration chirurgicale de l'abdomen n'a révélé aucune preuve d'ascite ou de métastase au foie ou au péritoine. Une tumeur extraluminale provenant du corps moyen de l'estomac sur la courbe inférieure a été notée. La tumeur a été enlevée par résection en coin. Des ganglions lymphatiques mous et légèrement enflés, compatibles avec les ganglions lymphatiques notés dans la TDM préopératoire, ont été trouvés près de la tumeur principale dans le tissu adipeux à la courbure inférieure de l'estomac. Une biopsie excisée du plus grand ganglion lymphatique, probablement compatible avec le ganglion lymphatique enflés vu dans la TDM préopératoire, a été réalisée pour le diagnostic. À ce stade, nous pensions que ces ganglions lymphatiques représentaient une lymphadénopathie réactive.
+Le spécimen réséqué avait une taille de 80 × 60 × 50 mm. La tumeur a grandi exophytiquement. La surface coupée de la tumeur a révélé une masse solide jaunâtre-blanche bien circonscrite (Fig. ) La coloration à l'hématoxyline-éosin a révélé une croissance en faisceau des cellules tumorales fusiformes avec cytoplasme acidofil (Fig. a). Ces cellules étaient composées principalement de cellules tumorales disposées au hasard (type Antoni B) et secondairement de cellules tumorales avec nucléole en palissade (type Antoni A). Un bourrelet lymphoïde péritumoral a été identifié (Fig. a). Le nombre de mitoses était de 0 à 1 par 50 champs de haute puissance (HPF). La tumeur ne contenait pas de nécrose et aucune mitose atypique n'a été identifiée. Les marges de la résection étaient exemptes de cellules tumorales. La coloration immunohistochimique a révélé que la tumeur était négative pour KIT, CD34 et desmin et positive pour la protéine S-100 (Fig. b-e). L'indice de marquage MIB-1 des cellules tumorales était de 1 % à 2 %. La coloration à l'hématoxyline-éosin des ganglions lymphatiques a montré une prolifération nodulaire de cellules lymphoïdes atypiques composées principalement de centrocytes avec admixture de centroblastes dispersés (Fig. a). La coloration immunohistochimique a révélé que le ganglion lymphatique était positif pour bcl-2, CD20 et CD79a et négatif pour CD3 et CD30 (Fig. b-f). Ces résultats histopathologiques et immunohistochimiques étaient compatibles avec un schwannome gastrique et un FL. Les centroblastes étaient de 2 à 3 par 50 HPF ; par conséquent, la gradation histologique du FL était de grade 1 []
+Le patient a eu un parcours postopératoire sans incident et a quitté notre hôpital le jour postopératoire 9. La tomographie par émission de positrons (TEP) postopératoire n'a révélé aucune accumulation significative de 18F-fluorodeoxyglucose. L'aspiration de la moelle osseuse n'a indiqué aucune invasion de la moelle osseuse par le FL. Le patient a été diagnostiqué avec un grade de stade I selon la classification d'Ann Arbor. Les critères du Groupe d'Étude des Lymphomes Folliculaires (GELF) étaient applicables en tant que FL à faible charge tumorale et le patient était asymptomatique ; par conséquent, l'approche de l'attente vigilante a été décidée comme suivi []. Le patient se porte bien sans récidive du schwannome gastrique ou du FL 28 mois après la chirurgie.
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+Nous présentons le cas d'un homme de 50 ans qui était en dialyse depuis 6 ans en raison d'une maladie rénale chronique causée par une glomérulonéphrite. La tomographie par ordinateur abdominale a révélé une tumeur rénale gauche de 22 mm, et une néphrectomie rénale gauche laparoscopique a été réalisée (Fig.
+L'histopathologie a révélé des cellules claires de forme tubulaire, cylindrique et papillaire (Fig. ,c).
+L'immunohistochimie a révélé que les cellules tumorales étaient diffusément positives pour CK7, négatives pour CD10 et AMACR, et immunoréactives avec CA IX dans une distribution en forme de coupe (Fig.
+À la suite de ces résultats, un diagnostic pathologique de pT1aNxMx, CCPRCC, G2, Fuhrman grade 2, INFa, v0, ly0 a été établi. Le tissu du cortex rénal présentait une apparence thyroïdienne et une artériosclérose rénale, ce qui est compatible avec l'histologie de l'ESRD.
+Nous avons étudié l'expression de miR-155 dans le cas présent et l'avons comparée à celle des tissus rénaux non dialysés. L'ARN total a été extrait à partir d'échantillons de tumeurs et de cortex rénal de patients non dialysés dans le cas présent, en utilisant un kit d'isolation mirVanaTM miRNA. L'ARN total a également été extrait à partir d'échantillons de cortex rénal normal de 96 patients atteints d'un carcinome rénal qui n'ont pas été dialysés. Nous avons généré l'ADNc à partir de l'ARN extrait des échantillons de tumeurs et de cortex rénal en utilisant un kit d'isolation TaqMan® microRNA RT (Thermo Fisher Scientific, Inc., Waltham, MA, USA). L'analyse quantitative relative de miR-155 a été réalisée en utilisant un kit d'analyse TaqMan miRNA (Applied Biosystems, Foster City, CA, USA). Nous avons constaté que l'expression de miR-155 était 2,4 fois plus élevée dans les échantillons de tumeurs que dans les échantillons de cortex rénal du cas présent (Fig. ). L'expression de miR-155 dans le cortex rénal était 0,04 fois inférieure chez les patients atteints d'ESRD par rapport aux patients normaux (Fig. ).
+mTOR est une kinase sérine/thréonine hautement conservée qui régule la croissance et le métabolisme cellulaires. Il a été rapporté que miR-155 cible les TSC TSC1/TSC2 dans la voie mTOR dans le CCRCC.
+Pour comparer le CCPRCC chez notre patiente et le CCRCC pour la régulation de la voie mTOR par miR-155, nous avons étudié l'expression de l'immunohistochimie dans la voie mTOR. Comme indiqué précédemment, nous avons confirmé une expression réduite de TSC2 et une expression accrue de mTOR, S6 et 4EBP1 dans le CCRCC. En outre, nous avons confirmé le même schéma d'expression du CCPRCC chez notre patiente (Fig.
+En outre, nous avons étudié l'analyse quantitative chez notre patient à l'aide d'une station de travail de pathologie quantitative MantraTM avec le logiciel d'analyse d'images inForm® (ParkinElmer, Life Science, Waltham, MA, États-Unis). Les taux de coloration positive de TSC1/TSC2 dans le carcinome étaient inférieurs à ceux du cortex rénal. Inversement, les taux de coloration positive de mTOR et 4EBP1 dans le carcinome étaient supérieurs à ceux du cortex rénal (Fig.
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+Un garçon de 13 mois en bonne santé recevait du propranolol par voie orale pour une grande hypertension intracrânienne. Il n'avait pas d'antécédents d'hypoglycémie ou d'autres médicaments. La dose initiale de propranolol était de 0,5 mg/kg/jour et a été titrée sur plusieurs semaines à 1 mg/kg/jour. Il a reçu le traitement pendant environ 9 mois et a connu une réduction significative de la taille de l'hypertension intracrânienne. La nuit précédant l'hospitalisation, l'enfant avait l'air fatigué, somnolent et avait une très mauvaise prise alimentaire. En raison de sa somnolence, il n'a pas reçu la dose du soir de propranolol. En raison de la mauvaise alimentation de l'enfant, il était important de sauter la dose de propranolol et de la conserver temporairement. Étant donné que la mère n'avait pas d'informations claires sur l'importance de prendre du propranolol avec de la nourriture, ainsi que sur le moment où arrêter temporairement le propranolol, elle a donné la dose manquée au cours de la nuit, sans nourriture (environ six heures avant l'admission à l'hôpital). Le matin, l'enfant était insensible, inerte, avec une pâleur grise. La situation clinique était critique : dans un coma profond, avec une hypothermie sévère (34 ° C), des sueurs froides, des battements cardiaques lents (60-65 battements/minute) et une tension artérielle basse (85/46 mmHg). Après suspicion immédiate, nous avons confirmé une hypoglycémie sévère (26 mg/dl). Après confirmation de l'hypoglycémie, nous avons demandé s'il y avait des médicaments à la maison, afin d'exclure la possibilité d'un empoisonnement médicamenteux. La mère ne nous a pas informés au premier moment que l'enfant prenait du propranolol pour une hypertension intracrânienne. Aucun conseil n'a été donné aux parents sur les effets indésirables du propranolol et comment reconnaître les signes de ses effets indésirables graves (y compris l'hypotension, la bradycardie, la respiration sifflante et l'hypoglycémie). L'enfant a reçu initialement 30 ml de solution de dextrose à 10 % par voie intraveineuse, ce qui a permis de stabiliser son taux de glucose. Nous avons poursuivi le traitement avec 7,5 % de dextrose pendant quelques heures après. L'état clinique a été complètement normalisé.
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+Une femme de 80 ans a été amenée à notre hôpital se plaignant de fièvre et de difficultés de mouvement. Ses antécédents médicaux et chirurgicaux étaient sans particularité. Sa température corporelle était de 37,7 °C, sa tension artérielle de 147/113 mmHg, sa fréquence cardiaque de 124 battements/min, et sa fréquence respiratoire de 17/min. À l'examen physique, un emphysème sous-cutané a été trouvé du bas-ventre gauche à la région fémorale gauche. La défense musculaire n'a pas été trouvée. Les tests sanguins ont révélé une numération des globules blancs (WBC) élevée et un taux de protéine C-réactive (CRP), et une diminution de l'hémoglobine (Hb) et du nombre de plaquettes. L'examen a également révélé une lésion rénale aiguë. La glycémie était de 137 mg/dL, et l'HbA1c était de 6,4 % (tableau). Le premier jour, le score de l'évaluation de l'insuffisance d'organe séquentielle (SOFA) était de 1, et le score de l'évaluation rapide de la SOFA était de 0.
+La tomographie par ordinateur (CT) a montré un épaississement de la paroi du côlon descendant et la formation d'un abcès rétropéritonéal dans cette région. Ces résultats ont fait suspecter un cancer du côlon descendant pénétrant (Fig. a). L'emphysème était présent à partir de l'abcès rétropéritonéal autour du côlon descendant jusqu'à la cuisse gauche en passant par l'anneau fémoral gauche (Fig. b, c). Les métastases des ganglions lymphatiques et les métastases à distance n'ont pas été détectées.
+Le patient était soupçonné d'avoir une NF en raison de la pénétration d'un cancer du côlon descendant. Une hémicolectomie gauche et un drainage ouvert de la région fémorale gauche ont été effectués (Fig. a, b). Une culture microbiologique de l'abcès a révélé la présence de β-Streptococcus du groupe C, d'Escherichia coli, de Prevotella et de Corynebacterium. Les résultats histopathologiques ont montré une tumeur de type histologique d'adénocarcinome bien différencié. La tumeur avait grandi à travers la séreuse (T4a), mais il n'y avait pas de métastases aux ganglions lymphatiques (N0).
+Après l'intervention chirurgicale, la patiente a reçu des soins intensifs pour septicémie et a subi un lavage du site de drainage ouvert. Le drainage était insuffisant, et un drainage ouvert supplémentaire a été effectué le jour postopératoire (POD) 1 (Fig. a, b). Après un drainage supplémentaire, le contrôle de l'infection focale a été réussi et la septicémie a été progressivement contrôlée. La TDM de suivi le jour postopératoire 11 n'a pas montré d'abcès résiduel, et une thérapie par pression négative a été essayée. La fermeture du site de drainage a été effectuée le jour postopératoire 22, et la patiente a été transférée dans un autre hôpital le jour postopératoire 26. Elle a maintenant atteint une survie sans rechute de 6 mois.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2470_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 49 ans ayant des antécédents de dyspnée d'un mois a été admise à notre hôpital. Ses antécédents médicaux comprenaient une hypertension, une hyperlipidémie et des fibromes utérins. La tomodensitométrie thoracique (CT) et l'échocardiographie ont révélé une grande épanchement épicardique (A). La patiente a subi une péricardiocentesis pour retirer 1,2 L de liquide péricardique hémorragique. La cytologie du liquide était négative pour les cellules malignes. La tomodensitométrie après péricardiocentesis a montré une tumeur mesurant 24 × 33 mm dans l'oreillette droite (B). Après péricardiocentesis, les symptômes de la patiente ont été soulagés et elle a été déchargée. Deux semaines plus tard, l'échocardiographie transthoracique et l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (MRI) ont montré une progression de l'épanchement épicardique. Comme il n'y avait pas de symptômes sévères, nous n'intervenions pas. L'IRM a montré une masse de 25 × 28 mm dans l'oreillette droite présentant une intensité de signal élevée sur les images pondérées en T2 (C). Les résultats des tests sanguins pour les marqueurs tumoraux étaient négatifs. L'angiographie coronarienne a révélé une artère d'alimentation du sinus du nœud au sein de la tumeur. Nous avons enquêté sur une embolisation de l'artère d'alimentation, bien que nous n'ayons trouvé aucun rapport antérieur d'un tel traitement d'embolisation de l'artère d'alimentation dans le cas d'une tumeur cardiaque. Ces examens étaient insuffisants pour faire un diagnostic définitif. Cependant, la tumeur a été réséquée pour soulager le tampon persistant.
+L'échocardiographie préopératoire transœsophagienne, réalisée sous anesthésie générale, a montré une masse de 28 × 41 mm provenant de la paroi libre de l'oreillette droite. Elle n'était pas adhérente à la valve tricuspide ou au septum et était donc résécable. Après une péricardiotomie, la tumeur a été visualisée dans l'oreillette droite, adhérente au péricarde. La tumeur était très vascularisée et avait des bords rugueux (). Une circulation sanguine a été établie entre l'aorte ascendante et la veine cave supérieure. Une canule veineuse a ensuite été insérée dans l'artère fémorale droite, à travers la veine cave inférieure, et dans la face antérieure de l'oreillette droite afin de ne pas interférer avec la tumeur. Nous avons fait une incision sur l'oreillette droite près de la tumeur et observé la présence d'endocarde sur la surface lisse de la masse. Nous avons prélevé une partie de la surface de la tumeur pour obtenir une section congelée intraopératoire, qui a révélé la présence d'un sarcome. La tumeur et la paroi de l'oreillette droite adhérente ont été enlevées avec des marges adéquates dans la mesure du possible. La paroi de l'oreillette droite réséquée a été reconstruite à l'aide d'un patch péricardique bovin. L'examen pathologique de la tumeur réséquée a révélé des cellules tumorales fusiformes en mitose fréquente et un riche apport sanguin avec des globules rouges intraluminaires. La coloration immunologique était positive pour l'expression de CD34 (). Un diagnostic pathologique d'angiosarcome a été fait ; la fin supérieure de la veine cave était exempte de tumeur. Le patient a été renvoyé le jour postopératoire 12. La tomodensitométrie et l'échocardiographie postopératoires n'ont pas révélé de tumeur résiduelle, tandis que la tomographie par émission de positrons a révélé des résultats normaux. Deux mois plus tard, le patient a reçu une radiothérapie (thérapie par ions lourds) à l'oreillette droite pendant un mois à une dose de 64 Gy en 16 Fr. Il n'y a pas eu de récidive locale 6 mois après la chirurgie et le diagnostic, respectivement. () Cependant, une métastase aux poumons a été identifiée. Bien que le patient ait reçu une chimiothérapie (paclitaxel et cisplatine), les métastases pulmonaires et hépatiques ont progressé (). Malheureusement, le patient est mort d'une insuffisance multi-organe due à des métastases multiples 17 et 18 mois après la chirurgie et le diagnostic, respectivement.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2531_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme en bonne santé de 41 ans a été référée à notre centre après que l'échographie de la 22e semaine de grossesse ait révélé des côtes courtes et une possible craniosynostose du fœtus à l'échographie du deuxième trimestre. Après un conseil génétique détaillé, une amniocentèse a été réalisée à 24 semaines pour étudier l'étiologie. L'array CGH était normal sans réarrangement chromosomique déséquilibré, de même que les variantes récurrentes de FGFR2 et FGFR3 (pour exclure les syndromes de craniosynostose liés à FGFR), et le taux de 7-déhydrocholestérol (pour exclure le syndrome de Smith-Lemli-Opitz). À 26 semaines, la tomodensitométrie a confirmé des côtes courtes avec des extrémités irrégulières, mais aucune craniosynostose, et la corticothérapie générale était notée sur l'échographie (). L'association de l'os et des anomalies rénales a conduit à un diagnostic initial de syndrome de ciliopathie de type Jeune (asphyxiant thoracique dystrophie). La grossesse a ensuite été compliquée par des hydramnios nécessitant un drainage du liquide amniotique à 33 semaines, ce qui a déclenché une bradycardie fœtale et la nécessité d'une césarienne. À la naissance, le nouveau-né de sexe masculin mesurait dans la plage normale pour l'âge gestationnel avec un poids de 1800 g (32e centile), une longueur de 43 cm (39e centile), et une circonférence occipito-frontale de 30 cm (26e centile) sans craniosynostose. Peu après la naissance, il a développé une hypotonie et une détresse respiratoire nécessitant de l'oxygène et une ventilation non invasive. À l'exception d'une cage thoracique en forme de cloche, le reste de son examen clinique était remarquable. Une radiographie thoracique a révélé une cage thoracique étroite avec des côtes courtes et de multiples fractures des côtes. Par la suite, une étude du squelette a révélé une ostéopénie diffuse avec des marques trabéculaires grossières, une résorption osseuse sous-périostale, une dualisation corticale et des fractures de coins occipitaux (). L'évaluation initiale de laboratoire a révélé une hypercalcémie sévère (calcémie ionisée : 1,66 mmol/l ; plage de référence : 1,17–1,27), un taux de phosphate légèrement bas (1 mmol/l ; plage de référence : 1–1,95), des taux normaux de phosphatase alcaline (387 IU/l ; plage de référence : 122–469), un taux anormal de calcium urinaire (rapport calcium/créatinine : 0,78 mmol/l ; plage de référence : 0,2–2,0), et un taux de PTH élevé (325 pg/ml ; plage de référence : 15–65). Le diagnostic de NSHPT a alors été suspecté et confirmé par un panel de NGS phosphatasique qui a révélé la variante pathogénique hétérozygote (PM1, PM2, PM5, PP2, PP3, PP5) c.554G>A p. (Arg185Gln) dans le gène CASR (NM_000388.3).
+Des tests de métabolisme du calcium et un dépistage génétique ont ensuite été demandés aux deux parents asymptomatiques. Ces analyses ont révélé une hypercalcémie (calcium sérique total : 3,32 mmol/l, plage de référence : 2,2-2,6 mmol/l), de faibles taux de phosphate (0,59 mmol/l, plage de référence : 0,84-1,4 mmol/l), un faible rapport calcium-créatinine (0,16 mmol/mmol, plage de référence : 0,2-0,6 mmol/mmol) et un hyperparathyroïdisme (PTH : 42 pg/ml, plage de référence : 15-65) chez le père qui portait la même variante CASR hétérozygote. L'homéostasie minérale (25-hydroxyvitamine D : 24 ng/ml) et le séquençage CASR étaient normaux chez la mère. L'histoire familiale a révélé que la grand-mère paternelle avait également découvert une FHH à la suite d'une lithiase urinaire récurrente (). De même, la FHH a affecté divers membres de la branche paternelle.
+Le traitement initial comprenait une hyperhydratation, une supplémentation en phosphate et une formule lactée à faible teneur en calcium. L'hypercalcémie ne s'est pas améliorée. Par conséquent, un traitement par pamidronate (0,5 mg/kg par voie intraveineuse les jours 9 et 14) a été initié. Après une réponse modérée et transitoire au pamidronate, les taux sériques de calcium ont ensuite augmenté et ont été associés à des taux de PTH très élevés (1671 pg/ml). Cliniquement, la patiente souffrait d'une maladie pulmonaire restrictive persistante causée par des fractures de côtes importantes nécessitant de l'oxygène et des analgésiques. Par conséquent, après confirmation du diagnostic génétique de NSHPT, un traitement par calcimimétiques (cinacalcet) a été initié le jour 22 à 0,5 mg/kg par voie orale quotidiennement et progressivement augmenté à 3 mg/kg en 2 doses. La titration de la dose de cinacalcet a normalisé la PTH en 25 jours, mais le taux sérique de calcium est resté à environ 3 mmol/l ().
+Le contrôle de l'hyperparathyroïdie a permis une amélioration significative des signes cliniques. La patiente a été déchargée le jour 73, et l'oxygénothérapie a pu être interrompue à 6 mois. Le développement psychomoteur et la croissance étaient normaux. À 6 mois, les rayons X ont montré une normalisation complète des anomalies osseuses () et l'échographie a révélé une néphrocalcinose. À 11 mois, l'échographie de la glande parathyroïde n'a montré aucune anomalie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2532_fr.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+Un garçon italien de 12 ans, pesant 34 kg, a été référé au service de pédiatrie avec des antécédents de douleurs thoraciques intermittentes, de toux, de respiration sifflante et de fièvre modérée depuis 24 heures. Ses médicaments avant son arrivée étaient constitués de 0,2 mg de salbutamol inhalé toutes les 3 heures, commencé la veille sans avis médical (1,4 mg/24 heures au total). La dernière administration avait été effectuée 1 heure avant son arrivée. Aucun exercice incitant n’a été rapporté, et l’utilisation de matériel hypoallergénique a été rapportée dans sa chambre. L’inhalateur de salbutamol avait été prescrit par son pneumologue dans le cadre du plan d’action de l’asthme du patient. Il est à noter que le traitement par montelukast a été interrompu 5 jours plus tôt sur les conseils de son pneumologue, après une période de 3 mois sans exacerbations de l’asthme.
+Les antécédents médicaux passés comprenaient un asthme intermittent induit par l'exercice et par les acariens diagnostiqué un an plus tôt. Une seule exacerbation modérée est survenue neuf mois après le diagnostic, qui n'a pas nécessité une hospitalisation. À ce moment-là, le matériel hypoallergénique n'était pas disponible dans sa chambre.
+Lors de la présentation, les signes vitaux étaient les suivants : fréquence cardiaque de 110 battements par minute, fréquence respiratoire de 38 respirations par minute, saturation en oxygène de 94 % dans l'air ambiant et température de 37,1 °C.
+L'examen physique a révélé des rétractions intercostales et sous-sternales, des réductions diffuses du son respiratoire normal et une respiration sifflante en fin d'expiration. Sa capacité à parler n'a pas été affectée. Un score d'asthme pédiatrique de 9 a ensuite été calculé []. Les résultats des tests de gaz sanguins à la présentation ainsi que les autres résultats des examens sanguins et signes vitaux sont énoncés dans le tableau .
+Le patient a été diagnostiqué avec une crise d'asthme modérée et a donc été traité avec 40 mg de méthylprednisolone intraveineuse et 3,75 mg (0,11 mg/kg) de salbutamol nébulisé avec 0,5 mg de bromure d'ipratropium à intervalles de 20 minutes. Trois nébulisations à l'oxygène ont été effectuées en raison de sifflements persistants, de rétractions et d'hypoxie modérée (saturation en oxygène entre 90 % et 95 % sur l'air ambiant).
+Cinq minutes après la fin de la troisième nébulisation, un épisode présyncope est survenu. Au début, les signes vitaux étaient normaux, à part une tachycardie (140 battements par minute) ; à l'examen physique, il avait des tremblements dans les mains, avait l'air pâle et était eupneique, avec des bruits respiratoires normaux et un pouls radial faible. Un électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG) a été obtenu [altération spécifique de la repolarisation ventriculaire, intervalle QT corrigé (QTc) de 467 ms], ainsi que des échantillons de sang, montrant un taux sérique de troponine-T normal. Une perfusion de solution saline normale a donc été commencée.
+Les conditions cliniques se sont rapidement détériorées au cours des 30 minutes suivantes, le patient souffrant d'évanouissements, d'une pâleur extrême et de froid aux extrémités. Ses signes vitaux ont révélé une saturation en oxygène de 84 % en air ambiant, une hypotension (90/40 mmHg) et une tachycardie (140 battements par minute). Un test de gaz sanguin a été effectué, révélant une acidose métabolique avec des taux élevés de lactate sanguin, une hypokaliémie et une hyperglycémie. Ces résultats étant cohérents avec les effets secondaires des agonistes β2-récepteurs, le salbutamol a été arrêté. Par conséquent, deux bolus d'acétate de Ringer ont été administrés, chacun sur 20 minutes, en raison d'une hypotension persistante ; l'hypokaliémie a été traitée avec 500 ml de solution saline normale et 40 mEq/L de chlorure de potassium à un débit d'infusion de 70 ml/heure sur 3 heures ; une supplémentation en oxygène a été démarrée avec un masque Venturi fournissant une FiO2 maximale de 0,3.
+Le patient a ensuite été admis dans notre unité de surveillance intensive. Au cours de la période de surveillance, le patient est resté eupneique sans respiration sifflante expiratoire. L'hypokaliémie a rapidement régressé, tandis que l'acidose lactique (concentration maximale de 8,1 mmol/L) et la pression artérielle diastolique inférieure ont persisté plus longtemps. L'oxygénothérapie a été interrompue pendant la nuit, la solution saline normale de maintien a été poursuivie et la diurèse est restée normale. Les bolus de fluide ont été arrêtés en raison de la pression artérielle diastolique inférieure persistante avec une pression artérielle systolique normale. Le bromure d'ipratropium a été administré seul en tant que traitement bronchodilatateur à intervalles de 4 heures.
+Vingt-quatre heures plus tard, un autre ECG à 12 dérivations a été réalisé (rythme sinusal, QTc normal). Une consultation en cardiologie pédiatrique a exclu toute preuve de fonction ventriculaire gauche compromise et de débit cardiaque et a suggéré que les modifications susmentionnées de l'ECG pouvaient avoir une origine multifactorielle (léger fièvre, hypokaliémie et toxicité β2-agoniste).
+Le patient a finalement été renvoyé à la maison en bonne condition clinique avec 1 mg/kg de bétaméthasone par voie orale pendant 3 jours et 0,5 mg de bromure d'ipratropium par nébulisation quatre fois par jour. Une provocation médicamenteuse avec 0,2 mg de salbutamol inhalé avec un espaceur, réalisée une semaine plus tard, s'est déroulée sans incident.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2569_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 24 ans présentant une masse lobulaire, irrégulière, douloureuse et de grande taille, qui avait grossi rapidement au niveau de la nuque, accompagnée d'une diminution de la sensation/engourdissement dans les dermatomes C1-C2 [], a été examinée. Les scanners de tomographie par ordinateur (CT) de la tête et du cou ont révélé une lésion modérément augmentée de 10-12 cm (au plus grand diamètre) s'étendant de la base du crâne à la thyroïde. Elle impliquait en outre les muscles cervicaux postérieurs, érodés à travers l'arc postérieur de l'atlas et l'os occipital, où elle présentait une extension intracrânienne et intra-dural/intraspinal []. Une biopsie incisionnelle a documenté une lésion hautement vasculaire cohérente avec une variante cellulaire d'une tumeur fibreuse solitaire (SFT) avec des caractéristiques HPC. Une RT préopératoire a été administrée pour réduire la taille et la vascularisation de la tumeur, et a été suivie d'une résection sous-totale agressive d'une tumeur encapsulée, molle et vasculaire. Notamment, la résection radicale a été limitée par la profondeur et la vascularisation de la tumeur. Une RT post-opératoire supplémentaire a entraîné un bon résultat clinique.
+L'histopathologie a révélé une néoplasie vasculaire caractérisée par des feuillets/groupes de cellules fusiformes/ovales avec un motif en corne de cerf correspondant à une HPC située entre de nombreux vaisseaux à paroi mince []. En immunohistochimie, correspondant au diagnostic de HPC, les cellules tumorales étaient positives pour le cluster de différenciation 34 (CD34) [] et la vimentine []. La tomographie par ordinateur post-opératoire a documenté seulement une quantité minimale de tumeur résiduelle (près de la jonction atlanto-occipitale) avec une décompression quasi complète de la jonction craniovertebrale (CV) []. Deux ans après l'opération, la patiente reste asymptomatique et sans maladie (par exemple, pas de récidive ou de métastases).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2592_fr.txt
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+Une femme de 78 ans a été présentée à notre service avec un adénocarcinome pancréatique résécable en marge de la veine porte segmentaire supérieure (Fig. a). Elle a subi une pancréato-duodénectomie avec résection en bloc de la veine porte segmentaire supérieure et du plexus nerveux de la veine porte segmentaire supérieure après chimiothérapie néoadjuvante (Fig. b). Au jour 3 post-opératoire (POD), la teneur en amylase était inférieure à trois fois la valeur normale de la sérum. Par conséquent, le drainage intrapéritonéal a été retiré. Au jour 14 post-opératoire (POD), elle a développé une fièvre soudaine avec des frissons. Le nombre de globules blancs était de 3 100 μ/L avec 89 % de neutrophiles, et le taux de protéine C réactive sérique était de 3,43 mg/dL. La tomographie par ordinateur avec contraste (CECT) a montré une thrombose de la veine porte segmentaire intrahépatique sans abcès macroscopique ou signe infectieux distinct, y compris une fistule pancréatique ou une fistule biliaire (Fig. a, b). Après obtention des échantillons sanguins pour la culture, le tazobactam/la pipéracilline a été administré. Étant donné que les cultures sanguines étaient positives pour Enterococcus faecium, le tazobactam/la pipéracilline a été remplacé par la vancomycine. Nous avons commencé à administrer de nouveaux anticoagulants oraux pour la thrombose de la veine porte intrahépatique le jour du diagnostic. Lorsque l'activité de l'antithrombine III a diminué, nous l'avons ajoutée au régime médicamenteux. Au jour 19 post-opératoire (POD), Enterobacter cloacae et Klebsiella pneumoniae ont été récupérés dans les cultures sanguines, et le méropénem a été administré en plus. Au jour 27 post-opératoire (POD), le régime antimicrobien a été changé en levofloxacin en fonction des résultats microbiologiques. Au jour 29 post-opératoire (POD), la thrombose portale intrahépatique avait diminué, et la patiente a été sortie du service le jour 37 post-opératoire (POD). Au jour 54 post-opératoire (POD), la patiente a présenté une mélanée et a été hospitalisée pour une endoscopie gastro-intestinale. Au jour 55 post-opératoire (POD), elle a présenté un arrêt cardiaco-pulmonaire dû à un choc hémorragique en raison d'une mélanée. La réanimation cardio-pulmonaire a été réalisée avec succès. La CECT a montré une rupture de l'anévrisme de la SMA et une artério-intestinale fistule (Fig. a). Le sang a été perdu dans le jéjunum reconstruit. Il n'y a pas eu de gros abcès intra-abdominal dû à une fuite pancréatique ou une fistule biliaire. Le nombre de globules blancs était de 5 400 μ/L avec 86,1 % de neutrophiles, et le taux de protéine C réactive sérique était de 2,98 mg/dL. Elle a donc été diagnostiquée avec un anévrisme rompu de la SMA. Étant donné que l'approche laparotomique semblait difficile après l'opération PD avec résection du plexus nerveux de la SMA, nous avons sélectionné une stent recouverte comme option de traitement préférée. La réparation utilisant la stent recouverte a été réalisée par l'équipe de cardiologie. Ce traitement a réussi à arrêter les saignements intestinaux, et la patiente s'est rétablie d'un choc hémorragique (Fig. b, c). E. coli a été isolé à partir des cultures sanguines artérielles pendant l'angiographie. Enfin, elle a été diagnostiquée avec un anévrisme infecté rompu de la SMA. Après un cours de 6 semaines d'antibiotiques intraveineux, elle a été changée en amoxicillin oral et clavulanic acid et a été sortie le jour 100. Il n'y a pas eu de récidive de saignement au cours des 4 mois de suivi, et le stent était breveté dans toutes les analyses CECT ultérieures. Malheureusement, la patiente est morte 7 mois après l'opération initiale en raison de la progression de la maladie avec de multiples métastases hépatiques.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2598_fr.txt
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+Une patiente de 10 ans a été adressée à notre hôpital en raison d'une hydronéphrose droite de haut grade et d'une lithiase rénale droite, qui a été détectée en raison d'une hématurie. L'échographie et la tomodensitométrie ont révélé une hydronéphrose et une lithiase rénale de 11 mm (Fig. a, b). La rénographie au technétium-99m mercaptoacétyltriglycine (MAG3) a montré une fonction relative diminuée du rein droit (droit : gauche = 38,2 : 61,8). Bien qu'une hormone de croissance ait été administrée en raison d'un nanisme dû à un déficit en hormone de croissance, aucune anomalie métabolique n'a été détectée comme cause de calculs rénaux chez cette patiente.
+Étant donné que la stase urinaire due à l'hydronéphrose était considérée comme une cause potentielle de formation de calculs, nous avons décidé de procéder simultanément à une intervention chirurgicale pour l'hydronéphrose et le calcul rénal. La chirurgie laparoscopique de l'UC et la pyélolithotomie étaient indiquées en raison du bassin complètement intra-rénal. Étant donné que l'hydronéphrose était si sévère avec un amincissement du cortex, en particulier au niveau du calice inférieur, le saignement dû à l'incision au pôle inférieur pouvait être contrôlé au mieux sous laparoscopie.
+Une approche transpéritonéale a été mise en œuvre dans une position latérale du flanc sous anesthésie générale. Quatre trocarts, dont un trocart de 12 mm au niveau du nombril et trois trocarts de 5 mm, ont été insérés de manière similaire à la pyéloplastie laparoscopique (Fig. a). Après avoir exposé complètement le hile rénal et l'uretère supérieur en réfléchissant le côlon ascendant, la pierre rénale a été extraite sans lithotritie en pratiquant une petite incision longitudinale au niveau de la jonction urétéropelvic (Fig. b). Un urétéroscope flexible inséré par le port de travail n'a confirmé aucune pierre résiduelle dans le rein droit. Ensuite, l'uretère a été sectionné et le bassin rénal a été fermé à l'aide de sutures absorbables 5-0 au niveau du hile rénal.
+Pour réaliser l'anastomose, la partie amincie du parenchyme rénal au niveau du calice inférieur a été identifiée à l'aide d'une échographie, et une incision de 2 cm a été pratiquée avec des ciseaux à froid (Fig. c). L'hémorragie du parenchyme rénal amincie incisé était minime sans pincer les vaisseaux rénaux. Trois sutures d'ancrage ont été réalisées à l'aide de sutures absorbables 5-0, suivies par l'insertion d'un stent urétéral double J de 5 Fr de manière antérograde. L'anastomose urétéro-calicielle a été réalisée de manière continue à l'aide de sutures absorbables 5-0 (Fig. d).
+La perte de sang était minime, et aucune transfusion n'a été requise. La durée de l'opération était de 379 minutes. L'évolution postopératoire était sans incident. Un cathéter urétral permanent a été retiré 4 jours après l'opération, et le patient a été renvoyé 6 jours après l'opération. L'analyse de la pierre a révélé qu'elle était composée d'oxalate de calcium et de phosphate de calcium. La double-J stent urétéral a été retiré 8 semaines après l'opération sous anesthésie générale. L'examen US effectué 6 mois après l'opération a montré une amélioration de l'hydronéphrose droite (Fig. a). Le scanner a révélé la perméabilité de l'anastomose (Fig. b), et la fonction rénale ipsilatérale évaluée par renographie MAG3 à 15 mois après l'opération s'était améliorée de 38,2 % préopérativement à 42,0 %. Aucune récidive d'hydronéphrose ou de calculs rénaux n'a été observée pendant 29 mois après la procédure.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2637_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une femme de 32 ans ayant des cycles menstruels réguliers de 7 jours avec un flux normal et n'ayant pas d'antécédents de douleurs menstruelles a été admise à notre hôpital pour des saignements vaginaux anormaux pendant 2 mois et des douleurs abdominales basses pendant 4 jours. Les saignements vaginaux anormaux ont été décrits comme persistants et la quantité de perte de sang était inférieure à ses menstrues normales. Les douleurs abdominales basses étaient soudaines et s'aggravaient progressivement, ce qu'elle a décrit comme une douleur sourde de nature, localisée au-dessus du bas-ventre, et qui a disparu en changeant de position couchée sur le côté.
+L'examen physique a révélé une cicatrice de césarienne bien cicatrisée, sensible à la palpation du bas-ventre. L'examen bimanuel a révélé un kyste palpable devant l'utérus d'environ 10 cm de diamètre. Il semblait être attaché à l'avant de l'utérus.
+L'examen de laboratoire a montré un nombre de globules rouges de 3,2*10∧12/L, une hémoglobine de 77 g/L. Le taux de protéine C-réactive était de 24,4 mg/L.
+Une échographie pelvienne a été réalisée, qui a révélé des adnexae normaux et un utérus élargi. Elle a révélé une masse kystique de 10,3*10,2*9,3 cm à l'avant de l'utérus (), et une masse moyenne de 7,1*6,5*4,6 cm en écho à la masse kystique, sans signal de flux sanguin apparent, a été détectée par CDFI (), et des masses de 2,6*2,5*2,5 cm pouvaient être vues à l'extérieur de la partie inférieure de la paroi antérieure de l'utérus (). Les deux masses étaient très proches de l'incision de la césarienne dans la paroi antérieure de l'utérus. L'ensemble de l'abdomen a montré sur la TDM que la masse kystique pouvait être vue à l'avant de l'utérus, avec une taille d'environ 11,1 * 9,7 cm. La frontière entre la lésion et la paroi antérieure de l'utérus était peu claire ().
+Sur la base des études d'imagerie et de l'historique du patient, la suspicion d'adénomyose kystique a été soulevée. Nous avons effectué une chirurgie transabdominale sur le patient. L'exploration intraopératoire a révélé une masse kystique d'environ 10 * 10 cm provenant de l'isthme cervical de la paroi antérieure de l'utérus. Nous avons détecté un liquide visqueux ressemblant au chocolat à l'intérieur du kyste et avons remarqué l'adhérence de la paroi antérieure du kyste à la paroi antérieure de l'utérus et de la vessie. La paroi postérieure du kyste adhérait aux intestins, comme indiqué dans . Il y avait un nodule adénomyome d'environ 3 * 3 cm de profondeur dans le kyste. Il a montré des annexes remarquables.
+Elle a été soignée en salle pendant un total de 5 jours après l'opération et a été bien déchargée sans aucune complication postopératoire. Nous avons demandé à la patiente de poursuivre le traitement avec la GnRH après l'opération. La pathologie postopératoire a confirmé l'adénomyose kystique (). Le diagnostic final était l'adénomyose kystique.
+Deux mois après l'opération, nous avons suivi la patiente et aucune anomalie n'a été trouvée lors de l'échographie (). La patiente reste asymptomatique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2674_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Un homme grec (caucasien) de 78 ans, fumeur, ayant un IMC de 25,7 kg/m2 et ayant été classé comme patient de catégorie III de la société américaine des anesthésiologistes (ASA) et ayant donc un risque moyen d'anesthésie, a été diagnostiqué avec une arthrose de la hanche gauche et a donc été programmé pour une arthroplastie totale de la hanche. Ses antécédents cardiaques comprenaient une hypertension et une dyslipidémie, avec un examen échocardiographique préopératoire normal (fraction d'éjection : 60 %, sans anomalies) et aucun antécédent de maladie pulmonaire. Il était également diabétique de type II, traité par médication orale (méthformin) et avait subi une arthroplastie totale du genou dans le passé sans complications. Son examen préopératoire de laboratoire était dans les paramètres normaux et il était hémodynamiquement stable (évaluation pré-anesthésie : tension artérielle : 137/67 mmHg, fréquence cardiaque : 77 bpm, SpO2 : 99 %). Le plan d'anesthésie comprenait l'utilisation d'une anesthésie et d'une analgésie épidurale et rachidienne lombaires combinées.
+À l'arrivée dans la salle d'opération, une surveillance standard comprenant une électrocardiographie continue (ECG), une saturation en oxygène (SpO2) et une mesure non invasive de la pression artérielle a été commencée. Un masque d'oxygène administrant 6 l/min a été utilisé tout au long de la procédure. La technique rachidienne neuroaxiale a été réalisée de manière aseptique, par un stagiaire en anesthésie de deuxième année ayant déjà effectué plus de 40 procédures, supervisé par un anesthésiste consultant principal, avec le patient en position assise au niveau de l'espace intervertébral L4-L5 en utilisant une approche médiane. Après une anesthésie locale avec 5 ml de lidocaïne à 2 %, une aiguille Tuohy de calibre 18 fixée à une seringue remplie d'environ 8 ml d'air a été utilisée. Une pression intermittente a été appliquée pour localiser l'espace épidural en utilisant la technique de perte de résistance à l'air.
+L'espace épidural a été localisé relativement facilement après une seule redirection de l'aiguille. Une approche aiguille-par-aiguille avec un mécanisme de verrouillage réglable a été utilisée pour localiser l'espace sous-arachnoïdien. Le liquide céphalorachidien (LCR) a coulé librement à travers l'aiguille spinale sans la présence de sang. Un mélange de 1,9 ml de ropivacaïne 0,75 % avec 0,2 ml (10 mcg) de fentanyl pour un volume total de 2,1 ml a été introduit dans l'espace sous-arachnoïdien. L'aiguille spinale a été soigneusement retirée, et le cathéter épidural (Portex Epidural Minipack System 1, Smith’s Medical) a ensuite été placé dans l'espace épidural. Le blocus spinale a été confirmé en utilisant la méthode de différenciation de la température et les blocus sensoriel et moteur étaient présents. Un cathéter de surveillance continue de la pression artérielle a été inséré dans l'artère radiale du patient avant le début de la procédure. Le patient a présenté une hémodynamique de base stable avec une pression artérielle moyenne de 90 mmHg et une fréquence cardiaque de 70-80 battements/min.
+Pour la chirurgie, le patient a ensuite été placé sur le côté droit avec sa hanche gauche vers le haut. Il n’a reçu aucune anesthésie intraveineuse ou analgésique pendant toute la procédure. Environ 2 heures après le blocus de la moelle épinière et le début de la procédure, la tension artérielle du patient a soudainement chuté de 163/84 mmHg à 82/45 mmHg et son rythme cardiaque a diminué à 45 battements par minute. Il était alerte et réactif, mais a déclaré avoir ressenti des vertiges. Une bradycardie sinusale était apparente sur l’ECG. L’anesthésiste en chef a administré rapidement 5 mg d’éphédrine et un total de 1 mg de phényléphrine en bolus consécutifs sur une période de 30 s. Simultanément, l’administration d’O2 par masque facial a été augmentée à 15 l/min et l’administration de fluides intraveineux a été augmentée. L’état hémodynamique du patient ne s’est pas amélioré et sa tension artérielle a encore chuté à 55/35 mmHg et le patient est ensuite devenu inconscient. Craignant une arrestation imminente du patient, l’alerte d’incident anesthésique a été déclenchée pour obtenir une aide supplémentaire et 1 mg d’adrénaline a été administré par voie intraveineuse par l’anesthésiste consultant. Cela a provoqué une augmentation immédiate de la tension artérielle (jusqu’à un pic de 183/88 mmHg qui a nécessité l’administration de petits bolus de 0,05 mg/ml de nitroglycérine pour prévenir une hypertension extrême) et l’état mental du patient est rapidement revenu à la normale. Une évaluation cardiologique immédiate a été demandée. Un échocardiogramme de point de soins n’a révélé aucune nouvelle anomalie ou modification cardiaque par rapport à l’écho préopératoire du patient. Au cours de l’épisode, il y a eu une légère baisse de la SpO2 du patient de 97 % à 100 %, mais ses gaz sanguins artériels étaient normaux. Aucune dyspnée ou douleur thoracique n’a été enregistrée pendant ou après l’épisode.
+Après la fin de la procédure, le patient a été admis à l'unité de soins post-anesthésiques (PACU), où une surveillance continue de ses signes vitaux a été effectuée. Aucune médication épidurale supplémentaire n'a été administrée et son cathéter épidural a été retiré. Une tomographie par ordinateur (CTPA) a été effectuée, qui était négative pour une embolie pulmonaire. Une TDM thoracique et abdominale a également été effectuée, qui a démontré la présence d'air dans le tissu sous-cutané, l'espace intermusculaire, le canal rachidien autour de la moelle épinière (pneumorrachis), du côté gauche des corps vertébraux L4 et L5 et à l'intérieur du médiastin para-aortique (Fig. et).
+Après l'opération, le patient a subi une évaluation cardiovasculaire complète et approfondie, y compris un examen clinique par un cardiologue, une échocardiographie cardiaque, des enzymes cardiaques et une échographie carotidienne triplex sans résultats anormaux. Il a été mis au repos au lit sous surveillance cardiaque continue (pression artérielle, fréquence cardiaque et ECG) sans autre épisode d'instabilité hémodynamique ou d'hypotension. Il a été renvoyé chez lui le quinzième jour postopératoire et a été suivi selon la pratique clinique de routine par son chirurgien orthopédique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2681_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Pendant un examen de routine de santé d'une femme de 73 ans, une échographie abdominale a révélé par hasard une tumeur rétropéritonéale d'un diamètre maximal de 80 mm environ au pôle supérieur de son rein droit. Elle a été admise dans notre établissement pour examen de la tumeur. La patiente prenait des médicaments pour l'hypertension, et sa tension artérielle était maintenue à 120-130 mmHg avec 20 mg/jour de nifedipine et 2,5 mg/jour de carvedilol. Elle n'avait pas de résultats anormaux notables dans sa biochimie générale, son hémogramme complet ou le test de coagulation. Les différents marqueurs tumoraux, y compris l'antigène carcino-embryonnaire, l'antigène glucidique 19-9, l'antigène des cellules squameuses, et l'antigène glucidique 125, étaient également dans des limites normales. Les taux de noradrénaline et de dopamine dans son sang étaient dans des limites normales, mais son taux d'adrénaline était élevé à 0,12 ng/ml et l'excrétion urinaire de 24 heures des catécholamines et de leurs métabolites était élevée (tableau). L'hormone corticale surrénalienne semblait être dans les limites normales, mais le test de suppression de 1 mg de dexaméthasone a révélé une sécrétion autonome modérée de cortisol (5,9 μg/dl). La tomographie par ordinateur (CT) améliorée par contraste a révélé une tumeur rétropéritonéale kystique d'un diamètre maximal de 88 mm au sein de la glande surrénale droite (Fig. ). La tumeur comprenait un nodule mural, révélé par son effet de contraste dans la phase précoce. L'intérieur du kyste était rempli d'un fluide à faible densité sans effet de contraste observé. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) a révélé un nodule présentant un signal faible dans l'image pondérée en T1 et un signal élevé dans l'image pondérée en T2. La paroi du kyste a accumulé un niveau anormal du marqueur dans les deux scintigraphies 123I-MIBG et tomographie par émission de positrons avec 2-déoxy-2-[fluorine-18] fluoro-D-glucose/CT (Fig. , ). Compte tenu de ces résultats, bien que l'excrétion urinaire de catécholamines et de leurs métabolites n'était pas suffisamment élevée pour répondre aux critères diagnostiques du phéochromocytome, en considérant les résultats de l'imagerie et l'évolution clinique, nous avons fortement soupçonné que la tumeur était principalement un phéochromocytome dégénératif. La patiente devait subir une résection de la tumeur.
+Cependant, une IRM préopératoire a révélé un anévrisme cérébral de 8 mm de diamètre à la jonction des artères basilaire et cérébelleuse supérieure (Fig. ). Nous avons donc discuté avec un neurochirurgien, un anesthésiste et un endocrinologue pour savoir s'il fallait donner la priorité au traitement de la tumeur rétropéritonéale ou de l'anévrisme cérébral. Compte tenu de sa taille et de son emplacement, le taux de rupture annuel de cet anévrisme cérébral était estimé à environ 1 % [], et son emplacement profond et sa grande taille présentaient un risque chirurgical relativement élevé. Nous avons donc décidé de procéder à la résection de la tumeur, conscients du risque de rupture intraopératoire de l'anévrisme suite à une hypertension induite par la chirurgie.
+Nous avons décidé de procéder à une gestion plus rigoureuse de la tension artérielle de la patiente avant l'opération. Sa tension artérielle préopératoire était contrôlée à moins de 120 mmHg en utilisant 32 mg/jour de doxazosine et 2,5 mg/jour de carvedilol. Nous avons utilisé une anesthésie péridurale pour une gestion analgésique complète et une anesthésie générale centrée sur le propofol et le remifentanil, et nous avons surveillé attentivement la tension artérielle. Après avoir induit une anesthésie générale, un cathéter lombaire a été placé pour surveiller une rupture intraopératoire de l'anévrisme cérébral. En outre, nous avons utilisé un potentiel moteur évoqué transcrânien et un potentiel somatosensoriel évoqué pour suivre sa fonction neurologique intraopératoire. Par la suite, la procédure chirurgicale a été réalisée par une incision sous-costale droite avec extension de la ligne médiane supérieure. Pendant la chirurgie, nous nous sommes concentrés sur les fluctuations de la tension artérielle. Avant la mobilisation complète de la tumeur pour prévenir une sécrétion excessive de catécholamine, nous avons d'abord ligaturé et séparé les artères d'alimentation, constituées de trois artères surrénales droites, suivies de la veine de drainage, constituée d'une veine surrénale droite. Ensuite, nous avons retiré la tumeur avec une mobilisation minimale. La tumeur n'avait pas envahi de manière notable les environs. Il n'y avait pas de sortie de sang du cathéter lombaire pendant la procédure. Nous avons retiré le cathéter immédiatement après et avons utilisé un scanner du crâne pour confirmer qu'il n'y avait pas eu d'hémorragie intracrânienne. Aucune fluctuation de la tension artérielle intraopératoire n'a été observée, et les appareils de surveillance de l'anévrisme cérébral n'ont montré aucune anomalie. La résection complète (R0) a été obtenue en déterminant le bord chirurgical négatif pendant l'opération.
+Macroscopiquement, la tumeur kystique avait environ 100 mm de diamètre avec un intérieur presque nécrotique (Fig. ): microscopiquement, deux types de cellules atypiques avec des noyaux hétérozygotes élargis ont été observés dans une partie de la paroi du kyste (Fig. ): cellules neuroblastiques positives pour l'enolase spécifique des neurones (Fig. -) et cellules morphologiquement similaires aux cellules ganglionnaires et positives pour S-100 (Fig. -). Les cellules ganglionnaires étaient également immunohistochimiquement positives pour la tyrosine hydroxylase, la DOPA décarboxylase, la dopamine bêta hydroxylase et la phényl-éthanolamine N-méthyltransférase. Ces deux types de cellules atypiques ont été observées sous forme de nodules sans intermixage. Étant donné qu'aucune cellule tumorale jugée comme phéochromocytome n'a été observée, la tumeur a été diagnostiquée histopathologiquement comme GNB nodulaire au sein de la glande surrénale droite. En outre, étant donné que la position des cellules tumorales coïncidait avec le site où la scintigraphie 123I-MIBG a montré une accumulation anormale, la tumeur a été diagnostiquée comme un GNB produisant des catécholamines.
+L'évolution postopératoire était bonne, et la tension artérielle de la patiente après l'intervention chirurgicale était maintenue en dessous de 110 mmHg sans aucun agent antihypertenseur. Elle a été sortie de l'hôpital le 7e jour postopératoire. Un examen après la sortie a confirmé que ses taux sanguins et urinaires de catécholamines et l'excrétion de métabolites étaient revenus à la normale (tableau). Trois mois après l'intervention, aucune récidive n'a été observée.
+Les GNB se produisent fréquemment chez les enfants, mais leur début chez les adultes est extrêmement rare [] Les GNB adultes ont un potentiel élevé de malignité, et il y a eu de nombreux rapports de métastases à distance dans divers organes, y compris le foie et les os [] La plupart des GNB adultes rapportés ne produisent pas de catécholamines ; par conséquent, les GNB producteurs de catécholamines sont considérés comme étant particulièrement rares [] Dans notre cas, le GNB s'est développé dans la glande surrénale. En incluant ce cas, il n'y a eu que 14 cas rapportés dans la littérature anglophone sur les GNB dans les glandes surrénales adultes [–], à l'exception des types composites avec phéochromocytomes. Parmi ces 14 cas, seuls quatre (y compris le cas présent) impliquaient des GNB producteurs de catécholamines [–] (tableau ) L'hypertension a été rapportée chez environ 10 % des enfants atteints de neuroblastome [], mais seul un autre cas de patient adulte atteint de GNB souffrant d'hypertension a été rapporté [] Dans ce cas et le nôtre, l'excrétion urinaire de 24 heures de catécholamines et de leurs métabolites a montré des taux anormalement élevés, suggérant une relation entre la tumeur et l'hypertension. Il est difficile de distinguer un GNB producteur de catécholamines compliqué d'hypertension d'un phéochromocytome sur la base de la dynamique des catécholamines, telle que l'excrétion urinaire de 24 heures de catécholamines et de leurs métabolites, ou la scintigraphie 123I-MIBG. Nous avons donc supposé que la tumeur était un phéochromocytome préopératoire. Cependant, comme les phéochromocytomes et les GNB sont classés comme tumeurs malignes, il était approprié d'exciser la tumeur.
+Il est également intéressant de noter que notre cas avait une anévrisme cérébral. Une tumeur produisant des catécholamines avec un anévrisme cérébral nécessite une gestion beaucoup plus prudente, mais il n'y a pas de consensus définitif sur la gestion en raison du nombre limité de rapports. Une recherche sur PubMed n'a révélé aucun rapport antérieur de GNB avec un anévrisme cérébral, bien qu'il y ait eu cinq cas rapportés de phéochromocytome avec des anévrismes cérébraux [–]. Dans quatre de ces cas, le traitement de la tumeur a précédé le traitement de l'anévrisme cérébral [–], même si dans les quatre cas, le risque de rupture était très élevé ou il y avait eu une rupture dans l'histoire. Un de ces quatre cas a développé un infarctus cérébral pendant la chirurgie de l'anévrisme cérébral. Dans le cinquième cas, le traitement du phéochromocytome a été poursuivi en raison du faible risque de rupture [ []; Dans tous ces cas, l'objectif de la chirurgie était uniquement de fluctuations de la pression artérielle. Dans le cas présent, nous avons surveillé de près une rupture potentielle en utilisant un cathéter lombaire intra-opératoire, surveillé les potentiels somatosensoriels et moteurs pour suivre la fonction neurologique, et effectué un scanner du crâne immédiatement après la chirurgie. Même si le risque de rupture spontanée de l'anévrisme cérébral était faible, la fluctuation de la pression artérielle intra-opératoire en raison de la tumeur produisant des catécholamines avait le potentiel d'affecter l'état de l'anévrisme. Si l'un de ces processus de surveillance intra-opératoire suggérait une rupture anévrismale, nous aurions effectué une craniotomie immédiate pour la réparer. Si la chirurgie de la tumeur était dans sa phase finale, nous aurions effectué une craniotomie après avoir terminé la résection ; inversement, si les artères d'alimentation n'avaient pas été traitées et que la chirurgie de la tumeur était encore à un stade précoce, nous aurions donné la priorité à la craniotomie.
+Pour les tumeurs produisant des catécholamines avec un anévrisme cérébral, que le tumeur soit un phéochromocytome ou un GNB, il convient de considérer attentivement l'ordre dans lequel les traitements doivent avoir lieu, en tenant compte du risque de rupture et de la possibilité de malignité. Notre stratégie pour cette tumeur produisant des catécholamines avec un anévrisme cérébral peut être utile dans le traitement de cas similaires à l'avenir.
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+Une femme de 71 ans atteinte d'une tumeur pancréatique impliquant la tête et le processus unciné a été adressée à notre hôpital avec des symptômes de douleurs dorsales, de perte de poids et de diabète. Selon les images, la tumeur avait environ 30 mm de diamètre. La patiente a été diagnostiquée avec un adénocarcinome pancréatique du canal pancréatique en fonction des résultats d'une biopsie fine-aiguille guidée par ultrasons endoscopiques. La tumeur était en contact avec le côté droit du SMV au niveau où elle recevait la première veine jéjunale tributaire. La tumeur était attachée au SMV sur une longueur d'environ 20 mm mais impliquait moins de la moitié de la circonférence de la veine, la tumeur était donc considérée comme résécable. Cependant, l'extension de la tumeur le long du plexus nerveux rétropancréatique (RNP) approchait l'artère mésentérique supérieure (SMA ; Fig. ), donc sur la base des résultats de l'essai PREP-02/JSAP-05 [], 2 cycles de gemcitabine et de S-1 ont été administrés avant la chirurgie.
+Bien qu'aucun changement radiologiquement évident du statut de la tumeur n'ait été reconnu après la chimiothérapie, nous avons prévu de procéder à une pancréatoduodénectomie avec résection et reconstruction de la SMV. La première veine jéjunale tributaire serait résecée, à condition qu'un test de saignée ne produise aucune congestion jéjunale. Ensuite, le segment de la SMV caudale à sa confluence avec la veine mésentérique inférieure (IMV) serait résecé en continuité avec la tumeur pancréatique. La reconstruction de la SMV par simple suture bout à bout sans greffe veineuse serait difficile, étant donné que la veine splénique et la IMV devaient être préservées.
+Une constatation notable de la tomographie par ordinateur (CT) avant la chirurgie était la dilatation de la veine ovarienne droite à un diamètre d'environ 10 mm, similaire au diamètre SMV où la résection était prévue (Fig. ). Bien que la patiente n'ait pas eu de symptômes actifs de PCS tels que douleur pelvienne chronique, sensation de lourdeur ou urgence urinaire au moment de la chirurgie, elle avait connu une dysménorrhée sévère avant la ménopause et avait encore des sensations occasionnelles de lourdeur pelvienne, suggérant qu'elle était à risque futur de PCS. Nous avons estimé que l'utilisation de la veine ovarienne droite dilatée comme greffe pourrait prévenir ou réduire de tels événements tout en offrant des dimensions favorables pour la greffe.
+Aucune dissémination cancéreuse n'était évidente à la laparotomie ; l'examen cytologique ultérieur du lavage abdominal n'a pas détecté de cellules malignes. La dissection a commencé par une application généreuse de la manœuvre de Kocher au duodénum et une rétraction ferme de la tête pancréatique vers la gauche. Le péritoine à la base du mésocolon transverse a été divisé pour approcher le SMA et le SMV, comme dans l'approche mésentérique []. Lorsque la congestion jéjunale n'a pas été évident à la suite du clampage de la première veine jéjunale tributaire près de la confluence de la tributaire et du SMV, la tributaire a été ligaturée et divisée. Nous avons effectué la manœuvre de suspension du plexus nerveux rénal (RNP) comme nous l'avions précédemment rapporté [], en veillant à ce que l'extrémité coupée du RNP soit exempte d'invasion cancéreuse. En résumé, la manœuvre de suspension du plexus nerveux rénal a été effectuée comme suit. La moyenne artère colique issue du SMA et la moyenne veine colique ont été ligaturées et divisées, après quoi le tronc du SMA a été suivi crâniaux à son origine. La bande pour la suspension du plexus nerveux rénal a été placée autour du plexus nerveux rénal, qui a été divisé avec ligature et division de la veine pancréato-duodénale inférieure dans le plan déterminé par la bande de suspension avant toute division du parenchyme pancréatique et de l'antre gastrique. Une longueur minimale de 3 cm de la veine ovarienne droite dilatée a été enlevée pour être utilisée comme greffe veineuse. La tumeur a été enlevée avec la partie de la SMV qu'elle avait envahie. La SMV a été reconstruite sans dérivation veineuse, en utilisant la greffe de la veine ovarienne droite. Les valves évidentes n'ont pas été reconnues dans la greffe du patient après récolte, nous avons donc effectué la reconstruction de manière standard : extrémité distale à extrémité distale et extrémité proximale à extrémité proximale. La durée de la reconstruction a été de 38 minutes (Fig. ), tandis que la durée totale de l'opération a été de 607 minutes. La perte de sang intraopératoire a été de 390 ml. Le diagnostic pathologique était un carcinome canalaire invasif ; le stade selon la classification du carcinome pancréatique [] était pT3pN1b (4/40) M0, pStage IIB, avec invasion de la SMV (pPV1). Le statut de résection R0 a été obtenu.
+Le cours postopératoire s'est déroulé sans incident, et la patiente a été sortie de l'hôpital 25 jours après l'intervention chirurgicale. Elle a terminé la chimiothérapie adjuvante et était exempte de récidive de la maladie 8 mois après l'intervention chirurgicale. Les symptômes de PCS ne sont pas apparus. La perméabilité de la greffe veineuse pour la reconstruction de SMV a été confirmée par une tomodensitométrie de contraste réalisée avec l'administration d'un anticoagulant oral direct 8 mois après l'intervention chirurgicale (Fig.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme coréenne de 34 ans en bonne santé a été admise dans un hôpital régional pour fièvre, myalgie et maux de tête sévères qui avaient débuté 2 semaines auparavant. L'IRM du cerveau a montré un changement d'intensité de signal T2 élevé et un gonflement diffus du lobe temporal droit, de l'insula et de l'hippocampe (Fig.
+Elle a été transférée à notre établissement 4 jours plus tard en raison de maux de tête persistants malgré le traitement. Une tomographie par ordinateur (CT) du cerveau non contrastée prise dans notre établissement a montré une transformation hémorragique du lobe temporal droit, qui n'a pas été observée lors de la première IRM (Fig. ). Une ponction lombaire de suivi a montré 510 globules blancs par mm3 (82 % de lymphocytes), 144 mg/dL de protéines et 61 mg/dL de glucose. Les cultures du LCR étaient négatives pour les bactéries, les champignons et la tuberculose. La PCR du LCR a confirmé la présence de HSV1. La patiente était exempte de symptômes neurologiques, avec une échelle de Glasgow de coma de E4M6V5, et a été admise pour observation étroite et poursuite du traitement par acyclovir IV. Le traitement par corticostéroïdes a été interrompu lors de son admission. Au jour 3 de l'hospitalisation, la patiente a présenté un début soudain de vomissements et de maux de tête sévères. La tomographie par ordinateur du cerveau a montré une augmentation du volume de l'hémorragie du lobe temporal et un déplacement vers la gauche de la ligne médiane (Fig. ). Le mannitol a été administré mais ne semblait pas avoir un effet significatif. La patiente est devenue de plus en plus somnolente et sa pupille droite s'est dilatée. Elle a subi une décompression crânienne droite d'urgence, une expansion de la dure-mère et une insertion d'un moniteur de PIC. La tomographie par ordinateur du cerveau post-opératoire a montré une amélioration du déplacement vers la gauche de la ligne médiane (Fig. ). La patiente a récupéré complètement 5 jours après l'opération. En dehors des maux de tête intermittents modérés et des vertiges, elle ne présentait aucun autre symptôme clinique significatif, y compris des problèmes neuropsychologiques. Il n'y avait pas de déficit neurologique significatif lors des examens neurologiques effectués par le neurochirurgien et le neurologue. La patiente a été libérée après 2 semaines de traitement par acyclovir et a été révisitée 2 mois plus tard pour une cranioplastie. Elle a été suivie 3 fois de plus après la cranioplastie. Elle était stable, sans aucun problème neuropsychologique ou déficit neurologique, et a pu retourner avec succès à son poste de fonctionnaire.
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+Une femme caucasienne mariée de 70 ans a été admise dans notre service suite à une tentative de suicide par ingestion de benzodiazépine, conséquence de conflits répétés avec son mari. La patiente a révélé sa communication en ligne persistante et son engagement amoureux avec un musicien de renommée mondiale dans la trentaine, une relation qui dure depuis plus d'un an depuis que son mari lui a offert un smartphone.
+L’implication de la patiente a commencé innocemment, lorsqu’elle a exprimé son admiration pour le travail du musicien en laissant des commentaires positifs sur différents profils présentant son art. Au fil du temps, les sentiments de la patiente se sont intensifiés, elle a commencé à percevoir le musicien comme étant talentueux, élégant et sexuellement attirant. Elle a persuadé son mari d’assister au concert du musicien, dans l’espoir d’une rencontre en personne. Par la suite, elle a fréquemment engagé des conversations confidentielles sur des profils utilisant l’image du musicien, recevant des messages positifs et encourageants. Les conversations sont devenues de plus en plus personnelles, la patiente divulguant de grandes quantités d’informations.
+La patiente reçut des messages la louant abondamment, créant une profonde affection qui, selon elle, lui a rajeuni la vie. Cette implication émotionnelle l'a incitée à améliorer son apparence en utilisant des cosmétiques et à perdre du poids en suivant un régime. Pour étayer ses affirmations, elle a affirmé que la « secrétaire du musicien » l'a appelée une fois, organisant une conversation téléphonique au cours de laquelle il a professé son amour. La patiente a révélé ses sentiments à son mari, qui les a initialement rejetés.
+Au fur et à mesure que la relation en ligne s'approfondissait, la patiente a commencé à recevoir des demandes de sommes d'argent importantes, invoquant diverses raisons telles que des causes caritatives ou la couverture de leurs factures de téléphone. Cela a conduit à une escalade des conflits au sein du mariage, le mari ayant du mal à accepter les contradictions de la « relation amoureuse » perçue et exprimant des préoccupations quant à ses dangers. Le mari a déposé un rapport de police à l'insu de la patiente, ce qui a entraîné la cessation des profils frauduleux. Cependant, le fraudeur a repris la communication sur un nouveau profil, incitant le mari à transférer de l'argent pour tenter d'arrêter les réclamations.
+Malgré ces efforts, la fraudeuse a présenté des demandes supplémentaires, intensifiant sa discorde conjugale. La patiente, craignant la perte de son « amour », est devenue de plus en plus angoissée. Elle a accusé son mari d'entraver sa relation, ce qui a conduit à des menaces de suicide. Lorsque son mari n'a pas répondu, elle a ingéré 30 comprimés de 0,5 mg d'alprazolam.
+La patiente, une cuisinière à la retraite, réside avec son mari et a déclaré se sentir négligée par sa famille tout au long de sa vie. Son enfance et son adolescence ont été sans histoire, mais elle a ressenti une négligence familiale, exacerbée par la dépression et la démence de sa mère. Mariée à un officier militaire à 17 ans, son mari est devenu sa seule relation. Au cours des trois dernières décennies, les maladies organiques cumulatives ont contribué à une humeur dépressive, à une capacité de travail réduite et à un isolement accru. Malgré le fait qu'elle réside près de son fils et de ses petits-enfants, la solitude persistait en raison de visites peu fréquentes et de l'engagement social de son mari.
+Les antécédents médicaux comprenaient une thrombose veineuse profonde bilatérale, un diabète sucré avec polyneuropathie, une hypercholestérolémie, une spondylose, une spondylarthrose lombaire, une ostéoporose, une lomboischialgie, un syndrome cérébrovasculaire et des acouphènes. Elle prenait 50 mg de sertraline et 0,25 mg d'alprazolam quotidiennement pour la dysthymie et l'anxiété, et maintenait un état psychiatrique compensé depuis l'âge de 55 ans. Aucun symptôme psychotique antérieur n'a été noté.
+L'examen physique a révélé une obésité modérée, des troubles sensoriels associés à une polyneuropathie des membres inférieurs, une déficience cognitive modérée, une mauvaise capacité de réflexion, une humeur dépressive, une labilité émotionnelle, une activité psychomotrice ralentie, des délires érotomanes et des pensées suicidaires. La patiente a signalé une perte d'appétit et des troubles du sommeil.
+Les premiers tests de laboratoire ont révélé des taux élevés de benzodiazépine dans le sérum et une légère augmentation des taux d'hémoglobine A1C, de cholestérol et de cholestérol LDL. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau a confirmé la présence de lésions microvasculaires (stade I de Fazekas).
+Après avoir traité l'intoxication aux benzodiazépines et amélioré les symptômes affectifs, les tests psychologiques (inventaire de personnalité multifascicule du Minnesota (MMPI), entretien clinique structuré pour DSM-5 - troubles de la personnalité (SCID-5-PD)) ont indiqué un mode de fonctionnement caractériopathique avec des traits de cluster A et C, des symptômes psychotiques et organiques, limitant la perception de la réalité, la perspicacité et les capacités de jugement. La patiente a obtenu 27/30 points au test Mini Mental State Examination (MMSE) et 71/100 points au test Addenbrooke's Cognitive Examination III (ACE-III).
+Les examens ont révélé un diagnostic de trouble cognitif léger, de trouble délirant du sous-type érotomaniaque et de trouble affectif organique avec un fond vasculaire cérébral. Nous considérons ce cas comme une fraude amoureuse en ligne induite, une érotomanie secondaire, sur la base d'un autre trouble psychiatrique et organique.
+Le traitement comprenait un antidépresseur antérieur (sertraline 50 mg/jour) en association avec une faible dose de risperidone (2 mg/jour), ainsi qu'une thérapie individuelle et de groupe. Malgré le fait que le médecin traitant et le psychologue aient présenté à la patiente des faits durs, elle est restée d'abord ambivalente, et son contenu érotomaniaque a persisté. Après avoir établi une relation empathique, acceptante et de soutien, nous avons abordé le contexte émotionnel, le conflit conjugal et les événements négatifs antérieurs. La thérapie cognitivo-comportementale s'est concentrée sur le traitement de la double déception (tromperie et perte émotionnelle), tandis que la rétroaction graduelle visait à renforcer sa compréhension des éléments irréalistes de la « relation amoureuse » en ligne. Le conseil conjugal a résolu les crises conjugales, conduisant à une relation plus équilibrée. Quatre semaines après le début du traitement, la dysthymie et l'anxiété ont disparu, les symptômes psychotiques se sont améliorés et la patiente a partiellement réalisé la fraude. La poursuite du traitement psychopharmacologique et de soutien en ambulatoire a été recommandée.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Notre patient est un fermier de 70 ans, droitier, qui s'est présenté à la clinique externe après être tombé sur le béton et avoir atterri sur sa main gauche. Le patient se plaignait de douleurs du côté cubital de sa main et un gonflement a été constaté à l'examen. Aucune déformation apparente du petit doigt n'a été constatée, la cascade des doigts était normale et une pleine amplitude de mouvement a été obtenue, mais avec des douleurs au mouvement. La fonction du nerf cubital était intacte. Des radiographies de la main gauche ont été effectuées et n'ont montré aucune fracture ou luxation ().
+Le patient a nié toute blessure par intervalle, mais il souffrait de douleurs persistantes du côté cubital de sa main gauche, ce qui l'a incité à revenir à la clinique 9 semaines plus tard.
+Les radiographies répétées ont montré une luxation ulno-palmar complète du 5e CMCJ. Une tomodensitométrie avec reconstruction 3D a également été réalisée, confirmant cette blessure, et aucune fracture associée n'a été constatée ().
+La réduction fermée manuelle a été effectuée sous guidage fluoroscopique, mais l'articulation a été jugée instable lorsque la traction a été retirée. Le patient a ensuite été indiqué pour une réduction ouverte du 5e CMCJ.
+L'articulation disloquée a été abordée du côté dorso-ulnaire et le tissu cicatriciel a été soigneusement retiré du 5e CMCJ (). Tous les ligaments du 5e CMCJ ont été déchirés, y compris le ligament pisométacarpien. En utilisant une traction longitudinale manuelle et une force dirigée vers le 5e métacarpien, le 5e CMCJ a été repositionné à son emplacement anatomique. Un fil K a été inséré perpendiculairement à l'axe long du 5e au 4e métacarpien comme fixation temporaire. Par la suite, une fixation intermétacarpienne a été réalisée entre le 4e et le 5e métacarpien en utilisant Mini TightRope® (Arthrex, FL, USA) ().
+Sous guidage radial, des trous de 1,2 mm ont été percés à environ 1 cm distal et parallèle aux surfaces articulaires de la base du cinquième métacarpien à la base du quatrième métacarpien, approximant l'emplacement initial du ligament intermétacarpien. Avec l'un des boutons métalliques en acier inoxydable, une boucle de la construction Mini TightRope® a été passée du trou ulnaire au trou radial du quatrième métacarpien. La construction Mini TightRope® a ensuite été tirée en tension jusqu'à ce que le bouton soit aligné sur le cortex radial de la base du quatrième métacarpien. Les deux brins de Mini TightRope® FiberWire ont ensuite été passés à travers les trous radial et ulnaire du cinquième métacarpien, et un deuxième bouton a ensuite été chargé dans les sutures et poussé jusqu'à ce qu'il soit aligné sur le cortex ulnaire de la base du cinquième métacarpien. Tout en maintenant la tension, un nœud provisoire est créé, et l'amplitude de mouvement et la cascade des doigts sont ensuite vérifiées. Une fois jugée acceptable, les sutures ont ensuite été nouées jusqu'à cinq nœuds au-dessus du bouton ulnaire. Les brins restants ont ensuite été coupés à l'aide d'une lame de scalpel. La capsule, le fascia et la peau ont ensuite été fermés. Immédiatement après la chirurgie, le patient a été autorisé à utiliser librement ses doigts avec une amplitude de mouvement illimitée.
+Les fils K ont été retirés 2 semaines après l'opération. La radiographie de contrôle 1 an après l'opération a montré que l'alignement correct du 5e CMCJ () était maintenu et que le petit doigt n'avait aucune limitation de mouvement. Il n'est pas prévu de retirer le Mini TightRope®, sauf si le patient commence à se plaindre de douleurs liées au matériel susmentionné.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme noir de 39 ans, connu pour avoir des cellules falciformes, s'est présenté au service des urgences avec un gonflement des membres inférieurs avec des cloques et une odynophagie. Il a développé des lésions pétéchiales sur les deux pieds qui ont progressé vers des ulcères () sur les membres inférieurs bilatéraux. L'odynophagie a commencé 2 semaines avant la présentation et a été associée à un ulcère de la langue. Il avait été évalué par une équipe de maladies infectieuses lors d'une visite précédente et avait un bilan non révélateur. Il n'était pas sous traitement pour des lésions des membres inférieurs. Il a nié avoir de la fièvre, des frissons, des nausées, des vomissements, une diarrhée, une perte de poids, des sueurs nocturnes, des voyages récents et des antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse.
+Ses signes vitaux initiaux étaient BP 156/86, HR 114, température 102,2 F, et saturation en O2 à 98 % sur l'air ambiant. L'examen physique était remarquable pour le muguet oral avec une ulcération de la langue droite et des ulcères cicatrisés sur la surface dorsale de ses pieds bilatéralement. Son compte sanguin complet (CBC) et son profil métabolique de base (BMP) étaient dans les limites normales. L'analyse d'urine était positive pour le sang et une protéinurie de 2+. Son toxicologie urinaire était positive pour l'oxycodone. Il a été initialement traité pour un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Des cultures sanguines ont été prélevées et il a été initié empiriquement à la vancomycine et à la piperacilline et au tazobactam. Le duplex veineux bilatéral était négatif pour une thrombose veineuse profonde. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) thoracique a montré de multiples nodules irréguliers avec une étiologie infectieuse présumée versus inflammatoire et une embolie septique ne pouvait être exclue (). L'échocardiographie transthoracique était négative pour une endocardite infectieuse. Les ulcères bilatéraux des pieds drainaient un liquide sérosangueux avec des cultures positives pour Enterococcus faecalis et Serratia mais quatre ensembles de cultures sanguines sont restés négatifs. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du pied gauche était normale et l'IRM du pied droit a montré une réaction de stress métatarsienne versus une ostéomyélite précoce. L'autopsie de la biopsie de la peau a montré un tissu adipeux nécrotique avec une inflammation aiguë. La biopsie de l'ulcère de la langue bilatérale a montré une muqueuse squameuse hyperplasique avec un site ulcéré et un abcès avec des fragments d'épithélium squameux nécrotique associé à une cytologie atypique et à des colonies de bactéries, et un fragment d'épithélium squameux nécrotique a montré une architecture papillaire vague. Le patient a ensuite développé une conjonctivite oculaire droite. Des consultations appropriées avec la néphrologie, la pneumologie et la podiatrie ont été obtenues.
+En raison de la constellation d'ulcères buccaux et cutanés, des résultats de la TDM thoracique, des ulcères bilatéraux des pieds et d'une conjonctivite, un processus rhumatologique a été suspecté. Les anticorps antinucléaires (ANA) étaient négatifs, le facteur rhumatoïde avait un titre de 1 : 640, les anticorps antineutrophiles cytoplasmiques (ANCA) étaient positifs avec un titre de 1 : 1280 et le diagnostic de granulomatose de Wegner a été posé. Il a commencé à recevoir du rituximab à la dose de 375 mg par semaine et de la méthylprednisolone à la dose de 250 mg toutes les 6 heures pendant 3 jours. Il a ensuite subi une biopsie rénale qui a révélé une granulomatose avec polyangéite et une fibrose interstitielle modérée avec atrophie tubulaire et une glomérulonéphrite pauci-immune en croissant (Figures et). Il a subi un débridement de ses ulcères bilatéraux des pieds et a reçu une dose supplémentaire de rituximab. Après la deuxième dose de rituximab, les ulcères buccaux ont été améliorés. Vers la fin de son hospitalisation, son hémoglobine a diminué et il a été noté qu'il avait des crachats striés de sang. Une nouvelle TDM thoracique a été ordonnée et a été compatible avec une hémorragie alvéolaire diffuse (). Malheureusement, il a quitté l'hôpital avant l'évaluation de la pneumologie. Il a été appelé et encouragé à revenir à l'hôpital mais a refusé et a finalement cherché une autre attention médicale dans un autre hôpital où il a finalement été admis à l'unité de soins intensifs (USI). La néphrologie a été consultée et a commencé une plasmaphérèse pour un total de 7 traitements. Il a reçu une dose unique de cyclophosphamide lors de la présentation initiale et une dose supplémentaire de rituximab après la plasmaphérèse. Il s'est progressivement amélioré et a été renvoyé chez lui 8 jours après son admission.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 36 ans ayant des antécédents de diabète et d'hypertension se plaignait de douleurs abdominales et de fatigue depuis un mois. Elle niait avoir eu des vomissements, des diarrhées, de la fièvre, des frissons, des éruptions cutanées, une hématurie, une toux, une perte de poids, des douleurs thoraciques et un essoufflement. À l'examen, les signes vitaux étaient stables. L'examen général et systémique était également normal.
+Les examens de laboratoire ont révélé un taux de calcium sérique total de 13,2 mg/dl, un taux de calcium corrigé de 14,4 mg/dl, un taux bas de parathyroïde intacte (IPTH) de 6,8 pg/dl et un taux de créatinine sérique de 2,4 mg/dl. Elle a nié avoir pris des suppléments de calcium. Les taux de vitamine D3 sérique (125OH) étaient de 37,6 ng/ml et les taux de vitamine D (25OH) étaient de 9,9 ng/ml. Les taux de PTHrP n'ont pas pu être testés en raison de l'indisponibilité du test. Les examens pour myélome multiple, thyrotoxicose et marqueurs tumoraux ont été négatifs. montre les examens de laboratoire pertinents effectués. L'échographie de l'abdomen a révélé une écho-texture hépatique augmentée, un rein normal et aucune autre anomalie. La patiente a été traitée de manière conservatrice pour l'hypercalcémie, l'hyperuricémie et l'insuffisance rénale.
+Étant donné que l'hypercalcémie et l'insuffisance rénale persistaient même après un traitement par des fluides intraveineux, des diurétiques et de la calcitonine, une tomographie par émission de positons de fluorure de 18-fluorodeoxyglucose (18F-FDG PET/CT) de l'organisme entier a été réalisée, qui a montré des lésions avec une activité métabolique accrue dans le foie, la rate et les ganglions lymphatiques iliaques internes gauche, iliaques externes gauche et iliaques internes droit, comme indiqué dans . Par conséquent, une biopsie percutanée guidée par tomographie par émission de positons des lésions du foie a été réalisée, qui a montré une inflammation granulomateuse nécrosante sans caractéristiques suggérant une vascularite, comme indiqué dans .
+La coloration de biopsie pour les champignons, l'AFB, la PCR de la tuberculose et le test sanguin QuantiFERON gold pour la tuberculose étaient négatifs, mais les taux d'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) étaient élevés (119 mcl, plage normale : 8−53 mcl).
+La patiente a été diagnostiquée avec une sarcoïdose du foie avec des lésions granulomateuses nécrosantes, qui est une variante rare de la sarcoïdose. La patiente a commencé à prendre 1 mg/kg/jour de prednisolone. Après un mois de suivi, la patiente était symptomatiquement meilleure avec des taux de calcium normaux (8,6 mg/dl), des taux d'ECA réduits (<50 mcl) et une créatinine sérique de 0,9 mg/dl (eGFR- 82 ml/min/1,73m2). Les stéroïdes ont été diminués après un mois et actuellement elle est en suivi régulier avec une dose minimale de stéroïdes.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2744_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+La patiente était une femme de 53 ans sans antécédents médicaux pertinents. Elle a ressenti une gêne et une douleur dans la région anale, et une coloscopie a détecté une tumeur dans le côlon. Sur la base de l'imagerie et de la cytologie de l'endomètre avec les résultats de biopsie conventionnelle, elle a été diagnostiquée avec un cancer de l'endomètre de stade IVB de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (adénocarcinome endométrioïde grade 1) avec métastases coliques et lymphadénopathie dans les ganglions lymphatiques obturateurs bilatéraux et le sacrum. Elle a reçu une chimiothérapie néoadjuvante (quatre cycles de paclitaxel 175 mg/m2 et de carboplatine surface sous courbe 6). Deux mois plus tard, une chirurgie Hartmann a été réalisée pour empêcher la tumeur d'oclure le côlon. L'évaluation pathologique de l'échantillon de tumeur a confirmé un cancer de l'endomètre, stade chirurgical IVB. Le test MSI a révélé que la tumeur était MSI-H.
+Après l'opération, la tomographie par ordinateur (CT) a montré une tumeur récurrente élargie dans le côlon, avec dissémination péritonéale et métastases multiples dans les ganglions lymphatiques paraaortiques. Elle a donc commencé un traitement associant lenvatinib (20 mg, administré par voie orale une fois par jour) et pembrolizumab (200 mg, administré par voie intraveineuse sous forme d'une perfusion de 30 minutes toutes les 3 semaines). Le jour 11 après la thérapie LEAP, elle a reçu 4 unités de globules rouges en raison d'une chute de son taux d'hémoglobine à 7,3 g/dL. Elle a été renvoyée le jour 12. Le jour 15, elle a développé un trouble de la marche et des tremblements. L'hypothyroïdie (taux d'hormone stimulant la thyroïde [TSH] : 5 350 ng/mL, thyroxine libre 4 [FT4] : 0,99 pg/mL, thyroxine libre 3 [FT3] : 2,08 pg/mL) a également été détectée le même jour lors d'une consultation avec des endocrinologues.
+Le 18e jour, elle a été envoyée aux urgences pour un état de conscience altéré. À son arrivée, son score sur l'échelle de Glasgow était de E3V4M6. Sa tension artérielle a continué d'augmenter. Il n'y avait pas de déséquilibre électrolytique, ni d'insuffisance rénale ou hépatique. Une tomographie par ordinateur d'urgence n'a pas révélé de métastases cérébrales ou d'hémorragie intracrânienne. L'imagerie par résonance magnétique a montré une intensité de signal légèrement élevée dans le lobe occipital gauche, sans infarctus cérébral apparent. La thérapie par LEAP a été interrompue. Bien qu'il n'y ait eu aucune plainte visuelle ou constatation compte tenu de l'emplacement des anomalies de l'IRM et que l'électroencéphalogramme était normal, son niveau de conscience s'est progressivement détérioré, entraînant des convulsions, qui ont été supprimées par une injection intraveineuse de diazepam (5 mg). Elle a commencé à prendre du levetiracetam (200 mg) pour prévenir les convulsions. Des tests sanguins supplémentaires et de multiples ponctions lombaires ont été effectués pour une enquête plus approfondie. Bien que la vitamine B1 sérique, la TSH, la FT4 et la FT3 étaient normales, une légère augmentation a été observée dans les taux d'anticorps anti-thyroïde (). La glycémie était de 110 mg/dL. L'analyse du liquide céphalorachidien a révélé des cellules (5/µL), des protéines (154 mg/dL) et du glucose (50 mg/dL) (), ce qui suggère que la méningite était peu probable. La perturbation de la conscience s'est progressivement améliorée avec le temps, indiquant la faible probabilité d'une encéphalopathie de Hashimoto.
+Les essais cliniques antérieurs ont révélé que l'incidence des effets indésirables du lenvatinib et du pembrolizumab sur le système nerveux central était de 0,4 % () et de moins de 0,1 % (), respectivement, et aurait pu provoquer un SEPR et une encéphalite, respectivement. L'absence de marqueurs d'inflammation dans le liquide céphalorachidien et une intensité de signal élevée dans le lobe occipital gauche sur l'IRM suggéraient un SEPR, plutôt qu'une encéphalite. Il a donc été conclu que ces symptômes étaient causés par le lenvatinib, et non par le pembrolizumab. Elle a repris le traitement avec le pembrolizumab. Bien qu'aucune séquelle à long terme du SEPR n'ait été observée, malheureusement, la TDM a montré de multiples métastases ganglionnaires après quatre cycles de monothérapie par le pembrolizumab, indiquant une progression supplémentaire de la maladie. Le pembrolizumab a été arrêté, et elle est maintenant inscrite dans une autre étude clinique au Japon.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 61 ans a été admise à l'hôpital en raison d'une jaunisse obstructive. Une échographie a révélé une dilatation de l'EC et elle a ensuite été programmée pour une curiethérapie, car la tumeur était jugée inopérable. Sept ans auparavant, dans le même hôpital, elle avait subi une résection en bloc de plusieurs organes pour un carcinome avancé de la vésicule biliaire (VB) impliquant l'estomac distal et le côlon transverse droit (). Une cholécystectomie étendue, une gastrectomie distale et une hémi-colectomie droite avec une lymphadénectomie loco-régionale ont également été effectuées. Bien qu'elle n'ait pas reçu de chimiothérapie adjuvante, elle était restée sans rechute tumorale. Elle a été envoyée à notre institut pour une deuxième opinion.
+La jaunisse obstructive a été résolue par drainage biliaire transhépatique percutané (PTBD) via le secteur latéral gauche du foie à l'hôpital précédent. La tomographie par ordinateur abdominale (CT) et la cholangiographie PTBD ont montré une sténose large du canal biliaire intra- et extra-hépatique (a et b). La cholangioscopie et l'ultrasonographie intra-canalaire (IDUS) ont montré une tumeur papillaire avec épaisseur de paroi et sténose sans implication de l'artère hépatique droite adjacente (RHA) (a et b). La biopsie endoscopique réalisée à la lésion sténosée et au canal biliaire non sténosé à la confluence des branches sectionnelles antérieure et postérieure a été négative. Bien qu'un adénocarcinome invasif ait été diagnostiqué, une infiltration cancéreuse n'a pas été observée au niveau de l'épithélium du canal biliaire non sténosé. Étant donné qu'aucune métastase à distance ou nodale n'a été observée et que la réserve de la fonction hépatique était suffisante pour une hémi-hépatectomie, nous avons prévu une HPD malgré la possibilité d'une récidive tumorale du cancer du GB.
+Il n'y avait pas de dissémination péritonéale, de métastases hépatiques, ou de métastases ganglionnaires à distance par laparotomie. Bien qu'il y ait eu une adhérence postopératoire dans le haut de l'abdomen, la face antérieure d'une veine mésentérique supérieure (SMV) a été trouvée et une pancréato-duodénotomie (PD) a été réalisée (a et b). Au cours de l'exfoliation du canal biliaire hilaire, l'adhérence aux principaux vaisseaux environnants est devenue sévère, en particulier dans la RHA voisine (a); cependant, cela a été considéré comme une invasion non tumorale par les résultats macroscopiques. La branche artérielle antérieure a été partiellement blessée et a été réparée avec des sutures en polypropylène 8-0 (b). Après l'anastomose, le flux artériel a augmenté par rapport à la dissection. Une hépatectomie gauche avec section du canal hépatique droit a également été réalisée à la lésion. Ainsi, une résection R0 a été réalisée sans exposition tumorale au plan de dissection (). Une pancréato-jéjunostomie, une hépato-jéjunostomie, et une jéjuno-jéjunostomie ont également été réalisées. Le temps opératoire total était de 685 min (dont 45 min pour la réparation artérielle), et la perte de sang était de 1200 ml, ce qui n'a pas nécessité de transfusion sanguine.
+Les résultats microscopiques ont montré un adénocarcinome papillaire avec des invasions stromales et pancréatiques qui ne s'étendaient pas à la surface disséquée. Une métastase des ganglions lymphatiques a été trouvée sur la surface pancréatique. Une résection R0 a également été confirmée histologiquement. L'évolution postopératoire a été sans incident, sans dommages graves au foie, et la patiente a été sortie le jour 14. Quatre mois après HPD, elle reste sans récidive tumorale ou complications.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2779_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 51 ans, auparavant en bonne santé, a été amené par sa famille après une perte de conscience soudaine. À l'admission, son score sur l'échelle de Glasgow (GCS) était de 7/15 (œil 1, verbal 2, et moteur 4). L'examen neurologique a révélé des pupilles lentes symétriques bilatérales de 3 mm. Nous n'avons pu faire qu'un examen neurologique limité en raison du faible GCS. Il a bougé tous les quatre membres à un stimulus douloureux et les réflexes tendineux profonds étaient normaux. La réponse bilatérale du fléchisseur plantaire était présente. Avec le soupçon d'une surdose de drogue, un échantillon d'urine pour les toxines a été envoyé de toute urgence, mais toutes les toxines testées, y compris les opioïdes, les benzodiazépines et les amphétamines, étaient négatives. Un examen cérébral NCCT urgent a été effectué dans les deux heures suivant le début des symptômes pour exclure une hémorragie intracrânienne et il s'est avéré normal.
+Après quatre heures d'admission, son GCS s'est amélioré à 11/15 (E3V2M6). Cependant, il était somnolent et il y avait un ptosis bilatéral asymétrique, plus à droite qu'à gauche. Une paralysie du troisième nerf sans implication pupillaire était évidente du côté droit. Le regard médial et vers le bas de l'œil droit était altéré. Il avait également une paralysie du regard vers le haut bilatérale, mais n'avait pas de nystagmus (Fig. ). Ces résultats suggéraient une paralysie du troisième nerf nucléaire du côté droit. Il n'avait pas de signes pyramidaux ou cérébelleux et les champs visuels étaient normaux.
+Le cerveau du NCCT était normal, nous avons donc procédé à une imagerie par résonance magnétique (IRM) et à une angiographie par résonance magnétique (ARM) du cerveau. Il a été rapporté comme un infarctus aigu dans les thalamus paramédian bilatéral et le cerveau moyen rostral médial, suggérant un infarctus du territoire AOP. L'ARM a montré une artère vertébrale droite hypoplasique. Les images du coefficient de diffusion apparent (ADC) et les images pondérées en diffusion (DWI) ont montré les infarctus thalamiques paramédian dans le cas index en raison de l'implication de l'AOP. Ici, l'implication du cerveau moyen rostral est asymétrique comme l'indiquaient également les résultats cliniques (Fig.
+Au cours d'une semaine, son hypersomnolence s'est progressivement améliorée, mais sa diplopie a persisté. Après le diagnostic d'AVC ischémique, l'évaluation du facteur de risque sous-jacent a été effectuée. Il souffrait d'hypertension, mais pas de diabète sucré. Le profil lipidique était perturbé avec une lipoprotéine de basse densité de 140 mg/dL. L'électrocardiogramme ne montrait aucune preuve d'arythmie ou d'événements ischémiques cardiaques antérieurs. L'échocardiogramme transthoracique était normal, à l'exception de l'hypertrophie ventriculaire gauche. Il n'avait pas de polycytémie ou de thrombocytose. Comme il avait des facteurs de risque conventionnels pour un AVC, nous n'avons pas évalué davantage les autres conditions thrombophiliques. Il a été renvoyé après une semaine d'hospitalisation avec une consultation externe de la parole et de la physiothérapie. Nous avons commencé à prendre de l'aspirine 75 mg, du clopidogrel 75 mg et de l'atorvastatine 40 mg par jour. À la visite clinique prévue 3 semaines après la sortie, le clopidogrel a été suspendu et l'aspirine 75 mg et l'atorvastatine 40 mg ont été poursuivis. Au moment de la visite clinique, il a eu une récupération marquée et a pu participer à ses activités quotidiennes. Cependant, il n'a pas pu reprendre son travail en tant que chauffeur de taxi même 3 mois après le premier AVC.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2781_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Cette affaire concerne un homme de 86 ans qui était un ancien soldat. Il a découvert une masse sur la cuisse droite avec un nodule rouge de 2,5 × 2,0 × 1,2 cm au début de mai 2017. Une résection chirurgicale a été effectuée à l'hôpital local. Les résultats de l'examen pathologique après la chirurgie à l'hôpital local ont indiqué une tumeur maligne à petites cellules sous-cutanée de la cuisse droite d'environ 2,5 × 2,0 × 1,2 cm (). L'immunohistochimie pathologique dans notre hôpital a indiqué CK-L+, Syn++, CgA+, CD56++, Ki67+, CK-H−, CK7−, CK20+, TTF-1−, CD20−, CD3−, et S100−, impliquant MCC. Selon la pathologie et l'immunohistochimie, il a été diagnostiqué MCC T2N1M0.
+À la mi-juillet 2017, de nombreuses masses rouges sont apparues dans la zone de l'incision chirurgicale, dont la plus grande était dure et d'environ 1,5 cm de diamètre (). Un ganglion lymphatique métastatique a été trouvé dans la région inguinale droite sur une tomographie par ordinateur (CT), d'environ 2,2 cm de diamètre sans métastase à distance (). Le séquençage de nouvelle génération de son sang périphérique a montré la mutation KDM5AG931D, qui peut avoir été associée à l'oncogénèse.
+En raison de son âge avancé, le patient et les membres de sa famille ont refusé la radiothérapie et la chimiothérapie. Comme le MCC est étroitement lié à la néovascularisation, une thérapie antivasculaire peut être un traitement efficace. Ainsi, l'endostar 30 mg a été administré par voie intraveineuse les jours 1 à 4 en tant que premier cycle à partir du 2 août 2017. Après deux cycles, le diamètre de la masse principale dans la cuisse droite avait diminué à 1 cm, et les autres masses ont progressivement diminué (). Conformément à la norme RECIST, l'efficacité a atteint une réponse partielle. Avant le troisième traitement, les masses sont devenues saillantes, avec une tendance récurrente (). Sur la TDM, il n'y avait aucun changement par rapport à la TDM précédente (). Par conséquent, l'apatinib a été ajouté à 250 mg tous les deux jours à partir du troisième cycle à compter du 22 octobre 2017. Après les trois prochains cycles de traitement, les masses ont disparu (), tandis que le diamètre du ganglion lymphatique dans la région inguinale droite avait diminué à 1,3 cm (). En résumé, après près de 5 mois (cinq cycles) de traitement par endostar et apatinib, l'efficacité clinique a atteint une réponse partielle. Au cours du traitement, les effets indésirables courants de l'endostar et de l'apatinib, tels que la protéinurie, l'hypertension, le syndrome main-pied et la toxicité hématologique, ne sont pas apparus.
+Cependant, à partir du début du sixième cycle le 14 février 2018, il y avait une nouvelle lésion de 1,2 cm de diamètre à la cuisse droite (), ce qui indiquait une maladie progressive. Il a ensuite continué à recevoir de l'endostar et de l'apatinib. Au même moment, l'évérolimus 5 mg par jour et le tégafur 50 mg deux fois par jour ont été administrés. Cependant, il a arrêté de prendre l'évérolimus en raison des effets indésirables graves de faiblesse et de vomissements après 2 mois. Trois cycles de traitement plus tard, le diamètre de la masse avait progressivement augmenté à 3 cm (). La dernière TDM le 5 mars 2018 n'a montré aucune modification significative par rapport à la précédente (). Le patient a été suivi pendant environ 12 mois. Finalement, il est mort d'une infection au début de juin 2018. La survie sans progression était de 6,5 mois et la survie globale de 13,0 mois.
+La famille du patient a fourni un consentement éclairé écrit pour la publication de ce rapport et des images qui l'accompagnent. Nous avons confirmé auprès du comité d'examen institutionnel du premier hôpital affilié de l'université médicale de Nanjing qu'une approbation institutionnelle n'était pas requise pour la publication de ce rapport de cas.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2809_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Un homme homosexuel séropositif de 51 ans, suivi dans notre hôpital depuis 1992 pour le VIH, a été admis en juin 2004 pour une fièvre basse persistante, des sueurs nocturnes et une perte de poids de 12 kg sur une période d'un an. Il était traité par une thérapie antirétrovirale depuis 1995 et par une HAART depuis 1997. Malheureusement, l'émergence de variantes du VIH avec des mutations de gènes de résistance multiples a entraîné une charge virale élevée et un faible nombre de lymphocytes T CD4+. Au moment de l'admission, le nombre de lymphocytes T CD4+ du patient était de 8 cellules/μl et son taux d'ARN du VIH de 792 000 copies/ml. La température corporelle variait de 37°C à 38°5C. L'examen physique révélait un foie élargi et une plaque violacée bien délimitée et étendue sur la cheville gauche avec 5 petits nodules violacés disséminés sur la tête, le tronc et la jambe gauche, suggérant un diagnostic d'angiomatose bacillaire (AB). Une tomodensitométrie pelvienne révélait une densité du lobe inférieur gauche et des frottis d'expectoration étaient positifs pour les bacilles acido-résistants (AFB). Une tomodensitométrie pelvienne révélait un gonflement inflammatoire au sein du muscle fessier droit qui a été biopsié, ainsi que la lésion cutanée de la cheville gauche et la moelle osseuse.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2818_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+En 2017, une fille de 10 mois a été admise au service de gastroentérologie de l'hôpital pour enfants de l'université de Soochow en raison d'une élévation des transaminases hépatiques depuis plus de 3 mois. Elle était née à 30 semaines de gestation, pesait 2,35 kg à la naissance et avait des antécédents de retard de croissance intra-utérin. Elle présentait un retard de développement global depuis sa naissance. Elle défecait une fois tous les 3 à 4 jours et pleurait et était agitée pendant la défécation. Ses parents étaient en bonne santé physique et ne sont pas apparentés. Elle avait un frère décédé à l'âge de 10 mois des suites de convulsions, et il n'y avait pas d'antécédents familiaux de maladies héréditaires.
+L'examen physique était normal, à l'exception d'une tension ancrale légèrement élevée. Son profil biochimique hépatique révélait des taux élevés d'alanine transaminase (147 U/L ; plage normale, 5-40 U/L) et d'aspartate transaminase (112 U/L ; plage normale, 8-40 U/L). Les tests sanguins révélaient des taux modérément élevés de lactate (4 mmol/L ; plage normale, 0,5-2,5 mmol/L) et des taux normaux d'IgG, IgA, IgM et IgE. L'analyse des sous-groupes lymphocytaires était normale, tout comme la fonction de coagulation sanguine, la fonction thyroïdienne, la spectrométrie de masse tandem sanguine et les taux d'oligo-éléments, d'ammoniac, d'alpha-foetal-protéine et de substances réductives dans l'urine. Les tests de pathogènes étaient positifs pour les IgM cytomégalovirus et la PCR pour l'ADN cytomégalovirus dans le sang périphérique a révélé la présence de 2,54 × 103 copies/ml ; les autres pathogènes tels que le virus d'Epstein-Barr et l'hépatite A, B, C et E étaient tous négatifs. L'EEG ambulatoire suggérait une épilepsie sous forme de crises subcliniques. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau a révélé un espace extra-cérébral accru (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2832_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 33 ans, en bonne santé, sans antécédents de voyage, a présenté des douleurs abdominales, des hématochécies, une éosinophilie périphérique (6200 eos/µL), des thromboses de la veine mésentérique, splénique et portail, entraînant une colite ischémique. Environ un mois avant son hospitalisation, il avait eu une maladie auto-limitante de cinq jours avec fièvre, toux non productive, myalgies, frissons et sueurs. Après la résolution de cette maladie, il a développé un prurit et des ecchymoses à la cuisse droite, ainsi que des polyarthralgies qui ne répondaient pas au prednisone. Il n'avait pas de rougeurs ou d'angioedème. Il a été admis pendant quatre jours dans un hôpital extérieur après que la thrombocytopénie significative (20 000/µL) et l'éosinophilie (6200 eos/µL) aient été notées sur le CBC (tableau).
+À l'admission, on pensait qu'il souffrait d'une thrombocytopénie idiopathique purpurique (TIP) et il a été traité par immunoglobuline intraveineuse (IGIV), dexaméthasone et transfusion d'une unité de plaquettes. La tomographie par ordinateur (CT) a montré des thromboses veineuses porteuses droites et gauches, mesentériques et spléniques non occlusives. La biopsie de la moelle osseuse a montré une augmentation des éosinophiles représentant 25 % des granulocytes et 20 % des cellules totales sans anomalies immunophénotypiques significatives des populations de cellules myéloïdes et sans populations anormales de cellules B, T ou plasmatiques identifiées. Il a été renvoyé de l'hôpital externe sous warfarine après avoir suivi un traitement de 40 mg de dexaméthasone par jour pendant quatre jours. Son nombre d'éosinophiles à la sortie était de 0 eos/µL.
+Deux semaines plus tard, il s'est présenté de nouveau à l'hôpital externe après avoir eu de graves douleurs abdominales, des hématochèsies et de la fièvre. À l'admission, on a noté un nombre d'éosinophiles de 5700 eos/µL. L'endoscopie et la pathologie subséquente ont montré des infiltrats éosinophiles inégaux de l'œsophage au colon, ainsi que des preuves d'ischémie. Son nombre d'éosinophiles a continué à grimper jusqu'à un maximum de 10 000 eos/µL. Il a été placé sous corticostéroïdes IV. En raison de douleurs abdominales persistantes et de préoccupations quant à une possible HES, il a été transféré à notre hôpital pour une évaluation et une prise en charge plus poussées.
+A son admission, il a développé une douleur abdominale qui a empiré et une tomodensitométrie de l'abdomen/du bassin a révélé un colon ascendant nécrotique et un intestin grêle avec perforation du colon ascendant, ce qui a nécessité une laparotomie d'urgence, une hémicolectomie droite et une résection segmentaire de l'intestin grêle. La pathologie du colon transverse a révélé une augmentation des éosinophiles dans la lamina propria avec une cryptite éosinophile ainsi que des éosinophiles dans le colon sigmoïde. En outre, la pathologie a révélé des thrombi impliquant les artères et les artérioles élastiques sous-muqueuses, sous-séreuses et mésentériques. Aucun organisme parasitaire n'a été identifié sur aucune des lames de pathologie. Sa troponine-I était négative (< 0,03 ng/mL) et son ECG a montré un rythme sinusal normal sans élévation ou dépression du segment ST. Son échocardiogramme était normal. Ses radiographies thoraciques étaient normales. La tomodensitométrie de l'abdomen a montré un volume normal de la rate.
+Les causes primaires et secondaires de l'éosinophilie ont été exclues par l'hématologie/oncologie, les maladies infectieuses et la rhumatologie (tableau).
+L'évaluation a également exclu les troubles myéloprolifératifs et les tumeurs malignes d'origine génétique (tableau).
+Le patient a été diagnostiqué avec une HES idiopathique et a été traité avec 60 mg de méthylprednisolone IV par jour tout en continuant une thérapie anticoagulante en hospitalisation. Il a été transféré à 60 mg de prednisone par jour avant la sortie tout en maintenant un nombre d'éosinophiles de 0 eos/µL sans autre preuve de coagulopathie. Peu après la sortie, benralizumab a été démarré à 30 mg par voie sous-cutanée toutes les 4 semaines pour trois doses puis toutes les 8 semaines. Au moment où benralizumab a été démarré, il a été sevré simultanément des corticostéroïdes sur plusieurs mois tout en maintenant un nombre d'éosinophiles périphériques de 0 eos/µL. Après être resté asymptomatique pendant 10 mois sous benralizumab, la thérapie anticoagulante a été interrompue. Ses éosinophiles sont restés à 0 eos/µL et il n'a eu aucune autre preuve de coagulopathie après 1 an de thérapie avec benralizumab. Il continuera à prendre benralizumab indéfiniment.
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+Un homme de 42 ans sans antécédents médicaux a présenté une dyspnée modérée à l'effort et une distension abdominale qui a duré une semaine. La tomographie par ordinateur (CT) a révélé une masse homogène énorme qui obstruait complètement le ventricule droit et s'étendait dans le tronc pulmonaire (Fig. a, b). Les résultats de la tomographie par ordinateur ont révélé peu de preuves de caillots sanguins et des quantités modérées d'épanchement péricardique (Fig. b). Le patient a été admis par la salle des urgences pour une évaluation plus poussée et a été programmé pour une échocardiographie le jour suivant. Cependant, il s'est soudainement effondré le jour suivant alors qu'il se rendait à une échocardiographie. La réanimation cardiopulmonaire (RCP) a été effectuée immédiatement par le personnel médical, mais le rythme cardiaque ne s'est pas rétabli. En conséquence, un appareil d'oxygénation extracorporelle (ECMO) a été inséré par voie percutanée par l'artère fémorale gauche et la veine fémorale droite et un soutien par ECMO a été fourni d'urgence. Par la suite, une fenêtre péricardique a été créée au chevet du patient et environ 350 cm3 d'épanchement de couleur foncée a été drainée. Peu après, la pression artérielle s'est stabilisée mais la conscience n'a pas été confirmée. Cependant, ses réflexes légers sont restés intacts. Compte tenu de l'obstruction du canal de sortie du ventricule droit lors du premier examen par tomographie par ordinateur, nous avons décidé d'enlever immédiatement la masse du ventricule droit. L'opération a été réalisée en utilisant une approche médiane-sternotomie. Initialement, une canule artérielle a été placée dans l'aspect distal de l'aorte ascendante, et les veines cave supérieure et inférieure ont été canulées pour établir une circulation sanguine extracorporelle (CPB). Après une pince à cœur croisée, le tronc pulmonaire et le canal de sortie du ventricule droit ont été incisés. Par visualisation intra-opératoire, la tumeur a été localisée dans le canal de sortie du ventricule droit et a dépassé l'endocarde du ventricule droit hors de l'épicarde du ventricule droit (Fig. a) et s'est également étendue vers et a été attachée à la valve pulmonaire droite (Fig. b). La tumeur était fragile et considérée comme très probablement maligne et impossible à contrôler complètement, et nous avons donc prévu une chimiothérapie après l'opération. La masse principale a été réséquée pour soulager l'obstruction du canal de sortie du ventricule droit, et après l'opération, l'ECMO a été retirée de la salle d'opération. Cependant, le patient n'a pas repris conscience et l'électroencéphalographie (EEG) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ultérieures ont indiqué des lésions cérébrales hypoxiques sévères. Nous supposons que la RCP a été infructueuse parce que la masse a complètement bloqué le canal de sortie du ventricule droit. La pathologie a révélé que la tumeur était un sarcome de cellules fusiformes indifférenciées (Fig. a, b).
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Cette étude a été menée sous l'approbation du comité d'éthique du troisième hôpital de l'université de médecine de Hebei, et le protocole a été conforme à ses normes.
+Ce patient était un homme de 52 ans qui a été admis à notre hôpital en raison de douleurs lombaires il y a 2 semaines. Le symptôme de douleurs lombaires ne s'est pas amélioré après le repos au lit. Il était un fumeur chronique depuis 20 ans et a arrêté de fumer pendant 5 ans. Vingt-neuf mois auparavant, il a subi une néphrectomie radicale droite non suivie d'une radiothérapie locale. L'histopathologie de l'échantillon de néphrectomie a révélé un CCRCC. Aucune récidive ou conversion à distance n'a été trouvée lors d'un réexamen intermittent. Un examen physique de routine a révélé un indice de masse corporelle = 19,27 kg/m2 (référence <25) avec une pâleur conjonctivale significative mais aucune organomégalie. Sa tension artérielle, son pouls, sa respiration et sa température corporelle étaient dans la plage normale. Il n'avait pas d'hypertension, de maladie cardiaque, de diabète, de maladie infectieuse ou d'allergie médicamenteuse.
+Il y a six mois, il est tombé accidentellement au travail et a développé une douleur lombaire. Il s'est rendu à l'hôpital local pour une tomographie par ordinateur (CT), qui a révélé une fracture lombaire par compression, et a reçu une physiothérapie locale. Plus tard, il a estimé que ses symptômes étaient meilleurs qu'avant. Cependant, il a eu des douleurs lombaires pendant les deux dernières semaines sans cause. Au jour 1 après admission, la tomographie par ordinateur lombaire a révélé une destruction osseuse expansive dans les vertèbres et les appendices de la 11e vertèbre thoracique et de la première vertèbre lombaire, un amincissement du cortex osseux et une interruption de continuité locale, accompagnée d'une formation de masse et d'une compression du canal vertébral (). Plusieurs signaux anormaux ponctuels ont été observés dans les vertèbres cervicales, thoraciques, lombaires et sacrées par imagerie par résonance magnétique (MRI), qui étaient à la fois un signal faible sur l'imagerie pondérée en T1 et un signal élevé sur l'imagerie pondérée en T2, accompagnée d'une formation de masse dans la 11e vertèbre thoracique et la première vertèbre lombaire et leurs appendices (). L'imagerie par diffusion pondérée (DWI) des vertèbres a montré des signaux élevés dispersés, et ils étaient des signaux faibles sur l'imagerie du coefficient de diffusion apparent correspondant (ADC) (). Des fractures pathologiques ont été observées sur plusieurs vertèbres, suggérant une métastase osseuse ou une MM.
+Un examen de routine en laboratoire a montré que les globules rouges et l'hémoglobine étaient diminués. Le nombre de leucocytes et de plaquettes était normal. Les protéines totales et les globulines étaient en augmentation, tandis que l'albumine était en diminution. La β 2-microglobuline sérique était de 4,59 µg/mL (réf. 0,9–2,7), la M-protéine était de 45,79 g/L, et l'IL-6 était de 28,871 pg/mL (réf. <10). Cinq éléments de détection du myélome ont montré que les IgG (70 g/L, réf. 7,51–15,6) et l'immunoglobuline k de la chaîne légère (KAPPA, 94 g/L, réf. 6,29–13,5) étaient en augmentation, et l'immunoglobuline A (IgA; 0,515 g/L, réf. 0,82–4,53), l'immunoglobuline M (IgM, 0,253 g/L, réf. 0,4–2,74), et l'immunoglobuline M de la chaîne légère (LAMBDA, 1,16 g/L, réf. 3,13–7,23) étaient en diminution. L'immunotypologie du lymphome (y compris la tumeur à cellules plasmatiques) était anormale. L'analyse des chaînes légères libres a montré que le kappa libre était élevé à 832,5 mg/L (réf. 3,3–19,4). Le calcium sanguin était réduit, et le phosphore sanguin était normal. L'aspiration de la moelle osseuse était MM. La phosphatase alcaline (ALP) était normale ().
+Le patient présentait des symptômes de compression nerveuse lombaire, et la chirurgie était la première option dans la pratique clinique pour soulager les symptômes de compression nerveuse, mais il souffrait d'anémie. Avant la chirurgie, l'anémie devait être corrigée et une immunothérapie et une thérapie systémique ciblée devaient être effectuées. Conformément aux résultats ci-dessus, une aspiration de moelle osseuse et une biopsie vertébrale guidée par scanner ont été effectuées pour établir un diagnostic définitif. L'examen pathologique a montré la coexistence du myélome avec CCRCC dans la coloration à l'hématoxyline et à l'éosinophile (). Il y avait des cellules monomorphes avec un cytoplasme clair et un réseau complexe de capillaires vasculaires dans le site CCRCC. Les zones variées d'infiltration de cellules plasmatiques atypiques dans CCRCC. Il n'y avait pas de distinction claire entre les deux composants. Les cellules CCRCC étaient positives pour l'anhydrase carbonique IX (CA-IX), la cytokératine-8 et le gène de la boîte paires 8 (Pax8); cependant, les cellules myélomateuses étaient positives pour CD38, CD138, oncogene multiple myélome 1 (MUM1) et kappa et négatives pour lambda.
+Il a reçu une radiothérapie et une immunothérapie et a obtenu un résultat satisfaisant. Le patient s'est bien rétabli après le traitement et a été suivi pendant 12 mois pendant toute la durée du traitement. Le symptôme de douleurs dorsales a été significativement soulagé.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2846_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 33 ans ayant des antécédents de cécité de l'œil droit d'une cataracte congénitale s'est présenté au service des urgences avec un traumatisme crânien contondant, suite à une collision de véhicule à moteur. Il se plaignait de douleurs oculaires et d'une sensation de corps étranger. À l'examen, un objet blanc rond a été visualisé dans la chambre antérieure ; sa tête était par ailleurs intacte. Le patient a déclaré que la tache blanche était présente avant l'accident, mais avait maintenant changé de taille et d'apparence, notant que la tache avait grossi suite à sa blessure.
+La coloration à la fluorescéine ne révéla aucune anomalie, et les pressions intraoculaires étaient normales (18 millimètres de mercure [mm Hg] pour l’œil droit ; 20 mm Hg pour l’œil gauche). La perception de la lumière était absente. L’examen à la lampe à fente révéla un objet rond, tacheté de blanc, dans la partie dépendante de la chambre antérieure. L’échographie oculaire au chevet du patient révéla un décollement de la rétine et un déplacement antérieur d’une cataracte à travers l’iris (–). L’ophtalmologie fut consultée ; les déplacements antérieurs de la lentille sont considérés comme une urgence oculaire car ils peuvent entraîner un glaucome à angle fermé aigu et un œdème cornéen ; toutefois, étant donné la cécité antérieure du patient, ils recommandèrent un suivi le jour suivant pour une réparation chirurgicale.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2863_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une infirmière technicienne de 38 ans présentait des antécédents de trois épisodes d'anaphylaxie survenus en l'espace d'un an, tous survenus sur son lieu de travail. Elle avait des antécédents personnels de rhinite allergique intermittente modérée depuis l'enfance, pour laquelle elle avait utilisé des antihistaminiques et des corticostéroïdes nasaux uniquement lors des épisodes d'exacerbation. Elle avait des antécédents familiaux d'atopie et présentait un résultat positif au test de piqûre pour les allergènes aéroportés (Dermatophagoides pteronyssinus et Blomia tropicalis). Elle a présenté un résultat négatif au test de sérum immunoglobuline E (IgE) spécifique au latex.
+En raison de son schéma récurrent d'anaphylaxie et du risque d'allergie au latex, un test de piqûre au latex a été effectué à l'aide d'un extrait commercial standard (500 mcg/ml ; ALK Abelló, Espagne). Cinq minutes après la piqûre, la patiente a développé une éruption cutanée généralisée, une démangeaison de la peau, une voix enrouée, une dyspnée, une toux sèche et une sensation de corps étranger dans l'oropharynx. Ses signes vitaux étaient : tension artérielle de 134 x 84 mmHg, fréquence cardiaque de 130 bpm et saturation en oxygène périphérique de 94 %. La patiente a été placée en décubitus dorsal, avec élévation des membres inférieurs et 0,5 mg d'adrénaline a été appliquée par voie intramusculaire dans le tiers supérieur du muscle vastus lateralis de la cuisse, en plus de 200 mg d'hydrocortisone et 50 mg de diphénhydramine par voie intraveineuse, et d'inhalation de ß2-agoniste à courte durée d'action. La patiente a présenté une amélioration progressive de l'état sans présentation de la réaction de phase tardive.
+Le patient a été évalué dans le cadre d'une autre étude majeure en cours et a signé une déclaration de consentement libre et éclairé pour cette étude, qui avait été approuvée par le comité d'éthique de l'établissement sous le numéro 0538/10 le 22 septembre 2010.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_286_fr.txt
@@ -0,0 +1,17 @@
+Une femme de 67 ans a été admise avec un antécédent médical de 2 mois d'odynophagie et un sentiment d'obstruction progressive de la déglutition. Elle a nié les autres antécédents médicaux, à l'exception de l'hypertension, qu'elle avait bien contrôlée par des pilules. Son examen physique était normal, à l'exception d'un déplacement de la trachée. L'échographie Doppler du cou a révélé des nodules thyroïdiens bilatéraux et une bosse substantielle à l'entrée du thorax. La radiographie thoracique a révélé un déplacement de la trachée (Fig. ). L'échographie par tomodensitométrie (CT) du cou a révélé une grande masse substantielle sous le pôle inférieur droit de la thyroïde avec calcification, et deux lobes de la thyroïde avaient tous deux des nodules sans aucune trace de ganglions lymphatiques (Fig. ). La biopsie par aiguille et l'immunohistochimie ont révélé un cancer thyroïdien papillaire (PTC).
+La tomographie par émission de positrons et la tomographie par ordinateur (Fig. ) ont indiqué que la masse de la région thoracique et médiastinale supérieure avait un métabolisme élevé et qu'une néoplasie maligne devait être envisagée. En outre, la tumeur, ainsi que l'invasion environnante, ont provoqué la migration de la trachée vers la gauche. Cependant, l'image métabolique des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires a légèrement augmenté, ce qui était non spécifique. Les deux côtés de la thyroïde pouvaient également favoriser un goitre nodulaire. La laryngoscopie a montré une paralysie des cordes vocales droites. La bronchoscopie et la cytopathologie du liquide de brosse étaient normales (Fig. ). La marque de la tumeur et les tests de la fonction thyroïdienne étaient presque normaux.
+Après tous les examens, nous n'avions toujours aucune idée si la masse avait métastasé au sternum ou si elle en était l'origine. Nous avons opté pour un diagnostic après excision. Au cours de l'opération, nous avons trouvé de multiples nodules des deux côtés de la thyroïde, ainsi que la masse, qui était juste derrière le sternum, à l'extérieur de la trachée et à l'intérieur de la carotide droite. La masse était une invasion observée de la trachée, de l'artère carotide et du nerf laryngé récurrent. Et elle était tellement conglutinée avec la carotide droite qu'elle ne pouvait être enlevée complètement. Ainsi, nous avons tout d'abord effectué une thyroïdectomie totale avec dissection des ganglions cervicaux de la région VI droite. Par la suite, nous avons utilisé une sternotomie pour exciser davantage la masse après l'avoir séparée de la carotide droite, de la trachée et du nerf laryngé récurrent progressivement ; des clips argentés ont été laissés pour marquer la cavité résiduelle en préparation de la radiothérapie. La pathologie postopératoire a confirmé que la masse était un cancer de la thyroïde épiphysique sous-sternal primaire et la thyroïde eutopique était un goitre nodulaire. Après l'opération, la patiente a eu un excellent rétablissement.
+Cependant, elle a refusé d'utiliser l'iode radioactif post-opératoire (RAI) ou de suivre une radiothérapie externe adjuvante (EBRT), qui avait été planifiée avant la chirurgie. Au lieu de cela, elle a pris Euthyrox (100 mg chaque matin) pour la prévention des rechutes.
+Six mois plus tard, elle s'est plainte de dyspnée. La TDM a montré que la trachée s'était rétrécie au niveau de l'entrée thoracique, à côté des clips argentés (Fig. ). La bronchoscopie a confirmé qu'elle était bloquée par quelque chose de nouveau, et le diagnostic pathologique a révélé qu'il s'agissait d'un cancer de la thyroïde, mais mal différencié. Un stent trachéal a été inséré par bronchoscopie pour reconstruire les voies respiratoires et permettre une respiration libre (Fig. , avant stent ; Fig. , après stent). Après 6 mois d'utilisation d'Euthyrox, un deuxième stent trachéal a été inséré en raison d'une dyspnée récurrente (Fig. , avant stent ; Fig. , après stent).
+Après le diagnostic et le traitement de cette femme, les points suivants ont été obtenus.
+Un patient atteint de PTC a généralement un taux de survie globale (OS) de 97,5 % sur 5 ans []. Cependant, certains facteurs de risque de récidive et de décès existent toujours. Les facteurs les plus corrélés à la mortalité sont le diamètre maximal de la tumeur (≥4), la métastase pré-opératoire au niveau du cou, l'invasion extrathyroïdienne et les métastases [, ]. La RAI postopératoire doit généralement être administrée pour ces variantes, car elles seront généralement des tumeurs intermédiaires à avancées [] . En outre, la vieillesse ≥45, l'invasion environnante, les métastases à distance et les résidus locorégionaux importants sont des indicateurs pour effectuer une EBRT adjuvante [] . L'EBRT améliorera leur survie et réduira le taux de récidive (51 % dans le groupe témoin contre 8 % dans le groupe EBRT) [] . Les effets secondaires liés à la toxicité de l'EBRT, tels que la réaction cutanée, l'œsophagite et l'irritation laryngée, sont limités et résolus pendant le suivi []
+Dans notre cas, la patiente est une femme de 57 ans, et la tumeur a envahi les environs, tels que la trachée, l'artère carotide droite et le nerf laryngé récurrent droit. La situation a empiré, car la tumeur ne peut être complètement excisée en raison de la forte invasion dans l'artère carotide droite. En fonction de tout ce qui précède, la RAI et l'EBRT sont nécessaires pour la patiente juste après l'opération.
+Toutefois, la récidive trachéale était peu différenciée, et la thérapie RAI avait perdu l'occasion d'être bénéfique.
+L'excision des grosses artères a été prise en compte lorsque la tumeur a envahi les vaisseaux si gravement qu'elle ne peut être complètement retirée seule. Par conséquent, une meilleure option doit être sélectionnée entre la radiothérapie postopératoire sans excision de l'artère carotide et la chirurgie de remplacement des vaisseaux.
+Le pronostic de ceux qui ont une invasion locale est pire que ceux qui n'en ont pas. L'invasion des vaisseaux est un indice prévisible []. Néanmoins, de nombreuses complications péri-opératoires et postopératoires sont présentes pour cet indice, telles que les séquelles neurologiques, l'infection ou l'occlusion du greffon et l'ischémie cérébrale. L'embolisation et l'hémorragie ne peuvent pas être ignorées [] Par conséquent, la question de savoir s'il faut ou non reconstruire les vaisseaux envahis est un dilemme.
+Nous avons effectué une recherche dans la base de données PubMed, mais il existe peu de littérature sur cette controverse, en plus des cas de reconstruction vasculaire associée au cancer de la thyroïde. On dit qu'il est utile de réduire les métastases à long terme et la récidive locorégionale des patients avec résection et reconstruction de l'artère d'invasion vasculaire [, ].
+Cependant, d'autres études montrent que les patients atteints de tumeurs T4 peuvent également avoir une bonne survie à 5 ans après les traitements adjuvants RAI et EBRT []. En outre, les échecs locorégionaux se produisent tous dans la région des ganglions cervicaux [ ] La survie à 5 ans n'est pas significativement différente de celle des patients réopérés dans la région des ganglions lymphatiques cervicaux métastatiques [ ]
+Dans notre cas, l'artère carotide commune a été envahie, mais aucun blocus induit par une tumeur n'a été observé (Fig.
+Malheureusement, la patiente a refusé la thérapie après l'opération. Néanmoins, l'état du col de l'utérus n'était pas trop mauvais, et aucune métastase à distance n'a été observée.
+L'invasion trachéale, un tiers de l'extension extrathyroïdale, est un prédicteur indépendant de décès, suivie d'hémoptysie et de dyspnée, dans environ 6 % des cancers de la thyroïde []. Le statut de l'invasion trachéale peut être divisé en plusieurs étapes. L'étape A de la maladie envahit la capsule de la thyroïde et envahit le périchondrium externe de la trachée. L'étape B de la maladie envahit entre les anneaux de cartilage ou provoque une destruction mineure du cartilage. L'étape C de la maladie envahit le cartilage ou entre les anneaux cartilagineux dans la lame propre de la muqueuse trachéale ou dans la zone sous-muqueuse. L'étape D de la maladie est une invasion en pleine épaisseur avec l'expansion de la muqueuse trachéale visible au moyen d'un bronchoscope sous forme de nodule ou de masse ulcérée []. En général, les patients sans résidu ont le meilleur pronostic []. Les patients avec une invasion de stade A ont un pronostic presque identique après une résection par rasage par rapport à une résection segmentaire de la trachée.
+Cette femme, atteinte d'une invasion trachéale de stade A dans notre cas, a subi une résection de la trachée en raison de la thérapie adjuvante RAI et EBRT accordée. Elle a refusé la thérapie adjuvante, et la tumeur a récidivé par la trachée sans avoir envahi l'artère carotide commune et d'autres métastases à distance. Fait intéressant, la tumeur a envahi la trachée plus rapidement que l'artère, qui avait été envahie et n'avait pas été excisée avec tous les tissus envahis. La résection de la trachée peut avoir détruit l'anatomie trachéale et facilité l'envahissement par rapport à avant. Cependant, la période de survie et la période de survie sans maladie après une résection de la trachée, même la période de survie après une chirurgie palliative, sont bien meilleures que celles sans aucune opération des voies respiratoires chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde envahis localement. Par conséquent, l'invasion de la trachée peut être un prédicteur de pronostic pire que toute autre invasion locale. Par conséquent, des procédures agressives doivent être effectuées pour protéger le patient contre une récidive. Si une récidive trachéale se produit, la stent peut résoudre le problème respiratoire en toute sécurité. La stent peut être utilisée plusieurs fois pour soulager la dyspnée et la peur du patient.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 55 ans a été trouvé inconscient dans la rue et a été transféré au service des urgences de notre hôpital. À l'admission, les signes vitaux du patient étaient stables, mais il était inconscient, le score de Glasgow Coma Scale (GCS) était de 4 (ouverture des yeux, 1 ; réponse verbale, 1 ; et réponse motrice, 2), les deux pupilles étaient dilatées au maximum (diamètre, 6,5 mm), et les réflexes pupillaires étaient absents des deux côtés ainsi que le réflexe vestibulo-oculaire. Il n'y avait pas de lésions locales visibles à la tête. La TDM a révélé un hématome sous-dural massif au-dessus de la convexité cérébrale droite provoquant un déplacement important du cerveau avec une hernie sous-faciale et transtentorielle, l'oblitération des cisternes basales, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse [-]. Immédiatement après le diagnostic, un trou de trépan au-dessus de l'hématome a été réalisé sous anesthésie locale, la dure-mère a été ouverte, et un tube de drainage sous-dural a été inséré. Le patient a été transféré au bloc opératoire, où une craniotomie décompressive droite de grande taille a été réalisée avec ablation du lambeau osseux et évacuation de l'hématome sous-dural. Cependant, une protubérance importante du cerveau et sa saillie au travers du défaut osseux sont restées, ainsi il a été décidé de procéder à une décompression interne avec une résection étendue de la partie latérale et médiale du lobe temporal droit. Par la suite, les lobes frontaux et pariétaux sont restés gonflés, ainsi pour éviter une compression du cerveau après la chirurgie, la majeure partie du muscle temporal jusqu'à l'arc zygomatique a été enlevée du crâne en une seule pièce avec le périoste. Une vaste décompression de la dure-mère a été réalisée avec DuraGen® (Integra LifeSciences, Princeton, NJ), une sonde pour la surveillance de la PIC a été insérée, et la peau a été fermée. Il n'y avait pas de drainage sous-dural ou sous-cutané.
+Immédiatement après l'intervention, la tomodensitométrie a révélé une réduction significative du déplacement du cerveau, la « réapparition » de la cisterne ambiante, une grande zone d'infarctus dans les lobes pariétaux et occipitaux droits causée par la compression de l'artère cérébrale postérieure au moment de l'hémorragie, et un hématome sous-cutané [-]. La patiente a subi un traitement standard en unité de soins intensifs, y compris une normothermie. Le 1er jour postopératoire, sa meilleure réponse motrice était caractérisée par un retrait à la douleur, le diamètre de la pupille gauche (contralétale) a été réduit de 6,5 à 3,5 mm, et le VOR a été récupéré, tandis que le 3e jour, la pupille gauche a commencé à réagir à la lumière []. La récupération progressive de la patiente a continué par la suite. Le 45e jour après la chirurgie primaire, une cranioplastie et une dérivation ventriculo-péritonéale ont été effectuées, et le 70e jour, il a été transféré pour un traitement ultérieur dans un établissement de neuroréhabilitation. À ce moment-là, son score GCS était de 4T4 (ouverture des yeux, 4 ; réponse verbale, trachéotomie ; et réponse motrice, 4) et la tomodensitométrie a révélé une hydrocéphalie asymétrique, un infarctus étendu des lobes pariétaux et occipitaux droits, et une petite collection de LCR épidurale dans la région temporo-pariétale droite [-]. 3 mois après la sortie, l'état de la patiente correspondait au score de l'échelle de Glasgow (GOS) de 3 (invalidité sévère).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2888_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Une femme caucasienne de 34 ans a été admise se plaignant d'une douleur thoracique aiguë de 10 jours, d'une faiblesse progressive des deux membres inférieurs, d'une aggravation du côté droit, d'une sensation de picotement dans la région abdominale et d'une dysfonction vésicale. Un examen neurologique a révélé une paraplégie spastique, une diminution symétrique des réflexes des membres inférieurs, un signe de Babinski positif bilatéral et une diminution de la sensation de picotement en dessous du niveau D6.Notre patiente a subi une IRM de la colonne vertébrale, qui a révélé une lésion intramédullaire au niveau D5 avec un signal de haute intensité par rapport à la moelle épinière sur les images pondérées en T1, en forme de fuseau et de 1,5 cm de diamètre (Figure). Une IRM avec séquences angiographiques et une angiographie spinale sélective n'a pas montré de rougeur vasculaire ou de vascularisation anormale.Notre patiente a subi une laminectomie D4-D5-D6. Au cours de l'opération, la dure-mère est apparue intacte. Une fois exposée, la moelle épinière est apparue normale en surface, bien qu'elle ait été gonflée au niveau D5. Une cordotomie médiane a été réalisée et une lésion foncée bleuâtre bien circonscrite, mesurant 1,5 × 0,5 cm de diamètre, a été révélée au plus profond de la moelle épinière (Figure a). La lésion a été soigneusement disséquée et totalement enlevée en une pièce (Figure b). Un examen histologique a révélé les caractéristiques typiques d'un angiome caverneux.Le cours postopératoire immédiat s'est déroulé sans incident. La paraplégie et les déficits sensoriels se sont progressivement améliorés et notre patiente a été sortie le 18e jour postopératoire. Une IRM de la colonne vertébrale d'un mois n'a révélé aucune lésion résiduelle (Figure). Un an après l'opération, notre patiente a pu marcher à nouveau.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2895_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 60 ans a été admise avec un GGO mixte dans le lobe supérieur de son poumon gauche, qui avait été découvert un an plus tôt (Fig. A). La tomographie par ordinateur (CT) thoracique préopératoire a montré que le diamètre du GGO était de 8 mm (Fig. B) et a également représenté l'arc aortique droit avec l'aorte descendante droite et l'absence de l'artère pulmonaire gauche (Fig. C, D). L'artère thoracique interne s'étendait jusqu'au poumon gauche (Fig. E F), ce qui signifiait que le poumon gauche avait un apport sanguin multifocal. Le poumon droit a montré une inflation compensatoire, et le volume du poumon gauche a été réduit. Les ganglions lymphatiques médiastinaux et hilares étaient de taille normale. Les tests de la fonction pulmonaire ont révélé une résistance respiratoire accrue, avec un volume expiratoire forcé en 1 s de 1,67 L (71,4%), un débit expiratoire de pointe de 4,83 L/s (79,7%), et un débit expiratoire maximal à 75% de la capacité vitale forcée de 3,28 L/s (61,3%). La patiente n'a rapporté aucun symptôme d'hypoxie.
+Nous avons effectué une imagerie de ventilation pulmonaire et une imagerie de perfusion. L'imagerie de ventilation pulmonaire a montré une fonction de ventilation réduite dans le lobe supérieur, le segment dorsal du lobe inférieur et le segment antérieur interne basale du poumon gauche et dans une partie du segment apico-postérieur du lobe supérieur droit. L'imagerie de perfusion pulmonaire n'a montré aucune évolution dans le poumon gauche.
+Nous avons ensuite effectué une reconstruction tridimensionnelle des bronches, des poumons, de la vasculature pulmonaire et du GGO mixte. La reconstruction a révélé que l'arc aortique traversait le bronche primaire droit et que l'artère pulmonaire gauche était absente (Fig. A, B). Le GGO mixte se trouvait dans le segment apico-postérieur du poumon gauche (Fig. C, D).
+Pendant la chirurgie thoraco-coscopique assistée par vidéo, nous avons observé une adhérence pleurale dans la partie gauche du thorax et une diminution de la compliance du poumon gauche. Selon la reconstruction en trois dimensions, le nodule se trouvait dans le segment apico-postérieur du poumon gauche et une résection en coin a été réalisée pour obtenir l'échantillon pour le diagnostic pathologique intra-opératoire. L'échantillon a été rapidement congelé et l'étude pathologique a révélé qu'il s'agissait d'un adénocarcinome in situ (AIS). Sur la base de ce diagnostic pathologique, une résection en coin a été recommandée. L'examen pathologique final a révélé que le nodule était un adénocarcinome pulmonaire bien différencié (Fig. A, B). Le tissu para-carcinome a montré qu'il existait un tissu dense (Fig. C, D), qui provoque la diminution de la compliance du poumon gauche. La coloration immunohistochimique a montré que la zone tumorale était positive pour c-MET, ROS1, P53, CD10 et CD31 (Fig. E, F).
+Bien que le diagnostic pathologique ait été amélioré chez ce patient, la résection cunéiforme était adéquate en raison de la composante GGO, et un résultat favorable était attendu. La TDM thoracique réalisée une semaine après l'opération n'a révélé aucune hémorragie ou pneumothorax (Fig. G, H). Le patient a été renvoyé à la maison le septième jour postopératoire et a été invité à se rendre à un contrôle de suivi un mois après son renvoi. Pour prévenir une rechute, un suivi régulier a été recommandé.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2898_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Le patient était un homme de 84 ans qui a été admis aux urgences avec un antécédent de 24 heures de douleurs abdominales coliques aiguës. Il a nié d'autres signes ou symptômes. Les antécédents chirurgicaux pertinents comprenaient une ancienne appendicectomie et une hernie inguinale. Les antécédents médicaux du patient comprennent une maladie coronarienne et une athérosclérose, malgré un état de santé par ailleurs bon. Le patient était stable sur le plan hémodynamique et en bon état général. La palpation abdominale a révélé une douleur dans le quadrant abdominal inférieur gauche sans signe d'irritation péritonéale. La tomographie par ordinateur (CT) abdominale a révélé des boucles intestinales avec de multiples niveaux d'air-fluide et un estomac dilaté avec un niveau d'air-fluide important (;). Les tests de laboratoire n'ont montré aucune altération significative.
+Une décompression avec un tube nasogastrique a été effectuée et 1250 ml de liquide jaune clair a été évacué. Cependant, les symptômes ont persisté et il a été admis au service de chirurgie pour des tests de diagnostic, observation et traitement supplémentaires. Malgré des signes vitaux stables, le patient a ressenti une douleur résiduelle modérée lors de la palpation sans distension abdominale. Le patient a déclaré qu'il avait périodiquement ressenti une douleur abdominale modérée pendant la majeure partie de sa vie adulte. L'examen avec un contraste oral soluble dans l'eau a révélé une obstruction du petit intestin qui est restée non résolue pendant plusieurs heures d'observation, ce qui a conduit à soupçonner une obstruction adhésive du petit intestin (;). Après avoir reçu des informations concernant la laparoscopie diagnostique et le potentiel d'un traitement chirurgical supplémentaire basé sur une évaluation intraopératoire, le patient a consenti à la procédure.
+La laparoscopie a révélé de multiples diverticules dans l'intestin grêle proximal avec des boucles jéjunales nettement dilatées. Compte tenu de l'étendue de la maladie et du risque élevé de blessure iatrogène, la procédure a été convertie en chirurgie ouverte. Une laparotomie médiane a été réalisée et une rotation chronique du mésentère (volvulus) a été observée. Une rotation des boucles de l'intestin grêle a été réalisée. Un examen plus approfondi a révélé une diverticulose étendue dans la section proximale de 2 m du jéjunum à partir d'environ 20 cm du ligament de Treitz (). Des adhérences fibreuses chroniques et des sténoses ont également été observées dans le mésentère et l'intestin grêle. L'intestin grêle affecté a été réséqué pour prévenir les volvulus récurrents et d'autres complications, telles que la diverticulite, la perforation et les saignements. Après la résection du segment jéjunal avec de multiples gros diverticules, une anastomose entéro-entéro latérale a été réalisée. Aucun diverticule n'a été observé dans l'intestin restant.
+La période postopératoire s'est déroulée sans incident, et la patiente a quitté l'hôpital le jour postopératoire 6. L'évaluation histopathologique du matériel réséqué a confirmé une diverticulose jéjunale importante avec fibrose chronique, adhérences et sténoses.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2899_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme de 65 ans s'est présenté à la clinique avec une douleur au genou bilatérale. À l'examen clinique, il avait une sensibilité limitée à la ligne médiale de l'articulation et une déformation varus corrigible. Les radiographies simples des articulations du genou bilatérales ont confirmé que la douleur était due à une arthrose bilatérale, sévère et médiale de l'articulation du genou (). Le patient était sous traitement pour hypertension depuis la dernière décennie.
+Il a subi une UKR bilatérale en une seule séance. La période intraopératoire, périopératoire et postopératoire immédiate s'est déroulée sans incident. Les radiographies postopératoires étaient acceptables, et le patient a été renvoyé à la maison dans un état stable ().
+Au 21e jour postopératoire, il a amélioré sa démarche normale avec un soulagement quasi-complet de la douleur. Au 8e mois de suivi postopératoire, il a présenté une douleur au genou droit qui était exagérée en portant du poids, une difficulté à plier le genou et une altération de la démarche a été observée (). À l'examen clinique, un épanchement suprapatellaire a été trouvé en raison d'une poche suprapatellaire tendue et un test de tapotement patellaire positif.
+En conséquence, la collection dans la poche suprapatellaire de l'articulation du genou affectée a été aspirée sous toutes précautions aseptiques. () 120 cc d'aspirats sanguins ont été obtenus, suggérant une hémarthrose. Après aspiration, la douleur a diminué et le patient a retrouvé une démarche normale sans autres plaintes.
+Six mois après (1,5 ans après l'opération), la patiente présenta les mêmes symptômes dans le même genou. Une nouvelle aspiration de la poche suprapatellaire fut effectuée et environ 110 cm3 d'aspirats sanguins furent observés. Cette fois, la condition réapparut après seulement 3 jours, ce qui a soulevé le soupçon d'une formation de pseudo-anévrisme dans l'esprit du chirurgien en chef, en raison de la nature et de la fréquence des symptômes. La patiente a été conseillée de subir une angiographie par résonance magnétique dynamique () de son membre inférieur droit. Le diagnostic a été confirmé comme étant un pseudo-anévrisme de l'artère geniculaire latérale droite de l'articulation du genou.
+Le patient a été référé à un radiologue interventionnel et il a été conseillé une embolisation guidée par angiographie de l'artère géniculaire latérale en utilisant des particules d'alcool polyvinylique ().
+Après l'embolisation, la récurrence de l'hémarthrose a cessé et la patiente a été mobilisée immédiatement. Depuis plus d'un an, la patiente n'a pas eu de récurrence et a retrouvé une normalité clinique et fonctionnelle complète en termes de démarche, d'amplitude de mouvement et de retour aux activités de la vie quotidienne.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2900_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme brahmane de 22 ans se plaignait d'une perte de vision progressive, indolore et progressive des deux yeux depuis un mois. Il avait des maux de tête et des vertiges depuis un mois. Il avait des antécédents de multiples tumeurs indolores sur son corps depuis un an. Des tumeurs multiples étaient présentes sur son visage, sa mâchoire inférieure, son coude, son bras et son abdomen. Ses maux de tête étaient intenses au réveil et lorsqu'il se penchait. Il avait des antécédents de fièvre deux jours après la prise de médicaments anti-filariasis un mois auparavant. Il n'avait pas de vomissements, d'inconscience, de convulsions ou de changement de comportement. Il avait des antécédents de prise de comprimés d'amitriptyline 75 mg avant de dormir pour ses maux de tête depuis 15 jours. Il était plombier de profession. Il ne fumait pas de tabac ni ne buvait d'alcool ; il n'était pas végétarien et avait des antécédents de consommation de viande de porc sauvage. Il n'y avait pas d'antécédents significatifs de maladie similaire dans sa famille. Il n'y avait pas d'antécédents sociaux et environnementaux significatifs. À l'examen, il était en bonne santé et orienté vers le temps, le lieu et la personne. Son acuité visuelle était de 6/12 dans les deux yeux. La pression intraoculaire était de 12 mmHg dans les deux yeux. Il avait de multiples petits nodules de la taille d'un pois qui étaient mous, mobiles, non sensibles et bien définis ; chaque nodule mesurait environ 2 × 2 cm. Il n'y avait aucun signe d'inflammation sur son visage, sa mâchoire inférieure, son coude, son bras et son abdomen (Fig.
+Ses signes vitaux et son examen systémique étaient normaux. Il n'avait pas de déficit neurologique. La réaction pupillaire était lente dans les deux yeux, sinon le segment antérieur était sans particularité. Le segment postérieur révélait un oedème papillaire dans les deux yeux sous la forme d'un bord du disque élargi et flou et de vaisseaux dilatés tortueux. Une hémorragie parapapillaire était présente dans son œil gauche. La macula était saine avec un bon réflexe fovéal (Fig.
+Les rapports sanguins étaient les suivants : hémoglobine 11,5 g %, neutrophiles (N) 55 %, lymphocytes (L) 22 %, éosinophiles (E) 12 %, monocytes (M) 1 %, taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) 30 mm/première heure, nombre total de leucocytes (TLC) 7800 cellules/mm3, et glycémie aléatoire (RBS) 80 mg %. Sa sérologie était négative. Sa microscopie d'urine de routine était normale. La microscopie d'urine de routine a montré l'absence de parasites. Un scanner a montré de multiples lésions calcifiées avec scolex dans le cervelet et le parenchyme cérébral, avec de multiples sites d'œdème sur le côté gauche de la région pariétale, suggérant une neurocysticercose (Fig.
+Une consultation médicale a été effectuée et il a été traité par injection intraveineuse de dexaméthasone et la dose a été diminuée tous les 3 jours : 4 mg de dexaméthasone administrée par voie intraveineuse trois fois par jour pendant 3 jours, 2 mg administrés par voie intraveineuse deux fois par jour pendant 3 jours, et 2 mg administrés par voie intraveineuse une fois par jour pendant 3 jours. L'albendazole comprimé 400 mg a été prescrit deux fois par jour pendant 1 mois et l'acide valproïque comprimé a été prescrit 300 mg deux fois par jour pendant 1 mois. Malheureusement, nous avons perdu la trace de notre patient.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2953_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+La patiente était une femme de 78 ans qui avait présenté une légère diminution des fonctions cognitives à l'âge de 75 ans. Elle ne présentait pas de signes de déficits neurologiques tels qu'une anisocorie ou une diplopie. Cependant, l'imagerie par résonance magnétique a révélé un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'angiographie par tomographie par ordinateur tridimensionnelle a révélé un anévrisme de forme irrégulière mesurant 7 mm []. Nous avons limité le traitement à des observations de suivi de l'anévrisme dans le service ambulatoire sans chirurgie, compte tenu de son âge et de la détérioration de ses fonctions cognitives. Elle n'avait pas connu d'épisodes de paralysie du nerf oculomoteur ou de maux de tête soudains. L'anévrisme a progressivement atteint une taille de 10 mm à l'âge de 78 ans [ ] Nous avons prévu de couper le cou de l'anévrisme pour préserver fermement le PcomA de type foetal, qui semblait provenir du corps de l'anévrisme, en raison d'un risque accru de rupture [ ] Nous avons effectué une craniotomie pterionnelle et avons approché l'anévrisme par la voie transsylvienne. L'anévrisme était fortement adhérent au nerf oculomoteur et aux tissus environnants. Nous avons coupé le cou de l'anévrisme [ et ] suivi d'une séparation soigneuse de la paroi de l'anévrisme et d'une inspection du nerf oculomoteur. Nous avons observé que le dôme de l'anévrisme divisait le nerf oculomoteur [ et ] (). Une anisocorie et une diplopie temporaires ont été observées après l'opération. Ces symptômes de paralysie du nerf oculomoteur se sont améliorés en environ 10 jours. La patiente a été renvoyée avec un score de 1 sur l'échelle de Rankin modifiée.
+Le patient a fourni un consentement éclairé écrit pour la publication de ce rapport.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_2961_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+La patiente était une femme asiatique (japonaise) de 45 ans, qui présentait un syndrome des ovaires polykystiques, une hypertension, une acidurie hyperuricémique, des calculs vésicaux, des calculs urinaires, une insuffisance rénale progressive et une anomalie lipidique. Lorsqu'elle avait 3 ans, elle a consulté notre hôpital en raison d'une hypoglycémie, d'une élévation des enzymes hépatiques et d'une hépatomégalie. Elle a été diagnostiquée comme ayant un DSG de type Ia en raison de la perte d'activité de la G6Pase dans le foie (< 0,3 µmol/minute/g de tissu).
+Au cours de la première phase de la vie (3 ans à 6 ans), elle avait besoin de se nourrir fréquemment et d'un régime à base de fécule de maïs la nuit jusqu'à l'âge de 7 ans. Après 8 ans, son hypoglycémie s'est améliorée et ses taux de glucose pouvaient être maintenus avec une prise de fécule de maïs deux fois par jour. Cependant, elle a eu plusieurs complications telles que des calculs rénaux et des adénomes hépatiques avec une hépatomégalie.
+À 20 ans, son IMC a augmenté (à 24,2) et elle a présenté une hyperglycémie après la prise alimentaire (Fig. ). La dynamique de la glycémie a indiqué un diabète de type 2, comme décrit dans la figure [Glycémie à jeun : 123 mg/dl, évaluation du modèle homéostatique de la résistance à l'insuline (HOMA-IR) 9.23]. Par conséquent, l'alimentation au maïs-gluten la nuit a été arrêtée.
+À 40 ans, elle a présenté une hyperglycémie (200-260 mg/dl après l'alimentation et des symptômes de type syndrome de dumping tels que nausées, fatigue générale et douleurs dorsales). De plus, les symptômes de type syndrome de dumping se sont aggravés, entraînant une mauvaise qualité de vie. Au début, elle a mal compris que la complication était liée à l'hypoglycémie et a donc augmenté l'alimentation, entraînant une augmentation du poids corporel (IMC maximal de 26,4). Les tests de laboratoire ont indiqué des triglycérides élevés (880 mg/dl) et des tests de la fonction hépatique anormaux (Fig.
+Au début, elle a tenté des modifications du mode de vie, comme une alimentation à faible teneur en glucides, une prolongation du temps de repas et de l'exercice. Cependant, son état ne s'est pas amélioré. Pour éviter une hypoglycémie sévère et améliorer la fonction hépatique, elle a été traitée expérimentalement avec luseogliflozin hydrate en plus, un inhibiteur de SGLT2, à une dose de 2,5 mg par jour, après avoir obtenu un consentement éclairé. Après cette intervention, elle a diminué sa consommation d'amidon de maïs et ses symptômes de type dumping ont complètement disparu. En outre, son poids corporel (IMC 21) et sa résistance à l'insuline ont tous deux diminué de manière remarquable (HOMA-IR 4,49; Fig.
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+Un homme de 68 ans devait subir une chirurgie de pontage coronarien par pontage aorto-coronarien. Il avait des antécédents d'hypertension, d'asthme bronchique, d'infarctus cérébral et de syndrome myélodysplasique et était en hémodialyse en raison d'une maladie rénale polykystique autosomique dominante. Il était alerte et les données préopératoires de laboratoire étaient normales, à l'exception du nombre de globules blancs de 2,24 × 103/μL, du nombre de globules rouges de 3,83 × 103/μL, du nombre de plaquettes de 9,1 × 104/μL, de la créatinine de 4,15 mg/dL et du peptide natriurétique de type B de 161,9 pg/mL. L'échocardiographie a révélé une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 34 %, une insuffisance aortique modérée, une sténose aortique modérée et une insuffisance mitrale modérée. Un cathéter IABP (TRANS-RAY®, 7,5 Fr, 34 ml, Getinge AB, Lindholmspiren, Göteborg, Suède) a été inséré par l'artère fémorale droite et connecté à la console (Cardiosave® IABP Hybrid, Getinge AB), et un soutien circulatoire a été démarré avant la chirurgie.
+Dans la salle d'opération, un cathéter artériel radial a été inséré et une électrode pour la surveillance de la PSI a été placée sur le front en plus des moniteurs de routine. Une anesthésie générale a été induite avec 3 mg de midazolam et 0,3 μg/kg/min de remifentanil et a été maintenue en utilisant du sévoflurane dans un mélange air-oxygène après intubation trachéale. La valeur de la PSI avant la CPB était comprise entre 30 et 50. Le propofol a été perfusé en continu avec une concentration cible de 3 μg/mL en utilisant une pompe à perfusion (TERUMO TE-371, Diprifuser™, TERUMO, Tokyo, Japon), et la fréquence cardiaque était d'environ 60 bpm pendant la CPB. L'IABP a été exploité en continu en utilisant un mode déclenché par électrocardiogramme (1:1) afin de fournir un flux pulsatile.
+La valeur PSI a été augmentée de 30 à 50 immédiatement après le démarrage du CPB et a diminué de manière remarquable après l'arrêt du IABP avant le clampage partiel de l'aorte ascendante pour l'anastomose avec la veine saphène (Fig. ) La PSI a été augmentée à environ 70 abruptement après la reprise du IABP, qui n'a pas répondu à une augmentation du taux de perfusion de propofol et de remifentanil et à une administration en bolus de fentanyl 100 μg ou de midazolam 10 mg. Les valeurs PSI ont varié entre 6 et 88 en fonction de l'arrêt et de la reprise du IABP. Elle a diminué à 14 après l'arrêt du IABP pour l'hémostase autour de l'anastomose (Fig. ) et a de nouveau augmenté rapidement à 80 correspondant à la reprise du IABP avant le sevrage du CPB (Fig. ). L'EEG est resté presque électriquement silencieux, la pression artérielle moyenne était d'environ 40 mmHg et la température rectale était de 35,3 °C pendant le CPB avec un débit de 2,5 L/min. Sur la base des résultats de l'EEG, nous étions certains que le patient était adéquatement anesthésié. Après le sevrage du patient du CPB, la valeur PSI et le schéma EEG ont spontanément montré un état sédatif. Après l'opération, il n'y a eu aucune preuve de conscience intraopératoire, d'administration de médicaments anesthésiques ou de problème d'instrument.
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+Un jeune homme de 32 ans a été transféré au service des urgences avec une douleur thoracique soudaine qui a duré 80 minutes. Il souffrait d'hypertension artérielle depuis 4 ans, mais ne prenait aucun médicament, et sa tension artérielle était de 174/113 mmHg et son pouls de 78 battements par minute. L'électrocardiographie a montré des élévations du segment ST dans les dérivations II, III, aVF, V3R, V4R et V5R (). La créatinine sérique était de 73 μmol/L et la troponine T sérique de 7,97 ng/ml. La classification de Killip était de classe I. L'aspirine 300 mg et le ticagrelor 180 mg ont été mâchés juste avant l'angiographie coronaire (CAG), suivie d'une thérapie antithrombotique de routine par DAPT oral (aspirine 100 mg qd, ticagrelor 90 mg bid) pendant 1 an. Le traitement a été approuvé par le comité d'éthique de l'hôpital de Hainan de l'hôpital général PLA, et un consentement éclairé a été signé. La CAG a montré que le LCX gauche était complètement occlus par une grande quantité de thrombus dans la partie distale (). Un bolus d'héparine non fractionnée (11 250 IU) a été administré par voie intraveineuse. Un guide-fil Runthrough a été avancé à travers le thrombus jusqu'à l'extrémité distale du LCX occlus. L'extrémité distale d'un ballon Sprinter Legend de 2,5 mm × 15 mm a été coupée, laissant un marqueur métallique à la pointe. Le ballon a ensuite été inséré sur le guide-fil Runthrough et à travers la section sténosée de l'artère coronaire occluse ().
+Au total, 300 000 unités d'urokinase, 15 ml de solution saline physiologique et 5 ml d'iopromide ont été mélangés, formant un cocktail de 20 ml. Après cela, 1 ml du cocktail a été injecté en bolus à travers le ballonnet coupé, ce qui a été répété toutes les 30 s (). Après injection, le mélange d'agents de contraste et d'agent thrombolytique retenu dans l'extrémité distale du lumen occlus a exercé son effet thrombolytique tout en visualisant les vaisseaux sanguins occlus au cours de ce processus. Après 7 min d'ICART, le thrombus dans l'extrémité proximale a disparu, mais le thrombus dans l'extrémité distale a subsisté. Un cathéter d'aspiration a été utilisé pour l'aspiration du thrombus, mais il n'a pas pu passer à travers la lésion en raison de la tortuosité des vaisseaux sanguins. L'extrémité occluse a été dilatée jusqu'à 5 atm avec un ballonnet Sprinter Legend de 2 mm × 20 mm () à l'extrémité distale de la LCX. Le flux sanguin s'est amélioré jusqu'au grade TIMI 2. Diltiazem 200 μg a été administré par voie intracoronaire. Le flux sanguin dans l'artère coronaire a été rétabli au grade TIMI 3 (). La douleur thoracique a été complètement soulagée et l'élévation du segment ST a été résolue (). L'injection intraveineuse de tirofiban a été maintenue pendant 36 h après PCI. L'administration orale d'aspirine (100 mg/jour), de ticagrelor (180 mg/jour), de rosuvastatin (10 mg/jour), de bisoprolol (5 mg/jour), de nicorandil (15 mg/jour) et de perindopril (2 mg/jour) a été poursuivie. L'héparine de faible poids moléculaire a été administrée sous-cutanée après arrêt du tirofiban. Aucune complication hémorragique significative n'a été observée après ICART. Le patient a été renvoyé à la maison 10 jours après ICART. Au bout d'un an, il n'y a eu ni infarctus du myocarde récurrent, ni réhospitalisation, ni décès.
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+Une femme de 35 ans a été adressée à notre service en octobre 2021 en raison d'un dysfonctionnement thyroïdien depuis 2 mois. Ses antécédents personnels et familiaux étaient sans particularité. À l'hôpital local, les tests de la fonction thyroïdienne ont révélé des taux élevés de triiodothyronine libre (FT3) 10,18 pmol/L (3,1-6,89 pmol/L), de thyroxine libre (FT4) 25,8 pmol/L (11-22 pmol/L) et d'hormone thyroïdienne stimulante (TSH) 8,6 mU/L (0,27-4,2 mIU/L). L'échographie thyroïdienne a révélé un nodule solide légèrement hyperechoïque dans le lobe gauche de la thyroïde (9,6 × 7,8 × 10,1 mm). Sur la base de ces résultats, la patiente a été diagnostiquée comme souffrant de la maladie de Graves et a reçu du méthimazole (MMI, 5 mg bid). Après 20 jours, son test de la fonction thyroïdienne a été vérifié : FT3 était de 7,97 pmol/L, FT4 était de 19,8 pmol/L et TSH était de 10,49 mU/L. Un hôpital local a soupçonné la patiente d'avoir une tumeur de la thyroïde. Des recherches plus approfondies n'ont pas révélé d'antécédents familiaux de dysfonction thyroïdienne.
+Lors de l'examen à notre hôpital, son indice de masse corporelle (IMC) était de 22,8 kg/m2, sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque étaient respectivement de 116/79 mmHg et 105 bpm, et sa température corporelle était de 37 °C. L'examen physique a révélé une thyroïde élargie de degré 2 sans oculopathie ou symptômes d'acromégalie (Figure supplémentaire).
+Les tests de la fonction endocrinienne ont montré un taux de TSH élevé de 12,26 mU/L avec des taux élevés de FT3 8,99 pmol/L et de FT4 19,78 pmol/L. La globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) était de 93,3 nmol/L (34,3-147 nmol/L). L'anticorps anti-thyroglobuline (TGAb) était de 271,70 IU/mL (0-115 IU/mL), l'anticorps anti-thyroïde (TPOAb) était de 455,91 IU/mL (0-5,61 IU/mL), et l'anticorps anti-récepteur de la thyroïde (TRAb) était négatif (tableau). La sous-unité α n'a pas été mesurée. Après précipitation par polyéthylène glycol (PEG), le taux de TSH était de 9,1 à 3,48 mU/L, le taux de GH était de 4,82 μg/L (0-8 μg/L), et le taux de l'IGF-1, facteur de croissance analogue à l'insuline, était de 661,00 ng/mL (115-307 ng/mL, tableau). Un test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) a montré que le taux de GH était de 4,82 à 2,65 μg/L (supplément de figure). Au cours d'un test de suppression par octreotide de 24 heures (0,1 mg par voie sous-cutanée toutes les 4 heures pendant les 12 premières heures), le taux de TSH a diminué de 8,09 à 1,518 mIU/L, le taux de GH a diminué de 4,31 à 0,24 mIU/L, et les taux de suppression de TSH et de GH étaient de 81,2 et 94,4 %, respectivement (Fig. . Les autres taux d'hormones endocrines étaient dans la plage normale : l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) était de 35,86 ng/mL (7,2-63,3 ng/L), le cortisol était de 304,2 nmol/L (66-579,4 nmol/L), la PRL était de 19,03 ng/mL, l'hormone lutéinisante (LH) était de 50,83 mIU/mL (phase folliculaire 239-66 mIU/mL ; phase intermédiaire 9,06-72,24 mIU/mL ; phase lutéale 0,90-9,33 mIU/mL ; phase post-ménopause 10,39-64,57 mIU/mL), l'hormone folliculo-stimulante (FSH) était de 15,15 mIU/mL (phase folliculaire 3,03-8,08 mIU/mL ; phase intermédiaire 2,55-16,69 mIU/mL ; phase lutéale 1,38-5,47 mIU/mL ; phase post-ménopause 26,72-133,41 mIU/mL), l'estradiol était de 238,00 pg/mL (phase folliculaire 21-251 pg/mL ; phase intermédiaire 38-649 pg/mL ; phase lutéale 21-312 pg/mL ; phase post-ménopause < 10-144 pg/mL), le testostérone (T) était de 1,29 nmol/L (0,38-1,97 nmol/L), et la déhydroépiandrostérone (DHEA) était de 121,3 μg/dL (139,7-484,4 μg/dL). La fonction rénale et hépatique était dans la plage normale. En raison d'une carence en médicaments dans notre centre, le test T3 et la stimulation de la thyréotrophine n'étaient pas applicables. Les mutations dans les gènes du récepteur de la TSH et du récepteur β de la thyroxine n'ont pas été trouvées.
+L'imagerie par résonance magnétique cérébrale initiale (MRI) a révélé une ombre de signal quasi-circulaire égale dans la région sellar et un macroadénome hypophysaire (18 × 16 × 16 mm) adjacent au siphon de l'artère carotide interne gauche (Fig. ). L'intensité du signal pondéré en T2 était isointense. En outre, les classifications Knosp et Hardy de la tumeur hypophysaire étaient de grade 1 et 2, respectivement. En outre, le score d'invasion du sinus caverneux (CSIS) était de grade 1, le score d'invasion du sinus sphénoïde (SSIS) était de grade 0, le score d'extension sus-sellaire (SSES) était de grade 1, et le score cumulé était de grade 2 []. Le champ visuel a révélé un défaut du champ visuel dans l'œil gauche. En échographie thyroïdienne, une thyroïde élargie et des nodules hyperechoïques dans le lobe gauche de la thyroïde (11 × 8,3 × 11 mm, TI-RADS classe 3) ont été observés. Une biopsie fine-aiguille guidée par ultrasons des nodules thyroïdiens a montré des lésions bénignes.
+Sur la base de ces résultats, ce patient a finalement été diagnostiqué avec TSH PitNET et acromégalie. Après consultation de notre équipe multidisciplinaire, le patient a été traité pré-opératoirement avec octreotide (OCT, 0,1 mg, s.c., tid). Les taux de TSH, FT3 et FT4 ont diminué pour atteindre la normale en 5 jours. Ensuite, la masse hypophysaire a été enlevée par endoscopie via une résection endoscopique transsphénoïdale. La pathologie chirurgicale a confirmé un macroadénome.
+Histologiquement, la tumeur était composée de cellules plurimorphes avec une bordure cellulaire distincte, un cytoplasme granulé abondant et des noyaux ronds ou ovales. En microscopie optique, l'histopathologie a révélé l'adénome pluri-hormonal avec une forte immunoréactivité nucléaire à l'anticorps Pit-1 (Fig. ). L'immunohistochimie a révélé une forte immunoréactivité pour la GH (Fig. ) et une positivité diffuse pour la TSH (Fig. ) et la PRL (Fig. ). La tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. En microscopie optique, la tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. En microscopie optique, la tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. La tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. La tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. La tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. La tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. La tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. La tumeur était négative pour ACTH, FSH, LH et ER. 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+Après l'intervention chirurgicale, la TSH a légèrement diminué en dessous de la normale (0,299 mIU/l), et les taux de FT3 et FT4 étaient normaux à 2,75 pmol/L et 9,9 pmol/L, respectivement. Les taux de GH et d'IGF-1 étaient de 0,16 μg/mL et 274 ng/mL 1 semaine après l'intervention chirurgicale (tableau). À l'exception des taux élevés de TGAb et de TPOAb, les taux de TSH, de FT3, de FT4, de GH et d'IGF-1 ont diminué pour atteindre la normale 1 mois après l'intervention chirurgicale. Le test OGTT a réussi à supprimer la GH en dessous de 0,4 μg/mL (GH basale, 7,62 μg/mL ; suppression maximale, 0,4 μg/mL, figure supplémentaire). Cependant, bien qu'aucun symptôme clinique d'hyperthyroïdie n'ait été observé chez cette patiente, les taux de FT3 et de FT4 ont augmenté, et les taux de TSH étaient légèrement inférieurs à la normale 3 mois après l'intervention chirurgicale (tableau). Compte tenu des taux élevés de TGAb, de TPOAb et de TRAb et d'un nodule thyroïdien élargi, la patiente était soupçonnée d'avoir une thyroïdite de Hashimoto. Fait intéressant, sa fonction thyroïdienne s'est normalisée en 10 jours sans traitement médical (tableau). Quatre mois après l'intervention chirurgicale, sa fonction thyroïdienne a montré une augmentation des taux de TSH, de TRAb, de TPOAb et de TGAb et une diminution des taux de FT4. La thyroïdite de Hashimoto a détruit davantage les cellules thyroïdiennes et a conduit à une hypothyroïdie chez cette patiente. En effet, une hypothyroïdie centrale était également possible. Six mois après l'intervention chirurgicale, la patiente a reçu des comprimés de lévothyroxine sodique (L-T4, 37,5 μg/jour), et ses taux de FT4, de TSH et de TRAb sont revenus à la normale (tableau). L'IRM n'a révélé aucune anomalie particulière après l'intervention chirurgicale. La patiente a atteint une rémission clinique et biochimique de base pendant le suivi.
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+Une femme de 74 ans a été envoyée du service de dermatologie et de vénérologie au service de médecine buccale de l'hôpital Dr. Hasan Sadikin, à Bandung. La patiente a été hospitalisée pendant 4 jours et a reçu de la dexaméthasone 5 mg par voie intraveineuse, des comprimés de cétrizine 10 mg et des comprimés de clindamycine 300 mg. D'après l'anamnèse, des cloques sur la peau qui brûlaient, étaient douloureuses et démangeaient sont apparues il y a une semaine. Les plaintes de l'ulcère buccal douloureux ont commencé à apparaître il y a deux jours. La patiente a ressenti une douleur intense pendant la journée. Elle n'a pas d'antécédents médicaux de maladie systémique et ne prend pas de médicaments. L'examen extraoral a révélé un visage symétrique et les ganglions lymphatiques régionaux n'étaient pas palpables et indolores. Elle avait de multiples croûtes sur le cou, les fesses et les membres supérieurs et inférieurs.
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+L'examen intraoral a révélé une érosion recouverte d'une couche blanche jaunâtre sur la muqueuse buccale droite et gauche, une purpura hémorragique sur la muqueuse buccale droite et gauche et la langue latérale droite, un ulcère de 0,5 cm de diamètre sur la bordure latérale gauche de la langue, et les restes de la racine de 12, 14, 15, 16, 17, 26, 27, 33, 34, 35 et 36 dents. Les tests d'hématologie ont révélé des valeurs élevées de leucocytes (15,93 x 103/µL), d'éosinophiles (6 %) et de neutrophiles segmentaires (77 %). Une biopsie cutanée de la lésion de la cuisse gauche a été réalisée pour établir un diagnostic définitif. Les résultats de l'examen histopathologique ont révélé une formation d'un blister sous-épidermique contenant des cellules éosinophiles et neutrophiles.
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+En fonction de l'anamnèse, de l'examen clinique et des investigations appropriées, le diagnostic définitif était de lésions orales associées à la dermatite herpétiforme avec un diagnostic différentiel de pemphigoïde bulleuse et de dermatoses linéaires à IgA. Les diagnostics supplémentaires étaient de cheilite exfoliative, d'ulcère traumatique chronique sur la bordure latérale gauche de la langue, de parodontite apicale chronique et de restes radiculaires des dents 12, 14, 15, 16.17, 26, 27, 33, 34, 35, 36 et de gingivite marginale chronique généralisée. Les traitements fournis par le Département de médecine buccale comprenaient un bain de bouche à l'acide hyaluronique à 0,025 % et de la gelée de pétrole. Les patients ont été invités à se brosser les dents régulièrement, à ne pas consommer d'aliments contenant du gluten, à se rincer la bouche avec un bain de bouche à l'acide hyaluronique à 0,025 % trois fois par jour et à appliquer de la gelée de pétrole pour hydrater les lèvres. Les patients ont également été invités à faire un détartrage et une extraction des restes de dents supérieurs et inférieurs. Le pronostic de ce cas est bon.
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+Les lésions orales ont montré une amélioration significative lors de la deuxième visite, 10 jours après le traitement. Les lésions érosives dans la cavité buccale ont commencé à guérir. Elle ne ressentait aucune douleur et n'avait aucune difficulté à manger des aliments solides. La patiente utilise régulièrement un bain de bouche à l'acide hyaluronique à 0,025 % et de la gelée de pétrole.
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+La patiente a été infectée par le COVID-19 deux mois plus tard et a été traitée dans la salle d'isolement COVID-19 de l'hôpital général Hasan Sadikin à Bandung pendant une semaine. Elle a présenté les symptômes typiques du COVID-19 (fièvre, douleurs musculaires et essoufflement) et une diminution de la saturation en oxygène (87,3 %). Des exacerbations aiguës de lésions de dermatite herpétiforme sur la peau et périorales sont survenues après que la patiente a été infectée par le COVID-19. Un examen extraoral a révélé des croûtes sur le périoral, des lésions érosives couvertes par une plaque blanc-jaunâtre sur la bordure rouge du haut de la lèvre. Les tests de laboratoire ont révélé des valeurs d'IgG S-RBD anti-SARS-CoV-2 (>40 000 UA/mL), des éosinophiles (6%), des éosinophiles totaux (0,50 x 103/µL), une protéine C-réactive (2 mg/dl), un dimère D quantitatif (3,72 µg/mL) pendant l'hospitalisation. L'image de la radiographie thoracique a présenté une apparence en verre dépoli du milieu au poumon droit inférieur. La patiente a été diagnostiquée comme ayant une bronchopneumonie droite.
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+Les lésions intraorales ont guéri après un mois de traitement. La patiente a admis qu'elle avait évité les aliments contenant du gluten et qu'elle prenait régulièrement les médicaments fournis par le Département de médecine buccale. Il n'y a eu aucun événement indésirable ou réaction indésirable aux médicaments qu'elle avait consommés. La thérapie de suivi du Département de dermatologie et de vénéréologie comprend des comprimés de méthylprednisolone (24 mg/jour), des comprimés de cetirizine 10 mg et des comprimés de ranitidine 150 mg. La patiente a donné son accord et a signé un consentement éclairé pour ce cas, y compris les images, et l'établissement a également donné son accord pour la publication.
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+Un homme caucasien de 57 ans a été admis au service des urgences en raison d'anxiété, de confusion, de tachycardie et de dyspnée. Le patient n'a pas signalé d'antécédents médicaux importants. Le patient ne prenait pas de médicaments, ne consommait pas d'alcool et ne fumait pas. Les signes vitaux à l'admission ont été notés : pouls radial régulier avec une fréquence cardiaque moyenne de 110 battements par minute, pression artérielle de 180/90 mmHg et saturation en oxygène sanguin périphérique (SpO 2) de 90 % dans l'air ambiant et respiration spontanée avec une fréquence respiratoire moyenne de 25 respirations par minute. La température axillaire était normale. L'examen cardiaque a révélé un rythme et un rythme réguliers avec des bruits cardiaques normaux et un murmure holosystolique au sommet. L'examen thoracique a noté une activité thoracique symétrique, une expansion normale et des craquements inspiratoires basaux bilatéraux. L'examen abdominal était normal ; aucune enflure des pieds ou des jambes n'a été détectée mais les extrémités étaient froides. Le patient était alerte, a répondu aux questions simples avec précision et a été capable d'exécuter des tâches simples ; les pupilles étaient égales, rondes et normalement réactives à la lumière ; l'examen neurologique était normal. Le patient vivait à la campagne et utilisait un poêle à granulés pour chauffer sa chambre sans système de ventilation. Une analyse de gaz sanguin artériel a montré une acidose respiratoire avec hyperlactatémie, un écart anionique accru et une concentration de COHb supérieure à 15 %. La CXR a détecté un œdème pulmonaire. L'ECG a montré une tachycardie sinusale avec élévation du segment ST dans les dérivations précordiales V1-V6.
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+Le patient a rapidement présenté une décompensation avec début d'hypotension (pression artérielle systolique < 90 mmHg), aggravation de l'hypoxémie et acidose respiratoire.
+
+Il a été admis à l'unité de soins intensifs (USI). On soupçonnait une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) avec choc cardiogénique et insuffisance respiratoire. Un échocardiogramme transthoracique (ET) a été effectué et a démontré une fonction contractile du ventricule gauche globalement réduite avec une fraction d'éjection de 20 à 25 % et une insuffisance mitrale sévère ; le péricarde était normal. Le patient a été traité avec un soutien ventilatoire et circulatoire. Il a subi une intubation orotrachéale sous sédation avec une ventilation mécanique protectrice des poumons et un soutien inotrope. Le patient a réagi rapidement et la perfusion périphérique a été rétablie. Comme le patient était confus et souffrait d'insuffisance cardiovasculaire et d'acidose, une oxygénothérapie hyperbare a été démarrée et maintenue jusqu'à ce que la concentration de COHb soit ramenée à des valeurs normales (<3 %)25,50 . Le nombre de cellules sanguines, les électrolytes, les fonctions rénale, hépatique et thyroïdienne étaient tous dans la plage normale.
+La créatine kinase (CK), la créatine kinase-muscle/cerveau (CK-MB), la troponine et la lactate déshydrogénase (LDH) étaient supérieures à la valeur normale. Le fragment amino-terminal du pro-peptide natriurétique cérébral (NT-proBNP) était légèrement élevé. L'ECG a montré un schéma indiquant un syndrome coronarien aigu (ACS). Compte tenu des résultats de l'ECG et de l'augmentation de la concentration des marqueurs de nécrose myocardique, une coronarographie a été réalisée, mais elle n'a pas détecté de sténose ou d'autres anomalies des artères coronaires. On a supposé que les résultats de l'ECG étaient liés à un vasospasme coronarien lié à une intoxication au CO. Après 12 heures de soutien mécanique, la fonction pulmonaire s'est améliorée et aucune autre preuve d'insuffisance cardiopulmonaire n'a été observée. L'analyse ultérieure des gaz du sang artériel était normale et le radiogramme thoracique ne présentait aucune autre preuve d'œdème pulmonaire. Les marqueurs de nécrose cardiaque ont diminué à des niveaux normaux. L'ECG a été répété et a détecté une EF améliorée à 50-60 % sans dysfonctionnement global; la régurgitation mitrale n'a plus été documentée. Le patient a été extubé et a été transféré à la salle de médecine interne (IM) pour surveillance et soins. Il est resté stable sur le plan hémodynamique pendant les deux jours suivants et a été transféré. Trois jours plus tard, il a été réadmis aux urgences (ER) avec le même état cardiovasculaire. Il avait le même schéma TTE de la précédente admission avec une fraction d'éjection (EF) diminuée et un dysfonctionnement ventriculaire gauche global. Le niveau de COHb mesuré était supérieur à 20 %. Il est mort d'insuffisance cardiaque aiguë et d'arrêt cardiaque avec activité électrique sans pouls (PEA) malgré un traitement rapide et des mesures de réanimation.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3030_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 60 ans a été admise à notre hôpital avec une fièvre modérée et une sécrétion purulente de l'incision au niveau de l'abdomen inférieur droit. Elle souffrait de ces symptômes depuis environ un an et avait suivi une antibiothérapie à l'hôpital local, mais sans grand effet. Il y a six ans, la patiente est venue à notre hôpital avec une claudicatio intermittens de l'extrémité inférieure droite et une douleur au repos, puis a reçu une greffe de pontage aorto-fémoral conventionnelle en dacron parce que l'angiographie par tomographie par ordinateur (CTA) préopératoire a montré une obstruction de l'artère iliaque externe droite. Elle a bien récupéré après l'opération et a été renvoyée sans claudicatio. Il est à noter que six mois après l'opération, elle a été impliquée dans un accident qui a déclenché un hématome rectal et s'est rétablie sous traitement conservateur.
+
+Les tests de laboratoire ont révélé une augmentation du nombre de globules blancs périphériques (9,74 × 109/L), de neutrophiles (7,2 × 109/L), de la protéine C-réactive (plus de 200 mg/L), de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (24 mm/heure) et de la procalcitonine (2,71 ng/mL). La sécrétion purulente était positive pour Escherichia coli. La coloscopie a révélé une fistule rectale au même endroit où l’hématome rectal avait été repéré 5 ans auparavant en raison de l’accident, et un test à l’air et un test au bleu de méthylène ont confirmé un sinus entre le rectum et la paroi abdominale. Un examen CTA a révélé que la prothèse iliaque droite était occlusive avec infection périnévasculaire et formation de sinus dans la partie inférieure antérieure droite de l’abdomen. Nous soupçonnons donc une fistule rectale induite par AVGI. Après préparation péri-opératoire, la patiente a été traitée par excision et débridement de la greffe, mais sans reconstruction de l’artère. En intra-opératoire, une adhésion intestinale péri-greffe était évidente et des segments de la paroi intestinale participaient à la formation du sinus. Le greffon vasculaire infecté a été trouvé et retiré. Environ 2 mois après l’opération, la valeur de la protéine C-réactive, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la procalcitonine de la patiente est tombée à des valeurs normales. Elle a récupéré sans aucun signe d’ischémie de l’extrémité droite inférieure et a continué à recevoir un traitement anti-infectieux post-opératoire.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_303_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+La patiente était une femme caucasienne de 19 ans qui s'est présentée à la clinique avec des symptômes non spécifiques de fatigue, de fièvre et de douleurs abdominales. Les antécédents médicaux étaient non contributifs ; elle était une adulte en bonne santé des États-Unis et n'a pas signalé de contacts malades, de consommation de drogues intraveineuses ou de contacts sexuels récents. Elle avait une température de 102,3 °F, un WBC de 4 800, une AST de 330 U/litre et une ALT de 250 U/litre. On pensait à l'époque qu'elle avait un prodrome viral et elle a été traitée de manière symptomatique. La patiente est retournée à la clinique 3 jours plus tard avec la résolution de ses symptômes constitutionnels mais avec le développement d'une inflammation et de douleurs autour de son piercing de la langue récent (1 à 2 semaines avant cette visite). La patiente a été traitée pour muguet oral, et des cultures de la langue ont été prises et ont développé une flore orale normale et des streptocoques bêta hémolytiques du groupe C. Plusieurs jours plus tard, la patiente s'est présentée aux urgences avec une fièvre qui s'aggravait, des douleurs abdominales, des vomissements, une diarrhée, des myalgies et des arthralgies. À ce moment, elle avait une AST de 6 000 U/litre et une ALT de 4 000 U/litre. Le jour suivant, ses valeurs de laboratoire ont augmenté à une AST de 9 200 U/litre et une ALT de 4 400 U/litre. La bilirubine et la phosphatase alcaline étaient dans les limites normales. Les autres valeurs de laboratoire étaient comme suit : alcool, non détectable ; CMV, infection mononucléose, leptospira, EBV, HBV, HCV, HEV, VIH tous négatifs ; dépistage de drogues urinaires négatif ; niveau d'acétaminophène de 3 μg/dl.
+La tomodensitométrie a montré un foie tacheté et un abcès antérieur de 2 à 4 mm. Peu après son admission à l'unité de soins intensifs, elle a développé une hypotension, une coagulopathie avec un PT de 83,2 s et un PTT supérieur à 200 s, une hyperammonémie et une insuffisance rénale aiguë probablement due au syndrome hépato-rénal. L'équipe médicale était en train de la préparer pour un transport afin de recevoir une greffe de foie, mais la patiente est décédée. Les résultats de laboratoire post mortem ont révélé une culture virale de la langue positive pour le HSV et une PCR sérique HSV positive.
+L'autopsie a révélé un foie pesant 1620 g avec une nécrose géographique diffuse. L'examen histologique du foie a montré une nécrose hémorragique étendue avec une inclusion intra-nucléaire HSV (Figure ), type Cowdry 1 et 2 (Figure ), avec une immunoréactivité pour HSV-1 (Figure ). Les autres résultats comprenaient des épanchements pleuraux bilatéraux (environ 500 ml) et un hématome de la paroi pelvienne (4,0 × 2,5 cm).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3040_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous présentons une femme de 40 ans, enceinte de 9 semaines, ayant subi une ligature des trompes bilatérale par intermittence en décembre 2016 dans le cadre d'un programme de sensibilisation communautaire, par mini laparotomie. Elle avait eu sept grossesses précédentes réussies et une grossesse extra-utérine en octobre 2019, pour laquelle elle avait subi une laparotomie exploratoire et une salpingectomie pour rupture de trompe utérine gauche en novembre 2018. Elle s'est présentée à un hôpital universitaire d'enseignement du nord de l'Ouganda le 20 octobre 2021, avec une douleur abdominale aiguë pendant 2 jours et une aménorrhée pendant 6 semaines, sans saignement vaginal. Elle était pleinement consciente, en douleur, anxieuse, apyrétique et stable sur le plan hémodynamique, avec une fréquence cardiaque de 98 battements par minute et une tension artérielle de 121/78 mmHg. Elle avait une sensibilité abdominale généralisée, une sensibilité de protection et une sensibilité de rebond, et une sensibilité cervicale. Les examens de laboratoire ont révélé un test de grossesse urinaire positif (HCG) et une hémoglobine de 12,9 g/dL avec un nombre normal de plaquettes. Une échographie transabdominale a révélé une masse de l'annexe droite, un liquide libre dans le cul-de-sac mesurant 5,2 centimètres de profondeur et une cavité utérine vide. Un diagnostic de rupture de la trompe utérine droite a été posé et la patiente a été conseillée et a consenti à une exploration laparotomique d'urgence. Au cours de l'exploration laparotomique, environ 300 ml de sang ont été trouvés dans la cavité péritonéale. Une rupture de la trompe utérine droite contenant une masse bien circonscrite a également été trouvée. Il y avait également des preuves d'une ligature des trompes antérieure et d'une salpingectomie gauche avec un utérus et des ovaires normaux. Le sang a été évacué et une salpingectomie totale droite a été effectuée. L'tube droit excisé contenant la masse (produit de grossesse) a été envoyé pour examen histologique. L'histopathologie a révélé des villosités choriales et un tissu vasculaire décidual hémorragique dans la trompe de Fallope, caractéristiques suggérant une grossesse extra-utérine. La gestion post-opératoire de la patiente s'est déroulée sans incident. Cependant, le couple a exprimé sa consternation au sujet des deux grossesses extra-utérines et son insatisfaction au sujet de la ligature des trompes antérieure, ainsi que des préoccupations concernant les rapports sexuels futurs par peur de nouvelles grossesses extra-utérines. Ils ont été conseillés pour apaiser leurs craintes au sujet des rapports sexuels et des grossesses extra-utérines futures.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3056_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Une jeune fille de 21 ans se plaignant d'une dyspnée progressive et de douleurs thoraciques depuis six mois a été transférée dans notre centre pour cause d'insuffisance cardiaque, sans antécédents de maladies cardiovasculaires, de blessures ou d'opérations.
+
+L'examen a révélé un murmure mécanique continu de grade 3/6, qui était maximal entre la 2e et la 3e région intercostale droite et irradiait vers la fosse infraclaviculaire droite. La saturation en oxygène du patient était normale au repos dans l'air ambiant (SPO2 95 %) et sa peau avait une couleur normale. La radiographie thoracique a révélé une cardiomégalie. L'électrocardiogramme a montré un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 95 bpm et un bloc de branche droit complet et une hypertrophie ventriculaire droite. Les tests respiratoires n'étaient pas anormaux.
+
+L'échocardiographie transthoracique a montré une artère sous-clavière droite dilatée avec une fistule de 8 mm vers la SVC et une sténose évidente au site initial proximal de la fistule, en plus d'un ventricule droit et d'une oreillette droite nettement dilatés et d'une légère régurgitation tricuspidienne. Le Doppler à ondes continues a montré un signal de flux à 2,3 m/s qui se déplaçait continuellement de l'artère sous-clavière droite vers la SVC avec un gradient de 22 mmHg, tandis que le débit le plus élevé était de 3,9 m/s au site de sténose de la fistule avec un gradient de 59 mmHg. L'angiographie par tomodensitométrie a davantage délimité l'anatomie de la fistule artério-veineuse de l'artère sous-clavière droite vers la SVC et la sténose de la fistule.
+
+Le patient a subi une occlusion transcathéter de la fistule sous anesthésie locale. En résumé, un occlusionniste de canal Amplatzer de 10/12 mm a été livré et déployé du côté SVC en utilisant un cathéter H1 5-F par guidage angiographique, et une gaine 8F a été utilisée pour envoyer l'occlusionniste pour occulter la connexion fistuleuse anormale. L'angiogramme post-procédure a révélé une lumière complètement occluse de la fistule, et l'échocardiogramme n'a montré aucune dérivation résiduelle. Le patient a eu un déroulement sans incident et une amélioration significative des symptômes au suivi de 3 mois.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3072_fr.txt
@@ -0,0 +1,13 @@
+Un garçon de 10 ans s'est présenté à notre clinique de chirurgie en octobre 2021 avec une plainte principale de douleurs abdominales et de vomissements depuis dix mois. Les douleurs étaient fréquentes, coliques, postprandiales et généralisées. Elles étaient aggravées par l'alimentation et associées à des vomissements, une anorexie et une perte de poids. Il n'y avait pas d'antécédents d'hématurie, de saignements rectaux ou de diarrhée. Il y a des antécédents de constipation chronique et d'exposition environnementale à l'eau non potable. Le patient vivait dans un village et possédait un chien et des poules, qu'il gardait à la maison. En outre, il a des antécédents familiaux de lymphome chez son frère.
+
+L'examen physique du patient a révélé qu'il avait l'air malade, sans pâleur ni jaunisse. L'examen abdominal a révélé une masse non mobile, non douloureuse et palpable dans la fosse iliaque droite.
+
+Les données de laboratoire étaient les suivantes : nombre total de globules blancs : 12 × 103/mL, hémoglobine : 14,4 g/dl, azote uréique sanguin : 35 mg/dl, créatinine : 0,9 mg/dl, albumine sérique : 4,2 g/dL, bilirubine sérique : 1 mg/dL, et négatif pour l'hépatite virale. L'analyse d'urine et des selles était normale.
+
+L'échographie (US) de l'abdomen a montré un épaississement segmentaire de la paroi du côlon ascendant et une masse sigmoïde intra-lumière de 10 × 3 cm, évoquant une tumeur intestinale ou un lymphome. L'échographie (CT) du thorax et de l'abdomen a montré que le sigmoïde était redondant et visible dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen avant sa ligne médiane transversale et se rejoignant avec le côlon descendant, un épaississement de la paroi sigmoïde et une masse intra-lumière de 10 × 3 cm avec rétrécissement significatif du lumen. Il y avait de nombreux ganglions lymphatiques périlésionnels ; le plus grand mesurait 1,4 × 1 cm. Il y avait une hépatomégalie avec un renforcement du contraste hétérogène sans lésion définie. En outre, il y avait de nombreux ganglions lymphatiques para-hépatiques et pulmonaires élargis. Sur la base des résultats de la CT (élargissements des ganglions lymphatiques extra-nodaux et lymphadénopathies générales multiples) et des antécédents familiaux de tumeur maligne, la possibilité d'une tumeur maligne ne pouvait être exclue. Après une discussion multidisciplinaire, la décision a été prise pour une exploration chirurgicale ouverte.
+
+Après une anesthésie générale et une incision médiane inférieure, la cavité abdominale a été ouverte, révélant un sigmoïde attaché à la paroi abdominale au quadrant inférieur droit, une grande masse sigmoïde mesurant environ 15 cm, et de multiples ganglions lymphatiques mésentériques et paraaortiques élargis. Une sigmoïdectomie avec des marges de sécurité et une anastomose primaire ont été effectuées, et l'échantillon a été envoyé pour une évaluation pathologique.
+
+
+Suivi et résultat
+La période postopératoire s'est déroulée sans incident, et le patient tolérait une alimentation normale. Il a été renvoyé chez lui le cinquième jour postopératoire. L'histopathologie a indiqué que de nombreux granulomes non caséifiants se sont formés à partir d'œufs de bilharziens (Schistosoma mansoni) et de cellules géantes multinucléées. Le patient a été référé à la clinique de maladies infectieuses pédiatriques et a été traité avec trois doses de praziquantel (60 mg/kg). Au cours des cinq mois de suivi, le patient est resté sans symptômes.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3082_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un patient de 72 ans a été admis au service de chirurgie viscérale pour la prise en charge en urgence d'une péritonite par perforation d'une hernie intestinale étranglée. Le patient a été opéré et a reçu une antibiothérapie à large spectre pendant quelques jours avant l'installation d'un choc septique par péritonite secondaire, pour lequel il a été transféré au service de réanimation. Le patient a été mis en sédation, intubé et ventilé et a été repris chirurgicalement pour sa péritonite post-opératoire. Sept jours après, lors des soins quotidiens, l'infirmière a constaté la présence de plusieurs larves mobiles et blanches dans les cavités nasales du patient. Ces larves ont été retirées à la main et ont été adressées au laboratoire de parasitologie pour identification. L'examen des cavités nasales n'a pas montré de lésions des muqueuses. Il n'existait pas d'autres larves dans les autres cavités ni sur les plaies chirurgicales du patient.
+
+Au laboratoire, nous avons reçu deux larves mobiles de 12 et 15 mm de longueur, à corps lisse, cylindrique, rétréci à l'avant et portant deux crochets ou sclérites buccaux à l'extrémité. Des asticots sont fortement suspectés. Les larves ont été submergées dans l’éthanol à 70% avant leur examen microscopique. Nous avons utilisé un microscope optique au grossissement x4 puis x10. Les asticots sont portés par une lame porte-objet. Nous avons utilisé la clef de Ishijima et « Pictorial key to some common species » de H.R. Dodge. Les larves n'avaient pas de capsule céphalique définie, sclérotique ou rigide. L'examen des spiracles respiratoires postérieurs a trouvé un péritrème fermé avec trois fentes droites convergeant vers un bouton bien visible non intégré dans le péritrème. Les spiracles antérieurs sont formés de sept branches sur une seule rangée lui conférant un aspect en doigts de gant. Cette description est compatible avec le stade 3 des larves de Lucilia sp.
+
+Après la confirmation diagnostique de myiase et la bénignité présumée de ces larves, un lavage intense des cavités nasales par du sérum physiologique a été réalisé chez le patient, retirant quelques autres larves. Aucun asticot n'a été observé dans les jours suivant, mais malheureusement le patient est décédé suite aux complications du choc septique.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3097_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+La patiente était une fille caucasienne de 6 ans, référée à notre centre pour un trouble neurodéveloppemental, des antécédents d'hypotonie, et des anomalies faciales mineures. L'histoire familiale était négative pour un handicap intellectuel ou des conditions génétiques. Elle était née de parents non consanguins à 39 semaines de gestation après une grossesse menée normalement jusqu'au septième mois, lorsqu'une pré-éclampsie est apparue, et une césarienne a été pratiquée. Elle a été jugée adéquate pour son âge gestationnel : poids à la naissance de 3 460 g (75e percentile), longueur de 50 cm (50e-75e percentile) et circonférence crânienne de 35 cm (75e-90e percentile). Le score d'Apgar à 1 et 5 minutes était de 8/9. L'évaluation clinique à 6 mois a révélé une hypotonie et, successivement, un retard dans l'acquisition des étapes du développement psychomoteur. Les potentiels évoqués auditifs, visuels, somatosensoriels et moteurs étaient normaux. Une IRM cérébrale, réalisée à 9 mois, a montré des modifications gliotiques minimes dans la substance blanche occipitale periventriculaire bilatérale. Une IRM de contrôle, réalisée un an plus tard, a révélé une amélioration de l'altération du signal periventriculaire postérieur par rapport à la myélinisation, une strie de faible intensité dans la région supratrigonale, probablement d'origine vasculaire, et une éctasie modérée des espaces pérévasculaires régionaux. Les visites neurologiques et neuropsychiatriques de l'enfant ont abouti à un retard psychomoteur et à un trouble du développement général caractérisé par l'absence de langage, une tendance à l'isolement, avec peu d'intérêt et une faible implication visuelle. Des traits autistiques caractérisés par une faible participation, des comportements répétitifs, un intérêt inhabituel pour les objets, des symptômes ressemblant à un trouble déficitaire de l'attention et une macrocéphalie modérée ont également été observés. Une IRM cardiaque réalisée à 2 et 6 ans a révélé un foramen ovale patent et une échographie abdominale normale. Un contrôle neuropsychiatrique, réalisé à 5 ans, a établi un diagnostic définitif d'autisme infantile et de retard du développement. L'analyse des caryotypes des globules rouges était de 46, XX (féminin, normal). Pour exclure la présence d'une petite anomalie cytogénétique, nous avons effectué une matrice de haute résolution CGH, qui a révélé une micro-délétion très petite de 2p16.3 (87 kb) avec transmission maternelle, impliquant une partie du premier intron, une partie du deuxième intron, et la deuxième exon du gène NRXN1, sans rôle pathogénétique clair en raison de la taille, transmission avec une forte présence dans d'autres contrôles familiaux sains (mère, 2 des 3 frères de la mère et 2 des 5 cousins maternels de l'enfant), et pénétrance incomplète du syndrome de délétion NRXN1. Aucune mutation n'a été détectée lors du séquençage des gènes NRXN1 et ZEB2. Pour exclure le syndrome d'Angelman, des tests de méthylation et MLPA du chromosome 15q11-13 ont également été effectués et étaient normaux. L'analyse de l'exome entier de la patiente et de ses parents a été réalisée sur l'ADN leucocytaire périphérique, identifiant la variante c.9244C > T ; p.Pro3082Ser missense, sans rôle pathogénétique clair en raison de la taille, transmission avec une forte présence dans d'autres contrôles familiaux sains (mère, 2 des 3 frères de la mère et 2 des 5 cousins maternels de l'enfant), et pénétrance incomplète du syndrome de délétion NRXN1. Le diagnostic final de la patiente était le syndrome de Kleefstra 2. Le dernier examen à 6 ans et 9 mois a encore révélé l'absence de langage et de marche indépendante. L'irritabilité, l'hyperactivité, l'auto- et l'hétéro-dommage ont été observés. L'enfant a présenté un visage macrocephalic, un front large et arrondi, un hypertélorisme, un nez avec un pont en selle et une pointe bulbeuse, une légère télélie, une hyperlaxité ligamentaire, et une tache café au lait sur la cuisse gauche,
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3105_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une bergère d'Érythrée de 60 ans a été admise au département d'ophtalmologie du Millennium Medical College de l'hôpital St. Paul avec une histoire de trois mois de saillie de l'œil gauche indolore associée à une baisse progressive de la vision de l'œil gauche. Elle avait une histoire sans particularité. L'acuité visuelle de l'œil droit était de 6/18 et le compte des doigts devant l'œil gauche était de 21 mm. L'examen physique a révélé une différence de 4 mm sur l'exophtalmométrie entre les deux yeux, avec une proptose de 21 mm à l'œil gauche. L'examen du fond de l'œil a révélé une arcade temporale tortueuse et un grade 4 de papilledème dans l'œil gauche. L'examen a révélé une découverte sans particularité. Les examens de laboratoire ont révélé une formule sanguine normale. La tomographie par ordinateur (CT) du cerveau et de l'orbite a révélé une masse cystique de densité fluide non améliorée à paroi mince bien définie dans la cavité orbitale gauche mesurant 2,6 cm par 2,0 cm par 1,9 cm avec compression et déplacement latéral du globe ainsi que compression et étirement du nerf optique. Le muscle rectus médiale gauche n'a pas été clairement et séparé visualisé de la lésion. Il n'y avait pas de changements ostéolytiques ou scléreux de l'orbite osseuse. L'examen par tomographie par ordinateur suggérait une hydatidose de l'orbite. Les résultats de l'échographie abdominale et des rayons X thoraciques étaient sans particularité.
+
+La patiente a reçu 400 mg d'albendazole par voie orale deux fois par jour pendant 2 semaines et a été réévaluée. Par la suite, elle a été emmenée en salle d'opération avec une impression d'une masse médiale gauche secondaire à un kyste hydatique. Le kyste a été abordé par une orbitotomie médiale antérieure. En intra-opératoire, une masse cystique attachée à l'aspect inférieur du rectus médiale (MR) a été identifiée. Le kyste a éclaté pendant la manipulation et un fluide clair est sorti. Une membrane cystique blanche a été enlevée en morceaux et la capsule externe a été excisée avec précaution pour ne pas endommager gravement le muscle MR. Ensuite, le champ chirurgical a été irrigué avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, suivie d'une solution saline normale abondante, et le tissu a été envoyé pour examen histopathologique. Le résultat de la biopsie a révélé une membrane laminée acellulaire avec un épithélium germinal et une fille de kyste avec des proto-scolices et des tissus mous environnants constitués de cellules inflammatoires chroniques confirmant le diagnostic de kyste hydatique. La cytologie du fluide kystique a montré un fond hémorragique sans cellules.
+
+Le premier jour postopératoire, elle avait un œdème de la paupière avec une adduction limitée de l'œil gauche et une douleur oculaire modérée. L'albendazole oral 400 mg deux fois par jour a été poursuivi après l'opération. Le suivi effectué le septième jour postopératoire a montré une légère amélioration du déficit de l'adduction et la tuméfaction de la paupière avait disparu. Le suivi effectué le vingt et unième jour postopératoire a montré une acuité visuelle de l'œil gauche permettant de compter les doigts à deux mètres et le déficit de l'adduction s'était amélioré à -2. En outre, l'œdème du disque optique avait également disparu et était de grade 1. Cependant, la patiente est retournée en Érythrée et nous n'avons pas pu suivre les progrès ultérieurs de la patiente au-delà des trois premières semaines.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3123_fr.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+Une femme éthiopienne mariée de 26 ans a été présentée à la clinique rénale avec 4 ans d'antécédents de faiblesse progressive proximale symétrique décrite comme une incapacité à se lever d'une chaise, à monter les escaliers et à se peigner les cheveux, ce qui a finalement conduit à une incapacité à marcher sans aide. Elle s'est également plainte de douleurs osseuses généralisées et d'une fatigue facile. Elle avait également des antécédents de dyspnée, de palpitations, de vertiges, d'acouphènes et de perte d'appétit. Elle a également déclaré avoir été peu exposée au soleil. Elle n'a pas fourni d'antécédents d'incontinence urinaire ou de rétention, d'incontinence fécale, de perte de sensation, de troubles visuels, de maux de tête et de perte de conscience. Elle a nié avoir eu de la fièvre, une perte de poids, des sueurs nocturnes, une éruption cutanée ou faciale, une lésion buccale, des douleurs articulaires ou des gonflements et d'autres symptômes systémiques. Quatre ans avant la présentation actuelle, elle a été évaluée pour faiblesse, a subi des examens sanguins et d'imagerie, et a déclaré avoir une maladie musculaire. Elle est née et a grandi dans la partie orientale de l'Éthiopie ; elle est mariée et a accouché d'un fœtus mort en raison d'un travail prolongé. Elle n'a pas utilisé d'alcool ou de tabac. Les antécédents familiaux étaient négatifs pour toute maladie calcique ou tumeur. Son fonctionnement social et ses activités de la vie quotidienne ont été nettement affectés, ce qui a entraîné une détresse psychologique importante.
+
+L'examen général a révélé que la patiente avait l'air malade chronique et marchait avec l'aide d'une canne. Les signes vitaux étaient stables. Il y avait une pâleur conjonctivale ; l'examen squelettique a révélé une sensibilité osseuse diffuse qui était plus prononcée au niveau du bassin et de la tibia proximale, une déformation de la paroi thoracique et une scoliose. L'examen du système nerveux a révélé un tonus musculaire hypotonique, une force musculaire proximale de 3/5 (extrémités supérieures et inférieures bilatérales) et une force musculaire distale de 5/5 (extrémités supérieures et inférieures bilatérales), un réflexe tendineux profond de +2 et un réflexe plantaire descendant. L'examen des nerfs crâniens et des sensations était normal. Elle a d'abord été présentée en consultation externe à la clinique de neurologie pour évaluation de la faiblesse et a ensuite été liée à la clinique rénale après que les analyses sanguines aient révélé une créatinine sérique élevée. Avec l'impression de SHPT, des analyses sanguines et des images ont été entreprises.
+
+La radiographie du squelette a révélé une érosion sous-périostée du bord radial de la phalange médiane du deuxième et du troisième doigt associée à une acro-ostéolyse de la phalange distale ; une ostéopénie généralisée, une lésion kystique de la métaphyse distale du fémur et de la métaphyse proximale des deux tibias et une fracture de la diaphyse du tibia gauche ; une fracture bilatérale déplacée du cou du fémur ; une résorption et une sclérose de la plaque d'extrémité des vertèbres lombaires avec fracture de compression ; et une ostéopénie, une lésion lytique et une érosion sous-périostée de la tête humérale gauche et une lésion lytique de l'extrémité distale de la clavicule.
+
+Un test de laboratoire a été effectué. Il a montré : calcium ionisé : 1 mmol/L, PTH intacte : 1604 pg/mL, vitamine D : 10,2 ng/mL, créatinine : 3,8 mg/dL, ALP : 1780 iu/mL. L'échographie abdominale a révélé un rétrécissement bilatéral du rein échogène (droit = 6,7 cm et gauche = 6,9 cm) avec perte de la différenciation cortico-médullaire. Les résultats de l'électromyographie étaient compatibles avec une myopathie proximale. Les résultats du test de conduction nerveuse et de la biopsie musculaire étaient normaux. Les investigations de laboratoire ont été effectuées en utilisant les kits et les tests suivants : hématologie (HumaCount 30, Human, Allemagne), biochimie (Humalyzer 3000, Human, Allemagne), et la méthode de test utilisée pour la PTH était immunométrique (IMA).
+
+Avec les résultats ci-dessus, un diagnostic d'OFC dû à une hyperparathyroïdie secondaire associée à une IRC a été établi. Des diagnostics supplémentaires ont été établis : déficit sévère en vitamine D, myopathie métabolique et anémie.
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+La patiente a commencé un régime alimentaire restreint en phosphate, calcium carbonate 1 g/jour avec repas, vitamine D3 50 000 UI par voie orale hebdomadaire pendant 8 semaines, sulfate ferreux 325 mg po tid, et paracétamol 1 g par besoin de contrôle de la douleur. Alfacalcidol 0,25 µg/jour a été prescrit, mais il n'était pas disponible dans la ville. Elle a été conseillée sur le pronostic, le besoin de thérapie de remplacement rénal (RRT), et l'évaluation du néphrologue. Cependant, pour des raisons financières, elle a refusé la référence et la RRT. À la visite de suivi de 2 mois, elle a eu une certaine amélioration de la douleur osseuse et de la faiblesse. Sur le test de laboratoire, le niveau de vitamine D est revenu à la normale (34 ng/mL), le calcium ionisé sérique était monté à 4,8 mg/dL, et la PTH est devenue 58 pg/mL (c'était dû à une erreur de laboratoire). À ce moment, la dose de vitamine D et de calcium a été réduite à 800 IU/jour et 500 mg/jour respectivement. À 5 mois de suivi, la patiente a développé une hypocalcémie symptomatique sévère et une hypercalcémie, l'ECG a révélé un intervalle QT prolongé. Par la suite, la patiente a été admise et a reçu une perfusion intraveineuse de gluconate de calcium et une thérapie de déplacement de potassium. Elle a été déchargée avec 2 g/jour de calcium oral et 0,25 µg/jour d'alfacalcidol.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3159_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Le cas d’une femme de 25 ans ayant des antécédents de toxicomanie (tabagisme et consommation quotidienne de cannabis) et ayant subi une arthroscopie du genou droit en 2017 pour une synovite villonodulaire pigmentée est présenté. Elle consulte le service médical en raison d’un tableau aigu de douleur localisée au genou droit, qui s’améliore partiellement avec l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. À l’examen physique, on observe une augmentation du volume du genou droit, avec des signes de liquide libre dans l’articulation et une limitation des amplitudes articulaires. Dans le cadre de l’évaluation, une IRM du genou est réalisée, qui révèle un oedème étendu et diffus dans le tissu cellulaire sous-cutané, avec atteinte des groupes musculaires de la fossa poplitée. On observe de multiples images kystiques multilobées d’environ 34 mm, ainsi que des nodules hypo-intensifs dans les bourse supra et infra-patellaires d’environ 29 mm. On observe un oedème sur la partie latérale du condyle fémoral externe, qui s’étend sur les régions antérieure et postérieure, ainsi qu’un oedème sur le plateau tibial interne, la région médiale de la rotule et des signes de latéralisation de la rotule, évoquant une luxation. Avec le soupçon d’une récidive de la synovite villonodulaire pigmentée du genou, la patiente est programmée pour une intervention chirurgicale, qui consiste en une résection médiale et latérale ouverte du genou affecté, préservant les structures neurovasculaires de la fossa poplitée. Au cours de l’intervention chirurgicale, on observe une infiltration synoviale sévère avec hypertrophie et hyperpigmentation d’une tumeur molle affectant à la fois l’espace intra-articulaire et péri-articulaire, compromettant environ 190 degrés de l’artère poplitée. Une synovectomie étendue est réalisée et une irrigation de 200 cm3 de solution est effectuée. Macroscopiquement, on décrit une lésion membraneuse d’aspect café-rougeâtre, avec une consistance moyenne et des dimensions de 10 × 8 cm, et un échantillon est envoyé pour analyse histopatologique. La patiente se rétablit dans la période post-opératoire sans complications. L’analyse histologique confirme la présence de structures velues originaires de la membrane synoviale, associées à un stroma dense avec des cellules inflammatoires, des cellules géantes et des histiocytes abondants, confirmant le diagnostic de récidive de synovite villonodulaire pigmentée avec extension aux tissus mous, sans présence de composant sarcomatoïde. La patiente est sortie avec un régime de gestion de la douleur, sans rapport de complications.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3188_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 18 ans a subi deux craniotomies pour résection microchirurgicale d'une lésion occupant l'espace intracrânienne à l'hôpital Tongji, au collège de médecine de Tongji, à l'université des sciences et technologies de Huazhong, d'abord en juillet 2014, puis en avril 2022. L'histologie a confirmé le diagnostic de lésion intracrânienne HB. En juillet 2022, une imagerie par résonance magnétique (IRM) de suivi a révélé une lésion occupant l'espace du canal rachidien cervical, et la patiente a ensuite subi une résection microchirurgicale de lésions occupant l'espace du canal rachidien sous anesthésie générale au même hôpital. L'histologie a confirmé le diagnostic de lésions occupant l'espace du canal rachidien HB. Plus précisément, l'immunohistochimie (IHC) des lésions intracrâniennes HB d'avril 2022 a montré une expression partielle positive pour α-inhibin+, VIM+, S-100+, CD56+, et positivité endothéliale pour CD31 et CD34. Elle était négative pour ERG-, FLT1-, NSE-, Syn-, CgA-, GFAP-, NeuN-, Olig-2-, EMA-, CD10-, PAX-8-, et D2-40-. L'indice de marquage Ki-67 (LI) était d'environ 1%. De même, l'IHC des lésions cervicales intracrâniennes HB de juillet 2022 a montré une positivité endothéliale pour CD31+, CD34+, ERG+, et positivité stromale pour α-inhibin+ et S100+. Elle était négative pour D2-40-, CD10-, PAX-8-, Syn-, CgA-, GFAP-, Olig-2-, et EMA-. P53 était diffusé positivement, et l'indice de marquage Ki-67 était d'environ 1-2%. Ces résultats confirment davantage un diagnostic compatible avec les HB.
+
+Avant sa présentation, la patiente avait présenté un début progressif de symptômes subtils, notamment un rétrécissement des fissures palpébrales, une augmentation de la distance interpupillaire et une expression faciale émoussée, débutant début janvier 2023. Par la suite, lors de la présentation en octobre 2023, une IRM de suivi a révélé de multiples lésions anormales en renforcement dans les régions intracrânienne et du canal rachidien, compatibles avec une récidive tumorale, et a démontré une hydrocéphalie communicante, caractérisée par une augmentation de la taille des ventricules latéraux et une compression du parenchyme cérébral. Fait intéressant, la patiente ne présentait pas les symptômes typiques de l’hydrocéphalie, tels que maux de tête, nausées, vomissements, incontinence urinaire, instabilité de la marche ou troubles de la mémoire. Une consultation neurochirurgicale a recommandé une intervention chirurgicale si nécessaire. Cependant, compte tenu des antécédents de la patiente, qui a subi trois interventions chirurgicales importantes, de sa réticence à subir une nouvelle intervention chirurgicale pour l’hydrocéphalie, du soupçon que l’hydrocéphalie était secondaire à une compression tumorale et de l’absence d’autres symptômes cliniques critiques au-delà d’une vision floue, une décision a été prise, en accord avec la patiente et sa famille, de poursuivre un traitement médical visant à contrôler la tumeur plutôt qu’une intervention chirurgicale pour l’hydrocéphalie.
+
+Étant donné que l'examen neurologique du patient ne présentait que des troubles visuels et aucun déficit neurologique focal, un traitement par des capsules d'hydrochlorure d'anlotinib oral (10 mg, qd, q3w) a été initié. Un examen de suivi a indiqué une diminution significative de la taille de la tumeur de l'IRM après trois mois. Une IRM répétée en mai 2024 a montré une nouvelle rémission, réduisant les lésions intracrâniennes de trois à deux et les lésions du canal rachidien de deux à un. En août 2024, l'IRM a démontré une stabilité continue de l'état et une amélioration marquée de la vision trouble. En outre, le patient présentait des caractéristiques de trisomie 21 en raison de l'hydrocéphalie causée par la compression de la tumeur et a maintenant retrouvé une apparence normale.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3241_fr.txt
@@ -0,0 +1,11 @@
+Un homme de 56 ans a été impliqué dans un accident de moto. Il a été heurté par une autre moto qui tentait de dépasser une voiture, ce qui l'a fait tomber et a provoqué un choc au visage sur une barrière de séparation. Malgré le port d'un casque à demi-visage, il est resté conscient mais a ressenti une douleur importante au niveau de la joue, de la lèvre et de la région de l'œil gauche, ainsi qu'une hémorragie du nez et de la bouche. Il a d'abord été transporté à l'hôpital de Krakatau pour une chirurgie faciale, mais a été transféré à l'hôpital général de Cipto Mangunkusumo (RSCM) en raison de difficultés d'intubation.
+
+Lors de l'évaluation au RSCM, le patient était conscient, coopératif et orienté, avec un score de 15 sur l'échelle de Glasgow. L'examen clinique a révélé un œdème facial généralisé, un lagophtalme bilatéral (2 mm dans l'œil droit, 1 mm dans l'œil gauche), une orthophorie et une acuité visuelle de 3/60. Un saignement sous-conjonctival a été observé dans l'œil gauche, ainsi qu'une dépression malaire dans les deux régions nasales. Le maxillaire droit a présenté un œdème, un crépitement et une sensation de flottement, tandis que la région mandibulaire a présenté des lacérations et un crépitement. L'examen intraoral a révélé une malocclusion ouverte antérieure et postérieure, avec une lacération près de la lèvre droite et une séparation du palais. Les résultats de laboratoire ont indiqué une leucocytose (15 500/mm3). Une tomodensitométrie préopératoire a révélé des fractures bilatérales de type Le Fort I, des fractures septales, des fractures bilatérales des condyles, une fracture de la symphyse mandibulaire et des fractures zygomatiques.
+
+L'opération a impliqué plusieurs spécialités, dont la chirurgie ORL plastique et reconstructive, la chirurgie ORL du larynx et du pharynx, la chirurgie bucco-maxillo-faciale et l'anesthésie, nécessitant une intubation sous-mentonnière. La division de la chirurgie bucco-maxillo-faciale a initié une fixation maxillo-mandibulaire (MMF) avec des arcs de soutien, suivie d'une procédure dentaire comprenant un débridement et une extraction des incisives centrales maxillaires et mandibulaires gauches en raison d'une fracture de Le Fort I. En outre, l'incisive latérale maxillaire droite et la canine maxillaire droite ont été enfoncées et, en raison des dommages importants, nous les avons extraites. L'incisive centrale maxillaire gauche a été avulsée. La vitalité dentaire des dents restantes non perturbées s'est révélée normale à l'examen physique. Par la suite, une réduction ouverte et une fixation interne de la mandibule ont été effectuées à l'aide de plaques et de vis (numéros 8, 10 et 12). Les arcs de soutien ont été fixés avec des fils pour maintenir l'occlusion pendant la reconstruction.
+
+Une fois l'occlusion atteinte, une incision a été pratiquée à partir de la région préauriculaire, et une dissection émoussée a révélé des fractures dans la région du condyle gauche, où deux plaques et vis (numéros 6 et 8) ont été installées. La même procédure a été effectuée sur le condyle droit. La reconstruction plastique ORL a ensuite effectué une réduction ouverte et une fixation interne du maxillaire avec des miniplaques, avec la barre d'arc verrouillée en place à l'aide de fils. Des incisions ont été pratiquées à partir de la muqueuse gingivo-buccale jusqu'au périoste maxillaire, suivies d'une élévation du lambeau mucopériosteal. Plusieurs plaques et vis (numéros 4, 5 et 6) ont été utilisées pour stabiliser les fractures comminutives du maxillaire et du zygome.
+
+Cinq jours après l'opération, le tube anesthésique sous-mentonnier a été retiré et une trachéotomie a été réalisée en raison d'une aspiration silencieuse et d'une rétention d'expectoration. Dix-huit jours plus tard, la canule de trachéotomie a été accidentellement délogée par le patient. Heureusement, l'état du patient est resté stable et il n'y a pas eu de désaturation. Le patient a été traité en unité de soins intensifs pendant 25 jours. Le troisième jour après l'opération, la fixation par fil a été retirée en raison de problèmes respiratoires et d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire, mais la barre d'arc a été maintenue jusqu'à six semaines après l'opération.
+
+Un mois et huit mois après l'opération, le visage de la patiente paraissait symétrique, sans oedème facial ou malocclusion, et aucune anomalie n'a été constatée dans les deux yeux.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3261_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Le cas index est celui d'une primigravide de 18 ans qui a été adressée au centre de dépistage prénatal pour une échographie de croissance à 35 semaines et 5 jours de gestation, en raison d'un retard de croissance. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux significatifs, et son parcours prénatal était simple. Une échographie détaillée a été réalisée et a révélé un fœtus normal avec un poids fœtal estimé approprié pour la période de gestation, un index de liquide amniotique normal et un placenta postérieur avec un cordon ombilical à 3 vaisseaux. Il y avait une structure kystique avec des échos internes, provenant du placenta au point d'insertion du cordon ombilical, qui a été déterminée comme étant un anévrisme de l'artère ombilicale de 1,9 × 1,8 cm sur l'imagerie 3D et Doppler. Sur l'imagerie ultérieure 3 jours plus tard à 36 semaines et 1 jour, l'anévrisme a été mesuré à 3,06 × 1,79 cm, une augmentation de taille par rapport à la mesure antérieure. Les études Doppler de l'artère cérébrale moyenne ont été dans les limites normales. Le volume systolique maximal de l'artère cérébrale moyenne calculé était de 1,04 MoM, ce qui était à la limite supérieure de la plage normale. L'échocardiogramme fœtal a été réalisé et a révélé une évaluation cardiaque normale, sans anomalie détectée dans la vélocimétrie du ductus venosus.
+
+En raison de l'augmentation de la taille de l'anévrisme sur une courte période, la patiente a été conseillée sur les risques de décès intra-utérin du fœtus et a été transférée au service de travail et d'accouchement. La surveillance fœtale par test non-stress a révélé une tachycardie fœtale, avec une fréquence cardiaque de base supérieure à 165 bpm et des contractions utérines régulières. Son score de Bishop calculé était de 2, elle était éloignée de l'accouchement avec un tracé de catégorie 2 et un fœtus potentiellement compromis. La décision a ensuite été prise de procéder à une césarienne. Une fille vivante de 2 850 g a été livrée; les scores d'Apgar étaient de 7 à 1 min et de 9 à 5 min. Le bébé a été admis à la pouponnière spéciale pour observation en raison d'une tachypnée transitoire. L'hémoglobine du nouveau-né était de 15,8 g/dL. Le caryotype a ensuite révélé 46 XX.
+
+L'examen pathologique a révélé que le placenta avait une forme ovoïde avec un cordon ombilical oedémateux de 22 cm de long et de 3 vaisseaux inséré de manière excentrique. Il y avait un vaisseau intact dilaté de 2,5 × 2,4 × 1,2 cm contenant un caillot sanguin rouge foncé et mou, à environ 0,4 cm de la base du cordon ombilical. Autour du vaisseau sanguin se trouvait une zone ovoïde pâle de 7,0 × 6,0 cm. L'anévrisme de l'artère ombilicale a été confirmé au point d'insertion sur le disque placentaire. Des pseudo-kystes chorioniques microscopiques et macroscopiques ont également été notés.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3263_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 24 ans, de descendance africaine, a accouché d’un bébé de sexe féminin pesant normalement 3 100 g à 40 semaines de gestation dans un hôpital de district. Cinq mois plus tard, la patiente, qui s’était adressée elle-même à la clinique de gynécologie ambulatoire d’un hôpital régional, a présenté une croissance douloureuse au site de l’épisiotomie médiolatérale gauche. Elle n’avait pas de septicémie puerpérale évidente. La patiente avait une éducation tertiaire, mais aucune histoire d’allergie, ni antécédent personnel/familial de mauvaise cicatrisation des plaies. La douleur a rendu difficile pour elle de tenter un coït après la naissance. Elle a utilisé sans succès une pommade topique de povidone-iode. L’examen physique a révélé un tissu exubérant sur la cicatrice de l’épisiotomie à la position 5 heures de l’introït qui s’étendait vers le haut dans le tiers inférieur du vagin et vers le bas dans la partie supérieure de la cuisse. La lésion était également présente dans la fourchette de la position 5 à 7 heures. Aucun facteur de risque évident pour une granulomatose exubérante n’a été identifié, à l’exception du fait qu’elle était africaine.
+
+Les diagnostics différentiels étaient : tissu granulaire exubérant, trouble granulomateux (tel que granulomes de corps étrangers), granulome pyogénique (hémangiome capillaire lobulaire) qui se développe en raison d'une irritation, maladie de greffe contre l'hôte (cGVHD), chéloïde, et lésions malignes telles que fibromatoses agressives. La cGVHD a été exclue parce qu'il n'y avait pas d'antécédents de greffe de tissus. L'absence d'épithélisation excluait le chéloïde. Elle a été conseillée, a consenti à une biopsie par excision au couteau froid assistée par infiltration locale de chlorhydrate de bupivacaïne (Marcaine) pour minimiser les saignements, et les sites chirurgicaux ont été suturés à l'aide de polyglactine 2-0. Au cours de la suture, l'épithélium vaginal à proximité de la lésion était mince et friable, car les points de suture coupaient facilement la muqueuse vaginale. Il n'y avait pas d'autres caractéristiques d'hypoestrogénisme. Les lésions étaient discrètes et sessiles avec un diamètre maximal de 1,5 cm. Après l'opération et après discussion avec une équipe multidisciplinaire qui comprenait un urogynécologue, pour traiter la muqueuse vaginale atrophique, on lui a prescrit une crème vaginale topique d'œstrogène équine conjugué à 0,625 mg par 1 g, en utilisant 0,5 g par application intravaginale. C'était le médicament le plus approprié disponible pour aider à rajeunir le tissu vaginal friable. La patiente a appliqué la crème intravaginale deux fois par semaine pendant deux semaines, puis une fois par semaine pendant une semaine. Il s'agissait d'une dose intermédiaire (qui varie de 0,3 à 0,5 mg d'œstrogène équine conjugué). La thérapie était intermittente et de courte durée pour minimiser les effets de toute absorption systémique. Il n'y a pas de dose spécifique recommandée pour les femmes pré-ménopausées,9 ce qui rend son utilisation controversée. Malgré la controverse, les données d'une récente étude danoise montrent un profil de sécurité rassurant. Par conséquent, l'œstrogène équine conjugué reste un traitement recommandé pour l'atrophie vulvovaginale chez les femmes.
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+Le rapport histologique confirmait la présence d'un tissu de granulation exubérant. Aucun corps étranger ou suture chirurgicale résiduelle n'a été identifié dans l'échantillon. Un examen de suivi à 12 semaines et à 6 mois a confirmé une cicatrisation normale et une fonction génitale normale.
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+Nous avons admis un enfant de 3 ans et 11 mois à l’unité de soins intensifs pédiatriques (PICU) de l’hôpital universitaire de Montpellier suite à un effondrement soudain à la maison.
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+L'événement s'est produit vers 13 heures, environ 5 minutes après que l'enfant se soit réveillée d'une sieste en roulant soudainement les yeux et en perdant conscience, mais sans mouvements anormaux. Le père a décidé de la transporter dans son véhicule au centre médical le plus proche. À son arrivée 15 minutes plus tard, l'enfant était sans vie avec une asystole cardiaque sur l'électrocardiogramme (ECG) et l'équipe médicale a commencé une réanimation cardiopulmonaire (RCP).
+
+L’enfant était pâle et froid à l’admission et ne présentait pas d’hématome, de purpura, d’éruption cutanée ou de plaie. Une hémorragie digestive abondante de sang noir a été aspirée par un tube gastrique. Le CO2 expiratoire était très faible, 20 mmHg, indiquant un faible débit sanguin prolongé. La surveillance ECG a montré une asystole persistante. Après discussion avec le service de référence, il n’y avait aucune indication d’oxygénation extracorporelle circulatoire. La réanimation a été arrêtée et la mort a été déclarée après 80 minutes de réanimation cardio-respiratoire effectuée par des professionnels de santé.
+
+Les parents ont immédiatement été interrogés et ils ont demandé tous les examens, y compris une autopsie, pour identifier la cause du décès de leur enfant. Le médecin légiste a été contacté et, après avoir été pleinement informé de tous les événements antérieurs au décès de l’enfant, a décidé qu’une autopsie devait être réalisée, à la fois à des fins juridiques et médicales.
+
+Cette fille était la première enfant de parents caucasiens non consanguins, née à terme avec un faible poids pour l'âge gestationnel (2330 g à 39 semaines de gestation). Elle était sans problèmes de santé importants et ses vaccinations étaient à jour dans son dossier de santé. L'enfant avait eu une gastro-entérite 3 semaines plus tôt. Deux jours avant l'événement, elle avait eu une fièvre associée à de la fatigue et des douleurs abdominales dans la fosse iliaque droite. Pour cette raison, elle a été gardée à la maison et a été examinée par le médecin généraliste, qui n'a trouvé aucun signe inquiétant. Un traitement avec du trimebutine maleate et de la dompéridone a été prescrit. La veille au soir, le père a noté une petite quantité de vomissements et une prise de liquide plus fréquente. Au matin, elle s'est réveillée à 7 h avec un mal de tête occipital soulagé avec du paracétamol. Lorsqu'elle s'est réveillée de sa sieste, elle a parlé correctement et avait une cyanose périorale sans aucun autre signe de détresse respiratoire.
+
+En ce qui concerne sa famille, son père a eu des convulsions dans son enfance, de 6 mois à 12 ans, et a été traité par intermittence avec du diazepam. Sa grand-mère maternelle est morte subitement à l'âge de 25 -35 ans d'une rupture d'anévrisme intracrânien.
+
+Immédiatement après la mort, une ponction transthoracique dans la région cardiaque a été réalisée pour prélever du sang. La ponction a toutefois ramené 10 ml de liquide séreux jaune, ce qui a entraîné une échocardiographie qui a révélé une grande épanchement péricardique. L’analyse du liquide péricardique était indicative d’un exsudat (albumine 46 g/L, protéine 66,4 g/L, LDH 344 IU/L), avec 440 cellules/mm3 (73 % granulocytes, 24 % lymphocytes). L’examen direct par coloration de Gram et culture bactérienne était négatif. La recherche d’un panel de virus respiratoires par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) en temps réel était positive pour le virus respiratoire syncytial (RSV).
+
+Les cultures bactériennes d'urine, de liquide céphalorachidien (LCR) et de sang étaient négatives, et la culture des selles n'a révélé ni bactérie fongique ni bactérie pathogène spécifique, y compris le clostridium botulinum. La Bordetella pertussis et la parapertussis n'ont pas été trouvées dans les écouvillons nasaux. Aucune autre analyse bactérienne ou virale n'a été effectuée sur les échantillons nasaux. La recherche de virus dans le LCR, les selles et le sang a également été négative. Les tests de laboratoire ont révélé des concentrations normales d'hémoglobine, de protéine C-réactive et de procalcitonine, tandis que les leucocytes (19,4 109/L) et les plaquettes (448 109/L) étaient légèrement élevés. Les taux sériques d'immunoglobulines étaient normaux pour l'âge. La chromatographie n'a révélé aucun pic anormal suggérant une aminoacidopathie, et le profil acylcarnitine était normal. Aucun médicament psychotrope ou narcotique n'a été détecté dans le sang. La concentration sérique de paracétamol était dans la plage thérapeutique (11,6 mg/L), mais la dompéridone était indétectable. Le taux de carboxyhémoglobine mesuré dans l'échantillon de sang à l'admission était de 0 %. La radiographie de l'ensemble du squelette n'a révélé aucune anomalie significative, y compris aucune fracture récente ou ancienne.
+
+L’autopsie a été réalisée 48 h après la mort. L’examen externe a révélé un développement normal : poids 14,4 kg ; taille 100 cm. Il n’y avait aucune anomalie morphologique et aucune lésion suggérant des mauvais traitements ou des traumatismes. L’examen interne n’a révélé aucune malformation ou malposition viscérale. Il y avait une congestion polyviscérale non spécifique, ainsi qu’un oedème cérébral global sans hémorragie ou effet de masse, qui pouvait être attribué à la réanimation prolongée. Plusieurs lymphadénopathies cervicales et mésentériques, de quelques centimètres et infracentriques, ont été observées, ce qui peut être insignifiant à cet âge. L’examen a également confirmé un épanchement péricardique d’environ 30 mL et des épanchements pleuraux bilatéraux de quelques millilitres.
+
+Les fragments de tissus pulmonaires, hépatiques et cardiaques recueillis lors de l'autopsie étaient négatifs pour un panel de virus testés par PCR. La culture bactérienne a révélé des contaminants post mortem, à savoir des lactococcus lactis dans le foie et les poumons, avec klebsiella oxytoca après enrichissement dans le tissu pulmonaire.
+
+L'examen histopathologique des tissus était normal, à l'exception des poumons et du cœur. Des lésions oedémateuses diffuses associées à de graves hémorragies alvéolaires ont été observées, en particulier dans le poumon gauche. Des foyers rares de lésions interstitielles inflammatoires et des lésions discrètes de bronchites des bronches pédiculaires étaient également présents dans les deux poumons. Des infiltrats inflammatoires modérés à modérés consistant en lymphocytes T et macrophages (environ 7 par champ et 9 par champ sous × 40 grossissement) ont été trouvés dans le myocarde et l'épicarde, ce qui correspond au diagnostic de myoépicardite. Des foyers oedémateux et des changements myocytaires ont été visualisés. L'immunomarquage avec des anticorps anti-CD3, -CD45 et -CD68 a mis en évidence les infiltrats inflammatoires. Une cardioneuropathie a également été observée, avec l'enveloppement et parfois la pénétration des nerfs autonomes et des cellules ganglionnaires par des cellules inflammatoires.
+
+Une consultation conjointe, en présence d’un pédiatre et d’un psychologue, a eu lieu avec les parents 7 semaines après la mort de leur fille. On a dit aux parents que la cause la plus probable de la mort semblait être un trouble du rythme cardiaque survenant dans le contexte d’une inflammation du myocarde. Cinq mois après cette première consultation, une nouvelle rencontre avec la famille a été demandée parce que nous venions juste de recevoir l’analyse moléculaire des gènes de mort subite inexpliquée sur un cas index. Parmi un panel de 31 gènes, une variation hétérozygote a été identifiée dans l’exon 6 du gène de la myosine de chaîne légère 2 (MYL2), responsable du remplacement d’un acide glutamique par une alanine à la position 134 p et correspondant probablement à une variante pathogène (classe 4 de pathogénicité). À cette réunion, nous avons donc proposé une étude familiale pour étudier la séparation de cette variante avec le phénotype et pour déterminer sa nocivité. Leur fils de 20 mois a été examiné par un cardiologue pédiatrique. L’examen clinique était normal, avec des pouls axillaires et fémoraux facilement palpables, une tension artérielle normale et l’absence de murmure cardiaque. L’ECG a montré un rythme sinusal régulier à 126 bpm et une conduction et une repolarisation normales pour l’âge. L’échocardiographie a révélé une architecture intracardiaque normale, une bonne fonction biventriculaire et l’absence de tout signe suggérant une cardiomyopathie, une valvulopathie ou une hypertension artérielle pulmonaire. L’analyse moléculaire du gène MYL2 a toutefois révélé la même variation hétérozygote que chez sa sœur. Les parents ont également été examinés par un cardiologue adulte. L’ECG et l’échocardiographie étaient normaux pour les deux. La mutation dans le gène MYL2 a été observée chez le père seulement.
+
+Ces éléments ont incité deux anatomopathologistes de deux laboratoires différents à procéder à une nouvelle lecture de l'histologie cardiaque, et les deux ont déclaré ne trouver aucune preuve de dysplasie ventriculaire droite arythmogène ou de cardiomyopathie hypertrophique (CMH).
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Un homme de 20 ans souffrant d'un retard psychomoteur et ayant des antécédents d'épilepsie a été admis au service des urgences de l'hôpital universitaire d'État en Haïti pour distension abdominale, rigidité, douleur généralisée, absence de selles et de gaz, et antécédents de vomissements. Il avait des antécédents de chute sur un objet pointu qui lui avait perforé le périnée 6 jours auparavant, avec début des symptômes 3 jours plus tard. Les signes vitaux à l'admission étaient une tension artérielle de 104/58 mmHg, une fréquence cardiaque de 138 battements/min, une fréquence respiratoire de 20 respirations/min, une température de 36,2 degrés Celsius, et une saturation en oxygène de 98 % en air ambiant. L'examen physique initial a révélé une sensibilité au toucher réflexe, une diminution des bruits intestinaux, et une douleur diffuse. L'examen rectal a révélé un bord anal propre, un sphincter anal tonique, et une ampoule rectale remplie de selles. Il avait un handicap fonctionnel de grade B selon la classification de Fränkel, avec un niveau de lésion à L2/L3. Le diagnostic initial à l'admission était une péritonite due à une perforation d'organe creux avec un niveau de lésion de grade B selon la classification de Fränkel. Le traitement initial comprenait 2 g IV de ceftriaxone, 500 mg IV de métronidazole, 100 mg de tramadol, 40 mg IV d'oméprazole, 8 mg IV de dexaméthasone, 5000 U/ml de sérum tétanique, un lavement rectal intra-rectal, une réanimation par fluides avec lactate de Ringer, et la mise en place d'une sonde Foley pour la surveillance de la diurèse. Les tests de laboratoire ont montré un taux d'hémoglobine de 16 g/dL, un nombre de globules blancs de 3250, un taux d'urée de 25 mg/dL, un taux de créatinine de 6,9 mg/dL, et des taux d'électrolytes normaux. Aucun examen d'imagerie n'était disponible au centre. Après évaluation anesthésique, la décision a été prise de procéder à l'intervention chirurgicale, car il était devenu hémodynamiquement instable avec une tension artérielle de 90/50 mmHg, une fréquence cardiaque de 148, une saturation en oxygène de 94 %, et un sac de drainage urinaire contenant 400 cc d'urine fortement colorée a été vidé.
+
+Dans la salle d'opération, l'abdomen a été accessible par une incision sus-ombilicale-pubienne qui a été ensuite prolongée. Après résection de plusieurs plans anatomiques, la cavité abdominale a été ouverte, révélant un rectum fortement dilaté avec des zones de nécrose étendue à la base.
+
+Le côlon a été disséqué, révélant une dilatation de l'ensemble du cadre colique en utilisant la manœuvre de Mattox pour explorer les zones rétropéritonéales 1 et 2. Trois biopsies ont été réalisées (zone malade, zone de transition et zone saine).
+
+Une colostomie sigmoïde double a été créée, suivie d'une irrigation des matières collectées. Environ 300 cm3 de fluide réactif ont été aspirés. Au cours de la procédure, le patient a connu trois arrêts cardiaques, mais a été réanimé avec succès avec la transfusion de deux unités de sang compatible. En raison de l'incapacité du patient à tolérer le reste de la procédure, la fermeture a été faite en utilisant la technique de Bogota pour retarder la fermeture définitive.
+
+L'intervention chirurgicale a duré environ 2 heures et 40 minutes, et le patient a été transféré à l'unité de soins post-opératoires avec un diagnostic de maladie de Hirschsprung compliquée par une acidose sévère et une insuffisance rénale aiguë. Le patient a quitté la salle d'opération dans un état relativement stable avec les signes vitaux suivants : tension artérielle 130/60 mmHg, fréquence cardiaque 70 battements/min, et saturation en oxygène de 93 % sur l'air ambiant. Cependant, environ 15 minutes plus tard dans la période post-opératoire, l'état du patient s'est détérioré avec une tension artérielle tombant à 63/39 mmHg, une fréquence cardiaque augmentant à 154 battements/min, une fréquence respiratoire de 44 respirations/min, une température de 39 degrés Celsius, et une saturation en oxygène de 70 % avec de l'oxygène supplémentaire. Environ 4 heures plus tard, le patient est décédé.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Homme de 60 ans, diagnostiqué d'une hydrocéphalie post-traumatique nécessitant l'implantation d'une DCP. La tomographie par ordinateur (CT) du crâne et les radiographies post-opératoires du trajet de la valve ont confirmé le bon positionnement du cathéter proximal dans le ventricule et un bon trajet du cathéter distal vers le péritoine, avec une amélioration clinique post-opératoire immédiate.
+
+Treize mois plus tard, le patient a présenté une nouvelle détérioration clinique avec des troubles de la marche, de la mémoire et des fonctions exécutives. Des radiographies du trajet valvulaire ont été réalisées. La radiographie thoracique a localisé le cathéter distal au niveau des cavités droites et de l'artère pulmonaire, observation confirmée par une TDM thoracique.
+
+Le patient a été opéré, l'incision rétro-auriculaire antérieure a été rouverte pour retirer le cathéter par traction manuelle en direction proximale, sans incident. Un nouveau cathéter a été implanté au niveau péritonéal avec une amélioration clinique immédiate. Le patient a reçu de l'énoxaparine à des doses prophylactiques pendant les cinq jours de son hospitalisation, sans développer de thromboembolisme. Deux ans plus tard, le patient est cliniquement stable et n'a plus présenté de complications.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un enfant de 8 ans se plaignait d'une fatigue facile et de difficultés intermittentes à avaler des aliments solides au cours des deux dernières années. Le patient souffrait de vertiges. Au cours d'une visite à la clinique cardiaque d'Éthiopie, un examen physique a révélé les signes vitaux suivants : température corporelle, 370 °C ; tension artérielle, 90/40 mmHg ; et fréquence cardiaque, 104 battements par minute. Il avait les lèvres et les doigts bleus. Il souffrait également d'un clubbing de grade 1, avec un murmure d'éjection systolique à la jonction sternale gauche. L'échocardiographie a révélé une sténose valvulaire pulmonaire sévère avec dilatation ventriculaire droite, défaut de septum ventriculaire subaortic (VSD) et absence de l'artère pulmonaire gauche. Une tomodensitométrie thoracique a révélé que la principale artère pulmonaire (MPA) mesurait 103 mm et l'artère pulmonaire droite (RPA) 101 mm. Le rapport de la taille de la RPA à la surface corporelle (BSA) a été utilisé pour calculer l'indice de Nakata, qui était de 134 mm2/m2. Un diagnostic supplémentaire d'une artère sous-clavière gauche aberrante avec l'arc droit a été fait par tomodensitométrie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_336_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un garçon marocain de 13 ans sans antécédents médicaux a consulté notre service pour un trouble fonctionnel de son membre inférieur gauche qui s'était développé après un match de football. Aucun entorse ou accident particulier n'avait eu lieu. Un examen clinique a révélé une légère boiterie sans atrophie musculaire visible. Des tests musculaires ont montré une paralysie de son tibia antérieur et de son extensor hallucis longus ; son extensor digitorum commun était également partiellement déficient. Un examen EPSN a été diagnostiqué sur la base d'un handicap fonctionnel après le match de football. Cependant, un examen ultérieur dans notre service de médecine physique et de rééducation a révélé une légère tuméfaction asymptomatique localisée au niveau du cou de son fibula. Le signe de Tinel était présent avec un déficit sensoriel au niveau du dos de son pied. Une étude électromyographique du nerf a révélé de graves dommages au EPSN au niveau du cou de son fibula avec une vitesse de conduction nerveuse lente. Une étude électromyographique des nerfs de son membre inférieur droit était normale, et les rayons X ne montraient aucune anomalie. L'échographie de la tumeur a révélé une masse tubulaire, non compressive, écho-négative sans signal Doppler. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une faible intensité de signal sur les images T1, une intensité de signal élevée sur les images T2, et un motif hétérogène dû à la présence de quelques partitions régulières fines. La lésion était en contact avec l'EPSN au niveau de sa partie proximale et s'étendait vers le bas vers l'extérieur, suivant le trajet de son collatéral externe. Une injection de gadolinium a révélé une amélioration périphérique régulière de la lésion, définissant une zone cystique centrale à faible intensité de signal (Fig. et).
+Un examen intraopératoire a révélé une masse à l'origine de la branche communicante fibulaire et des nerfs cutanés sural latéraux (Fig. ). La masse était comprimée mais n'envahissait pas l'EPSN ; la masse était originaire de collatérales de l'EPSN ; l'électrostimulation de différents nerfs nous a permis de différencier l'EPSN moteur de l'EPSN sensoriel collatéral. Finalement, nous avons complètement enlevé la tumeur à l'origine des deux nerfs collatéraux. Il n'y a pas eu de complications postopératoires. Un examen pathologique a confirmé un neurofibrome. Notre patient a subi plusieurs séances de rééducation, mais sa démarche de type steppage a persisté. Une greffe nerveuse peut éventuellement être réalisée pour remédier à sa démarche de type steppage.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3388_fr.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+Un patient de sexe masculin, âgé de 36 ans, originaire de Tata au sud du Maroc, consultait pour un placard papulo-nodulaire érythémateux de la face évoluant depuis 3 mois. Dans ses antécédents, on notait une hospitalisation deux ans auparavant au service des maladies infectieuses du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour un syndrome d'insuffisance médullaire révélant une LV. Le patient avait été traité par antimoniate de méglumine (1,5 g/j) et amphotéricine B (100 mg tous les deux jours) durant 1 mois avec une bonne évolution.
+
+Le tableau dermatologique remontait à 6 mois et se manifestait par une atteinte inaugurale de la muqueuse buccale entraînant une gêne à l'alimentation, puis par l'apparition trois mois plus tard de lésions cutanées de la face. Son examen clinique retrouvait un placard facial, érythémateux, papulo-nodulaire prenant le nez et les deux joues, des lésions croûteuses et lupoïdes du front, du contour des yeux et du menton, associées à une lésion ulcéro-croûteuse et indolore du talon. L'examen de la muqueuse buccale retrouvait une ulcération circonférentielle du tiers postérieur de la langue et un aspect papillomateux du voile du palais.
+
+L'hémogramme retrouvait une leucopénie avec une lymphopénie à 860/μl et une thrombopénie à 103 000/µL. Le frottis cutané à la recherche d'amastigotes de Leishmania sp était positif. La biopsie cutanée objectivait un granulome avec la mise en évidence de formes amastigotes de Leishmania sp. La PCR ITS1 réalisée sur une lésion évolutive de la face était positive (genre Leishmania), mais la RFLP-HaeIII n'a pas permis d'identifier l'espèce (restriction négative). La sérologie (ELISA IgG Leishmania infantum DRG®) mettait en évidence la présence d'Ac anti-Leishmania infantum à un titre de 13 DRG Units versus 25,57 DRG Units au cours de sa première hospitalisation deux ans auparavant, avec confirmation du sérodiagnostic par mise en évidence de la bande de 15-18 kDa par Western Blot LDBIO-Diagnostics. Le myélogramme retrouvait quelques corps de Leishman.
+
+Devant cette présentation inhabituelle, une sérologie VIH a été réalisée et s'est révélée négative. Le dosage des populations lymphocytaires B, T et NK par cytométrie en flux ne retrouvait pas de déficit, mais plutôt un aspect granuleux des lymphocytes et un excès en lymphocytes NK témoignant d'un processus infectieux actif. Le dosage des immunoglobulines A, G et M par turbidimétrie et des immunoglobulines E par technique immuno-enzymatique était normal.
+
+Ainsi, le diagnostic de LDPK a été évoqué devant les antécédents de LV traitée deux ans auparavant, la sémiologie des lésions cutanées, la présence d'amastigotes de leishmanies sur les examens parasitologiques et histologiques, appuyés par une PCR ITS1 positive. La sérologie VIH négative et le bilan immunologique ne retrouvaient pas de déficit immunitaire sous-jacent. Le malade était traité par des injections intra-musculaires d'antimoniate de méglumine (Glucantime®) à la dose de 20 mg/kg/j pendant 21 jours, avec une bonne tolérance clinique et biologique. L’évolution était marquée par la désinfiltration et la cicatrisation de toutes les lésions cutanées et muqueuses et la négativation du myélogramme. La sérologie leishmaniose, six semaines plus tard, restait positive au même taux. Notre recul actuel est d'un an. Des contrôles clinique et sérologique sont prévus, ainsi qu'un bilan de déficit immunitaire en dehors de tout épisode infectieux.
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@@ -0,0 +1,16 @@
+Une fille de six ans, auparavant en bonne santé, sans antécédents familiaux ou de consanguinité pertinents, présentait des antécédents d'hyporésie depuis 24 mois, une augmentation de la circonférence abdominale et des vomissements récurrents ; au cours des deux derniers mois, elle a présenté des douleurs thoraciques et une diminution progressive de la classe fonctionnelle. Elle a été trouvée avec une hépatomégalie environ 6 cm sous la marge costale. L'échocardiogramme initial a révélé une dilatation marquée des veines sus-hépatiques et de la veine cave inférieure, avec une dilatation biatriale marquée, une dysfonction diastolique avec un modèle restrictif et des signes indirects d'hypertension pulmonaire. On a soupçonné un CMR et un traitement a été initié avec des diurétiques, du carvedilol et de l'énalapril, avec une amélioration de la classe fonctionnelle.
+
+Des études ont été demandées pour clarifier l'étiologie de la CMR, l'IRM cardiaque a rapporté une hypertrabeculation ventriculaire gauche avec un rapport région non compacte/région compacte de 4:1, une dysfonction systolique, une hypertrabeculation significative de la cavité ventriculaire, une dilatation du ventricule droit avec une détérioration de la fonction systolique. En outre, un ECG Holter de 24 heures a décrit des modifications auriculaires droite et gauche et un trouble de la repolarisation dans les dérivations précordiales. Compte tenu de ce qui précède, la patiente a été discutée lors d'une réunion de cardiologie, compte tenu de la coexistence de la cardiomyopathie restrictive et de l'hypertrabeculation.
+
+Un traitement médical anti-insuffisance a été initié et il y a eu une amélioration de la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) de III à II. Cependant, après quelques mois, la patiente a présenté une aggravation clinique, nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs pour insuffisance cardiaque réfractaire, et un diagnostic de tamponnade cardiaque a été fait nécessitant une fenêtre péricardique, un soutien avec oxygénation mécanique extracorporelle et une hémorragie cérébrale massive ultérieure, qui a conduit à sa mort.
+
+Le consentement éclairé écrit a été obtenu du tuteur légal/parent le plus proche de la mineure pour la publication de toute image ou donnée potentiellement identifiable dans cet article. Le comité d'éthique a approuvé la conduite de l'étude.
+
+Évaluation basée sur la génomique
+En raison du diagnostic de CMR précoce, l'équipe médicale de génétique a été consultée. L'examen physique était normal et il n'y avait pas d'antécédents familiaux de cardiomyopathies ou de mort cardiaque subite. Après un examen minutieux du cas, le séquençage complet de l'exome (WES) a été effectué.
+
+Une nouvelle variante hétérozygote missense dans le gène FLNC (NM_001458.5) a été identifiée : c.7559C>A, p.Thr2520Asn et confirmée par séquençage Sanger. Ce remplacement convertit le codon de la thréonine en position 2520 en asparagine, situé dans le domaine ROD2 dans lequel il existe un regroupement de variantes principalement associées à la cardiomyopathie hypertrophique. Cette variante n'a pas été rapportée dans les bases de données de la population ou dans la littérature médicale actuelle et est classée comme probablement pathogène.
+
+D’autres variantes génétiques identifiées dans ce cas étaient : une variante frameshift hétérozygote dans le gène AGK (NM_018238.4) : c.675delG, p.Trp225CysfsTer6, classée comme pathogène selon les directives ACMG ; et une variante hétérozygote missense dans le gène PKP2 (NM_004572.4) : c.1163G>A, p.Arg388Gln, classée comme variante de signification incertaine (VSI).
+
+Aucune autre variante génétique n’a été identifiée dans ce cas. La mère de la patiente (34 ans), le père (38 ans) et les grands-parents paternels (55 et 62 ans) ont consenti au test génétique, et le père a été trouvé porteur des variantes FLNC et AGK. Il présente un échocardiogramme normal et est en cours d’évaluation par l’équipe de cardiologie.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Une femme de 20 ans a été admise à notre hôpital (hôpital Imam Reza, Mashhad, Iran) avec des douleurs au cou, de la fièvre, une toux et une dyspnée. Elle avait été diagnostiquée avec une dématomyositis 21 mois auparavant. Ses symptômes ont débuté en mars 2014 avec une polyarthralgie et une éruption cutanée. L'examen à ce moment-là a montré la présence d'une éruption héliotrope, d'une éruption malar et de papules de Gottron. Les forces musculaires étaient intactes. Les tests de laboratoire ont montré un taux d'hémoglobine de 11,9 g/dL (12-16 g/dL), un nombre de globules blancs de 6800/mm3 (4000-10000/mm3), un nombre de plaquettes de 261×103/mm3 (150-450×103/mm3). La chimie du sang a montré un taux de transaminase glutamate-oxaloacétate de 118 IU/L (5-40 IU/L), un taux de transaminase glutamate-pyruvate de 78 IU/L (5-40 IU/L), un taux de créatine kinase de 293 IU/L (50-190 IU/L), et un taux d'aldolase de 5,1 IU/ml (＜7,6 IU/ml).
+L'analyse d'urine était normale. Les anticorps antinucléaires, anti-ADN double brin et anti-Jo-1 étaient tous négatifs. L'électromyographie était normale. La biopsie du muscle quadriceps fémoris ne révélait aucune anomalie. Elle a été diagnostiquée comme étant atteinte d'une DM possible en raison de manifestations cutanées et d'enzymes musculaires élevées. Elle a été traitée avec 50 mg de prednisolone par jour et 100 mg d'azathioprine par jour. Deux mois plus tard, ses arthralgies ont diminué, mais les manifestations cutanées n'avaient pas changé. Les tests de laboratoire ont montré que le taux de CK sérique était passé à 727 IU/L. L'hydroxychloroquine a été ajoutée au régime précédent.
+Deux mois plus tard, elle était asymptomatique et le taux de CK sérique était normal. La prednisolone a donc été réduite progressivement. Elle se sentait bien jusqu'en juillet 2015, lorsqu'elle s'est plainte d'une dyspnée. Au cours de l'examen thoracique, des craquements fins bilatéraux ont été entendus. La radiographie thoracique a montré des opacités bilatérales et la tomodensitométrie (CT) a montré des opacités en verre dépoli bilatérales. La dose de prednisolone a été augmentée à 50 mg/jour et un régime de cyclophosphamide de 1000 mg par mois a été initié. Après 2 mois, elle ne se sentait pas mieux et la radiographie thoracique a montré une progression de la fibrose. Un régime d'immunoglobuline intraveineuse (IVIG) de 400 mg/kg/jour pendant 5 jours a été prescrit. Un mois plus tard, elle a été admise pour des douleurs au cou et une dyspnée accrue. Elle a signalé des frissons et de la fièvre pendant 10 jours. Au cours de l'examen physique, elle était fébrile (T = 38,2 °C) et sa tension artérielle était de 120/90 mmHg. Un crépitement sous-cutané autour de son cou a été détecté. La force musculaire était normale dans les quatre membres.
+L'examen de laboratoire a seulement révélé une leucocytose (23000, PMN 85 %) et les autres tests de laboratoire (y compris la CK et l'aldolase) étaient normaux. La radiographie thoracique et l'examen par scanner du thorax ont montré une progression de l'atteinte pulmonaire avec un emphysème sous-cutané, un pneumomédiastinum, un épaississement des septa interlobulaires et un motif réticulonarien (,).
+La tomographie par ordinateur des sinus paranasaux a également révélé un emphysème des tissus mous pariétaux, temporaux et occipitaux. En outre, un emphysème a été observé dans l'espace rétropharyngé ().
+Le frottis et la culture de l'expectoration étaient négatifs pour les agents infectieux. La bronchoscopie souple a montré un érythème sévère dans l'arbre bronchique, mais il n'y avait pas de fistule ou de rupture apparente. Le liquide de lavage bronchoalvéolaire était négatif pour les agents infectieux. L'échocardiographie et l'oesophagoscopie étaient normales. Une cefteriaxone intraveineuse (1 g deux fois par jour) et une azithromycine orale ont été initiées. Au troisième jour de l'admission, sa respiration sifflante s'est aggravée. La saturation en O2 du sang était de 82 %. Une thérapie par pulsation de stéroïdes à haute dose (1 g IV de méthylprednisolone pendant 3 jours) et 500 mg de rituximab par semaine pendant 4 semaines ont été initiées. Une oxygénothérapie et un repos au lit complet ont été prescrits.
+Le 5e jour de son admission, elle a été transférée à l'unité de soins intensifs (USI) en raison d'une hypoxémie sévère. Elle a développé une pneumothorax sévère bilatéral. Un drain thoracique a été inséré dans les deux espaces pleuraux. La patiente a été intubée et une ventilation mécanique a été initiée. Après une semaine, une trachéotomie percutanée a été pratiquée.
+Ix semaines après le début du traitement immunosuppressif, l'emphysème et le pneumomédiastinum ont été réduits et le drain thoracique a été déconnecté (d'abord à droite, puis à gauche). Cependant, le patient est mort en raison d'une hypoxémie sévère malgré un traitement immunosuppressif intensif et une ventilation mécanique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3424_fr.txt
@@ -0,0 +1,27 @@
+En septembre 2021, un Bédouin de 61 ans a été admis dans un hôpital local après avoir été piqué par un scorpion noir à l'œil droit. Il a soudain ressenti une douleur intense à l'œil droit et dans les flancs et a perdu connaissance. Il a ensuite été admis en unité de soins intensifs jusqu'à ce que son état s'améliore. Le scorpion a ensuite été trouvé caché dans ses vêtements, identifié comme étant un Androctonus crassicauda, communément appelé scorpion araignée à queue grasse d'Arabie, un type d'arachnide qui est répandu dans le désert de Jordanie.
+
+Présentation oculaire initiale : février-mars 2022
+Deux jours après la morsure, le patient a décrit une douleur sévère et déchirante dans l'œil droit, des maux de tête et une perte de vision qui a duré plus d'un mois. Par la suite, il a cherché un traitement médical auprès de cinq ophtalmologistes privés différents sans amélioration. Par conséquent, le patient a été référé à notre centre ophtalmologique tertiaire, et il a pris des gouttes ophtalmiques d'atropine à 1 % deux fois par jour, des gouttes ophtalmiques de moxifloxacine à 0,5 % quatre fois par jour, une pommade ophtalmique d'acyclovir à 5 % quatre fois par jour, de l'acyclovir oral à 400 mg quatre fois par jour, et du Levofloxacin oral à 500 mg une fois par jour.
+
+Lors de l'examen dans notre centre, le patient présentait une acuité visuelle de comptage des doigts rapprochés dans l'œil droit, un défaut épithélial en forme de croissant, un amincissement cornéen central entouré d'infiltrats (5 mm x 5 mm), une injection ciliaire sévère et un hypopyon (3 mm), tous compatibles avec des signes de kératite. Le plan de traitement a été modifié comme suit : le plan de traitement initial a été maintenu avec de l'atropine 1 % deux fois par jour et du lévofloxacine oral 500 mg une fois par jour, tandis que la fréquence de l'acyclovir oral 400 mg a été augmentée à 5 fois/jour. Les nouveaux médicaments ajoutés comprenaient des gouttes oculaires de vancomycine renforcées à 5 % toutes les heures, des gouttes oculaires d'amikacine renforcées à 2,5 % toutes les heures et des gouttes oculaires lubrifiantes toutes les 1 heure. Les moxifloxacines topiques et les onguents acycloviques ont été arrêtés, et le patient a été renvoyé avec un rendez-vous de suivi prévu après 2 jours.
+
+Deux jours plus tard, la patiente est retournée à la clinique externe avec une détérioration de la vision, présentant une acuité visuelle de 2,5 mm. Il n'y avait pas d'amélioration des signes cliniques, y compris un hypopyon de 2,5 mm, un ulcère central important avec amincissement, injection ciliaire et un gonflement modéré des paupières. Par conséquent, la patiente a été admise au service des patients hospitalisés. Après 3 jours sans amélioration, des gouttes oculaires renforcées à l'amphotéricine b à 0,15 % ont été ajoutées toutes les heures, en alternance avec des gouttes oculaires renforcées à la vancomycine à 5 % et à l'amikacine à 2,5 % toutes les heures. Une semaine après l'admission, l'examen clinique a révélé un hypopyon de 1,5 mm et un ulcère cornéen. Les antibiotiques ont été arrêtés pour obtenir un prélèvement oculaire et des cultures fongiques, qui sont revenues négatives. Le traitement a été ajusté, en changeant la fréquence des antibiotiques renforcés toutes les 4 heures (amikacine à 2,5 %, vancomycine à 5 %, amphotérine b à 0,15 %). Loteprednol etabonate à 0,5 % et chloramphénicol pommade oculaire à 1 % ont ensuite été ajoutés au plan de traitement une semaine plus tard.
+
+Trois semaines après la présentation, son examen a révélé une acuité visuelle de compter les doigts de près dans son œil droit, un hypopyon de 2 mm, une injection ciliaire et une grande zone d'infiltrats avec un défaut épithélial superposé. Tous les antibiotiques fortifiés et les collyres antifongiques ont été arrêtés après l'amélioration de l'ulcère cornéen, avec une réduction significative des symptômes, y compris moins de douleur. Le patient a été maintenu sous collyres lubrifiants toutes les 2 heures, collyre de moxifloxacine à 0,5 % 6 fois/jour, pommade oculaire de chloramphénicol à 1 % et atropine à 1 % toutes les 12 heures. Malgré l'amélioration, le patient n'a pas encore été renvoyé à la maison en raison de la nécessité d'une surveillance et d'un traitement continus.
+
+Au moment de la sortie, l'ulcère cornéen continuait de montrer des signes d'amélioration, avec un hypopyon résolu, la formation d'une cicatrice recouvrant l'infiltrate cornéen et une injection ciliaire réduite avec une acuité visuelle de 20/60. Le patient a été renvoyé avec des lubrifiants toutes les heures, du cyclopentolate à 1 % toutes les 12 heures, du loteprednol etabonate à 0,5 % toutes les 12 heures, du moxifloxacin à 0,5 % 4 fois/jour et de la pommade au chloramphenicol à 1 % au coucher.
+
+Six mois plus tard (août 2022), il est revenu pour un rendez-vous de suivi avec opacité dans l'œil droit et une vascularisation ancienne, mais aucun signe d'infection. Son acuité visuelle était de 20/100. Il a été maintenu sous 0,5 % de lotéprednol etabonate, 0,5 % de moxifloxacine et des gouttes oculaires lubrifiantes.
+
+Dernière présentation (juillet-septembre 2023)
+En juillet 2023, le patient a signalé une perte progressive de la vision de son œil droit exacerbée par une vague de chaleur, accompagnée de maux de tête du côté droit, de sensation de brûlure, de démangeaisons, de diplopie, de larmes, d'acouphènes et de douleurs sévères induites par la chaleur. Le 31 juillet, 25 jours après le début des symptômes, il s'est présenté à l'hôpital avec une autre crise de kératite de l'œil droit.
+
+L'examen ophtalmologique de l'œil droit a révélé une acuité visuelle de 20/200. L'examen du segment antérieur a révélé une cicatrice centrale avec un défaut épithélial de 3 mm * 4 mm avec néovascularisation cornéenne dans l'œil droit. Initialement, le patient a été traité avec de la vancomycine fortifiée à 5 % toutes les heures, en alternance avec de l'amikacine fortifiée à 2,5 %.
+
+Le 3 août, il s'est présenté de nouveau pour un suivi avec une acuité visuelle de 20/200, une cicatrice cornéenne centrale avec un défaut épithélial de 3 mm × 5 mm, et une vascularisation cornéenne à 360 degrés. Le patient s'est plaint d'une irritation attribuée aux gouttes oculaires antibiotiques fortifiées. Par conséquent, les gouttes oculaires fortifiées à la vancomycine et à l'amikacine ont été arrêtées, la moxifloxacine a été augmentée à une fois par heure, et un onguent au chloramphénicol a été ajouté. Néanmoins, le 7 août, son acuité visuelle restait de 20/200, et un hypopyon de 0,5 mm, un abcès cornéen circulaire important, et un défaut épithélial de 3 mm × 5 mm ont été observés. En conséquence de ces résultats, il a été diagnostiqué comme ayant une kératite fongique récurrente. Son plan de traitement a été ajusté en conséquence pour inclure des gouttes oculaires lubrifiantes toutes les 2 heures et des gouttes oculaires fortifiées à la voriconazole 1 % quatre fois par jour, en raison de l'absence d'antithérapies. Le 11 août, son acuité visuelle était toujours de 20/200, et l'examen a révélé une injection ciliaire et un défaut épithélial de 3 mm × 3 mm. L'hypopyon avait augmenté à 2 mm. En conséquence, tous les antibiotiques ont été arrêtés, et des cultures ont été prises à nouveau, qui sont également revenues négatives. Après la collecte des cultures, le patient a recommencé à prendre des gouttes oculaires fortifiées à la voriconazole 8 fois par jour, des gouttes oculaires à la moxifloxacine toutes les heures, et des lubrifiants toutes les heures. En outre, une dose de charge de 400 mg de fluconazole oral a été administrée, suivie d'une dose de 200 mg une fois par jour en traitement d'entretien.
+
+Le 25 août, son acuité visuelle s'est améliorée au point de pouvoir compter les doigts à 3 mètres avec résolution de l'hypopion et un ulcère de 2 mm × 3 mm. Des doses orales de doxycycline 100 mg une fois par jour et de lotéprednol etabonate en gouttes oculaires à 0,5 % toutes les 2 heures ont été ajoutées. Les gouttes oculaires de voriconazole et de moxifloxacine ont été diminuées à 4 fois par jour. Le cas du patient a été suivi pendant 3 jours.
+
+L’état du patient a continué de s’améliorer jusqu’au 27 septembre 2023, date à laquelle il a été renvoyé chez lui. À l’examen, son acuité visuelle était de 20/125 et l’ulcère avait disparu, laissant une cicatrice de 3 mm * 4 mm sans absorption de fluorescéine. Les médicaments de sortie comprenaient des gouttes oculaires de voriconazole fortifiées à 1 % deux fois par jour, des gouttes oculaires de moxifloxacine à 0,5 % deux fois par jour, des gouttes oculaires lubrifiantes toutes les 2 heures, des gouttes oculaires de loteprednol etabonate à 0,5 % quatre fois par jour, des gouttes oculaires de cyclopentolate à 1 % deux fois par jour et de la doxycycline orale à 100 mg une fois par jour pendant 1 semaine, avec des gouttes oculaires administrées uniquement à son œil droit. Un rendez-vous de suivi a été prévu 2 semaines plus tard après la sortie.
+
+Pendant la visite de suivi, l'examen a révélé une acuité visuelle de 20/200. Le patient avait une cicatrice centrale de 3 mm × 4 mm, un amincissement cornéen et une vascularisation. Les gouttes oculaires de moxifloxacine 0,5 % et de lotéprednol etabonate 0,5 % ont été réduites à deux fois par jour, tandis que les lubrifiants ont été poursuivis. Les gouttes oculaires de cyclopentolate 1 % et de voriconazole 1 % ont été arrêtées. Le patient a été programmé pour une greffe de cornée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3427_fr.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+Une patiente de 57 ans atteinte d'une maladie rénale polykystique autosomique dominante a subi une DDLT pour une maladie hépatique polykystique (PCLD). Elle n'avait pas de maladie pulmonaire antérieure ou d'antécédents de tabagisme, comme le montre sa radiographie thoracique préopératoire. Son diaphragme droit était fortement élévé en raison de la PCLD, ce qui a provoqué une atélastie persistante dans le lobe inférieur droit. La DDLT a été réalisée sans incident. Un petit trou a été fait sur le diaphragme droit, qui a été réparé avec une suture multifilament, et un drain thoracique a été placé. Bien que la patiente ait eu besoin d'une réopération le jour postopératoire 2 (POD 2) en raison d'une fuite biliaire persistante, elle s'est bien rétablie sans autres complications majeures.
+
+Une radiographie thoracique a révélé une hypertransparence ronde avec des niveaux d'air-fluide du côté droit depuis le POD 1, et aucune autre évaluation n'a été faite à ce moment-là. Cependant, comme l'hypertransparence persistait, une tomographie par ordinateur (CT) de suivi a été effectuée au POD 18, et a révélé un niveau d'air-fluide au-dessus du diaphragme dans la cavité thoracique droite. Le patient a d'abord été considéré comme ayant un hématome intra-thoracique, et une évacuation thorascopique de l'hématome a été planifiée.
+
+En ce qui concerne les immunosuppresseurs pour la transplantation du foie, le tacrolimus et la méthylprednisolone ont été initiés par voie intraveineuse immédiatement après la transplantation sans aucune thérapie d'induction. Aucun mycophenolate mofetil n'a été utilisé. Le tacrolimus a été maintenu avec un niveau cible de 12-16 ng/mL, et la méthylprednisolone a été réduite progressivement selon le protocole institutionnel. Le tacrolimus et la méthylprednisolone ont été remplacés par une administration orale lorsqu'ils étaient prêts. Le greffon du foie fonctionnait bien avec des transaminases et des taux de bilirubine normaux, et il n'y avait aucun signe de rejet tout au long du traitement. Le jour de l'opération pour le pneumocèle (POD 19), les doses de tacrolimus et de méthylprednisolone étaient respectivement de 18 et 16 mg/jour.
+
+Contrairement à ce que nous avions prévu au départ, l'examen thorascopique n'a révélé aucune hémorragie intrathoracique ; il y avait plutôt un grand changement kystique à l'intérieur du parenchyme pulmonaire, que l'on pensait être un pneumotèle qui s'était formé à la base du lobe inférieur droit. La résection chirurgicale était préférée étant donné le risque d'infection par pneumotèle en raison d'un hématome intra-cystic et l'immunosuppression pour une transplantation de foie. La résection par ciseau était satisfaisante pour préserver autant que possible le parenchyme pulmonaire restant. D'un point de vue différent, la résection par ciseau était une meilleure façon de réduire le risque d'empyème postopératoire, qui est plus élevé en lobectomie ou en ségmentectomie. Cependant, la résection par ciseau simple était peu pratique compte tenu de l'épaisseur du parenchyme pulmonaire adjacent au pneumotèle. On pensait que si l'hématome intra-cystic était évacué, l'épaisseur du parenchyme pulmonaire adjacent deviendrait plus mince et permettrait une résection par ciseau avec un dispositif d'agrafage. Par conséquent, le pneumotèle a été incisé, et le caillot intra-cystic a été enlevé pour réduire sa taille. La résection par ciseau a ensuite été réalisée en utilisant un dispositif d'agrafage. La ligne de suture a été renforcée avec des sutures en polypropylène 4-0, une feuille d'acide polyglycolique (Gunze, Osaka, Japon), et de la colle de fibrine (KM Biologics, Tokyo, Japon). L'évolution postopératoire de la patiente a été sans incident, et elle a été renvoyée 18 jours après la résection du pneumotèle.
+
+L'examen histopathologique a révélé une paroi libre de kyste, composée de la plèvre viscérale avec fibrose et prolifération microvasculaire. Le côté parenchymal de la paroi du kyste était fibrotique et organisé avec hémorragie et dilatation bronchiolaire.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3429_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Information de la patiente: il s´agit d´une fille de 13 ans, sans antécédents médicaux, qui s'est présentée pour une douleur et une impotence fonctionnelle du membre pelvien gauche à la suite d'un traumatisme fermé du genou gauche par un accident de la route.
+
+Résultats cliniques: l´examen clinique était sans particularité et ne retrouvait qu´une tuméfaction douloureuse du genou gauche et un choc rotulien.
+
+Démarche diagnostique: les radiographies standards avaient mis en évidence une fracture décollement épiphysaire type 1 de Salter-Harris du fémur distal gauche.
+
+Intervention thérapeutique et suivi: le traitement avait consisté en une immobilisation dans une attelle de Zimmer pendant 3 semaines. La patiente a été revue 3 semaines plus tard avec la persistance d´une boiterie à la marche. La clinique retrouvait une mobilisation passive et active du genou gauche douloureuse. Devant l´échec thérapeutique, il a été réalisé une IRM qui met en évidence une présence de corps étranger dans le cartilage de croissance du fémur distal gauche. L´indication chirurgicale fut posée en vue de l´extraction du corps étranger avec comme but: d´obtenir une réduction anatomique et d'éviter une épiphysiodèse. En per-opératoire, par un abord médial, on met en évidence une incarcération du périoste dans le cartilage de croissance. On réalise une désincarcération du périoste du cartilage de croissance suivie d´une immobilisation du genou par une attelle en extension pendant 3 semaines. Les suites opératoires ont été simples. La patiente est sortie au 3e jour post-opératoire. Elle a été revue 6 semaines après l'intervention sans aucune plainte et avec une reprise complète des activités sportives.
\ No newline at end of file
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_3440_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Il s’agit d’un patient de sexe masculin âgé de 24 ans, sans antécédents importants, à l’exception d’une appendicectomie réalisée 12 jours avant son admission. Le patient a déclaré avoir eu un tableau de deux jours d’évolution jusqu’au traitement chirurgical. Il a eu des nausées, des vomissements et une douleur intense dans la fosse iliaque droite, sans fièvre. Les examens de cette occasion ont révélé une légère leucocytose de 13 200 mm3 et des plaquettes de 64 000 mm3 comme seules altérations. Une appendicectomie a été réalisée, révélant une appendicite gangreneuse, sans collections intra-abdominales. Après la chirurgie, une bonne évolution a été observée, de sorte qu’il a été renvoyé au deuxième jour de son séjour à l’hôpital, et une céfuroxime (1 g) a été prescrite de son admission jusqu’à cinq jours après la sortie.
+
+Lors de sa deuxième admission, le patient présentait une fièvre de trois jours antérieure non quantifiée, sans prédominance d'horaire, auto-limitée. Par la suite, une coloration ictérique de la peau et des sclères a été observée, ainsi qu'une colurie. Il ne manifestait aucune douleur, fièvre ou autre. Dans ses premiers laboratoires, on a observé des leucocytes de 8600/µl, des plaquettes de 32 000/l, une bilirubine totale de 4,7 mg/dL, une bilirubine directe de 3,9 mg/dL, une TGP de 129 U/I, une TGO de 63 U/I, une phosphatase alcaline de 288 U/l et une lipase de 744 U/l.
+
+Le traitement empirique a été initié avec de la pipéraquine/tazobactam et de la noreprinefrine, en raison de la tension artérielle basse. Une échographie a été réalisée, qui a montré une veine porte en forme de tube, de 10 mm de diamètre, avec un contenu hypoéchogène et un flux présent. Une culture sanguine a été réalisée, sans développement bactérien. Une tomographie a ensuite été réalisée avec un produit de contraste intraveineux, qui a révélé la présence d'un thrombus dans la veine porte et le tronc splénomésentéral. Six jours après le début du traitement, des leucocytes de 7500/µl, des plaquettes de 128 000/l, une bilirubine totale de 1,0 mg/dL, une bilirubine directe de 0,6 mg/dL, une ALT de 34 U/I, une AST de 37 U/I et une phosphatase alcaline de 189 U/l ont été observés. Au cours de l'hospitalisation, une amélioration clinique a été observée, avec une tension artérielle normale après l'arrêt de la norépinephrine. L'antibiotique a été maintenu pendant une semaine et le patient a été renvoyé avec du rivaroxaban, 20 mg par jour pendant trois mois, sur indication du service d'hématologie. L'examen à trois mois n'a révélé aucune altération clinique, en plus de présenter des résultats normaux ou négatifs du profil immunologique et de la détermination de la protéine C, S et antitrombine III.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_372_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Le 28 janvier 2020, une patiente de 49 ans a été admise à notre hôpital pour un traitement supplémentaire après avoir été diagnostiquée avec COVID-19. À l'admission, elle présentait une fièvre, une toux, des expectorations et une dyspnée modérée. Sa température était de 38 ° C, la saturation en oxygène (SPO2) était de 93 % sous air ambiant, l'inhalation d'oxygène était immédiatement administrée par un cathéter nasal. Après admission, le lévofloxacine et l'immunoglobuline humaine ont été injectés dans les veines, l'inhalation d'oxygène recombinant avec l'interféron a2b humain a été inhalée. Le 5e jour d'admission, la maladie s'est détériorée et son état mental était mauvais, la température du corps était de 38,8 ° C, l'analyse des gaz sanguins : PO2 49 mmHg, PCO2 38 mmHg. Elle souffrait d'une insuffisance respiratoire de type I, conforme aux critères de diagnostic de la COVID-19 sévère selon les directives sanitaires nationales de la Chine. Le 8e jour, l'inhalation d'oxygène a été administrée par un masque d'oxygène (8 L/min), SPO2 était de 93 %, l'analyse des gaz sanguins : PO2 49 mmHg, PCO2 38 mmHg, la tomographie thoracique a indiqué des opacités en verre dépoli dans les deux poumons avec une consolidation dans les poumons partiels, ce qui impliquait plus de 75 % des poumons (Fig. a). Le 12e jour d'admission, l'inhalation d'oxygène a été administrée par un masque d'oxygène à haute concentration (8 L/min), SPO2 était de 90 %, l'analyse des gaz sanguins : PO2 48 mmHg, pCO2 37 mmHg, sous condition de ventilation à haute concentration, FiO2 70 %, ce qui a révélé une oxygénation faible et difficile à améliorer, la ventilation mécanique a été immédiatement effectuée. Le 14e jour d'admission, SPO2 était de 90 %, l'analyse des gaz sanguins : PO2 48 mmHg, pCO2 37 mmHg, sous condition de ventilation à haute concentration, FiO2 70 %, ce qui a révélé une oxygénation faible et difficile à améliorer, la ventilation mécanique a été immédiatement effectuée. Le 16e jour d'admission, SPO2 était difficile à maintenir avec un faible indice d'oxygénation et une haute pression des voies respiratoires, la thérapie ECMO de sauvetage a été effectuée. Sous la direction de l'échographie en B, la veine fémorale droite a été insérée dans la canule d'entrée, la veine jugulaire droite a été insérée dans la canule de sortie, la canule veineuse était de 20F, la canule artérielle était de 17F, la profondeur de la canule veineuse était de 43 cm, et la profondeur de la canule artérielle était de 14 cm. Les paramètres ECMO initiaux : vitesse 3200 rpm, débit 5 L/min, gaz de balayage 3 L/min, FiO2 70%. Les paramètres de ventilation assistée-contrôlée : VT 210 ml, VF 18 fois/min, FiO2 40%, PEEP 12 cm H2O. L'analyse des gaz sanguins révisée : PO2 84 mmHg, PCO2 46 mmHg, l'indice d'oxygénation s'est significativement amélioré après ECMO. Pendant le traitement ECMO, la sédation profonde a été effectuée et l'héparine a été pompée en continu pour maintenir le temps de prothrombine activée (APTT) de 40 à 60 s. Le 19e jour d'admission, le soutien conditionnel ECMO pour le patient était encore élevé, l'ECMO ne pouvait pas être retiré en peu de temps, et la compliance pulmonaire était faible. La radiographie thoracique a indiqué une augmentation des ombres en forme de multiples taches dans les deux poumons (Fig. a). Nous avons décidé de coordonner la ventilation en position couchée pour améliorer le rapport de ventilation/perfusion. Le 22e jour d'admission, la bronchoscopie a indiqué : un peu de crachat blanc pouvait être vu dans le bronche principal, et une légère enflure, une hyperémie pouvait être vue dans la muqueuse bronchique de grade 1 à 4 dans les deux poumons. Le 27e jour d'admission, le patient a été testé négatif pour le virus SARS-CoV-2 par la fluorescence quantitative RT-PCR pour deux fois consécutives. Après le retrait des sédatifs, le patient était conscient, avait une poignée de main ferme, nous avons arrêté le ventilateur, les paramètres ECMO ont été ajustés : vitesse 3600 rpm, débit 4 L/min, gaz de balayage 3 L/min, FiO2 70%, l'oxygène était inhalé par le tube endotrachéal avec une haute-flux thérapie d'oxygène (FiO2 45%, 40 L/min). Après avoir observé pendant 30 minutes, l'analyse des gaz sanguins : PO2 71 mmHg, pCO2 45 mmHg, la fréquence cardiaque était de 83 battements par minute, la fréquence respiratoire était de 25 fois par minute, et la pression artérielle était de 136/63 mmHg, le tube endotrachéal a été retiré, la ventilation ECMO était effectuée. Les stratégies de traitement pendant la phase de ventilation ECMO : 1. Renforcer la surveillance et la gestion des saignements et des thromboses, surveiller les taux d'hémoglobine, de plaquettes, d'APTT et de fibrinogène, et définir les valeurs cibles respectives à 90 g/L, 100*10^9/L, 40S, 2.0 g/L respectivement, compléter le substrat par transfusion de certains composants du sang si les valeurs cibles ne sont pas atteintes. 2. Pulmonary rehabilitation : la position couchée ou la position latérale était adoptée pour le drainage afin de promouvoir le recrutement des poumons, et une grande dose d'ambroxol et d'acétylcystéine ont été utilisés pour disperser le flegme. 3. Pendant la phase de ventilation ECMO, les patients avaient une anxiété intermittente et un délirium, un conseil psychologique renforcé, la quétiapine et l'halopéridol ont été administrés pour lutter contre l'anxiété et le délirium. 4. La combinaison de Piperacillin tazobactam, Datomycin et Voriconazole pour lutter contre l'infection. 5. Renforcer la gestion des liquides et la thérapie de soutien nutritionnel. Le 35e jour d'admission, la saturation en oxygène du patient pouvait être maintenue à 98%. Après réexamen de la radiographie thoracique (Fig. b), le patient a été évacué de l'ECMO. Réexamen de la tomographie thoracique le 6 mars 2020 a indiqué que les opacités en verre dépoli avaient été absorbées, et laissaient des bandes fibreuses (Fig. b). Après des traitements supplémentaires d'anti-infection, réhabilitation pulmonaire, soutien nutritionnel, conseil psychologique et rééducation physique, le patient s'est rétabli et a été libéré le 15 mars 2020.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_448_fr.txt
@@ -0,0 +1,6 @@
+Le 15 mars 2020, un homme de 70 ans a été admis dans un hôpital périphérique du Tyrol du Sud (Italie) en raison d'une fièvre (jusqu'à 39 °C) et d'une toux sèche légère. Il présentait des antécédents d'hypertension artérielle, un état post-résection d'un adénome tubulaire caecal en 2018 et une dépendance à la nicotine de 30 paquets par an jusqu'en 2010. Néanmoins, le patient était en bonne santé, ayant couru un demi-marathon deux semaines avant l'admission. Le test SARS-CoV-2 effectué (RT-PCR) a donné un résultat positif. À l'admission, une thérapie antimicrobienne empirique a été initiée avec ceftriaxone 2 g i.v. une fois par jour et après deux jours, elle a été augmentée à 750 mg de lévofloxacine i.v. une fois par jour et 2,2 g d'amoxicilline-clavulate i.v. tid. En tant que thérapie antivirale, le patient a reçu de l'hydroxychloroquine 200 mg p.o. pendant 8 jours et du darunavir 800 mg p.o. en association avec du ritonavir 100 mg p.o. pendant 7 jours. Remdesivir n'était ni disponible ni recommandé par le protocole de traitement local à ce moment-là en Italie.
+La semaine suivante, l'état du patient s'est rapidement détérioré et, le 23 mars 2020, l'intubation et la ventilation mécanique avec transfert à l'unité de soins intensifs (USI) étaient inévitables. Pour obtenir des sondes antimicrobiennes, la thérapie antibiotique a été interrompue pendant 1 jour et réinitialisée avec 4,5 g de piperacillin-tazobactam i.v. tid, administré pendant 11 jours. En raison de l'augmentation rapide des paramètres inflammatoires, la thérapie antibiotique a été remplacée par du meropenem et du linézolide. Malgré tout, le patient a développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et la ventilation a nécessité une FiO2 maximale de 1,0 pendant deux jours, une pression inspiratoire de 20 à 30 mbar et une pression expiratoire positive de 8 à 14 mbar. Le patient a subi un total de 12 cycles de pronation avec une réponse majoritairement satisfaisante et une augmentation moyenne de la pO2 de 50 mmHg. Une tentative d'extubation deux semaines plus tard a échoué. Par la suite, en raison des résultats radiologiques prononcés (Fig. A-D) et du temps de sevrage prolongé prévu, une trachéotomie a été réalisée le 18 mai 2020. Il convient de noter que, faute d'expérience et de preuves, aucune thérapie corticoïde initiale n'a été entreprise. Au cours de la suite du traitement, le patient a reçu deux fois une thérapie stéroïde, la première le 9 avril 2020 après la tentative d'extubation infructueuse à la 4e semaine de son hospitalisation, la deuxième a été initiée le 27 avril 2020, à la 7e semaine (Fig. ). Premièrement, en raison d'une septicémie, 200 mg d'hydrocortisone ont été administrés, puis ont été remplacés par du méthylprednisolone pour une réduction progressive et, deuxièmement, 300 mg d'hydrocortisone ont été administrés pendant 3 jours, avec 240 mg de méthylprednisolone i.v. consécutifs pendant 5 jours en tant que thérapie de sauvetage en raison de la faible amélioration clinique, qui a été à nouveau réduite pendant 4 jours. Après la thérapie par méthylprednisolone, l'état du patient s'est progressivement amélioré. Après environ 6 semaines d'intubation, la phase de sevrage a été achevée avec succès le 6 mai 2020 et le patient a pu respirer spontanément sans aucune aide mécanique.
+Dans l'ensemble, les résultats de laboratoire ont confirmé un statut d'hyper-inflammation avec des taux accrus d'interleukine 6, de ferritine, de protéine C-réactive et de procalcitonine (Fig. ). Les investigations microbiologiques ont révélé une croissance modérée de Candida albicans dans l'aspirat bronchique sans indication de traitement à partir des échantillons obtenus à un moment donné en avril, lorsque le patient était dans un état de santé clinique stable.
+Malheureusement, en plus de la COVID-19, un nodule pulmonaire incidental d'environ 2,5 cm a été détecté dans le lobe supérieur droit chez l'ex-fumeur. Après la guérison du patient et la réhabilitation pulmonaire, un diagnostic clinique supplémentaire du nodule pulmonaire a révélé le diagnostic d'un adénocarcinome pulmonaire. Étonnamment, six mois après la COVID-19, l'homme de 70 ans a présenté des résultats de spirométrie normaux, un VO2max de 26 ml/min/kg et une scintigraphie de perfusion pulmonaire normale. Ainsi, une lobectomie du lobe supérieur droit par chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) a pu être réalisée le 1er octobre 2020.
+L'évaluation histopathologique du parenchyme pulmonaire distal de la tumeur (craniolatéral, Fig. F) n'a révélé ni signes résiduels de lésions alvéolaires diffuses en phase tardive, ni altérations microvasculaires, ni signes de maladie pulmonaire interstitielle.
+En particulier, nous étions intéressés par une corrélation histologique potentielle avec les opacités résiduelles du verre dépoli et les lignes sous-pleurales (Fig. ). Dans ce contexte, un épaississement discret du septum sous-pleural et une fibrose péri-bronchiolaire ont été décrits histopathologiquement. En outre, la microscopie électronique a confirmé la présence d’îlots de fibrose sous-pleurales en forme de tresses, mais pas de fibrose du septum inter-alvéolaire (Fig. I-K). Selon les pathologistes, la fibrose péri-bronchiolaire était plutôt considérée comme une séquelle associée au tabagisme. Compte tenu du bon état général du patient, ces changements ne semblaient pas être liés à une altération fonctionnelle cliniquement significative.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_450_fr.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Nous rapportons le cas d'une femme nord-africaine de 75 ans sans antécédent médical notable, admise pour des douleurs pelviennes persistantes depuis 4 mois et non soulagées par les antalgiques ; le transit était normal. Les symptômes étaient aggravés par des mélènes et une asthénie qui ont motivé la consultation médicale. Un examen clinique à l'admission a révélé une patiente en état hémodynamique stable, un examen abdominal a révélé une masse pelvienne mobile et palpable. Les examens de laboratoire ont montré une anémie hypochrome et microcytaire avec des taux d'hémoglobine et d'hématocrite bas, de 7,3 g/dL et 21 %. Un scanner abdominal a révélé une grande masse pelvienne mesurant 11 × 9 cm impliquant les boucles intestinales distales, le dôme vésical et le corps utérin sans épanchement péritonéal (Fig. ). Après les soins primaires, notre patiente a subi une laparotomie exploratoire. L'examen intraopératoire a révélé une masse pseudo-anévrismale brunâtre de l'intestin grêle située à 80 cm de l'angle de Treitz ; cette masse envahissait le dôme vésical et l'ovaire gauche et adhérait étroitement au corps utérin (Fig. ). Une résection intestinale limitée avec des marges de 10 cm de chaque côté de la tumeur s'étendait aux annexes gauches et à une partie de la vessie avec une anastomose en bout-à-bout a été réalisée. La prise en charge postopératoire a été sans incident et notre patiente a été sortie le 6e jour. L'échantillon chirurgical avait 18 cm de longueur et comprenait une tumeur solide noire avec une croissance exophytique infiltrant la paroi intestinale jusqu'à la muqueuse (Fig. ). Un examen histologique a révélé une prolifération maligne de grosses cellules avec des noyaux ronds proéminents et un cytoplasme avec des taches eosinophiles ou le siège de pigments de mélanine. La nécrose tumorale a été estimée à 30 %, le reste de l'iléon était le siège d'une iléite chronique (Fig. ). Le profil immunohistochimique a montré une positivité cytoplasmique intense et diffuse pour les antigènes HMB-45 et PS-100, suggérant un mélanome malin (Fig. et ). Une enquête étiologique à la recherche d'une tumeur primaire du mélanome de l'intestin grêle a été négative, une anoscopie, des examens des yeux et de la peau avec de multiples biopsies cutanées ont été effectués sans trouver de lésion de mélanome.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_458_fr.txt
@@ -0,0 +1,25 @@
+Une femme caucasienne obèse de 61 ans ayant des antécédents de trouble bipolaire de type 1 et d'hypothyroïdie, s'est présentée pour un suivi psychiatrique ambulatoire accompagnée par son infirmière de psychiatrie communautaire. Elle a été trouvée en état de parole pressée, d'humeur exaltée, d'énergie accrue et de très mauvaise hygiène personnelle. Elle était débraillée, négligée, portant des vêtements sales et avait une mauvaise odeur. Elle était très agitée et était agressive verbalement et physiquement à l'égard du personnel. Elle n'avait aucune perspicacité et refusait toute forme de traitement. Elle a été diagnostiquée comme ayant une rechute maniaque secondaire à une non-observance du traitement médicamenteux et a été admise involontairement dans le service psychiatrique. La numération globulaire complète, les électrolytes, la glycémie, la fonction hépatique et le profil lipidique étaient tous dans les limites normales. L'hormone stimulant la thyroïde était légèrement élevée, bien que la T4 était dans les limites normales. La vitamine B12 était à la limite inférieure de la normale. Elle a été ré-initiée à sa précédente médication psychiatrique, à savoir le divalproex et le clonazépam.
+Le jour suivant, elle était catégorique quant au fait qu'elle devait aller nourrir ses chats et ses chiens, et a finalement donné l'autorisation à une infirmière de santé mentale communautaire d'entrer chez elle pour s'occuper de ses animaux de compagnie. En entrant dans la maison, on a constaté qu'elle était en désordre complet. La maison était pleine à craquer de vêtements sales, de déchets, de vaisselle sale et de nourriture pourrie. Il n'y avait pas de lavabo en vue, et on aurait dit que certains plats étaient nettoyés dans les toilettes (voir les figures)
+et
+). Tout espace libre au sol était jonché de crottes de chats et de chiens. Une puanteur insupportable émanait de l'ensemble de la maison de deux étages. Lorsqu'on a interrogé la patiente au sujet de l'état de sa maison et de son hygiène personnelle, elle n'a pas eu l'air de comprendre les problèmes. À ce moment-là, on a soupçonné un diagnostic de syndrome de Diogène.
+Le diagnostic du DS peut être difficile, car aucune constellation de symptômes n'a été établie. L'accumulation, qui peut se produire dans le DS, peut également être observée dans de nombreux troubles psychiatriques tels que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), la schizophrénie, la démence, et autres
+[] L'acte d'accumulation dans le DS est plus susceptible d'être égosyntonique, contrairement à l'anxiété et aux pensées intrusives qui accompagnent la collecte dans le TOC
+[] La DS peut être distinguée des troubles de la personnalité en ce que la personnalité dans la DS se détériore, tandis que le véritable trouble de la personnalité ne se détériore pas
+[] La négligence de soi peut également faire partie de la démence, de la schizophrénie, du TOC et des troubles affectifs
+[] La démence du lobe frontal tend à se produire environ 10 ans avant l'âge typique auquel les patients atteints de DS sont affectés, bien que
+[] Un diagnostic de schizophrénie peut inclure des délires, des hallucinations et un discours désorganisé
+[] , qui ne sont pas des caractéristiques classiques du DS. Des délimitations plus claires entre les troubles doivent toutefois exister. Une autre suggestion était que le DS « peut être une voie commune finale de différents troubles psychiatriques »
+[]
+La gestion de la DS peut être difficile, car les patients nient souvent qu'il y a un problème, refusent toute aide et peuvent se présenter tardivement à l'attention médicale
+[] , souvent en crise. Des questions éthiques et juridiques peuvent alors se poser, comme la recherche d'un équilibre entre autonomie et bienfaisance
+[] Par exemple, la notion d'auto-négligence d'un patient peut être très différente de la vision de son prestataire de santé
+[] Des problèmes de santé publique peuvent également se poser en ce qui concerne le logement du patient. Le feu, la moisissure et le matériel biologique peuvent polluer l'environnement, de sorte que la santé des résidents à proximité doit être prise en compte.
+Établir une bonne relation est essentiel pour diminuer la résistance du patient à l'aide. Un examen physique doit être effectué. Les tests sanguins peuvent inclure le potassium, le calcium, la vitamine B12, le fer, l'hormone stimulant la thyroïde, le folate et l'albumine
+[] Les questions fonctionnelles et les tests cognitifs peuvent être utiles. Le traitement commence généralement par l'examen de tout autre problème psychiatrique possible, tel que la manie ou la psychose. La risperidone a été suggérée pour une utilisation dans le trouble de la personnalité antisociale, même lorsqu'il n'y a pas de caractéristiques psychotiques sous-jacentes
+[] D'autres produits pharmaceutiques qui peuvent être bénéfiques comprennent le zolpidem pour le sommeil, la paroxétine pour l'accumulation et le valproate de sodium ou la quétiapine pour les troubles bipolaires secondaires
+[] Le traitement ambulatoire flexible par le biais de prestataires de soins communautaires est préférable s'il existe peu de risque pour le patient ou pour les autres
+[] Cela peut comprendre des services de conseil et de nettoyage, ainsi qu'une gestion de cas individualisée
+[] La loi sur la santé mentale peut être utilisée si des difficultés sont rencontrées dans la gestion des patients à risque plus élevé. Si la gestion n'est pas menée de manière sensible, les patients retourneront simplement à la même condition de vie, avec beaucoup plus de résistance au soutien et au suivi.
+Le pronostic des personnes concernées dépend de leur capacité à réintégrer la société et repose souvent sur le fait que les patients apportent de petits changements pour s'éloigner de conditions de vie malsaines
+[] D'autres facteurs de mauvais pronostic comprennent une mauvaise santé physique, qui peut être déjà avancée en raison de la négligence, et un début précoce.
+Au fil du temps, l'humeur de la patiente s'est stabilisée, même si elle restait méfiante et n'avait que peu de compréhension de ses propres besoins. La patiente avait besoin d'une pression persistante et douce pour commencer à penser à désencombrer et améliorer son hygiène personnelle. Elle a finalement été persuadée de laisser une entreprise l'aider à nettoyer sa maison, pour un coût de 8 073 dollars. La patiente était présente lors du nettoyage. L'évier a finalement été trouvé sous une grande pile de débris. La patiente vit maintenant chez elle et reçoit un suivi rapproché de sa conseillère en psychiatrie communautaire et de son psychiatre. Il reste à voir si ces interventions auront un impact à long terme sur ses conditions de vie et sa santé.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_459_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 60 ans s'est présentée avec de graves douleurs et une raideur au cou, ainsi qu'une difficulté à se tenir debout et à marcher qui persistait depuis quatre jours. Dix ans plus tôt, on lui avait diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde, sur la base d'une polyarthrite symétrique, affectant les petites articulations des mains et des poignets bilatéralement, un taux de sédimentation érythrocytaire élevé (ESR) de 68 mm/h, une protéine C-réactive (CRP) de 49 mg/dl, un facteur rhumatoïde positif (RF) de 680 U, et des anticorps anti-protéines anticitrulline (ACPA) positifs de 410 U.
+Elle a déclaré ne pas avoir reçu de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie synthétiques conventionnels (csDMARDs), ni de médicaments antirhumatismaux biologiques (b) DMARDs, à l'exception du paracétamol et, occasionnellement, de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les antécédents médicaux et familiaux étaient sans particularité. L'examen clinique a révélé un gonflement et une sensibilité des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et proximales interphalangiennes (PIP) bilatérales, ainsi qu'une atrophie musculaire (). L'évaluation clinique du CS a révélé de graves douleurs cervicales et une raideur à tout mouvement de la tête. L'examen neurologique a révélé des réflexes tendineux vifs, symétriques aux extrémités supérieures et inférieures, et un signe de Babinski ainsi que des clones au pied droit. Les tests de laboratoire ont révélé une anémie de maladie chronique (ACD, Hb 9 g/dl, ferritine sérique 158 mg/dl et ferrum sérique 7 mg/dl), des réactifs de phase aiguë élevés et des titres élevés d'anticorps RF et ACPA.
+L'évaluation radiologique du CS a révélé de vastes changements dégénératifs impliquant les corps vertébraux C3, C4 et C5, ainsi que la fusion des articulations apophysaires C2, C3 et C4, C5 (). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une SAS et une compression de la moelle épinière au niveau C3 et, dans une moindre mesure, à d'autres niveaux (). Les rayons X de la main ont montré des changements érosifs sévères et des subluxations des articulations MCP bilatérales, une fusion des os du carpe et une ostéopénie sévère (). Le patient a été admis et dirigé vers le service de neurochirurgie et a subi une laminectomie cervicale multi-niveaux et une décompression de la moelle épinière avec d'excellents résultats. Avant de discuter de notre cas, nous passons en revue l'anatomie du CS, son évaluation par imagerie, le rôle de la radiographie conventionnelle (CR), les changements radiographiques du CS et les études portant sur l'implication du CS dans le cadre des patients atteints de PR.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_45_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Un homme caucasien de 72 ans s'est présenté à son médecin de soins primaires local avec un an d'antécédents de dyspnée d'effort qui s'aggravait, ainsi qu'un œdème des jambes. Il a rapporté une dyspnée nocturne paroxystique et une orthopnée récentes, qui l'ont amené à dormir dans un fauteuil inclinable et l'ont empêché de marcher plus de quelques pas sans être considérablement essoufflé. Il n'avait pas d'antécédents connus de maladie coronarienne et ne ressentait pas de douleurs thoraciques. Les tests multiples d'enzymes cardiaques étaient négatifs. Les échocardiogrammes réalisés huit mois plus tôt ont montré une légère dilatation et une hypokinésie du ventricule droit. Les traitements antérieurs pour une suspicion de maladie pulmonaire obstructive et les antibiotiques pour érythème et l'œdème des jambes s'étaient révélés inefficaces. L'œdème ne pouvait être attribué à une thrombose veineuse profonde ou à une pathologie obstructive marquée dans les poumons, l'abdomen ou le pelvis.
+Notre patient a été référé à notre établissement pour une deuxième opinion. À l'examen physique au repos, sa température était de 37 °C ; sa tension artérielle de 126/75 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 95 battements/minute, sa fréquence respiratoire de 20 respirations/minute, et sa saturation en oxygène de 91 % en air ambiant. Au cours d'une visite à notre clinique externe, notre patient a semblé cyanosé et a été emmené au service des urgences pour évaluation de son hypoxie. Avec la marche, sa saturation en oxygène a chuté à 87 %, et il a ensuite été admis à l'hôpital.
+De nombreux examens ont été réalisés. L'électrocardiographie a montré une hypertrophie de la ore gauche et des anomalies non spécifiques des ondes T. La tomodensitométrie (CT) a révélé un épaississement nodulaire du péricarde et de la plèvre bilatérale (Figure ). Les résultats échocardiographiques étaient compatibles avec une péricardite constrictive. La veine cave inférieure (IVC) était sévèrement dilatée avec une pression veineuse centrale (CVP) de 30 mm Hg. La dilatation veineuse intrahépatique était également indicative d'une péricardite constrictive (Figure ; voir fichier supplémentaire : Echocardiogramme transthoracique montrant un mouvement interventriculaire marqué). L'échocardiogramme transthoracique (TTE) a également montré un mouvement restrictif des parois latérales des ventricules avec un rebond septal (Figure ; voir fichier supplémentaire : Echocardiogramme transthoracique montrant un mouvement restrictif des parois latérales des ventricules avec un rebond septal). Le flux mitral a diminué pendant l'inspiration, en raison d'une réduction du gradient de pression entre la veine pulmonaire et l'ore gauche, et d'une réduction du remplissage de l'ore gauche (Figure ). En conséquence, l'ore droite était significativement dilatée.
+Sur la base des résultats de la TDM, une tumeur maligne ou une infection étaient suspectées, ainsi qu'une péricardite constrictive. L'examen des lavages bronchiques et des biopsies interventionnelles n'a pas permis de poser un diagnostic définitif. Des biopsies pleurales et péricardiales ont donc été obtenues par chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo. Des adhérences denses et un hématome ancien ont été trouvés, et l'examen histopathologique a montré une inflammation aiguë et chronique et un épaississement fibreux, sans preuve de tumeur maligne. Les résultats des tests sérologiques pour les champignons, des frottis pour les bacilles acido-résistants, des cultures pour les mycobactéries, et la coloration de Gram étaient tous négatifs, et les globules blancs étaient rares dans les tissus biopsiés. Ces résultats étaient cohérents avec une péricardite qui était peu susceptible d'être causée par une infection microbienne ou un trouble immunitaire.
+Une cathétérisation cardiaque sélective, qui a révélé une maladie coronarienne à trois vaisseaux, a été réalisée une fois que la malignité étendue a été exclue, et sur la base des résultats, nous avons estimé qu'une péricardiectomie était nécessaire. Notre patient a subi une péricardiectomie totale d'urgence et un triple pontage coronarien. Une médiane standard de sternotomie a été utilisée pour l'accès et la péricardiectomie a été réalisée en dehors du pontage. Le péricarde s'est avéré être grossièrement adhérent, avec un épaississement allant jusqu'à 30 mm dans certaines zones. Des couches constrictives de l'épicarde ont été enlevées dans la mesure du possible. Des preuves d'un ancien hématome ont été trouvées dans toute la fosse diaphragmatique, et des preuves d'une hémorragie médiastinale antérieure ont été observées.
+Après la péricardiectomie, les résultats de l'échocardiographie transœsophagienne de notre patient ont montré une réponse immédiate vers la normalisation, avec résolution du tamponnade. Au niveau du sillon cardiaco-diaphragmatique inférieur, un grand hématome (60 mm), bien organisé, a été introduit et débridé. Des cultures et des échantillons macroscopiques ont été envoyés pour examen, et se sont révélés négatifs pour toute source infectieuse ou oncologique, ce qui est cohérent avec les résultats antérieurs. L'héparinisation et la circulation extracorporelle ont ensuite été initiées pour la greffe de la veine saphène des trois artères coronaires qui s'est avérée avoir une obstruction significative lors de la cathétérisation. Notre patient a été sevré de la circulation extracorporelle sans complication avec de la dobutamine 3 mg. Il a été extubé et stable dans les 12 heures suivant la chirurgie. Sa récupération postopératoire a été sans importance.
+Après la guérison, notre patient a constaté une amélioration de tous ses symptômes antérieurs. Aucune autre cause possible de sa péricardite n'a été identifiée, à l'exception du fait que lors d'une conversation ultérieure avec notre patient, il a rappelé être tombé et avoir heurté son sternum antérieur inférieur et sa paroi thoracique sur le bord d'une attelle de remorque environ 12 à 24 mois auparavant. L'accident l'avait rendu incapable de travailler pendant plusieurs jours, mais il n'avait pas cherché de traitement médical lié au traumatisme.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_475_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une femme de 75 ans a été admise à notre hôpital en raison d'une histoire de 2 ans de troubles de la marche progressivement progressifs. Elle souffrait de polyarthrite rhumatoïde depuis l'âge de 25 ans. En raison d'une exacerbation de cette maladie, elle a commencé à prendre de la prednisolone (5 mg/jour) et de la sulfasalazine à 67 ans, et a été traitée en continu avec de la minocycline (200 mg/jour) depuis l'âge de 68 ans. Elle a remarqué une augmentation progressive de la pigmentation de la peau bleu-noir sur les deux jambes à 72 ans. Par la suite, elle a commencé à avoir des difficultés à marcher, et attrapait fréquemment la pointe de son pied sur le sol. Aucune exposition à d'autres médicaments connus pour causer des changements pigmentaires n'a été enregistrée.
+L'examen de la patiente a révélé une pigmentation bleu-noir liée à la thérapie par minocycline sur les parties distales des jambes (Figure). La force musculaire était normale dans les membres supérieurs et le tronc, mais elle était incapable de marcher sur la pointe des pieds ou sur les talons. Il y avait une faiblesse et une atrophie symétriques modérées dans les muscles des membres inférieurs, mais pas de démarche large. Des tests de force ont été effectués en utilisant les catégories du Medical Research Council, et les résultats étaient comme suit : flexion de la hanche 4+/5, extension de la hanche 4+/5, extension du genou 4/5, flexion du genou 4-/5, dorsiflexion de la cheville 4-/5, et flexion plantaire de la cheville 4-/5. Les réflexes tendineux étaient normaux, à l'exception de l'absence de secousses de la cheville. Une diminution de la distribution des bas de laine dans l'appréciation de la douleur superficielle a été identifiée dans les deux jambes. La sensation de vibration a été diminuée dans les orteils et les chevilles. Les tests de laboratoire, y compris les niveaux de créatine kinase, étaient normaux, à l'exception des tests liés à la PR. La radiographie thoracique et l'électrocardiogramme ne montraient aucune anomalie. Une étude de la conduction nerveuse n'a révélé aucune anomalie détectable, à l'exception d'une faible amplitude dans les potentiels d'action bilatéraux du nerf sural. L'électromyographie à l'aiguille a montré une faible amplitude et une courte durée des potentiels unitaires moteurs avec un recrutement précoce dans les muscles quadriceps femoris, biceps femoris et tibialis anterior. Aucune activité spontanée anormale n'a été observée dans l'un des muscles. La tomographie par ordinateur du muscle squelettique a révélé une atrophie musculaire diffuse des membres inférieurs. Comme la patiente était soupçonnée de myopathie et de neuropathie sensorielle, des biopsies du muscle péroneus et du nerf sural ont été effectuées après obtention du consentement éclairé.
+Les échantillons biopsiés ont été surgelés dans de l'isopentane-azote liquide, et des cryosections ont été colorées avec une batterie standard de réactions histologiques et histochimiques. Des sections de tissus encastrées dans de la paraffine ont également été colorées avec une coloration bleue de Prusse (pour le fer), une préparation de Masson Fontana (pour la mélanine) et un agent de blanchiment de mélanine à l'eau oxygénée. Les études histopathologiques des muscles biopsiés ont révélé une variabilité modeste du diamètre des myofibres avec des fibres atrophiques angulaires dispersées (Figure A). Il y avait un nombre considérable de fibres atrophiques avec des vacuoles bordées (Figure B), et de multiples collections d'histiocytes contenant du pigment granulaire dans les zones péri-vasculaires endomysiales et péri-myosiales. Les granules et les vacuoles bordées ont montré une activité élevée de phosphatase acide (Figure C). La pigmentation se trouvait principalement à l'extérieur des myofibres, mais la réaction de réduction de NADH-tétrazolium a facilement identifié des dépôts brun foncé dans certaines fibres. Presque toutes les vacuoles bordées contenaient des dépôts granulaires (Figure D). Il n'y avait pas de fibres nécrotiques ou régénératives. Il n'y avait pas d'infiltration inflammatoire, à l'exception des histiocytes contenant du pigment qui a été coloré en bleu vif avec la coloration de Prusse (Figure E). Ce pigment histiocytaire a été coloré en noir sur une préparation de Masson Fontana (Figure F), blanchi en réponse au permanganate de potassium, et n'a montré aucune fluorescence sous la lumière ultraviolette, indiquant qu'il était composé de fer et de mélanine.
+La microscopie électronique a été réalisée sur des tissus fixés au glutaraldéhyde en utilisant un protocole standard de traitement par microscopie électronique et un microscope électronique à transmission. La microscopie électronique a révélé que les grains de pigment étaient localisés dans le cytoplasme des histiocytes, dans les espaces entre les myofibres et à côté de petits vaisseaux sanguins (Figure A). Dans les myofibres, les grains étaient localisés dans le cytoplasme sous-sarcolemmal, individuellement (Figure B) ou en grappes (Figure C). Remarquablement, des vacuoles autophagiques ont été observées de manière constante en association avec de nombreux groupes de grains de pigments granulaires (Figure D, E). Deux modèles morphologiques distincts étaient évidents parmi les grains trouvés dans les myofibres : des grains de forme irrégulière, très denses en électrons, et des vésicules liées à la membrane de densité électronique différente avec des structures internes distinctes, souvent associées à de petites gouttes lipidiques.
+En plus de la batterie standard de colorations histologiques, l'échantillon de biopsie du nerf sural a été incorporé dans de la résine époxy et examiné au microscope optique et électronique. La microscopie optique du nerf sural a montré une réduction du nombre de grosses fibres myélinisées, mais aucune autre caractéristique spécifique (Figure F). Cependant, la coloration au bleu de Prusse et à la Masson Fontana a révélé des dépôts périnaviculaires de fer et de mélanine dans les vaisseaux sanguins épineuriaux. La microscopie électronique a révélé quelques granules très denses en électrons dans le cytoplasme des cellules de Schwann, où la gaine de myéline a été perturbée (Figure G).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_485_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un patient de 55 ans s'est présenté au service ambulatoire avec un gonflement progressif de l'avant de la cheville, visible depuis 15 ans. Le gonflement était globulaire, osseux, difficile à sentir et non fluctuant. Il mesurait 100 × 70 × 50 mm cliniquement (). La peau qui recouvrait le gonflement sous-jacent n'adhérait pas à ce dernier, et il n'y avait aucun signe local d'inflammation. L'examen a révélé que la dorsiflexion de la cheville au-delà du neutre était limitée ; la flexion plantaire était toutefois préservée. Les mouvements sous-talars n'étaient pas affectés. Il n'y avait aucune preuve de symptômes de compression des structures neurovasculaires à proximité.
+L'évaluation radiographique a révélé une énorme tumeur osseuse antéromédiale provenant du cou du talus et adossée à la tibia distale (). L'examen par tomographie assistée par ordinateur a suggéré une masse osseuse bénigne provenant du cou du talus, probablement un ostéochondrome (). Compte tenu de la nature de longue date et de l'aspect radiographique bénin, le patient a été programmé pour une biopsie excisée de la tumeur.
+Le patient a été opéré en position couchée, et une seule incision antéromédiale a été pratiquée (). La lésion était bien encapsulée et bien délimitée par rapport aux tissus mous environnants. Elle a été excisée en masse, après ostéotomie de la base, et envoyée pour examen histopathologique (HPE) (). L'HPE a montré que la lésion était un ostéochondrome (). La peau a été fermée en premier, et la peau excédentaire a été laissée intacte. Un pansement compressif bien rembourré a été appliqué pendant une période de 02 semaines. Les radiographies post-opératoires ont révélé l'élimination complète de la lésion avec une mortelle congruente.
+Le patient marchait sans aide à partir du jour postopératoire 1. La dorsiflexion de la cheville s'est améliorée à 30°. Le patient a récupéré sans incident.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_545_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 59 ans avait des antécédents de FA paroxystique de 4 ans. Il était normotendu et euglycémique. En raison de la récurrence des épisodes de FA symptomatique et de l'échec subséquent des médicaments antiarythmiques, il a subi une ablation par cryocône du PV. Sous anesthésie locale, des cathéters de sinus cardiaque et coronaire ont été insérés par l'aine gauche. La cryoconsole a été allumée pour la cryothérapie, mais elle a affiché un « niveau de réfrigérant bas ». Après une ponction transseptale, un angiogramme de l'atrium gauche a révélé des orifices communs du PV gauche de 29,4 mm, un PV supérieur droit de 24 mm et un PV inférieur droit de 14 mm. Une ablation réussie de tous les autres PVs, à l'exception du PV inférieur droit, a été réalisée en utilisant six cycles d'application de 4 minutes chacun avec un cryocône de 28 mm (Arctic FrontTM, Medtronic ; CB, Medtronic, Minneapolis, MN, États-Unis). Le cryocône a ensuite été positionné à l'orifice du PV inférieur droit. L'occlusion de la veine a été surveillée pour le contact du cryocône avec le PV en observant pendant l'injection d'un milieu de contraste dilué distalement dans le PV. Ceci est classé sur une échelle de 1 à 4, avec 1 étant l'occlusion minimale et 4 étant l'occlusion complète. Pour ce PV, le grade d'occlusion obtenu était de 4/4 (). Le gel a été démarré. Malgré l'attente de plus de 60 secondes, la température minimale n'a pas dépassé -34 °C. Des manœuvres spéciales telles que la « technique de traction » et la « technique de bâton de hockey » ont été tentées, sans succès (11). L'application a été arrêtée en raison de la température non optimale (9). Le cryocône a été repositionné pour un meilleur contact PV, vérifié à nouveau par injection de contraste dilué à 4/4 de grade d'occlusion. Cependant, la température n'a pas dépassé -30 °C une troisième fois. L'application a été arrêtée à nouveau après 60 secondes. Après un positionnement optimal, la cryoablation a été réessayée. Étonnamment, la température n'a pas dépassé -28 °C une troisième fois. Nous avons été intrigués par la raison de ce phénomène. Après avoir tenté une dernière fois la cryocône, l'écran de la cryoconsole a clignoté : « La pression est faible dans le système. Assurez-vous que le réservoir de réfrigérant est ouvert ». Finalement, la cryocône a été changée. La cryoablation a été réinitialisée après avoir obtenu le grade d'occlusion 4/4 et un positionnement optimal. La température d'ablation minimale de -47 °C a été atteinte avec un isolement réussi et aigu des PVs (). Nous avons été confrontés à une situation similaire décrite ci-dessus trois fois en neuf mois pour différents PVs. Après avoir communiqué ce problème au représentant local de Medtronic, les données ont été collectées rétrospectivement à partir de la cryoconsole pour des investigations ultérieures. Le flux de gaz à travers le cordon ombilical (affiché sur une cryoconsole) a été mesuré et étudié dans les fichiers de données. Cependant, l'analyse n'a pas révélé de problèmes techniques connus.
+Si une température non optimale est obtenue malgré un bon degré d'occlusion du cryoballon et un positionnement optimal, un changement précoce du cylindre réfrigérant doit être envisagé en cas d'affichage de « faible niveau de réfrigérant » sur la cryoconsole. Un changement plus précoce peut être envisagé malgré l'absence de notification du système indiquant « La pression est faible dans le système », afin de réduire le temps de procédure et l'exposition inutile aux rayonnements. Rétrospectivement, il peut être suggéré au fabricant de l'appareil d'utiliser une meilleure vanne de cylindre réfrigérant sensible à la pression ou une notification système plus précoce pour le changement du cylindre réfrigérant.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_561_fr.txt
@@ -0,0 +1,12 @@
+Une patiente nigériane de 25 ans s'est présentée avec des plaintes principales de fièvre récurrente d'une durée d'un mois et un gonflement du cou bilatéral. La fièvre était décrite comme étant de faible intensité, continue, associée à des frissons et des courbatures, et soulagée uniquement par l'utilisation de paracétamol et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Elle a également remarqué des gonflements antérieurs du cou bilatéraux environ 2 semaines avant la présentation. L'apparition du gonflement était progressive, non douloureuse, et de la taille d'une cacahuète lorsqu'il a été remarqué pour la première fois, sans augmentation significative de la taille par la suite. Le gonflement est resté le même en avalant et sans aucun symptôme de pression. Elle a nié toute histoire de toux ou de contact avec une personne ayant une toux chronique, et n'avait pas d'antécédents de raucité, dysphagie, odynophagie, ou stridor. Il y avait d'autres symptômes associés de sueurs nocturnes, maux de tête récurrents, nausées, anorexie, et perte de poids d'environ 5 kg au moment de la présentation.
+Avant sa visite à notre service ambulatoire, elle a eu de nombreuses consultations médicales et a suivi de nombreux traitements antimalariques au cours du mois précédant sa visite. Cependant, ses symptômes étaient persistants et n'avaient pas disparu. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux importants. Les médicaments utilisés avant sa visite comprenaient trois traitements (à différents stades de la maladie) d'association artémether-lumefantrine, amoxicilline orale, clotrimazole oral, cotrimoxazole oral et cefuroxime oral.
+L'examen physique a révélé une jeune femme fébrile avec une masse cervicale bilatérale située à la base des triangles antérieurs droit et gauche du cou, mesurant environ 2 cm sur 4 cm. Les masses étaient légèrement sensibles et attachées à la structure sous-jacente, mais non à la peau qui la recouvre. Signes vitaux à la présentation : température 37,8 °C, pouls 96 battements par minute, tension artérielle : 112/78 mmHg. Il n'y avait pas de signes neurologiques, respiratoires, cardiovasculaires ou abdominaux significatifs.
+Les résultats des examens préliminaires de laboratoire étaient essentiellement normaux, à l'exception d'une élévation de la vitesse de sédimentation globulaire (VSG).
+Numération sanguine complète:
+Une évaluation de l'adénite tuberculeuse a été faite pour garder à l'esprit la leucémie lymphoblastique aiguë.
+Les autres investigations suivantes ont été faites:
+Test de Mantoux : pas de durcissement après 72 heures. Radiographie thoracique : radiographie normale.
+Échographie du cou (USS): masses kystiques complexes septées bilatérales mesurant 3,86 par 2,31 cm et 3,19 cm par 1,31 cm dans la région latérale droite et gauche, à proximité des faisceaux vasculaires cervicaux.
+Le patient a été référé à un chirurgien pour un examen plus approfondi, une évaluation et une éventuelle biopsie des masses du cou. Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine a été choisie et réalisée en raison de la particularité/difficulté de l'anatomie neurovasculaire dans la région du cou.
+Cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAC): le frottis des aspirats a montré des feuillets de lymphocytes de petite à moyenne taille, des neutrophiles et quelques immunoblastes. On voit également des macrophages qui sont emprisonnés dans des filaments fibrillaires. Aucune cellule atypique n'a été observée.
+Sur la base de ces résultats, une évaluation de la lymphadénite bactérienne aiguë a été faite et le patient a commencé un traitement par lévofloxacine PO pendant 2 semaines. Les ganglions lymphatiques élargis ont régressé progressivement au cours du traitement et, lors du suivi ultérieur, le patient est devenu asymptomatique et est resté ainsi.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_569_fr.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Nous présentons le cas d'une patiente de 72 ans atteinte de GBC, qui a été admise à notre hôpital en raison d'une oppression thoracique en septembre 2018.
+Après examen, on a constaté que le GBC réapparaissait in situ, envahissant la partie descendante du duodénum et provoquant une fistule intestinale et une adhérence du côlon hépatique. En outre, de multiples métastases du foie, des métastases des ganglions lymphatiques autour de la tête du pancréas, une anémie sévère nécessitant des transfusions sanguines hebdomadaires et des symptômes d'insuffisance cardiaque ont été constatés.
+En décembre 2017, la patiente chinoise de 72 ans a subi une IRE après avoir été diagnostiquée comme atteinte d'un cancer du pancréas (stade IIIA GBC T3N1M0) sur la base d'une imagerie par tomographie par ordinateur (CT) et de résultats pathologiques de cancer du pancréas (8,0 cm × 3,9 cm) avec une invasion multiple des ganglions lymphatiques hilares (max 4,7 cm × 3,6 cm). Elle avait des taux élevés de plusieurs marqueurs tumoraux sériques, dont le CA19-9 (2556 U/mL) et le CEA (607,6 ng/mL).
+Après ablation de la vésicule biliaire et des ganglions lymphatiques hilaires, une chimiothérapie par tégafur oral (20 mg bid) a été administrée pendant 9 mois. Une nouvelle exploration par TDM en avril 2018 a montré une nécrose liquéfiante au site d'ablation. Pendant la période de traitement, la patiente a reçu des transfusions de globules rouges intermittentes comme traitement de soutien pour des épisodes répétés d'anémie.
+Accompagné d'une augmentation progressive de la douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen, une grande zone d'adhérence entre la vésicule biliaire et les segments descendant et horizontal du duodénum a été trouvée en plus de la compression de la veine cave inférieure (6 octobre 2018).
+Elle avait des taux élevés de plusieurs marqueurs tumoraux sériques, dont CA19-9 (88,18 U/mL), AFP (14,11 IU/mL) et CEA (39,68 ng/mL) en septembre 2018.
+Après 2 semaines de transfusions sanguines et de traitement anti-infectieux, l'examen par tomodensitométrie a de nouveau révélé une tumeur de la vessie (6,3 cm × 4,9 cm), avec une fistule duodénale descendante adjacente, de multiples lésions spottées à haute densité dans le parenchyme du foie, et une dilatation et une accumulation de gaz dans les voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques. Des ganglions lymphatiques élargis (2,7 cm × 2,1 cm) étaient visibles autour de la tête pancréatique.
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+Une femme de 43 ans en bonne santé, non immunodéprimée, souffrant d'une radiculopathie bilatérale des membres inférieurs, a subi un traitement par ozone percutané sous guidage fluoroscopique pour une maladie dégénérative du disque lombaire. [] Trois mois plus tard, elle a présenté une douleur dorsale sévère (VAS 9/10), une radiculopathie bilatérale des membres inférieurs (VAS jambe 7/10) et une chute partielle du pied droit. Les taux de protéine C-réactive (CRP 27 mg/dl) et de vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSE 58 mm/h) étaient tous deux élevés, le nombre de leucocytes était de 7,03 thous/ul avec 2100 lymphocytes ; elle était également anémique (hémoglobine 11,7 g/dl).
+La répétition de l'IRM de la colonne lombaire a révélé une spondylodiscite L4-L5 [] avec érosion paradiscale compatible avec un type d'infection tuberculeuse [et ]. La patiente a subi une fusion intersomatique lombaire transforaminal L4-L5 [], avec débridement des tissus mous ; les tissus épiduraux purulents/infectés ont été envoyés pour des cultures bactériennes, fongiques et tuberculeuses. Les cultures rapides de BA ont montré MA.
+La patiente a été déchargée avec une céfoperazone-sulbactam intraveineuse de 1,5 g deux fois par jour. Elle est toutefois revenue après 6 semaines avec une collection de fluide dans la plaie, et les études de CRP et de VS ont été élevées. La plaie a été débridée et elle a ensuite été déchargée avec une amikacine intraveineuse de 500 mg (intraveineuse) deux fois par jour pendant 6 semaines, complétée par une clarithromycine orale de 500 mg deux fois par jour. Par la suite, elle a continué avec une clarithromycine orale pendant 6 semaines après la résolution de l'infection primaire.
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+Une femme de 45 ans en bonne santé a subi une césarienne. Elle a subi une hystérectomie abdominale totale, une salpingectomie bilatérale et une adhésiolyse 3 jours après son admission parce que le traitement conservateur de l'adénomyose était inefficace. La patiente a eu un test cutané positif à la céphalosporine et a reçu de la clindamycine pour prévenir une infection postopératoire. Cependant, elle a développé des frissons soudains, une forte fièvre (39,0 °C) et un rythme cardiaque rapide (115 bpm), mais avait une tension artérielle normale (118/69 mmHg) 14 heures après l'opération. Les échantillons de sang prélevés en laboratoire lorsque la patiente était fébrile ont montré que le nombre de globules blancs (WBC) était de 8,0 × 10^9/l avec 94,4 % de neutrophiles, et le taux de protéine C-réactive (CRP) était de 7,0 mg/l. La lévofloxacine a été ajoutée pour élargir le spectre antibactérien. Cependant, ces symptômes ne se sont pas améliorés, et la patiente a ensuite développé des nausées, des vomissements, une distension abdominale, des douleurs abdominales, une diarrhée et une oligurie. À ce moment-là, les tests de laboratoire du sérum ont montré que le nombre de globules blancs (1,9 × 10^9/l) était inférieur à la normale, et le taux de CRP (152 mg/l) était encore plus élevé. Vingt-quatre heures plus tard, la patiente a présenté une anurie. L'examen physique a révélé une tachycardie (152 bpm) et une hypotension (72/39 mmHg). Les paramètres hémodynamiques, la courbe de la fièvre et les antibiotiques administrés de la patiente sont indiqués dans la figure .
+La patiente a été rapidement admise à l'unité de soins intensifs (USI). Les gaz sanguins artériels indiquaient une acidose métabolique à anion gap élevé avec une alcalose respiratoire avec un pH de 7,33, un anion gap de 16,8 et un acide lactique de 4,4. Ses tests de laboratoire ont montré une faible albumine (22,3 g/l), une créatinine sérique élevée (251,9 μmol/l), un dysfonctionnement de la coagulation (INR1.97, PT22.4 s), et une forte augmentation du D-dimère (13,477 mg/l). Une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du bassin a été réalisée pour exclure la présence d'un éventuel abcès occulte (Fig. ). Elle a été immédiatement placée empiriquement sous imipenem/cilastatin et linézolide, une réanimation par fluides a été effectuée et elle a commencé à recevoir de la noradrénaline par un cathéter intraveineux périphérique. Par la suite, elle a reçu une perfusion intraveineuse d'albumine (80 g) et de plasma inactivé par virus (300 ml). Trois jours après l'opération, deux ensembles de cultures sanguines étaient positives pour S. mitis dans les bouteilles aérobies et anaérobies avec un temps de positivité de moins de 72 h. Les tests de susceptibilité antimicrobienne ont révélé une résistance à la clindamycine, une résistance modérée à l'érythromycine et une sensibilité à la pénicilline, au levofloxacin, à la vancomycine et au linézolide. Par la suite, la patiente a été diagnostiquée comme ayant une STSS causée par S. mitis. Le remplacement fréquent des antibiotiques peut conduire à l'émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques, nous n'avons donc pas utilisé la pénicilline immédiatement.
+Le jour 4 après l'intervention, la patiente a développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré (ARDS) avec un rapport PaO2/FiO2 de 162,5 mmHg. Des œdèmes pulmonaires et des épanchements pleuraux bilatéraux ont été observés sur les radiographies thoraciques. Il a été nécessaire d'intubation et de ventilation de la patiente. Le rapport PaO2/FiO2 a augmenté à 377 mmHg et les œdèmes pulmonaires et les épanchements pleuraux ont été améliorés le jour 8 après l'intervention, la ventilation a pu être arrêtée.
+En raison d'une thrombocytopénie de début (48 × 10^9/l) qui a été associée à une STSS et d'une fièvre persistante malgré un traitement antibiotique adéquat, le linézolide a été arrêté et l'imipénem/cilastatin, la vancomycine et la pénicilline ont été administrés le jour 5 après la chirurgie. Deux jours plus tard, sa température a chuté à la normale. En outre, il n'y avait aucune preuve d'infection par des bacilles gram-négatifs, nous avons donc remplacé l'imipénem/cilastatin par la lévofloxacine sur la base des tests de sensibilité antimicrobienne. Cependant, sa température a de nouveau augmenté un jour plus tard (Fig. ). Peu après, sa température a fluctué entre une chaleur faible et moyenne. Le jour 13 après l'intervention chirurgicale, l'examen physique a montré qu'elle avait développé une rougeur cutanée et une induration sous-cutanée sur le côté supérieur gauche de l'incision. Nous avons considéré que c'était une cellulite de l'incision selon l'imagerie ultrasonore et la manifestation clinique, pour laquelle elle a subi un débridement. En outre, nous avons utilisé la pipéracilline/tazobactam au lieu de la pénicilline et de la lévofloxacine. La propagation de l'infection streptococcique hémolytique à l'incision ne peut être exclue, bien que le frottis de sécrétion locale et les cultures étaient stériles. Sa température a progressivement chuté et sa tension artérielle et son acidose lactique ont récupéré à la normale ; par conséquent, elle a été transférée au service général le 15e jour postopératoire.
+Un jour plus tard, sa température a soudainement grimpé à 38,8 °C malgré un drainage adéquat de l'incision (Fig. ). Nous avons considéré que la raison de la fièvre était toujours liée à la cellulite de l'incision. Par conséquent, le linézolide a été utilisé à la place de la vancomycine pour augmenter la concentration du médicament dans la peau et les tissus mous. Sa température n'a plus grimpé à 38 °C 18 jours après la chirurgie (Fig. ). Les antibiotiques ont été arrêtés le 27e jour après la chirurgie. En résumé, la patiente a été traitée avec des antibiotiques pendant un total de 4 semaines. Elle a été libérée lorsque ses signes vitaux étaient stables, et l'incision a guéri le 40e jour après la chirurgie.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un homme de 39 ans a été transféré dans notre hôpital depuis un autre hôpital. Il avait une sensibilité modérée, un modèle intestinal évident et des bruits intestinaux hyperactifs ; il pouvait occasionnellement passer du gaz. Avant admission, il souffrait d'une distension abdominale progressive et d'une détérioration progressive, et il a développé une malnutrition pendant deux mois. Une angiographie totale du tube digestif a montré un élargissement partiel du côlon ascendant et du côlon transverse et une dilatation partielle de l'intestin grêle distal (Fig. ). Il a été diagnostiqué « mégacôlon adulte » et recommandé pour un traitement chirurgical. Cependant, l'opération n'a pas été réalisée en raison d'une diminution significative des plaquettes (avec un minimum de 19 × 109/L) et d'une malnutrition sévère. Il avait été impliqué dans un accident de voiture deux ans auparavant. Il était le conducteur et portait une ceinture de sécurité au moment de l'accident. Au cours de cette admission, il était toujours conscient et a été trouvé avec des fractures de la clavicule et des fractures multiples des côtes. L'examen abdominal a montré des traces de ceinture de sécurité et une sensibilité localisée modérée au site des abrasions. Une tomodensitométrie abdominale a montré une petite quantité de liquide (environ 150 ml) dans la cavité abdominale sans anomalies d'organes solides. Il était hémodynamiquement stable et pouvait passer du gaz et déféquer. Il s'est rapidement amélioré avec un traitement conservateur, a été renvoyé après plusieurs jours et était asymptomatique. Deux mois après la sortie, il a commencé à avoir des épisodes de distension abdominale et de sensibilité modérée intermittente, et il passait moins fréquemment du gaz qu'auparavant. Cependant, il s'est rapidement amélioré à nouveau après avoir reçu un traitement avec la médecine traditionnelle chinoise.
+Après admission, nous avons d'abord essayé d'améliorer l'état général du patient en renforçant la nutrition parentérale et en corrigeant les déséquilibres électrolytiques. Ensuite, une série d'examens complémentaires ont été effectués pour explorer les causes possibles de ces problèmes. Une tomodensitométrie abdominale a montré une zone de rétrécissement abrupt au niveau du jéjunum (Fig. ). Une petite coloscopie à ballonnet a révélé une zone étroite à environ 40-50 cm de la valve iléo-cécale ; la surface muqueuse était gonflée et érosive, et le segment supérieur de l'intestin était manifestement élargi (Fig. ). Une laparoscopie a été effectuée sur le patient après discussion multidisciplinaire et évaluation préopératoire détaillée. Nous avons constaté une adhésion sévère entre la paroi abdominale et l'intestin ainsi qu'un petit intestin étroit d'une longueur de 12 cm à environ 40-50 cm de la valve iléo-cécale. Le mésentère correspondant à la partie étroite du petit intestin était également absent, et l'intestin proximal était nettement dilaté. En outre, une bande adhésive épaisse a également été trouvée entre l'intestin proximal dilaté et le côlon sigmoïde, et nous avons pensé que c'était la principale cause de la dilatation colique (Fig. ). Par conséquent, nous avons effectué une adhésiolyse laparoscopique et une résection partielle du petit intestin, et les bandes adhésives épaisses ont été détruites. Le petit intestin étroit de 20 cm a été enlevé. Histologiquement, la région était fibreuse (Fig. ). Le patient s'est rapidement rétabli et a pris 5 kg au cours des 3 mois suivant la chirurgie. Il était très satisfait du traitement.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 18 ans (175 cm, 81 kg) souffrant d'une microsomie hémifaciale droite a été opéré pour une double chirurgie de la mâchoire, correction par ostéogenèse par distraction et anglectomie mandibulaire. Bien qu'il n'ait pas d'antécédents médicaux, il avait subi une correction par ostéogenèse par distraction en 2006. À ce moment-là, le patient a été classé dans la catégorie Cormack-Lehane grade 4, et une intubation orale a été réalisée avec FOB. La bouche du patient avait une ouverture d'environ 2,5 doigts de large et l'extension du cou était normale lors de l'examen physique préopératoire. Cependant, il souffrait d'une rétrognathie sévère et d'un score de Mallampati de classe III. La distance thyro-mentonnière était inférieure à 6 cm. De plus, une radiographie panoramique buccale a montré un rétrécissement des voies aériennes nasopharyngées, dû à une rétrognathie sévère (). Selon El-Anwar et al. [], la profondeur moyenne (diamètre antéropostérieur) du nasopharynx chez les adultes normaux est de 21,8 ± 4,6 mm. Cependant, la profondeur du nasopharynx chez notre patient était de 15,5 mm, ce qui était plus étroit que d'habitude. Nous avons expliqué la possibilité d'une voie aérienne difficile et informé le patient des risques spéciaux et des procédures relatives à la réalisation d'une intubation éveillée. Les autres examens préopératoires de laboratoire, la radiographie thoracique et l'électrocardiographie n'ont révélé aucune anomalie.
+Le jour de l'intervention, nous avons préparé un Glidescope® ; LMA, bronchoscope fibre optique (Olympus Optical, Japon) ; un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; et un guide-tube angio de 0,035 pouces d'épaisseur, de 145 cm de longueur, à pointe droite (Lunderquist-ring, Cook Critical Care) ; 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+Après la procédure, nous avons fourni une explication complète concernant ce rapport de cas au patient et obtenu l'autorisation pour le même.
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+Nous décrivons une femme de 80 ans qui a présenté une douleur épigastrique aiguë. Elle avait des antécédents médicaux de cirrhose du foie liée à l'hépatite C et de CHC dans le segment 6. Elle a subi plusieurs séances de RFA percutanée guidées par ultrasons en utilisant le LeVeen Super Slim 3.0 (Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, États-Unis). La durée de la procédure était de 114 minutes. Trois mois plus tard, elle a subi une deuxième séance de RFA pour un CHC récurrent dans le segment 6/7 en utilisant le même dispositif avec un épanchement pleural artificiel. La durée de la procédure était de 125 minutes. La tomographie par ordinateur de suivi, qui a été réalisée un mois avant l'admission (21 mois après la deuxième séance de RFA), n'a pas montré de récidive de CHC et de DH. Aucun antécédent de traumatisme n'a été rapporté. Le jour de l'admission à notre établissement, la patiente a présenté une douleur épigastrique soudaine et intense et s'est rendue chez son médecin de famille. La radiographie thoracique a révélé un gaz intestinal anormal massif au-dessus du lobe droit du foie (Fig. ). Elle a été transférée à notre hôpital pour un examen et un traitement complémentaires. Ses signes vitaux, y compris la tension artérielle (100/70 mmHg), le pouls (80/min) et la SpO2 (94 % en air ambiant), n'étaient pas remarquables. L'examen physique a révélé une tendresse modérée autour du nombril, sans signe de péritonite. Aucune preuve de traumatisme n'a été rapportée. Les résultats de laboratoire, y compris le nombre de globules blancs et le taux de protéine C-réactive, n'ont pas démontré de troubles. En ce qui concerne la fonction hépatique, elle a été classée dans la catégorie B de Child-Pugh, avec une légère hypoalbuminémie (3,2 g/dL) et un temps de prothrombine prolongé (63 % d'augmentation). La tomographie par ordinateur améliorée a révélé une hernie intestinale dans la cavité thoracique et un foie atrophié. La graisse mésentérique de l'intestin grêle était congestionnée ; cependant, aucune preuve de perforation intestinale n'a été notée (Fig. A, ). Une chirurgie d'urgence a été réalisée en raison du soupçon de DH étranglée. En position couchée, la patiente a subi une chirurgie laparoscopique sous anesthésie générale. Un port de 12 mm a été introduit au-dessus du nombril en utilisant la technique ouverte de Hasson. Après avoir créé un pneumopéritoine par insufflation de dioxyde de carbone, nous avons inséré des ports dans la région épigastrique et les flancs gauche et droit. L'observation laparoscopique a révélé que l'intestin grêle était hernie dans la cavité thoracique droite par le défaut diaphragmatique. L'emplacement de la tumeur traitée par RFA correspondait au site de la DH (Fig. ). Nous avons réduit doucement le contenu de l'hernie. Un pneumothorax s'est produit, mais sa hémodynamique et son oxygénation étaient stables. L'intestin grêle envahie a montré des changements ischémiques et une nécrose partielle, bien qu'aucune fragilité n'ait été notée. Nous avons effectué une mini-laparotomie et résection de l'intestin grêle ischémique (environ 100 cm). Un tube thoracique a été inséré. Le diamètre de l'orifice herniaire était d'environ 2 cm (Fig. ). Nous avons confirmé par sensation tactile en utilisant des pinces que le tissu diaphragmatique autour de l'orifice herniaire n'était pas fragile. L'accumulation de liquide ascithique et l'irrigation abdominale ont été effectuées avec une solution saline normale. Le défaut a été complètement réparé en utilisant des sutures absorbables de 1-0 en polyglactine via une suture continue (Fig. ). La durée de la procédure était de 161 minutes et la perte de sang était minimale. La patiente a été sortie le 10e jour postopératoire sans complications. La hernie récurrente n'a pas été notée chez la patiente 15 mois après la chirurgie.
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+Un homme iranien de 19 ans d'origine caucasienne a demandé à être traité dans un centre tertiaire spécialisé dans les maladies cardiovasculaires. La principale plainte du patient était une dyspnée à l'effort, qu'il avait ressentie au cours des 2 derniers mois. Son état correspondait à la classe fonctionnelle II de la New York Heart Association (NYHA classe II).
+Le patient a nié tout symptôme supplémentaire. Ses antécédents médicaux ont révélé un diagnostic d'hypothyroïdie, et il n'a signalé aucune maladie génétique ou congénitale connue chez ses parents. Au cours de l'examen physique initial, le patient a présenté une petite taille (taille : 135 cm et poids : 53 kg), mais sa tension artérielle, sa fréquence cardiaque, sa saturation en oxygène et sa température corporelle étaient dans les limites normales.
+L'auscultation a révélé un murmure caractéristique compatible avec une sténose aortique. Le murmure était décrit comme aigu, crescendo-décrescendo, et présentait un schéma d'éjection médiosystolique. Il a été classé en grade III/VI et était mieux entendu à la base du cœur. En outre, un murmure holosystolique (pansystolique) de grade IV/VI a été noté, audible au sommet avec le diaphragme du stéthoscope, en particulier lorsque le patient a adopté la position latérale gauche. Ce résultat était suggestif d'une régurgitation mitrale (MR). Des impulsions symétriques ont été observées dans les membres supérieurs et inférieurs, et une rate palpable a été détectée à environ 4 cm sous la marge costale. Aucune autre anomalie significative n'a été identifiée au cours de l'examen. Le patient recevait une dose quotidienne régulière de lévothyroxine (0,1 mg).
+Au moment de la présentation, l'électrocardiogramme (ECG) a présenté des changements indiquant une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) ().
+Le patient a d'abord subi une échocardiographie transthoracique (ET) et, par la suite, une échocardiographie transœsophagienne (ET) a été réalisée en raison de résultats anormaux observés lors de l'ET (et). L'échocardiographie transthoracique et les examens complémentaires par TEE ont révélé une fraction d'éjection du ventricule gauche de ∼65 % et une hypertrophie ventriculaire gauche modérée. En outre, l'AV a été observée épaissie avec une calcification sévère des cuspides AV, entraînant une sténose sévère de l'AV. La vitesse maximale (Vmax) à travers l'AV a été mesurée à 5,6 m/s, et la surface de l'AV a été déterminée à 0,84 cm2.
+La calcification sévère observée dans la région proximale de l’aorte ascendante sous-développée et de l’arc aortique a conduit à la présence d’une sténose aortique supra-valvulaire sévère. En outre, la calcification s’étendait à la continuité sous-valvulaire et au feuillet antérieur de la valvule mitrale, entraînant une sténose mitrale modérée et une dégénérescence sévère de la valvule mitrale. Les résultats échocardiographiques indiquaient un gradient moyen de 10 mmHg, une veine contractée de 7,4 mm, un volume régurgitant de 84 ml/battement et une surface effective de l’orifice régurgitant (EROA) de 0,43 cm2. Il est à noter que la fréquence cardiaque du patient lors de l’examen échocardiographique pour l’évaluation du gradient de la valvule mitrale a été enregistrée à 82 bpm. Les premiers examens de laboratoire ont révélé des résultats normaux, à l’exception d’une thrombocytopénie, avec un nombre de plaquettes de 62 000 × 103/µL (150 000–450 000 × 103/µL). Les tests de la fonction thyroïdienne étaient dans les limites normales. L’examen microscopique du frottis sanguin périphérique a révélé une thrombocytopénie, ainsi que quelques foyers d’agrégation plaquettaire. Le nombre de globules rouges et de globules blancs était normal, tant en termes de nombre que de morphologie.
+L’échographie abdominale a révélé une découverte anormale de splénomégalie, avec un diamètre de 180 mm. D’autres images obtenues par tomodensitométrie multi-détecteurs (CT) de l’aorte, des artères cervicales et cérébrales ont confirmé les résultats visualisés précédemment lors de l’examen échocardiographique (voir , ). On a observé que l’arc aortique et l’aorte descendante présentaient également une hypoplasie, similaire à l’aorte ascendante sous-développée, avec un diamètre moyen de 15 mm. L’évaluation du système cardiovasculaire du patient comprenait l’examen des branches de l’arc aortique, de l’aorte abdominale et de ses branches, ainsi que des artères cervicales et cérébrales. Ces vaisseaux sanguins ont été trouvés ouverts et présentaient une structure anatomique normale. En outre, l’angiographie par tomodensitométrie (CTA) des coronaires a indiqué un cours normal et aucune sténose luminale significative dans les artères coronaires. Cependant, il a été noté qu’il y avait une calcification présente dans l’artère circonflexe gauche.
+Étant donné l'implication cardiovasculaire étendue chez le patient et la rareté de cas similaires documentés dans la littérature, une équipe cardiaque a été convoquée. Après mûre réflexion, il a été décidé qu'une intervention chirurgicale était nécessaire en raison de l'aggravation de la dyspnée ressentie par le patient. Avant la chirurgie à cœur ouvert, une aspiration et une biopsie de moelle osseuse ont été effectuées. Les résultats de l'aspiration et de la biopsie de moelle osseuse ont révélé la présence de groupes d'histiocytes éosinophiles présentant une apparence fibrillaire ou striée et caractérisés par de fins noyaux. Ces résultats étaient cohérents avec les cellules de Gaucher, indiquant la présence de GD ().
+Le patient a subi une opération, au cours de laquelle le chirurgien a effectué la procédure de Bentall en utilisant une valve composite mécanique St-Jude #21. En outre, le remplacement de la MV a été effectué en utilisant une valve mécanique St-Jude #27. Une myectomie septale a également été effectuée, en raison du gradient de pression élevé du tractus de sortie du ventricule gauche (LVOT PG) et de la pression diastolique terminale élevée du ventricule gauche. Après l'opération, un examen échocardiographique post-opératoire a révélé une fonction systolique du LV préservée, ainsi que des valves prothétiques fonctionnant correctement dans les AV et MV. L'échocardiogramme a également indiqué un bon mouvement des feuillets et des gradients acceptables à travers les valves prothétiques.
+À la sortie, le patient a reçu une ordonnance de warfarine, d'aspirine 80 mg par jour et de bisoprolol 1,25 mg par jour dans le cadre de son traitement postopératoire. Cependant, un mois après l'opération, le patient a contracté une infection COVID-19. Heureusement, il s'est rétabli après avoir suivi un traitement par glucocorticoïdes par voie intraveineuse. Au cours des visites de suivi à 1, 3 et 6 mois, les symptômes du patient se sont améliorés et il était en bonne condition générale. Il est important de noter que le patient a subi une thérapie de remplacement enzymatique avec imiglucerase (Cerezyme) à une dose mensuelle de 1200 unités. À la suite de ce traitement, le nombre de plaquettes du patient est resté dans la fourchette de 100 000-130 000 × 103/µL. Par conséquent, la splénectomie n'a pas été jugée nécessaire dans ce cas.
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+Un homme de 42 ans, droitier dominant, se présente avec 10 ans de douleurs au niveau de l'épaule droite, exacerbées par des activités en hauteur et par l'haltérophilie. Il nie toute histoire de traumatisme ou d'instabilité. L'examen physique ne révèle aucune déformation importante et aucune sensibilité au niveau de l'articulation acromio-claviculaire ou le long du tunnel bicipital. L'adduction interne est légèrement limitée par rapport à son côté contralatéral. L'examen du coiffe des rotateurs (RC) démontre une faiblesse modérée et une fatigue facile. Les tests de pincement de Neer et de Hawkins sont nettement positifs. L'examen de compression active (O'Brien Sign) est également positif, comme indiqué par la reproduction des symptômes du patient - douleur au niveau de l'articulation glenohumérale - pendant la phase 1 (pouce vers le bas) qui a été soulagée pendant la phase 2 (pouce vers le haut). Les tests d'adduction, de vitesse et de Yergason sont tous négatifs, et il n'y a aucune preuve d'instabilité de l'épaule. L'imagerie par résonance magnétique a démontré une déchirure partielle du côté articulaire du supra-épaule (SS) et une déchirure du labrum dégénérative. Le biceps tendon a été trouvé pour avoir un glissement accessoire provenant de la face antérieure du SS. Les efforts conservateurs, y compris les anti-inflammatoires oraux, la modification de l'activité, l'injection de corticoïdes et la thérapie physique, n'ont pas fourni de soulagement de longue durée. Le patient a choisi de subir une intervention chirurgicale définitive, y compris le débridement du labrum, la décompression sous-acromiale et la tenodèse du biceps. Au cours de l'arthroscopie diagnostique, l'origine du LHBT a été trouvée à trifurcée, avec des origines provenant du tendon SS, du labrum supérieur et du intervalle rotateur (RI). À la marge articulaire, le LHBT était bifurqué (). La partie la plus antérieure de ces deux structures (2,8 cm) était attachée au RI avec ses fibres se fondant de manière à ce que le tendon soit pratiquement indistinguable du tissu interstitiel et séparé du bord antérieur du SS. La partie la plus postérieure bifurquée du LHBT (3,8 cm) était elle-même bifurquée avec une partie attachée directement à la face inférieure du SS, tandis que la partie restante était attachée au labrum supérieur/supraglenoid tubercle (). Aucun effilochage ou inflammation importante du LHBT n'a été apprécié (). La tenotomie des trois origines a été réalisée en utilisant une sonde d'ablation par radiofréquence en veillant à éviter d'endommager le SS ou le RI. La tenodèse du biceps sous-pectorale a été choisie pour une gestion définitive afin de permettre la fixation d'un seul tendon. Après l'opération, le patient a commencé à effectuer un large éventail de mouvements avec des limitations de la flexion active du coude à moins de 1 livre pour les 6 premières semaines, suivies d'un renforcement progressif. Au bout de 3 mois après l'opération, le patient a maintenu un contour normal du biceps, a retrouvé le mouvement complet de l'épaule et progressait dans ses activités sans limitation.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Une femme de 70 ans s'est présentée à notre clinique externe. Elle se plaignait d'une faiblesse motrice du côté droit, qui était apparue 4 mois auparavant. Une imagerie par résonance magnétique a été réalisée pour exclure la présence de lésions intracranéennes. Une lacune chronique infractionnelle de la corona radiata gauche a été détectée sur des images de récupération d'inversion de l'atténuation des fluides. La lacune infractionnelle de la corona radiata gauche a été considérée comme la cause de sa faiblesse motrice du côté droit. Aucune modification oedémateuse n'a été trouvée dans les régions infratentoriale ou supratentoriale. Cependant, une angiographie par résonance magnétique a révélé une lésion vasculaire [] Les lésions vasculaires ont également été trouvées sous le cortex cérébral dans une interférence constructive dans les images d'état stationnaire [] Une angiographie cérébrale a été réalisée car une anastomose artério-veineuse était suspectée. Une angiographie externe cérébrale droite a montré une anastomose artério-veineuse alimentée par la branche mastoïdale de l'artère occipitale. Une angiographie sélective de la branche mastoïdale de l'artère occipitale a révélé que l'anastomose artério-veineuse était alimentée par le PMA. L'anastomose artério-veineuse a présenté deux schémas de drainage, passant par la veine vermiforme supérieure vers la veine petrosale et la veine petrosale supérieure, et par la veine hémisphérique inférieure, la veine hémisphérique inférieure et le sinus tentoriel [ et ] L'angiographie occipitale gauche a montré une anastomose artério-veineuse alimentée par la branche PMA gauche [ et ] Sur les images de projection de la plus haute intensité, le point de shunting était situé sous le cortex cérébral, et le drainage passait par le sinus tentoriel vers le sinus transverse [ et ] L'angiographie intracarotidienne n'a révélé aucune artère alimentatrice apparente. Les artères cérébrales postérieures étaient de type foetal. Le flux sinus direct était antérograde. L'angiographie vertébrale gauche n'a pas montré de branchements. Une congestion veineuse a été suspectée sur la phase veineuse de l'angiographie vertébrale gauche. Aucun flux rétrograde de la veine basilaire de Rosenthal n'a été observé [-]. Sur la base des résultats de l'angiographie cérébrale, l'anastomose artério-veineuse a été diagnostiquée comme une TDAVF alimentée par les PMA bilatérales qui drainent dans le sinus droit avec un flux veineux rétrograde (Borden type III, Cognard type III). Une chirurgie endovasculaire transartérielle a été planifiée pour prévenir les événements hémorragiques associés à la TDAVF.
+Sous anesthésie générale, deux Envoy 5F 90 cm MPD (Codman Neuro, Raynham, MA, USA) ont été introduits dans l'artère occipitale bilatérale. La branche mastoïde de l'artère occipitale gauche a été sélectionnée avec un Masters HF 2.8-Fr/3.2-Fr 125 cm (ASAHI INTECC J-Sales, CO., LTD, Tokyo, Japan) et un Traxcess 14 0.012/0.014 200 cm (Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Le Masters HF 2.8-Fr/3.2-Fr 125 cm a été placé au niveau du foramen mastoïde. En utilisant un ASAHI CHIKAI 0.014 200 cm (ASAHI INTECC J-Sales, CO., LTD, Tokyo, Japan) et un Traxcess 14 0.012/0.014 200 cm, un autre Masters HF 2.8-Fr/3.2-Fr 125 cm a été introduit par la branche mastoïde de l'artère occipitale droite jusqu'à la PMA droite. Étant donné que la PMA gauche était assez tortueuse par rapport à la PMA droite, nous avons considéré qu'une embolisation transartérielle par la PMA droite était la méthode la plus simple. À partir du Masters HF 2.8-Fr/3.2-Fr 125 cm droit, un Carnelian MARVEL® 1.6/1.8-Fr 155 cm (Tokai Medical Products Inc.) a été introduit près du point de shunting avec un ASAHI CHIKAI 0.008 200 cm (ASAHI INTECC J-Sales, CO., LTD, Tokyo, Japan) []. Un Carnelian MARVEL® 1.6/1.8-Fr 155 cm a également été placé dans la PMA gauche pour injecter le contraste intraopératoire. Le lumen interne du Carnelian MARVEL® 1.6/1.8-Fr 155 cm droit a été rempli avec une solution de glucose à 5 %, après quoi le n-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA) chauffé à 20 % a été injecté à partir du Carnelian MARVEL® 1.6/1.8-Fr 155 cm droit. Après que le n-butyl-2-cyanoacrylate a atteint le drain avec un volume d'injection de 0,3 ml, le Carnelian MARVEL® 1.6/1.8-Fr 155 cm droit a été retiré. Le n-butyl-2-cyanoacrylate a migré partiellement vers le sinus transverse gauche, la veine hémisphérique inférieure gauche et la veine pétrale gauche [ et ]. L'angiographie occipitale droite et gauche a révélé la disparition du shunt [-], qui a également été confirmée par une tomographie par émission de positrons utilisant un agent de contraste à demi-dilaté. Le n-butyl-2-cyanoacrylate n'a pas migré vers les artères. L'angiographie commune bilatérale a également révélé la disparition du shunt, et le flux veineux était antérograde. Une angiographie vertébrale a finalement été obtenue pour s'assurer de la disparition du shunt. Cependant, un shunt artério-veineux résiduel, qui n'a pas été observé lors de l'angiographie préopératoire, a été identifié. La congestion veineuse a également persisté dans l'hémisphère cérébral gauche [-]. Sur les images de projection de la densité maximale en trois dimensions (3D-MIP), le shunt artério-veineux résiduel sous le tentorium cérébral a été identifié au-dessus du site du n-butyl-2-cyanoacrylate. [];
+Sur les images 3D-MIP, une branche durale provenant de la SCA a été identifiée comme étant l'artère d'alimentation du shunt résiduel. L'artère provenait de la bifurcation de l'artère basilaire et de la SCA. L'artère se ramifiait du segment antérieur pontomesencéphalique de la SCA et était considérée comme étant l'AWW [ et ]. L'embolisation du point de shunting principal avec du NBCA ayant été réalisée avec succès et le flux de shunting n'étant pas remarquablement fort, nous avons considéré que le shunt artériovenous résiduel pouvait être surveillé sous observation.
+L'évolution postopératoire de la patiente a été sans incident. La fistule artério-veineuse résiduelle alimentée par l'AWW a disparu spontanément, comme on l'a vu lors de l'angiographie vertébrale de contrôle 1 semaine après la procédure [et ]. Aucune lésion ischémique cérébelleuse n'a été observée après l'intervention. La patiente a été sortie de l'hôpital sans aucun déficit neurologique. Aucune récidive apparente de la TDAVF n'a été observée sur l'angiographie cérébrale acquise 6 mois après l'embolisation endovasculaire.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un homme de 54 ans ayant présenté une faiblesse et un engourdissement soudains de son membre gauche a été admis au First Affiliated Hospital de l'Université médicale du Guangxi le 1er novembre 2020. Une IRM du cerveau initiale a montré des signaux anormaux dans le lobe pariétal droit. Une IRM du cerveau (Fig. A1) et une IRM renforcée (Fig. A1) le 10 novembre ont montré une infiltration de masse renforcée dans le lobe pariétal droit avec oedème périvasculaire, ce qui a suggéré la possibilité d'un gliome de bas grade. La résection de la masse dans le lobe pariétal droit a été réalisée le 12 novembre. L'échantillon a présenté des changements granulomateux et une inflammation périvasculaire (Fig. A) avec une coloration positive pour CD68, négative pour les acides rapides, périodiques, les acides rapides et les CD235a. Le patient a ensuite reçu une thérapie antibiotique : intraveineuse de linézolide (0,2 g deux fois par jour pendant 9 jours). Sa faiblesse du membre gauche s'est légèrement améliorée, comme on peut le voir dans son activité de la vie quotidienne (ADL). Le score ADL était de 75 après la chirurgie par rapport à 70 avant la chirurgie. Cependant, le patient a eu un mal de tête accompagné de diplopie et de difficultés à marcher lorsqu'il a suivi une oxygénothérapie hyperbare le 28 novembre. Un CT du crâne d'urgence le 2 décembre a montré qu'un nouveau foyer de faible densité s'était produit dans le lobe occipital gauche (Fig. B1). Les tests sanguins du 5 décembre ont révélé que la vitesse de sédimentation des érythrocytes était de 31 mm/h (0-15), la protéine C réactive hypersensible était de 0,8 mg/L (0-1), l'immunoglobuline G sous-type 4 était de 4,04 g/L et l'anticorps antinucléaire était faiblement positif. Les globules blancs, neutrophiles, lymphocytes, éosinophiles et plaquettes étaient dans la plage normale, à l'exception d'une légère diminution des globules rouges et de l'hémoglobine. Les autres tests, y compris les tests anti-vascularite, anti-fungique (1-3)-β-D glycan, et galaetomann, étaient normaux. L'IRM renforcée du cerveau le 7 décembre a montré un nouveau signal anormal dans le lobe pariétal gauche et la zone d'opération du lobe pariétal droit avait une élévation plus évidente de l'oedème et de l'oedème (Fig. A2). La ponction lombaire le 7 décembre a révélé une pression intracrânienne élevée (330 mmH2O), un nombre de globules blancs élevé (480*106/L, neutrophiles 40 %, lymphocytes 60 %) et une protéine de 1422 mg/L, une glycémie de 1,24 mmol/L et un chlorure de 111,5 mmol/L. Aucun bacille à acide rapide, champignon et bactérie n'a été trouvé dans le frottis et la culture du liquide céphalorachidien (CSF). Malgré un traitement intraveineux avec du sodium de ceftriaxone (2 g deux fois par jour pendant 4 jours), le patient avait toujours un mal de tête évident, une diplopie, un discours non fluide et une force musculaire plus faible dans ses membres. L'examen neurologique le 10 décembre a montré que l'abduction du globe oculaire gauche, l'abduction du globe oculaire droit et l'abduction du globe oculaire droit étaient altérées. La ré-examen de la ponction lombaire le 11 décembre a montré que les données du CSF étaient en train de s'aggraver (pression intracrânienne de 330 mmH2O, nombre de globules blancs de 480*106/L avec neutrophiles 40 %, lymphocytes 60 % et protéine de 1422 mg/L, glycémie de 1,24 mmol/L et chlorure de 111,5 mmol/L). La vancomycine intraveineuse (1,0 g iv drip q12h) et la méropénème (0,5 g iv drip q6h) ont été appliquées le 11 décembre en raison de l'examen de l'infection intracrânienne causée par des bactéries. La séquence de la prochaine génération de haute performance (Vision Medicals, Guangzhou) a détecté la présence de Balamuthia mandrillaris avec 112 copies de séquences dans le sérum et 539 copies de séquences dans le CSF (Fig. A, B). La GAE causée par Balamuthia mandrillaris a été ainsi diagnostiquée. Le 14 décembre, le traitement a été ajusté à un traitement composé avec du sulfamethoxazole/triméthoprime 0,48 g×2 comprimés po. Bid, azithromycine comprimés 0,25 g×2 po. Qd, flucytosine 2,5 g iv drip q12 h, et amphotericine B iv drip qd (augmenté progressivement à 5–10–15–20–25–30 mg). Il n'a pas reçu une thérapie de combinaison de miltefosine et de pentamidine parce que ni le médicament n'était disponible en Chine. Le patient a souvent pêché au cours des 10 dernières années et a travaillé occasionnellement dans un champ de riz. Il n'a pas eu de piqûre de tique connue ou de lésions cutanées.
+Le réexamen de l'IRM du cerveau le 23 décembre a montré de plus grandes lésions sur l'hémisphère cérébral gauche avec renforcement, provoquant une hernie sous-faciale gauche (Fig. B1). Le patient a été transféré au service de neurochirurgie et a été réopéré le 27 décembre. L'examen histologique du lobe occipital gauche a confirmé la présence de trophozoïdes amibiens se rassemblant autour des vaisseaux sanguins sous fort grossissement (Fig. B). La présence de B. mandrillaris avec 3723 copies de séquences a également été détectée dans le tissu cérébral via NGS (Fig. C). Après la chirurgie, le réexamen de l'IRM du cerveau le 6 janvier 2021 a indiqué que la lésion et la hernie sous-faciale gauche de l'hémisphère cérébral étaient légèrement soulagées qu'avant (Fig. B2). Cependant, le patient a développé une confusion progressive. Une TDM répétée le 13 janvier a révélé que la hernie sous-faciale gauche s'était aggravée (Fig. B4) après l'interruption du traitement médicamenteux pendant deux semaines. Une thérapie médicamenteuse combinée a été rétablie avec sulfamethoxazole/triméthoprime (0,48 g × 2 po. Bid), azithromycine (0,25 g × 2 po. Qd), flucytosine (2,5 g iv drip q12h) et fluconazole (0,6 g iv drip Qd). Après le traitement, le patient s'est senti mieux qu'avant avec un léger mal de tête. Les ADL étaient de 40 avant et de 45 après la deuxième chirurgie. Une TDM supplémentaire le 22 février a révélé que la hernie sous-faciale gauche était légèrement soulagée (Fig. B7). Le patient a été transféré dans un autre hôpital local le 22 février pour un traitement continu avec sulfamethoxazole (po), azithromycine (po) et fluconazole (iv drip).
+Le patient a réagi favorablement à la première opération, en partie comme le montre le scanner du crâne (Fig. A1-7) et l'IRM (Fig. A1-4) ; les lésions du lobe pariétal droit ont manifestement diminué. Il a réagi légèrement favorablement à la deuxième opération, avec une réduction des lésions du lobe occipital gauche et une amélioration de l'hernie sous-faciale sur le scanner du crâne (Fig. B1-7) et l'IRM (Fig. B1-3). Il est intéressant de noter que la calcification a été observée dans le lobe pariétal gauche et les ganglions basaux après le 18 décembre (Fig. B2), ainsi que dans le lobe pariétal droit après le 10 février (Fig. A6).
+Lors du suivi par téléphone, le patient a été renvoyé de l'hôpital local le 2 avril 2021 et a montré une bonne récupération avec un score ADL de 95, par rapport aux scores antérieurs de 70 (avant la première chirurgie) et 40 (avant la deuxième chirurgie), comme indiqué dans le tableau . Au cours du suivi par téléphone du 2 juin 2021, le patient a pris du sulfamethoxazole (po) et de l'azithromycine (po) et a montré une lente récupération avec un score ADL actuel de 100, comme indiqué dans le tableau .
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Un patient de 37 ans a été admis dans un hôpital général local en octobre 2019 en raison d'une fatigue persistante depuis 1 an et de syncope répétée depuis 1 mois. L'examen physique a révélé une atrophie marquée des muscles des extrémités. L'électrocardiogramme (ECG) a capturé une tachycardie ventriculaire (VT) avec une fréquence cardiaque (FC) de 145 bpm (Fig. A). Les tests sanguins ont révélé une créatine kinase (CK) de 1067 U/L (intervalle de référence : 20-174 U/L) et une créatine kinase isoenzyme (CK-MB) de 112 U/L (intervalle de référence : 0-18 U/L). L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) a révélé la possibilité d'une myocardite atypique. L'angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CTA) a montré que les artères coronaires et intracrâniennes étaient normales. L'échocardiographie a démontré un élargissement des chambres gauche et droite (LVDD 57 mm) avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (LVEF 42%). Les tests susmentionnés impliquaient que la VT pathologique était probablement associée à une maladie neuromusculaire ou immunitaire. Néanmoins, le patient a refusé les tests ultérieurs et a reçu une thérapie par défibrillateur cardiaque implantable (ICD). 5 mg de bisoprolol une fois par jour a été administré pour une utilisation à long terme. Le patient avait des antécédents d'hépatite B chronique et aucune autre maladie.
+En novembre 2019, la patiente a été hospitalisée au service de neurologie de notre hôpital pour une atrophie musculaire aggravée. L'électromyogramme (EMG) a montré des lésions myogéniques actives. La biopsie musculaire du biceps brachial droit a démontré des fibres nécrotiques sporadiques avec régénération, mais sans infiltration cellulaire inflammatoire évidente. Les anticorps auto-immuns ont été mesurés et étaient positifs pour les anticorps anti-nucléaires (ANA) et AMA. La dystrophie musculaire a été considérée et la coenzyme Q10 a été prescrite en plus des médicaments précédents.
+En avril 2020, la TV a récidivé et a pu se terminer spontanément (Fig. ). Le patient a été hospitalisé à nouveau. Il a reçu de l'amiodarone (200 mg/jour) et de la méthylprednisolone (24 mg/jour). La TV n'est pas réapparue par la suite.
+Malheureusement, le patient a souffert de VT répétée et soutenue en mai 2020 (Fig. ). Selon la programmation ICD, depuis la veille de son admission, le patient a eu 43 VT, avec une fréquence cardiaque de 180 ± 5 bpm, et a reçu 37 traitements ATP et 1 traitement de sortie (Fig. ). Entre-temps, il a eu un nouvel épisode de vision trouble et diplopie.
+Signes vitaux : T : 36,2 °C, P : 70 battements/min, R : 18/min, BP : 97/60 mmHg. La force musculaire proximale était de grade 3 sur 5, la force musculaire distale était de grade 4 et le réflexe tendineux bilatéral était actif.
+Les tests de laboratoire ont montré une troponine T de 0,098 ug/L (plage de référence : 0,020-0,130 ug/L), une CK de 163 U/L, une CK-MB de 17 U/L, un peptide natriurétique cérébral (BNP) de 178 pg/mL (plage de référence : <100 pg/mL), une transaminase glutamique-pyruvique de 51,2 U/L (plage de référence : 0-40 U/L). La fonction rénale et la fonction de coagulation étaient presque normales. L'ECG a montré une VT avec une fréquence cardiaque de 166 bpm (Fig. B). L'échocardiographie a révélé que la LVEF avait diminué à 28 % et que la LVDD avait augmenté à 64 mm, l'anomalie du mouvement de la paroi régionale (RWMA) n'a pas été détectée (Fig. C).
+Lors de l'admission, l'esmolol, la dexmédétomidine et l'amiodarone ont été administrés pour contrôler la crise de VT et sous sédation. En outre, le sacubitril/valsartan (50 mg/jour), le bisoprolol (7,5 mg/jour), la spironolactone (20 mg/jour) et l'entecavir (0,5 mg/jour) ont également été administrés. Cependant, ces mesures n'ont pas fonctionné.
+Pour identifier l'étiologie, la tranche histologique précédente a été surteintée. Les résultats ont montré une atrophie de certaines fibres musculaires et quelques fibres musculaires dénaturées et nécrotiques (Fig. A-D). Combinés aux résultats négatifs des tests génétiques et à la coloration immunohistochimique, la dystrophie musculaire et l'encéphalomyopathie mitochondriale peuvent être exclues (Fig. E, F). Selon les conseils du rhumatologue, le patient a été diagnostiqué comme ayant une myopathie inflammatoire idiopathique (IIM) positive à AMA. En outre, la myopathie nécrotisante immuno-médiée (IMNM) a pu être confirmée selon les critères de classification EULAR-ACR de 2017 []. Par conséquent, tous les symptômes et signes cliniques susmentionnés ont été associés à la myosite.
+Par la suite, il a reçu de la méthylprednisolone intraveineuse à 40-80 mg/jour pendant 5 jours, de l'immunoglobuline intraveineuse à 20 g/jour pendant 5 jours et du mycophenolate mofetil (MMF) à 0,75 g/jour. La méthylprednisolone orale a ensuite été initiée à une dose de 24 mg/jour et la dose a ensuite été réduite de 4 mg chaque semaine à 2 mg/jour. La tempête VT a été contrôlée complètement, et l'échocardiographie a montré une augmentation de la LVEF à 33 % et une diminution de la LVDd à 60 mm (Fig. D). Après la sortie, l'amiodarone a été progressivement arrêtée, la méthylprednisolone a été réduite à 2 mg/jour, le sacubitril/valsartan a été augmenté à 75 mg/jour, et les autres médicaments ont continué à être utilisés. Au cours du suivi, le patient n'a présenté aucun symptôme d'insuffisance cardiaque, d'arythmie et de diplopie. La programmation ICD a montré que la VT n'a pas récidivé (Fig. ). Neuf mois après la sortie, ses dernières données de suivi ont montré une récupération remarquable de la fonction systolique LV (LVEF 52 %) et un niveau normal de CK (38 U/L) (Fig. E).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_734_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Une patiente de 63 ans ayant des antécédents médicaux de diabète de type 2, d'hypertension et d'hyperlipidémie a consulté notre hôpital se plaignant de douleurs thoraciques, de douleurs au niveau de la taille et du dos irradiant vers les deux groin pendant 15 jours. Elles s'aggravaient lorsqu'elle se penchait, mais il n'y avait pas de cause évidente. Elle ne souffrait pas de nausées, de vomissements, de diarrhées ou de malaises, tels que des engourdissements ou une fatigue des membres inférieurs. Le traitement initial administré était pour des douleurs au niveau du dos. Après admission, la patiente a développé une fièvre et des douleurs abdominales. Le nombre de leucocytes périphériques était de 12,92 × 109/L (intervalle normal, 3,5–9,5 × 109/L) avec 11,51 × 109/L de neutrophiles (intervalle normal, 1,8–6,3 × 109/L) et une élévation de la protéine C-réactive de 101,59 mg/L, et la vitesse de sédimentation érythrocytaire était de 120 mm/heure. L'examen d'angiographie par tomographie par ordinateur (CTA) a révélé un pseudo-anévrisme thoracique de l'aorte. L'angiographie par tomographie par ordinateur abdominale a confirmé la formation d'un pseudo-anévrisme dans l'aorte, approximativement au niveau du corps vertébral T10-T11 ().
+Du sang a été prélevé pendant la fièvre, des bacilles Gram négatifs ont été colorés au Gram, et Salmonella paratyphi A a été cultivée. Les tests de sensibilité par la méthode du gradient de concentration inhibitrice minimale (MIC) ont révélé que l'isolate était sensible à la pipéraquine/Tazobactam, Imipenem, ampicillin, et gentamicine sur la base des critères de test de sensibilité antimicrobienne (MIC de la pipéraquine/Tazobactam ≤8ug/mL ; Imipenem MIC≤1ug/mL ; ampicillin MIC≤2ug/mL). En outre, les tests de sensibilité par le test de sensibilité aux médicaments de Kirby-Bauer ont montré que l'isolate était sensible à Cefotaxime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, et Levofloxacin sur la base des critères de test de sensibilité antimicrobienne (zone d'inhibition de Cefotaxime = 28mm ; zone d'inhibition de Ceftriaxone = 30mm ; zone d'inhibition de Ciprofloxacin = 26mm ; zone d'inhibition de Levofloxacin = 28mm).
+Le traitement endovasculaire par stent-greffe a été effectué immédiatement. Après avoir provoqué une anesthésie locale, l'artère fémorale gauche a été perforée en utilisant la méthode de Seldinger. Une gaine artérielle 5F a été implantée, et un cathéter en queue de cochon a été inséré dans l'aorte descendante pour une aortographie, qui a montré des signes d'un pseudo-anévrisme thoracique aortique. Une masse de densité de tissu mou de forme ovale mesurant 2,5 × 2,1 cm a été détectée dans l'aorte thoracique descendante au niveau du corps vertébral T10-T11. L'artère fémorale droite a ensuite été exposée, et un fil ultra rigide (ASAHI, Japon) a été inséré. Après cela, le système de stent-greffe thoracique stérile Hercules™ (Microport, Shanghai) a été inséré le long du fil et ensuite libéré pour couvrir le pseudo-anévrisme. La procédure a duré 45 minutes. Une aortographie a été effectuée à nouveau, qui a révélé que le pseudo-anévrisme avait presque disparu sans fuite.
+En outre, 5 g de sulbactam sodique de la pipéracilline ont été administrés une fois toutes les 8 heures par voie intraveineuse pendant 14 jours en association avec 0,4 g de lévofloxacine une fois par jour par voie intraveineuse pendant 7 jours. La douleur abdominale a été soulagée et la température corporelle est revenue à la normale. La patiente a bien toléré le traitement et a été renvoyée à la maison le jour postopératoire 10.
+Au suivi de 2 mois, la patiente était asymptomatique, et la CTA a confirmé l'exclusion totale du pseudo-anévrisme sans signe de fuite intérieure (). Après discussion avec le bureau de recherche institutionnel, l'approbation éthique formelle a été jugée inutile si le consentement éclairé écrit a été obtenu de la patiente. Le consentement éclairé verbal et écrit a été obtenu de la patiente pour la publication du rapport.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_73_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Le patient était un homme de 72 ans sans antécédents médicaux significatifs, à l'exception d'un traitement antihypertensif au cours des dernières années. Après avoir soudainement développé une perturbation sensorielle dans l'index gauche, il s'est rendu au service de neurologie du Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital. L'examen neurologique a montré une perte complète des sensations de douleur, de température et de toucher dans la partie distale de l'index gauche, sans perturbations de la fonction motrice. L'électrocardiographie a montré une fibrillation auriculaire et l'imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion (MRI) a révélé une lésion de haute intensité située autour des gyri précentraux et postcentraux droits. Le patient a été diagnostiqué avec un infarctus cérébral aigu.
+Après avoir donné son consentement éclairé par écrit, le patient a subi une TEP 18F-THK5351, en même temps que des examens IRM de suivi. Ces examens ont été effectués 27 jours et 391 jours après l'AVC pour contrôler le degré d'astrogliose dans la lésion de l'infarctus. Une thérapie anticoagulante orale (apixaban) a été commencée après l'AVC, et aucun réinfarctus n'a eu lieu au moment de la deuxième TEP. Les examens neurologiques de suivi ont montré que le trouble sensoriel dans l'index gauche s'était amélioré de 30 et 70 % au moment de la première et de la deuxième TEP 18F-THK5351, respectivement.
+18F-THK5351 Des examens TEP/TDM ont été réalisés à l'Institut de gérontologie de la municipalité de Tokyo à l'aide du scanner Discovery TEP/TDM 710 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, États-Unis) en mode tridimensionnel. Les données d'émission ont été acquises pendant 20 minutes, à partir de 40 minutes après l'injection intraveineuse de 18F-THK5351 à une dose d'environ 190 MBq (5,1 mCi). Des images avec 47 tranches ont été obtenues avec une taille de voxel de 2 × 2 × 3,27 mm et une taille de matrice de 128 × 128. Les données ont été reconstruites après correction de la décroissance, de l'atténuation et de la diffusion. Les images TEP/TDM de 18F-THK5351 ont ensuite été normalisées en utilisant le cervelet comme région de référence, où l'absorption cérébrale a été définie comme un.
+Les images FLAIR (Fluid-attenuated inversion recovery), 27 jours et 391 jours après l'AVC, sont présentées dans les figures A1 et B1, respectivement. La lésion infarctée a été identifiée comme la haute intensité située autour des gyri précentraux et postcentraux droits (flèches orange). Même après plus d'un an écoulée depuis l'AVC, la haute intensité est restée dans les images FLAIR (Fig. B1). Les première et deuxième images 18F-THK5351 PET ont été co-enregistrées à chacune des images FLAIR correspondantes, et sont présentées dans les figures A2 et B2, respectivement. Les images 18F-THK5351 PET superposées aux images FLAIR, 27 jours et 391 jours après l'AVC, sont présentées dans les figures A3 et B3, respectivement. Le jour 27, l'image 18F-THK5351 PET a révélé une absorption intense (flèche dans la figure A2), et l'image fusionnée (figure A3) a confirmé que la lésion était anatomiquement identique dans les images FLAIR et 18F-THK5351 PET. Le jour 391, les images 18F-THK5351 PET ont montré une absorption significativement réduite dans la lésion infarctée (flèche dans la figure B2).
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@@ -0,0 +1,10 @@
+Un garçon de 16 ans d'origine est-asiatique est arrivé de nuit par ambulance aérienne intubé et ventilé à notre centre de crise cardiaque avec des antécédents selon lesquels, lors d'un entraînement par intervalles de haute intensité au gymnase, il a subi un arrêt cardiaque. Sur place, il a reçu trois chocs pour fibrillation ventriculaire avec un retour de circulation spontanée (ROSC) après 17 minutes. Un électrocardiogramme (ECG) enregistré 11 minutes après ROSC () a démontré une élévation marquée du segment ST antérolatéral. Un ECG enregistré 116 minutes après ROSC à l'arrivée à notre centre a montré une normalisation des segments ST (). À l'examen, il était intubé et ventilé, la tension artérielle invasive était de 105/75 mmHg, et son rythme cardiaque était de 86 b.p.m. en rythme sinusal. Ses bruits cardiaques étaient normaux, et il n'y avait pas de murmures. Sa poitrine était claire à l'auscultation. L'échocardiographie au chevet a démontré un cœur structurellement normal avec une fonction systolique du ventricule gauche préservée et aucune anomalie du mouvement de la paroi régionale. La troponine T initiale était de 798 ng/L (0-14 ng/L) et a atteint un pic de 3073 ng/L 2 heures plus tard. Ses parents ont fourni des antécédents médicaux de la maladie de Kawasaki, mais il ne prenait aucun médicament.
+Étant donné le statut clinique stable du patient, l'absence de signe persistant de ST-segment sur l'ECG et l'écho-cardiogramme normal, nous n'avons pas effectué d'angiographie coronaire d'urgence, car nous ne soupçonnions pas une occlusion aiguë des artères coronaires. Il a reçu une dose de charge de 300 mg d'aspirine, une dose de charge de 180 mg de ticagrelor et a continué à prendre 75 mg d'aspirine une fois par jour et 90 mg de ticagrelor deux fois par jour avec 30 mg de lansoprazole une fois par jour. En plus de la thérapie antiplaquettaire, il a reçu une dose unique de 2,5 mg de fondaparinux, 2,5 mg de bisoprolol une fois par jour et 80 mg d'atorvastatine une fois par jour. Il a été admis à l'unité de soins intensifs cardiaques pour adultes où il est resté stable. L'angiographie coronaire a été réalisée le matin suivant.
+La maladie de Kawasaki a été diagnostiquée à l'âge de 3 mois dans son pays d'origine, pour laquelle il a reçu une thérapie par immunoglobuline intraveineuse (IVIG) le jour 21 de sa maladie. Il n'a pas été traité avec de l'acide acétylsalicylique, ni anticoagulé. L'échocardiographie 6 jours après le traitement par IVIG a montré un anévrisme de l'artère coronaire principale gauche mesurant 5,5 mm. Il a bien répondu au traitement et a été suivi pour une légère dilatation de l'artère coronaire principale gauche.
+À l'âge de 7 ans, après une échocardiographie de surveillance de routine laissant penser à une sténose de l'artère descendante antérieure gauche (LAD), il a subi une angiographie coronarienne invasive. Cette dernière a révélé un petit anévrisme suivi d'une sténose calcifiée de 80 % de l'artère descendante antérieure proximale et une occlusion totale chronique (CTO) de l'artère coronaire droite dominante (RCA). L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) a montré une ischémie réversible dans les parois inférieure, inféro-latérale et antéro-latérale.
+En 2012, à l'âge de 8 ans, il a subi une intervention coronaire percutanée (PCI) assistée par rotation intravasculaire guidée par ultrasons élective au niveau de la LAD proximale avec un stent métallique nu Multi-Link Vision de 3,0 mm × 18 mm (Abbott Vascular, Chicago, États-Unis ;). Cela a corrigé les anomalies de perfusion CMR initialement, mais à partir de 2015, il a été abandonné au suivi et ne prenait aucun médicament.
+L'angiographie coronarienne au cours de l'admission actuelle a révélé une branche principale gauche non obstruée ; cependant, le stent LAD précédent était obstrué (Figure 3A) avec le vaisseau distal se remplissant rétrograde par le septum et des collatérales épicardiques bien développées depuis la RCA. L'artère circonflexe gauche (LCx) était non obstruée (Figure 3A). Il y avait un CTO dans la RCA, comme précédemment, dans le vaisseau médian (). L'explication la plus probable de sa présentation était l'incapacité insuffisante de la circulation collatérale à répondre à la demande métabolique du cœur pendant l'exercice, entraînant une ischémie et une fibrillation ventriculaire.
+La tomographie par ordinateur du cerveau n'a pas révélé d'anomalie intracrânienne aiguë, et son évolution neurologique était normale.
+À la suite d'une discussion au sein de l'équipe cardiaque locale, il a été transféré dans un autre établissement disposant d'une expertise en cardiologie et en chirurgie cardiaque adultes et pédiatriques. Il a subi de nouvelles imageries. La tomographie par ordinateur a établi que les artères mammaires internes (AMI) étaient indemnes de maladie. La CMR a démontré un volume diastolique final du ventricule gauche (118 ml/m2) et une épaisseur de paroi du ventricule gauche normale, ainsi qu'une masse du ventricule gauche normale, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche préservée et aucune anomalie du mouvement de la paroi au repos. Il y avait un infarctus limité dans la paroi antérieure apicale et une partie du septum apical (). Il y avait une ischémie induisible dans 5/7 segments du territoire de la LAD et 4/5 segments du territoire de la RCA. Tous les segments étaient viables.
+Lors de la réunion de l'équipe cardiaque, il a été estimé que la revascularisation percutanée ou chirurgicale était une stratégie appropriée. Deux jours plus tard, l'affaire a été discutée avec des collègues internationaux et un consensus a été atteint pour le revasculariser chirurgicalement, avec l'opinion selon laquelle cela lui fournirait un résultat plus durable. Cela était particulièrement pertinent dans son cas, compte tenu du CTO RCA et du stent préalablement obstrué. Après une discussion détaillée avec le patient et ses parents, il a reçu une IMA gauche vers la LAD et une IMA droite libre vers l'artère descendante postérieure. Son parcours postopératoire immédiat a été simple. Il a été renvoyé chez lui 7 jours après l'opération, sous aspirine 75 mg une fois par jour, clopidogrel 75 mg une fois par jour, ranitidine 300 mg une fois par jour, bisoprolol 1,25 mg une fois par jour, atorvastatine 80 mg une fois par jour et paracétamol au besoin.
+Il a été vu pour la dernière fois à la clinique en décembre 2019. Symptomatologiquement, il était en bonne santé et était retourné à la salle de sport, mais s'abstenait de soulever des poids lourds en raison de sa cicatrice de sternotomie. L'examen clinique a révélé une blessure bien cicatrisée, aucun murmure et une poitrine claire. Tous les médicaments ont été arrêtés, à l'exception de l'aspirine et de l'atorvastatine. Il a subi une nouvelle CMR en janvier 2020, qui n'a révélé aucune ischémie myocardique induisible.
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+Une fille de 15 ans en bonne santé a présenté une première luxation de la rotule médiale du genou gauche à la suite d'un impact traumatique lors d'un accident de ski. Au cours des 9 mois suivants, elle a signalé huit autres luxations spontanées, qui ont disparu après un auto-repositionnement. La patiente ne faisait état d'aucune intervention chirurgicale antérieure. L'examen clinique a révélé que la patelle gauche semblait médialisée par rapport à la patelle saine opposée. Le test de déplacement médial a montré une nette tendance à la subluxation médiale, accompagnée d'une gêne ressentie par la patiente (test de préhension médiale positif). Le ligament rotulien latéral était hyperlaxe. Le traitement conservateur initialement proposé comprenait l'utilisation d'une attelle pendant les activités sportives et la correction de l'inégalité musculaire. La patiente a déclaré ressentir une sensation persistante de « donner », 10 mois après le premier épisode de luxation, l'opération chirurgicale a été réalisée. Elle a consisté en une libération médiale du ligament rotulien ouverte avec dissection complète du MPFL hypertrophié et transfert du VMO oblique vers la bordure supérieure de la rotule (fig. et). Le ligament rotulien latéral a été disséqué sur une ligne tracée à 1 cm du pôle supérieur de la rotule vers la face antérolatérale. L'angle inférolatéral du VMO a été détaché, puis transféré et suturé à la bordure supérieure de la rotule, en utilisant des sutures PDS n° 2, avec le genou fléchi à 30°. Le ligament rotulien latéral a été tendu, en disséquant les deux couches et en les suturant ensuite de manière à former une sorte de « pantalon sur veste ». Nous n'avons pas effectué de reconstruction du ligament rotulien latéral pour éviter une tension excessive. À la fin de l'opération, nous avons obtenu un suivi patellaire régulier sans aucune tendance à la subluxation médiale ou latérale lors des tests de résistance. Après l'opération, le genou a été placé dans une attelle et un port de poids partiel a été conseillé pendant les 4 premières semaines. La flexion était limitée à 45° pendant les 2 premières semaines et à 90° pendant les 4 semaines suivantes. La reprise d'un port de poids complet a été autorisée 4 semaines après l'opération et l'amplitude de mouvement a été progressivement augmentée. Le suivi post-opératoire de 6 et 12 semaines a montré des résultats prometteurs dans la mesure où la patiente marchait sans douleur et/ou sensation d'instabilité. Huit mois après l'opération du genou gauche, la patiente a présenté une luxation patellaire médiale traumatique du genou droit également, survenue pendant une activité sportive. En outre, dans ce cas, le traitement conservateur n'a pas conduit à des résultats favorables. Le genou droit a été opéré avec les mêmes étapes chirurgicales que celles déjà effectuées sur le genou opposé. Le protocole post-opératoire était le même que celui utilisé pour le genou gauche. La patiente a été réévaluée 7 ans après l'opération du genou gauche et 6 ans après la correction chirurgicale du genou droit ; jusqu'à présent, aucun autre épisode de luxation n'a eu lieu. Dans le genou droit, le score de Lysholm s'est amélioré de 48 à 87, tandis que le score de Kujala a augmenté de 55 à 88. Les scores de Lysholm et de Kujala médiale ont été améliorés respectivement de 45 à 85 et de 56 à 88 dans le genou gauche. La patiente a déclaré être très satisfaite de la procédure, et la seule plainte était une légère difficulté à s'accroupir, à sauter et à courir.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_789_fr.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+En avril 2007, une femme caucasienne de 56 ans présentant une masse douloureuse au niveau du cou, du côté droit, a consulté un médecin privé. L'échographie (US) a suggéré un diagnostic clinique de thyroïdite subaiguë, qui n'a pas été confirmé par les tests de laboratoire suivants (protéine C-réactive 1,9 mg/L ; leucocytes 9700/μL ; hormones thyroïdiennes dans les limites de la normale ; auto-anticorps antithyroïdiens négatifs). Deux jours plus tard, la patiente a présenté une exacerbation de la douleur latéro-cervicale, ce qui a provoqué une nouvelle échographie du cou, qui a révélé une lésion iso-échoïque (51,3 mm de taille), apparemment incluse dans un lobe thyroïdien droit élargi (83,5 mm). La lésion a été interprétée comme un hématome intrathyroïdien (Figure ) et l'avis d'un chirurgien du cou (MRP) a été demandé. L'histoire médicale de la patiente a été recueillie à ce moment-là et comprenait une masse osseuse sévèrement diminuée traitée par bisphosphonate, mais aucune information sur le métabolisme osseux n'a été fournie. L'histoire a exclu tout événement traumatique régional. La patiente semblait assez anxieuse et dysphonique mais non dyspnoïque. L'examen physique a révélé une masse cervicale douloureuse du côté droit, s'étendant de l'arc mandibulaire droit à l'entrée thoracique.
+La patiente a été adressée au service de pathologie chirurgicale spéciale de l'hôpital universitaire de Padoue, où la tomodensitométrie (CT) a montré une lésion hémorragique latéro-cervicale, s'étendant du cou latéral aux espaces prévertébraux/paratrachéaux droits (Figure ) ; un déplacement distinct de la ligne médiane et une compression de l'hypopharynx et de la trachée ont également été documentés. Au cours de la procédure de CT, la patiente a souffert d'une détresse respiratoire sévère avec dyspnée et elle a été immédiatement adressée pour un traitement chirurgical, où une masse hémorragique ovoïde (4,0 × 2,4 × 1,3 cm, poids 8,1 g) a été révélée postérieurement au lobe thyroïde droit. Les tests de laboratoire (effectués au cours de la procédure chirurgicale) ont démontré une hypercalcémie sévère (3,18 mmol/L ; plage normale : 2,10 à 2,55 mmol/L) avec une diminution du taux d'hémoglobine (12,0 g/dL). La chirurgie a consisté en une évacuation de l'hématome, une parathyroïdectomie et une lobectomie thyroïdienne droite en bloc (Figure ). Il n'y avait aucune preuve d'implication des ganglions lymphatiques régionaux. La chirurgie a été curative et les taux de calcium sérique et d'hormone parathyroïdienne (PTH) ont rapidement chuté à l'intérieur de la plage normale (à la sortie : calcium 2,29 mg/dL ; PTH 52 pg/mL).
+La section grossière de l'échantillon chirurgical a révélé une lésion à trois couches composée de zones périphériques de matériel hémorragique (partiellement fluide), envahissant une zone plus interne, compacte (partiellement organisée) autour du noyau de l'échantillon, composé de restes de parathyroïdes nécrotiques (Figure). Plusieurs échantillons grossiers ont été obtenus pour une évaluation histologique, qui a montré un adénome parathyroïde à cellules principales hémorragiques étendu, entouré d'une réaction hémorragique et fibreuse faiblement organisée, qui est devenue franchement hémorragique dans les échantillons de tissus obtenus à la périphérie de la masse réséquée.
+Un suivi de 9 mois, comprenant une évaluation clinique, une sérologie et une IRM, n'a révélé aucune anomalie clinique.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_78_fr.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Un homme de 40 ans ayant des antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse s'est présenté au service des urgences avec un état mental altéré et une dyspnée. Il était apyrétique et stabilisé sur le plan hémodynamique. L'auscultation thoracique a révélé des crépitations pulmonaires bibasilaires et un murmure holosystolique 3/6 au bord supérieur gauche du sternum et au sommet. L'examen neurologique n'a révélé aucun déficit focal. Le patient a nié tout antécédent médical et chirurgical pertinent.
+Les tests de laboratoire ont révélé une leucocytose neutrophile (nombre de globules blancs de 13,6 K/μL, plage de référence de 4,5 à 11 K/μL ; nombre absolu de neutrophiles de 11,7 K/μL, plage de référence de 1,9 à 8 K/μL) et une augmentation de la protéine C-réactive (75,2 mg/L, plage de référence de 0 à 5 mg/L). L'ECG à 12 dérivations a montré un rythme sinusal normal (RS) sans troubles de la conduction (). L'échocardiographie transthoracique a révélé une dilatation du ventricule gauche (VG) avec une fraction d'éjection de 54 %, une akinésie apicale, des végétations des valves aortique et mitrale avec une régurgitation sévère des deux valves ( , ). La TDM du cerveau a montré une SAH aiguë ( , ) avec une hydro-céphalie obstructive aiguë (). L'angiographie par tomographie assistée par ordinateur a révélé un anévrisme irrégulier de 4 mm provenant d'une branche de la RMCA ().
+Le patient a été intubé et un EVD a été placé d'urgence. L'angiographie par subtraction numérique (ASN) a documenté une rupture d'anévrisme fusiforme mycotique dans une branche pariétale distale de la RMCA ( ). Sous guidage fluoroscopique, un micro-catéter Headway Duo a été avancé sur un micro-guide-fil de 0,014'' dans la RMCA. L'embolisation de l'anévrisme a été réalisée avec le déploiement de six bobines, suivie d'une embolisation au cyanoacrylate de n-butyle (grade 1 de Raymond Roy ;). L'ASN finale a montré une excellente oblitération de l'anévrisme (grade 1 de Raymond Roy ;). Des cultures sanguines ont été collectées avant le début d'une antibiothérapie empirique avec 1 g IV de vancomycine toutes les 12 heures et 2 g IV de ceftriaxone par jour.
+Le jour 3, la patiente a eu de la fièvre (38,2 °C) et un ECG a montré une nouvelle STE dans les dérivations II, III, aVF, V3-V4 (). La troponine-I était de 8 ng/mL (seuil <0,03 ng/mL). Les taux de troponine en série ont montré une tendance à la baisse. Une approche conservatrice sans angiographie coronaire diagnostique a été poursuivie, car la patiente présentait un risque prohibitif de revascularisation chirurgicale ou percutanée si une maladie coronarienne significative était confirmée, compte tenu du risque de saignement concomitant dans le cadre d'une SAH et d'une EVD récentes.
+Le jour 5, la patiente a développé une parésie bilatérale des membres supérieurs. L'angiographie cérébrale a révélé une artériopathie cérébrale et un vasospasme de l'artère cérébrale antérieure, qui a été traité avec du vérapamil, du nimodipine, de la milrinone et surveillé avec un Doppler transcrânien.
+L'échocardiographie transœsophagienne (ETE ; et , , ) a identifié une valve aortique bicuspide de type Sievers 0 avec une grande végétation (1,8 × 1 cm) provenant de la cuspide gauche ; il y avait une perforation de la cuspide gauche associée résultant en une AR sévère ; une infection périluminale a également été observée, avec un abcès de la racine aortique, et une formation de pseudo-anévrisme. La valve mitrale avait également une grande végétation (2,4 × 1,2 cm) avec un anévrisme et une perforation de la valve mitrale antérieure, résultant en une MR sévère. Il n'y avait aucune preuve d'obstruction de l'ostium coronaire gauche (LM) par l'ETÉ. Les cultures sanguines ont révélé une croissance de Streptococcus salivarius ; la Ceftriaxone et la Vancomycine ont été poursuivies en fonction des sensibilités microbiologiques.
+Le jour 7, un ECG a montré un SR avec un nouveau bloc atrio-ventriculaire de 1er degré et un STEV stable. L'évolution clinique a ensuite été compliquée par le développement d'une hypotension, d'un œdème pulmonaire aigu, d'une pneumonie et d'une faiblesse progressive de l'extrémité supérieure gauche due à un vasospasme cérébral, nécessitant un traitement intra-artériel par vérapamil et une angioplastie par stent au premier segment de la RMCA. L'électrocardiogramme a montré un STEV stable et un rythme nodal accéléré avec des ondes P rétrogrades ().
+Le jour 15, des fluctuations des niveaux de conscience et des déficits neurologiques ont conduit à une angiographie par tomographie informatisée, qui a révélé une aggravation du vasospasme de l'artère basilar et un nouvel anévrisme mycotique dans la branche distale de l'artère cérébrale moyenne gauche (, ). L'état du patient s'est progressivement détérioré avec une augmentation de la pression intracrânienne et un drainage de sang de l'EVD. Il y avait également une décompensation cardio-respiratoire supplémentaire. La tomographie du crâne a révélé un nouvel hématome intraparenchymal pariéto-temporal gauche d'un anévrisme mycotique distal gauche rompu, avec un déplacement vers la droite de la ligne médiane et un effacement du ventricule latéral gauche (, ). L'électrocardiogramme a révélé une aggravation de l'STE antérieure avec une nouvelle bigéminie et un bloc multifasciculaire sans ondes P discernables (). À la suite de réunions de l'équipe multidisciplinaire et de la réunion du comité d'éthique, le patient a été géré de manière conservatrice et est décédé le jour 24.
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@@ -0,0 +1 @@
+Une patiente de 79 ans, de race noire, a été référée pour une LAAO percutanée. Les antécédents médicaux étaient importants pour une régurgitation mitrale, une régurgitation tricuspidienne et une fibrillation auriculaire persistante compliquée par des hémorragies gastro-intestinales récurrentes sous anticoagulant secondaire à une diverticulose. Cinq mois avant la consultation, elle a subi une réparation valvulaire mitrale et tricuspidienne chirurgicale, ainsi qu'une ligature de la LAA avec un AtriClip de 35 mm en raison d'un risque d'AVC élevé (score CHA2DS2-VASc de 5) et d'une intolérance à l'anticoagulant oral. L'examen clinique pré-opératoire initial a révélé une femme stable sur le plan hémodynamique, d'apparence normale, avec un rythme cardiaque régulier et un rythme irrégulier. L'évaluation pré-opératoire en laboratoire a révélé une fonction rénale normale (créatinine sérique de 0,81 mg/dL) et une anémie modérée (hémoglobine de 10,8 g/dL, référence 12,0-15,0 g/dL). L'échocardiographie transœsophagienne (ETO) pré-opératoire a révélé la fermeture de la LAA. Cependant, 40 jours après l'opération, l'écho-CT et l'imagerie cardiaque ont révélé une communication persistante significative entre l'oreillette gauche et la LAA, sans preuve de thrombus de LAA (et). Après un examen complet des images ETO et CT, nous avons estimé qu'un dispositif LAAO pouvait être utilisé pour obtenir une occlusion adéquate du résidu de poche de LAA. Pour l'implantation du dispositif LAAO, une imagerie atriale transseptale a été réalisée en utilisant une orientation fluoroscopique et ETO, avec une ponction médiane choisie en utilisant une orientation intracardiaque par ultrasons. L'ETO pré-opératoire a été utilisé pour dimensionner la LAA, et sur la base de ces mesures, un dispositif LAAO de 27 mm (WATCHMAN™) a été sélectionné et déployé, avec tous les critères P.A.S.S. (Position, Anchor, Size, and Seal) satisfaits (). Seuls 1,4 mm PDL était présent. Elle a continué à prendre 5 mg d'apixaban deux fois par jour et 81 mg d'aspirine quotidiennement après l'opération. L'ETO de suivi à 6 semaines a révélé un PDL trivial mesurant 1,9 mm le long de la face postérieure, sans thrombus visible. À ce moment, la décision a été prise de poursuivre l'aspirine 81 mg quotidiennement et le clopidogrel 75 mg quotidiennement, avec arrêt de l'apixaban. La patiente n'a pas connu d'autres épisodes de saignement majeur, et nous prévoyons provisoirement d'arrêter le clopidogrel à 6 mois après l'opération, avec poursuite de l'aspirine 81 mg quotidiennement indéfiniment par la suite.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un homme de 62 ans souffrant d'hypertension a été admis dans un hôpital local pour des douleurs thoraciques persistantes d'une heure. Le patient a déclaré avoir eu un souffle cardiaque lors d'un examen physique à l'âge de huit ans, mais a été diagnostiqué à tort comme souffrant d'insuffisance mitrale, de sorte qu'il n'a pas été traité davantage. L'électrocardiographe (ECG) a démontré une élévation significative du segment ST dans les dérivations II, III, aVF et V7-9 (Fig. ). Un diagnostic d'infarctus du myocarde inférieur-postérieur aigu a été fait. Le patient a reçu 300 mg d'aspirine, 300 mg de clopidogrel et un traitement par thrombolyse intraveineuse (Reteplase 18 mg * 2). Cependant, il avait encore des douleurs thoraciques et une élévation du segment ST deux heures après le traitement. Il a ensuite été transféré dans un hôpital régional capable de pratiquer une intervention coronaire percutanée (PCI).
+Lors de l'admission, sa tension artérielle était de 126/62 mmHg, et son rythme cardiaque était régulier à 122 battements/min sans murmures cardiaques. Il n'y avait pas d'œdème systémique ou pulmonaire. La cTNI était de 6,64 mmol/L, la NT-proBNP était de 664,8 pg/mL, et le D-dimère était de 37 180 ng/mL.
+Une angiographie coronarienne a été réalisée et a montré une sténose de 50 à 60 % dans l'artère descendante antérieure gauche médiane (mLAD), et l'artère circonflexe gauche (LCX) était normale (Fig. a). Lorsqu'ils ont tenté de réaliser une angiographie de l'artère coronaire droite (RCA), le cathéter n'a pas pu entrer dans l'artère coronaire droite. Au final, les médecins n'ont toujours pas pu observer l'orifice de l'artère coronaire droite (Fig. b).
+L'échocardiographie a révélé une fistule entre l'artère coronaire droite et le ventricule droit. Une tomodensitométrie (CTA) réalisée 7 jours après l'admission a montré que l'ouverture de l'artère coronaire droite dilatée était d'environ 30 mm (Fig. a), et que le segment le plus large était d'environ 97 mm (Fig. b). Le thrombus a bloqué le flux artériel, et le remplissage du milieu de contraste dans la région distale était défectueux (Fig. c). La reconstruction 3D du cœur a montré une artère coronaire droite dilatée et tortueuse, provenant de l'aorte ascendante et traversant le cœur par l'avant droit, mais dont le développement a été arrêté parce que le flux était bloqué (Fig. d). La reconstruction 3D du cœur et des gros vaisseaux a montré que le diamètre de l'artère coronaire droite était presque égal à celui de l'aorte descendante (Fig. e-h).
+Par conséquent, un diagnostic de fistule coronarienne droite-ventriculaire droite congénitale compliquée par un anévrisme de l'artère coronaire et un infarctus aigu du myocarde a été posé. Le patient avait découvert un murmure cardiaque à l'âge de 8 ans, mais était resté asymptomatique pendant 62 ans avant que l'infarctus aigu du myocarde ne survienne. Après des traitements complexes, y compris un traitement par thrombolyse intraveineuse dans un hôpital local, une coronarographie a été réalisée dans un hôpital régional. Il a finalement été transféré dans notre hôpital pour un traitement chirurgical complexe.
+Après un mois de traitement, il a été admis à notre hôpital et a subi une opération de réparation de la fistule de l'artère coronaire + résection de l'anévrisme coronaire + thrombectomie de l'anévrisme coronaire + plastie du sinus aortique. Au cours de l'opération, l'artère coronaire a été dilaté de manière tortueuse, avec le point le plus large > 100 mm situé dans la rainure atrioventriculaire droite à 120 mm de longueur, provoquant une compression sur le poumon droit. De nombreux thrombi rouges entremêlés de caillots blancs ont été observés dans la lumière après ouverture de l'artère coronaire. Le segment dilaté de l'artère coronaire a été sectionné et enlevé, suivi de l'ouverture de l'artère coronaire et de l'axe long jusqu'à la racine aortique. L'orifice de l'artère coronaire a été élargi d'environ 30 mm, avec une ligne de suture longitudinale, sectionnant et formant le sinus coronaire droit. L'artère coronaire distale dans le ventricule droit a été cousue. La couronne droite était petite, la lumière était d'environ 1 mm, et elle n'a pas été traitée.
+La partie occluse du milieu de l'artère RCA a été envoyée pour examen pathologique. Les images (Fig. a-d) montrent la formation de plaques athéroscléreuses dans l'intima et l'organisation partielle du thrombus mural, et une infiltration lymphocytaire a été observée dans le segment grossièrement dilaté (Fig. a). Les trois couches du segment de la paroi de l'artère coronaire relativement normale sont représentées à la Fig. b. La membrane médiane de l'artère était hypertrophique et atrophique, avec un remplacement partiel des fibres collagènes et un épaississement fibreux de la membrane extérieure (Fig. c). La lame élastique interne et la lame élastique externe du segment de la paroi de l'artère coronaire relativement normale sont représentées à la Fig. d.
+Le patient était satisfait de son traitement et de ses résultats. Il avait pris de l'aspirine 100 mg une fois par jour, de l'atorvastatine 20 mg une fois par jour, de l'isosorbide 20 mg deux fois par jour et de l'aténolol 25 mg trois fois par jour. Après un suivi de 3 ans, il n'a eu ni angine de poitrine, ni infarctus du myocarde, ni insuffisance cardiaque.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_857_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un Japonais de 69 ans a été admis à notre hôpital pour une évaluation plus poussée de la perte de poids et de la détérioration du diabète sucré. Il était fumeur et buvait occasionnellement, sans signes d'obésité ; il n'avait pas d'antécédents de troubles pancréatiques. Son dernier taux de HbA1c était de 9,8 %. Ses signes vitaux étaient les suivants : température corporelle de 37,6 °C, tension artérielle de 146/80 mmHg, pouls de 80 battements/min, fréquence respiratoire de 18/min, et saturation en oxygène de 98 % en air ambiant. L'examen physique a révélé une sensibilité modérée au niveau du quadrant supérieur gauche sans sensibilité douloureuse réflexe. Les tests de laboratoire ont montré que la numération formule sanguine et la coagulation étaient normales. L'analyse biochimique du sérum a révélé une augmentation des taux de lactate déshydrogénase (LDH ; 1118 U/L), de la protéine C-réactive (CRP ; 5,16 mg/dL), et une diminution des taux de protéines totales et d'albumine. Les marqueurs tumoraux ont montré une légère augmentation de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA ; 7,5 ng/mL), du carbohydrate 19-9 (CA19-9 ; 109 U/mL), et une forte augmentation de la neurone-enolase spécifique (NSE ; 270 ng/mL ; valeur normale : <16,2 ng/mL). Le niveau de l'anticorps monoclonal pancréatique du type 2 (DUPAN-2) était dans les limites normales. L'échographie abdominale a montré une masse hétérogène, de forme irrégulière, et de taille irrégulière au niveau de la queue du pancréas (). L'analyse MPD a été dilatée avec des structures hyperechoic (). L'abdomen précontrasté par tomodensitométrie (CT) a montré une masse irrégulière hypo-dense de 97 × 77 mm dans la queue du pancréas. L'ascite a été observée autour du foie et du bassin. L'échographie dynamique renforcée par contraste a révélé que la masse dans la queue du pancréas avait des composants solides et cystiques. Les composants solides de la lésion ont montré une hypo-enhancement, tandis que les composants cystiques de la lésion ont montré une non-enhancement pendant toutes les phases (). Le MPD a été diffusément dilaté jusqu'à 27 mm (principalement dans la queue) sans obstruction et sans épaisseur de paroi, accompagnée d'une atrophie prononcée du parenchyme pancréatique. Plusieurs nodules bien définis, principalement solides, ont été observés dans le péritoine et l'omentum, suggérant une dissémination tumorale. Après l'imagerie par résonance magnétique (MRI) (), les images pondérées en T2 ont montré une masse hétérogène et hyperintense dans la queue du pancréas (). La zone correspondant au composant solide vu sur CT a montré une hypo-enhancement, tandis que les composants cystiques de la lésion ont montré une non-enhancement pendant toutes les phases (). Le MPD a été diffusément dilaté jusqu'à 27 mm (principalement dans la queue) sans obstruction et sans épaisseur de paroi, accompagnée d'une atrophie prononcée du parenchyme pancréatique. Les nodules multiples, bien définis, principalement solides, ont été observés dans le péritoine et l'omentum, suggérant une dissémination tumorale. Après l'imagerie par résonance magnétique (MRI) (), les images pondérées en T2 ont montré une masse hétérogène et hyperintense dans la queue du pancréas (). La zone correspondant au composant solide vu sur CT a montré une hypo-enhancement, tandis que les composants cystiques de la lésion ont montré une non-enhancement pendant toutes les phases (). Le signal de MPD était élevé sur l'image T1-weighted et faible sur l'image T2-weighted (), suggérant la présence d'une substance très visqueuse comme la mucine dans le MPD. La corrélation entre les composants cystiques de la lésion et MPD a été suggérée mais non confirmée suite à la TDM et IRM. Le signal de l'EUS harmonisée renforcée (CH-EUS), le composant solide de la queue du pancréas, a montré des modèles de non-enhancement et d'hypo-enhancement () . En outre, les lésions hyperechoic dans le MPD ont montré non-enhancement, suggérant des caillots de mucus. EUS-TA pour la masse pancréatique n'a pas été réalisée en raison des composants cystiques du pancréas et des zones avasculaires suggérant une nécrose du pancréas.
+Les caractéristiques de la tumeur pancréatique avec des composants kystiques qui ont été communiquées avec le MPD ont favorisé le diagnostic possible de IPMC. Étant donné que le MPD était diffusement dilaté, une biopsie tumorale directe guidée par POPS sous cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) a été planifiée pour confirmer le diagnostic histologique. L'orifice ampullaire a été dilaté à l'apparence dite « bouche de poisson » (). Après l'insertion du cathéter ERCP dans le MPD, l'extrusion de mucus très visqueux de l'orifice pancréatique de l'ampoule a été observée (). L'injection de contraste pendant l'ERCP a confirmé la corrélation entre le MPD et la masse à la queue pancréatique (). La pancréatographie a révélé que le MPD était rempli de défauts de contraste, suggérant de grandes quantités de mucus. Un pancréatoscope (SpyGlass DS, Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, USA) a été inséré dans la queue pancréatique avec le guide-fil maintenu dans le MPD. La paroi du MPD était lisse et aucune lésion papillaire suggestive de néoplasme mucineux n'a été observée. POPS a révélé une masse solide de forme irrégulière dans la queue pancréatique après l'élimination de la mucine abondante et très visqueuse (). Des biopsies dirigées visuellement ont été effectuées à partir de la partie rougeâtre et surélevée de la masse dans la queue pancréatique pour confirmer le diagnostic histologique. L'examen histopathologique du matériel biopsié avec coloration à l'hématoxyline et à l'éosin a montré une prolifération marquée de petites cellules rondes atypiques avec des noyaux hyperchromatiques et un cytoplasme rare (). L'analyse immunohistochimique a montré que les cellules constitutives étaient positives pour la synaptophysine (), la chromogranine A et le CD56 () et négatives pour l'antigène leucocytaire commun, MUC1, MUC2 et MUC5AC (). Elles avaient un indice de marquage Ki-67 de 90 % (). Les résultats de la pathologie et de l'immunohistochimie ont suggéré le diagnostic de PanNEC de type cellulaire petit.
+En raison de la détérioration rapide du patient, la chimiothérapie n'a pas pu être initiée. Bien que le meilleur traitement de soutien ait été administré au patient, il est mort 28 jours après le diagnostic.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_882_fr.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Une femme de 32 ans immunocompétente, sans antécédents de maladies médicales ou chirurgicales, a été adressée à notre clinique, avec une plaque oedémateuse unilatérale sur le côté gauche du visage, impliquant la joue, les paupières, le nez et les lèvres, avec quelques ulcères qui avaient des exsudats purulents ().
+La lésion avait débuté 18 mois auparavant. Elle persistait depuis 5 à 6 mois sans guérison. Depuis, la peau environnante était devenue rouge et érythémateuse et d'autres ulcères étaient apparus sur la peau. À l'examen physique, le côté gauche du visage était oedémateux et rouge et des ulcères avec des exsudats purulents étaient visibles. La lésion concernait le nez et les lèvres, mais la muqueuse nasale et buccale était intacte. La tomodensitométrie des sinus paranasaux a montré une épaisseur des tissus mous de la joue gauche sans atteinte des sinus ipsilatéraux. Les évaluations des échantillons d'exsudats ont révélé des hyphes ramifiés et aseptiques, indiquant une mucormycose. Une biopsie par ponction puis une biopsie chirurgicale ont été effectuées et ont toutes deux révélé une dermatite granulomateuse accompagnée d'hyphes ramifiées et aseptiques qui envahissaient l'endothélium vasculaire. Ces résultats ont confirmé le diagnostic de mucormycose et un traitement par deoxycholate d'amphotricine B a été entamé. Après que l'état du patient soit devenu stable, un débridement répété et étendu de la zone concernée a été effectué. Le traitement par deoxycholate d'amphotricine B a été poursuivi pour une dose totale de 2 g avec un bon résultat et une guérison de la lésion. Le patient a ensuite été orienté vers une chirurgie plastique.
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+Un garçon de 12 ans s'est présenté avec une plainte principale de douleur et de gonflement de la mâchoire inférieure du côté droit. Il a signalé une augmentation progressive de la taille du gonflement qui persistait depuis 4 mois. À l'examen, un gonflement diffus a été observé s'étendant antéropostérieurement de la région des 34e à 36e dents du côté gauche et de la région des 44e à 46e dents du côté droit et superoinferieur de la marge gingivale à la bordure inférieure de la mandibule (). Les gonflements mesuraient environ 2 × 3 cm de taille et étaient de la même couleur que la muqueuse environnante. À la palpation, les deux gonflements étaient de consistance molle, avec des marges lisses et n'étaient pas sensibles. Les radiographies panoramiques ont montré des zones uniloculaires, bien délimitées, radiolucides s'étendant de 34 à 37 dents du côté gauche et de 44 à 47 dents du côté droit de la mandibule et impliquant les deuxièmes prémolaires mandibulaires rétenues des deux côtés (). La tomographie par faisceau conique (TFC) a été utilisée pour obtenir une image tridimensionnelle, permettant l'emplacement exact et l'étendue des lésions. L'examen de la région mandibulaire gauche par tomographie par faisceau conique a montré une radiolucence expansive bien définie et bien corticée mesurant environ 36,1 × 23,6 × 16,0 mm dans ses dimensions antéropostérieure, superoinferieure et transversale (A). La radiolucence du côté droit était d'environ 38,0 × 28,7 × 19,4 mm empiétant sur la bordure inférieure de la mandibule (B). En outre, l'évaluation systémique du patient pour les caractéristiques syndromiques, telles que la malocclusion, les défauts condylés, l'hyperplasie gingivale et la micrognathie maxillaire, a été confirmée négative. Par conséquent, sur la base des résultats cliniques et radiographiques, un diagnostic provisoire de kyste odontogène bénin non syndromique a été établi pour les deux lésions. L'échantillon de biopsie consistait en quatre morceaux de tissus mous dont le plus grand mesurait environ 2,5 × 2 × 1 cm et le plus petit mesurait 0,5 × 0,5 × 0,4 cm, de couleur brune et de consistance molle. L'examen histopathologique de la lésion kystique du côté gauche a révélé un épithélium non kératinisé de 4 à 5 couches recouvrant un épithélium inflammatoire enflammé (A pointe de flèche). Un épithélium hyperplasique en arcades a été observé dans de nombreuses régions sous l'influence d'une inflammation juxtaépithéliale intense (A flèches et B). La lésion du côté droit a présenté un épithélium stratifié non kératinisé mince avec de nombreuses zones hyperplasiques et un tissu conjonctif avec un infiltrat inflammatoire chronique (C). Les résultats étaient suggestifs d'une lésion folliculaire inflammatoire des deux côtés.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_896_fr.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un homme de 45 ans a été référé à notre centre en raison du syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) pour ablation par radiofréquence. L'examen physique général était normal. L'électrocardiographie (ECG) a montré une pré-excitation en faveur de la voie accessoire postérieure gauche (AP). L'échocardiographie était également normale.
+Guidé par fluoroscopie, les cathéters de l'oreillette droite (RA), du ventricule droit et du sinus coronaire ont été introduits dans les chambres cardiaques correspondantes. L'étude électrophysiologique de base a confirmé que l'AP était située dans la partie postérieure de l'anneau de la valve mitrale ; nous avons donc décidé de procéder à une TSP. C'était la première fois que nous utilisions la gaine et l'aiguille HeartSpan Steerable (Merit Medical Systems, South Jordan, UT, États-Unis) pour une TSP ; dans les procédures TSP antérieures, nous utilisions la gaine AgilisTM (Abbott, Saint Paul, MN, États-Unis). Le retrait de la gaine trans-septale de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite après 2 sauts place généralement le système d'introduction dans la fossa ovale ; mais chez ce patient, cette manœuvre n'a pas fonctionné malgré plusieurs tentatives. Finalement, nous avons pu placer la gaine dans la partie inférieure du septum interauriculaire, juste au-dessus du cathéter du sinus coronaire en projection oblique antérieure gauche. Une ponction saccadée avec l'aiguille a été faite et une petite quantité d'injection de contraste a montré que l'aiguille avait traversé le septum interauriculaire. Nous avons donc avancé la gaine dirigable au-dessus de l'aiguille vers le côté gauche, puis l'aiguille a été retirée. Cependant, à notre grande surprise, l'injection de contraste dans la branche latérale de la gaine a montré qu'elle était dans le ventricule gauche (LV) plutôt que dans l'oreillette gauche (-A). Nous avons avancé le fil guide de 0,032” à travers la gaine vers le LV, et avons retiré la gaine vers la RA. La surveillance continue de la pression artérielle n'a pas montré de compromis hémodynamique, et l'échocardiographie n'a pas montré de péricardite effusionnelle ; nous avons donc décidé de procéder à une ablation par radiofréquence de l'AP via l'approche rétrograde trans-aortique qui a été un succès (-B).
+Nous avons transféré le patient vers l'unité de soins coronariens (CCU) pour une meilleure surveillance hémodynamique. Le jour suivant, l'échocardiographie transthoracique et trans-œsophagienne a montré que le tractus de sortie du ventricule gauche était un jet RA (respectivement -C et -D). Le patient a été renvoyé chez lui sans incident. L'échocardiographie de suivi a montré que le tractus était présent pendant 18 mois sans aucune preuve d'élargissement cardiaque (). Étant donné que le patient était asymptomatique, la fermeture endovasculaire ou chirurgicale n'a pas été tentée.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_902_fr.txt
@@ -0,0 +1,13 @@
+En décembre 2022, une femme iranienne de 26 ans a été référée à la clinique d'oto-rhino-laryngologie de notre établissement, se plaignant d'une masse cervicale croissante, d'une voix enrouée, d'une dysphagie et de sueurs nocturnes depuis quatre mois. Ses antécédents familiaux et médicaux étaient sans particularité.
+L'examen a révélé une masse palpable (environ 4 × 4 cm) au niveau du lobe thyroïdien gauche. La masse était mobile, non douloureuse et de consistance dure. Les autres résultats de l'examen physique n'étaient pas remarquables.
+Les tests de laboratoire n'ont révélé aucune anomalie, et les résultats des tests de la fonction thyroïdienne étaient tous dans la plage normale.
+L'échographie du cou a montré une augmentation de la taille de la glande thyroïde (lobe droit 50 × 19 × 17 mm et lobe gauche 72 × 31 × 27 mm). L'écho parenchymal de l'isthme et du lobe thyroïdien gauche était diminué et hétérogène, suggérant le remplacement de l'ensemble du lobe gauche et de l'isthme par une masse hypoéchogène. En outre, il a révélé deux nodules hypoéchogènes (tailles de 6 et 10 mm) avec des frontières distinctes dans le lobe thyroïdien droit. Aucune calcification et lymphadénopathie n'a été rapportée dans l'échographie du cou.
+La cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNA) du lobe gauche de la thyroïde a révélé un goitre colloïde sans preuve de malignité.
+La patiente a subi une thyroïdectomie totale. En raison de la consistance ferme de la masse et du soupçon de malignité, une biopsie par congélation a été réalisée pendant l'opération. L'analyse de la biopsie par congélation du lobe gauche et de l'isthme a été positive pour la malignité. En raison du manque de preuves concernant l'implication des ganglions lymphatiques dans les résultats de l'échographie et de la cytologie FNA bénigne, seule une dissection des ganglions lymphatiques paratrachéaux a été réalisée pour la patiente, au lieu d'une dissection complète du cou.
+Le cours postopératoire s'est déroulé sans incident, et la patiente a été libérée le troisième jour suivant l'opération.
+Des examens histopathologiques post-opératoires des échantillons chirurgicaux obtenus à partir de la chirurgie ont été réalisés. L'examen macroscopique a montré le remplacement de la majeure partie du lobe thyroïdien gauche et de l'isthme par une masse multinodulaire blanche, ainsi qu'une partie du lobe droit avec différents tumeurs, y compris une masse multinodulaire blanche et deux nodules blancs distincts. L'examen microscopique des mêmes tumeurs dans le lobe gauche et droit par coloration H et E a montré que les cellules tumorales avaient des frontières cellulaires mal définies avec des noyaux vésiculaires et des nucléoles distincts organisés dans une croissance lobulaire bien délimitée avec des bandes fibreuses séparant des îles solides de taille variable et quelques lymphocytes entre les cellules tumorales avec une nécrose focale. Les analyses immunohistochimiques de cette tumeur étaient positives pour CD5, P63, CD117, CK 5/6, CKAE1/AE3, et Ki-67 (15-20 %, hot spot) mais négatives pour la thyroglobuline, la calcitonine, TTF 1, et TdT. Par conséquent, sur la base des résultats immunohistochimiques, cette tumeur a été définitivement diagnostiquée comme ITTC.
+L'examen macroscopique de deux autres tumeurs plus petites, situées près de la première tumeur dans le lobe droit, a montré deux nodules blancs de 0,2 et 0,7 cm attachés à la capsule thyroïdienne. L'examen microscopique des deux nodules a montré des structures folliculaires de petite à moyenne taille avec des sillons nucléaires, des inclusions intra-nucléaires et un aspect en verre dépoli. Ces tumeurs ont été diagnostiquées comme variante folliculaire du carcinome thyroïdien papillaire selon les analyses immunohistochimiques : négatives pour CD5, P63, CK 5/6, tandis que positives pour TTF 1, thyroglobuline et CKAE1/AE3.
+Les ganglions lymphatiques paratrachéaux excisés étaient exempts de tumeurs, selon les études histopathologiques.
+Le CTI a envahi les muscles cervicaux et le tissu fibreux sans invasion lymphovasculaire ou périnéurale, mais la tumeur PTC était localisée dans la glande thyroïde et ne s'est pas propagée à l'extérieur de la capsule thyroïdienne.
+Les résultats de l'analyse pathologique et immunohistochimique de notre cas sont présentés dans et , respectivement.
+La patiente a subi une radiothérapie postopératoire avec 60 Gy en 30 fractions sur un mois. Elle est restée en bonne santé pendant le mois de la période de suivi, sans récidive de tumeur ou métastase sur les études d'imagerie.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_90_fr.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+Au cours d'une infection respiratoire, un homme de 26 ans a présenté un déséquilibre de la marche, des engourdissements et des picotements dans les membres inférieurs. D'après la description du patient, les symptômes sensoriels étaient présents dans l'ensemble des membres inférieurs, depuis les hanches et l'abdomen proximal jusqu'à l'abdomen distal (c'est-à-dire à peu près dans la distribution de L3 à S1). Le patient souffrait de toux et de fièvre depuis deux jours avant l'apparition des symptômes neurologiques. Sa protéine C-réactive (CRP) était de 160 mg/L (intervalle normal : 0-5 mg/L). La radiographie thoracique, l'échographie abdominale et l'échocardiographie étaient normales. La radiographie des sinus paranasaux révélait un niveau modéré de gaz-liquide dans le sinus maxillaire gauche. À partir du quatrième jour des symptômes respiratoires (deux jours après l'apparition des symptômes neurologiques), le patient a été traité avec de l'amoxicilline/acide clavulanique pendant sept jours, les cinq premiers jours par voie intraveineuse à 1000 mg/200 mg toutes les huit heures au sein du service de médecine interne d'un petit hôpital local et les deux derniers jours par voie orale à 875 mg/125 mg deux fois par jour, avec un bon effet sur les fonctions respiratoires et la fièvre, mais sans impact sur les symptômes et signes neurologiques. Les symptômes neurologiques n'étaient toutefois pas dominants du point de vue du patient et ce dernier n'a pas été examiné par un neurologue au début des symptômes. Les symptômes neurologiques résiduels (engourdissements dans les membres inférieurs et difficultés à courir et à marcher en tandem) sont restés stables pendant trois ans. Étant donné que le niveau d'invalidité était considéré comme modéré, le patient n'a pas été référé à un neurologue. Les antécédents familiaux du patient étaient sans importance, la mère du patient souffre d'hypertension artérielle et de diabète de type 2, son père souffre d'hypertension artérielle. Aucune maladie neurologique ou auto-immune n'est apparue dans la famille. Le patient a souffri de mononucléose à l'âge de dix ans et de parotidite à l'âge de 17 ans, sinon les antécédents médicaux du patient sont sans importance.
+Au moment où le patient atteignit l'âge de 29 ans, une progression subaiguë (deux semaines) de déséquilibre avait entraîné de graves problèmes de marche et il fut admis au service de neurologie de l'hôpital secondaire. L'examen neurologique révéla une hypesthésie péri-anale avec dysfonction des sphincters (rétention urinaire et vidange incomplète) et de graves symptômes sensoriels positifs et négatifs dans les membres inférieurs, y compris une hypesthésie L3-S2, un trouble de la proprioception articulaire et une perte de la proprioception vibratoire, ainsi qu'une grave ataxie des membres inférieurs et de la marche. Les réflexes des tendons profonds et le réflexe plantaire étaient absents. Le patient était incapable de marcher correctement en marchant en tandem, ou de courir en raison de l'ataxie, il était incapable de marcher sans appui pendant plus de quelques mètres et ne présentait aucune faiblesse musculaire. Son EDSS était de 6,0. Les résultats cliniques dans les nerfs crâniens et les membres supérieurs étaient complètement normaux et son statut cognitif était intact.
+Une IRM (1,5 T) du cerveau et des rachis cervical, thoracique et lombaire, réalisée dix jours après le début des symptômes, s'est révélée normale (Fig. ). Dans le liquide céphalorachidien (LCR), il n'y avait aucune indication de neuro-infection, aucune bande oligoclonale n'apparaissait dans le LCR ou dans le sérum. La protéine du LCR était élevée à 2,24 g/L (intervalle normal 0,15-0,45 g/L). Les études initiales de conduction nerveuse et les examens d'électromyographie à l'aiguille (NCS/EMG) étaient normaux.
+En fonction de la présentation clinique, du cours récidivant-remittent, des taux élevés de protéines du LCR et de l'IRM normale du cerveau et de la colonne vertébrale, un diagnostic de polyneuropathie inflammatoire a été envisagé et le patient a donc été traité avec des stéroïdes à haute dose (3 g de méthylprednisolone), ce qui a entraîné une réduction significative des symptômes résiduels. Ainsi, le traitement chronique par prednisone (20 mg/jour) a été initié et le patient a été référé à un centre neuromusculaire tertiaire.
+Dans ce centre, un examen NCS de suivi a confirmé l'absence de changements démyélinisants dans tous les nerfs périphériques examinés dans les membres supérieurs et inférieurs. L'IRM de la colonne vertébrale n'a pas montré d'anomalie des racines nerveuses lombaires ou sacrées (c'est-à-dire aucun épaississement ou élargissement en forme de tube). Le diagnostic de neuropathie inflammatoire, y compris la polyradiculopathie sensorielle immunitaire chronique (CISP), a donc été considéré comme improbable et une enquête plus approfondie a été entreprise [, ]. Les potentiels visuels, auditifs du tronc cérébral et évoqués par le moteur étaient normaux. Les potentiels évoqués somatosensoriels ont établi une lésion centrale de la voie somatosensorielle de la colonne vertébrale vers les membres inférieurs (sans anomalie dans les membres supérieurs) (Fig.
+Une série de tests de laboratoire a été réalisée pour étudier les anticorps suivants : les anticorps paranéoplasiques (anti-Hu, anti-Ri, anti-Yo, anti-CV2, anti-Amphiphysin, anti-Ma1, anti-Ma2), les anticorps infectieux (y compris la syphilis et le VIH) et les anticorps auto-immuns (y compris les anticorps anti-nucléaires, les anticorps contre les antigènes nucléaires extractibles, les anticorps anti-ADN double brin et simple brin, les anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles, les anticorps anti-cardiolipine, les anticorps anti-peptide cyclique citrulliné et les anticorps anti-aquaporine-4 (AQP4)), tous se sont révélés négatifs. Les taux sanguins de créatine kinase, de myoglobine, de vitamine B12, de vitamine B9, de cuivre, d'hormone thyro-stimulante, de thyroxine et de transferrine déficiente en hydrates de carbone étaient normaux. Finalement, des anticorps anti-MOG ont été détectés par immunofluorescence Euroimmun sur cellules fixées (titre 1:80).
+Un diagnostic de myélite de MOGAD négative à l'IRM a été établi et, en réponse à la persistance des symptômes neurologiques, le patient a été rétraité avec des stéroïdes à haute dose (3 g de méthylprednisolone), sans effet significatif. Un traitement à long terme avec 100 mg d'azathioprine a été démarré (une dose réduite en raison d'une activité plus faible de la thiopurine méthyltransférase). Le traitement antérieur avec 20 mg de prednisone a été progressivement arrêté au cours de six mois []. Le médicament est bien toléré ; le patient n'a eu aucune plainte liée spécifiquement au médicament. L'évolution de la maladie était récurrente. Il n'y avait aucun signe de progression indépendante de la rechute.
+Actuellement, la patiente est stable cliniquement et ne présente pas de rechute depuis près de trois ans. Les IRM du cerveau et de la moelle épinière six mois plus tard sont restées normales. La séropositivité anti-MOG a été prouvée à plusieurs reprises pendant la rémission par observation visuelle sur un microscope à fluorescence, immunofluorescence Euroimmun, analyse sur cellules fixes (titre 1:80 à 1:40). La tomographie par cohérence optique de la patiente est restée normale.
+À l'âge de 31 ans, le patient présente actuellement des symptômes sensoriels négatifs modérés dans les parties distales des membres inférieurs, une aréflexie des membres inférieurs, une altération de la sensation de vibration et de la position articulaire, ainsi qu'une marche et une ataxie des membres inférieurs modérées. La marche et la course en tandem ne sont pas possibles. Son échelle de statut d'invalidité élargie est de 3,5 (cerebelleuse et sensitive 3, autres systèmes fonctionnels normaux). Les fonctions cognitives du patient sont dans la fourchette normale.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Une patiente de 61 ans a été référée à notre hôpital pour subir une résection chirurgicale du cancer du côlon. Elle a subi une mastectomie bilatérale pour cancer du sein et l'implantation d'un système de port veineux central via la veine sous-clavière gauche pour une chimiothérapie il y a 16 ans dans une autre institution. En outre, elle souffre d'hypertension pulmonaire depuis 10 ans. Au cours de l'examen préopératoire, une radiographie thoracique a révélé un fragment de cathéter veineux central cassé dans le cœur. Selon une rétrospective des radiographies thoraciques, la rupture du cathéter s'est produite il y a au moins 3,5 ans. Le fragment de cathéter a été trouvé principalement logé dans l'oreillette droite sur une tomographie par ordinateur (CT), et les deux extrémités situées dans l'appendice auriculaire droit et la veine hépatique gauche étaient inaccessibles (Fig.
+Le prélèvement percutané du fragment de cathéter a été effectué comme suit : sous anesthésie locale, la veine fémorale droite a été perforée et une gaine de 10 Fr de 25 cm de longueur (Supersheath®, Medikit Co. Ltd., Tokyo, Japon) a été placée dans la veine cave inférieure (VCI). Un cathéter de 6 F avec une boucle de 25 mm de diamètre (Amplatz Gooseneck Snare™, Medtronic, Minneapolis, MN, États-Unis) a été avancé dans le segment hépatique de la VCI et ouvert au préalable. Ensuite, un cathéter de 4 F coudé (Optiflash®, Terumo Co., Tokyo, Japon) a été inséré sur un fil guide de 0,035 po (Radifocus®, Terumo Co., Tokyo, Japon) dans la gaine, côte à côte avec le cathéter coudé. Le cathéter coudé a été avancé dans l'atrium droit en passant par la boucle du cathéter sous guidage fluoroscopique multidirectionnel (Fig. a). Le fragment de cathéter a ensuite été accroché et tiré vers le bas par le cathéter coudé (Fig. b). En conséquence, l'extrémité inférieure du fragment de cathéter s'est détachée de la veine hépatique gauche et est tombée dans la VCI en passant par la boucle du cathéter (Fig. c). Immédiatement, la boucle du cathéter s'est resserrée sur le fragment de cathéter à la position initiale (Fig. d). Le repositionnement du cathéter coudé n'a pas été nécessaire pendant toute la procédure. Lorsque le fragment de cathéter a été retiré du corps, le cathéter coudé a d'abord été tiré dans la gaine pour assurer un dégagement suffisant pour tirer le fragment de cathéter plié dans la gaine. L'administration d'anesthésie locale pour le retrait de la gaine a pris 26 minutes. Le temps de fluoroscopie a été de 4,6 minutes. Le produit d'aire de dose était de 8640 mGy/m2 et le kerma d'air était de 68,12 mGy.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Un homme caucasien de 19 ans s'est présenté au service des urgences de l'hôpital universitaire de Muenster après avoir été inconscient pendant 5 heures. Après avoir consommé du méthadone liquide par voie intraveineuse la veille au soir, le patient s'est réveillé et s'est immédiatement plaint d'une perte auditive partielle bilatérale, d'une difficulté à marcher et d'un engourdissement des deux cuisses.
+Selon l'historique de tiers obtenu auprès de deux amis qui l'accompagnaient (le patient était amnésique concernant la nuit précédente), le patient avait consommé 3 × 2,5 ml de méthadone liquide (produite pour une thérapie de substitution) par voie intraveineuse. Ils ont déclaré avoir observé un état d'inconscience, une incontinence urinaire et une torsion des yeux. Le patient et les amis qui l'accompagnaient ont admis avoir occasionnellement consommé oralement de la méthadone et du cannabis obtenus illégalement, mais ont nié de manière crédible avoir consommé ces substances ou d'autres opiacés et drogues illicites dans les jours précédents. Il s'agissait du premier cas de consommation de méthadone par voie intraveineuse. L'historique médical du patient était par ailleurs sans importance.
+L'examen neurologique a révélé une conscience fluctuante, un ralentissement psychomoteur et cognitif sévère (langage lent, latence de réponse accrue, déficit de concentration), une paraplégie modérée des membres inférieurs, un clonus lors du test du réflexe patellaire gauche et une hypoesthésie bilatérale symétrique de la cuisse intérieure. L'examen médical a révélé une fréquence cardiaque de 76 battements par minute, une tension artérielle de 121/73 mmHg, une saturation en oxygène périphérique de 97 % et une température de 36,8 °C. Un électrocardiogramme (ECG) n'a montré que des changements non spécifiques du segment ST en V2 et V3. L'échographie FAST n'a révélé aucune anomalie.
+Les tests sanguins ont révélé une légère augmentation de la protéine c-réactive (5,2 mg/dl ; référence < .5 mg/dl), une augmentation de la GOP (400 U/l ; référence : < 30 U/l), de la GPT (118 U/l ; référence < 40 U/l) et une augmentation de la créatine kinase (7104 U/l ; référence : < 174 U/l) et de la lactate déshydrogénase (563 U/l ; référence : 117-217 U/l). Les taux de sodium et de potassium étaient dans la plage normale. Le dépistage de l'intoxication dans l'urine a été positif pour la méthadone (2,55 mg/l) et les cannabinoïdes (THC-COOH : 29 μg/l) mais négatif pour les autres drogues, y compris les opioïdes non méthadones et les barbituriques, les benzodiazépines, les antidépresseurs tricycliques, les méthamphétamines, la cocaïne, la phénycyclidine et le paracétamol. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) initiale a révélé un oedème multifocal bilatéral des ganglions basaux (Fig. a), des deux hémisphères cérébelleux (Fig. b) ainsi que de la capsule interne (Fig. c) avec une restriction de diffusion et une réduction du signal du coefficient de diffusion apparent (ADC) et une imagerie par inversion de fluide atténuée (FLAIR) a révélé des altérations hyperintenses dans ces régions. En outre, l'IRM DWI et FLAIR a présenté des anomalies de la substance blanche confluentes au-dessus du ventricule latéral (figure complémentaire A, B). Une angiographie par temps de vol (TOF) était normale. Une ponction lombaire initiale et une analyse ultérieure du liquide céphalorachidien ont révélé une perturbation de la barrière hémato-encéphalique mais une protéine totale normale (542 mg/l) et un nombre normal de lymphocytes (4/μl) et aucune synthèse d'anticorps intrathecaux. Un électroencéphalogramme (EEG) a révélé une décélération intermittente sans décharges épileptiques.
+Après admission, le patient était continuellement éveillé et réactif et n'a pas eu besoin de traitement en soins intensifs. Au début, la marche était altérée sans qu'il ait eu besoin d'une aide à la marche.
+Une échocardiographie transœsophagienne n'a révélé aucune anomalie cardiaque et en particulier aucune endocardite. Les cultures sanguines répétées étaient négatives. Une consultation ORL a révélé une lésion de l'oreille interne avec une capacité auditive réduite en dessous de 55 dB. Nous avons effectué un traitement par prednisolone pendant 3 jours (jours 7-9) à 1 mg par kilogramme de poids corporel, ce qui n'a pas provoqué d'amélioration immédiate de l'audition, mais la capacité auditive s'est améliorée en continu. La démarche instable s'est améliorée à un niveau presque normal entre les jours 9-11 du traitement en hospitalisation. En revanche, les déficits cognitifs sont restés inchangés avec une latence de réponse accrue, des déficits de la parole et de la concentration. En outre, l'hypoesthésie de la cuisse intérieure est restée inchangée.
+Une IRM supplémentaire après 11 jours a révélé les lésions hyperintenses FLAIR connues des ganglions basaux, capsule interne (Fig. f) et des anomalies subtiles au-dessus des ventricules latéraux (figure complémentaire C, D) ainsi que des hémisphères cérébelleux (Fig. e), qui étaient maintenant ADC augmentées. Fait intéressant, de nouvelles lésions ont été trouvées dans les crus cervicaux bilatéraux (Fig. d). Une autre ponction lombaire a révélé une augmentation des lymphocytes (11/μl), mais aucune autre anomalie pathologique avec une barrière hémato-encéphalique normale. L'analyse par cytométrie de flux des cellules du liquide céphalorachidien (CSF) a révélé un déplacement des sous-types de monocytes avec une augmentation significative de la fraction de monocytes non classiques CD14 + CD16 + et une diminution de la fraction de cellules tueuses naturelles CD56bright dans le sous-ensemble de lymphocytes du CSF (Fig. ). Les valeurs de référence avaient été préalablement collectées auprès de 29 patients (femmes : 58 %, âge moyen : 24,1 ans ± 5,0 écart-type (SD)) atteints de troubles psychosomatiques (exclusion des troubles inflammatoires du SNC ; CSF : moins de 5 cellules/μl, protéines normales, pas de synthèse d'anticorps intrathecal).
+Avec une amélioration de la marche et de l'audition, mais une déficience neurocognitive considérable, nous avons renvoyé le patient après 13 jours pour une rééducation ultérieure.
+Une évaluation neuropsychologique le jour 18 a révélé des déficiences cognitives globales modérées à modérées par rapport aux données normatives stratifiées par âge et éducation (Fig. , Tableau supplémentaire pour les scores bruts). En particulier, les tests évaluant la vitesse de traitement cognitif (par exemple, TAP, SDMT, TMT, Time to copy a complex figure) ont montré des altérations cohérentes par rapport à la norme. L'efficacité de l'apprentissage des matériaux verbaux (RAVLT) et visuels (BVMT-R) a également été altérée, tandis que le rappel de la mémoire a été réduit pour les mots, mais préservé pour les images complexes. Fait intéressant, le patient a montré des performances préservées dans les tests d'attention complexe et des fonctions exécutives supérieures telles que les capacités de planification (D-KEFS Tower Test).
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_959_fr.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Un Japonais de 68 ans, présentant une douleur abdominale soudaine, a été transféré à l'hôpital de Nomura-Kaihin. Il n'avait pas d'antécédents médicaux particuliers et n'avait jamais subi de coloscopie. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré a révélé un sigmoïde localement dilaté avec fécalome et perforation. Des signes de péritonite fécale (stade IV selon la classification de Hinchey) et d'air libre dans la cavité péritonéale ont également été détectés, mais aucune tumeur apparente n'a été signalée. Il a été diagnostiqué cliniquement perforation du sigmoïde et une opération d'urgence a été réalisée. Au cours de l'intervention, un diverticule large et rompu a été trouvé dans le sigmoïde, mais aucune tumeur apparente n'a été observée. Un fécalome était présent près du site de la rupture. Le sigmoïde mesurant 16 cm de longueur, y compris la zone perforée, a été réséqué. Le diverticule rompu était présent du côté contramesenteric et mesurait 55 × 35 mm (Fig. a, b).
+Microscopiquement, des cellules fusiformes molles étaient présentes, remplaçant toute la couche de la muscularis propria sans former une masse apparente au véritable diverticule (fig. a et a, b). La nécrose était absente, et la figure mitotique était difficile à détecter à la lésion (0/50 des champs de haute puissance). La partie non diverticulaire du côté mésentérique présentait une structure normale de la paroi colique (fig. a). Fondamentalement, la lamina propria, la sous-muqueuse et la séreuse, même dans la partie diverticulaire, ne présentaient aucune modification spécifique (fig. a et a), bien que toute la couche au niveau du site de perforation était nécrotique. La perforation a été observée près de la limite entre la paroi colique normale et la paroi lésionnelle (fig. a, b).
+L'examen immunohistochimique a révélé que les cellules fusiformes étaient diffusément positives pour le KIT (fig. b et c), DOG1 (fig. d) et CD34 (fig. e). L'alpha-actine musculaire lisse était partiellement positive, mais S-100P était négative (données non présentées). Étant donné que la couche musculaire propre a été presque entièrement remplacée par les cellules fusiformes positives pour le KIT (fig. b et c), la désmine était presque complètement négative à la lésion. L'indice de marquage Ki-67 était inférieur à 1 % (données non présentées).
+L'analyse des mutations du gène c-kit aux exons 9, 11, 13 et 17, où la plupart des mutations sont détectées dans les GISTs en utilisant des sections macrodisséquées dans la paraffine, a montré que la lésion des cellules fusiformes avait une délétion hétérozygote de 2 acides aminés aux codons 557 et 558 de l'exon 11 (Fig. a). Il n'y avait pas de mutation aux exons 9, 13 et 17. Le tissu muqueux normal environnant avait une séquence de type sauvage pour le gène c-kit (Fig. b). La mutation PDGFRA n'a été détectée ni dans la lésion ni dans le tissu normal (données non présentées).
+Le patient a présenté un iléus paralytique postopératoire modéré et une infection de la plaie chirurgicale, mais a quitté l'hôpital environ 3 semaines plus tard. Il a subi une coloscopie 6 mois après l'opération sans anomalies particulières et n'a pas eu d'imagerie diagnostique par la suite. Il a été suivi régulièrement une fois par mois par son médecin de famille pour l'hypertension et a été exempt de toute récidive apparente pendant 41 mois après l'opération.
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+++ b/data/test_raw_data/fr_test/multiclinsum_test_fr/fulltext/multiclinsum_test_963_fr.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+Un garçon de 12 ans a été admis à notre hôpital le 10 septembre 2018 avec une plainte principale de masse calvariale depuis 2 mois et de multiples masses autour du corps entier depuis plus d'un mois.
+2 mois avant l'admission à l'hôpital, une masse de 2 cm de diamètre a été découverte sur le pariétal gauche de la patiente, sans gonflement local, chaleur ou douleur. La masse a été considérée comme un « kyste du cuir chevelu » par l'hôpital local et a été résectionnée chirurgicalement sans diagnostic pathologique. Les masses ont réapparu sur le cuir chevelu le 7e jour après l'intervention chirurgicale et ont rapidement envahi tout le corps en 4 semaines. Les masses étaient dures et en augmentation progressive. La patiente souffrait de fièvre, de lombalgies, de dysfonctionnements sensoriels et moteurs des membres inférieurs, de protubérance de l'œil gauche, de perte d'appétit et de perte de poids de 4 kg (13,3 %). La céftizxime (1,3 g, perfusion intraveineuse toutes les 12 h [Q12H]) pour lutter contre l'infection et le mannitol (100 ml, perfusion intraveineuse Q8H) pour réduire la pression intracrânienne n'ont pas été efficaces.
+Selon les antécédents médicaux, la patiente était en bonne santé.
+Il n'avait pas d'antécédents familiaux de maladies hématologiques ou de tumeurs.
+L'examen physique à l'admission était comme suit : esprit clair, réaction faible, apparence de malnutrition, expression douloureuse et position passive. Les ganglions lymphatiques superficiels autour du corps entier étaient multiples, élargis et durs, avec un diamètre de 1,5 à 5 cm. Des nodules et des masses sous-cutanés multiples ont été observés dans tout le corps, avec des tailles de 1 à 3 cm de diamètre et une texture dure/dure. La région maxillo-faciale gauche était enflée avec exophtalmie du globe oculaire gauche. Les examens cardiopulmonaires et abdominaux n'ont montré aucune anomalie. La tension musculaire dans les deux membres inférieurs a été réduite avec un degré de force musculaire de 0. Les réflexes abdominaux et crémastériens existent toujours, mais les réflexes bilatéraux du tendon rotulien et du tendon d'Achille sont absents. Les résultats des tests étaient positifs pour le signe de Kernig, le signe de Babinski bilatéral et le signe de Chaddock ; et négatif pour le signe de Brudzinski.
+Il y avait des numérations leucocytaires périphériques normales et des taux d'hémoglobine élevés, des plaquettes élevées à 822 × 109/L (intervalle de référence normal 100-300 × 109/L), des taux de lactate déshydrogénase élevés à 1345 U/L (intervalle de référence normal 110-295 U/L), une coagulation sanguine normale, et les résultats des tests pour l'hépatite B, l'hépatite C, l'hépatite E, le virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus, le virus de l'immunodéficience humaine étaient négatifs. Le liquide céphalorachidien était jaune pâle et transparent avec des leucocytes normaux, des taux de glucose, de chlorure et de protéines normaux, et aucune cellule tumorale n'a été trouvée. Les frottis de moelle osseuse indiquaient 7%-47.5% de cellules tumorales, avec de grands corps cellulaires, une grande quantité de cytoplasme gris-bleu, et une chromatine nucléaire fine (Figure). L'analyse par cytométrie de flux de la moelle osseuse a démontré que 4.48% des cellules exprimaient CD4dim mais pas CD45, CD56, CD8, CD3, CD2, CD7, CD30, cCK, GD2, CD15, cCD3, CD20, cCD79, Ki67, et ainsi de suite, les cellules du système hématopoïétique malignes devraient être considérées.
+La tomographie par émission de positrons/tomographie par ordinateur a révélé de multiples ganglions lymphatiques élargis dans le cou, le médiastin, l'abdomen, le pelvis et la région inguinale ; et des lésions nodulaires avec un niveau accru de métabolisme de la 18-fluorodeoxyglucose dans le cerveau, la paroi pharyngée postérieure gauche, le muscle droit externe gauche, les muscles du fémur latéral gauche et le rein gauche (Figure et).
+La biopsie de la moelle osseuse a révélé l'absence de cellules hématopoïétiques, une infiltration de cellules tumorales diffuses, un grand volume de cellules tumorales, peu de cytoplasmes légèrement colorés, dont certains étaient vacuolaires, présentant un aspect immunoblastes ; noyaux cellulaires ronds ou irréguliers, légère coloration, nucléoles proéminents ; cellules tumorales mononucléaires et multinucéaires. L'immunohistochimie réalisée en utilisant des marqueurs du système lymphohématopoïétique a indiqué ce qui suit : positive pour CD45, faiblement positive pour CD10 et CD163 ; marqueurs des lymphocytes : négative pour CD3 et CD5 ; marqueurs des lymphocytes : négative pour CD20, CD79a, et paire de boîte 5 (PAX5) ; marqueurs des cellules immatures : négative pour CD34, CD117, TDT, CD123 et CD43 ; autres marqueurs : négative pour CD56 et CD30. La tumeur lymphohématopoïétique doit être considérée, si elle n'a pas pu être classée, le sarcome myéloïde doit être considéré.
+Pour obtenir un diagnostic définitif, une biopsie des ganglions lymphatiques du cou a été réalisée. L'analyse microscopique a montré que la structure du ganglion lymphatique était détruite et qu'il était composé de cellules immunoblastes simples et grosses, avec des noyaux ronds et clairs, de gros nucléoles et un cytoplasme abondant ; une différenciation plasmocytaire est apparue ; des cellules géantes atypiques multinucléées ont été observées occasionnellement ; présentées sous forme de croissance intrasinusoïdale. L'analyse immunohistochimique a indiqué ce qui suit : marqueurs des cellules T/cellules tueuses naturelles : négatif pour CD2, CD3, CD43, CD4, CD8, TIA-1, et CD56 ; marqueurs des cellules B/plasmocytes : positif pour OCT2, BOB1, CD38 (faible focal), et MUM1 ; et négatif pour CD20, CD79a, PAX5, CD138 ; autres immunomarqueurs : positif pour LCA (antigène leucocytaire commun), ALK (cytoplasme, granulaire), immunoglobuline A, Ki-67 (> 90%), EMA, CD31, et FLI-1 (Figure -); négatif pour CD30, CD163, S-100, CD34, et TDT.
+L'étude de l'hybridation in situ par fluorescence (FISH) avec la sonde ALK break apart (Wuhan HealthCare Biotechnology Co., Ltd., Wuhan, Chine) a montré une interruption du gène ALK (Figure ) dans le ganglion lymphatique cervical. Les tests de clonalité des cellules B ont révélé un réarrangement monoclonal IGH. Le séquençage de nouvelle génération (NGS) à haut débit de l'ARN a été effectué pour le dépistage génétique des cellules tumorales dans la moelle osseuse, et en association avec le séquençage de première génération de Sanger, le gène de fusion CLTC-ALK dans la moelle osseuse du patient a été observé positif (Figure ), en plus du gène de fusion PGS1-CLTC.
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+Un homme de 15 ans, de corpulence moyenne, sans antécédents médicaux significatifs, s'est présenté aux urgences avec un antécédent de traumatisme fermé du genou droit suite à une chute en jouant. Le mécanisme de la blessure était une hyperextension de l'articulation du genou avec une tension valgus. À l'examen physique, le patient avait des difficultés à bouger et était incapable de se tenir sur sa jambe inférieure droite. Il y avait un gonflement visible au-dessus du genou droit et du tiers distal de la cuisse sans défaut cutané. L'attitude du membre affecté était celle de l'abduction et de la rotation externe avec une déformation visible autour du genou droit. Il y avait un raccourcissement du membre d'environ 3 cm de la jambe inférieure droite par rapport à la jambe normale. Les pulsations des artères poplitée, tibiale postérieure et dorsale du pied étaient palpables.
+Une échographie Doppler couleur urgente du membre inférieur droit a été réalisée, qui a révélé une variabilité de la pulsatilité de l'artère poplitée avec un diamètre compromis et une forme d'onde triphasée dans certaines positions seulement. Les artères tibiales antérieure et postérieure et l'artère dorsale du pied ont également présenté une variabilité de la pulsatilité avec une forme d'onde biphasée dans certaines positions. Ainsi, le membre a été maintenu dans la position où les pulsations des artères principales étaient ressenties (). Le remplissage capillaire et les mouvements des orteils étaient présents. Aucun défaut moteur ou sensoriel n'a été trouvé. L'AP et la radiographie latérale du genou droit ont révélé une fracture fémorale distale (type I de Salter et Harris) avec un déplacement complet du fragment métaphysaire ().
+Le patient a été opéré dans les 12 heures suivant la blessure. Sous anesthésie rachidienne, le patient a été positionné en décubitus dorsal. Une réduction fermée a été tentée en utilisant une broche proximale tibiale de Steinman pour la traction squelettique et la manipulation du membre inférieur droit. Après une traction continue et douce, la manipulation a été effectuée sous forme de pression vers le bas sur l'épiphyse distale et de pression vers le haut sur le fragment métaphysaire proximal du fémur. La réduction n'a pas été obtenue et, par conséquent, le site de la fracture a été ouvert en utilisant une approche latérale. Après avoir visualisé le site de la fracture, le fragment proximal a été maintenu en utilisant des pinces de maintien osseuses et le fragment distal a été fixé en utilisant une pince (), et une traction et une manipulation ont été effectuées pour obtenir une réduction anatomique du site de la fracture. La réduction a été confirmée sous fluoroscopie et fixée en utilisant trois fils K de 2,5 mm de manière croisée (Fig. et ), 2 de côté latéral à médiale et 1 de côté médiale à latérale. Pour une stabilité supplémentaire, une attelle longue a été donnée antérieurement en flexion du genou de 20 à 30 degrés.
+Les radiographies post-opératoires ont révélé une réduction anatomique de la physis du fémur distal avec restauration de l'axe normal du fémur (). L'issue chirurgicale post-opératoire a été satisfaisante. Une surveillance étroite du patient a été effectuée pendant les 24 premières heures post-opératoires et aucun signe de thrombose vasculaire secondaire n'a été trouvé. Le patient a commencé à faire des exercices de renforcement des ischio-jambiers et des quadriceps après l'opération. La plaque a été conservée pendant 6 semaines, après quoi les fils K ont été retirés. Une radiographie de contrôle a montré la guérison de la fracture (), et un support de poids partiel a été initié à l'aide d'un déambulateur. Au cours du suivi ultérieur, après 4 et 8 mois, un alignement correct de l'axe des membres et aucune complication post-opératoire significative n'a été trouvée. Après 6 mois, le patient était devenu indolore et avait une gamme complète de mouvements dans l'articulation du genou droit (). Il n'y avait aucune déformation angulaire ou raccourcissement significatif de l'extrémité inférieure droite.
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+Un patient de 84 ans (163 cm de hauteur, 41 kg de poids) présentant un cancer de l'œsophage a été traité par radiothérapie et chimiothérapie 11 ans auparavant, après quoi il s'est amélioré.
+En décembre 2020, le patient a été diagnostiqué avec un carcinome épithélial avancé du cancer de l'œsophage avec métastases hépatiques, classé au stade TxN1M1. Sur la base des directives de la société chinoise d'oncologie clinique de 2020, le patient a reçu la première immunothérapie (camrelizumab 200 mg/chaque fois + 0,9 % NS 100 ml, perfusion intraveineuse, q3w) et n'a présenté aucune réaction indésirable. Le 12 janvier 2021, le patient a été admis à l'hôpital pour la deuxième fois pour recevoir la même thérapie. Le 19 janvier 2021, le patient a été introduit aux perfusions intraveineuses de camrelizumab. Cependant, 10 minutes après le début de la perfusion intraveineuse de camrelizumab, il a soudainement développé une éruption cutanée généralisée dans la poitrine et les membres supérieurs. Il a également ressenti une sensation de serrement thoracique sans douleur thoracique, des palpitations et des difficultés respiratoires avec un sentiment de mort imminente.
+Le patient avait des antécédents médicaux sans allergie.
+Le patient n'avait pas d'antécédents personnels ou familiaux significatifs.
+L'électrocardiographe (ECG) a révélé une fréquence cardiaque de 70 battements/min, une tension artérielle de 69/24 mmHg, une fréquence respiratoire de 28 respirations/min, et une oxymétrie de pouls de 86 % en air ambiant (aucun autre médicament n'a été administré concomitamment). La patiente présentait une somnolence et des bruits cardiaques affaiblis ainsi qu'un pouls artériel majeur faible.
+L'analyse du sang a révélé un taux de globules blancs de 7,04 × 109/L, un taux de neutrophiles de 2,81 × 109/L (intervalle normal : 2,0-7,5 × 109/L), un taux de neutrophiles de 39,90 %, un taux de globules rouges de 2,35 × 1012/L, un taux d'hémoglobine de 66,00 g/L (intervalle normal : 110-160 g/L), un taux de plaquettes de 219,00 × 109/L (intervalle normal : 100-300 × 109/L), un taux de protéine C-réactive de 31,61 mg/L (intervalle normal : < 0,5 mg/L), un taux de potassium de 2,12 mmol/L (intervalle normal : 3,5-5,0 mmol/L), un taux de chlorure de 117,80 mmol/L (intervalle normal : 96-108 mmol/L), et un taux de calcium de 1,41 mmol/L (intervalle normal : 2,0-2,6 mmol/L). Les marqueurs de la fonction rénale et les taux d'enzymes cardiaques et de troponine étaient normaux.
+ECG (Figure ) a révélé un rythme sinusal. Une tomographie assistée par ordinateur a révélé une inflammation chronique du lobe inférieur droit avec un léger épanchement pleural du côté gauche (Figure ).
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Nous rapportons ici le cas d'une femme de 37 ans atteinte de schizophrénie, hospitalisée pour une exacerbation de symptômes psychotiques. Elle n'avait pas d'antécédents personnels/familiaux de maladies cardiaques ou de décès subits. Outre les benzodiazépines, elle était traitée à l'admission avec aripiprazol (20 mg/jour), haloperidol (3 mg/jour) et escitalopram (20 mg/jour). Les examens de routine en laboratoire et cliniques (incluant ECG et électrolytes sanguins) n'ont révélé aucune anomalie. La patiente a développé le aLQTS en réponse à de petites doses de risperidone (1-2 mg/jour), confirmé lors de trois essais de médicaments indépendants. Il est à noter que la patiente a réagi avec un allongement significatif du QT à la risperidone (augmentation du QTc de 458 à 508 ms), également lorsque tous les autres médicaments, qui pourraient potentiellement affecter la longueur du QT, ont été arrêtés (Figure
+La raison de cette sensibilité extrême à la risperidone n'était pas claire, mais la contribution d'un polymorphisme du cytochrome ou d'autres défauts d'élimination est peu probable, puisque la risperidone prolonge l'intervalle QT à des concentrations sanguines très basses (19,1 nM). En outre, la concentration de paliperidone, un métabolite actif de la risperidone ayant un potentiel de prolongation de l'intervalle QT
+[] était également très faible, et la concentration sanguine cumulée de risperidone et de paliperidone était sous-thérapeutique. Fait intéressant, le patient n'a pas présenté de prolongation du QT après l'administration d'autres antipsychotiques (par exemple aripiprazole, clozapine, haloperidol ; données non représentées). En particulier, l'administration de clozapine, connue pour être associée à un risque de prolongation du QT plus élevé que la risperidone
+[] n'a eu aucun effet sur la longueur du QT (Figure
+).
+Nous avons émis l'hypothèse que notre patiente portait une mutation ou un polymorphisme dans le KCNH2, qui pourrait déterminer des altérations conformationnelles du canal et ainsi affecter différemment sa capacité à se lier à la risperidone et à la clozapine. Par conséquent, nous avons séquencé tous les exons codants et les frontières exon-intron du KCNH2 (isoformes 1a et 1b), mais aucune mutation ou polymorphisme n'a été trouvé (données non représentées). Nous avons également exclu toute mutation dans le gène SCN5A, ainsi que dans le KCNE2 (données non représentées), le gène codant la β-sous-unité du canal Ikr, ainsi que le polymorphisme G38S et D85N dans le KCNE1, qui aurait causé le LQTS
+[,]. Étant donné qu'une mutation subtile dans le KCNQ1 pourrait affecter la réserve de repolarisation, conduisant indirectement à l'aLQTS
+[] , nous avons également séquencé ce gène, mais n'avons trouvé aucune mutation (données non représentées). En outre, nous avons exclu toute suppression et duplication exonique du KCNH2 par amplification de sonde dépendante de la ligation multiplex (données non représentées ; P114-A2-LQT probemix, MRC-Holland).
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Une femme de 70 ans, gravide 12, a été adressée à la clinique des tumeurs de l'hôpital de Ghaem, à l'université de sciences médicales de Mashhad en septembre 2013. Ses symptômes étaient des douleurs abdominales, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements depuis 20 jours, avec des antécédents d'hématémèse modérée. Aucune maladie grave n'a été observée dans ses antécédents médicaux. Elle avait l'air déshydratée et malade en termes d'apparence générale. Les signes vitaux étaient la tension artérielle 70/50 mmHg, le pouls 100/minute, la température 36,1°C et la fréquence respiratoire 14/minute. Les études de laboratoire ont détecté des leucocytes 20000 et des PMN 87%. Les tests de la fonction hépatique et rénale étaient normaux. Elle a été diagnostiquée à tort avec un bloc de faisceau gauche visible à l'ECG et un rythme AF à l'auscultation, ce qui l'a amenée à suivre un traitement médical en CCU. À l'admission initiale à l'hôpital, l'examen abdominal a révélé une sensibilité dans le quadrant inférieur droit et gauche de l'abdomen sans sensibilité de rebond et de protection, et des signes de rigidité et de distension abdominale.
+L'évaluation par sonographie a révélé une taille de l'utérus de 133,5 × 80,5 cm avec une masse hypoéchogène de 101 × 109 cm dans la partie latérale gauche du corps utérin, ce qui pourrait probablement être interprété comme un myome utérin, et un peu de liquide libre dans la cavité péritonéale a également été rapporté. Une paracentèse de 5 ml de liquide suppuré a été aspirée sous la direction de la sonographie. Les résultats de la tomodensitométrie ont révélé une masse kystique ronde avec une calcification focale à sa périphérie située dans la cavité pelvienne d'un diamètre d'environ 14 × 11,5 cm, probablement un adénome kystique ovarien (et).
+En fonction du diagnostic de péritonite (liquide suppurant aspiré), une laparotomie d'urgence a été réalisée et 700 ml de liquide suppurant dans la cavité abdominale avec un intestin et un foie d'apparence normale ont été trouvés. L'origine du drainage de pus était une rupture de 1 × 1 cm dans la paroi antérieure de l'utérus. Cependant, il y avait de multiples tumeurs polypoïdes dans le canal cervical qui a entraîné une sténose de la décharge cervicale. Après une irrigation péritonéale avec 5 à 6 L de solution saline normale, une hystérectomie totale avec salpango-ovariectomie bilatérale a été réalisée. Ensuite, la patiente a reçu un antibiotique à spectre large. Mais dans l'image de récupération, la patiente est devenue oligurique avec une augmentation du taux de créatinine et une diminution de la pression artérielle, malgré un taux d'hémoglobine normal. Malgré tous les médicaments et les efforts réalisés, l'état général de la patiente s'est détérioré et elle est décédée dix heures après l'opération probablement à cause d'un choc septique ou cardiogénique.