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+Un hombre de 54 años, fumador empedernido sin enfermedad subyacente, fue admitido en el hospital local debido a debilidad progresiva de las extremidades inferiores durante 1 mes. No tenía antecedentes de lesiones. Tres meses antes, había experimentado dolor lumbar que se irradiaba a ambas piernas, afectando predominantemente al lado izquierdo. Además, se observaron dificultad para orinar y estreñimiento 1 semana antes del ingreso. La resonancia magnética (MRI) de la columna lumbosacra y torácica reveló una señal T2 anormal hiperintensa, que representa congestión de la médula espinal, que se extendía desde el cono medular hasta el nivel de T7. Se observó un flujo anormal tortuoso y dilatado, que corría desde el nivel de L5 hasta T12 a lo largo de la superficie anterior de la médula espinal []. El diagnóstico preliminar fue SDAVF. El paciente fue trasladado a nuestro instituto y admitido para una investigación adicional. El examen neurológico reveló evidencia de paraparesis espástica (fuerza muscular 4/5), falta de sensación de pinchazo por debajo del nivel L2, hiperreflexia y presencia del signo de Babinski en las extremidades inferiores.
+La angiografía espinal demostró la existencia de la fístula a nivel de L2, por debajo del cono medular, que recibe la irrigación de la arteria segmentaria izquierda L1 con drenaje craneal a través de la vena dilatada paralela, hacia la vena ilíaca común bilateral. Sin cateterización selectiva en ambas arterias ilíacas internas, la aorta inferior y las arterias ilíacas comunes bilaterales, la angiografía no revela más irrigación hacia la fístula. La ASA se originó en la arteria intercostal izquierda T6 sin irrigar la fístula. Inicialmente, interpretamos que esta fístula era una fístula AVF del filum terminale (FTAVF) que se alimentaba de la ASA que provenía de la arteria radicular proximal con drenaje craneal a través de la vena radicular dilatada. Debido a la pequeña distancia y a la distancia de la alimentación, el paciente se sometió a tratamiento quirúrgico. En posición prona, se realizó una laminectomía total de L2 y una laminectomía parcial de L3. Después de la durotomía, se identificó el filum terminale (FT) y no se encontró ninguna fístula o vaso anormal. La fístula se encuentra en la raíz nerviosa caudal equina izquierda, que se alimenta de la arteria radicular proximal con drenaje craneal a través de la vena radicular dilatada. Se observó otra vena radicular arterializada paralela a otra raíz nerviosa caudal equina con origen desconocido. Para evitar lesiones en la raíz nerviosa por calor, se cortó la vena de drenaje proximal dilatada cerca de la fístula en la raíz nerviosa caudal equina con pequeñas pinzas de plata sin usar coagulación bipolar. Se dejó otra vena radicular para una investigación posterior. Después de la operación, el paciente mostró una leve mejoría de sus síntomas. Podía caminar con la ayuda de un andador. Siete días después, se le dio el alta en su casa, debido a que solicitó hacer algunos asuntos personales en su casa.
+La resonancia magnética de seguimiento y la angiografía por resonancia magnética con contraste (MRA) de la columna toracolumbar, obtenidas 3 semanas después de la operación, revelaron una leve regresión de la congestión de la médula espinal y la persistencia de un flujo intradurado desde L5 a L2. Se encontró otra SDAVF en el agujero neural de S1 izquierdo, suministrado por la arteria sacra lateral izquierda (LSA) que se origina en la arteria ilíaca interna izquierda con drenaje venoso en las venas perimedulares a través de la vena radicular dilatada y tortuosa, que probablemente corresponde con otra vena radicular arterializada dilatada encontrada durante la operación [ y ]. Comparando la angiografía de la arteria segmentaria izquierda L1 preoperativa con la MRA de contraste postoperativa, se observó el mismo patrón de drenaje venoso, que representaba el canal venoso medular común compartido []. Se programó una angiografía espinal y una probable embolización en el mismo escenario para otra semana. Pocos días antes de la hospitalización para un tratamiento posterior, la paciente desarrolló pérdida de conciencia en su casa y fue enviada al departamento de urgencias del hospital local y se le intubió rápidamente. Pocos minutos después, la paciente sufrió un paro cardiaco. Se realizó una reanimación cardiopulmonar inmediata sin éxito. Sin una autopsia, la causa de la muerte seguía siendo desconocida.
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+Una mujer asiática de 68 años fue admitida en nuestro hospital con un historial de dos días de fiebre alta, diarrea y náuseas. Los síntomas de la paciente comenzaron un día después de comer pollo y ternera a la parrilla en un restaurante; no obstante, no se quejó de dolor abdominal, vómitos o hematoquecia. La paciente fue diagnosticada con diabetes mellitus a la edad de 50 años, se había sometido a hemodiálisis debido a nefropatía diabética durante los últimos 2 años y se sometía a hemodiálisis tres veces por semana. También se había sometido a una operación de reemplazo de la válvula aórtica mecánica para la estenosis aórtica 7 meses antes de la admisión actual.
+Al ingreso en nuestro hospital, la paciente medía 149 cm y pesaba 61,0 kg (peso seco). La temperatura de la paciente era de 106°F, la presión arterial de 150/90 mmHg, la frecuencia cardiaca de 152/min y la frecuencia respiratoria de 24/min. El examen cardiovascular reveló un soplo sistólico de Levine IV/VI en el segundo espacio intercostal derecho. Sus deposiciones eran ligeramente hipoactivas y el examen físico no reveló ninguna sensibilidad abdominal o rebote. No se observó evidencia de embolización, incluidos el nódulo de Osler, la lesión de Janeway y las petequias. No se observaron otras anormalidades en el examen sistémico. Los exámenes de laboratorio iniciales revelaron los siguientes resultados: hemoglobina, 115 g/L [110-146 g/L]; recuento total de leucocitos, 10300/μL [3500-8200/μL] sin desplazamiento a la izquierda (Myelo 0.5%, Meta 0.5%, Stab 2.0%, Seg 90.0%, Lym 1.5%, Mono 5.5%); recuento normal de plaquetas, 1.42 × 103/μL [1.40-3.89 × 103/μL]; proteína C reactiva significativamente elevada, 18.54 mg/dL [<0.30 mg/dL]; Na 131 mEq/L, K 4.3 mEq/L, Cl 97 mEq/L, HCO3- 18.9 mmol/L; BUN 43.6 mg/dL, Cre 7.25 mg/dL (antes de la hemodiálisis); glucosa en suero, 173 mg/dL; y HbA1c, 7.3% [4.3-5.8%]. Además, la paciente dio negativo para anticuerpos VIH.
+Se sospechó enteritis por salmonella o campilobacter debido al consumo de pollo a la parrilla. Se inició el tratamiento con ciprofloxacina 300 mg q24 horas, ceftriaxona 2 g q24 horas y clindamicina 600 mg q12 horas por vía intravenosa, comenzando el día del ingreso. Tres días después del ingreso, un cultivo de sangre en serie tomado en el ingreso reveló enteritis por salmonella serotipo Enteritidis (O9, H-g) que era sensible a ceftriaxona (MIC <= 1) y ciprofloxacina (MIC <= 0,25) (Tabla). Después de la detección del microorganismo causante, se interrumpió el tratamiento con ciprofloxacina y clindamicina, y el paciente fue tratado con ciprofloxacina sola. Como la válvula aórtica del paciente era una prótesis, y las especies de salmonella tienen una alta afinidad por la íntima intravascular, había preocupación sobre la endocarditis infecciosa de la prótesis. Por lo tanto, el paciente se sometió a una ecocardiografía transtorácica (TTE) el día 7; sin embargo, no se detectaron anomalías mediante TTE. El día 9, el paciente mostró una alteración repentina del estado mental, desviación conjugada izquierda y hemiplejía derecha. La imagen ponderada por difusión del cerebro mediante resonancia magnética mostró un infarto cerebral agudo de la región de la arteria cerebral media (figura). Después de este descubrimiento, se volvió a examinar el TTE, seguido de una ecocardiografía transesofágica (TEE) el día 13. La TEE reveló vegetación flácida en la válvula mitral, que tenía 12 × 8 mm de tamaño (figura). No pudimos encontrar ninguna anomalía de la válvula aórtica reemplazada. Aunque se consideró la cirugía para eliminar la vegetación, el infarto cerebral agudo contraindicó la operación. La dosis de ciprofloxacina se aumentó a 400 mg q24 horas y se combinó con ceftriaxona 2 q q12 horas, el día 12. En consecuencia, el paciente fue tratado únicamente con ciprofloxacina durante 8 días (del día 4 al día 11). Aunque el déficit neurológico de la paciente mejoró gradualmente, experimentó otro infarto en el lóbulo occipital izquierdo y el hemisferio cerebeloso derecho el día 18. Se continuó con la terapia conservadora con antibióticos; sin embargo, su estado neurológico empeoró progresivamente y la presión arterial se deterioró. Se repitieron los exámenes de cultivo de sangre, pero todos fueron negativos. La hemodiálisis cesó el día 35 debido al estado hemodinámico inestable, aunque se continuó el tratamiento con ciprofloxacina y ceftriaxona. El día 39, la paciente falleció por insuficiencia respiratoria y paro cardiaco. Su curso clínico se muestra en la figura. La autopsia reveló un nódulo rígido en la válvula mitral (figura), asociado con émbolos sépticos (masa de microorganismos gramnegativos) en el lóbulo occipital izquierdo (figura).
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+Este estudio fue aprobado por nuestro comité de revisión institucional (MOD18120143-003, aprobado el 3/9/2020), y se obtuvo consentimiento por escrito.
+Un hombre de 60 años con antecedentes de cardiomiopatía no isquémica y una fracción de eyección ventricular izquierda del 20 % fue ingresado en el hospital con taquicardia ventricular recurrente. Se le habían realizado tres procedimientos de ablación sin éxito y también había fracasado en múltiples tratamientos farmacológicos antiarrítmicos ambulatorios. Mientras estaba en el hospital, se le administró una infusión intravenosa continua de lidocaína. Inicialmente, se le asignó el estado 3E y permaneció en el hospital esperando una oferta de corazón durante más de cuatro meses. Finalmente, se le asignó el estado 2E debido a la mayor carga de taquicardia ventricular. El día 16 posterior a la mejora, recibió una oferta de donante.
+El donante era un hombre de 40 años que sufrió muerte cerebral tras un traumatismo agudo en la cabeza. En la ecocardiografía, el corazón tenía una buena función biventricular. Debido a la edad del donante, se realizó un cateterismo coronario izquierdo, que reveló un origen anómalo de la arteria coronaria izquierda (LCA). La LCA y la arteria coronaria derecha surgían de un único ostium dentro del seno derecho de Valsalva (Fig. A). La tomografía computarizada de tórax demostró un curso retroaórtico de la LCA (Fig. B). Se realizó una discusión entre el equipo de cardiología de la insuficiencia cardiaca y el equipo de cirugía cardiaca. Como la LCA no parecía tener un curso interarterial u otro curso maligno, ni tampoco parecía tener limitación de flujo o restricción en la angiografía, se tomó la decisión de realizar un trasplante. Se envió un equipo cardiaco al centro del donante, y el corazón fue aceptado y luego trasplantado (Archivo adicional: Video). El trasplante se realizó utilizando nuestra técnica habitual de implantación sin modificación, comenzando con la anastomosis del manguito auricular izquierdo seguida de la anastomosis aórtica. El único ostium coronario era ampliamente patente tras la inspección, y no requería descerramiento.
+El paciente se recuperó después del trasplante. Su estancia en el hospital se prolongó principalmente debido a la falta de forma física previa al trasplante, ya que estuvo hospitalizado durante cuatro meses antes del mismo. El día 36 después del trasplante, se le dio el alta para que se recuperara en un centro de rehabilitación y 24 días después se le dio el alta para que se fuera a casa.
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+Una mujer mongoloide de 68 años presentó una lesión asintomática de color carne en el párpado superior derecho. La lesión había aumentado lentamente de tamaño durante 5 años. No se encontraron lesiones similares en otras partes del cuerpo. Su historial médico y familiar no fue relevante y no había experimentado ningún trauma desencadenante.
+Tras un examen oftalmológico, se encontró que la lesión protuberante era de aproximadamente 5 × 5 × 4 mm y se ubicaba en el margen superior del párpado (Fig. a). La palpación de la lesión no provocó dolor y la lesión no era deslizable. En la fotografía del segmento anterior, se verificó que el nódulo era de color carne, con forma de cúpula, con pestañas en la superficie lisa y la lesión ubicada en la lámina anterior del margen del párpado, sin ulceración superficial y vasos sanguíneos dilatados. (Fig. b). La conjuntiva, la córnea y el cristalino no presentaron alteraciones, al igual que los resultados del examen del fondo de ojo. Los exámenes mostraron que el ojo izquierdo era normal. La agudeza visual de ambos ojos era de 20/20.
+La lesión se eliminó mediante escisión por afeitado bajo anestesia local. La lesión no era deslizable y estaba adherida a la placa del tarso y su piel cubierta. La lámina anterior del párpado se resecó con una cuña triangular, con la eliminación de 1 mm de tejido extra del margen de la lesión y la capa delgada de la placa del tarso. El defecto de la lámina anterior del párpado superior se reparó utilizando un colgajo A-T. Se realizó una división de línea gris en los extremos cortados de los defectos de la piel y, a continuación, los defectos de la piel se suturaron directamente. Revisamos los ganglios linfáticos preauriculares y no se encontró linfadenopatía. Después de la operación, el paciente se vendó con una banda de compresión durante 24 horas.
+El examen histológico de la lesión mostró una masa tumoral bien definida que involucraba un folículo piloso y una proliferación de múltiples hebras delgadas de células basaloides, que se extendían desde el folículo central hacia el estroma fibroso circundante. El estroma fibroso presentaba un contraste agudo con la dermis circundante. Las tinciones de hematoxilina-eosina contenían contenido de mucina en el estroma (Fig.
+Dos semanas después de la cirugía, la paciente no presentó quejas particulares. El párpado superior derecho se veía casi idéntico al izquierdo (Fig. c). Durante el seguimiento de 3 meses, no aparecieron signos de recurrencia o nuevas lesiones.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una paciente de 8 meses de edad fue derivada a nuestro centro debido a tos severa, falta de aire, fatiga y fiebre. La paciente había tenido nueve episodios de neumonía y cardiomegalia desde que tenía dos meses de edad. El examen físico reveló un labio leporino, que fue reparado quirúrgicamente cuando tenía 6 meses de edad, y un paladar hendido. La saturación de oxígeno de su dedo fue de 94%. La ecocardiografía transtorácica mostró un ASD de 0.5 × 0.6 cm con una aurícula derecha de 2.4 cm. Las pruebas de laboratorio mostraron que NT-proBNP fue de 963 pg/ml. Algunos anticuerpos autoinmunes, incluidos los anticuerpos anti-ADN de doble cadena, el anticuerpo anti-SAA 60kD, el anticuerpo anti-cardiolipina y el anticuerpo anti-B2GPI, fueron positivos. La velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) y la proteína C reactiva (CRP) fueron normales. La IgG estaba ligeramente elevada a 18.40 g/L, y el C3 era de 0.83 g/L. La resistencia vascular pulmonar significativamente aumentada (PVR, 17 WU) se observó en su primera cateterización cardiaca derecha a pesar del ligero aumento de la presión arterial pulmonar (PAP, 38/17/24 mmHg). La furosemida oral y la antisterona se administraron desde entonces. También se le sugirió inhalar oxígeno en su casa, a pesar de que mantuvo sus actividades diarias sin requerir oxígeno adicional. La paciente fue readmitida varias veces debido a neumonía recurrente y falla cardiaca posterior. La saturación de oxígeno de su dedo cayó a 75% en el punto más bajo, y se mantuvo en 95% o más cuando se le dio oxígeno por catéter nasal. Los parámetros hemodinámicos empeoraron en las segundas mediciones, donde la PAP aumentó junto con la PVR (PAP, 100/50/67 mmHg; PVR, 42 WU). El examen adicional incluyó una tomografía computarizada de tórax (TC). La TC mostró infiltración en los lóbulos superiores en ambos lados (Fig. a, b), y atelectasia pulmonar en el lóbulo superior izquierdo (Fig. b). La arteria pulmonar y el atrio derecho estaban significativamente dilatados (Fig. b, estrella; d). No se observó trombosis en la arteria pulmonar. La paciente y sus padres se sometieron a una prueba de secuenciación de exoma completo. Se encontró una nueva variante de empalme (exón 34: c.5417-1G > A, p.-) en el gen FLNA solo en la paciente. Se usaron diuréticos, dopamina y Bosentan oral (12.5 mg dos veces al día) para aliviar sus síntomas. No se requirió intubación u otros soportes vitales avanzados durante las hospitalizaciones. La familia de la paciente rechazó cualquier intervención adicional durante su última hospitalización a los 2 años de edad. Ella se volvió significativamente cianótica después de la última descarga. Desafortunadamente, la paciente no respondió bien a la terapia con medicamentos, y murió de una neumonía severa 5 meses después.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1036_es.txt
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+El paciente era un hombre de 25 años que había sufrido un dolor agudo repentino en la parte inferior izquierda de la espalda que se irradiaba a la zona escapular durante 4 horas, acompañado de dificultades respiratorias y shock. La tomografía computarizada confirmó una rotura de AAA (tipo IV de Crawford). Se le había practicado una cirugía de intercambio de lentes bilaterales 1 año atrás. De acuerdo con características como la edad, el daño ocular previo, el nivel de proteína C reactiva de 71,5 mg/L y el nivel de calcitonina de 0,414 ng/L, se sospechaba mucho que la rotura de AAA era causada por BD.
+La arteriografía emergente demostró una gran rotura de la TAAA con un diámetro máximo de 102 mm. El extremo proximal del aneurisma era paralelo a la parte superior de la arteria celíaca. El extremo distal se encontraba 20 mm por debajo de la abertura de la arteria renal derecha, mientras que el extremo proximal se encontraba cerca de la arteria mesentérica inferior. La ubicación de la rotura de la TAAA era cercana a la abertura de la arteria renal derecha. La arteria celíaca, la arteria renal izquierda y la arteria mesentérica superior estaban ocluidas, mientras que la circulación collateral era de la arteria mesentérica inferior (Fig. a). El diámetro máximo de la aorta proximal por encima de la arteria celíaca era de 21,2 mm, el diámetro de la aorta distal por debajo de la arteria renal derecha era de 15,2 mm y el de la arteria renal derecha proximal era de 6 mm, medido por arteriografía y TAC.
+Debido a los diferentes diámetros superior e inferior de la aorta abdominal en la lesión, elegimos un stent-injerto bifurcado (ENDURANT, Medtronic, EE. UU., 23-16-145 mm). El cuerpo principal del stent-injerto de la aorta abdominal se desplegó en la mesa posterior en el quirófano. La fenestración (6*6 mm) se realizó a 5 cm de la parte superior proximal del injerto de stent, y en la dirección de las 9 en punto con la marca «8» radioactiva en el borde del orificio. El componente bifurcado corto del stent-injerto se ocluyó. El stent-injerto fenestrado in vitro se volvió a enviar al sistema de suministro. El stent-injerto se suministró desde la arteria femoral derecha a la aorta sobre el alambre guía superrígido, y luego se desplegó en la posición correcta de la fenestración orientada hacia la abertura de la arteria renal derecha. La arteriografía demostró que la arteria renal derecha estaba permeable desde la fenestración, pero todavía con mucha fuga endoluminal. Entonces se puso un stent cubierto (Viabahn, GORE, EE. UU., 6*20 mm) en la arteria renal derecha a través de la fenestración.
+Se precargó un catéter vertebral 5F en la bolsa del aneurisma aórtico para el tratamiento de llenado desde la arteria femoral izquierda antes de desplegar el injerto de endoprótesis aórtica. Se usó un globo Coda (Cook Medical, Bloomington, IN) para bloquear el flujo sanguíneo proximal. Después, se inyectaron 30 ml de sellador de fibrina (Shanghai RAAS Blood Products Co., Ltd., Shanghai, China), que incluían 15 ml de fibrinógeno (90 mg/ml) y 15 ml de trombina (500 IU/ml), en la bolsa del aneurisma. (Fig. b) Después de retirar el globo, se realizó la arteriografía y se observó que el extremo proximal del injerto de endoprótesis estaba por encima del diafragma y el extremo distal del injerto de endoprótesis estaba por encima de la arteria mesentérica inferior. La longitud de la zona de aterrizaje proximal y distal era de más de 4 cm. La arteria renal derecha estaba permeable sin ninguna fuga interna, y la circulación collateral de la arteria renal izquierda y la arteria mesentérica superior era estática desde la arteria mesentérica inferior permeable. (Fig. c) Después de la cirugía, el paciente fue trasladado a la UCI.
+Tras el tratamiento endovascular, el paciente no presentó complicaciones posoperatorias, como insuficiencia renal, síntomas intestinales isquémicos y paraplejia. La función hemodinámica se mantuvo estable. Se usaron tetraciclina y dexametasona para la terapia de pulso BD durante 3 días. El paciente siguió tomando prednisona durante 1 año. El seguimiento de CTA 1 año después de la cirugía mostró que el diámetro del aneurisma aórtico se redujo incluso al diámetro normal de la arteria y el hematoma retroperitoneal se absorbió sin ninguna fuga endoluminal. La arteria renal derecha y la circulación collateral de la arteria mesentérica inferior fueron patentes (Fig.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1066_es.txt
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+Este es el caso de un estudiante de 13 años de edad, de raza negra africana, miembro del grupo étnico bantú, que se presentó en la sala de urgencias pediátricas del Centro Hospitalario Universitario de Yaundé con intensos dolores torácicos y vertebrales, que habían evolucionado durante 48 horas antes de su ingreso. Una semana antes, en el transcurso de una pelea, se había torcido el antebrazo izquierdo, lo que le provocó un dolor agudo y permanente en el antebrazo izquierdo, asociado a una impotencia funcional sin lesiones cutáneas. En su casa, su tutor le dio paracetamol y diclofenaco, que se administraron por vía oral, seguido de una consulta al día siguiente con un curandero tradicional. El curandero tradicional hizo una escarificación en el antebrazo de nuestro paciente, que consistía en múltiples incisiones superficiales de la piel hechas con una cuchilla, complementadas con la aplicación en las lesiones cutáneas de una pomada compuesta por hierbas, hojas y tierra, que probablemente contenía esporas de Clostridium tetani. Menos de 48 horas después, apareció un dolor generalizado, predominante en la espalda y en la región esternal de nuestro paciente.
+El adolescente vive con su tía en la ciudad. No había elementos que indicaran que se tratara de una lesión no accidental o de abuso infantil. No tenía antecedentes de enfermedad crónica; nunca había sido operado. El familiar más cercano desconocía el estado de vacunación del niño.
+En el examen general en su presentación en nuestro departamento de urgencias, estaba consciente y con mal aspecto. Su temperatura oscilaba entre 36,8 y 38,3 °C, su pulso era de 88 latidos por minuto, sus pupilas eran iguales y reactivas al estímulo de la luz, y su presión arterial era de 105/70 mmHg. Presentaba trismo, rigidez espinal, una contractura generalizada con rigidez abdominal, y opistótonos. Además, también había espasmos desencadenados por el ruido, la luz, y el tacto durante la atención.
+El examen loco-regional de su miembro superior izquierdo reveló una pomada a base de hierbas y tierra negra colocada bajo una férula tradicional. Después de retirar esta última, se observaron escarificaciones con áreas de necrosis cutánea (Fig.
+Una radiografía de su antebrazo izquierdo mostró una fractura de eje desplazado de los dos huesos de su antebrazo, clasificada como Orthopaedic Trauma Association (OTA)/AO 22-A3 (Fig. 1). Sus perfiles hematológicos y de electrolitos sanguíneos estaban dentro de los límites normales. No se realizó ninguna prueba biológica para la detección de anticuerpos antitetánicos en sangre completa debido a la no disponibilidad de esta prueba en nuestro entorno en ese momento.
+Se realizó el diagnóstico de tétanos generalizado que complicaba una fractura cerrada del antebrazo con posterior apertura. Se diagnosticó tétanos generalizado unas horas después del ingreso de nuestro paciente, en particular, sobre la base del examen clínico y un punto de entrada obvio en un individuo con estado de vacunación desconocido que presentaba clínicamente trismo, una contractura generalizada y paroxismos.
+6 horas después, fue admitido en nuestra unidad de cuidados intensivos. Se le confinó en una habitación con poca luz, se le introdujo una sonda nasogástrica y se le administró sedación y miorelajación con diazepam. El tratamiento etiológico consistió en una antibioterapia basada en metronidazol, que se administró por vía intravenosa, directamente y lentamente, y una inmunoterapia con suero antitetánico equino. Se realizó una desinfección posterior del punto de entrada con resección de tejido necrótico para reducir el crecimiento microbiano y la liberación de toxinas.
+La evolución estuvo marcada por un deterioro gradual de su estado de conciencia, manifestaciones disautonómicas, en particular, aumentos de la presión arterial, y taquicardia alternando con bradicardia. Además, la aparición de varios episodios de paroxismos tónico-clónicos requirió dosis adicionales de relajantes musculares e intubación. Murió unas horas después en nuestra unidad de cuidados intensivos, 12 horas después de su ingreso en nuestro hospital.
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+Un paciente de 76 años de edad llegó a nuestro hospital con quejas de dolor, hinchazón y dificultad para flexionar y soportar peso en la rodilla izquierda. El paciente tenía antecedentes de una caída desde una bicicleta 15 días atrás y recibió tratamiento en el hospital local para la misma en forma de una placa por encima de la rodilla y fue derivado a nuestro hospital. No había antecedentes de lesiones en la cabeza, el tórax y el abdomen y el paciente no era un caso conocido de hipertensión y diabetes. El paciente tenía antecedentes de una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria 6 años atrás y desde entonces tomaba Ecosprin en comprimidos. En el examen local, se detectó sensibilidad en el cóndilo tibial lateral, la condición de la piel era buena y el rango de movimiento estaba restringido. Se tomó una radiografía de la rodilla izquierda, que sugería una fractura del cóndilo lateral de la tibia izquierda (tipo Schatzker 1) con osteoartritis severa de la rodilla izquierda (y). El paciente fue tratado inicialmente con una placa por encima de la rodilla y elevación de la extremidad. Como el paciente tenía osteoartritis con fractura, planificamos una TKR primaria con un componente tibial con vástago. La cirugía se pospuso por 15 días debido a problemas de aptitud médica del paciente.
+Tras lograr la aptitud para la cirugía (40 días después del traumatismo), se operó al paciente en posición supina mediante abordaje parapatelar medio utilizando torniquete. Tras la preparación del fémur, se inició la preparación tibial con la extracción de tejido fibroso en el lugar de la fractura, reducción anatómica de la fractura y mantenimiento de la reducción con fórceps de reducción hasta completar la preparación tibial para evitar el desplazamiento del fragmento de fractura. Se realizó una TKR cementada utilizando un implante Zimmer de tamaño E de componente femoral, componente tibial de tamaño 4 con extensión del vástago de 12 mm de diámetro x 155 mm de longitud y altura de la superficie articular de 10 mm ( y ). Como la fractura se redujo correctamente a la posición anatómica y solo había una fractura dividida, sin depresión, no se requirió aumento. La herida se cerró en capas y se le dio al paciente una rodillera larga después de la operación. Se inició la movilización parcial del peso y el rango de movimiento de la rodilla después de 3 días y el peso total se inició después de 3 semanas. Ocho meses después de la operación, las radiografías ( y ) mostraron la curación de la fractura del cóndilo lateral y sin aflojamiento de los implantes. El paciente tiene un buen rango de movimiento de la rodilla y no hay dolor al soportar peso en la actualidad ( y ).
+En la actualidad, con 1,2 años de seguimiento, el paciente se encuentra bien, sin dolor ni dificultad para caminar. El resultado funcional es bueno según la puntuación de rodilla de Oxford. La limitación de este informe de caso es el período de seguimiento más breve.
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+Una mujer de 37 años se quejó de mareos. Había empezado a experimentar mareos 3 años antes, después del tratamiento de infertilidad que había recibido. Sufría mareos después de una inyección de gonadotropina menopáusica humana administrada por un ginecólogo y un psicólogo. Además de los mareos, también padecía insomnio, tinnitus y ansiedad. Por ello, fue derivada a un psicólogo. Sin embargo, el tratamiento con tranquilizantes, como benzodiazepinas y antidepresivos, como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), no logró curar los mareos y solo mejoró ligeramente su insomnio. Por ello, fue derivada a nuestro departamento para un examen y tratamiento posteriores. Expresó sus mareos como un evento en el que experimentaba frecuentes terremotos paroxísticos que ocurrían en cuestión de segundos. La frecuencia de tales episodios había aumentado recientemente a una vez cada 5 minutos. Se sentía estable mientras hacía las tareas domésticas y nunca había sufrido caídas. El examen vestibular, incluida la audiometría de tonos puros, la posturografía y la resonancia magnética de la cabeza, no reveló hallazgos anormales. Los resultados de su examen de sangre fueron normales; no había nistagmo espontáneo o evocado. Sin embargo, la parte periférica de su mano y pie a menudo se ponía pálida debido a la mala circulación periférica, una observación similar al fenómeno de Raynaud. También padecía cefalea crónica e insomnio, por lo que se despertaba cada 2 horas durante la noche. Los resultados del examen psicológico fueron los siguientes: Escala de Depresión Autoevaluada (SDS), 47; versión japonesa del Índice Médico de Cornell (CMI), III; Escala de Ansiedad Manifiesta (MAS), 27; e Inventario de Obsesiones-Compulsiones de Maudsley (MOCI []), 9. La MAS indicó un alto nivel de ansiedad. Deducimos que su mareo se debía a razones psicosomáticas junto con una mala circulación periférica. Recetamos setiptilina maleato y un medicamento herbal adicional, que se sabe que mejora la circulación periférica. En 2 semanas, sus síntomas mejoraron ligeramente y el nivel de mareos se redujo a menos de un tercio. Sin embargo, no quería seguir tomando estos medicamentos, ya que quería tener un bebé. No se informó anormalidad en ningún examen físico, incluida la posturografía. Diagnosticamos la afección de la paciente como vértigo postural fóbico. Aunque a menudo experimentaba palpitaciones, el examen cardiológico no informó anormalidades. Estos resultados indican la existencia de disfunción autonómica debido al estrés psicológico, incluida la ansiedad. Decidimos centrarnos en el tratamiento de la ansiedad de la paciente y la supuesta disfunción autonómica. Después de 1 mes desde la primera visita de la paciente, un psicólogo clínico introdujo AT para aliviar su estrés mental. La psicoterapia consistió en una sesión de 45 minutos cada 3 semanas. La primera sesión comenzó con una breve introducción a la información general sobre el enfoque cognitivo, después de lo cual se instruyó a la paciente sobre cómo realizar AT. Después de eso, la paciente realizó AT en una posición sentada relajada en una silla durante 10 minutos 3 veces al día. No se recomendó el autocontrol. Se instruyó a la paciente para que realizara respiración abdominal lenta y profunda al comienzo de AT y respiración regular durante AT. Diligentemente y regularmente continuó esta rutina de AT 3 veces al día en su casa, de acuerdo con un cronograma escrito. Aprendió las 6 fórmulas estándar de AT en 6 sesiones de psicoterapia. Sorprendentemente, después de la introducción de AT, su estado de ánimo se estabilizó y su mareo, insomnio y dolor de cabeza desaparecieron en unas pocas semanas. La dosis de clotiazepam se redujo a 5 mg una vez al día. No se administró tratamiento adicional. En los seguimientos de 6 y 9 meses, la paciente estuvo libre de mareos, insomnio y dolor de cabeza.
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+Una mujer de 56 años de edad fue derivada al departamento de urgencias debido a un fuerte dolor de cabeza en la zona frontal que había tenido durante los 2 días previos a su ingreso. La paciente había tenido náuseas y vómitos por la mañana, pero no tenía antecedentes de convulsiones ni de disminución de la conciencia. El examen de los síntomas neurológicos fue completamente normal y no mostró síntomas de irritación meníngea. Los signos vitales de la paciente se registraron de la siguiente manera: presión arterial (PA)=130/85 mmHg, frecuencia cardiaca (FC)= 86/min, y temperatura (T)=37.3 °C. En su historial previo, la paciente se había sometido a una cirugía de mastoidectomía timpánica y resección del colesteatoma 1 semana antes, y se le realizó una mastoidectomía de canal (CWD) debido a un colesteatoma en el oído derecho. De acuerdo con la información obtenida del cirujano anterior, se infligió un microtrauma en la placa dural durante la cirugía, pero como no se produjo una fuga significativa de líquido cefalorraquídeo (LCR) durante el procedimiento, no fue necesaria la reconstrucción. Después del ingreso, examen y evaluación inicial, se encontró el signo de Monte Fuji en la tomografía computarizada del cerebro de la paciente, pero no hubo evidencia de absceso cerebral o hemorragia intracraneal. La paciente fue admitida inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
+Se prescribieron tratamientos iniciales como CBR, elevación de la cabeza a 30 grados, antipiréticos, analgésicos y oxígeno, junto con un fármaco anticonvulsivo (fenitoína). La paciente no se sometió a cirugía debido a la falta de síntomas neurológicos y a un nivel de conciencia o convulsiones disminuido. No obstante, en la UCI, la paciente se mantuvo bajo supervisión regular y continua de los signos vitales y neurológicos y del nivel de conciencia. Al día siguiente de su ingreso, el dolor de cabeza de la paciente se había resuelto por completo. La paciente fue ingresada en la UCI durante 5 días y se le hizo un seguimiento diario del volumen de neumocéfalo con una tomografía computarizada. Al cabo de 5 días, el neumocéfalo de la paciente se resolvió por completo y fue trasladada a la planta. La paciente fue dada de alta tras recuperarse por completo.
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+Una niña caucásica de 7 años fue admitida en nuestro hospital debido a dolencias en el pecho, tos y fiebre. De su historial médico supimos que se le había colocado una derivación ventrículo-peritoneal con el diagnóstico de hidrocefalia cuando tenía 6 meses, y que la parte proximal de la derivación se le había retirado hace dos meses debido a una disfunción, pero que la parte abdominal se había dejado en su lugar y se le había colocado una nueva derivación. Durante el examen físico, solo se detectaron crepitantes por auscultación del pecho. La radiografía de tórax mostró una antigua derivación adyacente al diafragma en el abdomen superior izquierdo y una nueva derivación que se extendía desde el lado derecho (Fig. ). La tomografía computarizada del tórax reveló una lesión cavitaria con un diámetro de 2 cm en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, áreas bronquiectásicas, un engrosamiento pleural parcial y un extremo del catéter en el hemitórax izquierdo (Fig. ).
+Realizamos una toracotomía izquierda desde el espacio intercostal 6 y encontramos un defecto de 1 cm en el centro del diafragma izquierdo y la parte final de 4 cm del catéter que entraba desde este defecto hacia la cavidad torácica. Los bordes del defecto en el diafragma se ensancharon y la derivación se eliminó al eliminar las adherencias en el abdomen, y luego el diafragma se cerró en forma primaria (Fig.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un paciente de 68 años de edad fue derivado a nuestro departamento quirúrgico desde el departamento médico de otro hospital con un cuadro clínico de dolor abdominal súbito en el cuadrante superior derecho, náuseas y orina oscura. Con un diagnóstico inicial de ictericia obstructiva posiblemente debido a coledocolitiasis, el paciente fue admitido en nuestro departamento para una investigación más a fondo. El historial médico del paciente incluía sangrado gastrointestinal superior y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
+Los marcadores tumorales (CEA, CA19-9, a-FP) fueron normales, mientras que se demostró una leve elevación de las enzimas colestáticas (ALP = 138 IU/L, Y-GT = 95 IU/L) con retorno a la normalidad de la bilirrubina y las transaminasas.
+La ecografía abdominal, la tomografía computarizada y la resonancia magnética (Fig. ) demostraron la dilatación de los conductos biliares intrahepáticos izquierdos sin la presencia de ninguna lesión que ocupara espacio. La ecografía triplex del hígado confirmó la permeabilidad de las venas porta y hepática y de la arteria hepática.
+Las colangiopancreatografías por resonancia magnética y endoscópica retrógrada mostraron una dilatación anormal de los conductos biliares intrahepáticos izquierdos con una concomitante dilatación más leve del conducto pancreático, así como una descarga de moco desde la papila de Vater durante la endoscopia.
+Se realizó una colonoscopia para descartar neoplasma intestinal primario y se reveló la presencia de pólipos intestinales grandes. Se realizaron polipectomías con lazo y el análisis histológico demostró la presencia de adenomas tubulares y tubulovillosos del colon con un grado leve a moderado de displasia epitelial.
+La gammagrafía ósea total con Tc99 m MDP, la tomografía computarizada torácica y la resonancia magnética cerebral fueron negativas para depósitos secundarios.
+Con un diagnóstico de colangiocarcinoma, se realizó una hepatectomía izquierda con oclusión del flujo (maniobra de Pringle) y exclusión vascular hepática selectiva y colecistectomía. El informe de histología describe la presencia de focos de adenomas papilares con un núcleo fibrovascular que conecta cada uno de ellos con la pared del conducto, las células cuboides o columnares que recubren el epitelio del conducto biliar y la presencia de exceso de moco intraductal, así como focos de carcinoma moderadamente a pobremente diferenciado, con áreas necróticas esporádicas e invasión de los conductos biliares intrahepáticos engrosados fibrosos (Fig. 1).
+El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta el noveno día postoperatorio. A pesar de un período de seguimiento de dos años sin complicaciones, el paciente se deterioró rápidamente y falleció a causa de múltiples depósitos metastásicos pulmonares.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Durante un examen de rutina de salud de una mujer de 73 años, una ecografía abdominal reveló incidentalmente un tumor retroperitoneal con un diámetro máximo de aproximadamente 80 mm en el polo superior de su riñón derecho. Fue admitida en nuestra institución para examinar el tumor. La paciente había estado tomando medicamentos para la hipertensión, y su presión arterial se había mantenido en 120-130 mmHg con 20 mg/día de nifedipina y 2,5 mg/día de carvedilol. No se observaron hallazgos anormales notables en su bioquímica general, hemograma completo o prueba de coagulación. Los niveles de varios marcadores tumorales, incluido el antígeno carcinoembriónico, el antígeno carbohidrato 19-9, el antígeno relacionado con el carcinoma de células escamosas y el antígeno carbohidrato 125, también estaban dentro de los rangos normales. Los niveles de noradrenalina y dopamina en su sangre estaban dentro de los rangos normales, pero su nivel de adrenalina era elevado a 0,12 ng/ml y la excreción urinaria de 24 horas de catecolaminas y sus metabolitos estaban todos aumentados (Tabla). La hormona cortical suprarrenal parecía estar dentro del rango normal, pero la prueba de supresión de 1 mg de dexametasona reveló una secreción autónoma leve de cortisol (5,9 μg/dl). La tomografía computarizada con contraste (TC) reveló un tumor retroperitoneal quístico con un diámetro máximo de 88 mm dentro de la glándula suprarrenal derecha (Fig. . El tumor incluía un nódulo amurallado, revelado por su efecto de contraste en la fase temprana. El interior del quiste se llenó con un fluido de baja densidad sin efecto de contraste observado. En la resonancia magnética (MRI), el nódulo mostró una señal baja en la imagen ponderada en T1 y una señal alta en la imagen ponderada en T2. La pared del quiste acumuló un nivel anormal del marcador tanto en la gammagrafía con 123I-MIBG como en la tomografía por emisión de positrones con 2-desoxi-2-[fluor-18] fluoro-D-glucosa/CT (Fig. ,). A partir de estos hallazgos, aunque la excreción urinaria de 24 horas de catecolaminas y sus metabolitos no fue lo suficientemente alta como para cumplir con los criterios de diagnóstico de feocromocitoma, en consideración de los hallazgos de la imagen y el curso clínico, sospechamos que el tumor era predominantemente un feocromocitoma degenerativo. La paciente fue programada para someterse a una resección del tumor.
+Sin embargo, una resonancia magnética preoperatoria reveló un aneurisma cerebral de 8 mm de diámetro en la unión de las arterias basilar y cerebelosa superior (Fig. ). Por ello, discutimos con un neurocirujano, un anestesiólogo y un endocrinólogo si el tumor retroperitoneal o el aneurisma cerebral deberían ser prioritarios para el tratamiento. Basándose en su tamaño y ubicación, se estimó que la tasa de rotura anual de este aneurisma cerebral era de aproximadamente el 1% [], y su ubicación profunda y gran tamaño planteaban un riesgo quirúrgico relativamente alto. Por ello, decidimos proceder con la resección del tumor, conscientes del riesgo de una rotura intraoperatoria del aneurisma posterior a la hipertensión inducida por la cirugía.
+Decidimos llevar a cabo un control más riguroso de la presión arterial de la paciente antes de la cirugía. Su presión arterial preoperatoria se controló por debajo de 120 mmHg con 32 mg/día de doxazosina y 2,5 mg/día de carvedilol. Utilizamos anestesia epidural para un control analgésico exhaustivo y anestesia general basada en propofol y remifentanil, y controlamos cuidadosamente la presión arterial. Después de inducir la anestesia general, se colocó un catéter lumbar para controlar la rotura intraoperativa del aneurisma cerebral. Además, utilizamos el potencial motor evocado transcraneal y el potencial somatosensorial evocado para hacer un seguimiento de su función neurológica intraoperativa. Posteriormente, se realizó el procedimiento quirúrgico a través de una incisión subcostal derecha con extensión de la línea media superior. Durante la cirugía, nos centramos en las fluctuaciones de la presión arterial. Antes de la movilización del tumor a gran escala para evitar la secreción excesiva de catecolamina, primero ligamos y separamos las arterias de alimentación, que consisten en tres arterias suprarrenales derechas, seguidas de la vena de drenaje, que consiste en una vena suprarrenal derecha. A continuación, extrajimos el tumor con una movilización mínima. El tumor no había invadido notablemente el entorno. No hubo flujo de sangre desde el catéter lumbar durante el procedimiento. Retirábamos el catéter inmediatamente después y utilizamos un TAC craneal para confirmar que no había habido hemorragia intracraneal. No se observó fluctuación de la presión arterial intraoperativa, y los dispositivos de monitorización del aneurisma cerebral no mostraron anormalidades. Se logró una resección completa (R0) al determinar patológicamente el margen quirúrgico negativo durante la cirugía.
+Macroscópicamente, el tumor quístico tenía aproximadamente 100 mm de diámetro con un interior que era casi necrótico (Fig. ): microscópicamente, se observaron dos tipos de células atípicas con núcleos heterogéneos agrandados (Fig. ): células neuroblásticas positivas para la enolasa específica de neuronas (Fig. -) y células morfológicamente similares a las células ganglionares y positivas para S-100 (Fig. -). Las células ganglionares también fueron positivas para la tirosina hidroxilasa, la DOPA descarboxilasa, la dopamina beta hidroxilasa y la feniletanolamina N-metiltransferasa mediante inmunohistoquímica. Se observó que estos dos tipos de células atípicas formaban nódulos sin entremezclarse. Como no se observaron células tumorales que se consideraran feocromocitoma, el tumor se diagnosticó histopatológicamente como GNB nodular dentro de la glándula suprarrenal derecha. Además, como la posición de las células tumorales coincidía con el sitio donde la gammagrafía con 123I-MIBG mostró acumulación anormal, el tumor se diagnosticó como un GNB productor de catecolaminas.
+El curso postoperatorio fue bueno, y la presión arterial de la paciente después de la cirugía se mantuvo por debajo de 110 mmHg sin agentes antihipertensivos. Fue dada de alta el día 7 después de la cirugía. Un examen después de la descarga confirmó que sus niveles de catecolamina en sangre y orina y la excreción de metabolitos habían vuelto a la normalidad (Tabla). Tres meses después de la cirugía, no se observó recurrencia.
+Los GNB se presentan con frecuencia en niños, pero su inicio en adultos es extremadamente raro []. Los GNB adultos tienen un alto potencial de ser malignos, y ha habido muchos informes de metástasis distantes a varios órganos, incluidos el hígado y los huesos [] La mayoría de los GNB adultos que se han notificado no producen catecolaminas; por lo tanto, los GNB productores de catecolaminas se consideran particularmente raros [] En nuestro caso, el GNB se desarrolló en la glándula suprarrenal. Incluyendo este caso, solo ha habido 14 casos notificados en la literatura en inglés sobre GNB en glándulas suprarrenales adultas [–], excepto para tipos compuestos con feocromocitomas. Entre estos 14 casos, solo cuatro (incluido el presente caso) involucraron GNB productores de catecolaminas [–] (Tabla). Se ha informado de hipertensión en aproximadamente el 10% de los niños con neuroblastoma [], pero solo se ha informado otro caso de un paciente adulto con GNB con hipertensión [] En ese caso y en el nuestro, la excreción urinaria de 24 horas de catecolaminas y sus metabolitos mostró niveles anormalmente altos, lo que sugiere una relación entre el tumor y la hipertensión. Es difícil distinguir un GNB productor de catecolaminas complicado con hipertensión de un feocromocitoma basado en la dinámica de catecolaminas, como la excreción urinaria de 24 horas de catecolaminas y sus metabolitos, o la gammagrafía con 123I-MIBG. Por lo tanto, asumimos que el tumor era un feocromocitoma preoperatorio. Sin embargo, dado que tanto los feocromocitomas como los GNB se clasifican como tumores malignos, fue apropiado extirpar el tumor.
+También cabe destacar que nuestro caso tenía un aneurisma cerebral. Un tumor productor de catecolaminas con un aneurisma cerebral requiere un manejo mucho más cauteloso, pero no existe un consenso definitivo sobre el manejo debido a los informes limitados. Una búsqueda en PubMed no encontró informes previos de GNB con un aneurisma cerebral, aunque se han reportado cinco casos de feocromocitoma con aneurismas cerebrales [–]. En cuatro de estos casos, el tratamiento del tumor precedió al tratamiento del aneurisma cerebral [–], aunque en los cuatro casos el riesgo de ruptura era muy alto o había antecedentes de ruptura. Uno de estos cuatro casos desarrolló un infarto cerebral durante la cirugía del aneurisma cerebral. En el quinto caso, el tratamiento del feocromocitoma continuó debido al bajo riesgo de ruptura [–]. En todos estos casos, el enfoque durante la cirugía fue solo en las fluctuaciones de la presión arterial. En el presente caso, monitoreamos exhaustivamente una posible ruptura utilizando un catéter lumbar intraoperativo, monitoreamos los potenciales somatosensoriales y motores para rastrear la función neurológica, y realizamos una tomografía computarizada de la cabeza inmediatamente después de la cirugía. A pesar de que el riesgo de ruptura espontánea del aneurisma cerebral era bajo, la fluctuación de la presión arterial intraoperativa debido al tumor productor de catecolaminas tenía el potencial de afectar el estado del aneurisma. Si alguno de estos procesos de monitoreo intraoperativo sugería una ruptura aneurismática, habríamos realizado una craneotomía inmediata para repararlo. Si la cirugía del tumor se encontraba en su etapa final, habríamos realizado una craneotomía después de completar la resección; a la inversa, si las arterias de alimentación no se habían tratado y la cirugía del tumor todavía se encontraba en una etapa temprana, habríamos dado prioridad a la craneotomía.
+Para los tumores productores de catecolaminas con aneurisma cerebral, ya sea que el tumor sea feocromocitoma o GNB, se debe considerar cuidadosamente el orden en el que se deben realizar los tratamientos, teniendo en cuenta el riesgo de ruptura y la posibilidad de malignidad. Nuestra estrategia para este tumor productor de catecolaminas con aneurisma cerebral puede ser útil en el tratamiento de casos similares en el futuro.
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+Nuestro paciente era un hombre japonés de 72 años de edad, con un historial médico sin incidentes. Fue derivado a nuestra institución debido a la ictericia y el deterioro de la función hepática que se detectaron durante un examen de salud. Observamos estenosis en el conducto biliar medio en una imagen endoscópica retrógrada de colangiopancreatografía (ERCP) preoperatoria (Fig. ), mientras que se detectó un adenocarcinoma de clase V mediante citología biliar abrasiva. La imagen preoperatoria indicaba una bifurcación baja en el ramal posterior segmental. Se realizó una pancreatoduodenectomía debido al diagnóstico de cáncer del conducto biliar medio. Dado que nuestro paciente no tuvo quejas posquirúrgicas, incluso con una inflamación levemente aumentada, se le dio de alta el día 22 posoperatorio. Sin embargo, observamos una inflamación aumentada en la extracción de sangre cuando visitó nuestra institución el día 30 posoperatorio. En la tomografía computarizada (TC) observamos la formación de abscesos con sospecha de fuga biliar alrededor del sitio hepatoyeyunal y la dilatación del conducto biliar segmental posterior (Fig. ). Inicialmente completamos un drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD). Durante la radiografía de contraste con PTBD, solo se visualizó el ramal segmental posterior, pero no hubo fuga biliar hacia el yeyuno elevado (Fig. ). Más tarde, completamos una radiografía de contraste desde el sitio de la anastomosis hepatoyeyunal con el uso de un endoscopio, y solo se visualizaron el ramal segmental anterior y el ramal izquierdo (Fig. ). Por lo tanto, concluimos que el daño se produjo en la bifurcación baja en el ramal segmental posterior. La bilis (aproximadamente 250 ml/día) se descargó mediante PTBD en días consecutivos.
+Llevamos a cabo una prueba de colecistocolangiografía por infusión en goteo (DIC)-TC para determinar la relación posicional entre el conducto biliar y el yeyuno elevado. Encontramos que el agente de contraste se descargaba en el yeyuno elevado desde la rama segmentaria anterior y la rama izquierda (Fig. ; flecha blanca). Visualizamos dorsalmente el conducto biliar en la rama segmentaria posterior aislada (Fig. ; flecha negra). A partir de la prueba DIC-CT, detectamos en ese momento una relación posicional poco clara entre el yeyuno elevado y la rama segmentaria posterior. Determinamos que no había intrusión de otros órganos entre el yeyuno elevado y el conducto biliar. En consecuencia, se pudo realizar un drenaje interno percutáneo transhepático del conducto biliar posterior aislado, hacia el yeyuno elevado.
+Para asegurar el conducto biliar, hicimos una punción en el conducto biliar (Fig. ; flecha negra) bajo guía de TC (Fig. ), y visualizamos el sitio de la anastomosis hepaticoyeyunal insertando un endoscopio. Vibramos la pared del conducto biliar insertando un alambre guía a través de una aguja de punción, y verificamos las vibraciones con el endoscopio. Encontramos una pared jejunal elevada parcialmente comprimida al insertar el alambre guía; por lo tanto, pudimos verificar la penetración de la aguja de punción en el jejuno elevado con el endoscopio al insertarlo (Fig. ). También insertamos con éxito un catéter de 8.5-Fr en el jejuno elevado (Fig. ). Eliminamos todos los drenajes después de insertar percutáneamente un stent metálico sin cubrir (5 cm 10 mm; Fig. ). El curso clínico posterior de nuestro paciente fue normal, y visita nuestra institución como paciente externo, sin oclusión del stent incluso después de 6 meses.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Aquí, informamos sobre un hombre de 53 años con adenocarcinoma de pulmón en estadio IV sin anomalías genéticas predictivas (sin mutación EGFR, sin translocación ALK o ROS1). En su exploración inicial por tomografía computarizada (TC), presentó múltiples nódulos pulmonares bilaterales, masas en los ganglios linfáticos mediastínicos, el hígado y las costillas. El paciente no tenía antecedentes de trastornos autoinmunes. La resonancia magnética del cráneo reveló 2 lesiones cerebrales, que se trataron con irradiación con una fracción de 20 Gray y mostraron una regresión consecutiva. Una posterior quimioterapia paliativa con cisplatino y pemetrexed condujo a la estabilización de la enfermedad después de cuatro ciclos. Se continuó con el pemetrexed como terapia de mantenimiento. Dos meses después, la progresión de varias lesiones motivó una segunda línea de tratamiento con el inhibidor de PD-1 nivolumab. Las pruebas serológicas para detectar infecciones por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y C fueron negativas. Bajo el bloqueo de PD-1, las lesiones periféricas retrocedieron y la calidad de vida mejoró. Poco tiempo después, sin embargo, la capacidad de caminar se deterioró y la resonancia magnética craneal mostró una nueva lesión parieto-temporal en proximidad de las masas irradiadas anteriormente (Fig. ). Sugerente de una mayor propagación metastásica, esta nueva lesión se irradió con 24 Gray durante 7 días (Fig. ), y se continuó con el pemetrexed. Pocos días después, el paciente fue admitido en el departamento de urgencias con una progresiva alteración de la marcha y dificultades del habla. No tenía síntomas clínicos de trastornos autoinmunes, tales como lupus eritematoso sistémico o vasculitis generalizada. Se inició un tratamiento con corticosteroides y proporcionó un alivio parcial. La resonancia magnética demostró la progresión de la lesión cerebral recientemente irradiada (Fig. ), mientras que las masas extracerebrales permanecieron estables. La lesión cerebral progresiva se extirpó quirúrgicamente y se sometió a un examen neuropatológico.
+El análisis histopatológico reveló encefalitis necrotizante sin evidencia de cáncer de pulmón metastásico (Fig.). Las dimensiones se correlacionaron con el tamaño radiográfico de la lesión (diámetro de aproximadamente 3,3 cm). La tinción para citoqueratinas (CK22), realizada en todas las muestras incluidas en parafina, fue negativa (Fig. ). Se encontró una alta densidad perivascular de células CD45 positivas (Fig. ) con predominio de células T PD-1 positivas sobre células B (CD20, PD-1, CD4 y CD8, Fig.). La tinción de CD68 demostró cambios de reabsorción concomitantes del tejido cerebral (Fig. ). También encontramos un predominio de células T CD8 positivas sobre células T CD4 positivas (Fig. ). Las células que expresan PD-L1 fueron escasas (Fig. ). El análisis adicional de enfermedades infecciosas, incluido el toxoplasma, fue negativo (no mostrado). La secuenciación de paneles paralelos (Oncomine™ Comprehensive Cancer Panel, Thermo Fisher) se realizó en la biopsia pulmonar inicial, así como en el ADN extraído de la encefalitis necrotizante. La mayoría de las mutaciones prevalentes identificadas en el tumor primario y presentes en ATM, TP53 y NOTCH1 (Tabla ) no se pudieron detectar en la lesión cerebral. Este resultado confirma nuestros hallazgos histológicos, lo que hace que sea poco probable que las células tumorales hayan estado presentes en la región del cerebro biopsiado. Supusimos que la lesión cerebral fue consecuencia de un fenómeno autoinmune durante el bloqueo de PD-1.
+Para evaluar un posible síndrome autoinmune, se detectaron autoanticuerpos neuronales, así como anticuerpos antinucleares (ANA). No se pudieron detectar anticuerpos contra antígenos neuronales (es decir, Hu, Yo, Ri, CV2, Ma1, Ma2/Ta y anfifisina, NMDA, GAD65), pero se encontraron altos títulos de anticuerpos antinucleares anti-SSA/Ro y anti-SSB/La (>240 U/mL, referencia <10 U/mL). Ya se habían encontrado altos títulos de anticuerpos contra SSA/Ro (Ro52, Ro60) en muestras de suero tomadas antes del inicio del tratamiento anti-PD-1. Las quimiocinas y citoquinas inflamatorias en el suero se midieron mediante un ensayo de perlas de citometría de flujo que permite la medición de 13 quimiocinas o citoquinas inflamatorias simultáneamente (ambas de Biolegend). La unión de quimiocinas/citoquinas a las perlas se midió mediante un analizador Fortessa (BD Biosciences). El análisis múltiple de muestras de suero mostró un nivel medible de TNFα en el momento en que se diagnosticó la encefalitis (25,4 pg/mL). En otros momentos, el nivel de TNFα estuvo por debajo del límite de detección. La medición de quimiocinas inflamatorias mostró un aumento de los niveles en sangre tras el inicio del tratamiento con anticuerpo anti-PD-1, incluidos CCL11, IP-10 y MIP-3α (Fig. ). Sólo MIP-1β e IL-8 aumentaron en el momento de la resección de la lesión encefalítica (Fig. ). El aumento de las quimiocinas inflamatorias y también de TNFα en nuestro paciente apoyaron la presencia de un proceso inflamatorio. Además, cuando se incubaron secciones cerebelares histológicas de un individuo sano no relacionado con el suero del paciente tomado en el momento en que se diagnosticó la vasculitis, se encontró una fuerte tinción de las capas endoteliales de los vasos cerebelares (Fig. ). La prueba de secciones cerebelares de control con suero de control o suero del paciente antes del tratamiento con nivolumab no mostró tinción (Fig. ). Sin embargo, el aumento de las concentraciones con suero pre-PD-1 del paciente condujo a una tinción endotelial algo más débil (no mostrada) que indica que los anticuerpos anti-vasculares estaban presentes antes del bloqueo de PD-1, pero el título fue más bajo.
+Los síntomas neurológicos de la paciente mejoraron rápidamente tras la extirpación de la lesión. Se interrumpió el tratamiento con nivolumab y se redujeron progresivamente los corticosteroides durante dos meses. Las imágenes de seguimiento de la cabeza y el tórax mostraron lesiones pulmonares lentamente progresivas y una nueva lesión neocortical que mejoraba con el contraste, que era asintomática en el momento de la obtención de imágenes. Esta nueva lesión se interpretó como encefalitis y se administraron de nuevo corticosteroides. En paralelo, se inició una segunda línea de quimioterapia con docetaxel. Después de tres ciclos de quimioterapia, la reevaluación mostró una respuesta parcial de las lesiones pulmonares y una regresión de la lesión cerebral.
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+Una mujer de 69 años presentó un inicio gradual de dolencias de cabeza difusas, intermitentes y de intensidad moderada a severa durante 3 años. No se observó ningún patrón diurno de síntomas o vómitos asociados o alteraciones visuales. Era clínicamente eutiroidea y negó galactorrea, mareos posturales, debilidad o entumecimiento de las extremidades, convulsiones o disfunción del esfínter. Su historia pasada no fue notable.
+El examen físico general fue normal, con parámetros vitales normales (temperatura 37.4 °C, frecuencia cardiaca 76 por minuto, presión arterial 130/70 mmHg sin una caída postural, frecuencia respiratoria 16 por minuto), campos visuales normales en el método de confrontación y no tuvo papiledema u otros déficits neurológicos focales.
+Las investigaciones revelaron un perfil anormal de la tiroides que sugería un hipotiroidismo secundario [TSH 1,2 mIU/L (0,4-4,0), T4 libre 0,6 ng/dL (0,9-1,7) y T3 libre 3,5 pmol/L (3,5-6,5)]. Las investigaciones posteriores mostraron bajos niveles de cortisol (4,03 µg/dL) y un nivel de prolactina notablemente elevado de 1634 mU/L (< 400 mU/L). Se inició una terapia de reemplazo con tiroxina (75 mcg diarios) e hidrocortisona (10 mg mañana, 10 mg mediodía, 5 mg noche) y se ajustó con un monitoreo regular de los niveles de T4 libre y cortisol.
+La evaluación de los campos visuales mediante perimetría mostró una homonímia inferior cuadranteanopia derecha. La tomografía computarizada sin contraste del cerebro mostró un antiguo infarto cerebral en el lóbulo parietal izquierdo (Fig. ). Se realizó una resonancia magnética de la cabeza y se encontró una lesión masiva en la región sellar (Fig. ). La lesión masiva se informó como un macroadenoma hipofisario y se pensó que el antiguo infarto cerebral no estaba relacionado. El paciente fue derivado a neurocirugía después de comenzar la terapia de reemplazo de hormonas tiroxina y cortisol.
+Sin embargo, al volver a evaluar el caso, el neurocirujano puso en duda el diagnóstico de «tumor hipofisario» debido a la apariencia multicapa y «halo» de la lesión en la resonancia magnética (Fig. ). Se realizó un angiograma por TAC debido a la apariencia inusual del tumor. Se descubrió un aneurisma grande de 19,9 mm x 21,5 mm con un cuello de 5 mm que surgía de la porción cavernosa de la arteria carótida interna izquierda (Fig. ).
+De este modo, se evitó un evento potencialmente catastrófico que podría haber ocurrido si se hubiera intentado una cirugía transesfenoidal para un tumor pituitario. También cabe destacar que el infarto antiguo podría haber sido una consecuencia embólica del aneurisma.
+La paciente se sometió finalmente a un arrollamiento endosacular (Fig. ) y a una colocación de stent sin complicaciones. Sus síntomas se resolvieron y se recuperó sin complicaciones. Sin embargo, su defecto en el campo visual no mejoró, lo que probablemente fue el resultado de un infarto parietal previo. Durante una visita de seguimiento a los 6 meses, la paciente no presentó síntomas, pero necesitó reemplazo de tiroxina e hidrocortisona.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1264_es.txt
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+Un hombre de 58 años, fumador, con insuficiencia cardiaca conocida con fracción de eyección preservada, insuficiencia renal, hipertensión y obesidad, presentó una historia de dos a tres meses de disnea, edema de extremidades inferiores y angina de pecho intermitente. Fue admitido en un hospital de referencia con una historia de tres a cuatro días de dolor de espalda persistente, empeoramiento de la disnea de esfuerzo y ortopnea. Tenía una troponinemia leve y un péptido natriurético tipo B elevado. La radiografía de tórax simple demostró cardiomegalia, congestión vascular y derrame pleural. El electrocardiograma mostró una nueva aparición de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, y se le inició con apixaban. Se le hizo un estudio para una exacerbación de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica y se le realizó una imagen de perfusión miocárdica que mostró una gran cicatriz en la región septal anterior y apical sin reversibilidad. Esto fue consistente con un infarto de miocardio previo en el territorio de la arteria descendente anterior izquierda (LAD), y el paciente corroboró que años atrás había tenido un episodio de dolor torácico severo que se irradiaba al hombro derecho y que lo dejó en cama. Se realizó un ecocardiograma transesofágico para cardioversión, que diagnosticó una TAAD aguda y demostró una fracción de eyección del 30%. Se le inició con un control antipulso y se lo transfirió rápidamente a nuestras instalaciones.
+Dado que el paciente se encontraba aproximadamente seis días después de la disección, sin malperfusión, rotura contenida, derrames pericárdicos o pleurales, con una presión arterial bien controlada con terapia anti-pulso, y había recibido cinco días de anticoagulación, se tomó la decisión de retrasar la reparación definitiva para permitir que el apixaban se metabolizara y disminuir el riesgo de hemorragia. Aunque es plausible que su insuficiencia cardiaca y cicatriz estuvieran relacionadas con la malperfusión coronaria secundaria a su TAAD, la revascularización emergente habría tenido un beneficio limitado para el tejido infartado considerando el tiempo desde el infarto. Dado que se conservó la TFG y no hubo malperfusión renal clínica, se realizó una CCTA para evaluar la necesidad de una revascularización concomitante con una lesión proximal de la LAD moderadamente obstructiva y la oclusión completa de la LAD media después de la toma de una gran rama diagonal consistente con un infarto previo conocido (Fig. ), enfermedad oclusiva de la arteria circunfleja izquierda, así como ramas diagonales y marginales obtusas, y enfermedad no obstructiva en la arteria coronaria derecha. Además, la CCTA demostró que el colgajo de disección se extendía proximalmente hasta la unión sino-tubular (STJ) (Fig. ). No se realizó un cateterismo cardiaco izquierdo, dada la preocupación por la manipulación del alambre y el catéter dentro de una disección reciente, incluida la navegación de un colgajo multifenestrado.
+Cuatro días después de su última dosis de apixaban, el paciente fue llevado al quirófano para un reemplazo de la aorta ascendente hemiarca con resuspensión de la válvula aórtica, CABG de dos vasos y recorte del apéndice auricular izquierdo. Después de la esternotomía y la pericardiotomía, se extrajeron los conductos de injerto de la arteria mamaria interna izquierda y la vena safena, y el paciente fue heparinizado. Se instituyó un bypass cardiopulmonar (CPB) con canulación arterial central y venosa dual y ventrículo izquierdo. El corazón se detuvo y el paciente se enfrió a 18 °C. La aorta se seccionó en el STJ, donde se observó un desgarro circunferencial a nivel del STJ. La válvula aórtica se resuspendió y el desgarro intimomedial se plicó circunferencialmente al verdadero lumen.
+Tras la parada circulatoria hipotérmica profunda y el inicio de la perfusión cerebral retrógrada, como se realiza de forma habitual por el cirujano aórtico en nuestra institución, se resecó el segmento enfermo de la aorta desde la base de la arteria innominada hasta la curvatura interna de la aorta torácica descendente proximal. Se biseló y se anastomosó un injerto Gelweave de 28 mm a la aorta nativa para completar la anastomosis distal. Se colocó una cánula aórtica en el brazo lateral para reanudar la CPB. Se resecó la aorta ascendente proximal hasta el nivel de la STJ, y se cosió el injerto de extremo a extremo a la STJ. Se sujetó el apéndice auricular izquierdo con un AtriClip de 45 mm (Atricure, West Chester, OH). Se anastomosó el injerto de la vena safena al primer marginal obtuso, y se anastomosó la arteria mamaria interna izquierda a la LAD. Se anastomosó entonces el injerto venoso proximal al injerto aórtico. Se volvió a calentar al paciente, se le retiró la CPB y se le cerró el tórax. No hubo complicaciones, y el paciente fue transportado a la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares en condiciones estables.
+Después de la operación, el paciente fue extubado rápidamente y se le retiraron los vasopresores. El curso postoperatorio se complicó con delirio y fibrilación auricular, que requirieron cardioversión de corriente directa. El paciente fue dado de alta en el día 8 después de la operación; no obstante, hubo que volver a internarlo por sobrecarga de volumen, que mejoró rápidamente con diuresis y control de la presión arterial. La cita de seguimiento diez días después de la readmisión mostró la resolución de los síntomas y la normalización de la presión arterial.
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@@ -0,0 +1,16 @@
+Un hombre de 61 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, neuropatía diabética e hipertensión se presentó en el departamento de urgencias con dolencias en las extremidades inferiores y superiores derechas después de una caída mecánica que le provocó deformidad en la extremidad inferior derecha e incapacidad para caminar. Informó de 2 años de dolencias y debilidad progresivas en los muslos derechos que le obligaron a usar andador, y de 1 año de sudores nocturnos intermitentes y dolencias en los hombros derechos (más que en el izquierdo). Negó haber perdido peso, haber cambiado de apetito, haber tomado bifosfonatos, haber sufrido osteoporosis o haber tenido cánceres previos.
+Las radiografías mostraron una fractura femoral transversa derecha subtrocantérica desplazada con una lesión similar a una fractura por sobrecarga, una fractura subtrocanterica transversa izquierda incompleta y una lesión lítica grande que involucraba el eje del húmero derecho ().
+La historia del paciente y la patología multifocal eran preocupantes por la presencia de una neoplasia subyacente. El curso procedió con biopsia y estabilización quirúrgica de su fémur derecho. La fijación definitiva del fémur izquierdo y el húmero derecho se retrasó hasta que se obtuvieron los resultados de la biopsia y la evaluación oncológica.
+Se utilizó un abordaje lateral del fémur derecho y se recolectó una muestra superficial del músculo vastus lateralis y una muestra de hueso del sitio de la fractura y de los tejidos blandos circundantes, que se enviaron para una sección congelada. Se informó que eran hematoma benigno y hueso esponjoso, por lo que se realizó una biopsia adicional del canal intramedular con el Reamer/Irrigator/Aspirator [RIA]© (Depuy Synthes, West Chester, PA) antes de la fijación y la fijación con un clavo cefalo-medular de entrada trocanteriana larga.
+Tras el procedimiento inicial, se consultó a los equipos de oncología ortopédica y hematología/oncología. La patología final demostró elementos de médula simples sin evidencia de malignidad. Dado el daño lítico en el húmero derecho, el estudio incluyó antígeno prostático específico, electroforesis de proteínas séricas/urinaria, proteína relacionada con la hormona paratiroidea, inmunoglobulinas cuantitativas, cadenas ligeras kappa/lambda, antígeno carcinoembrionario y antígeno de carbohidrato 19-9. Todos los marcadores fueron negativos, pero el panel metabólico fue notable por el calcio sérico ligeramente bajo de 7.7 mg/dL, la PTH intacta elevada de 114.2 pg/ml y el nivel bajo de fósforo de 1.1 mg/dl, lo que sugiere un síndrome paraneoplásico versus un tumor metabólico (es decir, tumor paratiroideo marrón).
+Se consultó al servicio de otorrinolaringología y la tomografía computarizada demostró múltiples fracturas de costillas y de procesos transversos, pero no tumor primario ni linfadenopatía. La tomografía por emisión de positrones (PET) mostró una actividad metabólica difusa inespecífica leve. La biopsia guiada por tomografía computarizada de la lesión periosteal del húmero derecho de 3.8 × 1.5 × 0.9 cm reveló una proliferación de células fusiformes suave que sugería un PMT de tejido conectivo mixto (Imagen 4). El FGF-23 no estaba disponible en la institución, pero el receptor 2A de somatostatina mostró una positividad variable que apoyaba el diagnóstico de PMT.
+Tras la biopsia, el equipo procedió con el tratamiento definitivo de la fractura femoral subtrocantérica izquierda y la biopsia abierta y el curetaje de la lesión humeral derecha el día 14 del ingreso hospitalario. El paciente se sometió a la colocación de un clavo cefalo-medular de entrada trocantérica larga para la fractura femoral subtrocantérica izquierda incompleta con biopsia de apertura.
+La lesión del húmero se localizó entonces bajo guía fluoroscópica y se utilizó un abordaje anterolateral. Después de la disección del braquial, se hizo una incisión en el músculo en el defecto y se obtuvieron múltiples especímenes. La patología de la sección congelada reveló un proceso de célula de huso con pocas células atípicas (), pero no se pudo hacer un diagnóstico definitivo. Durante el intento de curetaje, se observó que la lesión estaba en contacto con el nervio radial. Se realizó una disección cuidadosa del nervio y se realizó un curetaje y una saucerización del defecto óseo. La muestra se envió a patología para un diagnóstico definitivo y se aplazó el enclavamiento profiláctico.
+El día 15 del ingreso se realizó el diagnóstico final de PMT benigno mixto del tejido conectivo y el día 16 se llevó a cabo la fijación intramedular profiláctica del húmero derecho.
+Se consultó a endocrinología tras la intervención quirúrgica definitiva. Se inició la suplementación con fósforo y vitamina D y se realizó un escáner con octreótido para descartar focos adicionales de PMT. Se programó un seguimiento trimestral de endocrinología.
+Durante la hospitalización se consultó a oncología médica y radiológica; no obstante, no se recomendó ningún tratamiento adicional antes del alta al centro de enfermería especializada el día 19 del ingreso.
+En las consultas posoperatorias de 3, 6 y 8 semanas, el paciente volvió a las clínicas de traumatología ortopédica y oncología y manifestó una mejora en el dolor y la movilidad. Se realizaron radiografías en las consultas de seguimiento ortopédico a intervalos de 2 a 3 meses ().
+La endocrinología continuó manejando su osteomalacia persistente. A pesar del tratamiento médico, desarrolló una unión demorada de las fracturas de fémur bilaterales y fracturas múltiples inducidas por osteomalacia no tratadas quirúrgicamente (fractura del quinto metatarsiano y fracturas bilaterales del ilion).
+Debido al seguro, el paciente no pudo continuar el seguimiento endocrinológico a los 15 meses después de la operación y dejó de tomar suplementos vitamínicos. Dieciocho meses después de la presentación inicial, volvió a la oncología ortopédica con un aumento del dolor y la hinchazón en el muslo derecho y el húmero, lo que preocupó por la recurrencia del tumor. La exploración por TEP reveló un aumento de la actividad metabólica en el húmero derecho. Dado que ya se había realizado la extirpación, el paciente se sometió a radiación (4500 cGy) en la lesión del húmero derecho, con resolución del dolor sin más lucidez o fractura.
+A pesar de la radioterapia y la suplementación con vitaminas, el paciente continuó reportando dolor en el muslo derecho 2 años después de la cirugía. La evaluación de laboratorio reveló PTH de 118.4 pg/mL y calcio de 8.1 mg/dL. Su incapacidad para volver a la PTH normal (a pesar de que las imágenes indicaban resolución de la PMT) fue motivo de preocupación por una causa alternativa de hiperparatiroidismo. Se iniciaron más evaluaciones y estimuladores óseos. Las evaluaciones endocrinológicas y otorrinolaringológicas para el hiperparatiroidismo primario fueron negativas. Se iniciaron las terapias con vitamina D, fosfato y alendronato para mejorar la densidad ósea. En 5 meses, su PTH disminuyó a 97.5 pg/mL, el calcio aumentó a 9.7 mg/dL y su fractura femoral se había curado con resolución completa del dolor.
+El paciente continúa con el seguimiento del servicio de oncología ortopédica y traumatología ortopédica, 6 años después de la intervención quirúrgica, sin que se haya presentado una recurrencia ().
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1304_es.txt
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+Un paciente de 45 años de edad se presentó en nuestro instituto en diciembre de 2017. Había sufrido insuficiencia renal y mieloma múltiple durante unos 10 años. El paciente se quejaba de disfagia y dificultad respiratoria. El examen clínico mostró una gran hinchazón del cuello. No había mostrado ningún signo de amiloidosis sistémica. No había síntomas que sugirieran hipo o hiper-tiroidismo. La ecografía mostró un aumento del volumen de la glándula tiroides (lóbulo derecho 49 × 38 × 100 mm; lóbulo izquierdo 41 × 34 × 51 mm.) con afectación del mediastino. No se apreció linfadenopatía cervical lateral. La TC y la RM mostraron un agrandamiento difuso y multinodular de ambos lóbulos de la glándula tiroides, sin linfadenopatía cervical lateral (el lóbulo derecho alcanza C2; el lóbulo izquierdo alcanza el tronco braquiocefálico). La aspiración con aguja fina (FNA), realizada en un nódulo de 2 cm en su dimensión más grande, mostró la presencia de coloides e histiocitos. El paciente se sometió a una tiroidectomía total. El curso postoperatorio fue normal.
+En términos generales, la tiroides estaba agrandada de forma difusa con una superficie externa nodular (A). La superficie cortada mostraba un parénquima de color salmón, irregular y nodular (B). Histológicamente, había una deposición estromal difusa de material eosinófilo amorfo, que recordaba a cambios fibroescleróticos (C y D). Se observaron folículos tiroideos residuales de tamaño normal o dilatados císticamente (C y D). En particular, algunas áreas mostraban un componente estromal graso variable, caracterizado por adipocitos maduros (E). Este componente se interpretó como una metaplasia estromal grasa. La tinción con PAS fue negativa o solo débilmente positiva en el material estromal eosinófilo amorfo. Por el contrario, se obtuvo una tinción positiva con tinción de Rojo Congo (birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada). Basándose en las características morfológicas e histoquímicas, se realizó el diagnóstico de «bocio amiloide».
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1372_es.txt
@@ -0,0 +1,7 @@
+Se encontró que una mujer de 30 años de edad, con un embarazo de 17 semanas, tenía una masa ovárica derecha compleja en una ecografía prenatal de rutina. Se le realizó una cirugía y se encontró que tenía un síndrome de seudomixoma peritoneal de gran volumen por neoplasia mucinosa apendicular. Se le extirpó el ovario derecho y el apéndice y se realizó una biopsia omental. La patología final confirmó un adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado de origen apendicular. Se recuperó sin incidentes de esta cirugía y se la derivó para evaluación al Washington Hospital Center a las 26 semanas de gestación. En consulta con la paciente y su obstetra, se decidió preservar el embarazo y programar un parto vaginal temprano a las 35 semanas de gestación.
+Tras un parto vaginal sin complicaciones de un bebé sano, se le realizó una tomografía computarizada de estadificación. No mostró evidencia de metástasis dentro del parénquima hepático o fuera de la cavidad peritoneal. Se visualizó un gran volumen de cáncer mucinoso por debajo del hemidiafragma derecho e izquierdo y en la pelvis. Se preservó el intestino delgado, excepto el íleon terminal. Los marcadores tumorales preoperatorios revelaron un CEA elevado de 68,2 ng/mL (normal 0-5 ng/mL), CA-125 de 177 unidades/mL (normal 0-35 unidades/mL) y CA 19-9 de 361 unidades/mL (normal 0-37 unidades/mL).
+Dos semanas y media después del parto, la paciente se sometió a una exploración abdominal seguida de una cirugía citorreductiva. Tenía un tumor denso y grueso que cubría la mayor parte de la superficie parietal peritoneal, con un volumen de enfermedad especialmente grande en el epiplón menor, la bolsa epiplónica y alrededor del portal hepático. Se salvaron el estómago y el intestino delgado, excepto el íleon terminal. Se realizó una extensa cirugía citorreductiva, que incluyó una peritonectomía parietal anterior total y la resección del tumor en la cicatriz de la pared abdominal, una epiplonectomía mayor y menor con desbridamiento de la bolsa epiplónica, una esplenectomía, una electroevaporación del tumor en la cápsula hepática, una colecistectomía y una hemicolectomía derecha, que incluyó los 15 cm distales del íleon terminal. Se realizó una peritonectomía pélvica total con histerectomía abdominal, una salpingo-ooforectomía izquierda y una resección rectosigmoidea. La puntuación del índice de cáncer peritoneal fue de 28 (de un máximo de 39), y la citorreducción se calificó como completa (residual tumor de menos de 2,5 mm) []; se administró quimioterapia intraperitoneal calentada intraoperativa a través de la técnica de coliseo abierto, con 15 mg/m2 de mitomicina C a 41,5°C durante 90 minutos. Se insertaron un catéter de Tenckhoff y drenajes de Jackson-Pratt para una quimioterapia intraperitoneal 5-fluorouracil temprana [ []; después de completar la quimioterapia intraoperativa hipertérmica intraperitoneal, se realizó una anastomosis ileocólica y colorrectal. El tiempo total de operación fue de 9 horas, y la pérdida de sangre se estimó en 350 ml, con 2 unidades de glóbulos rojos empaquetados y 4 unidades de plasma fresco congelado administrados durante la operación.
+En los días 1 a 5 posteriores a la operación, se administró 900 mg de 5-fluorouracilo intraperitoneal en solución de diálisis peritoneal con dextrosa al 1,5% diariamente durante 23 horas. La paciente desarrolló neutropenia no complicada en el día 16 posterior a la operación, con un recuento de neutrófilos de 0,9 × 103/uL y un recuento total de leucocitos de 1,3 × 103/uL, que se trató con éxito con factor estimulante de colonias de granulocitos. En el día 18 posterior a la operación, se le diagnosticó una trombosis venosa profunda en la extremidad inferior izquierda y se la trató con heparina intravenosa, que se convirtió en warfarina antes del alta del hospital. Tuvo un íleo postoperatorio que requirió drenaje nasogástrico durante 2 semanas y recibió nutrición parenteral total durante este tiempo. Se le dio el alta en buenas condiciones el día 24 posterior a la operación.
+Tres semanas después de la cirugía, los niveles de marcadores tumorales disminuyeron con CEA a 0.5 ng/mL, CA 125 a 92.1 unidades/mL, y CA 19-9 a 10.6 unidades/mL. CA 125 se normalizó dos meses después de la operación.
+Después de recuperarse de la cirugía, se la trató con el régimen Xelox (Xeloda 1000 mg/m2 bid durante 14 días y luego 7 días de descanso y oxaliplatino 130 mg/m2 intravenoso durante 90 minutos el día 1) durante 8 ciclos en 24 semanas.
+En el seguimiento realizado cinco años después, la paciente y su hija se encuentran en buen estado. Ha tenido dos episodios de obstrucción transitoria del intestino delgado que se trataron de forma conservadora. En su evaluación clínica, radiológica y bioquímica más reciente, cinco años después de su diagnóstico inicial, sigue sin presentar enfermedad.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Una mujer de 50 años con un historial de 45 años de tabaquismo fue derivada a nuestro hospital para una investigación más a fondo de una sombra anormal en el hilio izquierdo (Fig. a). El historial médico de la paciente incluía hipertensión, y la paciente había sido sometida previamente a una apendicectomía a los 35 años y a una miomectomía abdominal a los 49 años. Los niveles de marcadores tumorales fueron los siguientes: antígeno carcinoembriónico, 2,8 ng/mL; fragmento de citoqueratina 19, 1,4 ng/mL; enolasa específica de neuronas, 21,0 ng/mL; y péptido liberador de progastrina, 84,4 pg/mL.
+La tomografía computarizada (TC) con contraste de tórax reveló un nódulo pulmonar sólido de 28 mm en el lóbulo inferior izquierdo (S6) y un ganglio linfático hilar izquierdo agrandado adyacente a la arteria pulmonar principal izquierda (Fig. b, c). La tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG) y la TC revelaron una captación de FDG aumentada en el nódulo S6 y en el ganglio linfático hilar, en el que los valores máximos de captación estándar fueron 5,3 y 5,0, respectivamente (Fig. d). La biopsia guiada por TC del nódulo S6 llevó al diagnóstico patológico de carcinoma neuroendocrino de alto grado. La resonancia magnética por contraste del cerebro no mostró signos de metástasis cerebral. Por lo tanto, la fase clínica preoperatoria se definió como cT1bN1M0. El paciente se sometió a una lobectomía del lóbulo inferior izquierdo con disección del ganglio linfático ND2a-2 a través de toracotomía.
+La investigación patológica reveló un nódulo de 22 × 18 × 12 mm (Fig. a). Dentro del tumor, había un crecimiento denso en forma de lámina de pequeñas células tumorales con escaso citoplasma y cromatina nuclear finamente granular (Fig. b-d). Además, había un crecimiento en forma de lámina de células gigantes extrañas, altamente pleomórficas, mono o ocasionalmente multinucleadas, que representaban aproximadamente el 40% del tumor (Fig. c, e). Tanto los componentes de células pequeñas como los de células gigantes eran positivos para el factor de transcripción 1 de la tiroides (TTF-1) y negativos para p40, lo que indicaba diferenciación neuroendocrina, como lo indica la positividad para sinaptofisina y CD56 y la negatividad para cromogranina A (Fig. a-c). Mientras que el componente de células pequeñas era positivo para E-cadherina y negativo para vimentina, el componente de células gigantes era negativo para E-cadherina y positivo para vimentina, lo que indicaba transición epitelial-mesenquimal (EMT) (Fig. d, e). Solo el componente de células pequeñas se encontró dentro de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. El diagnóstico patológico final fue de SCLC y GC combinados, pT1bN2M0, pStage IIIA. El paciente recibió quimioterapia adyuvante con 4 ciclos de cisplatina e irinotecan. No se ha observado ningún signo de recurrencia durante 1 año después de la cirugía.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Un hombre de 25 años se presentó en nuestro hospital en estado de somnolencia con antecedentes de cefalea durante 3 años que empeoró progresivamente durante 6 meses. Su escala de coma de Glasgow era de 13/15, y la resonancia magnética (RMN) del cerebro reveló un meningioma lateral esfenoidal izquierdo gigante de 8 × 7 × 5 cm3 sin encasamiento de los principales vasos sanguíneos []. La embolización preoperativa no fue factible. Por ello, se expuso la arteria carótida externa izquierda (ACEL) en el cuello y se mantuvo ocluida. Se levantó un gran colgajo de cuero cabelludo fronto-temporal tras la adecuada infiltración de anestesia local con adrenalina, y se usaron pinzas de Raney. Se levantó un gran colgajo de cuero cabelludo fronto-temporal libre con un craneótomo y se rellenó el hueso temporal al ras con la fosa craneal media. Se controló el sangrado profuso de los bordes del hueso con cera ósea. Se realizó coagulación bipolar de la arteria meníngea media y otros vasos sobre la duramadre. Se abrió la duramadre justo alrededor del tumor, y se separó como un colgajo que se desprende del tumor subyacente. La superficie del tumor estaba cubierta de vasos sanguíneos. Se realizó coagulación bipolar alrededor de toda la superficie del tumor expuesta, desangrando y reduciendo el tumor. Progresivamente el tumor empezó a separarse del plano aracnoideo y empezó a abultarse de manera pulsátil []. Progresivamente se realizó una disección circunferencial más profunda con colocación de parches que protegían la capa aracnoidea adyacente. Parecía como si las pulsaciones cerebrales estuvieran empujando suavemente el tumor fuera del defecto dural. No se usó ningún retractor o manipulación del tumor durante todo el procedimiento y finalmente, se extrajo todo el tumor en bloque []. La pérdida de sangre fue de unos 500 ml, la mayor parte ocurrió durante la craneotomía. Se realizó una duraplastia de parche utilizando pericráneo, y se realizó un cierre en capas. Después de la operación, el paciente había mejorado notablemente, la tomografía computarizada con contraste (TCC) no mostró tumor residual, y se dio de alta en buen estado funcional el cuarto día []. Esta técnica en bloque, como se explica a continuación, se ha utilizado en una serie de siete meningiomas más grandes (>5 cm) de forma segura con menos pérdida de sangre.
+Los pacientes con meningioma se posicionaron intraoperativamente de modo que el tumor era más superficial que el cerebro. Se realizó una craneotomía basal suficientemente grande. Se consideraron los meningiomas con sospecha de encasamiento de estructuras neurovasculares y una interposición significativa del cerebro alrededor de la fijación del tumor para la descompresión interna antes de la disección de la cápsula del tumor. Sin embargo, los meningiomas sin contraindicación como los anteriores se tomaron para cirugía con la regla de las 4 D: desvascularización, abertura dural diminuta, desprendimiento y reducción significativa seguida de disección o disección sin reducción significativa. Después de una extensa coagulación de los vasos de la superficie dural, la abertura dural se hizo justo en el margen del tumor, de modo que el cerebro circundante no se expuso. La decisión de realizar la descompresión interna se tomó después de la separación temprana de la fijación dural. Cuando el plano aracnoideo parecía favorable, se realizó la disección sin reducción significativa, y casi siempre el tumor fue empujado gradualmente por las pulsaciones cerebrales subyacentes y el edema, de modo que el tumor se entregó en bloque. Las principales ventajas de la eliminación en bloque parecen ser un menor sangrado y un tiempo operativo más corto. La limitada abertura dural no puede ser exagerada para evitar la herniación del cerebro edematoso que es empujado por el tumor. Además, si el tumor no puede liberarse de su fijación en la fase inicial de la cirugía, la reducción interna significativa se vuelve inevitable.
+De un total de 35 meningiomas grandes (>5 cm) que operamos en 2 años, 8 pacientes se sometieron a una extirpación en bloque, mientras que el resto se sometió a una reducción inicial. La pérdida de sangre media en la extirpación en bloque fue de unos 400 ml, sin que ningún paciente presentara un nuevo déficit neurológico, nuevos ataques o hematomas postoperatorios.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre caucásico de 30 años de edad y en buen estado de salud se presentó en la sala de urgencias tras sentir un chasquido mientras jugaba al baloncesto. Tenía antecedentes de dolencias recurrentes e intermitentes en la parte posterior de la pantorrilla. Afirmó haber entrenado recientemente para una maratón y haberla completado dos semanas antes de la presentación. Su tratamiento inicial fue por una supuesta rotura de Aquiles; se le colocó una bota y se le recomendó que apoyara el peso en la medida que lo tolerara. Después se presentó a una clínica ortopédica de pie y tobillo para un seguimiento. Su examen fue notable por un defecto palpable en el tendón de Aquiles, a unos 3 cm proximales a la inserción. Había asimetría en la posición de reposo de sus pies cuando estaba boca abajo con las rodillas flexionadas, y la prueba de Thompson fue anormal. También se observó que tenía una prominencia ósea en la parte posterior de la pantorrilla. La prominencia ósea estaba muy cerca del sitio de la rotura de Aquiles. Era consciente de la prominencia y dijo que en su adolescencia era un crecimiento óseo benigno. La masa ósea había causado previamente irritación en su pantorrilla con el uso de calzado restrictivo, el uso de botas y actividades que requerían una importante propulsión y flexión dorsal. Los irritantes antes mencionados llevaron a una historia de síntomas bien establecidos de incomodidad cerca del sitio de la lesión actual. El paciente notó una sensación de “tirantez” en su tendón de Aquiles durante los períodos sintomáticos. A pesar de tener síntomas conocidos, no había experimentado incomodidad o limitaciones funcionales lo suficientemente significativas como para considerar la atención especializada. El paciente no tenía antecedentes de lesiones óseas en otros sitios y negó condiciones genéticas familiares o hereditarias asociadas con múltiples lesiones óseas. Creemos que esta lesión solitaria fue de naturaleza esporádica.
+La evaluación radiográfica en el momento de la presentación fue significativa para la prominencia ósea posterior en la tibia distal con irregularidad del tejido blando en el tendón de Aquiles proximal a la inserción (). El paciente sufrió una ruptura aguda y traumática del tendón de Aquiles en el contexto de un osteocondroma de larga data en la tibia posterior. En el examen, el sitio de la ruptura estaba muy cerca del sitio del osteocondroma. Discutimos las opciones de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas, y en última instancia, eligió proceder con la cirugía. El plan quirúrgico incluía la reparación del tendón de Aquiles y la escisión del osteocondroma tibial posterior para evitar la futura irritación mecánica en el sitio de reparación.
+Se realizó una incisión posterior abierta y se llevó hacia abajo a través de la piel y el tejido subcutáneo hasta la paratenon (). Se identificó la ruptura del tendón (). Se limpiaron los bordes y se desbridaron las partes no viables. A continuación, encontramos que la masa ósea era inmediatamente palpable y estaba en contacto con el tendón. La lesión había erosionado la paratenon anterior y la punta posterior era visible a través del sitio de la ruptura (). Por lo tanto, decidimos proceder con la extirpación del osteoma. Abrimos el compartimento profundo, movilizamos el tendón FHL lateralmente y diseccionamos entre el haz neurovascular y el vientre muscular. Expusimos la masa ósea, la aislamos de todo el tejido circundante y luego usamos un osteótomo para extraerla. Una vez que la masa ya no era prominente, usamos un raspador para suavizar los bordes filosos (). Confirmamos la resección apropiada tanto clínica como fluoroscópicamente, irrigamos el sitio y colocamos cera ósea en las áreas abiertas para evitar que vuelva a crecer y aumentar la hemostasia del hueso sangrante. El tendón roto se reparó con Suture Tape (Arthrex, Inc., Naples, FL) con un Krakow proximal y distal en funcionamiento. Los bordes del tendón se aproximaron y las suturas se ataron para completar la reparación del tendón de Aquiles. Esto se aumentó con una reparación peritendinosa en funcionamiento. La herida se cerró en capas y se entablilló en flexión plantar en reposo. Se le prohibió al paciente cargar peso durante 2 semanas, seguido por el inicio de nuestro protocolo de rehabilitación funcional habitual []. La lesión resecada se evaluó por patología. Se encontró que la muestra macroscópica estaba parcialmente cubierta con cartílago rugoso. Los hallazgos del examen histológico fueron consistentes con exostosis con médula grasa y trabéculas parcialmente acelulares focales ().
+En su primera evaluación postoperatoria, 2 semanas después de la cirugía, su herida estaba bien curada, se obtuvieron radiografías y comenzó la fisioterapia (). Continuó con un buen desempeño con un dolor mínimo y había hecho progresos en cuanto al rango de movimiento con la fisioterapia. Observó cierta rigidez subjetiva en el rango de movimiento del dedo gordo del pie, que se resolvió en el seguimiento final. A los 3 meses después de la operación, participaba en la fisioterapia y continuó con un buen desempeño. Ha vuelto al trabajo sin problemas y está retomando las actividades atléticas. En el seguimiento final, no informó de dolor con las actividades y que había vuelto a correr 4 millas al día, así como a jugar al baloncesto recreativamente. Se siente clínicamente mejorado y está particularmente aliviado de no sentir más la masa en su pantorrilla posterior.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+El 2 de marzo de 2013, un hombre de 26 años residente en Rafsanjan (provincia de Kerman, en el sureste de Irán) fue ingresado en el Hospital Shahid Sadoughi de Yazd, Irán, con síntomas de dolor abdominal agudo. El paciente informó que un perro le había mordido la pierna izquierda de forma agresiva el 22 de septiembre de 2012, ocho meses antes del inicio de los síntomas de la enfermedad. El perro había mordido a cuatro personas que habían recibido inmunoglobulina antirrábica (RIG) y vacuna, mientras que nuestro paciente no había recibido este tratamiento. El perro murió tres días después del incidente de la mordida. Tras su ingreso, nuestro paciente permaneció en la unidad de cirugía durante un día debido a su dolor abdominal agudo, seguido de dos días en la unidad de neurología debido a cambios de comportamiento. Después de la consulta, fue trasladado a la sala de enfermedades infecciosas.
+El primer día de ingreso en el hospital, el paciente tenía malestar, diplopía, cefalea, depresión, vómitos y dolor abdominal agudo en la región hipogástrica. También tenía un historial de cinco años de consumo de sustancias estupefacientes (opio), pero había dejado de consumirlas seis meses atrás. El recuento sanguíneo completo reveló un recuento normal de leucocitos (9200/μL). La sangre tenía un ligero aumento de glucosa (111 mg/dL). Las pruebas de Wright y Widal fueron negativas. Se analizó el líquido cefalorraquídeo (LCR) y mostró un 100% de linfocitos, dos glóbulos blancos (GB), 159 glóbulos rojos (GR) y proteínas de 40 mg/dL.
+Los días 3 y 4 de marzo de 2013, la paciente presentó fiebre leve (38,1 °C), malestar, dolor de cabeza, dolor abdominal y comportamiento anormal. Finalmente, la paciente falleció el día 4 de marzo de 2013. Se envió una muestra de líquido cefalorraquídeo al Instituto Pasteur de Teherán, Irán. Se realizó la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Esta prueba fue positiva y demostró la presencia de la enfermedad de la rabia.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+La paciente era una mujer de 43 años con TVP recurrente pero no documentada en la pierna derecha durante los últimos 13 años. Utilizó anticoagulación oral intermitente algunos años después del primer episodio de su TVP y se quejó de empeoramiento de la hinchazón de la pierna derecha, dolor, formación de nuevas venas varicosas y fatiga.
+No presentaba ninguna enfermedad médica o quirúrgica específica y había tenido 2 embarazos exitosos y sin incidentes con partos vaginales normales, a pesar de no haber cumplido con la vigilancia médica y no haber seguido el régimen anticoagulante durante el período de embarazo.
+La paciente fue derivada a nuestra clínica endovascular para una evaluación más profunda. En su examen físico, la extremidad inferior derecha estaba edematosa con algo de hiperpigmentación y.
+telangiectasia en su pierna derecha. Además, se observaron varices prominentes en el lado derecho. No había úlceras activas o curadas en ninguna extremidad inferior. Otros exámenes cardiovasculares no fueron relevantes, en especial en términos de insuficiencia cardiaca del lado derecho. La puntuación de Villalta para la evaluación posterior del síndrome postrombótico basada en sus últimas variables fue de 12, lo que indica una puntuación de síndrome postrombótico moderada (Kahn; Kahn et al.
+El paciente se sometió a una ecografía Doppler de ambas extremidades inferiores, que reveló cambios postrombóticos crónicos en el sistema venoso profundo con evidencia de ondas Doppler de pulso atenuado de las venas del lado derecho. Para obtener imágenes detalladas de estos hallazgos, se realizó una venografía por tomografía computarizada (TC) de ambas extremidades inferiores (Fig.
+De manera imprevista, la imagen reconstruida mostró cambios postrombóticos crónicos en la extremidad inferior derecha, incluidas las venas femoro-poplíteas con la formación de una IVC izquierda después de la unión de ambas venas ilíacas, que se extendía hasta la vena yugular interna. Como los síntomas de la paciente persistieron de manera constante, decidimos realizar una venografía para determinar la patología precisa de estos cambios. Las evaluaciones cardíacas preprocedimentales no mostraron hallazgos ecocardiográficos o electrocardiográficos anormales. Como se muestra en la figura, el sistema venoso de la extremidad inferior después de que las venas ilíacas formaron la IVC izquierda. Al unirse con los hallazgos de la venografía por TC, la IVC izquierda se extendió hasta la vena yugular interna y terminó en la SVC. Por otro lado, había una IVC suprarrenal derecha, que se unió al sistema venoso hepático y finalmente drenó en la aurícula derecha. También hubo evidencia de compresión en la vena ilíaca derecha y la parte proximal de la IVC izquierda, lo que sugiere que la MTS atípica era la principal causa de los síntomas crónicos de la paciente. Decidimos realizar una venoplastia con balón para aliviar los síntomas y aplazamos la colocación de la endoprótesis para la siguiente sesión si los síntomas de la paciente no se aliviaban con la venoplastia y la terapia de compresión. La venografía final demostró el flujo de salida aceptable de ambas IVC. La venoplastia con balón del sistema venoso comprimido mejoró la hipertensión venosa de la paciente, como se reflejaba en las mejoras de sus síntomas subjetivos y en su puntuación de Villalta. La paciente fue dada de alta al día siguiente con anticoagulantes orales, y se le pidió que volviera para una visita de seguimiento al mes siguiente para el enfoque final, como la colocación de la endoprótesis, si sus síntomas persistían.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Una niña de 5 años y medio se sometió a un cierre quirúrgico de un defecto septal auricular secundario grande con valvulotomía de una estenosis pulmonar moderada a la edad de 2 meses; no se corrigió una estenosis aórtica leve con un engrosamiento de la válvula tricúspide. Nació como la primera hija de padres no consanguíneos. La historia familiar no mostró muerte súbita cardiaca, pero el abuelo materno tuvo convulsiones epilépticas sin fiebre en su juventud. A la edad de 12 meses, la niña sufrió un primer ataque sin fiebre y a la edad de 23 meses, un primer ataque febril. Cuatro meses después, sufrió una serie de ataques sin fiebre. Por lo tanto, se inició el tratamiento con ácido valproico y se mantuvo durante 2 años. Durante este tratamiento, la niña no tuvo convulsiones con un electroencefalograma normal (EEG). Después de reducir la dosis de ácido valproico durante un período de 2 meses, aparecieron por primera vez descargas paroxísticas generalizadas sin correlato clínico. Un año después, sufrió dos ataques febriles sin complicaciones. Desde entonces, no tiene convulsiones sin tratamiento anticonvulsivo, pero el EEG de 24 horas muestra persistentemente ausencias subclínicas. Dado que el desarrollo intelectual y físico de la paciente es normal, se decidió junto con los padres no reiniciar la medicación antiepiléptica, sino hacer un seguimiento estrecho. La resonancia magnética cerebral fue normal. Los exámenes cardiológicos, ecocardiográficos y neurológicos de los familiares de primer grado fueron normales, excepto la madre, que mostró pliegues epicánticos e hipertelorismo. Desafortunadamente, el abuelo materno no dio su consentimiento para ninguna investigación.
+En la inspección, presentaba dobleces epicánticos bilaterales; cejas anchas, una punta nasal ancha e hipertelorismo, pero no ptosis ni orejas bajas (Figuras
+y
+). Su peso corporal era de 18 kg (25.º percentil), la circunferencia de su cabeza era de 51 cm (50.º percentil) y su altura era de 115 cm (75.º percentil). No se quejaba de ningún síntoma cardiaco y no padecía insuficiencia cardiaca. El electrocardiograma de doce derivaciones mostró un ritmo sinusal normal alternando con un ritmo auriculoventricular nodal y un bloqueo incompleto de la rama derecha. El electrocardiograma de 24 horas mostró latidos ectópicos ventriculares y supraventriculares esporádicos. La ecocardiografía reveló una estenosis pulmonar valvular residual leve con regurgitación valvular pulmonar moderada y una estenosis de la válvula aórtica leve con regurgitación aórtica leve. La función ventricular izquierda era normal, sin embargo, una hipertrabeculación extensa que dio lugar a una estructura de dos capas del miocardio era visible en los segmentos medio ventricular y apical del ventrículo izquierdo, lo que es coherente con el diagnóstico de LVHT (Figuras
+y
+). La revisión de los exámenes ecocardiográficos anteriores reveló que LVHT había estado presente ya a los 2 años de edad. Como profilaxis primaria para la embolia cardiaca, se inició la aspirina 50 mg/d. Dado que no tenía síntomas, no se le prescribió más medicación cardiaca. En la última investigación de seguimiento en septiembre de 2011, se encontraba en buen estado cardiaco y neurológico, no habían vuelto a ocurrir convulsiones y su desarrollo intelectual era normal. La ecocardiografía no había cambiado.
+Los análisis genéticos moleculares de los genes PTPN11, KRAS, RAF1 y SOS1 fueron negativos. Se realizó un análisis CGH de matriz utilizando una plataforma de micromatriz de oligonucleótidos 1 M (Agilent Technologies, Santa Clara, CA) para examinar todo el genoma en busca de deleciones y duplicaciones submicroscópicas
+[] Las posiciones genómicas se dan de acuerdo con el genoma hg18. El array CGH detectó cinco CNV no descritas previamente, como se indica en la Tabla
+. No se realizaron análisis de FISH debido al tamaño de las CNV. En cuanto a las duplicaciones, no se pudo determinar si eran duplicaciones en tándem en el mismo locus o si el fragmento duplicado se había insertado o trasladado a otro cromosoma. Sin embargo, mediante la aplicación de PCR cuantitativa en tiempo real (qPCR), pudimos demostrar que ninguno de los cambios se había desarrollado de novo. Las cinco CNV no están actualmente incluidas en la base de datos de variantes genómicas de Toronto (DGV), por lo que deben considerarse variantes no frecuentes en controles normales. El seguimiento y análisis de la paciente índice y sus padres mediante qPCR reveló que todas las CNV se habían heredado de uno de los progenitores no afectados (materno: eliminación 1q42.3, duplicación 3q26.32q26.33; paterno: duplicación 14q32.11, eliminación y duplicación 20q13.33). Por lo tanto, concluimos que es muy probable que estos cambios no sean CNV clínicamente significativos, sino variantes benignas raras, aunque no se puede descartar una penetrancia reducida de las CNV heredadas.
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+En junio de 2017, una mujer china de 49 años de edad fue admitida en el departamento de urgencias del Hospital Popular del Norte de Jiangsu debido a la opresión en el pecho y dificultad respiratoria que persistió durante 3 días. Anteriormente, gozaba de buena salud y no era fumadora. Además, tenía fiebre, escalofríos y una temperatura corporal máxima de 38 °C. No presentaba incontinencia urinaria ni fecal, dolor en el pecho, fatiga general, tos ni hemoptisis durante el curso de su enfermedad. Tras su ingreso, los resultados de un análisis de sangre completo revelaron que el recuento de glóbulos blancos era de 12,21 × 109 células/L y el porcentaje de glóbulos blancos grandes era del 85,5%. Los resultados de un análisis de gases en sangre mostraron un pH de 7,480, 100 mmHg PaO2, 31 mmHg PaCO2 y 23,1 mmol/L HCO3−. El ensayo de dímero D indicó un valor de 5,28 mg/L. Una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TAC) reveló defectos de llenado en la arteria pulmonar principal, la arteria pulmonar superior e inferior (Fig. ). No había signos distintos de embolia en la ecografía de color de los miembros superiores e inferiores. La paciente fue diagnosticada con EP y fue tratada con anticoagulación, agregación antiplaquetaria y medicamentos antiinfecciosos. Durante las 18 horas posteriores al ingreso, la paciente experimentó un empeoramiento de la falta de aire y anoxia y, posteriormente, fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencia (UCI) para ventilación asistida no invasiva. Además, se le administró alteplasa intravenosa una vez cada 12 h durante 3 días consecutivos y 5000 unidades de heparina no fraccionada subcutánea. Se le administró warfarina (5 mg) por vía oral una vez al día. Al observar que el tiempo de protrombina (PT) y la relación internacional normalizada (INR) eran 2-2,5 veces sus respectivos niveles normales, se administró warfarina en monoterapia junto con antiinfecciosos, terapias de apoyo y oxígeno. Una vez que su condición había mejorado considerablemente y se redujo la anoxia, la paciente fue dada de alta del hospital.
+Después de 10 días, volvió a aparecer disnea y opresión en el pecho. Además, experimentó dolor en el pecho derecho persistente, que empeoró cuando se recostó sobre su lado derecho y no se alivió con el reposo. También se observó un sangrado vaginal leve. Se presentó al departamento de medicina respiratoria y cuidados críticos de nuestro hospital para una TACP, que reveló defectos de llenado en las ramas izquierda y derecha de la arteria pulmonar, así como derrame pleural bilateral (Fig. ). Una prueba de coagulación de rutina reveló un PT de 37 s y un INR de 3,33, y un ensayo de dímero D mostró un valor de 8,75 mg/L. No se observaron anomalías en la ecografía de color de las extremidades, en las pruebas de antígenos tumorales ni en los marcadores sustitutos de enfermedades autoinmunes (anticuerpo antinuclear, anticuerpo anti-RNP, anticuerpo anti-CCP, c-ANCA, p-ANCA, anticuerpo anti-SS-A y anticuerpo anti-SS-B). Basándonos en el seguimiento del PT y el INR, decidimos interrumpir el tratamiento con warfarina para evitar una situación de sobredosis. Se excluyeron las contraindicaciones relevantes y la paciente se sometió a un implante de filtro de vena cava inferior intervencionista combinado con una terapia de implante de trombolisis, junto con una dosis baja de uroquinasa. Después de la cirugía, continuó recibiendo tratamiento anticoagulante. Tras una mejora considerable de su estado, fue dada de alta.
+Un mes después, volvió a ser derivada a nuestro hospital debido a la hinchazón en su miembro inferior derecho. Recibió una intervención de dilatación de la vena ilíaca inferior derecha y colocación de un stent. En octubre de 2018, volvió a presentarse con un cuadro de dolor torácico en el lado derecho, tos, dificultad respiratoria y pérdida de peso que había durado una semana. Una TACPA (Fig. ) no reveló ninguna mejora evidente de la trombosis en las arterias pulmonares principales derecha e izquierda, progresión de la neumonía y una reducción del derrame pleural derecho, en comparación con la TACPA anterior. Una vez más, se realizó la prueba del antígeno asociado al tumor. La prueba del antígeno tumoral reveló un nivel elevado de Ca125 de 69,16 U/ml (valor normal < 35 U/ml) y un nivel de Ca199 de 30,22 U/ml (valor normal < 27 U/ml). Se la trató con anticoagulación, antiinfecciosos, terapias de apoyo y oxígeno. Le recomendamos que se sometiera a una prueba de tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT), pero se negó y fue dada de alta del hospital.
+Posteriormente, se sometió a un examen de PET-CT en otro hospital. El PET-CT reveló un engrosamiento heterogéneo difuso de la pleura derecha, un aumento sustancial del metabolismo de la glucosa, la captación de fluorodeoxiglucosa (FDG) en el cuerpo vertebral L5, lesiones de tejidos blandos estriados a lo largo de la vena ilíaca derecha y un aumento de la captación de FDG. En noviembre de 2018, volvió a ingresar en nuestro hospital. Los resultados de la exploración de tórax por TAC revelaron una EP bilateral, una infección pulmonar bilateral, un engrosamiento pleural derecho y un derrame pleural (Fig. ). Se completó la biopsia pleural guiada por TAC y la histopatología posoperatoria reveló que el tumor consistía en células escamosas dispuestas en el volumen del nido con un crecimiento invasivo (Fig. a). Se realizó una tinción inmunohistoquímica (IHC) para la lesión pleural, que fue positiva para P63 (Fig. b), P40 (Fig. c), CK5/6 (Fig. d), antígeno de membrana epitelial (EMA) y negativa para CD5 (Fig. e), CD117 y calretinina (Fig. f). Combinando el análisis IHC, el diagnóstico patológico fue carcinoma de células escamosas. Basándose en su historial médico y en los resultados del examen histopatológico y de las imágenes, se diagnosticó finalmente a la paciente con PPSCC.
+Entre 1977 y 2019, identificamos 9 informes anteriores de carcinoma de células escamosas que surgieron de la pleura en pacientes. Como se describe en la Tabla, los pacientes tenían edades comprendidas entre 49 y 75 años. Estos casos presentaron dolor torácico, tos, disnea y otros síntomas clínicos. La mayoría de las lesiones de estos pacientes se observaron en la pleura derecha. La mayoría de los casos habían estado en un empiema crónico de larga duración, una fístula broncopleural o un neumotórax antes de un diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Pero en nuestro caso, el paciente estaba previamente sano sin un empiema crónico o una fístula broncopleural. Después de ser diagnosticado con embolia pulmonar, nuestro paciente experimentó dolor recurrente en la pared torácica y embolia pulmonar.
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+Se derivó a una niña de 12 años con baja estatura y dismorfia facial para su evaluación. Era la segunda hija de cuatro hermanos, cuyos padres eran primos de primer grado. La historia materna y neonatal no tenía incidentes. No había antecedentes de enfermedad similar en la familia. La paciente informó haber perdido dientes y uñas a los 2 años de edad y tenía antecedentes de múltiples fracturas de huesos largos después de una caída trivial: dos de la tibia derecha y una de la tibia izquierda. En el examen físico, la paciente presentaba las siguientes características: estatura de 117 cm (5 desviaciones estándar), el perímetro craneal era de 47,5 cm, la madurez sexual era de etapa preadolescente, presentaba dismorfia facial, apertura bucal limitada, manos y pies cortos con uñas displásicas (), protuberancias frontales y occipitales, e hipoplasia de la mandíbula y la mandíbula (). El examen de la boca mostró paladar hendido, caries dental, dientes impactados y mal posicionados, dientes permanentes persistentes y falta de dientes (). La audiometría mostró pérdida de audición conductiva leve. El examen del fondo de ojo fue normal. Los exámenes de laboratorio, como el hemograma completo, el calcio sérico, el fosfato, la 25-hidroxi vitamina D, la fosfatasa alcalina y el equilibrio hormonal (tetraiodotironina, cortisol e insulina del factor de crecimiento 1) fueron normales. El examen radiográfico mostró un aumento generalizado de la densidad ósea () y una fisura horizontal en la parte media del eje tibial, pero sin obliteración de los canales medulares. (). La radiografía del cráneo mostró suturas y fontanelas cerradas, ligera condensación de la base del cráneo y un ángulo mandibular muy abierto (). Los rayos X mostraron falanges cónicas con acroosteolisis de las falanges distales de la primera y segunda fila (). La edad ósea era de 11,5 años. Estas características clínicas y radiológicas son favorables para una picnodisostosis. Como no existe un tratamiento específico y debido a las limitaciones financieras de la paciente (que no permite una terapia con hormona del crecimiento), se propuso un tratamiento sintomático basado en la prevención de fracturas, la higiene bucal, las visitas dentales frecuentes y el apoyo psiquiátrico.
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+Reportamos el caso de un hombre caucásico de 42 años con antecedentes de consumo perjudicial de alcohol (4 unidades estándar al día) y asma alérgica que fue evaluado en nuestro departamento de urgencias quejándose de hematomas espontáneos en las extremidades, así como petequias cutáneas y mucosas. También informó un episodio de epistaxis autolimitada. Negó cualquier sangre en sus heces o hematuria y no estaba tomando ninguna medicación. Había dejado de fumar hace 5 años (20 cajetillas al año) y actualmente fuma por vaporización. La historia familiar fue notable por un hermano con esclerodermia.
+Reportó haber recibido su segunda dosis de la vacuna elasomeran contra el COVID-19 (coronavirus disease 2019) una semana antes de notar moretones en sus extremidades.
+La evaluación inicial reveló hematomas en todas las extremidades y petequias con una ampolla hemorrágica en el interior de sus mejillas. No se observó hepatosplenomegalia ni adenomegalia en el examen físico ni en la ecografía abdominal.
+El análisis de laboratorio reveló un nivel de hemoglobina normal y un recuento de leucocitos, pero una trombocitopenia grave con 2 G/l (150-300 G/l). El frotis de sangre periférica confirmó una verdadera trombocitopenia sin ninguna otra anormalidad. El perfil de coagulación, las pruebas de función renal y hepática estaban dentro del rango normal. La lactato deshidrogenasa alcanzó 390 U/l (87-210 U/l). La electroforesis de proteínas y la inmunofijación excluyeron cualquier paraproteína. Un hisopo nasofaríngeo para SARS-CoV-2 fue negativo y la serología mostró una respuesta a la vacunación sin exposición previa al virus (anti-S positivo y anti-N negativo).
+Los niveles de vitamina B12 y B9 eran bajos: cianocobalamina 105 pmol/l (125-574 pmol/l) y folato 4.5 nmol/l (8-60 nmol/l). Los niveles normales de factor intrínseco excluían la anemia perniciosa, y después de la suplementación con vitaminas, los valores se normalizaron en dos semanas. La ferritina estaba ligeramente elevada a 449 µg/l (11-342 µg/l).
+Se excluyeron la hepatitis B, C y el VIH, así como las infecciones agudas por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y parvovirus B19.
+Como resultado de este estudio, se sospechó inmediatamente de la ITP. Excluimos las deficiencias de vitamina B12 y folato como causa de trombocitopenia, ya que no había anemia ni macrocitosis y no hubo mejoría después de la suplementación con vitaminas. El tratamiento se inició con dexametasona oral a 40 mg/día en D2 a D5 en combinación con inmunoglobulinas intravenosas (IVIg) a 1 g/kg en D2 y D3, según la puntuación hemorrágica (9 puntos) []. La respuesta se consideró satisfactoria con niveles de plaquetas que alcanzaron 78 G/l en D5 (Fig. ), lo que permitió el alta de la paciente con un seguimiento ambulatorio cercano.
+La consulta de seguimiento 3 días después del alta reveló una recaída de la trombocitopenia a 2 G/l, que requirió una segunda hospitalización para el mismo tratamiento con dexametasona oral (40 mg/día) de D8 a D11 e IVIg (1 g/kg) en D10 y D13. Como esta combinación ahora demostró ser ineficaz, se inició el tratamiento con romiplostim a 7 µg/kg/semana (= 500 µg/semana) en D12, que se incrementó a 10 µg/kg/semana (= 700 µg/semana) a partir de D19 porque no se observó ninguna mejora.
+El estudio inmunológico mostró un ligero aumento de los anticuerpos anti-SSA (52KDa) a 26 unidades (normal: < 20 unidades). En ausencia de cualquier manifestación clínica compatible con una enfermedad autoinmune subyacente, este resultado se consideró irrelevante.
+Se inició el tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día durante 3 semanas el día 14. Estos tratamientos combinados aumentaron los niveles de plaquetas a 45 G/l, lo que permitió que el paciente fuera dado de alta el día 19.
+Seis días después, durante el seguimiento ambulatorio, el paciente había vuelto a recaer (trombocitos = 2 G/l), y fue readmitido en el hospital. Recibió una dosis de IVIg (1 g/kg) al ingreso (D25). Los tratamientos con romiplostim y prednisona continuaron sin mejorar los niveles de plaquetas, que se estancaron por debajo de 10 G/l. Después de 3 semanas, la prednisona se redujo lentamente.
+Dada la conocida asociación de la infección por Helicobacter pylori con la PTI, se realizó una serología que dio positivo. El paciente recibió un tratamiento de erradicación de 10 días que consistía en amoxicilina, claritromicina, metronidazol y esomeprazol. Un mes después, una prueba de aliento negativa confirmó la erradicación.
+La citometría de flujo de sangre periférica no mostró ninguna población anormal de linfocitos.
+La aspiración de médula ósea fue compatible con PTI, mostrando un elevado número de megacariocitos sin displasia y sin blastos en el frotis de médula ósea ni en la citometría de flujo (ver Figura). Se detectaron anticuerpos antiplaquetarios circulantes contra la glucoproteína Ia-IIa, lo que demuestra una autoinmunidad humoral en la enfermedad.
+A pesar de todos estos tratamientos, persistió la trombocitopenia profunda. Se inició un tratamiento de rituximab semanal durante 4 semanas a la dosis de 375 mg/m2 (700 mg/semana) en D34 después de un ensayo negativo de liberación de interferón gamma (QuantiFERON). Después de un mes de romiplostim a la dosis máxima, cambiamos a eltrombopag 75 mg/día en D46.
+El día 36 iniciamos un tratamiento con dapsona 100 mg/día, como opción de tratamiento para la PTI y como profilaxis aprobada para la Pneumocystis jirovecii, indicada en el contexto de la inmunosupresión inducida por fármacos. Para ofrecer cierta protección contra las hemorragias, se administró diariamente 500 mg de ácido tranexámico oral, que fue la dosis mínima eficaz en nuestro paciente.
+Al no observarse ninguna mejora, se decidió administrar alcaloides de la vinca, debido a su rápido inicio de acción. El paciente recibió 2 dosis de vincristina, de 2 mg cada una, en los días D57 y D64. Lamentablemente, dos semanas después, los niveles de plaquetas seguían siendo de 1 G/l.
+Dado que habían fracasado diversas terapias médicas y que el paciente seguía en alto riesgo de sufrir hemorragias importantes, se planificó la esplenectomía. Para establecer un nivel de plaquetas suficiente para la cirugía, el paciente recibió otros 4 días (del D76 al D80) de dexametasona 40 mg/día y 2 días de IVIg (1 g/kg) el D79 y el D80. Esto indujo un rápido aumento de los niveles de plaquetas a 181 G/l. El tratamiento con eltrombopag se interrumpió abruptamente.
+El paciente se sometió a esplenectomía laparoscópica el día D80. Los niveles de plaquetas aumentaron rápidamente, alcanzando 1520 G/l el día D87, y se normalizaron progresivamente. Seis meses después, los niveles de plaquetas del paciente se mantuvieron en el rango normal (302 G/l el día D259).
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Una mujer de 20 años se presentó con quejas de amenorrea, dolor en el flanco izquierdo y pesadez desde hacía un año. No había pérdida de peso asociada y la paciente estaba estable desde el punto de vista vital. El dolor en el flanco izquierdo fue gradual en su inicio y evolución y de naturaleza difusa. En el examen físico, la paciente tenía una altura y peso normales, pero en el examen sistémico se palpó una masa renal izquierda que se sentía homogénea en su naturaleza. En el momento de la presentación, la paciente estaba estable desde el punto de vista vital y las investigaciones de laboratorio que se le hicieron también estaban dentro de los rangos de referencia estándar normales, excepto el nivel de Hb, que estaba ligeramente hacia el límite inferior normal. En el estudio de ultrasonido, se observó una masa renal izquierda que involucraba la mayor parte del tejido renal izquierdo con densidad homogénea. El ultrasonido también reveló una imagen similar a un tumor que ocupaba todo el riñón izquierdo (límites superior, medio e inferior). En investigaciones posteriores, la tomografía computarizada (TC) reveló un tamaño de 180 mm sin invasiones a la cápsula renal, los vasos renales o los uréteres o la glándula suprarrenal homolateral, como se muestra en a y b. Los bordes infiltrantes de la masa tumoral sugerían un carcinoma de células renales atípico. Por lo tanto, se realizó una nefrectomía radical.
+Durante la operación, la cápsula renal se encontró intacta y la arteria renal se sujetó, no hubo complicaciones durante la operación y el paciente tuvo una recuperación rápida y perfecta después de la operación. El examen macroscópico de la muestra reveló una dimensión del tumor de 180 × 150 × 110 mm que involucraba el lóbulo medio superior e inferior del riñón, como se muestra en. Los uréteres, la vena renal, la cápsula renal y la masa perinefrítica no se vieron afectados por el tumor. Sin embargo, la grasa del seno renal fue reemplazada completamente por el tumor. La superficie cortada del tumor muestra múltiples pequeños quistes, llenos de líquido transparente.
+Se informó a la paciente sobre la naturaleza de la enfermedad y se preparó para una nefrectomía radical tras recibir anestesia. Se extrajo la masa tumoral mediante una nefrectomía radical que se realizó por abordaje transperitoneal, como se muestra en y se conservó la muestra resecada para un análisis microscópico e histológico. Las secciones microscópicas e histológicas mostraron estructuras multicísticas con quistes simples de tamaño variable revestidos por un epitelio con forma de clavos y con células claras. Los tabiques muestran un estroma fibroso de tipo ovárico con inflamación variable y elementos nefrógenos inmaduros. El diagnóstico histopatológico final fue un tumor mixto epitelial y estromal (MEST) y se le dio a la paciente un seguimiento estricto, independientemente de que la transformación maligna y el historial de recurrencia son muy poco habituales en la historia natural de los MEST.
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+Una mujer de 35 años (gravida 2, para 1) fue derivada a nuestro hospital debido a una placenta previa en la semana 31 de gestación. Su historial médico no era destacable, y su embarazo anterior fue un parto vaginal normal sin complicaciones en la semana 38 de gestación. Su embarazo actual fue sin complicaciones, excepto por la placenta previa. Ella negó haber tenido sangrado genital anormal antes del embarazo actual. La citología cervical realizada durante el embarazo temprano fue negativa para lesiones intraepiteliales. La ecografía vaginal reveló una placenta previa total y una laguna (Fig. a). La resonancia magnética (MRI) en la semana 31 de gestación reveló una placenta previa total y pérdida del miometrio entre la placenta y la pared de la vejiga (Fig. b). Otros hallazgos de MRI de PAS, tales como abultamiento uterino, placenta heterogénea y banda oscura T2 no se observaron. Basados en estos hallazgos, sospechamos PAS, y se realizó un parto cesáreo de emergencia debido a sangrado antes del parto (aproximadamente 100 ml) en la semana 35 de gestación. Se hizo una incisión abdominal en la línea media, y se dio a luz a un bebé varón sano que pesaba 2274 g (− 0.42 SD) con puntajes de Apgar de 8 y 9, a 1 y 5 min, respectivamente. La placenta no se dio a luz dentro de los 30 minutos posteriores al parto fetal, lo que requirió histerectomía para PAS. La pérdida de sangre estimada fue de 1000 ml. El curso postoperatorio fue sin incidentes, y la paciente y el bebé fueron dados de alta el octavo día postoperatorio.
+Part del corion y la placenta se adhirieron al útero (Fig. a). El útero resecado se dividió en 7 especímenes para realizar análisis macroscópicos e histopatológicos. El espécimen quirúrgico mostró un pólipo blanco de 2 cm que se separó del fondo uterino y el segmento uterino inferior (Fig. b). El examen histopatológico del tumor que involucra el segmento uterino inferior reveló un adenocarcinoma endometrioide (Grado 1), con < 50% de invasión miometrial y expresión positiva de receptores de estrógeno y progesterona, además de PAS (Fig. a y b). Cabe destacar que el tumor que involucra el fondo uterino no mostró invasión miometrial. Los hallazgos histopatológicos fueron similares en ambos tumores ubicados en el segmento uterino inferior y el fondo uterino. Una revisión retrospectiva de las imágenes de MRI obtenidas durante el embarazo reveló el tumor que involucra el fondo uterino, aunque la invasión del segmento uterino inferior fue difícil de detectar (Fig. c). Realizamos una salpingo-ooforectomía bilateral laparoscópica y una linfadenectomía pélvica 102 días después de la histerectomía cesárea y confirmamos la ausencia de metástasis. El tumor fue una lesión de estadio IA basada en el sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. El seguimiento realizado 4 años después de la histerectomía cesárea no reveló recurrencia.
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+El 24 de abril de 2006, una niña de 9 meses de edad fue llevada al departamento de urgencias de un hospital que habitualmente nos deriva pacientes. Había sufrido una mordedura de perro en la cara 30 minutos antes. Fue vista por los médicos de urgencias y se encontró que había sufrido múltiples laceraciones en la cara, en el cigomático derecho, en el área paranasal derecha, en la mejilla derecha, en el párpado izquierdo, en el área paranasal izquierda, en la mejilla inferior izquierda y en la mandíbula izquierda. Fue examinada por completo y no se encontraron heridas en ninguna otra parte, pero debido a las circunstancias de la angustia del paciente y de los padres, no fue posible realizar un examen intraoral. El trabajo inicial no incluyó investigaciones radiográficas, ya que los médicos de urgencias consideraron que solo se había sufrido una lesión de tejidos blandos. Por consejo del equipo maxilofacial de guardia, se limpiaron las heridas faciales de la niña con una solución acuosa de yodo y se le inició un tratamiento oral con Co-Amoxiclav y paracetamol. Un examen por el oftalmólogo no reveló lesiones oculares.
+Fue trasladada a nuestra unidad al día siguiente, en ayunas, para prepararla para un examen bajo anestesia general y el cierre primario de las laceraciones faciales. Durante el procedimiento, se descubrió que había sufrido una fractura abierta de la mandíbula izquierda, consistente con una mordida de perro. (fig). Esto se trató con un enfoque transoral con una placa de titanio de cinco orificios de 1,2 mm y cuatro tornillos de 3 mm. (fig). La laceración facial se irrigó copiosamente con solución salina normal y clorhexidina y se cerró principalmente con una sutura de nylon fina. Fue dada de alta al día siguiente. Siete días después, se presentó para la extracción de suturas bajo anestesia general y un examen de la mandíbula. Las heridas faciales estaban cicatrizando bien y no había movimiento en el sitio de la fractura. Diez semanas después de la primera operación, fue admitida para la extracción de su placa mandibular bajo anestesia general. Había una buena unión ósea y la placa se extrajo sin complicaciones (fig). Continuará siendo revisada en la clínica para controlar el desarrollo dentoalveolar y el crecimiento mandibular.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Una mujer de 68 años de edad fue ingresada en nuestro hospital por debilidad durante más de 3 días.
+Tres días antes de su ingreso, manifestó debilidad en las extremidades, con dolor posterior en el cuello, entumecimiento en las extremidades distales y sensación de descarga eléctrica al tocarlas. El día de su ingreso, estos síntomas se agravaron y no podía sostener objetos de forma estable en ninguna de las manos. También manifestó dolor en las extremidades superiores por el frío, debilidad en las extremidades inferiores, incapacidad para caminar, retención urinaria y fecal, y aumento del dolor posterior en el cuello. Una tomografía computarizada (TC) craneal no mostró signos evidentes de hemorragia. La paciente no manifestó escalofríos ni fiebre, tos ni producción de esputo, cefalea, alucinaciones visuales, ahogo y tos al comer, disartria, dolor torácico, palpitaciones, distensión abdominal o diarrea.
+Tenía antecedentes de hipertensión desde hacía más de un año y tomaba comprimidos diarios de amlodipina. Negó tener antecedentes de infecciones de las vías respiratorias altas, diarrea o dolor abdominal antes de la aparición de los síntomas y no informó de haber recibido vacunas recientemente. No tenía antecedentes de diabetes mellitus ni alergia a alimentos o fármacos.
+No tenía antecedentes de diabetes mellitus ni alergia a alimentos o medicamentos. Negación de antecedentes familiares.
+Examen físico: Al ingreso, su temperatura corporal era de 36.8 ℃, su pulso era de 76 latidos/min y rítmico, y no había murmullos patológicos en el área de auscultación de cada válvula cardiaca. Su frecuencia respiratoria era de 20 respiraciones/min, su presión arterial era de 145/78 mmHg, y no había rigidez en el cuello ni resistencia respiratoria. Había sonidos respiratorios claros en ambos pulmones y no había estertores secos. Su abdomen era suave, y no tenía varices en las venas de la pared abdominal. No se observó sensibilidad a la presión ni dolor de rebote en el punto de McBurney. No había cambio de la percusión, pero se observaron sonidos intestinales ligeramente reducidos (2-3/min). Sus extremidades inferiores no tenían edema.
+Examen neurológico: La paciente tenía conciencia clara y no presentaba disartria. Sus pupilas eran redondas, del mismo diámetro (3,0 mm), y eran sensibles a la luz. Tenía un movimiento ocular adecuado en todas las direcciones, sin nistagmo, y líneas frontales bilaterales simétricas. La fuerza muscular de ambos miembros superiores era de grado 4; la fuerza muscular de ambos miembros inferiores era de grado 3; el tono muscular de las extremidades era bajo; y los reflejos tendinosos tenían debilidad bilateral. El signo de Babinski era positivo en ambos lados. Sus sensaciones de dolor distal bilateral y temperatura estaban ligeramente reducidas; la prueba de dedo-nariz con ambas manos era estable y precisa; la prueba de talón-rodilla-espinilla bilateral era inestable e inexacta; y tenía sensación de vibración bilateral normal y sensación de posición articular. El signo de estimulación meníngea era negativo, y no exhibía movimientos involuntarios.
+El recuento sanguíneo completo, las pruebas de función hepática y renal, los indicadores de coagulación y los indicadores de tumores no indicaron anomalías significativas y la resonancia magnética craneal tampoco mostró anomalías significativas. Una punción lumbar indicó una presión elevada del líquido cefalorraquídeo (LCR) de 116 mmH20 y la presencia de disociación citoalbémica. Una prueba de inmunotransferencia de neuropatía periférica (perfil de anticuerpos gangliósidos) fue positiva para el anticuerpo IgG anti-sulfatida. Los marcadores de enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, incluidas las bandas oligoclonales, la acuaporina 4 y los anticuerpos anti-MOG, fueron negativos
+La electromiografía reveló algunos nervios motores con bloqueo de la conducción, pero una velocidad de conducción nerviosa sensorial normal y amplitud de onda, lo que sugiere daños en múltiples nervios periféricos. Una resonancia magnética cervical reveló una señal alta en la médula espinal cervical, lo que sugiere cambios inflamatorios.Sin embargo, una resonancia magnética torácica reveló degeneración de ciertos discos torácicos, y una resonancia magnética lumbar reveló protuberancias de los discos L3/4, L4/5 y L5/S1. Una tomografía computarizada de tórax reveló dos focos de fibrosis pulmonar, pero una tomografía computarizada abdominal completa no reveló anomalías significativas
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+Una paciente de 61 años de edad fue derivada a nuestro hospital para someterse a una resección quirúrgica de cáncer de colon. Se sometió a una mastectomía bilateral para cáncer de mama e implantación de un sistema de puerto venoso central a través de la vena subclavia izquierda para quimioterapia hace 16 años en otra institución. Además, ha sufrido de hipertensión pulmonar durante 10 años. En la evaluación preoperatoria, una radiografía de tórax reveló un fragmento de catéter venoso central roto en el corazón. De acuerdo con una revisión retrospectiva de las radiografías de tórax, la interrupción del catéter ocurrió hace al menos 3,5 años. Se encontró que el fragmento del catéter se alojaba principalmente en la aurícula derecha en la tomografía computarizada (TC), y ambos extremos ubicados en el apéndice auricular derecho y la vena hepática izquierda eran inaccesibles (Fig.
+La recuperación percutánea del fragmento del catéter se realizó de la siguiente manera: bajo anestesia local, se perforó la vena femoral derecha y se colocó una funda de 10 Fr de 25 cm de longitud (Supersheath®, Medikit Co. Ltd., Tokio, Japón) en la vena cava inferior (VCI). Se introdujo un catéter de atrapamiento de 6 F con un lazo de 25 mm de diámetro (Amplatz Gooseneck Snare™, Medtronic, Minneapolis, MN, EE. UU.) en el segmento hepático de la VCI y se abrió de antemano. Después, se insertó un catéter de atrapamiento de 4 F en ángulo (Optiflash®, Terumo Co., Tokio, Japón) sobre un alambre guía de 0,035 pulgadas (Radifocus®, Terumo Co., Tokio, Japón) en la funda, junto con el catéter de atrapamiento. El catéter de atrapamiento se introdujo en la aurícula derecha pasando por el lazo de atrapamiento bajo guía fluoroscópica multidireccional (Fig. a). El fragmento del catéter se enganchó y se tiró hacia abajo por el catéter de atrapamiento (Fig. b). Como resultado, el extremo inferior del fragmento del catéter se desenganchó de la vena hepática izquierda y cayó en la VCI a través del lazo de atrapamiento (Fig. c). Inmediatamente, el lazo de atrapamiento apretó el fragmento del catéter en la posición inicial (Fig. d). No fue necesario reposicionar el lazo de atrapamiento durante el procedimiento. Cuando se retiraba el fragmento del catéter del cuerpo, primero se introdujo el catéter de atrapamiento en la funda para garantizar suficiente espacio libre para tirar del fragmento del catéter plegado hacia la funda. La administración de anestesia local para la retirada de la funda duró 26 minutos. El tiempo de fluoroscopia fue de 4,6 minutos. El área de la dosis fue de 8640 mGy/cm2 y el kerma de aire fue de 68,12 mGy.
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+Una mujer japonesa de 51 años, embarazada de 1 para 1, se quejó de sangrado genital anormal durante dos meses y se presentó en una clínica. Se encontró un tumor ovárico durante una tomografía computarizada abdominal (TC), por lo que la paciente fue derivada a nuestro hospital. El sangrado genital anormal había cesado cuando visitó nuestro hospital. Una ecografía de su ovario derecho reveló una región hinchada de 7 cm de diámetro, que contenía múltiples quistes, y el endometrio uterino tenía 9 mm de espesor. La citología cervical y una biopsia endometrial produjeron hallazgos normales.
+Se detectó un tumor ovárico, que medía 7 cm de diámetro y contenía múltiples quistes, en una resonancia magnética (MRI) y una gran parte del tumor exhibió una alta intensidad de señal en imágenes ponderadas en T1 y una baja intensidad de señal en imágenes ponderadas en T2. No se detectaron componentes sólidos (). Decidimos realizar una salpingo-ooforectomía derecha laparoscópica. La historia médica de la paciente incluía endometriosis desde los 25 años sin terapia específica y hemorragia subaracnoidea debido a la ruptura de un aneurisma a los 43 años. La paciente fue diagnosticada con hidrocefalia después de someterse a una cirugía para la hemorragia subaracnoidea, y se insertó un shunt LP. Su historia médica también incluía cálculos renales, esquizofrenia, hipertensión y diabetes mellitus a los 50 años. Confirmamos la ruta del shunt LP en una tomografía computarizada, que se había realizado en otra clínica. Se reveló que el shunt LP se había colocado desde su flanco izquierdo hasta la bolsa de Douglas (). Bajo anestesia general, se realizó una anexectomía derecha laparoscópica. Se insertó un trocar de 12 mm en el ombligo, y se insertaron tres trocars de 5 mm 3 cm dentro de las crestas ilíacas superiores derecha e izquierda y en la línea media del abdomen inferior. La presión abdominal se estableció en 8 mmHg. El tumor ovárico se ubicó en la bolsa de Douglas y se adhirió a la parte posterior del útero. Además, la cabeza del tubo de derivación se ubicó en la bolsa de Douglas y fue un obstáculo para la operación. Temporalmente cambiamos la cabeza del tubo de derivación de la bolsa de Douglas a la bolsa vesicouterina para evitar daños en la derivación y asegurar que la operación pudiera realizarse sin problemas (). El tiempo de operación fue de 2 h y 11 min, y el volumen total de pérdida de sangre intraoperativa fue de 50 ml. El curso postoperatorio de la paciente fue sin incidentes, y se dio de alta el día 3 postoperatorio. El diagnóstico histológico fue un quiste endometriótico. La paciente fue examinada 1 mes después de la cirugía en la clínica ambulatoria de nuestro hospital, y no se observaron eventos adversos. Fue seguida en la clínica ambulatoria de un médico general.
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+Una mujer de 67 años fue admitida en nuestro departamento para el tratamiento de un empiema derecho. Se había quejado de fiebre y fatiga unas siete semanas atrás y había sido tratada con antibióticos por su médico de atención primaria. Sin embargo, como sus síntomas no mejoraron, se realizó una tomografía computarizada (TC). Se insertó un tubo de drenaje torácico porque la TC torácica mostró derrame pleural con engrosamiento pleural en la cavidad torácica derecha. Se le diagnosticó un empiema porque se detectaron bacterias en el líquido turbio del tubo de drenaje torácico. Los hallazgos sanguíneos y bioquímicos al ingreso mostraron una respuesta inflamatoria elevada (leucocitos 11520/uL y proteína C reactiva 11.19 mg/dL). La radiografía de tórax mostró derrame pleural restante e insuficiente expansión del pulmón, aunque se había insertado un tubo de drenaje en la cavidad torácica derecha (Fig. a). La TC torácica mostró acumulación de líquido en tres espacios independientes dentro de la cavidad torácica derecha. La primera cavidad empiema fue desde el lado ventral de la vena cava superior en el mediastino anterior hasta la vena pulmonar inferior a lo largo del pericardio (cavidad I: Fig. a–c). La segunda cavidad empiema estuvo presente desde fuera del lóbulo superior derecho hasta el espacio interlobar entre los lóbulos superior e inferior, en el que se había insertado un tubo de drenaje torácico (cavidad II: Fig. a–c). La tercera cavidad empiema se ubicó desde fuera del lóbulo inferior derecho hasta el diafragma (cavidad III: Fig. a–c). Se asumió que se desarrolló una adhesión firme entre el pulmón y la pared torácica porque había pasado mucho tiempo desde el inicio. Por lo tanto, decidimos usar CBCT para desbridar completamente tres cavidades de empiema por separado por VATS.
+Bajo anestesia general, el paciente se coloca en posición lateral. Se comprueba cuidadosamente si el brazo en C del CBCT puede girarse adecuadamente alrededor de la mesa de operaciones. Podemos obtener imágenes de exploración de 18,5 cm en el eje más largo (dirección craneocaudal) con una sola rotación del brazo en C, y la rotación única tarda 6 s (protocolo de adquisición de 6 s (6s DynaCT Body)). El campo de visión de la imagen de exploración (24 × 24 cm, modo DynaCT) proporcionado por CBCT es más pequeño que el de la tomografía computarizada multidetector (MDCT). Por lo tanto, se necesitan dos rotaciones del brazo en C para obtener imágenes del hemitorax. La exploración se realizó con los pulmones inflados con 20 cm de presión de aire en la vía aérea. La cantidad de dosis de radiación en una rotación fue de 60 a 70 mGy. Tomamos las imágenes antes y después del procedimiento quirúrgico para determinar el sitio de la incisión de la piel y confirmar la presencia o ausencia de una cavidad empiema olvidada. La cavidad I estaba solo en un rango estrecho con la pared torácica, y se ubicaba en la parte posterior del cartílago de la costilla. Al hacer clic en cualquier estructura anatómica prevista en las imágenes CBCT, la posición se representaba fácilmente mediante la proyección láser en la superficie del cuerpo, lo que ayudaba a colocar la mejor incisión de la piel (Fig. d, e). En la cavidad II, el CBCT después del desbridamiento inicial mostró una cavidad insuficientemente disecada (Fig. d). El desbridamiento adicional resultó en la contracción exitosa de la cavidad empiema (Fig. e). Para la cavidad III, el desbridamiento habitual por VATS fue posible sin usar CBCT. Este paciente tenía tres cavidades empiema aisladas que requerían la inserción de un tubo de drenaje torácico en las cavidades individuales, seguido por el desbridamiento VATS con fórceps cóncavos. El tiempo de operación fue de 315 min y la cantidad de sangrado fue de 225 g. Se realizaron solo tres incisiones pequeñas en este paciente para el desbridamiento adecuado de las tres cavidades (Fig. a–c). El paciente se recuperó sin incidentes y sin terapia intervencionista adicional. La radiografía de tórax antes del alta mostró una ligera sombra debido a la atelectasia, pero una buena expansión de la otra parte del pulmón (Fig. b).
+La CBCT en el quirófano híbrido se utiliza actualmente en diversos campos, como la cardiología, la neurocirugía y la cirugía vascular. En cuanto a la cirugía respiratoria, aunque algunos informes describen la utilidad para identificar las pequeñas lesiones intrapulmonares [], sigue siendo controvertido si la CBCT es útil en el tratamiento quirúrgico del empiema. La decorticación a través de una toracotomía abierta requiere una amplia adhesiólisis para despegar la cápsula fibrosa de cada cavidad a través de una sola incisión de toracotomía, lo que a menudo puede provocar lesiones pulmonares y, por lo tanto, el desarrollo de fístulas broncopleurales. Por lo tanto, para algunos pacientes que tienen múltiples cavidades de empiema aisladas por el desarrollo de una adhesión intratorácica firme, es mejor realizar un desbridamiento y drenaje individualizado. Para estos casos, la VATS es ventajosa porque no requiere necesariamente una adhesiólisis e incisión amplia de la piel. Sin embargo, sigue existiendo la preocupación de si el desbridamiento sin adhesiólisis intratorácica es adecuado o no debido a la posibilidad de cavidades contaminadas residuales u ocultas. Aunque el eco transtorácico también puede ser útil para identificar la ubicación de la cavidad del empiema, esta modalidad no es útil para saber si el desbridamiento se ha realizado adecuadamente o no. Si el desbridamiento fue incompleto como resultado de la preocupación por una lesión accidental del órgano circundante, pueden requerirse intervenciones adicionales debido a la persistente cavidad empiema o la expansión insuficiente del pulmón ipsilateral [, ]. En el presente caso, se logró un desbridamiento y drenaje preciso y eficaz con una pequeña incisión en la piel mediante el uso de la CBCT.
+Con respecto a la exposición a la radiación, Chao et al. informaron, basándose en su experiencia con la localización preoperativa o intraoperativa de pequeños nódulos intrapulmonares, que la cantidad de exposición a la radiación por localización intraoperativa con CBCT era comparable a la de la localización preoperativa con MDCT []. Dado que la cantidad de exposición por CBCT puede depender de los tiempos de rotación del brazo en C, debemos intentar restringir los tiempos y el alcance de la exposición a la radiación por CBCT.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_181_es.txt
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+Un hombre negro de 39 años con rasgo de células falciformes conocido se presentó en el departamento de urgencias con hinchazón de las extremidades inferiores con ampollas y odinofagia. Desarrolló lesiones petequiales en ambos pies que progresaron a úlceras () en las extremidades inferiores bilaterales. La odinofagia comenzó 2 semanas antes de la presentación y se asoció con una úlcera de la lengua. Había sido evaluado por un equipo de enfermedades infecciosas durante una visita previa y tenía un estudio no revelador. No estaba en ningún tratamiento para lesiones de las extremidades inferiores. Negó fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, sudores nocturnos, viajes recientes e historia de uso de drogas IV.
+Sus signos vitales iniciales fueron: presión arterial 156/86, frecuencia cardiaca 114, temperatura 102,2 F, y saturación de oxígeno del 98% con aire ambiente. El examen físico fue notable por la candidiasis oral con ulceración de la lengua derecha y úlceras curativas en la superficie dorsal de los pies bilateralmente. Su hemograma completo (CBC) y perfil metabólico básico (BMP) estaban dentro de los límites normales. El análisis de orina fue positivo para sangre y proteinuria 2+. Su toxicología de orina fue positiva para oxicodona. Inicialmente fue tratado por SIRS. Se extrajeron cultivos de sangre y se inició de forma empírica con vancomicina y piperacilina y tazobactam. El dúplex venoso bilateral fue negativo para trombosis venosa profunda. La tomografía computarizada (TC) del tórax mostró múltiples nódulos irregulares con sospecha de etiología infecciosa versus inflamatoria y no se pudo descartar embolia séptica (). El ecocardiograma transtorácico fue negativo para endocarditis infecciosa. Las úlceras de los pies bilaterales drenaron fluido serosanguíneo con cultivos positivos para Enterococcus faecalis y Serratia pero cuatro conjuntos de cultivos de sangre permanecieron negativos. La resonancia magnética (MRI) del pie izquierdo fue normal y la MRI del pie derecho mostró reacción de estrés metatarsal versus osteomielitis temprana. La biopsia de piel mostró tejido adiposo fibroso necrótico extensamente con inflamación aguda. La biopsia de la lesión ulcerosa de la lengua oral lateral derecha mostró predominantemente mucosa escamosa hiperplásica que mostraba un sitio ulceroso y absceso con fragmentos de epitelio escamoso necrótico asociado con atipia citológica y colonias de bacterias, y un fragmento de epitelio escamoso necrótico mostró una arquitectura papilar vaga. Más tarde, el paciente desarrolló conjuntivitis en el ojo derecho. Se obtuvieron las consultas apropiadas con nefrología, pulmonología y podología.
+Basándose en la constelación de úlceras orales y cutáneas, los hallazgos de la TAC de tórax, las úlceras bilaterales en los pies y la conjuntivitis, se sospechó un proceso reumático. Los anticuerpos antinucleares (ANA) fueron negativos, el factor reumatoide tuvo un título de 1:640, el C-ANCA (anticuerpo antineutrófilo citoplasmático) fue positivo con un título de 1:1280 y se hizo el diagnóstico de granulomatosis de Wegner. Se le inició con 375 mg de rituximab semanales y 250 mg de metilprednisolona cada 6 horas durante 3 días. Más tarde se le realizó una biopsia renal que mostró granulomatosis con poliangiitis y fibrosis intersticial leve con atrofia tubular y glomerulonefritis pauci inmune (Figuras y). Se le realizó un desbridamiento de las úlceras bilaterales en los pies y recibió una dosis adicional de rituximab. Después de la segunda dosis de rituximab, las úlceras orales mejoraron. Hacia el final de su hospitalización, su hemoglobina disminuyó y se observó que tenía esputos con sangre. Se volvió a ordenar una TAC de tórax que fue consistente con hemorragia alveolar difusa (). Desafortunadamente, se fue antes de la evaluación pulmonológica. Se le llamó y se le animó a volver al hospital, pero lo rechazó y finalmente buscó atención médica adicional en otro hospital, donde finalmente fue admitido en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se consultó a nefrología y se inició plasmaféresis para un total de 7 tratamientos. Se le dio una dosis única de ciclofosfamida en la presentación inicial y luego una dosis adicional de rituximab después de la plasmaféresis. Gradualmente mejoró y fue dado de alta a los 8 días de su ingreso.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1871_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de un hombre chino de 54 años de edad con antecedentes de hipertensión tratada y diabetes mellitus, que fue derivado por sospecha de CCF dural izquierdo espontáneo. El paciente se quejaba de un ojo izquierdo rojo crónico y visión doble en el lado izquierdo. El examen inicial reveló una agudeza visual corregida de 20/20 en el ojo derecho y 20/25 en el ojo izquierdo, asociada a un defecto pupilar aferente relativo izquierdo y reducción severa de la visión del color en las pruebas de Ishihara en su ojo izquierdo. La evaluación del campo visual de Humphrey reveló defectos difusos en el ojo izquierdo, pero fue normal en el ojo derecho. El examen con lámpara de hendidura reveló un ojo izquierdo rojo con vasos en espiral dilatados, pero no evidencia de cierre angular, sangre en el canal de Schlemm, u otras causas de presión intraocular elevada. La presión intraocular (PIO) fue de 28 mmHg en el ojo izquierdo y 14 mmHg en el ojo derecho, sano. La exploración del fondo reveló venas retinianas dilatadas en el lado izquierdo, pero no retinopatía de estasis venosa ni desprendimiento de coroides. El resto de la exploración oftalmológica reveló déficit de abducción izquierdo leve, ptosis leve y 3 mm de proptosis en el lado izquierdo. La embolización parcial del CCF dural angiográficamente confirmado izquierdo resultó en una recuperación clínica incompleta: a pesar de la regresión completa de la neuropatía óptica izquierda y del déficit de abducción izquierdo, el ojo izquierdo permaneció rojo, asociado a presión intraocular elevada que requería medicación tópica. Se realizó una angiografía de coherencia óptica del segmento anterior, utilizando una técnica descrita [], con imágenes del disco óptico, así como utilizando el AngioVue (Optovue Inc. Fremont, CA, EE. UU.). Nuestro estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki, con consentimiento informado obtenido y aprobación ética obtenida de nuestro comité de revisión institucional local (CIRB Ref no: 2015/3078). La OCTA mostró vasos episclerales engorged, que se delinearon mejor que utilizando la evaluación clínica sola (Fig. ). La OCTA pudo analizar la ubicación y profundidad de los vasos anormales tortuosos, así como el aumento del flujo detectado en la sección transversal de la OCTA B-scan (Fig. ). La OCTA posterior del ojo afectado reveló daño nervioso glaucomatoso y reducción del flujo peripapilar (Fig. ) [].
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1878_es.txt
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+Luego, un niño de 13 años diestro y derecho sufrió una lesión ósea en el dedo largo derecho mientras saltaba sobre un balón de fútbol. Las radiografías de la lesión revelaron una fractura de tipo avulsión de la base de la falange distal del dedo largo derecho que involucraba el 30% de la articulación, en la que el fragmento distal se subluxó volar (). El examen del paciente fue significativo para la pérdida de extensión activa en la articulación DIP del dedo largo, así como la laxitud ligamentosa generalizada. El paciente tenía hiperextensión de ambos codos y rodillas, podía extender el pulgar hacia el antebrazo e hiperextender la articulación falángica metacarpiana (MCP) 2.a hasta 90°. Varios miembros de la familia tenían rasgos similares, pero no se había realizado un diagnóstico formal.
+Se le ofreció tratamiento quirúrgico en función de la cantidad de subluxación articular y se sometió a reducción cerrada, fijación percutánea de la articulación DIP del dedo largo derecho 9 días después de la lesión. Se usó una técnica de dos clavos, uno a través de la articulación DIP [] y el otro para bloquear el fragmento de hueso de la retracción (). El clavo se dejó en su lugar durante 6 semanas y se retiró sin complicaciones. Se recuperó con rigidez articular DIP residual y solo 20° de movimiento residual () que se observó en el seguimiento 2 años después durante un examen por una lesión en la mano opuesta.
+El paciente fue visto por una lesión no relacionada 7 años después y se encontró que no tenía movimiento en la articulación DIP del dedo largo derecho. Los rayos X de su dedo largo derecho mostraron una fusión completa del hueso a través de la articulación DIP (). Informó que usaba su mano derecha sin restricciones a pesar de la fusión DIP e incluso jugó béisbol universitario durante 4 años.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_1911_es.txt
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+Un hombre de 60 años con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en hemodiálisis a través de una fístula arteriovenosa (AV) se presentó en el departamento de emergencias (DE) desde su casa el 18 de marzo de 2020, con una queja principal de fiebre, tos, dificultad para respirar y diarrea. Tiene antecedentes de nefropatía por IgA y un trasplante de riñón fallido debido al rechazo en 2013. Vive solo en su casa en el oeste de Iowa y no tiene antecedentes recientes de viajes o visitas a instalaciones de atención médica, excepto a un centro de diálisis local para diálisis de rutina.
+El paciente recibe hemodiálisis tres veces por semana (lunes, miércoles y viernes) en un centro de diálisis local. Los síntomas comenzaron el lunes 16 de marzo de 2020, mientras se encontraba en su diálisis de rutina, cuando empezó a sentir fiebre y escalofríos. La temperatura que se le tomó en el centro de diálisis fue de 37,8 °C. Después de la diálisis, desarrolló un dolor de cabeza, tos no productiva, dolor de garganta, secreción nasal, falta de apetito con náuseas, vómitos y dolor abdominal, que empeoraron progresivamente durante los siguientes 2 días. El 17 de marzo, empezó a tener mialgias generalizadas, dificultad respiratoria leve y diarrea con heces líquidas verdes sin sangre visible. No asistió a su diálisis el miércoles 18 de marzo y se presentó en el servicio de urgencias.
+Al llegar al ED, se le proporcionó al paciente una máscara y se lo ubicó en una habitación privada de acuerdo con el protocolo de selección del ED. Tenía un aspecto enfermo con una fiebre de 38.6 °C. Su frecuencia respiratoria era de 23 por minuto y otros signos vitales no eran destacables. El examen físico fue significativo para los ronquidos difusos y los estertores bíparos en la auscultación. La radiografía de tórax (Fig. ) mostró una consolidación pulmonar media derecha y opacidades pulmonares izquierdas irregulares, lo que preocupaba por una neumonía multifocal. La prueba rápida de antígeno de influenza fue positiva para influenza A; no se especificaron los subtipos virales. Se envió una muestra de hisopado nasofaríngeo para la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) en tiempo real (ensayo NEcov19) en el Laboratorio Clínico del Centro Médico de Nebraska para descartar la infección por COVID-19. Se le aplicaron precauciones de aislamiento por contacto y aéreo con protección ocular por preocupaciones de probable COVID-19 según las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
+El laboratorio mostró procalcitonina elevada y linfopenia (Tabla). El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal normal. La tomografía computarizada (TC) del tórax (Fig. ) demostró áreas multifocales de consolidación y opacidades en forma de árbol en brote dentro de múltiples lóbulos de los pulmones compatibles con neumonía multifocal, así como pequeños derrames pleurales bilaterales y una amplia adenopatía mediastinal y bilateral. La TC del abdomen y la pelvis mostró bucles de intestino delgado y de la pared intestinal llenos de gas y líquido levemente dilatados, lo que refleja una posible obstrucción distal parcial o íleo y enteritis. Se tomaron hemocultivos y se inició al paciente con oseltamivir (30 mg, oral, una vez al día de lunes a miércoles y viernes, administrado después de la hemodiálisis) para la gripe. Es anúrico; por lo tanto, no se realizaron pruebas de estreptococo y antígeno de legionella en la orina. El paciente fue admitido en una sala de presión negativa en una sala de aislamiento mientras esperaba los resultados de COVID-19.
+En el día 2 del ingreso, su prueba RT-PCR fue positiva para el ARN del gen E y/o N del SARS-CoV-2, lo que confirmó el diagnóstico de COVID-19. Se notificó al departamento de salud local para investigar la fuente de la infección. El paciente manifestó sentirse extremadamente fatigado, pero no tenía fiebre. Su tos y falta de aire mejoraron. Su principal queja fue una diarrea líquida verde severa, aunque el panel de patógenos gastrointestinales (GI) y el ensayo de toxina de Clostridioides difficile (C. diff) fueron negativos. El nivel de procalcitonina repetido (Tabla ) fue elevado en el día 2, lo que sugiere un riesgo potencialmente cinco veces mayor de enfermedad grave de COVID-19 []. El paciente continuó con vancomicina y cefepima para una posible neumonía bacteriana superpuesta. Cabe destacar que tuvo múltiples episodios de hipotensión con presión sistólica en los 80 (mmHg) a 90 altos con presión arterial media (MAP) en los 60 bajos. Administramos 500 ml de solución de Ringer lactato para la reanimación de volumen. Sin embargo, se evitó la reanimación agresiva de líquidos para evitar la sobrecarga de volumen. Se alentó el uso de líquidos orales para mantener el volumen normal. Para su COVID-19, como no había opciones terapéuticas específicas probadas, el tratamiento fue principalmente de apoyo. Se consideró que no era candidato para el ensayo clínico con remdesivir debido a su ESRD. No se administraron corticosteroides en ese momento por la preocupación de que pudieran retrasar el aclaramiento viral y prolongar el curso de la enfermedad [ ]
+La hemodiálisis se reanudó en la cabecera de la cama, según las directrices del CDC, el día 3 del ingreso hospitalario []. Permaneció afebril y su presión arterial mejoró con midodrina y albúmina después de la diálisis.
+Desde el día 4 en el hospital, el paciente empezó a sentirse mejor con un aumento del apetito y una mejora de la diarrea, la tos y la falta de aire. Los cultivos de sangre no demostraron crecimiento bacteriano a los 5 días. Con un enfoque multidisciplinario y un tratamiento médico óptimo, continúa mostrando una mejora clínica a pesar de sus comorbilidades.
+Para optimizar el uso de los equipos de protección personal (PPE), se cambió el cronograma de diálisis del paciente para que fuera martes, jueves y sábado, con el fin de disminuir los días de diálisis durante su hospitalización. Se vigiló de cerca su estado de volumen, ya que la ingesta inadecuada de líquidos orales y la diarrea podrían provocar una hipovolemia y retrasar la diálisis.
+El paciente fue dado de alta en el día 9 del hospital, en base a una estrategia basada en pruebas, según las directrices de los CDC, debido a su historial de trasplante de órgano sólido []. No se recomendaron precauciones de diálisis ambulatoria para el paciente, ya que había tenido dos pruebas de COVID-19 negativas (con 24 horas de diferencia) [].
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+Un hombre de 61 años con antecedentes de caídas recurrentes y un procedimiento ORIF previo en el húmero proximal izquierdo en enero de 2022, luego de una caída ocurrida el 26 de diciembre de 2021, se presentó en un hospital externo en junio de 2023, luego de sufrir una caída a nivel del suelo. Al llegar, el paciente no pudo levantar el brazo izquierdo debido al dolor intenso. Se le aplicó una férula de inmediato y se lo derivó a un nivel superior de atención. El paciente se sometió a una evaluación 3 días después y se le tomaron radiografías, que revelaron una fractura peri-implante ubicada por debajo de la placa previamente implantada a nivel del húmero proximal ().
+En el examen clínico, el paciente seguía sin poder usar el brazo de forma activa. No obstante, presentaba una función neurovascular intacta, no mostraba signos de infección y tenía las heridas de la operación de fijación interna de la fractura bien curadas. El historial médico pertinente del paciente incluye ser VIH positivo, estar recibiendo una terapia antirretroviral activa, haber sido fumador y haber declarado que no había consumido alcohol en los últimos 2 años.
+Se informó al paciente de manera exhaustiva sobre las opciones de tratamiento disponibles, los riesgos asociados y los beneficios. Expresó su preferencia por la cirugía con anestesia local consciente en lugar de la gestión no quirúrgica y la AG. El paciente deseaba someterse a la cirugía, pero quería evitar el ingreso hospitalario, por lo que optó por la anestesia local consciente para evitar la AG. El paciente también quería una cirugía más asequible. Se dio el consentimiento al paciente y se programó la cirugía.
+Técnica de húmero con anestesia local Wide Awake.
+El paciente se colocó en posición supina con el brazo bien apoyado y se evitó la manipulación hasta que el paciente recibió la anestesia adecuada. En primer lugar, para controlar el dolor, se administraron 15 mg de ketorolaco por vía intramuscular. A continuación, el auxiliar quirúrgico preparó la solución anestésica local combinando 25 ml de lidocaína con adrenalina y 10 ml de bicarbonato, diluyendo la mezcla a 200 ml con solución salina normal. La solución se administró de forma suave y sistemática, con un punto de entrada inicial en la parte anterior del brazo superior, seguido de inyecciones circunferenciales alrededor del brazo superior, a lo largo de la línea de incisión anterolateral planificada (teniendo en cuenta las cicatrices anteriores), y en los tejidos subcutáneos profundos aproximadamente 8-10 cm por encima y por debajo del sitio de la fractura. El periostio y el hueso alrededor del sitio de la fractura y la línea de incisión también se anestesiaron adecuadamente. El cirujano esperó 20 minutos entre la inyección inicial y la primera incisión para permitir que la anestesia local tuviera suficiente tiempo para hacer efecto. Durante la primera incisión, se controló al paciente pidiéndole que comentara su experiencia, y el paciente informó que no sentía la incisión. La comodidad del paciente y la adecuación de la anestesia se controlaron activamente durante todo el procedimiento, con la administración de anestesia local adicional según fuera necesario.
+Se hizo una incisión a través de la cicatriz previa del paciente. Se expuso y se retrajo meticulosamente la envoltura de tejido blando hasta que la placa y la fractura se visualizaron adecuadamente. Se retiraron entonces la placa previa y los tornillos, y se redujo la fractura utilizando una nueva placa y tornillos. Dado que en el hospital no se dispone de imágenes intraoperatorias, la reducción y la fijación interna se llevaron a cabo únicamente bajo visualización directa, en función de la experiencia del cirujano.
+Luego se cerró la incisión y se evaluó el estado neurovascular del paciente, para lo que se le pidió que flexionara y extendiera el codo, así como la muñeca y los dedos. La duración total del procedimiento fue de 85 minutos, aunque desde la incisión hasta el cierre pasaron solo 65 minutos, lo que explica la ventana de 20 minutos para que el anestésico surtiera efecto. El paciente recibió atención e instrucciones adecuadas después de la operación, lo que garantizó una experiencia quirúrgica exitosa y sin dolor. El paciente volvió a la clínica 4 semanas después, sin problemas con la herida, que había cicatrizado bien (). También se obtuvieron radiografías en ese momento (). Se le dio al paciente instrucciones para comenzar la fisioterapia en ese momento. El paciente fue visto en la clínica 8 semanas y 12 semanas después de la operación y no se encontraron problemas, progresaba adecuadamente con su fisioterapia.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Se remitió a un hombre de 54 años a la consulta externa de nuestra división para una resección quirúrgica de grandes bullas enfisematosas. No tenía antecedentes de tabaquismo y había tenido episodios previos de neumonía y, recientemente, había experimentado episodios intermitentes de falta de aire asociados con episodios de presíncope. Siete días antes, la disnea empeoró (grado IV de la MRC) []. En la inspección general, el paciente estaba alerta y estable. Una revisión de su expediente médico mostró un deterioro progresivo de la función pulmonar con un volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) que era el 65% del valor predicho 6 meses antes y un VEF1 de 1,19 l que era el 50% del predicho 6 meses antes. El gas en sangre arterial mostró un pH de 7,41, presión parcial de CO2 (PCO2) de 43 mmHg y presión parcial de oxígeno (PO2) de 69 mmHg. El hemitórax izquierdo era hiperresonante a la percusión y se escuchaban disminuidos los sonidos respiratorios al auscultarlo. La radiografía de tórax mostró un aumento progresivo de la bullas en el pulmón izquierdo de más de 10 años (A). Una tomografía computarizada obtenida durante el ingreso actual reveló una bullas gigante con un diámetro de 10,5 × 11 cm en el lóbulo izquierdo, que causaba una compresión significativa del parénquima pulmonar bastante normal (B).
+Los criterios quirúrgicos para resecar las bullae se basan, por lo general, en los síntomas, en particular la mala función pulmonar que causa disnea. Además, el grado de disnea se clasificó previamente como sigue: grado I es la disnea mínima al correr o al hacer más esfuerzo del habitual; grado II es la disnea al hacer un esfuerzo habitual; grado III es la disnea considerable al hacer menos esfuerzo del habitual; y grado IV es la disnea en reposo. En nuestro caso, el paciente tenía un grado II.
+El paciente se sometió a resección quirúrgica de la bulla en primer lugar mediante abordaje VATS, que se convirtió, después de 30 minutos, en una toracotomía izquierda para adheridas pleurales densas (A y B). La bulla se presentó como una planta sésil de 8-10 cm de longitud desde el segmento apical del lóbulo superior hasta el lóbulo inferior del pulmón, y parecía tener una consistencia normal. Procedimos a desinflar y movilizar la bulla desde la pleura parietal y las adherencias mediastínicas. Se realizó la sección de bullectomía mediante la grapadora GIA-75 y se reforzó con suturas interrumpidas de Vycril 2/0 (A). Se realizó la lisis del ligamento pulmonar. El paciente evolucionó bien después de la operación. La fuga de aire desde el tubo torácico izquierdo se detuvo el 3.er día postoperatorio, y se retiró el tubo torácico. La radiografía de tórax de seguimiento no mostró neumotórax, y el paciente fue dado de alta en buen estado clínico general el sexto día (B).
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@@ -0,0 +1,6 @@
+La paciente era una mujer de 67 años que fue ingresada en la clínica en septiembre de 2019.
+El paciente había sufrido dolencias en la región lumbar durante 7 años y, desde febrero, se había agravado con claudicación intermittens.
+Veinte años antes, el paciente se había sometido a una tiroidectomía parcial para tratar nódulos tiroideos en un hospital de primer nivel. El examen postoperatorio de la muestra resecada sugirió una lesión tiroidea benigna.
+El paciente no tenía antecedentes de alergias a alimentos o medicamentos, ni de enfermedades genéticas.
+El examen físico reveló una leve limitación de la flexión y extensión lumbar, sensibilidad paravertebral en L4, sin anormalidades obvias en la sensación/movimiento, y circulación sanguínea normal en ambas extremidades inferiores. Los resultados de la prueba de elevación de la pierna recta, la prueba de fuerza, y el signo bilateral de Patrick fueron negativos. No se detectaron nódulos anormales en las glándulas tiroides bilaterales, y los ganglios linfáticos cervicales no mostraron agrandamiento bilateral.
+La ultrasonografía en color indicó nódulos sólidos en el centro del lóbulo derecho de la tiroides, categoría 4A del sistema de informes y datos de imágenes de la tiroides (TI-RADS), y nódulos hipoecoicos en los lóbulos bilaterales de la tiroides, categoría 3 del sistema de informes y datos de imágenes de la tiroides (TI-RADS). Por lo tanto, se consideró que había un bocio nodular. No se observó agrandamiento anormal de los ganglios linfáticos cervicales bilaterales. Los resultados de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) de la columna vertebral sugirieron tumores metastásicos o malignos (Figuras y). La aspiración con aguja fina de la tiroides demostró un gran número de glóbulos rojos (RBC) con células epiteliales foliculares proliferativas benignas. Los resultados de la biopsia con aguja de la tiroides indicaron un pequeño número de folículos tiroideos con hiperplasia nodular. El examen patológico de la biopsia de la punción vertebral L4 indicó necrosis fibrinosa, hueso roto y tejido tiroideo, lo que sugirió un cáncer de tiroides metastásico. Por lo tanto, enviamos la muestra para consulta patológica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Shantou. Su examen indicó que se observaron tejido de la médula ósea, trabécula ósea y tejido folicular tiroideo en el tejido de la punción del cuerpo vertebral L4. Teniendo en cuenta el potencial de tejido tiroideo ectópico, queríamos excluir la FTC. La función tiroidea era normal. Sin embargo, la resonancia magnética de la columna vertebral indicó malignidad, y la tomografía por emisión de positrones (PET) de todo el cuerpo fue consistente con tumores espinales. No se encontraron otras metástasis (Figura).
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Una niña de 16 años se quejó de dolor en la rodilla derecha durante un año y claudicatio intermittens mientras caminaba durante dos semanas. La paciente dijo que el dolor se había desarrollado gradualmente en la parte inferior del muslo un año antes. El dolor aumentó al caminar y se alivió después de descansar. El examen físico mostró que la articulación de la rodilla derecha tenía una deformidad en valgo (Fig. A, B), la parte inferior del muslo derecho no tocaba una masa evidente, la parte interior de la parte inferior del muslo derecho tenía una sensibilidad local y la función de flexión y extensión de la articulación de la rodilla era aceptable. La radiografía mostró una deformidad en valgo en la rodilla derecha, destrucción ósea osteolítica en el segmento metafisario del fémur derecho, discontinuidad de la corteza interior y esclerosis en el borde de la lesión, y se pudo observar separación en el interior. Clasificamos la deformidad en valgo de la rodilla según Ranawat []. En la radiografía de toda la longitud de los dos miembros inferiores, un ángulo tibial femoral < 10° es tipo I, un ángulo tibial femoral de 10°-20° es tipo II, y un ángulo tibial femoral > 20° es tipo III. El ángulo tibial femoral de esta paciente era de 19,7°, que pertenecía al tipo II de Ranawat (Fig. E). Se puede observar que el foco excéntrico, osteolítico y bien definido de la metafisis femoral en la radiografía (Fig. C, D). La TC mostró que la corteza ósea interior en el segmento metafisario del fémur estaba fracturada, con destrucción osteolítica excéntrica y márgenes escleróticos (Fig. F). La IRM mostró una señal baja en el segmento metafisario del fémur, un cortex tibial fracturado y un borde claro en la imagen T1 (Fig. G). La patología de la punción mostró que era posible un fibroma no osificante, pero no se pudo excluir un tumor de células gigantes de hueso (Fig. H). La paciente era joven y tenía una larga historia. El foco se originó en un lado del cortex óseo, y la destrucción osteolítica excéntrica en forma de mapa estaba presente en el segmento metafisario del fémur, con un borde claro, borde esclerótico, sin implicación en el extremo del hueso, separación en el foco y deformidad en valgo secundaria. Era más probable que fuera un fibroma no osificante después de una discusión multidisciplinaria. El plan de operación fue curetaje, osteotomía, injerto óseo ortopédico e inmovilización interna.
+Completamos la situación preoperativa relevante del paciente y planificamos realizar un curetaje tumoral ampliado y una osteotomía. La deformidad valgum del paciente se ubicó en el fémur distal, y no había deformidad de la tibia. La cantidad y dirección de la osteotomía se diseñaron de acuerdo con el método de Miniaci []. La articulación del tobillo (B) y la articulación de la rodilla (C) se conectaron en la película de toda la longitud de ambas extremidades inferiores, y la línea se extendió hasta el extremo proximal. La posición del punto de articulación de la osteotomía (A) fue 5 mm por encima del cóndilo lateral del fémur y aproximadamente 5-10 mm hacia adentro desde la corteza lateral. Este punto fue el centro del círculo (A). La línea se giró entre este punto (A) y el centro de la cabeza femoral (O) e intersectó la extensión de la línea BC en D. El ángulo de rotación (∠ OAD = 19.5°) fue el grado de osteotomía (Fig. A). El punto de articulación se tomó como el vértice, y se hizo un triángulo isósceles hacia la corteza medial del fémur distal. El ángulo superior del triángulo fue el grado de osteotomía mencionado anteriormente, y la longitud del borde inferior fue 1.26 cm, que fue la longitud de la corteza medial del fémur a corregir (Fig. B).
+Hicimos una incisión media en el fémur distal. Se abrió una ventana ovalada en la corteza ósea media, con un área de ventana de aproximadamente 5 × 1 cm. El tejido enfermo en la cavidad medular se raspó, la corteza medular se molió con un taladro, la corteza medular se quemó con un cuchillo eléctrico y, finalmente, el tejido se empapó en alcohol anhidro durante cinco minutos. De acuerdo con el diseño preoperatorio, se insertaron dos alambres de Kirschner y sirvieron como aguja guía de posicionamiento de la osteotomía. El ángulo se verificó por fluoroscopia y se determinó que era demasiado pequeño; luego, se implantó otro alambre de Kirschner. En la fluoroscopia, el ángulo de la osteotomía era bueno. Los dos alambres de Kirschner más externos eran equivalentes a dos lados del triángulo isósceles planificado en el diseño preoperatorio. Los alambres de Kirschner se cruzaron 5-10 mm dentro de la corteza del cóndilo lateral del fémur, que era el punto de articulación de la osteotomía (Fig. A). La distancia entre los dos alambres de Kirschner (líneas rojas en la Fig. C) era el borde inferior del triángulo isósceles planificado preoperatoriamente y era de aproximadamente 1,26 cm (Fig. C). Se hizo una osteotomía en forma de cuña con una sierra de péndulo para controlar la profundidad de la osteotomía, deteniéndose cuando estaba cerca de la corteza contralateral y protegiendo la articulación contralateral; luego, el extremo de la osteotomía se cerró lentamente (Fig. B). Después de que el examen fluoroscópico indicara que el eje mecánico de la extremidad inferior derecha era satisfactorio, se implantó la placa medial del fémur distal (Fig. C). La función de flexión y extensión de la articulación de la rodilla era buena, y el extremo de la fractura era estable. Después de lavar, la cavidad medular del extremo fracturado se implantó con hueso alogénico, y se colocó y se suturó el tubo de drenaje capa por capa.
+El paciente realizó fortalecimiento muscular contrayendo isométricamente el cuádriceps femoral en la cama del hospital. Cuando no hubo dolor obvio, se iniciaron los ejercicios de flexión y extensión de la rodilla. La incisión se cambió regularmente para observar si había una infección. La patología postoperatoria mostró lesiones de células gigantes, proliferación de células del huso estromales, sangrado local y nueva formación de hueso (Fig. D). Combinado con el historial médico, el diagnóstico final se considera fibroma no osificante. La radiografía de longitud completa de las extremidades inferiores mostró que el eje mecánico de la extremidad inferior derecha había sido corregido. El ángulo femoral tibial fue de 5°, el rango de movimiento de la rodilla fue de 0° -130°. No hubo recurrencia tumoral cinco meses después de la operación, la radiografía mostró que la línea de fractura lateral estaba borrosa pero no completamente curada, y el injerto óseo en la cavidad medular fue parcialmente absorbido. Un año después de la operación, tampoco hubo recurrencia tumoral, la línea de fractura lateral estuvo completamente curada, y hubo una osteogénesis obvia en la cavidad medular (Fig. ).
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 79 años con ERC avanzada, estadio 4, un nivel de creatinina sérica basal de 2,04 mg/dL (rango normal 0,65-1,09) y una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 25,5 ml/min/1,73 m2 (rango normal > 90), presentó claudicatio intermittens. Otros antecedentes médicos incluían diabetes mellitus e hipertensión. La claudicación apareció 24 meses antes y luego empeoró, al caminar 10 m (categoría Rutherford 3). El índice tobillo-braquial (ITB) del paciente fue de 0,75 y 0,56 en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Para evitar la administración de medio de contraste, se eligió para el diagnóstico un ARM sin contraste y una ecografía vascular.
+Se detectó estenosis grave en la arteria ilíaca común bilateral (CIA) hacia la arteria ilíaca externa (EIA) en MRA (). El eco Doppler en ultrasonido vascular indicó que la lesión culpable estaba en la CIA y/o EIA en ambos lados (). Se recomendó terapia endovascular en nuestro equipo cardiovascular multidisciplinario. Después de la discusión, el paciente optó por proceder con EVT de contraste cero, con la preparación concurrente para la administración de contraste.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Una mujer indonesia de 37 años fue llevada al departamento de urgencias a las 36 semanas de gestación en su segundo embarazo con dificultad respiratoria que empeoró 1 día antes del ingreso. Tenía fiebre y tos con flema sanguinolenta en los últimos 2 días, acompañada de dolor al tragar y ronquera durante 2 meses. También tenía enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que empeoraba sin medicación, así como antecedentes de tiroidectomía por neoplasia maligna 2 años atrás.
+A su llegada, presentaba una frecuencia respiratoria de 26-30 respiraciones por minuto, una saturación de oxígeno del 98% con suplemento de oxígeno por vía nasal, una frecuencia cardiaca de 110-120 latidos por minuto y una presión arterial de 172/92 mmHg. La ecografía del embarazo mostró un feto intrauterino único y vivo con una frecuencia cardiaca fetal normal (peso estimado del feto (EFW) 2184 g), correspondiente a 36 semanas de gestación, y sin dilatación cervical. Los análisis de laboratorio revelaron leucocitosis de 17 000/µL y proteinuria. Otros análisis, como los de albúmina, electrolitos y perfil de coagulación, estaban dentro del rango normal. En el servicio de urgencias se realizó un diagnóstico preliminar de neumonía o insuficiencia cardiaca. La paciente fue tratada inicialmente con ceftizoxima 1 g inyectable tres veces al día y furosemida 20 mg inyectable, y se planificó su ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo, más tarde la radiografía de tórax no mostró signos de infiltrados ni de edema pulmonar, y la ecocardiografía mostró una función cardiaca normal izquierda y derecha.
+Sospechamos un edema laríngeo en la UCI debido a la preeclampsia de la paciente y el estridor, que se trató inicialmente con una inyección empírica de metilprednisolona de 125 mg t.i.d. y epinefrina nebulizada. También se administró una inyección de 40 mg de pantoprazol b.i.d. para superar la ERGE.
+Un total de 16 horas después de su ingreso en la UCI, su estado empeoró, con una taquipnea agravada, una saturación de oxígeno disminuida y una incapacidad para hablar, por lo que decidimos realizar la intubación. Se usó ventilación con máscara para la preoxigenación y no se encontraron dificultades. La intubación se facilitó mediante la administración de propofol (1,5 mg/kg de peso corporal) y fentanilo (1 µg/kg de peso corporal). Solo pudimos usar un tubo endotraqueal (ETT) de tamaño 6.0 debido al larínx edematoso. Dejamos de administrar sedación después de que la paciente pudo tolerar el uso del ETT. Se usaron el modo de ventilador de soporte de presión y la respiración espontánea con el T-tube, por turnos.
+Los días siguientes, una broncoscopia con fibra óptica reveló cuerdas vocales granulares irregulares con múltiples placas blancas y un aspecto rojo e hinchado debido a un edema laríngeo (Fig.
+Se esperaba que el uso de un ETT de pequeño tamaño fuera de corta duración, por lo que se consideró la traqueostomía. No obstante, decidimos realizar una cesárea primero, después de la maduración pulmonar, porque sería más seguro para el feto, y el edema laríngeo suele mejorar después del parto.
+A pesar de que la paciente todavía usaba ETT, cooperó totalmente, por lo que se le administró anestesia espinal en lugar de anestesia general (Fig.
+La extubación se realizó después de un resultado positivo en la prueba de fuga. El estridor ya no era audible, el patrón respiratorio estaba dentro de los límites normales y los signos vitales eran estables, aunque la paciente todavía no podía hablar. Fue trasladada a la sala de posparto. Se tomó una muestra de lavado de la laringe durante la broncoscopia para cultivo y, una semana después, el resultado fue Enterobacter aerogenes.
+Después de 2 días de tratamiento en la sala, la paciente fue dada de alta del hospital. Regresó a nuestro hospital 2 semanas después para un seguimiento posterior a la descarga, y su condición mejoró. El bebé también estaba en buen estado de salud. La tabla presenta una cronología del historial del caso.
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+Una paciente de 84 años de edad fue admitida en el departamento de urgencias de nuestro hospital, quejándose de una limitación dolorosa del movimiento en la cadera izquierda durante el mes anterior. Se le había practicado una artroplastia de cadera izquierda sin cemento (reflejo de copa, vástago sinérgico, cerámica de 28 mm sobre cojinete de polietileno reticulado, Smith and Nephew, Memphis, Tennessee, EE. UU.) a través de un abordaje posterior normal 14 años antes. El período postoperatorio inmediato había transcurrido sin incidentes. En el octavo año postoperatorio, durante una evaluación de seguimiento, se encontró que la paciente estaba asintomática, pero se registraron signos de desgaste por PE en la evaluación radiológica. El cirujano de la paciente le recomendó que asistiera a clínicas ambulatorias a intervalos regulares y se le informó sobre la posibilidad de una revisión temprana de la superficie de apoyo. A pesar de ello, no asistió a ninguna otra cita. Al ingreso en el departamento de urgencias, la paciente informó que había experimentado una limitación creciente del movimiento y deterioro funcional durante el año anterior sin haber sufrido una lesión reciente en la cadera. En el examen clínico, se registraron una limitación dolorosa del movimiento, ausencia de signos de lesión de tejidos blandos o infección, y una discrepancia de longitud de pierna de 4 cm. El análisis de sangre mostró que los valores eran normales. En el examen radiológico, se encontró una luxación de la THA izquierda () y la paciente se sometió a tres intentos fallidos de reducción cerrada, bajo anestesia, en el departamento de urgencias. Durante estos intentos, la paciente sufrió una fractura no desplazada del cuello de la cabeza de la fíbula ipsilateral. Al día siguiente, durante una reducción abierta bajo anestesia en el quirófano, se encontró una luxación central de la cabeza de la prótesis. Se encontró que el revestimiento de PE estaba desgastado y roto, y la cabeza de cerámica había perforado la cubierta acetabular metálica y se encontraba detrás de la cubierta en un área osteolítica llena de PE y restos metálicos. También se encontró una excesiva metalosis de tejidos blandos. El vástago femoral y la cubierta metálica perforada se encontraron estables. Se realizó un desbridamiento completo de tejidos blandos, se rellenó el defecto óseo retroacetabular con cemento y se cementó un revestimiento de PE en la cubierta metálica dañada (). La prótesis se redujo y se evaluó su estabilidad utilizando una cabeza de cerámica de 32 mm. La paciente experimentó una recuperación clínica y funcional postoperatoria sin incidentes.
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+Una G9P0171 de 37 años de edad (se notificaron siete abortos espontáneos) con antecedentes de hipertensión crónica, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica, neuropatía con pie de Charcot, obesidad clase III con un IMC de 52 y un parto prematuro previo por preeclampsia superpuesta, trasladó su atención a nuestra práctica de alto riesgo a las 24 semanas y 2 días. Durante su visita prenatal inicial, también reveló antecedentes de múltiples MRSA que contenían abscesos cutáneos en su pecho que, según informó, se habían originado por picaduras de araña.
+Antes de transferir su atención, se presentó por primera vez al departamento de urgencias con un dolor en la parte superior izquierda de la espalda y en el costado a las 18 semanas. En ese momento, en la institución externa, se ordenó una tomografía computarizada sin contraste para evaluar la presencia de litiasis renal, pero el abdomen visualizado inferiormente desde el diafragma no presentaba grandes anomalías. Se presentó por primera vez al departamento de urgencias seis veces más entre las semanas 18 y 34 de gestación con quejas de dolor constante, que en ocasiones describía como un dolor que le llegaba hasta las piernas y le provocaba entumecimiento en las extremidades inferiores. En todas sus visitas no se detectaron déficits motores o sensoriales en el examen, y en repetidas ocasiones no presentaba fiebre ni dolor en la palpación de la columna vertebral. Se la trató con acetaminofeno y ciclobenzaprina por posible espasmo muscular paraespinal. Durante una de estas visitas a las 33 semanas, se obtuvo un examen de drogas en la orina por el proveedor de triaje debido a sus preocupaciones sobre el pobre cumplimiento de la paciente con las citas prenatales, ya que no se había presentado a las visitas programadas durante más de ocho semanas. Este examen dio positivo para fentanilo y negativo para todas las demás sustancias incluidas en el examen toxicológico básico. Negó categóricamente cualquier uso de opioides, lo que planteó un desafío diagnóstico, y solicitó repetir el examen al día siguiente y cinco días después. Ambos exámenes posteriores fueron positivos. La paciente continuó negando cualquier uso de opioides, pero la ubicación y el número de lesiones cutáneas infectadas en su pecho levantaron sospechas sobre el uso de drogas inyectables. En una fecha mucho posterior, reveló que había sido una pasajera restringida en una colisión de vehículos de motor durante el primer trimestre de su embarazo y declaró que era la primera vez que notaba el dolor de espalda.
+A las 36 semanas y 1 día, se la derivó al departamento de urgencias obstétricas para su evaluación, ya que durante un examen prenatal de rutina se había observado una puntuación de perfil biofísico de 2/8 y un índice de líquido amniótico de 0,7. En ese momento, también informó que su dolor de espalda había empeorado significativamente debido a una caída en el camino al hospital. Debido a la prueba no estresante reactiva al llegar, se tomó la decisión de observarla hasta el parto, mediante una cesárea de repetición en la siguiente sala de operaciones programada disponible. Se intentó colocar un bloqueo epidural y espinal combinado en L2-L3, como era la norma de atención para las pacientes obesas. Después de la dosis espinal inicial, se abandonó la colocación del catéter epidural, ya que la paciente experimentó presión y dolor con la infusión de anestesia local. El procedimiento continuó bajo anestesia espinal de una sola inyección. Su presión arterial media (MAP) descendió a 75 mmHg durante unos minutos después de la inyección espinal, y luego se corrigió a su MAP de referencia de 115-125 mmHg con reanimación con fluidos antes del procedimiento. La cesárea de repetición se completó y, en general, no hubo complicaciones. La pérdida de sangre cuantitativa final fue de 910 ml. Su recién nacido tuvo puntuaciones APGAR de 1 y 5 minutos de 3 y 7, respectivamente, inicialmente requiriendo ventilación con presión positiva, pero con un curso neonatal en general sin complicaciones.
+Mientras se encontraba en la unidad de cuidados post-anestesia, desarrolló una presión arterial severa (presión sistólica que persistió en 170 s durante quince minutos) que requirió tratamiento agudo con labetalol e hidralazina. Se obtuvieron recuentos sanguíneos completos, un panel metabólico completo, lactato deshidrogenasa, relación de proteína en orina a creatina (U P:C) que no fueron relevantes aparte de un aumento significativo desde el inicio en su U P:C. Se diagnosticó preeclampsia superpuesta con características severas y se inició sulfato de magnesio intravenoso para la profilaxis de convulsiones y continuó durante las siguientes 24 h. Su MAP alcanzó 68 mmHg durante este período de 24 h, y no requirió tratamiento agudo adicional de presión arterial severa. A lo largo del tratamiento, continuó quejándose de dolor de espalda con una gravedad similar al período anteparto. Dado que los reflejos en las extremidades inferiores bilaterales fueron mal provocados y se pensó que era su línea de base, se usaron los reflejos en sus extremidades superiores para sus exámenes en serie mientras recibía magnesio. Se observó que tenía función motora voluntaria completa en las cuatro extremidades durante este tiempo.
+El día postoperatorio uno, tras finalizar el tratamiento con magnesio, la paciente se quejó de no poder mover las piernas. El examen físico demostró una alteración de la sensación de dolor y de la sensibilidad al tacto por debajo del ombligo, ausencia de fuerza voluntaria en las extremidades inferiores bilaterales, ausencia de reflejo de Babinski o de reflejo de flexión del tobillo, y la paciente no pudo orinar tras retirar el catéter de Foley. La resonancia magnética de la columna vertebral mostró osteomielitis discítica en T9-T10 con cambio flemónico en los tejidos blandos anteriores a la columna vertebral. Esta zona flemónica se extendió al espacio epidural ventral y dorsal, lo que provocó un estrechamiento grave de la médula espinal en T9-T10. También se observó cifosis focal en esta región, lo que indica la cronicidad de algunos de estos cambios. Las imágenes de resonancia magnética se muestran en las figuras y. Se consultó a un cirujano ortopédico y la paciente fue sometida a una laminectomía T9-T10 de urgencia, desbridamiento de la herida y fusión T7-T12 por sospecha de infarto de la médula espinal secundario a una alteración arterial en el contexto de una infección. Durante la operación, se observó un “espeso flemón” que recubría la duramadre, que se diseccionó para descomprimir la médula espinal. La paciente recibió 4 unidades de concentrado de glóbulos rojos y 2 unidades de plasma fresco congelado durante la operación debido a un shock neurogénico. Se cultivaron cultivos durante la operación, en los que se desarrolló Staphylococcus aureus sensible a la meticilina. Después de la operación, la paciente tuvo un déficit motor y sensorial bilateral persistente y fue admitida en rehabilitación hospitalaria. Su función y sensibilidad de las extremidades inferiores mejoraron tras meses de fisioterapia. Cuatro meses después de la lesión inicial, la paciente fue dada de alta del hospital y se sometió a fisioterapia en su casa. No podía andar, pero podía ponerse de pie con ayuda de un equipo de apoyo. Por favor, consulte la figura para ver la cronología clínica.
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+Se remitió a un niño chino de 7 meses de edad al departamento de nefrología pediátrica e inmunología de nuestro hospital con edema de párpado durante más de 2 meses y edema de pedal bilateral y periorbital durante 1 semana. En el historial médico, había habido tos recurrente que persistió durante varios días. Tenía la piel pálida, con edema de pedal bilateral y periorbital en el examen clínico, pero no había ictericia, petequias, púrpura o linfadenopatía. No había antecedentes de taquicardia o taquipnea. No había hepatosplenomegalia. Su presión arterial (81/62 mmHg) estaba dentro del rango normal al ingreso. El niño tenía antecedentes de contaminación del líquido amniótico al nacer y no tenía antecedentes de asfixia. Ni el niño ni su familia tenían antecedentes significativos de afecciones como enfermedades relacionadas con el riñón o enfermedades autoinmunes. Sin embargo, la abuela murió de una enfermedad hematológica.
+Las investigaciones realizadas tres días antes en las clínicas de otro hospital mostraron un nivel de hemoglobina (Hb) de 62 g/L sin trombocitopenia (recuento de plaquetas 396 × 109/L). La lactato deshidrogenasa (LDH) en suero estaba elevada (579 U/L) (normal <382 U/L). En ese momento se observó un elevado nivel de colesterol en suero de 5,38 mmol/L, junto con proteinuria de rango (1+) e hipoalbuminemia (albúmina sérica 28,8 g/L). No hubo hematuria macroscópica o microscópica. Los niveles de C3 y C4 en suero eran normales. Los valores de laboratorio con valores de referencia se muestran en el. El niño fue derivado inmediatamente a nuestro hospital con un diagnóstico de referencia de «síndrome nefrótico (SN)».
+El paciente presentó un probable NS con anemia durante cinco días después del ingreso, pero no hubo proteinuria ni hipoalbuminemia. La prueba directa de Coombs fue negativa. En el día 6 del ingreso, el paciente presentó un «síndrome urémico hemolítico (SUH)» después de episodios de vómitos y diarrea con fiebre. En ese momento, había un edema de pedal sistémico con pitting, oliguria, petequias y orina de color salsa de soja, junto con hipertensión (129/89 mmHg). El estudio de laboratorio reveló una anemia hemolítica normocítica con un nivel de Hb de 62 g/L, volumen corpuscular medio (MCV) de 86 fL, recuento de reticulocitos elevado de 9,3 %, recuento de esquistocitos de 3 % en el frotis periférico, trombocitopenia (recuento de plaquetas 23 × 109/L), un nivel de creatinina sérica (SCr) de 0,62 mg/dL, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 5,66 mmol/L, cistina (C) de 1,57 mg/L, C3 de 0,89 g/L, C4 de 0,21 g/L, un nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) notablemente elevado de 585,1 U/L, hematuria (4627,9/L de glóbulos rojos) y proteinuria (3+) Coagulación, incluidos el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) y el fibrinógeno, elevados (36,2 s, 58,6 s y 4,26 g/L, respectivamente). Los niveles de bilirrubina, AST, ALT y electrolitos en suero estaban dentro de los límites normales. La actividad de una desintegrina y metaloproteinasa con un motivo de trombospondina tipo 1, miembro 13 (ADAMTS13), fue normal. La prueba de rotavirus en heces fue positiva. El cultivo de heces produjo Streptococcus y Escherichia coli (E. coli), y la PCR multiplex de heces mostró que no se detectaron Shigella, Salmonella, E. coli O157 y patógenos de Vibrio. El estudio infeccioso fue notable por un panel viral respiratorio negativo, un panel viral especial negativo (parvovirus humano B19, EB virus, citomegalovirus, virus de la rubéola, virus del herpes simple, virus de la hepatitis), Mycobacterium tuberculosis negativo y cultivo de sangre negativo. Los anticuerpos antinucleares fueron negativos. La radiografía de tórax fue negativa. La ecografía B mostró una pequeña cantidad de derrame abdominal (). La tomografía computarizada abdominal mostró que el riñón, el hígado y el bazo aumentaron de volumen con una imagen de baja densidad (). El ecocardiograma mostró un defecto septal atrial central (2,3 mm) con una fracción de eyección normal (EF 66%). La cuantificación de proteínas en orina de 24 horas no se realizó debido a la dificultad de recolectar orina de 24 horas. Además, debido a su hipertensión no controlada y trombocitopenia, el paciente no pudo someterse a una biopsia renal.
+Dada la preocupación por el SUH, se administraron antibióticos de amplio espectro e infusiones de plasma fresco congelado para tratar su infección gastrointestinal y la MAT. Se emplearon los siguientes tratamientos: infusiones intravenosas de inmunoglobulina (IVIg), infusiones de complejo de protrombina humana, infusiones de albúmina (debido a un nivel de albúmina disminuido), infusiones de glóbulos rojos, infusiones de plaquetas, inyección intramuscular de vitamina K1, metilprednisolona en dosis bajas para el tratamiento antiinflamatorio, tratamiento antihipertensivo (nifedipina y metoprolol) y tratamiento sintomático.
+El paciente fue diagnosticado con aHUS, se le administraron infusiones de plasma (IP) de forma discontinua y requirió un intercambio de plasma (EP) 2 veces durante su estancia en la UCI. Debido a la tendencia del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) con empeoramiento de neumonedema y neumorragia, se le administró ventilación mecánica (VM) durante 7 días. Se produjo una remisión transitoria de los síntomas respiratorios. No obstante, debido a la tendencia del empeoramiento de la función renal [niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre (BUN)], progresión del edema y empeoramiento de la hipertensión, se le dio tratamiento continuo de reemplazo renal (TRRC) y hemodiálisis (HD) en días alternos para tratar su lesión renal aguda (LRA) durante 13 días y 15 días, respectivamente. La función renal y los parámetros hematológicos (estadio 3 LRA con hematuria macroscópica) del paciente empeoraron durante la 6.ª-7.ª semana de su estancia en el hospital mientras se continuaba con la terapia de HD y PI, como se muestra en . Posteriormente, el paciente desarrolló una emergencia hipertensiva con características de hipertensión intracraneal que provocó un hematoma temporoparietal derecho y una hemorragia subaracnoidea, como se muestra en . Requería múltiples fármacos (furosemida, nitrato, glicerina fructosa) para el control de la hipertensión y la hipertensión intracraneal. Finalmente, volvió a tener una recurrencia de SDRA y empeoró hasta una etapa de respiración involuntaria que requería ajustes ventilatorios elevados con hemorragia pulmonar, hemorragia gastrointestinal y disfunción multiorgánica. La TC torácica mostró neumonía y atelectasia parcial del lóbulo superior derecho del pulmón (). La TC de la cabeza mostró que la hemorragia subaracnoidea era más extensa que antes (). Los padres del paciente decidieron retirarle el tratamiento. El paciente falleció durante la 8.ª semana de su estancia en el hospital.
+Obtuvimos 2 ml de sangre periférica del paciente, sus padres y su hermano mayor. Se realizó un secuenciamiento del exoma completo en el paciente, sus padres y su hermano. Se usó un secuenciamiento de Sanger para verificar el sitio de la mutación. Se usó el software CNVnator para el análisis de CNV y se usó un QPCR para el análisis familiar. Se identificaron dos variantes heterocigóticas en la región del exón DGKE: NM_003647.2, c.610dup, p.Thr204Asnfs*4 y la eliminación de los exones 4-6. La primera variante se clasificó como de novo en comparación con los resultados obtenidos en el secuenciamiento convencional de Sanger de los padres y el hermano mayor (). La segunda variante fue una eliminación de los exones 4-6 de DGKE, que también se detectó en el padre asintomático, pero ausente tanto en la madre como en el hermano mayor (). El paciente en este caso tenía aHUS, consistente con la transmisión recesiva con penetrancia del 100%.
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+Una mujer de 74 años experimentó agrandamiento de la glándula parótida e hinchazón de los márgenes de los párpados en el lado izquierdo. Después de una biopsia, se le diagnosticó enfermedad de Mikulicz relacionada con IgG4. Sus síntomas mejoraron de manera espontánea. Tres años después, presentó hinchazón de los márgenes de los párpados en ambos lados acompañada de un trastorno visual. La paciente fue derivada a los departamentos de oftalmología, reumatología y trastornos del tejido conectivo. La tomografía computarizada, que reveló anomalías extensas en la tráquea y ambos bronquios, fue posteriormente derivada a nuestro departamento.
+Los signos vitales del paciente eran los siguientes: temperatura corporal, 36,8 ℃; frecuencia cardiaca, 66 latidos/min; presión arterial, 163/73 mmHg; y SpO2, 97 % (en aire ambiente). Los ruidos respiratorios estaban dentro del rango normal. Los resultados de los exámenes de sangre de rutina fueron normales. Los resultados de los exámenes inmunológicos revelaron lo siguiente: IgG, 3028 mg/dL (rango normal: 861-1747); IgG4, 1994 mg/dL (rango normal: 11-121); IgA, 220 mg/dL (rango normal: 93-393); IgM, 39 mg/dL (rango normal: 50-269); y IgE, 2143 IU/mL (rango normal: 28-138). El nivel de la enzima convertidora de angiotensina era de 12,8 U/L, y la IL-2R era de 960 U/mL. La TC de tórax reveló múltiples nódulos extensos y edema de la mucosa de la tráquea y ambos bronquios; sin embargo, no se observaron nódulos de vidrio o masas pulmonares (mostrados en las Fig. y ). Las pruebas de función pulmonar revelaron que la capacidad vital (CV) era de 2,02 L/min; %CV, 90,6%; volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), 1,25 L; y FEV1%, 67,57%; volumen espiratorio máximo en un segundo (PEF), 2,13 L/s; lo que sugiere un trastorno obstructivo. En la broncoscopia flexible bajo sedación, se observaron lesiones extensas desde la mitad de la tráquea hasta la carina y más allá en ambos bronquios segmentarios. Los nódulos eran continuos con la mucosa respiratoria normal, y las superficies eran lisas con poca neovascularización. Era difícil pasar una sonda Olympus BF-1TQ290 a través de la carina izquierda 1 y la carina derecha 2 (mostradas en la Fig. ) debido al edema de la mucosa severa. Intentamos realizar una biopsia con fórceps estándar, pero la lesión era demasiado sólida para obtener una cantidad adecuada de muestra (Fig. a). Subsiguientemente, usamos una sonda criogénica de 1,9 mm (ERBE; Medizintechnik, Tübingen, Alemania) bajo intubación. Se observó un edema de la mucosa respiratoria con un infiltrado linfocítico plasmocítico denso con fibrosis intersticial focal en la mucosa traqueal (mostrada en la Fig. c). La inmunotinción para IgG4 e IgG reveló abundantes células plasmáticas IgG4 +, con > 40 células plasmáticas IgG4 + por campo de alta potencia y una relación de IgG4/IgG de > 40% (mostrada en la Fig. d, e); por lo tanto, estos hallazgos satisfacían los criterios diagnósticos para IgG4-RD. No hubo células o áreas malignas positivas en la tinción con rojo Congo. Por consiguiente, el paciente fue diagnosticado con IgG4-RLD. El tratamiento comenzó con prednisolona oral a 30 mg/día (0,5 mg/kg/día). Subsiguientemente, los síntomas de hinchamiento bilateral del margen del párpado y trastorno visual mejoraron rápidamente. Continuamos con prednisona a 30 mg/día durante 4 semanas y luego la reducimos en 2,5-5 mg cada 2-4 semanas [,] Los síntomas no reincidieron. Los hallazgos radiológicos en la TC de tórax después de 6 meses de tratamiento se muestran en la Fig. . La broncoscopia reveló solo unos pocos nódulos (mostrados en la Fig. ) Los resultados de las pruebas de función pulmonar también mejoraron de la siguiente manera: VC, 2,43 L; %VC, 110,0%; FEV1, 1,79 L; FEV1%, 69,38%; y PEF 4,16 L/s.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 37 años se presentó al médico de atención primaria con dolor abdominal inespecífico. Se le realizó una tomografía computarizada que reveló masas ováricas bilaterales y ascitis. El CA125 preoperatorio fue el único marcador tumoral examinado y estaba dentro de los límites normales. Se realizó un diagnóstico presuntivo de cáncer ovárico y se le realizó una laparotomía exploratoria que reveló metástasis peritoneales macroscópicas en los ovarios, el epiplón y el peritoneo pélvico. En ese momento, se realizó una histerectomía abdominal total, una salpingooforectomía bilateral, una exploración de los ganglios linfáticos pélvicos, una omentectomía parcial, una apendicectomía y una evacuación de ascitis mucinosas. La patología final reveló un adenocarcinoma mucinoso de bajo grado en todas las muestras, que surgió de un apéndice primario. La paciente no recibió ninguna terapia adicional y se le dio seguimiento clínico. Desarrolló dolor abdominal recurrente aproximadamente 2 años después. La tomografía computarizada (TC) reveló una nodularidad progresiva en el mesenterio y las superficies peritoneales consistentes con enfermedad recurrente. Esto se evaluó con una laparoscopia, que reveló implantes de tumores mucinosos a lo largo de la pared abdominal anterior, el retroperitoneo derecho, el diafragma y el resto del epiplón (Figura). En ese momento, la paciente fue derivada a la Universidad de Cincinnati para considerar la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. El historial médico previo de la paciente fue significativo solo para un trastorno convulsivo que se manejó con medicamentos anticonvulsivos y un estimulador del nervio vago implantado. El CA19-9 preoperatorio se elevó a 59, mientras que el CEA y el CA-125 eran normales. Se sintió que la paciente era una candidata apropiada y se le dio seguimiento. En la cirugía, se observó enfermedad extensa en las superficies peritoneales. Se logró una citorreducción completa que requería una colectomía derecha, esplenectomía, colecistectomía, omentectomía y perionectomías del diafragma, la pared abdominal anterior y la pelvis. Los nódulos tumorales se extirparon del intestino delgado y del intestino grueso. La porción citorreductiva de la operación se completó en aproximadamente 210 minutos. De acuerdo con nuestro protocolo de práctica actual, se realizó una perfusión de 90 minutos utilizando una temperatura de entrada de 44°C, con temperaturas de la superficie peritoneal promedio de 40.5°C a 41.5°C. Las temperaturas intraperitoneales se midieron a través de cuatro sondas de temperatura, una dentro del parénquima hepático, y tres dentro de cuadrantes separados del peritoneo. La temperatura central se registró a través de la sonda vesical y la sonda esofágica. De acuerdo con nuestro protocolo estándar, la solución portadora era fluido de diálisis peritoneal (2.5%). La temperatura central máxima registrada de la paciente durante el procedimiento fue de 38.7°C y la temperatura hepática máxima fue de 38.8°C. Se administró mitomicina C utilizando una dosis total de 10 mg/L de perfusato, en dosis divididas de 7 mg/L al inicio y 3 mg/L después de 45 minutos, con una respuesta fija, pupilas dilatadas. Se intubió a la paciente de manera urgente y se la resucitó. Después de aproximadamente 15 minutos, la paciente se recuperó y respondió adecuadamente a las órdenes. Sin embargo, aproximadamente 4 horas después, la paciente se quejó de dolor de cabeza y dolor ocular derecho. Su dolor de cabeza se trató con analgésicos, pero 3 horas después, se encontró que era taquicárdica, bradicárdica e hipotensa, y no respondía con pupilas fijas y dilatadas. Se intubió a la paciente de manera urgente y se la resucitó. Después de aproximadamente 15 minutos, la paciente recuperó la conciencia y respondió adecuadamente a las órdenes. Sus pupilas volvieron a 3 mm y eran reactivas. Se consultó a un neurólogo y se le administró Dilantin debido a su historial de trastorno convulsivo. Se ordenó un TAC urgente. En el camino al escáner de TAC, volvió a ser bradicárdica e hipotensa con pupilas dilatadas. El TAC reveló edema cerebral difuso (Figura). El control de la ICP reveló presiones de 70–90 mmHg. Se usó manitol en un intento de disminuir la presión intracraneal sin éxito. El EEG fue consistente con disfunción cerebral difusa. Se reveló un protocolo de muerte cerebral que reveló que había sufrido muerte cerebral y posteriormente se retiró la atención. En la autopsia, se observó edema cerebral difuso con hernia de las amígdalas (Figura). No se presentaron hallazgos patológicos para indicar la causa del edema cerebral. La patología final en todos los especímenes resecados reconfirmó el diagnóstico de adenocarcinoma mucinoso (Figura).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2142_es.txt
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+Una niña iTaukei (fijiana autóctona) de 14 años se presentó en nuestro hospital con un historial de un mes de dolor abdominal. Dos días antes de su ingreso, su dolor abdominal empeoró, especialmente después de moverse, y se alivió al acostarse. También desarrolló fiebre de alto grado y náuseas y tuvo un episodio de vómitos. No dio ningún historial de tos, diarrea, vómitos o disuria. Su último período menstrual fue el 28/9/2017. Negó cualquier historial de relaciones sexuales.
+Se la derivó a un hospital cercano, donde una ecografía mostró una estructura quística de 4,9 cm × 4,4 cm en la región anexial derecha. Se observó un mínimo fluido libre en la bolsa de Douglas. No se observó ninguna anormalidad evidente en el apéndice y otras estructuras, incluido el útero, eran normales. Luego se la trasladó a uno de los principales hospitales de Fiji para realizar más investigaciones y tratamientos.
+La historia médica previa de la paciente no era destacable. No había registros de ingresos anteriores. No había recibido ninguna medicación regular y no se le conocían alergias.
+La paciente vive en un pueblo que está a unos 45 minutos en automóvil de la ciudad más cercana. Vive en una casa de dos dormitorios con sus padres y tres hermanos menores. Su dieta habitual consiste en tubérculos hervidos (como la mandioca y el taro), verduras locales y pescado. La fuente de agua es un manantial que abastece a todo el pueblo. La familia utiliza un inodoro con cisterna. No informó de viajes fuera de su pueblo en 2017.
+Al examinarla en el hospital principal, la paciente no se veía bien. Su pulso era de 116 latidos por minuto, presión arterial de 114/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 21 respiraciones por minuto y temperatura de 38.8 °C. Los resultados de sus exámenes torácicos y cardiovasculares fueron normales. El examen abdominal reveló sensibilidad generalizada al tacto ligero. Sin embargo, no hubo sensibilidad a la palpación ni a la presión, y no se pudo palpar ninguna masa. El resultado del examen por el recto fue normal, al igual que el resto del examen.
+Los análisis de sangre revelaron una hemoglobina de 9,8 g/dl (rango normal [RN] 11,5-18,5 g/dl) y un recuento de glóbulos blancos de 14.100 células/mm3 (RN 4000-11.000 células/mm3). Dos hemocultivos no revelaron crecimiento después de 48 horas. El recuento sanguíneo completo de la paciente, la función hepática y renal, y los resultados de los análisis de electrolitos en suero se muestran en la Tabla. Los resultados de su radiografía de tórax y abdomen fueron normales.
+La laparotomía exploratoria reveló apendicitis serosa con eritema y abundante fluido peritoneal fibroso; por ello, se realizó una apendicectomía. Se observó que el ovario derecho estaba agrandado y se había roto debido a la acumulación de pus. Se hizo una incisión en el ovario derecho y se drenó el pus. Este pus se cultivó y produjo un cultivo puro de Salmonella Typhi (Fig. ), que se identificó utilizando los kits de identificación Microbact™ 12A/12B (Oxoid Microbiology Products, Altrincham, Reino Unido). Esta identificación se confirmó más tarde mediante pruebas de antisuero específico de Salmonella (Difco™; Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, Nueva Jersey, EE. UU.). La prueba de sensibilidad antimicrobiana se realizó utilizando un método de difusión en disco sobre agar Mueller-Hinton. El organismo era susceptible a todos los antibióticos probados (ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, gentamicina, cefalotina, ceftriaxona, ciprofloxacina y ácido nalidíxico). La histopatología del apéndice resecado reveló un folículo linfoide reactivo en la mucosa e inflamación aguda en la capa serosa, compatible con la periapendicitis.
+La paciente fue tratada con ceftriaxona intravenosa 1 g dos veces al día, cloxacilina 1 g cuatro veces al día y metronidazol 500 mg tres veces al día durante 5 días. Se recuperó sin incidentes y fue dada de alta a su casa el sexto día postoperatorio para completar otros 8 días de cotrimoxazol oral. La paciente fue revisada 1 semana después de su alta del hospital. No tuvo ninguna queja; su herida quirúrgica estaba limpia y no hubo hallazgos físicos notables. El resultado de su cultivo de heces después de la finalización del tratamiento fue negativo para Salmonella.
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+Una paciente de 13 años se presentó en el departamento de endodoncia con quejas de un leve dolor en el diente anterior derecho superior que había persistido durante 10 días.
+El dolor en el diente superior derecho anterior comenzó 10 días antes de la presentación. Durante ese tiempo, la paciente había tomado medicamentos antiinflamatorios cada vez que sentía el dolor. Como los medicamentos solo habían proporcionado un alivio temporal del dolor, ella quería que se lo revisaran.
+La historia de enfermedades anteriores del paciente no fue relevante.
+Los antecedentes personales y familiares del paciente no tuvieron particularidades.
+En el examen físico, se encontró que el incisivo lateral derecho maxilar (diente #7 por el sistema de numeración universal) estaba ligeramente rotado, sin caries, restauraciones o fracturas; parecía idéntico al incisivo lateral izquierdo maxilar, sin ninguna variación morfológica coronal. El diente estaba ligeramente sensible a la percusión y tenía movilidad de grado I, pero no se detectaron bolsas. El diente se consideró no vital, ya que no respondió a las pruebas de vitalidad de la pulpa eléctrica y térmica.
+El examen radiográfico (Figura ) reveló una configuración inusual de los conductos radiculares en el diente n.º 7, con una invaginación que se extendía hasta el ápice, lo que sugería la posibilidad de un tipo IIIB de DI Oehler y una radiolucencia periapical. Se realizó una radiografía panorámica (Figura ) para determinar la anatomía del conducto radicular del incisivo lateral maxilar en el otro lado del arco, que resultó ser normal.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 21 años, con un diagnóstico previo de HHT y embolización de múltiples P-AVM en el pasado, fue admitido en otro hospital, mientras estaba de vacaciones, con fiebre, dolor de cabeza y malestar. Una tomografía computarizada (TC) no mejorada de la cabeza no mostró hallazgos significativos. Se le diagnosticó fiebre tifoidea en base a las características clínicas y serología. En consecuencia, se le dio de alta con una terapia antibiótica oral que consistía en 500 mg de ciprofloxacina dos veces al día y 800/160 mg de cotrimoxazol dos veces al día.
+Dos semanas después, vino a nuestro departamento de urgencias debido a la fiebre persistente y el dolor de cabeza. En nuestro centro, el examen neurológico, cardiaco y pulmonar fueron normales. La hematología de rutina mostró un recuento de glóbulos blancos de 17.6 × 103/ml leucocitos (4.0–11.5) y 14.33 × 103/ml neutrófilos (1.5–7.5). La proteína C reactiva fue de 2.00 mg/L (0.1–10) y los gases en sangre arterial fueron normales. Una radiografía de tórax pareció ser normal aparte de la visualización de material de embolización previo (Fig.
+Una tomografía computarizada de contraste de la cabeza reveló una masa en la región talámico-capsular derecha, compatible con un absceso. Una resonancia magnética, realizada más tarde, confirmó los hallazgos (Fig. ) mostrando el típico realce de contraste en forma de anillo.
+Se realizaron más investigaciones. Una ecografía cardiaca transesofágica fue normal. Una tomografía computarizada de sus pulmones confirmó la presencia de material de embolización dentro del lumen de los vasos pulmonares que alimentaban las malformaciones. Después de revisar las imágenes con nuestro equipo de radiología, concluyeron que las lesiones habían sido tratadas con éxito. No se realizó una angiografía pulmonar a la luz de estos resultados y porque nuestro paciente estaba siendo seguido para esa patología en otro centro.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Se diagnosticó a una mujer de 69 años con sospecha de GBC y carcinomatosis peritoneal y se la derivó a nuestro hospital. No tenía un historial médico destacable, pero se detectó incidentalmente un anticuerpo del virus de la hepatitis C en una prueba de laboratorio y se encontró una lesión sospechosa de GBC en un examen de imagen posterior. Los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno carbohidrato 19-9 (CA19-9) fueron de 1,8 ng/mL y 144,5 U/mL, respectivamente. La TC realzada con contraste mostró un engrosamiento de 20 mm del fondo de la vesícula biliar (Fig. a, b) y múltiples nódulos de aproximadamente 100 mm de diámetro máximo en la cavidad peritoneal (Fig. c). La MRI realzada con contraste indicó hallazgos similares a los de la TC, y la alteración de la difusión en el tumor primario fue evidente en la imagen ponderada por difusión (Fig. d). El tumor de la vesícula biliar (Fig. e) y los otros nódulos (Fig. f) tuvieron altos valores de captación estandarizada máxima en la PET-CT. El valor para el tumor primario fue de 6,5.
+La terapia de combinación de gemcitabina (GEM) más cisplatina (CDDP) (terapia GC) se inició con un diagnóstico de GBC no resecable con carcinomatosis peritoneal. Después de 12 ciclos de terapia durante 9 meses, los niveles de CEA y CA19-9 fueron similares a sus valores iniciales, después de que cada uno se elevara una vez (Fig. ). El nivel de CA19-9 se mantuvo alto, pero estable, y el tumor primario se había agrandado ligeramente (Fig. g). Sin embargo, los nódulos peritoneales habían desaparecido en algunas áreas y no habían aumentado en número, y no se observaron nuevas lesiones, incluidas metástasis distantes, en la TC (Fig. h). Por lo tanto, decidimos que la resección completa era posible macroscópicamente.
+Se realizó colecistectomía extendida con resección parcial del hígado con márgenes quirúrgicos de aproximadamente 1,5 cm desde el tumor primario, resección del conducto biliar extrahepático con disección de ganglios linfáticos regionales y omentectomía total. El tumor primario en el fondo de la vesícula biliar tenía un aspecto macroscópico del tipo nodular-infiltrante (Fig. a, b). Se encontraron múltiples nódulos cancerosos en el omento (Fig. c), pero no se observaron nódulos diseminados en el peritoneo y metástasis hepáticas. Se detectaron células de carcinoma en la citología del lavado peritoneal intraoperatorio, pero no se observó ascitis. La etapa final fue ypT3N0M1 (PER), ypStage IVB en la clasificación clínica TNM [].
+El GBC primario fue un adenocarcinoma de tipo biliar con diferenciación escamosa (Fig. a, b, c). Se observó invasión linfática (Fig. d), pero no se detectaron metástasis en los ganglios linfáticos. Las características degenerativas, como los cambios atróficos de las células tumorales y la fibrosis prominente y la calcificación del estroma circundante, estaban parcialmente presentes (Fig. e). Los nódulos del omento diseminados tenían características degenerativas similares a las del tumor primario (Fig. f). En general, estos hallazgos sugieren que la quimioterapia preoperatoria había sido eficaz.
+El día 14 posterior a la operación, se cambió la terapia con GC por GEM y S-1 (terapia GS). Tomamos esta decisión debido al aparente debilitamiento gradual del efecto de la terapia con GC, basado en la falta de reducción del tumor primario; el pequeño descenso en el nivel de CA19-9; y el efecto limitado en los hallazgos histopatológicos. Después de 8 ciclos de terapia con GS durante 5 meses, se cambió el régimen a monoterapia con S-1 debido a la tolerancia del paciente a la terapia con GS. Este tratamiento ha continuado hasta la fecha (es decir, 31 meses desde el diagnóstico inicial) sin ninguna recurrencia aparente durante 19 meses después de la operación.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+La paciente era una mujer de 71 años de edad. No tenía aves ni animales y había recibido tratamiento para la diabetes durante más de 30 años. Estaba en tratamiento con dieta e insulina, pero su dieta parecía inadecuada y sus niveles de hemoglobina (Hb) A1c estaban dentro del rango de 7.9% a 8.5%. Por lo tanto, fue admitida en el hospital de su familia para orientación dietética y de estilo de vida en abril de 2019. Durante esa hospitalización, desarrolló neumonía y bronquitis en repetidas ocasiones. Además, los hallazgos de cara lunar, obesidad central y líneas rojas en la piel llevaron a sospechar de síndrome de Cushing. Durante el ayuno matutino, el ACTH en plasma aumentó a 104 pg/mL (normal, 7.2-63.3 pg/mL) y el cortisol en suero aumentó a 23.5 μg/dL (normal, 6.2-19.4 μg/dL). En agosto de 2019, en el momento de la consulta en nuestro hospital (Fukushima Medical University Hospital), la paciente mostró: peso, 52.1 kg; altura, 139.9 cm; índice de masa corporal, 26.6 kg/m2; presión arterial, 125/60 mmHg; y frecuencia cardíaca, 81 latidos/min con ritmo regular. En ese momento, el cortisol libre urinario de 24 horas (UFC) aumentó ligeramente a 128 μg (normal, 20-100 μg).
+Realizamos pruebas de detección para el síndrome de Cushing. No se observó variación diurna en el cortisol sérico (valores en 1 día: 8,15 µg/dL a las 08:00; 12,30 µg/dL a las 16:00; y 11,85 µg/dL a las 23:00), y después de una prueba de supresión de 0,5 mg de dexametasona durante la noche, el ACTH sérico y el cortisol no se suprimieron (ACTH: 67,80 pg/mL; cortisol: 11,28 µg/dL). Basándonos en estos hallazgos, se sospechó un síndrome de Cushing dependiente de ACTH y realizamos pruebas para confirmar el diagnóstico. Después de una prueba de supresión de 8 mg de dexametasona durante la noche, el cortisol sérico se suprimió (ACTH: 31,79 pg/mL; cortisol: 4,12 µg/dL). No se observó respuesta a ACTH en la prueba de carga de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) (después de la carga de CRH: ACTH en plasma basal, 85,84 pg/mL; ACTH en plasma pico, 87,18 pg/mL). La resonancia magnética del cerebro no mostró un aumento anormal de la glándula pituitaria.
+La tomografía computarizada de alta resolución (TC) mostró dos nódulos pulmonares en el vértice izquierdo del pulmón y en las regiones linguales (Figura). Los resultados de los análisis de sangre fueron normales, con un recuento de glóbulos blancos de 5,2 × 103/μL; proteína C reactiva, 0,04 mg/dL; antígeno carcinoembrionario, 4,9 ng/mL; antígeno de carcinoma de células escamosas, 0,5 ng/mL; fragmento de citoqueratina 19 (CYFRA 21-1), 3,09 ng/mL; y enolasa neuronal específica (NSE), 208 pg/mL. Sólo la NSE estaba elevada. La tomografía por emisión de positrones/TC no mostró acumulaciones significativas de 18F-fluorodeoxiglucosa en esos nódulos pulmonares u otros sitios. Se realizó SRS utilizando 111In-octreótido, y no se encontraron lesiones positivas en todo el cuerpo.
+Aunque el cortisol sérico se suprimió en la prueba de supresión de dexametasona de alta dosis, se sospechó el síndrome de Cushing debido a un tumor productor de ACTH ectópico. Sin embargo, el paciente no estuvo de acuerdo con el muestreo de sangre venosa selectiva de los senos cavernosos o del seno petroso inferior debido a la invasividad de los procedimientos. Además, no se pudo descartar la posibilidad de un tumor productor de ACTH ectópico debido a la presencia de tumores pulmonares. Sin embargo, los hallazgos de la TC sugirieron que estos tumores serían difíciles de muestrear mediante biopsia pulmonar broncoscópica y, por lo tanto, se realizó una biopsia quirúrgica en diciembre de 2019.
+Con el paciente bajo anestesia general, se realizó una resección en cuña con márgenes libres de dos nódulos en el pulmón izquierdo mediante toracoscopia. Durante la operación, se realizó una resección en cuña de la lesión del ápice pulmonar, que era fácilmente resecable, y el diagnóstico de la sección congelada reveló granuloma piógeno. Por lo tanto, determinamos que todo el pulmón izquierdo estaba infectado y la cirugía finalizó después de realizar únicamente una resección en cuña de la región lingual.
+En el diagnóstico definitivo en el examen histopatológico de las muestras resecadas, la lesión en el vértice pulmonar izquierdo mostró necrosis caseosa, y no se observaron micobacterias en la tinción de Ziehl-Neelsen, la tinción de Grocott y la tinción periódica de ácido Schiff. La tinción mostró numerosos hongos ovales (Figura ) positivos para la tinción de mucicarmina, lo que indica una infección fúngica por Cryptococcus. Las lesiones en el segmento lingular comprendían células fusiformes que proliferaban en cintas y focos (Figura ), y la inmunohistoquímica mostró una fuerte positividad para cromogranina A, sinaptoprina, CD56 y ACTH (Figura ). No hubo necrosis en el tumor, y el recuento de mitosis fue de 1/2 mm2. La paciente fue diagnosticada con carcinoide pulmonar típico productor de ACTH (p-T1bN0M estadio IA2) con criptococosis pulmonar. Aunque esto fue antes del diagnóstico de tumor productor de ACTH, se inició la administración de hidrocortisona a 50 mg/día inmediatamente después de la cirugía como medida de precaución. En el día 4 posoperatorio, la concentración plasmática basal de ACTH disminuyó a 6,67 pg/mL y los niveles séricos de cortisol disminuyeron a 3,64 μg/dL. Aunque la hidrocortisona podría haber tenido algún efecto, ACTH y cortisol permanecieron en niveles normales. La dosis de hidrocortisona se redujo gradualmente a 20 mg/día, y la paciente fue dada de alta 15 días después de la operación. Posteriormente, los niveles UFC de 24 horas también fueron normales, el control de la diabetes mejoró y los síntomas clínicos se resolvieron. Finalmente, a los 6 meses después de la operación y con hidrocortisona a 15 mg/día, la supresión de 0,5 mg de dexametasona suprimió los niveles de ACTH y cortisol (ACTH: 14,55 pg/mL; cortisol: 0,288 μg/dL), lo que confirma la mejora del síndrome de Cushing. Además, la concentración plasmática basal de ACTH fue de 20,05 pg/mL y el cortisol fue de 10,32 μg/dL, por lo que las secreciones se consideraron adecuadamente mantenidas y la dosis de hidrocortisona se redujo gradualmente y se interrumpió 2 años después de la operación. Preoperativamente, no probamos el antígeno criptocócico en el suero porque no sospechábamos una infección con mucha fuerza. Los resultados para el antígeno criptocócico en el suero examinado 2 días después de la operación fueron negativos. El líquido cefalorraquídeo también se examinó después del alta, pero no se encontró criptococo. La paciente no solicitó lobectomía adicional. A partir de julio de 2022, 18 meses después de la operación, la paciente estaba viva sin recurrencia tumoral y sin evidencia clínica o de laboratorio de ACTH elevada o síndrome de Cushing. Ella sigue con la terapia de insulina para la diabetes, pero la HbA1c está alrededor del 7%. La paciente vive de forma independiente y continuaremos con la observación cuidadosa con los datos de laboratorio y la TC.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2213_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre caucásico de 60 años fue trasladado desde un hospital regional a un centro de referencia terciario para el tratamiento de urgencia de una crisis de hiperparatiroidismo hipercalcémico. Inicialmente, presentó un cuadro de debilidad y letargo de dos semanas de duración y un cuadro de vómitos, poliuria y polidipsia de una semana de duración. Se volvió confuso en las 24 horas previas a su ingreso en nuestro hospital y registró 12 en la escala de coma de Glasgow. En el examen, presentaba una tensión arterial normal con un pulso regular de 70 latidos por minuto. Había una masa en el lado izquierdo del triángulo anterior del cuello que medía 3 × 3 cm. La masa era firme, regular, no dolorosa y móvil. Consulte la Figura y la Tabla para ver los resultados de las investigaciones de laboratorio iniciales.
+Una ecografía de su cuello mostró un quiste de 4 × 3 cm en el lóbulo izquierdo de su glándula tiroides. Sus glándulas paratiroides no se visualizaron. Se realizó un escáner de gammagrafía con 99mTc-sestamibi y no se encontró evidencia de un adenoma paratiroideo. Un electrocardiograma reveló cambios agudos con depresión ST en las derivaciones II, III, aVF y V2 a V6. Un ecocardiograma mostró una buena insuficiencia ventricular izquierda (LVF) con una fracción de eyección del 63%.
+El tratamiento inicial incluyó una resucitación agresiva con fluidos, monitorización cardiaca y la administración de bisfosfonatos intravenosos. Se realizó una lobectomía tiroidea izquierda y una paratiroidectomía inferior izquierda. En el momento de la operación, se visualizó un quiste hemorrágico con una glándula paratiroidea en su interior. Se tomó una biopsia de la glándula paratiroidea superior izquierda. La histología reveló un carcinoma paratiroideo de 4 cm dentro del quiste, que se extirpó por completo. El quiste tenía una medida macroscópica de 6 × 6 × 5 cm. La pared del quiste contenía una masa de tejido blando bien circunscrita y no encapsulada de 4 × 2,5 × 0,7 cm. Era de color amarillo claro a tostado y de consistencia firme. Había una pequeña cantidad de parénquima tiroideo normal dentro de la muestra. La biopsia de la glándula paratiroidea superior izquierda reveló un parénquima paratiroideo normal sin anormalidad diagnóstica.
+Nuestro paciente permaneció intubado y ventilado durante la noche en la unidad de cuidados intensivos. Su perfil metabólico de laboratorio se resolvió rápidamente después de la cirugía [Figura , Figura , Figura ] Una infección del tracto respiratorio inferior retrasó su recuperación inicial. Fue dado de alta en su casa con suplementos orales de calcio 24 días después de la cirugía. Hasta ahora, se le ha hecho un seguimiento durante 6 meses sin ninguna complicación o recurrencia de la enfermedad.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2218_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+La consulta dermatológica inicial de nuestra paciente caucásica de 61 años ocurrió hace dos años, cuando se presentó con un nódulo rojizo e indolente del cuero cabelludo de 5 mm de diámetro con alopecia local que había notado por primera vez cuatro meses antes. Una biopsia por punción de su cuero cabelludo mostró proliferaciones sólidas de células tumorales monomórficas con un citoplasma rico en vacuolas y diferenciación sebácea. La diseminación subepidérmica de las células era nodular; una diseminación esclerodérmica similar era predominante dentro de la dermis reticular. Las células expresaron pancitoqueratina (MNF116) y antígeno de membrana epitelial (EMA), pero la tinción para BerEP4 y antígeno embrionario de carcinoma (CEA) fue negativa. Por lo tanto, inicialmente establecimos el diagnóstico de un carcinoma cutáneo primario con diferenciación sebácea. Tras una revisión exhaustiva de la historia personal de nuestra paciente, ella nos informó de un diagnóstico previo de carcinoma mamario ductal invasivo pobremente diferenciado de su seno izquierdo cinco años antes, que fue positivo para el receptor de estrógeno (ER) y el receptor de progesterona (PR), pero negativo para el receptor de factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER-2/neu) (Figura, derecha). En ese momento, nuestra paciente se sometió a una ablación mamaria del lado izquierdo con disección ipsilateral de los ganglios linfáticos axilares (18 de 19 ganglios linfáticos fueron positivos) y reducción mamaria contralateral del seno derecho, seguida de radioquimioterapia con paclitaxel. El seguimiento regular durante cinco años no mostró recurrencia clínica o mamográfica de la enfermedad.
+Se inició entonces un examen más exhaustivo de nuestra paciente. Se detectó un segundo carcinoma ductal invasivo moderadamente diferenciado en su seno derecho con un espesor del tumor por ecografía de 5 mm (Figura, izquierda). La tomografía computarizada del tórax reveló múltiples lesiones metastásicas pulmonares y linfáticas dentro de los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales. Este carcinoma ductal del seno fue positivo para ER y PR. La expresión de Ki67 demostró que el 20% de las células tumorales estaban proliferando. No se observó sobreexpresión de HER-2/neu.
+El tumor del cuero cabelludo se extirpó quirúrgicamente en nuestro departamento. El examen histopatológico de este tejido mostró un tumor sólido compuesto por grandes proliferaciones celulares monomórficas con diferenciación sebácea, similar a las características encontradas en la biopsia previa (Figura). El inmunofenotipo fue idéntico. Además, las células tumorales cutáneas fueron positivas para ER y PR, sin sobreexpresión evidente de HER-2/neu (Figura). Además, realizamos una tinción de adipofilina que fue negativa en la fracción de células tumorales. Las glándulas sebáceas que expresan adipofilina sirvieron como control interno (Figura).
+Nuestra paciente recibió biopsia del ganglio centinela axilar derecho, ablatio mammae derecho y un ciclo de quimioterapia con paclitaxel y bevacizumab, pero falleció a causa de sepsis dos meses después del diagnóstico de carcinoma de mama metastásico cutáneo. Los datos clínicos detallados se presentan en la tabla.
+Pudimos establecer el diagnóstico final de cáncer de mama metastásico con la apariencia histológica de un carcinoma cutáneo primario diferenciado sebáceo. Nuestra paciente tenía cáncer de mama ductal bilateral con un estado de receptor de hormonas idéntico en un plazo de cinco años. Aún no está claro si la metástasis cutánea se originó en el cáncer de mama inicialmente diagnosticado en su mama izquierda o en el segundo carcinoma ductal de su mama derecha.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2254_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer de 73 años (estatura, 157 cm; peso, 43 kg) visitó a un médico 7 días antes de ingresar en nuestro hospital por mareos, pérdida de apetito y fatiga, pero no se pudieron determinar problemas específicos, y la paciente volvió a casa sin recibir tratamiento. El día del ingreso, volvió a visitar al médico porque tenía fiebre de 38 °C y disnea. Su saturación de oxígeno era del 86 % en el aire ambiente de la habitación, y la reacción en cadena de la polimerasa de un hisopado nasofaríngeo para SARS-Cov-2 reveló que tenía COVID-19. La paciente fue trasladada a nuestro hospital para recibir tratamiento respiratorio con administración de oxígeno.
+Cuando la paciente llegó a nuestro hospital, su saturación de oxígeno era del 87 % (presión arterial, 152/68 mmHg; frecuencia cardiaca, 73 bpm) con oxígeno administrado a 2 L/min a través de una cánula nasal. Cambiamos el método de administración de oxígeno a OxyMaskTM (Southmedic Inc., Barrie, ON, Canadá) a 7 L/min, y su saturación de oxígeno aumentó al 92 %. Posteriormente, fue admitida en la unidad de cuidados intensivos. Aunque no tenía condiciones subyacentes que aumentaran su riesgo de COVID-19 grave, poco después de la admisión, su saturación de oxígeno cayó a aproximadamente el 90 % y su frecuencia respiratoria aumentó a 40/min. Decidimos comenzar la terapia de cánula nasal de alto flujo a 50 L/min, FIO2 50 %.
+Su hemograma mostró un recuento de glóbulos blancos de 7400/μl y una hemoglobina de 12.4 g/dl. Sus pruebas de bioquímica sanguínea solo mostraron una leve elevación de las transaminasas (glutamato oxaloacético transaminasa, 46 U/l; glutamato pirúvico transaminasa, 36 U/l), y sus pruebas de función renal y electrolitos estaban dentro de los límites normales. El análisis de gases en sangre arterial realizado antes de la oxigenoterapia de alto flujo fue sugestivo de insuficiencia respiratoria tipo 1 (pH, 7.496; PO2, 52.2 mmHg; PCO2, 28.5 mmHg). La tomografía computarizada (TC) torácica inicial (Fig. ) mostró consolidación bilateral y periférica predominante y un broncograma aéreo.
+Se la trató de acuerdo con nuestro protocolo institucional (concentración de oxígeno inhalado, esteroides, anticoagulación, tocilizumab, rehabilitación) y manteniendo una saturación de oxígeno del 92 %. Aunque temporalmente necesitó una FIO2 de 0,8 para mantener su saturación de oxígeno periférica, no la intubamos porque no hizo ningún esfuerzo durante la ventilación, prefirió firmemente no ser intubada y su único síntoma fue el mareo al estar de pie. En el día 11 de hospitalización, aunque su saturación de oxígeno disminuyó con el esfuerzo ligero pero se estabilizó en reposo en posición supina, cambiamos el método de administración de oxígeno a OxyMaskTM 8 L/min. Aunque la saturación de oxígeno se mantuvo cuando la paciente estaba en reposo y en posición supina, cayó a menos del 80 % cuando la paciente estaba en posición sentada, por ejemplo, después de moverse a un baño portátil. Además, se necesitaron más de 30 minutos para que la saturación de oxígeno aumentara incluso después de iniciar la terapia de oxígeno de alto flujo con una fracción de oxígeno inspiratorio de 0,5 o superior. Sin embargo, la SpO2 se recuperó rápidamente cuando la paciente se volvió a colocar en posición supina. Sospechamos la presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda, que aumentó con el cambio de posición, y pedimos al cardiólogo que buscara un PFO o ASD. Realizamos una TC con contraste y una ecocardiografía, pero no pudimos encontrar un cortocircuito intracardíaco. Después, aunque su saturación de oxígeno disminuyó ligeramente cuando se sentó o se puso de pie, su oxigenación mejoró lentamente y fue dada de alta con una oxigenación en el hogar con 0,5 L/min a través de una cánula nasal 28 días después de la admisión.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de Sri Lanka de 46 años de edad se presentó en nuestra institución con fiebre de alto grado asociada con dolor ocular grave, fotofobia, dolor óseo y dolencias corporales graves de tres días de duración. Había recibido un LT cadavérico ABO compatible 26 meses antes para el tratamiento de la cirrosis criptogénica en fase terminal. El período inmediato posterior al trasplante se había complicado por un rechazo agudo, pero se recuperó completamente con un aloinjerto. Se le mantuvo con prednisolona 5 mg diarios y tacrolimus 3 mg dos veces al día. Había desarrollado diabetes después del tercer mes posterior al LT. Sus dos hijos habían tenido una enfermedad febril, diagnosticada como DF, una semana antes de acudir a nuestra institución. No se quejó de síntomas respiratorios, urinarios o intestinales ni de una erupción cutánea. Un examen no reveló ictericia, erupciones ni rigidez en el cuello, pero demostró un temblor fino en las manos extendidas. Su seno frontal derecho estaba sensible a la palpación.
+Su recuento sanguíneo completo inicial reveló trombocitopenia (90,000/μL), y, con un cuadro clínico sugestivo, se realizó un diagnóstico provisional de DF. La radiografía de su cráneo demostró un nivel de fluido en el seno frontal derecho confirmando una sinusitis aguda, que se trató con ceftriaxona intravenosa 1g dos veces al día. En los siguientes días, su recuento de glóbulos blancos y plaquetas disminuyó gradualmente, alcanzando un nadir el día 4 de la enfermedad. Se detectó el antígeno NS1 del dengue en su muestra de suero del día 3, confirmando el diagnóstico de DF. Sus enzimas hepáticas aumentaron bruscamente hasta el día 7 antes de comenzar a recuperarse. Sus niveles de bilirrubina y perfil de coagulación fueron normales. Ingresó a la fase de fuga (crítica) el día 6 de su enfermedad, y se recuperó para el día 8 sin ninguna complicación con el manejo estándar de DF de apoyo. La detección de ADN de citomegalovirus fue negativa, y sus cultivos sanguíneos fueron estériles. Sin embargo, la normalización de las enzimas hepáticas tomó más de dos semanas. A lo largo de su estancia en el hospital, su creatinina sérica estuvo alrededor de 140μmol/L y, junto con los temblores finos, fue sugestivo de toxicidad por tacrolimus (T0 = 13.4ng/dL). Tacrolimus se redujo a 4mg diarios como resultado. Sus niveles de creatinina cayeron a 104μmol/L al momento del alta. Los títulos de inmunoglobulina M (IgM) de dengue de los días 7 y 14 mostraron un aumento de ocho veces. La figura muestra los cambios en los parámetros a lo largo del tiempo.
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@@ -0,0 +1,13 @@
+Un niño de 13 años, previamente sano y completamente vacunado, fue trasladado al departamento de cuidados intensivos de nuestro hospital con somnolencia, hinchazón periorbital derecho hipereémico doloroso progresivo, fiebre, obstrucción nasal bilateral (derecha > izquierda) y rinorrea purulenta derecha (Fig. ). Además, presentó un empeoramiento de la agudeza visual derecha, disacromatopsia derecha y un dolor cervical sordo durante 2 días. Su madre nos comentó sobre un traumatismo orbital derecho durante un evento deportivo (un partido de fútbol) ocurrido 7 días antes.
+Durante la evaluación ENT, se realizó una rinoscopia anterior con el hallazgo de escasa descarga purulenta de la cavidad nasal derecha, con hiperemia generalizada e hinchazón de las mucosas nasales. La endoscopia nasal de fibra óptica fue difícil de realizar debido a la hinchazón generalizada de las mucosas nasales y solo reveló goteo purulento nasofaríngeo derecho. El espacio respiratorio reveló ser normal.
+En el ingreso, los análisis de sangre documentaron leucocitosis con neutrofilia y un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR).
+Se realizaron una tomografía computarizada (TC) de contraste mejorado del cerebro y la región maxilofacial y una resonancia magnética (RM) que revelaron la presencia de una formación intraconica abscesual intraorbital derecha (Figs. , , ), una sinusitis maxilar derecha aguda y una sinusitis esfenoidal izquierda, una erosión ósea mínima en el hueso ciliar y signos de trombosis de los senos sigmoideos y transversos.
+Se solicitó una evaluación oftalmológica urgente, que fue difícil de realizar debido a la mínima fisura palpebral; no obstante, se observaron signos de sufrimiento del nervio óptico derecho.
+En base a este descubrimiento, se introdujo un tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro con ceftriaxona (2 g dos veces al día) y metronidazol (500 mg cuatro veces al día) y un tratamiento anticoagulante con heparina subcutánea de bajo peso molecular.
+El niño fue sometido a un tratamiento quirúrgico urgente con drenaje del absceso intraorbital intracónico derecho a través de un abordaje trans-palpebral superior derecho y una antrostomía derecha y una esfenidotomia izquierda a través de una cirugía endoscópica de los senos (CES). Los exámenes microbiológicos de la colección purulenta fueron positivos para Streptococcus intermedius multisensible.
+La recuperación total de la hinchazón orbital y de las molestias nasales se logró pocos días después de la cirugía, así como una mejora progresiva con recuperación total de la agudeza visual.
+Se continuó con el tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol durante 2 semanas, cuando se presentaron signos de empeoramiento de la afección meníngea (torticolis y rigidez nucal), bradicardia y fiebre intermitente.
+Se realizaron punciones lumbares, ecografías abdominales y cardíacas y cultivos de sangre, pero todos dieron negativo para meningitis, otras formaciones abscesos y bacteremia. Se realizaron pruebas inmunológicas, que incluyeron inmunoglobulinas e inmunoglobulinas de subclase IgG, subpoblaciones de linfocitos y pruebas de función del complemento, y todas dieron negativo.
+Se realizó una resonancia magnética de la cabeza y se documentó la presencia de una acumulación de abscesos (Fig. ) en la región pre-craneal que se extendía hasta el tejido blando pre-craneal posterior a la nasofaringe y hasta la inserción de los músculos cervicales largos, asociada con osteomielitis de los cóndilos mandibulares, occipitales y la parte anterior del hueso occipital.
+Se logró una discusión en equipo multidisciplinario con el neurocirujano, el infectólogo, los pediatras y el radiólogo y se realizó otro procedimiento quirúrgico urgente: septectomía posterior parcial, esfenidotomia bilateral con acceso al compartimiento pre-clival y drenaje del absceso pre-clival en ESS.
+El tratamiento antibiótico se cambió a vancomicina (40 mg/kg/día en tres dosis) y meropenem (100 mg/kg/día en tres dosis) y se continuó durante 34 días con recuperación completa de la infección y el paciente fue dado de alta después de que los controles ENT, oftalmológicos, neurológicos y hematológicos fueran negativos. Se realizaron imágenes semestrales con MRI contrastado, así como controles ambulatorios ENT, oftalmológicos y neurológicos. No se detectaron recurrencias durante el período de seguimiento (16 meses).
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 63 años se presentó con ronquera que había durado 6 meses. La laringoscopia reveló una lesión blanca en la cuerda vocal derecha (Figura). Se realizó una biopsia de la cuerda vocal derecha y se diagnosticó al paciente con carcinoma de células escamosas de la glotis. El paciente informó haber bebido 1500 ml de cerveza diariamente y haber fumado un paquete y medio de cigarrillos por día durante más de 40 años. Dejó de fumar en el momento del diagnóstico. Los hallazgos de la tomografía computarizada (TC) no revelaron ganglios linfáticos ni metástasis a distancia. La etapa clínica del paciente fue T1aN0M0, I (clasificación TNM, 8.a edición). Se planificó la RT definitiva en forma exclusiva. La dosis de RT fue de 63 Gy administrados en 28 fracciones para la laringe utilizando una técnica de RT convencional tridimensional con un colimador dinámico. El tamaño del campo de radiación fue de 5,5 × 6 cm con un campo rectangular convencional (sin colimador de múltiples hojas) (Figura). Tres días después del inicio de la RT, la laringoscopia reveló que el tumor primario de la cuerda vocal derecha había aumentado ligeramente de tamaño (Figura). Dos semanas después del inicio de la RT, el paciente había reanudado el hábito de fumar y los hallazgos de la laringoscopia revelaron una mucosa de la cuerda vocal bilateral ligeramente cambiada con una lesión blanca (Figura). Se le indicó que dejara de fumar nuevamente. Sin embargo, continuó bebiendo 1500 ml de cerveza diariamente durante la RT. La RT se completó según lo programado sin interrupciones (el tiempo total de tratamiento fue de 42 días). En el momento de la finalización de la RT, la laringoscopia reveló que el tumor primario había desaparecido (Figura). Las toxicidades agudas incluyeron dermatitis de grado 2 y mucositis de grado 1. La respuesta inicial al tratamiento fue una respuesta completa (CR) y se inició el seguimiento.
+Se realizó un examen mensual y no se observaron recidivas locales ni metástasis un año después de la RT (Figura). Durante el período de seguimiento, aunque el paciente había dejado de fumar, continuó bebiendo 1500 ml de cerveza al día. Trece meses después de la RT, volvió a fumar un paquete de cigarrillos al día. Un mes después de volver a fumar, la laringoscopia reveló una lesión blanca bilateral en las cuerdas vocales sin recidiva (Figura). Dos meses después de volver a fumar, el paciente tenía un dolor de garganta y ronquera graves. Los resultados de la laringoscopia revelaron un tumor grande en la laringe (Figura). Desafortunadamente, no realizamos una TC en ese momento. Once días después, se realizó la escisión quirúrgica del tumor (Figura), y al paciente se le diagnosticó una necrosis laríngea inducida por radiación como toxicidad tardía sin recidiva de cáncer (Figura). Después de la escisión quirúrgica, el paciente experimentó un dolor de garganta continuo a pesar de la administración de analgésicos orales. Tres semanas después de la operación, de repente desarrolló disnea, y los resultados de la laringoscopia revelaron una parálisis laríngea total (Figura). El paciente se sometió a una traqueotomía de urgencia. Después de la traqueotomía, el dolor de garganta persistente desapareció momentáneamente. La TC mejorada reveló un edema bilateral de las cuerdas vocales, y el cartílago aritenoide bilateral mostró atrofia y esclerosis (Figura). No se observó recidiva de cáncer en los resultados de la TC mejorada. Se realizó una administración transvenosa de esteroides en monoterapia. Primero, inyectamos 500 mg de hidrocortisona al día durante dos días, con una dosis gradualmente decreciente (300 mg al día × 2 días, seguido de 200 mg al día × 2 días). Los resultados de la laringoscopia revelaron una ligera mejora en el movimiento y la necrosis de las cuerdas vocales (Figura). Por lo tanto, cambiamos a prednisolona oral. Administramos 30 mg de prednisolona al día durante dos días, con una dosis gradualmente decreciente (20 mg al día × 2 días, seguido de 10 mg al día × 2 días). El tratamiento con esteroides mejoró aún más la necrosis y la parálisis laríngeas (Figura). Después de la administración oral de prednisolona, el paciente fue dado de alta con una traqueotomía. Dos semanas después del alta (un mes después de la traqueotomía), los resultados de la laringoscopia revelaron que el movimiento y la necrosis de las cuerdas vocales bilaterales habían mejorado, similar al estado previo a la traqueotomía (Figura). No se observó dificultad respiratoria, incluso cuando el foramen traqueal estaba bloqueado.
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@@ -0,0 +1,10 @@
+Un perro de 10 años, de sexo masculino, de raza mixta terrier maltés, se presentó con un historial de tres meses de distensión abdominal lentamente progresiva. Se informó que el paciente vomitaba material bilioso diariamente durante dos semanas antes de la presentación y no tenía otro historial clínico significativo. El examen físico identificó distensión abdominal sin efecto de masa abdominal abiertamente palpable, un murmullo cardiaco sistólico apical izquierdo de grado IV/VI y atrofia muscular generalizada moderada.
+El examen ecocardiográfico identificó una enfermedad degenerativa crónica de la válvula mitral, que se asemejaba a la enfermedad mixomatosa de la válvula mitral. El examen ecográfico de la cavidad abdominal identificó una masa de tejido blando, claramente expansible, heterogéneamente ecogénica, bien vascularizada, con estructuras quísticas multiloculares que contenían fluido anecoico mezclado con partículas ecogénicas (Fig. ). No se pudo determinar el origen de la masa. La masa se extendía cranealmente hasta el nivel del hígado, caudalmente hasta el nivel de la vejiga y dorsalmente hasta el nivel de los riñones. Otros hallazgos incluían una reducción leve de la definición corticomedular renal bilateralmente, un parénquima hepático difusamente hiperecoico y una próstata simétricamente agrandada con áreas quísticas. El resto del examen ecográfico abdominal no fue notable. La radiografía torácica no identificó anomalías.
+La abdominocentesis extrajo 700 ml de un fluido transparente de color pajizo, identificado como transudado (proteína 26 g L−1) con un bajo número de células mononucleares grandes (120 × 106 células L−1). La población celular del fluido abdominal consistía en células mononucleares grandes con vacuolado citoplasma gris a azul claro, con un núcleo redondo, irregular, mediano a grande, muy probablemente de linaje monocítico. El recuento sanguíneo completo y el análisis bioquímico del suero no tuvieron observaciones. El amoniaco en reposo estuvo dentro del rango de referencia. El tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada estuvieron dentro de los límites normales.
+Durante una celiotomía en la línea media ventral se identificó una masa quística multilobulada que se originaba en el duodeno y en la porción orad del yeyuno (Fig. ). El diámetro más largo de la masa medía aproximadamente 20 cm. Se rompieron las adherencias y se resecó la masa con márgenes orad y aborad de 5 cm. Se realizó una anastomosis de extremo a extremo con grapas del duodeno y el yeyuno. Se realizó una biopsia de un nódulo focal identificado dentro del lóbulo hepático lateral izquierdo. El resto del examen de la cavidad peritoneal no fue notable.
+El examen histopatológico identificó una masa no encapsulada, cavitada, compuesta por células mesenquimales monomórficas dispuestas en corrientes entrelazadas y patrones de espina de pescado organizados de manera laxa con una matriz colágena o mixóide variable. Los espacios quísticos vacíos dispersos de manera multifocal en toda la masa no estaban revestidos por células epiteliales (Fig. A). Las células neoplásicas se caracterizaron por márgenes indistintos, pequeñas cantidades de citoplasma vacuolado y anfófilico y núcleos ovales con cromatina marginal y núcleos pequeños, ubicados en el centro. La anisocitosis y la anisocariois eran leves, y el recuento mitótico fue de cinco por 10 campos de alta potencia (equivalentes a 2,37 mm2). Se realizó un diagnóstico preliminar de tumor mesenquimal intestinal no angiogénico y no linfogénico (NIMT) basado únicamente en la histopatología. Los NIMT son un subgrupo de sarcomas intestinales mal definidos que requieren inmunohistoquímica (IHC) para una clasificación adicional entre los diagnósticos diferenciales primarios de GIST y leiomiosarcoma. En este caso, se requirió IHC para CD117 y actina del músculo liso para distinguir entre los diagnósticos diferenciales primarios de GIST y leiomiosarcoma, y excluir diferenciales menos probables, incluidos los tumores fibroblásticos y neurales.
+La IHC para CD117 demostró un etiquetado membranoso de moderado a fuerte en más del 95 % de las células neoplásicas (Fig. B). La IHC para actina de músculo liso produjo una tinción citoplasmática variable entre las células neoplásicas (Fig. C). El GIST se diagnosticó en base a un etiquetado inmunológico positivo con CD117.
+Las biopsias hepáticas no identificaron enfermedad metastásica. La acumulación leve de glicógeno hepatocelular y la formación de lipogranuloma, que se consideran hallazgos incidentales, explicaron el aspecto macroscópico del hígado durante la cirugía. Se enviaron muestras de biopsia hepática para cultivo bacteriológico y sensibilidad debido a la decoloración de color amarillo pálido del hígado en el momento de la cirugía. El cultivo bacteriológico aeróbico y anaeróbico del tejido hepático no identificó crecimiento bacteriológico.
+Se inició al paciente con toceranib a 3.0 mg kg-1 por vía oral tres veces por semana en un programa de dosificación de lunes, miércoles y viernes. No se observó recurrencia de enfermedad local o metástasis en el examen 78 días después de iniciar el tratamiento con toceranib.
+Se sospechó firmemente la metástasis de GIST en el examen de revisión 251 días después de la cirugía, en base a la imagen de tomografía computarizada, que identificó múltiples cambios nodulares peritoneales y un pequeño volumen de efusión peritoneal encapsulada (Fig. No se identificaron pruebas de metástasis pulmonar, ni recurrencia local en el sitio de la enterectomía duodenojejunal en la tomografía computarizada. Se interrumpió el tratamiento con toceranib aproximadamente dos meses antes de este examen de revisión y estudio de imagenología diagnóstica, debido a la falta de cumplimiento del propietario; el paciente tenía un historial de un mes de letargo leve antes de la revisión. El análisis del fluido peritoneal identificó un exudado macrofágico sin evidencia de células neoplásicas. No se realizó un muestreo específico de las lesiones metastásicas sospechosas debido a la imposibilidad de acceder a estos sitios de forma segura.
+El paciente volvió a iniciar el tratamiento con toceranib a 3,0 mg kg-1 tres veces por semana en un régimen de dosificación de lunes, miércoles y viernes en el momento de la sospecha de metástasis. Hubo una mejora inicial en los signos clínicos de letargo tras la reanudación del tratamiento. Más tarde, el paciente presentó un empeoramiento del letargo y la anorexia de una semana de duración, y los propietarios decidieron practicar la eutanasia por motivos humanitarios debido al mal pronóstico. El tiempo de supervivencia global fue de 370 días. Los propietarios rechazaron el examen post mortem.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un hombre de 68 años de edad se presentó con quemaduras en todo el cuerpo. Había intentado suicidarse quemándose en el lecho del río y cubriéndose la cabeza con 10 litros de gasolina, prendiéndose fuego. Tenía antecedentes de insomnio y ansiedad. No tenía antecedentes de reacciones alérgicas ni de tabaquismo. Los signos vitales al ingreso fueron los siguientes: escala de coma de Glasgow de 15 puntos, temperatura corporal de 35,8 °C, frecuencia cardiaca de 98 lpm, presión arterial de 170/85 mm Hg, frecuencia respiratoria de 20 lpm y saturación de oxígeno del 100 % con una máscara de 10 litros. Se observaron eritema y ampollas en el cuello auricular a mandibular, tórax, abdomen, occipucio, brazo derecho, mano dorsal derecha y antebrazo izquierdo. Su tórax anterior y cuello posterior estaban cubiertos de hollín, y la piel en estas áreas se había vuelto de un blanco grisáceo (Fig.
+En la Figura se muestra una vista general del hospital. El sitio de la quemadura se lavó diariamente con agua tibia, se trató con dimetil isopropilazuleno y ungüento de sulfato de gentamicina y se protegió con compresas húmedas para el cuidado de heridas. En el momento del ingreso, no se obtuvo la aprobación del garante, lo que impidió un tratamiento agresivo inicial de la quemadura, como desbridamiento e injerto de piel.
+En el día 8, tenía una fiebre alta de 38°C-40°C con una respuesta inflamatoria notablemente incrementada, y el cultivo de sangre reveló Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Se administraron vancomicina y ampicilina/sulbactam de forma empírica contra las infecciones en el lugar de la quemadura. Después de que las infecciones estuvieron bajo control, se realizaron los primeros injertos de piel de grosor parcial (STSG) en el día 17 en el quirófano. Los injertos de piel (0.01 pulgadas de injerto) se cosecharon de la piel sana en ambos muslos utilizando un dermatomo eléctrico y se pusieron en mallas para expansión en una proporción de 1:3. Después del primer desbridamiento y STSG en el día 17, se interrumpió la ampicilina/sulbactam debido a la aparición de eritema principalmente en el abdomen lateral y sospecha de erupción por fármaco. Se inició el tratamiento con cefepima dihidrocloruro hidratado porque se detectó acinetobacter baumannii en un cultivo de sangre en el día 20. Como las infecciones en el lugar de la quemadura habían sido continuamente manejables, se realizó el segundo STSG para el área de la espalda en el día 24. La piel se cosechó de ambos muslos laterales y se puso en mallas en una proporción de 1:1.5.
+A partir del día 30, el enrojecimiento en el tronco y las extremidades empeoró rápidamente, y se observaron algunas ampollas. Diagnosticamos eritema multiforme debido a erupción por fármacos, y luego se interrumpieron todos los agentes antimicrobianos. Debido a que el eritema multiforme no mejoró después de la interrupción de la terapia antimicrobiana, se inició la administración sistémica de 40 mg/día de prednisolona. Sin embargo, el día 35, el eritema se expandió y se formaron erosiones y ampollas en más del 30% de la superficie corporal. Se observaron el fenómeno de Nikolsky y lesiones de la mucosa oral, especialmente en la espalda y las extremidades (Fig. ). Debido a que el eritema, las ampollas y las erosiones estaban ampliamente distribuidos y superaban el 10% de la superficie corporal con fiebre superior a 38°C, diagnosticamos el caso como TEN e iniciamos una terapia de pulsos con esteroides (metilprednisolona 1000 mg/día) durante 3 días. Este tratamiento fue exitoso y las erosiones y ampollas mejoraron gradualmente sin ninguna exacerbación de la infección. El día 37, el eritema comenzó a desvanecerse (Fig. ). El día 38, cambiamos la terapia de esteroides a prednisolona oral 60 mg/día. Prednisolona se redujo en 10 mg cada semana. No se observaron signos de infección después de la interrupción de la terapia antimicrobiana y la terapia de pulsos con esteroides, y se dio de alta a la UCI el día 41.
+Luego, se realizó un desbridamiento adicional para la región torácica anterior el día 59, STSG para el cuello anterior, hombro y torácico (de la piel del abdomen inferior) el día 73, y STSG para el cuello lateral (de la cara posterior de ambos muslos) el día 87, bajo anestesia general (Fig.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Una mujer de 67 años con antecedentes de fiebre y tos de 4 días fue ingresada en un hospital local por neumonía. El diagnóstico de COVID-19 se confirmó con un resultado positivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a través de un hisopado nasofaríngeo. Su estado respiratorio empeoró gradualmente tras el ingreso. Por ello, se le practicó una intubación y fue trasladada a nuestro hospital para recibir cuidados intensivos 5 días después del ingreso.
+Su altura y peso eran de 164,9 cm y 46 kg, respectivamente. Tenía comorbilidades de diabetes mellitus, nefropatía diabética que requería diálisis, angina de pecho, cáncer gástrico post-resección y estenosis del canal espinal postoperatorio. Estaba tomando varios medicamentos regulares, incluido un agente antiplaquetario. Al llegar, un examen físico reveló una temperatura corporal (BT) de 34 °C, presión arterial (BP) de 110/65 mmHg, frecuencia cardíaca (HR) de 102 latidos/min, y una escala de coma de Glasgow de E1VtM1 con sedación profunda. El análisis de gases en sangre arterial mostró un pH de 7.309, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) de 41.5 mmHg, presión parcial de oxígeno (PaO2) de 78.2 mmHg con control de presión de ventilación mecánica como sigue: presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 8 cmH2O, presión pico inspiratoria (PiP) de 25 cmH2O, fracción de oxígeno inspirado (FiO2) de 0.5. Los resultados de laboratorio fueron los siguientes: recuento de glóbulos blancos (WBC) de 13,900/μl, proteína reactiva C (CRP) de 13.1 mg/dL, D-dimer de 7.25 µg/mL, tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) de 170 s, e índice internacional normalizado (INR) de 1.35. La tomografía computarizada (CT) reveló opacidad bilateral en vidrio en húmedo con predominio en el pulmón inferior. No hubo hallazgos anormales evidentes en la región abdominal o tromboembolismo; sin embargo, el intestino, incluido el colon transverso, estaba edematoso, y los vasos abdominales mostraban cambios escleróticos fuertes (Fig.
+El día 7 después de su ingreso, a pesar de estos tratamientos, su estado respiratorio empeoró de la siguiente manera: pH 7.333, PaCO2 40.6 mmHg, PaO2 71.1 mmHg con el ventilador configurado con PEEP de 10 cmH2O, PiP de 22 cmH2O, FiO2 de 0.8. Además, también se desarrolló deterioro hemodinámico con una PA de 85/41 mmHg y una FC de 108 latidos/min con la administración de noradrenalina (0.2 µg/kg/min). Los exámenes de laboratorio revelaron un aumento en los marcadores inflamatorios y alteraciones en la función coagulativa de la siguiente manera: WBC de 15,100 /µl, CRP de 32.14 mg/dL, D-dimer de 26.51 µg/mL, APTT de 47.2 s, y PT-INR de 1.24. Por lo tanto, se realizó un seguimiento por TAC para reevaluar el grado de lesión pulmonar y detectar otras fuentes de infección. El TAC reveló ascitis masiva, aire libre y defectos de la pared del colon transverso (Fig. ). Se realizó una laparotomía de emergencia como control de la fuente de la panperitonitis debido a la perforación intestinal con el equipo de oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) en espera, ya que su estado respiratorio estaba cerca del límite de ser capaz de ser apoyado por un ventilador solamente. Todos los procedimientos quirúrgicos se realizaron en la sala de presión negativa de la unidad de cuidados intensivos (UCI), considerando los riesgos relacionados con el traslado de pacientes, tales como un mayor deterioro de su estado y la exposición del personal médico a patógenos.
+Se realizó una incisión en la línea media de la piel y se llenó el abdomen con ascitis contaminada. Se identificaron dos sitios de perforación de 25 mm y 7 mm de diámetro en el lado derecho del colon transverso y el tejido alrededor de los sitios de perforación cambió a necrótico (Fig. ). La PCR para la ascitis mostró un resultado positivo y el número de copias del virus fue de 42 056 (el número de copias del virus en el esputo: 501 420). Se realizó un lavado abdominal y una resección parcial de 17 cm del colon transverso. Teniendo en cuenta la inestabilidad hemodinámica del paciente, se seleccionó un tratamiento abdominal abierto con ABTHERA™ (KCI, ahora parte de 3 M Company, San Antonio, TX, EE. UU.) y una estrategia planificada de relaparotomía. La cirugía secundaria se realizó 2 días después de la primera operación. El abdomen no estaba contaminado y no se observó ninguna lesión isquémica remanente. Por lo tanto, se realizó una colostomía y la incisión abdominal se cerró con varios tubos de drenaje en el abdomen. Un examen histopatológico reveló necrosis de la mucosa intestinal alrededor de los sitios de perforación y trombosis microcirculatoria en las venas mesentéricas, que se sospechaba que había sido inducida por coagulopatía relacionada con COVID-19 (Fig. ).
+La alimentación enteral se reanudó el día 2 postoperatorio. Todos los drenajes se retiraron el día 7 postoperatorio. No se observaron complicaciones abdominales, como infección del sitio quirúrgico, absceso remanente y fuga de muñón; sin embargo, la neumonía COVID-19 finalmente progresó y falleció debido a insuficiencia respiratoria 24 días después del ingreso (17 días después de la cirugía inicial).
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+Una mujer de 50 años de edad con antecedentes de epilepsia focal bien controlada se presentó a su neurólogo con nuevos síntomas de «colapso súbito» recurrente. A la edad de 30 años, a la paciente le habían diagnosticado epilepsia temporal no lesional caracterizada principalmente por episodios de convulsiones tónico-clónicas precedidas por una sensación de déjà vu. En ese momento, se le había iniciado el tratamiento con carbamazepina con un excelente control de las convulsiones. Su historial médico era positivo para hipertensión y dislipidemia. También mantenía un historial familiar de enfermedad cardiaca, no especificada. La paciente no había sufrido convulsiones ni episodios sincopales hasta 5 meses antes de su presentación. Se quejaba de episodios «inusuales», presenciados por su marido, de ataques de caída repentina con breve pérdida de conciencia y tono postural asociados a incontinencia urinaria. Los episodios sincopales ocurrieron sin previo aviso y sin un desencadenante asociado. La paciente no sufrió lesiones significativas de sus episodios sincopales. Su examen clínico y su perfil bioquímico en el análisis de sangre no fueron relevantes. La resonancia magnética de la cabeza no reveló cambios agudos que explicaran su presentación. Su dosis de carbamazepina se incrementó en un intento de controlar estos episodios, pero no logró mejorar. Su medicación antiepiléptica se cambió de carbamazepina 200 mg p.o. t.i.d. a brivaracetam 75 mg p.o. b.i.d., nuevamente sin mejora. La paciente se sometió a un estudio electroencefalográfico de vídeo continuo para caracterizar estos eventos.
+Durante la observación en la unidad de epilepsia, se observó que la paciente tuvo un episodio de pérdida repentina de conciencia e incontinencia urinaria sin actividad tónico-clónica o un estado postictal prominente. El monitoreo continuo del electrocardiograma (ECG) reveló un episodio concurrente de asistolia que duró ∼20 s, seguido por bradicardia sinusal a una frecuencia de 20-30 latidos/min (). No hubo evidencia de actividad convulsiva en el electroencefalograma (EEG) que precediera, ocurriera o siguiera a este evento. La paciente se recuperó y posteriormente fue admitida en la unidad de cuidados coronarios. En el examen, su frecuencia cardíaca fue de 82 por minuto, presión arterial de 128/74 mmHg, 86 kg, índice de masa corporal de 32.1, y el examen sistémico fue normal. Se registró que tuvo dos episodios de bloqueo auriculoventricular (AV) sintomático de Mobitz tipo I. En general, sus hallazgos fueron consistentes con bradicardia sintomática aislada en lugar de bradicardia ictal o convulsiones. Se completó un ecocardiograma, que no reveló anormalidades. Se sometió a la implantación exitosa de un marcapasos bicameral. Su dispositivo se programó a AAI-DDD con tasas inferiores y superiores de 50-130. El retraso AV medido se estableció en 220 ms, y el retraso AV detectado en 200 ms. La respuesta de caída de la frecuencia se programó en “on” para ambas tasas bajas y de caída de la frecuencia. En el seguimiento de 13 meses, la paciente estuvo libre de síntomas sin recurrencia de los eventos que la presentaron. El interrogatorio de su marcapasos reveló estimulación auricular a 15.2% y estimulación ventricular a 11%, lo que sugiere una bradicardia de etiología auricular.
+La paciente se mantuvo con brivaracetam como anticonvulsivo y lo toleró bien. Se tomó la decisión de no volver a cambiar a su anticonvulsivo original, carbamazepina, a pesar de la etiología no ictal de su episodio. La carbamazepina ejerce su función terapéutica a través del bloqueo del canal de sodio y, por lo tanto, puede afectar teóricamente a las corrientes de despolarización dentro de los cardiomiocitos. La Food and Drug Administration (FDA) ha informado que su uso está asociado con el bloqueo AV. Como tal, dada la bradicardia de la paciente, se mantuvo con el agente alternativo.
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+Una mujer de 24 años del sudeste asiático fue admitida con antecedentes de una mancha blanca en la córnea derecha y un aumento de la incomodidad. En el examen, su visión era de 6/36 en la derecha y 6/9 en la izquierda. Tenía una úlcera corneal de 5,5 × 2 mm en la córnea derecha. Había una pequeña área localizada de cicatrización lateral al lugar donde se encontraba el defecto (Figura). Había una reacción celular +1 en la cámara anterior derecha. Tenía antecedentes de uveítis anterior bilateral. La sensación corneal era normal en ambos ojos. Había cataratas subcapsulares posteriores bilaterales tempranas.
+En vista de los hallazgos, se tomaron raspados corneales para microscopía, cultivo y sensibilidad. Se realizaron ensayos virológicos, que incluyeron reacción en cadena de la polimerasa para virus del herpes simple y virus varicela-zóster. Nuestra paciente tenía proteína C reactiva, factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, antígeno nuclear extraíble, sífilis y serología de hepatitis B y C normales. Se le inició tratamiento con cefaloteína tópica al 5% y gentamicina tópica al 0,9% por hora durante 48 horas. Inicialmente, mostró una leve mejoría y se cambió a cloramfenicol tópico al 1% cuatro veces al día y prednisolona tópica al 0,5% cuatro veces al día una vez que los resultados de microbiología y virología fueron negativos. Se le insertó una lente de contacto con vendaje para facilitar la curación (Figura).
+En la tercera semana de ingreso, se quejó de un dolor de cabeza y se encontró que tenía una taquicardia leve. No presentaba fiebre y no se reportaron otros malestares. Se realizó un análisis de orina y su nivel de glucosa fue de 21 mmol/L. Se solicitó urgentemente un análisis de glucosa en sangre y se encontró que era de 23 mmol/L. Un análisis de gases en sangre mostró un pH de 7.38, una presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) de 44.7 mmHg, y una presión parcial de oxígeno (pO2) de 89.5 mmHg.
+Fue trasladada al cuidado del equipo médico y se le diagnosticó diabetes tipo 1. Se le inició un tratamiento con insulina. Su úlcera corneal persistió y se le insertaron tapones punctuales para aumentar la película lagrimal y facilitar la curación. Se le inició un tratamiento con gotas de suero autólogo cada dos horas mientras estaba despierta. Se produjo una reducción rápida del defecto epitelial a medida que se normalizaron sus niveles de glucosa en sangre (Figura).
+Cuatro días después de comenzar el tratamiento con insulina, su úlcera se había curado y fue dada de alta del hospital y se realizó un seguimiento en su clínica local de diabetes. En una revisión de un mes en la clínica ocular, su úlcera permaneció curada, dejando un área localizada de cicatrización subepitelial (Figura).
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@@ -0,0 +1,11 @@
+Una mujer europea de 40 años presentó un antecedente de un año de una masa anterior en el cuello que se podía palpar. El examen físico reveló una masa endurecida de 1 × 1 cm en el lóbulo tiroideo derecho sin linfadenopatía palpable. La aspiración con aguja fina confirmó un carcinoma tiroideo papilar. Se le realizó una tiroidectomía total con linfadenectomía cervico-central y cervico-lateral. El examen histopatológico intraoperatorio reveló un carcinoma papilar bilateral pT1 pN1b. Se identificaron los nervios laríngeos y el conducto torácico y no se dañaron, y la administración de crema por sonda gástrica no mostró fugas. Se dejaron dos drenajes de succión.
+En el segundo día postoperatorio, la paciente se quejó de disnea y molestias en el pecho. En ausencia de hinchazón del cuello o fluido sugestivo en sus drenajes, se realizó una tomografía computarizada del pecho para sospechar una embolia pulmonar. Se detectaron derrames pleurales bilaterales masivos; se insertaron drenajes torácicos bilaterales y se evacuaron alrededor de 2 L de fluido blanco lechoso con un nivel de triglicéridos de 17 mmol/L. Se inició la nutrición parenteral total con reposo enteral total y octreotida. La producción de ambos drenajes pleurales fue de más de 2 L al día. La paciente volvió a ser operada en el día postoperatorio (pod) 4 debido a la descarga torácica persistente de más de 2 L al día. De nuevo, no se encontró fuga de quilo o lesión en el conducto torácico. El conducto torácico se ligó. Esto dio lugar a una disminución dramática en la producción de drenaje. Los drenajes torácicos se retiraron en el pod 9 y se inició una dieta regular de nuevo. La paciente fue dada de alta en el pod 11.
+El conducto torácico surge de la cisterna del quilo al nivel de la segunda vértebra lumbar. Entra en la base del cuello y se curva hacia la izquierda para cruzar el músculo escaleno anterior y el tronco tirocervical. Desde allí entra en la vena yugular interna, la subclavia izquierda, la yugular externa izquierda o la yugular derecha, con una alta variabilidad []. La lesión del conducto suele ocurrir con una disección minuciosa del tejido linfático en esta región. Se reconoce comúnmente por un derrame lechoso en el drenaje.
+El quilotórax en ausencia de lesión directa del conducto torácico y, por lo tanto, sin efusión quística, es poco habitual. El quilotórax bilateral es aún más infrecuente. La fisiopatología no se comprende del todo; en la literatura se discuten dos mecanismos patológicos. En primer lugar, la fuga directa del conducto torácico con el consiguiente drenaje en el mediastino conduce a una reacción inflamatoria que causa efusión en ambas cavidades torácicas. Aunque en este caso no se encontró ninguna lesión obvia del conducto torácico intraoperativamente, se han notificado unos pocos casos en los que los drenajes de succión en la cavidad tiroidea drenaron quilo. Se cree que esto es un signo indirecto de lesión de los vasos linfáticos cervicales.
+Se cree que el segundo mecanismo patológico es la ligadura inadvertida del conducto torácico, que conduce a un aumento de la presión intraductal intratorácica. Se cree que este aumento de presión, en combinación con la presión intrapleural negativa generada durante la inspiración, es lo suficientemente grave como para provocar la ruptura del conducto torácico. En nuestro estudio de caso, no pudimos identificar ninguna lesión en los grandes vasos linfáticos. Tanto en el procedimiento inicial como en el de revisión, se administró crema y se inspeccionó el conducto torácico. Además, el conducto torácico solo se ligó en la operación de revisión. Por lo tanto, la fisiopatología exacta del quilotórax en nuestro estudio de caso sigue siendo desconocida.
+El tratamiento del quilotórax es mayormente conservador y se concentra en disminuir la cantidad de producción de quilomicrones y en prevenir complicaciones nutricionales, inmunológicas y cardiopulmonares concurrentes.
+La primera medida es drenar las efusiones bilaterales mediante la inserción de tubos torácicos para aliviar la dificultad respiratoria y circulatoria. Se recomienda una dieta que contenga ácidos grasos de cadena media o incluso una nutrición parenteral total sin ingesta oral.
+La administración de octreótido para reducir el flujo del conducto torácico sigue siendo controvertida [].
+Se recomienda el tratamiento quirúrgico para las filtraciones de quilo de más de 1 L por día que persisten por más de 5 días o para el quilotórax que permanece por más de 4 semanas, o en un caso que produzca complicaciones metabólicas graves.
+Sin embargo, algunos cirujanos prefieren una intervención quirúrgica temprana para reducir la estancia hospitalaria y la morbilidad secundaria a la restricción nutricional y los tubos de drenaje durante un tiempo prolongado []. Debido a la escasez de casos, todavía no existen pautas de tratamiento definitivas.
+Otro aspecto es el retraso en el tratamiento. Esto es particularmente significativo en pacientes oncológicos en los que se realizan linfadenectomías. En nuestro paciente, se realizó una tomografía computarizada de tórax debido a una alta sospecha clínica de un evento embólico pulmonar. Debido a la exposición al yodo, la terapia con radioyodo se retrasó 4 semanas.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+El 16 de abril de 2015, se remitió a un hombre de 52 años de edad desde una clínica local debido a una lesión radiolúcida en el área del ángulo mandibular izquierdo. El paciente presentaba dolor en el área bucal izquierda y entumecimiento en el área del labio inferior izquierdo. Se le practicó una operación bajo anestesia general debido a un neumotórax en 1998. Se le diagnosticó neumoconiosis en 2001. Debido a que los síntomas de la neumoconiosis se agravaron a partir de 2011, se le administraron medicamentos, tales como ozagrel, erdostein, acebrophyline y Synatura® (Ahngook Pharm, Seúl, Corea), de forma intermitente. Synatura® es una medicina herbal mezclada con hojas de hiedra y tallo de coptis. A partir de febrero de 2015, se le administró olmesartán (un antagonista del receptor de la angiotensina) para el tratamiento de la hipertensión. A partir de marzo de 2015, se le administró atrovastatin calcium para el tratamiento de la hiperlipidemia. No se le sometió a irradiación de las regiones de la mandíbula. A partir de un examen de tomografía computarizada, observamos que la lesión se localizaba en el área del primer y segundo molar izquierdo, por debajo del conducto alveolar inferior (Fig. a). La corteza lingual adyacente a la lesión mostraba un cambio erosivo (Fig. b). A partir de los hallazgos radiológicos, la lesión se diagnosticó principalmente como un quiste óseo de Stafne.
+Se realizó una biopsia excisional del cuerpo mandibular izquierdo utilizando el abordaje submandibular. Se extrajo material semisólido de color amarillo de la cavidad de la médula ósea (Fig. a). La lesión estaba mal encapsulada y el hueso cortical circundante se había adelgazado, pero parecía intacto (Fig. b). Después de extraer el tejido necrótico, la herida se cerró capa por capa. La muestra extraída se envió para un examen patológico. La muestra extraída se fijó en formalina neutra al 10 % y se seccionó con un grosor de 4 micrómetros. Las microplacas se tiñeron de forma rutinaria con hematoxilina y eosina (HE), y también se realizó una tinción inmunohistoquímica (IHC) con antisueros de lisozima (DAKO, Glostrup, Dinamarca), metaloproteasa de matriz 1 (MMP-1, Santa Cruz Biotech, Santa Cruz, CA, EE. UU.), MMP-2 (Santa Cruz Biotech), MMP-3 (Santa Cruz Biotech), proteína alfa inducida por hipoxia (HIFα; Abcam, Cambridge, Reino Unido), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF; Abcam), osteoprotegerina (OPG; Santa Cruz Biotech) y el receptor activador del ligando del factor nuclear kappa B (RANKL; Santa Cruz Biotech). La tinción IHC se realizó utilizando el método indirecto triple sándwich. El uso de la muestra de biopsia actual se registró en el Departamento de Patología Oral, Hospital Dental de la Universidad Nacional de Gangneung-Wonju, y fue aprobado por nuestro comité de revisión institucional (IRB2015-7). Las secciones de los especímenes incrustados se tiñeron con HE. Los especímenes contenían células inflamatorias y células fibroblásticas. Se observó un hueso tejido de tamaño variable con una apariencia de grieta de colesterol (Fig. a). El tejido estromal de la médula se fibrosó difusamente y se llenó con materiales grasos similares a burbujas y se infiltró con un gran número de macrófagos (Fig. b). La mayoría de los adipocitos se destruyeron y desaparecieron, lo que dio lugar a la sustitución de la necrosis grasa con espacios vacíos de tamaño variable. También aparecieron varios focos de grietas de colesterol, donde los materiales grasos también se eliminaron durante los procedimientos histológicos (Fig. c). La fibrosis estromal aumentó en áreas que carecían de canales vasculares y avanzó hasta los huesos trabeculares osteolíticos, que mostraban trabéculas óseas irregulares y rudimentarias sin signos de deposición de osteoides y bisfosfonatos (Fig. d).
+En el análisis inmunohistoquímico, el tejido estromal de la médula fue débilmente positivo para MMP y los macrófagos infiltrados fueron fuertemente positivos para lisozimas (Fig.). Algunas células de la médula cerca de los huesos trabeculares osteolíticos fueron fuertemente positivas para RANKL y OPG, y el tejido fibroso estromal fue consistentemente positivo para HIFα, pero raramente positivo para VEGF.
+Después de la cirugía, se le recomendó al paciente dejar de tomar Synatura® y olmesartan, que son fármacos antiangiogénicos. Los síntomas del paciente desaparecieron durante el seguimiento y la curación del hueso transcurrió sin incidentes 5 meses después de la operación (Fig.
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+Un niño de 9 años con OI grave y antecedentes de múltiples fracturas, estatura baja y deformidades craneales asociadas, presentó pérdida de visión en el ojo derecho de duración desconocida. El paciente mostró un bajo grado de miopía (RE −1.50/−3.00 × 180; LE −1.00/−3.50 × 173) y la esclerótica anterior era anormalmente delgada. El examen del segmento posterior reveló un desprendimiento de retina macular derecho asociado a un desgarro retinal gigante (GRT) y una vitreorretinopatía proliferativa C3 (PVR).
+El análisis genético fue realizado por un servicio de genética molecular del NHS England cuando el niño tenía dos años. En ese momento (2008) no se encontró ningún cambio de ADN potencialmente causante en COL1A1 o COL1A2, por lo que el análisis genético se enfocó en regiones de los genes CRTAP y P3H1 (antes llamado LEPRE1), que habían demostrado recientemente causar osteogénesis imperfecta recesiva []. Esto reveló una mutación homocigótica c.1914 + 1G > A (NM_001243246.1) en el sitio de empalme del intrón 13 del gen P3H1, con padres que eran primos hermanos y heterocigóticos para la misma mutación. La misma mutación también fue reportada por Pepin et al. [] en un caso de osteogénesis imperfecta con mutaciones heterozigóticas compuestas de P3H1. Aunque no pudieron determinar el efecto de esta mutación particular c.1914 + 1G > A en el ARNm, en la mayoría de los otros casos de mutaciones P3H1 que estudiaron, la inestabilidad del ARNm fue el resultado [].
+El examen bajo anestesia (EUA) mostró un GRT derecho de 6 a 10 en relación con un desprendimiento de la mácula y una fibrosis epirretinal e subretinal inferior (Fig. UU.). El examen del ojo contralateral mostró un GRT adicional de 180 grados de 1 a 7 en relación con un desprendimiento de la mácula. Una peritomía de 360 grados para la colocación de suturas de brida mostró una esclerótica de color gris más que azul, pero muy delgada (ver Fig. UU.). La reparación del RD derecho se realizó mediante vitrectomía pars plana (PPV) de un solo puerto, taponamiento con aceite de silicona y crioretinopexia extendida a 360 grados. La esclerostomía y la conjuntiva se cerraron con éxito con suturas absorbibles de poliglactina.
+La cirugía para el ojo izquierdo consistió en PPV y en el intercambio de fluido/líquido de perfluorocarbono (PFCL) para desenrollar el colgajo posterior del GRT, seguido por el intercambio directo de PFCL-aceite de silicona. La retinopexia se aplicó de nuevo tanto al GRT como al completo a través de 360 grados.
+La RDP antero-posterior persistente significó que se requirió una cirugía adicional en el ojo derecho, que implicó una hebilla de 360 grados, un relleno de aceite de silicona y una retinopexia adicional para sellar una fuga en el cuerno inferior del GRT. Las suturas de fijación escleral no fueron posibles para el procedimiento de hebilla, que se completó con dos suturas de vicryl 5/0 que unían el borde anterior de la hebilla a los rectos medial y lateral para evitar la migración de la hebilla posterior con acortamiento de extremo a extremo y sutura del explante de 360 grados. La estabilidad retinal se logró en ambos ojos, pero una RD inferior crónica en el contexto de una RDP extensa permanece bajo aceite de silicona en el ojo derecho. La agudeza visual con aceite de silicona in situ en el momento de la escritura es RE 6/36, LE 6/12.
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+En noviembre de 2018, se encontró que una mujer de 62 años tenía un nivel de CA125 en suero de 50 U/ml (normal < 35 U/ml) en un hospital local. Sus niveles de CEA y CA19-9 en suero estaban dentro de los límites normales, y no se encontraron anomalías obvias en la ecografía transvaginal (TUS). En noviembre de 2019, en el mismo hospital, su nivel de CA125 había aumentado a 75 U/ml. La TUS realizada en el hospital local reveló una gran masa pélvica.
+Luego, se la derivó a nuestro hospital para realizar diagnósticos y tratamientos adicionales. Los resultados de los exámenes de laboratorio, incluida la evaluación de los marcadores tumorales, el examen de rutina de las hormonas reproductivas y los exámenes de sangre de rutina, estaban dentro de los niveles estándar. La paciente no presentaba síntomas y un examen físico no reveló ninguna masa abdominal. Los antecedentes familiares de la paciente indicaron que la madre de la paciente había fallecido a causa de un cáncer de ovario.
+La tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una masa hipodensa, bien circunscrita, derecha, anexial (Fig. ). En una exploración por TC con contraste, se observó una ligera intensificación de la masa y se observó un signo de nivel de fluido-fluido. La exploración por resonancia magnética (RM) de rutina y con contraste reveló una masa quística lobulada bien definida en la cavidad pélvica derecha, de aproximadamente 4,9 × 4,8 cm (Fig. ). La masa tenía señal mixta en la imagen ponderada en T2 y en la imagen ponderada en T1. Se observó una hipointensidad nodular en ambas imágenes T1 y T2. La imagen ponderada en DWI mostró una señal de hiperintensidad grave. También se observó un signo de nivel de fluido-fluido en la masa quística. Se sospechó que la paciente tenía un quiste de chocolate, según los resultados de la TC y la RM. La exploración preoperativa por ultrasonido de rutina mostró una masa anexial derecha de aproximadamente 5,6 × 4,4 × 5,5 cm. La ecografía convencional mostró una masa quística bien definida con nódulos murales y septales. El tamaño máximo de las excrecencias papilares internas fue de 3,0 × 1,4 × 1,7 cm. Se pudo detectar flujo Doppler en la septación interna, la pared quística y las excrecencias papilares. El índice resistivo de la pared del quiste fue de 0,9. El ovario derecho era visible. No había ascitis. Teniendo en cuenta la apariencia y las características de la ecografía, se realizó un diagnóstico primario de neoplasia maligna. Para aclarar aún más la naturaleza de la lesión, se realizó un examen CEUS, durante el cual se inyectaron 2,4 ml de agente de contraste ultrasónico (SonoVue; Bracco SpA, Milán, Italia) desde la vena periférica mediante inyección en bolo. Se observó una intensificación de la señal de la pared quística, las septaciones y las excrecencias papilares en la fase arterial de la CEUS. La masa se convirtió en hipointensidad en la fase tardía. El componente sólido sólido-pared-nódulo midió aproximadamente 1,7 × 1,7 cm y el más pequeño 0,5 × 0,5 cm (Fig. ). Basándose en los resultados de la ecografía con contraste, se consideró por primera vez el diagnóstico de cistadenocarcinoma.
+Se realizó una resección quirúrgica de la masa retroperitoneal. Durante la operación, se encontró una masa de aproximadamente 5 cm de diámetro en el cuello de Douglas. Era blanda y no presentaba adhesión evidente a los tejidos circundantes. El tumor era quístico y sólido, la pared del quiste era gruesa y el quiste contenía tejido sólido. Ambos ovarios y trompas de Falopio eran normales. Se realizó una resección laparoscópica pélvica del tumor asistida por robot Da Vinci. Expertos patólogos con más de 10 años de experiencia determinaron los resultados patológicos. A simple vista, el tumor era multiquístico, bien encapsulado y lleno de líquido seroso. La superficie interior contenía varios nódulos papilares que sobresalían en la cavidad. Bajo examen microscópico, los tejidos del tumor se organizaron en forma papilar; se observaron un conducto glandular, crecimiento invasivo, hemorragia y necrosis. Las células tumorales tenían una forma anormal, la división nuclear era visible y los nucleolos eran evidentes. Los resultados de inmunohistoquímica fueron los siguientes: CK20(−), CK7(−), p53(+), CA125(+), CDX2(−), PAX-8(+), ER (+), PR(−), WT(+), calretinina CR(−) y vimentina(+) (Fig. ). El hallazgo patológico final fue un adenocarcinoma seroso de alto grado. El nivel de CA125 en suero de la paciente disminuyó después de la operación, pero el nivel fue ligeramente superior al rango normal (< 35 U/ml). La paciente fue tratada con una combinación de carboplatino adyuvante y paclitaxel (544 mg de carboplatino y 268 mg de paclitaxel intravenoso cada 3 semanas) a intervalos de 3 semanas durante ocho ciclos. Después de dos ciclos de quimioterapia, el nivel de CA125 en suero de la paciente disminuyó a un nivel normal. La paciente ha completado todos los ciclos de quimioterapia y ahora se encuentra en buen estado. El nivel de CA125 en suero de la paciente se ha mantenido dentro del rango normal desde la publicación de este informe. Se obtuvo el consentimiento informado de la paciente para la publicación del caso.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Una ama de casa iraní de 50 años con una sustitución total de la articulación de la rodilla izquierda (Fig. ) se presentó en nuestro departamento. En el examen primario, se registraron fiebre (38 °C), presión arterial (PA) de 125/75 mmHg, frecuencia del pulso (FP) de 75 latidos por minuto y frecuencia respiratoria (FR) de 15 respiraciones por minuto, junto con escalofríos, náuseas, hinchazón y dolor en la rodilla izquierda que habían comenzado 3 días antes. Salvo por la disminución de la capacidad para mover la articulación, no se observaron otros síntomas físicos y neurológicos predominantes.
+En el pasado historial médico (PMH), la paciente tenía un historial de diabetes mellitus con terapia de insulina y un reemplazo de la articulación de la rodilla izquierda 1,5 años atrás. Excepto por estos casos, no tenía otro historial médico significativo ni un historial familiar o hereditario notable de enfermedad específica y uso de medicamentos. Había dado a luz a tres hijos y negó el consumo de alcohol y el tabaquismo. Para controlar la diabetes, usó insulina neutra protamina Hagedorn (NPH) [20 unidades cada 12 horas, inyección subcutánea (SQ)] e insulina regular (12 unidades en la mañana y 8 unidades en la noche, SQ).
+Para el diagnóstico, se tomaron muestras de sangre periférica y de líquido sinovial aspirado, que se sometieron a pruebas bioquímicas, hematológicas y microbiológicas.
+Se tomó una muestra de sangre periférica de 10 ml y se inoculó en una botella de cultivo de sangre asépticamente; fue negativa después de un período de incubación de 72 horas a 37 °C. Se tomó una muestra de aspiración sinovial de 2 ml del paciente y se dejó caer en tubos de recolección que contenían ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) líquido asépticamente. La muestra se cultivó en medios selectivos que incluían agar sangre (para aislar bacterias aerobias), agar chocolate (incubado en un frasco de vidrio para aislar bacterias capnofílicas aerobias), caldo de tioglicolato (para recuperar bacterias anaerobias), agar eosina-metilen-azul (EMB; para recuperar bacterias gramnegativas) y agar subro dextrosa (para aislar hongos). También se prepararon dos juegos de portaobjetos y se tiñeron con tinción gram y tinción de bacilos acidorresistentes. Se empleó la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la tinción de bacilos acidorresistentes para identificar bacilos acidorresistentes, que fueron negativos. Se usaron discos de susceptibilidad a sulfametoxazol-trimetoprim (SXT), neomicina y bacitracina para diferenciar las especies de Streptococcus alfahemolíticos (spp.) de otras especies de Streptococcus.
+En la Tabla se presentan los biomarcadores de laboratorio de las muestras de sangre y sinovial en el momento del ingreso. En el examen de recuento de células sinoviales, se registraron muchos glóbulos blancos en los que los neutrófilos representaban el 80 % de las células totales.
+En el momento del ingreso, dado que el agente causante era desconocido, el primer día se inició un tratamiento empírico que incluía vancomicina (1 g cada 12 horas, inyección intravenosa durante 2 días) y meropenem (1 g cada 8 horas, inyección intravenosa durante 2 días) para combatir agentes invasivos sospechosos como Staphylococcus spp. y bacilos gramnegativos. El segundo día, el edema, la temperatura y el enrojecimiento disminuyeron, pero la fiebre persistió. Los resultados de los cultivos sanguíneo y sinovial se revelaron el tercer día. Solo se aisló el Streptococcus spp. alfa hemolítico de la muestra sinovial, que se sometió a pruebas de antibiograma. En base a los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana del tercer día, se cambió la medicación antibiótica a cefepima (2 g cada 8 horas, inyección intravenosa) durante 14 días. El especialista en enfermedades infecciosas (ID) recomendó pruebas de ecocardiograma transtorácico (TTE) y ecocardiograma transesofágico (TEE), que fueron realizadas por un cardiólogo de ecocardiografía, quien indicó que no había signos de endocarditis. En la consulta ortopédica, de acuerdo con los resultados radiográficos, no se recomendó el intercambio de componentes extraíbles del implante; la terapia antibiótica se continuó. La paciente fue tratada con antibióticos intravenosos durante 14 días y fue dada de alta después de una recuperación parcial. En el momento de la alta, los síntomas de la paciente se resolvieron por completo, no había trastorno del movimiento y solo había una ligera hinchazón en la rodilla izquierda. Se le recetó cefalexina oral durante 2 semanas. Un mes después de la alta, la paciente no tenía ninguna queja específica ni restricciones articulares, y los resultados de la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) de 25 y la proteína C reactiva (CRP) de 8 estaban dentro del rango normal.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un niño de 18 meses de edad fue remitido a nuestro centro por primera vez debido a fiebre, letargo, convulsiones repetidas y vómitos desde dos días atrás. Durante la hospitalización, experimentó tres convulsiones clónicas focales que afectaron el lado derecho de su cuerpo con automatismo orofacial. Las convulsiones fueron controladas en última instancia con fenitoína, fenobarbital y levetiracetam, seguido por clonazepam.
+El bebé no presentaba rigidez en el cuello en los exámenes físicos, ni signos de Kernig o Brudzinski. Tampoco se detectaron signos de organomegalia. En los exámenes neurológicos, los nervios craneales estaban intactos. Su tono muscular y los reflejos tendinosos profundos estaban ligeramente disminuidos, pero se observó el signo de Babinski en su pie derecho.
+Fue el primer hijo de padres no consanguíneos que nació por cesárea. No tenía antecedentes de asfixia al nacer ni de convulsiones previas o consumo de medicamentos. Tenía un desarrollo normal antes de que comenzara la enfermedad.
+Debido a la fiebre, la pérdida de conciencia y las convulsiones, se solicitaron un electroencefalograma (EEG) y una resonancia magnética (MRI) del cerebro. La MRI reveló una afectación difusa de las regiones fronto-parieto-temporales izquierdas y el tálamo izquierdo. El EEG mostró descargas epileptiformes lateralizadas periódicas (PLED) en el hemisferio izquierdo ().
+Se solicitó una punción lumbar para descartar encefalitis herpética, que indicaba glóbulos rojos = 1000 / mm3 y glóbulos blancos = 100 / mm3 (60% neutrófilos y 40% linfocitos). Los niveles de glucosa y proteínas estaban dentro del rango normal. También se solicitó una PCR del líquido cefalorraquídeo para el virus del herpes simple. De acuerdo con los hallazgos de las imágenes y del LCR, el tratamiento de la paciente se inició con ceftriaxona y aciclovir, con un diagnóstico presuntivo de encefalitis herpética. Después de tres días, la PCR del VHS del LCR mostró un resultado positivo para VHS 1, y el tratamiento se continuó con aciclovir.
+Durante la hospitalización, el paciente recuperó la consciencia, su fiebre disminuyó y las convulsiones no volvieron a ocurrir. Después de un curso de aciclovir de veintiún días, el paciente fue dado de alta y se le prescribió fenitoína, fenobarbital y clonazepam.
+Una semana después de ser dado de alta, el paciente volvió con inquietud, dificultad para hablar y movimientos coreicos, especialmente en las extremidades superiores. Para una mejor evaluación, volvió a ser ingresado y se le realizó una resonancia magnética del cerebro. Una resonancia magnética del cerebro reveló señales anormales altas en sus regiones fronto-parieto-temporales izquierdas con cambios encefalomaláticos debido a secuelas de infecciones previas y una reciente afectación temporal derecha.
+No se registró leucocitosis en sus pruebas iniciales. La velocidad de sedimentación globular (ESR) y la proteína C reactiva (CRP) fueron normales. Se analizaron los ácidos orgánicos en sangre y orina y los niveles de amoniaco y lactato en suero para descartar trastornos metabólicos; todos estuvieron dentro del rango normal. Se volvió a solicitar la PCR del LCR para herpes simple para descartar encefalitis herpética recurrente, y su resultado fue negativo. La historia y los signos extrapiramidales, incluidos los movimientos coreicos, plantearon la posibilidad de una encefalitis autoinmune. Por lo tanto, se analizaron el suero y el LCR para detectar trastornos autoinmunes. La prueba de anticuerpos anti-N-metil-D-aspartato fue positiva en la investigación del panel autoinmune en el LCR, y se confirmó el diagnóstico de encefalitis autoinmune anti-N-metil-D-aspartato. El paciente fue tratado con una terapia de pulso de metilprednisolona de cinco días, seguida de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) durante tres días y aripiprazol. Después de tres meses, el habla, el comportamiento y la inquietud del paciente mejoraron, y su movimiento coreico se resolvió.
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@@ -0,0 +1,9 @@
+Un hombre de 55 años de edad fue hospitalizado luego de que descubriera una masa perianal indolora.
+Los síntomas del paciente comenzaron 10 días antes de la consulta.
+El paciente no tenía antecedentes médicos relevantes.
+La historia familiar del paciente no fue relevante.
+Se pudo palpar una protuberancia de aproximadamente 3 cm × 4 cm en la dirección de las 7 a las 8 en punto del área perianal.
+Tras la admisión en la planta de hospitalización, se realizaron exámenes de laboratorio, que incluían análisis de sangre rutinarios (Tabla), análisis de heces para detectar sangre oculta y pruebas de función hepática y renal, electrolitos, función de coagulación sanguínea y biomarcadores tumorales. Los exámenes preoperatorios descartaron hepatitis B, hepatitis C, sífilis y virus de inmunodeficiencia humana. Todos los resultados estaban dentro de los rangos normales.
+La patología postoperatoria mostró que se observó un bulto de aproximadamente 8 cm × 6.5 cm × 5 cm con un límite claro, cápsula regional, color de superficie gris o marrón, color interior gris, probablemente nódulos y cambios mucoides en algunas áreas (Figuras -).
+La inmunohistoquímica mostró que las células tumorales eran difusamente y fuertemente positivas para CD34 y vimentina, pero negativas para CD31, S100, desmina, EMA, SMA, CD117, Dog-1, CK-P, INI1, CD68, CD99, STAT6, β-catenina, HMB45 y ALK (D5F3) (Figura). El índice Ki-67 fue < 1%.
+La ecografía mostró una masa quística de 7,9 cm x 7,6 cm en la dirección de las 1 a las 5 en punto en la posición rodilla-pecho. El borde era claro con un sonido entrante pobre y un eco posterior mejorado. Se pudieron detectar muchas señales vasculares alrededor de la masa (Figura).
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@@ -0,0 +1,5 @@
+La paciente era una mujer japonesa de 43 años que se sometió a 70 Gy de radioterapia de partículas pesadas administradas en 5 fracciones de 14 Gy para un melanoma maligno coroideo derecho (T3a, N0, M0, estadio clínico IIB según la 8.a edición de la clasificación de la Unión Internacional Contra el Cáncer) (Fig. a). La tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT) realizada después del tratamiento no reveló acumulación anormal de 2-desoxi-2-(fluor-18) fluoro-d-glucosa, y se registró la respuesta completa (Fig. b). El examen de PET-CT se realizó posteriormente de forma regular cada 6 meses, y no se observó recurrencia hasta 4 años después del tratamiento, cuando se observó acumulación de contraste (valor máximo estandarizado de captación 10.9) en la pared posterior del estómago (Fig. a).
+El examen endoscópico gastrointestinal reveló una lesión suave y protuberante en la pared de la curvatura mayor del estómago (Fig. b). La ecografía endoscópica (EUS) reveló un crecimiento extramural de un tumor hipoecoico con presencia de flujo sanguíneo en el interior, en la pared posterior del estómago, que tenía un tamaño aproximado de 2,2 × 2,0 cm (Fig. c). La TC mostró una masa con realce de contraste en contacto con la pared del estómago (Fig. d). En base a los hallazgos de las imágenes, se sospechó un tumor estromal gastrointestinal (GIST) en la pared posterior del cuerpo del estómago inferior con crecimiento extramural. Por lo tanto, el paciente fue derivado a nuestro hospital para recibir tratamiento.
+La cirugía laparoscópica se realizó bajo anestesia general. Se descubrió un tumor pigmentado negro que se originaba en el cuerpo del páncreas y que estaba en contacto con la pared posterior del estómago (Fig. ), pero no se observó continuidad. En base a los hallazgos intraoperativos, se diagnosticó metástasis del melanoma coroideo maligno en el páncreas. Dado que no se descubrieron otras lesiones en la cavidad abdominal, se determinó que la resección sería posible y se realizó una resección laparoscópica de la cola del páncreas.
+El tumor resecado comprendía un único nódulo negro con un diámetro de eje largo de 27 mm (Fig. a). La tinción con hematoxilina y eosina reveló células fusiformes con producción de pigmento de melanina (Fig. a). El examen inmunohistológico mostró señales positivas para la proteína S100, HNB-45 y Melan A, lo que confirmó el diagnóstico (Fig. b-d). El día 20 después de la operación, se desarrolló una fístula pancreática de grado IIIa (clasificación de Clavien-Dindo versión 2), pero se logró una mejora con tratamiento conservador. El paciente fue dado de alta el día 50 después de la operación.
+Se inició la administración de 3 mg/kg de nivolumab como quimioterapia adyuvante 2 meses después de la cirugía, pero 2 meses después se detectaron múltiples metástasis pulmonares por TAC. Por ello, se inició la administración de 3 mg/kg de ipilimumab. Tras la primera dosis, el paciente desarrolló colitis como un evento adverso relacionado con el sistema inmunitario y diarrea de grado 3 (basado en la clasificación de los Criterios de Terminología Común para Acontecimientos Adversos versión 5.0), que se mejoró con la administración oral de 30 mg de prednisolona. Se produjo un brote de dermatitis, que también se consideró un evento adverso relacionado con el sistema inmunitario, y se interrumpió la administración de ipilimumab. Se administraron dos ciclos de 800 mg/m2 de dacarbazina 12 meses después de la cirugía, pero el tratamiento se interrumpió debido a la metástasis en el riñón izquierdo. La administración de nivolumab se reanudó 28 meses después de la cirugía. El paciente estaba vivo tras 17 ciclos de nivolumab sin síntomas o exacerbación de la lesión.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Una paciente de 60 años de edad fue hospitalizada por hinchazón y dolor en la extremidad inferior izquierda durante 5 días. Se informó que, 5 días atrás, la paciente había presentado hinchazón en el muslo, que se extendió gradualmente a la pierna inferior, y aumento de la tensión y temperatura de la piel local. La paciente no tenía fiebre, falta de aire, dolor en el pecho, tos, expectoración, hemoptisis, amaurosis o síncope; no tenía antecedentes médicos, familiares, psicosociales relevantes especiales, y no tenía antecedentes de síntomas crónicos en la extremidad inferior, ni siquiera durante su embarazo anterior. El ultrasonido de la vena profunda de la extremidad inferior en el hospital local informó trombosis de la vena femoral común izquierda, la vena femoral superficial, la vena femoral profunda, la vena poplítea, la vena tibial anterior, la vena tibial posterior y la vena intermuscular por primera vez. No tenía antecedentes de cirugía o cateterización. En el examen físico, su frecuencia cardíaca era de 88 lpm y la presión arterial era de 130/74 mmHg. El examen de la extremidad inferior izquierda reveló hinchazón y edema con sensibilidad y dolor moderados, mientras que la extremidad inferior derecha era normal. Los análisis de sangre revelaron una rutina sanguínea normal y funciones hepáticas y renales normales. La angiografía por tomografía computarizada (CTA) indicó compresión de la LCIV por RCIA, estrechamiento del lumen de la LCIV, trombos formados desde la vena femoral hasta la vena ilíaca externa izquierda, y circulación colateral formada entre la vena ilíaca externa bilateral (Fig.
+El paciente se sometió a angiografía de la IVC, colocación de filtro, plastia de la vena ilíaca izquierda e implantación de stent con anestesia local. La vena femoral derecha se perforó con éxito con la técnica de Seldinger [] y luego se introdujo en la funda del catéter. El agente de contraste se hizo pasar sin problemas por la IVC sin llenar el defecto (Fig. a). La funda del filtro se transportó y se colocó un filtro Cordis Optease en la IVC en la segunda vértebra lumbar (Fig. b), seguido de la perforación de la vena femoral izquierda. La funda del catéter se introdujo después; la angiografía reveló una estenosis grave de la vena ilíaca externa izquierda y la vena ilíaca común, y se observó la compensación colateral pélvica a través del reflujo contralateral (Fig. c). Se introdujo un globo de 14 mm - 60 mm en la IVC a través de un segmento estrecho de la vena ilíaca externa izquierda y la vena ilíaca común (Fig. d). Después, se introdujo un stent autoexpansible E-lunimexx de 14 mm - 60 mm (Fig. e). El stent estaba en una buena posición y la expansión siguió siendo satisfactoria (Fig. f). El medio de contraste se hizo pasar sin problemas y la estenosis original se alivió. Al final de la operación, se retiró la funda de la zona inguinal bilateral y se vendó la herida. El paciente volvió a la sala de forma segura y toleró bien, y fue dado de alta 5 días después de la cirugía. Se prescribió al paciente rivaroxaban oral y aspirina. Después de 28 días de la cirugía, volvió al hospital para la extracción del filtro IVC. Este procedimiento fue exitoso. Las TVP se extirparon después de 4 meses de terapia anticoagulante.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2652_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 66 años presentó un historial de un mes de duración de heces sanguinolentas y dolor anal. Su historial incluía hipertensión, hiperlipidemia, hiperuricemia, traumatismo de tráfico y hernia inguinal derecha postoperatoria. No tenía antecedentes de tabaquismo. La evaluación histopatológica de la muestra de biopsia obtenida con colonoscopia llevó al diagnóstico de adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado del canal anal. El diagnóstico fue de estadio IVa con metástasis en los ganglios linfáticos y el hígado (T3, N3 [#263L], M1a [H1]) (Fig. a-c) basado en la evaluación con tomografía computarizada y resonancia magnética []. El estado de los genes RAS y BRAF fue de tipo salvaje. La prueba MSI se realizó después de la recurrencia y fue negativa.
+Después de seis ciclos de quimioterapia sistémica con 5-fluorouracil, leucovorina, oxaliplatina e irinotecán (FOLFOXIRI) más bevacizumab, se detectaron RC clínica y RC casi clínica en la lesión metastásica hepática y en el tumor primario, respectivamente, y se planificó la cirugía (Fig. a-c). Se realizó una amputación rectal perineal laparoscópica asistida por robot y disección de ganglios linfáticos del lado izquierdo sin complicaciones posoperatorias. El diagnóstico patológico fue ypT0, N0, M0 ypStage0. No se administró quimioterapia adyuvante posoperatoria, y el paciente fue evaluado cada 3 meses en la clínica ambulatoria.
+La tomografía computarizada realizada durante el seguimiento posoperatorio de 1 año reveló un engrosamiento de la pared de la vejiga izquierda (Fig. a), que requirió una cistoscopia, la cual no reveló hallazgos significativos. Se realizó una cistoscopia de repetición 6 meses después debido al empeoramiento del engrosamiento de la pared de la vejiga izquierda detectado por tomografía computarizada (Fig. b). La deformidad en la pared de la vejiga izquierda, que se biopsió por resección transuretral, se diagnosticó como metástasis de cáncer anal. El examen histopatológico del tejido resecado reveló que las células tumorales habían invadido los vasos linfáticos de la vejiga. Las células tumorales no invadieron los vasos venosos, y la histología de este tumor fue similar a la del cáncer rectal, que es un adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado (Fig. c, d). Después de dos ciclos de quimioterapia sistémica con FOLFOXIRI más bevacizumab, se realizó una resección parcial del intestino delgado debido a la dificultad para resolver la obstrucción del intestino delgado con terapia conservadora (Fig. a). La evaluación del intestino delgado resecado reveló invasión linfógena de la musculatura mucosa y la subserosa de todas las secciones, aunque no se observó formación de tumores en la mucosa intestinal (Fig. b–d).
+Tras excluir el oxaliplatino, que hubo que interrumpir debido a una reacción alérgica, se continuó con el régimen de quimioterapia durante aproximadamente 10 meses. No obstante, diez meses después de la primera cirugía por obstrucción intestinal, se observaron nódulos cutáneos que se extendían desde el bajo abdomen hasta los muslos (Fig. a); los nódulos empeoraron gradualmente durante unos meses. La evaluación histopatológica de las muestras de biopsia de los nódulos recogidos en el momento de la segunda cirugía por obstrucción intestinal condujo al diagnóstico de metástasis cutáneas de cáncer anal (Fig. b, c). Tras la administración de panitumumab después de la cirugía, los nódulos cutáneos parecieron reducirse (Fig. ). No obstante, cuatro meses después del diagnóstico de metástasis cutáneas, la paciente desarrolló linfangitis carcinomatosa, interrumpió la quimioterapia y falleció tres meses después.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2658_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Una mujer de 61 años con antecedentes de diabetes tipo II, cáncer de mama y depresión mayor se presentó en el departamento de urgencias tras una sobredosis intencionada con fluoxetina (139 comprimidos de 20 mg), risperidona (6 comprimidos de 1 mg), bromazepam (90 comprimidos de 3 mg), zolpidem (40 comprimidos de 10 mg), naproxeno (20 comprimidos de 500 mg) y clemastina (5 comprimidos de 1 mg). Las cantidades se determinaron contando las pastillas que quedaban en el blíster. Al llegar, la paciente estaba somnolienta pero pudo abrir los ojos cuando se le pidió (E3M6V5). Los signos vitales mostraban una presión arterial de 146/57 mmHg, un ritmo cardiaco regular de 55/min con fuertes pulsaciones periféricas, un ritmo respiratorio de 16/min, niveles de saturación de oxígeno que variaban entre el 95 y el 100% con aire ambiente y una temperatura corporal de 36,2 °C. Su marido sugirió que las pastillas debían haberse ingerido entre 3 y 8 horas antes de la admisión hospitalaria. La electrocardiografía (ECG) mostró un ritmo sinusal de 61 latidos por minuto con un intervalo QT corregido prolongado (QTc) de 503 ms, como se muestra en la figura. Durante la admisión, todos los ECG se realizaron con un electrocardiógrafo GE MAC 5500 HD. Se usó el método tangente para definir el final de la onda T en la derivación con el intervalo QT más prolongado. Todos los intervalos QTc medidos se corrigieron para la frecuencia cardiaca con la fórmula de Bazett [].
+Los resultados iniciales de laboratorio mostraron anemia microcítica (Hb 5.4 mmol/l, MCV 77 fl) con bajos niveles de ferritina sérica (6 μg/l), junto con una leve leucocitosis de 11.2/nl. Los electrolitos séricos, así como la función hepática y renal, eran normales (Na+ 135 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, creatinina 89 μmol/l, calcio corregido 2.37 mmol/l, PO43− 1.41 mmol/l, magnesio 0.83 mmol/l). El análisis de gases en sangre arterial mostró un exceso de base de − 4.9 mmol/l (pH 7.37, pCO2 4.6 kPa, pO2 12.1 kPa, HCO3− 20 mmol/l). Una radiografía de tórax no mostró neumonía por aspiración ni otras anomalías cardiopulmonares. La paciente fue admitida en la UCI para observación, donde recibió líquidos intravenosos junto con 40 mg de pantoprazol para la prevención de la enfermedad de úlcera péptica debido a la ingesta sustancial de naproxeno. Esto se administró solo una vez debido al riesgo de una mayor prolongación del intervalo QTc. Inicialmente, nuestra paciente permaneció hemodinámicamente estable y mostró una mejoría en la función neurológica. Veinticuatro horas después del ingreso hospitalario, un segundo ECG mostró la normalización del intervalo QTc a 458 ms, lo que sugiere que los niveles máximos de suero de los fármacos ingeridos habían pasado. Después de la evaluación psiquiátrica, nuestra paciente se había caído al suelo en busca del baño. Tras el examen, tanto su fuerza muscular como su coordinación estaban ligeramente afectadas. Debido a la gravedad general de la intoxicación y la persistencia de los síntomas neurológicos, se decidió observar a la paciente durante una noche más en la UCI. No se administró flumazenil, ya que la paciente estaba completamente consciente y ya se encontraba en un entorno monitorizado y, debido al riesgo de efectos adversos, especialmente con el uso crónico de benzodiazepinas [].
+Esa noche, 36 horas después de su ingreso, nuestra paciente desarrolló episodios cortos recurrentes de torsades de pointes (TdP) con pérdida intermitente de la función cardiaca, como se muestra en la figura. Se le administró intravenosamente 2 gramos de sulfato de magnesio, después de lo cual se recuperó el ritmo sinusal. Cuatro horas después, perdió completamente la circulación, después de lo cual se inició la reanimación cardiopulmonar de acuerdo con el protocolo. Se le administró un choque bifásico de 150 J utilizando un desfibrilador automático externo (Zoll R-Series ALS). Se observaron nuevamente hallazgos de ECG consistentes con TdP. Se recuperó la circulación espontánea después de la administración intravenosa de sulfato de magnesio. Nuestra paciente estaba despierta e inmediatamente pudo mantener una vía aérea permeable después del incidente. Se midieron los niveles séricos de fluoxetina y risperidona y sus metabolitos en retrospectiva, como se muestra en la tabla y la figura. Los hallazgos de laboratorio en el momento del incidente mostraron una hipocalcemia leve de 2.10 mmol/l con una hipermagnesemia de 1.72 mmol/l, probablemente causada por la administración previa de sulfato de magnesio. No se identificaron otras anormalidades electrolíticas (Na+ 137 mmol/l, K+ 3.8 mmol/l, PO43− 1.24 mmol/l). Los ECG posteriores mostraron un prolongamiento progresivo del intervalo QTc hasta 565 ms, como se muestra en la figura. La paciente permaneció hemodinámicamente estable durante el resto de la noche con infusión continua de sulfato de magnesio (1 g/h). Al día siguiente, se realizó una ecocardiografía para descartar defectos cardiacos estructurales, que mostró dimensiones cardiacas normales, así como una función ventricular izquierda y derecha normal.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2695_es.txt
@@ -0,0 +1,9 @@
+La paciente informada es una niña de 15 años con βTI, que se presentó a los 3 años con palidez, disminución de la tasa de crecimiento y disminución de la actividad. Tenía anemia microcítica hipocrómica grave con hemoglobina (Hb) de 7,3 g/dL.
+El examen de un hematólogo pediátrico confirmó el diagnóstico de βTI. La electroforesis de Hb mostró: 69.9% HbA, 27.2% HbF y 2.9% HbA2. Las pruebas genéticas moleculares revelaron una heterocigosidad compuesta para las mutaciones cd-27 (G>T) y cd-39 (C>T). Se inició el tratamiento con hidroxiurea a una dosis de 15 mg/kg por día, además de ácido fólico.
+Luego, se la siguió en la unidad de hematología pediátrica a intervalos regulares para monitorear su tolerancia a la terapia con medicamentos, con especial atención a la toxicidad hematológica. No hubo efectos secundarios significativos durante siete años de terapia, y la paciente mostró una buena respuesta con la necesidad ocasional de transfusiones de sangre. Se le realizó una esplenectomía durante su adolescencia.
+A la edad de 15 años, desarrolló dolencias óseas generalizadas, dolor abdominal, fiebre persistente y disnea, por lo que fue derivada a nuestro hospital.
+En el examen físico, se observó palidez intensa, taquipnea, taquicardia y hepatomegalia.
+El recuento sanguíneo completo inicial mostró un nivel de Hb de 3.9 g/dL, un recuento de glóbulos blancos de 250 × 109/L y un recuento de plaquetas de 640 × 10-9/L.
+Los electrolitos séricos, el análisis del líquido cefalorraquídeo y las pruebas de la función renal e hepática fueron normales, excepto por una leve elevación de la bilirrubina sérica total, que fue de 1,3 mg/dL.
+La ferritina sérica fue de 877 ng/dL. Los estudios serológicos, que incluyeron el virus Epstein-Barr, el citomegalovirus, el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus de la hepatitis C y el virus de la hepatitis B, fueron negativos. La lactato deshidrogenasa fue de 974 U/L y el ácido úrico sérico fue de 5.6 mg/dL.
+La radiografía de tórax fue normal. La ecografía abdominal reveló hepatomegalia con colecistitis calculosa y aumento renal difuso bilateral. La ecocardiografía mostró prolapso de la válvula mitral con regurgitación mitral trivial.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_272_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Se programó a un hombre de 71 años de edad para someterse a una cirugía de reemplazo total de cadera bajo anestesia general para corregir la mala unión de la articulación de la cadera derecha. Dos meses antes del procedimiento programado, se le había realizado una artroplastia de cadera bipolar izquierda y una fijación de fractura acetabular derecha debido a fracturas de cartucho acetabulares bilaterales. Después de las fracturas, se le había prescrito al paciente poliestireno sulfonato de calcio oral debido a la hipercalemia. Se le diagnosticó PNH a la edad de 60 años y se inició la administración oral de prednisolona. No se inició la terapia con eculizumab.
+El examen de sangre preoperatorio mostró pancitopenia [glóbulos blancos, 2100/μl; hemoglobina (Hb), 12,7 g/dl; y plaquetas, 100 × 103/μl]. Sospechamos una reacción hemolítica debido a la presencia de una aspartato aminotransferasa ligeramente elevada, aunque la bilirrubina y el nivel de lactasa deshidrogenasa estaban dentro de los límites normales. La hipercalemia mejoró con el poliestireno sulfonato de calcio. La detección de anticuerpos irregulares fue positiva. Por lo tanto, se prepararon 6 unidades de glóbulos rojos empaquetados y un dispositivo de rescate de sangre (electa™; Sorin Group Italia, Italia). No se observaron otros resultados anormales en las funciones cardiaca, hepática o renal.
+La figura a muestra el curso intraoperatorio. Los niveles de Hb y potasio (K+) después de la inducción de la anestesia fueron de 11,5 g/dL y 4,6 mmol/L, respectivamente. Una hora después de que comenzara la operación, los mismos niveles pasaron a ser de 9,6 g/dL y 5,4 mmol/L, respectivamente, debido a una hemorragia inesperada y, presumiblemente, a una hemólisis intravascular. Iniciamos procedimientos de rescate sanguíneo y comenzamos la transfusión de 2 unidades de RBC preparados utilizando un filtro de adsorción de potasio. Después de eso, se reinfundieron 190 ml de los primeros RBC autólogos rescatados. Los resultados de los exámenes de sangre para comprobar los niveles de concentración de K+ en la bolsa de transferencia mostraron un nivel alto de 6,2 mmol/L en los RBC rescatados. Debido a que la Hb del paciente llegó a ser de 7,6 g/dL debido a una hemorragia continua, le transfundimos dos unidades más de RBC preparados y reinfundimos 90 ml de los segundos RBC autólogos rescatados utilizando un filtro de adsorción de potasio. El valor de K+ en la bolsa de transferencia de los segundos RBC autólogos rescatados también fue alto, de 6,0 mmol/L. El nivel de Hb del paciente se recuperó a 10,5 g/dL después de la transfusión de RBC. No obstante, la hipercalemia progresó a 6,8 mmol/L de K+, y le administramos 850 mg de gluconato de calcio e iniciamos una terapia de glucosa-insulina. Aunque la operación estuvo a punto de finalizar, le transfundimos dos unidades más de RBC preparados anticipándonos a la posibilidad de hemólisis intravascular después de la operación. La cirugía se realizó sin complicaciones. El valor de K+ al final de la operación fue de 4,9 mmol/L. La cantidad de sangre durante la operación fue de 1900 ml, y el volumen de infusión durante la operación fue de 2400 ml de cristaloides, 6 unidades de RBC preparados y 280 ml de RBC autólogos rescatados. La duración de la cirugía y la anestesia fue de 140 y 215 min, respectivamente. Después de la operación, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
+La Figura b indica el progreso del paciente después de la operación. La terapia con glucosa e insulina se continuó hasta el día postoperatorio (POD) 1. El paciente abandonó la UCI y reinició la ingesta oral de poliestireno sulfonato de calcio en el POD 3 debido a que el K+ volvió a aumentar. En el POD 18, el paciente fue trasladado a otro hospital para rehabilitación.
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2746_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 71 años se presentó en un hospital regional con disfagia que empeoraba gradualmente desde hacía dos años. No había tenido disfagia ni vómitos antes, ni se había sometido nunca a una endoscopia. La esofagogastroduodenoscopia reveló un M-ED gigante y múltiples divertículos pequeños en el esófago inferior con estenosis leve, aunque el endoscopio pasó a través de él sin dificultad (Fig.
+La tomografía computarizada reveló un M-ED de 8 cm de largo en el lado derecho del esófago. La prueba de deglución de bario confirmó el diagnóstico de M-ED y múltiples divertículos pequeños en el esófago inferior con algo de estrechamiento, aunque el bario pasó rápidamente a través de la unión gastroesofágica (EGJ) (Fig. a). La HRM (Starlet, Star Medical, Inc, Tokio, Japón) reveló una presión de relajación integrada media (IRP) de 14,6 mmHg (límite superior; 26 mmHg), una latencia distal (DL) de 6,4 s (límite inferior; 4,5 s), y un IBP máximo promedio de 35,7 mmHg (Fig. a). El paciente no cumplía los criterios para un trastorno de la motilidad esofágica según la clasificación de Chicago (versión 4.0) []; sin embargo, la elevada presión de IBP (> 20,1 mmHg) sugería la presencia de una restricción u obstrucción estructural subyacente en la EGJ [].
+Se realizó una resección toracoscópica del M-ED y una miotomía del esófago inferior. En resumen, el paciente se colocó en posición prona con ventilación pulmonar bilateral y se le abordó desde el tórax derecho bajo un neumotórax artificial a 10 mmHg con dióxido de carbono. Se insertaron un puerto de cámara de 12 mm y tres puertos de trabajo en los espacios intercostales 5.º, 7.º y 9.º. Se identificó el divertículo en el esófago medio a través de la pleura como un divertículo de pulsación sin muscularis propria, y el nervio vago derecho discurría cerca del M-ED. Se expuso la raíz del M-ED preservando el nervio vago derecho y se seccionó longitudinalmente con grapadoras lineales, y las capas musculares se suturaron con prolina 3-0 para enterrar las líneas de grapas. Se realizó una miotomía en la pared posterior derecha del esófago, que se extendía desde justo por debajo del M-ED hasta el nivel del diafragma, de unos 12 cm de longitud. El esófago inferior tiene un aspecto normal, pero la capa muscular se engrosó igual que en la acalasia durante la miotomía. Finalmente, la endoscopia intraoperativa confirmó la suficiente apertura del esófago medio torácico y la mejora de la estenosis en el esófago inferior. La operación duró 119 minutos y la pérdida de sangre intraoperativa fue mínima.
+La investigación histopatológica reveló que M-ED estaba compuesto por mucosa y submucosa sin la capa muscular y se diagnosticó como pseudodiverticulo. La esofagografía postoperatoria mostró un paso suave del medio de contraste sin fugas o estenosis (Fig. b). El curso postoperatorio fue sin incidentes, y el paciente fue dado de alta el día 13 postoperatorio. Su disfagia se había resuelto completamente en la visita de seguimiento de 3 meses, y la prueba de HRM realizada en ese momento demostró que el IBP máximo promedio había disminuido dentro del rango normal (Fig. b).
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--- /dev/null
+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2812_es.txt
@@ -0,0 +1,58 @@
+Una mujer negra de 20 años, que gozaba de buena salud, fue admitida en urgencias
+departamento (ED) del Hospital Universitario de Londrina (UH) quejándose de
+odinofagia, un episodio único de fiebre no cuantificada y mialgia generalizada con inicio
+cinco días atrás. Se automedicó con dipirona e ibuprofeno, pero no logró
+mejor y buscó una unidad básica de salud donde le recetaron amoxicilina. En el mismo
+Al día siguiente, informó la aparición de petequias en la cara y en las extremidades superiores e inferiores.
+Se dirigió al hospital secundario, donde desarrolló una gran cantidad de petequias
+() seguido de confluence to
+agrupaciones, empeoramiento del estado general y alteración de los análisis de laboratorio
+resultados; luego fue derivada al UH. En el examen físico, se encontró que:
+ligeramente hipertensa (150/70 mmHg), pálida, taquicárdica, hiperémica, con supuración
+amígdalas, cianosis de las extremidades y placas purpúreas en la cara y en la parte superior y
+extremidades inferiores. El paciente era anúrico y necesitaba diálisis al ingresar.
+las pruebas mostraron anemia (Hb 10.7 g/dL), leucocitosis (44,990/µL),
+trombocitopenia (24,000/µL), función renal alterada (Cr 4.15 mg/dL),
+hiponatremia e hipercalemia, y elevación de LDH a 3579 U/L.
+Las hipótesis diagnósticas iniciales al ingreso fueron meningococcemia y
+staphylococci. Se recolectaron muestras de sangre y se inició un tratamiento con antibióticos (ceftriaxona y
+Se inició el tratamiento con vancomicina. A pesar de los antibióticos, el paciente continuó con
+empeoramiento de la condición clínica, hipotensión, taquicardia y taquipnea, y
+las lesiones púrpura se volvieron ampollosas ().
+la presencia de esquistocitos y niveles elevados de LDH en suero indicaron una posible MAT.
+el paciente no presentó alteraciones neurológicas, lo que excluye el diagnóstico de
+TTP trombótica. Teniendo en cuenta la hipótesis de aHUS, comenzamos a investigar el
+posibles causas de TMA. Todos los cultivos de sangre y pruebas reumatológicas fueron negativos.
+La serología realizada también fue negativa, excepto por la IgM positiva para dengue, recogida
+en los días seis, doce y veintiocho de la historia médica, todos positivos. El
+el resultado para los arbovirus (dengue 1, 2, 3 y 4, chikungunya y zika) fue negativo.
+Sin embargo, esto se recolectó el sexto día del inicio de la enfermedad y
+idealmente, la muestra de la encuesta sobre arbovirus se recolecta el primer día de los síntomas y
+es aceptable hasta el quinto día de la enfermedad.
+La paciente completó el régimen de antibióticos y, después, se la mantuvo únicamente con
+en tratamiento de apoyo, realizando hemodiálisis diaria debido a anuria y frecuentes
+necesidad de transfusión de glóbulos rojos debido a anemia. El día quince de
+hospitalización, después de una mejora sostenida en la trombocitopenia, se sometió a
+biopsia renal laparoscópica, que identificó extensas áreas isquémicas y
+infarto hemorrágico, hemorragia intersticial y vasos de tamaño mediano con
+trombos de fibrina (). Se observaron lesiones cutáneas
+también se analizó mediante biopsia, que identificó un infiltrado inflamatorio con extenso
+necrosis en el tejido adiposo, ausencia de signos de vasculitis en los músculos y ausencia
+de la dermis y la epidermis local, rodeadas por áreas de reparación epidérmica. Estas lesiones
+evolucionó con ruptura de ampollas y áreas necróticas que se profundizaron progresivamente,
+alcanzando la dermis, el tejido subcutáneo, la musculatura y la exposición del hueso tibial
+() Existía la necesidad de frecuentes
+desbridamiento de las áreas necróticas en las extremidades inferiores, realizado por la cirugía plástica
+del equipo del centro de tratamiento de quemaduras del servicio. Como había una progresión incesante
+de las lesiones en los tejidos blandos de las piernas y los pies, se consideró que la causa subyacente
+la enfermedad que causaba la necrosis estaba activa. Se usaron todos los marcadores disponibles
+negativo para vasculitis y no hubo secreción purulenta o cultivo positivo que
+justificaría la evolución clínica. El día 32 de hospitalización,
+se eligió la plasmaféresis como medida alternativa, ya que se relacionaba con
+TMA, y en un comienzo, aHUS fue una de las hipótesis de diagnóstico. Alrededor de la
+En el día 40 de hospitalización, el paciente empezó a mostrar un
+se estabilizaron la diuresis significativa y las áreas necróticas en las piernas. Se realizó una hemodiálisis
+suspendido y el equipo de cirugía plástica comenzó a injertar piel con una buena respuesta
+() El paciente fue dado de alta
+después de 68 días de hospitalización y el diagnóstico de TMA y PF idiopático
+se estableció una asociación con la IRA.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2815_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer japonesa de 72 años, que tomaba medicamentos para la hipertensión, la obesidad y la diabetes mellitus, fue derivada a nuestro hospital con sangrado uterino anormal. Anteriormente, le habían diagnosticado una citología endometrial anormal en una clínica y visitó nuestro hospital para someterse a un examen y tratamiento adicionales. La biopsia endometrial reveló un adenocarcinoma (G2), mientras que la resonancia magnética pélvica reveló una lesión de 60 × 66 × 53 mm en el lado derecho del útero (Fig. ), que se sospechaba que invadía el lado seroso. También se encontró un ganglio linfático agrandado de 18 mm en los grupos de ganglios linfáticos en la arteria ilíaca interna derecha y el ganglio linfático obturador. Por lo tanto, se realizó una histerectomía, anexectomía bilateral, disección de ganglios linfáticos pélvicos y disección de ganglios linfáticos paraaórticos. Un examen patológico utilizando muestras quirúrgicas reveló un carcinoma endometrial seroso (Fig. ). Finalmente, se le diagnosticó cáncer endometrial en estadio III C2.
+El día 6 después de la operación (POD), la paciente desarrolló distensión abdominal y náuseas. La radiografía abdominal reveló que el estómago y el intestino estaban notablemente dilatados con niveles de gas y aire-líquido, lo que indicaba íleo paralítico (Fig. ). Por lo tanto, la paciente inició una terapia de rehidratación y ayuno, después de lo cual se recuperó completamente en 4 días. El día 27 después de la operación, la paciente recibió el primer ciclo de quimioterapia de combinación que consistía en paclitaxel (175 mg/m2; infusión de 3 horas) y carboplatino (a una dosis correspondiente a un área bajo la curva [AUC] de 5 mg/mL/min).
+El día 5 de quimioterapia, la paciente desarrolló fiebre (38,6 °C), diarrea y fatiga. Su pulso, respiración y presión arterial eran de 120 latidos/min, 20 respiraciones/min y 88/52 mmHg, respectivamente. El examen de sangre reveló un recuento de glóbulos blancos, neutrófilos y nivel de proteína C reactiva (CRP) de 270/μL, 40/μL y 17.92 mg/dL, respectivamente, que sugerían el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, incluida neutropenia febril (FN) y sepsis. Por lo tanto, se inició inmediatamente una terapia con antibióticos y factor estimulante de colonias de granulocitos. Sin embargo, su condición empeoró al día siguiente. La temperatura corporal, el pulso, la respiración, la presión arterial, el recuento de glóbulos blancos, neutrófilos y nivel de CRP eran de 40.2 °C, 150 latidos/min, 49 respiraciones/min, 63/42 mmHg, 150/μL, 0/μL, y 41.5 mg/dL, respectivamente.
+Debido a que padecía shock séptico y CID, fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI). La tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis reveló una notable dilatación intestinal y un engrosamiento de la pared intestinal. Por lo tanto, consideramos que la enteritis era el origen de la inflamación (Fig. ). Además, especulamos que la condición de la paciente estaba asociada con toxicidad debido a la translocación bacteriana. Sin embargo, no se detectaron bacterias en la sangre y el fluido intestinal. Además del tratamiento para shock séptico y CID, se insertó un largo tubo de íleo en el estómago a través de la cavidad nasal porque la paciente experimentaba una constante sensación de alta presión en el intestino y porque teníamos que aspirar el aire y el fluido extra. Se lograron resultados favorables, incluida la reducción del edema en el colon intestinal, la mejora de la circulación en el intestino afectado y la corrección de la torsión intestinal. Su condición mejoró gradualmente, y el recuento de neutrófilos y la función inmune mejoraron a partir del 4.º día de ingreso en la UCI. Fue dada de alta viva y bien de la UCI después de 18 días (Fig. ). El curso clínico de la paciente se muestra en la Fig. . Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente para participar en todos los procedimientos, y este trabajo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Shimane (IRB No-20200110-1).
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_2844_es.txt
@@ -0,0 +1,8 @@
+Un niño de ocho años que fue derivado a nuestra clínica manifestó dolor y una hinchazón en los incisivos centrales mandibulares durante el último mes, en especial en la semana previa. No se registraron antecedentes médicos, familiares o psicosociales relevantes. No se encontró ninguna anormalidad en el examen extraoral. En el examen intraoral se encontró una anatomía coronal anormal de los incisivos centrales mandibulares bilaterales. La corona cónica tenía una depresión profunda con una cúspide en forma de garra, y no se encontraron caries ni restauraciones en los dientes. Había un absceso gigante en la encía labial del incisivo central mandibular izquierdo, que mostraba dolor al percusión vertical y movilidad dental de grado II. Al mismo tiempo, había una fístula en la encía distal y lingual del incisivo central mandibular derecho, que mostraba un ligero dolor al percusión vertical y movilidad dental de grado I (Fig. A,).
+El examen radiográfico mostró una radiolucencia periapical que presentaba un borde escasamente definido, así como una invaginación que tenía un canal central invaginado que se extendía desde la cámara pulpar a través del foramen apical en los incisivos centrales mandibulares (Fig. C,). Este tipo de anatomía era coherente con un DI Odhlers tipo IIIb. Aunque no hubo respuesta en la prueba de vitalidad de la pulpa eléctrica, hubo dudas sobre la fiabilidad de este resultado debido al desarrollo inmaduro de la raíz con un ápice abierto. Realizamos un escáner CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) como examen complementario para adquirir información anatómica más completa y un diagnóstico preciso. Las imágenes CBCT mostraban una invaginación de los incisivos centrales mandibulares bilaterales que se extendía desde la corona hasta el ápice del conducto radicular; sin embargo, no había comunicación con el conducto radicular principal. El foramen apical estaba incompleto y tenía una gran área de radiolucencia periapical de aproximadamente 5,2 × 7,8 mm en el incisivo central mandibular izquierdo y aproximadamente 4,1 × 6,4 mm en el incisivo central mandibular derecho (Fig. A-H).
+Diagnosticamos el caso como DI con periodontitis apical crónica. La extracción y la intervención ortodóntica son importantes debido a la compleja afectación de la raíz y al incierto pronóstico de la terapia conservadora. No obstante, los padres del paciente esperaban conservar los dientes naturales. Se seleccionó la terapia endodóntica como el plan de tratamiento preferido.
+De acuerdo con el examen radiográfico, encontramos que no había comunicación entre la invaginación y el conducto radicular principal. Se postuló que el dolor y la infección fueron causados por una infección en la invaginación, mientras que la pulpa del conducto radicular principal permaneció vital. Bajo aislamiento con dique de goma y un microscopio quirúrgico dental (Leica M330; Leica microsystems, Wetzlar, Alemania), se realizó un acceso endodóntico conservador a la invaginación utilizando una pequeña fresa redonda, mientras que la pulpa del conducto radicular principal no se expuso. El orificio de la invaginación se confirmó con un explorador endodóntico y una lima K #15. No se observó penetración entre el conducto invaginado y el conducto radicular principal. Al mismo tiempo, los tejidos periapicales descargaron un exudado sanguinolento y purulento. Se emplearon limas K de acero inoxidable junto con instrumentos rotativos de níquel-titanio para instrumentar el conducto invaginado; sin embargo, con precaución para no sobrepasar la longitud del conducto. En el proceso, la invaginación se irrigó a fondo con una solución de hipoclorito de sodio al 1.5% (NaOCl) y solución salina al 0.9%. Además, se empleó un dispositivo activado por ultrasonido para lograr un desbridamiento más efectivo. Era necesario irrigar la invaginación a fondo debido a la compleja estructura del conducto. Se emplearon puntas de papel para secar el conducto invaginado, seguido de la aplicación de pasta de hidróxido de calcio, y luego se empleó material de relleno temporal (Caviton; GC Co., Tokio, Japón) para sellar la cavidad de acceso.
+Durante la segunda cita, dos semanas después, el paciente se sentía bien y la fístula en la encía distal y lingual del incisivo central mandibular derecho había desaparecido. El absceso gigante en la encía labial del incisivo central mandibular izquierdo se alivió pero no se curó. Se empleó una abundante irrigación con una solución de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 17% para eliminar el vendaje intracanal de la invaginación junto con la capa de frotis. Posteriormente, se aplicaron 1,5% de NaOCl y solución salina con el dispositivo activado por ultrasonidos. Después de eso, se emplearon puntas de papel para secar el canal invaginado, que luego se obturó con Vitapex (Neo dental co., Tokio, Japón). Después tomamos una imagen radiográfica de los dientes para confirmar la posición de Vitapex (Fig. B), y se usó GIC (cemento de ionómero de vidrio) (GlasIonomer FX-II; Shofu Inc, Kyoto, Japón) para sellar la cavidad de acceso.
+En la tercera visita, un mes después, el paciente se sentía bien y la incisiva central inferior derecha no presentaba signos ni síntomas clínicos. Aún había un absceso en la encía labial de la incisiva central inferior izquierda, aunque más pequeño. Para la incisiva central inferior derecha, se obturó Vitapex en el canal de invaginación para inducir el desarrollo de la raíz y, a continuación, se utilizó GIC y resina compuesta (Z350; 3M ESPE, St Paul, MN, EE. UU.) para sellar la cavidad de acceso. Para la incisiva central inferior izquierda, se identificó que la pulpa del canal principal estaba infectada y se requirió tratamiento. Bajo anestesia local con articaína con epinefrina 1:10.000, se empleó un pequeño buril redondo para preparar un acceso endodóntico al canal principal y se encontró que la pulpa estaba necrótica. Se emplearon limas K de acero inoxidable para preparar un instrumento sencillo para el canal principal y se irrigó abundantemente con NaOCl al 1,5% y solución salina al 0,9% con un dispositivo activado por ultrasonidos para obtener un desbridamiento químico más eficaz. Se usaron puntas de papel para secar el canal principal, seguido de la aplicación de pasta de hidróxido de calcio mediante jeringa, y la cavidad de acceso se selló con GIC. Al mismo tiempo, reemplazamos el apósito en la invaginación con Vitapex (Fig. C).
+En la cuarta visita, tres semanas después, no había signos ni síntomas clínicos de la incisiva central inferior izquierda. Se usó clorhidrato de mepivacaína al 2 % (sin epinefrina) para realizar la anestesia local, seguida de la reinserción del conducto radicular principal. Después, se usó solución salina al 0,9 % junto con un dispositivo activado por ultrasonido para eliminar la pasta de hidróxido de calcio. Se realizó una irrigación suave del conducto con solución de EDTA al 17 % (20 ml) y, a continuación, se secó con puntas de papel. El conducto se sobrinstrumentó con una lima K precurvada que se extendía 2 mm más allá del foramen apical para inducir el sangrado. El instrumento se extendió 3-4 mm por debajo de la unión cemento-esmalte (CEJ) para permitir la formación de un coágulo grueso. Colocamos un iRoot BP Plus (Innovative BioCeramix, Vancouver, BC, Canadá) encima del coágulo sanguíneo. Al mismo tiempo, se reemplazó el Vitapex en el conducto radicular invaginado con iRoot SP (Innovative BioCeramix) y una obturación de gutapercha caliente. Después, el diente se selló con GIC y se restauró con resina compuesta. Una imagen radiográfica verificó la posición del iRoot BP Plus (Fig. D).
+Die radiológica imagen mostró que el ápice abierto se había cerrado y que la raíz continuaba desarrollándose. Por lo tanto, se reemplazó el Vitapex en el conducto radicular invaginado del incisivo central inferior derecho con iRoot SP y una obturación de gutapercha caliente, y luego se restauró el diente con resina compuesta (Fig. G-H).
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@@ -0,0 +1,10 @@
+Un hombre de 81 años presentó dolor epigástrico que había durado un mes.
+Su dolor aumentó después de comer. Se le había realizado una esofagogastroduodenoscopia (EGD) en el hospital anterior, que mostró hallazgos que sugerían GLP. Por lo tanto, fue admitido en nuestro hospital para realizar más exámenes.
+El paciente tenía antecedentes de hiperplasia prostática benigna posoperatoria y erradicación de Helicobacter pylori.
+No tenía antecedentes personales ni familiares específicos.
+Sus signos vitales eran normales y el examen abdominal reveló una leve sensibilidad epigástrica y no había protección o sensibilidad de rebote. No tenía ganglios linfáticos de Virchow hinchados ni glándulas parótidas o lagrimales.
+Un examen de sangre mostró que los marcadores inflamatorios, las enzimas pancreáticas séricas y los niveles de bilirrubina total y directa eran normales (Tabla). Los niveles de antígeno de carbohidrato sérico 19-9 (CA19-9) e IgG4 estaban elevados (2556 U/mL y 280.5 mg/dL, respectivamente).
+Endoscopia: la EGD mostró pliegues gástricos gigantes y mucosa rojiza; no obstante, no se observaron cambios epiteliales. El lumen gástrico no era distensible por inflación con aire, lo que imposibilitaba la realización de una duodenoscopia (Figura). Sospechamos GLP, por lo que se obtuvieron siete muestras mediante una biopsia de mucosa gástrica, ninguna de las cuales mostró malignidad (Figura).
+Tomografía computarizada y tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa: La tomografía computarizada con contraste mostró un engrosamiento de la pared del cuerpo gástrico (Figura). Por cierto, la tomografía computarizada mostró un agrandamiento difuso del páncreas y del borde peripancreático, lo que sugiere la coexistencia de AIP (Figura). No se observó evidencia de obstrucción o dilatación del conducto biliar. Después de la tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa/tomografía computarizada (FDG-PET/CT), se encontró la acumulación de FDG tanto en la pared gástrica [valor máximo estandarizado de captación (SUVmax: 19.2) como en el páncreas (SUVmax: 4.9)] (Figura y). No se observó otra complicación de órganos que complicara la AIP ni metástasis obvia de GLP ni nódulos hinchados en los que se hubiera acumulado FDG.
+Hallazgos de EUS y EUS-FNB: Se realizó un EUS-FNB para el diagnóstico histopatológico. Con un ecoendoscopio lineal y un procesador de ultrasonografía universal (EG-580UT y SU-1; Fujifilm, Tokio, Japón), se observaron la tercera capa engrosada de la pared gástrica (que representa la submucosa) y la cuarta capa (que representa la musculatura propia) (Figura), lo que coincidió con los hallazgos de GLP. El espesor de la pared gástrica medido por EUS fue de hasta 18,5 mm. La cuarta capa engrosada de la pared gástrica se perforó un total de tres veces con una aguja de calibre 19 (SharkCore; Medtronics, Minneapolis, MN, Estados Unidos) (Figura). EUS también reveló puntos hiperecoicos en el signo pancreático difuso hipoecoico y en el signo de penetración del conducto (Figura). Estos hallazgos coincidieron con AIP, y no se observó ningún tumor pancreático obvio. La perforación del páncreas para obtener tejido pancreático no fue deseable porque una punción transgástrica podría causar la siembra de cáncer, y la punción transduodenal fue imposible debido a la dificultad para alcanzar el duodeno con el endoscopio. No se produjeron eventos adversos relacionados con EUS-FNB.
+Histopatología: Los hallazgos histopatológicos de la pared gástrica mostraron un adenocarcinoma pobremente diferenciado dentro de la muscularis propria y en el sitio más profundo de la mucosa (Figura y). No se encontraron células cancerosas en el sitio superficial de la mucosa. En la muscularis mucosae, los fibroblastos habían proliferado y se consideró que eran la causa del engrosamiento de la pared gástrica.
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@@ -0,0 +1,6 @@
+El 1 de abril de 2020, un hombre de 47 años que padecía psoriasis visitó nuestra clínica. El paciente tenía inflamación en los dedos, el dorso de las manos, ambas muñecas y ambos oídos. El eritema se extendía ampliamente en ambas manos, todos los dedos y ambas muñecas. También se encontró eritema en el interior de la aurícula y en la parte inferior del lóbulo de la oreja (Figura y). Además, se quejaba de picor.
+En 1995 le diagnosticaron psoriasis. En los siguientes 25 años, recibió tratamiento a base de hierbas, tratamiento dermatológico con láser y tratamiento con medicamentos.
+El paciente no presenta ninguna enfermedad específica, excepto la psoriasis.
+El paciente no tenía antecedentes personales ni familiares de enfermedades.
+Cuando el paciente visitó el hospital, la lesión se extendía por varias partes del cuerpo.
+La gravedad de la psoriasis se evaluó utilizando el PASI y el DLQI en el momento de la visita del paciente. Las puntuaciones del PASI y el DLQI fueron de 9,9 y 27, respectivamente.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Este niño de dos años era el tercer hijo de padres italianos no consanguíneos y sanos. Nació en la semana 40 de gestación, después de un embarazo sin incidentes y un parto natural. La historia familiar era negativa para enfermedades neurológicas o defectos congénitos. Las puntuaciones de Apgar de uno y cinco minutos fueron de 9 y 10, respectivamente. El peso al nacer fue de 3450 g (percentil 35-50), la longitud al nacer fue de 55 cm (percentil 97) y la circunferencia de la cabeza fue de 33 cm (percentil 10). Al nacer, se evidenció un metatarso varo bilateral, que requería tratamiento ortopédico conservador. No se observaron otras deformidades óseas. Se le dio atención a los 8 meses de edad por episodios diarios breves de hipotonía generalizada y mirada fija. Se observaron rasgos dismórficos en la cara, como cejas arqueadas, fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo, fosas nasales antevertidas, puente nasal deprimido, labio superior delgado y arqueado (Fig. ). Había una sola mancha café-au-lait en el muslo izquierdo. La evaluación neurológica mostró hipotonia axial. No se observó microcefalia. Los hitos del desarrollo se retrasaron levemente: el bebé controlaba su cabeza a los 5 meses de edad, pero no podía sentarse sin apoyo. Un videoelectroencefalograma (EEG) ictal reveló hallazgos normales para la edad y excluyó un origen epiléptico de los eventos. Posteriormente, a los 9 meses de edad, desarrolló episodios diarios de detención psicomotora, mioclonías palpebrales, automatismos orales (por ejemplo, masticación) rara vez acompañados de tono vibratorio. Los video-EEG interictal de sueño y vigilia mostraron un fondo normal de actividad con anomalías epileptiformes en regiones centrales bilaterales. Se inició el tratamiento con levetiracetam y se ajustó a 40 mg/kg/día. La resonancia magnética del cerebro reveló hipoplasia del cuerpo calloso y agrandamiento de los espacios subaracnoideos frontotemporales. Los hallazgos de ultrasonido cardiaco, abdominal y pélvico (incluidos hígado, bazo, vesícula biliar, páncreas y vejiga) no fueron significativos. El examen ocular no mostró anormalidades. El análisis bioquímico de rutina, el electrocardiograma, la respuesta auditiva del tronco encefálico y el potencial evocado visual y el electrorretinograma arrojaron resultados normales. Se agregó ácido valproico (30 mg/kg/día) y, sucesivamente, clonazepam (0,6 mg/día) al levetiracetam, ya que las convulsiones diurnas persistieron.
+En el último seguimiento, el niño tiene dos años. Las convulsiones se controlan con levetiracetam, ácido valproico y clonazepam y han reaparecido dos veces durante episodios febriles. Presenta un retraso en el lenguaje: es capaz de pronunciar de 3 a 5 palabras. El desarrollo motor ha mejorado: puede pararse y caminar de forma autónoma.
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@@ -0,0 +1,3 @@
+Una paciente de 37 años, diestra, sin antecedentes médicos, se presentó en la clínica con neuralgia del trigémino refractaria a tratamiento médico. El dolor se distribuía en los tres ramos del nervio trigémino y era de naturaleza eléctrica. Presentaba dolor diario a pesar de tomar múltiples medicamentos, entre ellos carbamazepina, baclofeno y pregabalina. En el momento de la visita, la puntuación de intensidad del dolor BNI era de 5, y el examen físico, incluidos los nervios craneales, no presentaba nada destacable. Por lo general, el alivio del dolor era aceptable con la medicación, pero el dolor volvía a aparecer. La resonancia magnética (RM) del cerebro con interferencia constructiva en el estado estable (CISS) no mostró ninguna compresión vascular anormal, no obstante, se observó un prominente tubérculo supramacial izquierdo. Se discutieron todas las opciones con la paciente y ella aceptó proceder con la compresión con balón. La paciente tuvo una mejora de los síntomas durante 6 meses después de la compresión con balón antes de que el dolor volviera a aparecer. Luego se sometió a una segunda compresión con balón que le dio alivio durante 14 meses antes de que el dolor volviera a aparecer con más intensidad. Por lo tanto, se realizó una tercera compresión con balón, pero la paciente continuó teniendo dolor en la distribución mandibular (V3) del nervio trigémino con un alivio del dolor mínimo. Se obtuvo otra resonancia magnética del cerebro que no mostró bucles vasculares presionando el nervio trigémino, no obstante, se visualizó el EST que comprimía el aspecto superior del nervio con una compresión de la parte superior del nervio (A, B). Se completó un TAC del cerebro que mostró un tubérculo supramacial prominente y muy calcificado (C).
+La EST como posible causa de la TGN y la intervención quirúrgica fueron discutidas ampliamente con la paciente, incluyendo los beneficios de la cirugía y las posibles complicaciones. Ella decidió someterse a la cirugía.
+El paciente no tomaba ninguna otra droga recetada aparte de las mencionadas.
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@@ -0,0 +1,4 @@
+Un hombre de 53 años se presentó con disnea creciente y una pérdida de peso de 3 kg en un período de 4 meses. Su historial médico pasado era significativo para enfisema, trastorno convulsivo y hepatitis C. Los medicamentos incluían albuterol y dilantin. El paciente estaba desempleado y tenía un historial de 35 cajetillas/año de consumo de tabaco. También informó haber abusado de la heroína intravenosa 30 años antes (por un período de 10 años).
+Los resultados de laboratorio, que incluían un hemograma completo, pruebas de la función renal y hepática, estaban dentro de los límites normales. La serología del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa. Una radiografía de tórax (Figura ) mostró una densidad mal definida cerca del borde derecho del corazón, y una tomografía computarizada (TC) (Figura ) confirmó una opacidad de 4,5 × 2,2 cm en el aspecto medial del lóbulo medio derecho, con cambios enfisematosos y opacidades puntiformes en ambos campos pulmonares, que sugieren una diseminación maligna. Una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis no mostró nada de interés.
+El paciente se sometió a una broncoscopia de autofluorescencia y las partes visualizadas de las vías respiratorias superiores e inferiores eran ampliamente patentes y no presentaban anomalías. Una ecografía del mediastino realizada con un broncoscopio de fibra óptica por ultrasonidos localizó la ecodensidad inferior al hilio derecho y se obtuvieron biopsias con aguja fina de esta estructura mediante una aspiración con aguja transbronquial guiada por ecografía endobronquial. También se obtuvieron biopsias de otras cuatro áreas ecodensas que sugerían lesiones malignas que afectaban a ambos pulmones.
+La biopsia dio negativo para malignidad, y la histología de los múltiples sitios mostró células epiteliales bronquiales con una marcada reacción de células gigantes de cuerpo extraño y cuerpos extraños birrefringentes polarizables asociados (Figuras y). Se hizo un diagnóstico de granulomatosis por talco secundaria a un abuso previo de drogas intravenosas. El paciente fue dado de alta en su casa y su disnea y pérdida de peso se atribuyeron al empeoramiento del enfisema en el contexto de un consumo continuado de tabaco, superpuesto a la granulomatosis por talco, que causó un deterioro de la infección pulmonar.
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@@ -0,0 +1,7 @@
+Una niña de 6 años, diestra, fue llevada por su padre al servicio de urgencias con un historial de caída dos horas antes, con el punto de apoyo del codo izquierdo extendido y en pronación, que hizo contacto con el borde del escalón. Presentaba un codo izquierdo doloroso y deformado, y no podía mover el antebrazo izquierdo. Estaba sensible, hinchado, deformado y flexionado 40 grados, con apoyo en la extremidad contralateral. El antebrazo parecía estar en una posición fija y en pronación. No era posible realizar un rango de movimiento activo, y los movimientos pasivos triviales provocaban dolor. Las pulsaciones de la arteria radial eran palpables. La mano era rosada, cálida y los dedos mostraban un tiempo de relleno capilar de menos de 2 segundos. Tras un examen neurológico cuidadoso, la sensibilidad al tacto ligero en el territorio del nervio cubital de la mano izquierda disminuyó en comparación con la otra mano, con una marcada disminución sensorial en el dedo meñique. El dolor, la temperatura, las sensaciones de tacto profundo y el examen motor del miembro superior izquierdo no fueron relevantes. Un examen minucioso de las radiografías reveló la presencia de una dislocación posterior y una translocación convergente del codo izquierdo, sin fractura.
+
+Se realizó una resonancia magnética urgente del codo izquierdo para descartar lesiones cartilaginosas y ligamentosas. La resonancia magnética del codo izquierdo reveló dislocación de la articulación cubito-troclear y radio-capitalar, con presencia de hemartrosis. También mostró la articulación de la cabeza radial con la tróclea humeral y del olecranon cubital con el capitellum humeral. El ligamento colateral lateral y el ligamento colateral cubital lateral revelaron desgarros de espesor total en las uniones proximales, mientras que el ligamento colateral medial mostró lo mismo en la unión distal. Se notó la hinchazón del nervio cubital a nivel de la extremidad distal del húmero junto con un desgarro del ligamento anular.
+
+Bajo anestesia general breve y control por intensificador de imagen, se aspiró el hematoma por vía percutánea desde la articulación del codo, a través de un portal posterior. Se realizó entonces una reducción cerrada con una maniobra de hipersupinación. Se logró una reducción cerrada y estable y se aplicó un yeso bivalvo en 100 grados de flexión y supinación completa para mantener la reducción e inmovilizar el codo izquierdo.
+
+Se revisó al paciente una semana después, momento en el que las radiografías mostraron una articulación del codo izquierda congruente con reducción mantenida. Las sensaciones de la mano izquierda en el territorio del nervio cubital, que habían disminuido en la presentación inicial, se recuperaron y fueron iguales en ambos miembros. Se reemplazó el yeso bivalvo por un yeso completo por encima del codo en supinación completa. Se retiró el yeso a las 4 semanas y una radiografía de control mostró la presencia de una articulación del codo congruente. Se inició una rehabilitación gradual que incluyó flexión-extensión y pronación-supinación. Al cabo de 2 meses, el niño había recuperado el rango completo de movimiento. En el seguimiento a los 6 meses, no se observó laxitud varus-valgus, lo que se confirmó clínicamente y con radiografías de estrés. Además, se encontró que la puntuación QuickDASH era de 2.3, la puntuación de rendimiento del codo de Mayo (MEPS) era de 95, y se observó que el niño realizaba todas las actividades de la vida diaria sin ninguna dificultad [8]. Se encontró un resultado radiológico y funcional similar en el seguimiento a 1 año. Se reprodujo el mecanismo de esta lesión en el laboratorio de cadáveres en un espécimen preservado del codo con anatomía osteoligamentosa intacta. Esto se hizo para representar la patomecánica de PRUT, en un modelo cadavérico ilustrado para comprender la cascada de eventos en esta lesión rara.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Después de experimentar estreñimiento y distensión abdominal durante tres días, un hombre de 55 años fue llevado al departamento de urgencias para recibir tratamiento. El paciente tenía fiebre después de una enfermedad respiratoria superior 9 días antes de su ingreso. No tenía antecedentes de uso de medicamentos anticolinérgicos ni cirugía abdominal reciente. Sus signos vitales al llegar fueron los siguientes: su temperatura era de 37.8 °C, su pulso de 92 latidos por minuto, su respiración de 20 respiraciones por minuto y su presión arterial de 151/99 mmHg al llegar. Tenía un abdomen hinchado, no doloroso, timpánico y no se escuchaban sonidos intestinales durante la auscultación. En el paciente no había signos de hepatoesplenomegalia o irritación peritoneal. No se notó retención urinaria. La ecografía abdominal reveló distensión abdominal difusa por gases y un intestino delgado dilatado. Al auscultar, no había peristalsis activa.
+
+Tres días después de la distensión abdominal, el paciente desarrolló debilidad ascendente en las extremidades superiores e inferiores. Una evaluación neurológica reveló deficiencias sensoriales (reducción de la sensibilidad al tacto y al dolor, mientras que la vibración y la posición de las articulaciones estaban intactas) y disminución de la fuerza muscular (3/5 en las extremidades superiores e inferiores, según la escala MRC). Los reflejos tendinosos profundos del paciente estaban ausentes en las extremidades superiores e inferiores. Los reflejos plantares estaban apagados bilateralmente. Su distensión intestinal inicial no se consideró una manifestación neurológica; sin embargo, el desarrollo de una cuadriparesia simétrica llamó la atención del neurólogo.
+
+Los estudios bioquímicos de rutina, incluido el nivel de potasio en suero (4 mEq/L) y otros análisis de sangre, no mostraron hallazgos anormales. La resonancia magnética del cerebro, la columna cervical y la columna torácica no reveló ninguna patología cerebral o espinal subyacente. La tomografía computarizada abdominal con contraste mostró un intestino marcadamente retrasado sin obstrucción mecánica, lo que sugirió íleo paralítico, y no pasó contraste a través del duodeno durante un examen de serie del intestino delgado de 6 horas. Durante los siguientes días de alimentación parenteral total y uso procinético (metoclopramida 10 mg IV TID), el paciente mostró íleo severo persistente. Un estudio de conducción nerviosa (realizado 4 días después del inicio de los síntomas) demostró polineuropatía desmielinizante sensomotora. El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró un recuento normal de glóbulos blancos (2 WBC/μL), proteínas altas (819.9 mg/L; referencia: 150–450 mg/L), y un nivel de glucosa de 55 mg/dl. Esto mostró disociación citológica de albúmina. En base a la presentación clínica, los hallazgos neurofisiológicos y los hallazgos del LCR, diagnosticamos al paciente con síndrome de Guillain-Barre. Se inició el tratamiento inmediato con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 0.4 g/kg diariamente durante 5 días. Cinco días después del inicio de la debilidad motora, la condición del paciente progresó rápidamente para involucrar parálisis facial bilateral (diplagia facial) y disfagia. En los siguientes días, el paciente desarrolló insuficiencia respiratoria que requería ventilación mecánica debido a la debilidad diafragmática. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos. Después de 2 meses de intubación en la unidad de cuidados intensivos, el paciente falleció debido a una septicemia. En este caso, el paciente presentó íleo paralítico como un tipo de disautonomía; sin embargo, no se reconoció como disautonomía GBS. La aparición posterior de debilidad motora y alteraciones sensoriales provocaron la consideración de GBS.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3028_es.txt
@@ -0,0 +1,17 @@
+El informe del caso fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital General de Veroia (decisión n.º 11, 10/12/2017). La familia del paciente dio su consentimiento informado verbal. Un hombre de 64 años de edad con antecedentes médicos de trastorno bipolar e hipertensión arterial fue hospitalizado por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST de presentación tardía. Fue admitido en nuestro hospital 24 horas después del inicio de los síntomas. La angiografía coronaria diagnóstica reveló una estenosis del 95 % en el tercio distal de la arteria coronaria derecha, y se le realizó una intervención coronaria percutánea primaria en la lesión culpable. Se le administraron dosis de carga de aspirina y ticagrelor. Durante su hospitalización, informó palpitaciones y falta de aire. El examen clínico reveló sonidos cardíacos normales y un soplo sistólico de grado III en el vértice cardíaco. La presión arterial del paciente era de 100/65 mmHg, la frecuencia del pulso era de 95 lpm, y la frecuencia respiratoria era de 14 respiraciones/minuto. Tenía una insuficiencia cardíaca funcional de clase II según la New York Heart Association. La electrocardiografía mostró un ritmo sinusal con formación de ondas Q en los cables de la pared inferior (II, III, aVF), inversión de la onda T en los mismos cables, y un prolongamiento del QT al límite (QTc de 490 ms). No se observó elevación del ST sugestiva de la formación de aneurisma ventricular izquierdo. El inhibidor P2Y12 se cambió de ticagrelor a prasugrel, y la electrocardiografía ambulatoria de 24 horas reveló complejos ventriculares y auriculares prematuros frecuentes. La ecocardiografía transtorácica mostró una pared posteroinferior hipocinética con una fracción de eyección levemente reducida del 45 % (método de Simpson), una regurgitación mitral moderada (vena contracta, 0,6 cm; área de isovelo proximal, 0,7 cm; área efectiva del orificio de la regurgitación, 34 mm2), y un derrame pericárdico leve.
+
+Se agregó furosemida a lisinopril y metoprolol, pero solo se notó una mejora leve a moderada de los síntomas del paciente antes de que se deteriorara. Además, fue difícil aumentar la dosis de estos medicamentos debido a la presión arterial límite. La adición de ivabradina y el cambio de ticagrelor a prasugrel no cambiaron su estado clínico. El ticagrelor puede causar disnea transitoria en algunos pacientes, que se revierte con la interrupción.3
+
+Cuarenta días después del infarto de miocardio, el paciente fue readmitido debido a disnea de esfuerzo y empeoramiento de la falta de aire. Una nueva ecocardiografía transtorácica mostró una cavidad discinética que estaba conectada a la pared posteroinferior y comunicada con el ventrículo izquierdo, lo que causó daño a la valva posterior de la válvula mitral (P1 scallop) y resultó en una severa regurgitación mitral. Un estudio Doppler color confirmó el paso de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la cavidad a través de una abertura en la pared ventricular izquierda. No se detectó formación de trombos. Se hizo el diagnóstico de pseudoaneurisma ventricular izquierdo.
+
+Lamentablemente, el paciente falleció mientras esperaba el traslado para recibir tratamiento quirúrgico.
+
+MH - Disnea/diagnóstico por imágenes/*etiología
+MH - Resultado fatal
+MH - Insuficiencia cardiaca/*diagnóstico/diagnóstico por imágenes
+MH - Humanos
+MH - Hombre
+MH - Edad Media
+MH - Infarto de miocardio/*complicaciones/diagnóstico por imágenes
+MH - Diagnóstico por imágenes de los músculos papilares
+MH - *Ejercicio físico
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3113_es.txt
@@ -0,0 +1,15 @@
+Se encontró que un hombre de 28 años tenía un ligero aumento de creatinina sérica (1.7 mg/dl) durante el ingreso a urgencias debido a dolor abdominal. Dado que tanto su historial médico como un ultrasonido abdominal realizado al ingreso no fueron relevantes, fue dado de alta con la indicación de consultar a un nefrólogo. En la clínica ambulatoria de nefrología, debido a la reducción de la TFGe y la presencia de proteinuria (300 mg/24 h), se planificó una hospitalización para realizar más investigaciones.
+
+Esperando la admisión, un par de semanas después, el paciente fue admitido en la sala de urgencias de otro hospital por dolor abdominal y disnea. En la admisión, el ECG mostró un ritmo sinusal con anomalías de la repolarización difusa. Otros exámenes revelaron un aumento de la troponina (54 ng/ml) y de las transaminasas (GOT 50 U/L; GPT 125 U/L) y una ecografía cardíaca mostró una disfunción ventricular izquierda grave con insuficiencia cardíaca derecha. El paciente fue, por tanto, admitido en la unidad de cuidados coronarios. Durante su estancia en el hospital, se descartó la posibilidad de miocarditis aguda debido a la ausencia de un síndrome viral reciente y a la negatividad de los anticuerpos IgM contra los virus que afectan con mayor frecuencia al sistema cardiovascular y debido a los bajos índices inflamatorios. Una ecografía abdominal demostró derrames pleurales y pleurales, un bazo y un hígado de tamaño regular, sin cambios en el páncreas; ambos riñones tenían un tamaño normal pero mostraban márgenes irregulares y un espesor reducido de la corteza, no se observaron hidronefrosis ni cálculos. Una resonancia magnética demostró un aumento del volumen de las cámaras cardíacas con una reducción grave de la función de ambos ventrículos (EF20%), sin embargo, no se pudo demostrar signos de reducción de la perfusión miocárdica, defectos valvulares u otros cambios en el tejido, como inflamación, fibrosis o edema. Una tomografía computarizada de tórax confirmó la presencia de derrames pleurales y parenquimatosos, una atelectasia parenquimatosa que afectaba principalmente a los lóbulos inferiores de los pulmones. El paciente fue dado de alta después de 11 días con diuréticos (furosemida 100 mg/día), B-bloqueadores (carvedilol 37,5 mg/día), ácido acetilsalicílico (Aspirina 100 mg/día) y un inhibidor de ACE (Ramipril 5 mg/día) con un diagnóstico de miocardiopatía dilatada y disfunción ventricular izquierda complicada con shock cardiogénico y anasarca. Pocos días después, un examen ergométrico de ECG no mostró áreas de isquemia inducida. Una nueva admisión a la unidad de cardiología para definir el efecto del tratamiento se realizó una semana después. La ecografía cardíaca confirmó la disfunción ventricular izquierda (EF 23%), una angiografía coronaria fue negativa y un catéter de la cámara derecha no mostró ninguna lesión específica ni infiltración inflamatoria. El paciente fue admitido en nuestra unidad de nefrología, como estaba previsto, para evaluar la causa de la enfermedad renal crónica. En la admisión, el paciente apareció sano y bien orientado, su presión arterial era de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 56 bpm, examen físico sin alteraciones, excepto un soplo sistólico de la válvula mitral audible en el área de la válvula mitral. El ECG mostró bradicardia sinusal. Los estudios de laboratorio revelaron un aumento de la creatinina sérica (1,87 mg/dl), eGFR 48 ml/min/1,73 m2, hipercalcemia (calcio sérico 11,5 mg/dl), hemoglobina 15,1 g/dl, sodio 135 mEq/L, potasio 4,37 mEq/L, fosfato 3,1 mg/dl, albúmina sérica 4,07 g/dl. El paciente negó el uso de análogos de vitamina D, por lo que, en consideración de la hipercalcemia inexplicable, se realizaron otros exámenes. Inmunofijación de la tiroides, calcitonina, vitamina D, ACE sérica, excreción urinaria de fosfato y calcio, todos dentro del rango normal. La PTH fue inferior a 3 pg/ml. Para descartar mieloma múltiple, se realizó electroforesis de proteínas séricas, inmunofijación sérica y urinaria, y radiografía de la columna vertebral y el cráneo, que no mostraron cambios patológicos.
+
+Finalmente, se realizó una biopsia renal sin complicaciones y el paciente fue dado de alta después de 24 horas. Mientras se esperaba el informe de patología de la biopsia renal, no se modificaron los medicamentos, pero sí se aumentó la dosis de furosemida debido a la hipercalcemia. La biopsia renal contenía ocho glomérulos, ninguno de los cuales era globalmente o parcialmente esclerótico, y no se observaron cambios patológicos a nivel glomerular. Los vasos tampoco presentaban alteraciones. El túbulo intersticial era el único compartimento afectado, con un infiltrado inflamatorio de moderado a severo, algunos cristales de calcio en el lumen tubular y dos granulomas con células gigantes multinucleadas. No se observó necrosis dentro de los granulomas. Se realizó un diagnóstico de nefritis intersticial granulomatosa debido a sarcoidosis.
+
+Cuando se llamó al paciente para hablar de su biopsia renal, su creatinina sérica había aumentado aún más (3,5 mg/dl), el TFGe era de 22 ml/min/1,73 m2 y también lo era su calcio sérico (13,3 mg/dl), la albúmina sérica era de 4,06 g/dl. Por esta razón, se volvió a hospitalizar al paciente y se lo trató con metilprednisolona en pulsos (250 mg/día durante tres días) y luego con prednisona en dosis de mantenimiento (50 mg/día). La creatinina sérica disminuyó en unos pocos días y también lo hizo su calcio sérico. Desde el episodio de lesión renal aguda, el paciente ha sido seguido en nuestra unidad y en la unidad de Cardiología. La función renal volvió a la normalidad (creatinina sérica 1,1 mg/dl, TFGe 91 ml/min/1,73 m2) y la función cardiaca mejoró notablemente en los siguientes dos años (EF 49% vs 37% vs 32% vs 23%). La terapia diurética y cardiológica se redujo significativamente a solo 25 mg de furosemida y una pequeña dosis de betabloqueante. El esteroide se redujo gradualmente a 5 mg/día de prednisona durante un año y luego se interrumpió.
+
+MH - Lesión renal aguda/*complicaciones/*diagnóstico/fisiopatología
+MH - Adulto
+MH - Electrocardiografía/tendencias
+MH - Insuficiencia cardiaca/*complicaciones/*diagnóstico/fisiopatología
+MH - Humanos
+MH - Hombre
+MH - Sarcoidosis/*complicaciones/*diagnóstico/fisiopatología
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3132_es.txt
@@ -0,0 +1,17 @@
+Un hombre de 57 años con antecedentes de diabetes se presentó en la clínica de oftalmología con quejas principales de disminución súbita de la visión sin dolor, metamorfopsia y déficit de la visión del color en el ojo izquierdo (OS) durante un mes. En ese momento, su visión era de 20/20 en el ojo derecho (OD) y de 20/40 en OS, y la presión intraocular (IOP) era de 13 mmHg OU. El examen oftálmico reveló un defecto pupilar aferente relativo izquierdo (RAPD), margen del nervio óptico borroso, infiltración corio-retiniana cremosa alrededor del disco óptico y edema macular leve, sin evidencia de retinopatía diabética. El examen del ojo derecho no fue revelador. El paciente negó cualquier antecedente de abuso de drogas, tabaquismo o viajes recientes, y aparte de la diabetes mellitus tipo 2 con hemoglobina glucosilada de 7.2%, su historial médico pasado no fue contributivo.
+
+Todos los exámenes de laboratorio, incluido el hemograma completo (CBC), la proteína C reactiva (CRP), el anticuerpo antinuclear (ANA), el factor reumatoide (RF), la enzima convertidora de la angiotensina (ACE), los títulos de hepatitis viral, la lisozima, el anticuerpo contra el histoplasma, la sífilis, el HLA-B27, el VIH, la serología de Bartonella, el anticuerpo citoplásmico antineutrófilo (ANCA), el QuantiFERON y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) fueron normales, excepto por una velocidad de sedimentación globular (ESR) de 28 mm/hr. La radiografía de tórax (CXR) fue normal; no obstante, se detectaron ganglios linfáticos mediastínicos calcificados en una tomografía computarizada de tórax con contraste, y los resultados de su biopsia por ultrasonido endobronquial fueron normales para la histología y el cultivo. La resonancia magnética del cerebro y la órbita con realce de gadolinio mostró anormalidades de tejidos blandos con realce en el vértice orbital izquierdo con afectación de los músculos extraoculares, la cavidad de Meckel anterior y el seno cavernoso lateral. También mostró lesiones basadas en la duramadre a lo largo del ala mayor del esfenoides derecho y la convexidad frontal inferior con erosión cortical subyacente y realce del calvario y sutil realce leptomeníngeo a lo largo de la superficie ventral del puente.
+
+Además, la punción lumbar mostró una presión de apertura normal (11 cm H2O) y el análisis del LCR demostró un recuento de glóbulos blancos (RGB) de 45 células/µL (88% linfocitos), proteínas de 174 mg/dL y glucosa de 59 mg/dL. La prueba de fijación del complemento (CF) para Coccidioides immitis fue positiva (título de 1:2); sin embargo, el cultivo fue negativo. La citometría de flujo excluyó el linfoma. De acuerdo con estos hallazgos y la historia previa del paciente de síntomas similares a la gripe, dolores de cabeza, náuseas/vómitos intermitentes y dolores de cuello (2-3 meses antes), se realizó un diagnóstico tentativo de meningitis por coccidioidomicosis. Se inició fluconazol (800 mg) una vez al día. Sin embargo, debido a sus efectos adversos de náuseas y vómitos intratables, se cambió más tarde a posaconazol 100 mg tres veces al día.
+
+Tres meses después, el paciente manifestó una leve mejora en su visión, que coincidió con el cambio en su BCVA (20/25 OS). También dio negativo en los anticuerpos de Coccidioides immitis en el LCR y la sangre. Una resonancia magnética orbital y de la cabeza mostró una mejora estable del seno cavernoso de la órbita izquierda, los dos nervios ópticos y las meninges.
+
+Aunque los resultados de los exámenes de seguimiento fueron negativos, se mantuvo al paciente con una dosis más baja de posaconazol (100 mg dos veces al día), de acuerdo con el consejo de tres expertos en enfermedades infecciosas que creían que el diagnóstico más probable para el paciente era la meningitis por Coccidioides immitis, basándose en la evidencia existente.
+
+Cinco meses después, el paciente presentó un inicio agudo de uveítis anterior (3+ células en la cámara anterior) en el OD. Además de aumentar el posaconazol a la dosis previa (300 mg), se le realizó una biopsia del músculo orbital extraocular para una investigación más a fondo. La biopsia reveló una inflamación granulomatosa no caseosa con resultados negativos en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para Coccidioides immitis. Para controlar una posible etiología inflamatoria concurrente, su reumatólogo intentó un tratamiento con 60 mg de prednisona oral diaria. El nuevo tratamiento mejoró sus hallazgos fundoscópicos, incluida la regresión del infiltrado coróideo cremoso previamente observado y la resolución del edema del nervio óptico y del fluido subretinal. Sin embargo, su visión y campo visual permanecen sin cambios.
+
+Siete meses después, un neurooftalmólogo observó un edema significativo del disco óptico izquierdo activo, que había empeorado debido a un cumplimiento deficiente de su tratamiento con corticosteroides. De acuerdo con un diagnóstico de presunto brote de sarcoidosis, se reinició el tratamiento del paciente con 20 mg de prednisona diarios y se lo derivó a la Clínica de Uveítis para un tratamiento posterior.
+
+En ese momento, su visión era de 20/40 OD y 20/60 OS, y su IOP era de 9 y 10 mmHg OD y OS, respectivamente. El examen oftálmico reveló un disco inflamado con un margen del nervio óptico borroso, atrofia corio-retiniana perifapilar y una célula 1+ en el vítreo anterior OS y hallazgos no significativos en el OD. Aunque la imagen de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) era normal en el OD, se detectaron un disco elevado y fluido subretinal en el lado temporal. La angiografía con fluoresceína de fondo de ojo de gran angular en la fase tardía mostró hiperfluorescencia del disco óptico moderado y defecto de la ventana en la lesión con atrofia corio-retiniana OS. Una resonancia magnética de seguimiento mostró anormalidades de tejidos blandos estables. Como las constelaciones de hallazgos eran consistentes con el diagnóstico de NS, se reinició el tratamiento con prednisona 20 mg para el paciente, lo que llevó a la resolución de sus síntomas oculares en OS. En ese momento, la tomografía computarizada de tórax mostró nódulos pulmonares no específicos sólidos y de vidrio esmerilado. La tomografía por emisión de positrones (PET) CT demostró múltiples ganglios linfáticos avidos de fluorodesoxiglucosa (FDG) por encima y por debajo del diafragma, lo que es consistente con un diagnóstico de sarcoidosis. Múltiples pruebas de CSF de seguimiento no mostraron evidencia de coccidioidomicosis, lo que hizo que fuera poco probable que el paciente tuviera meningitis por coccidioidomicosis activa, lo que apoya aún más a NS como nuestro diagnóstico primario. En ese momento, de acuerdo con el diagnóstico altamente probable de NS, el especialista en enfermedades infecciosas interrumpió el tratamiento con posaconazol.
+
+Dos meses después, su visión era de 20/30 y 20/60 en OD y OS, respectivamente. La foto del fondo de ojo mostró un edema del disco óptico más leve y el SD-OCT manifestó una mejora, como la disminución del tamaño y la ecogenicidad del fluido intra-retinal OS. Asimismo, la FA mostró una mejora en la inflamación del disco óptico como una reducción de la hiperfluorescencia. Posteriormente, la prednisona se redujo a 10 mg diarios y se inició el metotrexato a 20 mg semanales con suplementos de ácido fólico. La resonancia magnética de seguimiento mostró una mejora en el espesamiento de los tejidos blandos y la mejora dentro de los tejidos blandos intraconales cerca del ápex orbital, así como la mejora periférica del segmento intraorbital proximal de la vaina del nervio óptico. Sin embargo, tres meses después, el metotrexato se reemplazó con infliximab por infusión mensual (7.5 mg/kg durante 4 meses) para manejar el empeoramiento de sus síntomas neurológicos, como los dolores de cabeza severos y la inflamación ocular OU (+1 cámara anterior y células). Mientras tanto, el paciente se sometió a una cirugía bilateral de cataratas. Durante la visita más reciente, el paciente indicó una mejora en la falta de claridad, la sensibilidad a la luz y el dolor ocular OU, que estuvo en línea con la resolución de la inflamación ocular (sin cámara anterior y células) y la BCVA de 20/20 y 20/30 en OD y OS, respectivamente.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3144_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Mujer de 77 años, ECOG Performance Status Scale-1 (con limitación para realizar actividad física extenuante, pero ambulatoria y capaz de realizar trabajos livianos o sedentarios), antecedentes de basalioma, hipertensión arterial, prótesis total de cadera, diverticulitis cólica, referida a la consulta de hematología en septiembre de 2018 por neutropenia leve, sin otras citopenias. Informó anorexia, sin clínica infecciosa o hemorrágica. Dos meses después, presentó pancitopenia: Leuc 2,3 x 109/L (N = 4,0 - 10,0 x 109/L), Neut 0,97 x 109/L (N = 2 - 7 x 109/L), Hb 9,3 g/dL (N = 12,0 - 16,0 g/dL), Plaq 121 x 109/L (N = 150 – 400 x 109/L); y blastos del 6% (N < 0%). El estudio de la médula reveló displasia de múltiples linajes ≥ 50%, con presencia de displasia eritroide, con presencia de cariorrexis (fragmentación del núcleo), puentes internucleares, y displasia mieloide con segmentación anómala y asincronías de maduración; y 33% de blastos; cariotipo 46,XX,i(7)(p10). La investigación de NPM1 y FLT3-ITD fue negativa. Se estableció el diagnóstico de LMA-ARM, con pronóstico intermedio (ELN 20179). La paciente inició tratamiento con azacitidina (AZA) inicialmente en monoterapia (cuatro ciclos, a una dosis de 75 mg/m2, por vía subcutánea (sc), de D1-D7, en ciclos de 28 días) con necesidades transfusionales regulares. A partir del quinto ciclo, se asoció venetoclax (VEN), sin necesidad de ingreso electivo (a una dosis de 100 mg en D1, 200 mg en D2 y 400 mg de D3 a D28, en el ciclo 1, y posteriormente de forma continua, en ciclos de 28 días). La paciente presentó dos episodios de infección del tracto urinario (ITU) por Klebsiella pneumoniae, con interrupción transitoria de la terapia. La asociación AZA+VEN disminuyó la necesidad transfusional y, después de 7 ciclos de AZA, los últimos tres con VEN, se evidenció una remisión completa (2% de blastos en el médulograma, cariotipo normal), de acuerdo con las recomendaciones de la European Leukemia Net, 2017.9 Después de la asociación de VEN a AZA, hubo reducción de la necesidad transfusional, con respuesta hematológica. En los meses siguientes, surgieron complicaciones infecciosas graves (diverticulitis y absceso abdominal), que implicaron interrupciones prolongadas de la terapia, con la consiguiente recidiva en mayo de 2020. En este contexto, se modificó el esquema terapéutico para citarabina (20 mg/m2, sc, 10 días), en asociación con VEN (D1-14), que actualmente se está cumpliendo, sin intercorrerencias infecciosas relevantes y con dependencia transfusional ocasional. La paciente completó 36 meses desde el diagnóstico de leucemia mielógena aguda
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3155_es.txt
@@ -0,0 +1,14 @@
+Historial médico
+V.R. era un niño de 2 años de edad cuando fue derivado a la sala de urgencias pediátricas de nuestro hospital por una supuesta reacción alérgica. Nació a término por parto vaginal, con un peso adecuado para la edad gestacional. Había sido amamantado exclusivamente durante 6 meses; después de eso, se introdujo la alimentación complementaria, que incluía la ingesta regular de pescado, huevos y leche de vaca, sin problemas clínicos. Su historia familiar era negativa para alergias. A los 12 meses de edad, se le diagnosticó dermatitis atópica y se le trató con hidratantes cutáneos.
+
+Presentación clínica
+A los 2 años de edad, debido a la aparición de urticaria generalizada, angioedema, sibilancias, estornudos y dos episodios de vómitos, V.R. fue derivado a la sala de urgencias pediátricas de nuestro hospital, después de haber sido asistido en su casa por el equipo de urgencias territorial (EST). En la primera evaluación clínica del EST, V.R. presentaba un estado general razonable; la urticaria generalizada, la rinitis y el angioedema de labios y párpados seguían presentes, y sus constantes vitales eran las siguientes: saturación de oxígeno periférico del 96 % en aire ambiente; presión arterial de 95/55 mmHg (50° pc 101/63 mmHg); frecuencia cardiaca de 150 latidos por minuto (bpm) (rango normal de 80 a 120 bpm); frecuencia respiratoria de 32 respiraciones por minuto (rango normal de 25 ± 4 respiraciones por minuto); y una puntuación de Glasgow de 15. Los síntomas habían aparecido 15 minutos después de comer salmón ahumado, anchoas, mayonesa, mantequilla, huevas de salmón y huevas de pez lumpfish. V.R. había comido salmón ahumado y mayonesa sin síntomas con anterioridad. No se notificó la ingesta de otros alimentos/zumos, alcohol o medicamentos. Durante el viaje en ambulancia al hospital, el EST administró adrenalina intramuscular (0,01 mg/kg), metilprednisolona (1 mg/kg) y cetirizina oral (0,25 mg/kg). El niño fue admitido en nuestro departamento de urgencias pediátricas en un estado general razonable con angioedema de labios y párpados; los parámetros de las constantes vitales eran estables en comparación con la evaluación anterior. Los resultados de los análisis de laboratorio rutinarios en el ingreso estaban dentro del rango normal.
+
+Curso Clínico
+Después de 12 y 24 horas, debido al empeoramiento del angioedema del párpado con reaparición de urticaria, fue necesaria una nueva administración de clorofeniramina intravenosa (0,25 mg/kg). El nivel sérico de triptasa (una proteasa liberada por los mastocitos durante una reacción alérgica aguda) en la fase aguda (pico) fue de 5,39 µg/L, mientras que el nivel basal, detectado 24 horas después de la reacción alérgica, fue de 2,34 µg/L. En la población pediátrica, el pico total de triptasa sérica debería ser al menos el 120% del nivel basal de triptasa más 2 µg/L (≥1,2 × basal de triptasa + 2 µg/L) para diagnosticar la activación aguda de los mastocitos en la anafilaxia [11]. De hecho, en nuestro paciente, el nivel máximo de triptasa cumplió este criterio, superando el nivel de corte diagnóstico (4,81 µg/L = 120% + 2 µg/L del nivel basal). Después de 36 horas de hospitalización, V.R. fue dado de alta en un estado clínico aceptable, aunque el resultado de la prueba específica de IgE alimentaria no estaba todavía disponible. Se prescribió un kit de autoinyección de adrenalina (0,15 mg), después de instruir al paciente sobre su uso adecuado.
+
+
+Seguimiento y pruebas específicas de alergia
+Una semana después, el paciente volvió a nuestra consulta externa para una visita rutinaria y se encontraba en buen estado clínico. La IgE sérica específica de alimentos (por Immuno-CAP, Thermo Fisher Scientific, Uppsala, Suecia), mientras tanto, se evaluó y se probó de la siguiente manera: clara de huevo (0,67 kUA/L), leche (1,12 kUA/L), beta-lactoglobulina (0,13 kUA/L), caseína (0,18 kUA/L), alfa-lactalbúmina (0,48 kUA/L), maní (<0,35 kUA/L), bacalao (<0,35 kUA/L), trigo (<0,35 kUA/L), camarón (<0,35 kUA/L), salmón (<0,35 kUA/L), parvalbúmina (<0,35 kUA/L), LTP Pru p3 (<0,35 kUA/L), y Betv2 (<0,35 kUA/L). El nivel ≥ 0,35 kUA/L se consideró positivo. Lamentablemente, no pudimos realizar la prueba de IgE sérica específica de alimentos para huevas de pescado (huevas de salmón y de capelán), porque todavía no estaba disponible en Italia.
+
+En base a una prueba de IgE sérica específica de alimentos, solo se evidenció una sensibilización alérgica a la leche de vaca y a las proteínas del huevo; de hecho, estos alimentos habían sido ingeridos previamente sin ningún síntoma. También se realizaron pruebas de punción para salmón ahumado, anchoas, mayonesa, huevas de salmón (caviar rojo) y huevas de pescado. Todos estos alimentos habían sido ingeridos unos minutos antes de la aparición de la reacción alérgica. La prueba de punción fue positiva para huevas de salmón (caviar rojo 11 mm × 10 mm) y huevas de pescado (4 mm × 4 mm), pero negativa para todos los demás alimentos probados. Se incluyeron controles positivos (histamina) y negativos (solución salina).
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Una mujer caucásica de 74 años (paciente 1) sin antecedentes médicos significativos presentó un vértigo rotatorio constante, ataxia progresiva de la marcha con tendencia a caerse hacia el lado derecho y diplopía vertical que aumentaba al mirar hacia la derecha. Todos los síntomas se caracterizaron por un inicio subagudo con progresión moderada durante 6 meses. Su hermana mayor, una mujer caucásica de 76 años (paciente 2) también presentó un historial de 6 años de vértigo rotatorio, ataxia de la marcha continua y diplopía vertical marcada. Se informó que los síntomas se presentaron de forma subaguda al inicio y que inicialmente se diagnosticó erróneamente como infarto del tronco encefálico.
+En ambos pacientes, el examen neurológico reveló síntomas notablemente similares, que incluían nistagmo evocado por la mirada y un ligero déficit de abducción del ojo derecho, así como ataxia y dismetría en las extremidades superiores e inferiores con predominio en el lado derecho. Debido a la pronunciada ataxia de la marcha de ambos pacientes, dependían de un andador con ruedas. Tras el examen motor, reflejo y sensorial, no se detectaron hallazgos relevantes, en particular, no se observaron signos de disartria, neuropatía periférica, espasticidad, areflexia, síntomas vegetativos o fasciculaciones que pudieran haber apuntado a una de las ataxias hereditarias, tales como SCA1, 2, 3 y 6. La evaluación neuropsicológica no reveló déficit cognitivos o de memoria sustanciales. Los hallazgos de la resonancia magnética cerebral mostraron atrofia generalizada leve y múltiples lesiones de la sustancia blanca en ambos pacientes (fig. ). Excepto por los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c), que eran elevados como era de esperar debido a la diabetes mellitus tipo 1 existente, todas las demás pruebas de laboratorio de rutina estaban dentro de los límites normales. El examen exhaustivo con pruebas de laboratorio ampliadas de autoinmunidad reveló niveles elevados de anticuerpos GAD-ab en suero y en el LCR en ambos hermanos (fig. ). Otros autoanticuerpos fueron negativos, en particular, los anticuerpos contra los receptores NMDA, AMPA o GABA(B), LGI1, Caspr2, MAG, receptor de glicina o anticuerpos onconeuronales. El análisis posterior del LCR mostró una ligera pleocitosis en el paciente 1 y bandas inmunoglobulínicas oligoclonales en ambos pacientes.
+Además, el historial médico del paciente 1 reveló tiroiditis de Hashimoto con niveles elevados de anticuerpos antitiroideos peroxidasa en suero y diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada recientemente, mientras que el paciente 2 exhibió un historial de 7 años de enfermedad de Grave con niveles elevados de inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides y un historial de 6 años de diabetes mellitus tipo 1 dependiente de insulina (tabla). Su historial familiar reveló un hermano de 73 años que padecía reumatismo y otro hermano de 75 años sin enfermedades relevantes.
+El diagnóstico de ataxia cerebelosa con GAD-abs se estableció en ambos hermanos en base al inicio subagudo, la inflamación del LCR en el paciente 1, los títulos muy altos de GAD-ab, la respuesta parcial a la inmunoterapia, la edad de inicio y la constelación típica de diabetes dependiente de insulina. Debido a estos hallazgos, no se realizó ninguna prueba genética. Dado que la detección de GAD-abs puede indicar ocasionalmente una etiología paraneoplásica [,], realizamos exploraciones de tomografía computarizada de cuerpo entero en ambos pacientes, así como tomografía por emisión de positrones de cuerpo entero y del cerebro en el paciente 1, que no mostraron hallazgos patológicos, lo que sugiere la ausencia de cualquier enfermedad maligna.
+La separación de plasma por inmunoadsorción se utilizó para eliminar los anticuerpos patógenos del compartimento del suero mediante la unión a las columnas extracorpóreas. Para ello, la paciente 1 recibió 5 ciclos cada dos días, lo que produjo una sutil mejora de la ataxia de la marcha. El tratamiento prolongado con otros 10 ciclos de inmunoadsorción produjo una notable mejora de la marcha que permitió a la paciente caminar sin su andador. En la paciente 2, se administraron 7 ciclos de plasmaféresis cada dos días y produjo una mejora subjetiva de la discapacidad de la marcha, y se observó un grado ligeramente disminuido de nistagmo evocado por la mirada en el examen de seguimiento. Sin embargo, el deterioro relevante persistió, por lo que la terapia inmunosupresora se incrementó en ambas mujeres a 1000 mg de rituximab intravenoso de acuerdo con la práctica común []. Ambas pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para el análisis de datos y la publicación de este informe de caso.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3237_es.txt
@@ -0,0 +1,15 @@
+La infectóloga derivó a una paciente de 67 años al hospital, luego de que fracasara el tratamiento ambulatorio de una infección en la herida quirúrgica de una cirugía ortopédica en el hombro izquierdo, realizada 20 días antes. La paciente padecía un trastorno depresivo de larga data, que se controlaba con escitalopram. La cirugía previa más importante fue una nefrectomía en el riñón derecho, realizada 20 años atrás, por un cálculo coraliforme. Al momento del ingreso, el nivel sérico de creatinina era de 0,6 mg/dL.
+
+Como no hubo mejoría luego de cinco días de tratamiento inicial con teicoplanina, ni siquiera después de agregar piperacilina con tazobactan, se procedió a la limpieza del sitio quirúrgico y se envió material para cultivo, donde se encontró el crecimiento de Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa multirresistentes.
+
+Se inició el tratamiento con polimixina B en una dosis de 1,5 mg/kg/día. Después de 4 días de tratamiento, la paciente manifestó un empeoramiento de la ansiedad, parestesia de miembros superiores e insomnio. En los dos días siguientes, se le sumaron temblores de extremidades e insuficiencia respiratoria. La evaluación psiquiátrica concluyó que era posible un empeoramiento del trastorno depresivo debido al tiempo de internación. Durante el período de tratamiento con polimixina, se le hizo una dosificación de creatinina a la paciente, que aumentó de 0,6 mg/dL a 1 mg/dL, estabilizándose en ese valor durante el tratamiento. Después de 15 días de uso de polimixina, la paciente manifestó disnea, dificultad para tragar y rigidez muscular, asociadas al cambio en la función renal ya descrito, por lo que se solicitó una evaluación al equipo de nefrología. En ese momento, se suspendió la polimixina B.
+
+En la evaluación nefrológica, además de los exámenes ya disponibles, se solicitaron los siguientes estudios: calcio, albúmina, magnesio, gases en sangre venosa y orina I. El nivel sérico de calcio total fue de 3,8 mg/dL (rango de referencia: 8,8 a 10,3 mg/dL) y el de albúmina, de 2,6 mg/dL (rango de referencia: 3,5 a 5 mg/dL). La concentración de fósforo sérico fue normal (2,7 mg/dL; rango de referencia: 2,5 a 4,8 mg/dL). El nivel de potasio fue de 2,5 mEq/L (rango de referencia: 3,5 a 5 mEq/L) y el de magnesio, de 0,52 mg/dL (rango de referencia: 1,7 a 2,5 mg/dL), lo que indica que había una hipocalcemia, una hipopotasemia y una hipomagnesemia graves. Los gases en sangre venosa presentaron los siguientes valores: pH: 7,44, pCO2: 40,1 mmHg, HCO3-: 26,6 mEq/L y H+: 36,3 nmol/L, lo que indica una alcalosis metabólica leve. La orina I no evidenció glucosuria ni proteinuria y presentó una densidad urinaria de 1015, pH 6,5, leucocitos 29.000, células epiteliales 23.000 y hematíes 7.000/mL.
+
+Se inició la reposición intravenosa de electrolitos, con una importante mejora de la sintomatología de la paciente luego de 24 horas de tratamiento. Durante el seguimiento nefrológico, la creatinina volvió al valor basal y la paciente recibió diariamente reposición con sulfato de magnesio al 50% (5 gramos al día); gluconato de calcio al 10% (1 gramo, tres veces al día) y cloruro de potasio al 19,1% (50 mEq por día).
+
+En el tercer día de reabastecimiento de electrolitos, al no haber un aumento significativo en las concentraciones séricas, se solicitaron determinaciones de calcio, magnesio y potasio en la orina para calcular las fracciones de excreción (FE) de esos elementos.
+
+En el caso del magnesio, el nivel sérico se multiplicó por 0,7, como se recomendó. La FE de calcio se presentó solo para observar su reducción con el tiempo de tratamiento, ya que deberían haberse utilizado valores de calcio iónico (que es la fracción efectivamente filtrada), pero, en ausencia de estos, se utilizaron valores de calcio total.
+
+La paciente recibió el alta hospitalaria dos semanas después de finalizar el tratamiento con polimixina B, se recuperó de la infección quirúrgica, su función renal volvió a los niveles iniciales y los niveles séricos de calcio, magnesio y potasio se normalizaron.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3292_es.txt
@@ -0,0 +1,21 @@
+Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años con antecedentes de hipertensión, artritis reumatoide desde 2010 y osteoporosis desde 2015, tratada con ácido ibandrónico (Bonames® tabletas) de 150 mg, por vía oral, una vez al mes. Clínicamente, la paciente presentó hueso expuesto en el reborde alveolar del tercer cuadrante tras exodoncia en la zona, acompañado de dolor y sangrado a la palpación en la periferia de la lesión.
+
+El estudio histopatológico mostró tejido óseo con áreas necróticas, inflamación crónica extensa, focos prominentes de polimorfonucleares neutrófilos y abundantes colonias bacterianas. La tomografía computarizada reveló una imagen hiperdensa con bordes irregulares, compatible con secuestro óseo. A partir de las características clínicas, radiográficas e histopatológicas, se llegó al diagnóstico de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicación (MRONJ) en estadio II, según la clasificación de la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS).
+
+Para evaluar el dolor, se utilizó una escala visual analógica (EVA), donde 0 representa ausencia de dolor y 10 el mayor dolor posible. Antes de cualquier intervención, la paciente reportó una puntuación EVA de 3/10.
+
+Protocolo de tratamiento
+Previo consentimiento informado, se realizó una intervención quirúrgica mínimamente invasiva en la zona afectada. Bajo anestesia local, se procedió a realizar la debridación del tejido para la escisión del secuestro óseo con piezoeléctrico (piezotome®). La intervención continuó hasta que el hueso comenzó a sangrar, lo cual indicó la llegada a hueso sano. A continuación, se aplicó gel Blue®M, se lo dejó actuar durante 2 minutos y se lavó con solución fisiológica. Posteriormente, se colocó fibrina rica en plaquetas (PRF), y se finalizó con puntos simples usando sutura de nailon no absorbible 5/0 (ARIZI®).
+
+Se indicaron los siguientes cuidados posoperatorios, antibioticoterapia con amoxicilina más ácido clavulánico (875+125 mg) una vez al día durante 7 días, e ibuprofeno (400 mg) cada 8 horas por 3 días, solo en caso de dolor. Además, se prescribió una tableta diaria de Teeth&Bone fórmula Blue®M durante 30 días. Se recomendó no realizar enjuagues bucales durante las primeras 72 horas; después de este periodo, se indicó el uso de enjuague bucal Blue®M una vez al día realizando buches retentivos por 60 seg. En el posoperatorio inmediato, se realizó terapia tópica con gel Blue®M sobre la herida, dejándolo actuar durante 2 minutos, y se continuó su aplicación de forma ambulatoria todas las mañanas durante 15 días.
+
+Se implementó terapia de FBM utilizando un equipo de láser de diodo dual 650-808 (modelo Therapy EC DMC®), con una potencia de 100 mW. Se seleccionó una longitud de onda infrarroja de 808 nm con emisión continua para la aplicación, con un área de irradiación de 0,0984 cm². La aplicación del láser se llevó a cabo con contacto perpendicular a la zona, de forma puntual y siguiendo el protocolo descrito en la literatura, con una distancia de 1 cm entre puntos a lo largo del trayecto de la herida. La terapia de FBM se realizó en sesiones diarias de 4 joules por cada 2 cm² hasta el día 3, y luego dos veces por semana durante 4 semanas.
+
+La dosificación de la densidad de energía se calculó según la fórmula dE = E/A. Como resultado, se obtuvieron las siguientes densidades de energía utilizadas:
+
+dE = E/A dE = Densidad de energía E = energía (4J) A = área (0,0984 cm2)
+
+dE = 4J/ 0,0984cm2 = 40,64J/cm2
+
+Evolución
+Se realizaron controles diarios durante los primeros 4 días, y posteriormente a los 7, 15, 25, 30 y 60 días. Al inicio del tratamiento, la paciente reportó un dolor de 3/10, según EVA, el cual disminuyó a 0/10 al final del tratamiento. Clínicamente, se observó una curación completa del tejido blando a los 30 días de iniciado el tratamiento. En el control tomográfico realizado a los 60 días, se observó hueso esponjoso hiperdenso con una cortical bien formada y sin alteraciones. La paciente informó estar satisfecha con el tratamiento, destacando la ausencia de dolor y una mejora significativa en la capacidad de deglución y la calidad de vida.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3294_es.txt
@@ -0,0 +1 @@
+Mujer de 72 años de edad con diagnóstico oncológico de carcinoma urotelial de vejiga de alto grado con compromiso secundario ganglionar y óseo. Como antecedentes personales se mencionan: hipertensión arterial, tabaquismo, adenocarcinoma de pulmón estadio I y una neoplasia papilar mucinosa intraductal del páncreas en controles. El primer tratamiento propuesto para su cáncer de vejiga fue una cistoanexo-histerectomía total, logrando un margen quirúrgico libre de compromiso neoplásico. La anatomía patológica mostró un carcinoma urotelial de alto grado con infiltración de techo, cara posterior y cara lateral derecha vesical, y compromiso extravesical del cuerpo uterino y ambos anexos. Luego realizó tratamiento quimioterápico con carboplatino AUC 6 + gemcitabina durante 6 ciclos con respuesta parcial. Al año de la cirugía, intercurrió con un episodio de hematoquecia, tenesmo y dolor rectal. En la colonoscopía se observó una lesión estenosante de aspecto neoplásico que ocluía la luz, a 10 cm del margen anal, impidiendo el paso del endoscopio. Hasta dicho sector, la mucosa aparentaba normal. A la espera de los resultados de la biopsia se solicitó resonancia magnética de abdomen y pelvis con contraste, cuyo informe describió una lesión sólida rectal de 5 cm de longitud que estenosaba la luz y atravesaba el peritoneo, a 6 cm del margen anal. Se acompañaba de 3 ganglios regionales con características sugestivas de malignidad. Se realizó biopsia de la lesión durante la vídeo-colonoscopia y la anatomía patológica informó una metástasis de neoplasia pobremente diferenciada. La positividad inmunohistoquímica con GATA 3 y CK20 y negatividad con TTF1, CDX2,P63 y PAX8, junto con los antecedentes oncológicos, resultaron en el diagnóstico de metástasis de probable origen urotelial. Debido a dichos hallazgos se recomendó iniciar tratamiento con pembrolizumab y valoración para eventual radioterapia a nivel rectal.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3335_es.txt
@@ -0,0 +1,27 @@
+Una mujer de 52 años fue admitida con infarto agudo de miocardio debido a una disección espontánea de la arteria coronaria derecha. Su historial médico fue notable por un infarto de miocardio de la rama posterolateral izquierda manejado de manera conservadora a la edad de 39 años con función ventricular izquierda (LV) normal. A los 51 años, fue tratada por cáncer de mama con intención curativa.
+
+En la presentación, se realizó una intervención coronaria percutánea de urgencia en la arteria coronaria derecha. El curso postprocedimiento se complicó con taquicardia ventricular (TV) y fibrilación, por lo que se logró resucitarla con éxito. Durante las horas siguientes, desarrolló un shock cardiogénico debido a la insuficiencia del ventrículo derecho (VD), que fue refractario a la resucitación con líquidos y a los inótropos. Se la trasladó a la unidad de cuidados intensivos de un centro de referencia terciario para insuficiencia cardíaca y se la estabilizó con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venosa-arterial (VA) periférica. La ecocardiografía mostró un VD dilatado con una función gravemente afectada, movimiento septal paradójico con signos de sobrecarga de volumen del VD y una grave regurgitación tricuspídea con presiones de llenado elevadas. La función LV estaba levemente afectada.
+
+Desarrolló trombocitopenia inducida por heparina (TIH) y fue rechazada para una lista de trasplantes de corazón urgentes debido a su historia oncológica reciente. La VA-ECMO se cambió por una ECMO venovenosa percutánea para permitir la recuperación del VD. Cinco semanas después del inicio, el destete fue inicialmente exitoso.
+
+Sin embargo, a los pocos días de interrumpir la ECMO, desarrolló TV recurrentes que fueron mal tolerados hemodinámicamente y dieron lugar a hipotensión y niveles elevados de lactato. La administración intravenosa de amiodaron produjo una progresión adicional del fallo del VD debido a los efectos inotrópicos negativos y el desarrollo de un ritmo de unión lento que fue mal tolerado hemodinámicamente, lo que limitó las opciones farmacológicas adicionales.
+
+La escalada en el régimen inotrópico en los días posteriores al abandono de la ECMO contribuyó aún más a los TV persistentes y dio lugar a una disminución persistente de la perfusión de los órganos (perfil 2 de INTERMACS).
+
+Tras una cuidadosa consideración y una discusión con el equipo de electrofisiología, se pospuso un procedimiento de ablación debido a los desencadenantes hemodinámicos propuestos de los VTs y la baja probabilidad estimada de un procedimiento curativo. La evaluación hemodinámica invasiva reveló un gasto cardiaco de 3,05 L/min (IC 1,61 L/minute/m2) y bajas presiones pulmonares (presión arterial pulmonar media 9 mmHg, resistencia vascular pulmonar 1,9 WU).
+
+Debido a la dependencia inotrópica persistente y a los TV recurrentes en el contexto de una insuficiencia progresiva del VD, se reinició la ECMO asistida por VA y se exploraron tanto un dispositivo de asistencia ventricular derecha (DAVD) como una anastomosis cavopulmonar bidireccional (ACPB) con reparación de la TV. En una ACPB, la vena cava superior (VCS) se desconecta de la aurícula derecha y se anastomosa de extremo a lado con la arteria pulmonar derecha, redirigiendo una proporción sustancial del retorno venoso directamente a los pulmones, sin pasar por el VD. Debido a la reciente HIT y la posibilidad de recuperación de la función del VD en un futuro próximo, se tomó la decisión de realizar una ACPB con una anuloplastia concomitante de la TV.
+
+Dos meses después de su presentación inicial, la paciente se sometió a BCPA y a una anuloplastia restrictiva de TV. Tenía una saturación de oxígeno arterial del 95 % en aire ambiente y pudo dejar de usar la VA-ECMO y los inótropos en las 3 semanas posteriores a la operación. La ecocardiografía mostró una normalización de las dimensiones del RV, una función del RV moderadamente deteriorada y una regurgitación trivial de TV.
+
+Como había una indicación para un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) (prevención secundaria), un ICD subcutáneo (S-ICD) parecía ser el más apropiado porque el BCPA limitaba el acceso del cable transvenoso. Sin embargo, debido a una infección de la herida esternal, se pospuso la implantación del dispositivo. Un mes después de la cirugía, se dio de alta en su casa con una terapia médica dictada por las directrices y un desfibrilador portátil LifeVest (Zoll Medical Corporation, Chelmsford, MA, EE. UU.) como puente a un S-ICD. La saturación de oxígeno periférico en el alta fue del 99 %, y posteriormente completó un programa de rehabilitación cardiaca. Su clase funcional IV de la New York Heart Association mejoró a III (perfil INTERMACS 2 a 7) en el examen de seguimiento de 6 meses, y no ha habido ninguna admisión relacionada con la insuficiencia cardiaca.
+
+MH - Humanos
+MH - Mujer
+MH - Edad Media
+MH - *Insuficiencia cardiaca/cirugía/etiología
+MH - *Infarto de miocardio/cirugía/complicaciones
+MH - Disfunción ventricular, derecha/cirugía/etiología/fisiopatología
+MH - Procedimiento de Fontan/efectos adversos
+MH - Dispositivos de asistencia cardiaca
+MH - Imágenes de diagnóstico/cirugía/ventrículos del corazón
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_3357_es.txt
@@ -0,0 +1,19 @@
+Un hombre de 41 años de edad gozaba de buena salud antes. Sufría de disnea progresiva por esfuerzo y visitó un departamento ambulatorio del hospital local, pero luego fue trasladado a nuestro hospital debido a un trombo LV que se encontró en un ecocardiograma transtorácico. Después de la admisión en nuestra sala, el ecocardiograma transtorácico mostró un LV hipocinético global (el EF del LV fue del 28%), un tamaño del LV dilatado y un trombo apical pedunculado que medía 1.75 × 1.68 cm. Se realizó un angiograma coronario para descartar una cardiomiopatía isquémica y posteriormente no reveló ninguna lesión obstructiva significativa. Fue dado de alta de nuestro hospital y desde entonces había tomado 3.75 mg/día de warfarina para la FA y el trombo LV.
+
+Sin embargo, desarrolló de repente torpeza en la mano derecha y afasia expresiva un mes después y fue enviado a nuestro departamento de urgencias inmediatamente para recibir ayuda. Al mismo tiempo, se observó visión borrosa en el ojo derecho y babeo desde el ángulo de la boca derecha. El examen de sangre en el departamento de urgencias mostró un rango supraterapéutico de tiempo de protrombina y una relación normalizada internacional (INR) de 7.64. Sus síntomas se recuperaron totalmente en 1 día, pero la resonancia magnética del cerebro mostró múltiples infartos agudos en la corteza de los lóbulos frontales bilaterales, el lóbulo parietal izquierdo y el semilunar central bilateral, lo que sugirió un accidente cerebrovascular embólico. El ecocardiograma transtorácico realizado el mismo día del accidente cerebrovascular todavía reveló un trombo del ventrículo izquierdo (1.27 × 0.90 cm). Debido al infarto agudo, incluso con un nivel alto de INR, interrumpimos la warfarina primero y cambiamos al uso de edoxaban (60 mg/día) después de que el INR disminuyó a menos de 2.
+
+Para nuestra sorpresa, la ecocardiografía de seguimiento mostró la resolución del trombo del VI después de recibir edoxaban durante 23 días. El paciente toleró bien el edoxaban y no volvió a sufrir un accidente cerebrovascular en los siguientes 6 meses.
+
+MH - Adulto
+MH - Anticoagulantes/*efectos adversos/*uso terapéutico
+MH - Isquemia cerebral/inducida químicamente/diagnóstico por imágenes
+MH - Insuficiencia cardiaca/diagnóstico por imágenes/terapia farmacológica
+MH - Ventrículos del corazón
+MH - Humanos
+MH - Hombre
+MH - Piridinas/uso terapéutico
+MH - Retratamiento
+MH - Ictus/inducido químicamente/diagnóstico por imágenes
+MH - Tiazoles/uso terapéutico
+MH - Trombosis/diagnóstico por imágenes/*terapia farmacológica
+MH - Warfarina/efectos adversos/uso terapéutico
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_35_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Un paciente de 80 años de edad fue admitido en nuestro hospital el 5 de enero de 2022 con múltiples afecciones médicas desde hace varios años. Se le diagnosticó insuficiencia renal crónica (elevación de la creatinina sérica) hace diez años y anemia renal hace siete años. Se le trató de forma intermitente con eritropoyetina humana. Dos semanas antes de ser trasladado a nuestro hospital, se le administró una terapia de reemplazo renal continua debido a que la creatinina sérica había aumentado a un nivel de 400 µmol/L y a oliguria. Su historial médico pasado incluía hipertensión, enfermedad coronaria, plasmacitoma, neumonía fúngica, neumonía bacteriana, insuficiencia hepática e hiperhomocisteinemia. El paciente presentaba astenia, anuria, sin fiebre y no tenía tos ni esputos. También tenía petequias en el antebrazo y una equimosis de 5 × 5 cm en el pecho. La auscultación detectó respiración bronquial gruesa bilateral. Tenía un nivel de CRP en plasma de 59,7 mg/L, un nivel de procalcitonina de 0,931 ng/mL y un nivel de creatinina sérica de 467 umol/L. Sus recuentos de eritrocitos y plaquetas eran de 1,87 × 1012/L y 42 × 109/L, respectivamente. Su nivel de hemoglobina era de 68 g/L y su recuento de leucocitos era normal. Una tomografía computarizada de tórax reveló una densidad de opacidad en el medio del pulmón derecho, nódulos pulmonares, cambios intersticiales leves y derrame pleural.
+Antes de ser trasladado a nuestro hospital, el cultivo de sangre del paciente fue negativo para Aspergillus spp. o Mucorales y positivo para Candida, mientras que el tipo exacto de Candida no se había identificado en ese momento. Como estrategia de tratamiento para esta afección en otro hospital, se le administró una infusión intravenosa de 800 mg de fluconazol el primer día, seguida de 400 mg diarios durante varios días. Como esto no fue efectivo, se le trató de forma empírica con 2,25 g de piperacilina sódica y 3 g de tazobactam sódico tres veces al día en nuestro hospital. Su historial de tratamiento para el plasmacitoma era desconocido debido a que había sido hospitalizado en otro hospital con anterioridad. Se usó leucogen para tratar su hipocitosis. Otras estrategias de tratamiento incluyeron transfusiones de plaquetas, hemodiálisis, terapia antihipertensiva, inhibidor de ácidos, terapia de protección hepática y tratamiento de la anemia.
+La condición del paciente no mejoró durante el curso del tratamiento. Sus marcadores sanguíneos inflamatorios de CRP y procalcitonina se mantuvieron elevados (), lo que indica una infección persistente. Aunque el paciente tenía una temperatura corporal normal cuando fue admitido en nuestro hospital, aumentó a 38.2°C el cuarto día, y fluctuó un poco hacia arriba y abajo, alcanzando 39°C solo una vez brevemente. Lamentablemente, el paciente falleció nueve días después de ser admitido en nuestro hospital ().
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@@ -0,0 +1,6 @@
+Una mujer de 44 años de edad se había sometido a un primer trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical (2,35 × 106/kg de células nucleadas, dos loci no coincidentes) para una leucemia mieloide aguda, después de dos ciclos de terapia de inducción que habían llevado a una remisión hematológica completa. La paciente había recibido un tratamiento previo con citarabina, ciclofosfamida e irradiación corporal total. La profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped consistía en ciclosporina y metotrexato. Su historial médico, familiar y social no presentaba ninguna particularidad. La paciente se sometió a un segundo trasplante alogénico de sangre de cordón umbilical (2,0 × 107/kg de células nucleadas) 32 días después del primero, debido a un fallo del injerto.
+Siete días después de la segunda TCC, presentó fiebre alta y escalofríos. Tras el examen físico, se observó induración dolorosa con eritema lineal a lo largo de las venas superficiales en el lugar del catéter central insertado periféricamente (CCIP), que se insertó el día posterior a la segunda TCC. Se extrajeron dos grupos de muestras de sangre para cultivo y se inició el tratamiento con meropenem. El cultivo de sangre fue positivo el tercer día de incubación (10 días después de la segunda TCC). La tinción de Gram de un cultivo de sangre positivo reveló GPR (Fig. , izquierda), y se añadió vancomicina después de ello. La fiebre persistió y el CCIP se retiró el día 11 después de la segunda TCC (el CCIP se mantuvo durante 10 días). El sistema VITEK® 2 (bioMérieux, Durham, NC, EE. UU.) no pudo identificar el organismo. Los cultivos de sangre extraídos los días 10, 11, 15 y 22 después de la TCC también fueron positivos para GPR. El día 14 después de la segunda TCC, se realizó la tinción de Ziehl-Neelsen y se encontró que era positiva para bacilos ácido-rápidos (Fig. , derecha).
+Las secuencias de nucleótidos se analizaron utilizando el Centro Nacional de Información Biotecnológica BLAST (). La secuencia del gen 16S rDNA casi completa (1442 pb) del aislado compartió un 100% de similitud con la cepa tipo M. wolinskyi ATCC 700010.
+Además de la retirada del PICC, se inició de forma empírica el tratamiento con imipenem/cilastatina (IPM/CS), amikacina (AMK), levofloxacina (LVX) y azitromicina (AZM). Se determinaron las susceptibilidades a los antibióticos mediante el método de microdilución en caldo (BrothMIC RGM®; Kyokuto, Tokio, Japón) basado en las recomendaciones M24 del Clinical and Laboratory Standards Institute (Tabla ) []
+De acuerdo con las susceptibilidades, se interrumpió el IPM/CS y el AZM, y se agregó la minociclina (MIN). El LVX se cambió a moxifloxacina (MFX) en base a series de casos anteriores []. Después de 1 mes de administración intravenosa de AMK, el paciente fue dado de alta con un régimen oral de MFX y MIN. Aunque el MXF tuvo que interrumpirse después de 4 meses debido a las náuseas, el MIN se continuó durante 6 meses.
+Luego de 3 semanas de terapia antimicrobiana combinada, los cultivos de sangre se tornaron negativos. Mostró un injerto exitoso al día 28. La paciente respondió bien a la terapia y no se identificó ninguna recurrencia de infección al año de seguimiento.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer de 62 años de edad, G1P1, fue remitida a un ginecólogo para una gran masa vaginal. No tenía sangrado vaginal anormal, pero encontró una masa vaginal por sí misma un mes antes. Su edad al inicio de la menopausia era de 52 años. Sus antecedentes médicos y quirúrgicos fueron negativos. En el examen ginecológico, encontramos que la masa no era móvil y tenía un tamaño de 5 × 5 cm2, con una ubicación de aproximadamente 3 cm desde el orificio vaginal o rectal y estaba muy unida a la pared vaginal. En el examen rectal, encontramos que la masa ubicada en la parte anterior de la pared rectal era de aproximadamente 3 cm desde el margen anal. La resonancia magnética pélvica y el ultrasonido transvaginal mostraron un tumor de 5 cm de diámetro, que se ubicaba principalmente en el espacio del tabique rectovaginal, con una gran porción que sobresalía en la pared vaginal, pero solo una pequeña porción que sobresalía en la pared rectal. Su límite es claro (Fig. a, b). La colonoscopia reveló que la raíz del tumor se ubicaba en la línea dentada rectal (Fig. c). El origen del tumor era incierto. En base a estos exámenes, el médico gastrointestinal y nosotros evaluamos conjuntamente que si seleccionábamos una resección transvaginal, podíamos extirpar el tumor intacto con menos complicaciones posibles, como la incontinencia fecal o la disfunción del esfínter anal debido a su ubicación especial. La paciente rechazó la resección anal radical por sus complicaciones anales. Por lo tanto, elegimos la resección transvaginal como una mejor alternativa. Bajo anestesia general, la paciente se colocó en posición de litotomía. Se inyectó epinefrina, diluida a 1:40,000, en la submucosa vaginal para la resección. Realizamos una incisión en la mucosa vaginal y separamos el tejido circundante hasta llegar a la submucosa, manteniendo la cápsula del tumor intacta. Después de exponer el tumor, confirmamos que se ubicaba en el tabique rectovaginal y estaba parcialmente encapsulado por el músculo rectal (Fig. a). Movilizamos el tumor de la cápsula y resecamos el tumor intacto. El defecto del músculo rectal era muy pequeño, pero mantuvo la mucosa rectal intacta. Realizamos una sutura vertical de las capas vaginales y una horizontal de la capa muscular del recto (Fig. b). La biopsia postoperatoria mostró que las células eran de forma fusiforme, con una diferenciación moderada y una disposición regular con margen claro por examen patológico (Fig. a, b). Los resultados del examen histológico mostraron que el tumor era positivo para CD117, Dog-1 y CD34 (Fig. c, e). Estos hallazgos sugieren un GIST rectal de riesgo moderado que requería seguimiento. La paciente se recuperó rápidamente. No había sufrido ninguna disfunción anal ni fístula rectovaginal postoperatoria. Se negó a someterse a una resección ampliada, pero recibió tratamiento con imatinib después de la cirugía. Permaneció libre de tumor durante 2 años después de la cirugía. Se perdió su seguimiento posterior.
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Una paciente de 46 años de edad fue admitida en nuestro departamento el 12 de diciembre de 2019 debido a la presencia de dolencias abdominales y de espalda durante 2 días y al agravamiento de estos síntomas durante 1 día.
+La paciente no presentaba ningún estímulo obvio para el dolor abdominal superior o el dolor de espalda 2 días antes de su ingreso. Su malestar se localizaba principalmente en la parte media y superior del abdomen izquierdo, y mostraba un empeoramiento paroxístico y persistente; no presentaba náuseas ni vómitos; y no tenía fiebre ni escalofríos. En el departamento ambulatorio de nuestro hospital un día antes, tras descartar en primer lugar la angina de pecho, la paciente fue enviada al departamento de cardiología, donde se realizaron análisis de enzimas cardiacas, electrocardiogramas y otras pruebas para descartar enfermedades cardiacas isquémicas; a continuación, fue al departamento de urgencias de nuestro hospital para someterse a análisis de laboratorio. Los niveles de amilasa eran normales y los análisis de sangre de rutina mostraron un recuento normal de glóbulos blancos y un nivel de hemoglobina (Hb) de 125 g/L. Después del tratamiento sintomático, el dolor abdominal de la paciente empeoró, y fue admitida en el departamento de gastroenterología.
+La paciente no informó antecedentes de dolor abdominal crónico, soplo abdominal superior o pérdida de peso durante el curso de la enfermedad. Informó un historial de «arritmia» durante 3 años y no informó antecedentes de hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, etc.; además, no informó antecedentes de pancreatitis o traumatismo abdominal y no hay antecedentes familiares de enfermedades genéticas.
+N/A.
+La temperatura corporal de la paciente era de 36,8 °C, la presión arterial de 120/80 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), y la frecuencia cardiaca de 100 latidos/min. Tenía un aspecto de enferma aguda, expresión dolorosa, conciencia clara, conjuntiva del párpado pálida, abdomen plano, dolor a la palpación y dolor a la percusión en todo el abdomen, sin masa evidente y sin tensión muscular. No se escucharon murmullos en el abdomen superior al inhalar o exhalar.
+El análisis de sangre mostró que la Hb era de 88 g/L, que la función hepática y renal eran normales, que la proteína C reactiva era de 12 mg/L y que los niveles de amilasa en sangre y orina eran normales.
+La tomografía computarizada (TC) del abdomen reveló hematomas alrededor de la cabeza del páncreas y del retroperitoneo. Para determinar más a fondo la causa del hematoma, se realizaron exámenes de TC y angiografía por TC (ATC) de todo el abdomen, que sugirieron un trombo mural de la arteria mesentérica superior (AMS) (Figura), con estenosis del lumen, dilatación de la arteria pancreático-duodenal local, de 1,2 cm de diámetro (Figura), grosor irregular (Figura) y un hematoma alrededor de la cabeza del páncreas y del retroperitoneo. Además, se formó un vaso colateral anormal entre la arteria gastroduodenal y la AMS. El diagnóstico preliminar fue «hemorragia retroperitoneal, PDAA y trombo mural de la AMS». Se consideró que la causa del sangrado era la ruptura de la PDAA. El examen de sangre mostró un nivel de Hb de 69 g/L, y la suspensión de glóbulos rojos se usó para corregir la anemia. Debido a que el paciente estaba gravemente enfermo y nuestro hospital aún no había realizado embolia vascular con bobina y terapia intervencionista, se realizó exploración quirúrgica en combinación con las condiciones anteriores.
+Después de la laparotomía capa por capa, se disociaron el omento y el ligamento gastrocolico a lo largo de la curvatura mayor del estómago para exponer el hematoma retroperitoneal y extraer el hematoma adyacente al duodeno y por encima del páncreas. Se diseccionó el ligamento hepatoduodenal y se aisló la arteria gastroduodenal. Había una hemorragia activa aproximadamente 1 cm por debajo de la rama de la arteria gastroduodenal. Se descartó la rotura de la PDAA debido a la ubicación de la hemorragia. Leímos los films de TC y CTA en detalle y encontramos que los segmentos iniciales de la arteria celíaca y la SMA eran estrechos y que el origen de la arteria celíaca era en forma de V (Figuras y). Además, se formaron vasos sanguíneos colaterales anormales entre la arteria gastroduodenalis y la SMA.
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@@ -0,0 +1,2 @@
+Un hombre de 33 años sin antecedentes médicos o quirúrgicos se presentó con quejas principales de dolor abdominal y vómitos. El examen físico reveló sensibilidad en la parte inferior del abdomen. Los datos de laboratorio fueron normales: nivel de proteína C reactiva, 0.16 mg/dL; recuento de glóbulos blancos, 9600 /μL; recuento de neutrófilos, 91.3%; y recuento de linfocitos, 5.4%. La ecografía y la radiografía no revelaron hallazgos que pudieran causar dolor abdominal. La tomografía computarizada (TC) con contraste demostró una masa de 45 mm con calcificación parcial en el íleon (Fig. ), sin signos de invaginación, obstrucción o vólvulo. No se observaron otros hallazgos que sugirieran la causa del dolor abdominal en la TC. Se diagnosticó al paciente con un tumor ileal. Después del examen, la condición del paciente mejoró espontáneamente. Varias semanas después, para un examen detallado del tumor, se realizó una resonancia magnética (MRI), que reveló un tumor con señal hipointensa en imágenes ponderadas en T1 (T1WI) y T2 (T2WI), y señal isointensa en imágenes ponderadas en T1 con gadolinio (Fig. ). Basándose en estos hallazgos, los diagnósticos diferenciales fueron un tumor del estroma gastrointestinal, hematoma distensivo crónico, leiomioma y CFT.
+Se realizó cirugía laparoscópica para el diagnóstico patológico y el tratamiento. Se colocaron dos puertos de 5 mm a través de una incisión vertical de 4 cm en la piel en el ombligo utilizando acceso EZ y Lap Protector (Hakko Medical, Nagano, Japón). Durante la operación, se encontró un tumor blanco en el íleon, a 100 cm del íleon terminal (Fig. ). La observación cuidadosa de toda la cavidad abdominal no detectó otros tumores, metástasis de ganglios linfáticos o diseminación. Después de la observación cuidadosa, el tumor se extrajo de forma extracorpórea a través de la incisión umbilical y se realizó una resección parcial del íleon. La reconstrucción se realizó con una anastomosis funcional de extremo a extremo. Los hallazgos macroscópicos revelaron que el tumor estaba pediculado y ubicado en el lado antimesentérico. Los hallazgos microscópicos revelaron que el tumor se extendía desde la musculatura propia hasta la subserosa. Se observaron unas pocas células fusiformes e infiltración de células linfoplasmocíticas con colágeno hialinizado denso y calcificación intercalada en el fondo (Fig. ). Los hallazgos inmunohistoquímicos revelaron resultados negativos o casi negativos para CD34, c-kit, DOG-1, desmina, S100, anaplasma kinasa, vimentina y actina del músculo liso. El factor XIIIa fue positivo. El índice de etiquetado MIB-1 fue inferior al 1%. Más del 40% de las células plasmáticas en el estroma fueron IgG4 positivas. El tumor fue diagnosticado finalmente como CFT. El paciente fue dado de alta el día 7 postoperatorio sin ninguna complicación. No se ha observado recurrencia en los 6 meses desde la cirugía.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_586_es.txt
@@ -0,0 +1,10 @@
+Se remitió a nuestra institución a una mujer caucásica de 26 años, embarazada de 2, para 1, con un parto vaginal normal espontáneo 2 años atrás, a las 20.3 semanas de gestación, tras un hallazgo sonográfico de una masa sacrococcígea de 26 × 24 mm en un feto masculino.
+La paciente no tenía antecedentes familiares de defectos de nacimiento o trastornos genéticos. No tenía antecedentes médicos o quirúrgicos, y no tenía hábitos de consumo de alcohol o tabaco. No tenía ninguna relación con el padre de su feto y no recibió tratamiento farmacológico durante el embarazo.
+Tuvo un curso gestacional normal con bajo riesgo de aneuploidías en el cribado del primer trimestre y una exploración normal del primer trimestre a las 13 semanas. Su examen ecográfico reveló un embarazo intrauterino único con una edad gestacional estimada de 20 semanas. El estudio reveló una masa ecogénica exofítica y mixta que surgía de la región sacrococcígea con alta vascularización vista en el flujo Doppler (Fig.
+Se realizó una resonancia magnética, que confirmó el diagnóstico. No hubo evidencia de posible invasión de la pelvis o abdomen fetal. La columna vertebral apareció intacta. Las extremidades inferiores, los riñones fetales y la vejiga parecieron normales. Sobre la base de estos hallazgos, se confirmó un diagnóstico de variedad externa, tipo I en la clasificación de Altman (Fig.
+Se realizó una amniocentesis guiada por ultrasonido con un cariotipo normal y resultados de microarreglos. El resultado de un ecocardiograma fetal fue normal.
+Se programó un seguimiento semanal mediante ecografía para la paciente (Figs. y). Estas exploraciones mostraron un aumento en el tamaño de la masa hasta 190 × 150 mm con un flujo Doppler alto y polihidramnios graves (índice de líquido amniótico 37) (Fig.). La paciente desarrolló diabetes gestacional, que precisó tratamiento con insulina.
+A las 33,6 semanas de gestación, la paciente fue ingresada en la planta de obstetricia por trabajo de parto prematuro. Sus constantes vitales eran normales (temperatura corporal 36 °C, frecuencia cardiaca 90 lpm y presión arterial 135/82 mmHg), al igual que su examen físico. Se inició el tratamiento con un corticosteroide (12 mg por vía intramuscular, dos veces) y atosiban. La tocolisis fue efectiva, y se programó una cesárea electiva a las 35 semanas de gestación en conjunto con el servicio neonatal y el cirujano pediátrico. Sin embargo, 1 día antes de la cesárea programada, la paciente tuvo una ruptura prematura de membranas. El monitoreo del ritmo cardiaco fetal reveló desaceleraciones tardías recurrentes en ese momento, y se realizó una cesárea de segmento inferior de emergencia.
+Un varón nació a las 35.1 semanas con un SCT de 200 mm. El peso combinado del bebé y el teratoma fue de 4030 g (Fig.
+La escisión del teratoma se realizó a las 36 horas de vida, después de la embolización de la arteria sacra media. La cirugía se realizó sin incidentes, con un tiempo operatorio de 3 horas. La reconstrucción se realizó sin exceso de piel (Fig. ). Los hallazgos patológicos revelaron un teratoma inmaduro y no hubo evidencia de tumor del saco vitelino u otros elementos malignos. Los niveles de alfa-fetoproteína (AFP) posoperatorios disminuyeron rápidamente, siendo 150 000 antes de la cirugía y 64 500 después. Los valores de AFP neonatales se siguieron durante los primeros meses, con valores de 14 915 en el día 14 después del nacimiento, 4136 a los 6 meses después del nacimiento, y 1.3 a los 12 meses de vida. Otros parámetros de análisis de sangre (incluida la función hepática, el recuento de células sanguíneas y la hemostasis) fueron normales en las muestras de la madre y el lactante.
+El bebé fue dado de alta a los 25 días de vida con resultados normales en las ecografías abdominal, cerebral y renal. Se realizó un seguimiento neonatal durante los primeros 16 meses y no aparecieron déficits neurológicos a largo plazo.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_616_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Un paciente de 70 años de edad fue admitido en el hospital debido a un lumbago acompañado de dolor, entumecimiento y debilidad en la extremidad inferior izquierda durante 2 años, que empeoró durante 2 meses. Hace diez años, se sometió a una operación de PLIF por estenosis de la columna lumbar y se recuperó bien después de la operación. El examen físico reveló dolor a la palpación y a la percusión en la zona de la columna L3-4, y limitación de la extensión lumbar. Disminución de la sensibilidad cutánea en la parte interna de la pantorrilla y en el maléolo interno de la extremidad inferior izquierda. La fuerza muscular de la extremidad inferior izquierda era de grado III, la fuerza muscular de la extremidad inferior derecha era de grado IV, y el tono muscular era normal. La prueba de elevación de la pierna recta de la extremidad inferior izquierda fue positiva (30 grados), y la prueba de elevación de la pierna recta de la extremidad inferior derecha fue negativa. Los reflejos fisiológicos de las extremidades inferiores se activaron con normalidad, pero no se activaron los reflejos patológicos. Basándose en el sistema de puntuación de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA), la puntuación de la función neurológica del paciente fue de 10 puntos. La escala visual analógica del dolor (VAS) fue de 7 puntos, la VAS del dolor en la pierna fue de 8 puntos. La puntuación preoperativa del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) de la columna lumbar fue de 60%.
+La resonancia magnética (MRI) reveló una hernia de disco en el nivel L3/4, junto con una hipertrofia del ligamento amarillo, una hiperplasia hacia el interior del proceso articular y una estenosis del canal espinal (). Se realizó un diagnóstico de ASD después de la fusión lumbar. El plan de tratamiento para ASD después de la fusión lumbar involucró una microdescompresión bilateral a través de un enfoque de microcanal percutáneo unilateral.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_639_es.txt
@@ -0,0 +1,3 @@
+Una mujer embarazada de ocho meses con un embarazo tubárico izquierdo reciente y una salpingectomía izquierda 11 días antes, se presentó en el departamento de urgencias con dos días de dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo y superior que se irradiaba a la región epigástrica. El último período menstrual de la paciente había sido varios meses antes. Tenía antecedentes familiares de embarazos ectópicos y antecedentes de una infección de transmisión sexual previa, pero no antecedentes documentados de enfermedad inflamatoria pélvica. El examen físico reveló sensibilidad abdominal en el cuadrante inferior izquierdo, rebote, protección y sensibilidad anexial izquierda. Sus signos vitales no fueron relevantes, con una presión arterial inicial de 132/82 milímetros de mercurio, pulso de 75 latidos por minuto, temperatura de 98 °F y saturación de oxígeno de 99 % en aire ambiente.
+Sus estudios de laboratorio fueron notables por una hemoglobina de 11.9 gramos por decilitro (g/dL) (rango de referencia: 11.6-15 g/dL) y un recuento normal de glóbulos blancos de 8.4 mil por mililitro cúbico (k/μL) (rango de referencia: 5-10 k/μL). Sus pruebas de lipasa y función hepática estaban dentro de los límites normales. Su gonadotropina coriónica humana (hCG) se había triplicado de 6253 mil unidades internacionales por mililitro (mIU/mL) (rango de referencia: ≤2 mIU/mL) desde su presentación anterior a 18038 mIU/mL. La ecografía transvaginal mostró un posible embarazo ectópico adyacente al ovario derecho y ningún embarazo intrauterino ().
+La paciente rechazó el aborto médico y fue llevada al quirófano para una salpingectomía derecha. En su presentación inicial, 11 días antes, el ultrasonido preoperatorio de la paciente había mostrado un foco complejo del ovario izquierdo con un borde grueso hiperecoico que sugería un embarazo ectópico y probables quistes anecoicos y del cuerpo lúteo del lado derecho (,). No se documentó evidencia de embarazo ectópico del lado derecho intraoperativamente durante la salpingectomía inicial de la paciente. Los hallazgos de patología de los procedimientos iniciales del lado izquierdo y posteriores del lado derecho mostraron vellosidades coriónicas inmaduras, congestión y hemorragia consistente con un embarazo tubárico. La paciente tuvo una recuperación sin incidentes después de su segunda cirugía.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_651_es.txt
@@ -0,0 +1,2 @@
+Una mujer blanca de 38 años con diabetes mellitus tipo 1 complicada por retinopatía, gastroparesia y enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) se sometió a un trasplante de SPK de donante fallecido en noviembre de 2007. La serología de CMV fue negativa tanto en el donante como en el receptor. La paciente no estaba sensibilizada y recibió inducción perioperativa con globulina antitimocítica de conejo seguida de inmunosupresión de mantenimiento con tacrolimus (dosis ajustada para un nivel objetivo de 8-10 ng/mL durante el primer año, 6-8 ng/mL durante el segundo año y 4-7 ng/mL posteriormente) y micofenolato de mofetilo (500 mg dos veces al día) con retirada temprana de esteroides. Trimetoprim/sulfametoxazol (400/80 mg) una vez al día se usó para la profilaxis contra la infección por Pneumocystis jiroveci. Los aloinjertos comenzaron a funcionar poco después del trasplante sin retraso de la función del injerto. La creatinina sérica se estabilizó a 1,3 mg/dL y la paciente permaneció euglucémica. Seis años después, la creatinina sérica aumentó a 1,8 mg/d con un nivel de nitrógeno ureico en sangre de 20 mg/dL. El análisis de orina mostró evidencia de proteinuria y microhematuria. Otros valores de laboratorio pertinentes fueron los siguientes: WBC 3,29 µ/mL, hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 209 µ/mL, albúmina sérica 3,7 g/dL, colesterol total sérico 167 mg/dL, glucosa en sangre en ayunas 102 mg/dL, y nivel de tacrolimus de 5,4 ng/mL, junto con PCR negativa para CMV, BK virus y Epstein-Barr virus. Tenía proteinuria de 5 g/d. La paciente se sometió a un extenso examen. ANA, anti-ADN de doble cadena, crioglobulinas, factor reumatoide, anti-estreptoquinasa O, proteinasa-3 y ANCA de mieloperoxidasa, así como anticuerpos contra hepatitis B y C fueron negativos. Los niveles de complementos séricos y de inmunoglobulinas fueron normales y no se observaron bandas monoclonales en la inmunofijación sérica y urinaria. El análisis de la cadena ligera libre reveló un aumento de las fracciones kappa libre (33,8 mg/dL, rango normal 3,3-19,4) y lambda libre (25,1 mg/dL, rango normal 5,7-26,3). La paciente se sometió posteriormente a biopsia de aloinjerto renal. La microscopía óptica mostró un aumento de la matriz mesangial e hipercelularidad. La inmunofluorescencia reveló tinción 2+ mesangial para IgG con especificidad para la subclase IgG3, C3, C1q, IgM y tinción 1+ para las cadenas ligeras kappa con tinción negativa para la cadena ligera lambda, IgA y subclases de IgG1, IgG2 e IgG4, así como C4d capilar peritubular. En la microscopía electrónica, se observaron depósitos densos de electrones mesangiales sin subestructuras. Estos hallazgos fueron consistentes con un diagnóstico de PGMNID ().
+En nuestra paciente optamos por un tratamiento conservador. Se le inició con lisinopril, que toleró bien. Se mantuvo normotensa. Su creatinina sérica sigue siendo de 1,8 mg/dL con <100 mg/d de proteinuria 14 meses después.
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@@ -0,0 +1,5 @@
+Un hombre chino de 36 años, previamente sano, se presentó en el departamento de urgencias con un historial de un mes de fiebre. Había consultado a un médico cercano antes de llegar a nuestro hospital. Se le dio tratamiento sintomático, pero no funcionó. La tomografía computarizada (TC) de tórax mostró infiltración bilateral difusa (Fig. ). La TC abdominal mostró múltiples lesiones focales en el hígado (Fig. ), sin hepatoesplenomegalia. Debido al rápido deterioro clínico con inicio de insuficiencia respiratoria aguda, se le trasladó a la unidad de cuidados intensivos.
+Al ingreso, sus signos vitales eran: temperatura, 37,2 °C; frecuencia cardiaca, 119 latidos/min; presión arterial (PA), 90/48 mmHg; y frecuencia respiratoria, 38 respiraciones/min con saturación de oxígeno del 88%. El paciente parecía estar gravemente enfermo. Un examen pulmonar reveló estertores en ambos pulmones. Su abdomen era blando, sin hepatomegalia ni esplenomegalia. Los resultados de los exámenes de laboratorio de rutina fueron: recuento de glóbulos blancos (RGB), 5,32 × 109 células/L; hemoglobina, 94 g/L; recuento de plaquetas, 70 × 109/L; aspartato aminotransferasa (AST), 121 U/L; alanina aminotransferasa (ALT), 47 U/L; bilirrubina total (TB), 48,4 μmol/L; bilirrubina directa (DB), 40,9 μmol/L; nitrógeno ureico en sangre (BUN), 11,35 mmol/L; creatinina, 106,0 μmol/L; lactato deshidrogenasa (LDH) 508 U/L; ferritina sérica, 17.208,98 ng/ml. Incluso con la inhalación continua de oxígeno de alto flujo, el análisis de gases arteriales mostró pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg y lactato 2,0 mmol/L. Las pruebas de coagulación demostraron un tiempo de protrombina (PT) de 16,9 s, actividad de protrombina (PTA) del 62%, y un nivel de fibrinógeno de 1,74 g/L. Los exámenes de sangre para anticuerpos autoinmunes fueron negativos. El trabajo microbiológico y serológico para los virus del VIH, hepatitis A, B, C y E, EBV, citomegalovirus, virus del dengue, malaria, Leptospira y tifus fueron negativos. Los ensayos bacteriológicos, así como la serología para los virus respiratorios (adenovirus, influenza A y B, parainfluenza y virus respiratorios sincitiales), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella fueron negativos. Las muestras repetidas de esputo fueron negativas para bacilos acidorresistentes. El paciente no tenía un historial médico significativo, específicamente no tenía infecciones previas por TB, enfermedades crónicas, enfermedad hepática o renal, transfusiones, neoplasias o enfermedades inmunes. No tomaba ninguna prescripción regular y no había viajado al extranjero.
+Tras la admisión, se diagnosticó al paciente inicialmente con fiebre de origen desconocido, infección pulmonar. Según los hallazgos de la tomografía computarizada de tórax y abdomen, se sospechó fuertemente de tuberculosis pulmonar y absceso hepático. Se descartó la malignidad mediante tomografía por emisión de positrones. Teniendo en cuenta posibles infecciones multisistémicas debido a la Klebsiella pneumoniae hipervirulenta, comenzamos un régimen antibiótico con meropenem y amikacina. Se aplicó ventilación con presión positiva no invasiva para el apoyo respiratorio. No obstante, el paciente continuó presentando fiebre recurrente de alto grado. El ensayo ELISPOT de TB en sangre periférica fue positivo, lo que sugirió TB. Se administró terapia anti-TB con rifapentina (0,6 g una vez a la semana), isoniazida (0,3 g diariamente), etambutol (0,75 g diariamente) y moxifloxacina (0,4 g diariamente).
+El curso clínico del paciente fue notable por la disnea evidente, la fiebre intermitente, el empeoramiento de la pancitopenia y la hiperferritinemia durante la observación (Tabla). El día 4, se realizó un examen de aspiración de médula ósea, que reveló una mayor actividad de los macrófagos con hemofagocitosis (Fig.). Los análisis de sangre adicionales mostraron una baja actividad de las células NK (11.9%, valor normal: ≥15.1%) y altos niveles de CD25 soluble (> 44,000 pg/ml, valor normal: < 2400 pg/ml). En consecuencia, se realizó un diagnóstico de HLH. Sin embargo, el paciente se negó a someterse a pruebas genéticas. Después de consultar con un hematólogo, se inició etopósido intravenoso el día 7 (0.1 g dos veces a la semana durante 2 semanas, 0.1 g una vez a la semana durante las siguientes 6 semanas). El paciente respondió bien a la estrategia terapéutica, con una marcada mejora de la fiebre y la citopenia. El día 17, se retiró con éxito el ventilador.
+Una vez que el paciente se estabilizó y no presentaba síntomas de insuficiencia respiratoria, se lo trasladó al departamento respiratorio el día 19. Se le administró una terapia anti-TB con isoniazida, rifapentina, etambutol y pirazinamida. Después de la recuperación de plaquetas, se le realizó una biopsia pulmonar percutánea guiada por ultrasonido el día 22. El resultado patológico fue positivo para bacilos ácido-rápidos (Fig. ), lo que sugirió diferenciar entre Mycobacterium tuberculosis (MTB) y micobacterias no tuberculosas (NTM). El reexamen de la aspiración de médula ósea no mostró hemofagocitosis. Después de ser dado de alta en buenas condiciones el día 67, se lo siguió durante 3 meses en nuestro hospital y se lo trató con un curso de cuatro medicamentos anti-TB estándar. El paciente se ha mantenido sistémicamente bien. Seis meses después, los hallazgos de la TC de tórax repetidos en otro hospital terciario revelaron proliferación fibrosa, calcificación y engrosamiento pleural, que aún indicaban tuberculosis (Fig. ).
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@@ -0,0 +1,8 @@
+Un hombre de 40 años con antecedentes de consumo de drogas intravenosas se presentó en el departamento de urgencias con un estado mental alterado y disnea. Estaba afebril y hemodinámicamente estable. La auscultación del tórax reveló crepitaciones pulmonares bibasales y un murmullo holosistólico de 3/6 en el borde esternal superior izquierdo y el ápex. El examen neurológico no reveló déficit focales. El paciente negó cualquier antecedente médico y quirúrgico relevante.
+Los exámenes de laboratorio identificaron una leucocitosis neutrofílica (recuento de glóbulos blancos de 13.6 K/uL, rango de referencia de 4.5-11 K/uL; recuento absoluto de neutrófilos de 11.7 K/uL, rango de referencia de 1.9-8 K/uL) y una elevación de la proteína C reactiva (75.2 mg/L, rango de referencia de 0-5 mg/L). El electrocardiograma de 12 derivaciones mostró un ritmo sinusal normal (RS) sin alteraciones de la conducción (). El ecocardiograma transtorácico identificó una dilatación del ventrículo izquierdo (VI) con una fracción de eyección del 54 %, acinesia apical, vegetaciones de las válvulas aórtica y mitral con regurgitación severa de ambas válvulas (,). La tomografía computarizada del cerebro mostró una SAH aguda (), con hidrocefalia obstructiva aguda (). La angiografía por tomografía computarizada reveló un aneurisma irregular de 4 mm que se originaba en una ramificación de la arteria coronaria derecha ().
+Se intubaron al paciente y se le colocó un EVD de urgencia. La angiografía digital de sustracción (DSA) documentó una rotura de aneurisma fusiforme micótico en una rama parietal distal de la RMCA (). Bajo guía fluoroscópica, se hizo avanzar un microcatéter Headway Duo sobre un microalambre de 0,014'' hacia la RMCA. Se logró la embolización del aneurisma con el despliegue de seis bobinas, seguido de una embolización con pegamento de cianoacrilato de n-butilo (). La DSA final mostró una excelente obliteración del aneurisma (Raymond Roy Grade 1;). Se recogieron hemocultivos antes de iniciar un tratamiento antibiótico empírico con vancomicina 1 g IV cada 12 h y se inició una ceftriaxona 2 g IV diariamente.
+El día 3, la paciente presentó fiebre (38,2 °C) y el ECG mostró un nuevo STE en las derivaciones II, III, aVF, V3-V4 (). La troponina I era de 8 ng/ml (límite inferior < 0,03 ng/ml). Los niveles de troponina en serie mostraron una tendencia decreciente. Se adoptó un enfoque conservador sin angiografía coronaria diagnóstica, ya que la paciente presentaba un riesgo prohibitivo de revascularización quirúrgica o percutánea si se confirmaba una enfermedad coronaria significativa, dado el riesgo de hemorragia concomitante en el contexto de la colocación reciente de un HSA y un EVD.
+En el día 5, el paciente desarrolló paresia bilateral de los miembros superiores. La angiografía cerebral demostró arterias cerebrales medias y vasospasmo de la arteria cerebral anterior, que se trató con verapamilo, nimodipina, milrinona y se controló con Doppler transcraneal.
+La ecocardiografía transesofágica (ETE; y, , ) identificó una válvula aórtica bicúspide tipo Sievers 0 con una gran vegetación (1,8 × 1 cm) que surgía de la cúspide izquierda; había una perforación de la cúspide izquierda asociada que causaba una AR grave; también se observó una infección perivalvular, con un absceso de la raíz aórtica y formación de pseudoaneurisma. La válvula mitral también tenía una gran vegetación (2,4 × 1,2 cm) con aneurisma y perforación de la valva mitral anterior, que causaba una AR grave. No había evidencia de ETE de obstrucción del ostium coronario principal izquierdo (OCM). Los cultivos de sangre revelaron el crecimiento de Streptococcus salivarius; se continuó con Ceftriaxone y Vancomycin de acuerdo con las sensibilidades microbiológicas.
+El día 7, un ECG mostró SR con nuevo bloqueo auriculoventricular de primer grado y STEV estable. El curso clínico se complicó entonces con el desarrollo de hipotensión, edema pulmonar agudo, neumonía y debilidad progresiva en la extremidad superior izquierda debido a vasoespasmo cerebral, que requirió verapamilo intraarterial y angioplastia con stent en el primer segmento de la RMCA. El electrocardiograma mostró STEV estable y ritmo nodal acelerado con ondas P retrógradas ().
+El día 15, los niveles fluctuantes de conciencia y los déficits neurológicos motivaron una angiografía por TC, que mostró un empeoramiento del vasoespasmo de la arteria basilar y un nuevo aneurisma micótico en la rama distal de la arteria cerebral media izquierda (,). El paciente se deterioró progresivamente con el aumento de la presión intracraneal y el drenaje de sangre de la EVD. También hubo una descompensación cardiorrespiratoria adicional. La TC de la cabeza mostró un nuevo hematoma intraparenquimatoso parieto-temporal izquierdo de un aneurisma micótico distal izquierdo roto, con desplazamiento de la línea media hacia la derecha y borrado del ventrículo lateral izquierdo (,). El electrocardiograma mostró un empeoramiento del STE anterior con una nueva bigemia y un bloqueo multifascicular sin ondas P discernibles (). Después de las reuniones del equipo multidisciplinario y la reunión del comité de ética, el paciente se manejó de forma conservadora y falleció posteriormente el día 24.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_787_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Los padres de una niña de 4 años presentaron una deformidad de la nariz y dificultad respiratoria en el lado derecho de la nariz durante un año. La deformidad se desarrolló como una pequeña hinchazón en la punta de la nariz de aproximadamente 0,5 cm que aumentó progresivamente hasta alcanzar un tamaño de aproximadamente 1 cm en un año. No había antecedentes de traumatismo, fiebre, aumento repentino de tamaño o dolor asociado con la hinchazón. No había asociación de hinchazón similar en ningún miembro de la familia. La niña fue vacunada y había alcanzado los hitos apropiados para su edad. Los padres de la niña querían que se eliminara la hinchazón, ya que era una causa de vergüenza social para la niña y tenía dificultad para respirar por la fosa nasal derecha. La niña tenía un gemelo idéntico que fue operado por intususcepción a los 6 meses de edad.
+Al examinarla, se encontró evidencia de una hinchazón difusa de 1.2x1x1.5 cm en la punta de la nariz, con dimensiones máximas horizontales, verticales y anteroposteriores. La piel sobre la hinchazón se encontró normal y libre de hinchazón. Era de consistencia blanda. La hinchazón se extendía hasta la columela nasal. Se encontró que el ala derecha estaba levemente ensanchada. No era dolorosa. El tabique parecía normal. Había una hendidura en la línea media del labio superior (Fig. ). La radiografía de tórax mostró levocardia. La ecografía 2D fue normal. La tomografía computarizada de contraste de los senos paranasales y la cabeza mostró una lesión de densidad grasa no mejorada de un tamaño aproximado de 0.8x1.2x2.3 cm en la punta de la nariz y el tabique nasal inferior, lo que causó compromiso de la cavidad nasal derecha (Fig. ). Se encontró una lesión incidental de lipoma en el cuerpo calloso con calcificación de la ménsula. Se programó al paciente para exploración de la hinchazón después de la aptitud anestésica y el consentimiento escrito de los padres.
+La nariz se abrió con una incisión en escalón en la columela para una rinoplastia abierta. Esta incisión se eligió en lugar de una incisión sublabial o septal, en vista de una mejor vista operativa en el caso de una incisión anterior. Se encontró tejido graso sobre el cartílago lateral inferior izquierdo. Se encontró que el cartílago lateral inferior derecho era deficiente. El lipoma se extendió hasta la mitad de la columela en el lado derecho del crus medio y la parte derecha del tabique caudal. Se extirpó en su totalidad y se envió una muestra para un examen histopatológico.
+El período postoperatorio transcurrió sin incidentes y la paciente fue dada de alta al tercer día postoperatorio. La histopatología fue sugestiva de lipoma (Fig. ). El seguimiento temprano no mostró ninguna recurrencia. Había una deformidad residual del cuello que requería una revisión secundaria (Fig. ). La paciente no quería someterse a ninguna cirugía en ese momento. El análisis del cariotipo fue normal (Fig. ). Se le recomendó un seguimiento posterior a intervalos regulares. La paciente estaba satisfecha con el resultado quirúrgico.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_796_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer caucásica de 66 años presentó diplopía binocular durante las 3 semanas anteriores. La diplopía fue observada después de que se golpeó la cabeza contra la mampara de la ducha. Estaba sana y no tenía síntomas que sugirieran arteritis de células gigantes (ACG). Un examen clínico mostró parálisis del cuarto nervio craneal derecho. Su resonancia magnética (MRI) fue normal. Su velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) fue de 77 mm/hora y la proteína C reactiva de 68 mg/L. Se le inició con esteroides orales mientras esperaba la biopsia de la arteria temporal (TAB) para descartar ACG. La TAB reveló histología normal. Como no había sospeita clínica de ACG, se le retiraron los esteroides. Los médicos investigaron más a fondo sus parámetros inflamatorios elevados y no se identificó ninguna causa.
+Luego, ella buscó atención médica por un bulto en el seno que había notado en los últimos meses. Se diagnosticó clínicamente como cáncer de mama. Luego, se sometió a una extirpación amplia local derecha de la masa y a una limpieza axilar. La histología reveló un carcinoma ductal de 28 mm grado 3 positivo para receptores de estrógeno, negativo para receptores de factor de crecimiento epidérmico humano 2, que involucró a 12 de 14 ganglios axilares. Se hizo una derivación a oncología.
+Mientras tanto, se quejaba de un párpado derecho caído. El examen ortopédico mostró paresia del tercer nervio que no afectaba a la pupila y una leve afectación del sexto nervio. La paresia del cuarto nervio se había resuelto. Se solicitó un estudio de neuroimagen para descartar una patología del seno cavernoso. Una resonancia magnética con contraste mostró un engrosamiento meníngeo en los lóbulos frontal, parietal y occipital y ninguna anormalidad en el territorio del seno cavernoso. Esto fue consistente con una meningitis carcinomatosa (Figura).
+Cuando llegó el momento de su cita con el oncólogo, había desarrollado entumecimiento en la división oftálmica de su nervio trigémino derecho. Una exploración ósea mostró metástasis óseas; una tomografía computarizada reveló propagación ósea y linfadenopatía mediastinal anormal. La citología del líquido cefalorraquídeo (LCR) fue negativa, pero la proteína estaba ligeramente elevada. Se inició una terapia hormonal paliativa para el cáncer de mama metastásico. Ella respondió rápidamente con una resolución completa de diplopía, ptosis y entumecimiento en su cuero cabelludo anterior derecho dentro de las 8 semanas de comenzar con anastrozol.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_813_es.txt
@@ -0,0 +1,4 @@
+Una mujer posmenopáusica de 59 años se presentó en nuestro hospital con una masa en su seno derecho que había aparecido 2 semanas antes. La paciente no tenía antecedentes de tratamiento hormonal ni antecedentes familiares de cáncer. El examen clínico confirmó un nódulo en el seno derecho, ubicado a las 5 en punto. La mamografía reveló un nódulo esférico bien definido de 3,2*3*2,3 cm (Fig.
+La biopsia con aguja gruesa (BAG) reveló múltiples lesiones revestidas con células columnares en capas y abundante secreción mucosa, y se realizó el diagnóstico de cáncer de mama invasivo con abundante secreción mucosa. Luego, se realizó una lumpectomía derecha junto con disección de ganglios linfáticos axilares ipsilaterales. Bajo observación macroscópica, el tumor era una masa bien circunscrita de 3*3*2 cm de tamaño. La sección transversal era de color blanco grisáceo con un aspecto mixoide moderado. Microscópicamente, el tumor consistía en cavidades llenas de moco de varios tamaños revestidas con células columnares (Fig. a, b). Las células columnares altas eran ricas en moco y tenían núcleos en la base de la célula. Las células en algunas áreas parecían estratificadas, sobresalían en el lumen e incluso formaban estructuras papilares ramificadas. Los nidos o masas de células papilares flotaban en el lago mucoso intracavitario acompañados por necrosis e infiltración de células inflamatorias (Fig. c, d). Microscópicamente, no se observó una capa mioepitelial distinta, y los resultados inmunohistoquímicos posteriores también confirmaron la ausencia de mioepitelio (Fig. d, e). Las células tenían una atipia leve, y las figuras mitóticas eran raras. No existía carcinoma ductal in situ (CDIS) común, y los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales no mostraban metástasis. El grado de Nottingham era 1 (formación de túbulos = 3, pleomorfismo nuclear = 1, y recuento mitótico = 1), y la etapa patológica era T2N0Mx.
+En base a estas características morfológicas, se realizó un amplio panel de diagnósticos diferenciales que incluyó tumores metastáticos de los ovarios o páncreas, carcinoma mucinoso, lesiones mucoceloides, carcinoma papilar encapsulado (EPC) y carcinoma papilar invasivo. Se realizó un amplio panel inmunohistoquímico para reducir el diagnóstico diferencial. Las células neoplásicas mostraron inmunorreactividad difusa para citoqueratina 7 (CK7) (Fig. a) y un alto índice Ki-67 de hasta 40% (Fig. b). No hubo inmunorreactividad para ER, PR, HER2, citoqueratina 20 (CK20), CA19-9, CDX-2, Villin, PAX8, GATA3, SOX10, GCDFP-15, mamaglobina, p63 o calponina. La inmunorreactividad positiva para CK7, la inmunorreactividad negativa para CK20, CA19-9, CDX-2 y Villin, y la metástasis de los ovarios, páncreas o intestino se excluyeron. La tomografía por emisión de positrones (PET) / tomografía computarizada (CT) se realizó en el paciente, y no se encontraron otras lesiones, lo que confirma las lesiones no metastásicas. Un inmunofenotipo triple negativo y un índice Ki-67 relativamente alto descartaron el carcinoma mucinoso y EPC, que típicamente expresan ER y PR. Las lesiones mucoceloides de la mama son lesiones benignas en las que el mioepitelio está presente alrededor del lumen. La ausencia de mioepitelio también descartó este diagnóstico (Fig. d, e). El carcinoma papilar invasivo está compuesto por conductos levemente dilatados y microcistras que contienen una formación papilar sin mucosidad intracelular y extracelular. Estos casos son generalmente fenotipos no triple negativos. Finalmente, favorecemos el diagnóstico de MCA en base a los hallazgos morfológicos e inmunohistoquímicos.
+Además, se secuenciaron 425 genes utilizando tejidos fijados en formalina e incluidos en parafina (FFPE) y tecnología de secuenciación de próxima generación (NGS). Se identificaron mutaciones recurrentes en PIK3CA, KRAS, MAP2K4, RB1, KDR, PKHD1, TERT y TP53, que se resumen en la Tabla. La carga de mutación tumoral (TMB) fue de 9,27, y no se detectó inestabilidad microsatélite alta (MSI-H). La proteína P53, RB1 y PD-L1 se tiñeron de acuerdo con los resultados de la secuenciación. La inmunohistoquímica confirmó la sobreexpresión de la proteína p53 (Fig. c) y la pérdida de expresión de la proteína RB1. PD-L1 (sp142) fue focal positivo en células inmunes, y la tasa positiva fue de aproximadamente 7% (Fig. f). La paciente recibió 6 ciclos de quimioterapia adyuvante y se le dio seguimiento durante 108 meses, sin signos de recurrencia o metástasis.
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+++ b/data/test_raw_data/es_test/multiclinsum_test_es/fulltext/multiclinsum_test_876_es.txt
@@ -0,0 +1,5 @@
+Se le diagnosticó leucemia linfoblástica aguda a una paciente caucásica de 19 años de edad cuando tenía 15 años. Se inició el tratamiento de acuerdo con el protocolo de leucemia linfoblástica aguda (ALL)-10. Se le colocó quirúrgicamente un puerto de acceso venoso para infusión intravenosa de quimioterapia con la punta del catéter en su vena cava superior a través de su vena subclavia izquierda. El tratamiento se continuó durante dos años.
+Diez meses después de su último tratamiento con quimioterapia, nuestra paciente recayó y se le administró quimioterapia de inducción de acuerdo con el protocolo ALL-R3. Esto se complicó con insuficiencia renal y encefalopatía, por lo que se inició ventilación mecánica y diálisis. Después de la recuperación clínica, su tratamiento se cambió a un régimen de re-inducción alternativo.
+Durante el tratamiento de seguimiento con 6-mercaptopurina, metotrexato, citarabina, idarubicina, etopósido y ciclofosfamida, nuestra paciente se presentó en la clínica ambulatoria con fiebre y malestar general. Los análisis de sangre revelaron un nivel de proteína C reactiva de 462 mg/L. El diagnóstico diferencial incluyó sinusitis, infección profunda del cuello e infección de la línea. Los cultivos de sangre fueron negativos. Se ordenó una tomografía computarizada de su cuello, que reveló un absceso submental que se extendía al espacio submandibular. Se le hizo una incisión en la piel y se drenó el absceso subyacente.
+La fiebre de nuestra paciente persistió y, como el catéter venoso central todavía estaba en su lugar, se consideró la única causa posible de infección. El catéter se retiró quirúrgicamente sin problemas, tres años y medio después de su colocación. Los cultivos de la punta del catéter fueron negativos, pero su fiebre persistió y todavía mostraba signos de infección en curso. Esta respuesta inflamatoria, posiblemente causada por la reconstitución inmunológica, se trató con colchicina e indometacina. Su fiebre disminuyó y la colchicina y la indometacina se interrumpieron posteriormente, aunque su nivel de proteína C reactiva se mantuvo alto (169 mg/L). Tres meses después de la retirada del catéter venoso central permanente, se sometió a un trasplante de células madre.
+Durante el trasplante de células madre, surgieron sospechas clínicas de trombosis venosa profunda en su brazo izquierdo. Una tomografía computarizada reveló una estructura hiperdensa en su vena innominada izquierda, con trombosis (Figura). Después de una consulta con el radiólogo y los médicos, se concluyó que esta lesión hiperdensa era un cuerpo extraño, muy probablemente la punta del catéter venoso central que había sido (incompletamente) extraído. Sin embargo, en las radiografías convencionales de tórax no se veía ningún cuerpo extraño. Debido a esta inconsistencia, se hicieron reconstrucciones tridimensionales; quedó claro que esta «línea hiperdensa» era de densidad variable, tenía una superficie irregular y la continuidad se interrumpía en ciertos puntos (Figura). Ahora se concluyó que estas estructuras hiperdensas eran calcificaciones que se habían desarrollado después de la extracción de la línea en un viejo trombo (infectado) en su vena innominada izquierda, que se parecía a un cuerpo extraño. Se la trató con heparina de bajo peso molecular y antibióticos, después de lo cual su fiebre disminuyó.
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+Una mujer de 54 años de edad (estatura, 145 cm; peso, 43 kg) diagnosticada con encefalopatía mitocondrial con acidosis láctica y episodios similares a accidentes cerebrovasculares, optó por someterse a una implantación coclear para tratar su sordera neurosensorial bilateral progresiva. La electrocardiografía preoperatoria no mostró anomalías. La ecocardiografía transtorácica mostró un engrosamiento circunferencial del ventrículo izquierdo e hipertrofia asimétrica del tabique, que era más grueso que la pared posterior. La contractilidad cardíaca disminuyó de forma difusa y la fracción de eyección cardíaca fue del 45%. La tasa de filtración glomerular estimada fue baja (27 ml/min) debido a la nefropatía diabética. Aunque se había introducido una terapia con insulina mejorada, su nivel de HbA1c fue alto (12.5%) inmediatamente antes de la cirugía. El nivel de creatina quinasa fue de 162 IU/L (rango normal, 41-153). Sus medicamentos incluían 5 mg de imidapril oral diariamente e insulina subcutánea (6 unidades en la mañana, 8 unidades en la tarde y 6 unidades en la noche). No tomaba medicamentos antiepilépticos.
+No se administró premedicación. Se administró remimazolam intravenoso como bolo de 0,2 mg/kg durante 1 minuto, lo que produjo pérdida de conciencia, seguida de infusión continua de remimazolam (1 mg/kg/h) y remifentanil (0,2  ug/kg/min). Se inició el monitoreo neuromuscular del nervio cubital izquierdo utilizando un estímulo de tren de cuatro (TOF) (TOF watch SX®, MSD, Japón). Tres minutos después de la administración de 30 mg de rocuronio intravenoso, desaparecieron las cuatro respuestas de contracción y se realizó la intubación traqueal. Durante la cirugía, se administró remimazolam junto con una infusión continua de remifentanil (0,2-0,25  ug/kg/min) para mantener el valor del índice de estado del paciente entre 25 y 50. El índice de estado del paciente se midió utilizando el monitor SEDLine® (Masimo Inc., Irvine, CA). Se colocó un catéter en la arteria radial derecha para la monitorización continua de la presión arterial. El análisis intermitente de gases en sangre mostró que la concentración de lactato y el pH oscilaron entre 1,8 y 1,9 mmol/L y 7,41 a 7,45, respectivamente. La cirugía duró 1 h y 34 min. No se necesitó administración adicional de rocuronio durante toda la cirugía. Después de que se completó la cirugía, se detuvo la infusión y la relación TOF fue de 0,91. Se extubó a la paciente después de que se confirmaron respiraciones espontáneas estables con volúmenes tidales ≥ 8 ml/kg (22 min después del final de la cirugía y 8 min después de la interrupción de remimazolam). Trece minutos después de la extubación, sus ojos permanecieron cerrados; por lo tanto, se administraron 200  ug de flumazenil intravenoso. Dos minutos después, abrió los ojos, se volvió verbalmente receptiva y se le dio de alta de la sala de operaciones. Después de la cirugía, sus únicas quejas fueron dolor de garganta y náuseas, que se trataron con 1000 mg de acetaminofén y 10 mg de metoclopramida.
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+Una mujer japonesa de 33 años visitó por primera vez el Hospital Universitario de Okayama en febrero de 2011 para evaluar el entumecimiento en sus extremidades inferiores, una condición que había desarrollado desde los 29 años, cuando sufrió una lesión en la médula espinal cervical debido a un accidente automovilístico. La paciente no tenía otros antecedentes médicos previos.
+Los exámenes médicos y neurológicos generales no mostraron otros hallazgos particulares, excepto la disminución de la sensación de vibración y el aumento de los reflejos tendinosos en sus extremidades inferiores, que estaban presentes 4 años después del accidente automovilístico.
+Los análisis bioquímicos de sangre no revelaron hallazgos anormales. Una resonancia magnética del cerebro no reveló lesiones en la inversión atenuada por fluido (FLAIR; Figura A-D). Sin embargo, una angiografía por resonancia magnética del cerebro (MRA) encontró incidentalmente un aneurisma cerebral no roto de 3,7 × 3,3 mm (CAn) en su arteria basilar, ubicado en el origen de la arteria cerebelar superior derecha (Figura E, punta de flecha). Cuando se inyectaron intravenosamente aproximadamente 80 ml de iopamidol no diluido (Iopamiron, Bayer Healthcare Inc., Leverkusen, Alemania) como medio de contraste (CM), una angiografía por resonancia magnética (CTA) confirmó el CAn. Una resonancia magnética reveló una pequeña lesión antigua en el nivel C5/6 de la médula espinal, que era responsable de los síntomas de la pierna. Con un amplio consentimiento informado, se realizó una embolización endovascular con bobina a través de la arteria femoral derecha bajo anestesia general, en la que la paciente se heparinizó completamente con 4000 unidades de heparina sódica. Se usaron aproximadamente 70 ml de iopamidol no diluido a lo largo del procedimiento, distribuidos en una adquisición rotativa de 14 ml como 10 inyecciones vertebrales estándar de 5 ml cada una (para controlar la permeabilidad del vaso principal y la oclusión del aneurisma). El aneurisma se enmarcó con una bobina Microplex-10 compleja 3/7 (Terumo, Isehara, Japón) y se llenó con 2 bobinas Micrus Deltaplush (Micrus Endovascular, San José, CA). Se infló y desinfló intermitentemente un globo HyperForm 4 × 7 (Micro Therapeutics Inc, Irvine, CA) entre las colocaciones de la bobina. La angiografía de contraste posterior a la colocación de la bobina mostró la obliteración completa del aneurisma (Figura F, G, puntas de flecha). Durante el procedimiento, el CM se inyectó solo en la arteria vertebral derecha. La ingle derecha se cerró mediante compresión manual. Casi no hubo cambios en los signos vitales, como la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria, durante y después de la operación. La paciente despertó de la anestesia neurológicamente intacta y fue dada de alta del hospital 72 horas después de la colocación de la bobina.
+Aunque la paciente no desarrolló ningún síntoma clínico, una resonancia magnética de seguimiento del cerebro realizada un mes después mostró varias lesiones de materia blanca en el cerebelo izquierdo, occipitotemporal bilateral y lóbulo parietooccipital izquierdo sin señal positiva en la imagen ponderada por difusión (DWI; Figura H-O, puntas de flecha). Una resonancia magnética de seguimiento realizada dos meses después del bobinado reveló el agrandamiento de cada lesión (Figura P-S, puntas de flecha), aunque no mostró ningún síntoma como alteración visual. Por lo tanto, fue readmitida en nuestro hospital para un examen detallado en julio de 2011. Sin embargo, los exámenes bioquímicos de sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) no mostraron hallazgos anormales.
+Los estudios de PET con 2-desoxi-2-[F-18]fluoro-D-glucosa (FDG) y 11C-metionina (MET) a los 4 meses mostraron que la captación de glucosa en la lesión con áreas realzadas por resonancia magnética realzada con gadolinio (Gd-MRI; Figura E-H, puntas de flecha) aumentó ligeramente o se mantuvo en el nivel de referencia (Figura I-L, puntas de flecha), mientras que la captación de metionina aumentó (Figura M-P, puntas de flecha). La resonancia magnética nuclear de protones (1H-MRS) mostró un ligero aumento en el pico de colina (cho) con una relación media cho/creatina (cr) de 1,10 versus 0,89 en el control. El pico medio de N-acetilaspartato (NAA) se redujo con una relación media NAA/cr de 1,29 versus 2,34 en el control. También se observó un pico de lactato elevado (Figura Q-S).
+Una resonancia magnética de seguimiento a los 6 y 12 meses mostró una disminución gradual de las lesiones hiperintensas iniciales en el cerebelo izquierdo, occipitotemporal bilateral y lóbulo parietooccipital izquierdo (Figura E-L, puntas de flecha).
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+Una paciente de 41 años, previamente sana, se presentó con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. El dolor era persistente y se asoció con vómitos y las pruebas de laboratorio mostraron bilirrubina elevada. La colecistectomía laparoscópica mostró una vesícula biliar inflamada sin cálculos y la colangiografía intraoperativa no mostró anormalidades. El día uno después de la operación, mientras el dolor se resolvía, los análisis mostraron pruebas de función hepática elevadas y el estudio de la hepatitis mostró una infección aguda por HAV, atribuyendo su presentación a AAC inducida por HAV.
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+Realizamos una gastrectomía NOSE en un paciente de sexo masculino. La resección del tumor, la reconstrucción del tracto digestivo y la disección de los ganglios linfáticos se realizaron de forma totalmente laparoscópica; la muestra se extrajo del orificio natural del recto-ano. Este procedimiento redujo el daño en la pared abdominal y disminuyó el dolor postoperatorio. Realizamos una gastrectomía radical sin conversión y complicaciones. El tiempo total de la operación y la pérdida de sangre fueron de 176 min y 50 ml, respectivamente. El paciente retomó las actividades normales de la vida diaria el día 1 sin dolor y pasó flato en 48 h. La estancia hospitalaria postoperatoria fue de 10 d. El número de ganglios linfáticos resecados fue de 0/43. Durante el seguimiento, no se detectó estrechamiento ni fuga anastomótica. Tres meses después de la operación, la colonoscopia mostró una recuperación total del recto sin estrechamiento ni contractura de la cicatriz. La tomografía computarizada y los resultados de los exámenes de laboratorio no mostraron signos de recurrencia del tumor. No había cicatriz visible en la pared abdominal.
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+Reportamos un paciente europeo con pancitopenia severa y hemofagocitosis reactiva relacionada con una infección por Babesia microti. La infección por Babesia se adquirió durante un viaje a los EE. UU.
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+Reportamos el caso de una mujer de 47 años que acudió a urgencias con un historial de dos días de empeoramiento de la falta de aire y dolor en el pecho. Su medicación crónica incluía una píldora anticonceptiva oral combinada. El ecocardiograma transtorácico mostró hipertensión pulmonar y dilatación ventricular derecha. La tomografía computarizada reveló embolia pulmonar bilateral. Recibió trombolisis con alteplasa y se le inició tratamiento con rivaroxaban. Cinco días después del alta, sin embargo, fue readmitida con sangrado vaginal severo.
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+Un hombre de 20 años se presentó con dolor periumbilical. El examen físico mostró una masa infraumbilical eritematosa caliente que era sensible a la palpación. La tomografía computarizada reveló un quiste uracal infectado. El paciente se sometió a incisión y drenaje del absceso uracal con escisión del quiste. El paciente volvió a su casa el día dos del postoperatorio. El seguimiento ambulatorio de dos semanas confirmó una recuperación sin complicaciones.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos el caso de un hombre caucásico de 57 años con una presentación típica de disección aórtica aguda tipo A, en el que el angiograma por tomografía computarizada inicial sin contraste no fue concluyente, lo que provocó un retraso en el tratamiento quirúrgico. La ecocardiografía transesofágica y la reconstrucción 3D posterior de la tomografía computarizada original revelaron un colgajo de disección confinado a la raíz aórtica, inmediatamente superior a los senos de Valsalva y que simulaba ser parte del aparato valvular aórtico.
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@@ -0,0 +1 @@
+Se determinó que una niña caucásica de 7 años, hospitalizada con el prediagnóstico de neumonía, tenía una derivación ventriculoperitoneal en el hemitórax izquierdo. Se realizó una toracotomía izquierda y la derivación se extrajo con éxito por vía transdiafragmática.
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@@ -0,0 +1 @@
+Caso número uno: Una mujer caucásica de 62 años de edad, con enfermedad crónica, desarrolla un hematoma en la vaina del recto siete días después de haber sido dada de alta del hospital. La hospitalización previa incluyó la administración de heparina de bajo peso molecular para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. La paciente finalmente elige cuidados paliativos y fallece debido a la sepsis y la insuficiencia respiratoria. Caso número dos: Un hombre caucásico de 79 años de edad, desarrolla un hematoma en la vaina del recto durante la hospitalización, donde se utiliza heparina de bajo peso molecular para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Se le administra un tratamiento conservador; no obstante, su hematocrito cae de 46 a 25.8%. Caso número tres: Una mujer caucásica de 44 años de edad, con enfermedad crónica, es tratada con heparina de bajo peso molecular terapéutica para la trombosis venosa profunda reciente durante una hospitalización. Desarrolla un gran hematoma en la vaina del recto que requiere embolización, así como transfusión de sangre.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 40 años se presentó en el departamento de urgencias tras un accidente de motocicleta. Se le encontraron múltiples lesiones ortopédicas, neumotórax y neumomediastino. Un electrocardiograma mostró un infarto de miocardio. Desarrolló una fisiología de shock obstructivo que se resolvió con un drenaje percutáneo mediastinal. Una angiografía coronaria posterior reveló una trombosis aguda de la arteria circunfleja izquierda.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos un caso de un hombre de mediana edad que se quejaba de dolor torácico atípico, luego de dolor retroesternal agudo y, finalmente, angina de esfuerzo. Realizamos pruebas no invasivas, angiografía coronaria, imágenes intravasculares y pruebas de reserva de flujo, cada una según corresponda. Se consideró el control del riesgo cardiovascular, la optimización de la terapia farmacológica y la intervención coronaria percutánea, en un intento de cumplir con la mejor práctica clínica.
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+Una paciente caucásica de 35 años se presentó en nuestro departamento con un angioma intracardíaco gigante asintomático que se infiltraba en ambos ventrículos. La evaluación de este tumor incluyó electrocardiografía, ecocardiografía, resonancia magnética cardiaca, angiografía coronaria, una biopsia miocárdica abierta y un examen histológico de la muestra resecada. Como nuestra paciente era asintomática, se la trató de forma conservadora con un seguimiento regular. Discutimos las opciones de tratamiento disponibles en comparación con casos similares.
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+Una mujer de 27 años de edad, con antecedentes de 6 años de disnea progresiva y opresión torácica al realizar ejercicio. Presentaba labios cianóticos y dedos en garra. Un ecocardiograma transtorácico reveló un corazón agrandado y dilatación de la arteria pulmonar principal. Existía un paso anormal de 9 mm entre la aorta descendente y la arteria pulmonar. El tracto de salida del septo ventricular presentaba un defecto de 14 mm. La ecografía Doppler sugería un conducto arterioso permeable y la angiografía por tomografía computarizada mostraba la ausencia del arco aórtico. Los diagnósticos fueron defecto del septo ventricular, conducto arterioso permeable y interrupción definitiva del arco aórtico. Aunque se recomendó la corrección quirúrgica, la paciente la rechazó debido a los riesgos quirúrgicos y se la trató con medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y tratar la insuficiencia cardiaca. Su estado ha sido estable durante 12 meses de seguimiento.
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+Reportamos el caso de una mujer de 40 años a quien se le diagnosticó una neoplasia neuroendocrina (NEN) del recto y múltiples metástasis hepáticas sincrónicas hace diez años. Inicialmente respondió bien a la quimioembolización transarterial (TACE), lo que resultó en una estabilización prolongada de la enfermedad. Sin embargo, diez años después del diagnóstico inicial, la paciente desarrolló síntomas neurológicos inespecíficos que no pudieron ser clasificados mediante un diagnóstico neurológico estándar. Un análisis especial de laboratorio reveló un alto título de anti-Ri (ANNA-2), un anticuerpo bien caracterizado que está asociado con síndromes neurológicos paraneoplásicos. Los síntomas de la paciente mejoraron notablemente después de un tratamiento glucocorticoide de alta dosis durante cinco días. Hasta donde sabemos, este es el primer informe de una NEN del recto con hormonas negativas en una paciente con NEN PNS Ri-positiva.
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+Reportamos el caso de un hombre caucásico de 64 años que desarrolló endocarditis por P. acnes cuatro años después de un reemplazo de conducto de injerto de válvula compuesto de la raíz aórtica. Se detectó crecimiento bacteriano en cultivos de sangre después de un período de incubación de 6 días. Sin embargo, el título de anticuerpos para P. acnes fue de 1:8 en el momento del diagnóstico y disminuyó lentamente después de 2 años y medio. La respuesta del paciente al tratamiento antibiótico fue excelente y no fue necesaria una nueva intervención quirúrgica.
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+El síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich u OHVIRA es una anomalía congénita muy rara que se caracteriza por útero didelfo, obstrucción de la hemivagina e agenesia renal ipsilateral. La manifestación más temprana de este síndrome es el hematocolpos, que se desarrolla durante la menstruación y provoca dismenorrea y una masa pélvica poco tiempo después de la menarquia. En este caso, describimos a una paciente con síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich que manifestó síntomas inusuales, inicio tardío y ausencia de cirugía. El aspecto singular de esta paciente es la obstrucción parcial de la unión cervicovaginal.
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+Describimos el caso de una niña con CH y PWS. A los 9 meses de edad se diagnosticó CH, causada por una tiroides sublingual ectópica, y se inició una terapia de reemplazo hormonal. A pesar de este tratamiento, se observó una disminución en la velocidad de crecimiento, exceso de peso y retraso en el desarrollo. A los 9 años de edad se sospechó PWS, en base al fenotipo y las pruebas genéticas confirmaron una disomía uniparental materna del cromosoma 15. Este es el segundo caso reportado de hipotiroidismo debido a una tiroides sublingual ectópica en PWS, lo que sugiere que, aunque es poco común, puede existir una asociación entre CH y PWS. En nuestro caso, el diagnóstico de PWS se retrasó porque el retraso mental, la hipotonia, la obesidad y la baja estatura se atribuyeron inicialmente al hipotiroidismo.
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+Una mujer de 56 años de origen norteafricano fue hospitalizada para investigar el fenómeno de Raynaud asociado con debilidad muscular proximal, dolor y artralgia. No había erupción cutánea, y el examen neuromuscular había revelado una tetraparesia proximal y debilidad cervical leve. Los reflejos tendinosos eran normales. No había capilaroscopia anormal de las uñas. Se había demostrado un título significativo de enzimas musculares en los análisis de sangre, y la detección de autoanticuerpos específicos de miositis y asociados a miositis fue negativa. La electromiografía había revelado un patrón miopático, y la biopsia muscular confirmó una miopatía inflamatoria. Aunque se introdujeron esteroides, el curso clínico fue insatisfactorio; apareció una sintomatología oftálmica y bulbar. La asociación de miastenia grave se confirmó con un nivel elevado de receptor de acetilcolina en suero. Una tomografía computarizada de tórax había identificado un timoma. La paciente evolucionó de manera favorable desde el punto de vista clínico y biológico, después de ser tratada con prednisona, piridostigmina y timectomía.
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+Un hombre de 77 años de edad, de nacionalidad Han, con estenosis espinal lumbar, se sometió a una cirugía de fusión intersomática lateral oblicua independiente. La resonancia magnética transversal de la columna lumbar indicó que su vena cava inferior era del lado izquierdo. Una imagen reconstruida tridimensional de la angiografía por tomografía computarizada abdominal mostró que la vena cava inferior estaba ubicada en el lado izquierdo. Finalmente, el cirujano decidió cambiar la posición de nuestro paciente de una posición lateral derecha a una posición lateral izquierda antes de la cirugía.
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+Presentamos el caso de un hombre de 47 años con dolor abdominal generalizado asociado a vómitos y estreñimiento. El paciente se encontraba en estado de shock hipovolémico que solo respondió de forma transitoria a la reanimación. Se le realizaron tomografías computarizadas del abdomen con contraste, que mostraron obstrucción del intestino delgado y grueso. Se le realizó una exploración laparotómica, que reveló una porción no viable concurrente del íleon y un colon sigmoide retorcido (vólvulo) que sobresalía a través de un defecto transmesentérico congénito. La resección fue obligatoria y se realizó la reparación del defecto.
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+Reportamos un caso poco común de un paciente que presentó síndrome pulmonar primario sin afectación renal en el contexto de la MC, debido a una infección por hepatitis B crónica no tratada. El diagnóstico precoz y la consiguiente institución de glucocorticoides, anticuerpos monoclonales que agotan las células B y la terapia antiviral condujeron a un resultado favorable y previnieron cualquier secuela fatal.
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+Una mujer de 54 años de edad fue admitida en el hospital porque tenía síntomas de expectoración sanguinolenta durante más de 4 meses y hemoptisis durante 1 semana. Las imágenes de tomografía computarizada mostraron atrofia acompañada por infecciones en el lóbulo medio de su pulmón derecho. Además, se identificaron numerosos nódulos en el lóbulo medio del pulmón derecho. La paciente se sometió a neumonectomía toracoscópica del lóbulo medio del pulmón derecho, y la masa resecada se confirmó patológicamente que tenía bronquiectasia, hiperplasia de NEC multifocal acompañada por tumorlet, y PSP.
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+Reportamos un caso sospechoso de encefalitis del tronco encefálico de Bickerstaff, causada por Salmonella Dublin. Un joven presentó alteración de la conciencia, ataxia, disartria, debilidad en las extremidades y limitación en la abducción ocular. Sus síntomas clínicos fueron consistentes con la encefalitis del tronco encefálico de Bickerstaff.
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+Una bebé de término completo, que nació por cesárea, lloró inmediatamente al nacer. La madre informó haber tenido un embarazo normal, pero tiene antecedentes de haber sido sometida a una radiografía durante el primer trimestre. La bebé nació con una rara presentación de proboscis lateralis, que estuvo acompañada por múltiples anomalías, que incluyen, entre otras, colpocefalia bilateral, agenesia del cuerpo calloso, enfermedad cardíaca congénita cianótica compleja y hemivértebra del cuerpo T10.
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+Una paciente de 61 años con antecedentes de artritis reumatoide presentó un inicio insidioso de dolor e hinchazón en el hombro derecho, que había progresado hasta una descarga sinusal. La paciente se había sometido a un reemplazo total de hombro 11 años antes y no había desarrollado ninguna infección postoperatoria previa. Había tomado medicamentos anti-TNF durante 5 años antes de la revisión de su enfermedad reumatoide. La paciente se sometió a un procedimiento de reemplazo de revisión en dos etapas, que incluyó la extracción del implante, la escisión del seno y el desbridamiento. Las muestras de tejido profundo desarrollaron K. kingae postoperativamente. La paciente comenzó a recibir ceftriaxona intravenosa durante 14 días, seguida de otros 28 días de ciprofloxacina oral. Se realizó un reemplazo de hombro personalizado de segunda etapa 10 meses después de la primera etapa y la paciente tuvo una buena recuperación funcional.
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+Un hombre de 54 años se presentó con un bloqueo agudo y doloroso de la rodilla después de que su rodilla golpeó el borde de la cama mientras trataba de ponerse de rodillas en la cama. En el examen clínico, el polo superior de la rótula sobresalía hacia adelante y estaba muy sensible. Se encontró que el tendón rotuliano estaba intacto. Las radiografías confirmaron el diagnóstico de luxación superior de la rótula. La luxación se redujo por el método cerrado utilizando analgesia intramuscular. La rodilla se inmovilizó durante tres semanas en una rodillera posterior larga.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de un paciente de 67 años que se presentó en nuestro departamento con dolor abdominal y signos de peritonitis. La tomografía computarizada mostró una masa inflamatoria con una cantidad considerable de líquido libre en el abdomen, así como múltiples divertículos en diferentes niveles del intestino. El paciente tuvo que someterse a una cirugía inmediata, durante la cual se realizó una resección de 25 cm de yeyuno y 80 cm de íleon.
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@@ -0,0 +1 @@
+La paciente era una niña de 14 años a quien se le diagnosticó, antes de la operación, una deformación Abernethy de tipo Ib, una lesión intrahepática múltiple que ocupaba espacio y un síndrome hepato-pulmonar. La paciente se recuperó bien después de someterse a un trasplante hepático ortotópico clásico. La función hepática, la función pulmonar y la angiografía por tomografía computarizada de la vena porta se examinaron de nuevo 20 meses después de la operación y no se observó ninguna anormalidad.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de infección por <i>Rhodococcus equi</i> en un hombre de 65 años con antecedentes médicos de diabetes, hipertensión y enfermedad de Still del adulto, que actualmente recibe tratamiento hormonal a largo plazo. El paciente infectado con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tenía muestras de sangre, tejido pulmonar y esputo infectados con <i>Rhodococcus equi</i>. Su estado no logró mejorar a pesar de múltiples terapias, que incluían vancomicina y meropenem. Aunque sus síntomas mejoraron después de cambiar sus antibióticos para cubrir el agente causante, no se recuperó completamente al ser dado de alta del hospital.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de dermatitis atópica severa tratada de manera segura con dupilumab sin resultados adversos maternos o fetales y resolución de la dermatitis atópica posparto en ausencia de terapia de mantenimiento con dupilumab.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer indonesia de 37 años de edad fue llevada al departamento de urgencias a las 36 semanas de gestación debido a una disnea grave. Su estado empeoró unas horas más tarde durante su ingreso en la unidad de cuidados intensivos, con taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno e incapacidad para comunicarse, lo que hizo necesaria la intubación. Debido al edema laríngeo, solo pudimos utilizar un tubo endotraqueal de 6.0. Se esperaba que el uso de un tubo endotraqueal de pequeño tamaño fuera de corta duración, por lo que se consideró la traqueostomía. No obstante, decidimos realizar una cesárea en primer lugar después de la maduración pulmonar porque sería más seguro para el feto, y el edema laríngeo suele mejorar después del parto. La cesárea se realizó bajo anestesia espinal para la seguridad del feto, y 48 horas después del parto, se sometió a una prueba de fuga con un resultado positivo, por lo que se realizó la extubación. El estridor ya no era audible, el patrón respiratorio estaba dentro de los límites normales, y los signos vitales eran estables. La paciente y su bebé se recuperaron bien sin consecuencias a largo plazo para la salud.
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@@ -0,0 +1 @@
+El sujeto era un hombre de 54 años con una infección grave por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo que se sometió a un trasplante de doble pulmón. Sufrió una hipoxemia y una disfunción cardiaca derecha después de la operación. El cateterismo cardiaco derecho y el examen de angiografía pulmonar revelaron una estenosis grave de la arteria pulmonar de la rama derecha. Debido a la inmunosupresión y la función de coagulación reducida, el paciente se sometió a una dilatación de globo de la arteria pulmonar y a la implantación de un stent, y finalmente se recuperó bien.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 31 años de edad se presentó en el hospital con una masa que crecía progresivamente en el abdomen inferior derecho, acompañada de molestias abdominales. Los síntomas se descubrieron 1 semana antes del ingreso. La enteroscopia no reveló ninguna anormalidad en el colon, y los análisis de sangre no indicaron ninguna anormalidad. Debido a la naturaleza indeterminada de la masa durante la cirugía, se realizó una resección parcial del íleon y el ciego, seguida de una anastomosis ileocolónica de extremo a extremo, sin complicaciones posoperatorias. El diagnóstico patológico final confirmó la fibromatosis primaria de tipo desmoide del íleon distal (fibromatosis invasiva). Para gestionar eficazmente la DF, recomendamos un programa de seguimiento para los pacientes. Esto incluye citas cada 3 meses durante el primer año después de la cirugía, seguidas de citas cada 6 meses hasta el quinto año, y luego una vez al año a partir de entonces. Los exámenes de seguimiento deben incluir la recopilación del historial médico del paciente, el examen físico, los análisis de sangre, los ultrasonidos, las tomografías computarizadas y otras evaluaciones relevantes. Durante el primer año del período de seguimiento, no se administró ningún tratamiento adicional, y el paciente permaneció libre de enfermedad.
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+Un coreano de 42 años se presentó con una proptosis progresiva gradual del ojo derecho y un dolor de cabeza frontal del lado derecho. Se había sometido a una cirugía endoscópica de los senos (CES) 15 y 9 años antes. El examen endoscópico mostró un gran y extenso cornete medio con una mucosa normal que llenaba la mayor parte de la cavidad nasal derecha y desplazaba el tabique hacia la izquierda. Una tomografía computarizada y una resonancia magnética mostraron una gran masa quística bien delimitada en la cavidad nasal derecha que se extendía hasta el seno etmoidal y la órbita. La masa causaba un defecto óseo en la lámina papirácea y desplazaba el músculo recto medial y la órbita lateralmente. Además, la cavidad nasal frontal y etmoidal derecha estaba totalmente opacificada. Este artículo informa sobre la invasión orbitaria y la sinusitis frontal que complican un mucocele CB, que se trató con éxito mediante la resección endoscópica de la pared lateral del CB y la sinusotomía frontal.
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+Una mujer de 23 años se presentó en nuestra clínica ocular con la queja principal de un leve desenfoque de la visión en el ojo derecho y preguntó por la cirugía refractiva. La paciente negó cualquier antecedente de inflamación ocular, traumatismo, cirugía o uso de medicamentos tópicos o sistémicos. El examen con lámpara de hendidura del segmento anterior del ojo derecho estaba dentro de los límites normales, excepto por el cristalino anterior capsular que mostró depósitos de pigmento confluentes de forma estrellada sobre el eje pupilar, mientras que el examen del ojo izquierdo estaba completamente dentro de los límites normales. El examen oftálmico del segmento posterior fue normal en ambos ojos. Basándose en su historial ocular previo y en el examen con lámpara de hendidura del ojo derecho, se realizó un diagnóstico de pigmentación lenticular congénita unilateral.
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+Un hombre de 71 años de edad con antecedentes de múltiples ingresos por insuficiencia cardiaca fue derivado a nuestro instituto tras una reanimación exitosa por paro cardiopulmonar. La ecocardiografía transtorácica mostró la presencia de una aorta con un defecto septal ventricular grande y una hipertrofia ventricular derecha, junto con una estenosis pulmonar grave (EP), todo lo cual indicaba una FOP no reparada. La tomografía computarizada reveló una derivación de Blalock-Taussig patente, que se construyó a la edad de 19 años. La angiografía coronaria reveló estenosis coronarias multivasculares. Aunque no se realizó una reparación intracardíaca radical debido a sus múltiples comorbilidades, los síntomas de insuficiencia cardiaca del paciente mejoraron significativamente gracias a una titulación adecuada de la medicación. Un año después del alta, el paciente se encontraba bien y disfrutaba jugando al golf.
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+Reportamos un caso de ingestión de un pesticida que contenía glifosato en un intento de suicidio. El paciente fue admitido en el departamento de psiquiatría debido a persistentes pensamientos suicidas. Sufría de deterioro de la memoria a corto plazo en el día 3. La resonancia magnética (MRI) mostró hinchazón en los lóbulos temporales medios bilaterales e hipocampos y una señal alta en las imágenes ponderadas en T2. Gradualmente, las deficiencias cognitivas del paciente mejoraron y fue dado de alta en el día 33.
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+Los autores informan sobre un caso de infección aguda primaria por citomegalovirus complicada con apendicitis aguda debido a citomegalovirus en un hombre caucásico de 24 años de edad, aparentemente inmunocompetente, que también padecía colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa. El diagnóstico se basó en manifestaciones clínicas, resultados serológicos, así como hallazgos microbiológicos e histológicos. El tratamiento consistió en cirugía y terapia anti-citomegalovirus.
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+Un hombre de 24 años de la ciudad de Gondar, en el noroeste de Etiopía, se presentó en el Hospital de la Universidad de Gondar con episodios recurrentes de congestión nasal con picazón e incomodidad paranasal, y tos productiva durante más de una década. Los hallazgos clínicos y de imágenes revelaron sinusitis crónica, bronquiectasis, dextrocardia y situs inversus. Fue tratado con antibióticos orales, mucolíticos y fisioterapia torácica. Mejoró sintomáticamente con la terapia anterior y comenzó un tratamiento profiláctico antibiótico a largo plazo.
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+Presentamos un caso de absceso tectal aislado en el cerebro medio de un hombre de 28 años inmunocompetente, que fue diagnosticado empíricamente con un tumor tectal primario en un hospital externo, donde también se le colocó una derivación ventrículo-peritoneal (VPS) para tratar una hidrocefalia obstructiva. Ocho semanas después, volvió a ingresar con una infección de la VPS. Fue trasladado a nuestra institución, donde se le extrajo la VPS y se le inició un tratamiento con antibióticos de amplio espectro. El cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR) reveló <i>A. aphrophilus</i>. Todos los demás exámenes fueron negativos para etiologías infecciosas. La lesión tectal se resolvió completamente después de 15 semanas de ceftriaxona intravenosa sin aspiración quirúrgica.
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+El paciente era un hombre de 43 años de edad, al que se le había encontrado una masa mediastinal 1 mes antes. La tomografía computarizada simple mostró una masa lobulada de tejido blando en el lado derecho de la vértebra T4/5 que medía aproximadamente 47 mm x 28 mm en la vista transversal y contenía calcificación moteada difusa. La masa causó un escalamiento cortical de la cuarta costilla derecha y esclerosis ósea marginal. La tomografía computarizada realzada mostró una leve realce de la masa. La resonancia magnética mostró una masa lobulada en el lado derecho de la vértebra torácica con señales largas de TI y T2, moteado y señales irregulares de T1 y T2 cortas en el interior. La lesión tenía un borde hipointenso. La resonancia magnética realzada mostró realce predominantemente en la periferia del tumor. Se accedió al tumor a través de una toracotomía posterolateral derecha y se extirparon partes de la cuarta y quinta costilla junto con el tumor. El análisis patológico postoperatorio reveló condroma periósseo de la costilla.
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+Una mujer de 47 años con enfermedad renal crónica dependiente de hemodiálisis se presentó con quejas de dolor abdominal severo. Una tomografía computarizada mostró gas portal y dilatación del intestino delgado, lo que llevó a un diagnóstico de NOMI y posterior cirugía de emergencia. En el momento de la cirugía inicial, el efecto de contraste de ICG se redujo ligeramente, mostrando una distribución granular en el colon ascendente al ciego (patrón de grano fino) y se redujo significativamente en partes del íleon terminal, excepto alrededor de los vasos sanguíneos (patrón perivascular). Sin embargo, no hubo necrosis bruta obvia de la superficie serosa, y el tracto intestinal no se resecó. El curso agudo postoperatorio no tuvo incidentes; sin embargo, la paciente entró en shock el día 24 postoperatorio debido a una hemorragia intestinal pequeña y masiva, y se realizó una cirugía de emergencia. La hemorragia se originó en la sección del íleon que había perdido completamente el efecto de contraste de ICG antes de la cirugía inicial. Se realizó una hemicolectomía derecha con resección del íleon terminal, y se realizó una anastomosis ileo-transversal. El segundo curso postoperatorio no tuvo incidentes.
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+Un hombre de 52 años de edad con antecedentes de trasplante de corazón desarrolló un edema severo en el labio superior e inferior. El paciente había tomado Lisinopril sin que se produjeran eventos adversos. Sin embargo, recientemente se le agregó sirolimus a su régimen de medicamentos. Se sospechó que el sirolimus potenció el angioedema.
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+Un hombre asiático de 57 años de edad fue trasladado al hospital tras haber caído desde el piso 15 de un condominio. El paciente se encontraba en paro cardíaco en el lugar, pero fue reanimado con éxito por el personal de los servicios de emergencia. Al llegar, la hemodinámica del paciente se había colapsado por completo con una hemorragia externa activa desde el muslo, por lo que iniciamos inmediatamente la reanimación, que incluyó la activación del protocolo de transfusión masiva y la ligadura temporal de la arteria femoral superficial proximal seccionada, la arteria femoral profunda justo distal después de ramificarse con la arteria femoral circunfleja lateral y la vena femoral superficial. Tras los hallazgos radiológicos que mostraban una posible fractura pélvica con hemorragia activa, también realizamos un relleno retroperitoneal en la sala de reanimación y trasladamos al paciente a la sala de angiografía para realizar una embolización arterial transcatéter. Se conservó la consciencia del paciente y apenas se mantuvo la perfusión de la extremidad lesionada después de que su hemodinámica se estabilizara adecuadamente. Como detectamos una débil perfusión de la extremidad inferior a través de un posible flujo collateral de las ramas de la arteria circunfleja femoral lateral desde la arteria femoral profunda mediante un doppler de pulso de la arteria dorsal del pie, decidimos reconstruir la arteria femoral superficial y la vena a las 24 horas de la lesión utilizando injertos de derivación de la vena safena magna. El paciente fue trasladado a un hospital de rehabilitación con un buen resultado neurológico y de la extremidad tras una hospitalización de 52 días.
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+Un hombre de 74 años de edad, con antecedentes de aneurisma A2 izquierdo, se presentó luego de un accidente automovilístico a baja velocidad. Las imágenes eran preocupantes por una posible contusión cerebral traumática, una hemorragia aneurismática, dado el antecedente de aneurisma A2 izquierdo, o una hemorragia de un tumor subyacente, dado el edema profundo. El paciente fue discutido en la junta de tumores cerebrales, donde el plan era abordar el aneurisma seguido de resección de la masa versus un seguimiento cercano con imágenes posteriores. El alto riesgo de rehemorragia, dada la posibilidad real de una hemorragia aneurismática, motivó el tratamiento inmediato del aneurisma. El paciente fue llevado a la sala de angiografía; un aneurisma A2 azygous que se proyectaba anterolateralmente, que medía 4.5 mm × 5.5 mm con un cuello de 3.5 mm y un pequeño saco hija, fue completamente obliterado con un enroscamiento primario. Al día siguiente, se sometió a una craneotomía izquierda a lo largo de un pliegue de la piel de la frente para la extirpación de la masa. La patología final reveló glioblastoma. El paciente se recuperó bien de ambos procedimientos, con un examen neurológico de referencia. El paciente posteriormente se sometió a radiación hipofraccionada y temodar.
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+Una mujer de 28 años fue derivada a nuestro departamento con dolencias en la parte inferior del abdomen. La ecografía transvaginal mostró una masa anexial derecha compleja con ecogenicidad mixta. La resonancia magnética (MRI) identificó una masa ovárica sólida, quística, torcida, del lado derecho y una lesión poliopide en la cavidad uterina.
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+Una paciente tenía deformidades HV y cruzadas bilaterales en los pies. Optó por un tratamiento quirúrgico bilateral cuando el tratamiento conservador ya no era útil. Se eligió una técnica de no osteotomía de tejidos blandos denominada procedimiento de sindesmosis para corregir sus deformidades. Su deformidad cruzada fue causada principalmente por la deformidad varus del segundo dedo del pie. Se encontró que la deformidad varus del segundo dedo del pie se corregía espontáneamente una vez que el primer metatarsiano se realineó mediante una técnica de sutura de cerclaje intermetatarsiano no osteotómica para corregir la deformidad MPV. Solo la deformidad más grave del segundo dedo del pie del pie derecho requería liberación adicional de tejidos blandos para ayudar a corregir su leve deformidad varus residual. La paciente disfrutó de excelentes resultados cosméticos y funcionales. Se discute la posible patogénesis de la deformidad varus del segundo dedo del pie y su inesperada corrección espontánea.
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+Una mujer de 87 años presentó un estado mental alterado de forma aguda tras un curso de unas semanas de dolores de cabeza y disminución de la visión del ojo izquierdo. La insuficiencia suprarrenal era evidente, y la resonancia magnética reveló una lesión intracerebral con realce de contraste heterogéneo y una marcada hiperintensidad en T2. Se sospechó una insuficiencia suprarrenal central debido a una lesión intracerebral. Se inició la sustitución de cortisol, y se realizó una cirugía transesfenoidal. Durante el procedimiento, se observó un desplazamiento anterolateral de la glándula pituitaria normal y la ausencia del dorso óseo de la silla turca. El examen histológico llevó a un diagnóstico de cordoma convencional, y se ejecutó una radiocirugía estereotáctica adyuvante de forma anticipada. Ella ha estado libre de progresión tumoral durante 12 meses.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 32 años de edad, sufrió de síncope recurrente y disnea intermitente durante 1 semana. La ecocardiografía transtorácica confirmó un trombo que se extendía por el foramen oval permeable, y también se encontraron trombos en la arteria pulmonar bilateral mediante tomografía computarizada. El hombre se sometió a la colocación de un filtro de la vena cava inferior y a la trombolisis con alteplasa. La ecocardiografía mostró la ausencia de trombos tanto en la aurícula derecha como en la izquierda 2 días después de la hospitalización. El hombre fue dado de alta para que se quedara en su casa con warfarina sin ninguna complicación 2 semanas después.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos el caso de una niña de 12 años con hemólisis crónica bien compensada, aumento de la MCHC y un padre que tenía las mismas características hematológicas. Después de descartar causas secundarias de hemólisis crónica y defectos enzimáticos de los glóbulos rojos, se realizó la observación microscópica del frotis de sangre periférica, pruebas de lisis de glóbulos rojos, ecocitometría, SDS-PAGE y, en último lugar, análisis genético. Este complejo diagnóstico identificó una nueva variante en el gen PIEZO1, nunca descrita en la literatura, causante de DHS. Esta variante patogénica también se detectó en el padre.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 70 años se presentó en el departamento de urgencias por dolor en el pecho. El paciente había sufrido un paro cardiaco antes de la intervención coronaria percutánea (ICP) y se le insertó un ECMO. Aunque se le retiró el ECMO con éxito 4 días después de la ICP, se quejó constantemente de hinchazón, sensación anormal y debilidad en la extremidad inferior derecha, donde se le insertaron las cánulas. Los estudios de imagen mostraron trombosis venosa profunda (TVP) en la pierna derecha, que se trató con anticoagulantes. Sin embargo, los síntomas persistieron después de la regresión de la TVP. El estudio de conducción nerviosa reveló neuropatía femoral, que puede haber sido causada por la compresión de la cánula ECMO y la hinchazón de los tejidos.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre de 31 años se presentó con dolor torácico y ronquera de inicio reciente. El examen imagenológico mostró una rotura aórtica con pseudoaneurisma mediastinal en la zona 1. Se consideró una operación híbrida de desramificación + TEVAR: Usando vasos sanguíneos artificiales se reconstruyeron las ramas del arco, se colocó el stent cubierto en el arco aórtico para la reparación endovascular a través de la arteria femoral. El seguimiento fue bueno en los 7 días, 1 año y > 2 años posteriores a la operación.
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+Se remitió a un niño de 25 meses sin quejas para consulta debido a que una ecografía prenatal mostró riñones con quistes. Estaba bajo profilaxis antibiótica. No se informó de antecedentes familiares de enfermedad renal y/o trastornos hereditarios. La ecografía renal (RUS) a los 2 días de vida mostró hidronefrosis bilateral, descartando así la posibilidad de enfermedad renal quística. La gammagrafía renal dinámica (DTPA) mostró retención marcada del marcador en el sistema pielocalicial bilateral, con poca respuesta a la droga diurética. Se mantuvo bajo profilaxis antibiótica, cuando una nueva RUS mostró dilatación ureteral bilateral, estenosis abrupta en la región de transición ureterovesical (0,2 cm de calibre), hidronefrosis bilateral moderada, y ligero espesor cortical renal, confirmando el diagnóstico de VUJO. A los 2 años y 10 meses de edad, la DTPA mostró hidronefrosis y estasis ureteral en ambos riñones secundaria a estenosis a nivel de la unión vesicoureteral (VUJ), con preservación de la función renal y grado lento de vaciado. Optamos por un enfoque no quirúrgico. La RUS a los 10 años de edad mostró una mejora significativa de todos los parámetros, con diámetro transversal ureteral de 9 mm, VUJ preservada, y desarrollo renal bilateral apropiado para la edad.
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+Un paciente de 48 años de edad se presentó con fiebre, disnea y hemoptisis. Los resultados de laboratorio mostraron marcadores de inflamación y daño cardiaco muy elevados. La tomografía computarizada (TC) torácica reveló opacidades de vidrio esmerilado periféricas, parcheadas, bilaterales con un patrón de pavés, consolidaciones focales y derrames pleurales leves. La imagen cardiaca con ecocardiografía y resonancia magnética (MRI) detectó una función biventricular reducida. La MRI mostró, además, edema miocárdico y realce tardío de gadolinio. Se realizaron biopsias pulmonares y cardiacas, que revelaron alveolitis con necrosis y miocarditis linfocítica aguda. Las pruebas para detectar los virus cardiotrópicos habituales fueron negativas, y no se encontraron aspectos de vasculitis o granuloma. Debido al cumplimiento de los criterios, se diagnosticó al paciente vasculitis reumática. Se inició el tratamiento con ciclofosfamida y esteroides. Más tarde, el paciente informó un historial de viajes a Tirol a mediados de enero. En consecuencia, se realizó una prueba de PCR para SARS-CoV-2, que fue positiva en la muestra de corazón. Se interrumpió el tratamiento inmunosupresor. Durante una visita de seguimiento a finales de abril, la recuperación del paciente fue estable.
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+Describimos el caso de una mujer heterosexual de 42 años con un absceso en la glándula de Bartolino causado por Neisseria meningitidis, la cual fue aislada a través de cultivos e identificada por VITEK®2. Para la caracterización molecular y subtipificación se determinó el secuenciotipo y el complejo clonal por secuenciación de múltiples locus. También se estudió el perfil antigénico por amplificación y secuenciación de los genes codificantes para PorA, fHbp, NHBA y NadA y se obtuvo el perfil antimicrobiano mediante la CIM. El diagnóstico molecular permite confirmar N. meningitidis como agente causal de bartolinitis.
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+Una mujer de 40 años con antecedentes de rinitis alérgica tardía presentó un cuadro de dos semanas de duración de entumecimiento en la pierna derecha, junto con múltiples pápulas y vesículas eritematosas, algunas con erosiones superficiales, localizadas en la frente y en la oreja izquierda. También manifestó fiebre, disnea progresiva y hemoptisis. Se le diagnosticó neumonitis, hemorragia alveolar y mononeuritis de la pierna derecha. Los resultados de laboratorio revelaron leucocitosis con eosinofilia, y el anticuerpo antimieloperoxidasa fue positivo. El examen histopatológico de la lesión ampollosa en la frente mostró separación intraepidérmica con queratinocitos necróticos e infiltración prominente de eosinófilos, junto con vasculitis leucocítica focal. Se le diagnosticó EGPA y se le inició un tratamiento con esteroides intravenosos y ciclofosfamida. La EGPA es una enfermedad rara caracterizada por vasculitis multiorgánica, asma e inflamación granulomatosa eosinofílica, que son sus principales distintivos. Si bien la afectación cutánea es común, la vasculitis ampollosa rara vez se observa en la frente y la oreja.
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+Se trata de un lactante de 25 días de edad que presentaba múltiples anomalías congénitas, como microcefalia, dismorfismo facial, sindactilia, hipospadias y otras malformaciones de órganos. También tenía vómitos intensos, dificultad para alimentarse, irritabilidad, deshidratación e hiponatremia. Los análisis de laboratorio mostraron un bajo nivel de colesterol sérico, además de pruebas genéticas que confirmaron el diagnóstico de SLOS. El lactante fue tratado con simvastatina, que mejoró su irritabilidad y fue bien tolerada.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un hombre caucásico de 58 años con enfermedad hepática alcohólica, cirrosis hepática y ascitis se presentó en la clínica ocular. El examen oftalmoscópico de ambos ojos reveló un patrón simétrico de lesiones translúcidas, ligeramente amarillentas, de tamaño variable, en todo el fondo del ojo, que se confirmó que eran causadas por retinopatía serosa central multifocal tras tomografía de coherencia óptica y pruebas de autofluorescencia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer asiática de 76 años de edad presentó una lesión de 5 años de evolución, lentamente en aumento, en su seno izquierdo, con un crecimiento rápido reciente. El examen físico reveló una placa de 10 mm × 8 mm, de color gris azulado, similar a una perla, en la NAC. La histopatología confirmó un BCC superficial pigmentado. Las imágenes preoperatorias, que incluían una ecografía mamaria, una tomografía computarizada (TC) de tórax, una SPECT-TC y una ecografía de los ganglios linfáticos axilares, no mostraron evidencia de metástasis. La paciente se sometió a una escisión quirúrgica estándar con un margen de 10 mm, seguida de una evaluación patológica, que confirmó márgenes claros. La paciente fue dada de alta el segundo día postoperatorio y permaneció asintomática en un seguimiento de 3 meses.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de un paciente de 66 años con hallazgo de un nódulo pulmonar durante la estadificación oncológica por adenocarcinoma de próstata al que se le realizó una segmentectomía pulmonar anatómica. El resultado definitivo de anatomía patológica fue tumor de células epiteloides perivasculares (PEComa pulmonar o tumor de células claras "de azúcar").
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos un caso de miopericytoma en una mujer de 43 años con antecedentes de un quiste anexial izquierdo y flujo vaginal maloliente sin hallazgos significativos en el examen abdominal. Los estudios de imagen inicialmente sugirieron la posibilidad de un hemangioma en la ecografía y se recomendó una tomografía computarizada que dio la posibilidad de una hiperplasia nodular focal.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una niña de cuatro años fue admitida en nuestro departamento por una lesión retroperitoneal gigante, que su hospital local consideró un NB. Los síntomas de la niña desaparecieron espontáneamente sin tratamiento. En el examen físico, se pudo palpar una masa de aproximadamente 10 cm × 7 cm en su abdomen. La ecografía y la tomografía computarizada con contraste realizada en nuestro hospital también mostraron un NB, y había un vaso sanguíneo muy grueso dentro del tumor. Sin embargo, la biopsia por aspiración reveló GN. La resección quirúrgica es la mejor opción de tratamiento para este tumor benigno gigante. Para una evaluación preoperativa precisa, se realizó una reconstrucción tridimensional. Estaba claro que el tumor estaba cerca de la aorta abdominal. La vena mesentérica superior fue empujada hacia adelante, y la arteria mesentérica inferior pasó a través del tumor. Debido a que GN generalmente no invade los vasos sanguíneos, dividimos el tumor con un cuchillo CUSA durante la operación y encontramos que había una vaina vascular recta e intacta. Se observó la pulsación arterial en la arteria mesentérica inferior completamente expuesta. Los patólogos que interpretaron el tejido finalmente lo diagnosticaron como un GNB mixto (GNBi), que es más maligno que GN. Sin embargo, tanto GN como GNBi generalmente tienen un buen pronóstico.
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@@ -0,0 +1 @@
+El Sr. NK, de 37 años de edad, fue hospitalizado por un déficit motor de las cuatro extremidades de instalación rápidamente progresiva. El paciente tiene un hipertiroidismo tratado con neomercazol. Su historia revela un primer episodio regresivo en 30 minutos y luego una recurrencia más marcada 4 meses después en un contexto de interrupción del tratamiento. El examen clínico señaló una tetraparesia flácida que afecta principalmente a las extremidades inferiores. El examen biológico encontró una hipopotasemia de 2,6 mEq/L, la TSH ultrasensible era baja (inferior a 0,005 µl/ml) con una elevación de las T3 y T4 respectivamente a 24,42 µl/ml y 79,68 µl/ml. Se retuvo el diagnóstico de PPHT. La evolución clínica fue satisfactoria después de la corrección de la hipopotasemia y una readaptación del tratamiento del hipertiroidismo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Paciente de sexo masculino de 24 meses de edad con diagnóstico de AME a los 18 meses, el cual fue tratado inicialmente con nusinersen intratecal y posteriormente con OAX. Al evaluar las escalas de función CHOP INTEND y HFSME el paciente presentó un aumento en el desempeño de sus funciones motoras.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de un hombre de 69 años que consultó a un médico de cabecera por un deterioro del estado general asociado a dolencias lumbares. Sus principales comorbilidades eran una infección por VIH y una arteriopatía obliterante de los miembros inferiores tratada con un injerto de bypass femoro-femoral. Una tomografía computarizada reveló una espondilodiscitis L3-L4 con absceso, pero las muestras infecciosas con hemocultivos prolongados fueron todas negativas. La ecografía transtorácica para detectar una endocarditis infecciosa fue normal. Una tomografía por emisión de positrones (TEP) reveló un hipermetabolismo vertebral L3-L4 asociado a un hipermetabolismo importante del injerto femoro-femoral. La serología de C. burnetii fue finalmente a favor de una fiebre Q crónica. El tratamiento terapéutico requirió una discusión multidisciplinaria médico-quirúrgica. Tres meses después, la serología se redujo a un título y se estabilizó a este título a los 6 meses y al año.
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@@ -0,0 +1 @@
+Reportamos el caso de un hombre de 61 años de edad, previamente sano, que sufrió una picadura de un escorpión Androctonus crassicauda en su ojo derecho. El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en estado de coma inmediatamente después de la picadura. Unos días más tarde, sufrió dolor en el ojo derecho y pérdida de visión, que persistió a pesar del tratamiento inicial. El paciente fue diagnosticado posteriormente con queratitis y fue ingresado en el Hospital Universitario Rey Abdullah (KAUH). Se le prescribieron varios antibióticos, que inicialmente mejoraron su condición. Sin embargo, el paciente experimentó un posterior deterioro y episodios recurrentes de queratitis. La agudeza visual del paciente mejoró después del tratamiento con una combinación de medicamentos antifúngicos y antibióticos, lo que sugiere una infección polimicrobiana. A pesar de la mejora en su condición, la picadura dejó una cicatriz corneal central, que requirió cirugía de trasplante corneal como tratamiento definitivo.
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@@ -0,0 +1 @@
+Un paciente de 69 años de edad se presentó en nuestra clínica de cardiología quejándose de falta de aire intermitente al realizar un esfuerzo moderado en ausencia de dolor en el pecho, disnea paroxística nocturna, ortopnea, mareos, palpitaciones u edema en las extremidades inferiores. El historial médico del paciente era significativo debido a su historia de pericarditis asociada con derrame pericárdico 6 años antes de la presentación en nuestra clínica. A pesar del tratamiento médico adecuado, el paciente se quejó de un patrón de síntomas recurrentes y remitentes que obligaron a la realización de imágenes cardiovasculares avanzadas, a saber, resonancia magnética cardiaca, que reveló la presencia de una masa pericárdica profunda.
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@@ -0,0 +1 @@
+Este artículo presenta el caso de un hombre de 56 años que sufrió fracturas panfaciales a raíz de un accidente de tráfico y que presentaba síntomas como dolor facial y hemorragias nasales. El tratamiento incluyó el uso de barras de arco para la oclusión dental. La recuperación postoperatoria se complicó por una aspiración silenciosa, que se logró controlar con una traqueostomía. Después de un mes, el paciente mostró rasgos faciales simétricos sin anomalías.
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@@ -0,0 +1 @@
+Describimos a un hombre de 55 años que se presentó en el departamento de urgencias con un déficit de campo visual unilateral, indoloro, con conjuntivitis ipsilateral inducida por un supuesto cuerpo extraño. El paciente describió una sensación de cuerpo extraño nueve días antes de desarrollar cambios visuales. En el departamento de urgencias, se le diagnosticó al paciente un desprendimiento de retina mediante ultrasonografía en el punto de atención, y se obtuvo una consulta oftalmológica de urgencia.
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@@ -0,0 +1 @@
+Una mujer asiática de 47 años de edad fue admitida en nuestro hospital con un historial de un año de duración de empeoramiento del entumecimiento de las piernas y disfunción urinaria. La resonancia magnética reveló un cono medular bajo que se extendía hasta el nivel de S2 y que estaba rodeado por tejido graso a ese nivel. Diagnosticamos su enfermedad como síndrome de la cola de caballo en adultos y se planificó una osteotomía vertebral acortante. El nivel objetivo para la osteotomía era L2. Se colocaron implantes de tornillo pedicular bilateral en L1 y L3 utilizando un intensificador de imagen anterior-posterior. En este procedimiento, es esencial utilizar tornillos monoaxiales insertados exactamente paralelos a las placas terminales rostrales de cada cuerpo vertebral; esto garantiza una alineación apropiada entre la placa terminal caudal L1 y la superficie de osteotomía L2. Se resecó el tercio superior de la lámina de L2 y se retiró el pedículo bilateral de L2 con un taladro de aire quirúrgico. Después de la exposición del lado lateral del disco L1-2, se realizó una discectomía con un cuchillo y cureta. Después de la discectomía completa de L1-2, se retiró el cuerpo vertebral superior de L2 con un taladro de aire quirúrgico. Después de la retirada completa del cuerpo vertebral, se conectó una varilla recta a dos tornillos y se aplicó presión entre los tornillos. Se aplicaron dos cintas de polietileno a la lámina de L2 y a las varillas bilaterales.
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@@ -0,0 +1 @@
+Presentamos el caso de una mujer de 82 años que acudió por sangrado posmenopáusico. Las investigaciones iniciales revelaron un teratoma benigno del útero, que se extirpó. Sus síntomas persistieron y se le extirpó un teratoma recurrente, ahora maligno, del cuerpo uterino en una histerectomía. Seis meses después de la cirugía, tuvo una recaída con linfadenopatía paraaórtica y se la trató con un régimen de quimioterapia que contenía taxanos, etopósido y cisplatino, seguido de disección de ganglios linfáticos retroperitoneales.
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+En este informe presentamos un caso de miositis ossificans dentro del serratus anterior que se desarrolló como una complicación debido al masaje de cuello de larga duración. La paciente era una mujer Han de 29 años. Debido a que los ossificans heterotópicos constrictaron su plexo braquial, la superficie de su brazo derecho estaba ligeramente entumecida; el síntoma desapareció después de la cirugía.
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+Un hombre caucásico de 53 años se presentó con disnea aguda de clase IV de la New York Heart Association y molestias en el pecho, en el contexto de múltiples presentaciones hospitalarias durante las 8 semanas anteriores debido a una supuesta pericarditis viral recurrente. En este ingreso, la ecocardiografía transtorácica inicial (TTE) demostró un gran derrame pericárdico asimétrico, por lo que se le practicó una pericardiocentesis urgente. Sin embargo, la TTE en serie posterior a la pericardiocentesis demostró una reacumulación de derrame y una pericarditis constrictiva-derramante, confirmada mediante resonancia magnética cardiaca. El cultivo del líquido fue positivo para A. meyeri. Se le diagnosticó PBP, pero su estado se deterioró a pesar de la terapia antibiótica intravenosa apropiada, lo que hizo necesaria una pericardiectomía quirúrgica semiaurgente. Se recuperó bien y fue dado de alta el día 10 después de la operación.
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+La paciente era una mujer de 15 años con desarrollo psicomotor normal. Inicialmente fue admitida en nuestra unidad de cuidados intensivos neurológicos con convulsiones. Recibió tratamiento antiepiléptico y las convulsiones desaparecieron. Sin embargo, 2 semanas después, desarrolló problemas de comportamiento y problemas del habla. Entonces, desarrolló graves laringoespasmos, que fueron tratados con intubación y una traqueotomía. Se detectaron anticuerpos contra el NMDAR en el fluido cerebroespinal de la paciente. Por lo tanto, se le diagnosticó encefalitis anti-NMDAR. Además, recibió inmunoglobulinas administradas por vía intravenosa, y se le administró metilprednisolona. Los síntomas de la paciente mejoraron gradualmente, y fue dada de alta de nuestro hospital. Aproximadamente 9 meses después, la paciente pudo hablar oraciones, caminar de forma independiente, y llevar a cabo actividades de la vida diaria de forma independiente. A través de nuestro informe de caso, destacamos los laringoespasmos como una presentación poco común en pacientes con encefalitis anti-NMDAR.
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+Un hombre de 47 años se presentó con cefalea, disfagia, disartria y desviación de la lengua hacia la izquierda. No tenía antecedentes de traumatismos ni otros antecedentes médicos significativos. La resonancia magnética axial T2-CUBE y la resonancia magnética angiográfica mostraron disección de la arteria carótida interna izquierda acompañada de un falso lumen. Estos hallazgos indicaron que la compresión directa por el falso lumen era la causa de la parálisis del nervio hipogloso. Aunque se continuó con el tratamiento médico, los síntomas no mejoraron. Por lo tanto, se realizó CAS para trombosar el falso lumen y descomprimir el nervio hipogloso. Sus síntomas mejoraron gradualmente después de CAS y la angiografía realizada en el mes 6 mostró una arteria carótida interna bien dilatada y la desaparición del falso lumen.
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+Una paciente de 60 años de edad, acudió a la Clínica de Dermatología debido a la aparición de placas infiltrantes eritemato-edematosas violáceas, localizadas en cara, cuello, miembros superiores, tronco y rodillas. El inicio de la manifestación cutánea había ocurrido 2 meses antes, acompañado de dolor, escalofríos, brotes de fiebre y artralgia. El inicio coincidió con el tratamiento quirúrgico de una hernia umbilical. Del historial médico, observamos que la paciente fue diagnosticada en 2014 con SS histiocitoide. Siguió un tratamiento con metilprednisolona, con respuesta positiva, pero tuvo muchas recaídas después de la interrupción del tratamiento. En 2017, debido a un nuevo episodio, se repitió el examen histopatológico, que reveló SS clásico. Recibió tratamiento con Disulone y Colchicine. No se le había administrado ningún tratamiento durante el año anterior. Los exámenes de laboratorio revelaron leucocitosis con neutrófilos, aumento de la VSG, elevación de C4, hiperglucemia. El examen histopatológico actual reveló SS linfocítico. Bajo tratamiento con metilprednisolona 32 mg/día, la evolución fue favorable.
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+Un niño de 15 años con una articulación metacarpofalángica del pulgar bloqueada se presentó en nuestro hospital. En el examen físico, se encontró que la articulación metacarpofalángica 1 estaba hiperextendida y no era posible realizar flexiones activas y pasivas. Aunque las radiografías no fueron concluyentes, el ultrasonido reveló atrapamiento del sesamoide radial en la articulación metacarpofalángica 1, lo que causó el bloqueo. Después de la reducción manual cerrada, se recuperaron los movimientos metacarpofalángicos. El éxito de la reducción también se pudo confirmar mediante ultrasonido.
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+Se diagnosticó síndrome de Cushing (CS) secundario a una producción ectópica de ACTH de un tumor neuroendocrino pancreático bien diferenciado metastásico en el hígado a un hombre de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. El paciente se sometió a una pancreatectomía abdominal caudal, esplenectomía y nodulectomía hepática iniciales con recurrencia posterior. Se utilizaron embolización hepática y análogos de somatostatina para controlar el CS, pero sin éxito. La adrenalectomía bilateral llevó al control del CS, mientras que la capecitabina y el oxaliplatino (CAPOX) fueron efectivos para controlar el crecimiento del tumor y la producción de ACTH.
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+Este informe describe el caso de un hombre asiático de 46 años que presentó fiebre, dolor epigástrico y dolor de espalda durante 1 mes. Una tomografía computarizada reveló ascitis, linfadenopatía leve y necrosis suprarrenal izquierda sin hemorragia. Un análisis de sangre mostró trombocitopenia, anemia y niveles elevados de proteína C reactiva, fosfatasa alcalina y creatinina. Basándonos en el edema, la trombocitopenia grave, la fiebre, la mielofibrosis reticular mostrada por la biopsia de médula ósea, la linfadenopatía leve y la insuficiencia renal progresiva, diagnosticamos a este paciente con síndrome TAFRO. Fue tratado con éxito mediante la administración inmediata de glucocorticoides y tocilizumab.
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+En este artículo, informamos un caso en el que una lesión inadvertida en la aorta torácica produjo un pseudoaneurisma, cuya manifestación fue inicialmente vaga, lo que dio lugar a un diagnóstico tardío. El pseudoaneurisma o lesión aórtica tardía puede ser asintomático durante mucho tiempo. Los pacientes con dolencias de espalda renovadas o continuadas deben alertar a los cirujanos ortopédicos sobre la posibilidad de pseudoaneurismas, independientemente del período que haya transcurrido después de la implantación de tornillos pediculares.
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+Aquí, reportamos una nueva variante KCNQ1 sin sentido que causa no solo JLNS, sino también una prolongación significativa de QTc idéntica a RWS de manera autosómica dominante. Nuestro estudio de caso respalda que la haploinsuficiencia en el gen KCNQ1 es causante de una prolongación significativa de QTc idéntica a RWS. Es interesante destacar que la variante sin sentido (NM_000218.2:c.115G > T
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+Se trata de un informe de caso sobre una perforación espontánea asociada a una piometra secundaria a una neoplasia cervical. La paciente se sometió a una laparotomía exploratoria con histerectomía total y salpingo-ooforectomía bilateral.